Chirurginio sepsio samprata. Chirurginis sepsis

Medvedeva Svetlana Aleksandrovna,

MBDOU "Vaikų darželis Nr. 1"

KhMAO - Ugra, Nefteyugansk

Akcijos tikslas:

Užkirsti kelią aplinkos taršai plastikiniais indais.

Užduotys:

  1. Plėsti vaikų ir suaugusiųjų supratimą apie išmestų plastikinių indų pavojų aplinkai.
  2. Perdirbant plastikinius indus, formuoti atsakomybės už mus supančios gamtos švarą jausmą.
  3. Supažindinti su įvairiais amatų ir gėlių gamybos iš plastikinių indų būdais.
  4. Įtraukite tėvus ir vaikus į aplinkosauginę ir kūrybinę veiklą.

Tikėtinas rezultatas:

Vaikas, rodantis pagarbą aplinkai, puošiantis žemę gėlėmis.

Akcijos dalyviai

Mokiniai

mokytojai

Tėvai

Veiksmo etapai:

Parengiamasis etapas
Laikotarpis – rugsėjis – spalis
Pagrindinis
Laikotarpis – lapkritis – kovas
Galutinis
Laikotarpis – balandis – gegužė

Įgyvendinimo planas

  1. Ekskursija su vaikais miške.

  2. Miško juostos teritorijos ir skvero prie darželio valymas.

  3. Laikraščio „Žemė verkia“ numeris.

  4. Plakatų, lankstinukų „Nešiukšlinkite parko teritoriją, miško juostas“ išradimas ir dizainas.

  5. Akcijos stendo „Antrasis plastikinių indų gyvenimas“ kūrimas.

  6. Lankstinukų platinimas.

  7. Gėlių gamyba iš perdirbtų plastikinių indų.

  8. Gėlių dalinimas praeiviams.

  9. Atliekant sociologinę apklausą „Kas išnešė šiukšles iš miško“.

  10. Gėlių lovos darymas prie darželio su plastikinėmis gėlėmis, kurias gamino mokiniai, tėvai, mokytojai.

  11. Gėlių šventė.

  12. Ekologinis reidas.

Fotoreportažas iš įvykio vietos.

Kai nuėjome į mišką, norėjome linksmintis!

Jie atėjo, pamatė. Košmaras!

Turėjome sunkiai dirbti.

Buteliai, puodeliai, plastikas, smirda. Mes visa tai pašalinome. Pasiėmėme su savimi į miestą, o paskui perėjome.

Nusprendėme buteliams ir stiklinėms suteikti antrą gyvenimą Nusprendėme surinkti puokštę, ja papuošime žemę.

Tam buvo įdėta daug darbo.

Jie patys sugalvojo gėlių ir mokė mamą.

Jie dovanojo gėles praeiviams. Kad jie mylėtų žemę ir išneštų šiukšles iš miško

Buvo išdalinti lapeliai. Mes patarėme žmonėms.

Atlikome socialinę apklausą „Kas kaip šiukšles išnešė iš miško“, – atsakė praeiviai, žadėjo tobulėti.

Mama turi šventes, žemė turi šventes.

Ir mes sveikinsime gėles. Mes papuošime žemę.

Juk įžeisti gamtą, patikėkite, negalite.

Išsaugokime. Dėl ateities. Taip?

Kūrybinis pranešimas apie veiklą aplinkos apsaugos srityje.

2010-2011 metais organizuojant ugdymo procesą, viena iš mano darbo su mokiniais krypčių buvo įvardyta kaip aplinkosauginis švietimas. Visais aplinkosauginio švietimo darbais buvo siekiama ugdyti humaniškai vertingą mokinių požiūrį į gamtą, kurio pagrindinės apraiškos yra:

Domėjimasis gamtos objektais

Gerumas gyvoms būtybėms

Emocinis reagavimas į jų būklę,

Noras aktyviai su jais bendrauti,

Noras ir gebėjimas pasirūpinti gyvaisiais, sudaryti jiems reikalingas sąlygas.

Per metus buvo įgyvendinti projektai „Kambarinis augalas“, „Pamaitink paukščius žiemą“, „Pasirūpink eglute – žalia adata“, „Papuošk žemę gėlėmis“.

Reikšmingiausias buvo projektas „Papuošk žemę gėlėmis“. Šis projektas buvo pradėtas rudenį. Spalio mėnesį pasivaikščiodami artimiausioje miško juostoje su mokiniais pastebėjome, kad teritorija labai užteršta. Ypač akcentuota tai, kad miško zonoje poilsiautojai po savęs palieka daug plastikinių indų, įvairios plastikinės taros. Vaikai neliko abejingi: jų pasipiktinimui nebuvo galo. Vaikai aiškino, kad to padaryti neįmanoma, kad gamta verkia, skauda ir skauda. Mano auklėtiniai puikiai žino, kad gamta turi būti saugoma, saugoma ir saugoma.

Tada kartu su vaikais galvojome, kaip galime padėti gamtai. Visi suprato, kad reikia mokyti žmones susitvarkyti šiukšles. Bet kaip?

Pirmiausia, siekdami atkreipti ikimokyklinio ugdymo įstaigos auklėtinių tėvų dėmesį į aplinkos tausojimo problemą, sukūrėme sieninį laikraštį „Gamta verkia“, kuriame patalpinome nuotraukas, kaip žmonės teršia gamtą, ypač vieta, kur visi miestiečiai mėgsta ilsėtis – miško parke.

Atlikome mokinių tėvų apklausą ir išsiaiškinome, kad 60% tėvų su vaikais savaitgaliais lankosi aikštėse ir parkuose, miškuose, kotedžuose, upių pakrantėse, visi naudojasi vienkartiniais indais. Tiesa, beveik visi tėvai atsakė, kad šiukšles po savęs išvalo ir palieka specialiai įrengtose vietose arba užkasa. Džiaugėmės, kad gamtą teršia ne mūsų tėvai ir jų vaikai.

Bet kaip išmokyti, pripratinti tuos kitus, suaugusiuosius ir vaikus, kurie ją teršia, to nedaryti?

Pirmuoju etapu išleidome lankstinukus su raginimais poilsiautojams nepalikti šiukšlių, o penktadieniais dalinome šiuos lankstinukus tų darželio auklėtinių tėveliams, kurie planavo išvykti į kaimą. Vėliau sugalvojome, kaip paskatinti žmones neštis indus namo – nusprendėme pasakyti žmonėms, kad vienkartiniai indai turi antrą gyvenimą. Lankstinukus papildėme informacija, kad iš vienkartinių plastikinių indų galima nesunkiai ir paprastai pasigaminti įvairius amatus ir kad tai įdomi ir įdomi, naudinga veikla visai šeimai. Informaciją, kaip pasigaminti amatų, patalpinome ikimokyklinio ugdymo įstaigos svetainėje ir pagrindiniame ikimokyklinio ugdymo įstaigos stende centrinėje salėje. Žinoma, tarp tų, kuriems dalijome lapelius, buvo ir tokių, kurie nuoširdžiai juokėsi ir sakė, kad amatų neužsiims, bet sutiko, kad šiukšlių miške palikti negalima.

Antrajame etape visi – ir tėvai, ir darželio darbuotojai, ir mokiniai – įsijungė į įdomios informacijos paieškas, ką ir kaip galima pagaminti iš vienkartinių plastikinių indų.

Kadangi prioritetinė mūsų ikimokyklinio ugdymo įstaigos veiklos kryptis yra meninis ir estetinis vaikų ugdymas, mūsų ugdytiniai yra įpratę naudingai organizuoti savo laisvalaikį ir daug ką gali nuveikti savo rankomis, klijuoti, karpyti, lipdyti. malonumas. Susidomėjimą sukėlė nauja kryptis – darbas su plastiku. Ir aš pati, ir mokiniai, ir net visos šeimos buvo įtrauktos į kūrybinę veiklą. Parengiau ir vedžiau meistriškumo klasę tėveliams „Plastikinių indų naudojimas kūrybinėje veikloje“. Grupėje kiekvieną dieną grožio lentynoje stovėjo naujas mano, tėvų rankomis pagamintas amatas, o vėliau vaikai išmoko labai gerai dirbti su plastiku. Ilgais žiemos vakarais, šalčio dienomis, kai neįmanoma organizuoti pasivaikščiojimų gatvėje, vaikai mielai užsiimdavo kūrybine veikla. Visi rankdarbiai stebino grožiu, originalumu. Kai lauke buvo šalta žiema, iš plastikinių indų pagamintos gėlės mus džiugino savo ryškumu ir grožiu.

Grupė rengė amatų, pagamintų iš vienkartinių plastikinių indų, parodas. Vaikų rankomis pagamintos gėlės pasitarnavo grupės ir darželio interjerui papuošti, jos šventei papuošė muzikos salę. Kai pavasarį anksti nutirpo sniegas, o mūsų gėlynai buvo pilki ir nepatrauklūs, su mokiniais nusprendėme juos papuošti pačių kurtomis gėlėmis. Pasigrožėti mūsų gėlynais atvyko tėvai su vaikais iš viso mikrorajono.

Įgyvendinant projektą buvo organizuota ir eksperimentinė veikla: mokiniai rudenį į žemę įkasė plastikinius butelius. Kai pavasarį kasėme žemę, pamatėme, kad indai guli tokie, kokie buvo. Paaiškinau jiems, kad butelis tokios būklės gulės žemėje daug daug metų, ir kartu padarėme išvadą, kad šioje vietoje niekada neaugs gėlė.

Pavasarį vėl pradėjome leisti lankstinukus su raginimais neteršti gamtos ir platinti mikrorajono gyventojams, tėveliams, vykstantiems ilsėtis gamtoje. Ikimokyklinio ugdymo pedagogai idėją pasiėmė lankstinukais, o jei viena mūsų grupė išleido tik 15 lapelių, tai visos grupės išleido 80. Lankstinukai tėveliams bus dalinami visą vasarą. Ir mes tikime, kad mūsų mokiniai ir tėvai nepaliks indų miške dėl to, kad nori, kad mūsų Žemė būtų švari, ar dėl to, kad dirbs fizinį darbą.

Dalyvavimas projektinėje veikloje mokiniams suteikė galimybę suvokti gamtos taršos ir aplinkos apsaugos problemos gilumą, asmeniškai tai patirti, savarankiškai ieškoti šios problemos sprendimo, parodyti kūrybiškumą, įvertinti savo veiklos rezultatus.

Kai rudenį epidemiologams bus leista lankytis miško juostoje, būtinai nuvyksime į savo vietas ir įvertinsime aplinkos būklę, o jei staiga paaiškės, kad žmonės palieka šiukšles, reikės bandyti dar kartą. aplinkos taršos problemą išspręsti kažkaip kitaip, tačiau būtinai stenkitės padėti gamtai. Ir nors mano auklėtiniai tapo tik metais vyresni, o jiems tik 6 metai, būtina, kad šios problemos jiems taip pat rūpėtų ir kad jie jau ieškotų būdų, kaip spręsti aplinkosaugos problemas, išmoktų organizuoti aplinkosaugos veiklą. .

Bibliografinis sąrašas

  1. Zenina T. "Aplinkosaugos veiksmai dirbant su ikimokyklinukais" ikimokyklinis ugdymas 2002 Nr.7 p.8
  2. Ašikovas V.I. Ashikova S.G. „Semitsvetik“ ikimokyklinio amžiaus vaikų kultūrinio ir aplinkosauginio ugdymo bei raidos programa ir gairės. M. 1997 m
  3. Nikolaeva S.N. Kaip supažindinti vaiką su gamta.
  4. Nikolaeva S.N. „Ekologinės kultūros principų formavimas“ ikimokyklinis ugdymas 1998 m. №2 13 psl
  5. Hoffman Petra "Amatai iš kokteilių vamzdelių".
  6. G.N. Davydovas „Amatai iš atliekų“.
  7. Interneto ištekliai.

„Paskelbimo sertifikatas“ serija A Nr. 0000839, paskelbimo data 2012 m. gruodžio 18 d., kvito Nr. 62502655103667

Kviečiame Tiumenės srities, YaNAO ir Hantimansi autonominės srities Jugros ikimokyklinio ugdymo mokytojus paskelbti savo metodinę medžiagą:
- Pedagoginė patirtis, autorinės programos, mokymo priemonės, pristatymai užsiėmimams, elektroniniai žaidimai;
- Asmeniškai sukurtos edukacinės veiklos, projektų, meistriškumo kursų (įskaitant vaizdo įrašą) užrašai ir scenarijai, darbo su šeimomis ir mokytojais formos.

Kodėl apsimoka skelbti pas mus?

Sepsio problemos aktualumą šiuo metu lemia kelios priežastys: didelis sergamumas šia liga, didelis mirtingumas ir dėl to šios ligos daroma ekonominė žala išsivysčiusiose šalyse.

Mūsų šalyje nėra patikimos statistikos apie sepsio paplitimą, todėl epidemiologijos klausimu tenka remtis kitų šalių duomenimis, pavyzdžiui, JAV per metus užfiksuojama apie 500 000 sepsio atvejų. . Tuo pačiu metu mirtingumas siekia 35–42%, o šie skaičiai per pastaruosius kelis dešimtmečius nepasikeitė. Tarp mirties priežasčių sepsis užima 13 vietą.

Temos tyrimo tikslas: Remdamasis etiologija, patogeneze, klinikiniu vaizdu, paciento laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis, gebėti nustatyti ir pagrįsti išsamią klinikinę ligos diagnozę. Sukurti medicininę taktiką ir nustatyti gydymo priemonių apimtį.

Mokinys turi žinoti:

1. Sisteminio uždegiminio organizmo atsako pagrindai;

2. Pūlinių chirurginių ligų priežastys ir patogenezė;

3. Klinikinis chirurginio sepsio vaizdas;

4. Sepsio diagnozavimo kriterijai;

5. Sepsio chirurginė taktika ir gydymo metodai;

6. Antibiotikų terapijos principai;

7. Chirurginio sepsio profilaktika.

Studentas turi sugebėti:

1. Atlikti paciento, sergančio šia patologija, apžiūrą;

2. Atlikti diferencinę chirurginio sepsio su įvairios lokalizacijos abscesais ir flegmonomis, peritonito, pleuros empiemos, osteomielito diagnostiką.

3. Perskaityti šiuolaikinių chirurginio paciento tyrimo metodų rezultatus (bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, koagulograma, rentgenogramos, pilvo organų ultragarsiniai radiniai, biocheminio kraujo tyrimo išvada).

4. Remiantis klinikinio vaizdo duomenimis, patvirtintais laboratorinio ir instrumentinio tyrimo duomenimis, suformuluoti diagnozę ir parengti medicininę taktiką.

Savarankiškas studentų darbas:

A) Pagrindinių disciplinų, reikalingų šiai temai įsisavinti, klausimai:

1. Normali fiziologija: rodikliai širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklai įvertinti.

2. Patologinė fiziologija: vietiniai uždegimo požymiai, hiper- ir hipodinaminis kraujotakos tipas, patologiniai kvėpavimo tipai esant uždegiminiams procesams, kraujo parametrų įvertinimas.

3. Mikrobiologija: aerobinių ir anaerobinių patogenų tipai, mikroorganizmų patogeniškumo ir virulentiškumo sampratos.

4. Vidaus ligų propedeutika: ligonių tyrimo metodai, temperatūros kreivių tipai, ligonių fizinio, laboratorinio ir instrumentinio tyrimo rezultatų įvertinimas.

B) Pradinio žinių lygio tikrinimo ir koregavimo užduotys:

Temos studijų planas

1. Septinių sąlygų sąvokos apibrėžimas.

2. Etiologija ir patogenezė.

3. Klasifikacija.

4. Klinikinis vaizdas.

5. Gydymas.

6. Prevencija.

Pirmą kartą terminas „sepsis“ (graikiškai sepsis – pažodžiui „irimas“) buvo įvestas IV amžiuje. pr. Kr e. Aristotelis kalba apie kūno apsinuodijimą jo paties audinių „skilimo ir puvimo“ produktais.

Terminas “ sepsis“ („infekcija“) kaip internosologinė sąvoka apibrėžia dinaminę būseną, susijusią su infekcinio proceso apibendrinimu, ir yra naudojama įvairiose klinikinės medicinos srityse. Klinikinių sepsio apraiškų įvairovė kartu su pačios sąvokos apibrėžimo stoka lėmė platų jo terminologinį aiškinimą. Poreikis apibūdinti sepsį kaip nosologinę formą įvairiose medicinos srityse lėmė daugybės skirtingų sepsio apibrėžimų ir klasifikacijų, pagrįstų tokiais požymiais kaip klinikinė eiga (žaibinis, ūminis, poūmis, lėtinis, pasikartojantis), patogeno lokalizacija ir buvimas vietoje. įėjimo vartai (pirminiai, antriniai, kriptogeniniai), įėjimo vartų pobūdis (žaiza, pūlingas-uždegiminis, nudegimas ir kt.), pirminio židinio lokalizacija (akušerinė) -ginekologinis, angiogeninis, urosepsis, bambos ir kt.), etiologinis požymis (gramneigiamas, gramteigiamas , stafilokokinis, streptokokinis, kolibakterinis, pseudomoninis, grybelinis ir kt.) ir kt.

Bendra pūlinga infekcija, kuri išsivysto dėl įvairių ligų sukėlėjų ir jų toksinų įsiskverbimo ir cirkuliacijos kraujyje. Klinikinį sepsio vaizdą sudaro intoksikacijos sindromas (karščiavimas, šaltkrėtis, blyški žemiška odos spalva), trombohemoraginis sindromas (kraujavimas odoje, gleivinėse, junginėje), metastaziniai audinių ir organų pažeidimai (įvairios lokalizacijos abscesai, artritas, osteomielitas). ir kt.). Sepsį patvirtina sukėlėjo išskyrimas iš kraujo pasėlio ir vietinių infekcijos židinių. Sergant sepsiu, nurodoma masinė detoksikacija, gydymas antibiotikais ir imunoterapija; pagal indikacijas – chirurginis infekcijos šaltinio pašalinimas.

Bendra informacija

Sepsis (kraujo apsinuodijimas) yra antrinė infekcinė liga, kurią sukelia patogeninės floros patekimas iš pirminio lokalaus infekcinio židinio į kraują. Šiandien pasaulyje kasmet diagnozuojama nuo 750 iki 1,5 milijono sepsio atvejų. Statistikos duomenimis, dažniausiai pilvo, plaučių ir urogenitalinės infekcijos komplikuojasi sepsiu, todėl ši problema aktualiausia bendrosios chirurgijos, pulmonologijos, urologijos, ginekologijos srityse. Pediatrijoje tiriamos problemos, susijusios su naujagimių sepsiu. Nepaisant šiuolaikinių antibakterinių ir chemoterapinių vaistų vartojimo, mirtingumas nuo sepsio išlieka aukštas – 30–50 proc.

Sepsio klasifikacija

Sepsio formos klasifikuojamos atsižvelgiant į pirminio infekcinio židinio lokalizaciją. Remiantis šiuo požymiu, išskiriamas pirminis (kriptogeninis, esminis, idiopatinis) ir antrinis sepsis. Sergant pirminiu sepsiu įėjimo vartų nerasta. Antrinis septinis procesas skirstomas į:

  • chirurginis- išsivysto infekcijai patekus į kraują iš pooperacinės žaizdos
  • akušerijos ir ginekologijos- atsiranda po komplikuotų abortų ir gimdymo
  • urosepsis- būdingas įėjimo vartų buvimas Urogenitalinio aparato skyriuose (pielonefritas, cistitas, prostatitas)
  • odos- infekcijos šaltinis yra pūlingos odos ligos ir pažeista oda (verda, pūliniai, nudegimai, užkrėstos žaizdos ir kt.)
  • pilvaplėvės(įskaitant tulžį, žarnyną) - su pirminių židinių lokalizacija pilvo ertmėje
  • pleuropulmoninis- vystosi pūlingų plaučių ligų fone (pūlinė pneumonija, pleuros empiema ir kt.)
  • odontogeninis- dėl dentoalveolinės sistemos ligų (ėduonies, šaknų granulomų, viršūninio periodontito, periostito, žandikaulio flegmonos, žandikaulių osteomielito)
  • tonzilogeninis- atsiranda dėl stipraus streptokokų ar stafilokokų sukelto gerklės skausmo
  • rinogeninis- išsivysto dėl infekcijos plitimo iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų, dažniausiai su sinusitu
  • otogeninis- susijęs su uždegiminėmis ausies ligomis, dažniau pūlingu vidurinės ausies uždegimu.
  • bambos- atsiranda sergant naujagimių omfalitu

Pagal atsiradimo laiką sepsis skirstomas į ankstyvąjį (pasireiškia per 2 savaites nuo pirminio septinio židinio atsiradimo momento) ir vėlyvąjį (pasireiškia vėliau nei dvi savaites). Pagal išsivystymo greitį sepsis gali būti žaibinis (sparčiai vystantis septiniam šokui ir mirtis per 1-2 dienas), ūminis (4 sav.), poūmis (3-4 mėn.), pasikartojantis (iki 6 mėnesių su kintamu susilpnėjimu ir paūmėjimais) ir lėtiniu (trunka ilgiau nei metus).

Sepsis vystosi per tris fazes: toksemiją, septicemiją ir septikopemiją. Toksemijos fazei būdingas sisteminio uždegiminio atsako išsivystymas dėl mikrobų egzotoksinų plitimo iš pirminio infekcijos židinio pradžios; šioje fazėje bakteriemijos nėra. Septicemija pasižymi patogenų plitimu, daugybinių antrinių septinių židinių atsiradimu mikrotrombų pavidalu mikrokraujagyslėje; yra nuolatinė bakteriemija. Septikopemijos fazei būdingas antrinių metastazavusių pūlingų židinių susidarymas organuose ir skeleto sistemoje.

Sepsio priežastys

Svarbiausi veiksniai, lemiantys atsparumo infekcijoms irimą bei sepsio išsivystymą:

  • iš makroorganizmo pusės - septinio židinio buvimas, periodiškai arba nuolat susijęs su krauju ar limfos kanalu; sutrikęs organizmo reaktyvumas
  • iš infekcinio agento pusės - kokybinės ir kiekybinės savybės (masyvumas, virulentiškumas, apibendrinimas krauju ar limfa)

Pagrindinis etiologinis vaidmuo daugeliui sepsio atvejų priklauso stafilokokams, streptokokams, enterokokams, meningokokams, gramneigiamai florai (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), mažesniu mastu - grybeliniams patogenams (candida). aspergillus, aktinomicetai).

Kraujyje nustačius polimikrobines asociacijas, sergančiųjų sepsiu mirtingumas padidėja 2,5 karto. Ligos sukėlėjai gali patekti į kraują iš aplinkos arba patekti iš pirminės pūlingos infekcijos židinių.

Sepsio vystymosi mechanizmas yra daugiapakopis ir labai sudėtingas. Iš pirminio infekcinio židinio patogenai ir jų toksinai prasiskverbia į kraują ar limfą, sukeldami bakteriemijos vystymąsi. Dėl to suaktyvėja imuninė sistema, kuri reaguoja su endogeninių medžiagų (interleukinų, naviko nekrozės faktoriaus, prostaglandinų, trombocitus aktyvinančio faktoriaus, endotelinų ir kt.) išsiskyrimu, pažeidžiant kraujagyslių sienelės endotelį. Savo ruožtu, veikiant uždegiminiams mediatoriams, suaktyvėja krešėjimo kaskada, o tai galiausiai lemia DIC atsiradimą. Be to, veikiant išsiskiriantiems toksiškiems deguonies turintiems produktams (azoto oksidui, vandenilio peroksidui, superoksidai), sumažėja perfuzija, taip pat organų deguonies panaudojimas. Logiška sepsio baigtis yra audinių hipoksija ir organų nepakankamumas.

Sepsio simptomai

Sepsio simptomatika yra itin polimorfinė, priklauso nuo etiologinės ligos formos ir eigos. Pagrindinės apraiškos atsiranda dėl bendros intoksikacijos, daugelio organų sutrikimų ir metastazių lokalizacijos.

Daugeliu atvejų sepsis prasideda ūmiai, tačiau ketvirtadaliui pacientų stebimas vadinamasis presepsis, kuriam būdingos karščiavimo bangos, besikeičiančios apireksijos periodais. Presepsio būklė gali nevirsti išsamiu ligos vaizdu, jei organizmas sugebės susidoroti su infekcija. Kitais atvejais karščiavimas įgauna pertraukiamą formą su stipriais šaltkrėtis, po kurio atsiranda karštis ir prakaitavimas. Kartais išsivysto nuolatinio tipo hipertermija.

Sepsiu sergančio paciento būklė greitai pablogėja. Oda įgauna blyškiai pilką (kartais icterinę) spalvą, paaštrėja veido bruožai. Gali atsirasti herpetinių bėrimų ant lūpų, pustulių ar hemoraginių odos bėrimų, kraujavimų junginėje ir gleivinėse. Ūmioje sepsio eigoje pacientams greitai išsivysto pragulos, didėja dehidratacija, išsekimas.

Apsinuodijimo ir audinių hipoksijos sąlygomis sepsis sukelia daugybę įvairaus sunkumo organų pakitimų. Karščiavimo fone aiškiai išreikšti CNS disfunkcijos požymiai, kuriems būdingas vangumas ar susijaudinimas, mieguistumas ar nemiga, galvos skausmai, infekcinės psichozės ir koma. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams būdinga arterinė hipotenzija, pulso susilpnėjimas, tachikardija, širdies tonų kurtumas. Šioje stadijoje sepsis gali komplikuotis toksiniu miokarditu, kardiomiopatija ir ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu.

Kvėpavimo sistema reaguoja į patologinius procesus, vykstančius organizme, išsivystydama tachipnėja, plaučių infarktas, kvėpavimo distreso sindromas, kvėpavimo nepakankamumas. Iš virškinamojo trakto pastebima anoreksija, "septinio viduriavimo" atsiradimas pakaitomis su vidurių užkietėjimu, hepatomegalija, toksiniu hepatitu. Šlapimo sistemos funkcijos pažeidimas sergant sepsiu išreiškiamas oligurijos, azotemijos, toksinio nefrito, ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymu.

Sepsio pirminiame infekcijos židinyje taip pat atsiranda būdingų pokyčių. Žaizdų gijimas sulėtėja; granulės tampa mieguistos, blyškios, kraujuoja. Žaizdos dugnas padengtas purvina pilkšva danga ir nekrozės zonomis. Išskyros įgauna drumstą spalvą ir nemalonų kvapą.

Įvairiuose organuose ir audiniuose galima aptikti metastazavusių sepsio židinių, o tai sukelia papildomų simptomų, būdingų šios lokalizacijos pūlingam-septiniam procesui, sluoksniavimąsi. Infekcijos patekimo į plaučius pasekmė yra plaučių uždegimas, pūlingas pleuritas, abscesai ir plaučių gangrena. Su metastazėmis inkstuose, atsiranda pyelitas, paranefritas. Antrinių pūlingų židinių atsiradimą raumenų ir kaulų sistemoje lydi osteomielito ir artrito reiškiniai. Su smegenų pažeidimu pastebimi smegenų abscesai ir pūlingas meningitas. Gali būti pūlingos infekcijos metastazių širdyje (perikarditas, endokarditas), raumenyse ar poodiniame riebaliniame audinyje (minkštųjų audinių pūliniai), pilvo organuose (kepenų abscesai ir kt.).

Sepsio komplikacijos

Pagrindinės sepsio komplikacijos yra susijusios su daugelio organų nepakankamumu (inkstų, antinksčių, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos) ir DIC (kraujavimu, tromboembolija).

Sunkiausia specifinė sepsio forma yra septinis (infekcinis-toksinis, endotoksinis) šokas. Jis dažnai išsivysto su sepsiu, kurį sukelia staphylococcus aureus ir gramneigiama flora. Septinio šoko pranašai yra paciento dezorientacija, matomas dusulys ir sąmonės sutrikimas. Sparčiai auga kraujotakos ir audinių metabolizmo sutrikimai. Būdinga akrocianozė blyškios odos fone, tachipnėja, hipertermija, kritinis kraujospūdžio kritimas, oligurija, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120-160 dūžių. per minutę, aritmija. Mirtingumas išsivystant septiniam šokui siekia 90%.

Sepsio diagnozė

Sepsio atpažinimas grindžiamas klinikiniais kriterijais (infekciniai-toksiniais simptomais, žinomo pirminio židinio ir antrinių pūlingų metastazių buvimu), taip pat laboratoriniais parametrais (kraujo pasėlis sterilumui nustatyti).

Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad trumpalaikė bakteriemija galima ir sergant kitomis infekcinėmis ligomis, o kraujo pasėliai su sepsiu (ypač atsižvelgiant į nuolatinį gydymą antibiotikais) yra neigiami 20–30% atvejų. Todėl kraujo pasėliai aerobinėms ir anaerobinėms bakterijoms turi būti atliekami bent tris kartus, pageidautina karščiavimo priepuolio įkarštyje. Taip pat atliekama pūlingo židinio turinio bakteriologinė kultūra. PGR naudojamas kaip greitas metodas sepsio sukėlėjo DNR išskyrimui. Periferiniame kraujyje padidėja hipochrominė anemija, pagreitėja ESR, leukocitozė su poslinkiu į kairę, pūlingų kišenių ir intrakaulinių abscesų atidarymas, ertmių sanitarija (su minkštųjų audinių abscesu, flegmona, osteomielitu, peritonitu ir kt. .). Kai kuriais atvejais gali prireikti rezekuoti arba pašalinti organą kartu su abscesu (pavyzdžiui, esant plaučių ar blužnies abscesui, inkstų karbunkului, piosalpinksui, pūlingam endometritui ir kt.).

Kova su mikrobų flora apima intensyvaus antibiotikų terapijos kurso paskyrimą, kanalizacijos praplovimą, vietinį antiseptikų ir antibiotikų vartojimą. Prieš pasėliavimą su jautrumu antibiotikams, gydymas pradedamas empiriškai; patikrinus patogeną, jei reikia, antimikrobinis vaistas pakeičiamas. Sergant sepsiu empirinei terapijai dažniausiai naudojami cefalosporinai, fluorokvinolonai, karbapenemai, įvairūs vaistų deriniai. Esant kandidozei, etiotropinis gydymas atliekamas amfotericinu B, flukonazolu, kaspofunginu. Gydymas antibiotikais tęsiamas 1-2 savaites po temperatūros normalizavimo ir dviejų neigiamų kraujo pasėlių.

Sepsio detoksikacinė terapija atliekama pagal bendruosius principus naudojant fiziologinius ir polijoninius tirpalus, priverstinę diurezę. CBS koreguoti naudojami elektrolitų infuziniai tirpalai; baltymų balansui atkurti įvedami aminorūgščių mišiniai, albuminas, donoro plazma. Kovai su bakteriemija sergant sepsiu plačiai taikomos ekstrakorporinės detoksikacijos procedūros: hemosorbcija, hemofiltracija. Išsivysčius inkstų nepakankamumui, naudojama hemodializė.

Imunoterapija apima antistafilokokinės plazmos ir gama globulino naudojimą, leukocitų masės perpylimą, imunostimuliatorių paskyrimą. Kaip simptominiai vaistai vartojami širdies ir kraujagyslių vaistai, analgetikai, antikoaguliantai ir kt.. Intensyvi sepsio medikamentinė terapija atliekama iki stabilaus paciento būklės pagerėjimo ir homeostazės normalizavimo.

Sepsio prognozė ir prevencija

Sepsio baigtį lemia mikrofloros virulentiškumas, bendra organizmo būklė, terapijos savalaikiškumas ir adekvatumas. Senyvi pacientai, sergantys gretutinėmis bendromis ligomis, imunodeficitu, yra linkę į komplikacijų vystymąsi ir nepalankią prognozę. Sergant įvairių tipų sepsiu, mirštamumas siekia 15-50%. Išsivysčius septiniam šokui, mirties tikimybė yra itin didelė.

Prevencinės priemonės nuo sepsio yra pūlingos infekcijos židinių pašalinimas; tinkamas nudegimų, žaizdų, vietinių infekcinių ir uždegiminių procesų valdymas; aseptikos ir antiseptikų laikymasis atliekant medicinines ir diagnostines manipuliacijas bei operacijas; hospitalinės infekcijos prevencija; vykdant

Sepsis yra labai rimta problema visam medicinos mokslui ir ypač chirurgijai. Ši būklė yra infekcijos apibendrinimas, atsirandantis dėl infekcinės ligos proveržio į sisteminę kraujotaką. Sepsis yra viena iš natūralių chirurginės infekcijos pasekmių, jei pacientas negauna tinkamo gydymo, o jo organizmas negali susidoroti su labai virulentišku patogenu ir, priešingai, jei jo imuninių reakcijų ypatumai lemia tokią įvykių raidą. . Esant pūlingam židiniui ir padidėjus apsinuodijimo požymiams, reikia kuo greičiau pradėti terapines priemones vietinei infekcijai pašalinti, nes pūlinė-rezorbcinė karštligė per 7-10 dienų virsta pilnaverčiu sepsiu. Šios komplikacijos reikia vengti bet kokia kaina, nes mirštamumas tokiu atveju siekia 70 proc.

Tokie terminai kaip presepsis, pūlingos-septinės būklės išbraukti iš nomenklatūros ir dabar negalioja.

Įėjimo vartai yra infekcijos vieta. Paprastai tai yra pažeisto audinio sritis.

Atskirkite pirminius ir antrinius infekcijos židinius.

1. Pirminis - uždegimo sritis įgyvendinimo vietoje. Paprastai sutampa su įėjimo vartais, bet ne visada (pavyzdžiui, kirkšnies srities limfmazgių flegmona dėl kojų pirštų panaričio).

2. Antriniai, vadinamieji metastaziniai arba pieminiai židiniai.

Sepsio klasifikacija

Pagal įėjimo vartų vietą.

1. Chirurginis:

1) ūminis;

2) lėtinė.

2. Jatrogeninis (dėl diagnostinių ir terapinių procedūrų, pvz., kateterio infekcijos).

3. Akušerinis-ginekologinis, bambos, naujagimių sepsis.

4. Urologinis.

5. Odontogeninė ir otorinolaringologinė.

Bet kokiu atveju, kai žinomi įėjimo vartai, sepsis yra antrinis. Sepsis vadinamas pirminiu, jei neįmanoma nustatyti pirminio židinio (įėjimo vartų). Šiuo atveju manoma, kad neaktyvios autoinfekcijos židinys yra sepsio šaltinis.

Pagal klinikinio vaizdo vystymosi greitį.

1. Žaibas (per kelias dienas sukelia mirtį).

2. Ūminis (nuo 1 iki 2 mėn.).

3. Poūmis (trunka iki šešių mėnesių).

4. Chroniosepsis (ilgalaikė banguota eiga su periodinėmis febrilinėmis reakcijomis paūmėjimo metu).

Pagal gravitaciją.

1. Vidutinio sunkumo.

2. Sunkus.

3. Itin sunkus.

Lengvos sepsio eigos nėra.

Pagal etiologiją (patogeno tipą).

1. Sepsis, kurį sukelia gramneigiama flora: kolibakterinė, proteininė, pseudomonas ir kt.

2. Sepsis, sukeltas gramteigiamos floros: streptokokinės ir stafilokokinės.

3. Itin sunkus sepsis, kurį sukelia anaerobiniai mikroorganizmai, ypač bakterioidai.

sepsio fazės.

1. Tokseminė (IV Davydovskis vadino pūlingą-rezorbcinę karštligę).

2. Septicemija (nesusiformavus metastazavusių pūlingų židinių).

3. Septikopemija (išsivysčius pieminiams židiniams).

Reikia pažymėti, kad laikui bėgant keičiasi mikroorganizmų, kurie yra vyraujantys sepsio sukėlėjai, rūšinė sudėtis. Jei 1940 m dažniausias sukėlėjas buvo streptokokas, kuris užleido vietą stafilokokui, dabar atėjo gramneigiamų mikroorganizmų era.

Vienas iš svarbių sepsio kriterijų – mikroorganizmų, pasėtų iš pirminių ir antrinių infekcijos židinių bei kraujo, rūšies vienodumas.

2. Sepsio patogenezė

Mikroorganizmai vis dar laikomi pagrindine sepsio priežastimi, kuri lemia jo eigą, o lemiamą reikšmę turi patogeno virulentiškumas, jo dozė (mikroorganizmų titras turi būti ne mažesnis kaip 10:5 viename grame audinio). Itin svarbiais veiksniais, turinčiais įtakos sepsio išsivystymui, turėtų būti pripažinta ir paciento organizmo būklė, o tokie veiksniai kaip pirminių ir antrinių infekcijos židinių būklė, intoksikacijos sunkumas ir trukmė, organizmo imuninės sistemos būklė. yra lemiamos reikšmės. Infekcijos apibendrinimas atsiranda dėl alerginių reakcijų į mikrobinį agentą. Esant nepatenkinamai imuninės sistemos būklei, mikroorganizmas iš pirminio židinio patenka į sisteminę kraujotaką. Apsvaigimas, esantis prieš pirminį židinį ir jo palaikomas, pakeičia bendrą organizmo reaktyvumą ir formuoja įsijautrinimo būseną. Imuninės sistemos stoką kompensuoja padidėjęs nespecifinių gynybos faktorių reaktyvumas (makrofagų-neutrofilinis uždegimas), dėl kurio kartu su alerginiu organizmo polinkiu išsivysto nekontroliuojama uždegiminė reakcija – vadinamoji sisteminė uždegiminė reakcija. atsako sindromas. Esant tokiai būklei, tiek lokaliai audiniuose, tiek į sisteminę kraujotaką išsiskiria per daug uždegiminių mediatorių, o tai sukelia didžiulį audinių pažeidimą ir padidina toksemiją. Toksinų šaltiniai yra pažeisti audiniai, fermentai, uždegiminių ląstelių biologiškai aktyvios medžiagos ir mikroorganizmų atliekos.

pirminis dėmesys yra ne tik nuolatinis mikrobų šaltinis, bet ir nuolat palaiko jautrumo bei hiperreaktyvumo būseną. Sepsis gali apsiriboti tik apsinuodijimo būsenos ir sisteminės uždegiminės reakcijos, vadinamosios septicemijos, išsivystymu, tačiau daug dažniau patologiniai pokyčiai progresuoja, išsivysto septikopemija (būklė, kuriai būdingas antrinių pūlingų židinių susidarymas).

Antriniai pūlingi pieminiai židiniai atsiranda mikrofloros metastazių metu, o tai įmanoma tuo pačiu metu sumažėjus tiek antibakteriniam kraujo aktyvumui, tiek pažeidžiant vietinius apsauginius veiksnius. Mikrobiniai mikroinfarktai ir mikroembolija nėra pieminio židinio priežastis. Pagrindas yra vietinių fermentų sistemų veiklos pažeidimas, tačiau, kita vertus, susidarę pieminiai židiniai sukelia limfocitų ir neutrofilų aktyvavimą, pernelyg didelį jų fermentų išsiskyrimą ir audinių pažeidimus, tačiau mikroorganizmai nusėda ant pažeisto audinio ir sukelia pūlingo uždegimo vystymasis. Jam atsiradus antrinis pūlingas židinys pradeda atlikti tas pačias funkcijas kaip ir pirminis, tai yra formuojasi ir palaiko apsvaigimo bei hiperreaktyvumo būseną. Taigi susidaro užburtas ratas: pieminiai židiniai palaiko intoksikaciją, o toksemija savo ruožtu lemia antrinės infekcijos židinių atsiradimo galimybę. Norint tinkamai gydyti, būtina nutraukti šį užburtą ratą.

3. Chirurginis sepsis

Chirurginis sepsis yra labai sunki dažna infekcinė liga, kurios pagrindinis etiologinis momentas yra imuninės sistemos veikimo pažeidimas (imunodeficitas), dėl kurio infekcija apibendrina.

Pagal įėjimo vartų pobūdį chirurginis sepsis gali būti suskirstytas į:

1) žaizda;

2) deginti;

3) angiogeninis;

4) pilvo;

5) pilvaplėvės;

6) pankreatogeninis;

7) cholangiogeninis;

8) žarnyno.

Tradiciškai klinikiniais sepsio pasireiškimais laikomi tokie požymiai:

1) pirminio pūlingo židinio buvimas. Daugeliui pacientų jis pasižymi dideliu dydžiu;

2) sunkios intoksikacijos simptomų, tokių kaip tachikardija, hipotenzija, bendri sutrikimai, dehidratacijos požymiai, buvimas;

3) teigiami pakartotiniai kraujo pasėliai (ne mažiau kaip 3 kartus);

4) vadinamoji septinė karštligė (didelis rytinės ir vakarinės kūno temperatūros skirtumas, šaltkrėtis ir gausus prakaitas);

5) antrinių infekcinių židinių atsiradimas;

6) ryškūs uždegiminiai hemogramos pokyčiai.

Retesnis sepsio simptomas yra kvėpavimo nepakankamumo formavimasis, toksinis reaktyvus organų (dažniausiai blužnies ir kepenų, dėl kurio išsivysto hepatosplenomegalija) uždegimas, periferinė edema. Dažnai išsivysto miokarditas. Dažni hemostazės sistemos pažeidimai, pasireiškiantys trombocitopenija ir padidėjusiu kraujavimu.

Norint laiku ir teisingai diagnozuoti sepsį, būtina gerai suprasti vadinamosios septinės žaizdos požymius. Jam būdinga:

1) suglebusios blyškios granulės, kurios palietus kraujuoja;

2) fibrino plėvelių buvimas;

3) skurdžios, serozinės-hemoraginės ar rudai rudos išskyros iš žaizdos, turinčios nemalonų puvimo kvapą;

4) proceso dinamikos nutraukimas (žaiza neepitelizuojasi, nustoja būti valoma).

Vienu iš svarbiausių sepsio požymių reikėtų pripažinti bakteriemiją, tačiau ne visada nustatomas mikrobų buvimas kraujyje pagal pasėlius. 15% atvejų pasėliai neauga, nepaisant aiškių sepsio požymių. Tuo pačiu metu sveikam žmogui gali pasireikšti trumpalaikis kraujo sterilumo pažeidimas, vadinamoji laikinoji bakteriemija (pavyzdžiui, po danties ištraukimo bakterijos sisteminėje kraujotakoje gali būti iki 20 minučių). Norint diagnozuoti sepsį, kraujo pasėlius reikia pakartoti, nepaisant neigiamų rezultatų, o kraują imti skirtingu paros metu. Reikia atsiminti: norint diagnozuoti septikopemiją, būtina nustatyti, ar pacientas serga bakteriemija.

1) infekcijos židinio buvimas;

2) ankstesnė chirurginė intervencija;

3) yra bent trys iš keturių sisteminio uždegiminio atsako sindromo požymių.

Sisteminio uždegiminio atsako sindromą galima įtarti, jei pacientas turi šių klinikinių ir laboratorinių duomenų kompleksą:

1) pažasties temperatūra aukštesnė nei 38 °C arba mažesnė nei 36 °C;

2) padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 90 per 1 min;

3) išorinio kvėpavimo funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis kvėpavimo judesių dažnio (RR) padidėjimu daugiau nei 20 per minutę arba pCO2 padidėjimu daugiau nei 32 mm Hg. Art.;

4) leukocitozė daugiau nei 4-12 x 109 arba nesubrendusių formų kiekis leukocitų formulėje yra didesnis nei 10%.

4. Septinės komplikacijos. Sepsio gydymas

Reikėtų atsižvelgti į pagrindines sepsio komplikacijas, nuo kurių pacientai miršta:

1) infekcinis-toksinis šokas;

2) daugybinis organų nepakankamumas.

Infekcinis-toksinis šokas turi sudėtingą patogenezę: viena vertus, bakteriniai toksinai sukelia arteriolių tonuso sumažėjimą ir mikrocirkuliacijos sistemos pažeidimą, kita vertus, dėl toksinio miokardito pažeidžiama sisteminė hemodinamika. Infekcinio toksinio šoko atveju ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas tampa pagrindine klinikine apraiška. Pastebima tachikardija - 120 dūžių per minutę ir daugiau, širdies garsai duslūs, pulsas silpnas, mažėja sistolinis kraujospūdis (90-70 mm Hg ir žemiau). Oda blyški, galūnės šaltos, prakaitavimas neretai. Sumažėja šlapinimasis. Paprastai šoko pranašas yra staigus temperatūros padidėjimas, kai šaltkrėtis (iki 40–41 ° C), tada kūno temperatūra nukrenta iki normalių skaičių, atsiskleidžia visas šoko vaizdas.

Šoko gydymas atliekamas pagal bendrąsias taisykles.

Pagrindinės gydymo jungtys.

1. Apsvaigimo pašalinimas.

2. Pūlingų-uždegiminių židinių sanitarija ir infekcijos slopinimas.

3. Imuninių sutrikimų korekcija.

Daugeliu atžvilgių šiems tikslams pasiekti naudojamos tos pačios priemonės (kaip detoksikacinė terapija).

1. Masyvi infuzinė terapija. Iki 4-5 litrų per dieną plazmą pakeičiančių tirpalų (neocompensano, gemodezo, reopoligliucino, hidroksilinto krakmolo). Atliekant infuzinę terapiją, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas elektrolitų apykaitos sutrikimų koregavimui, rūgščių-šarmų būklės pokyčiams (acidozės pašalinimui).

2. Forsuota diurezė.

3. Plazmaferezė.

4. Limfa ir hemosorbcija.

5. Hiperbarinis deguonis.

6. Pūlių šalinimas.

Infekcijos židinių sanitarijai - vietinis gydymas:

1) pūlių, nekrozinių audinių šalinimas, platus žaizdos drenavimas ir jos gydymas pagal bendruosius pūlingos žaizdos gydymo principus;

2) vietinio poveikio antibakterinių medžiagų (levomekolio ir kt.) vartojimas.

Sisteminis gydymas:

1) masinė antibiotikų terapija, naudojant bent du plataus spektro arba tikslinius vaistus, atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą. Antibiotikai tik parenteriniu būdu (raumenų, venų, regioninių arterijų ar endolimfinių).

2) gydymas antibiotikais atliekamas ilgą laiką (mėnesius) iki neigiamo kraujo pasėlio rezultato arba klinikinio pasveikimo, jei pradinė pasėlis nedavė augimo. Imuniteto sutrikimams koreguoti gali būti naudojami įvairūs metodai: leukocitų suspensijos įvedimas, interferono, hiperimuninės antistafilokokinės plazmos vartojimas, sunkiais atvejais – gliukokortikosteroidų vartojimas. Imuninės sistemos sutrikimų korekcija turėtų būti atliekama privalomai pasikonsultavus su imunologu.

Svarbią vietą pacientų gydyme užima pakankamo energijos kiekio ir plastikinių substratų aprūpinimas. Kasdienės dietos energinė vertė neturi būti mažesnė nei 5000 kcal. Nurodyta vitaminų terapija. Ypatingais atvejais nusilpusiems pacientams gali būti perpilamas šviežias citratinis kraujas, tačiau daug geriau naudoti šviežiai sušaldytą plazmą, albumino tirpalą.

Išsivysčius organų nepakankamumui, gydymas atliekamas pagal standartus.