Žandikaulio sinusų vieta, anatomija ir uždegimas. Žandikaulio sinuso anatomija (žandikaulio sinusai) Viršutinio žandikaulio sinuso latakas atsiveria į nosies kanalą

Nosies ertmėje yra paranaliniai sinusai, kurie susisiekia su įvairiais nosies takais (50 pav.). Taigi, spenoidinio kaulo kūno ertmė ir užpakalinės etmoidinio kaulo ląstelės atsiveria į viršutinį nosies kanalą, o priekiniai ir viršutiniai sinusai, priekinės ir vidurinės etmoidinio kaulo ląstelės – į vidurinį nosies kanalą. Ašarų kanalas teka į apatinį nosies kanalą.

Ryžiai. penkiasdešimt.
A - išorinė nosies ertmės sienelė su skylutėmis paranaliniuose sinusuose: 1 - priekinis sinusas; 3 - priekinio sinuso atidarymas; 3 - etmoidinio kaulo priekinių ląstelių atidarymas; 4 - viršutinio žandikaulio sinuso atidarymas; 5 - etmoidinio kaulo užpakalinių ląstelių angos; 6 - pagrindinis sinusas ir jo anga; 7 - klausos vamzdelio ryklės anga; 8 - nosies ašarų latako atidarymas. B - nosies pertvara: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - noragas; 5 - kietasis gomurys; 5 - kremzlės septi nasi.

Žandikaulio sinusas(sinus maxillaris Highmori) yra viršutinio žandikaulio kūne. Jis pradedamas kurti nuo 10-osios embriono gyvenimo savaitės ir vystosi iki 12-13 metų. Suaugusio žmogaus ertmės tūris svyruoja nuo 4,2–30 cm 3, tai priklauso nuo jos sienelių storio ir mažiau nuo padėties. Sinuso forma netaisyklinga, turi keturias pagrindines sieneles. Priekinė (1/3 atvejų) arba priekinė šoninė (2/3 atvejų) sienelė pavaizduota plona plokštele, atitinkančia Fossa canina. Ant šios sienos yra n. infraorbitalis kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis.

Viršutinė sinuso sienelė taip pat yra apatinė orbitos sienelė. Sienelės storyje yra kanalas infraorbitalis, kuriame yra minėtas neurovaskulinis pluoštas. Pastarojo vietoje kaulas gali būti suplonėjęs arba turėti tarpelį. Esant tarpui, nervą ir kraujagysles nuo sinuso skiria tik gleivinė, o tai sukelia infraorbitinio nervo uždegimą sergant sinusitu. Paprastai viršutinė sinuso sienelė yra tame pačiame lygyje su viršutine vidurinio nosies kanalo dalimi. N. N. Rezanovas nurodo retą variantą, kai ši sinuso sienelė yra žema, o vidurinis nosies kanalas yra greta vidinio orbitos paviršiaus. Taip yra dėl galimybės prasiskverbti į adatos orbitą viršutinio žandikaulio sinuso punkcija per nosies ertmę. Dažnai sinuso kupolas tęsiasi iki vidinės orbitos sienelės storio, stumia etmoidinius sinusus aukštyn ir atgal.

Apatinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę vaizduoja žandikaulio alveolinis ataugas, atitinkantis 2 mažųjų ir priekinių didelių krūminių dantų šaknis. Dantų šaknų padėties zona gali išsikišti į ertmę pakilimo pavidalu. Kaulo plokštelė, skirianti ertmę nuo šaknies, dažnai būna išplonėjusi, kartais turi tarpelį. Šios sąlygos skatina infekcijos plitimą nuo pažeistų danties šaknų iki viršutinio žandikaulio sinuso, paaiškina danties įsiskverbimo į sinusą atvejus jo ekstirpacijos metu. Sinuso dugnas gali būti 1-2 mm virš nosies ertmės dugno, šio dugno lygyje arba žemiau jo dėl alveolių įlankos vystymosi. Žandikaulio ertmė retai tęsiasi po nosies ertmės apačia, suformuodama nedidelę ertmę (buchta palatina) (51 pav.).


Ryžiai. 51. Paranasaliniai sinusai, viršutinis žandikaulis.
A - sagitalinis pjūvis: B - priekinis pjūvis; B - konstrukciniai variantai - aukšta ir žema apatinės sienelės padėtis: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - viršutinio žandikaulio sinusas; 5 - etmoidinio kaulo ląstelės; 6 - akiduobė; 7 - processus alveolaris; 8 - apatinė nosies kriauklė; 9 - nosies ertmė; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (be apatinės sienelės); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - priekinis sinusas ant sagitalinio pjūvio; D - priekinio sinuso struktūros variantai.

Vidinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė yra greta vidurinio ir apatinio nosies kanalų. Apatinio nosies kanalo sienelė tvirta, bet plona. Čia gana lengva pradurti viršutinį žandikaulio sinusą. Vidurinio nosies kanalo sienelė turi gana ilgą membraninę struktūrą ir angą, jungiančią sinusą su nosies ertme. Skylės ilgis 3-19 mm, plotis 3-6 mm.

Užpakalinę žandikaulio sinuso sienelę vaizduoja viršutinio žandikaulio gumburėlis, besiliečiantis su pterygopalatine duobe, kur n. infraorbitalis, sphenopalatinum ganglionas, a. maxillaris su savo šakomis. Per šią sieną galite prieiti prie pterygopalatine duobės.

Priekiniai sinusai(sinus frontalis) yra priekinio kaulo storyje, atitinkamai viršutinės arkos. Jie atrodo kaip trikampės piramidės, kurių pagrindas nukreiptas žemyn. Sinusai išsivysto nuo 5-6 iki 18-20 metų. Suaugusiesiems jų tūris siekia 8 cm 3. Į viršų sinusas šiek tiek tęsiasi už viršutinių lankų, į išorę - iki išorinio viršutinio orbitos krašto trečdalio arba iki viršutinės orbitos įpjovos ir nusileidžia žemyn į nosies kaulo dalį. Priekinę sinuso sienelę vaizduoja viršutinis gumburėlis, užpakalinė siena yra gana plona ir atskiria sinusą nuo priekinės kaukolės duobės, apatinė sienelė yra viršutinės orbitos sienelės dalis, o šalia kūno vidurinės linijos nosies ertmės dalis, vidinė sienelė yra pertvara, skirianti dešinįjį ir kairįjį sinusus. Viršutinės ir šoninės sienos nėra, nes jos priekinės ir užpakalinės sienos susilieja ūmiu kampu. Ertmės nėra apie 7% atvejų. Pertvara, skirianti ertmes vieną nuo kitos, neužima vidutinės padėties 51,2% (M. V. Miloslavskis). Ertmė atsiveria per iki 5 mm ilgio kanalą (canalis nasofrontalis) į vidurinį nosies kanalą, prieš viršutinio žandikaulio sinuso angą. Priekiniame sinuse jo piltuvo apačioje susidaro canalis nasofrontalis. Tai skatina gleivių nutekėjimą iš sinuso. Tillo nurodo, kad priekinis sinusas kartais gali atsiverti į viršutinį žandikaulio sinusą.

Etmoidinio kaulo sinusai(sinus ethmoidalis) yra atitinkamai pavaizduotos ląstelės, viršutinės ir vidurinės turbinos lygis sudaro viršutinę nosies ertmės šoninės sienelės dalį. Šios ląstelės bendrauja viena su kita. Iš išorės ertmes nuo orbitos riboja labai plona kaulo plokštelė (lamina papyrocea). Jei ši sienelė pažeista, oras iš ertmės ląstelių gali prasiskverbti į periorbitalinės erdvės audinį. Atsirandanti emfizema sukelia akies obuolio išsikišimą – egzoftalmą. Iš viršaus sinusines ląsteles riboja plona kaulinė pertvara nuo priekinės kaukolės duobės. Priekinė ląstelių grupė atsidaro į vidurinį nosies kanalą, užpakalinė – į viršutinį nosies kanalą.

pagrindinis sinusas(sinus sphenoidalis) yra pagrindinio kaulo kūne. Jis vystosi nuo 2 iki 20 metų amžiaus. Vidurinės linijos sinuso pertvara yra padalinta į dešinę ir kairę. Sinusas atsiveria į viršutinį nosies kanalą. Anga yra 7 cm atstumu nuo šnervės išilgai linijos per vidurinio turbinato vidurį. Sinuso padėtis leido chirurgams patarti artintis prie hipofizės per nosies ertmę ir nosiaryklę. Pagrindinis sinusas gali būti arba nebūti.

Ašarų kanalas(canalis nasolacrimalis) yra nosies šoninės ribos zonoje (52 pav.). Jis atsidaro į apatinį nosies kanalą. Kanalo anga yra po priekiniu apatinės turbinos kraštu ant išorinės nosies kanalo sienelės. Jis yra 2,5–4 cm atstumu nuo užpakalinio šnervės krašto. Ašarų kanalo ilgis yra 2,25-3,25 cm (N. I. Pirogovas). Kanalas praeina per išorinės nosies ertmės sienelės storį. Apatiniame segmente kauliniu audiniu ribojamas tik iš išorės, iš kitų pusių padengtas nosies ertmės gleivine.


Ryžiai. 52. Ašarų kanalų topografija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 - latakas nasolacrimalis.
A - skerspjūvis: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - pertvara orbitale; 4-f. ašarojimas; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periostas

35831 0

- didžiausias iš paranalinių sinusų (žr. 1 pav.). Sinuso forma iš esmės atitinka viršutinio žandikaulio kūno formą. Sinuso tūris turi amžiaus ir individualių skirtumų. Sinusas gali tęstis į alveolinius, zigomatinius, priekinius ir gomurinius procesus. Sinusuose išskiriamos viršutinė, vidurinė, priekinė, užpakalinė ir apatinė sienelės. Jis pasirodo anksčiau nei kiti sinusai, o naujagimiams yra mažos skylės pavidalu. Sinusas palaipsniui didėja iki brendimo, o senatvėje jis tampa dar didesnis dėl kaulinio audinio rezorbcijos.

Viršutinė sinuso sienelė, atskirdamas jį nuo orbitos, daugiausia susideda iš kompaktiškos medžiagos ir yra 0,7–1,2 mm storio, sustorėja infraorbitalinėje pakraštyje ir zigomatinis procesas. Apatinė infraorbitalinio kanalo sienelė ir infraorbitalinė įduba yra labai plona. Kartais kai kuriose kaulo dalyse jo visiškai nėra, o šiuo kanalu einantį nervą ir kraujagysles nuo viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės skiria tik periostas.

medialinė siena, besiribojanti su nosies ertme, susideda tik iš kompaktiškos medžiagos. Jo storis mažiausias apatinio krašto viduryje (1,7-2,2 mm), didžiausias - priekinio apatinio kampo srityje (3 mm). Perėjimo prie užpakalinės šoninės sienelės taške medialinė sienelė yra plona, ​​priekinėje sienelėje ji sustorėja ir jame yra šuns alveolė. Viršutinėje užpakalinėje šios sienelės dalyje yra skylė - žandikaulio plyšys, jungiantis sinusą su viduriniu nosies kanalu.

Anterolaterinė sienašiek tiek prislėgta šunų duobės srityje. Šioje vietoje jis visiškai susideda iš kompaktiškos medžiagos ir yra mažiausio storio (0,2–0,25 mm). Tolstant nuo duobės sienelė storėja (4,8-6,4 mm). Ties alveoliniais, zigomatiniais, frontaliniais procesais ir inferolateriniu orbitos kraštu šios sienelės kompaktinės plokštelės kempinė medžiaga yra atskirtos į išorinę ir vidinę. Anterolateralinėje sienelėje yra keletas priekinių alveolių kanalų, kurie eina nuo infraorbitalinio kanalo iki priekinių dantų šaknų ir padeda kraujagyslėms bei nervams perduoti priekinius dantis.

Ryžiai. 1. Žandikaulio sinusas; priekinis kaukolės pjūvis, vaizdas iš galo:

1 - viršutinio sagitalinio sinuso vaga; 2 - gaidžio šukos; 3 - grotelių plokštė; 4 - priekinis sinusas; 5 - grotelių labirintas; 6 - akiduobė; 7 - viršutinio žandikaulio sinusas; 8 - noragėliai; 9 - įbrėžiama skylė; 10 - palatino procesas; 11 - apatinė nosies kriauklė; 12 - vidurinė turbina; 13 - viršutinė nosies kriauklė; 14 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė

posterolateralinė siena ilgesniu atstumu tai kompaktiška plokštelė, besiplečianti pereinant prie zigomatinių ir alveolinių procesų ir šiose vietose turinti kempinės medžiagos. Sienelės storis yra mažiausias viršutinėje užpakalinėje srityje (0,8-1,3 mm), didžiausias yra šalia alveolinio ataugos 2-ojo krūminio danties lygyje (3,8-4,7 mm). Užpakalinės šoninės sienelės storyje praeina užpakaliniai alveolių kanalėliai, iš kurių išsiskiria šakos, jungiančios priekinius ir vidurinius alveolių kanalėlius. Esant stipriam viršutinio žandikaulio pneumatizacijai, taip pat dėl ​​patologinių pokyčių, vidinė kanalėlių sienelė plonėja, o viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė yra greta alveolinių nervų ir kraujagyslių.

Apatinė sienelė yra latako formos, kur susilieja priekinė, vidurinė ir užpakalinė sinuso sienelės. Latako apačia vienais atvejais yra lygi, kitais atvejais turi iškyšų, atitinkančių 4 priekinių dantų alveoles. Dantų alveolių išsikišimas ryškiausias žandikauliuose, kuriuose sinuso dugnas yra nosies ertmės lygyje arba žemiau jo. 2-ojo krūminio danties alveolės dugną nuo viršutinio žandikaulio sinuso dugno skiriančios kompaktinės plokštelės storis dažnai neviršija 0,3 mm.

Kaulėjimas: 2-ojo intrauterinio vystymosi mėnesio viduryje viršutinio žandikaulio ir vidurinio nosies procesų jungiamajame audinyje atsiranda keli kaulėjimo taškai, kurie susilieja iki 3 mėnesio pabaigos, sudarydami viršutinės dalies kūno, nosies ir gomurio procesus. žandikaulis. Smegenų kaulas turi nepriklausomą osifikacijos tašką. 5-6 intrauterinio periodo mėnesį pradeda vystytis žandikaulio sinusas.

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas

Paranasaliniai sinusai yra tuštumos, užpildytos oru, esančios veido kaukolės kauluose. Jie turi keletą kanalų į nosies ertmę. Iš viso žmoguje išskiriamos 4 ertmių grupės, žandikaulio ir priekinės ertmės išsidėsčiusios simetriškai, tai yra abiejose nosies pusėse. Jų vidinis paviršius yra išklotas epiteliu su kai kuriomis ląstelėmis, kurios gali gaminti gleivinį turinį. Tokios rūšies gleivės blakstienų pagalba juda link latakų ir yra išstumiamos.

Paranasaliniai sinusai supa žmogaus nosį iš visų pusių, jie yra ertmių pavidalu, į kuriuos įeina viršutiniai žandikauliai. Pagal lokalizacijos vietą jie vadinami žandikauliais nosies sinusais, o vardą gavo anglų gydytojo, kuris pirmą kartą aprašė sinusito ligą, garbei. Vidinėse tokių ertmių dalyse yra indai ir nervų galūnės. Panašūs komponentai anastomozės pagalba pašalinami į nosies ertmę.

Žandikaulio sinuso struktūros ypatumai

Žandikaulio sinusai susidaro daug anksčiau nei oro ertmės, esančios priekinėje kaukolės dalyje. Kūdikiams jie atrodo kaip mažos duobutės. Jų formavimosi procesas visiškai baigiamas sulaukus 12-14 metų.

Įdomu žinoti, kad vyresnio amžiaus žmonėms dažnai suyra kaulinis audinys, todėl jiems padidėja žandikaulis.

Anatomiškai žandikaulio sinusų struktūra yra tokia. Jie sujungiami su nosies ertme per siaurą jungiamąjį kanalą, vadinamą fistule. Anatominė jų struktūros ypatybė yra ta, kad ramioje būsenoje jie yra pripildyti deguonies ir pneumatizuoti. Viduje šias įdubas sudaro plonos gleivinės, ant kurių yra tam tikras skaičius nervų rezginių ir elastingų darinių. Štai kodėl, lokalizuota nosies ertmėse, ji dažnai pasireiškia latentiniu pavidalu ir tik tada atsiranda ryškūs simptomai.

Žandikaulio sinusai susideda iš viršutinės, išorinės, vidinės, priekinės ir užpakalinės sienelių. Kiekvienas iš jų turi individualių savybių. Verta paminėti, kad galite patys pastebėti ligos pasireiškimą, tačiau neturėtumėte imtis jokių veiksmų, skirtų gydymui. Savarankiškas gydymas yra gana pavojingas užsiėmimas, dažnai sukeliantis neigiamų pasekmių. Asmuo turėtų kreiptis į specialistą, kuris parinks gydymą.

Fistulė ir jos struktūra

Ši nosies dalis yra atsakinga už laisvą oro cirkuliaciją ertmės viduje. Žandikaulio sinusų fistulė yra jų užpakalinėse sienelėse. Jis turi apvalią arba ovalią formą. Fistulės dydis yra nuo 3 iki 5 milimetrų. Jis yra padengtas gleivine, kurioje yra mažiausiai nervų ir kraujagyslių galūnių.

Fistulė turi savybę išsiplėsti ir susiaurėti. Jis didėja dėl jį saugančių gleivių nutekėjimo. Šios priežastys gali išprovokuoti anastomozės susiaurėjimą:

  • virusinės ir infekcinės ligos;
  • kūno sandaros ypatumai;
  • įvairios viršutinių kvėpavimo takų patologijos.

Anastomozėje yra daug smulkių dalelių, vadinamų blakstienomis, kurios nuolat juda ir perkelia susikaupusias gleives į išėjimą. Jei anastomozė turi didelį skersmenį, gleivinės turinys, kaip taisyklė, neturi laiko kauptis. Šiuo atveju turinio evakuacija užtikrinama net ir virusinių ligų metu.

Žinoma, anastomozės konfigūracijos keitimas turi įtakos ligų vystymuisi. Jei anastomozė mažėja, susidariusios gleivės kaupiasi ertmėje, o tada sustingsta. Taip sukuriama palankiausia aplinka patologinių bakterijų vystymuisi ir dauginimuisi. Taip atsitinka, ir diagnozuojamas sinusitas.

Vazodilatacija taip pat dažnai sukelia patologiją, kai kuriais atvejais atsiranda cistų. Taip atsitinka dėl to, kad su kiekvienu įkvėpimu į ertmę patenka vėsaus oro srovė. Tokio pobūdžio formacijos daugeliu atvejų nereikalauja gydymo, tačiau nuolatinis jų stebėjimas yra tiesiog būtinas. Pagrindinė paciento užduotis yra tik reguliarus vizitas pas otolaringologą.

Viršutinės ir apatinės sienos

Viršutinių žandikaulio sinusų sienelių storis neviršija 1,2 mm. Jie ribojasi su orbitu, todėl uždegiminis procesas tokioje ertmėje dažnai neigiamai veikia akis ir apskritai regėjimo funkciją. Verta paminėti, kad šiuo atveju pasekmės gali būti pačios nenuspėjamiausios. Sinusito fone dažnai išsivysto konjunktyvitas ir kitos pavojingesnės regos organų patologijos.

Apatinės sienelės storis yra gana mažas, tam tikrose kaulo vietose jo visiškai nėra, o tokiose vietose praeinančius kraujagysles ir nervų galūnes skiria tik periostas. Būtent šis veiksnys padidina sinusito riziką dėl dantų ligų. Taip yra dėl to, kad viršutinio žandikaulio dantų šaknys yra pakankamai arti ir nėra apsaugotos.

Vidinė siena

Vidinė sienelė dar vadinama medialine, ji yra šalia vidurinių ir apatinių nosies kanalų. Gretima zona dažnai yra sujungta, bet tuo pat metu gana plona. Būtent per ją jie dažnai ir atlieka.

Siena, jungianti apatinį kursą, daugeliu atvejų yra membraninės struktūros. Šioje srityje yra viršutinio žandikaulio sinuso anga, per kurią susijungia viršutinio žandikaulio sinusai ir nosies ertmės, kurias užsikimšus formuojasi uždegiminis procesas. Būtent todėl verta atminti, kad peršalimas turėtų būti priežastis kreiptis į gydytoją, nes ilgalaikis savigydymas dažnai sukelia neigiamų pasekmių.

Reikėtų pažymėti, kad žandikaulio sinusas turi anastomozę, kurios ilgis siekia 1 centimetrą. Dėl savo vietos viršutinėje dalyje sinusitas tampa lėtinis. Taip yra dėl to, kad skysčio nutekėjimas yra labai sunkus.

Priekinės ir galinės sienos

Žandikaulio sinusų veido sienelė apibūdinama kaip tankiausia. Jį dengia skruosto audiniai, ir tik jį galima palpuoti. Ant jo priekinės sienelės yra ilties duobė, atskaitos taškas, į kurį laikomas atidarant apatinio žandikaulio ertmę.

Tokio tipo įdubimas gali turėti skirtingą gylį. Kai kuriais atvejais jis pasiekia reikšmingą dydį, o pradūrus sinusus iš apatinio nosies kanalo pusės, adata gali prasiskverbti į orbitą arba minkštuosius skruosto audinius. Tai dažnai sukelia pūlingas komplikacijas, todėl labai svarbu manipuliacijai atlikti tik patyrusį specialistą.

Užpakalinė viršutinio žandikaulio sinusų sienelė dažnai yra greta viršutinio žandikaulio gumburo. Atvirkštinė jo pusė pasukta į pterigopalatininę duobę, kurioje yra tam tikras specifinis veninis rezginys. Nepamirškite, kad esant uždegiminiams procesams paranaliniuose sinusuose, galimas apsinuodijimas krauju.

Žandikaulio sinusas atlieka svarbiausias vidines ir išorines funkcijas. Tarp vidinių išskiriama ventiliacija ir drenažas, tarp išorinių - barjerinis, sekrecinis ir siurbiamasis.

Žandikaulio sinusas yra žmogaus kaukolėje, viršutinio žandikaulio srityje (abiejose nosies pusėse). Anatominiu požiūriu jis laikomas didžiausiu nosies ertmės priedu. Vidutinis suaugusiojo žandikaulio sinuso tūris gali būti 10–13 cm³.

Žandikaulio sinusų anatomija

Žandikaulio sinusų dydis ir forma keičiasi priklausomai nuo žmogaus amžiaus. Dažniausiai jų forma gali būti panaši į keturkampę netaisyklingos formos piramidę. Šių piramidžių ribas apibrėžia keturios sienos:

  • viršutinė (akis);
  • priekis (priekis);
  • atgal;
  • vidinis.

Savo pagrinde piramidė turi taip vadinamą dugną (arba dugno sienelę). Dažnai pasitaiko atvejų, kai jo kontūrai turi asimetrinę formą. Jų tūris priklauso nuo šių ertmių sienelių storio. Jei žandikaulio sinusas turi storas sienas, tada jo tūris bus daug mažesnis. Plonų sienų atveju tūris bus didesnis.

Normaliomis formavimosi sąlygomis žandikaulio sinusai susisiekia su nosies ertme. Tai, savo ruožtu, turi nemenką reikšmę kvapo formavimuisi. Speciali viršutinio žandikaulio sinusų dalis dalyvauja nustatant kvapą, atlieka nosies kvėpavimo funkcijas ir netgi turi rezonansinį poveikį žmogaus balso formavimosi stadijose. Dėl šalia nosies esančių ertmių kiekvienam žmogui susidaro savitas garsas ir tembras.

Arčiausiai nosies esančioje vidinėje viršutinio žandikaulio sinuso sienelėje yra anga, jungianti sinusą ir vidurinį nosies kanalą. Kiekvienas žmogus turi keturias poras nosies sinusų: etmoidinį, priekinį, viršutinį ir spenoidinį.

Viršutinio žandikaulio ertmių dugnas susidaro alveolinės ataugos, kuri atskiria ją nuo burnos ertmės. Apatinė sinusų sienelė yra arti krūminių dantų. Tai dažnai lemia tai, kad dantys gali savo šaknimis pasiekti sinusų dugną ir pasidengti gleivine. Jis pagrįstas nedideliu skaičiumi kraujagyslių, taurelių ląstelių ir nervų galūnėlių. Tai lemia tai, kad uždegiminiai procesai ir sinusitas gali egzistuoti ilgą laiką be rimtų simptomų.

Žandikaulio ertmių sienelės

Akių (viršutinė) sienelė yra plonesnė nei kitos sienos. Ploniausia šios sienos dalis yra galinio skyriaus srityje.

Sergant sinusitu (uždegiminis procesas, lydimas žandikaulių ertmių prisipildymo gleivėmis ir pūliais), pažeistos vietos bus arti akiduobės srities, o tai labai pavojinga. Taip yra dėl to, kad pačioje orbitų sienelėje yra kanalas su infraorbitaliniu nervu. Labai dažnai pasitaiko atvejų, kai šis nervas ir svarbūs kraujagyslės yra arti nuo viršutinio žandikaulio sinusų gleivinės.

Nosies (vidinė) sienelė yra ypač svarbi (remiantis daugeliu klinikinių tyrimų). Taip yra dėl padėties, kurią jis turi pagal pagrindinę vidurinių ir apatinių nosies kanalų dalį. Jo ypatumas slypi tame, kad jis yra gana plonas. Išimtis yra apatinė sienos dalis. Šiuo atveju laipsniškas retinimas vyksta nuo sienos apačios iki viršaus. Prie pat akiduobių apačios yra anga, per kurią nosies ertmė susisiekia su viršutiniais sinusais. Tai dažnai lemia tai, kad uždegiminė paslaptis juose sustingsta. Nosies sienelės užpakalinės dalies srityje yra gardelės formos ląstelės, o nosies ašarų kanalo vieta yra šalia priekinių nosies sienelės dalių.

Šiose ertmėse esanti dugno sritis yra arti alveolinio proceso. Apatinė viršutinio žandikaulio sinusų sienelė dažnai yra virš paskutinių keturių viršutinės eilės dantų skylių. Esant neatidėliotinam poreikiui, viršutinis žandikaulis atidaromas naudojant atitinkamą dantų lizdą. Labai dažnai sinusų dugnas yra tame pačiame lygyje su nosies ertmės dugnu, tačiau tai yra įprastas viršutinio žandikaulio sinusų tūris. Kitais atvejais jis yra šiek tiek žemiau.

Žandikaulio sinusų priekinė (priekinė) sienelė susidaro alveolinio proceso ir infraorbitalinėje srityje. Viršutinis žandikaulis vaidina svarbų vaidmenį šiame procese. Palyginti su kitomis viršutinio žandikaulio sinusų sienelėmis, veido sienelė laikoma storesne.

Ją dengia minkštieji skruostų audiniai, galima net apčiuopti. Vadinamoji šunų duobė, kuri vadinama plokščiomis duobėmis, esančiomis centrinėje priekinės sienelės dalyje, yra ploniausia dalis. Viršutiniame šios srities krašte yra regos nervų išėjimas. Trišakis nervas praeina per priekinę žandikaulio sinuso sienelę.

Žandikaulio sinusų ir dantų santykis

Labai dažnai pasitaiko atvejų, kai prireikia chirurginės intervencijos viršutinių dantų srityje, tam įtakos turi viršutinių žandikaulio sinusų anatominės savybės. Tai taip pat taikoma implantams.

Yra trijų tipų apatinės žandikaulio sinusų sienelės ir viršutinės dantų eilės santykis:

  • nosies ertmės apačia yra žemiau nei apatinė žandikaulio ertmių sienelė;
  • nosies ertmės dugnas yra tame pačiame lygyje su žandikaulio sinusų apačia;
  • nosies ertmė su dugnu yra virš apatinių viršutinių žandikaulio sinusų sienelių, todėl dantų šaknys laisvai priglunda prie ertmių.

Pašalinus bet kurį dantį viršutinio žandikaulio sinuso srityje, prasideda atrofijos procesas. Dvišalis šio proceso pobūdis lemia greitą kiekybinį ir kokybinį viršutinio žandikaulio kaulų pablogėjimą, dėl kurio tolesnis dantų implantavimas gali būti laikomas labai sunkiu.

Žandikaulio ertmių uždegimas

Esant uždegiminiam procesui (dažniausiai uždegiminiai pažeidimai pažeidžia ne vieną ertmę), ligą gydytojai diagnozuoja kaip sinusitą. Ligos simptomai yra tokie:

  • skausmas ertmių srityje;
  • nosies kvėpavimo ir uoslės disfunkcija;
  • užsitęsusi sloga;
  • karštis;
  • dirgli reakcija į šviesą ir triukšmą;
  • plyšimas.

Kai kuriais atvejais pastebimas pažeistos pusės skruosto patinimas. Apčiuopiant skruostą gali atsirasti nuobodus skausmas. Kartais skausmą gali apimti visa veido dalis, esanti uždegiminių sinusų šone.

Norint tiksliau diagnozuoti ligą ir paskirti tinkamą gydymą, būtina atlikti uždegimo pažeistų žandikaulio ertmių rentgenogramą. Šios ligos gydymu užsiima ENT gydytojas. Norint išvengti sinusito atsiradimo, būtina imtis tam tikrų prevencinių priemonių, kad padidėtų imunitetas.

Uždegiminių procesų profilaktika ir gydymas

Yra keletas paprastų sinusito gydymo būdų:

  • apšilimas;
  • skalbimas;
  • suspausti.

Kai sinusai užsidega, jie prisipildo uždegiminių gleivių ir pūlių. Šiuo atžvilgiu svarbiausias žingsnis sveikimo kelyje yra žandikaulio ertmių valymo nuo pūlingų sankaupų procedūra.

Pats valymo procesas gali būti organizuojamas namuose. Tokiu atveju pirmiausia reikia 3-5 minutėms panardinti galvą į itin karštą vandenį, po to 25-30 sekundžių panardinti galvą į šaltą vandenį. Po 3–5 tokių manipuliacijų turėtumėte užimti horizontalią padėtį, gulėti ant nugaros, atlošti galvą, kad šnervės būtų vertikaliai išdėstytos. Dėl aštraus temperatūros kontrasto lengviausia išvalyti uždegimo paveiktas vietas.

Nesirūpinkite savo sveikata, net jei turite nedidelę slogą.

Sinusito ar sinusito liga yra rimta grėsmė bendrai žmogaus savijautai, o kai kuriais atvejais ir gyvybei, ypač jei liga tampa lėtinė.

Žandikaulio ertmės sinusitas dažnai prisideda prie tokių ligų kaip bronchinė astma, lėtinis bronchitas ar pneumonija. Dėl to, kad anatomiškai žandikaulio ertmės ribojasi su smegenimis ir orbitomis, ši liga turi didelę riziką sukelti rimtų komplikacijų – smegenų dangalų uždegimo, o kai kuriais atvejais – ir smegenų absceso.

Žandikaulio sinusas yra porinė oro ertmė, esanti aplink nosį. Kiekviename žmoguje toks organas yra dviem „kopijomis“ (dešinėje ir kairėje) žandikaulio kaule.

Šis suporuotas organas gavo savo pavadinimą iš chirurgo ir anatomo Nathanielio Highmore'o, kuris, atlikęs tyrimus Oksforde 1643 m., pirmą kartą pateikė šių kaulų ertmių ligų aprašymą.

Žmogaus žandikaulio sinusai formuojasi net gimdoje, tačiau šis procesas nesibaigia gimus: tuštumos laikomos visiškai susidariusiomis jau žmogui perėjus brendimui.

Kadangi žandikaulio sinusas yra kaule, kuris yra labai greta ir dantų, ir akiduobių, svarbu, kad žmogus būtų itin atidus šio organo darbui, kad išvengtų rimtų (kartais mirtinų) ENT ligų.

Žandikaulio sinuso anatomija

Žandikaulio sinusai yra viršutinio žandikaulio kūno viduje ir yra netaisyklingos tetraedrinės piramidės formos. Kiekvieno tūris gali svyruoti nuo 10 iki 18 kubinių centimetrų. Vieno žmogaus nosies sinusai gali būti skirtingo dydžio.

Viduje jie yra iškloti blakstienoto stulpelio epitelio gleivine, kurios storis yra apie 0,1 mm. Blakstienos epitelis užtikrina gleivių judėjimą ratu į medialinį kampą, kuriame yra viršutinio žandikaulio sinuso fistulė, jungiant ją su viduriniu nosies kanalu.

Struktūra ir vieta

Virš viršutinio žandikaulio krūminių dantų yra išsidėstę viršutinio žandikaulio sinusai: sienelė tarp dantų ir ertmių yra tokia plona, ​​kad ertmių pažeidimo galimybė egzistuoja net atliekant dantų operacijas.

Žandikaulio sinusų struktūra yra gana sudėtinga, kiekvienoje iš jų yra 5 pagrindinės sienos:

  • nosies(medialinis) svarbiausias kliniškai. Jį sudaro kaulo plokštelė, palaipsniui virsta gleivine. Jame yra skylė, kuri užtikrina ryšį su nosies kanalu.
  • Veido(priekinis) yra tankiausias, padengtas skruostų audiniais, jį galima apčiuopti. Jis yra taip vadinamoje „šutinėje duobėje“ tarp apatinio orbitos krašto ir žandikaulio alveolinio proceso.
  • Orbitinė(viršutinė) yra ploniausia, jos storyje yra veninių kraujagyslių ir infraorbitinio nervo rezginys, kuris gali išprovokuoti smegenų ir akių membranos komplikacijas.
  • galinis sienelė stora, turi prieigą prie pterigopalatino ganglijos, žandikaulio arterijos ir viršutinio žandikaulio nervo. Sveikos būklės žandikaulio sinusas yra sujungtas su nosies ertme savo užpakaline sienele: iš vidinio žandikaulio kaulo paviršiaus atsiveria anga į nosį. Įprastomis sąlygomis ši skylė, kaip ir visa ertmė, užpildoma cirkuliuojančiu oru.
  • Žemesnis sienelė (apačioje) yra alveolinis procesas, dažniausiai esantis nosies lygyje. Jei dugnas yra žemesnis, tada galimas dantų šaknų išsikišimas į viršutinio žandikaulio sinuso sieneles.Dėl to, kad apatinė organo sienelė yra plonesnė, palyginti su viršutine, padidėja uždegimo tikimybė šioje jo dalyje.

Pati viršutinio žandikaulio sinuso anatomija neišsiskiria organinių mechanizmų sudėtingumu. Kaulų tuštumų vidinė sienelė yra padengta specialia gleivine, kuriai būdingas plonumas.Šios gleivinės epitelio blakstienėlės atlieka transportavimo funkciją: susidariusios gleivės iš apačios juda į nosies ertmę.

Organų funkcijos

Suprasdami, kas yra žandikaulis, kokias funkcijas jis atlieka, mokslininkų nuomonės tradiciškai išsiskiria. Sinusų (sinusų) vaidmuo dar nėra iki galo išaiškintas. Šiuolaikinė medicina vis dar negali pateikti vieno atsakymo į tokį svarbų klausimą.Tikriausiai taip yra dėl to, kad šios tuštumos vienu metu atlieka keletą svarbių funkcijų:

  • Sekretorė(gleivių tiekimas), apsauginis, siurbiamasis. Šių ertmių gleivinėje esančios taurės ląstelės gamina gleives. Blakstienos epitelis, dengiantis kiekvieno žandikaulio sinuso vidų, griežtai apibrėžto ritmiško blakstienų judėjimo pagalba per anastomozę perkelia gleives, pūlius ar pašalines daleles į nosiaryklę. Blakstienos ilgis 5-7 mikronai, greitis apie 250 ciklų per minutę. Gleivės tuo pačiu metu juda 5–15 milimetrų per minutę greičiu.
  • motorinė funkcija blakstienos epitelis priklauso nuo paslapties pH lygio (norma ne aukštesnė kaip 7-8) ir oro temperatūros (ne žemesnė kaip 17 laipsnių). Jei šie rodikliai viršijami, blakstienų veikla sulėtėja. Aeracijos ir drenažo pažeidimas sukelia patologinių procesų atsiradimą sinusuose.

Fistulė yra maždaug 5 mm ilgio ovali arba apvali anga, padengta gleivine su nedideliu skaičiumi kraujagyslių ir nervų galūnėlių. Cilia anastomozėje nuolat perkelia paslaptį link išėjimo. Normaliai funkcionuojant blakstienoms ir esant pakankamai pločio eigai, gleivės nesikaupia sinusuose net ir sergant kvėpavimo takų liga.Fistulės angos skersmuo gali mažėti ir padidėti. Išsiplėtimas atsiranda dėl lengvo ar vidutinio sunkumo gleivinės edemos.

  • Refleksas.
  • Dalyvauja uoslės procese.
  • Drenažas ir vėdinimas. Sinusai gali normaliai funkcionuoti tik esant nuolatiniam drenažui ir aeracijai. Oro srautas, einantis per praėjimą, formuoja oro mainus sinusuose, o sinusų anatomija tokia, kad įkvėpimo momentu oras į juos nepatenka.
  • Struktūrinis. Kadangi priekinės žmogaus kaukolės dalys priklauso didžiausių tūrinių dalių grupei, tokios tuštumos labai palengvina jų svorį, sumažina žmogaus viršutinio žandikaulio masę: kubinis ertmių tūris kartais gali siekti 30 centimetrų. Be to, veido kaukolės kaulas taip pat yra susijęs su veido raumenų vystymusi, nes šie raumenys yra prie jo prisitvirtinę – sinusai gali suteikti šiam kaului ypatingą formą;
  • Garsas (rezonatorius). Dalyvauja formuojant kalbą, manoma, kad dėl šių ertmių sustiprėja balso rezonansas;
  • Apsauginis. Gydytojai mano, kad jie atlieka ir akių obuolių bei dantų šaknų apsauginę funkciją: kadangi šie organai laikomi išoriniam poveikiui jautriomis dariniais, greiti temperatūrų svyravimai, atsirandantys iškvėpimo ir įkvėpimo metu be šių tuštumų, gali sutrikdyti šių organų darbą. Tiesą sakant, ertmės stabilizuoja oro temperatūrą. Taigi viršutinio žandikaulio sinusuose struktūra yra pavaldi nosies kvėpavimo užtikrinimui. Sumažėjęs slėgis tuštumose įkvėpimo metu ir anastomozės vieta leidžia pašildytam ir sudrėkintam orui iš sinusų patekti į įkvepiamą orą ir jį sušildyti. Iškvepiant, pasikeitus slėgiui, oras patenka į fiziologines tuštumas, įvyksta jų pneumatizacija.
  • Baroreceptorius. Sinusai yra papildomas jutimo organas, gebantis reaguoti į aplinkos spaudimą, reguliuoti intranazalinį spaudimą;
  • Buferis. Manoma, kad organas tarnauja ir kaip savotiškas buferis esant mechaniniams veido kaulo pažeidimams (smūgiams, kitiems sužeidimams).

Todėl pagrindinė sinusų užduotis yra apsauginė funkcija: šio organo dėka oras, kurį žmogus įkvepia, yra šildomas ir drėkinamas.

Savo ruožtu, kai atsiranda uždegiminis procesas, šios gleivės gali sustingti vienoje arba abiejose ertmėse, o tai negydoma sukels įvairių tipų sinusitą, navikus ir cistas. Taip pat uždegiminis procesas gali atsirasti, kai svetimkūnis patenka į sinusą.

Žandikaulio sinusų ligos

Dėl šių baroreceptorių ertmių anatominės struktūros yra galimybė besimptomiai išsivystyti tokiai įprastai ligai kaip sinusitas, todėl prevencinės priemonės nėra nereikalingos.

Jei stadijoje nuo gimdos iki galutinio šio organo vystymosi anomalijų nebuvo, o pats darbas ir ertmių struktūra nebuvo sutrikdyta dėl jokių ligų, tada žandikaulio sinusas atsiveria tiesiai į nosies ertmę nuo šių ertmių darinių viduje.

Nuolat didėjanti anastomozės anga gali sukelti cistos išsivystymą dėl oro čiurkšlės patekimo į tą patį tašką.

Būtinos sąlygos susiaurinti kursą gali būti tokios:

  • stiprus patinimas dėl virusinės ligos;
  • polipų, navikų ir įvairių patologijų buvimas;
  • įgimtos žmogaus kūno savybės (pavyzdžiui, siaura išpjova).

Susiaurėjęs kursas neužtikrina greito viduje sustingusių gleivių pašalinimo. Tuo pačiu metu prasideda uždegimas, sparčiai dauginasi patogeniniai mikrobai ir susidaro pūliai, o tai rodo sinusito vystymąsi.

Sinusitas – tai žandikaulio priedinių ertmių uždegimas, dažniausiai dėl per kraują ar kvėpuojant į jas patekusios infekcijos. Tačiau ligos priežastis galima nustatyti kur kas daugiau.

Pagrindiniai iš jų yra:

  • negydomas arba blogai gydomas rinitas (sloga);
  • nosiaryklės infekcija patogeninėmis bakterijomis ir virusais;
  • buvusios ligos (ARVI, gripas), pažengusios peršalimo ligos;
  • viršutinio žandikaulio sinuso sienelės pažeidimas;
  • ilgas buvimas patalpoje su šiltu ir sausu oru, taip pat chemiškai pavojingoje gamyboje;
  • prasta burnos higiena, ypač dantų;
  • hipotermija, skersvėjai;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • liaukų sekrecinės funkcijos pažeidimas;
  • sutrikusi nosies pertvaros anatomija (kreivumas);
  • polipų ir adenoidų augimas;
  • alerginės reakcijos;
  • sunkūs negalavimai (neoplazmos, gleivinės grybelis, tuberkuliozė).

Būtina sinusito išsivystymo sąlyga dažnai yra paciento ilgalaikis vazokonstrikcinio poveikio lašų, ​​skirtų peršalimo gydymui, vartojimas.

Ligos simptomai ir tipai

Priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos, sinusitas gali būti dešinysis, kairysis arba dvišalis. Paciento būklė palaipsniui blogėja, ypač vakare. Pagrindiniai ligos požymiai:

  • išskyros iš nosies takų, kuriose yra gleivių ir pūlių;
  • spaudimo jausmas nosies srityje, apsunkintas pakreipus galvą;
  • nosies užgulimas, pilnas arba pakaitomis kairėje ir dešinėje pusėse;
  • atminties sutrikimas ir prastas miegas;
  • aukšta temperatūra ūminėje formoje (iki 39-40 laipsnių), šaltkrėtis;
  • negalavimas, silpnumas, letargija, nuovargis, staigus darbingumo sumažėjimas;
  • skausmas nosyje, pereinantis į kaktą, smilkinius, akiduobes, dantenas, ilgainiui apima visą galvą;
  • apsunkintas kvėpavimas;
  • balso pokyčiai (twang).

Sergant sinusitu, dažniausiai pastebimos gausios išskyros iš nosies. Taip yra dėl to, kad nosies ertmėse kaupiasi gleivės, kraujo krešuliai ir pūliai. Priklausomai nuo išskyrų spalvos, ekspertai išskiria pagrindinius ligos vystymosi etapus:

  • baltas- pradinis etapas arba atsigavimo etapas (tirštos konsistencijos);
  • žalias- ūminio uždegimo buvimas sinusuose;
  • geltona- paslaptyje yra pūlių, tai ūmi ligos forma, kuriai reikalingas otolaringologo įsikišimas.Sunkiausia yra situacija, kai paslaptyje yra krešulių ir kraujo juostelių. Žandikaulio sinusai yra šalia gyvybiškai svarbių organų, todėl, užleista liga, galimos rimtos komplikacijos.

Priklausomai nuo ligos priežasties, išskiriami šie sinusito tipai:

  • Rinogeninis atsiranda po blogai gydomų virusinių infekcijų, gripo, slogos. Dažniausias sinusito tipas (daugiau nei 60% visų atvejų).
  • polipozė sukelia polipų augimą nosies kanale, dėl to sutrinka natūrali ertmės anatomija ir susidaro užgulimas.
  • alergiškas atsiranda veikiant agresyviems išoriniams veiksniams, sukeliantiems stiprią organizmo reakciją, daugiausia turi sezoninį pobūdį su paūmėjimais pavasario ir rudens mėnesiais.
  • Odontogeninis pasireiškia stafilokokų, streptokokų, Escherichia coli sukeltų uždegiminių procesų fone priedų ertmėse. Dažna priežastis yra dantų ligos ir prasta burnos higiena.

Sinusito diagnostika ir gydymas

Norėdami nustatyti ligos priežastis ir vystymosi stadiją, otolaringologas tiria nosies kanalus. Norint gauti išsamesnį klinikinį vaizdą, atliekama ertmių fluoroskopija arba kompiuterinė tomografija.

Konservatyvaus sinusito gydymo metu derinami bendrieji ir vietiniai metodai, kuriais siekiama slopinti patogeninę mikroflorą, išvalyti ir dezinfekuoti organą:

  • Lašai ir purškalai. Jie suteikia vazokonstrikcinį poveikį (galazolinas, naftizinas, ksilometazolinas), taip pat gali turėti antihistamininių pagalbinių medžiagų (Vibrocil, Cetirizine) arba vietinių antibiotikų (Bioparox, Polydex).
  • Antiseptikai lašų ir plovimo tirpalų pavidalu jie užtikrina sekretų nutekėjimą ir nosies takų valymą (Miramistinas, Dioksidinas, Protorgolis, Furacilinas, Chlorheksidinas). Būtina klausytis gydytojo rekomendacijų, nes daugelis jų turi kontraindikacijų vaikams ar nėščioms moterims.
  • Antibiotikai. Dažniausiai vartojami penicilinų grupės vaistai (Flemoclav, Amoxiclav), cefalosporinai (Cefixime, Pancef), makrolidai (Klaritromicinas, Azitromicinas).

Jei gydymas vaistais neduoda norimo efekto arba anastomozė visiškai užsikimšusi, gydytojas gali imtis sinuso sienelės pradūrimo.

Punkuojant švirkštu, susikaupęs eksudatas išpumpuojamas, ertmė išplaunama ir į ją suleidžiami vaistai nuo uždegimo bei antibiotikai. Punkcija leidžia išgydyti per trumpesnį laiką. Taip pat šiuolaikinėje medicinoje naudojami specialūs YAMIK kateteriai ir balioninės sinusoplastikos metodas, siekiant išvengti punkcijos.

Savalaikis sinusito gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų – meningitą, regos nervo uždegimą, veido kaulų osteomielitą.

Sinuso valymas namuose

Be vaistų terapijos, gali būti naudojami alternatyvūs gydymo metodai. Pažeistas ertmes galite išvalyti naudodami šiuos receptus:

  • Skalbimas jūros druskos tirpalu (ne daugiau kaip 1 arbatinis šaukštelis pusei litro virinto vandens). Pakreipę galvą, supilkite tirpalą į šnervę arbatinuku arba švirkštu be adatos, nesukeldami stipraus spaudimo. Vanduo turi tekėti per kitą šnervę.
  • Po plovimo į kiekvieną šnervę rekomenduojama lašinti po 2 lašus tujų eterinio aliejaus. Šią procedūrą reikia kartoti tris kartus per dieną dvi savaites.
  • 20% alkoholio propolio tinktūra sumaišoma su augaliniu aliejumi (1:1) ir įlašinama į kiekvieną šnervę.
  • Šaltalankių aliejus lašinamas į šnerves arba naudojamas inhaliacijai (10 lašų į puodą verdančio vandens, kvėpuoti 10-15 min.).