Ankstyvojo mergaičių brendimo priežastys. Mergaičių brendimas: greitas augimas

Pagaliau atėjo laikas, kai jūsų laukia nuostabus, nors ir sunkus amžius.

Jei esate mama, tuomet jums sunku suvokti, kad jūsų kūdikis sensta ir dabar mintys jos galvoje staiga gali tapti įvairiaspalviais ar blizgiais juodais drugeliais. Šiame amžiuje mamos mergina bando apginti savo charakterį, manydama, kad pati viską susitvarkys.

Tuo tarpu ji neturi laiko sekti savo kūno pokyčių, kurie neabejotinai ją trikdo. O tau, kaip artimiausiam žmogui, patikėta atsakomybė pasakyti, padėti, nukreipti visą vaiką dengiančią energiją tinkama linkme.

Jei esate jauna mergina, jums jau kyla daug klausimų apie viską, kas susiję su suaugusiu moters gyvenimu. Bet šiuos klausimus buvo galima atidėti anksčiau, nes tai buvo toli, gal ir nelabai įdomu, niekaip nesusiję su tuo gyvenimu, kai buvai nerūpestinga mergina.

Mergaičių lytinis švietimas yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas, į kurį reikia žiūrėti atsargiai. Dalyvauti procese turėtų ne tik mama, bet ir tėtis.

Pradėkime nuo merginos pokyčių. Tai yra mergaitėje, nes persitvarkymas prasideda ne tada, kai atsiranda antrinės seksualinės savybės, o daug anksčiau. Vidutiniškai brendimas trunka 10-12 metų. Per tą laiką mergina pastebimai pasikeičia kitų akivaizdoje.

Priešbrendimas – tai laikotarpis, kuris prasideda sulaukus 7-8 metų ir baigiasi atėjus pirmoms mėnesinėms. Paprastai tai (menstruacijos) įvyksta praėjus 1–3 metams po antrinių lytinių požymių atsiradimo. Jau nuo tokio ankstyvo amžiaus galite pastebėti pokyčius vaiko kūne. Hormonai pradeda savo veiklą, nors ir ne cikliškai. Tačiau hormonų išsiskyrimas vyksta visą laiką. Šiuo atžvilgiu mergina virsta mergina.

Mergaičių brendimo požymiai

Merginos kūne įvyksta pirmieji pokyčiai – suapvalėja klubai, prasideda dubens kaulų augimas. Atsiranda pieno liaukos. Jau galite pastebėti plaukų augimo vietas ant gaktos ir pažastų.

Paprastai mergaitė pradeda smarkiai augti prieš menstruacijų pradžią.

Visi šie požymiai gali vystytis nenuosekliai. O dabar apsistokime ties kiekvienu simptomu ir su juo susijusiomis patologijomis. Yra keli antrinių lytinių požymių vystymosi etapai.

Likus keleriems metams iki pirmųjų menstruacijų pradžios, pastebimas staigus mergaitės augimas. Manoma, kad tai įvyksta 2–3 metus iki menstruacijų pradžios.

Šiuo metu augimo šuolis gali siekti iki 10 centimetrų per metus.

Neretai šiuo laikotarpiu vaikas būna nepatogus, nes kaulai auga netolygiai, pradžioje išauga plaštakos ir pėdos, vėliau – vamzdiniai kaulai, o tik vėliau – liemuo.

Taip pat galima pastebėti nerangumą atliekant judesius, nes nervinės skaidulos ir raumenys ne visada neatsilieka nuo skeleto kaulų augimo.

Odos padengimas

Oda vystosi pagal skeletą ir raumenis, tam, kad gerai ištemptų, padidėja liaukų sekrecija, dėl ko paauglį kankina bėrimai, kurie moksle vadinami „inkštirais“, „akne“ ar spuogų. Plaukai riebėja ir prie šaknų, dabar reikia dažniau plauti plaukus.

Taip pat vystosi poodinis riebalinis audinys. Padidėjęs riebalų nusėdimas šlaunyse, pilve. Pečiai taip pat suapvalinti, atsiranda juosmuo.

Thelarche yra pieno liaukos vystymasis. Paprastai krūtys auga mergaitėms 10-11 metų amžiaus, likus 1,5-2 metams iki menstruacijų pradžios. PSO duomenimis, krūties augimo požymių atsiradimas po 8 metų laikomas norma. Speneliai tampa jautrūs, gali keisti spalvą, priklausomai nuo pigmento kiekio organizme.

Taip pat padidėja paties spenelio dydis. Aplink spenelio areolę galimas plaukų augimas – tai atsitinka Rytų ir Kaukazo kilmės moterims ir nėra patologija. Krūtų spalva, forma, dydis priklauso nuo genetinių faktorių, poodinio riebalinio audinio kiekio.

Yra keli pieno liaukų išsivystymo laipsniai:

  • Ma0- liauka neišsivysčiusi, spenelis nepigmentuotas;
  • Ma1- liaukos audinys apčiuopiamas areolės ribos srityje, skausmingas;
  • Ma2- padidėja pieno liauka, pakyla spenelis ir areola;
  • Ma3- pieno liauka yra kūgio formos, kurios pagrindas yra tarp III ir VI šonkaulių. Spenelis neišsiskiria atskirai nuo areolės;
  • Ma4- liauka yra pusrutulio formos, spenelis atskirtas nuo areolės ir pigmentuotas.

Pieno liauka baigia vystytis ir maksimizuojasi tik po gimdymo ir maitinimo. O paskutinis pieno liaukos vystymosi etapas stebimas apie 15 metų. Pati pieno liauka gali būti skausminga augimo metu ir prieš menstruacijas.

plaukų augimą

Pubarche - gaktos srities plaukų augimas - prasideda 10-12 metų. Augantys gaktos plaukai sudaro trikampį, kurio pagrindas yra apatinėje pilvo dalyje. Galimi pavieniai plaukeliai, kylantys iki bambos. Bet jei plaukų linija sandariai dengia visą plotą, suformuodama rombą, turėtumėte kreiptis į ginekologą-endokrinologą.

Iki 13-15 metų pažastyse ir ant kojų atsiranda plaukų. Plaukų standumas, spalva ir forma yra individualūs ir priklauso nuo genetinio polinkio.

Pazastu plaukai:

  • Ah0- nėra plaukų augimo;
  • Ah1- plaukų augimas pavieniais tiesiais plaukais;
  • Ah2- plaukų atsiradimas pažasties viduryje;
  • Ah3- viso pažasties srities plaukų augimas.

Gaktos plaukai:

  • Pb0- nėra plaukų augimo;
  • Pb1- plaukų augimas pavieniais tiesiais plaukais;
  • Pb2- plaukų linijos atsiradimas centre;
  • Pb3- plaukų augimas visoje gaktos srityje išilgai horizontalios linijos.

Būtina išmokti tinkamai stebėti kojų, bikinio zonos ir pažastų lygumą. Kiekviena mergina pasirenka sau individualų metodą tikslui pasiekti. Tačiau neskubėkite šalinti, nes pirmieji plaukai yra švelnesni, plonesni ir mažiau pastebimi. Laikui bėgant arba veikiami išorinių veiksnių, jie tampa standūs.

Menarche – menstruacijų pradžia, pirmosios mėnesinės. Taip nutinka kiekvienam įvairaus amžiaus, o menarche taip pat priklauso nuo genetikos. Paprastai pirmasis kraujavimas stebimas nuo 12 iki 14 metų. Prasidėjus pirmosioms mėnesinėms mergaitės augimas sulėtėja, tačiau toliau vystosi likę brendimo požymiai.

Daugeliui merginų menstruacijos pačioje pradžioje nėra cikliškos. Kai kuriems tai užtrunka šiek tiek laiko – nuo ​​šešių mėnesių iki dvejų metų. Jei išskyros nėra ciklinės, vėliau turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Menstruacijų metu pieno liaukos gali būti įsitempusios, šiek tiek skausmingos. Taip pat daugeliui merginų ir moterų prieš kraujavimą ir jo metu skauda pilvo apačią, kai kurios jaučia diskomfortą skrandyje ar žarnyne. Visa tai gali lydėti menstruacijas (menstruacijas) esant normaliai.

Iki kritinių dienų nuotaika gali keistis, dažniau mergina jaučia dirglumą, silpnumą, ašarojimą. Bet visa tai praeina pirmosiomis menstruacijų dienomis. Nepaisant ciklo nereguliarumo, mergina gali pastoti, todėl svarbu tai perteikti nesubrendusiam žmogui.

Nukrypimai nuo normos

Kaip visi žino, kur yra norma, ten yra patologija. Šiandien vis dažniau pastebimi tokie atvejai, kaip ankstyvas mergaičių brendimas (PPR). Ir čia svarbu, kad mama atidžiai žiūrėtų į vaiko kūno pokyčius.

Jie sako apie PPR, jei pačios mergaitės amžius, pasireiškus pirmiesiems seksualiniams požymiams, yra jaunesnis nei 8 metai. Šiame amžiuje vaikas ne visada gali tinkamai priartėti prie savo kūno naujovių.

PPR tipai

Ankstyvas mergaičių brendimas yra padalintas į keletą tipų.

1. tikras tipas. Tai atsiranda, kai pažeidžiamos endokrininės liaukos – pagumburio ir hipofizės, kurios savo ruožtu stimuliuoja kiaušides.

  • pilna forma. Kai visi antriniai požymiai pradeda vystytis iki 7-8 metų amžiaus, augimas sulėtėja, uždarant augimo zonas kauluose, atsiranda mėnesinių srautas;
  • nepilna forma. Čia atsiranda antrinių požymių, tačiau pačios mėnesinės ateina daug vėliau – 10-11 metų.

2. Klaidingas tipas. Jam būdingas pažeidimas pačioje kiaušidėje - vyksta beatodairiška hormonų gamyba, dėl kurios vaikui pažeidžiama antrinių lytinių požymių atsiradimo tvarka. Ir yra netaisyklingos dėmės, gali prasidėti be visiško pieno liaukos išsivystymo ir formavimosi ar plaukų augimo.

3. paveldimas tipas. Paprastai, jei mergaitės kilmės knygoje yra moterų (ypač jei ji yra motina), kurių brendimas prasidėjo anksčiau nei nurodytos datos, tada pats vaikas mergaite pavirs anksčiau nei jos bendraamžiai. Tokiu atveju lytinių požymių atsiradimo tvarka nebus pažeista.

PPR priežastys

Ankstyvojo mergaičių brendimo priežastys gali būti:

  • smegenų cistos;
  • perkelta bakterinė ar virusinė infekcija;
  • smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • įgimtos anomalijos (hidroencefalija);
  • ekspozicija (stiprus spinduliuotės poveikis);
  • apsinuodijimas nuodais (švinu);
  • smegenų sužalojimo pasekmės.

Pastebėjus kokių nors savo princesės pakitimų, kurie gali būti priskirti PPR, arba yra augimo šuolis iki 7 metų, geriau kreiptis į ginekologą, endokrinologą ir pasitikrinti. Ankstyvas seksualinis vystymasis yra procesas, reikalaujantis privalomos specialisto priežiūros.

uždelstas seksualinis vystymasis

Kita mamų ir jų mergaičių problema – uždelstas mergaičių lytinis vystymasis (ZPR).

Vėlavimo požymiai:

  • menstruacijų nebuvimas iki 16 metų;
  • nepakankamas pieno liaukų augimas iki 13 metų;
  • prastas plaukų augimas iki 14 metų;
  • nepakankamas lytinių organų augimas arba nenormalus vystymasis;
  • ūgio ir svorio neatitikimo amžiui trūkumas.

Taip pat brandos vystymosi vėlavimas reiškia būseną, kai mergaitės seksualinis vystymasis vyko tik pusę. Tai yra, pieno liaukos išsivystė, šiek tiek auga plaukai, o vėliau viskas sulėtėjo daugiau nei pusantrų metų.

CRA priežastys

  1. Įgimti smegenų sutrikimai.
  2. Cistos ir smegenų augliai.
  3. Apsinuodijimas nuodais.
  4. Paveldimumas.
  5. Radiacijos ar spindulinės terapijos poveikis kūnui.
  6. Kiaušidžių pašalinimas.
  7. Stiprus fizinis aktyvumas.
  8. Sunkus stresas arba nepakankama mityba (išsekimas).
  9. Komplikacijos po bakterinių ar virusinių infekcijų ir kt.

Jei nerimaujate dėl savo mergaitės sveikatos, kreipkitės į gydytoją, jis atliks tyrimą ir galės nustatyti teisingą diagnozę. Bet kokia organizmo būklė lengviau ir efektyviau gydoma pačioje pradžioje, kai patologija nedavė negrįžtamų pasekmių. Viskas turi būti padaryta laiku!

Kitas svarbus merginos vystymosi momentas – augimas ir tapimas mergina, moterimi iš vidaus.

Ypatingas dėmesys mergaičių seksualinei raidai turėtų būti skiriamas nuo pat gimimo. Net nuo lopšio mergina turėtų jaustis svarbia grandimi kuriant šeimos komfortą, nes atmosfera šeimoje daugiausia priklauso nuo jos. Be to, mergaitė ateityje tikisi nėštumo, gimdymo, naujagimio priežiūros.

Vaikas turėtų pasiruošti būsimiems sunkumams, o neblogai, kai mažyliai sūpuoja lėles vežimėliuose ir jau pradeda patirti motiniškus jausmus, atsakomybės jausmą. Kai mergina stengiasi būti panaši į savo mamą ir žino, kas jos laukia, ji džiaugiasi visais pokyčiais ir nebijo judėti į priekį.

Jei apie merginą nekalbama apie merginos pavertimą mergina, o paskui moterimi, visi kūno pokyčiai jai yra nemalonūs, o prasidėjusios mėnesinės apskritai ją gąsdina. Senstant reikia viską paaiškinti savo princesei, žingsnis po žingsnio. Svarbu, kad šalia mergaitės būtų vyresnis bendražygis jos mamos, draugės, tetos ir kt.

Pereinamuoju amžiumi paaugliams kartais labai sunku suprasti save, jų nuotaika gali smarkiai pasikeisti, dirglumo jausmas, ašarojimas neleidžia ramiai suvokti pokyčių. Šiuo laikotarpiu jokiu būdu neturėtumėte tyčiotis, priekaištauti vaikui.

Prasidėjus paauglystei, tiksliau – jai pasibaigus, laikas su mergina aptarti seksualinę jos gyvenimo pusę. Merginos elgesys keičiasi – ji dažnai žiūri į priešingą lytį, patiria trauką, ją užvaldo erotinės fantazijos. Paauglys turėtų viską suprasti ir išmokti to nesigėdyti. Mergaičių seksualinis švietimas yra svarbi tėvų užduotis.

Be paties suvokimo, būtina vaikui perteikti informaciją apie galimybę pastoti ir užsikrėsti infekcijomis per lytinius santykius. Taip pat turėtumėte pasakyti jai apie neigiamą ankstyvos seksualinės veiklos poveikį. Šio amžiaus paaugliai dažnai eksperimentuoja, taip pat šioje srityje galimi smurtiniai veiksmai.

Išmokyti vaiką asmeninės higienos taisyklių, lytinių santykių grynumo ir jų apsaugos, kalbėti apie maudymosi duše dažnumą menstruacijų metu – visa tai yra gerų tėvų užduotis. Subrendęs vaikas susitinka su naujomis savo kūno būsenomis. Pavyzdžiui, atsiranda pienligė – gana dažna liga, kurią reikia laiku išgydyti.

Dažnai paauglys, jausdamas savo netobulumą, pasitraukia į save ir ilgą laiką kenčia nuo simptomų, galinčių sukelti didelį diskomfortą. Verta atkreipti dėmesį į spuogų atsiradimą, svarbu pasakyti vaikui, kaip teisingai su jais elgtis, nes visi žinome vaikų polinkį viską išspausti. Tai gali sukelti nemalonių pasekmių: odos pakitimų, apsinuodijimo krauju.

Lytinis švietimas dažnai sukelia daug ginčų. Tačiau yra tam tikrų taisyklių, kurių geriau laikytis - jos leis jums kuo švelniau pereiti į pilnametystę ir išlaikyti mergaitės sveikatą.

Verta atkreipti dėmesį į paauglės mitybą, pačios merginos dažnai tyčia praleidžia valgius, kad, kaip jos mano, būtų gražesnės. Mergaitė turėtų gerai maitintis, kad nebūtų vėluojama vystytis seksualinėms savybėms ir prasidėti mėnesinėms.

Su paaugliu jokiu būdu negalima elgtis kaip su suaugusiuoju. Žmogus paauglystėje jau daug žino, turi savo požiūrį, bet tik žengia į augimo kelią, jam svarbūs tavo patarimai, nors kartais jis to neparodo. Kontrolės niekada nebūna per daug.

Masturbacija yra labai svarbi seksualumo ugdymui. Tokiame elgesyje nėra nieko nesveiko ar gėdingo. Taigi vaikas išmoksta numalšinti stresą fantazuodamas, įsivaizduodamas įsivaizduojamus veiksmus. Priešingai Biblijos ir sovietinio auklėjimo primetamoms mintims apie masturbaciją kaip kažką nešvaraus ir nepriimtiną save gerbiančiai moteriai, šiandien jos nauda yra įrodyta, žinoma, jei ne „per toli“.

Kaip išvada

Pagrindiniai tėvų, ypač mamų, tikslai brendimo metu, yra:

  • išmokyti merginą priimti save tokią, kokia ji yra;
  • perduoti visas žinias apie lytinių santykių techniką, kontracepciją ir apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų būdus;
  • parodyti visą moters, mamos, žmonos žavesį;
  • apibrėžti padoraus elgesio su priešinga lytimi apimtį;
  • išmokyti susidoroti su kai kuriais negalavimais, susijusiais su priešmenstruaciniu sindromu, pienligė ir kt.;
  • apsupkite vaiką meile ir rūpesčiu, ypač kai jam to reikia.

Žinoma, kartu su vaiku augate ir jūs. Nepamirškite, kad vaikas niekada nebuvo suaugęs, o jūs, suaugusieji, jau patyrėte visus šio sunkaus laikotarpio sunkumus. Tai, kaip jūsų vaikas viską suvoks, labai priklauso nuo jūsų.

Priešlaikinis brendimas (PPS) – tai mergaičių vystymosi sutrikimas, pasireiškiantis vienu ar visais brendimo požymiais, kai amžius yra 2,5 ar daugiau standartinių nuokrypių (2,5 SD arba σ) mažesnis už vidutinį jų atsiradimo amžių populiacijoje. sveikų vaikų. Šiuo metu daugumoje pasaulio šalių baltaodžių mergaičių iki 7 metų ir juodaodžių iki 6 metų brendimas, esant bet kokiems jo požymiams, laikomas priešlaikiniu.

TLK-10 kodas

E30.1 Ankstyvas brendimas

E30.8 Kiti brendimo sutrikimai

E22.8 Kitos hipofizės hiperfunkcijos būklės

Epidemiologija

Ankstyvas brendimas pasireiškia 0,5% populiacijos mergaičių. Iš visos vaikystės ginekologinės patologijos priešlaikinis brendimas yra 2,5–3,0 proc. 90% mergaičių ankstyvo brendimo forma atsiranda dėl centrinės nervų sistemos (CNS) patologijos, įskaitant tūrinių smegenų darinių fone (45%). McCune-Albright-Braytsev sindromas nustatomas 5%, estrogenus gaminančių kiaušidžių navikų – 2,6% mergaičių, kurių ankstyvas brendimas. Priešlaikinis sloga pasireiškia 1% mergaičių iki 3 metų amžiaus ir yra 2-3 kartus didesnis nei tikrosios ankstyvo brendimo formos. Įgimta antinksčių hiperplazija sergant 21-hidroksilazės trūkumu yra 0,3% vaikų iki 8 metų amžiaus.

Ankstyvojo brendimo priežastys

Nuo GT priklausomą ankstyvą brendimą gali sukelti šeimos polinkis (idiopatinis variantas), navikai ar kiti patologiniai procesai pagumburio-hipofizės srityje (smegenų variantas). Reta nuo GT priklausomo ankstyvo brendimo priežastis yra pripažintas paveldimas Russell-Silver sindromas, kurį lydi vidutiniškai per didelė gonadotropinų gamyba nuo ankstyvos vaikystės.

Priešlaikinis brendimas gali atsirasti dėl pernelyg didelės antinksčių androgenų sekrecijos dėl neklasikinės įgimtos antinksčių žievės disfunkcijos formos, androgenus gaminančių kiaušidžių navikų (arrenoblastomos, lipidinių ląstelių naviko, gonadoblastomos, disgerminomos, teratomos, choriokarcinomos, antinksčių glandoblastomadenomos) ). Androgenus gaminantys antinksčių ir kiaušidžių navikai retai kamuoja mergaites.

Ankstyvas karščiavimas ir menarche (labai retai) gali atsirasti dėl nuolatinių folikulinių cistų, kiaušidžių granuliozinių ląstelių navikų, įgimtos ir (arba) negydomos hipotirozės (Van Wyck-Grombach sindromo), navikų, kurie gamina estrogenus, žmogaus chorioninį gonadotropiną ir gonadotropinus, taip pat. kaip egzogeninis estrogenų ir į estrogenus panašių junginių įvedimas dozuotų formų pavidalu arba su maistu. Nuo GT nepriklausomas izoseksualus ankstyvas brendimas atsiranda sergant McCune-Albright-Braytsev sindromu, kai dėl įgimtos receptoriaus baltymo geno (GSα-baltymo) mutacijos išsivysto priešlaikinis raudonis ir mėnesinės, sukeliančios nekontroliuojamą estrogenų sintezės aktyvavimą.

Mergaitėms, turinčioms dalinį ankstyvą brendimą, galimas spontaniškas antrinių lytinių požymių regresija, o tolesnis vaiko vystymasis vyksta pagal amžiaus standartus. Kita vertus, foninė būklė, sukėlusi antrinės seksualinės charakteristikos atsiradimą, grįžtamojo ryšio principu gali suaktyvinti pagumburio struktūras ir sukelti visišką ankstyvą brendimą.

Formos

Nėra oficialiai priimtos ankstyvo brendimo klasifikacijos. Šiuo metu yra atskirtas nuo gonadotropino priklausomas (centrinis arba tikras) ir nuo gonadotropino nepriklausomas (periferinis arba klaidingas) ankstyvas brendimas. Pagal TLK-10 nuo gonadotropino priklausomas (nuo GT priklausomas) ankstyvas brendimas vadinamas centrinės kilmės ankstyvu brendimu. Nuo GT priklausomas ankstyvas brendimas visada būna pilnas, nes pasireiškia visais brendimo požymiais ir pagreitėjusiu augimo zonų užsidarymu merginoms iki 8 metų, išlaikant kitų organų ir sistemų fiziologinį brendimo greitį.

Pacientams, kuriems yra GT nepriklausomas ankstyvas brendimas, atsižvelgiant į ligos priežastį, yra izoseksualių arba heteroseksualių apraiškų. Dalinis nuo GT nepriklausomas ankstyvas brendimas pasižymi priešlaikiniu vieno iš brendimo požymių - pieno liaukų (priešlaikinis thelarche), gaktos plaukuotumo (priešlaikinis brendimas), menstruacijų (priešlaikinės menarchės), rečiau - 2 požymių (thelarche ir menarche) išsivystymas. ).

Ankstyvas larche- vienpusis arba dvipusis pieno liaukų padidėjimas iki Ma2 pagal Tannerį, dažniau kairiosios pieno liaukos. Tokiu atveju, kaip taisyklė, spenelių areolės pigmentacijos nėra, lytinių plaukelių augimas ir išorinių bei vidinių lytinių organų estrogenizacijos požymių neatsiranda.

Priešlaikinis Pubarche- 6–8 metų mergaičių gaktos plaukai, nesusiję su kitų brendimo požymių atsiradimu. Jei mergaitėms, sergančioms išorinių lytinių organų virilizavimu, pasireiškia priešlaikinis brendimas, tai vadinama heteroseksualiu gonadotropiną atpalaiduojančio hormono nepriklausomu ankstyvu brendimu (nepriklausoma nuo GnRH).

priešlaikinės menarchės- ciklinis kraujavimas iš gimdos jaunesnėms nei 10 metų mergaitėms, nesant kitų antrinių lytinių požymių.

Ankstyvojo brendimo diagnozė

Pagrindinis ankstyvo brendimo diagnozavimo tikslas:

  • ligos formos nustatymas (visiškas, dalinis);
  • ankstyvo brendimo aktyvacijos pobūdžio nustatymas (nuo HT priklausomas ir nuo HT nepriklausomas);
  • gonadotropinių ir steroidinių hormonų perteklinės sekrecijos šaltinio nustatymas.

Istorija ir fizinė apžiūra

Privalomi metodai visoms mergaitėms, turinčioms ankstyvo brendimo požymių:

  • anamnezės rinkimas;
  • fizinis tyrimas ir fizinio bei brendimo lygio palyginimas pagal Tanner su amžiaus standartais;
  • kraujospūdžio matavimas merginoms, turinčioms heteroseksualų ankstyvą brendimą;
  • paciento psichologinių savybių išaiškinimas.

Laboratoriniai metodai

FSH, LH, prolaktino, TSH, estradiolio, testosterono, 17-hidroksiprogesterono (17-OP), dehidroepiandrosterono sulfato (DHEAS), kortizolio, laisvojo T4 ir laisvojo T3 kiekio nustatymas. Vienkartinis LH ir FSH lygio nustatymas nėra labai informatyvus diagnozuojant ankstyvą brendimą.

Testų, kurie skatina ir slopina steroidinių hormonų gamybą, atlikimas

Tyrimas su sintetiniu GnRH analogu atliekamas ryte gerai išsimiegojus. Kadangi gonadotropinų sekrecija yra impulsinio pobūdžio, pradinės LH ir FSH vertės turi būti nustatomos du kartus - 15 minučių ir prieš pat GnRH skyrimą. Bazinė koncentracija apskaičiuojama kaip 2 matavimų aritmetinis vidurkis. Preparatas, kurio sudėtyje yra GnRH analogo, skirtas kasdieniam naudojimui (triptorelinas), greitai sušvirkščiamas vieną kartą į veną 25–50 μg/m 2 (dažniausiai 100 μg) doze, po to imamas veninio kraujo mėginys prieš pradedant 15, 30, 45, 60 ir 90 minučių. Palyginkite pradinę liniją su bet kuriomis 3 didžiausiomis stimuliuotomis vertėmis. Didžiausias LH lygio padidėjimas paprastai nustatomas praėjus 30 minučių po vaisto vartojimo, FSH - po 60–90 minučių. LH ir FSH lygio padidėjimas daugiau nei 10 kartų nuo pradinio lygio arba iki brendimo laikotarpiui būdingų verčių, t.y. viršija 5-10 TV / l, rodo visiško nuo GT priklausomo ankstyvo brendimo išsivystymą. FSH koncentracijos padidėjimas, išlaikant minimalią LH koncentraciją, kaip atsakas į tyrimą su triptorelinu pacientams, sergantiems priešlaikine sloga, rodo mažą nuo GT priklausomo ankstyvo brendimo tikimybę. Vaikų, sergančių kitomis dalinėmis ankstyvo brendimo formomis, LH ir FSH lygis po tyrimo yra lygus vaikų iki 8 metų amžiaus.

Jei nustatomas padidėjęs 17-OP ir (arba) DHEAS ir testosterono kiekis veniniame kraujyje, mergaitėms, sergančioms priešlaikine brendimu, reikia atlikti nedidelį gliukokortikoidų tyrimą. Preparatus, kuriuose yra gliukokortikoidinių hormonų (deksametazono, prednizolono), reikia gerti 2 dienas. Deksametazono paros dozė turi būti 40 mcg / kg, o prednizolono mergaitėms iki 5 metų - 10 mg / kg, 5-8 metų - 15 mg / kg. Atliekant tyrimą būtina paimti veninį kraują ryte vaisto vartojimo išvakarėse ir 3 dienos ryte (po 2 vartojimo dienos). Paprastai, reaguojant į vaisto vartojimą, 17-OP, DHEAS ir testosterono lygis sumažėja 50% ar daugiau. Hormonų koncentracijos dinamikos nebuvimas rodo, kad yra androgenus gaminantis navikas.

Tyrimas su sintetiniu trumpo ar pailginto veikimo AKTH (tetrakozaktidu) atliekamas, kai nustatomas padidėjęs 17-OP, DHEAS ir sumažėjęs arba normalus kortizolio kiekis, siekiant atmesti neklasikinę CAH formą. Tyrimas turi būti atliekamas ligoninėje, nes po vaisto vartojimo galimas staigus kraujospūdžio padidėjimas ir alerginių reakcijų atsiradimas. Tetrakozaktidas [α-(1-24)-kortikotropinas] skiriamas 0,25–1 mg po oda arba į veną iš karto po kraujo mėginio paėmimo iš venų 8–9 val. Įvedus trumpalaikį vaistą, mėginys vertinamas po 30 ir 60 minučių. Paskyrus ilgai veikiančio tetrakozaktido, ne vėliau kaip po 9 valandų atliekamas pakartotinis veninio kraujo mėginys.Vertinant tyrimo rezultatus, būtina palyginti pradinį ir stimuliuojamą 17-OP ir kortizolio kiekį. Pacientams, sergantiems priešlaikine pubarche, galima manyti, kad yra neklasikinė CAH forma, kai pradinis 17-OP lygis padidėja 20–30% arba daugiau nei 6 SD nuo pradinio lygio. Stimuliuojamo 17-OP lygis, viršijantis 51 nmol/l, yra reikšmingiausias neklasikinės CAH formos žymuo. Atlikdami testą su ilgai veikiančiu tetrakozaktidu, galite sutelkti dėmesį į diskriminacijos indeksą:

D = + - )