Paimkite instrumentus ir susiūkite plonosios (storosios) žarnos žaizdą.Žarnos žaizdų susiuvimas. Plonosios žarnos žaizdos uždarymas

Atliekant įvairias ginekologines operacijas, dažnai reikia skubiai pagaminti tam tikrus bendrosios chirurginės intervencijos. To poreikis gali iškilti įvykus diagnostikos klaidai, dėl kurios vietoje tariamos ginekologinės ligos, atliekant dubens ir pilvo organų reviziją, buvo nustatyta chirurginė, pavyzdžiui, ūminis apendicitas. Paralyžinė obstrukcija (dėl peritonito) ginekologinės operacijos metu ar po jos verčia atlikti vienokią ar kitokią enterostomiją.

Glaudžiai topografiniai ir anatominiai ryšiai tarp vidinių lytinių organų, viena vertus, ir žarnynas ir šlapimo takų – kita vertus, kai kuriais atvejais atsitiktinai pažeidžiami šie organai ginekologinių operacijų metu, o tai verčia ginekologą chirurgą įsikišti į žarnyną ar šlapimo takus.

Plonosios žarnos pažeidimo atveju neatidarius jos spindį, esant galimybei, būtina pašalinti pažeistą žarnyno kilpą iš pilvo ertmės, uždengti servetėlėmis ir pažeistą žarnyno vietą peritonizuoti pilkais seroziniais (seroziniais-raumeniniais) siūlais su dalinis raumenų (bet ne gleivinės!) membranos užfiksavimas. Dygsnius geriausia uždėti su mezginiu, plonu šilku.

Plonosios žarnos pažeidimo atveju atidarius spindį pažeistą žarnyno kilpą reikia uždengti (apvynioti) servetėle, ištraukti (jei įmanoma) iš pilvo ertmės, nuimti užterštą servetėlę ir uždengti švariomis. Nedidelę durtinę žaizdelę užtenka susiūti pinigine-raiščiu, aštuonių ar Z formos seroziniu-raumeniniu siūlu, o rišant tokį siūlą, sužalojimo vietą pincetu panardinti į žarnyno spindį. Didelės žaizdos susiuvamos dvieiliu siūlu skersine žarnyno ilgiui kryptimi, kad nesusiaurėtų jos spindis. Norėdami tai padaryti, pirmiausia uždedami siūlai išilgai žaizdos kraštų (geriausia seroziniai-raumeniniai, šiek tiek atsitraukiantys nuo žaizdos kraštų skersine kryptimi). Jei reikia, ekonomiškai išpjaunami žaizdos kraštai. Tada per visus žarnyno sienelės sluoksnius uždedama pirmoji ištisinio prisukamo ketguto siūlų eilė. Servetėlių, pirštinių ir įrankių keitimas. Antroje eilėje – mazginės šilko serozinės-raumeninės siūlės. Žarnyno praeinamumo tikrinimas.

Žarnyno žaizdų susiuvimas. a - piniginės-stygos siūlas; b - aštuonių formų siūlė (kairėje) ir pertrauktos siūlės (dešinėje).

Žarnyno rezekcija atliekama su dideliu ar daugybiniu jo pažeidimu, tais atvejais, kai neįmanoma apsiriboti paprastu susiuvimu, taip pat kai išplinta patologinis procesas (navikas, uždegiminis), reikalaujantis tam tikros žarnyno dalies pašalinimo. Pirmuoju atveju (pažeidimas) iškart pastebėjus žaizdą būtina atlikti žarnyno rezekciją; antruoju atveju (navikas, uždegiminis procesas) atliekama žarnyno rezekcija c. operacijos pabaigoje, paskutiniame jos etape.

Yra įvairių techninių mezenterinio skrodimo metodai ir anastomozė. Žarnyno vientisumo atkūrimas atliekamas atliekant tarpžarnyno anastomozę vienu iš šių būdų: nuo galo iki galo, iš šono į šoną ir iš galo į šoną. Dažniausiai naudojama nuo galo iki galo anastomozė, kuri yra pati fiziologiškiausia ir paprastesnė jos įgyvendinimo technikos požiūriu.

Plonosios žarnos rezekcijos technika. Rezekuojama žarnos kilpa išnešama į žaizdą ir izoliuojama marlės tamponais. Rezekcijos ribos nustatomos sveikuose audiniuose ir pereina prie rezekuotos žarnos dalies atskyrimo nuo mezenterijos. Norėdami tai padaryti, rezekuojant nedidelę žarnyno dalį, prie žarnos sienelės etapais uždedami kraujagyslių spaustukai. mezenterija išpjaustoma tarp spaustukų ir sutvarstoma šilku. Atliekant platesnę žarnyno rezekciją, būtina pleišto formos mezenterijos ekscizija. Techniškai patogu tai padaryti naudojant marlės laikiklius; pastarieji išvedami per angas, padarytas mezenterijoje prie žarnyno sienelės, jos tariamos susikirtimo vietose. Ištempus marlės rankenas ištiesus žarnos kilpą, pirmiausia pleišto pavidalu išpjaustomas tik pilvaplėvės mezenterio lakštas; tada atidengiami indai, kurie perbraukiami tarp spaustukų ir surišami; būtina griežtai stebėti likusių žarnyno dalių kraujo tiekimo išsaugojimą. Norėdami tai padaryti, prieš kertant didelį indą, naudinga laikinai jį užspausti. Žarnyno turinys atsargiai pirštais išstumiamas į gretimas kilpas; nutolus 10-15 cm nuo numatytos susikirtimo vietos, likusiose žarnyno dalyse uždedami minkšti elastingi žarnyno spaustukai, o pašalintoje vietoje - tiesioginio gniuždymo spaustukai arba dideli Ko-cher spaustukai.

Taikant nuo galo iki galo anastomozę gniuždomuosius spaustukus geriau uždėti įstrižai, kaip parodyta paveikslėlyje, kad po žarnos išpjaustymo išilgai instrumento likusioje vietoje „trūktų“ žarnyno sienelės nuo jos laisvo (antimezenterinio) krašto. Taip pasiekiamas, pirma, geresnis žarnyno sienelės aprūpinimas krauju būsimos anastomozės srityje, antra, didelis spindžio plotis sumažina anastomozės siaurėjimo galimybę.

Žarnyno žaizdų susiuvimas. in - kailinės siūlės uždėjimas; d – serozinių-raumeninių siūlų uždėjimas ant kailesnio siūlo.

smulkaus šilko seroziniai-raumeniniai siūlai uždedami išilgai likusių žarnyno dalių laisvųjų ir mezenterinių kraštų, o žarna kerta įstrižai tarp gniuždomųjų spaustukų ir laikiklių, arčiau instrumento; vaistas pašalinamas. Žarnos spindžiai nusausinami, o siūlų laikikliai surišami. Tada per visus žarnyno sienelių sluoksnius uždedamas arba mazgas šilko pilkai serozinis arba ištisinis kačių žarnų siūlas, paprastai prasidedantis nuo anastomozės užpakalinių lūpų. Tada ketguto siūlu jie pereina į priekines lūpas.Anastomozės priekinių lūpų sienelės pradurtos arba ta pačia seka kaip ir užpakalinės (iš vidaus – į išorę, iš išorės – į vidų), arba naudojant prisukamas (pūkuotas) Schmideno siūlas (viduje – į išorę, iš vidaus – į išorę). Siūlų galai surišami ir nupjaunami. Ši siūlių eilė turi būti mechaniškai sandari (ypač sandarumas stebimas kampuose, t.y. judant nuo galinių lūpų į priekį). Tačiau tai neturėtų sutrikdyti žarnyno sienelės aprūpinimo krauju anastomozės srityje. Kad žarnos spindis nesusiaurėtų, mezenteriniame ir laisvajame jo krašte, o kartais ir tarp jų, rekomenduojama padaryti persidengimo mazgą. Pakeitę instrumentus, servetėles ir pirštines, ant priekinių ir užpakalinių puslankių pradedama klijuoti antrosios eilės (grindų) mazginius serozinius-raumeninius siūlus plonu šilku. Nuimami minkštieji spaustukai ir užsiuvama kiaurymė mezenterijoje; tai geriausia daryti iš abiejų pusių, siūle užfiksuojant tik pilvaplėvės lakštus. Tikrinamas anastomozės praeinamumas.

Taikant anastomozę po mezenterijos perrišimo ir išpjaustymo iš šono į šoną žarnos sienelė sutraiškoma spaustuku (pvz., Kocher) ir užspaustoje vietoje sutvarstoma stipriu ketgutu. Nukrypstant maždaug 1–1,5 cm link likusios žarnos kilpos iš abiejų pusių, jie uždedami plonu šilku išilgai rankinės-raumenų siūlės. Atliekama rezekcija, o aferentinės ir eferentinės kilpos kelmai, sutepus jodu, panardinami į piniginės siūlą.

Po saugaus susiuvimo tiek kelmai, tiek servetėlių, įrankių ir pirštinių keitimas, žarnos vedančiojo ir pagrobimo galų turinį judina ir riboja minkštas elastingas žarnyno sfinkteris. Žarnyno galai vienas prie kito priklijuojami izoperistaltiškai ir, nutolę nuo kiekvieno kelmo 2–3 cm, 8 cm sujungiami mazginiais šilko siūlais (serozinis-raumeninis - pirmasis švarus siūlas); 0,75 cm atstumu abiejose siūlų pusėse atidaromas abiejų žarnyno kilpų spindis, kad pjūvis nesiektų apie 1 cm iki serozinių-raumeninių siūlų linijos galo. Ištisiniu ketguto siūlu, kuris prasiskverbia per visus žarnyno sienelės sluoksnius, susiuvami susidariusių skylučių vidiniai kraštai arba užpakalinės lūpos (pirmasis nešvarus siūlas). Siūlė pradedama sujungiant abiejų skylučių kampus ir, surišus mazgą, paliekama sriegio pradžia nenukirpta ir pakankamai ilga (paveiksle neparodyta). Susiuvus šias lūpas, siūlas tvirtinamas mazgu ir ant išorinių angos kraštų arba priekinių lūpų uždedamas prisukamas Schmiden siūlas (antras nešvarus siūlas). Pasiekus šios siūlės pradžią, ketguto sriegio galas surišamas dvigubu mazgu prie jo pradžios.

Ant šito infekuota (nešvari) operacijos stadija baigiasi, po to atliekamas antras įrankių, servetėlių ir pirštinių keitimas. Iš žarnyno kilpų išėmus žarnyno sfinkterį, kitoje anastomozės pusėje šilku uždedama antroji eilė mazginių serozinių-raumeninių siūlų (antra švari siūlė). Siūlės dedamos 0,75 cm atstumu nuo antrosios nešvarios siūlės. Abu kelmai keliomis siūlėmis tvirtinami prie žarnyno sienelės, kad būtų išvengta jų atsitraukimo. Mezenterijoje susiuvama anga ir patikrinamas anastomozės praeinamumas.

Storosios žarnos susiuvimas atliekami pažeidimo atvejais, esant mažo ir vidutinio dydžio žaizdoms. Mažos pavienės durtinės storosios žarnos ir dubens tiesiosios žarnos dalies žaizdos, padengtos visceraline pilvaplėve, yra susiuvamos. Juos galima susiūti su rankinės siūlais, tačiau skirtingai nuo plonosios žarnos žaizdų, uždedant dvi eiles serozinių-raumenų siūlų. Didesnes gaubtinės žarnos žaizdas reikia susiūti trijų eilių siūlu skersai žarnyno ašiai: pirmoji eilė yra ištisinis įsukamas ketguto siūlas per visus sluoksnius, tada, pakeitus servetėles, įrankius ir pirštines, antroje ir trečioje eilės dedami seroziniai-raumeniniai siūlai. Taip pat patartina peritonizuoti siūlės liniją (su žievelėmis, riebiais pakabukais, parietaline pilvaplėve).

Tais atvejais, kai yra kelios skylės ir jos yra ant mažas plotas, patartina atlikti storosios žarnos rezekciją, po kurios įvedama iškrovimo fistulė (kolostomija) ir panaudoti trijų eilių siūlą.

Trijų eilių siūlės taikymas ant gaubtinės žarnos yra pagrįstas ir tinkamas, atsižvelgiant į toliau nurodytas aplinkybes. Ribinė trauminė nekrozė gaubtinėje žarnoje dėl pirmosios siūlų eilės (per visus sluoksnius) neapsiriboja gleivine, bet dažnai užfiksuoja poodinį sluoksnį ir net raumenų membraną iki serozinio paviršiaus. Toks gilus ribinės nekrozės pobūdis lemia tai, kad atmetus negyvus audinius iš spindžio šono, atidengiama išorinė (antra) siūlų eilė (seromukulinė), kuri dėl to užsikrečia. Norint apsaugoti šią antrąją siūlų eilę ir atskirti ją nuo pilvo ertmės, reikia trečios siūlų eilės – serozinės-raumeninės (ID Kirpatovsky, 1964).

Reikėtų prabėgomis paminėti, kad kai kurie autoriai naudoja plonųjų rezekcijai ir net dvitaškis su vienos eilės intranodaliniu siūlu (V. P. Mateshuk ir E. Ya. Saburov, 1962).

. a - plonosios žarnos spindžio atidarymas piniginės siūlės centre; b - guminio vamzdelio įvedimas į plonąją žarną.

Su dideliu, taip pat puikioje vietoje tiesiosios žarnos ekstraperitoninės žaizdos taikomas iš spindžio pusės, taktika gali skirtis. A. M. Aminevas (1965) siūlo šiuos du variantus.

sfinkterio pjūvis ir žarnyno sienelės iki uodegikaulio iš užpakalio ir iki žaizdos kanalo; tada pašalinamas uodegikaulis ir plačiai atidaroma žarna. Kruopštus gydymas (užterštų kraštų ir dugno iškirpimas) ir trijų aukštų siūlės uždėjimas ant žaizdos, po to atkuriama išpjauta žarna ir sfinkteris.

Išorinė (parasakralinė) prieiga prie žarnyno pažeidimo vietos, žaizdos apdorojimas (iškirpimas), po kurio atliekamas trijų aukštų jos susiuvimas. Drenažo arba tepalo tamponas; išorinė žaizda susiuvama į drenažą. Klausimas dėl nenatūralios išangės uždėjimo sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje sprendžiamas individualiai.

. c, d - guminio vamzdelio išorinio galo pašalinimas per pilvo sienelės punkciją ir guminio žiedo pritvirtinimas prie odos.

Su dideliu tiesiosios žarnos pažeidimu(intra- ir ekstraperitoninė), patartina atlikti dirbtinės išangės uždėjimą ant sigmoidinės gaubtinės žarnos. Pooperaciniu laikotarpiu negalima naudoti klizmų ir dujų išleidimo vamzdelių, nes tai gali sutrikdyti pirminį žaizdos kraštų sukibimą.

Kalbame apie žarnyno operacijas, būtina priminti mechaninį siūlą, kuris plačiai naudojamas pilvo chirurgijoje. Daugelio susegimo įtaisų pagalba galima greitai ir aseptiškai uždėti įvairių tipų anastomozes.

Apibendrinant reikėtų pabrėžti kad iš visų žarnyno sluoksnių poodinis sluoksnis turi didžiausią mechaninį stiprumą, todėl siūlai per visus sluoksnius (taip pat ir per gleivinę) nėra stipresni už siūlus tik serozinis-raumeninis-pogleivinis; pogleivinio sluoksnio susiuvimas serozinių-raumeninių siūlų stiprumą padidina 2-3 kartus, o gleivinės susiuvimas nepadidina siūlų stiprumo dėl gleivinės išsiveržimo (N. P. Raikevičius, 1963).

Pooperaciniu laikotarpiu nenaudokite klizmų ir dujų vamzdelių, kurie gali sutrikdyti pirminį žaizdos kraštų klijavimą.

5986 0

Uždaryti tuščiavidurių organų spindį reikia juos sužalojus, atliekant chirurgines intervencijas, įvairius patologinius procesus.

Norint uždaryti žarnos ar šlapimo pūslės žaizdą, reikia uždėti mažiausiai dviejų aukštų siūlų. Siuvant žarnyną - 1 aukštas yra per (užkrėstas) siūlas (20.42 pav.); 2-oji – neprasiskverbianti (seromaumeninė) (20.43 pav.). Pirmas aukštas skirtas tvirtai laikyti apytikslius žaizdos kraštus. Jis gali būti taikomas, užfiksuojant visus sluoksnius. Antrasis aukštas turėtų uždengti šią siūlę pilvaplėve ir papildyti uždarymo sandarumą geru susilankstytų serozinių membranų kontaktu. Renkantis siūlę pirmam aukštui, atsižvelgiama į sienos defekto dydį ir patologinio proceso pobūdį.

Ryžiai. 20.42 Pirmoji siūlų eilė susiuvant šlapimo pūslės sūrymą

Ryžiai. 20.43 Antroji siūlų eilė šlapimo pūslės žaizdai susiūti

Siekiant atkurti šlapimo pūslės sienelės vientisumą, pirmojo aukšto siūlai uždedami ant raumeninės membranos, neužfiksuojant gleivinės. Šios būklės ignoravimas gali sukelti akmenų susidarymą šlapimo pūslės spindyje (chirurginių siūlų inkrustacija šlapimo druskomis).

Atliekant tiesinius žarnyno arba skrandžio sienelės pjūvius, kaip taisyklė, viena iš persukamų siūlų naudojama kaip 1-asis siūlių aukštas (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk ir kt.). Tai užtikrina hemostazę ir serozinių membranų kontaktą.

Susiuvimo žaizdos žarnyne gaminamos taip. Tarkime, kad plonojoje žarnoje yra įstriža žaizda. Jei tokia žaizda tiesiog susiuvama išilgai, akivaizdu, kad žarnyno spindis susiaurės, o tai visai nepageidautina. Norėdami to išvengti, išilginė žaizda paverčiama skersine. Tam paveiksle kryželiu (20.44 pav.) nurodytose vietose žarnos sienelė suimama spaustukais, o žaizda ištempiama skersine kryptimi (20.45 pav.).

Gnybtai pakeičiami mazginėmis siūlėmis (20.46 pav.). Uždėkite gilias siūles grindis. Čia chirurgas savo nuožiūra gali susiūti mazgą arba ištisinį siūlą. Nesvarbu, ar šis siūlas prasiskverbs į žarnyno gleivinę. Svarbiausia, kad jis būtų hemostazinis ir surinktų pakankamą kiekį poodinio pluošto. Kitaip tariant, siūlas turi būti toks tvirtas, kad galėtų išlaikyti žaizdos kraštus tol, kol seroziniai lakštai, sujungti kitu siūlų aukštu, spėtų gerai sulipti.

Ryžiai. 20.46 Žaizdų kraštų fiksavimas pertrauktomis siūlėmis

Artėjant prie priešingo žaizdos galo, ištisinis siūlas tvirtinamas atskiru mazginiu siūlu, kurio sriegių galai pakeičia antrąjį spaustuką. Dabar padėjėjas gali laikyti žaizdos galus abiem galiniais siūlais.

Susiūta žaizda gerai nuvaloma antiseptiku, o po to pereinama prie kito siūlų grindų. Jie skirti sujungti serozinius žarnyno paviršius išilgai susiūtos žaizdos. Paprastai naudojamos mazginės siūlės. Gana sunku pasiekti, kad jie būtų tikrai seroziniai ar seroziniai. Kai pluoštas neužfiksuojamas, siūlai nupjaunami labai lengvai. Jų surišti beveik neįmanoma. Žarnyno sienelė tokia plona, ​​kad siūlas, kuris, be raumeninio audinio, fiksuoja ir dalį skaidulos, susiuvamas ne giliau nei siūlas, fiksuojantis tik raumenų sluoksnį. Neabejotina, kad daugelyje siūlų, kurie laikomi seroziniais raumenimis, iš tikrųjų yra skaidulų, nors chirurgas yra įsitikinęs, kad siūlėje jos nėra.

Nukirpus siūlų galus, siūlė vėl nuvaloma antiseptiku. Jau po 5-6 valandų serozinių lakštų kontaktiniai paviršiai sulimpa. Taip yra dėl fibrininio eksudato susidarymo netikros membranos pavidalu. Jis ne tik klijuoja žaizdą, bet ir visiškai uždengia siūlų mazgus bei galus. Laikui bėgant eksudatas susitvarko ir virsta jungiamuoju audiniu. Siūlai, kuriais siuvamas žarnynas, kartais gali būti įkapsuliuoti, tačiau dažniausiai jie patenka į žarnyno spindį ir pašalinami iš organizmo kaip svetimkūnis.

Absorbuojami siūlai, žinoma, yra įsisavinami, tačiau tie, kurie praeina per žarnyno spindį, gali pasišalinti iš organizmo lygiai taip pat, kaip ir neįsisavinami. Kailio siūlą (ištisinį) atskirti sunkiau. Todėl reikėtų vengti ištisinių siūlų uždėti žarnas per visą sienelės storį. Siuvant žaizdą, uždedami mazginiai siūlai.

Jau 18 dieną po operacijos kailininko siūlą, perėjusį visus pilvo sluoksnius ir net jo uždėjimo vietą, rasti buvo labai sunku, nes tai buvo galima patikrinti skrodimo metu. Be to, sustorėjimas siūlės srityje nebuvo apčiuopiamas. Tik pjūvis skalpeliu perteikė nukerpamo siūlo pojūtį.
Dar kartą norime priminti, kad sėkmingą žarnyno susiuvimą užtikrina geras hermetiškas žaizdos sujungimas ir minimalus kokybiškų siūlų skaičius, surištas gana tvirtai, bet be išemijos ir audinių pjovimo. Jei šios sąlygos buvo įvykdytos, tada po dviejų ar trijų dienų audinių ryšys gali būti toks stiprus, kad nėra jokios priežasties bijoti, kad bus paskirtas švelnus vidurius laisvinantis vaistas.

Vidurius laisvinančio poveikio pavojus atsiranda 7 dieną ir trunka iki 10-12 dienų. Manoma, kad praėjus 15 dienų po operacijos žarnyno siūlų išsiskyrimo pavojus vartojant vidurius laisvinančius vaistus visiškai praėjo. Klizmų, kurios nepasiekia susiuvimo vietos, naudojimas vargu ar apskritai gali būti laikomas kontraindikacija, jei tai daroma atsargiai, nenaudojant per daug skysčių.

Esant dideliam žarnyno pažeidimui, taip pat atliekant jo kilpų rezekciją, reikia pasirūpinti, kad jo turinys neištekėtų siuvant. Norėdami tai padaryti, virš ir žemiau pažeistos vietos uždedami spaustukai, suspaudžiant žarnyno spindį.

Nyčikas A.3.

Plonosios žarnos žaizdų susiuvimo technika

Prieiga – mediana laparotomija.

Esant nedideliam žarnyno sienelės defektui (iki 1 cm ilgio), aplink žaizdą uždedamas vienos eilės piniginės siūlas. Tuo pačiu metu jie nenaudoja

įsisavinamą siūlų medžiagą ir raištelį pravesti tik per serozinį ir raumeninį žarnyno sienelės sluoksnius.

Siuvant ilgesnę nei 1 cm žarnyno žaizdą, dažniausiai naudojami 2 eilių siūlai. Jei žaizda yra išilgine kryptimi, ją reikia perkelti į skersinę kryptį siūlų laikiklių pagalba, kad nesusiaurėtų spindis. Jų pagalba asistentas atsargiai ištempia žaizdos kraštus ir fiksuoja šioje padėtyje iki žaizdos susiuvimo pabaigos.

Pirmoji dviejų eilių siūlės eilė yra ištisinė siūlė. Dažniausiai prisukamas ištisinis siūlas dedamas pagal Schmideną ketguto siūlu. Užfiksavus ilgą siūlą su mazgu ties žarnos žaizdos kampu, siūlės uždedamos per visą žarnyno sienelės storį 0,3-0,4 cm nuo žaizdos krašto pakaitomis nuo kiekvieno žaizdos krašto gleivinės pusės. žaizda, atstumas tarp siūlių 0,5 cm.

Antroji eilė – mazginės aseptinės peritonizuojančios Lamberto serozinės-raumeninės siūlės.

Storosios žarnos susiuvimo technika

Storosios žarnos susiuvimas atliekamas pažeidus mažo ir vidutinio dydžio žaizdas. Mažos pavienės durtinės storosios žarnos ir dubens tiesiosios žarnos dalies žaizdos, padengtos visceraline pilvaplėve, yra susiuvamos. Juos galima susiūti su rankinės siūlais, tačiau skirtingai nuo plonosios žarnos žaizdų, vėliau uždedant 2 eiles serozinių-raumenų siūlų. Didesnes gaubtinės žarnos žaizdas reikia susiūti trijų eilių siūlu skersine žarnyno ašiai kryptimi: 1 eilė - ištisinis įsukamas ketguto siūlas per visus sluoksnius, tada, pakeitus servetėles, įrankius ir pirštines, 2 ir 3 yra viena ant kitos esančios raumeninių siūlų eilės. Patartina peritonizuoti susiuvimo liniją (kojos apnašas, riebaliniai priedai, parietalinė pilvaplėvė).

Naudoti 3 eilučių siūlą dvitaškyje yra pagrįsta ir tikslinga, atsižvelgiant į toliau nurodytas aplinkybes. Ribinė trauminė storosios žarnos nekrozė dėl 1-os siūlų eilės (per visus sluoksnius) neapsiriboja gleivine, bet dažnai užfiksuoja poodinį sluoksnį ir net raumenų membraną iki serozinio paviršiaus. Toks gilus ribinės nekrozės pobūdis lemia tai, kad atmetus negyvus audinius iš spindžio šono, atidengiama išorinė (2-oji) siūlų eilė (seromukulinė), kuri dėl to užsikrečia. Norint apsaugoti šią 2-ąją siūlų eilę ir atskirti ją nuo pilvo ertmės, būtina 3-ioji siūlų eilė – serozinė-raumeninė (ID Kirpatovsky, 1964).

2.8 Plonosios žarnos rezekcijos indikacijos ir technika

Pagal plonosios žarnos rezekciją suprantamas vieno ar kito šio žarnyno segmento pašalinimas. Dažniausiai atliekama dėl naviko, pasmaugusių išvaržų, žarnyno nepraeinamumo, mezenterinių kraujagyslių trombozės, žaizdų ir kt. Plonosios žarnos rezekcija turi būti atliekama sveikuose audiniuose: proksimaliai 30–40 cm ir distaliai 15–20 cm nuo rezekuotos žarnos dalies.

Plonosios žarnos rezekcijos etapai:

Numatoma apatinė mediana laparotomija;

Numatoma pilvo ertmės peržiūra;

- plonosios žarnos mezenterijos mobilizavimas (palei numatytą žarnyno susikirtimo liniją);

Numatoma žarnyno rezekcija;

─ Tarpintestininės anastomozės formavimas.

Plonosios žarnos mezenterijos avaskulinėje zonoje spaustuku padaroma skylė, kurios abiejuose kraštuose uždedamas vienas enteromezenterinis serozinis siūlas. Tuo pačiu metu, neprasiskverbiant į žarnyno spindį, prasiskverbia mezenterija, per ją einanti kraštinė kraujagyslė ir raumeninis žarnyno sienelės sluoksnis. Surišant siūlą, indas tvirtinamas prie žarnyno sienelės. Šios siūlės dedamos išilgai rezekcijos linijos tiek iš proksimalinės, tiek iš distalinės pusės. Maždaug 5 cm atstumu nuo rezekcijai skirtų žarnų galų koprostazei uždedami 2 žarnų spaustukai, kurių galai neturi išeiti už žarnos mezenterinių kraštų. Tokia spaustukų padėtis išsaugo kraujo tiekimą į žarnyną jo periintestininėje zonoje. Maždaug 2 cm žemiau proksimalinių žnyplių ir 2 cm virš distalinių žnyplių uždedama viena žnyplė.

Kryžkite plonosios žarnos žarną tarp raištelių. Dažniausiai daromas kūgio formos plonosios žarnos susikirtimas. Tokiu atveju susikirtimo linijos nuolydis visada turi prasidėti nuo mezenterinio krašto ir baigtis priešingame žarnyno krašte, atsižvelgiant į tai, kad tik esant tokiai orientacijai, galo vaskuliarizacija yra anastomozė ir numatyta teisingo transektuotos žarnos kraštų suartėjimo galimybė.

Federalinė valstybinė biudžetinė aukštojo mokslo įstaiga TYUMENSKY VALSTYBĖS MEDICINOS federalinė valstybės biudžetinė įstaiga
aukštojo mokslo įstaiga
TJUMENO VALSTYBĖ
MEDICINOS UNIVERSITETAS
Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija
Topografinės anatomijos katedra ir
operatyvinė chirurgija
Plonų ir storų žaizdų susiuvimo technika
žarnynas.
Mokytoja: Pyalchenkova Natalija Olegovna
Parengta:
Semakina Viktorija Nikolaevna
IV kurso studentė, 422 grupės
Tiumenė, 2017 m

TEORINIS PAGRINDAS

Žarnyno siūlai yra kolektyvinė sąvoka, kuri reiškia
stemplės, skrandžio pilvinės dalies žaizdų ir defektų susiuvimas,
plonoji ir storoji žarna. Universalus šios koncepcijos taikymas
dėl bendros anatominės šių sienelės sandaros
organai ir metodai, pagrįsti biologiniais dėsniais
tuščiavidurių virškinamojo trakto organų žaizdų gijimas.

Virškinimo kanalo organų sienelėje yra keturi pagrindiniai
membranos: gleivinės, poodinės, raumeninės, serozinės.
Lukštai yra sujungti į du atvejus: išorinius, įskaitant raumenis ir
serozinės membranos, ir vidinė, susidedanti iš pogleivinės ir
gleivinė
I - vidinis, gleivinis-pogleivinis atvejis; II - išorinis,
raumeninis-serozinis atvejis; 1 - gleivinė; 2 - pogleivinė
pagrindas; 3 - raumenų membrana; 4 - serozinė membrana (visceralinė

Vidinis ir išorinis korpusai yra judinami vienas kito atžvilgiu
skirtingi organai skirtingu laipsniu.
Pažeidus arba susikirtus plonajai ir storajai žarnai, abu atvejai derinami
skiriasi maždaug vienodai.
Štai kodėl, atsižvelgiant į storosios ir plonosios žarnos apvalkalo struktūrą
(atsižvelgiant į nedidelį apvalkalų poslinkį) reikia perrišti siūlą
griežtai statmenai pjūvio kraštui.
Taip pat reikia atsižvelgti į mechaninį pogleivinio sluoksnio stiprumą
sudaro apie 70% visų virškinimo aparato sienelės sluoksnių stiprumo,
likę sluoksniai atlaiko tik 30 % mechaninės apkrovos. Ir todėl
siūlės padarytos su
submukozinio sluoksnio užfiksavimas.

Skausmo malšinimas: bendras
anestezija.
Paciento padėtis: gulimas
atgal.
Prieiga prie darbo: žemesnė
mediana laparotomija.
Atidarius pilvo ertmę ir
pilvo žaizdos ribų nustatymas
sienos nuimamos servetėlėmis
pažeista kilpa plona
žarnynas. ant pirmaujančių ir
eferentinis
primesti minkštą žarnyną
dojeno minkštimas.

Plonosios žarnos žaizdų susiuvimo technika

Operatyvus priėmimas.
1. Taškinė (durtinė) žaizda uždaroma piniginės siūlu, panardinant
pažeidimo vieta siūlės viduje.
* Ištisinis serozinis-raumeninis siūlas, taikomas sukamaisiais. Sukurta
mažo kelmo panardinimui. Siūlė užtepama ilgu siūlu ir plonu
apvali aštriai išlenkta adata. Dygsnis užfiksuoja serozinį ir raumeningą
apvalkalas, o sriegio ilgis, esantis audinių storyje, turėtų būti lygus
sriegio ilgis ant paviršiaus.
Piniginės siūlės skersmuo turi būti pakankamas, kad į jį būtų galima panardinti kelmą.
Jei rankinės-virvelės siūlės skersmuo yra per didelis po to, kai tarp jo yra panardintas kelmas
o žarnyno sienelė suformuoja laisvą erdvę, kurioje gali kauptis

Plonosios žarnos žaizdų susiuvimo technika

2. Mažai įpjautai žaizdai (mažiau nei 1/2 skersmens) susiūti
žarnos) naudokite dviejų eilių Alberto siūlą.
Dviejų eilučių ištisinis: pirmoji eilutė taikoma per visus sluoksnius
dygsniuoti žarnyno galai (susisukti); antroji eilutė - serozinis-raumeningas,
įtraukianti pirmoji eilutė

Jei pažeista mažiau nei 2/3 tuščiavidurio organo apimties, tai įmanoma
žaizdos susiuvimas. Jei jis viršijamas, reikia atlikti rezekciją
plonoji žarna.
Du seroziniai-raumeniniai siūlai-laikikliai su tokiais
skaičiavimas, kad juos tempiant į šonus, žaizdos skylė
esantis skersine kryptimi ilgajai žarnyno ašiai, in
išvengiant žarnyno spindžio susiaurėjimo po susiuvimo.
Pirmoji kraštinių pertrauktų siūlų eilė uždedama per visus sluoksnius
ketgutas, atsitraukiantis nuo žaizdos krašto 3 mm, 3-5 mm atstumu tarp
siūlės. Šios siūlių serijos pagrindinės užduotys yra kraštų suartėjimas
žaizdos, hemostazė. Pirmoji siūlų eilė prasiskverbia į žarnyno spindį, todėl
prieš taikant antrąją pilkai serozinių siūlų eilę, narius
chirurgų komanda turi nusivalyti rankas, keisti instrumentus ir
servetėlės.
Virš pirmosios siūlų eilės, antroji pilkai serozinė eilė
mazginės siūlės. Atstumas tarp siūlių 2,5 mm. Plonos žaizdos uždarymas
žarnos užbaigiamos tikrinant žarnyno spindžio praeinamumą.

Storosios žarnos žaizdų siuvimas

Prieiga prie darbo: vidurinė (vidurinė arba apatinė)
laparotomija.
Pažeista skersinės storosios žarnos dalis pašalinama į žaizdą
arba sigmoidinė dvitaškis. Abiejose žarnos žaizdos pusėse
dedamos siūlės, kad išlaikytų žarnyną
padėtis, kurioje nėra nuotėkio iš žaizdos
žarnyno turinį ir nukreipti žaizdą,
skersai ilgajai žarnyno ašiai. Žaizda susiuvama trimis eilėmis
siūlė, vadovaujantis bendromis uždėjimo taisyklėmis
žarnyno siūlai:
- pirmoji eilutė - per kraštų siūlė;
- antroji eilė - su serozine-raumenine siūle, suteikiančia
serozinių paviršių sąlytis ir panardinimas
krašto siūlė;
- trečia eilė - serozinis-raumeninis siūlas papildomai
ankstesnių siūlių peritonizacija.

10.

Per kraštinę siūlę Jobert
Adata švirkščiama 1 cm atstumu nuo žaizdos krašto iš šono
serozinė membrana, pradurta prie gleivinės krašto.
Kitame žaizdos krašte tas pats siūlas atliekamas iš šono
gleivinę, adatą įsmeigus į patį žaizdos kraštą ir
pradūrimas ant serozinės membranos 1 cm atstumu nuo krašto.
Surišant mazgą, audinio perteklius sulaikomas siūlėje
išorinis dėklas skatina žaizdos kraštų prisukimą ir
jų serozinių membranų kontaktas

11. Trijų eilių dygsnis

12. Virškinimo trakto, tarpžarnyno anastomozių tipai ir taikymo technika bei jų įvertinimas

Virškinimo trakto, tarpžarnyno taikymo rūšys ir technika
anastomozės ir jų įvertinimas
Anastomozė tarp 2 vietų
virškinimo sistema yra viena iš labiausiai
įprastos operacijos pilvo chirurgijoje.
Atstatymui taikoma anastomozė
virškinimo aparato turinio perėjimas. IN
priklausomai nuo prijungimo būdų vedančiojo ir
eferentinės virškinimo aparato dalys
Yra šie anastomozių tipai:
1) anastomozė nuo galo iki galo;
2) šoninė anastomozė;
3) galas į šoną anastomozė;
4) anastomozė nuo šono iki galo.

13.

Anastomozė nuo galo iki galo
tiesioginis tuščiavidurių organų galų sujungimas su dviejų eilių įvedimu
Alberto siūlė. Pirmoji siūlių eilė – per ištisinį arba
mazginis ketgutas, antrasis – mazginės serozinės-raumeninės siūlės
Lambertas. Siuvant storosios žarnos dalis, naudokite
trigubas dygsnis. Trečioji eilutė yra dar viena siūlių eilė
Lambertas. Nuo galo iki galo anastomozė yra labiau fiziologinė, todėl
plačiai naudojamas įvairiose operacijose.

14.

Su šonine anastomoze sujungtose žarnyno dalyse
pirmiausia padarykite du sandariai uždarytus kelmus. Jų
dariniai, laisvas žarnos galas surišamas ir
panardintas į piniginės siūlą. Kelmai turi
izoperistaltiškai vienas kito atžvilgiu, ant
gretimus šoninius paviršius skalpeliu daryti
skylutes, kurios taip pat prisiūtos dvieile siūle. At
tokio tipo anastomozėje nėra susiaurėjimo pavojaus, nes plotis
anastomozės neriboja susiūtų žarnų skersmuo ir
galima laisvai reguliuoti

15.

Prisijungiant taikoma anastomozė iš galo į šoną
įvairaus skersmens virškinamojo trakto segmentai:
skrandžio rezekcijos metu, kai kelmas susiuvamas į šoninį
plonosios žarnos sienelė; jungiantis plonąją žarną su
didelis, kai plonosios žarnos galas susiuvamas į šoną
stora siena.

16.

Anastomozė nuo pusės iki galo – šoninis paviršius yra daugiau
proksimalinis organas anastomozuojamas su galu
distaliau išsidėsčiusios. Naudotas rečiau
kiti (gastroenteroanastomozė pagal Roux,
ileotransversinė anastomozė).

17. Literatūra

Operacinė chirurgija: vadovėlis
apie rankinius įgūdžius / red. A. A.
Vorobjovas, I. I. Kaganas. - M.: GEOTARMEDIA, 2015. - 688 p.
Topografinė anatomija ir
Operacinė chirurgija: vadovėlis: 2 tomai.
/ Red. I. I. Kagana, I. D.
Kirpatovskis. - M.: GEOTAR-Media,
2013
Operacinės chirurgijos seminaras:
vadovėlis pašalpa / Yu. M. Lopukhin, V. G.
Vladimirovas, A. G. Žuravlevas. - M.:
GEOTAR-Media, 2013. - 400 p.