Atlikite vidurinių ir blauzdikaulio nervų ultragarsą. Nervų ultragarsas: tyrimo ypatybės

Iki šiol ši procedūra yra įtraukta į privalomų manipuliacijų, kurios atliekamos, jei yra įtarimas dėl vieno iš nervų kamienų suspaudimo ar pažeidimo, sąrašą.

Ankstesni periferinės nervų sistemos tyrimo metodai, tokie kaip elektromiografija, leidžia įsivaizduoti tik nervinio kamieno funkcinį aktyvumą, o to nepakanka norint išspręsti veiksmingo nervų galūnių ligų gydymo problemą. Nervų ultragarsas leidžia ištirti jų anatomiją, o tai yra neginčijamas šios diagnostinės procedūros pranašumas.

Ištirti periferiniai nervai

Net moderniausių ultragarsinių aparatų atskyrimo galimybė leidžia informatyviai ištirti tik vidutinius ir didelius nervų kamienus. Tarp nervų, kuriems taikoma ultragarsinė diagnostika, būtina pabrėžti:

• Ulnarinis nervas.
• Radialinis nervas.
• vidurinis nervas.
• Bendras peronealinis nervas.
• Bendras blauzdikaulio nervas.
• Sėdmenų nervas.

Visų kitų periferinių nervų ultragarsinis tyrimas gali būti informatyvus tik esant ryškiam patologiniam procesui.

Nervų ultragarsu nustatyti parametrai

Norint padaryti išvadą apie nervinio kamieno būklę, ultragarsinio tyrimo metu įvertinami šie parametrai:

• Nervinio kamieno storis.
• skerspjūvio forma.
• Nervo kontūrai išilginėje ir skersinėje pjūviuose.
• Nervinio pluošto struktūra.
• Patologinių formacijų buvimas.

Be to, didžiąją nervų ultragarsinio tyrimo dalį užima lyginamoji jų veikimo skirtinguose segmentuose analizė. Tai leidžia nustatyti patologinius pokyčius maksimaliai atsižvelgiant į individualias kiekvieno žmogaus savybes.

Indikacijos nervų ultragarsu

Ultragarsinis tyrimas neturi jokių apribojimų ir kontraindikacijų. Štai kodėl jis gali būti skiriamas absoliučiai visiems pacientams, kuriems yra nervų pažeidimo požymių:

• Skausmas nervų kamienų projekcijoje, kuris, kaip taisyklė, turi lumbago pobūdį.
• Jautrumo pažeidimas tam tikrų nervų inervacijos zonoje.
• Parestezija: dilgčiojimas, dilgčiojimas, šliaužiojimo pojūtis viršutinėse arba apatinėse galūnėse.
• Motorinio aktyvumo pažeidimas vienoje iš kūno dalių.
• Patologinių darinių palpacija didelių nervų projekcijoje.
• Trauminiai kūno sužalojimai nervų kamienų vietoje.

Parengimas ir metodika

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas atliekamas be specialaus išankstinio pasiruošimo. Procedūra paprastai atliekama pacientui gulint ant nugaros. Norint vizualizuoti kai kurias anatomines struktūras, paciento gali būti paprašyta pakeisti galūnės padėtį.

Nervų ultragarso metu diagnozuotos ligos

Periferinės nervų sistemos ultragarsinis tyrimas leidžia daryti išvadą, kad galima viena iš šių ligų ar patologinių būklių:

• Nervų skaidulų neoplazmos. Klinikinėje praktikoje yra dviejų tipų nervų navikai – neurofibroma ir švannoma, kuriuos galima atskirti ultragarsu. Pirmasis ateina iš centrinės nervo dalies, o antrasis - iš jo apvalkalų.
• Ūminiai ir lėtiniai nervų kamienų pažeidimai: patempimai, plyšimai, plyšimai.
• Nervų suspaudimas gretimų raumenų ar kaulų struktūromis. Vadinamasis tunelio sindromas.
• Mortono neuroma yra netikras navikas, kuris yra nervų išaugimas tarp pirštų erdvėse.
• Neuritas – įvairios kilmės nervų uždegimas.

Tyrimo kaina: - sąnariai (vienam sąnariui) - gydytojas - 3500 rubliai, profesoriau 6000 rubliai - nervai (vienam nervui) - gydytojas - 3500 rubliai, profesoriau 6000 rublių

Trumpa informacija. Nervai yra nervinių skaidulų ryšuliai (nervinių ląstelių ataugos), išilgai kurių nerviniai impulsai yra vedami iš centro į periferiją ir atvirkščiai. Nervai gali nukentėti dėl traumų, išorinio spaudimo, auglių augimo, kartais pažeidžiami dėl nepakankamo aprūpinimo krauju. Tarp visų priežasčių pirmauja stuburo smegenų šaknų vertebrogeniniai pažeidimai. Dažnai yra pirminiai procesai, sukeliantys laidumo sutrikimus išilgai nervų, ypač uždegiminės kilmės.

Sąnariai užtikrina įvairių kūno dalių ir galūnių judrumą bei bendrą žmogaus mobilumą, sujungdami kaulus. Sąnariai gana sudėtingi: kaulų kontaktiniai paviršiai padengti kremzle, tarp jų yra atsinaujinantis sąnarių skystis. Sąnarių karkasas ir judesių kryptis juose palaiko daugybę raiščių. Laikui bėgant atskirose struktūrose (ypač kremzlėse) atsiranda degeneracinių pokyčių ir jos gali sukaulėti (osteoartritas). Be to, yra daugybė uždegiminių sąnarių ligų – artrito. Sąnarinis sindromas yra įvairių bendrųjų somatinių ligų, pavyzdžiui, sisteminių reumatoidinių ligų, sindromo komplekso dalis. Dažni patologiniai pokyčiai, susiję su trauma. Yra ir kitų ligų, įskaitant neoplastines.

Raištinis aparatas padeda išlaikyti padėtį, taip pat užtikrinti kryptingus judesius (sąnarių stabilizavimas ir kt.). Raiščiai gali nukentėti dėl uždegiminių pakitimų, traumų ir kitų priežasčių (navikai ir kt.).

Ultragarso vaidmuo diagnozuojant periferinių nervų, sąnarių, raiščių ligas.

Ultragarsinis tyrimas yra pasirenkamas metodas, taip pat pagalbinė technika esant tam tikrų tipų sąnarių, raiščių ir periferinių nervų pažeidimams. Nepaisant susidomėjimo šiais tyrimais pastaraisiais metais, daugelyje diagnostinių situacijų jų raiška yra nepakankama.

Tyrimų pavadinimai: ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), sąnarių, raiščių, periferinių nervų dvipusis skenavimas (DS).

Tyrimo apimtis*:

Sąnario ultragarsinis tyrimas:

• Sąnario ir raiščių 2D pilkosios skalės sonografija
• dvipusis sąnario ir raiščių skenavimas

Periferinių nervų ultragarsas:

• Periferinio nervo 2D pilkos spalvos echografija
• dvipusis periferinio nervo skenavimas

________________

* Daugiadalykiniame profesionaliame medicinos centre „Kraujagyslių klinika ant patriarchų“ izoliuoti ultragarsiniai tyrimai monomodais nevykdomi. Atsižvelgiant į paciento interesus, visų tipų tyrimuose naudojami Doplerio skenavimo režimai.

Tyrimo tikslas:

Sąnariams ir raiščiams:

• sąnario paviršiaus būklės nustatymas, sąnario skysčio kiekio ir pobūdžio įvertinimas, papildomų darinių buvimo ir savybių nustatymas, sąnarį supančių minkštųjų audinių echografinių savybių tyrimas.
• esant papildomiems dariniams - jų dydžio, formos, vietos, struktūros nustatymas, taip pat srautų spalvų kartogramų pasiskirstymo pobūdis ir tiesinės kraujotakos charakteristikos jų kraujagyslėse.

Periferiniams nervams:

• nervo kontūro, skersmens, struktūros, tęstinumo, echogeniškumo, aplinkinių audinių būklės, esant papildomiems dariniams - jų savybių, taip pat srautų spalvų kartogramų pasiskirstymo pobūdžio ir linijinių charakteristikų tyrimas. kraujotaka jų kraujagyslėse

Periferinių nervų, sąnarių, raiščių ultragarso (DS) indikacijos:

Dažniausios sąnarių būklės ir ligos, kurių metu atliekamas ultragarsas:

• klubo displazijos pašalinimas (patvirtinimas) vaikams (iki 3-4 mėnesių)
• sąnarių skausmas
• judėjimo apribojimas sąnariuose
• sąnario deformacija
• sąnarių patinimas
• papildomas išsilavinimas
• sąnario pažeidimas

Dažniausios nervų būklės ir ligos, kurioseultragarsas:

• nervų pažeidimas
• įtariamas nervo suspaudimas
• poreikis pašalinti naviką
• nervų uždegimas

Pasiruošimas studijoms.

Sąnarių, raiščių ir nervų ultragarsas, naudojant modernią diagnostinę įrangą, kuri yra mūsų centre „Kraujagyslių klinika pas Patriarchą“, daugeliu atvejų nereikalauja specialaus pasirengimo.

Periferinių nervų, sąnarių ir raiščių ultragarso tyrimo metodai ir technologijos Patriarcho kraujagyslių klinikoje:

• dvimatė pilkos spalvos echografija (B režimas);
• spalvinis Doplerio kodavimas – pagal greitį, intensyvumą arba energiją, konvergentinę arba kryptinę energiją (CD – režimas);
• spektrinė Doplerio analizė (PW - režimas);
• dvipusis skenavimas;
• Tripleksinis dvipusio nuskaitymo režimas – tripleksinis nuskaitymas.

Remiantis tyrimo rezultatais, išduodami:

• išvada (popierinė kopija) – įskaičiuota į bazinę kainą
• išvada elektronine forma (papildoma paslauga)
• ultragarsiniai vaizdai – statiniai nespalvoti (popierinė kopija), atspausdinti vaizdo spausdintuvu (papildoma paslauga)
• ultragarsinių tyrimų vaizdai - statinės spalvos (popierinė kopija) (papildoma paslauga),
• ultragarsiniai vaizdai – statiniai arba dinaminiai kliento magnetinėje laikmenoje (papildoma paslauga),
• ant magnetinio laikiklio, kurį teikia centras (papildoma paslauga)

KARIO MEDICINOS AKADEMIJA
RADIOLOGIJOS IR RADIOLOGIJOS KATEDRA
SU ULTRAGARSINĖS DIAGNOZĖS KURU
ULTRASONOGRAFIJA
PERIFERINIS NERVAS
Dekanas Viačeslavas Stanislavovičius, docentas, dr.

Aktualumas

Neurologinių ligų, patologijos struktūroje
periferinė nervų sistema yra apie
50%, o užima pirmąją vietą pagal laipsnį
negalia.
PSO duomenimis, neurotraumatas didėja
per metus vidutiniškai 2 proc.
Dauguma nervų pažeidimų atsiranda
jauname amžiuje, tuo tarpu diagnostikos klaidų 60 proc.
atvejų.
Jatrogeninių nervų pažeidimų dalis sudaro apie 4-20% visų
nervų pažeidimas.
Odinakas M.M., 2010; Peer S., 2008; Mumenthaler M., 2013 m.

Klinikinis ir neurologinis tyrimas ir
elektroneuromiografija (ENMG)
Jie yra pagrindiniai ligų diagnostikos metodai ir
nervų pažeidimas.
Remiantis šių metodų rezultatais, galima tik spręsti apie
periferinių nervų funkcinė būklė.
Nepateikite informacijos apie anatominės žalos laipsnį
nervinio kamieno, aplinkinių audinių būklės, prigimties ir
sužalojimo priežastis.
Ne visada pavyksta apsispręsti dėl tolimesnės taktikos
gydymas.
+
=?

MRT diagnozuojant patologiją
periferiniai nervai
MRT rezultatai papildo klinikinio neurologinio tyrimo ir ENMG duomenis.
MRT nėra įprastas bendrojoje klinikinėje praktikoje
dėl savo apribojimų.
MRT specialistai nėra gerai išmanantys vaizdo gavimo metodus
periferiniai nervai.
Ribotas
nervų vaizdavimas
Klojimo sudėtingumas
Apribojimai
MRT
Didelis
darbštumas
Reikšmingas
laiko sąnaudos
Auksta kaina
tyrimai

Ultragarso privalumai
Aukščiausia lyginant su visais esamais
vaizdavimo metodai, nervų diferenciacijos lygis
kamienas ir jo anatominės bei morfologinės būklės įvertinimas.
Vykdymo paprastumas
kaina.
Ir
interpretacijos
duomenis.
Žemas
Galimybė atlikti kelis tyrimus.
Gebėjimas vertinti realiu laiku
judančių konstrukcijų dinaminės charakteristikos.
laikas
Jonizuojančiosios spinduliuotės nebuvimas.
Nebuvimas
apribojimai
susijęs
Su
metalinės konstrukcijos, širdies stimuliatoriai ir kt.
buvimas
Doplerio metodų naudojimas kraujotakai įvertinti.

Ultragarso apribojimai
Nepavyko gauti nervų kamienų vaizdų
jų praėjimo vietos po kaulų struktūromis
(poraktinis brachialinis rezginys).
Sunkus nervų vizualizavimas esant sunkiems stuburo sukibimams.
nuosmukis
kokybės
vizualizacija
adresu
giliai
nervinio kamieno vieta, ypač pacientams, sergantiems
didelė kūno masė (blauzdikaulio nervas viduryje
trečdaliai blauzdos, sėdmenų nervas sėdmenų srityje).
Ultragarso specialistai nežino
periferinių nervų vaizdavimo technika.
Didelė priklausomybė nuo operatoriaus.

Dar 1988 metais Fornage B.D. pristatė pirmąją ataskaitą
galimybė atlikti periferinių nervų ultragarsinį tyrimą. IN
Šis darbas pirmą kartą parodė, kad nervai
turi vamzdinę struktūrą su margu vidus.
Nors pirmojo tyrimo rezultatai, kurie
echografinių duomenų palyginimas ir chirurginis
išvados parodė didelį metodo tikslumą (92–94%),
netikrumas dėl ultragarso duomenų patikimumo ir
tyrimo sudėtingumas prisidėjo prie to, kad
kad šis metodas praktiškai nebuvo naudojamas.

Periferinių nervų ultragarso tyrimo istorija

Užsienyje nervų ultragarsas buvo pradėtas aktyviai naudoti tik
90-ųjų antroje pusėje. Vienoje yra
Tarptautinė periferinio vaizdo draugija
nervų sistema (ISPNI). 2014 m. gegužės mėn. įvyko forumas
skirta neuromuskulinės sistemos ultragarsui.
Rusijoje pirmieji leidiniai pasirodė 2002 m.
Pagrindinis šios krypties variklis yra Centrinis tyrimų institutas
traumatologija ir ortopedija juos. N.N. Priorovas Maskvoje.
skyrius
radiologija
Ir
radiologija
(Su
kursą
ultragarsinė diagnostika) VMedA užsiima nervų ultragarsu
nuo 2007 m. glaudžiai bendradarbiauja su neurochirurgijos skyriais,
neurologija, traumatologija ir ortopedija.

įrangos reikalavimai
Įvairių klasių ultragarsiniai prietaisai su linijiniais 4-9, 512 MHz jutikliais (kuo didesnis jutiklio dažnis, tuo geresnė vizualizacija
paviršiaus struktūros).
Idealus variantas yra bendrosios ekspertų klasės ultragarso aparatas
Kelionės tikslas
Ir
plačiajuostis ryšys
didelės raiškos
daugiadažnis tiesinis keitiklis su darbiniais dažniais
nuo 5 iki 19 MHz.
Giliesiems nervams (arba nutukusiems pacientams)
galima naudoti išgaubtus 2-5 MHz jutiklius.

Paciento padėtis tyrimo metu:
Pagrindinė viršutinės galūnės nervų padėtis
sėdi ant sofos, apatinei galūnei - guli.
Patogus priėjimas prie nervo gydytojui ir tuo pačiu
patogus pacientui.
Ypatumai:
Nervų ultragarsas susideda iš skersinio ir išilginio
nuskaitymas B režimu.
įkeitimas
sėkmingas
laikantis
ultragarsinis
apklausos
tarnauja
Gerai
žinių
anatomija
tyrimų sritis!
Būtina atlikti dvišalį tyrimą.

Periferinių nervų ultragarso technika

Pradėti patartina periferinių nervų ultragarsu
skersinė projekcija toje vietoje, kur nervų kamienas yra lengviausias
identifikuoti, pasislinkti tada proksimalinėje ir
distalines kryptis, įvertinant nervo sandarą ant
ištempti.

Normali periferinė anatomija
nervai
1 - aksonas, 2 - mielino apvalkalas, 3 - endoneuriumas, 4 -
kraujagyslės, 5 - epineurium, 6 - pluoštas, 7 - ryšulėlis, 8 -
tarpvietė.

Periferinių nervų storis

Storis
periferinis
nervai
kintamasis
Ir
svyruoja nuo 1 mm skaitmeniniams nervams iki 8 mm
sėdimojo nervo.
Esant patologijai dėl nervinio kamieno sustorėjimo ir
sumažėja jo tankis, padidėja vizualizacijos lygis,
kuri leidžia analizuoti dar mažesnes, nepasiekiamas
normalūs nervai.

adresu
skersinis skenavimas
Skersinėje projekcijoje nervas atrodo kaip ovalus arba
suapvalintas darinys su aiškiu hiperechoiniu kontūru ir
vidinė nevienalytė tvarkinga struktūra ("druska -
pipirai“, „korys“).

Išilgai nervinio kamieno perimetro plonas
neryškus hiperechoinis kontūras – epineuriumas.
Sijos ir sijų grupės yra hipoechoiškos.
Perineuriumas, supantis nervų pluoštus
identifikuojamos kaip plonos hiperechoinės juostelės.
Endoneuriumas, supantis atskiras nervines skaidulas
yra už echografijos ribų, tk.
yra labai plona membrana.

Normalus ultragarsinis nervinio kamieno vaizdas skersinio skenavimo metu

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Nervų pluoštų grupės - 3.

Išilginėje projekcijoje nervas yra linijinės formos
struktūros su aiškiu echogeniniu kontūru, kuri apima
hipo- ir hiperechoinės juostelės keičiasi teisingai -
"elektros kabelis".

Normalus ultragarsinis nervo kamieno vaizdas išilginio skenavimo metu

1
3
2
Epineurium - 1.
Perineurium - 2.
Nervų pluoštų grupės - 3.

Nervo įvertinimas atliekamas pagal šią schemą:
kontūrai
matmenys
forma
echostruktūra
echogeniškumas
Neprivaloma
rasti nervą
taikomi režimai
Dopleris
kartografavimas.

Galima vizualizuoti:

Viršutinės galūnės, kamieno ir
galva:
gimdos kaklelio rezginys
(freninis nervas)
Brachialinis rezginys
vidurinis nervas
radialinis nervas
Ulnarinis nervas
Raumenų ir odos nervas
Rankų ir pirštų nervai
suprascapular nervas
pažasties nervas
Papildomas nervas*
veido nervas*
Nervus vagus *
Apatinė galūnė:
* reiškia galvinius nervus.
Bendras šlaunikaulio nervas
Safeninis nervas
sėdimojo nervo
blauzdikaulio nervas
peronealinis nervas
Pėdos ir pirštų nervai

Normalus nervo ultragarsinis vaizdas
bagažinė

Tipiškas ultragarsinis vaizdas
nepažeistas sėdmeninis nervas

Vidurinio nervo echograma

Peties šaknų sonograma C5-C8
rezginys
C5
C6
C7
C8

Nervinio kamieno ultragarso palyginimas su histologiniais pjūviais

Išilginis
histologinis skyrius
Išilginis
echograma
2
Skersinis
histologinis skyrius
skersinis
echograma

Anatominių ir histologinių preparatų palyginimas su ultragarsu
brachialinis rezginys
SA, scalenus anterior; SM - vidurinė laiptinė m.; ST-
sternocleidomastoideus m.; VA, slankstelinė arterija; PN-
freninis nervas.

Normalus nervo kamieno ultragarsinis vaizdas

Tačiau reikia pažymėti, kad bendras sijų skaičius
vizualizuojamas ultragarsu, ne visada atitinka
tikslumas iki realaus nervo ryšulių skaičiaus, kuris tikriausiai yra
susijęs su gretimų sijų sujungimu į
vienas vaizdas ir su tam tikru pasukimu
nervų ryšuliai.

Normalus nervo kamieno ultragarsinis vaizdas

At
praeinant
per
osteofibroziniai nervų kanalai
priimti vienodesnį
hipoechoinis
vaizdas,
Gegužė
pakeisti formą ir dydį
nervinis kamienas.
Ulnarinis nervas kubitaliniame kanale.

Periferinių nervų MRT kelio sąnario lygyje
Ant ašinės T1 svertinės tomogramos tarp šoninės (LG) ir
gastrocnemius raumens medialinės galvutės (MG) su balta trumpa rodykle
rodomas blauzdikaulio nervas. Juoda trumpa rodyklė rodo bendrą sumą
peronealinis nervas tarp gastrocnemius raumens šoninės galvos ir bicepso
šlaunų raumenys (B). Šonu į sartoriaus raumenį (juoda rodyklė)
yra pažastinio nervo šaka (balta rodyklė).
Tomograma sagitalinėje plokštumoje rodo bendrą peronealą
nervas (rodyklė), kur jis apgaubia šeivikaulio kaklą (F).

Pėdos periferinių nervų MRT
T1 tomogramoje sagitalinėje plokštumoje rodoma rodyklė
giliojo peronealinio nervo medialinė šaka.

Skersinis nervų kamienų ultragarsas

1 1
22
3
3
aa
b b
a – jutiklio padėtis; b – neurovaskulinio pluošto echograma. 1 - vidurinis nervas; 2 - petys
arterija; 3 - brachialinės venos.

Nervų kamienų išilginis ultragarsas
2
1
A
A
A
b
b
a – jutiklio padėtis; b -
sėdimojo nervo (1). 2 - raumuo.
echograma

Nervų kamienų ultragarsas Doplerio režimu

1
Paprastai kraujotaka nerviniame audinyje nenustatyta!
1 - vidurinis nervas.

Vidurinio nervo echograma (balta elipsė) in
riešo kanalas. Geltonos elipsės yra sausgyslės.

Nervų ir sausgyslių echografinio vaizdo diferencinė diagnostika

Pagal literatūrą ir pagal
pačių pastebėjimų, tai žinoma
nervai yra mažiau anizotropiški nei sausgyslės,
Todėl ultragarso pasvirimo kampas
jutiklis
Lengvai
paveikia
įjungta
echografinis nervo vaizdas.

Blauzdikaulio arterijos (1) ir nervo echograma
(rodyklės) išilginiame skenavime.
A - jutiklio padėtis (nuotrauka).
B - išilginė echograma B režimu.

Susiformuoja vidurinis nervas
iš šoninės ir medialinės
žasto rezginio ryšuliai.
Įsikūręs ant peties
medialinis griovelis
bicepsas priekyje
brachialinė arterija.
Alkūnės sąnario srityje
yra vidurinis nervas
medialinis į
įsikūrę giliau
brachialinė arterija ir vena.

Vidurinio nervo topografinė anatomija

Proksimalinėje
dilbio nervas dažniausiai bėga
tarp dviejų apvalių galvų
pronatorius.
Riešo sąnario srityje
Vidurinis nervas praeina po
lenkimo laikiklis
šepečiu per vadinamąjį
riešo kanalas.
Paprasti delniniai pirštai
nervus formuoja
pagrindinio kamieno šakos
vidurinis nervas lygyje
distalinis laikiklio galas
lenkiamieji.

Alkūnkaulio nervas yra pagrindinė šaka
medialinis žastikaulio pluoštas
rezginys. Tai neduoda šakų ant peties.
Alkūnės sąnario srityje nervas
eina per kubitinį kanalą
suformuotas medialinio
peties ir alkūnkaulio epikondilis
atšaka. Čia yra alkūnkaulio nervas
prilimpa tiesiai prie kaulo ir
iš viršaus jį dengia tik fascija ir oda.
Alkūnės sąnario ultragarsas
reikėtų atkreipti dėmesį
ligonio ranka buvo laisva
ir nebuvo sulenktas. Svarbu,
nes lenkiant alkūnę
sąnario, nervo storis mažėja su
atsižvelgiant į jo plėtrą.

Alkūnkaulio nervo topografinė anatomija

Paprastai yra ant dilbio
tarp dviejų alkūnės galvų
riešo lenkiamoji dalis, o distalinėje
dilbio nervas yra tarp
lenkimo ulnaris sausgyslė
riešo medialinė ir šoninė į
alkūnkaulio arterija ir vena.
Alkūnkaulio nervas patenka į ranką per
alkūnkaulio nervo kanalas, vadinamas
Guyon kanalas. Distalinėje
Guyono kanalo nervas dalijasi į
gilios variklio šakos ir
paviršutiniškas jautrus ir
paviršiaus šaka
ir toliau lydi alkūnkaulį
arteriją, kuri palengvina
naršyti ultragarsu.

Radialinis nervas yra
didžiausia nugaros dalies šaka
brachialinis rezginys. Vizualizacija
nervas atliekamas ant nugaros ir
peties šoniniai paviršiai, kur
jis lydi žasto arteriją.
Viduriniame peties trečdalyje radialinis nervas
apgaubia žastikaulį ir
tiesiai prie jo
spiralinis kanalas. Nuo
spiralinis kanalas yra tinkamesnis
tiesiog pradėkite procesą
radialinio nervo skenavimas.

Radialinio nervo topografinė anatomija

Priekyje prie šoninio epikondilo
pečių, n. radialis skirstomas į
jautrus (arba paviršutiniškas) ir
motorinės (giliosios) šakos ir
užpakalinis tarpkaulinis nervas.
Išilgai eina paviršinė šaka
medialinis brachioradialis kraštas
raumenis ir lydi radiacija
arterija ir vena. Šiuo metu nervas
ultragarsas yra labiausiai prieinamas, bet tik su
jutiklių naudojimo sąlygos
aukšto dažnio (virš 15 MHz), todėl
nes šios šakos skersmuo labai mažas.
Gili radialinio nervo šaka
patenka tiesiai į supinatorių,
čia nervas taip pat prieinamas vizualizacijai
dėl sonografinio skirtumo
struktūra tarp jos ir aplinkos
jo raumuo.

Radialinio nervo topografinė anatomija

Distalinėje
ekstensoriaus paviršius
dilbio n. radialis (jo
paviršinė šaka) baigiasi
dalijantis į 5 nugarines
skaitmeniniai nervai.
Skaitmeninių nervų ultragarsas
daryti tik su
naudojant aukšto lygio jutiklius
dažnius, bet net ir šiuo atveju
gauti aišku
jų sonografinis vaizdas
struktūros yra retos.

Periferinių nervų patologija

1. Žala.
2. Navikai ir pseudotumorinės ligos.
3. Kompresinės-išeminės neuropatijos
(tunelio sindromai).

Periferinių nervų pažeidimų klasifikacija

I. Pagal nervų pažeidimo pobūdį:
1. Uždaryta.
2. Atidaryti:
a) šaunamieji ginklai (kulkos, skeveldros ir
kiti);
b) nešaunamieji ginklai (duriami, pjaunami,
sumuštas ir pan.).
II. Pažeidimo forma ir laipsnis
nervas:
1. Smegenų sukrėtimas.
2. Sumuštas.
3. Suspaudimas.
4. Trauka.
5. Dalinis nervo plyšimas.
6. Visiškas nervų pertrauka.
III. Pagal žalos vietą:
1. Gimdos kaklelio rezginys.
2. Brachialinis rezginys.
3. Viršutinių galūnių nervai.
4. Juosmens rezginys.
5. Apatinių galūnių nervai.
IV. Kombinuotas ir
kombinuota žala:
1. Deriniai su kraujagyslių pažeidimu,
kaulai, sausgyslės, raumenys.
2. Derinys su nudegimais, nušalimais
cheminė, radiacinė žala ir kt.
V. Jatrogeninis pažeidimas.

Tarptautinė potrauminio laipsnio klasifikacija
nervų pažeidimas (Mackinnon, Dellon; 1988)
aš
neuropraksija
+/-
Pilna, greita
(iki 3 mėnesių)
Išsaugota
II
Aksonotmezė
+
+
Pilnas, bet lėtas
(iki 1 mm per dieną)
Išsaugota
nepilnas, lėtas
(iki 1 mm per dieną)
Išsaugota
Jokio atsigavimo
Išsaugota
III
+
+
+
IV
+
+
+
+
+
+
+
+
V
VI
Neurotmezė
Yra įvairių laipsnių
žalą
epineurium
Seddonas
tarpvietė
Išorinis
tęstinumą
nervas
endoneurium
Atsigavimas
funkcijos be
operacijos
aksonas
Sanderlandas
Histopatologinis
ypatumus
nervų pažeidimas
mielino
Laipsnis
nervų pažeidimas
+
Jokio atsigavimo
Skiriasi skirtingais
ryšulių
Pažeistas
Išsaugota/
pažeistas

Nervų pažeidimo formos (Grigorovičius K.A., 1981)
a - visiškas nervo kamieno pertraukimas, kai susidaro centrinio galo neuroma;
b - dalinis nervinio kamieno lūžis (plyšimas), ribinės neuromos susidarymas;
c - grubus dalinis anatominis nervo lūžis, susidarant intrakamienui
neuromos;
d - subepineuriniai kamieno nervo pažeidimai, lydimi
aksonų, skaidulų, ryšulių atskyrimas hematoma ar svetimkūniais, cicatricial
nervo pakitimai pažeidimo vietoje nesusiformuojant neuromai.

Visiška žala

2
1
1
Ultragarsinis visiško alkūnkaulio nervo plyšimo vaizdas (1 - diastazė
2,7 cm) su potrauminiu terminalu
neuromos proksimaliniame kelme. 2 - tikroji diastazė
lygus 4 cm.

Visiška žala
Pacientas K., durtinė dilbio žaizda.
Išilginė alkūnkaulio nervo echograma (rodyklės) su
visiška pertrauka. Prie proksimalinės (ilgos rodyklės) ir
apibrėžiami distaliniai (trumposios rodyklės) nerviniai kelmai
terminalinės neuromos. randu modifikuotas žaizdos kanalas -
dviguba rodyklė.

Visiška žala
Visiškas nervo lūžis (garbanotas laikiklis) (rodyklės).
B režimas. Išilginis panoraminis nuskaitymas.

Galutinė potrauminė neuroma
centrinis nervo galas

Dalinė žala
Pacientas M., būklė po pašalinimo
dilbio svetimkūniai.
Dalinio medianos pažeidimo echograma
nervas su ribiniu nutrūkimu ir išsaugotas
išorinis nervo apvalkalas prieš ir po vietos
trauminis poveikis.

Dalinė žala
Dalinis sėdmeninio nervo pažeidimas po
mano sprogimo sužalojimas.

Sužalojimas po injekcijos
Išilginė sėdimojo nervo echograma (balta
rodyklės), kai jis išeina iš po sėdmenų raumenų po
injekcija į raumenis. šiek tiek hipoechoinis
sritis su neaiškia pluošto tekstūra (žalia rodyklė)
nervo viduje (greičiausiai hematoma). Žvaigždutė -
sėdmenų gumbasvogūniai.

Vidinis sužalojimas -
trauka
Radialinio nervo traukos sužalojimas lūžio metu
žastikaulis.

Vidinis sužalojimas -
trauka
Traukos nervo pažeidimas (rodyklės) su
intrakamieninės neuromos susidarymas. B režimas.
Išilginis panoraminis nuskaitymas.

Ultragarsinės galimybės pertraukti spindulį
žastikaulio nerviniai fragmentai

Traukos sužalojimas ir plyšimas
Peronealinio traukos pažeidimo echograma
nervas (rodyklės) su plyšimu ir neuromų susidarymu
ant proksimalinio kelmo (žvaigždutės) lygyje
popliteal duobė.

Vidinis sužalojimas -
trauka
2
1
Ultragarsinis stiebo pažeidimo vaizdas (traukimas)
peronealinis nervas (1) su daliniu skaidulų plyšimu
su pilnu išoriniu nervo apvalkalu. 2 – nepakitęs
nervas ant priešingos galūnės.

Vidinis sužalojimas -
suspaudimas
3
5
1
3
2
4
4
Pacientas K., netinkamai sulydytas stipinkaulio lūžis.
Ultragarsinis vidurinio nervo (1) suspaudimo osteofitu (2) vaizdas
riešo kanalas. 3 - plaštakos lenkiamųjų raumenų tinklainė. 4 -
spindulys. 5 – nepakitęs vidurinis nervas įjungtas
priešinga galūnė.

Nervų pažeidimo požymis yra edema
Pacientas K., ultragarsinis difuzinės edemos vaizdas
peronealinis nervas nuo bifurkacijos lygio
sėdimojo nervo, besitęsiančio iki
gili šaka iki vidurinio blauzdos trečdalio.

Jatrogeninis nervo pažeidimas

Apžvalginiame D. Hako straipsnyje (2009 m.)
pranešama, kad dažnis
jatrogeninis radiacijos sužalojimas
nervas gydymo metu
peties diafizės lūžiai
yra 10-20%.
Radialinio nervo pažeidimas
gali atsitikti šiuo metu
pati trauma ir stadijose
gydymas: uždaras
sumažinimas ir išorinė fiksacija
arba darant
osteosintezė.

Jatrogeninis radialinio nervo pažeidimas
1
1
1
2
2
2
3
1
Pacientas N., ultragarsinis spindulinio nervo pažeidimo vaizdas (1) dėl
slėgio plokštė (2), sumontuota ant lūžio
žastikaulis. 3 – sveikos galūnės radialinis nervas.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Keli raiščiai ant paviršinio šeivikaulio
nervas po PHO.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Alkūnkaulio nervo suspaudimas varžtu peties osteosintezės metu
kaulo plokštelė.

Jatrogeninis nervo pažeidimas
Ligatūra (rodyklė) ant blauzdikaulio nervo su formavimu
terminalinė neuroma po nedidelės poodinės flebektomijos
venos poplitealinėje duobėje.

Visiško sužalojimo ultragarsas prieš operaciją
vidurinis nervas su žymėmis ant galų odos
nervinis kamienas

Nervo vientisumo atkūrimo operacijos eiga
?
?

Pooperacinė kontrolė su
ultragarsas (1 diena)
Pooperacinis vidurinio nervo išilginis ultragarsas
(stačiakampio) ir skersinio (elipsės) skenavimas.
Nervų siūlai (rodyklės) ir aplinkiniai audiniai
patenkinama būklė.

Iki šiol ultragarsas yra papildomas metodas

Klinikinis ir neurologinis tyrimas
Nervų pažeidimas
(dalinis arba pilnas)
Nervų pažeidimo nėra
Neurofiziologiniai tyrimai (ENMG)
Dalinis arba pilnas
laidumo sutrikimas
Sunkumas
nervų pažeidimas
Manoma
žalos lygis
ultragarsu
Žalos lygis
diastazė,
tiesa
diastazė
Nervinio kamieno pažeidimo pobūdis
(lūžis, defektas, susiaurėjimas, suspaudimas)
Traumos buvimas
neuromos ("klubo formos" su cistine ertme viduje
Perėjimo vietos echograma
navikai nepakitę
nervinis kamienas. Išilginis
nuskaitymas, B režimas.
Perėjimo vietos echograma
navikai nepakitę
nervinis kamienas. Išilginis
skenavimas, spalvų srauto režimas.

Vidurinio nervo švanomos ultragarsas
su cistine ertme viduje
Stipriai kraujagyslių
vidurinio nervo navikas.
Spalvų srauto režimas, išilginis
skenavimas.
Energijos režimas
kartografavimas, išilginis
skenavimas.

Vidurinio nervo švanomos ultragarsas
su cistine ertme viduje
Arterinė kraujotaka intratumorinėje kraujagyslėje.

Vidurinio nervo MRT švanoma
T2-VI.
MIP režimas su MIP
rekonstrukcija.

nervas
CDI režimas. intensyvus
vaskuliarizacija.

Neurofibrosarkomos ultragarsas
nervas
CDI režimas.

Neurofibrosarkomos ultragarsas
nervas
Elastografija.
Neoplazma "kietai elastinga".

Periferinės nervų sistemos ultragarsas galima vadinti naujovišku ir anksčiau praktikoje nenaudotu diagnostikos metodu.

Periferinės nervų sistemos patologija yra viena iš palyginti mažai ištirtų ir sunkiai diagnozuojamų. Ultragarsinės diagnostikos plėtra ir tobulinimas leido padaryti didelę pažangą tiriant įvairius organus ir sistemas, tarp jų ir periferinius nervų kamienus.

Iki šiol periferinės nervų sistemos ultragarsiniai tyrimai tampa vis populiaresni, nes leidžia gauti svarbią ir didelę diagnostinę informaciją minimaliomis sąnaudomis. Tačiau ne kiekviena gydymo įstaiga jau yra pasirengusi tokią paslaugą teikti. Daugiadalykinėje klinikoje „MedicCity“ nervų ultragarsą atlieka aukščiausios kvalifikacijos specialistai, naudodami moderniausią įrangą. Šio tipo tyrimai naudojami tokioms ligoms kaip nervo trauma ir uždegimas, įtariamas nervo suspaudimas, taip pat siekiant pašalinti naviką ir kt.

Dar prieš 15-20 metų periferinių nervų kamienų ligos buvo diagnozuojamos kliniškai ir patvirtintos elektrofiziologiniais metodais, elektroneuromielografija. Pastaraisiais metais ultragarso metodo dėka atsirado galimybė išsamiau ištirti periferinės nervų sistemos patologijos ypatumus, laiku nustatyti tam tikras nervų kamienų ligas.

Elektromielografija Ir neuromielografija leidžia fiksuoti elektrinį aktyvumą ir elektrinių impulsų laidumo greitį skirtinguose periferinių nervų lygiuose.

Tuo pačiu metu didelė šiuolaikinių ultragarsinių prietaisų skiriamoji geba leidžia tiksliau nurodyti nervų kamienų pažeidimo vietą, mastą ir gylį, taip pat jo priežastį. Visi šie duomenys gali padėti gydytojui pasirinkti tolesnę konservatyvaus ar chirurginio gydymo taktiką.

Kaip atliekamas nervų ultragarsas?

Periferinių nervų kamienams tirti naudojami daugiadažniai linijiniai 8-14 MHz jutikliai arba išgaubti 3,5-5 MHz jutikliai.

Periferinių nervų kamienų ultragarso procedūra prasideda ieškant taško, kuriame nervų kamienas geriausiai vizualizuojamas. Vertinimas atliekamas skerspjūviu aukštyn ir žemyn nuo šio taško. Labai svarbu, kad specialistas gerai išmanytų periferinės nervų sistemos topografinę anatomiją.

Skenuojant nervų kamienus, būtina įvertinti jų sandarą, kontūrus, taip pat aplinkinius audinius. Jei pažeidžiamas vientisumas, specialistas atkreipia dėmesį į pažeidimo gylį, pažeidimo mastą, galimą aplinkinių audinių poveikį jam.

Jei nustatomas nervinio kamieno tūrinis pažeidimas, įvertinamas darinio dydis, struktūra, kontūrai ir kraujotakos buvimas ar nebuvimas.

Procedūros laikas apie 20 minučių.

Pasirengimas studijoms

Metodas pasižymi parengiamojo etapo nebuvimu. Bet kuriuo jam patogiu metu pacientas gali atlikti nervų ultragarsinį tyrimą, iškart po procedūros gauti diagnostikos rezultatus, kurių pagrindu paskiriamas gydymas.

Ultragarsu aptiktos ligos

Periferinių nervų kamienų ultragarsas leidžia diagnozuoti šias patologines sąlygas:

• trauminiai nervų pažeidimai (jiems būdingas nervų kamieno vientisumo pažeidimas, echogeniškumo pasikeitimas);
• tunelio sindromai (jie susideda iš kaulo ir raiščių kanalų nervų šaknelių suspaudimo - nervas išsilygina tiesiai suspaudimo srityje, o tai atsispindi jo skerspjūvio išvaizda, nervo skersmens padidėjimas aukščiau vizualizuojama suspaudimo vieta);
• tūriniai dariniai nervų srityje (jie skiriasi skirtinga echogenine struktūra).

Periferinių nervų kamienų ultragarso privalumai

Teigiami periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektai yra šie:

• palyginti maža kaina, palyginti su MRT;
• jonizuojančio poveikio trūkumas;
• saugumas bet kuriuo tyrimų dažnumu;
• aukšta nervų kamienų struktūrų vizualizacija;
• visų charakteristikų įvertinimas realiu laiku;
• galimybė naudoti papildomus metodus (pvz., doplerografija, panoraminis skenavimas).

Tarp neigiamų periferinių nervų kamienų ultragarsinio tyrimo aspektų, apsunkinančių vizualizaciją, galima pastebėti: gilią nervų kamienų vietą, ekranavimą tankiomis struktūromis (kaulų), distalines nervų kamienų dalis (galines šakas).

Mūsų kūno nervų sistema yra padalinta į centrinę ir periferinę. Centrinį atstoja smegenys ir nugaros smegenys, o periferinį – visi kiti nervai. Pastarojo pralaimėjimas yra rimta problema, ypač apleistoje būsenoje. Todėl diagnozuojant periferinės nervų sistemos patologijas svarbus vaidmuo tenka laiku aptikimui.

Dabar ultragarsas sėkmingai naudojamas kaip periferinės nervų sistemos ligų tyrimo metodas. Ultragarsas naudojamas daugelyje medicinos šakų, ypač urologijoje, kraujagyslių chirurgijoje, kardiologijoje ir kt. Tačiau dabar ultragarsas tapo daug tikslesnis, o jutikliai jautresni. Štai kodėl šiandien nėra sunku mokytis ultragarso pagalba.

Kaip atliekamas tyrimas

Periferinių nervų ultragarsas toli gražu nėra pirmasis tyrimo metodas. Prieš jį atliekama daug tyrimų, būtinas ir neurologo tyrimas. Tik esant indikacijoms atlikti ultragarsinį tyrimą, pacientas siunčiamas į diagnostikos kabinetą.

Ultragarsas prasideda nuo vietos, kurioje turėtų būti nervas, tepimo geliu. Norėdami pagerinti diagnostikos kokybę ir greitį, gydytojai naudoja orientyrus, pagal kuriuos nervas aptinkamas dar prieš nuskaitant ultragarsu. Kartais tam reikės sulenkti galūnę, sugniaužti kumštį ir pan.

Taip pat, prieš atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas nustato dažnį, kuriuo reikia aptikti nervus. Taigi periferiniams kamienams reikalingas didesnis dažnis nei sėdimojo nervo.

Ultragarso metu daug kas priklauso nuo gydytojo profesionalumo ir patirties. Kadangi jis turi gana gerai žinoti nervo vietą, funkcinius tyrimus ir jų ypatybes. Todėl kartais pacientai diagnostiką atlieka dviejose skirtingose ​​vietose pas skirtingus specialistus. Tai ypač pasakytina apie tais atvejais, kai buvo nustatyta patologija.

Įprastam ultragarsui kaip papildomas metodas naudojamas dvipusis kartografavimas. Dvipusio kartografavimo tikslas – tirti kraujotaką kraujagyslėse. Dažniausiai jis naudojamas navikams, nes beveik visi jie yra persmelkti indų, iš kurių jie gauna maistines medžiagas.

Ką galima pamatyti periferinės nervų sistemos ultragarsu?

Kai yra periferinio nervo liga, keičiasi jo skersmuo ir tankis. Tai leidžia ištirti ne tik pakitusį nervą, bet ir kitas, subtilesnes galūnes, kurios gali nuo jo nukrypti. Paprastai jie nėra matomi. Tai taip pat reiškia, kad nors ultragarsu galima ištirti periferinius nervus, tai toli gražu ne visi, nes jų skersmuo yra gana mažas.

Be paties nervo pakeitimo, galite rasti jo suspaudimo vietą ir priežastį, taip pat, kiek nervas yra suspaustas. Jo ilgis taip pat svarbus, tačiau net ir mažiausias suspaudimo plotas gali sukelti sunkesnių pasekmių nei didelis. Ir, žinoma, būtina ištirti paties nervo pakitimo laipsnį: jo struktūrą, storį ir kt. Tai leis ne tik nustatyti chirurginę intervenciją, bet ir sudaryti prognozę.

Kaip minėta aukščiau, jei ligos priežastis yra nervo navikas (neurinoma), reikia ištirti jo vaskuliarizaciją (išsivysčiusios kraujagyslių sistemos buvimą jame). Dažnai neuromos išprovokuoja gana stiprius skausmo priepuolius. Tačiau priežastis gali būti mechaninis kitų navikų suspaudimas arba, pavyzdžiui, išaugos ant kaulų. Tada gydymas bus pašalinti priežastį, kuri nėra susijusi su nervų sistema.

Periferinių nervų ultragarsu diagnozuojamos ligos

Patologijos, kurias galima diagnozuoti, turi labai skirtingą genezę:

• Neurinomos ir neurofibromos. Navikai, kurie išsivysto ant nervų apvalkalų.
• Potrauminio pobūdžio patologijos. Dėl lūžių, smūgių, sumušimų, įpjovimų ir kitų traumų dažnai pažeidžiami periferiniai nervai. Vėliau dėl regeneracijos ant jų susidaro neuromos.
• Nervinių skaidulų suspaudimas. Tai dažniausiai atsitinka dėl nenormalaus raumenų skaidulų vystymosi, kurie suspaudžia nervus natūraliuose kanaluose. Ultragarsu toks nervas sustorėja, o ilgai suspaudus, jo atrofija. Ryškus tokios ligos pavyzdys yra riešo kanalo sindromas. Ši liga nustatoma ultragarsu iš viršutinių galūnių nervų.
• Mortono neuroma. Ultragarsas naudingas ne tik kaip pirminės ligos diagnostikos metodas, bet ir kaip diferencinės diagnostikos priemonė. Taigi Mortono neuroma yra periferinių nervų sustorėjimas tarpupirščių erdvėse. Dažnai tai painiojama su tos pačios lokalizacijos uždegiminėmis ligomis, tačiau jos nėra susijusios su periferiniais nervais.
• Be jau išvardintų ligų, ultragarsu diagnozuojamos cistos, raiščių hipertrofija, uždegiminės nervų ir aplinkinių audinių ligos ir kt.

Apie studiją kaip visumą

Atsiliepimai apie ultragarsinę diagnostiką yra labai geri tiek tarp pacientų, tiek tarp gydytojų. Tarp privalumų, kuriuos jie pabrėžia, galima pastebėti:

• Saugumas. Ultragarso bangos yra visiškai nekenksmingos žmogaus organizmui. Ultragarsą galima atlikti bet kokio amžiaus ir net pacientams. Tokiu atveju negalima bijoti radiacijos ar kito žalingo poveikio. Čia taip pat verta paminėti, kad periferinės nervų sistemos ultragarsas puikiai tinka ligos gydymui stebėti, nes jį galima atlikti neribotą skaičių kartų.
• Prieinamumas. Ultragarsas yra pigus ir prieinamas metodas. Daugumoje klinikų esantys prietaisai suteikia galimybę pacientams rinktis iš daugybės privačių klinikų ir diagnostikos centrų. Tačiau valstybinėje ligoninėje ultragarsą atlikti galima nemokamai. Pasirinkimas priklauso nuo paciento.
• Gebėjimas ištirti kraujotakos būklę. , kurio naudojimas galimas kartu su įprastiniu ultragarsu, leidžia gana gerai įvertinti kraujotaką audiniuose. Tai ypač naudinga, kai gydytojas susiduria su naviku.
• Paruošimas. Pasiruošimas ultragarsui nereikalingas, o tyrimą galima atlikti iškart po apsilankymo pas neurologą. Tai teigiamas momentas ypač pagyvenusiems žmonėms, nėščiosioms ir vaikams, nes dietos ar įvairių medžiagų patekimas į organizmą jiems nepageidautinas.

Tai neapsiėjo be trūkumų. Jie daugiausia susideda iš mažos diagnostinės vertės žmonėms, turintiems labai išsivysčiusį poodinį riebalinį audinį, taip pat diagnozuojant nervų pluoštus, esančius giliai audiniuose. Sunku diagnozuoti naudojant ultragarsą ir tais atvejais, kai nervas yra po oda.

Pagaliau

Nervų sistemos ligas dažnai lydi stiprus skausmas, kuris be galo kankina pacientą. Todėl jiems labai svarbus diagnostikos greitis. Taip pat verta paminėti, kad sutrikus nervinio audinio aprūpinimui krauju, jis gali greitai žlugti. Ultragarsas leidžia greitai nustatyti periferinio nervo pažeidimo priežastį, o tai savo ruožtu leis greitai pradėti gydymą. Kalbant apie laiką, reikėtų atsižvelgti ir į tai, kiek laiko pacientas nesikreipė į gydytoją, nes jei jis pats tampa patologinio proceso progresavimo priežastimi, prognozė bus daug prastesnė.

Nors dažnai pažeidžiamos viršutinės galūnės, nereikėtų pamiršti ir apatinių. Gana dažnai gali pasitaikyti klaida, kai liga siejama su miozitu, patempimu ar kita liga, kai pagrindinė priežastis nėra nervas. Apatinių galūnių nervų ultragarsas gali padėti atskirti šią būklę.