Spinalinės anestezijos indikacijos ir kontraindikacijos. Spinalinės anestezijos pasekmės Anestetikai spinalinėje anestezijoje

Spinalinės anestezijos technika

Stuburo tarpo punkcija atliekama pacientui sėdint arba gulint ant šono gerai sulenktu stuburu, klubai prispausti prie pilvo, galva sulenkta prie krūtinės. Asistentas turi išlaikyti pacientą šioje padėtyje. Nugaros oda du kartus apdorojama antiseptiku arba alkoholiu. Nerekomenduojama naudoti jodo tirpalų, nes net jodo pėdsakai, patekę į subarachnoidinę erdvę, gali sukelti aseptinį arachnoiditą (spinalinė ir epidurinė anestezija reikalauja kruopštaus aseptikos ir antisepsio. Nepakeičiama sąlyga – dirbti su pirštinėmis ir ilgai (su kateteris) anestezija, bakterinių filtrų naudojimas).

Dūrimo vietos anestezija atliekama naudojant EMLA kremą likus dviem valandoms iki manipuliacijos, arba, prieš pat manipuliavimą, taikant vietinę nejautrą.

Stora adata (15G) įduriama į odą. Spinalinės anestezijos adata (1 pav.) pervedama griežtai išilgai vidurio linijos tarp spygliuočių ataugų nedideliu kampu (ne daugiau kaip 15-20 laipsnių), atsižvelgiant į stuburo ataugų polinkį. Gylis, į kurį reikia įdurti adatą, svyruoja nuo 4,5 iki 6,0 cm, vidutiniškai 5,5 cm, adatų dydžiai spinalinei anestezijai pateikti 6 lentelėje.

6 lentelė Epidurinės ir spinalinės anestezijos adatų išoriniai skersmenys ir spalvų kodai

Alyvuogių ruda 10G; 3,4 mm.

Geltona-žalia 11G;3,0mm.

Šviesiai mėlyna 12G;2,7mm.

Violetinė 13G;2,4mm.

Šviesiai žalia 14G;2,1mm.

Pilkai mėlyna 15G; 1,8 mm.

Baltas 16G; 1,6 mm.

Raudonai violetinė 17G; 1,4 mm.

Rožinė 18G; 1,2 mm.

Kremas 19G; 1,1 mm.

Geltona 20G;0,9mm.

Tamsiai žalias 21G; 0,8 mm.

Juoda 22G; 0,7 mm.

Tamsiai mėlyna 23G; 0,6 mm.

Alyvinė 24G; 0,55 mm.

Oranžinė 25G; 0,5 mm.

Ruda 26G; 0,45 mm.

Pilka 27G; 0,4 mm.

Turkis 28G; 0,36 mm.

Raudona 29G; 0,33 mm.

Geltona 30G; 0,3 mm.

Lėtai pervėrus adatą per raištinį aparatą, jaučiamas tankių audinių pasipriešinimas, kuris staiga išnyksta po geltonojo raiščio pradūrimo. Po to mandrinas pašalinamas ir adata pastumiama 2-3 mm, praduriant kietąją medžiagą.

Iki dura mater pradurimo adatos pjūvio plokštuma turi būti nukreipta išilgai į membranos pluoštus. Adata turi išstumti pluoštus, o ne juos nupjauti. Smegenų skysčio nutekėjimas iš adatos paviljono yra absoliutus tikslios jo lokalizacijos požymis subarachnoidinėje erdvėje.

Subarachnoidinio tarpo punkcija plonomis (25-26G) adatėlėmis sukelia tam tikrų techninių sunkumų, susijusių su didele adatos sulenkimo tikimybe iki jos lūžio, praeinant per tankius sukaulėjusius raiščius arba patekus į stuburo kaulinius darinius.

Siekiant palengvinti subarachnoidinę punkciją, buvo pasiūlyti įvedikliai (vadovai), kurie yra trumpos storos 18–20 G dydžio adatos su Crawford galandimu, pirmą kartą aprašytas J. L. Corning (1894). Vėliau L. S. Sise (1928), J. S. Lundy (1942) pasiūlė savo pristatytojų variantus. Šiuo metu dėklai yra įtraukti į spinalinės, spinalinės-epidurinės, ilgalaikės spinalinės anestezijos rinkinius, kuriuos gamina Sims Portex ir Braun. Jei nėra įprasto įvediklio, leidžiama naudoti 18–20 G dydžio ir 40 mm ilgio infuzines adatas.

Įvediklis įkišamas griežtai išilgai vidurinės linijos tarpstuburo ertmėje iki 3-4 cm gylio, praeina per odą, poodinį audinį, viršstuburo raištį ir sustoja tarpstuburo raiščio storyje. Tada subarachnoidinė erdvė yra pradurta per įvediklio spindį adata, skirta spinalinei anestezijai. Jei adata atsiremia į kaulo darinį, būtina ją nuimti, pakeisti įvediklio kryptį ir pakartoti punkciją.

Kitoje versijoje, naudojant ilgesnį apvalkalą, prie pastarojo tvirtinamas švirkštas su izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir oro burbuliuku bei praduriama epidurinė erdvė, į kurią patenkama „atsparumo praradimo“ ir „oro burbulo“ metodais. Po to švirkštas atjungiamas ir per įvediklio spindį atliekama subarachnoidinės erdvės punkcija.

Spinalinei anestezijai gali būti taikomas paramedinis metodas. Tarpstuburo lygyje, atsitraukus 1,5-2,0 cm nuo dygliuotųjų ataugų linijos, 25 laipsnių kampu į sagitalinę plokštumą įduriama adata. Jei reikia, adatos galo judėjimas gali keistis tiek kaukolės, tiek uodegos kryptimis. Paramedianinio metodo variantas yra juosmens-kryžmens metodas, aprašytas T.A.Taylor 1940 m. Punkcija atliekama lygiu L5 -S1. Adata įšvirkščiama 1 cm iš vidurio ir 1 cm uodegos projekcijos taško, esančio ant užpakalinio viršutinio klubinės dalies stuburo odos (3 pav.).

Ryžiai. 3. Juosmens kryžmens prieiga pagal T.A. Teiloras

Paramedianinės prieigos pranašumai yra tai, kad pakeliui nėra tankių raiščių, aiškesnis kietosios žarnos punkcijos pojūtis ir mažesnė rizika susižaloti veninį plexus spinalis posterioris, kurio didžiausia šaka yra audinyje tarp stuburo kaulinė sienelė ir kietoji medžiaga, ties vidurio linija. Pagrindinis trūkumas yra galimybė adatai patekti į pilvo ertmę, kai nukrypstama nuo reikiamos judėjimo trajektorijos.

Nepakankamas CSF srautas iš adatos gali būti dėl šių priežasčių. Pirma, gali būti, kad ne visa adatos dalis praėjo per nugaros smegenų kietąjį sluoksnį. Šiuo atveju adata turi būti pastumta 1-2 mm į priekį. Antra, gali būti, kad adatos galiukas perėjo pro subarachnoidinį tarpą ir, pradūręs kietąją medžiagą, perėjo į stuburo kūną. Tokiu atveju dažniausiai pažeidžiamas venų tinklas, o smegenų skystis nusidažęs krauju. Tokiu atveju adata atitraukiama 1-2 mm atgal ir išleidžiama 1-2 ml smegenų skysčio, kol jis apsivalys nuo kraujo priemaišų. Galbūt adatos pjūvis, esantis subarachnoidinėje erdvėje, yra padengtas nervine šaknimi. Tokiais atvejais adata turi būti pasukta aplink savo ašį.

Jei, nepaisant atliktų priemonių, likvoras iš adatos paviljono neatsiranda, reikėtų arba pakeisti prieigą ir kryptį, arba atlikti stuburo tarpo punkciją gretimame tarpslanksteliniame tarpe.

Stuburo punkcija turi būti atliekama anatomiškai, nes gali atsirasti trauminių nugaros smegenų ir jų šaknų sužalojimų, pasireiškiančių parestezija, ūmiu skausmu, raumenų trūkčiojimu ar staigiais apatinių galūnių judesiais. Teisingai atlikta stuburo punkcija pacientui neturėtų sukelti diskomforto.

Prieš nuimant stuburo adatą, į jos spindį būtina įvesti mandriną. Šios paprastos technikos įgyvendinimas padeda sumažinti popunktūrinio sindromo dažnį (Vilming, 1988).

Pažymėtina, kad pastaruoju metu didelė ir vidutinė spinalinė anestezija (punktūros prasme) praktiškai nenaudojama dėl nugaros smegenų pažeidimo rizikos. Norint užblokuoti nugaros smegenų segmentus virš Th12 lygio, atliekama subarachnoidinio tarpo punkcija žemiau L1 lygyje, suleidžiamas hiperbarinis vietinio anestetiko tirpalas (bariškumas yra 1 ml anestetiko masės santykis). vietinio anestetiko tirpalo iki 1 ml 4 °C temperatūros smegenų skysčio masės), pacientas paguldomas ant nugaros ir 10 laipsnių nuleidžiamas operacinio stalo galvos galas. Pasiekus norimą anestezijos lygį, pacientas grąžinamas į horizontalią padėtį.

Tradiciškai vietinių anestetikų tirpalai spinalinei anestezijai, priklausomai nuo savitojo svorio, skirstomi į hiperbarinius, izobarinius ir hipobarinius (6 lentelė).

6 lentelė Spinalinei anestezijai naudojamų vietinių anestetikų charakteristikos

hiperbariniai tirpalai

Lidokainas

5% koncentracija 7,5% gliukozės tirpale

Dozavimas 60 mg (1,2 ml)

Veiksmo trukmė (h) 0,75 - 1,5

Bupivakainas

Koncentracija 0,75 % 8,25 % gliukozės tirpale

Dozavimas 9 mg (1,2 ml)

Tetrakainas

Koncentracija 0,5 % 5 % gliukozės tirpale

Dozavimas 12 mg (2,4 ml)

Veiksmo trukmė (h) 2,0 - 3,0

izobariniai tirpalai

Lidokainas

Koncentracija 2% vandeninis tirpalas

Dozavimas 60 mg (3,0 ml)

Veiksmo trukmė (h) 1,0 - 2,0

Bupivakainas

Dozavimas 15 mg (3,0 ml)

Veiksmo trukmė (h) 2,0 - 4,0

Tetrakainas

Koncentracija 0,5% vandeninis tirpalas

Dozavimas 15 mg (3,0 ml)

Hipobariniai sprendimai

Tetrakainas

Koncentracija 0,1% vandeninis tirpalas

Dozavimas 10 mg (10 ml)

Veiksmo trukmė (h) 3,0 - 5,0

Įvedant skirtingo savitojo svorio tirpalus, būtina atsižvelgti į jų hidrodinamines savybes.

subarachnoidinėje erdvėje. Taigi, Trendelenburgo padėtyje, hipobarinis tirpalas plis kaudiškai, o hiperbarinis tirpalas - kaukolės kryptimi, pakėlus operacinio stalo galvutę, hipobarinis tirpalas plis kaukoliai, hiperbarinis tirpalas - kaudoliai (4 pav.)

Pastaraisiais metais vis dažniau naudojama kombinuota spinalinė anestezija, įskaitant narkotinių analgetikų ir centrinių adrenerginių agonistų skyrimą kartu su vietiniais anestetikais. (7 lentelė).

7 lentelė Narkotinių analgetikų ir klonidino dozės spinalinei anestezijai

Morfinas 1-2 mg

Fentanilis 50-100 mcg

Petidinas 1,0 mg/kg

Klonidinas 50-100 mcg

Racionaliausi jų deriniai pateikti 8 lentelėje.

8 lentelė racionalūs vaistų deriniai spinalinei anestezijai

2 ml 5% lidokaino tirpalo + 50 mcg fentanilio

veikimo laikas iki 90 min

pooperacinio nuskausminimo trukmė 60 - 70 min

2 ml 5% lidokaino tirpalo + 75 mcg klonidino

veikimo laikas iki 120 min

pooperacinio nuskausminimo trukmė 4 - 5 val

2 ml 5% lidokaino tirpalo + 50 mcg fentanilio + 75 mcg klonidino

veikimo laikas iki 180 min

pooperacinio nuskausminimo trukmė 6,0 - 6,5 val

Spinalinės anestezijos ypatybė yra preganglioninių simpatinių skaidulų, einančių per priekines šaknis, blokada. Kartu plečiasi arteriolės ir venulės, sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas (5-20%), veninis grįžimas ir širdies išstumimas (10-30%). Širdies išstumiamo tūrio sumažėjimą taip pat gali lemti širdies susitraukimų dažnio ir miokardo susitraukimo sumažėjimas.

Dažniausiai tai įvyksta esant aukštam stuburo blokados lygiui (virš Th IV. Kraujospūdis sumažėja 15-30 %. Sergantiems hipertenzija ar hipovolemija kraujospūdžio sumažėjimas yra ryškesnis nei esant normaliam kraujospūdžiui ar normovolemijai.

Spinalinė anestezija neturi kliniškai reikšmingos įtakos kvėpavimo tūriui, kvėpavimo dažniui, minutinei ventiliacijai, daliniam CO 2 slėgiui alveolių ore, PaCO 2 ir PaO 2 Deguonies poreikis sumažėja 10%, CO 2 gamyba taip pat sumažėja dėl raumenų apykaitos procesų aktyvumo sumažėjimas.

Kaip anestetiką patartina naudoti bupivakainą (markainą, anekainą) 0,5% tirpalo pavidalu. Pradinė dozė yra 15-20 mg. Jutimo blokada išsivysto per 7-8 minutes, motorinė – kiek vėliau. Pakartotinė vaisto dozė turi būti skiriama, paprastai po 3-3,5 valandos, ji yra 0,5-0,75 pradinės dozės. Per operaciją, kuri trunka 7-8 valandas, išgeriama ne daugiau kaip 40 mg bupivakaino.

Hemodinamikos stabilizavimas atliekamas pagal bendrąsias spinalinės anestezijos taisykles: palaikoma infuzija kartu su klinikiniu efedrino titravimu.

Emocinį komfortą, kuris labai reikalingas ilgalaikėms ir traumuojančioms intervencijoms, turėtų suteikti midazolamas (dormicum) – trumpo pusinės eliminacijos periodo vandenyje tirpus benzodiazepinas, turintis puikų raminamąjį, anksiolitinį, amnestinį poveikį.

Anestezija pooperaciniu laikotarpiu.

Pacientai, turintys kateterį subarachnoidinėje erdvėje, turi būti reanimacijos skyriuje tik prižiūrimi anesteziologo.

Nuskausminimui naudojami trijų rūšių vaistai: vietiniai anestetikai, narkotiniai analgetikai ir klonidinas.

Vietiniai anestetikai naudojami perpus mažiau nei chirurginei anestezijai. Markainas 0,25% ar net 0,125% tirpalo pavidalu, lidokainas 1% tirpalo pavidalu. Tikslingiau naudoti bupivakainą, nes jis yra ilgai veikiantis ir turi mažiau ryškią savybę nei lidokainas sukurti motorinę blokadą, o tai nėra būtina pooperaciniu laikotarpiu. Pradinė bupivakaino dozė yra 3,0 - 4,0 ml, kartotinės tokio pat tūrio dozės skiriamos po 3,5 - 4 valandų. Per dieną sunaudojama 50-60 mg anestetikų, per dvi dienas - ne daugiau kaip 110 mg. Tokios dozės praktiškai pašalina apsinuodijimo galimybę. Vartojant 0,25 % bupivakaino, nuskausminimas baigtas, tačiau galimas tam tikras kojų judesių apribojimas, dirbant su 0,125 % tirpalu judesių sutrikimų nėra. Sumažėjusios koncentracijos vietinių anestetikų tirpalų naudojimas pooperaciniu laikotarpiu nesukelia pastebimų hemodinamikos pokyčių, tačiau prieiga prie venos turi būti pastovi, nes gali sustiprėti simpatinė blokada ir išsivystyti hipotenzija.

Iš opioidų pirmenybė teikiama 50 μg fentaniliui, kuris sukuria pakankamą nuskausminimą 3–5 valandas. Nuskausminimas nėra lydimas kvėpavimo ir motorikos sutrikimų. Šlapimo susilaikymas, pykinimas ir vėmimas, odos niežėjimas, būdingas morfino vartojimui, nėra būdingas.

50–75 mcg klonidinas sukuria pakankamą analgeziją, trunkančią 5–6 valandas, o tai nėra lydima hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimų.

Dėl užsitęsusio stuburo nuskausminimo anksti atsistato žarnyno peristaltika, pradeda pasišalinti dujos. Veiksmingas yra kosulio ir skreplių pašalinimas, o tai yra bronchų ir plaučių sistemos komplikacijų prevencija. Šis pooperacinio nuskausminimo variantas leidžia išvengti didelių opiatų dozių, kurios turi žinomą neigiamą poveikį.

Atrodo, kad išplėstinė spinalinė anestezija turi tam tikrų pranašumų, palyginti su plačiai paplitusia išplėstine epidurine anestezija, nes:

- plono ir mažiau traumuojančio instrumento naudojimas,

– žymiai mažesnės vaistų dozės, todėl mažesnis toksiškumas ir kaina,

- didelis anestezijos ir analgezijos intensyvumas,

- reta "mozaikinė" anestezija.

| |

Viena iš dažniausiai naudojamų anestezijos rūšių operuojant apatinėje paciento kūno dalyje yra spinalinė anestezija. Taip vadinama anestezijos rūšis, leidžianti tuo metu sąmoningam žmogui atlikti chirurginę intervenciją žemiau bambos lygio. Tokia anestezija reikalauja iš anesteziologo patirties ir kompetencijos. Jos įgyvendinimo technika yra procedūra, kai specialia adata į stuburo kanalą įšvirkščiamas anestetikas.

Spinalinė anestezija yra metodas, padedantis paveikti nugaros smegenų nervines šaknis. Jis visiškai blokuoja nervinių impulsų perdavimą, todėl chirurginio gydymo metu pacientas nejaučia skausmo. Anestezija suteikiama į stuburą (subarachnoidinį tarpą) įvedant anestetiką, kuris suteikia pacientui komforto jausmą operacijos metu. Anestezijos dėka pacientas atsikrato panikos ir baimės būsenos.

Anesteziologas atlieka anesteziją

Anestezijos vartojimo indikacijos yra plačios, tačiau tai galima padaryti tik kruopščiai paruošus pacientą ir jam sutikus. Vaistinės medžiagos įvedimo į stuburą būdas reikalauja išsamios istorijos prieš pradedant operaciją. Tik kompetentingas pasiruošimas procedūrai padarys anesteziją saugią ir patikimą, pašalindama komplikacijų tikimybę tiek jos metu, tiek po jos.

Spinalinės anestezijos technika nuo kitų panašių procedūrų skiriasi tuo, kad naudojamos itin plonos apie 130 mm ilgio ir mažesnio nei 1 mm skersmens adatos. Be to, spinalinė anestezija atliekama žemiau paciento nugaros smegenų lygio. Nervų šaknis blokuojantis vaistas vartojamas nedidelėje dozėje ir siunčiamas tiesiai į stuburo kanalo tašką, kuriame koncentruojasi smegenų skystis.

Spinalinė anestezija, kaip ir bet kuri kita anestezija, turi ir vartojimo indikacijų, ir kontraindikacijų. Anesteziologas turi nuspręsti, ar skirti pacientui tokio tipo nejautrą. Poveikis stuburui gali būti atliktas tik surinkus išsamią informaciją apie paciento sveikatos būklę (fizinę ir psichinę). Taip pat būtinas tinkamas pasiruošimas šiai operacijai, už kurią atsakomybė gula ant paciento pečių.

Svarbu suprasti, kad prie gydymo sėkmės prisideda ne tik gydytojai, bet ir pacientai. Jei yra indikacijų spinalinei anestezijai, pacientas turi pasiruošti procedūrai, atsižvelgdamas į gydytojo anesteziologo reikalavimus ir patarimus.

Adatos padėtis spinalinei anestezijai

Pagrindinė šio tipo anestezijos užduotis yra specialaus anestezinio tirpalo įvedimas į skystį (likvorą). Kiek vaisto dozių reikia skirti, kiekvienu atveju individualiai sprendžia gydytojas. Operacijos technika apima tokį laipsnišką adatos pakėlimą:

• per odą ir poodinį audinį;
• per eilę tarpslankstelinių raiščių;
• per epidurinę zoną;
• per kietąją medžiagą.

Galutinis adatos tikslas yra subarachnoidinė erdvė (cerebrospinalinis skystis), kuri supa nugaros smegenis. Būtent stuburo zonoje praeina dideli nervai, atsakingi už skausmo impulso perdavimą. Į šią erdvę įšvirkštas anestetikas suteikia anesteziją blokuodamas nervinius signalus. Ši technika nejautrina tik tam tikrą paciento kūno sritį, kuri yra aktyvi operacijos metu, tačiau tuo pačiu yra nejautri ir pacientui neskauda.

Etapai

Anestezijos operacijai atlikti anesteziologas naudoja specialią adatą, švirkštą ir vietinį anestetiką. Procedūros technika reikalauja, kad pacientas laikytųsi teisingos kūno padėties. Geriausias variantas yra sėdimoji padėtis. Siekiant išvengti skausmo operacijos metu ir po jos, pacientas turi visiškai laikytis gydytojo rekomendacijų prieš ir po anestezijos.

Teisinga paciento padėtis spinalinės anestezijos metu:

• pageidautina sėdėti, bet galima ir gulėti ant šono;
• atrankos turi būti priartintos prie krūtinės;
• nugara turi būti stipriai sulenkta;
• per alkūnes sulenktos rankos turi gulėti ant kelių.

Paciento padėtis spinalinės anestezijos metu

Atkreipkite dėmesį, kad kol stuburui taikoma anestezija, pacientas turi likti visiškai ramus. Tai vienintelis būdas išvengti galimų komplikacijų operacijos metu ir po jos.

Spinalinė anestezija atliekama taip:

• tarp apatinės nugaros dalies slankstelių nustatoma geriausia injekcijos vieta;
• procedūra sterili (gydomos gydytojo rankos ir paciento odos paviršius);
• injekcijos vieta padengta steriliomis plėvelėmis;
• anestetikas sutraukiamas į 2 švirkštus;
• pirmasis švirkštas naudojamas anestezuoti vietą, per kurią bus atliekama anestezija;
• antrasis švirkštas užtikrina, kad tirpalas patektų į stuburo kanalą.

Anestezijos metu teisingą paciento padėtį padeda nustatyti anesteziologo padėjėjas (slaugytojas). Tokia anestezija atliekama lėtai ir atsargiai. Esant būtinoms anestezijos sąlygoms ir nustatytai metodikai, pacientai skausmo nejaučia. Baigus šią operaciją, injekcijos vietoje ant stuburo uždedamas tvarstis. Po šios procedūros pacientas nedelsiant paguldomas ant operacinio stalo chirurgams patogioje padėtyje.

Indikacijos

Spinalinės anestezijos dėka galima operuoti tarpvietę, dubens organus ar apatines galūnes. Kai kuriais atvejais tokia anestezija turi tam tikrų privalumų – indikacijų, į kurias reikėtų atsižvelgti siekiant paciento gerovės. Daryti anesteziją smegenų skystyje per stuburą gali įvairaus amžiaus žmonės.

Pagrindinės indikacijos:

• išvaržų taisymo, ginekologinių operacijų ir urologijos srityse;
• kojų ir tarpvietės operacijų metu;
• stresinių organizmo reakcijų slopinimas;
• akušerijoje.

Anestezijos palaikymas gimdymo metu

Jei nėščioji yra gana sveika, o jos vaisius sveikas, narkozės indikacijos yra akivaizdžios. Šios narkozės dėka gimdymas nėra skausmingas, o pati moteris dalyvauja gimdymo procese ir išgirsta pirmąjį vaiko verksmą. Todėl šiandien daugelis būsimų mamų, jei nėra kontraindikacijų, primygtinai reikalauja naudoti spinalinę anesteziją gimdymo metu (cezario pjūvis).

Papildomos spinalinės anestezijos vartojimo indikacijos yra plaučių, skrandžio ir žarnyno ligos. Šiuo atveju anesteziologas atsižvelgia į vaistus, naudojamus gydant, pavyzdžiui, dvylikapirštės žarnos opą (Omez ir kt.). Taigi, atsižvelgdamas į vaisto Omez sąveiką su anestetiku, gydytojas nustato optimalią anestezijos tirpalo dozę, numatydamas, kiek laiko truks anestezija ir kaip pacientas nuo jos pasitrauks.

Kontraindikacijos

Spinalinės anestezijos indikacijos – chirurginės operacijos apatinėje kūno dalyje. Tačiau kai kuriais atvejais yra kontraindikacijų anestezijos naudojimui stuburo srityje. Kiekvienu atveju šį klausimą bendrai sprendžia gydytojas anesteziologas ir pacientas arba jo atstovai. Dauguma gydytojų primygtinai reikalauja naudoti spinalinę anesteziją, jei galite išsiversti be bendrosios anestezijos.

Šio tipo anestezijai yra 2 rūšių kontraindikacijos:

• santykinės kontraindikacijos;
• absoliučios kontraindikacijos.

Santykines kontraindikacijas galima apibrėžti taip:

• emocinis ir psichologinis paciento labilumas;
• psichinių ir neurologinių patologijų buvimas;
• oligofrenija (žemas intelekto lygis);
• kai kurios širdies ligos;
• stuburo anomalijos;
• nežinoma operacijos trukmė;
• vaisiaus mirtis arba vaisiaus apsigimimai (akušerijoje);
• kraujavimo rizika.

Absoliučios kontraindikacijos:

• kategoriškas paciento nesutarimas;
• privalomų sąlygų ir įrangos trūkumas;
• hipertenzija (nuolatinis arba epizodinis kraujospūdžio padidėjimas);
• infekciniai odos pažeidimai punkcijos srityje;
• koagulopatija ir kiti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• galūnių amputacija;
• tam tikrų vaistų vartojimas prieš operaciją (pavyzdys – vaistų nesuderinamumas).

Spinalinės anestezijos privalumai

Kodėl spinalinė anestezija populiarėja?

Anestezija yra dirbtinai sukeltas jutimo praradimas. Tokio sustingimo būsenoje žmogus neskauda ir nebijo. Jo kūnui suteikiama fiksuota ir patogi chirurgams padėtis, o tai padidina teigiamo operacijos rezultato tikimybę. Pacientai, kuriems buvo atlikta narkozė, tikina, kad procedūros metu skausmo nejautė.

Jei yra indikacijų tokiai anestezijai, bendrosios nejautros daryti nereikia. Šios anestezijos technika yra paprasta ir prieinama kiekvienam praktikuojančiam anesteziologui. Patyręs gydytojas žino, kaip atlikti anesteziją, kiek suleisti anestezijos ir kiek laiko truks anestezija. Tačiau ne visada įmanoma tiksliai numatyti, kaip pacientas pasveiks po anestezijos, nes kiekvienas nuo jo nukrypsta pagal individualų scenarijų.

Spinalinė, tai taip pat spinalinė anestezija, yra vietinės anestezijos metodas, naudojamas atliekant chirurgines intervencijas apatinėse kūno dalyse (apatinėse galūnėse, šlapimo pūslėje, urogenitalinėje ir reprodukcinėje sistemoje). Kasdieniame gyvenime šis metodas vadinamas „stuburo anestezija“, kuri gana tiksliai atspindi jo esmę.. Procedūra atliekama į subarachnoidinę erdvę suleidžiant anestetiką.

Todėl kai kuriuose šaltiniuose anestezija nugaroje vadinama subarachnoidine arba juosmenine. Taigi, kas yra spinalinė anestezija? Kokie jo privalumai ir trūkumai? Kokios jo vartojimo indikacijos?

Anestezijos rūšys

Spinalinė anestezija yra tik viena iš vietinės anestezijos rūšių. Visi jie yra pagrįsti vietiniu nervų laidumo blokavimu ir nėra lydimi paciento sąmonės išsijungimo.

Yra šie vietinio skausmo jautrumo išjungimo tipai:

1. Naudojimas - vaisto įvedimas atliekamas transderminiu būdu (tepimas, purškimas, lipniojo tinko naudojimas su anestetiku). Jis naudojamas odontologinei injekcijos vietos anestezijai, oftalmologijoje, taip pat prieš bronchų ir gastroskopiją.
2. Infiltracija – audiniai sluoksniais impregnuojami anestetiku (šliaužiantis infiltratas pagal Višnevskį). Naudojamas audinių anestezijai smulkių operacijų metu (išskyrus pūlingas ir onkologines).
3. Laidumas – anestetikas suleidžiamas prie pat nervinio kamieno.

Vietinė laidumo anestezija taip pat apima cerebrospinalinę (stuburo) nejautrą. Metodas leidžia blokuoti priekines ir užpakalines nugaros smegenų šaknis, dėl to prarandamas skausmas, terminis ir lytėjimo jautrumas, atsiranda raumenų atsipalaidavimas. Anestezijos metu juosmens punkcija atliekama likus 15-20 minučių iki intervencijos pradžios.

Kuo skiriasi spinalinė anestezija ir epidurinė anestezija?

Spinalinė anestezija gali būti dviejų tipų: epidurinė ir subarachnoidinė. Pirmuoju atveju vaistas švirkščiamas į epidurinę erdvę, esančią virš nugaros smegenų kietojo audinio. Šio tipo anestezijos veikimo principas yra toks pat kaip ir spinalinės, tačiau perfuzijos būdu anestetikas prasiskverbia į nugaros smegenis.

Metodas aktyviai naudojamas ilgalaikėms intervencijoms, kai būtinas ilgalaikis nuolatinis anestetiko skyrimas. Norėdami tai padaryti, į stuburą įkišamas silikoninis kateteris.

Atliekant spinalinę (subaranoidinę) anesteziją, anesteziologas adatą įkiša tiesiai po subarachnoidine membrana, kur yra nugaros smegenys. Vaistas suleidžiamas į smegenų skystį, sumaišomas su juo ir išplaunamos būtinos centrinės nervų sistemos dalys. Taigi pasiekiamas analgetinis poveikis. Juosmens anestezijos tipas leidžia greitai ir stipriai užblokuoti jautrumą, tačiau jo įgyvendinimas yra susijęs su didele komplikacijų rizika.

Preparatai spinalinei anestezijai

Preparatai spinalinei anestezijai nesiskiria nuo naudojamų kitoms vietinės anestezijos rūšims.

Populiariausi anestetikai yra šie:

1. Lidokainas - naudojamas 5% tirpalas išjungia skausmo jautrumą 1-1,5 valandos. Vaisto tūris 70 kg sveriančiam ir 165-175 cm ūgio pacientui yra 1,2 ml. Dozė didinama, jei paciento kūno svoris nuo vardinio skiriasi daugiau nei 10 kg, o ūgis – 15 cm. Vaistas lėtina širdies susitraukimus, todėl juo negalima anestezuoti žmonių, sergančių bradikardija.
2. Tetrakainas yra 0,5% stuburo anestezijai skirtas vaistas. Sukelia jutimo praradimą iki 3 valandų. Vaisto dozė pacientui, kurio parametrai nurodyti ankstesnėje pastraipoje, yra 2,4 ml.
3. Omnikain yra vienas stipriausių, bet kartu ir toksiškiausių anestetikų spinalinei anestezijai. Naudojamas 0,5% tirpalas, kurio trukmė yra iki 4 valandų, suleidžiama 3 ml dozė.

Siekiant sustiprinti ir pailginti poveikį, spinalinei anestezijai skirti vaistai maišomi su adrenalinu (0,2 ml 0,1% tirpalo) arba mezatonu (0,2 ml 1% tirpalo). Tai leidžia perpus pailginti anestezijos laiką, todėl dažnai nebereikia kartoti injekcijų. Prieš pat įvedimą būtina pridėti vazokonstriktorių.

Pastaba: Reikėtų nepamiršti, kad pridėjus kraujagysles sutraukiančių medžiagų, pailgėja anestezinio poveikio atsiradimo laikas. Atliekant anesteziją tokiu mišiniu, laikotarpis nuo vaisto vartojimo iki operacijos pradžios turi būti padvigubintas. Vartojant omnikainą (bupivakainą), tokio poreikio nėra.

Spinalinės anestezijos technika

Pasiruošimas spinalinei anestezijai atliekamas prieš pat procedūrą. Gydytojas parenka adatą vaisto įvedimui, teisingai paguldo arba pasodina pacientą ir paruošia reikiamus tirpalus. Klasikinėje spinalinės anestezijos technikoje naudojamos 22-25 G skersmens spinalinės adatos. Storesnės adatos yra elastingos ir lengvai patenka į norimą vietą. Tuo pačiu metu jie pažeidžia daugybę smegenų dangalų skaidulų, o tai vėliau sukelia galvos skausmą. Smulkioms adatoms reikia naudoti kreipiamąją vielą, tačiau jos gali sumažinti pooperacinio galvos skausmo riziką.

Šiuolaikinės stuburo adatos turi galandimą, primenantį pieštuko galiuką. Dėl to jie nepjauna, o išstumia smegenų dangalų skaidulas. Po to galvos skausmas yra labai retas. Tokių atvejų skaičius siekia nulį. Yra verpalai

Gali priklausyti nuo to, kas ir kaip atliekama spinalinė anestezija, kaip dažnai išsivysto šios anestezijos komplikacijos.

Procedūros metu pacientas sėdi arba guli pasilenkęs. Gulima padėtis naudojama siekiant užtikrinti žemą prieigą ginekologijos ir urologijos klinikose, taip pat nutukusių pacientų skausmui malšinti. Sėdėjimo padėtis yra standartinė ir neleidžia vertikaliai pasklisti vaisto išilgai nugaros smegenų.

Punkcija atliekama L 3 -L 4 L 2 -L 3 slankstelių lygyje. Injekcijos vieta vėl apdorojama alkoholiu, jodu ir alkoholiu, po to kruopščiai nusausinama steriliomis servetėlėmis. Atliekama vietinė infiltracinė anestezija, po kurios įvedama punkcijos adata. Į subduralinę erdvę patenkama per tarpslankstelinį raištį. Smūgio įrodymas yra nesėkmės jausmas ir CSF įsiurbimas į švirkštą. Prieš galutinį vaisto vartojimą suleidžiama bandomoji dozė, po kurios 2-3 minutes atidžiai stebima paciento būklė. Esant normaliam soties, širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio ir kvėpavimo dažnio rodikliams, skiriamas likęs vaisto tūris.

Pastaba: punkcijos vieta nustatoma pagal klubo slankstelį, kuris atitinka slankstelį L 4. Tam anesteziologo padėjėjas uždeda delną su briauna ant klubo krašto statmenai stuburui.

Nugaros smegenų anestezijos privalumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuris kitas invazinis gydymo metodas, stuburo anestezija operacijos metu turi savo privalumų ir trūkumų.

Privalumai apima:

• įgyvendinimo paprastumas, palyginti su įvedimu į bendrąją anesteziją;
• maža spinalinės anestezijos komplikacijų rizika po operacijos;
• galimybė, kad pacientas bus sąmoningas;
• paciento būklės stebėjimo paprastumas;
• didelis analgezinio poveikio pradžios greitis.

Juosmens anestezijos trūkumai yra gana maži. Sąraše yra laiko apribojimai (operacijos laikas priklauso nuo to, kiek laiko trunka spinalinė anestezija), nekontroliuojamas poveikis (anestezijos poveikis negali būti atšauktas) ir negalėjimas naudoti viršutinių kūno dalių anestezijos technikos. Pastarasis yra dėl to, kad vietinė spinalinė anestezija moterims dažniausiai naudojama ginekologijoje ir akušerijoje. Vyrams spinalinė anestezija yra pagrindinis skausmo malšinimo būdas urologinių operacijų metu.

Indikacijos spinalinei anestezijai

Spinalinės anestezijos naudojimo indikacijos yra visos chirurginės intervencijos, kurių metu chirurgas dirba žemiau slankstelio linijos L 2. Paprastai šis anestezijos metodas naudojamas didelėms ginekologinio, urologinio, traumatologinio profilio chirurginėms intervencijoms. Subarachnoidinis anestetiko skyrimas gimdymo metu yra pateisinamas tik esant itin žemam skausmo slenksčiui gimdančiai moteriai, taip pat pereinant prie cezario pjūvio.

Chirurginio vaisiaus pašalinimo metu į stuburą įvesta anestezija naudojama tik iki naujagimio ištraukimo momento. Prieš gimdos ertmės sanitariją ir susiuvimą moters sąmonė išjungiama naudojant intraveninius anestetikus (natrio tiopentalį, propofolią). Šiuo atveju plaučių ventiliacija atliekama neinvaziniu būdu (per kaukę).

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai gali būti absoliučios arba santykinės. Jų absoliuti įvairovė visiškai atmeta anestezijos galimybę aptariamu metodu. Jei yra santykinių kontraindikacijų, intravertebrinis anestezijos metodas yra įmanomas, jei nauda pacientui yra didesnė už riziką.

Absoliutus

Subarachnoidinės anestezijos atsisakoma esant absoliučioms kontraindikacijoms, nes tokiu atveju anestetikai gali sukelti sunkių pooperacinių komplikacijų. Kontraindikacijos stuburo anestezijos tipui, visiškai atmetančios jos įgyvendinimo galimybę, įtrauktos į jų sąrašą:

• paciento sutikimo trūkumas;
• infekciniai procesai tariamos anestezijos injekcijos į nugarą srityje;
• sepsis;
• koagulopatija;
• didelis intrakranijinis spaudimas;
• alerginės reakcijos į anestetikus istorijoje.

Esant absoliučioms kontraindikacijoms, operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba, jei įmanoma, taikant vietinę infiltracinę anesteziją.

giminaitis

Spinalinė anestezija yra santykinai kontraindikuotina:

• odos infekcijos buvimas šalia injekcijos vietos;
• hipovolemija;
• nugaros skausmas;
• sumažėjęs kraujo krešėjimas;
• centrinės nervų sistemos ligos;
• paciento psichikos sutrikimai (be išankstinio sąmonės slopinimo vaistais).

Jei pacientas turi santykinių kontraindikacijų, spinalinė anestezija gali būti atliekama tik tuo atveju, jei neįmanoma naudoti kitų jautrumo išjungimo metodų.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis ir komplikacijos po spinalinės anestezijos gali išsivystyti tiek iškart po anestetikų įvedimo, tiek praėjus kuriam laikui po operacijos pabaigos.

Neatidėliotinų komplikacijų požiūriu spinalinė anestezija yra pavojinga:

• dusulio ar apnėjos atsiradimo rizika - komplikacija atsiranda dėl pernelyg didelio anestetikų vartojimo, dėl kurio blokuojamos zonos, atsakingos už kvėpavimo raumenų darbą. Problema sprendžiama dirbtinės plaučių ventiliacijos pagalba, kol atstatomas spontaniškas kvėpavimas (anestezijos trukmė).
• Parestezija - atsiranda dėl nervinių galūnėlių sudirginimo adatos įdėjimo metu. Jie praeina savaime, medicininės intervencijos nereikia.
• Pykinimas ar vėmimas – problema atsiranda dėl hipotenzijos, kuri atsiranda, kai sudirginamas klajoklis nervas. Galite normalizuoti paciento būklę naudodamiesi vaistais, kurie didina kraujospūdį.

Paprastai nėra jokios kitos regioninės anestezijos rizikos. Pasibaigus anestezijos poveikiui, pacientas gali patirti tokį šalutinį anestezijos poveikį:

• Galvos skausmas;
• Šlapimo susilaikymas;
• meningitas;
• Arachnoiditas;
• infekciniai procesai;
• neurologiniai sutrikimai;
• Nugaros skausmas.

Dauguma komplikacijų pašalinamos taikant konservatyvų gydymą. Pacientams, kuriems skauda galvą, skiriamas lovos režimas, fiziologinių tirpalų infuzija, kofeinas. Tokie žmonės gali atsikelti tik visiškai išnykus spinalinės anestezijos poveikiui. Uždegiminiai procesai reikalauja antibakterinės ir priešuždegiminės terapijos, neurologinės – neuropatologo konsultacijos ir kuo greičiau nustatomos jų vystymosi priežastys (tiesioginė trauma adata, hematoma).

Juosmens anestezija yra puikus skausmo malšinimo būdas, laikomas vienu saugiausių. Komplikacijos po spinalinės anestezijos yra retos ir daugeliu atvejų gali būti sėkmingai gydomos.

Bet kokia chirurginė intervencija reikalauja tam tikros rūšies anestezijos. Yra tam tikrų tipų operacijų, kurioms svarbi paciento kontrolė. Spinalinė anestezija turi pasekmių ir jai reikia aukštos kvalifikacijos anesteziologo, tačiau paciento sąmonė viso proceso metu išlieka.

Technika

Spinalinė anestezija leidžia desensibilizuoti tik apatinę kūno dalį, pradedant nuo juosmens ir baigiant kojų pirštais. Tokiu atveju pacientas išliks sąmoningas ir galės pranešti apie savo būklę. Anestetikas šiuo metodu suleidžiamas į nugarą, šalia nugaros smegenų.

Kaip atliekama spinalinė anestezija:

1. pacientas yra sėdimoje padėtyje, nugara į gydytoją arba guli ant šono. Tuo pačiu metu jis lenkia nugarą ir prispaudžia smakrą prie krūtinės, stengdamasis kuo labiau imobilizuoti kūną;
2. anesteziologas pirštais nustato injekcijos vietą;
3. vieta apdorojama specialia priemone, kad ji būtų sterili;
4. Iš pradžių atliekama vietinė anestezija. Jei reikia;
5. labai lėtai suleidžiama plona adata, suleidžiamas vaistas. Tada adata atsargiai nuimama, o žaizda užklijuojama steriliu tvarsčiu.

Pacientas gali iš karto pajusti šalutinį poveikį, pvz., dilgčiojimą kojose, karščiavimą visame kūne. Visiška anestezija įvyksta praėjus 10 minučių po vaisto vartojimo.

Kodėl negalite atsikelti po spinalinės anestezijos?Šio tipo anestezija visiškai imobilizuoja apatinę kūno dalį. Bandymas atsistoti gali nukristi ir susižaloti.

Naudojimo indikacijos

Prireikus atliekama spinalinė anestezija. Kad pacientas būtų sąmoningas. Jis naudojamas atliekant operacijas, apimančias tarpvietę, kojas ir žmogaus lytinius organus.

Spinalinės anestezijos privalumai:

1. sumažina apatinės kūno dalies jautrumą;
2. leidžiama sergant plaučių ligomis;
3. sumažina plonosios žarnos raumenų tonusą. Tai leidžia tiksliau atlikti operacijas;
4. patvirtintas dėl širdies nepakankamumo.

Šis anestezijos metodas naudojamas šiais atvejais:

• natūralaus gimdymo metu leidžia anestezuoti sąrėmius ir gimdymo procesą. Stimuliuoja gimdymo veiklą prieš jam prasidedant;
• atliekant kojų, žarnyno operacijas, kurių metu nereikia šalinti organų;
• cezario pjūvis. Neleidžia pakenkti kūdikiui. Vienintelė kontraindikacija yra mažas kraujo krešėjimas ir nėščios moters širdies ritmo sutrikimai. Taip pat sumažina kraujo netekimą operacijos metu;

Norėdamas įvertinti, ar vaistas suveikė, gydytojas plona adata perveria paciento galūnę, nurodydamas, ar jis jaučia skausmą. Pojūčiams įvertinti taip pat naudojamas drėgnas vatos gumulėlis, jei pacientas nejaučia šalčio. Tai reiškia, kad anestezija buvo sėkminga.

Kūnas po anestezijos atsigauna nuo 2 iki 4 valandų, laikas priklauso nuo vartojamo vaisto.

Kontraindikacijos

Spinalinė anestezija vis dažniau naudojama atliekant įvairias operacijas. Tai leidžia išlaikyti paciento sąmonę ir atlikti sudėtingas manipuliacijas. Gimdymo metu epidurinė anestezija numalšins varginančius skausmus, padės atlikti cezario pjūvį.

Spinalinė anestezija naudojama daugeliui operacijų, tačiau ji turi keletą kontraindikacijų:

1. odos infekcijos;
2. alergija vaistams;
3. centrinės nervų sistemos ligos;
4. komplikacijų rizika ir gaivinimo nebuvimas;
5. paciento atsisakymas atlikti spinalinę anesteziją.

Be kontraindikacijų, susijusių su paciento sveikata, prieš spinalinės anestezijos procedūrą draudžiama:

• dūmai;
• gerti 6-8 valandas prieš operaciją;
• taikyti kosmetiką;
• dėvėti metalinius papuošalus;
• Rekomenduojama išimti lęšius, protezus.

Komplikacijos po spinalinės anestezijos gali atsirasti dėl šių taisyklių nesilaikymo. Apie visas lėtines ligas, alergines reakcijas, vidines baimes ir rūpesčius gydytojai pataria pasakyti anesteziologui.

Moterys pastebi, kad spinalinė anestezija palengvina gimdymo perdavimą ir pagreitina gimdos kaklelio atsivėrimą. Po bet kokios anestezijos pacientui reikia laiko atsigauti. Specialistai nepataria keltis po spinalinės anestezijos 3-4 valandas.

Komplikacijos

Neįmanoma numatyti organizmo reakcijos į vartojamą vaistą. Pasekmės po spinalinės anestezijos gali būti lengvos ir sunkios.

Lengvas šalutinis poveikis, atsirandantis per pirmąsias minutes po anestezijos, yra:

1. galvos skausmas atsiranda dėl sumažėjusio kraujospūdžio ir gali tęstis 24 valandas;
2. šlapimo susilaikymas ir edema. Nepaisant to, kad vyrams pasekmės yra beveik minimalios, šlapimo susilaikymas jiems pasireiškia dažniau nei moterims. Tai atsiranda dėl šlapimo pūslės funkcijų sustabdymo;
3. kraujospūdžio mažinimas. Taip yra dėl organizmo dehidratacijos, taip pat gali būti širdies nepakankamumo pasekmė.

Šios pasekmės moterims ir vyrams nereikalauja gydymo ir medicininės intervencijos. Per dieną po operacijos visi šalutiniai poveikiai praeis.

Spinalinės anestezijos pasekmės po operacijos kai kuriais atvejais yra sunkios. Jiems reikės sudėtingo ir ilgo gydymo.

Kokios yra pasekmės po spinalinės anestezijos:

• alerginė reakcija į vaistą gali sukelti plaučių edemą ir sukelti uždusimą;
• trauminis šaknų pažeidimas sukelia visišką ar dalinį galūnių paralyžių. Priežastis yra netinkamai pristatyta anestezija;
• meningitas – bakterijų ir virusų sukeltas smegenų dangalų uždegimas;
• stuburo hematoma - kraujo kaupimasis, dėl kurio suspaudžiamos nugaros smegenys;
• nuolatinis galvos skausmas kartu su vėmimu ir galvos svaigimu.
• kraujo infekcija. Taip atsitinka tuo atveju. Jei adatos įdėjimo vieta nebuvo tinkamai dezinfekuota.

Komplikacijų gydymas po spinalinės anestezijos pareikalaus daug laiko ir pastangų. Teisingai įgyvendinus skausmo procedūrą, nemalonus šalutinis poveikis nepasireikš.

anestezija gimdymo metu

Epidurinė anestezija atliekama tik gavus asmeninį paciento sutikimą. Gydytojai rekomenduoja tokio pobūdžio skausmą malšinančius vaistus dėl medicininių priežasčių, tačiau kai kuriose klinikose jie gali būti atliekami pagal pageidavimą.

Spinalinė anestezija gimdymo metu palengvina susitraukimus ir skatina gimdos kaklelio išsiplėtimą. Gimdymo metu rekomenduojama šiais atvejais:

• jei gimdymas atliekamas trumpai, spinalinė anestezija padės atpalaiduoti dubens raumenis;
• aukštas kraujospūdis nėščioms moterims;
• silpnas darbo aktyvumas arba jo nebuvimas;
• vaisiaus hipoksija;
• labai skausmingi susitraukimai;
• cezario pjūvis, esant daugiavaisiui nėštumui, vaisiaus sėdmenims, virkštelės įsipainiojimui ar dideliam kūdikio svoriui.

Ilgalaikis spinalinės anestezijos poveikis po gimdymo dažnai siejamas su nugaros skausmais. Jei skausmas nepraeina ilgą laiką, rekomenduojama kreiptis į gydytoją dėl medicininės pagalbos.

Taip pat po spinalinės anestezijos neleidžiama kelti svarmenų. Jei jis buvo naudojamas gimdymo metu, moters reabilitacijos laikotarpis yra 24 valandos. Tinkama mityba ir geras poilsis po operacijos padeda organizmui atstatyti jėgas.

Kaip ir bet kuri kita chirurginė procedūra, cezario pjūvis reikalauja anestezijos. Šiuolaikinė medicina praktikoje naudoja dviejų tipų anesteziją – bendrąją ir vietinę. Be to, gimdymo metu dažnai naudojamos esamos vietinės anestezijos rūšys. Visų pirma, naudojama spinalinė anestezija yra ne mažiau veiksminga nei bendroji anestezija. Tačiau, skirtingai nei jis, tai neišjungia gimdančios moters sąmonės, leidžia jai dalyvauti gimdyme ir pamatyti kūdikį iškart po gimimo.

Kaip atliekama spinalinė anestezija atliekant cezario pjūvį, kontraindikacijos, vaistai, kokie vaistai vartojami? Pakalbėkime apie tai išsamiau:

Spinalinės anestezijos technika

Skiriant vaistus spinalinei anestezijai, nėščioji guli ant šono, užima vaisiaus padėtį arba turi atsisėsti, kiek įmanoma išlenkiant stuburą. Tada medicinos darbuotojas nedidelį nugaros plotą apdoroja antiseptiniu tirpalu. Po to švirkščiamas anestetikas. Šiuo atveju naudojama labai aštri adata, kuria švelniai perduriama kieta medžiaga. Tada anestetikas patenka į smegenų skystį.

Po 10 minučių moteris nustoja jausti savo kūną žemiau nugaros lygio, įskaitant kojas. Po to galite pradėti operaciją.

Preparatai spinalinei anestezijai

Atliekant spinalinę anesteziją, naudojami odontologinėje praktikoje gerai žinomi vaistai. Pavyzdžiui, taikant šio tipo anestetiką, plačiai naudojamas vietinis anestetikas lidokainas.

Jie taip pat naudoja prokainą. Tačiau jo veikimas yra šiek tiek trumpesnis nei lidokaino. Be to, jis neturi tokio patikimumo. Todėl jis dažniau naudojamas trumpų medicininių procedūrų metu. Jei reikia, naudokite vaistą mepivakainą. Jo veikimas spinalinėje anestezijoje yra dar ryškesnis nei lidokaino. Naudojamas 10% anestezijos tirpalas, į kurį įpilama tokio pat tūrio smegenų skysčio, tirpalo koncentracija pasiekia 5%.

Ilgalaikei stuburo blokadai naudojamas alternatyvus anestetikas bipuvakainas arba levobupivakainas. Trumpesnei blokadai naudojamas ropivakainas.

Labai dažnai tetrakainas naudojamas spinalinei anestezijai. Jis pateikiamas labai patogioje kristalinėje formoje. Tai suteikia naudos pranašumą, nes jį galima lengvai atskiesti iki reikiamos koncentracijos. Šiuo atveju tetrakaino poveikis yra ryškesnis nei bupivakaino.

Bet kuris iš išvardytų vaistų yra veiksmingas anestezijoje. Tačiau labai svarbu naudoti tikslias konkrečiu atveju reikalingas dozes. Ypač toksinį poveikį gali turėti 5 % lidokaino, vartojamo per mikrokateterius.

Todėl jį reikia naudoti labai atsargiai.

Stuburo blokadai pailginti, anestezijos veiksmingumui padidinti, į paruoštus vietinei anestezijai skirtų anestetikų tirpalus tradiciškai pridedama 0,2 mg epinefrino.

Spinalinės anestezijos ypatybės

Atliekant cezario pjūvį, spinalinė anestezija atliekama labai dažnai, nes ji turi daug privalumų prieš kitus metodus. Pavyzdžiui, tai leidžia blokuoti nervo dalį taip, kad tik viena injekcija užtikrintų didelio masto stuburo blokadą.

Skirtingai nuo kitų anestezijos metodų, spinalinė anestezija yra daug gilesnė, visapusiškiau atpalaiduoja pilvo raumenis. Taikant šią techniką, naudojami nedideli vaistų kiekiai, o tai žymiai sumažina jų toksinį poveikį.

Tačiau šis metodas taip pat turi savo trūkumų:

Anestezijos trukmė ribojama iki 2 valandų. Nors cezario pjūviui to visiškai pakanka.

Anestezijos metu po jos dažnai pastebimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Todėl po operacijos moterys dažnai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu.

Skausmas po injekcijų gali būti jaučiamas labai ilgai, kartais net mėnesius. Taip yra dėl dalies smegenų skysčio pašalinimo, taip pat dėl ​​intrakranijinio slėgio pasikeitimo.

Gali atsirasti neurologinių komplikacijų dėl spinalinės anestezijos (cheminis ar bakterinis meningitas). Po ilgos anestezijos, įvedus kateterį, gali atsirasti nugaros smegenų pažeidimo požymių.

Galimos kontraindikacijos

Spinalinės anestezijos naudojimas cezario pjūvio metu yra kontraindikuotinas, jei sumažėja kraujo tūris, pažeidžiamas jo krešėjimas. Esant infekciniam procesui punkcijos vietoje, yra kontraindikacijų. Vietinė anestezija neatliekama, jei nėščioji vartoja antikoaguliantus.

Yra kontraindikacijų dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, centrinės nervų sistemos ligų, širdies aritmijų ir vaisiaus hipoksijos. Esant alergijai anestetikams vietinė anestezija yra uždrausta.

Atsižvelgdami į visus neabejotinus šios technikos pranašumus, gydytojai mano, kad spinalinė anestezija yra tinkamiausia cezario pjūviui. Nepaisant to, teisingas esamų technikos trūkumų įvertinimas, adekvatus, savalaikis galimų komplikacijų gydymas yra būtinas, svarbus jos įgyvendinimo papildymas.