Paviršinės žaizdos pirminis chirurginis gydymas. Pirminis ir antrinis debridementas Chirurginis debridementas

Pagal pirminį chirurginį gydymą jie supranta pirmąją intervenciją (konkrečiam sužeistam žmogui), atliekamą pagal pirmines indikacijas, t. y. laiko patį audinių pažeidimą kaip tokį. Antrinis debridementas- tai intervencija, atliekama pagal antrines indikacijas, t.y. dėl vėlesnių (antrinių) žaizdos pakitimų, atsiradusių dėl infekcijos išsivystymo.

Kai kurių tipų šautinių žaizdų atveju nėra indikacijų pirminiam chirurginiam žaizdų gydymui, todėl sužeistiesiems ši intervencija nebūtų taikoma. Ateityje tokioje negydomoje žaizdoje gali susidaryti reikšmingi antrinės nekrozės židiniai, paūmėti infekcinis procesas. Panašus vaizdas stebimas ir tais atvejais, kai pirminio chirurginio gydymo indikacijos buvo akivaizdžios, tačiau sužeistasis pas chirurgą atvyko pavėluotai, o žaizdos infekcija jau buvo išsivysčiusi. Tokiais atvejais reikia operacijos pagal antrines indikacijas – antrinio chirurginio žaizdos gydymo metu. Tokiems sužeistiesiems pirmoji intervencija yra antrinis chirurginis gydymas.

Dažnai antrinio gydymo indikacijos atsiranda, jei pirminis chirurginis gydymas neužkirto kelio žaizdos infekcijai išsivystyti; toks antrinis gydymas, atliekamas po pirminio (t. y. antrojo iš eilės), dar vadinamas pakartotiniu žaizdos gydymu. Pakartotinis gydymas kartais turi būti atliekamas prieš žaizdos komplikacijų išsivystymą, ty pagal pirmines indikacijas. Taip atsitinka, kai pirmasis gydymas negali būti atliktas iki galo, pavyzdžiui, dėl to, kad neįmanoma atlikti sužeisto asmens, kurio lūžis buvo šūvis, rentgeno tyrimas. Tokiais atvejais iš tikrųjų pirminis chirurginis gydymas atliekamas dviem etapais: pirmosios operacijos metu daugiausia gydoma minkštųjų audinių žaizda, o antrosios operacijos metu – kaulo žaizda, perkeliama fragmentų padėtis ir kt. antrinis chirurginis gydymas dažnai yra toks pat kaip ir pirminis, tačiau kartais antrinis gydymas gali būti sumažintas tik iki laisvo išskyrų iš žaizdos nutekėjimo.

Pagrindinis pirminio chirurginio žaizdos gydymo uždavinys- sudaryti nepalankias sąlygas žaizdos infekcijai vystytis. Todėl ši operacija tuo efektyvesnė, kuo anksčiau ji atliekama.

Pagal operacijos laiką įprasta skirti chirurginį gydymą – ankstyvą, uždelstą ir vėlyvą.

Ankstyvas debridementas skambinti operacija, atlikta prieš matomą infekcijos išsivystymą žaizdoje. Patirtis rodo, kad chirurginis gydymas atliekamas per pirmąsias 24 valandas nuo sužalojimo momento, daugeliu atvejų „prieš“ infekcijos išsivystymą, tai yra, jie priskiriami ankstyviesiems. Todėl atliekant įvairius skaičiavimus dėl chirurginės pagalbos planavimo ir organizavimo kare pirmąją dieną po traumos atliekamos intervencijos sąlyginai laikomos ankstyvu chirurginiu gydymu. Tačiau situacija, kai atliekamas etapinis sužeistųjų gydymas, dažnai verčia operaciją atidėti. Profilaktinis antibiotikų skyrimas tam tikrais atvejais gali sumažinti tokio uždelsimo riziką – sulėtinti žaizdos infekcijos vystymąsi ir taip pailginti laikotarpį, per kurį chirurginis žaizdos gydymas išlaiko prevencinę (atsargumo) reikšmę. Toks nuvalymas, nors ir su uždelsimu, bet prieš atsirandant klinikiniams žaizdos infekcijos požymiams (kurių vystymąsi atitolina antibiotikai), vadinamas atidėtu debridementu. Skaičiuojant ir planuojant intervencijos, atliekamos antrą dieną nuo sužalojimo momento, laikomos atidėtu gydymu (su sąlyga, kad sužeistiesiems sistemingai skiriami antibiotikai). Tiek ankstyvas, tiek atidėtas žaizdos gydymas tam tikrais atvejais gali užkirsti kelią žaizdos pūliavimui ir sudaryti sąlygas jai užgyti pagal pirminį tikslą.

Jei žaizda, atsižvelgiant į audinių pažeidimo pobūdį, yra gydoma pirminiu chirurginiu būdu, tada aiškūs supūliavimo požymiai netrukdo chirurginei intervencijai. Tokiu atveju operacija nebeapsaugo žaizdos supūliavimo, bet išlieka galinga priemone, apsaugančia nuo baisesnių infekcinių komplikacijų ir gali jas sustabdyti, jei jos turi laiko atsirasti. Toks gydymas, atliekamas esant žaizdos pūliavimo reiškiniams, vadinamas vėlyvas chirurginis gydymas. Atitinkamais skaičiavimais į vėlyvųjų kategoriją įeina gydymas, atliktas po 48 (o sužeistiesiems, kurie negavo antibiotikų – po 24) valandų nuo traumos momento.

Pavėluotas debridementas atliekamos su tomis pačiomis užduotimis ir techniškai taip pat, kaip anksti arba pavėluotai. Išimtis yra atvejai, kai intervencija atliekama tik dėl besivystančios infekcinės komplikacijos, o audinių pažeidimas dėl savo pobūdžio nereikalauja chirurginio gydymo. Tokiais atvejais operacija sumažinama daugiausia iki išleidimo nutekėjimo užtikrinimo (flegmonos atidarymas, nuotėkis, priešpriešinio atidarymo įvedimas ir kt.). Chirurginio žaizdų gydymo klasifikacija, priklausomai nuo jų įgyvendinimo laiko, iš esmės yra savavališka. Visiškai įmanoma, kad žaizdoje išsivystys sunki infekcija praėjus 6-8 valandoms po sužalojimo ir, atvirkščiai, labai ilgo žaizdos infekcijos inkubacijos atvejai (3-4 dienos); apdorojimas, kuris, kalbant apie vykdymo laiką, atrodo vėluojantis, kai kuriais atvejais vėluoja. Todėl chirurgas pirmiausia turi vadovautis žaizdos būkle ir visu klinikiniu vaizdu, o ne tik laikotarpiu, kuris praėjo nuo sužalojimo momento.

Tarp priemonių, užkertančių kelią žaizdų infekcijai, svarbų, nors ir pagalbinį, vaidmenį atlieka antibiotikai. Dėl savo bakteriostatinių ir baktericidinių savybių jie sumažina protrūkių riziką žaizdose, kurioms buvo atliktas chirurginis debridementas arba kai žaizdų pašalinimas laikomas nereikalingu. Antibiotikai atlieka ypač svarbų vaidmenį, kai ši operacija yra priversta atidėti. Juos reikia vartoti kuo greičiau po traumos, o pakartotinai vartojant prieš operaciją, jos metu ir po jos, veiksminga vaistų koncentracija kraujyje turi būti palaikoma keletą dienų. Šiuo tikslu naudojamos penicilino ir streptomicino injekcijos. Tačiau, esant [etapiniam gydymui, nukentėjusiajam patogiau skirti ilgalaikio veikimo profilaktinį vaistą streptomicelioną (900 000 TV į raumenis 1–2 kartus per dieną, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo ir gydymo laiko). pirminis chirurginis žaizdos gydymas). Jei streptomicelio injekcijos negalima atlikti, biomicinas skiriamas per burną (200 000 TV 4 kartus per dieną). Esant dideliam raumenų sunaikinimui ir vėluojant teikti chirurginę priežiūrą, pageidautina derinti streptomicelį su biomicinu. Esant dideliam kaulų pažeidimui, naudojamas tetraciklinas (tokiomis pat dozėmis kaip ir biomicinas).

Pirminiam chirurginiam žaizdos gydymui, kai yra šių tipų sužalojimų, indikacijų nėra: a) prasiskverbiančios galūnių šautinės žaizdos su tiksliais įleidimo ir išleidimo angomis, jei žaizdos srityje nėra audinių įtempimo, taip pat hematomos ir kitų stambios kraujagyslės pažeidimo požymių; b) krūtinės ląstos ir nugaros šovinės ar smulkios skeveldros žaizdos, jei nėra krūtinės ląstos hematomos, kaulo skilimo požymių (pavyzdžiui, kaukolės), taip pat atviras pneumotoraksas ar didelis kraujavimas į pleurinę ertmę (pastaruoju atveju daroma torakotomija). būtina); c) paviršinės (dažniausiai neprasiskverbiančios giliau nei poodinis audinys), dažnai daugybinės žaizdos su smulkiais fragmentais.

Tokiais atvejais žaizdose paprastai nėra daug negyvų audinių ir jų gijimas dažniausiai vyksta be komplikacijų. Tai visų pirma gali palengvinti antibiotikų vartojimas. Jei ateityje tokioje žaizdoje atsiras pūlinys, antrinio chirurginio gydymo indikacija daugiausia bus pūlių susilaikymas žaizdos kanale arba aplinkiniuose audiniuose. Laisvai nutekėjus išskyroms, pūliuojanti žaizda dažniausiai gydoma konservatyviai.

Pirminis chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas sužeistiesiems, kurie yra šoko būsenoje (laikina kontraindikacija), ir tiems, kurie kenčia nuo skausmo. Didžiojo Tėvynės karo metu gautais duomenimis, bendras pirminio chirurginio gydymo netaikytų asmenų skaičius sudaro apie 20-25% visų nukentėjusiųjų nuo šaunamojo ginklo (S. S. Girgolavas).

Karinė lauko chirurgija, A.A. Višnevskis, M.I. Schreiberis, 1968 m

Šviežių žaizdų gydymas pradedamas nuo žaizdos infekcijos profilaktikos, t.y. įgyvendinant visas priemones, užkertančias kelią infekcijos vystymuisi.
Bet kokia atsitiktinė žaizda pirmiausia yra užkrėsta, nes. jame esantys mikroorganizmai greitai dauginasi ir sukelia pūliavimą.
Atsitiktinė žaizda turi būti išvalyta. Šiuo metu netyčinėms žaizdoms gydyti taikoma chirurgija.

gydymo metodas, t.y. pirminis chirurginis žaizdų gydymas. Bet kuriai žaizdai turi būti taikomas žaizdos PST.
Naudojant PST žaizdas, galima išspręsti vieną iš 2 užduočių (seka Nr. 3):

1. Bakterijomis užterštos atsitiktinės ar kovinės žaizdos pavertimas praktiškai aseptine chirurgine žaizda („žaizdos sterilizavimas peiliu“).

2. Žaizdos, turinčios didesnį aplinkinių audinių pažeidimo plotą, pavertimas mažo pažeidimo ploto, paprastesnės formos ir mažiau bakterijomis užterštos žaizdos.

Chirurginis žaizdų gydymas - tai operatyvinė intervencija, kurią sudaro platus žaizdos išpjaustymas, kraujavimo stabdymas, negyvybingų audinių pašalinimas, svetimkūnių, laisvų kaulų fragmentų, kraujo krešulių pašalinimas, siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui. Yra du chirurginio žaizdų gydymo būdai – pirminis ir antrinis.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas - pirmoji chirurginė intervencija dėl audinių pažeidimo. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti vieno etapo ir išsamus. Pagaminta 1 dieną po traumos, vadinama anksti, 2 dieną - vėluoja, po 48 m. h nuo traumos momento – pavėluotai.

Yra šie chirurginio žaizdų gydymo būdai (atvejis Nr. 4):

· Žaizdų tualetas.

Visiškas žaizdos pašalinimas aseptiniuose audiniuose, leidžiantis, jei pavyks, išgydyti žaizdą po siūlais pagal pirminį tikslą.

Žaizdų išpjaustymas su negyvybingų audinių ekscizija, kuris sudaro sąlygas nesudėtingam žaizdų gijimui antriniu tikslu.

Žaizdų tualetas atliekama bet kokiai žaizdai, tačiau kaip savarankiška priemonė atliekama su nedidelėmis paviršinėmis įpjautomis žaizdomis, ypač ant veido, pirštų, kur kiti metodai paprastai netaikomi. Žaizdos tualetas – tai žaizdos kraštų ir jos apimties valymas nuo nešvarumų spiritu ar kitu antiseptiku suvilgytu marlės rutuliuku, prilipusių pašalinių dalelių pašalinimas, žaizdos kraštų sutepimas jodonatu ir aseptinio tvarsčio uždėjimas. Pažymėtina, kad valant žaizdos perimetrą reikia daryti judesius iš žaizdos į išorę, o ne atvirkščiai, kad į žaizdą nepatektų antrinė infekcija. Visiškas žaizdos iškirpimas, uždedant pirminį arba pirminį uždelstą siūlą (t. y. atliekama operacija - pirminis chirurginis žaizdų gydymas ). Žaizdų ekscizija grindžiama pirminės atsitiktinės žaizdos infekcijos doktrina.

1 etapas- sveikų audinių žaizdos kraštų ir dugno iškirpimas ir išpjaustymas. Reikia pastebėti, kad ne visada pjauname žaizdą, bet beveik visada. Preparuojame tais atvejais, kai reikia revizuoti žaizdą. Jei žaizda yra didelių raumenų masių srityje, pavyzdžiui: ant šlaunies, tada išpjaunami visi negyvybingi audiniai, ypač raumenys sveikuose audiniuose kartu su žaizdos dugnu, iki 2 cm pločio. Tai ne visada įmanoma atlikti ir pakankamai griežtai. Tam kartais neleidžia vingiuota žaizdos eiga arba funkciškai svarbūs organai ir audiniai, esantys palei žaizdos kanalą. Žaizda po ekscizijos plaunama antiseptiniais tirpalais, atliekama kruopšti hemostazė ir negalima plauti antibiotikais - alergija.

2 etapas- žaizda susiuvama sluoksniais, paliekant drenus. Kartais žaizdos PXO virsta gana sudėtinga operacija ir tam reikia pasiruošti.

Keletas žodžių apie PST žaizdų, lokalizuotų ant veido ir rankos, ypatybes. Veido ir rankos platus PST žaizdų neatliekamas, nes. šiose srityse yra mažai audinių, todėl mus domina kosmetiniai sumetimai po operacijos. Ant veido ir plaštakos užtenka minimaliai atnaujinti žaizdos kraštus, tualetuoti ir uždėti pirminį siūlą. Šių sričių kraujo tiekimo ypatybės leidžia tai padaryti. Žaizdų PST indikacijos: Iš esmės visoms šviežioms žaizdoms turi būti taikomas PST. Bet daug kas priklauso ir nuo bendros ligonio būklės, jei ligonis labai apsunkęs, šoko būsenos, tai PST vėluoja. Bet jei pacientas gausiai kraujuoja iš žaizdos, tada, nepaisant jo būklės sunkumo, PST atliekamas.

Jei dėl anatominių sunkumų neįmanoma visiškai išpjauti žaizdos kraštų ir dugno, reikia atlikti žaizdos išpjaustymą. Disekcija naudojant šiuolaikinę metodiką dažniausiai derinama su negyvybingų ir akivaizdžiai užterštų audinių ekscizija. Po žaizdos išpjaustymo galima ją peržiūrėti ir mechaniškai išvalyti, užtikrinti laisvą išskyrų nutekėjimą, pagerinti kraujo ir limfos apytaką; žaizda tampa prieinama aeracijai ir terapiniam antibakterinių medžiagų poveikiui, tiek patekusiam į žaizdos ertmę, tiek ypač cirkuliuojantiems kraujyje. Iš esmės žaizdos išpjaustymas turėtų užtikrinti sėkmingą jos gijimą antriniu ketinimu.

Jei pacientas yra trauminio šoko būsenoje, prieš chirurginį žaizdos gydymą atliekamas antišoko priemonių kompleksas. Tik tęsiant kraujavimą, atliekant antišoko terapiją, galima nedelsiant atlikti chirurginį pašalinimą.

Operacijos dydis priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Dūrinės ir pjautinės žaizdos su nedideliu audinių pažeidimu, tačiau susidariusios hematomos ar kraujavimas, išpjaustomos tik siekiant sustabdyti kraujavimą ir suspausti audinius. Didelės žaizdos, kurios gali būti apdorojamos be papildomo audinio disekacijos (pavyzdžiui, didelės tangentinės žaizdos), išpjaustomos tik, o kiaurinės ir aklos žaizdos, ypač su daugybiniais kaulų lūžiais, išpjaustomos ir ekscizuojamos.

Reikšmingiausios klaidos, kurios daromos chirurginio žaizdų gydymo metu, yra per didelis nepakitusios odos iškirpimas žaizdos srityje, nepakankamas žaizdos disekavimas, dėl kurio neįmanoma atlikti patikimos žaizdos kanalo peržiūros ir visiško negyvybingų audinių ekscizijos. nepakankamas atkaklumas ieškant kraujavimo šaltinio, sandarus žaizdos tamponavimas siekiant hemostazės, marlės tamponų naudojimas žaizdoms drenuoti.

Žaizdų PST sąlygos (skaidr. Nr. 5). Optimaliausias PST laikas yra pirmosios 6–12 valandų po traumos. Kuo anksčiau pacientas atvyksta ir kuo anksčiau atliekamas žaizdos PST, tuo palankesnis rezultatas. Tai ankstyva PST žaizda. Laiko faktorius. Šiuo metu jie šiek tiek nukrypo nuo Friedricho požiūrio, kuris apribojo PST laikotarpį iki 6 valandų nuo traumos momento. PST, atliekamas po 12-14 valandų, paprastai yra priverstinis

apdorojimas dėl pavėluoto paciento priėmimo. Dėl antibiotikų vartojimo šiuos laikotarpius galime pailginti net iki kelių dienų. Tai vėlyvoji PST žaizda. Tais atvejais, kai žaizdos PST atliekamas pavėluotai arba išpjaunami ne visi negyvybingi audiniai, ant tokios žaizdos negalima dėti pirminių siūlų arba tokios žaizdos negalima tvirtai susiūti, o pacientą palikti. keletą dienų stebimas ligoninėje, o jei būklė leis ateityje, tada tvirtai paimkite.
Todėl jie išskiria (sl. Nr. 7):

· Pirminė siūlė kai siūlas uždedamas iškart po traumos ir PST žaizdų.

· Pirminė - uždelsta siūlė, kai siūlas uždedamas praėjus 3-5-6 dienoms po traumos. Siuvamas ant iš anksto apdorotos žaizdos, kol atsiranda granulių, jei žaizda gera, be klinikinių infekcijos požymių, esant bendrai geros paciento būklei.

· antrinės siūlės, kurios taikomos ne siekiant apsisaugoti nuo infekcijos, o siekiant paspartinti užkrėstos žaizdos gijimą.

Tarp antrinių siūlių išskiriamos (sl. Nr. 8):

BET) Ankstyvoji antrinė siūlė, 8-15 dienų po traumos. Šis siūlas užtepamas ant granuliuojančios žaizdos su judančiais, nefiksuotais kraštais be randų. Granuliacijos neišpjaunamos, žaizdos kraštai nemobilizuojami.

B) Vėlyvas antrinis siūlas per 20-30 dienų ir vėliau po traumos. Šis siūlas dedamas ant granuliuojančios žaizdos, kurioje susidaro rando audinys, nupjovus rando kraštus, sieneles ir žaizdos dugną bei mobilizavus žaizdos kraštus.

PST žaizdos neatliekamos ( sl. #9 ):

a) su skvarbiomis žaizdomis (pavyzdžiui, šautinėmis žaizdomis)

b) esant mažoms, paviršinėms žaizdoms

c) esant žaizdoms ant plaštakos, pirštų, veido, kaukolės, žaizda nepjaunama, o daromas tualetas ir susiuvama

d) jei žaizdoje yra pūlių

e) jei neįmanoma visiškai iškirpti, kai žaizdos sienelėse yra anatominių darinių, kurių vientisumą reikia tausoti (didelės kraujagyslės, nervų kamienai ir kt.)

f) jei auka patiria šoką.

Antrinis debridementas atliekami tais atvejais, kai pirminis gydymas nepadėjo. Antrinio chirurginio žaizdos gydymo indikacijos yra žaizdos infekcijos (anaerobinės, pūlingos, puvimo) išsivystymas, pūlingas-rezorbcinis karščiavimas arba sepsis, kurį sukelia uždelstas audinių išskyros, pūlingi dryžiai, arti žaizdos esantis abscesas ar flegmona (byla Nr. 10).

Antrinio chirurginio žaizdos gydymo apimtis gali būti skirtinga. Visiškas pūlingos žaizdos chirurginis gydymas apima jos pašalinimą sveikuose audiniuose. Tačiau dažnai anatominės ir operacinės sąlygos (kraujagyslių, nervų, sausgyslių, sąnarinių kapsulių pažeidimo pavojus) tokią žaizdą leidžia tik iš dalies operatyviai gydyti. Uždegiminiam procesui lokalizavus palei žaizdos kanalą, pastarasis plačiai (kartais papildomai išpjaustant žaizdą) atidaromas, pašalinamos pūlių sankaupos, išpjaunami nekrozės židiniai. Papildomos žaizdos reabilitacijos tikslais ji gydoma pulsuojančia antiseptiko srove, lazerio spinduliais, žemo dažnio ultragarsu, taip pat siurbiama. Vėliau proteolitiniai fermentai, anglies sorbentai naudojami kartu su parenteriniu antibiotikų skyrimu. Visiškai išvalius žaizdą, gerai išsivysčius granulijoms, galima uždėti antrines siūles. Išsivysčius anaerobinei infekcijai antrinis chirurginis gydymas atliekamas radikaliausiai, o žaizda nesusiuvama. Žaizdos gydymas baigiamas nusausinant ją vienu ar keliais silikoniniais drenažo vamzdeliais ir susiuvus žaizdą.

Drenažo sistema leidžia pooperaciniu laikotarpiu išplauti žaizdos ertmę antiseptikais ir aktyviai nusausinti žaizdą, kai prijungta vakuuminė aspiracija. Aktyvus aspiracinis-prausiamasis žaizdos drenažas gali žymiai sutrumpinti jos gijimo laiką.

Taigi pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas turi savo indikacijas dėl chirurginės intervencijos atlikimo, laiko ir apimties (byla Nr. 11).

Žaizdų gydymas po pirminio ir antrinio chirurginio gydymo atliekamas naudojant antibakterinius preparatus, imunoterapiją, atkuriamąją terapiją, proteolitinius fermentus, antioksidantus, ultragarsu ir kt. Efektyvus sužeistųjų gydymas gnotobiologinės izoliacijos sąlygomis (žr. ir anaerobinės infekcijos atveju - naudojant hiperbarinį oksigenaciją

Tarp žaizdų komplikacijų yraanksti: organų pažeidimai, pirminis kraujavimas, šokas (trauminis ar hemoraginis) ir vėliau: seromos, hematomos, ankstyvas ir vėlyvas antrinis kraujavimas, žaizdos infekcija (piogeninė, anaerobinė, erysipelas, generalizuotas – sepsis), žaizdos atsivėrimas, randų komplikacijos (hipertrofiniai randai, keloidai) (byla Nr. 12)

Per anksti komplikacijos yra pirminis kraujavimas, gyvybiškai svarbių organų sužalojimai, trauminis ar hemoraginis šokas.

Vėlai komplikacijos apima ankstyvą ir vėlyvą antrinį kraujavimą; seromos yra žaizdos eksudato sankaupos žaizdos ertmėse, kurios yra pavojingos su pūliavimo galimybe. Susidarius seromai, būtina užtikrinti skysčio evakuaciją ir nutekėjimą iš žaizdos.

Žaizdų hematomos susidaro žaizdose, uždarytose siūle dėl nepilno kraujavimo sustabdymo operacijos metu arba dėl ankstyvo antrinio kraujavimo. Tokio kraujavimo priežastys gali būti kraujospūdžio padidėjimas arba paciento hemostazės sistemos sutrikimai. Žaizdos hematomos taip pat yra potencialūs infekcijos židiniai, be to, suspaudžia audinius, sukelia jų išemiją. Hematomos pašalinamos punkcija arba atvira žaizdos peržiūra.

Aplinkinių audinių nekrozė- išsivysto, kai atitinkamoje srityje sutrinka mikrocirkuliacija dėl chirurginės audinių traumos, netinkamo susiuvimo ir pan. Drėgnos odos nekrozės turi būti pašalintos dėl jų pūlingo susiliejimo pavojaus. Paviršinės sausos odos nekrozė nepašalinama, nes jos atlieka apsauginį vaidmenį.

žaizdos infekcija- jos vystymąsi skatina nekrozė, svetimkūniai žaizdoje, skysčių ar kraujo kaupimasis, sutrikęs vietinis aprūpinimas krauju ir bendri veiksniai, turintys įtakos žaizdos proceso eigai, taip pat didelis žaizdos mikrofloros virulentiškumas. Atskirkite piogeninę infekciją, kurią sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli ir kiti aerobai. Anaerobinė infekcija, priklausomai nuo sukėlėjo tipo, skirstoma į neklostridinę ir klostridinę anaerobinę infekciją (dujinę gangreną ir stabligę). Erysipelas yra uždegimo rūšis, kurią sukelia streptokokai ir kt. Pasiutligės virusas gali patekti į organizmą per įkandusias žaizdas. Apibendrinus žaizdos infekciją, gali išsivystyti sepsis.

Atsiranda žaizdų kraštų nukrypimai jei yra vietinių ar bendrų veiksnių, trukdančių gijimą, ir jei siūlai išimami per anksti. Atliekant laparotomiją, žaizdos nukrypimas gali būti visiškas (įvykis - vidaus organų išėjimas), neišsamus (išsaugomas pilvaplėvės vientisumas) ir paslėptas (išsaugotas odos siūlas). Žaizdos kraštų nukrypimas pašalinamas chirurginiu būdu.

Žaizdų randėjimo komplikacijos gali būti hipertrofuotų randų formavimosi forma, kurie atsiranda su polinkiu į pernelyg didelį rando audinio susidarymą ir dažniau, kai žaizda yra statmenai Langer linijai, ir keloidų, kurie, priešingai,

nuo hipertrofinių randų turi ypatingą struktūrą ir išsivysto už žaizdos ribų. Tokios komplikacijos lemia ne tik kosmetinius, bet ir funkcinius defektus. Chirurginė keloidų korekcija dažnai sukelia vietinės būklės pablogėjimą.

Norint pasirinkti tinkamą gydymo strategiją apibūdinant žaizdos būklę, reikalingas išsamus klinikinis ir laboratorinis daugelio veiksnių įvertinimas, atsižvelgiant į:

Žaizdos lokalizacija, dydis, gylis, pagrindinių struktūrų, tokių kaip fascija, raumenys, sausgyslės, kaulai ir kt., fiksavimas.

Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno būklė, nekrozinio audinio buvimas ir tipas.

Eksudato kiekis ir kokybė (serozinis, hemoraginis, pūlingas).

mikrobinio užterštumo lygis (užterštumas). Kritinis lygis yra 105–106 mikrobų kūnų 1 grame audinio vertė, kuriai esant prognozuojama žaizdos infekcijos išsivystymas.

Nuo traumos praėjo laikas.

Abscesas. Koncepcija. Klinika. Felčerio FAP taktika sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.

Abscesas– Tai ribota pūlingo uždegimo forma, kuriai būdingas pūlingos ertmės susidarymas audiniuose ir įvairiuose organuose.

Abscesai pagal etiologiją gali būti nespecifinis ir anaerobinis.

Infekcijos sukėlėjas yra streptokokas, stafilokokas, pūlingos bacilos ir kt. Susiformavimo priežastys yra ir aukščiau išvardintų pūlingų uždegiminių ligų komplikacijos, ir įvairūs sužalojimai, mikrotraumos, svetimkūniai. Ypač pažymėtini abscesai, atsirandantys po injekcijų, atliktų nesilaikant aseptikos ir antisepsio taisyklių, arba kai vaistai skiriami neatsižvelgiant į anatomines indikacijas, pavyzdžiui, metamizolo įvedimas į poodinį audinį, o ne į / m. abscesai - aseptinis.

Klinikoje abscesas išskiria vietinius uždegimo simptomus, kurie yra ryškesni, kai abscesas yra lokalizuotas paviršiniuose audiniuose.

Pagrindinis bruožas abscesas yra svyravimo simptomas. Kai abscesas yra giliai apatiniuose audiniuose, šie simptomai pasireiškia ne visada, intoksikacijos požymiai yra ryškesni: remituojantis T, kurio diapazonas 1,5-2 C, šaltkrėtis, skausmas; kruopščiai palpuojant nustatomas ribotas sutankinimas audiniuose, skausmingumas ir patinimas.

Dėl tikslios diagnozės naudojant diagnostinę punkciją.

Gydymas: abscesas yra absoliuti operacijos indikacija: abscesą atidarykite, išvalykite – nuplaukite, nusausinkite ir atlikite tolesnius tvarsčius, priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos. Rodoma racionali antibiotikų terapija, detoksikacija, simptominis gydymas.

FAP paramediko taktika: diagnozuokite procesą. Uždegimo vietoje šalta. Simptominė terapija, pavyzdžiui, lizinio mišinio įvedimas į / m (metamizolis 50% -2 ml. + Dimedrol-1 ml.).

Organizuoti kvalifikuotą paciento transportavimą į chirurgijos skyrių.

Žaizdų PST, tikslai, etapai, terminai.

PHO (pirminis chirurginis gydymas) – tai chirurginė intervencija, atliekama siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai ir sudaryti sąlygas kuo tobulesniam žaizdų gijimui per trumpiausią įmanomą laiką.

PHO etapai:

Ø žaizdos apžiūra;

Ø tualeto žaizda;

Ø žaizdos išpjaustymas;

Ø žaizdos ekscizija;

Ø hemostazė (kraujavimo sustabdymas);

Ø Žaizdų uždarymas arba drenažas

PST laikas yra 6-8 valandos nuo traumos momento, bet ne vėliau kaip 12 valandų.

Apžiūrint žaizdą atskleidžiamas pažeidimo laipsnis, žaizdos tipas, jos užterštumas, sudaromas veiksmų planas.

Žaizdų tualetas atliekamas įprastu būdu, nes savarankiškas įvykis vyksta su nedidelėmis paviršinėmis įpjautomis žaizdomis, ypač ant veido ir pirštų. Oda aplink žaizdą turi būti nuvalyta nuo užteršimo ir apdorota jodonatu arba 5% jodo tirpalu. Ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis.

Žaizdų išpjaustymas nurodomas, kai neįmanoma atlikti išsamaus patikrinimo. Ji atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, priklausomai nuo sužalojimo sunkumo. Žaizda nuplaunama vandenilio peroksido tirpalu.

Žaizdos ekscizija gali būti pilna (sveikuose audiniuose) ir dalinė (negyvybingų ar susmulkintų audinių ekscizija). Kontraindikacijos ekscizijai yra plaštakos, veido ir įpjautos žaizdos.

Tada atliekama kruopšti hemostazė su susiuvimu. Pagal indikacijas žaizda drenuojama.

Yra žaizdų, kurioms netaikomas PST: daugybinės, neprasiskverbiančios, smulkiai skeldėjusios, nesudėtingos taškinės, pro šautinės žaizdos.

Žaizda yra mechaninis audinių pažeidimas, kai pažeidžiamas odos vientisumas. Žaizdos buvimą, o ne mėlynę ar hematomą, galima nustatyti pagal tokius požymius kaip skausmas, plyšimas, kraujavimas, sutrikusi funkcija ir vientisumas. Žaizdos PST atliekamas per pirmąsias 72 valandas po sužalojimo, jei nėra kontraindikacijų.

Žaizdų įvairovė

Kiekviena žaizda turi ertmę, sieneles ir dugną. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, visos žaizdos skirstomos į duriamas, pjaustytas, kapotas, sumuštas, įkandamas ir apsinuodijamas. Žaizdų PST metu į tai reikia atsižvelgti. Juk traumos pobūdis priklauso nuo pirmosios pagalbos ypatybių.

Dūrines žaizdas visada sukelia pradurtas daiktas, pavyzdžiui, adata. Išskirtinis pažeidimo bruožas yra didelis gylis, bet nedidelis odos pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, būtina įsitikinti, kad nėra pažeistos kraujagyslės, organai ar nervai. Dūrinės žaizdos pavojingos dėl lengvų simptomų. Taigi, jei ant pilvo yra žaizda, galimas kepenų pažeidimas. Tai ne visada lengva pamatyti PST metu.
Įpjauta žaizda uždedama aštriu daiktu, todėl audinių pažeidimai nedideli. Tuo pačiu metu atvirą ertmę lengva apžiūrėti ir atlikti PST. Tokios žaizdos yra gerai gydomos, o gijimas vyksta greitai, be komplikacijų.
Susmulkintos žaizdos atsiranda pjaunant aštriu, bet sunkiu daiktu, pavyzdžiui, kirviu. Šiuo atveju pažeidimas skiriasi gyliu, būdingas platus gretimų audinių plyšimas ir mėlynės. Dėl to sumažėja gebėjimas atsinaujinti.
Sumuštos žaizdos atsiranda naudojant buku daiktą. Šie sužalojimai pasižymi tuo, kad yra daug pažeistų audinių, stipriai prisotintų krauju. Atliekant žaizdos PST, reikia turėti omenyje, kad yra pūliavimo galimybė.
Įkandimo žaizdos pavojingos užsikrėsti gyvūno, o kartais ir žmogaus seilėmis. Kyla pavojus susirgti ūmine infekcija ir pasiutligės virusu.
Nuodingos žaizdos dažniausiai atsiranda įkandus gyvatei ar vorui.
skiriasi naudojamo ginklo tipu, pažeidimo ypatybėmis ir įsiskverbimo trajektorijomis. Yra didelė tikimybė užsikrėsti.

Atliekant žaizdos PST, svarbų vaidmenį vaidina pūlinys. Tokie sužalojimai yra pūlingi, ką tik užsikrėtę ir aseptiški.

PST tikslas

Norint pašalinti į žaizdą patekusius kenksmingus mikroorganizmus, būtinas pirminis chirurginis gydymas. Tam nupjaunami visi pažeisti negyvi audiniai, taip pat kraujo krešuliai. Po to uždedami siūlai ir, jei reikia, atliekamas drenažas.

Procedūra reikalinga esant audinių pažeidimams su nelygiais kraštais. Gilios ir užterštos žaizdos reikalauja to paties. Didelių kraujagyslių, o kartais ir kaulų bei nervų pažeidimai taip pat reikalauja chirurginio darbo. PHO atliekama vienu metu ir visapusiškai. Chirurgo pagalba pacientui reikalinga iki 72 valandų po žaizdos padarymo. Pirmą dieną atliekamas ankstyvas PST, antrą dieną – uždelsta chirurginė intervencija.

Pho įrankiai

Pirminei žaizdos gydymo procedūrai reikalingos mažiausiai dvi rinkinio kopijos. Operacijos metu jie keičiami, o pasibaigus nešvarumams pašalinami:

tiesus spaustukas „Korntsang“, naudojamas chirurginiam laukui apdoroti;
skalpelis smailus, pilvas;
lininiai kapliai naudojami tvarsčiams ir kitoms medžiagoms laikyti;
spaustukai Kocher, Billroth ir "uodai", naudojami kraujavimui sustabdyti, atliekant žaizdos PST, jie naudojami dideliais kiekiais;
žirklės, jos yra tiesios, taip pat išlenktos išilgai plokštumos ar krašto keliais egzemplioriais;
Kocher zondai, su grioveliais ir pilvu;
adatų rinkinys;
adatų laikiklis;
pincetai;
kabliukai (kelios poros).

Šios procedūros chirurginiame rinkinyje taip pat yra injekcinių adatų, švirkštų, tvarsčių, marlės rutuliukų, guminių pirštinių, visų rūšių vamzdelių ir servetėlių. Ant chirurginio stalo išdėlioti visi daiktai, kurių prireiks PST – siūlų ir tvarsčių rinkiniai, instrumentai ir vaistai, skirti žaizdoms gydyti.

Būtini vaistai

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas neapsieina be specialių vaistų. Dažniausiai naudojami šie:

PST etapai

Pirminis chirurginis gydymas atliekamas keliais etapais:

Kaip atliekamas PHO?

Operacijos metu pacientas paguldomas ant stalo. Jo padėtis priklauso nuo žaizdos vietos. Chirurgui turi būti patogu. Žaizda tualetuojama, apdorojamas operacinis laukas, kurį riboja sterilūs vienkartiniai apatiniai. Toliau atliekama pirminė intencija, skirta išgydyti esamas žaizdas, ir atliekama anestezija. Daugeliu atvejų chirurgai naudoja Višnevskio metodą – dviejų centimetrų atstumu nuo pjūvio krašto suleidžia 0,5% novokaino tirpalą. Toks pat tirpalo kiekis suleidžiamas iš kitos pusės. Teisingai pacientui reaguojant, ant odos aplink žaizdą pastebima „citrinos žievelė“. Dėl šautinių žaizdų pacientui dažnai reikia suteikti bendrąją nejautrą.

Pažeidimų kraštai iki 1 cm laikomi Kochcher spaustuku ir nupjaunami į vieną bloką. Atliekant procedūrą, ant veido ar pirštų nupjaunami negyvybingi audiniai, po to uždedamas įtemptas siūlas. Naudotos pirštinės ir įrankiai keičiami.

Žaizda nuplaunama chlorheksidinu ir apžiūrima. Išpjaustomos durtinės žaizdos su mažais, bet giliais pjūviais. Jei pažeisti raumenų kraštai, jie pašalinami. Tą patį padarykite su kaulų fragmentais. Toliau atliekama hemostazė. Žaizdos vidus apdorojamas pirmiausia tirpalu, o paskui – antiseptiniais preparatais.

Gydoma žaizda be sepsio požymių sandariai susiuvama pirminiu ir uždengiama aseptiniu tvarsčiu. Atliekamos siūlės, tolygiai užfiksuojant visus sluoksnius plotyje ir gylyje. Būtina, kad jie liestų vienas kitą, bet nesitrauktų kartu. Atliekant darbą reikia atlikti kosmetinį gydymą.

Kai kuriais atvejais pirminės siūlės netaikomos. Įpjauta žaizda gali būti rimtesnė, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio. Jei chirurgas abejoja, naudojamas pirminis atidėtas siūlas. Šis metodas naudojamas, jei žaizda buvo užkrėsta. Siuvama prie riebalinio audinio, o siūlės neįtemptos. Praėjus kelioms dienoms po stebėjimo, iki pabaigos.

įkandimo žaizdos

Įkandimo ar apsinuodijimo žaizdos PST turi savų skirtumų. Įkandus nenuodingiems gyvūnams, kyla didelė rizika užsikrėsti pasiutlige. Ankstyvoje stadijoje ligą slopina serumas nuo pasiutligės. Tokios žaizdos daugeliu atvejų tampa pūlingos, todėl jos bando atidėti PHO. Procedūros metu uždedamas pirminis atidėtas siūlas ir užtepami antiseptiniai vaistai.

Gyvatės įkandimo žaizda reikalauja tvirto žnyplės arba tvarsčio. Be to, žaizda užšaldoma novokainu arba tepamas šaltis. Serumas nuo gyvatės yra švirkščiamas siekiant neutralizuoti nuodus. Vorų įkandimus blokuoja kalio permanganatas. Prieš tai išspaudžiami nuodai, o žaizda apdorojama antiseptiku.

Komplikacijos

Neatsargus žaizdos gydymas antiseptikais sukelia žaizdos supūliavimą. Netinkamas anestetikas, taip pat papildomų sužalojimų sukėlimas, sukelia paciento nerimą dėl skausmo.

Grubus požiūris į audinius, menkos anatomijos žinios sukelia didelių kraujagyslių, vidaus organų ir nervų galūnių pažeidimus. Nepakankama hemostazė sukelia uždegiminių procesų atsiradimą.

Labai svarbu, kad pirminį chirurginį žaizdos gydymą atliktų specialistas pagal visas taisykles.

Pagal terminus jie išskiria ankstyvas, vėluojantis ir vėlyvas PHO. Ankstyvasis PST ir atidėtas PST atliekamas žaizdoje, kai nėra uždegimo požymių (vis dar nėra žaizdos kraštų patinimų, santūrių išskyrų), jis skirtas žaizdų gijimui be komplikacijų; Vėlyvas PST atliekamas žaizdoje, kai yra bendrų ir vietinių uždegimo požymių (edemos, išskyros iš santykio), jis skirtas sunkių infekcinių komplikacijų prevencijai.

Pagal karo lauko chirurgų kanonus ankstyvas PST atliekamas per pirmąsias 24 valandas po traumos; atidėtas - iki 48 valandų, jei buvo imtasi priemonių užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms; pavėluotai – po 24 valandų, jei antibiotikai nebuvo skirti, ir po 48 valandų, jei antibiotikai buvo skirti infekcinių komplikacijų prevencijai.
Šiuo metu dėl žaizdų konservantų įvedimo į chirurgiją šie terminai pailginami iki 3-4 dienų.

Pirminio debridemento operacija neatliekama esant šokui (bet jei tai neapima išorinio ar vidinio kraujavimo sustabdymo). Esant dideliam galūnių sunaikinimui, pirminis chirurginis gydymas su kelmo formavimu atliekamas kartu su pašalinimu iš šoko. Pirminio chirurginio gydymo galima atsisakyti esant prasiskverbiamoms galūnių žaizdoms, jei nėra didelio audinių destrukcijos (mažo skrydžio greičio kulka), kraujagyslių, nervų, kaulų pažeidimo; su skvarbiomis ir aklomis krūtinės žaizdomis, jei nėra vidinio kraujavimo,
atviras ir augantis pneumotoraksas. Ši prielaida ypač racionali, kai vienu metu priimama daug aukų. Esant palankiai aplinkai, pirminis chirurginis gydymas turi būti atliekamas, jei jis nėra labiau traumuojantis nei pati trauma. Bet jei gydymas neatliekamas, taikoma intensyvi antibiotikų terapija, o chirurgas atidžiai stebi sužeistąjį. Nustačius menkiausius žaizdos infekcijos požymius (temperatūra, padidėjus edemai, žaizdos skausmui), nedelsiant atliekamas vėlyvas pirminis chirurginis gydymas.

Rajono ligoninės sąlygomis pirminio chirurginio žaizdos gydymo operaciją patartina atlikti skubioje operacinėje (atviras lūžis, didelės žaizdos, šautinės žaizdos, traiškyti sužalojimai ir galūnių atšokimai), arba švarus persirengimo kambarys (minkštųjų audinių žaizdos be didelių kraujagyslių, nervų ir vidaus organų pažeidimo). Planuodamas skyriaus funkcinių patalpų darbą, chirurgas, be skubios operacinės, kurioje atliekamos operacijos dėl ūmių pilvo organų ligų, turi numatyti galimybę operuotis švarioje rūbinėje. Todėl ši patalpa turėtų būti didelė, kad joje būtų galima pastatyti operacinį stalą, staliukus steriliai medžiagai, instrumentų rinkinius paraformalino oksikatoriuose. Šioje tvarstymo operacinėje taip pat galima numatyti nukentėjusiųjų nuo šoko pašalinimą, diagnostinių ir smulkių gydomųjų manipuliacijų atlikimą (torakocentezę, pleuros ertmės punkciją, laparocentezę, diagnostinę laparotomiją, skeleto traukimą, juosmeninę punkciją, žaizdų tvarstymą). , transporto imobilizacija prieš evakuojant nukentėjusįjį į specializuotos priežiūros stadiją, stipinkaulio lūžių perstatymas į tipinę vietą ir čiurnos sąnario lūžis-išnirimas, gipso uždėjimas). Nepraktiška visa tai daryti skubios pagalbos operacinėje dėl galimo užteršimo nuo aukų iš gatvės ir galimo užteršimo neatidėliotinų pilvo operacijų metu.

Žinoma, pirminis chirurginis krūtinės ir pilvo, galvos žaizdų gydymas turėtų būti atliekamas operacinėje.

Pirminio chirurginio gydymo (PSD) operacijos atlikimo sąlygos.

Nepakeičiamos pirminio chirurginio gydymo sąlygos turėtų būti visiška anestezija ir kruopštus pačios žaizdos nuplovimas nuo nešvarumų prieš pirminį chirurginį gydymą.
Antrojo be pirmojo tiesiog neįmanoma tinkamai atlikti. Vietinė infiltracinė anestezija taip pat neužtikrina raumenų atpalaidavimo ir operatyvinės prieigos, kad būtų galima kruopščiai įgyvendinti visus pirminio chirurginio gydymo elementus.

Taikant vietinę nejautrą 0,25–0,5% novokaino tirpalu, galima atlikti pirminį chirurginį žaizdų, kurios nėra gydomos ligoninėje (žaizdos, kurios neprasiskverbia giliau už savo fasciją), chirurginis gydymas.
Klinikinės medžiagos analizė parodė, kad gydant žaizdas taikant vietinę nejautrą pirminis pūlingas pasireiškė 5 kartus dažniau nei gydant pagal anesteziją.

Kokioms anestezijos rūšims teikti pirmenybę rajono ligoninėje?

Viskas priklauso nuo ten dirbančio anesteziologo patirties. Žinoma, geriausia anestezija yra anestezija. Bet dėl neįmanomo, kartais net minimalaus skubiai priimto paciento apžiūros Centrinės rajono ligoninės sąlygomis, inhaliacijos periodo su intubacija ir raumenų atpalaidavimu galimybės yra ribotos. Ir tai yra viena iš kliūčių atlikti pilną ir išsamų pirminį chirurginį atvirų lūžių CRH gydymą.

Nerekomenduojame naudoti intrakaulinės anestezijos pirminiam chirurginiam galūnių žaizdų, plaštakos, pėdos traumų, atvirų lūžių ir išnirimų gydymui, nes tam reikia naudoti turniketą, o tai, viena vertus, apriboja gydymo laiką. kita vertus, padidėja audinių išemija, todėl padidėja infekcinių komplikacijų tikimybė.

CRH sąlygomis patartina pirmenybę teikti laidinei anestezijai. Ji, pridėjus kitus nepavojingus anestezijos metodus skubios pagalbos pacientui, užtikrina visišką anesteziją raktikaulio, visos viršutinės galūnės, pėdos, blauzdos ir kelio sąnario operacijų metu. Supraclavicular laidumo anestezijos metodas skirtas peties sąnario ir peties, alkūnės sąnario, dilbio ir plaštakos operacijoms.

"Sužalojimo chirurgija"
V.V. Kliučevskis