Vaikų sinusito gydymo protokolas. Šiuolaikiniai sinusito (sinusito) gydymo metodai

Dėl citatos: Luchikhin L.A., Polyakova T.S. Ūminio sinusito diagnostika ir gydymas // RMJ. 2004. Nr.4. S. 199

SU inusitas yra uždegiminė paranalinių sinusų liga, kuri yra bakterinė, virusinė, grybelinė ar alerginė. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų, su kuriomis susiduria bendrosios praktikos gydytojai ir otorinolaringologai.

Pagal srauto trukmę jie išskiria ūminis sinusitas - jeigu ligos trukmė iki 8 savaičių ir lėtinis - su ilgesne patologinio proceso eiga arba keturiais ar daugiau ūminio sinusito atkryčių per metus.

Uždegiminiame procese gali dalyvauti bet kuris paranalinis sinusas, tačiau dažniausiai suaugusiems ir vyresniems nei 7 metų vaikams pažeidžiamas viršutinis žandikaulis, vėliau etmoidas, priekiniai sinusai ir spenoidinis sinusas – kiek rečiau. Procesas gali vystytis vienu metu dviejuose ar daugiau vienos ar abiejų pusių sinusų: viršutinio žandikaulio etmoiditas, hemisinusitas, pansinusitas arba polisinusitas.

Terminas „ūminis sinusitas“ tradiciškai vartojamas kalbant apie bakterinę paranalinių sinusų infekciją. Tuo pačiu metu tyrimai, naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), parodė sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, rinosinusitas išsivysto 87 proc , kuris vertintinas kaip virusinis, tuo tarpu sinusų ligos daugumoje praeina be specialaus antibakterinio gydymo, tačiau 1-2% peršalimo virusinių ligų komplikuojasi ūminiu bakteriniu sinusitu.

Pagrindiniai ūminio sinusito sukėlėjai yra Streptococcus pneumoniae Ir haemophilus influenzae, kurios pasėjamos daugiau nei 50% ligos atvejų. Mažiau paplitęs M. catarralis, Str. pyogenes, Staph. aureus, anaerobai, virusai. Sinusitas, išsivystęs viršutinių kvėpavimo takų kvėpavimo takų infekcijų fone, tradiciškai vadinamas bendruomenėje įgytomis ligos formomis. Be to, neseniai buvo išskirtas hospitalinis (nosokominis) sinusitas, kuris atsiranda po ilgos nosies ertmės tamponavimo, nosies skrandžio zondavimo ar nazotrachėjos intubacijos. Su šia forma pagrindiniai patogenai yra anaerobai, enterobakterijų grupė, rečiau Staphylococcus aureus ir grybai.

Ūminis paranalinių sinusų uždegimas gali išsivystyti įvairių infekcinių ligų fone, sergant alerginiu rinitu, pažeidžiant normalų paranalinių sinusų nutekėjimą dėl nosies gleivinės hipertrofijos, polipozės ar nosies pertvaros kreivumo, sergant dantų ligomis. , dėl traumos ir apsinuodijimo endo- arba egzotoksinais. Kai natūralios fistulės užsidaro paranaliniuose sinusuose, susidaro neigiamas slėgis, gleivinių liaukų sekreto hipersekrecija ir stagnacija, pakinta pH, sutrinka blakstienoto epitelio funkcija. Blakstienų plakimo slopinimas arba nutraukimas prisideda prie patogeno dauginimosi gleivinės paviršiuje, vėlesnio jo prasiskverbimo per gleivinės membranas ir kolonijų susidarymą.

Esant ūminiam uždegimui, vyrauja eksudaciniai procesai. Iš pradžių, ankstyvosiose uždegimo stadijose, eksudatas būna serozinis, vėliau gleivinis, o prisidėjus bakterinei infekcijai tampa pūlingas, jame yra daug leukocitų ir detritų. Dėl to padidėja kapiliarų pralaidumas ir išsivysto gleivinės edema.

Klinikinį ūminio sinusito vaizdą lemia bendrieji ir vietiniai uždegimo požymiai. Bendrosios reakcijos pasireiškimai gali būti visų pirma galvos skausmas, karščiavimas, bendras negalavimas, silpnumas ir tipiški kraujo pokyčiai. Šie simptomai yra nespecifiniai, todėl diagnozuojant sinusitą itin svarbios vietos ligos apraiškos.

Dažniausias skundų sergant ūmiu sinusitu, skauda galvą, pasunkėja kvėpavimas per nosį, iš nosies ir nosiaryklės išsiskiria patologinės išskyros (paslaptis nuteka ryklės užpakaline dalimi), sutrinka uoslė. Galvos skausmas dažniau lokalizuojasi frontotemporalinėse srityse, dažnai sustiprėja pakreipiant galvą. Nugalėjus spenoidinį sinusą, būdingas nuolatinis „naktinis“ galvos skausmas, lokalizuotas galvos centre ir pakaušio srityse. Skundų dėl galvos skausmo kartais nebūna, ypač jei per natūralią fistulę gerai nuteka eksudatas. Sunkus kvėpavimas per nosį sergant sinusitu atsiranda dėl nosies takų obstrukcijos su gleivinės edema ar hiperplazija, esant patologinei paslapčiai nosies kanaluose. Su vienos pusės sinusų pažeidimu nosies kvėpavimo sutrikimas paprastai atitinka pažeidimo pusę.

At rinoskopija atskleidė hiperemiją ir nosies gleivinės patinimą pažeistoje pusėje. Taip pat susiaurėja nosies ertmių spindis, pasunkėja nosies kvėpavimas, sutrinka kvapas. Viduriniuose ar viršutiniuose, taip pat bendruose ar apatiniuose nosies kanaluose dažniausiai nustatoma pūlinga paslaptis. Pralaimėjus užpakalinei paranalinių sinusų grupei (sfenoidiniam sinusui, užpakalinėms etmoidinio labirinto ląstelėms), pūlingas eksudatas dažnai nuteka užpakaline ryklės sienele. Reikėtų nepamiršti, kad patologinių išskyrų nebuvimas nosies ertmėje neatmeta sinuso ligos. Nuimamas negali būti su pažeisto sinuso natūralios anastomozės bloku, su dideliu patologinės paslapties klampumu.

Svarbus diagnozuojant ūminį sinusitą specialūs tyrimo metodai: paranalinių sinusų rentgenografija (ir su neaiškiu vaizdu – kontrastinė rentgenografija arba KT) ir jų diagnostinė punkcija.

Būdingas rentgenologinis ūminio sinusito požymis – sumažėjusi paranalinių sinusų pneumatizacija, kartais rentgeno nuotraukoje matyti horizontalus skysčio lygis sinusuose (jei nuotrauka daryta sėdint). Labiausiai paplitęs yra tyrimas tiesioginėse (nosies priekinės, nosies ir smakro) projekcijose. Paranasalinių sinusų kompiuterinė tomografija atskleidžia ribotą uždegiminį procesą vienoje iš sinusų, šis tyrimas būtinas ir įtarus rinosinusogeninę orbitinę ar intrakranijinę komplikaciją.

Diagnostinė ir gydomoji viršutinio žandikaulio sinuso punkcija dažniausiai atliekama per apatinį nosies landą, prie sinuso ertmės galima patekti ir per vidurinį nosies landą. Priekinio sinuso trepanopunkcija atliekama per priekines (pagal M.E. Antonyuk) arba orbitines sieneles. Punkcijos metu paimtos patologinės išskyros iš sinuso ir nosies siunčiamos tirti mikroflorą ir jos jautrumą antibiotikams.

Priklausomai nuo ūminio sinusito klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriama lengva ligos eiga, vidutinio sunkumo sinusitas ir sunkios ligos formos.

Ligos eiga apibrėžiama kaip plaučių kai, esant vietiniams ir radiologiniams sinusito požymiams, nėra arba yra minimaliai išreikšti intoksikacijos požymiai ir tokios ligos apraiškos kaip galvos skausmas, vietinis skausmas pažeistų sinusų srityje. Kūno temperatūra šioje ligos formoje dažniausiai būna normali arba subfebrili.

Liga saikingai būdingi vidutinio sunkumo intoksikacijos požymiai ir vidutinio sunkumo skausmo sindromas (galvos skausmas, vietinis sinusų skausmas). Temperatūra pakyla iki 38–38,5 ° C. Galimi nedideli vietiniai reaktyvūs reiškiniai (reaktyvi akies voko edema, minkštųjų audinių patinimas paranalinių sinusų sienelių srityje).

Sunki forma sinusitą lydi stiprus apsinuodijimas, stiprus galvos skausmas, didelis skausmas sinusų sienelių srityje; tuo pačiu metu temperatūra pakyla daugiau nei 38,5 ° C. Gali išsivystyti komplikacijos.

pagrindu medicinines priemones Ūminio sinusito atveju skiriamas sisteminis arba vietinis gydymas antibiotikais. Kartu imamasi priemonių gerinti sinusų nutekėjimą ir didinti organizmo atsparumą. Esant lengvai ligos eigai ir vidutinio sunkumo sinusitui, pacientas gydomas ambulatoriškai, prižiūrint ir dalyvaujant otorinolaringologui. Esant sunkiam sinusitui, o kai kuriais atvejais net ir vidutinio sunkumo ligai, pacientą reikia hospitalizuoti otolaringologijos skyriuje. Ūminiu sinusitu sergančių pacientų gydymo protokolas apima bendrųjų ir vietinių vaistų bei fizioterapijos receptų rinkinį.

Pagrindinis vykdomos vaistų terapijos uždavinys yra patogeno išnaikinimas ir paranalinių sinusų biocenozės atkūrimas. . Veiksmingiausias yra etiotropinis gydymas. Tačiau net ir turint modernią gydymo įstaigos bakteriologinės tarnybos įrangą, tiksliai nustatyti sukėlėją galima tik per 5-7 dienas nuo medžiagos išsiuntimo tyrimams. Net ir žinant apie galimo infekcijos sukėlėjo pobūdį, be specialių tyrimų neįmanoma numatyti įgyto atsparumo tam tikram antibiotikui buvimo ar nebuvimo. Tokiomis sąlygomis išeitis gali būti vaistų vartojimas, kurių atsparumo tikimybė yra minimali. Todėl pradinio antibakterinio gydymo paskyrimo pagrindas yra empirinė terapija , atsižvelgiant į galimo patogeno pobūdį ir klinikinių ligos apraiškų ypatybes. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo labiausiai tikėtino patogeno pobūdžio ir klinikinių ligos apraiškų savybių. Turimais duomenimis, Rusijoje S. pneumoniae Ir H. influenzae Išskirtas sergant ūminiu sinusitu, išlieka labai jautrus vaistams penicilinams, ypač ampicilinui, amoksicilinui, amoksicilinas / klavulanatas (Panklavas) , ir cefalosporinai II – III kartos. Svarbi Rusijos problema – didelis pneumokokų ir Haemophilus influenzae atsparumas kotrimoksazoliui: vidutinis ir aukštas atsparumo lygis nustatytas 40 proc. S. pneumoniae ir 22 proc. H. influenzae.

Renkantis antibiotiką sinusito gydymui, atsižvelgiama į paciento būklės sunkumą. Nepakeičiamas reikalavimas antibakterinėms medžiagoms taip pat yra didžiausias jų saugumas, ototoksinio ir kito nepageidaujamo poveikio nebuvimas.

Su švelniu srautu antibiotikai skiriami per burną. Pasirinkti vaistai yra ampicilinas, fenoksimetilpenicilinas, roksitromicinas, spiramicinas, doksiciklinas, cefuroksimas. Gydymo šiais vaistais kursas yra 7-10 dienų. Tam tikros galimybės gydyti vyraujančias katarines sinusito formas atveria vietinio antibiotiko fusafunzhin vartojimas. Fusafunginas turi platų antibakterinio poveikio spektrą prieš dažniausiai pasitaikančius patogenus, sukeliančius kvėpavimo takų infekcijas, įskaitant pneumokokus, Haemophilus influenzae ir stafilokokus. Fusafunzhin veiksmingas užsikrėtus genties grybais Candida, mikoplazma, kai kurie anaerobiniai patogenai. Pasižymi priešuždegiminiu, antioksidaciniu poveikiu, mažina edemą ir gleivinės eksudacinį aktyvumą, netiesiogiai gerina mukociliarinį klirensą.

Vidutiniam srautui sergant ligomis, pasirenkami vaistai yra geriamieji b-laktaminiai antibiotikai iš II-III kartos penicilinų ir cefalosporinų grupės, fluorokvinolonai: amoksicilinas / klavulanatas, cefuroksimas-aksetilis, cefakloras, levofloksacinas, sparfloksacinas. Dėl didelio efektyvumo ir mažo toksiškumo penicilinai ir cefalosporinai užima vieną iš pirmųjų vietų pagal klinikinio vartojimo dažnumą tarp visų antibiotikų.

Visų pirma, amoksicilinas / klavulanatas (Panklavas) , remiantis daugybe tyrimų, rodo didelį patogeno išnaikinimo procentą ir gerą toleranciją tiek suaugusiems, tiek vaikams. Abu vaisto komponentai gerai absorbuojami išgėrus, nepriklausomai nuo valgio. Vaistui būdingas geras pasiskirstymo tūris kūno skysčiuose ir audiniuose, įskaitant paranalinių sinusų paslaptį. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams (arba vyresniems nei 40 kg kūno svorio) įprastinė dozė yra viena 250 mg/125 mg tabletė 2–3 kartus per dieną.

Cefuroksimą reikia vartoti valgio metu, visus kitus vaistus – nepriklausomai nuo valgio. Paprastai šių vaistų vartojimo dažnis yra 2 kartus per dieną, gydymo kurso trukmė yra 10-12 dienų. Tarp nepageidaujamų penicilinų ir cefalosporinų reakcijų dažniausiai pasitaiko įvairių tipų alerginės reakcijos, o kai kuriais atvejais (1-3%) galima kryžminė alergija penicilinams ir cefalosporinams. Be to, vartojant šios grupės vaistus, pasireiškia įvairaus laipsnio imunosupresija (kuris netenka fluorokvinolonų). Šiuo atžvilgiu fluorokvinolonai vis dažniau naudojami sinusito gydymui.

Esant sunkiam sinusitui ir komplikacijų grėsmė, vaistai skiriami parenteraliai (į raumenis arba į veną). Rekomenduojama vartoti nuo inhibitorių apsaugotus penicilinus, III-IV kartos cefalosporinus (cefotaksimą arba ceftriaksoną; cefepimą arba cefpiromą), fluorochinolonus (levofloksaciną, ciprofloksaciną, sparfloksaciną) arba karbapenemus (imipenemą). Esant alergijai b-laktaminiams antibiotikams, skiriami intraveniniai fluorokvinolonai, kurie taip pat turi platų baktericidinio veikimo spektrą prieš viršutinių kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjus – ciprofloksaciną, pefloksaciną. Atsižvelgiant į galimą nepageidaujamų reakcijų atsiradimą, fluorokvinolonai nerekomenduojami vaikams ir gerontologiniams pacientams, taip pat esant kepenų ir inkstų pažeidimams.

Karbapenemų grupės antibiotikai (imipenemas ir meropenemas) pasižymi didesniu atsparumu bakterijų b-laktamazių veikimui ir tuo pačiu platesniu aktyvumo spektru. Dažniau jie naudojami kaip atsarginiai vaistai, tačiau esant sunkiam uždegimui, įskaitant hospitalinė infekcija gali būti laikoma pirmos eilės empirine terapija.

Esant klinikiniams sinusų anaerobinės infekcijos požymiams, į antibakterinės terapijos kompleksą yra įtrauktas metronidazolas, sintetinis antimikrobinis agentas iš imidazolų grupės, turintis platų veikimo spektrą, ryškiausias anaerobų ir pirmuonių atžvilgiu. .

Kai kuriais atvejais galima skirti laipsnišką terapiją, kai gydymas pradedamas į veną arba į raumenis leidžiant antibiotiką 3-4 dienas, o vėliau pereinama prie to paties arba panašaus veikimo spektro vaisto vartojimo per burną.

Be antibakterinių preparatų, sisteminės sinusito terapijos komplekse būtinai skiriami vaistai, turintys mukolitinį ir mukoreguliacinį poveikį, stimuliuojantys mukociliarinį transportą, taip pat priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai. Daugiapakopis poveikis uždegiminiam sinusų procesui buvo pastebėtas naudojant fenspiridą, kuris priklauso nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo ir daugiausiai veikia kvėpavimo takų gleivinę. Ypatingą vietą gydant rinosinusitą užima fitopreparatas sinupret, pasižymintis sekretolitiniu, mukoreguliaciniu, antivirusiniu ir priešuždegiminiu poveikiu, t.y. iš tikrųjų paveikia visas ligos patogenezės grandis. Sinupret gali būti skiriamas jau esant pirminiams ARVI požymiams pagal pradinę schemą, ir tai jau yra paranalinių sinusų pažeidimo prevencija. Svarbią vietą sinusito gydyme užima kompleksiniai antihomotoksiniai ir homeopatiniai preparatai, ypač ankstyvosiose serozinio uždegimo stadijose, taip pat žmonėms, kuriems yra kontraindikacijų vartoti antimikrobinius vaistus. Tarp jų pažymėtina flu-hel, traumeel, antigrippin, apis-mercurius, doronR, pneumodoron 1R ir 2R, argentum-berberis compositum, oscillococcinum, EDAS Nr. 117, 131, 801, 903, 904, comoschina,cea-comoschina influcid ir kt. Kartu reikia pabrėžti, kad dažnai, jau pradėjus gydymą, pacientai pastebi bendrųjų ir vietinių ligos simptomų sumažėjimą.

Manome, kad būtina pažymėti, kad antihistamininių vaistų nepatartina skirti kartu su antimikrobiniais ir mukolitikais. šiuo laikotarpiu pagrindinė užduotis yra nusausinti ir išvalyti gleivinę. Jų naudojimas pateisinamas esant alerginiam gleivinės uždegimui, o tada H 1 -histamino receptorių blokada palengvina nosies obstrukciją.

Kartu su sistemine įvairių sinusito formų terapija būtina atlikti vietinis poveikis ant nosies ertmės ir sinusų gleivinės. Terapinių priemonių komplekse svarbus kraujagysles sutraukiančių lašų naudojimas, leidžiantis sumažinti gleivinės paburkimą, pagerinti drenažą ir bent iš dalies atkurti paranalinių sinusų aeraciją per natūralias fistules. Kraujagysles sutraukiančius vaistus atstovauja ksilometazolino, nafazolino, oksimetazolino ir tt dariniai. Tačiau ne visi pacientai teisingai lašina lašus į nosies ertmę – norint pasiekti efektą, jie padidina vartojimo tūrį ir dažnumą, ir tai yra visada kupinas šalutinio poveikio, dažnai labai stiprus. Labiausiai pageidaujamos yra vazokonstrikcinių vaistų aerozolinės formos ir dar geriau dozuojamos. Siurblio veikimo Ximelin forma atitinka šiuos reikalavimus. Šiuo metu plačiai naudojame Rhinofluimucil nosies purškalas , kuris tuo pačiu metu suteikia vazokonstrikcinį, mukolitinį ir priešuždegiminį poveikį, praktiškai nedirgina nosies ertmės gleivinės. Remiantis indikacijomis, esant pūlingoms paranalinių sinusų pažeidimo formoms, geras poveikis pasiekiamas naudojant kombinuotus preparatus. Esant alerginiam procesui, nurodomas polideksų (antibakterinių komponentų + fenilefrino ir kortikosteroidų) naudojimas.

Iš vietinių antibakterinių vaistų plačiausiai vartojama izofra ir kt.Imunokorekcinės, priešuždegiminės ir antivirusinės terapijos tikslais į nosies ertmę suleidžiamų vaistų vis dažniau vartojami Gepon, Derinat, Euphorbium compositum.

Patologinio sekreto evakavimas iš paranalinių sinusų su jų eksudaciniu uždegimu yra svarbus patogenetinės terapijos komponentas. Šiuo tikslu punkcijos metodas plačiai naudojamas ambulatoriškai ir ligoninėje. At gydomoji sinuso punkcija po plovimo į ertmę įvedami vaistai, kad būtų sukurtas vaistinių medžiagų sandėlis. Paprastai naudojami antibiotikų tirpalai, parenkami atsižvelgiant į patogeno savybes taip pat, kaip ir sisteminei terapijai; arba įvedami kiti antibakteriniai preparatai (dioksidinas, okteniseptas, ektericidas, peloidinas ir kt.). Klampus, tirštas pūlingas turinys, proteolitiniai fermentai, tokie kaip tripsinas, chimotripsinas ir lidazė, naudojami injekcijoms į sinusus. Vietiškai naudojami fermentai skaido nekrozinius audinius iki polipeptidų ir aminorūgščių, skystina klampius sekretus, eksudatus, kraujo krešulius, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Tuo pačiu metu mukolitinis, priešuždegiminis ir antibakterinis poveikis pasiekiamas įvedant fluimucilą su antibiotiku į sinusą. Paprastai, gydant pūlingą sinusitą punkcijos metodu, rekomenduojama apsiriboti 5-7 dūriais, o jei po tokio gydymo kurso plovimo skystyje vis tiek nustatoma pūlingos paslapties, pacientui parodoma. chirurginis gydymas.

Egzistuoti nepunkciniai gydymo metodai uždegiminės paranalinių sinusų ligos. "Judėjimo" metodas pagal Proetz ("gegutės" metodas) leidžia sukurti vakuumą nosies ertmėje naudojant chirurginį siurbimą, o patologinis turinys pašalinamas iš sinusų, o po vaistinių tirpalų infuzijos į nosies takus, pastarieji veržiasi į atsivėrusius sinusus ir išsivadavo nuo pūlingo eksudato.

Sėkmingiau galima atlikti patologinių sekretų pašalinimą iš paranalinių sinusų naudojant sinuso kateteris "Yamik" sukūrė G.I. Markovas ir V.S. Kozlovas. Metodas leidžia išsiurbti patologinę paslaptį iš sinusų, nuplauti juos dezinfekuojančiais tirpalais ir suleisti vaistinių medžiagų į sinusus. Aspiracijos metodas, naudojant sinusinį kateterį, yra pageidautinas esant eksudacinėms hemisinusito formoms arba tuo pačiu metu pažeidžiant kelis sinusus vienoje pusėje. Tiek taikant punkcinius, tiek nepunkcinius gydymo metodus, kai pasiekiamas „grynumas“, pageidautina į sinusus įpilti Gepon tirpalo, kuris atkuria vietinį gleivinės imunitetą.

Gydant ūminį sinusitą taip pat naudojami fizioterapiniai metodai: mikrobangų krosnelės, UHF ir impulsinės srovės, lazerio terapija, magneto ir magnetolazerinė terapija. Esant stipriam skausmo sindromui, skiriamos sinusoidinės moduliuotos arba diadinaminės srovės. Tačiau jei prieš kineziterapiją žandikaulio sinusuose yra eksudato, juos reikia išlaisvinti iš turinio pradūriant ir nuplaunant.

Ūminio sinusito pasikartojimo prevencija prisiima šiuos reikalavimus:

1. Įvairių anatominių nosies ertmės defektų, trukdančių normaliai kvėpuoti per nosį, pašalinimas, dėl kurio sutrinka mukociliarinis transportas ir paranalinių sinusų nutekėjimas per natūralias fistules.

2. Savalaikis burnos ertmės valymas, siekiant išvengti periodontito išsivystymo dantų šaknų srityje, esančioje šalia viršutinio žandikaulio sinuso dugno.

3. Sistemingas priemonių, didinančių natūralų vietinį ir bendrą organizmo atsparumą, įgyvendinimas.

Ypatingą reikšmę ūminio ir lėtinio sinusito gydymui ir profilaktikai įgijo aktyvios imunizacijos priemonės, naudojant bakterines vakcinas.

Pastaraisiais metais IRS-19 buvo sėkmingai naudojamas siekiant išvengti viršutinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų pasikartojimo. Vaistas yra purškiamas intranazaliniam vartojimui, jame yra išgrynintų 19 svarbiausių kvėpavimo takų infekcijų patogenų bakterijų lizatų. Vaistas leidžia stimuliuoti nespecifines ir specifines imuninio atsako dalis, daugiausia vietinę, iš viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Atlikti klinikiniai vaisto IRS-19 tyrimai parodė, kad jis gali sumažinti sinusito ir kvėpavimo takų ligų pasikartojimo dažnį suaugusiems ir vaikams 2,5–4 kartus, pakartotinai skiepijant po 4–5 mėnesių. Kaip terapinė ir profilaktinė priemonė sergant ūminėmis nosies ir paranalinių sinusų ligomis, turėtų būti pripažinta, kad būtina skirti probiotikai (laktofiltrumas, normoflorinas B ir L ir kt.) antibiotikų terapijos metu, kartojant kursus, esant mikrobiologinei žarnyno biocenozės kontrolei. Aromaterapija užima ypatingą vietą ūminių nosies ir paranalinių sinusų ligų gydymui ir profilaktikai. aromatinių aliejų, turinčių priešuždegiminį, antiseptinį ir virusolizinį poveikį, kurie turi refleksinį vietinį kraujagysles sutraukiantį poveikį, taip pat centrinį poveikį per uoslės nervą ir dirgina nazobulbarinius centrus, naudojimas. Tarp jų dažniausiai naudojami arbatmedžio, eukalipto, pankolių, mėtų, kamparo levandos ir kt. aliejai, taip pat aromatiniai mišiniai, pavyzdžiui, eca, karmolis, citroseptas ir kt.

Sinusitas (iš lot. sinuso – sinusas) yra paranalinių sinusų liga, dažniausiai uždegiminio pobūdžio. Dažniausiai jos pasitaiko šaltuoju metų laiku, o sinusitu sergantys pacientai sudaro apie 30% stacionarinių ENT skyriuje, nes šios ligos gali sukelti sunkių intrakranijinių komplikacijų, taip pat plisti į pagrindinius kvėpavimo takus.

Uždegimo lokalizacija ir terminologinis proceso žymėjimas.

Dažniausiai sinusitas išsivysto žandikaulyje – žandikaulių sinusuose – iš čia ir atsirado sinusito pavadinimas.Dažnai sinusitą lydi uždegiminis procesas etmoidinio kaulo ląstelėse – sinusitas.Rečiau pažeidžiami priekiniai sinusai, jų uždegimas vadinamas priekiniu sinusitu.Daug rečiau pažeidžiamas pagrindinis arba spenoidinis sinusas – šis procesas vadinamas spenoiditu.Kai uždegiminiame procese dalyvauja visi sinusai, jie kalba apie pansinusitą, tačiau dažnai procese dalyvauja tik dešinysis arba kairysis sinusas, tokia būklė vadinama hemisinusitu.

Sinusito rizikos veiksniai ir priežastys

• Pagrindinis vaidmuo ūminio sinusito atsiradimui tenka sinusų užkrėtimui per natūralias fistules su nosies ertme peršalus. Kartais procesas gali plisti hematogeniškai, pavyzdžiui, sergant tymais, difterija.
• Odontologai taip pat susiduria su viršutinio žandikaulio sinusų ligomis, kurios atsiranda infekcijai plintant iš gretimų dantų šaknų (su didelių ar mažų krūminių dantų pulpitu) arba svetimkūniams patekus į sinusus (kai plombinė medžiaga išeina už danties šaknies viršaus). ) – tai vadinamasis odontogeninis sinusitas.
• Sinusito priežastis taip pat gali būti trauminiai nosies kaulų ir kitų veido kaukolės dalių sužalojimai.
• Kartais, ilgai gydant antibiotikais, gali sutrikti nosiaryklės mikroflora, o tai prisideda prie grybelinių gleivinės pažeidimų atsiradimo ir antrinio sinusito išsivystymo.
• Pastaruoju metu dėl padidėjusio alerginio fono populiacijoje pastebėtos dažnos alerginės nosies gleivinės reakcijos, pasireiškiančios patinimu ir gausiomis gleivinėmis išskyrų iš nosies forma, pavyzdžiui, sergant sezonine šienlige, su tam tikromis alergijos rūšimis. lakiosioms medžiagoms (eteriniams aliejams, oro gaiviklių komponentams, dezodorantams ir kt.), taip pat buitinės chemijos komponentams (dezinfekavimo priemonėms, insekticidams ir kt.).
• Anatominės sinusų struktūros ypatybės yra veiksnys, skatinantis didesnį jautrumą sinusitui. Tai gali būti pertvaros nukrypimas, turbinos hipertrofija, papildomos ir (arba) nenormalios sinusų ląstelės (pvz., Bula ethmoidalis) ir kt. Jie padeda sumažinti natūralų sinusų vėdinimą, ypač pabrinkus gleivinei. Dažnai šios struktūros ypatybės yra šeimos (paveldimos) pobūdžio.
• Kiti ne mažiau svarbūs veiksniai, skatinantys sinusito išsivystymą, yra lėtinės ligos, dėl kurių susilpnėja imuninė sistema. Tai gali būti ir cukrinis diabetas, ir disbakteriozė, ir būklės, kai trūksta imunoglobulinų, taip pat jautrumas neigiamiems aplinkos veiksniams (dažniausiai tai yra hipotermija ar staigūs temperatūros pokyčiai, buvimas drėgnose patalpose ir kt.).

Prienosinių ančių uždegimą sukelianti mikroflora taip pat gali būti skirtinga: ūminį sinusitą dažnai sukelia monoflora (gripo virusas, paragripas, adenovirusinė infekcija, stafilokokai, streptokokai ir kt.), lėtinis sinusitas dažniausiai pasireiškia esant mišriai mikroflorai, kuri labai apsunkina jų gydymą. Lėtinį sinusitą ypač sunku gydyti esant grybelinei mikroflorai (aspergiliozei, kandidozei ir kt.), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.

Pagrindinės ūminio sinusito klinikinės apraiškos

Dažniausiai liga prasideda nuo katarinių uždegiminių apraiškų, kurios vėliau gali virsti pūlingu procesu. Tuo pačiu metu klinikines apraiškas daugiausia lemia proceso lokalizacija.

Pažeidus etmoidinio kaulo ląsteles, pacientus nerimauja nosies užgulimas, išskyros iš nosies ertmės, pasunkėjęs kvėpavimas į nosį, kvapo sutrikimas („maistas tampa neskanus“), skausmas nosies užpakalinėje dalyje, vidiniame nosies kampe. akis ir galvos skausmas.

Jei procese dalyvauja žandikaulio sinusai, pacientai jaučia diskomfortą, plyšimą ir skausmą šių sinusų projekcijoje, kartais spinduliuojantį į dantis ir akiduobę, sustiprinamą sukant galvą ir palpuojant. Taip pat gali būti ašarojimas, veido minkštųjų audinių patinimas, bendros intoksikacijos simptomai (silpnumas, silpnumas) ir karščiavimas. Jei gydymo metu galima atkurti sinusų fistulių praeinamumą su nosies ertme, šie simptomai palaipsniui išnyksta.

Lokalizuojantis uždegiminiam procesui priekiniuose sinusuose, pacientus nerimauja stiprūs galvos skausmai, pilnumo jausmas kaktoje ir antakiuose, bendra intoksikacija. O kadangi bendras sinusitas dažnai derinamas su etmoiditu, pacientai skundžiasi pasunkėjusiu kvėpavimu, pablogėjusiu kvapu, gleivinėmis ar pūlingomis išskyrų iš nosies. Procesui išplitus į pagrindinį sinusą, gali pasireikšti stiprūs galvos skausmai, spinduliuojantys į pakaušį.

Ūminio sinusito diagnozė

Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, įskaitant skundus, ligos anamnezę ir ENT gydytojo atlikto paciento apžiūros duomenis. Be to, tai gali būti atliekama:

• Paranasalinių sinusų rentgenografija 2 projekcijomis, kompiuterinė tomografija.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Viršutinio žandikaulio sinusų ultragarsinis skenavimas
• Paranasalinių sinusų zondavimas, taip pat jų punkcija pašalinant turinį ir jo mikrobiologinis tyrimas, mikrofloros jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas ir vaistų įvedimas į sinuso ertmę.
• Susijusių specialistų (odontologo, alergologo, infekcinių ligų specialisto ir kt.) konsultacijos.

Ūminio sinusito gydymas

Nekomplikuoto sinusito atveju konservatyvi terapija dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Bet net ir šiais atvejais, esant sunkiais simptomams, galimas laikinas hospitalizavimas kompleksiniam intensyviam gydymui ir paciento būklės stebėjimui (ypač dažnai hospitalizuojami pacientai, sergantys pansinusitu, frontaliniu sinusitu, hemisinusitu). Atsiradus komplikacijoms ir net įtarus jas, pacientai skubiai hospitalizuojami į LOR skyrių.

Bendrieji ūminio sinusito gydymo principai

Vietinis gydymas, skirtas pašalinti serozinį ir pūlingą turinį ir atkurti sinusų pneumatizaciją:

• Vazokonstrikciniai vaistai lašų, ​​purškalų, tepalų pavidalu, mažinantys gleivinės patinimą (naftizinas, galazolinas, nazolas ir kt.).
• Vietinės fizioterapijos procedūrų atlikimas (mikrobangų terapija, magneto ir magnetolazerio terapija, diatermija, solux ir kt.).
• Kai kuriais atvejais pūlingą turinį iš sinusų galima pašalinti tik jų punkcija, o po to drenažas. Tuo pačiu metu gydymo laikotarpiu neišimami fluoroplastiniai ar polietileniniai kateterio vamzdeliai, pro juos išplaunami sinusai ir suleidžiami vaistai.
• Sinusito gydymas be punkcijos, naudojant sinusinį kateterį „Yamik“

Bendras pacientų, sergančių ūminiu sinusitu, gydymas apima:

• antibakterinis ir antivirusinis gydymas,
• antihistamininių vaistų, mažinančių alerginę kūno nuotaiką, skyrimas, vitaminų terapija, vaistažolių preparatai,
• vartoti (pagal indikacijas) skausmą malšinančius ir karščiavimą mažinančius vaistus,
• refleksoterapija, fizioterapija, turinti bendrą poveikį organizmo reaktyvumui.
• Jei paranalinių sinusų uždegimas yra odontogeninio pobūdžio, gydymas tuo pačiu metu atliekamas pas odontologą.

Straipsnio turinys

Apibrėžimas

Ūminis sinusitas yra ūminis vienos ar kelių paranalinių sinusų gleivinės uždegimas.

Ūminio sinusito prevencija

Didžiąją dalį ūminio rinosinusito sukelia rinito sukelta sinusų infekcija. Todėl pagrindinė profilaktikos kryptis – savalaikis ir adekvatus ūminių kvėpavimo takų ligų ir ūminio rinito gydymas (iškrovimo terapija, paranalinių sinusų aeracijos ir drenažo atstatymas).
Sergant odontogeniniu viršutinio žandikaulio sinusitu, profilaktika yra savalaikis viršutinio žandikaulio dantų valymas.
Anatominiai nosies ertmės defektai (nosies pertvaros kreivumas, turbinų hipertrofija) taip pat gali sukelti ūminį sinusitą, tačiau šių defektų chirurginės korekcijos klausimas keliamas tik vystantis lėtiniam sinusitui.

Ūminio sinusito klasifikacija

Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, yra:
ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas;
ūminis etmoiditas;
ūminis frontitas;
ūminis spenoiditas.
Kai patologiniame procese dalyvauja visi paranaliniai sinusai, diagnozuojamas pansinusitas, kurio sinusai pažeidžiami tik vienoje pusėje – hemizinusitas.
Pagal etiologinį veiksnį išskiriamas virusinis ir bakterinis sinusitas, pagal patofiziologinį veiksnį – katarinis ir pūlingas sinusitas. Dažniausiai virusinis sinusitas atitinka katarinę formą, bakterinis – pūlingas.

Ūminio sinusito etiologija

Paranasalinių sinusų gleivinės uždegimo išsivystymą skatina bendro ar vietinio pobūdžio sąlygos. Bendrosios apima individualaus reaktyvumo būsenas, konstitucines prielaidas, organizmo imunines jėgas, taip pat įvairius nepalankius aplinkos veiksnius. Tarp lokalinių veiksnių sinusų uždegimą dažniausiai skatina tie, kurių metu sutrinka šalinimo angų drenavimo funkcija, sinusų ventiliacija ir mukociliarinės transporto sistemos veikla.
Priežastys, sukeliančios paranalinių sinusų išskyrimo angų veiklos sutrikimus, gali būti sisteminės (pavyzdžiui, alergijos) ir vietinės (pavyzdžiui, turbininė hipertrofija). Vietiniai, savo ruožtu, skirstomi į anatominius ir patofiziologinius. Pirmieji yra kreivumas, nosies pertvaros spygliai ir įdubimai, turbinų hipertrofija, gleivinės ar polipų hiperplazija ir įvairūs navikai. Nustatyta, kad minėti veiksniai ne tik sutrikdo natūralių fistulių drenavimo ir ventiliacijos funkciją, bet ir ilgą laiką, ypač vaikystėje, prisideda prie nenormalaus pačių paranalinių sinusų vystymosi (formos, dydžio, skersmens). fistulės ir jų eiga).
Tiek ūminio, tiek lėtinio sinusito etiologijoje svarbiausia yra infekcija, kuri į sinusus prasiskverbia iš nosies ertmės, dantis dėl nosies traumos ar kraujo tekėjimo iš tolimo židinio. Tuo pačiu metu sinusuose dažniau aptinkama kokos flora (streptokokai, stafilokokai, pneumokokai), rečiau – gramneigiamos ir gramteigiamosios lazdelės, gripo virusai, paragripas, adenovirusai, grybelinė flora. Dažnai sėjamos anaerobinės bakterijos. Ūminiam sinusitui dažniau būdingas tik vienas sukėlėjas, lėtinis – polimikrobinė flora.

Ūminio sinusito patogenezė

Patofiziologiniai veiksniai, prisidedantys prie uždegiminio paranalinių sinusų proceso progresavimo, yra nosies gleivinės liaukų disfunkcija, sukelianti pernelyg didelį sekretų kaupimąsi arba trūkumą, pakitusi įkvepiamo ir iškvepiamo oro srauto kryptis nosies ertmėje, o tai lemia. sutrikus dujų apykaitai paranaliniuose sinusuose, slopinamos gleivinės blakstienoto epitelio funkcijos.
Sunkus arba, atvirkščiai, laisvesnis nei įprastai, oro pratekėjimas per nosies ertmę lemia sinusų ventiliacijos pasikeitimą. Savo ruožtu, paranalinių sinusų ventiliacijos ir oro slėgio jose pažeidimas sukelia edeminį uždegiminį gleivinės pokytį, kuris dar labiau sutrikdo oro apykaitą ir sinusų nutekėjimą. Tokie pokyčiai, žinoma, gali tapti palankiu fonu įvairių formų sinusito vystymuisi.

Ūminio sinusito klinika

Ūminis sinusitas yra ne tik vietinis pažeidimas, bet ir viso organizmo liga, pasireiškianti daugelio sistemų ir organų reakcija. Bendros reakcijos į paranalinių sinusų uždegimą apraiškos yra karščiavimas ir tipiški kraujo pokyčiai (su ūminiu sinusitu ir lėtinio sinusito paūmėjimais), taip pat bendras negalavimas, silpnumas, galvos skausmai. Kadangi šie simptomai lydi kitas židinines infekcijas, diagnozuojant sinusitą itin svarbios vietinės uždegimo apraiškos.
Dažniausi nusiskundimai esant paranalinių sinusų uždegimui yra galvos skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, patologinės išskyros iš nosies ir nosiaryklės, sutrikusi uoslė.

Ūminio sinusito diagnozė

Medicininė apžiūra

Diagnozuojant sinusitą svarbu nuosekliai atlikti priekinę, vidurinę ir užpakalinę rinoskopiją. Rinoskopiniai sinusito požymiai yra išskyros iš nosies ertmių, hiperemija, gleivinės patinimas ir hiperplazija.
Patologinės išskyros viduriniame nosies kanale (priekinė rinoskopija), kaip taisyklė, rodo galimą priekinių ir žandikaulių sinusų, taip pat priekinių ir vidurinių etmoidinio labirinto ląstelių pažeidimą, viršutiniame nosies kanale (užpakalinė rinoskopija) galimas etmoidinio labirinto ir spenoidinių sinusų užpakalinių ląstelių pažeidimas.
Tačiau patologinių išskyrų nebuvimas nosies ertmėje neatmeta sinusinės ligos. Visų pirma, išskyrų gali nebūti (periodiškai arba nuolat), jei pažeistų sinusų anastomozės praeinamumas su nosies ertme yra sutrikęs arba išskyros yra per klampios.

Laboratoriniai tyrimai

Klinikinis kraujo tyrimas patvirtina uždegiminio proceso buvimą ir netiesiogiai apibūdina jo intensyvumą (ESR, leukocitų skaičių, įvairių leukocitų formų santykį).
Mikrobiologiniai taškinių tyrimų rezultatai leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą įvairiems antibiotikams. Deja, sergant ūminiu sinusitu, mikrobiologinius duomenis galima gauti tik 3-4 dieną nuo ligos pradžios, o paskyrus empirinę terapiją, jie praranda savo aktualumą.

Instrumentinis tyrimas

Diagnozei patikslinti, paranalinių sinusų pažeidimo pobūdžiui ir dydžiui nustatyti naudojami specialūs tyrimo metodai: rentgenografija ir diagnostinė sinusų punkcija.
Paranasinių sinusų tyrimo rentgeno metodai yra vieni iš labiausiai paplitusių sinusito diagnostikos metodų, leidžiančių spręsti apie sinusų buvimą ar nebuvimą, jų formą, dydį, taip pat patologinio proceso pobūdį ir lokalizaciją. Radiologiniu sinusito požymiu laikomas paranalinių sinusų pneumatizacijos sumažėjimas, kartais rentgenogramoje matomas horizontalus eksudato lygis.
Norint išsiaiškinti paranalinių sinusų pažeidimo laipsnį ir pobūdį, patartina atlikti tyrimus keliose projekcijose. Dažniausios yra tiesioginės iškyšos (priekinės nosies, nosies ir smakro) ir šoninės.
Vertinant paranalinių sinusų pneumatizacijos laipsnį, įprasta lyginti sergančią ir sveiką pusę. Tačiau sergant polisinusitu šio metodo naudoti negalima. Šiuo atžvilgiu, skaitant rentgenogramas, sinusų pneumatizacija lyginama su gana stabiliu orbitos skaidrumu.
Paranasalinių sinusų punkcija tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais buvo plačiai pritaikyta praktikoje. Šiuo metu dažniausiai atliekama viršutinio žandikaulio sinuso punkcija per apatinį nosies kanalą.
Iš naujų priemonių, leidžiančių diagnozuoti paranalinių sinusų ligas, pažymėtina termografija, diagnostika naudojant impulsinį ultragarsą, termoviziją, KT, MRT.

Diferencinė ūminio sinusito diagnostika

Diferencinė ūminio sinusito diagnostika atliekama esant trišakio nervo neuralgijai (vidurinės ir viršutinės šakos), parestezijai, viršutinio žandikaulio dantų patologijai, įvairios etiologijos galvos skausmams (hipertenzijai, kraujagyslių spazmams ir kt.).

Ūminio sinusito gydymas

Indikacijos hospitalizuoti

Sunki klinikinė ūminio sinusito eiga, įtarimas dėl komplikacijų išsivystymo.
Ūminis sinusitas, susijęs su sunkia gretutine liga arba imunodeficitu.
Neįmanoma atlikti specialių invazinių manipuliacijų ambulatoriškai.
Socialinės indikacijos. Nemedikamentinis gydymas
Punkcijos gydymas.
Nuolatinio drenažo būdas.
Paranasalinių sinusų aeracijos metodas Yamik sinuso kateteriu.
Išanalizavus visus ūminio sinusito punkcinės terapijos metodo privalumus ir trūkumus, galima padaryti tam tikras išvadas. Esant gleivinėms išskyroms, paranalinių sinusų punkcija laikoma būtinu ir privalomu gydymo metodu. Gleivinių pūlingų išskyrų evakavimas yra stipriausia patogenetinio ūminio sinusito gydymo priemonė.
Gydymas punkcija turėtų būti taikomas pagal griežtas indikacijas tik esant gleivinėms išskyroms sinusuose, kurios neleidžia atlikti sudėtingos patogenetinės terapijos. Sergant katariniu sinusitu, kurį lydi tik paranalinių sinusų gleivinės patinimas (net jei ir reikšmingas) ir nedidelis išskyrų kiekis sinusuose, punkcija nerekomenduojama.

Medicininis gydymas

Ūminio sinusito etiopatogenetinio gydymo algoritmas.
Sergant katariniu rinosinusitu, pirmenybė turėtų būti teikiama vietiniam priešuždegiminiam ir antibakteriniam gydymui. Tuo pačiu metu daug dėmesio reikėtų skirti iškrovimo terapijai, kuria siekiama atkurti paranalinių sinusų fistulių drenažo ir ventiliacijos funkciją.
Didelę reikšmę turi sekretomotorinių ir sekretolitinių vaistų vartojimas.
Ūminio pūlingo sinusito atveju reikia skirti sisteminius antibiotikus, visada atsižvelgiant į empirinio antibiotikų terapijos taisykles.
Tuo pačiu metu pageidautina skirti sisteminius vaistus nuo uždegimo.
Iškrovimas ir mukolitinė terapija turėtų būti naudojami kaip papildomi gydymo metodai.
Kai sinusas prisipildo gleivinių išskyrų ir sunku jį evakuoti, nepaisant taikomos kompleksinės terapijos, reikia atlikti paranalinių sinusų punkciją, o prireikus – keletą, atsižvelgiant į ligos dinamiką.
1. Vazokonstriktoriai (dekongenantai).
Vietinis veikimas (efedrinas, nafazolinas, oksimetazolinas, ksilometazolinas ir kt.).
Pseudoefedrinas, fenilpropanolaminas ir fenilefrinas yra skirti vartoti per burną.
2. Antimikrobiniai vaistai vietiniam gleivinės poveikiui gali būti skiriami kartu su sisteminiais vaistais, o kai kuriais atvejais – kaip alternatyvus ūminio sinusito gydymas.
Isofra nosies purškalas*; Į kompoziciją įeina aminoglikozidų serijos antibiotikas framicetinas, skirtas vietiniam vartojimui otorinolaringologijoje.
Polydex nosies purškalas*; Į kompoziciją įeina įvairių klasių antibiotikai: neomicinas ir polimiksinas, gliukokortikoidinis vaistas deksametazonas ir vazokonstriktorius fenilefrinas.
Inhaliacinis vaistas Bioparox*; kompozicijoje yra unikalus ingredientas - fusafunginas, grybelinės kilmės antibiotikas, vienintelis savo klasės atstovas. Jis turi gerai pritaikytą antibakterinį spektrą nuo gramteigiamų kokų iki konkretesnių mikroorganizmų – gramneigiamų kokų, gramteigiamų ir gramneigiamų lazdelių, anaerobinių patogenų, mikoplazmų ir net pelėsių. Nuolatinį antibakterinį poveikį taip pat užtikrina interleukino-2 aktyvinimas, o tai savo ruožtu padidina natūralių žudikų aktyvumą. Be antibakterinio poveikio, fusafunginas taip pat turi vietinį priešuždegiminį poveikį, nes ribojama laisvųjų radikalų gamyba ir mažesnis priešuždegiminių citokinų išsiskyrimas. Dėl stipraus vietinio priešuždegiminio aktyvumo fusafunginas gali būti naudojamas ne tik katarinio sinusito stadijoje, bet ir esant uždegiminei anastomozių blokadai kaip pagalbinė priešuždegiminė vietinė priemonė.
3. Sisteminė antibiotikų terapija.
Atsižvelgiant į tipiškus patogenus ir Rusijos duomenis apie atsparumą antibiotikams, amoksicilinas, pusiau sintetinis antibakterinis vaistas iš aminopenicilinų grupės, laikomas pasirinktu vaistu nuo ūminio sinusito. Rekomenduojama dozė vaikams yra 40-45 mg / kg per parą, suaugusiems - 1,5-2 g / per parą, padalinta į 2-3 dozes. Jei įtariate, kad yra penicilinui atsparių pneumokokų, vaisto dozę galima padidinti iki 80-90 mg/kg per parą vaikams ir iki 3-3,5 g per parą suaugusiems.
Esant nepakankamam klinikiniam poveikiui po 3 dienų, amoksiciliną reikia pakeisti antibiotiku, veikiančiu prieš p-laktamazę gaminančias Haemophilus influenzae ir Moraxella padermes – amoksiciliną + klavulano rūgštį.
Pasikartojančio ūminio sinusito atveju geriau nedelsiant pradėti gydymą geriamuoju amoksicilinu + klavulano rūgštimi. Jo dozė turėtų būti 40-45 mg / kg per parą vaikams ir 1,5-2 g per parą suaugusiems (kalbant apie amoksiciliną). Mažiems vaikams vaistas skiriamas suspensijos arba disperguojamųjų tablečių pavidalu.
Taip pat galite skirti antros kartos cefalosporinų (cefuroksimo per burną). Jei pageidaujama švirkštimo į raumenis, naudokite ceftriaksoną (kartą per dieną 3 dienas). Tarp geriamųjų cefalosporinų veiksmingiausiu pripažintas ceftibutenas. Jis priskiriamas šiuolaikiniams trečiosios kartos cefalosporinams. Vaistas vartojamas po 400 mg vieną kartą per parą 10 dienų.
Kaip alternatyva pirmo pasirinkimo vaistams, daugiausia esant alergijai p-laktaminiams antibiotikams, gydymą galima pradėti nuo makrolidų. Ūminio sinusito atveju klaritromicino, azitromicino ir roksitromicino* vartojimas yra pagrįstas.
Suaugusiems pacientams, esant šių gydymo schemų neveiksmingumui ar alergijoms, naudojami III-IV kartos fluorokvinolonai – veiksmingi prieš S. pneumoniae ir H. influenzae. Visų pirma, tokie naujos kartos vaistai yra moksifloksacinas ir levofloksacinas.
Levofloksacinas (TAVANIK) pasižymi dideliu aktyvumu prieš pagrindinius ūminio sinusito sukėlėjus, įskaitant padermes, atsparias kitų klasių antibiotikams (pavyzdžiui, penicilinui atsparias pneumokokų padermes). Vaistui būdinga optimali farmakokinetika, greitas kaupimasis paranalinių sinusų gleivinėje koncentracijomis, viršijančiomis minimalią galimų patogenų slopinimą.
Remiantis tyrimais, suaugusiųjų ūminio sinusito atveju levofloksacinas klinikiniu ir bakteriologiniu veiksmingumu nenusileidžia amoksicilinui + klavulano rūgštims ir klaritromicinui. Levofloksacinas vartojamas 1 kartą per dieną, 500 mg 10 dienų. Jis gali būti naudojamas pacientams, alergiškiems B-laktaminiams antibiotikams. Esant sunkiam sinusitui ir komplikacijų grėsmei, galima taikyti laipsnišką gydymą: levofloksacinas pirmiausia skiriamas parenteraliai, po to per burną.
Vidutinio sunkumo atvejais pasirenkami vaistai yra amoksicilinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis, levofloksacinas.
Alternatyvūs vaistai apima:
cefalosporinai (cefuroksimas);
makrolidai (azitromicinas, klaritromicinas *, roksitromicinas);
tetraciklinai (doksiciklinas).
Esant sunkiam sinusitui ir komplikacijų grėsmei, vaistai skiriami parenteraliai:
nuo inhibitorių apsaugoti penicilinai (amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas) parenteriniu būdu;
II-III kartos cefalosporinai (cefuroksimas, ceftriaksonas, cefotaksimas, cefoperazonas) parenteriniu būdu;
su alergija (3-laktaminiams antibiotikams - ciprofloksacinui arba chloramfenikoliui parenteriniu būdu.
4. Priešuždegiminė terapija.
Fenspiridas turi ryškų priešuždegiminį poveikį, kurį lemia histamino Hj receptorių blokada, mažesnė uždegimą skatinančių medžiagų (citokinų, TNF-a, arachidono rūgšties metabolitų, laisvųjų radikalų) gamyba. Naudojimo vietoje fenspiridas sukurtas specialiai kvėpavimo takų gleivinėms, todėl renkantis sisteminės priešuždegiminės terapijos priemones sergant ūminiu sinusitu, turi pranašumų prieš kitus vaistus nuo uždegimo. Fenspiridas mažina edemą, klampių gleivių hipersekreciją, gerina mukociliarinį klirensą. Priešuždegiminis fenspirido poveikis leidžia greitai pašalinti visus rinosinusito simptomus.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
- Aktyvūs prostaglandinų sintezės inhibitoriai (ibuprofenas, flurbiprofenas, diklofenakas). Jie aktyviausi esant ūminiam uždegimui;
- Santykinai silpni prostaglandinų sintezės inhibitoriai (indometacinas, piroksikamas, fenilbutazonas). Šie vaistai yra neaktyvūs esant ūminiam uždegimui, tačiau labai veiksmingi esant lėtiniam uždegimui.
Vietiniai gliukokortikoidai, tokie kaip beklometazonas, budezonidas, flutikazonas ir mometazonas.
Antihistamininiai vaistai.
5. Mukolitiniai vaistai: mirtolis, sinupretas, acetilcisteinas.
Į tą pačią vaistų grupę įeina rinofluimucilas * – originalus kombinuotas purškalas, kuriame, be acetilcisteino, yra simptominis tiaminoheptanas, pasižymintis lengvu vazokonstrikciniu poveikiu, nesukeldamas pernelyg didelio gleivinės sausumo; acetilcisteinas tuo pačiu atskiedžia paslaptį.
Kitas kombinuotas vaistas yra tiamfenikolio glicinato acetilcisteinatas. Vaistas turi kombinuotą antibakterinį ir mukolitinį poveikį ir yra rekomenduojamas kvėpavimo takų ligoms, kurias sukelia bakterinė flora, gydymui, kartu su tirštos, klampios paslapties susidarymu.

Chirurgija

Chirurginis ūminio sinusito gydymas taikomas tik esant orbitinėms ar intrakranijinėms komplikacijoms. Tokiu atveju atidaromas atitinkamas sinusas (sinusas), kuris ir buvo šios komplikacijos priežastis.

Tolesnis valdymas

Pacientų priežiūra po chirurginio paranalinių sinusų atidarymo su orbitinėmis ar intrakranijinėmis komplikacijomis pasižymi tuo, kad žaizda nesusiuvama tol, kol patologinis procesas visiškai normalizuojasi.

Ūminio sinusito prognozė

Tinkamai gydant ūminį sinusitą, prognozė yra palanki. Visiškas patologinio proceso pašalinimas įvyksta per 7-10 dienų. Esant netinkamam ir nesavalaikiam gydymui, galimas proceso perėjimas į lėtinę fazę.

Šiais laikais sinusitas – paranalinių sinusų uždegimas – yra aktuali specialistų problema. Pūlingas sinusitas arba jis dar vadinamas rinosinusitu yra bakterinės infekcijos pasekmė.

Rhinosinusitas apskritai kenkia žmogaus sveikatai. Savalaikis pūlingo sinusito gydymas gali sukelti tokias rimtas pasekmes kaip meningitas, bronchitas, pneumonija ir kt. Tai rimta priežastis, dėl kurios turėtumėte laiku kreiptis į medikus.

Uždegiminis procesas paranaliniuose sinusuose neigiamai veikia apatinių kvėpavimo takų būklę

Yra trys pagrindiniai sinusito tipai, būtent:

• ūminė forma;
• lėtinis procesas;
• pasikartojantis žvilgsnis.

Ekspertai kalba apie ūminę formą, jei procesas trunka mažiau nei tris mėnesius. O po pasveikimo klinikiniai simptomai visiškai išnyksta.

Galima kalbėti apie lėtinę formą, kai klinikinis vaizdas išlieka tris mėnesius ar ilgiau.

Kalbant apie pasikartojantį sinusitą, gydytojai tokią diagnozę nustato dažnai kartodami ūminę patologinio proceso formą (nuo vieno iki keturių kartų), o intervalas tarp pasikartojančių pasikartojimų yra mažiausiai aštuonios savaitės.

Uždegiminis procesas gali išsivystyti įvairiose srityse, būtent:

• spenoidinis sinusas - sphenoiditas;
• priekinis sinusas - priekinis sinusitas;
• etmoidinis kaulas - etmoiditas;
• viršutinio žandikaulio sinusas – sinusitas.

Bakterijos, grybeliai ir virusai gali sukelti pūlingą sinusitą

Sėkmingas gydymas yra tiesiogiai susijęs su provokuojančiais veiksniais, su kuriais pirmiausia susidursime.

Pūlinio sinusito išsivystymo priežastys

Pūlingą sinusitą gali sukelti daug veiksnių, būtent:

• neoplazmos;
• struktūros anomalijos, ypač nosies pertvaros kreivumas;
• polipozė, adenoiditas;
• bronchų astma;
• svetimkūnio įsiskverbimas;
• problemos su dantimis viršutiniame žandikaulyje;
• hipotermija;
• sumažėjęs imuninės sistemos darbas;
• medicininiai preparatai;
• fizinis ar cheminis sužalojimas;
• genetinė įtaka.

Visgi reikia atkreipti dėmesį, kad net esant ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms ir gleivinės pakitimams, pūlingas sinusitas gali ir neišsivystyti. Visgi dažniausiai tam yra linkę žmonės su nusilpusia imunine sistema ir paveldimu polinkiu.

Klinikinis patologinio proceso vaizdas paranaliniuose sinusuose

Svarbu suprasti, kad kvėpavimo sutrikimui nustatyti prireiks laiko, todėl net jei kvėpavimo sistema normali, nosies užgulimas ir pasunkėjęs kvėpavimas turėtų kelti nerimą. Tačiau tai yra pirmieji rimtos patologijos vystymosi simptomai.

Ligos priežastis gali būti oro srauto pažeidimas net esant normaliam kvėpavimo takų funkcionavimui

Dažni patologinio proceso simptomai yra šie požymiai:

• gleivinės išskyros iš nosies;
• gleivės nubėga į gerklę;
• gleivinė yra edema;
• galvos skausmas;
• palpuojant pažeistą sinusą, atsiranda nemalonus skausmas.

Reikia suprasti, kad kiekvieno žmogaus organizmas yra individualus, todėl kiekvienu konkrečiu atveju gali papildomai atsirasti kitų simptomų.

Kaip minėta aukščiau, sinusitas gali būti ūmus ir lėtinis. Pažvelkime atidžiau į šių dviejų procesų skirtumus.

Ūminė ir lėtinė pūlingo sinusito forma

Klinikinių simptomų sunkumo intensyvumas išsiskiria ūminėmis ir pasikartojančiomis formomis. Procesą gali apsunkinti apsinuodijimo simptomų atsiradimas dėl patogeninės mikrofloros dauginimosi.

Pirmiausia pažvelkime į lėtinės formos rodiklius.

Lėtinis sinusitas

Taigi, jei procesas tęsiasi ilgiau nei dvylika savaičių, ekspertai kalba apie lėtinį procesą, kuris išsiskiria šiomis savybėmis:

• nosis užkimšta;
• gleivinė yra patinusi;
• balsas pasikeitė;
• kosulys, atsirandantis dėl pūlingo sekreto patekimo į gerklę;
• nemalonus kvapas iš nosies ir burnos;
• ryklės sausumas, atsirandantis dėl to, kad pacientas daugiau kvėpuoja per burną;
• skonio, o kartais ir klausos funkcijų pažeidimas;
• gleivinių pūlingų išskyrų atsiradimas.

Lėtinio sinusito gydymas yra toks pat svarbus kaip ir ūminio sinusito gydymas.

Lėtinės formos pavojus slypi tame, kad šios formos klinikinis vaizdas gali dar labiau suskaidyti organizmo darbą. Faktas yra tas, kad sergant lėtiniu sinusitu pacientus rečiau vargina galvos skausmai, normalizuojasi kūno temperatūra, o ramybės būsenoje bendra žmogaus būklė yra visiškai gera. Tačiau viskas tampa akivaizdu, kai žmogus pradeda užsiimti fizine veikla. Tokiu atveju nosyje atsiranda sunkumas, pablogėja bendra būklė.

Kitas lėtinės formos pavojus yra nuolatinis gleivinės patinimas, dėl kurio ji auga ir dėl to susidaro polipai, kuriuos teks pašalinti chirurginiu būdu.

Dabar pakalbėkime tiesiai apie pūlingo sinusito gydymo būdus.

Pūlingo sinusito gydymas

Kilus menkiausiam įtarimui, nedelskite su laiku, nes liga gali visiškai atimti iš jūsų natūralias apsaugos jėgas.

Ūminė forma gali lengvai tapti lėtine.

Gydymo procesas apima šiuos veiksmus:

Taip pat žiūrėkite: Kaip pasidaryti gegutę sergant sinusitu

• pacientui skiriami kraujagysles sutraukiantys lašai. Tokius vaistus galite vartoti ne ilgiau kaip septynias dienas, kitaip tai gali sukelti atrofinius gleivinės pokyčius ir priklausomybę nuo vaisto;
• grybeliniam ligos pobūdžiui reikia priešgrybelinių vaistų;
• pacientams skiriami intranazaliniai purškalai su antibakteriniu komponentu. O paūmėjus pūlingam procesui, negalima išsiversti be antibiotikų terapijos kurso. Prieš sprendžiant dėl ​​antibiotiko pasirinkimo, būtina perduoti mikrofloros kultūrą. Tokio tyrimo dėka paaiškės, kuriai antibakterinių medžiagų grupei jautri patogeninė mikroflora. Jei tai nebus padaryta, toks gydymas gali neduoti visiškai jokio rezultato. Nepamirškite, kad net ir normalizavus būklę neįmanoma sustabdyti antibakterinio kurso, kitaip atsiras atsparumas;
• fizioterapinės procedūros atliekamos proceso remisijos stadijoje ir esant normaliai sekrecijai iš paranalinių sinusų.

Žandikaulio sinusų punkcija

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant ploną adatą. Tiesiogiai punkcija atliekama ploniausioje žandikaulio sinuso sienelės vietoje.

Sinusas nuvalomas antiseptiniu tirpalu, o po to į jo ertmę įleidžiamas specialus tirpalas.

Kalbant apie teigiamus aspektus, procedūra leidžia greitai pašalinti pūlingą paslaptį iš sinuso, o tai žymiai pagerina paciento būklę.

Nepaisant to, šis metodas turi ir neigiamų aspektų, susijusių su paciento psichologiniu stresu. Galų gale, procedūra turėtų būti atliekama tol, kol pūlingas turinys bus visiškai pašalintas.

Yamik kateteris kaip priemonė nuo pūlingo sinusito

Procedūrai specialistai naudoja guminį kateterį, kuriame yra du balionai. Šie balionai pripučiami nosiaryklės ir šnervių srityje. Specialistas į nosį įveda guminį kateterį, uždaro nosies ertmę.

Gydymas YAMIK kateteriu yra alternatyva punkcijai

Tada švirkštu atskiru kanalu iš paranalinių sinusų išsiurbiamas pūlingas turinys. Ištraukus patologinę paslaptį, suleidžiamas medicininis tirpalas.

Teigiami YAMIK kateterio procedūros aspektai yra šie:

• nepažeidžiamas gleivinės vientisumas;
• yra prieiga prie visų paranalinių sinusų.

Nepaisant to, tokiu būdu neįmanoma išgauti visos pūlingos paslapties. Be to, reikia kartoti procedūras.

Nosies plovimas

Tokios procedūros atliekamos tiek specializuotose įstaigose, tiek namuose naudojant švirkštą arba švirkštą be adatos.

Otolaringologijos kabinete gydytoja šią procedūrą atlieka taip: į vieną šnervę pilamas tirpalas, o per kitą pompa ištraukiama pūlinga paslaptis. Šis metodas taip pat vadinamas "gegute". Taip yra dėl to, kad norint, kad vaisto tirpalas nepatektų į burnos ertmę, pacientų prašoma leisti garsus, kuriuos dažniausiai skleidžia gegutė. Metodas yra neskausmingas, bet labai veiksmingas.

Nosies ertmė plaunama antiseptiniais ir fiziologiniais tirpalais.

Komplikacijos, kurios gali atsirasti po pūlingo sinusito

Dėl netinkamo ar nesavalaikio gydymo gali atsirasti šių nemalonių pasekmių:

• uždegiminis procesas gali plisti toliau, pasiekti minkštuosius veido audinius, kvėpavimo takus;
• procesą gali apsunkinti ausų, taip pat akių ligos, dėl kurių gali išsivystyti pūlingi uždegimai, kartais net iki regėjimo praradimo;
• komplikacijos gali turėti įtakos intrakranijinei erdvei, būtent: encefalitas, meningitas, abscesas ir kt.;
• sunkiais atvejais infekcija gali sukelti apsinuodijimą krauju ir dėl to mirtį.

Kaip matote, pūlingas sinusitas yra rimta patologija su klastingomis pasekmėmis, todėl svarbu išsiaiškinti, kaip išvengti šios ligos atsiradimo.

Prevencinės priemonės padeda išvengti ligos atsiradimo ir paūmėjimo

Prevencinės priemonės

Norėdami to išvengti, laikykitės paprastų, bet veiksmingų patarimų:

• kompetentingas ir savalaikis požiūris į ūminių paranalinių sinusų uždegimo formų gydymą;
• burnos ertmės higiena;
• alergijos gydymas;
• imuniteto stiprinimas;
• vadovauti sveikam gyvenimo būdui;
• venkite skersvėjų ir stenkitės neperšalti;
• atlikti fizinius pratimus;
• grūdinti savo kūną;
• atsisakyti žalingų įpročių, ypač piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo.

Ką galima pasakyti apie pūlingą sinusitą? Tai rimtas priešas, keliantis pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei. Neturėtumėte tikėtis, kad jums pasiseks, ir liga praeis savaime. Kreipkitės į patikimus specialistus ir būkite sveiki!

Šaltinis Šiuolaikiniai sinusito (sinusito) gydymo metodai

Sinusito (sinusito) gydymo standartai
Sinusito (sinusito) gydymo protokolai

Paranasalinių sinusų operacijos

Profilis: chirurginis.
Etapas: ligoninė.
Scenos paskirtis: nosies kvėpavimo atstatymas, pūlingo židinio pašalinimas, komplikacijų pašalinimas.
Gydymo trukmė: 7 dienos.

ICD kodai:
J01.0 Ūminis viršutinio žandikaulio sinusitas
J01.1 Ūminis priekinis sinusitas
J01.2 Ūminis etmoidinis sinusitas
J01.3 Ūminis spenoidinis sinusitas
J01.4 Ūminis parasinusitas
J01.8 Kitas ūminis sinusitas
J01.9 Ūminis sinusitas, nepatikslintas
J32.0 Lėtinis viršutinio žandikaulio sinusitas
J32.1 Lėtinis priekinis sinusitas
J32.2 Lėtinis etmoidinis sinusitas
J32.3 Lėtinis sfenoidinis sinusitas
J32.4 Lėtinis pansinusitas
J32.8 Kitas lėtinis sinusitas
J32.9 Lėtinis sinusitas, nepatikslintas

Apibrėžimas: Vieno ar kelių paranalinių sinusų gleivinės uždegimas, kurį gali sukelti alergijos, virusinės, bakterinės ar retai – grybelinės infekcijos.

Rizikos veiksniai: alergija, dažni peršalimai, rūkymas.

Kvitas: Skubus atvėjis.

Diagnostikos kriterijai: Kvėpavimo per nosį pažeidimas, pūlingos išskyros iš nosies, vietinis skausmas infraorbitalinėje (sinusitas), viršutinėje (priekinėje), pakaušio (sfenoidito) srityje ir nosies tiltelyje (etmoiditas).

Klinikiniai komplikacijų požymiai:
- periorbitalinis (preseptalinis): celiulitas arba reaktyvioji edema
- subperiostealinis abscesas
- orbitinis abscesas
- orbitinis celiulitas
- kaverninių sinusų trombozė.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Rinoskopija
2. Paranasalinių sinusų rentgenas vienoje projekcijoje
3. Viršutinio žandikaulio sinuso punkcija
4. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
5. Gydytojo anesteziologo konsultacija
6. Histologinis tyrimas
7. EKG
8. Fluorografija
9. Biologinio skysčio sėjimas be kolonijų atrankos
10. Kompiuterinė tomografija
11. Odontologo konsultacija
12.HbsAg, anti-HCV.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Gydytojo neurologo konsultacija
2. Gydytojo oftalmologo konsultacija
3. Mikrobų jautrumo antibiotikams analizė.

Gydymo taktika:
1. Žandikaulio sinusektomija (visų tipų operacijos atliekamos daugiausia endoskopiškai).

Kiti operacijų tipai:
22.39 Kita išorinė žandikaulio antrotomija
22.41 Frontalinė sinusotomija
22.42 Priekinė sinusektomija
22.50 Sinusotomija, neklasifikuojama kitaip
22.51 Etmoidektomija
22.53 Kelių sinusų išpjaustymas
22.90 Kitos sinuso manipuliacijos.

2. Antibakterinis gydymas:
Ceftriaksonas (100 mg/kg per parą du kartus per parą) arba ampicilinas-sulbaktamas (200 mg/kg per parą 4 kartus per dieną). Jei patogeninės floros atsparumo penicilinams tikimybė yra didelė, nurodomas gydymas vankomicinu (60 mg / kg per parą 4 kartus per dieną).
Mikozės gydymui ir profilaktikai taikant ilgalaikį masinį antibiotikų terapiją, geriamasis itrakonazolo tirpalas 400 mg per parą 7 dienas.
3. Tvarsčiai, sinuso punkcija kontrolei.

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Nafazolinas 0,1% - 10ml, amp
2. Amoksicilino + klavulano rūgšties injekcija 600 mg buteliuke
3. Furacilin 1:5000 buteliukas.
4. Itrakonazolo geriamasis tirpalas 150 ml – 10 mg/ml.
5. Flukonazolas 50 mg, 150 mg dangteliai; tirpalas buteliuke, skirtas injekcijai į veną, 100 ml
6. Prokaino injekcinis tirpalas 0,5%, 2%, 2 ml, 5 ml; tirpalas 0,25%, 0,5% 200 ml, 400 ml buteliuke
7. Lidokaino injekcinis tirpalas, 1%, 2%, 10% (hidrochloridas) 2 ml, po 10 ml
8. 70 % etanolio tirpalas (denatūruotas).

Perėjimo į kitą etapą kriterijai: nosies kvėpavimo atkūrimas.