proksimalinė piršto falanga. Uždarų pirštų falangų lūžių gydymas

„Phalanx“ 1957 m. dekretas, kartu su būsimojo „Bumblebee“ komplekso darbu, numatė įgyvendinti 8 temą, kurioje taip pat buvo numatytas pėstininkų reaktyvinis prieštankinis sviedinys su panašių vidutinių charakteristikų lengvu paleidimo įtaisu. dėl

Ranka kartu su pirštais užtikrina žmogaus funkcinę ir darbinę veiklą. Rankos smulkiosios motorikos ir pirštų judesių pagalba įtraukiamos į mus supančio pasaulio pažinimą ir santykio su juo palaikymą. Metakarpofalanginis sąnarys (MPJ) jungia kiekvieno piršto falangas su fiksuota plaštakos dalimi. Kiek kitokį vaidmenį atlieka kojų metatarsofalanginiai sąnariai. Norint geriau suprasti sąnarių sandarą, reikia įsigilinti į anatomijos žinias.

[ Slėpti ]

PFS anatominės savybės

Anatominė rankos struktūra apima mažus kaulus, sujungtus sąnariais. Pati plaštaka skirstoma į tris zonas: riešą, metakarpinę dalį ir pirštų falangas.

Riešą sudaro 8 kaulai, išdėstyti dviem eilėmis. Trys pirmosios eilės kaulai su fiksuotomis jungtimis ir prie jų besiribojantis kaulas sudaro bendrą paviršių ir yra sujungti su spinduliu. Antroje eilutėje yra keturi kaulai, susiję su metakarpu. Ši dalis panaši į valtį, su įduba delne. Tarpkaulinėje erdvėje yra nervai, kraujagyslės, kartu su jungiamuoju audiniu ir sąnarių kremzlėmis. Kaulų mobilumas vienas kito atžvilgiu yra ribotas.

Sąnarinė dalis, jungianti spindulį su riešo, užtikrina sukimąsi ir judėjimą. Metakarpinė dalis suformuota su 5 vamzdinės struktūros kaulais. Proksimalinėje dalyje jie pritvirtinami prie riešo per nejudamus sąnarius. Priešinga pusė, vadinama distaline, yra pritvirtinta prie proksimalinių pirštakaulių judančiomis jungtimis. Dėl sferinių metakarpofalanginių sąnarių pirštai yra sulenkti ir ištiesti, jais sukasi.

Nykščio sąnarys yra balno formos, todėl jį galima tik sulenkti ir atsilenkti. Pirštų struktūroje, be didžiojo, yra trys pirštakauliai: pagrindinė (proksimalinė), vidurinė ir distalinė (nagas). Juos jungia bloko formos tarpfalanginiai judantys sąnariai, leidžiantys atlikti lenkimo ir tiesiamąjį judesį. Nykštys dvifalangiškas, trūksta vidurinės pirštakaulių.

Visi riešo sąnariai su stipriomis sąnarių kapsulėmis. Viena kapsulė gali sujungti 2-3 jungtis. Raištinė struktūra palaiko osteoartikulinį skeletą.

Vaidmuo ir funkcijos organizme

Rankų PPS tarnauja kaip pirštų ir rankos atskyriklis. Sulenkus ranką į kumštį, jie išsikiša iš išorės. Sąnarys yra kiekvieno iš 5 pirštų pagrindas ir užtikrina funkcinį mobilumą.

Keturi rankos pirštai dažniausiai veikia sinchroniškai su izoliuota pirmojo piršto funkcija. Antrasis arba rodomasis pirštas dėl didesnio miklumo ir judėjimo savarankiškumo objektą fiksuoja anksčiau. Vidurinis pirštas nuo kitų skiriasi ilgiu ir masyvumu. Būtinas ilgalaikiam sukibimo išlaikymui. Bevardis pirštas yra apdovanotas išvystytu raumenų pojūčiu ir lytėjimu, o mažasis pirštas užbaigia sukibimą ir užtikrina rankos stabilumą judant.

Sąnario konstrukcija užtikrina mobilumą aplink priekinę ir sagitalinę ašis. Aplink šias ašis vyksta lenkimas ir pratęsimas, pagrobimo ir pridavimo judesiai, sukamieji judesiai. Lankstymas ir tiesimas atliekami 90-100 laipsnių kampu, o adukcija ir pagrobimas 45-50 laipsnių galima tik ištiesus pirštus.

Išsami struktūra

Metakarpofalanginiai sąnariai yra plaštakos kaulų galvų sąnariai ir proksimalinių pirštų falangų pagrindų ertmės. Sąnariai yra balno formos arba kondilo formos. Plaštakos galva yra abipus išgaubta, o pats pagrindas yra abipus įgaubtas ir daug mažesnio ploto.

Didelis mobilumas paaiškinamas dideliu skirtumu tarp sąnarinių galvų ir duobių. Jie gali aktyviai judėti delno link, sulenkti ir atsilenkti su didele amplitude. Šluojamųjų šoninių judesių, tai yra pagrobimo ir grįžimo, funkcija yra mažiau ryški. Raumenų ir sausgyslių aparatas leidžia juos paversti sukamaisiais judesiais. Antrasis pirštas turi didžiausią gebėjimą judėti į šoną ir vadinamas rodomuoju pirštu.

Jei sąnariniai paviršiai būtų panašūs, poslinkio galimybė gerokai sumažėtų, o tai gerokai apribojo rankos motorines galimybes.

Ryšuliai

Tarpfalanginiams sąnariams ir PPS būdinga laisva ir plona kapsulė. Jį fiksuoja tvirtas delno raištis ir skersiniai-metakarpiniai raiščiai. Šonuose yra šoniniai raiščiai, kurie stiprina metakarpofalanginius sąnarius ir neleidžia pirštui pasislinkti į šoną lenkimo metu. Šalutiniai raiščiai atsiranda iš plaštakos kaulų sąnarinio paviršiaus alkūnkaulio ir radialinės dalies duobės bei priešingos dalies. Susijęs su proksimalinės falangos šonine ir delnine dalimi.

Du plaštakos lenkiamosios ir tiesiosios tinklainės raiščiai sudaro pluoštinius apvalkalus raumenims. Pluoštiniai apvalkalai ir sinoviniai tarpai apsaugo sausgysles nuo sužalojimų.
Papildomi raiščiai yra delninėje kapsulės dalyje ir vadinami delniniais. Raiščio skaidulos audžiamos skersiniu-metakarpiniu raiščiu tarp II-V kaulų galiukų, neleidžia plaštakos kaulų galiukams pasislinkti į skirtingas puses.

Tarpslanksteliniai audiniai padeda išlaikyti tiesiamąjį raumenį. Jie jungia pirštų porų sausgysles: rodomąjį ir vidurinį, vidurinį ir bevardį, mažąjį ir bevardį pirštą. Įsikūręs netoli PFC. Pagrindinė sausgyslė prie tiesiamojo raumens yra padalinta į paviršinę, esančią centre, ir giliąją, esančią šonuose.

Raumenų struktūra

Sąnarinį apvalkalą dengia nugaros pusėje esančio lenkiamojo raumens sausgyslė ir vermiforminių bei tarpkaulinių raumenų sausgyslės. Šių raumenų skaidulos palaiko lenkiamąjį raumenį, išsidėsčiusios virš jo sausgyslių. Sagitaliniai pluoštai vadinami fiksaciniais pluoštais. Jie skirstomi į radialinius arba medialinius ir alkūninius arba šoninius.

Ryšulių audiniai išsidėstę plonu sluoksniu paviršiuje ir tankesniu gyliu. Paviršinis sluoksnis supina lenkimo sausgysles iš viršaus ir jungiasi su sagitaliniu pluoštu iš priešingos pusės. Giliau po sausgysle susidaro kanalo pavidalo ertmė, kuri stabilizuoja ir palaiko sausgyslę vienoje vietoje.

Raumenys, leidžiantys sulenkti ir atlenkti pirštus, eina palei užpakalinę dilbio dalį. Jų sausgyslių skaidulos driekėsi per visą ranką iki PPS galiukų. Jie pritvirtinami prie pirštų vidurio ir viršūnių. Kraštutiniai pirštai, mažasis pirštas ir smilius, turi papildomų tiesiamųjų raumenų. Šių raumenų sausgyslės yra viršutiniuose atitinkamo PPS taškuose kartu su bendruoju skaitmeniniu tiesikliu ir yra subalansuotos panašių struktūrų.

Nykščio struktūros ypatumai

Rankos sąnarių mobilumas leidžia paimti ir laikyti įvairius daiktus. Šios užduoties įvykdymą užtikrina nykščio mobilumas, priešingas likusiam.

Nykščio PFS, nors išoriškai panašus į kitus, turi skirtumų savo struktūra. Visų pirma, skiriasi blokinė jungtis. Jis yra balno formos, o jo sąnarinė galva yra daug didesnė, gumbai delno pusėje yra labiau išsivystę. Sąnarinė kapsulė, paviršiuje atsukta į delną, su dviem sezamoidiniais kaulais: šoniniu ir viduriniu. Dalis, nukreipta į ertmę, dengia hialininę kremzlę, o ilgojo lenkimo sausgyslė pereina tarp kaulų.

Sąnarių paviršių forma užtikrina piršto judrumą dviem plokštumomis: tiesimas ir lenkimas, pagrobimas ir atvirkštinis judėjimas. Delno suėmimo efektyvumą užtikrina ypatinga plaštakos raiščių ir sausgyslių struktūra, kurioje smiliaus ir mažojo piršto lenkimas nukreiptas link nykščio.

Tolimoji apatinės galūnės dalis yra pėda, kuri būtina norint išlaikyti kūną vertikalioje padėtyje. Jo struktūra yra sudėtingas mažų kaulų grupių derinys, kuris sudaro tvirtą lanką, kuris palaiko kūną judant ir stovint. Ši konstrukcija ir daugybė jungčių sukuria lankstų ir patvarų dizainą. Apatinis pėdos skliautas, besiliečiantis su žeme, vadinamas padu, priešinga dalis – nugara.

Iš ko pagamintas pėdos skeletas?

Žmogaus pėdos skeletą sudaro 26 kaulai, suskirstyti į tris dalis: liemens, padikaulio ir tiesioginių pirštų falangų.

1. Tarso dalyje yra 7 kaulai. Tai yra stačiakampiai, kaulai, kulkšniai, blauzdikauliai, spenoidiniai viduriniai ir tarpiniai kaulai.
2. Metatarso struktūrą sudaro penki trumpi vamzdiniai kaulai. Jie jungia tarsą su proksimalinėmis pirštų falangomis.
3. Trumpi vamzdinės struktūros kaulai sudaro pirštų falangas. Pagal jų vietą jie vadinami proksimaliniais, tarpiniais ir distaliniais.

Pirštų sąnarių tarpfalanginiai sąnariai vadinami metatarsofalangealiniais, proksimaliniais ir distaliniais sąnariais. Pirmojo piršto struktūra panaši į didžiojo piršto. Jis turi tik dvi falangas, o kiti pirštai turi tris. Pėdos sąnarių mobilumas panašus į atitinkamo riešo sąnario, tačiau su apribojimais. Pirštai šiek tiek pagrobti į šonus ir nugarą, turi išvystytą nugarą ir šiek tiek mažiau išvystytą padų lenkimą. Jie turi daugiau pratęsimo nei lenkimo.

Metatarsofalanginiai sąnariai

Metatarsofalanginis rutulinis sąnarys yra prie padikaulio galvučių raiščio su apatine proksimalinių pirštakaulių dalimi. Nugarinėje pusėje kojų pirštų sąnarius uždaro tiesikliai, o išilgai pado – sausgyslių kanalai. Iš abiejų pusių sąnariai sutvirtinti šoniniais raiščiais. Iš pado šono – tarpgalviniai raiščiai ir sausgyslės.

Pirmojo piršto sąnarį vidinėje pusėje sustiprina pagrobtojo raumens sausgyslė. Iš išorės jis ribojasi su tarpdigitalinės erdvės audiniu. Padų dalyje į kapsulę įeina vidiniai ir išoriniai sezamoidiniai kaulai.

Antrojo piršto metatarsofalanginis sąnarys iš pado šono stiprina lenkiamųjų raumenų skaidulinio kanalo skaidulas. Į kapsulę įaustos tarpkapitulinio raiščio ir pritraukiamojo raumens sausgyslių skaidulos. Iš vidinės pusės jį palaiko pirmojo nugaros raumens sausgyslių raištis, o po raiščiu – į kirmėlę panašaus raumens sausgysles.

Kapsulę iš išorės stiprina nugaros tarpkaulinio raumens sausgyslės. Abiejose kapsulės pusėse yra skaidulinės tarpdigitinės erdvės. Visų padikaulio kaulų galvos yra supintos giliu skersiniu raiščiu. Metatarsofalangealinių sąnarių lenkimo kampas yra mažas, o tai susiję su dideliu sąnarinio maišelio tankiu.

Vaizdo įrašas "Sąnarių deformacija"

Kodėl atsiranda sąnarių deformacija ir kaip ji atrodo, taip pat kaip atlikti gydymą, žiūrėkite vaizdo įraše.

Kiekvienas pirštas susideda iš trijų pirštakaulių – proksimalinės (viršutinės), vidurinės ir distalinės (apatinės), išskyrus didįjį pirštą, kuriame nėra vidurinės pirštakaulės. Kaulai trumpi, vamzdiški.

Proksimalinės ir vidurinės falangos turi galvą, kuri yra epifizė, kūną ir pagrindą su sąnariniu paviršiumi.

Distalinės falangos turi suplotus distalinius galus su gumbeliais.

Priežastys ir mechanizmai

Jie atsiranda dėl tiesioginio traumuojančių veiksnių veikimo: krentant svoriui ant kojų pirštų, suspaudžiant pirštus tarp kietų daiktų, nukritus ant pirštų iš aukščio, šuolių metu ir kt.

klasifikacija

Lūžiai gali būti:

• izoliuotas(vieno piršto vienos falangos lūžis);
• daugkartinis(ant vieno ar kelių pirštų) su lokalizacija diafizės distalinio galo srityje, proksimaliniame falangos gale.

Lūžių pobūdis yra toks:

• skersinis;
• įstrižas;
• išilginis;
• suskaidymas;
• intraartikulinis;
• kombinuotas;
• nago falangos gumbų atsiskyrimai su poslinkiu ir be jo.

Be to, yra uždarų ir atvirų pirštų lūžių.

Pavieniai lūžiai sudaro apie 82%, o daugybiniai lūžiai - apie 18%. Pagal dažnumą pirmą vietą užima distalinių pirštakaulių lūžiai, antrąją – proksimalinę ir trečiąją – vidurinių pirštakaulių lūžius.

Esant falangų lūžiams, fragmentai dažniausiai pasislenka į plotį ir kampą.

Simptomai

Jokio kompensavimo

Klinikiniai lūžių be poslinkio apraiškos: skausmas, piršto deformacija priklausomai nuo edemos dydžio, aktyvių piršto judesių praradimas dėl skausmo.

Palpacija ir spaudimas išilgai piršto ašies ištiestoje būsenoje sustiprina skausmą lūžio vietoje, ko niekada nebūna su mėlynėmis.

Užskaita

Esant fragmentų poslinkiui, pastebimas ryškus piršto sutrumpėjimas, falangos deformacija.

Kai fragmentai pasislenka į išorę pločio, deformacijos kampas yra atviras į išorę. Kampiniai fragmentų poslinkiai (sagitalinėje plokštumoje) sukelia deformaciją, kurios kampas atviras į galą, rečiau į padų pusę.

Rentgeno tyrimas leidžia išsiaiškinti lūžio pobūdį.

Pirmoji pagalba

Visų pirma, turėtumėte pradėti nuo sužeistos vietos apžiūros. Jei visi sąnariai veikia normaliai (sulenkti ir atlenkti), tai yra sunki mėlynė.

Jei yra judėjimo pažeidimas, būtina kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.

Pirmoji pagalba yra uždėti šaltą kompresą, kad sumažintumėte skausmą ir sumažintumėte hematomą.

Ledo negalima tepti tiesiai ant odos, pirmiausia jį reikia suvynioti į audinį, pavyzdžiui, rankšluostį.

Palaikykite ledą 10 minučių, tada 20 minučių pertrauką, pakartokite 3-4 kartus.

Jei yra odos pažeidimų, juos reikia dezinfekuoti. Nerekomenduojama tam naudoti jodo, nes jis turi šildantį poveikį.

Gydymas

Daugeliu atvejų gydomi kojų pirštų falangų lūžiai konservatyviai.

Jokio kompensavimo

Lūžiai be poslinkio arba su nedideliu poslinkiu, nesukeliantys disfunkcijos, gydomi imobilizacija su gipsiniu padų įtvaru su pažeisto piršto ir gretimo uždengimu ant nugaros paviršiaus skydelio pavidalu.

Toks gipso tvarstis užtikrina imobilizaciją per visą sąjungos laikotarpį (3 savaites). Darbingumas atstatomas per 4-5 savaites.

Užskaita

Falangų lūžiai su fragmentų pasislinkimu skersine plokštuma po anestezijos 1% novokaino tirpalu tuo pačiu metu lyginami uždaru būdu.

Su įstrižaine plokštuma - po uždaro fragmentų palyginimo, kontroliuojant rentgeno spinduliais, jie pritvirtinami adatomis, kurios perduodamos per falangą, jungtis į nepažeistą falangą, užkertant kelią antriniam poslinkiui.

Papildomai ant pėdos išilgai užpakalinio piršto paviršiaus uždedamas padų gipso įtvaras su skydeliu.

Tais atvejais, kai palyginimas nepavyksta (interpozicija, reikšminga edema, pasenęs lūžis), rodomas atviras fragmentų su osteosinteze palyginimas su nagais, kurie per falangas patenka į padikaulio kaulo galvą į meduliarinį kanalą, arba osteosintezė specialiomis plokštelėmis. .

Su nuožulniais ir sraigtiniais plokštumais

Naudokite skeleto trauką arba chirurginį gydymą.

Chirurginis gydymas susideda iš atviro fragmentų palyginimo su vėlesne osteosinteze su kaiščiais, plokštelėmis ar atitinkamais varžtais.

Ypatingas dėmesys būtina atkreipti dėmesį į kampinių deformacijų, sukeliančių kūjo formos pirštų deformacijų atsiradimą, pašalinimą.

Kairiojo kampo deformacija sukelia subluksaciją metatarsofalangealiniame sąnaryje su pirštų lenkiamųjų raumenų susitraukimu ir pirštų malleus deformacijų atsiradimu.

Atsižvelgiant į statinę pėdos apkrovą, būtina skirti ypatingą dėmesį I ir V pirštų ašies anatominiam atkūrimui.

Neįgalumo trukmė dėl pirštakaulių lūžių yra 4-6 savaitės.

Reabilitacija

Po lūžio draudžiama pertempti pažeistą pirštą 6-7 savaites.

Reikėtų atmesti ilgus pasivaikščiojimus ir, žinoma, sportą.

Atsigavimo laikotarpiu gydytojas skiria gydomąjį masažą, fizioterapiją, specialią gimnastiką.

Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu baltymų ir kalcio.

Žmogaus ranka susideda iš daugybės mažų sąnarių. Dėl šios priežasties pirštai gali atlikti gana sudėtingus judesius: rašyti, piešti, groti muzikos instrumentais. Šepetys yra susijęs su bet kokia buitine žmogaus veikla. Todėl įvairios sąnarių patologijos šioje srityje labai sumažina gyvenimo kokybę. Išties, dėl mobilumo apribojimo tampa sunku atlikti paprasčiausius veiksmus.

Ir dažniausiai pažeidžiami sąnariai, nes jie yra labiausiai pažeidžiami ir patiria didelių apkrovų. Dėl struktūrinių ypatumų čia gali atsirasti uždegimų, medžiagų apykaitos sutrikimų ar traumų. Vienas iš svarbiausių ir judriausių plaštakos sąnarių yra metakarpofalanginis sąnarys. Jis jungia plaštakos kaulus su pagrindinėmis pirštų falangomis ir suteikia plaštakai mobilumo. Dėl savo vietos ir funkcijos šie sąnariai dažniausiai yra pavaldūs įvairioms patologijoms.

bendrosios charakteristikos

Plaštakos metakarpofalanginiai sąnariai yra sudėtingos struktūros sferiniai sąnariai. Jas formuoja plaštakos kaulų galvų paviršiai ir pirmųjų pirštakaulių pagrindai. Po riešo sąnario jie yra didžiausi ir judriausi rankoje. Būtent jiems tenka pagrindinė našta atliekant bet kokį rankų darbą. Nykščio metakarpofalanginis sąnarys šiek tiek skiriasi dėl savo ypatingos struktūros, vietos ir funkcijų. Čia jis turi balno formą, todėl nėra toks mobilus. Tačiau būtent jis yra atsakingas už rankos griebimo judesius.

Šią artikuliaciją galima lengvai pastebėti, jei ranka yra sugniaužta į kumštį. Tuo pačiu metu keturių pirštų metakarpofalanginiai sąnariai sudaro pusapvalius iškilimus, nutolusius vienas nuo kito apie 1 cm. Labiausiai pastebimas gumbas vidurinio piršto srityje. Dėl šios tvarkos šie sąnariai yra labai pažeidžiami ir gana dažnai patiria traumų ar įvairių patologinių procesų. Tokiu atveju sutrinka ne tik šepečio darbas, bet ir bendras žmogaus darbingumas.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra judriausi rankoje, jie gali sulenkti, atsilenkti, judėti šoninėje plokštumoje ir net suktis

Judesiai sąnaryje

Šis sąnarys yra pats judriausias tarp visų plaštakos sąnarių. Ji turi gana sudėtingą biomechaniką. Pirštai šioje vietoje gali atlikti šiuos judesius:

• lenkimas-pratęsimas;
• pagrobimas-pridukcija;
• sukimasis.

Be to, paskutiniai judesiai galimi tik 4 pirštams. Didysis turi ypatingą struktūrą – tik dvi falangas. Todėl jo metakarpofalanginis sąnarys blokuotas – jis gali atlikti ribotą skaičių judesių. Jis tik lenkia, visi kiti judesiai blokuojami ir neįmanomi net pasyvioje formoje. Ši nykščio artikuliacija pakartoja visų kitų tarpfalanginių sąnarių formą ir funkciją.

Likusių pirštų metakarpofalanginiai sąnariai yra mobilesni. Taip yra dėl jų ypatingos struktūros. Falangos pagrindas yra šiek tiek mažesnis nei plaštakos galva. Jų tvirtą ryšį užtikrina fibrokremzlinė plokštelė. Viena vertus, jis tarnauja tvirtam kaulų kontaktui ir sąnario stabilizavimui, o tai ypač pastebima ištiesus pirštą. Tačiau kai jis pradeda judėti, ši plokštė slysta, suteikdama didesnį judesių diapazoną.

Šio sąnario ypatybė, dėl kurios pirštas gali judėti įvairiomis kryptimis, yra jo kapsulės ir sinovijos membranos elastingumas. Be to, sąnario kapsulė turi gilias kišenes priekyje ir gale. Jie užtikrina fibrokremzlinės plokštelės slydimą, būtent šiose vietose prisitvirtina pirštų darbą kontroliuojančių raumenų sausgyslės.

Didesnis šių sąnarių mobilumas yra įmanomas dėl dviejų tipų raiščių buvimo. Vienas yra pritvirtintas prie fibrozinės kremzlės plokštelės ir plaštakos galvos. Tai užtikrina normalų šios plokštės slydimą. Kiti raiščiai yra kolateraliniai, esantys pirštų šonuose. Jie suteikia lenkimą ir pratęsimą, taip pat šiek tiek riboja sąnario mobilumą. Pavyzdžiui, sulenktu pirštu jo judėjimas šoninėje plokštumoje yra neįmanomas, tai yra, jo pagrobimas ir įtraukimas. Šio sąnario darbą taip pat kontroliuoja delno raištis ir tarppirštis skersinis.

Skirtingai nuo didžiojo, kuris metakarpofalanginiame sąnaryje sulenktas mažiau nei 90 laipsnių, likę pirštai turi didelę judesių amplitudę. Rodyklės pirštas turi mažiausiai mobilumo, jis gali sulenkti 90-100 laipsnių, ne daugiau. Toliau iki mažojo piršto judesių, ypač pasyviųjų, amplitudė didėja. O vidurinis net pasyviai negali pasilenkti daugiau nei 90 laipsnių dėl tarpupirščio raiščio įtempimo, kuris neleidžia jam priartėti prie delno.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra vieninteliai rankoje, kurie gali atsilenkti, tačiau su maža amplitude - ne daugiau kaip 30 laipsnių. Nors kai kuriems žmonėms pirštų mobilumas gali pasiekti tokį mastą, kad jie atsilenkia stačiu kampu. Be to, šioje vietoje galima atlikti sukamuosius judesius – tiek pasyvius, tiek aktyvius. Tačiau kiekvieno žmogaus mobilumas yra skirtingas.

Būtent šiose vietose skausmas dažniausiai atsiranda dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių, po padidėjusio streso ar kitų patologijų.

Patologijos ypatybės

Dėl tokios sudėtingos metakarpofalanginių sąnarių struktūros ir didelio judesio diapazono jie dažniausiai patiria traumų ir įvairių patologijų. Skausmas šioje vietoje gali būti susijęs su sąnario kapsulės, kaulų galvučių paviršiaus, kremzlinės plokštelės ar raiščių pažeidimu. Jie apsunkina rankos judinimą ir sukelia rimtų problemų atliekant įprastą veiklą. Todėl nereikėtų ignoruoti pirmųjų patologijų simptomų, kuo anksčiau bus pradėtas gydymas, tuo greičiau atsistatys plaštakos funkcija.

Tokiomis ligomis dažniausiai serga vyresni nei 40 metų žmonės, o tai susiję su su amžiumi susijusiais audinių pokyčiais ir padidėjusio streso pasekmėmis. Be to, labiausiai pažeidžiami moters rankų sąnariai. Išties menopauzės metu jų organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, kurie neigiamai veikia viso organizmo darbą. Be to, metakarpofalanginių sąnarių patologijos gali atsirasti dėl traumų, padidėjusio streso, hipotermijos ar infekcinių ligų.

Jei jaučiate skausmą rankoje, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų atliktas tyrimas ir tiksli diagnozė. Juk skirtingų ligų gydymas yra skirtingas, o jų simptomai dažnai gali būti vienodi. Apsilankyti pas gydytoją verta, jei judinant pirštą ar ramybės būsenoje jaučiamas skausmas, patinimai, odos paraudimas, ribotas rankos judėjimas.

Po diagnostinių procedūrų paprastai nustatoma viena iš šių patologijų:

• reumatoidinis artritas;
• psoriazinis artritas;
• infekcinis artritas;
• osteoartritas;
• podagra;
• stenozuojantis ligamentitas;
• minkštųjų audinių uždegimas;
• sužalojimas.

Šiuos sąnarius dažnai pažeidžia artritas, sukeliantis skausmą ir uždegimą.

Artritas

Dažniausiai nuo artrito pažeidžiami rankos pirštai. Tai uždegiminė liga, pažeidžianti sąnarių ertmę. Artritas gali atsirasti kaip komplikacija po įprastos infekcinės ligos, traumos arba dėl imuninės sistemos patologijų. Pirštų sąnarius gali pažeisti reumatoidinis artritas, psoriazinis ar infekcinis. Dažni šių ligų simptomai yra skausmas, patinimas, hiperemija ir judėjimo apribojimas.

Tačiau yra skirtumų tarp skirtingų tipų artrito. Reumatoidinei ligos formai būdinga lėtinė eiga ir abiejų rankų pirštų pažeidimų simetrija. Sergant psoriaziniu artritu, gali išsivystyti tik vieno piršto uždegimas. Tačiau pažeidžiami visi jo sąnariai. Tuo pačiu jis išsipučia ir tampa kaip dešra.

Infekcinio artrito atveju uždegimas yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų patekimu į sąnario ertmę. Dažniausiai pažeidžiamas vienas sąnarys. Yra trūkčiojantis skausmas, dažnai labai stiprus, patinimas, karščiavimas. Kartais pūliai kaupiasi sąnario ertmėje.

artrozė

Lėtinė degeneracinė sąnarių liga yra artrozė. Paprastai jis vystosi keliose vietose vienu metu, bet dažnai pažeidžia pirštų pagrindą. Šiai patologijai būdingi skausmingi skausmai, atsirandantys po krūvio, sąnario sustingimas, jo deformacija. Visa tai ilgainiui priveda prie negebėjimo atlikti elementarių pirštų judesių: užsegti sagas, laikyti šaukštą, ką nors parašyti.

Artrozė pažeidžia kremzlės audinį, dėl kurio jis sunaikinamas. Todėl metakarpofalanginis sąnarys su šia patologija gali greitai prarasti mobilumą. Juk jos ypatumas tas, kad didelį judesių spektrą suteikia fibrokremzlinės plokštelės slydimas. O sunaikinus sąnarys užsikemša.

Kartais yra rizartrozė, kai pirmasis pirštas yra izoliuotas. Priežastys, dėl kurių šioje vietoje sunaikinamas kremzlės audinys, yra reguliarios padidėjusios apkrovos. Rizartrozę reikia skirti nuo podagros ar psoriazinio artrito, kurių simptomai panašūs, tačiau gydymas labai skiriasi.

Kremzlinio audinio sunaikinimas sergant artroze sukelia sunkią sąnarių deformaciją.

Podagra

Tai medžiagų apykaitos procesų patologija, dėl kurios prasideda šlapimo rūgšties kaupimasis kraujyje ir druskų nusėdimas sąnariuose. Podagra dažniausiai pažeidžia pėdos metatarsofalanginius sąnarius, tačiau moterims ji gali pasireikšti ir ant nykščių.

Liga vystosi paroksizminiu būdu. Paūmėjimo metu sąnaryje jaučiamas aštrus stiprus skausmas, jis paburksta, parausta. Pasidaro neįmanoma jo paliesti ir pajudinti pirštą. Paprastai priepuolis trunka nuo kelių dienų iki savaitės. Palaipsniui podagra gali sukelti sąnarių deformaciją ir visišką jų nejudrumą.

Raiščių uždegimas

Jei pažeidžiamas žiedinis pirštų raištis, jie kalba apie stenozuojančio ligamentito vystymąsi. Pagrindiniai patologijos simptomai primena artrozę – skausmas atsiranda ir judant. Būdingas ligos požymis yra aiškiai girdimi spragtelėjimai judesio metu, o kartais ir piršto strigimas sulenktoje padėtyje.

Panašus į šią patologiją yra sausgyslių uždegimas – kolateralinių ar delnų raiščių uždegimas. Tačiau jo ypatybė yra piršto užstrigimas ištiestoje padėtyje, dažnai pacientas negali pats jo sulenkti.

Metakarpofalanginis sąnarys yra labai pažeidžiamas, ypač ties nykščiu

Traumos

Metakarpofalanginių sąnarių pažeidimai yra dažni. Ypač joms imlūs sportininkai, tačiau net ir atliekant namų darbus neatsargiu judesiu galite susižaloti ranką. Dažniausias sužalojimas šioje vietoje yra mėlynė, kurią lydi stiprus skausmas ir hematomos atsiradimas. Skausminga judinti pirštą, tačiau visi simptomai dažniausiai greitai išnyksta net ir be gydymo.

Rimtesnė trauma – išnirimas. Metakarpofalanginis sąnarys gali susižaloti jį per daug ištempus, pavyzdžiui, sportuojant ar griūvant. Tokiu atveju atsiranda stiprus skausmas, sąnarys deformuojasi ir patinsta. Gana dažnai yra nykščio išnirimas, nes jis patiria didžiausią įtampą. O priešpriešinus jį su likusia šepečio dalimi, jis tampa pažeidžiamas.

Gydymas

Gydant patologijas šioje vietoje, reikia atsiminti, kad metakarpofalanginių sąnarių imobilizavimas gali būti atliekamas tik lenkimo padėtyje. Iš tiesų, dėl šoninių raiščių darbo ypatumų, ilgalaikis jų fiksavimas gali lemti tolesnį piršto sustingimą. Todėl, jei imobilizacija yra būtina, pavyzdžiui, po traumos, turite tai padaryti teisingai. Geriausia naudoti jau paruoštą ortozę arba gydytojo uždėtą tvarstį. Bet šiaip šių sąnarių ligos gydomos taip pat, kaip ir kitose vietose esančios panašios patologijos.

Dažniausiai pacientai kreipiasi į gydytoją dėl skausmo. Norint jų atsikratyti, skiriami NVNU grupės vaistai arba analgetikai. Tai gali būti "Baralgin", "Trigan", "Ketanov", "Diklofenakas". Be to, jie gali būti naudojami tiek viduje, tiek išorėje tepalų pavidalu. Esant stipriam skausmui, injekcijos kartais atliekamos tiesiai į sąnario ertmę. Pažangiais atvejais gali būti naudojami kortikosteroidai.

Sunaikinus kremzlinį audinį, chondroprotektorių naudojimas yra efektyvus. Pradiniame etape jie gali visiškai sustabdyti audinių degeneraciją. Kartais sąnarių pažeidimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai juose yra susiję su kraujotakos patologijomis. Tokiu atveju gali būti skiriami "Actovegin", "Vinpocetine" arba "Cavinton". Šie vaistai gerina kraujotaką ir nervų laidumą, taip pat pagreitina audinių regeneracijos procesus. Jei uždegimą sukelia infekcija, būtinai vartojami antibiotikai: Ofloksacinas, Doksiciklinas, Cefazolinas ir kt.

Gydant šias patologijas ypač svarbu malšinti skausmą, kuris labai sumažina rankos darbingumą.

Išnykus skausmui ir uždegimui, skiriami pagalbiniai gydymo metodai, atkuriantys pirštų judrumą. Tai gali būti fizioterapija, pavyzdžiui, magnetoterapija, purvo aplikacijos, parafinas, akupunktūra, elektroforezė. Gydomoji pirštų gimnastika taip pat naudinga, nes ilgalaikis imobilizavimas gali sukelti raumenų atrofiją. Specialūs pratimai neleidžia vystytis standumui, gerina kraujotaką ir audinių mitybą.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra svarbiausi normaliai plaštakos veiklai. Tačiau sužalojimai ir įvairios patologijos, paveikiančios šį sąnarį, gali visiškai prarasti jo veikimą.

Remiantis 2147 uždarų lūžių atvejų analize E. V. Usoltseva nustatyta, kad daugkartiniai pasitaiko 29,3% atvejų. Kairės rankos pirštų lūžiai dažniau nei dešinės. Rodyklės piršto sužalojimai sudaro 30% ir yra dažniausiai. Po to seka vidurinis pirštas (22,9%), tada nykštys (19,1%), mažasis pirštas (18,3%) ir galiausiai bevardis (13,7%).

Galinės falangos lūžių dažnis 47%, pagrindiniai - 31,2%, antriniai - 8,6%, o plaštakos lūžių dažnis 13,2%. Rankos kaulų lūžių tipai parodyti paveikslėlyje.

Taisyklės plaštakos kaulų lūžių gydymas kaip ir bet kokių kitų lūžių atveju, tai yra sumažinimas, imobilizavimas ir funkcinė terapija. Smulki plaštakos struktūra labai nepalankiai reaguoja į pokyčius, susijusius su traumomis ir imobilizacija, taip pat į liekamąsias kaulo deformacijas. Sutrumpinimas, sukimas, poslinkis, likęs po lūžių susijungimo, pažeidžia ne tik pažeisto piršto funkciją, bet ir visą plaštaką.

At perkėlimai Ir rankų imobilizacija reikia atsižvelgti į tai, kad pagal plaštakos ašį juda tik vidurinis pirštas, o likę pirštai sulenkti yra nukreipti į laivakaulį.

Būtinas priimti atsižvelgti į tai, kad gebėjimas atstatyti plaštakos kaulus yra skirtingas ir priklauso nuo lūžio vietos. Kempininės epifizės susilieja greičiau (3–5 savaites) nei prastai vaskuliarizuotos žievės diafizės (10–14 savaičių). Mobergo diagramoje parodyti imobilizacijos laikotarpiai, reikalingi fragmentams susilieti (ypač ryškus yra ilgalaikis II falangos diafizės susiliejimo laikotarpis.

Su užsitęsusiu imobilizacija būtina sąlyga – galūnės fiksavimas funkciškai palankioje padėtyje ir nepažeistų plaštakos dalių judesių galimybės sukūrimas. Priešingu atveju pablogėja rankos funkcinė būklė gydymo metu.

Galinių falangų lūžiai paprastai pasveiksta be komplikacijų. Jei yra vietos lūžis (ralangi, ant kurio yra nagas, tai imobilizacijai reikia uždėti aliuminį arba gipsinį įtvarą ant dviejų distalinių pirštakaulių delnų paviršiaus. Šiuos lūžius dažnai lydi ponagio hematoma, kuri yra itin skausminga ir lengvai pūliuoja.Todėl hematomą reikia šalinti pragręžiant nagą arba pakeliant nedidelį jo plotelį.Trepanacija turi būti atliekama aseptinėmis sąlygomis.

nagų procesas, kaip taisyklė, patiria lūžius dėl atvirų sužalojimų. Jis kartu su nagu ir piršto minkštimu pasislenka link delno. Vienu metu atliekama kaulo, nago ir piršto minkštimo perstatymas. Nagas tvirtinamas vienu ar dviem siūlais – tai geriausias įtvaras lūžus pirštakauliui.

suskilus kūno lūžiai o galinės falangos pagrindai dažnai tvirtinami plona kauline Kiršnerio viela, be įtvarų, nes tik taip užtikrinama pakankama lūžusio kaulo fiksacija ir trumpiausias imobilizacijos laikotarpis.

Vidutinis ir pagrindinis falangos skiriasi: įtrūkimai, epifiziolizė ir visiški lūžiai.

Lūžio lokalizacija Gal būt:
a) ant galvos
b) ant diafizės ir
c) remiantis.

A) Galvos lūžiai gali būti skersinės "Y" arba "V" formos.. Intrasąnarinis vienos ar abiejų sąnarių lūžis dažniausiai imituoja išnirimą. Esant daugkartiniams lūžiams, gali tekti atlikti rezekciją su vėlesne artroplastika.

b) Diafizės lūžio linija gali būti skersinė, įstrižinė, pailga ir daugybinė. Lūžus vidurinei pirštakauliai, dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro kampas, atviras į užpakalinę, o labai retai į delno pusę (esant lūžio linijos lokalizacijai proksimalinėje prie tvirtinimosi vietoje). paviršinio lenkiamojo sąnario sausgyslė). Lūžus pagrindinei falangai, susidaro kampas, kuris taip pat yra atviras į galą, nes nugarinė aponeurozė dėl vermiforminių ir tarpkaulinių raumenų pirštų bendro tiesiklio veikimo yra įtempta.
Diafizės lūžių repozicija nesudėtinga, tačiau išlaikyti fragmentus sumažintoje padėtyje nėra lengva, ypač esant skersiniams lūžiams.

V) Vidurinių ir pagrindinių pirštakaulių pagrindo lūžiai gali turėti skersinę "Y" arba "V" formą arba gali būti dantyta.
At vidurinių ir pagrindinių falangų lūžių gydymas reikia atsiminti, kad patenkinama pirštų fiksacija negali būti atlikta be riešo sąnario imobilizavimo. Norėdami tai padaryti, ant rankos, įskaitant radiokarpinį sąnarį, uždedama gipsinė pirštinė be pirštų, kuri suteikia funkciškai palankią padėtį. Prie gipsinės pirštinės distaliai nuo pagrindinės falangos pritvirtinamas volarinis lenktas vielos įtvaras, skirtas sulaužyti pirštą ar pirštus. Pakeitus padėtį, pirštas ant įtvaro tvirtinamas lipniu pleistru. Jei to nepakanka, turėtumėte naudoti lipniojo tinko sukibimą.

trauka neturėtų trukti ilgiau nei tris savaites. Jį nuėmus uždedamas tik apsauginis įtvaras, kad skeveldros nepasislinktų. Taikant Bunell metodą, naudojama transkaulinė trauka, o pagal Moberg – transkaulinė trauka. Manome, kad šie du metodai yra neteisingi. Su guma trauka sunkiai reguliuojama, kartais būna per stipri, o kitais – lengvai susilpnėja. Šis metodas reikalauja nuolatinės rentgeno kontrolės. Metodas pavojingas dėl infekcijos ir odos nekrozės galimybės. Trakcija, taikoma pirštui atliekant traukos gydymą, nėra skirta fragmentų padėties keitimui, o tik rankiniu būdu perkeltų kaulų fiksavimui.

Jeigu fiksacija nėra pasiekiamas taikant lipnią tvarsliava ar trauką, tada mes kreipiamės į trans-ar intraosseous fiksavimo metodą naudojant Kirschner laidus, tačiau jokiu būdu nemanome, kad būtų priimtina naudoti trans-pulminę trauką. Transkaulinės vielos fiksavimas turi savo privalumų net ir esant atviriems lūžiams. Mes tai derinome su antibiotikų įvedimu, dėl to niekada nepastebėjome infekcinių komplikacijų. Verdenas siūlo naudoti periosinę fiksaciją smeigtuku. Po rankinio pozicionavimo tarp tiesiamos sausgyslės ir kaulo žievės sluoksnio įkišama plona Kiršnerio viela, kuri neleidžia fragmentams judėti kampu ar į šoną.

Pagal mūsų asmeninį patirtį, esant skersiniams lūžiams, tokios „vidinės“ padangos neužtenka, nes ji netrukdo suktis pirštakaulio distaliniam fragmentui. Norint imobilizuoti tokius lūžius, reikia naudoti kryžminę vielą (I. Böhler, Strehl).