Psichogeniniai neurozių veiksniai. Kas yra neurozė Psichogeniniai neurozių veiksniai

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Maskvos valstybinis humanitarinis universitetas

SANTRAUKA

psichopatologijoje

„Psichologinės ligos.

Neurozės »

Plan

1. Įvadas

2. Isterinė neurozė

3. Obsesinė neurozė

4. Vaikų neurozė

5. Baimės neurozės

6. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

7. Depresinė neurozė

8. Vaikų isterinė neurozė

9. Neurastenija (asteninė neurozė)

10. Hipochondrinė neurozė

11. Neurotinis mikčiojimas.

12. Neurotinis tikas

13. Neuroziniai miego sutrikimai

14. Neurotiniai apetito sutrikimai (anoreksija)

15. Neurotinė enurezė

16. Neurozinė enkoprezė

17. Patologiniai įpročiai

Išvada

Literatūra

1. Įvadas

Neurozė yra neuropsichiatrinė liga, kuriai būdingas vidutinio laipsnio neuropsichinis sutrikimas. Sergant šiomis ligomis išryškėja ne tik psichikos ir pusiausvyros sutrikimas, bet ir miego, budrumo, aktyvumo jausmo sutrikimai, taip pat neurologinių ir įsivaizduojamų vidaus ligų simptomai.

Pagrindinė neurozių priežastis yra psichinis veiksnys, todėl neurozės vadinamos psichogeninėmis ligomis. Tokie veiksniai gali būti ūmios psichinės traumos ar ilgalaikės nesėkmės, kai atsiranda užsitęsusio psichinio streso fonas.

Emocinė įtampa pasireiškia ne tik protinėje žmogaus veikloje, bet ir jo vidaus organų, širdies veikloje, kvėpavimo funkcijoje, virškinamajame trakte. Paprastai tokie sutrikimai gali apsiriboti funkcinėmis ir trumpalaikėmis formomis.

Tačiau kai kuriais atvejais emocinio streso fone gali atsirasti ir ligų, kurioms vystantis didelę reikšmę turi psichinis stresas, streso faktorius, pavyzdžiui, skrandžio opos, bronchinė astma, hipertenzija, neurodermitas ir kai kurios kitos.

Antras veiksnys – vegetaciniai sutrikimai (kraujospūdžio nestabilumas, širdies plakimas, širdies skausmai, galvos skausmai, miego sutrikimai, prakaitavimas, šaltkrėtis, pirštų drebulys, diskomfortas kūne). Atsiradę dėl psichinės įtampos, ateityje tokie sutrikimai fiksuojami, žmogui sunku atsikratyti nerimo ar įtampos būsenos.

Trečias veiksnys – žmogaus savybės. Šis veiksnys yra nepaprastai svarbus neurozei. Yra žmonių, kurie dėl savo prigimties yra linkę į nestabilumą, emocinį disbalansą, jie linkę ilgai išgyventi smulkias santykių su artimaisiais ir kolegomis aplinkybes. Tokiems žmonėms rizika susirgti neuroze yra gana didelė.

Ketvirtas veiksnys yra padidėjusios rizikos laikotarpiai. Neurozė pasireiškia nevienodu dažniu skirtingais žmogaus gyvenimo laikotarpiais. Padidėjusios rizikos laikotarpiai yra 3-5 metų amžius ("aš" formavimasis), 12-15 metų (brendimo ir varginantis širdies skausmas, dusulys ir kt.).

Vegetatyviniai sutrikimai sergant neurastenija pasireiškia vazomotoriniu labilumu, sunkiu dermografizmu, prakaitavimu, atskirų raumenų grupių trūkčiojimu, polinkiu į hipotenziją ar hipertenziją ir kt. Sergant neurastenija, „minčių gijos praradimas“, „laikinas smegenų veiklos išblukimas“ galima. Skirtingai nuo epilepsijos, sergant neurastenija, jie visada vystosi nervinio perkrovimo fone, yra trumpalaikiai ir išnyksta be pėdsakų.

Esant pradiniams neurastenijos požymiams, pakanka supaprastinti darbo, poilsio ir miego režimą. Jei reikia, pacientą reikia perkelti į kitą darbą, pašalinti emocinio streso priežastį. Esant hipersteninei neurastenijos formai (stadijai), nurodomas bendras stiprinamasis gydymas, reguliarus maitinimas, aiškus dienos režimas ir vitaminų terapija. Esant dirglumui, dirglumui ir šlapimo nelaikymui skiriamos valerijonų, pakalnučių tinktūros, bromo preparatai, trankviliantai, nuo fizioterapinių procedūrų - šiltos bendrosios arba druskos-spygliuočių vonios, pėdų vonios prieš miegą. Sergant sunkia neurastenija, rekomenduojama suteikti poilsį (iki kelių savaičių), sanatorinį gydymą. Esant sunkiai hiposteninei neurastenijos formai, gydymas atliekamas ligoninėje: insulino terapijos kursas mažomis dozėmis, atkuriamieji preparatai, stimuliuojantys vaistai (sidnokarbas, magnolijos vynmedis, ženšenis), stimuliuojanti fizioterapija, hidroterapija. Rekomenduojama racionali psichoterapija. Tais atvejais, kai klinikiniame vaizde vyrauja prastos nuotaikos, nerimo, neramumo, miego sutrikimų, skiriami antidepresantai ir antidepresantų trankviliantai (azafenas, pirazidolis, tazepamas, seduksenas). Dozė parenkama individualiai.

2. Isterinė neurozė

Tai psichogeninių neurozinių būsenų grupė su somatovegetaciniais, sensoriniais ir motoriniais sutrikimais. Moterims ji būdinga daug dažniau nei vyrams, o ypač lengvai pasireiškia asmenims, kenčiantiems nuo isterinio rato psichopatijos.

Isterinė neurozė pasireiškia įvairiai. Dvi pagrindinės sutrikimų grupės yra emocinis disbalansas (emocinių reakcijų priepuoliai, verksmo priepuoliai, juokas) ir įsivaizduojamos neurologinės bei somatinės ligos. Tai raumenų silpnumas, jutimo praradimas, kamuolio pojūtis gerklėje, pasunkėjęs kvėpavimas, isterinis aklumas, kurtumas, balso praradimas ir t.t.. Ne veltui su šia neuroze tenka susidurti kone kiekvienos medicinos specialybės gydytojams. Visų pirma pažymime, kad isterinė neurozė yra liga. Isterija niekada nėra apsimetimas ar simuliacija.

Judėjimo sutrikimai sergant isterine neuroze yra įvairūs. Šiuo metu retai pasitaiko pacientų, sergančių isteriniu paralyžiumi, pasireiškiančiais kojų silpnumo simptomais, sunku vaikščioti. Kartais tokie judėjimo sutrikimai tęsiasi ne vienerius metus, prirakina ligonį į lovą. Tačiau tais atvejais, kai ligos pobūdis neabejotinai yra isteriškas, išgydyti galima.

Prie isterinių sutrikimų priskiriamas ir rašymo spazmas, kai rašant plaštakos ir pirštų raumenų įtampa neišnyksta, išlieka ir trukdo rašyti. Panašus sutrikimas pasitaiko ir telegrafo operatoriams, mašinistams.

Kalbos sutrikimai gali pasireikšti „kalba suklupimu“, mikčiojimu, negirdima kalba ar atsisakymu kalbėti (isteriška tyla). Tokie simptomai gali pasireikšti staigiai ir stipriai paveikiant žmogų, pavyzdžiui, gaisro, žemės drebėjimo, laivo katastrofos ir pan.

Isteriniams sutrikimams priskiriamos ir tos ekstazės, nenumaldomo susižavėjimo būsenos, kurios pastebimos kai kurių religingų žmonių maldos metu.

Visų pirma, esant galimybei, būtina pašalinti psichiką traumuojančias ar jų įtaką sušvelninančias aplinkybes. Kartais kraštovaizdžio pakeitimas turi teigiamą poveikį. Pagrindinė vieta gydant isteriją skiriama psichoterapijai, ypač racionaliai. Pakartotiniai, atkaklūs ir kryptingi pokalbiai su pacientu prisideda prie teisingo jo požiūrio į ligos priežastis formavimo. Siekiant pašalinti atskirus isterijos simptomus, sugestija (sugestija) naudojama budrumo ar hipnotizavimo būsenoje. Kai kuriais atvejais veiksmingos yra narkohipnozė, autogeninė treniruotė, netiesioginė įtaiga, kurią sudaro tai, kad žodinis veiksnys derinamas su fizioterapinių procedūrų ar vaistinių medžiagų vartojimu (novokaino blokada, masažas, įvairios elektroterapijos rūšys, paaiškinant jų gydomąsias savybes). vaidmuo). Gydant tam tikrus motorikos sutrikimus, mutizmą, surdomutizmą, amitalio ir kofeino disinhibacija veikia palankiai (po oda suleidžiama 1 ml 20% kofeino tirpalo ir po 4-5 minučių į veną suleidžiama 3-6 ml šviežiai paruošto 5% amitalio tirpalo). natrio tirpalas) su atitinkamu žodiniu pasiūlymu, kuriuo siekiama pašalinti skausmingus simptomus, 15–10 seansų kas antrą dieną. Esant padidėjusiam emociniam susijaudinimui ir nuotaikos nestabilumui, rekomenduojami įvairūs raminamieji, trankviliantai ir lengvi antidepresantai. Dėl užsitęsusių isterinių priepuolių reikia skirti hidrochlorido klizma. Esant isterijai, skiriama bendra stiprinimo terapija, vitaminų terapija, sanatorinis gydymas, fizioterapija.

Prognozė paprastai yra palanki. Kai kuriais atvejais užsitęsusios konfliktinės situacijos metu galimas perėjimas nuo isterinės neurozės prie isteriškos asmenybės raidos su užsitęsusia neurotine būsena ir isterine hipochondrija.

3. obsesinis kompulsinis sutrikimas

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas pasižymi tuo, kad žmogaus galvoje tam tikros mintys, norai, baimės, veiksmai įgauna nenugalimą, nenugalimą charakterį. Jie išsiskiria pasikartojimu, taip pat žmogaus nesugebėjimu paveikti savo būklės, nors jis supranta visą savo elgesio neteisingumą ir net keistumą. Pavyzdžiui, priverstinai plaudamas rankas žmogus gali plauti rankas valandas. Baimė palikti neįjungtą elektros prietaisą, neužrakintas duris žmogų verčia ne kartą pasitikrinti. Panašios būsenos pasitaiko ir sveikiems žmonėms, tačiau jos išreiškiamos silpnu laipsniu.Neurozėje tokios baimės yra aiškiai įkyrios. Baiminamasi gatvės, atviros erdvės, aukščio, judančio eismo, taršos, infekcijų, ligų, mirties ir kt.

Gydymas turi būti visapusiškas ir griežtai individualizuotas, atsižvelgiant ne tik į klinikinį ligos vaizdą, bet ir į asmenines paciento savybes. Lengvais atvejais pirmenybė teikiama psichoterapiniams ir atkuriamiesiems metodams. Kartais geras efektas pasiekiamas paprastomis treniruotėmis slopinti apsėdimus. Jei tai neatneša sėkmės, tada pasiūlymas naudojamas hipnotizuojančioje būsenoje. Sunkiais ir nuolatiniais neurozės atvejais, kartu su psichoterapinėmis priemonėmis ir atkuriamuoju gydymu, atsižvelgiant į ligos stadiją ir klinikinio vaizdo ypatumus, skiriami raminamieji ar tonizuojantys vaistai.

Pradiniame obsesinio-kompulsinio sutrikimo periode, taip pat kai klinikinėje nuotraukoje vyrauja fobijos su nerimu, emociniu stresu ir miego sutrikimais, rekomenduojami raminamieji preparatai, turintys nedidelį antidepresinį poveikį. Vaistų dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į neurozinių sutrikimų sunkumą.

Jei apsėdimai žymiai susilpnėja arba išnyksta dėl gydymo, palaikomasis gydymas rekomenduojamas 6–12 mėnesių.

Kartu su gydymu vaistais turi būti atliekama psichoterapija, paaiškinant gydymo poreikį ir miego bei poilsio laikymąsi. Yra žinoma, kad su somatiniu susilpnėjimu ir mieguistumo pablogėjimu, neurozinės obsesijos tampa intensyvesnės ir skausmingesnės.

Sunkesniais neurozių atvejais, ypač sergant neurotine depresija, rekomenduojamas gydymas stacionare, kur prie minėtų gydomųjų priemonių gali būti pridedami antidepresantai, neuroleptikai mažomis dozėmis naktį, hipoglikeminės insulino dozės ir kt. be palaikomosios terapijos, paciento įtraukimas į kolektyvo gyvenimą, jo darbo nuostatų stiprinimas ir dėmesio perkėlimas nuo nykstančių manijų prie tikrų gyvybinių interesų. Esant nuolatiniams, bet santykinai izoliuotiems apsėdimams (aukštumo, tamsos, atviros erdvės baimė ir kt.), rekomenduojama baimę slopinti savihipnoze.

4. vaikų neurozės

Neurozės – psichogeninės ligos, pagrįstos aukštesnės nervinės veiklos sutrikimais, kliniškai pasireiškiančiais afektiniais nepsichiniais sutrikimais (baime, nerimu, depresija, nuotaikų kaita ir kt.), somatovegetaciniais ir motoriniais sutrikimais, patiriamais kaip svetimi, skausmingi pasireiškimai ir linkę į atvirkštinį vystymąsi. ir kompensacija.

Neuroziniai sutrikimai pastebimi bet kuriame amžiuje, tačiau kliniškai apibrėžtų ligų (tinkamų neurozių) pavidalą įgyja, kaip taisyklė, tik sulaukus 6-7 metų. Prieš tai neuroziniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia individualiais simptomais, kuriuos žmogus mažai suvokia ir patiria dėl jo nebrandumo.

Epidemiologija. Neurozė yra viena iš labiausiai paplitusių neuropsichiatrinių ligų formų. Pasak V.A.Kolegovos (1973), remiantis ambulatorijos registrais Maskvoje, neurozėmis sergantys pacientai sudaro 23,3% visų vaikų ir paauglių (iki 17 metų imtinai), prižiūrimų psichiatrų. Individualių selektyviųjų epidemiologinių tyrimų duomenys rodo, kad tikrasis neurozinių sutrikimų paplitimas vaikystėje 5-7 kartus viršija ambulatorijos įrašus (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976). Tų pačių autorių tyrimų duomenimis, mokyklinio amžiaus vaikų neuroziniai sutrikimai pasireiškia 2-2,5 karto dažniau nei ikimokyklinio amžiaus vaikams. Tuo pačiu metu abiejose vaikų amžiaus grupėse vyrauja berniukai.

Etiologija. Neurozių, kaip psichogeninių ligų, etiologijoje pagrindinis priežastinis vaidmuo tenka įvairiems psicho-trauminiams veiksniams: ūminiam šoko psichikos poveikiui, kurį lydi stiprus išgąstis, poūmis ir lėtinis psicho-trauminis poveikis (tėvų skyrybos, konfliktai šeimoje, mokykloje, situacija, susijusi su tėvų girtavimu, nesėkmėmis mokykloje ir pan.), emocinis nepriteklius (t. y. teigiamų emocinių poveikių – meilės, meilės, padrąsinimo, padrąsinimo ir kt. – deficitas).

Be to, neurozių etiologijoje svarbūs ir kiti veiksniai (vidiniai ir išoriniai).

Vidiniai veiksniai

1. Asmenybės bruožai, susiję su psichiniu infantilumu (padidėjęs nerimas, baimė, polinkis į baimę).

2. Neuropatinės būklės, t.y. vegetatyvinio ir emocinio nestabilumo apraiškų kompleksas.

3. Su amžiumi susijusio nervų sistemos reaktyvumo pokyčiai pereinamaisiais (kriziniais) laikotarpiais, t.y. 2-4 metų amžiaus, 6-8 metų ir brendimo metu.

Išorinių sąlygų veiksniai

1. Neteisingas išsilavinimas.

2. Nepalankios mikrosocialinės ir gyvenimo sąlygos.

3. Adaptacijos mokykloje sunkumai ir kt.

Psichotrauminių veiksnių patogeninė įtaka priklauso ir nuo psichotrauminės situacijos psichologinės reikšmės, kurią lemia reikšmingų trauminių išgyvenimų turinys anamnezėje (patyrimai, susiję su artimųjų liga ar mirtimi, nelaimingi atsitikimai ir kt., sunkių atvejų atvejai). nesėkmės jo gyvenime ir pan.). Tačiau pagrindinis priežastinis veiksnys yra psichotraumatinis poveikis.

Patogenezė. Tiesą sakant, prieš neurozių patogenezę prasideda psichogenezės stadija, kurios metu psichologiškai apdorojami psichotrauminiai išgyvenimai, užkrėsti neigiamu afektu (baime, nerimu, susierzinimu ir kt.). Šis procesas apima apsauginius-kompensacinius psichologinius mechanizmus (perjungimą, slopinimą ir kt.), didesnį nervinį aktyvumą dėl I. P. Pavlovo nustatytų fiziologinių mechanizmų „nervinių procesų ir jų judrumo pertempimas“. Vėlesni N.I.Graščenkovo ​​(1964), P.K.Anokhino (1975) neurofiziologiniai tyrimai parodė daugiapakopį neurozės patodinaminės funkcinės sistemos pobūdį, kuriame kartu su žievės mechanizmais dalyvauja ir limbinio-retikulinio komplekso bei pagumburio mechanizmai. Svarbią vietą neurozių patogenezėje užima biocheminiai pokyčiai. Buvo atskleisti tam tikri adrenalino, norepinefrino mainų pokyčiai, sumažėjęs DOPA ir dopamino kiekis biologiniuose skysčiuose dėl simpatinės adrenalino sistemos išeikvojimo lėtinio streso metu pacientams, sergantiems neuroze (Chugunov V. S., Vasiliev V. N., 1984). ir biocheminiai pokyčiai, atsirandantys dėl sisteminės pagumburio – hipofizės – antinksčių žievės sutrikimų (Karvasarsky B.D., 1980).

Sistematika. Mūsų šalies bendrojoje psichiatrijoje pagrindinės neurozės formos yra neurastenija (asteninė neurozė), isterija (isterinė neurozė) ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas. Dėl šių 3 pagrindinių neurozių formų nepakankamumo, taip pat atsižvelgiant į neurozių nomenklatūrą Tarptautinėje statistinėje ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikatoriuje (1975), buvo pasiūlyta darbinė vaikų ir paauglių neurozių klasifikacija. Kovaliovas V.V., 1976, 1979). , kuriame apjungiamos visos pagrindinės klinikinės šių ligų formos vaikystėje ir paauglystėje. Išskirti du neurozių pogrupiai: bendrosios neurozės (psichoneurozė), kurioms būdingas bendrųjų neurozinių psichikos ir autonominių sutrikimų vyravimas, ir sisteminės neurozės. Pirmasis pogrupis, pagrįstas pirmaujančiu psichopatologiniu sindromu, apima nerimo neurozę, isterinę neurozę, obsesinį-kompulsinį sutrikimą, depresinę neurozę, neurasteniją ir hipochondrinę neurozę. Sisteminių neurozių pogrupis apima neurotinius tikus, neurotinį mikčiojimą, neurozinius miego sutrikimus, neurotinę anoreksiją, neurotinę enurezę ir enkoprezę, taip pat patologinius įpročius vaikystėje (pirštų čiulpimas, nagų kramtymas, jakcija, masturbacija, trichotilomanija).

klinikinis vaizdas. Vaikų ir jaunesnių paauglių neurozės apraiškos yra labai originalios, o tai siejama su neišsamumu, pradiniais simptomais, somatovegetacinių ir judėjimo sutrikimų vyravimu, silpnumu ar asmeniniu esamų sutrikimų suvokimo stoka. Šie požymiai paaiškina daugiausia monosimptominį neurozinių sutrikimų pobūdį ir statistiškai reikšmingą sisteminių neurozinių sutrikimų vyravimą (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1976).

5. Baimės neurozės

Pagrindinės nerimo neurozių apraiškos – pervertinto turinio baimės, t.y. objektyvios baimės, susijusios su psichotrauminės situacijos turiniu ir sukeliančios ypatingą pervertintą-baimingą požiūrį į objektus ir reiškinius, sukėlusius baimės afektą. Būdingas paroksizminis baimių atsiradimas, ypač užmiegant. Baimės priepuoliai trunka 10-30 minučių, lydimi stipraus nerimo, dažnai afektinių haliucinacijų ir iliuzijų, vazovegetacinių sutrikimų. Baimių turinys priklauso nuo amžiaus. Ikimokyklinio ir priešmokyklinio amžiaus vaikams vyrauja tamsos, vienatvės, vaiką gąsdinusių gyvūnų, pasakų, filmų ar tėvų sugalvotų „ugdomojo“ tikslo („juodasis dėdė“ ir kt.) personažai. Baimės neurozės, kurių atsiradimas yra susijęs su tiesioginiu išgąsčiu, vadinamos baimės neuroze (Sukhareva G.E., 1959).

Pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, ypač pirmokams, kartais pasireiškia baimės neurozės variantas, vadinamas „mokykline neuroze“, yra pervertinta mokyklos baimė su jai neįprasta disciplina, režimu, griežtais mokytojais ir pan.; lydimas atsisakymo lankyti, mokyklos ir namų išėjimas, tvarkingumo įgūdžių pažeidimai (kasdieninė enurezė ir enkoprezė), sumažėjęs nuotaikos fonas. Vaikai, kurie buvo auginami namuose prieš mokyklą, yra linkę į „mokyklinės neurozės“ atsiradimą.

Nerimo neurozių eiga, remiantis N. S. Žukovskajos (1973) tyrimais, gali būti trumpalaikė ir užsitęsusi (nuo kelių mėnesių iki 2–3 metų).

6. Obsesinis-kompulsinis sutrikimas

Jis išsiskiria tuo, kad klinikiniame paveiksle vyrauja į žaizdą panašūs įkyrūs reiškiniai, t.y. judesiai, veiksmai, baimės, baimės, idėjos ir mintys, kurios nenumaldomai kyla prieš paciento valią, kuris, atpažinęs savo nepagrįstą skausmingą prigimtį, nesėkmingai siekia jas įveikti. Pagrindiniai vaikų obsesijų tipai yra įkyrūs judesiai ir veiksmai (obsesijos) ir įkyrios baimės (fobijos). Priklausomai nuo vieno ar kito vyravimo, sąlygiškai išskiriama obsesinių veiksmų neurozė (obsesinė neurozė) ir obsesinių baimių neurozė (fobinė neurozė). Dažnai būna mišrios manijos.

Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikų obsesinė neurozė daugiausia išreiškiama obsesiniais judesiais - obsesiniais tikais, taip pat gana paprastais obsesiniais veiksmais. Įkyrūs tikai – tai įvairūs nevalingi judesiai – mirksėjimas, kaktos odos raukšlėjimas, pasislinkimas, galvos sukimas, pečių trūkčiojimas, nosies „uostymas“, „graužimas“, kosėjimas (kvėpavimo tiki), plojimas rankomis, trypimas. pėdos. Tikiniai obsesiniai judesiai yra susiję su emocine įtampa, kurią pašalina motorinė iškrova ir sustiprėja, kai obsesinis judesys vėluoja.

Įkyrūs veiksmai susideda iš kelių judesių derinio. Įkyraus pobūdžio veiksmai, atliekami griežtai apibrėžta seka, vadinami ritualais.

Esant fobinei neurozei jaunesniems vaikams, vyrauja obsesinė taršos baimė, aštrūs daiktai (adatos), uždaros erdvės. Vyresniems vaikams ir paaugliams dažniau būdinga įkyri ligų (kardiofobija, karcinofobija ir kt.) ir mirties baimė, baimė užspringti maistu, baimė parausti nepažįstamų žmonių akivaizdoje, žodinio atsakymo mokykloje baimė. Kartais paaugliai patiria priešingų obsesinių išgyvenimų. Tai ir šventvagiškos mintys, ir šventvagiškos mintys, t.y. idėjos ir mintys, prieštaraujančios paauglio norams ir moralinėms nuostatoms. Dar retesnė kontrastingų manijų forma yra obsesinis potraukis. Visi šie išgyvenimai nėra įsisąmoninti, juos lydi nerimas ir baimė.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas turi ryškų polinkį į užsitęsusią recidyvuojančią eigą. Užsitęsęs obsesinio-kompulsinio sutrikimo eiga, kaip taisyklė, sukelia neurotišką asmenybės vystymąsi, formuojant tokius patologinius charakterio bruožus kaip nerimas, įtarumas, polinkis į obsesines baimes, abejones ir baimes.

7. depresinė neurozė

Ji vienija grupę psichogeninių neurozinių ligų, kurių klinikiniame paveiksle pirmaujančią vietą užima depresinės nuotaikos pokytis. Neurozės etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka situacijoms, susijusioms su liga, mirtimi, tėvų skyrybomis, ilgalaikiu atsiskyrimu nuo jų, taip pat našlystė, nepageidaujamo vaiko auginimas kaip „Pelenė“, savo nepilnavertiškumo išgyvenimas dėl fizinio reiškinio. arba psichikos defektas.

Tipiški depresinės neurozės pasireiškimai pastebimi brendimo ir priešbrendimo amžiuje. Išryškėja prislėgta nuotaika, kurią lydi liūdna išraiška, prasta veido išraiška, tyli kalba, lėti judesiai, ašarojimas, bendras aktyvumo sumažėjimas, vienatvės troškimas. Teiginiuose vyrauja psichotrauminiai išgyvenimai, taip pat mintys apie savo menką vertę, žemą gebėjimų lygį. Būdingi somatovegetaciniai sutrikimai: apetito stoka, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas, nemiga. Su amžiumi susijęs depresinės neurozės bruožas yra jos netipiškumas su depresijos atitikmenų dominavimu: viena vertus, psichopatinės būsenos su dirglumu, pykčiu, grubumu, agresyvumu ir polinkiu į įvairias protesto reakcijas; kita vertus, įvairūs somatovegetaciniai sutrikimai: enurezė, enkoprezė, apetito sutrikimas, dispepsiniai sutrikimai, miego ir būdravimo ritmo sutrikimai mažiems vaikams bei nuolatiniai galvos skausmai, vazovegetaciniai sutrikimai, nuolatinė nemiga vyresniems vaikams ir paaugliams.

8. Isteriškasech neurozėvaikams

Psichogeninė liga, kuriai būdingi įvairūs (somatovegetaciniai, motoriniai, sensoriniai, afektiniai) neurotinio lygio sutrikimai, kurių atsiradime ir pasireiškime pagrindinis vaidmuo tenka psichogenetiniam sąlyginio malonumo ar pageidaujamo šių sutrikimų pacientui mechanizmui. Šis mechanizmas suteikia patologinę asmens apsaugą nuo jai sudėtingų situacijų.

Isterinės neurozės etiologijoje svarbus vaidmuo tenka histeroidiniams asmenybės bruožams (demonstratyvumui, „pripažinimo troškimui“, egocentriškumui), taip pat psichiniam infantiliškumui. Vaikų isterinių sutrikimų klinikoje pirmaujančią vietą užima motoriniai ir somatovegetaciniai sutrikimai: astazija-abazija, isterinė galūnių parezė ir paralyžius, isterinė afonija, taip pat isterinis vėmimas, šlapimo susilaikymas, galvos skausmai, alpimas, pseudo- alginiai reiškiniai (t. y. nusiskundimai skausmu tam tikrose kūno vietose), kai nėra atitinkamų sistemų ir organų organinės patologijos, taip pat nesant objektyvių skausmo požymių. Jaunesniems vaikams būdingi elementarūs motoriniai priepuoliai: griuvimai rėkiant, verkiant, mėtant galūnes, atsitrenkus į grindis ir afekto-kvėpavimo priepuoliai, atsirandantys dėl pasipiktinimo, nepasitenkinimo atsisakius įvykdyti vaiko reikalavimą, bausmės ir kt. Retesni vaikams ir paaugliams yra isteriniai jutimo sutrikimai: odos ir gleivinių hiper- ir hipestezija, isterinis aklumas (amaurozė).

9. Neurastenija (astenic neurozė)

Vaikų ir paauglių neurastenijos atsiradimą skatina somatinis silpnumas ir perkrovimas įvairiomis papildomomis veiklomis. Neurastenija išreikšta forma pasireiškia tik mokyklinio amžiaus vaikams ir paaugliams. Pagrindinės neurozės apraiškos yra padidėjęs dirglumas, nesaikingumas, pyktis ir tuo pačiu afekto išsekimas, lengvas perėjimas prie verksmo, nuovargis, blogas bet kokio psichinio streso toleravimas. Yra vegetovaskulinė distonija, sumažėjęs apetitas, miego sutrikimai. Jaunesniems vaikams pastebimas motorikos slopinimas, neramumas ir polinkis į nereikalingus judesius.

10. Hipochondrinė neurozė

Neuroziniai sutrikimai, kurių struktūroje vyrauja perdėtas rūpestis savo sveikata ir polinkis į nepagrįstas baimes dėl konkrečios ligos galimybės. Tai daugiausia pasireiškia paaugliams.

11. neurotinis mikčiojimas

Psichogeninis kalbos ritmo, tempo ir sklandumo sutrikimas, susijęs su raumenų spazmais, kurie yra susiję su kalbos aktu. Berniukai mikčioja dažniau nei merginos. Sutrikimas daugiausia išsivysto formuojantis kalbai (2-3 metai) arba 4-5 metų amžiaus, kai yra reikšminga frazinės kalbos komplikacija ir vidinės kalbos formavimasis. Neurotinio mikčiojimo priežastys gali būti ūmios, poūmios ir lėtinės psichinės traumos. Mažiems vaikams kartu su baime dažna neurotinio mikčiojimo priežastis yra staigus atsiskyrimas nuo tėvų. Tuo pačiu metu neurotinio mikčiojimo atsiradimą skatina daugybė sąlygų: šeimyninis galvos smegenų kalbos mechanizmų silpnumas, pasireiškiantis įvairiais kalbos sutrikimais, neuropatinėmis būsenomis, informacijos pertekliumi, tėvų bandymais priversti vaiką kalbėti ir protiškai vystytis, ir tt

12. Neurotinis tikas

Juose derinami įvairūs automatizuoti įprasti judesiai (mirksėjimas, kaktos odos raukšlėjimas, nosies sparneliai, lūpų laižymas, galvos, pečių trūkčiojimas, įvairūs galūnių, liemens judesiai), taip pat „kosulys“,. medžioklė“, „graužimo“ garsai (kvėpavimo tikai), atsirandantys dėl vieno ar kito gynybinio judesio fiksavimo, iš pradžių tikslinga. Kai kuriais atvejais tikas vadinamas obsesinės neurozės pasireiškimu. Tuo pačiu dažnai, ypač ikimokyklinio pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, neurozinių tikų nelydi vidinio laisvės trūkumo jausmas, įtampa, noras įkyriai kartoti judesius, t.y. nėra įkyrūs. Tokie įprasti automatizuoti judesiai priklauso psichopatologiškai nediferencijuojamiems neurotiniams tikams. Neuroziniai tikai (taip pat ir obsesiniai) – dažnas sutrikimas vaikystėje, berniukams jie nustatomi 4,5 proc., mergaitėms – 2,6 proc. Dažniausi neuroziniai tikai yra nuo 5 iki 12 metų amžiaus. Kartu su ūminėmis ir lėtinėmis psichinėmis traumomis neurozinių tikų atsiradimui įtakos turi vietinis dirginimas (konjunktyvitas, akies svetimkūnis, viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimai ir kt.). Neurotinių tikų apraiškos gana panašios: vyrauja tikiniai judesiai veido, kaklo, pečių juostos raumenyse, kvėpavimo takų tikas. Dažni deriniai su neurotiniu mikčiojimu ir enureze.

13. Neuroziniai miego sutrikimai

Vaikams ir paaugliams jie yra labai dažni, bet nepakankamai ištirti. Jų etiologijoje turi įtakos įvairūs psichotrauminiai veiksniai, ypač tie, kurie veikia vakaro valandomis. Neurotinio miego sutrikimų kliniką išreiškia miego sutrikimai, neramus miegas su dažnais judesiais, miego gylio sutrikimas su naktiniais pabudimais, naktiniai siaubai, ryškūs bauginantys sapnai, taip pat vaikščiojimas mieguistumu ir kalbėjimas per miegus. Naktinis siaubas, kuris dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio pradinio mokyklinio amžiaus vaikams, yra elementarus pervertintas išgyvenimas su baimės afektu, kurio turinys tiesiogiai ar simboliškai susijęs su psichotrauminėmis aplinkybėmis. Neurotinis vaikščiojimas per miegus ir kalbėjimas miegant yra glaudžiai susiję su sapnų turiniu.

14. neurotiškas raapetito sutrikimai (anoreksija)

Sisteminių neurozinių sutrikimų grupė, kuriai būdingi įvairūs valgymo sutrikimai dėl pirminio apetito sumažėjimo. Dažniausiai stebimas ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje. Tiesioginė nervinės anoreksijos priežastis dažnai yra mamos bandymas priverstinai maitinti vaiką, kai šis atsisako valgyti, permaitinimas, atsitiktinis maitinimo sutapimas su nemaloniu įspūdžiu (baimė, susijusi su tuo, kad vaikas netyčia užsprings, verksmas, kivirčas tarp suaugusiųjų ir pan.). P.). Klinikinės apraiškos yra vaiko nenoras valgyti bet kokį maistą arba ryškus maisto selektyvumas, kai atsisakoma daugelio įprastų maisto produktų, labai lėtas valgymo procesas ilgai kramtant maistą, dažnas regurgitacija ir vėmimas valgio metu. Be to, valgio metu yra prasta nuotaika, kaprizingumas, ašarojimas.

15. neurotiškas enusupjaustyti

Psichogeninis nesąmoningas šlapimo netekimas, daugiausia nakties miego metu. Enurezės etiologijoje, be psichotrauminių veiksnių, įtakos turi neuropatinės būklės, charakterio slopinimo ir nerimo bruožai, taip pat identiška šeimos našta. Neurotinės enurezės klinikai būdinga ryški priklausomybė nuo situacijos. Šlapinimasis į lovą padažnėja paūmėjus trauminei situacijai, po fizinių bausmių ir pan. Jau baigiantis ikimokykliniam amžiui ir prasidėjus mokykliniam amžiui, atsiranda stokos patirtis, menka savivertė, nerimastingas naujo šlapinimosi laukimas. Tai dažnai sukelia miego sutrikimus. Paprastai pastebimi kiti neurotiniai sutrikimai: nuotaikos nestabilumas, dirglumas, kaprizingumas, baimės, ašarojimas, tiki.

16. Neurotinė enkoprezė

Pasireiškia netyčiniu nedideliu tuštinimosi kiekiu, nesant nugaros smegenų pažeidimų, taip pat anomalijomis ir kitomis apatinės žarnos ar išangės sfinkterio ligomis. Ji pasireiškia maždaug 10 kartų rečiau nei enurezė, daugiausia berniukams nuo 7 iki 9 metų. Etiologijoje pagrindinis vaidmuo tenka ilgalaikiam emociniam nepritekliui, pernelyg griežtiems reikalavimams vaikui, šeimyniniam konfliktui. Enkoprezės patogenezė netirta. Klinikai būdingas tvarkingumo įgūdžių pažeidimas, pasireiškiantis nedideliu tuštinimosi kiekiu, kai nėra noro tuštintis. Dažnai jį lydi prasta nuotaika, dirglumas, ašarojimas, neurozinė enurezė.

17. Patologiniai įprasti veiksmai

Vaikams ir paaugliams būdingų psichogeninių elgesio sutrikimų grupė, pagrįsta skausminga mažiems vaikams būdingų valingų veiksmų fiksacija. Dažniausiai pasitaiko pirštų čiulpimas, nagų kramtymas (onichofagija), genitalijų manipuliavimas (lyties organų dirginimas, baigiasi orgazmu), primenantis onanizmą (masturbacija). Rečiau pasireiškia skausmingas noras ištraukti ar pešioti plaukus ant galvos ir antakių (trichotilomanija) bei ritmiškas galvos ir kamieno siūbavimas (jaktacija) prieš užmiegant pirmųjų 2 gyvenimo metų vaikams.

Išvada

Vaikų ir paauglių neurozių prevencija visų pirma grindžiama psichohigieninėmis priemonėmis, kuriomis siekiama normalizuoti santykius šeimoje ir ištaisyti netinkamą auklėjimą. Atsižvelgiant į svarbų vaiko charakterio ypatybių vaidmenį neurozės etiologijoje, tinkamos auklėjamosios priemonės, skirtos vaikų, turinčių slopintų ir nerimastingų bei įtartinų charakterio bruožų, taip pat neuropatinių būklių, protiniam grūdinimui. Tokia veikla apima aktyvumo, iniciatyvų formavimą, mokymąsi įveikti sunkumus, bauginančių aplinkybių (tamsos, atsiskyrimo nuo tėvų, susitikimų su nepažįstamais žmonėmis, gyvūnais ir kt.) dezaktyvavimą. Svarbų vaidmenį atlieka išsilavinimas komandoje su tam tikru požiūrio individualizavimu, tam tikro charakterio bendražygių atranka. Tam tikras prevencinis vaidmuo tenka ir fizinės sveikatos gerinimo priemonėms, pirmiausia kūno kultūrai ir sportui. Reikšmingas vaidmuo tenka moksleivių protinio darbo psichinei higienai, jų intelektualinio ir informacinio pertekliaus prevencijai.

Literatūra

1. Karvasarsky B. D. Neurozės. M., 1980 m.

2. Kempinski A. Neurozių psichopatologija. Varšuva, 1975 m.

Panašūs dokumentai

neurozių formos. neurozinė reakcija. neurozinė būsena. neurotinio charakterio formavimasis. Neurozių rūšys: asteninė neurozė, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, isterinė neurozė, neurozinė depresija, psichogeninis mutizmas. Logoneurozė. Enurezė.

santrauka, pridėta 2007-12-08


Neurozės yra funkciniai psichogeniniai grįžtami sutrikimai. Klinikinis vaizdas: obsesiniai ir kompulsiniai simptomai, fobijos, sumažėjęs darbingumas. Neurozių, neurastenijos, isterijos klasifikacija, jų priežastys; vaistai, psichoterapija.

santrauka, pridėta 2011-06-28


Neuropsichiatrinių sutrikimų, atsirandančių dėl nesugebėjimo išspręsti gyvenimo sunkumų, aprašymai. Statistinių duomenų apie neurozės atmainas analizė. Labiausiai slegiančių profesijų apžvalga. Prevencinės priemonės neurozės prevencijai.

pristatymas, pridėtas 2015-09-01


Tarimo pusės sutrikimų etiologija ir patogenezė. Suaugusiųjų kalbos sutrikimų priežasčių svarstymas: insultas, dinaminės kraujotakos sutrikimai, galvos trauma, navikai ir neuropsichiatrinės ligos, kurioms būdinga demencija.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-06-19


Bendrojo medicinos tinklo pacientų organų neurozių epidemiologinės charakteristikos. Somatizuotos (konversinės) isterijos ir organų neurozių diferenciacija. Įvairių organų neurozių lyginamoji analizė.

disertacija, pridėta 2002-12-25


Veiksniai, turintys įtakos neurozės atsiradimui. Ikimokyklinio amžiaus vaikų neurozės ypatybės, jų pasireiškimai tikų, enurezės, anoreksijos, mikčiojimo, miego sutrikimų pavidalu. Psichologinės pagalbos darbe su agresyviais, nerimastingais, hiperaktyviais vaikais užduotys.

Kursinis darbas, pridėtas 2019-04-09


Bendras vaikų isterinių ir neurotinių reakcijų problemos tyrimas. Apsvarstykite pagrindinius vaikų neurozės simptomus, taip pat jų gydymo metodus. Tinkamo ugdymo, kaip vienos iš vaikų neurozių prevencijos sąlygų, ypatybių analizė.

santrauka, pridėta 2015-02-17


Neurozių bendroji charakteristika, priežastys, vystymosi mechanizmas ir klinikinis vaizdas. Jų formavimasis: antinosologinės, neurofiziologinės, psichologinės platformos. Neurogenezės teorijos ir sampratos. Neurotinių sutrikimų diagnostika ir gydymas.

testas, pridėtas 2014-11-30


Vaikų neuropsichinės raidos dinamika, pagrindiniai šio proceso etapai ir rodikliai. Vaikų neuropsichinės raidos vertinimo metodai ir pagrindiniai kriterijai: skundai ir apklausa, apžiūra ir stebėjimas, apčiuopa ir odos jautrumo nustatymas.

pristatymas, pridėtas 2016-05-01


Vaikų konstitucijos anomalijų klasifikacija. Eksudacinės-katarinės, limfinės-hipoplastinės, neuro-artritinės diatezės atsiradimo priežastys. Veiksniai, prisidedantys prie jo klinikinio pasireiškimo. Ligos simptomai, profilaktika ir gydymas.

Neurozė yra įgytas funkcinis sutrikimas, kurį sukelia psichogeniniai veiksniai. Neurozėms būdingas polinkis į užsitęsusią eigą ir būklės grįžtamumas.

Psichogeniniai veiksniai, sukeliantys neurozės išsivystymą, yra išoriniai ar vidiniai konfliktai, psichotrauminių aplinkybių įtaka ir. Be to, neurozė gali sukelti ilgalaikį psichikos – jos intelektualinės ar emocinės sferos – pervargimą. Paprastai, sergant neuroze, pastebimos asteninės, obsesinės ar isterinės apraiškos, taip pat laikinas fizinės ir psichinės veiklos sumažėjimas.

Verta paminėti, kad trumpalaikės neurozinės būklės, kurios ilgainiui išnyksta savaime, be specialaus gydymo, pastebimos beveik kiekvienam žmogui skirtingais gyvenimo laikotarpiais.

Neurozių vystymosi priežastys

Įvairios neurozės atsiradimo teorijos ją daugiausia laiko gilaus psichologinio konflikto pasekmė. Manoma, kad toks konfliktas išsivysto socialinėje situacijoje, kuri neleidžia žmogui patenkinti pagrindinių poreikių. Tačiau tokia padėtis turėtų tęstis ilgą laiką. Taip pat psichologinis konfliktas gali išsivystyti situacijoje, kuri kelia grėsmę ateičiai, kurią žmogus bando įveikti, bet negali.

Neurozė dažniausiai pasireiškia emociniais ir elgesio sutrikimais. Taip pat neurozei būdingi autonominės nervų sistemos vidaus organų reguliavimo pažeidimai.

Psichologiniais veiksniais, lemiančiais neurozės išsivystymą, laikomi asmenybės bruožai, neigiamos auklėjimo sąlygos, nepalankūs santykiai su aplinkiniais. Taip pat psichologiniai veiksniai apima neadekvačiai aukštą pretenzijų lygį. Pretenzijų lygis vadinamas žmogaus noru pasiekti įvairaus sudėtingumo tikslus, kuriems jis mano esantis pajėgus. Sergant neuroze, atsiranda neatitikimas tarp pretenzijų ir realių žmogaus galimybių – tai lemia tai, kad jis pradeda neteisingai save vertinti. Tuo pačiu metu individo elgesys tampa neadekvatus, padidėja nerimas ir emociniai lūžiai.

Tarp predisponuojančių biologinių veiksnių kai kuriems žmonėms yra funkcinis nervų sistemos nepakankamumas, todėl jie yra pažeidžiami tam tikros psichogeninės įtakos.

Sergant neuroze, atsiranda savotiškas smegenų veiklos sutrikimas, kurio metu nėra jokių jos anatominių pažeidimų požymių. Neurozė gali būti vertinama kaip nesėkmių ar tarpasmeninių konfliktų pasekmė. Be to, dažnai stebimas užburtas ratas – konfliktai sukelia neurotiškumą, o tai savo ruožtu sukelia naujus konfliktus.

Klausimai iš skaitytojų

2013 m. spalio 18 d Sveiki! Man buvo diagnozuotas neurologinis gumbas gerklėje. Greitai pozhalujsk kokie preparatai greitai ir efektyviai išgydo šią ligą. Iš anksto dėkoju

Užduok klausimą

Įprasta išskirti šias neurozės formas: neurasteniją, isteriją ir obsesinį-kompulsinį sutrikimą.

Priežastis neurastenija yra užsitęsęs emocinis stresas, kuris galiausiai sukelia nervų sistemos išsekimą. Tokiu atveju emocinę įtampą gali sukelti asmeninio gyvenimo sutrikimas, konfliktai šeimoje, nesklandumai darbo vietoje ir kt. Sergant neurastenija, pacientą trikdo dirglumas dėl pačių nereikšmingiausių priežasčių. Pacientui, sergančiam neurastenija, sunku susikoncentruoti į atliekamą užduotį, sunku sutelkti dėmesį.

Taip pat neurastenijai būdingas nuovargis, galvos ir širdies skausmai, virškinimo trakto sutrikimai. Sergant neurastenija, pacientams sutrinka lytinė funkcija, atsiranda miego sutrikimų – atsiranda nemiga.

Ši neurozės forma isterija dažniau pastebima moterims. Isterijoje pacientai prisistato kaip nelaimingi, sunkiai sergantys, giliai pripranta prie susikurto įvaizdžio. Kartais užtenka atsitiktinio smulkaus kivirčo šeimoje ar nedidelio konflikto darbe, kad ligonis pradėtų verkšlenti, imtų keikti visus aplinkinius ir net grasinti nusižudyti.

Isterinė reakcija paprastai išsivysto tuo metu, kai pacientui reikia ką nors pasiekti iš kitų. Tokios isteriškos reakcijos turi ryškią dramatišką spalvą. Jie gali pasireikšti nevaldomu verksmu, teatrališku rankų laužymu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, alpimu, apskritai – beveik bet kokios šiam žmogui žinomos ligos požymiais. Taip pat, esant isterinei reakcijai, gali atsirasti paciento balso, klausos, įsivaizduojamas rankų ir kojų paralyžius. Tačiau visa tai isterijos priepuolis nėra simuliacija. Dažniausiai tai atsiranda kartu su žmogaus troškimu ir sukelia jam didelių fizinių ir moralinių kančių.

obsesinis kompulsinis sutrikimas , dar vadinamas obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, pasireiškia nuolatinėmis nerimo mintimis ir kompulsiniais judesiais. Obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui būdingi įkyrūs veiksmai ir judesiai (kompulsijos), mintys (obsesijos), prisiminimai ir įvairūs (patologinės baimės).

Tarp apsėdimų dažniausios gąsdinančios mintys apie vyro/žmonos netektį, susirgimą sunkia liga ar giminaičio mirtį. Tuo pačiu pacientas puikiai supranta, kad jo baimės yra nelogiškos, tačiau negali jų atsikratyti.

Apskritai, tam tikros formos neurozės atsiradimas konkrečiam žmogui priklauso nuo jo autonominės nervų sistemos tipo, konkrečių padarytų auklėjimo klaidų, taip pat nuo tipiškų nepalankių gyvenimo situacijų.

Neurozės yra ribinių psichikos ligų grupė, kuriai būdingi neryškūs psichinės veiklos sutrikimai, kuriuos sukelia psichotrauminių veiksnių poveikis. Neurozė priklauso psichogeninių ligų grupei.

Psichogeninės ligos (kitas jų pavadinimas psichogenija) – tai psichikos sutrikimai ir skausmingos būklės, kurias sukelia įvairūs psichiką traumuojantys veiksniai – tai gali būti psichinė trauma arba nepalanki, psichotrauminė situacija.

Psichikos trauma dažniausiai reiškia intensyvų, bet gana trumpalaikį neigiamą išorinį poveikį, galintį sukelti emocinius išgyvenimus – sielvartą, liūdesį, netekties ir vienišumo jausmą, neviltį, apmaudą, baimę, nerimą, siaubą, taip pat kitus psichikos sutrikimus ir vidaus organų sutrikimai.

Sunki psichinė trauma gali sukelti sunkių psichikos sutrikimų, dėl kurių reikia psichiatro įsikišimo. Tai psichogeninė depresija ar susijaudinimas, šoko psichozės, psichogeninės paranojos, pseudodemencija ir kt.

Tačiau psichinė trauma yra sudėtingas psichologinis reiškinys. Be sunkių psichinių traumų, pasitaiko ir ne tokio intensyvaus poveikio, bet labai reikšmingų konkrečiam žmogui įvykių, į kuriuos jis skausmingai reaguoja.

Trauminė situacija – tai ilgalaikė situacija, kai susikaupia daug neigiamų poveikių, kurių kiekvienas savaime nėra toks reikšmingas, tačiau kai jų yra daug ir jie veikia tam tikrą laiką, atrodo, kad jų veiksmai yra apibendrinti ir atsiranda liga.

Visoms psichogeninėms ligoms būdingas jų atsiradimas po psichinės traumos, be to, visos skausmingos apraiškos yra susijusios su psichotrauminiu turiniu veiksniu, o jam išnykus ar susinormalizavus situacijai, išgyvenimai išnyksta arba žymiai sumažėja.

Sergant šiomis ligomis žmogus neišsiugdo naujų charakterio bruožų, tačiau pasireiškia elgesys, būdingas šiam žmogui ankstesniame amžiuje, ir prarandami kai kurie bruožai, kurie jam buvo būdingi iki ligos – santūrumas, gebėjimas teisingai vertinti. ir numatyti situaciją bei priimti teisingus sprendimus. Tuo pačiu metu žmogaus sąmonė reaguoja kaip tam tikras apsauginis restruktūrizavimas, apdoroja šiuos išgyvenimus ir neutralizuoja neigiamą jų įtaką.

Sergant neurozėmis, žmonėms, kurie dažniausiai turi tam tikrą polinkį, pažeidžiama integracija į psichinę sferą, o trauminis išorinis poveikis išprovokuoja psichinės ligos atsiradimą.

Žmogaus psichika yra labai pažeidžiama, o žmogaus psichika patiria daug neigiamų padarinių, pradedant nuo nedidelio sielvarto ir pasipiktinimo, susijusio su santykiais šeimoje, iki rimtų asmeninių sukrėtimų ir tragedijų žmogaus gyvenime.

Be neigiamų asmeninių išgyvenimų, kuriuos turi patirti kiekvienas žmogus, psichiką neigiamai veikia ir nuolatinis, sparčiai didėjantis informacijos srautas, susijęs su mokslo ir technologijų pažanga.

Šiuolaikinis žmogus turi apdoroti didžiulį kiekį naujos informacijos, nes jam keliami labai aukšti reikalavimai ir jis turi juos atitikti. Informacijos srauto augimo tempas yra greitas, žmogų užgriūna pokyčių ir skubių užduočių banga, kurią jis turi greitai išspręsti.

Dar visai neseniai kompiuteris mūsų šalyje buvo retenybė, o dabar milijonai žmonių įvaldę jo darbą. Atsirado naujos koncepcijos ir naujos profesijos – birža, akcijos, vertybiniai popieriai, GKO, prekiautojas, brokeris, vadybininkas, bankininkas ir panašiai. Ir visa tai žmogus turi įvaldyti per trumpiausią įmanomą laiką, o jei neatitiks jam keliamų aukštų reikalavimų, jis pasirodys nemokus, o tai irgi kelia stresą šiuolaikiniam žmogui.

Jaunam žmogui naujomis sąlygomis lengviau įgyti naujų žinių ir įgyti naują specialybę nei brandžiam žmogui, turinčiam tam tikrą išsilavinimą ir kvalifikaciją, daug metų dirbusiam pagal specialybę savo profesionalų komandoje.

Kartu su tuo mūsų visuomenės politiniame ir ekonominiame gyvenime vyksta reikšmingi pokyčiai, prie kurių ne kiekvienas sugeba greitai prisitaikyti.

Vakar gyvenome socializme ir ketinome statyti komunizmą, peikėme kapitalizmą dėl nedarbo ir netikrumo dėl ateities ir tikėjome, kad mūsų šalyje, nors pragyvenimo lygis žemas, bet kiekvienas visuomenės narys vis dar pasitiki ateitimi.

Ir šiandien mes visi esame visiškai skirtingose ​​sąlygose. Didžiosios daugumos gyventojų pragyvenimo lygis tapo žemesnis nei anksčiau, o tuo pačiu mūsų visuomenė įgijo visas neigiamas kapitalistinės visuomenės savybes – ir nedarbą, ir netikrumą dėl savo ateities, ir gyventojų stratifikaciją. visuomenė tampa labai turtinga ir labai varginga, o tai sukelia socialinės neteisybės jausmą ir daug daugiau. Visa tai daugeliui žmonių sukuria lėtinio streso situaciją.

Nuolatinis stresas, kurį dabar patiria daugelis mūsų tautiečių, yra susijęs su negalėjimu gauti normalaus darbo, bedarbio statusu ir menku atlyginimu, iš kurio neįmanoma išlaikyti šeimos, ir su vėluojančiais atlyginimais. mėnesių, ir su grėsme net tokio darbo netekti, ir su būtinybe pakeisti savo ankstesnį gyvenimo stereotipą ir užsiimti visiškai kitokia veikla, neatitinkančia žmogaus išsilavinimo, intelekto ir jo buvusio socialinio statuso bei su nesugebėjimas pakeisti savo gyvenimo sąlygų esant tokiai žemai finansinei padėčiai ir daugeliui kitų neigiamų veiksnių.

Šie socialiai reikšmingi streso veiksniai yra uždėti ant mikrosocialinio streso poveikio – šeimoje, kurioje socialinė padėtis tokia nestabili, gali kilti ir konfliktinė situacija dėl nuolatinio pinigų trūkumo būtiniausiems, abipusiams sutuoktinių priekaištams. nerado verto pritaikymo savo žinioms ir gebėjimams, kaltės jausmas prieš vaikus ir pan.

Tėvų nervingumą tokioje situacijoje vaikai jautriai jaučia. Visi neigiami poveikiai dar labiau paveikia vaiką. Daugeliui vaikų netenka būtiniausių dalykų, net mitybos, jau nekalbant apie pramogas ir žaislus. Vaikai mato sausakimšas parduotuvių vitrinas, kuriose demonstruojami žaidimai, apie kuriuos jie gali tik pasvajoti, bet jiems nepasiekiami, tačiau jų turi turtingesni bendraamžiai.

Visa tai deda pamatą nepilnavertiškumo kompleksų atsiradimui, o šis pasipiktinimas gali persikelti ir į tėvus, kurie vaikystėje negali jiems suteikti normalių sąlygų.

Konfliktai dažnėja ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp vaikų bei tėvų. Daugelis paauglių ir net vaikų šiuolaikinėje aplinkoje yra priversti užsidirbti pragyvenimui plaudami automobilius, pardavinėdami laikraščius ir knygas gatvėje arba patiekdami karštą arbatą ir sumuštinius drabužių turguose dienos metu, kai turėtų būti mokykloje.

Bet nuolatinį stresinį poveikį jaučia ne tik mažai uždirbantys, bet ir materialiai pasiturintys, o vidutines pajamas gaunančio žmogaus požiūriu – turtingi žmonės. Jie turi savų problemų, bet jų taip pat yra daug – rizikingos finansinės operacijos, verslo partnerių nesąžiningumas, nuolatiniai nemokėjimai ir bankų bankrotas, poreikis apeiti įstatymus ir atlikti neteisėtus veiksmus visuotinai priimtu požiūriu ( mokesčių slėpimas, finansinių dokumentų klastojimas, neteisėti sandoriai, pareigūnų asmenų papirkinėjimas ir panašiai), priklausomybė nuo pareigūnų ir biurokratų geranoriškumo, susirėmimai su verslo partneriais ir reketininkais ir daug daugiau.

Tai yra, bet kokio amžiaus ir socialinio statuso šiuolaikinio žmogaus stresų, susijusių su ekonominių sąlygų pokyčiais mūsų šalyje, yra daugiau nei pakankamai.

Be šių bendrų stresą sukeliančių padarinių, kiekvienas žmogus gali turėti asmeninių problemų, susijusių su nuolat veikiančiu streso veiksniu arba nesusijęs su ja.

Atitinkamai, sąlygos neurozėms atsirasti dabar yra dar didesnės nei prieš keletą metų.

Įvairūs supančio pasaulio įvykiai, laviną primenantis informacijos srautas, socialinio statuso ir žmonių tarpusavio santykių pokyčiai – visa tai veikia žmogaus psichiką ir sukelia įvairias reakcijas į neigiamą poveikį. Ir tam tikromis sąlygomis visa tai gali virsti veiksniais, kurie sukuria papildomą skausmingą įtampą konkretaus žmogaus dvasiniame gyvenime.

Psichikos pusiausvyros išlaikymas yra svarbi normalios žmogaus gyvenimo ir pakankamo jo darbo produktyvumo sąlyga. Norint prisitaikyti prie greitai kintančių informacijos perpildyto pasaulio sąlygų, reikalingas pakankamas protinių jėgų rezervas.

Bet kiekvienas žmogus yra individas, turintis savo charakterio bruožus ir galimybes prisitaikyti (adaptuotis), ir savo psichinių jėgų atsargas.

Kai kurie žmonės yra gana atsparūs daugeliui stresinių poveikių ir „gerai išlaiko smūgį“, gali rasti bent vieną išeitį iš bet kokios situacijos ir ją randa, o neigiamas išorinis poveikis jų dvasios ramybei pastebimos įtakos neturi.

O kiti žmonės pasižymi visai kitokiais charakterio bruožais, net ir nedidelė psichinė trauma gali turėti didelės neigiamos įtakos jų psichikai ir sukelti įvairių psichikos sutrikimų.

Nuolatinės ar dažnai pasikartojančios emocinės ir psichinės įtampos situacija, psichinė įtampa – provokuoja įvairius protinės veiklos ir fiziologinių organizmo funkcijų nukrypimus. Juos galima suskirstyti į dvi grupes – subklinikinius ir klinikinius.

Subklinikiniai – tai psichikos sutrikimai, su kuriais žmogus dažniausiai susitvarko pats, be psichiatro pagalbos. O klinikiniai – tai ryškesni sutrikimai, kai jau reikalinga psichiatro pagalba. Negydant tokie sutrikimai gali įgauti užsitęsusį, chronišką pobūdį, o vėliau juos gydyti daug sunkiau.

Subklinikiniu atsaku į psichinę traumą įvyksta tam tikras apsauginis psichologinis restruktūrizavimas, vadinamas psichologine gynyba. Psichologinė apsauga reiškia psichologinių vertybių sistemos pakeitimą, kuriuo siekiama neutralizuoti ir pašalinti neigiamą psichinės traumos poveikį, užkirsti kelią skausmingų psichinės ir fiziologinės kūno veiklos nukrypimų atsiradimui. Ir taip žmogus gydo save.

Pavyzdžiui, žmogui buvo suteiktas nepelnytas, jo požiūriu, įžeidimas ar įžeidimas. Jis patiria pažeminimo skausmą. Tačiau pažeminimo patirtis išnyksta, jei jis pakeičia savo paties nusikaltėlio asmenybės vertinimą, pavyzdžiui, laiko jį samdiniu, negarbingu, nereikšmingu, kvailu ir mano, kad į tokio negarbingo žmogaus nuomonę reikia atsižvelgti arba ji yra visai nereikia kreipti demesio i jo pasakytus zodzius, tai koks jis kvailas ir blogai išauklėtas, kaip nemoka elgtis su padoriais žmonėmis. Žmogus nurimsta, neigiamos emocijos išnyksta.

Arba kitas pavyzdys – santuokinio gyvenimo griūtis, skyrybos. Nedaug žmonių liks abejingi tokiai situacijai. Prieš ją jau buvo kilusi konfliktinė situacija, išprovokavusi skyrybas. Bet pati skyrybų situacija yra dvasinė trauma, nes reikia atlikti oficialią, kartais žeminančią procedūrą su turto ir buto padalijimu, sprendžiant problemas su vaikais ir pan. Sutuoktinis, su kuriuo lieka vaikai (dažniausiai moteris), yra palankesnėje padėtyje, nes jo (jos) gyvenimo stereotipas nėra taip pažeistas, yra kuo rūpintis ir į ką sutelkti visą dėmesį ir meilę, tai tam tikru mastu kompensuoja vienatvę. Tačiau nepaisant to, iš pradžių sunku abiem sutuoktiniams.

Tačiau žmogus, kuris sugeba savarankiškai pašalinti neigiamą tokios psichinės traumos poveikį, lengviau išgyvena šį laikotarpį ir vėliau prisitaiko prie gyvenimo naujomis sąlygomis.

Pavyzdžiui, sutuoktinė tokiais argumentais gali save nuraminti, kad pasielgė visiškai teisingai, nes vyras yra niekšas, niekšas, „moteris“ ar girtuoklis, gyvenimas kartu su tokiu žmogumi nieko gero negalėjo lemti, ir šiaip anksčiau ar vėliau baigsis pertrauka, o vaikas užaugo nuolatinių tėvų skandalų atmosferoje, ir jam geriau išvis nematyti savo tėvo, nei matyti jį nuolat girtą ir pan. . Net jei tai nėra visiškai tiesa, jo trūkumai gali būti gerokai perdėti, tačiau dėl to ji geriau jaučiasi, pagerėja nuotaika.

O vyras gali sau pasakyti, kad jo žmona yra tipiška isterikė, nepakenčiama su ja gyventi, ji nuolat randa priekaištų smulkmenose ir neaišku ko iš jo nori, geriau išsiskalbti kojines ir marškinius ir būk laisvas, nei sukrauk nervus su šituo peštininku , ir nieko nepataisomo neatsitiko, jis vis tiek lieka tėvu vaikui ir pamatys jį kada norės, o aplink daug kitų gražių moterų, o gyvenimas dar nesibaigė ir t.t. .

Psichologinės apsaugos variantų gali būti daug, priklausomai nuo psichinės traumos tipo ir paties žmogaus prigimties.

Tačiau psichologinės apsaugos gebėjimas kiekvienam žmogui skiriasi. Kai kurie žmonės turi psichinį pasipriešinimą ir geba mintyse apdoroti neigiamo poveikio svarbą ir susikurti naujas nuostatas bei taip įveikti neigiamas emocijas. Jie gali įveikti neįprastai stiprią psichologinę traumą, didelį asmeninį sielvartą, nesukelia sunkių nuotaikos sutrikimų, tokių kaip depresija. Arba nuotaikos sutrikimai atsiranda tik trumpam, nes žmogus greitai su jais susidoroja. Tokie žmonės vadinami psichologiškai gerai apsaugotais (arba atitinkamai normaliais).

O kiti žmonės pasiduoda net ir menkai kliūtims savo kelyje, nesugeba išsiugdyti tokios psichologinės veiklos ir susikurti psichologinės apsaugos sistemos, jiems menkiausia bėda sukelia nuotaikos pasikeitimą ir nepilnavertiškumo jausmą, jie prastai prisitaiko. greitiems gyvenimo pokyčiams, o esant didelei psichinei traumai ar užsitęsus stresiniam nedidelių neigiamų veiksnių poveikiui, jie turi silpnus apsaugos ir kompensavimo mechanizmus, atsiranda psichinės veiklos dezintegracija, išsivysto neurozė. Tokiems žmonėms subklinikinio atsako galimybės yra ribotos, jie vadinami prastai psichologiškai apsaugotais (arba nesuderinamais-normaliais).

Kartais neurozes provokuojančio veiksnio reikšmė yra ne polinkis, o gyvenimo eigoje įgytos savybės, kurios susilpnina atsparumą neigiamam išoriniam poveikiui, pavyzdžiui, jei žmogus sirgo sunkia infekcine ar kita sunkia vidaus organų liga, su endokrininiais ar kai kuriais psichikos sutrikimais, taip pat piktnaudžiavimu alkoholiu ir narkotikais.

Svarbus neurozės bruožas – žmogus suvokia savo ligą ir siekia ją įveikti. Išsaugomas gebėjimas prisitaikyti (prisitaikyti) prie aplinkos.

Neurozės prasideda aiškiai ir yra grįžtamos (praeinančios), nepriklausomai nuo jų trukmės – tai yra, jos praeina, kai jas sukėlusi situacija tampa nebereikšminga, arba dėl gydymo.

Tais atvejais, kai žmogus nesikreipia į psichiatrą ir neurozė negydoma arba pacientą gydo neuropatologas ir dėl to jis gydomas netinkamai, neurozė gali egzistuoti ilgą laiką, o tada kalbama apie užsitęsusią. neurotinė būsena ar net neurotiška asmenybės raida.

Kiekvienas gali patirti neurozinį suskirstymą, tačiau kai kurie žmonės turi polinkį vystytis neurozėms. Dažniausiai tai yra žmonės, kenčiantys nuo psichopatijos (apie tai skaitysite atitinkamame skyriuje) arba turintys ne tokius ryškius charakterio bruožus, kurie vadinami asmenybės akcentavimu.

Visos neurozės sėkmingai gydomos, jei šis gydymas atliekamas laiku. Po veiksmingo gydymo jie nepalieka jokių pasekmių. Žmogus, sergantis neuroze, nelaikomas psichikos ligoniu. Tai laikina būklė, liga, kuri turi aiškią pradžią ir pabaigą, o visi jos simptomai yra grįžtami (ty laikini).

Tačiau tokia palanki dinamika pastebima tik esant kvalifikuotam gydymui, ir tai gali padaryti tik psichiatras. Nei savarankiškas gydymas, nei ekstrasensų, vietinių gydytojų ir kitų šarlatanų gydymas negali atnešti sėkmės. Tai tik atitolins ligą ir tada net kvalifikuotas gydymas nebus toks sėkmingas.

Yra trys neurozių rūšys – neurastenija, isterija (isterinė neurozė) ir obsesinis-kompulsinis sutrikimas.

Tikrųjų neurozių psichogenezė jokiu būdu nereiškia, kad atitinkamos neurozės, kaip dažnai manoma, atsiranda dėl psichinės traumos ar psichologinio konflikto. Vargu ar visa tai yra galutinė ir tikroji tokių ligų priežastis. Kokią žalą žmogui daro psichinės traumos ir skaudūs išgyvenimai ir kiek jie žmogų neramina, visiškai priklauso nuo paties žmogaus, nuo jo charakterio sandaros, o ne nuo išgyvenimų kaip tokių.

Individualios psichologijos pradininkas Alfredas Adleris sakydavo: „Patirtis kuria žmogų“, o tai reiškia, kad ši patirtis priklauso nuo paties žmogaus, nuo to, ar jis leidžia aplinkybėms jį paveikti ir kiek.

Ne kiekvienas konfliktas būtinai yra patogeniškas ir veda į psichikos ligas. Apskritai dar reikia įrodyti, kad atskleistas konfliktas yra patogeniškas, nes tik tada atitinkama liga gali būti laikoma psichogenine.

Mūsų skyriuje buvo atvejis, kai kitur (atliekant vaistų analizę) būtų reikėję daug mėnesių tirtis ir gydytis ir galiausiai būtų galima padaryti išvadą, kad dėl sutuoktinių konflikto buvo psichogeninė liga. Taip pat būtų neabejotinai teigiama, kad šio konflikto neįmanoma pašalinti. Tiesą sakant, tai buvo, kaip netrukus nustatėme, ne psichogeninė, o tiesiog funkcinė liga, būtent tai, ką vadiname pseudoneuroze. Po kelių dihidroergotamino injekcijų pacientė jautėsi visiškai normaliai, todėl visiškai pasveikusi sugebėjo visais aspektais įveikti šeimyninį konfliktą. Šis konfliktas neabejotinai įvyko, tačiau jis nebuvo patogeniškas, todėl mūsų paciento liga negali būti laikoma psichogenine. Jei visi šeimos konfliktai būtų patogeniški patys savaime, tai apie 90 procentų susituokusių žmonių jau seniai būtų virtę neurotikais.

Prieš daugumos konfliktų patogeniškumą liudija ir jų paplitimas. Kalbėdamas apie psichines traumas, Kloos teigia, kad „su tam tikru išradingumu ir interpretavimo menu jas galima rasti kiekvieno žmogaus gyvenime“. Nemanau, kad net reikia daug išradingumo. Norėdamas įsitikinti šiuo teiginiu, atlikau tyrimą savo darbuotojui pavedęs išanalizuoti dešimt ligos istorijų iš mūsų psichoterapinio ambulatorinio skyriaus kartotekų kabineto, siekiant išsiaiškinti, kokie konfliktai, problemos ir psichinės traumos užfiksuotos anamnezėje. Paaiškėjo 20 konfliktų ir pan., tada jie buvo suskirstyti į kategorijas, o tada atsitiktinė serija taip pat buvo atrinkta iš 10 mūsų neurologinės ligoninės pacientų, kurie neturėjo jokių nusiskundimų, vertų vardo psichologija. Šiais atvejais buvo atliktas tas pats tyrimas, tai yra, šiems somatiniams ligoniams buvo nustatytos tos pačios problemos ir pan. Be to, skaitinis rezultatas buvo 51. Šie žmonės, kurie neserga neurozėmis, patyrė dar daugiau psichinių traumų ir kt. ., bet pasirodė galintis, naudojant Speero išraišką, jas „perdirbti“. Atsižvelgiant į visa tai, nenuostabu, kad kiekviena somatinė liga būtinai turi daugybę problemų. Panašūs ir ne mažiau sunkūs išgyvenimai vienoje grupėje sukėlė psichikos sutrikimų, kitoje – ne. Taigi šiuos sutrikimus sukelia ne išgyvenimai, ne aplinka, o kiekvienas individualus žmogus ir jo požiūris į tai, ką tenka patirti.

Nėra prasmės užsiimti neurozių prevencija, tikintis išgelbėti žmones nuo šios psichikos ligos, išgelbėti juos nuo visų konfliktų ir pašalinti iš jų kelio visus sunkumus. Atvirkščiai, būtų tikslinga ir tikslinga iš anksto, galima sakyti, grūdinti žmones. Būtų ypač neteisinga pervertinti problemų sukeliamą psichinę naštą jų patogenine prasme, nes iš praktikos jau seniai žinoma, kad ekstremalios poreikio ir krizinės situacijos lydi neurotinių ligų skaičiaus mažėjimą, o žmonių gyvenime. daugeliui žmonių dažnai atsitinka, kad našta rimtų reikalavimų forma turi gydomąjį poveikį sielai. Paprastai tai lyginu su tuo, kad apgriuvęs pastatas gali atsilaikyti ir pailsėti ant to, kas jame yra. Ir atvirkščiai, būna, kad staigaus įtampos išsivadavimo situacijos, pavyzdžiui, išsivadavimas nuo ilgalaikio ir skausmingo psichologinio spaudimo, yra pavojingos psichinės higienos požiūriu. Prisiminkime, pavyzdžiui, išsivadavimo iš nelaisvės situaciją. Labai daug žmonių iš karto po paleidimo išgyveno tikrą dvasinę krizę, o nelaisvėje, būdami priversti patirti išorinį ir vidinį spaudimą, sugebėjo parodyti geriausias savo savybes ir atlaikyti sunkiausią fizinę ir moralinę įtampą. Tačiau, kai slėgis atleidžiamas, ypač jei tai atsitinka staiga, staigus slėgio atleidimas žmogui kelia pavojų. Tai šiek tiek primena dekompresinę ligą – gyvybei pavojingą ligą, kuri išsivysto smarkiai sumažėjus išoriniam slėgiui, pavyzdžiui, jei naras per greitai pakyla iš gylio.

Mes patys, o vėliau ir kiti Schulte (W. Schulte) tyrinėtojai sugebėjome įrodyti, kad bent jau staigus krūvio išnykimas gali būti ne mažiau patogeniškas nei pats krūvis, tai yra stresas.

Paveldima našta labiau susijusi su neurozinių ligų etiologija, o ne su psichologiniu stresu, o Kretschmerio mokyklos atstovai nepavargsta kartoti, kad visi kompleksai savo patogeniškumą išreiškia atitinkamu konstituciniu pagrindu. Ernstas Kretschmeris teisingai pažymi, kad būtent konstitucija vaidina lemiamą vaidmenį nustatant, ar kompleksas tampa patogenišku, ar ne, ir kad dažnai pati konstitucija „sukuria savo konfliktus“, ir ne mažiau svarbu, kaip sugebėjo parodyti Wolfgangas Kretschmeris. „konstitucinių sąveikų šeimoje įtakos stiprinimo rezultatas“. Kitų autorių teigimu, neurozės vystosi psichopatinės asmenybės pagrindu. Žodžiu, pasirodo, kad net tikros, vadinamosios psichogeninės, neurozės nėra visiškai psichogeniškos.

Visa tai turėtų neleisti mums pernelyg pažodžiui atpažinti net šios kategorijos (ne psichosomatinio, funkcinio ar reaktyvaus) neurotiko siaurąja to žodžio prasme, tai yra psichogeninių ligų, psichogenezės. Šios etiologijos išlygos nereikėtų laikyti įžeidimu ar pasipiktinimo priežastimi, nes iš jos nedarysime išvadų apie lemtingas pasekmes. Atvirkščiai, manome, kad savotiška psichologinė ortopedija visada įmanoma. Nes net ten, kur mes patys esame linkę „psichogeninės“ ligos akivaizdoje, o šia prasme – neurozės akivaizdoje, nustatyti psichopatinį-konstitucinį pagrindą, niekada nesakome, kad mūsų psichoterapinei intervencijai nėra vietos.

Ir dar daugiau. Kaip tik tada, kai nustatome lemtingą psichopatinės konstitucijos šerdį, pavyzdžiui, anankastinėje psichopatijoje kaip tokią, kaip likimą lemiantį, kaip tik tada ištaisome klaidingą požiūrį į šį likimą ir jau pasiekiame terapinę sėkmę sumažindami. liga iki neišvengiamo minimumo. Tačiau, kalbant apie obsesinį-kompulsinį sutrikimą, mes žinome, kiek bergždžia paciento kova su simptomu padaro tą simptomą dar skausmingesnį, o jei ne, tai simptomą išvis pataiso.

Psichopatinis-konstitucinis neurozių pagrindas gali būti kompensuojamas pedagoginėmis ir terapinėmis priemonėmis. Kadangi pačios neurozės tikriausiai yra ne kas kita, kaip „dekompensacijos apraiška“ – „konstitucinio nepakankamumo“ dekompensacija (Ernstas Kretschmeris). Tam tikromis aplinkybėmis galime kalbėti apie logoterapijos naudojimą, kad paciente suformuotų tą stiprią dvasinę atramą, kurios paprastam sveikam žmogui reikia mažiau, o psichologiškai nestabiliam žmogui – daugiau, vien dėl poreikio kompensuoti šį nestabilumą. Kartą gyvenime kiekvienas psichopatas atsiduria kryžkelėje, kai turi apsispręsti tarp polinkio, viena vertus, ir jo įgyvendinimo tinkamoje psichopatijoje, kita vertus. Prieš priimant šį sprendimą, jis, tiesą sakant, dar negali būti vadinamas psichopatu. Tai, kas dar bus jo psichopatija, iš kurios ji gali (bet nebūtinai) išsivystyti, gali būti vadinama „psicholiškumu“, o ne psichopatija.

Po tokios išlygos dėl etiologijos, dėl reservatio mentalis psichogeninių neurozių psichogenezės šia siaura to žodžio prasme, pereikime prie klinikinės praktikos atvejų.

Marija... kenčia nuo situacinių tikų. Kai tik ją, kaip kino aktorę, tenka fotografuoti, jai nevalingai pradeda sukti galvą. Ji daro šiuos judesius, nepaisant visko, tam priešinasi ir vis tiek juda. Tiesą sakant, jos tikas – „simbolinio vaizdavimo“ prasme (E. Straussas) – nesutarimo gestas. Bet kam ji tai skirta? Vaistų analizė nedavė jokio rezultato, tačiau kitą dieną priėmimo metu pacientė staiga prisiminė (be jokios vaistų analizės), kad pirmasis tikas atsirado, kai fotografuojant buvo kolega, su kuriuo ji prieš tai apgaudinėjo savo vyrą. naktis. Galiausiai jai pasirodė, kad pirmą kartą tikas turėjo atsirasti tada, kai fotografuojant priešais ją stovėjo mama; vėlesnės apklausos metu pacientas prisiminė: „Tėvas pasakė: „Marija, atsiklaupk man ant kelių“. Motina pasakė: „Sėdėk“. Tėvas pasakė: „Kelkis ir pabučiuok mane! Motina pasakė: „Ne, sėdėk“. Iš skirtingų „sėdėk sėdėti“ ir „ateik čia“ pusių – girdėjau visą gyvenimą, visada taip buvo. Jau vaikystėje tai dariau mokykloje ir namuose arba trypiau koja“. Galima daryti prielaidą, kad jei pacientė būtų ne kino aktorė, o modelis, kuris turėtų demonstruoti nailonines kojines, ji turėtų tiką pėdų trypimo pavidalu. Apibendrinant, analizė davė taip: fotografas, šalia kurio stovėjo motina, motinos atvaizdo prasme pakeitė motiną, o aktorius, kuris fotografuojant stovėjo šalia paciento, opozicijai. motina arba motinos atvaizdas, užėmė tėvo vietą, tai yra, jis užėmė tėvo atvaizdą. Atsitiktiniame pokalbyje pacientė patvirtino, kad kolegė jai primena jos tėvą. Tai, kad fotografas reprezentuoja motiną ar bent autoritetą, kuris draudžia sėdėti ant kelių tėčiui ar būsimam jo atvaizdo pakaitalui, leidžia suprasti, kodėl tikas tapo reakcija į savo funkciją ir kodėl taip atsitiko. pirmą kartą kaip tik tuo momentu, kai šalia ligonio atsirado tėvo atvaizdas, taip uždarant polinį jėgos lauką tarp tėvo ir motinos atvaizdų. Šis aplinkybių derinys pasirodė esąs patogeniškas, nes sutapo su tikra konfliktine medžiaga iš vaikystės. Paklausta apie žmoną, pacientė atsakė, kad ją nepaprastai tironizuoja.

Jungas, kurį tiko buvo pašauktas numesti, taip pat yra santuoka. Tačiau ir šiuo atveju savo vaidmenį suvaidino lūkesčių baimė, nes, kaip priduria pacientė, po to pirmojo incidento ji ne tik kaskart vis labiau tikėjosi tiko sugrįžimo, bet ir bijojo. Terapija buvo siekiama užuot išlaisvinus paslėptą pyktį, pasipiktinimą ir tt tikų pavidalu, kad būtų galima iškrauti per terapinį derinį, kurį sudaro kažkas panašaus į filmo juostos peržiūrą ir logoterapiją, arba, kaip pasiūlė Betz (Betz) , pavadindamas tai „logoterapija simboliuose“. Šia prasme pacientei relaksacijos pratimų metu buvo rekomenduota nesąmoningą protestą pakeisti sąmoningu sprendimu, kuris turėjo būti suformuluotas ir priimtas remiantis jos asmenine atsakomybe ir atsakomybe prieš vaiką, kuris yra „aukščiau už viską“. " jai. Nereikia nė sakyti, kad atsipalaidavimo pratimai buvo naudojami ir ta prasme, kad jie atlieka svarbų vaidmenį gydant tiką.

Naudojome ir klasikinį sapnų aiškinimą, paremtą Freudo įvestu laisvos asociacijos metodu. Tiesa, šio metodo pagalba į sąmoningumo ir atsakomybės lygį pakėlėme ne tik nesąmoningus instinktus, bet ir nesąmoningą dvasingumą. Sapnuose pasirodo šie tikri pasąmonės kūriniai, tiek instinktyvios pasąmonės, tiek dvasinės pasąmonės elementai. Ir jei, norėdami juos suprasti, naudojame tą patį metodą, kuriuo Freudas atsekė tik instinktyviąją pasąmonę, tai šiuo keliu galime pasiekti visai kitą tikslą – dvasinės pasąmonės atradimą – ir pasakyti apie psichoanalizę: mes ėjome kartu. bet kovojo atskirai. Kalbant apie dvasinės pasąmonės empirinę kompoziciją, vadovaujamės dideliu psichoanalizės pasiekimu – tikslingumu, tačiau šio tikslingumo reikalaujame ne tik iš analitiko, bet ir iš analitiko pusės. Iš tiriamojo objekto reikalaujame ne tik besąlygiško sąžiningumo (atsižvelgiant į sukurtas idėjas), bet ir to besąlygiško nešališkumo iš tiriamojo subjekto, kuris neleis jam užmerkti akių pamačius turinį dėl nesąmoningo dvasingumo.

Psichoanalizė puikiai įžvelgė, ką žmoguje gali duoti individualių siekių konfliktas. Psichoanalizės pašventinta doktrina apie vadinamųjų liežuvio slydimų, liežuvio slydimų ir kitų klaidų paaiškinimą parodė, kaip siekių konfliktai gali pasireikšti vadinamosios „kasdienio gyvenimo psichopatologijos“ rėmuose. Šiuo atžvilgiu norėčiau pateikti keletą kazuistinių pavyzdžių.

1. Kolegė, kalbėdamas apie psichiatrijos ligonines, apie kurias kažkada buvo kalbama apie eutanaziją, pasakė: „Ten ligoniai žudomi kaip žmonės – vežami į įstaigą...“.

2. Vienas kolega, pasisakydamas už nėštumo prevenciją, ne kartą daro išlygą ir vietoj jo vartoja žodį, reiškiantį įspėjimą apie likimą.

3. Kolegė, primygtinai reikalaudama liaudies iniciatyvos, kuri būtų nukreipta prieš abortus, daro išlygą ir sako: „Net jei tai ir neįkvėps valstybės tarybos deputatų keisti pozicijos, organizuosime žmonių gimdymą. “

Marijos atvejis... buvo aiškinamas psichoanalitiškai, nes buvo nustatyta tikų priežastis. Tolesniuose pavyzdžiuose interpretuojant galima derinti priežastis ir pasekmes, todėl prie jų priartėjome individualios psichologijos požiūriu.

Leo X. teigia esąs homoseksualus, bet iš tikrųjų yra biseksualus. Priežastys: būdamas 17 metų jį suviliojo homoseksualus kareivis. Nuo 17 metų jaunuolis buvo įsimylėjęs merginą ir jos akivaizdoje patyrė seksualinį susijaudinimą, elgėsi seksualiai normaliai, nors vyksta eiaculatio praecox. Vėliau stebimos homoseksualios reakcijos ir fantazijos, pavyzdžiui, atsitiktiniai šlapi sapnai. Pabaiga: kai tik paciento buvo tiesiogiai paklaustas, ar jis bijo santuokos, ar buvo priverstas tuoktis, jis atsakė: „Taip, aš turiu vesti tą, kuris patinka motinai ir tinka namų ūkiui, ir negaliu vesti tas, kuris man patinka“.

Rosa S. prieš trejus metus pacientė prarado sąmonę (BP tuo metu buvo 110) ir stipriai plakė širdis. Skundžiasi galvos skausmais, parestezijomis ir jausmu, tarsi sustotų širdis. Kaip matyti, formuojasi širdies ir kraujagyslių bei angioedemos arba vazovegetacinis vaizdas, kuriame endokrininis komponentas prisijungia prie vegetatyvinio komponento: praėjo dveji metai, kai pacientui prasidėjo menopauzė. Abu komponentai suteikia funkcinę nerimo neurozės, kuria serga pacientas, pusę, o reaktyvioji jos pusė pasireiškia paciento baime tikėtis, kad ji „gali vėl prarasti sąmonę“, tai yra žlugimo fobija, su kuria pacientas reagavo į pirminę baimę, susikaupusią aplink žlugimą, kaip aplink „kondensacijos centrą“. Dėl to susiformavo antrinė baimė, kuri veikiau yra ne pati baimė, o baimė. Reaguodamas į prasidėjusią fobiją, pacientės vyras, su kuriuo ji anksčiau konfliktavo, pakeitė gyvenimo būdą ir tapo „sąžiningiausiu žmogumi“; ir tai yra trečioji, psichogeninė šio atvejo pusė, tai yra pusė, susijusi su „antriniu ligos motyvu“ (Freudas), kuri yra antrinė tiek, kiek fiksuoja tik pirminę ligą, o „adaptacija“ (Adleris). ) tam tikra pirmine prasme buvo patogeniškas. Įsivaizduokime psichogeninių neurozių fenomenologijos sritį, kurią riboja elipsė, tada baimė ir manija yra tarsi du šios elipsės židiniai. Ir tai, galima sakyti, yra du klinikiniai protoreiškiniai. Ir tai nėra atsitiktinumas, nes baimę ir apsėdimą atitinka dvi pagrindinės žmogaus egzistencijos galimybės - „baimė“ ir „pareigos“ (pareigos jausmas vaidina labai svarbų vaidmenį obsesinio-kompulsinio sutrikimo neurozių psichologijoje). Tačiau ontologinės sąlygos reikštis šioms dviem galimybėms, būtent tų, iš kurių kyla baimė ir pareiga, yra žmogaus laisvės ir atsakomybės esmė. Tik ta būtybė, kuri yra laisva, gali patirti baimę. Kaip sakė Kierkegaardas: „Baimė yra laisvės svaigulys“. Ir tik ta būtybė, kuri yra atsakinga, gali jausti pareigą. Iš to išplaukia, kad būtybė, savo esybe palaiminta laisvės ir atsakomybės, yra pasmerkta gyventi baimėje ir pareigoje. Savaime suprantama, kad baimė ir pareiga turi įtakos ir psichozei. Na, pavyzdžiui, jei endogeninės depresijos atvejais šiuo metu, priešingai nei buvęs baimės jausmas, vyrauja pareigos jausmas, tai galime sakyti: pareiga priklauso tam, kuris nedaro to, ką turėtų, o baimė priklauso rūšiai, kuri nežino, ką turi.

Noogeninės neurozės.

Jau daug kalbėta apie lygiagrečią somatopsichinę terapiją arba dvikryptę terapiją, pagrįstą somatopsine dvimate etiologija. Baigdami norėtume parodyti, kaip reikia atsekti žmogaus egzistavimą, įskaitant sergančio žmogaus egzistavimą ne tik šiose dviejose dimensijose – psichinėje ir somatinėje, bet ir trečiojoje – dvasinėje, nes kartu su somatinė ir psichinė yra dvasinė, kuri yra viena dimensija. Ir ne šiaip dimensija, o tinkama žmogaus egzistencijos dimensija, į kurią psichologizmas nenori atsižvelgti (o spiritizmas daro klaidą pateikdamas materiją taip, tarsi dvasinė dimensija būtų vienintelis žmogaus egzistencijos matmuo). Šioje dimensijoje gali įsišaknyti ir neurozės, nes neuroze gali susirgti ir konfliktuojantis su sąžine įtampoje ar dvasinių problemų spaudžiamas žmogus, ir išgyvenantis egzistencinę krizę.

Egzistuoja egzistencinės brendimo krizės, kurios savo apraiškomis telpa į klinikinį neurozių vaizdą, o ne neurozės siaurąja to žodžio prasme, tai yra psichogeninės ligos prasme. Be didesnio paaiškinimo akivaizdu, kad žmogus, pajutęs dvasinės problemos spaudimą ar pajutęs įtampą dėl konflikto su sąžine, suserga, pirmame plane suteikdamas vegetatyvinius simptomus, kaip neurotikas įprasta to žodžio prasme. Labai svarbu tokiems įvykiams pasiruošti ir atkreipti dėmesį į jų klaidingo interpretavimo pavojų, ypač mūsų laikais, kai vis daugiau pacientų kreipiasi į psichiatrus ne dėl psichinių simptomų, o dėl grynai žmogiškų problemų.

Jei, priešingai populiariems įsitikinimams, neurozinių susirgimų dažnis bent jau pastaraisiais dešimtmečiais nepadidėjo, tai turime pastebėti, kad „reikia gydytis su psichologine užuojauta ir supratimu“. Ir nesuklysime, jei manysime, kad už šio „psichoterapinio poreikio“ slypi metafizinis poreikis, tai yra žmogaus poreikis duoti sau sąskaitą apie savo asmeninės būties prasmę.

Žmonės eidavo pas kunigą. Tačiau gyvename pasaulietiniame amžiuje ir nereikėtų stebėtis, jei sielos priežiūra taip pat taps pasaulietiniu reikalu. Jau praėjusiame amžiuje Kierkegaardas išdrįso tvirtinti: „Kunigas nebėra sielų globėjas – juo tampa gydytojas“.

Negalima teigti, kad laikomės Sigmundo Freudo požiūrio, kad „šis nukrypimas nuo religijos yra lemtingas augimo proceso nenumaldomumas“, bet tai, ką von Gebsattel (W. von Gebsattel) pavadino „žmonių emigracija“. Vakarų Europos gyventojai nuo nuodėmklausio iki neuropatologo" yra faktas, kurio nuodėmklausys negali ignoruoti, ir poreikis, kurio neuropatologas negali atmesti, nes tokia priverstinė padėtis reikalauja, kad jis pasirūpintų sielos gijimu. .

Religiškai nusiteikęs gydytojas mažiausiai gali išvengti tokių reikalavimų. Būtent jis yra suvaržytas nuo fariziejiško džiūgavimo, kai ligonis eina pas jį, o ne pas kunigą. Būtų veidmainystė, jei, matydamas netikinčiojo kančias, jis apsidžiaugtų ir galvotų: „Jei būtų tikintis, paguodą rastų pas kunigą“. Jei kas nors, kas nemoka plaukti, nuskęsta, mes nesakome sau: „Jis turėjo išmokti plaukti“. Skubame į pagalbą, net nebūdami plaukimo instruktoriais. Gydytojas, teikiantis medicininę pagalbą dėl psichinių kančių, yra sunkioje padėtyje. Nes „nors jis to ar ne, bet pareiga patarti gyvenimo rūpesčiuose už ligos ribų šiandien yra priskirta gydytojui, o ne kunigui“ ir „negalima pakeisti, kad šiandien žmonės savo gyvenime mato patyrusį patarėją. neatidėliotinos problemos, dažniausiai ne nuodėmklausio, o gydytojo“ (Weitbrecht (N. Weitbrecht)). „Pacientai iškelia mums užduotį imtis nuodėmklausio pareigų psichoterapijos srityje“ (Bally (G. Ballu)), o „mūsų amžius“ „verčia gydytoją vis dažniau atlikti pareigas, kurios anksčiau buvo kunigų dalis“. ir filosofai“ (Jaspersas (K. Jaspersas)). Maderis (A. Maederis) rašo, kad „šį pokytį lėmė pati situacija“, o Schulte teigia, kad „per dažnai psichoterapija yra pasirengusi duoti sielos priežiūrą“.

Atsižvelgiant į „Vakarų Europos gyventojų migraciją iš kunigo į neuropatologą“, kyla medicininių klaidų grėsmė diferencinėje diagnozėje tarp to, kas iš tikrųjų yra skausminga, pavyzdžiui, neurozė, ir tiesiog žmogiška, kaip egzistencinė krizė. Gydytojas gali klaidingai diagnozuoti psichikos ligą, kai vyksta kažkas iš esmės kitokio, būtent dvasinės problemos, o tai reiškia, kad kalbama ne apie psichogenezę, o apie noogenezę.

Taip pat gali būti, kad psichoterapija, nekreipianti dėmesio į konkrečiai žmogiškąsias problemas, projektuojant ją iš žmogiškosios erdvės į subžmogišką plotmę, bus bejėgė ne tik egzistencinio nusivylimo, bet ir jo slopinimo atžvilgiu, taigi, prisidėti prie noogeninės neurozės atsiradimo. Atrodė, kad Z. Wandereris iš Kalifornijos elgesio terapijos centro nesikankino tokių apmąstymų, kai vienu iš „egzistencinės depresijos“ atvejų taikė elgesio terapijoje įprastą „minčių stabdymo“ metodą.

Tai, kad ne tik elgesio terapija, bet ir psichoanalizė gydymo procese apeina specifiškai žmogiškas problemas ir tai negali būti naudinga ne tik pacientui, bet ir terapeutui, natūraliai išplaukia iš šio protokolo: „Nuo 1973 m. vasaros dirbau psichologo padėjėju pas du psichiatrus San Diege. Per savo supervizorinę sesiją aš dažnai nesutikdavau su psichoanalitine teorija, kurios mane bandė išmokyti darbdaviai. Kadangi jie bendravo autoritariniu stiliumi, neišdrįsau išsakyti savo nuomonės. Bijojau prarasti darbą. Taigi aš iš esmės užgniaužiau savo nuomonę. Po kelių mėnesių šio savęs nuvertinimo per priežiūros sesijas pradėjau jausti nerimą. Terapinės pagalbos ieškojau kai kurių savo draugų. Tačiau galėjome tik pasiekti, kad nerimo problema dar labiau paaštrėtų, nes į ją vis tiek žiūrėjome iš psichoanalitinės pozicijos. Bandėme atskleisti ankstyvos vaikystės traumas, dėl kurių nerimas buvo perduotas mano vadovams. Ištyrėme mano santykius su tėvu ir pan., bet nieko neradome. Taigi vis labiau puolu į hiperrefleksiją, o mano būklė darėsi vis skausmingesnė. Nerimas per priežiūros seansus pasiekė tokį lygį, kad turėjau apie tai pasakyti psichiatrams, kad galėčiau kaip nors paaiškinti savo elgesį. Jie man rekomendavo apsilankyti pas psichoanalitiškai orientuotą psichoterapeutą ir atlikti asmeninę terapiją, kad suprasčiau paslėptą šio nerimo prasmę. Kadangi negalėjau sau leisti ieškoti profesionalios pagalbos, mes su draugais padvigubinome pastangas, kad atskleistume gilesnę mano nerimo prasmę. Ir man pasidarė dar blogiau. Aš dažnai turėjau stipraus nerimo priepuolius. Mano pasveikimas prasidėjo 1974 m. sausio 8 d. Dr. Frankl's Man's Search for Meaning klasėje. Girdėjau Franchi kalbant apie sunkumus, su kuriais tenka susidurti, kai psichoanalitinėmis priemonėmis bando rasti tikrąjį atsakymą. Per tuos keturias valandas trukusius užsiėmimus ėmiau suprasti, kad man taikoma terapija tik paaštrino mano problemas: tai buvo beveik jatrogeninė neurozė. Pradėjau suprasti, kad nerimą kelia poreikis susilaikyti per supervizines sesijas. Nesutarimas su psichiatrais ir baimė išsakyti šį nesutarimą sukėlė tokią reakciją. Greitai baigiau terapiją ir tai padaręs jaučiausi geriau. Tikrasis pokytis įvyko kitoje priežiūros sesijoje. Šios sesijos metu pradėjau atvirai reikšti savo nuomonę ir nesutikimą su psichiatrais, jei tai tikrai pasirodė. Nebebijau prarasti darbo, nes dvasios ramybė man pradėjo reikšti daug daugiau nei darbas. Kai seanso metu išdrįsau išsakyti savo mintis, iš karto pajutau, kad mano nerimas ėmė slūgti. Per pastarąsias dvi savaites nerimas sumažėjo beveik 90 procentų.

Kadangi noogeninės neurozės kaip tokios, būtent kaip noogeninės, yra (kaip jau minėta) neurozės, kylančios „iš dvasinio“, tai suprantama, kad joms reikalinga ir psichoterapija „dvasinio pagrindu“. Taip save mato logoterapija.

Tikrųjų neurozių psichogenezė jokiu būdu nereiškia, kad atitinkamos neurozės, kaip dažnai manoma, atsiranda dėl psichinės traumos ar psichologinio konflikto. Vargu ar visa tai yra galutinė ir tikroji tokių ligų priežastis. Kokią žalą žmogui daro psichinės traumos ir skaudūs išgyvenimai ir kiek jie žmogų neramina, visiškai priklauso nuo paties žmogaus, nuo jo charakterio sandaros, o ne nuo išgyvenimų kaip tokių.

Individualios psichologijos pradininkas Alfredas Adleris sakydavo: „Patirtis kuria žmogų“, o tai reiškia, kad ši patirtis priklauso nuo paties žmogaus, nuo to, ar jis leidžia aplinkybėms jį paveikti ir kiek.

Ne kiekvienas konfliktas būtinai yra patogeniškas ir veda į psichikos ligas. Apskritai dar reikia įrodyti, kad atskleistas konfliktas yra patogeniškas, nes tik tada atitinkama liga gali būti laikoma psichogenine.

Mūsų skyriuje buvo atvejis, kai kitur (atliekant vaistų analizę) būtų reikėję daug mėnesių tirtis ir gydytis ir galiausiai būtų galima padaryti išvadą, kad dėl sutuoktinių konflikto buvo psichogeninė liga. Taip pat būtų neabejotinai teigiama, kad šio konflikto neįmanoma pašalinti. Tiesą sakant, tai buvo, kaip netrukus nustatėme, ne psichogeninė, o tiesiog funkcinė liga, būtent tai, ką vadiname pseudoneuroze. Po kelių dihidroergotamino injekcijų pacientė jautėsi visiškai normaliai, todėl visiškai pasveikusi sugebėjo visais aspektais įveikti šeimyninį konfliktą. Šis konfliktas neabejotinai įvyko, tačiau jis nebuvo patogeniškas, todėl mūsų paciento liga negali būti laikoma psichogenine. Jei visi šeimos konfliktai būtų patogeniški patys savaime, tai apie 90 procentų susituokusių žmonių jau seniai būtų virtę neurotikais.

Prieš daugumos konfliktų patogeniškumą liudija ir jų paplitimas. Kalbėdamas apie psichines traumas, Kloos teigia, kad „su tam tikru išradingumu ir interpretavimo menu jas galima rasti kiekvieno žmogaus gyvenime“. Nemanau, kad net reikia daug išradingumo. Norėdamas įsitikinti šiuo teiginiu, atlikau tyrimą savo darbuotojui pavedęs išanalizuoti dešimt ligos istorijų iš mūsų psichoterapinio ambulatorinio skyriaus kartotekų kabineto, siekiant išsiaiškinti, kokie konfliktai, problemos ir psichinės traumos užfiksuotos anamnezėje. Paaiškėjo 20 konfliktų ir pan., tada jie buvo suskirstyti į kategorijas, o tada atsitiktinė serija taip pat buvo atrinkta iš 10 mūsų neurologinės ligoninės pacientų, kurie neturėjo jokių nusiskundimų, vertų vardo psichologija. Šiais atvejais buvo atliktas tas pats tyrimas, tai yra, šiems somatiniams ligoniams buvo nustatytos tos pačios problemos ir pan. Be to, skaitinis rezultatas buvo 51. Šie žmonės, kurie neserga neurozėmis, patyrė dar daugiau psichinių traumų ir kt. ., bet pasirodė galintis, naudojant Speero išraišką, jas „perdirbti“. Atsižvelgiant į visa tai, nenuostabu, kad kiekviena somatinė liga būtinai turi daugybę problemų. Panašūs ir ne mažiau sunkūs išgyvenimai vienoje grupėje sukėlė psichikos sutrikimų, kitoje – ne. Taigi šiuos sutrikimus sukelia ne išgyvenimai, ne aplinka, o kiekvienas individualus žmogus ir jo požiūris į tai, ką tenka patirti.

Nėra prasmės užsiimti neurozių prevencija, tikintis išgelbėti žmones nuo šios psichikos ligos, išgelbėti juos nuo visų konfliktų ir pašalinti iš jų kelio visus sunkumus. Atvirkščiai, būtų tikslinga ir tikslinga iš anksto, galima sakyti, grūdinti žmones. Būtų ypač neteisinga pervertinti problemų sukeliamą psichinę naštą jų patogenine prasme, nes iš praktikos jau seniai žinoma, kad ekstremalios poreikio ir krizinės situacijos lydi neurotinių ligų skaičiaus mažėjimą, o žmonių gyvenime. daugeliui žmonių dažnai atsitinka, kad našta rimtų reikalavimų forma turi gydomąjį poveikį sielai. Paprastai tai lyginu su tuo, kad apgriuvęs pastatas gali atsilaikyti ir pailsėti ant to, kas jame yra. Ir atvirkščiai, būna, kad staigaus įtampos išsivadavimo situacijos, pavyzdžiui, išsivadavimas nuo ilgalaikio ir skausmingo psichologinio spaudimo, yra pavojingos psichinės higienos požiūriu. Prisiminkime, pavyzdžiui, išsivadavimo iš nelaisvės situaciją. Labai daug žmonių iš karto po paleidimo išgyveno tikrą dvasinę krizę, o nelaisvėje, būdami priversti patirti išorinį ir vidinį spaudimą, sugebėjo parodyti geriausias savo savybes ir atlaikyti sunkiausią fizinę ir moralinę įtampą. Tačiau, kai slėgis atleidžiamas, ypač jei tai atsitinka staiga, staigus slėgio atleidimas žmogui kelia pavojų. Tai šiek tiek primena dekompresinę ligą – gyvybei pavojingą ligą, kuri išsivysto smarkiai sumažėjus išoriniam slėgiui, pavyzdžiui, jei naras per greitai pakyla iš gylio.

Mes patys, o vėliau ir kiti tyrinėtojai 111 Schulte (W. Schulte) sugebėjome parodyti, kad bent jau staigus krūvio išnykimas gali būti ne mažiau patogeniškas nei pats krūvis, tai yra stresas.

Paveldima našta labiau susijusi su neurozinių ligų etiologija, o ne su psichologiniu stresu, o Kretschmerio mokyklos atstovai nepavargsta kartoti, kad visi kompleksai savo patogeniškumą išreiškia atitinkamu konstituciniu pagrindu. Ernstas Kretschmeris teisingai pažymi, kad būtent konstitucija vaidina lemiamą vaidmenį nustatant, ar kompleksas tampa patogenišku, ar ne, ir kad dažnai pati konstitucija „sukuria savo konfliktus“, ir ne mažiau svarbu, kaip sugebėjo parodyti Wolfgangas Kretschmeris. „konstitucinių sąveikų šeimoje įtakos stiprinimo rezultatas“. Kitų autorių teigimu, neurozės vystosi psichopatinės asmenybės pagrindu. Žodžiu, pasirodo, kad net tikros, vadinamosios psichogeninės, neurozės nėra visiškai psichogeniškos.

Visa tai turėtų neleisti mums pernelyg pažodžiui atpažinti net šios kategorijos (ne psichosomatinio, funkcinio ar reaktyvaus) neurotiko siaurąja to žodžio prasme, tai yra psichogeninių ligų, psichogenezės. Šios etiologijos išlygos nereikėtų laikyti įžeidimu ar pasipiktinimo priežastimi, nes iš jos nedarysime išvadų apie lemtingas pasekmes. Atvirkščiai, manome, kad savotiška psichologinė ortopedija visada įmanoma. Nes net ten, kur mes patys esame linkę „psichogeninės“ ligos akivaizdoje, o šia prasme – neurozės akivaizdoje, nustatyti psichopatinį-konstitucinį pagrindą, niekada nesakome, kad mūsų psichoterapinei intervencijai nėra vietos.

Ir dar daugiau. Kaip tik tada, kai nustatome lemtingą psichopatinės konstitucijos šerdį, pavyzdžiui, anankastinėje psichopatijoje kaip tokią, kaip likimą lemiantį, kaip tik tada ištaisome klaidingą požiūrį į šį likimą ir jau pasiekiame terapinę sėkmę sumažindami. liga iki neišvengiamo minimumo. Tačiau, kalbant apie obsesinį-kompulsinį sutrikimą, mes žinome, kiek bergždžia paciento kova su simptomu padaro tą simptomą dar skausmingesnį, o jei ne, tai simptomą išvis pataiso.

Psichopatinis-konstitucinis neurozių pagrindas gali būti kompensuojamas pedagoginėmis ir terapinėmis priemonėmis. Kadangi pačios neurozės tikriausiai yra ne kas kita, kaip „dekompensacijos apraiška“ – „konstitucinio nepakankamumo“ dekompensacija (Ernstas Kretschmeris). Tam tikromis aplinkybėmis galime kalbėti apie logoterapijos naudojimą, kad paciente suformuotų tą stiprią dvasinę atramą, kurios paprastam sveikam žmogui reikia mažiau, o psichologiškai nestabiliam žmogui – daugiau, vien dėl poreikio kompensuoti šį nestabilumą. Kartą gyvenime kiekvienas psichopatas atsiduria kryžkelėje, kai turi apsispręsti tarp polinkio, viena vertus, ir jo įgyvendinimo tinkamoje psichopatijoje, kita vertus. Prieš priimant šį sprendimą, jis, tiesą sakant, dar negali būti vadinamas psichopatu. Tai, kas dar bus jo psichopatija, iš kurios ji gali (bet nebūtinai) išsivystyti, gali būti vadinama „psicholiškumu“, o ne psichopatija.

Po tokios išlygos dėl etiologijos, dėl reservatiomentalis psichogeninių neurozių psichogenezės šia siaura to žodžio prasme, pereikime prie klinikinės praktikos atvejų.

Marija... kenčia nuo situacinių tikų. Kai tik ją, kaip kino aktorę, tenka fotografuoti, jai nevalingai pradeda sukti galvą. Ji daro šiuos judesius, nepaisant visko, tam priešinasi ir vis tiek juda. Tiesą sakant, jos tikas – „simbolinio vaizdavimo“ prasme (E. Straussas) – nesutarimo gestas. Bet kam ji tai skirta? Vaistų analizė nedavė jokio rezultato, tačiau kitą dieną priėmimo metu pacientė staiga prisiminė (be jokios vaistų analizės), kad pirmasis tikas atsirado, kai fotografuojant buvo kolega, su kuriuo ji prieš tai apgaudinėjo savo vyrą. naktis. Galiausiai jai pasirodė, kad pirmą kartą tikas turėjo atsirasti tada, kai fotografuojant priešais ją stovėjo mama; vėlesnės apklausos metu pacientas prisiminė: „Tėvas pasakė: „Marija, atsiklaupk man ant kelių“. Motina pasakė: „Sėdėk“. Tėvas pasakė: „Kelkis ir pabučiuok mane! Motina pasakė: „Ne, sėdėk“. Iš skirtingų „sėdėk sėdėti“ ir „ateik čia“ pusių – girdėjau visą gyvenimą, visada taip buvo. Jau vaikystėje tai dariau mokykloje ir namuose arba trypiau koja“. Galima daryti prielaidą, kad jei pacientė būtų ne kino aktorė, o modelis, kuris turėtų demonstruoti nailonines kojines, ji turėtų tiką pėdų trypimo pavidalu. Apibendrinant, analizė davė taip: fotografas, šalia kurio stovėjo motina, motinos atvaizdo prasme pakeitė motiną, o aktorius, kuris fotografuojant stovėjo šalia paciento, opozicijai. motina arba motinos atvaizdas, užėmė tėvo vietą, tai yra, jis užėmė tėvo atvaizdą. Atsitiktiniame pokalbyje pacientė patvirtino, kad kolegė jai primena jos tėvą. Tai, kad fotografas reprezentuoja motiną ar bent autoritetą, kuris draudžia sėdėti ant kelių tėčiui ar būsimam jo atvaizdo pakaitalui, leidžia suprasti, kodėl tikas tapo reakcija į savo funkciją ir kodėl taip atsitiko. pirmą kartą kaip tik tuo momentu, kai šalia ligonio atsirado tėvo atvaizdas, taip uždarant polinį jėgos lauką tarp tėvo ir motinos atvaizdų. Šis aplinkybių derinys pasirodė esąs patogeniškas, nes sutapo su tikra konfliktine medžiaga iš vaikystės. Paklausta apie žmoną, pacientė atsakė, kad ją nepaprastai tironizuoja.

Jungas, kurį tiko buvo pašauktas numesti, taip pat yra santuoka. Tačiau ir šiuo atveju savo vaidmenį suvaidino lūkesčių baimė, nes, kaip priduria pacientė, po to pirmojo incidento ji ne tik kaskart vis labiau tikėjosi tiko sugrįžimo, bet ir bijojo. Terapija buvo siekiama užuot išlaisvinus paslėptą pyktį, pasipiktinimą ir tt tikų pavidalu, kad būtų galima iškrauti per terapinį derinį, kurį sudaro kažkas panašaus į filmo juostos peržiūrą ir logoterapiją, arba, kaip pasiūlė Betz (Betz), pavadindamas tai „logoterapija simboliais“. Šia prasme pacientei relaksacijos pratimų metu buvo rekomenduota nesąmoningą protestą pakeisti sąmoningu sprendimu, kuris turėjo būti suformuluotas ir priimtas remiantis jos asmenine atsakomybe ir atsakomybe prieš vaiką, kuris yra „aukščiau už viską“. " jai. Nereikia nė sakyti, kad atsipalaidavimo pratimai buvo naudojami ir ta prasme, kad jie atlieka svarbų vaidmenį gydant tiką.

Naudojome ir klasikinį sapnų aiškinimą, paremtą Freudo įvestu laisvos asociacijos metodu. Tiesa, šio metodo pagalba į sąmoningumo ir atsakomybės lygį pakėlėme ne tik nesąmoningus instinktus, bet ir nesąmoningą dvasingumą. Sapnuose pasirodo šie tikri pasąmonės kūriniai, tiek instinktyvios pasąmonės, tiek dvasinės pasąmonės elementai. Ir jei, norėdami juos suprasti, naudojame tą patį metodą, kuriuo Freudas atsekė tik instinktyviąją pasąmonę, tai šiuo keliu galime pasiekti visai kitą tikslą – dvasinės pasąmonės atradimą – ir pasakyti apie psichoanalizę: mes ėjome kartu. bet kovojo atskirai. Kalbant apie dvasinės pasąmonės empirinę kompoziciją, vadovaujamės dideliu psichoanalizės pasiekimu – tikslingumu, tačiau šio tikslingumo reikalaujame ne tik iš analitiko, bet ir iš analitiko pusės. Iš tiriamojo objekto reikalaujame ne tik besąlygiško sąžiningumo (atsižvelgiant į sukurtas idėjas), bet ir to besąlygiško nešališkumo iš tiriamojo subjekto, kuris neleis jam užmerkti akių pamačius turinį dėl nesąmoningo dvasingumo.

Psichoanalizė puikiai įžvelgė, ką žmoguje gali duoti individualių siekių konfliktas. Psichoanalizės pašventinta doktrina apie vadinamųjų liežuvio slydimų, liežuvio slydimų ir kitų klaidų paaiškinimą parodė, kaip siekių konfliktai gali pasireikšti vadinamosios „kasdienio gyvenimo psichopatologijos“ rėmuose. Šiuo atžvilgiu norėčiau pateikti keletą kazuistinių pavyzdžių.

1. Kolegė, kalbėdamas apie psichiatrijos ligonines, apie kurias kažkada buvo kalbama apie eutanaziją, pasakė: „Ten ligoniai žudomi kaip žmonės – vežami į įstaigą...“.

2. Vienas kolega, pasisakydamas už nėštumo prevenciją, ne kartą daro išlygą ir vietoj jo vartoja žodį, reiškiantį įspėjimą apie likimą.

3. Kolegė, primygtinai reikalaudama liaudies iniciatyvos, kuri būtų nukreipta prieš abortus, daro išlygą ir sako: „Net jei tai ir neįkvėps valstybės tarybos deputatų keisti pozicijos, organizuosime žmonių gimdymą. “

Marijos atvejis... buvo aiškinamas psichoanalitiškai, nes buvo nustatyta tikų priežastis. Tolesniuose pavyzdžiuose interpretuojant galima derinti priežastis ir pasekmes, todėl prie jų priartėjome individualios psichologijos požiūriu.

LiūtasX. teigia esąs homoseksualus, bet iš tikrųjų yra biseksualus. Priežastys: būdamas 17 metų jį suviliojo homoseksualus kareivis. Nuo 17 metų jaunuolis mylėjo merginą ir jos akivaizdoje patyrė seksualinį susijaudinimą, elgėsi seksualiai normaliai, nors yraeiaculatio praecox. Vėliau stebimos homoseksualios reakcijos ir fantazijos, pavyzdžiui, atsitiktiniai šlapi sapnai. Pabaiga: kai tik paciento buvo tiesiogiai paklaustas, ar jis bijo santuokos, ar buvo priverstas tuoktis, jis atsakė: „Taip, aš turiu vesti tą, kuris patinka motinai ir tinka namų ūkiui, ir negaliu vesti tas, kuris man patinka“.

Rosa S. prieš trejus metus pacientė prarado sąmonę (BP tuo metu buvo 110) ir stipriai plakė širdis. Skundžiasi galvos skausmais, parestezijomis ir jausmu, tarsi sustotų širdis. Kaip matyti, formuojasi širdies ir kraujagyslių bei angioedemos arba vazovegetacinis vaizdas, kuriame endokrininis komponentas prisijungia prie vegetatyvinio komponento: praėjo dveji metai, kai pacientui prasidėjo menopauzė. Abu komponentai suteikia funkcinę nerimo neurozės, kuria serga pacientas, pusę, o reaktyvioji jos pusė pasireiškia paciento baime tikėtis, kad ji „gali vėl prarasti sąmonę“, tai yra žlugimo fobija, su kuria pacientas reagavo į pirminę baimę, susikaupusią aplink žlugimą, kaip aplink „kondensacijos centrą“. Dėl to susiformavo antrinė baimė, kuri veikiau yra ne pati baimė, o baimė. Reaguodamas į prasidėjusią fobiją, pacientės vyras, su kuriuo ji anksčiau konfliktavo, pakeitė gyvenimo būdą ir tapo „sąžiningiausiu žmogumi“; ir tai yra trečioji, psichogeninė šio atvejo pusė, tai yra pusė, susijusi su „antriniu ligos motyvu“ (Freudas), kuri yra antrinė tiek, kiek fiksuoja tik pirminę ligą, o „adaptacija“ (Adleris). ) tam tikra pirmine prasme buvo patogeniškas 112 . Įsivaizduokime psichogeninių neurozių fenomenologijos sritį, kurią riboja elipsė, tada baimė ir manija yra tarsi du šios elipsės židiniai. Ir tai, galima sakyti, yra du klinikiniai protoreiškiniai. Ir tai nėra atsitiktinumas, nes baimę ir apsėdimą atitinka dvi pagrindinės žmogaus egzistencijos galimybės - „baimė“ ir „pareigos“ (pareigos jausmas vaidina labai svarbų vaidmenį obsesinio-kompulsinio sutrikimo neurozių psichologijoje). Tačiau ontologinės sąlygos reikštis šioms dviem galimybėms, būtent tų, iš kurių kyla baimė ir pareiga, yra žmogaus laisvės ir atsakomybės esmė. Tik ta būtybė, kuri yra laisva, gali patirti baimę. Kaip sakė Kierkegaardas: „Baimė yra laisvės svaigulys“. Ir tik ta būtybė, kuri yra atsakinga, gali jausti pareigą. Iš to išplaukia, kad būtybė, savo esybe palaiminta laisvės ir atsakomybės, yra pasmerkta gyventi baimėje ir pareigoje 113 . Savaime suprantama, kad baimė ir pareiga turi įtakos ir psichozei. Na, pavyzdžiui, jei endogeninės depresijos atvejais šiuo metu, priešingai nei buvęs baimės jausmas, vyrauja pareigos jausmas, tai galime sakyti: pareiga priklauso tam, kuris nedaro to, ką turėtų, o baimė priklauso rūšiai, kuri nežino, ką turi.