Šiuolaikiniai blauzdos kaulų lūžių gydymo metodai. Šlaunikaulio lūžiai Gydykite Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.
Nepatikslintos šlaunikaulio dalies lūžis (S72.9)
Traumatologija ir ortopedija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.
klubo lūžis- šlaunikaulio pažeidimas su jo vientisumo pažeidimu dėl traumos ar patologinio proceso.
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas:"Šlaunikaulio lūžis"
Protokolo kodas:
ICD-10 kodai:
S72 Šlaunikaulio lūžis
Toliau pateikiamos subkategorijos, skirtos pasirinktinai naudoti papildomai apibūdinti būklei, kai neįmanoma arba nepraktiška atlikti daugybinį kodavimą lūžiui ir atvirai žaizdai nustatyti; jei lūžis nepažymėtas kaip uždaras arba atviras, jis turėtų būti klasifikuojamas kaip uždaras:
0 – uždaryta
1 - atviras
S72.0 Šlaunikaulio kaklo lūžis
S72.1 Pertrochanterinis lūžis
S72.2 Subtrochanterinis lūžis
S72.3 Šlaunikaulio kūno (veleno) lūžis
S72.4 Šlaunikaulio apatinio galo lūžis
S72.7 Daugybiniai šlaunikaulio lūžiai
S72.8 Kitų šlaunikaulio dalių lūžiai
S72.9 Šlaunikaulio lūžis, nepatikslintas
Protokole naudojamos santrumpos:
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
Ultragarsas – ultragarsas
EKG - elektrokardiograma
Protokolo rengimo data: 2013 metai.
Paciento kategorija: pacientams, sergantiems klubo lūžiais.
Protokolo vartotojai: traumatologai, ortopedai, ligoninių ir poliklinikų chirurgai.
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
Pagal minkštųjų audinių pažeidimo pobūdį:
- uždaryta;
- atviras.
Pagal lūžio vietą:
- epifizinis;
- metafizinis;
- diafizė.
Pagal fragmentų poslinkį:
- be užskaitos;
- su poslinkiu.
Tarptautinė AO (Osteosintezės asociacijos) klasifikacija
Pagal lokalizaciją šlaunikaulio lūžiai skirstomi į tris segmentus:
1. Proksimalinis segmentas
2. Vidurinis (velenas) segmentas
3. Distalinis segmentas
1.
Proksimalinio šlaunikaulio sužalojimai
A1- periartikulinis trochanterinės zonos lūžis, paprastas pertrochanterinis:
1 - išilgai intertrochanterinės linijos;
2 - per didelį iešmelį + detalės;
3- žemiau mažojo trochanterio + detalės.
A2- periartikulinis trochanterinės zonos lūžis, pertrochanterinis susmulkintas:
1 - su vienu tarpiniu fragmentu;
2 - su keliais tarpiniais fragmentais;
3 - tęsiasi daugiau nei 1 cm žemiau mažojo trochanterio.
A3- periartikulinis trochanterinės zonos lūžis, intertrochanterinis:
1 - paprastas įstrižas;
2 - paprastas skersinis;
3 - susmulkintas + detalizavimas.
1- periartikulinis kaklo poskonio lūžis su nedideliu poslinkiu:
1 - paveiktas valgus daugiau nei 15° + detalės;
2 - paveiktas valgus mažesniu nei 15° + detalės;
3 – nekaltas.
2 - periartikulinis kaklo lūžis, transcervikinis:
1 - bazinis gimdos kaklelis;
2 - per kaklo vidurį, adukcija;
3 - transcervical nuo pamainos.
3 d- periartikulinis kaklo, poskonio lūžis, poslinkis, nepažeistas:
1 - vidutinis poslinkis su išoriniu sukimu;
2 - vidutinis poslinkis išilgai su išoriniu sukimu;
3 - reikšmingas poslinkis + detalė.
C1- galvos intrasąnarinis lūžis, skilimas (Pipkin):
1 - atsiskyrimas nuo apvalaus raiščio tvirtinimo vietos;
2 - su apvalaus raiščio plyšimu;
3 - didelis fragmentas.
C2- galvos intrasąnarinis lūžis su įdubimu:
1 - pakaušis;
2 - priekinė-viršutinė galvos dalis;
3 - skilimas su įdubimu.
NW- galvos intrasąnarinis lūžis su kaklo lūžiu:
1 - skilimas ir transcervikalinis lūžis;
2 - skilimas ir poskonio lūžis;
3 - kaklo įdubimas ir lūžis.
2.
Šlaunikaulio diafizinio segmento pažeidimas
A1- paprastas lūžis, spiralė:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
A2- paprastas lūžis, įstrižas (>30°):
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
A3- paprastas lūžis, skersinis (<30°):
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
IN 1 - pleišto lūžis, spiralinis pleištas:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
AT 2- pleišto formos lūžis, lenkimo pleištas:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
3 d- pleišto lūžis, suskaidytas pleištas + visų pogrupių detalės:
- subtrochanterinis skyrius;
- vidurinė dalis
- distalinė dalis.
C1- sudėtingas lūžis, spiralė + detalizacija visiems pogrupiams:
- su dviem tarpiniais fragmentais;
- su trimis tarpiniais fragmentais;
- daugiau nei trys tarpiniai fragmentai.
C2- sudėtinis segmentinis lūžis:
- su vienu tarpiniu segmentiniu fragmentu + detalizacija;
- su vienu tarpiniu segmentiniu ir papildomu pleišto formos
fragmentai + detalės;
- su dviem tarpiniais segmentiniais fragmentais + detalėmis.
NW- sudėtingas netaisyklingas lūžis:
1 - su dviem arba trimis tarpiniais fragmentais + detalėmis;
2 - su suskaidymu ribotoje srityje (<5 см) + детализация;
3 - su išplitusiu suskaidymu (> 5 cm) + detalėmis.
3.
Distalinio šlaunikaulio sužalojimas
A1- periartikulinis lūžis, paprastas:
1 - apofizės atsiskyrimas + detalizavimas;
2 - metafizinis įstrižas arba spiralinis;
3 - metafizinė skersinė.
A2- periartikulinis lūžis, metafizės pleištas:
1 - nepažeistas + detalės;
2 - suskaidytas, šoninis;
3 – suskaidytas, medialinis.
A3- periartikulinis lūžis, sudėtingas metafizinis lūžis:
1 - su suskaidytu tarpiniu fragmentu;
2 - netaisyklingos formos, apribota metafizės zonos;
3 - netaisyklingos formos, besitęsianti iki diafizės.
1- neužbaigtas intraartikulinis šoninio sąnario lūžis, sagitalinis:
1 - paprastas, per pjūvį;
3 - atskilęs.
AT 2- neužbaigtas vidurinio sąnario sagitalinis lūžis:
1 - paprastas, per pjūvį;
2 - paprastas, per apkrautą paviršių;
3 - atskilęs.
3 d- nepilnas intraartikulinis priekinis lūžis:
1 - priekinės ir išorinės bei šoninės kondilijos dalies lūžis;
2 - vieno kaklo užpakalinės dalies lūžis + detalizavimas;
3 - abiejų čiulptukų nugaros lūžis.
C1- visiškas intraartikulinis lūžis, paprastasis sąnarinis, paprastas metafizinis lūžis:
1 - T arba Y formos su nedideliu poslinkiu;
2 - T arba Y formos su ryškiu poslinkiu;
3 - T formos epifizė.
C2- visiškas intraartikulinis lūžis, paprastasis sąnarinis, metafizinis
susmulkinta:
1 - nepažeistas pleištas + detalės;
2 - suskaidytas pleištas + detalės;
3 - kompleksas.
NW- visiškas intrasąnarinis lūžis, sąnario susmulkinimas:
1 - paprastas metafizinis;
2 - metafizinis susmulkintas;
3 - metafizinė-diafizinė susmulkinta.
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinės diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Šlaunies rentgenas
4. Išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių
5. Mikroreakcija
6. Gliukozės nustatymas
7. Krešėjimo laiko, kraujavimo trukmės nustatymas
8. EKG
9. Biocheminis kraujo tyrimas
10. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
Papildomos diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. Troponinai, BNP, D-dimeras, homocisteinas (kaip nurodyta)
2. ŽIV tyrimas
3. Krūtinės ląstos, stuburo, kaukolės ir galūnių rentgenograma
4. Kompiuterinė tomografija
5. Pilvo ertmės ir mažojo dubens, inkstų ultragarsas,
6. Imunograma (pagal indikacijas)
7. Citokinų profilis (interleukinas-6.8, TNF-α) (pagal indikacijas)
8. Kaulų metabolizmo žymenys (osteokalcinas, deoksipiridinolinas) (pagal indikacijas)
Diagnostikos kriterijai.
Skundai: esant skausmui, sutrikusiai galūnių atramai, esant žaizdoms su atvirais lūžiais.
Anamnezė: sužalojimo buvimas. Atsižvelgiama į traumą. Tiesioginiai smūgiai automobilio ir motociklo traumų metu, pėsčiųjų „bamperio“ lūžimas, kritimas iš aukščio, nuošliaužų ir įvairių avarijų metu. Įvertinamas veikiančios jėgos (masės) dydis, poveikio kryptis, jėgos taikymo sritis.
Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis (stiprus smūgis, ant kojos krentantys sunkūs daiktai) arba netiesioginis (staigus blauzdos sukimasis fiksuota pėda). Pirmuoju atveju atsiranda skersiniai lūžiai, antruoju - įstrižai ir sraigtiniai. Dažni smulkūs lūžiai.
Medicininė apžiūra
Absoliutūs (tiesioginiai) lūžių požymiai:
- klubo sąnario deformacija;
- kaulų krepitas;
- patologinis mobilumas;
- kaulų fragmentų išsikišimas iš žaizdos;
- galūnės sutrumpėjimas.
Santykiniai (netiesioginiai) lūžių požymiai:
- skausmas (lokalaus skausmo ir lokalizuoto jautrumo sutapimas palpuojant);
- ašinės apkrovos simptomas - padidėjęs lokalizuotas skausmas, kai galūnė apkraunama išilgai ašies;
- patinimas (hematoma);
- galūnių funkcijos pažeidimas (nebuvimas).
Net vieno absoliutaus požymio buvimas suteikia pagrindo diagnozuoti lūžį.
Reikia atidžiai tikrinti kaulų krepito ir nenormalaus judrumo simptomus, jei yra akivaizdžių lūžio požymių, netikrinti!
Laboratoriniai tyrimai: neinformatyvus.
Instrumentiniai tyrimai: Diagnozei nustatyti būtina atlikti rentgeno analizę dviem projekcijomis. Kartais, esant proksimalinio segmento lūžiams, patikslinti reikalinga kompiuterinė tomografija.
Indikacija specialisto konsultacijai yra klubo lūžių ir kitų organų bei sistemų derinys, taip pat gretutinės ligos. Atsižvelgiant į tai, esant poreikiui, pagal indikacijas gali būti paskirtos neurochirurgo, chirurgo, kraujagyslių chirurgo, urologo, terapeuto ir kitų specialistų konsultacijos.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslas: kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas ir fiksavimas, galūnių funkcijos atstatymas.
Gydymo taktika
Priešligoninėje stadijoje:
- esant atviriems lūžiams - kraujavimo stabdymas (slėginis tvarstis, kraujagyslės užspaudimas, žnyplės uždėjimas), sterilaus tvarsčio uždėjimas. Nestatykite iš žaizdos kyšančių kaulų fragmentų!
- transporto imobilizacija: naudojamos pneumatinės, vakuuminės, Dieterichs, Kramer padangos. Klubo, kelio ir čiurnos sąnariai turi būti fiksuoti. Taip pat galite sutvarstyti pažeistą galūnę prie sveikos kojos (vadinamoji autoimobilizacija), tarp galūnių kelio sąnarių ir kulkšnių lygyje reikia pakloti lentą su minkšta medžiaga;
- šalta pažeistoje vietoje.
Režimas priklausomai nuo būklės sunkumo – 1, 2, 3. Dieta – 15; priklausomai nuo gretutinių ligų skiriamos kitos dietos.
Medicininis gydymas
Pagrindiniai vaistai:
- skausmą malšinantys nenarkotiniai analgetikai (pvz.: ketorolakas 1 ml / 30 mg IM);
- nuo stipraus skausmo, narkotinių analgetikų - (pvz.: tramadolis 50 - 100 mg IV arba morfinas 1% - 1,0 ml IV arba trimeperidinas 2% - 1,0 ml IV, galite pridėti diazepamo 5-10 mg IV).
Papildomi vaistai:
- su trauminio šoko simptomais: infuzinė terapija - kristaloidų (pavyzdžiui: natrio chlorido tirpalas 0,9% - 500,0-1000,0, dekstrozė 5% - 500,0) ir koloidiniai tirpalai (pavyzdžiui: dekstranas - 200-400 ml, prednizolonas 30-90 mg);
- imunokorektoriai.
Konservatyvus gydymas: gipso įtvaro arba koksito gipso tvarsčio arba apskrito tvarsčio uždėjimas, skeleto traukos uždėjimas.
Chirurginė intervencija:
78.15 - išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas prie šlaunikaulio;
78.45 - Kitos rekonstrukcinės ir plastinės šlaunikaulio manipuliacijos;
78.55 - Vidinė šlaunikaulio fiksacija nesumažinant lūžio;
79.15 - Uždara šlaunikaulio kaulų fragmentų repozicija su vidine fiksacija;
79.151 - Šlaunikaulio kaulo fragmentų uždara repozicija su vidine fiksacija intramedulinės osteosintezės būdu;
79.152 - Šlaunikaulio kaulo fragmentų uždara repozicija su vidine fiksacija blokuojančiu ekstrameduliariniu implantu;
79.25 - Atvira šlaunikaulio kaulo fragmentų repozicija be vidinės fiksacijos;
79.35 - Atvira šlaunikaulio kaulo fragmentų perkėlimas su vidine fiksacija;
79.351 - Atvira šlaunikaulio kaulo fragmentų repozicija su vidine fiksacija intramedulinės osteosintezės būdu;
79.45 - Uždara šlaunikaulio epifizių fragmentų perkėlimas;
79.45 - atvira šlaunikaulio epifizių fragmentų perkėlimas;
79.65 – Atviro šlaunikaulio lūžio chirurginis gydymas.
81,51 – visiškas klubo sąnario pakeitimas;
81.52 – dalinis klubo sąnario pakeitimas.
Priklausomai nuo lūžio lygio, klinikinėje praktikoje naudojami šie:
- Proksimalinio šlaunikaulio lūžiams (šlaunikaulio kaklelio, trochanterinio regiono) lūžiams, atsižvelgiant į traumos amžių ir trukmę, taikoma osteosintezė arba vienpolė ar totalinė klubo sąnario endoprotezavimo operacija.
- Sergant šlaunikaulio diafizės ir distalinės metaepifizės lūžiais, naudojama osteosintezė su įvairiais fiksatoriais (ekstrafokaliniais, ekstrameduliniais, intrameduliniais, kombinuotais).
Prevencinės priemonės (gretutinių ligų prevencija) :
Preparatai riebalų embolijos ir tromboembolinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui (nadroparino kalcio 0,3 ml * 1-2 kartus per dieną s/c, enoksaparinas 0,4 ml * 1-2 kartus per dieną s/c, fondaparinukso natrio druska 2,5 mg * 1 kartą per dieną, rivaroksabanas 1 kartą per dieną);
- apatinių galūnių kraujagyslių suspaudimas elastiniais tvarsčiais arba kojinėmis.
Plaučių uždegimo profilaktikai būtinas ankstyvas ligonio aktyvinimas, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, masažas.
Tolesnis valdymas: pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią pooperacinės žaizdos pūliavimui, skiriama:
- gydymas antibiotikais (ciprofloksacinas 500 mg IV 2 kartus per dieną, cefuroksimas 750 mg * 2 kartus per dieną IM, cefazolinas 1,0 mg * 4 kartus per dieną IM, ceftriaksonas - 1,0 mg * 2 kartus per dieną IM, linkomicinas 2,0 2 kartus per dieną IM);
- metronidazolas 100*2 r/d;
- infuzinė terapija pagal indikacijas.
Pacientas aktyvuojamas ankstyvosiose stadijose, išmoksta judėti ant ramentų be apkrovos arba apkrova (priklausomai nuo lūžio tipo ir operacijos) ant operuotos galūnės, įvaldžius judėjimo ant ramentų techniką, išleidžiamas ambulatoriniam gydymui.
Kontrolinės rentgenogramos daromos praėjus 6, 12 ir 36 savaitėms po operacijos.
Po chirurginio lūžių gydymo pagal indikacijas taikoma išorinė imobilizacija.
Reabilitacija: judesių pradžios laiką operuotame sąnaryje lemia lūžio vieta, pobūdis, skeveldrų padėtis, reaktyvių reiškinių sunkumas ir reparacinių procesų eigos ypatumai. Būtina stengtis kuo anksčiau pradėti fizinius pratimus, nes ilgai imobilizuojant sąnarį atsiranda pakitimų, ribojančių jo judrumą.
pratimų terapija. Nuo pirmųjų dienų po operacijos nurodomas aktyvus pacientų gydymas:
- pasisuka lovoje;
- kvėpavimo pratimai (statinio ir dinaminio pobūdžio);
- aktyvūs judesiai dideliuose ir mažuose pečių juostos ir viršutinių galūnių sąnariuose;
- izometrinis galūnių raumenų įtempimas;
- liemens pakėlimas su atrama Balkanų rėmui arba trapecija, pakabinta virš lovos.
Specialusispratimaioperuotai galūnei skiriama raumenų atrofijos prevencija ir pažeistos galūnės regioninės hemodinamikos gerinimas, taikomi:
Izometrinis įtempimas šlaunų, blauzdos ir sėdmenų raumenys, įtampos intensyvumas didinamas palaipsniui, trukmė 5-7 sekundės, pakartojimų skaičius 8-10 per seansą;
Aktyvus daugkartinis kojų pirštų lenkimas ir tiesimas, lenkimas ir tiesimas čiurnos sąnariuose, atliekami tol, kol atsiranda nedidelis blauzdos raumenų nuovargis, kuris aktyvuoja vadinamąjį raumenų pompą ir prisideda prie tromboflebito profilaktikos, taip patpratimai, lavinantys periferinę kraujotaką (nusileidimas, po to sužalotai galūnei suteikiama pakelta padėtis);
ideomotoras ypatingas dėmesys skiriamas pratimams, kaip motorinio dinaminio stereotipo palaikymo metodui, kurie padeda išvengti sąnarių sustingimo. Įsivaizduojami judesiai ypač veiksmingi, kai mintyse atkuriamas konkretus motorinis veiksmas su seniai nusistovėjusiu dinaminiu stereotipu. Poveikis pasirodo daug didesnis, jei lygiagrečiai su įsivaizduojamaisiais šį judesį iš tikrųjų atkuria simetriška sveika galūnė. Vienoje pamokoje atliekama 12-14 ideomotorinių judesių;
At pratimai, kuriais siekiama atkurti nepažeistos galūnės atraminę funkciją (pėdos nugaros ir padų lenkimas, įvairių smulkių daiktų sugriebimas pėdos pirštais, ašinis spaudimas pėda ant galvūgalio ar pėdos atramos);
Laikysenos pratimai arba pozicinis gydymas – galūnės paguldymas korekcinėje padėtyje. Atliekama naudojant įtvarus, fiksuojančius tvarsčius, įtvarus ir kt. Gydymas padėtimi yra skirtas patologinių galūnių nustatymų prevencijai.Norint sumažinti skausmo apraiškas lūžio zonoje ir atpalaiduoti dubens juostos raumenis, šlaunies ir blauzdos raumenis, po kelio sąnariu, reikiagyvas vatos-marlės volelis, kurio dydis turi būti pakeistas per dieną. Procedūros laikas palaipsniui didinamas nuo 2-3 iki 7-10 minučių. kaitaliojimas pasyvus lenkimas, po kurio seka pratęsimasniya (nuimant volelį) kelio sąnaryje pagerina judėjimą jame;
Atliekant atsipalaidavimo pratimus sąmoningai mažinamas įvairių raumenų grupių tonusas. Kad galūnės raumenys geriau atsipalaiduotų, pacientui suteikiama tokia padėtis, kurioje sujungiami įsitempusių raumenų prisitvirtinimo taškai. Išmokyti pacientą aktyvaus atsipalaidavimo, siūbavimo judesių, kratymo technikų, pratimų su pailgintu iškvėpimu derinys;
Neimobilizuotų operuotų galūnių sąnarių pratimai, kurie padeda pagerinti kraujotaką, suaktyvina reparacinius procesus pažeidimo srityje;
Pratimai sveikai simetriškai galūnei, operuojamos galūnės trofizmui gerinti;
Palengvinti judesiai operuojamos galūnės sąnariuose atliekami savitarpio pagalba, padedant mankštos terapijos instruktoriui.
Mechanoterapija
Jis skiriamas kelio ir klubo sąnarių judesių amplitudei apriboti. Jo tikslas – padidinti mobilumą izoliuotame sąnaryje, kuris pasiekiamas dozuojant parartikulinių audinių tempimą, atpalaiduojant raumenis. Smūgio efektyvumą lemia tai, kad pasyvus judėjimas sąnaryje atliekamas pagal individualiai parinktą programą (amplitudė, greitis), pavyzdžiui, Artromot įrenginiuose. Užsiėmimų skaičius palaipsniui didinamas nuo 3-5 iki 7-10 per dieną.
Klausimas dėl lovos režimo trukmės po chirurginio lūžių gydymo sprendžiamas kiekvienu atveju individualiai. Anksti prasidėjus dozuotam funkciniam krūviui stabilios osteosintezės sąlygomis, padidėja kraujo tiekimas į pažeistos galūnės pažeidimo vietą. Pirma, pacientas pats atsisėda ant lovos, tada jis perkeliamas į vertikalią padėtį. Pirmiausia turėtumėte stovėti prie lovos, laikydami ją už nugaros.
Pacientai mokosi judėti ramentų pagalba – iš pradžių palatos viduje, vėliau skyriuje (be apkrovos operuotai kojai!). Mokantis vaikščioti su ramentais, reikia atsiminti, kad abu ramentai turi būti iškelti į priekį vienu metu, stovint ant sveikos kojos. Tada jie pastato operuotą koją į priekį ir, atsiremdami į ramentus ir iš dalies ant operuotos kojos, žengia žingsnį į priekį su neoperuota koja; stovėdami ant sveikos kojos, vėl pakelkite ramentus į priekį. Reikia atsiminti, kad kūno svoris, pasikliaudamas ramentais, turi kristi ant rankų, o ne ant pažasties. Priešingu atveju gali atsirasti neurovaskulinių formacijų suspaudimas, dėl kurio išsivysto vadinamoji ramentų parezė.
Taisyklingai laikysenai ir ėjimo įgūdžiams atkurti užsiėmimuose vyksta bendrieji stiprinimo pratimai, apimantys visas raumenų grupes, atliekami pradinėje padėtyje gulint, sėdint ir stovint (su atrama ant lovos atlošo).
Masažas
Paskirkite nugaros, apatinės nugaros dalies ir simetriškos sveikos galūnės raumenų masažą. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų.
Fizinės terapijos yra skirti skausmui ir patinimui mažinti, uždegimui stabdyti, minkštųjų audinių trofizmui ir metabolizmui gerinti chirurginėje srityje. Taikyti:
- vietinė krioterapija;
- ultravioletinė spinduliuotė;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija.
Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų.
Gydymo efektyvumo rodikliai ir protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų sauga:
- patenkinama kaulų fragmentų padėtis kontrolinėse rentgenogramose;
- pažeistos galūnės funkcijos atstatymas.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizuoti : skubios hospitalizacijos indikacijos yra pacientai, kuriems yra visų tipų šlaunikaulio lūžiai.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
- 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. ir kt., Vidinės osteosintezės vadovas. AO grupės (Šveicarija) rekomenduojama technika .- vert. iš anglų kalbos. Ad Marginem. – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Lūžių valdymo vadovas: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Plokščių su kampiniu stabilumu (LCP) sistema - naujas AO standartas išoriniam fiksavimui // Vestn. traumatol. ortopedas. - 2003. - Nr. 3. - S. 27-35. 4. Išplėstinė traumos gyvybės palaikymas, aštuntas leidimas, 2008 m. 5. N.V. Lebedevas. Skubiosios chirurgijos ir traumatologijos pacientų būklės sunkumo įvertinimas. M. Medicina, 2008.-144s.
Informacija
III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
Dosmailovas B.S. - NIITO 2 Traumatologijos skyriaus vedėjas dr.
Dyrivas O.V. - galva. NIITO reabilitacijos skyrius
Baimagambetovas Sh.A. – pavaduotojas klinikinio darbo NIITO direktorius, gyd
Rustemova A.Sh. - galva. inovatyvių technologijų katedra, d.m.s.
Recenzentai:
Orlovskis N.B. - vadovas. UAB "Astanos medicinos universitetas" Traumatologijos ir ortopedijos katedra, MD, profesorė
Interesų konfliktas: nėra
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.
Blauzdikaulio lūžis, nepatikslintas (S82.9)
Traumatologija ir ortopedija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.
Blauzdos lūžis- patologinė būklė, atsirandanti pažeidžiant blauzdos kaulų anatominį vientisumą.
I. ĮVADAS
Protokolo pavadinimas:"Blauzdos kaulų lūžiai"
Protokolo kodas:
ICD-10 kodai:
S82.1 Proksimalinio blauzdikaulio lūžis
S82.2 Blauzdikaulio kūno [veleno] lūžis
S82.3 Distalinio blauzdikaulio lūžis
S82.4 Tik šeivikaulio lūžis
S82.5 Vidurinio žandikaulio lūžis
S82.6 Šoninio žandikaulio lūžis
S82.7 Daugybiniai blauzdikaulio lūžiai
S82.8 Kitų blauzdos dalių lūžiai
S82.9 Blauzdikaulio lūžis, nepatikslintas
Protokole naudojamos santrumpos:
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
Ultragarsas – ultragarsas
EKG - elektrokardiograma
Protokolo rengimo data: 2013 metai
Paciento kategorija: pacientams, sergantiems kulkšnies lūžiais
Protokolo vartotojai: traumatologai, ortopedai, ligoninių ir poliklinikų chirurgai
klasifikacija
TARPTAUTINĖ KLASIFIKACIJA UAB(Osteosintezės asociacija)
Pagal lokalizaciją blauzdikaulio lūžiai skirstomi į tris segmentus, išskyrus vieną:
1. Proksimalinis segmentas
2. Vidurinis (velenas) segmentas
3. Distalinis segmentas
Išimtis distaliniam blauzdikauliui:
4. Čiurnos segmentas
1. Proksimalinio segmento lūžiai skirstomi į 3 tipus:
1A. Periartikulinis, esant tokio tipo lūžiams, sąnarinis kaulų paviršius nepažeidžiamas, nors lūžio linija eina kapsulės viduje.
1B. Nepilnas intraartikuliarinis, pažeidžiama tik dalis sąnarinio paviršiaus, o likusi dalis lieka susijusi su diafize.
1C. Pilnas intraartikuliarinis, sąnarinis paviršius yra suskaidytas ir visiškai atskirtas nuo diafizės.
2. Diafizės lūžiai skirstomi į 3 tipus pagal kontaktą tarp fragmentų po perkėlimo:
2A. Yra tik viena lūžio linija, ji gali būti sraigtinė, įstriža arba skersinė.
2B. Su vienu ar daugiau fragmentų, kurie po perkėlimo išlaiko tam tikrą kontaktą.
2C. Sudėtingas lūžis, turintis vieną ar daugiau skeveldrų, fragmentas, kuriame po perkėlimo tarp fragmentų nėra kontakto.
3. Distalinio segmento lūžiai skirstomi į 3 tipus pagal lūžio išplitimo į sąnarinį paviršių laipsnį:
3A. Periartikulinė, lūžio linija gali būti sraigtinė, įstriža, skersinė su fragmentais.
3B. Nepilnas intraartikuliarinis, pažeista tik dalis sąnarinio paviršiaus, kita dalis lieka prijungta prie diafizės.
3C. Pilnas intraartikuliarinis, sąnarinis paviršius yra suskaidytas ir visiškai atskirtas nuo diafizės.
4. Kulkšnies lūžiai skirstomi į 3 tipus, atsižvelgiant į šoninio malleolio pažeidimo lygį, palyginti su sindesmozės lygiu:
4A. Subsindesminiai lūžiai (gali būti pavieniai, derinami su vidurinio žandikaulio lūžiu ir su užpakalinio blauzdikaulio krašto lūžiu).
4B. Transsindesinis (izoliuotas, gali būti derinamas su medialiniu pažeidimu ir blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžiu).
4C. Suprasindesmozė (paprastas šeivikaulio koto apatinio trečdalio lūžis, šeivikaulio apatinio trečdalio susmulkintas lūžis kartu su medialinių struktūrų pažeidimu ir viršutinio trečdalio šeivikaulio lūžis kartu su medialinių struktūrų pažeidimu).
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas
Pagrindinės diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Radiografija
4. Išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių
5. Mikroreakcija
6. Gliukozės nustatymas
7. Krešėjimo laiko ir kraujavimo trukmės nustatymas
8. EKG
9. Biocheminis kraujo tyrimas
10. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas
Papildomos diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. Kompiuterinė tomografija
2. Troponinai
3. BNP (pagal indikacijas)
4. D-dimeras
5. Homocisteinas (pagal indikacijas)
Diagnostikos kriterijai.
Skundai: esant blauzdos skausmui, sutrikusiam galūnės palaikymui, esant žaizdoms su atvirais lūžiais.
Anamnezė: sužalojimo buvimas. Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis (stiprus smūgis į blauzdą, ant kojos krentantys sunkūs daiktai) arba netiesioginis (staigus blauzdos sukimasis fiksuota pėda). Pirmuoju atveju atsiranda skersiniai lūžiai, antruoju - įstrižai ir sraigtiniai. Dažni smulkūs lūžiai.
Medicininė apžiūra: apžiūrint, yra priverstinė paciento galūnės padėtis, lūžio vietos patinimas, deformacija, kraujo išsiliejimas į aplinkinius audinius, galūnės sutrumpėjimas; apčiuopa, skausmingumas, kurį apsunkina ašinė apkrova, didelis patologinis paslankumas, skausmas, fragmentų krepitas. Nukentėjusysis negali pats pakelti kojos.
Laboratoriniai tyrimai- neinformatyvus.
Instrumentiniai tyrimai: Diagnozei nustatyti būtina atlikti rentgeno analizę dviem projekcijomis. Esant 1A, 1B, 1C tipo (S82.1) proksimalinio blauzdikaulio lūžiams, reikalinga kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti kompresinio lūžio laipsnį.
Indikacija specialisto konsultacijai yra blauzdos lūžių ir kitų organų bei sistemų derinys, taip pat gretutinės ligos. Šiuo atžvilgiu, jei reikia, gali būti paskirtos neurochirurgo, chirurgo, kraujagyslių chirurgo, urologo, terapeuto konsultacijos.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslas: kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas, galūnių atramos atstatymas.
Gydymo taktika
Nemedikamentinis gydymas: Režimas priklausomai nuo būklės sunkumo – 1, 2, 3. Dieta – 15; priklausomai nuo gretutinių ligų skiriamos kitos dietos.
Medicininis gydymas
Pagrindiniai vaistai:
- skausmą malšinantys nenarkotiniai analgetikai (pvz.: ketorolakas 1 ml / 30 mg IM);
- nuo stipraus skausmo, narkotinių analgetikų - (pvz.: tramadolis 50 - 100 mg IV arba morfinas 1% - 1,0 ml IV arba trimeperidinas 2% - 1,0 ml IV, galite pridėti diazepamo 5-10 mg IV).
Papildomi vaistai:
- su trauminio šoko simptomais: infuzinė terapija - kristaloidų (pavyzdžiui: natrio chlorido tirpalas 0,9% - 500,0-1000,0, dekstrozė 5% - 500,0) ir koloidiniai tirpalai (pavyzdžiui: dekstranas - 200-400 ml., prednizolonas 30-90 mg).
Konservatyvus gydymas: gipso įtvaro ar apskrito tvarsčio uždėjimas, skeleto traukos uždėjimas.
Chirurginė intervencija:
79.16 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio kaulų fragmentų uždara repozicija su vidine fiksacija;
79.36 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio kaulų fragmentų atvira padėtis su vidine fiksacija;
79.06 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio kaulų fragmentų uždara repozicija be vidinės fiksacijos;
78.17 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio išorinio fiksavimo įtaiso taikymas;
78.47 – Kitos rekonstrukcinės ir plastinės blauzdikaulio ir šeivikaulio manipuliacijos.
Pagrindinis gydymo metodas yra įvairūs osteosintezės metodai:
- ekstrafokalinis;
- ekstrameduliarinis;
- intramedulinis;
- kombinuotas.
Prevenciniai veiksmai:
Preparatai riebalinės embolijos ir tromboembolinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai), apatinių galūnių vazokonspresija naudojant elastinius tvarsčius ar kojines.
Plaučių uždegimo profilaktikai būtinas ankstyvas ligonio aktyvinimas, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, masažas.
Tolesnis valdymas
Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti pooperacinės žaizdos supūliavimo, skiriamas antibiotikų terapija (ciprofloksacinas 500 mg IV 2 kartus per dieną, cefuroksimas 750 mg * 2 kartus per dieną IM, cefazolinas 1,0 mg * 4 kartus per dieną IM, ceftriaksonas - 1,0 mg * IMd2, linnicinas - 1,0 mg * 2 kartus per dieną, linnicinas 2 kartus per. dazolas 100 * 2 r / d ir infuzinė terapija pagal indikacijas.
Pacientas aktyvuojamas ankstyvosiose stadijose, išmoksta judėti ant ramentų be apkrovos arba apkrova (priklausomai nuo lūžio tipo ir operacijos) ant operuotos galūnės, įvaldžius judėjimo ant ramentų techniką, išleidžiamas ambulatoriniam gydymui.
Kontrolinės rentgenogramos daromos praėjus 6, 12 ir 36 savaitėms po operacijos.
Po chirurginio lūžių gydymo pagal indikacijas taikoma išorinė imobilizacija.
Reabilitacija
Judesių pradžios operuotame sąnaryje laiką lemia lūžio vieta, pobūdis, fragmentų padėtis, reaktyvių reiškinių sunkumas, reparacinių procesų eigos ypatumai. Būtina stengtis kuo anksčiau pradėti fizinius pratimus, nes ilgai imobilizuojant sąnarį atsiranda pakitimų, ribojančių jo judrumą.
pratimų terapija
Nuo pirmųjų dienų po operacijos nurodomas aktyvus pacientų gydymas:
- pasisuka lovoje;
- kvėpavimo pratimai (statinio ir dinaminio pobūdžio);
- aktyvūs judesiai dideliuose ir mažuose pečių juostos ir viršutinių galūnių sąnariuose;
- pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenų izometrinis įtempimas;
- liemens pakėlimas su atrama Balkanų rėmui arba trapecija, pakabinta virš lovos.
Specialusispratimai operuotai galūnei skiriama raumenų atrofijos prevencijai ir pažeistos galūnės regioninei hemodinamikai pagerinti, taikyti:
- izometrinis šlaunies ir blauzdos raumenų įtempimas, įtampos intensyvumas didinamas palaipsniui, trukmė 5-7 sekundės, pakartojimų skaičius 8-10 per seansą;
- aktyvus daugkartinis kojų pirštų lenkimas ir tiesimas, taip pat periferinę kraujotaką lavinantys pratimai (nuleidimas, po to sužalotai galūnei suteikiama pakelta padėtis);
-
Ypatingas dėmesys skiriamas ideomotoriniams pratimams kaip motorinio dinaminio stereotipo palaikymo metodui, kuris padeda išvengti sąnarių sustingimo. Įsivaizduojami judesiai ypač veiksmingi, kai mintyse atkuriamas konkretus motorinis veiksmas su seniai nusistovėjusiu dinaminiu stereotipu. Poveikis pasirodo daug didesnis, jei lygiagrečiai su įsivaizduojamaisiais šį judesį iš tikrųjų atkuria simetriška sveika galūnė. Vienoje pamokoje atliekama 12-14 ideomotorinių judesių;
- pratimai, kuriais siekiama atstatyti nepažeistos galūnės atraminę funkciją (pėdos nugaros ir padų lenkimas, įvairių smulkių daiktų sugriebimas pirštais, ašinis spaudimas pėda ant galvūgalio ar pėdos atramos);
-
laikysenos pratimai arba pozicionavimo gydymas – galūnės paguldymas korekcinėje padėtyje. Atliekama naudojant įtvarus, fiksuojančius tvarsčius, įtvarus ir kt. Gydymas padėtimi yra skirtas patologinių galūnių nustatymų prevencijai. Siekiant sumažinti skausmą lūžio zonoje ir atpalaiduoti šlaunies ir blauzdos raumenis, po kelio sąnariu reikia padėti vatos-marlės volelį, kurio dydį reikia keisti per dieną. Procedūros laikas palaipsniui didinamas nuo 2-3 iki 7-10 minučių. Pasyvaus lenkimo kaitaliojimas su vėlesniu pratęsimu (nuėmus volelį) kelio sąnaryje pagerina judėjimą jame.
- atliekant atsipalaidavimo pratimus sąmoningai mažinamas įvairių raumenų grupių tonusas. Kad galūnės raumenys geriau atsipalaiduotų, pacientui suteikiama tokia padėtis, kurioje sujungiami įsitempusių raumenų prisitvirtinimo taškai. Išmokyti pacientą aktyvaus atsipalaidavimo, siūbavimo judesių, kratymo technikų, pratimų su pailgintu iškvėpimu derinys;
- be imobilizacijos operuotos galūnės sąnarių pratimai, kurie prisideda prie kraujotakos gerinimo, suaktyvina reparacinius procesus pažeidimo srityje;
- pratimai sveikai simetriškai galūnei, operuojamos galūnės trofizmui gerinti;
- palengvinti judesiai operuojamos galūnės sąnariuose atliekami savipagalba, padedant mankštos terapijos instruktoriui.
Mechanoterapija
Jis skiriamas kelio ar čiurnos sąnarių judesių amplitudei apriboti. Jo tikslas – padidinti mobilumą izoliuotame sąnaryje, kuris pasiekiamas dozuojant parartikulinių audinių tempimą, atpalaiduojant raumenis. Smūgio efektyvumą lemia tai, kad pasyvus judėjimas sąnaryje atliekamas pagal individualiai parinktą programą (amplitudė, greitis), pavyzdžiui, Artromot įrenginiuose.
Užsiėmimų skaičius palaipsniui didinamas nuo 3-5 iki 7-10 per dieną.
Pacientai mokosi judėti ramentų pagalba – iš pradžių palatos viduje, vėliau skyriuje (be apkrovos operuotai kojai!). Mokantis vaikščioti su ramentais, reikia atsiminti, kad abu ramentai turi būti iškelti į priekį vienu metu, stovint ant sveikos kojos. Tada jie pastato operuotą koją į priekį ir, atsiremdami į ramentus ir iš dalies ant operuotos kojos, žengia žingsnį į priekį su neoperuota koja; stovėdami ant sveikos kojos, vėl pakelkite ramentus į priekį. Reikia atsiminti, kad kūno svoris, pasikliaudamas ramentais, turi kristi ant rankų, o ne ant pažasties. Priešingu atveju gali atsirasti neurovaskulinių formacijų suspaudimas, dėl kurio išsivysto vadinamoji ramentų parezė.
Taisyklingai laikysenai ir ėjimo įgūdžiams atkurti užsiėmimuose vyksta bendrieji stiprinimo pratimai, apimantys visas raumenų grupes, atliekami pradinėje padėtyje gulint, sėdint ir stovint (su atrama ant lovos atlošo).
Masažas
Paskirkite simetriškos sveikos galūnės raumenų masažą. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų.
Fizinės terapijos yra skirti skausmui ir patinimui mažinti, uždegimui stabdyti, minkštųjų audinių trofizmui ir metabolizmui gerinti chirurginėje srityje. Taikyti:
- vietinė krioterapija;
- ultravioletinė spinduliuotė;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija.
Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų.
Gydymo efektyvumo rodikliai ir protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų sauga:
- patenkinama kaulų fragmentų padėtis kontrolinėse rentgenogramose;
- pažeistos galūnės funkcijos atstatymas.
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Hospitalizacija
Indikacijos hospitalizacijai: skubios hospitalizacijos indikacijos yra 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C tipo blauzdos lūžiai (pagal tarptautinę AO klasifikaciją).
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
- 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. ir kt., Vidinės osteosintezės vadovas. AO grupės (Šveicarija) rekomenduojama technika .- vert. iš anglų kalbos. Ad Marginem. – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Lūžių valdymo vadovas: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Plokščių su kampiniu stabilumu (LCP) sistema - naujas AO standartas išoriniam fiksavimui // Vestn. traumatol. ortopedas. - 2003. - Nr. 3. - S. 27-35. 4. Išplėstinė traumos gyvybės palaikymas, aštuntas leidimas, 2008 m. 5. N.V. Lebedevas. Skubiosios chirurgijos ir traumatologijos pacientų būklės sunkumo įvertinimas. M. Medicina, 2008.-144s. 6. Išplėstinė traumos gyvybės palaikymas, aštuntas leidimas, 2008 m
Informacija
III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI
Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
Mursalovas N.K. - galva. Traumatologijos klinika Nr. 5 NIITO, dr.
Dyrivas O.V. - galva. NIITO reabilitacijos skyrius
Baimagambetovas Sh.A. – pavaduotojas klinikinio darbo NIITO direktorius, gyd
Rustemova A.Sh. - galva. inovatyvių technologijų katedra, d.m.s.
Recenzentai:
Orlovskis N.B. - vadovas. UAB "Astanos medicinos universitetas" Traumatologijos ir ortopedijos katedra, MD, profesorė
Interesų konfliktas: nėra
Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba esant naujiems metodams, turintiems pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Skubi pagalba:
Anestezija;
Imobilizacija Kramerio įtvarais, skarelės tvarstis nuo apatinio peties trečdalio iki plaštakos pirštų pagrindo: ranka sulenkta alkūnės sąnaryje stačiu kampu;
nuvežimas į traumatologijos skyrių,
Spindulio lūžis tipinėje vietoje
Trauminė genezė
Kritimai akcentuojant ranką, tiesioginiai smūgiai ir pan.
Diagnostika
Stiprus skausmas lūžio vietoje, susimaišius fragmentams, durtuvų sąnario deformacija, edema, hematoma (gali ir nebūti). Judėjimas sąnaryje yra labai ribotas ir skausmingas. Dažnai yra derinys su alkūnkaulio stiebo ataugos lūžiu.
Skubi pagalba:
Anestezija - 2 ml 50% analgino (natrio metamizolio) tirpalo;
Imobilizacija su padanga, uždedama nuo pirštų pagrindo iki viršutinio dilbio trečdalio;
Pervežimas į traumų centrą.
APATINĖS GALŪNĖS SUŽALOJIMAI
klubo dislokacija
Trauminė genezė
Dažniau jos nustatomos esant automobilio traumoms, kai trauminės jėgos veikia išilgai kelio sąnario sulenktos kojos su fiksuotu liemeniu ašimi: krintant iš aukščio.
Diagnostika
Yra užpakaliniai išnirimai (daugiau nei 90% atvejų), suprapubiniai ir obturatoriniai. Esant užpakaliniam išnirimui, koja sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose, pritraukiama ir pasukama į vidų. Kai suprapubinis, jis ištiesinamas, šiek tiek atitraukiamas ir pasukamas į išorę, o galva apčiuopiama po pūkiniu raiščiu. Su obturatoriaus išnirimu - koja sulenkta klubo sąnaryje, pagrobta ir pasukta į išorę.
Kadangi klubo sąnario išnirimas labai dažnai derinamas su šlaunikaulio lūžiais, kai labai sunku atskirti išnirimą nuo lūžio, diagnozę patartina suformuluoti dar priešhospitalinėje stadijoje: lūžis, išnirimas klubo sąnaryje.
Diferencinė diagnozė- nuo klubo lūžių.
Skirtingai nuo klubo sąnario lūžių, klubo išnirimų deformacijos yra fiksuoto pobūdžio. Kai bandote pakeisti padėtį, jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas. Traumos pusėje yra klubo sąnario kontūrų suplokštėjimas.
Skubi pagalba:
Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);
Imobilizacija - pacientas paguldomas ant neštuvų ant nugaros, po kelių sąnariais dedami voleliai iš improvizuotos minkštos medžiagos, nekeičiant galūnės fiksavimo padėties;
klubo lūžiai
Trauminė genezė
Tiesioginiai smūgiai automobilio ir motociklo traumų metu, pėsčiųjų „bamperio“ lūžiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužų ir įvairių avarijų metu. Būtina įvertinti veikiančios jėgos (masės) dydį, poveikio kryptį, jėgos taikymo sritį.
Paskirstykite epifizės, metafizės ir diafizės lūžius.
Diagnostika
Epifizė (šlaunikaulio kaklo lūžiai). Jais dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės. Būdingiausia yra ekstremalaus išorinio pėdos sukimosi padėtis pažeidimo pusėje, „įstrigusio kulno simptomas“. Lokalus skausmas klubo sąnaryje.
Metafizinis. Jie dažnai įkalami. Lokalus skausmas ir lokalizuotas skausmas, padidėjęs skausmas lūžio srityje, kai galūnė apkraunama išilgai ašies. Galite pastebėti galūnės sutrumpėjimą.
Diafizinė. Dažniausiai. Būdingi dideli fragmentų poslinkiai. Lokalus skausmas ir jautrumas lūžio srityje. Didelis patinimas – hematoma. Išreiškiami visi tiesioginiai ir netiesioginiai lūžių požymiai, „užstrigusio kulno“ simptomas.
Gali išsivystyti šokas.
Skubi pagalba:
Imobilizacija (Diterichs, Kramer padangos, su 3 galūnės sąnarių fiksavimu, pripučiami įtvarai, improvizuotos priemonės (koja į koją, tarp galūnių gali būti lenta su minkšta medžiaga kelių sąnarių ir čiurnos lygyje);
Esant šokui - antišoko terapija, anestezija naudojant narkotinius analgetikus;
Pervežimas į traumatologijos skyrių.
Uždaros kelio sąnario traumos
Trauminė genezė
Dažniausiai jie ištinka griūvant ant kelių sąnarių, eismo įvykių metu ir krintant iš aukščio.
Diagnostika
Skausmas, patinimas, judėjimo apribojimas, girnelės balotavimo simptomas. Spragtelėjimo pojūtis traumos metu rodo kryžminio raiščio plyšimą; jo vientisumo pažeidimas patvirtina patologinį sąnario mobilumą anteroposterior kryptimi. Menisko pažeidimui būdingas staigus judesių blokavimas. Esant kelio sąnario išnirimams, dažnai pažeidžiamas meniskas ir sąnario kapsulė; su užpakaliniais išnirimais, gali būti pažeisti poplitealiniai kraujagyslės, peronealinis nervas.
Lūžus girnelės, dažnai plyšta šoninės sausgyslės patempimas, dėl kurio viršutinis girnelės fragmentas pasislenka į viršų. Padidėjęs kelio sąnarys, skauda priekinę sąnario dalį, ten dažnai nustatomi įbrėžimai, hematomos. Palpuojant galima nustatyti defektą tarp girnelės fragmentų.
Skubi pagalba:
Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);
Pacientas paguldomas ant nugaros, po kelio sąnariu padedamas volelis;
Pervežimas į traumatologijos skyrių.
Kojos kaulų lūžis
Trauma yra ta pati.
Diagnostika
Skausmo ir patinimo atsiradimas, lokalizuotas žemiau kelio sąnario. Paprastai dažniausiai būna 3-4 absoliutūs lūžio požymiai ir visi santykiniai požymiai. Lūžus blauzdikaulio kondylei, atsiranda kelio sąnario valgus deformacija, hemartrozė ir sąnario funkcijos apribojimas. Nepaslinkusiems lūžiams būdingas skausmas kelio sąnario srityje, ypač apkraunant išilgai galūnės ašies, ir per didelis blauzdos šoninis paslankumas.
Blauzdikaulio diafizės lūžis
Jie dažnai būna atviri. Didžiausiu nestabilumu pasižymi abiejų blauzdos kaulų įstrižai ir spiraliniai lūžiai.
Skubi pagalba:
Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);
Imobilizacija su transportine padanga;
Esant šokui – antišoko terapija;
Pervežimas į traumatologijos skyrių.
Kulkšnies sužalojimai
Dažniausiai pasitaiko čiurnos patempimai, vėliau penkto padikaulio pagrindo lūžiai ir kt.
Trauminė genezė
Buitiniai sužalojimai (staigus pėdos pasisukimas į vidų arba išorę, kritimas iš aukščio, sunkių daiktų kritimas ant pėdos).
Diagnostika
Patempus čiurnos sąnario raiščius, greitai atsiranda edema dėl kraujavimo iš sąnario vidaus ar išorės, aštrių skausmų supinuojant. Palpuojant po kulkšnis - aštrus skausmas. Jei kartu su tempimu įvyksta ir penktojo padikaulio lūžis, tada palpuojant kaulo pagrindą nustatomas aštrus skausmas. Lūžus abiem kulkšnims su pėdos subluksacija, sąnario tūris smarkiai padidėja, bandymas judėti sukelia didelį skausmą. Pėda pasislenka į išorę, vidų arba atgal, priklausomai nuo subluksacijos tipo. Jaučiamas fragmentų krepitacija. Palpuojant išorinę ir vidinę kulkšnies, nustatomas skausmingumas, dažnai nustatomas defektas tarp kaulų fragmentų.
Skubi pagalba:
Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);
Imobilizacija Kramer įtvarais arba pripučiamais įtvarais nuo kelio sąnario iki kojų pirštų galų;
Pervežimas į traumatologijos skyrių; nukentėjusieji į traumų centrą siunčiami tik su pavieniu šoninio žandikaulio lūžiu.
STUBURO SUŽALOJIMAI
Kaklo slankstelių pažeidimai
Trauminė genezė
Atsiranda esant staigiam kaklo lenkimui arba hiperekstenzijai. Jie stebimi krentant iš aukščio, nardant, sužeidus automobilį, stipriai tiesioginis smūgis iš nugaros.
Diagnostika
Būdingas aštrus kaklo skausmas. Su lūžimu ir kaklo slankstelių išnirimu gali būti pažeistos nugaros smegenys. Kai jis visiškai nutrūksta, atsiranda viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, kai nėra refleksų, visų tipų jautrumas ir ūminis šlapimo susilaikymas. Su daliniu nugaros smegenų pažeidimu nukentėjusysis gali jausti vienos ar abiejų rankų tirpimą, dilgčiojimą ir silpnumą.
Dėl tetraparezės ar tetraplegijos diagnozė yra neginčijama. Visais atvejais būtina atlikti minimalų neurologinį tyrimą: patikrinti viršutinių galūnių raumenų jėgą, paprašius nukentėjusiojo paspausti ranką, patikrinti kojų judesius, rankų ir pėdų lytėjimo ir skausmo jautrumą, išsiaiškinti galimybę savarankiškai šlapintis. Diferencinė diagnostika atliekama esant ūminiam gimdos kaklelio raumenų miozitui, ūminiam gimdos kaklelio išialgiui. Tokiu atveju sužalojimas yra nedidelis arba išvis nėra, kaklo raumenyse yra difuzinis skausmas, galvos apkrova dažniausiai skausminga; anamnezėje – šaltas faktorius.
Skubi pagalba:
Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);
Privalomas galvos ir kaklo fiksavimas sulenktu Cramer įtvaru arba „karolių“ įtvaru; paciento negalima perkelti į sėdimą ar pusiau sėdimą būseną, bandyti pakreipti ar pasukti galvą;
Pritvirtinę galvą ir kaklą įtvaru, atsargiai perkelkite nukentėjusįjį į neštuvus (skydą);
Su traumos ir skendimo deriniu – žr. „Nuskendimas“;
Pervežimas į traumatologijos ar neurochirurgijos skyrių.
Krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių pažeidimai
Trauminė genezė
Dažniau stebimas griūvant ant nugaros, sužalojus automobilį ir motociklą, krintant iš aukščio, staigiai lenkiant ir ištiesus kūną.
Diagnostika
Lokalaus skausmo sutapimas su lokalizuotu jautrumu palpuojant išilgai stuburo ataugų linijos, skausmas čia atsispindi ašinės stuburo apkrovos metu (minkštas spaudimas ant galvos).
Blauzdos kaulų lūžių gydymo standartai
Blauzdos kaulų lūžių gydymo protokolai
Abiejų blauzdos kaulų diafizės lūžis
Profilis: chirurginis.
Etapas: ligoninė (gydymas chirurginiu būdu).
Scenos paskirtis: savalaikė blauzdos kaulų lūžio diagnostika, gydymo taktikos (konservatyvi, operatyvinė) nustatymas, galimų komplikacijų prevencija, reabilitacijos priemonės, galūnių funkcijos atstatymas.
Gydymo trukmė (dienomis): 16.
TLK kodai: S82.2 Blauzdikaulio kūno [veleno] lūžis
S82.3 Distalinio blauzdikaulio lūžis
Neapima: vidinės [medialinės] kulkšnies (S82.5)
Apibrėžimas: Abiejų blauzdos kaulų diafizės lūžis yra mažojo ir blauzdikaulio kūno kaulinio audinio vientisumo pažeidimas dėl traumos ar patologinio proceso.
Klasifikacija:(pagal AO klasifikaciją)
1. Atviras (infekuotas lūžis);
2. Uždaras lūžis.
Lūžio plokštumoje:
1. skersinis;
2. įstrižas;
3. sraigtinis;
4. išilginis;
5. susmulkintas (segmentinis).
Rizikos veiksniai: ištirtas, neatsargūs staigūs judesiai, senatvės amžius.
Kvitas: Skubus atvėjis.
Diagnostikos kriterijai:
1. Pažeistos galūnės skausmas;
2. Minkštųjų audinių pokyčiai lūžio vietoje (edema, hematoma, deformacija ir kt.);
3. Kaulų fragmentų krepitacija palpuojant tariamą sužeistąjį
kojų sritis;
4. Kaulų fragmentų patologinis mobilumas;
5. Kojos kaulų diafizės lūžio rentgeno požymiai.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Sužalotos kojos rentgeno tyrimas 2 projekcijomis
2. EKG
3. Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai)
4. Šlapimo tyrimas
5. Koagulograma
6. Biochemija
7. Serologinis sifilio tyrimas
8. ŽIV
9. HbsAg, anti-HCV.
Gydymo taktika:
Daugumos kartu pasitaikančių blauzdos lūžių repozicija atliekama taikant spinalinę nejautrą. Indikacijos chirurginiam lūžių gydymui:
1. Abiejų blauzdos kaulų lūžis su poslinkiu (nesant norimos repozicijos);
2. Esant dideliems, giliems minkštųjų audinių ar kraujagyslių pluošto pažeidimams;
3. Komplikuotas kojos kaulų lūžis;
4. Segmentinis kojų kaulų lūžis.
Chirurginis gydymas:
1. Blauzdikaulio ir šeivikaulio išorinio fiksavimo įtaiso taikymas.
2. Intramedulinė uždara blokuojanti osteosintezė;
3. Intramedulinė osteosintezė;
4. Osteosintezė su plokštele ir varžtais.
Iš karto po chirurginio gydymo būtina pradėti pažeistos galūnės mobilizaciją.
Po osteosintezės fiksatorius pašalinamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių. Vyresniems nei 60 metų pacientams fiksatorius gali būti paliktas visam gyvenimui. Per 1 mėnesį po aparatūros pašalinimo pacientas turi vengti per didelio galūnės fizinio krūvio.
Gydymas po blauzdos kaulų lūžio pakeitimo:
Per 3 dienas po repozicijos parodoma pakelta pažeistos kojos padėtis, išnykus edemai pacientas turi pradėti judėti, kurio tūris palaipsniui plečiasi iki išrašymo iš ligoninės. Pratimai kojų pirštų vystymuisi ir
raumenys turėtų pradėti nedelsiant.
Svoris ant pažeistos kojos turėtų prasidėti kuo greičiau po pakeitimo, palaipsniui didinant 6-8 savaites. Esant kliniškai stabiliam lūžiui, leidžiama vaikščioti palaipsniui didinant svorį. Kaulinio audinio atsistatymo procesą sulėtėja ryškus kaulų poslinkis arba gilūs minkštųjų audinių pažeidimai. Daugiacentrių tyrimų rezultatai parodė, kad antibiotikų profilaktika pacientams, kuriems yra atviri lūžiai, žymiai sumažina piouždegiminių komplikacijų atsiradimo riziką.
Pacientus galima suskirstyti į 3 rizikos grupes:
1. Atviras lūžis su mažesniu nei 1 cm ilgio odos ir minkštųjų audinių pažeidimu, žaizda švari.
2. Atviras lūžis su ilgesniu nei 1 cm odos sužalojimu, kai nėra didelių apatinių audinių pažeidimo ar reikšmingų poslinkių.
3. Bet kokie segmentiniai lūžiai, atviri lūžiai su dideliu pagrindinių audinių pažeidimu arba traumine amputacija.
1-2 rizikos grupės pacientams prieš operaciją reikia skirti antibiotikų dozę (kuo greičiau po sužalojimo), daugiausia turinčių įtakos gramteigiamiems mikroorganizmams.
3 rizikos grupės pacientams skiriami papildomi antibiotikai, kurie veikia gramneigiamus mikroorganizmus.
Antibiotikų profilaktikos režimai:
1. 1-2 rizikos grupių pacientai - 3-4 kartos cefalosporinai IM 1,0-2,0;
2. 3 rizikos grupės pacientai - 3-4 kartos cefalosporinai IM 1,0-2,0 po 12 valandų (2 kartus per dieną) 7 dienas + metronidazolas 100 ml. per 8 valandas (3 kartus per dieną) 3-5 dienas.
Būtinų vaistų sąrašas:
1. Metronidazolo tabletė 250 mg infuzinis tirpalas 0,5 100 ml buteliuke.
2. Ceftriaksono milteliai injekciniam tirpalui 250 mg, 500 mg, 1000 mg buteliuke.
3. Cefazolino milteliai injekciniam tirpalui 1000 mg.
Perėjimo į kitą etapą kriterijai:
1. Teisinga lūžio repozicija pagal rentgeno tyrimą 1-3, 6-8, 10-12 savaites po repozicijos;
2. Lūžio stabilumas 5 mėnesius;
3. Pasyvaus pagrobimo galimybė iš karto po perkėlimo;
4. Aktyvių judesių galimybė po keitimo;
5. Galūnių funkcijos atkūrimas;
6. Komplikacijų nebuvimas po gydymo.
nuorašas
1 "PATVIRTINTA" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 m. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS Pacientai, SUŽALOJIMAI PIRMOSIOS GRUPĖS Nosologinė forma ir TLK-10 kodas: Atvira dilbio žaizda S51, Atvira alkūnės žaizda (neįsiskverbia į sąnarį) S51.0, Venos sužalojimas dilbio lygyje, S56.5, S56.0, Venos sužalojimas dilbio lygyje, S56.5. 0,7, atvira blauzdos žaizda S81, atvira kelio sąnario žaizda (neįsikverbi į sąnarį) S81.0, daugybinė atvira blauzdos žaizda S81.7, atvira blauzdos žaizda, nepatikslinta S81.9, atvira piršto (-ų) žaizda, nepažeidžiant nago plokštelės S91.1, atvira pėdos žaizda su pėdos (-ų) charakteristika, 2 pėdos (-ų) pažeidimo grupė. Sužalojimai yra lengvo sunkumo. Jiems reikia vienos nedidelės operacijos (nedidelės PCO su odos ir poodinio audinio susiuvimu), tačiau reikia stebėti ligoninėje, kad būtų išvengta komplikacijų, kai ligoninėje būnama 3 dienas.
2 Nukreipimai -5S3CsRStoK "PATVIRTINTA" MD MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS SU SĄNARIŲ NUSTATYMAI Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: S43, ... Raktikaulio-akromialinio sąnario subluksacija S43.1, ... Sąnario subluksacija S43 sąnario S3,. Alkūnės sąnario kapsulinio-raiščio aparato išnirimas, patempimas ir patempimas S53, Stipinkaulio galvos išnirimas S53.0, Alkūnės sąnario išnirimas, nepatikslintas S53.1, Riešo (plaštakos) išnirimas S63.0, Kapsulės pirštų išnirimas,suliginis plaštakos išnirimas ir S63. kelio sąnario aparatas S83 , Pirštų išnirimas S93.1, Čiurnos sąnario raiščių patempimas ir patempimas S93.4, Grupės charakteristika. Sužalojimai yra lengvo sunkumo. Juos reikia vieną kartą sumažinti ir stebėti ligoninėje, kad būtų išvengta paslėptos patologijos ir būtų išvengta komplikacijų, kai ligoninėje gulite 3 dienas.
3 direktorius d.m.s. MU1.Tikhilov MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIE ATŠAUKTA KOLĄ (KONservatyvus GYDYMAS) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Kelio sąnario išnirimas S83.1 Grupės charakteristika. Žala yra vidutinio sunkumo. Parodyta raiščių aparato atkūrimo operacija. Konservatyvus gydymas leidžiamas tik tuo atveju, jei pacientas atsisako operacijos arba yra absoliučių kontraindikacijų. Taikant priverstinį konservatyvų gydymą, reikalingas dislokacijos mažinimas ir gipso imobilizavimas), kuris ateityje leidžia ligoninėje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų pašalinta paslėpta patologija, profilaktinis gydymas, buvimas ligoninėje iki 8 dienų. Išrašymas pacientas gauna rekomendaciją dėl raiščių aparato chirurginio atstatymo planiniu būdu. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.
4 MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS SU UŽDARU DIRBIO LŪŽIU BE FRAGMENTŲ POJUDYMO Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Viršutinio stipinkaulio galo lūžis uždaras S52.10, Kūno lūžis [kūno fizinis lūžis2, 2 lūžis 0,5 kūno diaulna]. stipinkaulis uždaras S52.3 0, Kombinuotas alkūnkaulio ir stipinkaulio diafizės lūžis, uždaras S52.40, Kombinuotas alkūnkaulio ir stipinkaulio apatinių galų lūžis, uždaras S52.60, Kitų dilbio kaulų dalių lūžis, uždaras S Grupės charakteristika. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jiems reikia vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio perstatymas, nedidelis PST su odos susiuvimu, uždara fiksacija mezgimo adatomis ar analogais), leidžianti ateityje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų išvengta paslėptos patologijos, profilaktinis gydymas ir (ar) tvarsčiai ir (ar) nebrangus gipso darbas, buvimas ligoninėje iki 5 dienų. Patologija. Dilbio kaulų lūžiai be skeveldrų pasislinkimo arba su fragmentų pasislinkimu po sėkmingos vieno etapo repozicijos. Suteikus kvalifikuotą pagalbą, antrinio persikėlimo tikimybė ar kt
5 MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪŽIŲ ŠLAUNIKAS KAULIO BIZDYMO LŪŽIAI, NEATTIKRINTŲ FRAGMENTŲ POSIJUNGIMO Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Kūno lūžis [diafizė] šlaunikaulio atviras kūno lūžis30, šlaunikaulio šlaunikaulio diafizė3 laipsnis. - pagal pradūrimo iš vidaus tipą) S72.31 (pagal ASIF Muller nuo 32 A1-3). Etapas: I Grupės charakteristika. Vidutinio sunkumo sužalojimai su specifine vietinių ir retesnių komplikacijų tikimybe. Jiems reikalingas vieno etapo chirurginis gydymas, visuotinai pripažintos standartinės vidutinės kainos technikos ir implantų naudojimas, su maža chirurginių klaidų ir pooperacinių komplikacijų rizika (taikant gryną technologiją), o stacionarinio gydymo trukmė – 19 dienų. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė. 2. Kontrolinėse rentgenogramose fragmentų stovis patenkinamas, santykiai ašiniai ir gretimose jungtyse - teisinga fiksatorių vieta yra technologijos nustatytose ribose.
6 Direk d.m ^ ATPAŽINTI" "im.r.r.pavojinga socialiniam vystymuisi" R.M.Tikhilov 2010 m. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪKŠČIAI (KONSERVATYVIUS GYDYMAS) Nosologinė forma ir kodas pagal [SKD-2.0] SRC2.50: vidinę SRC2.50:l8racture2.0]8rac2.0] čiurnos uždara ir Išorinės [šoninės] kulkšnies lūžis uždarytas. Grupės ypatumai. Sužalojimai pasižymi gana lengvu sunkumo laipsniu. Jiems reikia vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio perstatymas ir subluksacijos mažinimas bei gipso imobilizacija), kuri ateityje leidžia ligoninėje apriboti tik stebėjimą, siekiant pašalinti paslėptą patologiją (ar, užkirsti kelią chirurginiam gydymui ir ekspozicijai) buvimas ligoninėje e iki 8 dienų Patologija Abiejų kulkšnių lūžis su fragmentų pasislinkimu po sėkmingo uždaro rankinio perkėlimo Stacionarinio stebėjimo poreikį mažiausiai savaitę lemia edemos neišvengiamumas ir gipso suspaudimo grėsmė, kurios profilaktikai būtinas lovos režimas ir dinamiška medicininė priežiūra. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.
7 „PATVIRTINU“ Apie im.rr. MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪŽIS ŠLAUNYBĖS ARBA BUOMENĖS KAUULĖS SU FRAGMENTŲ POSIŠKINIU Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Proksimalinio blauzdikaulio uždaro lūžis S82.10, Apatinio šlaunikaulio priekinio galo lūžis40 Atviras šlaunikaulio lūžis7. laipsnis - pagal punkcijos tipą iš vidaus) S82.11, Šlaunikaulio apatinio galo atviras lūžis (I laipsnis - pagal punkcijos iš vidaus pobūdį) S (pagal ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapas: I Grupės charakteristika. Vidutinio sunkumo sužalojimai su specifine vietinių ir retesnių komplikacijų tikimybe. Jiems reikalingas vieno etapo chirurginis gydymas, visuotinai pripažintų standartinių vidutinės kainos technikų ir implantų naudojimas, su maža chirurginių klaidų ir pooperacinių komplikacijų rizika (išskyrus technologiją), o stacionarinio gydymo trukmė – 15 dienų. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.
8 YERZHDAYU ">ish, R. R. Vreden ir plėtros vadovas" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTUOSE SU PERE (KONservatyvus gydymas) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Uždaras raktikaulio lūžis S42.00, Patologija: Raktikaulio lūžiai be pasislinkimo arba su fragmentų pasislinkimu po sėkmingos vienos pakopos repozicijos. Grupės ypatybės. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jiems reikia vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio keitimo ir gipso imobilizavimo), kuri ateityje leidžia ligoninėje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų pašalinta paslėpta patologija, profilaktinis gydymas ir (ar) tvarsčiai ir (ar) nebrangūs gipso darbai, buvimas ligoninėje iki 5 dienų. Suteikus kvalifikuotą pašalpą, antrinis poslinkis neatmetamas, o jo aptikimas bus indikacija operacijai perėjus prie VI-8 standarto. Antrinio šališkumo nebuvimas arba paciento atsisakymas įsikišti yra išrašymo ambulatoriniam gydymui pagrindas. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.
9 Dire "Aš patvirtinu" juos. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪŽIŲ KŪNĖS PĖDOS LŪŽIS (KONservatyvus GYDYMAS) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10:. Kulkaulio lūžis, uždaras S92.00, Blauzdikaulio lūžis, uždaras S92.10, Kitų blauzdikaulio kaulų lūžis, uždaras S92.20, Dėkaulio kaulų lūžis, uždaras S92.30, Didžiojo piršto lūžis, uždaras S92.40, S.92 uždaras S.92 lūžis S.2,92 Blauzdikaulio ir padikaulio išnirimas S93.0 Grupės charakteristika. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jiems reikia vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio perkėlimas ir subluksacijos mažinimas bei gipso imobilizacija), kuri ateityje leidžia ligoninėje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų išvengta paslėptos patologijos, profilaktinio gydymo ir (ar) tvarsčių ir (ar) nebrangių gipso darbų, buvus ligoninėje iki 8 dienų. Patologija. Pėdos kaulų lūžis be poslinkio arba sėkmingai uždarius rankinį sumažinimą. Šio laikotarpio stacionarinio stebėjimo poreikį lemia edemos neišvengiamumas ir gipso suspaudimo grėsmė, kurios profilaktikai būtinas lovos režimas ir dinamiška medicininė priežiūra.
10 Esu laimingas" 4ITO pavadintas r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya" "dubuo R.M.Tichilov ^20 South. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PAVIRŠIAUS SUŽAŽOJIMAMS Daugybinė nozologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Sužalojimų ir sąnarių sąrėmiai turėtų būti sumušti. er juosta ir petys S40.7, Kiti paviršiniai pečių juostos ir peties sužalojimai S40.8, Kelio sąnario sumušimas S80.0, Dauginiai paviršiniai blauzdos sužalojimai S80.7, Dauginiai paviršiniai čiurnos sąnario ir pėdos sužalojimai S90.7, Viršutinis raiščių plyšimas, kulkšnies viršūnės S.93 ir pėdos S.93 lygyje. Kelių viršutinės (-ių) galūnės (-ių) sričių sužalojimai TOO.2, Dauginiai paviršiniai pilvo, apatinės nugaros dalies ir dubens sužalojimai S30.7, Kiti paviršiniai pilvo, apatinės nugaros dalies ir dubens sužalojimai S30.8, Paviršinė pilvo, apatinės nugaros dalies ir dubens trauma, nepatikslinta S30.9, Daugybiniai paviršiniai sužalojimai. t S20.8
11 Direk D.m. „PATVIRTINU“. Socialinio vystymosi R.R. Vredenas“ R.M. Tikhilovas 2010 m. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ SMEGENŲ SUKŪRĖJIMAS Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Smegenų sumušimas S 060.0, Akies voko ir periorbitalinės srities sumušimas S00.1, Kiti paviršiniai akies voko ir periorbitalinės srities sužalojimai S00.2, paviršinis sužalojimas S00.3, S00.3 paviršinis sužalojimas S00.2. 4, Paviršinis lūpos ir burnos ertmės sužalojimas S00.5, Daugybiniai paviršiniai galvos sužalojimai S00.7, Paviršinis kitų galvos dalių sužalojimas S00.8, Atvira galvos odos žaizda S01.0, Atvira akies voko ir periorbitalinės srities žaizda S01.1, Atvira nosies žaizda, Atvira žaizda ar 1 ausies kaulai,2, S01. S01.4, Atvira lūpos ir burnos ertmės žaizda S01.5, Dauginės atviros galvos žaizdos S01.7 Grupės charakteristika. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jiems reikalingas vienas specializuotas tyrimas (ultragarsas-ECHO, o jei įtariamas sunkus TBI, KT arba
12 „PATVIRTINU“ Apie im.r.d. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания экстренной помощи вероятность вторичного смещения или иных показаний к операции маловероятна. Необходимость в стационарном наблюдении определяется угрозой сдавления вследствие нарастания отёка, рецидива выпота в суставе, воспаления и проведением ранней профилактики осложнений. Показано: 1. динамическое наблюдение за кровообращением иммобилизированной конечности, коррекция фиксации лонгеты при угрозе сдавления в повязке, укрепление (коррекция) иммобилизации перед выпиской; возможна повторная пункция; 2. пациенту не рекомендована ходьба в первые 2 суток.
Keleivių draudimo kompleksinių taisyklių priedas Draudimo įmokų už draudimą nuo nelaimingų atsitikimų dydžių LENTELĖ. Kaukolės kaulai, nervų sistema 1. Kaukolės lūžis 1 2. Intrakranijinis
14 Savanoriško vaikų gyvybės draudimo taisyklių 5 taisyklių 16 priedas
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų ir ligų bendrųjų taisyklių 13 priedas (3 leidimas) Draudimo išmokų LENTELĖ 6 Kaukolės kaulai, nervų sistema 1 Kaukolės kaulų lūžis: a) lūžis, skliauto įtrūkimas
Traumatologijos kainos MC "Sveikatos kodekso" ligoninėje http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Paslaugos pavadinimas (vnt.) Sąnario punkcija 350,00 Gipso įtvaras 1 400,00 Gipso įtvaras 2 550,00 Gipso įtvaras
Draudimo įmokų lentelė „Standartinis“ kūno sužalojimo (sužalojimo) dėl nelaimingo atsitikimo atveju / procentais nuo draudimo sumos / Mokėti galima pagal kelis punktus vienu metu.
Dokumentai siuntimui į Reshma medicinos centrą 1. Gydytojo specialisto siuntimas medicininei reabilitacijai. (Išduoda ortopedas, kai nurodo ortopedinį profilį). 2. Pareiškimas
Pokalbis bus grindžiamas šiais klausimais: 1. Pagrindinės lūžių ir išnirimų gydymo priežastys. 2. Pagrindiniai gipso atliejimų tipai. 3. Gipso uždėjimo ant peties sąnario technika. 4. Technika
(AU CHUVASHIA SVEIKATOS PLĖTROS MINISTERIJA 1 bilietas 1. Dauginė ir kombinuota trauma. Mechaninių sužalojimų klasifikacija. 2. Įgimtos kaklo ir krūtinės ligos. Gydymo principai ir metodai. _ (AU CHUVASHIA)
AIRES MATRIX APLIAKATORIŲ NAUDOJIMAS KOMPLEKSINEI TRAUMINIUS SUŽAIDIMUS TURTŲ VAIKŲ GYDYMAI Lapina SP Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas. akad. I. P. Pavlova, Vaikų chirurgijos skyrius DIB 5 pagrindu
Medžiaga aktuali 2016-03-03 Traumatologijos ir ortopedijos priežiūros standartai Dėmesio! Apie iki 2012 m. priimtų medicininės priežiūros standartų statusą žr. ekspertų patarimus: - Privaloma
1. Traumatologijos ir ortopedijos paskaitų teminis planas medicinos ir profilaktinės medicinos V kurso studentams. prof. fakultetai 1. Traumatologijos ir ortopedijos įvadas. Šiuolaikiniai traumatologijos pasiekimai
Traumatologijos ir ortopedijos klausimai Medicinos fakultetas 1. Mentės lūžiai: dažnis, mechanizmas, klinika, diagnostika, pirmoji pagalba ir 2. Raktikaulio lūžiai ir išnirimai: mechanizmas, klinika, pirmoji pagalba ir rūšys
Federalinė valstybinė biudžetinė medicinos įstaiga "Mokslinis ir klinikinis kalnakasių sveikatos apsaugos centras", Leninskas-Kuzneckis Skeleto traumų gydymas politraumos gydymo komplekse
UŽ. Čerkašinos TRAUMATOLOGIJA IR ORTOPEDIJA II tomas PRIVATI TRAUMATOLOGIJA MEDICINOS INFORMACIJOS AGENTŪRA MASCVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Autorius Čerkašina Zoja Andreevna Medicinos mokslų daktarė
PATIKRINTI KLAUSIMUS SERTIFIKAVIMUI APIE discipliną „TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA“ 1 skyrius. Traumatologijos ir ortopedijos bendrieji klausimai. 1. Galūnių sąnarių judesių nustatymas. Šio tyrimo reikšmė
DRAUDIMO SUTEIKIMO LENTELĖ DRAUDIMO ĮVYKIŲ DRAUDIMO SUMOS %.
57 forma INFORMACIJA APIE SUŽALOJIMUS, APSINUODIJIMUS IR KITAS IŠORĖS PRIEŽASTIES POVEIKIO PASEKMES 20 Leonov S.A. Medicinos mokslų daktaras, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos "TsNIIOIZ" profesorius 57 forma INFORMACIJA APIE TRAUMOS, APSINUODIJIMUS
1. BENDROSIOS NUOSTATOS Stojamojo egzamino į aspirantūrą pagal specialybę 14.01.15 Traumatologija ir ortopedija programa sudaryta pagal pavyzdinę disciplinos studentų programą.
Įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2013 m. vasario 13 d. N 27052 RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS 2012 m. gruodžio 24 d. Įsakymas N 1384n „DĖL SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS STANDARTO PATVIRTINIMO
43.03.02 Turizmas, profilis "Kelionių organizatorių ir kelionių agentūrų paslaugų technologijos ir organizavimas" Rekomendacijos studentams, kaip įsisavinti discipliną B1.V.DV.16.1 Pirmosios pagalbos praktikos planai
EGZAMINO KLAUSIMAI I klausimų grupė. Bendroji traumatologija 1. Stuburo, dubens, pėdų, rankų apžiūra. 2. Lūžių gijimo stadijos, nuospaudų rūšys. Veiksniai, turintys įtakos reparacinei regeneracijai
Asmenų, išvykstančių iš nuolatinės gyvenamosios vietos, savanoriško kombinuoto draudimo taisyklių 1 priedas Draudimo įmokų nuo rizikos „Nelaimingas atsitikimas“ lentelė Straipsniai ŽALAI Draudimo suma
UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalinės gairės / red. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 p. (Serija „Nacionalinė
DRAUDIMO NUO NElaimingų atsitikimų IR LIGOS TAISYKLĖS 2016-00-00 NELAIMINGŲ ATVEJŲ DRAUDIMO MOKĖJIMŲ LENTELĖ BENDROSIOS NUOSTATOS 1 dalis. Jei apdraustasis gauna kelis
Laboratorinis darbas PAPILDOMO Skeleto STRUKTŪRA Darbo tikslas: ištirti papildomo žmogaus skeleto kaulų sandarą, modeliuose ir plakatuose apsvarstyti viršutinių ir apatinių galūnių diržo kaulų formavimąsi,
Skeleto ir raumenų sistemos ligos 1. Pagrindinis išnirimų simptomas yra: 1. ryškus skausmas 2. sąnario kontūrų lygumas 3. visiškas galūnių funkcijos praradimas 4. patinimas.
BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS LAUKIA ^ Ministro pavaduotojas Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija ir H EVAKUACIJOS METODAS MEDICININĖS AUKŲ SU CHIRURGINĖS PATOLOGIJOS ĮJUNGIMO V.
"PATVIRTINTA" Katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Makarevičius E.R. 2017 m. lapkričio 29 d. TIKRINTI KLAUSIMUS KURSŲ EGZAMINUI 1-79 01 01 „Bendroji medicina“ 2017/2018 mokslo metai I. Bendroji traumatologija 1. Apibrėžimas
1. Dalykos studijų tikslas: Dalykos TIKSLAS – įgyti bendrosios ir specialiosios traumatologijos bei ortopedijos žinias, traumų ir ligų patyrusių pacientų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo pagrindus.
GALŪNŲ OPERACIJOS PREVENCIJA TAKTIKA IR PROBLEMŲ SPRENDIMAS PASIŪKANT SUNKUS GALŪNŲ SUŽALOJIMUS. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Šiuo metu personažas
Priedas prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo iš Skubios pagalbos standarto dėl galūnių ir (ar) dubens traumų Amžiaus kategorija: suaugusieji Lytis: bet kuri Fazė: ūmi būklė
Rusijos Federacijos mokslo ir švietimo ministerija Federalinė valstybinė autonominė aukštojo mokslo institucija Šiaurės Rytų federalinis universitetas, pavadintas A.M.
1. Dalykos vieta BEP struktūroje Akademinė disciplina traumatologija, ortopedija yra įtraukta į pagrindinę profesinio ciklo dalį ir yra privaloma studijoms. 2. Reikalavimai kūrimo rezultatams
2012 m. gruodžio 24 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas 1384n „Dėl greitosios medicinos pagalbos galūnių ir (ar) dubens traumų standarto patvirtinimo“ Pagal 37 straipsnį
1. Traumos kaip socialinė problema. Traumos rūšys. Trumpa traumatologijos ir ortopedijos raidos istorija.
Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų ir ligų taisyklių priedas
BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS REZULTATAS 2015 m. sausio 23 d.
GALŪNŲ LŪŽIAI, SĖKMĖS, STUBULINĖS ŽAIZDOS LŪŽIAI ŠONUANČIŲ SUspaudimo, POOPERACIJOS SIŪVĖS NUDEGIMO ŠEPETĖLIS, HEMATOMOS IŠLAIDYMAS, STRAIPSNIS Nušalimas GALŪNĖS, SĖKMĖS, ŠONAULIO LŪŠYS Garsavimo paskirtis.
Paslaugos kodas Pavadinimas Traumų centras Kainos (rub.) 23001 Pirminis ortopedo traumatologo apsilankymas 1200 23002 Pakartotinis ortopedo traumatologo priėmimas (per 1 mėnesį nuo pirminio priėmimo) 23003 Ortopedo traumatologo priėmimas
Slidinėjimo traumos skubi KT diagnostika S.V. Šeršnevas, V.V. Ipatovas, I.S. Zheleznyakas, I.V. Boikovas, V.N. Malakhovskis, V.S. Babirinas, N.I. Tataritskis, E.M. Kesyanas, A.S. Zhogin MBUZ „Miesto ligoninė
Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Smolensko valstybinis medicinos universitetas“ prie Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos (GBOU VPO
Optimalių gydymo terminų lentelė dienomis (pagal savanoriškąjį draudimą nuo nelaimingų atsitikimų, savanoriškąjį draudimą nuo nelaimingų atsitikimų šeimoje) Straipsnis Traumos rūšys Gydymo trukmė (m.
KAZACHSTANO RESPUBLIKOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTIJA INOVATYUS EURAZIJOS UNIVERSITETAS Mokslinis ir edukacinis kompleksas pagal specialybę „Kūno kultūra ir sportas“
BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS „PRITINKIU“ Pirmasis ministro pavaduotojas V.A. Chodžajevas 2010 m. gruodžio 3 d. Registracija 172-1110 KANULINĖS OSTEOSINTEZĖS METODAS CHIRURGINIS GYDYMAS
Traumatologija: pečių juostos sužalojimai 1 Kliniškai išskiriami šie kaklo ir sąnario ertmės ataugų kampų kūno kaukolės lūžiai 2 Periferinis fragmentas su kaklo kaklo lūžimu pasislinkęs į viršų
Traumatologija ir ortopedija 1. Specialieji tyrimo metodai: galūnės ašies ir jų pažeidimo tipų nustatymas. 2. Specialūs tyrimo metodai: galūnių ir jų segmentų ilgio matavimas su apibrėžimu
Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija BALTARUSIJAS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS Traumatologijos ir ortopedijos katedra (katedros vedėjas docentas, medicinos mokslų daktaras M.A. Gerasimenko) paciento diagnozė: kuratorius: studentas
BALTARUSijos RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTRIJA BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS Traumatologijos ir ortopedijos katedra Katedros vedėjas profesorius, MD. E.R. Makarevičius Švietimo istorija
Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Uralo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas, pavadintas V.I. V.D. Chaklinas iš Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos
KIŠENINĖS VADOVAS Radiografiniai surinkimai R. Sutherland K. Thomson Iš anglų kalbos išvertė redagavo I. E. Tyurin Maskva 2011 TURINYS Pratarmė Įvadas Padėka Svarbios pastabos Terminija
Anotacija apie discipliną "Traumatologija, ortopedija, karo lauko chirurgija" 1. Dalykos darbo intensyvumas Pamokos tipas Valandos 1 Paskaitos 16,00 2 Praktinės pamokos 48,00 3 Savarankiško darbo kontrolė (0
A priedas Draudimo išmokos dydžio apskaičiavimo lentelė Sužalojimas Draudimo išmokos dydis nuo draudimo sumos Visiškas abiejų akių regėjimo netekimas 100 % Visiškas nepagydoma demencija 100 % Visiškas abiejų akių netekimas
SVERDLOVSKO RAJONO GAPO SO "KAMENSK-URAL RADIJO TECHNIKOS KOLEGIJOS" BENDROJO IR PROFESINIO ŠVIETIMO MINISTERIJOS Adaptuota UGDYMO DRAUGOS DARBO PROGRAMA
RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos) Įsakymas Maskva
Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Traumatologijos ir ortopedijos katedra Sausio 2 d. 9 d. Paskaitų ir praktinių užsiėmimų grafikas 2018/2019 mokslo metų pavasario semestre Minskas 2019 PASKAITŲ TVARKARAŠTIS
MURMANSK REGIONO SVEIKATOS MINISTERIJOS 2017 m. kovo 29 d. Įsakymas N 191 DĖL MURMANSK REGIONO SVEIKATOS MINISTERIJOS 2015-06-01 ĮSAKYMO PAKEITIMO N MEDIC 277 IN MEDOSPITALIZONAS "
2.M5.14 Apie tai, ką žmonės veikia... sveikatos ir grožio srityje 6 pamoka. Skeletas ir nervų sistema Traumatologas radiologas Skeleto laukas. Momentinių nuotraukų laukas. Tvarstis, žaislinis meškiukas, pėdkelnės. Knyga „Apie
ALTAJŲ TERITORIJOS ADMINISTRAVIMAS ALTAJŲ TERITORIJOS PAGRINDINIS SVEIKATOS IR FARMACINĖS VEIKLOS SKYRIUS 2016-03-25 Įsakymas 278 Barnaulas Dėl regioninių medicinos organizacijų sąveikos
PATVIRTINU: UAB „Gero daktaro traumų centro“ generalinis direktorius Myasnikovas V.G. insta @travma38 Kainynas nuo 2016 m. liepos 26 d Adresas: Irkutskas, g. Friedrich Engels, 86A, 1 aukštas tel. 40-33-16 el
MEDICINŲ DRAUGIJŲ KOKYBĖS TRAUMATOLOGIJAI ASOCIACIJA NACIONALINĖS GAIRĖS Antrasis leidimas, pataisytas ir papildytas Vyriausiasis redaktorius akad. RAMS G.P. Kotelnikovas, akad. RAS ir RAMS S.P. Mironovas
Parduodamas vaistinės formato prekių asortimentas Krūtinės-juosmens korsetai - 2 nuimamos standinimo plokštelės - iš medvilnės pagrindo audinio - Indikacijos: Taisyklingos laikysenos formavimas vaikams ir suaugusiems,