Akies gyslainės plyšimo gydymas. Pačios kraujagyslių membranos pažeidimas

Tinklainės plyšimas yra tinklainės vientisumo pažeidimas, daugeliu atvejų sukeliantis jos atsiskyrimą. Tinklainė yra šviesai jautrus akies apvalkalas, kurio storis neviršija šeštadalio milimetro. Jis tvirtai priglunda prie stiklakūnio kūno ir yra pritvirtintas prie jo išilgai dantytos linijos. Dėl įvairių priežasčių kontaktiniuose taškuose gali susidaryti spragų. Priežastys Tinklainės plyšimo priežastys gali būti papildytos veiksniais, kurie apsunkina esamą situaciją ir lemia plyšimų progresavimą bei tinklainės atsiskyrimo vystymąsi. Šie veiksniai apima: Didelis fizinis aktyvumas; Staigūs posūkiai ir šuoliai; galvos trauma; Sunkus stresas; Padidėjęs kraujospūdis Simptomai Netikėtas „žaibas“ arba šviesos blyksniai, kurie dažniausiai atsiranda tamsiose patalpose. Šis reiškinys paaiškinamas vidinio akies apvalkalo įtempimu tarpo srityje; Musių išvaizda prieš akis. Tai gali būti užpakalinio stiklakūnio atsiskyrimo pasireiškimas arba kraujavimo į stiklakūnį požymis dėl kraujagyslės plyšimo kartu su tinklaine; Regėjimo sutrikimas, pasireiškiantis kaip regėjimo lauko susiaurėjimas arba matomų objektų iškraipymas. Tai paaiškinama tinklainės geltonosios dėmės plyšimo formavimu arba tinklainės atšokos progresavimu, pasiekusiu centrinio matymo zoną; Šydo išvaizda prieš akis, suformuota vienoje pusėje. Tai yra plyšimo ir jau prasidėjusio tinklainės atsiskyrimo požymis. Jei turite šį simptomą, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, nes jei delsite, galite visiškai prarasti regėjimą. Sumažėjęs regėjimo aštrumas arba besimptomis, traumos anamnezėje. Apžiūrint po tinklaine randama viena ar kelios gelsvos arba baltos pusmėnulio formos juostelės, kurios daugiausia išsidėsčiusios koncentriškai į regos nervo galvutę. Dažnai plyšimas pastebimas tik praėjus kelioms dienoms ar savaitėms po traumos, nes jį gali užmaskuoti kraujavimas. \ Diagnozė 1. Pilnas oftalmologinis tyrimas, įskaitant dugno apžiūrą išsiplėtusiu vyzdžiu, siekiant diagnozuoti trauminį gyslainės plyšimą. CNVM geriausiai matomas naudojant plyšinę lempą ir dugno kontaktinį lęšį arba 60 arba 90 dioptrijų lęšius. 2. Fluoresceino angiografija gali būti naudojama gyslainės plyšimui arba CNVM patvirtinti. Gydymas Yra profilaktinis tinklainės plyšimo gydymas. Deja, ašaros negalima išgydyti, todėl visos pastangos yra nukreiptos į tinklainės atsiskyrimo prevenciją. Pagrindinis gydymo metodas yra ribojanti lazerio koaguliacija. Chirurgas lazeriu „lituoja“ tinklainę aplink pertrauką, taip suformuodamas barjerą, neleidžiantį atsiskyrimui plisti. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, kai išsausėjo nemaža tinklainės sritis, tenka imtis sudėtingesnių operacijų.

Akių mėlynė arba akies sumušimas (antrasis pavadinimas) yra labiausiai paplitęs regėjimo organo sužalojimas, atsirandantis dėl tiesioginio smūgio ar sprogimo. Nors tai yra lengviausias sužalojimo tipas, 33% nukentėjusiųjų visiškai praranda regėjimą. Dėl šios priežasties padidėjęs dėmesys šiai patologijai.

Akių traumų tipai

Pagrindinė klinikinė klasifikacija suskirsto akių sumušimus pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinio sunkumo;
• sunkus;
• ypač sunkus.

Lengvas laipsnis akies pažeidimą lydi kraujavimas po oda periorbitalinėje srityje ir junginėje, lygi ir (arba) sumušta vokų ir junginės odos žaizda, nežymus ragenos patinimas ir erozija, lęšiuko raumenų spazmas, grįžtamasis. tinklainės drumstimas ("Berlynas").

Vidutinis sumušimas būdinga neprasiskverbianti ragenos žaizda, jos edema, taip pat rainelės vyzdžio krašto plyšimas ir akomodacijos raumenų parezė.

Sunkus akių pažeidimas- regėjimas susilpnėja daugiau nei 50%, plyšta ar atsiskiria akių vokai, skleros, rainelės, lęšio drumstumas ar išnirimas (kartais subluksacija), stiklakūnio kūne atsiranda kraujo, galimas tinklainės plyšimas ar atsiskyrimas, optika pažeidžiamas nervas ir akiduobės kaulo sienelė.

Su ypač stipriu smegenų sukrėtimu regėjimo nėra, akies obuolys sutraiškytas, regos nervas kaulo kanale plyšęs, nuplėštas ar suspaustas.

Yra dar viena paprasta klasifikacija pagal sužalojimo mechanizmą:

• tiesioginis sumušimas atsiranda dėl žalingo veiksnio poveikio tiesiai į akį ir jos priedus;
• su netiesioginiu smegenų sukrėtimu smūgis taikomas regėjimo organą supančioms kaulų struktūroms; šiuo atveju nepažeidžiamos akies ir odos membranos, tačiau galimi vidiniai sužalojimai.

Reikėtų atsižvelgti į akies pažeidimo simptomus, susijusius su organo anatomine forma. Taip juos tiria oftalmologai.

Nedidelė trauma gali sukelti nedidelius kraujavimus po jungine, kuriems nereikia specialaus gydymo. Sunkios traumos atveju kraujavimas yra reikšmingas, padaugėja pirmąją dieną. Regėjimo organas turi būti atidžiai ištirtas, kad būtų išvengta subkonjunktyvinio skleros plyšimo. Jei jis randamas, reikalingas chirurginis uždarymas.

Ragenos pažeidimas

Lengvą ragenos pažeidimą lydi padidėjęs ašarojimas, fotofobija, pažeistos akies skausmas, vokų spazmai. Esant stipriam smegenų sukrėtimui, sumažėja ragenos refleksai, atsiranda ragenos drumstumas.

Skleros pažeidimas

Jo plyšimą rodo netiesioginiai požymiai:

Šio tipo pažeidimai dažniausiai sukelia visišką regėjimo praradimą.

Rainelės pažeidimas

Esant nedideliam sužalojimui, atsiranda miozė (nuolatinis vyzdžio susiaurėjimas), kuris išnyksta po 2–3 dienų. Sunkią mėlynių formą lydi rainelės atsiskyrimas jos šaknies srityje, paralyžinė midriazė (nuolatinis vyzdžio išsiplėtimas), kartais rainelė gali visiškai atsiskirti.

Dažniausia ciliarinio kūno pažeidimo pasekmė yra. Sunkios traumos atveju galimas šios akies dalies atsiskyrimas, atsiradus būdingiems požymiams:

Objektyvo pažeidimas

Galimas lęšiuko išnirimas, subluksacija, plyšimas. Po traumos laikui bėgant jis gali išsivystyti.

Stiklakūnio pažeidimas

Pagrindinis simptomas yra hemoftalmas, kuris provokuoja regėjimo sumažėjimą. Tiriant akies viduje kraujas atrodo kaip siūlai, dribsniai, lašeliai, taškeliai.

Čia su sužalojimu apžiūros metu matomi daug požymių:

Lygiagrečiai su šiais požymiais atsiranda ir periorbitalinių struktūrų pažeidimo simptomai – hematomos (mėlynės) aplink akį, vokų patinimas, skausmas. Simptomai yra ryškesni, tuo stipresnis buvo smūgis ir tuo daugiau struktūrų dalyvauja patologiniame procese.

Diagnostika

Akių sužalojimo diagnozė nekelia abejonių, jei žinomos sužalojimo aplinkybės. Norėdami išsiaiškinti žalos laipsnį, atlikite:

• vizometrija regėjimo aštrumui nustatyti;
• biomikroskopija, kurios metu nustatomi regėjimo organo struktūrų pokyčiai;
• oftalmoskopija, leidžianti nuodugniai ištirti akies dugną;
• gonioskopija, kuri parodo priekinės akies kameros pažeidimą;
• veido kaukolės rentgenograma, siekiant nustatyti kaulų lūžius;
• Ultragarsas, suteikiantis informaciją apie akių būklę (ypač svarbu pažeidžiant vidinių terpių skaidrumą);
• kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, kuri suteikia duomenis apie intrakranijinių struktūrų pažeidimus.

Pirmoji pagalba bet kokio sunkumo akies sužalojimui – akies patepimas šalčiu ir vieno iš antibiotikų – ciprofloksacino, ofloksacino, tobramicino – lašinimas (įlašinimas). Galima naudoti natrio sulfacilą, nepamirštant, kad jis sukelia aštrų deginimo pojūtį (nepageidautina jo vartoti vaikui gydyti). Po to pažeistą akį uždenkite steriliu marlės tvarsčiu.

Bet kuri auka, patyrusi akies traumą, turi būti hospitalizuota specializuotame skyriuje. Pasikonsultavus su oftalmologu, gali būti naudojami šie gydymo metodai:

1. Medicinos;

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• desensibilizuojančios medžiagos;
• trankviliantai;
• antibiotikai;
• antiseptikai;
• midriatikai (vaistai, plečiantys vyzdį);
• regeneracijos stimuliatoriai.

1. chirurginis, susidedantis iš žaizdų ir sužalojimų peržiūros ir jų pašalinimo.

Akių sužalojimas yra rimtas sužalojimas. Net ir su nedideliu smūgiu galima pažeisti akies vidines struktūras, kurios, be skubaus gydymo, gali prarasti regėjimą. Todėl savęs gydymas dėl smegenų sukrėtimo yra visiškai nepriimtinas.

Bozbey Genadijus Andrejevičius, greitosios pagalbos gydytojas

Esant bukai akies traumai, galimas tikrojo gyslainės (gyslainės) plyšimas. Su nauja trauma ne visada įmanoma jį atskirti, nes jį gali padengti didžiulis, dažniausiai apvalios formos, kraujavimas. Kraujavimo rezorbcijos procese tarpas atrodo kaip geltonai balta lankinė arba pusmėnulio formos juostelė, esanti koncentriškai į regos nervo galvutės kraštą. Pačios gyslainės plyšimai gali praeiti tarp optinio disko ir geltonosios dėmės, per geltonosios dėmės sritį (šiuo atveju regėjimas smarkiai susilpnėja) arba į išorę nuo jos. Dažniausiai plyšta vidiniai gyslainės sluoksniai – choriokapiliarinis sluoksnis, stiklakūnio plokštelė (Brucho membrana) ir tinklainės pigmentinio epitelio sluoksnis. Tinklainės kraujagyslės praeina per tarpą. Kai choroidoje susidaro rando audinys, tarpas tampa baltas.

Esant kitokiems pačio gyslainės sumušimo pakitimams, gali būti stebimas choroiditas, dažniau – chorioretinitas, sukeltas vazomotorinių reakcijų į traumą, spazmų ar smulkių kraujagyslių ir kapiliarų paralyžiaus. Audinių edema ir kraujavimas dar labiau lemia nekrozės židinių atsiradimą, gyslainės atrofiją ir pigmento nusėdimą. Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo vietos ir jo dydžio. Pažeidus gyslainę geltonosios dėmės srityje, regėjimas smarkiai susilpnėja ir neatsistato.

Gydymas. Pastaraisiais atvejais skiriami hemostaziniai ir priešuždegiminiai vaistai, po 4-5 dienų skiriama resoliucinė terapija, o vėliau – lazerio terapija, siekiant išvengti tinklainės atsiskyrimo.

Tinklainės pažeidimas

Esant akių sumušimui, galimas tinklainės smegenų sukrėtimas (commotio retinae), kurio pasekmė – trauminė retinopatija. Regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, pastebimas tinklainės blanšavimas; galimas kraujavimas, oftalmoskopijos metu atsiranda patologinių refleksų. Visi šie pokyčiai atsiranda dėl tinklainės arteriolių anemijos ir vėlesnio kapiliarų išsiplėtimo. Per jų sieneles skystis patenka į tinklainės audinį, atsiranda edema. Tokiu atveju pakinta tinklainės tarpinės medžiagos koloidinė struktūra – atsiranda jos edema ir sutankinimas. Tokie pokyčiai yra trumpalaikiai ir išnyksta be pėdsakų, regėjimas atsistato.

Tinklainės kraujagyslių pažeidimus lydi kraujavimas tinklainėje juostelių ar apskritimų pavidalu. Jie greitai išnyksta, tačiau kartais jų vietoje lieka atrofiniai židiniai su pigmentacija. Gali būti stebimi subretinaliniai ir preretinaliniai kraujavimai. Pastarosios atsiranda vidinės ribinės membranos plyšimo sąlygomis. Preretinalinis kraujavimas ryškiai raudonas, tipiškos formos su horizontaliu viršutiniu lygiu (tiesioginės oftalmoskopijos metu). Jei poilsio režimo nesilaikoma, hematoma gali padidėti ir prasiskverbti į stiklakūnį, o tai pablogina prognozę.

Dėl sumušimo atsiradę degeneraciniai tinklainės pokyčiai kartais sukelia cistinę jos degeneraciją. Taikant įprastą oftalmoskopiją, diagnozė yra sunki (pažeistos vietos yra raudonesnės nei likusi tinklainės dalis ir primena įtrūkimus). Oftalmoskopuojant beraudonėje šviesoje, nustatoma tinklainės ląstelinė struktūra, o atliekant dugno biomikroskopiją siaurame optiniame pjūvyje matomos užpakalinės ir priekinės cistinės ertmės sienelės.

Trauminis tinklainės atsiskyrimas yra labai sunkus pažeidimas. Tinklainė nėra tvirtai susiliejusi su žemiau esančiais audiniais (išskyrus regos nervo išėjimą ir dantytą kraštą), o tik greta jos. Bukos traumos metu tinklainė ištempiama, dėl to ji gali plyšti arba atsiskirti nuo dantyto krašto. Dėl sumušimo – būdingas perforuotas tinklainės plyšimas duobės srityje, paaiškinamas šios ploniausios tinklainės dalies morfologinėmis savybėmis. Esant tokiam tarpui, regėjimas smarkiai susilpnėja, atsiranda centrinė absoliuti skotoma. Kontūzijos plyšimai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai, linijiniai, perforuoti arba vožtuviniai, įvairaus dydžio. Skystis prasiskverbia į susidariusią skylę ir nušveičia tinklainę, kuri tarsi burbulas išsikiša į stiklakūnį. Tai lydi regėjimo lauko susiaurėjimas ir regėjimo aštrumo sumažėjimas.

Vėlesniuose etapuose po sumušimo tinklainės plyšimai ir atsiskyrimas atsiranda dėl jos cistinės degeneracijos ir sąaugų susidarymo stiklakūnyje (traukos atsiskyrimas).

6975 0

Gyslainės pažeidimas

Dažniausias kraujagyslių pažeidimo tipas yra jo plyšimai, kuriuos visada lydi kraujavimai (1 pav.). Paprastai prieš nustatant plyšimą nustatomas kraujavimas į gyslainę, nes tik po kraujo rezorbcijos matomos balkšvos arba rausvos gyslainės plyšimo juostos. Dėl kraujagyslių pažeidimo atsiradę choroido kraujotakos sutrikimai lemia galutinio rezultato atrofinių pokyčių vystymąsi.

Ryžiai. 1. Gyslainės plyšimas

Rainelės sumušimas

Rainelės sumušimas kliniškai gali pasireikšti vyzdžio krašto plyšimu, midriazė, iridodializė, aniridija.

Sutrenkus vyzdį, vyzdys įgauna netaisyklingą daugiakampę formą, dažnai pailgo ovalo formą su plyšimais vyzdžio krašte ir pigmento nusėdimu ant priekinės lęšiuko kapsulės (Fossius žiedas). Miozė su kontūzija yra reta ir yra akomodacijos spazmo arba autonominės distonijos pasekmė.

Gali atsirasti rainelės sfinkterio parezė arba paralyžius paralyžinė midriazė. Tuo pačiu metu pablogėja regėjimas iš arti, vyzdžio reakcijos į šviesą nėra arba ji išlieka vangi. Išsaugant plečiamąjį preparatą, midritikus reikia vartoti atsargiai, nes vyzdys tokiais atvejais maksimaliai išsiplečia ir išlieka išsiplėtęs ilgą laiką. Imobilizuotas vyzdys išsivysčiusios uždegiminės reakcijos fone prisideda prie žiedinės sinekijos susidarymo, vyzdžio okliuzijos, sutrikusio vandeninio humoro nutekėjimo iš užpakalinės kameros į priekinę kamerą, dėl ko padidėja akispūdis ir išsivysto antrinė glaukoma.

At iridodilizė- rainelės šaknies atsiskyrimas nuo ciliarinio kūno - vyzdys tampa D formos (2 pav.). Antrosios skylės buvimas (išskyrus vyzdį) gali sukelti diplopiją, taip pat fotofobiją dėl pernelyg didelio vidinių akies dalių apšvietimo. Lęšio kraštas dažnai matomas per atsiskyrimo sritį. Kai rainelė plyšta prie vyzdžio krašto, vyzdys tampa netaisyklingos formos. Dializuojant daugiau nei 1/2 rainelės perimetro, jos volvulas atsiranda deformuojant vyzdį ir atsiskleidžiant priekinei lęšiuko kapsulei (3 pav.).

Ryžiai. 2. Potrauminė iridodializė

Ryžiai. 3. Potrauminė iridodializė ir trauminė katarakta

Esant dideliems sumušimams, galimas visiškas rainelės atsiskyrimas nuo šaknies - aniridija. Rainelės pažeidimą, kaip taisyklė, lydi kraujavimas iš kraujagyslių į priekinę kamerą, kuri iš dalies arba visiškai užpildyta krauju (dalinė arba visiška hifema). Rainelės kraujagyslių pažeidimas ir pralaidumo pažeidimas gali sukelti pakartotinį kraujavimą, todėl kyla antrinės glaukomos ir hematokornėjos grėsmė.

Gydymas. Rodomas poilsis, lovos režimas, žiūroninio tvarsčio uždėjimas pakelta galva 2-3 dienas. Pirmiausia skiriami hemostatikai (per burną askorutinas, parabulbarinis dicinonas, per burną arba į veną geriama aminokaprono rūgštis, į veną 10% kalcio chlorido tirpalas, per burną arba parabulbarnas etamsilatas), o nuo 4-5 dienos - absorbuojama terapija (fibrinolizinas, parabulbarinė hemaze), fizioterapija ( fonoforezė papainas). Jei teigiamo poveikio nėra, 4-6 dieną būtina atlikti paracentezę su priekinės kameros plovimu. Iridodializės, midriazės, rainelės kolobomos chirurginis pašalinimas optiniu tikslu atliekamas po 2-3 mėn. po traumos.

Buka trauma (arba smegenų sukrėtimas). 43 % Tarp visų akies sužalojimų jie dažnai pastebimi kasdieniame gyvenime (buitinis sužalojimas) ir priklauso sunkių sužalojimų kategorijai, nes su sumušimais pažeidžiamos visos akies membranos (sklera, gyslainė), tinklainė, regos nervas ir lęšiukas. yra vienokio ar kitokio laipsnio pažeisti.

Pagal sunkumą akies obuolio sumušimai užima antrą vietą po kiauryminių žaizdų. Regėjimo organo sukrėtimai jų klinikinėje įvaizdyje yra labai įvairūs - nuo nedidelių kraujavimų po vokų jungine iki akies obuolio ir aplinkinių audinių traiškymo. Jie gali atsirasti dėl buko žalingo veiksnio poveikio tiesiai į akį ir jos priedus (tiesioginiai sumušimai) arba netiesiogiai (kai veikiama daugiau ar mažiau nutolusių kūno dalių). Sužalojimo šaltinis pirmuoju atveju yra mėlynės kumščiu ar kokiu nors daiktu, kritimas ant akmenų, įvairių išsikišusių daiktų, oro banga, skysčio srove ir kt. Netiesioginiai sumušimai yra smūgių į galvą, kūno suspaudimo ir kt.

Pacientai gali jausti skausmą pykinimas, galimas vėmimas irretas pulsas. pastebėtiregėjimo pablogėjimas arba praradimas, nedelsiant aptiktaskraujavimas po vokų ir gleivinių oda,paralyžinis vyzdžio išsiplėtimas, vyzdžio krašto plyšimai, rainelės plyšimai prie jo šaknies,

Pastaraisiais metais atsirado naujo tipo akių pažeidimai su kontūzija: akies plyšimai išilgai ragenos įdubimų. Daugelį metų buvo atliekama trumparegystės koregavimo operacija ragenos įpjovomis. Pjūvių srityje susidarė ploni randai, dėl kurių pasikeitė ragenos kreivumas. Su buku akies sužalojimu kartais ragena lūžta išilgai randų, o tai sukelia rimtų pasekmių – akies membranų prolapsą ir kraujavimą.

Laikotarpį po smegenų sukrėtimo, kaip taisyklė, komplikuoja iritas ir iridociklitas.

klasifikacija

Šiuo metu Rusijos Federacijoje nėra visuotinai priimtos mechaninių akių sužalojimų ir ypač uždarų akių sužalojimų klasifikacijos, todėl sunku formuoti vienodą požiūrį į medicininės priežiūros teikimą nukentėjusiems, patyrusiems užmerktos akies traumą.

Klasifikacija B.L. Poliakas (1957) išskiria sumušimą be skleros plyšimo ir su jo plyšimu.

Plačiai paplito Petropavlovskaya G. A. (1975) klasifikacija, kur sumušimas klasifikuojamas pagal sunkumą.

• aš laipsnį - smegenų sukrėtimai, nesukeliantys regėjimo sutrikimų sveikstant. Jiems būdingi laikini grįžtami pokyčiai (ragenos edema ir erozija, tinklainės Berlyno drumstumas, Fossius žiedas, akomodacijos spazmas ir kt.).
• II laipsnis - sumušimai, dėl kurių nuolat silpnėja regėjimas (gili ragenos erozija, vietinė kontūzinė katarakta, vyzdžių sfinkterio plyšimai, retrolentiniai kraujavimai ir kt.).
• III laipsnis - sumušimai, kuriems būdingi itin dideli pokyčiai, dėl kurių, viena vertus, gali padidėti akies tūris dėl subkonjunktyvinio skleros plyšimo, kita vertus, atsiranda staigių hidrodinaminių poslinkių. Čia galima išskirti tris grupes:
  • subkonjunktyviniai skleros plyšimai;
  • nuolatinė akies hipertenzija;
  • nuolatinė gili hipotenzija.

Šiuo metu Rusijos Federacijoje yra plačiai naudojamas klasifikacija regėjimo organo sumušimas (tai yra vienas iš ZTG variantų) pagal sunkumą (Volkovas V.V., Danilichevas V.F., Eriuhinas I.A., Šiljajevas V.G., Šiškinas M.M.)

Pagrinde tarptautinė mechaninių akių pažeidimų klasifikacija 1996 m. pasiūlytas Kuhn F. ir kt., slypi ne pažeidimo (žaizdos ar sumušimo) mechanizme, o patomorfologiniame rezultate – pluoštinės kapsulės vientisumu. Užmerktos akies traumos kriterijus yra viso pluoštinės akies kapsulės storio pažeidimo nebuvimas.

Pagal tarptautinė klasifikacija Išskiriami 4 ZTG tipai, žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis (A, B, C, D).

• Esant A tipo ZTG (kontūzijai), nepažeidžiamas skaidulinės kapsulės vientisumas, diagnozuojami žalojančio faktoriaus sukelti akies struktūrų pakitimai.
• Su ZTG B tipo (neperforuota žaizda) pluoštinės kapsulės neprasiskverbiantis pažeidimas atsiranda be svetimkūnių. Tokie sužalojimai yra įbrėžimai, erozijos, įbrėžimai, ragenos, skleros sluoksniuotos neperforuotos įpjovos.
• C tipo ZTG (neperforuota žaizda su paviršiniais svetimkūniais) apima pluoštinės kapsulės neprasiskverbiančio pažeidimo atvejus, kai joje yra svetimkūnių, kurie sukėlė šį pažeidimą.
• D tipo ZTG (mišrūs atvejai) apima mišrias sąlygas, kai kartu yra pažeistas ir akies turinys, ir akies sienelė (be jos perforacijos).

Pagal regėjimo sutrikimo sunkumą

• 1 laipsnio visus > 0,5
• 2 laipsnio visus 0,4 - 0,2
• 3 laipsnio visus 0,1 - 0,02
• 4 laipsnio visus< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
• 5 laipsnis visus Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta

Tarptautinėje klasifikacijoje svarbus kriterijus yra aferentinė vyzdžio reakcija kuri įvertina buvimą ar nebuvimą aferentinis vyzdžio defektas (AZD). Aferentinės akies vyzdys paradoksaliai išsiplečia apšvietus, nes vyzdžio išsiplėtimas, kurį sukelia šviesos nukreipimas nuo sveikos akies, yra didesnis už susiaurėjimą, kurį sukelia pažeistos akies stimuliavimas. Taigi, gali būti teigiamas arba neigiamas APL. Reikėtų pažymėti, kad regėjimo aštrumo sumažėjimas daugiau nei 50% ir teigiamas APL, kaip taisyklė, rodo sunkų akių pažeidimą.

Užmerktos akies traumos diagnozė

Visometrija

Regėjimo aštrumo tyrimas yra labai svarbus užmerktos akies traumos diagnostikos metodas, nes pagal jį nustatomas toks klasifikavimo parametras kaip sužalojimo sunkumas.

• Regėjimo aštrumas tikrinamas optotipiniu projektoriumi, lentelių metodu naudojant Golovin-Sivtsev lenteles ir analogus arba ETDRS lenteles.
• Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,1, nurodomas autooftalmoskopijos (AOS) entoptinio reiškinio tyrimas, kuris lengvai atliekamas transpalpebriniu būdu naudojant nešiojamąjį žibintuvėlį. Teigiamas AOS reiškinys rodo, kad tinklainės regėjimo aštrumas yra ne mažesnis kaip 0,1.
• Kai regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,01, reikia patikrinti šiuos regėjimo funkcijų lygius:
  • Pirštų skaičiavimas ant veido
  • rankos judesys prieš veidą
  • Prim-Rose testas (raudonos juostelės krypties nustatymas apšviečiant akį naudojant Maddox stiklą); teigiamas testas rodo geltonosios dėmės srities funkcinį saugumą,
  • šviesos projekcija,
  • Šviesos suvokimas. Siekiant maksimalaus informacijos turinio, šviesos suvokimą tamsioje patalpoje patartina nustatyti naudojant ryškiausius šviesos šaltinius (pavyzdžiui, galvos oftalmoskopą).

Perimetrija

• Regėjimo laukui tirti gali būti naudojami bet kokie turimi aparatinės įrangos metodai: statinė, kinetinė, slenkstinė perimetrija, kampimetrija, mikroperimetrija ir kt.
• Jei pacientas nemato fiksacijos taško dėl prasto regėjimo, tuomet galima fiksuoti žvilgsnį ant savo piršto, kuris dedamas ant fiksavimo taško,
• Jei pacientas nemato perimetrinio tyrimo objekto dėl silpno regėjimo, regėjimo laukas tiriamas kontroliniu metodu, kai nukentėjusysis žiūri į priešais sėdinčio gydytojo veidą ir periferiniu regėjimu nustato pirštų judesius. gydytojo ranka atsitraukė išilgai keturių pagrindinių dienovidinių. Gydytojas palygina paciento regėjimo lauką su savo,
• Visais regėjimo lauko nebuvimo atvejais nurodomas mechanofosfeno (MF) entoptinio reiškinio tyrimas. Gydytojas stikline lazdele per užmerktus vokus spaudžia paciento akį keturiais įstrižais meridianais, maksimaliai pagrobdamas akį priešinga kryptimi. Tokiu būdu pacientas apibrėžia šviesos apskritimus regėjimo kryptimi. Teigiamas MF simptomas rodo tinklainės funkcinį vientisumą šiame kvadrante ir normalią jos anatominę padėtį.

Tonometrija

Nekontaktinės tonometrijos metodais galima nustatyti akispūdį uždaros akies pažeidimo atveju. Tonometrija pagal Maklakovą leidžia tiksliau nustatyti akispūdžio lygį, tačiau yra kontaktinis metodas. Jei įtariate antrinės glaukomos išsivystymą, patartina atlikti elektroninę tonografiją.

Plyšinės lempos studija

• Akies obuolio tyrimas šoniniame apšvietime.Šiuo metodu galima atskleisti tokius ZTG simptomus kaip akies obuolio injekcija, hiposfagma, neprasiskverbianti skleros žaizda, skleros svetimkūnis.
• Biomikroskopija.Šiuo metodu galima tiesiogiai iš ZTG aptikti tokius simptomus kaip neprasiskverbianti arba skalpuota ragenos žaizda, ragenos erozija, ragenos svetimkūnis, hifema, iridodializė, rainelės vyzdžio krašto plyšimas, iridofakodonezė, stiklakūnio išvarža, lęšiuko subluksacija. (arba IOL), lęšiuko (arba IOL) išnirimas priekinėje kameroje, afakija, trauminė katarakta; ZTG komplikacijų simptomai - randas, edema, drumstumas, neovaskuliarizacija ir ragenos leukoma, hematokornea, rubeozė.
• Perduodamos šviesos tyrimai. Pagal reflekso iš dugno būklę vertinamas refrakcijos terpių, daugiausia stiklakūnio, skaidrumas (nes ragenos, priekinės kameros ir lęšiuko pakitimai lengvai diagnozuojami biomikroskopijos būdu). Susilpnėjęs arba jo nebuvimas rožinis refleksas, taip pat jo spalvos pasikeitimas rodo, kad akies refrakcijos terpėje yra neskaidrumo.
• Biomikrooftalmoskopija naudojant asferinius 60 ir 90 dioptrijų lęšius.Šiandien tai yra prioritetinis stiklakūnio kameros ir tinklainės pokyčių diagnostikos metodas. Su jo pagalba atsiranda tokie tiesioginio ZTG simptomai kaip hemoftalmas, tinklainės atsiskyrimas, gyslainės atsiskyrimas, lęšiuko (arba IOL) išnirimas į stiklakūnį, subretinalinis ir intraretinalinis kraujavimas, tinklainės edema, tinklainės plyšimas (įskaitant geltonąją dėmę), subretinalinis plyšimas. diagnozuojama gyslainė; PHT komplikacijų simptomai – stiklakūnio fibrozė, proliferacinė vitreoretinopatija, gyslainės neovaskuliarizacija, subretinalinė ir epiretinalinė fibrozė.
• Apžiūra su trijų/keturių veidrodžių Goldman objektyvu.Šis metodas leidžia vizualizuoti ragenos ir rainelės kampo (CRA) dalis ir retrolentines periferines stiklakūnio kameros dalis, kurios yra neprieinamos apžiūrėti kitais metodais. Jis gali būti naudojamas diagnozuoti tokius užmerktos akies traumos simptomus ir jo komplikacijas kaip ciklodializė, RRR neovaskuliarizacija.

Simptomas F.V. Pepečekas. Šis paprastas simptomas yra labai svarbus pradinei pažeistos akies diagnozei. Esant susiliejusiai hiposfagmai, kuri neleidžia stikline lazdele vizualiai įvertinti apatinės skleros vientisumo, po epibulbarinės anestezijos sklerai daromas spaudimas hiposfagmos projekcijoje. Aštrus skausmo sindromas byloja apie latentinį skleros plyšimą ir atviros akies traumos diagnozę.

Diafanoskopija - Tai atliekama naudojant diafanoskopą transskleralinės arba transvyzdinės diafanoskopijos forma irTai leidžia atpažinti subkonjunktyvinį skleros plyšimą kaip atviros akies pažeidimo požymį, taip pat tokį simptomą kaip ciklodializė.

Ultragarso diagnostikos metodai.

• Dvimatis B skenavimas yra informatyvesnis skydliaukės vėžio atveju nei vienmatis A skenavimas. Pagrindinė jo naudojimo indikacija yra optinių laikmenų skaidrumo pažeidimas, išskyrus optinių metodų naudojimą akies struktūroms vizualizuoti. Ultragarsinis skenavimas leidžia nustatyti akies terpės ir membranų būklę: hemoftalmijos laipsnį, tinklainės ir gyslainės atsiskyrimo buvimą ir mastą, nustatyti lęšiuko (arba IOL) padėtį.
• Ultragarsinė biomikroskopija (UZBM) leidžia tirti akies priekinio segmento ir iridociliarinės zonos darinius nepermatomoje optinėje terpėje ir žemame akispūdyje.
• Akies ultragarsinis Doplerio kartografavimas leidžia nustatyti kraujotakos sutrikimų laipsnį akies kraujagyslėse.

Priekinio ir užpakalinio akies segmentų optinė koherentinė tomografija (OCT). .

UŠT leidžia aptikti intravitalinius ragenos, priekinės kameros ir tinklainės struktūrų pokyčius audinių lygmenyje, objektyvizuoti daugelį subklinikinių simptomų, taip pat atlikti nustatytų pakitimų morfometriją. ZTG tomografiniai simptomai tiesiogiai apima subretinalinius kraujavimus, tinklainės edemą, geltonosios dėmės tinklainės plyšimą, subretinalinių kraujagyslių plyšimą; su ZTG komplikacijų simptomais – stiklakūnio trauka, gyslainės neovaskuliarizacija.

Radiografija atliekami siekiant išvengti orbitos sienelių pažeidimo. Įtarus regos nervo pažeidimą, rentgeno spinduliai pagal Reze metodą naudojami regos nervo kanalo patologijai nustatyti.

Daugiau galimybių vizualizuoti orbitos darinius suteikia KT skenavimas , kuri leidžia žingsnis po žingsnio tiksliai ištirti akiduobės sieneles ir jos turinį esant sunkiam regos organo ir vidurinio veido trečdalio traumai, kas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant ir atkuriant orbitos patologiją. .

Elektrofiziologinio tyrimo metodai (EPS)

• Elektroretinografija (ERG) leidžia objektyviai įvertinti įvairių tinklainės struktūrų funkcinę būklę:
  • Maksimalus (iš viso) ERG - išorinės (I ir II neuronų) visos tinklainės srities dalys; Metodas yra labai informatyvus dėl bet kokių refrakcijos terpių skaidrumo pažeidimų.
  • Ritminis ERG 30 Hz - tinklainės kūginės sistemos I ir II neuronai, netiesioginis jos centrinių padalinių funkcijų įvertinimas; Metodas yra labai informatyvus dėl bet kokių refrakcijos terpių skaidrumo pažeidimų.
• Smegenų žievės vizualiai sužadinti potencialai (VEP) leidžia objektyviai įvertinti takų funkcinę būklę. ZTG labiau pritaikomi blykstės VEP, kurių informacijos turinys nesumažėja (priešingai nei šabloniniuose ir daugiažidiniuose VEP), kai sutrinka refrakcijos terpės skaidrumas. Flash VEP apibūdina geltonosios dėmės orientacijos takų funkcinę būseną.
• Tinklainės elektrinis jautrumas (ES) reiškia subjektyvius EPS metodus ir yra nustatomas pagal srovės stiprumo slenkstinę vertę, kai ji yra veikiama tiriamos akies, dėl kurios pacientas patiria šviesą (elektrofosfeną). EC pirmiausia atsiranda ganglioninėse ląstelėse ir apskritai apibūdina laidžių takų funkcinį vientisumą. Svarbus ES metodo privalumas yra didelis informacijos kiekis, neatsižvelgiant į refrakcijos terpės skaidrumo būseną ir I ir II tinklainės neuronų būklę.
• Regos nervo labilumas (arba kritinis fosfeno išnykimo dažnis (KChIF)) yra susijęs su subjektyviais EPS metodais ir yra nustatomas pagal ribinį (kritinį) mirgėjimo viršslenkstinio elektrofosfeno dažnį, kuriam esant pacientas vis dar skiria mirgančią šviesą. apžiūrėta akis. CCIF, kaip ir EC, pirmiausia atsiranda ganglioninėse ląstelėse ir apibūdina geltonosios dėmės orientacijos takų funkcinį saugumą, t.y. ašinė sija. Paprastai CFIF turėtų būti didesnis nei 35 Hz.

Klinikinės apraiškos

Užmerktos akies traumos klinikinių simptomų kompleksas yra labai įvairus ir apima ne tik akies obuolio ir jo pagalbinių organų pažeidimus, bet ir bendrus pokyčius.

Visiems ZTG tipams būdingi bendri neurocirkuliacinių sutrikimų tipo patogenetiniai procesai, pasireiškiantys vazospazmu, vazodilatacija, padidėjusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu, audinių edema, išemija; oftalmotonijos nestabilumas nuo reaktyvios hipertenzijos iki sunkios hipotenzijos. Daugiapakopis pažeidimas taip pat sukelia biocheminius poslinkius ir vietinės imuninės būklės pokyčius.

Suplakti dažniausiai tai netiesioginis hidrodinaminis poveikis akies obuolio vidiniam apvalkalui – tinklainei. Padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas, todėl edema dažnai būna ne tik sergančioje, bet ir sveikoje akyje. Kraujagyslių spazmas, atsirandantis iš karto po sužalojimo, pakeičiamas jų išsiplėtimu, sukeliančiu reaktyvią priekinio kraujagyslių trakto hiperemiją.

Tinklainėje smegenų sukrėtimai dažniausiai atsiranda kaip Berlinerio neskaidrumas centre arba periferijoje, o kartais jis tęsiasi plačia juostele išilgai didelių kraujagyslių. Jei neskaidrumai yra centre, tada jie dažnai apima optinio disko sritį, o aplink diską jie yra ne tokie intensyvūs pilkos spalvos, kaip 1-2 disko skersmenų atstumu.

Pagal tinklainės drumstumo intensyvumą (nuo šviesiai pilkos iki pieno baltumo) galima spręsti apie trauminio sužalojimo sunkumą: kuo intensyvesnė balta tinklainės spalva, tuo lėčiau drumstumas išnyksta. Drumstumo atsiradimo priežastis yra tinklainės intersticinės medžiagos patinimas. Dažnai Berlyno neskaidrumas nesukelia staigaus regėjimo aštrumo sumažėjimo, tačiau visada pastebimas koncentrinis regėjimo lauko susiaurėjimas. Drumstumas išnyksta, dažniausiai per 7-10 dienų.

Skirtingo tankio terpių ir membranų kaita, blakstieninio raumens susitraukimas reaguojant į smūgį, tankesnis stiklakūnio kūno prisitvirtinimas prie regos nervo galvutės ir stiklakūnio kūno pagrindo nulemia plyšimų ir akių atsiskyrimų vietą. akies obuolys. Ištempiamos elastingesnės membranos, pavyzdžiui, tinklainė, o mažiau besitęsiančios – kraujagyslė, Descemeto membrana – plyšta. Esant vidutiniam trauminiam poveikiui, dugno plyšimai yra koncentriškai į regos nervo galvutę, o šautinių sumušimų atveju jie yra daugiakampio išsidėstymo.

Akies posmegeninių būklių įvairovė atsiranda dėl akies neurorefleksinės sistemos labilumo; oftalmotonijos pokyčiai ir atvirkštinis sumušimo pažeidimo vystymasis antrinių reaktyvių uždegiminių ir degeneracinių procesų fone.

Visus sumušimo pažeidimus lydi kraujavimas. Tai retrobulbarinės hematomos, akių vokų hematomos, subkonjunktyviniai kraujavimai, hifemos, rainelės kraujavimai, hemoftalmos, preretinaliniai, tinklainės, subretinaliniai ir subchoroidiniai kraujavimai.

Hiposfagma- į kraujavimas po jungine lengvai diagnozuojamas kaip skirtingos raudonos spalvos subkonjunktyvinio židinio plotas. Didelės hiposfagmos gali užimti didelius plotus iki viso akies obuolio paviršiaus, o virš jo – mano. Pati hiposfagma nėra pavojinga, nes nesukelia regėjimo sutrikimų ir ilgainiui praeina be pėdsakų. Tačiau labai svarbu atsiminti, kad didelė hiposfagma gali apsaugoti nuo subkonjunktyvinės skleros plyšimo (dėl to sužalojimas paverčiamas atvira akies trauma). Skleros plyšimo pašalinimas esant plačiai hiposfagmai yra prioritetinė diagnostinė užduotis, įskaitant Pepechek simptomo nustatymą, diafanoskopiją, skleros peržiūrą.

Hifema - kraujo lygis priekinėje kameroje atsiranda dėl rainelės plyšimo jos šaknyje arba vyzdžių srityje. Esant hifemai, dažnai atsiranda ragenos hemoglobino įsisavinimas, nes susidaro ypač palankios sąlygos hemolizei vystytis, taip pat akies skysčio nutekėjimui sutrikdyti tiek dėl bendrų hifemų, tiek dėl trauminio audinio pažeidimo priekinės kameros kampe. , blokuoja ištekėjimo taką.

Brūkšniai skirstomi į pirminius ir antrinius, kurių kiekviena gali būti dalinė, tarpinė ir visa.

Erozijos atsiranda ant ragenos, kai epitelio nėra iš dalies arba visiškai.

Esant rainelės sumušimui, gali išsivystyti trauminė midriazė dėl sfinkterio parezės, kuri atsiranda beveik iš karto po trauminio poveikio. Vyzdžio reakcija į šviesą prarandama, jos dydis padidėja iki 7-10 mm. Tokiu atveju pacientai skundžiasi fotofobija ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Ciliarinio raumens parezė sumušimo metu sukelia akomodacijos sutrikimą. Esant stipriam smūgiui, galimas dalinis arba visiškas rainelės atsiskyrimas nuo šaknies (iridodializė), dėl ko atsiranda aniridija. Be to, galimi radialiniai rainelės plyšimai ir jos dalies atsiskyrimas, susidarant sektoriniams defektams. Pažeidus rainelės kraujagysles, atsiranda hifema, kuri gali būti dalinė arba visiška.

Kai kuriais atvejais pastebimas ciliarinio kūno priekinės sienelės pažeidimas ir ciliarinio raumens skilimas. Kartu su rainele ir lęšiuku blakstieninio raumens išilginės skaidulos pasislenka atgal, pagilėja iridoraginis kampas. Tai vadinama priekinės kameros kampo recesija, kuri yra antrinės glaukomos priežastis.

Esant sumušimui, dėl trumpalaikio rainelės kontakto su priekine lęšio kapsule, ant jos gali susidaryti rainelės pigmentinio lakšto atspaudas Fossius žiedas.

Bet koks trauminis lęšiuko poveikis, net ir nepažeidžiant kapsulės vientisumo, gali sukelti įvairaus sunkumo neskaidrumą. Išsaugant kapsulinį maišelį, pokapsulinė katarakta dažniau išsivysto, kai atsiranda neskaidrumas, kai projekcijoje atsiranda trauminės jėgos panaudojimas ledo pavidalo ant stiklo.

Neretai baigiasi buka trauma lęšio raiščio aparato patologija . Taigi, paveikus žalingą veiksnį, gali atsirasti subluksacija (subluksacija), kurios metu plyšta dalis cinno raiščių, tačiau likusių ciliarinio diržo atkarpų pagalba lęšiukas prilaikomas vietoje. Su subluksacija pastebimas akomodacijos sutrikimas, gali atsirasti lęšiuko astigmatizmas dėl netolygaus lęšiuko maišelio įtempimo išlikusiais raiščiais. Priekinės kameros gylio sumažėjimas subluksacijos metu gali trukdyti vandeninio humoro nutekėjimui ir būti antrinės fakotopinės glaukomos vystymosi priežastimi.

Sunkesnė būklė yra lęšiuko dislokacija (luksacija) į priekinę kamerą arba į stiklakūnį. Patekimas į priekinę kamerą sukelia antrinės fakomorfinės glaukomos vystymąsi su labai didelėmis oftalmotoninėmis vertėmis dėl visiško skysčio nutekėjimo iš akies blokados. Lęšiukas taip pat gali išnirti po jungine, kai limbuse plyšta sklera.

Visais lęšio išnirimo atvejais pastebima gili priekinė kamera, galimas rainelės drebulys - iridodonezė.

Sunkus akies obuolio sumušimo pasireiškimas, kraujavimas į stiklakūnį. Hemoftalmas gali būti dalinis arba pilnas. Hemoftalmas diagnozuojamas ištyrus skleidžiamoje šviesoje. Tokiu atveju refleksas iš dugno susilpnėja arba jo nėra. Blogai įsisavinamas hemoftalmas gali sukelti sukibimą (prišvartavimą) su tinklaine ir toliau traukti tinklainės atsiskyrimus.

Iš daugelio tinklainės lūžimų dėl sumušimo labiausiai būdingi anksčiau „tyliojo“ lūžio „įjungimas“ arba naujo lūžio susidarymas smūgio metu distrofijos ar stiklakūnio traukos vietose, arba didelis tinklainės atsiskyrimas. tinklainė nuo dantytos linijos. Priklausomai nuo lūžių vietos, įvairaus laipsnio sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda ir plinta tinklainės atšoka.

geltonosios dėmės skylė Oftalmoskopija apibrėžiama kaip geltonosios dėmės projekcijoje esantis suapvalintas židinys, ryškesnis už aplinkinę tinklainę. Naudojant skaidrią refrakcinę terpę, optinė koherentinė tomografija suteikia didžiausią diagnostinę informaciją. Jei sutrinka refrakcijos terpės skaidrumas, ankstyva trauminio geltonosios dėmės plyšimo diagnostika yra sunki.

Choroidinis atsiskyrimas (CDE)- t reumatinė CCA yra hemoraginė ir atsiranda dėl plyšimo gyslainės kraujagyslių pažeidimo metu. Kliniškai tai pasireiškia suapvalintais įvairaus dydžio kupolais, išsikišusiančiais į stiklakūnio kamerą. Diferencialiniai diagnostiniai skirtumai nuo tinklainės atsiskyrimo yra kupolų spalva (tamsiai rožinė arba tamsiai raudona, nepermatoma) ir nejudrumas judant akies obuoliui. Kartu su hemoftalmija, kai oftalmoskopija yra neinformatyvi, naudojamas B skenavimas, kuris nustato nejudantį aido teigiamą suapvalintą šešėlį užpakaliniame akies obuolio poliuje.

Subretinalinis gyslainės plyšimas yra akies obuolio kompresinės deformacijos sagitalinėje plokštumoje traumos metu rezultatas. Jei tuo pačiu metu įvyksta gyslainės plyšimas, tada dėl natūralaus gyslainės elastingumo ir atvirkštinio išilginio akies obuolio tempimo plyšimo kraštai skiriasi. Dėl tarpo kraštų diastazės atsiranda achoroidinė zona, kurioje nėra tinklainės perfuzijos ir atsiranda vietinė tinklainės išemija. Oftalmoskopiškai nustatomi pusmėnulio formos balti su aiškiais kontūrais židiniai, dažniausiai išsidėstę koncentriškai regos diske. Dažnas plyšimų lokalizavimas geltonosios dėmės srityje atsiranda dėl mažiausio kraujagyslių storio šioje srityje. Naudojant ZTG, dažnai aptinkami du ar daugiau tarpų, esančių lygiagrečiai vienas kitam. Dažna subretinalinio kraujagyslių plyšimo komplikacija yra vietinis subretinalinis kraujavimas. Dėl geltonosios dėmės lokalizacijos ši patologija sukelia ryškų staigų regėjimo sumažėjimą.

Viena iš sunkiausių PHT komplikacijų yra trauminė neurooptikopatija kai dėl regos nervo sumušimo regėjimas susilpnėja iki apakimo, o akies obuolys išsaugomas.Klinikinis vaizdas itin prastas, nes kartais akies obuolio pakitimų visai nebūna. Gali būti santykinis arterijų susiaurėjimas. Esant kitoms pirmiau aprašytoms ZTG apraiškoms, įspėjamasis simptomas yra akies pokyčių nenuoseklumas su dideliu regėjimo praradimu. Esant ryškiems intraokuliniams ZTG pasireiškimams (reikšmingas hemoftalmas, trauminė katarakta, totalinė hifema ir kt.), labai svarbu nepraleisti gretutinės trauminės neurooptikopatijos. Privalomi diagnostikos elementai turėtų būti entoptiniai reiškiniai (AOS, mechanofosfenai), kurių nebuvimas rodo regos-nervų kelio patologiją, taip pat elektrofosfenų tyrimą. EB slenksčių padidėjimas ir CIF sumažėjimas šiais atvejais tiesiogiai rodo kontūzinę neurooptikopatiją.

Gydymas

Priklausomai nuo patologinių pakitimų visumos kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju, uždaros traumos gydymas gali būti tik konservatyvus arba derinamas chirurginis ir konservatyvus komponentas; gali būti vietinis arba sisteminio ir vietinio gydymo derinys.

Atliekama skubi operacija

• Subkonjunktyviniai skleros ir ragenos plyšimai
• Skleros peržiūros dėl įtariamo junginės plyšimo
• Lęšio išnirimas priekinėje kameroje
• Visiška hifema ir hipertenzija

Bendrieji lengvo sumušimo gydymo principai

• ambulatorinis režimas
• antibakteriniai vaistai
• priešuždegiminiai vaistai (deksametazonas, naklofo instiliacijos)
• dehidratacijos terapija (diakarbas)
• angioprotektoriai (dicinonas, askorutinas)
• simptominė erozijų terapija: antibiotikų lašinimas, epitelizaciją greitinančios medžiagos (balarpan, vitasik, actovegin)

Bendrieji vidutinio ir sunkaus smegenų sukrėtimo gydymo principai

• stacionarus režimas
• raminamieji vaistai (relaniumas, fenazepamas)
• antibakteriniai vaistai
• priešuždegiminis gydymas (kortikosteroidai - deksametazonas, NVNU - indometacinas, ibuprofenas)
• dehidratacijos terapija (diakarbas, lasix, 40% gliukozės tirpalas)
• fermentų terapija (fibrinolizinas, lidazė, hemazė)
• imunokorekcinė terapija (imunofanas)
• angioprotektoriai (dicinonas, stugeronas)
• antioksidantai (tokoferolis, emoksipinas)
• detoksikacinė terapija (reopoligliukinas, gemodezas, urotropinas)
• mikrocirkuliaciją gerinančios medžiagos (trentalis, nikotino rūgštis)
• simptominis gydymas (antihipertenziniai vaistai, analgetikai)

Esant trauminiams tinklainės ir regos nervo pažeidimams, atliekama ligoninėje, naudojant įvairius vaistus, lazerius, tinklainės atskyrimo operacijas.

Padidėjus akispūdžiui, vartojami įvairūs jį mažinantys vaistai (lašai). Jei lašai nėra pakankamai veiksmingi, naudojamos lazerio ar mikrochirurginės operacijos. Pacientai, kurių akispūdis yra padidėjęs, turi būti ambulatoriškai stebimi ir sistemingai gauti įvairius gydymo kursus. Laiku nustačius aukštą kraujospūdį, pažeidžiamas regos nervas, vystosi jo atrofija, dėl kurios susiaurėja regėjimo laukas ir atsiranda aklumas. Reikia atsiminti, kad antrinės glaukomos metu prarastas regėjimas neatstatomas, todėl būtina stebėti sužalotą akį ir periodiškai tikrintis pas oftalmologą.

Ilgalaikis žemas akispūdis taip pat yra pavojingas akiai ir gali sukelti apakimą 4% pacientų. Yra kompleksinių tokios hipotenzijos gydymo metodų – medicininių ir chirurginių, leidžiančių normalizuoti akispūdį.