Pirmoji pagalba esant šlapimo pūslės pažeidimui apima. Skubi pagalba dėl anurijos

Šlapimo pūslė yra svarbus šlapimo sistemos instrumentas. Šlapimo pūslės plyšimas yra retas, nes dubens kaulai ją saugo. Tai sunkus sužalojimas, kuris gali būti padarytas tiesioginiu įsiskverbimu arba buku sužalojimu. Laiku negydant, gali išsivystyti papildomi patologiniai procesai. Ar gali žmogui taip plyšti šlapimo pūslė, kokiais atvejais tai atsitinka ir ką reikia daryti?

Šlapimo pūslės traumų klasifikacija

Šlapimo pūslė yra tuščias rezervuaras šlapimui kauptis po filtravimo per inkstus. Neužpildytas jį puikiai apsaugo dubens kaulai, o pripildytas iki viršaus išsikiša į pilvo įdubą ir tampa pažeidžiamas. Vaiko dubuo nėra iki galo išsivysčiusi, todėl vaikiškam organui didesnė tikimybė susižeisti.

Sužalojimų rūšys

Šlapimo pūslės pažeidimai skirstomi į du tipus:

• Atviras. Naudojant šį tipą, pažeidžiamas odos vientisumas ir atsiranda vidinių organų kontaktas su išorine aplinka.
• Uždaryta. Odos vientisumas nepažeidžiamas.

Sužalojimo formos

Yra įvairių tipų šlapimo pūslės traumų. Jie skirstomi pagal pažeidimo vietą, pažeidimo mastą ir atsiradimo mechanizmą. Apskritai šlapimo pūslės pažeidimai skirstomi į du tipus:

1. pilvaplėvės atžvilgiu. Vieta, kurioje yra vidiniai pilvo organai, vadinama pilvo ertme. Šlapimo pūslės pažeidimai pilvaplėvės atžvilgiu skirstomi į:
   • Ekstraperitoninis plyšimas. Toks proveržis yra dubens kaulų pažeidimo pasekmė. Dažniau ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas įvyksta priekinėje arba šoninėje sienelėje, kurios neuždengia pilvaplėvė. Šlapimo pūslė dėl proveržio visiškai ištuštėja arba joje lieka nedidelis šlapimo kiekis. Šlapimas patenka ne į pilvaplėvę, o į minkštuosius audinius, supančius pažeistą organą.
   • Intraperitoninis plyšimas. Tiesioginis poveikis pilvui sukelia organo viršutinės-užpakalinės pertvaros pažeidimą, kuriame raumenų sluoksniai yra prastai išreikšti. Būtent šioje plyšyje organas yra sujungtas su plona sienele, išklojančia pilvaplėvės erdvę, kurioje susitelkusios kepenys, blužnis ir žarnos. Dėl traumos plyšta ir pilvaplėvės membrana, atsiranda intraperitoninis sienelės plyšimas.
   • Kombinuota pertrauka. Mišrus šlapimo pūslės plyšimas atsiranda su rimtais dubens kaulų sužalojimais. Sužalojimo metu šlapimas yra perpildytas. Sienelių plyšimas stebimas keliose vietose, kuriose yra glaudus ryšys su pilvaplėvės sritimi ir dubens sritimi. Šlapimas patenka ne tik į pilvaplėvės ertmę, bet ir į dubens sritį.

Dalinė ir visiška pertrauka

Pagal sunkumą. Bet koks šlapimo pūslės pažeidimas pasižymi skirtingu sunkumo lygiu. Specialistas turi įvertinti žalos laipsnį, kad galėtų apskaičiuoti komplikacijų galimybę. Yra šie tipai:

Be to, pažeidimai gali paveikti kitus vidaus organus. Kalbant apie sužalotus organus, jie skirstomi į:

• izoliuotas (pažeista tik šlapimo pūslė);
• kombinuotas (susižalojimą lydi kitų organų sužalojimas).

Žalos priežastys ir mechanizmai

Kaip jau žinoma, dažniausiai šlapimo pūslės pažeidimai atsiranda dėl traumų. Būdamas dubens srities gilumoje, organas yra patikimai apsaugotas iš visų pusių. Jei jis užpildytas šlapimu, jis lengvai pažeidžiamas, tačiau jei „rezervuaras“ tuščias, reikia pakankamai jėgos arba skvarbi šlapimo pūslės žaizda sulaužo membranos paviršių. Šlapimo pūslės pažeidimą įtakojantys veiksniai yra skirtingi, tačiau tarp jų dažniausiai yra:

• Nepalankus šuolis, dėl kurio galite pažeisti šlapimo pūslę, kai ji pilna.
• Krintant iš aukščio žemyn (ypač kietoje plokštumoje) plyšta ne tik šalinimo sistemos organas, pažeidžiama daug vidinių sistemų.
• Tyčinis žaizdos sukėlimas šaunamuoju ginklu ar peiliu sukelia sužalojimą tiesiai į organo sritį.
• Paprastas smūgis, spaudimas ar spyris į pilvą gali pažeisti apvalkalo vientisumą.
• Sužalojimai medicininių procedūrų metu:
  • šlapimo išleidimo kateterio įrengimas;
  • šlapimo kanalo išsiplėtimas;
  • dubens organų operacijos.
• Uždelstas ištuštinimas apsvaigus nuo alkoholio.
• Patologinės organizmo būklės, kurios sukelia žalą:
  • dubens organų ar šalia jų esančių organų neoplazmos;
  • prostatos audinio proliferacija;
  • šlaplės susitraukimas.

Traumos simptomai

Kraujo buvimas šlapime yra galimas sužalojimo simptomas.

Uždaroms traumoms būdingi klinikinio vaizdo požymiai nėra būdingi. Šoko būsena prislopina visus pojūčius ir pacientas tik po kurio laiko pradeda jausti skausmą pilve. Nei skausmas apatinėje pilvo dalyje, nei šokas nėra pagrindiniai plyšimo rodikliai, šalia esančių vidaus organų trauma turi įtakos jų pasireiškimo stiprumui.

Be skausmo, sužalojimo simptomai yra šie:

• šlapinimosi sutrikimas (sunkumas bandant savarankiškai eiti į tualetą);
• kraujo buvimas šlapime;
• su šlaplės pažeidimu, dažnas noras šlapintis;
• šlapimo nutekėjimas į pilvo ertmę (atviras sužalojimas);
• ryškūs vidinio kraujavimo simptomai:
  • žemas spaudimas;
  • greitas širdies plakimas;
  • odos blyškumas.
• intraabdominaliniam pažeidimui būdingi peritonito simptomai:
  • Aštrus skausmas;
  • gulima padėtis padidina skausmą;
  • pakyla kūno temperatūra;
  • pilvo pūtimas;
  • pykinimas;
  • pilvo raumenys yra įtempti.
• Ekstraperitoninis pažeidimas skiriasi:
  • kirkšnies srities, gaktos patinimas;
  • hematoma apatinėje pilvo dalyje.

Pažeidžiant dubens kaulus galima pažeisti organo apvalkalo vientisumą. Todėl kartu su minėtais simptomais yra ir lūžių požymių. Pagrindinė gydytojo užduotis, kai yra lūžių, yra nustatyti šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimą.

Spragas, jos pasekmės

Situacija, kai gydytojas sprendžia plyšusį organą, reikalauja aukšto profesionalumo. Kas atsitiks, jei pūslė sprogs? Tolesnei įvykių raidai įtakos turi traumos sudėtingumas, tačiau komplikacijų tikimybė yra didelė:

• Sunkus kraujavimas, šoko būsena, žemas kraujospūdis, greitas pulsas. Ši sąlyga gali baigtis mirtimi.
• Infekcijos vystymasis dėl toksinų ir mikroorganizmų įsiskverbimo į kraują po membranos pertraukos.
• Uždegiminis procesas pažeidimo ir kraujo srityje.
• Jei abscesas plyšta ilgą uždegimo procesą, pažeidžiamas odos vientisumas. Atsiranda kanalas, kuriuo aplinkos mikroorganizmai patenka į vidaus organus.
• Pilvo ertmės gleivinės ir vidaus organų uždegimas.
• Infekcinis uždegiminis dubens kaulinio audinio procesas.

Diagnostika

Laiku atlikta diagnostika leidžia išsiaiškinti, ar neplyšo organas, ar neatsirado raumenų patempimas, nustatyti tolesnės terapijos kryptį. Teisingą diagnozę nustato gydytojas, remdamasis ligos istorija, tyrimo duomenimis ir diagnostikos metodų rezultatais:

• Pirmajame diagnostikos priemonių etape būtina atlikti apklausos rentgenografiją, siekiant nustatyti membranos vientisumą ir nustatyti trauminius pilvo ertmės elementus.
• Bendra šlapimo ir kraujo analizė, siekiant nustatyti kraujavimo buvimą ir mastą.
• Ekskrecinė urografija yra šlapimo takų diagnostikos metodas, naudojant radioaktyvias medžiagas. Leidžia nustatyti žalos pobūdį.
• Pilvo ir retroperitoninių ertmių ultragarsu galima aptikti plyšusią membraną arba vidinių hematomų buvimą.
• Tuštinimo cistografija - kontrasto įvedimas per kateterį ir rentgeno spindulius. Procedūra yra būtina norint patvirtinti spragą. Jei organas plyšo, kontrastinė medžiaga prasiskverbs į dubens sritį.
• Kompiuterinė tomografija suteikia didesnį tikslumą nei ultragarsas ir rentgenografija.
• Fistulografija - žaizdos kanalo užpildymas antiseptiku. Naudojamas esant atviroms pilvo ertmės traumoms.

Šlapimo pūslės sužalojimai ir sužalojimai priskiriami prie sunkių pilvo ir dubens traumų, dėl kurių reikia skubios medicinos pagalbos.

ICD kodas 10

S37.2. Šlapimo pūslės pažeidimas.

TLK-10 kodas

S37 Dubens organų sužalojimas

Šlapimo pūslės pažeidimo epidemiologija

Tarp pilvo traumų, reikalaujančių chirurginio gydymo, šlapimo pūslės pažeidimai sudaro apie 2 proc.: uždari (bukai) – 67-88 proc. atviras (skvarbus) - 12-33%. 86-90% atvejų uždaros šlapimo pūslės traumų priežastys yra eismo įvykiai.

Esant uždariems (bukams) sužalojimams, intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai pasitaiko 36-39%, ekstraperitoniniai - 55-57%, kombinuoti ekstra- ir intraperitoniniai pažeidimai - 6% atvejų. Bendroje populiacijoje ekstraperitoniniai plyšimai pasitaiko 57,5-62%, intraperitoniniai - 25-35,5%, kombinuoti ekstraperitoniniai ir intraperitoniniai pažeidimai - 7-12% atvejų. Esant uždariems (bukams) sužalojimams, 35% pažeidžiamas šlapimo pūslės kupolas, 42% – šoninės sienelės.

Kombinuoti sužalojimai yra dažni - 62% atvejų su atvirais (skvarbiais) sužalojimais ir 93% su uždarais ar bukais. 70-97% pacientų nustatomi dubens kaulų lūžiai. Savo ruožtu, lūžus dubens kaulams, vienokio ar kitokio laipsnio šlapimo pūslės pažeidimai pasitaiko 5-30 proc.

29% atvejų būna kombinuoti šlapimo pūslės ir užpakalinės šlaplės sienelės pažeidimai. 85% pacientų, patyrusių dubens lūžį, įvyksta sunkių gretutinių traumų, dėl kurių mirtingumas yra didelis – 22-44%.

Nukentėjusiųjų būklės sunkumą ir gydymo rezultatus lemia ne tiek šlapimo pūslės pažeidimas, kiek jų derinys su kitų organų pažeidimais ir sunkiomis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl šlapimo nutekėjimo į aplinkinius audinius ir pilvo ertmę. Dažna mirties priežastis – sunkūs kombinuoti šlapimo pūslės ir kitų organų sužalojimai.

Dėl pavienio šlapimo pūslės pažeidimo mirtingumas antruoju Didžiojo Tėvynės karo laikotarpiu buvo 4,4%, o dėl šlapimo pūslės ir dubens kaulų traumų derinio - 20,7%, tiesiosios žarnos sužalojimo - 40-50%. Gydymo su kombinuotais uždarais ir atvirais šlapimo pūslės pažeidimais taikos metu rezultatai lieka nepatenkinami. Palyginti su Didžiojo Tėvynės karo duomenimis, šiuolaikiniuose vietiniuose karuose ir ginkluotuose konfliktuose daugybinių ir kombinuotų sužalojimų dalis gerokai išaugo; greitas sužeistųjų pristatymas į medicininės evakuacijos etapus prisidėjo prie to, kad kai kurie sužeistieji nespėjo mirti mūšio lauke, tačiau atvyko su itin sunkiomis, kartais su gyvybe nesuderinamomis žaizdomis, kurios leido išplėsti galimybes suteikti jiems chirurginę priežiūrą anksčiau.

Kombinuotos šautinės žaizdos stebimos 74,4% atvejų, mirtingumas nuo dubens organų kombinuotų šautinių žaizdų yra 12-30%. o atleidimas iš kariuomenės viršijo 60 proc. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai, chirurginės priežiūros su kombinuotomis šautinėmis žaizdomis seka leidžia į tarnybą grąžinti 21,0% sužeistųjų ir sumažinti mirtingumą iki 4,8%.

Jatrogeniniai šlapimo pūslės pažeidimai ginekologinių operacijų metu pasitaiko 0,23-0,28% atvejų (iš jų akušerinės operacijos - 85%. Ginekologinės 15%). Literatūros duomenimis, jatrogeniniai sužalojimai sudaro iki 30% visų šlapimo pūslės pažeidimų. Tuo pačiu metu 20% atvejų nustatomi gretutiniai šlapimtakio pažeidimai. Intraoperacinė šlapimo pūslės traumų diagnostika, priešingai nei šlapimtakių pažeidimai, yra didelė – apie 90 proc.

Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys

Šlapimo pūslės pažeidimai gali atsirasti dėl bukos ar skvarbios traumos. Abiem atvejais galimas šlapimo pūslės plyšimas; uždara trauma gali sukelti paprastą sumušimą (pažeisti šlapimo pūslės sienelę be šlapimo nutekėjimo). Šlapimo pūslės plyšimai yra intraperitoniniai ir ekstraperitoniniai arba kombinuoti. Intraabdominaliniai plyšimai dažniausiai atsiranda šlapimo pūslės viršūnės srityje, dažniausiai įvyksta, kai sužalojimo metu šlapimo pūslė yra pilna, o tai ypač būdinga vaikams, nes jų šlapimo pūslė yra pilvo ertmėje. Ekstraperitoniniai plyšimai dažniau pasitaiko suaugusiems ir atsiranda dėl dubens lūžių ar prasiskverbiančių sužalojimų.

Šlapimo pūslės pažeidimus gali komplikuoti infekcija, šlapimo nelaikymas, šlapimo pūslės nestabilumas. Dažni pilvo organų ir dubens kaulų sužalojimai, nes reikia didelės trauminės jėgos, kad būtų pažeista anatomiškai gerai apsaugota šlapimo pūslė.

, , ,

Šlapimo pūslės pažeidimo mechanizmai

Didžioji dauguma šlapimo pūslės sužalojimų yra traumos pasekmė. Šlapimo pūslė yra tuščiaviduris raumeningas organas, esantis giliai dubens ertmėje, apsaugantis ją nuo išorinių poveikių. Pilna šlapimo pūslė gali būti lengvai pažeista naudojant palyginti mažą jėgą. tuo tarpu norint pažeisti tuščią šlapimo pūslę, reikia niokojančio smūgio arba prasiskverbiančios žaizdos.

Paprastai šlapimo pūslės pažeidimas atsiranda dėl aštraus smūgio į apatinę pilvo dalį, esant pilnai šlapimo pūslei ir atsipalaidavus priekinės pilvo sienelės raumenims, kas būdinga neblaiviam žmogui. Esant tokiai situacijai, dažniau atsiranda intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas.

Lūžus dubens kaulams, galimas tiesioginis šlapimo pūslės pažeidimas kaulų fragmentais arba jos sienelių plyšimas dėl jų traukimo raiščių poslinkio metu.

Taip pat yra įvairių jatrogeninio pobūdžio priežasčių (pavyzdžiui, šlapimo pūslės pažeidimas jos kateterizavimo, cistoskopijos, endoskopinių manipuliacijų metu).

Dažniausios uždaros šlapimo pūslės traumų priežastys:

• eismo įvykiai, ypač jei nukentėjęs senyvo amžiaus pėsčiasis yra apsvaigęs nuo pilnos šlapimo pūslės:
• kritimas iš aukščio (katatrauma);
• sužalojimai darbe:
• gatvės ir sporto traumos.

Šlapimo pūslės pažeidimo tikimybė didėja esant sunkiems dubens ir pilvo organų pažeidimams.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai 25% atvejų nėra lydimi kūno lūžių. Šis faktas rodo, kad intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai yra gniuždomojo pobūdžio ir išsivysto dėl padidėjusio intravesikinio slėgio, todėl plyšta lankstiausioje vietoje – šlapimo pūslės kupolo segmente, kurį dengia pilvaplėvė.

Pagrindinė ekstraperitoninio plyšimo priežastis yra tiesioginis dubens kaulų ar jų fragmentų spaudimas, todėl dubens lūžio ir šlapimo pūslės plyšimo vietos dažniausiai sutampa.

Šlapimo pūslės pažeidimai koreliuoja su simfizės diastaze, semioscio-sakraline diastaze, kryžkaulio, klubo ir gaktos kaulų lūžiais ir nėra susiję su acetabulumo duobės lūžiu.

Vaikystėje intraperitoniniai šlapimo pūslės plyšimai atsiranda dažniau, nes vaikams didžioji dalis šlapimo pūslės yra pilvo ertmėje ir dėl šios priežasties yra labiau pažeidžiama išorinių traumų.

Nukritus iš aukščio ir susižeidus iš minos, tai įmanoma

Jatrogeniniai šlapimo pūslės pažeidimai atsiranda ginekologinių ir chirurginių dubens organų operacijų, išvaržų taisymo ir transuretrinių intervencijų metu.

Paprastai šlapimo pūslės sienelės perforacija atliekama proktoskopo kilpa organo sienelės rezekcijos metu, kai šlapimo pūslė pilna arba kai kilpos judėjimas nesutampa su šlapimo pūslės sienelės paviršiumi. Elektrinė obturatorinio nervo stimuliacija atliekant šlapimo pūslės rezekciją su augliais, esančiais ant apatinių šoninių sienelių, padidina intra- ir ekstraperitoninių perforacijų tikimybę.

Patologinė šlapimo pūslės pažeidimo anatomija

Yra mėlynių (smegenų sukrėtimas) ir šlapimo pūslės sienelių plyšimų. Sumušus sienelę, susidaro poodiniai ar intraparietaliniai kraujavimai, dažniausiai jie išnyksta be pėdsakų.

Neišsamūs plyšimai gali būti vidiniai, pažeidžiantys tik gleivinės ir poodinio sluoksnio vientisumą, arba išoriniai - išorinių (raumenų) sienos sluoksnių pažeidimai (dažniausiai kaulų fragmentai). Pirmuoju atveju yra kraujavimas į šlapimo pūslės ertmę, kurio intensyvumas priklauso nuo pažeistų kraujagyslių pobūdžio: veninė greitai sustoja arterinė - dažnai sukelia šlapimo pūslės tamponavimą su kraujo krešuliais. Esant išoriniams plyšimams, kraujas teka į perivesikinę erdvę, sukelia šlapimo pūslės sienelės deformaciją ir poslinkį.

Visiškai plyšus, šlapimo pūslės sienelės vientisumas pažeidžiamas per visą storį. Šiuo atveju išskiriami intraperitoniniai ir ekstraperitoniniai plyšimai. Visiški intraperitoniniai plyšimai yra viršutinėje arba viršutinėje užpakalinėje sienelėje išilgai vidurinės linijos arba šalia jos; dažniau pavienis, lygus, bet gali būti daugybinis ir netaisyklingos formos; turi sagitalinę kryptį. Dėl šių plyšimų kraujavimas yra nedidelis, nes šioje srityje nėra didelių kraujagyslių ir pažeistų kraujagyslių susitraukimas kartu su šlapimo pūslės ištuštėjimu į pilvo ertmę. Ištekėjęs šlapimas dalinai absorbuojamas (dėl to anksti padidėja karbamido ir kitų baltymų apykaitos produktų koncentracija kraujyje), sukelia cheminį pilvaplėvės dirginimą, vėliau – aseptinį, o vėliau pūlingą peritonitą. Esant pavieniams intraperitoniniams plyšimams, pilvaplėvės simptomai didėja lėtai, po kelių valandų. Iki to laiko pilvo ertmėje dėl šlapimo ir eksudato susikaupia nemažas kiekis skysčių.

Ekstraperitoniniai plyšimai, kaip taisyklė, atsirandantys dėl dubens lūžių, dažniausiai lokalizuojasi priekiniame arba priekiniame šlapimo pūslės paviršiuje, yra mažo dydžio, taisyklingos formos, dažnai pavieniai. Kartais kaulo fragmentas pažeidžia priešingą sienelę iš šlapimo pūslės ertmės šono arba tuo pačiu pažeidžia tiesiosios žarnos sienelę. Gana retai, dažniausiai lūžus dubens kaulams dėl kritimo iš aukščio ir sprogus minoms, šlapimo pūslės kaklelis atsiskiria nuo šlaplės. Tokiu atveju šlapimo pūslė juda aukštyn kartu su vidiniu sfinkteriu, todėl galima iš dalies sulaikyti šlapimą šlapimo pūslėje ir periodiškai jį ištuštinti į dubens ertmę. Tai dar labiau atskiria šlapimo pūslę ir šlaplę.

Ekstraperitoninius plyšimus, kaip taisyklė, lydi didelis kraujavimas į perivesinį audinį iš veninio rezginio ir dubens kaulų lūžiai, į šlapimo pūslės ertmę iš kaklo ir šlapimo pūslės trikampio kraujagyslių. Kartu su kraujavimu šlapimas patenka į paravesikinius audinius, todėl jų infiltracija.

Dėl to susidaro urohematoma, kuri deformuoja ir išstumia šlapimo pūslę. Dubens audinių impregnavimas šlapimu, pūlingi-nekroziniai šlapimo pūslės sienelės ir aplinkinių audinių pokyčiai, šlapimo ir skilimo produktų įsisavinimas lemia stiprėjančią organizmo intoksikaciją, vietinių ir bendrųjų gynybos mechanizmų silpnėjimą. Granuliavimo velenas paprastai nesusidaro

susijungus infekcijai greitai tirpsta fascijos pertvaros: prasideda šarminis šlapimo irimas, druskų nusodinimas ir jais infiltruotų bei nekrozinių audinių inkrustacija, dubens šlapimo flegmona, vėliau – retroperitoniniai riebalai.

Uždegiminis procesas iš šlapimo pūslės žaizdos srities plinta į visą jos sienelę, su kombinuotais dubens kaulų lūžiais išsivysto pūlingas-nekrozinis cistitas ir osteomielitas. Dubens kraujagyslės uždegiminiame procese dalyvauja iš karto arba po kelių dienų, išsivysto trombo- ir periflebitas. Dėl kraujo krešulių atsiskyrimo kartais išsivysto plaučių embolija, išsivysto plaučių infarktas ir infarktinė pneumonija. Savalaikė chirurginė pagalba procesas įgauna septinį pobūdį: išsivysto toksinis nefritas, pūlingas pielonefritas, atsiranda ir sparčiai didėja kepenų ir inkstų nepakankamumas. Tik esant ribotiems plyšimams ir nedidelėms šlapimo porcijoms patekus į aplinkinius audinius, vėliau išsivysto pūlingos-uždegiminės komplikacijos. Tokiais atvejais dubens audinyje susidaro atskiri abscesai.

Be šlapimo pūslės plyšimų, susiduriama su vadinamaisiais šlapimo pūslės sukrėtimais, kurių radiologinės diagnostikos metu nelydi patologiniai anomalijos. Šlapimo pūslės sukrėtimas yra šlapimo pūslės gleivinės ar raumenų pažeidimas nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelių vientisumo, kuriam būdingas hematomų susidarymas gleiviniame ir poodiniame sienelių sluoksnyje.

Tokie sužalojimai nėra rimtos klinikinės reikšmės ir išnyksta be jokios intervencijos. Dažnai kitų sužalojimų fone tokie sužalojimai yra ignoruojami ir net neminimi daugelyje tyrimų.

Pasak Casso, tikrasis smegenų sukrėtimų paplitimas iš visų traumų yra 67%. Kitas šlapimo pūslės pažeidimo tipas yra nepilna arba intersticinė trauma: kontrastinio tyrimo metu nustatomas tik kontrastinės medžiagos poodinis išplitimas, be ekstravazacijos. Kai kurių autorių teigimu, tokie sužalojimai pasitaiko 2 proc.

Šlapimo pūslės pažeidimo klasifikacija

Kaip matyti iš aukščiau, šlapimo pūslės pažeidimai gali būti labai įvairūs tiek atsiradimo mechanizmu, tiek žalos dydžiu.

Norint nustatyti šlapimo pūslės traumų klinikinę reikšmę, labai svarbi jų klasifikacija.

Šiuo metu šlapimo pūslės traumų klasifikacija pagal I. P. yra gana paplitusi. Ševcovas (1972).

• Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys
  • Traumos.
  • uždari sužalojimai.
• Šlapimo pūslės traumų lokalizacija
  • Į viršų.
  • Kūnas (priekinė, užpakalinė, šoninė siena).
  • Kaklas.
• Šlapimo pūslės pažeidimo tipas
  • Uždaryta žala:
    • sužalojimas;
    • nepilna pertrauka:
    • visiška pertrauka;
    • šlapimo pūslės atsiskyrimas nuo šlaplės.
  • Atvira žala:
    • sužalojimas;
    • žaizda neužbaigta;
    • pilna žaizda (per, akla);
    • šlapimo pūslės atsiskyrimas nuo šlaplės.
• Šlapimo pūslės pažeidimas pilvo ertmės atžvilgiu
  • Ekstraperitoninis.
  • Intraperitoninis.

Akademiko N.A. pasiūlyta šlapimo pūslės traumų klasifikacija. Lopatkin ir paskelbtas Urologijos vadove (1998).

Žalos tipas

• Uždaras (su odos vientisumu):
  • sužalojimas;
  • nepilnas plyšimas (išorinis ir vidinis);
  • visiška pertrauka;
  • dviejų etapų šlapimo pūslės plyšimas:
  • šlapimo pūslės atsiskyrimas nuo šlaplės.
• Atviros (žaizdos):

  Mirtingumas yra apie 20%, ir, kaip taisyklė, jis yra susijęs su sunkiais sužalojimais.

Aprašomi spontaniški šlapimo pūslės plyšimai, jos pažeidimai instrumentinių tyrimų metu: cistolitotripsija, TUR ir hidraulinis tempimas talpai didinti.

Plyšimo mechanizme svarbus trauminio poveikio pobūdis ir stiprumas, šlapimo pūslės užpildymo šlapimu laipsnis. Staigus intravezikinio slėgio padidėjimas vienoda jėga perduodamas visoms šlapimo pūslės sienelėms, kuriose yra šlapimas. Tuo pačiu metu jo šoninės sienelės, apsuptos kaulais, ir šlapimo pūslės pagrindas, esantis šalia dubens diafragmos, neutralizuoja padidėjusį intravesikinį spaudimą, o mažiausiai apsaugota ir labiausiai išplonėjusi šlapimo pūslės dalis, nukreipta į pilvo ertmę, yra suplyšusi. Intraperitoniniai šlapimo pūslės sienelės plyšimai, atsirandantys dėl šio mechanizmo, išplinta iš vidaus į išorę: iš pradžių į gleivinę, po to į pogleivinį ir raumenų sluoksnius ir galiausiai į pilvaplėvę.

Daugeliu atvejų pilvaplėvė liko nepažeista, todėl šlapimo pūslės turinys išplito į poodį. Panašų hidrodinaminį plyšimą gali sukelti perpildytos šlapimo pūslės suspaudimas dubens žiedo fragmentams, persidengusiems vienas kitą jo lūžių metu, tiesiogiai nepažeidžiant šlapimo pūslės sienelės kaulų fragmentais.

Papildomas įtakojantis veiksnys yra gaktos-pūslinių raiščių įtempimas gaktos kaulų fragmentų ir gaktos sąnario divergencijos metu, o šis plyšimas dažniau susiduria su ekstraperitonine šlapimo pūsle. Galiausiai, pažeidžiant šlapimo pūslę šalia jos kaklo, pasislenka gaktos ir sėdmenų kaulų fragmentai, nors operacijos metu jų retai galima rasti šlapimo pūslės žaizdoje.

Šis faktas paaiškina dubens žiedo elastingumą, dėl kurio kaulų fragmentai, traumos metu pažeidžiantys šlapimo pūslę, vėliau gali išeiti iš žaizdos kanalo. Ne visus dubens kaulų lūžius, net ir pažeidžiant dubens žiedo tęstinumą, lydi šlapimo pūslės plyšimai. Matyt, dėl jo pažeidimo būtina, kad jame būtų pakankamai šlapimo, o tai prisideda prie to, kad sienelės būtų arti dubens kaulų ir mažesnis šlapimo pūslės poslinkis traumos metu.

Būna mėlynių, nepilnų šlapimo pūslės sienelės plyšimų (iš jos neišsipila šlapimas) ir visiškų plyšimų su šlapimo nutekėjimu į aplinkinius audinius ar pilvo ertmę. Neužbaigtas plyšimas virsta visišku dėl uždegiminių ir nekrozinių žaizdos pokyčių, šlapimo pūslės perpildymo šlapimu ir padidėjusio intravesikinio slėgio šlapinimosi metu. Šis mechanizmas sukelia dviejų etapų plyšimą.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų simptomai

Uždariems šlapimo pūslės pažeidimams būdingi pačios šlapimo pūslės pažeidimo simptomai, kitų organų ir dubens kaulų pažeidimo požymiai, ankstyvųjų ir vėlyvųjų traumų komplikacijų apraiškos. Paciento, patyrusio traumą, pirminės apžiūros metu hematurija, šlapinimosi sutrikimai, skausmas pilvo apačioje ar supragaktos srityje rodo šlapimo pūslės pažeidimą.

Su pavieniais sužalojimais skausmas atsiranda suprapubinėje srityje. šlapimo nelaikymas ir hematurija. Šlapinimosi sutrikimai su šlapimo pūslės pažeidimu yra skirtingi. Sutrikimo pobūdis yra susijęs su šlapimo pūslės ištuštinimo laipsniu per žaizdos angą į aplinkinius audinius arba į pilvo ertmę. Esant mėlynėms ir nepilniems šlapimo pūslės plyšimams, atsiranda dažnas, skausmingas šlapinimasis, galimas ūmus šlapimo susilaikymas.

Kartais su nesunkiais sužalojimais šlapinimasis išlieka normalus. Visiškiems plyšimams būdingas savarankiško šlapinimosi nebuvimas su dažnu ir skausmingu noru, tačiau, skirtingai nei šlapimo susilaikymas, timpanitas nustatomas virš gaktos. Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, jį greitai pakeičia didėjantis nuobodulys, kuris neturi aiškių ribų; esant intraperitoniniams plyšimams, timpanitas derinamas su laisvo skysčio buvimu pilvo ertmėje. Plyšus šlapimo pūslei bevaisio noro šlapintis fone kartais gali išsiskirti keli kraujo lašai, užsitęsęs šlapinimasis ir noras šlapintis.

Svarbus šlapimo pūslės pažeidimo simptomas yra hematurija, kurios intensyvumas priklauso nuo pažeidimo tipo ir vietos. Esant mėlynėms, išoriniams ir vidiniams nepilniems, intraperitoniniams plyšimams, makrohematurija būna trumpalaikė arba jos visai nėra, o esant dideliems kaklo ir šlapimo pūslės trikampio plyšimams – ryški. Nepaisant to, pavienius šlapimo pūslės plyšimus labai retai lydi didelis kraujo netekimas ir šokas.

Esant intraperitoniniams šlapimo pūslės plyšimams, pilvaplėvės simptomai vystosi lėtai, didėja palaipsniui (per 2-3 dienas), yra silpnai išreikšti ir nenuoseklūs, o tai dažnai yra vėlyvos šlapimo peritonito diagnozės priežastis.

Iš pradžių lokalizuotas suprapubinėje srityje, skausmas tampa difuzinio pobūdžio, atsiranda žarnyno parezė, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas, pykinimas ir vėmimas. Po valomosios klizmos atsiranda išmatos ir praeina dujos. Pilvas dalyvauja kvėpavime, pilvo sienelės raumenų įtempimas ir skausmas palpuojant pilvą yra nežymūs arba vidutiniškai ryškūs, pilvaplėvės simptomai nežymūs, žarnyno motorika girdima ilgai.

Po dienos ligonio būklė pablogėja, prisijungia intoksikacijos požymiai, išsivysto leukocitozė, azotemija. Užkrėsto šlapimo nurijus į pilvo ertmę anksčiau atsiranda difuzinio peritonito vaizdas, tačiau išryškėja dinaminio žarnyno nepraeinamumo klinika, kurią lydi aštrus žarnyno patinimas. Nesant anamnezinės informacijos apie sužalojimą, toks klinikinis vaizdas laikomas apsinuodijimu maistu.

Esant ekstraperitoniniam pažeidimui, praėjus kelioms valandoms po traumos, hematurijos intensyvumas mažėja, tačiau padažnėja ir padidėja šlapinimosi skausmas. Ant gaktos ir kirkšnies srityse atsiranda odos ir poodinio audinio patinimas tešlos pavidalo. Nukentėjusiojo būklė pamažu blogėja dėl didėjančio apsinuodijimo šlapimu ir dubens flegmonų ar abscesų išsivystymo, ką liudija aukšta kūno temperatūra, laboratoriniais tyrimais - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, hipochrominė anemija, padidėjęs likutinio azoto, šlapalo kiekis. ir kreatinino kiekį kraujo serume.

50-80% atvejų pacientai, patyrę kombinuotus šlapimo pūslės sužalojimus, yra kolapso ir šoko būsenoje, o tai labai pakeičia klinikinių apraiškų pobūdį ir apsunkina diagnozę. Pavieniai dubens lūžiai su perivesine hematoma taip pat gali pasireikšti skausmu, dizurija, įtampa ir jautrumu palpuojant priekinę pilvo sieną, dujų, išmatų ir šlapimo susilaikymu. Šie simptomai tikriausiai yra susiję su parietalinės pilvaplėvės hematomos sudirgimu, šlapimo pūslės kaklelio suspaudimu.

Įtarus šlapimo pūslės pažeidimą – indikacija atlikti specialius tyrimus, leidžiančius patvirtinti šlapimo pūslės pažeidimo faktą, nustatyti jo tipą ir planuoti gydymo taktiką.

Uždarų traumų ir šlapimo pūslės traumų komplikacijos

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl pavėluoto pažeidimo diagnozavimo ar nesavalaikio gydymo.

Šlapimo pūslės traumų komplikacijos:

• auga urohematoma:
• dubens flegmona;
• lokalizuoti abscesai;
• šlapimo peritonitas;
• lipni žarnyno obstrukcija;
• sepsis.

Jei pažeidžiamas šlapimo pūslės, makšties, tiesiosios žarnos kaklelis, laiku nepašalinus, išsivysto šlapimo nelaikymas, šlapimo fistulės, susiaurėjimai. Vėliau gali prireikti plastinės operacijos

Didelė kryžkaulio, kryžkaulio šaknų ar dubens nervų trauma sukelia šlapimo pūslės denervaciją ir šlapimo funkcijos sutrikimą. Jei šlapimo pūslės disfunkcijos priežastis yra inervacijos pažeidimas, kurį laiką gali prireikti kateterizavimo. Kai kurių sunkių kryžkaulio rezginio sužalojimų atveju šlapinimasis gali būti nuolatinis dėl sumažėjusio šlapimo pūslės raumenų tonuso ir jos neurogeninės funkcijos sutrikimo.

Sumušimų ir nepilnų šlapimo pūslės plyšimų komplikacijos pasitaiko retai: hematurija, šlapimo takų infekcija, šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas, rečiau šlapimo pūslės pseudodivertikulo susidarymas.

Uždarų sužalojimų ir šlapimo pūslės sužalojimų diagnostika

Uždarų šlapimo pūslės sužalojimų diagnozė grindžiama traumos aplinkybių ir mechanizmo analize, fizinės apžiūros duomenimis, laboratoriniais ir radiologiniais diagnostikos metodais.

Priešstacionarinėje stadijoje šlapimo pūslės traumų diagnozė yra sunki: tik 20-25% nukentėjusiųjų siunčiami į ligonines su teisingai diagnozuota diagnoze, kur ekstraperitoninių plyšimų atpažinimas nesukelia ypatingų sunkumų. Didelis šlapimo pūslės sužalojimo ir dubens lūžių derinių dažnis nerimą kelia gydytojams, o jei yra atitinkamų nusiskundimų, šlapinimosi sutrikimų, kraujo šlapime, reikia atlikti papildomus ultragarsinius ir rentgeno tyrimus, kurie leidžia nustatyti teisingą. diagnozuoti ankstyvoje stadijoje ir atlikti chirurginį gydymą pirmosiomis valandomis po hospitalizacijos .

Visai kitokia situacija yra diagnozuojant intraperitoninius plyšimus. Tipiškas intraperitoninio pažeidimo vaizdas pasireiškia maždaug 50% aukų, todėl pacientų stebėjimas vėluoja. Klinikinių sužalojimo požymių (sunki bendra būklė; greitas pulsas, pilvo pūtimas, laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje, pilvaplėvės dirginimo simptomai, sutrikęs šlapinimasis ir kiti požymiai) nėra arba jie yra lengvi, atsižvelgiant į šoką ir kraujo netekimą.

Įtarti jos pažeidimą padeda nubrozdinimai, sumušimai ir kiti traumos požymiai pilvo ir dubens srityje, pažeidimo mechanizmo išaiškinimas, paciento būklės įvertinimas ir šlapimo pūslės prisipildymo laipsnis. Palpacija per tiesiąją žarną nustato jos pažeidimą, kaulų lūžių hematomą ir šlapimo nutekėjimą, veziko-tiesiosios žarnos raukšlės išsikišimą.

Apžiūrint pacientą, būtina atkreipti dėmesį į priekinės pilvo sienelės įbrėžimus ir poodines hematomas, tarpvietės ir vidinės šlaunų dalies hematomas. Būtina vizualiai įvertinti šlapimo spalvą.

Būdingiausi šlapimo pūslės traumų simptomai yra didelė hematurija (82 proc.) ir pilvo skausmas palpuojant (62 proc.). Kiti šlapimo pūslės pažeidimo simptomai – mikrohematurija, negalėjimas šlapintis, hematoma suprapubinėje srityje, priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, arterinė hipotenzija, sumažėjusi diurezė.

Jei pacientas yra neblaivus, minėti simptomai pasireiškia ne iš karto. Esant nepažeistai urogenitalinei diafragmai, šlapimo nutekėjimas apsiriboja dubens sritimi. Plyšus viršutinei urogenitalinės diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į kapšelį, tarpvietę ir pilvo sieną. Plyšus apatinei dubens diafragmos fascijai, šlapimas prasiskverbia į varpą ir (arba) šlaunį.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir nereikalaujantis aukštos kvalifikacijos bei specialios įrangos metodas šlapimo pūslės traumų diagnostikai yra diagnostinė kateterizacija, atliekama atsargiai minkštu kateteriu, nesant šlaplės pažeidimo požymių.

Ženklai, rodantys šlapimo pūslės pažeidimą:

• šlapimo nebuvimas arba nedidelis šlapimo kiekis šlapimo pūslėje, kai pacientas ilgai nesišlapino:
• didelis šlapimo kiekis, gerokai viršijantis fiziologinį šlapimo pūslės pajėgumą;
• kraujo sumaišymas su šlapimu (būtina neįtraukti hematurijos inkstų kilmės);
• nesutapimas tarp suleidžiamo ir per kateterį išskiriamo skysčio tūrio (teigiamas Zeldovich simptomas);
• išsiskiriančiame skystyje (šlapimo ir eksudato mišinyje) yra iki 70-80 g/l baltymų.

Pastaraisiais metais laisvo kraujo ir šlapimo aptikimui pilvo ertmėje plačiai taikoma ultragarsinė, laparoskopija ir laparocentezė (priekinės pilvo sienelės diagnostinė punkcija). Į pilvo ertmę įvestas kateteris pakaitomis nukreipiamas po hipochondriumu, į klubinę sritį ir dubens ertmę, švirkštu pašalinant pilvo ertmės turinį. Gavus kraujo, skysčio su tulžies priemaiša, žarnyno turinį ar šlapimą, diagnozuojamas vidaus organų pažeidimas ir atliekama skubi laparotomija. Tuo atveju, kai per kateterį skystis nepatenka į pilvo ertmę, įšvirkščiama 400-500 ml natrio chlorido tirpalo, po to išsiurbiama ir tiriamas kraujas, diastazė ir šlapimas. Neigiamas laparocentezės rezultatas leidžia susilaikyti nuo laparotomijos.

Norint aptikti nedidelį šlapimo kiekį žaizdos išskyrose ir intraperitoniniame skystyje, gautame laparocentezės ar operacijos metu, nustatomas medžiagų, kurios selektyviai koncentruojasi šlapime ir yra jo rodikliai. Tinkamiausia endogeninė medžiaga yra amoniakas, kurio koncentracija šlapime tūkstančius kartų didesnė nei kraujyje ir kituose biologiniuose skysčiuose.

Šlapimo tyrimo skystyje nustatymo metodas Į 5 ml tiriamojo skysčio įpilama 5 ml 10 % trichloracto rūgšties tirpalo (baltymų nusodinimui), sumaišoma ir filtruojama per popierinį filtrą. Į skaidrų ir bespalvį šarminimo filtratą supilkite 3–5 ml 10% kalio (KOH) tirpalo ir 0,5 ml Neslerio reagento. Jei tiriamajame skystyje yra daugiau nei 0,5-1 % šlapimo, jis tampa oranžinės spalvos, drumstas ir susidaro rudos nuosėdos, kurios vertinamos kaip šlapimo organų pažeidimas. Jei tiriamajame skystyje nėra šlapimo, jis išlieka skaidrus, šiek tiek gelsvos spalvos.

Ultragarsas, šlapimo pūslės kateterizacija ir pilvo punkcija yra priimtiniausi šlapimo pūslės traumų diagnostikos metodai greitosios medicinos pagalbos praktikoje.

Tie patys metodai yra pagrindiniai diagnostikos metodai teikiant kvalifikuotą chirurginę priežiūrą, kurioje nėra rentgeno įrangos.

Diagnostinę cistoskopijos vertę esant šlapimo pūslės plyšimui riboja sunkumas paguldyti pacientą į urologinę kėdę (šokas, dubens lūžiai), plyšimo metu neįmanoma užpildyti šlapimo pūslės, intensyvi hematurija, kuri neleidžia tirti dėl blogo matomumo. Šiuo atžvilgiu nereikėtų stengtis atlikti cistoskopijos, jei įtariamas šlapimo pūslės pažeidimas. Jis gali būti naudojamas paskutiniame etape, jei klinikiniai ir radiologiniai duomenys nepatvirtina, bet pakankamai patikimai neatmeta žalos buvimo, o paciento būklė leidžia atlikti cistoskopiją.

Būtinai atlikite laboratorinį kraujo tyrimą, kad įvertintumėte kraujo netekimo (hemoglobino, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių) ir šlapimo sunkumą. Didelis elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekis serume kelia įtarimą dėl intraperitoninio šlapimo pūslės plyšimo (šlapimas patenka į pilvo ertmę, šlapimo ascitas ir absorbuojamas pilvaplėvėje).

, , ,

Didelė hematurija

Didelė hematurija yra nuolatinis ir svarbiausias, bet ne vienareikšmis simptomas, lydintis visų rūšių šlapimo pūslės pažeidimus. Daugybė tyrimų rodo, kad šlaunikaulio lūžio metu didelė hematurija yra stipriai susijusi su šlapimo pūslės plyšimu. Šlapimo pūslės plyšimo metu 97-100 proc. pasitaiko grubi hematurija, 85-93 proc. – šlaunikaulio lūžis. Šių dviejų būklių buvimas vienu metu yra griežta cistografijos indikacija.

Izoliuota hematurija be jokių apatinių šlapimo takų traumos požymių nėra cistografijos indikacija. Papildomi veiksniai, leidžiantys įtarti šlapimo pūslės pažeidimą, yra arterinė hipotenzija, hematokrito sumažėjimas, bendra sunki paciento būklė ir skysčių kaupimasis dubens ertmėje. Jei dubens kaulų traumos nėra lydimos didelės hematurijas, sumažėja rimto šlapimo pūslės pažeidimo tikimybė.

Šlapimoragijos atveju prieš cistografiją reikia atlikti retrogradinę uretrografiją, siekiant nustatyti galimą šlaplės pažeidimą.

Mikrohematurija

Dubens žiedo lūžio ir mikrohematurijos derinys rodo šlapimo takų pažeidimą, tačiau jei atliekant bendrą šlapimo analizę, matymo lauke, esant dideliam mikroskopo padidinimui, yra mažiau nei 25 raudonieji kraujo kūneliai, tada šlapimo pūslės plyšimo tikimybė. yra mažas. Visiems pacientams, kuriems plyšta šlapimo pūslė, yra hematurija – daugiau nei 50 eritrocitų viename matymo lauke esant dideliam padidinimui.

Cistografiją patartina atlikti, jei, tiriant šlapimą dideliu padidinimu, eritrocitų skaičius viršija 35-50 ir net 200 matymo lauke.

Atsargiai reikia elgtis su traumomis vaikystėje, nes tyrimų duomenimis, jei matymo lauke esant dideliam padidinimui randama 20 eritrocitų, be cistografijos galima praleisti iki 25 % šlapimo pūslės plyšimų.

Paprasta rentgenografija atskleidžia kaulų lūžius, laisvą skystį ir dujas pilvo ertmėje.

Daugumos šlapimo pūslės traumų, ypač komplikuotų šoku, ekskrecinė urografija su nusileidžiančia cistografija dėl to nėra labai informatyvi. kad kontrastinės medžiagos koncentracija yra nepakankama šlapimo nutekėjimui nustatyti. Ekskrecinės urografijos naudojimas esant šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimams 64–84% atvejų duoda klaidingai neigiamą rezultatą, todėl jo naudojimas diagnozei yra nepraktiškas. Įprasta cistografinė fazė standartinės ekskrecinės urografijos metu neatmeta šlapimo pūslės pažeidimo.

Cistografija

Retrogradinė cistografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus, leidžiančius nustatyti šlapimo pūslės vientisumo pažeidimą. atlikti diferencinę diagnozę tarp intraperitoninių ir ekstraperitoninių plyšimų, nustatyti dryžių buvimą ir lokalizaciją. Be didelio informacijos turinio, metodas yra saugus, nepablogina aukos būklės; nesukelia komplikacijų dėl kontrastinės medžiagos patekimo į pilvo ertmę ar perivesikinį audinį – jei nustatomas plyšimas, po cistografijos atliekama operacija su pilvo ertmės drenavimu arba dryžių drenavimu. Retrogradinę cistografiją patartina derinti su Ya.B. Zeldovičius.

Kad būtų užtikrintas didelis kateterio tyrimo informacijos kiekis, į kateterį lėtai įleidžiama ne mažiau kaip 300 ml 10-15% vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos tirpalo 1-2% novokaino tirpale su plataus spektro antibiotiku. šlapimo pūslė. Atlikite šlapimo pūslės rentgeno spindulių seriją priekinėje (anteroposterior) ir sagitalinėje (įstrižoje) projekcijoje. Būtinai nufotografuokite ištuštinę šlapimo pūslę, kad išsiaiškintumėte dryžių plitimo vietą ir pobūdį perivesikiniame ir retroperitoniniame audinyje, o tai padidina tyrimo efektyvumą 13%.

Pagrindinis radiologinis šlapimo pūslės pažeidimo požymis yra kontrastinės medžiagos buvimas (nutekėjimas) už jos ribų, netiesioginis - deformacija ir poslinkis aukštyn arba į šoną. Netiesioginiai požymiai dažniau pastebimi esant ekstraperitoniniam plyšimui ir perivesikinėms hematomoms.

Būdingi tiesioginiai radiologiniai intraperitoninio plyšimo požymiai yra aiškios šoninės ribos, įgaubtas ir netolygus viršutinis šlapimo pūslės kontūras dėl šlapimo pūslės šešėlio persidengimo su liejamu kontrastu. Su intraperitoniniais plyšimais kontrastuojamos žarnyno kilpos: tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos-gimdos) depresija. Kontrastinės medžiagos, pilamos į pilvo ertmę, šešėliai yra gerai apibrėžti dėl jų vietos tarp išsiplėtusios žarnos kilpų.

Ekstraperitoninio plyšimo požymiai neryškus šlapimo pūslės kontūras, neryškumas: radioaktyvios medžiagos dryžiai perivesikiniame audinyje atskirų juostelių pavidalu (liepsnos liežuvėliai, besiskiriantys spinduliai) su nedideliu debesėlį primenančiu šešėliu – vidutinė; nuolatinis užtemimas be aiškių kontūrų – dideli tarpai.

Visi dryžiai, kaip taisyklė, yra žemiau viršutinio krašto / ossa acetabulum.

Jei nesilaikoma pirmiau minėtų taisyklių, yra galimybė gauti klaidingą rezultatą. Šlapimo pūslės traumų klasifikacija pagal Europos urologų asociacijos protokolą (2006) pagrįsta cistografijos duomenimis.

, , , , ,

Ultragarsas

Ultragarso naudojimas šlapimo pūslės pažeidimams diagnozuoti nerekomenduojamas kaip įprastas tyrimo metodas, nes jo vaidmuo nustatant šlapimo pūslės pažeidimus yra nedidelis.

Ultragarsu galima aptikti laisvą skystį pilvo ertmėje, skysčio susidarymą (urohematomą) dubens audinyje, kraujo krešulius šlapimo pūslės ertmėje arba šlapimo pūslės vizualizacijos trūkumą, kai ji užpildoma per kateterį. Šiuo metu ultragarso naudojimas yra ribotas, nes pacientams, patyrusiems politraumą, dažnai atliekama KT – informatyvesnis diagnostikos metodas.

KT skenavimas

Nepaisant to, kad kompiuterinė tomografija yra pasirinktas metodas, tiriant bukus ir skvarbius pilvo ir šlaunies sužalojimus, vis dėlto įprastas jo naudojimas net ir esant pilnai šlapimo pūslei yra nepraktiškas, nes neįmanoma atskirti šlapimo nuo transudato. Dėl šios priežasties, siekiant diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus, KT atliekama kartu su retrogradiniu šlapimo pūslės kontrastavimu – KT cistografija.

KT cistografija leidžia diagnozuoti šlapimo pūslės pažeidimus 95% tikslumu ir 100% specifiškumu.82% atvejų KT duomenys visiškai sutampa su operacijos metu gautais duomenimis. Diagnozuojant intraperitoninį šlapimo pūslės pažeidimą, KT cistografija jautri 78 proc., specifinė – 99 proc. Atliekant CT cisgografiją, papildomai nuskaitant po šlapimo pūslės ištuštinimo metodo jautrumas nepadidėja.

Taigi KT su šlapimo pūslės kontrastu ir retrogradinė cistografija šlapimo pūslės traumų diagnozavimo požiūriu turi tokią pačią informacinę reikšmę, tačiau naudojant KT taip pat suteikiama galimybė diagnozuoti gretutinius pilvo organų pažeidimus, o tai neabejotinai padidina šios diagnostikos vertę. tyrimo metodas.

, , , , , ,

Angiografija

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus daugiausia naudojamas diagnozuoti kombinuotus šlaplės pažeidimus.

Esant klinikiniams pilvo organų pažeidimo požymiams, galutinė šlapimo pūslės pažeidimo tipo diagnozė dažnai atliekama ją peržiūrint operacijos metu. Peržiūrėjus visus pilvo organus, patikrinamas šlapimo pūslės vientisumas. Per šlapimo pūslės žaizdą, kurios dydis yra pakankamas, atliekamas visų sienelių auditas, kad būtų išvengta ir ekstraperitoninių plyšimų.

Visiškai uždarų sužalojimų gydymas visada yra greitas. Geriausi rezultatai pastebimi ankstyvosiose operacijos stadijose. Prieš operaciją ar šlapimo pūslės pažeidimą, pagrindinis uždavinys – stabilizuoti bendrą paciento būklę.

Daugeliui pacientų, kuriems yra uždaras ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas, kateterizacija yra veiksminga, net jei šlapimas išsiskiria už pilvaplėvės arba į vulvos sritį.

Remiantis Corriere ir Sandlera tyrimais, 39 pacientai su šlapimo pūslės plyšimu buvo išgydyti vien dėl jos drenažo ir visais atvejais buvo pastebėtas geras rezultatas. Cass, išgydęs 18 pacientų su ekstraperitoniniu šlapimo pūslės plyšimu tik vienu drenavimu, komplikacijų pastebėjo tik 4 atvejais.

Kai kurių autorių nuomone, pageidautina, kad šlapimo pūslės drenažas būtų transuretrinis, todėl komplikacijų lygis yra mažesnis. Šlaplės kateteris paliekamas nuo 10 dienų iki 3 savaičių. pašalintas po cistografijos.

Esant nedideliems ekstraperitoniniams šlapimo pūslės pažeidimams, atsiradusiems endourologinių operacijų metu, galimas konservatyvus gydymas šlapimo pūslės drenažo fone 10 dienų. Iki to laiko 85% atvejų šlapimo pūslės sužalojimai užgis savaime.

Ekstraperitoninės bukos traumos chirurginio gydymo indikacijos:

• šlapimo pūslės kaklo pažeidimas;
• kaulų fragmentai šlapimo pūslės storyje ir šlapimo pūslės sienelės pažeidimas tarp kaulų fragmentų;
• nesugebėjimas tinkamai ištuštinti šlapimo pūslės šlaplės kateteriu (krešulių susidarymas, besitęsiantis kraujavimas);
• kartu sužalojus makštį ar tiesiąją žarną.

Praktika rodo, kad kuo anksčiau atliekama tokių intra- ir ekstraperitoninių šlapimo pūslės traumų operacija, tuo geresni rezultatai.

Operacijos tikslas – šlapimo pūslės revizija, jos defektų uždarymas vienaeiliu siūlu, naudojant absorbuojamą siuvimo medžiagą, šlapimo nukreipimas epicistostomijos būdu bei paravesinių šlapimo dryžių ir dubens audinio urohematomos drenavimas.

Esant intraperitoniniam pažeidimui, atliekama mediana laparotomija. Pilvo ertmė kruopščiai išdžiovinama. Šlapimo pūslės žaizda susiuvama vienos arba dviejų eilių siūlais su ketgutu arba sintetiniais absorbuojamais siūlais. Susiuvus šlapimo pūslės sienelės defektą, patikrinamas siūlės sandarumas. Pilvo ertmėje paliekamas plonas polivinilchlorido drenažas.

Antibiotikų įvedimui pilvo ertmė taip pat susiuvama į pristatyto drenažo vietą. Jei operacijos metu sunku aptikti šlapimo pūslės sienelės defektą ir patikrinti siūlės sandarumą šlapimo pūslės operacijos pabaigoje, įpilkite 1% metileno mėlynojo tirpalo arba 0,4% indigokarmino tirpalo. šlapimo pūslė per kateterį naudojamas sekant vietą, kur dažai patenka į pilvo ertmę. Jei sunku susiūti šlapimo pūslės žaizdą, atliekama ekstraperitonizacija.

Ekstraperitoniniai, lengvai prieinami šlapimo pūslės plyšimai susiuvami sugeriančia medžiaga dviejų arba vienos eilės siūlu. Lokalizavus pažeidimus šlapimo pūslės dugno ir kaklo srityje, dėl jų neprieinamumo, galima uždėti panardintas siūles iš jos ertmės pusės. Į žaizdos angą iš išorės atvedami drenažai, kurie, priklausomai nuo žaizdos lokalizacijos, pašalinami per suprapubinę prieigą: tačiau pageidautina per tarpvietę pagal Kuprijanovą arba per obturatorinę angą pagal Buyalsky-McWorger. Tada kateteris parai įtemptas tvirtinamas prie šlaunies ir nuimamas ne anksčiau kaip po 7 dienų.

Šlapimo pūslės kakleliui nuplėšus nuo šlaplės, susiūti išsklaidytas dalis beveik neįmanoma dėl techninių šios srities susiuvimo sunkumų ir iki operacijos metu išsivysčiusios šlapimo infiltracijos. Siekiant atkurti šlaplės praeinamumą ir išvengti ilgų striktūrų susidarymo po urohematomos evakuacijos į šlapimo pūslę, per šlaplę įvedamas kateteris.

Tada, atsitraukus 0,5-1,5 cm nuo šlapimo pūslės kaklelio žaizdos krašto, dešinėje ir kairėje uždedami 1-2 ketguto raiščiai, o šalia šlaplės angos susiuvamas šlapimo pūslės detrusorius ir prostatos kapsulė. Ligatūros palaipsniui surišamos, suartina šlapimo pūslę ir pašalina diastazę tarp šlapimo pūslės kaklelio ir proksimalinio šlaplės galo. Šlapimo pūslė fiksuojama anatominėje lovoje. Šlapimo pūslė ir perivesikinė erdvė nusausinama silikoniniais (vinilchlorido) vamzdeliais.

Šlaplės kateteris laikomas iki 4-6 dienų. Jei neįmanoma uždėti arčiau, fiksuojančių ligatūrų, naudojamas Foley kateteris, kurio balionas pripildytas skysčiu, o įtempimas ant kateterio priartina šlapimo pūslės kaklelį prie prostatos, tarp jų lengvai prieinamose vietose dedami siūlai ir kateteris įtemptai pritvirtinamas prie šlaunies. Esant sunkiai paciento būklei ir užsitęsus intervencijai, šlapimo pūslės kaklelio palyginimas su šlaple atidedamas vėlesniam laikui, o operacija užbaigiama cistostomija ir perivesikinės erdvės drenavimu.

Dėl bet kokių plyšimų šlapimo pūslė nusausinama daugiausia naudojant epicistostomiją, o drenažo vamzdelį geriau įrengti kuo arčiau šlapimo pūslės viršaus.

Vamzdis ketgutu tvirtinamas prie šlapimo pūslės sienelės, susiuvus pūslės žaizdą žemiau vamzdelio, stromos sritis susiuvama prie tiesiųjų raumenų aponeurozės. Aukšta drenažo vamzdžio vieta neleidžia vystytis gaktos kaulų osteomielitui. Tik kai kuriais atvejais, esant pavieniui nedideliam moterų šlapimo pūslės pažeidimui, nesant peritonito ir šlapimo dryžių, šlapimo pūslės žaizdos siūlės sandarumas, drenažas su nuolatiniu kateteriu yra priimtinas 7-10 dienų.

Pooperaciniu laikotarpiu patartina aktyviai šalinti šlapimą naudojant sifoninį drenažą, drenažo įrenginį UDR-500, vibroaspiratorių. Stacionarus vakuuminis siurbimas. Jei reikia, atliekamas pratekantis šlapimo pūslės plovimas antibakteriniais tirpalais, patenkančiais per dvigubo liumenų drenažo intradrenažinį drėkintuvą arba papildomą kapiliarinį vamzdelį, sumontuotą per suprapubinę prieigą. Uždarytos šlapimo pūslės traumų baigčių gerinimą lemia ankstyva diagnostika ir savalaikė chirurginė intervencija. Daugelyje įstaigų mirtingumas sumažėjo iki 3–14 proc. Aukų mirties priežastis
daugybiniai sunkūs sužalojimai, šokas, kraujo netekimas, difuzinis peritonitas ir urosepsis.

Esant itin sunkiai paciento būklei, atliekama cistostomija ir drenuojamas perivesikinis audinys. Stabilizavus paciento būklę, atliekama rekonstrukcinė chirurgija.

Pacientams, patyrusiems dubens lūžį, prieš intrakaulinį fragmentų fiksavimą reikia atlikti rekonstrukcinę šlapimo pūslės operaciją.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami plataus spektro antibiotikai, hemostaziniai vaistai, analgetikai. Daugeliu atvejų, naudojant šį žalos gydymo metodą, visiškas išgijimas įvyksta per ne ilgiau kaip 3 savaites.

Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas yra absoliuti skubios operacijos indikacija; kontraindikacija - tik agoninė paciento būklė. Įtarus kombinuotą pilvo organų sužalojimą, patartina į operuojančią komandą įtraukti ir pilvo chirurgą.

Operacinė prieiga – apatinė mediana laparotomija. Atidarius pilvo ertmę, atliekama nuodugni organų peržiūra, siekiant išvengti jų kombinuotų sužalojimų. Esant tokiems sužalojimams, pirmiausia atliekama pilvinė operacijos stadija.

Šlapimo pūslės plyšimas dažniausiai stebimas pereinamosios pilvaplėvės raukšlės srityje. Jei sunku nustatyti šlapimo pūslės plyšimo vietą, patartina į veną leisti 0,4% indigokarmino tirpalo arba 1% metileno mėlynojo tirpalo, kurie nudažo šlapimą mėlynai ir taip palengvina šlapimo pūslės traumų nustatymą. .

Nustačius šlapimo pūslės sienelės pažeidimą, atliekama epicistostomija, o tarpas susiuvamas dviejų eilių siūlu, naudojant absorbuojamą medžiagą. Kartais šlapimo pūslė papildomai drenuojama šlaplės kateteriu, 1-2 dienas nustatomas nuolatinis šlapimo pūslės plovimas antiseptiniais tirpalais.

Nesant kombinuotų pilvo organų sužalojimų, operacija baigiama sanitariniu ir drenažu. Drenažo vamzdeliai įrengiami per priešpriešinius pjūvius į dubens ertmę ir išilgai dešiniojo ir kairiojo pilvo ertmės šoninių kanalų. Esant difuziniam peritonitui, atliekama nazo-gastrointestinalinė intubacija.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibakterinė, hemostatinė, priešuždegiminė, infuzinė terapija, žarnyno stimuliacija ir homeostazės sutrikimų korekcija.

Pilvo ertmės ir šlapimo pūslės drenažo trukmė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio eigos ypatybes. Tuo pačiu metu jie vadovaujasi intoksikacijos rodikliais, hematurijos trukme, infekcinių ir uždegiminių komplikacijų buvimu.

Šlapimo pūslės pažeidimas- tai vienas iš uždaro tuščiavidurio organo pažeidimo apraiškų. Trauminis šlapimo pūslės sužalojimas gali atsirasti dėl vietinio smūgio arba bendro kūno sukrėtimo. Sužalojimo tikimybė yra didesnė, jei šlapimo pūslė pilna šlapimo.

Šlapimo pūslės sumušimas kelia didelį pavojų, nes net ir ne itin stiprus mechaninis poveikis gali sukelti organo sienelės plyšimą. Šlapimo pūslės vientisumo pažeidimas, savo ruožtu, sukelia jo turinio išsiskyrimą ir šlapimo juostelių susidarymą. Tokia patologinių reiškinių grandinė gali sukelti sunkių septinių būklių išsivystymą ir grėsmės paciento gyvybei susidarymą.

Šlapimo pūslės pažeidimo priežastys

Šlapimo pūslės pažeidimas visada yra mechaninio poveikio rezultatas. Šlapimo pūslės pažeidimas gali atsirasti dėl:

• bukas sužalojimas dėl smūgio į daiktą
• prasiskverbiantis sužalojimas į pilvo ertmę
• krintant iš aukščio
• mechaninis suspaudimas griūčių ir sunaikinimo metu.

Naudodami bet kurią iš šlapimo pūslės įtakos variantų, pacientai pateikia beveik tuos pačius skundus:

• dažnas noras šlapintis
• padidėjęs skausmas bandant ištuštinti šlapimo pūslę
• ūminis šlapimo susilaikymas su traumine šlapimo pūslės kaklelio edema
• grubi hematurija – kraujo lašeliai
• skausmingas pilvo įtempimas apatinėse dalyse.

Šlapimo pūslės kontūzijos diagnozė

Pradinis diagnostinės paieškos etapas – pokalbio su gydytoju metu paciento pateiktų nusiskundimų įvertinimas. Paciento apžiūra leidžia nustatyti bendrą paciento būklę, galimą kraujo netekimo laipsnį.

Šlapimo pūslės, šlapimtakių ir gretimų organų sienelių būklei įvertinti atliekamas inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsinis tyrimas. Ultragarsas gali būti papildytas pilvo ertmės tyrimu, kad būtų išvengta kraujo ir šlapimo buvimo joje.

Dauguma tyrimų yra skirti pašalinti sienos plyšimus dėl jos mėlynių. Tai apima kontrastinės medžiagos įvedimą į šlapimo sistemos organus ir jo paskirstymo kokybės įvertinimą.

Radiopaque metodai skirstomi į 2 grupes:

• retrogradinė cistografija - medžiagos įvedimas per šlaplę
• intraveninė urografija

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra auksinis standartas diagnozuojant šlapimo pūslės pažeidimus. Šie metodai leidžia tiksliai įvertinti visus sluoksnius, sudarančius šlapimo pūslės sienelę, ir įvertinti jų pažeidimo pobūdį.

Šlapimo pūslės traumų gydymas

Plyšimais neapsunkintas šlapimo pūslės sumušimas nereikalauja chirurginio gydymo. Po traumos pirmąją dieną privalomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro griežto lovos režimo laikymasis ir receptų vykdymas.

Šlapimo pūslės pažeidimo simptomams palengvinti skiriami šių grupių vaistai:

• hemostazinis – esant kraujui šlapime ar kitiems kraujavimo požymiams
• antibakteriniai vaistai
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
• skausmą malšinančių vaistų.

Šlapimo mėlynių gydymas gali būti atliekamas beveik bet kuriame daugiadisciplininiame privačiame medicinos centre, kuriame dirba urologas ar chirurgas. Be to, privati ​​klinika turi galimybę tai padaryti iš karto pagalbos kreipimosi dieną.

Privačių klinikų pagalbos tarnybą „Jūsų gydytojas“ galima susitarti telefonu. Pagalbos tarnybos darbuotojai parinks jums kliniką, į kurią galėsite kreiptis iškart po traumos, kad neuždelstumėte gydymo pradžios.

Šis straipsnis yra paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicininiai patarimai.

Šlapimo pūslės plyšimas priklauso diagnozių, pagrįstų organų traumatizmu, grupei. Sužalojimai gali atsirasti dėl bukos, prasiskverbiančios ar jatrogeninės (dėl gydymo) traumos. Pažeidimo tikimybė skiriasi priklausomai nuo organo sienelių tempimo laipsnio – pilna šlapimo pūslė labiau linkusi susižaloti nei tuščia. Gydymas svyruoja nuo konservatyvių metodų, kuriais siekiama maksimaliai padidinti dirbtinio šlapimo nukreipimą, iki pagrindinių chirurginių procedūrų, skirtų ilgalaikiam pasveikimui.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti šlapimo pūslės plyšimas

Yra tik kelios priežastys, dėl kurių gali plyšti šlapimo pūslės sienelės.

• Bukai traumai būdingas šlapimo pūslės sienelės plyšimas, nepažeidžiant išorinių audinių.

Dažnai bukos traumos priežastis yra dubens lūžiai, kai kaulų fragmentai ar aštrios jų dalys pažeidžia šlapimo pūslės sienelės vientisumą. Maždaug 10% pacientų, patyrusių dubens lūžį, patiria didelę žalą šlapimo pūslės srityje.Šio organo polinkis susižaloti yra susijęs su jo tempimo laipsniu traumos metu. Bukas smūgis į pilvą kumščiu ar spyris gali sukelti šlapimo pūslės plyšimą, kai jos tūris gerokai prisipildo. Buvo pranešta apie šlapimo pūslės plyšimą vaikams, susižalojusiems nuo smūgio į apatinę pilvo dalį žaidžiant futbolo kamuoliu.

• Skverbiasi trauma

Šiai grupei priskiriamos šautinės žaizdos ir dūriai. Dažnai pacientai kartu patiria pilvo ertmės ir dubens organų sužalojimus.

• Akušerinės traumos

Užsitęsus gimdymui ar sunkaus gimdymo metu, kai vaisiaus galva nuolat prispaudžiama prie motinos šlapimo pūslės, jos šlapimo pūslė gali plyšti. Taip nutinka dėl organo sienelės plonėjimo nuolatinio kontakto vietoje. Tiesioginis sienelės plyšimas pasireiškia 0,3% moterų, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis. Ankstesnės operacijos, kurias komplikavo sukibimas, yra pagrindinis rizikos veiksnys, nes per dideli randai gali pakenkti normaliam audinių tankiui ir stabilumui.

• Ginekologinės traumos

Šlapimo pūslės sužalojimai gali atsirasti atliekant makšties ar pilvo histerektomiją. Aklas audinių išpjaustymas neteisingoje plokštumoje, tarp šlapimo pūslės pagrindo ir fascijos kaklo, paprastai pažeidžia jos sienelę.

• Urologinė trauma

Galima šlapimo pūslės biopsijos, cistolitolapaksijos, transuretrinės prostatos rezekcijos ar šlapimo pūslės naviko transuretrinės rezekcijos metu. Šlapimo pūslės sienelių perforacija biopsijos metu pasiekia 36% dažnį.

• Ortopediniai sužalojimai

Ortopedinė įranga gali lengvai perforuoti šlapimo pūslę, ypač vidinės dubens lūžių fiksacijos metu. Be to, klijuojant endoprotezavimui naudojamus cementus, gali atsirasti terminis sužalojimas.

• Idiopatinis šlapimo pūslės pažeidimas

Pacientai, kuriems diagnozuotas „lėtinis alkoholizmas“, ir tie, kurie nuolat vartoja daug skysčių, yra jautrūs hipertenziniam šlapimo pūslės pažeidimui. Ankstesnė šlapimo pūslės operacija yra randų rizikos veiksnys.

Šio tipo sužalojimas gali būti šlapimo pūslės perpildymo ir nedidelės išorinės traumos dėl kritimo derinio.

Klasifikacija ir skubi pagalba įtariamo šlapimo pūslės pažeidimo atveju

Šlapimo pūslės traumų klasifikacija grindžiama keliomis traumą apibūdinančiomis savybėmis.

• Ekstraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas- organo turinys neprasiskverbia į pilvo ertmę.
• Intraperitoninis šlapimo pūslės plyšimas- turinys patenka į pilvo ertmę. Dažnas plyšimas didžiausio šlapimo pūslės užpildymo metu.
• Kombinuotas šlapimo pūslės plyšimas- turinys prasiskverbia į pilvo ertmę ir dubens ertmę.

Žalos rūšys

• atvirasŠlapimo pūslės pažeidimas yra dažnas reiškinys, kai šlapimo pūslėje atsiranda prasiskverbiančių žaizdų ar kitų išorinių sluoksnių vientisumo pažeidimų.
• UždarytaŠlapimo pūslės pažeidimas yra buka trauma.

Sužalojimo sunkumas

• Traumos(nepažeistas šlapimo pūslės vientisumas).
• nepilna pertraukašlapimo pūslės sienelės.
• Pilna pertraukašlapimo pūslės sienelės.

Kitų organų pažeidimai

• IzoliuotasŠlapimo pūslės pažeidimas – pažeista tik šlapimo pūslė.
• Kombinuotasšlapimo pūslės pažeidimas – pažeidžiami ir kiti organai.

Įtarus šlapimo pūslės plyšimą, reikia imtis visų priemonių nukentėjusiojo gyvybei užtikrinti, kol atvyks greitoji pagalba.

• Reikia primesti tvirtas tvarstis gaktos srityje jei pastebima prasiskverbianti žaizda.
• Paciento padėtis guli ant šono, kojos sulenktos per kelius, jei tai įmanoma.
• Įjungta apatinę pilvo dalį padėkite šaltai.
• Pateikti paciento nejudrumas.

Šlapimo pūslės pažeidimo diagnozė

Laboratoriniai tyrimai gali būti pagrindinė priemonė diagnozuojant nedidelius šlapimo pūslės pažeidimus.

Kreatinino kiekis serume gali padėti diagnozuoti organo sienelės plyšimą. Jei nėra ūminio inkstų pažeidimo ir šlapimo takų obstrukcijos, padidėjęs kreatinino kiekis serume gali būti šlapimo nutekėjimo požymis.

vizualinis tyrimas

KT skenavimas

Kompiuterinė tomografija (KT) dažnai yra pirmasis tyrimas, atliekamas pacientams, patyrusiems buko pilvo traumą. Skersiniai dubens organų vaizdai suteikia informacijos apie jų būklę ir galimus kaulų struktūrų pažeidimus. Ši procedūra iš esmės gali pakeisti įprastą fluoroskopiją kaip jautriausią šlapimo pūslės perforacijos nustatymo priemonę.

Šlapimo pūslės KT atliekama užpildant šlapimo pūslę šlaplės kateteriu ir atliekant nekontrastinį tyrimą pažeidimams įvertinti. Galutinis rezultatas gali atspindėti net nedideles perforacijas, padedančias tiksliau nustatyti šlapimo nutekėjimo dažnį ir kurioje srityje.

• Cistografija

Tai istorinis standartas, leidžiantis vizualizuoti įtariamą šlapimo pūslės pažeidimą. Nors idealiu atveju tyrimas turėtų būti atliekamas vadovaujant fluoroskopu, klinikinės aplinkybės dažnai to neleidžia. Tokiais atvejais atliekama paprasta cistografija. Tyrimus galima lengvai atlikti lovoje naudojant nešiojamą vaizdo gavimo įrangą.

Nemažai procedūrų atlieka specialistai, jei neįtraukiama šlaplės traumos ir galimas kateterio naudojimas.

• Gaukite pirminio rentgeno tyrimo rezultatus.
• Įrengtas šlapimo pūslėje.
• Lėtai pripildykite šlapimo pūslę, veikiant gravitacijai, iki 300–400 ml kontrastinio skysčio.
• Padarykite priekinės šlapimo pūslės sienelės rentgeno nuotrauką.
• Jei nuotėkio nepastebėta, toliau užpildykite šlapimo pūslę.
• Įstrižai ir šoniniai šūviai.
• Nusausinkite kontrastinį skystį.

Diagnozei svarbiausia yra tinkamai atlikto užpildymo ir vėlesnio drenažo svarba. Jei šlapimo pūslės rentgenograma nepadaryta teisingai, sužalojimai gali būti nepastebėti. Gerai atlikta procedūra gali aptikti nuotėkius 85-100% tikslumu.

Jei pacientas greitai nuvežamas į operacinę, nedelsiant atliekamas šlapimo pūslės tyrimas. Tokiu atveju, jei atmetamas šlaplės pažeidimas, naudojamas šlaplės kateteris. Priešingu atveju gali būti atlikta suprapubinė cistostomija, šlapimo pašalinimas į išorinę aplinką per stomą. Po to šlapimo pūslė kruopščiai apžiūrima, ar nėra perforacijos, dėl kurios ji užpildoma skysčiu. Kai kuriais atvejais šlapimui nudažyti naudojamas į veną švirkščiamas indigokarminas arba metileno mėlynasis, o tai labai padeda vizualizuoti galimas perforacijas.

Jei operacija atidedama arba nenurodyta, prieiga prie šlapimo pūslės suteikiama šlaplės arba suprapubinės kateterizacijos būdu. Kontrolės tikslais naudojama CT arba paprasta šlapimo pūslės rentgenograma.

Histologinis audinių tyrimas dažniausiai neatliekamas esant šlapimo pūslės pažeidimui ir vėlesniam atstatymui. Tačiau jei šlapimo pūslės perforacija atsiranda dėl patologinio proceso arba matomos pašalinės masės, mėginiai gali būti siunčiami analizei. Rezultatai atspindės pagrindinę ligą.

Šlapimo pūslės plyšimo gydymo metodai

Dauguma ekstraperitoniniai sužalojimaišlapimo pūslė gali būti efektyviai nusausinta per šlaplės ar suprapubinį kateterį ir gydoma konservatyviai. Priklausomai nuo numatomo defekto dydžio, dirbtinis šlapimo nutekėjimas reikalingas nuo 10 iki 14 dienų. Tada daroma kontrolinė rentgenograma, kuri lemia gijimo kokybę. Maždaug 85% šių traumų pirmieji gijimo požymiai pasireiškia per 7-10 dienų. Po to kateterį galima išimti ir atlikti pirmąjį šlapinimosi veiksmo tyrimą. Apskritai beveik visi ekstraperitoniniai šlapimo pūslės pažeidimai užgyja per 3 savaites.

Iš esmės kiekvienas intraperitoninis pažeidimas šlapimo pūslė reikalauja chirurginio gydymo. Tokie pažeidimai savaime neužgyja vien tik ilgai drenuojant šlapimo pūslę, nes šlapimas ir toliau tekės į pilvo ertmę, nepaisant to, kad yra veikiantis kateteris. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir baigiasi šlapimo ascitu, pilvo pūtimu ir žarnyno nepraeinamumu. Visos šautinės žaizdos turi būti ištirtos chirurginiu būdu, nes yra didelė kitų pilvo organų ir kraujagyslių struktūrų sužalojimo galimybė.