Tularemijos angininės buboninės formos požymiai. Bakteriologinė tuliaremijos diagnostika

Slėgis smarkiai krenta mažiau nei 90 milimetrų gyvsidabrio), yra širdies darbo sutrikimų. Pacientų sąmonė sutrikusi, gali išsivystyti kliedesys. Greitai vystosi kvėpavimo nepakankamumas. Su šia tuliaremijos forma gali išsivystyti meningitas ir encefalitas. Tularemijos bakterijos dažnai užkrečia širdies sistemą, būtent širdies raumenį. Taigi išsivysto miokardo distrofija ( širdies raumens distrofija), kuris pasireiškia dusuliu, ritmo sutrikimu ( aritmija), širdies silpnumas.

Su šia forma dažniau nei su kitomis atsiranda nedidelis bėrimas. Taip yra dėl endotoksino poveikio kraujo kapiliarams. Per pažeistą kapiliarų sienelę kraujas impregnuojamas į odą. Dėl to ant rankų ir kojų atsiranda simetriškas rožinis bėrimas. Tai atrodo kaip pirštinės ant rankų, išbėrimai ant kojų, apykaklės forma ant kaklo ir krūtinės arba kaukė ant veido. Iš pradžių bėrimas yra šviesiai raudonas, bet vėliau pamažu tamsėja, įgauna vario atspalvį. Jis išnyksta per 10-14 dienų.

Tularemijos diagnozė

Gydytojo apžiūra

Įtarus tuliaremiją, žmogus turėtų kreiptis į infekcinių ligų specialistą arba šeimos gydytoją. Gydytojas apklausia pacientą, siekdamas gauti informacijos apie simptomų atsiradimo trukmę, jų pobūdį ir intensyvumą. Taip pat nustatoma epidemiologinė anamnezė, kuriai gydytojas išsiaiškina, ar pasitikrinti atėjęs asmuo turėjo kontaktą su užsikrėtusiais sergančiais žmonėmis ar gyvūnais, ar lankėsi didelės rizikos zonose. Tada gydytojas atlieka bendrą paciento apžiūrą ir fizinį patikrinimą. Remdamasis gauta informacija, gydytojas gali paskirti papildomus diagnostinius tyrimus, kad patvirtintų arba paneigtų pirminę diagnozę.

Skundai, būdingi pacientams, sergantiems tuliaremija
Išklausydamas pacientą gydytojas ne tik išdėsto nusiskundimus, bet ir detalizuoja jų pobūdį. Tularemija sergantys pacientai skundžiasi aukšta temperatūra, kuri trunka ilgai ir kurios nesumažina karščiavimą mažinantys vaistai. Užsikrėtęs žmogus jaučia stiprų galvos skausmą ir raumenų skausmus. Taip pat šiai ligai būdingas silpnumas, bendras negalavimas, sumažėjęs darbingumas. Pykinimas, apetito stoka ir kiti apsinuodijimo maistu simptomai būdingi tuliaremijai.

Kiti šiai infekcijai būdingi pacientų skundai yra šie:

• padidėjęs prakaitavimas;
• šaltkrėtis;
• miego problemos;
• kraujospūdžio mažinimas;
• odos bėrimas;
• patinę limfmazgiai.

Priklausomai nuo ligos tipo, vaizdas gali būti papildytas kitais būdingais skundais. Kai įkando užsikrėtę gyvūnai ar vabzdžiai, pacientai nerimauja dėl įkandimo vietoje esančių limfmazgių skausmo. Kai kuriais atvejais pacientai skundžiasi skausmu akyse. Infekcijos vietoje atsiranda opos, kurios po kurio laiko prasiskverbia tirštais pūliais. Valgant užterštą mėsą, žmogus pradeda vandeningą viduriavimą, stiprus skausmas abiejose šonkaulių pusėse. Pamatę ar užsimindami apie maistą pacientai vemia. Užsikrėtęs oro lašeliniu būdu pacientas skundžiasi stipriu krūtinės skausmu, kosuliu, dusuliu.

Paciento interviu
Apklausos tikslas – nustatyti ligos pradžią, dėl kurios gydytojas klausia paciento apie simptomų atsiradimo trukmę ir jų ypatybes. Gydytojas atkreipia dėmesį į apraiškų dinamiką, nurodydamas jų sustiprėjimo ir susilpnėjimo laikotarpius. Taip pat apklausos metu gydytojas bando nustatyti galimą infekcijos šaltinį ir užsikrėtimo būdą. Atsakymai į šiuos klausimus leidžia nustatyti tikslią diagnozę, inkubacinio laikotarpio laiką ir išvengti kitų žmonių užsikrėtimo tuliaremija.

Klausimai, kuriuos gydytojas užduoda dėl epidemiologinės istorijos:

• panašių simptomų buvimas kaimynams, kolegoms, šeimos nariams;
• dalyvavimas medžioklės, žvejybos, pėsčiųjų žygiuose;
• ar buvo kelionių į užsienį;
• ar pacientas nebuvo įkandęs gyvūnų ar vabzdžių;
• kokia yra paciento profesinė sritis;
• ar asmuo dalyvavo skerdžiant ar skerdant gyvūnus;
• ar darbo sąlygos arba nuolatinės gyvenamosios vietos atitinka sanitarinius standartus;
• ar pacientas vartojo nevirintą vandenį, žalią pieną, nepakankamai termiškai apdorotą mėsą, neplautus vaisius ir daržoves.

Medicininė apžiūra
Paciento apžiūros metu gydytojas apžiūri odą, akies sklerą, burnos ertmę. Taip pat atliekama pilvo palpacija ir bendras paciento tyrimas. Analizuodamas nustatytų išorinių tularemijos požymių pobūdį, gydytojas daro išvadą apie ligos formą ir kitus niuansus.

Išoriniai tularemijos simptomai yra šie:

• padidėję limfmazgiai;
• akių paraudimas;
• gerklės gleivinės uždegimas;
• padidėjusios kepenys ir blužnis ( su reta vidurių šiltinės formos ligos forma);
• švokštimas ir susilpnėjęs kvėpavimas su tuliaremijos pneumonija);
• odos hiperemija limfmazgių srityje;
• bėrimas ant odos mažų kraujavimų pavidalu;
• patinęs ir patinęs veidas;
• melsvai violetinis veido atspalvis;
• kraujavimas taškelių pavidalu ant burnos gleivinės.

Pagrindinis išorinis tularemijos pasireiškimas yra uždegiminės papulės ( kietų gumulėlių, iškilusių virš odos paviršiaus). Šis simptomas būdingas vietinėms ligos formoms. Papulių susidarymo vietos gali būti rankos, pažastys, akys, gomurys. Per trumpą laiką po pasirodymo papulė prisipildo pūlių ir prasiskverbia, todėl susidaro opinis krateris.

Laboratoriniai tyrimai

Tularemijos laboratorinė diagnostika apima kelis tyrimo metodus. Dėl įvairaus ir dviprasmiško klinikinio vaizdo šie metodai atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant tuliaremiją. Tyrimo medžiaga gali būti pūlingas turinys iš bubo, skreplių ar kraujo.

Laboratoriniai tuliaremijos tyrimo metodai yra šie:

• alerginis metodas;
• serologiniai metodai;
• bakteriologiniai metodai.

Alerginis metodas
Šis metodas apima odos tyrimus, kurie atliekami pirmąją ligos savaitę. Šie tyrimai yra labai specifiniai ankstyvos tuliaremijos diagnostikos metodai. Jie pagrįsti vietinės alerginės reakcijos pasireiškimu žmonėms, sergantiems tuliaremija. Savo ruožtu ši reakcija atsiranda dėl alerginio komponento, kurį skatina šis patogenas.

Tyrimą sudaro tularino įvedimas į odą ir atitinkamos odos reakcijos sukūrimas. Tularinas yra biologinis preparatas, sudarytas iš nužudytų tularemijos bakterijų suspensijos. Jis tepamas ant dilbio odos skarifikacijos metodu. Tularino injekcijos vietoje po 24–48 valandų atsiranda vietinė alerginė reakcija, paraudusi plomba ( įsiskverbti). Tyrimo rezultatas vertinamas pagal infiltrato dydį. Jei po 24–48 valandų tularino injekcijos vietoje atsiranda didesnis nei 5 mm infiltratas, reakcija laikoma teigiama, o tai reiškia, kad žmogus serga tuliaremija. Teigiamas testas gali būti ir paskiepytiems ar sveikstantiems žmonėms. Jie turi teigiamą alergijos testą keletą metų.

Šio metodo privalumas yra didelis specifiškumas, lengvumas, įgyvendinimo greitis, taip pat tai, kad jis tampa teigiamas jau nuo 3-5 ligos dienų.

Serologiniai metodai
Šie metodai apima reakcijas, pagrįstas antigeno-antikūno kompleksu. Antikūnai yra sudėtingi baltymai, kuriuos imuninė sistema sintetina reaguodama į svetimų bakterijų įsiskverbimą. Antigenai yra tos svetimų bakterijų struktūros, kurios gali paskatinti imuninį atsaką, tai yra antikūnų gamybą. Tularemijos bakterijos lipopolisacharidas, kapsulės ir baltymai veikia kaip antigenai. Žmogaus kūne, kai susitinka antikūnas ir antigenas, jie sudaro kompleksą. Šis kompleksas taip pat atkuriamas in vitro ( laboratorinėmis sąlygomis).

Tularemijos diagnozėje dažniausiai naudojama agliutinacijos reakcija ( RA). Vizualiai tai pasireiškia dribsnių ar nuosėdų pavidalu, kuriuose susilieja tularemijos bakterijos ir antikūnai.

Reakcijai nustatyti paimama 3 ml paciento kraujo, iš kurio paimamas serumas ( nes jame yra antikūnų). Tularemijos diagnostika, kurioje yra milijardai tularemijos mikrobų, naudojama kaip antigenas. Reakcija nustatoma kaip ant stiklo ( orientacinė reakcija), ir mėgintuvėlyje ( išplėstinė reakcija).

Iš pradžių ant stiklo sumaišomas lašelis paciento serumo ir tularemijos diagnostikos. Jei maišymo metu susidaro nuosėdos, kurios atrodo kaip maži dribsniai, reakcija laikoma teigiama. Jei dribsniai nesusidaro, tada jis yra neigiamas, o tai reiškia, kad žmogus neserga tuliaremija. Tai greita agliutinacijos reakcijos versija ir naudojama greitojoje diagnostikoje. Toliau atliekama išsamesnė ir detalesnė reakcija, kuri dedama į mėgintuvėlį.

Kita jautri reakcija diagnozuojant tuliaremiją yra netiesioginės hemagliutinacijos reakcija ( RPGA). Jis pagrįstas tuo pačiu principu kaip ir ankstesnė reakcija. Tačiau antigenai yra sorbuojami šioje reakcijoje ( pridedamas) eritrocitų paviršiuje. Tokiu atveju susidaro antikūnas + antigenas + eritrocitų kompleksas. Komplekso susidarymas sukelia eritrocitų agliutinaciją ir nusodinimą.

Reakcija dedama į šulinių plokšteles arba mėgintuvėlius. Su teigiama reakcija vamzdelio apačioje ( skyles) susidaro šukuotos nuosėdos. Su neigiama reakcija kai komplekso susidarymas neįvyko) eritrocitai nesulimpa, o nusėda ant mėgintuvėlio dugno mygtuko pavidalu.

Bakteriologiniai ir biologiniai metodai
Šie metodai yra pagrįsti grynų bakterijų kultūrų išskyrimu specialiose terpėse. Tačiau iš pradžių norint izoliuoti tularemijos bakterijų kultūrą nuo biologinės medžiagos ( kraujo ar skreplių) niekada nepasiseka. Todėl iš pradžių naudojamas biologinis mėginys. Tam laboratorinės kiaulės, kurios yra jautriausios tuliaremijai, užkrečiamos iš paciento paimta medžiaga. Gyvūnui užsikrėtus, iš jo paimamas kraujas ir sėjamas į specialias terpes. Šios terpės praturtintos aminorūgštimis, gliukoze, tryniu. Pasėliai 5 dienoms dedami į termostatą, kur kultūros auga 37 laipsnių Celsijaus temperatūroje. Tularemijos bakterijų kolonijos auga mažų kolonijų, panašių į rasos lašus, pavidalu. Jei sėjama ant skystos terpės, ji tampa drumsta, o jos apačioje susidaro nuosėdos.
Tada kolonijos tiriamos mikroskopu.

Šiuo metodu tiriamas vanduo, maistas ir įvairių objektų tamponai, ar nėra tuliaremijos sukėlėjo.

Tularemijos gydymas

Kūno detoksikacija

Kūno detoksikacija yra svarbus tularemijos gydymo etapas. Jis naudojamas toksinams ir pačioms bakterijoms pašalinti iš sergančio žmogaus organizmo. Tam naudojami koloidiniai tirpalai, pridedant B grupės vitaminų, taip pat medžiagų, kurios suriša ir pašalina toksinus ( sorbentai). Taip pat šiuo tikslu naudojama priverstinės diurezės taktika – dirbtinis šlapinimosi stimuliavimas.

Detoksikacijai naudojami vaistai

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Reamberinas	Jis turi detoksikuojantį poveikį, nes sumažina laisvųjų radikalų kiekį ir atkuria energijos apykaitą. Taip pat pašalina ląstelių deguonies badą ( antihipoksinis poveikis) ir atkuria rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.	Vaisto paros dozė suaugusiems yra 500 - 800 ml. Vaistas švirkščiamas į veną 1 ml per minutę greičiu.
Polivedonas	Dėl mažos molekulinės struktūros jis suriša toksinus ir pašalina juos iš organizmo. Išskyrimas vyksta per inkstus. Vaistas taip pat padidina inkstų kraujotaką, o tai savo ruožtu padidina šlapinimąsi.	Vienkartinė dozė yra 200-400 ml. Įlašinkite į veną 40 lašų per minutę greičiu. Vaistas pašildomas iki kūno temperatūros.
Venofundinas	Padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį, taip prisidedant prie hemodinamikos parametrų gerinimo ( žemas kraujospūdis sergant generalizuotomis tuliaremijos formomis).	Vaisto paros dozė yra 250 - 500 ml. Vaistas skiriamas labai lėtai ir nuolat stebint paciento būklę.
Vitamino C	Turi antihipoksinį ( pašalina deguonies badą) veiksmas. Jis taip pat slopina uždegiminį procesą.	Ūminiu ligos periodu vaistas suleidžiamas į veną kartu su lašintuvais, skiedžiant vaistą fiziologiniu ar kitu tirpalu. Tada galite pereiti prie vaisto vartojimo į raumenis - viena ampulė giliai į raumenis 7 dienas.
Piridoksinas (vitaminas B6)	Jis aktyvina medžiagų apykaitos procesus organizme, ypač miokardo raumenyje. Tai taip pat sustiprina energijos procesus nerviniame audinyje. Vaistas ypač reikalingas apibendrintoms tuliaremijos formoms, kai pažeidžiama širdis ir smegenys.	Galima vartoti tiek į veną, tiek į raumenis po 50-150 mg ( 1-3 ampulės) per dieną 10-14 dienų.
20% gliukozės tirpalas + furosemidas (priverstinės diurezės metodas)	Būdama didelio osmolinio tirpalo gliukozė padidina cirkuliuojančio skysčio tūrį. Furosemidas pašalina šį skystį per inkstus, taip pašalindamas toksinus iš organizmo.	Į veną suleidžiama 800 ml gliukozės, praėjus valandai nuo lašintuvo pradžios, suleidžiama 40 mg ( viena ampulė) furosemidas.

Gydymas antibiotikais

Antibiotikų terapija ( gydymas antibiotikais) atlieka pagrindinį vaidmenį gydant įvairias tuliaremijos formas. Naudojami aminoglikozidiniai antibiotikai ( streptomicinas, gentamicinas) ir tetraciklino grupės antibiotikai ( tetraciklinas, doksiciklinas).

Antibiotikai, naudojami tuliaremijai gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Streptomicinas	Įsiskverbia į bakterijas per jų ląstelės sienelę. Ląstelės viduje jis jungiasi su ribosomomis ( ląstelių organelės) ir trukdo baltymų sintezei.	Esant vietinėms formoms, 500 mg į raumenis švirkščiama du kartus per dieną 10 dienų. Su plaučių ir pilvo forma - 1 gramas du kartus per dieną.
Gentamicinas		Su vietinėmis formomis - į raumenis 80 mg du kartus per dieną. Su tuliaremija su vidaus organų pažeidimu - 80 mg 4 kartus per dieną.
Doksiciklinas	Slopina būtinų baltymų sintezę, dėl kurios miršta ląstelės.	Viduje 100 mg ( viena tabletė) Du kartus per dieną.
Tetraciklinas		Viduje 500 mg 4 kartus per dieną.

Vakcinacija nuo tularemijos

Skiepijimas nuo tularemijos daugiausia skirtas užkirsti kelią patogeninių bakterijų infekcijai ir ligos vystymuisi. Ypač svarbu skiepyti gyventojus židiniuose, kuriuose yra didelė užsikrėtimo tuliaremijos bacila rizika.
Tularemijos vakcina profilaktiniais tikslais skiriama visoms amžiaus grupėms, pradedant vaikams nuo 7 metų.

Kada jis skiriamas?
Skiepai nuo tuliaremijos skiriami skirtingai, priklausomai nuo įvairių natūralių infekcijos židinių epidemiologinių ypatybių.
Pagal specialias indikacijas įprastinė vakcinacija atliekama visiems tam tikros geografinės vietovės gyventojams, išskyrus tik vaikus iki 7 metų ir asmenis, kuriems yra kontraindikacijų.

Specialios sąlygos, kuriomis atliekama visų gyventojų vakcinacija nuo tularemijos:

• praeityje buvo pranešta apie tuliaremijos atvejus šioje srityje;
• praeityje buvo pranešta apie tuliaremijos atvejus gretimose vietovėse;
• Tularemijos sukėlėjo buvimas gyvūnų organizmuose ir aplinkos objektuose įrodytas išskiriant patogeno kultūras.

Nesant epidemiologinių indikacijų kitose geografinėse vietovėse, įprastinė vakcinacija nuo tuliaremijos atliekama tik specialiam žmonių kontingentui.

Asmenys, kuriems paskirta įprastinė vakcinacija nuo tularemijos neepidemiologinėse zonose:

• žemės ūkio darbuotojai, glaudžiai bendraujantys su grūdais ir daržovėmis ( sandėlių, malūnų, žemės ūkio produktų perdirbimo gamyklų darbuotojai);
• žemės ūkio darbuotojai, dirbantys su gyvuliais ir paukščiais ( ūkio ir mėsos pakavimo darbuotojai);
• deratizatoriai ( graužikų naikintuvai);
• naikintojai ( vabzdžių naikintuvai);
• sanitarinės ir antiepideminės tarnybos darbuotojai;
• asmenys, kurie laikinai lankosi epidemijose tuliaremijos vietose dėl darbo potvyniuose šienavimui, žvejybai, medžioklei, statybos darbams);
• asmenys, gaminantys preparatus iš graužikų odos ( ondatros, vandens žiurkės, kiškiai);
• kailių fabrikų darbuotojai, dirbantys pirminio odų apdirbimo srityje;
• miškininkystės ir lentpjūvės darbuotojai;
• laboratorijos personalas, dirbantis su tularemijos bakterijų kultūromis.

Sparčiai didėjant masinių graužikų skaičiui ir nustačius tuliaremiją tarp gyvūnų, numatyta skubi gyventojų vakcinacija. Pirmieji skiepijami žemės ūkio darbuotojai. Registruojant tuliaremijos infekcijos atvejus tarp žmonių, kuo greičiau paskiepijami visi gyventojai. Esant ypač pavojingiems epidemiologiniams židiniams, skiepijimas skiriamas vaikams nuo dvejų metų.

Kas yra vakcinos sudėtyje?
Tularemijos vakcinoje yra specifinė vakcinos padermė ( tipas) gyvos susilpnintos bakterijos. Šios padermės ypatumas yra mažas jo reaktogeniškumas ( gebėjimas sukelti patologines organizmo reakcijas).
Laboratorijoje specialiose terpėse auginamos nusilpusios tularemijos bakterijos. Naudojant vakuumą, bakterijos išdžiovinamos ir paruošiamas liofilizatas ( sausa bakterijų suspensija).
Gyventojų vakcinacijai liofilizatas ištirpinamas distiliuotame vandenyje ir tepamas ant odos arba suleidžiamas po oda.

Tularemijos vakcinos skyrimas

	Odos metodas	poodinis metodas
Vaisto dozė	2 lašai tirpalo ( apie 200 milijonų tularemijos bakterijų).	0,1 mililitro tirpalo ( apie 10 milijonų tularemijos bakterijų).
Injekcijos vieta		Vidutinio peties trečdalio išorinis paviršius.
Vykdymo technika	oda apdorojama etanoliu; du lašai vakcinos užlašinami ant odos sterilia pipete 30-40 milimetrų atstumu vienas nuo kito; oda šiek tiek patraukiama ir su skarifikatoriumi ( specialios plunksnos skiepams) uždėkite dvi 10 milimetrų įpjovas; plokščiu skarifikatoriaus kraštu vakcinos lašai įtrinami į išpjovas 30-40 sekundžių; visų manipuliacijų pabaigoje palikite odą išdžiūti 5-10 minučių.	oda apdorojama etanoliu; Vakcina suleidžiama naudojant specialų injektorių, kuris liečiasi su odos paviršiumi ir įšvirkščiamas tirpalas po oda.

Koks yra ligos veiksmingumas?
Skiepijimo nuo tularemijos veiksmingumas yra labai didelis. Dėl susilpnėjusių tularemijos bakterijų patekimo į žmogaus organizmą susidaro daug specifinių antikūnų prieš kenksmingą patogeną. Visiškas specifinis imunitetas susidaro praėjus 20-30 dienų po vakcinacijos. Jei į organizmą pateks naujos gyvos tularemijos bakterijos, specifiniai antikūnai jas sunaikins, užkirsdami kelią ligos vystymuisi. Nuolatinis antitularemijos imunitetas išlieka iki penkerių metų. Po šio laikotarpio, jei reikia, galima pakartotinė vakcinacija ( pakartotinė vakcinacija) nuo tularemijos.

Reakcija ir kontraindikacijos skiepams
Vietinė reakcija į vakciną turėtų išsivystyti visiems paskiepytiems pacientams. Taikant odos naudojimo būdą, pjūvių vietoje per 4–5 dienas atsiranda paraudimas ir patinimas, kurių skersmuo ne didesnis kaip 15 milimetrų. Išilgai pjūvių perimetro gali atsirasti mažų pūslelių ( burbuliukai). Po 10 - 15 dienų vietinė reakcija atslūgsta, skiepijimo vietoje susidaro pluta. Kai kuriems žmonėms limfmazgiai gali būti patinę ir jautrūs.

Intraderminės vakcinacijos metu injekcijos vietoje gali atsirasti patinimas ir paraudimas. Per 2-3 dienas gali pasireikšti bendras negalavimas, galvos skausmas, karščiavimas. Jei pacientas anksčiau sirgo tuliaremija, reakcija į imunizaciją yra audringesnė. Prieš skiepijimą žmogus apklausiamas ir apžiūrimas, siekiant nustatyti kontraindikacijas.

Kontraindikacijos vakcinacijai nuo tularemijos yra šios:

• lėtinių ligų paūmėjimas;
• ūminės infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio ligos;
• imunodeficitas;
• piktybinės kraujo ligos;
• piktybinio tipo navikai;
• polinkis į alergines ligas;
• nėštumo ir maitinimo krūtimi laikotarpis.

Chirurginis pūliuojančių bubo pašalinimas arba atidarymas

Pūlingų buožių atsivėrimas pasitaiko itin retai, nes daugiau nei puse atvejų jie pūliuoja ir prasilaužia patys. Tokiu atveju iš žaizdos atsiranda spontaniškas pūlių ištekėjimas. Tokiu atveju rekomenduojama tik jau atvirą žaizdą gydyti antiseptiniu tirpalu. Po to reikia uždėti tvarstį su tetraciklino arba streptomicino tepalu.

Jei pūliuojantis bubo savaime neatsidaro, rekomenduojama chirurginė intervencija. Bubo atidarymas vyksta taikant vietinę nejautrą, todėl pacientui neskausmingas.

Technika
Ši chirurginė procedūra turi būti atliekama steriliomis sąlygomis. Oda virš bubo paviršiaus kelis kartus apdorojama jodo tirpalu. Toliau skalpeliu padaromas platus pjūvis. Padarius pjūvį, iš žaizdos išteka pūliai. Jis turi būti kiek įmanoma evakuotas, kad būtų išvengta pakartotinio pūlių. Paprastai išlieti pūliai yra toliau tiriami ( bakteriologinė ir biologinė diagnostika). Susidariusi ertmė apdorojama antiseptiku, o tada uždedamas tvarstis su tepalu. Periodiškai rekomenduojama keisti tvarstį, o žaizdą patepti antibakteriniu tepalu.

Tularemijos profilaktika

Tularemijos prevencija yra apriboti kontaktą su galimais ligos nešiotojais. Lankantis vietose, kuriose padidėja užsikrėtimo rizika, būtina laikytis atsargumo priemonių ir asmeninės higienos taisyklių. Galimi tularemijos infekcijos židiniai gali būti susiję su asmens profesine ar buitine veikla.

Šios ligos prevencijos priemonės yra šios:

• saugos priemonių laikymasis poilsio ar aktyvios veiklos lauke metu;
• saugos taisyklių laikymasis dirbant sode ar darže;
• prevencinių rekomendacijų laikymasis dirbant su gyvūnais;
• vakcinacija.

Laikytis taisyklių, padedančių išvengti tuliaremijos, turėtų ir žmonės, kurių profesija priklauso padidintos rizikos grupei.

Atsargumo priemonės gamtoje

Natūraliomis sąlygomis yra vietovių, kuriose lankantis žmogus turi didesnę riziką užsikrėsti tuliaremija. Galite užsikrėsti medžiodami, žvejodami, vaikščiodami pėsčiomis ar lauke.

Gamtoje infekcijos šaltiniais gali būti šie faunos atstovai:

• erkės;
• uodai;
• arkliai;
• raišteliai;
• blusos;
• vandens žiurkės;
• ondatros;
• kiškiai;
• lapės.

Tularemijos sukėlėjų cirkuliacijos intensyvumas natūraliomis sąlygomis yra susijęs su vietovės pobūdžiu ir metų laiku. Didžiausia užsikrėtimo tikimybė atsiranda vėlyvą pavasarį, vasarą ir ankstyvą rudenį.

Sritys, kuriose dominuoja infekciją platinantys gyvūnai ir vabzdžiai:

• pelkės;
• vietovės prie kalnų ir papėdžių upelių;
• upių salpos;
• ežerai;
• laukai;
• pievos;
• stepė;
• miškas.

Norint išvengti kontakto su infekcijos nešiotojais natūraliomis sąlygomis, būtina dėvėti specialius drabužius, odą ir daiktus gydyti apsauginėmis priemonėmis. Būtina parinkti tinkamas vietas automobilių stovėjimo ir miegamųjų vietų organizavimui. Būtina sąlyga yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir atsisakymas gerti vandenį iš nepatikrintų šaltinių.

Vabzdžių repelentai

Vabzdžių repelentai skiriasi įvairiais būdais. Renkantis šią prekę būtina atsižvelgti į sąlygas, kuriomis jis bus naudojamas, naudojimo trukmę ir kitus veiksnius.

Vabzdžių repelentai turi šias išskirtines savybes:

• įtakos metodas;
• vaisto išleidimo forma;
• aplikacijos tipas.

Apsauginės įrangos poveikio metodai
Prekės nuo vabzdžių, priklausomai nuo jų sudėties, skirstomos į kelias kategorijas. Apsauginių medžiagų rūšys yra repelentai, akaricidinės medžiagos, kombinuoti preparatai.

Repelentai yra produktai, kurių sudėtyje yra toksiškų medžiagų ( dietiltoluamidas), kuris savo kvapu atbaido vabzdžius. Tokios lėšos taikomos drabužiams ir atviroms kūno vietoms ( riešų, kulkšnių). Priklausomai nuo dietiltoluamido kiekio, skiriasi atgrasančių vaistų vartojimo būdai. Taigi yra lėšų, skirtų vaikams ( mažiau toksiškas) arba tie, kurių negalima tepti ant odos ( labai toksiškas). Informaciją apie naudojimo būdą ant pakuotės nurodo gamintojas. Veiksmingiausi repelentai kovojant su uodais.

Su repelentais susiję vaistai yra:

• maksimalus reftamido kiekis;
• bibanas;
• mirtis WOKKO;
• gall-RET;
• ftalaras;
• efkalat.

akariciduose yra specialios medžiagos ( alfametrinas), kuris paralyžiuoja nervus vabzdžiams. Tokie produktai yra skirti naudoti tik ant drabužių, nes jie turi stiprią toksišką sudėtį. Alfametrinas sukelia vabzdžių galūnių paralyžių, todėl jie iškrenta iš drabužių. Šie produktai naudojami apsisaugoti nuo erkių.

Akaricidai apima:

• reftamido taiga;
• piknikas nuo erkių;
• gardex aerozolis ekstremalus;
• pretiksas.

Kombinuotų preparatų grupei priskiriami produktai, kuriuose yra dvi veikliosios medžiagos ir gali būti naudojami apsisaugoti tiek nuo erkių, tiek nuo skraidančių kraujasiurbių vabzdžių. Šie vaistai taikomi tik drabužiams.

Kombinuoto veiksmo apsaugos priemonės yra šios:

• medilis-komfortas;
• purškalas nuo uodų;
• erkė-kaput;
• gardex extreme.

Atgrasančių vaistų išleidimo forma
Preparatai, skirti apsaugoti nuo vabzdžių, yra aerozolių, losjonų, kremų, lazdelių pavidalu. Taip pat parduodami repelentai apyrankių pavidalu, dėvimi ant riešo. Kai kurie vaistai turi derinamąjį poveikį, saugo ne tik nuo uodų ir erkių, bet ir nuo saulės spindulių. Patogiausia naudoti aerozolinę išleidimo formą, tačiau daugeliu atvejų tokių agentų veikimo trukmė yra trumpesnė, palyginti su kitais vaistais.

Naudojimo tipas
Vabzdžių repelentai gali būti skirti asmeniniam arba kolektyviniam naudojimui. Grupinio vartojimo narkotikai yra įvairios žvakės, fumigatoriai, spąstai. Tokie produktai naudojami kaip papildoma apsauga, nes jie nėra labai veiksmingi užkertant kelią tuliaremijai.

Apsauginių priemonių naudojimo taisyklės
Norint padidinti repelentų veiksmingumą ir išvengti šalutinio poveikio atsiradimo vartojant tokius vaistus, reikia laikytis kelių taisyklių.

Vabzdžių repelentų naudojimo taisyklės yra šios:

• pirkdami šį produktą, turėtumėte patikrinti galiojimo datą ir licenciją;
• pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės, vaistas turi būti vartojamas dar kartą;
• aktyvus prakaitavimas sutrumpina produktų, kurie tepami ant odos, veikimo laikotarpį;
• ant drabužių tepamų vaistų veikimo trukmę sumažina lietus ir vėjas.

Drabužiai tuliaremijos profilaktikai natūraliomis sąlygomis

Lankantis vietovėse, kuriose padidėja tuliaremijos infekcijos rizika, būtina dėvėti kuo labiau odą dengiančius drabužius. Net ir šiltuoju metų laiku išvažiuojant į gamtą pirmenybę reikėtų teikti kelnėms ir megztiniams ilgomis rankovėmis. Apykaklė, kojų rankogaliai ir rankovės turi tvirtai priglusti prie kūno. Taip pat turėtumėte dėvėti skrybėles kepurės, beisbolo kepurės, šalikai). Kaip batus reikia dėvėti batus arba batus kartu su aukštomis aptemptomis kojinėmis.
Geriausias variantas – specialus kostiumas nuo erkių, užtikrinantis maksimalią apsaugą nuo erkių. Yra drabužių modelių, kuriuose derinami mechaninės ir cheminės apsaugos būdai. Tokių dalykų paviršiuje yra specialūs spąstai vabzdžiams, į kuriuos patekę miršta ligos nešiotojai.

Elgesio gamtoje taisyklės
Pėsčiųjų žygių ar kitos veiklos, kuri apima ilgą buvimą natūraliomis sąlygomis, metu būtina atidžiai pasirinkti automobilių stovėjimo vietą. Nestatykite palapinių ir nerenkite poilsio vietų prie įvairių gyvūnų urvų, nes jie yra infekcijos nešiotojai. Nebūtina rinktis sodinimo vietų prie piktžolių tankmės, nes ten gali gyventi užsikrėtę graužikai. Periodiškai poilsio metu būtina apžiūrėti kūną ir drabužius, ar nėra erkių. Suaugusiesiems erkės dažniausiai įkanda į kojas, lytinius organus ir sėdmenis. Taip pat gali būti paveiktos vidinės šlaunų, bambos ar atviros kūno vietos. Vaikams erkės dažniausiai būna ant galvos odos.

Tularemijos prevencinės priemonės poilsiaujant lauke yra šios:

• visas geriamas ir buities reikmėms naudojamas vanduo turi būti virinamas;
• Po kontakto su gyvūnais nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu.
• pjaunant gyvūnų gaišenas medžioklei, rankas reikia apdoroti dezinfekavimo priemone;
• negalite valgyti žalios ar pusiau virtos mėsos, nes joje gali būti patogeninių bakterijų;
• visas natūraliomis sąlygomis pagamintas maistas turi būti gerai iškeptas arba verdamas;
• negalima rinkti grybų ar uogų, turinčių paukščių, graužikų išmatų pėdsakų;
• Maistas ir gėrimai turi būti laikomi sandariai uždarytuose induose.

Apsauga nuo erkių ir vabzdžių taip pat turėtų būti teikiama naminiams gyvūnėliams, jei jie yra atostogų metu. Erkėms ir vabzdžiams atbaidyti naudojami įvairūs purškalai, antkakliai ir kitos priemonės, kurių galima įsigyti veterinarijos parduotuvėse. Nebūtina palikti gyvūnų be priežiūros, leisti prieiti prie kitų gyvūnų ir paukščių palaikų, maudytis vandens telkiniuose, kurių pakrantėse įrengti draudžiamieji ženklai.

Sodininkystės atsargumo priemonės

Dirbant sode ar sode, siekiant išvengti užsikrėtimo ore esančiomis dulkėmis, reikia naudoti respiratorių arba vatos marlės tvarsčius. Taip pat būtina dėvėti pirštines ir aukštus batus. Komunalinėse patalpose, kurios ilgą laiką buvo tuščios, šlapias valymas turi būti atliekamas naudojant dezinfekavimo priemones. Sodo teritorijos turi būti švarios, buitinės šiukšlės ir maisto atliekos turi būti laikomos specialiose vietose sandariai uždarytuose konteineriuose ar maišuose. Taip pat, siekiant išvengti graužikų atsiradimo ir dauginimosi, reikia naikinti piktžolių tankmę, naudoti spąstus ir įvairius užnuodytus masalus.

Tularemijos prevencija dirbant su gyvūnais

Žmonės, auginantys gyvūnus, turi laikytis kelių priemonių, kurios padės išvengti infekcijos. Bakterijų gali būti gyvūnų išmatose, jų odoje, atliekų produktuose.

Ūkiniai gyvūnai, kurie yra labai jautrūs tuliaremijai, yra:

• triušiai;
• nutrija;
• paršeliai;
• ėriukai;
• vištos.

Tularemija galite užsikrėsti valydami patalpas, kuriose laikomi gyvūnai, šerdami gyvūnus, pjaudami skerdenas. Siekiant išvengti infekcijos, visi darbai turi būti atliekami su pirštinėmis, apsauginėmis kaukėmis, akiniais, prijuostėmis. Po kontakto su gyvūnais nusiplaukite rankas su muilu ir apdorokite jas dezinfekavimo priemone.

Profesinės rizikos grupės

Įstaigos, kurių specializacija yra gyvūnų auginimas ar laikymas, žemės ūkio produktų auginimas ir perdirbimas, yra padidintos užsikrėtimo tuliaremija rizikos centrai.

Specialybės, kurioms būdinga didelė užsikrėtimo tikimybė, yra šios:

• piemenys;
• žvejai, medžiotojai;
• Beglobių gyvūnų gaudymo spąstais ir laikymo paslaugų personalas;
• mėsos perdirbimo įmonių ir gyvulininkystės ūkių darbuotojai;
• žmonės, dalyvaujantys miško kirtimo ir kraštovaizdžio tvarkyme;
• žemės ūkio produktų paruošimo, laikymo ir perdirbimo specialistai.

Įmonių, kuriose dirba minėtų specialybių žmonės, vadovybė turi užtikrinti, kad jų teritorijose būtų imamasi priemonių graužikams naikinti. Pastatai ir aplinkiniai plotai turi būti įrengti ir gerai apsaugoti nuo pelių ir žiurkių įsiskverbimo. 200 metrų spinduliu reikia išvalyti šiukšlių, sausų augalų, sausos medienos nuosėdas. Vadovai taip pat privalo aprūpinti darbuotojus asmeninėmis apsaugos priemonėmis nuo vabzdžių ir apmokyti darbuotojus prevencijos metodų.

Tularemija yra ūmi infekcinė natūrali židininė liga, daugiausia paplitusi šiauriniame pusrutulyje, natūraliose vidutinio klimato zonos zonose. Infekcija pažeidžia žmogaus odą, limfmazgius, plaučius, akių gleivinę, gerklę.

Dėl plataus tuliaremijos sukėlėjo paplitimo gamtoje pavojų, kad jis patenka į žmogaus organizmą, gali kilti ne tik gyvūnai, vabzdžiai, bet ir vanduo bei įvairūs maisto produktai. Suaugusieji dažniau užsikrečia, dažnai siejami su profesija ar pomėgiu (žvejai, medžiotojai, žemės ūkio darbuotojai, miškininkai). Vyrams ši liga pasireiškia 3 kartus dažniau nei moterims.

Tularemiją 1910 metais pirmą kartą atrado D. McCoy prie Tulare ežero Kalifornijoje. Dabar išskiriami įvairūs ligos židinių tipai: miškas, pelkė, laukas, stepė ir kt.. Vietose, kur plinta infekcijos židinys, būtina skiepytis nuo tuliaremijos, skiepijami visi, išskyrus vaikus iki 7 m. metų. Po pirmosios vakcinacijos vakcina kartojama kas 5 metus, taip sumažinant epidemijos tikimybę.

Ligos simptomai

Ligos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 iki 30 dienų, tačiau daugeliu atvejų tai yra 3-7 dienos, tada atsiranda pagrindiniai simptomai:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39, o kartais iki 40 ° C.
• Silpnumas, padidėjęs nuovargis.
• Galvos skausmas.
• Karščiavimas, kuris yra banguotas, gali trukti savaites.
• Veido, akies gleivinės ir nosiaryklės hiperemija.
• Bėrimas ant odos.
• Kepenų padidėjimas, splenomegalija.

Infekcijos būdas vaidina labai svarbų vaidmenį pasireiškiant tuliaremijos simptomams. Jei infekcija prasiskverbė per odą (buboninė forma), tada pažeidžiami limfmazgiai – pažastyse, kirkšnyje ir kt. Limfmazgiai gali siekti vištienos kiaušinio dydį, iš pradžių labai skauda, ​​vėliau skausmas atslūgsta, mazgai virsta pūlingais abscesais, kurie netrukus atsiveria.

Jei infekcija įvyko perduodamu būdu (per uodų įkandimus, erkes ir pan.) - opinė-buboninė forma, tai pažeidimo vietoje susidaro opa, kuri gyja labai lėtai, kartu padidėjus limfmazgiams.

Oculobubonic forma atsiranda, kai infekcija atsiranda per akių junginę ir jai būdingas akies patinimas, ūmus skausmas ir svetimkūnio pojūtis akyse. Ši forma yra labai ilga ir sunkiai gydoma.

Tularemijos sukėlėjui patekus su vandeniu ar maistu, pasireiškia angininė-buboninė ligos forma. Skauda gerklę, labai sunku nuryti, tinsta tonzilės. Padidėja gimdos kaklelio ir parotidiniai limfmazgiai.

Kai infekcija patenka į skrandį ar žarnyną (pilvo forma), atsiranda stiprus pilvo skausmas, viduriavimas ir pykinimas. Padidėja kepenys, blužnis, spaudžiant bambą, sustiprėja skausmas.

Tularemijos sukėlėjai į žmogaus organizmą gali patekti per plaučius įkvėpus dulkių (plaučių forma), pavyzdžiui, kuliant javus. Pagrindiniai simptomai: sausas kosulys, bronchektazės, krūtinės skausmas, pleurito apraiškos.

Apibendrinta ligos forma vystosi kaip bendra uždegiminė infekcija ir jai būdinga karščiavimas, stiprus galvos skausmas, splenomegalija, tachikardija ir ESR padidėjimas.

Infekcijos priežastys ir sukėlėjas

Tularemijos priežastis – įsigėrus ligos sukėlėjo – nejudrių aerobinių bakterijų Francisella tularensis, kurios gali ilgai išsilaikyti aplinkoje, tačiau neatsparios dezinfekcijai, virinimui ir tiesioginiams saulės spinduliams. Bakterijos skirstomos į 3 tipus: Nearktinį (Afriką), Vidurinės Azijos ir Holarktinį (Eurazijos).

Pagrindiniai tuliaremijos nešiotojai yra graužikai (kiškiai, pelės, bebrai, žiurkės ir kt.), kurie daug juda ir pasiima šią bakteriją. Tularemija nėra perduodama iš žmogaus į asmenį; jūsų šeimai ir draugams, su kuriais bendraujate, pavojus negresia. Liga susergama, kai bakterija į organizmą patenka per įbrėžimus, nudegimus, gleivinės pažeidimus arba per vandenį ar maistą, užterštą graužikais. Įsiskverbusios į organizmą bakterijos pradeda daugintis ir įsikurti įvairiuose organuose, dažniausiai plaučiuose, blužnyje, kepenyse, limfmazgiuose, todėl sutrinka normali šių organų veikla.

Diagnostika

Kai atsiranda pirmieji simptomai, reikia kreiptis į gydytoją. Pirminiai tyrimai (šlapimo analizė, pilnas kraujo tyrimas ir kt.) parodys uždegiminio proceso organizme požymius, sumažėjusį leukocitų kiekį kraujyje, padidėjusį monocitų ir limfocitų koncentraciją. Esant menkiausiam įtarimui dėl tuliaremijos ankstyvoje ligos stadijoje, naudojamas PGR metodas, tiesioginės agliutinacijos (RA) ir netiesioginės hemagliutinacijos (RNHA) reakcija. 5 dieną nuo ligos pradžios infekciją galima nustatyti atliekant odos alerginį testą su tulareminiu toksinu. 10 dieną nuo ligos pradžios galima atlikti imunofluorescencinę analizę (ELISA), kuri yra jautriausias tularemijos diagnostikos metodas.

Nustačius užsikrėtimo tuliaremija būdą, atliekama papildoma diagnostika - jei infekcija pateko per akis, konsultuojamasi su okulistu, jei per plaučius, atliekama plaučių rentgeno ar kompiuterinė tomografija ir kt.

Komplikacijos

Dažniausiai komplikacijos atsiranda su apibendrinta ligos forma ir pasireiškia antrine pneumonija. Kitos galimos komplikacijos: artritas, meningitas, širdies maišelio uždegimas, smegenų dangalų uždegimas (meningoencefalitas).

Gydymas

Tularemijos gydymas atliekamas ligoninėje. Paskirtas antibiotikų kursas: streptomicinas švirkščiamas į raumenis po 1 g per parą ir gentamicinas 3 kartus per dieną po 80 mg. Doksiciklinas taip pat skiriamas per burną 0,2 g per parą, sizomicinas 0,1 g 3 kartus per dieną, kanamicinas 0,5 g 4 kartus per dieną į raumenis. Tokia terapija atliekama iki savaitės kūno temperatūros normalizavimo. Jei nėra reikšmingo pagerėjimo, vartojamas levomicetinas, trečios kartos cefalosporinai, rifampicinas. Esant okulobuboninei formai, albucido-natrio druska, skiriami tepalai su antibiotikais, angiobubonine forma - gargaliavimas antiseptikais.

Tuo pačiu metu imamasi priemonių organizmui detoksikuoti: skiriami antihistamininiai vaistai, salicilatai, vitaminų kompleksai. Kartais prireikia vartoti vaistus nuo širdies ir kraujagyslių sistemos.

Vietinis tuliaremijos gydymas atliekamas naudojant tepalų tvarsčius, kompresus, kartais naudojama diatermija. Jei bubo pūliuoja, tada jis atidaromas ir nusausinamas.

Gydymo prognozė yra palanki. Mirtinos baigties atvejai yra gana reti ir dažniausiai stebimi pilvo ir plaučių tuliaremijos formose.

Prevencija

Pagrindinės tuliaremijos profilaktikos priemonės yra skirtos dezinfekuoti nustatytus infekcijos šaltinius, užkirsti kelią pažeidimo plitimui. Ypatingas dėmesys skiriamas sanitarinių priemonių laikymuisi žemės ūkio įmonėse, deratizacijos ir dezinfekcijos vykdymui, gyventojų informavimui apie galimą ligos pavojų.

Prevencinės priemonės turi būti vykdomos kasdien, be to, kiekvieno žmogaus individuali apsauga medžioklės metu (apsauginių pirštinių naudojimas pjaunant skerdieną), deratizacija (dėvėti kombinezoną), kuliant grūdus (specialios prijuostės, akiniai, kaukės). Atlikę aukščiau nurodytus darbus, būtinai kruopščiai nusiplaukite rankas muilu ir vandeniu.

Reikia atsiminti, kad tularemijos sukėlėjas į žmogaus organizmą gali patekti geriant vandenį ar maistą, todėl negalima gerti vandens iš tvenkinio, ežero ar upės, ypač tose vietose, kur plinta infekcija.

Taip pat atliekama specifinė profilaktika, kurią sudaro gyventojų skiepijimas padidėjusio ligos plitimo zonose (šiauriniame pusrutulyje, natūraliose vidutinio klimato zonos zonose). Naudojama susilpninta vakcina, vakcina suteikia imunitetą 5 metams, po to būtinas antras skiepas. Nevakcinuotiems gyventojams (sezoniniams darbuotojams, turistams) ribojamas patekimas į ypač pavojingas zonas (ypač daugėjant užkrečiamųjų infekcijų per uodus ar erkes).

Esant ypač didelei infekcijos tikimybei, atliekama skubi tuliaremijos prevencija - antibiotikų kurso paskyrimas į raumenis arba į veną.

Kiekvienas nustatytas ligos atvejis turi būti registruojamas ir epidemiologinis infekcijos šaltinio tyrimas. Sergančiojo namuose būtina atlikti dezinfekcijos priemones, taip pat atliekama ligonio daiktų, su kuriais jis bendravo, dezinfekcija (nereikia dezinfekuoti absoliučiai visų žmogaus daiktų).

Tularemija priklauso ūmių zoonozinių natūralių židininių infekcinių ligų grupei, kurią sukelia gramneigiama tularemijos bacila, kuri yra stabili aplinkoje, ilgai išlieka šaltyje ir išvirus akimirksniu žūva. Pagrindinis infekcijos šaltinis yra graužikai: susirgti gali ir pelės, žiurkės, dirvinės voverės, kiškiai, gyvuliai.

Žmogus taip pat yra imlus užsikrėsti tuliaremija, tai gali nutikti įkandus uodui ar kitiems dygliukams, įkvepiant dulkes kuliant javus, valgant užkrėstą maistą ir vandenį. Mikrobas patenka į organizmą per odą, skrandžio gleivinę ar kvėpavimo takus, su kraujotaka patenka į vietinius limfmazgius, sukeldamas juose uždegimą – pirminius burbulus, tada infekcija išplinta po visą organizmą, veda į intoksikaciją, formuojasi antriniai burbuliukai ir. vidaus organų pažeidimas.

Kas tai yra?

Tularemija yra zooantroponotinė infekcija su natūraliais židiniais. Jam būdinga intoksikacija, karščiavimas, limfmazgių pažeidimas. Ligos sukėlėjas – mažoji bakterija Francisella tularensis. Kaitinamas iki 60 °C, žūva per 5-10 min., užvirus – iš karto. Tularemijos lazdelių nešiotojai – kiškiai, triušiai, vandens žiurkės, pelėnai.

Epizootijos periodiškai atsiranda natūraliuose židiniuose. Infekcija žmonėms perduodama arba tiesiogiai kontaktuojant su gyvūnais (medžioklė), arba per užterštą maistą ir vandenį, rečiau aspiruojant (perdirbant grūdus ir pašarų produktus, kuliant duoną), kraują siurbiančiais nariuotakojais (gamtligė, erkė, uodas). ir kt.).

Sklaidymas

Natūralūs tuliaremijos židiniai paplitę visuose Šiaurės pusrutulio žemynuose Europoje, Azijoje ir Šiaurės Amerikoje. Žmonių ligos sporadiniais atvejais ir epidemijų protrūkiais registruojamos Austrijoje, Prancūzijoje, Vokietijoje, Švedijoje, Japonijoje, JAV ir kitose šalyse. Neretai protrūkiai pasiekia kelis šimtus žmonių. Sergamumo padidėjimas stebimas tais metais, kai daugėja graužikų.

Rusijos Federacijoje tularemija buvo nustatyta beveik visose teritorijose, regionuose ir respublikose. Reikšmingi protrūkiai įvyko SSRS Europos dalies pietrytiniuose regionuose Didžiojo Tėvynės karo metu, jie buvo susiję su daugybės pelių dauginimu.

XX amžiaus 90-aisiais Rusijoje kasmet buvo diagnozuojama nuo 100 iki 400 žmonių susirgimų atvejų, iš kurių 75% – Rusijos Šiaurės, Vidurio ir Vakarų Sibiro regionuose. Užregistruoti keli protrūkiai, įskaitant Rostovo, Smolensko ir Orenburgo regionus, Baškirijos Respubliką, taip pat Maskvoje (1995 m.). 2000-2003 metais sergamumas Rusijos Federacijoje gerokai sumažėjo ir siekė 50-65 atvejus per metus, tačiau 2004 metais vėl išaugo iki 123, o 2005 metais tuliaremija susirgo keli šimtai žmonių. 2010 metais užregistruota 115 tuliaremijos atvejų (2009 m. - 57). 2013 metais Hantimansijske tuliaremija buvo užsikrėtę daugiau nei 500 žmonių (rugsėjo 1 d.), 2013 m. rugsėjo 10 d. – 840 žmonių.

Tularemijos infekcijos priežastys

Šaltinis – apie 150 rūšių stuburinių gyvūnų (105 žinduoliai, 25 paukščių rūšys, kai kurie vandens organizmai), tačiau garbės vietą užima graužikų (pelėnų, vandens žiurkių, naminių pelių, kiškių) būrys, trečioje vietoje – gyvuliai. (avys, kiaulės ir galvijai).

Vežėjas yra kraują siurbiantys vabzdžiai (ixodid ir gamasid erkės, uodai, arkliai). Infekcijos perdavimo mechanizmai: kontaktinis (tiesioginio kontakto su užsikrėtusiais gyvūnais ar jų biologinėmis medžiagomis metu), kontaktinis-buitinis (kai namų apyvokos daiktai užteršti sergančių gyvūnų atliekomis), maistiniai (valgant užkrėstą maistą), užkrečiamasis (įkandus užsikrėtusiam). kraujasiurbiai), aerogeniniai (įkvėpus užterštų dulkių).

Ligos sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per odos mikrotraumas, nepažeistas tonzilių / burnos ir ryklės / virškinimo trakto / kvėpavimo takų / akių ir galbūt lytinių organų gleivines. Be to, norint užsikrėsti, reikia tik minimalios infekcinės dozės, o sergant šia liga – viena mikrobinė ląstelė (o sergant kitomis infekcinėmis ligomis – 10’⁵ ir daugiau)!

Kas atsitinka, kai patogenas patenka į organizmą?

Tularemijos sukėlėjas iškart patekęs į žmogaus organizmą pradeda intensyviai daugintis ir anksčiau ar vėliau bakterijos išplinta į visus organus ir sistemas. Jie daugiausia nusėda limfmazgiuose, kepenyse, blužnyje ir plaučiuose. Jei tularemija pradeda vystytis, simptomai dažniausiai pasireiškia po 3-6 dienų.

Pacientams staiga pakyla temperatūra, atsiranda raumenų skausmas, pykinimas ir galvos skausmas. Atkreipkite dėmesį, kad temperatūra dažnai pasiekia kritinius lygius, todėl, diagnozavus tuliaremiją, gydymas turi prasidėti iš karto po teisingos diagnozės nustatymo.

klasifikacija

Atsižvelgiant į vietinius patologinius pokyčius, tularemija skirstoma į šias formas:

1. Buboniniai - pasireiškia limfmazgių padidėjimu, jie nėra skausmingi, oda virš jų nepakitusi;
2. Oculo-buboninis - yra staigus akių vokų patinimas, junginės ir veido paraudimas, kraujavimas skleroje;
3. Pilvo - būdingas aštrus skausmo sindromas su mezenterinių mazgų padidėjimu;
4. Angininė-buboninė - kartu su tonzilių uždegimo požymiais su jų opiniais nekroziniais pažeidimais, gimdos kaklelio ir submandibulinių limfmazgių padidėjimu;
5. Apibendrinta forma tęsiasi kartu su išreikšto apsvaigimo reiškiniais ypač sunkiai ir yra ilga, gana dažnai baigiasi mirtina baigtimi;
6. Plaučių forma atskleidžia bronchų ir alveolių uždegimą, esant menkiems nusiskundimams, rentgenologinis tyrimas rodo, kad padidėja hilar ir tarpuplaučio mazgai.

Yra keletas kitų ligos klasifikacijų.

1. Pagal kurso trukmę tuliaremija gali būti ūmi, užsitęsusi (kai kuriais šaltiniais lėtinė), pasikartojanti.
2. Pagal ligos eigos sunkumą išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Klinikinių apraiškų požiūriu labiau orientacinė yra buboninė forma.

Tularemijos simptomai žmonėms

Tularemijos simptomai (žr. nuotrauką) yra labai įvairūs, juos apibūdina tiek bendri apsinuodijimo simptomai, tiek specifiniai požymiai. Bendrieji simptomai apibūdina ligos pradžią, neatsižvelgiant į jos formą.

Žmonėms būdingi šie tularemijos simptomai:

• karštis;
• šaltkrėtis;
• stiprus galvos skausmas;
• raumenų skausmas;
• sklerinių kraujagyslių injekcijos;
• bėrimas.

Ligos pradžiai būdingas staigus temperatūros pakilimas iki 39 laipsnių Celsijaus. Temperatūra lydi šaltkrėtis ir trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Yra stiprus galvos skausmas, pykinimas ir kartais vėmimas. Akių junginė smarkiai parausta, ant kūno atsiranda bėrimas. Visi šie simptomai yra susiję su bendro apsinuodijimo reiškiniu ir atsiranda dėl endotoksino veikimo. Endotoksinas, išsiskiriantis iš negyvų bakterijų, turi pirogeninį (kelia temperatūrą) ir odą nekrozinį poveikį. Taip pat šiuo laikotarpiu pridedamas alerginis imuninio atsako komponentas, dėl kurio ant kūno atsiranda polimorfinis bėrimas. Pagrindinis specifinis šio laikotarpio simptomas yra regioninis limfadenitas (regioninių limfmazgių padidėjimas).

Visi šie simptomai būdingi daugumai mikrobinių infekcijų, įskaitant zoonozes.

Tolesnius klinikinius ligos simptomus daugiausia lemia įėjimo vartai ir patologinio proceso lokalizacija. Tradiciškai vietinės tuliaremijos formos išskiriamos su odos, gleivinių ir limfmazgių pažeidimais bei formos su vyraujančiu vidaus organų pažeidimu.

buboninė forma

Pagrindinis šios formos simptomas yra bubo - padidėjęs limfmazgis. Jie išsivysto dėl intensyvaus tuliaremijos bakterijų dauginimosi limfmazgiuose.

Buboos gali būti vienos arba kelios. Paprastai tai yra pažasties, kirkšnies ar šlaunikaulio limfmazgiai. Jie atsiranda 3 - 5 ligos dieną ir jų pradinis dydis yra 2 - 3 centimetrai. Skirtumas tarp padidėjusių limfmazgių sergant tuliaremija yra jų skausmingumas. Patologijai progresuojant, burbuliukai padidėja iki 8–10 centimetrų. Jie aiškiai matomi po oda. Nepaisant savo dydžio, burbuliukai yra laisvai susieti su poodiniu riebaliniu audiniu, todėl jie mažai juda. Virš jų esanti oda ilgą laiką išlaiko savo spalvą.

Buboų evoliucija gali būti įvairi. Pusei pacientų burbuliukai regresuoja savaime per 2–4 mėnesius. Kitoje pusėje jie gali pūliuoti. Tuo pačiu metu bubo turinys suminkštėja, oda virš jų tampa edemiška. Patys burbuliukai tampa labai skausmingi, tankūs ir karšti. Skausmas palengvėja, kai ištrūksta pūliai. Pūlingas turinys yra tirštos konsistencijos, baltos spalvos, be ryškaus kvapo. Jį sudaro negyvos ląstelės, uždegiminės ląstelės ir tiesiogiai iš pačių tularemijos bakterijų.

Diagnostika

Pagrindiniai tuliaremijos klinikinės diagnostikos simptomai yra karščiavimas, pakitimai, priklausomai nuo infekcijos įėjimo vartų, iš odos, akių, tonzilių, plaučių, tipinio regioninio limfadenito (bubo) išsivystymas. Lemiamą reikšmę turi epidemiologinės anamnezės duomenys.

Pacientams ūminiu ir sveikimo laikotarpiu turi būti paimtas kraujo pasėlis ir diagnostiškai svarbi klinikinė medžiaga (pvz., skrepliai, pakitimų išsiskyrimas) ir antikūnų titrai ūminiu ir sveikimo laikotarpiais, atliekami kas 2 savaites. 4 kartus padidėjęs arba didesnis nei 1/128 titras laikomas diagnostiniu. Brucelioze sergančių pacientų serumas gali kryžmiškai reaguoti su Francisella tularensis antigenais, tačiau titrai paprastai yra daug mažesni. Kai kuriose laboratorijose naudojamas fluorescencinis dažymas antikūnais. Leukocitozė yra dažna, tačiau leukocitų skaičius gali būti normalus, tik padidėja polimorfonuklearinių neutrofilų dalis.

Kadangi šis MO yra labai užkrečiamas, mėginius ir auginimo terpę dėl įtariamos tuliaremijos reikia tirti labai atsargiai ir, jei įmanoma, šiuos tyrimus geriausia atlikti B arba C klasės laboratorijoje.

Tularemijos gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad tuliaremija priklauso ypač pavojingų ligų kategorijai, jos gydymas žmonėms atliekamas infekcinių ligų ligoninėje. Siekiant sunaikinti patogeną organizme, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai (gentomicinas, kanamicinas, doksiciklinas). Esant neveiksmingam paskirtam gydymui, skiriami antros eilės antibiotikai (rifampicinas, levomicetinas, trečios kartos cefalosporinai).

Esant stipriam apsinuodijimui, atliekama infuzinė detoksikacinė terapija. Skiriami karščiavimą mažinantys, antihistamininiai, priešuždegiminiai vaistai, vitaminai. Atviros opos ant odos yra padengtos tvarsčiais. Supūliuoti burbuliukai atidaromi chirurginiais metodais, po to nusausinama.

Prevencija

Infekcijos prevencija yra tokia:

1. Repelentų įsigijimas – priemonės, apsaugančios nuo erkių ir arklienų įkandimų.
2. Žygiuose reikia pasiimti geriamojo vandens ir jokiu būdu nesinaudoti nežinomais šaltiniais, nes jie gali būti užteršti.
3. Rizika užsikrėsti tuliaremija didėja tose vietose, kur laukinių gyvūnų populiacijos yra dažnos ir jų medžioklė yra pagrindinė veikla. Tokiose vietose būtina pasiskiepyti nuo šios ligos.
4. Kruopštus kūno tyrimas po kiekvieno apsilankymo miško plotuose, ar nėra erkių. Jei ji yra, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir nebandykite patys pašalinti erkės.
5. Apsauginių kostiumų naudojimas vykstant žvejybai, medžioklei. Jie apsaugos nuo erkių, graužikų ir smulkių vabzdžių įkandimų. Drabužiai turi būti dėvimi taip, kad būtų kuo labiau apribotas priėjimas prie kūno: ilgos rankovės, megztinis su vėžiu, kelnės sukišti į batus.

Jei įmanoma nustatyti vietą, kurioje užsikrėtė žmonės, prevencija atliekama taip:

1. Apriboti lankymąsi užterštuose vandens telkiniuose ar miškuose;
2. Šioje vietovėje gyvenantiems žmonėms patariama naudoti tik virintą vandenį;
3. Priklausomai nuo indikacijų, atliekama specifinė profilaktika.

Specifinė tuliaremijos profilaktika atliekama vakcina. Kas turi būti paskiepytas nuo infekcijos?

1. Žuvininkystės ir gyvulininkystės ūkių, ūkių užterštoje teritorijoje darbuotojai.
2. Visi žmonės, keliaujantys atostogų į šalis ar vietoves, kuriose susirgti tuliaremija yra nepalanki.
3. Būtinai paskiepykite žmones, dirbančius su tuliaremijos sukėlėjo ląstelių kultūromis.
4. Žmonės, atvykę į tuliaremijai pavojingas vietoves, atliekantys žemės ūkio, hidromelioracijos, statybos darbus.
5. Planingai skiepyti visus žmones, gyvenančius šiai ligai pavojingoje teritorijoje.
6. Skiepija visi asmenys, atliekantys prevencinį darbą užkrėstoje zonoje.

Kaip ir kas skiepijamas nuo tuliaremijos? Naudojama gyva inaktyvuota vakcina, kuri švirkščiama vieną kartą į odą arba į odą po 0,1 ml dozę. Nuo septynerių metų leidžiama skiepytis visiems, kurie neserga. Penktą ir 15 dieną tikrinamas vakcinacijos efektyvumas. Jei rezultatas neigiamas, vakcinuokite iš naujo. Manoma, kad vakcina apsaugo žmogų nuo užsikrėtimo 5 metus, maksimalus apsauginių antikūnų kiekis žmogaus organizme išlieka 10 metų.

TULAREMIJA

Tularemija - ūminė zoonozinio pobūdžio infekcinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, intoksikacija, limfadenitas, įvairūs simptomai ir gerybinė eiga.

Etiologija. Tularemijos sukėlėjas yra Francisella tularensis, kuri priklauso genčiai Francisellašeimos Brucellaceae.F.tularensis yra maža, gramneigiama, nejudri 0,2–0,7 µm lazdelė, kuri kultūroje dažnai būna kokoso bakterijos arba kokoso pavidalo. Remiantis virulentiškumo skirtumais, gebėjimu fermentuoti glicerolį ir cirullinurendazės buvimą, išskiriami trys tuliaremijos sukėlėjo geografiniai variantai – holarktinis, Centrinės Azijos ir Nearktinis.

Tularemijos sukėlėjas pasižymi gana dideliu atsparumu išorinėje aplinkoje. Dirvožemyje išsilaiko nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių ar ilgiau, vandenyje - iki 3 mėnesių, nugaišusių gyvūnų odose - iki mėnesio, grūduose ir šiauduose, priklausomai nuo temperatūros sąlygų - nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių. . Ant maisto produktų (pieno, duonos, mėsos) F.tularensis išlieka gyvybingas nuo 8 iki 30 dienų. Tularemijos sukėlėjas gerai toleruoja džiūvimą ir žemą temperatūrą. Sušaldytų graužikų skerdenose jis gali būti laikomas mėnesius. Mikroorganizmas labai jautrus aukštai temperatūrai – esant 60С žūva per 5–10 min. Dezinfekavimo praktikoje plačiai naudojami vaistai, esant normalioms darbinėms koncentracijoms, greitai sunaikina tuliaremijos sukėlėją.

infekcijos šaltinis. Natūraliomis sąlygomis tuliaremijos sukėlėjas išlieka dėl cirkuliacijos įvairių gyvūnų rūšių (paprastųjų pelėnų, vandens žiurkių, naminių pelių, taip pat kiškių, ondatros, žiurkėnų ir kitų gyvūnų) populiacijose. Gyvūnams liga gali pasireikšti su sunkiomis klinikinėmis apraiškomis arba apsiriboti nešiojimu. Tularemija sergantys graužikai išskiria sukėlėją per visą ligos laikotarpį, o tai gali baigtis jų mirtimi. Tarp gyvūnų tuliaremijos sukėlėjas plinta per užkrečiamuosius ir išmatų-oralinius perdavimo mechanizmus. Su perduodamu nešėjų perdavimo mechanizmu F.tularensis yra kraują siurbiantys vabzdžiai – uodai, arkliai, taip pat ixodid, argas ir gamasid erkės. Uodų ir arklienų organizme tuliaremijos sukėlėjas išsilaiko kelias savaites, erkių organizme gali būti visą gyvenimą. Išmatomis-oraliniu perdavimo tarp graužikų mechanizmu patogenas plinta per vandenį ir pašarus, užterštus jų išskyromis, taip pat valgant negyvų gyvūnų lavonus.

Asmuo, sergantis tuliaremija, nėra svarbus infekcijos šaltinis.

Inkubacinis periodas- svyruoja nuo 1 iki 21 dienos, vidutiniškai - 3-7 dienos.

Infekcijos mechanizmas kontaktinis, perdavimas, oralinis, aerozolis.

Perdavimo būdai ir veiksniai. Tularemijos sukėlėjas pasižymi daugybe prasiskverbimo į žmogaus organizmą būdų. Vertė visų pirma yra užkrėtimas per pažeistą odą ir gleivines dėl sąlyčio su sergančiais gyvūnais, jų lavonais medžioklės ar skerdimo metu. Ši veislė taip pat apima infekciją per sąlytį su vandeniu atviruose vandens telkiniuose, užterštuose tuliaremija sergančių graužikų išskyromis. Infekcijos perdavimo mechanizmas realizuojamas dalyvaujant kraują siurbiantiems vektoriams (uodams, arkliams, erkėms), kai žmogus patenka į natūralaus židinio teritoriją. Įkandimų lokalizacija, patogeno įsiskverbimo į žmogaus organizmą vieta, taigi ir vietinių patologinių procesų – opų (uodai – atviros kūno vietos, erkės – uždaros) lokalizacija priklauso nuo nešiotojų tipo. Vartojant tuliaremija sergančių graužikų išskyromis užterštą vandenį ir maistą, atsiranda burnos infekcija, kurios metu patogenai patenka į žmogaus organizmą per burnos ertmės ir virškinamojo trakto gleivines. Kuliant rietuvėse sukauptus javus, nuimant šieną, šiaudus, pilant grūdus, rūšiuojant sergančių graužikų išskyromis užterštas daržoves, žmogus užsikrečia daugiausia oro dulkių.

jautrumas ir imunitetas.Žmonėms užsikrėtus kontaktiniu (per odą) ar oro dulkių keliu, ligai išsivystyti pakanka, kad į organizmą patektų dešimtys tuliaremijos sukėlėjo mikrobinių ląstelių. Burnos užteršimas sukelia ligą daug didesnėmis dozėmis F.tularensis– 10 8 mikrobinės ląstelės. Perduota liga palieka įtemptą ir ilgalaikį imunitetą.

Epideminio proceso apraiškos. Tularemija gamtoje egzistuoja dėl nuolatinės kraujotakos F.tularensis tarp imlių gyvūnų ir yra tipiškas natūralios židininės infekcijos pavyzdys. Atsižvelgiant į biocenotines ir kraštovaizdžio ypatybes, natūralūs tularemijos židiniai skirstomi į užliejamas pelkes, stepes, pievų lauką, papėdės upelį, mišką, tundrą, tugaus.

Natūralūs tuliaremijos židiniai užima beveik pusę Baltarusijos teritorijos ir aptinkami visose gamtinėse šalies vietose. Tularemijos židiniams išsaugoti palankiausios kraštovaizdžio ir klimato sąlygos yra Polissya ir Poozerye. Anksčiau aktyviausi gamtos židiniai buvo Luninetso, Maloritskio, Lioznenskio, Oršos, Budos-Košelevo, Petrikovskio, Borisovskio, Klecko, Slucko, Ivjevskio, Glusko rajonuose. Pagal kraštovaizdžio pobūdį ir geografines sąlygas natūralūs tuliaremijos židiniai Baltarusijoje skirstomi į salpa-pelkės, ežeringos pelkės, pievos-lauko. Neatmetama ir miško tipo židinių egzistavimas. Pagrindiniai tuliaremijos sukėlėjų nešiotojai natūraliuose Baltarusijos židiniuose yra: vandens pelėnai, šakniavaisiai, paprastieji ir krantiniai pelėnai, lauko ir naminės pelės.

Žmonių sergamumas tuliaremija gali būti suskirstytas į neprofesionalią ir profesinę.

Neprofesionalūs tuliaremijos atvejai dažniausiai siejami su epizootijomis, kurios pasitaiko tarp sinantropinių graužikų. Pagrindiniai perdavimo veiksniai yra maisto produktai, užterštos graužikų išskyromis ir šulinių vanduo. Ligos suserga nepriklausomai nuo sezono, daugiausia serga įvairaus amžiaus ir profesinių grupių kaimo gyventojai, pastebimi šeimyniniai protrūkiai. Pagrindinės klinikinės tuliaremijos formos šiais atvejais yra opinė buboninė ir pilvinė. Miestuose tuliaremija gali atsirasti, kai užteršti produktai įvežami iš nepalankioje padėtyje esančių kaimo gyvenviečių, taip pat tarp miesto gyventojų, kurie medžioja gamtos židiniuose.

Tarp tuliaremijos ligų, susijusių su profesine veikla, yra žemės ūkio, medžioklės ir komercinės veiklos protrūkiai bei laboratoriniai infekcijos atvejai.

Žemės ūkio protrūkiai atsiranda dėl darbų, susijusių su dulkių susidarymu ir sąlyčiu su objektais (grūdai, šienas, šiaudai ir kt.), užterštos tuliaremija sergančių graužikų išskyromis. Protrūkiai atsiranda vėlyvą rudenį arba ankstyvą pavasarį, tarp klinikinių tuliaremijos formų dažniau pasitaiko plaučių. Asmenys, vasarą užsiimantys šienapjūte ir žvejyba gamtinių židinių teritorijoje, gali užsikrėsti išsivysčius odos-buboninei, opinei-buboninei ir buboninei tuliaremijos formoms.

Medžioklės protrūkiai vystosi tarp žmonių, žvejojančių vandens žiurkes, ondatras ir kiškius. Šie protrūkiai dažniausiai stebimi pavasarį ir rudenį. Vyrauja kontaktinis infekcijos perdavimo kelias, liga dažniau pasireiškia bubonine ir opine-bubonine klinikine forma.

Laboratoriniai tularemijos infekcijų atvejai gali atsirasti neskiepytiems asmenims laboratorijose, kuriose leidžiamas darbas su tuliaremijos sukėlėju, jei pažeidžiamos saugos priemonės ir antiepideminis režimas.

Sergant tuliaremija, gali išsivystyti tranšėjos protrūkiai, susiję su tuliaremija sergančių graužikų (naminių pelių, paprastųjų pelėnų) masiniu persikėlimu į karines struktūras (apkasus, apkasus ir kt.), kuriose yra kariuomenės personalas. Tokie protrūkiai dažniausiai būna šaltuoju metų laiku, vyrauja tularemijos sukėlėjų plitimo kelias – oras-dulkės.

Prevencija.Žmogaus tuliaremijos prevencija gamtinių židinių teritorijoje apima: prevencines ir naikinamąsias deratizacijos ir dezinfekavimo priemones, kurių įgyvendinimas priklauso nuo epidemijos ir epizootinės situacijos; vandens šaltinių, maisto produktų ir žemės ūkio žaliavų apsauga nuo graužikų; savalaikis agrotechninių ir bendrųjų sanitarinių priemonių įgyvendinimas laukuose ir gyvenvietėse; asmeninių kvėpavimo takų apsaugos priemonių naudojimas atliekant žemės ūkio darbus, susijusius su dulkių susidarymu; apsauga nuo kraują siurbiančių vabzdžių įkandimų; sanitarinių ir higienos bei technologinių reikalavimų laikymasis medžiojant ir pjaunant laukinių gyvūnų (kiškių, ondatros, graužikų) gaišenas; sveikatos ugdymo darbas.

1940-aisiais pasiūlyta gyva tuliaremijos vakcina turi didelį epidemiologinį efektyvumą. N.A. Gaisky ir B.Ya. Elbertas. Plačiai paplitusi įprastinė imunizacija nuo tularemijos suvaidino lemiamą vaidmenį smarkiai mažėjant šios infekcijos paplitimui. Skiepijimas nuo tuliaremijos taip pat gali būti naudojamas kaip skubios prevencijos priemonė, kai suaktyvėja gamtos židiniai ir atsiranda ligų tarp žmonių. Nepriklausomai nuo epizootinės situacijos, 80–90% gyventojų pasiskiepijus, per dvi savaites visiškai išnyksta tularemija.

Priemonės prieš epidemiją– 30 lentelė.

30 lentelė

Antiepideminės priemonės tuliaremijos židiniuose

	Renginio pavadinimas
1. Priemonės pacientui
	Paciento identifikavimas	Sveikatos priežiūros įstaigų gydytojai ir paramedikai, neatsižvelgiant į jų padalinį ir nuosavybės formą, privalo nustatyti asmenis, sergančius tuliaremija ir įtariamus šia liga.
		Ryšio tarp sergančio žmogaus ir natūralaus užsikrėtimo židinio užmezgimas: kontaktas su užsikrėtusiais laukiniais graužikais, jų lavonai medžioklės ar skerdimo metu, kraują siurbiančių vabzdžių įkandimai, užterštų produktų vartojimas, grūdų, daržovių perdirbimas, šieno nuėmimas.
	Diagnostika	Jis atliekamas remiantis: klinikiniai duomenys (konkretaus tularemijai būdingo simptomų komplekso buvimas: ūminis pasireiškimas, karščiavimas, galvos skausmas, raumenų skausmas, sujaudinimas, priklausomai nuo klinikinės formos ir vyraujančios patologinio proceso lokalizacijos skausmo akyse, ryjant, už krūtinkaulio , besivystančio bubo regione); epidemiologiniai duomenys (žr. 1.2 skyrių); laboratoriniai duomenys (molekuliniai biologiniai tyrimai - PGR, serologiniai tyrimai - RA, RPHA, ELISA, odos alergijos tyrimas su tularinu).
	Apskaita ir registracija	Pirminis dokumentas informacijai apie ligą fiksuoti yra: ambulatorinė medicininė kortelė (f. 025u); užkrečiamųjų ligų registre užregistruotas ligos atvejis (f. 060u).
	avarinis pranešimas	Apie susirgimo atvejį ar įtarimą ja gydytojas ar vidutinis medicinos darbuotojas, neatsižvelgiant į jo padalinį, telefonu ir raštu perduoda informaciją teritorinei CGE skubios pagalbos pranešimo forma (f. 058 / y) per 12 valandų nuo ligos nustatymo. Epidemiologas apie kiekvieną susirgimo atvejį aukštesnėms institucijoms pateikia neeilinę ir galutinę ataskaitą. Be to, informacija siunčiama teritoriniam vykdomajam komitetui (teritorijos administracijos vadovui) ir rajono (miesto) vyriausiajam veterinarijos inspektoriui.
	Paciento izoliacija	Hospitalizacija atliekama pagal klinikines indikacijas (sunkios ir vidutinio sunkumo formos), nes pacientas nekelia epidemijos pavojaus. Esant lengvos eigos odos-buboninėms ir buboninėms ligos formoms, vidutinio sunkumo limfadenitui, karščiuojant ne daugiau kaip 37,5°C, leidžiamas ambulatorinis gydymas.
	Iškrovos kriterijai	Esant opinei-buboninei, buboninei ir angininei-buboninei formai, gydymo kurso pabaigoje pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės, esant patenkinamai sveikatos būklei, žymiai sumažėjus regioniniams limfmazgiams, visiškai išgydžius opą. su opine-bubonine forma) ir esant normaliai kūno temperatūrai per savaitę. Pacientai, patyrę pilvinę tuliaremijos formą, gali būti išrašyti iš ligoninės, jei jų būklė yra patenkinama, stabili esant normaliai kūno temperatūrai bent savaitę, esant normaliai virškinamojo trakto veiklai. Pacientai, kuriems buvo atlikta okulo-buboninė ar plaučių tuliaremija, gali būti išrašomi iš ligoninės, jei yra patenkinamos būklės ir stabili normali kūno temperatūra bent savaitę, tačiau tik pasikonsultavus su okulistu (su okulo- buboninė forma) ir fluoroskopija arba krūtinės ląstos rentgenograma (su plaučių forma).
	Ambulatorinis stebėjimas	Tie, kurie pasveiko nuo tuliaremijos, per mėnesį po išrašymo iš ligoninės stebimi ambulatoriškai. Esant liekamiesiems reiškiniams, klinikinį tyrimą KIZ gydytojas ir chirurgas atlieka praėjus 6-12 mėnesių po išrašymo.
2. Priemonės, kuriomis siekiama nutraukti infekcijos mechanizmą
	Sanitarinė higienos priemones	Reidiniai gyvenamųjų vietovių sanitarinės būklės patikrinimai, sveikatinimo, vaikų, prekybos, savivaldybės ir kitos institucijos. Draudžiama maudytis ir naudoti vandenį iš užteršto rezervuaro. Gėrimui rekomenduojama naudoti tik virintą vandenį. Asmeninės higienos taisyklių laikymosi sąlygų sudarymas. Gamtoje dirbančių asmenų aprūpinimas kombinezonais, apsauginėmis ir dezinfekavimo priemonėmis.
	Dezinfekcija	Daiktai, užterštos paciento išskyromis, turi būti dezinfekuojami. Dezinfekcija atliekama 3% chloramino tirpalu 30 min., patalpų valymas atliekamas 0,5-1% chloramino tirpalu. Esant pramoninei ir maisto taršai, užterštos žaliavos ir gaminiai termiškai dezinfekuojami. Medžiojant rankomis rekomenduojama tvarkyti nuėmus odeles ir išdarinėtus skerdenas.
	Dezinsekcija	Jis skiriamas pagal epidemijos indikacijas (mechaniniais ir cheminiais metodais).
3. Priemonės asmenims, kuriems gresia infekcija
	Atskleidžiantis	Siekiant sveikatos įstaigų specialistų jėgomis atpažinti pacientus (įtariamus), vykdomi turai nuo durų iki durų (nuo durų iki durų). Atliekama pacientų (paskutinius 3 mėnesius) patrauklumo medicinos įstaigoms, kurių diagnozės neatmeta tularemijos, analizė.
	Klinikinis tyrimas	Ją atlieka teritorinės sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas.
	Epidemiologinės istorijos rinkimas	Jis atliekamas epizootologinio ir epidemiologinio židinio tyrimo metu, nustatant konkrečias žmonių užsikrėtimo vietas ir sąlygas. Rinkdami epidemiologinę istoriją, jie sužino: kontakto su laukiniais graužikais data ir pobūdis; užteršto maisto vartojimo data (tikėtini perdavimo veiksniai); asmenų, su kuriais buvo susisiekta, profesija ir dalyvavimas tvarkant žaliavas, gyvūninės kilmės produktus, apdorojant grūdus, šieną, daržoves ir kt.
	medicininė priežiūra	Asmenims, kurių būklė panaši į paciento būklę, 14 dienų atliekamas medicininis stebėjimas (skundai, limfmazgių tyrimas, termometrija).
	Laboratorinis tyrimas	Visiems asmenims, kurių būklė pagal riziką užsikrėsti sergančiajam buvo identiška, atliekamas serologinis tyrimas, taip pat odos alergijos testas su tularinu.
	Avarinė prevencija	Esant neigiamiems laboratorinio tyrimo rezultatams, atliekama vakcinacija gyva tuliaremijos vakcina. Vakcinacija atliekama pagal vakcinos naudojimo instrukcijas (ant odos arba į odą). Neatidėliotinos prevencijos tikslais gali būti naudojami antibiotikai - rifampicinas, doksicicinas, tetraciklinas.
	Sanitarinis ir edukacinis darbas	Gyventojų supažindinimas su tularemijos prevencijos priemonėmis. Aiškinamasis darbas su profesionaliais kontingentais, kuriems yra padidėjusi infekcijos rizika.
4. Priemonės dėl infekcijos šaltinio
	Deratizacija	Ji atliekama paciento namuose, o prireikus – ir visos gyvenvietės teritorijoje, kartu įvertinamas taikytų priemonių efektyvumas.
	Laboratorinis tyrimas	Graužikai tiriami, ar nėra tularemijos sukėlėjų.

Apie šią ligą gydytojai susitikimuose nekalbės, žiniasklaidoje minima retai, dabar tai nepažįstama infekcija. Tularemija mūsų platumose aptinkama ne kiekviename žingsnyje. Tai retas, bet gana įmanomas reiškinys. Yra keletas pavojingų ligos momentų, todėl verta ją ištirti.

Tularemija - kas tai? Iš kur kilo ši infekcija ir kaip ji pasireiškia? Kas labiau linkęs susirgti ir ar turėtume to bijoti? Kokius pėdsakus jis palieka žmogaus kūne? Sužinokime viską, ką reikia žinoti apie šią ligą – ir šiek tiek daugiau!

Tularemija – kas tai per liga?

Masinių tuliaremijos epidemijų mūsų šalyje dar nepastebėta, tačiau dėl to ji nėra mažiau pavojinga ar lengvai toleruojama.

Pirmoji informacija apie ligą civilizuotą pasaulį pasiekė XX amžiaus pradžioje, kai amerikiečių mokslininkai McCoy'us ir Chapinas Kalifornijoje prie Tulare ežero goferiuose aptiko į marą panašios ligos požymių. McCoy ir Chapin sugebėjo išskirti tuliaremijos sukėlėją 1911 m. ir pavadino jį Bacterium tularense.

Nepriklausomai nuo amerikiečių kolegų 1925 m., japonų mokslininkas H. O'Hara išskyrė tas pačias bakterijas, o vėliau paaiškėjo, kad tai buvo du identiški mikroorganizmų tipai. Po kurio laiko patogenas buvo aptiktas daugelyje Europos šalių:

• Vokietija;
• Austrija;
• Prancūzija;
• Norvegija;
• Švedija.

Tularemijos atvejai buvo užregistruoti Turkijoje, Amerikos šalyse, Azijoje. Liga nepasigailėjo ir Rusijos.

Literatūroje galima rasti ir kitą pavadinimą – triušių maras arba į marą panaši liga. Rusijos miestuose jis plinta bangomis. Kasmet jos skaičius mažėja, tada vėl smarkiai padidėja sergamumas. 2000-ųjų pradžioje tuliaremijos atvejų skaičius buvo apie 60 per metus. Tada jis išaugo iki šimto, o pastaraisiais metais užregistruota daugiau nei 500 atvejų.

Mikrobiologijoje tuliaremijos sukėlėjai buvo tiriami kelis dešimtmečius. Tai maži, ne didesni kaip 0,7 mikrono strypeliai (arba kokosai), kurie nesudaro sporų ir sunkiai auga įprastoje terpėje. Jų išskyrimui ir tyrimui dažniau naudojami laboratorinių gyvūnų užkrėtimo metodai.

Tularemijos sukėlėjo ypatybės

Tularemija (tularemija) yra ūmi arba lėtinė infekcija, kurios šaltinis yra žmogų supančioje gamtoje. Ligą sukelia smulkios bakterijos, kurios patogiau jaučiasi gyvūnų organizme ir aplinkoje, tačiau veikiamos įvairių fizikinių ir cheminių veiksnių greitai žūva.

Ligos sukėlėjas kenkia:

• verdant vos dvi minutes bakterijos visiškai sunaikinamos;
• cheminės medžiagos chloraminas, lizolis ir baliklis sunaikina tuliaremijos sukėlėją vos per 3 minutes;
• ultravioletinė spinduliuotė ir intensyvūs saulės spinduliai neleidžia jai daugintis ir per trumpą laiką sunaikina;
• įkaitintame skystyje iki 60 °C mikroorganizmas gyvena tik 5-6 minutes.

Tuo pačiu metu tularemijos sukėlėjas grūduose ir šiauduose be problemų gyvena iki šešių mėnesių, o sušalusiuose užkrėstų gyvūnų lavonuose gyvena mažiausiai 8 mėnesius. Užkrėsto gyvūno piene ir mėsoje bakterija išsilaiko ilgą laiką, o upės vanduo ją perneša dideliais atstumais maždaug 10 °C temperatūroje.

Yra trys tularemijos sukėlėjų tipai, kurie skirstomi pagal jų buveinę:

• Amerikos arba Nearkties patogenas – laikomas patogeniškiausia rūšimi, nes sukelia sunkiausius organizmo pažeidimus;
• Holarctic, dar žinomas kaip Euro-Azijos;
• Vidurinės Azijos.

Tularemijos pernešėjai yra kraują siurbiantys vabzdžiai. Sukėlėjas po įkandimo yra uodo, erkės, arklio ir kitų nariuotakojų organizme. Žmogus gali užsikrėsti nuo sergančio gyvūno, kas dažnai nutinka medžioklės metu. Buvo užregistruoti reti ligos atvejai po javų kūlimo ar nuėmimo. Užterštas maistas ir vanduo taip pat yra infekcijos šaltiniai.

Gamtoje žinoma daugiau nei 60 gyvūnų rūšių arba tularemijos infekcijos šaltinių, su kuriais kontaktuodamas žmogus gali užsikrėsti. Mūsų krašte tai pelėnai, vandens žiurkės, kiškiai ir paprastos naminės pelės, avys ir galvijai.

• medžiotojai;
• žvejai, žvejojantys užkrėstuose gamtos židiniuose;
• namų šeimininkės, gyvenančios vietovėse, kuriose dažna tuliaremija;
• skerdyklos darbuotojai.

Liga išplitusi visur. Tularemija vienodai serga jauni ir pagyvenę žmonės, taip pat vaikai. Ligos plitimas nepriklauso nuo rasės, lyties ir amžiaus.

Kaip atsiranda infekcija

Kaip užsikrečiama tuliaremija ir kuo ši liga pavojinga? Tularemijos perdavimo būdai yra šie:

• kontaktas – liečiant sergantį gyvūną;
• alimentinis – valgant užterštą maistą ar vandenį;
• oro dulkės - įkvėpus daleles dirbant su grūdais;
• kraujasiurbiai vabzdžiai užsikrečia užkrečiamuoju būdu.

Kaip elgiasi tuliaremijos sukėlėjas, patekęs į žmogaus organizmą? Bakterija į organizmą patenka per akies, odos, kvėpavimo sistemos ar virškinimo trakto gleivines. Tačiau mėgstamiausia buveinė, kurioje ji dauginasi dažniau ir sukelia matomus pokyčius, yra limfinė sistema.

Pirmiausia pažeidžiami limfmazgiai – ir tai pastebima plika akimi. Tularemija toliau plinta limfine sistema. Kūnas bando susidoroti su patogenu, tačiau žūstant bakterijoms išsiskiria endotoksinas. Tai pablogina jau esamus pokyčius žmogaus organizme.

Be pirminių apraiškų, jei limfinė sistema sutrinka, infekcija patenka į kraujotakos sistemą. Bakterijos su kraujotaka nunešamos į visus vidaus organus.

Pirmieji tuliaremijos požymiai

Tularemijos inkubacinis laikotarpis yra arba per trumpas, ne ilgesnis nei kelios valandos, arba ilgas – apie tris savaites. Tačiau daugeliu atvejų tai trunka nuo 3 iki 7 dienų. Staigus ar užsitęsęs pasireiškimas priklauso nuo patogeno, patekusio į organizmą, kiekio ir jo tipo. Ne paskutinę vietą pagal ligos vystymosi intensyvumą užima žmogaus imunitetas.

Pirmieji tularemijos požymiai žmonėms yra daugybė ūminių infekcinių ligų simptomų:

• šaltkrėtis ir karščiavimas iki 40 ºC;
• išsivysto stiprūs galvos skausmai;
• kaip ir sergant daugeliu kvėpavimo takų infekcijų, jaučiamas sąnarių skausmas, raumenų skausmas;
• galvos svaigimas.

Išorinio tularemija sergančio asmens apžiūros metu gydytojas pastebi veido paraudimą ir patinimą, akių kraujagyslių tinklo padidėjimą arba skleros injekciją, burnos gleivinėje tiksliai nustato kraujavimus, liežuvis yra padengtas apnašomis. Žmonėms padidėja limfmazgių grupės - jų lokalizacija priklauso nuo tularemijos sukėlėjo įvedimo vietos.

Tularemijos simptomai

Vėlesniuose etapuose infekcijos simptomai yra šie:

• sumažėja kraujospūdis, retėja pulsas;
• po trijų dienų ligos arba penktą dieną nuo akivaizdžių klinikinių apraiškų atsiradimo atsiranda sausas kosulys;
• tyrimo metu jau pirmąją tuliaremijos išsivystymo savaitę daugumai pacientų nustatomas kepenų ir blužnies padidėjimas, tačiau šie požymiai pastebimi ne visais atvejais, lengvos formos vyksta palankiau.

Ligos sukėlėjo patekimas į kraują dramatiškai keičia klinikinį vaizdą. Tolimesni organizmo pokyčiai vyksta priklausomai nuo klinikinės infekcijos formos.

Bendra ūminės tuliaremijos trukmė svyruoja nuo 16 iki 18 dienų.

Klinikinės tuliaremijos formos

Yra trys pagrindinės klinikinės tuliaremijos formos, kurios išskiriamos pagal infekcijos vietą.

1. Tularemija su vidaus organų pažeidimais: plaučių, bronchopneumonijos, kepenų, pilvo ir kt.
2. apibendrinta forma.
3. Pažeidus odą, gleivines ir limfmazgius: buboninius, opinius-buboninius, angininius-buboninius, junginės-buboninius arba okulobuboninius.

Yra keletas kitų ligos klasifikacijų.

1. Pagal ligos eigos sunkumą išskiriamas lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
2. Pagal kurso trukmę tuliaremija gali būti ūmi, užsitęsusi (kai kuriais šaltiniais lėtinė), pasikartojanti.

Klinikinių apraiškų požiūriu labiau orientacinė yra buboninė forma.

buboninė tuliaremija

Iš kur kilo toks infekcijos pavadinimas – buboninė tuliaremija? Jo klasikinis simptomas yra uždegiminių limfmazgių atsiradimas, kelis kartus didesnis už natūralų dydį. Kas yra bubo? Tai ne tik uždegęs ir padidėjęs limfmazgis – mikroskopinis tyrimas atskleidžia jame esančias bakterijas. Buboninė forma išsivysto, kai patogenas patenka per odą ar gleivines, o ant kūno nėra mikroorganizmo įsiskverbimo pėdsakų.

Buboninės tularemijos formos simptomai yra tokie.

1. Infekcijos vietoje atsiranda burbuliukų arba uždegę regioniniai limfmazgiai. Paprastai jie atsiranda 2 ar 3 dieną nuo ligos pradžios. Dažniausios darinių susidarymo vietos yra pažasties, kirkšnies ir šlaunikaulio sritys.
2. Praėjus 3 dienoms po burbuliukų atsiradimo, žmogus gali jausti nedidelį skausmą pažeistoje vietoje, kuris po kelių dienų sumažėja.
3. Bubo dydžiai yra nuo 3 iki 10 cm, vidutiniškai jie yra ne didesni kaip 5 cm.
4. Oda daugeliu atvejų išlaiko savo natūralią spalvą.

Kaip bubo gydo? Viskas priklauso nuo tularemijos formos. 50% pacientų jie išnyksta palaipsniui, be pėdsakų, tačiau rezorbcija vyksta labai lėtai, apie 4 mėnesius. Tuo pačiu metu ant odos nelieka randų. Gydytojai žino, kad šiuos darinius atidaryti draudžiama – tai gresia fistulės ir rando susidarymu.

Esant opinei-buboninei tuliaremijos formai, limfmazgių vietoje susidaro dėmė, kuri palaipsniui virsta opiniu defektu. Tada opa padengta tamsia pluta su nedideliu šviesiu apvadu.

Jei žmogui nepasisekė ir tularemijos bakterijos į organizmą patenka per akies gleivinę, išsivysto junginės ligos forma. Šio tipo tuliaremijos simptomai žmonėms yra šie: galvos skausmas, akies gleivinės paraudimas ir opiniai defektai šioje srityje. Šis ligos vystymosi variantas yra vienas sunkiausių ir ilgalaikių.

Angininė-buboninė tuliaremijos forma pasireiškia kaip gerklės skausmas. Užsikrečiama išgėrus vandens.

Pirmieji angininės-buboninės ligos formos simptomai, kurie vargina žmogų, be intoksikacijos:

• gerklės skausmas ryjant;
• gerklės paraudimas;
• tonzilės yra padidėjusios, patinusios, ant jų atsiranda tamsi danga, kuri neplinta į aplinkinius audinius;
• daugeliu atvejų tonzilės pažeidžiamos vienoje pusėje;
• gimdos kaklelio, paausinės ir pažasties limfmazgiai didėja, kai susidaro burbuliukai ir vėliau pūliuoja.

Tularemija su vidaus organų pažeidimu

Jis išsivysto dėl to, kad užsikrėtusio žmogaus organizme nėra visavertės imuninės apsaugos, kai limfmazgiai neatlieka savo pagrindinės funkcijos. Tularemijos sukėlėjas patenka į kraują ir išplinta į visus vidaus organus.

Kokias sistemas veikia mikroorganizmas?

1. Plaučių ir bronchito tuliaremijos variantas. Pažeidžiami krūtinės ląstos limfmazgiai, atsiranda kosulys, progresuoja intoksikacijos simptomai. Po 12 dienų baigiasi pasveikimu. Išsivysčius pneumonijai, liga trunka ilgiau nei mėnesį.
2. Tularemijos pilvo formai būdingas mezenterinių limfmazgių (esančių pilvo ertmėje) uždegimas, stiprus pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas.
3. Apibendrintas variantas išsivysto žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema. Dažnai jis būna sunkus su nuolatiniais galvos skausmais, silpnumu, staigiu kūno temperatūros padidėjimu iki 40 ºC, sąmonės netekimu. Trunka kelias savaites.

Susirgus tuliaremija imunitetas yra stabilus, visą gyvenimą.

Tularemijos diagnozė

Teisinga diagnozė priklauso nuo laiku surinktos anamnezės. Padės bet kokia informacija apie žmogų: naujausi kontaktai, vabzdžių įkandimai, ar buvo medžioklė, ar žvejyba. Kiekviena smulkmena sergančio žmogaus gyvenime pastarosiomis dienomis yra svarbi.

Kitas tuliaremijos diagnozavimo etapas yra bakteriologinis metodas. Bubo praduriamas, iš pažeistos akies srities paimamas opos turinys arba kraujas, užkrečiami laboratoriniai gyvūnai. Užkrėstos pelės miršta nuo tuliaremijos praėjus 3–4 dienoms po mikroorganizmo įvedimo. Tada laboratorijoje paimami nugaišusių gyvūnų vidaus organų tepinėliai ir tiriami mikroskopu.

Serologiniai RA ir RPHA metodai laikomi humaniškesniais diagnozės nustatymo metodais.

Vienas iš ankstyvųjų tularemijos diagnozavimo metodų yra odos alerginis tyrimas su tularinu arba tularemijos antigenu. Medžiaga įvedama į odą 0,1 ml dozėje. Reakcija pasireiškia 3-5 ligos dienas. Po 48 valandų įvertinkite rezultatą. Teigiamas testas bus užsikrėtusiems žmonėms, kurie sirgo tuliaremija arba buvo paskiepyti nuo šios ligos. Teigiamas testas laikomas 5 mm dydžio papulės (paraudusios išgaubtos odos vietos) atsiradimu. Šis metodas primena tuberkuliozės diagnozavimo metodą.

Tularemijos komplikacijos

Daugeliu atvejų prognozė yra palanki. Dauguma pacientų gali būti išgydyti be pasekmių. Tačiau yra ir kitų variantų. Dažniausiai apibendrinta ligos forma būna komplikuota.

Kaip kartais baigiasi tularemija?

1. Mirtinos pasekmės pasitaiko 0,5% atvejų.
2. Smegenų ir jų membranų uždegimas (meningitas ir meningoencefalitas).
3. antrinė pneumonija.
4. Infekcinė psichozė po tuliaremijos.
5. Lėtiniai sąnarių pažeidimai – poliartritas.
6. Progresuojanti širdies liga – miokardo distrofija.
7. Lėtinė eiga su dažnais ligos atkryčiais.

Tularemijos gydymas

Siekiant išvengti kitų užkrėsimo ir sunkių gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo, tuliaremija gydoma infekcinių ligų ligoninėje.

Kaip gydoma tuliaremija?

1. Su bakterijomis kovojama antibiotikais. Kartais skiriami daugiau nei vieno tipo antibiotikai. Tetraciklino serijos medžiagos vartojamos iki kelių dienų (mažiausiai 7). Pasikartojant, skiriamas kitos rūšies antibiotikas.
2. Kartais gydymas atliekamas ilgą laiką. Sumažėjus kūno temperatūrai, vaistai skiriami dar penkioms dienoms.
3. Jei kursas užsitęsęs, kartu su vakcina nuo tuliaremijos sukėlėjo naudojami antibiotikai.
4. Skirti vaistų simptominiam gydymui: priešuždegiminių, organizmo detoksikuojančių, jei reikia, duoti nuskausminamųjų ir karščiavimą mažinančių vaistų.
5. Atlikite vietinę terapiją kompresų pavidalu limfmazgių uždegimo srityje.
6. Retais atvejais, laikantis griežtų nurodymų, pūliuojantys burbuliukai atidaromi vėliau juos apdorojant.

Tularemijos gydymas yra varginantis, jo veiksmingumas priklauso nuo savalaikio apsilankymo pas gydytoją. Gydymas namuose neveiks.

Ligos prevencija

Tularemijos prevencija yra kontroliuoti gyvūnus vietose, kuriose yra didesnė infekcijos tikimybė. Vykdoma kova su graužikais, kraujasiurbiais vabzdžiais, daug dėmesio skiriama priemonėms nuo tuliaremijos parduotuvėse, maisto sandėliuose ir fermose, kuriose laikomi gyvuliai. Ši infekcijos plitimo prevencija vykdoma ir reguliuojama valstybiniu lygiu.

Be bendrųjų priemonių nuo bakterijų plitimo gamtoje, numatyti ir kovos su infekcija metodai. Teritorijose, kuriose yra didelis sergamumas, reguliariai atliekami sanitariniai ir švietimo darbai, siekiant kovoti su liga.

Jei įmanoma nustatyti vietą, kurioje užsikrėtė žmonės, prevencija atliekama taip:

• apriboti lankymąsi užterštuose vandens telkiniuose ar miškuose;
• žmonėms, gyvenantiems šioje vietovėje, rekomenduojama naudoti tik virintą vandenį;
• priklausomai nuo indikacijų, atliekama specifinė profilaktika.

Specifinė tuliaremijos profilaktika atliekama vakcina. Kas turi būti paskiepytas nuo infekcijos?

1. Visi žmonės, keliaujantys atostogų į šalis ar vietoves, kuriose susirgti tuliaremija yra nepalanki.
2. Žuvininkystės ir gyvulininkystės ūkių, ūkių užterštoje teritorijoje darbuotojai.
3. Žmonės, atvykę į tuliaremijai pavojingas vietoves, atliekantys žemės ūkio, hidromelioracijos, statybos darbus.
4. Būtinai paskiepykite žmones, dirbančius su tuliaremijos sukėlėjo ląstelių kultūromis.
5. Skiepija visi asmenys, atliekantys prevencinį darbą užkrėstoje zonoje.
6. Planingai skiepyti visus žmones, gyvenančius šiai ligai pavojingoje teritorijoje.

Ši infekcija visame pasaulyje nepriklauso itin pavojingų ligų kategorijai, todėl skiepai nuo jos nėra įtraukti į privalomų skiepų kalendorių. Skiepijimai dažniau atliekami dėl avarinių priežasčių arba pavojingose ​​vietose.

Kaip ir kas skiepijamas nuo tuliaremijos? Naudojama gyva inaktyvuota vakcina, kuri švirkščiama vieną kartą į odą arba į odą po 0,1 ml dozę. Nuo septynerių metų leidžiama skiepytis visiems, kurie neserga. Penktą ir 15 dieną tikrinamas vakcinacijos efektyvumas. Jei rezultatas neigiamas, vakcinuokite iš naujo. Manoma, kad vakcina apsaugo žmogų nuo užsikrėtimo 5 metus, maksimalus apsauginių antikūnų kiekis žmogaus organizme išlieka 10 metų.

Ši infekcija kasmet nenuneša tūkstančių gyvybių vienoje vietovėje ir nenužudo vieno iš dviejų. Palyginti lengva eiga ir prieinamas gydymas vaistais išskiria ligą iš kitų panašių. Tačiau jį nešioja visi įmanomi gyvūnai ir vabzdžiai, su kuriais kiekvienas gyventojas susiduria kone kasdien, ypač vasarą. Tik taikant visus įmanomus prevencijos metodus galima sustabdyti ligos plitimą dideliuose plotuose.