Latentinė išemija. Miokardo išemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Žmogui ypač pavojingos sąlygos, kai jo organizme atsiranda rimtų pažeidimų, o tuo pačiu jis nieko nejaučia. Tokiu atveju gydymas nepaskiriamas laiku, todėl gali padidėti mirties ar pavojingų komplikacijų rizika. Viena iš tokių būklių yra neskausminga miokardo išemija. Tai reiškia, kad žmogus nejaučia skausmo, tačiau EKG rodo patologijos požymius.

Daugelis mano, kad ši būklė yra atskira liga, tačiau dažniausiai tai yra neatskiriama visų išeminių ligų dalis. Europos tyrimų centras citavo savo duomenis, pagal kuriuos ūmi išemija pasireiškia penkiasdešimt procentų atvejų, o aštuoniasdešimt procentų iš jų praeina be akivaizdžių simptomų. Kokios yra tokio užmaskuoto reiškinio priežastys?

Ligos priežastys

Tikslios neskausmingos išemijos eigos priežastys nėra iki galo nustatytos. Yra tariamų sąlygų, kuriomis stebima tokia patologija.

  • skausmo slenksčio lygio pasikeitimas;
  • cukrinis diabetas, kurio metu pažeidžiama autonominė širdies nervų sistema, galinti sukelti neskausmingą išemiją;
  • širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai;
  • vainikinių arterijų aterosklerozė.

Yra dviejų tipų neskausmingos išemijos formos:

  1. Visiška neskausminga miokardo išemija (PAMI).
  2. Pirmojo tipo derinys su skausmingais epizodais.

Be to, galima išskirti dar keletą tokios ligos tipų, kurie dar labiau apibūdina paciento organizmo būklę.

  1. ABMI, pastebėtas žmonėms, sergantiems obstrukcine CAD, o tai reiškia, kad yra pagrindinių vainikinių arterijų stenozė. Stenokardijos priepuolių visiškai nėra.
  2. MIMD, pasireiškiantis pacientams, kurie anksčiau oficialiai patyrė miokardo infarktą. Šis tipas yra labiau paplitęs nei pirmasis.
  3. BBIM yra žmonėms, sergantiems variantine, nestabilia ir stabilia krūtinės angina. Šis tipas yra labiausiai paplitęs.

Simptomai ir požymiai

Svarbiausias simptomas, padedantis nustatyti priepuolį, yra skausmo nebuvimas. Tačiau galite pamatyti kitus širdies veiklos sutrikimo požymius, kurie paskatins jus kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir nustatyti išemiją. Šie simptomai yra:

  • bradiaritmija arba tachikardija;
  • odos cianozė;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • dusulys;
  • rėmuo;
  • silpnumas kairėje rankoje.

Diagnostikos metodai

„Tyli“ išemija nustatoma instrumentiniais metodais specialių ją provokuojančių tyrimų metu. Pagrindinis šios būklės simptomas yra laikinas perfuzijos sutrikimas. Norint nustatyti išemiją be skausmo apraiškų, naudojami keli diagnostikos metodai.

  1. EKG – Holterio stebėjimas. Širdies darbas stebimas dienos metu. Tai atliekama nešiojamu nešiojamu registratoriumi, kuris visą parą įrašo elektrokardiogramą. Informacija apie širdies darbą per dieną perduodama kompiuteriui.
  2. Streso echokardiografija – tai metodas, kuriuo tikrinamos širdies funkcijos ir struktūros. Jis pagrįstas ultragarso impulsų signalų registravimu.
  3. Farmakologiniai tyrimai naudojant dobutaminą ir dipiridamolį. Šie vaistai veikia skirtingai. Dipiridamolis skatina vainikinių ir periferinių arterijų išsiplėtimą, taip pat kai kurių miokardo dalių, tiekiamo krauju stenozuojančiomis vainikinių arterijų, „pavogimo“ sindromą. Dobutaminas turi teigiamą inotropinį poveikį, padidina miokardo deguonies poreikį.

  1. Radionuklidų tyrimo metodai. Jie pagrįsti tuo, kad radioaktyvieji žymekliai patenka į kraują su tolesniu jų vizualizavimu. Galima įvertinti jų praeinamumą širdies ertmėse ir kraujagyslėse, jų pasiskirstymą ir kaupimąsi miokarde.
  2. Transesofaginis stimuliavimas – tai elektrinė širdies stimuliacija, atliekama diagnostikos ir gydymo tikslais, taip pat EKG fiksacija, kuri atliekama naudojant elektrodą, įtaisytą paciento stemplėje.
  3. Testai su fiziniu aktyvumu, kai paciento prašoma įvairiais būdais įvykdyti tam tikrą normą.

Gydymas

Kadangi ši ligos forma nėra visiškai suprantama, nėra vieno požiūrio į gydymą. Kartais pacientai, sergantys panašia ligos forma, ilgą laiką vartojo antiangininius vaistus, pavyzdžiui, kalcio antagonistus ir nitratus. Tuo pačiu metu buvo pastebėtas staigus mirtingumo padidėjimas, nors vartojant vaistus dažnai pasireiškė tam tikras anti-išeminis poveikis.

Įrodyta, kad beta adrenoblokatorių vartojimas padeda pailginti BDIM sergančių žmonių gyvenimą. Manoma, kad taip yra dėl teigiamo vaistų poveikio, būtent dėl ​​mirtinų reakcijų vystymosi prevencijos.

Renkantis gydymą, reikia atsižvelgti į tai, kad tiek neskausmingos, tiek skausmingos koronarinės širdies ligos formų atsiradimo mechanizmai yra tokie patys, todėl principai tokie patys kaip ir sergant stabilia krūtinės angina. Reikia atidžiai apsvarstyti medicininį ir nemedikamentinį gydymą, kuris taip pat turėtų apimti rizikos veiksnių valdymą, antiangininius ir lipidų kiekį mažinančius vaistus bei antitrombocitus. Įžvelgti paskirtos terapijos veiksmingumą nėra labai paprasta, todėl reikėtų reguliariai atlikti pakartotinius tyrimus, siekiant įvertinti širdies būklę.

Buvo atlikti specialūs tyrimai, siekiant suprasti tam tikrų gydymo būdų sėkmę. Duomenys parodė, kad antagonistai ir blokatoriai BIMI veikia taip pat teigiamai, kaip ir sergant krūtinės angina. Nenustatyta, kad diltiazemas būtų toks naudingas gydant MIMD kaip metoprololis, nes jis žymiai sumažina bet kokio tipo išemijos priepuolių trukmę ir dažnį. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti keletą vaistų grupių ir atskiro agento, naudojamo gydymui.

  1. B blokatoriai. Jie gali sumažinti MI epizodų skaičių maždaug septyniasdešimčia procentų, o tai sumažina staigios mirties ir ūminio miokardo infarkto riziką. Jei pradžioje atliekame fizinio plano apkrovos tolerancijos testą ir pasirenkame vaistus iš šios grupės, tai jau po poros valandų galima pastebėti reikšmingą poveikį.
  2. kalcio antagonistai. Nerekomenduojama vartoti trumpo veikimo dihidropiridinų, nes jie gali sukelti refleksinę tachikardiją, periferinių kraujagyslių išsiplėtimo epizodus, padidėti katecholaminų koncentraciją ir sukelti antiišeminį poveikį. Nedihidropiridino antagonistai laikomi saugiausiais ir veiksmingiausiais, nes jie gali nutraukti išemijos požymius.
  3. Trimetazidinas. Šis vaistas veikia ląstelių lygmeniu, stipriai neveikia kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir pan. Jis veikia esant hipoksiniam paties miokardo pažeidimui, gerindamas miokardo kraujotaką ir vainikinių arterijų kraujotaką.

Gali būti priimtini invaziniai metodai, tokie kaip vainikinių arterijų šuntavimas ir vainikinių arterijų stentavimas. Paprastai viena iš operacijos indikacijų yra ST segmento sumažinimas iki 60 minučių žymos.

Galimos pasekmės

Deja, aprašyta patologija gali sukelti rimtų pasekmių, taip pat akivaizdžią vainikinių arterijų ligos formą. Penkiolika metų buvo atlikti specialūs stebėjimai 4229 vyrams nuo 35 iki 65 metų amžiaus. Esmė buvo ta, kad pacientai, kuriems fizinio aktyvumo testuose nebuvo skausmo, buvo dvigubai didesnė tikimybė mirti nuo IB nei tie, kurie darė maksimalų pratimą, tačiau EKG pokyčių nebuvo. Duomenys tuo nesibaigia: staigios širdies mirties rizika buvo dvylika kartų didesnė, mirtino miokardo infarkto – 1,6 karto, nemirtino – 13,5 karto.


Liga gali būti diagnozuojama atliekant fizinio krūvio testus.

Nepalankios prognozės pastebimos pacientams, kurių bendra miokardo infarkto trukmė yra daugiau nei šešiasdešimt minučių per dieną. Esant tokiai situacijai, kelis kartus dažniau nustatomi LCA pagrindinio kamieno arba trijų kraujagyslių pažeidimai. Be to, padidėja aritmijų ir širdies nepakankamumo atsiradimo tikimybė.

Ligos prevencija

Geriausia prevencija yra neigiamo poveikio, kuris kelia grėsmę mūsų širdies veiksniams, mažinimas. Tai apima kelis metodus.

  • reguliarus kraujospūdžio stebėjimas;
  • atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip gėrimas ir rūkymas;
  • atsikratyti papildomų svarų;
  • vidutinio sunkumo mankšta;
  • psichoemocinės perkrovos pašalinimas;
  • sveika dieta;
  • kontroliuoti cholesterolio, cukraus ir insulino kiekį kraujyje;
  • reguliarūs patikrinimai ir išsami diagnostika.

Niekas nesiginčys su tuo, kad išemiją sunku nustatyti pačiam, todėl geriausia užkirsti kelią jos vystymuisi. Taip, tam reikia šiek tiek pastangų, bet jos vertos, kad prailgintumėte savo gyvenimą!

Skaitymas 5 min. Peržiūrų 164

Neskausminga miokardo išemija yra patologinė būklė, kai sutrikusio kraujo tiekimo į širdies raumenį požymiai nėra lydimi skausmo. Liga nustatoma aparatinės diagnostikos procedūrų metu. Nepaisant simptomų nebuvimo, MIMD sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą, todėl ją reikia tinkamai gydyti.

Priežastys

Šios priežastys prisideda prie asimptominės miokardo išemijos atsiradimo:

  • Rūkymas. Tabako dūmuose yra nuodingų medžiagų, įskaitant nikotiną. Šis cheminis junginys padidina kraujo krešėjimą ir susiaurina kraujagyslių spindį. Išeminė širdies liga atsiranda dėl sulėtėjusios kraujotakos ir vainikinių arterijų užsikimšimo.
  • Neteisinga mityba. Riebus maisto ir alkoholinių gėrimų vartojimas padidina širdies ir kraujagyslių patologijų atsiradimo tikimybę. Netinkamai maitinantis, pakyla cholesterolio kiekis, dėl šios priežasties atsiranda aterosklerozė, sukelianti išemiją.
  • Diabetas. Maistinių medžiagų perdirbimo procesų pažeidimas sukelia uždegiminius procesus ir cholesterolio nuosėdas ant kraujagyslių sienelių.
  • Sėslus gyvenimo būdas. Sumažėja širdies raumens tonusas, dėl kurio organas nustoja atlikti savo funkcijas.
  • Psichikos ypatumai. Tyrimai parodė, kad neskausminga išemija dažniausiai pasireiškia stipriems ir energingiems žmonėms. Ligos priežastys taip pat gali būti irzlumas, agresyvumas ir įprotis tramdyti pyktį.
  • Dažnas stresas. Aterosklerozės ir išemijos išsivystymo rizika yra didelė žmonėms, linkusiems į nerimą.
  • genetinis polinkis. Jei sirgo paciento tėvai, jo išsivystymo tikimybė vertinama 50 proc.

Simptomai

Išskirtinis neskausmingos vainikinių arterijų ligos formos bruožas yra skausmo nebuvimas.


Gretutinių sutrikimų simptomai padeda įtarti patologijos buvimą:

Kaip dažnai darote kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungtas „JavaScript“.

    Tik pagal gydančio gydytojo receptą 30%, 667 balsų

    Kartą per metus ir manau, kad užtenka 17%, 372 balsas

    Bent du kartus per metus 15%, 324 balsas

    Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 249 balsų

    Stebiu savo sveikatą ir vartoju kartą per mėnesį 7%, 151 balsas

    Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraeiti 4%, 96 balsų

21.10.2019

  • širdies ritmo pokytis;
  • širdies plakimo ritmo pažeidimas;
  • sumažėjęs kairės rankos raumenų tonusas;
  • skausmas skrandyje, rėmuo;
  • odos blyškumas ir cianozė;
  • arterinė hipotenzija (žemas kraujospūdis);
  • dusulys, dusulio pojūtis;
  • pilnumo jausmas krūtinėje.

Kaip diagnozuojama liga

Dėl neskausmingos širdies išemijos reikia išsamiai ištirti pacientą.


Diagnostikos planas apima šias procedūras:

  • Anamnezės rinkinys. Gydytojas nustato galimas išemijos priežastis – lėtines ligas, žalingus įpročius, gyvenimo būdo įpročius.
  • ultragarsu. Išemijos diagnozė šiuo metodu pagrįsta kraujagyslių ir širdies raumens būklės pokyčių nustatymu. Jei sutrinka aprūpinimas krauju, nustatomas kairiojo skilvelio padidėjimas, sumažėja širdies susitraukiamumas.
  • EKG. Kardiografija yra skirta širdies susitraukimų dažniui ir ritmui nustatyti. Taikant šį metodą, nustatoma vainikinių arterijų liga lydinti krūtinės angina. Diagnozę apsunkina tai, kad pakitimai kardiogramoje atsiranda tik priepuolio metu.
  • Kasdienis širdies veiklos stebėjimas. Pacientas gyvena įprastą gyvenimą, registruodamas širdies raumens veikimo rodiklius.
  • Studijuoti su apkrova. Dirbtinai sukuriama stresinė situacija, kuri padeda užtikrinti normalią širdies veiklą bet kokiomis sąlygomis. Pacientui siūlomi užsiėmimai ant dviračio treniruoklio, greito ėjimo ar lipimo laiptais. Jei dėl gretutinių patologijų fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas, vartojami vaistai, kurie veikia širdies veiklą.
  • Branduolinis skenavimas. Procedūros rezultatų analizė padeda atskirti išeminį neskausmingą pažeidimą nuo kitų patologijų. Kontrastinė medžiaga suleidžiama į veną, kad kraujas būtų matomas rentgeno spinduliuose. Tai leidžia įvertinti kraujo tekėjimo greitį. Esant išemijai, paveikslėlyje aptinkamas patamsėjimas, tai yra kraujo krešulys.
  • Laboratoriniai tyrimai. Bendras kraujo tyrimas parodo ESR ir leukocitų skaičiaus padidėjimą. Biocheminiai tyrimai skirti cholesterolio ir trigliceridų kiekiui nustatyti. Insulino kiekio kraujyje nustatymas padeda atskirti nepakankamą širdies raumens aprūpinimą krauju nuo kitų aterosklerozės sukeltų ligų.

Svarbi informacija: Kiek laiko jie gyvena sergantys koronarine širdies liga ir ar galima ilgai gyventi sergant vainikinių arterijų liga

Gydymas

Esant tokiai ligai kaip neskausminga išemija, gydymo metodas parenkamas remiantis diagnostinių procedūrų rezultatais.

konservatyvus

Konservatyvi terapija prasideda nuo gyvenimo būdo pokyčių.


  • Fizinė veikla. Į kasdienę rutiną reikia įtraukti ne tik specialius pratimus, bet ir pasivaikščiojimus gryname ore. Gimnastika atliekama bet kuriuo patogiu metu, ypač jei darbas susijęs su ilgu buvimu sėdimoje padėtyje. Į biurą rekomenduojama eiti pėsčiomis.
  • Tinkama mityba. Visiškai atsisakykite greito maisto, riebaus ir aštraus maisto, rūkytų ir marinuotų produktų. Dieta turi užtikrinti organizmo poreikį maistinėms medžiagoms, o ne prisidėti prie cholesterolio kiekio padidėjimo.
  • Būtina persvarstyti požiūrį į gyvenimą ir stengtis atsikratyti neigiamų minčių ir emocijų. Norint pasiekti tikslus, būtina gera sveikata, todėl rekomenduojama reguliariai tikrintis.

Medicinos

Besimptomės išemijos gydymas vaistais apima šiuos vaistus:

  • Antikoaguliantai (heparinas). Vaistai mažina kraujo klampumą, atkuria širdies raumens aprūpinimą krauju. Gydymo antikoaguliantais metu reikia stebėti kraujo krešėjimą.
  • Antitrombocitinės medžiagos. Aspirin Cardio sudėtyje yra profilaktinė acetilsalicilo rūgšties dozė, kuri skystina kraują ir tirpdo kraujo krešulius.
  • Antispazminiai vaistai (Drotaverinas). Jie atpalaiduoja kraujagyslių spazmus, plečia arterijų spindį ir atkuria kraujotaką.
  • Antihipoksantai (Mexidol). Vaistai mažina miokardo deguonies poreikį, padidindami širdies raumens atsparumą stresui.
  • Statinai (Suwardio). Vaistai normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje, mažina aterosklerozinių plokštelių atsiradimo riziką.

Chirurginis

Chirurginis gydymas padeda atkurti kraujotaką, atkuriant pažeistus kraujagysles.

Koronarinis šuntavimas. Ši sudėtinga operacija atliekama atvirai širdžiai. Jis naudojamas, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi. Intervencijos metu sukuriamas aplinkkelis, leidžiantis kraują pristatyti į paveiktas širdies raumens vietas.

Prognozė

Jei negydoma, neskausminga išemija turi prastą prognozę. Pusei pacientų, kurių ligos eiga stabili, išsivysto koronarinės komplikacijos:

  • miokardinis infarktas;
  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • aortos stenozė;
  • ūminis širdies nepakankamumas.

Mirtis įvyksta 20% širdies priepuolio atvejų neskausmingos išeminės širdies ligos fone.

Neskausminga (arba „tyli“) miokardo išemija yra ypatinga forma, kurią lydi aiškiai matomi širdies raumens nepakankamo aprūpinimo krauju požymiai, tačiau nepasireiškia šiai ligai būdingais skausmo pojūčiais. Išsivysčius šiai ligos formai, ligoniui nepasireiškia visi būdingi išemijai – kardialgijai – simptomai. Tačiau atliekant diagnostinius tyrimus (Echo-KG, Holterio stebėjimas ir kt.), randami aiškūs krūtinės anginos požymiai. Tokia latentinė ligos eiga lemia jos nepastebimą progresavimą ir gali sukelti pradžią bei kitas komplikacijas (iki staigios koronarinės mirties). Tai reiškia, kad žmogus, sergantis neskausminga miokardo išemijos forma, gali būti „numuštas“ iš pažiūros visiškos sveikatos. Štai kodėl šią ligą visada reikia laiku nustatyti ir gydyti.

Neskausminga miokardo išemija gali būti nustatyta tiek žmonėms, kuriems jau diagnozuotos širdies patologijos, tiek tiems, kurie nesirgo vainikinių arterijų liga ar kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Remiantis statistika, ši išemijos forma nustatoma 2-5 žmonėms, o tarp pacientų, kuriems yra rizika susirgti koronarine širdies liga (pavyzdžiui, sergantiems hipertenzija, turintiems priklausomybę nuo nikotino ir kt.), ši liga nustatoma 12-25 m. % atvejų.

Šiame straipsnyje rasite informacijos apie neskausmingos miokardo išemijos priežastis, simptomus, diagnostikos ir gydymo metodus. Šios žinios padės laiku įtarti šios patologinės būklės išsivystymą ir priimti teisingą sprendimą dėl jos gydymo būtinybės pas specialistą.

Priežastys

Viena iš pagrindinių miokardo išemijos priežasčių, įskaitant neskausmingas, yra vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.

Šie veiksniai gali prisidėti prie neskausmingos miokardo išemijos formos:

  • vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimas – šią būklę dažniausiai išprovokuoja vainikinių arterijų aterosklerozė ir ji nustatoma daugiau nei pusei pacientų, sergančių neskausminga išemijos forma, o arterijų spindis susiaurėja 30-70 proc. be to, kraujagyslių stenozę gali sukelti sisteminis vaskulitas arba naviko formacijos;
  • vainikinių arterijų trombozė - šią būklę dažniausiai sukelia aterosklerozinių plokštelių išopėjimas, trombų susidarymo pažeidimas arba kraujo krešulio migracija iš kitų kraujagyslių, o kraujo krešulys gali iš dalies arba visiškai užblokuoti kraujagyslių spindį ir sukelti jo vystymąsi. dėl skausmingos ar neskausmingos išemijos arba širdies priepuolio pradžios;
  • vainikinių arterijų angiospazmas – arterijų spindžio susiaurėjimas atsiranda dėl vidinio kraujagyslių sluoksnio, atsakingo už vazodilataciją, azoto oksido ir prostaciklinų gamybos sumažėjimo, padidėjusio serotonino, angiotenzino 2, tromboksano 2A, endotelino arba streso sukeltas per didelis simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumas.

Rizikos grupė neskausmingos miokardo išemijos formos išsivystymui apima šiuos asmenis:

  • pacientams, sergantiems miokardo infarktu;
  • žmonės, turintys keletą rizikos veiksnių, galinčių sukelti vainikinių arterijų ligą;
  • žmonės, kurių profesija susijusi su dideliu ir nuolatiniu streso krūviu (pilotai, skrydžių vadovai, chirurgai, Nepaprastųjų situacijų ministerijos darbuotojai ir kt.);
  • pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, atsirandančia dėl arba.

Ekspertai teigia, kad neskausminga išemija dažnai gali būti žmonėms, sergantiems patologijomis ir ligomis, kurias lydi skausmo receptorių jautrumo sumažėjimas:

  • senyvas amžius;
  • diabetas;
  • pakeltas lygis;
  • nutukimas;
  • arterinė hipertenzija;
  • blogi įpročiai: priklausomybė nuo nikotino, piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • paveldimumas;
  • hipodinamija;
  • dažnas stresas;
  • padidėjęs priešskausminės sistemos aktyvumas (sukeltas padidėjusio talamo aktyvumo ir tinklinio susidarymo).

klasifikacija

Norėdami nustatyti neskausmingos miokardo išemijos tipą, specialistai naudoja klasifikavimo sistemą, priimtą 1985 m.

  • I - ligoniai nepatyrė priepuolių ar miokardo infarktų, širdies ritmas išlieka normalus, širdies nepakankamumas nepasireiškia, apžiūros metu nustatomi hemodinamiškai reikšmingos vainikinių kraujagyslių stenozės požymiai;
  • II – pacientams krūtinės anginos simptomų nepasireiškia, tačiau anksčiau buvo miokardo infarktas;
  • III - sergant vainikinių arterijų liga, kartu su krūtinės angina ir vazospazmu, dieną pacientas patiria tiek skausmingus, tiek neskausmingus miokardo išemijos priepuolius.

Klinikinėje praktikoje dažnai naudojama kita neskausmingos išemijos formos klasifikavimo sistema:

  • pilna neskausminga forma - išemija niekada nelydi kardialgija;
  • neskausminga forma su skausmo epizodais - periodiškai stebima kardialgija.

Simptomai

Neskausminga miokardo išemija vyksta be ryškių išorinių požymių, ir tai yra šios patologinės būklės klastingumas. Pagrindinės šios formos sutrikusio aprūpinimo krauju į širdies raumenį apraiškos gali būti laikomos šiais simptomais:

  • silpnumo jausmas kairėje rankoje;
  • odos cianozė;
  • rėmuo;
  • Pulso sutrikimai: bradikardija, tachikardija, aritmija.

Pagal minėtus požymius galima tik įtarti neskausmingos išemijos formos išsivystymą, o akivaizdžius ligos požymius galima aptikti tik atlikus EKG arba Holterio EKG.

Klinikinė tylios išemijos eiga gali būti įvairi. Ekspertai išskiria 4 pagrindinius šios ligos variantus:

  • I - šis variantas stebimas dažniausiai, pacientą ištinka krūtinės anginos priepuoliai, tačiau 75% jų nelydi kardialgija (likusieji 25% pasireiškia skausmu širdyje);
  • II - šis variantas, pastebėtas maždaug 12,5% pacientų, visiškai nėra lydimas išorinių ligos apraiškų, pacientai nejaučia skausmo, dusulio ir kitų nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju požymių, galima įtarti išemijos išsivystymas tik nustačius aritmiją ir kitus EKG anomalijos (kartais šis išemijos variantas baigiasi staigios koronarinės mirties atsiradimu);
  • III - atsiradusius išemijos priepuolius šiame variante nelydi kardialgija, o skausmą pacientas pajunta tik ištikus širdies priepuoliui, liga ilgą laiką gali būti paslėpta ir nustatoma tik atliekant Holterį. EKG arba EKG su streso testais;
  • IV - išemijos apraiškos nustatomos tik EKG rezultatuose atliekant streso testus, toks neskausmingos išemijos eigos variantas stebimas nedažnai, tačiau pastaraisiais metais sergančiųjų šia ligos eiga daugėja.

Galimos komplikacijos

Laiku nediagnozuota neskausminga miokardo išemijos forma tris kartus dažniau sukelia staigią koronarinę mirtį nei išeminė širdies liga su kardialgija. Be to, pacientams, sergantiems tokia koronarinės ligos eiga, širdies priepuolio išsivystymas nėra lydimas ryškių simptomų. Šis faktas lemia tai, kad pacientas ne visada gali realiai įvertinti savo būklės sunkumą ir imtis reikiamų priemonių (vartoti vaistus, iškviesti greitąją pagalbą ir pan.). Akivaizdūs miokardo nekrozės pasireiškimai tokiems pacientams dažniausiai pastebimi jau tada, kai smarkiai pažeidžiamas širdies raumuo ir žymiai padidėja mirties rizika.

Diagnostika


Dažnai neskausminga miokardo išemija nustatoma atsitiktinai – EKG metu dėl kitos priežasties.

Neskausminga miokardo išemijos forma diagnozuojama atsitiktinai, atliekant elektrokardiogramą arba Holterio stebėjimą įprastinės fizinės apžiūros metu arba atliekant paciento tyrimą dėl kitos patologijos. Štai kodėl, atsižvelgiant į šios ligos klastingumą ir pavojų, EKG turėtų būti atlikta laiku. Ypač svarbu reguliariai atlikti šią apklausą tarp žmonių, kuriems gresia vainikinių arterijų liga.

Atliekant EKG, atskleidžiami šie neskausmingos išemijos formos požymiai:

  • ST segmento pakilimas;
  • ST segmento depresija;
  • „vainikinė“ T banga.

Kaip dažnai reikia daryti elektrokardiogramą? Atsakymą į šį klausimą lemia daugybė veiksnių:

  • 40-45 metų žmonės - kasmet;
  • asmenys, kurių darbas susijęs su dažnomis stresinėmis situacijomis, dideliais darbo krūviais ar kenksminga gamyba – kartą per šešis mėnesius;
  • pagyvenusiems žmonėms - 1 kartą per ketvirtį;
  • asmenys, kuriems yra rizika susirgti vainikinių arterijų liga ar ateroskleroze – kaip rekomendavo gydantis gydytojas;
  • sportininkai – kaip rekomendavo prižiūrintis sporto gydytojas.

Jei elektrokardiogramos metu pacientas turi išemijos požymių, tada, be EKG, jam priskiriami šie diagnostikos metodai:

  • EKG su mankšta;
  • Holterio EKG;
  • dviračių ergometrija arba bėgimo takelis;
  • klinikiniai ir (būtinai patikrinkite lipidų spektrą, CPK, ALT, AST, troponinų, mioglobino ir kt. lygį);
  • Širdies kompiuterinė tomografija naudojant kontrastinę medžiagą;
  • MSCT;
  • vainikinių arterijų angiografija;
  • miokardo scintigrafija.

Koronarinė angiografija yra vienas iš labiausiai informatyvių metodų, leidžiančių nustatyti neskausmingą miokardo išemijos formą ir suteikia tiksliausius duomenis apie vainikinių kraujagyslių būklę (nustato jų stenozės laipsnį, mastą ir vietą). Šio tyrimo rezultatai iš esmės nulemia tolesnio IŠL gydymo taktiką.


Gydymas

Neskausmingo miokardo išemijos gydymo taktika yra panaši į IŠL gydymo principus ir nustatoma pagal diagnostikos rezultatus.

Visiems pacientams, kuriems yra nepakankamo miokardo aprūpinimo krauju požymių, rekomenduojama koreguoti gyvenimo būdą:

  • mesti rūkyti, gerti alkoholinius gėrimus;
  • pakankamas fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į sveikatos būklę dozuojant fizinį aktyvumą;
  • dietos korekcija: valgiaraštis turi būti rengiamas atsižvelgiant į poreikį mažinti riebalų ir angliavandenių vartojimą, į racioną įtraukti daugiau pieno produktų, šviežių daržovių, vaisių, riboti sūraus maisto vartojimą;
  • svorio metimo dietos laikymasis (su nutukimu);
  • stresinių situacijų mažinimas;
  • reguliarus kraujospūdžio stebėjimas;
  • normalios būklės palaikymas (sergant cukriniu diabetu).

Norint stabilizuoti širdies darbą ir normalizuoti koronarinę kraujotaką, pacientams, sergantiems neskausminga išemijos forma, skiriamos šios vaistų grupės:

  • (Trombo ass, Cardiomagnyl, Aspirin ir kt.) – naudojami kraujui skystinti ir miokardo apkrovai sumažinti;
  • AKF inhibitoriai (Enam, Captopril ir kt.) - naudojami širdies arterijų spazmams pašalinti ir hipertenzijai pašalinti;
  • (Lasix, Trifas ir kt.) – naudojami siekiant sumažinti miokardo apkrovą ir pašalinti iš organizmo skysčių perteklių;
  • beta adrenoblokatoriai (bisoprololis, karvedilolis ir kt.) – mažina miokardo deguonies poreikį ir širdies susitraukimų dažnį;
  • antiaritminiai vaistai (beta adrenoblokatoriai, amjodaronas) - vartojami aritmijoms pašalinti;
  • (Lovastatinas ir kiti) - skiriami siekiant užkirsti kelią aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų progresavimui ir sumažinti kenksmingo cholesterolio kiekį kraujyje;
  • (Isoket, Nitrosorbitol, Nitroglycerin ir kt.) – vartojami kardialgijai stabdyti.

Vaistų parinkimas ir jų dozės parenkamos kiekvienam pacientui individualiai (atsižvelgiant į tyrimo metu gautus duomenis ir galimas kontraindikacijas vartoti konkretų vaistą).

Neskausminga vainikinių arterijų ligos forma gali būti aptikta jau pažengusiose stadijose. Kraujo apytakos normalizavimas tokiais atvejais negali būti pasiektas naudojant konservatyvų gydymą. Esant panašiai ligos eigai, pacientui rekomenduojama atlikti kardiochirurginę vainikinių kraujagyslių pokyčių korekciją. Tam gali būti atliekamos endovaskulinės arba radikalios chirurginės intervencijos. Kardiokorekcijos metodo pasirinkimas parenkamas individualiai, priklausomai nuo klinikinio atvejo.

Jei įmanoma atkurti normalią kraujotaką išemijos srityje, galima atlikti tokią minimaliai invazinę intervenciją kaip balioninė angioplastika su stentavimu. Šios endovaskulinės operacijos metu arterijos susiaurėjimo sritis plečiama pripučiamo baliono pagalba. Tuomet siaurėjančioje vietoje įrengiama metalinė konstrukcija iš metalo (stentas), užtikrinanti laisvą kraujo tekėjimą į širdies raumens audinius.

Esant dideliems vainikinių arterijų pažeidimams, stentavimas gali būti neįmanomas. Tokiais atvejais koronarinei kraujotakai stabilizuoti atliekamos didesnės operacijos -. Šios intervencijos gali būti atliekamos klasikiniu būdu (ty atviroje širdyje) arba minimaliai invazinėmis (endovaskulinėmis). Šios technikos esmė yra sukurti šuntą iš papildomų kraujagyslių, nukreipiančių kraują į išemijos sritį. Kraujagyslių transplantatas sukuria šį aplinkkelį, o širdies raumuo pradeda gauti pakankamai kraujo. Dėl to žymiai sumažėja staigios koronarinės mirties ar širdies priepuolio išsivystymo rizika.

Prognozė


Svarbus gydymo komponentas yra rūkymo nutraukimas.

Neskausminga miokardo išemijos forma dažnai turi nepalankią prognozę, nes ji dažnai nustatoma jau pažengusiose stadijose. Laiku negydant šios patologijos, labai padidėja paciento neįgalumo, miokardo infarkto išsivystymo ir staigios koronarinės mirties rizika.

Beveik kiekvienas žmogus yra tikras: jei jam nieko neskauda, ​​vadinasi, jis sveikas. Tuo pačiu metu mažai kas galvoja, kad yra ligų, kurios nepasirodo išoriškai. Žmogus ir toliau jaučiasi gerai, tačiau organizme jau prasidėjo patologinis procesas. Pačios klastingiausios yra ligos, kurios yra besimptomės, nepažeidžiančios žmogaus darbingumo. Viena iš šių patologijų yra neskausminga miokardo išemija (TLK-10 kodas: 125.6). Yra visuotinai priimta ligos klasifikacija, pagal kurią galima išskirti šiuos 3 tipus:

1 tipas. Jis pasireiškia pacientams, kuriems įrodyta vainikinių arterijų stenozės diagnozė. Tuo pačiu metu jie nepasirodė šių simptomų:

  • krūtinės angina;
  • miokardinis infarktas;
  • širdies ritmo sutrikimas;

2-asis neskausmingos formos išemijos tipas. Tai atsitinka pacientams, patyrusiems širdies priepuolį, bet be krūtinės anginos požymių.

3 tipo išemijos neskausminga forma. Atskleidžiami pacientai, kuriems būdingi krūtinės anginos požymiai.

Nepaisant to, kad liga yra rimta, jos simptomai nepasireiškia. Priepuolis yra neskausmingas, tačiau yra netiesioginių požymių, į kuriuos turėtumėte atkreipti dėmesį:

  • bradiaritmija arba tachikardija;
  • odos cianozė;
  • dažnos ekstrasistolės;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • dusulio atsiradimas;
  • rėmuo atsiradimas;
  • kairės rankos silpnumas arba nefunkcionavimas.

Patologijos vystymosi priežastys

Iki šiol tikslios priežastys, lemiančios neskausmingos koronarinės širdies ligos formavimąsi, nežinomos. Tačiau yra prielaida, kad tokie sutrikimai gali atsirasti esant sąlygoms, kurioms būdingas visiškas arba dalinis nervų receptorių jautrumo praradimas. Pavyzdžiui:

  1. Pažengęs amžius.
  2. arterinė hipertenzija.
  3. Antsvoris.
  4. Alkoholizmas ir priklausomybė nuo tabako.
  5. Diabetas.
  6. Genetiniai sutrikimai.
  7. Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje.
  8. Mažas fizinis aktyvumas.
  9. Dažnas stresas.

Ligos diagnozavimo metodai

Dažniausiai žmogus apie ligą sužino visai atsitiktinai, eidamas medicininės komisijos eigą. Neskausminga širdies išemija gali būti nustatyta šiais būdais:

  1. EKG pagalba. Šis metodas susideda iš širdies elektrinio aktyvumo registravimo naudojant prie žmogaus kūno pritvirtintus elektrodus. Jei tyrimas rodo net menkiausius širdies darbo nukrypimus, reikia būti atsargiems, tai gali būti širdies raumens išemijos požymiai.
  2. Echokardiografinio tyrimo atlikimas. Taikant šį diagnostikos metodą, garso bangos siunčiamos iš jutiklio į paciento širdį. Atsispindėję jie atkuria vaizdo vaizdą, kurį tiriant galima aptikti išemiją.

Reikalingų egzaminų sąrašas

Tai tyrimai, kurių metu žmogus pirmą kartą gali susidurti su išemijos (IŠL) diagnoze. Neskausmingos miokardo išemijos diagnostika ir gydymas prasideda apsilankymu pas gydytoją, kurio metu specialistas turėtų:

  1. Rinkti informaciją apie nusiskundimų istoriją, paciento gyvenimą, artimųjų, turinčių širdies problemų, buvimą. Tai yra paveldimas veiksnys ligos istorijoje, kuris dažnai atlieka mirtiną vaidmenį.
  2. Po to atliekama fizinė apžiūra. Tai leidžia nustatyti širdies ūžesį, švokštimą plaučiuose ir kitus duomenis, rodančius koronarinę ligą.
  3. Norint nustatyti diagnozę, skiriami papildomi tyrimai. Tai bendras ir biocheminis kraujo tyrimas.
  4. Iš aparatūros tyrimų galima skirti branduolinį nuskaitymą, kurio metu į žmogaus kraują suleidžiama nedidelė radioaktyviosios medžiagos dozė. Specialių kamerų pagalba stebimas šios medžiagos judėjimas. Jei kraujotaka miokarde susilpnėja, medžiaga paveikslėliuose pasirodys kaip patamsėjimas.
  5. Koronarinė angiografija apima kontrasto, tam tikros rūšies dažų, injekciją į kraują. Daromos rentgeno nuotraukos. Suleisto kontrasto dėka kraujagyslės bus matomos itin detaliai.
  6. Širdies kompiuterinės tomografijos pagalba galima nustatyti, ar pacientui yra vainikinių arterijų kalcifikacija, kuriai taip pat išsivysto išemija.
  7. Testas nepalankiausiomis sąlygomis susideda iš fizinio aktyvumo paskyrimo: žmogaus prašoma bėgti, paspausti pedalą ant specialaus treniruoklio. Šiuo metu fiksuojamas širdies ir kvėpavimo ritmas, kraujospūdis. Šis metodas priimtinas pacientams, kurie nesportuoja, neturi didelio fizinio krūvio ir nežino, ką atlaiko širdis.
  8. Holterio stebėjimas arba EKG duomenys per dieną. Ši diagnozė visada atliekama, jei yra įtarimas dėl ligos. Tyrimams naudojamas nedidelis prietaisas. Visą dieną jis fiksuoja širdies ritmą. Šie duomenys vaidina svarbų vaidmenį nustatant neskausmingos miokardo išemijos gydymą.

Terapijos ir chirurgijos principai

Neskausminga miokardo išemija: šios patologijos gydymas apima dviejų pagrindinių metodų naudojimą - medicininį ir chirurginį. Vartojant vaistus, skiriami šie vaistai:

  • "Aspirinas" naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir vainikinių arterijų užsikimšimo. Priemonę reikia gerti kasdien. Tačiau reikia žinoti, kad Aspirinas turi nemažai kontraindikacijų, jo negalima vartoti lygiagrečiai su tam tikrais vaistais, todėl neturėtumėte jo skirti sau. Turėtumėte atlikti tyrimą ir pasitarti su gydytoju, taip pat informuoti jį apie kitus jau vartojamus vaistus.
  • „Nitroglicerinas“ vartojamas esant arterijų spazmams, gerina širdies kraujotaką. Vaistas vartojamas tik neskausmingos formos išemijos priepuolio metu, siekiant palengvinti paciento būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.
  • Beta adrenoblokatoriai padeda atpalaiduoti miokardą, mažina kraujospūdį. Čia galite pasirinkti tokius vaistus kaip Anaprilinas, Atenolis.
  • Būtinai paskirkite vaistų, mažinančių „blogojo“ cholesterolio kiekį kraujyje. Dėl to naujų cholesterolio formacijų neatsiranda. Galite vartoti Simvastatin, Ezetrol.
  • Kalcio kanalų blokatoriai padeda atsipalaiduoti ir plečia kraujagysles. Vaistų dėka pagerėja širdies kraujotaka. Tokiu atveju pulsas sulėtėja, o tai žymiai sumažina širdies apkrovą. Kaip blokatorius galite naudoti "Verepamilį", "Cinariziną".

Būna situacijų, kai pacientas nejaučia skausmo ir pablogėjimo, tačiau jam reikia planinės chirurginės intervencijos. Šiuo atveju taikomi šie metodai:

  • Angioplastika ir stentavimas, kai kateteris įvedamas į arterijos sritį. Per jį praleidžiama labai plona viela su oro balionėliu, kuri yra ištuštėjusi. Stumdami balioną, gydytojai ieško susiaurėjusios sienos dalies, po kurios ji pripučiama. Dėl šios priežasties arterija išsiplečia. Toliau į arterijos spindį įkišamas stovas, kuris dar labiau apsaugo nuo arterijos susiaurėjimo. Ši operacija atliekama ne tik dėl neskausmingos miokardo išemijos, bet ir dėl kitų rimtų patologijų.
  • Taip pat atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Metodą sudaro transplantato sukūrimas, kuriuo galite apeiti užsikimšusius kraujagysles. Pradinė medžiaga yra nedidelė kraujagyslės dalis, paimta iš paciento galūnių. Tai sudėtingas metodas, kuris atliekamas atvira širdimi, todėl jis naudojamas tik sudėtingose ​​​​situacijose, kai neįmanoma pakeisti susiaurėjusių arterijos dalių.

Neskausminga miokardo patologija dažnai reikalauja skubių chirurgų priemonių. Tačiau šiame etape pacientas, kaip taisyklė, jaučia visą sunkios širdies ligos simptomų „rinkinį“.

Kaip papildoma terapija, susitarus su gydytoju, gali būti naudojami alternatyvūs gydymo metodai. Jų tikslas – stiprinti širdies raumenį, pagerinti jo veiklą, o tokios priemonės geriausiai tinka kaip profilaktinė priemonė. Naudinga naudoti medų, pakeičiant juo įprastą cukrų, jo pagrindu galite paruošti gydomąjį mišinį su citrina, imbieru, džiovintais vaisiais, riešutais. Nuovirams ir tinktūroms rekomenduojama naudoti laukines rožes, gudobeles, spanguoles, motinines žolės, mėtas, bruknes. Šį sąrašą galima tęsti, daug įdomių ir naudingų receptų galima rasti internete. Tačiau niekada neturėtumėte savarankiškai gydytis be gydančio specialisto priežiūros. Ypač tokios sudėtingos ir pavojingos ligos.

Skausmingos miokardo išemijos galima išvengti, jei laikomasi šių prevencijos metodų:

  • Klausykite visų širdies ir kraujagyslių sistemos simptomų. Miokardo patologijos veikia ne iš karto, o palaipsniui, progresuojant. Gydymas turi būti atliktas kuo anksčiau – tai bus raktas į greitą pasveikimą.
  • Laikykitės sveikos gyvensenos: mesti rūkyti, kramtyti tabaką; laikykitės kuo toliau nuo rūkančiųjų. Pasyvus rūkymas yra kenksmingesnis nei aktyvus.
  • Kontroliuokite kraujospūdį, cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje.
  • Nustačius „cukrinio diabeto“ diagnozę, atlikite reikiamą gydymo kursą.
  • Pratimas. Tokiu atveju turite žinoti priemonę. Svarbu pasirinkti tokį pratimų kompleksą, kuriame būtų jaučiamas malonus nuovargis, o ne išsekimas. Geriau pasikonsultuokite su gydytoju ir kartu sudarykite veiklų sąrašą, pakartojimų skaičių ir atlikite juos kasdien vidutiniu tempu.
  • Valgykite kuo daugiau šviežių vaisių ir daržovių. Vartokite kuo mažiau druskos, kepto ir riebaus maisto, rūkytos mėsos – jie tik užkemša kraujagysles.
  • Stebėkite savo svorį.
  • Stenkitės nesijaudinti.

Neskausminga miokardo išemija – tai patologija, kuri gali sukelti mirtinų pasekmių (neįgalumą ar staigią koronarinę mirtį). Ir tik laiku atliktas tyrimas ir gydymas padės išvengti komplikacijų. Todėl, jei pasireiškia bent vienas iš ligos simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Taip atsitinka, kad gydytojas nepastebi kai kurių patologinio pobūdžio matavimų, kurie atsiranda organizme. Tokiu atveju reikia eiti antrai konsultacijai pas kitą specialistą. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurių artimi giminaičiai serga įgimtomis ar įgytomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, o juo labiau – neskausminga miokardo išemija.