Sagitaliniai sąnariniai ir įbrėžiami takai. Sagitaliniai judesiai apatiniame žandikaulyje
42 pamoka.
Edukacinė tema: Okliuzija, jos rūšys. Algoritmas sąkandžio plokštumos konstravimui su daliniu ir visišku dantų netekimu. Gipsas okliuzijoje.
Temos tyrimo tikslas:
Ištirti okliuziją ir jos tipus. Sužinokite, kaip pasidaryti įkandimo įklotus. Teoriškai susipažinkite su centrinės okliuzijos nustatymo ir fiksavimo metodu (centrinis santykis) šablonuose su įkandimo įdubomis klinikoje. Nefiksuoto interalveolinio aukščio sąkandžio plokštumos konstravimo algoritmas.
Temos studijų planas:
Rašytinė kontrolė. Pateikite skirtingus sąkandžio apibrėžimus (3), centrinės okliuzijos apibrėžimą, išvardykite okliuzijos tipus.
Okliuzija– 1. Dinaminė biologinė kramtomosios gumos komponentų sąveika
sistema, reguliuojanti dantų kontaktus tarpusavyje normalios ar sutrikusios funkcijos sąlygomis. 2. Statinė kontaktinė padėtis tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų paviršių. 3. Bet koks kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.
Centrinė okliuzija- maksimalus okliuzinis viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktas su apatinio žandikaulio galvučių centrine padėtimi.
Nesant antagonistinių dantų porų, apatinis žandikaulis užima tą pačią padėtį (centrinis santykis), kaip ir esant dantų. Šią padėtį, kai nėra antagonistų, nustato gydytojas klinikoje, naudodamas okliuzinius volelius, ant kurių fiksuojamas rastas centrinis santykis (okliuzija su voleliais).
Biomechanikos apibrėžimas, apatinio žandikaulio biomechanika sagitalinių judesių metu.
Biomechanikos apibrėžimas. Apatinio žandikaulio biomechanika sagitalinių, skersinių ir vertikalių judesių metu.
Biomechanika- mechanikos dėsnių taikymas gyviems organizmams, ypač jų judėjimo sistemoms. Odontologijoje kramtymo aparato biomechanika atsižvelgia į krumplio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) sąveiką apatinio žandikaulio judesių metu dėl kramtomųjų raumenų funkcijos (Khvatova V.A. 1996).
Sagitalinis sąnarinis kelias – sąnarinės galvos judėjimas žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinio gumburo užpakalinio šlaito.
Sagitalinio sąnarinio kelio kampas – tai sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas į Camper horizontalę (vidutinė vertė 33°).
Skersinis sąnarinis kelias- balansuojančios pusės sąnarinės galvos kelias į vidų ir žemyn.
Skersinio sąnarinio kelio kampas (Benetto kampelis)- kampas, projektuojamas į horizontalią plokštumą tarp balansuojančios pusės sąnarinės galvos grynai priekinio ir didžiausio šoninio judesio (vidutinė vertė 17°).
Bennetto judėjimas- apatinio žandikaulio judėjimas į šoną. Darbinės pusės sąnarinė galva pasislenka į šoną (į išorę). Balansuojančios pusės sąnarinė galva pačioje judesio pradžioje gali atlikti skersinį judesį į vidų (1–3 mm) – „pradinį šoninį judesį“ (iš karto poslinkis į šoną), o po to – judesį žemyn, į vidų ir į priekį. Kitais atvejais Bennett judėjimo pradžioje nedelsiant atliekamas judėjimas žemyn, į vidų ir į priekį (progresyvus šoninis poslinkis).
Incizaliniai kreiptuvai, skirti sagitaliniams ir skersiniams apatinio žandikaulio judesiams.
Sagitalinis incizinis kelias- apatinių priekinių dantų kelias palei viršutinių dantų gomurinį paviršių apatinio žandikaulio judėjimo metu nuo centrinio sąkandžio į priekinį.
Sagitalinio incizinio kelio pasvirimo kampas į Kemperio horizontalę (vidutinė vertė 40-50°).
skersinis incizinis kelias- apatinių dantų kelias palei viršutinių dantų gomurinį paviršių apatinio žandikaulio judėjimo metu iš centrinio sąkandžio į šoną.
Kampas tarp skersinių incizinių takų į dešinę ir į kairę (vidutinė vertė 110°). 
Vaško pagrindų su įkandimo voleliais gamyba. Vaško pagrindų su įkandimo įdubomis, skirtų bedantims žandikaulius, gamybos būdas, įvardykite įkandimo keterų matmenis (aukštis ir plotis) priekinėje ir šoninėje viršutinio ir apatinio žandikaulių dalyse.
Veido apatinio trečdalio sąkandžio aukščio nustatymas.
Nefiksuoto interalveolinio aukščio protezavimo plokštumos konstravimo algoritmas paciento, visiškai netekusio dantų, pavyzdžiu.
Okluzinio aukščio nustatymo metodai:
anatominis;
antropometrinis;
anatominis ir funkcinis.
Anatominis ir funkcinis metodas pagrįstas tuo, kad sąkandžio aukštis yra mažesnis nei aukštis ties apatinio žandikaulio fiziologiniu poilsiu vidutiniškai 2-4 mm (pagal laisvos tarpokliuzinės erdvės kiekį).
Apatinio žandikaulio fiziologinis poilsis – tai apatinio žandikaulio padėtis, kai kramtymo ir veido raumenys atpalaiduoti, galva vertikalioje padėtyje, tiriamasis žiūri į priekį, tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų yra tarpas. .
Klinikoje: ant smakro pritvirtinto pleistro uždeda tašką rašikliu. Esant santykiniam apatinio žandikaulio poilsiui, aukštis L matuojamas tarp šio taško ir nosies pertvaros pagrindo. Pažymėkite šį atstumą ant vaško plokštelės. Kadangi apatinis žandikaulis yra ramybės būsenoje, tarp alveolinių procesų (taip pat ir tarp dantų) yra laisva tarpokliuzinė erdvė lygus vidutiniškai 2-4 mm. Šia verte (2-4 mm) sumažinamas vaško plokštės aukštis L (L atėmus 4 mm). Šis aukštis atitiks interalveolinį aukštį centrinės okliuzijos metu.
Protezavimo plokštumos konstrukcija ant viršutinio žandikaulio įkandimo šablono.
Okliuzinė plokštuma- plokštuma, kurią galima nustatyti esant nepažeistiems dantims tarp šių trijų taškų: apatinių centrinių smilkinių pjovimo briaunų ir antrųjų apatinių krūminių dantų disto-bukalinių smailių sąlyčio taškas yra lygiagretus Camper horizontaliai.
Protezavimo plokštuma- plokštuma, dirbtinai atkurta ant sąkandžio šablono protezuojant viršutinius dantis, eina lygiagrečiai Camper linijai, žemiau sąkandžio plokštumos incizinio persidengimo dydžiu.
Protezavimo plokštumos konstrukcija. Viršutinis pagrindas su įkandimo briaunomis yra uždėtas ant viršutinio žandikaulio. Priekinis kraštas turi būti viršutinės lūpos lygyje ir lygiagretus vyzdžio linijai. Vieną mentelę uždėjus ant volelio, o kitą padėjus išilgai vyzdžio linijos, jos yra lygiagrečios. Taigi buvo nustatytas būsimų dantų aukštis priekinėje srityje. Šoninėje srityje pagrindinė protezo plokštuma yra lygiagreti Kamperio horizontaliai – nosies-ausų linijai. Atidengus dvi menteles pasiekiamas lygiagretumas. Apatinis volelis yra uždėtas ir tvirtai priglunda prie viršutinio per visą paviršių. Jis sumažinamas arba padidinamas tepant arba nupjaunant nuo jo paviršiaus vašką tol, kol veidas (su voleliais) fiksuoja atstumą ant vaško plokštelės (L minus 4 mm). Nustatytas centrinis žandikaulių santykis, atitinkantis centrinį sąkandį, yra fiksuotas (esant dantims)
Ant volelių užtepamos orientacinės linijos: veido vidurinė linija, ilčių linijos (būsimų dantų plotis) ir šypsenos linija (būsimų dantų aukštis) Nustatoma dantų spalva ir forma.
Skersinių (Wilson) ir sagitalinių (Spee) kompensacinių kreivių samprata, Camper linijos. Skersinių (Wilson) ir sagitalinių (Spee) kompensacinių kreivių apibrėžimas ir reikšmė, apibrėžkite ir paaiškinkite taikomą Camper horizontalės reikšmę.
Mokymo medžiaga:
Vaizdinės priemonės: bedantukų žandikaulio modeliai, okliuderiai, vidutinis anatominis artikuliatorius, pusiau reguliuojamas artikuliatorius, profesionalus veido lankas.
Planšetė su modeliais, rodančiais įkandimo šablonų, skirtų visiškam dantų praradimui, gamybos seką.
Ugdomosios ir kūrybinės užduotys, klinikinės demonstracijos:
Viršutinio ir apatinio žandikaulių sukandimo modelių gamybos demonstravimas visiškai netekus dantų.
Žandikaulio modelių tinkavimo okliuzijoje demonstravimas.
Savarankiškas studentų darbas:
Vaško pagrindų (raštų) su įkandimo voleliais gamyba modeliuose su visišku dantų praradimu.
Ugdomasis tiriamasis darbas (namų darbai):
Protokole nubrėžti sagitalinius ir skersinius sąnarinius ir incizinius takus ir pažymėti jų kampus.
Praktinių įgūdžių sąrašas (praktinės užduotys).
Kiekvienas studentas turi sugebėti:
Sukandimo modeliai ant bedanties žandikaulio modelio.
Testo valdymas visoje temoje:
42.1 Kuris iš šių teiginių yra teisingas:
1. Okliuzija – tai dinamiška biologinė kramtymo komponentų sąveika
sistema, reguliuojanti dantų kontaktus tarpusavyje normalios ar sutrikusios funkcijos sąlygomis.
2. Okliuzija – statinė kontaktinė padėtis tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų paviršių.
3. Okliuzija – bet koks kontaktas tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų.
4. Okliuzija – tam tikras artikuliacijos tipas.
42.2 Pasirinkite išsamiausią teisingą centrinės okliuzijos apibrėžimą:
1. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvučių padėtimi. Atitinka maksimalius galimus viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų kontaktus.
2. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų sąkandis kraštutinėje apatinio žandikaulio galvučių užpakalinėje padėtyje. Gali atitikti maksimalų galimą viršutinio ir apatinio žandikaulio danties kontaktą arba neatitikti.
3. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvučių padėtimi ir maksimaliu viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų kontaktu. +
4. Viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų okliuzija su centrine apatinio žandikaulio galvučių padėtimi.
5. Dantukų ir žandikaulių erdvinis ryšys su visais įmanomais apatinio žandikaulio judesiais p
42.3 Kas apibūdina sagitalinio sąnarinio kelio kampą?
1. Sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas į Camper horizontalę (vidutinė vertė 15-17°).
2. Sąnario galvos judėjimas žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinio gumburo užpakalinio šlaito.
3. Į horizontalią plokštumą projektuojamas kampas tarp grynai priekinių ir didžiausių balansavimo pusės sąnarinės galvos judesių į šonus (vidutinė vertė 15-17°).
4. Sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas kamperio horizontalės atžvilgiu (vidutinė vertė 33°). +
5. Sagitalinio sąnarinio kelio polinkio į tragoorbitinę liniją kampas (vidutinė reikšmė 33°).
42.4 Pasirinkite neteisingą teiginį, apibūdinantį skersinio sąnarinio kelio kampą (Bennetto kampas).
1. Projektuojama į horizontalią plokštumą.
2. Susidaro tarp grynai priekinių ir maksimalių šoninių sąnarinės galvos judesių.
3. Nustatoma darbinėje pusėje. +
4. Vidutinė vertė yra 15-17°.
5. Nustatoma balansavimo pusėje.
42.5 Šoninis apatinio žandikaulio judėjimas, kai darbinės pusės sąnarinė galva pasislenka į šoną (į išorę) ir sukasi aplink savo ašį, o balansuojančios pusės sąnarinė galva pačioje judesio pradžioje gali atlikti skersinį judesį į vidų (1-3 mm), o po to - judėjimas žemyn, viduje ir į priekį yra:
1. Sagitalinis sąnarinis kelias.
2. Sagitalinis įbrėžtas kelias.
3. Skersinis incizinis kelias.
4. Beneto judėjimas. +
5. Šarnyrinis judesys atidarant burną (iki 25 mm).
42.6 Kurie iš šių metodų apatinio veido trečdalio aukščiui nustatyti naudojami praktikoje:
1. Anatominis.
2. Antropometrinis.
3. Anatominiai ir fiziologiniai.
4. Nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
5. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau.+
42.7 Vidutinė sagitalinio sąnarinio kelio kampo vertė yra:
42.8 Vidutinė skersinio sąnarinio kelio kampo vertė (Benetto kampas) yra:
42.9 Vidutinė skersinio incizinio kelio kampo vertė yra:
42.10 Vidutinė sagitalinio incizinio kelio kampo vertė yra:
5. 40 - 50°. +
42.11 Formuojant protezavimo plokštumą šoninėje srityje, sąkandžio keteros daromos lygiagrečiai:
1. Tragoorbitinė linija.
2. Vyzdžių linija.
4. Kemperių linijos. +
5. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa.
42.12 Formuojant protezavimo plokštumą priekinėje dalyje, sąkandžio ketera daroma lygiagrečiai:
1. Tragoorbitinė linija.
2. Vyzdžių linija. +
3. Apatinio žandikaulio korpuso apatinis kraštas.
4. Kemperių linijos.
5. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, yra tiesa.
Bibliografinis sąrašas:
2. "Propedeutinė odontologija" redagavo E.A. Bazikyan, Maskva, leidybos grupė "GEOTAR-Media" 2008, p.181-194.
3. Lebedenko I.Yu. ir kt. „Ortopedinės odontologijos praktinių pratimų vadovas III kurso studentams“. - M., Praktinė medicina 2006 p. 319-326.
4. „Propedeutinė odontologija. Situacinės užduotys“ generalinė redakcija E. A. Bazikyan, Maskva, Leidėjų grupė „GEOTAR-Media“, 2009, p. 130-134, 135-139.
5. A.S. Ščerbakovas, E.I. Gavrilov ir kt.„Ortopedinė odontologija“ Sankt Peterburgas: ICF „Foliant“ 1998 p. 44-51, 364-374.
Papildomas
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Okliuzijos normalizavimas p. 27-53.
Khvatova V.A. Funkcinių sąkandžio sutrikimų diagnostika ir gydymas / N. Novgorod: 1996 m.
M. D. Gross, J. D. Matthews M. Medicine, 1986. Okliuzijos normalizavimas, p. 141-194.
V.N. Kopeikin Ortopedinės odontologijos vadovas. Maskva „Triada X“, 1998, p. 37-42.
Badanin V.V., V.Kiefer Protar sistemos artikuliatorių tinkavimo ir nustatymo metodai // Naujiena odontologijoje, 2000, Nr. 3, p. 48-57.
Khvatova V.A. Artikuliatoriai: naudojimo poreikis ir pagrindiniai tipai // Naujiena odontologijoje.-1997.-№9.-P.25-39.
Khvatova V.A. Artikuliacija ir sąkandis ortopedo ir dantų techniko praktikoje // Naujiena odontologijoje.-1999.-№1.-S.13-29.
SM Bibik okliuzija kaip tam tikras artikuliacijos tipas. Okliuzijos tipai ir požymiai. Kramtymo aparato biomechanikos samprata. Maskva 2001, p.7, 23-26.
V.N.Trezubovas, L.M.Mišnevas Ortopedinė odontologija. Medicinos ir profilaktikos prietaisų technologija. Sankt Peterburgas „Spetslit“, 2003, p. 23, 58-60.
Terminas "artikuliacija" apima įvairius smilkininio apatinio žandikaulio sąnario judesius ir nustato įvairias padėtis
Ryžiai. 4.31. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų eilės
Ryžiai. 4.32. Dantų lankai:
1 - dantis
2 - alveolinė
3 - bazinis
Ryžiai. 4.33.Žandikaulio judėjimo plokštumos:
1 - priekinė
2 - sagitalinis
3 - skersinis
apatinis žandikaulis viršutinio atžvilgiu. Visi apatinio žandikaulio judesiai vyksta trijose viena kitai statmenose plokštumose: frontalinėje (vertikalioje), sagitalinėje ir skersinėje (horizontalioje) (4.33 pav.).
"okliuzija" - tam tikras artikuliacijos tipas, kuriam būdingas viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų uždarymas įvairiais pastarųjų judesiais.
Okliuzinė plokštuma eina nuo centrinio apatinio žandikaulio smilkinio pjovimo briaunos iki antrojo (trečiojo) krūminio danties distalinio žandikaulio gumburėlio viršaus arba iki retromolarinio gumbelio vidurio (4.34 pav.).
Okliuzinis dantų paviršius eina per kramtymo vietas ir pjovimo briaunas. Šoninių dantų srityje sąkandžio paviršius turi išlinkimus, nukreiptus žemyn dėl jo išgaubimo ir yra vadinamas sagitalinė sąkandžio kreivė. Išilgai priekinių dantų pjovimo briaunų ir kramtomųjų dantų žandikaulių nubrėžta linija sudaro apskritimo segmentą, išgaubtą žemyn ir vadinamą. greičio kreivė (sagitalinė kompensacinė kreivė) (4.35 pav.). Be sagitalinės sąkandžio kreivės, yra skersinės sąkandžio kreivės (Wilson-Pliget kreivė), kurie praeina per kramtomuosius prieškrūminių ir dešiniųjų krūminių dantų paviršius
Ryžiai. 4.34. Okliuzinė plokštuma
Ryžiai. 4.35. Greičio kreivė
ir kairiosios pusės skersine kryptimi (4.36 pav.). Kreivė susidaro dėl skirtingo žandinių ir gomurinių gumbų išsidėstymo lygio dėl dantų pasvirimo link skruosto viršutiniame žandikaulyje ir link liežuvio apatiniame žandikaulyje (kiekvienam skirtingu kreivio spinduliu) simetriška dantų pora). Apatinio krumplio Wilson-Pliget kreivė turi įdubimą žemyn, pradedant nuo pirmojo prieškrūmio.
Būdingi apatinio žandikaulio artikuliaciniai judesiai. Visų pirma, buvo nustatyta, kad centrinė okliuzija yra tam tikras pradinis ir galutinis artikuliacijos momentas. Priklausomai nuo apatinio žandikaulio padėties ir poslinkio krypties, yra:
Santykinio fiziologinio poilsio būsena;
Centrinis okliuzija (centrinis žandikaulių santykis);
Priekinės okliuzijos;
Šoninės okliuzijos (dešinėje ir kairėje);
Distalinė apatinio žandikaulio kontaktinė padėtis.
Kiekvienam sąkandžio tipui būdingi trys požymiai: dantų, raumenų ir sąnarių. Dantų nustato dantų padėtį užsidarymo momentu. Kramtomosios dantų grupės srityje,
Ryžiai. 4.36. Wilson-Pliget kreivė
Ryžiai. 4.37. Dantų kontaktų tipai
kramtymo grupė:
a - plyšys-tuberkulinis
b - tuberkuliozė
plakimas gali būti plyšinis-tuberkulinis arba tuberkuliozinis. Esant plyšio ir gumburo kontaktui, vieno žandikaulio dantų gumbai yra kito žandikaulio dantų plyšiuose. O gumbų kontaktas turi dvi atmainas: uždarymą to paties pavadinimo gumbais ir priešingus (4.37 pav.). Raumeningas ženklas apibūdina raumenis, kurie okliuzijos metu yra susitraukę. Sąnarinis nustato smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sąnarinių galvų vietą okliuzijos metu.
Santykinio fiziologinio poilsio būsena - visų apatinio žandikaulio judesių pradinis ir paskutinis momentas. Jam būdingas minimalus kramtymo tonusas ir visiškas veido raumenų atsipalaidavimas. Apatinį žandikaulį pakeliantys ir nuleidžiantys raumenys subalansuoja vienas kitą fiziologinio poilsio būsenoje. Dantų sąkandžio paviršius skiria vidutiniškai 2–4 mm.
Centrinė okliuzija
Sąvoką „centrinis sąkandis“ pirmą kartą įvedė Gysi 1922 m. ir jis apibrėžė kaip daugybinį dantų kontaktą, kai viršutinių užpakalinių dantų liežuviniai kaušeliai patenka į apatinių užpakalinių dantų centrines tarpinių įdubas.
Taigi centrinis okliuzija – tai daugybiniai plyšiniai-tuberkuliniai krumplio kontaktai su smilkininio apatinio žandikaulio sąnario galvučių centrine padėtimi sąnarinėje duobėje (4.38 pav.).
Centrinės okliuzijos požymiai:
Pagrindinis:
Dantų - dantų uždarymas su didžiausiu kontaktų skaičiumi;
Sąnarinis - apatinio žandikaulio kondilinio ataugos galvutė yra smilkininio kaulo sąnarinio gumburo šlaito apačioje (4.40 pav.);
Ryžiai. 4.38. Dantys centrinėje sąkandyje
Raumeninis – vienu metu susitraukia laikinieji, kramtomieji ir viduriniai pterigoidiniai raumenys (raumenys, keliantys apatinį žandikaulį) (4.39 pav.).
Papildomas:
Veido vidurio linija sutampa su linija, einančia tarp centrinių smilkinių;
Ryžiai. 4.39.Žandikaulio galvos vieta centrinėje okliuzijoje
Ryžiai. 4.40. Geros formos raumenys su centrine okliuzija:
1 - laikinas
2 - kramtymas
3 - medialinis pterigoidas
Ryžiai. 4.41. Centrinė (įprastinė, daugybinė) okliuzija
Ryžiai. 4.42. Dvipusis šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimas
Viršutiniai smilkiniai dengia apatinius 1/3 vainiko aukščio (su ortognatiniu sąkandžiu);
Šoninių dantų srityje viršutinio žandikaulio dantų žandikaulių gumbai persidengia su apatinio žandikaulio žandikauliais (skersine kryptimi), kiekvienas viršutinis dantis turi du antagonistus - tuos pačius ir distaliai stovinčius, kiekvienas apatinis dantis taip pat turi du antagonistus – tą patį ir vidurinį stovį (išskyrus 11, 21, 38 ir 48 dantis, kurie turi tik vieną antagonistą).
Pasak V.N.Kopeikino, įprasta išskirti centrinę sąkandį ir antrinė centrinė okliuzija - priverstinė apatinio žandikaulio padėtis, maksimaliai susitraukiant apatinį žandikaulį pakeliančius raumenis, kad būtų pasiektas maksimalus kontaktas tarp likusių dantų.
Taip pat atskirkite terminus įprastas okliuzija, daugybinis okliuzija - maksimalus daugkartinis krumplių uždarymas, o galbūt be centrinės apatinio žandikaulio galvučių padėties sąnarinėje duobėje.
Užsienio literatūroje paskirti centrinė (įprastinė, daugybinė) okliuzija taikomas terminas Maksimali tarpkūninė padėtis (ICP) – maksimali tarptuberkulinė padėtis (4.41 pav.).
Priekinės okliuzijos (sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai) - apatinio žandikaulio poslinkis į priekį, žemyn, abipusis šoninių pterigoidinių raumenų susitraukimas (4.42 pav.).
Priekinių dantų pjovimo briaunos nustatomos nuo galo iki galo (4.43 pav.), šoninių dantų srityje - deokliuzija arba kontaktas paskutinių krūminių dantų distalinių gumbų srityje (trijų taškų kontaktas pagal Bonville). ). Kontakto buvimas priklauso nuo incizinio persidengimo laipsnio, kramtomųjų dantų gumbų sunkumo, Spee kreivės sunkumo, viršutinių priekinių dantų pasvirimo laipsnio, sąnarinio kelio – vadinamojo. artikuliacinis penki Hanau.
Sagitalinis incizinis kelias - tai apatinio žandikaulio priekinių dantų judėjimo kelias išilgai viršutinių smilkinių gomurinių paviršių į priekį. Jo reikšmė tiesiogiai priklauso nuo incizinio persidengimo laipsnio (4.44 pav.).
Sagitalinis incizinio kelio kampas susidaro kertant viršutinių smilkinių okliuzinių paviršių pasvirimo plokštumą
Ryžiai. 4.43. Priekinė okliuzija
Ryžiai. 4.44. Sagitalinis incizinis kelias
Ryžiai. 4.45. Sagitalinio incizinio kelio kampas (a)
Ryžiai. 4.46. Sagitalinio sąnarinio kelio kampas
Ryžiai. 4.47.Šoninis pterigoidinis raumuo: a - apatinė galvos b - viršutinė galvos dalis
su okliuzine plokštuma (4.45 pav.). Jo reikšmė priklauso nuo įkandimo tipo, viršutinio žandikaulio smilkinių išilginių ašių pasvirimo, yra (pagal Gizi) vidutiniškai 40° - 50°.
Sagitalinis sąnarinis kelias susidaro galvoms paslinkus žemyn ir apatiniam žandikauliui į priekį išilgai sąnarinių gumbų šlaitų.
Sagitalinio sąnarinio kelio kampas susidaręs kampas tarp sagitalinio sąnarinio kelio ir sąkandžio plokštumos - 20 - 40°, vidutiniškai jis yra 33° (pagal Gizi) (4.46 pav.).
Šoninės okliuzijos (apatinio žandikaulio skersiniai judesiai) formuojasi apatinį žandikaulį pasislinkus į dešinę ir kairę ir atliekami susitraukiant šoniniam pterigoidiniam raumeniui priešingoje poslinkiui pusėje (4.47 pav.). Kuriame darbinėje pusėje (kur įvyko poslinkis) apatinėje TMJ dalyje apatinio žandikaulio galva sukasi aplink savo ašį; balansavimo pusėje viršutinėje sąnario dalyje apatinio žandikaulio galva ir sąnarinis diskas pasislenka žemyn, į priekį ir į vidų, pasiekiant sąnarinių gumbų viršūnes.
Yra trys dantų kontaktų sąvokos esant šoninėms sąkandžioms: 1. Dvišaliai balansuojantys kontaktai (klasikinė Gysi-Hannau sąkandžio teorija).
2. Grupės vadovavimo funkcija (grupės valdymas).
3. Šunų vedimas (kinų gynyba).
Esant apatinio žandikaulio poslinkiui į šoną, darbinėje pusėje liečiasi vienodai pavadinti abiejų žandikaulių dantų gumbai, balansavimo pusėje priešingi gumbai – dvišaliai balansuojantys kontaktai (4.48 pav.).
Dvišalių balansuojančių kontaktų teorija (klasikinė Gysi-Hannau sąkandžio teorija), sukurta XIX amžiuje, neprarado savo aktualumo ir šiandien, tačiau daugiausia naudojama tik konstruojant dantukus, kai nėra dantų protezams stabilizuoti.
Darbinėje pusėje kontaktiniai gali būti tik prieškrūminių ir krūminių dantų žandikauliniai gumbai – grupiniai kontaktai (4.49 pav.) arba tik iltiniai – iltinė apsauga (4.50 pav.), o balansavimo pusėje sąkandžio kontaktų nėra. Toks sąkandžio kontaktų pobūdis šoninėse okliuzijose dažniausiai pasireiškia daugeliu atvejų.
Šoninis sąnarinis kelias (balansavimo pusėje) – apatinio žandikaulio galvos kelias, kai apatinis žandikaulis pastumtas į šoną, kurį sudaro vidurinė ir viršutinė sienelės.
Ryžiai. 4.48. Dvišaliai balansuojantys kontaktai (klasikinė Gysi-Hannau okliuzijos teorija)
Ryžiai. 4.49. Grupės vadovavimo funkcija (grupės vadovas)
Ryžiai. 4.50. Ilties nukreipimas (apsauga nuo ilčių)
Ryžiai. 4.51.Šoniniai sąnariniai (a) ir pjūviai (b) takai
Ryžiai. 4.52. Beneto kampas α
Ryžiai. 4.53. Gotikinis kampas (a)
sąnarinė duobė, sąnarinio gumburo nuolydis, o apatinio žandikaulio galva paslinkta žemyn, į priekį ir šiek tiek į vidų (4.51 pav.).
Šoninio sąnarinio kelio kampas (Benetto kampas) - tai kampas tarp sąnarinio kelio ir sagitalinės plokštumos - 15 - 17 ° (4.52 pav.).
Šoninis incizinis kelias atlikti apatinius smilkinius (incizinį tašką) vidurinės plokštumos atžvilgiu (4.51 pav.).
Šoninis incizinio kelio kampas (gotikinis kampas) - tai kampas tarp incizinio taško poslinkio linijos į dešinę arba į kairę - 110° - 120°
Apatinio žandikaulio vertikalūs judesiai (burnos atidarymas, uždarymas) atliekami pakaitomis nuleidžiant ir pakeliant apatinį žandikaulį raumenims. Raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį, apima laikinuosius, kramtomuosius ir vidurinius pterigoidinius raumenis, o burnos uždarymas vyksta palaipsniui atpalaiduojant apatinį žandikaulį nuleidžiančius raumenis. Apatinio žandikaulio nuleidimas atliekamas susitraukiant žandikaulį, žandikaulį, virškinamąjį ir šoninį pterigoidinį raumenį, o apatinis žandikaulis fiksuojamas po juo esančiais raumenimis (4.54 pav.).
Ryžiai. 4.54. Raumenys, nuleidžiantys apatinį žandikaulį:
1 - žandikaulio-hioidas (burnos ertmės diafragma)
2 - priekinis pilvo raumens pilvas
3 - užpakalinis pilvo raumens pilvas
4 - stilohioidas
Ryžiai. 4.55. Sąnario galvos judėjimas atidarant burną
Ryžiai. 4.56. Maksimalus burnos atidarymas
Pradiniame burnos atidarymo etape sąnarių galvutės sukasi aplink skersinę ašį, tada slenka išilgai sąnarinio gumburo šlaito kryptimi žemyn ir pirmyn iki sąnarinio gumburo viršaus. Maksimaliai atidarius burną, sąnarinės galvutės taip pat atlieka sukamąjį judesį ir yra įrengiamos priekiniame sąnarinio gumburo krašte (4.55 pav.). Atstumas tarp viršutinių ir apatinių smilkinių pjovimo briaunų su maksimalia burnos anga yra vidutiniškai 4–5 cm (4.56 pav.).
Apatinio žandikaulio biomechanika. Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai. Sagitaliniai pjūviai ir sąnariniai takai, jų savybės.
Jėgos, suspaudžiančios dantis, sukuria didesnį stresą užpakalinėse šakų dalyse. Gyvo kaulo savisauga tokiomis sąlygomis susideda iš šakų padėties keitimo, t.y. žandikaulio kampas turėtų pasikeisti; tai vyksta nuo vaikystės per brandą iki senatvės. Optimalios sąlygos atsparumui stresui yra pakeisti žandikaulio kampą iki 60-70°. Šios vertės gaunamos pakeitus „išorinį“ kampą: tarp pagrindinės plokštumos ir šakos galinio krašto.
Bendras apatinio žandikaulio stiprumas suspaudus statinėmis sąlygomis yra apie 400 kgf, tai yra 20% mažiau nei viršutinio žandikaulio stiprumas. Tai rodo, kad savavališkos apkrovos sukandant dantis negali pažeisti viršutinio žandikaulio, kuris yra standžiai sujungtas su kaukolės smegenų sritimi. Taigi, apatinis žandikaulis veikia tarsi natūralus jutiklis, „zondas“, leidžiantis kramtyti, sunaikinti dantimis, net sulaužyti, bet tik patį apatinį žandikaulį, neleidžiant pažeisti viršutinio. Į šiuos rodiklius reikia atsižvelgti protezuojant.
Viena iš kompaktiškos kaulo medžiagos savybių yra jos mikrokietumo indeksas, kuris nustatomas specialiais metodais įvairiais prietaisais ir yra 250-356 HB (pagal Brinell). Didesnis rodiklis pažymėtas šeštojo danties srityje, o tai rodo ypatingą jo vaidmenį dantų dantyje. Apatinio žandikaulio kompaktinės medžiagos mikrokietumas svyruoja nuo 250 iki 356 HB 6-ojo danties srityje.
Baigdami atkreipiame dėmesį į bendrą organo struktūrą. Taigi, žandikaulio šakos nėra lygiagrečios viena kitai. Jų plokštumos viršuje platesnės nei apačioje. Konvergencija yra apie 18°. Be to, jų priekiniai kraštai yra beveik centimetru arčiau vienas kito nei galiniai. Pagrindinis trikampis, jungiantis kampų viršūnes ir žandikaulio simfizę, yra beveik lygiakraštis. Dešinė ir kairė pusės nėra veidrodžio atitinkančios, o tik panašios. Dydžių diapazonai ir konstrukcijos variantai priklauso nuo lyties, amžiaus, rasės ir individualių savybių.
Sagitaliniais judesiais apatinis žandikaulis juda pirmyn ir atgal. Jis juda į priekį dėl dvišalių išorinių pterigoidinių raumenų, pritvirtintų prie sąnarinės galvos ir maišelio, susitraukimo. Atstumas, kuriuo galva gali eiti pirmyn ir žemyn sąnariniu gumbu, yra 0,75-1 cm, tačiau kramtymo metu sąnario kelias yra tik 2-3 mm. Kalbant apie sąkandį, apatinio žandikaulio judėjimą į priekį neleidžia viršutiniai priekiniai dantys, kurie dažniausiai 2-3 mm perdengia apatinius priekinius. Šis sutapimas įveikiamas tokiu būdu: apatinių dantų pjovimo briaunos slysta palei viršutinių dantų gomurinius paviršius, kol susitinka su viršutinių dantų pjovimo briaunomis. Dėl to, kad viršutinių dantų gomuriniai paviršiai yra pasvirusi plokštuma, apatinis žandikaulis, judėdamas išilgai šios pasvirusios plokštumos, vienu metu juda ne tik į priekį, bet ir žemyn, taigi apatinis žandikaulis juda į priekį. Sagitaliniais judesiais (pirmyn ir atgal), taip pat vertikaliais, sąnarinė galva sukasi ir slysta. Šie judesiai vienas nuo kito skiriasi tik tuo, kad vertikaliais judesiais vyrauja sukimasis, o sagitaliniais – sklandymas.
su sagitaliniais judesiais judesiai atsiranda abiejuose sąnariuose: sąnariniame ir dantų. Galite mintyse nubrėžti plokštumą meziodistaline kryptimi per apatinių pirmųjų prieškrūmių žandikaulio smaigalius ir apatinių protinių dantų distalinius smaigalius (o jei pastarųjų nėra, tada per apatinių protinių dantų distalinius smaigalius
antrieji krūminiai dantys). Ši plokštuma ortopedinėje odontologijoje vadinama okliuziniu arba protezavimu.
Sagitalinis pjūvio kelias – apatinių smilkinių judėjimo kelias viršutinių smilkinių gomuriniu paviršiumi, kai apatinis žandikaulis juda nuo centrinio sąkandžio į priekinį.
ARTICULAR PATH - sąnarinės galvos kelias išilgai sąnarinio gumburo šlaito. SAGITALINIS SĄNRINIS TAKAS – kelias, kurį nutiesia apatinio žandikaulio sąnarinė galva, kai ji pasislenka į priekį ir žemyn užpakaliniu sąnarinio gumburo šlaitu.
SAGITTAL INCITOR PATH – apatinio žandikaulio smilkinių nutiestas kelias palei viršutinių smilkinių gomurinį paviršių, kai apatinis žandikaulis juda iš centrinio sąkandžio į priekinį.
sąnarinis kelias
Apatinio žandikaulio išsikišimo į priekį metu viršutinio ir apatinio žandikaulių atsivėrimas krūminių dantų srityje užtikrinamas sąnariniu keliu, kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį. Tai priklauso nuo sąnarinio gumburo lenkimo kampo. Šoninių judesių metu viršutinio ir apatinio žandikaulių atvėrimas krūminių dantų srityje neveikiančioje pusėje užtikrinamas neveikiančiu sąnarių keliu. Tai priklauso nuo sąnarinio gumburo lenkimo kampo ir sąnarinės duobės mezialinės sienelės pasvirimo kampo neveikiančioje pusėje.
incizinis kelias
Incizinis takas, kai apatinis žandikaulis pastumtas į priekį ir į šoną, sudaro priekinį kreipiamąjį jo judesių komponentą ir užtikrina užpakalinių dantų atsivėrimą šių judesių metu. Grupinio darbo vadovo funkcija užtikrina, kad atliekant darbinius judesius atsidarytų nedarbinės pusės dantys.
Apatinio žandikaulio biomechanika. Skersiniai apatinio žandikaulio judesiai. Skersiniai pjūviai ir sąnariniai takai, jų charakteristikos.
Biomechanika – tai mechanikos dėsnių taikymas gyviems organizmams, ypač jų judėjimo sistemoms. Odontologijoje kramtymo aparato biomechanika atsižvelgia į krumplio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario (TMJ) sąveiką apatinio žandikaulio judesių metu dėl kramtomųjų raumenų funkcijos. Skersiniai judesiai pasižymi tam tikrais pokyčiais
okliuziniai dantų kontaktai. Kadangi apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę, paskui į kairę, dantys apibūdina kreives, kurios susikerta buku kampu. Kuo toliau dantis nuo sąnarinės galvutės, tuo bukas kampas.
Didelį susidomėjimą kelia kramtymo dantų santykio pokyčiai šoninio žandikaulio judėjimo metu. Su šoniniais žandikaulio judesiais įprasta atskirti dvi puses: darbo ir balansavimo. Darbinėje pusėje dantys yra vienas prieš kitą sustatyti to paties pavadinimo gumbais, o balansavimo pusėje – priešingais, t.y., žandikaulio apatiniai gumbai yra prieš gomurinius.
Todėl skersinis judėjimas yra ne paprastas, o sudėtingas reiškinys. Dėl sudėtingo kramtymo raumenų veikimo abi galvos gali vienu metu judėti pirmyn arba atgal, tačiau niekada nebūna, kad viena juda į priekį, o kitos padėtis sąnarinėje duobėje nesikeičia. Todėl įsivaizduojamas centras, aplink kurį juda galva iš balansavimo pusės, iš tikrųjų niekada nėra darbinėje pusėje esančioje galvoje, o visada yra tarp abiejų galvų arba galvų išorėje, t.y., kai kurių autorių nuomone, yra funkcinis , o ne anatominis centras .
Tai sąnarinės galvos padėties pakitimai apatinio žandikaulio skersinio judėjimo metu sąnaryje. Atliekant skersinius judesius, pasikeičia ir sąryšis tarp krumplių: apatinis žandikaulis pakaitomis juda viena ar kita kryptimi. Dėl to atsiranda lenktos linijos, kurios, susikertančios, sudaro kampus. Įsivaizduojamas kampas, susidarantis judant centriniams smilkiniams, vadinamas gotikiniu kampu arba skersinio incizinio kelio kampu.
Vidutiniškai 120°. Tuo pačiu metu dėl apatinio žandikaulio judėjimo į darbinę pusę pakinta kramtomųjų dantų santykis.
Balansuojamojoje pusėje yra priešingų gumbų uždarymas (apatiniai žandiniai susilieja su viršutiniais gomuriniais), o darbinėje pusėje - to paties pavadinimo gumbų uždarymas (žandiniai su žandiniais ir liežuviniai su palatiniškieji).
Skersinis sąnarinis kelias- balansuojančios pusės sąnarinės galvos kelias į vidų ir žemyn.
Skersinio sąnarinio kelio kampas (Bennetto kampas) – tai kampas, projektuojamas į horizontalią plokštumą tarp balansuojančios pusės sąnarinės galvos grynai priekinio ir didžiausio šoninio judesio (vidutinė vertė 17°).
Bennetto judėjimas- apatinio žandikaulio judėjimas į šoną. Darbinės pusės sąnarinė galva pasislenka į šoną (į išorę). Balansuojančios pusės sąnarinė galva pačioje judesio pradžioje gali atlikti skersinį judesį į vidų (1-3 mm) – „pradinis šoninis
judėjimas" (betarpiškas šoninis poslinkis), o paskui – judėjimas žemyn, į vidų ir į priekį. Kitose
Kai kuriais atvejais Bennetto judėjimo pradžioje judesys atliekamas iš karto žemyn, į vidų ir į priekį (progresyvus šoninis poslinkis).
Incizaliniai kreiptuvai, skirti sagitaliniams ir skersiniams apatinio žandikaulio judesiams.
skersinis incizinis kelias- apatinių dantų kelias palei viršutinių dantų gomurinį paviršių apatinio žandikaulio judėjimo metu iš centrinio sąkandžio į šoną.
Kampas tarp skersinių incizinių takų į dešinę ir į kairę (vidutinė vertė 110°).
Nefiksuoto interalveolinio aukščio protezavimo plokštumos konstravimo algoritmas paciento, visiškai netekusio dantų, pavyzdžiu. Vaško pagrindų su įkandimo voleliais gamyba. Vaško pagrindų su įkandimo įdubomis, skirtų bedantims žandikaulius, gamybos būdas, įvardykite įkandimo keterų matmenis (aukštis ir plotis) priekinėje ir šoninėje viršutinio ir apatinio žandikaulių dalyse.
Veido apatinio trečdalio sąkandžio aukščio nustatymas.
Sutraukto raumens pusėje sąnarinė galva juda žemyn, į priekį ir šiek tiek į išorę. Jo kelias šio judesio metu yra kampu į sagitalinio sąnarinio kelio liniją. Šį kampą pirmasis aprašė Benetas ir dėl šios priežasties jis pavadintas jo vardu. Priešingu atveju jis vadinamas šoninio sąnarinio kelio kampu. Jis lygus vidutiniškai 17 °. Priešingoje pusėje kylanti apatinio žandikaulio šaka pasislenka į išorę, todėl tampa kampu į pradinę padėtį (34 pav.).
Skersiniams judesiams būdingi tam tikri dantų sąkandžio kontaktų pokyčiai. Kadangi apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę, paskui į kairę, dantys apibūdina kreives, kurios susikerta buku kampu. Kuo toliau dantis nuo sąnarinės galvutės, tuo bukas kampas. Bukiausias kampas gaunamas iš kreivių, susidarančių judant centriniams smilkiniams, sankirtos. Šis kampas vadinamas skersinio incizinio kelio kampu arba gotikiniu kampu (35 pav.). Jis nustato smilkinių šoninių judesių diapazoną ir yra lygus 100-110°.
Didelį susidomėjimą kelia kramtymo dantų santykio pokyčiai šoninių žandikaulio ekskursų metu (36 pav.). Su šoniniais žandikaulio judesiais įprasta atskirti dvi puses: darbo ir balansavimo. Darbinėje pusėje dantys sustatyti vienas prieš kitą to paties pavadinimo gumbeliais, o balansuojamojoje – priešingais, t.y. e. Žandikaulio apatiniai gumbai prigludę prie gomurinių.
Iki šiol, tiriant apatinio žandikaulio judesius, pastarieji buvo dirbtinai skaidomi į sudedamąsias dalis (nusileidžiant, judant į priekį, į šonus). Tai buvo padaryta dėl metodinių priežasčių. Tiesą sakant, apatinio žandikaulio ekskursijos yra labai sudėtingos, nes tai yra skirtingų judesių derinys. Kramtymo judesiai yra labiausiai svarbūs ortopedinei odontologijai. Žinant juos, galima lengviau gaminti protezus ir dirbtinius dantis. Kramtant maistą apatinis žandikaulis atlieka judesių ciklą. Gysi ciklinius apatinio žandikaulio judesius pateikė diagramos pavidalu (37 pav.). Pradinis judėjimo momentas yra centrinės okliuzijos padėtis. Tada viena po kitos eina keturios fazės. Pirmoje fazėje žandikaulis nukrenta ir juda į priekį. Antroje fazėje žandikaulis pasislenka į šoną (šoninis judėjimas). Trečiojoje fazėje darbinėje pusėje dantys užsidaro tais pačiais gumbeliais, o balansavimo pusėje – priešingais. Ketvirtoje fazėje dantys grįžta į centrinio sąkandžio padėtį ir kramtymo ciklas kartojamas. Baigus kramtyti, žandikaulis nustatomas į fiziologinio poilsio padėtį.
Neabejotina teiginys, kad darbinėje pusėje yra to paties pavadinimo kalvų uždarymas. Kitoks šoninių dantų santykis nesuteiktų maisto trynimo. Kalbant apie balansavimo pusę, čia galimas ir kontakto tarp priešingų kalvų susidarymas, ir jų nebuvimas. Pastarąjį patvirtina A. Ya. Katz ir A. K. Nedergin tyrimai. Atrodo, kad tai priklauso nuo skersinių sąkandžio kreivių sunkumo.
Apatinio žandikaulio biomechanika turėtų būti vertinama atsižvelgiant į danties funkcijas: kramtymą, rijimą, kalbą ir kt. Žandikaulio judesiai atsiranda dėl sudėtingos kramtymo raumenų, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir dantų sąveikos, kurią koordinuoja ir kontroliuoja centrinė nervų sistema. Apatinio žandikaulio refleksinius ir valingus judesius reguliuoja neuromuskulinis aparatas ir jie atliekami nuosekliai. Pirmieji judesiai, tokie kaip nukandimas ir maisto gabalėlio įdėjimas į burną, yra savanoriški. Vėliau ritmingas kramtymas ir rijimas vyksta nesąmoningai. Apatinis žandikaulis juda trimis kryptimis: vertikalia, sagitaline ir skersine. Bet koks apatinio žandikaulio judėjimas vyksta tuo pačiu metu slystant ir sukant jo galvas (92 pav.).
Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys suteikia apatinio žandikaulio distalinę fiksuotą padėtį viršutinio žandikaulio atžvilgiu ir sukuria kreipiančias plokštumas jo judėjimui pirmyn, į šoną ir žemyn judėjimo ribose. Nesant kontakto tarp dantų, apatinio žandikaulio judesius nukreipia sąnarių artikuliaciniai paviršiai ir proprioceptiniai neuroraumeniniai mechanizmai. Stabilią vertikalią ir distalinę apatinio žandikaulio sąveiką su viršutiniu žandikauliu užtikrina antagonistinių dantų tarptuberkulinis kontaktas. Dantų kaušeliai taip pat sudaro kreipiamąsias plokštumas, skirtas apatinio žandikaulio judėjimui į priekį ir į šoną tarp dantų kontaktų. Kai apatinis žandikaulis juda ir dantys liečiasi, dantų kramtomi paviršiai nukreipia judesį, o sąnariai atlieka pasyvų vaidmenį.
Vertikalūs judesiai, apibūdinantys burnos atvėrimą, atliekami aktyviai abipusiai susitraukiant raumenis, einančius nuo apatinio žandikaulio iki hipoidinio kaulo, taip pat dėl paties žandikaulio sunkumo (93 pav.).
Atidarant burną išskiriamos 3 fazės: nereikšminga, reikšminga, maksimali. Apatinio žandikaulio vertikalaus judesio amplitudė 4-5 cm.Uždarius burną apatinis žandikaulis pakeliamas vienu metu susitraukus apatinį žandikaulį keliančius raumenis. Tuo pačiu metu apatinio žandikaulio galvos apatinio žandikaulio galvos sukasi kartu su disku aplink savo ašį, tada žemyn ir pirmyn išilgai sąnarinių gumbų šlaito į viršūnes atidarant burną ir atvirkštine tvarka uždarymas.
Sagitaliniai apatinio žandikaulio judesiai apibūdina apatinio žandikaulio išsikišimą į priekį, t.y. judesių kompleksas sagitalinėje plokštumoje tarpincizinio taško judėjimo ribose. Apatinio žandikaulio judėjimas į priekį vykdomas dvišaliu šoninių pterigoidinių raumenų, iš dalies laikinųjų ir vidurinių pterigoidinių raumenų susitraukimu. Žandikaulio galvos judėjimą galima suskirstyti į dvi fazes. Pirmajame diskas kartu su galvute slysta per sąnarinio gumburo paviršių. Antroje fazėje galvos slydimas sujungiamas jos lankstiniu judėjimu aplink savo skersinę ašį, einantį per galvutes (žr. 93 pav.). Atstumas, kurį nukeliauja apatinio žandikaulio galva, kai juda į priekį, vadinamas sagitaliniu sąnariniu keliu. Vidutiniškai 7-10 mm. Kampas, kurį sudaro sagitalinio sąnario kelio linijos susikirtimas su sąkandžio plokštuma, vadinamas sagitalinio sąnario kampu. būdu. Priklausomai nuo sąnarinio gumburo ir šoninių dantų gumbų raiškos laipsnio, šis kampas kinta, bet vidutiniškai (pagal Gisi) yra 33° (94 pav.).
Sagitalinė okliuzinė kreivė (Spee kreivė) eina nuo viršutinio apatinio žandikaulio distalinio trečdalio iki apatinio apatinio žandikaulio paskutinio krūminio danties distalinio žandikaulio.
Ištiesus apatinį žandikaulį, dėl sagitalinio sąkandžio kreivės, atsiranda daug kartų tarpdančių kontaktai, užtikrinantys harmoningą sąkandžio santykį tarp dantų. Sagitalinė sąkandžio kreivė kompensuoja dantų sąkandžio paviršių nelygumus, todėl vadinama kompensacine kreive. Supaprastinus, apatinio žandikaulio judėjimo mechanizmas yra toks: judant į priekį, kondiliarinio ataugos galvutė juda į priekį ir žemyn sąnarinio gumburo šlaitu, o apatinio žandikaulio dantys taip pat juda į priekį ir žemyn. Tačiau susidūrus su sudėtingu viršutinių dantų sąkandžio paviršiaus reljefu, jie sudaro nuolatinį kontaktą su jais, kol dantys atsiskiria dėl centrinių smilkinių aukščio. Pažymėtina, kad sagitalinio judėjimo metu centriniai apatiniai priekiniai dantys slysta nelygiu viršutinių paviršiumi, praeidami sagitaliniu inciziniu keliu. Taigi harmoninga sąveika tarp kramtomųjų dantų gumbų, incizinių ir sąnarinių takų užtikrina dantų kontaktų išsaugojimą tiesiant apatinį žandikaulį. Jei gaminant išimamus ir neišimamus protezus neatsižvelgiama į sagitalinio kompensacinio sąkandžio kreivės kreivumą, atsiranda sąnarinių diskų perkrova, kuri neišvengiamai sukels smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligą (95 pav.). .
Apatinio žandikaulio skersiniai (šoniniai) judesiai atliekami daugiausia dėl vienpusio šoninio pterigoidinio raumens susitraukimo. Kai apatinis žandikaulis pasislenka į dešinę, kairysis šoninis pterigoidinis raumuo susitraukia ir atvirkščiai. Šiuo atveju apatinio žandikaulio galvutė darbinėje pusėje (nukrypstama pusė) sukasi aplink vertikalią ašį. Priešingoje pusiausvyros pusėje (susitraukusio raumens pusėje) galva slysta kartu su disku išilgai gumburo sąnarinio paviršiaus žemyn, į priekį ir šiek tiek į vidų, sudarydama šoninį sąnarinį kelią. Kampas, susidaręs tarp sagitalinio ir skersinio sąnarinio kelio linijų, vadinamas skersinio sąnarinio kelio kampu. Literatūroje jis žinomas kaip „Benetto kampas“ ir yra vidutiniškai 17 °. Skersiniams judesiams būdingi tam tikri dantų padėties pokyčiai. Priekinių dantų šoninių judesių kreivės tarpinciziniame taške susikerta buku kampu. Šis kampas vadinamas gotikiniu arba skersiniu incizinio kelio kampu. Jis nustato tarpdančių tarpą atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius ir yra vidutiniškai 100–110° (96 pav.).
Šie duomenys būtini norint užprogramuoti apatinio žandikaulio judesius imituojančių prietaisų sąnarinius mechanizmus. Darbinėje pusėje šoniniai dantys vienas kito atžvilgiu nustatyti to paties pavadinimo gumbeliais, balansavimo pusėje dantys yra atviros būklės (97 pav.).
Yra žinoma, kad viršutinio žandikaulio kramtomieji dantys turi ašies pasvirimą į žandikaulio pusę, o apatiniai – į liežuvinę pusę. Taip susidaro skersinė sąkandžio kreivė, jungianti kramtomųjų dantų žandikaulius ir liežuvinius gumbus iš vienos pusės su to paties pavadinimo gumbais kitoje pusėje. Literatūroje skersinė sąkandžio kreivė vadinama Vilsono kreive ir jos kreivio spindulys yra 95 mm. Kaip minėta aukščiau, atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius, balansuojančios pusės kondilo procesas juda į priekį, žemyn ir į vidų, keičiant žandikaulio pasvirimo plokštumą. Antagonistų dantys nuolat liečiasi, dantų atsivėrimas įvyksta tik ilčių sąlyčio momentu. Šis atidarymo tipas vadinamas „šunų vedimu“. Jei darbinės pusės krūminių dantų atsivėrimo momentu iltiniai ir prieškrūminiai dantys lieka sąlytyje, toks atsivėrimo būdas vadinamas „inytiniu-priekkrūminiu nukreipimu“. Gaminant fiksuotus protezus, būtina nustatyti, koks angos tipas būdingas šiam pacientui. Tai galima padaryti sutelkiant dėmesį į priešingą pusę ir ilčių aukštį. Jei tai neįmanoma, būtina pagaminti protezą su šuns prieškrūminiu valdymu. Taigi galima išvengti periodonto audinių ir sąnarių diskų perkrovos. Skersinio sąkandžio kreivės kreivio spindulio laikymasis padės išvengti superkontaktų atsiradimo kramtomojoje dantų grupėje atliekant apatinio žandikaulio šoninius judesius.
Centrinis žandikaulių santykis yra visų apatinio žandikaulio judesių pradžios taškas ir jam būdinga aukščiausia sąnarinių galvučių padėtis ir šoninių dantų tuberkuliozinis kontaktas (98 pav.).
Dantų slydimas (per 1 mm) nuo centrinio santykio padėties į centrinį sąkandį nukreipiamas pirmyn ir aukštyn sagitalinėje plokštumoje, kitaip vadinamas „slydimu išilgai centro“ (99 pav.).
Kai dantys uždaromi centrinėje sąkandyje, viršutinių dantų gomuriniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštiniais išsikišimais. Apatinių dantų žandikauliniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo viršutinių krūminių dantų ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštinėmis iškyšomis. Apatinių dantų žandikauliai ir gomuriniai viršutiniai dantys vadinami „atraminiais“ arba „laikančiaisiais“, apatinių ir žandikaulių viršutinių dantų gumbai vadinami „kreipiančiaisiais“ arba „apsauginiais“ (saugokite liežuvį ar skruostą). nuo įkandimo) (100 pav.).
Kai dantys uždaromi centrinėje sąkandyje, viršutinių dantų gomuriniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo apatinių krūminių ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštiniais išsikišimais. Apatinių dantų žandikauliniai gumbai liečiasi su to paties pavadinimo viršutinių krūminių dantų ir prieškrūminių dantų centrinėmis duobėmis arba kraštinėmis iškyšomis. Apatinių dantų žandikauliai ir gomuriniai viršutiniai dantys vadinami „atraminiais“ arba „laikančiaisiais“, apatinių ir žandikaulių viršutinių dantų gumbai vadinami „kreipiančiaisiais“ arba „apsauginiais“ (saugokite liežuvį ar skruostą). nuo įkandimo) (101 pav.).
Atliekant kramtymo judesius, apatinis žandikaulis turi laisvai slysti išilgai viršutinio žandikaulio dantų okliuzinio paviršiaus, tai yra, gumbai turi sklandžiai slysti išilgai antagonistinių dantų šlaitų, nepažeidžiant sąkandžio santykio. Tuo pačiu metu jie turi artimai bendrauti. Pirmųjų apatinių krūminių dantų sąkandžio paviršiuje sagitalinius ir skersinius apatinio žandikaulio judesius atspindi išilginių ir skersinių plyšių vieta, kuri vadinama „okliuziniu kompasu“ (102 pav.). Šis orientyras labai svarbus modeliuojant dantų sąkandžio paviršių.
Kai apatinis žandikaulis pasislenka į priekį, viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų kreipiamieji gumbai slenka išilgai apatinių dantų centrinio plyšio. Šoninių judesių metu slysta išilgai plyšio, skiriančio apatinio krūminio danties užpakalinį žandinį ir vidurinį žandikaulį. Bendrai judant, slydimas vyksta išilgai įstrižinio plyšio, skiriančio vidurinį žando gumburą. „Okliuzinis kompasas“ stebimas ant visų šoninės grupės dantų.
Svarbus dantų biomechanikos veiksnys yra kramtomųjų dantų gumbų aukštis. Nuo šio parametro priklauso pradinio sąnarinio poslinkio dydis. Faktas yra tas, kad esant šoniniams apatinio žandikaulio judesiams, jungties galva darbinėje pusėje, prieš pradedant sukimosi judesį, pasislenka į išorę, o balansavimo pusės galva pasislenka į vidų. Toks judėjimas atliekamas 0-2 mm atstumu (103 pav.).
Kuo švelnesni gumbų šlaitai, tuo didesnis pradinis sąnarinis poslinkis. Taigi nustatomas laisvas krumplių mobilumas vienas kito atžvilgiu centrinėje sąkandyje. Todėl modeliuojant dirbtinius dantis itin svarbu stebėti gumbų dydį ir kramtomųjų dantų šlaitų nuolydžius. Priešingu atveju yra smilkininio apatinio žandikaulio sąnario elementų sąveikos pažeidimų.
Apibendrinant svarbu pažymėti, kad norint pagaminti visavertį funkcinį protezą, būtina atsižvelgti į penkis pagrindinius veiksnius, lemiančius apatinio žandikaulio sąnario ypatybes:
1. sagitalinio sąnarinio kelio pasvirimo kampas;
2. kramtomųjų dantų gumbų aukštis;
3. sagitalinė sąkandžio kreivė;
4. sagitalinio incizinio kelio pasvirimo kampas;
5. skersinė sąkandžio kreivė.
Literatūroje šie veiksniai yra žinomi kaip „Ganau penketukas“ pagal išskirtinio mokslininko, sukūrusio šį modelį, vardo.