Prevenciniai veiksmai. Meningokokinė infekcija
Bendroji veikla.
Informacija apie sergantį asmenį Centrinėje valstybinėje sanitarinėje ir epidemiologinėje tarnyboje skubios pagalbos pranešimo forma per 12 valandų nuo paciento tapatybės nustatymo.
Epidemiologinis židinio tyrimas, siekiant nustatyti ir dezinfekuoti nešiotojas ir pacientus, kurių formos yra ištrintos; asmenų, kuriems taikomas privalomas bakteriologinis tyrimas, rato nustatymas.
Priemonės dėl patogeno šaltinio.
Paciento hospitalizavimas, nešiotojų izoliavimas. Išrašymas iš ligoninės – su 2 neigiamais nosiaryklės gleivių bakteriologiniais tyrimais, atliktais praėjus 3 dienoms po gydymo pabaigos.
Perdavimo faktorių priemonės.
Dezinfekcija: židinyje, kasdienis šlapias valymas, vėdinimas, švitinimas UV spinduliais ir baktericidinėmis lempomis. Galutinė dezinfekcija neatliekama.
Priemonės kontaktiniams asmenims protrūkio metu.
Medicininė priežiūra 10 dienų nuo paskutinio sergančiųjų brigados vizito / kasdienis odos, gerklės patikrinimas dalyvaujant ENT gydytojui, termometrija /. Bakteriologinis tyrimas atliekamas vaikams, ikimokyklinių, mokyklinių įstaigų, universitetų ir vidurinių specializuotų įstaigų personalui 1 kurse - visą kursą, kuriame buvo nustatytas ligonis, vyresniame amžiuje - studentams tos grupės, kurioje buvo nustatytas ligonis ar nešiotojas. . Darželyje bakterijų tyrimas atliekamas 2 kartus su 3-7 dienų intervalu.
Avarinė prevencija. Vaikams nuo 18 mėn. iki 7 metų ir I kurso studentams per pirmąsias 5 dienas nuo kontakto atliekama aktyvi imunizacija A ir C serogrupių meningokokine polisacharidine vakcina.Jos nesant skiriamas normalus žmogaus imunoglobulinas. Anksčiau vakcinuotiems vaikams imunoglobulinas neskiriamas.
Plačiau apie temą
- Meningokokinės infekcijos profilaktika, priemonės protrūkio metu
Privaloma registracija ir skubus pranešimas Centrinei valstybinei sanitarinei ir epidemiologinei tarnybai apie generalizuotos formos meningokokinės infekcijos atvejus.
Neatidėliotina hospitalizacija specializuotuose skyriuose ar dėžėse.
Protrūkio metu karantinas nustatomas 10 dienų nuo paciento izoliavimo momento ir kasdienis klinikinis kontaktų stebėjimas, apžiūrint nosiaryklę (komandose, dalyvaujant otolaringologui, privaloma). , odos ir kasdienės termometrijos 10 dienų.
Kontaktinių asmenų bakteriologinis tyrimas ikimokyklinėse įstaigose atliekamas ne rečiau kaip du kartus su 3-7 dienų intervalu, o kitose grupėse – vieną kartą.
Pacientai, kuriems nustatytas bakteriologiškai patvirtintas meningokokinis nosiaryklės uždegimas, nustatytas infekcijos židiniuose, hospitalizuojami dėl klinikinių ir epidemiologinių indikacijų, tačiau gali būti izoliuojami namuose, jei šeimoje ar bute nebėra ikimokyklinio amžiaus vaikų ir asmenų, dirbančių ikimokyklinėse įstaigose, nes taip pat reguliariai prižiūrint gydytojui ir gydant. Į ikimokyklines įstaigas, mokyklas, sanatorijas sveikstantys įleidžiami po vieno neigiamo bakteriologinio tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip praėjus 5 dienoms po išrašymo iš ligoninės ar pasveikimo namuose.
Meningokokų nešiotojai, nustatyti bakteriologinio tyrimo metu vaikų įstaigose, sanitarijos laikotarpiui šalinami iš kolektyvo. Vežėjai nėra izoliuoti nuo suaugusiųjų grupės, įskaitant švietimo įstaigas. Grupių, kurios lankėsi pas šiuos nešiotojus, bakteriologinis tyrimas neatliekamas, išskyrus somatines ligonines, kuriose, nustačius nešioją, skyriaus darbuotojai apžiūrimi vieną kartą. Praėjus 3 dienoms po sanitarijos kurso pabaigos, nešiotojams atliekamas vienkartinis bakteriologinis tyrimas ir, esant neigiamam rezultatui, įleidžiami į komandas.
Pacientai, sergantys meningokokine infekcija, išrašomi iš ligoninės po klinikinio pasveikimo ir vienkartinio bakteriologinio tyrimo dėl meningokokinės infekcijos pernešimo, atlikto praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo panaikinimo. Išgydyti meningokokinę infekciją ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, sanatorijose ir ugdymo įstaigose leidžiama po vieno neigiamo bakteriologinio tyrimo, atlikto ne anksčiau kaip praėjus 5 dienoms po išrašymo iš ligoninės.
Galutinė dezinfekcija židiniuose neatliekama. Kambarys kasdien valomas šlapiu būdu, dažnai vėdinamas, veikiamas UV arba baktericidinėmis lempomis.
Meningokokinės infekcijos prevencija
Meningokokinės infekcijos plitimo oru mechanizmas ir plačiai paplitęs meningokokų pernešimas per nosiaryklę (4-8 proc.) populiacijoje trukdo veiksmingai kovoti su epidemijomis prieš infekcijos šaltinį ir ligos sukėlėją.
Radikali priemonė, neleidžianti ligai plisti, yra specifinė vakcinacija.
Profilaktinių skiepų nuo meningokokinės infekcijos atlikimo tvarką, gyventojų grupių apibrėžimą ir profilaktinių skiepų laiką nustato valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančios institucijos.
Meningokokinės infekcijos imunoprofilaktikos organizavimas.
Profilaktiniai skiepai nuo meningokokinės infekcijos įtraukiami į profilaktinių skiepų kalendorių pagal epidemines indikacijas. Profilaktinė vakcinacija pradedama, kai kyla epidemijos pagausėjimo grėsmė: nustatomi ryškūs epidemiologinės bėdos požymiai pagal 7.3 punktą, miestų gyventojų sergamumas išauga du kartus, palyginti su praėjusiais metais, arba smarkiai išaugo. dažnis daugiau nei 20,0 100 000 gyventojų.
Prevencinių skiepų planavimą, organizavimą, vykdymą, aprėpties pilnumą ir apskaitos patikimumą bei savalaikį ataskaitų teikimą valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančioms įstaigoms užtikrina gydymo įstaigų vadovai.
Profilaktinių skiepų planas ir medicinos bei prevencinių organizacijų medicininių imunobiologinių preparatų poreikis jiems įgyvendinti derinamas su valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančiomis institucijomis.
Gyventojų imunizacija.
Esant meningokokinės infekcijos epidemijos pagausėjimo grėsmei, skiepijimas visų pirma taikomas:
Vaikai nuo 1,5 metų iki 8 metų imtinai;
Vidurinių ir aukštųjų mokyklų pirmakursiai, taip pat asmenys, atvykę iš įvairių Rusijos Federacijos teritorijų, artimų ir tolimų užsienio šalių ir kuriuos vienija bendras gyvenimas nakvynės namuose.
Federalinė vartotojų teisių apsaugos priežiūros tarnyba
ir žmogaus gerovei
3.1.2. INFEKCINIŲ LIGŲ PREVENCIJA.
KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJAS
Meningokokinės infekcijos prevencija
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.2.2156-06
1. Sukūrė: G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina, Z.S. trečiadienis (vartotojų teisės ir žmogaus gerovė); I.S. Koroleva, L.D. Spirikhin (FGUN „Rospotrebnadzoro centrinis epidemiologijos tyrimų institutas“); T.F. Černyševa (FGUN "Maskvos epidemiologijos ir mikrobiologijos tyrimų institutas, pavadintas G. N. Gabrichevskio vardu); I.N. Lytkina (Maskvos Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos departamentas).
3. Patvirtinta Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo G. G. sprendimu. Onishchenko 2006 m. gruodžio 29 d. Nr. 34
4. Įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2007 m. vasario 20 d., registracijos numeris 8974.
5. Vietoj sanitarinių epidemiologinių taisyklių įvestos „Meningokokinės infekcijos profilaktika. SP 3.1.2.1321-03 “, panaikintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2006 m. gruodžio 29 d. dekretu Nr. 35 (registracijos numeris Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 8973 2007 m. vasario 20 d. 1 nuo 2007 m. sausio 1 d
federalinis įstatymas
„Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“
1999 m. kovo 30 d. Nr. 52-FZ
„Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir nuostatai (toliau – sanitarinės taisyklės) – norminiai teisės aktai, nustatantys sanitarinius ir epidemiologinius reikalavimus (įskaitant aplinkos veiksnių saugos ir (ar) nekenksmingumo žmogui kriterijus, higienos ir kitus standartus), ne -laikymasis, keliantis grėsmę žmonių gyvybei ar sveikatai, taip pat ligų atsiradimo ir išplitimo grėsmė“ (1 straipsnis).
„Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, individualiems verslininkams ir juridiniams asmenims“ (39 straipsnis).
„Už sanitarinių įstatymų pažeidimą pagal Rusijos Federacijos įstatymus numatyta drausminė, administracinė ir baudžiamoji atsakomybė“ (55 straipsnis).
FEDERALINĖ APSAUGOS SRITYS PRIEŽIŪROS TARNYBA
VYRIAUSIAS VALSTYBINĖS SANITORĖS GYDYTOJAS
RUSIJOS FEDERACIJA
REZOLIACIJA
Remiantis 1999 m. kovo 30 d. Federaliniu įstatymu Nr. 52-FZ „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1999, Nr. 14, 1650 straipsnis, su pakeitimais, padarytais gruodžio 30 d. 2001 m. sausio 10 d., 2003 m. birželio 30 d., 2004 m. rugpjūčio 22 d., gegužės 9 d., 2005 m. gruodžio 31 d.) ir Valstybinio sanitarinio ir epidemiologinio normavimo nuostatai, patvirtinti 2000 m. liepos 24 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 554 (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2000, Nr. 31, str. 3295, 2005, Nr. 39, poz. 3953)
SPRENDIMAS:
1. Patvirtinti sanitarines ir epidemiologines taisykles „Meningokokinės infekcijos profilaktika. SP 3.1.2.2156-06 "().
2. Įteisinti sanitarines ir epidemiologines taisykles „Meningokokinės infekcijos profilaktika. SP 3.1.2.2156-06" nuo 2007 m. balandžio 01 d.
G. G. Oniščenka
FEDERALINĖ APSAUGOS SRITYS PRIEŽIŪROS TARNYBA
VARTOTOJŲ TEISĖS IR ŽMOGAUS GEROVĖ
VYRIAUSIAS VALSTYBINĖS SANITORĖS GYDYTOJAS
RUSIJOS FEDERACIJA
REZOLIACIJA
Dėl Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2006 m. gruodžio 29 d. patvirtinimo ir 2007 m. balandžio 1 d. įsigaliojimo sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių „Meningokokinės infekcijos prevencija. SP 3.1.2.2156-06"
SPRENDIMAS:
Nuo minėtų sanitarinių epidemiologinių taisyklių įsigaliojimo momento galioja sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės „Meningokokinės infekcijos profilaktika. SP 3.1.2.1321-03“, patvirtintas Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo 2003 m. balandžio 28 d. ir įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijoje 2003 m. gegužės 29 d., registracijos numeris 4609.
3.1.2. INFEKCINIŲ LIGŲ PREVENCIJA.
KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJAS
Meningokokinės infekcijos prevencija
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2.2156-06
1 naudojimo sritis
1.1. Šios sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės (toliau – sanitariniai reglamentai) nustato pagrindinius reikalavimus organizacinių, sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių, kurių įgyvendinimu siekiama užkirsti kelią meningokokinės ligos plitimui, kompleksui.
1.2. Sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo Rusijos Federacijos valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančios institucijos.
1.3. Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams (fiziniams asmenims), juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.
2. Įvadas į meningokokinę ligą
Meningokokinė infekcija – meningokokų sukelta antroponotinė liga, pasireiškianti įvairiomis klinikinėmis formomis.
Sukėlėjas yra Neisseria meningitidis (meningokokai yra gramneigiami kokai). Priklausomai nuo polisacharido struktūros, išskiriama 12 serogrupių: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Pavojingiausi yra A, B, C serogrupių meningokokai, kurie dažnai gali sukelti ligas, protrūkius ir epidemijas.
Intragrupinis meningokokų genetinis pogrupis ir fermentų tipų nustatymas leidžia identifikuoti hipervirulentines meningokokų padermes (A serogrupės meningokokai – genetinis III-1 pogrupis, B serogrupės meningokokai – ET-5, ET-37 fermentų tipai), o tai svarbu prognozuojant. epidemiologinė nelaimė.
Sukėlėjas perduodamas iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Dažniau užsikrečiama nuo besimptomių nešiotojų, rečiau tiesioginio kontakto su pacientu, sergančiu generalizuota meningokokine infekcija, forma.
Vaikams rizika susirgti šia liga yra didesnė nei suaugusiesiems. Visi žmonės yra jautrūs šiai ligai, tačiau infekcijos rizika yra didesnė žmonėms, kuriems trūksta galutinio komplemento komponentų, ir žmonėms, kuriems atlikta splenektomija.
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 10 dienų, paprastai trumpesnis nei 4 dienos.
3. Standartinis apibendrinto atvejo apibrėžimas
meningokokinės infekcijos formos
Patikimas ligų, turinčių apibendrintų meningokokinės infekcijos formų, registras yra pagrįstas objektyviais standartinio atvejo apibrėžimo rodikliais su tokia klasifikacija:
Įtariamas standartinis ūminio meningito atvejis aptiktas ikihospitaliniame lygmenyje. Pagrindiniai kriterijai: netikėtas temperatūros pakilimas iki 38 - 39 °C, nepakeliamas galvos skausmas, kaklo raumenų įtampa (stingdumas), sąmonės pasikeitimas ir kitos apraiškos. Vaikams iki 1 metų temperatūros pakilimą lydi fontanelio išsipūtimas.
Tikėtinas standartinis ūminio bakterinio meningito atvejis paprastai nustatomi iškart po hospitalizavimo, atsižvelgiant į vieną ar kelis iš aukščiau išvardytų kriterijų ir: drumstas smegenų skystis, leukocitozė, kurioje vyrauja neutrofilai (60–100%), leukocitozė 10–100 ląstelių viename mm 3 diapazone, kai vyrauja neutrofilai (60–100%), žymiai padidėja baltymų kiekis (0,66–16,0 g / l) ir sumažėja gliukozės kiekis.
Galimas standartinis generalizuotos meningokokinės ligos formos atvejis (meningokokinis meningitas ir (arba) meningokokemija) apima vieną ar kelis iš aukščiau išvardytų kriterijų ir: gramneigiamų diplokokų aptikimą smegenų skystyje ir (arba) kraujyje, specifinių hemoraginių bėrimų buvimą odoje, pasikartojančio atvejo epidemiologinę indikaciją iš židinio arba nepalankią situaciją. dėl meningokokinės infekcijos regione.
Patvirtintas standartinis apibendrintos formos meningokokinės infekcijos atvejis (meningokokinis meningitas ir (arba) meningokokemija) apima vieną ar kelis iš aukščiau išvardytų kriterijų ir: specifinio meningokoko antigeno aptikimą smegenų skystyje ir (arba) kraujyje;
Meningokokų pasėlio išaugimas iš nosiaryklės ir kitų nesterilių organizmo lokų nėra generalizuotos meningokokinės infekcijos formos diagnozės patvirtinimas.
4. Priemonės pacientams, sergantiems generalizuota
meningokokinės infekcijos forma
4.1. Generalizuota meningokokinės infekcijos forma yra sunki infekcinė liga, dėl kurios pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti stacionare diagnozei nustatyti ir gydyti.
4.2. Sergančiųjų generalizuota meningokokine infekcija forma ir asmenis, kuriems ji įtariama, identifikavimą atlieka visų specialybių gydytojai, medicinos ir profilaktikos, vaikų, paauglių, sveikatos ir kitų organizacijų paramedikai, nepriklausomai nuo priklausomybės skyriams ir teisinės formos, medicinos. darbuotojai, užsiimantys privačia medicinos praktika, teikiantys visų rūšių medicininę priežiūrą, įskaitant:
Kai gyventojai kreipiasi medicininės pagalbos;
Teikiant medicininę priežiūrą namuose;
Priimant iš privačia medicinos praktika užsiimančių gydytojų;
Asmenų, bendravusių su meningokokine infekcija protrūkio metu sergančiais pacientais, medicininės priežiūros metu.
4.3. Patekus į ligoninę, diagnozė turi būti patvirtinta klinikiniu tyrimu ir laboratorine (klinikine ir mikrobiologine) kraujo bei smegenų skysčio mėginių analize. Prieš intensyvią antibiotikų terapiją paimama medžiaga mikrobiologiniam tyrimui. Mikrobiologinis medžiagos iš pacientų, sergančių generalizuota meningokokine infekcija forma, ir asmenų, įtariamų šia liga, tyrimas atliekamas pagal galiojančius teisės aktus.
4.4. Apie kiekvieną apibendrintos formos meningokokinės infekcijos atvejį, taip pat įtarus ligą, visų specialybių gydytojai, medicinos ir profilaktikos, vaikų, paauglių ir sveikatos organizacijų paramedikai, neatsižvelgiant į skyrių priklausomybę ir teisinę formą, taip pat medicinos privačią medicininę veiklą vykdantys darbuotojai per 2 valandas prisiregistruoti telefonu ir per 12 valandų išsiųsti nustatytos formos skubųjį pranešimą ligos registracijos vietoje (nepriklausomai nuo paciento, kurioje yra ligonio) valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančioms institucijoms. gyvenamoji vieta).
4.5. Medicinos organizacija, pakeitusi ar patikslinusi apibendrintos formos meningokokinės infekcijos diagnozę, per 12 valandų ligos nustatymo vietoje valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą atliekančioms institucijoms pateikia naują skubų pranešimą, kuriame nurodo pirminę diagnozę. , pakeista (patikslinta) diagnozė ir patikslintos diagnozės data .
4.6. Valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančios įstaigos, gavę skubius pranešimus apie pakeistą (patikslintą) generalizuotos formos meningokokinės infekcijos diagnozę, informuoja ligonio aptikimo vietos medicinos ir prevencines organizacijas, išsiuntusias pirminį skubios pagalbos pranešimą.
4.7. Gydymo įstaiga apie paciento gautos medžiagos apie ligos etiologinį aiškinimą ir meningokokų serologinį grupavimą mikrobiologinio tyrimo rezultatus atsiskaito valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą atliekančioms institucijoms paciento registracijos vietoje (nepriklausomai nuo jo buvimo vietos). gyvenamoji vieta) ne vėliau kaip 4 dieną po hospitalizavimo.
4.8. Pacientas, sergantis generalizuota meningokokine infekcija, išrašomas iš ligoninės po klinikinio pasveikimo. Apibendrintos formos meningokokinės infekcijos sveikstantys asmenys, baigę gydymo kursą, įleidžiami į ikimokyklinio ugdymo įstaigas, mokyklas, internatus, sveikatos organizacijas, sanatorijas, ligonines, vidurines ir aukštąsias mokyklas.
4.9. Meningokokinės infekcijos susirgimų registravimo išsamumą, patikimumą ir savalaikiškumą bei greitą ir išsamų pranešimą apie jas valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančioms institucijoms užtikrina medicinos, profilaktikos, vaikų, paauglių, sveikatos ir kt. organizacijos, neatsižvelgiant į padalinių priklausomybę ir organizacines bei teisines formas.
4.10. Kiekvienas meningokokinės infekcijos atvejis turi būti registruojamas ir registruojamas medicinos ir profilaktikos, vaikų, paauglių, sveikatos ir kitose organizacijose, neatsižvelgiant į padalinį ir teisinę formą.
4.11. Meningokokinės infekcijos susirgimų ataskaitos rengiamos pagal nustatytas valstybinio statistinio stebėjimo formas.
5. Intervencijos kontaktiniams asmenims
su pacientu, sergančiu generalizuota meningokokine forma
infekcija, asmenys, įtariami šia liga
ir meningokokų nešiotojai
5.1. Asmenys, turėję sąlytį su sergančiuoju generalizuota meningokokine infekcija šeimoje (bute), ikimokyklinio ugdymo įstaigoje, mokykloje, internate, sveikatos įstaigoje, sanatorijoje, vidurinėje ir aukštojoje mokykloje. į kasdienę medicininę priežiūrą 10 dienų su privalomu nosiaryklės, odos dangalų ir termometro tyrimu. Pirmoji su pacientu bendravusių asmenų medicininė apžiūra atliekama privalomai dalyvaujant otolaringologui.
5.2. Ikimokyklinio ugdymo įstaigose, mokyklose, internatuose, vaikų namuose, vaikų globos namuose ir sveikatą stiprinančiose organizacijose, vidurinėse ir aukštosiose mokyklose bendravusiųjų medicininę priežiūrą atlieka šių organizacijų medicinos personalas. Šiose organizacijose nesant medicinos darbuotojų, šį darbą atlieka šias organizacijas aptarnaujančių medicinos ir prevencinių organizacijų vadovai.
5.3. Gydytojas medicininio stebėjimo metu išaiškina su ligoniu bendravusius asmenis apie svarbiausius ligos simptomus ir nurodo, kad atsiradus ligos simptomams ar požymiams būtina nedelsiant kviesti gydytoją. Nustačius objektyvius ligos simptomus turinčius asmenis, jie nedelsiant hospitalizuojami tolesniam stebėjimui.
5.4. Nustačius ligos atvejį ir paguldius pacientą į ligoninę, visiems protrūkio metu kontaktiniams asmenims skiriamas chemoprofilaktikos kursas, siekiant išvengti antrinių atvejų (). Siekiant didžiausio veiksmingumo, chemoprofilaktika atliekama per artimiausias 24 valandas po ligos atvejo užregistravimo. Ši priemonė taikoma židiniuose sporadinio neepideminio sergamumo laikotarpiu ir yra ribota. Jei atsiranda liga, chemoprofilaktika židinyje atliekama tarp: kartu gyvenančių šeimos narių; įstaigų, kuriose yra bendras gyvenimas, asmenys (internatų mokiniai, bendrabučio sugyventiniai); ikimokyklinio ugdymo įstaigų mokiniai ir darbuotojai (visi asmenys, susisiekę klasėse ir bendrabučiuose); asmenys, užmezgę ryšį su paciento nosiaryklės paslaptimis.
5.5. Siekiant anksti nustatyti epidemiologiškai reikšmingus meningokokų nešiotojus (galimus infekcijos šaltinius), su ligoniu bendravusių asmenų bakteriologinis tyrimas atliekamas židiniuose, kuriuose yra 2 ar daugiau generalizuotų meningokokinės infekcijos formų atvejų ir tuose židiniuose, nuoseklų ligų atsiradimą skiria laiko intervalas, viršijantis inkubacinį laikotarpį (daugiau nei 10 dienų). Medžiagos (nosiaryklės gleivių) mėginiai imami tarp visų, kurie artimai bendravo su ligoniu per pirmas 12 valandų nuo ligos atvejo registravimo iki chemoprofilaktikos priemonių pradžios. Medžiagos paėmimas ir gabenimas bakteriologiniam nosiaryklės tyrimui dėl meningokokų buvimo atliekamas nustatyta tvarka.
5.6. Asmenų, bendravusių su sergančiuoju generalizuota meningokokinės infekcijos forma židiniuose, kuriuose yra 2 ir daugiau ligos atvejų, bakteriologinį tyrimą, taip pat pakartotinius nustatytų meningokokų nešiotojų tyrimus atlieka valstybinės sanitarijos ir sveikatos priežiūros įstaigos. epidemiologinė priežiūra.
5.7. Pacientai, sergantys ūminiu nazofaringitu, identifikuotu meningokokinės infekcijos židinyje, yra tiriami bakteriologiškai ir, priklausomai nuo klinikinės eigos sunkumo, hospitalizuojami gydyti infekcinių ligų ligoninėje. Leidžiama juos gydyti namuose, reguliariai prižiūrint gydytojui, taip pat jei šeimoje ar bute nėra ikimokyklinio amžiaus vaikų ir asmenų, dirbančių ikimokyklinio ugdymo įstaigose, vaikų globos namuose, vaikų globos namuose ir vaikų ligoninėse.
5.8. Meningokokų nešiotojams, identifikuotiems židiniuose su 2 ir daugiau generalizuotos formos meningokokinės infekcijos atvejų, taikomas klinikinis stebėjimas ir chemoprofilaktikos priemonės namuose.
5.9. Ūminio nazofaringito sveikstantys į įstaigas ir organizacijas leidžiami baigus visą gydymo kursą ir išnykus klinikinėms ligos apraiškoms.
5.10. Meningokokų nešiotojams, praėjus 3 dienoms po chemoprofilaktikos kurso, atliekamas vienkartinis bakteriologinis tyrimas, o esant neigiamam rezultatui – priimami į ikimokyklinio ugdymo įstaigas, mokyklas, internatus, sveikatos organizacijas, sanatorijas, ligonines. Gavus teigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą, chemoprofilaktikos kursas kartojamas tol, kol gaunamas neigiamas rezultatas,
6. Veikla meningokokinės infekcijos židinyje
6.1. Antiepideminių priemonių vykdymo meningokokinės infekcijos židinyje (komandoje, kurioje susirgo generalizuota meningokokinės infekcijos forma) tikslas – židinio lokalizavimas ir pašalinimas.
6.2. Valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančių įstaigų specialistai, gavę skubų pranešimą, per artimiausias 24 valandas po paciento hospitalizavimo, užpildydami epidemiologinio tyrimo kortelę, atlieka infekcijos židinio epidemiologinį tyrimą, nustato ligos ribas. židinio, asmenų, bendravusių su ligoniu, organizuoti kontaktinių asmenų ir sergančiųjų nazofaringitu bakteriologinius tyrimus, vykdyti antiepidemines priemones.
6.3. Meningokokinės infekcijos židinyje, paguldius pacientą ar įtariamą šia liga, galutinė dezinfekcija neatliekama, o patalpose, kuriose anksčiau buvo pacientas ar įtariamas šia liga, atliekamas drėgnas valymas, vėdinimas ir ultravioletinis švitinimas. patalpa atliekama.
6.4. Ikimokyklinio ugdymo įstaigose, vaikų namuose, vaikų globos namuose, mokyklose, internatuose, sveikatos organizacijose, vaikų sanatorijose ir ligoninėse karantinas nustatomas 10 dienų laikotarpiui nuo paskutinio sergančio asmens, sergančio generalizuota meningokokine infekcija, izoliavimo momento. Šiuo laikotarpiu į šias organizacijas neleidžiamas naujų ir laikinai nesančių vaikų priėmimas, taip pat vaikų ir darbuotojų perkėlimas iš grupės (klasės, skyriaus) į kitas grupes.
6.5. Grupėse, kuriose bendrauja daug žmonių (aukštosiose mokyklose, vidurinėse specializuotose mokymo įstaigose, kolegijose ir kt.), jei kartu su generalizuota meningokokinės infekcijos forma suserga kelios ligos arba iš eilės 1-2 susirgimai per savaitę, ugdymo procesas pertraukiamas ne trumpesniam kaip 10 dienų laikotarpiui.
7. Meningokokinės ligos epidemiologinė priežiūra
7.1. Meningokokinės infekcijos epidemiologinė priežiūra – tai valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančių įstaigų veikla, kuria siekiama nustatyti epidemiologinės nelaimės požymius ir imtis prevencinių antiepideminių priemonių, siekiant užkirsti kelią infekcinių ligų plitimui ir plitimui. Ankstyvųjų meningokokinės infekcijos epidemiologinių bėdų požymių nustatymas atliekamas nuolat dinamiškai vertinant epidemiologinio proceso būklę ir raidos tendencijas, taikant operatyvinės ir retrospektyvinės epidemiologinės analizės metodus.
7.2. Operatyvinės epidemiologinės analizės tikslas – įvertinti esamą meningokokinės infekcijos situaciją, registruojant naujus susirgimų atvejus, fiksuojant personalizuotos informacijos bloką (amžius, lytis, adresas, susirgimo data, gydymo data, laboratorinės diagnostikos metodas ir rezultatai). meningokokinės infekcijos serogrupės nustatymas, įtraukimas į organizuotas grupes, ligos baigtis), leidžianti nustatyti epidemiologinių bėdų pradžią laiku organizuoti prevencines ir antiepidemines priemones.
10. Imunizacijos nuo
meningokokinė infekcija
10.1. Profilaktiniai skiepai nuo meningokokinės infekcijos įtraukiami į profilaktinių skiepų kalendorių pagal epidemines indikacijas. Profilaktinis skiepijimas pradedamas, kai kyla epidemijos pagausėjimo grėsmė: pagal 2 punktą nustatomi akivaizdūs epidemiologinės bėdos požymiai, miestų gyventojų sergamumas padvigubėja, palyginti su praėjusiais metais, arba smarkiai išaugus daugiau nei 20,0 100 000 gyventojų.
10.2. Prevencinių skiepų planavimas, organizavimas, vykdymas, aprėpties išsamumas ir apskaitos patikimumas, taip pat savalaikis
Reguliariai ataskaitų teikimą valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančioms įstaigoms teikia gydymo įstaigų vadovai.
10.3. Profilaktinių skiepų planas ir medicinos bei prevencinių organizacijų medicininių imunobiologinių preparatų poreikis jiems įgyvendinti derinamas su valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančiomis institucijomis.
11. Gyventojų imunizacija
11.1. Esant meningokokinės infekcijos epidemijos pagausėjimo grėsmei, skiepijimas visų pirma taikomas:
Vaikai nuo 1,5 metų iki 8 metų imtinai;
Vidurinių ir aukštųjų mokyklų pirmakursiai, taip pat asmenys, atvykę iš įvairių Rusijos Federacijos teritorijų, artimų ir tolimų užsienio šalių ir kuriuos vienija bendras gyvenimas nakvynės namuose.
11.2. Smarkiai padidėjus sergamumui (daugiau nei 20 atvejų 100 000 gyventojų), masinė visų gyventojų vakcinacija atliekama, kai aprėptis yra ne mažesnė kaip 85%.
11.3. Profilaktiniai vaikų skiepijimai atliekami nepilnamečių vaikų tėvų ar kitų teisėtų atstovų sutikimu, iš medicinos darbuotojų gavus išsamią ir objektyvią informaciją apie profilaktinių skiepų poreikį, jų atsisakymo pasekmes, galimas komplikacijas po vakcinacijos.
11.4. Sveikatos priežiūros darbuotojai informuoja suaugusiuosius ir vaikų tėvus apie būtinus profilaktinius skiepus, jų atlikimo laiką, taip pat imunizacijos poreikį ir galimas organizmo reakcijas į vaistų skyrimą. Vakcinacija atliekama tik gavus jų sutikimą.
11.5. Jei pilietis ar jo teisėtas atstovas atsisako skiepytis, galimos pasekmės paaiškinamos prieinama forma.
11.6. Atsisakymas skiepytis profilaktiškai įrašomas medicininiuose dokumentuose ir pasirašomas suaugusio asmens, vaiko tėvo ar jo teisėto atstovo.
11.7. Imunizaciją atlieka medicinos personalas, apmokytas imunoprofilaktikos srityje.
11.8. Norint atlikti profilaktinius skiepus medicinos ir prevencinėse organizacijose, skiepijimo patalpos yra skirtos ir aprūpintos reikiama įranga.
11.9. Jei suaugusius gyventojus aptarnaujančioje medicinos ir prevencinėje organizacijoje nėra skiepijimo kambario, profilaktiniai skiepai gali būti atliekami medicinos patalpose, kurios atitinka sanitarinius ir higienos reikalavimus.
11.10. Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, mokyklas ir internatus, taip pat uždarose įstaigose (našlaičių namuose, vaikų globos namuose) esantys vaikai skiepijami šių organizacijų skiepų kabinetuose, aprūpintuose reikiama įranga ir medžiagomis.
11.11. Skiepijimas namuose leidžiamas organizuojant masinę skiepų skiepijimo komandą, turinčią atitinkamas lėšas.
11.12. Medicinos personalas, sergantis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, tonzilitu, rankų traumomis, pūlingais odos ir gleivinių pažeidimais, neatsižvelgiant į jų vietą, profilaktiškai skiepijamas.
11.13. Medicininių imunobiologinių preparatų laikymas ir transportavimas vykdomas pagal norminių dokumentų reikalavimus.
11.14. Profilaktinė vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos atliekama Rusijos Federacijos teritorijoje registruotais medicininiais imunobiologiniais preparatais nustatyta tvarka pagal jų vartojimo instrukciją.
11.15. Meningokokinė polisacharidinė vakcina gali būti skiriama kartu su kitų tipų vakcinomis ir toksoidais, išskyrus BCG vakciną ir geltonosios karštinės vakciną, tačiau skirtinguose švirkštuose.
11.16. Imunizacija atliekama vienkartiniais švirkštais.
12. Profilaktinių skiepų apskaita ir ataskaitų teikimas
12.1. Informacija apie atliktą vakcinaciją (suleidimo data, vaisto pavadinimas, serijos numeris, dozė, kontrolinis numeris, tinkamumo laikas, reakcijos į injekciją pobūdis) įrašoma į nustatytos formos medicininius dokumentus:
Vaikams ir paaugliams - profilaktinių skiepų kortelėje, vaiko raidos istorija, vaiko medicininė kortelė moksleiviams, laisvas lapas paaugliui į ambulatorinę ligos istoriją;
Suaugusiesiems - paciento ambulatorinėje kortelėje, profilaktinių skiepų registre;
Vaikams, paaugliams ir suaugusiems - profilaktinių skiepų pažymėjime.
12.2. Medicinos ir profilaktikos organizacijoje nustatytos formos registracijos formos sudaromos visiems vaikams iki 15 metų (14 metų 11 mėnesių 29 dienų), gyvenantiems aptarnaujamoje teritorijoje, taip pat visiems vaikams, lankantiems ikimokyklinio ugdymo įstaigas ir mokyklas. esantis aptarnavimo zonoje.
12.3. Informacija apie atliekamus vaikų iki 15 metų (14 metų 11 mėnesių 29 dienų) ir paauglių profilaktinius skiepus, neatsižvelgiant į jų atlikimo vietą, įrašoma į nustatytos imties apskaitos formas.
12.4. Vietinių, bendrųjų, stiprių, neįprastų reakcijų ir komplikacijų po vakcinacijos į skiepus nuo meningokokinės infekcijos medicinos ir prevencijos organizacijose bei valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įstaigose ir įstaigose apskaitoma nustatyta tvarka.
12.5. Atliktų profilaktinių skiepų ataskaita rengiama pagal valstybines statistinio stebėjimo formas.
1 priedas
Meningokokinės infekcijos chemoprofilaktika
Meningokokinės infekcijos chemoprofilaktika atliekama vienu iš šių vaistų:
1) rifampicinas- vartojimo per burną forma (suaugusiesiems - 600 mg kas 12 valandų 2 dienas; vaikams - 10 mg / kg kūno svorio kas 12 valandų 2 dienas);
2) azitromicinas- vartojimo per burną forma (suaugusiesiems - 500 mg 1 kartą per dieną 3 dienas; vaikams - 5 mg / kg kūno svorio 1 kartą per dieną 3 dienas);
amoksicilinas - geriamojo vartojimo forma (suaugusiesiems - 250 mg kas 8 valandas 3 dienas; vaikai - vaikiškos suspensijos pagal naudojimo instrukcijas);
3) spiramicinas- vartojimo per burną forma (suaugusiesiems - 3 milijonai TV dviem dozėmis po 1,5 milijono TV 12 valandų);
ciprofloksacinas - vartojimo per burną forma (suaugusiesiems - 500 mg vieną kartą);
ceftriaksonas - injekcijos į raumenis forma (suaugusiesiems - 250 mg vieną kartą).
2 priedas
(nuoroda)
Klinikinės apraiškos ir diferencinė diagnostika
meningokokinė infekcija
Meningokokinės infekcijos klinikinės apraiškos yra įvairios. Yra: lokalizuota forma - nazofaringitas ir generalizuotos formos - meningitas, meningokokemija, kombinuota forma (meningitas + meningokokemija). Galima: meningokokinė pneumonija, endokarditas, artritas, iridociklitas.
Ūminis pūlingas meningitas yra dažniausia generalizuotos meningokokinės infekcijos forma. Ligos diagnozė nustatoma įvertinus smegenų skystį, todėl visais atvejais, kai įtariamas pūlingas meningitas, atliekama juosmeninė punkcija. Meningokokemija, kartais žaibiška jos forma, gali pasireikšti atskirai arba kartu su pūlingu meningitu. Pirmosios klinikinės pūlingo meningito apraiškos yra: staigus nepakeliamas galvos skausmas, temperatūros pakilimas virš 38 °C, pykinimas, vėmimas, fotofobija ir kaklo raumenų įtampa (stingdumas). Neurologiniai simptomai gali pasireikšti kaip stuporas, delyras, koma ir traukuliai. Kūdikiams pirmieji pasireiškimai nėra tokie ryškūs, raumenų rigidiškumas, kaip taisyklė, nėra ryškus, o vaikai yra susijaudinę, nepaguodžiamai verkia, atsisako valgyti, turi polinkį į dusulio refleksą ir traukulius, oda blyški, yra išsipūtęs fontanelis.
Meningokokemiją, skirtingai nei meningitą, sunku diagnozuoti, ypač sporadinio neepideminio sergamumo laikotarpiu, nes klinikinių apraiškų staigumas ir sunkumas, aukšta temperatūra ir šokas ne visada yra aiškiai išreikšti. Meninginių simptomų paprastai nėra. Būdingiausias meningokokemijos požymis yra hemoraginis bėrimas.
Juosmeninė punkcija patvirtina klinikinę pūlingo meningito diagnozę ir leidžia nustatyti meningokokus, neįskaitant kitų galimų etiologinių pūlingo meningito sukėlėjų, tokių kaip pneumokokai, Haemophilus influenzae tipo „b“ ir kiti patogenai. Įtarus meningitą ligoninėje, prieš pradedant gydymą antibiotikais, atliekama punkcija. Smegenų skystis sergant pūlingu meningitu dažniausiai būna drumstas arba pūlingas, bet gali būti skaidrus arba kruvinas. Pirminė laboratorinė smegenų skysčio diagnozė esant pūlingam meningitui rodo: leukocitozę daugiau nei 100 ląstelių mm 3 (norma yra mažesnė nei 3 ląstelės mm 3), kai vyrauja neutrofilai (daugiau nei 60%); baltymų kiekio padidėjimas nuo 0,8 g / l ar daugiau (norma yra mažesnė nei 0,3 g / l); tarpląstelinių ir tarpląstelinių diplokokų aptikimas. Papildomi svarbūs laboratoriniai kriterijai yra: gliukozės kiekio sumažėjimas; meningokokų kultūros išskyrimas, identifikavimas ir serologinis grupavimas; specifinių meningokokinių antigenų ar jų genetinių fragmentų nustatymas.
Hemogramai būdinga ryški leukocitozė. Sergant meningokokemija, kraujo pasėlius dažnai lydi meningokokų kultūros išskyrimas, serologinės reakcijos atskleidžia specifinius antigenus, o tiesioginė kraujo mikroskopija – ekstraląstelinius ir tarpląstelinius diplokokus. Neatmetama galimybė sėti meningokokus tiesiai iš hemoraginio bėrimo elementų.
Meningokokinio nazofaringito simptomai yra panašūs į ūminės kvėpavimo takų ligos simptomus. Pastebėtas - bendras silpnumas, galvos skausmas, gerklės skausmas ryjant, sausas kosulys, nosies užgulimas, silpnos gleivinės išskyros. Užpakalinė ryklės sienelė yra patinusi, hiperemiška, padengta gleivinėmis išskyros, nuo 2 iki 3 dienų stebima limfoidinių folikulų hiperplazija. Temperatūra dažnai būna subfebrili, retai normali arba siekia 38–39 °C. Norint įtraukti ligą į registracijos ataskaitas, reikia laboratoriškai išskirti meningokokus iš nosiaryklės. Laboratorinių tyrimų atlikimas, siekiant nustatyti izoliuotus meningokokus ir nustatyti jų priklausomybę serogrupėms, yra privalomas pacientų, sergančių meningokokiniu nazofaringitu, laboratorinio patvirtinimo komponentas.
Bibliografiniai duomenys
1. Federalinis įstatymas „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“ 1999 m. kovo 30 d. Nr. 52-FZ.
2. Federalinis įstatymas "Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos" 1998 m. rugsėjo 17 d. Nr. 157-FZ.
3. 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos teisės akto „Dėl piliečių sveikatos apsaugos“ pagrindai
4. Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros Rusijos Federacijoje įgyvendinimo nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 2005 m. rugsėjo 15 d. dekretu Nr. 569.
5. Federalinės vartotojų teisių apsaugos ir žmogaus gerovės priežiūros tarnybos nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės 2004 m. birželio 30 d. dekretu Nr. 322.
7. Įsakymai, galiojantys nuo 2006 m. sausio 1 d., vakcinų ir toksoidų naudojimo gairės, rekomendacijos, instrukcijos ir gairės, patvirtintos Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, Federalinės vartotojų teisių apsaugos priežiūros tarnybos. ir žmogaus gerovė.
8. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2001 m. birželio 27 d. įsakymas Nr. 229 „Dėl nacionalinio profilaktinių skiepijimų kalendoriaus ir profilaktinių skiepų kalendoriaus pagal epidemijos indikacijas“.
9. MUK 4.2.1887-04 „Meningokokinės infekcijos ir pūlingo bakterinio meningito laboratorinė diagnostika“ – M., 2005 m.
10. Savilovas E.D., Mamontova L.M., Astafjevas V.A., Ždanova S.N. Statistinių metodų taikymas epidemiologinėje analizėje. -M., 2004 m.
11. L.P. Zueva, R.X. Jafajevas. Epidemiologija. - S.-Pb., 2006 m.
mergina iš Korinto
ANTIDEMINIŲ PRIEMONIŲ SEROZINIO MENINGITO ŽIDINIŲ SĄRAŠAS
1. Paciento, kuriam įtariamas serozinis meningitas, privalomas hospitalizavimas.
2. Atlikti galutinę gyventojų dezinfekciją esant buitiniams židiniams ir medicinos personalui organizuotomis grupėmis, esant dviem ir daugiau enterovirusinės etiologijos serozinio meningito atvejų (epidemiologų prašymu) dezinfekcijos punkte.
3. Vaikų iki 14 metų, kontaktavusių su sergančiuoju seroziniu meningitu, medicininė priežiūra 14 dienų, kasdien tikrinant gerklę, odą, termometrą.
4. Kontaktinių vaikų apžiūra neuropatologo, siekiant nustatyti ligonius, kuriems yra serozinio meningito požymių, ir jų hospitalizavimą.
5. Vienkartinis visų kontaktinių vaikų virusologinis tyrimas (išmatų mėginių paėmimas), registruojant du ir daugiau serozinio meningito atvejų namuose ar vaikų įstaigoje.
6. Karantinas ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose įvedamas 14 dienų nuo to momento, kai vaikas paskutinį kartą lankėsi šiose įstaigose.
SEROZINIO MENINGITO ATGAIDINIMŲ DISPENSERIZAVIMAS
Dėl to, kad ūminių neuroinfekcijų pasekmės, tiek greitos, tiek ilgalaikės, tiesiogiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir aktyvios tikslinės terapijos pradžios, taip pat nuo pacientų gydymo pasibaigus ūminiam neuroinfekcijų laikotarpiui. liga ir išrašymas iš ligoninės, ambulatorinis stebėjimas privalomas.gyjantiems pas poliklinikos pagal gyvenamąją vietą neuropatologą arba NIIDI (vaikai). Pagrindinis klinikinės apžiūros tikslas – maksimalus visų priemonių ir metodų panaudojimas siekiant kuo pilnesnio ligos padarinių pašalinimo, kompleksinių reabilitacijos priemonių teisingumo kontrolė, komplikacijų prevencija ir savalaikė korekcija joms atsiradus.
Minimalūs aktyvaus ambulatorinio stebėjimo terminai išrašant iš stacionaro: po 1 mėnesio, po to pirmus metus 1 kartą per 3 mėnesius, vėliau – 1 kartą per 6 mėnesius, esant poreikiui, tyrimų dažnis didėja. Išrašant iš stacionaro, pacientui išduodama pažyma, kurioje aprašomas jo būklės stebėjimas, gydymas ir laboratorinis tyrimas bei rekomendacijos dėl tolesnio sveikstančiojo valdymo.
Per 3 savaites po išrašymo iš ligoninės vaikas turi būti reabilituojamas poliklinikoje pagal gyvenamąją vietą, vadovaujantis gydančio gydytojo nurodymu. Mokiniai nuo kūno kultūros ir kitos fizinės veiklos atleidžiami 6 mėnesiams.
Susirgusiesiems būtina užtikrinti apsauginį režimą: ramią aplinką, buvimą gryname ore, laipsnišką įtraukimą į bendrą režimą, apriboti televizoriaus žiūrėjimą ir darbą asmeniniu kompiuteriu iki 1 valandos per dieną. Pagal indikacijas moksleiviams – arba laisvos dienos suteikimas savaitės viduryje, arba mokymo krūvio sumažinimas mokykloje dienos metu, priklausomai nuo neurologinės būklės.
Ambulatorinės apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į neurologinių simptomų dinamiką, motorinių, protinių ir kalbos gebėjimų funkcinės kompensacijos laipsnį, liquorodinamiką, nustatyto režimo įgyvendinimą ir rekomenduojamos terapijos punktualumą. Pagal indikacijas atliekamas EEG arba ECHO tyrimas, galvos smegenų ultraneurosonografija (US), taip pat smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir smegenų kompiuterinė tomografija (KT).
Dažnai sprendžiamas kitų specialistų įtraukimo konsultacijos tikslu klausimas: okulisto, otorinolaringologo, psichiatro, ortopedo, masažuotojo, mankštos terapijos metodininko.
Esant poreikiui sprendžiamas arba pakartotinio hospitalizavimo, arba regioninio sanatorinio gydymo klausimas, kur sveikstantys gali būti siunčiami bet kada, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių nuo ūminio ligos laikotarpio.
Enterovirusinio serozinio meningito sveikstančiųjų pašalinimas iš aktyvaus ambulatorinio stebėjimo galimas praėjus 2–3 metams po to, kai nuolat išnyksta liekamasis poveikis.
++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
Ar klinikos turi teisę atsisakyti išduoti nedarbingumo atostogas karantino laikotarpiui darželyje?
Ne, jie to nedaro! Net jei jūsų vaikas yra visiškai sveikas ir neturėjo kontakto su infekcijos nešiotoja. Nors tokiu atveju galite reikalauti suteikti jums vietą kitoje darželio grupėje.
Įstatymas, reglamentuojantis nedarbingumo atostogų išdavimą, įskaitant karantino paskelbimo darželyje klausimą, yra 2006 m. gruodžio 29 d. Federalinis įstatymas Nr. 255-FZ.
AŠ PRIPAŽĮSTU
Rusijos Federacijos vyriausiasis valstybinis sanitarijos gydytojas
G.G. Oniščenka
2008 m
Pristatymo data
3.1.2. INFEKCINIŲ LIGŲ PREVENCIJA.
KVĖPAVIMO TAKŲ INFEKCIJAS
MENINGOKOKINĖS INFEKCIJAS PREVENCIJA
Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės
SP 3.1.2. -08
1 naudojimo sritis
1.1 Šios sanitarinės taisyklės nustato pagrindinius reikalavimus organizacinių, sanitarinių ir antiepideminių (prevencinių) priemonių visumai, kurių įgyvendinimu siekiama užkirsti kelią meningokokinės ligos atsiradimui ir plitimui.
1.2 Sanitarinių taisyklių laikymasis yra privalomas piliečiams, juridiniams asmenims ir individualiems verslininkams.
1.3 Šių sanitarinių taisyklių laikymosi kontrolę vykdo įstaigos, vykdančios valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą Rusijos Federacijoje.
2. Bendra informacija apie meningokokinę infekciją
Meningokokinė liga – antroponotinė ūmi infekcinė liga, kurią sukelia meningokokas (Neisseria meningitidis).
Pagal antigeninę struktūrą meningokokas skirstomas į 12 serogrupių: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.
Iki šiol įvairaus intensyvumo meningokokinės infekcijos epidemijos padidėjimą sukėlė trys serogrupės – A, B ir C. Specialūs tyrimai parodė, kad meningokokinės infekcijos serogrupės savo ruožtu skirstomos į pogrupius, kurie skiriasi genetinėmis savybėmis. Paskutinį epidemijos padidėjimą Rusijoje sukėlė meningokoko A serogrupės 111-1 pogrupis. Tarpepideminiu laikotarpiu nedidelį skaičių generalizuotos formos ligų gali sukelti ir A serogrupės meningokokas, tačiau kiti pogrupiai.
Meningokokinei infekcijai būdingas periodiškumas. Periodiškai sergamumo padidėjimas atsiranda po ilgų tarpepideminių periodų (nuo 10 iki 30 metų ir daugiau) ir jį sukelia viena iš meningokokų serogrupių. Didžiules XX amžiaus epidemijas, vienu metu apėmusias daugelį pasaulio šalių, sukėlė A serogrupė meningokokai. Vienos šalies ribose iškyla vietinė epidemija – meningokoko B ir C serogrupės.
Sporadinį tarpepideminio periodo dažnį sudaro skirtingos serogrupės, iš kurių pagrindinės yra A, B ir C.
Epideminio padidėjimo metu 86 - 98% židinių yra viena liga su generalizuota forma, 2 - 14% židinių - nuo 2 ir daugiau atvejų. Mažiausiai antrinių susirgimų pasitaiko šeimose – 2,3 proc. Daugiausia (12-14 proc.) – atitinkamai ikimokyklinėse įstaigose ir nakvynės namuose. Antrinių ligų atsiradimą skatina perteklinė konsolidacija, padidėjusi drėgmė patalpoje, sanitarinio ir higieninio režimo pažeidimai.
Esant sporadiniam dažniui beveik 100% židinių, fiksuojamas 1 generalizuotos meningokokinės infekcijos formos atvejis.
Meningokokinės infekcijos šaltinis yra užsikrėtęs žmogus. Sukėlėjas nuo žmogaus žmogui perduodamas oro lašeliais (aerozoliu) tiesioginio artimo kontakto metu iki 1 m atstumu nuo užsikrėtusio asmens). Meningokokas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, užsikrėtimas per namų apyvokos daiktus neužregistruotas. Tačiau galima daryti prielaidą, kad užsikrėsti galima per bendrą puodelį ir šaukštą valgant ir geriant.
Yra 3 infekcijos šaltinių grupės:
1. Sergantys generalizuota meningokokine infekcija (meningokokemija, meningitas, meningoencefalitas, mišri forma – sudaro apie 1-2 proc. visų užsikrėtusiųjų).
2. Sergantys ūminiu meningokokiniu nazofaringitu (10-20 proc. visų užsikrėtusiųjų).
3. „Sveiki nešiotojai“ – asmenys be klinikinių apraiškų, nustatomi tik bakteriologinio tyrimo metu. Meningokoko nešiojimo trukmė vidutiniškai 2-3 savaitės, 2-3% asmenų gali trukti iki 6 ir daugiau savaičių. Didelis bakterijų nešiotojų paplitimas žmonių populiacijoje palaiko epidemijos proceso tęstinumą.
Didžiausias sergamumas tiek epidemijos metu, tiek tarpepideminiu laikotarpiu fiksuojamas tarp vaikų ir paauglių.
Meningokokinei infekcijai būdingas žiemos-pavasario sezoniškumas.
Sergamumo meningokokine infekcija padidėjimas pastebimas formuojant vaikų ugdymo įstaigų, moksleivių, studentų komandas – po vasaros atostogų.
Padidėjusios sergamumo rizikos grupės yra vaikai ir jaunuoliai.
3. Sergančiųjų meningokokine infekcija, asmenų, įtariamų šia liga, bei meningokokinės bakterijos nešiotojų nustatymas.
3.1. Pacientus, sergančius generalizuota meningokokine infekcija, asmenis, kuriems įtariama liga, identifikuoja visų specialybių gydytojai, medicinos ir profilaktikos, vaikų, paauglių, sveikatos ir kitų organizacijų paramedikai, nepriklausomai nuo organizacinių ir teisinių formų bei nuosavybės formų. , gydytojai ir paramedikai, užsiimantys privačia medicinos veikla, teikiantys visų rūšių medicininę priežiūrą, įskaitant:
- kai gyventojai kreipiasi medicininės pagalbos;
- teikiant medicininę priežiūrą namuose;
- registratūroje pas gydytojus, kurie verčiasi privačia medicinine veikla.
3.2. Sergančiųjų meningokokiniu nazofaringitu ir meningokokinių bakterijų nešiotojų identifikavimas atliekamas antiepideminių priemonių metu, esant generalizuotos formos meningokokinės infekcijos židiniams.
3.3. Sergantieji generalizuota meningokokine infekcija arba įtariant šią ligą nedelsiant hospitalizuojami į infekcinių ligų ligoninę.
3.4. Kiekvieno meningokokinės infekcijos atvejo registracija ir registracija vykdoma pagal nustatytus reikalavimus.
4. Veikla apibendrintos formos meningokokinės infekcijos židinyje
4.1. Gavę skubų pranešimą apie apibendrintą infekcijos formą ar įtarus šią ligą, Rospotrebnadzor teritorinių įstaigų specialistai per 24 valandas atlieka epidemiologinį tyrimą, kad nustatytų protrūkio ribas ir žmonių, kurie susisiekė su pacientu, ratą. ir organizuoti kovos su epidemijomis ir prevencines priemones protrūkiui lokalizuoti ir jį pašalinti.
4.2 Antiepideminės priemonės židiniuose su vienu generalizuotos ligos formos atveju taikomos tik žmonių ratui iš artimiausios paciento aplinkos. Tai artimieji, gyvenantys viename bute su sergančiuoju, artimi draugai, bendravę su sergančiuoju paskutines 3 dienas, vaikų įstaigos grupės mokiniai ir darbuotojai, bendrabučių sugyventiniai.
4.3. Židiniuose su viena liga karantinas netaikomas. Po ligonio hospitalizavimo per pirmąsias 24 valandas gydytojas otolaringologas apžiūri su pacientu bendravusius asmenis, siekdamas nustatyti sergančius ūminiu nazofaringitu. Nustatyti pacientai, sergantys ūminiu nazofaringitu, hospitalizuojami (pagal klinikines indikacijas) arba lieka komandoje gydymo laikotarpiu. Visiems asmenims, neturintiems uždegiminių pakitimų nosiaryklėje, atliekama chemoprofilaktika vienu iš antibiotikų, atsižvelgiant į kontraindikacijas. Atsisakymas nuo chemoprofilaktikos įforminamas medicininiuose dokumentuose ir pasirašomas atsakingo asmens bei medicinos darbuotojo.
Per 10 dienų po paciento, sergančio generalizuota forma, hospitalizavimo, atliekamas medicininis stebėjimas su termometrija, nosiaryklės ir odos tyrimais.
Protrūkio metu (inkubaciniu laikotarpiu) pasireiškus antrinėms ligoms, karantinas nustatomas 10 dienų, prižiūrint gydytojui kontaktinius asmenis. Karantino laikotarpiu neleidžiama priimti naujų ir laikinai nesančių vaikų, perkelti darbuotojų iš grupių (klasės, skyriaus) į kitas grupes.
4.4. Esant 2 apibendrintos formos protrūkiams, kurie vienu metu pasireiškė vaikų ikimokyklinio ugdymo įstaigose, vaikų globos namuose, vaikų globos namuose, mokyklose, internatuose, vaikų sveikatos įstaigose, organizacijose, karantinas nustatomas 10 dienų laikotarpiui. Karantino laikotarpiu išvardintose grupėse neleidžiama priimti naujų ir laikinai nesančių vaikų, perkelti personalo iš grupių (klasės, skyriaus) į kitas grupes.
4.5. Antiepideminių priemonių seka židiniuose, kuriuose yra 2 ir daugiau ligos atvejų, vykdoma pagal 4.3 punkte pateiktą schemą. Nustačius nazofaringitu sergančius pacientus ir prieš paskyrus chemoprofilaktiką, visų asmenų, kurie įvairaus laipsnio bendravo su sergančiaisiais (vaikai ir personalas ikimokyklinės įstaigos grupėje, mokyklos klasėje, studijų grupėje ir bendrabučio kambaryje) bakteriologinis tyrimas. ) yra vykdomas. Asmenys, kuriems taikoma chemoprofilaktika, iš komandos nepašalinami.
Židinių atsiradimas su antrinėmis ligomis, taip pat židiniai su tuo pačiu metu pasireiškiančiomis ligomis yra įspėjamasis ženklas apie galimą sergamumo padidėjimą.
Bakteriologinis židinių tyrimas atliekamas siekiant nustatyti meningokoko serogrupės cirkuliaciją, kuri buvo antrinių ligų priežastis.
4.6. Židiniuose, kuriuose yra keletas ligų su generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis atvejų, skubi profilaktika atliekama vakcina, kurioje yra iš pacientų išskirtas meningokokų serogrupę atitinkantis antigenas. Vakcinacija atliekama pagal „Vakcinos naudojimo instrukcijas“.
Skiepijami vyresni nei 1-2 metų vaikai, paaugliai ir suaugusieji:
- vaikų ikimokyklinio ugdymo įstaigoje, vaikų globos namuose, vaikų globos namuose, mokykloje, internate, šeimoje, bute - visi asmenys, bendravę su ligoniu;
- fakulteto, kuriame susirgo liga, vidurinių ir aukštųjų mokyklų pirmakursiai;
- aukštosios ir vidurinės mokyklos vyresniųjų klasių studentai, bendravę su ligoniu grupėje ir (ar) bendrabučio kambaryje, taip pat visi fakulteto, kuriame susirgo liga, pirmakursiai;
- asmenys, bendravę su pacientu bendrabučiuose, susirgus komandose, kuriose dirba užsienio piliečiai.
Nazofaringitas sergant vakcinuota liga be temperatūros reakcijos nėra vakcinacijos kontraindikacija.
4.6.Apibendrintos formos meningokokinės infekcijos židinyje paguldius pacientą ar įtariamą šia liga galutinė dezinfekcija neatliekama. Patalpose kasdien atliekamas šlapias valymas, dažnas vėdinimas, maksimali dekompresija miegamosiose patalpose.
4.7 .. Epideminio apibendrintos formos meningokokinės infekcijos židinių padidėjimo laikotarpiu skubi vakcinacija atliekama nenustačius patogeno serogrupės, nenustatomas karantinas, neatliekamas bakteriologinis tyrimas.
5. Priemonės, susijusios su generalizuotos meningokokinės infekcijos formos sveikstančiaisiais, meningokokiniu nazofaringitu, meningokokų nešiotojais
5.1. Išrašas iš generalizuotos meningokokinės infekcijos formos ar meningokokinio nazofaringito sveikstančių ligoninės po klinikinio pasveikimo.
5.2.Gistantieji, sergantys generalizuotos formos meningokokine infekcija ar meningokokiniu nazofaringitu, priimami į ikimokyklinio ugdymo įstaigas, mokyklas, internatus, vaikų sveikatos organizacijas, ligonines, vidurines ir aukštąsias mokyklas po ne anksčiau atlikto vieno bakteriologinio tyrimo, kurio rezultatas neigiamas. praėjus daugiau nei 5 dienoms po gydymo kurso pabaigos. Išlaikant meningokoko nešiojimą, atliekama sanitarinė priežiūra vienu iš antibiotikų.
5.3. Ūminio nazofaringito sveikstantys asmenys be bakteriologinio patvirtinimo priimami į 5.2. punkte nurodytas įstaigas ir organizacijas, išnykus ūmiems reiškiniams.
6. Meningokokinės infekcijos imunoprofilaktikos organizavimas
pagal epidemijos indikacijas
6.1.Prevenciniai skiepai nuo meningokokinės infekcijos įtraukiami į profilaktinių skiepų kalendorių pagal epidemines indikacijas
6.2 Profilaktinių skiepijimų planavimą, organizavimą, vykdymą, aprėpties pilnumą ir apskaitos patikimumą, taip pat savalaikį ataskaitų teikimą valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą vykdančioms įstaigoms užtikrina medicinos ir prevencinių organizacijų vadovai, vadovaudamiesi nustatytais. reikalavimus.
6.3.Profilaktinė vakcinacija pagal epidemijos indikacijas vykdoma esant epidemijos pagausėjimo grėsmei, ty sergamumui vyraujančia meningokokine serogrupe padidėjus du ar daugiau kartų, lyginant su praėjusiais metais, vyriausiojo valstybinio sanitarijos centro sprendimu. Rusijos Federacijos gydytojas, Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vyriausieji valstybiniai sanitarijos gydytojai šioms rizikos grupėms.
6.4. Vakcinacija taikoma:
- vaikai nuo 1 iki 8 metų imtinai;
- vidurinių ir aukštųjų mokyklų pirmakursiai, pirmiausia komandose, kuriose dirba studentai iš įvairių šalies regionų ir užsienio šalių.
Toliau didėjant sergamumui meningokokine infekcija, pagal epidemines indikacijas paskiepytų asmenų skaičius turėtų būti padidintas:
- mokiniai nuo 3 iki 11 klasių;
- suaugusiems gyventojams, kreipiantis į medicinos ir profilaktikos organizacijas dėl imunizacijos nuo meningokokinės infekcijos.
6.5. Profilaktiniai vaikų skiepai atliekami nepilnamečių tėvų ar kitų teisėtų atstovų sutikimu.
Sveikatos priežiūros darbuotojai informuoja suaugusiuosius ir vaikų tėvus apie būtinybę skiepytis nuo meningokokinės infekcijos, skiepų laiką, taip pat galimas reakcijas ir povakcinines komplikacijas skiriant vaistą.
6.6. Atsisakymas atlikti profilaktinius skiepus įrašomas į medicininius dokumentus ir pasirašo vaiko tėvas arba teisėtas atstovas bei medicinos darbuotojas.
6.7.Informacija apie atliktą vakcinaciją (suleidimo data, vaisto pavadinimas, dozė, serijos numeris, kontrolinis numeris, galiojimo laikas, reakcijos į vakcinaciją pobūdis) įrašoma į nustatytas medicininių dokumentų apskaitos formas ir „Pažyma. profilaktinių skiepų“.
6.8. Skiepijimus atlieka sveikatos priežiūros darbuotojas, apmokytas imunoprofilaktikos srityje.
6.9. Prevenciniai skiepai medicinos ir profilaktinėse organizacijose atliekami skiepų kabinetuose, aprūpintuose reikiama įranga pagal nustatytus reikalavimus.
6.10. Vaikai, lankantys ikimokyklinio ugdymo įstaigas, mokyklas ir internatus, taip pat uždarose įstaigose (našlaičių namuose, vaikų globos namuose) esantys vaikai skiepijami šių organizacijų medicinos kabinetuose, aprūpintuose reikiama įranga ir medžiagomis.
6.11. Organizuojant masinę imunizaciją, leidžiama skiepyti namuose pagal nustatytus reikalavimus skiepų komandoms.
6.12. Profilaktinė vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos atliekama vidaus ir užsienio gamybos vakcinomis, registruotomis Rusijos Federacijoje ir patvirtintomis naudoti nustatyta tvarka, laikantis jų naudojimo instrukcijų.
6.13. Medicininių imunobiologinių preparatų laikymas ir transportavimas vykdomas pagal nustatytus reikalavimus.
6.14. Skiepijimas nuo meningokokinės ligos gali būti atliekamas kartu su skiepijimu nuo kitų infekcinių ligų, išskyrus vakcinaciją nuo geltonosios karštinės ir tuberkuliozės. Vakcinos sušvirkščiamos skirtingais švirkštais į skirtingas kūno dalis.
7. Meningokokinės ligos epidemiologinė priežiūra
Meningokokinės infekcijos epidemiologinę priežiūrą atlieka įstaigos ir institucijos, kurios pagal norminius dokumentus vykdo valstybinę sanitarinę ir epidemiologinę priežiūrą. Epidemiologinė priežiūra apima:
- sergamumo meningokokine infekcija stebėjimas (sergamumo ir mirtingumo, pacientų amžiaus struktūros ir kontingentų, židinių stebėjimas);
- padermių, išskirtų iš pacientų, sergančių generalizuota meningokokine infekcija ir nazofaringitu, priklausomybės serogrupėms analizė;
- pagrindinių A, B ir C serogrupių meningokokų populiacijos imunologinės struktūros sekimas;
- vykdomos veiklos efektyvumo įvertinimas;
- epidemiologinės situacijos raidos prognozavimas.
Dokumentas nebegalioja arba panaikintas
2009 m. gegužės 18 d. Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo dekretas N 33 „Dėl sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių SP 3.1.2.2512-09 patvirtinimo“ (kartu su „SP 3.1.2.2512-09. Meningokokinės infekcijos prevencija. Sanitarinė ir epidemiologinė...IV. Įvykiai apibendrintos formos dėmesio centre
meningokokinė infekcija tarpepideminiu laikotarpiu
4.1. Tarpepideminiam laikotarpiui būdingas sporadiškas generalizuotų formų, sukeltų įvairių meningokokų serogrupių, dažnis. Didžiulis židinių skaičius (iki 100%) apsiriboja vienu ligos atveju.
4.2. Gavę skubų pranešimą apie apibendrintą infekcijos formą ar įtarus šią ligą, Rospotrebnadzor teritorinių įstaigų specialistai per 24 valandas atlieka epidemiologinį tyrimą, kad nustatytų protrūkio ribas ir žmonių, kurie susisiekė su pacientu, ratą. ir organizuoti kovos su epidemijomis ir prevencines priemones protrūkiui lokalizuoti ir jį pašalinti.
4.3 Kovos su epidemijomis priemonėmis protrūkių metu siekiama pašalinti galimas antrines ligas ir užkirsti kelią infekcijos plitimui už protrūkio ribų. Jie apsiriboja asmenų iš artimiausios paciento aplinkos, turinčiu apibendrinta forma, ratu. Tai su sergančiuoju viename bute gyvenantys giminaičiai, artimi draugai (su kuriais nuolat bendrauja), vaikų organizavimo grupės mokiniai ir darbuotojai, sugyventiniai ir bendrabučio sugyventiniai.
Artimų kontaktų sąrašą epidemiologas gali išplėsti, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją protrūkio metu.
4.4. Protrūkio atveju, paguldius į ligoninę, sergantį generalizuota forma ar įtariant ją, karantinas skiriamas 10 dienų. Per pirmąsias 24 valandas gydytojas otolaringologas apžiūri su pacientu bendravusius asmenis, siekdamas nustatyti sergančius ūminiu nazofaringitu. Nustatytiems pacientams, sergantiems ūminiu nazofaringitu, prieš paskiriant tinkamą gydymą, atliekamas bakteriologinis tyrimas. Asmenys, turintys ūminio nazofaringito simptomus, atlikę bakteriologinį tyrimą, guldomi į ligoninę (pagal klinikines indikacijas) arba paliekami namuose tinkamam gydymui, nesant artimiausioje aplinkoje vaikų iki 3 metų. Visiems asmenims, neturintiems uždegiminių pakitimų nosiaryklėje, atliekama chemoprofilaktika vienu iš antibiotikų (Priedas), atsižvelgiant į kontraindikacijas. Atsisakymas nuo chemoprofilaktikos įforminamas medicininiuose dokumentuose ir pasirašomas atsakingo asmens bei medicinos darbuotojo.
4.5. Karantino laikotarpiu protrūkis yra prižiūrimas medikų, kasdien matuojant termometrą, apžiūrint nosiaryklę ir odą. Vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijoms, vaikų namams, vaikų namams, mokykloms, internatams, vaikų sveikatos organizacijoms neleidžiama priimti naujų ir laikinai nesančių vaikų, perkelti personalo iš grupių (klasės, skyriaus) į kitas grupes.
4.6. Židinių su antrinėmis ligomis su generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis atsiradimas per vieną mėnesį tarpepideminiu laikotarpiu yra nerimą keliantis galimo sergamumo padidėjimo požymis. Tokiuose židiniuose, esant nustatytai židinį suformavusiai meningokoko serogrupei, skubi vakcinacija atliekama meningokokine vakcina, kurioje yra antigenas, atitinkantis pacientams aptiktą serogrupę.
Vakcinacija atliekama pagal vakcinos naudojimo instrukcijas.
Skiepijami vyresni nei 1–2 metų vaikai, paaugliai ir suaugusieji:
Vaikų ikimokyklinio ugdymo organizacijoje, vaikų globos namuose, vaikų globos namuose, mokykloje, internate, šeimoje, bute – visi asmenys, bendravę su ligoniu;
Asmenys, bendravę su pacientu nakvynės namuose, susirgus komandose, kuriose dirba užsienio piliečiai.
Vakcinuotos ligos su nazofaringitu be temperatūros reakcijos buvimas nėra vakcinacijos kontraindikacija.