Plaučių vėžio stadija 5 000000000. Kaip vyksta įvairios plaučių vėžio stadijos

Plaučių vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių ir sunkiausių piktybinių navikų tipų. Ankstyvosiose stadijose paprastai nėra jokių simptomų.

Plaučių vėžiu dažniau serga vyresni nei 70–74 metų žmonės. Jaunimas tik retkarčiais susiduria su šia liga, tačiau po 40 metų sergamumas didėja. Pagrindinė plaučių vėžio priežastis yra rūkymas. Nerūkantiems retai išsivysto plaučių navikai. Rūkymas, be tiesioginio poveikio plaučiams, labai padidina vėžio tikimybę, kai jį veikia kiti rizikos veiksniai, pavyzdžiui, profesiniai pavojai: įkvėpus dulkių, dūmų, toksinių medžiagų ir kt.

Plaučiai atlieka dvi pagrindines funkcijas:

• įkvėpus praturtinkite kraują deguonimi;
• valo anglies dioksido kraują iškvepiant.

Plaučiai yra padengti plona membrana - pleura ir susideda iš kelių dalių, vadinamų skiltelėmis. Kairysis plautis turi dvi skilteles. Dešinysis plautis yra didesnis ir susideda iš trijų skilčių. Plaučių vėžys dažnai auga viršutinėse plaučių skiltyse, kur kaupiasi daugiau kenksmingų medžiagų iš oro.

Plaučių vėžys paprastai neturi jokių simptomų, kol jis neišaugo iki didelio dydžio, sunaikino didžiąją dalį plaučių arba neišplito į netoliese esančius organus ir audinius. Su intersticinio skysčio – limfos – srove vėžio ląstelės patenka į limfmazgius, esančius šalia bronchų, trachėjos, stemplės ir širdies. Piktybinėms ląstelėms patekus į kraują, gali susidaryti plaučių vėžio metastazės smegenyse, antinksčiuose ir inkstuose, kepenyse ir kituose organuose. Retkarčiais plaučių vėžio metastazės plinta per pleuros ertmę į gretimą plaučių ar krūtinės ląstos sienelę.

Plaučių vėžio prognozė yra blogesnė nei kai kurių kitų. Remiantis statistika, maždaug vienas iš trijų pacientų, sergančių plaučių vėžiu, miršta per metus nuo diagnozės nustatymo, o mažiau nei 10% šia liga sergančių žmonių gyvena ilgiau nei 5 metus. Tačiau atsigavimo ir gyvenimo pratęsimo tikimybė labai skiriasi, priklausomai nuo vėžio nustatymo stadijos. Ankstyvas kvalifikuotos medicinos pagalbos kreipimasis gali turėti didelį vaidmenį gydymo veiksmingumui ir žymiai padidinti pasveikimo tikimybę.

Susirūpinimą turėtų sukelti šie simptomai: dusulys ir nepagrįstas kosulys, ypač su krauju. Tokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją. Šiuolaikiniai kovos su vėžiu metodai efektyvumu gerokai pranašesni už ankstesnius dėl didelio tikslumo įrangos naudojimo, naujų požiūrių į medikamentinį gydymą ir chirurginių technikų tobulinimą. Pagrindinės plaučių vėžio gydymo kryptys yra: chirurgija, spindulinė terapija, chemoterapija, biologinė terapija ir kai kurios kitos.

Plaučių vėžys: simptomai

Pirmieji plaučių vėžio simptomai gali būti nepastebimi. Priklausomai nuo naviko vietos, vėlesnių ligos stadijų požymiai gali skirtis. Pagrindiniai plaučių vėžio simptomai aprašyti toliau:

• kosulys, kuris atsirado be aiškios priežasties ir nepraeina ilgiau nei 2-3 savaites;
• sustiprėjęs lėtinis kosulys, pvz., „rūkančiųjų kosulys“, kuris buvo daug metų, tačiau dabar jis tapo sunkesnis ir dažnesnis;
• nuolatinės infekcinės kvėpavimo takų ligos;
• atkosėjimas krauju (hemoptizė);
• skausmas kvėpuojant ar kosint;
• nuolatinis dusulys, dusulio jausmas;
• be priežasties silpnumas ir jėgų praradimas;
• apetito praradimas ir nepaaiškinamas svorio kritimas.

Retesni plaučių vėžio požymiai:

• pirštų deformacija pagal "būgno lazdelių" tipą - pirštų nagų falangos yra suapvalintos ir šiek tiek padidėja;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• rijimo pasunkėjimas arba skausmas, nesusijęs su peršalimu;
• sunkus kvėpavimas su švokštimu ar švokštimu;
• balso užkimimas;
• veido ar kaklo patinimas (patinimas);
• nuolatinis skausmas krūtinės ar pečių srityje.

Plaučių vėžio priežastys

Plaučių vėžio išsivystymui įtakos turi aplinkos veiksniai, darbo sąlygos ir gyvenimo būdas. Polinkis į piktybinius plaučių navikus stebimas žmonėms, kurių artimi giminaičiai sirgo vėžiu. Tačiau viena iš svarbiausių priežasčių, galinčių išprovokuoti naviko augimą plaučiuose, yra rūkymas. Rūkymas taip pat labai sustiprina kitų veiksnių kancerogeninį poveikį.

Rūkymas sukelia plaučių vėžį apie 90% visų atvejų, nerūkančiųjų plaučių navikai yra labai reti. Tabake yra daugiau nei 60 toksiškų medžiagų, galinčių sukelti plaučių vėžį. Šios medžiagos vadinamos kancerogenais. Jei surūkote daugiau nei 25 cigaretes per dieną, rizika susirgti plaučių vėžiu yra 25 kartus didesnė nei nerūkančiojo.

Nors cigarečių rūkymas yra pagrindinis rizikos veiksnys, kitų rūšių tabako gaminių vartojimas taip pat padidina plaučių ir kitų organų piktybinių navikų, tokių kaip stemplės vėžys ir burnos vėžys, išsivystymo riziką. Šie produktai apima:

• cigarai;
• pypkių tabakas;
• uostymas;
• kramtomas tabakas.

Kanapių rūkymas taip pat padidina plaučių vėžio riziką. Dauguma kanapių rūkalių maišo jas su tabaku. Ir nors jie rūko mažiau nei tie, kurie rūko cigaretes, dažniausiai įkvepia giliau ir ilgiau išlaiko dūmus plaučiuose. Remiantis kai kuriais skaičiavimais, 4 naminių kanapių cigarečių rūkymas yra panašus į 20 įprastų cigarečių, atsižvelgiant į jų daromos žalos plaučiams laipsnį. Net grynų kanapių rūkymas yra potencialiai pavojingas, nes jose taip pat yra kancerogenų.

Pasyvus rūkymas taip pat padidina vėžio riziką. Pavyzdžiui, tyrimo rezultatai parodė, kad nerūkančios moterys, gyvenančios su rūkančiu asmeniu, turi 25% didesnę riziką susirgti plaučių vėžiu nei nerūkančios moterys, kurių vyrai nesusiję su šiuo blogu įpročiu.

Oro tarša ir profesiniai pavojai gali neigiamai paveikti kvėpavimo sistemos sveikatą. Kai kurių medžiagų, tokių kaip arsenas, asbestas, berilis, kadmis, anglies dūmai (koksas) ir anglies dulkės, silicis ir nikelis, poveikis padidina plaučių vėžio išsivystymo riziką.

Tyrimai rodo, kad daug metų veikiant dideliam automobilių išmetamųjų dujų kiekiui, rizika susirgti plaučių vėžiu padidėja 50%. Vieno stebėjimo rezultatai parodė, kad rizika susirgti plaučių vėžiu padidėja 30%, jei gyvenate vietovėje, kurioje yra didelė azoto oksidų koncentracija, kurią daugiausia gamina automobiliai ir kitas transportas.

Radonas yra natūraliai susidarančios radioaktyviosios dujos, susidarančios mažiausiose uolienose ir dirvožemyje randamoms radioaktyviojo urano dalelėms. Šios dujos naudojamos medicininiais tikslais, tačiau didelės koncentracijos yra pavojingos, nes gali pažeisti plaučius. Radonas kartais kaupiasi pastatuose. Remiantis kai kuriais pranešimais Anglijoje, apie 3% mirčių nuo plaučių vėžio yra susiję su radono poveikiu.

Plaučių vėžio diagnozė

Jei dusulys atsirado dėl kitos būklės, pvz., infekcijos ar pleuros efuzijos (skysčių susikaupimo aplink plaučius), šios būklės gydymas padės lengviau kvėpuoti.

Skausmas yra dar viena didelė problema. Maždaug vienas iš trijų pacientų, gydomų nuo plaučių vėžio, jaučia skausmą. Skausmas nėra susijęs su vėžio sunkumu ir kiekvienu atveju turi savo ypatybes. Tačiau ją visada galima palengvinti vaistais. Vėžiu sergantiems pacientams, kuriems pasireiškia stiprus skausmas, kurio nepalengvina įprasti vaistai nuo skausmo, onkologas turėtų išrašyti nemokamus narkotinių analgetikų receptus.

Jei sunku gauti vaistų nuo plaučių vėžio, skambinkite nemokamu karštuoju telefonu: 8-800-500-18-35.

Kaip gyventi sergant plaučių vėžiu?

Vėžio diagnozė gali sukelti įvairias emocijas ir jausmus: šoką, nerimą, palengvėjimą, liūdesį. Kiekvienas su sunkumais susidoroja savaip. Sunku numatyti, kaip vėžio diagnozė paveiks jus. Jūsų šeimai ir draugams gali būti lengviau, jei būsite atviri ir nuoširdūs apie savo jausmus ir tai, kaip jie gali padėti. Tačiau nedvejodami pasakykite jiems, kad norite būti vienas, jei taip yra. Jei sergate depresija, kreipkitės patarimo ir pagalbos.

Tai taip pat gali padėti užmegzti ryšį su kitais vėžiu sergančiais žmonėmis ir pasidalinti su jais patirtimi. Įvairios organizacijos organizuoja grupinius susitikimus tiems, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys ir kurie buvo gydomi, yra paramos grupės. Informacijos apie tokias organizacijas galite gauti iš savo gydytojo arba internete.

Pavyzdžiui, norėdami gauti patarimų, moralinės paramos, pagalbos sprendžiant teisinius ir net medicininius klausimus, galite apsilankyti Vėžio judėjimo portale arba CO-Action Project, kuriame teikiama visapusiška pagalba vėžiu sergantiems žmonėms. Visos Rusijos karštoji linija visą parą psichologinė pagalba vėžiu sergantiems pacientams ir jų šeimoms 8-800-100-01-91 Ir 8-800-200-2-200 nuo 9 iki 21 val.

Kokia nauda vėžiu sergantiems pacientams?

Plaučių vėžys sukelia laikiną arba nuolatinę negalią. Be to, gydymas kainuoja. Visa tai sukelia finansinių sunkumų. Norėdami išspręsti piniginę problemą mūsų šalyje, yra lengvatos vėžiu sergantiems pacientams.

Apmokamos nedarbingumo atostogos išduodamos visam gydymo ir reabilitacijos laikotarpiui. Jei po gydymo neįgalumas išlieka arba asmuo nebegali dirbti ankstesnio darbo, jis siunčiamas medicininei ir sanitarinei apžiūrai neįgalumo įregistravimui. Ateityje bus nustatyta invalidumo pašalpa.

Piniginė pašalpa mokama ir bedarbiams piliečiams, slaugantiems sunkiai sergantį asmenį. Norėdami gauti daugiau informacijos, kreipkitės į įstaigos gydytoją arba socialinį darbuotoją.

Vėžiu sergantys pacientai turi teisę nemokamai gauti vaistus iš subsidijuojamų vaistų sąrašo. Tam reikės gydytojo recepto. Kartais receptą išrašo gydytojų komisija.

Plaučių vėžio prevencija

Mesti rūkyti yra veiksmingiausias būdas išvengti plaučių vėžio, jei esate įpratę. Nesvarbu, kiek laiko rūkote, mesti rūkyti niekada nepakenks. Kiekvienais metais metant rūkyti sumažės rizika susirgti tokiomis sunkiomis ligomis kaip plaučių vėžys. Po 10 metų nerūkant jums bus 50% mažesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei rūkantiems. Yra įvairių būdų mesti rūkyti, vienas iš jų – receptinių vaistų vartojimas.

Tinkama mityba yra svarbi vėžio prevencijai. Tyrimai rodo, kad neriebi dieta, kurioje gausu skaidulų, vaisių, daržovių ir nesmulkintų grūdų, gali sumažinti plaučių vėžio, taip pat kitų vėžio formų ir širdies ligų riziką.

Galiausiai, yra tvirtų įrodymų, kad reguliari mankšta sumažina vėžio išsivystymo riziką. Suaugusieji turėtų bent 150 minučių (2 valandas ir 30 minučių) per savaitę atlikti vidutinio intensyvumo aerobikos pratimus.

Kur kreiptis dėl plaučių vėžio?

Jei turite simptomų, įtartinų vėžiui, arba norite pasitikrinti savo sveikatą, . Šis gydytojas atliks pirminį tyrimą. Jei terapeutas įtaria, kad yra navikas, jis nukreips jus pas specialistą.

Jei jau žinote savo diagnozę ir jums reikia rimto gydymo, pasinaudokite mūsų paslauga. Su NaPopravka pagalba taip pat galite pasirinkti patikimą onkologijos kliniką, skaitydami atsiliepimus apie ją ir kitą naudingą informaciją.

Lokalizacija ir vertimas parengtas pagal svetainę. „NHS Choices“ originalų turinį pateikė nemokamai. Jį galima rasti adresu www.nhs.uk. NHS Choices nebuvo peržiūrėtas ir neprisiima atsakomybės už jos originalaus turinio lokalizavimą ar vertimą

Autorių teisių pranešimas: „Sveikatos departamento originalus turinys 2019 m.“

Visą svetainėje esančią medžiagą patikrino gydytojai. Tačiau net ir patikimiausias straipsnis neleidžia atsižvelgti į visas konkretaus asmens ligos ypatybes. Todėl mūsų svetainėje skelbiama informacija negali pakeisti vizito pas gydytoją, o tik jį papildo. Straipsniai yra parengti informaciniais tikslais ir yra patariamojo pobūdžio.

- piktybiniai navikai, atsirandantys bronchų ir plaučių gleivinėse ir liaukose. Vėžio ląstelės greitai dalijasi, todėl auglys didėja. Tinkamai negydant sudygsta širdyje, smegenyse, kraujagyslėse, stemplėje, stubure. Vėžio ląsteles kraujas perneša po visą kūną, formuodamas naujas metastazes. Yra trys vėžio vystymosi fazės:

• Biologinis laikotarpis yra nuo naviko atsiradimo momento iki jo požymių fiksavimo rentgeno nuotraukoje (1-2 laipsnis).
• Ikiklinikinis – besimptomis periodas pasireiškia tik rentgeno nuotraukose (2-3 laipsnis).
• Klinikiniai rodo kitus ligos požymius (3-4 laipsnio).

Priežastys

Ląstelių regeneracijos mechanizmai nėra visiškai suprantami. Tačiau daugelio tyrimų dėka buvo nustatytos cheminės medžiagos, kurios gali pagreitinti ląstelių transformaciją. Visi rizikos veiksniai grupuojami pagal du kriterijus.

Žmogaus nekontroliuojamos priežastys:

• Genetinis polinkis: ne mažiau kaip trys panašios ligos atvejai šeimoje arba panašios diagnozės buvimas artimam giminaičiui, kelių skirtingų vėžio formų buvimas vienam pacientui.
• Amžius po 50 metų.
• Tuberkuliozė, bronchitas, plaučių uždegimas, randai ant plaučių.
• Endokrininės sistemos problemos.

Keičiami veiksniai (kurie gali turėti įtakos):

• Rūkymas yra pagrindinė plaučių vėžio priežastis. Deginant tabaką išsiskiria 4000 kancerogenų, kurie dengia bronchų gleivinę ir išdegina gyvas ląsteles. Kartu su krauju nuodai patenka į smegenis, inkstus, kepenis. Kancerogenai plaučiuose nusėda visą likusį gyvenimą, padengdami juos suodžiais. Rūkymas 10 metų arba 2 pakeliai cigarečių per dieną padidina tikimybę susirgti 25 kartus. Rizikos grupės ir pasyvūs rūkaliai: 80% iškvepiamų dūmų patenka į juos.
• Profesionalūs kontaktai: su asbestu susijusios gamyklos, metalurgijos įmonės; medvilnės, lino ir vėlimo malūnai; kontaktas su nuodais (arsenas, nikelis, kadmis, chromas) darbe; kasyba (anglis, radonas); gumos gamyba.
• Bloga aplinka, radioaktyvi tarša. Sistemingas automobilių ir gamyklų užteršto oro poveikis miesto gyventojų plaučiams keičia kvėpavimo takų gleivinę.

klasifikacija

Yra keletas klasifikavimo tipų. Rusijoje, atsižvelgiant į naviko vietą, išskiriamos penkios vėžio formos.

1. Centrinis vėžys- bronchų spindyje. Pirmuoju laipsniu jis neaptinkamas nuotraukose (užmaskuoja širdį). Diagnozę gali rodyti netiesioginiai rentgeno spindulių požymiai: sumažėjęs plaučių orumas arba nuolatinis vietinis uždegimas. Visa tai derinama su įsilaužiančiu kosuliu su krauju, dusuliu, vėliau – krūtinės skausmu, karščiavimu.
2. periferinis vėžysįterptas į plaučių masyvą. Skausmo nėra, diagnozė nustatoma rentgenu. Pacientai atsisako gydymo, nesuvokdami, kad liga progresuoja. Galimybės:
   • Plaučių viršūnės vėžys įauga į peties kraujagysles ir nervus. Tokiems pacientams osteochondrozė gydoma ilgai, pas onkologą jie patenka pavėluotai.
   • Ertmės forma atsiranda po centrinės dalies žlugimo dėl mitybos trūkumo. Neoplazmos iki 10 cm, jos painiojamos su abscesu, cistomis, tuberkulioze, o tai apsunkina gydymą.
3. Į pneumoniją panašus vėžys gydomi antibiotikais. Negavę norimo efekto, jie patenka į onkologiją. Navikas yra paskirstytas difuziškai (ne mazgas), užimantis didžiąją dalį plaučių.
4. Netipinės formos: smegenys, kepenys, kaulai sukelia plaučių vėžio metastazes, o ne patį naviką.
   • Kepenų formai būdinga gelta, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, tyrimų pablogėjimas, kepenų padidėjimas.
   • Smegenys atrodo kaip insultas: neveikia galūnė, sutrinka kalba, pacientas netenka sąmonės, skauda galvą, atsiranda traukuliai, išsišakojimas.
   • Kaulas – skausmo simptomai stuburo, dubens srityje, galūnėse, lūžiai be traumų.
5. Metastazavusios neoplazmos kilę iš kito organo naviko, galinčio augti, paralyžiuojančio organo darbą. Metastazės iki 10 cm sukelia mirtį nuo skilimo produktų ir vidaus organų disfunkcijos. Pirminį šaltinį – motinos auglį ne visada įmanoma nustatyti.

Pagal histologinę struktūrą (ląstelių tipą) plaučių vėžys yra:

1. maža ląstelė- agresyviausias navikas, greitai užima ir metastazuoja jau ankstyvose stadijose. Pasireiškimo dažnis yra 20%. Prognozė – 16 mėn. su neišplitusiu vėžiu ir 6 mėn. - su plačiai paplitusiu.
2. Nesmulki ląstelė dažnesnis, pasižymintis gana lėtu augimu. Yra trys tipai:
   • plokščialąstelinis plaučių vėžys (iš lėto augimo ir mažo ankstyvųjų metastazių pasireiškimo dažnio plokščialąstelinių ląstelių, su keratinizacijos sritimis), linkęs į nekrozę, opas, išemiją. 15% išgyvenamumas.
   • adenokarcinoma išsivysto iš liaukų ląstelių. Jis greitai plinta per kraują. Išgyvenamumas yra 20% taikant paliatyvią priežiūrą, 80% - su operacija.
   • Stambialąstelinė karcinoma turi keletą veislių, besimptomė, pasitaiko 18% atvejų. Vidutinis išgyvenamumas yra 15% (priklausomai nuo tipo).

etapai

• Plaučių vėžys 1 laipsnis. Auglys iki 3 cm skersmens arba bronchų navikas vienoje skiltyje, be metastazių gretimuose limfmazgiuose.
• 2 laipsnio plaučių vėžys. Navikas plaučiuose yra 3-6 cm, blokuoja bronchus, išauga į pleurą, sukelia atelektazę (oro netekimą).
• 3 laipsnio plaučių vėžys. 6-7 cm navikas pereina į gretimus organus, viso plaučių atelektazė, metastazių buvimas kaimyniniuose limfmazgiuose (plaučių ir tarpuplaučio šaknis, supraclavicular zonos).
• 4 laipsnio plaučių vėžys. Navikas auga širdyje, dideli indai, pleuros ertmėje atsiranda skysčio.

Simptomai

Dažni plaučių vėžio simptomai

• greitas svorio metimas,
• nėra apetito,
• našumo sumažėjimas,
• prakaitavimas,
• nestabili temperatūra.

Specifinės savybės:

• kosulys, sekinantis, be jokios aiškios priežasties – bronchų vėžio palydovas. Skreplių spalva pasikeičia į geltonai žalią. Horizontalioje padėtyje fiziniai pratimai, šaltyje padažnėja kosulio priepuoliai: bronchų medžio zonoje augantis navikas dirgina gleivinę.
• Kraujas kosint yra rausvas arba raudonas, su krešuliais, tačiau hemoptizė taip pat yra požymis.
• Dusulys dėl plaučių uždegimo, dalies plaučių recesija dėl naviko broncho užsikimšimo. Esant navikams dideliuose bronchuose, gali būti organo išjungimas.
• Skausmas krūtinėje dėl vėžio patekimo į serozinį audinį (pleuros), išdygusį į kaulą. Ligos pradžioje aliarmų nėra, skausmo atsiradimas rodo pažengusią stadiją. Skausmas gali būti skiriamas rankai, kaklei, nugarai, pečiai, paūmėja kosulys.

Diagnostika

Diagnozuoti plaučių vėžį nėra lengva užduotis, nes onkologija atrodo kaip plaučių uždegimas, pūliniai, tuberkuliozė. Daugiau nei pusė navikų nustatomi per vėlai. Profilaktikos tikslais kasmet būtina atlikti rentgeno tyrimą. Jei įtariamas vėžys:

• Fluorografija tuberkuliozei, pneumonijai, plaučių navikams nustatyti. Esant nukrypimams, reikia padaryti rentgeno nuotrauką.
• Plaučių rentgenograma tiksliau įvertina patologiją.
• Sluoksniuota probleminės srities rentgeno tomografija - keli skyriai, kurių centre yra ligos židinys.
• Kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija su kontrasto įvedimu sluoksniuotose pjūviuose išsamiai parodo, paaiškina diagnozę pagal aiškius kriterijus.
• Bronchoskopija diagnozuoja centrinius vėžio navikus. Galite pamatyti problemą ir paimti biopsiją – paveikto audinio gabalėlį analizei.
• Naviko žymenys tiria kraują dėl baltymo, kurį gamina tik navikas. NSE naviko žymeklis naudojamas smulkialąstelinei karcinomai, SSC, CYFRA žymenys – plokščialąstelinei karcinomai ir adenokarcinomai, CEA – universalus žymuo. Diagnostikos lygis žemas, vartojamas po gydymo ankstyvam metastazių nustatymui.
• Skreplių analizė su maža tikimybės procentais rodo, kad yra navikas, kai aptinkamos netipinės ląstelės.
• Torakoskopija - tyrimas per kameros punkciją į pleuros ertmę. Leidžia paimti biopsiją ir išsiaiškinti pakitimus.
• Biopsija su kompiuterine tomografija naudojama, kai kyla abejonių dėl diagnozės.

Ištyrimas turėtų būti išsamus, nes vėžys užmaskuoja daugybę ligų. Kartais jie netgi naudoja diagnostinę operaciją.

Gydymas

Tipas (radiologinis, paliatyvus) parenkamas atsižvelgiant į proceso stadiją, histologinį naviko tipą ir anamnezę). Patikimiausias metodas yra chirurgija. Sergant I stadijos plaučių vėžiu kontrolinį penkerių metų laikotarpį išgyvena 70-80%, II stadijos - 40%, 3 stadijos - 15-20% pacientų. Operacijų tipai:

• Plaučių skilties pašalinimas – atitinka visus gydymo principus.
• Ribinė rezekcija pašalina tik naviką. Metastazės gydomos kitais būdais.
• Plaučių visiškas pašalinimas (pneumoektomija) - su 2 laipsnių naviku centriniu vėžiu, 2-3 laipsnių - periferiniam.
• Kombinuotos operacijos - pašalinus dalį kaimyninių pažeistų organų.

Dėl naujų vaistų chemoterapija tapo veiksmingesnė. Smulkialąstelinis plaučių vėžys gerai reaguoja į chemoterapiją. Tinkamai parinkus derinį (atsižvelgiant į jautrumą, 6-8 kursai su 3-4 savaičių intervalu), išgyvenamumas padidėja 4 kartus. Chemoterapija plaučių vėžiui gydyti. atliekami kursais ir duoda teigiamą rezultatą kelerius metus.

Nesmulkialąstelinis vėžys yra atsparus chemoterapijai (10-30% pacientų dalinė naviko rezorbcija, visiška rezorbcija pasitaiko retai), tačiau šiuolaikinė polichemoterapija pakelia išgyvenamumą 35%.

Jie taip pat gydomi platinos preparatais – veiksmingiausiais, bet ir toksiškiausiais, todėl suleidžiami su dideliu (iki 4 l) skysčio kiekiu. Galimos nepageidaujamos reakcijos: pykinimas, žarnyno sutrikimai, cistitas, dermatitas, flebitas, alergijos. Geriausi rezultatai pasiekiami derinant chemoterapiją ir radioterapiją vienu metu arba paeiliui.

Spindulinėje terapijoje naudojami gama-beta-tronai ir linijiniai greitintuvai. Metodas skirtas 3-4 laipsnių neoperuotiems pacientams. Poveikis pasiekiamas dėl visų pirminio naviko ląstelių ir metastazių mirties. Geri rezultatai gaunami sergant smulkialąsteline karcinoma. Naudojant nesmulkiųjų ląstelių švitinimą, jis atliekamas pagal radikalią programą (su kontraindikacijomis arba atsisakymu atlikti operaciją) 1–2 laipsnių pacientams arba paliatyviam tikslui 3 laipsnio pacientams. Standartinė spindulinio gydymo dozė yra 60-70 Gy. 40% galima pasiekti onkologinio proceso sumažėjimą.

Paliatyvioji pagalba – chirurgija, kuria siekiama sumažinti naviko poveikį pažeistiems organams, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, efektyviai malšinant skausmą, prisotinant deguonimi (prisotinimas deguonimi), gretutinių ligų gydymui, palaikymui ir priežiūrai.

Alternatyvūs metodai naudojami tik skausmui malšinti arba po spinduliuotės ir tik pasikonsultavus su gydytoju. Pasitikėjimas gydytojais ir žolininkais, kuriems nustatyta tokia rimta diagnozė, padidina ir taip didelę mirties riziką.

Prognozė

Plaučių vėžio prognozė yra prasta. Netaikant specialaus gydymo, 90% pacientų miršta per 2 metus. Prognozė lemia laipsnį ir histologinę struktūrą. Lentelėje pateikti duomenys apie vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą 5 metus.

Scena plaučių vėžys	maža ląstelė vėžys	Nesmulki ląstelė vėžys
1A patinimas iki 3 cm
1B auglys 3-5 cm neplinta į kitus. sritis ir limfmazgius
2A auglys 5-7cm be metastazės į limfmazgius arba iki 5 cm, kojos su metastazėmis.
2B auglys 7cm be metastazių ar mažiau, bet su kaimyninių l / mazgų pažeidimu
3A auglys didesnis nei 7 cm diafragma, pleuros ir limfmazgiai
3B plinta toliau diafragma, krūtinės vidurys, širdies gleivinė, kiti limfmazgiai
4 navikas metastazuoja į kitus organus skysčių kaupimasis aplink plaučius ir širdį

vėžio stadija yra naviko išplitimo organizme matas. Nustatant plaučių vėžio stadiją, atsižvelgiama į naviko dydį ir jo dygimą į aplinkinius audinius, taip pat į metastazių buvimą ar nebuvimą limfmazgiuose ar kituose organuose.

Kiek yra plaučių vėžio stadijų? Yra 4 plaučių vėžio stadijos:

Pirmos stadijos plaučių vėžys

Pirmoji plaučių vėžio stadija skirstoma į a ir b, priklausomai nuo naviko mazgo dydžio:

- Dėl 1a stadijos plaučių vėžio, naviko mazgo dydis neviršija 3 cm skersmens.
- Dėl 1b stadijos plaučių vėžio, naviko mazgo skersmens dydis gali siekti 5 cm.

Pirmos stadijos plaučių vėžys yra palankiausias etapas. Jeigu pirmoje stadijoje nustatytas plaučių vėžys, tikimybė visiškai pasveikti pacientas yra daugiau nei 80%.

Ankstyvosios stadijos plaučių vėžys auglys yra minimalus. Būtent dėl ​​to pirmoje plaučių vėžio stadijoje ligos simptomų gali visai nebūti. Taip pat pirmoje plaučių vėžio stadijoje nėra metastazių limfmazgiuose ir kituose organuose.

Jei esate rizikos grupėje ir jūsų šeimoje yra buvę plaučių vėžio atvejų, turėtumėte atmesti plaučių vėžio rizikos veiksnius ir kasmet atlikti patikrą, įskaitant krūtinės ląstos rentgeno spindulius ir kraujo tyrimus.

antros stadijos plaučių vėžys

Antroje plaučių vėžio stadijoje, naviko mazgas pasiekia daugiau nei penkių centimetrų skersmens dydį. Taip pat antroje plaučių vėžio stadijoje pradeda ryškėti pirmieji ligos simptomai: kosulys su skrepliais, nemalonus pojūtis krūtinėje, karščiavimas. Dažnai pacientai skundžiasi oro trūkumu, gali pradėti kristi svoris.

antros stadijos plaučių vėžys yra padalintas į keletą tipų:

- 2 stadijos plaučių vėžys rodo, kad yra apie 5 cm dydžio naviko mazgas.
- 2b stadijos plaučių vėžys rodo, kad yra apie 7 cm dydžio naviko mazgas, tačiau navikas dar nepaveikia limfmazgių. Galbūt naviko daigumas audinyje šalia plaučių.

antros stadijos plaučių vėžys rodo mažesnį išgyvenamumo procentą, palyginti su pirmuoju: tai yra maždaug trečdalis visų pacientų. Kompetentingas gydymas leidžia pratęsti paciento gyvenimą iki 5-8 metų. Antros stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys smarkiai sumažina palankaus gydymo rezultato tikimybę: išgyvenamumas šiuo atveju siekia tik 18%.

Įjungta antros stadijos plaučių vėžys kaip ir pirmuoju atveju, metastazių į tolimus limfmazgius ir tolimus organus dar neatsirado.

III stadijos plaučių vėžys

Trečioje plaučių vėžio stadijoje pasireiškia ryškiausi ligos simptomai: krūtinės skausmas, isterinis kosulys, skreplių atkosėjimas su krauju.

Siekiant palengvinti paciento būklę, trečioje plaučių vėžio stadijoje skiriamas simptominė terapija, įvairūs vaistai nuo kosulio.

Trečioji plaučių vėžio stadija skirstoma į dvi galimybes:
- 3a stadijos plaučių vėžys būdingas didesnis nei 7 cm auglio mazgas.Vėžys jau paveikė limfmazgius šalia plaučių, kuriuose yra auglys. Be to, trečioje plaučių vėžio stadijoje auglys gali dygti arčiausiai plaučių esančiuose organuose: krūtinėje, krūtinėje, trachėjoje, kraujagyslėse, esančiose šalia širdies raumens.

- 3b stadijos plaučių vėžys rodo, kad yra didesnis nei 7 cm skersmens navikas, kuris pažeidžia ne tik limfmazgius, bet ir plaučių sienas. Kartais metastazės gali pasiekti širdies raumenį, todėl gali išsivystyti perikarditas.

Išgyvenamumo procentas trečios stadijos plaučių vėžys mažas. Tik 20% visų pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus. Trečiojoje plaučių vėžio stadijoje išgydyti beveik neįmanoma, o visi gydomieji veiksmai yra skirti paciento gyvenimo pratęsimui.

ketvirtos stadijos plaučių vėžys

ketvirtos stadijos plaučių vėžys yra labiausiai pažengusi ligos stadija

At 4 stadijos plaučių vėžys pasireiškia ryškiausi ligos simptomai. Yra didelis dusulys, stiprus krūtinės skausmas, kosulys, kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių. Dėl 4 stadijos plaučių vėžio pacientas per trumpą laiką gali gerokai numesti svorio.

4 stadijos plaučių vėžys reiškia, kad augliui nebetaikomas chirurginis gydymas ir daugeliu atvejų skiriama chemoterapija arba imunoterapija ir tikslinė terapija. Šie gydymo būdai skirti ketvirtos stadijos plaučių vėžys turi įtakos visiems naviko židiniams, išsibarsčiusiems visame kūne.

4 stadijos plaučių vėžys, naviko mazgo dydis yra didesnis nei 7 centimetrai ir jis pažeidžia organus, esančius šalia plaučių.

ketvirtos stadijos plaučių vėžys būdingas limfmazgių pažeidimas ir metastazių buvimas tolimuose organuose (kepenyse, antinksčiuose), taip pat metastazėse į antrąjį plautį.

Dėl ketvirtos stadijos plaučių vėžio prognozė, deja, prasta. Tik apie 5% visų pacientų, sergančių 4 stadijos plaučių vėžiu, išgyvena 5 metų išgyvenamumo slenkstį.

Dažna vėžiu sergančių pacientų mirties priežastis yra 4 stadijos plaučių vėžys. Ši diagnozė rodo tolimų metastazių buvimą, piktybinio naviko invaziją į didelius kraujagysles, širdį ir kitas struktūras. Terapiniai metodai, pacientų gyvenimo trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių, į kuriuos būtina atsižvelgti planuojant gydymo režimą.

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinį ligų klasifikatorių plaučių vėžys šifruojamas neatsižvelgiant į stadiją. Anatominė vieta yra svarbi:

• C34.1 - viršutinė plaučių skiltis, kairiojo plaučio uvula;
• C34.2 - vidutinė dalis;
• C34.3 - mažesnė dalis;
• C34.8 – pažeidimas, kuris tęsiasi už plaučių ribų.

Esant daugybiniams pažeidimams, diagnozė papildyta kodais, rodančiais kitų formacijų lokalizaciją.

Klasifikacija pagal tarptautinę TNM sistemą

Pagal tarptautinę TNM sistemą 4 stadijos plaučių vėžys klasifikuojamas pagal naviko dydį ir tolimų metastazių buvimą. Tai gali būti:

• Т(1–4)N(0–3)М1. Naviko dydis ir regioninių limfmazgių pažeidimas neturi reikšmės, yra tolimųjų metastazių.
• T4N(0-3)M(0-1). T4 reiškia, kad auglys išaugo į tarpuplautį, širdį, didelius kraujagysles, stemplę, trachėją, stuburą arba daugybinius plaučių pažeidimus. Pleuros eksudate yra piktybinių ląstelių.

Esant tolimoms metastazėms, M kategorija papildoma simboliais:

• pul - plaučiai;
• oss - kaulai;
• kepenys, kepenys;
• liemenėlė - smegenys;
• lym - limfmazgiai;
• mar - kaulų čiulpai;
• pleura - pleura;
• per - pilvaplėvės;
• adr - antinksčiai;
• slidės - odinė;
• kiti – kiti.

Prognozė nuvilia. Dėl tolimų metastazių, širdies, didelių kraujagyslių pažeidimo dauguma gydymo būdų yra kontraindikuotini arba neveiksmingi.

Priežastys ir rizikos grupė

Trečdaliui pacientų iš pradžių diagnozuojama III–IV ligos stadija. Taip yra dėl spartaus, agresyvaus naviko augimo, ankstyvo plaučių vėžio klinikinių požymių trūkumo. Sergančiųjų skaičius kasmet didėja. Patologija atsiranda dėl:

• rūkymas. Tai yra pagrindinė priežastis. Kenčia ne tik rūkaliai, bet ir tie, kurie priversti įkvėpti tabako dūmų.
• Profesionalūs pavojai. Serga metalurgijos, aliuminio, dujų, kasybos, tekstilės ir avalynės pramonės darbuotojai. Didelė rizika kalnakasiams, metalurgams, suvirintojams.
• Oro tarša radioaktyviais ir cheminiais kancerogenais. Todėl pramoninių regionų gyventojų sergamumas yra daug didesnis.

Jei šie veiksniai bus sumažinti iki minimumo, atvejų bus daug mažiau. Visiškai jų pašalinti neįmanoma, nes patologijos atsiradimą palengvina:

• paveldimumas;
• lėtinės uždegiminės plaučių ligos;
• amžius virš 45 metų.

Deja, 4 stadijos plaučių vėžys praktiškai nepagydomas. Norint nustatyti ankstyvą diagnozę, būtina atlikti išsamų rizikos grupės pacientų tyrimą.

Norint anksti nustatyti piktybinius plaučių pažeidimus, kas šešis mėnesius atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Tiesioginės ir šoninės projekcijos nuotraukos saugomos fluorotekose, kad būtų galima palyginti ankstesnius rezultatus, kad būtų galima laiku nustatyti patologinius pokyčius. Brangu ir nepraktiška atlikti visavertį visų kategorijų gyventojų tyrimą. Todėl formuojasi rizikos grupės. Tai įeina:

• vyresni nei 45 metų pacientai, kurie ilgą laiką rūko;
• sergantys lėtinėmis plaučių, bronchų patologijomis;
• pavojingų pramonės įmonių darbuotojai, turintys profesinių pavojų;
• pacientų, kurių šeimoje yra buvęs plaučių vėžys, pirminė dauginė neoplazija.

Jie yra nuolat prižiūrimi. Jei reikiamos diagnostinės procedūros atliekamos laiku, liga nustatoma ankstyvoje stadijoje, o ne tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, o chirurginis kontraindikuotinas.

Simptomai

Paskutinėje ligos stadijoje pacientams pasireiškia įvairūs simptomai. Jie atsiranda dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo, naviko invazijos ir metastazių vystymosi. Plaučių vėžiui (ypač smulkialąsteliniam) būdingi paraneoplastiniai sindromai.

Pralaimėjimo požymiai:

• nuolatinis kosulys (rūkantieji turėtų atkreipti dėmesį į jo pobūdžio pasikeitimą);
• gleivinių pūlingų skreplių atsikosėjimas (galinėje stadijoje jie ištepti krauju arba „aviečių želė“ pavidalu), hemoptizė;
• dusulys;
• krūtinės skausmas;
• pasikartojanti pneumonija (vėžiu sergantys pacientai dėl susilpnėjusio imuniteto yra imlūs infekcinėms, užkrečiamoms ligoms).

Kosulys terminalinėje stadijoje yra skausmingas, įsilaužęs, stipresnis naktį. Jo pobūdis priklauso nuo naviko lokalizacijos. Sudygus dideliam bronchui, jis yra garsus. Jei dėl invazijos susiaurėja broncho spindis, išsivysto stenozė, kosulys tampa skausmingas. Tai sukelia įvairių komplikacijų:

• disfonija;
• krūtinės skausmas;
• šonkaulių lūžiai;
• pneumotoraksas;
• vėmimas;
• nevalingas šlapinimasis;
• kraujavimas.

Dusulys atsiranda dėl bronchų užsikimšimo, išjungiant pažeistą plautį nuo kvėpavimo.

Krūtinės skausmas yra susijęs su:

• stiprus kosulys (skauda krūtinės raumenis);
• šonkaulių lūžis (su metastazavusiu jų pažeidimu);
• dalyvavimas piktybiniame pleuros procese;
• refleksinis kraujagyslių spazmas;
• nervų naviko daigumas;
• susijęs pneumonitas;
• tarpuplaučio infiltracija.

Be vietinių simptomų dėl naviko žlugimo, sunkios intoksikacijos, pridedami bendrieji požymiai. Pacientai kreipiasi į gydytoją su skundais dėl:

• apetito praradimas;
• letargija;
• padidėjęs nuovargis;
• svorio metimas.

Pacientai skundžiasi kūno temperatūros padidėjimu, susijusiu su uždegiminiais procesais (pasikartojanti pneumonija, pneumonitai, pleuritas, tuberkuliozė), naviko irimo.

Karcinomos invazija į artimiausius organus pasireiškia:

• balso užkimimas;
• disfagija;
• peties sąnario disfunkcija;
• skausmas dilbyje ir petyje;
• viršutinės tuščiosios venos sindromas;
• aritmija;
• Hornerio sindromas (voko praleidimas, vyzdžių susiaurėjimas ir kiti neurologiniai simptomai);
• širdies nepakankamumas.

Sergant plaučių vėžiu, dažniau nei esant kitiems piktybiniams navikams, išsivysto paraneoplastiniai sindromai. Neoplazija gamina hormoniškai aktyvias medžiagas, kurios pasireiškia:

• Marie-Bamberg sindromas. Vystosi osteoartropatija, kuriai būdingas sustorėjimas, ilgųjų vamzdinių kaulų sklerozė, svogūnėlių formos pirštų sustorėjimas (būgno lazdelių pavidalu), sąnarių skausmai.
• Odos reakcijos. Vystosi dermatitas, niežulys, juodoji akantozė, keratoderma.
• neurologiniai sutrikimai. Yra galvos svaigimas, nesusijęs su metastazėmis, sutrikusi judesių koordinacija, jutimo, motorikos sutrikimai. Smulkialąsteliniam plaučių vėžiui būdinga: Lamberto myasthenia gravis, limbinis encefalitas, poūmė periferinė sensorinė neuropatija, lėtinė žarnyno pseudoobstrukcija.
• Endokrininiai-metaboliniai sutrikimai. Vystosi ginekomastija, Itsenko-Kušingo sindromas, hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipertiroidizmas.

IV stadijos vėžys yra išplitęs. Pacientai, be vietinių ir bendrų simptomų, skundžiasi įvairiomis patologijomis, susijusiomis su metastazėmis tolimuose organuose.

Metastazių atsiradimo tolimuose organuose požymiai.

Simptomai prieš mirtį

Ligos apraiškos pacientams sustiprėja. Mirties priežastys:

• miokardinis infarktas;
• kacheksija;
• uždusimas;
• plaučių uždegimas;
• kitų vidaus organų nepakankamumas dėl metastazavusio pažeidimo.

Kartais išsivysto edema, ascitas, pleuros ertmėje kaupiasi skystis.

Galutinė būsena trunka nuosekliai. Pamažu sutrinka įvairių organų funkcijos. Yra 3 galinės būsenos laipsniai:

1. Predagonia. Jis pasireiškia bendru vangumu, vangumu, pulso stoka periferinėse arterijose (apčiuopiamas tik miego ir šlaunikaulio srityje). Kvėpavimo nepakankamumą lydi stiprus dusulys, oda yra blyški arba melsva.
2. Agonija. Pulsas silpnas net centrinėse arterijose. Pacientas yra be sąmonės. Girdisi patologinis kvėpavimas, duslūs širdies tonai. Šis laikotarpis yra labai trumpas.
3. klinikinė mirtis. Nėra kraujotakos ir kvėpavimo. Po 45-90 sekundžių nuo klinikinės mirties pradžios vyzdžiai išsiplečia, nustoja reaguoti į šviesą. Per šį laikotarpį procesas kartais būna grįžtamas. Atliekant gaivinimą per 5-6 minutes (iki smegenų mirties), pacientą dar galima prikelti į gyvenimą. Galutinėje plaučių vėžio stadijoje atvirkštinio proceso tikimybė yra labai maža.

Kai smegenų žievė miršta, procesas tampa negrįžtamas ir įvyksta biologinė mirtis. Jo atsiradimo laikas yra visiškai individualus. Pacientai, sergantys IV stadija, kai gydymas neveiksmingas, miršta įvairiai. Vieni išblunka akimirksniu, kiti kenčia ilgai.

Daugeliu atvejų artėjančios mirties požymiai:

• stiprus išsekimas;
• apetito praradimas;
• nusivylimas;
• apatija;
• letargija;
• mirštantis žmogus nesikelia iš lovos (jam reikia nuolatinės priežiūros);
• beveik visą laiką miega (ypač jei dėl stipraus skausmo jam reikia stiprių narkotinių analgetikų).

Kai kurie pacientai jaučia pagerėjimą likus 1-2 dienoms iki mirties. Juos mažiau nerimauja skausmas, kosulys, dusulys. Ir tada viskas kardinaliai pasikeičia, atsiranda preagonijos būsena.

Mažiausiai skausminga mirtis nuo širdies smūgio. Mirtina baigtis įvyksta staiga, vėžiu sergantis ligonis gali būti neprisirišęs prie lovos, o gyventi aktyvų gyvenimo būdą.

Kitais atvejais pacientas lėtai išnyksta. Ilgą laiką skundžiasi varginančiu kosuliu, nuolatiniu dusuliu, stipriu skausmu. Padidėja anemija, hipoksija, intoksikacija, kacheksija. Pacientas dūsta arba kūno temperatūra pakyla iki kritinio taško. Kartais patenka į stuporo būseną (stiprus vangumas, stuporas, beveik kietas miegas).

Kaip greitai jis vystosi?

Išsilavinimo augimui būdingas netipinių ląstelių padalijimų skaičius. Norint pasiekti 1-2 mm dydžius, reikia 20 padalų. Nors formavimas yra mažas, jis nėra kliniškai pasireiškęs. Vidutinis asimptominio kurso laikotarpis yra apie 7 metus. Progresavimo greitis priklauso nuo histologinio naviko tipo:

• Adenokarcinoma. Auga lėtai. Naviko padvigubėjimo laikotarpis yra 180 dienų. 1 cm dydį pasiekia per 8 metus.
• Suragėjusių ląstelių karcinoma. Žemas agresyvumas. Vidutinis neoplazijos padvigubėjimo laikotarpis yra 100 dienų. Per 5 metus padidėja iki 1 cm.
• Maža ląstelė. Labai agresyvus. Padvigubinimo laikotarpis yra 30 dienų. Per 2–3 metus navikas pasiekia 1 cm skersmenį.

Auglio augimo greitis priklauso nuo individualių savybių, provokuojančių veiksnių poveikio ir imuninės būklės.

pastatymas

Gydymo metodo pasirinkimas ir tolesnė prognozė priklauso nuo ligos stadijos. Jis nustatomas atliekant daugybę diagnostinių procedūrų. Tradiciškai plaučių vėžys skirstomas į:

• ribotas;
• bendras.

Ribota stadija apima I-III stadijas, kai pažeidžiama tik viena krūtinės ląstos pusė.

Išplitęs vėžys yra III(N3)–IV stadijos. Karcinoma tęsiasi už vienos krūtinės pusės. N3 reiškia, kad pažeidžiami supraclavicular limfmazgiai, priešingi plaučių šaknies mazgai.

Sovietinėje plaučių vėžio klasifikacijoje IV stadija apima piktybinį procesą su nustatytomis metastazėmis. Naviko dydis nėra svarbus. 1 cm skersmens neoplazija (kuri kliniškai beveik nepasireiškia) gali plisti hematogeniškai.

Kai kurie gydytojai IV stadiją klasifikuoja kaip:

• IVA, jis atitinka T4N(3)M0. Nors tolimųjų metastazių nėra, stadija yra galutinė, nes navikas išaugo į gyvybiškai svarbias struktūras (širdį, didelius kraujagysles). Pažeidžiami supraclavicular limfmazgiai.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Nesvarbu, kokio dydžio navikas, ar yra regioninių metastazių, pagrindinis kriterijus – antrinis tolimų organų pažeidimas.

Dauguma onkologų laikosi nuomonės, kad IV stadija yra bet kokio dydžio, bet su tolimomis metastazėmis navikas. Nėra skirstymo į subkategorijas A, B. Kad ir kaip klasifikuotumėte IV stadijos plaučių vėžį, tai reiškia itin nepalankią prognozę ir reikšmingą efektyvių gydymo metodų pasirinkimo apribojimą. Kiek ilgai vėžiu sergantys pacientai gyvena su 4 stadijos plaučių vėžiu, priklauso nuo neoplazijos vietos, histologinio tipo.

Bendroji klasifikacija

Renkantis optimalius gydymo metodus, atsižvelgiama į naviko vietą, jo imunohistochemines savybes. Pagal šias savybes jis klasifikuojamas.

Pagal vietą:

• Centrinis. Pasitaiko 75-80% atvejų. Navikas vystosi iš pagrindinių, tarpinių ir segmentinių bronchų.
• Periferinis. Nustatyta 15-20% pacientų. Jis vystosi iš subsegmentinių bronchų, bronchiolių.
• Netipiškas. Tai apima Pancoast vėžį (plaučių viršūnę), miliarinę karcinomatozę, tarpuplaučio vėžį.

Piktybiniai navikai klasifikuojami pagal jų histologinę struktūrą.

Pagrindinė histologinė forma	Navikų tipai
Suragėjusių ląstelių karcinoma	verpstės ląstelė
	labai diferencijuota
	vidutiniškai diferencijuota
	prastai diferencijuota
Liaukinis	acinarinė adenokarcinoma
	papiliarinė adenokarcinoma
	BAR (bronchoalveolinis vėžys)
	kietas vėžys su gleivių gamyba
didelė ląstelė	milžiniška ląstelė
	skaidri ląstelė
Bronchų liaukų vėžys	adenocistinė
	mukoepidermoidas
maža ląstelė	avižų ląstelė
	tarpinių ląstelių vėžys
	kombinuota avižų ląstelių karcinoma

Visi histologiniai tipai yra sujungti į 2 grupes.

• Mažos ląstelės (SCLC). Šiai grupei priklauso visi smulkialąstelinės karcinomos porūšiai. Ji labai agresyvi, greitai metastazuoja, po gydymo dažnai atsinaujina, tačiau jautri chemoradioterapijai.
• Nesmulkiųjų ląstelių (NSCLC). Grupė jungia įvairias formas (plokšteląstelinė, adenokarcinoma, stambialąstelė ir kt.). Jie ne tokie agresyvūs, bet atsparesni chemoterapijai.

Toks skirstymas susijęs su tuo, kad visuotinai pripažinti veiksmingi gydymo metodai yra maždaug vienodi įvairioms NSŠPV formoms.

Vienu metu pažeidžiami keli organai

Prieš nustatant 4 etapą su aptiktu tolimų organų pažeidimu, būtina įsitikinti, kad antrasis židinys yra metastazės. Kartais neoplazijos išsivysto skirtinguose organuose nepriklausomai viena nuo kitos. Šis reiškinys vadinamas „daugiaisiais pirminiais piktybiniais navikais“ (PMNT).

Su plaučių vėžiu susiję navikai:

• gerklų (72,2%);
• virškinamojo trakto (29%);
• Urogenitalinė sistema (12,9%);
• pieno liaukos (5,8%).

Neoplazijos randamos vienu metu arba nuosekliai. Jie nustatomi 0,8–10% pacientų, sergančių plaučių karcinoma.

PMZO yra:

• sinchroninis (židiniai nustatomi vienu metu arba ne vėliau kaip po 6 mėnesių);
• metachroninis (antrasis navikas atsiranda praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo).

Klinikiniai simptomai yra tokie patys kaip ir sergant plaučių vėžiu, tik prie jų pridedami pažeisto organo patologijos požymiai.

Be tolimųjų organų, gali būti pažeistas ir antrasis plautis. Todėl būtina dažnai darytis krūtinės ląstos rentgenogramas, net jei po operacijos praėjo keli metai. Taip yra dėl to, kad pacientai, sergantys plaučių vėžiu, dažnai patiria:

• sinchroniniai navikai (11–45 proc.);
• metachroninis (55–89 proc.).

Kuo ilgesnė gyvenimo trukmė radikaliai pašalinus pirmąjį naviką, tuo didesnė tikimybė susirgti antruoju vėžiu. Jis išsivysto nuo 6 mėnesių iki 20 metų po pirminės neoplazijos gydymo. Metachroniniai navikai yra besimptomiai. 80% pacientų jie atsitiktinai randami krūtinės ląstos rentgenogramoje.

Jie atsiranda dėl sudėtingo įvairių veiksnių veikimo:

• kancerogenų įtaka;
• sumažėjęs imunitetas;
• šalutinis spindulinio gydymo poveikis;
• lėtinės plaučių ligos.

Antrinio naviko histologinė struktūra gali skirtis nuo pirminio. Paprastai tai yra deriniai:

• skirtingos diferenciacijos plokščialąstelinė karcinoma (70,6%);
• suragėjusios ir SCLC (47,8%);
• adenokarcinomos su suragėjusiais (17,4%).

Gydymo režimas priklauso nuo antrojo naviko vietos, jautrumo vaistams ir chirurginio pašalinimo galimybės. Jei pažeidžiami abu plaučiai, nurodoma abipusė operacija. Navikai gali būti šalinami nuosekliai, atsižvelgiant į jų histologinę struktūrą. Prieš operaciją rizika kruopščiai įvertinama. Mirties tikimybė yra 10%.

Atlikti chemoterapinį gydymą. Prognozė priklauso nuo formacijų imunohistocheminių savybių, individualių paciento savybių.

Dažniausiai su PMZO prognozė yra palankesnė nei esant metastazėms tolimuose organuose.

Metastazės

Pagrindinė didelio mirtingumo nuo plaučių vėžio priežastis yra intensyvios metastazės. Metastazės plinta šiais būdais:

• limfogeninis;
• hematogeninis;
• implantacija.

Su limfogeniniu plitimu paeiliui pažeidžiami bronchopulmoniniai, tracheobronchiniai paratrachėjiniai mazgai. Nuotoliniu būdu pažeidžiami pilvo ertmės supraclavicular, pažasties ir limfmazgiai.

Tolimuose organuose plaučių vėžys plinta hematogeniškai (kraujagyslėmis). Yra paveikti:

• kepenys (40-45%);
• kaulai (30%);
• inkstai (15-20%);
• antinksčių (13-15%);
• kasa (4–6%);
• smegenys (8–10%);
• skydliaukė (6-8%)
• blužnis (5%).

Implantacijai plintant navikas įauga į pleuros ertmę, atsiranda kontaktinis netipinių ląstelių pernešimas. Vystosi pleuros karcinomatozė, vėžinis pleuritas.

Kiek ilgai vėžiu sergantys pacientai gyvena su 4 stadijos plaučių vėžiu su metastazėmis, priklauso nuo pažeidimų vietos. Esant antriniams židiniams kauluose, prognozė palankesnė. Kepenų metastazės kliniškai nepasireiškia ilgą laiką, tačiau sukelia komplikacijų, kurios baigiasi mirtimi. Ypač sparčiai plinta smulkialąstelinė karcinoma ir nediferencijuoti navikai. Todėl, esant šiems histologiniams neoplazijos variantams, kaulų čiulpų, kaulų tyrimas ir kitos diagnostinės procedūros yra privalomos.

Diagnostika

Galutinė plaučių pažeidimo stadija pacientams nustatoma atliekant rentgeno tyrimą. Tai atliekama medicininės apžiūros metu arba pacientui kreipusis pas gydytoją su plaučių patologijai būdingais skundais. Iš nuotraukos neįmanoma pasakyti, ar tai vėžys ir kokia jo stadija. Diagnozė nustatoma remiantis įvairių tyrimų rezultatais. Išleisti:

• Apžiūra. IV ligos laipsnis vizualiai pasireiškia odos blyškumu, odos cianoze, kamieno minkštųjų audinių patinimu, galvos (kava sindromu), balso pasikeitimu, Hornerio simptomu, osteoartropatija, atsilikusiu kvėpavimu. pusė krūtinės.
• Palpacija. Jie atskleidžia periferinių limfmazgių, kepenų padidėjimą, skausmą įvairiose krūtinės ląstos vietose.
• perkusija. Nustatykite plaučių atelektazę, skysčio buvimą krūtinės ertmėje.
• auskultacija. Girdimas stenozinio pobūdžio švokštimas, susilpnėjęs kvėpavimas.
• Citologinis skreplių tyrimas. Atlikite 5-6 tyrimus, nustatykite netipines ląsteles.
• Rentgeno tyrimas priekinėje ir šoninėje projekcijoje. Tikslesni rezultatai gaunami kompiuterine tomografija. Procedūra būtina norint nustatyti naviko dydį, invazijos gylį į artimiausias struktūras.
• Bronchologinis tyrimas. Įvertinama bronchų, gerklų, trachėjos būklė, paimama medžiaga histologiniam tyrimui.
• Angiopulmonografija. Studijuoja kraujagyslių lovą.
• Videotorakoskopija, torakotomija. Būtinas histologiniam diagnozės patikrinimui, naviko imunohistocheminėms savybėms nustatyti.

Pagrindinis rentgeno tyrimo trūkumas – vėlyva ligos diagnozė. Navikai yra didesni nei 1,5 cm skersmens. Sergant plaučių vėžiu, net ir esant tokioms mažoms neoplazijoms, jau gali būti metastazių. Norėdami juos identifikuoti, paskirkite:

• Kepenų, antinksčių, kasos, inkstų, limfmazgių ultragarsas;
• osteoscintigrafija;
• KT, galvos ir nugaros smegenų, pilvo organų MRT;
• vieno fotono emisijos KT.

Kai pleuritas rodo torakoskopiją su taškinio tyrimo.

Siekiant kontroliuoti gydymo efektyvumą, prognozuoti tolesnę ligos eigą, pacientams atliekami naviko žymenų tyrimai. Jie skiriami priklausomai nuo naviko histologinės struktūros.

Įvairių plaučių vėžio formų navikų žymenys

Pagal visų tyrimų rezultatus nustatomas naviko histologinis tipas, proceso paplitimas. Šie duomenys būtini prognozėms, gydymo metodų parinkimui.

Gydymas

Deja, 4 stadijos plaučių vėžys yra itin pažengusi ligos forma, kurią sunku reaguoti į specifinį gydymą. Neretai intensyvi kompleksinė terapija tiesiog prailgina paciento kančias keliems mėnesiams. Esant nepalankiai prognozei, rimta paciento būklė apsiriboja paliatyvia priežiūra.

Pavieniais atvejais galima pasiekti teigiamą rezultatą. Jei pacientas gerai toleruoja intensyvų gydymą, yra teigiamas atsakas į chemoterapiją, tada galima remisija. Pacientui skiriama:

• simptominis gydymas;
• intensyvūs chemoterapijos kursai;
• spindulinis gydymas.

Visi šie metodai derinami, parenkant efektyviausius vaistus. Kadangi chemoterapija sukelia daug šalutinių poveikių, skiriamas papildomas gydymas.

simptominis gydymas. Norėdami palengvinti paciento būklę, sumažinkite klinikines apraiškas:

• vaistai nuo kosulio;
• deguonies terapija (su dideliu dusuliu);
• skausmą malšinančių vaistų;
• antibiotikai (jei vėžys komplikuojasi plaučių uždegimu ir kitomis infekcinėmis ligomis).

Paskutinę ligos stadiją lydi išsekimas, pacientams rekomenduojami stiprinantys vaistai, apetitą žadinantys vaistai.

Sergant anemija, skiriami geležies preparatai, o esant ryškiam simptomui – kraujo perpylimas, kraujo pakaitalai.

Stiprus skausmas yra pagrindinis pacientų, sergančių pažengusia ligos forma, skundas. Kokie vaistai ją palengvina, priklauso nuo daugelio veiksnių. Skausmui malšinti naudokite:

• NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo);
• silpni opioidai (Tramal);
• kietieji vaistai (morfijus).

Specialius analgetikus skiria gydytojas. Vaistai ir dozės parenkamos griežtai individualiai.

Pacientą, sergantį 4 stadijos plaučių vėžiu, kurio simptomai pasireiškė prieš mirtį, geriausia paguldyti į ligoninę. Tai nebus mylimo žmogaus atstūmimas. Šalia visada yra medicinos personalas, kuris laiku suteiks pagalbą. Pacientą galima aplankyti. Kai kurios ligoninės yra atviros vizitams visą parą.

Chemoterapija. Metodo veiksmingumas priklauso nuo daugelio veiksnių. Objektyvus pagerėjimas po chemoterapijos kursų pastebimas 6-30% pacientų. Blogiau gydoma:

• nesmulkialąstelinis vėžys;
• labai diferencijuoti navikai;
• metastazių kauluose, smegenyse, kepenyse.

Chemoterapija skiriama atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Vaistai daugiausia skiriami į veną lašeliniu būdu. Naudojamas chemoembolizacijos metodas (galinėje stadijoje jis gali būti kontraindikuotinas). Esant metastazavusiam pleuritui, vaistas skiriamas į pleuritą, išsiurbus skystį.

Paskirti:

• citostatikai (vinblastinas, docetakselis, cisplatina, irinotekanas, gemcitabinas);
• kolonijas stimuliuojantys veiksniai, imunomoduliatoriai (Neupogen, Oprelvekin);
• tiksliniai vaistai (erlotinibas, gefitinibas, trametinibas, krizotinibas);
• monokloniniai antikūnai (pembrolizumabas).

Schemos parenkamos atsižvelgiant į naviko atsparumą įvairioms vaistų grupėms. Dėl kombinuoto vaistų vartojimo galima pasiekti remisiją. Deja, daugeliu atvejų tai laikina. Pasikartojantis navikas yra atsparesnis tiems vaistams, kurie buvo naudojami anksčiau.

Radiacinis gydymas. Radioterapija taikoma kaip paliatyvus gydymas (skausmui malšinti, laikinai sumažinti naviko dydį). Jei yra teigiamas poveikis, pacientai jį atlieka pagal radikalią programą.

Švitinti naviką plaučiuose, metastazes su:

• nuotoliniai gama įrenginiai;
• tiesiniai greitintuvai;
• brachiterapija (endobronchinė spinduliuotė).

Efektyvumui padidinti naudojami radiomodifikatoriai (hiperbarinis deguonis, hipertermija).

Suminis kūno švitinimas yra efektyvus (ypač esant pavienėms metastazėms smegenyse).

Simptominė spindulinė terapija reikalinga, kai atsiranda antrinių pažeidimų kauluose, kepenyse. Jis nepašalina metastazių, tačiau žymiai sumažina skausmą ir sumažina jų dydį. Kontraindikuotinas:

• gausi hemoptizė;
• kraujavimas;
• naviko pleuritas;
• kelios tolimos metastazės;
• miokardinis infarktas;
• sunki krūtinės angina;
• dekompensuota inkstų, kvėpavimo sistemos, kepenų, širdies patologija.

Radiacinė terapija naudojama kaip priedas prie vaistų terapijos.

Chirurgija. Galutinėje ligos fazėje chirurginis naviko pašalinimas yra kontraindikuotinas. Pavieniais atvejais, esant mažo dydžio neoplazijai, nesmulkialąsteliniam vėžiui, pašalinamoms pavienėms metastazėms, komplikacijų nėra, rizika maža, galima atlikti pažeisto plaučių ir antrinio pažeidimo rezekciją. Gydymą papildo chemoradioterapija. Tai labai retas atvejis, kai metastazavusio plaučių vėžio prognozė yra palanki.

Chirurgija yra priimtina kaip paliatyvios priežiūros dalis. Juo siekiama ne pašalinti naviką, o pagerinti gyvenimo kokybę. Kai obstrukcija bronchai atliekama:

• fotodinaminė lazerio terapija;
• lazerinė bronchoskopinė naviko fotokoaguliacija;
• endoskopinis bronchų stentavimas;
• bronchų medžio argono plazmos rekanalizacija.

Esant komplikacijoms, kurias sukelia metastazės nutolusiuose organuose, atliekamos atitinkamos paliatyvios operacijos.

liaudies metodai. Daugeliu atvejų, kai plaučių vėžys yra paskutinėje stadijoje, gydytojai tik palengvina paciento gyvenimą. Pacientai gydymui naudoja įvairius liaudies metodus. Padarę chemoterapijos kursą, geria tinktūras, nuovirus, kurių veiksmingumas abejotinas. Jie pagaminti iš:

• vienmetis pelynas;
• Hemlockas;
• musmirė;
• 2 ASD frakcija.

Alternatyvūs metodai padeda sumažinti simptomus. Prieš naudodami juos, geriau pasitarti su gydytoju, kad nepakenktumėte sau. Pavyzdžiui, nepageidautina hemlock tinktūros 4 stadijos plaučių vėžiui derinti su chemoterapija. Tai labai padidins toksinį poveikį.

Yra onkologų rekomenduojamų vaistų. Žolelių arbata nepagydys vėžio, ypač galutiniame etape, tačiau turės bendrą stiprinamąjį poveikį. Rekomenduojamas:

• pelyno kartaus (didina apetitą);
• ramunėlių (priešuždegiminių);
• erškėtuogės (diuretikas, padeda nuo patinimų);
• beržų sula (joje yra būtinų mikroelementų);
• ežiuolė (stiprina imuninę sistemą);
• melisa, mėtos, valerijonai, motininė žolė (raminamieji vaistai);
• aviečių lapai, vyšnių šakelės (sumažinti apsinuodijimo simptomus).

Priimtini riešutai, migdolai (kartais pakeičiami abrikosų kauliukais). Juos reikia vartoti mažais kiekiais (3-4 šerdys per dieną), per daug nenusivilti. Šis maistas yra sunkus skrandžiui, be naudingųjų medžiagų, migdoluose ir abrikosų kauliukuose yra ir kenksmingų.

Nekenksmingos žolelės gali pabloginti sunkią paciento būklę. Todėl jie gali būti naudojami tik gydančio gydytojo rekomendacija.

Atkūrimo procesas po gydymo

Galutinė remisijos stadija yra reta ir laiminga išimtis. Pacientui atsigauti reikės daug laiko. Per šį laikotarpį jums reikia:

• artimųjų ir draugų palaikymas;
• subalansuota mityba;
• atkuriamosios procedūros;
• darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• minimalus fizinis aktyvumas.

Ir svarbiausia – nenusiminkite ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu. Privalomas stebėjimas. Jei reikia, gydytojas nukreips į SPA gydymą, fizioterapiją. Tyrimų ištrauka padės laiku nustatyti atkrytį.

recidyvas

4 stadijos plaučių vėžys dažnai atsinaujina po remisijos laikotarpio. Tada pacientui reikia naujo kompleksinio gydymo. Anksčiau naudotos schemos praranda savo efektyvumą. Norint pasirinkti gydymo kursą, būtina konsultacija:

• chirurgas
• chemoterapeutas;
• radiologas.

Gydymas grindžiamas tuo, kad pasikartojantys navikai dažnai būna agresyvesni.

Vaikų, nėščių ir žindančių, pagyvenusių žmonių ligos eiga ir gydymas

Vaikai. Pirminis plaučių vėžys vaikystėje yra labai retas. Jis pasireiškia būdingais plaučių ir tolimų organų pažeidimo simptomais (priklausomai nuo metastazių vietos). Šis navikas yra labai agresyvus, greitai progresuojantis, o IV stadijos prognozė itin nepalanki.

Gydymui naudojami visi galimi metodai:

• imunoterapija;
• tiksliniai vaistai;
• plaučių ir pavienių metastazių švitinimas.

Vaikams dažniau nustatomi metastazuojantys plaučių pažeidimai, sarkomos. Gydymas priklauso nuo pirminio naviko tipo, jo jautrumo įvairiems gydomiesiems poveikiams.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Plaučių vėžio ir nėštumo derinys yra labai retas. Nepaisant to, 78% vėžiu sergančių pacientų liga diagnozuojama pažengusioje stadijoje. Tokiu atveju pacientas įspėjamas, kad prognozė nepalanki, jam siūlomas sunkus pasirinkimas tarp aborto ir gydymo pradžios. Sprendžiant, ką daryti, reikia atsiminti:

• IV stadija – mirtina liga;
• plaučių navikai yra labai agresyvūs, jie greitai plinta;
• yra placentos metastazių rizika;
• daugeliu atvejų vaikai gimsta sveiki;
• spindulinis gydymas, chemoterapija gali išprovokuoti persileidimą;
• vaisiui chemoradioterapija mažiausiai kenkia 3–9 nėštumo mėn.

Atsižvelgiama į individualias paciento savybes, naviko tipą, kokius organus paveikia metastazės, kaip greitai liga progresuoja ir daug kitų veiksnių.

Jei plaučių vėžys nustatomas po gimdymo, nedelsiant pradedamas kompleksinis gydymas. Šiuo laikotarpiu vaikas nujunkomas. Yra daug dirbtinių pieno mišinių. Kūdikis neliks alkanas, jam visada reikia mamos.

Pažengęs amžius. Plaučių vėžys yra vyresnio amžiaus žmonių liga. Jauniems žmonėms ši liga taip pat pasireiškia, tačiau ne taip dažnai, o plaučių navikai šiuo atveju yra daug agresyvesni. Vyresniame amžiuje vėžys plinta lėtai, tačiau gydymą gerokai apsunkina gretutinės ligos. Daugelis vaistų yra kontraindikuotini. Esant labai apleistoms formoms, jos apsiriboja simptominiu gydymu.

4 stadijos plaučių vėžio gydymas Rusijoje ir užsienyje

4-ojo laipsnio plaučių vėžys gydomas onkopulmonologiniuose centruose. Esant įprastai ligos formai, daugumai pacientų siūlomas simptominis gydymas, dalyvavimas naujausių priešvėžinių vaistų klinikiniuose tyrimuose, gydymo metodai.

Paliatyvi pagalba teikiama hospisuose, rajonų gydymo įstaigose. Specializuota terapija atliekama dideliuose vėžio centruose. Priklausomai nuo proceso paplitimo, derinami įvairūs metodai:

• Pirminis židinys mažas, aptikta viena metastazė. Atlikti kompleksinę chemoradioterapiją. Jei jis veiksmingas, jis papildomas operacijomis. Pašalinkite naviką ir pavienes metastazes.
• Vėžys išaugo į didelius kraujagysles, krūtinę, širdį. Tolimųjų metastazių arba nėra, arba jos lengvai pašalinamos. Atliekamas chemoterapinis gydymas, po to – naviko rezekcija. Jei krūtinė pažeista, ji pašalinama, daroma aloplastika. Dideliuose kraujagyslėse širdis operuojama, jei pacientas ją išgyvena. Ją kartu atlieka kraujagyslių, krūtinės chirurgai, širdies chirurgas. Visos nustatytos metastazės pašalinamos kuo greičiau. Vėl atliekami chemoterapijos kursai.
• Didelis navikas, daugybiniai pažeidimai. Jei ligonio būklė nėra itin sunki, su liga kovojama taikant agresyvią chemoterapiją. Paskirkite stiprių vaistų, turinčių didelį toksinį poveikį. Ne visi pacientai gali toleruoti gydymą. Esant didelei sunkių komplikacijų atsiradimo tikimybei, jos apsiriboja simptominiu gydymu.
• Daugybiniai metastazuojantys pažeidimai, sunki paciento būklė. Tik paliatyvi pagalba. Pacientui reikia tinkamos priežiūros. Pacientas ir jo artimieji turi susitaikyti su situacija. Onkopsichologas, bendravimas su savanoriais padės permąstyti, kas vyksta.

Sprendimas, kaip ir kur gydytis, priimamas individualiai. Vėžiui sparčiai progresuojant, chemoterapinio gydymo neefektyvumui, sunkiai paciento būklei pakanka paliatyvaus gydymo. Tai padės pacientui ne taip skausmingai išgyventi paskutines dienas.

Jei yra tikimybė, kad švietimas jautrus vaistams, radioterapijai, tuomet reikia kovoti. Svarbiausia pasirinkti tinkamą kliniką. Išplitusi ligos forma gydoma dideliuose vėžio centruose su tyrimų baze (yra gydymo metodų testai), pas patyrusius chirurgus, chemoterapeutus, radiologus.

Gydymas Rusijoje

Rajono klinikose, mažuose miesteliuose galimybių išgydyti galutinę plaučių vėžio stadiją yra mažai. Sunkiai sergantiems pacientams, kurių prognozė bloga, teikiama tik paliatyvi pagalba.

Dideliuose vėžio centruose atliekama išsami diagnostika, peržiūrimi biopsijos rezultatai, pakartotinai tiriami antriniai židiniai (juk tai gali būti PMZO, tada gydymas gerokai skiriasi). Remiantis tyrimo rezultatais, surenkama konsiliacija, nustatoma gydymo strategija. Norėdami kovoti su IV stadijos vėžiu, taikykite:

• daugiakomponentė chemoterapija (sujungia citotoksinus);
• imunoterapija;
• gydymas tiksliniais vaistais;
• radioterapija;
• paliatyvios operacijos;
• kombinuota chirurgija.

Iš rajono onkologijos dispanserio galite patekti į didelį onkologijos centrą kryptimi. Gydymui rinkitės klinikas su onkotorakaliniu skyriumi:

• Viena iš pirmaujančių Rusijos onkologijos klinikų, aprūpinta modernia įranga. Remiantis išsamaus tyrimo rezultatais, parenkama kompleksinė gydymo schema. Priklausomai nuo naviko tipo, skiriami atitinkami vaistai. Pagal indikacijas atliekamos operacijos, teikiama paliatyvi pagalba, taikomi įvairūs spindulinės terapijos metodai.
• Miesto klinikinis onkologinis dispanseris, Sankt Peterburgas. Gydymui parenkami individualiai tikslingi vaistai, derinami su citostatikais ir citotoksinais, parenkama tinkama imunoterapija. Išsivysčius atsparumui vaistams, recidyvo gydymui skiriami naujos kartos daugiafunkciniai vaistai. Jie atlieka įvairaus sudėtingumo paliatyvias ir radikalias operacijas (nuo minimaliai invazinių intervencijų vaizdo pagalba iki plaučių ir pažeistų netoliese esančių organų pašalinimo).
• Valstybinė sveikatos priežiūros įstaiga „Altajaus regioninis klinikinis onkologinis dispanseris“ (Rusijos medicinos mokslų akademijos N. N. Blochino Rusijos vėžio tyrimų centro filialas), Barnaulas. Krūtinės chirurgijos skyriuje atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, paliatyvios ir kombinuotos rezekcijos (plaučių, širdies, stambiųjų kraujagyslių, krūtinės operacijos). Chemoterapijoje priešnavikiniai vaistai parenkami individualiai, skiriami kompleksiniai gydymo režimai. Pagal indikacijas papildomai rekomenduojama radioterapija.

Visose ligoninėse skiriamas simptominis gydymas.

Daugeliu atvejų Rusijos gyventojams gydymas yra pagrįstas kvota. Taip pat yra mokamų paslaugų.

Apytikslė gydymo kaina

Atsiliepimai

Jevgenija. „Reiškiu nuoširdžią padėką savo gydančiam Altajaus regioninio klinikinio onkologijos centro krūtinės ląstos skyriaus chirurgui ir visam medicinos personalui už dėmesingumą, rūpestingumą, individualų požiūrį į kiekvieną pacientą. Labai ačiū gydytojui už rankas, užuojautą malonią širdį. Jo darbas sunkus, esame ypatingi pacientai, kuriems reikia nuolatinės moralinės ir psichologinės paramos. Mūsų gydytoja į palatą ateina kelis kartus per dieną ir visada su šypsena rūpinasi mūsų būkle. Po susitikimo su juo yra vilties pasveikti“.

Vladimiras. „Galite gyventi su vėžiu. Su juo gyvenu jau 4 metus. Turiu 3 pirminius gerklų, odos, dešiniojo plaučio ir metastazių pažeidimus. Gydymas vyko Maskvos onkologijos tyrimų institute. Herzenas. Jiems buvo atlikta plaučių ir gerklų operacija. Ant odos darinys buvo pašalintas lazeriu. Turėjo 4 chemoterapijos kursus. Aš gyvenu įprastą gyvenimą. Vienintelis dalykas – negailėdami laiko ir pinigų 2 kartus per metus atlikti krūtinės ląstos ir pilvo organų KT, kad nepraleistumėte atkryčio. Gydykite tik gydytojų ir laikykitės visų jų rekomendacijų. Mažiau galvokite apie ligą, negailėkite savęs. Gyvenimas tęsiasi".

Gydymas Vokietijoje

Vokietijos onkologijos klinikose pacientams, sergantiems galutinės stadijos plaučių vėžiu, teikiama paliatyvi pagalba. Yra galimybė dalyvauti klinikiniuose naujausių vaistų tyrimuose. Esant pavienėms metastazėms ir mažam navikui, atliekamos chirurginės operacijos:

• vaizdo pagalba atliekamos endobronchinės operacijos;
• metastazių šalinimas lazeriu arba krioabliacija;
• radikali plaučių operacija.

Prieš operaciją individualiai paskiriamas chemoterapijos kursas. Atlikus tyrimus, nustatomas naviko jautrumas vaistams ir, priklausomai nuo gautų rezultatų, derinami įvairūs vaistai. Taikyti šiuolaikinius spindulinės terapijos metodus su radiomodifikacijomis.

Jei neįmanoma atlikti operacijos be rizikos pacientui (esant daugybiniams metastaziniams pažeidimams, nepalankiai ligos eigai), teikiama paliatyvi ir psichologinė pagalba, kiek įmanoma palengvinanti paciento kančias.

Kai kurios didžiausios Vokietijos klinikos:

• Sunkiai sergantiems pacientams teikiama paliatyvi pagalba. Skausmą malšinantys vaistai parenkami individualiai. Pagal indikacijas atliekama deguonies terapija ir kitas simptominis gydymas. Esant palankesnėms prognozėms, su liga kovojama taikant kompleksinį gydymą tiksliniais vaistais ir imunoterapija.
• Eseno universiteto ligoninė. Esant pažengusiam plaučių vėžiui, atliekama visapusiška diagnozė, tada skiriamas tinkamas gydymas. Atlikti paliatyvią operaciją. Paskirkite kompleksinę chemoterapiją. Papildo radioterapiją. Gavus teigiamą rezultatą, atliekamos naviko ir pavienių metastazių pašalinimo operacijos. Nustačius daugybinius pakitimus, chemoterapija neveiksminga, skiriami tiksliniai ir imuniniai vaistai. Atlikite simptominį gydymą.

Daugelis Vokietijos klinikų įdarbina klinikinius vaistų tyrimus. Daugumai pacientų tai yra gera galimybė, nes gydymas užsienyje yra brangus.

Apytikslė gydymo kaina

Apžvalga

Mykolas. „Onkologija yra baisus išbandymas pacientui ir jo šeimai. Tik tokią sunkią akimirką supranti, kaip stipriai esi mylimas ir vertinamas artimųjų. Esu dėkinga savo sūnui už tai, kad, sužinojęs mano diagnozę, jis nepasidavė, o primygtinai reikalavo gydytis užsienyje. Nuvažiavau į Eseną. Gydymas buvo ilgas ir sunkus. Ne kartą norėjo pasiduoti ir sustoti, bet prisiminė sūnų ir toliau gydėsi. Dabar su manimi viskas gerai, slaugiau anūkę ir džiaugiuosi, kad išvažiavau į Vokietiją.“

4 stadijos plaučių vėžio gydymas Izraelyje

Klinikose yra moderni diagnostinė įranga. Išplitusiu vėžiu sergantiems pacientams diagnozuojama nedelsiant. Tada paskirkite kompleksinį gydymą:

• chemoterapija (tiksliniai, imuniniai vaistai, citotoksinai);
• spindulinis gydymas;
• įvairių tipų chirurginės intervencijos.

Kadangi priešvėžiniai vaistai yra labai toksiški, turi daug šalutinių poveikių, jiems papildomai skiriamas lydimasis gydymas.

Pažeidus stambias kraujagysles, širdį, krūtinę su pavienėmis metastazėmis, pacientas jaučiasi gerai, rekomenduojama atitinkama kombinuota operacija. Simptominiam gydymui taikomi minimaliai invaziniai chirurginės intervencijos metodai.

Daugelis klinikų išbando naujus vaistus ir gydymo metodus. Atitinkami skyriai išplitusiam vėžiui gydyti yra tokiuose centruose kaip:

• Medicinos centras. Chaimas Šiba, Ramatas Ganas. Centre veikia plaučių vėžio laboratorija. Terminalo stadijos gydymui naudojami naujausi pasiekimai. Klinikinių tikslinių vaistų, imunoterapijos vaistų tyrimų atlikimas. Papildo radioterapiją. Operacijos atliekamos pagal indikacijas. Yra paliatyvios pagalbos centras.
• Herzliya medicinos centras, Herzliya. Klinika privati. Viena pagrindinių veiklos sričių – širdies chirurgija. Čia operacijos atliekamos dėl pažengusio plaučių vėžio, kai auglys įsiveržė į stambias kraujagysles, širdį. Onkologiniame skyriuje jie gydomi tiksliniais vaistais. Atlikti paliatyvų ir radikalų švitinimą. Paskirkite simptominį gydymą.
• Medicinos centras „Migdal Medical“, Tel Avivas. Jis sukurtas Assuta klinikos pagrindu ir aprūpintas moderniomis diagnostikos technologijomis. Išplitusiam vėžiui taikomas kombinuotas gydymas. Jie teikia paliatyviąją pagalbą, atlieka lydimąjį ir simptominį gydymą.

Statistika apie sergamumą plaučių vėžiu yra prieštaringa ir padrika. Tačiau tam tikrų medžiagų įtaka ligos vystymuisi vienareikšmiškai nustatyta. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) praneša, kad pagrindinė plaučių vėžio priežastis yra tabako rūkymas, kuris išprovokuoja iki 80% visų užregistruotų šios rūšies vėžio atvejų. Rusijoje kasmet suserga apie 60 tūkst.

Pagrindinė pacientų grupė – ilgai rūkaliai nuo 50 iki 80 metų, ši kategorija sudaro 60-70% visų plaučių vėžio atvejų, o mirštamumas siekia 70-90%.

Kai kurių tyrinėtojų teigimu, įvairių šios patologijos formų, priklausomai nuo amžiaus, pasireiškimo struktūra yra tokia:

iki 45 - 10% visų atvejų;

nuo 46 iki 60 metų - 52% atvejų;

nuo 61 iki 75 metų -38% atvejų.

Dar visai neseniai plaučių vėžys buvo laikomas daugiausia vyrų liga. Šiuo metu daugėja moterų ir mažėja pirminio ligos nustatymo amžius. Mokslininkai šį reiškinį sieja su padidėjusiu rūkančių moterų (iki 10 proc.) ir žmonių, dirbančių pavojingose ​​pramonės šakose, skaičiumi.

Sergančių moterų skaičius 2003–2014 m padidėjo apie 5-10 proc.

Šiuo metu sergamumo plaučių vėžiu santykis tarp lyčių yra toks:

grupėje iki 45 metų - keturi vyrai vienai moteriai;

nuo 46 iki 60 metų - nuo aštuonių iki vienerių;

nuo 61 iki 75 metų – nuo ​​penkerių iki vienerių.

Taigi grupėse iki 45 metų ir po 60 metų gerokai padaugėja silpnesnės lyties pacientų.

Kiek laiko žmonės gyvena su plaučių vėžiu?

Liga pasižymi dideliu mirtingumu. Ši savybė siejama su kvėpavimo funkcijos svarba organizmui.

Gyvenimas gali tęstis sunaikinant smegenis, kepenis, inkstus ir kitus organus, kol sustos kvėpavimas ar širdis. Remiantis šiuolaikinės patofiziologijos kanonais, biologinė mirtis yra kvėpavimo ar širdies plakimo sustojimas.

Tam tikrame kancerogenezės etape paciento gyvybinės funkcijos greitai išnyksta, sumažėjus plaučių kvėpavimo aktyvumui. Dirbtiniais prietaisais plaučių funkcijos kompensuoti neįmanoma, oro mainų (atmosferos oras – plaučiai – kraujas) procesas yra unikalus.

Yra statistinių duomenų apie penkerių metų išgyvenamumo tikimybę žmonėms, sergantiems skirtingomis plaučių vėžio stadijomis. Akivaizdu, kad pacientai, kurie gydomi ankstyvose vėžio stadijose, turi didesnę tikimybę išgelbėti savo gyvybę. Tačiau neturint išsamios informacijos apie patogenezės ypatumus, nėra etiška pateikti individualią prognozę.

Tuo tarpu ligonių išgyvenamumas statistiškai reikšmingai didesnis, kai židinys yra skirtingos lokalizacijos periferijoje arba plaučių centre, kur susitelkę pagrindiniai kvėpavimo takai, daug stambių kraujagyslių, yra nervinių mazgų.

Didelė ilgalaikio išgyvenimo tikimybė sergant periferinėmis plaučių ligomis. Yra žinomi atvejai, kai gyvenimo trukmė yra daugiau nei dešimt metų nuo diagnozės nustatymo. Periferinės vėžio formos kancerogenezės ypatumas – lėta eiga ir ilgas skausmo reakcijos nebuvimas. Net ketvirtos stadijos ligoniai turi gana gerą fiziologinę būklę, nejaučia skausmo. Tik kritiniu periodu didėja nuovargis, mažėja svoris, atsiranda skausmo sindromas po metastazių į gyvybiškai svarbius organus.

Maža centrinio vėžio tikimybė. Gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo neviršija 3-4 metų. Aktyvi kancerogenezė trunka vidutiniškai 9-12 mėnesių. Augliui būdingas agresyvumas, ypač paskutinėse stadijose, kai bet koks šiuolaikinis gydymas yra neefektyvus, jam būdingas skausmo sindromo išsivystymas, kai pažeidžiami centriniai bronchai ir metastazės į kaimyninius organus.

Be to, vėžio agresyvumas priklauso nuo mikroskopinės (histologinės) ląstelių struktūros, pavyzdžiui, mažos ląstelės ar nesmulkiosios ląstelės (ląstelių formos).

Gydytojai rečiau prailgina pacientų, sergančių smulkialąsteliniu vėžiu, gyvenimą, įskaitant tuos, kurie po radikalių operacijų ir kancerogenezės pasikartojimo.

Plaučių vėžį, ypač jo periferines formas, sunku diagnozuoti ankstyvose kancerogenezės stadijose.

Diagnostikos klaidų priežastys yra šios:

panašus normalių ląstelių ir piktybinių navikų tankis, paveiktų ląstelių užmaskavimas sveikomis - visa tai apsunkina diagnostiką, įskaitant vaizdo gavimo metodus;

židinio vieta po krūtinės kauliniu audiniu;

regioninių limfmazgių, esančių arti odos paviršiaus ir sparčiausiai reaguojančių į patogenezę, nebuvimas;

silpnas skausmo jautrumas periferinėse plaučių srityse, kuriose nėra skausmo receptorių;

aukštas kompensacinės apsaugos lygis, atitinkamai, ilgalaikis pavojingų klinikinių simptomų nebuvimas, klaidinantis diagnostiką su panašumais su ligomis, kurias galima gydyti medikamentais, o ne chirurginiu gydymu.

Plaučių vėžio ir jo tipų simptomų nustatymo diagnostikos etapai apima klinikinės, morfologinės, histologinės informacijos apie ligą kaupimą arba sintezę ir tolesnę jų analizę.

Taigi, bet kurios ligos, įskaitant šią, diagnozė apima dvi tyrimų sritis (sintezę ir analizę) ir tris diagnostikos etapus (pirminiai požymiai, bendrieji simptomai, diferenciniai simptomai):

pirminiai ligos požymiai. Paciento jausmai hemoptizė, kosulys, nuovargis, progresuojantis išsekimas, nemalonus kvapas iš burnos ir kiti požymiai, su kuriais sergantis žmogus kreipiasi į gydytoją patarimo ir nustato negalavimo priežastis.

Bendrieji simptomai. Patogenezės lokalizacijos (centrinėje, periferinėje, viršūninėje plaučių dalyje) nustatymas. Įdiegta:

fiziniai metodai (apžiūra, palpacija, perkusija ar tapšnojimas, siekiant nustatyti pakitusio garso zonas, auskultacija ar kvėpavimo garsų kaitos klausymasis);

vaizdo gavimo metodai, įskaitant jonizuojančius - rentgenas, KT ir modifikacijos, radioizotopas, PET, PET-KT; nejonizuojantis - ultragarsas, MRT ir modifikacijos;

laboratoriniai metodai (bendrieji klinikiniai, specifiniai, įskaitant naviko žymenis).

diferenciniai simptomai. Reikalingi onkologams, norint išsiaiškinti pokyčius ląstelių ir mikrofiziologiniame lygmenyje, pavyzdžiui, nustatyti nesmulkialąstelines ir smulkialąstelines vėžio formas ar jų atmainas. Jie nustatomi citologiniais ir histologiniais metodais įvairiomis modifikacijomis, kartais papildyti instrumentiniais vizualizacijos metodais, informatyviausi čia yra PET ir PET-KT metodai.

Šiuolaikinėje onkologijoje atrankiniai tyrimai yra perspektyviausias ankstyvos diagnostikos metodas. Tai didelės apimties sąlyginai sveikų gyventojų medicininis patikrinimas. Kai kurių vėžio formų patikra veiksmingai pakeičia klasikinį trijų pakopų diagnostikos metodą. Deja, atrankiniai tyrimai plaučių vėžiui nustatyti mūsų šalyje nėra atliekami dėl mažo instrumentinio ligos nustatymo efektyvumo.

Norint plačiai įdiegti atranką, būtina:

veiksmingų labai jautrių diagnostikos prietaisų prieinamumas;

aukštos kvalifikacijos medicinos personalas;

gyventojų onkologinis budrumas.

Jei pirmąsias dvi sąlygas valstybė pastaruoju metu daugiau ar mažiau sėkmingai įvykdė, tai mūsų straipsnyje raginama didinti onkologinį budrumą ir atsakomybės už savo sveikatą jausmą.

Mes visai nesiekiame, kad visi skaitantys taptų onkologais. Mūsų užduotis – optimizuoti paciento ir gydytojo bendradarbiavimą. Mat kas devintas iš dešimties plaučių vėžiu sergančių pacientų patenka pas rajono poliklinikos gydytoją.

Kosulys su plaučių vėžiu

Kosulys yra apsauginė kvėpavimo organų reakcija į specifinių receptorių dirginimą. Jis pasireiškia trumpalaikiu arba ilgalaikiu endogeniniu (vidiniu) arba egzogeniniu (išoriniu, pašaliniu) poveikiu receptoriams.

Pirminio susitikimo metu stenkitės labai tiksliai apibūdinti kosulio refleksą, jei toks yra. Nors kosulys nėra patognomoninis plaučių vėžio simptomas, kartais jis rodo patogenezės pobūdį. Tyrimo metodų derinys – perkusija ir rentgenografija gali suteikti gydytojui vertingos medžiagos analizei atliekant pirminę diagnozę.

Patologiniai (ilgalaikiai) kosulio garsai apibūdinami taip:

stiprus Silpnas;

dažnas/retas;

garsiai / užkimęs (užkimęs);

ilgas trumpas;

riedėjimas / trūkčiojimas;

skausmingas/neskausmingas;

sausas/šlapias.

Plaučių pažeidimui nebūdingi tokie kosulio garsai: stiprūs, garsūs, trumpi. Labiausiai tikėtina, kad jie apibūdina gerklų ir trachėjos pažeidimus arba onkologiją šiose srityse. Kosulys su dirginimu receptorių, lokalizuotų ant balso stygų, pasireiškia užkimimu ar užkimimu garsu.

Būdingi kosulio garsai, kai sudirginami plaučių audinio receptoriai:

Silpnas, užsitęsęs, kurčias, gilus - apibūdina plaučių elastingumo sumažėjimą arba patologinius procesus, išsibarsčiusius audiniuose.

Skausminga, pereinanti į tausojančią formą – kosulį, rodo pleuros aplink plaučius įtraukimą į patogenezę arba patogenezės lokalizaciją didžiuosiuose centrinės zonos bronchuose, kurie jautrūs skausmui. Skausmą sustiprina krūtinės judėjimas. Jei auskultuojant (klausant) plaučius nustatomas skausmingo kosulio ir purslų triukšmo derinys, tai reiškia, kad tarp plaučių ir pleuros kaupiasi skystis.

Drėgnas kosulys:

su geru (skysčiu) turinio atsikosėjimu - ūmi patogenezės eiga plaučiuose.

su klampiomis išskyromis - lėtinė patogenezės eiga plaučiuose.

Sausas kosulys gali prasidėti prieš šlapio kosulio atsiradimą arba šlapias gali virsti sausu. Sauso kosulio reiškinys būdingas lėtiniam receptorių dirginimui be eksudato susidarymo plaučiuose. Taip pat gali būti su augančiu neoplazmu be uždegiminių ir nekrozinių procesų aplink židinį.

Pavojingai staigus kosulio nutrūkimas yra vienas iš galimų reflekso slopinimo požymių dėl intoksikacijos išsivystymo.

Primename, kad neturėtumėte daryti nepriklausomų išvadų. Informacija suteikiama tam, kad pacientas, esant kosulio refleksui, gydytojui galėtų kuo tiksliau aprašyti savo jausmus. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis tyrimų kompleksu.

Pacientai visada bijo kraujo išsiskyrimo iš kvėpavimo takų. Šis reiškinys vadinamas hemoptize. Tai nebūtinai yra plaučių vėžio požymis. Iš plaučių išsiskiriantis kraujas nėra specifinis plaučių vėžio simptomas.

Kraujo išleidimas iš nosies yra vienos iš kvėpavimo takų kraujagyslių vientisumo pažeidimo pasireiškimas. Kraujo išsiskyrimas iš burnos ertmės sukelia painiavą tarp neprofesionalų.

Kraujo išskyrimas iš:

virškinimo organai – tamsus kraujas (kavos tirščių spalva) dėl virškinimo fermentų ar skrandžio sulčių veikimo;

kvėpavimo organai – kraujas vyrauja skaisčiai raudonos spalvos, kartais tamsiai raudonas, visada putoja dėl oro priemaišos.

Plaučių hemoptizės priežastys yra įvairios ir lydi ligas, kurių patogenezė yra žmogaus kvėpavimo sistemoje. Tarp jų:

vidinis kraujavimas iš krūtinės žaizdų;

Gali būti ir kitų priežasčių. Kraujavimas sergant plaučių vėžiu dažniausiai reiškia vienos iš kraujagyslių pažeidimą tarpuplautyje arba centrinėje plaučių dalyje. Hemoptizė yra pavojingas simptomas, ypač esant didžiuliam vidinio kraujo netekimui.

Didelio kraujavimo požymiai:

gausios raudonos spalvos išskyros, lėtas tamsiai raudonos spalvos kraujavimas;

laipsniškas gerovės pablogėjimas;

gleivinės blyškumas;

sriegiuotas pulsas.

Pirmieji plaučių vėžio požymiai

Gali labai skirtis nuo įprastų požymių, tokių kaip kosulys, dusulys, hemoptizė ir kiti plaučių vėžiui būdingi simptomai.

Asmuo, kuriam gali būti diagnozuotas plaučių vėžys, pirminio priėmimo metu gauna siuntimą pas šių specialybių gydytojus:

neurologas, jei pacientas turi klasterį (paroksizminį) ir skausmus, panašius į priepuolius;

oftalmologas ar neurologas, sutrikus akies vyzdžio judrumui ir dydžiui arba pasikeitus akies rainelės pigmentacijai;

į terapeutą, jei įtariate peršalimą su sausu kosuliu, galbūt nedidelę hipertermiją ();

pas terapeutą ar ftiziatrą, esant šlapiam kosuliui, švokštimui plaučiuose, hemoptizė, staigus kūno svorio sumažėjimas, bendras silpnumas;

kardiologas, dusulys, skausmas širdies srityje po nedidelio fizinio krūvio, bendras silpnumas.

Asmuo, pastebėjęs minėtus simptomus, turėtų apie juos pranešti gydytojui arba papildyti surinktą informaciją tokia informacija:

požiūris į rūkymą su plaučių simptomais;

vėžio buvimas kraujo giminaičiams;

laipsniškas vieno iš minėtų simptomų padidėjimas (tai vertingas papildymas, nes rodo lėtą ligos vystymąsi, būdingą onkologijai);

ūmus simptomų padidėjimas dėl ankstesnio lėtinio negalavimo, bendro silpnumo, apetito praradimo ir kūno svorio taip pat yra kancerogenezės atmaina.

Plaučiai yra vienintelis žmogaus vidinis organas, tiesiogiai kontaktuojantis su išorine aplinka. Įkvepiamas oras alveoles pasiekia nepakitęs. Ore esančios mikrodalelės išlieka ant gleivinės sienelių. Nuolatinis kontaktas su išorine aplinka lemia pagrindinį plaučių epitelio bruožą - padidėjusį bronchų gleivinės ląstelių kartų atsinaujinimo greitį.

Biologinio filtro funkcijas atlieka gleivinės per:

kvėpavimo takus išklojantys mikrovileliai;

gleives gaminantis epitelis;

kosulio refleksiniai receptoriai.

Epitelio ląstelės liečiasi su įkvepiamo oro aerozoliais, sudarytais iš skystų ir (arba) kietų dalelių, įskaitant:

natūralūs - dulkės, augalų žiedadulkės;

antropogeninės – tabako dūmai, automobilių išmetamosios dulkės, dulkės iš gamyklų, kasyklų, kasyklų, šiluminių elektrinių.

Kad skaitytojas suprastų, kas yra pavojuje, aerozolis yra stabili suspensija dujose (ore):

itin mažos skysčio dalelės – rūkas;

itin smulkios kietosios dalelės – dūmai;

smulkios kietosios dalelės – dulkės.

Rūko, dūmų ir dulkių sudėtyje gali būti agresyvių neorganinių ir organinių medžiagų, įskaitant augalų žiedadulkes, mikroskopinius grybus, bakterijas, virusus, kurie neigiamai veikia epitelio mikrovillius.

Silpnai apsaugotas epitelio ląsteles kas sekundę veikia išoriniai patogeniniai veiksniai, o tai labai padidina patologinių mutacijų ir neoplazmų išsivystymo plaučiuose tikimybę.

Galimi plaučių vėžio rizikos veiksniai:

Didelis epitelio apoptozės greitis – kuo daugiau susidaro naujų ląstelių, tuo didesnė vėžinių mutacijų tikimybė (natūralus faktorius);

Santykinis subtilaus audinio pažeidžiamumas nuo kenksmingų įkvepiamo oro aerozolių poveikio (provokuojantis veiksnys).

Pastebėta, kad tikimybė susirgti plaučių vėžiu yra tiesiogiai susijusi su organizmo senėjimu, genetinėmis prielaidomis ir lėtinėmis plaučių ligomis.

plaučių vėžio rizikos veiksniai

Dažniausiai sergantys žmonės yra ilgalaikiai veikiami fizinių, cheminių ir biologinių veiksnių, taip pat turi paveldimą polinkį.

Tabako dūmai. Maždaug 80% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, yra aktyvūs rūkaliai, tačiau žalingas tabako dūmų poveikis buvo pastebėtas ir pasyviojo rūkymo atveju ().

Radonas (silpnai radioaktyvus elementas). Radono alfa spinduliuotė yra įtraukta į natūralų žemės radiacinį foną. Radiacinė galia yra maža, tačiau jos pakanka kvėpavimo takų ląstelių mutacijoms stimuliuoti. Radonas dujų pavidalu kaupiasi namų rūsiuose, per vėdinimo sistemą, pro tarpus tarp rūsio ir pirmo aukšto prasiskverbia į gyvenamąsias patalpas.

genetinis polinkis. Pasikartojantys plaučių vėžio atvejai kraujo giminaičiams.

Amžius. Fiziologinis senėjimas žymiai padidina patologinių mutacijų atsiradimo riziką epitelio ląstelėse.

profesinę riziką. Didelė lakiųjų, dulkėtų kancerogenų poveikio darbo vietoje tikimybė:

• asbestas – naudojamas statybose, statybinių medžiagų, gumos gaminių gamyboje, yra gręžimo skysčių dalis;

  kadmis - kaip lydmetalių dalį jį naudoja juvelyrai, lituodami elektronines plokštes, antikoroziniam apdorojimui, baterijų ir saulės baterijų gamyboje;

  chromas - naudojamas metalurgijoje kaip legiruotojo plieno komponentas;

  arsenas – naudojamas metalurgijoje, pirotechnikoje, mikroelektronikoje, dažuose, odos pramonėje;

  poros sintetinių dažų nitro emalio pagrindu – naudojami statybose, dažymui;

  išmetamosios dujos – kenčia automobilių remonto darbuotojai;

  jonizuojančiąją (gama, beta, rentgeno) spinduliuotę – gauna rentgeno kabinetų ir atominių elektrinių darbuotojai.

Endogeniniai veiksniai, įskaitant lėtines plaučių ligas (tuberkuliozę, bronchopneumoniją);

neaiškūs veiksniai. Tam tikram pacientų skaičiui šiuolaikiniais metodais neįmanoma nustatyti ligos priežasčių.

Be išankstinio pasiruošimo labai sunku suprasti plaučių vėžio formas ir skirtumus tarp jų. Praktinėje medicinoje joms žymėti vartojami sudėtingi terminai. Yra daug vėžio rūšių ir formų. Kiek įmanoma supaprastinome užduotį ir aiškiai išdėstėme skirtumus. Visi terminai, vartojami kalbant apie vėžio formas, atitinka mūsų supaprastintą, pritaikytą klasifikaciją.

Klasifikacija pagal pirminio židinio vietą. Vėžinis navikas gali būti lokalizuotas įvairiose plaučių dalyse:

Centrinis vėžys - esantis plaučių centre, kur yra lokalizuoti dideli bronchai, kraujagyslės ir nervų mazgai;

Periferinis vėžys – esantis plaučių šonuose, kur lokalizuojasi maži bronchioliai, smulkios kraujagyslės – kapiliarai, mažai skausmo receptorių;

aiškūs kontūrai – agresyvūs smulkių ląstelių dariniai.

Kiti netiesioginiai periferinio vėžio požymiai, rasti nuotraukose neigiamos šviesos srityje:

„Riglerio“ įgilinimai matomi 3–5 eilės naviko ir broncho susijungimo ar atsiskyrimo srityje;

aplink plaučių audinio naviką – mažo indo atkarpa, užsikimšusi augliu;

Periferinio vėžio komplikacijos:

pneumonija už broncho užsikimšimo ir šios srities pašalinimas iš kvėpavimo funkcijos. Dėl plataus masto židinių sumažėja plaučių kvėpavimo aktyvumas;

ertmės susidarymas mazge, kuris vėliau gali būti pūlingo uždegimo plitimo židinys;

skysčių kaupimasis ertmėje tarp plaučių ir pleuros;

spartus periferinio mazgo augimas ir proceso perėjimas prie tarpuplaučio;

Prie sunkiai diagnozuojamų periferinio vėžio formų priskiriamas apikalinis plaučių vėžys, kuriam būdingi neurologiniai simptomai dėl išplitusių šioje srityje esančių svarbių nervinių mazgų pažeidimo.

Smulkialąstelinis plaučių vėžys

Jis gavo savo pavadinimą dėl ląstelių formos, jis taip pat vadinamas. Tai viena agresyviausių plaučių vėžio formų. Dažniausiai tai pasireiškia vyresniems nei 40 metų rūkantiems vyrams. Šios ligos aptikimo dažnis yra ne daugiau kaip 25% visų histologinių vėžio tipų.

Biologinės smulkialąstelinės karcinomos savybės:

mažas dydis (tik du kartus didesnis už limfocitą – kraujo kūnelius);

piktybinis navikas;

greitas augimas, aktyvus tūrio padvigubėjimas per 30 dienų, palyginimui, sergant kitomis vėžio formomis - daugiau nei 100 dienų;

vėžinių ląstelių receptorių jautrumas chemoterapijai ir spindulinei terapijai.

Yra keletas smulkių ląstelių karcinomos tipų:

avižų ląstelė;

tarpinis;

sujungti.

Smulkiųjų ląstelių neoplazmos gali gaminti kai kuriuos hormonus (AKTH, antidiuretikus, somatotropinius).

Smulkialąstelinės karcinomos klinikiniai simptomai iš esmės nesiskiria nuo kitų plaučių vėžio formų, išskyrus tai, kad patogenezė vystosi greitai, o tyrėjui matomų apraiškų yra nedaug.

Ši onkologinių ligų grupė nuo smulkiųjų ląstelių formų skiriasi histologiniais požymiais. Kliniškai pasireiškia:

padidėjęs nuovargis;

plaučių sindromas (dusulys, kosulys, hemoptizė);

progresuojantis svorio kritimas.

Apima apie 80% visų piktybinėmis ligomis sergančių pacientų.

Yra trys pagrindinės nesmulkialąstelinio vėžio histologinės formos:

adenokarcinoma.

Ligai būdinga subklinikinė patogenezės eiga iki 2-3 stadijos. Pavyzdžiui, apie 30 % pacientų atpažįsta savo diagnozę 3 stadijoje, apie 40 % – 4 stadijoje.

Liga pasižymi greita paskutinių stadijų eiga. Per penkerius metus gyvi lieka tik 15–17 proc.

Plaučių plokščialąstelinis vėžys

Tai mažesnė histologinė nesmulkialąstelinės karcinomos atmaina. Skiriasi ramiu ląstelių augimu. Mutacijos prasideda arba centrinėje plaučių dalyje, arba periferijoje.

Plokščialąstelinė karcinoma atsiranda dėl blakstienoto epitelio degeneracijos, veikiant nikotinui ir kitoms tabako dūmuose esančioms medžiagoms, į ląstelės formą, panašią į vientisą plokščią epitelį.

Augantis navikas išdygsta kraujagyslių kapiliarais, kad užtikrintų savo gyvybinę veiklą.

Klinikiniai simptomai yra panašūs į kitų plaučių vėžio formų simptomus. Diagnozei jie tampa pastebimi po to, kai dalyvauja didelės plaučių audinio dalies patogenezėje ir metastazuoja į regioninius limfmazgius.

Pagrindinis diagnostikos metodas yra histologinis vėžio ląstelių mėginio tyrimas.

Centrinis plaučių vėžys

Nurodo vėžio formas, nustatomas pagal vietą plaučiuose. Naviko lokalizacijos ypatumai dideliuose bronchuose 1-3 eilės.

Jai būdingi ankstyvi simptomai, kai:

dalyvavimas didelių bronchų ir tarpuplaučio organų kancerogenezėje;

skausmo receptorių stimuliavimas;

didelių bronchų užsikimšimas ir didelio kvėpavimo paviršiaus tūrio praradimas.

Šio tipo onkologiją gana lengva (išskyrus ankstyviausias stadijas) vizualizuoti įprastiniais diagnostikos metodais, patvirtintais laboratoriniais ir klinikiniais simptomais.

Būdingiausi ankstyvieji simptomai yra šie:

negydomas sausas sekinantis kosulys;

kraujo kosulys dėl kraujagyslės vientisumo pažeidimo, o tada gleivinių, pūlingų skreplių atsiradimas;

didelio broncho užsikimšimą ir suspaudimą lydi dusulys ramybėje.

Beveik visi žmogaus vėžiniai susirgimai yra pajėgūs metastazuoti – onkoląstelių judėjimas visame kūne ir tolimos antrinės kancerogenezės židinių susidarymas.

Bendri plaučių vėžio metastazių modeliai:

pasiskirstymas visame kūne su biologinių skysčių tekėjimu (limfa, kraujas) ir kontaktuojant su kaimyniniais organais;

metastazių ląstelės beveik visada yra identiškos pirminio židinio ląstelėms,

mechaninis vėžinių ląstelių judėjimas į kitus organus nereiškia antrinės kancerogenezės išsivystymo, stebimas šio proceso slopinimas.

Auglio plitimas sergant plaučių vėžiu vyksta trimis būdais – limfogeniniu, hematogeniniu ir kontaktiniu.

Limfogeniniam ląstelių judėjimui būdingos labiausiai tikėtinos piktybinių ląstelių fiksacijos vietos plaučių limfmazgiuose:

plaučių;

bronchopulmoninis;

tracheobronchinė ir trachėja;

preperikardo;

šoninis perikardas;

tarpuplaučio.

Hematogeniniam ląstelių judėjimui būdingos labiausiai tikėtinos piktybinių ląstelių fiksacijos vietos tarpuplaučio organuose:

širdis ir jos kraujagyslės;

trachėja ir pagrindiniai plaučių bronchai;

• nerviniai mazgai (freniniai, vagusiniai, žvaigždiniai).

• skeleto kaulai;

  antinksčių.

Kontaktinis kelias paaiškina kancerogenezės plitimą į gretimus darinius, kurie neturi ryšio su plaučių krauju ir limfagyslėmis, ypač su plaučių pleura.

Ligos prognozė

Aukščiau kalbėjome apie reikšmingą teigiamo rezultato padidėjimą, kai vėžys nustatomas ankstyvoje onkogenezės stadijoje. Problema ta, kad šią vėžio formą sunku diagnozuoti ankstyvose stadijose.

Tradicinių diagnostikos algoritmų naudojimas leidžia 60-80% atvejų nustatyti plaučių vėžį 3-4 ligos stadijose, kai chirurginis gydymas yra neefektyvus, o metastazės išplinta toli už kvėpavimo organų ribų.

Taikant šiuolaikines diagnostikos technologijas galima žymiai pagerinti ligos prognozę.

Atkreipkite dėmesį į ligos diagnozavimo išlaidų ir tolesnio gydymo kokybės atitikimą.

Aukštųjų technologijų vėžio aptikimo metodų kaina:

pateisinamas ankstyvosiose ligos stadijose, kai gydytojas turi didelį gydymo galimybių pasirinkimą;

nėra pagrįsti ar abejotini, kai kancerogenezė išsivystė iki kliniškai aptinkamos ligos stadijos, tokiu atveju įprastiniai diagnostiniai tyrimai gali būti apriboti.

Perspektyviausi metodai anksti aptikti naviko ląsteles plaučiuose:

Daugiasluoksnė spiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT). Ši technika leidžia apžiūrėti krūtį per 8-10 sekundžių arba apžiūrėti visą žmogų, siekiant nustatyti pirminių ir antrinių navikų židinius. Kiti metodai tokios galimybės neturi. Tuo pačiu metu labai aiškiai aptinkami iki 1-3 mm skersmens navikai. Galima sukurti dvimačius ir trimačius vaizdus bei nustatyti tikslią naviko lokalizaciją.

Pozitronų emisijos tomografija kartu su kompiuterine tomografija (PET-KT), nustatant navikinių ląstelių jautrumą ir specifinius požymius, metodas žymiai pranašesnis už KT ar MRT metodus.

Jei KT ar MRT jautrumas ir specifiškumas yra vidutiniškai 60%, tai PET-KT panašūs rodikliai yra nuo 90% ir didesni, o minimalus aptikto naviko dydis yra 5-7 mm.

Diagnozė turi daugiapakopį sudėtingą profesionalų algoritmą, suprantamą tik specialistams. Šiame skyriuje apibendriname aukščiau aprašytą, pacientui svarbią informaciją.

Simptomų rinkinys plaučių vėžiui diagnozuoti:

plaučių;

ekstrapulmoninis;

hormoninis.

Anksčiau minėjome pirmąsias dvi kryptis ir praeityje minėjome, kad kai kurie navikai išskiria hormonus ir į hormonus panašias medžiagas, kurios keičia klinikinius ligos simptomus.

Pradinei diagnozei svarbu, kad kiekviename sindrome būtų bent vienas simptomas.

Plaučių sindromas

Apima ilgalaikius, negydomus:

šlapias kosulys, galbūt su krauju;

krūtinės skausmas;

dusulys ramybėje, blogesnis po fizinio krūvio;

švokštimas;

užkimimas.

ekstrapulmoninis sindromas

Būdinga tik plaučių vėžiui kartu su plaučių sindromu:

svorio metimas;