Koronarinio sinuso (koronarinio sinuso) ritmas. Sinusinis ritmas Koronarinis ritmas

širdies, kai RR intervalai vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 0,1 "" arba jos susitraukimų dažnis skiriasi nuo priimtų standartų. Analizuojant širdies ritmą, būtina atsižvelgti į: P jungties su QRS kompleksu buvimą ar nebuvimą, kur yra širdies stimuliatorius (nomotopinis).

- iš sinusinio mazgo) arba heterotopinis - (iš širdies laidumo sistemos skyrių). Jei ritmas yra heterotopinis, jis yra nuolatinis arba laikinas. Su trumpalaikiu ritmu jie ieško jo atsiradimo dėsningumų, ar yra atgalinio impulso laidumo į prieširdžius. Jei ritmas dažnas, ar yra protarpinis nenormalus laidumo sutrikimas skilveliuose arba nenormalaus impulsų laidumo reiškinys atrioventrikuliniame mazge.

Kai kurių aritmijų atveju pastebima atrioventrikulinė disociacija, tai yra, yra dviejų nepriklausomų širdies stimuliatorių (vienas - prieširdžiams, kitas - skilveliams).

Esant tachiaritmijai, jų priežastis gali būti sugrįžimo reiškinys – žiedinė sužadinimo banga, kai tas pats impulsas pakartotinai grįžta į savo kilmės vietą.

Analizuojant širdies aritmijas, nereikėtų pamiršti, kad aritmijos dažnai atsiranda dėl koronarinių sutrikimų, kurių diagnozė yra svarbiau nei išsami ritmo analizė.

Yra keletas širdies aritmijų klasifikacijų. Daugelis jų yra sudėtingi ir nepatogūs praktikai. Siūloma pavyzdinė, paprasta praktinio naudojimo aritmijų klasifikacija.

1. Nomotopinės aritmijos

1.1. Sinusinė tachikardija.

1.2. sinusinė bradikardija.

1.3. sinusinė aritmija.

1.4. Širdies stimuliatoriaus migracija.

2. Heterotopinės širdies aritmijos.

2.1. Pasyvi heterotopija.

2.1.1. prieširdžių ritmai.

2.1.2. Mazgas.

2.1.3. Idioventrikulinis.

2.1.4. Pabėgę impulsai. 2.2. Aktyvi heterotopija.

2.2.1. Ekstrasistolė.

2.2.2. Paroksizminė tachikardija (prieširdinė, mazginė, skilvelinė).

2.2.3. Virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas.

2.2.4. Skilvelių virpėjimas.

3. Parasistolė (dviejų automatizmo centrų derinys).

91. NOMOTOPINIAI RITMO SUTRIKIMAI

9.1.1. Sinusinė tachikardija

Snus tachikardija yra dažniausia širdies aritmija. Tachikardijos priežastys: neurozė su simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimu, hipertiroidizmas, fizinis ir emocinis stresas, širdies nepakankamumas ir kt. Sinusinė tachikardija sumažina širdies diastolę, pablogina miokardo aprūpinimą krauju ir prisideda prie greito širdies nusidėvėjimas.

EKG požymiai:

ritmas yra sinusinis, yra P susiejimas su QRS kompleksu, P bangų skaičius lygus QRS kompleksų skaičiui, PQ yra normos ribose, QRS kompleksas (jei nėra intraventrikulinės blokados) nėra išplėsti, RR==RR intervalai. Širdies susitraukimų dažnis viršija 80 per minutę ir gali siekti 160 - 200 per minutę, ypač fizinio krūvio metu. Senyviems žmonėms esant sunkiai tachikardijai, galimas didesnis nei 1,0 mm ST slopinimas (tachikardijos sindromas), kuris išlieka kurį laiką po tachikardijos nutraukimo (posttachikardijos sindromas). Tachikardija tokiais atvejais atskleidžia latentinį koronarinį nepakankamumą.

9.1.2. Sinusinė bradikardija

Pasitaiko fiziškai treniruotiems žmonėms, sergantiems vagotonija, sinusinio mazgo silpnumo sindromu, perdozavus širdies glikozidų, β adrenoblokatorių, kordarono, kalcio blokatorių, rauvolfijos preparatų.

Dažnai bradikardija pasireiškia sergant neurologinėmis ligomis: smegenų kraujotakos sutrikimu, smegenų augliais. Sinusinė bradikardija padidina širdies diastolę, pagerina miokardo aprūpinimą krauju.

EKG požymiai:

ritmas sinusinis, yra P ryšys su QRS kompleksu, P skaičius lygus QRS kompleksų skaičiui, PQ intervalas yra normos ribose, skilvelių kompleksas nepakitęs, intervalai RR = RR ir viršija 1,0 sekundės, pulso dažnis yra mažesnis nei 60 per minutę, segmentinė ST yra šiek tiek aukštesnė izoliacija ir virsta didelės amplitudės T banga su švelniu kylančiu ir stačiu žemyn keliu (vagotoninė kreivė).

9.1.3. sinusinė aritmija

Sinusinė aritmija dažniau stebima vaikystėje ir paauglystėje dėl autonominės sistemos disreguliacijos. Sinusinės aritmijos variantas yra kvėpavimo aritmija. Sinuso buvimas

aritmija suaugusiems rodo nestabilų sinusinį mazgą. Tuo pačiu metu RR intervalų sklaidos nebuvimas negali būti laikomas norma. Paprastai sinusinis mazgas susideda iš 3 dalių (viršutinės, vidurinės ir apatinės), kurių kiekviena pakaitomis gamina impulsus, sukurdama RR intervalų sklaidą.Kai RR intervalai yra stabiliai vienodi, funkcionuoja tik viena sinusinio mazgo dalis.

EKG kvėpavimo aritmijos požymiai:

ritmas sinusinis, P bangų skaičius atitinka QRS kompleksus, P banga turi ryšį su QRS kompleksu. R reikšmė ir forma yra vienodos viename laidoje. RR intervalai skiriasi daugiau nei 0,1"".

9.1.4. Širdies stimuliatoriaus migracija

Širdies stimuliatoriaus migracija suprantama kaip jo poslinkis laidumo sistemoje tarp sinuso ir atrioventrikulinių mazgų bei nugaros. Širdies stimuliatoriaus migracija gali būti stebima praktiškai sveikiems asmenims vagotonijos fone, tačiau dažniau tai įvyksta perdozavus širdies glikozidų, β adrenerginių blokatorių, kalcio blokatorių, chinidino serijos antiaritminių vaistų, rauwolfia vaistų, apsinuodijus kaliu. pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu oligo- ir anurijos stadijoje.

EKG požymiai:

1) P forma, amplitudė ir poliškumas keičiasi viename laide;

2) aritmija stebima skilvelių susitraukimo metu, RR intervalai vienas nuo kito skiriasi daugiau nei 0,1 "";

3) širdies stimuliatoriui migruojant, keičiasi PQ intervalas, širdies stimuliatoriui judant į atrioventrikulinį mazgą, PQ intervalas sutrumpėja (22 pav.).

Klinikinis širdies stimuliatoriaus migracijos įvertinimas

Esant normaliam širdies ritmui, širdies stimuliatoriaus migracija aptinkama atsitiktinai, esant sunkiai bradikardijai, galimas hemodinamikos sumažėjimas, pasireiškiantis nepakankamu smegenų aprūpinimu krauju. Pacientams, kuriems yra širdies stimuliatoriaus migracija, būtina atšaukti vaistus, slopinančius sinusinio mazgo automatizmą, skirti atropino 0,1% tirpalą, 0,7 ml s / c 2 kartus per dieną arba belladonna preparatus (Bellaspon, Bellataminal), taip pat ATP, riboksinas. Būtina gydyti pagrindinę ligą, prieš kurią išsivystė širdies stimuliatoriaus migracija.

9.2 PASIVI HETEROTOPIJA

Sumažėjus sinusinio mazgo automatizmui ar jo slopinimui, automatizmo funkciją perima prieširdžiai, atrioventrikulinis mazgas, Hiso pluoštas ir skilvelių laidumo sistema.

9.2.1. Dešiniojo prieširdžio ritmas

Esant dešiniojo prieširdžio ritmui, P banga sumažėja, dvifazė arba neigiama. Kuo arčiau atrioventrikulinio mazgo yra širdies stimuliatorius, tuo ryškesnė neigiama P bangos kryptis.PQ intervalas paprastai yra 0,12–0,16 ". Skilvelių ritmas taisyklingas, jo dažnis 60-80 per minutę.

Esant apatiniam dešiniojo prieširdžio ritmui, neigiamas P registruojamas II, III, avF, V1–V6 laiduose. Neigiamo P atsiradimas yra susijęs su neįprastu sužadinimo plitimu per prieširdžius.

Savotišku dešiniojo prieširdžio ritmu reikėtų laikyti koronarinio sinuso ritmą. Impulsai ateina iš vadinamojo Tzano mazgo – nervinių ląstelių sankaupos, esančios apatinėje dalyje.

Dešiniojo prieširdžio. Impulsas į prieširdžius sklinda retrogradiškai, todėl II, III, avF laidose registruojamas neigiamas P, P avR teigiamas, PV1 -V6 teigiamas arba dvifazis (+ -). PQ intervalas 0,1–0,12 ", širdies susitraukimų dažnis yra apie 60 per 1 minutę. Koronarinio sinuso ritmas gali skirtis nuo dešiniojo prieširdžio ritmo tik sutrumpėjusiu PQ intervalu.

Dešiniojo prieširdžio ritmo priežastys yra maždaug tokios pačios kaip širdies stimuliatoriaus migracija. Dešiniojo prieširdžio ritmas ir vainikinio sinuso ritmas turi paveldimą polinkį. Terapinės priemonės yra vienodos.

9.2.2. Kairiojo prieširdžio ritmas

Širdies sužadinimo impulsai ateina iš kairiojo prieš

širdis, Р 1, avL, V3 –V6 neigiamas, Р avR teigiamas, PQ intervalas maždaug 0,12 ". Kai širdies stimuliatorius yra apatinėse EKG kairiojo prieširdžio dalyse, vaizdas yra toks pat kaip ir apatinio dešiniojo prieširdžio ritmo ir vainikinio sinuso ritmo. Tokiais atvejais jie kalba apie apatinį prieširdžių negimdinį ritmą. Paprastai apatinių prieširdžių negimdinis ritmas yra laikinas.

9.2.3. Atrioventrikulinės jungties ritmas

Atrioventrikulinis mazgas yra antros eilės automatizmo centras, jis gamina impulsus, kurių dažnis yra 40–60 per 1 minutę. Impulsai iš atrioventrikulinės jungties sklinda atgal į prieširdžius ir antegraduoja į skilvelius. Yra 3 ritmo variantai nuo atrioventrikulinės jungties.

1) Prieširdžių sužadinimas yra prieš skilvelių sužadinimą. Šiuo atveju prieš QRS yra neigiamas T, PQ–0,1 "" - 0,08 "", QRS kompleksas nesikeičia, RR = RR intervalai, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per 1 minutę. Širdies stimuliatorius yra viršutiniame AV jungties trečdalyje (23 pav.).

2) Prieširdžių sužadinimas vyksta kartu su skilvelių sužadinimu. Šiame variante neigiamas P yra sluoksniuotas ant viršaus

QRS pleksas (24 pav.).

3) Ritmas iš atrioventrikulinės jungties su skilvelių sužadinimu prieš prieširdžių sužadinimą. Vairuotojas

ritmas yra apatiniame mazgo trečdalyje. (25 pav.). Neigiamas T, dedamas ant ST segmento. Neigiamas P įrašomas visuose laiduose, išskyrus avR.

AV jungties ritmas gali atsirasti sergant vainikinių arterijų liga, kardioskleroze, taip pat asmenims, sergantiems vatotonija ar apsinuodijus vaistais, slopinančiais automatizmo funkciją.

Esant bent 50 dūžių per minutę ritmui, klinikinių simptomų gali nebūti, esant maždaug 40 širdies susitraukimų per minutę ritmui, gali atsirasti smegenų nepakankamo kraujo tiekimo požymių. Būtina pabandyti perkelti mazginį ritmą į sinusą. Šiuo tikslu atliekama atropinizacija ir skiriama sinusinio mazgo funkciją gerinanti terapija (ATP, Riboxin, Essentiale). Būtina gydyti pagrindinę ligą.

9.2.4. Idioventrikulinis ritmas

IN kai kuriais atvejais laidžioji skilvelių sistema tampa automatizmo centru. Ektotinis židinys gali būti His ryšulio dešinės arba kairės kojos šakose. Kadangi skilvelių laidumo sistema laikoma III eilės automatizmo centru, impulsų skaičius yra 20–40 per minutę. Impulsas pirmiausia sužadina skilvelį, kuriame yra ektotinis židinys, o po to apvaliu būdu per His pluošto kojose esančias anastomozes pereina į priešingą skilvelį. Impulsas, sklindantis iš dešiniojo skilvelio, primena Jo pluošto kairiosios kojos blokadą, iš kairiojo skilvelio - Jo pluošto dešinės kojos blokadą.

Dažniausias idioventrikulinis ritmas atsiranda esant distaliniam visiškos skersinės blokados variantui ir visada rodo sunkų miokardo pažeidimą, atsiranda prieš asistolę ar skilvelių virpėjimą ir paprastai reikia stimuliuoti. Idioventrikuliniam ritmui būdingi išsiplėtę deformuoti QRS kompleksai daugiau nei 0,12 colio, primenantys ryšulio šakos blokadą

Intervalai RR = RR, labai retai impulsai iš skilvelių praeina retrogradiškai į prieširdžius ir neigiamas P gali sekti už QRS kompleksų, kurių skaičius lygus QRS kompleksams.

Dažniau prieširdžių PP=PP bangos fiksuojamos izoliuotoje, prieširdžių ritmas kelis kartus dažnesnis už skilvelių ritmą, nėra P susiejimo su QRS kompleksu. Skilvelinis ritmas gali būti derinamas su prieširdžių virpėjimu ir plazdėjimu (Frederiko fenomenas).

9.2.5. Pabėgimo impulsai

Esant retam ritmui dėl sinoaurikulinės ar atrioventrikulinės blokados, impulsai dažniau atsiranda iš atrioventrikulinio mazgo, rečiau iš skilvelių. Pabėgimo impulsai yra vieno pobūdžio, jie atlieka kompensacinę funkciją. Prieš slydimo impulsą daroma pauzė, ilgesnė už įprastą RR (27, 28 pav.).

Pabėgimo impulsai turėtų būti atskirti nuo ekstrasistolių. Skirtumas yra tas, kad prieš ekstrasistolę yra trumpesnė pauzė nei įprastas RR intervalas, prieš pabėgimo impulsą – ilgesnė pauzė nei įprastas RR intervalas.

9.3. AKTYVI HETEROTOPIJA

Esant aktyviam heterotopijai, negimdinių židinių jaudrumas gali žymiai viršyti sinusinio mazgo automatizmo funkciją. Šis procesas gali būti susijęs su miokardo išemija, širdies raumens uždegimu, katecholaminų kaupimu, kurie smarkiai padidina miokardo jaudrumą. Daugelis aktyvios heterotopijos formų kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja skubios pagalbos.

9.3.1. Ekstrasistolė

Priešlaikinis širdies ar jos skyrių sužadinimas ir susitraukimas vadinamas ekstrasistolija. Pagal atsiradimo vietą ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, mazgines, kamienines ir.

ventralinis. Ekstrasistolės gali būti retos ir dažnos (daugiau nei 4 ekstrasistolės per 40 širdies dūžių), pavienės, grupinės (2-5 ekstrasistolės iš eilės), salvinės kaip trumpas paroksizmas (5-7 ekstrasistolės), taip pat ritminės (aliritmija). Aloritmija suprantama kaip teisingas ekstrasistolinių ir normalių kompleksų kaitaliojimas. Su bigeminija po kiekvieno normalaus komplekso seka ekstrasistolija, su trigeminija - ekstrasistolija po dviejų normalių kompleksų, kvadrigemija - po trijų kompleksų ir tt Ekstrasistolės gali kilti iš tos pačios laidumo sistemos sekcijos (monotoninės) ir skirtingų skyrių (lolitopinės) . Ekstrasistolės gali atsirasti diastolės pradžioje (nuo R iki T), vidurio diastolės ir jos pabaigoje. Ankstyvos ekstrasistolės yra pavojingos ir gali išprovokuoti skilvelių virpėjimą. Po ekstrasistolės pauzė atrodo ilgesnė nei įprastas RR intervalas. Kompensacinės pauzės gali būti pilnos ir būti 2RR intervalais tarp normalių kompleksų, įskaitant ekstrasistolę, ir nepilnos – mažesni nei 2RR intervalai.

Yra keletas ekstrasistolių atsiradimo mechanizmų: impulso sugrįžimo teorija yra pakartotinis įėjimas, o impulsas vėl gali plisti į miokardą, sukeldamas priešlaikinį jo sužadinimą. Ekstrasistolija gali atsirasti dėl padidėjusio miokardo jaudrumo žemiau sinusinio mazgo dėl išemijos, uždegimo, kalio trūkumo, katecholaminų kaupimosi ir kt.

Esant ritminei ekstrasistolijai miokarde, pagal parasistolės mechanizmą gali būti 2 širdies stimuliatoriai.

Prieširdžių ekstrasistolija -

priešlaikinis širdies susitraukimas nuo impulsų iš prieširdžių. Impulsas ortogradiškai sklinda į atrioventrikulinį mazgą, His ryšulį, skilvelių laidumo sistemą ir retrogradiškai į sinusinį mazgą. Ortogradiškai plintantis impulsas sukelia prieširdžių ir skilvelių depoliarizaciją. Retrogradinis impulso sklidimas neutralizuoja susiformuojantį sinusinio mazgo impulsą, po kurio impulsas vėl pradeda formuotis, todėl kompensacinė pauzė bus nepilna. Prieširdžių ekstrasistolės P bangos forma priklauso nuo impulso lokalizacijos, jei impulsas iš viršutinių sekcijų - P banga mažai skiriasi nuo įprastos, nuo apatinių - P yra neigiamas. Prieširdžių ekstrasistolės PQ intervalas yra normos ribose (29 pav.).

Esant ankstyvoms prieširdžių ekstrasistolijoms, impulsas gali būti užblokuotas ir neperduotas į skilvelius (30 pav.).

Užblokuotą prieširdžių ekstrasistolę reikia atskirti nuo nepilnos II laipsnio atrioventrikulinės blokados. Užblokuotos ekstrasistolės PP intervalas yra trumpesnis nei įprastas PP intervalas, kompensacinė pauzė mažesnė nei 2RR intervalai.

Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties

Su priešlaikiniu impulsu iš AV jungties pastarasis sklinda ortogradiškai palei His pluoštą, skilvelių laidumo sistemą į miokardą ir retrogradiškai į prieširdžius bei sinusinį mazgą. Tuo pačiu metu jis iškrauna atsirandantį sinusinio mazgo impulsą. Ryšium su retrogradiniu impulso laidumu, P banga yra neigiama, kompensacinė pauzė yra neišsami. Esant impulsui iš viršutinio AV jungties trečdalio, neigiamas P yra prieš QRS kompleksą, nuo vidurinio mazgo trečdalio jis yra ant QRS komplekso, nuo apatinio trečdalio seka už QRS komplekso (31 pav.). .

Prieširdžių ir atrioventrikulinės ekstrasistolės vadinamos supraventrikulinėmis ekstrasistolėmis. Jų bendras bruožas – nepakitęs QRS kompleksas. Ne visada įmanoma rasti ir nustatyti P bangos formą.

Stiebo (gisovye) ekstrasistolės

Jo pluošte susidaro priešlaikiniai impulsai. Impulsas sklinda ortogradiškai, blokuojamas jo retrogradinis laidumas, todėl prieš QRS kompleksą nėra P bangos, baigta kompensacinė pauzė (32 pav.).

Skilvelių ekstrasistolija

Atsiranda dėl priešlaikinio sužadinimo iš skilvelių laidumo sistemos. Ektolinis židinys yra lokalizuotas dešinėje arba kairėje His pluošto kojoje. Todėl iš pradžių sužadinamas skilvelio miokardas, kurio laidumo sistemoje atsirado impulsas, po to per anastomozes impulsas perduodamas į kitą His ryšulio koją.

Ir sukelia kito skilvelio sužadinimą. Retrogradinis impulso laidumas į prieširdžius blokuojamas, todėl prieš QRS kompleksą P bangos nėra, skilvelių kompleksas deformuotas.

Ir išplėstas, QRS plotis viršija 0b12 ", yra pagrindinės QRS bangos ir paskutinės dalies neatitikimas. R arba S banga pereina tiesiai į T bangą, baigiasi kompensacinė pauzė (33 pav.).

Jei ekstrasistolė ateina iš dešiniojo skilvelio, tai primena Jo pluošto kairiosios kojos blokadą, jei iš kairiojo skilvelio – Jo pluošto dešinės kojos blokadą.

Esant ekstrasistolėms iš širdies pagrindo standartiniuose laiduose, pagrindiniai dantys yra teigiami, nuo širdies viršūnės - neigiami

Dažniausias negimdinis ritmas yra ritmas, kylantis iš vainikinio sinuso srities.

Iš šios srities kylančią ritmo galimybę pirmą kartą nurodė Zahnas (1912): elektroninės mikroskopijos duomenys parodė, kad ten yra P-ląstelių. Šio ritmo impulsai atsiranda širdies stimuliatoriaus ląstelėse, esančiose dešiniajame prieširdyje, šalia vainikinio sinuso žiočių (L. Tomov, Il. Tomov, 1976).

Eksperimentiniai duomenys parodė, kad vainikinio sinuso ritmo atsiradimas atsiranda dėl sinusinio mazgo pažeidimo.

Histologinių tyrimų metu (Rossi, 1969, 1970) nustatyta, kad daugeliu atvejų, esant vainikinio sinuso ritmui, pažeidžiamas sinusinis mazgas (fibrozė, atrofija, amiloidozė) ir aplinkiniai nerviniai rezginiai.

Klinikinis vaizdas nėra labai būdingas, koronarinio sinuso ritmas kartais stebimas akivaizdžiai sveikiems žmonėms. Elektrokardiogramoje keičiama P bangos forma ir P-R intervalo trukmė. P banga yra prieš skilvelių QRS kompleksą. I ir aVL laiduose P banga yra teigiama ir dažnai šiek tiek prislėgta. II, III ir aVF laiduose P banga visada yra neigiama; švino aVR - paprastai teigiama, kartais neigiama.

Krūtinės laiduose V 1 -V 6, P banga dažniausiai yra teigiama. R-R intervalas sutrumpėja (mažiau nei 0,12 s), bet kartais pailgėja, kai sulėtėja impulsas iš vainikinio sinuso į skilvelius. Klausimas dėl P bangos formos įvairiuose laiduose ir P-R intervalo trukmės vainikinio sinuso ritme negali būti laikomas galutinai išspręstu. Reikia atlikti tolesnius eksperimentinius tyrimus ir klinikinius stebėjimus.

Koronarinio sinuso ritmas nesukelia kraujotakos sutrikimų.

Diagnozė nustatoma remiantis elektrokardiografiniu tyrimu.

Gydymas susideda iš 0,1% atropino 1 ml tirpalo įvedimo po oda arba 0,01 g alupento nurijimo 3 kartus per dieną, o kartu su visiška skersine blokada reikia implantuoti dirbtinį širdies stimuliatorių. Jei koronarinis sinusinis ritmas nustatomas be jokių klinikinių apraiškų, gydymo nereikia.

„Širdies laidumo sistemos ligos“, L.I. Fogelsonas

Koronarinis sinusas yra didžiausia širdies vena. Jis yra mažiausiai ištirtas, palyginti su jo arterine analogu dėl gyvybiškai svarbių intervencinių metodų per vainikinę arteriją. Daugumai šiuolaikinių elektrofiziologijos procedūrų reikia giliai ištirti vainikinį sinusą ir jo intakus.

Pagrindinė anatomija

Tai platus kanalas – apie 2-5,5 cm ilgio su 5-15 mm skersmens anga. Jame yra endokardo raukšlė, vadinama Tibezo vožtuvu. Tai dešiniojo embrioninio sinuso angos vožtuvo uodeginė dalis. Jis yra vainikinių arterijų diafragminėje dalyje.

fiziologija

Koronarinis sinusas susidaro jungiantis didžiąją širdies veną ir pagrindinę užpakalinę šoninę veną. Pirmasis praeina per tarpskilvelinį griovelį, panašiai kaip kairioji priekinė nusileidžianti arterija. Kiti pagrindiniai intakai, patenkantys į vainikinį sinusą, yra apatinės kairiojo skilvelio ir vidurinės širdies venos. Taip pat prieširdžių miokardas į jį patenka per įvairias Tibesia prieširdžių kraujagysles ir venas.

Embriologija

Vaisiaus vystymosi metu iš vieno širdies vamzdelio atsiranda pirminis prieširdis ir sinusinė vena. Iki ketvirtos nėštumo savaitės trys pagrindinės poros embriono sistemos – kardinali, bambos ir skilvelio – susilieja į sinusinę venozę. Ketvirtąją savaitę tarp kairiojo srauto ir kairiojo prieširdžio įvyksta invaginacija, galiausiai juos atskiriant. Kai skersinis sinuso venos segmentas pasislenka į dešinę, jis traukia kairįjį srautą išilgai užpakalinio skilvelio griovelio. Susidaro širdies venos ir vainikinis sinusas.

Reikšmė

Yra dvi atskiros funkcijos. Pirma, tai suteikia miokardo drenažo kelią. Antra, tai yra alternatyvus būdas jį maitinti. Koronarinių sinusų funkcija yra surinkti veninį kraują iš širdies ertmių. Koronarinis sinusas surenka 60-70% širdies kraujo. Jis labai domina širdies chirurgiją ir yra naudojamas:

• retrogradinis stimuliavimas;
• su papildoma telecirkuliacija;
• ausų tachikordijos radijo dažnio abliacija;
• protezo kūrimas mitralinio vožtuvo chirurgijoje.

Nauda

Kuriant naujus intervencinius gydymo būdus, vainikinis sinusas tapo svarbia struktūra. Jo pranašumai yra tokie:

• genties šakų viduje įvedami elektrokateteriniai stimuliatoriai, stimuliuojantys kairįjį skilvelį;
• į jį dedami diagnostiniai laidininkai, skirti fiksuoti elektrinius potencialus endokavitarinio elektrofiziologinio tyrimo metu;
• intakų šakose gali būti atliekamos kairiojo skilvelio tachikardijų transkateterinės abliacijos;
• joje atliekamos pagalbinių sijų abliacijos;
• jame gali būti kairiojo prieširdžio stimuliavimo laidų, naudingų prieširdžių virpėjimo profilaktikai;
• tai anatominis radinys tarpskilvelinės pertvaros punkcijai.

Defektai

Daugelyje informacijos, susijusios su įgimta širdies liga, anomalijos, susijusios su vainikiniu sinusu, sulaukė palyginti mažai dėmesio. Nors kai kurie iš jų gali būti labai svarbūs. Jie gali būti izoliuoti ir nekenksmingi, tačiau jie taip pat gali būti įvairių rimtų apsigimimų dalis. Tokių defektų neatpažinimas gali sukelti rimtų chirurginių problemų.

Dažniausia anomalija yra vainikinio sinuso išsiplėtimas. Jis gali būti suskirstytas į dvi dideles grupes pagal šunto buvimą ar nebuvimą širdyje.

Kita anomalija yra vainikinio sinuso nebuvimas. Jis visada susijęs su nuolatiniu kairiosios viršutinės tuščiosios venos jungimu su kairiuoju prieširdžiu, prieširdžių pertvaros defektu ir kitais papildomais sutrikimais. Paprastai turi šuntą iš dešinės į kairę dešiniojo prieširdžio lygyje kaip sudėtingos funkcinės anomalijos dalį.

Kitas defektas – dešiniojo vainikinio sinuso atrezija arba stenozė. Šiuo atveju nenormalūs veniniai kanalai yra vienintelis kraujo nutekėjimo kelias arba pagrindinis užstatas.

Valsavos sinuso aneurizma

Šis nenormalus aortos šaknies išsiplėtimas taip pat vadinamas koronarine sinuso aneurizma. Dažniausiai randama dešinėje pusėje. Atsiranda dėl silpno plokštelės elastingumo aortos terpės sandūroje. Normalus sinuso skersmuo yra mažesnis nei 4,0 cm vyrams ir 3,6 cm moterims.

Koronarinė sinuso aneurizma gali būti įgimta arba įgyta. Pirmasis gali būti susijęs su jungiamojo audinio ligomis. Jis yra susijęs su dviburiais aortos vožtuvais. Įgyta forma gali atsirasti dėl lėtinių aterosklerozės ir cistinės nekrozės pokyčių. Taip pat priežastys gali būti krūtinės trauma, bakterinis endokarditas, tuberkuliozė.

Sergančio sinuso sindromas

Šį terminą 1962 metais įvedė amerikiečių kardiologas Bernardas Lownas. Diagnozė gali būti nustatyta, jei įrodytas bent vienas iš tipiškų elektrokardiogramos rezultatų:

• nepakankama vainikinio sinuso bradikardija;
• sinusinio mazgo išblukimas;
• sinoatrialinė blokada;
• prieširdžių virpėjimas;
• Prieširdžių virpėjimas;
• supraventrikulinė tachikardija.

Dažniausia sindromo priežastis yra arterinė hipertenzija, dėl kurios atsiranda lėtinis stresas prieširdyje, o vėliau – per didelis raumenų skaidulų tempimas. Pagrindinis tyrimo metodas yra ilgalaikė EKG.

Patologijos

Koronarinis sinusas gali būti pažeistas sergant kardiopatijomis ir ligomis, kurios sutrikdo širdies veiklą. Daugeliu atvejų šios ligos yra susijusios su vainikinių arterijų patologijomis. Dažniausiai iš jų:

1. Nenormalus venų grįžimas. Ši reta patologija atitinka įgimtą apsigimimą, pažeidžiantį vainikinį sinusą. Tai sukelia organų disfunkciją, kuri gali sukelti širdies nepakankamumą.
2. Miokardinis infarktas. Taip pat vadinamas širdies priepuoliu. Tai atitinka dalies miokardo sunaikinimą. Ląstelės, neturinčios deguonies, žlunga ir miršta. Tai veda prie širdies veiklos sutrikimo ir širdies sustojimo. Miokardo infarktas pasireiškia ritmo sutrikimu ir nepakankamumu.
3. Krūtinės angina. Ši patologija atitinka slegiantį ir gilų skausmą krūtinėje. Dažniausiai tai atsitinka streso metu. Skausmo priežastis yra netinkamas deguonies tiekimas į miokardą, kuris dažnai yra susijęs su patologijomis, pažeidžiančiomis vainikinį sinusą.

Koronarinių sinusų tyrimas

Norint laiku imtis priemonių įvairių vainikinių venų patologijų gydymui, būtina reguliariai tikrintis. Tai vyksta keliais etapais:

1. Klinikinis tyrimas. Jis atliekamas siekiant ištirti vainikinio sinuso ritmą ir įvertinti tokius simptomus kaip dusulys ir širdies plakimas.
2. Medicininė apžiūra. Diagnozei nustatyti ar patvirtinti gali būti atliktas širdies arba Doplerio ultragarsas. Juos galima papildyti vainikinių arterijų angiografija, KT ir MRT.
3. Elektrokardiograma. Šis tyrimas leidžia analizuoti elektrinį kūno aktyvumą.
4. Streso elektrokardiograma. Leidžia analizuoti elektrinį širdies aktyvumą mankštos metu.

Nepaisant visų naudojamų funkcinės diagnostikos metodų įvairovės, kardiologo praktikoje elektrokardiografija užima tvirtą poziciją kaip „auksinis standartas“ diagnozuojant širdies ritmo ir laidumo sutrikimus.
Elektrokardiografija leidžia diagnozuoti ir nustatyti širdies blokadą ir aritmijas, įvairių širdies dalių hipertrofiją, nustatyti išeminio miokardo pažeidimo požymius, taip pat netiesiogiai spręsti apie elektrolitų sutrikimus, įvairių vaistų poveikį, ekstrakardines ligas. Kai kurie elektrokardiografiniai požymiai kartu su būdingomis klinikinėmis apraiškomis yra sujungti į klinikinius ir elektrokardiografinius sindromus, kurių šiuo metu yra daugiau nei 40 tipų.
Ši apžvalga skirta sunkiausiai EKG diagnostikos skyriui – širdies aritmijoms. Širdies aritmijų įvairovė, įskaitant tuos, kurias sukelia sinusinio mazgo disfunkcija, labai apsunkina jų diagnozę. Nepaisant to, adekvataus sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos įvertinimo aktualumas nekelia abejonių.
Apžvalgoje pateikiami šiuolaikiniai požiūriai į sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos EKG diagnostiką. Pateikiamos pagrindinių širdies aritmijų priežasčių charakteristikos, pateikiami elektrokardiogramomis iliustruotų sinusinio mazgo automatizmo funkcijos sutrikimų diagnozavimo kriterijai. Straipsnyje pateikiama šiuolaikinė širdies ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija bei įvairių širdies aritmijų diferencinės diagnostikos algoritmai.

Raktiniai žodžiai:širdies automatizmas, sinusinis mazgas, sinusinis ritmas, šokinėjantys susitraukimai, klajojantis ritmas, pakaitiniai ritmai, lėtas prieširdžių ritmas, jungties ritmas, idioventrikulinis ritmas, sergančio sinuso sindromas, širdies blokada, sinusinio mazgo sustojimas, prieširdžių asistolija.

Dėl citatos: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusinio mazgo automatizmo funkcijos, pakeitimo kompleksų ir ritmų EKG diagnostika // RMJ. Kardiologija. 2016. Nr 9. P. -539.
Dėl citatos: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusinio mazgo automatizmo funkcijos, pakeitimo kompleksų ir ritmų EKG diagnostika // RMJ. 2016. Nr.9. 530-539 p

Sinusinio mazgo automatizmo sutrikimų, pakaitinių kompleksų ir ritmų EKG diagnostika
V.S. Zadiončenko, A.A. Jalimovas, G.G. Shekhyan, A.M. Ščikota

A.I. Evdokimovo Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas, Maskva, Rusija

Nepaisant įvairių kardiologų naudojamų funkcinių testų, elektrokardiografija (EKG) išlieka auksiniu standartu diagnozuojant širdies ritmo ir laidumo sutrikimus. Šiuo metu elektrokardiografija gali būti atliekama beveik visur, tačiau eksperto EKG interpretacija atliekama retai. EKG padeda diagnozuoti širdies hipertrofiją, širdies blokadą ir aritmijas, miokardo išeminį pažeidimą, taip pat nustatyti ekstrakardines patologijas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, įvairių vaistų poveikį. Elektrokardiografiniai požymiai ir tipiniai klinikiniai simptomai gali būti suskirstyti į daugiau nei 40 klinikinių elektrokardiografinių sindromų. Ilgo QT sindromas, posttachikardijos sindromas, Frederiko sindromas ir Wolff-Parkinson-White sindromas yra geriausiai žinomos ligos. Straipsnyje aptariama sunkiausia EKG diagnostikos dalis – širdies aritmijos. Dėl įvairių širdies ritmo problemų (įskaitant aritmijas, kurias sukelia sinusų funkcijos sutrikimas) sunku diagnozuoti. Nepaisant to, svarbus klausimas yra tinkamas sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos aiškinimas. Straipsnyje apibendrinamos naujausios nuomonės apie šios patologijos elektrokardiografinę diagnostiką. Aprašytos pagrindinės širdies ritmo sutrikimų priežastys. Diagnostiniai kriterijai sinusinio mazgo automatizmo disfunkcija iliustruojami EKG. Galiausiai apžvelgiama dabartinė širdies ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikavimo sistema bei diferencinės aritmijų diagnostikos algoritmai.

raktiniai žodžiai:širdies automatizmas, sinusinis mazgas, sinusinis ritmas, pabėgimo ritmas, klajojantis širdies stimuliatorius, pakaitiniai ritmai, lėtas prieširdžių ritmas, jungties ritmas, idioventrikulinis ritmas, sergančio sinuso sindromas, širdies blokada, sinuso sustojimas, prieširdžių asistolija.

Dėl citatos: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos, pakaitinių kompleksų ir ritmų EKG diagnostika // RMJ. Kardiologija. 2016. Nr 9. P. -539.

Straipsnis skirtas sinusinio mazgo automatizmo funkcijos sutrikimų EKG diagnostikai, pakeitimo kompleksams ir ritmams.

Sinusinis mazgas (sinoauricular mazgas, Kees-Flac mazgas) (SU) yra normalus širdies stimuliatorius. Didžiausią automatizmą turi SU (pirmos eilės širdies stimuliatoriaus) širdies stimuliatorių ląstelės, kurios generuoja 60–90 impulsų per minutę.
SU automatizmo funkcijos sutrikimus galima suskirstyti į tipus, turinčius ir neturinčius hemodinaminės reikšmės, o tai savo ruožtu labai aktualią daro jų savalaikę ir teisingą diagnozę, leidžiančią paskirti tinkamą gydymą, išvengti (įskaitant jatrogeninių) klaidų. proceso gydymas, siekiant išvengti staigios mirties ir kitų komplikacijų. 1 lentelėje pateikta ritmo ir laidumo sutrikimų klasifikacija.

Pagal etiologiją širdies aritmijos gali būti suskirstytos į šiuos pagrindinius tipus:
1. Reguliavimo sutrikimas arba funkcinis: susiję su neuroendokrininės sistemos reguliavimo sutrikimais, autonomine disfunkcija, psichogeniniu poveikiu, pervargimu, refleksiniais efektais (gastritu, pepsine opa, aerofagija, Remheldo sindromu, tulžies akmenlige, nefroptoze, šlapimo akmenlige, kolitu, vidurių užkietėjimu, vidurių pūtimu, pankreatitu, tarpslankstelinės išvaržos plaučių embolijoje, ) arterijos, tarpuplaučio navikai, bronchopulmoniniai procesai, pleuros sąaugos, krūtinės operacijos, lytinių organų ligos, kaukolės trauma, smegenų augliai, išsėtinė sklerozė).
2. Miogeninis arba organinis: susiję su miokardo ligomis (kardiomiopatija, miokarditu, pomiokardine kardioskleroze, miokardo distrofija), su kardiomiocitų pažeidimais, atsirandančiais koronarinės širdies ligos (miokardo infarkto, išeminės kardiomiopatijos) fone, hipertenzija, širdies ydomis.
3. toksiškas: atsirandantis veikiant medikamentams (širdies glikozidai, anestetikai, trankviliantai, antidepresantai, neuroleptikai, eufilinas ir jo analogai, adrenomimetikai (adrenalinas, noradrenalinas, mezatonas, dobutaminas, dopaminas, salbutamolis), acetilcholinas, vagoliziniai steroidai (,kotropino steroidai). AKTH, antiaritminiai vaistai, citostatikai, antivirusiniai vaistai, priešgrybeliniai vaistai, antibiotikai, diuretikai, eteris, alkoholis, kofeinas, nikotinas, sunkiųjų metalų druskos, benzenai, anglies monoksidas, apsinuodijimas grybais, infekcijos, endogeninė intoksikacija sergant onkopatologija, uremija, gelta ir kt. .
4. elektrolitas: hipokalemija, hiperkalemija, hipokalcemija, hiperkalcemija, hipomagnezemija.
5. Dishormoniniai: tirotoksikozė, hipotirozė, feochromocitoma, brendimas, menopauzė, nėštumas, hipopituitarizmas, kiaušidžių disfunkcija, priešmenstruacinis sindromas, tetanija.
6. Įgimtas: įgimti atrioventrikulinio (AV) laidumo sutrikimai, ilgo QT sindromas, skilvelių išankstinio sužadinimo sindromai (WPW, CLC ir kt.).
7. Mechaninė: širdies kateterizacija, angiografija, širdies chirurgija, širdies trauma.
8. idiopatinis.
Aritmijų, sukeltų dėl sinusinio mazgo automatizmo disfunkcijos, EKG diagnostika atliekama naudojant elektrokardiografinį tyrimą, kuris leidžia išskirti šiuos pagrindinius tipus.
1. Sinusinė tachikardija- tai teisingas ritmas esant nepakitusiems EKG dantims (P banga, PQ intervalas, QRS kompleksas ir T banga nesiskiria nuo normos) iš sinusinio mazgo, kurio dažnis > 90 per 1 min. Sinusinė tachikardija ramybės būsenoje retai viršija 150-160 dūžių per minutę (1 pav.).

Diferencinė diagnozė:
- supraventrikulinė neparoksizminė tachikardija;
- supraventrikulinė paroksizminė tachikardija;
- prieširdžių plazdėjimas 2:1;
- prieširdžių virpėjimas su skilvelių tachisistolija;
- skilvelių paroksizminė tachikardija.
Etiologija:
- fiziologinė tachikardija: fizinis aktyvumas, emocijos, baimė, ortostatinės, įgimtos ypatybės;
- neurogeninė tachikardija: neurozė, neurocirkuliacinė astenija;
– ŠKL: uždegiminės ir degeneracinės miokardo ligos, vožtuvų defektai, kolapsas, širdies nepakankamumas, cor pulmonale, miokardo infarktas, arterinė hipertenzija;
- vaistų ir toksinė tachikardija: vagolitikai (atropinas), simpatikotonikai (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas, dobutaminas, dopaminas), aminofilinas, kortikosteroidai, AKTH, kofeinas, kava, arbata, alkoholis, nikotinas;
- infekcinės ligos: SARS, sepsis, pneumonija, tuberkuliozė ir kt.;
Kita: kraujo netekimas, anemija.
2. Sinusinė bradikardija- sinusinio ritmo sulėtėjimas kartu su širdies ritmu< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

Diferencinė diagnozė:
– AV blokada II g. 2:1 arba 3:1;
III laipsnio AV blokada;
- prieširdžių ritmai;
- mazginis ritmas;

- prieširdžių plazdėjimas su laidumu 4:1, 5:1;
– SA blokada, SU gedimas;

Etiologija:
- fiziologinė bradikardija: konstitucinė, sportininkams ir fizinį darbą dirbantiems žmonėms, miegant, atliekant makšties tyrimus (spaudimas akies obuoliams, saulės rezginiui ir miego arterijos sinusui, Valsalvos testas), sulaikant kvėpavimą, kartais su baime, emocijomis, antroji nėštumo pusė su vėmimu ir hipotermija;
- ekstrakardinė vagalinė bradikardija: neurozė su vagotonija, depresija, pepsinė opa, padidėjęs intrakranijinis slėgis su smegenų edema, meningitas, smegenų augliai, smegenų kraujavimas, labirintų ligos, Menjero sindromas, padidėjęs jautrumas miego sinusui, šokas, padidėjęs kraujospūdis, vago-vagaliniai refleksai inkstų, tulžies latakų, skrandžio ir žarnyno diegliai, žarnyno nepraeinamumas, miksedema, hipopituitarizmas;
- vaistų ir toksinė bradikardija: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), opiatai, acetilcholinas, chinidinas, beta adrenoblokatoriai, kordaronas, sotalolis, kalcio antagonistai, anestetikai, trankviliantai, neuroleptikai, pilokarpinas. Uremija, gelta, apsinuodijimas grybais, hiperkalemija;
- infekcinės ligos: virusinės infekcijos (virusinis hepatitas, gripas), vidurių šiltinė, difterija, cholera;
– ŠKL: išeminė širdies liga, difterinis miokarditas, reumatas, kardiomiopatija.
3. sinusinė aritmija- nereguliarus SU aktyvumas, dėl kurio keičiasi padidėjusio ir susilpnėjusio ritmo periodai. Atskirkite kvėpavimo ir nerespiracinę sinusinę aritmiją.
Sergant kvėpavimo sinusine aritmija įkvėpimo metu širdies susitraukimų dažnis pamažu padažnėja, o iškvėpimo metu sulėtėja.
Nerespiracinė sinusinė aritmija išlieka sulaikant kvėpavimą ir nėra susijusi su kvėpavimo fazėmis. Nerespiracinė sinusinė aritmija savo ruožtu skirstoma į 2 formas: periodinę (periodinė, laipsniškas širdies veiklos pagreitėjimo ir lėtėjimo kaitaliojimas) ir aperiodinę (laipsniško širdies veiklos pagreitėjimo ir lėtėjimo fazių kaitos nebuvimas) (3 pav. ).
Etiologija:
- fiziologinė aritmija: paaugliai, pagyvenę žmonės;
- ekstrakardinės ligos: infekcinės ligos, temperatūros reakcijos, nutukimas, pleuro-perikardo sąaugos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas;
– ŠKL: reumatas, išeminė širdies liga, širdies ydos, širdies nepakankamumas;
- vaistai ir toksinė aritmija: opiatai, širdies glikozidai, vagotonikai.
Diferencinė diagnozė:
– AV blokada II stadija;
– SA blokada, SU gedimas;
- prieširdžių virpėjimas;
- prieširdžių plazdėjimas (netaisyklingos formos);
- prieširdžių ekstrasistolija.
4. SU stotelė(CS nepakankamumas, sinuso sustojimas, sinuso pauzė, sinuso inercija) – periodinis CS gebėjimo generuoti impulsus praradimas. Dėl to prarandamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas ir susitraukimas. EKG yra ilga pauzė, kurios metu PQRST bangos neužfiksuojamos ir įrašoma izoliacija. Pauzė, kai US sustabdomas, nėra 1 intervalo R-R (P-P) kartotinis (4 pav.).

Etiologija:
- refleksas: jautrus miego sinusas, makšties tyrimai;
– vaistai ir toksiniai SU stabdikliai: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), opiatai, acetilcholinas, chinidinas, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai. Hipokalemija, intoksikacija;
– ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatijos, SU operatyviniai pažeidimai, SU silpnumas.
Diferencinė diagnozė:
- AV blokada II-III stadija;
- II laipsnio SA blokada;
- prieširdžių virpėjimas su skilvelių bradisistolija, Frederiko sindromas;
- mazginis ritmas;
- sinusinė aritmija;
- sinusinė bradikardija;
- prieširdžių asistolija.
5. Prieširdžių asistolija(dalinė asistolija) - prieširdžių sužadinimo nebuvimas, kuris stebimas 1 ar (dažniau) daugiau širdies ciklų. Prieširdžių asistolija gali būti derinama su skilvelių asistolija, tokiais atvejais būna visiška širdies asistolija. Tačiau prieširdžių asistolės metu dažniausiai pradeda veikti II, III, IV eilės širdies stimuliatoriai, kurie sukelia skilvelių sužadinimą (5 pav.).

Etiologija:
- refleksas: jautrus miego sinusas, makšties tyrimai, intubacija, gilus kvėpavimas, dėl ryklės dirginimo;


Diferencinė diagnozė:
- AV blokada II-III stadija;
- II laipsnio SA blokada;
- užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės;
- prieširdžių virpėjimas su skilvelių bradisistolija;
- Frederiko sindromas;
- mazginis ritmas;
- sinusinė aritmija, sinusinė bradikardija;
- sustabdyti SU.
6. Sergančio sinuso sindromas(SSSU) (SU disfunkcija, bradikardija ir tachikardijos sindromas, sergantis SU, trumpas sindromas, sergančio sinuso sindromas, tingaus sinuso sindromas, lėto sinuso sindromas) yra vienas ar daugiau iš šių požymių:
- nuolatinė ryški sinusinė bradikardija (2 pav.);
- nustatomas kasdienio EKG stebėjimo metu, minimalus širdies susitraukimų dažnis 1 dienai<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma;
– prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija (12 pav.);
– SU sustabdymas ir jo pakeitimas kitais negimdiniais ritmais (6–10, 13 pav.);
- sinoaurikulinė blokada;
– pauzės >2,5 s dėl SU sustojimo, SA blokados ar retų pakeitimo ritmų (6 pav.);

- tachi-bradio sindromas, kintantys tachikardijos ir bradikardijos periodai (6 pav.);
- retai pasireiškia skilvelių tachikardijos ir (arba) skilvelių virpėjimo priepuoliai;
- lėtas ir nestabilus SU funkcijos atsigavimas po ekstrasistolių, tachikardijos paroksizmų ir virpėjimo, taip pat stimuliacijos nutraukimo momentu elektrofiziologinio širdies tyrimo metu (gali būti potachikardinė pauzė, kuri paprastai neviršija 1,5 s. pasiekti 4–5 s su SSSU);
- nepakankamas ritmo sulėtėjimas vartojant net mažas beta adrenoblokatorių dozes. Bradikardijos išsaugojimas įvedant atropiną ir atliekant fizinio krūvio testą.

klasifikacija
Nėra vienos SSSU klasifikacijos. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamas tikrasis (organinis), reguliuojamasis (vagalinis), medicininis (toksinis) ir idiopatinis SSS (6 pav.).
Pagal klinikines apraiškas yra:
– latentinis SSSU: EKG pokyčių nėra, o SU patologija nustatoma papildomais funkcinio tyrimo metodais (EPS);
- kompensuotas SSSU: klinikinių pakitimų nėra, yra pakitimų EKG;
– dekompensuotas SSSU: yra klinikinių ir EKG ligos apraiškų.
Pagal EKG požymius yra:
- bradiaritminis SSSU variantas.
- tachikardijos-bradikardijos sindromas.
Etiologija:
– ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatija, chirurginis SU pažeidimas, reumatas, įgimtos formavimosi ydos;
- refleksas: jautrus miego sinusas, makšties tyrimai, refleksinis poveikis sergant pepsine opa, tulžies akmenlige, hiatal išvarža;
- vaistai ir toksiški: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), opiatai, acetilcholinas, chinidinas, beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai. Hiperkalemija, intoksikacija, hipoksemija;
- idiopatinės formos.

Pasyvūs negimdiniai kompleksai ir ritmai
Sumažėjęs SU aktyvumas arba visiška sinusinių impulsų blokada dėl funkcinio ar organinio SU pažeidimo sukelia II eilės (prieširdžių stimuliatoriaus ląstelės, AV jungtis), III eilės (Jo sistema) ir IV eilės (Purkinje) automatinių centrų aktyvavimą. skaidulos, skilvelių raumenys).
Antros eilės automatiniai centrai sukelia nepakitusius skilvelių kompleksus (supraventrikulinis tipas), o III ir IV eilės centrai – išsiplėtusius ir deformuotus skilvelių kompleksus (skilvelinis, idioventrikulinis tipas). Šie ritmo sutrikimai turi pakaitinį pobūdį: prieširdžių, mazgų, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, skilvelių (idioventrikulinis ritmas), šokinėjantys susitraukimai.
7. prieširdžių ritmas(lėtas prieširdžių ritmas) – labai lėtas negimdinis ritmas su impulsų generavimo židiniais prieširdžiuose (2 lentelė).

Dešiniojo prieširdžio negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio dešiniajame prieširdyje, ritmas. EKG V1-V6, II, III, aVF laiduose užfiksuojama neigiama P banga. PQ intervalas yra normalios trukmės, QRST kompleksas nesikeičia.
Koronarinis sinusinis ritmas (koronarinis sinusinis ritmas) – impulsai sužadinti širdį ateina iš ląstelių, esančių apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje ir vainikinės sinusinės venos. Impulsas sklinda prieširdžiais retrogradiniu būdu iš apačios į viršų. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF laiduose. RaVR banga yra teigiama. Laiduose V1-V6 P banga yra teigiama arba 2 fazių. PQ intervalas yra trumpas ir paprastai< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Kairiojo prieširdžio negimdinis ritmas – impulsai sužadinti širdį ateina iš kairiojo prieširdžio. Tuo pačiu metu EKG II, III, aVF, V3-V6 laiduose užfiksuojama neigiama P banga. Taip pat galimas neigiamų P bangų atsiradimas I, aVL; P banga aVR yra teigiama. Būdingas kairiojo prieširdžio ritmo požymis yra P banga priekyje V1 su pradine apvalia kupolo dalimi, po kurios seka smaili smailė - „skydas ir kardas“ („kupolas ir bokštas“, „lankas ir strėlė“). P banga yra prieš QRS kompleksą, kai normalus P-R intervalas yra 0,12–0,2 s. Prieširdžių ritmas - 60-100 dūžių per minutę, retai< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101–120) per 1 min. Ritmas taisyklingas, QRS kompleksas nepakitęs (7 pav.).

Reguliarus ritmas su neigiama P banga I, II, III, aVF, V3-V6 prieš QRS kompleksą. P-banga priekyje V1 su pradiniu suapvalintu kupolu, po kurio seka smaili smailė – „skydas ir kardas“. Normalus intervalas P-R=0,12-0,2 s.
Apatinio prieširdžio negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyse, ritmas. Tai veda prie neigiamų P bangų registravimo II, III, aVF laiduose ir teigiamos P bangos aVR. PQ intervalas sutrumpinamas (8 pav.).
Diferencinė diagnozė:
- sinusinė aritmija;
- mazginis ritmas;
– širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius;
- Prieširdžių virpėjimas;

- prieširdžių ritmai (dešiniojo prieširdžio, kairiojo prieširdžio, apatinio prieširdžio, koronarinio sinuso ritmo).
8. sandūrinis ritmas(AV ritmas, pakeičiantis AV jungties ritmą) - širdies ritmas, veikiamas impulsų iš AV ryšio, kurio dažnis yra 40–60 per 1 min. Yra 2 pagrindiniai AV ritmo tipai:
- mazginis ritmas tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius (mazginis ritmas be P bangos, mazginis ritmas su AV disociacija be P bangos): EKG fiksuojamas nepakitęs arba šiek tiek deformuotas QRST kompleksas, P bangos nėra (pav. 9);

– jungties ritmas su skilvelių sužadinimu skirtingu laiku, o po to prieširdžiai (mazginis ritmas su retrogradine P banga, izoliuota AV ritmo forma): EKG registruojamas nepakitęs QRST kompleksas, po kurio – neigiama P banga ( 10 pav.).

Diferencinė diagnozė:
- sinusinė bradikardija;
- prieširdžių ritmas;
– širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius;
- politopinė prieširdžių ekstrasistolė;
- idioventrikulinis ritmas.
9. Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius(klajojantis ritmas, slenkantis ritmas, migruojantis ritmas, širdies stimuliatoriaus migracija, klajojantis širdies stimuliatorius). Yra keli klajojimo (klajojimo) ritmo variantai:
Klajojantis ritmas SU. P banga yra sinusinės kilmės (teigiama II, III, aVF), tačiau jos forma keičiasi skirtingais širdies plakimais. P-R intervalas išlieka santykinai pastovus. Visada yra ryški sinusinė aritmija.
Klajojantis ritmas prieširdžiuose. P banga yra teigiama II, III, aVF, jos forma ir dydis keičiasi skirtingais širdies plakimais. Kartu keičiasi P-R intervalo trukmė.
Klajojantis ritmas tarp sinusinių ir atrioventrikulinių mazgų. Tai yra labiausiai paplitęs klajojančio ritmo variantas. Su juo širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie periodiškai keičia savo vietą: jie palaipsniui pereina iš SU, prieširdžių raumenų į AV jungtį ir vėl grįžta į SU. EKG kriterijai širdies stimuliatoriaus migracijai per prieširdžius yra ≥ 3 skirtingos P bangos širdies ciklų serijoje, P-R intervalo trukmės pokytis. QRS kompleksas nekinta (11, 12 pav.).

Etiologija:
- refleksas: sveiki žmonės, sergantys vagotonija, jautriu miego sinusu, makšties tyrimais, intubacija, giliu kvėpavimu;

– ŠKL: išeminė širdies liga, reumatas, širdies ydos, širdies operacijos.
Diferencinė diagnozė:

– AV blokada II stadija;
- prieširdžių virpėjimas;
- sinusinė aritmija;
- politopinė prieširdžių ekstrasistolė.
10. Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas(vidinis skilvelių ritmas, skilvelių automatizmas, intraventrikulinis ritmas) – skilvelių susitraukimo impulsai atsiranda pačiuose skilveliuose. EKG kriterijai: išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas (>0,12 s), ritmas su širdies ritmu< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от желудочкового ритма (АВ-диссоциация) (рис. 13, 14) .

Diferencinė diagnozė:
III laipsnio AV blokada;
- SA-blokada II-III g.;
- prieširdžių virpėjimas su skilvelių bradisistolija, Frederiko sindromas;
- mazginis ritmas;
- sinusinė bradikardija;
- iššokančiųjų langų santrumpos.
Etiologija:
- vaistų ir toksinis poveikis: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), chinidinas. Infekcinės ligos, intoksikacija;
– ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatijos, SU operatyvinis pažeidimas, SU silpnumas, terminalinė širdies būklė.
11. Iššokančių langų santrumpos(pakaitinės sistolės, pabėgimo sistolės, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, atskiri automatiniai skilvelių susitraukimai) – pavieniai impulsai iš AV jungties ar skilvelių. Skirtumas tarp šokinėjančių susitraukimų iš mazginio ar idioventrikulinio ritmo yra tai, kad nėra ilgo susitraukimų laikotarpio.
Iššokantys mazginiai susitraukimai (QRS kompleksas nepasikeičia ir forma sutampa su likusiais skilvelių kompleksais. Iššokantį susitraukimą galima atpažinti pagal neigiamos P bangos padėtį arba jos nebuvimą) (15 pav.) .
Iššokantys skilvelių susitraukimai (deformuotas ir išsiplėtęs QRS kompleksas) (16 pav.).

EKG kriterijai: R-R intervalas prieš iššokantį susitraukimą visada yra ilgesnis nei 1 visas intervalas ir nėra sutrumpintas, kaip ekstrasistolių atveju. R-R intervalas po iššokančio lango susitraukimo yra normalaus ilgio ir nepailgėjęs, kaip esant ekstrasistolijai, ir visais atvejais yra trumpesnis nei intervalas prieš iššokantį susitraukimą.
Etiologija:
- vaistų ir toksinis poveikis: širdies glikozidai (digoksinas, strofantinas), chinidinas. Infekcinės ligos, intoksikacija;
– ŠKL: išeminė širdies liga, miokarditas, kardiomiopatijos, SU operatyvinis pažeidimas, SU silpnumas, terminalinė širdies būklė.
Diferencinė diagnozė:
- sinusinė aritmija;
- prieširdžių ekstrasistolija;
- skilvelių ekstrasistolija;
– prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija;
- II laipsnio SA blokada, SU gedimas;
– AV blokada II stadija;
- mazginis ritmas;
- idioventrikulinis ritmas.

Išvada
SU automatizmo funkcijos pažeidimų įvairovė labai apsunkina jų diagnozę. Nepaisant to, adekvataus SU disfunkcijos vertinimo aktualumas nekelia abejonių.

Literatūra

1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktinis elektrokardiografijos vadovas. M.: Anacharsis, 2013. S. 257.
2. Kušakovskis M.S. Širdies aritmijos. Sankt Peterburgas: Hipokratas, 1992. 524 p. .
3. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. M.: Medicinos informacijos agentūra, 1999. 528 p. .
4. Jakovlevas V.B., Makarenko A.S., Kapitonovas K.I. Širdies aritmijų diagnostika ir gydymas. M.: Binomas. Žinių laboratorija, 2003. 168 p. .
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Elektrokardiografijos vadovas / red. V.S. Zadiončenka. Sarbriukenas, Vokietija: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011 m.
6. Širdies aritmijos / red. W.J. Mandela. Maskva: Medicina, 1996. 512 p. .
7. Bokarevas I.N., Popova L.V., Fomčenkova O.I. aritmijos sindromas. M.: Praktinė medicina, 2007. 208 p. .
8. Dzhanashiya P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Širdies ritmo pažeidimas. M.: Perdanga, 2006. 320 p. .
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Tachikardijos su plačiais QRS kompleksais diferencinės diagnostikos principai Poliklinikos gydytojo žinynas. 2012. Nr. 3. S. 53–58.
10. Isakovas I.I., Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Klinikinė elektrokardiografija. L .: Medicina, 1984. 272 ​​p. .
11. Kardiologija klausimais ir atsakymuose / red. Yu.R. Kovaliovas. Sankt Peterburgas: Foliant, 2002. 456 p. .
12. Kušakovskis M.S., Žuravleva N.B. Aritmija ir širdies blokada (elektrokardiogramų atlasas). L.: Medicina, 1981. 340 p. .
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija: Proc. pašalpa. 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas Maskva: Medpress; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 p. .
14. Nedostup A.V., Blagova O.V. Kaip gydyti aritmijas. Ritmo ir laidumo sutrikimų diagnostika ir terapija klinikinėje praktikoje. 3-asis leidimas M.: MEDpress-inform, 2008. 288 p. .
15. Tomovas L., Tomovas I. Širdies ritmo sutrikimai. Sofija: Medicina ir kūno kultūra, 1979. 420 p. .
16. Zimmerman F. Klinikinė elektrokardiografija. M.: Binomas, 2011. 423 p. .
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. ir kt. Skilvelinės tachikardijos ir virpėjimo, sukeltos užprogramuotos stimuliacijos metu, prognozinė reikšmė ir uždelsti potencialai, aptikti ūminį miokardo infarktą išgyvenusių asmenų, išgyvenusių signalo vidurkiu, elektrokardiogramose // Cirkuliacija. 1986 t. 74. P. 731–745.

Koronarinio sinuso ritmas

pasyvaus heterotopinio širdies automatizmo forma, kai širdies stimuliatorius yra miokardo sritis, esanti šalia širdies vainikinio sinuso; diagnozuojama tik atlikus elektrokardiografiją.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Pažiūrėkite, kas yra "koronarinio sinuso ritmas" kituose žodynuose:

Pasyvaus heterotopinio širdies automatizmo forma, kai širdies stimuliatorius yra miokardo sritis, esanti arti širdies vainikinio sinuso; diagnozuojama tik atlikus elektrokardiografiją. Didysis medicinos žodynas

- (Graikijos aritmija, ritmo trūkumas, nereguliarus) įvairūs miokardo automatizmo, jaudrumo ir laidumo funkcijų sutrikimai, dažnai sukeliantys normalios sekos ar širdies ritmo pažeidimą. Tiesą sakant, pokyčiai... Medicinos enciklopedija

ŠIRDYS- ŠIRDIS. Turinys: I. Lyginamoji anatomija......... 162 II. Anatomija ir histologija ......... 167 III. Lyginamoji fiziologija ........ 183 IV. Fiziologija .................. 188 V. Patofiziologija ................. 207 VI. Fiziologija, pat......

Šis straipsnis yra apie bendrąją anatomiją; apie žmogaus anatomiją žr.: Human Heart. Šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Širdis (reikšmės). Širdies darbas Širdis (lot. cor, graik... Wikipedia

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH C I C 4 METAI U VEGETATYVINIS NEGPNAN CIH TFMA III d*ch*. 4411^1. Jinn RI "Ir ryagshsh ^ chpt * dj ^ LbH)