Vaisiaus galvos dydis. Mažas įstrižas dydis

Tai daugiausia eksporto IT įmonės ir specialistai, dirbantys klientams iš užsienio. IT rinkos atstovų teigimu, jos apimtis 2016 metais siekė nuo 2,5 iki 3 mlrd. Valstybė tikslių rodiklių neturi. Liūto dalį rinkos sudaro eksportas. Europos verslo asociacijos pateiktais duomenimis, 2016 m. IT eksportas į biudžetą atnešė 5,8 mlrd. grivinų tiesioginių mokesčių, 30% daugiau nei metais anksčiau.

3 milijardai dolerių sudaro apie 3,3% Ukrainos BVP 2016 m. Tuo pačiu yra regionų, kuriuose IT jau dabar turi daug didesnę reikšmę vietos ekonomikai. Pavyzdžiui, Lvovas. „Per 7 metus, kai Lvovo rotušė priėmė plėtros strategiją, čia jau veikė daugiau nei 200 IT įmonių, kurios sukuria 14,4% miesto BVP“, – pabrėžia Olegas Denisas, „SoftServe“ viceprezidentas, vienas iš didžiausių šalies IT įmonių.

Liga.net apklausti IT įmonių atstovai laiko save kūrybinės ekonomikos segmente Ukrainoje. „Mano nuomone, Ukrainos IT žmonės atitinka daugumą kūrybinės klasės požymių. Taip yra dėl to, kad daugelis jų tiesiog kuria novatoriškus produktus ir sprendimus postindustrinei ekonomikai, – sako Andrejus Yavorskis, GlobalLogic inžinerijos viceprezidentas. – Muzikantai kuria muziką, poetai kuria eilėraščius ir dainas. Kūrėjai, bandytojai, verslo analitikai kuria technologinius sprendimus, kurie galiausiai pagerina žmogaus gyvenimą“, – pritaria Alexandra Alkhimovich, „Luxoft Ukraine“ generalinė direktorė.

Kiek IT žmonių turime

„Sigma Software“ generalinis direktorius Valerijus Krasovskis, remdamasis „PwC“ tyrimų duomenimis, teigia: jei IT pramonei bus suteikta galimybė vystytis, iki 2020 metų IT specialistų skaičius gali viršyti 140 tūkst. 2016 metų pabaigoje šis skaičius buvo 100 tūkst. Olegas Denisas iš „SoftServe“ nusiteikęs dar optimistiškiau. „Dabar IT sektorius kasmet auga apie 20 000 naujų darbo vietų. Tikimės, kad iki 2020 m. ten įsidarbins iki 150 000 žmonių“, – prognozuoja jis. „Manau, kad realus įvertinimas yra išlaikyti 10–15% specialistų augimo tempą, tačiau potencialas yra daug didesnis“, – sako Marina Vyšegorodskikh, „Ciklum“ kultūros ir komunikacijos viceprezidentė.

Kaip pažymi Andrijus Yavorskis, per pastaruosius 12–15 metų Ukrainos IT specialistų rinka patyrė staigų augimą, laipsnišką stabilizavimąsi ir prisotinimą. Panašūs procesai buvo stebimi ir kitose šalyse, pavyzdžiui, Indija ir Kinija praeityje patyrė panašius neramumų laikotarpius. „Dabar Ukrainos IT atlyginimų lygis jau aukštesnis nei Azijoje, o pagal grynąsias specialistų pajamas atskaičius mokesčius prilygsta Rytų Europai. Todėl didelių šuolių tikėtis nereikėtų. Tačiau įmonės bus pasirengusios mokėti žymiai daugiau už unikalią patirtį...“ – pabrėžia jis.

Ar pas mus ateis milžinai?

EPAM Ukraine vadovo Jurijaus Antoniuko teigimu, tokie gigantai kaip Google, Facebook, Amazon, Microsoft artimiausiu metu Ukrainoje didelių plėtros centrų vargu ar atidarys. „Kol kas Ukraina neatrodo patraukli MTEP personalo sąnaudų prasme. O vertingus ir „brangius“ specialistus lengviau nugabenti į įmonės būstinę“, – pabrėžia vadovas. Jis priduria, kad visi pagrindiniai pardavėjai jau atidarė biurus finansiškai palankesnėse šalyse, tokiose kaip Indija. Olego Deniso teigimu, tai stipri kūrybinė klasė, galinti pasitarnauti kaip masalas pasaulinėms kompanijoms ateiti į Ukrainą: „IT gigantai į Ukrainą turėtų atvykti talentų ir idėjų dėka, o ne dėl pigių išteklių. Todėl turime investuoti į žmones, švietimą ir, aktyviai dalyvaujant visuomenei, valstybei bei verslui, ugdyti kūrybinę klasę Ukrainoje“.

Į ką mes žiūrime

Kaip teigiamą pavyzdį Olegas Denisas nurodo Dubliną. Tai miestas, kuris, įvedus kūrybinės klasės rėmimo politiką, iš nebrangaus ir mažai žinomo alaus turizmo miesto virto aukštųjų technologijų ir kūrybos centru. „Nuo 1990-ųjų Dublinas tapo informacinių ir ryšių technologijų centru, jis vadinamas Europos Silicio slėniu. Dubline įsikūrę „Microsoft“, „Google“, „Amazon“, „PayPal“, „Yahoo!“, „Intel“, „Hewlett-Packard“ biurai, o atlyginimai didesni nei Londone ir Niujorke“, – pabrėžia jis.

Tačiau, pasak Andrejaus Yavorskio, Ukrainoje atidaryti atskirus Vakarų įmonių filialus esminių problemų nėra, tačiau, matyt, šiuo metu jiems patogiau veikti per paslaugų IT įmones. „Pavyzdžiui, „GlobalLogic“ turi mokslinių tyrimų ir plėtros laboratorijas, kuriose dirba šimtai inžinierių, sukurtų daugeliui aukšto lygio kelių milijardų dolerių vertės korporacijų“, – aiškina jis.

Nauji horizontai

Didelis Ukrainos IT rinkos potencialas yra technologijų ir produktų startuolis. Mūsų verslininkai jau išgarsėjo dideliais sandoriais su pasauliniais milžinais. Pavyzdžiui, 2012 metais „Google“ padalinys už 45 milijonus dolerių nusipirko Ukrainos projektą „Viewdle“, o 2015 metais tapo žinoma apie Odesos startuolio „Looksery“ ir „Snapchat“ sandorį su rekordine 150 mln.

Kalbant apie vietinę IT rinką, čia dar ne viskas taip gerai. „Vidaus rinka yra daug mažiau aktyvi nei išorinė. Žinoma, yra užsakymų iš Ukrainos įmonių, tačiau jų dalis gerokai mažesnė nei, tarkime, iš Europos ir JAV įmonių. Taip yra todėl, kad, pirma, ne visos įmonės gali sau leisti užsisakyti IT sprendimus. Antra, mūsų verslininkai ne visada supranta, kaip kokybiškos informacinės sistemos gali optimizuoti verslą, padaryti jį stabilesnį ir padidinti kapitalizaciją“, – pabrėžia Valerijus Krasovskis iš „Sigma Software“.

100. Vaisiaus galvos segmentai Pirmuoju galvos ištiesimo laipsniu (anterocefaliniu įterpimu) apskritimas, kuriuo galva praeis per mažojo dubens ertmę, atitinka jo tiesioginį dydį. Šis apskritimas yra didelis segmentas su priekine galvos įterpimu.Antrojo išplėtimo laipsnio (priekinio įterpimo) didžiausia galvos apimtis atitinka didelį įstrižą dydį. Šis apskritimas yra didelis galvos segmentas, kai jis įkištas iš priekio. Esant trečiam galvos ištiesimo laipsniui (veido įterpimas), didžiausias apskritimas yra tas, kuris atitinka "vertikalaus" dydį. Šis apskritimas atitinka didelį galvos segmentą jo veido įvedimo metu Vaisiaus galvos įkišimo laipsnio nustatymas gimdymo metu Pagrindas nustatant galvos aukštį makšties tyrimo metu yra galimybė nustatyti apatinio poliaus ryšį. nuo galvos iki linea interspinalis. Galva virš įėjimo į mažąjį dubenį: švelniai spaudžiant pirštu aukštyn, galva pasislenka atgal ir grįžta į pradinę padėtį. Visas priekinis kryžkaulio paviršius ir užpakalinis gaktos simfizės paviršius yra prieinamas palpacijai. Galva yra nedidelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį: apatinis galvos polius nustatomas 3-4 cm virš linea interspinalis arba jos lygyje, kryžkaulio ertmė yra 2/3 laisva. Užpakalinis gaktos simfizės paviršius apčiuopiamas apatinėje ir vidurinėje dalyje Galva dubens ertmėje: apatinis galvos polius yra 4-6 cm žemiau linea interspinalis, sėdmenų stuburai neapibrėžti, beveik visa kryžkaulio dalis. ertmę sudaro galva. Užpakalinis gaktos simfizės paviršius palpacijai neprieinamas Galva ant dubens dugno: galva užpildo visą kryžkaulio ertmę, įskaitant uodegikaulio sritį, apčiuopiami tik minkštieji audiniai; kaulo identifikavimo taškų vidiniai paviršiai sunkiai prieinami tyrimams.mano terapinės priemonės.

101 Nėštumo ir gimdymo su apatiniu randu ant gimdos valdymas Dažniausios randų atsiradimo gimdoje priežastys yra operacijos ir trauminiai sužalojimai. Randai apatiniame gimdos segmente susidaro po cezario pjūvio operacijų, atliekamų nėštumo nutraukimui antrajame trimestre ir akušeriniam bei somatiniam gimdymui vėliau. Gimdos dugne ir kūne randai gali atsirasti dėl gimdos pažeidimo (perforacijos) aborto metu. Randai ant gimdos lieka pašalinus tarpraumeninius miomų mazgus, pašalinus poodinius mazgus ant kotelio arba po plastinių operacijų dėl gimdos vystymosi defektų. Neretai tarp nėščiųjų pasitaiko pacienčių, kurioms po cezario pjūvio operacijų arba, pavyzdžiui, cezario pjūvio ir miomektomijos, arba cezario pjūvio ir gimdos perforacijos, ant gimdos atsiranda du ar net trys randai.Kai kurioms moterims visiškai atsinaujina pjūvis, išsivysto raumeninis audinys, kitose – vyrauja jungiamasis audinys su įaugusiais raumeninio audinio elementais. Didėjant laiko intervalui nuo chirurginės intervencijos rando zonoje ir net toli nuo jos, pradeda vystytis ryškūs distrofiniai procesai, antrinė nemažos miometriumo dalies fibrozė, dėl kurios sutrinka jo susitraukimo funkcija ir. padidėja plyšimo rizika. Šis procesas užtrunka ilgai: morfologiniai randų nepakankamumo požymiai išryškėja praėjus 5 ir daugiau metų po operacijos. 2-4 metais rando būklė yra pati palankiausia, be laiko faktoriaus, morfologinis ir funkcinis rando gyvybingumas priklauso ir nuo gijimo pobūdžio. Gimdos audinių infekcija sutrikdo gijimo procesą ir prisideda prie apatinio rando susidarymo Nėštumo eiga. Jei ant gimdos yra randas, nėštumas gali vykti sklandžiai. Dėl operuotos gimdos raumenų judrumo ir plastinio tonuso pažeidimo dažniau susidaro netaisyklinga vaisiaus padėtis ir stuburas. Tačiau bet kuriuo metu (ypač paskutines 2-3 savaites) nėštumo eiga gali komplikuotis gimdos plyšimu Klinikinis vaizdas. Gimdos plyšimas išilgai rando turi netipišką klinikinį vaizdą, nes neturi ryškių grėsmingo gimdos plyšimo simptomų. Ilgą laiką bendra nėščiosios būklė išlieka patenkinama. Gimdos plyšimas vyksta lėtai, atsižvelgiant į rando nepakankamumo tipą, jo „plitimą“. Ypač sunku nustatyti užpakalinės gimdos sienelės rando gedimo požymius.Nėščiąją gali trikdyti skausmas epigastriniame regione, bet kurioje pilvo vietoje ar rando srityje. Skausmas gali būti diskomforto, dilgčiojimo, ropojančio „žąsies odos“ forma; kartais jos atsiranda vaisiui judant, keičiantis kūno padėčiai, fizinio krūvio metu, šlapinantis, tuštinantis. Skausmingi pojūčiai gali būti supainioti su gresiančiu persileidimu ar priešlaikiniu gimdymu.Susiję su gimdos placentos kraujotakos pažeidimu, kai randas "išplito", atsiranda intrauterinės vaisiaus hipoksijos simptomai. Vaisiaus širdies veiklos pažeidimas yra nepaprastai svarbus simptomas, kuris gali pasireikšti pirmiausia ir signalizuoti apie plyšimo pradžią. Jei placenta yra ant priekinės gimdos sienelės ir dengia buvusio pjūvio plotą, tai gresiančio gimdos plyšimo simptomai yra dar mažiau pastebimi.Kai kurioms moterims gimdos plyšimas gali atsirasti staiga, greitai ir jį lydėti smurtinis klinikinis vaizdas. Dažniausiai tai reiškia plyšimus išilgai rando po kūno cezario pjūvio arba didelio fibrozės mazgo pašalinimo su gimdos ertmės anga. Randų menkumą po tokių operacijų galima pastebėti dar gerokai prieš gimdymą. Tokiais atvejais greitai išsivysto trauminio ir hemoraginio šoko simptomai. Vaisius miršta Nėštumo valdymas. Gydytojas, į kurį moteris, turinti randą ant gimdos, kreipėsi per pirmąjį apsilankymą nėščiųjų klinikoje, turi išspręsti keletą klausimų: ar įmanoma išlaikyti nėštumą su randu ant gimdos, kokia yra nėštumo ir gimdymo valdymo taktika. , ir galimas baigtis motinai ir vaisiui.Pirmiausia reikia – nustatyti rando atsiradimo gimdoje priežastį: ar tai buvo susiję su nėštumu, ar ne; kur, kada ir kas suteikė pagalbą; kokia operacija buvo atlikta. Jei nėščioji turi išrašą iš ligos istorijos, tuomet atsakymus į dominančius klausimus galima rasti dokumentuose. Tam tikrais atvejais tenka prašyti papildomų duomenų iš kitų gydymo įstaigų, operacijų žurnalų išrašų. Nėščių moterų žemėlapio įrašai, kurių tipas „randas ant gimdos“, nepateikia tikro vaizdo apie gimdos pažeidimo pobūdį, todėl sunku numatyti būsimą nėštumą. (pooperacinis) laikotarpis: žaizdos ypatumai gijimas, temperatūros buvimas, gimdos subinvoliucija, endometritas. Išsiaiškinti buvimo ligoninėje trukmę po operacijos, gydymo pobūdį: antibiotikų įvedimas, infuzinė terapija.Būtina žinoti gyvenimo situaciją nėščiosios šeimoje: gyvų vaikų buvimas, noras arba nenoras tęsti nėštumą. Gavus palankius atsakymus į visus šiuos klausimus, nėštumas gali tęstis atidžiai prižiūrint gydytojui ir ultragarsu stebint rando būklę: po 32 savaičių kas 7-10 dienų jo storis, tęstinumas kontūro, defektų buvimas jame, aido struktūros ypatybės. Apatinis segmentas laikomas užbaigtu, jei jo sienelių storis yra didesnis nei 3–4 mm, o raumenų komponentai vyrauja prieš jungiamuosius. Gimdoje buvusio pjūvio zonos suplonėjimas iki 3 mm ar mažiau, nevienalytė miometriumo struktūra su daugybe plombų arba staigus lokalus išplonėjimas, kontūro nenuoseklumas yra prastesnio apatinio segmento požymiai tik 70 % tiriamųjų; kiti turi ir klaidingai teigiamų, ir klaidingai neigiamų rezultatų. Todėl apatinio segmento ultragarsas yra pagalbinis metodas. Jei atsiranda menkiausių nusiskundimų ar apatinio segmento būklės pakitimų (pagal ultragarso rezultatus), nurodoma skubi hospitalizacija aukštos kvalifikacijos akušerinėje ligoninėje. Planuojama hospitalizacija gimdymo skyriuje atliekama 36-37 savaites. nėštumas, kai nėščioji lieka iki gimdymo. Po kruopštaus tyrimo pasirinkite pristatymo būdą ir terminą. Dar visai neseniai vyravo įsitikinimas: „vienas cezario pjūvis – visada cezario pjūvis“. Šiuo metu visame pasaulyje sukaupta nemaža darbo su randu gimdoje valdymo per natūralų gimdymo kanalą patirtis. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą galimas, jei yra šios sąlygos: nekomplikuota pooperacinio laikotarpio eiga praeityje, nėra esamo nėštumo komplikacijų, pakankamas dubens dydis, paruoštas gimdymo kanalas, mažas vaisiaus dydis, nėra sutrikimo požymių. gyvybinė veikla. Svarbus yra rando ant gimdos amžius. Palankiausias metas kitam nėštumui po ankstesnės operacijos – intervalas nuo 2 iki 4 metų.Visomis kitomis situacijomis nurodomas planinis cezario pjūvis, kuris atliekamas 38 nėštumo savaitę. Atsiradus menkusiems nusiskundimams ir pakitimams nėščios moters organizme, kuriuos galima interpretuoti kaip gimdos plyšimo požymius, nurodomas sunkus cezario pjūvis. Operaciją turi atlikti patyręs gydytojas, nes gali kilti sunkumų dėl lipnumo pilvo ertmėje, nustačius nukrypimų nuo įprastos gimdymo akto eigos, pereinama prie operatyvinio gimdymo. Esant palankiam gimdymo rezultatui per natūralų gimdymo kanalą, būtina atlikti rankinį gimdos ertmės tyrimą, kad būtų išvengta jos sienelių pažeidimo. Nustačius gimdos plyšimą, nurodoma skubi operacija – gimdos pašalinimas.Prevencija. Siekiant išvengti gimdos plyšimo išilgai rando, profilaktika turėtų prasidėti per ankstesnę operaciją, atkuriant gimdos sienelės vientisumą. Tuo tikslu nuolat tobulinami pjūvio ant gimdos susiuvimo būdai, naudojama biologiškai inertiška siūlų medžiaga.Gimdymo eiga ir valdymas. Gimdymas per natūralų gimdymo kanalą vyksta kvalifikuotoje akušerijos įstaigoje. Jie stebi gimdančios moters ir vaisiaus būklę, gimdymo veiklos pobūdį (naudojant kardiotokografiją). Stebėkite apatinio gimdos segmento būklę.

102 Naujagimio gaivinimo metodai. Naujagimio asfiksija gali atsirasti dėl įvairių perinatalinių komplikacijų ir jam būdinga hipoksemija bei hiperkapnija. Daugeliui naujagimių stebimi širdies ir kvėpavimo sutrikimai (ypač širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 min-1, arterinė hipotenzija, hipoventiliacija arba apnėja). Tačiau tikroji naujagimio asfiksija pasitaiko tik 1,0-1,5% gimimų. Tarp neišnešiotų kūdikių asfiksijos rizika padidėja iki 9%, tarp išnešiotų kūdikių ji neviršija 0,5%. Asfiksija sukelia 20% naujagimių mirčių. I. CPR tikslas – kuo greičiau pašalinti hipoksemiją, hiperkapniją ir normalizuoti mikrocirkuliaciją. Tai padeda išvengti smegenų ir kitų organų hipoksinės žalos. Gaivinimo priemonės atliekamos tokia tvarka: 1) norint sumažinti deguonies poreikį, vaikas greitai nušluostomas ir paguldomas ant šildomo stalo; 2) atkurti kvėpavimo takų praeinamumą – išsiurbti jų turinį (gleives, mekoniją); 3) suteikti kvėpavimo palaikymą; 4) Teikti kraujotakos palaikymą.

Etiologija. Naujagimio asfiksiją gali sukelti vaistai ir vaistai, traumos, kraujavimas, apsigimimai, infekcijos ir diagnostinės intervencijos (žr. 32.1 lentelę). B. Eksperimentiškai ištirta naujagimių asfiksijos patogenezė, sukelianti žinduolių asfiksiją (žr. 32.1 pav.). Trūkstant deguonies, iš pradžių atsiranda trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas ir dusulys. Jei hipoksija didėja, pirminė apnėja išsivysto vienu agoniniu įkvėpimu. Tuomet, jei deguonies trūkumas nepapildomas, išsivysto antrinė apnėja. Tolimesnį širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą su kraujospūdžio kritimu lydi hipoksinis smegenų ir kitų organų pažeidimas. Jei šiame etape gaivinimas nepradedamas, vaikas miršta. Sumažėjusi smegenų kraujotaka ir hipoksemija sukelia smegenų edemą ir hipoksinę encefalopatiją. Gali išsivystyti hemoraginis išeminio smegenų audinio impregnavimas. III. CPR. Šiame skyriuje apibendrinamos naujagimių CPR gairės, kurias sukūrė Amerikos širdies asociacija kartu su Amerikos pediatrų akademija. A. Pagrindiniai principai 1. Pasiruošimas. Svarbus preliminarus klinikinės situacijos įvertinimas ir ankstyvas medicinos personalo mokymas. 2. Gimdymo skyriuje visada turi būti neonatologas, turintis naujagimių gaivinimo įgūdžių. 3. Visada turi būti paruošta reanimacijai reikalinga įranga ir vaistai (žr. 32.2 lentelę). 4. Gaivinimo priemonės atliekamos griežtai nustatyta tvarka. a. Kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas. Vaikas paguldomas taip, kad palengvintų oro judėjimą kvėpuojant.Išsiurbiamas nosiaryklės ir burnos ryklės turinys. Kai kuriais atvejais gali prireikti trachėjos intubacijos ir sanitarijos. b. Kvėpavimas skatinamas lytėjimo stimuliacija. Nesant kvėpavimo, mechaninė ventiliacija pradedama kvėpavimo maišeliu per kaukę arba endotrachėjinį vamzdelį. in. Netiesioginis širdies masažas naudojamas kraujotakai palaikyti. Pradėkite infuzijos terapiją. B. Prieš pradedant CPR, vaikas paguldomas ant šildomo stalo ir sausai nušluostomas. 1. Vaiko būklės įvertinimas atliekamas pirmosiomis jo gyvenimo sekundėmis. Nustatant CPR indikacijas, visų pirma atsižvelgiama į kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį ir odos spalvą. Jei, naudojant šiuos parametrus, asfiksija diagnozuojama jau pirmąją vaiko gyvenimo minutę, gaivinimas pradedamas iš karto, prieš vaiko būklės įvertinimą pagal Apgar skalę (žr. 32 lentelę). 3). Jei po 5 minučių vaiko Apgar balas yra mažesnis nei 7, vertinimas kartojamas kas 5 minutes 20 minučių arba tol, kol vaiko Apgar balas yra 7 ar didesnis. Vaiko būklės įvertinimas pagal Apgar skalę 5 ir 10 gyvenimo minutę padeda spręsti apie ūminio dauginio organų nepakankamumo riziką. 2. Pirmieji įvykiai neturėtų trukti ilgiau nei kelias sekundes. a. Vaikas paguldomas ant šildomo stalo ir nušluostomas pašildytomis sauskelnėmis. Nerekomenduojama duoti vaikui Trendelenburgo padėties. b. Vaikas paguldomas ant nugaros arba ant šono. Galva šiek tiek atlošta atgal. Išsiurbkite nosiaryklės ir burnos ryklės turinį. Kad viršutinių kvėpavimo takų turinys nepatektų į apatinius, burna pirmiausia išvaloma gumine lempute. Siekiant palengvinti oro judėjimą per kvėpavimo takus, po vaiko pečiais padedamas kelis kartus perlenktas rankšluostis. in. Kai burnos ertmėje yra daug turinio, vaiko galva pasukama į šoną, kad būtų išvengta aspiracijos. d. Kūno šluostymas ir kvėpavimo takų valymas refleksiškai skatina kvėpavimą. Jei po šių manipuliacijų vaikas nepradeda kvėpuoti, jam švelniai paglostomos pėdutės, o nugara trinama šiltu rankšluosčiu. Kiti kvėpavimo stimuliavimo metodai neturėtų būti naudojami dėl komplikacijų pavojaus. Jei per 10-15 sekundžių kvėpavimas neatsiranda, pradėkite mechaninę ventiliaciją. B. Tolesni CPR žingsniai 1. Įvertinkite kvėpavimo dažnį, širdies susitraukimų dažnį ir odos spalvą. Nuolat registruokite širdies ritmą ir pulsą. 2. Sutrikus kvėpavimo dažniui ir ritmui, pradedama mechaninė ventiliacija 100% deguonimi naudojant kvėpavimo maišelį ir kaukę. Esant normaliam krūtinės ląstos judėjimui, įvertinamas širdies susitraukimų dažnis. 3. Jei vaiko pulsas didesnis nei 100 min–1, įvertinkite odos spalvą. Jei pulsas mažesnis nei 100 min–1, pradėkite mechaninę ventiliaciją. 4. Centrinė cianozė, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 100 min–1, rodo padidėjusį deguonies kiekį (daugiau nei 80%) įkvėptame mišinyje. 5. Sumažėjus kvėpavimo dažniui, pavieniui agoniniam kvėpavimui ir visiškam kvėpavimo nebuvimui arba širdies susitraukimų dažniui nukritus žemiau 100 min–1, pradedama mechaninė ventiliacija. Naudodami deguonies inhaliaciją ir tikėdamiesi paskatinti spontanišką kvėpavimą, galite praleisti laiką veiksmingam gaivinimui (žr. 32.2 pav.), o tai sukels hipoksinį smegenų ir kitų organų pažeidimą. G. IVL su kvėpavimo maišeliu per kaukę. Gimdymo palatoje turi būti visa naujagimių CPR įranga (žr. 32.2 lentelę). Tinkamo dydžio kvėpavimo maišelis, prijungtas prie deguonies tiekimo, visada turi būti prieinamas ir gerai veikiantis. Sumažėjus kvėpavimo dažniui, pavieniams agoniniams įkvėpimams, visiškam kvėpavimo nebuvimui arba jei širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 min–1, pradedama mechaninė ventiliacija naudojant kvėpavimo maišelį ir kaukę. Prieš pradedant ventiliaciją, vaiko galva šiek tiek atlenkiama atgal. Kaukė turi uždengti vaiko nosį ir burną. Kelis kartus paspausdami kvėpavimo maišelį, patikrinkite kaukės sandarumą. Vėdinimo efektyvumas vertinamas krūtinės ląstos ekskursu. Jeigu krūtinės ląstos judesių amplitudė yra nepakankama, būtina: 1) pakeisti kaukės padėtį; 2) pakeisti vaiko galvos padėtį; 3) patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, prireikus – juos dezinfekuoti; 4) įsitikinkite, kad vaiko burna pravira; 5) padidinti įkvėpimo slėgį. Jei krūtinės ląstos nepastebimas, nedelsiant nurodoma trachėjos intubacija. Širdies susitraukimų dažnis nustatomas po ventiliacijos 100% deguonimi 15-30 sekundžių. Širdies susitraukimų dažnis registruojamas 6 sekundes ir gautas skaičius dauginamas iš 10. Jei širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 min–1, atliekamos 1 lentelėje aprašytos priemonės. 32.4. E. Netiesioginis širdies masažas pradedamas, kai po 15-30 valandų mechaninės ventiliacijos 100 % deguonies pulsas išlieka mažesnis nei 60 min-1 arba nuolat išlieka 60-80 min-1 ribose. Širdies masažas atliekamas kartu su IVL 100% deguonimi. Vaikas paguldomas ant šildomo stalo ant kieto paviršiaus ir masažuojamas spaudžiant krūtinkaulį bent 90 min–1 dažniu, perkeliant į 1–2 cm gylį.Jei mechaninė ventiliacija atliekama vienas iš gaivinimo aparatų, tada tęsiamas 30 min–1 dažniu. Slėgio ir pūtimo dažnio santykis turi būti 3:1. Širdies masažą atliekantis reanimatologas turėtų garsiai suskaičiuoti spaudimą, kad ventiliatorių atliekantis reanimatologas žinotų, kokiais momentais reikia įkvėpti. Rekomenduojamas toks ritmas: "ir - vienas, ir - du, ir - trys, ir - kvėpavimas ...". Jei po 30 s širdies susitraukimų dažnis tampa didesnis nei 80 min–1, krūtinės ląstos suspaudimai nutraukiami ir tęsiama tik mechaninė ventiliacija, jei pulsas mažesnis nei 80 min–1, tęsiami abu. Ant pav. 32.3 rodo skirtingus krūtinės suspaudimo būdus. E. Trachėjos intubacija 1. Indikacijos. Trachėjos intubacijos gali prireikti, jei mechaninė ventiliacija su kvėpavimo maišeliu yra neveiksminga (nepadidėja širdies susitraukimų dažnis arba nepakankamai išsiplėtė krūtinė), jei būtinas trachėjos pašalinimas, krūtinės ląstos suspaudimai, kvėpavimo takų obstrukcija su padidėjusiu liežuviu (pavyzdžiui, sergant Beckwith-Wiedemann sindromu). ), taip pat Bochdalek išvarža. 2. Paruošimas a. Endotrachėjinio vamzdelio dydis parenkamas pagal vaiko gestacinį amžių arba svorį (žr. 32.5 lentelę). Vamzdis nupjaunamas 13 cm lygyje ir ant jo uždedamas adapteris. Intubacijai palengvinti naudojamas endotrachėjinio vamzdelio kreiptuvas. b. Vaikas paguldomas ant nugaros ant šildomo stalo, galva šiek tiek atmesta atgal. in. Laringoskopas laikomas kaire ranka, o galva – dešine. Laringoskopo ašmenys laikomi prie liežuvio šaknies ir pakeliami po antgerkliu, judant į viršų, kad būtų matomas balsas. d) Endotrachėjinis vamzdelis perkeliamas išilgai ašmenų ir įkišamas tarp balso stygų. Vamzdžio įvedimo gylis (nuo distalinio jo galo iki vaiko lūpų) apskaičiuojamas taip: prie vaiko svorio kilogramais pridedamas 6. Rezultatas išreiškiamas centimetrais. e. Prilaikomas proksimalinis įkišto vamzdelio galas, pašalinamas laringoskopas ir kreipiamoji viela. e. Prie endotrachėjinio vamzdelio prijungiamas kvėpavimo maišelis ir pradedama mechaninė ventiliacija. ir. Įsitikinkite, kad kvėpavimas yra gerai atliktas ir pakanka krūtinės pratimo. h. Vamzdis tvirtinamas tinku. ir. Vamzdžio padėtis tikrinama rentgenografija. G. Medicininis gydymas apima kraujo pakaitalus ir inotropines medžiagas. Jie gerina širdies veiklą ir audinių aprūpinimą krauju, atkuria rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Medikamentinis gydymas skiriamas tais atvejais, kai per 30 sekundžių nepastebimas mechaninės ventiliacijos 100 % deguonimi ir krūtinės ląstos paspaudimų efektas (nėra širdies susitraukimų arba pulsas išlieka mažesnis nei 80 min–1). 1. Patogiau leisti vaistus į bambos veną, nes į ją lengviau įstatyti kateterį. Adrenaliną galima leisti per endotrachėjinį vamzdelį. Ypatingas dėmesys, ypač neišnešiotiems naujagimiams, skiriamas vaistų skyrimo greičiui, nes dėl staigių kraujospūdžio pokyčių ir kraujo osmoliškumo gali sutrikti smegenų kraujotaka. Lentelėje. 32.6 pateikiamas atskirų vaistų, naudojamų naujagimių CPR, aprašymas. 2. Prioritetinės priemonės skirtos miokardo funkcijos gerinimui, audinių aprūpinimui krauju ir acidozės šalinimui. Jei po 30 sekundžių krūtinės ląstos paspaudimų ir mechaninės ventiliacijos 100 % deguonimi širdies susitraukimų dažnis išlieka mažesnis nei 80 min–1, skiriamas epinefrinas, 0,1-0,3 ml 1:10 000 tirpalo, jei reikia, injekcija kartojama kas 3 -5 minutės. Kai kuriais atvejais nurodyta adrenalino dozė skiriama endotrachėjiškai. Kadangi vaisto rezorbcija iš trachėjos ir bronchų gleivinės yra netolygi, kuo skubiau įrengiamas veninis kateteris (ypač jei gaivinimo priemonės neveiksmingos). Šiame naujagimių gaivinimo etape atropino ir kalcio preparatai yra draudžiami. 3. Kraujo pakaitalų įvedimas padeda pašalinti hipovolemiją ir pagerinti deguonies tiekimą į audinius. Ūmus kraujo netekimas gali išsivystyti dėl vaisiaus ir motinos perpylimo prieš gimdymą. Hipovolemiją reikia įtarti tais atvejais, kai gaivinimo priemonės neveiksmingos arba stebima arterinė hipotenzija. Paprastai naudojamas fiziologinis tirpalas, Ringerio laktato tirpalas, 5% albumino tirpalas arba kitas kraujo pakaitalas. Įveskite 10 ml / kg / in 5-10 minučių. 4. Rūgščių-šarmų balanso pažeidimai. Metabolinę acidozę reikia įtarti, kai CPR, epinefrinas ir kraujo pakaitalai yra neveiksmingi. Įtarus metabolinę acidozę, skiriamas natrio bikarbonatas (žr. 32.6 lentelę). Šis vaistas vartojamas tik nesant kvėpavimo takų acidozės. Esant nepakankamai plaučių ventiliacijai, visiškai nepasišalina anglies dioksidas, išsivysto mišri acidozė. Esant tokiai situacijai, pridėjus natrio bikarbonato, gali paūmėti mišri veninio kraujo acidozė ir dar labiau sumažėti audinių pH.

Pirmasis darbo etapas - atskleidimo laikotarpis- ilgiausias gimdymo laikotarpis. Šiuo laikotarpiu moteris dažniausiai patenka į gimdymo namus.

Gimdančios moters priėmimas vykdomas priėmimo filtre, kuriame sprendžiamas gimdančios moters hospitalizavimo fiziologiniame ar stebėjimo skyriuje klausimas.
Pacientei, paguldytai į gimdymo namus:

1. Paimkite siuntimą hospitalizuoti, keitimo kortelę (sąskaitos f. Nr. 113 / U), pasą, draudimo polisą.
2. Įvesti duomenis apie gimdančią moterį į Nėščiųjų, gimdančių, gimdyvių priėmimo registrą (sąskaitos f. Nr. 002 / U).
3. Užpildykite paso gimdymo istorijos dalį (sąskaitos f. Nr. 096 / U), apsiaustą, abėcėlės knygelę.
4. Surinkite anamnezę.
5. Suskaičiuokite pulsą, išmatuokite abiejų rankų kraujospūdį.
6. Išmatuokite kūno temperatūrą (po naudojimo termometrą įdėkite į 2% chloramino tirpalą).
7. Apžiūrėti: ar nėra pedikuliozės (antakiai, galva, gaktos); nuo pustulinių ligų (odos); apžiūrėti burnos ertmę vienkartine mentele, ryklę dėl uždegiminių ligų; grybelinės ligos (nagai ant rankų ir kojų).
8. Atlikti antropometriją: ūgis, svoris.
9. Nustatyti, įvertinti darbinės veiklos pobūdį.
10. Naudodami Leopoldo Levitsky metodus, nustatykite VDM, padėtį, vaisiaus padėties tipą, pristatomąją dalį, pristatomosios dalies ir įėjimo į mažąjį dubenį santykį.
11. Klausykitės vaisiaus širdies plakimo.
12. Atlikite išorinę pelvimetriją.
13. Nustatyti pilvo apimtį ir gimdos dugno aukštį (matavimo juosta).
14. Panaudoję stetoskopą, tazomerį, centimetrinę juostelę, du kartus nuvalykite skudurėliu, suvilgytu 0,5% chloramino B tirpalu. Taip pat apdirbkite aliejinį audinį.

Apžvalgoje.

1. Paimkite kraują iš venos į mėgintuvėlį (5 ml).
2. Paruoškite viską, ko reikia, kad gydytojas atliktų makšties tyrimą, kad nustatytų akušerinę situaciją.
3. Kaip nurodė gydytojas, nustatykite baltymą šlapime naudodami sulfasalicilo rūgštį.

   Baltymų nustatymas šlapime naudojant sulfosalicilo rūgštį.

   • Į mėgintuvėlius supilkite 4-5 ml šlapimo.
   • Į vieną iš mėgintuvėlių pipete įlašinkite 6-8 lašus 20% sulfosalicilo rūgšties tirpalo.
   • Palyginkite mėgintuvėlių turinį dėl šlapimo skaidrumo tamsiame fone.

   Pastaba: Teigiamas testas – šlapimo drumstumas mėgintuvėlyje su sulfosalicilo rūgštimi.

Sanitarinėje patalpoje.

1. Atlikti gimdančios moters sanitarinį ir higieninį gydymą.
2. Padarykite valomąją klizmą.
3. Nusiprausk po dušu mamai.
4. Gimdančiai moteriai duoti sterilius apatinius, dezinfekuotos odines šlepetes.

Po to gimdanti moteris perkeliama į gimdymo skyrių.

Gimdančiai moteriai patekus į gimdymo skyrių, iš naujo nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius.
Nustatant šiuos rodiklius, klaida turėtų būti visiškai pašalinta.

Tose gimdymo įstaigose, kuriose nėra visą parą budinčio gydytojo, akušerė stebi gimdančią moterį su normalia gimdymo eiga. Įstaigose, kuriose visą parą budi gydytojas, gimdančios moters stebėjimas dubliuojamas. Akušerė nuolat būna gimdymo palatoje ir vykdo nuolatinį stebėjimą, įskaitant psichoprofilaktinį mokymą gimdymo metu. Įrašyti į gimimo istoriją kas 2-3 valandas.

Nėščios moters stebėjimų dinamikoje būtina:

1. įvertinti bendrą motinos būklę
   • išsiaiškinti nusiskundimus, teirautis apie savijautą – nuovargis, galvos skausmas, galvos svaigimas, regos sutrikimai, epigastrinis skausmas
   • įvertinti odos ir matomų gleivinių būklę
   • matuoti kraujospūdį ir pulsą
2. stebėti, kaip laikomasi rekomenduojamo režimo.

   Pirmuoju gimdymo etapu, kol neprasidėjo vandenys, gimdanti moteris gali užimti savavališką poziciją, jei nėra specialių indikacijų priverstinei padėčiai sukurti.

   Judanti galva (įstriža vaisiaus padėtis, tiesiamoji dalis) gimdanti moteris turėtų gulėti ant vaisiaus pakaušio šono: pirmoje padėtyje - kairėje pusėje, antroje - dešinėje. Esant tokiai gimdančios moters padėčiai, vaisiaus kūnas juda link padėties, o galva baigiasi priešinga kryptimi, o tai prisideda prie pakaušio įterpimo.

   Įkišus galvą, gimdančios moters padėtis gali būti savavališka. Po vaisiaus vandenų nutekėjimo gimdanti moteris turi gulėti ant nugaros. Ji neturėtų vaikščioti, stovėti ar užimti kitokią priverstinę padėtį, dėl kurios, jei duodama dalis nėra tvirtai pritvirtinta prie mažojo dubens, gali iškristi virkštelė ar mažos vaisiaus dalys ir apsunkinti gimdymo eigą.

   Padėtis ant nugaros su pakeltu liemeniu yra pati fiziologiškiausia gimdančios moters padėtis, kuri prisideda prie greitesnio vaisiaus eigos gimdymo kanalu. Slėgis, susidaręs susitraukus gimdos raumenims, o vėliau ir griaučių raumenims, sumuojamas išilgai vaisiaus ašies ir sukuria būtinas sąlygas jo judėjimui gimdymo kanalu. Išilginė vaisiaus ašis ir gimdymo takas šiuo atveju sutampa. Jei jie sutampa, gimdos susitraukimo energijos praradimas, norint atsispirti vaisiaus vystymuisi, bus minimalus.

   Kai vaisiaus ašis pasislenka į šoną, labai prarandama energija. Tas pats atsitinka ir su horizontalia vaisiaus padėtimi.

3. apčiuopa, siekiant įvertinti gimdymo veiklos pobūdį (susitraukimų ir pauzių dažnį, stiprumą, trukmę)
4. atkreipkite dėmesį į gimdos formą susitraukimų metu, už jos ribų, stebėkite susitraukimo žiedo aukštį, kuris apibrėžiamas kaip skersinė vaga, kuri kyla, kai atsidaro gimdos kaklelis. Susitraukimo žiedo aukštyje galima spręsti apie gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnį.
5. įvertinti gimdos kaklelio išsiplėtimo greitį:

   Jei gimdos kaklelio išsiplėtimo greitis atsilieka nuo kontrolės, sudaromas tolesnio gimdymo planas.

6. atlikti gimdymo narkozę (prasideda gimdos kakleliui atsivėrus 3-4 cm, sustoja likus 2-3 valandoms iki gimdymo - vaiko gimimo prevencija anestezinės depresijos būsenoje)
7. pakartotinai atlikti išorinę ir vidinę akušerinę apžiūrą, siekiant nustatyti galvos išvaizdą ir įdėjimo laipsnį su privalomu šių tyrimų palyginimu, kuris leidžia teisingai įvertinti pristatomos dalies įdėjimo laipsnį.

   
   1 - įvestis
   2 - plati dubens ertmės dalis
   3 - siaura dubens ertmės dalis
   4 - išėjimas
   5 - dubens vielos ašis
   

   Galvos įkišimas – galvos padėtis įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos kirtimo momentu. Įdėjimas laikomas normaliu, jei galvos vertikali ašis yra statmena įėjimo į mažąjį dubenį plokštumai, o sagitalinė siūlė yra maždaug vienodu atstumu nuo iškyšulio ir gimdos.

   Įprastas įterpimas vadinamas ašiniu arba sinklitiniu. Esant bet kokiam nukrypimui, įterpimas laikomas asinkliniu. Esant priekinei asinklitizmui (Negelio asinklitizmas), nubraukiamas siūlas yra arčiau kyšulio. Esant užpakaliniam asinklitizmui (Litzmanno asinklitizmas), sagitalinė siūlė yra arti simfizės.

   Galvos įkišimo laipsnis nustatomas pagal galvos segmento dydį, kuris yra žemiau įėjimo ertmės į mažąjį dubenį.

   Įsivaizduokite sferos dalį, kurią nuo kitos dalies skiria plokštuma. Tai bus segmentas. Pritaikius prie galvos, „segmentas“ yra galvos dalis, kurią riboja įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma. Nes galva yra kiaušinio formos, tada, jei ji sąlyginai nupjauta išilgai didžiausio skersmens, kiaušinio formos vidurio plotas bus didžiausias. Jei iškirptas plokštumas nubrėžsime išilgai dviejų susidariusių kiaušinio pusių vidurio taškų, jų plotai bus daug mažesni.

   Didžiausias vidurinės galvos plokštumos plotas ir tuo pačiu didžiausias apskritimas gavo sąlyginį didelio segmento pavadinimą. Plokštumos, esančios virš ir žemiau didelio segmento, vadinamos mažuoju segmentu. Nesunku įsivaizduoti, kad esant skirtingoms galvos tiesiklių būsenoms, didelis segmentas bus skirtinguose pateikiamos dalies lygiuose.

   Galvos įvedimo segmento nustatymas prie įėjimo į mažąjį dubenį yra vienas iš svarbiausių vaisiaus eigos gimdymo kanalu dinamikos rodiklių; Tai leidžia spręsti apie gimdymo eigą, remiantis galvos judesiu per siauriausią ir nepalankiausią gimdymo kanalo dalį - dubens kaulo žiedą, būtent jo įėjimą. Akušerio dėmesys šiai gimdymo fazei leidžia laiku suteikti pagalbą gimdančiai moteriai ir išvengti rimtų komplikacijų.

   Galvos įvedimo į mažąjį dubenį segmento nustatymas turėtų būti atliekamas išorinio ir, jei reikia, vidinio (makšties) tyrimo metodais. Makšties tyrimo metu nustatoma apatinio galvos poliaus padėtis dubens sėdmenų (siauros dubens dalies plokštumos) atžvilgiu.

   Yra šie galvos įdėjimo etapai:

   

   Vaisiaus galvos ir dubens plokštumų santykis
   A - galva virš įėjimo į mažąjį dubenį
   B - galva su mažu segmentu prie įėjimo į dubenį
   B - galva su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį
   G - galva plačiausioje dubens ertmės dalyje
   D - galva siauroje dubens ertmės dalyje
   E - galva dubens išleidimo angoje
   [iš: V.I.Bodyazhyna ir kt. Akušerija. M.: Litera, 1995]

   Galva kilnojama virš įėjimo. Ketvirtuoju akušerinio tyrimo metodu nustatoma visuma (tarp galvos ir gaktos kaulų horizontalių šakų viršutinio krašto, galima laisvai atnešti abiejų rankų pirštus), įskaitant jos apatinį polių. Galva balsuoja, t. y. lengvai pasislenka į šonus, kai yra atstumiama išorinio tyrimo metu.

   Su makšties tyrimu nepasiekiama, dubens ertmė laisva (galima apčiuopti dubens ribines linijas, kyšulį, kryžkaulio ir simfizės vidinį paviršių), sunku pasiekti apatinį galvos polių, jei jis fiksuojamas arba pastumiamas žemyn išorėje esančia ranka. Paprastai sagitalinis siūlas atitinka skersinį dubens dydį, atstumai nuo kyšulio iki siūlės ir nuo simfizės iki siūlės yra maždaug vienodi. Dideli ir maži fontaneliai yra tame pačiame lygyje.

   Jei galva yra virš įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, jos įkišimo nėra.

   Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį (prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį). Ketvirtuoju priėmimu apčiuopiamas visas įėjimas į dubenį, išskyrus apatinį polių, kuris peržengė įėjimo į mažąjį dubenį plokštumą ir kurio negali uždengti tiriamieji pirštai. Galva fiksuota. Jį galima pastumti aukštyn ir į šonus, dedant tam tikras pastangas (geriau to nedaryti). Atliekant išorinį galvos apžiūrą (tiek lenkimo, tiek tiesiamąjį įterpimą) ant galvos pritvirtintų rankų delnai išsiskirs, jų projekcija mažojo dubens ertmėje yra smailaus kampo viršus arba pleištas. Įkišus į pakaušį, pakaušio sritis, prieinama palpacijai, yra 2,5–3,5 skersinio piršto virš žiedo linijos ir 4–5 skersiniais pirštais nuo priekinės dalies šono.

   Tiriant makštį, dubens ertmė yra laisva, apčiuopiamas vidinis simfizės paviršius, iškyšulys sunkiai pasiekiamas sulenktu pirštu arba nepasiekiamas. Kryžkaulio ertmė yra laisva. Apatinis galvos stulpas gali būti prieinamas palpacijai; paspaudus galvą, jis juda aukštyn už susitraukimo ribų. Didysis fontanelis yra virš mažojo (dėl galvos lenkimo). Sagitalinis siūlas yra skersiniu matmeniu (gali sudaryti nedidelį kampą su juo).

   Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį. Ketvirtasis metodas nustato tik nedidelę jo dalį virš įėjimo į dubenį. Atliekant išorinį tyrimą, delnai, tvirtai pritvirtinti prie galvos paviršiaus, susilieja viršuje, sudarydami ūmų kampą su jų projekcija už didžiojo dubens ribų. Pakaušio dalis nustatoma 1-2 skersiniais pirštais, o priekinė dalis - 2,5-3,5 skersiniais pirštais.

   Makšties apžiūros metu viršutinė kryžkaulio ertmės dalis užpildoma galva (neapčiuopiamas kapas, viršutinis simfizės trečdalis ir kryžkaulis). Sagitalinis siūlas yra skersiniu matmeniu, tačiau kartais, esant mažam galvos dydžiui, taip pat galima pastebėti jo pradinį sukimąsi. Kapas nepasiekiamas.

   Galva plačioje dubens ertmės dalyje. Išorinės apžiūros metu galva nenustatoma (galvos pakaušio dalis nenustatoma), priekinė dalis nustatoma 1-2 skersiniais pirštais. Tiriant makštį, didžioji jos dalis užpildoma kryžkaulio ertmė (apčiuopiamas apatinis gaktos sąnario vidinio paviršiaus trečdalis, apatinė kryžkaulio ertmės pusė, IV ir V kryžkaulio slanksteliai bei sėdmeniniai stuburai). Galvos sąlyčio diržas susidaro viršutinės gaktos sąnario pusės ir pirmojo kryžmens slankstelio kūno lygyje. Apatinis galvos polius (kaukolė) gali būti kryžkaulio viršūnės lygyje arba šiek tiek žemiau.Sagitalinis siūlas gali būti vieno iš įstrižų matmenų.

   Galva siauroje dubens ertmės dalyje. Ištyrus makštį, galva lengvai pasiekiama, nušluota siūlė yra įstrižo arba tiesioginio dydžio. Vidinis gaktos sąnario paviršius nepasiekiamas. Prasidėjo sunkus darbas.

   Galva ant dubens dugno arba mažojo dubens išėjimo angoje. Išoriškai apžiūrėjus galvos nustatyti neįmanoma. Kryžkaulio ertmė visiškai užpildyta. Apatinis galvos kontakto polius eina kryžkaulio viršūnės ir apatinės gaktos simfizės pusės lygyje. Galva nustatoma iškart už lytinių organų plyšio. Tiesioginio dydžio rodyklės siūlė. Pabandžius, pradeda atsiverti išangė ir išsikiša tarpvietė. Galvą, esančią siauroje ertmės dalyje ir ties dubens išėjimu, galima apčiuopti ir per tarpvietės audinius.

   Išorinių ir vidinių tyrimų duomenimis, sutapimas pastebimas 75–80 % tirtų gimdančių moterų. Skirtingi galvos lenkimo laipsniai ir kaukolės kaulų poslinkis (konfigūracija) gali pakeisti išorinio tyrimo duomenis ir pasitarnauti kaip klaida nustatant įterpimo segmentą. Kuo didesnė akušerio patirtis, tuo mažiau klaidų leidžiama nustatant galvos įdėjimo segmentus. Tikslesnis yra makšties tyrimo metodas.

   Gimdymo istorijoje būtina atkreipti dėmesį į konkrečius išorinio ir makšties tyrimo duomenis, o ne tik konstatuoti įterpimo segmento buvimą, kurio apibrėžimas gali būti subjektyvus.

8. įvertinti vaisiaus širdies veiklą. Esant galvai, vaisiaus širdies plakimas geriau girdimas žemiau bambos, arčiau galvos galo, nugaros šone (vaisiaus padėtis). Kiekvieną kartą klausantis širdies plakimo, būtina skaičiuoti dūžių skaičių, nustatyti tonų ir ritmo aiškumą. Vertinti galima naudojant kardiotokografiją, fonografiją, vaisiaus širdies plakimų elektrokardiografiją.

   Pirmoje atsidarymo laikotarpio pusėje (atveriant gimdos kaklelį iki 5-6 cm) gimdančios moters apžiūra ir vaisiaus širdies plakimas turi būti atliekamas ne rečiau kaip kartą per 2-3 valandas (galima po 15 val. -20 min.), nutekėjus vaisiaus vandenims po 5-10 min.

   Visi tyrimo metu gauti duomenys turėtų būti įrašyti į gimdymo istoriją, nurodant bendrą gimdančios moters būklę. Reikėtų ypač aiškiai registruoti duomenis apie pristatymo dalies eigą.

9. Kaip nurodė gydytojas, užkirskite kelią vaisiaus hipoksijai
10. Pirmuoju periodu išpildami vandenis, atkreipkite dėmesį į jų pobūdį (lengvas, su mekonio ar kraujo priedu), kiekį. Susidarius tankiam kontaktinio diržo žiedui, nutekėjus priekiniams vandenims, galiniai vandenys nuteka nežymiai. Nesant sandaraus pateikiamos dalies kontakto žiedo, užpakaliniai vandenys gali visiškai ištekėti. Vandens nutekėjimo kiekį dažniausiai lemia sauskelnių sušlapimo laipsnis. Nutrūkus vandeniui, reikia atlikti makšties tyrimą.

    Pirmajame gimdymo etape daliai gimdančių moterų iš gimdymo takų nuteka gleivinės-serozinės arba kruvinos išskyros. Mažų dėmių buvimas dažniausiai rodo intensyvų gimdos kaklelio atsivėrimą ir jo vientisumo pažeidimą. Kaklas gimdymo metu yra savotiškas kaverninis kūnas, jo storyje yra didelis išsiplėtusių kraujagyslių tinklas. Pažeidus jo audinius į priekį besiveržiančia dalimi, gali atsirasti dėmių. Esant stipriam kraujavimui, būtina nustatyti jo priežastį (placentos previa).

11. Jei iki atsidarymo laikotarpio pabaigos vanduo nenutekėjo, reikia atlikti makšties tyrimą ir atidaryti vaisiaus šlapimo pūslę. Tam paimama viena arba abi kulkų švirkštų šakos ir, valdant pirštu, vaisiaus šlapimo pūslė plyšta didžiausio įtempimo momentu. Vandens nutekėjimas turi būti laipsniškas, kurį galima reguliuoti tiriamosios rankos pirštais, kurie šiek tiek sumažina šlapimo pūslės angą. Pasibaigus priekiniams vandenims, išsiaiškinama gimdymo takų, besilaukiančios dalies būklė ir pašalinama galimybė iškristi iš mažų vaisiaus dalių.

    Vaisiaus šlapimo pūslės plyšimas su neįkišta pristatomąja dalimi arba pradinis įterpimo laipsnis gali sudaryti palankias sąlygas netekti mažų vaisiaus dalių. Tokiais atvejais vanduo turėtų būti išleistas labai lėtai, kontroliuojant ranką, įkištą į gimdos kaklelio kanalą.

    Makšties apžiūra gimdymo metu. Gydykite rankas vienu iš būdų. Užmaukite sterilias pirštines. Pagal visuotinai priimtą schemą išorinius lytinius organus apdorokite dezinfekuojančiu tirpalu. 1 ir 2 kairės rankos pirštai stumia dideles ir mažas lytines lūpas. Apžiūrėkite lytinių organų plyšį, įėjimą į makštį, klitorį, išorinę šlaplės angą, tarpvietę. Įkiškite 3 ir 2 dešinės rankos pirštus į makštį (1 pirštas yra aukštyn, 4 ir 5 prispausti prie delno). Nustatykite spindžio plotį ir makšties sienelių išplėtimą. Išsiaiškinkite, ar nėra randų, navikų, pertvarų, kitų patologinių pakitimų. Nustatykite vietą, formą, dydį, konsistenciją, brandos laipsnį, gimdos kaklelio išsiplėtimą. Ištirti išorinės gimdos kaklelio os būklę (apvali arba plyšinė forma, atskleidimo laipsnis). Nustatykite ryklės kraštų būklę (minkštas ar standus, storas ar plonas) ir jos atsivėrimo laipsnį. Išsiaiškinkite vaisiaus šlapimo pūslės būklę (nepažeista, įtempimo laipsnis, sulūžęs). Nustatykite pateikiamąją dalį (galvą, sėdmenis, kojas): kur ji yra (virš įėjimo į mažąjį dubenį, prie įėjimo su mažu ar dideliu segmentu, plačios arba siauros dalies ertmėje, prie išėjimo iš dubens). dubens); identifikavimo taškai ant jo (ant galvos - siūlės, fontaneliai; dubens gale - sėdmenų gumbai, kryžkaulis, tarpas tarp sėdmenų, išangės, vaisiaus lyties organai). Ištirkite vidinį kryžkaulio paviršių, simfizę, šonines dubens sienas. Nustatyti dubens kaulų deformaciją (kaulų išsikišimus, kryžkaulio sustorėjimą, sacrococcygeal jungties nejudrumą ir kt.). Nustatykite dubens talpą. Išmatuokite įstrižainės konjugatą. Įvertinti išskyrų iš lytinių takų pobūdį (vanduo, kraujas, pūlingos išskyros). Pastaba: Norėdami nustatyti gimdos os atsivėrimo laipsnį, įkiškite vieno ar abiejų pirštų galiuką į ryklę ir sužinokite atsivėrimo laipsnį (atidarymo laipsnis tiksliau nustatomas cm; skaičiavimas yra apytikslis, atsižvelgiant į tyrėjo piršto storis – vienas pirštas yra 1,5-2 cm). Atskleidimas laikomas baigtu 10-12 cm. Turėdami visą vaisiaus šlapimo pūslę, nustatome jos įtempimo laipsnį susitraukimų, pauzių metu. Jei vaisiaus šlapimo pūslė plokščia, tai rodo oligohidramnioną. Jei vaisiaus pūslė vangi – į gimdymo jėgų silpnumą. Jei jis per daug įsitempęs net per pauzę – dėl polihidramniono.

12. Prisiminkite apie racionalią gimdančios moters mitybą. Ji turėtų reguliariai valgyti mažais kiekiais, pakankamai kaloringą ir lengvai virškinamą. Kai kurios gimdančios moterys vemia pirmojo ir antrojo gimdymo etapo pradžioje. Tokiu atveju chlorpromazino (25 mg) reikia suleisti 15-20 minučių prieš valgį, gerti 0,25% novokaino tirpalą (50-100 ml).
13. Stebėkite fiziologines funkcijas (išmatas, šlapinimąsi). Iki pirmojo gimdymo etapo pabaigos būtina ištuštinti apatinę žarną ir šlapimo pūslę: pilna šlapimo pūslė gali slopinti gimdos susitraukimą.
14. Išorinius lytinius organus dezinfekuokite 1 kartą per 5-6 valandas, po kiekvieno šlapinimosi ir prieš makšties tyrimą.

Ir visą laiką prisiminti apie skausmo prevenciją ir skausmo mažinimą jiems atsiradus. Stiprus skausmo dirgiklis gali būti vienas pagrindinių patologinės gimdymo eigos veiksnių (silpnumas, endokrininių organų disfunkcija, padidėjęs neuropsichinis jaudrumas ir kt.). Psichoprofilaksinis pasiruošimas turėtų būti tęsiamas gimdymo palatoje, o esant poreikiui (moterims, kurioms padidėjęs neuropsichinis jaudrumas) – nepavykus fiziopsichoprofilaksiniam pasiruošimui, papildytas medicinine anestezija, nes. stiprūs gimdymo skausmai dažnai sutrikdo gimdymo veiklą; jų pašalinimas tarnauja kaip gimdos susitraukimo anomalijų prevencija.

Akušerijoje įprasta atskirti galvos segmentus – didelius ir mažus

Didžiausiu galvos segmentu vadinamas tas didžiausias apskritimas, kurio ji gimdymo metu eina per įvairias mažojo dubens plokštumas.sąlygiškai išpjaustant galvą į du segmentus (didelį ir mažą). Sąvokos reliatyvumas slypi tame, kad, priklausomai nuo vaisiaus pateikimo, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, einantis per mažojo dubens plokštumas. Taigi, kai galva yra sulenkta (pakaušis), jos didelis segmentas yra apskritimas, einantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje. Vidutiniškai ištiesus (priekinis vaizdas), galvos apimtis eina tiesioginio dydžio plokštumoje, maksimaliai ištiesus (veido vaizdas) - vertikalaus dydžio plokštumoje.

Bet kuris galvos segmentas, kurio tūris yra mažesnis nei didelis segmentas, yra mažas galvos segmentas.

LEOPOLDO-LEVITSKY RECEPTAI

Pirmiausia reikia nustatyti gimdos dugno aukštį ir vaisiaus dalį, kuri yra apačioje. Abiejų rankų delnai yra gimdos apačioje, pirštų galai nukreipti vienas į kitą, bet nelieskite. Nustačius gimdos dugno aukštį xiphoid proceso ar bambos atžvilgiu, nustatykite vaisiaus dalį, esančią gimdos dugne. Dubens galas apibrėžiamas kaip didelė, minkšta ir nebalsuojanti dalis. Vaisiaus galva apibrėžiama kaip didelė, tanki ir balsuojanti dalis.

Antrosios Leopoldo-Levitskio technikos pagalba nustatoma vaisiaus padėtis, padėtis ir tipas. Rankos juda iš gimdos apačios į šoninius gimdos paviršius (maždaug iki bambos lygio). Delniniai rankų paviršiai leidžia palpuoti šonines gimdos dalis. Gavus idėją apie nugaros ir mažų vaisiaus dalių vietą, daroma išvada apie vaisiaus padėtį. Kai nugara atsukta atgal (vaizdas iš galo), smulkios dalys apčiuopiamos aiškiau. Kai kuriais atvejais naudojant šį metodą sunku, o kartais ir neįmanoma, nustatyti vaisiaus tipą.

· Trečiojo metodo pagalba nustatoma pateikiamoji dalis ir jos santykis su įėjimu į mažąjį dubenį. Priėmimas atliekamas viena dešine ranka. Šiuo atveju nykštis maksimaliai atitrauktas nuo kitų keturių. Pateikiamoji dalis užfiksuota tarp nykščio ir vidurinio piršto. Ši technika gali nustatyti galvos balsavimo simptomą.

· Ketvirtasis Leopoldo-Levitskio metodas nustato pateikiamos dalies pobūdį ir vietą mažojo dubens plokštumų atžvilgiu. Norėdami atlikti šią techniką, gydytojas atsigręžia į tiriamos moters kojas. Rankos dedamos į šoną nuo vidurio linijos virš horizontalių gaktos kaulų šakų. Palaipsniui judindami rankas tarp pristatomosios dalies ir įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, nustatykite pateikiamos dalies pobūdį (kas pateikiama) ir jos vietą. Galva gali būti judama, prispausta prie įėjimo į mažąjį dubenį arba pritvirtinta mažu ar dideliu segmentu.

Segmentas turėtų būti suprantamas kaip vaisiaus galvos dalis, esanti žemiau plokštumos, tradiciškai nubrėžtos per šią galvą. Tuo atveju, kai galvos dalis buvo pritvirtinta įėjimo į mažąjį dubenį plokštumoje žemiau maksimalaus dydžio tam tikram įterpimui, kalbama apie galvos tvirtinimą mažu segmentu. Jei didžiausias galvos skersmuo ir, atitinkamai, per ją tradiciškai traukiama plokštuma, nukrito žemiau įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, laikoma, kad galva pritvirtinta dideliu segmentu, nes didesnis jos tūris yra žemiau Aš lėktuvu.

^ Didelis galvos segmentas kad vadinama didžiausia jo apimtis, kuria gimdymo metu pereina įvairias mažojo dubens plokštumas. Pati „didelio segmento“ sąvoka yra sąlyginė ir santykinė. Jo sąlygiškumas atsiranda dėl to, kad didžiausias galvos apimtis, griežtai tariant, yra ne segmentas, o plokštumos apskritimas, sąlygiškai perpjaunantis galvą į du segmentus (didelį ir mažą). Sąvokos reliatyvumas slypi tame, kad, priklausomai nuo vaisiaus pateikimo, skiriasi didžiausias galvos apskritimas, einantis per mažojo dubens plokštumas. Taigi, kai galva yra sulenkta (pakaušis), jos didelis segmentas yra apskritimas, einantis mažo įstrižo dydžio plokštumoje. Vidutiniškai ištiesus (priekyje), galvos apimtis eina tiesioginio dydžio plokštumoje, maksimaliai ištiesus (veido vaizdas) - vertikalaus dydžio plokštumoje.

Bet koks galvos segmentas, kurio tūris yra mažesnis nei didelis, yra mažas galvos segmentas.

^ 3.6. MOTERS KŪNO POKYČIAI NĖŠTOJO METU

Nėštumo atsiradimas ir vystymasis yra susijęs su naujos funkcinės motinos ir vaisiaus sistemos formavimu. Motinos ir vaisiaus funkcinės sistemos koncepcijos sukūrimas leido iš naujų pozicijų įvertinti visą įvairovę pokyčių, vykstančių motinos ir vaisiaus organizme fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu.

Daugelio eksperimentinių ir klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad motinos būklės pokyčiai nėštumo metu aktyviai veikia vaisiaus vystymąsi. Savo ruožtu vaisiaus būklei neabejinga motinos organizmui. Skirtingais intrauterinio vystymosi laikotarpiais iš vaisiaus ateina daugybė signalų, kuriuos suvokia atitinkami motinos kūno organai ir sistemos ir kurių įtakoje jų veikla keičiasi. Todėl pavadinimu „motina-vaisiaus funkcinė sistema“ suprantama dviejų nepriklausomų organizmų, kuriuos vienija bendras tikslas – užtikrinti teisingą, fiziologinį vaisiaus vystymąsi, visumą. Todėl visa motinos organizmo veikla nėštumo metu turėtų būti nukreipta į maksimalų normalų vaisiaus augimą ir palaikyti būtinas sąlygas jo vystymuisi pagal genetiškai užkoduotą planą.

Pagrindinis ryšys tarp motinos ir vaisiaus organizmų yra

Placenta. Tačiau šis organas, turintis tiek motinos, tiek vaisiaus kilmę, negali būti laikomas savarankiška funkcine sistema. Tam tikrame vystymosi etape motina ir vaisius gali egzistuoti nepriklausomai nuo placentos, tačiau pati placenta negali egzistuoti už motinos ir vaisiaus sistemos ribų. Nepaisant to, literatūroje vis dar egzistuoja sąvoka „fetoplacentinė sistema“.

Norint vaizdingiau ir detaliau suprasti, kaip fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu funkcionuoja motinos-vaisiaus arba motinos-placentos-vaisiaus sistema, pirmiausia reikėtų atskirai apsvarstyti svarbiausius procesus, vykstančius motinos kūne, placentoje ir. vaisiaus kūną, tada stebėkite, kaip jie sąveikauja.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu, siejant su vaisiaus ir placentos vystymusi motinos organizme, pastebimi reikšmingi visų svarbiausių organų ir sistemų veiklos pokyčiai. Šie pokyčiai yra ryškaus prisitaikančio pobūdžio ir yra skirti sukurti optimalias sąlygas vaisiaus augimui ir vystymuisi.

^ Endokrininė sistema. Nėštumo atsiradimą ir vystymąsi lydi endokrininiai pokyčiai motinos organizme. Pokyčių sudėtingumą lemia tai, kad motinos endokrininių liaukų veiklai didelę įtaką turi placentos, kaip ir vaisiaus, hormonai.

Nėštumo metu hipofizės priekinė skiltis padidėja 2-3 kartus, o adenohipofizės masė iki nėštumo pabaigos pasiekia 100 mg. Ištyrus priekinę hipofizę, histologiškai aptinkamos didelės acidofilinės ląstelės, vadinamos „nėštumo ląstelėmis“. Bazofilinių ląstelių prigimtis iš esmės nesikeičia. Manoma, kad „nėštumo ląstelių“ atsiradimą lemia stimuliuojantis placentos lytinių steroidinių hormonų poveikis.

Morfologiniai pakitimai priekinėje hipofizės dalyje turi įtakos šio organo veiklai. Visų pirma, tai išreiškiama stipriu folikulus stimuliuojančių (FSH) ir liuteinizuojančių (LH) hormonų gamybos slopinimu. Priešingai, prolaktino (Prl) gamyba nėštumo metu padidėja ir iki nėštumo pabaigos padidėja 5-10 kartų, palyginti su ne nėščioms moterims būdingais rodikliais. Pogimdyminiu laikotarpiu FSH ir LH kiekis kraujo serume didėja lygiagrečiai mažėjant Prl gamybai.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu somatotropinio hormono (GH) kiekis kraujyje praktiškai nekinta, tik nėštumo pabaigoje jis šiek tiek padidėja.

Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamyboje vyksta reikšmingi pokyčiai. Jau netrukus po nėštumo pradžios motinos kraujyje pastebimas jo kiekio padidėjimas. Ateityje, nėštumui progresuojant, jis žymiai padidėja ir pasiekia maksimumą prieš gimdymą.

Nėštumo metu stebima padidėjusi adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekrecija, kuri, matyt, yra susijusi su kortikosteroidų hiperprodukcija antinksčių liaukose.

Užpakalinė hipofizės skiltis, skirtingai nei priekinė, nėštumo metu nepadidėja. Oksitocinas gaminamas pagumburyje

Jis kaupiasi užpakalinėje hipofizės skiltyje. Oksitocino sintezė ypač padidėja nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu. Manoma, kad jo išleidimas pasibaigus pilnalaikiam nėštumui yra gimdymo pradžia.

Nėštumo atsiradimas ir vystymasis yra susijęs su naujos endokrininės liaukos - nėštumo geltonkūnio - funkcija. Geltonkūnyje gaminasi lytiniai hormonai (progesteronas ir estrogenai), kurie vaidina didžiulį vaidmenį implantuojant ir tolimesniam nėštumo vystymuisi. Nuo 3-4 nėštumo mėnesio geltonkūnis patiria involiuciją ir jo funkciją visiškai perima placenta. Geltonkūnio stimuliavimą atlieka chorioninis gonadotropinas.

Adenohipofizės FSH ir LH sekrecijos blokadą lydi natūralus folikulų brendimo kiaušidėse slopinimas; ovuliacija taip pat sustoja.

Daugumai moterų nėštumo metu padidėja skydliaukės dydis. Taip yra dėl jo hiperplazijos ir aktyvios hiperemijos. Folikulų skaičius didėja, koloidų kiekis juose didėja. Šie morfologiniai pokyčiai atsispindi skydliaukės veikloje: kraujyje didėja su baltymais susieto tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) koncentracijos. Matyt, serumo globulinų tiroksino surišimo pajėgumo padidėjimą lemia vaisiaus placentos sistemos hormonų įtaka. “

Prieskydinių liaukų funkcija dažnai yra šiek tiek susilpnėjusi, o tai lydi sutrikęs kalcio metabolizmas. Tai savo ruožtu gali lydėti kai kurių nėščių moterų blauzdos ir kitų raumenų traukulių atsiradimas.

Nėštumo metu antinksčių liaukos patiria didelių pokyčių. Pastebima antinksčių žievės hiperplazija ir padidėjęs kraujo tekėjimas jose. Tai atspindi padidėjusi gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų gamyba. Būdinga, kad nėštumo metu didėja ne tik gliukokortikoidų gamyba, bet ir specifinio globulino – transkortino sintezė. Transkortinas, jungdamas laisvąjį hormoną, žymiai pailgina jo pusinės eliminacijos laiką. Padidėjęs kortikosteroidų kiekis nėščios moters kraujo serume, matyt, yra susijęs ne tik su antinksčių žievės funkcijos suaktyvėjimu, bet ir su vaisiaus kortikosteroidų perėjimu į motinos kraujotaką. Morfologinių pakitimų antinksčių šerdyje nėštumo metu nenustatyta.

^ Nervų sistema. Ši motinos sistema atlieka pagrindinį vaidmenį suvokiant daugybę vaisiaus impulsų. Nėštumo metu gimdos receptoriai pirmieji pradeda reaguoti į augančio vaisiaus kiaušinėlio impulsus. Gimdoje yra daug įvairių nervinių receptorių: sensorinių, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptorių ir kt. Poveikis šiems receptoriams lemia centrinės ir autonominės (vegetacinės) motinos nervų sistemos aktyvumą. , kuriuo siekiama užtikrinti teisingą negimusio vaiko vystymąsi .

Nėštumo metu centrinės nervų sistemos (CNS) funkcija smarkiai pakinta. Nuo nėštumo momento į motinos centrinę nervų sistemą pradeda tekėti vis didesnis impulsų srautas, dėl kurio atsiranda vietinis padidėjęs židinys.

Jaudrumas – gestacinis dominuojantis. Aplink gestacinį dominantą pagal fiziologinius indukcijos dėsnius susidaro nervinių procesų slopinimo laukas. Kliniškai šis procesas pasireiškia kiek slopinančia nėščiosios būsena, jos interesų, tiesiogiai susijusių su būsimo vaiko gimimu ir sveikata, vyravimu. Tuo pačiu metu kiti interesai tarsi nublanksta į antrą planą. Esant įvairioms stresinėms situacijoms (baimė, baimė, stiprūs emociniai išgyvenimai ir kt.), nėščios moters centrinėje nervų sistemoje kartu su gestaciniu dominantu gali atsirasti ir kitų nuolatinio susijaudinimo židinių. Tai labai susilpnina nėštumo dominantės poveikį ir dažnai lydi patologinė nėštumo eiga. Remiantis tuo, visoms nėščioms moterims, jei įmanoma, reikia sudaryti sąlygas psichinei ramybei tiek darbe, tiek namuose.

Nėštumo metu pasikeičia centrinės nervų sistemos būklė. Iki 3-4 nėštumo mėnesio smegenų žievės jaudrumas paprastai sumažėja, o vėliau palaipsniui didėja. Sumažėja pagrindinių centrinės nervų sistemos dalių ir gimdos refleksinio aparato jaudrumas, o tai užtikrina gimdos atsipalaidavimą ir normalią nėštumo eigą. Prieš gimdymą padidėja nugaros smegenų ir nervinių gimdos elementų jaudrumas, todėl susidaro palankios sąlygos gimdymui.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu kinta vegetacinės nervų sistemos tonusas, todėl nėščiosioms dažnai pasireiškia mieguistumas, ašarojimas, padidėjęs dirglumas, kartais galvos svaigimas ir kiti autonominiai sutrikimai. Šie sutrikimai dažniausiai būdingi ankstyvam nėštumo laikotarpiui, o vėliau palaipsniui išnyksta.

^ Širdies ir kraujagyslių sistema. Nėštumo metu pastebimi mamos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pokyčiai. Šie pokyčiai leidžia užtikrinti reikiamą intensyvumą vaisiui tiekti deguonį ir įvairias maistines medžiagas bei pašalinti medžiagų apykaitos produktus.

Nėštumo metu širdies ir kraujagyslių sistema veikia esant padidėjusiam stresui. Tokį krūvio padidėjimą lemia medžiagų apykaitos padidėjimas, cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas, gimdos ir placentos kraujotakos išsivystymas, laipsniškas nėščios moters kūno svorio padidėjimas ir daugybė kitų veiksnių. Didėjant gimdai, ribojamas diafragmos paslankumas, didėja intraabdominalinis spaudimas, pasikeičia širdies padėtis krūtinėje (ji išsidėsčiusi labiau horizontaliai), širdies viršūnėje kai kurioms moterims pasireiškia neryškus funkcinis sistolinis ūžesys.

Tarp daugybės širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, būdingų fiziologiškai besitęsiančiam nėštumui, visų pirma reikėtų pažymėti cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio padidėjimą. Šio rodiklio padidėjimas jau pastebimas pirmąjį nėštumo trimestrą, o ateityje jis didėja visą laiką, pasiekdamas maksimumą iki 36-osios savaitės. BCC padidėjimas yra 30-50% pradinio lygio (prieš nėštumą).

Hipervolemija dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio (35-47%), nors padidėja ir cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (11-30%). Kadangi procentinis plazmos tūrio padidėjimas viršija eritrocitų tūrio padidėjimą, vadinamasis fi-

ziologinė anemija nėštumo metu. Jai būdingas hematokrito (iki 30%) ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nuo 135-140 iki 110-120 g/l. Kadangi nėštumo metu stebimas hematokrito sumažėjimas, sumažėja ir kraujo klampumas. Visi šie pokyčiai, turintys ryškų adaptacinį pobūdį, užtikrina optimalių mikrocirkuliacijos (deguonies transportavimo) sąlygų palaikymą placentoje ir tokiuose gyvybiškai svarbiuose motinos organuose kaip centrinė nervų sistema, širdis, inkstai nėštumo ir gimdymo metu.

Esant normaliam nėštumui, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis II trimestrą sumažėja 5-15 mm Hg. Taip pat paprastai sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Taip yra daugiausia dėl gimdos kraujotakos formavimosi, kuri turi mažą kraujagyslių pasipriešinimą, taip pat dėl ​​placentos estrogenų ir progesterono poveikio kraujagyslių sienelėms. Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas kartu su kraujo klampumo sumažėjimu labai palengvina hemocirkuliacijos procesus.

Sveikų nėščiųjų rankų veninis spaudimas išmatuotas iš esmės nesikeičia.

Nėštumo metu stebima fiziologinė tachikardija. Maksimalus širdies susitraukimų dažnis pasiekia trečiąjį nėštumo trimestrą, kai šis skaičius yra 15-20 per minutę didesnis nei pradiniai duomenys (prieš nėštumą). Taigi, normalus širdies susitraukimų dažnis moterims vėlyvojo nėštumo metu yra 80-95 per minutę.

Svarbiausias hemodinaminis pokytis nėštumo metu yra širdies išeigos padidėjimas. Maksimalus šio rodiklio padidėjimas ramybėje yra 30–40% jo vertės prieš nėštumą. Širdies tūris pradeda didėti nuo ankstyviausių nėštumo etapų, didžiausias jo pokytis stebimas 20–24 savaitę. Pirmoje nėštumo pusėje širdies tūrio padidėjimą daugiausia lemia padidėjęs širdies smūgio tūris, vėliau - šiek tiek padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Širdies minutinis tūris padidėja iš dalies dėl placentos hormonų (estrogenų ir progesterono) poveikio miokardui, iš dalies dėl gimdos placentos kraujotakos susidarymo.

Elektrokardiografija, atliekama nėštumo dinamikoje, leidžia aptikti nuolatinį širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę, o tai atspindi širdies poslinkį šia kryptimi. Echokardiografijos duomenimis, padidėja miokardo masė ir atskirų širdies dalių dydis. Rentgeno tyrimas atskleidžia širdies kontūrų pokyčius, primenančius mitralinę konfigūraciją.

Kaip jau minėta, hemodinamikos procesams nėštumo metu didelę įtaką daro nauja gimdos placentos kraujotaka. Nors motinos ir vaisiaus kraujas tarpusavyje nesimaišo, hemodinamikos pokyčiai gimdoje iš karto atsispindi placentos bei vaisiaus kūno kraujotakoje ir atvirkščiai. Skirtingai nei inkstai, CNS, miokardas ir griaučių raumenys, gimda ir placenta nepajėgia išlaikyti pastovaus kraujotakos, kai keičiasi sisteminis kraujospūdis. Gimdos ir placentos kraujagyslės turi mažą pasipriešinimą, o kraujotaka jose pasyviai reguliuojama daugiausia dėl sisteminio arterinio slėgio svyravimų. Vėlyvojo nėštumo metu

Gimdos kraujagyslės yra maksimaliai išsiplėtusios. Gimdos kraujotakos neurogeninio reguliavimo mechanizmas daugiausia susijęs su adrenerginiu poveikiu. Alfa-adrenerginių receptorių stimuliavimas sukelia vazokonstrikciją ir gimdos kraujotakos sumažėjimą. Gimdos ertmės tūrio mažinimas (prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas, susitraukimų atsiradimas) kartu su gimdos kraujotakos sumažėjimu.

Nepaisant to, kad gimdoje ir placentoje yra atskiri kraujo apytakos ratai (dviejų kraujo tekėjimų kelyje yra placentos membrana), gimdos hemodinamika yra glaudžiai susijusi su vaisiaus ir placentos kraujotakos sistema. Placentos kapiliarų lovos dalyvavimas vaisiaus kraujotakoje yra ritmiškas aktyvus chorioninių kapiliarų pulsavimas, kurie nuolat juda peristaltiškai. Šios skirtingo kraujo tūrio kraujagyslės sukelia pakaitinį gaurelių ir jų šakų pailgėjimą ir susitraukimą. Toks gaurelių judėjimas turi didelę įtaką ne tik vaisiaus kraujotakai, bet ir motinos kraujo cirkuliacijai per tarpvilnį. Todėl placentos kapiliarinė lova pagrįstai gali būti laikoma vaisiaus „periferine širdimi“. Visos šios gimdos ir placentos hemodinamikos ypatybės paprastai derinamos pavadinimu „uteroplacentinė kraujotaka“.

^ Kvėpavimo sistema. Nėštumo metu ir kvėpavimo sistemoje atsiranda reikšmingų pokyčių, turinčių ryškų prisitaikymą. Kartu su kraujotakos sistema kvėpavimo organai nuolat aprūpina vaisius deguonimi, kuris nėštumo metu padidėja daugiau nei 30-40%.

Didėjant gimdos dydžiui, pilvo organai palaipsniui pasislenka, mažėja vertikalus krūtinės ląstos dydis, tačiau tai kompensuoja jos apimties padidėjimas ir diafragmos iškrypimo padidėjimas. Tačiau dėl diafragmos judėjimo apribojimo nėštumo metu šiek tiek sunku vėdinti plaučius. Tai išreiškiama šiek tiek padažnėjusiu kvėpavimu (10%) ir laipsnišku plaučių kvėpavimo tūrio padidėjimu iki nėštumo pabaigos (30–40%). Dėl to minutinis kvėpavimo tūris padidėja nuo 8 l/min nėštumo pradžioje iki 11 l/min jo pabaigoje.

Plaučių kvėpavimo tūris padidėja dėl rezervinio tūrio sumažėjimo, o plaučių gyvybinė talpa išlieka nepakitusi ir net šiek tiek padidėja. Nėštumo metu kvėpavimo raumenų darbas didėja, nors nėštumo pabaigoje kvėpavimo takų pasipriešinimas mažėja. Visi šie kvėpavimo funkcijos pokyčiai užtikrina optimalių sąlygų dujų mainams tarp motinos ir vaisiaus organizmų sukūrimą.

^ Virškinimo sistema. Daugelį moterų ankstyvosiose nėštumo stadijose pykina, ryte vemia, pakinta skonio pojūčiai, atsiranda tam tikrų maisto produktų netoleravimas. Didėjant nėštumo amžiui, šie reiškiniai palaipsniui išnyksta.

Nėštumas slopina skrandžio sulčių išsiskyrimą ir jų rūgštingumą. Visi virškinamojo trakto skyriai yra hipotenzijos būsenoje dėl topografinių ir anatominių santykių pilvo ertmėje pokyčių dėl nėščiosios gimdos padidėjimo, taip pat dėl ​​nėštumo metu būdingų neurohormoninių pokyčių.

Pamini. Čia ypač svarbus placentos progesterono poveikis skrandžio ir žarnyno lygiiesiems raumenims. Tai paaiškina dažnus nėščių moterų skundus dėl vidurių užkietėjimo.

Kepenų funkcija patiria reikšmingų pokyčių. Šiame organe žymiai sumažėja glikogeno atsargos, kurios priklauso nuo intensyvaus gliukozės perėjimo iš motinos organizmo į vaisius. Glikolizės procesų intensyvėjimas nėra lydimas hiperglikemijos, todėl sveikoms nėščiosioms glikemijos kreivių pobūdis reikšmingai nesikeičia. Keičiasi lipidų apykaitos intensyvumas. Tai išreiškiama lipemijos išsivystymu, didesniu cholesterolio kiekiu kraujyje. Cholesterolio esterių kiekis kraujyje taip pat žymiai padidėja, o tai rodo, kad padidėja sintetinė kepenų funkcija.

Fiziologinės nėštumo eigos metu kinta ir baltymų formavimosi funkcija kepenyse, kurios pirmiausia siekiama aprūpinti augantį vaisių reikiamu kiekiu aminorūgščių, iš kurių jis sintetina savo baltymus. Nėštumo pradžioje bendrojo baltymo kiekis nėščių moterų kraujyje yra ne nėščių moterų normos ribose. Tačiau nuo antrosios nėštumo pusės bendrojo baltymo koncentracija kraujo plazmoje pradeda šiek tiek mažėti. Taip pat pastebimi ryškūs poslinkiai kraujo baltymų frakcijose (albumino koncentracijos sumažėjimas ir globulinų kiekio padidėjimas). Matyt, taip yra dėl padidėjusio smulkiai išsklaidytų albuminų išsiskyrimo per kapiliarų sieneles į motinos audinius, taip pat dėl ​​padidėjusio jų suvartojimo augančio vaisiaus kūno.

Svarbus nėščių moterų kepenų funkcijos rodiklis yra kraujo serumo fermentų spektras. Nustatyta, kad fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu padidėja aspartato-minotransferazės (ACT), šarminės fosfatazės (AP), ypač jos termostabilios frakcijos, aktyvumas. Kiti kepenų fermentai pakinta šiek tiek mažesni.

Nėštumo metu kepenyse suintensyvėja estrogenų ir kitų steroidinių hormonų, kuriuos gamina placenta, inaktyvacijos procesai. Nėštumo metu kepenų detoksikacinė funkcija šiek tiek sumažėja. Nėštumo metu pigmentų apykaita iš esmės nesikeičia. Tik nėštumo pabaigoje bilirubino kiekis kraujo serume šiek tiek padidėja, o tai rodo hemolizės proceso padidėjimą nėščių moterų organizme.

^ Šlapimo organų sistema. Nėštumo metu mamos inkstai funkcionuoja su padidėjusiu krūviu, pašalindami iš savo organizmo ne tik savo, bet ir vaisiaus apykaitos produktus.

Inkstų aprūpinimo krauju procesai smarkiai pasikeičia. Inkstų kraujotakos ypatybė yra jos padidėjimas pirmąjį nėštumo trimestrą ir laipsniškas mažėjimas ateityje. Toks inkstų kraujotakos sumažėjimas gali būti laikomas savotiška adaptacine reakcija, kuri įgalina kitus organus gauti papildomo kraujo nėštumo pabaigoje. Inkstų kraujotakos sumažėjimas gali lemti jukstaglomerulinio inkstų aparato suaktyvėjimą ir renino ir angiotenzino hipersekreciją. Lygiagrečiai su inkstų aprūpinimo krauju pokyčiais, kinta ir glomerulų filtracija, kuri žymiai padidėja pirmąjį nėštumo trimestrą (30-50%), o vėliau.

Palaipsniui mažėja. Nėštumo metu inkstų filtravimo pajėgumas padidėja, o kanalėlių reabsorbcija išlieka nepakitusi viso nėštumo metu.

Toks glomerulų filtracijos sumažėjimas su beveik nepakitusiu vandens ir elektrolitų kanalėlių reabsorbcija prisideda prie skysčių susilaikymo nėščios moters kūne, o tai pasireiškia pastos audiniais ant apatinių galūnių nėštumo pabaigoje.

Inkstų funkcijos pokyčiai turi ryškų poveikį visai vandens-druskos apykaitai nėštumo metu. Padidėja bendras skysčių kiekis organizme, daugiausia dėl jo ekstraląstelinės dalies. Apskritai iki nėštumo pabaigos skysčių kiekis nėščios moters organizme gali padidėti 7 litrais.

Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu natrio ir kalio koncentracija kraujyje ir šių elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu yra normos ribose. Nėštumo pabaigoje natris išlieka tarpląsteliniame skystyje, todėl padidėja jo osmoliariškumas. Tačiau kadangi nėščiųjų kraujo plazmoje natrio kiekis prilygsta ne nėščių moterų, osmosinis slėgis išlieka be didelių svyravimų. Kalis, priešingai nei natris, daugiausia randamas ląstelių viduje. Padidėjęs kalio kiekis skatina audinių dauginimąsi, o tai ypač svarbu tokiems organams kaip gimda.

Kai kurioms moterims nekomplikuoto nėštumo metu pasireiškia ortostatinė proteinurija. Tai gali būti dėl apatinės tuščiosios venos kepenų ir inkstų venų gimdos suspaudimo. Kartais gliukozurija pasireiškia nėštumo metu. Nėščiųjų glikozurija nėra cukrinio diabeto požymis, nes tokioms moterims nėra angliavandenių apykaitos sutrikimų, o gliukozės kiekis kraujyje yra normalus. Labiausiai tikėtina, kad gliukozurijos priežastis nėštumo metu yra padidėjusi gliukozės filtracija glomeruluose. Kartu su gliukozurija gali būti stebima ir laktozurija, dėl padidėjusios laktozės koncentracijos motinos kraujyje. Reikia pažymėti, kad laktozė, skirtingai nei gliukozė, nėra absorbuojama inkstų kanalėliuose.

Nėštumas turi ryškų poveikį organų, esančių šalia gimdos, topografijai ir funkcijoms. Tai visų pirma liečia šlapimo pūslę ir šlapimtakius. Didėjant gimdos dydžiui, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimas. Nėštumo pabaigoje šlapimo pūslės pagrindas juda aukštyn už mažojo dubens. Šlapimo pūslės sienelės hipertrofuoja ir yra padidėjusios hiperemijos būsenoje. Šlapimtakiai yra hipertrofuoti ir šiek tiek pailgi. Kartais išsivysto hidroureteris, kuris dažnai būna dešinėje. Dažnesnio dešiniojo šlapimtakio priežastis yra tai, kad nėščiosios gimda šiek tiek pasisuka į dešinę, tuo pačiu suspaudžiant dešinįjį šlapimtakį ir prispaudžiant jį prie netiesioginės linijos.

Šlapimo takų išsiplėtimas prasideda pirmąjį trimestrą ir pasiekia maksimumą 5-8 nėštumo mėnesį. Šie pokyčiai yra pagrįsti hormoniniais veiksniais (progesterono gamyba placentoje); mažesniu mastu tai yra dėl nėščios gimdos mechaninio šlapimo takų suspaudimo. Pažymėtina, kad šie fiziologiniai šlapimo sistemos pokyčiai yra veiksnys, skatinantis infekcijos vystymąsi nėštumo metu (pielonefritas).