Šiuolaikiniai tuberkuliozės gydymo metodai. Ambulatorinio tuberkuliozės gydymo privalumai ir trūkumai

Tuberkuliozę gali sukelti du šeimos nariai Mycobacteriaceae atsiskyrimas Aktinomicetai: M.tuberculosis Ir M. bovis. Be to, kartais minima M. africanum mikroorganizmas, kuris yra tarpinis tarp M.tuberculosis Ir M. bovis o retais atvejais yra Afrikos žemyno tuberkuliozės priežastis. Minėti mikroorganizmai sujungiami į kompleksą M.tuberculosis, kuris iš tikrųjų yra sinonimas M.tuberculosis, nes kiti du mikroorganizmai yra palyginti reti.

Žmogus yra vienintelis šaltinis M.tuberculosis. Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra oro lašeliai. Retai infekcija gali atsirasti dėl pieno, užteršto M. bovis. Taip pat aprašomi patologų ir laboratorijos darbuotojų kontaktinės infekcijos atvejai.

Paprastai infekcijai išsivystyti būtinas ilgalaikis kontaktas su bakterijomis.

Terapijos režimo pasirinkimas

Klinikinės tuberkuliozės formos mažai veikia chemoterapijos metodą, svarbesnis yra bakterijų populiacijos dydis. Remiantis tuo, visi pacientai gali būti suskirstyti į keturias grupes:

aš. Pacientai, sergantys naujai diagnozuota plaučių tuberkulioze (nauji atvejai), kurių tepinėlis teigiamas, sunkia abaciline plaučių tuberkulioze ir sunkiomis ekstrapulmoninės tuberkuliozės formomis.

II.Šiai kategorijai priskiriami žmonės, kuriems liga atsinaujino, ir tie, kuriems gydymas nedavė laukiamo efekto (teigiamas skreplių tepinėlis) arba buvo nutrauktas. Pasibaigus pradinei chemoterapijos fazei ir gavus neigiamą skreplių tepinėlį, jie pereina į tęstinę. Tačiau jei skrepliuose aptinkama mikobakterijų, pradinę fazę reikia pratęsti dar 4 savaitėms.

III. Pacientai, sergantys plaučių tuberkulioze su ribotu parenchimos pažeidimu ir neigiamais skreplių tepinėliais, taip pat pacientams, sergantiems nesunkia ekstrapulmonine tuberkulioze.

Didelė dalis šios kategorijos yra vaikai, kuriems plaučių tuberkuliozė beveik visada pasireiškia neigiamų skreplių tepinėlių fone. Kitą dalį sudaro pacientai, užsikrėtę paauglystėje ir susirgę pirmine tuberkulioze.

IV. Pacientai, sergantys lėtine tuberkulioze. Chemoterapijos veiksmingumas šios kategorijos pacientams net ir šiuo metu yra mažas. Būtina naudoti atsarginius preparatus, gydymo trukmę ir HP padidėjimo procentą, aukšta įtampa reikalinga iš paties paciento.

Terapijos režimai

Gydymo režimams nustatyti naudojami standartiniai šifrai. Visas gydymo kursas atsispindi dviejų etapų forma. Skaičius šifro pradžioje rodo šios fazės trukmę mėnesiais. Skaičius apačioje po raidės dedamas, jei vaistas skiriamas rečiau nei 1 kartą per dieną ir nurodo vartojimo dažnumą per savaitę (pavyzdžiui, E 3). Alternatyvūs vaistai žymimi raidėmis skliausteliuose. Pavyzdžiui, pradinė 2HRZS(E) fazė reiškia kasdienį izoniazido, rifampicino, pirazinamido vartojimą kartu su streptomicinu arba etambutoliu 2 mėnesius. Baigę pradinę fazę su neigiamu skreplių tepinėlio mikroskopijos rezultatu, pereikite prie tęstinės chemoterapijos fazės. Tačiau jei po 2 gydymo mėnesių tepinėlyje aptinkama mikobakterijų, pradinę gydymo fazę reikia pratęsti 2-4 savaitėmis. Tęsimo fazėje, pavyzdžiui, 4HR arba 4H 3 R3, izoniazidas ir rifampicinas vartojami kasdien arba 3 kartus per savaitę 4 mėnesius.

3 lentelė Keturgubo tuberkuliozės gydymo pavyzdys (suaugusiesiems)
tiesiogiai stebėtas, įskaitant 62 dozes vaistų

Pirmos 2 savaitės (kasdien)
Izoniazidas	0,3 g
Rifampicinas	0,6 g
Pirazinamidas	1,5 g kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg	2,0 g kurių kūno svoris 51-74 kg	2,5 g kurių kūno svoris didesnis nei 75 kg
Streptomicinas	0,75 g kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg	1,0 g kurių kūno svoris 51-74 kg
3-8 savaites (2 kartus per savaitę)
Izoniazidas	15 mg/kg
Rifampicinas	0,6 g
Pirazinamidas	3,0 g kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg	3,5 g kurių kūno svoris 51-74 kg	4,0 g kurių kūno svoris didesnis nei 75 kg
Streptomicinas	1,0 g kurių kūno svoris mažesnis nei 50 kg	1,25 g kurių kūno svoris 51-74 kg	1,5 g kurių kūno svoris didesnis nei 75 kg
9-26 savaites (2 kartus per savaitę)
Izoniazidas	15 mg/kg
Etambutolis	0,6 g

CHEMOTERAPIJOS REŽIMAI TRUKIA MAŽIAU NEI 6 MĖNESIUS

Kai kurie mokslininkai praneša apie gerus 4 ir net 2 mėnesių trukmės chemoterapijos kursų, skirtų lengvoms tuberkuliozės formoms, rezultatus. Tačiau dauguma ekspertų nerekomenduoja nutraukti gydymo anksčiau nei po 6 mėnesių.

TERAPIJA NAUDOJANT DAUGIAI ATSPARIĄ TUBERKULIOZĘ

Kiekvienu konkrečiu atveju pageidautina nustatyti mikobakterijų jautrumą vaistams nuo tuberkuliozės. Nustačius atsparumą pirmos eilės vaistams, naudojami alternatyvūs vaistai, tokie kaip fluorokvinolonai (ofloksacinas, ciprofloksacinas), aminoglikozidai (kanamicinas, amikacinas), kapreomicinas, etionamidas ir cikloserinas.

PAKARTOTAS TERAPIJAS KURSAS

Antrojo gydymo kurso metodas priklauso nuo šių aplinkybių:

1. Recidyvas po skreplių neigiamo poveikio paprastai rodo, kad ankstesnis gydymas buvo nutrauktas per anksti. Tuo pačiu metu daugeliu atvejų išsaugomas patogeno jautrumas ir pastebimas teigiamas poveikis skiriant standartinį pradinį gydymą.
2. Recidyvas atsiranda dėl atsparumo izoniazidui. Tokiu atveju skiriamas antras chemoterapijos rifampicinu kursas kartu su kitais dviem vaistais nuo tuberkuliozės, kuriems išsaugomas jautrumas, bendrai 2 metams.
3. Atkrytį po nereguliaraus vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo dažnai sukelia atsparios mikobakterijos. Tokiu atveju būtina kuo greičiau nustatyti jautrumą ir skirti vaistus, kurių jautrumas išsaugomas.
4. Esant tariamam pasipriešinimui, terapijos režimas keičiamas naudojant vaistus, kurių jautrumas, tikėtina, yra išsaugotas.
5. Daugkartinis atsparumas „galingiausiems“ vaistams -

Diagnozavus tuberkuliozę, gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose yra priedas prie pagrindinio vaistų kurso. Tik ilgalaikis antibiotikų vartojimas gali sunaikinti patogeną organizme (Kocho lazdelė) ir užkirsti kelią pakartotinei infekcijai. Visi netradicinio gydymo metodai gali būti naudojami tik su pulmonologo leidimu. Tačiau patys gydytojai dažnai rekomenduoja naudoti tradicinės medicinos receptus, kad padidintų vaistų veiksmingumą.

Gyvenimo būdas

Šioje dalyje veikiau kalbama apie prevencines priemones. Anksčiau tuberkuliozė buvo diagnozuojama asocialaus gyvenimo būdo žmonėms, o pagrindiniai tuberkuliozės ambulatorijų pacientai buvo kaliniai. Šiandien fone aplinkos degradacija ir vis daugiau stresinės situacijos niekas nėra apsaugotas nuo tuberkuliozės. Sukėlėjas, patekęs į sveiką organizmą, niekaip nepasireiškia ir greitai sunaikinamas imuninės sistemos. Tačiau susilpnėjus apsaugai ir sumažėjęs imunitetas prisideda prie ligos vystymosi.

Tiek gydymui, tiek profilaktikai labai svarbu tinkamai organizuoti poilsio ir darbo grafikas. Racionalus krūvio ir atsigavimo laikotarpių kaitaliojimas padės išlaikyti gyvybingumą. Kai tik įmanoma, reikėtų vengti streso vartoti vitaminų kompleksus ir imunitetą stiprinančius vaistus. Didelę reikšmę turi reguliarūs pasivaikščiojimai ypač spygliuočių miškuose ir parkuose. Fitoncidų prisotintas oras neigiamai veikia tuberkuliozės sukėlėją ir stiprina visą organizmą.

Mityba

Ši gyvenimo sritis iš esmės yra lemia imuninės sistemos būklę asmuo. Subalansuota mityba, kurioje yra visi reikalingi makro ir mikroelementai, patikimai apsaugo nuo įvairių ligų. Jeigu tuberkuliozė jau diagnozuota, vadinasi, atitiktis speciali dieta ir dieta leis greitai susidoroti su liga.

Kadangi paciento virškinimo sistema negali susidoroti su dideliu maisto kiekiu (dėl skrandžio ir kepenų veiklos sutrikimų), reikia valgyti mazai sumažinant riebalų kiekį maiste. Tuo pačiu metu iš leistinos dienos 120 gramų vienai akcijai daržovių turėtum turėti ne daugiau kaip 20 proc.. Pirmenybė teikiama sviestas ir pienas.

Baltymams taip pat reikia bent 120 gramų per dieną, o su dideliu svorio netekimu - 150. Baltymai visada įtraukiamas į infekcinių ligų dietą padidinti organizmo atsparumą. Tačiau angliavandeniais geriau nepiktnaudžiauti. Skiriamasis terapinės tuberkuliozės dietos bruožas yra padidinti dienos druskos kiekį iki 25 gramų. Ši priemonė palengvina paciento būklę esant hemoptizei ir kraujavimui iš plaučių.

Vaistažolės: veiksmingiausios liaudies gynimo priemonės

Įvairūs augaliniai vaistai padės palengvinti ligos simptomus ir padidinti vaistų veiksmingumą. Tradicinė medicina siūlo daugybę patikrintų ir veiksmingų receptų tuberkuliozės gydymui namuose.

sporysh

Gamybai naudojama daug vitaminų turinti gumburėlio žolė gydomasis nuoviras. Vienai stiklinei vandens imamas šaukštas džiovintų žaliavų ir užvirinamas vandens vonioje bent 10 minučių. Po trijų valandų infuzijos produktas filtruojamas ir kasdien geriamas po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Unikalus gydomasis augalo poveikis pagrįstas silicio rūgšties, kuri stiprina plaučių audinį, veikimu, taip pat priešuždegiminėmis, atsikosėjimą skatinančiomis ir prakaituojančiomis snukio savybėmis.

Beržo pumpurai

Ši vaistinė žaliava naudojama gamybai alkoholio tinktūra. Šaukštas beržo pumpurų užpilamas 500 ml kokybiškos degtinės ir užpilamas gana ilgai. Agento pasirengimo kriterijus yra jo prisotinimas konjako spalvos. Tinktūrą gerkite kiekvieną dieną prieš valgį. 1 valgomasis šaukštas iki visiško pasveikimo.

Alavijas

Šis augalas yra labai vertinamas oficialios ir liaudies medicinos dėl savo ryškumo antibakterinių savybių. Sergant tuberkulioze, namuose pasigamintos priemonės padės sustiprinti imuninę sistemą ir pagreitins atsigavimą.

• Susmulkintas didelis alavijo lapelis sumaišomas su medumi(300 g) ir 100 ml vandens. Mišinys užvirinamas ir virinamas ant silpnos ugnies mažiausiai 2 valandas. Atvėsinus ir perkošti, vaistas vartojamas kasdien 2 mėnesius po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.
• Gali virti stiprinanti kompozicija naudojant vaistinius augalus.
  - Tam reikia atskirai paruošti mišinį iš stiklinės sutrintų alijošiaus lapų su 200 g pašildyto medaus ir beržo pumpurų su liepų žiedais nuoviro. Pastariesiems reikia 2 puodelių vandens ir 3 valgomuosius šaukštus augalinės žaliavos porą minučių pavirinti ir atvėsus perkošti.
  - Taip pat perkoštą medų sumaišyti su nuoviru ir 100 ml augalinio aliejaus. Ši priemonė turėtų būti vartojama taip pat, kaip ir ankstesnė.
• Kitas veiksmingas vaistas, pagrįstas alavijo, yra mišinio iš 1 augalo lapo sulčių, pakelio sviesto, 100 gramų medaus ir 3 šaukštų kakavos miltelių. Visi ingredientai emaliuotoje keptuvėje pašildomi (neverdant) ir sumaišomi į vienalytę masę. Išgerkite šaukštą lėšų ryte ir vakare, ištirpinkite stiklinėje karšto pieno.

Pastaroji kompozicija neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų, todėl ją galima vartoti ilgą kursą iki visiško pasveikimo.

Agrastas

Šio augalo lapai yra užpilas arba nuoviras prisidėti prie bendro kvėpavimo sistemos stiprinimas. 2 valgomieji šaukštai žaliavos užpilami stikline verdančio vandens ir infuzuojami mažiausiai 2 valandas. Nuovirui panašų mišinį reikia virti 10 minučių. Įtempus abi lėšos imamos vienodai: t išgerti stiklinę prieš kiekvieną valgį.

Česnakai

Šis augalas dėka lakiosios savybės padėti greitai susidoroti su liga. Česnakai tuberkuliozei gydyti gali būti naudojami įvairiais būdais:

• kasdien suvalgyk porą griežinėlių;
• ryte paruoškite infuziją iš 2 sutrintų gvazdikėlių ir stiklinės vandens, geriant po paros infuzijos;
• kasdien vartokite nedidelę miltelių dalį(peilio galiuku) iš džiovintų česnako lapelių prieš kiekvieną valgį.

Užpilas geriamas kasdien 2 mėnesius, o gydymo lapų milteliais kursas – mėnuo, po kurio daroma dviejų savaičių pertrauka.

Tuberkuliozės gydymas bičių produktais

Be to, kad galima gaminti naminius vaistus iš alavijo medaus, jis gali būti naudojamas tuberkuliozei gydyti. bičių pienelis ir propolis. Pienas geriamas dviejų savaičių kursu du kartus per dieną (prieš valgį, 0,5 arbatinio šaukštelio).

Iš gaminamas propolio aliejus, kurį reikia vartoti kelis mėnesius, po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną. Norint jį paruošti, reikia atsargiai sumaišyti kilogramą lydyto sviesto su 400 gramų propolio (iš anksto sumalti). Po įtempimo laikyti stikliniame inde šaldytuve.

Barsuko riebalai namuose

Šis gyvūninės kilmės produktas jau seniai sėkmingai naudojamas tuberkuliozės gydymui. Barsuko riebalų veiksmingumas grindžiamas jo unikalios šildančios savybės. Vienišas kasdien taikymas į plaučių sritį gerina jų funkcionavimą ir audinių trofizmą. Tuo pačiu metu galima masažuoti kraujotakos pagreitis.

Viduje barsukų riebalai nuo tuberkuliozės vartojami kaip šios priemonės dalis. Sumaišykite kilogramą medaus, smulkintų graikinių riešutų ir riebalų ir kasdien suvalgykite po 5-6 arbatinius šaukštelius. Tuo pačiu metu mišinys ne praryti, o laikyti burnoje iki visiško įsisavinimo. Nurodyto produktų kiekio pakanka trijų mėnesių gydymo kursui.

Vabzdžiai

Gana egzotiška, bet veiksminga liaudiška priemonė. Naudojamas gydymui namuose džiovinti meškos milteliai arba vaško kandžių alkoholio tinktūra. Pirmąjį vaistą reikia gerti pagal specialią schemą: 2-3 šaukštus miltelių kasdien ant tuščio skrandžio 3 dienas. Tada daroma 3 mėnesių pertrauka ir kursas kartojamas.

Tinktūrai paruošti kandžių lervos sumaišomos su degtine santykiu 1:4 ir infuzuojamos tris savaites. Po įtempimo priemonė geriama prieš valgį. ryte ir vakare po 20 lašų paskyrimas. At sunki ligos eiga dozę reikia padidinti iki 50 lašų.

Tuberkuliozės profilaktika (vaizdo įrašas)

Specifinė prevencija yra vaikų vakcinacija susilpnėjusi bakterijų padermė. Pirmoji vakcinacija vis dar yra gimdymo namuose o antrasis – prieš mokyklą būdamas septynerių metų. Suaugusiųjų pakartotinė vakcinacija reikalinga tik esant didelei užsikrėtimo rizikai (pavyzdžiui, kontaktuojant su sergančiais žmonėmis).

Nespecifinės priemonės – imuninės sistemos stiprinimas ir reguliarūs medicininiai patikrinimai. Norint laiku nustatyti infekciją, būtina kasmet atlikti fluorografo tyrimą (vaikams atliekamas Mantoux testas). Anksti diagnozavus tuberkuliozę, gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose kartu su vaistais garantuoja greitą pasveikimą.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Naujas tuberkuliozės gydymo metodas yra ne tik didelis laimėjimas, bet ir rimtas iššūkis fundamentinei ftiziologijai.

Šiandien visas pasaulis skraido pranešimais, kad, pasak amerikiečių mokslininkų . Didelio tarptautinio tyrimo rezultatai buvo paskelbti Amerikos krūtinės medicinos draugijos suvažiavime Denveryje, Kolorado valstijoje, 2011 m. gegužės 13–18 d.

M.D. Kevinas Fentonas ( Kevinas Fentonas yra Nacionalinio ŽIV/AIDS, virusinio hepatito, STD ir tuberkuliozės prevencijos centro direktorius.) šiuos rezultatus pavadino „didžiausiu laimėjimu gydant latentinę tuberkuliozę nuo septintojo dešimtmečio“. Ši išvada nekelia jokių abejonių, nes faktai yra užsispyrę dalykai.

Kaip pastebi autoriai, naujojo metodo esmė slypi tame, kad su latentine tuberkulioze galima efektyviai kovoti pasitelkus trijų mėnesių, o ne tris kartus ilgesnį, kaip šiuo metu praktikuojama, gydymo kursą. O vaistus galima gerti ne kasdien, o kartą per savaitę, o tik didelėmis dozėmis. Tai labai reikšmingas terminų ir dozių sumažinimas gydant tuberkuliozę.

Klasikinei ftiziologijai tai yra šoko būsena, ir štai kodėl. Tai yra smūgis visuotinai pripažintiems gydymo protokolams, nes buvo rastas geriausias. Antra, iki šio metodo atradimo mokslinė ftiziologija įpareigojo laikytis gydymo protokolo su privalomu kasdieniu daugelio vaistų suvartojimu. Daugiau apie nieką nebuvo diskutuojama.

Mokslininkai paaiškino, kad nereguliarus vartojimas, kaip netinkamo gydymo būdas, atneša daugiau žalos nei naudos, nes lengvai išgydoma ligos forma paverčia sunkiai išgydoma vaistams atsparia tuberkulioze. Buvo laikoma moksliškai įrodyta, kad jei vaistų nevartojama tik vieną savaitę, tuberkuliozės mikobakterijos susikuria imunitetą antibiotikams. Bet kaip dabar, atradus naują metodą? Juk pagal šį metodą antibiotikai neskiriami savaitę. Tokiu atveju ne tik neatsiranda pasipriešinimas, bet, priešingai, įvyksta pagreitintas išgydymas. Tarptautinio tyrimo rezultatai parodė, kad beveik vienintelis mokslinis nepagydomos tuberkuliozės atsiradimo paaiškinimas buvo paneigtas.. O atsparios ir nepagydomos tuberkuliozės atsiradimo pobūdis lieka neatrastas.

Atsižvelgiant į savaitės dozės sumažėjimą ir tris kartus sutrumpėjusią gydymo trukmę, ši situacija neišvengiamai lemia, kad suvartojamų vaistų skaičius sumažėja mažiausiai 6 kartus. Šis sumažėjimas palies ne tik kliniką, bet ir farmacijos pramonę, nes smarkiai sumažės vaistų gamyba. Tačiau, kita vertus, ir tai yra pagrindinis dalykas, nieko nėra taip vertinga kaip žmogaus gyvybė. Farmacijai yra išeitis - tai darbas su naujos kartos vaistais.

Jei atidžiai išanalizuosite pateiktą metodą, yra aiškus prieštaravimas infekcinių ligų gydymo protokolams - teigiamas poveikis pasiekiamas ne kasdieniais antibiotikais, kaip įprasta, o, priešingai, žymiai sumažinus jų kiekį. suvartojimas iki 1 dienos per savaitę.

Prisiminkime DOTS gydymo protokolo įvedimą vienu metu. Kuo šis metodas buvo nuostabus? Jos akcentas buvo tas buvo sumažinta įprastinė antibiotikų paros dozė kurie žymiai pagerino gydymo rezultatus. Iki šiol nėra tinkamo mokslinio paaiškinimo apie geriausią našumą naudojant DOTS. Beje, nemaža dalis tuberkuliozės mokslininkų vis dar prieštarauja DOTS. DOTS paros dozės mažinimo priešininkai šiandien taip pat žlugo, nes jų mokslinis paaiškinimas, kaip minėta aukščiau, nepavyko. Pasirodo, tai, kam jie priešinosi, duoda reikšmingą atsigavimo efektą ir terminų sumažinimą 3 kartus.

Įrodymais pagrįstas gydymo antibiotikais protokolas yra pagrįstas tinkamu nuolatiniu kasdieniu vartojimu. Paprastai pagrindiniai veiksniai apskaičiuojant vartojamas dozes yra laikas, per kurį antibiotikas gali išlaikyti gydomąjį poveikį, ir laikas, kai antibiotikas yra laikomas organizme. Antibiotikas iš organizmo išsiskiria vidutiniškai per 1-3 dienas.

Kaip jau buvo pažymėta, pagal protokolą nerekomenduojama nutraukti paros vartojimo. Mat tokiu atveju, kaip aiškina mokslas, mikobakterijoms ne tik išsivysto imunitetas antibiotikams, bet ir nutrūksta jų poveikis bakterijai, ji suaktyvėja. Bet kodėl tada, vartojant antibiotikus tik kartą per savaitę, yra teigiamas poveikis? Įrodinėti, kad antibiotikų poveikis bakterijoms tokiu atveju nutrūksta, nereikia. Tai reiškia, kad savaitės metu yra privalomas bakterijų aktyvavimas ir tai neišvengiamai turi apsunkinti proceso eigą.

Tačiau tuo pačiu metu būklė ne tik nepablogėja, bet, priešingai, išgydoma daug greičiau. Taigi, remiantis tuberkuliozės teorija, bakterija neaktyvėja. Bet tai prieštarauja taisyklėms. Kaip galima moksliškai paaiškinti teigiamą poveikį? Ir kodėl priėmimo intervalu neįvyksta žalingas bakterijų aktyvavimas?

Jokia maksimali vienkartinė dozė negali veikti savaitę! Kūnas jį pašalins dar gerokai iki savaitės pabaigos. Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima padaryti vienintelę teisingą išvadą - teigiamo poveikio, įrodyto didelio tarptautinio tyrimo metu, pagrindas yra kažkas kita, nei paprastai paaiškinama visuotinai priimta tuberkuliozės teorija..

Susidaro paradoksali situacija. Kai antibiotikas skiriamas kasdien, jis veikia taip prastai, kad efektą galima pasiekti tik per 9 mėnesius. Tačiau, kai antibiotikas vartojamas tik kartą per savaitę, ši technika veikia efektyviai ir rezultatas pasiekiamas tris kartus greičiau. Šis rezultatas yra nepaaiškinamas įprastinės logikos požiūriu. Kas tai per reiškinys? Faktai įtikinamai verčia mus dar kartą atidžiai persvarstyti savo požiūrį į mikobakterijas.

Tampa akivaizdu, kad ir antibiotikas kelia abejonių bei klausimų. Kokios paslėptos atsargos staiga pabunda antibiotikuose? Visi puikiai žino, kad jei antibiotikas veikė po 9 mėnesių kasdienio vartojimo, tada sumažinus dozes ir perėjus nuo kasdienės prie savaitės vartojimo, gydymo trukmė neabejotinai turėtų pailgėti. Tai yra bet kokio fizinio ir cheminio proceso pobūdis. Bet atsitinka priešingai. Sumažinus antibiotikų dozę, sutrumpėja atsigavimo laikas! Pagal dalykų logiką gimsta atitinkama išvada – tai reiškia, kad tuberkuliozės gydymo pobūdis nėra antibiotiko poveikis bakterijai. Ši išvada vis dar yra po klaustuko ženklu ir mūsų sąmonė jos nesuvokia.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, tampa akivaizdu, kad paslėpti rezervai aktyvuojami kažkuo kitu, bet ne antibiotikų ir bakterijų derinyje. Tie. nuosmukį skatinantis veiksnys iki trijų kartų gydymo sąlygos, kaip gali atrodyti keista, nėra Kocho lazdelės pašalinimas. Faktus reikia priimti, net jei rezultatai mums nepatinka. Kažkodėl niekam nesinori kelti klausimo – kas gali sukelti tuberkuliozės išgydymą, jei tai ne krūva antibiotikų-bakterijų?

Kodėl aplink daugumą ftiziologijoje gautų rezultatų yra daug „bet“ ir niekas atkakliai nenori į tai kreipti dėmesio? Šiandien niekas neslepia, kad fundamentalioji ftiziologija neturi paaiškinimų esminėms tuberkuliozės teorijos pozicijoms. O gal dėl to daug geresnių rezultatų duoda dozes mažinantys metodai, kurie gerokai skiriasi nuo visuotinai priimtų ftiziologijoje.?

Prieš metus, po mano pranešimo probleminiais klausimais mokslinėje konferencijoje Nacionaliniame ftiziologijos ir pulmonologijos institute, pavadintame F.G. Yanovsky Kijeve, buvo pasiektas susitarimas atlikti bendrus tyrimus ne tik latentinės, bet ir atsparios tuberkuliozės formų gydymui naudojant naują techniką. Įvyko keli tolesni susitikimai, bet nepavyko susitarti dėl tyrimo esmės. Pagrindinė priežastis – reikšmingas nukrypimas nuo esamų gydymo protokolų. Ir kažkodėl niekas nenori būti pirmas ir prisiimti atsakomybę už save. TB gydytojai labai bijo eksperimentų, galinčių sugriauti senas dogmas . Nori jie to ar nenori, gyvenimas diktuoja skirtingas sąlygas.

Kol mes derėjomės ir sprendėme, ar atlikti klinikinius tyrimus, ar ne, amerikiečiai buvo priekyje. Mūsų metodika pasiūlė dar reikšmingesnį nukrypimą nuo esamų gydymo principų, nei siūlo amerikiečių mokslininkai. Jie visada buvo priešakyje ir niekada nebijojo sulaužyti visuotinai priimtų dogmų. Amerikiečiams turi būti suteikta teisė.

Nėra jokių abejonių, kad, kaip ir DOTS, daugelis tuberkuliozės gydytojų kovos su nauju gydymo būdu, kuris pristatomas Amerikos krūtinės medicinos draugijos suvažiavime. Tačiau neįmanoma nepripažinti, kad šis metodas yra daug veiksmingesnis už visus tuos, kurie buvo naudojami nuo 1960 m. Ir svarbiausia, apie ką niekas nenori kalbėti naujasis metodas žymiai sumažina neigiamą poveikį visam organizmui ir intoksikacijos atsiradimą, palyginti su įprastiniais. Neįmanoma tylėti, kad šis metodas yra pats švelniausias ir jo naudojimas neleidžia atmesti atkryčių ir išgydyti atsparius pacientus. Tai lengva patvirtinti eksperimentiniu būdu. Žinoma, kryptį, kuria juda amerikiečiai, galima laikyti naujo kelio pradžia kuriant iš esmės naujus tuberkuliozės gydymo metodus.

Negalima to nepastebėti naujasis metodas yra ne tik didžiausias laimėjimas gydant tuberkuliozę, bet kartu yra rimtas iššūkis pagrindinei teorijai.

Taigi kokia yra žymiai sutrumpėjusio gijimo laiko paslaptis? Natūralu, kad čia būtina dar kartą persvarstyti esminius tuberkuliozės pagrindus ir jų atitikimą faktiniams rezultatams. Kodėl senųjų pozicijų šalininkai atsisako? Tai amžinas klausimas ir amžina konfrontacija. Žmogui visada buvo lengviau apsimesti, kad jis nepastebi neginčijamų faktų, nei pripažinti savo klaidas.

Faktai nepalieka pasirinkimo. Ne taip seniai, jau šiame tūkstantmetyje, mokslininkai buvo priversti tai pripažinti nuo pat Kocho lazdelės atradimo niekam dar nepavyko imituoti gyvūnų tuberkuliozės . Tikriausiai tai sukėlė panašų šoką daugeliui ftiziatrų, nes senosios teorijos šviesoje tai dar nėra suvokiama arba tiesiog nepastebima.

Niekas nenori kreipti dėmesio į tai, kad netinkamas modeliavimas verčia abejoti pagrindinėmis tuberkuliozės teorijos nuostatomis. Tačiau visa teorija, įskaitant gydymo metodus, buvo pagrįsta tik eksperimentiniais įrodymais, gautais „nesėkmingai modeliuojant“. Dėl to gydymo metodai taip pat „nesėkmingi“. Gal todėl ir atsirado nepagydomų tuberkuliozės formų, o geresnių rezultatų duoda metodai, kurie gerokai sumažina antibiotikų dozių skaičių?

Jei modelyje atsirado ne tuberkuliozė, tai kuriai ligai buvo sukurti tuberkuliozės gydymui taikomi ir griežti gydymo protokolai? Turime nedelsiant įvertinti situaciją, kurioje atsidūrė mokslas.

Paskutinis kartas reikšmingas tuo, kad vis aiškiau išryškėja tikrieji rezultatai, griaunantys seną dogmą. Dar kartą įrodyta, kad metodai su žymiai sumažintomis antibiotikų dozėmis yra veiksmingiausi. O principo – „infekcijai nugalėti būtina tam tikra paros antibiotikų dozė“ puikiai laikomasi kalbant apie bet kokias kitas infekcijas, bet ne su tuberkulioze.

Kodėl niekas nenori girdėti, kad tyrimų rezultatai, ypač pastaraisiais metais, įtikinamai rodo, kad sergančiojo tuberkulioze imuninė sistema elgiasi kitaip, nei ji elgiasi kitų infekcinių ligų atžvilgiu?

Su kiekvienu nauju rezultatu iškyla vis daugiau prieštaravimų ir klausimų, kuriuos mokslas ir toliau klasifikuoja kaip „neišspręstą“ ir „nežinomą prigimtį“. Kažkodėl tikimės, kad išspręsime problemą ir išsisuksime iš keblios padėties neturėdami atsakymų į šiuos klausimus. Tai klaidinga nuomonė. Kol fundamentinė ftiziologija neatskleis faktų, kurie neturi mokslinio paaiškinimo ir yra patvirtinti eksperimentu, prigimties, iki tol nebus įmanoma susidoroti su tuberkuliozės problema. Norime to ar ne, gyvenimas vis tiek privers spręsti tuos klausimus, kurių niekas nenori prisiminti ir girdėti.

Baigdamas norėčiau priminti didžiojo Rudolfo Virchovo žodžius. Visas pasaulis lenkia šį garsų vokiečių mokslininką, nes jis yra pagerbtas kaip mokslo krypties medicinoje pradininkas, kaip ląstelių teorijos pradininkas biologijoje ir medicinoje, kaip mokslinės ir praktinės medicinos reformatorius, kaip įkūrėjas. Šiuolaikinė patologinė anatomija.

Kažkodėl nukreipiant šį mokslininką į neginčijamus medicinos autoritetus ir atiduodant jam duoklę bei pagarbą, nenorime klausytis jo puikių žodžių: „Jei galėčiau dar kartą gyventi savo gyvenimą, aš jį skirčiau bandymui rasti įrodymų. kad patologinis audinys yra natūrali mikrobų buveinė , užuot laikę juos patologinio audinio pažeidimo priežastimi. Originaliai anglų kalba – „Jei galėčiau gyventi iš naujo, norėčiau, kad įrodyčiau, kad mikrobai ieško savo natūralios buveinės – sergančio audinio –, o ne yra sergančio audinio priežastis“. Žinoma, šiame teiginyje aptariami ne visi patogeniniai mikrobai, o tik tie, kurių elgesys yra neadekvatus bendriems infekcinių bakterijų požymiams.. Kodėl jo hipotezės nepatikrinus eksperimentiškai? Kartais mokslininkai atsako, kad to dar niekas nepadarė ir nežinoma, kaip tai padaryti. Bet tai reikia padaryti, nes kitos išeities nėra!

Be jokios abejonės, Rudolfas Virchovas turėjo puikią intuiciją ir, matyt, turėjo rimtų priežasčių taip teigti. Reikia pripažinti, kad jo žodžiai buvo pranašiški. Plėtojant ftiziologiją, panašias išvadas padarė ir kiti tyrinėtojai, kurie aiškiai prieštarauja visuotinai priimtoms dogmoms. Paprastai jie buvo atmesti.

Kodėl? Yra tik viena priežastis – daug išvadų buvo padarytos intuityviai, o jos neturėjo tinkamo mokslinio paaiškinimo ir nebuvo išbandytos eksperimentiškai, nes vienu metu mokslininkai nežinojo, kaip tai padaryti. Šiandien atėjo laikas, kai gyvenimas reikalauja eksperimentinio R. Virchovo išvados patikrinimo. Ir tai jau galima padaryti eksperimentiškai, nes. buvo sukurta atitinkama metodika.

Beje, teigiamus rezultatus, gautus atliekant didelį tarptautinį tyrimą dėl reikšmingo latentinių pacientų gydymo trukmės sutrumpinimo, gali patvirtinti ir tikrais mokslu pagrįsti eksperimentai.

Taigi kodėl neįkūnijus noro ir krypties, kurią Rudolfas Virchovas norėjo įvaldyti, pavyzdžiui, Kocho lazdelės atžvilgiu, ir tęsti pradėto darbo? O jei paaiškės, kad jis teisus? Tai ne tik pašalins daug neaiškumų ir prieštaravimų fundamentaliojoje ftiziologijoje, bet ir leis pasiekti iš esmės naują raidos etapą tiek mokslinėje, tiek klinikinėje ftiziologijoje. Tai suteiks vaistininkams naują lauką naujų vaistų kūrimui.

Su pagarba skaitytojui Petras Savčenko

Plaučių tuberkuliozės gydymas reikalauja ilgalaikio integruoto požiūrio. Tam buvo sukurta speciali chemoterapija, pagrįsta keliais komponentais.

Bendrosios taisyklės

Suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės gydymas turi būti atliekamas keliais vaistais ir be pertraukos. Paprastai schemoje naudojami 4–5, kurie turi būti vartojami kiekvieną dieną šešis mėnesius.

Veikliosios medžiagos įvairiai veikia mikobakterijas ir tik derinant galima visiškai sunaikinti mikobakterijas. Be to, be nesėkmės skiriami imunomoduliuojantys vaistai.

Taip pat reikalingi kvėpavimo pratimai ir fizioterapija. Priešingu atveju mirtingumas aktyvioje formoje gali siekti iki 50%. Antrieji 50%, negydomi, tampa lėtine liga.

Tokios ligos gydymas būtinai turi vykti prižiūrint gydytojui – savigyda gali sukelti mikobakterijų atsparumą ir pažengusią stadiją.

Veiksmo algoritmas

Kaip gydoma suaugusiųjų plaučių tuberkuliozė? Atkūrimui reikia įgyvendinti tam tikrus tikslus:

1. Pašalinkite laboratorinius ligos požymius ir klinikines apraiškas.
2. Atkurti žmogaus veiklą.
3. Sustabdyti mikobakterijų patekimą į aplinką, o tai turi būti patvirtinta laboratoriniais tyrimais.
4. Pašalinkite įvairius ligos požymius, patvirtindami jų nebuvimą rentgeno procedūra.

Dėmesio! Jei neįmanoma atlikti viso kurso, geriau atidėti gydymą, nei jį nutraukti. Būtinai suvartokite visus vaistus kasdien be pertraukos.

Kur atliekama terapija?

Suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės gydymas atliekamas ilgą laiką, kiekviename etape privaloma medicininė priežiūra.

Chirurginė intervencija

Nemažai daliai pacientų, sergančių įvairiomis Mycobacterium tuberculosis rūšimis, reikia chirurginės operacijos – plaučių audinio uždegimo židinio nutraukimo.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas būtinas šiais atvejais:

1. Yra ertmių, iš kurių gali išsiskirti skrepliai ir platinti bakterijas. Tuo pačiu metu konservatyvus gydymas 3-6 mėnesius neatnešė sėkmės. Kai kuriais atvejais galimas ir pavojingas kraujavimas iš ertmių. Susidaro didelės ertmės, dėl kurių ertmių randai negali atsirasti savaime, todėl infekcija dar labiau plinta ir gali atsirasti recidyvų.
2. Yra uždegimo židinių be mikobakterijų. Išrašyti vaistai negali sterilizuoti šių židinių, nes negali prasiskverbti pro pluoštinį audinį.
3. Bronchų striktūrų buvimas po pažeidimo.
4. Infekcijos židiniai, kuriuos sukelia netipinės mikobakterijos, kurių negalima gydyti vaistais.
5. Komplikacijos, atsirandančios dėl pūlių susikaupimo pleuros ertmėje arba plaučių kolapso (žemo slėgio).
6. Neaiškios etiologijos neoplazmų vystymasis (ligos atsiradimo priežastys).

Chirurginė intervencija būtinai derinama su sustiprintu gydymu vaistais nuo tuberkuliozės. Klaidingai gydant, išgydoma stadija gali virsti sunkiai įveikiama būsena dėl atsparumo vaistams.

Be plaučių rezekcijos (visiško pašalinimo), galimas pleuros ar plaučių audinio ertmių drenažas (skysčio išsiurbimas), taip pat dirbtinio pneumotorakso naudojimas (oro kaupimasis).

Trijų komponentų grandinė

Tuo metu, kai tik pasirodė antituberkuliozės terapija, buvo suformuota tokia kovos su liga schema:

• Streptomicinas.

Šios medžiagos jau dešimtmečius buvo naudojamos plaučių tuberkuliozei gydyti ir padėjo išgelbėti daugybę gyvybių.

Keturių komponentų grandinė

Pradėjus teikti aktyvią medicininę priežiūrą, mikobakterijų padermės (virusų gentis) tapo atsparesnės vaistams. Kitas žingsnis buvo keturių komponentų pirmosios eilės terapijos sukūrimas:

• streptomicinas/kanamicinas;
• Rifabutinas / ;
• izoniazidas/ftivazidas;
• Pirazinamidas / etionamidas.

Įdomus! Tokius kovos su liga principus 1974 metais sukūrė olandų gydytojas Karelis Styblo. Po 20 metų Pasaulio sveikatos organizacija pripažino Stiblo tuberkuliozės kontrolės modelį, pavadino jį DOTS – strategija ir rekomendavo šalims, kuriose yra didelis sergamumas Mycobacterium tuberculosis.

Kai kurie ekspertai mano, kad sovietinė plaučių tuberkuliozės gydymo strategija buvo veiksmingesnė ir visapusiškesnė naudojant antituberkuliozės ambulatorijas, palyginti su daktaro Stiblo metodais.

Penkių komponentų schema

Iki šiol daugelis ekspertų nori patobulinti režimą papildoma medžiaga, kurios pagrindas yra fluorokvinolonas, pavyzdžiui, ciprofloksacinu. Daugėjant vaistams atsparių vaistų, gydymas tampa vis sudėtingesne problema.

Terapija apima antrosios, trečiosios ir vėlesnės kartos antibiotikus. Tokių vaistų veiksmingumas pasireiškia kasdien vartojant 20 mėnesių ar ilgiau.

Tačiau antrosios ir aukštesnės kartos antibiotikų kaina yra daug reikšmingesnė nei pirmosios eilės kurso. Be to, tokių vaistų šalutinis poveikis pasireiškia dažniau.

Net ir naudojant keturių ar penkių komponentų schemas, mikobakterijos gali parodyti atsparumą. Tada, siekiant pašalinti plaučių tuberkuliozę, gydymas pereina prie antros eilės chemoterapijos vaistų, tokių kaip kapreomicinas, cikloserinas.

Mycobacterium tuberculosis uždegimai ir pats gydymo būdas gali sukelti antrines ligas – anemiją, hipovitaminozę, leukopeniją. Todėl reikėtų atkreipti dėmesį į įvairią mitybą, ypač numetus svorį.

Prieš pradedant gydymą nuo tuberkuliozės, pacientai, anksčiau sirgę priklausomybe nuo narkotikų ar alkoholio, yra detoksikuojami.

Jei yra kitų ligų nei MBT, kurioms taikomas imunosupresinis gydymas (nepageidaujamo imuninio atsako slopinimas), tada jis arba visiškai atšaukiamas, kiek leidžia klinikinis vaizdas, arba sumažinamos dozės.

ŽIV užsikrėtusiems žmonėms turėtų būti taikomas anti-ŽIV gydymas lygiagrečiai su tuberkulioze.

Gliukokortikoidai

Šie vaistai turi ryškų imunosupresinį poveikį. Todėl jų naudojimas yra labai ribotas.

Gliukokortikoidų (steroidų) vartojimo indikacija bus sunki intoksikacija arba ūmus uždegimas. Jie skiriami trumpalaikiu kursu mažomis dozėmis ir visada penkių komponentų chemoterapijos metu.

Susiję metodai

Svarbus terapijos elementas yra sanatorinis gydymas. Išretėjęs kalnų oras palengvina plaučių prisotinimą deguonimi, todėl sumažėja mikobakterijų augimas ir daugėja.

Tais pačiais tikslais naudojamas hiperbarinis deguonis - deguonies naudojimas specialiose slėgio kamerose.

Papildomi metodai

Anksčiau tais atvejais, kai ertmė nesumažėjo dėl storų sienelių, vienintelė išeitis buvo chirurginė intervencija. Šiais laikais veiksmingesnis yra vožtuvų bronchų blokavimo metodas.

Jo esmė ta, kad į pažeistą vietą įkišamas endobronchinis vožtuvas, kuris leidžia palaikyti broncho drenažo funkciją ir sukurti hipoventiliaciją. Vožtuvas įkišamas per gerklas taikant vietinę nejautrą (narkozę).

Metodas dar negavo pelnyto platinimo dėl brangios įrangos, taip pat nėra savarankiškas – tokios operacijos atliekamos lygiagrečiai, o ne vietoj chemoterapijos.

Pradinė ligos stadija

Svarbu. Norint gauti sėkmingą rezultatą, būtina laiku diagnozuoti. Yra įvairių laboratorinių metodų infekcijai ir sergamumui nustatyti.

Kaip gydoma ankstyvos stadijos plaučių tuberkuliozė? Jei dėl teisingo klinikinio vaizdo įvertinimo (ilgas laikotarpis, kosulys, limfmazgių padidėjimas, pykinimas, silpnumas, blyškumas, bendras imuniteto sumažėjimas, staigus svorio kritimas) ir rentgeno tyrimą, specialistas atlieka rentgeno tyrimą. tuberkuliozės diagnozė, tada tinkamai gydant rezultatus galima pasiekti per 6 mėnesius, rečiau - po dvejų metų.

Paprastai pradiniuose etapuose naudojami šie vaistai:

• pirazinamidas;
• streptomicinas;
• Rifampicinas.

Tačiau šių vaistų dozės skiriasi nuo vėlyvosios stadijos atvejų ir turi būti skiriamos individualiai. Taip pat svarbu, į kurį turi būti įtrauktos šviežios daržovės ir vaisiai, viso grūdo duona, sėlenos, bulvės, kiaušiniai, pienas.

Be to, galite kreiptis į tradicinę mediciną. Plaučių tuberkuliozės gydymas gali būti atliekamas ne tik vaistų pagalba.

Vaistažolės ir užpilai puikiai papildys gydymą

1. Altėjos šaknų užpilas;
2. Sėklidės lapų nuoviras;
3. Laukinio rozmarino užpilas;
4. Kankorėžių nuoviras.

Kiekvienas augalas turi savo dozę ir vartojimo dažnumą.

Prevencija

Prevenciniai metodai apima bendrosios sveikatos palaikymą (įvairus fizinis aktyvumas ir tinkama mityba), žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio ir narkomanijos) pašalinimą. Ne mažiau svarbus veiksnys yra geros socialinės ir gyvenimo sąlygos.

Jūsų dėmesiui pristatomas įdomus mokomasis filmas apie tuberkuliozę. Būtinai žiūrėkite, jei nesate susipažinę su liga.

Darbo sąlygų gerinimas, kova su aplinkos tarša, kontakto su ligoniais vengimas – taip pat prevencinės priemonės.

Dėl citatos: Mišinas V. Yu. Šiuolaikinės chemoterapijos schemos plaučių tuberkuliozei, kurią sukelia vaistams jautrios ir vaistams atsparios mikobakterijos // RMJ. 2003. Nr.21. S. 1163

MGMSU pavadintas N.A. Semaško

X chemoterapija užėmė pagrindinę vietą gydant tuberkulioze sergančius pacientus. Rusijoje ir pasaulyje sukaupta didelė antituberkuliozės vaistų vartojimo patirtis, kuri leido sukurti pagrindinius kombinuotos chemoterapijos principus sergantiesiems tuberkulioze.

Buitinėje ftiziologijoje per daugiau nei 50 vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo metų buvo taikomas klinikinis chemoterapijos veiksmingumo vertinimo metodas, kurio pagrindinis uždavinys buvo ne tik sustabdyti bakterijų pasišalinimą, bet ir. taip pat visiškas klinikinių ligos apraiškų pašalinimas, stabilus pažeisto organo tuberkuliozinių pakitimų gijimas, taip pat maksimalus sutrikusių organizmo funkcijų atstatymas. Tai akcentuojama Nacionalinės Rusijos tuberkuliozės kontrolės programos koncepcijoje, kur kombinuota etiotropinė chemoterapija yra pagrindinis tuberkuliozės gydymo komponentas, kai vienu metu pakankamai ilgą laiką vartojami keli vaistai nuo tuberkuliozės.

Gydomasis chemoterapijos poveikis atsiranda dėl antibakterinio vaistų nuo tuberkuliozės poveikio ir yra skirtas slopinti Mycobacterium tuberculosis dauginimąsi (bakteriostatinis poveikis) arba jų sunaikinimą (baktericidinis poveikis) paciento organizme. Tik nuslopinus Mycobacterium tuberculosis dauginimąsi ar jų naikinimą, galima paleisti adaptacinius mechanizmus, kuriais siekiama suaktyvinti reparacinius procesus ir sudaryti sąlygas paciento organizme pilnam klinikiniam išgydymui.

Klinikinis vaistų nuo tuberkuliozės veiksmingumas lemia daug veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra:

• pačios mikobakterijų populiacijos masyvumas;
• jame esančių mikobakterijų jautrumas ar atsparumas vartojamiems vaistams;
• atskirų individų gebėjimas greitai daugintis;
• sukurtos bakteriostatinės koncentracijos lygis;
• vaistų įsiskverbimo į paveiktas vietas laipsnis ir aktyvumas jose;
• vaistų gebėjimas veikti ekstraląstelinius ir tarpląstelinius (fagocituotus) mikrobus;
• pacientų tolerancija vaistams.

Pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės: izoniazidas (H), rifampicinas (R), pirazinamidas (Z), etambutolis (E) ir streptomicinas (S) yra labai veiksmingi prieš mikobakterijas, jautrias visiems vaistams nuo tuberkuliozės. Pažymėtina, kad tik Rusijoje yra izoniazidui alternatyvių vaistų, tokių kaip fenazidas, ftivazidas ir metazidas, kurie sukelia mažiau šalutinių poveikių.

Daug sunkesnis yra etiotropinio gydymo atlikimas pacientams, sergantiems vaistams atspari plaučių tuberkuliozė kai svarbiausias ir apibrėžiantis klinikinis chemoterapijos poveikis yra Mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams dažnis ir pobūdis.

Pagal dabartinę PSO klasifikaciją Mycobacterium tuberculosis gali būti:

• monoatsparus vienam vaistui nuo tuberkuliozės;
• poliatsparus dviem ar daugiau vaistų nuo tuberkuliozės, bet ne izoniazido ir rifampicino deriniui;
• daugkartinis atsparumas bent jau izoniazido ir rifampicino deriniui.

Ypač sunkūs yra specifiniai plaučių pažeidimai pacientams, kuriems yra atsparumas daugeliui vaistų Mycobacterium tuberculosis.

Pagrindinis Mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams išsivystymo rizikos veiksnys yra neefektyvus ankstesnis gydymas, ypač nutrauktas ir nebaigtas. Atsižvelgiant į tai, pagrindinė užduotis užkertant kelią mikobakterijų atsparumui vaistams yra teisingas naujai diagnozuotų tuberkulioze sergančių pacientų gydymas, naudojant šiuolaikinius įrodymais ir įrodymais pagrįstus chemoterapijos režimus.

vartojamas vaistams atsparios plaučių tuberkuliozės gydymui rezerviniai vaistai nuo tuberkuliozės: kanamicinas (K), amikacinas (A), kapreomicinas (Cap), cikloserinas (Cs), etionamidas (Et), protionamidas (Pt), fluorokvinolonai (Fq), para-aminosalicilo rūgštis – PAS (PAS) ir rifabutinas (Rfb).

Chemoterapijos veiksmingumo požiūriu reikia įsivaizduoti, kad aktyvaus specifinio uždegimo židinyje gali būti keturios Mycobacterium tuberculosis populiacijos, skirtingos lokalizacijos (išsidėstančios ekstraląstelėje), atsparumu vaistams ir metaboliniu aktyvumu. Metabolinis aktyvumas yra didelis ekstraląstelėje esančiose mikobakterijose, esančiose ertmės sienelėje arba kazeozinėse masėse, mažiau tarpląstelinėse - makrofaguose ir labai mažai patvariose bakterijose.

Sergant progresuojančia ir ūmiai progresuojančia tuberkulioze (infiltracine, miliarine, diseminuota fibrozine-kavernine ir kazeozine pneumonija) paciento organizme vyksta intensyvus mikobakterijų dauginimasis, jų išsiskyrimas į pažeisto organo audinius, plitimas hematogeniniu, limfogeniniu ir bronchogeniniu keliu. , dėl to atsiranda uždegimo sritys, išsivysto kazeozinė nekrozė. Dauguma mikobakterijų šiuo laikotarpiu yra tarpląstelinės, o ta mikobakterijų populiacijos dalis, kuri, kaip paaiškėjo, buvo fagocituota makrofagų dėl intensyvaus fagocitų naikinimo, vėl pasirodo esanti tarpląstelinė. Vadinasi, tarpląstelinė mikobakterijų lokalizacija šiame etape yra palyginti trumpas besidauginančių mikobakterijų populiacijos gyvenimo laikotarpis.

Kalbant apie veiksmingą chemoterapiją, Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams turi didelę klinikinę reikšmę. Didelėje ir daugėjančioje bakterijų populiacijoje visada yra nedidelis laukinių mutantų, atsparių vaistams nuo tuberkuliozės, skaičius: 1 izoniazidui arba streptomicinui atsparus mutantas milijonui, 1 rifampicinui 100 milijonų ir 1 etambutoliui 100 000 jautrių žmonių. Mycobacterium tuberculosis (MBT). Atsižvelgiant į tai, kad 2 cm skersmens urve yra 100 milijonų MBT, ten yra visų vaistų nuo tuberkuliozės mutantų.

Atliekant teisingą ir adekvačią chemoterapiją, šie mutantai neturi praktinės reikšmės. Tačiau dėl netinkamo gydymo, kai skiriamos netinkamos chemoterapijos schemos ir vaistų nuo tuberkuliozės deriniai, neoptimalios dozės, skaičiuojant mg ​​1 kg paciento kūno svorio ir paros vaistų dozę padalijus į 2-3 dozes, pasikeičia atsparių ir atsparių mikobakterijų skaičiaus santykis. Tokiomis sąlygomis dauginasi daugiausia vaistams atsparūs mikrobai – ši bakterijų populiacijos dalis didėja.

Atslūgus tuberkulioziniam uždegimui, taikant chemoterapiją, mikobakterijų populiacijos dydis mažėja dėl mikobakterijų naikinimo. Klinikinėmis sąlygomis ši populiacijos dinamika pasireiškia tuo, kad skrepliuose sumažėja Mycobacterium tuberculosis, o vėliau nutrūksta bakterijų išsiskyrimas.

Vykdomos chemoterapijos sąlygomis, dėl kurių mažėja mikobakterijų populiacija ir slopinamas mycobacterium tuberculosis dauginimasis, dalis išlikusios mikobakterijų lieka paciento organizme. Persistentinės mikobakterijos dažnai nustatomos tik mikroskopiniu tyrimu, nes pasėti ant maistinių terpių neduoda augimo. Tokios mikobakterijos vadinamos „miegančiomis“ arba „miegančiomis“, kartais – „užmuštomis“. Kaip vienas iš mikobakterijų išlikimo variantų galimas jų transformavimas į L formas, ultrasmulkias ir filtruojamas formas. Šiame etape, kai intensyvų mikobakterijų populiacijos dauginimąsi pakeičia likusios jos dalies išlikimo būsena, mikobakterijos dažnai randamos daugiausia tarpląstelėje (fagocitų viduje).

Izoniazidas, rifampicinas, etionamidas, etambutolis, cikloserinas ir fluorokvinolonai turi daugiau ar mažiau tokį patį poveikį prieš ląstelėje ir tarpląstelėje esančias Mycobacterium tuberculosis. Aminoglikozidai ir kapreomicinas turi žymiai mažesnį bakteriostatinį aktyvumą tarpląstelėje esančioms mikobakterijoms. Pirazinamidas, turintis santykinai mažą bakteriostatinį aktyvumą, sustiprina izoniazido, rifampicino, etambutolio ir kitų vaistų poveikį, labai gerai prasiskverbia į ląsteles ir turi ryškų aktyvumą rūgštinėje kazeozės aplinkoje.

Vienu metu skiriant kelis vaistus nuo tuberkuliozės (bent 4), galima baigti gydymo kursą prieš atsirandant mikobakterijų atsparumui vaistams arba įveikti pradinį jų atsparumą vienam ar dviem vaistams.

Dėl skirtingos mikobakterijų populiacijos būklės skirtingose ​​ligos stadijose, moksliškai pagrįsta tuberkuliozės chemoterapiją skirstyti į 2 gydymo periodus arba fazes.

Pradinė (arba intensyvi) gydymo fazė Juo siekiama slopinti greitai besidauginančią ir aktyviai metabolizuojančią mikobakterijų populiaciją ir joje esančius vaistams atsparius mutantus, sumažinti jų skaičių ir užkirsti kelią antriniam atsparumui išsivystyti.

Vaistams jautrių mikobakterijų sukeltai tuberkuliozei gydyti naudojami 4 vaistai nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis arba streptomicinas 2 mėnesius ir po to 2 vaistai – izoniazidas ir rifampicinas 4 mėnesius.

Izoniazidas, rifampicinas ir pirazinamidas sudaro derinio pagrindą, kai yra veikiami jautrios Mycobacterium tuberculosis. Reikia pabrėžti, kad izoniazidas ir rifampicinas vienodai efektyviai veikia visas mikobakterijų populiacijas, esančias tuberkuliozės uždegimo židinyje. Tuo pačiu metu izoniazidas turi baktericidinį poveikį visoms mikobakterijoms, jautrioms abiem vaistams, ir naikina rifampicinui atsparius patogenus. Nors rifampicinas taip pat naikina šiems dviem vaistams jautrias mikobakterijas, o svarbiausia – baktericidinį poveikį izoniazidui atsparioms mikobakterijoms. Rifampicinas veiksmingai veikia nuolatines mikobakterijas, jei jos pradeda „pabusti“ ir didina medžiagų apykaitą. Tokiais atvejais rifampicinas yra veiksmingesnis nei izoniazidas. Pirazinamido ir etambutolio pridėjimas prie izoniazido ir rifampicino derinio sudaro sąlygas sustiprinti jų poveikį patogenui ir neleidžia susidaryti mikobakterijų atsparumui.

Vaistams atsparios tuberkuliozės atvejais kyla klausimas dėl rezervinių vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo, kurių deriniai ir jų vartojimo trukmė dar nėra iki galo išplėtoti kontroliuojamuose klinikiniuose tyrimuose ir vis dar yra daugiausia empirinio pobūdžio.

Fluorokvinolono, pirazinamido ir etambutolio derinys rodo aktyvumą prieš daugeliui vaistų atsparias padermes, tačiau nepasiekia izoniazido, rifampicino ir pirazinamido derinio aktyvumo prieš jautrias mikobakterijas. Į tai reikia atsižvelgti nustatant vaistams atsparios plaučių tuberkuliozės gydymo intensyvios fazės trukmę.

Intensyvios gydymo fazės trukmė ir veiksmingumas turėtų būti grindžiamas bakterijų išsiskyrimo nutrūkimo tepinėlio ir skreplių pasėliu rodikliais, nustatytu atsparumu vaistams ir teigiama klinikine bei radiologine ligos dinamika.

Antrasis gydymo etapas - tai poveikis likusiai lėtai besidauginčiai ir lėtai metabolizuojančiai mikobakterijų populiacijai, daugiausiai išsidėsčiusiai tarpląstelėje, nuolatinių mikobakterijų formų pavidalu. Šiame etape pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią likusių mikobakterijų dauginimuisi, taip pat stimuliuoti reparacinius procesus plaučiuose, naudojant įvairius patogenezinius agentus ir gydymo metodus. Gydymas turi būti atliekamas ilgą laiką, siekiant neutralizuoti mikobakterijas, kurias dėl mažo metabolinio aktyvumo sunku sunaikinti vaistais nuo tuberkuliozės.

Ne mažiau svarbu nei chemoterapijos režimo pasirinkimas užtikrinti, kad pacientai visą gydymo laikotarpį reguliariai gautų paskirtą chemoterapijos dozę . Metodai, užtikrinantys individualią vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo reguliarumo kontrolę, yra glaudžiai susiję su organizacinėmis gydymo formomis stacionare, sanatorijoje ir ambulatorijoje, kai pacientas turi vartoti paskirtus vaistus tik dalyvaujant medicinos personalui. Toks požiūris gydant sergančiuosius tuberkulioze yra šalies ftiziologijos prioritetas ir mūsų šalyje taikomas nuo pat tuberkuliozės vaistų atsiradimo.

Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, atsižvelgiant į vidaus ir užsienio patirtį, buvo šiuolaikinių plaučių tuberkuliozės chemoterapijos protokolų kūrimo Rusijos Federacijoje pagrindas.

Antibakterinis tuberkuliozės gydymo režimas , tai yra optimalaus vaistų nuo tuberkuliozės derinio parinkimas, jų dozės, vartojimo būdai (per burną, į veną, į raumenis, inhaliacija ir kt.), vartojimo trukmė ir ritmas (vienkartinis ar su pertraukomis metodas) nustatomas atsižvelgiant į atsižvelgti:

• ligonio epidemiologinis pavojus (užkrečiamumas), kai mikroskopu ir pasėliu ant maistinių medžiagų skrepliuose skrepliuose nustatoma Mycobacterium tuberculosis;
• ligos pobūdis (pirmasis atvejis, atkrytis, lėtinė eiga);
• konkretaus proceso paplitimas ir sunkumas;
• atsparumas vaistams sergant Mycobacterium tuberculosis.

Atsižvelgiant į chemoterapijos poreikį visiems pacientams, kuriems reikalingas gydymas, ir į skirtingą metodiką skirtingoms pacientų grupėms, tuberkulioze sergančius pacientus visuotinai priimta skirstyti į šias 4 chemoterapijos kategorijas.

Įvairių kategorijų pacientams naudojami standartiniai chemoterapijos režimai pateikti 1 lentelėje.

Į 1-ąją chemoterapijos kategoriją apima ligonius, kuriems naujai diagnozuota plaučių tuberkuliozė su mikobakterijų išsiskyrimu, nustatyta skreplių tepinėlio mikroskopu, ir ligonius, kuriems naujai diagnozuota išplitusi (daugiau nei 2 segmentai) ir sunkios formos tuberkuliozė (išplitusi, generalizuota, kazeozinė pneumonija), kurių skreplių tepinėlio mikroskopijos duomenys yra neigiami.

Intensyvioje chemoterapijos fazėje per 2 mėnesius paskiriami 4 vaistai iš pagrindinių vaistų nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis arba streptomicinas (2 H R Z E arba S). Per šį laikotarpį pacientas turi išgerti 60 dozių paskirtų vaistų nuo tuberkuliozės derinio. Jeigu yra dienų, kai pacientas neišgėrė visos chemoterapijos dozės, tai ne kalendorinių dienų skaičius lems šios gydymo fazės trukmę, o išgertų chemoterapinių vaistų dozių skaičius, t.y. 60. Toks gydymo trukmės skaičiavimas pagal priimtas chemoterapijos dozes turėtų būti atliekamas visų 4 kategorijų pacientams.

Streptomicino skyrimas vietoj etambutolio turėtų būti pagrįstas duomenimis apie Mycobacterium tuberculosis atsparumo šiam vaistui ir izoniazidui paplitimą tam tikrame regione. Esant dideliam pradiniam atsparumui izoniazidui ir streptomicinui, etambutolis skiriamas kaip ketvirtasis vaistas, nes tik pagal šį režimą etambutolis veiksmingai veikia izoniazidui ir rifampicinui atsparią tuberkuliozės mikobakteriją.

Tęsiant bakterijų išsiskyrimą ir nesant teigiamos klinikinės bei radiologinės proceso dinamikos plaučiuose, intensyvi gydymo fazė turi būti tęsiama dar 1 mėnesį (30 dozių), kol bus gauti duomenys apie Mycobacterium tuberculosis atsparumą vaistams.

Nustačius mikobakterijų atsparumą vaistams, koreguojama chemoterapija. Galbūt pagrindinių, kuriems buvo išsaugotas biuro jautrumas, ir atsarginių vaistų derinys. Tačiau derinį turėtų sudaryti 4-5 vaistai, iš kurių bent 2 turėtų būti rezerviniai.

Tik 1 rezervinis vaistas turėtų būti įtrauktas į chemoterapijos režimą dėl monoterapijos pavojaus ir atsparumo susidarymo, tk. tik 2 ar daugiau atsarginių vaistų pridėjimas prie chemoterapijos režimo sumažina papildomo atsparumo vaistams išsivystymo riziką sergant Mycobacterium tuberculosis.

Tęstinės gydymo fazės indikacija yra bakterijų išskyrimo nutraukimas skreplių tepinėlio mikroskopu ir teigiama klinikinė bei radiologinė proceso plaučiuose dinamika.

Išlaikant jautrumą Mycobacterium tuberculosis, gydymas tęsiamas 4 mėnesius (120 dozių) izoniazidu ir rifampicinu (4 H R) kasdien ir su pertraukomis 3 kartus per savaitę (4 H3 R3). Alternatyvus gydymo režimas tęstinėje fazėje yra izoniazido ir etambutolio vartojimas 6 mėnesius (6 H E).

Bendra 1 kategorijos pacientų gydymo trukmė yra 6-7 mėnesiai.

Jei Mycobacterium tuberculosis atsparumas vaistams nustatomas pagal pradinius duomenis, bet jei bakterijų išsiskyrimas skreplių mikroskopu nutrūksta iki pradinės gydymo fazės pabaigos, po 2 mėnesių pereinama į tęstinę fazę, pratęsiant jos terminus. yra įmanoma.

Pradinis atsparumas izoniazidui ir (arba) streptomicinui tęstinėje fazėje gydomas rifampicinu, pirazinamidu ir etambutoliu 6 mėnesius (6 R Z E) arba rifampicinu ir etambutoliu 9 mėnesius (9 R E). Bendra gydymo trukmė šiuo atveju yra 9-12 mėnesių.

Esant pradiniam atsparumui rifampicinui ir (arba) streptomicinui, tęstinė gydymo fazė atliekama izoniazidu, pirazinamidu ir etambutoliu 12 mėnesių (12 H Z E) arba izoniazidu ir etambutoliu 15 mėnesių (15 H E). Šiuo atveju bendra gydymo trukmė yra 15-18 mėnesių.

Esant daugkartiniam Mycobacterium tuberculosis atsparumui izoniazidui ir rifampicinui, pacientui skiriamas individualus gydymo režimas pagal 4 kategoriją.

Į 2-ąją chemoterapijos kategoriją apima pacientus, kuriems liga pasikartoja, ankstesnis gydymas buvo nesėkmingas, gydymas buvo nutrauktas ilgiau nei 2 mėnesius, chemoterapija buvo neadekvati ilgiau nei 1 mėnesį (neteisingas vaistų derinys ir nepakankamos dozės) ir kuriems yra didelė rizika susirgti vaistams atsparia plaučių tuberkulioze.

Intensyvioje chemoterapijos fazėje 3 mėnesius skiriami 5 pagrindiniai vaistai nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas, etambutolis ir streptomicinas, kurio metu pacientas turi gauti 90 dozių paskirtų vaistų derinio. Intensyvioje fazėje streptomicinas ribojamas iki 2 mėnesių (60 dozių) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Intensyvi chemoterapijos fazė gali būti tęsiama tęsiant bakterijų išsiskyrimą ir esant neigiamai klinikinei bei radiologinei ligos dinamikai, kol bus gauti duomenys apie Mycobacterium tuberculosis atsparumą vaistams.

Jei baigiantis intensyviajai gydymo fazei, tepinėlių mikroskopu ir skreplių pasėliu tęsiasi bakterijų išskyrimas ir nustatomas atsparumas vaistams aminoglikozidams, izoniazidui ar rifampicinui, tada keičiamas chemoterapijos režimas. Tuo pačiu metu išlieka tie pagrindiniai vaistai, kuriems buvo išsaugotas Mycobacterium tuberculosis jautrumas ir papildomai įtraukiami į mažiausiai 2 rezervinių chemoterapinių vaistų schemą, todėl intensyvioji fazė pratęsiama dar 2-3 mėnesiams. Galimos chemoterapijos schemos ir režimai šiais atvejais pateikiami 2 lentelėje.

Tęstinės gydymo fazės indikacija yra bakterijų išskyrimo nutraukimas tepinėlių mikroskopu ir skreplių pasėliu bei teigiama konkretaus proceso klinikinė ir radiologinė dinamika. Išlaikant jautrumą Mycobacterium tuberculosis, gydymas tęsiamas 5 mėnesius (150 dozių) 3 vaistais: izoniazidu, rifampicinu, etambutoliu (5 H R E) kasdien arba su pertraukomis 3 kartus per savaitę (5 H3 R3 E3). Bendra gydymo trukmė yra 8-9 mėnesiai.

Pacientams, kuriems nustatytas epidemiologinis (didelis MBT atsparumo izoniazidui ir rifampicinui lygis šiame regione), anamnezinis (kontaktas su ambulatorijai žinomais pacientais, kurie išskiria MBT esant atsparumui daugeliui vaistų), socialiniai (benamiai, paleisti iš įkalinimo įstaigų) ir klinikiniai (pacientai Sergant ūmia progresuojančia tuberkulioze, netinkamu ankstesnių etapų gydymu, vartojant 2-3 vaistus, gydymo pertraukomis) intensyvioje fazėje 3 mėnesius galima daryti prielaidą, kad Mycobacterium tuberculosis atsparumas daugeliui vaistų, taikant empirinį chemoterapijos režimą. susideda iš izoniazido, rifampicino (rifabutino), pirazinamido, etambutolio kanamicino (amikacino, kapreomicino) ir fluorochinolono.

Esant daugybiniam MBT atsparumui izoniazidui ir rifampicinui, pacientui skiriamas individualus gydymo režimas pagal 4 kategoriją.

Į 3 kategoriją apima pacientus, kuriems naujai diagnozuota maža plaučių tuberkuliozės forma (iki 2 segmentų ilgio), kai skreplių tepinėlio mikroskopijos metu nebuvo išskirta Mycobacterium tuberculosis. Iš esmės tai pacientai, sergantys židinine, ribota infiltracine tuberkulioze ir tuberkulioze.

2 mėnesių intensyvios chemoterapijos fazės metu vartojami 4 vaistai nuo tuberkuliozės: izoniazidas, rifampicinas, pirazinamidas ir etambutolis (2 H R Z E). Ketvirtasis vaistas etambutolis įtrauktas į chemoterapijos režimą dėl didelio Mycobacterium tuberculosis atsparumo streptomicinui.

Intensyvi chemoterapijos fazė trunka 2 mėnesius (60 dozių). Jei gaunamas teigiamas MBT kultūros rezultatas, o jautrumo rezultatas dar nėra paruoštas, gydymas tęsiamas tol, kol bus gautas jautrumas MBT vaistui, net jei intensyviosios gydymo fazės trukmė viršija 2 mėnesius (60 dozių).

Tęsinio gydymo etapo indikacija yra ryški klinikinė ir radiologinė ligos dinamika. Per 4 mėnesius (120 dozių) chemoterapija atliekama izoniazidu ir rifampicinu kasdien (4 H R), ir su pertraukomis 3 kartus per savaitę (4 H3 R3) arba 6 mėnesius izoniazidu ir etambutoliu (6 H E). Bendra gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.

Į 4 kategoriją apima tuberkulioze sergančius pacientus, kurie išskiria daugeliui vaistų atsparias mikobakterijas. Didžioji jų dalis yra fibrozine-kavernine ir lėtine išplitusi tuberkulioze sergantys pacientai, turintys destruktyvių pakitimų, santykinai nedidelė dalis – sergantys ciroze ir destrukcija.

Prieš pradedant chemoterapiją, būtina išsiaiškinti mikobakterijų jautrumą vaistams pagal ankstesnius tyrimus, taip pat atliekant paciento apžiūrą prieš pradedant gydymą. Todėl pageidautina naudoti pagreitintus gautos medžiagos bakteriologinio tyrimo metodus ir pagreitintus jautrumo vaistams nustatymo metodus, įskaitant BACTEC ir tiesioginio bakteriologinio tyrimo metodą.

Gydymas atliekamas pagal individualius chemoterapijos režimus pagal Mycobacterium tuberculosis atsparumo vaistams duomenis ir turėtų būti atliekamas specializuotose antituberkuliozės įstaigose, kuriose atliekama centralizuota mikrobiologinių tyrimų kokybės kontrolė ir reikalingas rezervinis anti-TB rinkinys. yra vaistų, tokių kaip kanamicinas, amikacinas, protionamidas (etionamidas), fluorokvinolonai, cikloserinas, kapreomicinas, PAS.

Intensyvi gydymo fazė – 6 mėnesiai, per kurią skiriamas ne mažiau kaip 5 chemoterapinių vaistų derinys: pirazinamidas, etambutolis, fluorokvinolonai, kapreomicinas (kanamicinas) ir protionamidas (etionamidas). Atsižvelgiant į tai, dėl galimo mažo atsarginių vaistų derinio vartojimo efektyvumo, taip pat dėl ​​tuberkuliozės, kurią sukelia daugeliui vaistų atsparus patogenas, atkryčių, chemoterapija atliekama mažiausiai 12–18 mėnesių. Tuo pačiu metu pacientams patariama kasdien vartoti vaistus ir nevartoti atsarginių vaistų su pertraukomis, nes nėra klinikinių tyrimų, patvirtinančių šią galimybę.

Esant atsparumui etambutoliui, pirazinamidui ir (arba) kitam vaistui, galima pakeisti cikloseriną arba PAS.

Intensyvi fazė turėtų tęstis tol, kol bus gauta teigiama klinikinė ir radiologinė dinamika bei neigiami tepinėliai ir skreplių pasėliai. Šiuo laikotarpiu dirbtinis pneumotoraksas ir chirurginis gydymas yra svarbus vaistams atsparios plaučių tuberkuliozės su daugybiniu mikobakterijų atsparumu gydymo komponentas, tačiau būtina atlikti pilną chemoterapijos kursą.

Tęstinės gydymo fazės indikacija – bakterijų išskyrimo nutraukimas tepinėlių mikroskopu ir skreplių pasėliu, teigiama klinikinė ir radiologinė specifinio proceso plaučiuose dinamika ir ligos eigos stabilizavimas.

Vaistų derinį turi sudaryti bent 3 atsarginiai vaistai, tokie kaip etambutolis, protionamidas ir fluorokvinolonas, vartojami mažiausiai 12 mėnesių (12 E Pr Fq).

Bendra 4 kategorijos pacientų gydymo trukmė nustatoma pagal proceso involiucijos greitį, bet ne trumpiau kaip 12-18 mėnesių. Toks ilgas gydymo laikotarpis yra dėl uždavinio pasiekti stabilų proceso stabilizavimą ir pašalinti bakterijų išsiskyrimą. Kartu labai svarbu tokius ligonius ilgai gydyti rezerviniais vaistais nuo tuberkuliozės.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad Chemoterapija šiuo metu išlieka vienu iš pirmaujančių tuberkulioze sergančių pacientų kompleksinio gydymo metodų. . Tačiau reikia nepamiršti, kad ne visi pacientai gali tam tikrą laiką atlaikyti standartinį režimą, o pagrindinės vieno ar kelių vaistų vartojimo nutraukimo priežastys yra mikobakterijų atsparumas šiems vaistams ir jų netoleravimas.

Šiuo metu pradiniame gydymo etape įprasta naudoti standartinį režimą, vėliau jį koreguojant priklausomai nuo ligos dinamikos. Jei iki intensyvios gydymo fazės pabaigos pastebima teigiama proceso dinamika (žymi arba dalinė infiltratų rezorbcija plaučiuose, mikobakterijų populiacijos sumažėjimas ir atsižvelgiant į gerą visų paskirtų vaistų toleravimą), tada gydymas tęsiamas pagal chemoterapijos kategorijas. Jei intensyvaus gydymo etapo metu poveikio nėra, būtina išsiaiškinti to priežastį.

Išsivysčius Mycobacterium tuberculosis atsparumui vaistams (vaistams), būtina jį pakeisti ir pratęsti chemoterapijos trukmę. Atsiradus nepagydomoms nepageidaujamoms reakcijoms, vaisto vartojimo būdas taip pat turi būti pakeistas arba pakeistas kitu, alternatyviu. Chemoterapijos korekcija lemia individualų požiūrį į pacientą ir visiškai priklauso nuo konkrečių sąlygų.

Literatūra:

2. Mishin V.Yu. Šiuolaikinė vaistams atsparios plaučių tuberkuliozės gydymo strategija. // Gydantis gydytojas. - 2000. - Nr.3. - P.4-9.

3. Mishin V.Yu. Kazezinė pneumonija: diagnostika, klinika ir gydymas. // Prob. kubilas. - 2001. - Nr. 3. - S. 22-29.

4. Mishin V.Yu., Borisov S.E., Sokolova G.B. Šiuolaikinių kvėpavimo takų tuberkuliozės diagnostikos ir gydymo protokolų kūrimas. // Consilium medicum. - 2001. - 3 tomas. - Nr. 3. S. 148-154.

5. Perelmanas M.I. Apie Nacionalinės Rusijos kovos su tuberkulioze programos koncepciją. // Prob. kubilas. - Nr. 3. - 2000. - S. 51 - 55.

7. Rabukhin A.E. Chemoterapija pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze. - M. - 1970. - 400 p.

8. Chomenko A.G. Chemoterapija plaučių tuberkuliozei. - M. - 1980. - 279 p.

9. Chomenko A.G. Tuberkuliozė. // Vadovas gydytojams. - M. - 1996. - 493 p.

10. Chomenko A.G. Tuberkuliozės chemoterapija – istorija ir modernumas. // Prob. kubilas. - 1996. - Nr. 3. - S. 2-6.

11. Chukanovas V.I. Pagrindiniai pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymo principai. // Rusijos medicinos žurnalas. - 1998. - 6 tomas. - Nr. 17. - S. 1138-1142.

12. Ševčenka Yu.L. Tuberkuliozės kontrolė Rusijoje ant XXI amžiaus slenksčio. // Tuberkuliozės problemos. - 2000. - Nr. 3. - S. 2-6.