Moterų kiaušidžių naviko simptomai, diagnostika, gydymas. Neoplazmų tipai

Deja, vis dažniau ultragarsinė dubens organų diagnostika moterims nustato darinį ant kiaušidės (tūrinį, ertminį, nevienalytį ir kt.). Jį galima rasti ir ant vieno priedo, ir ant abiejų iš karto.

Kiaušidės yra suporuotas moters reprodukcinės sistemos organas. Įvairios ligos, įskaitant į navikus panašius navikus, yra dažna pastojimo ir persileidimo problemų priežastis.

Priklausomai nuo eigos ir pavojaus gyvybei, moterims dešinėje kiaušidėje atsiranda gerybiniai ir piktybiniai navikai.

gerybinis

Jiems būdinga tai, kad jie yra tiesiai ant kiaušidės, neperžengia jos ir yra apsupti tankiu apvalkalu - kapsule. Tokių formacijų ląstelių sudėtis yra panaši į organo audinį. Jie linkę didėti ir suspausti kaimyninius organus, bet taip nėra. Todėl chirurginiu būdu pašalinamas stabilus atsigavimas, o atkryčio tikimybė yra nereikšminga.

Kairiosios kiaušidės gerybinis navikas yra mažiau paplitęs nei dešinės. Taip yra dėl to, kad didelės arterijos ir kraujagyslės yra dešinėje pilvo ertmės pusėje, o apskritai dešinė kiaušidė yra aktyvesnė nei kairioji.

Liga pasireiškia reprodukciniame amžiuje. Jaunoms merginoms ir moterims po 60 metų retai diagnozuojamas gerybinis dešinės (arba kairiosios) kiaušidės ertmės formavimasis.

Atsižvelgiant į ligos atsiradimo ir eigos priežastis, išskiriami šie gerybinių formacijų tipai:

cista. Susidarė dėl hormoninio nepakankamumo. Trūkstant progesterono organizme, ovuliacijos metu dominuojantis folikulas nelūžta, o toliau auga, palaipsniui virsdamas cista. Šiai ligai nereikia specialaus gydymo, nes tokia cista gali išnykti savaime per kelis ciklus. Chirurgija ir hormonų terapija reikalinga tik tada, kai cista toliau auga, suspaudžia gretimus organus, sukelia skausmą ar kitokį diskomfortą.
Cista atsiranda, kai organizme yra per daug progesterono. Geltonkūnis yra laikinas endokrininis organas, susidarantis sprogusio dominuojančio folikulo vietoje. Šis vienos kameros darinys yra ant kiaušidės prieš menstruacijų pradžią (jei pastojimas neįvyko) arba išlieka, jei pastojo. Esant progesterono pertekliui, geltonkūnis nemiršta prasidėjus mėnesinėms, bet toliau auga. Taip susidaro geltonkūnio cista. Tokiu atveju reikalinga hormonų terapija, kuri normalizuoja progesterono kiekį kraujyje.
cista. Prieš histologinį tyrimą galima supainioti su folikulu. Tačiau serozinės cistos ląstelių sudėtis skiriasi tuo, kad piktybinių navikų rizika yra didelė. Vizualiai toks darinys ant kiaušidės moterims yra kapsulė, padengta tankia membrana, o jos viduje užpildyta serozine ar pūlinga paslaptimi. Tokios cistos skersmuo siekia 10 cm, kartais ir daugiau. Šis darinys iš kiaušidės gydomas tik chirurginiu būdu.
Atskiroje grupėje reikia išskirti epitelio darinius, kurie susidaro iš stromos ir epitelio sluoksnio. Jie sudaro apie 70% visų kiaušidžių navikų. Dažniausiai jie yra vienpusiai, retai vystosi simetriškai. Jie taip pat yra vienkamerės (dviejų kamerų epitelio cista yra reta), vienalytės struktūros, mobilūs, elastingi.

Galite sužinoti daugiau apie kiaušidžių cistų tipus.

Piktybinis

Jie išsiskiria tuo, kad nėra išorinio tankaus apvalkalo ir nevienalytės struktūros. Ląstelių sudėtis nėra identiška kiaušidžių audinių ląstelėms.

Piktybiniai navikai gali plisti į gretimus organus, taip pat metastazuoti (per kraują ir per limfinę sistemą prasiskverbti į tolimus organus).

Piktybinės ląstelės nuolat dalijasi, todėl jų diagnostika nėra sunki. Išskirtinis tokių ląstelių bruožas yra jų panašumas į embrionines.

Kas yra piktybiniai navikai ir kaip juos gydyti, skaitykite čia.

Sienos

Kiaušidžių dariniai, kurie iš pradžių yra gerybiniai, bet gali išsivystyti į vėžį. Tai serozinis, endometrioidinis, gleivinis, Brenerio ribinis navikas ir mišrios cistos.

Kartais jie yra dvišalio pobūdžio ir turi keletą kamerų. Pašalinus, atkryčio rizika yra didelė, net ir ilgalaikėje perspektyvoje po kelerių metų.

Kitas priedėlio ribinio formavimo bruožas yra tas, kad jie dažniausiai pasitaiko jaunoms moterims (iki 40 metų). Histologinis tyrimas atskleidžia padidėjusį ląstelių augimą, branduolio dalijimąsi ir nekrozinio audinio sankaupas.

Nustačius tokio tipo darinį, nevaisingumo tikimybė yra didelė ir siekia 35%.

Klinikinės apraiškos

Nepriklausomai nuo neoplazmo pobūdžio, simptomai pradinėse ligų vystymosi stadijose yra vienodi:

Skauda ar traukia skausmai apatinėje pilvo dalyje, toje pusėje, kur lokalizuotas kiaušidės formavimasis, arba visoje pilvo ertmėje su dvišaliu eiga.
Skausmas lytinių santykių metu priedų srityje, kurie yra šlaunies, kojos, apatinės nugaros dalies.
Negalėjimas pastoti ilgą laiką esant reguliariam seksualiniam aktyvumui ir visapusiškai partnerio sveikatai.
Menstruacijų sutrikimai. Tokiu atveju menstruacijų reguliarumas gali būti ir mažas, ir dažnas.
Dažnas noras šlapintis ir tuštintis dėl spaudimo šlapimo pūslei ir žarnynui. Šis simptomas atsiranda, kai formacija pasiekia įspūdingą dydį.
Pilvo pūtimas, sunkumo jausmas pilvo ertmėje.

Jei kiaušidžių susidarymas sukelia hormoninio fono pažeidimą, atsiranda šie simptomai:

svorio priaugimas;
plaukų linijos pasikeitimas (padidėjęs plaukų augimas);
staigus pieno liaukų sumažėjimas / padidėjimas;
spuogų atsiradimas;
balso grubumas;
amenorėja (menstruacijų nebuvimas);
Itsenko-Cushingo sindromo atsiradimas.

Diagnozė ir gydymas

Ankstyvosiose stadijose kiaušidžių neoplazmą aptikti sunku, nes iš pradžių liga neturi ryškių simptomų. Tokiu atveju patologija diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą.

Jei pasireiškia pirmiau minėti simptomai, atliekami keli laboratoriniai tyrimai:

Ultragarsas, siekiant nustatyti švietimo vietą ir struktūrą.
Punkcija (biopsija), siekiant nustatyti ląstelių sudėtį ir pašalinti onkologiją.
Kraujo tyrimas hormonų kiekiui nustatyti.
jei minėtų diagnostikos metodų nepakanka.

Gydymas parenkamas priklausomai nuo to, koks ugdymas vyksta. Taigi piktybiniai navikai gydomi tik chirurginiu būdu, o vėliau taikoma chemoterapija. Gerybinius galima pašalinti konservatyviais metodais (hormoniniu ir priešuždegiminiu gydymu) arba chirurginiu būdu, jei yra indikacijų (didelis cistos dydis, jos išsigimimo ar plyšimo tikimybė).

Ginekologija: vadovėlis / B. I. Baisova ir kt.; red. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - 2011. - 432 p. : nesveikas.

16 skyrius. KIAušidžių LIGOS

Dažniausios kiaušidžių ligos – į navikus panašūs dariniai ir navikai, pūlingi procesai – rečiau (žr. skyrių „Uždegiminės moters lytinių organų ligos“).

Į naviką panašūs dariniai – tai cistos, kurių skystas turinys ištempia sieneles nedaugindamas ląstelinių elementų. Tikrųjų kiaušidžių navikų atveju stebimas ląstelių dauginimasis.

16.1. Į naviką panašūs gimdos priedų dariniai

Prie navikų panašių darinių priskiriamos kiaušidžių sulaikymo cistos: folikulinės (73%), geltonkūnio cistos (5%), tekaluteinas (2%), endometrioidinės (10%), paraovarinės (10%).

Cistos negali daugintis, susidaro dėl skysčių pertekliaus susilaikymo iš anksto suformuotose ertmėse ir sukelia reikšmingą kiaušidžių padidėjimą. Jie gali būti suformuoti iš folikulo, geltonkūnio, paraovarijos (epiooforono), endometrioidinių heterotopijų, implantuotų ant kiaušidės paviršiaus (žr. „Endometriozė“).

Cistos dažniausiai stebimos reprodukciniu laikotarpiu, tačiau galimos bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Moterims po menopauzės cistų dažnis yra 15%.

Kiaušidžių cistų susidarymą skatina dishormoniniai, uždegiminiai ir kiti procesai, sukeliantys stazinę dubens organų hiperemiją.

Folikulinės cistos atsiranda dėl skysčių kaupimosi cistiniame-atretiniame folikule dėl hormoninių sutrikimų.

Folikulinės cistos atsiranda moterims, turinčioms endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie prisideda prie hiperestrogenizmo ir lėtinės anovuliacijos (vienfazio menstruacinio ciklo) vystymosi. Jie dažniausiai pasireiškia reprodukciniame amžiuje, retais atvejais gali pasireikšti moterims po menopauzės, dar rečiau – vaisiams ir naujagimiams. Fiziologinio folikulo brendimo proceso perėjimo į patologinę folikulinę cistą požymis yra daugiau kaip 30 mm skysčio susidarymo skersmuo. Skystis kaupiasi cistos ertmėje dėl ekstravazacijos iš kraujagyslių arba dėl nuolatinio jo sekrecijos granuliozinio epitelio.

Morfologiškai folikulinė cista yra plonasienis skystas darinys, kurio sienelė susideda iš kelių folikulinio epitelio sluoksnių. Už folikulinio epitelio yra pluoštinis jungiamasis audinys. Cistai augant folikulinis epitelis patiria distrofinius pakitimus, plonėja, pleiskanoja, atrofuojasi. Cistos sienelę gali sudaryti tik jungiamasis audinys, iš vidaus išklotas plokščiomis arba kubinėmis ląstelėmis; daugeliu atvejų šios cistos yra vienos kameros. Kiaušidėje vienu metu gali atsirasti kelios cistos, kurios, palaipsniui didėdamos, susilieja viena su kita, todėl susidaro kelių kamerų darinio įspūdis.

Makroskopiškai folikulinės cistos yra mažos (50-60 mm skersmens), lygios ir plonasienės dariniai, kuriuose yra skaidrus šviesiai geltonas skystis.

Kliniškai folikulinės cistos daugeliu atvejų niekaip nepasireiškia. Kai kuriais atvejais vėluoja menstruacijos, galimi įvairaus intensyvumo skausmai apatinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas atsiranda formuojant cistą.

Komplikacijos yra cistos kamieno sukimasis, cistos sienelės plyšimas arba kraujavimas į formavimosi ertmę. Kliniškai šios komplikacijos pasireiškia stipriu skausmu pilvo apačioje, kartu su pykinimu, vėmimu. Dėl cistos kamieno sukimosi padidėja formavimasis dėl sutrikusios veninės kraujotakos, audinių edemos ir kraujavimo (žr. 17 skyrių „Ūmus pilvas“ ginekologijoje).

Ginekologinės apžiūros metu folikulinė cista apčiuopiama į šoną arba į priekį nuo gimdos, elastingos konsistencijos, dažnai vienpusė, suapvalinta, lygaus paviršiaus, 5-6 cm skersmens, paslanki, neskausminga. Dvišalės folikulinės cistos dažnai atsiranda dėl kiaušidžių hiperstimuliacijos nevaisingumo gydymo metu.

Kiaušidžių cistų diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir dinaminiu ultragarsu naudojant spalvotą doplerį ir laparoskopiją.

Folikulinės cistos echogramose yra vienos kameros suapvalintos formos dariniai, daugiausia išsidėstę gimdos šone arba užpakalinėje dalyje. Vidinis cistos paviršius lygus, lygus, jos sienelė plona (iki 2 mm), turinys aidėjęs, aukšto garso laidumo lygis. Dažnai pacientams, turintiems aktyvų reprodukcinį amžių, folikulinės cistos pusėje vizualizuojamas nepažeisto kiaušidžių audinio plotas. Už formavimo visada pastebimas akustinio stiprinimo efektas. Cistų skersmuo svyruoja nuo 2,5 iki 6 cm (16.1 pav.).

Dinaminis ultragarsas gali atskirti folikulinę cistą nuo lygių sienelių serozinės cistadenomos.

Su CDI folikulinėje cistoje aptinkamos atskiros kraujotakos sritys, esančios tik formacijos periferijoje, esant mažam greičiui ir vidutiniam pasipriešinimui (IR - 0,4 ir didesnis).

Esant nekomplikuotai cistai, skiriamas paciento stebėjimas 6-8 savaites ir priešuždegiminė arba (pagal indikacijas) hormonų terapija.

Ryžiai. 16.1. Folikulinė kiaušidžių cista. ultragarsu

fia. Folikulinės cistos palaipsniui regresuoja ir paprastai išnyksta per 1-2, rečiau 3 menstruacijų ciklus.

Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui ar atsiradus komplikacijoms, nurodomas chirurginis gydymas. Esant folikulinėms cistoms, pasirenkamas laparoskopinis prieiga, kai, nepakeitus išsaugoto kiaušidės audinio, cista išlukštenama arba pašalinamas į auglį panašus darinys (16.2 pav.).

Po chirurginio gydymo 3 mėnesius rekomenduojama terapija, skirta menstruacijų funkcijai normalizuoti, ciklinė vitaminų terapija (folio rūgštis, askorbo rūgštis, vitaminas E), nootropinės grupės vaistai (piracetamas) ir kontraceptikai. Perimenopauzės laikotarpiu cistos šone pašalinami gimdos priedai.

Prognozė yra palanki.

Ryžiai. 16.2. Folikulinė kiaušidžių cista. Laparoskopija

Geltonkūnio cista atsiranda dėl skysčių susikaupimo sprogusio folikulo vietoje, kartais jame gali būti kraujo. Tokios cistos atsiranda tik esant dviejų fazių menstruaciniam ciklui. Manoma, kad šios cistos susidaro dėl sutrikusios limfos ir kraujotakos geltonkūnyje; jie susitinka nuo 16 iki 45 metų amžiaus.

Mikroskopiškai geltonkūnio cistos sienelėje aptinkamos liuteino ir kaluteino ląstelės.

Kliniškai cista dažniausiai nepasireiškia. Menstruacinis ciklas retai sutrinka. Specifinių klinikinių požymių nėra. Kai kuriais stebėjimais, cistos atsiradimo metu gali būti pastebėtas skausmas apatinėje pilvo dalyje.

Dažniausia komplikacija yra kraujavimas į cistos ertmę, dažniau geltonkūnio vystymosi stadijoje. Kraujavimas gali būti intensyvus ir kartu su klinikiniu „ūmaus pilvo“ įvaizdžiu.

Daugeliu atvejų geltonkūnio cistos regresuoja. Liutealinių ląstelių sluoksnis pamažu pakeičiamas jungiamuoju audiniu, o formacija gali virsti cista, kurios vidiniame paviršiuje nėra epitelio pamušalo.

Geltonkūnio cistos diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, klinikinio tyrimo, ultragarso ir TsDK, laparoskopijos rezultatais.

Atliekant makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis, geltonkūnio cista yra daugiausia gimdos šone arba užpakalinėje dalyje. Jis yra apvalios formos, paslankus, lygaus paviršiaus, elastingos konsistencijos, nuo 3 iki 8 cm skersmens, gali būti jautrus palpacijai.

Echografinis geltonkūnio cistų vaizdas yra labai įvairus. Cistos struktūra gali būti visiškai vienalytė ir be aido arba smulkaus ar vidutinio tinklelio struktūros, o šios struktūros užpildo visą cistą arba nedidelę jos dalį. Cistos ertmėje nustatomos kelios netaisyklingos formos pertvaros, kurios perkusijos metu išstumiamos ultragarsiniu ugdymo jutikliu. Daugelio stebėjimų metu cistos ertmėje vizualizuojami tankūs padidėjusio echogeniškumo intarpai – kraujo krešuliai. Atliekant skenavimą, nustatomi netaisyklingos formos parietaliniai intarpai iki 1 cm skersmens, pavieniais stebėjimais cistos ertmėje yra tankus darinys. Kartais visa cistos ertmė prisipildo echogeninio turinio (kraujo), dėl to echografinis vaizdas primena naviką. Nepaisant reikšmingų geltonkūnio cistų vidinės struktūros skirtumų, jų garso laidumas visada yra didelis (16.3 pav.).

CDC leidžia išskirti vaskuliarizacijos taškus geltonkūnio cistų vidinėse struktūrose ir taip atlikti diferencinę kiaušidžių navikų diagnostiką.

Geltonkūnio cistoje yra intensyvi kraujotaka išilgai periferijos (vadinamoji vainikinė arterija) su mažu kraujagyslių pasipriešinimu (IR).<0,4), что нередко напоминает злокачественную неоваскуляризацию (рис. 16.4).

Norint pašalinti klaidas, dinaminis ultragarsas su spalvų srautu būtinas 1-oje kito menstruacinio ciklo fazėje. Esant geltonkūnio cistai, reikia stebėti 1–3 mėnesinių ciklus, nes neatmetama jos atvirkštinė raida. Priešingu atveju nurodomas chirurginis gydymas -

Ryžiai. 16.3. Geltonkūnio cista su kraujavimu į ertmę. ultragarsu

Ryžiai. 16.4. Geltona cista. ultragarsas, galios dopleris

cistos pašalinimas (enukleacija) sveikame kiaušidžių audinyje laparoskopiniu būdu. Retencinės cistos dažniausiai yra mažos, su plona skaidria sienele, pro kurią prasiskverbia vienalytis turinys. Laparoskopijos metu gali būti matomos kelios mažos cistos. Esant šoniniam apšvietimui, sulaikymo formacijos įgauna vienodą melsvą atspalvį.

Ultragarso su CFD, KT, MRT duomenys retenciniams dariniams aprašant jų formą, dydį, struktūrą ir vietą yra vienodi. Taikant kontrastingus metodus, sulaikymo dariniai nekaupia kontrastinės medžiagos, ir tai yra diferencinės diagnostikos cistos požymis, rodantis sulaikymo erdvę užimantį darinį.

Prognozė yra palanki.

Paraovarinės cistos esantis tarp plačiojo gimdos raiščio lakštų. Jie atsiranda iš mezonefrinio latako užuomazgų, ooforono, taip pat iš celominio epitelio. Paraovarialinės cistos sudaro nuo 8 iki 16,4% visų kiaušidžių darinių. Šios cistos dažniausiai diagnozuojamos 20–40 metų amžiaus, tačiau gali atsirasti ir merginoms, ir brendimo metu. Vaikystėje ir paauglystėje paraovarinių cistų vidiniame paviršiuje kartais būna papiliarinių ataugų. Cistos gali būti mažos (5-6 cm) arba milžiniškos, užimančios visą pilvo ertmę.

Makroskopiškai paraovarinė cista yra apvalios arba ovalios formos, tankios elastingos konsistencijos, skaidraus skysčio turinio. Formacija dažniausiai yra vienos kameros, daugiausia esanti šone ir virš gimdos. Paraovarinės cistos sienelė yra plona (1-2 mm), skaidri, su kraujagyslių tinklu, susidedančiu iš kiaušintakio mezenterijos ir cistos sienelės. Paprastai pailgas, deformuotas kiaušintakis yra išilgai viršutinio darinio poliaus. Kiaušidės yra užpakaliniame apatiniame cistos poliuje, kartais išilgai jos apatinio paviršiaus. Cistos turinys dažniausiai yra vienalytis – skaidrus vandeningas skystis. Siena susideda iš jungiamojo audinio ir raumenų ryšulių, iš vidaus cista išklota cilindriniu blakstienuotu, kubiniu ir plokščiu vienaeiliu ar daugiaeiliu epiteliu.

Maža paraovarinė cista iš pradžių neturi „kojos“, tačiau jai augant išsikiša vienas iš plataus gimdos raiščio lakštų ir susidaro cistos stiebas. Tokios „kojos“ sudėtis gali apimti kiaušintakį, o kartais ir paties kiaušidės raištį.

Kliniškai paraovarinės cistos dažnai nepasireiškia. Cistai didėjant, pacientai skundžiasi skausmu pilvo apačioje, pilvo padidėjimu. Retai buvo pranešta apie menstruacijų sutrikimus ir nevaisingumą.

Paraovarinės cistos komplikacija gali būti jos "kojų" sukimasis su klinikinių "ūmaus pilvo" simptomų atsiradimu.

Paraovarinės cistos patikrinimas kelia didelių sunkumų. Ginekologiniu tyrimu dviem rankomis šone ir virš gimdos, nustatomas 5–15 cm skersmens darinys, elastingos konsistencijos, riboto judrumo, neskausmingas, lygaus, lygaus paviršiaus.

Pagrindinis ir praktiškai vienintelis ultragarsinis paraovarinių cistų požymis yra atskiros kiaušidės vizualizacija (16.5 pav.). Paraovarinė cista yra apvali arba ovali, sienelė plona (apie 1 mm). Švietimas visada yra vienos kameros. Cistų turinys dažniausiai yra vienalytis ir be aido, kai kuriais atvejais galima nustatyti smulkią suspensiją.

Atliekant pavienius stebėjimus, parietalinės išaugos vizualizuojamos vidiniame cistos sienelės paviršiuje. CDC atveju paraovarinės cistos yra avaskulinės.

Kadangi paraovarinės cistos pastebimos jauniems pacientams, norint išvengti sukibimo, pageidautina atlikti operatyvią laparoskopiją. Esant nekomplikuotai cistai, operacija sumažinama iki jos enukleacijos

Ryžiai. 16.5. Paraovarinė cista. ultragarsu

su plataus gimdos raiščio lapo išpjaustymu (geriausia priekyje). Tokiu atveju išsaugoma kiaušidės ir kiaušintakis. Kiaušintakis susitraukia ir atkuria pradinę formą. Recidyvai nepastebimi. Prognozė yra palanki.

Apie endometrioidines cistas žr. 13 skyrių, Endometriozė.

16.2. Kiaušidžių navikai

Morfologija kiaušidžių navikai yra labai įvairūs. Taip yra visų pirma dėl to, kad kiaušidės (skirtingai nuo kitų organų) susideda ne iš dviejų komponentų – parenchimos ir stromos, o iš daugybės skirtingos histogenezės elementų. Egzistuoja daugybė audinių variantų, kurie atlieka pagrindines šio organo funkcijas: lytinių ląstelių brendimas ir lytinių hormonų gamyba (integumentinis epitelis, kiaušinėlis ir jo embrioniniai bei subrendę dariniai, granuliozinės ląstelės, nesandarus audinys, hilus ląstelės, jungiamasis audinys, kraujagysles, nervus ir kt.). Kiaušidžių navikų atsiradime svarbų vaidmenį vaidina užuomazgos, išsaugotos nuo embriogenezės laikotarpio. Daugelis navikų išsivysto iš postnatalinių epitelio sričių, ataugų, pažeidžiamų metaplazijos ir paraplazijos, ypač iš kiaušintakių ir gimdos epitelio, kurie gali implantuotis ant kiaušidės paviršiaus.

Kai kurie kiaušidžių navikai išsivysto iš epitelio, kuris gali augti po vandeniu, iš kurio formuojasi lytinės virvelės navikai: granulozinių ląstelių navikai, tekomos, androgenus gaminantys navikai (androblastomos) iš vyriškosios lytinės liaukos dalies likučių.

Rizikos veiksniai atsižvelgiant į kiaušidžių navikų atsiradimą, nustatomi šios ligos prevencijos būdai. Tai: ankstyvos arba vėlyvos menarchės, vėlyva (po 50 metų) prasidėjusi menopauzė, menstruacijų sutrikimai. Rizika susirgti kiaušidžių vėžiu

susijęs su susilpnėjusia moterų reprodukcine funkcija, nevaisingumu, nenešiojimu. Lėtinės uždegiminės gimdos priedų ligos gali sudaryti premorbidinį naviko proceso foną.

Didelė reikšmė etiologija ir patogenezė kiaušidžių navikai priskiriami genetiniams veiksniams, neurohumoraliniams ir endokrininiams sutrikimams.

Dėl kiaušidžių navikų ląstelių elementų įvairovės yra daug klasifikacijos iš kurių priimtiniausios yra kiaušidžių masės mikroskopu pagrįstos. Šiuolaikinėje ginekologijoje naudojama histologinė kiaušidžių navikų klasifikacija (PSO, 1973). Klinikinėje praktikoje gali būti naudojama supaprastinta dažniausiai pasitaikančių kiaušidžių formacijų variantų schema. Schema pagrįsta mikroskopinėmis navikų charakteristikomis, atsižvelgiant į klinikinę ligos eigą. Priklausomai nuo ląstelių sudėties, kiaušidžių formacijos skirstomos į:

epitelio navikai;

Lytinės virvelės stromos navikai;

lytinių ląstelių navikai;

Reti navikai;

Navikiniai procesai.

Visi navikų variantai skirstomi į gerybinius, ribinius (žemo laipsnio kiaušidžių navikus) ir piktybinius. Klasifikuojant atsižvelgiama į vieną svarbiausių kiaušidžių navikų ypatybių – dažnai vėžys išsivysto ankstesnių gerybinių kiaušidžių navikų fone.

Dažniausių kiaušidžių navikų variantai

I. Kiaušidžių paviršinio epitelio ir stromos navikai (cistadenomos).

Seroziniai navikai:

Paprasta serozinė cistadenoma;

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma;

Papiliarinė cistadenoma.

Gleiviniai navikai:

Pseudomucininė cistadenoma.

Endometrioidiniai navikai (žr. 13 skyrių „Endometriozė“).

Brennerio navikai.

Kiaušidžių vėžys.

II. Lytinės virvelės ir kiaušidžių stromos navikai.

Granulostrominių ląstelių navikai:

granulozės ląstelių navikas;

Tekoma;

Fibroma.

Androblastomos.

III. lytinių ląstelių navikai.

Disgerminoma.

Teratomos:

subrendęs;

Nesubrendęs.

Epitelio kiaušidžių navikai

Didžiausia gerybinių epitelio kiaušidžių navikų grupė yra cistadenomos (ankstesnis pavadinimas – cistomos). Priklausomai nuo epitelio pamušalo struktūros ir vidinio turinio cistadenomos skirstomos į serozinis ir gleivinės.

Seroziniai navikai sudaro 70% visų kiaušidžių epitelio navikų. Jie skirstomi į paprastus serozinius (lygiasienės) ir papiliarinius (papiliarinius).

Paprastoji serozinė cistadenoma (lygiasienė cilioepitelinė cistadenoma, serozinė cista; ryžių. 16.6) - tikras gerybinis kiaušidžių navikas. Serozinė cistadenoma yra padengta žemu kuboidiniu epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio stroma. Vidinis paviršius išklotas blakstienuotu epiteliu, primenančiu kiaušintakį, galinčiu daugintis.

Mikroskopiškai nustatomas gerai diferencijuotas epitelis, panašus į kiaušintakyje esantį ir galintis tapti abejingas, suplotas kubinis dariniuose, ištemptuose su turiniu. Kai kuriose vietose epitelis gali prarasti blakstienas, o kai kuriose vietose jų net nebūti, kartais jis atrofuojasi ir pleiskanoja. Tokiose situacijose morfologiškai lygių sienelių serozines cistadenomas sunku atskirti nuo funkcinių cistų. Išvaizda tokia cistadenoma primena cistą ir vadinama serozine. Makroskopiškai auglio paviršius lygus, auglys yra gimdos šone arba

Ryžiai. 16.6. Lygiasienė (paprasta serozinė) kiaušidžių cistadenoma. Dažyta hematoksilinu ir eozinu, χ 400. O.V nuotr. Zayratyanas

galiniame skliaute. Dažniau auglys yra vienpusis, vienkameris, kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos. Cistadenoma nepasiekia didelių dydžių, mobili, neskausminga. Paprastai naviko turinį vaizduoja skaidrus šiaudų spalvos serozinis skystis. Paprasta serozinė cistadenoma labai retai virsta vėžiu.

Papiliarinė (šiurkšti papiliarinė) serozinė cistadenoma - morfologinė gerybinių serozinių cistadenomų atmaina, stebima rečiau nei lygiasienės serozinės cistadenomos. Tai sudaro 7–8% visų kiaušidžių navikų ir 35% visų cistadenomų. Auglys atrodo kaip vienos arba kelių kamerų cistinis navikas, kurio vidiniame paviršiuje yra viena arba daug tankių papiliarinių augmenijų plačiu pagrindu, balkšvos spalvos.

Struktūrinis papilių pagrindas yra smulkialąstelinis pluoštinis audinys su nedideliu skaičiumi epitelio ląstelių, dažnai su hialinozės požymiais. Integumentinis epitelis yra panašus į lygiasienių cilioepitelinių cistadenomų epitelį. Šiurkščios papilės yra svarbi diagnostinė ypatybė, nes panašios struktūros randamos serozinėse cistadenomose ir niekada nėra matomos neoplastinėse kiaušidžių cistose. Dideli papiliariniai papiliariniai augliai, turintys didelę tikimybę, leidžia atmesti piktybinio naviko augimo galimybę net atliekant išorinį chirurginės medžiagos tyrimą. Degeneraciniai sienos pakitimai gali būti derinami su sluoksniuotų akmenukų atsiradimu (psammomų kūnai – 16.7 pav.).

Ryžiai. 16.7. Papiliarinė serozinė cistadenoma. Dažyta hematoksilinu ir eozinu, χ 120. O.V nuotr. Zayratyanas

papiliarinė serozinė cistadenoma turi didžiausią klinikinę reikšmę dėl ryškaus piktybinio potencialo ir didelio sergamumo vėžiu. Piktybinių navikų dažnis siekia 50 proc.

Reikšmingas skirtumas tarp papiliarinės serozinės cistadenomos ir šiurkščios papiliarinės cistadenomos yra epitelio gebėjimas sparčiai daugintis, sukuriant daugiau ar mažiau subrendusias struktūras. Minkštos konsistencijos papiliarinės ataugos dažnai susilieja viena su kita ir yra netolygiai išsidėsčiusios ant atskirų kamerų sienelių. Papilės gali sudaryti didelius mazgus, kurie apverčia navikus. Kelios papilės gali užpildyti visą naviko kapsulę, kartais išaugti per kapsulę iki išorinio paviršiaus. Navikas įgauna žiedinio kopūsto išvaizdą, todėl kyla įtarimas dėl piktybinio auglio.

Papiliarinės cistadenomos gali išplisti dideliame plote, išplisti po visą pilvaplėvę ir sukelti ascitą.

Navikas yra ribotai mobilus, trumpu koteliu, dažnai dvišalis, kartais lokalizuotas intraraištyje. Ascito atsiradimas yra susijęs su papilių augimu naviko paviršiuje, išilgai pilvaplėvės ir gimdos-tiesiosios žarnos erdvės pilvaplėvės rezorbcinio pajėgumo pažeidimu. Nuolat besikeičiančios papiliarinės cistadenomos yra daug dažniau dvišalės; šiuo atveju ligos eiga sunkesnė. Su šia forma ascitas yra 2 kartus dažnesnis. Visa tai leidžia laikyti besiverčiantį papiliarinį naviką kliniškai sunkesniu nei invertuojantis.

Pasienio papiliarinė cistadenoma (žemo laipsnio) pasižymi gausesnėmis papiliarinėmis ataugomis, susidariusiais dideliems laukams. Mikroskopiškai nustatytas branduolio atipizmas ir padidėjęs mitozinis aktyvumas. Pagrindinis diagnostikos kriterijus yra invazijos į stromą nebuvimas, tačiau giliuosius invaziją galima nustatyti be pamatinės membranos sudygimo ir be ryškių atipizmo ir proliferacijos požymių.

Rimčiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija yra jos piktybiškumas – perėjimas prie vėžio.

Gleivinė cistadenoma (pseudomucininė cistadenoma) užima antrą vietą pagal dažnį (po cilioepitelinių navikų) ir yra gerybinis kiaušidžių navikas (anksčiau vadintas pseudomucininiu naviku)

Navikas aptinkamas visais gyvenimo laikotarpiais, dažniau pomenopauziniu laikotarpiu. Jis padengtas žemu kuboidiniu epiteliu. Gleivinių cistadenomų sienelėje esanti apatinė stroma yra suformuota iš įvairaus ląstelių tankio pluoštinio audinio, vidinį paviršių iškloja aukštas prizminis epitelis su šviesia citoplazma, kuri paprastai labai panaši į gimdos kaklelio liaukų epitelį.

Gleivinės cistadenomos beveik visada yra daugialypės. Kameros užpildytos gleivine, ty mucinu, kuriame yra glikoproteinų ir heteroglikanų. Tikrosios gleivinės cistadenomos neturi papiliarinių struktūrų. Gleivinės cistadenomos matmenys dažniausiai yra reikšmingi, pasitaiko ir milžiniškų, 30-50 cm skersmens.

išorinis ir vidinis sienų paviršiai lygūs. Didelio naviko sienelės yra suplonėjusios ir dėl didelio tempimo gali būti net permatomos. Kamerų turinys gleivėtas arba želė pavidalo, gelsvas, rečiau rudas, hemoraginis.

Pasienio cistadenomas išklojančiam epiteliui būdingas polimorfizmas ir hiperchromatozė bei padidėjęs branduolių mitozinis aktyvumas (16.8 pav.). Pasienio gleivinė cistadenoma skiriasi nuo gleivinės karcinomos tuo, kad ji nepatenka į naviko epitelį.

Reti epitelio kiaušidžių dariniai yra kiaušidės ir pilvaplėvės pseudomiksoma, Brennerio navikas.

Kiaušidžių ir pilvaplėvės pseudomiksoma - gleivinės naviko tipas, atsirandantis iš gleivinių cistadenomų, cistadenokarcinomų, taip pat iš apendikso divertikulų. Pseudomiksomos išsivystymas yra susijęs su gleivinės kiaušidžių naviko sienelės plyšimu arba su viso naviko kameros sienelės storio impregnavimu be matomo plyšimo. Daugeliu atvejų liga pasireiškia vyresnėms nei 50 metų moterims. Būdingų simptomų nėra, prieš operaciją liga beveik nediagnozuojama. Tiesą sakant, galima kalbėti apie piktybinį ar gerybinį pseudomiksomų variantą, nes jie neinfiltruoja ir neauga į audinius.

Mucinas pasiskirsto pilvo ertmėje tarp žarnyno kilpų. Atliekant mikroskopinį tyrimą, sunku rasti atskiras epitelio ląsteles. Pseudomiksoma dažnai sukelia kūno išsekimą ir mirtį.

Gydymas yra chirurginis, jį sudaro mucino pašalinimas, tačiau procesas dažnai kartojasi ir mucinas vėl kaupiasi.

Ryžiai. 16.8. Kiaušidės gleivinė cistadenoma. Dažyta hematoksilinu ir eozinu, χ 120. O.V nuotr. Zayratyanas

Brenerio navikas (fibroepitelioma, gleivinė fibroepitelioma) fi-

broepitelio navikas, įskaitant kiaušidžių stromos ląsteles.

Pastaruoju metu vis labiau įrodyta, kad naviko kilmė iš kiaušidės epitelio ir chyle. Gerybinių Brennerio navikų dažnis yra apie 2% visų kiaušidžių navikų. Tai pasireiškia tiek ankstyvoje vaikystėje, tiek vyresnėms nei 50 metų moterims. Navikas turi tvirtą tankio mazgo struktūrą, pjūvio paviršius yra pilkšvai baltas, su mažomis cistomis.

Makroskopiškai gali būti ir cistinės, ir cistinės kietos struktūros. Pjūvyje cistinę naviko dalį vaizduoja kelios kameros su skystu ar gleiviniu turiniu. Vidinis paviršius gali būti lygus arba su papilines ataugas primenančiu audiniu, vietomis laisvas.

Mikroskopinį Brennerio naviko vaizdą vaizduoja epitelio lizdai, apsupti verpstės formos ląstelių sruogų. Ląstelių atipizmo ir mitozių nėra. Brennerio navikas dažnai siejamas su kitais kiaušidžių navikais, ypač su gleivinėmis cistadenomomis ir cistinėmis teratomomis. Neatmetama galimybė susirgti proliferacinėmis Brennerio naviko ir piktybinių navikų formomis.

Naviko dydis – nuo mikroskopinio iki suaugusio žmogaus galvos dydžio. Navikas yra vienpusis, dažnai kairysis, apvalios arba ovalios formos, su lygiu išoriniu paviršiumi. Kapsulės paprastai nėra. Išvaizda ir konsistencija navikas dažnai primena kiaušidžių fibromą.

Mišrūs epitelio navikai būdingas serozinių ir gleivinių epitelio struktūrų derinys.

Makroskopiškai mišrūs navikai yra skirtingo turinio kelių kamerų dariniai. Yra serozinio, gleivingo turinio, rečiau kietos struktūros sritys, kartais primenančios fibromą ar papiliarines išaugas.

Klinikiniai simptomai epitelio kiaušidžių navikai. Gerybiniai kiaušidžių navikai, nepaisant klinikinių apraiškų struktūros, turi daug panašumų. Vyresnėms nei 40-45 metų moterims kiaušidžių navikai dažnai atsiranda besimptomiai. Nėra jokių specifinių klinikinių jokių navikų simptomų. Tačiau tikslingai apklausus pacientą, galima nustatyti skundus dėl nuobodžių, įvairaus stiprumo skausmų apatinėje pilvo dalyje, juosmens ir kirkšnies srityse. Skausmas dažnai spinduliuoja į apatines galūnes ir juosmens-kryžmens sritį, gali lydėti dizuriniai reiškiniai, matyt, dėl auglio spaudimo šlapimo pūslei, pilvo padidėjimo. Paprastai skausmas nėra susijęs su menstruaciniu ciklu. Paroksizminius arba aštrius skausmus sukelia naviko kamieno sukimas (dalinis arba visiškas) arba naviko kapsulės perforacija (žr. ginekologijoje „Ūmus pilvas“).

At papiliarinis serozinis skausmas cistadenomose atsiranda anksčiau nei kitų formų kiaušidžių navikų. Matyt, taip yra dėl papiliarinių kiaušidžių navikų anatominių ypatybių (dvišalis procesas, papiliarinės išaugos ir sąaugų dubens srityje).

Su papiliarinėmis cistadenomomis, dažniau dvišalėmis, galimas ascitas. Sunkiausia papiliarinės cistadenomos komplikacija išlieka piktybinis navikas.

Esant dideliems navikams (dažnai gleiviniams), jaučiamas sunkumo pojūtis pilvo apačioje, padidėja pats pilvas, sutrinka kaimyninių organų veikla (atsiranda vidurių užkietėjimas, dizuriniai reiškiniai). Reprodukcinė funkcija sutrinka kas 5 tirtam (pirminis ar antrinis nevaisingumas).

Antras dažniausias skundas – menstruacijų nereguliarumas; tai įmanoma nuo mėnesinių momento arba atsiranda vėliau.

Diagnostika kiaušidžių epitelio navikai. Nepaisant technologinės pažangos, makšties ir rektoabdominaliniu tyrimu pagrįstas diagnostinis mąstymas neprarado savo svarbos. Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, galima nustatyti naviką ir nustatyti jo dydį, konsistenciją, judrumą, jautrumą, vietą dubens organų atžvilgiu, naviko paviršiaus pobūdį. Tam tikrą dydį pasiekęs navikas apčiuopiamas (kai dėl naviko padidėja kiaušidės tūris). Esant mažiems naviko dydžiams ir (arba) esant milžiniškiems navikams ir netipinei formavimo vietai, bimanualinis tyrimas yra neinformatyvus. Ypač sunku diagnozuoti kiaušidžių navikus nutukusioms moterims ir pacientėms, kurioms po ankstesnės pilvo operacijos pilvo ertmėje yra klijavimo procesas. Pagal palpacijos duomenis ne visada galima spręsti apie naviko proceso pobūdį. Bimanualinis tyrimas suteikia tik bendrą supratimą apie patologinį mažojo dubens susidarymą. Rekto-makšties tyrimas padeda atmesti piktybinį naviką, kurio metu galima nustatyti, ar užpakalinėje forniksoje nėra „spyglių“, spygliuočio išsikišimą su ascitu, tiesiosios žarnos gleivinės daigumą.

Bimanualinis makšties ir pilvo tyrimas pacientams, sergantiems paprasta serozinė cistadenoma gimdos priedų srityje nustatomas tūrinis darinys užpakalinėje gimdos pusėje arba į šoną, apvalus, dažniau kiaušinio formos, tankios elastingos konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5–10 cm skersmens, neskausmingas, mobilusis palpuojant.

Papiliarinis cistadenomos dažniau jie yra dvišaliai, esantys šone arba užpakalinėje gimdoje, lygaus ir (ar) nelygaus (nelygaus) paviršiaus, suapvalintos arba kiaušinio formos, tankios elastinės konsistencijos, judantys arba ribotai judantys, jautrūs arba neskausmingi palpuojant. Neoplazmų skersmuo svyruoja nuo 7 iki 15 cm.

Su ginekologiniu tyrimu dviem rankomis gleivinės cystadeno-ma nustatoma už gimdos. Išsilavinimas nelygiu paviršiumi, nelygios, dažnai tankiai elastingos konsistencijos, apvalios formos, riboto judrumo, skersmuo nuo 9 iki 20 cm ir daugiau, auglys jautrus palpacijai.

Atlikus makšties ir pilvo tyrimą dviem rankomis pacientams, kurių diagnozė patvirtinta Brennerio navikai gimdos šone ir užpakalyje nustatomas tūrinis kiaušinio formos arba (dažniau) apvalios formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, 5-7 cm skersmens, darinys;

matomas, neskausmingas. Brennerio navikas dažnai primena poserozinę gimdos miomą.

Ultragarsas užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp dubens navikų diagnozavimo metodų dėl savo santykinio paprastumo, prieinamumo, neinvaziškumo ir didelio informacijos kiekio.

Sonografiškai lygių sienelių serozinė cistadenoma skersmuo 6-8 cm, apvalios formos, kapsulės storis dažniausiai 0,1-0,2 cm.Vidinis naviko sienelės paviršius lygus, cistadenomų turinys vienalytis ir begarsis, pertvaros gali būti vizualizuojamos, dažnai pavienės . Kartais nustatoma smulkiai dispersinė suspensija, kuri lengvai pasislenka perkusuojant formaciją. Paprastai navikas yra užpakalinėje ir šoninėje gimdoje

(16.9 pav.).

turi papiliarines ataugas, netolygiai išsidėsčiusias vidiniame kapsulės paviršiuje įvairaus dydžio parietalinių struktūrų ir padidėjusio echogeniškumo pavidalu. Kelios labai mažos papilės šiurkština arba išbrinkina sieną. Kartais papilėse nusėda kalkės, o nuskaitant – padidinto echogeniškumo. Kai kuriuose navikuose papiliarinės išaugos užpildo visą ertmę, sukuriant vientisos srities išvaizdą. Papilės gali augti ant išorinio naviko paviršiaus. Papiliarinės serozinės cistadenomos kapsulės storis yra 0,2-0,3 cm. Papiliarinės serozinės cistadenomos apibrėžiami kaip dvišaliai suapvalinti, rečiau ovalūs, 7–12 cm skersmens dariniai, vienkameriai ir (arba) dviejų kamerų. Jos yra gimdos šone arba užpakalinėje dalyje, kartais vizualizuojamos plonos linijinės pertvaros (16.10 pav.).

Gleivinė cistadenoma turi daug 0,2-0,3 cm storio pertvarų, dažnai atskirose cistinių ertmių vietose. Suspensija vizualizuojama tik santykinai didelėse dariniuose. Gleivinė cistadenoma dažnai yra didelė, >20 cm skersmens (kartais iki 50 cm), beveik visada daugiakamerė, daugiausia išsidėsčiusi šone ir už gimdos,

Ryžiai. 16.9. Paprasta serozinė kiaušidžių cistadenoma.

ultragarsu

16.10 pav.Papiliarizmas-

rausva kiaušidžių cistadenoma. ultragarsu

apvalios arba kiaušinio formos. Ertmėje vizualizuojama smulkiai išsklaidyta vidutinio arba didelio echogeniškumo suspensija, kuri nėra išstumiama smūgiuojant ultragarso jutikliu. Kai kurių kamerų turinys gali būti vienalytis (16.11 pav.).

Brenner navikas, mišrūs, nediferencijuoti navikai suteikti nespecifinį vaizdą heterogeninės kietos arba cistinės kietos struktūros darinių pavidalu.

CDC padeda tiksliau. atskirti gerybiniai ir piktybiniai kiaušidžių navikai. Pagal kraujo tėkmės greičių kiaušidžių arterijoje kreives, pulsacijos indeksą ir IR galima įtarti navikų piktybiškumą, ypač ankstyvosiose stadijose, nes piktybiniams navikams būdinga aktyvi vaskuliarizacija, o vaskuliarizacijos zonų nebuvimas būdingesnis. gerybinių navikų. CDC, gerai

Ryžiai. 16.11. Kiaušidės gleivinė cistadenoma. Ultragarsas, galios dopleris

Aukštos kokybės epiteliniams kiaušidžių navikams būdinga vidutinė vaskuliarizacija kapsulėje, pertvarose ir echogeniniai intarpai. IR neviršija 0,4.

Naudojant ultragarsinius skenerius, suteikiančius trimatę akustinio vaizdo rekonstrukciją (3D), galima detaliau vizualizuoti kiaušidžių darinio kraujagyslių dugną, įvertinti normalių ir patologinių struktūrų gylį bei erdvinį ryšį.

Kiaušidžių navikams diagnozuoti naudojami CT ir MRT.

Kiaušidžių navikų diagnostikai ir gydymui plačiai taikomi endoskopiniai tyrimo metodai (laparoskopija). Nors laparoskopija ne visada leidžia nustatyti darinio vidinę sandarą ir pobūdį, tačiau ja galima diagnozuoti nedidelius kiaušidžių navikus, kurie nesukelia kiaušidžių tūrinės transformacijos, „neapčiuopiamos kiaušidės“ (16.12 pav.).

Didelę vertę turi laparoskopinė intraoperacinė kiaušidžių navikų diagnostika. Laparoskopinės navikų diagnostikos tikslumas yra 96,5%. Pacientams, sergantiems piktybiniais kiaušidžių navikais, laparoskopinės prieigos naudojimas nerekomenduojamas, todėl prieš operaciją reikia atmesti piktybinį naviką. Jei laparoskopijos metu aptinkamas piktybinis augimas, patartina pereiti prie laparotomijos (konversijos), nes laparoskopinis cistadenomos su piktybine degeneracija pašalinimas gali pažeisti naviko kapsulės vientisumą ir kolonizuoti pilvaplėvę, o pašalinant omentumą gali kilti sunkumų ( omentektomija).

Kiaušidžių navikų diagnostikoje didelė vieta skiriama specifinių biologinių medžiagų nustatymui biocheminiais ir imunologiniais metodais. Didžiausią susidomėjimą kelia daugybė su naviku susijusių žymenų – su naviku susijusių antigenų (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Ryžiai. 16.12. Paprasta serozinė cistadenoma. Laparoskopija

Šių antigenų koncentracija kraujyje leidžia spręsti apie procesus kiaušidėse. CA-125 randama 78-100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, ypač esant seroziniams navikams. Jo lygis viršija normą (35 TV / ml) tik 1% moterų, neturinčių kiaušidžių naviko patologijos, ir 6% pacientų, sergančių gerybiniais navikais. Naviko žymenys naudojami dinaminiam pacientų, sergančių piktybiniais kiaušidžių navikais, stebėjimui (prieš gydymą, jo metu ir po jo).

Esant dvišaliams kiaušidžių pažeidimams, atliekamas virškinamojo trakto rentgeno tyrimas, siekiant pašalinti metastazavusį naviką (Krukenberg), esant reikalui, naudojami endoskopiniai metodai (gastroskopija, kolonoskopija).

Papildomi tyrimo metodai pacientams, turintiems kiaušidžių masės, leidžia ne tik nustatyti chirurginio gydymo prieinamumą, bet ir susidaryti nuomonę apie masės formavimosi pobūdį, nuo kurio priklauso chirurginio gydymo metodo pasirinkimas (laparoskopija-laparotomija).

Gydymasepitelio navikai veikiantis. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo paciento amžiaus, darinio dydžio ir piktybiškumo, taip pat nuo gretutinių ligų.

Chirurginio gydymo apimtis padeda nustatyti skubų histologinį tyrimą. At paprasta serozinė cistadenoma jauname amžiuje auglio eksfoliacija yra priimtina, paliekant sveiką kiaušidžių audinį. Vyresnėms moterims pašalinami gimdos priedai iš pažeistos pusės. At Ribinio tipo paprasta serozinė cistadenoma (žemo laipsnio) vaisingo amžiaus moterims navikas pašalinamas iš pažeistos pusės atliekant kolateralinės kiaušidės biopsiją ir omentektomiją. Priešmenopauzinio amžiaus pacientėms atliekama supravaginalinė gimdos amputacija ir (ar) gimdos ekstirpacija su priedais bei omentektomija.

Papiliarinė cistadenoma dėl proliferacinių procesų sunkumo reikia radikalesnės operacijos. Esant vienos kiaušidės pažeidimui, jei papiliarinės ataugos yra tik vidiniame kapsulės paviršiuje, jaunai moteriai priimtinas pažeistos pusės priedų pašalinimas ir kitos kiaušidės biopsija (16.13 pav.). Jei pažeidžiamos abi kiaušidės, atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su abiem priedais.

Jei kapsulės paviršiuje aptinkamos papiliarinės ataugos, bet kuriame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija ir omentumo pašalinimas.

Galima naudoti laparoskopinę prieigą reprodukcinio amžiaus pacientėms, turinčioms vienpusį kiaušidžių pažeidimą be auglio kapsulės sudygimo, naudojant evakuacinį maišelį-konteinerį.

At ribinė papiliarinė cistadenoma Vienpusė lokalizacija jauniems pacientams, besidomintiems reprodukcinės funkcijos išsaugojimu, gimdos pašalinimu iš pažeistos pusės, kitos kiaušidės rezekcija ir omentektomija, yra priimtina (16.14 pav.).

Perimenopauzinio amžiaus pacientėms išoperuojama gimda su priedais iš abiejų pusių ir pašalinamas omentum.

Ryžiai. 16.13. Papiliarinė serozinė kiaušidžių cistadenoma. Papiliarinės išaugos vidiniame kapsulės paviršiuje

Ryžiai. 16.14. Ribinis kiaušidžių navikas (serozinės ribinės cistadenopapilomos). Dažyta hematoksilinu ir eozinu, χ 200. O.V nuotr. Zayratyanas

Gydymasgleivinė cistadenoma operatyvinis: pažeistos kiaušidės priedų pašalinimas reprodukcinio amžiaus pacientėms. Prieš ir po menopauzės būtina pašalinti priedus iš abiejų pusių kartu su gimda.

Mažos gleivinės cistadenomos gali būti pašalintos chirurgine laparoskopija, naudojant evakuacinį maišelį. Esant dideliems navikams, pirmiausia reikia pašalinti turinį elektriniu siurbimu per mažą skylutę.

Nepriklausomai nuo naviko morfologinės priklausomybės iki operacijos pabaigos, jį reikia perpjauti ir ištirti vidinį naviko paviršių.

Taip pat parodyta pilvo organų peržiūra (vermiforminis priedas, skrandis, žarnos, kepenys), omentumo, paraaortos limfmazgių, kaip ir visų tipų navikų, tyrimas ir palpacija.

Cistadenomų chirurginio gydymo prognozė yra palanki.

GydymasBrennerio navikai veikiantis. Jauniems pacientams nurodomas gimdos priedų pašalinimas iš pažeistos pusės. Perimenopauzėje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Esant daugėjančiam navikui, nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir visiškas omentumo pašalinimas.

Kiaušidžių ir stromos lytinių virvelių navikai (hormoniškai aktyvūs)

Lytinės virvelės stromos navikai apima granulosastrominių ląstelių navikus (granulozės ląstelių navikas ir tekomo fibromų grupę) (16.15 pav.) ir androblastomas, auglius, atsirandančius iš granuliozinių ląstelių, tekos ląstelių, Sertoli ląstelių, Leydig ląstelių ir kiaušidžių stromos fibroblastų. Nuo hormonų priklausomi navikai skirstomi į feminizuojantis (granuliozės ląstelė ir tekoma) ir maskulinizuojantis (androblastoma).

Daugumoje neoplazmų yra kiaušidžių tipo ląstelių (granulosominių ląstelių navikų). Mažesnę dalį sudaro sėklidžių tipo ląstelių dariniai (Sertoli – stromos ląstelių navikai). Jei neįmanoma atskirti moteriškų ir vyriškų navikų, galima vartoti terminą „neklasifikuojami lytinės virvės ir kiaušidžių stromos navikai“.

Lytinės virvelės stromos navikai sudaro apie 8% visų kiaušidžių masės.

Feminizuojantys navikai atsiranda bet kuriame amžiuje: granulozės ląstelė - dažniau vaikams ir jauname amžiuje, tekoma - prieš ir po menopauzės ir ypač retai pasireiškia vaikams.

Granulozės ląstelių navikas sudaro nuo 1 iki 4% hormonus gaminančių kiaušidžių neoplazmų, išsivysto iš granuliozinio audinio, savo struktūra panaši į bręstančio folikulo granuliuotą epitelį; dažniau pasitaiko paauglystėje ir reprodukciniu laikotarpiu. Tekoma susideda iš ląstelių, panašių į atrinių folikulų teka ląsteles ir paprastai stebima peri- ir menopauzės metu. Granulozės ląstelių navikai sudaro 1–2% visų kiaušidžių navikų. Tekomos pasitaiko 3 kartus rečiau.

Ryžiai. 16.15 val. Granulozės ląstelių kiaušidžių navikas. Dažyta hematoksilinu ir eozinu, × 200. O.V nuotr. Zayratyanas

Klinikinės apraiškos susijęs su feminizuojančių navikų hormoniniu aktyvumu. „Juvenilinio tipo“ granuliozinių ląstelių navikas sukelia priešlaikinį brendimą, kuris teisingiau laikomas klaidingu dėl ovuliacijos stokos. Merginoms netaisyklingos dėmės iš lytinių takų ir šiek tiek išsivysto antrinės seksualinės savybės; nustatomi estrogeninio poveikio požymiai - "vyzdžio" simptomas, vulvos cianozė, makšties susilankstymas, gimdos kūno padidėjimas. Somatinė raida nėra pagreitinta. Kaulų amžius atitinka kalendorių. Reprodukciniame amžiuje galimas disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

Vyresnio amžiaus žmonių feminizuojantys navikai dažniausiai pasireiškia metroragija, kuri yra ypač reikšmingas neoplazmo simptomas. Pomenopauziniu laikotarpiu estrogenų hormonų lygis padidėja kartu su paciento „atjaunėjimu“. Endometriume gali būti aptikti proliferaciniai procesai: liaukinė cistinė hiperplazija, dažnai su įvairaus laipsnio atipija, gimdos gleivinės polipai, gali išsivystyti endometriumo adenokarcinoma.

Diagnozė nustatyta pagal ryškų klinikinį vaizdą, bendros apžiūros ir ginekologinės apžiūros duomenis, funkcinės diagnostikos tyrimus, hormonų lygį, ultragarsą su spalvų srautu, laparoskopiją.

Moterizuojantys kiaušidžių navikai dviejų rankų makšties-pilvo tyrimas apibrėžiamas kaip vienpusiai dariniai, kurių skersmuo nuo 4 iki 20 cm (vidutiniškai 10-12 cm), tankūs arba sandarūs elastingi

skoy konsistencija (priklausomai nuo pluoštinės ar tematinės stromos proporcijos), judri, lygiasienė, neskausminga.

Granulozės ląstelių navikas turi skaidrią kapsulę, ant pjūvio - ryškus lobuliavimas ir geltona spalva, židininiai kraujavimai ir nekrozės laukai. At tekoms kapsulės dažniausiai nėra: pjūvyje matyti vientisa struktūra, audinys su gelsvu atspalviu iki intensyviai geltonos spalvos. Kraujavimo židiniai, cistos nebūdingi. Daugeliu atvejų tekomos yra vienpusės ir retai piktybinės. Skersmuo svyruoja nuo 5 iki 10 cm.

Echogramose feminizuojantys navikai vizualizuojami kaip vienašalis suapvalintas darinys su daugiausia echopozityvia vidine struktūra ir echoneigiamais inkliuzais, dažnai daugybe. Naviko skersmuo 10-12 cm.

Navikas gali turėti cistinių variantų; tokiais atvejais ji primena kiaušidžių cistadenomą. Navikų garso laidumas yra normalus. Anamnezinių duomenų, echografinio vaizdo palyginimas su vizualizuota endometriumo patologija (ypač pomenopauzinio amžiaus) padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Naudojant CDI, vizualizuojamos kelios vaskuliarizacijos zonos tiek pačiame navike, tiek jo periferijoje. Vidinės darinio struktūros atrodo kaip marga mozaika, kurioje vyrauja veninė kraujotaka. Spektrinio Doplerio tyrimo režimu kiaušidžių navikų kraujotaka turi mažą sistolinį greitį ir mažą pasipriešinimą (IR).<0,4). Точность диагностики при УЗИ с ЦДК составляет 91,3% (рис. 16.16, 16.17)

Feminizuojantys navikai gali būti gerybiniai (80%) arba piktybiniai. Piktybiškumą lemia metastazės ir atkryčiai. Metastazės daugiausia atsiranda pilvo organų seroziniame dangtelyje, ant parietalinės pilvaplėvės ir omentum. Piktybinis dažniau būna granuliozinių ląstelių navikas, itin retai – tekoma.

Gydymas feminizuojantys augliai tik operatyvūs. Tūris ir prieiga (laparotomija-laparoskopija) priklauso nuo paciento amžiaus, dydžio

Ryžiai. 16.16. Kiaušidės tekoma. Ultragarsas, CDC

Ryžiai. 16.17 val. Granulozės ląstelių navikas. ultragarsas,

CDC

dariniai, kitos kiaušidės būklė ir gretutinė lytinių organų bei ekstragenitalinė patologija.

Operacijos metu atliekamas skubus histologinis tyrimas, pilvo ertmės auditas, kruopščiai apžiūrima kolateralinė kiaušidė. Jai padidėjus, nurodoma biopsija, bandoma nustatyti paraaortos limfmazgių būklę.

Mergaitėms, turinčioms gerybinį granuliozinių ląstelių naviką, pašalinama tik pažeista kiaušidė, reprodukcinio laikotarpio pacientėms nurodomas gimdos priedų pašalinimas iš pažeistos pusės. Peri- ir pomenopauziniame amžiuje atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais arba gimdos ekstirpacija su priedais (priklausomai nuo endometriumo pakitimų). Maži navikai gali būti pašalinti chirurgine laparoskopija.

Esant piktybiniam navikui (remiantis skubios histologinės išvados rezultatais), nurodomas gimdos pašalinimas su priedais iš abiejų pusių ir omentumo pašalinimas.

Kiaušidės fibroma užima ypatingą vietą tarp fibrominių-tekomų ir vystosi iš jungiamojo audinio. Iš esmės tai yra hormoniškai neaktyvi tekoma. Naviko struktūrą vaizduoja persipynantys verpstės formos ląstelių pluoštai, gaminantys kolageną.

Kiaušidžių fibroma yra gana retas gerybinis navikas. Fibromos sudaro nuo 2,5 iki 4% visų navikų, atsiranda bet kuriame amžiuje (dažniau - 40-60 metų), navikų dydžiai - nuo 3 iki 15 cm. Iki brendimo kiaušidžių fibroma nepasitaiko. Pacientai turi nepalankų premorbidinį foną, dažnai pažeidžiant menstruacines ir generacines funkcijas. Galbūt šie sutrikimai atsiranda dėl to paties etiologinio veiksnio, kuris sukėlė naviką.

Kiaušidžių fibroma dažnai derinama su gimdos fibroma. Neatmetama ir fibroma, ir cista toje pačioje kiaušidėje. Kartu su kitomis ligomis klinikinį vaizdą lemia jų simptomų visuma.

Kiaušidžių fibroma dažnai aptinkama atsitiktinai operacijos metu. Fibromos augimas yra lėtas, tačiau esant distrofiniams pokyčiams, navikas gali greitai padidėti.

Navikas neišskiria steroidinių hormonų, tačiau 10% atvejų jį gali lydėti Meigso sindromas (ascitas kartu su hidrotoraksu ir anemija). Šių procesų vystymasis yra susijęs su edeminio skysčio išsiskyrimu iš naviko audinio ir jo patekimu iš pilvo ertmės į pleuros ertmes per diafragmos liukus. Pjūvyje fibromos audinys dažniausiai yra tankus, baltas, pluoštinis, kartais su edemomis ir cistine degeneracija, galimas kalcifikacija, kartais difuzinis. Navikas yra lokalizuotas vienoje kiaušidėje aiškiai apibrėžto mazgo pavidalu.

Padidėjus mitoziniam aktyvumui, navikas klasifikuojamas kaip ribinis, turintis mažą piktybinį potencialą.

Kiaušidžių fibroma diagnozuojama remiantis klinikine ligos eiga ir makšties-pilvo tyrimo dviem rankomis duomenimis. Navikas turi būti atskirtas nuo subserozinio pedunculated miomos mazgo, taip pat nuo kitokios struktūros navikų. Ginekologinės apžiūros metu gimdos šone arba už jos nustatomas 5-15 cm skersmens tūrinis darinys, apvalios arba kiaušinio formos, tankus, beveik akmeninės konsistencijos, lygaus paviršiaus, paslankus, neskausmingas. Kiaušidžių fibromą dažnai lydi ascitas, todėl kartais ji klaidingai suprantama kaip piktybinis navikas.

Diagnozę padeda atlikti ultragarsas su CDI. Echogramose matomas apvalus arba ovalus darinys su aiškiais, lygiais kontūrais. Vidinė struktūra vyrauja vienalytė, echopozityvi, vidutinio arba mažo echogeniškumo. Kartais aptinkami echoneigiami intarpai, rodantys degeneracinius pakitimus. Ryški garso sugertis nustatoma tiesiai už naviko. Naudojant CDI, fibromose esančios kraujagyslės nėra vizualizuojamos, navikas yra avaskulinis. MRT ir KT jautrumas ir specifiškumas diagnozuojant kiaušidžių fibrozes yra lygiaverčiai ultragarsu.

Atliekant laparoskopiją, kiaušidžių fibroma yra apvali arba kiaušiniška, su lygaus paviršiaus reljefu ir bloga vaskuliarizacija. Kapsulė dažniausiai yra balkšva, kraujagyslės nustatomos tik kiaušintakio srityje. Galimas ir balkšvai rožinis kapsulės spalvos atspalvis. Naviko konsistencija yra tanki.

Fibromos gydymas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus ir gretutinių ginekologinių bei ekstragenitalinių ligų. Paprastai gimdos priedai pašalinami iš pažeistos pusės, nesant indikacijų pašalinti gimdą reprodukcinio amžiaus pacientams. Esant nedideliam navikui, naudojama laparoskopinė prieiga.

Prognozė yra palanki.

Stromos ląstelių navikai (androblastoma, Sertoli navikas). An-

Droblastoma reiškia hormoniškai aktyvius maskulinizuojančius navikus ir sudaro apie 1,5–2% visų kiaušidžių neoplazmų. Tai vyrišką hormoną gaminantis navikas, turintis Sertoli-Leydig (hiluso ir stromos) ląstelių. Susidarė perteklinis

Drogenai slopina hipofizės veiklą, todėl organizme mažėja estrogenų gamyba. Navikas dažniausiai yra gerybinis. Androblastoma pasireiškia jaunesniems nei 20 metų pacientams ir mergaitėms; šiais stebėjimais dažnai pastebimas izoseksualus ankstyvas brendimas. Darinio skersmuo nuo 5 iki 20 cm Kapsulė dažnai aiškiai apibrėžta, struktūra dažnai lobulinė, pjūvyje auglys vientisas, gelsvos, oranžinės arba oranžinės pilkos spalvos. Išsaugota kita kiaušidė visada yra atrofiška, pluoštiškai pakitusi, kaip ir moterims po menopauzės.

Pagrindinis klinikinis naviko pasireiškimas yra virilizacija. Bendros sveikatos fone atsiranda amenorėja, pastebimas nevaisingumas, mažėja pieno liaukos (defeminizacija), vėliau atsiranda vyriškumo požymių - sušiurėja balsas, vystosi vyriško tipo plaukuotumas (hirsutizmas), didėja lytinis potraukis, poodinių riebalų storis. sumažėja audinių, atsiranda klitorio hipertrofija, kūno kontūrai ir veidai įgauna vyriškus bruožus. Ligos simptomai paprastai vystosi palaipsniui.

Klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo amžiaus. Reprodukciniu laikotarpiu pacientas kreipiasi į gydytoją, kaip taisyklė, dėl amenorėjos ir nevaisingumo. Menopauzės ir postmenopauzės laikotarpiu daugeliu atvejų klinikiniai požymiai laikomi su amžiumi susijusiais reiškiniais, ir tik išsivysčius vyriškumui, pacientas kreipiasi į gydytoją. Auglys vystosi lėtai, todėl ankstesnis apsilankymas pas gydytoją dažniausiai būna susijęs su skausmu pilvo apačioje (su komplikacijomis).

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir dviem rankomis atlikto makšties-pilvo tyrimo duomenimis, taip pat ultragarsu su CDI.

Ginekologinės apžiūros metu navikas nustatomas gimdos šone, jis yra vienpusis, paslankus, neskausmingas, nuo 5 iki 20 cm skersmens, ovalo formos, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus. Ultragarsu išskiriami kietieji, cistiniai ir cistiniai-kieti tipai. Echografinis vaizdas rodo nevienalytę vidinę struktūrą su daugybe hiperechoinių sričių ir hipoechoinių inkliuzų.

Doplerografija neturi aiškios vertės nustatant naviko morfologinę struktūrą, tačiau kartais padeda aptikti naviką.

Gydymas kiaušidės auglius virilizuoja operatyviai, naudojama tiek laparotomija, tiek laparoskopinė prieiga. Tūris ir prieinamumas chirurginio gydymo metu priklauso nuo paciento amžiaus, masės formavimosi dydžio ir pobūdžio. Sergant androblastoma merginoms ir reprodukcinio amžiaus pacientėms, pakanka pašalinti gimdos priedus iš pažeistos pusės. Pacientams po menopauzės atliekama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais. Pašalinus naviką, moters organizmo funkcijos atkuriamos ta pačia seka, kuria išsivystė ligos simptomai. Moters išvaizda labai greitai keičiasi, atsistato menstruacinės ir reprodukcinės funkcijos, tačiau balso grubėjimas, klitorio hipertrofija, hirsutizmas gali išlikti visam gyvenimui. Jei įtariamas piktybinis navikas, nurodoma panhisterektomija ir omentumo pašalinimas.

Gerybinio naviko prognozė yra palanki.

lytinių ląstelių navikai

Germinogeniniai navikai atsiranda iš pirminių embrioninių lytinių liaukų lytinių ląstelių ir jų darinių, iš trijų gemalo sluoksnių – ektodermos, mezodermos ir endodermos.

Disgerminoma (kiaušidės seminoma) - piktybinis kiaušidžių navikas, labai panašus į atitinkamą sėklidžių naviką. Disgerminomos sudaro apie 1-2% kiaušidžių navikų ir apie 3% visų piktybinių navikų. Dažniausiai jie nustatomi sulaukus 10–30 metų (apie 5 proc. atvejų iki 10 metų ir labai retai po 50 metų).

Disgerminoma yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas nėštumo metu. Susideda iš ląstelių, morfologiškai panašių į pirmykščius folikulus. Manoma, kad disgerminomos atsiranda iš pirminių lytinių ląstelių. Paprastai iki gimimo visos lytinės ląstelės yra pirminių folikulų dalis, o folikulų nesudarančios lytinės ląstelės miršta. Jei taip neatsitiks, lytinės ląstelės įgyja galimybę nekontroliuojamai daugintis ir sukelia naviką. Disgerminoma pasireiškia paauglėms ir jaunoms moterims, turinčioms bendrą ir lytinių organų infantilumą su vėlyvu menarchu. Dažnai pastebimos išorinių lytinių organų anomalijos. Paprastai navikas yra vienpusis.

Tipiška disgerminoma yra apvalus arba kiaušinio formos kietas navikas su lygia balkšva pluoštine kapsule. Navikas gali pasiekti nemažą dydį, visiškai pakeisdamas kiaušidžių audinį; disgerminoma su mažais mazgais turi skirtingą konsistenciją.

Pjūvyje naviko audinys yra gelsvas, šviesiai rudas su rausvu atspalviu. Dideli navikai dažniausiai būna margi dėl įvairaus amžiaus kraujavimų ir nekrozės.

Klinikinės apraiškos neturi specifinių savybių. Disgerminomos hormoninis aktyvumas nėra būdingas.

Pacientų nusiskundimai nespecifiniai, kartais jaučiami buki traukiantys skausmai pilvo apačioje, bendras negalavimas, dizurija, silpnumas, mieguistumas, nuovargis, dažnai sutrinka mėnesinių ciklas: užsitęsusią amenorėją gali pakeisti kraujavimas iš gimdos. Disgerminoma yra linkusi greitai augti, metastazuoti ir dygti kaimyniniuose organuose. Metastazės dažniausiai atsiranda limfogeniniu keliu, pažeidžiant bendrosios klubinės arterijos limfmazgius, distalinę pilvo aortą ir supraclavicular limfmazgius. Hematogeninės metastazės atsiranda galutinėje ligos stadijoje, dažniau kepenyse, plaučiuose, kauluose. Disgerminomos metastazių pasireiškimai yra panašūs į pirminio naviko pasireiškimus.

Diagnozė nustatomi remiantis klinikine ligos eiga, ginekologinio tyrimo dviem rankomis, echoskopijos spalvotu dopleriu ir pašalinto makropreparato morfologinio tyrimo duomenimis. Ginekologinio tyrimo metu navikas dažniausiai yra už gimdos, dažnai vienpusis, suapvalintas, neryškių kontūrų, tankus, tuberkuliozinis.

pulkas, kurio skersmuo nuo 5 iki 15 cm (dažniau pasiekia didelius dydžius), pradinėje stadijoje mobilus, neskausmingas.

Ultragarsas su CDC yra labai naudingas. Echogramose auglys turi echoteigiamą vidutinį echogeniškumą, dažnai skiltinį. Neoplazmos viduje degeneracinių pakitimų sritys nėra neįprastos, kontūrai nelygūs, forma netaisyklinga.

Doplerio tyrimas atskleidžia daugybę vaskuliarizacijos sričių tiek periferijoje, tiek centrinėse naviko struktūrose: esant žemam IR (<0,4).

Gydymas disgerminomos tik chirurginiu būdu, po kurio taikoma spindulinė terapija. Patartina naudotis laparotomijos prieiga. Jei jaunoms moterims, kurios ateityje planuoja turėti vaikų, vienpusis navikas be išplitimo už pažeistos kiaušidės ribų, gali apsiriboti tik gimdos priedų pašalinimu iš pažeistos pusės. Perimenopauzinio amžiaus pacientėms atliekama gimdos ekstirpacija su priedais, pašalinamas omentum. Operacijos metu kapsulės vientisumas neturėtų būti pažeistas, nes tai žymiai pablogina prognozę.

Augliui išplitus už kiaušidės ribų, nurodoma radikalesnė operacija – pašalinama gimda su priedais ir omentum, po to taikoma radioterapija. Padidėję limfmazgiai yra šalinami, o jų sritis – rentgeno terapija. Tiek pirminis navikas, tiek metastazuojantys mazgai gerai reaguoja į radioterapiją. Grynosios disgerminomų formos yra labai jautrios spindulinei terapijai, kuri lemia gana palankią ligos prognozę.

Tinkamai gydant, galimas visiškas pasveikimas. Šiuo metu pacientų, sergančių vienašale inkapsuliuota disgerminoma be metastazių, išgyvenamumas per 5 metus siekia 90 proc. Prognostiniu požiūriu metastazės ir daigumas už kiaušidės, didelis dydis ir dvišalė disgerminomos lokalizacija yra nepalankūs.

Teratoma. Subrendusi teratoma reiškia lytinių ląstelių navikus. Atsižvelgiant į audinių diferenciaciją, teratomos skirstomos į subrendusias (dermoidinė cista) ir nesubrendęs (teratoblastoma).

Brandžios teratomos skirstomos į kietąsias (be cistų) ir cistines (dermoidines cistas). Taip pat yra monoderminių teratomų - struma kiaušidės ir karcinoidas kiaušidės; jų struktūra yra identiška normaliam skydliaukės audiniui ir žarnyno karcinoidams.

Subrendusi cistinė teratoma yra vienas dažniausių navikų vaikystėje ir paauglystėje; gali pasireikšti net naujagimiams, o tai netiesiogiai rodo jo teratogeninę kilmę. Subrendusi teratoma atsiranda reprodukciniame amžiuje, pomenopauziniu laikotarpiu (kaip atsitiktinis radinys). Jį sudaro gerai diferencijuoti visų trijų gemalo sluoksnių dariniai, kuriuose vyrauja ektoderminiai elementai (taigi ir terminas „dermoidinė cista“). Navikas yra vienos kameros cista (daugiakamerė struktūra pastebima retai), visada yra gerybinė ir tik retkarčiais pasireiškia piktybinių navikų požymių. Dermoidinių cistų struktūra apima vadinamąjį dermoidinį tuberkulį, kuriame atsiskleidžia subrendę audiniai ir rudimentiniai organai.

Dermoidinės cistos kapsulė tanki, pluoštinė, įvairaus storio, paviršius lygus, blizgus. Teratoma ant pjūvio primena maišelį, kuriame yra stora riebalų ir plaukų masė, įvairaus ilgio kamuoliukų ar sruogų pavidalu, dažnai randami gerai suformuoti dantys. Vidinis sienos paviršius išklotas cilindriniu arba kubiniu epiteliu. Tiriant mikroskopu aptinkami ektoderminės kilmės audiniai – oda, nervinio audinio elementai – glijos, neurocitai, ganglijos. Mezoderminius darinius sudaro kaulai, kremzlės, lygiųjų raumenų, pluoštiniai ir riebaliniai audiniai. Endodermos dariniai yra retesni ir dažniausiai apima bronchų ir virškinimo trakto epitelį, skydliaukės audinį ir seilių liaukas. Itin kruopštaus histologinio tyrimo objektas turėtų būti dermoidinis gumbas, kad būtų išvengta piktybinių navikų.

Simptomai dermoidinės cistos mažai skiriasi nuo gerybinių kiaušidžių navikų. Dermoidinė cista neturi hormoninio aktyvumo, retai sukelia nusiskundimų. Bendra moters būklė, kaip taisyklė, nenukenčia. Skausmo sindromas pastebimas nedaugeliu stebėjimų. Kartais pasireiškia dizuriniai reiškiniai, sunkumo jausmas pilvo apačioje. Kai kuriais atvejais dermoidinės cistos pedikulas yra susisukęs ir atsiranda „ūmaus pilvo“ simptomų, dėl kurių reikia skubios chirurginės intervencijos.

Dermoidinė cista dažnai derinama su kitais navikais ir į navikus panašiais kiaušidžių dariniais. Labai retai subrendusios teratomos atveju atsiranda piktybinis procesas, daugiausia suragėjusių ląstelių karcinoma.

Diagnozė nustatyta pagal klinikinę ligos eigą, dviejų rankų ginekologinį tyrimą, ultragarso panaudojimą spalvotu dopleriu, laparoskopiją.

Ginekologinio tyrimo metu navikas yra daugiausia prieš gimdą; jis yra suapvalintas, lygaus paviršiaus, ilgos kojos, judrus, neskausmingas, tankios konsistencijos. Subrendusios teratomos skersmuo yra nuo 5 iki 15 cm.

Dermoidinė cista su kaulinio audinio įtraukimu yra vienintelis navikas, kurį galima nustatyti atliekant paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką. Sonografija padeda patikslinti brandžių teratomų (ryškus akustinis polimorfizmas) diagnozę.

Brandžios teratomos turi hipoechoinę struktūrą su pavieniu echogeniniu intarpu, aiškiais kontūrais. Tiesiai už echogeninio inkliuzo yra akustinis šešėlis. Brandžios teratomos gali turėti netipišką vidinę struktūrą. Naviko viduje vizualizuojami keli maži hiperechoiniai intarpai. Daugeliu atvejų silpnas sustiprinimo efektas, „kometos uodega“, yra vizualizuojamas už mažų intarpų. Galbūt cistinė-kieta struktūra su tankiu komponentu, turinčiu didelį echogeniškumą, apvalios arba ovalios formos, su lygiais kontūrais. Vidinės naviko struktūros polimorfizmas dažnai sukelia echografinių nuotraukų interpretavimo sunkumų (16.18 pav.).

Ryžiai. 16.18 val. subrendusi teratoma. ultragarsu

Esant CDI brandžioms teratomoms, vaskuliarizacijos beveik visada nėra, galima vizualizuoti kraujotaką kiaušidžių audinyje, esančiame greta naviko, IR yra 0,4.

Kaip papildomą metodą diagnozuojant subrendusias teratomas po ultragarso, galima naudoti KT.

Atliekant laparoskopiją, dermoidinė cista yra nelygios gelsvai balkšvos spalvos, palpuojant manipuliatoriumi, konsistencija tanki. Tam tikra diferencinė diagnostinė reikšmė yra cistos vieta priekinėje fornix dalyje, priešingai nei kitų tipų navikai, dažniausiai esantys gimdos-tiesiosios žarnos erdvėje. Dermoidinės cistos kotelis paprastai yra ilgas, plonas, ant kapsulės gali būti nedidelių kraujavimų.

Gydymas subrendusios teratomos chirurginis. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo masės formavimosi dydžio, paciento amžiaus ir gretutinės lytinių organų patologijos. Jei įmanoma, jaunoms moterims ir mergaitėms dalinė kiaušidės rezekcija sveikuose audiniuose (cistektomija) turėtų būti apribota. Pageidautina naudoti laparoskopinį metodą, naudojant evakuacinį maišelį. Perimenopauzinio amžiaus pacientėms nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais iš abiejų pusių. Leidžiama pašalinti gimdos priedus iš pažeistos pusės, jei gimda nepakeista.

Prognozė yra palanki.

Teratoblastoma (nesubrendusi teratoma) reiškia piktybinius kiaušidžių navikus. Auglys yra labai nesubrendęs, mažai diferencijuojamas. Nesubrendusios teratomos yra daug rečiau nei subrendusios. Navikas linkęs greitai augti ir gali pasiekti nemažą dydį. Mikroskopinis tyrimas nustato visų 3 gemalo sluoksnių darinių derinį. Pjovimo paviršius dažniausiai būna margas, nuo šviesiai pilkos iki tamsiai rudos spalvos. Apžiūros metu nustatomi kaulai, kremzlės, plaukai, navikas turi riebalinių masių.

Paprastai navikas yra gimdos šone. Jis vienpusis, netaisyklingos formos, netolygiai minkštas, kartais tankios konsistencijos – priklausomai nuo vyraujančio audinio tipo ir nekrozinių pakitimų, didelio dydžio, nelygaus paviršiaus, neaktyvus, jautrus palpacijai. Kai dygsta, kapsulė implantuojama į pilvaplėvę, suteikia metastazių retroperitoniniuose limfmazgiuose, plaučiuose, kepenyse, smegenyse. Nesubrendusios teratomos, kaip ir pagrindinio naviko, metastazės dažniausiai susideda iš įvairių audinių elementų, kurių struktūra yra nesubrendusi.

Pacientai skundžiasi skausmais pilvo apačioje, bendru silpnumu, vangumu, padidėjusiu nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. Menstruacijų funkcija dažnai nesutrikusi. Atliekant kraujo tyrimą, pastebimi piktybiniams navikams būdingi pokyčiai. Sparčiai augant, klinikinis vaizdas dėl intoksikacijos, naviko irimo ir metastazių yra panašus į bendrųjų somatinių ligų. Tai dažnai lemia netinkamą gydymą. Atpažinimo metu navikas jau veikia.

Echografijos naudojimas su CFD padeda patikslinti diagnozę. Sonografinėse nuotraukose atsispindi mišri, cistinė-kieta nesubrendusios teratomos struktūra su nelygiais neryškiais kontūrais. Kaip ir visi piktybiniai navikai, nesubrendusi teratoma turi chaotišką vidinę struktūrą su ryškia neovaskuliarizacija. Naudojant CDI, ryškus mozaikos raštas vizualizuojamas su audringa kraujotaka ir daugiausia centre esančiais arterioveniniais šuntais. Sumažėjęs periferinio pasipriešinimo indeksas (IR<0,4).

Gydymas chirurginis. Leidžiama supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir omentumo pašalinimas. Nesubrendusios teratomos nejautrios radioterapijai, tačiau kartais gali reaguoti į kombinuotą chemoterapiją. Prognozė nepalanki.

16.3. kiaušidžių vėžys

Ankstyva kiaušidžių vėžio diagnostika ir gydymas išlieka viena iš sunkiausių onkologinių problemų. Per pastaruosius 10 metų tiek Rusijoje, tiek visame pasaulyje pastebima aiški sergamumo kiaušidžių vėžiu augimo tendencija. Ginekologinės lokalizacijos navikų struktūroje (po gimdos kaklelio vėžio) ji nuolat užima 2 vietą, o pagal mirtingumą išlieka 1-oje vietoje.

Šiuo metu piktybinių kiaušidžių navikų etiologiniai veiksniai nėra patikimai nustatyti. Yra trys pagrindinės hipotezės. Remiantis pirmuoju, kiaušidžių navikai atsiranda esant hipotalaminės-hipofizės sistemos hiperaktyvumui, dėl kurio atsiranda lėtinis hiperestrogenizmas. Estrogenai tiesiogiai nelemia ląstelės naviko transformacijos, tačiau sukuria sąlygas, kurioms esant padidėja vėžio tikimybė estrogenams jautriuose audiniuose. Kita hipotezė grindžiama „nepertraukiamos ovuliacijos“ sąvoka (ankstyvos mėnesinės, vėlyva menopauzė, nedaug nėštumų, sutrumpėjusi laktacija). Nuolatinė ovuliacija sukelia žalą

kiaušidžių žievės sluoksnio epitelio sumažėjimas, o tai savo ruožtu padidina aberrantinio DNR pažeidimo tikimybę, tuo pačiu metu inaktyvuojant naviko slopinimo genus. Pagal trečiąją, genetinę hipotezę, didelės rizikos asmenys yra šeimos nariai, sergantys autosominiu dominuojančiu krūties ir kiaušidžių vėžiu.

Pasaulinės literatūros duomenimis, paveldimos kiaušidžių vėžio formos nustatomos tik 5-10 proc. Genų inžinerijos pažanga leido nustatyti daugybę onkogenų, kurių ekspresija yra susijusi su šeiminėmis kiaušidžių vėžio formomis.

Yra ryšys tarp įvairių morfologinių tipų navikų dažnio ir pacientų amžiaus. Didžiausias kiaušidžių vėžio dažnis stebimas 60–70 metų amžiaus, tačiau pastaruoju metu jis buvo nustatytas 10 metų anksčiau.

Kiaušidžių vėžys gali būti pirminis, antrinis ir metastazavęs.

Specifinis pirminio vėžio dažnis yra ne didesnis kaip 5%. Sergant pirminiu vėžiu, auglys susidaro iš kiaušidės epitelio, todėl jame nėra gerybinių ir piktybinių elementų mišinio. pirminis vėžys vadinami piktybiniais navikais, kurie pirmiausia pažeidžia kiaušides. Pagal histologinę sandarą pirminis kiaušidžių vėžys – tai piktybinis liaukinės ar papiliarinės struktūros epitelinis navikas (16.19 pav.).

Antrinis kiaušidžių vėžys(cistadenokarcinoma) yra labiausiai paplitusi ir sudaro 80–85 % visų kiaušidžių vėžio formų; vystosi fone

Ryžiai. 16.19 val. Serozinis papiliarinis kiaušidžių vėžys (serozinė cistadenokarcinoma). Dažyta hematoksilinu ir eozinu, × 200. O.V nuotr. Zayratyanas

gerybiniai arba ribiniai navikai. Dažniausiai antrinis kiaušidžių vėžys pasireiškia serozinėse papiliarinėse cistadenomose, rečiau – gleivinėse cistadenomose. Antriniai kiaušidžių pažeidimai taip pat apima endometrioidinę cistadenokarcinomą.

Metastazavęs kiaušidžių vėžys(Krukenbergo navikas) – tai metastazė iš pirminio židinio, kuris dažniausiai yra virškinamajame trakte, skrandyje, pieno liaukoje, skydliaukėje, gimdoje. Metastazės iš virškinamojo trakto piktybinių navikų plinta hematogeniniu, retrogradiniu-limfogeniniu ir implantacijos keliais. Metastazės dažniausiai yra dvišalės. Ascitas pasireiškia 60-70% atvejų. Auglys auga labai greitai. Makroskopiškai metastazavęs navikas yra balkšvas, gumbuotas, pjūvyje dažnai pluoštinis. Tai gali būti tanki arba tešlos konsistencija, kuri priklauso nuo naviko stromos ir parenchimo santykio, taip pat nuo antrinių pokyčių edemos ar nekrozės pavidalu. Mikroskopiškai, esant metastazavusiam vėžiui, nustatomos žiedo formos apvalios ląstelės, užpildytos gleivėmis.

Šiuo metu yra priimta vieninga tarptautinė klasifikacija, kuri atspindi ir proceso stadiją, ir naviko histologinį tipą.

Naviko proceso stadija nustatoma remiantis klinikinių tyrimų duomenimis ir operacijos metu.

Kiaušidžių vėžio klasifikacija

I stadija – auglys apsiriboja viena kiaušide.

II stadija – navikas pažeidžia vieną ar abi kiaušides, išplitęs į dubenį.

III stadija – išplitęs į vieną ar abi kiaušides su metastazėmis pilvaplėvėje už dubens ir (ar) metastazėmis retroperitoniniuose limfmazgiuose.

IV stadija – išplinta į vieną ar abi kiaušides su tolimomis metastazėmis.

klinikinis vaizdas. Morfologinių formų įvairovė yra viena iš kiaušidžių vėžio klinikinės eigos nevienalytiškumo priežasčių. Patognomoninių požymių nėra. Lokalios kiaušidžių vėžio formos paprastai išlieka besimptomės, jauni pacientai kartais jaučia skausmą iki ryškaus „ūmaus pilvo“ paveikslo (22%) dėl kojos sukimosi ar naviko kapsulės perforacijos. Likusiems pacientams simptomai atsiranda dėl naviko proceso paplitimo: intoksikacija, svorio kritimas, bendras silpnumas, negalavimas, padidėjęs nuovargis, apetito sumažėjimas ir iškrypimas, karščiavimas, virškinimo trakto funkcijos sutrikimas (pykinimas, vėmimas, pilnumo jausmas epigastriniame regione, sunkumas pilvo apačioje, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu, dizuriniai reiškiniai). Dėl ascito padidėja pilvas. Gali būti efuzija vienoje arba abiejose pleuros ertmėse. Yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumo požymių, apatinių galūnių edema.

Diagnostika piktybinis navikas gali būti sunkus, nes ankstyvose ligos stadijose nėra patognomoninių simptomų. Piktybiniai navikai neturi akivaizdžių klinikinių požymių,

atskirti juos nuo gerybinių navikų. Šiuo atžvilgiu pacientams, kuriems yra didelė kiaušidžių navikų išsivystymo rizika, reikia skirti ypatingą dėmesį. Tai moterys su sutrikusia kiaušidžių funkcija, kurioms ilgą laiką stebimi tubo-kiaušidžių uždegiminiai dariniai, pasikartojantys endometriumo hiperplaziniai procesai po menopauzės, anksčiau operuotos dėl gerybinių kiaušidžių navikų, pacientės, kurių vaisingumas sutrikęs.

Atliekant ginekologinį tyrimą dviem rankomis, dažniau nustatomi dvišaliai ovalo ar netaisyklingos formos, nelygaus paviršiaus, tankios konsistencijos, įvairaus dydžio, ribotai judrūs ir (ar) nejudrūs navikai. Už gimdos apčiuopiami tankūs neskausmingi dariniai, išsikišę į tiesiąją žarną – „spygliai“.

Kiaušidžių vėžiu dažniausiai pasireiškia ascitas. Norint nustatyti vėžinio proceso invaziją į pararektalinį ir parametrinį audinį, būtinas tiesiosios žarnos tyrimas.

Šiuolaikinė piktybinių kiaušidžių navikų diagnostika apima transvaginalinę echografiją naudojant didelės raiškos akustinius emiterius ir spalvų srautą, leidžiantį vizualizuoti organo kraujotaką. Kraujo tėkmės matavimas sistolės ir diastolės metu leidžia spręsti apie kraujotakos pasipriešinimą skaičiuojant periferinių kraujagyslių pasipriešinimo rodiklius.

Echografiškai atskleidžiamas nemažo dydžio tūrinis darinys, dažnai dvišalis, netaisyklingos formos, su stora, nelygia kapsule, su daugybe papiliarinių ataugų ir pertvaromis (16.20, 16.21 pav.). Pertvaros, kaip taisyklė, nevienodo dydžio, laisvas skystis (ascitas) nustatomas dubenyje ir pilvo ertmėje.

At spalvinė doplerografija esant piktybiniams kiaušidžių navikams, daug kraujagyslių (neovaskuliarizacijos zonų) nustatoma tiek periferijoje, tiek centrinėse naviko struktūrose ant pertvarų ir papiliarinėse ataugose, turinčiose mažą kraujotakos pasipriešinimą (IR).<0,4) (рис. 16.22,

16.23).

Ryžiai. 16.20 val. Kiaušidžių vėžys.

ultragarsu

Ryžiai. 16.21 val. Kiaušidžių vėžys. Augimas išilgai vidinės sienos. 3D rekonstrukcija

Ryžiai. 16.22 val. Kiaušidžių vėžys. Ultragarsas, CDC

Ryžiai. 16.23 val. Kiaušidžių vėžys. Naujai suformuotos kraujagyslių dugno trimatė rekonstrukcija

CT ir MRT.Kompiuterinėje tomografijoje piktybiniai navikai vizualizuojami kaip tūriniai dariniai, nelygiais, nelygiais kontūrais, nehomogeniška vidine struktūra (skysčių ir minkštųjų audinių tankio sritys), sustorėjusia kapsule su nevienodo storio vidinėmis pertvaromis. KT leidžia nustatyti aiškias ribas tarp gimdos, šlapimo pūslės ir žarnyno ir taip nustatyti klijavimo procesą dubenyje.

Laparoskopija leidžia atlikti biopsiją su morfologiniu medžiagos histiotipo tyrimu ir citologiniu pilvaplėvės skysčio tyrimu.

Su naviku susijusių antigenų kiekis pacientų kraujo serume koreliuoja su ligos eiga. Didžiausią reikšmę turi žymekliai CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, kurie randami 78-100% pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu. CA-125 lygis viršija normą (35 TV / ml). Pradinėse naviko proceso formose CA-125 specifiškumas yra mažas, todėl naviko žymeklis negali būti naudojamas kaip atrankos testas. CA-125 yra labai vertingas kaip įprastinių ligos formų gydymo veiksmingumo kontrolė ir tolesnis stebėjimas. 80-85% pacientų diagnozė gali būti nustatyta naudojant išvardytus metodus, nors kai kuriais atvejais galutinė diagnozė yra įmanoma laparotomijos metu (16.24 pav.).

Pacientų, kuriems įtariamas kiaušidžių vėžys, tyrimo algoritmas:

1) makšties ir tiesiosios žarnos tyrimas dviem rankomis;

2) Dubens organų ultragarsas spalvotu dopleriu;

3) Kiaušidžių darinio ultragarsas 3D režimu;

4) Pilvo ertmės, skydliaukės, pieno liaukos ultragarsas;

5) RKT;

6) MRT;

7) mamografija;

8) fluoroskopija, gastroskopija, irrigoskopija, kolonoskopija;

Ryžiai. 16.24 val. Kiaušidžių vėžys. makropreparatas

9) Krūtinės ląstos organų rentgenograma;

10) chromocistoskopija.

Norint pašalinti metastazes, patartina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Piktybinio proceso stadija, be minėtų metodų, gali būti išaiškinta chromocistoskopija (ypač esant dideliems nejudriems kiaušidžių navikams). Pacientus, kuriems diagnozuotas ar įtariamas kiaušidžių navikas (nepriklausomai nuo stadijos), reikia operuoti.

Gydymas. Renkantis pacientų, sergančių kiaušidžių vėžiu, gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į proceso stadiją, naviko morfologinę struktūrą, diferenciacijos laipsnį, galimą šio naviko histiotipo jautrumą chemoterapijai ir spinduliniam gydymui, sunkinančią veiksniai, paciento amžius, imuninė būklė, lėtinės ligos kaip kontraindikacija tam tikram gydymo metodui.

Kiaušidžių vėžio gydymas visada yra sudėtingas. Pagrindinis, nors ir nepriklausomas, metodas išlieka chirurginis: gimdos ir priedų ekstirpacija bei sergančio omentumo pašalinimas. Pilvo chirurgijoje naudojama apatinė mediana laparotomija. Taip užtikrinamas naviko pašalinimas į žaizdą nepažeidžiant jo kapsulės, sudaromos sąlygos nuodugniai peržiūrėti pilvo organus, o prireikus – visapusiškai atlikti operaciją.

Kai kuriems pacientams (nusilpusiems, pagyvenusiems, turintiems sunkią ekstragenitinę patologiją) gali būti apribota supravaginalinė gimdos amputacija su priedais ir tarpinė didžiojo stuburo rezekcija. Didesnis omentum turi būti pašalintas ir atliktas morfologinis tyrimas. Pašalinus omentumą, užkertamas kelias vėlesniam ascitui (16.25 pav.).

Jauniems pacientams, sergantiems piktybiniais navikais, yra priimtina gimdos priedų pašalinimas iš pažeistos pusės, kitos kiaušidės rezekcija ir tarpinė didžiojo omentum rezekcija. Panašus

Ryžiai. 16.25 val. Kiaušidžių vėžys. Metastazės į omentumą

operacijos gali būti atliekamos tik pacientams, kuriems yra I stadijos piktybinė kiaušidės transformacija. Sergant II stadijos kiaušidžių vėžiu, atliekama radikali operacija, kurios metu pašalinama gimda su priedais ir išoperuojama omentum.

Tiksliai nustatyti ligos stadiją galima tik kruopščiai peržiūrėjus pilvo ertmę. Būtinai ištirkite pilvaplėvės skystį, atlikite paraaortos limfmazgių auditą. Citomorfologiniam tyrimui padidėję limfmazgiai punkuojami arba atliekama biopsija. Kilus abejonių dėl paciento operatyvumo, chirurginę intervenciją patartina atlikti II stadijoje, po chemoterapijos, kuri padidina chirurginio gydymo radikalumą ateityje.

testo klausimai

1. Pateikite kiaušidžių navikų klasifikaciją.

2. Kiaušidžių epiteliniai navikai. Kokia jų diagnostika ir valdymo taktika?

Moterų reprodukcinė sistema yra labai sudėtinga struktūra. Vieną pagrindinių funkcijų jame atlieka kiaušidės, kuriose subręsta naujos gyvybės gimimui būtini kiaušinėliai. Bet koks priedų gedimas sukelia pastojimo problemų. Ką gali reikšti įspėjamieji moterų simptomai?

Skausmas kiaušidėse kaip patologijos požymis

Dažniausiai moterys pas ginekologą kreipiasi ne dėl įprastinės apžiūros, o su konkrečiais nusiskundimais. Viena iš labiausiai paplitusių problemų yra kiaušidžių skausmas. Iš karto reikia pažymėti, kad tokia nepatogi būsena gali būti įvairių sutrikimų pasekmė. Be to, patys skausmo pojūčiai gali turėti skirtingą lokalizaciją. Pavyzdžiui, be diskomforto tiesiai priedų srityje, gali atsirasti skausmas pilvo apačioje, virš gaktos, apatinėje nugaros dalyje arba šone.

Neigiama būsena gali atsirasti dėl kelių priežasčių, įskaitant:

Uždegiminių procesų vystymasis;
Hormonų lygio pokyčiai;
Skirtingai nuo anatominės gimdos padėties, pačios kiaušidės;
Kūno pokyčiai, susiję su tam tikra menstruacinio ciklo faze;
Naviko procesų buvimas kiaušidėse.

„Nekenksmingiausios“ yra antroji ir trečioji priežastys. Tokiose situacijose gydytojai konstatuoja, kad moterys turi ovuliacinį sindromą, kuris nekelia jokio pavojaus sveikatai. Skausmą galima paaiškinti tuo, kad iš kiaušidės išsiskiria kiaušinėlis, kurio vietoje turėtų susidaryti geltonkūnis, kuris yra ląstelių sankaupa – progesterono šaltiniai.

Nepakankamai susiformavus tokiam dariniui, išsiskiria nedidelis hormono kiekis, dėl kurio iš dalies atsiskiria gimdą dengianti gleivinė. Būtent tokia įvykių raida sukelia skausmą menstruacijų išvakarėse.

Viena iš ovuliacinio sindromo atmainų taip pat yra nemalonus jausmas kiaušidėse ovuliacijos laikotarpiu. Tokiu atveju kiaušinėlio išsiskyrimas sukelia mikroskopinio dydžio priedo plyšimą, po kurio atsiranda nedidelis kraujavimas į pilvo ertmę. Dėl to prasideda nervų galūnių dirginimas, dėl kurio atsiranda skausmo sindromo formos simptomai.

Priešingai nei tokios priežastys, moterų kiaušidžių navikai laikomi pavojingiausiu veiksniu. Jei prieduose įtariamas neoplazmas, svarbu kuo greičiau atlikti teisingą diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą. Prognozės požiūriu palankiausi yra gerybiniai kiaušidžių navikai, tačiau galimas ir onkologinio proceso išsivystymas.

Kiaušidžių navikas kaip pagrindinė prastos sveikatos priežastis

Kaip jau minėta, navikai gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Be to, tokie neoplazmai gamina hormonus. Šių trijų tipų skirtumai yra tokie:

Gerybiniams navikams būdingas nežymus augimas ir metastazių nebuvimas, nesugebėjimas paveikti limfmazgių;
Nustatyti piktybinį darinį galima pagal greitą jo dydžio padidėjimą, dygimą gretimuose audiniuose, organuose, metastazių plitimą kraujyje ar limfos kanaluose, limfmazgių pažeidimus;
Hormonus gaminančių formacijų ypatybė yra jų gaminami lytiniai hormonai.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti gerybinių navikų degeneracija ir piktybinių navikų išsivystymas.

Kas yra susijusi su tokia patologija?

Gerybinius kiaušidžių navikus ar piktybinio pobūdžio darinius gali sukelti:

genetinis polinkis.
Ankstyva menstruacijų pradžia arba pernelyg vėluojantis procesas.
Menstruacinio ciklo sustabdymas per jauname amžiuje arba vėlai prasidėjus menopauzei.
Hormoniniai sutrikimai. Moterims gali būti sutrikusi tiek pačiuose prieduose, tiek skydliaukėje, antinksčiuose.

Be to, moterų naviko atsiradimo priežastis gali būti nesveikas gyvenimo būdas su daugybe žalingų įpročių.

Kaip liga pasireiškia?

Galima įtarti naviko procesų buvimą kiaušidėse, atsiradus traukiantiems ar skausmingiems skausmams apatinėje pilvo dalyje arba iš apatinės nugaros dalies. Paprastai tokio skausmo padidėjimas atsiranda po fizinio krūvio. Skausmingi pojūčiai gali būti jaučiami ir intymumo metu.

Be skausmo, turėtumėte atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

Nereguliarus menstruacinis ciklas. Simptomai laikomi ypač akivaizdžiais: nuolatinis vėlavimas ilgiau nei savaitę ir didelis išskyrų kiekis;
Kraujingų masių atsiradimas iš lytinių takų intervalais tarp menstruacijų;
Pilvo apimties padidėjimas;
Dubens organų suspaudimas, kurį liudija dažnas šlapinimasis ar noras tuštintis. Kartais yra vidurių užkietėjimo reiškinių;
Nesugebėjimas pastoti;
Jei formavimasis yra vėžinio pobūdžio, gali pasireikšti simptomai, susiję su metastazių plitimu ir antrinių židinių susidarymu kaimyniniuose ar tolimuose organuose. Tokiu atveju gali skaudėti kaulus, atsirasti kosulys su hemoptize, pageltusi oda, atsirasti galvos skausmų, sutrikti judesių koordinacija, prasidėti stiprūs traukuliai. Simptomus lemia procese dalyvaujantis organas.

Be pagrindinių būdingų požymių, kiaušidžių navikai gali lydėti kitų patologijų simptomus. Kalbame apie naviko intoksikaciją, kai hemoglobino lygis smarkiai sumažėja, AKS padidėja, visiškai arba iš dalies dingsta apetitas, atsiranda bendras negalavimas, nuolatinis nuovargis ir silpnumas, mažėja svoris.

Navikų klasifikavimas pagal audinių tipą

Priklausomai nuo formacijos struktūros ir jos sudėtyje esančių audinių, išskiriamos kelios moterų navikų grupės.

epitelio

Jie yra labiausiai paplitę, gerai reaguoja į gydymą ir gali būti šių formų:

Serozinis. Ypatumas slypi tuo, kad formacijos viduje yra skysto turinio, vadinamo paslaptimi.
Gleivingas. Navikams būdingas vienpusis formavimasis, didelis dydis ir daugiakameriškumas, gleivių buvimas viduje.
Endometrioidas. Tokių darinių struktūra panaši į vidinę gimdos ertmę dengiantį endometriumą. Auglyne yra estrogenų receptorių.
Tamsi ląstelė. Jie yra labai reti ir juose yra tamsių ląstelių.
Gremoro išsilavinimas. Jie priklauso gerybiniams navikams, susidaro iš vienos pusės ir turi tankią struktūrą, galinčią gaminti estrogenus.

Hormoniškai aktyvus

Tokie dariniai dar vadinami navikais iš lytinės virvelės stromos. Tai estrogenus gaminantis kiaušidės granulozinių ląstelių navikas ir tekoma, atsirandanti menopauzės metu, kai sustoja menstruacijos.

Šiai grupei taip pat priklauso androblastoma, kurios ypatybė yra vyriškų lytinių hormonų androgenų gamyba, o tai lemia klaidingą ankstyvą brendimą ir maskulinizaciją – antrinių lytinių požymių, būdingų vyriškai lyčiai, atsiradimą moterims.

germinogeninis

Jie priklauso retam onkologinio darinio tipui ir gali būti disgerminomos ar teratomos pavidalu, kurie dar vadinami. Paprastai jie diagnozuojami moterims jauno amžiaus. Pavojingiausia piktybinė disgerminoma.

Galimi priedinių navikų vystymosi etapai

Naviko proceso etapai, jei formavimasis yra onkologinio pobūdžio, nustatomi pagal klinikinį vaizdą. Pradiniame etape pažeidžiamos tik kiaušidės, antrajai stadijai būdingas darinio išplitimas į dubens organus, įskaitant gimdą ir kiaušintakius, 3 stadijoje metastazės atsiranda pilvaplėvės viduje, regioniniuose limfmazgiuose. Naujausia stadija – nuotolinės metastazės, kai kitose sistemose ir organuose susidaro naviko židiniai (negatyviems procesams jautriausi plaučiai, kepenys ir kaulai).

Diagnostikos ypatybės

Norėdami patvirtinti kiaušidžių naviko diagnozę ir nustatyti formavimosi tipą, jie sudaro išsamiausią klinikinį vaizdą. Pirmiausia renkama informacija apie skausmo pobūdį ir pirmą jų atsiradimą, ginekologines patologijas, chirurgines intervencijas į dubens organus, nėštumą.

Taip pat analizuojama menstruacijų funkcija, vertinamas ciklo reguliarumas. Privalomas įvykis – makšties tyrimas dviem rankomis arba dviem rankomis, kai liečiant nustatomi gimdos, priedų, gimdos kaklelio matmenys ir rodomas jų santykis. Taip pat vertinamas raištinis aparatas, priedų paslankumas, jų skausmas.

Į privalomų procedūrų sąrašą įtrauktas dubens organų ir visos pilvo ertmės ultragarsas, kraujo tyrimai hormonų kiekiui nustatyti ir naviko žymenų buvimas, KT ar MRT, krūtinės ląstos rentgenograma. Be to, gali būti paskirta diagnostinė laparoskopija.

Terapijos parinktys

Daugeliu atvejų moterų neoplazmos gydomos chirurginiu būdu. Jei diagnozuojami gerybiniai kiaušidžių navikai, adnesektomija nurodoma, kai kiaušidės pašalinamos nepažeidžiant kitų organų. Atsiradus piktybinei formai, atliekama gimdos, abiejų priedų, kiaušintakių ir gimdos kaklelio ekstirpacija (pašalinimas). Pasirinkus šią parinktį, reikalinga tolesnė chemoterapija ir spindulinė terapija.

Hormonus gaminantys dariniai gali būti gydomi hormoniniais vaistais, jei navikiniai navikai jiems yra jautrūs ir gydymo metu ligos simptomai išnyksta.

Kokie yra kiaušidžių navikų pavojai ir kaip jų išvengti?

Bet kokio pobūdžio navikų formacijos yra labai nemalonus reiškinys, nes jų sukimasis galimas su vėlesne audinių nekroze, gerybinių struktūrų degeneracija į vėžines, sutrikus reprodukcinei funkcijai ir atsiradus lėtiniam skausmui apatinėje pilvo dalyje. Ypač svarbu kuo anksčiau aptikti piktybinius navikus, užkertant kelią jų stipriam augimui ir metastazavimui.

Norėdami sumažinti šios patologijos išsivystymo tikimybę, turite laikytis šių rekomendacijų:

Jei įmanoma, atsisakykite žalingų įpročių;
Laikykitės sveikos gyvensenos, nuolat fizinio aktyvumo, tinkamos mitybos, o tai reiškia minimalų konservų, rūkytų ir riebių maisto produktų vartojimą;
Vartokite geriamuosius kontraceptikus, kurie sumažina naviko susidarymo riziką;
Laiku reaguoti į hormoninių sutrikimų pasireiškimus;
Kartą per šešis mėnesius atlikite planinį ginekologo patikrinimą.

Tačiau net jei „kiaušidžių auglio“ diagnozė jau nustatyta, nenusiminkite. Palanki prognozė priklauso nuo terapijos efektyvumo ir savalaikiškumo, teigiamo požiūrio. Svarbiausia nepraleisti ligos simptomų, laikytis gydytojo nurodymų, neatidėliodami gydymo ir nepradėdami proceso.

Kiaušidžių navikas yra patologinis audinių augimas, kurį sukelia nekontroliuojamas ląstelių dalijimasis. Moterims dažniausiai stebimi tokie kiaušidžių pažeidimai, augliai ant jų gali atsirasti ir gerybinių, turinčių charakterį, ir piktybinių, todėl būtina reguliariai tikrintis. Moterų kiaušidžių naviko simptomai yra labai įvairūs, viskas priklauso nuo ligos eigos formos ir jos klasifikacijos.

Šiuolaikinė medicina išskiria tokias moterų navikų formas:

Hormonus gaminantys kiaušidžių navikai. Šios neoplazmos gamina lytinius hormonus.
Gerybinis. Pagrindiniai jų bruožai yra lėtas padidėjimas, metastazių į kitus organus nebuvimas, taip pat poveikis limfmazgių funkcionavimui. Šiai kategorijai priklauso serozinė neoplazmų forma.
Piktybinis. Jie pasižymi greitu vystymusi, veikia kitus organus, taip pat limfinę sistemą.
Metastazavusi. Toks kiaušidžių navikas moterims atsiranda dėl patologinių ląstelių plitimo per kraują iš neoplazmų, besivystančių kituose organuose.

Ankstyvieji naviko simptomai

nedidelis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
patinimas su lokalizacija kairėje arba dešinėje;
vystantis patologijai, diskomfortas didėja, o diskomfortas gali būti projektuojamas į hipochondriją ar epigastrinę zoną;
ūmus skausmas, sukeliantis kiaušidžių naviko kojų sukimąsi;
sunkumo jausmas su lokalizacija apatinėje pilvo dalyje;
virškinimo trakto disfunkcija;
šlapinimosi problemos, sunku ištuštinti šlapimo pūslę arba per dažnas noras.

Kiaušidžių auglys gali sukelti simptomus, panašius į kitų ligų simptomus, ir neapsieinama be aparatinės diagnostikos.

vėlyvieji simptomai

reikšmingas bendros gerovės pablogėjimas;
nuolatinio nuovargio jausmas net ir nesant fizinio aktyvumo;
skausmas pasireiškia dažniau ir trunka ilgiau;
pilvo pūtimas viršutinėje dalyje, kuris atsiranda, jei kiaušidžių navikas yra nemažo dydžio ir daro spaudimą organams;
sotumo jausmas net valgant nedidelį kiekį;
dujų kaupimasis žarnyne dėl obstrukcijos;
padidėjusi kūno temperatūra.

klasifikacija

Kiaušidžių navikų klasifikacija reiškia jų suskirstymą į tipus ir struktūrą. Tai epitelinio pobūdžio navikai, lytinės virvelės stromos ir kiaušidžių lytinių ląstelių navikai. Jie labai skiriasi tiek atsiradimo priežastimis, tiek formavimosi principu, todėl kiekvienu atveju reikia nuodugniai ištirti neoplazmą, kad būtų galima tiksliau nustatyti jo pobūdį ir efektyviai gydyti ligą.

Veiksmingiausia yra histologinė navikų klasifikacija, pagrįsta biopsijos ar chirurginės intervencijos būdu gautų audinių tyrimo duomenimis.

Epiteliniai navikai ant kiaušidės diagnozuojami gana dažnai. 70% atvejų tai yra gerybinė serozinė patologija. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad tarp šios kategorijos yra vadinamoji ribinė grupė, kuri yra tarpinė stadija, kai serozinė gerybinė patologija virsta piktybine.

Rečiausia yra stromos patologija. Tai virilizuojantis kiaušidžių navikas, kuris gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Šių neoplazmų priežastys nebuvo iki galo nustatytos, taip pat esamų genetinių anomalijų įtaka jų formavimuisi.

Būklės, būdingos virilizuojantiems navikams

Virilizuojantis kiaušidžių navikas gali išsivystyti be minėtų simptomų arba su nedideliu jų pasireiškimu. Tačiau tokius neoplazmus galima atpažinti pagal reikšmingą vystymosi nukrypimą ankstyvame amžiuje, menstruacijų sutrikimus ir kraujavimą iš gimdos reprodukcinėje sistemoje, taip pat balso grubumą, vyrų nuplikimą ir defeminizaciją.

Virilizuojantis kiaušidžių navikas gali būti gerybinis arba piktybinis. Ši patologijų kategorija jungia hormonus gaminančias ir nuo hormonų priklausomas veisles, todėl jų histologija labai plati. Dažniausiai tokie į navikus panašūs dariniai būna gerybinės eigos, tačiau pasitaiko ir metastazių į kitus organus atvejų, todėl svarbu juos laiku diagnozuoti ir imtis atitinkamų priemonių.

Virilizuojantis kiaušidžių auglys ankstyvame amžiuje gali pasireikšti įvairiais vystymosi sutrikimais. Reprodukcinė patologija sukelia priešlaikinę menopauzę ir provokuoja gretutinių ligų atsiradimą. Menopauzės metu virilizuojantis kiaušidžių auglys gali sukelti kraujavimą iš gimdos, taip pat įvairias komplikacijas, kurios reikšmingai veikia bendrą organizmo būklę.

Kiaušidžių navikai ir į naviką panašūs dariniai, ypač dvišalis procesas, gali sukelti įvairius simptomus, būdingus ir kitoms ligoms, todėl, esant net ir nedideliam diskomfortui, vizitas pas specialistą yra privalomas.

Kiaušidžių navikų priežastys

Į navikus panašūs kiaušidžių dariniai gali atsirasti dėl visiškai skirtingų priežasčių. Iki šiol net aukštos kategorijos specialistai negali konkrečiai nustatyti, kas tiksliai išprovokuoja neoplazmų atsiradimą, tačiau jie nustatė keletą modelių, kurie laikomi pagrindiniais įtakos veiksniais:

genetinis polinkis. Neoplazmų atsiradimo tikimybė yra gana didelė, jei šeimoje yra giminaičių tiek vyriškoje, tiek moteriškoje linijoje, kuriems buvo diagnozuotos onkologinės ligos.
Hormoniniai sutrikimai, atsirandantys dėl su amžiumi susijusių veiksnių arba dėl organizmo veiklos sutrikimų.
Ankstyvas kulminacija.
Lėtinių uždegiminių procesų buvimas kiaušidėse. Tokiais atvejais dažniausiai būna serozinė neoplazmo forma.
Nemažai bendro pobūdžio lėtinių ligų.
Abortai buvo atlikti ankstyvame amžiuje arba turėjo komplikacijų.

Be to, augliai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai išprovokuoja didelį imuninės sistemos susilpnėjimą, dažnas stresines sąlygas, dubens organų sąstingį dėl nepakankamo fizinio aktyvumo, rūkymo ir alkoholio vartojimo, taip pat kitus žalingus poveikius organizmui. .

Spustelėkite norėdami padidinti

Diagnostika

Urogenitalinės sistemos navikai gali būti laiku diagnozuoti tik apsilankius pas specialistą. Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą ir apklausia, kad išsiaiškintų simptomus. Toliau renkama anamnezė, siekiant gauti išsamią informaciją apie bendrą sveikatos būklę, ankstesnes ligas ar procedūras, lėtinių ligų buvimą, menstruacinio ciklo ypatybes.

Surinkus bendrą informaciją, gydytojas atlieka ginekologinį tyrimą, kuris yra būtinas norint nustatyti reprodukcinės sistemos organų sutrikimus. Nustatant kiaušidžių naviko gydymo metodą, didelę reikšmę turi neoplazmo klasifikacija, atitinkamai, yra skiriami ir tyrimai, ir audinių tyrimai.

Diagnozės metu atliekama:

Dubens ir pilvo organų ultragarsas;
rentgenografija;
KT skenavimas;
diagnostinė orientacija;
kiti tyrimo metodai, kuriuos nustato specialistas individualiai.

Be to, būtina išlaikyti hormonų ir naviko žymenų tyrimus.

Verta paminėti, kad bet kokie navikai ir į navikus panašūs kiaušidžių dariniai kelia pavojų sveikatai, todėl, atsiradus pirmiesiems simptomams, reikia atlikti išsamų ir išsamų tyrimą.

Gerybiniai navikai po kurio laiko gali virsti piktybiniais, o bet kokia tokio pobūdžio patologija reikalauja ne tik chirurginio gydymo, bet ir nuolatinio specialistų stebėjimo.

Kiaušidžių naviko gydymas

Kiaušidžių naviko, tiek piktybinio, tiek gerybinio, pašalinimas apima chirurginę operaciją. Intervencijos tipas priklauso nuo ligos pobūdžio, neoplazmos vietos ir kitų susijusių veiksnių.

Jei mergaitė yra jauna, anksti diagnozuota patologija, naviko gydymas susideda iš kiaušidės rezekcijos pašalinant dalį pažeisto organo. Tokia operacija, nors ir traumuojanti, leidžia išsaugoti reprodukcines funkcijas. Jei moterų kiaušidžių navikas yra pažengęs, skiriamas visiškas kiaušidės pašalinimas kartu su vamzdeliu.

Sergantiesiems menopauze, nepaisant to, ar diagnozuotas serozinis kairiosios kiaušidės ar dešinės kiaušidės navikas, rekomenduojama šalinti ir kiaušides, ir kiaušintakius, ir gimdą. Šis priimtas metodas atsirado dėl didelės pasikartojimo tikimybės pereinant prie dvipusio vystymosi proceso.

Esant tokiai ligai kaip kiaušidžių navikas, ginekologija siūlo tiek klasikinę chirurginę intervenciją, tiek pažeistos vietos pašalinimą laparoskopijos būdu, o tai lemia švelnesnį poveikį organizmui.

Po operacijos reikia laikytis gydytojų rekomendacijų ir pagal paskirtą schemą vartoti vaistus, kurie padės išvengti komplikacijų po pašalinimo.

Kokie yra kiaušidžių navikų pavojai?

Bet kokie moterų kiaušidžių navikai rodo reikšmingas sveikatos problemas ir reikalauja skubios diagnozės, siekiant nustatyti jų atsiradimo priežastis ir veiksmingai pašalinti problemą.

Jei gydytojas atrado patologiją ir paskyrė operaciją, nenuleiskite rankų tikėdamiesi, kad liga praeis savaime. Tai jokiu būdu neįvyks be chirurginės intervencijos, tačiau tokio aplaidaus požiūrio į specialisto rekomendacijas pasekmės gali net baigtis mirtimi.

Tiesioginis pavojus yra visiškas arba dalinis kiaušidžių naviko kotelio sukimasis. Dėl šio reiškinio kraujo tiekimas į neoplazmą iš dalies arba visiškai sustabdomas, o tai sukelia edema ir audinių mirtis.

Kiaušidžių naviko kotelio sukimasis atsiranda dėl fizinio krūvio, dažnų žarnyno problemų, nėštumo metu arba dėl per didelio naviko. Patologija gali pasireikšti tiek laipsniškai, kai iš dalies pažeidžiamas kraujo tiekimas, ir staiga, visiškai suspaudus kraujagysles.

Pirmuoju atveju pastebimi periodiniai ūmaus pobūdžio skausmai, kurie praeina laikui bėgant. Tai pavojinga, nes dėl dalinio kiaušidžių naviko kotelio sukimosi jis gali padidėti ir plyšti, vėliau kraujas patenka į pilvo ertmę, o tai gresia peritonitu.

Esant visiškam sukimui, pastebimas ūmus skausmas, kuris laikui bėgant mažėja, tačiau tai rodo reikšmingą būklės pablogėjimą ir audinių nekrozės proceso pradžią, dėl kurios reikia skubios medicininės pagalbos.

Pavojingi ir gerybiniai hormoniškai aktyvūs kiaušidžių navikai. Padidėjęs vyrų ir moterų hormonų kiekis sukelia reikšmingą hormonų pusiausvyros sutrikimą. Ankstyvame amžiuje tai pasireiškia priešlaikiniu brendimu arba jo vėlavimu, taip pat kitais hormoniniais sutrikimais. Vaisingo amžiaus ar menopauzės moterims hormonus gaminantys kiaušidžių navikai gali sukelti rimtą kraujavimą iš gimdos.

Histologinė navikų klasifikacija leidžia nustatyti neoplazmo tipą ir jo atsiradimo priežastis, o tai prisideda prie tikslios diagnozės ir veiksmingo gydymo, turinčio tikslinį poveikį. Atitinkamai, jei yra polinkių, nereikėtų pamiršti savalaikių vizitų pas ginekologą. Kiaušidžių neoplazma yra labai rimta liga, kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kiaušidės yra tikra problema. Kiekvienais metais liga tik „jaunėja“. Tiek jaunos merginos, tiek vyresnės moterys nuo to kenčia vienodai. Kokybiško gydymo trūkumas gali sukelti pražūtingų pasekmių, įskaitant mirtį.

Gerybiniai ir piktybiniai kiaušidžių navikai

Navikas yra patologiškai deformuotų ląstelinių audinių augimas. Pastarieji formuojami iš įvairios kilmės elementų, atlieka daug funkcijų. Navikai visada yra dideli. Kalbant apie moterų reprodukcinę sistemą, šiuo atveju patologinis procesas pirmiausia pradeda vystytis pačiuose organuose. Tada jis gali pereiti prie kaimyninių struktūrų, užkariaudamas vis daugiau naujų sričių.

Atsižvelgiant į ląstelėse vykstančius pokyčius, visi šios srities navikai paprastai skirstomi į dvi grupes: piktybinius ir gerybinius.Ši klasifikacija yra sąlyginė. Reprodukciniu laikotarpiu kai kurie gerybiniai dariniai virsta piktybiniais. Tačiau jie turi daug skirtumų.

Piktybinio pobūdžio navikai pasižymi greitu augimo greičiu ir gebėjimu prasiskverbti į atskiras sveikas ląsteles. Visa tai neišvengiamai lemia patologinių elementų daigumą limfinėse kraujagyslėse, kurie kartu su kraujotaka toliau plinta visame kūne. Dėl to susidaro daug metastazių. Histologiškai piktybinės ląstelės savo struktūra skiriasi nuo sveikų kiaušidės dalių. Savo išvaizda jie labai įvairūs, nes nuolat yra skirtinguose vystymosi etapuose.

Gerybinius darinius nuo gretimų audinių riboja membrana, niekada neperžengia jos. Tačiau jie skiriasi savo gebėjimu didėti, o tai kartais sukelia kaimyninių organų suspaudimą. Tokie elementai nesunaikina sveikų audinių, nerodo polinkio metastazuotis. Po chirurginio pašalinimo beveik visada visiškai atsigauna. Recidyvai yra labai reti.

Gerybinio proceso ypatumai

Kiaušidės laikomos svarbiausiu reprodukcinės sistemos organu. Jie gamina lytinius hormonus, bręsta kiaušinėliai. Kita vertus, jie gana dažnai veikia kaip įvairių patologinių procesų taikinys. Cistos ir įvairūs neoplazmai tarp visų reprodukcinės sistemos organų dažniausiai pasirenka kiaušides. Jie laikomi pažeidžiama struktūra. Gerybinis kiaušidžių navikas nepalieka pažeisto organo, o tai leidžia laiku atsikratyti ligos. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija.

Be kitų tokio pobūdžio formacijų ypatybių, gydytojai išskiria:

Formavimasis bet kuriame amžiuje.
Sumažėjęs moterų reprodukcinis potencialas.
Nėra specifinių simptomų.
Didelė piktybinių navikų rizika – transformacija į piktybinį naviką.

Dažniausiai moterys po 30 metų susiduria su patologiniu procesu. Jai būdinga besimptomė eiga. Tai yra „tylus vėžys“. Jos pavadinimas įpareigoja kiekvieną moterį atidžiai stebėti savo sveikatą ir periodiškai tikrintis pas ginekologą.

Pavyzdžiui, ūminės formos priedų uždegimas visada sukelia pastebimą skausmą. Tai verčia moterį kreiptis į gydytoją, kurio priėmimo metu atskleidžiama pavojinga liga. Kitais atvejais traukimo pojūčiai pilvo apačioje yra itin reti. Todėl vėžinį procesą galima supainioti su žarnyno sutrikimu ar gimdos ligomis. Dėl to liga lieka be priežiūros ir aktyviai vystosi.

Patologijos priežastys

Gerybinių kiaušidžių navikų etiologija nežinoma. Medikai ir toliau diskutuoja šiuo klausimu, reiškia įvairias prielaidas. Pavyzdžiui, gydytojams pavyko nustatyti visą grupę provokatorių. Tiesioginis jų poveikis žymiai padidina patologinio proceso išsivystymo tikimybę. Šie veiksniai apima:

hormoniniai sutrikimai;
nuolatinė ovuliacija;
genetinis polinkis;
folikulų brendimo proceso pažeidimas;
progesterono vartojimas;
rūkymas.

Nėštumas taip pat gali paskatinti gerybinio proceso vystymąsi.

Klinikinis vaizdas

Dažniausiai ankstyvosiose stadijose nėra ryškių gerybinio kiaušidžių naviko simptomų. Augant išsilavinimui, klinikinis vaizdas keičiasi. Paprastai moterys kreipiasi į ginekologą su šiais skundais:

Piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje, pasižymintys vienpusišku charakteriu.
Nevaisingumas.
Moteriško ciklo pažeidimas.
Nuolatinis sunkumo jausmas pilvo apačioje.
Dizuriniai sutrikimai.
Tuštinimosi problemos, pilvo apimties padidėjimas dėl vidurių pūtimo.

Paskutinės dvi ligos apraiškos yra retos, bet tuo pat metu ankstyvas net ir mažo naviko požymis. Pačios moterys ir net gydytojai tam praktiškai neteikia jokios reikšmės.

Kai kurios cistinių formacijų rūšys, kurios yra gerybinės prigimties, gali gaminti hormonus. Dėl to ligą gali lydėti šios sveikatos problemos:

ilgalaikis menstruacijų nebuvimas;
klitorio padidėjimas;
pieno liaukų dydžio sumažėjimas;
spuogų atsiradimas;
per didelis kūno plaukuotumas pagal vyrišką tipą;
Kušingo sindromas.

Tokie simptomai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, įskaitant nėštumą.

Ligos požymiai su naviko stiebo sukimu

Šiek tiek kitokiam simptomui būdinga komplikuota gerybinio kiaušidžių naviko eiga moterims. Dažniausias jo pasireiškimas laikomas neoplazmo kotelio sukimu. Jis gali pasirodyti gerybinėmis ir ribinėmis sąlygomis. Chirurginės kojos struktūrą sudaro nervai, kraujagyslės, kiaušintakis, pilvaplėvės sritis ir gimdos raištis. Kai pažeidžiama naviko mityba, atsiranda šie simptomai:

staigus vienpusis skausmas apatinėje pilvo dalyje, kuris kartais tampa nuolatinis;
vėmimas ir pykinimas;
pilvo pūtimas;
lipnus prakaitas;
odos blyškumas;
kūno temperatūros padidėjimas.

Šie pažeidimo požymiai nėra nuolatiniai. Esant daliniam kojų sukimui, jų sunkumas yra daug mažesnis. Jie gali išnykti savaime ir vėl atsirasti.

Patologijos klasifikacija

Šiuolaikinėje ginekologijoje visi neoplazmai paprastai skirstomi į grupes ir pogrupius. Yra daug gerybinių kiaušidžių navikų klasifikacijų, kurių kiekviena pagrįsta tam tikru simptomu. Pavyzdžiui, Pasaulio sveikatos organizacija siūlo šias atskyrimo parinktis:

serozinė, gleivinė, endometrioidinė, skaidri ląstelė ir kt.
Lytinės virvelės stromos neoplazmos: tekoma, fibroma, androblastoma.
Germinogeniniai navikai: dermoidinės cistos, kiaušidžių struma.
Į naviką panašūs procesai: daugybinės folikulinės cistos, paviršiniai epitelio intarpai, endometriozė, stromos hiperplazija, hipertekozė ir kt.

Tačiau praktikoje dažniausiai naudojamas patologinio proceso skirstymas į dvi kategorijas: į navikus panašius darinius ir paviršinius (epitelinius) kiaušidžių navikus. Kiekvienos iš dviejų grupių skiriamieji bruožai bus aptarti toliau.

Navikų formacijos

Folikulinė cista. Dažniausiai diagnozuojama jaunoms mergaitėms. Cista išsivysto tik vienoje kiaušidėje, pasižymi dideliu mobilumu ir elastingumu. Jo skersmuo gali svyruoti nuo 2,5 iki 10 cm.Patologija pasireiškia moteriško ciklo pažeidimu. Paprastai jo vystymąsi lydi menstruacijų vėlavimas, o vėliau gausus kraujavimas. Po 3-6 ciklų cista išnyksta savaime. Jis nėra linkęs į piktybinius navikus, tačiau reikalauja kontrolės. Nustačius, rekomenduojama nuolat stebėti.
Geltona kūno cista. Neoplazmo dydis gali svyruoti tarp 3-6,5 cm, kliniškai pasireiškia menstruacijų pažeidimu, menkomis kraujingomis išskyromis iš makšties, pieno liaukų išsipūtimu. Geltonkūnio cista kartais painiojama su nėštumu. Ultragarso pagalba galite pamatyti jo struktūrą. Neatmetama vienkartinių / kelių pertvarų, kraujo krešulių buvimas. Po kito lytinio akto galimas ugdymo plyšimas.
Serozinė cista. Prieš atliekant histologinę analizę, patologija dažnai klaidinga dėl folikulinės cistos. Pasiūlymų apie galimą piktybinį susirgimą yra, tačiau praktikoje jie nepasitvirtino. išsivysto iš pirminio gemalinio inksto likučių. Tai judrus elastingas darinys, kurio dydis neviršija 10 cm.Dažniausiai auglys aptinkamas po kojų sukimo.

Pacientų, sergančių gerybiniais kiaušidžių navikais, gydymas pradedamas tik nustačius patologijos pobūdį ir tipą.

Epitelio neoplazmos

Tai pati gausiausia grupė, kuri sudaro apie 70% visų gerybinių kiaušidžių navikų. Augliai išsivysto iš organo stromos ir paviršinio epitelio. Paprastai jie yra vienpusiai. Palpuojant jie nesiskiria skausmu, tačiau pasižymi judrumu ir elastingumu. Dvišalis patologijos pobūdis laikomas piktybinio naviko įtarimu.

Pasienio navikai nusipelno ypatingo dėmesio. Tai serozinės, gleivinės, mišrios ir kitokio tipo dariniai. Po operacijos neatmetama pasikartojimo galimybė. Remiantis tyrimais, ribiniai navikai priklauso žemo laipsnio patologijų kategorijai. Dažniausiai jie diagnozuojami jaunoms moterims pradiniame vystymosi etape.

Medicininė apžiūra

Gerybinių kiaušidžių navikų diagnozė yra gana problematiška. Ypač ankstyvosiose stadijose, kai nėra akivaizdžių patologinio proceso požymių. Daugelis patyrusių ginekologų gali nustatyti navikus palpuodami. Šis metodas turi būti naudojamas patikrinimo metu.

Jei įtariama patologija, pacientui skiriamas dubens organų ultragarsas. Transvaginalinis ultragarsas su spalvotu Dopleriu laikomas geriausiu pasirinkimu. Tai informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti naviko struktūrą ir dydį. Be to, skiriamas kraujo tyrimas CA-19 ir CA-125 žymenims nustatyti. Su jo pagalba atskleidžiama piktybinių navikų tikimybė.

Paskutinis diagnozės etapas yra histologinis tyrimas, kurio metu gydytojas paima naviko audinio mėginius. Ištyrę medžiagą laboratorijoje, galime tiksliai kalbėti apie proceso gerybiškumą ar piktybiškumą.

Terapijos ypatybės

Pagrindinis gerybinių kiaušidžių navikų gydymas yra chirurgija. Gydymo planas ir operacijos mastas parenkamas individualiai. Tokiu atveju gydytojas turi atsižvelgti į pacientės amžių, jos norą išlaikyti vaisingumą. Ne paskutinį vaidmenį šiuo klausimu atlieka neoplazmo pobūdis.

Šiandien dauguma specialistų teikia pirmenybę laparoskopinei operacijai. Gerybinis kiaušidžių auglys dar nėra sakinys. Laiku kreipiantis medicininės pagalbos, galima išlaikyti reprodukcinę funkciją. Šis intervencijos metodas pasižymi maža komplikacijų rizika, o reabilitacijos laikotarpis praeina pakankamai greitai.

Jei laparoskopija neįmanoma, nurodoma ooforektomija. Ši operacija apima visišką kiaušidės pašalinimą su lokalizuotu neoplazmu. Verta paminėti, kad rezekcija žymiai padidina nevaisingumo riziką ateityje. Todėl gerybinių kiaušidžių navikų gydymas tokiu būdu atliekamas kraštutiniais atvejais. Esant dvišalei patologinio proceso lokalizacijai, atliekama panhisterektomija - operacija, kurios metu gimda pašalinama su priedais.

Kartais neoplazmos diagnozuojamos nėščioms moterims. Laimei, ši patologija yra reta ir sudaro tik 0,4% atvejų. Pagrindinė operacijos indikacija nėštumo metu yra gerybinis kiaušidžių navikas, kurio skersmuo didesnis nei 10 cm. Chirurginė intervencija atliekama tik I arba II trimestrą.

Galimos komplikacijos

Kai nustatomas neoplazmas, daugeliu atvejų gydytojas primygtinai reikalauja jį pašalinti. Šio sprendimo priežastis – didelė komplikacijų tikimybė. Su kokiomis problemomis gali susidurti moteris?

Patologinio proceso piktybiškumas. Tai pati pavojingiausia gerybinio kiaušidžių naviko komplikacija. Laiku atlikta operacija leidžia tikėtis visiško pasveikimo. Jei neoplazma buvo diagnozuota pažengusia forma, o gydymas pradėtas per vėlai, jo transformacijos į piktybinį tikimybė yra 30-50%. Tokiu atveju navikas turi galimybę išaugti į kaimyninius audinius ir organus. Mutavę elementai gali išplisti visame kūne, sukeldami negrįžtamus vėžinius procesus.
Kapsulės plyšimas. Šią problemą visada lydi stiprus skausmas, kraujavimas ir šokas. Pakankamai greitai kapsulės turinys patenka į pilvo ertmę. Dėl to išsivysto aseptinis peritonitas. Ši komplikacija reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Priešingu atveju padidėja klijavimo proceso tikimybė, o tai kelia pavojų moters galimybei pastoti.
Naviko kotelio sukimasis. Ši gerybinio kiaušidžių naviko komplikacija visada išsivysto netikėtai. Dažnai prieš tai staigus kūno judesys ar fizinis aktyvumas. Pats sukimas prisideda prie naviko trofizmo sutrikimo. Patologiją lydi ūminis skausmo sindromas. Oda tampa blyški, pulsas pastebimai pagreitėja. Dėl naviko kamieno sukimo reikia skubios operacijos. Priešingu atveju padidėja formavimosi nekrozės, antrinės infekcijos atsiradimo organizme tikimybė.

Šios komplikacijos laikomos dažniausiai pasitaikančiomis.

Prevencijos metodai

Pagrindinė užleistos patologijos eigos priežastis laikoma latentiniu vystymusi. Iki šiol nėra sukurtos konkrečios jo prevencijos priemonės. Tačiau reguliarūs profilaktiniai ginekologo tyrimai su lygiagrečia ultragarsine diagnostika leidžia laiku nustatyti ir užkirsti kelią galimam gerybiniam kiaušidžių navikui.

Gydytojai, siekdami užkirsti kelią ligai, taip pat reguliariai stebi hormoninį foną. Tai taikoma visoms dailiosios lyties atstovėms, pasiekusioms reprodukcinį amžių. Jei reikia, norint normalizuoti pusiausvyrą, reikia kreiptis į gydytoją ir laikytis jo nurodymų.

Moterų kiaušidžių naviko simptomai, diagnostika, gydymas. Neoplazmų tipai

gerybinis

Piktybinis

Sienos

Klinikinės apraiškos

Diagnozė ir gydymas

16 skyrius. KIAušidžių LIGOS

Skausmas kiaušidėse kaip patologijos požymis

Kiaušidžių navikas kaip pagrindinė prastos sveikatos priežastis

Kas yra susijusi su tokia patologija?

Kaip liga pasireiškia?

Navikų klasifikavimas pagal audinių tipą

epitelio

Hormoniškai aktyvus

germinogeninis

Galimi priedinių navikų vystymosi etapai

Diagnostikos ypatybės

Terapijos parinktys

Kokie yra kiaušidžių navikų pavojai ir kaip jų išvengti?

Ankstyvieji naviko simptomai

vėlyvieji simptomai

klasifikacija

Būklės, būdingos virilizuojantiems navikams

Kiaušidžių navikų priežastys

Diagnostika

Kiaušidžių naviko gydymas

Kokie yra kiaušidžių navikų pavojai?

Gerybiniai ir piktybiniai kiaušidžių navikai

Gerybinio proceso ypatumai

Patologijos priežastys

Klinikinis vaizdas

Ligos požymiai su naviko stiebo sukimu

Patologijos klasifikacija

Navikų formacijos

Epitelio neoplazmos

Medicininė apžiūra

Terapijos ypatybės

Galimos komplikacijos

Prevencijos metodai

Naujausias

Tai reikia žinoti