Gimdos kaklelio atidarymas 10 cm Kodėl gimdos kaklelis anksčiau laiko keičia savo struktūrą? Meditacija atveriant gimdos kaklelį

Gimda yra pagrindinis organas, būtinas nėštumui. Jį sudaro dugnas, kūnas ir kaklas. Pastarasis atrodo kaip tam tikras vamzdelis, jungiantis gimdą su makštimi. Sėkminga nėštumo eiga ir natūralus gimdymas tiesiogiai priklauso nuo jos būklės. Gimdos kaklelis labai pasikeičia prieš gimdymą, nors pačiai moteriai šie pokyčiai praktiškai nepastebimi, nes šis procesas nėra lydimas jokių ypatingų simptomų. Kas nutinka prenataliniu laikotarpiu ir kodėl kaklui skiriamas ypatingas dėmesys?

Kaip vertinamas gimdos kaklelio brandumas?

Pradedant nuo 38 nėštumo savaitės, ginekologinės apžiūros metu gimdymo klinikoje ar gimdymo namuose gydytojas atlieka makšties tyrimą, kad įvertintų gimdos kaklelio būklę. Taip pat privaloma apžiūrėti gimdos kaklelį prieš gimdymą, taip pat gimdymo metu. Tai būtina norint suprasti, kaip greitai vyksta jo brendimo procesas.

Yra keturi pagrindiniai parametrai, kuriuos įvertinęs akušeris-ginekologas gali padaryti išvadą, kad gimdos kaklelis yra paruoštas gimdymui. Jo branda nustatoma pagal specialią Bishop skalę, pagal kurią kiekvienas iš parametrų vertinamas tritaške (nuo 0 iki 2 balų). Jei ši skalė įvertinta 5, tai galime kalbėti apie pasirengimą natūraliam gimdymui.


Kas atsitinka su gimdos kakleliu prieš gimdymą

Gimdos kaklelis pradeda ruoštis vaiko gimimui nuo 32 iki 34 nėštumo savaitės. Pirma, jo kraštai suminkštėja, paliekant tankų audinio lopą išilgai gimdos kaklelio kanalo. Arčiau gimdymo gimda dažnai įgauna tonusą, dėl kurio jos apatinis segmentas suminkštėja ir tampa plonesnis. Viršutinis miometriumas, priešingai, tampa tankesnis.

Dėl šios priežasties vaisius pradeda palaipsniui nusileisti ir spausti savo svorį ant kaklo, provokuodamas tolesnį jo atsivėrimą.

Gimdos kaklelis prieš gimdymą atsidaro nevienodai pirmą kartą pagimdžiusioms moterims ir daug kartų gimdžiusioms moterims. Pirmajame jis prasideda nuo vidinės ryklės atidarymo.

Pastarajame vidinės ir išorinės ryklės atidarymo procesas vyksta vienu metu, nes nėštumo pabaigoje jų išorinė ryklės paprastai jau praeina per 1 pirštą. Atsivėrus, kaklas sutrumpėja. Likus porai dienų iki paties gimdymo pradžios, jo brendimo procesas gerokai paspartėja. Palaipsniui jis visiškai išlyginamas ir ramiai praleidžia 2 ar daugiau pirštų.

Remiantis aukščiau pateikta Bishop skale, gimdymo išvakarėse gimdos kaklelis turi atitikti tam tikrus parametrus.

Minkštas kaklas idealiai tinka gimdymui. Jos švelnumą liudija tai, kad ji laisvai praleidžia 2 ar daugiau gydytojo pirštų. Per šį laikotarpį moteris gali pastebėti gleivinės kamščio išsiskyrimą. Tai yra vienas iš kito gimdymo pranašų, rodančių neišvengiamą gimdymo pradžią. Kalbant apie kaklo ilgį, nėštumo metu 3 cm ilgis laikomas normaliu. Tokiu atveju abu gimdos kaklelio kanalo galai turi būti uždaryti. Arčiau gimdymo jis sutrumpinamas. Gimdos kaklelio ilgis prieš gimdymą neturi viršyti 1 cm, palaipsniui visiškai išsilyginant.

Kalbant apie jo vietą, viso nėštumo metu jis buvo pakreiptas atgal. Tai papildomai padeda išlaikyti vaisiaus viduje. Palaipsniui dėl apatinio gimdos segmento minkštėjimo jis pradeda suktis į priekį. Atėjus laikui gimdyti, jis turi būti tiksliai mažojo dubens centre.

Jei gimdos kaklelis nėra paruoštas gimdymui

Minkštas, sutrumpintas gimdos kaklelis, esantis centre ir šiek tiek atsivėręs, rodo artėjantį gimdymą. Tačiau būna ir taip, kad gimdymo terminas jau atėjo, bet gimdos kaklelio branda dar neatėjo.

Nesubrendęs gimdos kaklelis gali sukelti komplikacijų gimdymo metu, todėl jei jis nesubręsta iki numatomos gimdymo datos, gydytojas gali nuspręsti dėl stimuliacijos.

Nėštumas po 40 savaičių yra pavėluotas ir pavojingas kūdikiui. Iki to laiko placenta nustoja visiškai atlikti savo funkcijas. Todėl, jei iki to laiko gimdos kaklelis nesubręsta, tada jo stimuliavimas yra privalomas.

Be nėštumo pailginimo, stimuliavimo indikacijos yra šios:

  • Motinos ligos buvimas, dėl kurio tolesnis nėštumas kelia grėsmę jos sveikatai.
  • Hipoksijos vystymasis vaisiui.
  • Didelis vaisius arba daugiavaisis nėštumas.
  • Susitraukimų nutraukimas arba susilpnėjimas gimdymo metu.
  • Priešlaikinis placentos atsiskyrimas.

Visais kitais atvejais stimuliacijos poreikio klausimas sprendžiamas individualiai. Yra įvairių būdų, kaip paruošti gimdos kaklelį gimdymui.

Medicinos metodai apima šiuos metodus:


Yra ir kitų nemedicininių būdų paruošti organizmą natūraliam gimdymui. Skirtingai nuo pirmųjų, jie gali būti naudojami namuose, tačiau su sąlyga, kad nėštumas yra visalaikis, patenkinama moters ir kūdikio sveikatos būklė ir tik pasikonsultavus su gydytoju. Priešingu atveju toks stimuliavimas gali būti pavojingas. Nemedicininiai stimuliavimo metodai apima:


Jei gimdos kaklelis atsidaro per anksti

Būna ir atvirkštinė situacija, kai gimdos kaklelis pradeda atsiverti ir pasiruošti gimdymui anksčiau laiko. Tai dažniausiai siejama su gimdos kaklelio kanalo patologija, vadinama isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu. Taip yra dėl to, kad gimdos kaklelis nesugeba tinkamai laikyti vaisiaus savyje. Jis sutrumpėja ir atsidaro ankstyvoje stadijoje, o tai dažnai sukelia savaiminį abortą.

Šios patologijos buvimą liudija gimdos kaklelio kanalo ilgis 20–30 savaičių mažesnis nei 25 mm.

Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas gali išsivystyti dėl gimdos kaklelio traumos, hormoninių sutrikimų ar per didelio gimdos kaklelio streso nėštumo metu.
Esant tokiai situacijai, reikia imtis priemonių siekiant maksimaliai pailginti nėštumą:


Be to, atliekamas gydymas, kuris prisideda prie greito vaisiaus plaučių brendimo, jei gimdymas prasideda prieš laiką. Gimdos kaklelis prieš gimdymą taip pasikeičia, kad leidžia netrukdomai gimti kūdikiui.

Laipsniškas gimdos kaklelio atsivėrimas prieš gimdymą pačiai moteriai beveik nepastebimas.

Todėl apsilankymas pas ginekologą trečiąjį trimestrą turėtų būti reguliarus ir kartu su makšties apžiūra, kuri leidžia įvertinti organizmo pasirengimo gimdymui laipsnį. Tai ypač aktualu toms moterims, kurios jau jaučia kitus pranašus. Jei gimdymo terminas jau atėjo, bet gimdos kaklelio branda dar neatėjo, tada stimuliacijos bijoti nereikia. Kartais delsimas gali kainuoti ir motinos, ir vaiko gyvybę.

Įprasto nėštumo metu gimdos kaklelis veikia kaip tam tikras raumenų žiedas, neleidžiantis vaisiui anksčiau laiko išeiti iš gimdos ertmės. Nėštumo metu didėja vaisiaus dydis ir vaisiaus vandenų tūris, dėl to padidėja ir spaudimas organui.

Idealiu atveju gimdos kaklelis turėtų atlaikyti apkrovą ir atsidaryti tik prieš gimdymą. Tačiau taip nutinka ne visada.

Priešlaikinis gimdos kaklelio išsiplėtimas nėštumo metu yra dažnas ir labai pavojingas reiškinys. Nesant laiku gydymo, tai gali sukelti persileidimą. Tik laiku atlikta ir teisinga terapija gali išgelbėti situaciją šiuo atveju. Štai kodėl visos nėščios moterys turėtų žinoti šios būklės simptomus ir gydymą.

Nėštumo metu dalis raumenų audinio pakeičiama jungiamuoju audiniu. Tuo pačiu metu pradeda formuotis naujos kolageno skaidulos, kurios yra itin lanksčios ir elastingos nei buvo anksčiau.

Nedidelė jų dalis ištirpsta ir galiausiai sudaro pagrindinę medžiagą, kuri padidina audinių hidrofiliškumą. Išoriškai tai atrodo kaip gimdos kaklelio atsipalaidavimas, jo sutrumpėjimas ir gimdos kaklelio kanalo plyšimas.

Pats gimdos kaklelio paruošimas gimdymui prasideda nuo 32-34 nėštumo savaitės. Per šį laikotarpį, palei periferiją, jis tampa minkštesnis. Tuo pačiu metu plotas palei gimdos kaklelio kanalą vis dar yra gana tankus. Moterims, kurios pagimdys pirmą kartą, piršto galiukas gali būti įkištas į išorinę osą, o daugkartinėms moterims vienu metu galima įkišti 1 pirštą.

Maždaug 36–38 nėštumo savaitę gimdos kaklelis beveik visiškai suminkštėja. Per šį laikotarpį vaisius persikelia į mažąjį dubenį, dėl kurio jis pradeda daryti spaudimą gimdos kakleliui, taip prisidedant prie jo ankstyvo atsivėrimo.

Gimdos kaklelis pradeda atsiverti nuo vidinės os. Pirmą kartą pagimdžiusioms pacientėms kanalas įgauna nupjauto kūgio pavidalą, kurio pagrindas yra viršuje. Vaisiui judant į priekį, laipsniškas išorinės os ištempimas.

Svarbu pasakyti, kad daug kartų gimdžiusioms moterims gimdos kaklelio atidarymas trunka daug trumpiau. Be to, vidinė ir išorinė ryklės jie atidaromi beveik vienu metu.

Prieš pat gimdymą visoms moterims gimdos kaklelis smarkiai sutrumpėja ir išsekęs. Į jo kanalą galima įkišti 2 ar daugiau pirštų. Tačiau tuo kaklo atsivėrimas nesibaigia. Dėl to jis atsidaro 10-12 cm.Šios skylutės visiškai pakanka, kad pro ją galėtų praeiti vaiko galva ir kūnas.

ICN

Deja, gimdos kaklelis ne visada atsidaro laiku. Kartais tai atsitinka anksčiau. Šis reiškinys vadinamas isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumu (ICI). Tai itin pavojinga, nes gali įvykti priešlaikinis gimdymas ar persileidimas, todėl moteriai turi būti suteikta medicininė pagalba.

Kalbant apie patologinio proceso priežastis, jas paprastai sudaro šios:

  • prasta akušerinė istorija: abortas, savaiminis persileidimas, priešlaikinis gimdymas (ypač iki 28 nėštumo savaitės);
  • gimdos kaklelio erozija;
  • daugiavaisis nėštumas;
  • pradinis kaklo silpnumas;
  • buvę gimdos kaklelio sužalojimai: per didelio vaisiaus gimimas, plyšimai ankstesnių gimdymų metu, chirurginės intervencijos į organą;
  • endokrininių organų veiklos sutrikimai;
  • priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
  • infekciniai procesai ir reprodukcinių organų uždegimai.

Nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus, gydytojai turėtų skirti ypatingą dėmesį. Jei ankstesnių nėštumų metu pacientė turėjo KI, jokiu būdu ji neturėtų to slėpti. Šioms moterims gresia didelis pavojus.

ženklai

Daugeliui pacientų ICI visiškai nepasireiškia.

Jei nėštumo metu yra gimdos kaklelio išsiplėtimo požymių, jie skirsis priklausomai nuo nėštumo laikotarpio, kuriuo prasidėjo patologinis procesas. Taigi pirmąjį trimestrą kraujo tepimas, kuris nėra derinamas su skausmu, gali rodyti patologiją, tačiau kartais tai gali lydėti nestiprus diskomfortas.

Jei gimdos kaklelis atsivėrė po 18-20 nėštumo savaitės, tai šiuo atveju jau įvyksta embriono mirtis ir tolesnis persileidimas. Šiuo metu moteriai iš lytinių takų išsiskiria kruvinos išskyros, pilvo apačioje yra nemalonūs pojūčiai (jie gali duoti apatinei nugaros daliai). Kai kurie pacientai šiuo metu skundžiasi stipriais traukiančiais skausmais apatinėje pilvo ertmės dalyje ir apatinėje nugaros dalyje, kartu su viduriavimu ir noru vemti.

Problemą dar labiau apsunkina tai, kad net ir reguliariai pas gydytojus lankančioms moterims ICI ne visada nustatoma laiku. Taip yra dėl to, kad gydytojai ne visada atlieka klasikinį tyrimą, kad sumažintų infekcijos riziką.

Tačiau tyrimo metu ne visada galima įtarti patologinio proceso buvimą. Jei specialistas nustato priešlaikinį gimdos kaklelio minkštėjimą ir jo ilgio sumažėjimą, jis būtinai turi paskirti papildomą tyrimą. Daugeliu atvejų tai yra ultragarsas.

Terapija

Jei ankstyvosiose nėštumo stadijose moters gimdos kaklelis yra praviras, ji turi laikytis visiško poilsio ir pastelinio režimo. Labai svarbu, kad šiuo metu ji nepatirtų streso, nedirbtų sunkaus fizinio darbo.

Konservatyvi šios būklės terapija gali apimti Meyer žiedo uždėjimą. Tai sumažina vaisiaus spaudimo jėgą ant kaklo. Šie užsiėmimai skirti moterims, kurioms šiek tiek išsiplėtė gimdos kaklelis, o nėštumo laikotarpis yra 28 savaitės ir daugiau.

Jei nėštumo laikotarpis trumpesnis nei 28 savaitės, moteris neserga infekcinėmis lytinių organų ligomis, yra vaisiaus membranų vientisumo ir embriono gyvybinės veiklos požymių, tuomet jai gali būti paskirta chirurginė operacija. Jo esmė slypi gimdos kaklelio susiuvime. Nereikia bijoti šios procedūros. Procedūros metu pacientai nejaučia skausmo ar diskomforto, nes prieš tai jiems buvo suteikta anestezija.

Pesaras ir siūlai šalinami po 37 nėštumo savaitės arba prieš gimdymą, atsivėrus vaisiaus šlapimo pūslei, susidarius fistulei ar kraujuojant.

Tiek konservatyvaus gydymo, tiek chirurginio gydymo metu pacientams skiriami antibakteriniai vaistai. Tai būtina siekiant užkirsti kelią infekcinio proceso vystymuisi.

Veiksmingumui sustiprinti gali būti skiriami antispazminiai vaistai, o esant gimdos hipertoniškumui – tokolitikai.

Jei pacientės gimdos kaklelis nėštumo metu yra plyšęs dėl endokrininių organų veiklos sutrikimų, jai bus rekomenduoti hormoniniai vaistai.

Prevencija

Priešlaikinio gimdos kaklelio atsivėrimo prognozė tiesiogiai priklausys nuo patologijos nepaisymo laipsnio. Taigi, jei pažeidimo nepavyko diagnozuoti, nėštumas gali baigtis persileidimu. Būtent dėl ​​šios priežasties nutrūksta apie 20 % vos pradėjusių vystytis nėštumų.

Jei ankstyvosiose nėštumo stadijose gimdos kaklelis yra atviras ir moteriai laiku buvo suteikta medicininė pagalba, ji turės visas galimybes pagimdyti vaisius anksčiau laiko. Esant raumenų sfinkterio silpnumui, gresia greitas gimdymas. Tokiu atveju pacientė skubiai siunčiama į akušerijos skyrių.

Šios patologijos prevencija yra savalaikis endokrininių patologijų ir reprodukcinių organų ligų gydymas net planuojant nėštumą. Po pastojimo moteris turėtų kuo daugiau ilsėtis, vengti stresinių situacijų ir vengti didelio fizinio krūvio. Jei atsiranda kokių nors neįprastų simptomų, ji turi kreiptis į gydytoją.

Gimdos kaklelio atidarymas

Pradinė (latentinė) fazė

aktyvi fazė

Vaisiaus išstūmimas

Placentos pasitraukimas

Gimdymo pradžia – reguliarių susitraukimų atsiradimas. Skirtingai nuo pirmtakų susitraukimų, jie kartojami reguliariais intervalais, pirmiausia, pavyzdžiui, po 25-30 minučių, vėliau intervalai tarp susitraukimų sumažėja. Pirmas gimdymas trunka 13-18 val., kartojamas 6-9 val.

Gimdymo eiga priklauso nuo daugelio veiksnių: susitraukimų stiprumo ir pilvo raumenų tinkamumo, vaisiaus dydžio ir padėties, gimdymo takų pločio ir elastingumo, gimdančios moters amžiaus ir psichologinės būklės.

Gimdos kaklelio atidarymas

Pirmasis gimdymo laikotarpis prasideda reguliarių gimdymo skausmų atsiradimu ir baigiasi visišku gimdos kaklelio atsivėrimu bei vaisiaus vandenų nutekėjimu. Jis yra ilgiausias. Pirmojo gimdymo metu gimdos susitraukimai trunka vidutiniškai 8-14 valandų, kartojantis 4-8 valandas. Kartais akušeriai laiką vertina ne valandomis ir minutėmis, o sąrėmiais. Remiantis kai kuriais pranešimais, pirmojoje gimdymo stadijoje būna 30–40 stiprių susitraukimų.

Kas yra kova fiziologiniu požiūriu? Gimda yra tuščiaviduris organas, sudarytas iš raumenų audinio. Gimdos kaklelis yra raumenų žiedas, paprastai uždarytas aplink gimdos kaklelį. Išilginiai raumenys, sudarantys gimdos sieneles, nukrypsta nuo jo. Su kiekvienu susitraukimu raumenų skaidulos susitraukia veikiamos hormonų ir nervinių impulsų, darydamos spaudimą gimdos turiniui.

Pradinė (latentinė) fazė

Per gimdymo skausmas raumenys susitraukia, traukia gimdos kaklelį į vidų, o po to atsipalaiduoja, ištempiant gimdos kaklelį taip, kad kūdikio galvytė patektų į gimdos os. Pirmųjų gimdymo skausmų metu iš makšties išsiskiria tirštos klampios gleivės, sumaišytos su krauju. Tai gleivinis kamštis, kuris užpildo gimdos kaklelio kanalą ir apsaugo gimdos turinį nuo infekcijos.

Veikiant gravitacijai ir sumažėjus gimdos ertmei, vaisiaus pūslės apatinis polius, supantis vaisius, pradeda palaipsniui įsiterpti į gimdos kaklelio kanalą, dar labiau prisidedant prie jo atsivėrimo. Šiuo metu membranos gali plyšti. Amniono skystis gali pradėti tekėti arba išsilieti. Bet tai gali atsitikti vėliau. Tuo metu, kai gimdos kaklelis atsidaro apie 4 cm, susitraukimai kartosis kas 5-7 minutes. Pirmojo gimdymo etapo pradinė fazė pirmojo nėštumo metu trunka 6–9 valandas, kartotinio – 3–5 valandas.

Nuo šio momento gimdos kaklelio atsidarymo greitis yra 1 cm/val. Jei gimdos kaklelis atsidaro lėčiau, tada susitraukimai nėra koordinuoti ir neefektyviai veikia gimdos kaklelį. Tokiu atveju rekomenduojama pasivaikščioti po kambarį, išsimaudyti po dušu ar vonioje (jei vanduo dar nenusisuko). Tai padeda pagreitinti procesą.

Kartais, jei fiziologinės priemonės nepadeda, akušeriai vartoja stimuliuojančius vaistus, pavyzdžiui, pitopiną. Gimdos kakleliui atsivėrus apie 8 cm, tai yra pakankamai, kad pradėtų ilgėtis vaikas, kurio galvos apimtis apie 34 cm (kūdikio galvos skersmuo apie 11 cm), sąrėmiai pailgėja (45-50 sekundžių). ) ir labai stiprus. Jie eina kas minutę (arba 1 kova per 2 minutes), pertraukėlės labai trumpos. Tai yra paskutiniai 10-20 susitraukimų, kurie visiškai atvers gimdos kaklelį. Moteris jau gali pajusti pirmuosius bandymus (detaliau žr. žemiau). Šiuo laikotarpiu vaisiaus membranos dažniausiai plyšta ir iš ertmės išteka vaisiaus vandenys.

aktyvi fazė

Paprastai tai trunka 3-5 valandas per pirmąjį gimdymą ir apie 2 valandas paskesniems. Susitraukimų metu, norint laiku diagnozuoti intrauterinę hipoksiją ir vaisiaus mirties riziką, būtina nuolat stebėti jo būklę. Šiuo tikslu kas 15 minučių gydytojas klauso vaisiaus širdies. Dabar gydytojai taiko ir tiesioginę ar netiesioginę kardiotokografiją.

Tiesioginė kardiotokografija leidžia fiksuoti vaisiaus širdies ritmą, pašalinant elektros impulsus iš jutiklio, pritvirtinto tiesiai prie kūdikio galvos. Tuo pačiu metu į gimdos ertmę įvedamas specialus kateteris su jautriu jutikliu ir matuojamas intrauterinis slėgis. Netiesioginė kardiotokografija pagrįsta ultragarso naudojimu, taip pat leidžia fiksuoti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį (šiuo atveju šis metodas leidžia nustatyti širdies susitraukimų dažnio priklausomybę nuo vaisiaus judesių). Ant gimdančios moters pilvo sumontuotas tempimo matuoklis registruoja tik reikšmingus intrauterinio slėgio šuolius.

Vaisiaus išstūmimas

Kai tik atsidaro gimdos kaklelis ir atsiranda pirmieji bandymai – itin stiprūs tempimo skausmai pilvo apačioje, prasideda antrasis gimdymo etapas. Šis laikotarpis tęsiasi iki visiško vaisiaus gimimo.

Pradiniai stūmimai.

Susitraukimaišiuo laikotarpiu jie sustiprėja, taip pat skauda, ​​tačiau dauguma moterų bandant skausmą ištveria lengviau nei praėjusį laikotarpį. Juk dabar prie jų pačių pastangų pridedami nevalingi gimdos susitraukimai, pilvo raumenų ir diafragmos susitraukimai, kuriuos galima reguliuoti. Bandymų su stipriu skausmu pradžioje patogiausia laikysena yra keturiomis, tuomet patartina užimti gulimą arba pusiau sėdimą padėtį.

Stūmimas, tai yra sąmoningas dalyvavimas vaisiaus išvaryme, turi būti vadovaujant akušerei. Kito susitraukimo piko metu būtina įtempti pilvo ir diafragmos raumenis, taip pat vidinius raumenis. Toks jausmas, lyg bandytum labai užkietėti viduriai. Dažnai spaudimas tiesiajai žarnai sukelia ištuštėjimo jausmą. Nesigėdykite: pirma, kai įėjote į gimdymo namus, ištuštinote žarnas klizma ir ten nieko nėra, antra, net jei ten kažkas liko ir jums atsitiks gėda, tai geras ženklas, o tai reiškia vaikas bus turtingas. Ramybės laikotarpis tarp bandymų yra 2-5 minutės, pats susitraukimas trunka apie 20 sekundžių.

Galvos pjovimas.

Viso antrojo gimdymo etapo metu gydytojas ir akušerė nuolat stebi vaisiaus galvos eigą. Paprastai vaisius yra gimdoje išilgai, galva žemyn. Tremties laikotarpio pradžioje galva prispaudžiama prie krūties, tada, judant gimdymo taku ir apsisukant aplink išilginę ašį, pakaušia į priekį, o veidu atgal (link kryžkaulio). motina). Kai galva spaudžia dubens dugno, tiesiosios žarnos ir išangės raumenis, bandymai smarkiai padidėja ir padažnėja. Kito bandymo metu galva pradeda lįsti iš lytinių organų tarpo, pasibaigus vėl slepiasi. Šis trumpas laikotarpis vadinamas galvos pjovimu.

Galvos pjovimas. Netrukus net per pauzes tarp bandymų galva nedingsta – prasideda galvos išsiveržimas. Iš pradžių atsiranda pakaušio ir parietaliniai gumbai. Šiuo metu gydytojas ar akušerė turėtų būti ypač atsargūs ir stebėti tolesnį procesą. Jei reikia, gydytojas gali uždėti ranką ant kūdikio galvos, kad sulėtintų ir šiek tiek nukreiptų kūdikio judėjimą. Mat šiuo kulminaciniu tašku gali susižaloti ir gimdanti moteris, ir vaisius: kūdikiui dėl stipraus galvos suspaudimo gresia intrakranijinio spaudimo pažeidimas, o jo mamai – tarpvietės plyšimas. Visos gydytojo ir akušerės manipuliacijos atliekamos tarp bandymų, kai audiniai yra mažiau įtempti. Todėl gimdančiai moteriai labai svarbu veržtis tik gydytojo ar akušerio nurodymu.

Kai vaisiaus galva atsilenkia ir parodo jos priekinę dalį, atsuktą atgal, gydytojas atleidžia smakrą, kad nesuplėšytų motinos audinių. Jei galva per didelė, gydytojas gali nuspręsti atlikti epiziotomiją – nedidelį pjūvį tarpvietėje.

Pakabos išėjimas.

Išdygus vaisiaus galvutei, kūdikis turi pasisukti į dešinę arba kairę šlaunį. Šiuo metu akušerė prašo gimdančios moters nespausti, kad neskubėtų kūdikio. Jei vaikas neturi laiko užbaigti savo eilės, jam turėtų padėti gydytojas ir akušerė. Priešingu atveju galimas kūdikio sužalojimas arba motinos audinių pažeidimas. Liko labai nedaug. Su kitais vienu ar dviem bandymais vaisiaus pečiai, kamienas ir dubens galas išeina. Vaisiaus vandenų likučiai išpilami. Antrasis gimdymo etapas baigėsi.

"Aš gimiau".

Kūdikio burna ir nosis yra išvalytos nuo gleivių. Kartais jis gali būti laikomas aukštyn kojomis, kad iš plaučių išstumtų gleives. Naujagimis pirmą kartą įkvepia ir pradeda rėkti: "Aš gimiau!" Anksčiau virkštelė buvo užspaudžiama ir iš karto nupjaunama. Šiandien placentos kraujui leidžiama grįžti į kūdikio kūną, o virkštelė nupjaunama jai nustojus pulsuoti. Virkštelės pjūvis yra visiškai neskausmingas tiek mamai, tiek naujagimiui, nes joje nėra nervų.

Placentos pasitraukimas

Pasibaigus vaisiaus išstūmimo laikotarpiui, prasideda trumpiausias, trečiasis periodas, kai turėtų pasitraukti pogimdymas, susidedantis iš placentos, virkštelės ir vaisiaus membranų. Šis laikotarpis trunka apie 30 minučių (kartais iki valandos) ir jį lydi nedidelis kraujavimas.

Gimdos susitraukimų metu pirmoje ir antroje gimdymo stadijose gimda gerokai išsiplečia, atsiskiria placenta. Maždaug 10 minučių po vaiko gimimo gimdymas vėl prasideda. Su jų pagalba placenta pašalinama iš gimdos. Gimdanti moteris gali net nejausti šių susitraukimų. Gydytojas arba akušerė uždeda ranką ant moters pilvo, kad patikrintų, ar nėra susitraukimų.

Po gimdymo kūdikis tepamas ant krūties, o tai ne tik nuramina kūdikį ir džiugina naujagimį, bet ir prisideda prie naujagimio imuniteto formavimosi nuo daugelio ligų ir tuo pačiu skatina gimdos susitraukimus. Pogimdymas šiuo atveju išeina greičiau.

Kai placenta yra makštyje, gimdanti moteris vėl gali jausti silpnus bandymus, panašius į norą ištuštinti žarnyną. Šiuo metu reikia stipriai spausti, kad pašalintumėte placentą ir membranas iš gimdymo kanalo. Gydytojas ir akušerė turi patikrinti po gimdymo, kad nustatytų, ar gimdoje nėra likusių audinių gabalėlių, kurie gali sukelti infekciją arba kraujavimą. Jei gimdymo metu buvo atlikta epiziotomija, gydytojas užsideda dygsnius. Gimdymas baigėsi, o gimdanti moteris turėtų gerai pailsėti po jų.

Gimdos kaklelis yra tikrai unikalus, nuostabios struktūros organas, be kurio būtų neįmanoma ištverti ir pagimdyti vaiko. Viso nėštumo metu gimdos kaklelis atlieka sargybinio vaidmenį, uždaro įėjimą į gimdą ir apsaugo vaisius nuo išorinių poveikių ir infekcijų. Gimdant per trumpą laiką gimdos kaklelis išsilygina, suplonėja ir kartu su makštimi suformuoja vientisą gimdymo taką. Vos per kelias dienas po gimdymo gimdos kaklelis įgauna ankstesnę išvaizdą, vėl uždarydamas įėjimą į gimdą po gimdymo.

Gimdos kaklelio atidarymas prieš gimdymą

Įprastai viso nėštumo metu gimdos kaklelis yra tankios tekstūros, 3–5 cm ilgio, gimdos kaklelio kanalas uždarytas ir užpildytas gleiviniu kamščiu, kuris atlieka papildomos apsaugos nuo infekcijos funkciją. Daug kartų gimdžiusioms moterims arba esant gimdos kaklelio randams iš ankstesnių gimdymų, kanalas pirštu gali patekti į vidinę osą.

Maždaug nuo 34-36 nėštumo savaitės gimdos kaklelis pradeda bręsti. Brandinimo procesas apima:

  • gimdos kaklelio sutrumpinimas;
  • konsistencijos minkštinimas;
  • gimdos kaklelio centravimas išilgai gimdymo kanalo ašies;
  • laipsniškas išorinės ir vidinės ryklės atidarymas.

Kuo arčiau gimdymo terminas, tuo ryškesni gimdos kaklelio brendimo ir atsivėrimo procesai. Daugelį gimdyvių ir moterų, turinčių gerą bendrąjį dominantą iki gimdymo pradžios, jau gali turėti iki kelių centimetrų gimdos kaklelio išsiplėtimą, jei nėra kitų gimdymo požymių.

Simptomai ir pojūčiai atidarant gimdos kaklelį

Gimdos kaklelio brendimo procese nėščioji gali to visiškai nejausti, gerai jaustis ir net nežinoti, kokie pokyčiai vyksta jos organizme. Prieš gimdymą nėščia moteris kartais gali pastebėti:

  • periodiniai nereguliarūs neskausmingi ar neskausmingi susitraukimai;
  • traukiantys skausmai pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje, kryžkaulyje;
  • gleivinės išskyros iš lytinių takų, kartais su kraujo juostelėmis.

Visi šie pojūčiai yra normalūs ir rodo, kad moters organizmas ruošiasi gimdymui. Tačiau jei tokie simptomai pasireiškia anksčiau nei 37 nėštumo savaitė – laikotarpis, kai nėštumas laikomas pilnalaikiu, būtina apie tai nedelsiant informuoti gydytoją.

Kaip tikrinamas gimdos kaklelio išsiplėtimas?

Norint išsiaiškinti, kokia yra gimdos kaklelio ir gimdymo takų būklė, ar gimdos kaklelis yra paruoštas gimdymui, ar, atvirkščiai, gresia priešlaikinis gimdymas, būtina periodiškai atlikti vidinį akušerinį patikrinimą. Tai eilinis tyrimas kėdėje, kai akušerė įkiša rodomąjį ir vidurinįjį pirštus į moters makštį ir apžiūri gimdos kaklelį bei gimdymo kanalą. Apžiūros metu gydytojas įvertina gimdos kaklelio ilgį, minkštumą, kanalo atsivėrimo laipsnį, išskyras iš lytinių takų, taip pat nustato, ar vaisiaus šlapimo pūslė nepažeista, kokia vaisiaus dalis yra. Lygiai taip pat kas dvi valandas vertinama gimdos kaklelio išsiplėtimo dinamika gimdymo metu.

Antrasis gana patikimas ir objektyvus gimdos kaklelio ilgio ir jo atskleidimo ne gimdymo laipsnio matavimo metodas yra ultragarsinė diagnostika. Šis metodas vadinamas ultragarsine cervikometrija ir yra „auksinis standartas“ ankstyvai priešlaikinio gimdymo rizikos diagnostikai. Metodas taikomas nėštumo metu nuo 22 iki 37 savaičių.

Gimdos kaklelio išsiplėtimo stimuliavimas ir paruošimas gimdymui

Kartais atsitinka taip, kad artėja gimdymo terminas, o gydytojas kito makšties tyrimo metu konstatuoja, kad gimdos kaklelis yra „nesubrendęs“ ir nėra pasiruošęs gimdymui. Išgirdusios šią naujieną, dauguma nėščių moterų pradeda panikuoti ir nusiteikusios cezario pjūviui. Nesubrendęs gimdos kaklelis toli gražu nėra galutinis nuosprendis. Šiuolaikinė medicina turi arsenalą priemonių dirbtiniam gimdos kaklelio „brandinimui“. Gimdos kaklelio išsiplėtimo stimuliavimas yra grynai medicininė procedūra, atliekama tik ligoninėje ir esant kelioms indikacijoms:

  • poterminis nėštumas ilgiau nei 42 savaites, esant placentos senėjimo požymiams ir kitiems pobrendimo požymiams;
  • nėštumo komplikacijų buvimas, kai tolesnė nėštumo eiga yra pavojinga moteriai ir vaisiui - vaisiaus placentos nepakankamumas, motinos ekstragenitalinių ligų dekompensacija, pavyzdžiui, cukrinis diabetas, širdies ir inkstų patologija.

Gimdos kakleliui brandinti gali būti naudojami šie metodai:

  • Dumblių lazdelės yra džiovinti jūros dumbliai, suspausti į lazdeles. Šios lazdelės įvedamos į pravirą gimdos kaklelį, kur drėgnoje aplinkoje dumbliai išsipučia ir mechaniškai jį atidaro.
  • Balioninis gimdos kaklelio išsiplėtimas, kai į gimdos kaklelio kanalą įkišamas specialus balionas, kuris palaipsniui pripučiamas oru ar skysčiu.
  • Specialių prostaglandinų preparatų, kurie pagreitina gimdos kaklelio brendimo ir atsivėrimo procesus, naudojimas. Šie vaistai gali būti intraveninių lašelių, makšties gelių, tablečių ar žvakučių pavidalu. Prostaglandinų atradimas buvo tikras proveržis medicinoje, dėl kurio daugeliu atvejų buvo įmanoma paspartinti gimdymo pradžią ir išvengti operacijos.

Visi šie metodai naudojami tik ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui!

Kaip pagreitinti gimdos kaklelio atidarymą namuose?

Labai dažnai akušerė, konstatuodama nepakankamą organizmo pasirengimą gimdymui, siunčia moterį į ligoninę ypatingiems renginiams. Tačiau tais atvejais, kai nėštumo laikotarpis dar nėra kritinis, o moteris ir vaikas yra sveiki, gydytojas pasirenka laukimo taktiką: būsimoji mama važiuoja namo. Yra daug močiutės būdų, kaip pagreitinti gimdos kaklelio brendimą ir atsivėrimą. Tiesą sakant, daugumos jų veiksmingumas ir saugumas yra labai abejotinas. Jie apima:

  • Grindų valymas, lipimas laiptais, namų valymas. Tokia veikla jokios žalos nedaro, tačiau per didelis fizinis aktyvumas nerekomenduojamas moterims, sergančioms preeklampsija, ir.
  • Ricinos aliejaus vartojimas. Iš tiesų, nuo seno ricinos aliejų akušeriai naudojo gimdymui skatinti. Be vidurius laisvinančio poveikio, vaistas skatina gimdos susitraukimą ir skatina gimdos kaklelio atsivėrimą. Tačiau šie poveikiai jau gali pasireikšti gana subrendusiam kaklui, turinčiam gerą pasirengimą gimdymui. Priešingu atveju, išskyrus viduriavimą, kitokio poveikio nebus.
  • Valomoji klizma. Scenarijus panašus į ricinos aliejaus vartojimą. Tačiau yra pavojus, jei judama galvelė neprispausta prie dubens, ir virkštelės kilpų iškritimas.
  • Vartoti įvairius vaistažolių preparatus, pavyzdžiui, aviečių lapų nuovirą, žvakutes su beladonos ekstraktu ir kt. Jis yra nekenksmingas, tačiau jo veiksmingumas taip pat neįrodytas.
  • Seksas. Tai bene vienintelis moksliškai pagrįstas liaudies būdas. Sperma turi tų pačių prostaglandinų, kurie naudojami gimdymo namuose. Todėl reguliarus seksualinis gyvenimas tikrai gali prisidėti prie gimdos kaklelio atsivėrimo ir gimdymo pradžios. Tik nedvejodami kreipkitės į gydytoją, jei turite kokių nors kontraindikacijų tokiems stimuliavimo būdams.

Bene svarbiausias dalykas gimdyme – pačios moters gimdymo dominavimas, pozityvus požiūris, susitelkimas į darbą komandoje su gydytoju ir akušere. Tikėkite geriausiu, pasitikėkite savo gydytoju ir viskas susitvarkys!

Alexandra Pechkovskaya, akušerė-ginekologė, specialiai svetainei

Naudingas video

Iš esmės gimdymas prasideda natūraliai, maždaug po 37 savaičių, ir logiškai baigiasi kūdikio gimimu. Tačiau pasitaiko atvejų, kai tai neįvyksta arba yra kitų medicininių rodiklių gimdymo pradžiai.

Be to, gimdymas, prasidėjęs spontaniškai, gali nesivystyti taip gerai, o vėliau visai sustoti. Susitraukimai gali sustoti arba jų nepakakti tolesniam gimdos kaklelio išsiplėtimui. Gydytojai tokią bendrąją veiklą vadina silpna.

Jei po 12 valandų po vandens nutrūkimo gimdymas neprasideda, gydytojai pataria naudoti stimuliaciją. Atitinkamai, tai atliekama labai atsargiai ir tik prižiūrint gydytojui. Būtinai atsižvelkite į tai, ar moteris nėra alergiška kokiems nors vaistams.

Yra medicininių ir atitinkamai nemedikamentinių gimdos kaklelio poveikio būdų. Taip pat yra keletas požymių, kad stimuliacija yra būtina:

Jei moteris serga preeklampsija, diabetu ar aukštu kraujospūdžiu;

Priešlaikinis vaisiaus vandenų išsiskyrimas (yra infekcijos pavojus);

Per daug ištempta gimda (gali būti polihidramniono, dvynių ar didelio vaiko pasekmė);

Gimda neatsidaro;

Trumpi ir silpni susitraukimai arba visiškas jų nutraukimas;

Komplikacijos dėl širdies ar Rh konflikto taip pat gali būti stimuliavimo priežastis;

Priešlaikinis placentos atsiskyrimas. Tai labai pavojinga, nes gali kelti grėsmę vaiko gyvybei;

Kai kurie serga vėlyvąja toksikoze;

Motinos ir kūdikio būklės pablogėjimas.

Rekomenduojamas gimdymo aktyvumo skatinimas tais atvejais, kai vaikas atidedamas. Poterminis nėštumas laikomas ilgiau nei 40 savaičių trunkančiu nėštumu. Kiekvienas gydytojas turi priimti sprendimą: stimuliuoti ar laukti. Be to, laukimo laikotarpis gali skirtis. Vieniems tai savaitė, kitiems – dvi. Tokiu atveju moterį geriausia paguldyti į gimdymo namus, kad būtų galima visiškai kontroliuoti procesą ir, jei reikia, operatyviai leisti gimdyti.

Sprendimą stimuliuoti ir kaip pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą prieš gimdymą priima gydytojas. Jis turi nustatyti, kas pavojingiau: toliau laukti ar paskatinti gimdymą.

Nemedikamentinis metodas – vaisiaus šlapimo pūslės punkcija arba amniotomija. Ši procedūra atliekama, jei atskleidimas įvyko tik 2 cm ir sustojo. Rezultatas – darbo aktyvumo padidėjimas. Pradurius vaisiaus šlapimo pūslę, išpilamas vaisiaus vandenys, dėl to sumažėja slėgis. Kūdikio galva spaudžia dubens kaulus, o tai prisideda prie tolesnio gimdos kaklelio atsivėrimo. Šis metodas laikomas gana saugiu ir neskausmingu, nes vaikui nepadaroma jokios žalos, o vaisiaus šlapimo pūslėje tiesiog nėra nervų galūnėlių. Jei po amniotomijos pakankamai neatskleidžiama, toliau gydytojai naudoja vaistus, kad paspartintų gimdos kaklelio atsivėrimą.

Vienas iš vaistų stimuliavimo būdų yra prostaglandinų vartojimas. Jie padeda paruošti gimdos kaklelį išsiplėtimui. Prostaglandinų vartojimo metodas yra geras, nes šalutinis poveikis yra minimalus. Gydytojas įkiša žvakę giliai į makštį. Tokie veiksmai atliekami turint tik vieną tikslą – padėti greičiau atsiverti gimdos kakleliui. Ir tai jau gimdymo pradžia. Žvakės yra visiškai nekenksmingos ir veikia tik motinos kūną, nesukeldamos jokios žalos kūdikiui. Žvakės pradeda veikti po 30 minučių, o prieš tai galite saugiai judėti kambaryje ir laukti, kol vaistas pradės veikti.

Stimuliavimas oksitocinu. Tai dar vienas narkotikų poveikio būdas, kaip pagreitinti gimdos kaklelio atsivėrimą prieš gimdymą. Oksitocinas gali būti tablečių pavidalu, tirpalo pavidalu, skirtas injekcijoms po oda ir į raumenis, o ypač į veną. Šalutinis poveikis: sustiprėjęs skausmas gimdymo metu (todėl vartojamas dažniausiai kartu su antispazminiais vaistais), per didelis gimdos susitraukiantis aktyvumas ir dėl to kraujotakos sutrikimai bei žala vaiko sveikatai.

Jei oksitocinas vartojamas lašintuvu, moteris yra visiškai imobilizuota, o tai taip pat gali neigiamai paveikti tolesnį gimdos kaklelio atsivėrimą. Kai kurioms besilaukiančioms mamoms vaikščiojimas po kambarį gali būti natūralus gimdos kaklelio išsiplėtimo būdas. Verta prisiminti, kad kiekvienas žmogus yra individualus.

Yra keletas būdų, kaip paruošti gimdą prieš gimdymą:

Yra daugiau salotų, pagardintų augaliniu aliejumi;

Vaikščioti ir plaukioti, ypač nardyti, kiek įmanoma reikia. Ypač gerai veikia vaikščiojimas basomis;

Ausų ir mažųjų pirštų masažas;

Naudokite aviečių lapų nuovirą;

Kaip bebūtų keista, daugiau užsiimkite seksu (ypač poza keturiomis);

Gerkite arbatą su citrina, juoduoju šokoladu ir medumi.

Visi aukščiau išvardyti vaistai gali būti naudojami tik po 37 savaičių. Tačiau prieš ką nors darydami visada turite pasikonsultuoti su gydytoju. Turite įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų.

Taigi, žinoma, daugelis gydytojų naudoja vaistus, kad išspręstų gimdymą. Tuo pačiu visi psichologai sako viena: gimdymas vaikui yra toks pat stresas, kaip ir jo mamai. Todėl, kad ir kaip tai atrodytų sunku, moteris pirmiausia turėtų galvoti apie kūdikį. Paprastai po stimuliacijos gimdymo veikla pereina į aktyviąją fazę. Skausmas yra neatsiejama gimdymo veiklos dalis, tačiau visada reikia kontroliuoti save ir galvoti ne apie save, o apie mažą mažą žmogeliuką, kuris yra dar sunkesnis už ją.

Būsimoji mama būtinai turi išstudijuoti literatūrą, kurioje smulkiai aprašyta, kaip elgtis gimdant. Net minimali gauta informacija padės susitraukti. Taip pat reikia atlikti fizinius pratimus. Visa tai lems, kad gimdymo baimė sumažės ir dėl to moteris savo ruožtu galės kontroliuoti ir padėti išspręsti gimdymą. Svarbiausia „įsiklausyti“ į savo kūną – tai geriausia gimdymo stimuliacija prieš gimdymą.