Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys: priežastys, gydymas, prognozė. Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys: simptomai, gydymas, dieta Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio priežastys
Inkstų palpacija nenustatyta, skausmo palpuojant nėra. Išoriniai lytiniai organai be požymių.
Limfmazgių būklė: submandibulinė - 1 cm skersmens, suapvalinta, elastinga, lygi, neskausminga, judri, neprilituota prie aplinkinių audinių, oda virš limfmazgių nepakitusi; pakaušio, užpakalinės kaklo, paausinės, priekinės gimdos kaklelio, poliežuvinės, pažastinės, virš-, poraktinės, alkūnkaulio, kirkšnies, poplitealinės – neapčiuopiamos.
Preliminari klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas
Pacientui buvo nustatyta tokia preliminari diagnozė:
Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys.
1) pacientų nusiskundimai: į naviką panašus darinys pilvo apačioje, atsivėręs ant priekinės pilvo sienelės, su fistulės susidarymu, dažnas užsitęsęs vidurių užkietėjimas, skausmas tuštinimosi pradžioje, periodinis skausmas pilvo apačioje, intensyvesnis po. fizinis krūvis, spinduliuojantis į kirkšnį, vidurių užkietėjimas iki 5 dienų, taip pat bendras negalavimas, silpnumo jausmas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas. Per pastaruosius 5 metus numečiau 12 kg.
2) duomenys, gauti renkant anamnezę: Jis laiko save sergančiu apie 5 metus. Pirma, buvo periodiniai skausmai pilvo apačioje, vidurių užkietėjimas, dėl kurių ji kreipėsi į Kamensko rajono ligoninę, 2004 m. buvo išsiųsta į Penzos regioninę klinikinę ligoninę. Burdenko, kur buvo atliktas chirurginis gydymas dėl nustatytų tiesiosios žarnos polipų, taip pat aklosios žarnos naviko (histologiškai diagnozuotas aklosios žarnos vėžys), dešinėje atlikta hemikolonektomija. Praėjus 2 metams po operacijos, pacientė vėl aptiko auglį primenantį darinį pilvo apačioje, palaipsniui didėjantį (iki vištienos trynio dydžio), vėl atsirado skausmas pilvo apačioje, sustiprėjęs po fizinio krūvio, vidurių užkietėjimas, silpnumas, ir padidėjęs nuovargis. 2008 metų pradžioje neoplazma atsivėrė ant priekinės pilvo sienelės, susidarius fistulei, žaizda 1x1 cm.
3) apžiūros ir fizinės apžiūros duomenimis: matoma oda blyški; išsaugomas odos turgoras, oda išsausėja. Matomos gleivinės švarios, šviesiai rausvos, drėgnos. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas, virš gimdos nustatytas į auglį panašus darinys iki 20 cm skersmens, santykinai lengvai pasislenka.
Apklausos planas
Norint patikslinti paciento diagnozę, būtina:
Bendra kraujo analizė
Kraujo chemija
Bendra šlapimo analizė
Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
ELISA dėl ŽIV
K ° terapeutas, ginekologas
Naviko biopsija, po kurios atliekamas histologinis biopsijos tyrimas.
Krūtinės ląstos rentgenograma
Sigmoskopija
Irrigoskopija
Laboratorinių tyrimų duomenys
Pilnas kraujo tyrimas.05.03.08
Hemoglobinas - 135 g / l
Eritrocitai – 4,5 1012 g/l
Leukocitai - 4,6 10 9 g / l
Dūris – 2 proc.
Segmentuota – 62 proc.
Limfocitai – 24 proc.
Monocitai – 6 proc.
ESR – 16 mm/val
Biocheminis kraujo tyrimas.05.03.08
Bendras baltymas – 74 g/l
Karbamidas - 4,4 g / l
Bilirubinas
Iš viso 15,3 µmol/l
Gliukozė - 7,0 mmol / l
ALT - 10,5 µt/l
AST - 20,1 µt/l
Fibrinogenas – 4,8 g/l
Bendrosios šlapimo analizės duomenys.05.03.08
Kiekis 20,0
Šviesiai geltona
Skaidrus.
Savitasis svoris – 1005.
Baltymai ir cukrus neigiami.
Reakcija yra šarminė.
Leukocitai yra pavieniai.
Druskos - fosfatai +
ELISA dėl ŽIV – rezultatas neigiamas
RW – rezultatas neigiamas
AB (IV) kraujo grupė. Rh+.
Papildomų tyrimo metodų duomenys
Krūtinės ląstos rentgenograma (06.03.08): širdies ir plaučių brėžiniai be patologinių pakitimų.
Išvada: patologija nenustatyta
Irrigoskopija (06.03.08): Va suspensijos perėjimas laisvas iki blužnies lenkimo, toliau Va suspensijos įvesti nepavyko, ligonis nesilaiko (pila atgal). Pripūtus oru buvo galima įvesti Va pakabą iki galo. Rektosigmoidinėje srityje yra apie 5 cm ilgio apskritas susiaurėjimas, pripučiant orą, susiaurėjimas išsaugomas.
Išvada: sigmoidinės gaubtinės žarnos liga.
Išvada: sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys
Klinikinė diagnozė ir jos pagrindimas
Pacientas turi tokią klinikinę pagrindinės ligos diagnozę:
Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys
Susijusios ligos: ne
Pagrindinės ligos komplikacijos: vidurių užkietėjimas
Diagnozė buvo nustatyta remiantis:
pacientas skundžiasi į naviką panašiu dariniu apatinėje pilvo dalyje, atsivėrusiu ant priekinės pilvo sienelės, formuojantis fistulei, dažnu užsitęsusiu vidurių užkietėjimu, skausmu tuštinimosi akto pradžioje, periodiškais skausmais pilvo apačioje, daugiau intensyvus po fizinio krūvio, spinduliuojantis į kirkšnies sritį, vidurių užkietėjimas iki 5 dienų, taip pat esant bendram negalavimui, silpnumo jausmui, padidėjusiam nuovargiui, sumažėjusiam darbingumui. Per pastaruosius 5 metus numečiau 12 kg.
Duomenys, gauti renkant anamnezę, save laiko pacientu apie 5 metus. Pirma, buvo periodiniai skausmai pilvo apačioje, vidurių užkietėjimas, dėl kurių ji kreipėsi į Kamensko rajono ligoninę, 2004 m. buvo išsiųsta į Penzos regioninę klinikinę ligoninę. Burdenko, kur buvo atliktas chirurginis gydymas dėl nustatytų tiesiosios žarnos polipų, taip pat aklosios žarnos naviko (histologiškai diagnozuotas aklosios žarnos vėžys), dešinėje atlikta hemikolonektomija. Praėjus 2 metams po operacijos, pacientė vėl aptiko auglį primenantį darinį pilvo apačioje, palaipsniui didėjantį (iki vištienos trynio dydžio), vėl atsirado skausmas pilvo apačioje, sustiprėjęs po fizinio krūvio, vidurių užkietėjimas, silpnumas, ir padidėjęs nuovargis. 2008 metų pradžioje neoplazma atsivėrė ant priekinės pilvo sienelės, susidarius fistulei, žaizda 1x1 cm.
Remiantis apžiūros ir fizinės apžiūros išvadomis: matoma oda blyški; išsaugomas odos turgoras, oda išsausėja. Matomos gleivinės švarios, šviesiai rausvos, drėgnos. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas, virš gimdos nustatytas į auglį panašus darinys iki 20 cm skersmens, santykinai lengvai pasislenka.
Duomenys gauti taikant papildomus tyrimo metodus
Pilnas kraujo tyrimas.05.03.08
Hemoglobinas - 135 g / l
Eritrocitai – 4,5 1012 g/l
Leukocitai - 4,6 10 9 g / l
Dūris – 2 proc.
Segmentuota – 62 proc.
Limfocitai – 24 proc.
Monocitai – 6 proc.
ESR – 16 mm/val
Sigmoidoskopija (07.03.08): pacientas nelaiko oro. Žarnynas buvo tiriamas 35 cm atstumu nuo išangės. Ištirtoje vietoje rastas 5x5 cm dydžio neoplazmas be pakitimų gleivinėje.
Išvada: sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys.
Stebėjimo dienoraščiai
Pacientas buvo paguldytas įtariant sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžį. Duomenys išsiųsti iš Centrinės rajono ligoninės (blogos kokybės vaizdai). Paciento būklė yra gana patenkinama. Skundai paroksizminiu skausmu pilvo apačioje, dažnai pavalgius, silpnumu, nuovargiu. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. NPV 16 per minutę. Hemodinamika yra stabili. AD 110 ir 70 mm. rt. Art., pulsas 72 dūžiai. per minutę. Oda švari, blyški, sausa. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas virš krūtinės. Girdisi auskultacinė žarnyno peristaltika. Pilvaplėvės dirginimo požymių nebuvo. Šlapinimasis neskausmingas, išmatos normalios. Temperatūra ryte 37,2. OOD planuojama atlikti apklausą. Pacientas yra aprengiamas.
Paciento būklė yra gana patenkinama. Skundai dėl sunkumo jausmo virš krūtinės, silpnumo, nuovargio. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. NPV 16 per minutę. Hemodinamika yra stabili. AD 120 ir 80 mm. rt. Art., pulsas 74 dūžiai. per minutę. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas virš krūtinės. Girdisi auskultacinė žarnyno peristaltika. Pilvaplėvės dirginimo požymių nebuvo. Šlapinimasis neskausmingas, išmatos normalios. Temperatūra ryte 37,0. Pacientas yra aprengiamas.
Paciento būklė yra gana patenkinama. Skundai dėl sunkumo jausmo virš krūtinės, silpnumo. Kvėpavimas vezikulinis, nėra švokštimo. NPV 18 per minutę. Hemodinamika yra stabili. AD 120 ir 80 mm. rt. Art., pulsas 76 dūžiai. per minutę. Širdies garsai duslūs, ritmiški. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas virš krūtinės. Girdisi auskultacinė žarnyno peristaltika. Pilvaplėvės dirginimo požymių nebuvo. Šlapinimasis neskausmingas, išmatos normalios. Temperatūra 37,1. Pacientas yra aprengiamas.
78 metai, įrašytas OOD 4.03. 2008 m. rajono poliklinikos kryptimi su skundais dėl auglio formos darinio pilvo apačioje, atsivėrus ant priekinės pilvo sienelės, susidarius fistulei, skausmu tuštinimosi akto pradžioje, periodiškai skausmu apatinėje dalyje. pilvas, intensyvesnis po fizinio krūvio, spinduliuojantis į kirkšnies sritį, vidurių užkietėjimas iki 5 dienų. Apžiūros ir fizinės apžiūros metu: bendra būklė vidutinio sunkumo, švari sąmonė, aktyvi padėtis. Konstitucinis kūno tipas yra normosteninis. Ūgis - 164 cm, svoris - 65 kg. Kūno temperatūra – 37,6 °C. Matoma oda blyški; apžiūros metu bėrimų, mėlynių, petechijų, randų neatsirado. Išsaugomas odos turgoras, oda išsausėja. Matomos gleivinės švarios, šviesiai rausvos, drėgnos. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas virš gimdos
Pacientas apžiūrimas. BAK: Bendras baltymas - 74 g/l; Karbamidas-4,4 mmol/l; Bendras bilirubino kiekis 15,3 µmol/l; Gliukozė - 7,0 mmol / l .; ALT-10,5, AST-20,1 µt/l; fibrinogenas-4,8; KLA: Hemoglobinas - 135 g/l; Eritrocitai - 4,5 1012 g / l; CPU - 0,9; Leukocitai - 4,6 10 9 g / l; Stab - 2%, Segmented - 62%; Limfocitai - 24%; Monocitai - 6%; ESR – 16 mm/val.
Ši kūno dalis yra beveik pačiame žarnyno gale. Sigmoidinė dvitaškis turi S formos išvaizdą ir taip pat dalyvauja virškinimo trakto virškinimo sistemoje. Jis sugeria naudingų medžiagų likučius, fermentus ir, svarbiausia, likutinę drėgmę, o vėliau išmatas paverčia vientisa konsistencija.
Apie ligą
Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra piktybinis epitelio audinių navikas, atsirandantis dėl ląstelių mutacijos. Pati onkologija yra labai paplitusi ir užima apie 35% visų piktybinių žarnyno navikų atvejų.
Taip yra dėl to, kad išmatos su nepakankamu žarnyno judrumu, netinkama mityba ar kitomis gretutinėmis ligomis stagnuoja. Stagnacijos metu toksinės medžiagos iš išmatų absorbuojamos į žarnyno sieneles. Taip pat pablogėja kraujotaka.
Šios patologijos problema yra ta, kad pirmųjų etapų simptomai praktiškai nėra. Kai kurie mokslininkai teigia, kad onkologiniai vėžiniai navikai pirmiausia išskiria skausmą malšinančius vaistus į artimiausias sieneles. Štai kodėl pati liga dažnai diagnozuojama 3 ar 4 stadijose, kai vėžio išgydyti beveik neįmanoma.
Priežastys
- Apsvaigimas- atsiranda dėl alkoholio, cigarečių, labai toksiško maisto, vaistų, maisto su dažikliais ir maisto priedais.
- Genetika- jeigu pacientas turi šia liga sergančių ar anksčiau sirgusių kraujo giminaičių, tuomet jie iš karto patenka į rizikos grupę.
- Prasta mityba- miltai, gyvuliniai riebalai ir baltymai prisideda prie naviko vystymosi.
- Ligos- pavyzdžiui, opinis ir lėtinis kolitas, Krono liga, divertikuliozė.
- Sutrikusi žarnyno peristaltika- gali atsirasti dėl vaistų vartojimo, ligos, sėslaus gyvenimo būdo arba dėl traumos ar operacijos.
- Sigmoiditas, polipai, adenomatozinė polipozė– Tai ikivėžiniai gerybiniai navikų dariniai, kurie vėliau gali sukelti vėžį. Paprastai polipoidinis navikas pašalinamas nedelsiant.
- Diabetas Dėl to atsiranda nutukimas, kuris savo ruožtu gali sukelti naviką.
- Radiacija, ekologija- turi įtakos bet kokios onkologijos formavimuisi, įskaitant virškinamąjį traktą.
Pirmieji ženklai
Pirmieji sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai būna labai lengvi, dažniausiai pacientas juos painioja su įprastu sutrikimu, viduriavimu ar kitomis ligomis. Moterims ir vyrams simptomai yra vienodi.
- Pilvo pūtimas ir reguliarus dujų susidarymas.
- Pilvo skausmas kairėje.
- Viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu.
- Nuolatinis garsus ūžesys pilve.
- Raugėjimas su blogu kvapu.
- Skausmas tuštinimosi metu ir prieš.
- Kraujas išmatose. Skirtumas nuo hemorojaus bus tas, kad kraujas susimaišo į pačias mases, kai, kaip ir hemorojus, kraujas patenka į tuštinimosi veiksmą iš viršaus lašų pavidalu. Vėžio išmatos gali būti tamsesnės dėl kraujo krešulių.
Vėlesni simptomai
Ryškesni požymiai atsiranda, kai auglys auga, pažeidžia netoliese esančius audinius, limfmazgius ir metastazuoja į organus.
- Padidėjusios kepenys.
- Bendra intoksikacija, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas.
- Subfebrilo temperatūra, galvos svaigimas.
- Apetito ir svorio praradimas.
- Pilvo pūtimas.
- Anemija.
- Ascitas sergant pilvo karcinomatoze.
- Ikterinės akys ir oda.
- Išmatų masės juostelės pavidalu. Taip yra dėl to, kad navikas blokuoja žarnyno praėjimą.
PASTABA! Pavojus gali būti žarnyno kanalo užkimšimas dėl naviko. Tada išmatos sustings ir apsvaigimas bus daug kartų didesnis.
etapai
| Laipsnis | apibūdinimas |
| 1 etapas | Navikas yra mažas ir yra epitelio gleivinėje. Išgyvenamumas: 97 proc. |
| 2 etapas | 2A - auga žarnyne ir užima pusę praėjimo. 2B – įauga į žarnyno sieneles. Abiem atvejais metastazių nėra. Išgyvenamumas: 80 % |
| 3 etapas | 3A – auglys didelis, bet nemetastazuoja. Išgyvenamumas: 58 % 3B - neoplazma suteikia metastazių į artimiausius limfmazgius Išgyvenamumas: 40 % |
| 4 etapas | Metastazės patenka į visus limfmazgius ir artimiausius organus: kiaušides, šlapimo pūslę, sėklides, prostatą, kepenis, kasą ir kt. Išgyvenamumas: 8 % |
Metastazės
Metastazės dažniausiai atsiranda 4 sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio stadijoje, kiek rečiau – 3. Piktybinės ląstelės prasiskverbia per limfinę sistemą, kraują ir pačiam augliui dygstant į artimiausius audinius.
Organų pažeidimas
- Šlapimo pūslė.
- Gimda.
- Kiaušidės.
- Sėklidės ir varpa.
- Nugaros smegenys ir stuburas.
- Kepenys
- Inkstai ir antinksčiai.
- Kasa.
- Skrandis.
- Pilvaplėvė.
Komplikacijos
- Tromboflebitas mažojo dubens veninėse kraujagyslėse.
- Neoplazma blokuoja žarnyno spindį ir sukelia dalinę obstrukciją. Vėlesniame etape jis gali būti baigtas.
- Retroperitoniniai abscesai dėl uždegimo.
- Peritonitas arba pilvo ertmės uždegimas.
- Papildomi simptomai su metastazėmis kituose organuose.
- Pilvaplėvės karcinomatozė.
- Ascitas.
Diagnostika
- Palpacija ir išorinė apžiūra- po pirmųjų simptomų pacientas kreipiasi į gydytoją. Jis atlieka pirminį paciento tyrimą, išklauso skundus ir apčiuopia pilvą, ar nėra patinimų ir kitų defektų.
- Analizės- atliekama bendra, biocheminė kraujo, šlapimo ir išmatų analizė. Antruoju atveju būtina išsiaiškinti, ar išmatose yra kraujo.
- Kolonoskopija- jei tiriant išmatas buvo rastas kraujas arba reikalingas tikslesnis tyrimas, tada į išangę įvedamas endoskopas ir apžiūrimas žarnynas, ar nėra navikų. Endoskopinio tyrimo pagalba galima paimti naviko gabalėlį histologiniam tyrimui. Sigmoidoskopija yra gana nemaloni procedūra.
- Pilvaplėvės ultragarsas- visi pilvo ertmės organai tiriami, ar nėra metastazių.
- Irrigoskopija- į pilvo ertmę suleidžiamas bario kontrastinis tirpalas ir daroma rentgeno nuotrauka.
- MRT, CT– labai tiksli diagnozė, leidžianti pamatyti naviką, jo dydį, formą, šalia esančių audinių pažeidimo laipsnį.
- Biopsija- mikroskopu tiriamas naviko audinio gabalėlis, siekiant pamatyti ląstelių netipiškumą, skirtumą nuo sveikų. Diferenciacija ir agresyvumas, taip pat gera neoplazmo kokybė.
Terapija
Tinkamas sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymas galimas tik nustačius tikslią diagnozę. Po to onkologas sukuria kovos su naviku strategiją. Paprastai gydymas atliekamas kompleksiškai: chirurgija, chemoterapija ir radiacija.
Chirurgija
Užduotis – pašalinti auglį su artimiausiais pažeistais audiniais ir kiek įmanoma išsaugoti organo vientisumą.
- Rezekcija- pašalinama tik nedidelė neoplazmo dalis su artimiausiais segmento audiniais. Sveiki galai tiesiog susiuvami. Prognozė po operacijos šiuo atveju yra labai palanki ir dauguma pacientų yra visiškai išgydyti.
- Endoskopinis pašalinimas- į žarnyną įkišamas endoskopas ir atsargiai pašalinama dalis naviko. Taip pat pilvo srityje daromos kelios punkcijos, per kurias įvedami specialūs vamzdeliai su kamera ir instrumentais.
- Visiškas pašalinimas- Paprastai atliekama vėlesnėse stadijose, kai yra metastazių limfmazgiuose. Yra pažeistas žarnyno gabalas su pažeistais audiniais. Po to žarnynas gali būti pašalintas į angą pilve (kolostomija), kad būtų pašalintos išmatos ir dujos.
Chemoterapija
Naudojamas prieš operaciją, siekiant sumažinti piktybinį naviką iki operatyvaus dydžio, o po to – sunaikinti likusias metastazes. Jis naudojamas tik kaip kompleksinis gydymas chirurginiu būdu. Jis naudojamas atskirai tik tuo atveju, jei operacijos atlikti negalima. Į šalia auglio esantį audinį arba jį maitinantį indą suleidžiamas cheminis reagentas, skirtas vėžinėms ląstelėms sunaikinti.
Radioterapija
Dažnai naudojamas po operacijos, siekiant sunaikinti naviko likučius. Statistiškai žarnyno vėžys yra labai nejautrus spinduliuotei, todėl spindulinė terapija taikoma kartu su chemoterapija, siekiant pagerinti gydymo rezultatus.
Prognozė
Piktybinis sigmoidinės gaubtinės žarnos navikas dažniausiai pasižymi mažu agresyvumu ir vystosi gana ilgai. Dėl šios priežasties išgyvenamumas yra gana didelis. Be to, metastazės dažniausiai atsiranda tik 4 stadijoje artimiausiuose organuose. Adenokarcinoma arba liaukų vėžys turi panašų išgyvenamumą.
Kas turi įtakos palankiai prognozei?
- Vėžio diferenciacija. Labai diferencijuotą naviką lengviau gydyti, o esant agresyviam auglio augimui, prognozė yra blogesnė.
- Paciento amžius.
- Vėžio stadija. Kuo anksčiau jis buvo diagnozuotas, tuo didesnis pacientų išgyvenamumas.
- Atsakas į chemoterapiją ir radioterapiją.
- Gretutinių ligų, kurios gali apsunkinti gydymą, buvimas.
- Metastazių buvimas limfmazgiuose.
- Metastazės į organus.
Jei navikas turi 1 stadiją su apribojimu vienoje organo audinio plokštumoje, tada jis išgydomas ir pašalinamas gana paprastai, o išgyvenamumas siekia 98%. Esant metastazėms kepenyse, išgyvenamumas sumažėja iki 5%.
Mityba
Pirmosiomis dienomis po rezekcijos ar naviko pašalinimo visos maistinės medžiagos suleidžiamos į veną ir ligoniui valgyti draudžiama. Tada kitas 6 dienas visas maistas turi būti skystas:
- Daržovių sriubos.
- Varškės masė su vaisiais.
- Grikiai, avižiniai dribsniai.
- Sultys.
- Daržovės: pomidorai, agurkai, baltieji kopūstai, žiediniai kopūstai, brokoliai.
- Žalumynai: petražolės, svogūnai, salierai.
- Ropė.
- Liesa mėsa, žuvis, vištiena.
- Paprika.
- Vaisiai: apelsinai, mandarinai, obuoliai.
- Uogos: braškės, vyšnios, avietės, serbentai, mėlynės, mėlynės.
- Varškė, neriebi grietinė, naminis jogurtas.
Energetinė vertė
- Riebalai - 15%
- Baltymai – 35 proc.
- angliavandeniai – 50 proc.
Pagrindinės taisyklės
- Visas maistas, kuris bus gaminamas, turi būti perpilamas per maišytuvą, kad jis būtų visiškai sumaltas.
- Maistas turėtų būti valgomas tik šiltas. Draudžiamas šaltas ir labai karštas maistas, kuris sutrikdo skrandžio sulčių gamybą.
- Dietinis maistas, kuriame gausu mikroelementų ir vitaminų.
- Visas maistas turi būti virtas. Draudžiama valgyti keptą maistą.
- Iš karto po operacijos storosios žarnos sienelės yra trapios ir per dieną reikia suvalgyti ne daugiau kaip 3 kg maisto.
- Būtina valgyti mažomis porcijomis 5-6 kartus.
- Gerkite daug vandens per dieną – 6-7 stiklines.
Draudžiama imti
Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys nėra retas vėžys, pažeidžiantis žarnyno dalį, esančią tarp apatinės storosios žarnos ir tiesiosios žarnos. Sigmoidinė gaubtinė žarna atlieka svarbią funkciją, būtent joje maistas suskaidomas į išmatas, vandenį ir maistines medžiagas, kurios vėliau patenka į kraują. Jo pavadinimas kilęs iš formos, primenančios gulintį S, sigmą.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys. Kas tai yra?
Remiantis statistika, sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys laikomas labiausiai paplitusiu storosios žarnos piktybinių navikų tipu.
Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra navikas, dažniausiai susidarantis iš gleivinės epitelio (). Dėl netinkamos mitybos žmogaus organizme galimi virškinimo sutrikimai ir viso žarnyno veikla. Dažnai šioje žarnyno dalyje susidaro išmatų sąstingis, viskas dėl sumažėjusio žarnyno judrumo.
Išmatų masės stagnacija veda prie to, kad žarnyno sienelės sugeria toksinus iš išmatų, o tai savo ruožtu sukelia nenatūralų epitelio augimą. Epitelio augimas yra tiesioginis polipų ar kitų ikivėžinių ligų susidarymo storojoje žarnoje veiksnys. Dėl lėtos kraujotakos sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje navikas vystosi lėtai, o storos pilvaplėvės sienelės slopina naviko formavimosi ir augimo simptomus, todėl tai sunkiai diagnozuojama vėžio rūšis.
Pirmaujančios klinikos Izraelyje
Šiuo metu, kai rizika susirgti onkologija yra didelė, gyventojams reikalinga visapusiška ekspertizė, net ir be rimtų priežasčių ir sunkių simptomų.
Rizikos grupė
Sigmoidinės gaubtinės žarnos epitelio neoplazija atsiranda dėl įvairių priežasčių:
Simptomai
Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra pavojingas, nes ankstyvosiose stadijose jis neturi ryškių simptomų, o šie simptomai gali būti panašūs į mažiau pavojingas ligas. Šio vėžio simptomai moterims ir vyrams yra vienodi.
Bet kokiu atveju turėtumėte atkreipti dėmesį į šių požymių atsiradimą:
- Išmatų pažeidimas, kai viduriavimas pakeičiamas vidurių užkietėjimu;
- vidurių pūtimas, nereguliarus dujų susidarymas, ūžimas pilve;
- Raugėjimas su nemaloniu kvapu;
- Noras tuštintis yra skausmingas.
Kraujo ar kraujo krešulių buvimas išmatose gali būti supainiotas su hemorojumi, kai tai gali reikšti sužalojimą, kuris jau yra išsigimęs į piktybinį polipą. Nuobodūs skausmai atsiranda antroje ir trečioje stadijose kairėje klubinėje srityje, tada auglys įauga į žarnyno sienelę.
Neišsamiai ištyrus pacientą, vėžys painiojamas su opa ar uždegiminiu procesu, pavyzdžiui, pankreatitu, cholecistitu. Norėdami pašalinti kito tipo ligas, gydytojas turi atlikti diferencinę diagnozę.
Aiškesni pirmieji simptomai, kurie atsiranda jau vėlesniuose etapuose:
Inscenizacija ir numatymas
Pagal pasaulinę ligų klasifikaciją TLK 10 kodas yra C18.7.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos piktybinio naviko vystymasis skirstomas į 4 etapus:
1 etapas. Navikas yra sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. Jei aptinkama šiame etape, išgyvenamumas yra beveik 100%.
2 etapas. Jis skirstomas į du porūšius. 
- 2A kai auglys užima mažiau nei pusę žarnyno skersmens ir auga spindžio viduje;
- 2B kai navikas įauga į sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelę.
Metastazių nėra. Prognozė gera, penkerių metų išgyvenamumas abiem atvejais viršija 80 proc.
3 etapas taip pat turi dvi galimybes.
- 3A- Navikas užima daugiau nei pusę žarnyno skersmens, be metastazių. Išgyvenamumas yra apie 60%;
- 3B– Navikas metastazuoja į regioninius limfmazgius. Išgyvenamumas yra apie 40%.
4 etapas. Jam būdingas naviko augimas į gretimus organus, metastazės limfmazgiuose ir tolimuose organuose. Iki 10% tikimybė išgyventi.
Metastazės
Metastazės plinta per kraują ir į limfmazgius. Iš tolimų organų vėžys su metastazėmis plinta į: kepenis, plaučius, stuburą. Metastazių procese pasireiškia dideli skausmai, auglių dygimo tiesiosios žarnos, gimdos, šlapimo pūslės fone, susipynę su kraujagyslėmis ir nervais, kurie yra svarbūs organizmui.
Komplikacijos, galinčios sukelti sigmoidinį gaubtinės žarnos vėžį:
- Visiškas arba dalinis žarnyno nepraeinamumas dėl naviko sumažėjusio žarnyno spindžio;
- Peritonitas;
- abscesai;
- Tromboflebitas.
Diagnostika
Diagnozę geriausia atlikti visomis turimomis priemonėmis, kad vėžys nebūtų supainiotas su panašių simptomų turinčiomis ligomis. Paprasčiausias būdas yra palpacija. Jai taip pat atliekami laboratoriniai naviko žymenų tyrimai.
Žarnyno dalies biopsija nustatys naviko ląstelių sudėtį ir vėžio diferenciaciją. Piktybinio pobūdžio (adenokarcinoma) arba gerybinio pobūdžio (adenoma) neoplazija.
Norite gauti gydymo kainą?
*Tik gavęs duomenis apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.
Gydymas
Sigmoidinės gaubtinės žarnos piktybinių blastomų gydymas apima chirurginį naviko pašalinimą ir chemoterapiją. Pirmoje ar antroje stadijoje esantys maži navikai gali būti pašalinti be odos pjūvio naudojant endoskopą.
Rezekcija. Chirurginis naviko pašalinimas yra privalomas sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymo procesas. Esant mažam naviko dydžiui, navikas pašalinamas kartu su paveikta vieta ir šalia esančiais limfmazgiais. Tada sujungiamas žarnyno vamzdelis ir taikoma anastomozė.
susirgimų, naudojama žarnyno dalies su augliu pašalinimas ir kolostomija. Kolostomija – tai storosios žarnos pašalinimas į dirbtinai sukurtą praėjimą ant pilvo sienelės.. Išmatos praeina per storąją žarną ir patenka į kolostomijos maišelį. Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė. Kūno būklei pagerinti atliekama laikina kolostomija, po kelių mėnesių kolostomija pašalinama. Jei kartu su sigmoidine gaubtine žarna buvo pašalinta ir tiesioji žarna, kolostomija išliks amžinai.
Chemoterapija atliekama kartu su chirurgija. Jis skiriamas tiek prieš operaciją, tiek po jos. Galima naudoti vieną ar daugiau aktyvių cheminių medžiagų. padėti sulėtinti tolesnį naviko augimą arba sumažinti jo dydį. Vien chemoterapija taikoma tik neoperuojamų navikų atvejais, paciento būklei palengvinti. Nepamirškite, kad chemoterapija turi nemažai šalutinių poveikių, tokių kaip: nuolatinis pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir silpnumas, nuovargis.
Radiacinė terapija taip pat padės visiškai išgydyti vėžį. Spindulinė terapija sustabdys vėžio ląstelių dalijimąsi, sumažins naviko dydį. Be to, spinduliuotė po operacijos sumažins pasikartojimo riziką.
Prognozė
Kuo anksčiau vėžys nustatomas ir gydomas, tuo didesnė tikimybė visiškai išgyti ir išgelbėti gyvybę. Yra žinoma, kad labai diferencijuoti piktybiniai navikai geriau reaguoja į gydymą.
Pirmajame ir antrajame etapuose prognozės yra aukštos, vidutiniškai 90 proc. Taip yra todėl, kad sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys nėra agresyvi vėžio forma. Trečiajame etape, priklausomai nuo metastazių buvimo organizme, penkerių metų išgyvenamumas svyruoja nuo 40-60%.
Dieta sergant sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu ir pooperaciniu laikotarpiu
Po operacijos pacientas turi laikytis tam tikros dietos. Pirmoji diena apsiriboja pasninku. Pacientas maistines medžiagas gauna į veną. Kitą savaitę bet koks kieto pavidalo maistas yra draudžiamas. Galite naudoti tik sultinius, sriubas, tyreles, nuovirus ir sultis. Tačiau konkretų leidžiamų produktų sąrašą turite gauti iš savo gydytojo. Po 10 dienų į racioną galite įtraukti rūgštaus pieno produktus, liesą mėsą ar liesą žuvį.
Draudžiami produktai apima:
- Bet kokie marinuoti agurkai, konservuoti marinatai;
- riebūs ir kepti mėsos patiekalai;
- bet kokios rūšies rūkytos mėsos ir dešros;
- turtingi duonos gaminiai ir šviežiai kepta duona;
- Kava, šokoladas;
- Alkoholis ir gazuoti gėrimai;
- riebus pienas, taip pat sūris;
- Kiaušiniai;
- Daržovės su stambiu pluoštu, sėlenos;
- Ankštiniai augalai.
Leidžiamus maisto produktus geriausia virti garuose arba virti. Porcijas geriausia padalyti į 5 arba 6 mažas dalis. Mityba po rezekcijos turi būti neriebi, reikėtų mažinti maisto produktų, kurie sukelia dujas, pilvo pūtimą, vartojimą.
Pasikliauti gydymu liaudies gynimo priemonėmis neverta. Tinkama mityba turėtų padėti greitai atkurti virškinimą po chemoterapijos.
Prevencinės priemonės apima kenksmingų kancerogeninių produktų vartojimo mažinimą, peristaltikos normalizavimą ir vidurių užkietėjimo gydymą. Jei yra uždegiminių procesų, jie turi būti išgydyti iki galo. Ir, žinoma, savalaikis tyrimas ir diagnostika, ypač žmonėms, kurie yra linkę į šią ligą.
Sigmoidinė dvitaškis yra storosios žarnos dalis, formos S raidė, kuri lemia jos pavadinimą. Remiantis statistika, būtent ji dažniausiai tampa piktybinių ir gerybinių navikų formavimosi vieta. Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys ilgą laiką gali likti nepastebimas dėl šios žarnos dalies struktūrinių ypatumų.
fiziologija
Sigmoidinė storoji žarna yra padengta gleiviniu audiniu, pilvaplėve. Žarnyne suskaidomos iš skrandžio gaunamos maisto dalelės ir susidaro išmatos. Labai svarbu, kad su skrandžio suvirškintais produktais atkeliautų pakankamas kiekis mineralų ir žarnyno motoriką skatinančių komponentų. Jei taip neatsitiks, išmatos sulėtėja, kaupiasi, spaudžia žarnyno sieneles, sutrinka kraujotaka, dar labiau pablogindamos situaciją.
Šioje pozicijoje padidėja epitelinio audinio proliferacijos ir gaubtinės žarnos paviršiuje augančio adenomatozinio polipo susidarymo rizika. Toks neoplazmas dažniausiai išsigimsta į vėžį. Jį sunku atpažinti, nes tankus pilvaplėvės audinys užgožia pirmųjų nerimą keliančių simptomų pasireiškimą. Skausmingi pojūčiai pradeda atsirasti tik vėlesniuose patologijos vystymosi etapuose.
Patologijos priežastys
Vienareikšmiška priežastis, provokuojanti onkologijos vystymąsi, dar nenustatyta. Tačiau moksliniai tyrimai įrodė, kad yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie audinių degeneracijos į piktybinius navikus:
- Dieta – jei valgiaraštyje nėra augalinėmis skaidulomis praturtintų maisto produktų, sutrinka žarnyno sienelių paslankumas ir susitraukimai, dėl to stagnuoja išmatos. Naudingi mikroorganizmai negali susidoroti su patogeninėmis bakterijomis, susidaro palanki aplinka polipams, kurie linkę išsivystyti į piktybinius navikus, susidaryti.
- Šeiminė polipozė yra paveldima liga, kuriai būdingas židininis (100 ir daugiau), nenormalus audinių augimas virš gleivinės (polipai). Patologija vystosi brendimo metu. Jei nenormalūs genai ir atsiradę polipai nebuvo laiku diagnozuoti, 90% žmonių, turinčių šį genomą, iki 40 metų išsivysto piktybinis sigmoidinės gaubtinės žarnos navikas.
- Lėtinio pobūdžio uždegiminės ligos - nuolatinis uždegiminis procesas audiniuose sukelia gleivinės struktūros pokyčius. Viena iš rimčiausių nespecifinio opinio žarnyno kolito komplikacijų yra piktybinių navikų ir sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžio formavimasis.
- Kasdienis meniu, kurį sudaro maisto produktai, kuriuose gausu kancerogenų (greitasis maistas), piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas, prisideda prie didelio nuodingų medžiagų kiekio nurijimo. Būdami žarnyne, jie sunaikina naudingą mikroflorą, sukurdami palankią aplinką patogeniniams mikroorganizmams.
Simptomai ir klinikinės apraiškos
Patologiniai pokyčiai, atsirandantys sigmoidinėje žarnoje, neturi ryškių būdingų požymių, leidžiančių įtarti piktybinius navikus. Pirmosios apraiškos labai panašios į kitų ligų simptomus.
Pirminiai ženklai
Dėl nedidelio darinio buvimo žarnyno spindyje:
- Išmatų sutrikimai – pakeičiami, kai kuriais atvejais žmogus patiria skausmingą norą tuštintis. Tuo pačiu metu visavertis tuštinimasis nevyksta dėl visiško išmatų nebuvimo žarnyne (būdingas dizenterijos simptomas).
- - iš pradžių tai yra mažos išskyros: pavieniai ar daugybiniai kraujo dryžiai. Laikui bėgant kraujo tūris didėja, nes augantis auglys kaskart vis labiau traumuojamas išmatomis.
- Gleivės su kruvinais dryželiais arba ichoru retais atvejais gali turėti ryškų nemalonų kvapą.
Antriniai ženklai
Atsiranda dėl reikšmingo naviko dydžio padidėjimo. Jų pasireiškimą sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomų klinikiniame paveiksle lemia jo spindžio susiaurėjimas ir sienelių elastingumo praradimas:
- Nedideli mėšlungio skausmai - periodiškai atsiranda priešpaskutinėse patologijos vystymosi stadijose. Lokalizacijos vieta – kairioji virškinamojo trakto pusė. Skausmas nėra susijęs su valgymu. Jie atsiranda gana netikėtai, bet ir staiga išnyksta. Neįmanoma atsekti jokio periodiškumo.
- Silpnumas, stiprus nuovargis, odos spalvos pakitimas (blyškumas, pilkšvas arba melsvai mėlynas odos atspalvis). Simptomas būdingas vėlyvajai sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio vystymosi stadijai. Tokiu atveju išmatos užkemša jo lataką beveik 90%, prasideda organizmo intoksikacija, toksinai pradeda patekti į kraują ir plisti po visą organizmą.
- Kepenų dydžio padidėjimas, staigus žmogaus fiziologinės būklės pablogėjimas, stiprus skausmas yra visiško žarnyno spindžio užsikimšimo ir rimtos grėsmės paciento gyvybei požymis. Šiuo atveju vėžys dažniausiai diagnozuojamas paskutinėje stadijoje.
Navikų tipų klasifikacija
Medicinoje sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys skirstomas į kelias grupes. Atsižvelgiant į neoplazmų augimo ypatybes, tarp jų yra:
- egzofitinis - naviko dydžio padidėjimas atsiranda tiesiai žarnyne. Tokie neoplazmai yra tankūs, išsikišę mazgai su storu stiebu. Jas dažnai pažeidžia išmatos, išopėja, kraujuoja;
- endofitinis - auga giliai į pačią žarną, plinta išilgai jo sienelės. Auglio židinys dažnai kraujuoja, o cirkuliariai augančios vėžinės ląstelės atima iš žarnyno raumenų judrumą ir provokuoja jo spindžio susiaurėjimą.
Pagal struktūrą ir vystymąsi sigmoidinės gaubtinės žarnos navikai skirstomi į:
- adenokarcinoma – susidaro daugiausia liaukų gleivinės audinio ląstelėse. Remiantis statistika, ji diagnozuojama 80% patologijos atvejų;
- gleivinė – išsivysto iš gleivinių ląstelių, kurios išskiria daug gleivių. Ląstelės geba labai greitai dalytis, todėl navikas auga intensyviai, antrinėmis vėžio ląstelėmis užkrėsti kaimyninius ir tolimus organus bei limfmazgius;
- cricoid-cell - netipinės cricoid formos ląstelės (netaisyklingos, nenormalios struktūros ląstelių elementai). Jie susidaro dėl mucino kaupimosi. Patologija diagnozuojama 5% sigmoidinės gaubtinės žarnos onkologinių susirgimų atvejų.
Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio stadijos
Atsižvelgiant į proceso plitimo greitį ir naviko tūrį, išskiriami 4 sigmoidinės žarnos vėžio laipsniai:
- I – neoplazmas, kurio dydis ne didesnis kaip 2 cm, besivystantis gleiviniame arba poodiniame žarnyno sienelės sluoksnyje. Pradinis etapas, kuriame nėra metastazių.
- II – vėžinis darinys, mažesnis nei pusė žarnyno perimetro. Vėžys vystosi giliau nei poodinis sluoksnis, bet neprasiskverbia į žarnyno sienelę. Galimos metastazės į 1-3 gretimus organus. Šioje stadijoje antriniai piktybiniai navikai (metastazės) nepažeidžiami tolimų organų.
- III - neoplazma, kurios skersmuo yra didesnis nei pusė žarnyno sienelės perimetro. Metastazės aptinkamos daugiau nei 3 gretimuose organuose.
- IV stadijos sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio prognozė yra pati nepalankiausia. Peraugęs navikas užima visą žarnyno spindį. Tolimuose organuose randami keli antriniai piktybiniai navikai. Kaimyniniai limfmazgiai dėl metastazių susilieja į atskirus įvairaus dydžio ir tankio konglomeratus.
Diagnostika
Diagnozė – sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys nustatomas remiantis informacijos, gautos apklausus patį pacientą ir medicininės apžiūros metu (vizualinis tyrimas, tiesiosios žarnos apčiuopa, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai), deriniu. Tai įtraukia:
- - 1/3 sigmoidinės gaubtinės žarnos spindžio tyrimas endoskopu;
- kolonoskopija - žarnyno spindžio tyrimas per visą ilgį naudojant fibrokolonoskopą;
- - Sigmoidinės žarnos rentgeno tyrimas, kai jis užpildytas kontrastiniu skysčiu (bario tirpalu);
- naviko audinio gabalėlių biopsija;
- slaptam kraujui - išmatų tyrimas dėl padidėjusio hemoglobino kiekio juose, kurio negalima diagnozuoti mikroskopu;
- Pilvo ertmės echoskopija – atliekama siekiant įvertinti organų pakitimų buvimą, įvertinti jų vidinę sandarą, ieškoti metastazių.
Tarp diagnostinių procedūrų komplekso svarbiausias yra medžiagos paėmimas biopsijai. Tyrimų pagalba nustatoma sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio (uždegiminio, naviko, infekcinio) išsivystymo priežastis ir atskleidžiamas patologijos pobūdis (piktybinis ar gerybinis).
Kaip gydomas žarnyno prolapsas? O kokie šios ligos simptomai? Daugiau skaitykite šiame
Gydymo ypatumai
Piktybinio naviko gydymas susideda iš kombinuoto gydymo. Tai apima radio ir chemoterapiją, chirurgiją.
Operacija
Vienintelis būdas gydyti patologiją yra naviko pašalinimas chirurginiu būdu. Iškirptos pažeistos žarnyno dalies tūris priklauso nuo sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio židinio ribų. Ankstyviausiose stadijose, kai naviko dydis yra mažesnis nei 2 cm ir visiškai nėra metastazių, leidžiami endoskopiniai metodai (mikrooperacijos, kurių metu naudojamas endoskopas, kuris įvedamas per tiesiąją žarną navikams pašalinti).
Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymas paskutinėse stadijose atliekamas pašalinant dalį pažeisto žarnyno su dalimi distalinės ir proksimalinės žarnos. Šiuo atveju naviko pažeistų audinių ekscizija atliekama dviem etapais. Iš pradžių pilvo ertmės sienelėje formuojama laikina kolostomija (išimama tiesioji žarna), o žarnyno vientisumas atstatomas praėjus 6 mėnesiams po operacijos.
Radio ir chemoterapija
Prieš ir po operacijos vėžiu sergantiems pacientams skiriamas chemoterapijos ir radioterapijos kursas. Būtina išjungti medžiagų apykaitos procesus vėžio ląstelėse ir sunaikinti metastazes. Vaistai skiriami į veną. Sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui gydyti taikoma chemoterapija neleidžia ląstelėms augti ir naikina net antrinius piktybinių navikų židinius. Radioterapija paveikia ląstelių gebėjimą dalytis ir sumažina paties naviko dydį.
Esant sunkioms patologijoms (IV stadija – neoperuojamas sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys), pacientams papildomai skiriamas paliatyvus gydymas, kurio tikslas – išlaikyti patogiausią gyvenimo lygį esant tokiai būklei. Esant ūminiam peritonitui, atliekamos skubios chirurginės operacijos, kuriomis atkuriamos žarnyno prarastos funkcijos.
Išgyvenimo prognozė
Sergant sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu, tolesnė prognozė priklauso nuo ligos stadijos, jos tipo, metastazių buvimo kaimyniniuose ar tolimuose organuose bei jų masto. Kritinis pacientų išgyvenamumo laikas (kai yra didžiausia recidyvo rizika) yra 5 metai.
Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys sudaro beveik trečdalį visų storosios žarnos piktybinių epitelio navikų atvejų. Dažniausiai liga nustatoma 40-60 metų amžiaus, kiek dažniau vyrams.
Iš pradžių navikas nesuteikia jokių būdingų simptomų, todėl jį laiku aptikti gali būti sunku. Vėžiui augant, jo ląstelės išplinta į visus žarnyno sienelės sluoksnius, krauju ir limfagyslėmis nukeliauja į limfmazgius ir vidaus organus.
navikas sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje
Sigmoidinis gaubtinės žarnos vėžys yra viena iš tų vėžio rūšių, kurią galima sėkmingai gydyti, jei anksti nustatoma.Šiuo atžvilgiu ypatingą reikšmę įgyja savalaikis apsilankymas pas gydytoją, esant bet kokiems žarnyno pakitimams. Daugelyje valstijų diagnostinė kolonoskopija rekomenduojama kaip atrankos metodas vėžiui nustatyti, nes pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, kasmet daugėja, o kartu su sergamumu didėja ir mirtingumas.
Išsivysčiusiose šalyse sergančiųjų skaičius toks didelis, kad storosios žarnos vėžys tapo lyderiu pagal paplitimą, užleisdamas vietą tik ir. Rusijoje žarnyno vėžys užima ketvirtą vietą tarp moterų ir trečią tarp vyrų, o Jungtinėse Valstijose nuo šios ligos kasmet miršta penkiasdešimt tūkstančių žmonių. Šie skaičiai gąsdina ir reikalauja ypatingo budrumo ne tik iš gydytojų, bet ir iš potencialių onkologinių klinikų pacientų.
Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio priežastys ir stadijos
Paprastai sunku nustatyti konkrečią neoplazijos priežastį, nes yra bendras aplinkos veiksnių, paveldimumo ir gyvenimo būdo poveikis. Kalbant apie žarnyno neoplazmas, pagrindinė vieta priklauso mitybos pobūdžiui ir su tuo susijusioms išmatų savybėms. Storosios žarnos vėžio priežastys vienodai taikomos ir sigmoidui, tačiau šis organas yra labiau linkęs į navikus dėl kelių priežasčių:
- Ilgesnis gleivinės kontakto su žarnyno turiniu laikas;
- Tankesnės išmatos, kurios pažeidžia žarnyno sienelę;
- Didelis sigmoidinės gaubtinės žarnos uždegiminių ir ikivėžinių pokyčių dažnis.
Pagrindinės sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio priežastys:
- Vidurių užkietėjimas;
- Fizinis pasyvumas, fizinio aktyvumo stoka ir sėslus gyvenimo būdas;
- Piktnaudžiavimas produktais, kuriuose yra kancerogenų (rūkyta mėsa, keptas ir riebus maistas, gyvuliniai riebalai, saldumynai ir kt.), ir alkoholis;
- Lėtinis sigmoiditas;
- paveldimas veiksnys.
Naviko stadijas lemia jo dydis, žarnyno sienelės pažeidimo laipsnis, tiesioginių ar tolimų metastazių buvimas:
- Palankiausia laikoma 1 stadija, kai navikas neviršija 2 cm, neįauga į žarnyno sienelės raumeninį sluoksnį ir nemetastazuoja;
- 2 ligos stadiją lydi tolesnis naviko mazgo dydžio padidėjimas, kuris užima iki pusės žarnyno perimetro, galima nustatyti pavienes metastazes vietiniuose limfmazgiuose (2B stadija);
- 3 stadijos neoplazijai būdinga vietinių metastazių atsiradimas, o vėžys peržengia pusės sigmoidinės gaubtinės žarnos perimetro ribas;
- Nepalankiausia yra 4 stadija, kurioje galima aptikti tolimas metastazes, aplinkinių audinių ir gretimų organų dygimą, komplikacijų vystymąsi – fistules, peritonitą ir kt.
Priklausomai nuo augimo ypatybių, sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje yra egzofitinis neoplazija, išsikišusi į žarnyno spindį, ir endofitinis, infiltratyviai auga organo sienelėje, todėl jos reikšmingai susiaurėja. Šios lokalizacijos vėžys yra ypač linkęs į endofitinį augimą, todėl žarnyno nepraeinamumas dažniausiai tampa pagrindine jo komplikacija.
Histologinė struktūra reiškia adenokarcinomos, gleivinės vėžio, nediferencijuotų formų išskyrimą.
Dažniausiai adenokarcinoma nustatoma sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, kuri, esant aukštam naviko ląstelių išsivystymui, yra gana jautri visų rūšių gydymui, o tai leidžia pasiekti gerų rezultatų.
Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio apraiškos
Pradinėse ligos stadijose auglio požymių gali visai nebūti arba jie gali būti nedaug ir nespecifiniai. Dėl šio fakto dažnai neįmanoma laiku aptikti naviko, jei pats pacientas reguliariai neatliekamas.
Pirmieji vėžio simptomai gali būti dispepsiniai sutrikimai – pilvo pūtimas, ūžimas pilve, periodiškas skausmas, vidurių užkietėjimas. Šie požymiai ne visada verčia pacientą kreiptis į gydytoją, ypač jei pastarasis ilgą laiką serga lėtiniu kolitu ir yra įpratęs prie tokių sutrikimų.
Augant navikui, klinikinis vaizdas tampa įvairesnis ir apima:
- Pilvo skausmas - lokalizuotas kairėje pusėje, nuobodus, skausmingas ar mėšlungis ir gana intensyvus, laikui bėgant tampa pastovus;
- Dispepsiniai reiškiniai – raugėjimas, vėmimas, pykinimas, ūžesys, pilvo pūtimas;
- Išmatų sutrikimai viduriavimo ar vidurių užkietėjimo forma, vėlesnėse stadijose ir esant endofitiniam naviko augimui, tarp simptomų vyrauja vidurių užkietėjimas;
- Patologinių priemaišų buvimas išmatose - gleivės, kraujas, pūliai.
Dažni sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio simptomai yra stiprus silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas, nuovargis. Daugeliui pacientų dėl kraujavimo iš naviko išsivysto mažakraujystė, oda tampa blyški, pablogėja nuovargis ir silpnumas.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžys gali būti labai panašus į ūminį uždegiminį pilvo ertmės procesą, o esant dispepsijos simptomams, liga klaidingai supainiojama su opa, cholecistitu, pankreatitu ir kt.
Žarnyno operacijos visada reikalauja kruopštaus paciento pasiruošimo, o chirurgas turi laikytis onkologinės chirurgijos principų. Ablastiškumas apima priemonių rinkinį, skirtą užkirsti kelią vėžio ląstelių plitimui operacijos metu, įskaitant rūpestingą žarnyno tvarkymą, ankstyvą kraujagyslių perrišimą. Radikaliausiam gydymui būtina pašalinti žarnyno fragmentą su naviku, atsitraukiantį mažiausiai 5 cm link sveikų audinių, o esant dideliam pažeidimui, gali tekti pašalinti visą storosios žarnos pusę. Regioninių limfmazgių, kurie surenka limfą iš neoplazmo augimo zonos, ekscizija sumažina vėlesnių naviko metastazių tikimybę.
Jei neoplazija dar nesukėlė komplikacijų, pacientui skiriama planinė operacija, prieš tai tris-penkias dienas būtina laikytis dietos be šlakų, tuo pačiu laikotarpiu skiriami vidurius laisvinantys vaistai ir valomosios klizmos. Virškinamąjį traktą galima plauti specialiais preparatais (pavyzdžiui, fortrans). Antibiotikai yra skirti užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.
Sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžio operacijų tipai:
- Distalinė rezekcija;
- Segmentinė rezekcija;
- Kairioji hemikolektomija.
Pirmieji dviejų tipų operacijos galimos esant vietinėms naviko augimo formoms ir apima sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies su neoplazmu pašalinimą. Ligai progresuojant arba augliui smarkiai išplitus, bus parodyta visos kairiosios gaubtinės žarnos pusės pašalinimas (kairiosios pusės hemikolektomija).
Svarbus sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio gydymo momentas yra natūralaus žarnyno turinio atkūrimas. Esant galimybei, žarnyno kraštai susiuvami vos pašalinus naviką. Kitais atvejais ant priekinės pilvo sienelės galima sukurti laikiną išmatų fistulę (kolostomija), kuri dažniausiai po to susiuvama.
Žarnyno fragmento pašalinimas, atkuriant išmatų praėjimą, gali būti atliekamas vienu metu arba keliais etapais. Esant bendrai gerai paciento būklei ir tinkamai pasirengus operacijai, jei auglys neperžengė antrosios stadijos ir nesukėlė komplikacijų, tai įmanoma. viena operacija, kuriame išpjaunama pažeista žarnyno vieta, limfmazgiai ir žarnos fragmentas, po to iš karto susiuvami žarnyno galai ir atstatomas jos praeinamumas be kolostomijos.
Tais atvejais, kai navikas sukėlė žarnyno nepraeinamumą, paciento būklė sunki, o operacija atliekama skubiai arba skubiai, apie vienkartinę intervenciją nekalbama, nes pooperacinių komplikacijų rizika yra didelė. Tokie pacientai rodomi dviejų ar trijų etapų intervencijos.
Pirmajame etape pažeista žarnyno sritis pašalinama, kai priekinėje pilvo sienoje susidaro kolostoma (išmatų fistulė). Kol būklė normalizuojasi, pacientas yra priverstas gyventi su kolostomija, o kai būklė tampa patenkinama, galima atkurti žarnyno vientisumą pašalinant išmatas natūraliu būdu. Paprastai tarp šių etapų praeina nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių.
Trijų etapų operacijos yra skirtos ūminiam žarnyno nepraeinamumui dėl žarnyno uždarymo dėl naviko. Pirmajame etape žarnynui išspausti ir turiniui pašalinti sukuriama kolostomija, po to pašalinamas navikas ir žarnyno dalis, o paciento būklei stabilizavus (trečiasis etapas) pašalinama kolostomija ir pašalinamas žarnynas. turinys per tiesiąją žarną atstatomas.
Paliatyvus chirurginis gydymas atliekama pažengusiose ligos stadijose, kai jau nebeįmanoma radikaliai atsikratyti naviko, yra tolimųjų metastazių, o paciento būklė nereikalauja ilgalaikių ir traumuojančių intervencijų.
Kaip paliatyvioji pagalba, ant priekinės pilvo sienelės sukuriama kolostomija arba apeinamos anastomozės (jungtys), kurios praleidžia žarnyno turinį apeinant vėžio augimo vietą.
Išmatų fistulė ant priekinės pilvo sienelės reikalauja kruopštaus odos priežiūros aplink tokią angą, nuolatinių higienos procedūrų ir dietos, apsaugančios nuo vidurių užkietėjimo. Paprastai rekomenduojama laikytis taupios dietos, išskyrus rūkytą mėsą, riebų ir keptą maistą, miltus ir „greitus“ angliavandenius. Jei reikia, skiriami vidurius laisvinantys vaistai.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu taikoma detoksikacinė terapija, prireikus – skysčių infuzijos į veną. Tuštinimosi palengvinimui skiriamas vazelino aliejus, nuo antros dienos galima įvesti lengvą skystą maistą, o susidarius normalioms išmatoms, pacientas perkeliamas prie įprastos mitybos.
Prognozė po operacijos priklauso nuo pradinės paciento būklės ir ligos stadijos. Laiku diagnozavus ankstyvas vėžio formas, 5 metų išgyvenamumas siekia 90 proc., o trečioje stadijoje išgyvena tik trečdalis pacientų. Pasikartojimas po chirurginio gydymo, kaip taisyklė, yra susijęs su nepakankamu intervencijos radikalumu arba su chirurginės technikos pažeidimu. Nesant tolimų metastazių, vietinį vėžio pasikartojimą galima gydyti antrąja operacija.
Sudėtingų sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio formų chirurginė taktika
Dažniausia sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje augančio naviko komplikacija yra žarnyno nepraeinamumas. Esant tokiai naviko lokalizacijai, ji vystosi kelis kartus dažniau nei dešinės storosios žarnos pusės vėžiu dėl siauresnio sigmoidinės gaubtinės žarnos spindžio, tankesnio turinio artėjant prie išangės kanalo. Be to, šiame skyriuje esantis navikas dažnai įauga į organo sienelę ir sukelia spindžio stenozę (susiaurėjimą), o tai dar labiau apsunkina išmatų praėjimą.
Žarnyno nepraeinamumas yra didžiulė komplikacija, kuriai dažnai prireikia skubios chirurginės intervencijos. kai nėra laiko paruošti ligonį, todėl apie vienos pakopos operaciją negali būti ir kalbos. Paprastai obstrukcija nedelsiant pašalinama taikant kolostomiją arba žarnyno anastomozę. Jei pacientui diagnozuojamas 4 stadijos vėžys, tokia operacija tampa galutiniu gydymo būdu, nes pažeisto žarnyno pašalinimas nebepatartina ir techniškai neįmanomas.
Pradinėse vėžio stadijose, po žarnyno dekompresijos ir paciento būklės stabilizavimo, atliekamas antrasis gydymo etapas – sigmoidinės gaubtinės žarnos arba kairiosios storosios žarnos pusės rezekcija. Paprastai tarp etapų yra keli mėnesiai. Hartmanno operacija, pasiūlyta sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžiui gydyti, susideda iš naviko pažeisto žarnyno fragmento iškirpimo sukuriant kolostomiją ir vėliau atkuriant žarnyno tęstinumą.
Kita baisi sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio komplikacija gali būti peritonitas kai žarnyno sienelės perforacija veda į turinio išsiskyrimą į pilvo ertmę su serozinės membranos uždegimu. Peritonitą galima derinti su žarnyno nepraeinamumu. Tokiais atvejais galima atlikti trijų pakopų Zeidler-Schloffer operaciją. Intervencija apima sigmostomos sukūrimą išmatoms nukreipti, tada pašalinama žarnyno dalis su neoplazma ir atkuriamas žarnyno tęstinumas, tačiau sigmostoma išsaugoma. Po 2-3 savaičių, kai paciento būklė normalizuojasi, o žarnų siūlės sugyja, chirurgas pašalina kolostomiją, o žarnyno turinys išleidžiamas natūraliai.
Chemoterapija ir radiacija
Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio chemoterapija neturi savarankiškos vertės, bet naudojamas kaip kombinuoto gydymo dalis. Galima vartoti ir vieną vaistą, ir kelis iš karto.
Dėl monochemoterapija Paprastai naudojamas 5-fluorouracilas, kurio bendra dozė yra 4-5 gramai per kursą, arba ftorafuras į veną arba per burną (iki 30 gramų).
Polichemoterapija apima kelių vaistų vartojimą vienu metu, veiksmingiausi prieš šio tipo navikus – 5-fluorouracilą, ftorafurą, vinkristiną, adriamiciną ir kt. Režimą nustato chemoterapeutas. Pacientui gali prireikti kelių polichemoterapijos kursų su 4 savaičių pertrauka.
Chemoterapija dažnai sukelia daug šalutinių poveikių, tokių kaip nepakeliamas pykinimas, vėmimas, stiprus silpnumas, todėl pacientui būtina simptominė terapija, skiriant vėmimą mažinančius vaistus, gausų gėrimą, vitaminų ir mineralų kompleksus.
Švitinimas sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžiui gydyti naudojamas labai retai. Taip yra dėl mažo naviko jautrumo spinduliuotei, taip pat dėl komplikacijų, atsirandančių dėl žarnyno perforacijos neoplazmo augimo vietoje, pavojaus. Švitinimas gali būti prasmingas prieš planuojamą operaciją, nes tokiu atveju galima atitinkamai sumažinti naviko dydį, o intervencija bus saugesnė ir efektyvesnė. Pašalinus vėžį, spinduliuotė gali būti nukreipta į ląstelių, kurios galėjo likti naviko augimo zonoje, pašalinimą.
Sigmoidinio gaubtinės žarnos vėžio prognozė ir jo prevencija
Prognozė sergant sigmoidiniu gaubtinės žarnos vėžiu palanki tik pirmoje ligos stadijoje, kai išgyvena daugiau nei 90 proc. Vėžiui pablogėjus, 2 stadijoje šis rodiklis sumažėja iki 82%. 3 naviko stadijoje apie 55% pacientų gyvena penkerius metus, o ketvirtoje – tik kas dešimtas.
Galima užkirsti kelią sigmoidiniam gaubtinės žarnos vėžiui, ir kuo anksčiau ji pradedama, tuo didesnė tikimybė išvengti pavojingos ligos. Visų pirma, verta normalizuoti mitybos ir išmatų pobūdį. Vidurių užkietėjimas yra svarbus auglių rizikos veiksnys, todėl jų pašalinimas labai padeda išvengti vėžio. Sumažinus mėsos produktų dalį augalinių skaidulų, šviežių daržovių ir vaisių naudai, galima sumažinti naviko tikimybę.
Kita svarbia priemone galima laikyti savalaikį uždegiminių procesų (sigmoidito), žarnyno polipų, divertikulų (iškyšų) gydymą. Reguliarus, ypač rizikos grupės pacientų, apsilankymas pas gydytoją leidžia laiku nustatyti ne tik ikivėžines būkles, bet ir diagnozuoti pradines vėžio formas, kai galimas stabilus ligos išgydymas.
Vaizdo įrašas: gaubtinės žarnos vėžys, gyvenkite sveikai!
Autorius selektyviai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik OncoLib.ru šaltinio ribose. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.