Pooperacinės žaizdos uždegimo priežastys. Žaizdos išsipūtimas

Chirurginės žaizdos infekcijos (HRI) išsivysto per 30 dienų po operacijos, nebent žaizdoje liktų svetimkūnis. Implantuojant pašalines medžiagas, žaizdos infekcijos rizika išlieka metus.

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, žaizdų infekcijos skirstomos į tris kliniškai reikšmingas kategorijas:
a) Paviršinis XRI.
b) Gilus CRI (apima fasciją ir raumenis).
c) ertmės CRI (infekcijos išplitimas į bet kokias anatomines struktūras, paveiktas chirurginių manipuliacijų).

2. Kokie yra klasikiniai paviršinės, gilios ir ertmės chirurginės žaizdos infekcijos (CRI) požymiai?

Paviršinės ir gilios chirurginės žaizdos infekcijos (CRI):
Kalorijos (karščiavimas)
Navikas (patinimas)
Ruber (paraudimas)
Dolor (skausmas)

Bendrieji simptomai rodo ertmės chirurginės žaizdos infekciją (CSI): karščiavimas, žarnyno nepraeinamumas ir (arba) šokas. Diagnozei patikslinti gali prireikti papildomų tyrimų.

3. Ar pagal žaizdos tipą galima numatyti tolesnę CRI raidą?

Taip. Pagal užterštumo laipsnį žaizdos gali būti suskirstytos į vieną iš keturių kategorijų: švarios, švariai užterštos, užterštos ir nešvarios. Švarios žaizdos – atrauminės žaizdos be uždegimo požymių, visiškai laikantis aseptikos taisyklių ir neatidarant tuščiavidurių organų. Švariai užterštos žaizdos yra identiškos ankstesnėms, išskyrus tai, kad buvo atidarytas tuščiaviduris organas.

Užterštos žaizdos atsiranda dėl švaraus daikto, minimalaus sąlyčio su užkrėsta medžiaga. Nešvarios užkrėstos žaizdos susidaro dėl traumos su užterštu objektu arba į pjūvį patekus daug užkrėstos medžiagos. Literatūros duomenimis, pūliavimo dažnis kiekvienai žaizdų kategorijai yra 2,1 %; 3,3 %; atitinkamai 6,4% ir 7,1%.

4. Kokie kiti veiksniai, be žaizdos tipo, numato žaizdos infekcijos išsivystymą?

Fizinė būklė (kaip klasifikuojama Amerikos anestezijos draugijos), intraoperacinės kultūros rezultatai ir buvimo ligoninėje trukmė prieš operaciją yra svarbūs pooperacinio CRI rodikliai. Svarbus ir tinkamas regioninis aprūpinimas krauju, kaip rodo retas žaizdų pūlinių dažnis veido srityje.

5. Kokius veiksnius gali kontroliuoti chirurgas, kad sumažintų CRI dažnį?

Operacijos laiko sutrumpinimas, negyvos erdvės sunaikinimas, kruopšti hemostazė, pašalinių medžiagų (įskaitant nereikalingas siūles) sumažinimas ir kruopštus audinių tvarkymas padeda sumažinti pooperacinių infekcijų tikimybę. Elektrokoaguliacijos naudojimas hemostazei nedidina žaizdų infekcijų dažnio.

6. Ar profilaktinis sisteminių antibiotikų vartojimas sumažina infekcijos tikimybę?

Antibiotikų naudojimas užterštoms ir nešvarioms užkrėstoms žaizdoms yra absoliučiai indikuotinas ir yra labiau gydymas nei prevencija. Bet kokioms švarioms, užterštoms žaizdoms profilaktikai rekomenduojami antibiotikai. Iš pradžių profilaktinis švarių žaizdų gydymas antibiotikais buvo atliekamas tik implantuojant sintetinę medžiagą. Bendras sutarimas buvo tas, kad bet kokia profilaktinio antibiotikų naudojimo grynosios chirurgijos metu nauda yra didesnė už galimą netinkamo naudojimo šalutinio poveikio riziką.

Tačiau griežtai kalbant, po bet kokios operacijos žaizdoje lieka svetimkūnių (pavyzdžiui, siūlų), ir net vienas siūlas gali supūliuoti dėl į sūrymą patekusių bakterijų, kurios savaime nesukels infekcijos. Be to, didelis perspektyvus atsitiktinių imčių profilaktinių antibiotikų tyrimas švarioje chirurgijoje parodė aiškią profilaktikos reikšmę mažinant CRI.

7. Kada būtina atlikti antibakterinę profilaktiką?

Labiausiai teigiamas rezultatas pasiekiamas, kai užteršimo metu audiniuose yra terapinė antibiotikų koncentracija. Todėl profilaktikos veiksmingumas padidėja, jei antibiotikai skiriami prieš pat chirurginį pjūvį; vėlesnis profilaktinis antibiotikų skyrimas yra beprasmis. Kelių dozių režimai neturi pranašumo prieš vienkartines dozes. Neatsargus antibiotikų pasirinkimas (neatitinka ligoninės rekomendacijų) gali netgi padidinti CRI dažnį.

8. Ar operacinėje būtina atlikti pulsinį hidroslėginį žaizdų gydymą?

Taip. Atliktas išsamus minkštųjų audinių užteršimo žaizdos pulsinio hidropresinio gydymo rezultatų tyrimas. Taip pat įrodyta, kad jis septynis kartus veiksmingiau mažina bakterijų užterštumą nei plovimas gumine lempute. Minkštųjų audinių elastinės savybės prisideda prie mikrodalelių pašalinimo intervalais tarp skysčio tiekimo. Optimalus slėgis ir impulsų dažnis turi būti atitinkamai 4-5 kg/cm2 ir 800 impulsų per minutę.

9. Ar antibiotikai ir vandens spaudimas dažniau uždaro nešvarias ar užterštos žaizdas pagal pirminį tikslą?

Nepaisant šių veiksmingų gydymo būdų, sprendimas atlikti pirminį žaizdos uždarymą chirurgui išlieka sudėtingas ir reikalauja patirties bei medicininės intuicijos. Pirminis žaizdos uždarymas visada yra pageidautinas, nes tai sumažina sergamumo trukmę ir pagerina kosmetinį rezultatą. Tačiau, vystantis infekcijai, pasekmės yra gana rimtos, todėl sūrymas turi būti atidarytas dar kartą. Sprendimas dėl pirminio sūrymo uždarymo priimamas atsižvelgiant į užterštumo laipsnį, nekrozinio audinio kiekį arba paliktos negyvosios erdvės dydį, kraujo tiekimo pakankamumą, drenažo efektyvumą, laiką, praėjusį nuo pašalinės medžiagos sužalojimas ir implantavimas.

Apskritai abejotiną žaizdą saugiau palikti atvirą ir leisti jai užgyti antriniu ketinimu arba atlikti atidėtą žaizdos uždarymą po 3-5 dienų. Uždelstos siūlės yra kompromisas, kuris dažnai atskiria patyrusį chirurgą nuo entuziastingo mėgėjo.

10. Įprastas pūliavimo dažnis tipinių operacijų metu.

cholecistektomija 3 proc.
Kirkšnies išvaržos taisymas 2 proc.
5%
torakotomija 6 proc.
Kolektomija 12 proc.

11. Kokie mikroorganizmai dažniausiai yra žaizdos infekcijos sukėlėjai?

Kadangi stafilokokas yra vienas iš labiausiai paplitusių organizmų ant odos, jis taip pat yra dažniausia CRI priežastis. Tačiau CRI daugelyje zonų yra susiję su kitais mikroorganizmais. Jei žarnynas buvo atidarytas, infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra Enterobacteriaceae šeimos nariai ir anaerobai; išardant tulžies takus ir stemplę enterokokai, be šių mikrobų, tampa infekciniais patogenais. Kitose srityse, tokiose kaip šlapimo takai ar makštis, yra tokių organizmų kaip D grupės streptokokai, Pseudomonas ir Proteus.

12. Kaip žaizdos infekcija yra susijusi su operacija laiku?

Tipiniais atvejais žaizdos infekcija išsivysto praėjus 5-7 dienoms po operacijos; tačiau gali išsivystyti ir žaibinė forma. Klostridijų infekcijos išsivysto esant daugybei negyvybingų audinių uždaroje erdvėje ir yra klasikinis žaibiškos CRI formos pavyzdys.

Jei bet kokiomis sąlygomis nestandartinėje aplinkoje gausite žaizdą, turite ją tinkamai gydyti, kitaip rizikuojate supūliuoti. Pūliuojanti žaizda gali sukelti tragiškiausių pasekmių.

Vienas iš svarbių supūliavimo rizikos veiksnių yra pašalinių daiktų patekimas į žaizdą: žemė, nešvarumai, drabužių gabalai ir kiti trečiųjų šalių intarpai. Tokiomis sąlygomis yra visos sąlygos pūliavimui atsirasti. Kaip rodo praktika ir patirtis, bet kokia negydyta žaizda praktiškai visada veda prie to, kad ji gali pūliuoti.

Supūliavimo požymiai

Infekcijos išsivystymas anksčiau, būdingas padidėjęs skausmas, pulsacija ir išsiplėtimas. Pastebimas patinimas ir hiperemija, po kurių prasideda pūlių atsiskyrimas. Randų susidarymo procesą gali labai slopinti žaizdos supūliavimas. Be to, tai yra akivaizdi infekcijos plitimo grėsmė, kuri yra kupina sepsio ir gali būti mirtina.

Žaizdos yra pavojingiausios, kai yra puvimo infekcija, kuri išsivystė dėl užsikrėtimo dujine gangrena, stabligės ir pasiutligės.

Be padidėjusio skausmo ir patinimo, taip pat pakinta audinių spalva. Fibrininiai krešuliai įgauna tamsiai pilką spalvą, padidėja pūlingų išskyrų kiekis.

Jei pūlinio proceso eiga pablogėja, temperatūra gali pakilti iki 39–40 ° C, o bendro apsinuodijimo požymiai bus aiškiai atsekami.

Jei nesant skausmo pacientams atsiranda šaltkrėtis, reikia įtarti puvimo procesą.

Pūliuojančios žaizdos gydymo procesas

Pūlingos žaizdos tvarstymui naudojami įrankiai ir medžiagos turi būti sterilūs arba kruopščiai dezinfekuoti.

Pūlingos žaizdos turi būti tvarstomos kiekvieną dieną, o esant dideliam pūliavimui, atsirandančiam sunkios intoksikacijos fone, du kartus per dieną.

Privalomas padažas atliekamas esant akivaizdžiam sušlapimui. Papildoma indikacija skubiam tvarstymui yra padidėjęs žaizdos skausmas.

Apsirengiant pirmiausia reikia nuimti tvarstį ir tvarstį. Kadangi apatiniai tvarsčio sluoksniai yra užkrėsti, jį reikia ne susukti, o pjauti žirklėmis neatvyniojus. Odą reikia laikyti, neleisti jai pasiekti tvarsčio. Tvarstį, tvirtai pridžiūvusį prie žaizdos, reikia suvilgyti vatos tamponu, sudrėkintu vandenilio peroksidu, furacilinu arba fiziologiniu tirpalu.

Jei nuėmus tvarstį prasideda kapiliarinis kraujavimas, ši vieta užspaudžiama sterilia marlės servetėle ir tik sustojus kraujui apdorojama oda aplink žaizdą.

Vieta aplink žaizdą apdorojama jodu arba alkoholiu, o labiausiai pūliuojančios žaizdos vieta išvaloma steriliais sausais tamponais, o po to kruopščiai nuplaunama antiseptiniu tirpalu, kuris gali būti chlorheksidino, vandenilio peroksido ar kolargolio.

Nekrotinės audinių sritys, kurios pradeda pleiskanoti, atsargiai suimant pincetu, nupjaunamos aštriomis steriliomis žirklėmis.

Sveiki, Tigranai.

Tiesą sakant, apipjaustymas yra chirurginė operacija, kuri atliekama ant varpos. Ir bet kokia chirurginė intervencija, deja, yra susijusi su pooperacinių komplikacijų rizika. Jei būčiau tavo vietoje, pati nebandyčiau atsikratyti pūlių, o kreipčiausi į gydytoją. Pūlingos pooperacinių žaizdų komplikacijos reikalauja privalomo profesionalaus gydymo. Kai kuriais atvejais reikalinga pakartotinė chirurginė intervencija ir mechaninis pūlių pašalinimas. Tai sumažina komplikacijų tikimybę – pavyzdžiui, apsinuodijus krauju, sumažina audinių žūties laipsnį uždegimo židinyje.

Pūlingos pooperacinių žaizdų komplikacijos

Dažniausiai pooperacinių žaizdų komplikacijos kyla dėl infekcijos operacijos metu, nekokybiškos siuvimo medžiagos naudojimo, infekcinių agentų patekimo į žaizdas įvairiais būdais, medžiagų apykaitos sutrikimų paciento organizme ir kt.

Daugeliu atvejų pūliai chirurginėje žaizdoje atsiranda jau 2 dieną po operacijos, o didžiausias pūlinio simptomų pasireiškimas pastebimas 4-6 dieną po intervencijos. Pagrindiniai pooperacinės žaizdos supūliavimo požymiai yra šie:

  1. Edemos ir hiperemijos atsiradimas;
  2. Padidėjęs skausmo pojūtis;
  3. Pūlingų išskyrų iš žaizdos buvimas;
  4. Bendros paciento būklės pablogėjimas, karščiavimas, laboratorinių kraujo ir šlapimo tyrimų indikacijų pokyčiai.

Pūlingų pooperacinių komplikacijų gydymas yra vietinis poveikis žaizdai. Chirurgas atlieka skrodimą ir pašalina supūliavimą bei negyvus audinius. IR Kartais rekomenduojama įrengti drenažo sistemą. Tada žaizda nuplaunama antiseptiniais tirpalais, o kai kuriais atvejais nurodomas antibakterinių vaistų įvedimas į žaizdą. Be antibiotikų, gali būti naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų, kurie gali slopinti uždegimą, jei vartojami mažomis dozėmis. Po to žaizdos gali užgyti pačios, tačiau kai kuriais atvejais reikia pakartotinai susiūti. Norint pagreitinti žaizdų gijimą, patartina naudoti įvairius fizioterapijos metodus, pavyzdžiui, lazerį, ultragarsą. Tokios procedūros skiriamos gydytojo nuožiūra, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Taip pat pooperacinių žaizdų supūliavimui gydyti gali būti skiriami antibakteriniai vaistai, kurie slopina gyvybinę patogeninių mikroorganizmų veiklą, pagreitina audinių gijimo procesus. Esant komplikacijoms, rekomenduojama vartoti vaistus, kurie didina bendrą organizmo imunitetą.

Kaip matote, labai sunku savarankiškai susidoroti su žaizdos supūliavimu. Čia jums reikia kvalifikuoto specialisto-chirurgo pagalbos. Nurodėte, kad po operacijos jau praėjo 10 dienų ir atėjo terminas siūlėms pašalinti. Tikiuosi, kad šią procedūrą atliks patyręs gydytojas, kuris pamatys, kad turite pūliavimą ir padarys viską, ko reikia.

Operacija – svarbiausias chirurginių pacientų gydymo etapas, kurio metu atliekamas metodinis audinių atskyrimas, kuriuo siekiama prieiti prie patologinio židinio, siekiant jį pašalinti. Dėl to susidaro žaizda, kuriai būdingi trys pagrindiniai simptomai: plyšimas, skausmas, kraujavimas.

Kūnas turi tobulą mechanizmą, skirtą žaizdų gijimui, kuris vadinamas žaizdos procesu. Jo tikslas – pašalinti audinių defektus ir palengvinti išvardytus simptomus. Šis procesas yra objektyvi realybė ir vyksta savarankiškai, eidamas per tris vystymosi fazes: uždegimą, regeneraciją, rando pertvarkymą.

Pirmoji žaizdos proceso fazė – uždegimas – skirta žaizdai išvalyti nuo negyvybingų audinių, svetimkūnių, mikroorganizmų, kraujo krešulių ir kt. Kliniškai šiai fazei būdingi uždegimui būdingi simptomai: skausmas, hiperemija, patinimas, funkcijos sutrikimas, karščiavimas.

Palaipsniui šie simptomai nyksta ir pirmąją vietą užima regeneracijos fazė, kurios prasmė – žaizdos defektą užpildyti jaunais jungiamuoju audiniu. Šios fazės pabaigoje prasideda žaizdos susiaurėjimo (kraštų veržimo) procesai dėl pluoštinių jungiamojo audinio elementų ir kraštinės epitelizacijos.

Trečioji žaizdos proceso fazė – rando persitvarkymas – pasižymi jo sustiprėjimu ir visišku žaizdos paviršiaus epitelizavimu.

Chirurginės patologijos rezultatas labai priklauso nuo teisingo pooperacinės žaizdos stebėjimo ir priežiūros. Žaizdų gijimo procesas yra absoliučiai objektyvus ir iki galo sukurtas pačios gamtos. Tačiau yra priežasčių, kurios stabdo žaizdos procesą, stabdo normalų žaizdos gijimą.

Dažniausia ir pavojingiausia žaizdos proceso biologiją apsunkinanti ir lėtinanti priežastis – infekcijos išsivystymas žaizdoje. Būtent žaizdoje mikroorganizmai randa pačias palankiausias gyvenimo sąlygas su reikiama drėgme, patogia temperatūra ir maistingų maisto produktų gausa. Kliniškai infekcijos išsivystymas žaizdoje pasireiškia jos pūliavimu. Kova su infekcija reikalauja nemažos makroorganizmo jėgų įtempimo, laiko, visada rizikinga dėl infekcijos apibendrinimo, kitų rimtų komplikacijų išsivystymo.

Žaizdos užkrėtimą palengvina jos plyšimas, nes žaizda atvira mikroorganizmams patekti į ją. Kita vertus, esant dideliems audinių defektams, reikia daugiau plastikinių medžiagų ir daugiau laiko jiems pašalinti, o tai taip pat yra viena iš priežasčių, dėl kurių pailgėja žaizdų gijimo laikas.

Taigi galima paskatinti greitą žaizdos gijimą, užkertant kelią jos infekcijai ir pašalinant tarpą.

Daugeliui pacientų operacijos metu plyšimas pašalinamas atkuriant anatominius ryšius sluoksniais susiuvant žaizdą.

Švarios žaizdos priežiūra pooperaciniu laikotarpiu visų pirma apima priemones, skirtas užkirsti kelią jos mikrobiniam užteršimui antrine, hospitaline infekcija, kuri pasiekiama griežtai laikantis gerai išvystytų aseptikos taisyklių.

Kontaktinės infekcijos prevencija pasiekiama sterilizuojant visus daiktus, kurie gali liestis su žaizdos paviršiumi.

Sterilizacija atliekama naudojant chirurginius instrumentus, tvarsliavą, pirštines, chirurginį skalbinį, tirpalus ir kt.

Tiesiogiai operacinėje po žaizdos susiuvimo ji apdorojama antiseptiniu tirpalu (jodu, jodonatu, jodopironu, briliantine žaluma, alkoholiu) ir užsegama steriliu tvarsčiu, kuris tvirtai ir patikimai tvirtinamas tvarsčiu arba klijais, lipnia juostele. . Jei pooperaciniu laikotarpiu tvarstis susipainiojęs ar permirkęs krauju, limfa ir pan., būtina nedelsiant apie tai pranešti gydančiam gydytojui arba budinčiam gydytojui, kuris, atlikęs apžiūrą, nurodo pakeisti tvarstį.

Tinkamai uždėtas tvarstis visiškai padengia pažeistą kūno vietą, netrikdo kraujotakos ir yra patogus pacientui. Taikant tvarstį būtina, kad pacientas būtų jam patogioje padėtyje be įtampos. Tvarstoma kūno dalis turi būti nejudanti, lengvai prieinama tvarstymui ir būti tokioje padėtyje, kurioje bus uždėjus tvarstį. Tvarstant būtina stebėti pacientą, kad būtų galima pamatyti jo reakciją (skausmą, per didelį spaudimą ir kt.). Tvarstymas atliekamas atviru tvarsčiu, dažniausiai iš kairės į dešinę pagal laikrodžio rodyklę, pradedant nuo tvarsčio tvirtinimo. Tvarsčio galvutė riečiama viena kryptimi, nenuplėšiant jos nuo tvarsčio paviršiaus, kad kiekvienas paskesnis posūkis padengtų pusę ar du trečdalius ankstesnio. Tvarstymas pradedamas nuo galūnės periferijos, viena ranka iškočiokite tvarstį, o kita tvarstį laikykite ir ištiesinkite. Tam tikrais atvejais, norint tvirtesnio tvarsčio prigludimo, tvarstį reikia susukti kas 2-4 apsisukimus, ypač dažnai tvarstant dilbį ir blauzdą. Tvarsčio galas tvirtinamas priešingoje pažeidimo pusėje, kad mazgas netrukdytų pacientui. Su bet kokiu tvarsčiu (nuimant anksčiau uždėtą tvarstį, apžiūrint žaizdą ir atliekant gydomąsias manipuliacijas ja, uždedant naują tvarstį) žaizdos paviršius išlieka atviras ir daugiau ar mažiau kontaktuoja su oru daugiau ar mažiau ilgai, taip pat įrankiai ir kiti tvarsčiams naudojami daiktai. Tuo tarpu rūbinių ore mikrobų yra žymiai daugiau nei operacinių, o neretai ir kitų ligoninės patalpų ore. Taip yra dėl to, kad rūbinėse nuolat cirkuliuoja daugiau žmonių: medicinos personalo, pacientų, studentų. Tvarstymo metu būtina dėvėti kaukę, kad išvengtumėte lašelinės infekcijos su seilių purslais, kosėjimo ir kvėpavimo žaizdos paviršiuje.

Po daugumos švarių operacijų žaizda sandariai susiuvama. Kartais tarp apytikslių žaizdos kraštų paliekamas drenažo vamzdelis arba pirštinės gumos juostelė. Kartais drenažas pašalinamas per atskirą odos punkciją nuo susiuvimo zonos. Žaizdų drenažas atliekamas siekiant pašalinti žaizdos sekretą, kraujo likučius ir besikaupiančią limfą pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta žaizdos supūliavimo. Dažniausiai švarių žaizdų drenavimas atliekamas po krūtų operacijos, kai pažeidžiama daug limfagyslių arba po didelių išvaržų operacijų, kai pašalinus didelius išvaržos maišelius poodiniame audinyje lieka kišenės.

Atskirkite pasyvų drenažą, kai žaizdos eksudatas teka gravitacijos būdu. Aktyvaus drenažo ar aktyvios aspiracijos metu turinys pašalinamas iš žaizdos ertmės naudojant įvairius prietaisus, kurie sukuria pastovų vakuumą 0,1-0,15 atm. Kaip tokio pat efektyvumo vakuumo šaltinis naudojami guminiai cilindrai, kurių rutulio skersmuo mažesnis nei 8-10 cm, pramoninės gamybos bangos, taip pat modifikuoti MK prekės ženklo akvariumo mikrokompresoriai.

Vakuuminės terapijos pacientų pooperacinė priežiūra, kaip nesudėtingo žaizdos proceso apsaugos būdas, yra sumažinta iki veikiančio vakuumo buvimo sistemoje, taip pat žaizdos išskyros pobūdžio ir kiekio stebėjimo.

Iškart pooperaciniu laikotarpiu oras gali būti įsiurbiamas per odos siūles arba nesandarias vamzdelių su adapteriais jungtis. Kai sistemoje sumažėja slėgis, būtina joje vėl sukurti vakuumą ir pašalinti oro nuotėkio šaltinį. Todėl pageidautina, kad vakuuminės terapijos prietaisas turėtų vakuumo buvimo sistemoje stebėjimo įrenginį. Naudojant mažesnį nei 0,1 atm vakuumą, sistema nustos veikti jau pirmą dieną po operacijos, nes vamzdelis užsikimšęs dėl žaizdos eksudato sustorėjimo. Kai retėjimo laipsnis yra didesnis nei 0,15 atm, pastebimas drenažo vamzdžio šoninių skylių užsikimšimas minkštaisiais audiniais, kai jie patenka į drenažo spindį. Tai kenkia ne tik pluoštui, bet ir jaunam besivystančiam jungiamajam audiniui, todėl jis kraujuoja ir padidina žaizdos išsiskyrimą. Retėjimas 0,1-0,15 atm leidžia efektyviai aspiruoti išskyras iš žaizdos ir turėti gydomąjį poveikį aplinkiniams audiniams. Kolekcijų turinys evakuojamas kartą per dieną, kartais dažniau – jas pildant išmatuojamas ir fiksuojamas skysčio kiekis.

Surinkimo stiklainiai ir visi jungiamieji vamzdeliai yra išvalomi ir dezinfekuojami prieš sterilizaciją. Pirmiausia jie nuplaunami tekančiu vandeniu, kad jų spindyje neliktų krešulių, tada 2-3 valandoms dedami į 0,5% sintetinio ploviklio ir 3% vandenilio peroksido tirpalą, po to vėl nuplaunami tekančiu vandeniu ir sterilizuojami. autoklave arba sauso karščio spintoje. Jei atsirado chirurginės žaizdos pūlinys arba operacija iš pradžių buvo atlikta dėl pūlingos ligos, tada žaizda turi būti atliekama atviru būdu, ty žaizdos kraštai turi būti perskirti ir žaizdos ertmė drenuojama. pašalinti pūlius ir sudaryti sąlygas išvalyti žaizdos kraštus ir dugną nuo nekrozinių audinių.

Dirbant pacientų, turinčių pūlingas žaizdas, skyriuose, aseptikos taisyklių reikia laikytis ne mažiau skrupulingai nei bet kuriame kitame skyriuje. Be to, sunkiau užtikrinti visų manipuliacijų aseptiką pūlingame skyriuje, nes reikia galvoti ne tik apie tai, kaip neužteršti konkretaus paciento žaizdos, bet ir apie tai, kaip neperkelti mikrobinės floros iš vieno paciento į kitą. Ypač pavojinga „superinfekcija“, tai yra naujų mikrobų patekimas į nusilpusį organizmą.

Būtina atidžiai stebėti tvarsčio būklę, kuri turi likti sausa ir neužteršti palatoje esančių patalynės ir baldų. Tvarsčius dažnai tenka tvarstyti ir keisti.

Antras svarbus žaizdos požymis – skausmas, atsirandantis dėl organinio nervų galūnėlių pažeidimo ir savaime sukeliantis funkcinius organizmo sutrikimus. Skausmo intensyvumas priklauso nuo žaizdos pobūdžio, jos dydžio ir vietos. Pacientai skausmą suvokia skirtingai ir į jį reaguoja individualiai.

Stiprus skausmas gali būti žlugimo ir šoko vystymosi pradžios taškas. Stiprūs skausmai dažniausiai sugeria paciento dėmesį, trukdo miegoti naktį, riboja paciento judėjimą, kai kuriais atvejais sukelia mirties baimės jausmą.

Kova su skausmu yra viena iš būtinų pooperacinio laikotarpio užduočių. Be vaistų skyrimo tam pačiam tikslui, naudojami tiesioginio poveikio pažeidimui elementai. Per pirmąsias 12 valandų po operacijos ant žaizdos vietos uždedamas ledo paketas. Vietinis šalčio poveikis turi analgezinį poveikį. Be to, dėl šalčio susitraukia odos ir apatinių audinių kraujagyslės, o tai prisideda prie trombozės ir neleidžia susidaryti hematomai žaizdoje.

„Šaltam“ paruošti vanduo pilamas į guminę pūslę su užsukamu dangteliu.Prieš užsukant dangtelį iš šlapimo pūslės turi būti pašalintas oras.Tada pūslė dedama į šaldiklį, kol visiškai sustingsta.arba servetėlė.

Skausmui sumažinti labai svarbu po operacijos pažeistam organui ar kūno daliai suteikti taisyklingą padėtį, kurioje pasiekiamas maksimalus raumenų atsipalaidavimas ir funkcinis komfortas organams.

Po pilvo organų operacijų funkciškai palanki padėtis pakeltu galvos galu ir šiek tiek sulenktais keliais, kuri padeda atpalaiduoti pilvo presą ir suteikia ramybės operacinei žaizdai, palankias sąlygas kvėpavimui ir kraujotakai.

Operuojamos galūnės turi būti vidutinėje fiziologinėje padėtyje, kuriai būdingas antagonistinių raumenų veiklos subalansavimas. Viršutinės galūnės atveju ši padėtis yra peties pagrobimas 60 ° kampu ir lenkimas iki 30–35 °, kampas tarp peties ir dilbio turi būti 110 °. Apatinei galūnei kelio ir klubo sąnarių lenkimas atliekamas iki 140 ° kampo, o pėda turi būti stačiu kampu į blauzdą. Po operacijos galūnė imobilizuojama šioje padėtyje su įtvarais, įtvaru ar fiksuojančiu tvarsčiu.

Pažeisto organo imobilizavimas pooperaciniu laikotarpiu labai palengvina paciento savijautą, nes malšina skausmą.

Esant pūlingoms žaizdoms 1-oje žaizdos proceso fazėje, imobilizacija padeda apriboti infekcinį procesą. Regeneracijos fazėje uždegimui atslūgus ir žaizdos skausmui susilpnėjus, plečiasi motorinis režimas, kuris pagerina žaizdos aprūpinimą krauju, skatina greitą gijimą ir funkcijų atkūrimą.

Kova su kraujavimu, trečiuoju svarbiu žaizdos požymiu, yra rimta bet kokios operacijos užduotis. Tačiau jei dėl kokių nors priežasčių šis principas pasirodė neįgyvendintas, tai per artimiausias kelias valandas po operacijos tvarstis sušlampa krauju arba kraujas teka per kanalizaciją. Šie simptomai yra signalas nedelsiant atlikti chirurgo apžiūrą ir imtis aktyvių veiksmų, susijusių su žaizdos peržiūra, siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą.

Kurie buvo diagnozuoti pavėluotai arba jų gydymas nebuvo laiku atliktas.

Priežastys

Pagrindinė supūliavimo priežastis yra žaizdos infekcija tiek operacijos metu, tiek po jos, dėl netinkamo pooperacinio paciento gydymo.

Yra du būdai, kaip infekcija gali patekti į žaizdą:

  • Tiesiai

Mikroorganizmų patekimas į žaizdą per blogai apdorotus įrankius ir medžiagas.

  • Hematogeninis ir limfogeninis

Infekcija mikrobais per kraują ar limfą iš kito lėtinio infekcijos židinio. Pavyzdžiui, paūmėjus lėtiniam tonzilitui, sinusitui ir kt.

Dažniausiai supūliavimas atsiranda 3-7 dieną po operacijos, tačiau pooperaciniu laikotarpiu gydant antibiotikais, pūliavimas gali išsivystyti ir 14 dieną po operacijos.

Be žaizdos infekcijos, pūliavimo priežastys yra šios:

Supūliavimo klinika

Pooperacinės žaizdos supūliavimo kliniką sukelia vietinio uždegiminio proceso ir sisteminio uždegiminio atsako sindromo išsivystymas, pasireiškiantis karščiavimu, bendru silpnumu, šaltkrėtis ir kitais bendro negalavimo simptomais.

Tarp vietinių apraiškų pastebimas didėjantis skausmo sindromas žaizdoje, didėjanti hiperemija ir rando srities patinimas, žaizdos išskyros.

Infekcijai patekus į organizmo audinius, susidaro daug leukocitų ir kitų imuninės sistemos produktų, kurie bando atsispirti infekcijai.

Šios konfrontacijos produktas yra pūliai, susidedantys iš negyvų baltųjų kraujo kūnelių, negyvų audinių ir skilimo produktų. Pūliai lėtina gijimo procesą, todėl organizmas stengiasi jo atsikratyti.

Supūliavimo simptomų pasireiškimas, kaip taisyklė, prasideda nuo 2 dienų, o maksimaliai išsivysto per 4–7 dienas.

Supūliavimo proceso simptomai:

vietiniai simptomai

  • padidėjęs skausmas pūliavimo vietoje
  • žaizdos kraštų patinimas pūliavimo srityje
  • audinių spalvos pasikeitimas pūlimo srityje - hiperemija (paraudimas)
  • žaizdos išsiskyrimo padidėjimas
  • aplinkinių audinių tankio padidėjimas
  • regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas

Bendrieji apsinuodijimo simptomai

  • temperatūros padidėjimas
  • bendras silpnumas, nuovargis
  • padidėjęs leukocitozė ir ESR bendrame kraujo tyrime

Diagnostika

Supūliavimo po abdominoplastikos diagnozę pirmiausia atlieka chirurgas, kuris atliko operaciją ir dalyvauja pooperaciniame paciento valdyme. Be klinikinio patologijos vaizdo, jos diagnozavimo gairės yra klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai. Chirurgo pooperacinės žaizdos apžiūra yra privaloma diagnostinė procedūra.

Įtarus gilesnių audinių supūliavimą, gali prireikti ultragarsinio tyrimo vietoje, kurioje įtariamas supūliavimas. Esant menkiausiam įtarimui dėl infekcijos žaizdoje, gydantis gydytojas turi nedelsdamas atlikti medicinines manipuliacijas. Jie susideda iš siūlių pašalinimo, žaizdos plovimo antiseptiniu tirpalu ir drenažo - žaizdos valymo prietaiso - įrengimo.

Antibiotikų terapijos schema keičiama atsižvelgiant į uždegimo sukėlėjo jautrumą antibiotikams. Pooperacinės žaizdos supūliavimas dažniausiai atsiranda žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, todėl tokiems pacientams skiriamas imunostimuliatorius.

Pagal klinikinę eigą pacientai, kuriems yra pūlingos žaizdos, skirstomi į tris grupes:

1 grupė

Pirmajai grupei priklausantiems pacientams pasireiškia vietiniai pūlinio požymiai. Iš bendrųjų simptomų pastebėtas tik temperatūros padidėjimas.

2 grupė

Antrosios grupės pacientams, be vietinių simptomų, buvo tokie simptomai kaip sunki intoksikacija, antrinis išsekimas, užsitęsęs žaizdų gijimas.

3 grupė

Pacientams progresavo žaizdos pūliavimas, kuris vėliau išplito į aplinkinius audinius, todėl reikėjo daug apdoroti audinius ir intensyviai gydyti vaistais.

Paprastai pūlinio židinio lokalizacija yra poodiniame audinyje ir gali apimti dalį arba visą pooperacinio siūlės plotą.

Prevencija

Supūliavimo prevencijos pagrindas yra aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis.

1. Rengiantis operacijai ir jos įgyvendinimo metu.

2. Pooperaciniu laikotarpiu.

Pacientas pasiruošimo operacijai stadijoje turi išgydyti visas lėtines ligas, kurios yra infekcijos židiniai organizme.

Gydymas

Pacientų gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtas chirurgines taisykles ir apima platų pūlinio židinio drenavimą, nekrozinių audinių pašalinimą, bendrą ir vietinį gydymą vaistais.

Gydymo metodai

1. Chirurginis pūliuojančios pooperacinės žaizdos gydymas, kurio metu chirurgas, kartu su ją atidarydamas, išpjauna nekrozinį audinį ir sudaro sąlygas išskyrų nutekėjimui.

2. Žaizdų paviršiaus nuplovimas antiseptiniu tirpalu.

3. Antibiotikų įvedimas į žaizdos paviršių

4. Ultragarsinis arba lazerinis žaizdų gydymas.

Gydymo metodai

Yra du pūliuojančių pooperacinių žaizdų gydymo būdai:

1. Privatus metodas

Jį sudaro pirminis chirurginis gydymas, drėkinimas antiseptiniais tirpalais, susiuvimas ir žaizdos išleidimas per specialius drenažus.

2. Atviras metodas

Visiškas savaiminis išsivalymas ir gijimas, po kurio uždedamas antrinis siūlas.

Indikacijos

  • gilios kišenės ir juostos
  • platūs audinių nekrozės židiniai
  • ryškūs uždegiminiai pokyčiai

Gydymo kursas:

  • Vykdyti veiklą, kuria siekiama apriboti ir pašalinti uždegiminius audinių pokyčius
  • Vietinis vaistų, turinčių priešuždegiminį, antibakterinį ir osmosinį poveikį, taikymas.
  • Fizioterapinių procedūrų naudojimas.
  • Hipertoninių druskų tirpalų, proteolitinių fermentų, antiseptikų, antibiotikų naudojimas.
  • Vandenyje tirpaus polietileno oksido pagrindo tepalų, kurie pagerina audinių regeneraciją, naudojimas.

Tačiau riebalų pagrindu pagaminti tepalai nerekomenduojami, nes jie trukdo nutekėti išskyrų ir atmesti nekrozines mases, tuo pačiu suteikia gana silpną antibakterinį poveikį. Šie vaistai veiksmingi antroje žaizdų gijimo fazėje, kai prasideda regeneracijos procesas.

Gijimo procesas gali užtrukti iki 4-8 savaičių, o kai kuriais atvejais ir ilgiau.

Gijimo procesui paspartinti taikoma ankstyvųjų arba vėlyvųjų antrinių siūlų uždėjimo technika, esant dideliam žaizdos paviršiui, atliekama autodermoplastika.

Tokiu atveju žaizdos paviršius turi būti visiškai išvalytas nuo nekrozinių masių ir pūlių, taip pat granuliacinio audinio salelių.

Kartu su vietine ekspozicija imamasi bendrų priemonių gydant pūlingas pooperacines žaizdas:

  • antibiotikų terapija
  • detoksikacijos terapija
  • priešuždegiminis ir simptominis gydymas
  • nespecifinį organizmo atsparumą ir imuninių mechanizmų aktyvumą didinančių agentų naudojimas
  • medžiagų apykaitos ir vandens-elektrolitų nukrypimų korekcija
  • organų ir organizmo sistemų funkcinių sutrikimų korekcija

Šiuo laikotarpiu didelę reikšmę turi tvarsčiai, kurie atliekami kasdien, o esant didelėms pūlingoms žaizdoms - 2 kartus per dieną.

išvadas

Supūliavimo prevencijai po abdominoplastikos turėtų būti teikiamas didžiausias prioritetas. Deja, nepaisant visų prevencinių priemonių, maža pūliavimo tikimybė vis dar egzistuoja.Tokių komplikacijų dažnis yra 1-2% visų operacijų.

Dažniausiai supūliavimas yra vietinio pobūdžio ir gali būti gydomas be pasekmių estetiniam operacijos rezultatui ir paciento sveikatai.