Nutukimo diagnostikos ir gydymo rekomendacijos. Klinikinės nutukimo rekomendacijos

Kūno masės tipai		Gretutinių ligų rizika
per mažas svoris		Yra kitų ligų rizika
normalus kūno svoris
Antsvoris (prieš nutukimą)		Vidutinis
Nutukimas 1 laipsnis		pakylėtas
Nutukimas 2 laipsnis
3 laipsnio nutukimas		Labai aukštas

Klinikinės metabolinių nutukimo komplikacijų rizikos rodiklis taip pat yra juosmens apimtis (WC) (13 lentelė).

13 lentelė

Liemens apimtis ir medžiagų apykaitos komplikacijų rizika (PSO, 1997)

Padidėjusi rizika	didelė rizika
Vyrai
Moterys

Įrodyta, kad esant 100 cm ir didesniam WC, paprastai išsivysto metabolinis sindromas ir žymiai padidėja rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu.

kacheksija

kacheksija(gr. Kachexia - bloga būklė, skausmingumas) - skausminga būklė, susijusi su nepakankamu maistinių medžiagų suvartojimu arba jų pasisavinimo pažeidimu. „Kacheksijos“ sąvoka dažnai siejama su „išsekimo“ sąvoka, nors labai retais atvejais kacheksija gali būti ir be išsekimo.

Kacheksija stebima sergant įvairiomis lėtinėmis ligomis, lėtinėmis intoksikacijomis, netinkama mityba ir kartu su staigiu išsekimu, homeostazės sutrikimu, voleminiais sutrikimais, fiziniu silpnumu, bendra astenija. Mažėja vidaus organų svoris (splanchnomikrija), juose stebimi distrofiniai ir atrofiniai pokyčiai, lipofuscino nuosėdos. Riebalai epikarde, retroperitoniniame ir pararenaliniame audinyje išnyksta, atsiranda serozinė atrofija. Kai kuriais atvejais pastebimas difuzinis kaulų dekalcifikavimas, kartu su skausmu, osteoporoze ir sunkiais atvejais osteomaliacijos išsivystymu.

Kacheksijos etiologija. Atsižvelgiant į etiologinius momentus, galima išskirti dvi grupes: su egzogeninėmis priežastimis susijusią kacheksiją ir endogeninės kilmės kacheksiją.

Dažniausios priežastys egzogeninė kacheksija yra:

1. nepakankama mityba kiekybine ir kokybine prasme, lėtinė mitybos nepakankamumas, badas;

2. lėtinis apsinuodijimas arseno, švino, gyvsidabrio, fluoro vaistais;

3. avitaminozė (beriberi, sprue, pellagra, rachitas), taip pat vadinamoji spindulinė kacheksija, kuri išsivysto esant lėtinei spindulinės ligos stadijai.

Endogeninės kilmės kacheksija išsivysto, kai:

2) sergant kai kuriomis virškinamojo trakto ligomis (stemplės spazmai ir susiaurėjimas, įvairios etiologijos pylorinė stenozė, kepenų cirozė, kasos ligos);

3) su piktybiniais navikais (vėžine kacheksija);

4) kai auglys lokalizuojasi stemplėje, skrandyje, žarnyne, kepenyse, kasoje, taip pat atsiranda netinkama mityba, artėja prie maistinės kilmės kacheksijos. Šio tipo kacheksijos vystymąsi palengvina apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir naviko irimas bei, kai kurių autorių teigimu, dėl antrinės infekcijos pridėjimo naviko skilimo srityje. Tačiau, matyt, pagrindinis vaidmuo kacheksijos vystymuisi auglyje priklauso nespecifiniam sisteminiam naviko poveikiui, kurį detaliai atsekė V.S. pašnibždomis. Jis nustatė, kad auglys yra gliukozės spąstai. Jo nuolatinis ir negrįžtamas išnykimas iš organizmo sukelia hipoglikemijos būseną, kurią organizmas turi kompensuoti gliukoneogeneze dėl ne angliavandenių junginių, įskaitant aminorūgštis, dėl ko prarandamas azotas. Pastarąjį organizmas naudoja ir pačiam augliui kurti. Šie neatgauti nuostoliai sukelia rimtus homeostazės ir medžiagų apykaitos sutrikimus, atsirandančius distrofiniams ir atrofiniams pokyčiams;

5) endogeninės kilmės kacheksija taip pat apima žaizdos išsekimą arba žaizdos kacheksija asmenims, turintiems ilgalaikių pūlingų plačių minkštųjų audinių ir kaulų žaizdų. Šios kacheksijos išsivystymas yra susijęs su nesterilių audinių irimo produktų rezorbcija ir didžiuliu baltymų praradimu su žaizdos išsiskyrimu. Pūlinis-rezorbcinis išeikvojimas būdingas ne tik trauminiam žaizdos procesui, bet ir kitiems pūlingiems procesams, kai netenkama baltymų ir pasisavinami skilimo produktai, pavyzdžiui, sergant lėtine pleuros empiema;

6) kacheksija gali būti stebima ir sergant sunkia širdies liga – širdies kacheksija pacientams, sergantiems dekompensuota širdies liga ir muskato kepenų ciroze, esant širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijai po miokardo infarkto;

7) dažnai pacientams po galvos smegenų insulto išsivysto kacheksija;

8) dėl sutrikusios endokrininių liaukų funkcijos (mono- arba pluriglandulinis nepakankamumas) arba diencefalinės srities pažeidimo, pavyzdžiui, hipofizės kacheksija, Graves ligos marantinė forma, kacheksija su miksedema, įskaitant pooperacinę (Kachexiathyreopriva liga), su Addison'o liga. ; sunkiais diabeto atvejais; su neuroendokrininiais pluriglanduliniais pažeidimais.

Atgal į kambarį

Suaugusiųjų nutukimo valdymas: Europos klinikinės praktikos gairės

Autoriai: Constantine Tsigos, Endokrinologijos, metabolizmo ir diabeto skyrius, Evgenidion ligoninė, Atėnų universiteto medicinos mokykla, Atėnai, Graikija Vojtech Hainer, Nutukimo valdymo centras, Endokrinologijos institutas, Praha, Čekija Arnaud Basdevant, Endokrinologijos skyrius, Pitie Salpetriere ligoninė; Pierre ir Marie Curie-Paris 6 universitetas, Paryžius, Prancūzija Nickas Fineris, Metabolinių mokslų institutas, Kembridžo universiteto Klinikinės medicinos mokykla, Kembridžas, JK Martinas Friedas, Klinikinis minimaliai invazinės ir bariatrinės chirurgijos centras, ISCARE-Švyturys, Praha ir 1st. Karolio universiteto Medicinos fakultetas, Praha, Čekija; Tarptautinės nutukimo chirurgijos federacijos atstovė - Europos skyrius Elisabeth Mathus-Vliegen, Gastroenterologijos ir hepatologijos skyrius, Akademinis medicinos centras, Amsterdamo universitetas, Amsterdamas, Nyderlandai Dragan Micic, Endokrinologijos instituto metabolinių sutrikimų centras, Diabetas ir medžiagų apykaitos ligos, Serbijos klinikinis centras, Belgradas, Serbija Maximo Maislos, Aterosklerozės ir metabolizmo skyrius, Soroka UMC, Ben-Gurion universiteto SHC, Beer Sheva, Izraelis Gabriela Roman, Diabeto klinikinis centras, Mityba, Metabolinės ligos, Iuliu Hatieganu Universitetas, Cluj-Napoca, Rumunija Yves Schutz, Lozanos universiteto Fiziologijos katedra, Lozana, Šveicarija Hermann Toplak, Medicinos skyrius, Diabeto ir metabolizmo institutas, Medicinos universitetas, Gracas, Austrija Barbara Zahorska-Markiewicz, Patofiziologijos katedra, Medicina Silezijos universitetas, Katovicai, Lenkija nutukimo valdymo darbo grupei e Europos nutukimo tyrimo asociacija

Santrauka

Labai sunku parengti bendrąsias nutukimo gydymo rekomendacijas. Tai apima ir terapines intervencijas, ir intervencijas, susijusias su patikra ir prevencija. Atsižvelgiant į įvairias publikacijas ir pareiškimus, taip pat suvokus, kad gydymo sėkmė trumpalaikė, daugeliui labai sunku pasirinkti tinkamą nutukimo gydymo taktiką. Be to, dėl didelių esamų paslaugų teikimo skirtumų tiek šalyse, tiek visoje Europoje sunku įgyvendinti standartizuotą metodą, nors ir pagrįstą įrodymais. Formuluodami šias rekomendacijas bandėme taikyti įrodymais pagrįstą metodą, kartu suteikdami tam tikrą „lankstumą“ praktikams tose srityse, kuriose šiuo metu trūksta įrodymų. Tačiau reikia pasirūpinti, kad skiriant gydymą būtų atsižvelgta į klinikinį sprendimą ir regioninius skirtumus, taip pat į poreikį suderinti asmenį ir šeimą. Padarėme išvadą: a) gydytojai turėtų pripažinti nutukimą kaip ligą ir suteikti nutukusiems pacientams tinkamą profilaktiką ir gydymą; b) gydymas turėtų apimti gerą klinikinę priežiūrą ir įrodymais pagrįstą intervenciją; c) nutukimo gydymas turėtų būti orientuotas į realius tikslus ir visą gyvenimą trunkančią terapiją.

Raktažodžiai

Įvadas

Šiuo metu nutukimas laikomas labiausiai paplitusia endokrinine liga pasaulyje, kurios paplitimas pasiekė epidemijos lygį tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse. Nutukimu serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai bei paaugliai. Pasaulio sveikatos organizacija nutukimą paskelbė pasauline epidemija, kuri šiandien yra viena reikšmingiausių medicinos problemų. Nutukimas taip pat yra precedento neturinti ir neįvertinta sveikatos problema Europos regione, o jos paplitimas labai sparčiai auga. Prognozuojama, kad iki 2010 m. pabaigos 150 milijonų suaugusiųjų ir 15 milijonų vaikų bus nutukę.

Tarp suaugusiųjų Europoje antsvoris ir nutukimas sudaro maždaug 80 % 2 tipo diabeto, 35 % koronarinės širdies ligos ir 55 % hipertenzijos atvejų. Kiekvienais metais šios ligos sukelia 1 milijoną mirčių ir dar 12 milijonų gyvenimo metų, susijusių su šia liga. Apskaičiuota, kad kasmet JK viena iš 13 mirčių yra priskiriama antsvoriui. Ekonominės pasekmės ir sveikatos apsaugos sistemos kaštai, susiję su aptariama problema, yra labai reikšmingi.

Nepaisant nuolatinės pažangos gydant nutukimą, jo paplitimas ir toliau auga, o tai lemia būtinybę intensyvinti šios ligos prevenciją ir taikyti tinkamas priemones ne tik individualiu, bet ir socialiniu bei gyventojų lygmeniu.

Šios Europos suaugusiųjų nutukimo gydymo gairės buvo sukurtos siekiant patenkinti įrodymais pagrįstos informacijos apie nutukimo gydymą individualiu lygmeniu poreikį ir suteikti pagrindą vieningesniam požiūriui į šios problemos gydymą visoje Europoje. Mūsų tikslas – suteikti gydytojams, medicinos standartų kūrėjams ir sveikatos priežiūros vartotojams esminius GCP (geros klinikinės praktikos) elementus nutukimui gydyti. Užduotį atliko EASO (Europos nutukimo tyrimo asociacijos) darbo grupė, kurią sudarė ekspertai, atstovaujantys pagrindines su problema susijusias ir geografinę bei etninę įvairovę atspindinčias disciplinas. Grupėje buvo Tarptautinės bariatrijos chirurgų draugijos (IFSO-EC) atstovas. Peržiūrėjome kelių šalių paskelbtas nacionalines gaires dėl nutukimo. Tuo pačiu metu mes laikėmės griežto, įrodymais pagrįsto požiūrio į praktikos gairių rengimą, atsižvelgdami į visus žinomus dabartinėje literatūroje esančius apribojimus. Be to, kiekviena rekomendacija turi savo įrodymų lygį (nuo 1 iki 4) ir (arba) laipsnį (A, B, C arba D) pagal Škotijos tarpkoleginių gairių tinklą (SIGN). Įrodymų lygis suteikia skaitytojui informaciją apie įrodymų bazę, pagrindžiančią kiekvieną rekomendaciją, o balas atspindi ne tik įrodymų lygį, bet ir (jei įmanoma) su intervencija susijusią žalą ir išlaidas, jos svarbą. individas arba populiacija (žr. „Paraiška“).

Nutukimo apibrėžimas ir klasifikacija

Nutukimas yra lėtinė liga, kuriai būdingas kūno riebalų atsargų padidėjimas. Klinikinėje praktikoje nutukimas vertinamas pagal kūno masės indeksą (KMI). KMI apskaičiuojamas kūno svorį kilogramais padalijus iš ūgio kvadratiniais metrais. Suaugusiesiems (vyresniems nei 18 metų) KMI, viršijantis 30 kg/m2, rodo nutukimą, o 25,0–29,9 kg/m2 – padidėjusį kūno svorį (taip pat vadinamą priešnutukimu). Dauguma antsvorio turinčių asmenų (KMI 25,0–29,9 kg/m2) visą gyvenimą bus nutukę (1 lentelė) (1 pakopa).

Centrinis nutukimas yra susijęs su medžiagų apykaitos ir širdies ir kraujagyslių ligomis (1 lygis). Pilvo riebalų kiekį galima įvertinti naudojant juosmens apimtį (2 lygis) – rodiklį, kuris tiesiogiai koreliuoja su pilvo riebalų kiekiu. Jis matuojamas horizontalioje plokštumoje, linijos, jungiančios viršutinį klubinį stuburą ir apatinį paskutinio šonkaulio kraštą (4 lygis), viduryje.

Naujausias Tarptautinės diabeto federacijos sutarimas apibrėžia centrinį nutukimą (taip pat vadinamą visceraliniu, vyrišku, obuolio formos arba viršutinės kūno dalies nutukimu) baltaodžiams kaip būklę, kai vyrų juosmens apimtis yra didesnė arba lygi 94 cm. ir 80 cm ne nėščioms moterims (3 lygis). Žemesnės ribos buvo nustatytos Pietų Azijos (90 cm), kinų (90 cm) ir japonų vyrams (85 cm), bet ne moterims (90 cm). Reikia atlikti tolesnius epidemiologinius tyrimus, kad būtų įformintos atitinkamos ribos kitoms etninėms grupėms (4 lygis). Tuo tarpu kai kurie ribiniai rodikliai pietų azijiečiams, europiečiams gali būti taikomi ir kitoms populiacijoms (4 lygis).

Nutukimo patogenezė

Nutukimo priežastys yra sudėtingos ir daugialypės. Apskritai nutukimas išsivysto dėl lėtinio energijos disbalanso ir yra palaikomas nuolat vartojant tokį energijos substratų kiekį, kurio pakanka nutukimo būsenoje įgytam padidėjusiam energijos poreikiui palaikyti. Sudėtinga biologinių (įskaitant genetinių ir epigenetinių), elgesio, socialinių ir aplinkos (ypač lėtinio streso) veiksnių sąveika atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant energijos balansą ir riebalų nusėdimą. Didelis nutukimo paplitimo padidėjimas per pastaruosius 30 metų daugiausia susijęs su kultūriniu ir aplinkos poveikiu. Manoma, kad kaloringa dieta, padidintos porcijos, mažas fizinis aktyvumas, sėslus gyvenimo būdas ir valgymo sutrikimai yra svarbūs nutukimo išsivystymo veiksniai. Dėl šių elgesio ir aplinkos veiksnių pablogėja sekrecija (adipokinai) ir riebalinio audinio struktūra (hipertrofija ir adipocitų hiperplazija, uždegimai).

Nutukimo epidemiologija Europoje

Nutukimo paplitimas Europoje siekia 10-25% vyrų ir 10-30% moterų (1 pav.). Per pastaruosius 10 metų daugumoje Europos šalių nutukimo paplitimas išaugo 10-40%. Daugumoje šalių daugiau nei 50 % žmonių turi antsvorio arba yra nutukę. Visose 36 šalyse nutukimo paplitimas yra didesnis tarp vyrų.

Rizikos veiksniai ir socialinės ir ekonominės pasekmės

Nutukimas yra padidėjusio sergamumo, negalios, mirtingumo ir pablogėjusios gyvenimo kokybės priežastis (1 lygis). Nutukimas yra susijęs su padidėjusia mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir kai kurių tipų karcinomų rizika, ypač esant sunkiam nutukimui. Kai KMI yra 25-30 kg/m2 (antsvoris), poveikis mirtingumui yra silpnesnis ir galbūt labiau priklauso nuo riebalinio audinio pasiskirstymo. Ryšys tarp nutukimo ir mirtingumo mažėja su amžiumi, ypač sulaukus 75 metų.

Rizikos veiksniai ir komplikacijos, susijusios su nutukimu

1. Metabolizmo sutrikimai:

- diabetas, atsparumas insulinui;

- dislipidemija;

- medžiagų apykaitos sindromas;

- hiperurikemija, podagra;

- vangus uždegimas.

2. Širdies ir kraujagyslių patologija:

- hipertenzija;

- širdies išemija;

- stazinis širdies nepakankamumas;

- insultas;

- venų tromboembolija;

3. Kvėpavimo takų patologija:

- hipoksemija;

- miego apnėjos sindromas;

- hipoventiliacijos sindromas, susijęs su nutukimu (Pickwicko sindromas).

4. Karcinomos ir navikai:

- stemplė, mažoji, gaubtinė ir tiesioji žarna, kepenys, tulžies pūslė, kasa, inkstai, leukemija, daugybinė mieloma ir limfoma;

- moterims: endometriumas, gimdos kaklelis, kiaušidės, krūtys po menopauzės;

- vyrams: prostata.

5. Osteoartritas (kelio sąnarys) ir padidėjęs sąnarių, turinčių didelį svorio krūvį, skausmas.

6. Virškinimo trakto patologija:

- tulžies akmenligė;

nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga arba nealkoholinis steatohepatitas;

- gastroezofaginis refliuksas;

- šlapimo nelaikymas.

7. Reprodukcinių funkcijų pažeidimai:

- nereguliarios mėnesinės, nevaisingumas, hirsutizmas, policistinės kiaušidės;

- persileidimas;

- gestacinis diabetas, hipertenzija, preeklampsija;

- makrosomija, vaisiaus distresas, apsigimimai ir vystymosi defektai (pvz., nervinio vamzdelio);

- distocija ir pirminis cezario pjūvis.

8. Kita:

- idiopatinė intrakranijinė hipertenzija;

- proteinurija, nefrozinis sindromas;

- odos infekcijos;

- limfedema;

- anestezijos komplikacijos;

- periodonto liga.

9. Psichologinės ir socialinės pasekmės.

10. Žema savigarba.

11. Nerimas ir depresija.

12. Stigmatizavimas.

13. Diskriminacija įsidarbinant, kolegų suvokimas ir kt.

Su nutukimu susijusi rizika skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties, etninės kilmės ir socialinių sąlygų.
Padidėjęs pavojus sveikatai ekonomiškai virsta didesnėmis sveikatos priežiūros sistemos išlaidomis. Europoje tiesioginės piniginės išlaidos, susijusios su nutukimu, sudaro maždaug 7 % visų sveikatos priežiūros išlaidų, panašios į išlaidas kai kurioms ligoms, pavyzdžiui, vėžiui (2 pakopa).

Nutukusio paciento apžiūra

Reikėtų surinkti išsamią anamnezę, išaiškinant su nutukimu susijusius klausimus, ypač duomenis apie ligos pradžią ir atliktą gydymą (RBP1).

Taip pat turėtumėte nepamiršti kitų svarbių dalykų, būtent (RBP) (1 lygis).

Tinkamas nutukimo komplikacijų, išskyrus svorio metimą, valdymas turėtų apimti (1 lygis, A laipsnis):

- dislipidemijos gydymas;

- glikemijos kontrolės optimizavimas žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu;

- kvėpavimo sutrikimų, tokių kaip miego apnėjos sindromas (SAS), gydymas;

– skausmo sindromo ir judėjimo sutrikimų gydymas sergant osteoartritu;

- psichosocialinių sutrikimų, ypač emocinių, valgymo sutrikimų, žemos savigarbos ir išvaizdos, korekcija.

Nutukimo gydymas gali sumažinti vaistų, skirtų gretutinėms ligoms gydyti, poreikį (1 lygis).

Tolimesnio svorio padidėjimo prevencija

Tinkamas kai kurių pacientų, ypač turinčių antsvorio (KMI 25,0–29,9 kg/m2), gydymo tikslas gali būti svorio padidėjimo prevencija keičiant mitybą ir padidinus fizinį aktyvumą, o ne jį mažinti per se (2 lentelė). ) (RBP) ).

Tiksliniai svorio metimo rodikliai turėtų būti:

- realistiškas;

- individualizuotas;

- ilgas terminas.

Praktiniai svorio metimo tikslai:

— 5–15 % svorio netekimas per 6 mėnesius (realus tikslas ir įrodyta nauda sveikatai) (1 lygis);

— labai nutukusiems pacientams (KMI ≥ 35 kg/m2) (KMI ≥ 35 kg/m2) gali būti nurodytas agresyvesnis svorio netekimas (20 % ar daugiau);

— rezultato išlaikymas, gretutinių ligų prevencija ir gydymas yra svarbūs sėkmės kriterijai.

Nesėkmingi bandymai sumažinti ir išlaikyti normalų kūno svorį

— Jei po paskirtų intervencijų paciento svoris nenukrenta, nukreipkite pacientą pas nutukimo specialistą.

- Svorio važiavimas dviračiu (svorio mažėjimas ir svorio padidėjimas) dažniau pasitaiko moterims ir gali būti susijęs su padidėjusia hipertenzijos, dislipidemijos ir tulžies akmenligės rizika. Šis reiškinys buvo susijęs su psichologine kančia ir depresija, todėl gali prireikti tinkamos priežiūros arba gydymo antidepresantais.

Sekti

Nutukimas yra lėtinė liga. Todėl pacientams reikia ilgalaikio stebėjimo:

- užkirsti kelią pakartotiniam kūno svorio padidėjimui;

— stebėti riziką ir gydyti gretutines ligas (pvz., 2 tipo diabetą, širdies ir kraujagyslių ligas) (RBP).

Specifiniai gydymo komponentai

Dieta

Maisto dienoraščio vedimas leidžia pacientui kokybiškai įvertinti mitybą, dienynas taip pat gali būti naudojamas siekiant padėti pacientui giliau suprasti savo mitybos pomėgius ir įsitikinimus apie savo valgymo elgesį, įpročius (kognityvinė ir elgesio pusė) (RBP).

Dietos patarimai turėtų nukreipti pacientą į sveiką mitybą, padidinti grūdų, grūdų, maistinių skaidulų, daržovių ir vaisių suvartojimą, pakeisti neriebų maistą ir mėsą alternatyviais riebalų turinčiais maisto produktais (1, 2 lygis, B klasė). .

Tinkamą mitybą galima pasiekti keliais būdais:

- sumažinti maisto ir gėrimų kaloringumą;

- Sumažinkite porcijos dydį

- vengti lengvų užkandžių tarp pagrindinių valgymų;

- nepraleiskite pusryčių ir venkite valgyti naktį;

- sumažinti kontrolės praradimo ir kompulsinio persivalgymo (rijimo) epizodų skaičių.

Energijos suvartojimo (kalorijų) apribojimas turėtų būti individualizuotas ir atsižvelgiant į mitybos įpročius, fizinį aktyvumą, gretutines ligas ir ankstesnius bandymus maitintis (RBP).

Nėra įtikinamų įrodymų, kad dietos su specifiniu makroelementų santykiu (mažai riebalų, angliavandenių ir daug baltymų ir pan.) yra veiksmingesnės už klasikinę mažai kalorijų turinčią dietą; išimtis yra mažai cukraus turinčios dietos (angliavandenių kiekis ir glikemijos indeksas), vartojamos trumpą laiką (2, 3 lygiai). Skiriant dietą su sumažintu kalorijų kiekiu, gali prireikti dietologo (mitybos specialisto) įsikišimo.
— 15–30 procentų mažesnis energijos (kalorijų) suvartojimas, palyginti su įprastu pastoviu kūno svoriu, yra pakankamas ir pakankamas. Tačiau nutukę pacientai dažnai praneša apie netikslius kalorijų suvartojimo duomenis. Įvairių žmonių energijos poreikiai labai skiriasi ir priklauso nuo lyties, amžiaus, KMI ir fizinio aktyvumo lygio. Tokiems poreikiams įvertinti galima naudoti lenteles, kuriose atsižvelgiama į minėtus veiksnius. Apskaičiuojant paros energijos poreikį galioja paprasta taisyklė – 25 kcal/kg abiem lytims, nors esant vienodam kūno svoriui, gautos figūros vyrams trūksta. Svoriui mažinti rekomenduojamas mitybos režimas, kuriame atsižvelgiama į individualias paciento savybes, paprastai sukuria apie 600 kcal energijos deficitą per dieną (A, B klasė). Taigi nutukusios moters (KMI = 32 kg/m2) ir sėslaus gyvenimo būdo apytikslis dienos kalorijų kiekis yra 2100 kcal (8800 kJ), o dieta, kurioje numatyta suvartoti 1400-1600 kcal (6000-7000 kJ). ) yra optimalus. Trūkstant 600 kcal svorio netenkama apie 0,5 kg per savaitę (2 lygis). Dietos, kuriose suvartojama 1200 kcal ar daugiau per dieną, vadinamos mažai kaloringomis subalansuotomis dietomis (HDCD) arba subalansuotomis dietomis.

- Labai mažo kaloringumo (skystos) dietos (VLC, mažiau nei 800 kcal per dieną, 3500 kJ) gali būti visapusės gydymo programos, kuriai vadovauja nutukimo specialistas arba kitas gydytojas, apmokytas mitybos ir dietologijos (RBP), dalis. Tačiau jie turėtų būti naudojami tik konkrečiais atvejais ir trumpą laiką. DONC yra nepriimtinas kaip vienintelis mitybos šaltinis vaikams, paaugliams, nėščioms ir žindančioms moterims bei pagyvenusiems žmonėms.

– Mažo kaloringumo dietų (NKD) energinė vertė – 800-1200 kcal per dieną. Dietos, kuriose suvartojama 1200 kcal ar daugiau per dieną, priskiriamos mažai kaloringoms ir subalansuotoms dietoms.

Dietos, kurios suteikia mažiau nei 1200 kcal energijos per dieną (5000 kJ), gali sukelti mikroelementų trūkumą, kuris gali neigiamai paveikti mitybos būklę ir gydymo rezultatus. Maitinimą pakeičiančios dietos (vieno ar dviejų patiekalų pakeitimas DONA) gali būti naudingos norint išlaikyti kūno svorį ir išlaikyti maistinių medžiagų balansą (2 lygis).

Kognityviniai elgesio metodai

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) apima metodus, kuriais siekiama padėti pacientui giliai suprasti savo mintis ir įsitikinimus apie svorio valdymą, nutukimą ir jo pasekmes; šie metodai taip pat sutelkti į elgesį, kuris skatina sėkmingą svorio metimą ir išlaikymą. CBT apima keletą komponentų, tokių kaip savikontrolė (suvartoto maisto registravimas), paties valgymo proceso valdymo metodai, stimulų kontrolė, pažinimo ir atsipalaidavimo metodai. CBT elementai turėtų būti kasdienės mitybos kontrolės arba struktūrinės programos dalis – gydytojo specialisto intervencijos dalis (B laipsnis). Šios priemonės gali būti įgyvendinamos per grupinius užsiėmimus arba biblioterapiją (knygų skaitymą) naudojant savipagalbos vadovus. KBT atlieka ne tik psichologai, bet ir kiti apmokyti specialistai – bendrosios praktikos gydytojai, mitybos specialistai ir psichiatrai (RBP).

Fizinė veikla

Fizinis aktyvumas ne tik didina energijos sąnaudas ir skatina svorio metimą, bet ir turi kitų privalumų:

- mažina pilvo riebalų kiekį, didina „sausą“ (raumenų ir kaulų) kūno svorį (2 lygis);

— gali sumažinti sumažėjusias energijos sąnaudas ramybės būsenoje dėl svorio metimo (2 lygis);

mažina kraujospūdį ir gerina gliukozės toleranciją, jautrumą insulinui ir lipidų profilį (1 lygis);

– gerina fizinį pasirengimą (1 lygis);

- skatina laikytis dietos ir turi teigiamos įtakos ilgalaikiams antsvorio korekcijos rezultatams (2 lygis);

– didina pasitenkinimą gyvenimu ir savigarbą (2 lygis);

- mažina nerimą ir depresiją (2 lygis).

Taip pat turėtų būti siekiama sumažinti laiką, praleistą sėdint (prie kompiuterio ar žiūrint televizorių) ir padidinti kasdienį aktyvumą (vaikščioti ir važiuoti dviračiu, o ne naudotis automobiliu, lipti laiptais, o ne naudotis liftu ir pan.). Pacientus reikia patarti ir padėti didinti kasdienį fizinį aktyvumą (A laipsnis). Rekomendacijose dėl mankštos turi būti atsižvelgiama į paciento gebėjimus ir sveikatos būklę; be to, apkrovų intensyvumas turėtų būti palaipsniui didinamas iki saugaus lygio (RBP). Dabartinėse gairėse rekomenduojama, kad įvairaus amžiaus žmonės bent 30–60 minučių užsiimtų vidutinio intensyvumo fizine veikla (pvz., aktyviai vaikščiotų) daugumą arba visas savaitės dienas (2 lygis, B klasė).

Psichologinė pagalba

Gydytojai turi atpažinti psichologines ir psichikos problemas, kurios gali būti susijusios su sėkmingu nutukimo gydymu (pvz., depresija). Psichologinė pagalba ir (arba) gydymas yra neatsiejama gydymo dalis, o kai kuriais atvejais (nerimo, depresijos ir streso) gali būti reikalingas siuntimas pas specialistą. Šiuo atžvilgiu gali padėti savipagalbos ir nutukimo gydymo palaikymo grupės (RBP).

Farmakologinis gydymas

— Gydymas vaistais turėtų būti laikomas visapusiškos ligos kontrolės strategijos (RBP) dalimi.

— Farmakoterapija padeda pacientams laikytis reikalavimų, sumažinti su nutukimu susijusį pavojų sveikatai ir pagerinti gyvenimo kokybę. Jis taip pat padeda išvengti su nutukimu susijusių gretutinių ligų (pvz., hipertenzijos, 2 tipo diabeto) (2 lygis),

- Vaistus reikia vartoti laikantis registruotų indikacijų ir apribojimų.

— Farmakoterapijos veiksmingumas turi būti įvertintas po 3 gydymo mėnesių. Jei pasiekiamas patenkinamas svorio sumažėjimas (> 5 % nesergančių cukriniu diabetu ir > 3 % sergančių cukriniu diabetu), gydymas tęsiamas; kitu atveju (neatsako į gydymą), vaistų vartojimas nutraukiamas (RBP).

Vaistų pasirinkimo kriterijai

Dėl trijų vaistų (orlistato, sibutramino ir rimonabanto), registruotų ir rekomenduojamų nutukimui gydyti Europos Sąjungoje, nėra pakankamai įrodymų, kad šiam pacientui būtų galima rekomenduoti konkretų vaistą. Visi šie vaistai turi nedidelį ir apskritai panašų absoliutų ir su placebu susijusį poveikį kūno svoriui (2 lygis). Tačiau oficialiai apibrėžtos šių vaistų vartojimo indikacijos skiriasi. Šiuo metu pasirinkimas iš esmės apsiriboja kontraindikuotinų vaistų (pavyzdžiui, malabsorbcijos sindromu ir tulžies akmenlige dėl orlistato, psichikos patologijų, monoaminooksidazės inhibitorių ar kitų centrinio poveikio vaistų, skirtų psichikos sutrikimams gydyti, konkurencinio vartojimo, psichikos sutrikimų anamnezėje). išeminė širdies liga, nepakankamai kontroliuojama hipertenzija > 145/90 mmHg vartojant sibutramino, buvę depresiniai sutrikimai ir (arba) šiuo metu taikomas gydymas antidepresantais, sunkūs inkstų ir kepenų sutrikimai dėl rimonabanto) (RBP). Norėdami gauti daugiau informacijos, perskaitykite vadovą.

Chirurgija

Kalbant apie ilgalaikes baigtis, chirurgija yra veiksmingiausias sergančio nutukimo gydymas (2 lygis), toks gydymas palankiai veikia gretutinių ligų eigą ir pagerina gyvenimo kokybę (2 lygis), be to, ilgainiui sumažina bendrą mirtingumą. (2 lygis). Chirurgija turėtų būti rekomenduojama 18–60 metų asmenims, kurių KMI didesnis nei 40 kg/m2 arba 35,0–39,9 kg/m2, jei yra gretutinių ligų, kurios po intervencijos turėtų pagerėti (pvz., 2 tipo cukrinis diabetas). sutrikimai, kardiorespiracinė patologija, sunkus sąnarių pažeidimas ir su nutukimu susijusios psichologinės problemos) (3, 4 klasės). Šiuo atveju orientacinis KMI gali būti ir dabartinis, ir anksčiau registruotas. Norint pagrįsti chirurgines intervencijas, reikalingas tarpdisciplininis požiūris. Pacientai turėtų būti nukreipti į klinikas, kurios gali suteikti visapusišką požiūrį į diagnozę ir gydymo galimybes ir gali bei nori užtikrinti ilgalaikį stebėjimą (2, 3 laipsniai). Siuntęs gydytojas turi glaudžiai bendradarbiauti su tarpdisciplinine specialistų komanda, kad užtikrintų tinkamą pooperacinę priežiūrą (RBP).

Laparoskopinė technika turėtų būti laikoma pasirinktu bariatrinės chirurgijos (RBP) metodu. Bet kokioje situacijoje bariatrinio chirurgo patirtis yra raktas į sėkmingą rezultatą. Todėl nerekomenduojama atlikti bariatrinių operacijų su gydytojais, kurie jų neatlieka reguliariai.

Iki šiol dažniausiai naudojami šie chirurginiai metodai:

- operacijos, ribojančios maisto vartojimą (ribojančios intervencijos), pvz., skrandžio surišimas, proksimalinis skrandžio pašalinimas ir rankovių skrandžio pašalinimas;

- operacijos, kuriomis siekiama apriboti makroelementų pasisavinimą (apriboti energijos suvartojimą), pvz., biliopankreatinė pagrobimas;

- kombinuotos operacijos, pvz., biliopankreato pagrobimas ir dvylikapirštės žarnos šuntavimas (dvylikapirštės žarnos jungiklis) arba distalinis skrandžio pašalinimas.

Numatomas vidutinis svorio netekimas ir ilgalaikiai rezultatai pagerinami taikant šias procedūras: skrandžio aprišimą, rankovių rezekciją, proksimalinį skrandžio šuntavimą, biliopankreatinį pagrobimą + dvylikapirštės žarnos keitimą ir biliopankreatinę pagrobimą. Tačiau chirurginių intervencijų sudėtingumas ir galimas šių intervencijų chirurginis bei ilgalaikis mitybos pavojus taip pat didėja, kai jas derina.

Alternatyvus gydymas

Nutukimo gydymas dažnai yra neveiksmingas. Dėl to klesti netradicinės ir neįrodytos terapijos. Nėra pakankamai įrodymų, kad būtų galima rekomenduoti vaistažoles, homeopatinius vaistus ar maisto papildus, skirtus šia patologija sergančių asmenų nutukimui gydyti. Gydytojai turėtų skatinti pacientus laikytis įrodymais pagrįsto gydymo arba tų, kurie yra bent jau saugūs, nors neįrodyta, kad jie veiksmingi (RBP).

Nutukimo gydymo specialistų komandos formavimas

Remiamos iniciatyvos sukurti paramos tinklus nutukusiems pacientams, kuriuose dalyvautų bendrosios praktikos gydytojai, nutukimo specialistai, mitybos specialistai (mitybos specialistai), kineziterapeutai ir elgesio terapeutai (psichologai ar psichiatrai) (RBP).
Jokia sveikatos sistema negali suteikti gydymo visiems antsvorį turintiems ir nutukusiems pacientams, kuriems to reikia. Paramos grupės, komercinės ir neprofesionalios organizacijos, knygos ir kiti daugialypės terpės produktai yra naudingi teikiant priežiūrą ir pagalbą nutukusiems pacientams; jų teikiama informacija turėtų atitikti šiose gairėse (RBP) išdėstytus principus.

išvadas

1. Gydytojai turėtų traktuoti nutukimą kaip ligą ir padėti nutukusiems pacientams tinkamai gydyti.

2. Gydymas turi būti pagrįstas kokybiška klinikine priežiūra ir apimti įrodymais pagrįstas intervencijas.

3. Gydydami nutukimą sutelkite dėmesį į realius tikslus ir atminkite, kad kūno svorio palaikymas yra visą gyvenimą trunkantis procesas.

Taikymas

Šio vadovo duomenys paimti iš sisteminių tyrimų, įtrauktų į literatūros sąrašą. Balų sistema pagrįsta Škotijos tarpkollegių gairių plėtros tinklu, tačiau buvo supaprastinta, sujungiant kiekvieno lygio subkategorijas į vieną kriterijų (3 lentelė).

Vertė K. Kremetsas

Bibliografija

1. PSO: Nutukimas: pasaulinės epidemijos prevencija ir valdymas. PSO konsultacijos ataskaita. - Ženeva, PSO techninių ataskaitų serija 2000. - 894 p.
2. James W.P. Nutukimo epidemiologija: problemos dydis // J. Intern. Med. – 2008 m.; 263:336-52.
3. Banegas J.R., Lopez-Garcia E., Gutierrez-Fisac ​​​​J.L., Guallar-Castillon P., Rodriguez-Artalejo F. Paprastas mirtingumo dėl antsvorio įvertinimas Europos Sąjungoje // Eur. J.Clin. Nutr. – 2003 m.; 57:201-8.
4. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. (reds). Nutukimo iššūkis PSO Europos regione ir atsako strategijos: santrauka. Kopenhaga, PSO Europos regioninis biuras, 2007 m.
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Nutukimas Škotijoje. Prevencijos integravimas su svorio valdymu. Nacionalinės klinikinės gairės, rekomenduojamos naudoti Škotijoje. — Edinburgas, Škotijos tarpkoleginių gairių tinklas, 1996 m.
6. Hainer V., Kunesova M., Parizkova J., Stich V., Slaba S., Fried M., Malkova I. Klinikinės nutukimo diagnostikos ir valdymo gairės Čekijoje // Sborn. Lek. – 1998 m.; 99:235-250.
7. Karališkasis gydytojų koledžas: ​​Klinikinis antsvorio ir nutukusių pacientų valdymas, ypač atkreipiant dėmesį į narkotikų vartojimą. — Londonas: Karališkasis gydytojų koledžas, 1998 m.
8. Lauterbach K., Wirth A., Westenhofer J., Hauner H. Evidenzbasierte Leitlinie zur Behandlung der Adipitas in Deutschland. — Kolnas: Hauseris, 1998 m.
9. Consensus sur le traitement de l'obesite en Suisse. Schweiz Med Wochenschr 1999; 129 (priedas 114): 21S-36S. Pataisyta 2006 m. versija, kurią reikia atsisiųsti iš www.asemo.ch.
10. Ispanijos nutukimo tyrimo draugija (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO): Konsensusas SEEDO’2000 dėl antsvorio ir nutukimo įvertinimo bei terapinės intervencijos kriterijų nustatymo. - Barselona: Ispanijos nutukimo tyrimo draugija (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad, SEEDO), 2000 m.
11. Hancu N., Roman G., Simu D., Miclea S. (reds). Suaugusiųjų nutukimo ir antsvorio valdymo gairės. — Cluj-Napoca: Rumunijos nutukimo tyrimo asociacija, 2001 m.
12. Nyderlandų nutukimo tyrimo asociacija: Nutukimo gydymo bendrosios praktikos gydytojai gairės: laipsniškas požiūris. – Amsterdamas: Nyderlandų nutukimo tyrimo asociacija, 2001 m.
13. Muls E. (red.). Nutukimas – Le consensus du BASO (Belgijos nutukimo tyrimo asociacija) // Un guide pratique pour revaluation et le traitement de l'exces de poids, BASO, Leuvenas, 2001 m.
14. Basdevant A., Laville M., Ziegler O. Association Franaise d'Etudes et de Recherches sur l'Obesite (AFERO); Asociacija de Langue Franaise pour l'Etude du Diabete et des Maladies Metaboliques (ALFEDIAM); Societe de Nutrition et de Dietetique de Langue Franaise (SNNDLF): Nutukimo diagnozavimo, prevencijos ir gydymo rekomendacijos // Diabetes Metab. – 2002 m.; 28:146-50.
15. Londono karališkojo gydytojų koledžo komitetas: vaistai nuo nutukimo: tinkamo recepto išrašymo ir valdymo gairės. Londono karališkojo gydytojų koledžo mitybos komiteto ataskaita. — Londonas: RCP, 2003 m.
16. Nyderlandų sveikatos taryba: antsvoris ir nutukimas. Haga, Nyderlandų sveikatos taryba, 2003 m., ataskaita 2003/07.
17. Laville M., Romon M., Chavrier G., Guy-Grand B., Krempf M., Chevallier J.M., Marmuse J.P., Basdevant A. Rekomendacijos dėl nutukimo chirurgijos // Obes. Surg. – 2005 m.; 15:1476-80.
18. NICE klinikinės gairės CG43: Nutukimas: suaugusiųjų ir vaikų antsvorio ir nutukimo prevencija, nustatymas, įvertinimas ir valdymas. 2006 m. gruodžio mėn. www.nice.org.uk/guid-ance/index.jsp?action=byID&o=11000.
19. CBO kokybės sveikatos priežiūros institutas: Suaugusiųjų ir vaikų nutukimo diagnostikos ir gydymo gairės. — Utrechtas: CBO, 2007/2008.
20. Fried M., Hainer V., Basdevant A., Buchwald H., Deitel M., Finer N., Greve J. W., Horber F., Mathus-Vliegen E., Scopinaro N., Steffen R., Tsigos C. , Weiner R., Widhalm K. Tarpdisciplininės Europos gairės dėl sunkaus nutukimo chirurgijos // Obesity Facts. – 2008 m.; 1:52-58.
21. Suaugusiųjų antsvorio ir nutukimo nustatymo, įvertinimo ir gydymo klinikinių gairių santrauka // Arch. Stažuotojas. Med. – 1998 m.; 158: 1855-1867.
22. Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH), Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas (NHLBI): praktinis vadovas: suaugusiųjų antsvorio ir nutukimo nustatymas, įvertinimas ir gydymas. Bethesda, Nacionaliniai sveikatos institutai, 2000; NIH leidinys 00-4084. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm.
23. Lau D.C.W., Douketis J.D., Morrison K.M., Hramiak I.M., Sharma A.M., Ur E., Kanados nutukimo klinikinės praktikos gairių ekspertų grupės nariams. 2006 m. Kanados klinikinės praktikos gairės dėl suaugusiųjų ir vaikų nutukimo valdymo ir prevencijos. Santrauka // CAMJ. – 2007 m.; 176 (8 priedas): S1-13.
24. Sauerland S., Angrisani L., Belachew M., Chevallier J. M., Favretti F., Finer N., Fingerhut A., Garcia Caballero M., Guisado Macias J. A., Mittermair R., Morino M., Msika S., Rubino F., Tacchino R., Weiner R., Neugebauer E.A. Nutukimo chirurgija: įrodymais pagrįstos Europos endoskopinės chirurgijos asociacijos (EAES) gairės // Surg. Endosc. – 2005 m.; 19:200-21 val.
25. Zhu S., Wang Z., Heshka S., Heo M., Faith M.S., Heymsfield S.B: Liemens apimtis ir su nutukimu susiję rizikos veiksniai tarp baltųjų trečiajame nacionaliniame sveikatos ir mitybos tyrimo tyrime: klinikinių veiksmų slenksčiai // Am. . J.Clin. Nutr. – 2002 m.; 76:743-9.
26. Janssenas I., Heymsfield S.B., Allison D.B., Kotler D.P., Ross R. Kūno masės indeksas ir juosmens apimtis nepriklausomai prisideda prie nepilvo, pilvo poodinių ir visceralinių riebalų prognozavimo // Am. J.Clin. Nutr. – 2002 m.; 75:683-8.
27. Lohmanas T.G., Roche A.F., Martello R. Antropometrinės standartizacijos žinynas. Champaign: Žmogaus kinetika, 1988 m.
28. Alberti K.G., Zimmet P.Z., Shaw J. Metabolinis sindromas – naujas pasaulinis apibrėžimas // Lancet. – 2005 m.; 366:1059-62.
29. Yanovski S.Z., Yanovski J.A. Nutukimas // N. Engl. J. Med. – 2002 m.; 21; 346:591-602.
30. Haslam D.W., James W.P. Nutukimas // Lancetas. – 2005 m.; 366:1197-209.
31. Farooqi S., O’Rahilly S. Žmonių nutukimo genetika // Endocr. Rev. – 2006 m.; 27:710-18.
32. Kyrou I., Chrousos G.P., Tsigos C. Stresas, visceralinis nutukimas ir metabolinės komplikacijos, Ann. N. Y. Akad. sci. – 2006 m.; 1083:77-110.
33. Ailhaud G. Riebalinis audinys kaip sekrecijos organas: nuo adipogenezės iki metabolinio sindromo // C. R. Biol. – 2006 m.; 329:570-7.
34. Tilg H., Moschen A.R. Adipocitokinai: tarpininkai, jungiantys riebalinį audinį, uždegimą ir imunitetą // Nat. Rev. Immunol. – 2006 m.; 6:772-83.
35. Adams K.F., Schatzkin A., Harris T.B., Kipnis V., Mouw T., Ballard-Barbash R., Hollenbeck A., Leitzmann M.F. Antsvoris, nutukimas ir mirtingumas didelėje būsimoje 50–71 metų asmenų grupėje // N. Engl. J. Med. – 2006 m.; 355:763-78.
36. Flegal K.M., Graubard B.I., Williamson D.F., Gail M.H. Konkrečios priežasties mirtis, susijusi su nepakankamu svoriu, antsvoriu ir nutukimu // JAMA. – 2007 m.; 298:2028-37.
37. Renehan A.G., Tyson M., Egger M., Heller R.F., Zwahlen M. Kūno masės indeksas ir vėžio paplitimas: sisteminga perspektyvinių stebėjimo tyrimų apžvalga ir metaanalizė // Lancet. – 2008 m.; 371:569-78.
38. Stevens J., Cai J., Evenson K.R., Thomas R. Fitness ir storumas kaip vyrų ir moterų mirtingumo nuo visų priežasčių bei širdies ir kraujagyslių ligų prognozės lipidų tyrimų klinikų tyrime // Am. J. epidemiol. – 2002 m.; 156:832-841.
39. Robertsas R.E., Delegeris S., Strawbridge W.J., Kaplanas G.A. Galimas nutukimo ir depresijos ryšys: Alamedos apygardos tyrimo įrodymai // Int. J. Obesas. Relat. Metab. Nesantaika. – 2003 m.; 27:514-21.
40. Linde J.A., Jeffery R.W., Levy R.L., Sherwood N.E., Utter J., Pronk N.P., Boyle R.G. Besaikio valgymo sutrikimas, svorio kontrolės saviveiksmingumas ir depresija antsvorį turintiems vyrams ir moterims // Tarpt. J. Obesas. Relat. Metab. Nesantaika. – 2004 m.; 28:418-25.
41. Leslie W.S., Hankey C.R., Lean M.E. Svorio padidėjimas kaip neigiamas kai kurių dažniausiai skiriamų vaistų poveikis: sisteminė apžvalga // Q. J. Med. – 2007 m.; 100:395-404.
42. Malone M. Vaistai, susiję su svorio padidėjimu // Ann. Pharmacoth. – 2005 m.; 39:2046-55.
43. Slentz C.A., Duscha B.D., Johnson J.L., Ketchum K., Aiken L.B., Samsa G.P., Houmard J.A., Bales C.W., Kraus W.E. Pratimų kiekio poveikis kūno svoriui, kūno sudėčiai ir centrinio nutukimo rodikliams: STRRIDE – atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Arch. Stažuotojas. Med. – 2004 m.; 164:31-9.
44. Amerikos diabeto asociacija, Amerikos psichiatrų asociacija, Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija ir Šiaurės Amerikos nutukimo tyrimo asociacija: konsensuso plėtros konferencija dėl antipsichozinių vaistų ir nutukimo bei diabeto konsensuso pareiškimas // Diabeto priežiūra. – 2004 m.; 27:596-601.
45. Kyle U.S., Bosaeus I., De Lorenzo A.D., Deurenberg P., Elia M., Gomes J.M., Heitmann B.L., Kent-Smith L., Melcior J.-C., Pirlich M., Scharfetter H., Schols A.M.W.J. , Pichard C. Bioelektrinės varžos analizė – II dalis: panaudojimas klinikinėje praktikoje // Clin. Nutr. – 2004 m.; 23:1430-1453.
46. ​​Pietrobelli A., Heymsfield S.B. Kūno sudėties nustatymas nutukimo atveju // J. Endocrinol. Investuoti. – 2002 m.; 25:884-92.
47. Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., Hamman R.F., Lachin J.M., Walker E.A., Nathan D.M. Diabeto prevencijos programos tyrimų grupė: 2 tipo cukrinio diabeto dažnio mažinimas taikant intervenciją į gyvenimo būdą arba metforminą // N. Engl. J. Med. – 2002 m.; 346:393-403.
48. Schwarz P.E., Lindstrom J., Kissimova-Scarbeck K., Szybinski Z., Barengo N.C., Peltonen M., Tuomilehto J. 2 tipo diabeto prevencijos europinė perspektyva: diabetas Europoje – prevencija naudojant gyvenimo būdą, fizinį aktyvumą ir mitybą Intervencija (DE-PLAN) // Projektas. Exp. Clin. Endokrinolis. diabetas. – 2008 m.; 116:167-72.
49. Hainer V., Toplak H., Mitrakou A. Nutukimo gydymo būdai: kas kam tinka? // Diabetas. priežiūra. – 2008 m.; 31 (2 priedas): S269-S277.
50. Sampsel S., May J. Nutukimo ir gretutinių ligų įvertinimas ir valdymas, Dis. Vald. – 2007 m.; 1:252-65.
51. Poirier P., Giles T.D., Bray G.A., Hong Y., Stern J.S., PiSunyer F.X., Eckel R.H.; Amerikos širdies asociacija; Mitybos, fizinio aktyvumo ir medžiagų apykaitos tarybos nutukimo komitetas: nutukimas ir širdies ir kraujagyslių ligos: patofiziologija, įvertinimas ir svorio metimo poveikis: 1997 m. Amerikos širdies asociacijos mokslinio pareiškimo dėl nutukimo ir širdies ligų atnaujinimas iš Nutukimo komiteto. Mitybos, fizinio aktyvumo ir medžiagų apykaitos taryba // Kraujotaka. – 2006 m.; 113: 898-918.
52. PSO: Nutukimas: pasaulinės epidemijos prevencija ir valdymas. PSO konsultacijų dėl nutukimo ataskaita, Ženeva, 1997 m. birželio 3–5 d. WHO/NUT/NCD/98.1, 1-276. 1998. Ref Type: Report.
53. Avenell A., Brown T.J., McGee M.A. ir kt. Kokia ilgalaikė suaugusiųjų svorį mažinančių dietų nauda? Sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga // J. Hum. Nutr. Dieta. – 2004 m.; 17:317-335.
54. Lahti-Koski M., Mannisto S., Pietinen P., Vartiainen E. Svorio važiavimo dviračiu paplitimas ir jo santykis su sveikatos rodikliais Suomijoje // Obes. Res. – 2005 m.; 13:333-341.
55. Marchesini G., Cuzzolaro M., Mannucci E., Dalle Grave R., Gennaro M., Tomasi F., Barantani E.G., Melchionda N. QUOVADIS tyrimo grupė: svorio važiavimas gydymo siekiantiems nutukusiems asmenims: duomenys iš QUOVADIS studija // Tarpt. J. Obesas. Relat. Metab. Nesantaika. – 2004 m.; 28:1456-1462.
56. Anderson J.W., Konz E.C., Frederich R.C. ir kt. Ilgalaikis svorio metimo palaikymas: JAV tyrimų metaanalizė // Am. J.Clin. Nutr. – 2001 m.; 74:579-584.
57. Dansinger M.L., Tatsioni A., Wong J.B., Chung M., Balk E.M. Metaanalizė: mitybos konsultacijų poveikis svorio netekimui // Ann. Stažuotojas. Med. – 2007 m.; 147:41-50.
58. Astrup A., Grunwald G.K., Melanson E.L. ir kt. Mažai riebalų turinčių dietų vaidmuo kontroliuojant kūno svorį: ad libitum mitybos intervencijos tyrimų metaanalizė // Int. J. Obesas. Relat. Metab. Nesantaika. – 2000; 24:1545-52.
59. Pirozzo S., Summerbell C., Cameron C., Glasziou P. Patarimai dėl mažai riebalų turinčių dietų sergant nutukimu // Cochrane Database Syst. Rev. – 2002 m.; (2): CD003640.
60. Nordmann A.J., Nordmann A., Briel M. ir kt. Mažai angliavandenių ir mažai riebalų turinčių dietų poveikis svorio metimui ir širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniams: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Arch. Stažuotojas. Med. – 2006 m.; 166:285-93.
61. Thomas D.E., Elliott E.J., Baur L. Žemo glikemijos indekso arba mažo glikeminio krūvio dietos, skirtos antsvoriui ir nutukimui // Cochrane Database Syst. Rev. – 2007 m.; (3): CD005105.
62. McMillan-Price J., Petocz P., Atkinson F. ir kt. 4 skirtingų glikemijos apkrovų dietų, skirtų svorio netekimui ir širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimui antsvorio ir nutukusių jaunų suaugusiųjų, palyginimas: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Arch. Stažuotojas. Med. – 2006 m.; 166:1466-75.
63. Livesey G., Taylor R., Hulshof T., Howlett J. Glikemijos atsakas ir sveikata – sisteminė apžvalga ir metaanalizė: ryšiai tarp mitybos glikemijos savybių ir sveikatos rezultatų // Am. J.Clin. Nutr. – 2008 m.; 87: 258S-268S.
64. Ayyad C., Andersen T. Ilgalaikis dietinio nutukimo gydymo efektyvumas: sisteminga 1931–1999 m. paskelbtų tyrimų apžvalga // Nutukimas. Rev. – 2000; 1:113-9.
65. Heymsfield S.B., van Mierlo C.A., van der Knaap H.C. ir kt. Svorio valdymas naudojant valgio pakeitimo strategiją: šešių tyrimų meta ir telkimo analizė // Int. J. Obesas. Relat. Metab. Nesantaika. – 2003 m.; 27:537-49.
66. Greenwald A. Dabartiniai nutukimo mitybos gydymo būdai, Adv. Psichosom. Med. – 2006 m.; 27:24-41.
67. Sharma M. Elgesio intervencijos, skirtos suaugusiųjų nutukimo prevencijai ir gydymui // Nutukimai. Rev. – 2007 m.; 8:441-9.
68. Kay S.J., Fiatarone Singh M.A. Fizinio aktyvumo įtaka pilvo riebalams: sisteminė literatūros apžvalga // Obes. Rev. – 2006 m.; 7:183-200.
69. Lee S., Kuk J.L., Davidson L.E., Hudson R., Kilpatrick K., Graham T.E., Ross R. Pratimai be svorio metimo yra veiksminga nutukimo mažinimo strategija nutukusiems asmenims, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir nesergantiems // J. Appl. fiziol. – 2005 m.; 99:1220-5.
70. Ross R., Janssenas I., Dawson J., Kungl AM., Kuk J.L., Wong S.L., Nguyen-Duy T.B., Lee S., Kilpatrick K., Hudson R. Pratimų sukeltas nutukimo ir atsparumo insulinui sumažėjimas moterys: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Obes. Res. – 2004 m.; 12:789-98.
71. Jakičičius J.M., Otto A.D. Nutukimo gydymo ir prevencijos fizinio aktyvumo aspektai // Am. J.Clin. Nutr. – 2005 m.; 82 (1 priedas): 226S-229S.
72. Jakičičius J.M. Pratimai gydant nutukimą // Endokrinolis. Metab. Clin. Šiaurė. Esu. – 2003 m.; 32:967-80.
73. Jakicic J.M., Marcus B.H., Gallagher K.I., Napolitano M., Lang W. Pratimų trukmės ir intensyvumo poveikis antsvorio turinčių, sėdinčių moterų svorio metimui: atsitiktinių imčių tyrimas // JAMA. – 2003 m.; 290:1323-30.
74. Stallmann-Jorgensen I.S., Gutin B., Hatfield-Laube J.L., Humphries M.C., Johnson M.H., Barbeau P. Bendras ir visceralinis juodaodžių paauglių nutukimas ir jų ryšys su pranešta fizine veikla ir mityba // Int. J. Obesas. – 2007 m.; 31:622-9.
75. Saris W.H., Blair S.N., van Baak M.A., Eaton S.B., Davies P.S., Di Pietro L., Fogelholm M., Rissanen A., Schoeller D., Swinburn B., Tremblay A., Westerterp K.R., Wyatt H. How pakanka didelio fizinio aktyvumo, kad išvengtumėte nesveiko svorio padidėjimo? IASO 1-osios akcijų konferencijos rezultatai ir konsensuso pareiškimas // Obes. Rev. – 2003 m.; 4:101-14.
76. Padwal R.S., Majumdar S.R. Nutukimo gydymas vaistais: orlistatas, sibutraminas ir rimonabantas // Lancet. – 2007 m.; 369:71-7.
77. Norris S.L., Zhang X., Avenell A., Gregg E., Schmid C.H., Lau J. Farmakoterapija, skirta svorio netekimui suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu // Cochrane Database Syst Rev. – 2005 m.; (2): CD004095.
78. Torgerson J.S., Hauptman J., Boldrin M.N., Sjostrom L. Xenical diabeto prevencijai nutukusiems asmenims (XENDOS): atsitiktinių imčių orlistato, kaip priedo keičiant gyvenimo būdą, siekiant išvengti 2 tipo diabeto nutukusiems pacientams tyrimas. // Diabeto priežiūra. – 2004 m.; 27:155-61.
79. Christensen R., Kristensen P.K., Bartels E.M., Bliddal H., Astrup A. Svorį mažinančio vaisto rimonabanto veiksmingumas ir saugumas: atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė // Lancet. – 2007 m.; 370:1706-13.
80. James W.P., Astrup A., Finer N., Hilsted J., Kopelman P., Rossner S., Saris W.H., Van Gaal L.F. Sibutramino poveikis svorio palaikymui po svorio metimo: atsitiktinių imčių tyrimas. STORM studijų grupė. Nutukimo mažinimo ir palaikymo sibutramino tyrimas // Lancet. – 2000; 356:2119-25.
81. Curioni C., Andre C. Rimonabant dėl ​​antsvorio ar nutukimo. Cochrane duomenų bazės sistema. Rev. – 2006 m.; (4): CD 006162.
82. O'Meara S. ir kt. Sisteminga orlistato klinikinio veiksmingumo ir ekonomiškumo gydant nutukimą apžvalga. Ataskaita Nacionalinio klinikinės kompetencijos instituto (NICE) vardu užsakyta NHS R ir D HTA programos, 2000 m. www.nice.org.uk/pdf/orlistathta.pdf.
83. O'Meara S. ir kt. Sisteminė sibutramino klinikinio veiksmingumo ir ekonomiškumo gydant nutukimą apžvalga. Ataskaita Nacionalinio klinikinės kompetencijos instituto (NICE) vardu užsakyta NHS R ir D HTA programos, 2000 m. www.nice.org.uk/pdf/sibutra-minehtareport.pdf.
84. Kyrou I., Valsamakis G., Tsigos C. Endokanabinoidų sistema kaip visceralinio nutukimo ir metabolinio sindromo gydymo tikslas // Ann. N. Y. Akad. sci. – 2006 m.; 1083:270-305.
85. Ridley N. Svorio netekimo chirurgijos ekspertų grupės vadovo ataskaita // Obes. Surg. – 2005 m.; 13:206-26.
86. Levy P., Fried M., Santini F., Finer N. Lyginamasis bariatrinės chirurgijos poveikis svoriui ir 2 tipo diabetui // Nutukimai. Surg. – 2007 m.; 9:1248-56.
87. Maggard M.A., Shugarman L.R., Suttorp M., Maglione M., Sugerman H.J., Livingston E.H., Nguyen N.T., Li Z., Mojica W.A., Hilton L., Rhodes S., Morton S.C., Shekelle P.G. Metaanalizė: chirurginis nutukimo gydymas // Ann. Stažuotojas. Med. – 2005 m.; 142:547-59.
88. Sjostrom L., Narbro K., Sjostrom C.D., Karason K., Larsson B., Wedel H., Lystig T., Sullivan M., Bouchard C., Carlsson B., Bengtsson C., Dahlgren S., Gummes -sūnus A., Jacobsonas P., Karlsson J., Lindroos A.K., Lonroth H., Naslund I., Olbers T., Stenlof K., Torgerson J., Agren G., Carlsson L.M. Švedijos nutukusių subjektų tyrimas: Bariatrinės chirurgijos poveikis Švedijos nutukusių asmenų mirtingumui // N. Engl. J. Med. – 2007 m.; 357:741-52.
89. Sjostrom L., Lindroos A.K., Peltonen M., Torgerson J., Bouchard C., Carlsson B., Dahlgren S., Larsson B., Narbro K., Sjostrom C.D., Sullivan M., Wedel H. Švedijos nutukę asmenys Tyrimo mokslinė grupė: gyvenimo būdas, diabetas ir širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai 10 metų po bariatrinės operacijos // N. Engl. J. Med. – 2004 m.; 351:2683-93.
90. Adams T.D., Gress R.E., Smith S.C., Halverson R.C., Simper S.C., Rosamond W.D., Lamonte M.J., Stroup A.M., Hunt S.C. Ilgalaikis mirtingumas po skrandžio šuntavimo operacijos // N. Engl. J. Med. – 2007 m.; 357:753-61.
91. Van Dielen F.M., Soeters P.B., de Brauw L.M., Greve J.W. Laparoskopinė reguliuojama skrandžio juosta, palyginti su atvira vertikalia juostine gastroplastika: perspektyvus atsitiktinių imčių tyrimas // Nutukimai. Surg. – 2005 m.; 15:1292-8.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Kita perteklinė mityba (E67), kitos nutukimo formos (E66.8), itin didelis nutukimas su alveolių hipoventiliacija (E66.2), nepatikslintas nutukimas (E66.9), vaistų sukeltas nutukimas (E66.1)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. rugpjūčio 18 d
26 protokolas

Nutukimas- lėtinė recidyvuojanti liga, kuriai būdingas per didelis riebalinio audinio nusėdimas organizme. Tai sudėtinga daugiafaktorinė liga, kuri išsivysto veikiant genetiniams ir aplinkos veiksniams.
Klinikinėje praktikoje nutukimas vertinamas pagal kūno masės indeksą (KMI). KMI apskaičiuojamas kūno svorį kilogramais padalijus iš ūgio kvadratiniais metrais. Remiantis PSO rekomendacijomis, buvo sukurta tokia suaugusių gyventojų KMI rodiklių interpretacija:
. iki 19 kg / m 2 - svorio deficitas;
. 19-24,9 kg / m 2 - normalus svoris;
. 25-29,9 kg / m 2 - antsvoris;
. 30 kg / m 2 ir daugiau - nutukimas.
Mirtingumo rizika žymiai padidėja, kai KMI >30. Kai KMI > 40, nutukimas turi ryškų neigiamą poveikį sveikatai ir mirtingumo rizikai. (A) Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) vartoja terminą „ligotas nutukimas“, nurodydama pacientus, kurių KMI >40. Remiantis JAV nacionalinių sveikatos institutų (NIH) apibrėžimu, nutukimas laikomas liguistu, jei KMI ≥35 ir yra rimtų su nutukimu susijusių komplikacijų, ir nutukimas, jei KMI > 40, neatsižvelgiant į komplikacijų buvimą.

ĮVADAS

Kodas (-iai) pagal TLK-10:

TLK-10
Kodas	vardas
E66	Nutukimas
E66.1	Nutukimas dėl vaistų vartojimo Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
E66.2	Ypatingas nutukimas kartu su alveolių hipoventiliacija Nutukimo hipoventiliacijos sindromas Pickwickian sindromas
E66.8	Kitos nutukimo formos. Ligaus nutukimas
E66.9	Nutukimas, nepatikslintas. Paprastas nutukimas NOS
E67	Kiti galios pertekliaus tipai

Protokolo parengimo/peržiūrėjimo data: 2013 (peržiūrėta 2017 m.).

Protokole naudojamos santrumpos:

AG	-	arterinė hipertenzija
PRAGARAS	-	arterinis spaudimas
SHNG	-	lytinius hormonus surišantis globulinas
KMI	-	kūno masės indeksas
CWR	-	širdies ir kraujagyslių rizikos
KT	-	KT skenavimas
DTL	-	didelio tankio lipoproteinai
LG	-	liuteinizuojantis hormonas
LNP	-	mažo tankio lipoproteinai
MRT	-	Magnetinio rezonanso tomografija
MT	-	kūno masė
NUO	-	Juosmuo
PZhK	-	poodiniai riebalai
SD	-	diabetas
CVD	-	širdies ir kraujagyslių ligų
ultragarsu	-	ultragarso procedūra
FR	-	rizikos veiksniai
FSH	-	folikulus stimuliuojantis hormonas
skydliaukės	-	skydliaukės
EGDS	-	ezofagogastroduodenoskopija

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, internistai, endokrinologai, kardiologai, gastroenterologai, hepatologai, ginekologai, reumatologai, chirurgai, neuropatologai.

Įrodymų lygio skalė:

BET	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
AT	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika. kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
NUO	Grupė arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas.
ŽVP	Geriausia klinikinė praktika.

klasifikacija

1. Pagal etiologiją ir patogenezę:
pirminis nutukimas (maisto-konstitucinis arba egzogeninis-konstitucinis) (95 % atvejų):
ginoidinis (žemesnis tipas, sėdmenų-šlaunikaulio);
androidas (viršutinio tipo, pilvo, visceralinis);
su atskirais metabolinio sindromo komponentais;
su pažengusiais metabolinio sindromo simptomais;
su sunkiais valgymo sutrikimais;
su naktinio valgymo sindromu;
su sezoniniais afektiniais svyravimais;
su hiperfagine reakcija į stresą;
su Pickwicko sindromu;
su antrinėmis policistinėmis kiaušidėmis;
su miego apnėjos sindromu;
· su brendimo – jaunatvišku dispituitarizmu.

2. Simptominis (antrinis) nutukimas (5% atvejų):
Su nustatytu genetiniu defektu:
Kaip žinomų genetinių sindromų su daugybiniais organų pažeidimais dalis;
· riebalų apykaitos reguliavime dalyvaujančių struktūrų genetiniai defektai.
Smegenų:
(adiposogenitalinė distrofija, Babinskio-Pehkranzo-Froelicho sindromas);
Smegenų, kitų smegenų struktūrų navikai;
sisteminių pažeidimų, infekcinių ligų sklaida;
Hormoniškai neaktyvūs hipofizės navikai, „tuščio“ turkiško balno sindromas, „pseudotumoro“ sindromas;
psichikos ligų fone.
Endokrininė:
Hipotireozė
Hipoovarija
sergant pagumburio-hipofizės sistemos ligomis;
sergant antinksčių ligomis.

3. Nutukimo klasifikacija pagal ligos eigą:
· stabilus;
Progresyvus
Liekamasis (liekamasis poveikis po nuolatinio svorio metimo).

4. Nutukimo klasifikacija pagal kūno masės indeksą.
Nutukimo laipsniai pagal KMI:
europiečiai:
Nutukimo I laipsnis: KMI nuo 30 iki 34,9;
Nutukimas II laipsnis: KMI nuo 35 iki 39,9;
III laipsnio nutukimas: KMI 40 ir daugiau.
Azijiečiai:
Nutukimo I laipsnis: KMI nuo 25 iki 28,94;
Nutukimas II laipsnis: KMI nuo 29 iki 32,9;
III laipsnio nutukimas: KMI 33 ir daugiau.
III laipsnio nutukimas dar vadinamas patologiniu arba ekstremaliu nutukimu. Šis pavadinimas kliniškai patvirtintas, nes sergantiesiems, kenčiantiems nuo liguisto nutukimo, ankstyvos mirties rizika padidėja 2 kartus, lyginant su tais, kurių KMI prilygsta atitinkantiems I nutukimo laipsnį (Europos tyrimų duomenimis).

Klasifikacija įvertinus gretutinių ligų rizikos laipsnį

			Gretutinių ligų rizika
Nutukimo laipsnis	KMI kg/m2		OT (moterys) 80-88 cm OT (vyras) 94-102 cm	OT (moterys) ³88 cm OT (vyras) ³102 cm
Antsvoris	25,0-29,9		pakylėtas	aukštas
Vidutinis	30,0-34,9	I laipsnio nutukimas	Aukštas	Labai aukštas
Vidutinis	35,0-39,9	Nutukimas II laipsnis	Labai aukštas	Labai aukštas
Ekstremalus (ligotas)	³ 40	Nutukimas III laipsnis	Itin aukštai	Itin aukštai

Diagnostika

METODAI, METODAI IR DIAGNOZĖS PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai:
KMI yra paprastas ir patikimas atrankos kriterijus normaliam, antsvoriui ir nutukimui įvertinti.
Nutukimo diagnozavimo algoritmas, kuris apima du komponentai:
1) KMI įvertinimas su etninių savybių korekcija, siekiant nustatyti asmenis, turinčius padidėjusį riebalinio audinio kiekį;
2) su nutukimu susijusių komplikacijų buvimas ir sunkumas.

Skundai:
antsvoris;
kraujospūdžio padidėjimas;
dusulys fizinio krūvio metu;
knarkimas miego metu
Padidėjęs prakaitavimas
· Menstruacijų sutrikimai – moterims, sumažėjusi potencija vyrams – dėl su nutukimu susijusių ligų.

Anamnezė:
kūno svorio pokyčiai per pastaruosius 2 metus;
mitybos įpročiai, fizinis aktyvumas
vaistų vartojimas (ši informacija būtina anksti diagnozuojant antsvorį, parenkant adekvačią gydymo taktiką): kortikosteroidai, vaistai nuo psichozės, antidepresantai, geriamieji kontraceptikai, hipoglikeminiai vaistai);
ankstyvos širdies ir kraujagyslių ligos (miokardo infarktas arba staigi tėvo ar kito pirmos eilės vyro giminaičio ≤ 55 metų arba motinos ar kitos moters pirmos eilės giminaičio ≤ 65 metų mirtis);
nustatyti ir įvertinti su nutukimu susijusių ligų (diabeto, hipertenzijos, dislipidemijos, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir sąnarių patologijų, nealkoholinių suriebėjusių kepenų ligų, miego sutrikimų ir kt.) poveikį.

Medicininė apžiūra:
Pradinio paciento gydymo etape reikia imtis šių priemonių:
apskaičiuoti KMI (kūno masės indeksą);
išmatuoti FROM (juosmens apimtis);
Ištirti, ar nėra odos papiliarinės-pigmentinės degeneracijos (acanthosis nigricans) kaip atsparumo insulinui požymio;
įvertinti gretutinių ligų sunkumą ir riziką susirgti ŠKL ir 2 tipo cukriniu diabetu:
a) KMI įvertinimas;
b) OT vertinimas;
c) širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos apskaičiavimas:
− rūkymas;
- AH (laipsnis, trukmė, etiologija);
- MTL;
− DTL;
− gliukozės kiekis kraujyje (veninė plazma);
− šlapimo rūgštis, kreatininas;
− ŠKL šeimos istorija;
- papildomas rizikos veiksnys yra 45 metų ir vyresnio amžiaus vyrų, 55 metų ir vyresnių moterų amžius (menopauzė).
OT balas: ³80–88 cm moterims, ³94–102 cm vyrams (palyginti su nacionaliniais standartais). OT taip pat turi būti matuojamas, kai KMI yra 18,5–25 kg / m², nes. per didelis riebalų nusėdimas pilvo srityje padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką (CVR) ir esant normaliam kūno svoriui. Esant KMI³35 kg/m² – išmatuoti FROM nepraktiška.
KMI³30 kg/m² arba KMI³25 kg/m², bet OT³80 cm moterims, OT³94 cm vyrams ir kurių ³2 RF. Šios kategorijos pacientams svorio netekimas yra raktas į sveikatos išsaugojimą. Šiame etape būtina nustatyti prioritetus šiam pacientui – kas yra pirmasis prioritetas gydant, pavyzdžiui, mesti rūkyti tam tikriems pacientams yra svarbiau nei greitas svorio metimas. Paciento psichologinės būklės, jo motyvacijos ir noro sulieknėti įvertinimas.

Laboratoriniai tyrimai:
· biocheminė kraujo analizė: bendras cholesterolis, DTL, MTL, trigliceridai, gliukozė, ALT, AST, šlapimo rūgštis.
Gliukozės tolerancijos testas: kai gliukozės kiekis nevalgius padidėja daugiau nei 5,6 mmol / l, yra sunki diabeto šeimos istorija, netiesioginiai atsparumo insulinui požymiai.

Instrumentiniai tyrimai:
· EKG(išskyrus išeminius pokyčius, ritmo sutrikimus, EKG miokardo infarkto požymius);
· Dopleris - echokardiografija su pernešamos kraujotakos ypatybių tyrimu ir lokalios miokardo kinetikos įvertinimu;
· Holterio EKG stebėjimas(kliniškai reikšmingų aritmijų ir laidumo sutrikimų, įskaitant diagnostiškai reikšmingas pauzes, nustatymas);
Jei įtariama IHD - streso testas, fiziškai neįmanoma įvykdyti;
Testo nepalankiausiomis sąlygomis pacientas parodė farmakologinius streso echokardiografija;
· Smegenų MRT (turkiškas balnas) - jei įtariate pagumburio-hipofizės sistemos patologiją;
· EGDS: pagal indikacijas;
· Pilvo organų ultragarsas: pagal indikacijas;
· Skydliaukės ultragarsas: pagal indikacijas.

Indikacijos specialistų konsultacijoms:

specialistas	įvartis
terapeutas/kardiologas	bendros somatinės būklės išaiškinimas, širdies ir kraujagyslių įvykių buvimas
endokrinologas	nutukimo, susijusio su endokrininėmis ligomis, pašalinimas;
neurologas/neurochirurgas	pacientams, kuriems yra buvę galvos smegenų traumų, neuroendokrininių ligų
oftalmologas	pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, smegenų auglių buvimu, galvos smegenų traumos pasekmėmis
chirurgas	išspręsti nutukimo chirurginio gydymo klausimą (respublikinėse sveikatos priežiūros organizacijose, turinčiose liguistą formą)
ginekologas	pažeidžiant vaisingumą, policistinių kiaušidžių sindromo požymių buvimas
psichoterapeutas	pacientai, turintys valgymo sutrikimų (kompulsinio valgymo priepuoliai tam tikrais laiko tarpais, sotumo jausmo nebuvimas, didelis maisto kiekis nejaučiant alkio, emocinio diskomforto būsenos, miego sutrikimas valgant naktį kartu su rytine anoreksija);
genetikas	esant genetinių sindromų požymiams
reumatologas	Esant gretutinei sąnarių patologijai, ypač osteoartritui

Diagnostikos algoritmas:(schema)

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:
Diferencinei pirminio ir antrinio nutukimo diagnostikai hormoniniai tyrimai atliekami esant nusiskundimams ir įvairių endokrinopatijų klinikinėms apraiškoms.

Skundai	Inspekcija	Endokrinopatija	Diagnostikos metodai
Bendras silpnumas, letargija, mieguistumas, šaltkrėtis, edema, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, seksualinės funkcijos sutrikimas, bradikardija	Hipersteninis kūno sudėjimas, veido paburkimas, edemuotas liežuvis su dantų atspaudais, duslūs širdies garsai	Pirminė hipotirozė	TSH, svT4, skydliaukės ultragarsas
Kasos persiskirstymas (didelis pilvas, plonos rankos, kojos), veido paraudimas, purpurinės strijos, padidėjęs kraujospūdis, galvos skausmai, prislėgta nuotaika	Android riebalų pasiskirstymas, matronizmas, natūralių odos raukšlių hiperpigmentacija, bordo spalvos strijos, pustuliniai odos pažeidimai, nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, angliavandenių apykaitos sutrikimai	Hiperkortizolizmo sindromas	AKTH, kortizolio kiekis kraujyje, 24 valandų kortizolio išsiskyrimas su šlapimu, mažas/didelis deksametazono tyrimas, antinksčių ultragarsas (KT/MRT), hipofizės MRT arba KT
Menstruacijų sutrikimai, amenorėja, moterų išskyros iš spenelių, sumažėjusi potencija, lytinis potraukis, nevaisingumas, ginekomastija	Galaktorėja	Hiperprolaktinemijos sindromas	Prolaktinas, KT/MRT su hipofizės kontrastu, moterų gimdos kiaušidžių ultragarsas, vyrų prostatos tyrimas
Sumažėjusi potencija, lytinis potraukis, nevaisingumas, krūtų padidėjimas, sumažėjusi vyrų raumenų masė	Eunuchoidinis kūno tipas, sumažėjęs odos turgoras, raumenų laisvumas, ginekomastija, nepakankamas išorinių lytinių organų išsivystymas	Hipogonadizmo sindromas (pirminis / antrinis)	Testosteronas, LH, FSH, estradiolis, GSPP, krūtų ultragarsas, kaukolės rentgenas (vaizdas iš šono), andrologo konsultacija
Menstruacijų sutrikimai, amenorėja, per didelis moterų kūno plaukų augimas	Android kūno tipas, hirsutizmas, virilizacija	Hiperandrogenizmo sindromas	LH, FSH, SHBG, testosteronas, 17-OP, mažojo dubens, antinksčių echoskopija, ginekologo konsultacija

Su nutukimu susijusios komplikacijos/ligos, o jo neigiamos pasekmės yra šios:
DM 2 tipas;
IHD;
kraujotakos nepakankamumas;
· arterinė hipertenzija;
obstrukcinės miego apnėjos sindromas;
osteoartritas;
atskirų lokalizacijų piktybiniai navikai;
Kai kurie reprodukciniai sutrikimai
· tulžies akmenligė;
nealkoholinis steatohepatitas;
psichologinis netinkamas prisitaikymas;
socialinis netinkamas prisitaikymas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Nemedikamentinis gydymas:
Visas gydymo laikotarpis skirstomas į 2 etapus: kūno svorio mažinimo (3-6 mėn.) ir stabilizavimo (6-12 mėn.). Bendras gydytojo ir paciento darbas – raktas į sėkmę. Šiame etape būtina parengti gydymo strategiją: kai kurie pacientai atsisako mažinti kūno svorį, jiems pasirenkamas būdas užkirsti kelią tolesniam svorio padidėjimui. Pagrindiniai gydymo komponentai yra dieta, mankšta ir elgesio terapija.
1) Klausimo sprendimas: kokio gydymo reikia pacientui?
a) mitybos patarimai, fizinis aktyvumas, elgesio terapija [B]
b) dieta + vaistai
c) dieta + chirurginis gydymas
2) Išsiaiškinkite, kiek motyvuotas pacientas? Kokį rezultatą jis nori pasiekti? Kokias pastangas esate pasirengęs įdėti?
3) Optimalios mitybos parinkimas. PSO rekomenduojama mitybos sistema apima bendrų kalorijų mažinimą ir riebalų apribojimą iki 25–30% viso suvartojamų kalorijų kiekio. Mitybos pokyčiai įvedami laipsniškai, atsižvelgiant į paciento mitybos įpročius (nacionalines ypatybes), skaičiuojamas paros energijos poreikis (600 kcal deficitas / parą: 1000 - 1200 kcal moterims, 1000-1500 kcal vyrams). Esant alkio jausmui, galima + 100 kcal. [A]
4) Sąnarinis (gydytojas + pacientas) aerobinio fizinio krūvio režimo pasirinkimas (rūšis, dažnis, intensyvumas – parenkami individualiai. Rekomenduojama norma 225-300 min/sav., kas atitinka 45-60 min 5 r/sav.) . [B]

Mitybos pokyčiai (A)	Fizinis aktyvumas (A/B)	Psichologinė pagalba (B)
apskaičiuokite dienos energijos poreikį (600 kcal sumažinus dienos kalorijų kiekį, svoris sumažėja 0,5 kg per savaitę) pavyzdys: 1000-1200 kcal moterims, 1000-1500 kcal vyrams). Su alkio jausmu gal + 100 kcal Mažo kaloringumo dietų (NKD) energinė vertė yra 800-1200 kcal per dieną. Dietos, kuriose suvartojama 1200 kcal ar daugiau per dieną, priskiriamos mažai kaloringoms ir subalansuotoms dietoms. Dietos, kurios suteikia mažiau nei 1200 kcal energijos per dieną (5000 kJ), gali sukelti mikroelementų trūkumą, kuris gali neigiamai paveikti mitybos būklę ir gydymo rezultatus.	kasdienės veiklos didinimas (vaikščiojimas ir važiavimas dviračiu, o ne naudojimasis automobiliu, lipimas laiptais, o ne liftas ir pan.). Pacientai turi būti skatinami ir padedami didinti kasdienį fizinį aktyvumą. Pagal galiojančias rekomendacijas įvairaus amžiaus žmonės turėtų užsiimti vidutinio intensyvumo fizine veikla (pavyzdžiui, aktyviai vaikščioti) bent 30–60 minučių didžiąją savaitės dienų dalį arba visas dienas arba 150 minučių per savaitę (5 dienas). 30 minučių)	Kognityvinė elgesio terapija (CBT) apima metodus, kuriais siekiama padėti pacientui giliai suprasti savo mintis ir įsitikinimus apie svorio valdymą, nutukimą ir jo pasekmes; šie metodai taip pat sutelkti į elgesį, kuris skatina sėkmingą svorio metimą ir išlaikymą. CBT apima keletą komponentų, tokių kaip savikontrolė (suvartoto maisto registravimas), paties valgymo proceso valdymo metodai, stimulų kontrolė, pažinimo ir atsipalaidavimo metodai.

Medicininis gydymas: kai KMI ³ 30 kg / m2 ir nėra gretutinių ligų, taip pat kai KMI ³ 28 kg / m2 ir yra su nutukimu susijusių ligų, jei dieta, mankšta ir elgesio terapija yra neveiksmingi, rekomenduojama papildoma vaistų terapija.

Vaistinis Narkotikai / ATC kodas

Veikimo mechanizmas/dozavimas

WGO Pasaulinės nutukimo gairės

Patarėjas:

• Elisabeth Mathus-Vliegen (Nyderlandai)

Ekspertai:

• Pedro Kaufmannas (Urugvajus)
• Eve Roberts (Kanada)
• Gabriele Riccardi (Italija)

1. Nutukimas: sąvoka
2. Tapyba visame pasaulyje
3. Nutukimas ir ligų rizika
4. Nutukusių pacientų vertinimas
5. Gydymas: požiūris į gyvenimo būdą
6. Farmakoterapija
7. Kitos gydymo galimybės
8. Gydymas: chirurgija
9. Gydymas: schemos ir santrauka
10. Kaskados

1. Nutukimas: sąvoka

Įvadas ir santrauka

• Nutukimas vis labiau plinta visame pasaulyje visose amžiaus grupėse.
• Nutukimas yra įvairių lėtinių ligų priežastis (o dažnai ir pirmtakas).
• Nenutukimas gali padėti žmogui išvengti įvairių lėtinių ligų; nutukimo prevencija yra geresnis būdas nei bandymas jį kontroliuoti. Kaip visuomenė, turime stengtis spręsti vaikų ir suaugusiųjų nutukimo prevencijos problemą.
• Nutukimą reikia gydyti siekiant užkirsti kelią gretutinių ligų vystymuisi ir, jei yra, sukurti geresnę valdymo praktiką.
• Negalima ignoruoti socialinių ir psichologinių nutukimo aspektų, ypač susijusių su vaikų nutukimo prevencija. Tai taip pat labai svarbu suaugusiems nutukusiems pacientams (kartu su būtinybe užkirsti kelią diskriminacijai, stigmatizacijai, pajuokai ir valios stokai).
• Būtina atlikti tyrimus epidemiologijos, fiziologinių mechanizmų, kontroliuojančių kūno svorį, nutukimo patofiziologijos srityse. Gydymo strategijos taip pat gali padėti pagerinti nutukusių pacientų gydymą visame pasaulyje.

Kai kurie klausimai ir pagrindiniai pacientų valdymo klausimai

Keli klausimai

Nutukimas yra viena iš svarbiausių sveikatos problemų tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse. Tai dažnai siejama su sunkiomis gretutinėmis ligomis. Nutukimas daro didelę įtaką šalies sveikatos priežiūros biudžetui ir turi šalutinį poveikį gyvenimo trukmei.

Nors svorio mažinimas (t. y. nutukimo pašalinimas) yra svarbus gydymo tikslas, kiekvienam pacientui svarbesni yra tarpiniai tikslai, pvz., gretutinių ligų, tokių kaip atsparumas insulinui, gydymas, miego apnėjos mažinimas, diastolinio kraujospūdžio mažinimas arba sąnarių mobilumas. Daugeliu atvejų reikšmingas svorio netekimas derinamas su palengvėjimu arba geresne gretutinių ligų kontrole.

Koks yra ilgalaikis gyvenimo būdo pokyčių, dietos, operacijos ar abiejų derinio rezultatas? Kaip elgtis su kultūriniais veiksniais?

Kada gydymas gali būti laikomas neveiksmingu ir kada (kokiam kūno masės indeksui) reikėtų taikyti kitus gydymo būdus? Ar pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra nuo 30 iki 35, reikėtų svarstyti apie operaciją? Dauguma praktikos gairių rodo, kad, jei KMI, chirurginio gydymo nereikia<35.

• Obstrukcinė miego apnėja: naktinis pulso oksimetrija arba standartinis miego tyrimas
• širdies funkcijos

Krūtinės ląstos rentgenograma

Elektrokardiografija

Papildomi diagnostiniai tyrimai

• Širdies ir kraujagyslių sistemos įvertinimas
• Vėžio atrankos testas
• Antrinių priežasčių patikrinimas:

Kušingo sindromas

Hipotireozė

Pagumburio liga

5. Gydymas: požiūris į gyvenimo būdą

Dietos

Neseniai atlikta metaanalizė apibendrino dabartines tendencijas (7 lentelė).

7 lentelė. Dietų, padedančių numesti svorio, metaanalizė: 29 tyrimai, kurių stebėjimo laikotarpis yra mažiausiai 2 metai

	Dinaminis stebėjimas (metai)	Tyrimas (skaičiuoti)	Svorio mažinimas (kg)	PSV (kg)	PSV (%)	svorio mažinimas (%)

GDM = hipoenergetinė subalansuota dieta, VED = labai mažai kalorijų turinti dieta, PSV = svorio metimo palaikymas

Šaltinis: Anderson ir kt., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

Ilgalaikis dietų vartojimas reikalauja tolesnių tyrimų; šiuo metu turimi duomenys pateikti 8 lentelėje.

8 lentelė. Ilgalaikis dietų veiksmingumas 17 tyrimų, kuriuose dalyvavo 3030 pacientų, kurių stebėjimo laikotarpis buvo mažiausiai 3 metai, ir mažiau nei 50 % pacientų pasitraukė iš tyrimo. Vidutinė stebėjimo trukmė buvo 5 metai (diapazonas 3–14 metų) 2131 pacientui (70 %), išlaikius visą svorio kritimą arba maksimaliai sumažinus 9–11 kg nuo pradinio svorio netekimo.

		Sienos
Pirminis svorio netekimas (vidurkis)
Sėkmingas svorio palaikymas
Pirminės gydymo dietos + grupinės terapijos poveikis
Tik dieta
Dieta + elgesio terapija
Pirminės dietos energijos lygio poveikis ONKD (300-600 kcal)
Standartinė dieta (800-1800 kcal)
Dinaminio stebėjimo intensyvumo įtaka Aktyvus požiūris
Pasyvus požiūris
ONCD + elgesio terapija + aktyvus stebėjimas

ONCD – labai mažo kaloringumo dieta

Šaltinis: Ayyard ir Anderson, Obesity Review 2000; 1:113–9.

Minimalus energijos poreikis normalaus svorio pacientui, gulinčiam lovoje, yra maždaug 0,8 kcal/min (1150 kcal per dieną).

• Taip palaikoma kūno temperatūra, širdies ir kitų organų veikla bei audinių atstatymas.
• Didelis fizinis aktyvumas gali padidinti energijos sąnaudų poreikį 4–8 kartus
• Paprastai normaliam suaugusiam žmogui reikia suvartoti maždaug 22–25 kcal/kg maistinių medžiagų, kad išlaikytų 1 kg kūno svorio.

Norint numesti svorio, energijos suvartojimas turi būti mažesnis nei jos suvartojimas.

• Numatomas svorio netekimas: 0,5–1,0 kg per savaitę, atsižvelgiant į 500–1000 kcal per dieną kalorijų deficitą, nekeičiant fizinio aktyvumo
• Apskritai dietos, kuriose yra mažiau nei 800 kcal per dieną, nerekomenduojamos.

Mažai kalorijų turinčios dietos apima:

• Labai mažai (mažiau nei 800 kcal per dieną)

Naudojamas tik tada, kai reikia smarkiai numesti svorio

Būtina medicininė priežiūra

• Mažas (800–1500 kcal per dieną)
• Vidutinis (apie 500 kcal mažiau nei įprastoje dienos racione)
• Energijos suvartojimą galima sumažinti sumažinus apetitą arba sumažinus maisto energijos tankį, o tai taip pat lemia svorio mažėjimą. Tačiau norint nustatyti ilgalaikį šio metodo poveikį kūno svoriui, reikalingi labiau kontroliuojami intervencijos tyrimai.

Dieta su mažai riebalų

Tokios dietos naudojimas vis dar yra prieštaringas, nors epidemiologiniai ir aplinkosauginiai duomenys rodo ryšį tarp sumažėjusio riebalų suvartojimo ir kūno svorio stabilizavimo ar sumažėjimo.

• Mažai riebalų dieta:<30% общей калорийности исходит от жиров
• Labai mažai riebalų turinti dieta: riebalų mažinimas<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

Dieta, kurioje mažai angliavandenių

Ši dieta rodo geresnius rezultatus po 6 mėnesių nei dieta su mažai riebalų, tačiau 12 mėnesių skirtumas nebepastebimas.

• <60 г углеводов в сутки.
• Daugelis dietų (pvz., Atkinso ir South Beach) prasideda nuo<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

Daug skaidulų turinti dieta (ankštiniai augalai, daržovės, balta duona)

Mažo glikemijos indekso (LGI) arba mažo glikeminio krūvio dieta

Dietos glikeminės apkrovos mažinimas gali būti veiksmingas svorio metimo būdas.

• NHI dieta pagerina lipidų profilį ir gali būti lengvai įtraukta į paciento gyvenimo būdą.
• Tyrimai parodė, kad laikantis NGI dietos galima žymiai sumažinti kūno svorį, bendrą kūno riebalų masę, KMI, bendrą cholesterolio kiekį ir MTL.
• Neseniai atliktoje sisteminėje Cochrane apžvalgoje padaryta išvada, kad antsvorio ir nutukę žmonės veiksmingiau jį sumažina laikydami GI dietą nei laikydamiesi aukšto glikemijos indekso ar kitų dietų. Tai taip pat padidina širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profilį.
• Norint nustatyti ilgalaikį poveikį ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, reikia atlikti tolesnius tyrimus.

Didelė riebalų dieta

Atsitiktinių imčių tyrimais nustatyta, kad angliavandenių pakeitimas baltymais sumažinto kaloringumo dietoje sumažina kūno svorį.

• Daug baltymų turinčios dietos paprastai turi daug riebalų
• Dietos esmė ta, kad baltymai gali padidinti sotumą, padidinti su maistu susijusią termogenezę, išlaikyti kūno svorį ir sumažinti energijos vartojimo efektyvumą.

Specialios komercinės dietos

Atsitiktinių imčių tyrimuose šios dietos parodė panašų riebalų ir svorio kritimą, panašų kraujospūdžio sumažėjimą ir nedidelio skirtumo pagal poveikį bendrajam cholesteroliui ir gliukozės kiekiui nevalgius.

• Viduržemio jūros dieta (vaisiai ir daržovės, alyvuogių aliejus, riešutai, raudonasis vynas, labai mažai žalios mėsos, žuvies)
• Atkinso dieta (angliavandenių apribojimas)
• Zona (40% angliavandenių, 30% riebalų, 30% baltymų)
• Svorio stebėjimas ar kitos panašios programos (kalorijų ribojimas)
• Ornish dieta (10% riebalų apribojimas)
• Dieta Rosemary Conley

Galimi veiksmingos dietos terapijos priedai

• Maisto pakaitalų naudojimas – didesnis svorio metimas atsitiktinių imčių bandymų metu
• Dietologų įtraukimas – padeda sumažinti kūno svorį ambulatoriškai
• Pusryčiai
• Papildomas pluoštas
• Fizinis aktyvumas rekomenduojamas kaip svorio metimo priemonė, ypač kartu su mitybos pokyčiais.
• Didesnio fizinio aktyvumo ir kalorijų apribojimo derinys lemia didesnį svorio mažėjimą ir kūno konfigūracijos pokyčius (riebalų ir raumenų) nei vien dieta ar fizinis aktyvumas.
• Fizinis aktyvumas yra susijęs su sumažėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika, net jei nėra svorio mažėjimo.

Tai sumažina pilvo riebalų kiekį ir veikia atsparumą insulinui.

Jis padidina DTL koncentraciją plazmoje, mažina trigliceridų kiekį ir kraujospūdį.

Fiziniai pratimai, skirti pasipriešinimui, gali pakeisti figūros formą

Suaugusieji turėtų užsibrėžti ilgalaikį tikslą – bent 30 minučių vidutinio sunkumo fizinio aktyvumo per dieną

Fizinis aktyvumas yra kūno svorio palaikymo prognozė.

Elgesio pokyčiai ir specialistų patarimai

Elgesio terapija (9 lentelė) gali sukelti svorio netekimą 8–10 % per 6 mėnesius.

9 lentelė. Elgesio terapija: tyrimų rezultatai, paskelbti 1990–2000 m.

RCT – Randomized Controlled Trials, USPSTF – Jungtinių Valstijų prevencinių paslaugų darbo grupė

Šaltiniai: Wing RR, „Elgesio metodai nutukimo gydymui“, in: Bray GA, Bouchard C, James WPT, redaktoriai, Handbook of obesity, 2nd ed. (Niujorkas: Dekker, 1998), p. 855–74; McTigue ir kt., „Annals of Internal Medicine“, 2003; 139:933–49; Kushner, Surgery for Obesity and Related Diseases, 2005; 1:120–2.

• Psichologinė parama, ypač elgesio ir elgesio-kognityvinės strategijos, skatina svorio mažėjimą
• Labiausiai naudinga derinant su dieta ir mankšta
• Ilgalaikės priežiūros programos gali suteikti tvarių elgesio pokyčių, padedančių priaugti svorio
• Psichoterapiniai metodai, tokie kaip atsipalaidavimo terapija ar hipnoterapija, neparodė teigiamo poveikio

Elgesio terapija dažniausiai atliekama individualiai arba mažose grupėse 6 mėnesius kas savaitę. Pagrindinės jos savybės:

• Tikslų nustatymas ir dietos patarimai
• Savikontrolė – su paciento užpildytu maisto dienoraščiu
• Skatinimo kontrolė
• Kognityvinis pertvarkymas – sąmoningas elgesys valgymo ir mitybos įpročiuose
• Atkryčių prevencija

6. Farmakoterapija

Įvadas

Apskritai vaistai gydant nutukimą atlieka tik ribotą vaidmenį. Tam skirtų vaistų kiekis ir veiksmingumas yra ribotas (10 lentelė). Tačiau svorio mažinimo vaistai gali padėti pacientams sutikti su gyvenimo būdo pokyčiais ir kliniškai reikšmingai bei veiksmingai sumažinti simptomus, rizikos veiksnius ir pagerinti gyvenimo kokybę. Kad galėtų pasirinkti tinkamą vaistą, gydytojas turi suprasti su šių vaistų vartojimu susijusią naudą ir riziką.

Vaistų veikimo tyrimai daugiausia apima trumpą laikotarpį. Duomenys apie ilgalaikį veiksmingumą neskelbti. Dauguma tyrimų apima 1-2 metų laikotarpį. Po šio laiko visi vaistai buvo nutraukti, o kadangi nutukimas yra nepagydoma liga, nutraukus insulino terapiją ji grįžta kaip diabetas.

JAV maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtintų vaistų atsitiktinių imčių tyrimų metu, kartu su gyvenimo būdo pokyčiais, lyginant su placebu ir vien tik gyvenimo būdo pokyčiais, buvo įrodyta, kad vartojant vaistus svorio netekimas nuo pradinio lygio padidėjo 3–5%.

• Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių mažinimas daugiausia susijęs su svorio kritimu
• Farmakologinės terapijos kartu su gyvenimo būdo pokyčiais, siekiant sumažinti svorį ir užkirsti kelią svorio padidėjimui, kriterijai:

KMI > 30

KMI > 27 su gretutinėmis ligomis

10 lentelė. Svoriui mažinti skirti vaistai

FDA – JAV maisto ir vaistų administracija, RCT – atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, MTL – mažo tankio lipoproteinai, medžiagos, kontroliuojamos pagal IV schemą – pagal Kontroliuojamų medžiagų įstatymą (1970 m.) JAV

• Atsitiktinių imčių tyrimai parodė, kad svorio netekimas padidėjo 3–4 %, palyginti su placebu (vaistų Europoje nebėra).
• Adrenerginiai stimuliatoriai padidina norepinefrino išsiskyrimą tam tikrose smegenų srityse, todėl sumažėja maisto suvartojimas. Tačiau duomenų apie vaistų veiksmingumą ir saugumą yra nedaug.
• Būtina atidžiai stebėti kraujospūdį pacientams, kuriems yra polinkis jį didinti arba kuriems taikomas antihipertenzinis gydymas.
• Galima (nors ir maža) priklausomybės nuo narkotikų rizika (JAV Narkotikų kontrolės agentūra narkotines medžiagas priskiria prie IV sąrašo kontroliuojamų medžiagų).
• Patvirtintas tik trumpalaikiam naudojimui; riboti įrodymai rodo, kad stimuliatoriai gali būti veiksmingi ilgiau nei 10 metų.

Vitaminas B12

Riebaluose tirpūs vitaminai A, , E ir K

Psichologiniai veiksniai, turintys įtakos operacijos rezultatui

• mitybos įpročių sutrikimai (pvz., valgymas naktį)
• Piktnaudžiavimas tam tikrais maisto produktais
• Žemas socialinis ir ekonominis statusas
• Ribota socialinė parama
• Nerealūs lūkesčiai dėl chirurginio gydymo
• Psichikos problemos: dauguma pacientų, kuriems atliekamos bariatrinės procedūros, turi vieną ar daugiau psichikos sutrikimų.

Pacientams dažnai prireikia readmisijos arba operacijos dėl komplikacijų arba gydyti pagrindines ligas. Šiai rizikai reikalingas daugiadalykinis vertinimas, apimantis:

• Terapinis įvertinimas
• Chirurginis įvertinimas
• Mitybos įvertinimas
• Psichologinis įvertinimas

rezultatus

Rezultatas pacientui:

• Galima bariatrinės chirurgijos nauda vidutinio nutukimo pacientams (KMI 30–35) lieka neaiški. Vienas atsitiktinių imčių tyrimas parodė reikšmingą chirurginio gydymo skrandžio juostomis poveikį, palyginti su medicinine terapija ir elgesio modifikavimu.
• Laparoskopinės skrandžio juostos (LGB) saugumas ir veiksmingumas buvo įrodytas trumpalaikiu piktybinio nutukimo chirurginiu gydymu. Naujausi LBJ tyrimai Švedijoje parodė, kad šis metodas yra veiksmingas vidutiniam ilgalaikiam >50% svorio netekimui praėjus 8 metams po operacijos, esant priimtinai mažam sergamumui.
• Nėra tiksliai žinoma, ar pacientai, turintys labai didelį nutukimą, yra tinkami bariatrinės operacijos kandidatai.

– Tokiems pacientams operacinė rizika gali būti didesnė, o chirurginė prieiga gali būti sunki ar net neįmanoma. Pacientams, kurių KMI ≥ 70, taip pat gali padidėti mirties rizika
- Nutukusiems žmonėms bariatrinė procedūra gali būti rizikinga, tačiau antsvorio išlikimo rizika greičiausiai yra didesnė nei operacijos rizika. Šis klausimas lieka neaiškus, kol nebus gauti tolesnių tyrimų rezultatai.

• Bariatrinių procedūrų veiksmingumas skiriasi, o ilgalaikių duomenų yra tik nedaug:

Nebuvo atlikta didelių atsitiktinių imčių tyrimų, lyginančių šiuo metu turimas bariatrines procedūras su medicininiu sunkaus nutukimo gydymu.

Švedijos nutukusių pacientų (SOS) tyrimas parodė, kad kūno svorio pokyčiai pacientų, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas, grupėje buvo žymiai didesni nei kontrolinėje grupėje. Tačiau SOS tyrimo pacientų gyvenimo trukmė pailgėjo nedaug.

Apskritai, svorio netekimas taikant malabsorbcines procedūras yra didesnis nei naudojant vien tik ribojančias procedūras.

Po bariatrinių chirurginių procedūrų pastebėtas su nutukimu susijusių būklių, įskaitant diabetą, hiperlipidemiją, hipertenziją ir miego apnėją, pagerėjimas.

SOS duomenys rodo, kad kai kurie iš šių poveikių, nors ir reikšmingi, po 10 metų yra mažiau ryškūs, palyginti su 2 metais.

9. Gydymas: schemos ir apibendrinanti išvada

Nutukusio paciento valdymas

• Užtikrinti optimalią medicininę priežiūrą nutukusiems pacientams:

Užtikrinti medicinos personalo pagarbą pacientui

Suteikti pacientui tokio pat lygio priežiūrą kaip ir bet kuriam kitam pacientui, teikti bendrąsias profilaktikos priemones, stebėti ir gydyti esamas ligas.

• Išlaikyti sveiką elgesį ir savęs jausmą, net jei svorio netekę:

Įrašykite svėrimo rodmenis be komentarų

Paklauskite pacientų, ar jie norėtų aptarti savo svorį ar sveikatos būklę

Pagalvokite apie kliūtis tarp sveikatos priežiūros specialistų, pavyzdžiui, įsitikinimą, kad nutukimą daugiausia lemia silpna paciento valia.

• Nustatykite nutukimo klasę - antsvorio lygį:

Įvertinkite bendrą kūno svorio padidėjimą ir centrinį nutukimą – apskaičiuokite KMI ir išmatuokite juosmens apimtį

• Įvertinkite gretutines ligas ir rizikos būklę
• Ar nurodytas svorio netekimas?

Užkirsti kelią tolesniam svorio padidėjimui

Užkirsti kelią nutukimo komplikacijoms

Tikslas yra veiksmingai paveikti su nutukimu susijusių komplikacijų vystymąsi mažinant antsvorį, išlaikant minimalų svorį ir kontroliuojant susijusius rizikos veiksnius.

Įvertinti paciento lūkesčius iš gydymo

• Įvertinant paciento pasirengimą suprasti:

Svorio metimo priežastys ir motyvai

Ankstesni bandymai numesti svorio

Tikimasi paramos iš šeimos ir draugų

Rizikos ir naudos supratimas

Ryšys su fizine veikla

Gydymo laikas

Galimos kliūtys pacientui prisitaikyti prie pokyčių

Aptarti su pacientu jo pageidavimus dėl dietos ir fizinio aktyvumo

• Geriausio gydymo metodo pasirinkimas:

Fizinio aktyvumo tikslo aptarimas su pacientu

• Ar pacientas yra kandidatas į chirurginį gydymą?

KMI 40 ar didesnis

KMI 35 ar didesnis kartu su gretutinėmis ligomis

Sunki miego apnėja

Su nutukimu susijusi kardiomiopatija

Sunkus cukrinis diabetas

Sunkus sąnarių pažeidimas

Medicininės svorio kontrolės nesėkmė. Pacientas turi būti bandęs numesti svorio praeityje

Nėra medicininių ar psichologinių kontraindikacijų

Jokios rizikos arba priimtina rizika chirurginiam gydymui

Pacientas turi būti visapusiškai informuotas apie galimą operacijos riziką ir rezultatus, suprasti procedūros esmę ir su ja susijusią riziką, būti stipriai motyvuotas priimti pooperacinį režimą.

Medicininį ir chirurginį gydymą turėtų atlikti daugiadisciplinė gydytojų komanda, turinti patirties atliekant bariatrinę chirurgiją, pooperacinį ir dinaminį paciento stebėjimą.

• Nuspręskite dėl medicininio svorio metimo

Orlistatas: kartu su kasdiene multivitaminų terapija (gali sukelti riebaluose tirpių vitaminų malabsorbciją). Informuokite pacientą apie galimą šalutinį poveikį.

Su gera kraujospūdžio kontrole

• Rimonabantas (kai patvirtins nacionalinės sveikatos priežiūros institucijos)

Jeigu sergate metaboliniu sindromu

Narkotikų terapija gali būti tik kaip priedas prie programos, kuri apima dietą, fizinį aktyvumą ir elgesio terapiją.

• Gretutinių ligų gydymas:

Hipertenzija: mažina aukštą kraujospūdį

2 tipo diabetas: Padidėjusio cukraus kiekio kraujyje mažinimas

• Dislipidemija:

Sumažina bendrą cholesterolio, MTL ir trigliceridų kiekį

DTL lygio padidėjimas padidinus fizinį aktyvumą

• Aptarkite su pacientu kūno svorio palaikymo strategiją
• Skatinkite pacientą laikytis realių tikslų
• Įrodyta, kad paciento būklės dokumentavimas yra vienas iš sėkmingiausių elgesio metodų norint numesti svorio ir palaikyti:

Maisto suvartojimo ir energijos sąnaudų įrašas

Kūno svorio kontrolė (bent kartą per savaitę)

• Dieta, kurioje mažai riebalų ir daug skaidulų
• Fizinis aktyvumas pagal esamą būklę ir su nutukimu susijusias gretutines ligas:

Užsiėmimai sporto salėje

Namų aerobikos ugdymas ir ištvermės stiprinimas

Gydymo rezultatas

Bendra:

• 5–10 % svorio netekimas gali turėti reikšmingos įtakos teigiamiems liemens apimties, kraujospūdžio, cirkuliuojančių citokinų ir (kintaip) gliukozės, trigliceridų ir DTL lygio pokyčiams nevalgius.
• Jei per pirmuosius 6 gydymo mėnesius svoris netenka mažiau nei 5%, reikia apsvarstyti gydymo pakeitimą.
• Norint, kad gydymas būtų sėkmingas, būtinas paciento noras numesti svorio.

Keičiasi gyvenimo būdas. Tyrimai parodė, kad, palyginti su standartiniu gydymu, gyvenimo būdo pokyčiai:

• Žymiai sumažinti kūno svorį ir sumažinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką
• Teigiamas poveikis, kuris išlieka 3 metus

Fizinis aktyvumas nemažinant dietos kalorijų kiekio lemia ribotus svorio metimo rezultatus.

Kombinuotas gydymas. Mitybos įpročių ir gyvenimo būdo pokyčiai kartu su vaistų terapija lemia nedidelį svorio mažėjimą ir gali pagerinti širdies ir kraujagyslių komplikacijų žymenis, nors šios priemonės yra veiksmingos daugiausia esant jau esamoms širdies ir kraujagyslių komplikacijoms.

Išlaikyti svorio metimą

Organizme yra daug mechanizmų, galinčių pakeisti energijos balansą ir atkurti pradinį kūno svorį. Svorio metimas sumažina kūno energijos sąnaudas, neleidžiant išlaikyti svorio. Deja, nesugebėjimas išlaikyti sumažėjusio kūno svorio yra dažna problema.

Nors trumpalaikis svorio metimas priklauso nuo maisto kalorijų kiekio mažinimo, pasiektų rezultatų palaikymas priklauso nuo fizinio aktyvumo lygio. Daugeliui žmonių ilgalaikį poveikį vis dar sunku įvertinti, o šiuo metu prieinami nutukimo gydymo būdai nesuteikia pakankamai paramos, kad pacientai galėtų keisti gyvenimo būdą.

Prognozuojami svorio metimo veiksniai yra šie:

• Valgykite neriebų maistą, kuriame gausu skaidulų ir baltymų
• Dažnas kūno svorio ir maisto suvartojimo stebėjimas
• Aukštas fizinio aktyvumo lygis
• Ilgas paciento ir gydytojo kontaktas
• Svorio netekimas daugiau nei 2 kg per 4 savaites
• Dažnas / reguliarus svorio metimo programos lankymas
• Pacientas įsitikinęs, kad kūno svorį galima kontroliuoti
• Elgesio pokyčiai (gali padėti)

Apsauginiai veiksniai nuo pakartotinio svorio padidėjimo: maždaug 2500 kcal per savaitę suvartojimas:

• Vidutiniškai aktyvus maždaug 80 minučių per dieną (greitas ėjimas)
• Energingas fizinis aktyvumas 35 minutes per dieną (bėgiojimas) Gydymo ir palaikymo metodai:
• Poliklinikos sąlygos
• Komercinės programos
• Internetinės svorio metimo programos

Rizika numesti svorio

Kai kurie tyrimai parodė, kad sąmoningas svorio metimas sumažina mirtingumą, o netyčinis svorio metimas yra susijęs su padidėjusia rizika.

Dėl padidėjusio cholesterolio patekimo per tulžies sistemą, svorio kritimas gali padidinti tulžies akmenligės išsivystymo riziką. Mažai riebalų turinčios dietos, skatinančios tulžies pūslės susitraukimą, gali sumažinti šią riziką.

Įrodyta, kad lėtas svorio metimas – pavyzdžiui, 0,5–1,0 kg per savaitę – yra profilaktinė priemonė nuo tulžies pūslės akmenų susidarymo, palyginti su pacientais, kurių svorio metimas didesnis. Svorio netekimas su papildoma skrandžio juostele sukelia tokį patį tulžies akmenligės dažnį kaip ir visoje populiacijoje.

10. Kaskados

Nutukusių pacientų veiksmų lygiai ir valdymo galimybės

Kokie požiūriai į nutukimo gydymą ar jo prevenciją (11 lentelė) priklauso nuo išteklių? Kiekvienas, susijęs su nutukimo valdymu, turi veikti pasauliniu, regioniniu ar vietiniu mastu. Antsvoris ir nutukimas, taip pat su jais susijusios gretutinės ligos paprastai gali būti taikomos prevencinėms priemonėms.

Individualus lygis. Pacientas turėtų vengti daug energijos turinčio maisto, riboti alkoholio vartojimą, žinoti, kad kaloringų maisto produktų, tokių kaip riebalai ir alkoholis, nesotinantis poveikis (alkoholis turi papildomą apetitą slopinantį poveikį) ir gebėjimas sukelti sotumo jausmą. ir baltymų saugumas, o vėliau sudėtiniai angliavandeniai.

• Išlaikyti energijos balansą ir palaikyti normalų kūno svorį
• Apribokite daug energijos turinčių riebalų turinčių maisto produktų suvartojimą ir vietoj sočiųjų riebalų pereikite prie nesočiųjų riebalų
• Padidinkite vaisių ir daržovių, taip pat ankštinių augalų ir grūdų vartojimą
• Apribokite cukraus suvartojimą (ypač gėrimuose)
• Padidinti fizinį aktyvumą

Vyriausybės, tarptautiniai partneriai, pilietinė visuomenė ir nevyriausybinės organizacijos bei privatus sektorius turėtų:

• Palaikykite sveiką aplinką
• Padarykite sveikesnės mitybos galimybes prieinamesnes ir pigesnes
• Skatinti ir skatinti fizinį aktyvumą Maisto pramonė turėtų:
• Sumažinkite riebalų ir cukraus kiekį maiste, taip pat sumažinkite porcijų dydį
• Nuosekliai pristatykite naujovišką, sveiką ir maistingą maistą (mažai energijos, daug skaidulų, funkcinį maistą)
• Peržiūrėkite dabartines rinkos strategijas, kad pagerintumėte sveikatą visame pasaulyje

11 lentelė. Sprendimų medis gydant antsvorį ir nutukimą

			nutukimo rodiklis
			1 laipsnis	2 laipsnis	3 laipsnis
Vakarų šalys
KMI	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
Juosmuo (cm)
Vyrai Moterys	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
Rytų/Azijos šalys*
KMI	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
Juosmuo (cm)
Vyrai Moterys	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
Gydymo parinktys
Jokių gretutinių ligų	Dieta Fizinis pratimai	Dieta Fizinis pratimai	Dieta Fizinis pratimai Elgesio kokia terapija Farmakoterapija 1.3	Farmako- terapija 1 Jei neveiksminga: chirurgija 2	2 chirurgija, gydytojas su vaistu ar be jo terapija yra neveiksminga
Turi gretutinių ligų	Dieta Fizinis pratimai Elgesio kokia terapija	Dieta Fizinis pratimai Elgesio kokia terapija Farmakoterapija 1.4	Dieta Fizinis pratimai Elgesio kokia terapija Farmakoterapija 1.4	Farmakoterapija 1 Dieta prižiūrint gydytojui chirurgija 2.4	2 chirurgija, jei dieta yra prižiūrima gydytojas su vaistu ar be jo terapija neveiksminga 1

KMI – kūno masės indeksas.

Šiuolaikiniai nutukimo gydymo metodai
Nutukimo gydymo standartai
Nutukimo gydymo protokolai

Nutukimas

Profilis: terapinis.
Etapas: poliklinika (ambulatorinė).

Scenos paskirtis: nutukimo nustatymas, paciento siuntimas pas gydytoją nutukimo etiologijai nustatyti ir su nutukimu susijusių ligų diagnostika, gydytojo receptų vykdymo kontrolė, kūno svorio dinamika, gyventojų sveikatos švietimas apie sveiką gyvenseną.
Gydymo trukmė: visą gyvenimą, apžiūra ne rečiau kaip 1 kartą per 3 mėnesius.

ICD kodai:
E66 Nutukimas
E66.0 Nutukimas dėl per didelio energijos išteklių suvartojimo E66.1 Nutukimas dėl vaistų vartojimo
E66.2 Ypatingas nutukimas su alveolių hipoventiliacija
E66.8 Kitos nutukimo formos
E66.9 Nutukimas, nepatikslintas

Apibrėžimas: Nutukimas yra lėtinė liga, kuriai būdingas per didelis riebalų kaupimasis.

Klasifikacija:
Dažniausios nutukimo formos (pagal etiologiją):
egzogeninės-konstitucinės, pagumburio, endokrininės formos (su Itsenko-Cushingo liga ir sindromu, hipotiroze, hipogonadizmu, policistinėmis kiaušidėmis ir kt.).
Pagal vyraujančią poodinių riebalų sankaupą:
viršutinis tipas (kušingoidinis), pilvinis (taip pat vadinamas: androidas, centrinis, visceralinis, kaip "obuolys"), apatinis tipas (gynoidinis, kaip "kriaušė").

Rizikos veiksniai:
- genetinis polinkis;
- hipodinamija;
- neracionali mityba (didelio kiekio riebalų ir lengvai virškinamų angliavandenių vartojimas);
- tam tikrų vaistų (kortikosteroidų ir kt.) vartojimas;
- neuroendokrininės ligos (su Itsenko-Cushingo liga ir sindromu, hipotiroze, hipogonadizmu, policistinėmis kiaušidėmis ir kt.).

Diagnostikos kriterijai:
1. Nutukimui nustatyti naudojamas indikatorius – kūno masės indeksas (KMI).
KMI = kūno svoris (išreikštas kg), padalytas iš ūgio (išreikštas metrais),
kvadratu
KMI = kūno svoris (kg) / ūgis (m) kvadratu.
KMI apibrėžimas vartojamas asmenims nuo 18 iki 65 metų.
Vaikams ir paaugliams ūgio ir kūno svorio atitikčiai amžiui nustatyti naudojamos specialios procentilių lentelės.
KMI neskaičiuojamas nėščiosioms, maitinančioms motinoms, žmonėms su labai išsivysčiusiais raumenimis (pavyzdžiui, sportininkams ir kt.).

Kūno svoris nustatomas naudojant medicinines svarstykles, geriausia ryte prieš pusryčius.
Ūgis matuojamas specialiu stadiometru, pacientas turi būti be batų, kulnai prispausti prie sienos.
KMI nuo 25 iki 29 – antsvoris.
KMI virš 30 – nutukimas.

2. Svarbu išmatuoti juosmens ir klubų santykį.
Norėdami jį išmatuoti, juosmens apimtis (FROM - vidurys tarp paskutinių šonkaulių ir dubens viršaus, išilgai viršutinės priekinės klubinės dalies keteros) padalinamas iš klubų apimties (OB - plačiausia klubo apimties dalis virš dideli iešmai). FROM ir OB matuojami centimetrine juostele.

Paprastai OT / OB indeksas: moterims turėtų būti mažesnis nei 0,85, vyrams - mažesnis nei 0,95.
Jei OT / OB indeksas viršija nurodytas normas, pacientas turi visceralinį (taip pat vadinamas: androidas, centrinis, pilvo, kaip „obuolys“).
Tai pasireiškia padidėjusiu riebalinio audinio nusėdimu pilvo srityje ir yra pavojingiausia nutukimo forma, nes progresuoja aterosklerozė, dėl kurios išsivysto vainikinių arterijų liga, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas. , ir padidina mirties nuo miokardo infarkto ir insulto riziką.

3. Nustačius nutukimą, būtina nukreipti pacientą pas gydytoją (terapeutą, pagal indikacijas - pas neuropatologą ir endokrinologą), kad būtų nustatyta nutukimo etiologija, nustatyti lipidų apykaitos rodikliai, nustatyti su nutukimu susijusios ligos.
Tam poliklinikoje atliekamas tyrimas, apimantis: trigliceridų, bendrojo cholesterolio, DTL koncentracijos kraujyje, glikemijos nustatymas tuščiu skrandžiu ir po fizinio krūvio (geriamojo gliukozės tolerancijos testas), pagal indikacijas - KT arba MRT smegenys, antinksčių, dubens organų echoskopija ir KT, hormonų (kortizolio, TSH, FSH, LH, estrogeno, testosterono) kiekio kraujyje nustatymas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Paciento ūgio, kūno svorio matavimas, KMI nustatymas.
2. OT ir ABOUT matavimas, OT / APIE indekso nustatymas.
3. Kraujospūdžio matavimas.

Medicinos personalas privalo:
- įvertinti savo pacientų svorį, nustačius antsvorį ar nutukimą, nukreipti apžiūrai ir konsultacijai su gydytoju;
- kontroliuoti kūno svorį dinamikoje, teisingai įgyvendinti gydytojo rekomendacijas;
- teikti nuolatinę pacientų pagalbą ir priežiūrą, kuri padeda sėkmingai sumažinti jų svorį;
- Keisdami skatinkite lėtą, bet laipsnišką svorio metimą
mitybos įpročiai, fizinis aktyvumas;
- pabrėžti sveikos mitybos svarbą norint išlaikyti svorį patenkinamai sumažinus iki norimo lygio;
- šviesti visuomenę apie nutukimą kaip pavojų sveikatai, patarti sveikos gyvensenos klausimais.

Gydymo taktika:
Nustato gydytojas. Jei endokrininė ar neurologinė patologija nustatoma kaip nutukimo priežastis, gydoma pagrindinė liga. Vaistus nutukimui gydyti (orlistatą, sibutraminą, ribonamantą ir kt.) arba chirurginius nutukimo gydymo metodus skiria gydytojas.

Visoms nutukimo formoms rekomenduojama:
1. Gyvenimo būdo keitimas:
- aktyvus variklio režimas;
- sumažinti dietos kalorijų kiekį: smarkiai sumažinti riebių, saldžių, miltinių ir grūdinių patiekalų, bulvių vartojimą; padidinti daržovių, vaisių, neriebių pieno patiekalų vartojimą;
- maistas turėtų būti dalinis: dažnai, mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną);
- savikontrolė – pacientas turi būti mokomas vertinti suvalgyto maisto sudėtį ir kiekį, kūno svorio dinamiką (svėrimas kartą per mėnesį).

2. Pacientų mokymas:
- būtina pasiekti paciento motyvacijos mažinti kūno svorį formavimąsi, pacientas turi suvokti ligos pasekmes, nesant jos gydymo;
- gyvenimo būdo pasikeitimas turi būti ne laikinas, o nuolatinis;
- išmokyti pacientą tinkamos mitybos (nustatykite aplinkybes, kuriomis pacientas dažniausiai pradeda valgyti, sumažinkite "gundymų" skaičių - maistas nėra
turėtų būti matomas, valgant nereikėtų daryti kažko kito – pavyzdžiui, žiūrėti televizorių, skaityti ir pan., maistą reikia valgyti lėtai).

Būtinų vaistų sąrašas:
Sergant ligomis, susijusiomis su nutukimu (IŠL, arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, miokardo infarktu, insultu ir kt.) – pagalba pagal atitinkamą protokolą.

Papildomų vaistų sąrašas:
Sergant ligomis, susijusiomis su nutukimu (ŠKL, arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, miokardo infarktu, insultu ir kt.) – pagalba pagal atitinkamą protokolą.

Perėjimo į kitą etapą kriterijai:
Pacientas turi būti nukreiptas pasikonsultuoti su gydytoju:
1. Esant naujai diagnozuotam nutukimui, nustatyti nutukimo etiologiją ir
su nutukimu susijusių ligų nustatymas.
2. Jei yra įtarimų dėl ligų, susijusių su
nutukimas (ŠKL, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, miokardo infarktas, insultas ir kt.).
3. Nesant teigiamų kūno svorio pokyčių pacientams, gaunantiems
gydymas.
4. Staigiai sumažėjus nutukusių ir nenutukusių pacientų kūno svoriui (daugiau nei 3 kg vienam
mėnuo ir KMI mažesnis nei 18,5).