Rehidratacijos terapija per burną arba į veną. rehidratacijos terapija yra

Turinys

Esant stipriai dehidratacijai ar egzikozei, sutrinka vandens ir druskų pusiausvyra organizme, prasideda negrįžtami smegenų ir kraujagyslių pokyčiai, galimas hipovoleminis šokas (staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas) ir mirtis. Siekiant išvengti šių komplikacijų, pacientui skiriama geriamoji rehidracija – angliavandenių ir elektrolitų tirpalų vartojimo procedūra, skirta skysčių papildymui organizme.

Indikacijos rehidratacijai

Geriamojo tirpalų naudojimas dehidratacijai pašalinti ir vandens bei elektrolitų balansui normalizuoti yra veiksmingas tik esant nedideliam ir vidutiniam problemos sunkumui. Esant sunkioms situacijoms, nurodomas intraveninis lėšų skyrimas. Jie tai daro su žarnyno infekcijomis, apsinuodijimais (vaistais, cheminiais preparatais), terminiais 2–3 laipsnių nudegimais, virusinėmis ligomis su sunkiu apsinuodijimu. Rehidratacijos procedūra prasideda prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pirmosiomis valandomis po būdingų simptomų pasireiškimo:

gleivinių, odos blyškumas ir sausumas, cianozė (mėlyna);
karščiavimas;
tachikardija;
konvulsinis galūnių trūkčiojimas;
apsinuodijimas, vėmimas (gausiai pasikartojant, reikalinga intraveninė rehidratacija);
stiprus troškulys;
kraujospūdžio sumažėjimas;
dažnos laisvos išmatos (iki 20 kartų per dieną);
seilėtekio trūkumas (seilėtekis);
svorio netekimas (10-15%);
didelio fontanelio įtraukimas (kūdikiams).

Rehidratacijos terapijos tikslas

Eksikozėje naudojamų gliukozės-druskos tirpalų (rehidrantų) poveikis pagrįstas gliukozės gebėjimu transportuoti kalio ir natrio jonus, kurie prarandami esant skysčių pertekliui. Ši rehidrantų savybė padeda atkurti vandens ir druskos balansą. Sumažinus dehidratacijos lygį, kuris yra pagrindinis burnos rehidratacijos tikslas, organizme atsiranda šie teigiami pokyčiai:

detoksikacijos proceso paspartinimas pacientams, sergantiems žarnyno infekcijomis;
įvairios etiologijos (kilmės), įskaitant medicininį, intoksikacijos simptomų palengvinimas;
sutrikusių homeostazės parametrų atkūrimas (savireguliacija);
nuolatinio skysčių netekimo korekcija;
normalios diurezės (šlapinimosi) atkūrimas;
hemodinaminių parametrų (kraujospūdžio, pulso) normalizavimas.

Burnos rehidratacijos etapai

Suaugusiųjų ir vaikų ekssikozės gydymas atliekamas 3 dienas, tačiau svarbiausios yra pirmosios, kurios sumažina sunkių komplikacijų tikimybę. Rehidratacija, vartojant per burną gliukozės ir druskos tirpalus, atliekama dviem etapais:

Pirminė (intensyvi) rehidracija – apima aktyvų druskų ir skysčių, kurių pacientas prarado prieš pradedant gydymą, papildymą. Sergant 1-uoju ekssikozės laipsniu, jis turėtų gauti 60 ml/kg, o esant 2-ajam – 80 ml/kg. Vėmimo atveju dozė padidinama 2-5 ml / kg po kiekvieno priepuolio, viduriuojant - 5-10 ml / kg. Etapo trukmė – 6 val.
Korekcinė (kompensacinė) rehidracija skirta nuolatiniams skysčių ir elektrolitų nuostoliams koreguoti, paciento fiziniam vandens poreikiui užtikrinti. Išgerto geriamojo tirpalo kiekis nustatomas pagal skysčių išsiskyrimą. Apytikslė dozė yra 80-100 ml / kg, vaistas skiriamas mažomis porcijomis po vėmimo ar viduriavimo išmatomis po 5 ml / kg. Etapo trukmė – 18 valandų, tačiau gali pailgėti iki 2 dienų.

Vartojo narkotikus

Oficialioje medicinoje yra 3 dehidratacijos tipai. Izotoninis diagnozuojamas esant aktyviam natrio išsiskyrimui, vandens trūkumui daugiausia būdingas skysčių pasitraukimas (išlaikant vandens ir druskos balansą), o esant druskos trūkumui – elektrolitų trūkumas. Vaistai, naudojami burnos rehidratacijai, parenkami pagal šį kriterijų:

Dehidratacijos tipas	Narkotikų grupės	Naudojami rehidratacijos produktai
Vandens trūkumas (hipertoninis)	gliukozės-druskos tirpalai su be druskos (arbata, ryžių vanduo, grynas vanduo) santykiu 2:1, mažai osmolinės medžiagos (minimalus druskų kiekis)	Regidron (natris, kalis, dekstrozė, maltodekstrinas, silicio dioksidas); Hydrovit (dekstrozė, kalis, natris); 5% gliukozės tirpalas (geriamam gydymui - tabletę ištirpinkite vandenyje); Gliukozolanas (gliukozė, natris, kalis)
Druskos trūkumas (hipotoninis, hipoosmosinis)	gliukozės ir druskos tirpalai su tirpalais be druskos santykiu 1: 2	Oralit (kalio chloridas, bikarbonatas ir natrio chloridas, gliukozė); Ringerio tirpalas (natrio, kalio, kalcio)
Izotoninis	izoosmosiniai gliukozės-druskos tirpalai, mineralinis vanduo	Hydrovit (dekstrozė, kalio chloridas, natrio chloridas, natrio hidrocitratas); Regidron (natrio chloridas, kalio chloridas, natrio citratas, dekstrozė)

Dozavimas

Kiek gerti tirpalo rehidratacijai, ypač vaikui, nustato gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą, paciento kūno svorį ir pasirinktą vaistą. Rekomenduojamos dozės 1-am skysčių keitimo etapui (4-6 val.) suaugusiems ir vaikams:

Rehidratacijos terapija namuose

Gydant dehidrataciją, geriamieji tirpalai pacientui skiriami mažomis porcijomis (1/2-2 arbatinio šaukštelio) 5-10 minučių intervalais. Suaugusiųjų rehidratacijos priemonės naudojamos taip:

Į stiklinę virinto vandens, kurio temperatūra 35-40 laipsnių, supilkite miltelius arba įdėkite tabletę (priklausomai nuo vaisto išsiskyrimo formos). Tikslus vaisto ir vandens santykis nurodytas konkretaus produkto instrukcijose.
Palaukite, kol visiškai ištirps, sumaišykite.
Esant pykinimui ar vėmimui, gerti atšaldytą, jei jų nėra, produktą palikti kambario temperatūroje.
Vartokite vaistą mažais gurkšneliais su 10 minučių intervalu. Pagerėjus būklei, galima padidinti intervalą tarp rehidranto vartojimo.

Vaikų burnos rehidratacija arba ūminės žarnyno infekcijos

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnio medžiagos nereikalauja savęs gydymo. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Ar radote tekste klaidą? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!

Rehidratacijos terapija vaikams

Rehidratacijos terapija

Savalaikė ir adekvati rehidratacijos terapija yra pirminė ir svarbiausia tam tikrų ligų gydymo grandis. Rehidratacijos terapija atliekama atsižvelgiant į vaiko kūno dehidratacijos sunkumą (1 lentelė).

Dehidratacijos sunkumas pagal klinikinius požymius (atsižvelgiama į 2 ar daugiau nurodytų požymių)

ženklas		Šviesa (Ist.)	Vidutinis (II str.)	sunkus (III str.)
Svorio metimas	Vaikai iki 3 metų amžiaus	3–5%	6–9%	10% ar daugiau
Svorio metimas	Vaikai 3-14 metų	iki 3 proc.	iki 6 proc.	iki 9 proc.
Bendra būklė		Nerimas	Neramumas ar mieguistumas	Letargija, mieguistumas
Troškulys		Geria godžiai	Geria godžiai	Negeria
Didelis fontanelis		Nepakeistas	šiek tiek įdubęs	Nuskendusi
akių obuoliai		Nepakeistas	Minkštas	stipriai paskendęs
SOPR		Šlapias	šiek tiek sausas	Sausas
odos raukšlė		Iš karto dingsta	Lėtai plinta	Gali plėstis lėtai (> 2 s) arba visai nesiplėsti
PRAGARAS		Norm	Sumažintas	Žymiai sumažėjo
Diurezė		Išsaugota	nuleistas	Žymiai sumažėjo (iki 10 ml/kg per dieną)

burnos rehidratacija

Atliekant rehidratacijos terapiją, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamajai rehidratacijai. Burnos rehidratacija yra labai efektyvi, paprasta, prieinama namuose ir nebrangi. Reikia pabrėžti, kad geriamoji rehidratacija yra efektyviausia, kai taikoma nuo pirmųjų valandų nuo ligos pradžios. Ankstyvas geriamųjų tirpalų paskyrimas leidžia daugumai vaikų juos veiksmingai gydyti namuose, sumažinti hospitalizuojamų pacientų procentą ir užkirsti kelią sunkių egzikozės formų vystymuisi. Kontraindikacijų geriamajai rehidratacijai nėra.

Natrio ir kalio kiekis geriamuosiuose rehidratacijos tirpaluose turi atitikti vidutinius jo nuostolius. Gliukozės koncentracija juose turėtų skatinti vandens rezorbciją ne tik žarnyne, bet ir inkstų kanalėliuose. Optimalus vandens įsisavinimas iš žarnyno ertmės vykdomas iš izotoninių ir lengvųjų hipotoninių tirpalų, kurių osmoliarumas yra 200–250 mosmol/l. Būtent dėl didelės gliukozės koncentracijos, didelio jose esančio osmoliariškumo ir nepakankamos natrio koncentracijos geriamosios rehidratacijos metu nerekomenduojama vartoti vaisių sulčių, saldžių gazuotų gėrimų (Coca-Cola ir kt.).

Visiška rehidratacijos terapija atliekama 2 etapais.

1 etapas - rehidratacijos terapija, kuri atliekama per 4-6 valandas, siekiant atkurti prarasto skysčio kiekį. Esant lengvam dehidratavimui, jis yra 30–50 ml / kg kūno svorio, vidutinio laipsnio - 60–100 ml / kg kūno svorio. Skaičiavimą galima atlikti pagal 2 lentelę.

Tirpalų tūrio peroraliniam rehidratavimui apskaičiavimas

Skysčio įvedimo per burną greitis yra 5 ml/kg/val.

I etapo efektyvumo kriterijai: (vertinamas po 4-6 val.): išnyksta troškulys, pagerėjo audinių turgoras, sudrėkinama gleivinė, sustiprėja diurezė, išnyksta mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai.

Tolesnės taktikos pasirinkimas:

a) jei nėra dehidratacijos požymių, tęskite palaikomąją rehidratacijos terapiją (2 etapas).

b) dehidratacijos požymių sumažėjo, bet vis dar išlieka – reikia toliau leisti tirpalą per burną kitas 4-6 valandas ankstesniame tūryje.

c) didėja dehidratacijos požymiai – perėjimas prie parenterinės rehidratacijos.

II etapas – palaikomoji terapija, kuri atliekama priklausomai nuo besitęsiančio skysčių netekimo.

2 etapo metodika:

Palaikomoji geriamoji rehidratacija sumažinama iki to, kad kas kitas 6 valandas vaikui suleidžiama tiek gliukozės-druskos tirpalo, kiek jis neteko skysčių per praėjusias 6 valandas. Apytikslis palaikomosios rehidratacijos tirpalo tūris jaunesniems nei 2 metų vaikams yra 50–100 ml, vyresniems nei 2 metų vaikams – 100–200 ml arba 10 ml/kg gliukozės-druskos kūno svorio po kiekvieno ištuštinimo. Šiame etape geriamąjį rehidratacijos tirpalą galima kaitalioti su vaisių ar daržovių nuovirais be cukraus, arbata, ypač žaliąja arbata. Vemiant po 10 minučių pertraukos, rehidratacijos terapija tęsiama. Ligoninėje, vaikui atsisakius gerti arba vemiant, taikoma rehidratacija su vamzdeliu. Per nosį įkišamas plonas skrandžio vamzdelis (zondo ilgis lygus atstumui nuo ausies iki nosies + nuo nosies iki krūtinkaulio xifoidinio proceso). Vamzdžių rehidratacija gali būti atliekama nuolat lašinant, naudojant intraveninę sistemą, ne daugiau kaip 10 ml / min.

Parenterinė rehidratacija

Sergant 3 laipsnio egzikoze, kartotinis vėmimas, anoreksija, atsisakymas gerti, geriamoji rehidratacija derinama su parenterine rehidratacija. Šiuo tikslu vaikai naudoja Ringerio laktato, Ringerio acetato tirpalus, izotoninius gliukozės, natrio chlorido tirpalus. Pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikams geriau nenaudoti 0,9% natrio chlorido tirpalo, nes jame yra palyginti daug chloro (154 mmol / l) ir santykinai didelis osmoliariškumas (308 mosmol / l). Monoterapija su gliukozės tirpalu egzicozei yra neveiksminga. Tirpalų sudėtis ir santykis priklauso nuo dehidratacijos tipo.

Atsižvelgiant į vaikystės ypatybes, kurios sudaro sąlygas vystytis hipernatremijai, ląstelių edemai, esant netinkamai rehidratacijos terapijai, mažiems vaikams, būtina neįtraukti tirpalų, kuriuose yra palyginti daug natrio, chloro, gliukozės - tai yra Dizolis, Trizolis, Kvartasolis, Acesolis, Laktazolis, Chlosolis ir pan.

Jei vaiko kraujo plazmoje trūksta tam tikrų jonų (natrio, kalio, magnio, kalcio), pasikeičia rūgščių ir šarmų pusiausvyra, atliekama atitinkama jų korekcija.

Parenterinei rehidratacijai būtina nustatyti:

1. Kasdienis skysčių ir elektrolitų poreikis.

2. Dehidratacijos tipas ir laipsnis.

3. Skysčių trūkumo lygis.

4. Dabartiniai skysčių nuostoliai.

Infuzinės terapijos apimties apskaičiavimo principas:

Dehidratuoto vaiko paros skysčių kiekį sudaro skysčių trūkumas gydymo pradžioje (kūno svorio netekimas ligos metu), fiziologinis skysčių poreikis (FP), esami patologiniai praradimai.

Kasdieniniam skysčių poreikiui apskaičiuoti galima rekomenduoti labiausiai pasaulyje naudojamą Holiday Segar metodą.

Fiziologinių skysčių poreikio nustatymas Holiday Segar metodu.

Skysčių poreikio apskaičiavimo pagal Holiday-segar metodą pavyzdys - 28 kg sveriančiam vaikui paros fiziologinis skysčių poreikis yra: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml) X 8 kg) = 1660 ml per dieną

Skysčių poreikio apskaičiavimas, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį, nustatomas pagal klinikinius požymius arba svorio netekimo %:

1% dehidratacija = 10 ml/kg

1 kg svorio netekimas = 1 litras

Todėl, esant 1 laipsniui egzikozei (5% kūno svorio netekimas) dėl trūkumo, būtina papildomai įvesti 50 ml/kg per parą dienos fiziologinio poreikio; po 2 valg. (10 % svorio netekimas) – 100 ml/kg per dieną. Apskaičiuotas skysčio tūris suleidžiamas visą dieną. Skystis į periferines venas suleidžiamas per 4–8 valandas, prireikus infuzija kartojama po 12 valandų. Atitinkamai, pacientas į veną gauna tą apskaičiuoto paros skysčių tūrio dalį, kuri skiriama šiam laikotarpiui (1/6 paros tūrio 4 val., 1/3 8 val. ir pan.). Likęs tūris suleidžiamas per burną.

Vaiko skysčių poreikio apskaičiavimas kiekvienai infuzinės terapijos valandai yra labiau fiziologinis nei kasdienis nustatymas, nes sudaromos sąlygos išvengti komplikacijų infuzinės terapijos metu.

Fiziologinį skysčių poreikį tokiu būdu galima apskaičiuoti taip:

Naujagimiai:

1-oji gyvenimo diena - 2 ml / kg / val.;

2-oji gyvenimo diena - 3 ml / kg / val.;

3 gyvenimo diena - 4 ml / kg / val.;

sveriantis iki 10 k - 4 ml / kg / val.;

sveriantiems nuo 10 iki 20 kg - 40 ml / val. + 2 ml kiekvienam kūno svorio kilogramui virš 10 kg;

sveriantiems daugiau nei 20 kg - 60 ml / val. + 1 ml kiekvienam kūno svorio kilogramui virš 20 kg.

2) Druskos poreikio apskaičiavimas:

Ypatingas dėmesys šalinant dehidrataciją turėtų būti skiriamas natrio ir kalio trūkumo koregavimui, kurio praradimas gali būti didelis. Reikia atsiminti, kad vaikas gaus natrio su kristaloidiniais tirpalais, kurie, atsižvelgiant į dehidratacijos tipą ir sunkumą, skiriami tam tikromis proporcijomis su gliukoze. Jei laboratorinė kontrolė neatliekama, kalio skiriama pagal fiziologinio poreikio normą (1–2 mmol/kg per parą). Didžiausias paros kalio kiekis neturi viršyti 3-4 mmol/kg per dieną. Kalio preparatai, daugiausia kalio chloridas, leidžiami į veną 5% gliukozės tirpale. Šiuo metu nerekomenduojama dėti insulino į šiuos tirpalus. Kalio chlorido koncentracija infuzate neturi viršyti 0,3-0,5 % (daugiausia 6 ml 7,5 % Kcl 100 ml gliukozės). Dažniausiai naudojamas 7,5 % kalio chlorido tirpalas (1 ml 7,5 % Kcl yra 1 mmol K+). Prieš įvedant kalį į infuziją, būtina atnaujinti diurezę, nes anurija ar sunki oligurija yra kontraindikacija kalio įvedimui į veną. Pavojus gyvybei kyla, kai kalio kiekis kraujo plazmoje yra 6,5 mmol / l, esant 7 mmol / l koncentracijai, reikalinga hemodializė.

Pagrindinė vaikų AII sunkumo priežastis, sukelianti mirtį, yra dehidratacija. Todėl racionalaus pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, gydymo, ypač ligos pradžioje, pagrindas yra plačiai paplitęs geriamosios rehidratacijos taikymas, naudojant gliukozės-druskos tirpalus kartu su tinkama mityba.

Šių tirpalų naudojimas burnos rehidratacijai yra fiziologiškai pagrįstas: gliukozė gali sustiprinti kalio ir natrio pernešimą per plonosios žarnos gleivinę, o tai prisideda prie greito vandens ir druskos balanso sutrikimų atstatymo ir normalizavimo. medžiagų apykaitą.

PSO rekomenduoja naudoti burnos rehidratacijos metodą esant ūmioms žarnyno infekcijoms, kurias lydi vadinamasis „vandeninis viduriavimas“ (cholera, enterotoksigeninė escherichiozė ir kt.), taip pat skirtingos etiologijos žarnyno infekcijoms, pasireiškiančioms enteritu, gastroenteritu ir enterokolitu. salmoneliozė, rotavirusinė infekcija ir kt.). Oralinė rehidratacija yra veiksmingiausia, jei ji atliekama nuo pirmųjų ligos pradžios valandų.

Oralinio rehidratacijos metodo privalumai:

Esant 1-2 laipsnių eksikozei, naudojant geriamąją rehidrataciją, kalio, natrio ir KOS koncentracijos atstatymas vyksta greičiau nei vartojant į veną rehidratacijos tirpalus, nors išmatų normalizavimas gali vėluoti 1-2 dienas;

Oralinės rehidratacijos metodo taikymas ligoninėse gali sumažinti intraveninių infuzijų skaičių, o tai, viena vertus, sumažina paciento gydymo išlaidas ir sutrumpina jo buvimo lovoje trukmę, taip pat turi antiepideminę reikšmę (prevencija). virusinis hepatitas su parenteriniu infekcijos perdavimu);

Metodo paprastumas ir prieinamumas leidžia jį naudoti jau priešstacionarinėje pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, gydymo stadijoje (klinikoje ir net namuose), o naudojant pradiniu ligos periodu, dažnai. padeda išvengti hospitalizacijos;

Esant dideliam efektyvumui (80-95% pacientų), teisingai taikant, šis metodas praktiškai nesukelia komplikacijų, o taikant infuzinę terapiją nepageidaujamos reakcijos pasireiškia 16% ir daugiau pacientų.

Indikacijos burnos rehidratacijai- pradiniai viduriavimo pasireiškimai, vidutinė (1-2 laipsnių) dehidratacija, nėra rimta vaiko būklė.

Parenterinės rehidratacijos indikacijos:

Sunkios dehidratacijos formos (2-3 laipsnių) su hipovoleminio šoko požymiais;

Infekcinis-toksinis šokas;

egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su sunkia intoksikacija;

Oligurija arba anurija, kuri neišnyksta per pirmąjį rehidratacijos etapą;

nenumaldomas vėmimas;

Išmatų kiekio padidėjimas geriamojo rehidratacijos metu per 2 gydymo dienas. Šie reiškiniai gali atsirasti dėl įgimtos arba ligos laikotarpiu įgytos gliukozės malabsorbcijos (retai).

Ne geriamosios rehidratacijos veiksmingumas per dieną.

Norint kovoti su dehidratacija, rekomenduojama vartoti Regidron ir Glucosolan. Burnos rehidratacijai galite naudoti kitus tirpalus – oralitą, bioryžių arba morkų-ryžių sultinį. Tačiau esant „invazinio“ ir ypač „osmosinio“ žarnyno infekcijoms, kai viduriavimas yra pagrįstas chimo hiperosmoliškumu, pirmenybė turėtų būti teikiama oralinei rehidratacijai. hipoosmolinis gliukozės-druskos tirpalas su ramunėlių ekstraktu "Gastrolit

Skysčio, skirto burnos rehidratacijai, apskaičiavimas. Burnos rehidratacija, kai dehidratacija yra 1-2 laipsniai, atliekama dviem etapais:

Aš scenoje: per pirmąsias 6 valandas dėl egzikozės pašalinamas esamas vaiko kūno svorio deficitas. Šiam etapui reikalingas skysčio tūris yra lygus kūno masės deficito procentui ir apskaičiuojamas pagal formulę:

ml/val. = (M x R x 10): 6

kur, ml/val. – pacientui suleisto skysčio tūris per 1 val

M – tikrasis vaiko kūno svoris kg

P – ūmaus kūno svorio netekimo dėl egzikozės procentas

10 - proporcingumo koeficientas

Nustatant dehidratacijos laipsnį pagal klinikinius duomenis, galima remtis ir apytiksliais duomenimis, kiek pacientui reikia skysčių per pirmąsias 6 rehidratacijos valandas, atsižvelgiant į faktinį kūno svorį ir dehidratacijos laipsnį (50 lentelė).

50 lentelė

Tirpalo kiekis priklauso nuo vaiko svorio

Rehidratacijos terapija

Dehidratacijos sunkumas pagal klinikinius požymius (atsižvelgiama į 2 ar daugiau nurodytų požymių)

		Vidutinis
Svorio metimas	Vaikai iki 3 metų amžiaus			10% ar daugiau
Vaikai 3-14 metų
Bendra būklė	Nerimas	Neramumas ar mieguistumas	Letargija, mieguistumas
	Geria godžiai	Geria godžiai
Didelis fontanelis	Nepakeitė	šiek tiek įdubęs	Nuskendusi
akių obuoliai	Nepakeitė		stipriai paskendęs
		šiek tiek sausas
odos raukšlė	Iš karto dingsta	Lėtai plinta	Gali plėstis lėtai (> 2 s) arba visai nesiplėsti
		Sumažintas	Žymiai sumažėjo
	Išsaugota		Žymiai sumažėjo (iki 10 ml/kg per dieną)

burnos rehidratacija

Natrio ir kalio kiekis geriamuosiuose rehidratacijos tirpaluose turi atitikti vidutinius jo nuostolius. Gliukozės koncentracija juose turėtų skatinti vandens rezorbciją ne tik žarnyne, bet ir inkstų kanalėliuose. Optimalus vandens įsisavinimas iš žarnyno ertmės vykdomas iš izotoninių ir lengvųjų hipotoninių tirpalų, kurių osmoliarumas yra 200-250 mosmol/l. Būtent dėl didelės gliukozės koncentracijos, didelio jose esančio osmoliariškumo ir nepakankamos natrio koncentracijos geriamosios rehidratacijos metu nerekomenduojama vartoti vaisių sulčių, saldžių gazuotų gėrimų (Coca-Cola ir kt.).

Visiška rehidratacijos terapija atliekama 2 etapais.

Tirpalų tūrio peroraliniam rehidratavimui apskaičiavimas

Skysčio įvedimo per burną greitis yra 5 ml/kg/val.

I etapo veiksmingumo kriterijai: (vertinama po 4-6 val.): išnyksta troškulys, pagerėjo audinių turgoras, drėkinama gleivinė, padidėja diurezė, išnyksta mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai.

Tolesnės taktikos pasirinkimas:

a) jei nėra dehidratacijos požymių, tęskite palaikomąją rehidratacijos terapiją (2 etapas).

b) dehidratacijos požymių sumažėjo, bet vis dar išlieka – reikia toliau leisti tirpalą per burną kitas 4-6 valandas ankstesniame tūryje.

c) didėja dehidratacijos požymiai – perėjimas prie parenterinės rehidratacijos.

II etapas – palaikomoji terapija, kuri atliekama priklausomai nuo besitęsiančio skysčių netekimo.

2 etapo metodika:

Palaikomoji geriamoji rehidratacija sumažinama iki to, kad kas kitas 6 valandas vaikui suleidžiama tiek gliukozės-druskos tirpalo, kiek jis neteko skysčių per praėjusias 6 valandas. Apytikslis palaikomosios rehidratacijos tirpalo tūris jaunesniems nei 2 metų vaikams yra 50-100 ml, vyresniems nei 2 metų vaikams - 100-200 ml arba 10 ml / kg gliukozės-druskos kūno svorio po kiekvieno ištuštinimo. Šiame etape geriamąjį rehidratacijos tirpalą galima kaitalioti su vaisių ar daržovių nuovirais be cukraus, arbata, ypač žaliąja arbata. Vemiant po 10 minučių pertraukos, rehidratacijos terapija tęsiama. Ligoninėje, vaikui atsisakius gerti arba vemiant, taikoma rehidratacija su vamzdeliu. Per nosį įkišamas plonas skrandžio vamzdelis (zondo ilgis lygus atstumui nuo ausies iki nosies + nuo nosies iki krūtinkaulio xifoidinio proceso). Vamzdžių rehidratacija gali būti atliekama nuolat lašinant, naudojant intraveninę sistemą, ne daugiau kaip 10 ml / min.

Pagrindinė vaikų AII sunkumo priežastis, dažnai sukelianti mirtį, yra dehidratacija. Aštuntajame dešimtmetyje buvo pradėtas taikyti PSO metodas – oralinė rehidratacija gliukozės-druskos tirpalais. Atsižvelgiant į tai, racionalaus pacientų, sergančių ūminėmis žarnyno infekcijomis, gydymo pagrindas yra plačiai paplitęs geriamosios rehidratacijos naudojimas, naudojant gliukozės ir druskos tirpalus kartu su tinkama mityba.

Gliukozės-druskos tirpalų naudojimas burnos rehidratacijai yra fiziologiškai pagrįstas, tk. Nustatyta, kad gliukozė gali pagerinti kalio ir natrio pernešimą per plonosios žarnos gleivinę - tai prisideda prie greito vandens ir druskos balanso sutrikimų atstatymo ir medžiagų apykaitos normalizavimo. Peroralinė rehidracija veiksmingiausia, kai naudojama praėjus 1 valandai nuo ligos pradžios.

Burnos rehidratacijos metodas turi savo privalumų:

esant 1-2 laipsnių eksikozei, naudojant geriamąją rehidrataciją, kalio, natrio, KOS koncentracijos atstatymas vyksta greičiau nei vartojant / įvedant rehidratacijos tirpalus, nors išmatų normalizavimas gali būti atidėtas 1- 2 dienos .;

sumažinamas intraveninių infuzijų skaičius, o tai, viena vertus, sumažina paciento gydymo išlaidas ir jo buvimo lovoje trukmę, kita vertus, turi antiepideminę reikšmę virusinio hepatito profilaktikai;

metodo paprastumas ir prieinamumas leidžia jį naudoti ūmiomis žarnyno infekcijomis sergančių pacientų gydymo ikihospitalinėje stadijoje – klinikoje ir namuose, o panaudojus ankstyvuoju pradiniu ligos periodu, hospitalizacija gali tapti nereikalinga;

su dideliu efektyvumu (80-95% pacientų) metodas praktiškai nesukelia komplikacijų, o taikant infuzinę terapiją nepageidaujamos reakcijos pasireiškia 16% pacientų. Tačiau ji turi ir trūkumų – neturi didelės įtakos išmatų konsistencijai, viduriavimo trukmei, o didelis natrio kiekis sudaro sąlygas hipernatremijai (t. y. dideliam osmoliniam).

Indikacijos burnos rehidratacijai – pradiniai viduriavimo pasireiškimai, vidutinė (1-2 laipsnių) dehidratacija, nėra rimta vaiko būklė.

Parenterinės rehidratacijos indikacijos:

Sunkios 2-3 laipsnių dehidratacijos formos su hipovoleminio šoko požymiais, ITSH; egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su intoksikacija; oligurija arba anurija, kuri neišnyksta per pirmąjį rehidratacijos etapą; nenumaldomas vėmimas; išmatų kiekio padidėjimas geriamojo rehidratacijos metu 2 gydymo dienas (šie reiškiniai gali būti dėl įgimtos arba įgytos ligos laikotarpiu gliukozės malabsorbcijos ir yra reti); burnos rehidratacijos nesėkmė

Norint kovoti su dehidratacija, rekomenduojama naudoti Regidron (1 g miltelių: 3,5 g natrio chlorido, 2,9 natrio citrato, 2,5 g kalio chlorido: ir 10,0 gliukozės) arba naminį gliukosalaną (3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonato). 1,5 g kalio chlorido ir 20 g gliukozės). Burnos rehidratacijai gali būti naudojami ir kiti tirpalai – oralitas, bioryžių arba morkų-ryžių sultinys, „vaikų daktaras“.

Atliekant burnos rehidrataciją, būtina atsižvelgti į chimo osmoliariškumą. Esant „invazinio“ ir „osmosinio“ tipo AII, atsiranda chimo hiperosmoliariškumas. Nustatytas naujas gliukozės-druskos tirpalų osmoliarumo standartas - 200-250 mmol/l. Pasirodė naujas hipoosmolinis gliukozės-fiziologinis tirpalas „Gastrolit“, sukurtas pagal naujausias Europos vaikų gastroenterologijos ir mitybos draugijos rekomendacijas. Sausosios medžiagos kiekis 1 litre: natrio chloridas - 1,75 g, kalio chloridas - 1,5 g natrio bikarbonato - 2,5 mg, gliukozė = - 14,5 g, ramunėlių ekstraktas - 0,5. Tirpalo osmoliariškumas yra 240 mmol/l. Vaistas papildo ne tik vandens ir elektrolitų nuostolius, bet ir stabdo metabolinę acidozę. Ramunėlių ekstraktas papildomai turi priešuždegiminį, antiseptinį ir antispazminį poveikį žarnynui, turi vidutiniškai ryškų viduriavimą mažinantį poveikį. Galima įsigyti 4,15 g miltelių, skirtų 200 ml tirpalo paruošimui.

Skysčių, skirtų oraliniam rehidratacijai, skaičiavimo metodika.

ašetapas: per pirmąsias 6 valandas po ligonio, sergančio viduriavimu, priėmimo, pašalinamas vandens ir druskos trūkumas, atsiradęs gydymo pradžioje. Vidutiniškai 1 etape reikalingas skysčio kiekis yra nuo 50 ml/kg iki 80 ml/kg ir 100 ml/kg per 6 valandas. Reikalingas skysčio tūris 1 valandai ir 6 valandoms, priklausomai nuo kūno svorio ir ekssikozės laipsnio, apskaičiuojamas pagal lentelę:

Kūno svoris (kg)	Tirpalo kiekis, ml
	Exsicosis I laipsnis		Exsicosis II laipsnis
		per 6 valandas		per 6 valandas

IIetapas – palaikomoji terapija, kuri atliekama atsižvelgiant į nuolatinį skysčių ir druskų praradimą su vėmimu ir išmatomis. Apytikslis palaikomosios rehidratacijos tirpalo tūris yra nuo 80 iki 100 ml / kg kūno svorio per dieną. Antrasis rehidratacijos etapas tęsiasi tol, kol viduriavimas sustoja.

Vaiką reikia šerti dalimis po 1-2 arbatinius šaukštelius arba pipete kas 5-10 minučių (jei sutrinka rijimas, lašinti per zondą) Regidron galima derinti ir kaitalioti su tirpalais be druskos – arbata, vandeniu, kompotu be cukraus. Geriamojo rehidratacijos veiksmingumas vertinamas pagal dehidratacijos simptomų išnykimą ir sumažėjimą, vandeningo viduriavimo nutrūkimą ir svorio padidėjimą. Nesant klinikinio poveikio, taip pat esant 2-3 laipsnių eksikozei, pasikartojančiam vėmimui ir šokui, atliekama infuzinė rehidratacijos terapija.

Optimalios skysčio sudėties nustatymas. Mažiems vaikams (iki 3 metų) gliukozės ir druskos tirpalus patartina derinti su tirpalais be druskos (arbata, vanduo, ryžių vanduo, erškėtuogės, karotino mišinys) santykiu:

1:1 - su stipriu vandeningu viduriavimu;

2:1 - su skysčių netekimu, daugiausia su vėmimu;

1:2 - netekus prakaitavimo (su hipertermija ir vidutinio sunkumo viduriavimo sindromu); sergant enterokolito sindromu su invazine AII, kai ekssikozė siejama ne tiek su skysčių netekimu, kiek su jo persiskirstymu tarp ląstelės ir tarpląstelinės erdvės. Druskos ir be druskų tirpalai įvedami pakaitomis (jų nemaišykite).

3. Etiotropinė terapija

Diferencijuotas požiūris į etiotropinį gydymą yra optimalus, atsižvelgiant į patogenezę (viduriavimo tipą), padarytą remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis apie AII etiologiją (šigeliozę, rotavirusinę infekciją ir kt.), ligos sunkumą ir fazę. , pacientų amžius ir gretutinės ligos bei imuninio reaktyvumo organizmo ypatybės.

Tuo pačiu metu etiotropinė terapija neapsiriboja vien tik antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimu, bet apima enterinius imunoglobulinus ir laktoglobulinus, probiotikus, sorbentus ir specifinius bakteriofagus.

Antibiotikų terapija.

Indikacijos antibiotikų terapijos paskyrimui:

1 Invazinis viduriavimas (kolitas, enterokolitas, šigeliozės enterokolitas, salmonelės, jersiniozė, kampilobakterija, escherichiozė ir n/a etiologija) ūminėje ligos fazėje ir su kliniškai ryškiu paūmėjimu (atkryčiu)

a) sunkiomis formomis – nepriklausomai nuo etiologijos ir amžiaus

b) sergant vidutinio sunkumo ligos formomis vaikams iki 2 metų amžiaus, rizikos grupės pacientams, nepriklausomai nuo amžiaus, sergantiems šigelioze, nepriklausomai nuo amžiaus, esant hemoraginio kolito simptomams.

c) sergant lengvomis ligos formomis: vaikai iki „rizikos grupės“ amžiaus, turintys hemoraginio kolito simptomų

Pacientai, sergantys cholera, vidurių šiltine ir amebine dizenterija – nepriklausomai nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo

Bet kokio amžiaus pacientai, sergantys generalizuota (į vidurių šiltinę, septine) ūminių žarnyno infekcijų formomis, nepriklausomai nuo ligos sunkumo.

Visi a / b ir chemoterapiniai vaistai, skirti empiriniam AII gydymui, sąlygiškai skirstomi į 3 grupes:

ašeilutė "Pradeda" - dažnai skiriami empiriškai jau pirmojo susitikimo su pacientu metu (dažniau ambulatoriškai, rečiau - paguldant į ligoninę pirmosiomis ligos valandomis). Tai yra plačiai paplitę nebrangūs vaistai, kurie, gerti, prastai absorbuojami žarnyne ir turi bakteriostatinį arba baktericidinį poveikį žarnyno spindyje, o tai patogenetiškai pagrįsta pirmosiomis ligos valandomis. Jie yra neveiksmingi esant sunkioms formoms ir kaip monoterapija pusei vidutinio sunkumo formų atvejų. Klinikinis ir dezinfekuojantis jų veiksmingumas žymiai padidėja, kai jie naudojami kartu su imunomoduliatoriumi "Gepon" arba enterosorbentais.

Geriamieji „pradinės terapijos“ preparatai: nalidikso rūgšties dariniai (nevigramonas, negramonas), nitrofurano dariniai (furazolidonas, ercefurilas), kombinuoti (intetrikai – vyresni nei 6 metų) ir 1 kartos aminoglikozidai – (gentamicinas, kanamicino sulfatas).

Parenteriniai "pradinio gydymo" preparatai: penicilinai (amoksicilinas, amoksicilinas / klavulanatas) - turi platų veikimo spektrą, išskiriami į žarnyno spindį ir veikia AII patogenus, esančius tiek žarnyne, tiek kraujyje, esant bakteriemijai. ); aminoglikozidai (gentamicinas, sisomicinas, tobromicinas); 1-2 kartos cefalosporinai - (cefazolinas, cefalotinas, cefuroksimas, cefamandolis, cefaleksinas - klinikinis ir dezinfekuojantis veiksmingumas sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ūminių žarnyno infekcijų formomis žymiai padidėja kartu su imunomoduliatoriumi "Gepon" arba KIP).

IIeilutė "Alternatyva" - paprastai skiriamas ligoninėje esant 1-osios eilės vaistų neveiksmingumui, sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, taip pat priėmus vėliau – kaip „pradžia“, kadangi šiais invazinio AEI laikotarpiais patogenas jau prasiskverbia už žarnyno spindžio. Tai apima: nalidikso rūgštį, amoksiciliną/klavulano rūgštį ir antros kartos aminoglikozidus (amikaciną, netilmiciną per burną) ir, jei reikia, kartu su jų parenteriniu vartojimu.

IIIEilutė „Rezervas“ - rekomenduojama naudoti tik ligoninėje (daugiausia intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose). Jie skiriami: a) esant sunkioms ir generalizuotoms ūminių žarnyno infekcijų formoms „rizikos grupės“ vaikams - kaip pradedantiems;

b) esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms - esant 2-osios eilės vaistų neveiksmingumui;

c) kai AII derinamas su bakterinėmis ARVI komplikacijomis. Tai plataus spektro a/b, turintis platų biologinį prieinamumą, prasiskverbiantis į audinius, turintis baktericidinį poveikį tarpląsteliniams mikrobams. Tai yra: aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas), rifamicinas, III-IY kartos cefalosporinai (ceftibutenas ir ceftazidimas), fluorokvinolonai - ciprofloksacinas, norfloksacinas, ofloksacinas (vaikams nuo 12 metų, likusieji tik gyvybiškai svarbioms indikacijoms, merbapenemai), - ; 2 kartos makrolidai (azitromicinas). Šios grupės vaistų indikacijų išplėtimas yra nepriimtinas, nes gali išsivystyti patogenų atsparumas jiems (rifampicinui) ir didelė kaina. Patartina periodiškai keisti „rezervinius“ vaistus, remiantis antibiogramų rezultatais ir terapijos efektyvumo analize.

Alternatyvios etiotropinės terapijos priemonės

Iki šiol AEI etiotropinės terapijos pasirinkimas neapsiriboja a/b ir c/p vartojimu. Renkantis etiotropinio gydymo „pradėjimo“ priemones pradiniu ligos periodu sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo AII formomis, pirmenybė turėtų būti teikiama ne a / b ir c / n, o vaistams, turintiems tiesioginį ar netiesioginį etiopatonetinį poveikį. ant AII patogenų – imunoglobulinų ir laktoglobulinų, vartojimas per burną, probiotikai, enterosorbentai, specifiniai bakteriofagai.

Esant sekretoriniam ir osmosiniam viduriavimui, šie vaistai turėtų būti laikomi pagrindiniais. Nesant teigiamos AII simptomų dinamikos per pirmąsias 2–3 gydymo pradiniais vaistais (a/b, chemoterapiniais vaistais, alternatyviais vaistais) dienas, sprendžiama dėl papildomo kito vaisto ar rezervinio vaisto skyrimo.

KIP - yra pirmasis vidaus vaistas enteriniam vartojimui (viduje ir rektaliniu būdu), kurį gamina MGP "Progress" (Maskva) pagal MNIIEM licenciją. G. N. Gabrichevsky iš komercinio imunoglobulino balastinių frakcijų, kurios nuo pastarųjų skiriasi dideliu imunoglobulinų A, M ir G kiekiu bei padidėjusia enterobakterijų ir virusų antikūnų koncentracija, kuri prisideda prie greito ir labai veiksmingo AII patogenų pašalinimo, žarnyno mikrobiocenozės normalizavimas, teigiamas poveikis imuninei būklei, daugiausia jo ląstelių lygiui.

MNIIEM darbuotojai juos. G.N.Gabrichevskis sėkmingai išbandė normalų žmogaus imunoglobuliną su dideliu antivirusinių antikūnų kiekiu. Skiriant jį vandeningu viduriavimu sergantiems pacientams, kurių dauguma sirgo rotavirusiniu gastroenteritu, sutrumpėja intoksikacijos laikotarpis, viduriavimo sindromo trukmė, rotaviruso pasišalinimas iš pacientų išmatų.

Paruoštų specifinių antikūnų įvedimas atliekamas gydant pacientus, sergančius ūminėmis žarnyno infekcijomis laktoglobulino preparatais (gautais karvių hiperimunizacijos metu) tiek ūminėje ligos fazėje, tiek sveikimo laikotarpiu – antišigeliozė, anti. - salmonelės, koliprotiniai laktoglobulinai.

"Bifiform" kombinuotas probiotikas, pagamintas farmacijos kompanijos Ferrosan International A/S (Danija). Vaistas turi didelį antagonistinį ir fermentinį aktyvumą. Jį sudaro anaerobinės (Bifidobacterium longum) ir aerobinės (Enterococcus faecium) bakterijos, kurios paprastai būna žarnyne ir pasižymi dideliu aktyvumu, taip pat maistinė terpė (atstovaujama laktuliozės, gliukozės, augimo faktoriaus – mielių ekstrakto, sojos pupelių). aliejus), užtikrinantis kapsulės stabilumą rūgštinėje skrandžio aplinkoje ir yra substratas natūraliam bakterijų įsisavinimui ir dauginimuisi, turinčioms prebiotinių savybių. Išmatų enterokokas, kuris paprastai kolonizuoja plonąją žarną, kuris yra Bifiform dalis, turi ryškų fermentinį (įskaitant laktazę) ir antagonistinį aktyvumą prieš patogenines bakterijas, AII sukėlėjus. Papildomas apatogeninio enterokoko įtraukimas į preparatą, priešingai nei monokomponentiniai bifido turintys probiotikai, leidžia turėti teigiamą poveikį ne tik storosios, bet ir plonosios žarnos mikrofloros kiekybinės ir kokybinės sudėties normalizavimui. . Vaistas tiekiamas kapsulėmis, kurių rūgštims atsparus apvalkalas apsaugo į jo sudėtį įtrauktas bakterijas, patenkančias per virškinimo traktą. Vaisto sudėtis leidžia jį naudoti gydant AII, pažeidžiant storąją ir plonąją žarną.

Bifiform įtraukimas į kompleksinę lengvų ir vidutinio sunkumo ūminių žarnyno infekcijų formų terapiją vaikams, o ne a/b, turi greitą ir ryškų detoksikacijos ir antidiarėjinį klinikinį poveikį, normalizuoja mikroflorą ir žymiai sumažina vidutinę ūminės ligos trukmę. ligos laikotarpis.

Enterosorbentai(smecta, enterosgel, filtrum, enterodesis, microsorb) – tai nauja ir labai daug žadanti vaikų ūminių žarnyno infekcijų etiotropinės terapijos kryptis, kuri atlieka pagrindinį vaidmenį sergant sekreciniu viduriavimu ir, svarbiausia, rotavirusiniu gastroeteritu. vienintelis etiotropinio gydymo tipas (be a / b ir x/n). Būtina sąlyga norint padidinti enterosorbentų terapinį veiksmingumą yra jų paskyrimas kuo anksčiau ligos metu. Vaistų vartojimas nuo pirmųjų ligos valandų žymiai pagerina jos baigtį, ypač mažiems vaikams, tai gali turėti „laužomą“ poveikį AEI. Enterosorbentų vartojimas vėlyvose ligos stadijose (po 5-7 dienų), ypač sergant invaziniu AII, mažiau veikia viduriavimo sindromą, tačiau turi ryškų detoksikacinį ir enteroprotekcinį poveikį.

Esami sorbentai: anglis (aktyvinta anglis, SNK, GS-01E, mikrosorbas), pluoštinė (biligninas, polifepamas, entegninas), mažos molekulinės masės polivinilpiralidonai (enterodesas, enterosorbas), natūralios porėtos natūralios (smekta, kaolinas), jonų mainų dervos (holistiraminas) ir kt. - yra mažiausios dalelės, turinčios labai didelį sorbuojantį paviršių, galinčios išskirti, užsifiksuoti ant savęs ir pašalinti iš žarnyno virusus, mikrobus ir jų egzo- bei endotoksinus, biologiškai aktyvius metabolitus, alergenus. Yra tiesioginis ir netiesioginis sorbentų veikimas: tiesioginis (toksinų ir mikrobų sorbcija), netiesioginis - pašalina vidurių pūtimą, susilpnina toksines-alergines reakcijas, mažina medžiagų apykaitos krūvį. Galimybė derinti AII sorbentus su a/b, probiotikais, imunoglobulinais.

Specifiniai bakteriofagai– yra svarbi etiotropinės terapijos rūšis ūminėms invazinės kilmės žarnyno infekcijoms gydyti. Susidomėjimas specifiniais terapiniais ir profilaktiniais bakteriofagais, plačiai naudojamais priešantibiotikų eroje, atgijo 60-80-aisiais, sumažėjus a/b efektyvumui. Šiuo metu skirtinguose miestuose (N-Novgorodas, Ufa, Chabarovskas) gaminama daug skirtingų specifinių b/fagų, pasižyminčių plačiu veikimo spektru ir skirtingomis dozavimo formomis – skystais (buteliukais, ampulėse), tabletėmis (su atsparia rūgštims ir pektino danga). ), žvakutėse. Indikacijos:

kaip monoterapija ištrinamoms ir lengvoms ūminių žarnyno infekcijų formoms

kartu su kitais a / bakteriniais vaistais vidutinio sunkumo ūminėje žarnyno infekcijų fazėje

kartu su patogenetine terapija antrajam etiotropinio gydymo kursui, kai pirmasis nepakankamas

su pakartotiniu bakterijų išsiskyrimu - kaip monoterapija arba kartu su imunoprotektoriais

žarnyno disbakteriozei gydyti, kurią lydi Escherichia coli su pakitusių savybių ir proteų (koliproteino b/fagas) augimas arba oportunistinių mikroorganizmų asociacijų (žarnyno fagas).

Fagai skiriami 1-2 valandas prieš valgį 5-7 dienų kursui, kuris, jei reikia, gali būti kartojamas su 4-5 dienų pertrauka. Neįmanoma derinti fagų terapijos su biologinių preparatų vartojimu dėl skirtingų žarnyno aplinkos pH verčių, reikalingų jų veikimui. Pagrindinis fagų vartojimo būdas yra peroralinis, tačiau veiksmingesnis yra geriamojo ir tiesiosios žarnos derinys (klizmuose). Bakteriofagų nerekomenduojama skirti sunkios intoksikacijos laikotarpiu, tk. mikrobų lizės metu išsiskiriantys toksinai gali padidinti intoksikaciją.

Fermentų terapija

Vaikams, sergantiems ūmiomis žarnyno infekcijomis, pakaitinė fermentų terapija turėtų būti atliekama tik esant klinikiniams ir koprologiniams sutrikusio virškinimo požymiams, siekiant pakoreguoti virškinimo ir virškinimo trakto absorbcijos funkcijas.

Klinikinės fermentų terapijos indikacijos yra vidutinio sunkumo ir sunkios ūminių žarnyno infekcijų formos, atsirandančios dėl plonosios žarnos įtraukimo į patologinį procesą (enteritas, gastroenteritas ir kt.) pagal invazinio ar osmosinio viduriavimo tipą. Tokiais atvejais priskiriami fermentai:

pašalinus klinikinius infekcinės toksikozės simptomus (neurotoksikozė, toksikozė su II-III laipsnio ekssikoze, TSS ir kt.);

dietos išplėtimo metu po iškrovimo mityboje;

esant gretutinei gastroenterologinei patologijai (fermentopatija, gastroduodenitas ir kt.);

Fermentinės terapijos indikacijos taip pat gali būti labai padengtas liežuvis, rūgimo ar puvimo dispepsija (vidurių pūtimas), didelis žalumos ir nesuvirškinto maisto gabalėlių buvimas išmatose, nemalonus (audringas ar puvimas) išmatų kvapas.

Fermentinis preparatas parenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių, virškinamojo trakto temą (enteritas, kolitas ir kt.), viduriavimo sindromo patogenezę (invazinis, osmosinis ir kt.) ir rezultatus. koprogramos.

Fermento preparato pasirinkimas priklausomai nuo viduriavimo tipo

Esant invaziniam viduriavimui, kurio patologiniame procese dalyvauja plonoji žarna (enteritas, gastroenteritas ir kt.), fermentų terapijos poreikis atsiranda 3–4 ligos dieną dietos išplėtimo laikotarpiu. „Pradžios“ terapijos fermentinis preparatas (kol bus gauti koprogramos rezultatai) yra pankreatinas (Jugoslavija / Rusija) arba jo analogai, turintys mažą kasos fermentų aktyvumą (mezim forte, pangrol 400 ir kt.). Sergant gastritu, nurodomas proteolitinių fermentų (abomino ir kt.), gastroenterito - fermentų, kurių pagrindą sudaro pankreatinas, skyrimas, kolitu - fermentus, turinčius didelį amilolizinį aktyvumą (pancitratas, panzinorm).

Esant „osmosinio tipo viduriavimui“ (virusinis viduriavimas), nuo pirmos ligos dienos reikia skirti didelio amilolizinio aktyvumo fermentus (laktazė, tilaktazė, orazė, somilazė, pancitratas, pangrolis 400, unienzimas) arba perkelti vaiką. laikantis mažai laktozės arba be laktozės turinčios dietos;

Esant vidurių pūtimo reiškiniams (nepriklausomai nuo viduriavimo tipo), reikia vartoti polifermentinius preparatus, kurių pagrindą sudaro pankreatinas su di- arba simetikonu (pankreoflatas, zimopleksas) arba unienzimu. „Putos naikintuvai“, kurie yra šių vaistų dalis, neleidžia susidaryti dujoms.

Esant mišriam invaziniam-osmosiniam viduriavimui (rotaviruso ir bakterijų koinfekcija arba osmosinio viduriavimo sluoksniavimasis ant invazinio viduriavimo ligos dinamikoje), reikia skirti polifermentinius preparatus, kurių pagrindą sudaro pankreatinas su padidintu amilazės aktyvumu.

Sprendžiant, ar būtina vartoti fermentinius preparatus sergant ūmiomis žarnyno infekcijomis vaikams, taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad probiotikai (biosporino, enterolio, bifido ir lakto), vartojami kompleksinėje terapijoje, siekiant sustiprinti ar kaip. lengvos ir vidutinio sunkumo etiotropinės monoterapijos priemonės, turi fermentinį (daugiausia amilolizinį) aktyvumą ir tokiais atvejais papildomai skirti fermentų paprastai nereikia.

Analizuojant koprogramos rezultatus, reikia atsižvelgti į:

Paprastai nėra krakmolo, neutralių riebalų, riebalų rūgščių, jungiamojo audinio ir jodofilinės mikrofloros.

Didelio skaičiaus (+++) raumenų skaidulų buvimas rodo skrandžio fermentų (gastrito) arba kasos proteolitinio aktyvumo sumažėjimą.

Nemalonus supuvęs išmatų kvapas ir daug raumenų skaidulų, tripelfosfato kristalų, jodofilinės mikrofloros visada yra susijęs su plonosios žarnos fermentų proteolitinio aktyvumo sumažėjimu - baltymų, kurie išsiskiria storojoje žarnoje, virškinimo pažeidimu. dideliais kiekiais amoniako, kuris dirgina gleivinę.

Kasos fermentų lipolitinio aktyvumo sumažėjimą rodo neutralūs riebalai, tulžies – riebalų rūgštys, plonosios žarnos – riebalų rūgščių druskos (muilai), amilolizinė – krakmolas ir jodofilinė mikroflora (dėl klostridijų).

Nepakankamas įsisavinimas plonajame žarnyne (greita evakuacija, uždegimai, sutrikęs parietalinis virškinimas) liudija padidėjusį riebalų rūgščių kiekį, virškinimą – raumenų skaidulų, neutralių riebalų, riebalų rūgščių, muilo, krakmolo ir virškinamų skaidulų.

Jei sutrikusio virškinimo priežastis yra tik greitas chimo pašalinimas iš plonosios žarnos, išmatose atsiranda žalumynų, daug raumenų skaidulų ir riebalų rūgščių, jei patologiniame procese dalyvauja ir viršutinės storosios žarnos dalys - riebalų rūgščių druskos (muilas).

Esant rūgimo procesui – daug virškinamos skaidulos ir jodofilinės mikrofloros (klostridijų), putotos arba kempinės išmatos (dėl padidėjusio CO 2 dujų susidarymo), daug skaidrių gleivių.

5. Simptominė terapija apima karščiavimą mažinančių, vėmimą mažinančių ir viduriavimą mažinančių priemonių elgesį, skausmo sindromo malšinimą, vidurių pūtimo reiškinius ir kt., atliekama pagal bendrąsias taisykles.

Hiperterminis sindromas - esant nuolatiniam kūno temperatūros padidėjimui virš 39 0 arba esant aukštai temperatūrai priepuolių istorijoje - skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan ir kt.);

Atliekami fiziniai vėsinimo metodai (šaltas ant indų, odos įtrynimas alkoholio, vandens ir acto mišiniu lygiomis dalimis, vaiko nurengimas)

Su "balta" hipertermija - be karščiavimą mažinančių vaistų, skiriami antispazminiai vaistai, fiziniai aušinimo metodai yra draudžiami;

Esant hiperterminiam sindromui (40-41 0) ir konvulsiniam pasirengimui (pirštų galiukų ir smakro drebėjimas), nurodoma lizinio mišinio injekcija į raumenis arba į veną (50% analgino tirpalas + 2% difenhidramino tirpalas (ar kt. antihistamininis vaistas) - 0,25% novokaino tirpalas amžiaus dozėmis;

Esant dideliam vaiko nerimui, į litinį mišinį pridedama droperidolio (0,15%) arba sedukseno amžiaus dozėmis;

Jis taip pat rodomas įvedant 10% gliukozės tirpalą su lidokainu (2–4 mg / kg) arba ksantinoliu (5 mg / kg).

Konvulsinis sindromas.Be karščiavimą mažinančių priemonių, Relanium (Seduxen) skiriamas į raumenis arba į veną po 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% tirpalo (nesant efekto, 15-20 min. - rekomenduojamas pakartotinis vartojimas) arba GHB 2 % tirpalas švirkščiamas į raumenis (viena 100 mg / kg kūno svorio dozė);

Tuo pačiu metu atliekama infuzinė terapija, skirta kovoti su smegenų edema; įvedami diuretikai (lasix, 15-20% manitolio tirpalas, diakarbas), taip pat koloidiniai tirpalai (10-20% albuminas, reopoligliukinas ir kt.), 10% gliukozė su insulinu, kokarboksilaze ir kt.

Vaistai nuo viduriavimo: Enterosorbentai (enterosgelis, filtram, smecta, enterodez); Judrumo reguliatoriai: loperamido hidrochloridas arba jo analogai (enterobenas, diarolis, diasorbas) skiriami vaikams nuo 2-5 metų; sekrecijos inhibitoriai: indometacinas, oktreotidas (sandostatinas) - skiriami nuo sekrecinio viduriavimo, o neskiriami invaziniams;

Antiemetikai: metaklopramidas (raglanas, cerukalis), motiliumas, domperonas, boninas ir kt., esant skausmo sindromui - be spazmo (riabal)

Skausmo sindromo pašalinimas:

Miotropiniai antispazminiai vaistai: no-shpa (drotaverinas), papaverinas, spazminis 40

M-cholinerginių receptorių blokatoriai - bukospanas, metacinas, bet spazmas (riabalas) - taip pat turi antiemetinį poveikį.

Enterosorbentai (enterosgelis, filtram, smecta)

meteospasmil - yra "antiputų" simetikono ir miotropinio antispazminio alverino, selektyviai veikiančio žarnyno raumenis;

alginatolis - skiriamas esant ūmioms "invazinio" tipo žarnyno infekcijoms su klinikinėmis kolito ("hemokolito"), enterokolito, gastroenterokolito apraiškomis.

Atleidimas nuo vidurių pūtimo

Mažai laktozės arba be laktozės dieta

- "Putos naikintuvai" di arba simetikono pagrindu (disflatilas, espumizanas, simetikonas)

Kombinuoti preparatai - Maalox Plus, Phosphalugel ir kt.

Fermentiniai preparatai – zymoplex, pankreoflatas, unienzimas ir kt.

Enterosorbentai (smecta, filtram ir kt.)

Kitos – Plantex, Impress tirpios arbatos krapų, pankolių, ramunėlių pagrindu

6. Imunoterapija.

Patogenetiškai pagrįstu reikėtų laikyti imunomoduliatorių (viferono, kipferono, cikloferono, gepono), imunoglobulino preparatų (TIP, koliproteiko, antisalmonelių, antišigeliozės, antirotavirusinių imunoglobulinų), taip pat nespecifinių imunitetą stimuliuojančių medžiagų (peoksilo, natrio lizocimo, nukleinatas).