Pirminio antrinio tretinio cukrinio diabeto prevencija. Visapusiška diabeto prevencija

Cukrinis diabetas yra sudėtinga liga, pažeidžianti žmogaus endokrininę sistemą. Diabeto klinikinės būklės ypatybe laikomas didelis cukraus kiekis kraujyje, kuris laikomas visiško insulino nebuvimo ar trūkumo pasekmė, taip pat jo sąveikos su kūno ląstelėmis gedimai.

Insulinas yra hormonas, kurį gamina kasa. Jis reaguoja ir yra atsakingas už medžiagų apykaitą, tai yra, angliavandenių, riebalų ir baltymų. Tačiau labiausiai jo veikimas apima cukrų mainus. Be to, gliukozė yra laikoma pagrindiniu gyvybinės energijos šaltiniu.

Gliukozės apdorojimas vyksta beveik visuose audiniuose ir organuose dalyvaujant insulinui. Jei žmogui trūksta insulino, gydytojas diagnozuoja 1 tipo cukrinį diabetą, jei insulino ir kitų ląstelių sąveikos procese yra pažeidimų, tai yra 2 tipo cukrinis diabetas.

Tačiau bet kuriuo atveju ligos esmė išlieka ta pati. Sergant cukriniu diabetu, gliukozė dideliais kiekiais kaupiasi kraujyje, nepasiekdama kūno ląstelių. Pasirodo, visi organai, išskyrus nepriklausomus nuo insulino, lieka be gyvybinės energijos.

Nepriklausomai nuo to, kokio tipo diabetas svarstomas, ligos atsiradimo galima išvengti. Rizikos grupė apima šias žmonių kategorijas:

• Tie, kurių artimieji serga cukriniu diabetu;
• Žmonės, kenčiantys nuo antsvorio ar tiesiog antsvorio;
• Vaikai, gimę sveriantys mažiau nei 2,5 kg arba daugiau nei 4,0 kg. Taip pat motinoms, kurių vaikai sveria daugiau nei keturis kilogramus;
• Vyresni nei 45 metų žmonės;
• Asmenys, kurių gyvenimo būdas gali būti vadinamas sėsliu;
• Pacientai, sergantys arterine hipertenzija, nuo gliukozės tolerancijos sutrikimų.

Antrasis diabeto tipas yra dominuojantis. Būtent jis pasitaiko 95 proc. Žinant rizikos veiksnius, verta suprasti, kad pirminė ir antrinė cukrinio diabeto profilaktika laikoma galimybe išvengti ligos ir visų jos komplikacijų.

Filaktika viena nuo kitos skiriasi tuo, kad pirminė yra ta, kad liga visai nesivysto, o antrinis tikslas – užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui jau susirgusiems diabetikams.

Pirminė prevencija

Iš pradžių reikia pažymėti, kad šiandien yra imunologinės diagnostikos prietaisai, leidžiantys visiškai sveikam žmogui ankstyvosiose stadijose nustatyti polinkį į 1 tipo cukrinį diabetą. Todėl būtina žinoti priemonių rinkinį, kuris leistų ilgą laiką atidėti nagrinėjamos patologijos vystymąsi.

Pirminė 1 tipo diabeto prevencija apima šias priemones:

1. Privalomas kūdikio maitinimas krūtimi bent metus. Taip yra dėl to, kad vaikas per motinos pieną gauna specialius imuninius kūnus, kurie neleidžia vystytis virusinėms ir infekcinėms ligoms. Be to, mišiniuose esanti galvijų laktozė gali neigiamai paveikti kasos veiklą.
2. Bet kokių virusinių ligų, įskaitant herpeso virusą, raudonukę, gripą, kiaulytę ir kt., išsivystymo prevencija.
3. Vaikus nuo mažens reikia mokyti, kaip tinkamai reaguoti į stresines situacijas, taip pat jas suvokti.
4. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra priedų konservuotų maisto produktų pavidalu, turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos. Mityba turi būti ne tik natūrali, bet ir racionali.

Pirminė 2 tipo diabeto prevencija prasideda nuo specialios dietos. Šiuo metu tinkama mityba rekomenduojama kiekvienam, nes daugumoje maisto produktų esantis paprastųjų angliavandenių ir riebalų perteklius sukelia daugybę sveikatos problemų.

Dieta laikoma svarbia bendro prevencinio proceso priemone, be to, ji yra ir esminis veiksnys, prisidedantis prie sėkmingo ligos gydymo. Pagrindinis dietos tikslas – sumažinti angliavandenių turinčio maisto vartojimą. Tačiau taip pat ribojamas gyvulinių riebalų vartojimas, kurie pakeičiami augaliniais.

Manoma, kad sergančio diabetu racione turėtų būti daugiausia daržovių ir rūgščių vaisių, kuriuose yra daug skaidulų, kurios stabdo angliavandenių pasisavinimą žarnyne. Tačiau bet kokia dieta taps neveiksminga, jei žmogus laikysis sėslaus, sėslaus gyvenimo būdo.

Jei nėra galimybės apsilankyti sporto salėje, tereikia valandą laiko skirti kasdieniams pasivaikščiojimams su vaikščiojimo elementais, rytine mankšta, plaukimu ar važiavimu dviračiu.

Be to, pirminė diabeto prevencija taip pat skirta išlaikyti stabilią psichoemocinę žmogaus būklę.

Būtent todėl rizikos zonai priklausantys žmonės turi bendrauti išskirtinai su maloniais žmonėmis, daryti tai, kas jiems patinka, stengtis išvengti konfliktinių situacijų.

Antrinė prevencija

Cukraus lygis

Komplikacijų prevencija vykdoma, jei žmogus jau serga diabetu. Ligos pasekmės gali būti visiškai skirtingos. Verta paminėti, kad diabetas laikomas rimta liga, nes sukelia sunkių komplikacijų:

1. Širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant miokardo infarktą, išeminę ligą, aterosklerozę ir kt.
2. Diabetinė retinopatija, pasireiškianti susilpnėjusiu regėjimu.
3. Neuropatija, kuri yra lupimasis, odos sausumas, jų jautrumo sumažėjimas, taip pat galūnių mėšlungis ir skausmas.
4. Diabetinė pėda, pasireiškianti nekrozinėmis ir pūlingomis pėdų opomis.
5. Nefropatija, kuri reiškia inkstų pažeidimą ir baltymų atsiradimą šlapime.
6. infekcinės komplikacijos.
7. Komamas.

Paprastai su insulino forma dažniausiai išsivysto komplikacijos. Todėl pirmoji prevencinė priemonė – aiški, reguliari cukraus kiekio kraujyje kontrolė, lankymosi pas gydantį endokrinologą plano laikymasis, insulino ir cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimas tinkamomis dozėmis.

Norint išvengti komplikacijų, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai, būtina stebėti cholesterolio kiekį kraujyje, taip pat kontroliuoti kraujospūdžio dinamiką. Pacientas turi nedelsdamas visiškai pašalinti gyvūninės kilmės riebalus iš savo dietos, taip pat atsisakyti tokių priklausomybių kaip rūkymas ir alkoholis.

Dažnai diabetikams išsivysto regėjimo sutrikimai, įskaitant glaukomą, kataraktą ir pan. Šios patologijos gali būti pašalintos tik pradinėse jų vystymosi stadijose, todėl pacientas pagal planą turėtų apsilankyti pas oftalmologą.

Bet koks odos pažeidimas, siekiant išvengti bendro proceso pradžios, turi būti gydomas antiseptiku.

Be to, privalomos priemonės taip pat apima užkrėstų kūno židinių sanitariją, taip pat reguliarų dantų ir burnos ertmės būklės stebėjimą.

Dieta

Griežta augalinė dieta yra privaloma, net jei galvojama apie tretinę diabeto profilaktiką, kurios tikslas yra užkirsti kelią ilgalaikėms ligos komplikacijoms. Visos kitos priemonės be tinkamos mitybos yra nenaudingos.

Asmuo, priklausantis rizikos zonai ar jau labiau sergantis diabetu, turėtų maitintis pagal dalinės mitybos principą. Iki minimumo sumažinamas sočiųjų riebalų ir rafinuotų angliavandenių vartojimas, įskaitant visų rūšių uogienes, medų, cukrų ir pan. Valgiaraštį turėtų sudaryti maistas, kuriame gausu tirpių skaidulų, taip pat sudėtinių angliavandenių.

Pirmenybė turėtų būti teikiama vištienos mėsai, neriebiai žuviai, daržovių patiekalams, taip pat kompotams ir žolelių nuovirams be pridėtinio cukraus. Maistas turi būti keptas, troškintas, virtas, bet ne keptas. Iš meniu visiškai pašalinkite gazuotus gėrimus, saldumynus, greitą maistą, viską, kas sūru ir rūkyta.

Kasdienį racioną reikia atskiesti pomidorais, paprikomis, pupelėmis, citrusiniais vaisiais, graikiniais riešutais ir rūta. Į bet kurį patiekalą reikia dėti šviežių žolelių. Jei žmogus turi antsvorio, jis turėtų pamiršti užkandžiavimą po šeštos vakaro, taip pat kuo mažiau vartoti miltų, pieno produktų ir mėsos, kad sumažėtų spaudimas kasai.

Todėl bet kuriuo atveju reikia imtis prevencinių metodų. Net jei dieta nepadės išvengti diabeto išsivystymo, ji labai palengvins jo eigą ir neleis atsirasti rimčiausioms komplikacijoms, galinčioms sukelti paciento mirtį. Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas padės suprasti, kokia turėtų būti diabeto prevencija.

Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų šiuolaikiniame pasaulyje. Tačiau ką daryti, kad netaptum dar viena tokio negalavimo auka? Tam yra pirminės ir antrinės sutrikimo atsiradimo prevencijos koncepcijos.

Jei tai yra užkirsti kelią ligos atsiradimui, antrasis skirtas kovoti su jau esama problema ir užkirsti kelią tolesniam jos progresavimui.

Kodėl liga progresuoja?

Antrinė cukrinio diabeto profilaktika yra vienoda 1-ojo ir 2-ojo tipo patologiniams procesams ir yra normalaus gliukozės kiekio kraujyje palaikymas (3,33-5,55 mmol/l). Tačiau dažnai tai tampa sunkia, o kartais net neįmanoma užduotimi pacientams. Šio paradokso priežastis yra:

• Nenoras keisti gyvenimo būdo;
• Lengvabūdiškas požiūris į savo sveikatą iki komplikacijų atsiradimo;
• Įprasta tinginystė;
• Tikimasi, kad „gal tai praeis savaime“.

Problema ta, kad nors pacientas turi tik simptomą, jis kartais galvoja, kad viskas gerai ir be jo dalyvavimo viskas yra normalu. Tačiau toks sprendimas iš esmės neteisingas.

Nors jis ir toliau gyvena įprastą gyvenimą, cukrus lėtai ardo jo organus ir sukelia tokias baisias pasekmes kaip:

1. Retinopatija. Akių pažeidimas iki regėjimo praradimo.
2. Nefropatija su inkstų nepakankamumo formavimu.
3. Angiopatija su širdies priepuolių ir insultų rizika.
4. Diabetinė pėda.

Visa tai gali tapti realybe, jei nebus vykdoma antrinė diabeto prevencija.

Tai įeina:

• Insulino vartojimas nuo pirmojo tipo ligos arba cukraus kiekį mažinančių vaistų nuo 2;
• Racionalios mitybos laikymasis;
• Dozuotas fizinis aktyvumas;
• Papildomos sveikatinimo procedūros.

Tik jei tenkinamos visos šios sąlygos, galima išlaikyti normalų cukrų ir gyventi saugų gyvenimo būdą su minimalia ligos progresavimo rizika.

Prevencijos ypatybės

Pirmas dalykas pacientams, sergantiems 1-uoju ligos variantu, turėtų būti insulino vartojimas. Patogiam naudojimui yra specialūs itin ilgo veikimo preparatai arba insulinas. Jų dėka pacientui nereikia švirkšti prieš kiekvieną valgį ir jaudintis, ar viską padarė teisingai. Viena injekcija ryte arba veikimo algoritmo įvedimas įrenginyje, ir viskas – šalia žmogaus praktiškai niekas nekelia nerimo.

Antrinė 2 tipo diabeto prevencija apima gliukozės kiekį mažinančių medžiagų (metformino) vartojimą glikemijai normalizuoti. Čia viskas yra šiek tiek kitaip. Priklausomai nuo kiekvieno paciento, gydantis gydytojas paskiria tam tikrą vaistų dozę ir nurodo vartojimo būdą. Norint pasiekti tokio gydymo veiksmingumą, būtina griežtai laikytis gydytojo nurodymų.

Antrasis būdas kontroliuoti cukraus kiekį yra tinkama mityba. Pagrindiniai jo principai:

1. Valgykite dažnai, bet mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną).
2. Energijos kiekis, patenkantis į žmogaus kūną, turi būti lygus jo išeikvotai. Reikėtų vengti persivalgymo.
3. Svorio normalizavimas. Tai pasakytina apie pacientus, kurie kartu turi nutukimą.
4. Iki minimumo apribokite lengvųjų angliavandenių ir riebalų turinčio maisto kiekį (konditerijos gaminiai, įvairūs saldumynai, greitas maistas, gazuoti gėrimai).
5. Per dieną išgerkite bent 2-2,5 litro vandens, išskyrus sriubą, arbatą, kavą.
6. Venkite alkoholio ir rūkymo.
7. Pabandykite pereiti prie virto ir troškinto maisto. Keptas ir rūkytas maistas itin neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus kasoje.

Išsamų meniu ir dietinių patiekalų diabetikams receptus dabar galite lengvai rasti mūsų svetainėje. Yra daug kulinarinio meno šedevrų iš produktų, kuriuos galima valgyti sergant tokia liga. Nereikia bijoti, kad susirgęs cukriniu diabetu jis negalės skaniai pavalgyti, svarbiausia – valgyti teisingai.

Trečia būtina sąlyga – reguliari mankšta. Jie teigiamai veikia cukraus kiekį kraujyje ir padeda jį sumažinti.

Labiausiai priimtini pratimai yra šie:

• Vaikščiojimas. Kasdienis vaikščiojimas bent 3 km atstumu sumažina komplikacijų riziką 18%. Ir tai tik viena apkrovos rūšis. Būtinai atkreipkite dėmesį, kad bet kokia sporto šaka būtina užsiimti patogia avalyne. Priešingu atveju gali būti išprovokuotos nedidelės žaizdos ir jų gijimo problemos.
• Plaukimas yra universali mankšta sergant bet kokia liga. Jis tolygiai vysto visas raumenų grupes ir palankiai veikia širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemas.
• Dviračiu Sportas. Važiavimas dviračiu patikimai sumažina gliukozės kiekį ir stiprina visą kūną.

Visas aprašytų priemonių kompleksas yra antrinė cukrinio diabeto profilaktika. Jei pacientas tikrai nenori jaudintis dėl daugybės komplikacijų, jis turėtų persvarstyti savo gyvenimo būdą šia kryptimi.

Su tokiu negalavimu galima gyventi patogiai. Jums tereikia sutelkti savo valią į kumštį ir šiek tiek pasistengti.

Cukrinis diabetas tapo tokia dažna liga, kad kiekvienas savo sveikata besirūpinantis raštingas žmogus turėtų žinoti, kas yra diabeto profilaktika.

Pirminė prevencija

Cukrinio diabeto profilaktika skirstoma į pirminę ir antrinę. Pirminė diabeto prevencija – laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti žmogaus susirgimo. Norėdami tai padaryti, turite stebėti savo svorį, valgyti teisingai, kuo daugiau judėti.
Žinoma, yra faktorių, kurių niekas negali įtakoti – tai paveldimas polinkis, amžius ir vystymosi ypatumai įsčiose, tačiau suvokus, kad tai gali baigtis liga, reikėtų daryti viską, kad to išvengtume.

2 tipo diabeto prevencija

2 tipo diabeto prevencija pirmiausia turėtų prasidėti nuo dietos. Sveikos mitybos laikymasis šiuo metu rūpi visiems. Riebalų ir paprastųjų angliavandenių perteklius, esantis ant kiekvieno kampo siūlomuose produktuose, lengvai sukelia įvairių problemų juos vartojant. Tai pasireiškia tuo, kad vystosi žarnyno problemos, mažėja imunitetas, priauga papildomų kilogramų, sutrinka organizmo tolerancija gliukozei, atsiranda cukrinis diabetas. Dieta diabeto profilaktikai turi didelę reikšmę ir yra esminis veiksnys ne tik ligos profilaktikai, bet ir sėkmingam gydymui.

Sergant 2 tipo cukriniu diabetu prevencija – ne tik sumažinti angliavandenių turinčio maisto vartojimą, bet ir riboti gyvulinius riebalus bei juos pakeisti augaliniais. Mityboje turėtų vyrauti šviežios daržovės ir daug skaidulų, kurios lėtina angliavandenių pasisavinimą žarnyne.

Tačiau jokia dieta nepadės, jei išlaikysite sėslų gyvenimo būdą. Jei neįmanoma užsiimti jėgos pratimais, galite tiesiog kasdien vaikščioti vidutiniu tempu, atlikti rytinę mankštą, plaukioti, važinėtis dviračiu, eiti į sporto salę.

Turėtumėte užsiimti įdomiais dalykais ir bendrauti su maloniais žmonėmis. Tai išgelbės organizmą nuo nereikalingos psichoemocinės perkrovos, kurių kiekviena gali sukelti diabeto vystymąsi arba šios ligos pablogėjimą.

Vaikų 2 tipo cukrinio diabeto profilaktika susideda iš tų pačių taisyklių kaip ir suaugusiems, ypač būtina atkreipti ypatingą dėmesį į jų įgyvendinimą, jei kūdikiui yra paveldima tendencija sutrikdyti angliavandenių apykaitą. Skonio pageidavimai formuojasi labai ankstyvame amžiuje, o jei vaikas racionaliai maitinasi, tada patologijos rizika sumažėja daug kartų. Neblogai, jei kūdikis lankys sporto skyrių, dažnai vaikščios gatve. Tuo pačiu metu laikas, praleistas prie stalo ir kompiuterio, turėtų būti sumažintas iki minimalių protingų ribų.

Moterų cukrinio diabeto prevencija turėtų apimti galimybę susirgti gestaciniu diabetu nėščioms moterims, kurios po gimdymo gali virsti nuo insulino nepriklausoma ligos forma. Todėl jei yra artimųjų, sergančių šia liga, esant antsvoriui, netinkamai dienotvarkei ir netinkamai mitybai, nėštumą reikėtų planuoti iš anksto. Būtina išlaikyti visus testus, nustatyti rizikos laipsnį, peržiūrėti mitybą ir atlikti specialius pratimus. Nėštumo metu turėtumėte reguliariai duoti kraujo cukrui.

1 tipo diabeto prevencija

Pirminė 1 tipo diabeto prevencija turėtų prasidėti nuo gimimo. Jos priemonės apima:

1. Privalomas žindymas. Vaikų cukrinio diabeto profilaktika apima motinos pieno vartojimą maistui, nes pirmaisiais vaiko gyvenimo metais jis yra imuninių organizmų šaltinis, padedantis išvengti infekcinių ir virusinių ligų. Be to, dirbtiniuose mišiniuose yra karvės pieno, kuris gali neigiamai paveikti kasos veiklą.

2. Tam tikrais atvejais, siekiant išvengti uždegiminių procesų, kuriuos sukelia patogeniniai mikroorganizmai ir virusai, išsivystymo, vaikams rekomenduojama vartoti imunomoduliuojančius vaistus, tokius kaip interferonas.

Cukrinio diabeto komplikacijų prevencija

Pavojingiausias dalykas sergant diabetu yra komplikacijų vystymasis. Jie gali būti ūmūs, komos formos ir lėtiniai (šiuo atveju pažeidžiami vidaus organai). Dažniausiai ūminės būklės pasireiškia nuo insulino priklausoma forma. Todėl cukrinio diabeto komplikacijų prevencija būtinai apima griežtą cukraus kiekio kraujyje kontrolę, reguliarius vizitus pas endokrinologą, visų rekomendacijų laikymąsi, insulino ir hipoglikeminių medžiagų vartojimą.

Tarp vidaus organų pažeidimų dažniausiai yra:

1. Širdies ir kraujagyslių ligos, taip pat galvos smegenų kraujotakos problemos. Remiantis statistika, diabetu sergančių žmonių mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos ir ūminės smegenų kraujagyslių patologijos išsivystymo yra daug didesnis nei kitų žmonių. Todėl antras pagal svarbą rodiklis, kurį reikia nuolat stebėti, yra cholesterolio kiekis kraujyje. Taip pat būtina nuolat stebėti kraujospūdžio lygį, nevalgyti gyvulinės kilmės riebalų, mesti gerti alkoholį ir rūkyti.

2. Regėjimo organų problema. Dažnai tokiems pacientams nustatoma katarakta, glaukoma. Tokių ligų būklė tikrai gali pagerėti tik pradinėse jų vystymosi stadijose. Tai reiškia, kad diabeto prevencijos metodai turėtų apimti reguliarius vizitus pas optometristą.

3. Sustabdyti diabetinės neuropatijos vystymąsi galima tik nuolat stebint cukraus kiekį kraujyje ir dedant maksimalias pastangas jį normalizuoti.

4. Inkstų patologija. Jei pasireiškia nefropatija, rekomenduojama peržiūrėti mitybą ir sumažinti baltyminio maisto suvartojimą.

5. Infekcijos. Siekiant išvengti žaizdos paviršių supūliavimo ir bendro proceso išsivystymo, bet kokius išorinius pažeidimus rekomenduojama atsargiai gydyti antiseptiniais preparatais. Taip pat būtinai apsilankykite pas odontologą ir dezinfekuokite infekcijos židinius organizme.

Cukrinis diabetas (DM) yra medžiagų apykaitos (mainų) ligų grupė, kuriai būdinga hiperglikemija, kuri išsivysto dėl absoliutaus ar santykinio insulino trūkumo, taip pat pasireiškia gliukozurija, poliurija, polidipsija, lipidų sutrikimais (hiperlipidemija, dislipidemija). baltymų (disproteinemija) ir mineralų (pavyzdžiui, hipokalemija). ) mainus ir komplikacijų vystymąsi.

Cukrinis diabetas yra svarbi medicininė ir socialinė problema ir yra vienas iš nacionalinių sveikatos sistemų prioritetų visose pasaulio šalyse. PSO ekspertų komisijos duomenimis, iki šiol pasaulyje cukriniu diabetu serga daugiau nei 60 milijonų žmonių, kasmet šis skaičius didėja 6-10%, o kas 10-15 metų reikėtų tikėtis padvigubėjimo. Pagal svarbą ši liga yra iškart po širdies ir onkologinių ligų.

Oficialiai Rusijoje užregistruota daugiau nei 3 milijonai diabetu sergančių pacientų, tačiau kontrolės ir epidemiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad jų skaičius siekia mažiausiai 9-10 milijonų. Tai reiškia, kad vienam nustatytam pacientui lieka 3-4 nediagnozuoti. Rusijoje kasmet diagnozuojama daugiau nei 130 000 cukrinio diabeto atvejų. Be to, apie 6 milijonai rusų serga prediabetu. Tai reiškia, kad žmogus dar neserga, bet jo cukraus kiekis kraujyje jau viršija normą. Tai žymiai padidina diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo riziką, palyginti su žmonėmis, kurių cukraus kiekis kraujyje yra normalus. Kovos su diabetu ir jo komplikacijomis kaina išsivysčiusiose šalyse sudaro mažiausiai 10-15% sveikatos priežiūros biudžeto. IDF duomenimis, diabeto gydymo ir prevencijos išlaidos visame pasaulyje 2007 m. sudarė 232 milijardus JAV dolerių ir iki 2025 m. padidės iki 302,5 milijardo JAV dolerių. Rusija taip pat skiria maždaug 15% viso sveikatos priežiūros biudžeto diabeto kontrolei, tai yra apie 300 milijonų rublių per metus. Tuo pačiu metu 80% išlaidų išleidžiama kovai su diabeto komplikacijomis, kurių galima išvengti anksti diagnozavus ir tinkamai gydant ligą. Su diabetu susijusias netiesiogines išlaidas – produktyvumo praradimą ir laikiną negalią, negalią, ankstyvą išėjimą į pensiją ir ankstyvą mirtį – paprastai sunku įvertinti. Tuo pačiu metu liga nuolat „jaunėja“ kiekvienais metais, ja serga vis daugiau žmonių iki 40 metų.

Spartus sergamumo 2 tipo cukriniu diabetu augimas yra neigiamos mūsų civilizacijos raidos pasekmės. Globalizacija lėmė esminį tradicinio gyvenimo būdo pasikeitimą visose be išimties šalyse, visur išplitusi pusfabrikačių ir greito maisto pramonę, pažeidžianti optimalaus žmogaus mitybos struktūrą. Greitėjantis gyvenimo ritmas, didėjantis psichologinis stresas lemia tai, kad žmonės yra nuolatinio streso būsenoje, o tai ne tik žalingai veikia organizmą, bet ir reikalauja, kad jis nuolat būtų „užstrigęs“ papildomais. kalorijų. Šiuolaikinis žmogus turi minimalų fizinį aktyvumą, kuris taip reikalingas daugelio sveikatos problemų profilaktikai. Šiuo metu skubiai reikia suvienyti valstybės struktūrų pajėgas, gydytojus, mokslininkus ir kt. spręsti daugelį iškylančių diabeto prevencijos problemų.

I tipo DM- lėtinė liga, kurią sukelia absoliutus insulino trūkumas dėl nepakankamos kasos (PG) gamybos, sukeliančios nuolatinę hiperglikemiją ir komplikacijų vystymąsi. Aptikimo dažnis yra 15:100 000 gyventojų. Vyraujantis amžius yra vaikai ir paaugliai. Atskirai I tipo diabeto grupei priklauso pacientai, kuriems jis išsivystė 35–75 metų amžiaus ir pasižymi autoantikūnų buvimu įvairiems kasos salelės antigenams. Atsižvelgiant į šio tipo diabeto klinikinės eigos ypatumus ir citoplazminių bei kitų antikūnų buvimą tokių pacientų kraujo serume, jis buvo pavadintas latentiniu DI tipo (LADA, latentiniu autoimuniniu diabetu suaugusiems). LADA būdingas lėtas metabolizmo profilio pablogėjimas ir kraujo serume, be citoplazminių antikūnų, autoantikūnų prieš glutamato dekarboksilazę.

II tipo diabetas- lėtinė liga, kurią sukelia santykinis insulino trūkumas (sumažėjęs nuo insulino priklausomų audinių receptorių jautrumas insulinui) ir pasireiškianti lėtine hiperglikemija su būdingų komplikacijų išsivystymu. II tipo cukrinis diabetas sudaro 90% visų diabeto atvejų. Pasireiškimo dažnis yra 300:100 000 gyventojų. Vyraujantis amžius yra virš 40 metų. Vyraujanti lytis yra moteris. Rizikos veiksniai yra genetiniai ir nutukimas. Šiai ligai būdingi du pagrindiniai patofiziologiniai defektai: atsparumas insulinui ir β-ląstelių funkcijos nesugebėjimas įveikti atsparumą insulinui didinant insulino kiekį.

Anglų literatūroje tradiciškai vartojamas terminas „prediabetes“ apjungia tokias būkles kaip sutrikusi glikemija nevalgius (5,5–6,9 mmol/l), sutrikusi gliukozės tolerancija (7,8–11,0 mmol/l) ir metabolinis sindromas, atsižvelgiant į tyrimo kriterijus. Trečioji nacionalinė švietimo apie cholesterolį programa (Nacionalinė švietimo apie cholesterolį programa) NCEP ir ATPIII (Suaugusiųjų gydymo grupė).

"Metabolinio sindromo" diagnozė nustatoma derinant tris ar daugiau kriterijų, įskaitant:

Visceralinis nutukimas, pastebimas, kai vyrų pilvo (juosmens) apimtis > 102 cm, moterų > 88 cm;

Hipertrigliceridemija (> 1,7 mmol/l);

Sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis (vyrams<1,0ммоль/л, у женщин<1,2ммоль/л);

Kraujospūdžio lygis>135/85mmHg.Šv. arba vartojate antihipertenzinius vaistus;

Pagal veninės plazmos glikemijos lygį> 6,1 mmol/l.

Norint teisingai suprasti SD, reikia gerai suprasti:

1. DM yra nevienalyčio pobūdžio, tai ne viena, o visa grupė medžiagų apykaitos ligų, kurios labai skiriasi paplitimu, etiologija, patogeneze ir klinikinėmis apraiškomis.

2. Nepaisant nevienalytiškumo, visi DM atvejai turi vieną bendrą pasireiškimą – diagnostiškai reikšmingą hiperglikemiją, kuri, nesant tinkamo gydymo, turi nuolatinį, nuolatinį pobūdį. Skirtingai nei situacinė (stresinė) hiperglikemija, pašalinus provokuojantį veiksnį (pasveikus po ūmios ligos ar traumos, pasiekus gretutinių lėtinių ligų remisiją ir pan.), cukraus kiekis kraujyje nesugrąžinamas į fiziologinę normą.

3. Sergant cukriniu diabetu sutrinka ne tik angliavandenių, bet ir daugelio kitų medžiagų apykaita (riebalų, baltymų, mineralų ir kt.). Dėl to plačiai pažeidžiamos kraujagyslės, periferiniai nervai, centrinė nervų sistema (CNS), atsiranda patologinių pokyčių beveik visuose organuose ir audiniuose.

Rizikos veiksniai diabetui išsivystyti

Nepaisant to, kad iki šiol nėra nustatytos tikslios cukrinio diabeto priežastys, yra vadinamųjų šios ligos vystymosi rizikos veiksnių. Rizikos veiksniai yra predisponuojančių veiksnių visuma. Jų žinojimas tam tikrais atvejais padeda nuspėti ligos eigą ir vystymąsi, o kartais – atitolinti arba užkirsti kelią diabeto atsiradimui. Šiuo atžvilgiu verta atskirai apsvarstyti įvairių tipų diabeto išsivystymo rizikos veiksnius.

1 tipo diabeto rizikos veiksniai

1 tipo cukrinis diabetas sudaro apie 5–10% visų registruotų diabeto atvejų. Daugeliu atvejų gydytojas susiduria su imuninės sistemos sukelta 1 tipo ligos forma.

1 tipo diabeto imuninės sistemos sukeltos formos patogenezė:

1. Genetinis polinkis.

2. Autoimuninių procesų paleidimas (paleidimas).

3. Aktyvių imuninių procesų stadija.

4. Progresuojantis gliukozės stimuliuojamo insulino sekrecijos mažėjimas (ankstyvojo gliukoze stimuliuojamo insulino sekrecijos piko susilpnėjimas). Tačiau šie sutrikimai yra subklinikinio pobūdžio, o glikemijos ir gliukozės tolerancijos lygis pacientams šioje ligos stadijoje išlieka normos ribose.

5. Kliniškai akivaizdus arba akivaizdus cukrinis diabetas. Sunaikinus daugiau nei 90% kasos beta ląstelių, organizmui išsivysto reikšmingas insulino sekrecijos sumažėjimas, dėl kurio pasireiškia 1 tipo diabetas (klinikinis pasireiškimas). Cukrinio diabeto pasireiškimą dažnai išprovokuoja papildomi streso veiksniai (gretutinės ligos, traumos ir kt.).

6. Visiškas beta ląstelių sunaikinimas.

1 tipo diabeto išsivystymo rizikos veiksniai

● Paveldimumo vaidmuo imuninės sistemos sukelto 1 tipo diabeto išsivystymui yra gerai žinomas. Atskleista aiški šios formos diabeto išsivystymo rizikos priklausomybė nuo tam tikrų histokompatibilumo antigenų (B8, B15, DR3, DR4 ir kt.) buvimo paciente. Tačiau reikia pabrėžti, kad šiuo atveju paveldima ne pati liga, o imuninės sistemos ypatybės, kurios tam tikromis sąlygomis gali sukelti (suveikti) autoimunines reakcijas, naikinančias organizmo beta ląsteles. Langerhanso salelės ir sukelia DM išsivystymą. Štai kodėl homozigotiniai dvyniai, nepaisant beveik visiško jų genotipo tapatumo, tik 50–60% atvejų vienu metu kenčia nuo imuninės sistemos sukeltos 1 tipo diabeto formos. Kitaip tariant, neveikiant tam tikriems inicijuojantiems (sukeliantiems, paleidžiantiems) veiksniams, genetinis polinkis gali būti neįgyvendintas esant kliniškai akivaizdžiai (akivaizdžiai) DM formai.

Nepaisant daugelio metų tyrimų, vis dar nėra vienareikšmio požiūrio į 1 tipo diabeto išsivystymo priežastis, kurios apima šiuos išorinius veiksnius:

●Virusinės infekcijos (raudonukės, Coxsackie B, kiaulytės). Didžiausią reikšmę turi virusinės infekcijos, kurias vaikas nešiojasi gimdoje (nustatytas ryšys tarp 1 tipo diabeto išsivystymo ir įgimtos raudonukės – tai vienintelis aplinkos veiksnys, aiškiai susijęs su 1 tipo cukriniu diabetu). Virusai gali turėti ne tik tiesioginį citolitinį poveikį kasos beta ląstelėms, bet ir (dėl viruso išlikimo ląstelėse) išprovokuoti autoimuninių reakcijų, naikinančių Langerhanso salas, vystymąsi. Be to, verta paminėti, kad skiepijimas, priešingai nei manyta anksčiau, nedidina rizikos susirgti 1 tipo cukriniu diabetu, kaip ir standartinių skiepų laikas vaikystėje neturi įtakos 1 tipo diabeto išsivystymui.

●Mitybos veiksnys (pvz., ankstyvas karvės pieno įtraukimas į vaiko mitybą). Galbūt taip yra dėl karvės pieno baltymų, kurie yra pieno mišinių dalis, veikimo, taip pat dėl ​​kūdikio virškinimo trakto funkcinio nesubrendimo, kuris neleidžia užtikrinti patikimo barjero svetimam baltymui.

●Kitas predisponuojantis veiksnys – stresas. Jo vaidmuo 1 tipo diabeto vystymuisi nėra toks aiškus. Aprašytas trumpalaikės (t. y. trumpalaikės) hiperglikemijos (padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje) reiškinys vaikams sunkios stresinės situacijos fone. Vėliau, pašalinus stresinę situaciją, gliukozės kiekis kraujyje normalizuojasi, o papildomai ištyrus (konkrečių antikūnų kiekio nustatymas) nukrypimų nuo normos nenustatoma. Tačiau svarbu atsiminti, kad pačioje I tipo diabeto pradžioje stresas tikrai gali pasireikšti liga, todėl būtinas patikslinantis tyrimas.

Ne visi žmonės, sirgę virusine infekcija arba maitinami pieno mišiniu, suserga imuniniu 1 tipo cukriniu diabetu. Kad tai įvyktų, būtinas nepalankus daugelio veiksnių derinys ir, visų pirma, paveldimas polinkis.

2 tipo diabeto išsivystymo rizikos veiksniai

Vienas pagrindinių rizikos veiksnių susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra paveldimumas. 2 tipo cukriniu diabetu sergantys artimiausi giminaičiai (tėvai, broliai ir seserys) padidina galimybę susirgti šia liga žmogui. Taigi, jei vienam iš tėvų yra DM2, tikimybė, kad vaikas toliau paveldės ligą, yra 40%.

Žmogus per savo gyvenimą įgyja daug kitų rizikos veiksnių šiai ligai išsivystyti. Knim apima:

●amžius 45 metai ir vyresni. Nors 2 tipo cukrinis diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, didžioji dauguma pacientų juo suserga po 40 metų. Be to, didėjant amžiui, sergamumas 2 tipo cukriniu diabetu didėja. Taigi, jei tarp europiečių apskritai 2 tipo diabeto paplitimas yra 5-6%, tai vyresniems nei 75 metų pacientams ši patologija pasireiškia apie 20% atvejų. Šis faktas lengvai paaiškinamas, nes kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė jo kasos beta ląstelių išeikvojimo ir apoptozės bei insulino trūkumo susidarymo tikimybė;

● prediabetas – sutrikusi gliukozės koncentracija kraujyje nevalgius, sutrikusi gliukozės tolerancija;

●arterinė hipertenzija - kraujospūdžio rodikliai - 140/90mmHg.Šv. ir didesnis, nepriklausomai nuo to, ar žmogus vartoja vaistus, mažinančius arterinį kraujospūdį, ar ne;

● antsvoris ir nutukimas (kūno masės indeksas virš 25 kg/m2) – be KMI rodiklių, rizikos veiksnys 2 tipo diabetui išsivystyti yra didelė juosmens apimtis (matuojama po apatiniu šonkaulių kraštu virš bambos). Vyrai: rizika susirgti cukriniu diabetu yra didelė, kai juosmens apimtis yra 94-102 cm, jei figūra viršija 102 cm, tada rizika yra labai didelė. Moterys: rizika susirgti cukriniu diabetu yra didelė, kai liemens apimtis 80-88 cm, jei figūra virš 88 cm, tai rizika labai didelė.Antsvoris ir nutukimas yra reikšmingiausi rizikos veiksniai ne tik diabetui, bet ir arterinė hipertenzija;

●diabetogeninė mityba – sistemingo persivalgymo, piktnaudžiavimo greito maisto restoranų produktais vaidmuo 2 tipo diabeto išsivystymui yra gerai žinomas. Tačiau svarbu ir maisto kokybė. Taigi, atliekant eksperimentus su gyvūnais, buvo įrodytas diabetogeninis riebaus maisto poveikis (lipotoksiškumas). Padidėjęs riebalų rūgščių kaupimasis kasos salelėse pagreitina beta ląstelių apoptozę ir galimi kiti lipotoksiškumo mechanizmai. Mažas maistinių skaidulų suvartojimas, ženkliai viršijantis būtiną dienos kalorijų poreikį, didelis glikemijos kiekis gali lemti diabeto išsivystymą;

● Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) pasireiškia 1% reprodukcinio amžiaus moterų ir žymiai padidina angliavandenių apykaitos sutrikimų riziką: 30% moterų, sergančių GDM, serga IGT, o apie 10% serga 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, PCOS buvimas padidina GDM išsivystymo riziką 3 kartus;

●aterosklerozinės kilmės širdies ir kraujagyslių ligos;

● padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje (≥2,82 mmol/l) ir sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis (≤0,9 mmol/l);

●atidėtas gestacinis diabetas (GDM) – diabetas pirmą kartą pasireiškė nėštumo metu arba gimus vaikui, sveriančiam daugiau nei 4 kg;

● nuolat mažas fizinis aktyvumas;

●klinikinės būklės, susijusios su sunkiu atsparumu insulinui (pavyzdžiui, sunkus nutukimas, juodoji acanthosis – odos hiperpigmentacija);

● miego sutrikimas – miego trukmė, tiek trumpesnė nei 6 valandos, tiek daugiau nei 9 valandos, gali būti susijusi su padidėjusia rizika susirgti diabetu;

● Diabetas, kurį sukelia vaistai ar cheminės medžiagos, sukeliančios hiperglikemiją arba svorio padidėjimą:

Nikotino rūgštis

Gliukokortikoidai

Geriamieji kontraceptikai

Skydliaukės hormonai

Alfa ir beta adrenomimetikai

Beta blokatoriai

Alfa interferonas ir kt.

●depresija – kai kurie tyrimai parodė, kad depresija sergantiems žmonėms padidėja rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu;

●žemas socioekonominis statusas (SES) – parodo ryšį tarp SES ir nutukimo, rūkymo, ŠKL ir DM sunkumo;

●sutrikimai gimdos vystymosi laikotarpiu – asmenys, turintys tiek didelį gimimo svorį (> 4000g), tiek mažą (<2500г) во взрослой жизни имеют повышенный рискразвития СД2. Дети, рожденные преждевременно, независимо от веса во взрослой жизни также могут иметь повышенный рискразвития СД2типа;.

● Leptinas vaidina tam tikrą vaidmenį 2 tipo cukrinio diabeto išsivystymui. Leptinas yra polipeptidas, kurį gamina baltojo riebalinio audinio ląstelės. Paprastai riebalų kaupimąsi organizme lydi leptino sekrecijos padidėjimas ir alkio slopinimas, nes leptinas slopina neuropeptido Y gamybą pagumburyje. Daroma prielaida, kad pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra absoliutus arba santykinis leptino trūkumas, o tai prisideda prie nutukimo ir atsparumo insulinui padidėjimo.

Pirmiau minėti veiksniai turėtų paskatinti asmenį reguliariai tikrintis gliukozės kiekį kraujyje:

● Kas 3 metus visi 45 metų ir vyresni asmenys turėtų pasitikrinti; antsvorio ir nutukusių žmonių, turinčių kitą rizikos veiksnį;

●1 kartą per metus – praeityje sirgę prediabetu.

Šiek tiek supaprastinta forma 2 tipo diabeto patogenezę galima pateikti taip. Veikiant etiologiniams veiksniams (paveldimas polinkis, nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, diabetogeninė mityba), organizme išsivysto atsparumas insulinui, o tai savo ruožtu sukelia kompensacinę hiperinsulinemiją. Kol funkcinių beta ląstelių atsargų pakanka įveikti atsparumą insulinui, glikemijos rodikliai išlieka normos ribose. Palaipsniui didėja atsparumas insulinui. To priežastys yra svorio padidėjimas ir insulino receptorių jautrumo insulinui sumažėjimas didėjančio nutukimo ir kompensacinės hiperinsulinemijos fone. Didėjant paciento amžiui, kartu didėjant atsparumui insulinui, mažėja beta ląstelių funkcinės atsargos. Priežastis – beta ląstelių pažeidimas dėl oksidacinio streso, trigliceridų ir amiloido kaupimasis jose, taip pat beta ląstelių mirtis dėl jų apoptozės.

Padėtį apsunkina nenormalus insulino sekrecijos ritmas. Tam tikru ligos vystymosi etapu insulino sekrecija tampa nepakankama atsparumui insulinui įveikti ir atsiranda santykinis insulino trūkumas. Dėl to sutrinka ne tik angliavandenių, bet ir kitų rūšių medžiagų apykaita, atsiranda ir didėja hiperglikemija, kuri dar labiau sustiprina esamą atsparumą insulinui (gliukozės toksiškumą). Galiausiai tai dar labiau sumažina funkcinius beta ląstelių rezervus ir sukelia sunkų insulino trūkumą. 2 tipo cukrinio diabeto sukeltų medžiagų apykaitos sutrikimų fone pažeidžiami nervai, didelės ir mažos kraujagyslės, išsivysto vėlyvos šios ligos komplikacijos.

Gestacinio diabeto išsivystymo rizikos veiksniai

Gestacinio diabeto (pirmą kartą nėštumo metu pasireiškusio diabeto) išsivystymo rizikos veiksniai skirstomi į didelės ir vidutinės rizikos veiksnius.

Didelės rizikos veiksniai apima:

●nutukimas (kūno masės indeksas≥25kg/m2);

●paveldimumas (pirmos eilės giminaičiams 2 tipo cukrinis diabetas);

● gestacinis cukrinis diabetas ar kiti angliavandenių apykaitos sutrikimai praeityje;

●gliukozurija (gliukozės buvimas šlapime) šio nėštumo metu.

Vidutinės rizikos veiksniai yra šie:

● moters amžius daugiau nei 30 metų;

●gimęs vaikas, sveriantis daugiau nei 4 kg, arba anksčiau gimęs negyvas;

● vaikų su įgimtais apsigimimais gimimas praeityje;

● „įprastas“ persileidimas (du ir daugiau savaiminių abortų 1 ir 2 trimestrais);

●spartus svorio padidėjimas šio nėštumo metu;

● polihidramnionas šio nėštumo metu.

1 tipo diabeto prevencija

1 tipo cukrinio diabeto priežastys nėra visiškai suprantamos, todėl apie jo prevenciją galima kalbėti bendrai.

1 tipo diabeto prevencija turėtų apimti:

● virusinių ligų profilaktika,

●natūralus žindymas iki 1-1,5 metų. Duomenys, kad žindymo pakeitimas karvės pienu yra susijęs su padidėjusia 1 tipo DM rizika daugelyje populiacijų, o karvės pieno antigenai gali sukelti autoimuninį procesą Langerhanso salelėse, buvo pagrindas. 1 tipo 1 tipo cukrinio diabeto prevencijos programos įgyvendinimas dėl karvės pieno išskyrimo iš karvės pieno kūdikių mityba (TRIGR, FINDIA tyrimai),

● gebėjimai atsispirti stresui,

●įsipareigojimas racionaliai (natūraliai) mitybai.

2 tipo diabeto prevencija

Pirminė diabeto profilaktika apima veiklą, kuri nustato ligos išsivystymo rizikos veiksnius ir juos veikia, o tai padeda sumažinti sergamumą ir paplitimą.

Pirminės 2 tipo diabeto prevencijos priemonės yra šios:

●ankstyvų angliavandenių apykaitos sutrikimų nustatymas,

● prediabeto (ir nutukimo) gydymas yra itin svarbus, nes leidžia sulėtinti ankstyvų angliavandenių apykaitos sutrikimų virsmą DM2 (pirminė DM2 profilaktika), taip pat laiku diagnozuoti DM2 (antrinę jo profilaktiką), nes žmonės sergant prediabetu ir nutukimu ilgą laiką, iki 2 tipo diabeto pasireiškimo, yra prižiūrimi medicinos personalo ir laiku bei visapusiškai gauna visą reikiamą pagalbą,

● svorio netekimas antsvorį turintiems asmenims,

●padidėjęs fizinis aktyvumas,

●neleisti rūkyti,

● apriboti alkoholinių gėrimų vartojimą,

●racionali mityba.

Pirminės prevencijos priemonės turėtų būti sutelktos į būklių, susijusių su gliukozės reguliavimo sutrikimu ir nefarmakologinėmis intervencijomis, nustatymą. Pagrindinės intervencijos turėtų būti kūno svorio mažinimo ir fizinio aktyvumo didinimo priemonės. Norint laiku nustatyti diabetą, tokių pacientų gliukozės koncentraciją kraujyje rekomenduojama atlikti kasmet.

Skiriamos kelios sutrikimų grupės, biologiniai ir elgesio rizikos veiksniai, kuriems esant pacientams galima nustatyti ankstyvus angliavandenių apykaitos sutrikimus.

Rizikos grupė, skirta anksti nustatyti angliavandenių apykaitos sutrikimus. Tai apima asmenis:

● sėdimas gyvenimo būdas,

● su nutukimu (ypač pilvo nutukimu),

● paveldima diabeto našta (pirmojo giminystės laipsnio giminaičiai, sergantys cukriniu diabetu),

● su lipidų apykaitos sutrikimu (hipertrigliceridemija, žemu DTL-C kiekiu);

● sergate arterine hipertenzija,

● riebalinė kepenų degeneracija,

●policistinių kiaušidžių sindromas,

● vyrai, turintys erekcijos sutrikimų,

●asmenims, kuriems yra klinikinių aterosklerozės požymių (ŠKL, insultas, protarpinis šlubavimas),

● pasikartojančios odos infekcijos;

● gestacinis diabetas,

● gimus vaikui, sveriančiam daugiau nei 4,5 kg,

Ankstyvųjų angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika apima tris pagrindinius metodus:

1. Gliukozės kiekio veniniame kraujyje matavimas, siekiant nustatyti gliukozės homeostazės sutrikimus.

2. Demografinių ir klinikinių charakteristikų bei laboratorinių parametrų naudojimas siekiant įvertinti tikimybę susirgti 2 tipo cukriniu diabetu.

3. Anketų taikymas analizuojant II tipo diabeto etiologinių veiksnių buvimą ir sunkumą.

Įvairių strategijų naudojimas leidžia padidinti jautrumą specifiškumo kaina ir atvirkščiai. Neteisinga diagnozė gali būti problema tik taikant pirmąjį metodą, kuris geriausiu atveju leidžia nustatyti nediagnozuotą DM, o kitos dvi strategijos apima rizikos įvertinimą, o jų rezultatai yra gyvenimo būdo keitimo pagrindas.

Paskutiniai du metodai gali būti pagrindiniai ekonomiškai efektyvūs metodai ambulatorijos-poliklinikos stadijoje ir bus pasiekti šie tikslai:

1. Nustatyti pacientus, kuriems įtariami medžiagų apykaitos sutrikimai: turintiems nutukimą, hipertenziją ar pasunkėjusią 2 tipo diabeto anamnezę.

2. Nustatyti pacientus, kuriems yra didelė 2 tipo diabeto rizika.

3. Apibrėžkite pacientų, sergančių ŠKL, grupes.

4. Pasirinkite pacientus, kuriems yra skirtas gliukozės tolerancijos testas (TGT).

Norint ištirti pacientus, kuriems yra didelė rizika susirgti DM, turėtų būti naudojama 2 tipo diabeto prognozavimo skalė (FINDRISC), kuri buvo sukurta remiantis Suomijos perspektyviniu tyrimu. Numatymo skalės naudojimas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose leis prognozuoti 10 metų riziką susirgti T2DM 85% tikslumu ir gali būti svarbi grandis pirminėje T2DM prevencijoje. Norint nustatyti DM išsivystymo rizikos laipsnį, būtina atsakyti į klausimus, susijusius su antropometriniais duomenimis, šeimos istorija, kraujospūdžio lygiu, mitybos ir gyvenimo būdo įpročiais.

Geriamojo gliukozės tolerancijos tyrimo metodas

Paprasčiausias būdas diagnozuoti angliavandenių apykaitos sutrikimus – išmatuoti gliukozės kiekį nevalgius visame kapiliariniame kraujyje. Tuo pačiu metu gliukozės kiekis kraujyje nevalgius ir glikozilintas hemoglobinas (HbA1c), kuris yra neatskiriamas glikemijos rodiklis per pastaruosius 2–3 mėnesius. neleidžia įvertinti glikemijos svyravimų po valgio ar gliukozės kiekio. Neįmanoma nustatyti individualios gliukozės tolerancijos neatlikus testo, kai gliukozės kiekis per burną yra 75 mg. Atsižvelgiant į tai, bendrajai populiacijai patartina pradėti tikrinimą nuo rizikos įvertinimo ir didelės rizikos pacientams atlikti TSH.

PSO rekomendacija TTG atliekama taip. Paėmus kraujo mėginį gliukozės kiekiui nevalgius analizuoti, pacientas per burną išgeria 75 g nevalgiusios gliukozės, ištirpintos 100 ml vandens. Priėmimas trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Sveikiems žmonėms, praėjus 15-20 minučių po gliukozės vartojimo, padidėja gliukozės koncentracija kraujyje, kuri pasiekia didžiausią pirmąją valandą (nuo 30 iki 60 minučių). Po to prasideda gliukozės kiekio sumažėjimas, kuris iki antros stebėjimo valandos (120 min.) arba sumažėja iki pradinio rodiklio (nevalgius), arba nukrenta šiek tiek žemiau pradinio lygio. Trečią valandą gliukozės kiekis kraujyje grįžta į pradinį lygį.

Pirmasis gliukozės kiekio padidėjimas po apkrovos atspindi simpatinių nervų refleksinio dirginimo stiprumą, atsirandantį, kai gliukozė patenka į virškinimo kanalą. Tolesnis gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas, kaip taisyklė, yra susijęs su angliavandenių absorbcijos greičiu (ypač pagal žarnyno sienelių būklę) ir kepenų funkcija. Sveiko žmogaus gliukozės koncentracija kraujyje praėjus 1 valandai po krūvio yra 50-75% didesnė nei gliukozės koncentracija tuščiu skrandžiu. Mažėjanti kreivės atšaka atspindi insulino gamybą ir priklauso nuo parasimpatinės nervų sistemos funkcinės būklės bei kasos funkcijos. Šis kreivės segmentas vadinamas hipoglikemijos faze. Paskutinis glikemijos kreivės taškas, nustatomas po 2,5-3 val., o IGT atvejais ir po 3,5-4 val., atspindi gliukozės panaudojimo sistemos būklę. Paprastai jis turėtų būti lygus 10–15% glikemijos nevalgius arba mažesnis.

Įvairių angliavandenių apykaitos būsenų diagnostikos kriterijai

Diagnostikos kriterijai	Gliukozės koncentracija, mmol/l
	Visas kraujas
	Venų	kapiliarinis	venų	kapiliarinis
	≥3,3 ir<5,6	≥3,3 ir<5,6	≥4,0 ir<6,1	≥4,0 ir<6,1
2 valandas po pakrovimo
Gliukozės tolerancijos sutrikimas
Pasninkas (jei nustatyta) ir	≥5,6 ir<6,1	≥5,6 ir<6,1	≥6,1 ir<7,0	≥6,1 ir<7,0
2 valandas po pakrovimo	≥6,7 ir<10,0	≥7,8 ir<11,1	≥7,8 ir<11,1	≥8,9 ir<12,2
Sutrikęs gliukozės kiekis nevalgius
tuščiu skrandžiu ir	≥5,6 ir<6,1	≥5,6 ir<6,1	≥6,1 ir<7,0	≥6,1 ir<7,0
2 valandas po pakrovimo
Diabetas
Pasninkas arba
2 valandas po pakrovimo

Remiantis PSO rekomendacijomis, jei nustatant gliukozės kiekį (tuščiu skrandžiu ar su apkrova) aptinkami diabetui būdingi rodikliai, testą reikia kartoti kitą dieną. Jei rezultatas pasitvirtina, nustatoma „cukrinio diabeto“ diagnozė. Testą nepalankiausiomis sąlygomis rekomenduojama naudoti tais atvejais, kai gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra didesnis nei normalus, bet mažesnis už būdingą diabetui. Gliukozės tolerancijos sutrikimas ir glikemija nevalgius yra nenormalaus gliukozės reguliavimo apraiškos. Pacientams, sergantiems šiomis ligomis, kyla diabeto ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika.

Ankstyvųjų angliavandenių apykaitos sutrikimų nemedikamentinė korekcija

1. 2 tipo diabeto prevencija turėtų prasidėti nuo paciento įtikinėjimo, kad reikia keisti gyvenimo būdą.

2. Ilgalaikių aktyvių prevencinių intervencijų programų vykdymas, siekiant palaipsniui mažinti svorį 5-7% (0,5-1,0 kg per savaitę).

3. Atrankinių tyrimų, siekiant nustatyti kitus ŠKL rizikos veiksnius, atlikimas ir medicininės pagalbos teikimas jiems koreguoti.

4. Asmenų, sergančių cukriniu diabetu, tyrimas ne rečiau kaip kartą per metus (diagnozinio tyrimo pasirinkimas priklauso nuo gydytojo).

5. Paciento informavimas apie būtinybę savarankiškai reguliariai stebėti kūno svorį ar juosmens apimtį.

Yra keletas ankstyvųjų angliavandenių apykaitos sutrikimų prevencijos ir koregavimo būdų, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius ir antihiperglikeminių vaistų vartojimą. Keletas klinikinių tyrimų parodė, kad gyvenimo būdo pokyčiai, įskaitant padidėjusį fizinį aktyvumą (EF) ir mitybos keitimą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, žymiai sumažina DM išsivystymo riziką. Taigi, Suomijos prospektyvaus FDP tyrimo, kuriame dalyvavo 523 vidutinio amžiaus pacientai, turintys antsvorio ir IGT, rezultatai parodė, kad kūno svorio sumažėjimas 5 %, riebalų ribojimas kasdienėje dietoje.<30 % от суточного калоража), ограничение насыщенных жиров (<10 % от суточного калоража), увеличение приема клетчатки (15г в сутки) и физическая активность (не менее 30минут в день) приводят к уменьшению рискаразвития СД2Т на 58 %. Вкитайском исследовании с участием 577пациентов с НТГ также показана эффективность модификации образа жизни в первичной профилактике СД2Т. Исходно пациенты были рандомизированы на 4группы: только ФН, только диета, диета+ФН и контрольная группа. Кумулятивная частотаразвития СД2 типа в течение 6лет в первых трех группах была значительно ниже, чем в контрольной группе (41, 44, 46 и 68 %, соответственно).

Dieta turėtų būti pagrįsta keliais principais, būtent:

Maitinimas turėtų būti dalinis: 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis, pageidautina tuo pačiu metu.

Su maistu reikėtų vartoti kompleksinius angliavandenius (grūdus, vaisius, daržoves), kuriuose gausu maistinių skaidulų.

Būtina sumažinti paprastų, greitai veikiančių angliavandenių kiekį maiste – saldumynuose, kepiniuose, saldžiuose gazuotuose gėrimuose, desertuose.

Valgyti daug skaidulų. Maiste turėtų būti daug augalinių skaidulų. Tai įvairių rūšių kopūstai, morkos, ridikai, šparaginės pupelės, rūtos, paprikos, baklažanai ir kt., nesaldinti vaisiai.

apriboti sočiųjų riebalų suvartojimą (<10 %). Не менее 2/3 от общего количества должны составлять жиры растительного происхождения. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, но не жареном.

Apriboti druskos suvartojimą iki 3 g per dieną. nes didelė arterinės hipertenzijos rizika.

Alkoholio vartojimo apribojimas, atsižvelgiant į didelį kalorijų kiekį ir neigiamą poveikį kepenų būklei (<30г/сут.).

Visiškas greito maisto produktų atsisakymas.

Padidinti baltymų, įskaitant augalinius, suvartojimą.

Sumažinti maisto kalorijų kiekį iki 1500 kcal per dieną.

Valgymo elgesio modifikavimas.

Valgymo sutrikimai yra viena iš pagrindinių nutukimo priežasčių. Yra šie valgymo sutrikimų tipai:

1. Emocinis (emocinio diskomforto „užstrigimas“):

●kompulsyvus valgymo elgesys;

●„naktinio maisto“ sindromas;

●Sezoninis afektinis sutrikimas.

2. Išorinė (sustiprinta reakcija į išorinius dirgiklius į maistą: maisto rūšis, maistas „įmonei“, nuolatinis užkandžiavimas ir kt.).

3. Ribojantis (chaotiškas savęs ribojimas valgant maistą, „dietinė depresija“).

Valgymo sutrikimų atsiradimo priežastys:

■ genetiniai apetito reguliavimo sistemų ypatumai (serotonino trūkumas ir kt.);

■ neteisingas auklėjimas vaikystėje (maistas – skatinimo, apdovanojimo, paguodos priemonė, pagrindinis vaiko elgesio ir malonumo reguliatorius);

■ asmenybės bruožai (sumažėjęs atsparumas stresui, blogai kontroliuojamas emocionalumas, polinkis į nerimo-depresines reakcijas, aleksitimija).

●Pirkite bakalėjos prekes iš iš anksto sudaryto sąrašo.

●Venkite vietų ir situacijų, kurios provokuoja valgyti.

●Neikite apsipirkti, kai esate alkanas.

●Pirkdami maistą skaitykite etiketes.

●Prieš kiekvieną valgį paklauskite savęs: „Ar aš tikrai alkanas?

●Atraskite atsipalaidavimo būdų, išskyrus valgymą (vaikščiojimas, dušas, muzika, kalbėjimas telefonu, autogeninė treniruotė ir pan.).

Fizinis aktyvumas yra svarbi bet kokios svorio metimo programos dalis. Fizinio aktyvumo naudojimas grindžiamas teigiamu fizinio aktyvumo poveikiu medžiagų apykaitai ir kraujotakai. Sistemingas fizinis aktyvumas didina gliukozės toleranciją, normalizuoja lipidų spektrą ir kraujo krešėjimo sistemą, padidina širdies tūrio efektyvumą ir miokardo elektrinį stabilumą, padeda sumažinti kraujospūdį. Fizinis aktyvumas yra geriausias būdas išlaikyti svorį.

■Nutukusiems pacientams rekomenduojamas mažas arba vidutinis fizinis aktyvumas, pvz., vaikščiojimas, važiavimas dviračiu, irklavimas ar plaukimas. Vyresnio amžiaus žmonėms užtenka 30-45 minučių kasdieninio pasivaikščiojimo. Krūvio intensyvumą lemia amžius, pradinis fizinis aktyvumas ir bendra paciento būklė. Rekomenduojamas kasdienis adekvatus fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į jų toleranciją, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei kraujospūdžio lygį, ir kol pulsas pasieks 65-70% tokio amžiaus maksimumo. Maksimalų širdies susitraukimų dažnį galima apskaičiuoti pagal formulę: 220 – amžius metais. Sergantiems vainikinių arterijų liga mankštos režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į streso testo rezultatus.

■Jei svorio mažinimas yra pagrindinis fizinio aktyvumo programos tikslas, tinkama kasdienė aerobinė veikla. Reikia atsiminti, kad panaudojus 3500 kalorijų „sudeginama“ maždaug 450 gramų riebalų.

Fizinio aktyvumo lygį galima įvertinti naudojant paprastas anketas ir žingsniamačius.

Narkotikų prevencijos galimybė buvo patvirtinta daugybe tyrimų, o daugelis tarptautinių profesinių bendruomenių gali rekomenduoti ją kaip antrąją kryptį neveiksmingo gyvenimo būdo pakeitimo atveju.

Antrinė diabeto profilaktika diabetas skirtas diagnozuoti ir užkirsti kelią ligos progresavimui. Antrinės cukrinio diabeto profilaktikos priemonės apima visų pirma visas išvardytas pirminės profilaktikos, ankstyvos ligos diagnostikos ir kontrolės, ambulatorinio stebėjimo ir specialiųjų priemonių rekomendacijas, iš kurių pagrindinės yra šios:

● Diabeto diagnostika;

● racionali mityba su lengvai virškinamų angliavandenių ribojimu, leidžianti palaikyti normalų kūno svorį;

●pakankamas, atsižvelgiant į amžių ir būklę fizinis aktyvumas;

●pirminio įvertinimo ir gydymo atlikimas;

● jei dietos terapija neveiksminga – geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas;

●esant nepakankamam dietos terapijos ir sulfanilamido terapijos efektui, laiku pereiti prie insulino terapijos;

●nuolatinis klinikinis stebėjimas, siekiant optimalios glikemijos ir medžiagų apykaitos kontrolės;

●lipidų apykaitos ir kraujospūdžio normalizavimas juos pažeidus;

●Susirgusiųjų cukriniu diabetu, jų šeimų ir artimųjų mokymas savitvarkos ir savipagalbos technikų.

Pagrindiniai 2 tipo diabeto prevencijos strategijos komponentai

Rizikos grupių nustatymas	●Nustatyti diabeto rizikos veiksniai2: pilvo nutukimas (vyrų liemens apimtis >94 cm, moterų – >80 cm), diabeto šeimos istorija, amžius > 45 metai, hipertenzija ir kitos širdies ir kraujagyslių ligos, gestacinis diabetas, vaistų, skatinančių vartoti. hiperglikemija arba svorio padidėjimas. ●Galima naudoti paprastas anketas.
Rizikos vertinimas	Rizikos vertinimas atliekamas remiantis: ●Gliukozės lygio matavimai (tikrinti, ar nėra cukrinio diabeto ar kitų kategorijų hiperglikemijos); Glikemijos nustatymas tuščiu skrandžiu; Geriamasis gliukozės tolerancijos testas (OGTT) su 75 g gliukozės, jei reikia (ypač kai glikemija nevalgius yra 6,1–6,9 mmol/l). ●Kitų širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių, ypač sergančių priešdiabetu, įvertinimas.
Rizikos mažinimas	Aktyvaus gyvenimo būdo keitimas: ● Svorio metimas: Vidutiniškai mažai kaloringa dieta, kurioje vyrauja riebalų ir paprastų angliavandenių apribojimas. Labai mažo kaloringumo dietos duoda trumpalaikių rezultatų ir nerekomenduojamos. Alkanas kontraindikuotinas. Tiems, kurie sirgo cukriniu diabetu, siekiama sumažinti kūno svorį 5–7 % nuo pradinio lygio. ●Reguliarus vidutinio intensyvumo fizinis aktyvumas (greitas ėjimas, plaukimas, važiavimas dviračiu, šokiai) ne trumpiau kaip 30 minučių daugeliu savaitės dienų (ne mažiau kaip 150 minučių per savaitę). Medicininė terapija galima, jei norimo svorio netekimo ir (arba) angliavandenių apykaitos normalizavimo nepavyksta pasiekti pakeitus vieną gyvenimo būdą. Nesant kontraindikacijų labai didelės rizikos asmenims, galima skirti 250-850 mg metformino du kartus per parą (priklausomai nuo tolerancijos), ypač jaunesniems nei 60 metų asmenims, kurių KMI >30 kg/m2 ir gliukozės kiekis plazmoje nevalgius > 6,1 mmol/ L. Esant geram tolerancijai, galima apsvarstyti ir akarbozės (vaistas patvirtintas Rusijos Federacijoje 2 tipo diabeto profilaktikai) vartojimą.

Pastaba. Rusijos Federacijoje 2 tipo diabeto prevencija nėra registruojama kaip metformino vartojimo indikacija.

Tretinė prevencija Jis skirtas diabeto komplikacijų prevencijai ir jų vystymuisi slopinti. Pagrindinis jos tikslas – užkirsti kelią neįgalumui ir sumažinti mirtingumą.

Šiuolaikinėmis sąlygomis Ambulatorinės diabetologinės tarnybos sistema turėtų sudaryti galimybę kiekvienam pacientui išlaikyti stabilią ligos kompensaciją, kad būtų išvengta vėlyvųjų specifinių diabeto komplikacijų. Tai įmanoma tik tuo atveju, jei į sveikatos priežiūros praktiką įtraukiama ligos savikontrolė. Šiuo atžvilgiu kiekvienas cukriniu diabetu sergantis pacientas (mažiems vaikams – tėvai) turi būti apmokytas savikontrolės metodų specialioje diabetu sergančių pacientų mokykloje. Vadinasi, aktuali šiuolaikinės diabetologijos tarnybos problema yra tokių mokyklų tinklo išplitimas visoje šalyje. Pastaraisiais metais tokių mokyklų kūrimo darbai mūsų šalyje buvo itin aktyvūs.

Sergančiųjų DM medicininės apžiūros užduotys:

●Padėti sudaryti sergančiojo dienos režimą, apimantį visas gydomąsias priemones ir kiek įmanoma atitinkantį įprastą šeimos gyvenimo būdą.

●Sisteminis sergančiųjų cukriniu diabetu stebėjimas ir sistemingi medicininiai tyrimai.

●Laiku įgyvendinamos gydomosios ir prevencinės priemonės, skirtos pacientų sveikatai ir darbingumui atkurti ir palaikyti.

●Ūmių ekstremalių situacijų prevencija.

●Angiopatijos, neuropatijos, kitų cukrinio diabeto komplikacijų profilaktika ir savalaikis nustatymas bei gydymas.

Pabrėžtina, kad kruopštus pirminės cukrinio diabeto profilaktikos rekomendacijų įgyvendinimas leidžia tikėtis jų veiksmingumo 80-90% atvejų žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu. Tinkamas cukrinio diabeto gydymas leidžia dešimtmečiais atitolinti pacientų komplikacijų vystymąsi ir pailginti jų gyvenimo trukmę iki vidutinės šalies gyventojų gyvenimo trukmės lygio.

TESTŲ PAVYZDŽIAI

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą

1. Teigiamas fizinio aktyvumo poveikis diabeto profilaktikai priklauso nuo visko, išskyrus:

a) leidžia greitai panaudoti angliavandenius

b) prisideda prie medžiagų apykaitos normalizavimo

c) sumažina kasos audinių jautrumą insulinui

d) padeda sumažinti kūno svorį

2. Visi 2 tipo diabeto rizikos veiksniai, išskyrus:

a) policistinės kiaušidės

b) mažo tankio lipoproteinų kiekio sumažėjimas

c) nutukimas

d) įprastai mažas fizinis aktyvumas;

3. Pirminės 2 tipo diabeto prevencijos priemonės neapima:

a) ankstyvų angliavandenių apykaitos sutrikimų nustatymas

b) antsvorio turinčių žmonių svorio mažėjimas

c) insulino terapija

d) padidėjęs fizinis aktyvumas

e) mesti rūkyti

SITUACINĖ PROBLEMA

47 metų moteris, kurios ūgis 167 cm, sveria 82 kg. Iš anamnezės žinoma, kad ji visada buvo sveika. Tėvai turi antsvorio, mama serga hipertenzija ir cukriniu diabetu. Turi vieną vaiką, kuris gimęs svėrė 4900 g. Bando riboti angliavandenių suvartojimą, bet nesilaiko dietos. Kenčia nuo odos piodermos.

Objektyviai: riebalų nusėdimas daugiausia ant pilvo, dubens juostos. Plaučiuose - patologija nenustatyta. Širdies garsai aiškūs, ritmiški. Pulsas 66 k./min., ritmingas, pilnas. BP – 125/85 mm Hg.St. Pilvas švelnus ir neskausmingas palpuojant.

Biocheminis kraujo tyrimas: gliukozės kiekis kraujyje – 5,1 mmol/l, bendras cholesterolis – 5,8 mmol/l.

PRATIMAS

1. Interpretuoti anamnezinius, fizinius ir laboratorinius paciento tyrimo duomenis.

2. Ar pacientas turi diabeto išsivystymo rizikos veiksnių? Įvardykite rizikos veiksnius.

3. Pacientų valdymo taktika.