Bedantukų žandikaulių protezavimas. Odontogeninė miksoma

Tikslo nustatymas. Išmokti pacientų, sergančių visiška adenija, tyrimo metodus ir anatominių atspaudų gavimo iš bedančių žandikaulių metodus. Išmokti nustatyti viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos, apatinio žandikaulio alveolinės dalies kaulinio audinio atrofijos laipsnį; burnos gleivinės būklė ir atitikties laipsnis. Gebėti pagrįsti atspaudų medžiagos pasirinkimą anatominiams atspaudams gauti ir jų klinikinį įvertinimą.
Visiškai netekus dantų, suplonėja žandikaulio kūnas ir ramusas, o apatinio žandikaulio kampas tampa bukas. Tokiems ligoniams išryškėja nasolabialinės raukšlės, nuleidžiami burnos kampai ir net išorinis voko kraštas. Apatinis veido trečdalis yra sumažintas; pastebimi suglebę raumenys, veidas įgauna senatvinę išraišką.
Pakitimų taip pat atsiranda smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje. Sąnarinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.
Protezuojant pacientus be dantų žandikaulių, reikia išspręsti tris pagrindines problemas:
1. Kaip sustiprinti bedantukų žandikaulių protezus?
2. Kaip nustatyti reikiamą griežtai individualų protezų dydį ir formą, kad jie geriausiai atkurtų veido išvaizdą, raumenų, sąnarių funkciją?
3. Kaip suprojektuoti protezų dantis, kad jie veiktų sinchroniškai su kitais kramtymo aparato organais, susijusiais su maisto apdorojimu, garsų formavimu ir kvėpavimu?

Norint išspręsti šias problemas, pirmiausia reikia gerai žinoti bedantukų žandikaulių topografinę sandarą, gleivinę ir veido žandikaulių srities raumenis.
Viršutiniame žandikaulyje visų pirma atkreipiamas dėmesys į viršutinės lūpos frenulio sunkumą, kuris gali būti nuo alveolinio proceso viršaus plono ir siauro darinio pavidalu arba galingo pavidalo. sruogelė iki 7 mm pločio. Dešinėje ir kairėje viršutiniame žandikaulyje yra bucco-alveolar frenulum - vienas ar daugiau. Už viršutinio žandikaulio gumburo yra apatinio žandikaulio raukšlė, kuri gerai išreikšta stipria burnos anga.
Jei darant atspaudus neatsižvelgiama į išvardintus anatominius darinius, tai naudojant išimamus protezus šiose vietose atsiras pragulų arba bus numestas protezas.
Riba tarp kietojo ir minkštojo gomurio sąlyginai vadinama linija A. Tai gali būti iki 6 mm pločio zona. A linijos konfigūracija taip pat gali skirtis priklausomai nuo kietojo gomurio kaulinio pagrindo konfigūracijos. Linija gali praeiti apie 2 cm prieš gumbus, gumbų lygyje arba iki 2 cm eiti link ryklės (130 pav.). Aklinos skylės yra protezo užpakalinio krašto ilgio atskaitos taškas. Galinis protezo kraštas turi juos persidengti 1-2 mm. Alveolinio ataugos viršuje, išilgai vidurinės linijos, įpjautinė papilė dažnai yra gerai apibrėžta, o priekiniame kietojo gomurio trečdalyje yra skersinės gomurinės raukšlės. Šie anatominiai dariniai turėtų būti gerai matomi ant gipso.
Priešingu atveju juos pažeis standus protezo pagrindas ir sukels skausmą naudojant tokius protezus.
Kietojo gomurio siūlas susidaro sujungus dvi kaulo plokšteles. Esant reikšmingai viršutinio žandikaulio atrofijai, jis yra ryškus.
Protezų gamybos procese dažniausiai izoliuojamas.
Gleivinė, dengianti viršutinį žandikaulį, yra nejudri, skirtingose ​​jos dalyse skiriasi atitiktis. Yra prietaisų, pagal kuriuos nustatomas atitikties laipsnis. Mažiausiai lanksti gleivinė yra gomurio siūlės srityje - 0,1 mm, o lanksčiausia jos dalis užpakaliniame gomurio trečdalyje - iki 4 mm. Jei į tai neatsižvelgiama gaminant plokštelinius protezus, tai protezai gali susibalansuoti, lūžti arba, kai kuriose vietose darydami padidintą spaudimą, sukelti pragulų ar padidėjusį kaulinio audinio atrofiją.
Norint nustatyti gleivinės atitiktį, nebūtina naudoti prietaisų. Norėdami nustatyti, ar gleivinė pakankamai lanksti, galite naudoti piršto testą arba pinceto rankenėlę.
Apatiniame žandikaulyje protezo lova yra daug mažesnė nei viršutiniame. Liežuvis be dantų praranda savo formą ir užima trūkstamų dantų vietą. Poliežuvinės liaukos gali būti alveolinės dalies viršuje.
Gaminant apatinių bedantukų žandikaulių protezus, taip pat būtina ištirti apatinės lūpos, liežuvio, šoninių vestibiuliarinių raukšlių frenulio vietą ir sunkumą bei užtikrinti, kad šie dariniai būtų gerai ir aiškiai matomi gipsuose.
Tiriant pacientus didelis dėmesys skiriamas retromolarinei sričiai, nes dėl jos išsiplečia apatinio žandikaulio protezo lova. Čia yra vadinamasis postmolarinis tuberkulis. Jis gali būti tvirtas ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus. Manome, kad jis visada turi būti uždengtas protezu, o protezo kraštas niekada neturėtų būti dedamas ant šio anatominio darinio.
Retroalveolinė sritis yra apatinio žandikaulio kampo vidinėje pusėje. Užpakalyje jį riboja priekinis gomurio lankas, iš apačios - burnos ertmės apačia, iš vidaus - liežuvio šaknis, jo išorinis kraštas yra vidinis apatinio žandikaulio kampas. Ši sritis turi būti naudojama ir laminarinių protezų gamyboje.
Norint nustatyti galimybę šioje srityje sukurti protezo „sparną“, atliekamas pirštų tyrimas. Rodyklės pirštas arba pinceto rankena įkišama į retroalveolių sritį ir paciento prašoma ištiesti liežuvį ir paliesti skruostą iš priešingos pusės. Jei esant tokiam liežuvio išsikišimui, pirštas lieka vietoje ir nėra išstumtas, tada protezo kraštas turi būti priartintas prie šios zonos distalinės ribos. Šioje srityje dažnai išryškėja ryški vidinė įstriža linija. Gaminant protezus reikia į tai atsižvelgti: proteze daroma įduba - izoliuojama arba šioje vietoje daroma elastinė tarpinė.
Ištraukus dantis, alveoliniai procesai ant žandikaulių yra aiškiai apibrėžti, tačiau laikui bėgant jie atrofuojasi. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios bedančių žandikaulių klasifikacijos. Plačiausiai naudojama Schroederio klasifikacija, skirta viršutiniam žandikauliui be dantų, ir Keller klasifikacija be dantų apatiniam žandikauliui.

Ryžiai. 130

Ryžiai. 131

Schroederis išskiria tris viršutinių bedantukų žandikaulių tipus.
Pirmasis tipas yra aukštas alveolinis ataugas, tolygiai padengtas tankia gleivine, gumbai yra gerai išreikšti, gilus gomurys, gomurinis gūbris (torus) yra neryškus arba jo nėra.
Antrasis tipas yra vidutinio laipsnio alveolinio proceso atrofija, lengvi gumbai, vidutinis gomurio gylis, lengvas toras.
Trečiasis tipas yra visiškas alveolinio proceso nebuvimas, smarkiai sumažėjęs žandikaulio kūno dydis, neišsivystę alveoliniai gumbai, plokščias gomurys ir platus toras. Palankiausias protezavimui yra pirmo tipo viršutiniai žandikauliai be dantų (131 pav., a).
Kelleris išskiria keturis bedančių apatinių žandikaulių tipus (131.6 pav.).
Pirmasis tipas yra žandikaulis su ryškia alveoline dalimi, pereinamoji raukšlė yra toli nuo jo keteros.
Antrasis tipas yra vienoda aštri alveolinės dalies atrofija, mobilioji gleivinė yra beveik alveolinio proceso keteros lygyje.
Trečiasis tipas - alveolinė dalis yra gerai išreikšta priekinių dantų srityje ir smarkiai atrofuojasi kramtymo srityje.
Ketvirtasis tipas - alveolių dalis smarkiai atrofuojasi priekinėje srityje ir yra gerai išreikšta kramtomųjų dantų srityje. Patogiausi protezuoti yra pirmojo ir trečiojo tipo bedantukai apatiniai žandikauliai.
Kaip minėta, žandikauliai yra padengti fiksuota gleivine, kurią galima suskirstyti į 3 tipus.
I – normali gleivinė – pasižymi vidutiniu atitikimu, vidutinio sunkumo gleivinės sekrecijos sekrecija, šviesiai rausva, minimaliai pažeidžiama. Kalbant apie protezų tvirtinimą, palankiausias.
II - hipertrofinė gleivinė: didelis kiekis intersticinės medžiagos, palpuojant trapus, hiperemiškas, gausiai gleivėtas.
Su tokia gleivine nesunku sukurti vožtuvą, tačiau protezas yra mobilus ir gali lengvai prarasti kontaktą su gleivine.
Liga - atrofinė gleivinė: tanki, balkšva, blogai drėkinama, sausa. Šis tipas nepalankiausias protezui tvirtinti.
Suppley sugalvojo terminą „kabančios šukos“. Šiuo atveju turime omenyje minkštuosius audinius, neturinčius kaulo pagrindo, esančius alveolinio proceso viršuje. "Kabantys šukos" atsiranda priekinių dantų srityje po pastarųjų pašalinimo periodontito metu, kartais viršutinio žandikaulio gumbų srityje, jei atrofavosi kaulo pagrindas ir liko minkštųjų audinių. perteklius. Jei tokios šukos paimtos pincetu, jos pasislinks į šoną.

Ryžiai. 132. Pereinamoji raukšlė visiškai nesant dantų. Gleivinė yra aktyvi(1); pasyvus-judinamas (2) ir fiksuotas (3) (schema).

Egzistuoja specialūs metodai, leidžiantys atlikti gipsus, kai yra „kabančios šukos“, kaip aptarta toliau.
Gaminant bedantukų žandikaulių protezus, reikia atsižvelgti į tai, kad apatinio žandikaulio gleivinė greičiau reaguoja su ryškesne skausmo reakcija į spaudimą. Galiausiai, jūs turite žinoti „neutralios zonos“ ir „vožtuvo zonos“ sąvokas.
Neutrali zona yra riba tarp judrios ir nejudrios gleivinės. Pereinamoji raukšlė dažnai vadinama neutralia zona. Sąvoka „vožtuvų zona“ reiškia protezo krašto kontaktą su apatiniais audiniais. Kai protezas išimamas iš burnos ertmės, vožtuvo zona neegzistuoja, nes tai nėra anatominis darinys.
Laikui bėgant pereinamoji raukšlė nekinta, tačiau dėl žandikaulio atrofijos kinta pasyviai ir aktyviai judrios gleivinės topografija (132 pav.).
Ištyrus pacientą, kuriam visiškai nėra dantų, pradedama daryti anatominį gipsą. Šis etapas apima šiuos punktus: 1) standartinio šaukšto parinkimas; 2) atspaudo medžiagos pasirinkimas; 3) šaukšto su medžiaga įvedimas ant žandikaulio; 4) liejinio briaunų dizainas; 5) gipso nuėmimas; 6) aktorių vertinimas.
Norint gauti anatominį gipsą, pagal žandikaulio dydį atitinkantį skaičių parenkamas standartinis metalinis šaukštas. Naudojamos termoplastinės alginato masės arba gipsas. Pažymėtina, kad termoplastinės masės aiškiai neparodo neutralios zonos (pereinamojo raukšlės), todėl jų naudoti nepatartina. Esant nedidelei alveolinių procesų atrofijai, galima naudoti alginato atspaudų medžiagas. Tačiau esant stipriai atrofijai, kai reikia iš protezavimo lovos išjudinti judrią gleivinę ar poliežuvines liaukas, esančias apatinio bedanties žandikaulio alveolinės dalies viršuje, šių masių naudojimas taip pat yra apsunkintas. Tokiais atvejais geriau naudoti gipsą.
Protezuojant pacientus su „kabančioja ketera“, gipsas turi būti gautas be spaudimo ir su tokiomis masėmis, kurios nenustumtų šio ketera į šoną ir nespaustų. Geriausiai tinka alginato masės arba skystas gipsas.
Prieš darant atspaudą, standartinį padėklą – jo kraštus – galima individualizuoti. Tam išilgai šaukšto krašto dedama suminkštinta ir per pusę sulenkta vaško juostelė, suklijuojama karšta mentele ir, įkišus šaukštą į burnos ertmę, suspaudžiamas vaškas išilgai alveolinių procesų nuolydžio. Nupjaunamos vaško vietos, patekusios į aktyviai judrią gleivinę.
Ant žandikaulio uždedamas šaukštelis su pasirinkta atspaudų mase, vidutiniškai paspaudžiamas ir suformuojami kraštai. Po masės sukietėjimo ar struktūrizavimo šaukštas su atspaudu atsargiai išimamas iš burnos ertmės ir atspaudas įvertinamas. Jie atkreipia dėmesį į tai, kaip išsivalė erdvė už nelygumų, ar aiškiai matomi spygliuočiai, ar nėra porų ir pan. Tada ant anatominio gipso (jei jis pagamintas iš gipso) nustatomos būsimo pagrindo ribos. šaukštas pažymimas cheminiu pieštuku ir perkeliamas į odontologijos laboratoriją modelio ir atskirų šaukštų gamybai.

Tarimo aiškumas, artikuliacija ir žodžio laisvė atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį ir yra nepakeičiama veiksmingo protezavimo sąlyga. Daugelis odontologų atkreipia dėmesį į kalbos aiškumo priklausomybę nuo dantų buvimo ir dentoalveolinės sistemos būklės. Tačiau burnos ertmės organų, kaip kalbos artikuliacijos organų, fiziologija ortopedinėje odontologijoje ištirta itin nepakankamai, todėl sunku moksliškai pagrįsti ortopedinį pacientų, kurių kalba sutrikusi dėl dantų netekimo, gydymą. Ortopedinė odontologija turi daug galimybių atkurti dantų vientisumą. Tačiau, kaip rodo patirtis, odontologai ortopedai kalbos fiziologiją mažai išmano, todėl protezuojant jos nepilno atstatymo atvejai yra labai dažni. Padidinti ortopedinio gydymo veiksmingumą kalbant atkuriant galima tik tuo atveju, jei protezų konstrukcija yra pagrįsta išsamiomis žiniomis apie kalbos artikuliacijos modelius.

Kadangi kalbos veiksmas yra labai sudėtingas, o teisingas tarimas ir žodžių daryba, susijusi su protezavimu, priklauso ne tik nuo to, kaip

dirbtiniai dantys, bet ir protezo pagrindo burnos bei vestibuliarinių paviršių forma, interalveolinis aukštis, sąkandžio paviršiaus lygis ir kt., kiekvieno iš jų vertė gali būti vertinama tik kartu su kitais veiksniais.

V.A.Bogoroditskis (1930), L.V.Shchsr-ba (1931), E.D.Bondarenko (1958), K.V.Rutkovskis (1970), Z.V.Ludilina (1974), Devinas (1958), Swensonas (1959), H.6 Fretas (190) Lieb (1962) ir kt.. Kalbai tirti taikomi įvairūs tyrimo metodai: akustinis, grafinis, spektrografinis, somatinis, girdimas ir kt.. Paprasčiausias eksperimentinės fonetikos metodas, priimtinas protezavimui, yra palatografijos metodas. Palatografija – tai liežuvio sąlyčio su dangumi atspaudų įrašas tariant tam tikrus garsus. Tam iš oro plėvelės arba celiulioidinės plokštės štampuojama pagrindo plokštė, kuri uždengtų visą kietąjį gomurį. Į burnos ertmę įkišama dažais padengta plokštelė ir paciento prašoma ištarti tam tikrus garsus – fonemas. Tokiu atveju liežuvis paliečia įvairias dangaus vietas, palikdamas ant jo pėdsaką. Po to plokštelė išimama iš burnos ertmės, palatogramų kontūrai nubrėžiami stiklografu, kuris primetant lyginamas su normalios kalbos kalbėtojų artikuliacijos modeliais, literatūroje aprašytais V. A. Bogoroditsky (1930). ir L.G.Skalozubas (1963). ZF Vasilevskaya (1971), remdamasi palatogramomis ir klausydamasi garsų „t“, „d“, „n“ tarimo, atliko „protezų koregavimą“ ant vaško pagrindų ir išvedė vidutines priebalsių artikuliacijos zonų palatogramas. garsai. Tačiau reikia pripažinti, kad pats palatogramų normatyvumas yra labai sąlyginis, nes nėra tikslių atitikimo kriterijų.

Atsakomybės už palatogramos normatyvumą ir akustinį efektą fonuojant: kiek žmonių – tiek palatogramų. Netgi to paties garso palatogramos tame pačiame asmenyje gali skirtis priklausomai nuo artikuliacijos intensyvumo, emocinės nuotaikos, pagrindo storio, protezo fiksacijos ir kt.

Taigi palatografija, nors ir objektyvi, vis dar yra pagalbinis protezų fonetinio efektyvumo vertinimo ir stebėjimo metodas, kuris pastaraisiais metais beveik nenaudojamas. Šiuo atžvilgiu įdomūs specialūs fonetiniai testai, kurių pagalba galima patikslinti dirbtinio danties nustatymą.

Weiras (1958) pažymi, kad garsų „b“, „p“, „m“ tarimo defektas rodo pervertintus priekinių viršutinių dantų vertikalius matmenis ir per didelį jų pažengimą. Neišsiskiriantys garsai „f“ ir „v“ rodo, kad priekiniai viršutiniai dantys yra per trumpi arba apatiniai aukšti ir per toli į priekį.

K.V.Rutkovsky (1970) rekomenduoja protezo kraštus formuoti naudojant kalbos aktą. Tiriamiesiems protezo kraštas sutrumpėja 1,5-2 mm. Nuskaidrinę jį suminkštintu 2-3 mm storio vaško voleliu, paciento buvo paprašyta tam tikra seka tarti kalbos garsus. Kad būtų lengviau stebėti, protezų kraštai buvo sąlyginai suskirstyti į 6 zonas. Suminkštinto vaško volelis ant protezo buvo tvirtinamas karšta mentele zonose jų išsidėstymo tvarka. Buvo tiriami visi rusų kalbos balsiai ir priebalsiai. Tokiu būdu gautos atskirų fonemų artikuliacijos formuojamojo poveikio atskiroms protezo krašto zonoms schemos.

Taisyklinga protezo pagrindo konstrukcija yra viena iš pagrindinių fonetikos problemų.

cal protezavimo aspektas. Taigi, A. E. Rofe (1961) nurodo, kad viršutinio protezo pagrindas turi būti kuo plonesnis. Jis rekomenduoja viršutinės plokštelės protezo gomurinę dalį padaryti 0,6 mm storio (užsegimo vaško storis), nurodydamas, kad tai neturi įtakos protezo stiprumui.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) mano, kad ne tik gomurinės plokštelės storis, bet ir reljefas gali atlikti svarbų vaidmenį užtikrinant garsų tarimo aiškumą, todėl , jie rekomenduoja perkelti skersines gomurines raukšles, papilomą ir kt.

Kalbėdamas apie dirbtinio gomurio modeliavimo detales, R. Devinas (1960) atkreipė dėmesį, kad daugiausia dėmesio nusipelno jo priekinė dalis, nes šioje zonoje sutelkta iki 90% greitų artikuliacinių liežuvio judesių.

Gaminant plokštelinius protezus, daug dažniau nei kitus, pažeidžiamas garsų „s“ ir „z“ tarimas. Fonemos „s“ ir „z“ yra pagrindiniai fonetiniai testai, pagal kuriuos išsiaiškinamas priekinių dantų išsidėstymas. N.V.Kalinina (1979) nurodo, kad frikatyvūs priekiniai kalbiniai kietieji garsai „s“ ir „z“ tariami taip: liežuvio galiukas remiasi į apatinius dantis, o šiek tiek užriesti liežuvio kraštai prispaudžiami prie liežuvio. prieškrūmių ir kietojo gomurio paviršių taip, kad viduryje tarp priekinės liežuvio dalies ir kietojo gomurio susidarytų siauras griovelio formos plyšys.

Oro srovė, praeinanti pro tokį tarpą, su jėga išsiveržia tarp priekinių dantų, sudarydama aštrų triukšmą, panašų į švilpimą. Priebalsių garsų „s“ ir „z“ aiškumas ir grynumas priklauso nuo tarpo siaurumo laipsnio. Jei tarpas bus šiek tiek platesnis, tada priebalsio garsas „s“ pasirodys ne toks ryškus ir švilpimas

Smulkinamas triukšmas. Fonemos „s“ ir „z“ ištariamos pakėlus minkštąjį gomurį, kuris užkerta kelią oro patekimui į nosies ertmę. Plyšiniai priekiniai-lingviniai minkšti garsai „s“ ir „z“ tariami papildomai pakylant vidurine liežuvio dalimi iki kietojo gomurio, o tarpas tampa šiek tiek platesnis, dėl to švelnūs garsai „s“ ir „z“ „z“ individualiame tarime (kartais) turi lisp pobūdį.

Literatūros duomenys ir mūsų pačių stebėjimų rezultatai rodo, kad pagrindinė dirbtinių dantų projektavimo sąlyga yra optimalios burnos ir vestibiuliarinės erdvės sukūrimas, nes reikia pakankamai laisvės lūpų, skruostų raumenims susitraukti. ir liežuvis. Norint užtikrinti normalią fonaciją, būtina atidžiai nustatyti visų dantų dydį ir formą, daugiausia priekinių. Dantų lanko formą lemia alveolinių procesų ryšys ir forma, estetikos standartai ir kalbos testo rezultatai. Dėl viršutinio žandikaulio atrofijos ir alveolių lanko sumažėjimo daugeliu atvejų pageidautina kuo labiau išplėsti dantų lanką. Kartais reikia sumažinti prieškrūminių ir krūminių dantų lingvinį paviršių, šiose srityse suteikti jiems įgaubtą profilį.

Viršutinio žandikaulio priekiniai dantys turi atitikti natūralių dantų kontūrus: turėti ryškų danties gumburą, o ties kakle – vidutiniškai ryškų dantenų keterą. Distalinis gomurio plokštelės kraštas turi glaudžiai liestis su apatiniais audiniais ir būti pakankamai plonas. Būtina griežtai užtikrinti, kad dantų lankai nebūtų susiaurinti, o gomurinė plokštelė būtų sustorėjusi, nes tai sumažina burnos ertmės rezonatoriaus gebėjimus, o tai neigiamai veikia

balsių garsai „a“, „o“, „u“, „e“, „i“ ir priebalsiai „r“, „l“, „s“, „z“, „c“, „h“. Fonemų „l“, „t“, „d“, „s“, „h“ tarimui ypač svarbi optimali priekinių dantų mediodistalinė padėtis, „f“, „v“, be to, vertikali jų santykinė padėtis. Atitraukiamosios dalies garsumas ir reljefas yra funkciškai svarbūs visų priebalsių tarimui. Protezų projektavimą naudojant fonetinius testus galima priskirti moderniausiam funkciniam protezų modeliavimo metodui, nes tai prisideda prie individualaus protezavimo principo įgyvendinimo.

PROTEZO PAGRINDO MODELIAVIMAS

Klinikoje patikrinus protezo konstrukciją, protezų vaško kompozicijos siunčiamos į odontologijos laboratoriją galutiniam vaško pagrindų modeliavimui ir keitimui plastikiniais.

Žvelgiant į žandikaulių srities pjūvį išilgai priekinės plokštumos pirmųjų krūminių dantų srityje, reikia atkreipti dėmesį į tarpus burnos ertmėje, kur dažniausiai yra protezai. Viršutinio ir apatinio žandikaulių alveoliniai ataugai pjūvyje yra V formos ir atsukti vienas į kitą aštriais kraštais. Skruostų ir liežuvio gleivinė iš esmės pakartoja alveolinių procesų šlaitų konfigūraciją, tačiau, sprendžiant iš figūros, prie jų neprilimpa. Prieškambario arkos srityje, taip pat burnos ertmės apačioje, tarp alveolinių procesų ir skruostų bei liežuvio gleivinės yra plyšio formos tarpas.

Liežuvis eina į alveolinių procesų viršūnes ir beveik liečiasi su skruostų gleivine. Tai galingas raumenų organas, aktyviai dalyvaujantis kramtymo veiksmuose,

7 skyrius

Rijimo ir kalbos formavimas, todėl dirbtinių dantų ir protezų pagrindų projektavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į funkcines judesių ypatybes ir liežuvio formą. Dantų lankas jokiu būdu neturi būti siaurinamas, o apatinio protezo pagrindas turi būti sumodeliuotas taip, kad jo paviršius būtų įgaubtas ir liežuvinėje, ir žandikaulio pusėje, kaip parodyta 7.33 pav. Taip modeliuojant apatinio protezo pagrindą, liežuvis, iš vienos pusės, ir skruostas, iš kitos pusės, tarsi priglunda prie protezo pagrindo, o geras kontaktas su gleivine iš esmės neleis orui prasiskverbti po protezu. bazė, ko pasekoje pagerėja pastarųjų funkcinis siurbimas.

Išimamų lamelinių dantų protezų dizainas pagal dantų lankų išdėstymo taisyklę ir optimaliai sumodeliuotas protezas neutralioje raumenų zonoje sukurtas taip, kad maksimaliai atitiktų visus protezams keliamus reikalavimus.

1923 m. Fry įvedė terminą „raumenų pusiausvyros zona“, kuris reiškia tarpą tarp lūpų ir skruostų raumenų vienoje pusėje ir liežuvio kitoje. Pagal protezų projektavimo principą dantys ir protezo pagrindas turi būti šioje zonoje. A.P.Voronovo (1963) tyrimuose nustatyta, kad netekus dantų, prieangio ir burnos ertmės tarpai įgauna būdingą formą – du sferiniai paviršiai, atsukti vienas į kitą su iškilimais. Jei viršutinio ir ypač apatinio žandikaulio protezų pagrindų vestibuliarinio ir burnos paviršių formos atitinka natūralias šių erdvių formas, tai tokiais atvejais protezas tarsi visiškai užpildys šią erdvę.

Ryžiai. 7.33. Protezo pagrindo forma.

erdvė, o minkštieji audiniai uždaro vožtuvą.

Protezų kraštai turi būti sumodeliuoti tūriniu. Tūrio laipsnis nustatomas pagal modelio, gauto iš spaudinio, įdubos plotį. Dantys turi būti visiškai be vaško ir liesti pagrindą tik tam skirtomis vietomis. Viršutinio plokštelinio protezo gomurinė dalis turi būti plona, ​​ne storesnė kaip 1 mm. Tai neturi įtakos protezo stiprumui. Viršutinio protezo burnos pusėje gali būti modeliuojami skersiniai gomurio gūbriai. Šiuo tikslu galima taikyti keturis metodus:

1) techniko turimu standartiniu gipsiniu arba plastikiniu antspaudu presuojamas vaško pagrindo burnos paviršius;

2) susodinus dantis, išpjaunamas vaško pagrindo gomurinis paviršius ir gipsu arba silikonu (tankia mase) gaunamas šio modelio paviršiaus atspaudas, klojama suminkštinto vaško plokštelė, jos kraštai sujungiami su likusią vaško kompoziciją, o gautą kontraspaudą paspaudžiame iš viršaus;

3) pakavimas tiesioginiu būdu, naudojant Charchenko kiuvetę;

I skyrius. Ortopedinis pacientų, visiškai netekusių dantų, gydymas

Ryžiai. 7.34. Elastingas pagrindo plastikas nuo gumburo pusiaujo iki pereinamojo raukšlės.

4) naudojant specialius gomurio paviršiaus vaškinius ruošinius, kurie jau turi skersinius gomurio keterus.

Kai kurių mokslininkų teigimu, pacientai, turintys palatinų gūbrių, geriau jaučia maisto skonį, ypač saldų.

Tais atvejais, kai ant žandikaulių yra egzostozės, aštrūs kauliniai išsikišimai, jie izoliuojami modelyje pagal toro tipą. Be to, egzostozės srityje technikas turi modeliuoti pagrindą storu, kad būtų galima atlikti tolesnę korekciją. Jei pacientas šį gumburą pajunta lūpa, atlikus korekcijas gydytojas gali pats jį šlifuoti ir nublizginti.

Esant stipriai išreikštiems viršutinio žandikaulio gumbams, technikas, viena vertus, modeliuoja protezo kraštą pagal įprastą metodą, o iš kitos pusės - tik iki gumbų pusiaujo, naudodamas lygiagretainį matuoklį. . Tose laboratorijose, kur yra minkštieji pamušalai, protezas iki gumbų pusiaujo daromas iš bazinio plastiko, o po to nuo elastinio nuo gumbų pusiaujo iki pereinamosios raukšlės (7.34 pav.).

Kadangi burnos gleivinė neturi tokio lygaus paviršiaus kaip poliruoti protezų pagrindai, kai kurie pacientai jaučia

diskomfortas juos naudojant. Kad pagrindų paviršius šiuo atžvilgiu labiau atitiktų gleivinę, vaško pagrindą reikia šiek tiek pašildyti litavimo ir lydymo aparato liepsna ir apdoroti putų guma, panardinta į benziną. Dėl tokio apdorojimo ant protezo atsiranda įdubimai ir nelygumai, imituojantys natūralią gleivinę.

Be to, sumodeliavus vaško pagrindus, paimama plona (2-3 mm skersmens) mentelė ir vaškas nugramdomas nuo vestibiuliarinio protezų paviršiaus, sukuriant šiurkštumą. Tokį šiurkštumą galima sukurti ir ant gatavų protezų, veikiant taip pat, bet ne mentele, o plonu pjaustytuvu suapvalinta galu.

Plokštelinių išimamų protezų pagrindai dengia didelę burnos gleivinės dalį, todėl sumažėja receptorių laukas. Dėl to protezų pagrindais padengta gleivinė visiškai netenka būtinų išorinių dirginimų, dėl to sutrinka skonis ir temperatūros pojūčiai naudojant protezus. Vėliau šie pažeidimai iš dalies pašalinami dėl koreliacinės veiklos.

7 skyrius

Ryžiai. 7.35. Metalinis tinklelis pagrindui ant viršutinio žandikaulio.

Receptorių, kurių nepadengia protezo pagrindas, susidėvėjimas.

Šalčio ir karščio suvokimas gali būti iš esmės išsaugotas, jei protezo pagrindas yra pagamintas iš gero šilumos laidumo medžiagos. Šios medžiagos apima tauriųjų ir netauriųjų metalų lydinius.

Tais atvejais, kai viršutiniame žandikaulyje esantis alveolinis ataugas išsikiša į priekį, o vis dar yra aiškiai išreikšti viršutinio žandikaulio gumbai, t.y. geros anatominės sąlygos viršutinio protezo fiksavimui, ir nereikia kurti funkcinio siurbimo, galima naudoti metalinius tinklelius (7.35 pav.). Grotelės pagamintos iš plieno metalo, baltos ir geltonos spalvos. Tinklinio strypo storis 0,3-0,4 mm. Jo galinis kraštas (linijos "A" srityje) yra suvyniotas plona plokštele, kad nebūtų pradurta liežuvio šaknis.

Tinklelis ant modelio yra sandariai užspaustas, o protezas pagamintas įprastu būdu. Naudojant tinklinio gomurio protezą, jis (ypač esant hipertrofuotai ar lanksčiai gleivinei) nugrimzta į gleivinę ir pacientas to beveik nejaučia, tačiau gerai išskiria skonį ir temperatūros pojūčius.

Metaliniai pagrindai (7.36 pav.) taip pat naudojami tais atvejais, kai pacientai turi

nyh yra dažni viršutinio žandikaulio lamelinio protezo gedimai. Tai pastebima tais atvejais, kai apatiniame žandikaulyje buvo išsaugoti natūralūs dantys. Metalinių pagrindų naudojimas kartais nurodomas esant stipriems kramtymo raumenims, bruksizmui, taip pat alerginėms reakcijoms, atsirandančioms dėl plastikinio pagrindo naudojimo.

Metaliniai pagrindai gaminami liejant, dažniausiai iš kobalto-chromo lydinio. Štampavimo būdu pagaminti pagrindai yra netikslūs, todėl šiuo metu ši technika nenaudojama. Liejimo pagalba galima padaryti tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulio pagrindus, dengiančius žandikaulio gleivinę

I skyrius. Ortopedinis pacientų, visiškai netekusių dantų, gydymas

Ryžiai. 7.38. Protezai su spyruoklėmis geresnei fiksacijai.

stey tiek iš palatino, tiek iš vestibuliarinės pusės.

Šiuo metu taikomas kombinuoto protezo pagrindo gamybos būdas, kai gomurinė dalis pagaminta iš metalo, o vestibiuliarinė – iš plastiko. Gamybos technika yra tokia: įprastu būdu gaunamas didelio stiprumo gipso modelis. Modelyje nubrėžiamos ateities pagrindo ribos, kurios iš vestibuliarinės pusės perdengia alveolinio proceso centrą 2-3 mm ir nepasiekia "A" linijų 3-4 mm. Reikia atsiminti, kad apatinio žandikaulio protezo metalinis pagrindas neturi siekti įprastos protezo ribos per 3-4 mm. Nubraižius brėžinį, atliekamas dubliavimas, t.y. modelio gavimas iš ugniai atsparios masės. Tada modeliuojamas pagrindas. Šiuo tikslu 0,3 mm storio užsegimo vaško plokštelė suminkštinama degiklio liepsna ir užspaudžiama ant ugniai atsparaus modelio. Pašalinę vaško perteklių (išilgai pažymėtų ribų), išilgai periferinio krašto suformuokite suėmimus balando uodegos pavidalu ir šiek tiek sulenkite juos nuo modelio.

Be to, virš alveolinio ataugos viršaus, nukrypstant nuo I-2 mm centro link liežuvio ar gomurio, visame pasaulyje modeliuojama kilpų pavidalo vaško juostelė. Šios kilpos dar labiau sustiprins plastiką. Kad būtų sukurtas sklandus plastiko perėjimas prie metalo, vašku modeliuojamas įdubimas, panašus į užsegamų protezų pagrindo ribotuvą. Tada sumontuojami vartelių formavimo kaiščiai ir specialioje kiuvetėje su ugniai atsparia mase išliejamas modelis su vaško ruošiniu. Išliejus kobalto-chromo lydinio pagrindą ir nuėmus sruogas, jis baigiamas, šlifuojamas ir poliruojamas. Taip paruošta metalinė palatino plokštelė dedama ant

7 skyrius

Modeliuokite gipsu ir pereikite prie protezo vestibiuliarinio krašto ir dantų išlyginimo modeliavimo.

Patikrinus protezo konstrukciją burnos ertmėje, siekiant sustiprinti užpakalinį vožtuvą, išilgai linijos „A“ klojama suminkštinta vaško juostelė, o protezo pagrindas prispaudžiamas prie užpakalinio kietojo gomurio krašto. jėga. Ateityje ši vaško plokštelė bus pakeista plastikine, kuri pateks į šioje vietoje esančias skylutes ir bus gerai pritvirtinta. Siekiant išvengti metalinio pagrindo pasislinkimo spaudžiant plastiką, jis iš anksto priklijuojamas prie modelio klijais.

Patobulintam vožtuvo uždarymui išilgai linijos „A“ Australijoje naudojami 1,5 mm skersmens rutuliukai, įmontuoti į protezą šioje srityje, kurie panardinami į reikalavimus atitinkančią gleivinę (7.37 pav.). Prancūzijoje šiems tikslams ant viršutinio žandikaulio už gumburo montuojama spyruoklė, kuri retromolarinės erdvės srityje remiasi į apatinio žandikaulio protezą (7.38 pav.). Mūsų nuomone, pateikti įrenginiai neduoda norimų rezultatų.

Dėl visiško dantų netekimo pastebimi ryškūs funkciniai žandikaulių sistemos sutrikimai, kartu su veido kaukolės ir ją dengiančių minkštųjų audinių atrofija. Žandikaulių kūnas ir šakos plonėja, o apatinio žandikaulio kampas tampa bukas. Tokiems ligoniams išryškėja nasolaabialinės raukšlės, nuleistas nosies galiukas, burnos kampučiai, net išoriniai vokų kraštai. Apatinis veido trečdalis yra žymiai sumažintas. Atsiranda raumenų suglebimas, veidas įgauna senatvinę išraišką (žr. 1.1 pav.). Viršutiniame žandikaulyje alveolinio proceso vestibulinio paviršiaus kaulinio audinio atrofija yra ryškesnė, apatiniame žandikaulyje - liežuvyje, dėl kurio vystosi vadinamieji senatviniai palikuonys.

Visiškai netekus dantų, išskiriami funkciniai ir morfologiniai kramtomųjų raumenų pokyčiai. Visų pirma, sumažėjus kramtymo krūviui, raumenys mažėja, suglemba, dalinai atrofuojasi. Tuo pačiu metu bioelektrinio poilsio fazės trukmė yra ilgesnė nei aktyvumo laikotarpis. Pakitimų atsiranda ir smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje (TMJ): sąnarinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.

Ortopedinio gydymo sudėtingumas slypi tame, kad dėl dantų netekimo ir atrofinių procesų išsivystymo prarandami orientyrai, lemiantys apatinės veido dalies aukštį ir formą.

Veido labialinėje srityje yra apskritas burnos raumuo, kuris supa burnos angą. Burnos ertmė veide atsiveria burnos plyšiu, kuris yra riba tarp viršutinės ir apatinės lūpos (žr. 1.2 pav.). Viršutinės lūpos viduryje yra vertikalus filtrumas, einantis nuo nosies pertvaros iki lūpų gumburo ant raudonos viršutinės lūpos krašto. Kai lūpos ištemptos į šonus (šypsantis), apatinis lūpų gumburo kraštas dažniausiai atitinka viršutinių priekinių dantų kaklelius ir yra išilgai veido vidurio linijos. Iš šono viršutinė ir apatinė lūpos pereina į burnos kampus, kurie yra pirmųjų viršutinių prieškrūminių dantų okliuzinio paviršiaus lygyje. Lūpas nuo skruostų skiria įstrižai grioveliai, einantys nuo nosies sparnų iki burnos kampučių. Apatinė lūpa nuo smakro atskirta skersiniu smakro-labialiniu grioveliu.

Veido lūpų srities ir gretimų nosies ir smakro-labialių griovelių konfigūracija priklauso nuo individualių savybių ir įkandimo tipo. Netekus dantų, veido sandaros ir atskirų jo elementų dėsnių išmanymas tampa svarbus atkuriant taisyklingą, harmoningą veido formą bei visą dentoalveolinę sistemą. Reikia turėti omenyje, kad senatvėje dėl ryškių atrofinių veido kaukolės, kramtomųjų ir mimikos raumenų pakitimų susidaro sąlygos atkuriamiesiems.

Ryžiai. 1.1. Žmogaus išvaizda visiškai netekus dantų iki (a, b) ir po to (c, d) protezavimas.

Terapija blogėja. Atitinkamai, galimybės pasiekti aukštų estetinių rezultatų yra ribotos. Tokiais atvejais visos pastangos pirmiausia turėtų būti nukreiptos į kramtymo ir kalbos funkcijų atkūrimą.

Viršutiniame žandikaulyje visų pirma reikia atkreipti dėmesį į viršutinės lūpos frenulio sunkumą, kuris gali būti pritvirtintas skirtingais atstumais nuo alveolinio proceso viršaus plono ir siauro darinio pavidalu. arba iki 7 mm pločio vėduoklės formos laidą. Kartais į dešinę arba į kairę nuo frenulio, pereinamosios raukšlės srityje, yra nedideli įdubimai, kurie labai gerai matomi atspaude. Tačiau atsiradusius iškilimus ant protezo būtina nušlifuoti, kitaip bus naminės. Viršutinio žandikaulio šoniniame paviršiuje yra buko-alveolinės raukšlės - po dvi iš abiejų pusių. Jų sunkumas ir skaičius skiriasi priklausomai nuo atrofinių pokyčių sunkumo. Už viršutinio žandikaulio gumburėlio yra pterigo-žandikaulių raukšlės, kurios išsitiesina stipriai atveriant burną. Išvardyti anatominiai dariniai gali numesti išimamus protezus arba būti pažeisti, todėl į juos reikia atsižvelgti imant atspaudus ir darant išimamų protezų ribas viršutiniame žandikaulyje.

Riba tarp kietojo ir minkštojo gomurio vadinama „A“ linija. Išilgai kietojo gomurio vidurio linijos kaulo pagrindas baigiasi daugiau ar mažiau ryškiu iškyšuliu, liežuvio formos. Yra įvairių nuomonių apie „A“ linijos topografiją. S. Svenson (1964), A. I. Betelman (1965), T. Lee (1975) mano, kad jis kerta dangų už alveolių gumbų ir gomurinių duobių. Remdamiesi savo 40 metų klinikine patirtimi padarėme išvadą

Ryžiai. 1.2. Scheminis lytinės veido dalies vaizdas (visas veidas): 1 - nasolabial vaga; 2 - nosies griovelis; 3 - labialinis gumbas; 4 - smakro-labiaus vaga.

Atkreipkite dėmesį, kad „A“ linijos konfigūracija gali skirtis priklausomai nuo kietojo gomurio kaulinio pagrindo formos. Atitinkamai linija „A“ gali būti paslinkta iki 2 cm link kietojo gomurio į priekį, esanti išilgai linijos, nubrėžtos viršutinio žandikaulio gumbų pagrindo lygyje, arba paslinkta link minkštojo gomurio ir ryklės taip pat iki 2 cm ( 1.3 pav.).

Sh.I.Gorodetsky (1951) šiai problemai skyrė daug dėmesio.

I skyrius. Ortopedinis pacientų, visiškai netekusių dantų, gydymas

Ryžiai. 1.4. Minkštojo gomurio nuolydžio formos: 1 - statūs; 2 - vidutinė; 3 - švelnus.

šioje srityje jis nustatė 7 zonas: po 3 kiekvienoje pusėje ir centrinę. Be to, jis rašė, kad linija „A“ gali būti arba iki 6 mm pločio zona, arba linija. Jei tai zona, tai galinis viršutinio protezo kraštas gali būti baigtas šioje zonoje ir nesvarbu kur, bet jei tai yra linija, tada ji turi būti užblokuota. Sh.I. Gorodetsky rekomendavo graviruoti ant gipso modelio „A“ linijos srityje.

„A“ eilutė yra orientyras nustatant išimamo protezo užpakalinio krašto kraštą: jei nėra dantų, užpakalinis protezo kraštas turi persidengti 1–2 mm. Aklinos skylės tarnauja kaip vadovas.

Protezo distalinio krašto galimo pailgėjimo laipsnis priklauso ir nuo minkštojo gomurio pasvirimo kampo ryklės atžvilgiu formos ir dydžio. Yra trys minkštojo gomurio nuolydžio formos: status, plokščias ir vidutinis (1.4 pav.). Esant stačiam, stačiam gomurio nuolydžiui, užpakalinis kietojo gomurio kraštas atitinka nejudrios gleivinės perėjimo į minkštojo gomurio judriuosius audinius tašką. Tokiais atvejais galimybė pailginti distalinį protezo kraštą yra labai ribota, o gomurio vožtuvas atrodo kaip siaura juostelė. Esant švelniam minkštojo gomurio nuolydžiui, gomurio vožtuvo plotis gali būti maksimalus, o esant vidutiniam nuolydžio nuolydžiui – vidutinė vertė.

Alveolinio ataugos viršuje, atsižvelgiant į centrinių smilkinių vietą ir vietinio vidurio siūlę

pjaunama papilė lizuojama. Priekiniame kietojo gomurio trečdalyje jį riboja skersinės raukšlės. Šios anatominės formacijos turi būti gerai matomos atspaude. Priešingu atveju jie bus pažeisti ir sukels skausmą naudojant protezus.

Kietojo gomurio siūlas susidaro susiliejus gomurio ir gomurio kaulų horizontalių plokščių gomuriniams procesams, kuris vadinamas gomurio ketera arba toru. Jis gali išplėsti visą kietojo gomurio ilgį. Torusas, kaip taisyklė, yra padengtas plona, ​​nepalenkiančia gleivine ir yra nepalankus pacientų protezavimo veiksnys. Pasak KL Khaito (1947), toras pasitaiko 20-60% žmonių.

Anot Martino (1928), gomurinis toras išsivysto poembrioniniu laikotarpiu ir yra kompaktiškos medianinės siūlės medžiagos hiperplazija. Gomurinis volelis laikomas normalios struktūros variantu, kuris yra gomurio siūlės peraugimo rezultatas. K. L. Hightas išskiria tokias toro formas: fusiformą, kiaušinišką, mišrią, lobuluotą ir netipinę. Pagal lokalizaciją jis išskiria 3 tipus: centrinis – volelis yra viduryje

1 skyrius. Bedantukų žandikaulių sandaros anatominiai ir topografiniai ypatumai

Ne dangus; nugara - yra užpakaliniame dangaus trečdalyje; viso, kai volelis užima beveik visą kietąjį gomurį. P. Tanrykulievo teigimu, ryškaus toro aukštis gali siekti iki 20 mm (1.5 pav.).

Paprastai, jei yra toras, dantų technikas jį izoliuoja, ant modelio priklijuodamas švino plokštelę. Tačiau čia neatsižvelgiama į gleivinės atitikties laipsnio skirtumus kitose žandikaulio dalyse ir toro srityje. Be to, gautos kameros kraštai, kaip taisyklė, yra aštrūs, todėl juos reikia šlifuoti. Žinodamas skirtumą tarp gleivinės atitikties laipsnio, technikas turėtų padaryti fotoaparatą iki tokio gylio. Kitas būdas yra klijuoti vieną, du ar tris lipniojo pleistro sluoksnius ant toro burnos ertmėje, atsižvelgiant į skirtingą gleivinės atitikties laipsnį tore ir kitose kietojo gomurio bei alveolių procesų vietose prieš darant atspaudą.

Gerai žinoma, kad bedanties apatinio žandikaulio protezinės lovos riba, kaip taisyklė, yra daug mažesnė nei viršutinio. Taip yra ir dėl tam tikro gretimų organų padėties pasikeitimo, ir dėl frenulių, virvelių ir kitų darinių išsidėstymo ypatumų. Netekus dantų, pasikeičia liežuvio forma, jis užima trūkstamų dantų vietą. Poliežuvinės liaukos taip pat gali būti alveolinio proceso viršuje.

Gaminant apatinių bedantukų žandikaulių protezus, būtina atkreipti dėmesį į apatinės lūpos ir liežuvio frenulio (vadinamojo balno), buko-alveolių raukšlių sunkumą ir užtikrinti, kad šie dariniai būtų aiškiai matomi įspūdžius.

žandikaulio sritis protezavimo erdvė apima zoną, kurią iš priekio riboja žandikaulio virvelė, gale - priekinė.

apatinio žandikaulio gleivinės gumburo kraštas, iš apačios - pereinamosios raukšlės apačia iki išorinės įstrižinės linijos ir iš šonų - skruosto ir alveolinio ataugo gleivinė. Dėl alveolinio proceso atrofijos ir aplinkinių minkštųjų audinių santykio pokyčių ištrauktų dantų vietoje, iš vienos pusės, ir su skruostu, iš kitos pusės, susidaro individualus formos ir dydžio tarpas. , E. Fish (1937) pavadino „skruosto kišene“ ir T. Swenson (1964) – „skruostų lentyna“. Abu autoriai anatomiškai tokios kišenės neskiria ir mano, kad ji susidaro, kai burnos prieangis prisipildo maisto. KL Khait (1951) visiškai neigia savo egzistavimą. E. Fish (1933), R. Tench (1934), T. Swenson (1953), N. V. Kalinina (1974), I. M. Oksman (1967) ir kiti nurodo galimybę maksimaliai išplėsti bazę šioje srityje. I. Kemeni aprašo žando plyšį, esantį tarp alveolinio ataugos ir skruosto pašalinto antrojo krūminio danties srityje. Kaip pažymi I.Kemeni (1965), gaminant protezus su išplėstomis ribomis, į šį tarpą būtina įvesti pagrindą, kad šioje srityje būtų gautas uždaromasis vožtuvas.

Tiriant pacientus, kuriems visiškai nėra dantų, didelis dėmesys skiriamas retromolariniam regionui, nes jis naudojamas apatinio žandikaulio protezo riboms išplėsti. Taip pat yra vadinamasis postmolarinis tuberkuliozė. Jis gali būti tvirtas ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus, bet bet kokiu atveju turi būti padengtas protezu.

Retromolarinė sritis esantis labiausiai nutolusiame protezo lovos gale už žandinės kišenės. Šios zonos kaulinis pagrindas yra retromolarinis trikampis su to paties pavadinimo duobėmis, užpildytas minkštais audiniais ir suformuojantis gleivinį gumbą.

I skyrius. Ortopedinis pacientų, visiškai netekusių dantų, gydymas

Gleivinės gumbų atsiradimą A. Kantorovičius (1930) aiškina tuo, kad ištraukus paskutinius krūminius dantis, platesnė ir lankstesnė retromolarinės srities gleivinė susitraukia į atrofuotą krūminių dantų sritį ir sustorėja. Pasak F.V.Graddoc (1954), šis gumbas susiformuoja ištraukus iš distalinės danties papilės paskutinio krūminio danties. T. Svenson (1964) teigimu, priekinėje gumbų skiltyje yra tankus jungiamasis audinys, o užpakalinėje skiltyje, būdama minkšta, daugiausia yra riebalinio ir liaukinio audinio, taip pat viršutinio ryklės sutraukiamojo ir žandinio raumens raumenų skaidulos. Pastarąjį faktą pastebėjo E. Fish (1933) ir G.I. Sidorenko (1955).

Už nugaros prie retromolarinio gumburėlio prisitvirtina gana judri gleivinės raukšlė – plica pterygoman-dibulare. Po šios raukšlės gleivine yra sausgyslės audinys, besitęsiantis nuo pterigoidinio kaulo kabliuko iki apatinio žandikaulio gumburo gleivinės. Plačiai atidarius burną, ši raukšlė išsitempia, pakeldama apatinio žandikaulio gleivinės gumburo nugarą ir gali išstumti protezą. B.M. Markovas (1966), E.I. Iščenko (1965), N. V. Kalinina (1972), A. N. Ryabcevas (1968), A. L. Rožkovas (1971), E. Fish (1937), F. Gerbstas (1954), A. Gromatka (1962), W. Osingas (1963) , L. Kobes (1963), T. Swenson (1964) rekomenduoja, kad bedanties žandikaulio gleivinės gumbai visada būtų padengti protezo pagrindu. G.I.Sidorenko, V.A.Evtušenko (1955) mano, kad jei gumbas nejudantis, jis turi būti visiškai uždengtas pagrindo kraštu. Jei distalinė gumburo skiltis yra mobili, tada jos apatinė pusė yra užblokuota. I. Kemeni (1955, 1965) teigimu, gleivinių gumbų sritis tinkama sukibimo jėgoms didinti, bet ne kraštiniam vožtuvui gauti. Pastarajam sukurti naudojami

gumbą supanti gleivinė. Atsižvelgiant į ginčytiną klausimą dėl gumbų įtraukimo į protezo lovą, jis rekomenduoja jį blokuoti tik tada, kai jis nejuda. Esant gumbelio mobilumui, protezo pagrindas jį dengia tik iki pusės. AI Betelman (1955) laikosi to paties požiūrio.

Manome, kad bet kuriuo atveju retromolarinis gumbas turėtų būti uždengtas protezo kraštu. Pirma, tai yra gairės, kaip įrengti ka-lotą kai kuriems dantų nustatymo tipams; antra, dėl to plečiasi apatinio protezo pagrindo ribos; ir trečia, esant reikalui, protezą visada galima patrumpinti, tačiau protezo ilginimas siejamas su tam tikrais veiksmais.

Retroalveolinis regionas esantis apatinio žandikaulio kampo vidinėje pusėje. Užpakalyje jį riboja priekinis gomurio lankas, iš apačios - burnos ertmės apačia, iš vidaus - liežuvio šaknis; jo išorinė riba yra vidinis apatinio žandikaulio kampas. Ši sritis turi būti naudojama ir laminarinių protezų gamyboje. Siekiant nustatyti galimybę sukurti protezo „sparną“, rodomasis pirštas įkišamas į retroalveolinę sritį ir paciento prašoma liežuviu paliesti skruostą iš priešingos pusės. Jei esant tokiam liežuvio išsikišimui, pirštas lieka vietoje (neišstumiamas), tai protezo kraštas gali būti priartintas prie šios zonos distalinės ribos. Jei pirštas yra išstumtas, „sparno“ sukūrimas yra nepraktiškas: tokį protezą išstums liežuvio šaknis.

Šioje srityje yra išilginis, dažnai ryškus ir aštrus išsikišimas – vidinė įstriža linija, į kurią būtina atsižvelgti gaminant protezus. Esant aštriai vidinei įstrižai protezo linijai

1 skyrius. Bedantukų žandikaulių sandaros anatominiai ir topografiniai ypatumai

Norėdami jį izoliuoti, turite padaryti įdubą arba padaryti elastingą tarpiklį šioje vietoje.

Apatiniame žandikaulyje kartais yra kaulinių išsikišimų, vadinamų egzostozėmis. Jie, kaip taisyklė, yra prieškrūminių dantų srityje žandikaulio liežuvinėje pusėje ir 32|23 dantų srityje nuo apatinio žandikaulio vestibiuliarinio paviršiaus (1.6 pav.). Prieš protezavimą būtina atidžiai išstudijuoti liežuvio ir su juo susijusių judančių audinių anatomines ir fiziologines ypatybes. Po protezavimo liežuvis paprastai turi atlikti savo funkcijas (kalba, kramtymas, rijimas, ragavimas) ir tuo pačiu prisidėti prie pilno išimamo protezo stabilumo bedantyje apatiniame žandikaulyje. Vaidmens neįvertinimas

liežuvis protezavimo metu dažnai sukelia nesėkmes, todėl nustatant tyrimą, diagnozuojant ir nustatant gydymo planą reikia atsižvelgti į anatomines ir fiziologines paciento liežuvio ypatybes.

Liežuvis yra organas, turintis įtakos bedanties apatinio žandikaulio protezo fiksavimui. Tačiau klinika daugiausia apsiriboja poliežuvinių struktūrų ir jų santykio su protezavimo lova tyrimu. Kaip žinote, liežuvis turi tiesioginį ryšį su alveoliniu procesu, lūpomis ir kietuoju gomuriu. Tvirtinant protezą svarbų vaidmenį gali atlikti teisinga protezo pagrindo ir dirbtinių dantų vieta liežuvinėje pusėje. Vertinant kalbą, reikėtų atskirti normalią jos būseną nuo patologinių nukrypimų (žr. 1.7 pav.).

Ryžiai. 1.6. Apatinio žandikaulio egzostozės.

I skyrius. Ortopedinis pacientų, visiškai netekusių dantų, gydymas

Ryžiai. 1.7. Atvira burnos ertmė: 1 - viršutinės lūpos frenulis; 2 - žandikaulio raukšlė; 3 - toras; 4 - žandikaulio raukšlė; 4a - už iškilimų; 5 - viršutinio žandikaulio gumburas; 6 - eilutė "A"; 7 - aklinos duobės; 8 - sparno-žandikaulių raištis; 9 - retromolarinis gumbas; 10 - liežuvio frenulis; 11 - žandikaulio raukšlė; 12 - apatinės lūpos frenulis.

Liežuvio motorinę funkciją gali pakeisti įvairios ligos (insultas, trauma, hipertrofija, uždegiminiai procesai ir kt.). Svarbus liežuvio dydis. Kad išimamas dantų protezas būtų gerai stabilus ant bedanties apatinio žandikaulio, pageidautina, kad liežuvio matmenys atitiktų erdvę, kurioje jis funkcionuoja. Tokiu atveju liežuvis gali būti lengvai išdėstytas protezavimo lovos periferinėse ribose ir, teisingai sumodeliavus pagrindo liežuvio kraštą, gali pagerinti protezo stabilumą.

Tiek mikro, tiek makroglosijos yra nepalankios protezavimui. Naudojant mikroglosiją, liežuvis yra atstumu nuo pagrindo krašto iki dirbtinių protezo dantų. Tuo pačiu metu nėra palankaus kontakto su protezu, todėl jį sunkiau laikyti

maisto ant dantų, po protezu kaupiasi maistas ir susilpnėja jo stabilumas.

Sergant makroglosija, išsiplėtęs liežuvis užima didelę dalį bedanties apatinio žandikaulio protezinės lovos. Viena iš priežasčių, sukeliančių liežuvio padidėjimą, yra didėjanti jo hiperfunkcija. Dažniausiai liežuvis hipertrofuojasi visiškai netekus dantų. Dantų nebuvimas verčia pacientą minkyti maistą liežuviu, o tai padidina raumenų tonusą ir dydį. Tokiu atveju liežuvis lengvai išstumia protezą iš lovos, pažeidžiamas protezo stabilumas, kol liežuvis prisitaiko prie naujos padėties.

Protezo stabilumui neigiamos įtakos turi ir liežuvio judėjimo apribojimas, drebulys ir kiti neurotiniai reiškiniai. Klinikinis liežuvio dydžio, jo tonuso, funkcinės būklės įvertinimas gali padėti gydytojui ortopedui numatyti paciento gebėjimą naudoti protezą, suprojektuoti protezą atsižvelgiant į liežuvio ypatybes. Apie nenormalų liežuvį pacientą reikia informuoti iš anksto, nurodant galimus sunkumus pripratus prie protezo. Jei pacientas apie šiuos sunkumus bus informuotas po protezų uždėjimo, jis juos laikys netinkamo protezo dizaino rezultatu. Ilgas pagrindo kraštas ne tik sukelia nepatogumų, bet ir sutrikdo kraštinio vožtuvo darbą normalių liežuvio judesių metu. Tokios pat pasekmės gali atsirasti ir esant trumpam liežuviniam protezo pagrindo kraštui.

Kaip žinote, liežuvyje yra išorinės ir vidinės raumenų grupės. Išorinė palatoglossus skaidulų dalis, styloglossus raumenys prie liežuvio šaknies. Tačiau pagrindinė masė yra smakro-liežuvio raumuo. Jis prasideda nuo viršutinio protinio stuburo krašto ir skiriasi vėduoklės pavidalu

1 skyrius. Bedantukų žandikaulių sandaros anatominiai ir topografiniai ypatumai

Xia kalba. Su jo susitraukimu liežuvis juda į priekį. Vidinę liežuvio raumenų grupę sudaro išilginis raumuo, kuris gali sutrumpinti liežuvį ir pakelti galiuką aukštyn, paslinkti į šoną ir nuleisti žemyn. Skersinis raumuo siaurina ir pailgina liežuvį, vertikalus raumuo liežuvį daro plokščią ir platų.

Todėl, tinkamai suformuojant pagrindą, šie raumenys, keičiantys liežuvio formą, gali išlaikyti protezą. Čia tikslinga naudoti liežuvio raumenų ir skruostų bei lūpų raumenų antagonizmą. Taigi, jei kairioji liežuvio pusė ir skruosto raumenys vienu metu prispaudžiami prie protezo, tai priešinga jėgos kryptis protezą fiksuos ant lovos. Priekinėje dalyje smakro-liežuviniai ir žiediniai burnos raumenys turi tokį patį protezą stiprinantį poveikį. Kai dešinysis ir kairysis skruosto raumenys veikia vienu metu, kaip nutinka kramtant ir ryjant, protezas gerai laikosi. Be to, jis gali būti fiksuojamas pasyvioje liežuvio, skruostų ir lūpų raumenų būsenoje. Šiuo atveju jis laikomas dėl savo svorio ir slėgio. Kad jie pasireikštų, pakanka sukurti tam tikrą poliruotų protezo paviršių nuolydį tarp skruostų ir apatinio žandikaulio, iš vienos pusės, ir liežuvio.

Norint pasireikšti šiam raumenų vaidmeniui, ypatingą reikšmę turi dantų padėtis ir dantų lanko forma. Visų pirma, dirbtiniai dantys neturėtų būti linkę į liežuvį, nors yra nuomonė, kad toks dantų nustatymas gali sustiprinti protezą (Karelina Z.A., 1975). Stebėjimai rodo, kad siauras dantų lankas varžo liežuvį ir neleidžia jam užimti įprastos padėties. Tokiu atveju pacientas bando atitraukti liežuvį atgal ir nevalingai stumia protezą. Su giminaičiu

Fiziologinio poilsio metu liežuvio šoniniai paviršiai dažniausiai liečiasi su protezo dantimis, arti jų okliuzinių paviršių, o liežuvio užpakalinė dalis – su kietuoju ir minkštuoju gomuriu. Apatinio žandikaulio judesio metu liežuvis pasyviai jį seka ir dantų bei liežuvio kontaktas nėra sutrikdytas. Atidarius burną, liežuvis atsitraukia nuo gomurio, nusileidžia ir šiek tiek išsilenkia virš okliuzinio dantų paviršiaus. Iš šios padėties jis apverčia maistą ir stumia jį tarp dantų. Jei apatinio protezo dantų aukštis yra didesnis nei liežuvio padėtis, tai kramtant liežuvis nesunkiai išstumia protezą iš lovos.

Kuriant pilnus protezus, būtina atsižvelgti į galimybę laisvai, aiškiai panaudoti kalbos artikuliaciją. Šiuo atžvilgiu gomurį dengiantys pernelyg stori pagrindai sukuria tam tikrų kalbos kalbos funkcijos sunkumų, t.y. protezo pagrindo storis neturi viršyti 0,6-1 mm. Protezuojant kalbos aiškumą galima pastebėti projektuojant išimamus protezus. Liežuvio kalbos funkciją neigiamai veikia tiek interalveolinio aukščio padidėjimas, tiek sumažėjimas, priekinių dantų išsidėstymo pobūdis.

Egzostozės gali būti protezo pusiausvyros priežastimi, dėl kurių gali būti traumuojama gleivinė. Tokiais atvejais taip pat izoliuojamos egzostozės arba ant atitinkamų protezo dalių padaromas minkštas įklotas. Protezų kraštai visais atvejais turi persidengti šiuos kaulinius išsikišimus, kitaip gali sutrikti funkcinis siurbimas.

10507 0

Topografinės ir anatominės žandikaulių be dantų ypatybės

Priežastys, lemiančios visišką dantų netekimą, dažniausiai yra kariesas ir jo komplikacijos, periodontitas, traumos ir kitos ligos; labai reta pirminė (įgimta) adentija. Visiškas dantų nebuvimas 40-49 metų amžiaus stebimas 1% atvejų, 50-59 metų amžiaus - 5,5% ir vyresniems nei 60 metų žmonėms - 25% atvejų.

Visiškai netekus dantų dėl nepakankamo spaudimo apatiniams audiniams, paūmėja funkciniai sutrikimai, sparčiai didėja veido skeleto ir jį dengiančių minkštųjų audinių atrofija. Todėl bedantukų žandikaulių protezavimas yra atstatomasis gydymo metodas, dėl kurio vėluojama atrofija.

Visiškai netekus dantų, plonėja žandikaulių kūnas ir šakos, bukas apatinio žandikaulio kampas, nukrenta nosies galiukas, išryškėja nasolaabialinės raukšlės, burnos kampai ir net išorinis. voko lašo kraštas. Apatinis veido trečdalis yra sumažintas. Atsiranda raumenų suglebimas, veidas įgauna senatvišką išraišką. Ryšium su kaulinio audinio atrofijos modeliais, didesniu mastu nuo vestibuliarinio paviršiaus viršutiniame ir iš liežuvio - ant apatinio žandikaulio, susidaro vadinamieji senatviniai palikuonys (188 pav.).

Ryžiai. 188. Žmogaus, kuriam visiškai nėra dantų, vaizdas,
a — prieš protezavimą; b — po protezavimo.

Visiškai netekus dantų, pakinta kramtymo raumenų funkcija. Sumažėjus krūviui, raumenys mažėja, suglemba, atrofuojasi. Žymiai sumažėja jų bioelektrinis aktyvumas, o aktyvumo laikotarpiu vyrauja bioelektrinio poilsio laike fazė.

Pokyčiai vyksta ir TMJ. Sąnarinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.

Ortopedinio gydymo sudėtingumas slypi tame, kad tokiomis sąlygomis neišvengiamai atsiranda atrofiniai procesai, dėl kurių prarandami orientyrai, lemiantys apatinės veido dalies aukštį ir formą.

Protezavimas visiškai nesant dantų, ypač apatiniame žandikaulyje, yra viena sunkiausių problemų ortopedinėje odontologijoje.

Protezuojant pacientus be dantų žandikaulių, išsprendžiamos trys pagrindinės problemos:

1. Kaip sustiprinti bedantukų žandikaulių protezus?
2. Kaip nustatyti reikiamą, griežtai individualų protezų dydį ir formą, kad jie geriausiai atkurtų veido išvaizdą?
3. Kaip suprojektuoti protezų dantis, kad jie veiktų sinchroniškai su kitais kramtymo aparato organais, susijusiais su maisto apdorojimu, kalbos formavimu ir kvėpavimu?

Norint išspręsti šias problemas, būtina gerai žinoti bedantukų žandikaulių ir gleivinės topografinę sandarą.

Viršutiniame žandikaulyje apžiūros metu visų pirma atkreipiamas dėmesys į viršutinės lūpos frenulio sunkumą, kuris gali būti nuo alveolinio proceso viršaus plono ir siauro darinio pavidalu arba forma. galingos sruogos iki 7 mm pločio.

Viršutinio žandikaulio šoniniame paviršiuje yra skruostų raukšlės – viena ar kelios.

Už viršutinio žandikaulio gumburo yra pterygomandibulinė raukšlė, kuri gerai išreikšta stipria burnos anga. Jei darant atspaudus neatsižvelgiama į išvardintus anatominius darinius, tai naudojant išimamus protezus šiose vietose atsiras pragulų arba bus numestas protezas.

Riba tarp kietojo ir minkštojo gomurio vadinama linija A. Ji gali būti nuo 1 iki 6 mm pločio zonos formos. A linijos konfigūracija taip pat skiriasi priklausomai nuo kietojo gomurio kaulo pagrindo konfigūracijos. Linija gali būti iki 2 cm prieš žandikaulių gumbus, gumbų lygyje arba iki 2 cm eiti link ryklės, kaip parodyta Fig. 189. Ortopedinės odontologijos klinikoje aklinos skylės yra viršutinio protezo užpakalinio krašto ilgio orientyras. Viršutinio protezo galinis kraštas turi juos persidengti 1–2 mm. Alveolinio ataugos viršuje, išilgai vidurinės linijos, dažnai yra aiškiai išreikšta įpjova papilė, o priekiniame kietojo gomurio trečdalyje yra skersinės raukšlės. Šie anatominiai dariniai turi būti gerai matomi atspaude, kitaip jie bus pažeisti po standžiu protezo pagrindu ir sukels skausmą.

Kietojo gomurio siūlė esant ryškiai viršutinio žandikaulio atrofijai yra ryški, o gaminant protezus dažniausiai izoliuojama.

Viršutinį žandikaulį dengianti gleivinė nejuda, skirtingose ​​srityse pastebimas skirtingas atitikimas. Yra įvairių autorių (A. P. Voronovo, M. A. Solomonovo, L. L. Soloveychik, E. O. Kopyt) prietaisai, kurių pagalba nustatomas gleivinės atitikties laipsnis (190 pav.). Gleivinė mažiausiai atitinka gomurio siūlės sritį - 0,1 mm, o didžiausia - užpakaliniame gomurio trečdalyje - iki 4 mm. Jei į tai neatsižvelgiama gaminant laminarinius protezus, protezai gali susibalansuoti, lūžti arba, darydami padidėjusį spaudimą, sukelti spaudimą arba padidėti kaulo pagrindo atrofija šiose vietose. Praktiškai šių prietaisų naudoti nebūtina, galite naudoti piršto testą arba pinceto rankenėlę, kad nustatytumėte, ar gleivinė pakankamai lanksti.

Apatiniame žandikaulyje protezo lova yra daug mažesnė nei viršutiniame. Netekus dantų liežuvis keičia savo formą ir pakeičia trūkstamus dantis. Esant reikšmingai apatinio žandikaulio atrofijai, poliežuvinės liaukos gali būti alveolinės dalies viršuje.

Protezuojant apatinį žandikaulį be danties, taip pat būtina atkreipti dėmesį į apatinės lūpos, liežuvio, šoninių vestibiuliarinių raukšlių frenulio sunkumą ir užtikrinti, kad šie dariniai būtų gerai ir aiškiai matomi ant gipso.

Tiriant pacientus su visiška antrine adentija, didelis dėmesys skiriamas retromolarinei sričiai, nes dėl jos išsiplečia apatinio žandikaulio protezo lova. Čia yra vadinamasis postmolarinis tuberkulis. Jis gali būti kietas ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus ir visada turi būti padengtas protezu, tačiau protezo kraštas niekada neturėtų būti dedamas ant šio anatominio darinio.

Retroalveolinė sritis yra apatinio žandikaulio kampo vidinėje pusėje. Užpakalyje jį riboja priekinis gomurio lankas, iš apačios - burnos ertmės apačia, iš vidaus - liežuvio šaknis; jo išorinė riba yra vidinis apatinio žandikaulio kampas.

Ši sritis turi būti naudojama ir laminarinių protezų gamyboje. Norint nustatyti galimybę šioje srityje sukurti protezo „sparną“, atliekamas pirštų tyrimas. Rodyklės pirštas įkišamas į retroalveolinę sritį ir paciento prašoma ištiesti liežuvį ir paliesti juo skruostą iš priešingos pusės. Jei tokiu liežuvio judesiu pirštas lieka vietoje ir nėra išstumiamas, tuomet protezo kraštas turi būti privestas prie šios zonos distalinės ribos. Jei pirštas bus išstumtas, „sparno“ sukūrimas sėkmės nesukels: tokį protezą išstums liežuvio šaknis.

Šioje srityje dažnai yra ryški ryški vidinė įstriža linija, į kurią reikia atsižvelgti gaminant protezus. Jei proteze yra aštri vidinė įstriža linija, daromas įdubimas, ši linija izoliuojama arba šioje vietoje daroma elastinė tarpinė.

Apatiniame žandikaulyje kartais yra kaulinių išsikišimų, vadinamų egzostozėmis. Paprastai jie yra prieškrūminių dantų srityje žandikaulio liežuvinėje pusėje. Egzostozės gali sukelti protezo pusiausvyrą, skausmą ir pažeisti gleivinę. Protezai tokiais atvejais gaminami izoliuojant egzostozes arba šiose vietose daromas minkštas pamušalas; be to, protezų kraštai turi persidengti šiuos kaulinius išsikišimus, kitaip bus sutrikęs funkcinis siurbimas.

Bedantukų žandikaulių klasifikacija

Ištraukus dantis, žandikaulių alveoliniai procesai yra gerai išreikšti, tačiau laikui bėgant jie atrofuojasi ir mažėja, o kuo daugiau laiko praėjo nuo dantų ištraukimo, tuo ryškesnė atrofija. Be to, jei etiologinis visiškos adentijos veiksnys buvo periodontitas, tada atrofiniai procesai, kaip taisyklė, vyksta greičiau. Pašalinus visus dantis, procesas tęsiasi alveoliniuose procesuose ir žandikaulio kūne. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios bedančių žandikaulių klasifikacijos. Plačiausiai naudojama Schroederio klasifikacija, skirta viršutiniam žandikauliui be dantų, ir Keller klasifikacija be dantų apatiniam žandikauliui. Schroederis išskiria tris viršutinio bedanties žandikaulio tipus (191 pav.).

Ryžiai. 191. Viršutinio žandikaulio atrofijos tipai visiškai nesant dantų.

Pirmajam tipui būdingas didelis alveolinis procesas, kuris yra tolygiai padengtas tankia gleivine, aiškiai išreikšti pūtimai, gilus gomurys ir nebuvimas arba švelnus gomurio ketera (torus).

Antrasis tipas išsiskiria vidutiniu alveolinio proceso atrofijos laipsniu, nestipriais gumbais, vidutiniu gomurio gyliu ir ryškiu toru.

Trečiasis tipas yra visiškas alveolinio proceso nebuvimas, smarkiai sumažėjęs viršutinio žandikaulio kūno dydis, prastai išsivystę alveoliniai gumbai, plokščias gomurys ir platus toras. Kalbant apie protezavimą, palankiausias yra pirmasis viršutinių žandikaulių be dantų tipas.

A. I. Doinikovas į Schroederio klasifikaciją įtraukė dar du žandikaulių tipus.

Ketvirtasis tipas, kuriam būdingas aiškiai apibrėžtas alveolinis procesas priekinėje srityje ir reikšminga atrofija šoninėse.

Penktasis tipas yra ryškus alveolinis procesas šoninėse dalyse ir reikšminga atrofija priekinėje dalyje.

Kelleris išskiria keturis bedančių apatinių žandikaulių tipus (192 pav.).

Ryžiai. 192. Apatinio žandikaulio atrofijos tipai visiškai nesant dantų.

Pirmasis tipas- žandikaulis su ryškia alveoline dalimi, pereinamoji raukšlė yra toli nuo alveolės keteros.

Antrasis tipas- vienoda aštri alveolinės dalies atrofija, judri gleivinė yra beveik alveolės keteros lygyje.

Trečias tipas- alveolinė dalis yra gerai išreikšta priekinių dantų srityje ir smarkiai atrofuojasi kramtymo srityje.

Ketvirtas tipas- alveolinė dalis yra smarkiai atrofuota priekinių dantų srityje ir gerai išreikšta kramtymo srityje.

Kalbant apie protezavimą, palankiausi yra pirmasis ir trečiasis bedantukų apatinių žandikaulių tipai.

V. Yu. Kurlyandsky sudarė savo apatinių bedantukų žandikaulių klasifikaciją ne tik pagal alveolinės dalies kaulinio audinio praradimo laipsnį, bet ir pagal raumenų sausgyslių prisitvirtinimo topografijos pokyčius. Jis išskiria 5 apatinio bedanties žandikaulio atrofijos tipus. Jei palyginsime Kellerio ir V. Yu. Kurlyandsky klasifikaciją, trečiasis atrofijos tipas pagal V. Yu. Kurlyandsky gali būti priskirtas tarp antrojo ir trečiojo tipų pagal Kellerį, kai atrofija atsirado žemiau raumenų lygio. tvirtinami iš vidaus ir išorės.

Nepaisant to, praktika rodo, kad nė viena iš klasifikacijų negali numatyti visų pasitaikančių žandikaulio atrofijos variantų. Be to, kokybiškam protezų naudojimui ne mažiau, o kartais net ir svarbesnė alveolės keteros forma ir reljefas. Didžiausias stabilizavimo efektas pasiekiamas esant vienodai atrofijai, plačiam, o ne aukštam ir siauram keterui. Veiksmingą stabilizavimą galima pasiekti bet kurioje klinikinėje situacijoje, jei atsižvelgiama į raumenų santykį su alveoliniu procesu ir vožtuvo zonos topografija.

Žandikauliai yra padengti gleivine, kurią kliniškai galima suskirstyti į tris tipus:

1. Normali gleivinė: vidutiniškai lanksti, vidutiniškai gleivių išskyros, šviesiai rausvos spalvos, minimaliai pažeidžiama. Palankiausias protezų tvirtinimui.
2. Hipertrofinė gleivinė: didelis kiekis intersticinės medžiagos, hiperemiškas, čiuopiant laisvas. Su tokia gleivine nesunku sukurti vožtuvą, tačiau ant jo esantis protezas yra mobilus ir gali lengvai prarasti kontaktą su membrana.
3. Atrofinė gleivinė: labai tanki, balkšvos spalvos, silpnai gleivėta, sausa. Tokio tipo gleivinė yra nepalankiausia protezui tvirtinti.

Suppley sugalvojo terminą „kabančios šukos“. Šiuo atveju turime omenyje minkštuosius audinius, esančius alveolinio proceso viršuje, neturinčius kaulo pagrindo. "Kabantys šukos" atsiranda priekinių dantų srityje po jų pašalinimo periodontito metu, kartais viršutinio žandikaulio gumbų srityje, kai atrofuojasi kaulo pagrindas ir liko pertekliniai minkštieji audiniai. Jei tokios šukos paimtos pincetu, jos pasislinks į šoną. Protezuojant pacientus su „kabančiomis šukomis“, naudojami specialūs gipsų gavimo būdai (žr. toliau).

Gaminant bedantukų žandikaulių protezus, reikia atsižvelgti į tai, kad apatinio žandikaulio gleivinė greičiau reaguoja su ryškesne skausmo reakcija į spaudimą.

Galiausiai, jūs turite žinoti „neutralios zonos“ ir „vožtuvo zonos“ sąvokas. Neutrali zona yra riba tarp judrios ir nejudrios gleivinės. Šį terminą pirmasis pasiūlė Traviss. Pereinamoji raukšlė dažnai vadinama neutralia zona. Mums atrodo, kad neutrali zona eina šiek tiek žemiau pereinamosios raukšlės, vadinamosios pasyviai judrios gleivinės srityje (193 pav.).

Ryžiai. 193. Pereinamoji raukšlė visiškai nesant dantų (schema).
1 - aktyviai judanti gleivinė; 2 — pasyviai judri gleivinė (neutrali zona); 3 — nejudanti gleivinė.

Sąvoka „vožtuvų zona“ reiškia protezo krašto kontaktą su apatiniais audiniais. Kai protezas išimamas iš burnos ertmės, vožtuvo zona neegzistuoja, nes tai nėra anatominis darinys.

Paciento apžiūra

Apklausa pradedama apklausa, kurios metu išsiaiškina: 1) nusiskundimus; 2) danties netekimo priežastys ir laikas; 3) duomenys apie ankstesnes ligas; 4) ar pacientas anksčiau naudojo išimamus protezus.

Po pokalbio jie pradeda tirti paciento veidą ir burnos ertmę. Pastebima veido asimetrija, nosies ir smakro raukšlių sunkumas, apatinės veido dalies aukščio sumažėjimo laipsnis, lūpų uždarymo pobūdis, užsikimšimo buvimas.

Tiriant burnos prieangį, atkreipiamas dėmesys į frenulumo, žandikaulio raukšlių sunkumą. Būtina atidžiai ištirti pereinamosios raukšlės topografiją. Atkreipkite dėmesį į burnos atvėrimo laipsnį, žandikaulių santykio pobūdį (ortognatinį, progeninį, prognatinį), sąnarių traškėjimą, skausmą judant apatinį žandikaulį. Nustatykite alveolinių procesų atrofijos laipsnį, proceso formą - siaurą ar platų.

Alveolinius procesus reikia ne tik ištirti, bet ir palpuoti, kad būtų galima aptikti egzostozes, aštrius kaulinius išsikišimus, gleivine padengtas ir tyrimo metu nematomas dantų šaknis. Jei reikia, reikia daryti rentgeno nuotraukas. Palpacija yra svarbi norint nustatyti, ar nėra toro, "kabančio keteros" ir gleivinės atitikties laipsniui. Nustatyti, ar nėra lėtinių ligų (kerpligė, gleivinė leukoplakija).

Be burnos ertmės organų tyrimo ir palpacijos pagal indikacijas atliekama TMJ rentgenografija, kramtomųjų raumenų elektromiografija, apatinio žandikaulio judesių fiksavimas ir kt.

Taigi, detalus paciento burnos ertmės anatominių būklių tyrimas, kai nėra dantų, leidžia patikslinti diagnozę, nustatyti alveolinių procesų atrofijos laipsnį, gleivinės tipą, egzostozių buvimą ir kt.

Visi gauti duomenys leis gydytojui nustatyti tolimesnę protezavimo taktiką, parinkti reikiamą atspaudo medžiagą, protezo tipą – įprastą ar su elastingu pamušalu, būsimų protezų ribas ir kt.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas

Dantų, dantis supančių audinių, danties pažeidimai yra gana dažni. Ne rečiau pasitaiko ir dentoalveolinės sistemos vystymosi anomalijų (vystymosi anomalijų), kurios atsiranda dėl įvairių priežasčių. Po transportavimo ir darbinių traumų, veido ir žandikaulių operacijų, kai pažeidžiamas ar pašalinamas didelis kiekis minkštųjų audinių ir kaulų, po šautinių žaizdų ne tik būna formos pažeidimų, bet ir gerokai nukenčia funkcija. Taip yra dėl to, kad dentoalveolinė sistema daugiausia susideda iš kaulų skeleto ir raumenų ir kaulų sistemos. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimų gydymas susideda iš įvairių ortopedinių prietaisų ir protezų naudojimo. Pažeidimų, ligų pobūdžio nustatymas ir gydymo plano sudarymas yra medicinos veiklos dalis.

Ortopedinių aparatų ir dantų protezų gamyba susideda iš daugelio veiklos sričių, kurias atlieka gydytojas ortopedas kartu su dantų laborantu. Gydytojas ortopedas atlieka visas klinikines procedūras (dantų paruošimą, gipsų ėmimą, dantų santykio nustatymą), paciento burnoje patikrina protezų ir įvairių prietaisų konstrukciją, pagamintus prietaisus ir protezus pritvirtina prie žandikaulio, o vėliau stebi dantų būklę. burnos ertmė ir protezai.

Dantų laborantas atlieka visus laboratorinius protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos darbus.

Klinikiniai ir laboratoriniai protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos etapai keičiasi, o jų tikslumas priklauso nuo kiekvienos manipuliacijos teisingo atlikimo. Tam būtina abipusė dviejų asmenų, dalyvaujančių įgyvendinant numatytą gydymo planą, kontrolė. Abipusė kontrolė bus kuo pilnesnė, tuo geriau kiekvienas atlikėjas išmanys protezų ir ortopedinių prietaisų gamybos techniką, nepaisant to, kad praktikoje kiekvieno atlikėjo dalyvavimo laipsnį lemia specialus – medicininis ar techninis – pasirengimas.

Dantų technologija – tai mokslas apie dantų protezų dizainą ir jų gaminimą. Dantys būtini maistui šlifuoti, tai yra normaliam kramtymo aparato darbui; be to, dantys yra susiję su atskirų garsų tarimu, todėl juos praradus kalba gali būti gerokai iškraipyta; galiausiai geri dantys puošia veidą, o jų nebuvimas padarys gėdą žmogų, taip pat neigiamai paveiks psichinę sveikatą, elgesį ir bendravimą su žmonėmis. Iš to, kas pasakyta, tampa aišku, kad yra glaudus ryšys tarp dantų buvimo ir išvardytų organizmo funkcijų bei būtinybės jas atkurti praradus protezuojant.

Žodis „protezas“ kilęs iš graikų kalbos – protezas, reiškiantis dirbtinę kūno dalį. Taigi, protezuojant siekiama pakeisti prarastą organą ar jo dalį.

Tačiau bet koks protezas, kuris iš esmės yra svetimkūnis, turėtų kiek įmanoma atkurti prarastą funkciją, nepadarydamas žalos, taip pat pakartoti pakeisto organo išvaizdą.

Protezavimas žinomas labai seniai. Pirmąjį, senovėje naudotą protezą galima laikyti primityviu ramentu, kuris palengvino kojos netekimo žmogaus judėjimą ir taip iš dalies atkūrė kojos funkciją.

Protezų tobulinimas vyko tiek funkcinio efektyvumo didinimo, tiek natūralios organo išvaizdos artėjimo link. Šiuo metu yra protezai kojoms, o ypač rankoms, su gana sudėtingais mechanizmais, kurie daugiau ar mažiau sėkmingai atlieka užduotį. Tačiau naudojami ir tokie protezai, kurie tarnauja tik kosmetiniams tikslams. Kaip pavyzdį galima paminėti akių protezus.

Jei kreipiamės į dantų protezavimą, galima pastebėti, kad kai kuriais atvejais jis duoda didesnį efektą nei kitos protezavimo rūšys. Kai kurių dizainų šiuolaikiniai protezai beveik visiškai atkuria kramtymo ir kalbos funkcijas, o tuo pačiu išvaizda, net ir dienos šviesoje, yra natūralios spalvos, mažai skiriasi nuo natūralių dantų.

Dantų protezavimas nuėjo ilgą kelią. Istorikai liudija, kad protezai egzistavo daugelį šimtmečių iki mūsų eros, nes jie buvo aptikti kasinėjant senovinius kapus. Šie protezai buvo priekiniai dantys, pagaminti iš kaulo ir laikomi kartu su daugybe auksinių žiedų. Žiedai, matyt, tarnavo dirbtiniams dantims pritvirtinti prie natūralių.

Tokie protezai galėjo turėti tik kosmetinę vertę, o jų gamyba (ne tik senovėje, bet ir viduramžiais) užsiimdavo su medicina tiesiogiai nesusiję asmenys: kalviai, tekintojai, juvelyrai. XIX amžiuje odontologai buvo pradėti vadinti dantų technikais, tačiau iš esmės jie buvo tokie pat amatininkai kaip ir jų pirmtakai.

Mokymai dažniausiai trukdavo kelerius metus (terminuotų terminų nebuvo), po kurių mokinys, išlaikęs atitinkamą egzaminą amatų taryboje, gaudavo teisę į savarankišką darbą. Tokia socialinė-ekonominė struktūra negalėjo nepaveikti kultūrinio ir socialinio-politinio dantų technikų lygio, kurie buvo itin žemame išsivystymo etape. Ši darbuotojų kategorija net nebuvo įtraukta į gydytojų specialistų grupę.

Paprastai tais laikais niekam nerūpėjo pažangus dantų technikų rengimas, nors kai kurie darbuotojai savo specialybėje pasiekė aukštą meninį tobulumą. Pavyzdys – odontologas, praėjusį šimtmetį gyvenęs Sankt Peterburge ir parašęs pirmąjį dantų technikos vadovėlį rusų kalba. Sprendžiant iš vadovėlio turinio, jo autorius buvo patyręs specialistas ir savo laikui išsilavinęs žmogus. Tai galima spręsti bent jau iš tokių jo teiginių knygos įžangoje: „Be teorijos pradėtas tyrimas, vedantis tik į technikų atgaminimą, yra smerktinas, nes, būdamas nepilnas, formuoja darbininkus – pirklius ir amatininkus, niekada nepagamins odontologo.menininko, taip pat išsilavinusio techniko. Dantų menas, kuriuo užsiima žmonės be teorinių žinių, jokiu būdu negali būti tapatinamas su tuo, kas sudarytų medicinos šaką.

Dantų protezavimo technologijos, kaip medicinos disciplinos, raida pasuko nauju keliu. Tam, kad dantų technikas taptų ne tik atlikėju, bet ir kūrybišku darbuotoju, gebančiu pakelti odontologinę įrangą į reikiamą aukštį, jis turi turėti tam tikrą specialiųjų ir medicininių žinių rinkinį. Šiai idėjai pavaldi odontologo švietimo pertvarka Rusijoje, kurios pagrindu ir buvo sudarytas šis vadovėlis. Dantų technologija sugebėjo prisijungti prie progresyvios medicinos plėtros, pašalindama rankinį ir techninį atsilikimą.

Nepaisant to, kad odontologijos technologijos studijų objektas yra mechaninė įranga, nereikėtų pamiršti, kad dantų technikas turi žinoti įrangos paskirtį, veikimo mechanizmą ir klinikinį efektyvumą, o ne tik išorines formas.

Dantų protezavimo technologijos studijų objektas yra ne tik pakaitiniai įtaisai (protezai), bet ir tie, kurie turi įtakos tam tikroms dentoalveolinės sistemos deformacijoms. Tai yra vadinamieji korekciniai, tempimo, fiksavimo prietaisai. Šie prietaisai, naudojami įvairioms deformacijoms ir traumų pasekmėms šalinti, ypač svarbūs karo metu, kai itin padaugėja žandikaulių srities traumų.

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad protezavimo technika turėtų būti pagrįsta techninės kvalifikacijos ir meninių įgūdžių deriniu bei pagrindinėmis bendromis biologinėmis ir medicininėmis gairėmis.

Šios svetainės medžiaga skirta ne tik odontologijos ir odontologijos mokyklų studentams, bet ir seniems specialistams, kuriems reikia tobulinti ir gilinti žinias. Todėl autoriai neapsiribojo vienu įvairaus dizaino protezų gamybos technologinio proceso aprašymu, bet ir manė, kad būtina pateikti pagrindines teorines prielaidas klinikiniam darbui šiuolaikinių žinių lygiu. Tai apima, pavyzdžiui, teisingo kramtymo slėgio pasiskirstymo klausimą, artikuliacijos ir sąkandžio sampratą ir kitus klinikos ir laboratorijos darbą siejančius dalykus.

Autoriai negalėjo ignoruoti mūsų šalyje itin aktualaus darbo vietų organizavimo klausimo. Taip pat nebuvo ignoruojamos saugos priemonės, nes darbas odontologijos laboratorijoje yra susijęs su pramoniniais pavojais.

Vadovėlyje pateikiama pagrindinė informacija apie medžiagas, kurias dantų technikas naudoja savo darbe, pavyzdžiui, gipsą, vašką, metalus, fosforą, plastiką ir kt. Dantų technikas turi žinoti šių medžiagų prigimtį ir savybes, kad galėtų tinkamai naudoti juos ir toliau tobulinti..

Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse pastebimas gyvenimo trukmės ilgėjimas. Šiuo atžvilgiu daugėja žmonių, kuriems visiškai netenka dantų. Daugelyje šalių atlikta apklausa atskleidė didelį visiško dantų praradimo procentą vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi JAV pacientų be dantų skaičius siekia 50, Švedijoje - 60, Danijoje ir Didžiojoje Britanijoje viršija 70-75%.

Anatominiai, fiziologiniai ir psichikos pakitimai senatvėje apsunkina pacientų be dantų protezavimą. 20-25% pacientų nenaudoja pilnų dantų protezų.

Pacientų be dantų žandikaulių protezavimas yra viena iš svarbių šiuolaikinės ortopedinės odontologijos dalių. Nepaisant didelio mokslininkų indėlio, daugelis šios klinikinės medicinos skyriaus problemų negavo galutinio sprendimo.

Protezuojant pacientus be dantų žandikaulių, siekiama atkurti normalius veido ir žandikaulių srities organų santykius, suteikiant estetinį ir funkcinį optimalumą, kad maistas teiktų malonumą. Šiuo metu yra tvirtai nustatyta, kad pilnų išimamų protezų funkcinė vertė daugiausia priklauso nuo jų fiksavimo ant bedantukų žandikaulių. Pastarasis, savo ruožtu, priklauso nuo daugelio veiksnių:

1. klinikinė burnos be dantų anatomija;

2. funkcinio atspaudo gavimo ir protezo modeliavimo būdas;

3. pirminio ar pakartotinio protezavimo pacientų psichologijos ypatumai.

Pradėdami tyrinėti šią sudėtingą problemą, pirmiausia sutelkėme dėmesį į klinikinę anatomiją. Čia domėjomės bedantukų žandikaulių protezinės lovos kaulinio atramos reljefu; įvairių bedantės burnos ertmės organų ryšys su įvairaus laipsnio alveolinio proceso atrofija ir jų taikomoji reikšmė (klinikinė topografinė anatomija); bedantukų žandikaulių histtopografinės charakteristikos su įvairaus laipsnio alveolinio proceso ir jį supančių minkštųjų audinių atrofija.

Be klinikinės anatomijos, turėjome ištirti ir naujus funkcinio įspūdžio gavimo metodus. Teorinė prielaida mūsų tyrimams buvo nuostata, kad ne tik protezo kraštas ir jo paviršius, gulintis ant alveolinio ataugos gleivinės, bet ir poliruotas paviršius, kurio neatitikimas su aplinkiniais aktyviais audiniais lemia pablogėjimą. jo fiksacijoje yra tikslingai projektuojamas. Sistemingas pacientų, kurių žandikauliai be dantų, protezavimo ypatybių tyrimas ir sukaupta praktinė patirtis leido patobulinti kai kuriuos būdus, kaip pagerinti pilnų išimamų dantų protezų efektyvumą. Klinikoje tai buvo išreikšta tūrinio modeliavimo technikos kūrimu.

Ginčas, kad pagrindinės medžiagos iš akrilatų turi toksišką, dirginantį poveikį protezo lovos audiniams, neišsemtas. Visa tai daro mus atsargius ir įtikina, kad reikia eksperimentinių ir klinikinių išimamų protezų šalutinio poveikio tyrimų. Akrilo bazės lūžta nepagrįstai dažnai, o išsiaiškinti šių gedimų priežastis taip pat yra tam tikras praktinis interesas.

Jau daugiau nei 20 metų nagrinėjame išvardintus bedančių žandikaulių protezavimo problemos aspektus. Svetainėje apibendrinami šių tyrimų rezultatai.