Specifinė infekcinių ligų imunoprofilaktika ir imunoterapija. Specifinė imunoprofilaktika Reakcijos ir komplikacijos po vakcinacijos

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS

Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas

Mikrobiologijos, virusologijos, imunologijos katedra

Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.

SPECIALUS

IMUNOPROFILAKSIJA

IMUNTERAPIJA

UŽKREČIAMOS LIGOS

Patvirtino Universiteto mokslinė metodinė taryba

kaip mokymo priemonė 2009-04-22, protokolas Nr.8

Recenzentai: VĮ BelNIIEM Infekcinių ligų epidemiologijos ir imunoprofilaktikos skyriaus vedėjas gyd. Poleščukas N. N., Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto valstybinės švietimo įstaigos Epidemiologijos katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Chistenko G. N.

Kanaškova, T. A.

Infekcinių ligų imunoprofilaktika ir imunoterapija: vadovėlis.-metodas. pašalpa / T.A. Kanaškova, Ž.G. Shaban, D.A. Černošėjus, I.A. Krylovas. – Minskas: BSMU, 2009 m.

Skirta dabartinei praktinės imunologijos krypčiai – infekcinių ligų imunoprofilaktikai ir imunoterapijai. Vadove aprašomi vaistai aktyviajai ir pasyviajai imunoprofilaktikai, jų vartojimo principai ir galimos komplikacijos. Aprašomi povakcininio imuniteto susidarymo mechanizmai ir jo susidarymą įtakojantys veiksniai, pateikiami imunizacijos kokybės vertinimo principai. Apibūdinami imunoprofilaktikos pasiekimai ir problemos šiuo metu.

Skirta visų fakultetų studentams.

Kanaškova Tat `yana Aleksandrovna

ŠabanasŽana Georgievna

Černoshey Dmitrijus Aleksandrovičius

Krylovas Igoris Aleksandrovičius

^ IMUNOPROFILAKSIJA IR IMUNOTERAPIJA INFEKCINIŲ LIGŲ

Mokymo priemonė

Atsakingas už išleidimą J. G. Shaban

redaktorius

Korektorius

Kompiuterio išdėstymas

Pasirašyta publikavimui 00.05.09. Formatas. Rašomasis popierius „Snieguolė“.

Ofsetinė spauda. Ausinės „Times“.

Konv. orkaitė l. Uch.-red. l. Tiražas 150 egz. Įsakymas.

Leidybos ir spaudos dizainas -

Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas.

20030 m., Minskas, Leningradskaya, 6.

Dekoras. Baltarusijos valstybė

medicinos universitetas, 2009 m

Santrumpų sąrašas…………………………………………………………………..

„Imunoprofilaktikos“ ir „imunoterapijos“ sąvokų apibrėžimas…………
Aktyvi imunoprofilaktika ir imunoterapija……………………………..

2.1. Skiepai …………………………………………………………………………..

2.1.1. Reikalavimai vakcinoms……………………………………………………….

2.1.2. "Ideali vakcina" .................................................. ...................................................... ..............

2.2. Vakcinų klasifikacijos ………………………………………………………….

2.3. Vakcinos kokybės kontrolės principai…………………………………………….

2.3.1. Nepanaudotų vakcinų sunaikinimas………………………………………

2.4. Veiksniai, turintys įtakos imuniteto po vakcinacijos susidarymui ......

2.4.1 Nuo vakcinos priklausomi veiksniai ................................................ ...................................................... ...

2.4.2. Veiksniai, priklausantys nuo makroorganizmo savybių ………………………

2.4.3. Veiksniai, priklausantys nuo aplinkos sąlygų …………………………………………

2.5. Imuniteto po vakcinacijos mechanizmai………………………………………………………………………………….

2.6. Skiepijimo kokybės įvertinimas…………………………………………………………………………………….

2.7. Šalutinis vakcinacijos poveikis …………………………………………….

2.7.1. Reakcijos po vakcinacijos…………………………………………………

2.7.2. Komplikacijos po vakcinacijos……………………………………………….

2.8. Išplėsta imunizacijos programa……………………………………………

2.9. Teisiniai skiepijimo aspektai………………………………………

2.10. Skiepijimo strategija …………………………………………………………

3. Pasyvi imunoprofilaktika ir imunoterapija…………………………….

3.1. Preparatai pasyviajai imunoprofilaktikai…………………………………..

3.1.1 Serumai ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………

3.1.2. Imunoglobulino preparatai…………………………………………………

3.1.3. Kraujo plazma……………………………………………………………………..

3.1.4. Monokloniniai antikūnai……………………………………………………

3.2. Veiksniai, turintys įtakos pasyviosios imunoprofilaktikos ir imunoterapijos kokybei……………………………………………………………………….

3.3. Serumo ir imunoglobulinų naudojimo principai………………….

3.4. Imunoglobulinų pranašumai prieš serumą………………………

3.5. Serumo ir imunoglobulinų naudojimo komplikacijos …………….

3.6. Pasyviosios imunoterapijos ir tam tikrų infekcijų imunoprofilaktikos principai…………………………………………………………………………………

4. Imunoprofilaktikos pasiekimai…………………………………………………….

5. Imunoprofilaktikos problemos……………………………………………………

Literatūra…………………………………………………………………………….

1 priedas. Skiepijimų kalendorius…………………………………………………

2 priedas. Vakcinologijos istorijos gairės…………………………………………..

^ TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

AaDTP – adsorbuota (ląstelinė, neląstelinė) kokliušo-difterijos-stabligės vakcina

ADS – adsorbuotas difterijos-stabligės toksoidas

ADS-M - adsorbuotas difterijos-stabligės toksoidas su sumažintu antigenų kiekiu

ADS-M – adsorbuotas difterijos toksoidas su sumažintu antigenų kiekiu

AE – antitoksiniai vienetai

DTP – adsorbuota (visų ląstelių) kokliušo-difterijos-stabligės vakcina

Act-HIB – vakcina nuo hemofilinės infekcijos

AS – stabligės toksoidas

HSP – šilumos šoko baltymai

BCG – vakcina nuo tuberkuliozės

BCG-M - vakcina nuo tuberkuliozės su sumažintu antigeno kiekiu

in / in - į veną

i / m - į raumenis

HAV – virusinis hepatitas A

HBV – virusinis hepatitas B

ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas

PSO – Pasaulio sveikatos organizacija

GDIKB – miesto vaikų infekcinių ligų klinikinė ligoninė

DTH – uždelsto tipo padidėjęs jautrumas

MHC – pagrindinis histokompatibilumo kompleksas

HIT – greito tipo padidėjęs jautrumas

DNR – dezoksiribonukleino rūgštis

IDS – imunodeficito būsena

ICC – imunokompetentingos ląstelės

IL – interleukinai

IP – imuninis sluoksnis

IPV – inaktyvuota poliomielito vakcina

ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas

MMR – kombinuota vakcina nuo tymų, kiaulytės, raudonukės

IU – tarptautiniai vienetai

mėnuo - mėnuo

MH RB – Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

URM – Užsienio reikalų ministerija

mAb – monokloniniai antikūnai

n / c - oda

AKI – ūminė žarnyno infekcija

OOI – ypač pavojingos infekcijos

OPV – geriamoji poliomielito vakcina

SARS - ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija

s / c - po oda

PIDS – pirminio imunodeficito būsena

RA – agliutinacijos reakcija

RN – neutralizacijos reakcija

RPHA – pasyvi hemagliutinacijos reakcija

EPI – išplėstinė imunizacijos programa

RTGA – hemagliutinacijos slopinimo reakcija

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis

AIDS – įgytas imunodeficito sindromas

Th – T-limfocitai-pagalbininkai

TKR – T ląstelių receptorius

UV - ultravioletinis švitinimas

CGE – Higienos ir epidemiologijos centras

CNS – centrinė nervų sistema

CD – klasterį diferencijuojantys antigenai

DLM – minimali mirtina dozė

HBs-Ag – hepatito B paviršiaus antigenas

HBs-Ab – antikūnai prieš HBs-antigeną

Ig – imunoglobulinas

sIgA – sekrecinis imunoglobulinas A

TLR – atpažinimo receptoriai

^ 1. SĄVOKŲ APIBRĖŽIMAS

„IMUNOPROFILAKSIJA“ IR „IMUNOTERAPIJA“.

Dėl sąlyčio su mikroorganizmais infekcinės ligos metu susidaro imunitetas jiems. Imunoprofilaktika leidžia sukurti imunitetą prieš natūralų sąlytį su patogenu.

IMUNOPROFILAKSIJA– individualios ar masinės gyventojų apsaugos nuo infekcinių ligų būdas, sukuriant ar stiprinant dirbtinį imunitetą.

nespecifinė imunoprofilaktika siūlo:

- sveikos gyvensenos laikymasis (kokybiška mityba, sveikas miegas, darbo ir poilsio režimas, fizinis aktyvumas, grūdinimasis, žalingų įpročių nebuvimas, palanki psichoemocinė būsena);

Imuninės sistemos aktyvinimas imunostimuliatoriais;

specifinė imunoprofilaktika - prieš konkretų patogeną:

- aktyvus - dirbtinio aktyvaus imuniteto sukūrimas įvedant vakcinas. Jis naudojamas infekcinių ligų prevencijai, kol organizmas nesusiliečia su patogenu. Infekcijų, kurių inkubacinis laikotarpis yra ilgas, pavyzdžiui, pasiutligės, atveju aktyvi imunizacija gali užkirsti kelią ligai net užsikrėtus.

- pasyvus - dirbtinio pasyvaus imuniteto sukūrimas įvedant imuninius serumus, serumo preparatus ar plazmą. Jis naudojamas skubiai infekcinių ligų, kurių inkubacinis laikotarpis yra trumpas, profilaktikai kontaktiniams asmenims.

Kitos imunoprofilaktikos taikymo sritys:

apsinuodijimo prevencija (pavyzdžiui, gyvatės);
neinfekcinių ligų prevencija: navikai (pvz., hemoblastozės), aterosklerozė.

IMUNTERAPIJA- infekcinių ligų gydymo būdas, sukuriant arba stiprinant dirbtinį imunitetą:

nespecifinis - imunotropinių vaistų vartojimas kompleksiniame įvairių infekcinių ligų, dažniausiai lėtinių, taip pat neinfekcinių ligų (onkologinių, autoimuninių, transplantato atmetimo prevencijos) gydymui;
konkretus:

- dažniau - infekcinių ligų gydymo metodas, naudojant paruoštus antikūnus, esančius serume ir serumo preparatuose. Neoplazmoms gydyti naudojami jau paruošti specifinių antikūnų konjugatų preparatai su izotopais, toksinais (imunotoksinais). Specifiniai antikūnai, blokuojantys priešuždegiminius veiksnius, vis dažniau naudojami autoimuninėms ligoms gydyti, transplantato atmetimo krizių prevencijai ir gydymui.

- ne taip dažnai - lėtinių infekcijų (bruceliozės, lėtinės dizenterijos, lėtinės gonorėjos, stafilokokinės infekcijos, herpeso infekcijos) gydymo metodas, naudojant nužudytas oficialias vakcinas.

Kiti imunoterapijos pritaikymai:

nuodų įkandimų gydymas(gyvatė, bitė, nuodingi voragyviai) antitoksinių serumų pagalba;
naviko gydymas naudojant monokloninius antikūnus;
alerginių ligų gydymas desensibilizacija konkrečiam alergenui.

^ 2. AKTYVI IMUNOPOFILAKSIKA IR IMUNOTERAPIJA.

Aktyvi imunoprofilaktika apima vakcinų, turinčių mikroorganizmų antigenų, naudojimą ir skatinant imuninio atsako vystymąsi vakcinuoto organizme.

2.1. Skiepai.

Skiepai- imunobiologiniai preparatai dirbtiniam aktyviam specifiniam imunitetui sukurti, siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms (rečiau apsinuodijimams, navikams ir kai kurioms neinfekcinėms ligoms).

Tarptautinių imunizacijos stebėjimo organizacijų ekspertai sukūrė veiksmingų vakcinų kriterijų rinkinį, kurio turi laikytis visos vakcinas gaminančios šalys.

2.1.1. Reikalavimai vakcinoms (veiksmingų vakcinų kriterijai) :

imunogeniškumas (imunologinis efektyvumas, apsauga); 80-95% atvejų skiepai turėtų skatinti intensyvų ir ilgalaikį specifinį imunitetą, kuris veiksmingai apsaugos nuo ligos, kurią sukelia „laukinė“ sukėlėjo atmaina. Imuniteto stiprumas - būsena, kai organizmas gali išlikti atsparus infekcijai, kurią sukelia įvairios patogeno dozės. Beveik bet kokį imunitetą galima įveikti didžiulėmis patogeno dozėmis. O kad būtų lengviau, praėjo daugiau laiko nuo paskutinės skiepijimo. Imuniteto trukmė - laikas, per kurį palaikomas imunitetas.
saugumo - vakcinos neturėtų sukelti ligų ar mirties, o komplikacijų po vakcinacijos tikimybė turi būti mažesnė už susirgimo ir poinfekcinių komplikacijų riziką; tai ypač pasakytina apie gyvas vakcinas.
areaktogeniškumas - minimalus jautrinantis poveikis. Vakcinų naudojimo instrukcijose nustatytas leistinas jų reaktogeniškumo laipsnis. Jei sunkių reakcijų dažnis viršija leistiną procentą, nurodytą vakcinos vadove (dažniausiai nuo 0,5 iki 4%), šios serijos vakcinos yra pašalinamos. Užmuštos vakcinos yra pačios reaktogeniškiausios (viena reaktogeniškiausių yra DTP dėl kokliušo komponento); gyvos odos vakcinos yra mažiausiai reaktogeniškos.
stabilumas – imunogeninių savybių išsaugojimas vakcinos gamybos, transportavimo, laikymo ir naudojimo metu.
asociatyvumas - galimybė vienu metu naudoti kelis antigenus kombinuotų vakcinų sudėtyje (trivakcina, DTP, TETRAXIM, PENTAXIM). Susijusios vakcinos leidžia vienu metu imunizuoti nuo kelių infekcijų, sumažina paskiepytų asmenų jautrumą, pagerina skiepijimo kalendorių ir sumažina imunizacijos procedūros kainą.

Problema kuriant susijusias vakcinas yra antigenų konkurencija. Anksčiau buvo nuomonė apie nuožmią antigenų konkurenciją, kai jie skiriami kartu, ir apie sudėtingų kompleksinių vakcinų sukūrimo neįmanoma, nes vieniems antigenams imunitetas susidaro efektyviau nei kitiems. Šiandien įrodyta, kad teisingai parinkus vakcinų padermes kompleksinėse vakcinose, galima išvengti neigiamo vakcinos komponentų poveikio vieni kitiems. Kūne yra daugybė limfocitų subpopuliacijų, turinčių skirtingą specifiškumą. Beveik kiekvienas antigenas gali rasti atitinkamą limfoidinių ląstelių kloną, galintį reaguoti į imuninį atsaką. Praktiškai viskas yra gana sudėtinga: reikia atsižvelgti į imuninio atsako suskaidymą, poliarizacijos poreikį ir nepakankamai ištirtus bendrojo ir dalinio imuninio atsako reguliavimo mechanizmus. Be to, kyla problemų dėl susijusių vakcinos preparatų fizikinio ir cheminio suderinamumo ir ilgalaikio stabilumo.

standartizuojamumas – turi būti lengvai dozuojamas ir atitikti tarptautinius standartus.
praktiniais sumetimais - palyginti maža vakcinos kaina,
naudojimo paprastumas.

2.1.2. "Tobula vakcina" - hipotetinė koncepcija, kuria vadovaujamasi kuriant naujas vakcinas.

„Ideali vakcina“ turi atitikti šiuos reikalavimus:

didelis imunogeniškumas: turėtų sukelti stiprų imunitetą, ilgalaikį (geriausia visą gyvenimą), be revakcinacijos.
turi tik apsauginius antigenus. Terminas „apsauginis antigenas“ vartojamas kalbant apie patogeno molekulines struktūras, kurios, patekusios į organizmą, gali sukelti apsauginį poveikį – organizmo imunitetą pakartotinei infekcijai. Apsauginiai antigenai ne visada yra imunogenai, dažniau – priešingai.
visiškas saugumas: nėra ligų ir komplikacijų po vakcinacijos.
areaktogeniškumas: stiprių reakcijų po vakcinacijos nebuvimas.
geras standartizavimas ir naudojimo paprastumas: ankstyvas vartojimas, per burną, neskiedus.
laikymo stabilumas.
gera asociacija: viena vaisto injekcija turėtų sukelti imunitetą nuo visų infekcijų.

Molekulinės ir ląstelinės imunologijos požiūriu vakcina turi atitikti šiuos reikalavimus:

A) aktyvuoja pagalbines ląsteles (makrofagus, dendritines ląsteles, Langerhanso ląsteles), dalyvaujančias apdorojant ir pateikiant antigeną, formuoja mikroaplinką ir poliarizaciją, reikalingą apsauginiam atsakui, t.y. turi APK atpažįstamų struktūrų;

C) būti efektyviai pateikti: lengvai apdorojami, epitopai turi gebėti sąveikauti su MHC antigenais;

D) skatina reguliuojančių ląstelių, efektorinių ląstelių ir imunologinės atminties ląstelių susidarymą.

2.2. Vakcinų klasifikacija:

Sudėtyje:
- monovakcinos - turi vieno serovaro antigenų (tuberkuliozės vakcinos, HBV);
- polivakcinos (daugiavalentės) - yra kelių serovarų antigenų (vakcinos nuo gripo, poliomielito, leptospirozės);
- susiję(kombinuotas, sudėtingas, daugiakomponentis) – yra kelių tipų antigenų (trivakcina, DPT, TETRAXIM, PENTAXIM) arba vienos rūšies keliomis versijomis (korpuskulinė + cheminė choleros vakcina).
Pagal taikymo tikslą:

IZ prevencijai:

- kaip planuota pagal Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą skiepų kalendorių – visiems kalendoriuje nurodytiems asmenims, neturintiems kontraindikacijų;

- pagal epidemijos indikacijas Baltarusijos Respublikos skiepų kalendorius numato skiepytis nuo pasiutligės, bruceliozės, vidurių šiltinės, HAV, HBV, gripo, difterijos, geltonosios karštinės, erkinio encefalito, tymų, raudonukės, leptospirozės, meningokokinės infekcijos, poliomielito, tularinės juodligės, juodligės. maras, kiaulytė.

Pagal epidemijos indikacijas skiepijama:

kontaktiniai asmenys protrūkio atveju, jei prasidėtų vakcina išvengiamos infekcijos protrūkis.
rizikos grupės prieš gripo epidemiją(pvz., sveikatos priežiūros darbuotojai, grupės, turinčios didelę neigiamų ligų pasekmių riziką).
rizikos grupės esant didelei infekcijos rizikai HBV(pvz. HBsAg nešiotojų ar HBV pacientų šeimos nariai).
profesinės rizikos grupės(pvz., skiepijimas nuo HBV medicinos studentai).
keliauja į nepalankioje padėtyje esančius regionus ir šalis, kuriose liga plačiai paplitusi(pvz., skiepai nuo erkinio encefalito).

- „kelionė“ vakcinacija neskiepytų gyventojų grupių papildomo skiepijimo tikslu. 2008 metais Baltarusijoje „turistinė“ vakcinacija nuo raudonukės buvo atlikta anksčiau neskiepytoms vaisingo amžiaus moterims.

- komercinės vakcinacijos piliečių prašymu atliekama nuo infekcijų, kurios neįtrauktos į profilaktinių skiepų kalendorių: pneumokokinės infekcijos, vėjaraupių, erkinio encefalito, papilomos viruso ("Miesto skiepų profilaktikos centre" remiantis Valstybine vaikų klinikine ligonine adresu: Yakubovskij g., 53 ir komerciniuose medicinos centruose).

IZ gydymui:

- lėtinėms infekcijoms gydyti - inaktyvuotų terapinių oficialių vakcinų suleidimas po oda. Šiuo metodu galima gydyti lėtinę gonorėją, dizenteriją, stafilokokinę infekciją, vidurių šiltinę, bruceliozę, herpeso infekciją. Vakcinos turi būti skiriamos ligos remisijos laikotarpiu. Svarbus specifinės aktyviosios imunoterapijos reikalavimas – kiekvienam pacientui teisingai parinkti vakcinos darbinę dozę. Didelės vaisto dozės gali turėti imunosupresinį poveikį ir sukelti ligos atkrytį, o mažos dozės neduoda norimo poveikio.

- nespecifiniam imuninės sistemos stimuliavimui:

Anksčiau dažniausiai įvairioms ligoms gydyti buvo naudojama BCG, kuri nespecifiškai stimuliuoja plaučių, kepenų ir blužnies limforetikulinę sistemą. Šiandien didelis šalutinis poveikis riboja platų klinikinį naudojimą; jis patvirtintas naudoti Vakarų šalyse ir Japonijoje nuo šlapimo pūslės vėžio.

Pastaraisiais metais buvo akcentuojamas polivalentinių vaistų, turinčių ir imunostimuliatoriaus, ir vakcinos savybių, naudojimas. Preparatai, kurių sudėtyje yra dažniausiai pasitaikančių nosiaryklės ir kvėpavimo takų infekcijų sukėlėjų lizatų (bronchomunal, IRS-19, imudon) arba ribosomų ir proteoglikanų (ribomunilo), veikia vietinę imuninę sistemą ir padidina IgA kiekį seilėse. Jie vartojami gydant lėtines pasikartojančias nosiaryklės ir kvėpavimo takų infekcijas, ypač vaikams, taip pat sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis burnos ertmės ligomis.

Pagal įvedimo į organizmą būdą: odai, į odą, po oda, į raumenis, į nosį, per burną.

Imunizacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo vakcinos imunogeniškumo ir jos reaktogeniškumo laipsnio. Skiepijant galima naudoti beadatinį injektorių - aparatą, skirtą i/c arba s/c vakcinoms suleisti, tiekiant jas slėgiu plona srove, galinčia prasiskverbti per odą.

Oda pristatomos labai reaktyvios gyvos vakcinos nuo OOI.

Injekcijos vieta:

Išorinis peties paviršius ties viršutinio ir vidurinio peties trečdalio riba (virš deltinio raumens);

Intraderminis įvedamos labai reaktyvios gyvos bakterinės vakcinos, mikrobų plitimas po visą organizmą yra labai nepageidautinas. Injekcijos vieta:

Išorinis peties paviršius (BCG),

Vidinio dilbio paviršiaus vidurys.

po oda įvedamos gyvos vakcinos (tymų, kiaulytės, raudonukės, nuo geltonosios karštinės ir kt.) ir inaktyvuotos vakcinos. Poodiniame audinyje yra mažai nervų skaidulų ir kraujagyslių; antigenai nusėda ten ir lėtai rezorbuojasi. Injekcijos vieta:

Subakopinis regionas;

Išorinis peties paviršius ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba;

Vidurinio šlaunies trečdalio priekinis šoninis paviršius.

Į raumenis - tinkamiausias adsorbuotų vakcinų (ADS, nuo HBV ir kt.) įvedimo būdas. Geras raumenų aprūpinimas krauju garantuoja maksimalų imuniteto susidarymo greitį ir maksimalų jo intensyvumą, nes daugiau imuninių ląstelių turi galimybę „susipažinti“ su vakcinos antigenais. Injekcijos vieta:

- vaikai iki 18 mėn - priekinis šoninis viršutinės šlaunies paviršius;

- vyresni nei 18 mėnesių vaikai ir suaugusieji - deltinis raumuo.

Labai nerekomenduojama švirkšti vakcinų į viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą! Pirma, naujagimiams ir mažiems vaikams sėdmenų srityje yra mažai raumenų ir daugiausia jį sudaro riebalinis audinys. Jei vakcina patenka į riebalinį audinį, gali sumažėti vakcinos imunogeniškumas. Antra, bet kokia injekcija į sėdmenų sritį kelia sėdmenų ir kitų nervų pažeidimo riziką.

intranaziniu būdu purškiant į nosies takus (rečiau - iš švirkšto be adatos), įvedama gyva vakcina nuo gripo.

žodžiuįvedamos gyvos vakcinos nuo žarnyno infekcijų (poliomielito, vidurių šiltinės).

^ IV. Pagal vartojimo dažnumą:

kartą- visi gyvieji, išskyrus poliomielitą;
po to sekė revakcinacija(įvedamas 2-3 kartus su mėnesio pertrauka – nužudytas, subvienetas, toksoidai, rekombinantinis) ir revakcinacijos.

v. Kilmė:

^ ŠIANDIEN VARTOTOS VAKCINOS.

1. Gyvos (susilpnintos) vakcinos - vakcinos, kurių biologinis aktyvumas nėra inaktyvuotas, tačiau stipriai susilpnėja gebėjimas sukelti ligą. Gyvos vakcinos ruošiamos susilpnėjusių (susilpnėjusių) gyvų mikroorganizmų padermių pagrindu, kurių virulentiškumas yra sumažintas, tačiau išsaugomos antigeninės ir imunogeninės savybės.

Vakcinos padermių gavimo būdai gyvoms vakcinoms paruošti:

susilpninto virulentiškumo mutantų atranka: taip buvo gautos pirmosios vakcinos nuo OOI;
eksperimentinis patogenų virulentinių savybių mažinimas kai auginami nepalankiomis sąlygomis (pvz., avirulentiška padermė M. bovis(BCG vakcina), gauta auginant virulentišką padermę terpėje su tulžimi);

ilgalaikis patogenų pernešimas per mažai jautrių gyvūnų organizmus(Pasteuras gavo pirmąją vakciną nuo pasiutligės);
genetinis kryžminimas avirulentiškos ir virulentiškos padermės gripo virusas ir avirulentinio rekombinanto gavimas;
kitoms rūšims virulentiškų, bet žmonėms avirulentiškų padermių naudojimas: Vakcinijos virusas apsaugojo žmones nuo raupų.

Vienas po kito einantys šiuolaikinio slopinimo etapai parodyti 1 schemoje.

^ Schema 1. Šiuolaikinio slopinimo technologija.

patogeniškumo pagrindo išaiškinimas

pagrindinių patogeniškumo veiksnių (FP) nustatymas / priėmimo, dauginimosi mechanizmai

atvaizduojant juos genome

iššifruojant AF genų seką arba visą genomą

įvedant daugybę tikslinių mutacijų į mikroorganizmo genomą

(blokuoti atskirus FP, gyvavimo ciklo etapus)

Gyvos vakcinos turi daugiausiai skirtingų mikrobų antigenų, užtikrina stipresnį antigeninį poveikį, trunkantį dieną ar savaitę. Paskiepytų organizme vakcinos padermė dauginasi ir sukelia vakcinos infekciją, kuri paprastai būna nesunki (be sunkių klinikinių simptomų) ir trumpalaikė (5-8 dienos).

Gyvos vakcinos yra labai imunogeniškos. Vakcinos padermės dauginimasis organizme suteikia intensyvų ir gana ilgą (kartais visą gyvenimą) imunitetą, kartais prireikia tik vienos revakcinacijos. Tuose audiniuose, kuriuose dauginasi vakcinos padermė, susidaro vietinis imunitetas. Taigi, imunizavus gyvu susilpnintu poliomielito virusu, nosiaryklėje nustatomas didelis sIgA kiekis. Kartais imunitetas po vakcinacijos yra nesterilus, tai yra, išlaikant patogeno padermę organizme (BCG).

Vakcinos padermių virulentiškumo praradimas yra genetiškai fiksuotas, tačiau asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, jie gali sukelti infekcijas, kurių sunkumas priklauso nuo imuninės sistemos pažeidimo laipsnio. Be to, galimas sugrįžimas į „laukinį“ fenotipą arba virulentinio fenotipo susidarymas dėl pirminės padermės mutacijų. Tai gali sukelti paskiepyto asmens ligas. Tokių komplikacijų dažnis yra labai mažas, tačiau imunodeficito būklė (immunosupresinio gydymo, naviko chemoterapijos, AIDS ir kt. fone) yra kontraindikacija skiepyti gyvomis vakcinomis.

Gyvos vakcinos pasižymi ryškiomis alergeninėmis savybėmis, jos yra prastai asocijuojamos ir sunkiai standartizuojamos, todėl reikia griežtai laikytis „šalčio grandinės“. Jei laikymo sąlygų nesilaikoma, vakcinos padermės mirtis yra įmanoma. Siekiant geresnio išsaugojimo, gyvos vakcinos gaminamos sausos formos, išskyrus poliomielito vakciną, kuri gaminama skystu pavidalu. Gyvos vakcinos skiriamos įvairiais būdais.

^ Gyvų vakcinų pavyzdžiai: vakcinos, skirtos gripo, raudonukės, tymų, kiaulytės, poliomielito (OPV), OOI (geltonosios karštinės, maro, tuliaremijos, bruceliozės, juodligės, raupų), tuberkuliozės profilaktikai.

2. Inaktyvuotos (nužudytos) vakcinos.

2A. Korpuskulinės inaktyvuotos (nužudytos) vakcinos- vakcinos, gautos iš sveikų virusų (visas virionas) arba bakterijos (visa ląstelė) kurioje nutrūksta biologinis gebėjimas augti ar daugintis. Tai ištisos bakterijos arba virusai, inaktyvuoti cheminiu ar fiziniu poveikiu; išsaugomi apsauginiai antigenai. Tada vakcinos išvalomos nuo balastinių medžiagų, konservuojamos tiomersaliu.

Imunogeniškumu jie nusileidžia gyvoms vakcinoms: po 10-14 dienų sukelia imuninį atsaką, trunkantį iki metų. Silpnas imunogeniškumas yra susijęs su antigenų denatūravimu paruošimo metu. Siekiant padidinti imunogeniškumą, naudojama adjuvantų sorbcija ir revakcinacija.

Inaktyvuotos vakcinos yra gerai susietos, stabilios ir saugios. Jie nesukelia ligų, nes reversija ir virulentiškumo įgijimas yra neįmanomi. Korpuskulinės vakcinos yra labai reaktyvios, jautrina organizmą ir sukelia alergines reakcijas. Galima įsigyti skysto ir sauso pavidalo. Jos nėra tokios jautrios laikymo sąlygoms kaip gyvos vakcinos, tačiau sušalusios tampa netinkamos naudoti.

^ Korpuskulinių vakcinų pavyzdžiai: visa ląstelė - kokliušas (kaip DPT komponentas), cholera, leptospirozė, vidurių šiltinė; visas virionas- nuo pasiutligės, nuo gripo, nuo herpeso, nuo erkinio encefalito, IPV, HAV vakcina.

^ 2B. Cheminės vakcinos - Tam tikros cheminės struktūros medžiagos, išskirtos iš bakterijų biomasės. Tokių vakcinų pranašumas yra sumažinti balastinių medžiagų kiekį ir sumažinti reaktogeniškumą. Tokios vakcinos lengviau susiejamos.

Cheminių vakcinų, kuriose yra nuo polisacharido T nepriklausomų antigenų, trūkumai yra nepriklausomybė nuo MHC antigenų apribojimo. Siekiant sužadinti T-ląstelių imunologinę atmintį šiuolaikinėse vakcinose, polisacharidai konjuguojami su vienu iš to paties mikrobo baltymų (pavyzdžiui, su pneumokokų išorinės membranos baltymu, hemofilais).

^ Cheminių vakcinų pavyzdžiai: nuo pneumokokinės, meningokokinės infekcijos, vidurių šiltinės, dizenterijos.

2B. Padalintas subvirionas (padalytos vakcinos) turi atskiras viruso apvalkalo dalis: paviršinius antigenus ir gripo virusų vidinių antigenų rinkinį. Dėl to išsaugomas didelis jų imunogeniškumas, o aukštas gryninimo laipsnis užtikrina mažą reaktogeniškumą, o tai reiškia gerą toleranciją ir nedidelį nepageidaujamų reakcijų skaičių. Dauguma skiepų yra patvirtintos naudoti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus. Įvesta n / c, in / m.

^ Cheminių vakcinų pavyzdžiai: gripo vakcinos ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).

2G. Subvienetinės vakcinos (molekulinės)- apsauginiai bakterijų ar virusų epitopai (tam tikros molekulės). Subvienetinių vakcinų privalumas yra tas, kad iš mikrobų ląstelių išskiriamos imunologiškai aktyvios medžiagos – izoliuoti antigenai. Patekę į organizmą, tirpūs antigenai greitai absorbuojami, siekiant padidinti imuniteto intensyvumą, jie adsorbuojami ant adjuvantų arba uždaromi liposomose. Subvienetinių vakcinų imunogeniškumas yra didesnis nei inaktyvuotų, bet mažesnis nei gyvų. Jie yra mažai reaktogeniški, stabilūs, lengviau standartizuojami, gali būti skiriami didelėmis dozėmis ir susijusių preparatų pavidalu. Gaminamas sausas.

^ Subvienetinių vakcinų pavyzdžiai: gripo vakcinos ( Grippol, Influvac, Agrippol), neląstelinė (be ląstelių) kokliušo vakcina.

3. Anatoksinai - preparatai, gauti iš bakterijų egzotoksinų, visiškai neturintys toksinių savybių, tačiau išlaikantys antigenines ir imunogenines savybes. Egzotoksinams gauti toksineminių infekcijų sukėlėjai auginami skystose maistinėse terpėse egzotoksinui kaupti, filtruojami per bakterinius filtrus, kad būtų pašalinti mikrobų kūnai, ir inaktyvuojami 1 mėnesį veikiant 0,04 % formalinu 37 0 C temperatūroje.

Gautas toksoidas tiriamas dėl sterilumo, nekenksmingumo ir imunogeniškumo. Tada natūralūs toksoidai išvalomi iš balastinių medžiagų, koncentruojami ir adsorbuojami ant adjuvantų. Adsorbcija žymiai padidina toksoidų imunogeniškumą.

Anatoksinai suleidžiami į raumenis, jie skatina antitoksinių antikūnų susidarymą ir užtikrina imunologinės atminties vystymąsi. Anatoksinai sukelia intensyvų, ilgalaikį (4-5 metų ir daugiau) imunitetą. Jie yra saugūs, mažai reaktyvūs, gerai susieti, stabilūs ir prieinami skystu pavidalu.

^ Pavyzdžiai toksoidų. Adsorbuoti labai išgryninti koncentruoti toksoidai naudojami tik bakterinių infekcijų, kuriose pagrindinis sukėlėjo patogeniškumo faktorius yra egzotoksinas (difterija, stabligė, rečiau botulizmas, dujinė gangrena, stafilokokinė infekcija), profilaktikai.

^ 3A. Toksoidų ir bakterinių polisacharidų deriniai (konjuguotos vakcinos). Kai kurios bakterijos (Haemophilus influenzae, pneumokokai) turi antigenų, kuriuos blogai atpažįsta vaikų imuninė sistema. Konjuguotose vakcinose naudojamas tokių antigenų surišimo su kito tipo mikroorganizmų toksoidais principas, kurį gerai atpažįsta vaiko imuninė sistema. Dėl to padidėja konjuguotų vakcinų imunogeniškumas: antigenai H. gripo b tipo (atminties ląstelių indukcija) + stabligės toksoidas (imunogeninis baltymas-nešiklis).

^ Konjuguotos vakcinos pavyzdys. Hib vakcina, skirta Haemophilus influenzae profilaktikai.

3B. Toksoidų ir adhezinų deriniai (mišrios neląstelinės vakcinos) yra tikrinami dėl kokliušo profilaktikos.

^ 4. Rekombinantinės genetiškai modifikuotos subvienetinės vakcinos yra gaunami genų inžinerijos būdu naudojant rekombinantinės DNR technologiją: virulentiško mikroorganizmo, atsakingo už apsauginių antigenų sintezę, genai įterpiami į vektoriaus nešiklio genomą. Vektorius mikroorganizmas gamina baltymus, koduojamus įterpto geno. Ši technologija leidžia imunizacijai naudoti išgrynintus apsauginius antigenus. Tai neleidžia patekti į kitus mikrobinius antigenus, kurie neapsaugo, bet gali sukelti padidėjusio jautrumo reakciją arba turėti imunosupresinį poveikį.

^ 2 schema. Rekombinantinės vakcinos, skirtos hepatito B profilaktikai, gavimas.

hepatito B viruso geno, lemiančio HBs-Ag sintezę, įterpimas,

į mielių ląstelių genomą

genų pasireiškimas

mielių ląstelių HBs-Ag sintezė

ląstelių lizė, HBs-Ag gryninimas

sorbcija ant adjuvanto

Šiandien HBV profilaktikai plačiai naudojamos labai imunogeniškos rekombinantinės vakcinos, kurių pagrindą sudaro sacharomicetų mielių ląstelės, kurių genome yra įterptas HBs-Ag sintezę koduojantis genas (žr. 2 pav.). Dėl viruso geno ekspresijos mielės gamina HBs-Ag, kuris vėliau išvalomas ir sujungiamas su adjuvantu. Rezultatas – efektyvi ir saugi vakcina, kuri skatina HBs-Abs sintezę paskiepyto organizme.

^ 1 lentelė. Naudotų vakcinų lyginamosios charakteristikos.

ženklas	gyventi	Nužudytas	Cheminis	Anatoksinai	Rekombinantinis
Imunogeniškumas	aukštas	žemas	aukštas	saikingai	aukštas
Saugumas	Nebaigtas	užbaigti	užbaigti	užbaigti	užbaigti
Reaktogeniškumas	aukštas	aukštas	žemas	žemas	žemas
Stabilumas	žemas	aukštas	aukštas	aukštas	aukštas
Asociacija	žemas	žemas	aukštas	aukštas	žemas
Standartizuojamumas	žemas	žemas	aukštas	aukštas	aukštas

Pastaba. Kiekvienos rūšies vakcinos privalumai paryškinti paryškintu kursyvu.

Neatidėliotinas šiuolaikinės vakcinacijos uždavinys – nuolatinis vakcinų preparatų ir jų skyrimo metodų tobulinimas.

^ BŪTINOS VAKCINOS.

1. Rekombinantinės vektorinės vakcinos. Vektorius - mikroorganizmas, nesukeliantis žmonių ligų ir naudojamas kaip nešiklis patogenų antigenus koduojantiems genams pernešti į žmogaus organizmą. Mielių ląstelės, žmonėms saugūs virusai (vakcinijos virusas, paukščių raupų virusas, gyvūnų adenovirusai), bakterijos ir plazmidės gali būti naudojamos kaip vektoriai.

Už antigenines savybes atsakingas genas įterpiamas į vektoriaus genomą. Skiepytojo organizme dauginasi vektoriniai mikroorganizmai, sukeldami imunitetą nešiotojui ir tiems patogenams, kurių genai yra įterpti į genomą. Naudojant vektorines vakcinas, kyla pavojus: galimas nešiotojo patogeniškumas asmenims, kurių imunodeficitas. Ateityje planuojama naudoti vektorius, kuriuose yra ne tik patogenų antigenų sintezę kontroliuojantys genai, bet ir genai, koduojantys įvairius imuninio atsako mediatorius (interferonus, interleukinus).

^ 1A. Kasetinės (ekspozicijos) vakcinos – vienas iš genų inžinerijos variantų. Antigeniškumo nešiklis tokioje vakcinoje yra baltymo struktūra, kurios paviršiuje genų inžinerijos ar cheminėmis priemonėmis įvedami specialiai atrinkti determinantai, kurie yra labai antigeniški ir būtini specifiniam imunitetui formuotis.

2. Sintetinės peptidinės vakcinos - peptidų fragmentai, dirbtinai susintetinti iš aminorūgščių, atitinkančių mikroorganizmų antigeninius determinantus. Jie sukelia siauro specifiškumo imuninį atsaką.

Sintetinių peptidinių vakcinų gavimas:

Pagrindinio determinanto (apsauginio antigeno epitopo), atsakingo už imunogeniškumą, nustatymas ir jo struktūros iššifravimas,

Vykdydami epitopo peptidų sekų cheminę sintezę,

Cheminis kryžminis epitopo sujungimas su polimero nešikliu.

^ Gautos eksperimentinės sintetinės vakcinos nuo difterijos, choleros, streptokokinės infekcijos, pneumokokinės infekcijos, salmonelių infekcijos, HBV, gripo, snukio ir nagų ligos, erkinio encefalito.

Sintetinių vakcinų privalumai:

Neįtraukiami auginimo, sandėliavimo sunkumai;

Saugus, nes nėra galimybės grįžti į virulentišką formą ir likutinį virulentiškumą dėl nepilno inaktyvavimo;

Vietoj viso mikroorganizmo panaudojus 1-2 imunogeninius baltymus užtikrinamas specifinio imuniteto susidarymas ir pašalinamas antikūnų prieš kitus antigenus susidarymas, o tai užtikrina mažiausią reaktogeniškumą;

Imuninis atsakas yra nukreiptas į tam tikrus determinantus, todėl išvengiama T-slopintojų indukcijos ir autoantikūnų susidarymo, kurie gali atsirasti imunizuojant visu antigenu;

Naudojant polimerų nešiklius, galima atlikti fenotipinę imuninio atsako korekciją ir sukelti nuo T nepriklausomą imuninį atsaką asmenims, kurie dėl genetinių priežasčių blogai reaguoja į antigeną;

Prie nešiklio gali būti prijungti keli skirtingi peptidai, kurie gali paskatinti imuniteto įvairioms infekcijoms susidarymą.

Sintetinių vakcinų problemos:

Trūksta išsamios informacijos apie sintetinių peptidų homologiją su natūraliais antigenais;

Sintetiniai peptidai turi mažą molekulinę masę, todėl yra mažai imunogeniški (mažiau imunogeniški nei natūralūs antigenai); nešikliai (adjuvantai arba polimerai) reikalingi imunogeniškumui padidinti.

3. DNR vakcinos - Vakcinos, pagrįstos plazmidine DNR, koduojančia apsauginius infekcinių ligų sukėlėjų antigenus.

Vakcinos įvedimas į ląstelių branduolius gali būti atliekamas arba beadatiniu injektoriumi „sušaudant“ į odą mikrobų DNR, arba naudojant riebalų rutuliukus-liposomas, kuriose yra vakcina, kurią ląstelės aktyviai absorbuos. Tuo pačiu metu paskiepytųjų ląstelės pradeda gaminti joms svetimą baltymą, apdoroja ir pateikia jį savo paviršiuje. Eksperimentuose su gyvūnais buvo įrodyta, kad tokiu būdu galima sukurti ne tik antikūnus, bet ir specifinį citotoksinį atsaką, kuris anksčiau buvo laikomas pasiekiamu tik naudojant gyvas vakcinas.

DNR vakcinų pranašumai:

Stabilus ir neužkrečiamas;

Galima gauti dideliais kiekiais;

Galimybė ateityje gauti daugiakomponentes vakcinas, turinčias dvi ar daugiau plazmidžių, koduojančių skirtingus antigenus, citokinus ar kitas biologiškai aktyvias molekules.

DNR vakcinų problemos:

Laiko tarpas, per kurį kūno ląstelės gamins svetimą baltymą, nežinomas;

Jei antigeno susidarymas organizme tęsiasi ilgą laiką (iki kelių mėnesių), tai gali sukelti imunosupresijos vystymąsi;

Susidaręs svetimas baltymas gali turėti biologinį šalutinį poveikį: svetima DNR gali sukelti anti-DNR antikūnų susidarymą, kurie gali sukelti autoagresiją ir imunopatologiją;

Neatmetama ir onkogeninė grėsmė: įvesta DNR, integruojanti į žmogaus ląstelės genomą, gali paskatinti piktybinių navikų vystymąsi.

Iki šiol daugiau nei 40 DNR vakcinų buvo ištirta su gyvūnais. Tačiau atliekant eksperimentus su savanoriais, patenkinamas imuninis atsakas dar nebuvo gautas.

4. Vakcinos, turinčios MHC genų produktų. Apsauginiai vakcinos antigenų peptidai pateikiami T-limfocitams kartu su MHC antigenais. Be to, kiekvienas apsauginis epitopas gali sukelti aukštą imuninio atsako lygį tik tam tikru MHC produktu.

Siekiant efektyvaus antigeno pateikimo, į vakcinas turėtų būti įvedami paruošti MHC antigenai arba jų kompleksai su apsauginiais epitopais.

Šiuo metu bandomos šios šio tipo vakcinos:

a) I klasės MHC antigenų kompleksas su HBV antigenais;

B) antigenų ir monokloninių antikūnų prieš II klasės MHC antigenus kompleksas.

5. Anti-idiotipinės vakcinos - monokloniniai anti-idiotipiniai antikūnai, turintys panašią konfigūraciją su patogeno antigeniniu determinantu (epitopu). Anti-idiotipiniai antikūnai yra antigeno „veidrodinis vaizdas“, jie gali sukelti antikūnų, reaguojančių su lemiamąja antigeno grupe, susidarymą. Šis požiūris dabar iškrito iš palankumo.

^ PERSPEKTYVINIAI VAKCINŲ ĮVEDIMO METODAI.

1. Valgomosios (augalinės) vakcinos sukurtas eksperimentiniu būdu transgeninių augalų pagrindu, į kurių genomą įterpiamas patogeninio mikroorganizmo genomo fragmentas. Pirmoji valgomoji vakcina buvo gauta 1992 m.: transgeninis tabako augalas pradėjo gaminti „australišką“ antigeną. Iš dalies išgrynintas antigenas sukėlė stiprų imuninį atsaką prieš HBV pelėms. Tada buvo gauta „tabako“ tymų vakcina; „bulvių“ vakcinos nuo choleros, enteropatogeninės Escherichia coli, HBV; „pomidorų“ pasiutligės vakcinos.

^ Valgomųjų vakcinų privalumai:

Oralinis imunizacijos būdas yra saugiausias ir prieinamiausias;

Žolelių vakcinų maisto šaltinių asortimentas neribojamas;

Galimybė naudoti „vakcinos produktus“ neapdorotus;

Mažos augalinės kilmės vakcinų kainos, atsižvelgiant į padidėjusias esamų vakcinų kainas ir dar didesnes kuriamų vakcinų kainas.

„Valgomųjų vakcinų“ problemos:

Vakcinų „brendimo“ laiko nustatymo sudėtingumas;

Prastas gebėjimas toleruoti saugojimą;

Dozavimo sunkumai, nes auginimo sąlygos turi įtakos baltymų sintezei;

Sunkumai išsaugant antigeną rūgštinėje skrandžio aplinkoje;

Imuninio atsako į maistą galimybė.

2. Liposominės vakcinos yra kompleksas: antigenas + lipofilinis nešiklis (liposomos arba lipidų turinčios pūslelės). Liposomas gali pasisavinti makrofagai arba jos gali susilieti su makrofagų membrana, o tai lemia antigeno poveikį jų paviršiuje. Taigi liposomos užtikrina tikslinį apsauginių antigenų tiekimą į įvairių organų makrofagus, o tai pagerina antigeno pateikimo efektyvumą. Galima dar labiau patikslinti vakcinos pristatymo „adresą“ į liposomų membraną įterpiant pagalbines signalines molekules.

3. Mikrokapsuliuotos vakcinos. Norint gauti tokias vakcinas, biologiškai skaidomas mikrosferos, kurie perneša vakciną ir lengvai sulaikomi audinių makrofagų. Mikrosferos sudarytos iš netoksiškų laktido arba glikolido polimerų arba jų kopolimerų, o jų didžiausias skersmuo paprastai neviršija 10 mikronų. Viena vertus, mikrosferos apsaugo antigeną nuo žalingo aplinkos poveikio, kita vertus, suyra ir išskiria antigeną iš anksto nustatytu laiku. Mikrokapsuliuotos vakcinos gali būti skiriamos bet kokiu būdu. Mikrosferų pagalba galima vienu metu atlikti kompleksinę vakcinaciją nuo kelių infekcijų: kiekvienoje kapsulėje gali būti keli antigenai, o imunizacijai galima paimti skirtingų mikrokapsulių mišinį. Taigi, mikrokapsuliavimas gali žymiai sumažinti injekcijų skaičių vakcinacijos metu. Kelios dešimtys tokių vakcinų buvo išbandytos eksperimentinėmis sąlygomis.

4. Vakcinos-pastilės. Trehalozė randama daugelio organizmų – nuo grybų iki žinduolių – audiniuose, ypač gausu dykumos augaluose. Trehalozė turi savybę, kai prisotintas tirpalas atšaldomas, palaipsniui virsti „ledinuko“ būsena, kuri imobilizuoja, apsaugo ir išsaugo baltymų molekules. Patekęs į vandenį, ledinukas greitai ištirpsta, išskirdamas baltymus. Naudodami šią technologiją galite sukurti:

a) vakcinos adatos, kurios, sušvirkštos į odą, tam tikru greičiu ištirpsta ir išskiria vakciną;

b) greitosios vakcinos milteliai, skirti inhaliacijoms arba injekcijoms į veną.

Dėl trehalozės cukraus gebėjimo išlaikyti gyvas ląsteles esant ekstremaliam dehidratavimui, atsiveria naujos vakcinų stabilumo, jų transportavimo ir saugojimo supaprastinimo perspektyvos.

5. Transkutaninė imunizacija. Įrodyta, kad odos lopai, impregnuoti choleros toksino B-subvienetu, toksinio poveikio nesukelia. Tuo pačiu metu jie aktyvuoja antigenus pristatančias ląsteles, kurių odoje gausu. Tuo pačiu metu susidaro stiprus imuninis atsakas. Jei pleistre choleros toksinas sumaišomas su kitu vakcinos antigenu, į jį susidaro imuninis atsakas. Šiuo būdu bandoma imunizuoti nuo stabligės, difterijos, gripo ir pasiutligės.

2.3. Vakcinų kokybės kontrolės principai.

Vakcinų kokybės kontrolė vakcinos kūrimo stadijoje.

1 etapas – ikiklinikiniai bandymai su gyvūnais. Kandidatinė vakcina ir visi ją kuriant panaudoti komponentai yra išbandyti dėl toksiškumo, didžiausios dozės, mutageniškumo ir maksimalių dozių tolerancijos.

^ 2 etapas – klinikiniai tyrimai su žmonėmis. Per I fazės klinikiniai tyrimai vakcina pirmą kartą bandoma ribotai žmonių grupei, tikslinama dozė, vaisto vartojimo schema. Per II fazės klinikiniai tyrimai Vakcina bandoma pacientams, kuriems gresia ši infekcija. Eksperimentinio etapo užbaigimas III fazės klinikiniai tyrimai, kai vakcina išbandoma su daugybe sveikų pacientų. Visuose klinikinių tyrimų etapuose privalomi reikalavimai yra informuotas pacientų sutikimas dalyvauti eksperimente ir etikos komiteto patvirtintas protokolas.

Vaikams skiepyti skirti produktai turi būti papildomai tikrinami ir licencijuojami atskirai. Kartu atsižvelgiama į tai, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikai negali skųstis negalavimais, galimai susijusiais su komplikacijomis po vakcinacijos.

Siekiant teisingai įvertinti komplikacijas po vakcinacijos, atliekami bandymai, kuriuose privaloma įtraukti placebo grupes, kurios gauna vaistą, neturintį specifinio imunogeno, bet kitaip identišką išbandytai vakcinai. Siekiant apskaitos objektyvumo, atliekami „aklieji“ tyrimai: vakcinų preparatai ir placebas tyrimams pateikiami koduota forma, o povakcininių komplikacijų registravime dalyvaujantys darbuotojai neinformuojami apie suleisto vaisto turinį. iki teismų pabaigos.

^ 3 etapas – vakcinos registracija kilmės šalyje sėkmingai užbaigus tris klinikinių tyrimų etapus.

4 etapas – vakcinos licencijavimas kitose šalyse galima tik užsiregistravus kilmės šalyje. Skiepų licencijavimo metu šalyje atliekamas pilnas laboratorinis ir klinikinis vakcinos tyrimas, kurio metu įvertinamas vakcinos saugumas ir imunogeniškumas. Dėl kontroliniai testai atrenkama apie 100-200 žmonių tyrimo dalyvių grupė, kuriai nurodomas skiepas šiuo vaistu.

Vakcinos kokybės kontrolė gamyboje. Norint pagaminti visus reikalavimus atitinkantį vaistą, būtina kontroliuoti kiekvieną gamybos etapą. Vakcinos gamybos metu ji taip pat atliekama serijinė vakcinos kokybės kontrolė. Serijinei kontrolei naudojami tik bandymų su gyvūnais metodai. Kiekvienai vakcinos partijai gamybos vietoje išduodamas kokybės sertifikatas.

^ 5 etapas – stebėjimas po pateikimo į rinką (po registracijos). atlieka tiek valstybinės sveikatos institucijos, tiek vakcinų gamintojai. Jos pagrindinė užduotis – stebėti sunkių nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų, kylančių dėl praktinio vakcinos naudojimo, skaičių. Kai kurios išskirtinai retos vakcinos komplikacijos gali būti aptiktos tik naudojant dideliu mastu, nes komplikacijų dažnis gali būti mažesnis nei kontrolinių tyrimų savanorių skaičiaus riba. Priežiūra po pateikimo į rinką taip pat apima nedidelius klinikinius tyrimus, kurių metu patvirtinamos vakcinų savybės, tiriamas vakcinos veiksmingumas ribotos rizikos grupėse ir apibendrinami duomenys apie profilaktinį vakcinų veiksmingumą. Kai kuriais atvejais tokių tyrimų metu buvo nustatytos naujos vakcinacijos šia vakcina indikacijos, naujos rizikos grupės, įrodyta papildomų dozių nauda arba imuniteto lygiavertiškumas sumažėjus dozių skaičiui ir vakcinos koncentracijai. Būtent tyrimai po registracijos yra galinga paskata kurti naujas ir tobulinti esamas vakcinas.

2.3.1. Nepanaudotų vakcinų išmetimas. Sunaikintinos vakcinos siunčiamos į CGE.

Ampulės (buteliukai), kuriose yra inaktyvuotų vakcinų, gyvų tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcinų, toksoidų, taip pat vienkartiniai instrumentai, kurie buvo naudojami joms skiepyti, nėra specialiai apdorojami. Ampulių turinys pilamas į kanalizaciją, stiklas ir švirkštai surenkami į šiukšlių konteinerį.

Ampulės (buteliukai) su nepanaudotais kitų gyvų vakcinų likučiais, taip pat joms skirti instrumentai dezinfekuojami fiziniais (autoklave arba virinimu) arba cheminiais (dezinfekciniu apdorojimu) metodais. Po ekspozicijos tirpalas pilamas į kanalizaciją, stiklas ir švirkštai išmetami tokiu pačiu būdu.

Sunaikinus vakcinas, surašomas nurašymo aktas.

2.4. Veiksniai, įtakojantys povakcininio imuniteto susidarymą. Sąvokos „vakcinacija“ ir „imunizacija“ dažnai laikomos sinonimais, o tai nėra visiškai tiesa. Vakcinacija - vakcinos įvedimo tvarka, kuri pati savaime dar negarantuoja imuniteto, bet imunizacija - specifinio imuniteto susidarymo procesas. Tuo pačiu imuniteto po vakcinacijos susidarymas, jo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo įvairių veiksnių (žr. 3 pav.).

3 schema. Veiksniai, įtakojantys povakcininio imuniteto susidarymą.

b) paskatinti tolerancija.

2) maža dozė prisideda prie organizmo įsijautrinimo, kuris gali atsirasti vėliau alerginė reakcija polinkį turintiems asmenims, kai vartojama arba su maistu vartojama didelė baltymų dozė.

Esant santykinėms kontraindikacijoms, kartais naudojama mažesnė antigeno dozė: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimumai). Tokiu atveju sumažėja nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų tikimybė, tačiau imunitetas formuojasi ne toks intensyvus.

Antigeninės stimuliacijos trukmė. Daugelis antigenų sukelia neoptimalų imuninį atsaką. Tuo pačiu, kuo ilgesnis antigeninis dirginimas, tuo stipresnis ir ilgesnis imunitetas.

Vakcinos imunogeniškumui kontroliuoti naudojamas adjuvantai(lot. ajuvare- padėti) - medžiagos arba medžiagų kompozicijos, kurios, vartojamos kartu su vakcina, nespecifiškai sustiprina imuninį atsaką.

Istoriniu požiūriu galima išskirti empirinės adjuvantų paieškos ir naudojimo laikotarpį (depo principas: hidroksidasaliuminis, mineralinės alyvos; citokinų, reguliuojančių ICC veiklą, sintezės aktyvinimas: abakterinės kilmės juvantai (mikobakterijų ląstelių sienelės, endotoksinas)). Klasikinis šio laikotarpio adjuvanto pavyzdys yra Pilnas Freundo adjuvantas - antigenas yra uždarytas vandens-aliejaus emulsijoje, į kurią pridedama nužudytų mikobakterijų arba vandenyje tirpaus muramilo dipeptido, išskirto iš aktyvuotų mikobakterijų komponentų. Visiško Freundo adjuvanto poveikis (padidėjęs Th aktyvumas, PHT vystymasis, autoimuninių ligų išsivystymas) yra toks stiprus, kad jo vartoti žmonėms neleidžiama.

Mokslinis laikotarpis - dėl molekulinės imunologijos sėkmės, atskleidus pagrindinius nekloninių ir kloninių imunitetų sistemų veikimo principus ir jų sąveiką, įvyksta:

a) esamų adjuvantų tobulinimas:

ligandai TCR + žinomoms depą formuojančioms sistemoms ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Sintetika: SAF);

b) naujų vaistų kūrimas:

„GlaxoSmithKline Biologicals“:AS02 (emulsija+ MPL(mažai toksiškas lipido A darinys) + saponinas QS21 (gautas iš Pietų Amerikos medžio žievės Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidai + saponinas + ploviklis = savaime besiformuojančios tuščiavidurės mikrodalelės),
Coley Pharmaceuticals(adjuvantai TLR ligandų pagrindu).

Pagalbinių medžiagų klasifikavimas pagal kilmę:

1) mineralinis (koloidai (Al (OH) 3), kristaloidai, tirpūs junginiai);

2) daržovių (saponinai);

3) mikrobų struktūros: korpuskulinis (M. bovis, C. parvum ir tt) ir subvienetas: ląstelės sienelės komponentai (muramilo dipeptidas), LPS (pirogeninis, prodigiosanas), ribosomų frakcijos (ribomunilas), nukleorūgštys (natrio nukleinatas);

4) užkrūčio liaukos (takitino, timalino, timoptino ir kt.) ir kaulų čiulpų (mielopidinės) kilmės citokinai ir peptidai;

5) sintetiniai (polielektrolitai, polinukleotidai ir kt.);

6) tipo struktūros: tikslinis epitopas - Th-epitopas - TCR-epitopas;

7) dirbtinės adjuvantinės sistemos (liposomos, mikrodalelės).

Adjuvantų veikimo mechanizmai:

Antigeno savybių keitimas(agregatinė struktūra, molekulinė masė, polimerizacija, tirpumas ir kt.)
^ Antigeną pristatančių ląstelių stimuliavimas:

a) sukurti antigeno „depą“, sulėtinti jo išsiskyrimą iš organizmo, didinti imunogeniškumą;

b) imunokompetentingų ląstelių pritraukimas į antigeno lokalizacijos vietą;

c) „tikslinis“ antigeno pristatymas į antigeną pateikiančias ląsteles (makrofagus, dendritines ląsteles).

^ Imuninio atsako tipo valdymas:

a) antigeną pristatančių ląstelių programavimas stimuliuoti Th1/2/3/17;

b) Th atminties mobilizavimas reaguoti į vakcinos antigeną;

c) tam tikros rūšies mikroaplinkos sukūrimas.

^ Imuninio atsako intensyvumo valdymas:

a) vietinio uždegiminio atsako stimuliavimas;

b) ankstyvųjų imuninio atsako stadijų stiprinimas (imunokompetentingų ląstelių aktyvacija, proliferacija ir diferenciacija).

Šalutinis adjuvantų poveikis:

Pokyčiai (morfologiniai ir biocheminiai) injekcijos vietoje ir regioniniuose limfmazgiuose;

Vakcinos jautrinamųjų savybių didinimas;

Nespecifinis polikloninis ląstelių reakcijų aktyvavimas.

Įvado įvairovė (intervalas tarp skiepų, skiepijimo ritmas) nurodo, kiek kartų reikia suleisti vakciną, kad susidarytų imunitetas.

Pirminė imunizacija (pirmasis vakcinos skyrimas) vadinama gruntavimas. Stiprinamasis imunizavimas - tai antrinis, tretinis ir pan. imunizacija (pavyzdžiui, 2 ir 3 DTP, IPV skyrimas) optimaliu 1 mėnesio intervalu.

Vakcinacija gali apsiriboti pirminiu (tymų, kiaulytės, raudonukės, tuberkuliozės) arba pirminiu ir stiprintuvu (poliomielitu, kokliušu, difterija, stablige, HBV). Revakcinacija būtina, kai skiriamos silpnai imunogeniškos vakcinos. Didžiausias antikūnų kiekis pasigamina praėjus 2-3 savaitėms po vakcinacijos, tada antikūnų titras mažėja.

Intervalai tarp vakcinacijos dozių yra griežtai reglamentuoti. Jei po 1 mėnesio vakcina vėl įvedama, tada antikūnų titras greitai didėja, jie ilgiau išlieka organizme. Sutrumpėjus intervalui tarp skiepų mažiau nei 1 mėnuo, vakcina neutralizuojama antikūnais, susidariusiais po pirmosios vakcinos injekcijos. Padidėjęs intervalas tarp skiepijimų neturi įtakos imuninio atsako kokybei, tačiau lemia imuninio sluoksnio sumažėjimą. Tokie vaikai gali susirgti dar nesulaukę revakcinacijos. Jei įvedant DPT ar IPV kitą dozę praleidžiama, skiepijimas turi būti atliktas kuo greičiau, papildomos vakcinos dozės neskiriamos.

Vakcinacija sukuria pagrindinį imunitetą (= pagrindinį imunitetą) ir skatina imunologinės atminties vystymąsi.

Revakcinacija – tai hiperimunizacija, t.y. pakartotinis skiepijimas praėjus tam tikram laikotarpiui po vakcinacijos, susilpnėjus imunitetui nuo ankstesnės vakcinacijos. Revakcinacija siekiama išlaikyti imunitetą, susikurtą po ankstesnių skiepų. Revakcinacijos grafikas yra laisvesnis, paprastai jis atliekamas praėjus keleriems metams po vakcinacijos. Revakcinacija suteikia stiprinantį poveikį, kuris sukuriamas pakartotinai vartojant antigeną tuo metu, kai sumažėja imuninio atsako aktyvumas, dėl kurio jis padidėja. Mechanizmas paaiškinamas atminties ląstelių, susidariusių pirminio imuninio atsako į antigeną metu, veikimu. Maksimalus antikūnų koncentracijos padidėjimas revakcinacijos metu pasireiškia tik esant žemiems pradiniams antikūnų titrams. Didelis išankstinis antikūnų kiekis neleidžia papildomai gamintis antikūnams ir jų ilgalaikiam išsaugojimui, o kai kuriais atvejais pastebimas antikūnų titrų sumažėjimas.

Intervalai tarp skiepų skirtingoms vakcinoms. Pastebėta, kad vienu metu vartojant kelias vakcinas, imuninis atsakas į jas gali pakisti. Taigi, kartu vartojant geltonosios karštinės vakciną ir vakciną nuo choleros arba tymų, imuninis atsakas į vieną ar abi vakcinas sumažėja. Kartu vartojant vakcinas, gali sustiprėti jų šalutinis poveikis, todėl dažniausiai neįmanoma nustatyti nepageidaujamų reakcijų priežasties.

PSO mano, kad kelios vakcinos galimos tą pačią dieną tik tais atvejais, kai jų veiksmingumas ir saugumas yra aiškiai įrodytas, o tai atsispindi skiepų kalendoriuje. Tuo pačiu metu skirtingų vakcinų negalima maišyti tame pačiame švirkšte, nes tai gali sumažinti jų imunogeniškumą.

Jei gyvos antivirusinės vakcinos nebuvo sušvirkštos tą pačią dieną, norint išvengti trukdžių reiškinio, pakartotinis skiepijimas galimas ne anksčiau kaip po 1 mėnesio. Sumažėjus intervalui, mažėja imuninio atsako į antrosios gyvos antivirusinės vakcinos įvedimo veiksmingumas, nes vakcinos padermę neutralizuoja interferono baltymas, kurio sintezę sukelia pirmosios gyvos antivirusinės vakcinos įvedimas. .

2.4.2. Veiksniai, priklausantys nuo makroorganizmo.

Individualaus imunoreaktyvumo būklė yra nulemtas organizmo genotipo, todėl populiacijoje visada yra labai jautrių individų (20%), vidutiniškai reaguojančių (50-70%), areaktyvių (nereaguojančių į antigeną) (10%). Imunodeficitas užkerta kelią arba padaro neįmanomą imuniteto po vakcinacijos susidarymą.
Amžius. Blogesnis imunitetas po vakcinacijos susidaro fiziologinio imunodeficito laikotarpiais: mažiems vaikams, pagyvenusiems ir seniems žmonėms.

Tačiau pilnalaikio naujagimio imuninėje sistemoje, reaguojant į antigenų įvedimą, išsivysto imuninis atsakas, įskaitant ląstelinį. Skiepai turėtų būti atliekami ankstyvoje vaikystėje, kai jau yra infekcinių ligų rizika, o pasyvus motinos imunitetas palaipsniui nyksta ir didėja imlumas infekcinių ligų sukėlėjams. Vaikams daugiausia taikoma medicininės priežiūros sistema, kuri leidžia:

Suteikti imuninį sluoksnį, dėl kurio vakcinacija yra veiksminga;

Stebėkite šalutinio poveikio vystymąsi vakcinacijos metu.

Senyvų žmonių imuniteto po vakcinacijos veiksmingumo sumažėjimą lemia su amžiumi susijusi užkrūčio liaukos involiucija ir ląstelinio imunodeficito išsivystymas.

Viso kūno būklė. Prieš skiepijant reikia atsakyti į klausimą: ar organizmas pasiruošęs vakcinacijai? Ruošiantis skiepijimui būtina atsižvelgti į visus veiksnius ir pasirinkti optimalų asmens sveikatos būklės momentą. Leidimą skiepytis duoda gydytojas, nuodugniai apžiūrėjęs skiepijamą asmenį. Fizinė apžiūra apima anamnezės, įskaitant alerginę, surinkimą, (skiepytojo ar jo tėvų) nusiskundimų tyrimą, termometriją, kvėpavimo dažnio, pulso matavimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas gretutinių ligų ir lėtinės infekcijos židinių buvimui. Gydytojas, atlikęs medicininę apžiūrą, pateikia išvadą, kad tiriamasis yra praktiškai sveikas, ir paciento individualioje kortelėje pateikia raštišką leidimą skiepytis. Visi sveiki piliečiai skiepijami pagal Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą profilaktinių skiepijimų kalendorių.

Pacientai, turintys sunkinančių anamnezės veiksnių, yra priskiriami rizikos grupėms dėl galimų povakcininių reakcijų ir komplikacijų. Jų vakcinacija turėtų būti atliekama naudojant priemones, skirtas išvengti komplikacijų po vakcinacijos (pavyzdžiui, prieš ir po vakcinacijos skiriami desensibilizuojantys vaistai).

Kontraindikacijų buvimas. Skiepijimo kontraindikacijų sąrašas yra apibrėžtas rekomendaciniuose dokumentuose. Medicininės vakcinacijos kontraindikacijos skirstomi į tris grupes:

laikinas - iki 1 mėnesio:

- ūminės ligos. Pagal organizavimo instrukcijas profilaktiniai skiepai, planiniai skiepai atliekami normalizavus temperatūrą ir išnykus ūminėms lengvų kvėpavimo takų ar žarnyno infekcijų apraiškoms. Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ar sunkiomis karščiavimo ligomis, turi būti paskiepyti pasveikę po ūminės ligos fazės. Tačiau pageidautina skiepytis ne anksčiau kaip po 1 mėnesio po ligos, įskaitant sveikimo laikotarpį.

Gydytojo nuožiūra vakcinacija pagal epidemiologines indikacijas gali būti atliekama esant nesunkioms ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms arba ūminėms žarnyno infekcijoms.

- lėtinių ligų paūmėjimas. Suplanuotos vakcinacijos atliekamos pasiekus visišką arba maksimalią įmanomą remisiją, įskaitant palaikomąjį gydymą (išskyrus imunosupresinį). Lėtinės infekcijos židiniai ir turi būti dezinfekuojami.

Vakcinacija pagal epidemiologines indikacijas, gydytojo nuožiūra, gali būti atliekama nesant remisijos, esant aktyviam pagrindinės ligos gydymui. Pagrindas priimant sprendimą dėl skiepijimo pagal epidemiologines indikacijas yra infekcinės ligos ir jos komplikacijų rizikos, lėtinės ligos paūmėjimo rizikos palyginimas su komplikacijų rizika po vakcinacijos.

ilgalaikis - nuo 1 mėnesio iki 1 metų:

- neišnešiotiems kūdikiams: skiepų klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą vaiko būklę, kai jis pasiekia normalius su amžiumi susijusius svorio ir ūgio rodiklius (pavyzdžiui, BCG įvedimas galimas, kai kūno svoris pasiekia 2500 g).

- užkrečiamos ligos:

Po pasveikimo - infekcinės odos ligos (piodermija, pemfigus, abscesas, flegmona), BCG - ne anksčiau kaip po 6 mėnesių;

Ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pasveikimo: HAV, meningokokinė infekcija, tonzilitas, sunki žarnyno infekcija;

Ne anksčiau kaip po 12 mėnesių po pasveikimo: HBV, naujagimių sepsis, naujagimio hemolizinė liga;

Pasveikus, pagal ftiziatro išvadą – atvira tuberkuliozės forma.

- alerginės ligos: skiepai galimi praėjus 6 mėnesiams po klinikinių alergijos simptomų išnykimo. Esant alerginiam dermatitui, vakcina gali būti skiriama, jei bent 3 savaites nėra naujų bėrimų.

- kitos ligos: Atsargiai reikia skiepyti asmenis, sergančius dekompensuotomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, progresuojančiomis kepenų ir inkstų ligomis, sunkiomis endokrininių ligų formomis, autoimuninėmis ligomis.

- kontaktas su infekciniu pacientu: skiepytis galima pasibaigus karantino laikotarpiui arba maksimaliam inkubaciniam laikotarpiui.

- skiepijimo intervalas kai naudojamas, tai yra 1 mėnuo, nes vieno antigeno imunogenezės procese organizmas negali reaguoti į naują antigeninį dirginimą.

- ankstesnis (vėliau) imunoglobulino skyrimas (plazma arba visas kraujas) - skiepytis leidžiama likus 6 savaitėms iki imunoglobulino (plazmos) suleidimo arba praėjus 3 mėnesiams po jo.

- Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu, išskyrus skiepus pagal epidemiologines indikacijas.

- adaptacijos laikotarpis naujoje komandoje – 1 mėnuo

P nuolatinis (absoliutus) - 1 metai ir daugiau.

Visoms vakcinoms:

- komplikacija po vakcinacijos pradėjus vartoti ankstesnę vaisto dozę (anafilaksinis šokas per 24 valandas po vakcinacijos, kitos tiesioginės alerginės reakcijos, encefalitas ar encefalopatija, afebriliniai traukuliai, keloidinis randas); tuo pačiu metu panašios vakcinos taip pat yra kontraindikuotinos;

Stiprios reakcijos po vakcinacijos (t padidėjimas iki 40 0 C ir (arba) infiltracija  8 cm) į ankstesnę dozę indikacijos.

Visoms gyvoms vakcinoms: pirminiai imunodeficitai, ŽIV infekcija, piktybiniai navikai, nėštumas, imunosupresinis gydymas, spindulinė terapija.
Gyvoms antivirusinėms vakcinoms, auginamoms ant viščiukų embrionų - alergija kiaušinio baltymui, vištienai arba ančių mėsai (gyvų tymų, kiaulytės, raudonukės, gripo vakcinos, trivakcina).
Vakcinos, kurių konservantai yra antibiotikų (dažniausiai aminoglikozidų). - Anafilaksinė reakcija į antibiotikus istorijoje arba nustatytas jautrumas antibiotikams (gyvų tymų, kiaulytės, raudonukės, gripo vakcinos, trivakcina; inaktyvuotos vakcinos nuo poliomielito ir HAV).
Individualioms vakcinoms:

- BCG - neišnešiotumas (kūno svoris mažesnis nei 2500 g); sudėtinga povakcininio laikotarpio eiga, kuri išsivystė per 1 metus po pradinio BCG (BCG-M) skyrimo; Mantoux testo „posūkis“, hipererginė ar didėjanti reakcija į tuberkuliną; tuberkuliozė istorijoje.

- DTP - progresuojančios nervų sistemos ligos, epilepsija, afebriliniai traukuliai istorijoje. Tokiais atvejais naudojamas ADS (ADS-M).

- HBV vakcina - neatidėliotinos alerginės reakcijos į mieles.

Sprendimą nustatyti (atšaukti) laikiną medicininę kontraindikaciją priima gydytojas. Sprendimą nustatyti (pratęsti, panaikinti) ilgalaikę ir nuolatinę medicininę kontraindikaciją priima komisija. Esant laikinoms ar ilgalaikėms kontraindikacijoms, taikomas individualus skiepijimo grafikas. Asmenys, turintys nuolatinių kontraindikacijų, skiepijami neįtraukiami.

Klaidingos imunizacijos kontraindikacijos. Remiantis daugybės įvairiose šalyse atliktų tyrimų medžiaga, buvo įrodyta, kad prieš skiepijimą yra daugiau įspėjimų nei kontraindikacijų. Dažnai skiepai nėra atliekami be pagrindo. Reikia atsiminti, kad žmonėms, sergantiems įvairiomis patologijomis, infekcinės ligos yra sunkios, su rimtomis komplikacijomis, o mirtys nėra retos. Todėl pirmiausia juos reikėtų skiepyti remisijos metu. Imunizuojant juos, pirmenybė turėtų būti teikiama preparatams su sumažintu antigenų kiekiu (BCG-M, ADS-M, AD-M).

2.4.3. Veiksniai, priklausantys nuo išorinės aplinkos.

Socialinis-politinis. Dėl gyventojų migracijos kyla sunkumų dėl gyventojų aprėpties skiepais ir kalendoriaus laikymosi, todėl susilpnėja imuninis sluoksnis.

Vakcinos laikymo taisyklių laikymasis. Vakcinų transportavimas ir sandėliavimas turi būti vykdomas laikantis reikalavimų šalta grandinė: nuo gamybos vietos iki vakcinos suleidimo vietos turi būti nuolat palaikoma +2 + 8 0 C temperatūra.

Vakcinos tirpikliai taip pat turi būti laikomi +2+8 0 C temperatūroje. Priešingu atveju skiedžiant vakciną gali išsivystyti vakcinos „temperatūros šokas“.

Jei pažeidžiamos laikymo sąlygos, vakcinos praranda savo savybes: mažėja jų imunogeniškumas, didėja reaktogeniškumas. Tokiu atveju vakcinacija ne visada efektyvi, o vakcinacijos metu padidėja šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė.

Transportas yra ypač pažeidžiama jungtis. Vakcinoms gabenti turi būti naudojamos terminės talpyklos. Taip pat būtina imtis priemonių, kad būtų išvengta vakcinų ir jų skiediklių užšalimo.

Praktiškai vakcinų saugojimas yra silpnas ir viena iš mažiausiai kontroliuojamų grandžių visoje su skiepijimu susijusių problemų grandinėje. Radikalus šios problemos sprendimas yra techninėje plotmėje: kiekvienoje ampulėje turi būti indikatorius, kuris amžinai keičia spalvą, esant situacijai, kai aplinkos temperatūra viršija +8 0 C. Paskutinį etapą lengviau kontroliuoti prieš pat skiepijimą. Vakciną reikia išimti iš šaldytuvo, tada ampulė (buteliukas) su vakcina pašildoma rankose arba prieš atidarant įdedama į indą su šiltu vandeniu (apie 40 0 C). Buteliuko etiketėje nurodyta atidarymo data ir laikas. Atidarius ampules, paimant vakcinas iš daugiadozių buteliukų, būtina griežtai laikytis vakcinų laikymo terminų.

Skiepijimo technikos laikymasis. Skiepijimą atlieka specialioje patalpoje specialiai apmokytas sveikatos darbuotojas. Kad pacientas nenukristų, nualpus, skiepijama gulint arba sėdint. Geriausia skiepytis ryte. Po vakcinacijos medicinos įstaigoje per 30 minučių turi būti suteikta medicininė paskiepyto asmens priežiūra, kad būtų suteikta medicininė pagalba, atsiradus neatidėliotinoms alerginėms reakcijoms.

Informacija apie atliktą vakcinaciją įrašoma į medicininę kortelę. Įraše nurodoma vakcinacijos data, vakcinos pavadinimas, pagaminimo šalis, dozė, vaisto serija, galiojimo laikas, informacija apie povakcininių reakcijų ar komplikacijų buvimą ar nebuvimą. Be to, paskiepytas asmuo aktyviai stebimas sveikatos priežiūros darbuotojo per pirmąsias 3 dienas po inaktyvuotų vakcinų įvedimo, taip pat 5–6 ir 10–11 dienomis po gyvų vakcinų įvedimo. Pasibaigus nuotolinių povakcininių reakcijų stebėjimo laikotarpiui, medicininėje dokumentacijoje įrašomi medicininio stebėjimo rezultatai.

Vakcinos dozavimas ir vartojimo būdai nustatomi pagal jos naudojimo instrukciją. Nesusijusios vakcinos suleidžiamos atskirais vienkartiniais švirkštais į skirtingas kūno dalis. Geriausia vengti skiepyti dvi vakcinas vienai galūnei (ypač jei vienas iš vartojamų vaistų yra DTP). Tais atvejais, kai reikia švirkšti į vieną galūnę, geriau tai daryti šlaunyje (dėl didesnės raumenų masės). Injekcijos turi būti bent 3-5 cm atstumu viena nuo kitos, kad galimos vietinės reakcijos nesutaptų.

Gyventojų medicininis raštingumas. Paskiepyti asmenys (jų tėvai) turėtų suvokti imunizacijos svarbą siekiant išvengti ligų rizikos, turėti visą informaciją apie vakcinas, jų poveikį ir kontraindikacijas.
Tinkamas pasiruošimas vakcinacijai ir povakcininio režimo laikymasis. Tikimybė, kad laikotarpis po vakcinacijos bus nesudėtingas, yra didžiausia tinkamai pasirengus vakcinacijai ir laikantis povakcininio režimo.

1. Planinio skiepijimo nerekomenduojama skiepijamam neįprastomis, nestandartinėmis klimato sąlygomis (nenormalios oro sąlygos, artėjanti kelionė).

2. Skiepijimo metu paskiepytasis turi būti sveikas (normali temperatūra, nusiskundimų ir elgesio pokyčių nebuvimas (nuotaika, apetitas, miegas). Idealiu atveju, o tuo labiau, jei kyla abejonių, skiepijimo išvakarėse reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą. Negalima skiepytis m. kontakto su infekciniu pacientu atveju.

Būtina apriboti visus socialinius kontaktus likus 2 dienoms iki skiepijimo ir per 3 dienas po jos (lankymasis perpildytose vietose, svečių pakvietimas ir svečių lankymas). Skiepijimo dieną kontaktai klinikoje turėtų būti kuo mažesni. Būdami klinikoje, norėdami sumažinti užsikrėtimo SARS tikimybę, galite kas 15-20 minučių lašinti į nosį, po 2-3 lašus į kiekvieną šnervę vieno iš fiziologinio tirpalo (fiziologinio tirpalo, fiziologinio tirpalo) arba naudoti oksolino tepalą. .

Infekcijos prevencija po vakcinacijos. Po vakcinacijos būtina apriboti kontaktą su pacientais. Tai ypač aktualu, kai skiepijama vaikų grupėse. Dėl šių priežasčių geriausia skiepytis penktadienį.

Negalima skiepyti, jei vaikas neišmatė per 24 valandas prieš skiepijimą. Vidurių užkietėjimas padidina nepageidaujamų reakcijų riziką po vakcinacijos. Jei skiepijimo išvakarėse nėra natūralaus tuštinimosi, būtina pasidaryti valomąją klizmą arba įdėti glicerino žvakutę.

Vaistų vartojimas. Tam tikrų vaistų vartojimas dieną prieš vakcinaciją sumažina imuninį atsaką. Likus 2 dienoms iki vakcinacijos ir per 7-10 dienų po vakcinacijos patartina nevartoti antibiotikų, sulfonamidų, kortikosteroidų, citostatikų, neatlikti rentgeno tyrimo, radioterapijos, neįtraukti planinių operacijų 40 dienų (ypač naudojant gyvas vakcinas).

Pacientams, kuriems yra sunki alerginė istorija, 2–4 dienas prieš vakcinaciją ir 2–4 dienas po vakcinacijos rekomenduojama skirti antihistamininių preparatų.

Darbo ir gyvenimo sąlygos. Bent savaitę prieš skiepijimą ir savaitę po vakcinacijos būtinas tausojantis režimas: išvengti streso, pervargimo, perkaitimo, hipotermijos, ligų, nes tai veda prie imunodeficito būsenos formavimosi ir sutrikdo formavimąsi po vakcinacijos. imunitetas.

Maistas. Kuo mažesnė žarnyno apkrova, tuo lengviau toleruojama vakcina. Todėl likus 1-3 dienoms iki skiepijimo, skiepijimo dieną ir kitą dieną būtina riboti valgomo maisto kiekį ir koncentraciją, nevalgyti alergiją sukeliančio maisto (riebaus sultinio, kiaušinių, žuvies, citrusinių vaisių, šokolado) . Nerekomenduojama keisti dietos ir dietos likus savaitei iki vakcinacijos ir kelias savaites po jos. Neduokite kūdikiui papildomų maisto produktų.

Nemaitinkite vaikų mažiausiai valandą po vakcinacijos. Gerti, pramogauti, blaškytis. Tuo pačiu metu paskiepytų žmonių racione turi būti pakankamai baltymų ir vitaminų, ypač pirmą savaitę po vakcinacijos. Persirengimas. Nepageidautina skiepyti stipriai prakaituojantį vaiką, kurio organizme trūksta skysčių. Jei vaikas prakaituoja, būtina persirengti ir gerai išgerti.

Pasivaikščiojimai po atviru dangumi. Po inokuliacijos esant normaliai kūno temperatūrai, kuo daugiau, tuo geriau, sumažinant kontaktą.

Maudynės. Skiepijimo dieną geriau susilaikyti nuo vaiko maudymo, vėliau – kaip įprasta. Jei temperatūra pakyla, apsiribokite higieniniu valymu drėgnomis servetėlėmis.

grūdinimas. Grūdinimo procedūrų negalima daryti skiepijimo dieną ir pradėti per savaitę po vakcinacijos.

2.5. Imuniteto po vakcinacijos mechanizmai. Molekulės, sukeliančios specifinio imuniteto infekcinei ligai susidarymą, yra apsauginiai patogeno antigenai, patekę į organizmą kaip vakcinų dalis.

Vakcinos antigeno pasiskirstymo organizme etapai:

^ Antigeno buvimas injekcijos vietoje. Kai suleidžiamas antigenas, apie 20% jo apdorojama ir pateikiama naudojant vietines pagalbines ląsteles (Langerhanso ląsteles, dendritines ląsteles), kurios vėliau migruoja į regioninius limfmazgius, blužnį ir kepenis. Imunokompetentingų ląstelių patekimas nepriklauso nuo antigeno specifiškumo, jos prasiskverbia į audinį kartu su kitomis ląstelėmis. Antigenas skatina imunokompetentingų ląstelių kaupimąsi injekcijos vietoje dėl padidėjusios kraujotakos ir kraujagyslių pralaidumo uždegiminiame audinyje. Antigenas taip pat sukelia vietinį antigenui specifinį limfocitų proliferaciją.
^ Apie 80% antigeno per limfagysles patenka į regioninius limfmazgius, krūtinės ląstos latakų limfą ir kraują. Regioniniuose limfmazgiuose antigenas skatina imunokompetentingų ląstelių kaupimąsi, nes padidėja kraujotaka ir kraujagyslių pralaidumas. Ten vyksta intensyvus antigeno skilimo procesas, peptidų susidarymas ir jų pateikimas limfocitams kartu su MHC antigenais. Tam limfmazgiuose yra daug dendritinių ląstelių, antriniuose mazguose dauginasi ir bręsta B ląstelės, o T ląstelės randamos meduliarinėse virvelėse.
^ Antigeno fiksacija įvairiuose organuose (blužnyje, kepenyse), kuriame taip pat vyksta antigeno apdorojimo ir pateikimo procesas.
antigeno pašalinimas iš organizmo.

Toks laipsniškas imuninio proceso vystymas vakcinų įvedimo metu turėtų užtikrinti stabilumo susidarymą apsauginis imunitetas, apsaugoti nuo šios ligos paskiepytus asmenis. Paskirstant vakcinos antigenus, labai svarbus vakcinos tipas ir adjuvanto buvimas.

ALERGIJOS IR ANAFILAKSIJOS.

SPECIFINĖ IMUNOPROFILAKSIKA IR INFEKCINIŲ LIGŲ IMUNTERAPIJA.

Susiję klausimai:

1. Infekcinių ligų imunoprofilaktika ir imunoterapija.

2. Alergija. GNT ir GZT reakcijos.

Įvairiose pasaulio šalyse šimtmečius bandoma užkirsti kelią sunkiai mirtinos ligos eigai, sukeliant lengvą ligos formą.

Imunoprofilaktikos mokslinį pagrindimą ir praktinį įgyvendinimą pirmasis pateikė L. Pasteur, sukūręs susilpnėjusių (susilpnintų) mikroorganizmų naudojimo principus ir paruošęs preparatus (vakcinas), siekiant užkirsti kelią tam tikroms žmonių ir gyvūnų infekcinėms ligoms.

Praėjo daugiau nei šimtas metų ir dabar dirbtinis imuniteto sukūrimas yra kovos su infekcinėmis ligomis pagrindas.

Imunizacija- vaistų, skirtų dirbtiniam aktyviam imunitetui sukurti, įvedimas - tam tikrais metais atliekamas per visą žmogaus gyvenimą. Pačiomis pirmosiomis dienomis po gimimo vaikas skiepijamas BCG nuo tuberkuliozės. 1-aisiais gyvenimo metais jis skiepijamas difterijos, kokliušo ir stabligės profilaktikai, skiepijamas nuo poliomielito, tymų ir kt. Taigi atliekama specifinė infekcinių ligų profilaktika, nuo kurios naudojamos vakcinos.

Skiepai- preparatai aktyviajai imunizacijai gali būti:

1. Korpuskulinė (iš mikrobinių ląstelių) – gyva ir negyva.

2. Cheminė (antigenai ir antigeninės frakcijos).

3. Anatoksinai.

Gyva susilpninta vakcinos ruošiamos iš gyvų mikroorganizmų, kurių virulentiškumas susilpnėja (iš lot. attenuer – susilpninti, minkštinti), išsaugomos imunogeninės savybės (gebėjimas sukelti imunitetą).

Yra įvairių būdų gauti tokius mikroorganizmus:

1) auginimas maistinėse terpėse, nepalankiose patogeno augimui ir dauginimuisi; veikiant fiziniams ir cheminiams veiksniams (tokiu būdu buvo gauta BCG vakcina tuberkuliozės prevencija); 2) ligos sukėlėjo patekimas per gyvūno, kuris nėra labai imlus daugintis infekcijai, organizmą (taip L. Pasteur gavo pasiutligės vakciną); 3) natūralių, žmogui silpnai virulentiškų mikroorganizmų kultūrų atranka (taip buvo gauta vakcina nuo maro) ir kt.

Gyvos vakcinos sukuria stiprų imunitetą, nes sukelia procesą, panašų į natūralų infekcinį procesą, tik silpnai ryškų, beveik be klinikinių apraiškų. Tokiu atveju suaktyvinamas visas imunogenezės mechanizmas – susidaro imunitetas.

Užmuštos vakcinos- mikroorganizmų kultūros, inaktyvuotos veikiant aukštai temperatūrai, cheminėms medžiagoms (fenoliui, formalinui, alkoholiui, acetonui), UV spinduliams ir kt. Kartu parenkami tokie įtakos faktoriai, kurie visiškai išsaugo mikrobų ląstelių imunogenines savybes.

Cheminės vakcinos- atskiri mikrobinės ląstelės komponentai (antigenai), gauti specialiai apdorojant mikrobų suspensiją.

Cheminės vakcinos paprastai greitai absorbuojamos po patekimo į organizmą, o tai neleidžia pasiekti norimos imunogeninės stimuliacijos, todėl vakcinos pridedamos. medžiagos, kurios prailgina įsisavinimo laiką: aliuminio hidroksidas, aliuminio-kalio alūnas, mineralinės alyvos ir kt. Tai vadinama „depo“ sukūrimu.

Cheminės vakcinos naudojamos apsisaugoti nuo vidurių šiltinės, meningito ir kt.

Anatoksinai(iš lot. ana - atgal) - tai bakterijų egzotoksinai, neutralizuojami veikiant formalinui (0,3-0,4%) ir laikant 37 °C temperatūroje 3-4 savaites. Tokiu atveju prarandamos toksinės savybės, tačiau išsaugomos imunogeninės.

Šiuo metu toksoidai gaunami ir naudojami iš difterijos, stabligės ir kt. patogenų toksinų.

Anatoksinai išvalomi iš maistinių medžiagų priemaišų (balastinių baltymų) ir sorbuojami ant medžiagų, kurios lėtai absorbuojamos iš injekcijos vietos.

Autorius išskiriamas vakciną sudarančių antigenų skaičius: monovakcinos (nuo vieno tipo antigenų), divakcinos (iš dviejų antigenų), trivakcinos (iš trijų antigenų) ir kt.

Susijusios vakcinos paruoštas iš įvairių bakterijų ir toksoidų antigenų. Pavyzdžiui, susijusioje vakcinoje nuo kokliušo, difterijos ir stabligės (DPT) yra nužudytų kokliušo mikrobų ir toksoidų: difterijos ir stabligės.

Vakcinos švirkščiamos į raumenis, po oda, į odą, į odą, per burną. Skiepijama vieną, du ir tris kartus kas 1-2 savaites ar daugiau. Vartojimo dažnumas, intervalai tarp skiepijimų priklauso nuo vakcinos pobūdžio – kiekvienam buvo sukurtos skyrimo schemos.

Įvedus vakciną, gali būti bendrieji ir vietiniai reakcijos. Į bendras yra karščiavimas (iki 39 ° C), galvos skausmas, negalavimas. Šie reiškiniai paprastai išnyksta per 2-3 dienas. Vietinis reakcijos – paraudimas ir infiltracija injekcijos vietoje gali atsirasti praėjus 1-2 dienoms po vakcinacijos. Suleidus vakciną ant odos (nuo tularemijos, BCG ir kt.), vietinės reakcijos atsiradimas rodo vakcinacijos veiksmingumą.

Skiepijimui yra kontraindikacijų: karščiavimas, ūminės infekcinės ligos, alergijos ir kt. Nevakcinuokite moterų antroje nėštumo pusėje.

Vakcinos ir toksoidai ruošiami įmonėse, gaminančiose bakterinius preparatus. Jų gamybai reikalingi dideli kiekiai mikrobų suspensijos (biomasės) arba medžiagos, turinčios virusų.

Gatavi preparatai išpilstomi į ampules arba buteliukus ir dažniausiai džiovinami. Sausi preparatai ilgiau išlaiko aktyvumą ir kitas savybes.

Kai kurios vakcinos, pvz., poliomielito, yra tabletės arba dražė.

Prie kiekvienos ampulės, buteliuko ir dėžutės su vaistais pritvirtinamos etiketės, kuriose nurodomas vaisto pavadinimas, tūris, galiojimo laikas, partijos numeris ir kontrolinis numeris.

Kiekvienoje dėžutėje yra naudojimo instrukcijos.

Preparatus laikykite daugiausia 4 °C temperatūroje. Nelaikykite vaistų nuo užšalimo ir atšildymo, aukštos temperatūros. Transportavimo metu laikomasi specialių sąlygų. Nevartokite vaistų, kurių ampulėse yra įtrūkimų ir pakitusi išvaizda.

Ypatinga vakcinos rūšis autovakcinos . Jie ruošiami bakteriologinėse laboratorijose iš mikrobų, išskirtų iš paciento. Autovakcina naudojama tik šiam pacientui gydyti. Dažniausiai autovakcinos naudojamos lėtinėms infekcijoms (stafilokokams ir kt.) gydyti. Autovakcina skiriama pakartotinai, mažomis dozėmis pagal kiekvienai vakcinai sukurtą schemą. Autovakcinos stimuliuoja organizmo apsaugą, kuri prisideda prie atsigavimo.

Serumo preparatai naudojamas dirbtiniam pasyviam imunitetui sukurti. Tai apima specifinius imuninius serumus ir imunoglobulinus.

Šiuose preparatuose yra paruoštų antikūnų. Jie gaunami iš donorų – specialiai imunizuotų žmonių – kraujo ar gyvūnams (nuo tymų, gripo, stabligės). Be to, naudojamas pasveikusių ir net sveikų žmonių serumas, jei jame yra pakankamai antikūnų. Placentinis ir abortinis kraujas taip pat naudojamas kaip žaliava imuniniams preparatams ruošti.

Yra antibakterinis ir antitoksinis serumas. Pirmųjų naudojimas yra ribotas. Antitoksiniais serumais gydoma difterija, stabligė, botulizmas ir kt. Šie serumai gaminami su tam tikru antitoksino kiekiu, kuris matuojamas tarptautiniais vienetais (TV). Imuninio serumo preparatai gaunami iš pakartotinai imunizuotų gyvūnų, daugiausia arklių, kraujo. Imunizacijos pabaigoje nustatomas antikūnų kiekis kraujyje ir atliekamas kraujo nuleidimas. Gautas serumas konservuojamas, kontroliuojamas jo sterilumas, aktyvumas ir fizinės savybės.

Preparatuose, gautuose iš arklių kraujo, yra žmogui svetimų baltymų, kurie pakartotinai vartojant gali sukelti alergines reakcijas: seruminę ligą ir anafilaksinį šoką. Norint išvengti komplikacijų, serumo preparatus reikia vartoti atsargiai (pagal Bezredką). Gyvūnų serumams išlaisvinti iš balastinių baltymų ir koncentruoti antikūnus naudojami įvairūs metodai, kurių pagrindinis yra mūsų šalyje sukurtas Diaferm-3 metodas, apimantis balastinių baltymų fermentinę hidrolizę.

Be to, antikūnų koncentracijai mažesniame vaisto tūryje buvo sukurti gama globulinų, turinčių antikūnų, išskyrimo iš kraujo serumo metodai. Tokie vaistai vadinami imunoglobulinai. Jie ruošiami iš žmogaus (homologinio) ir gyvūno (heterologinio) serumo.

Imunoglobulinų veiksmingumas yra daug didesnis nei imuninių serumų, o komplikacijų yra neproporcingai mažiau. Šiuo metu imunoglobulinai naudojami daug plačiau nei serumai.

Mūsų šalyje imunoglobulinai naudojami tymų, hepatito, raudonukės ir kt. profilaktikai. Profilaktiškai imunoglobulinai skiriami įtarus infekciją arba užsikrėtus. Šiuos vaistus patartina skirti pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo (inkubacinio periodo pradžioje), kol patologinis procesas dar nėra išsivysčius.. Terapiniam vaisto vartojimui didesnį efektą duoda ankstyvas jo vartojimas.

Serumas ir imunoglobulinai leidžiami į raumenis ir į veną.

Laiku ir teisingai naudojant serumo preparatus galima sumažinti daugelio infekcijų dažnį.

Imuniteto sukūrimas biologinių preparatų pagalba turi didelę reikšmę užkrečiamųjų gyvūnų ligų profilaktikai ir naikinimui. Dirbtinė imunizacija, išskyrus nedidelį skaičių ligų, yra griežtai specifinė. Todėl imunizacija antiepizootinių priemonių sistemoje vadinama specifinėmis priemonėmis, nukreiptomis į trečiąją epizootinės grandinės grandį – imlius gyvūnus.

Nuo daugumos infekcinių ligų sukurti veiksmingi biologiniai preparatai, skirti apsaugoti gyvūnus, užkirsti kelią ligų atsiradimui ir sustabdyti tolesnį jų plitimą. Gyvūnų imunizacija, ypač vakcinacija, tvirtai pateko į antiepizootinių priemonių kompleksą, o daugelio infekcinių ligų atveju ji neturi vienodų veiksmingumo priemonių (su juodlige, snukio ir nagų liga, emkaru, raudonėliu, kiaulių maru ir kt. .).

Specifinės infekcinių ligų prevencijos priemonių arsenalą sudaro vakcinos, serumai, globulinai ir fagai. Atsižvelgiant į tai, išskiriami du pagrindiniai imunizacijos tipai: aktyvioji ir pasyvioji.

aktyvi imunizacija. Tai yra labiausiai paplitęs imunizacijos tipas, kuris pasiekiamas skiriant gyvūnams vakcinas ir toksoidus. Vakcina – tai iš mikrobų ar jų medžiagų apykaitos produktų gaunamas antigeninis preparatas, kurį patekus į organizmą susidaro imunitetas atitinkamai infekcinei ligai. Atskirkite pagal paruošimo būdą gyvas ir inaktyvuotas skiepai.

Gyvos vakcinos- preparatai, paruošti iš gyvų susilpnėjusių (susilpnėjusių) mikrobų padermių, kurios neturi galimybės sukelti ligą, tačiau išlaiko gebėjimą daugintis gyvūnų organizme ir lemia jų imuniteto išsivystymą. Gyvų vakcinų pranašumas prieš inaktyvuotas yra tas, kad jos skiriamos vieną kartą ir mažomis dozėmis bei užtikrina greitą gana stabilaus ir intensyvaus (ilgalaikio) imuniteto susidarymą. Tačiau kai kurios gyvos vakcinos turi ryškių reaktogeninių savybių, dėl kurių nusilpęs gyvūnas gali reaguoti į jų skyrimą kliniškai ryškia liga.

Inaktyvuotos vakcinos gaunami inaktyvuojant patogeninius, ypač virulentiškus mikroorganizmus, nesunaikinant jų cheminiais ir fiziniais metodais (terminėmis vakcinomis, formolio vakcinomis, fenolio vakcinomis ir kt.). Tai, kaip taisyklė, yra silpnai reaktogeniški biologiniai produktai, kurių epidemiologinis veiksmingumas yra prastesnis už gyvų vakcinų. Todėl jie gyvūnams skiriami didelėmis dozėmis ir pakartotinai.

Siekiant padidinti tiek inaktyvuotų, tiek gyvų vakcinų veiksmingumą, naudojamas nusodinimo metodas, kurio metu gamybos proceso metu į jas pridedama adjuvantų, kurie sulėtina į organizmą patekusios vakcinos rezorbciją ir turi ilgesnį bei aktyvesnį poveikį. imunizacijos procesas. (deponuotos vakcinos). Nusėdimo agentai yra aliuminio hidroksidas, alūnas ir mineralinės alyvos.

Cheminės vakcinos yra inaktyvuoti preparatai, susidedantys iš tirpių antigenų, ekstrahuotų iš bakterijų. Juose yra aktyviausių specifinių antigenų (polisacharidų, polipeptidų, lipidų), sorbuotų ant vandenyje netirpių medžiagų (pavyzdžiui, cheminės vakcinos nuo salmoneliozės ir bruceliozės).

Anatoksinai- tai tos pačios inaktyvuotos vakcinos, kurios yra karščiu ir formalinu neutralizuojami mikroorganizmų toksinai (dariniai), praradę toksiškumą, tačiau išlaikę antigenines savybes (pavyzdžiui, stabligės toksoidas).

Įvedus gyvas vakcinas, gyvūnų imunitetas atitinkamiems patogenams atsiranda po 5-10 dienų ir trunka metus ar ilgiau, o paskiepytų inaktyvuotomis vakcinomis - 10-15 dieną po antrosios vakcinacijos ir išlieka iki 6 mėnesiai.

Aktyvi imunizacija skirstoma į paprastas ir visapusiškas. Atliekant paprastą (atskirą) imunizaciją, naudojama monovakcina, organizmas įgyja atsparumą vienai ligai. Sudėtingam imunizavimui naudojami prieš naudojimą paruošti monovakcinų mišiniai arba susijusios gamyklinės vakcinos. Kelių monovakcinų įvedimas gali būti vienu metu (mišinyje arba atskirai) arba paeiliui. Tokiais atvejais organizmas sukuria imunitetą nuo kelių ligų.

Vakcinų tiekimas veterinarijos tinklui vykdomas per zoovetsnab sistemą ir jos vietinius padalinius.

Skiepijimo sėkmė priklauso ne tik nuo vakcinų kokybės, bet ir nuo racionaliausio jų panaudojimo būdo.

Pagal vakcinų įvedimo į gyvą organizmą būdą išskiriami parenteriniai, enteriniai ir kvėpavimo būdai.

Į parenterinį Metodas apima poodinį, intramuskulinį, intraderminį ir kitus biologinių produktų įvedimo būdus, apeinant virškinamąjį traktą. Pirmieji du metodai yra labiausiai paplitę.

At enterinis metodu, biologiniai preparatai skiriami per burną individualiai arba grupiniu būdu su maistu ar vandeniu. Šis metodas yra patogus, bet biologiškai sunkiai išsprendžiamas dėl skrandžio apsauginės barjero buvimo gyvūnams. Taikant šį vartojimo būdą, reikia suvartoti daug vaistų, o tuo pačiu metu ne visiems gyvūnams susidaro vienodo intensyvumo imunitetas.

Kvėpavimo sistema (aerozolis) Vakcinavimo būdas leidžia per trumpą laiką imunizuoti daug gyvūnų ir tuo pačiu sukurti stiprų imunitetą 3-5 dieną po vakcinacijos.

Dėl didelių skiepijimų ir gyvulininkystės perkėlimo į pramoninę bazę buvo sukurti specialiai šiems tikslams sukurti grupiniai skiepijimo aerozoliais arba šėrimo biologiniais preparatais metodai. Grupinės vakcinacijos metodai plačiai taikomi paukščių, kiaulių ir kailių auginimui.

Maksimalus infekcinių ligų prevencijos veiksmingumas skiepijant gali būti pasiektas tik jį naudojant planingai ir privalomai derinant su bendromis prevencinėmis priemonėmis.

pasyvi imunizacija. Tai taip pat specifinė infekcinių ligų prevencija, tačiau įvedant imunoserumus (specialiai paruoštus arba gautus iš pasveikusių gyvūnų), globulinus ir imunolaktoną; tai iš esmės seroprofilaktika, galinti sukurti greitą (per kelias valandas), bet trumpalaikį imunitetą (iki 2-3 savaičių).

Tam tikra pasyvioji imunizacija – tai naujagimių gyvūnų specifinių antikūnų gavimas iš imuninių motinų laktogeniniu būdu ir tokiu būdu kolostrinio arba laktogeninio (motinos) imuniteto formavimas.

Profilaktikos tikslais imunoserumai skiriami mažomis dozėmis, dažniausiai esant tiesioginei infekcinės ligos grėsmei, taip pat prieš vežant gyvūnus į parodas ir kitus ūkius. Didelių ūkių sąlygomis pasyvioji imunizacija buvo plačiai pritaikyta kaip terapinė ir profilaktinė priemonė sergant daugeliui jaunų gyvūnų kvėpavimo takų ir virškinimo infekcijų (salmoneliozės, kolibacilozės, paragripo-3 ir kt.).

Mišrioji (pasyvioji-aktyvioji) imunizacija apima vienalaikį skiepijimo metodą, kai imunoserumas ir vakcina skiriami vienu metu arba atskirai. Šiuo metu šis metodas naudojamas retai, nes nustatytas neigiamas imuninio serumo poveikis aktyvaus imuniteto formavimuisi.

Skiepų organizavimas ir vykdymas. Prieš skiepijant galvijus reikia ištirti, kad būtų galima nustatyti gyvūnų sveikatos būklę ir savijautą nuo infekcinių ligų.

Vakcinacija atliekama griežtai laikantis turimų vakcinų naudojimo instrukcijų. Skiepijami tik sveiki gyvuliai. Gyvūnai, sergantys neužkrečiamosiomis ligomis ar nusilpę dėl netinkamo šėrimo ar priežiūros, skiepijami pagerėjus sveikatai, o jei yra specifinis serumas, iš pradžių skiepijami pasyviai, o po 10-12 dienų ar vėliau.

Kiekvienas gyvūnas turi būti paskiepytas sterilia adata; injekcijos vieta turi būti dezinfekuota prieš įvedant vakciną, o kai kuriems gyvūnams ją reikia iš anksto išpjauti.

Po vakcinacijos surašomas aktas, kuriame nurodomas ūkio ar vietovės, kurioje buvo atlikta vakcinacija, pavadinimas, gyvūnų, kurie buvo skiepyti, rūšis, liga, nuo kurios buvo paskiepyti galvijai, vakcinos pavadinimas, nurodant dozė, pagaminimo data ir vieta. Aktą pasirašo vakcinaciją atlikęs veterinarijos specialistas ir ūkio atstovai, dalyvaujantys organizuojant skiepus.

Po vakcinacijos gyvuliai stebimi 10-12 dienų, siekiant nustatyti galimas atskirų gyvūnų komplikacijas po vakcinacijos. Kai tokie gyvūnai randami, jie izoliuojami nuo bendros bandos ir gydomi. Sunkių ar masinių komplikacijų po vakcinacijos atvejai kruopščiai ištiriami ir apie juos pranešama VGNII veterinarinių vaistų kontrolei, standartizavimui ir sertifikavimui, kartu siunčiant 2-3 vakcinos, sukėlusios komplikaciją, buteliukus.

IMUNIZACIJA(lot. imunis laisvas, nuo kažko laisvas) – specifinė žmonių ir gyvūnų infekcinių ligų prevencija.

Istorija

I. ilgą laiką buvo naudojamas tik raupų profilaktikai. E. Jenneriui 1796 metais atradus apsaugines karvių raupų savybes, daugelyje šalių paplito vakcinacija nuo raupų (žr.). M. A. Morozovo ir V. S. Solovjovo (1948 m.) duomenimis, Anglijoje paskiepytų žmonių skaičius 1800 viršijo 10 000 žmonių. Prancūzijoje 1801 m. buvo skiepyti 105 miestuose. Tais pačiais metais buvo pradėti skiepyti Maskvoje, o iki 1814 metų, oficialiais duomenimis, Rusijoje buvo paskiepyti 1 899 260 žmonių. Šiaurės Italijoje 8 metus (nuo 1801 m.) buvo paskiepyta 1,5 mln. Paskiepijus raupais smarkiai sumažėjo sergamumas ir mirtingumas nuo raupų. Tačiau paskiepytų sergamumo stebėjimai bylojo apie ribotą skiepų imuniteto trukmę ir būtinybę pakartotinai skiepyti po 5-10 metų. Pirmą kartą revakcinacija (pakartotinė, nuotolinė I.) buvo atlikta Vokietijoje 1831 m.

Tolesnė I. raida lėmė L. Pasteur prielaidą, kad infekcinių ligų sukėlėjai tam tikromis sąlygomis praranda savo patogenines savybes ir gebėjimą patekę į organizmą natūraliomis sąlygomis formuoti imunitetą infekcijai. Avių vakcinavimas 1881 m. atliekant platų eksperimentą su susilpninto virulentiškumo (susilpnėjusia paderme) juodligės sukėlėjo štamu davė neabejotinų rezultatų. Kadangi Pasteur vakciną monopolizavo Pasteur vakcinų draugija ir jos gamybos būdas buvo įslaptintas, L. S. Tsenkovsky savarankiškai sukūrė gyvą juodligės vakciną Rusijoje. Jis buvo naudojamas iki 1942 m. Ją pakeitusi LPI vakcina nuo juodligės pirmą kartą buvo panaudota epizootolijoje. praktika, o paskui I. žmonėms. 1885 metais L.Pasteur pirmą kartą išgelbėjo pasiutusio šuns įkando berniuko gyvybę paskiepydamas gyvą vakciną. Skiepai nuo pasiutligės (om.) netrukus sulaukė visuotinio pripažinimo ir plačiai paplito. I. gyvų vakcinų idėja pasirodė vaisinga. Jie naudojami raupų, tuberkuliozės, gripo, tymų, maro, tuliaremijos, geltonosios karštinės, bruceliozės, poliomielito ir daugelio kitų infekcinių ligų profilaktikai.

L. Pasteur nuomonė apie galimybę sukurti imunitetą (žr.) tik gyvų, pakitusių savybių sukėlėjų pagalba, kiek pristabdė vakcinų (žr.) iš nužudytų mikrobų kūrimą. Tokias vakcinas V. A. Chavkinas panaudojo 1892 metais I. nuo choleros ir 1896 metais nuo maro. 1896 metais R. Pfeifferis ir V. Nolle Vokietijoje, A. Wrightas ir D. Semple Anglijoje paskiepijo ribotą skaičių žmonių nuo vidurių šiltinės. Rusijoje juos 1898 metais atliko V.K.Vysokovičius. Skiepai buvo plačiai naudojami Pirmojo pasaulinio karo metais (1914–1918). Po jų kariaujančių valstybių armijose sumažėjo vidurių šiltinės, nepaisant pablogėjusio orumo. sąlygos. I. nužudytų vakcinų taip pat buvo atlikta nuo dizenterijos, poliomielito, šiltinės, bruceliozės, tuliaremijos, gripo ir daugelio kitų infekcinių ligų. Dėl veiksmingumo stokos daugelis nužudytų vakcinų nebenaudojamos. Nuo 30-ųjų. 20 amžiaus išbandytas I. chem. vakcinos, kuriose yra antigeninių kompleksų, išskirtų iš atitinkamų mikrobų.

I. galimybės išsiplėtė po to, kai G. Ramonas 1923 m. atrado metodą anatoksinui gauti iš difterijos bacilos toksino (žr.). I. difterijos toksoidas pašalino masinį sergamumą difterija. Dėl to I. stabligės toksoidas Antrojo pasaulinio karo metais buvo pastebėti tik pavieniai stabligės atvejai. I. toksoidų veiksmingumas nuo anaerobinių ir kitų infekcijų buvo mažiau ištirtas.

Imunizacijos svarba prevencinių priemonių sistemoje

Profilaktinės ir kovos su epidemijomis sistemoje. veiksmai Ir. vaidmuo skirtingų infekcinių ligų grupių atžvilgiu nėra identiškas. Neįmanoma apsieiti be I. kovojant su infekcinėmis ligomis su lengvai įgyvendinamu infekcijos perdavimo mechanizmu. Tarp jų pirmąją vietą užima kvėpavimo takų infekcijos. Šioje infekcinių ligų grupėje Ir., išskyrus nek-eye, yra pagrindinė profilaktikos priemonė. Skiepijimas nuo raupų, kartu su stipraus imuniteto išsivystymu, visiškai pašalina raupus. Nuo 1958 m., SSRS siūlymu, PSO sėkmingai vykdo raupų naikinimo programą, plačiai skiepijant šalių, kuriose jie yra plačiai paplitę, gyventojus. I. lėmė masinio sergamumo difterija panaikinimą, smarkiai sumažėjo sergamumas kokliušu ir tymais.

Ir. nepateisina infekcijų su trumpalaikiu ir vyraujančiu lengvu pleištu, kursu (pavyzdžiui, nuo vėjaraupių ir pan.), kurios nepalieka pastebimų pasekmių organizme.

Atsižvelgiant į indikacijas And. savarankišką vietą kvėpavimo takų infekcijų grupėje užima tuberkuliozė. Daugelio šalių praktika, tarp jų ir tų, kuriose skiepijami praktiškai visi naujagimiai, rodo, kad tokiu būdu pasiekti tuberkuliozės likvidavimo neįmanoma. Didžiausią įtaką sergamumui tuberkulioze turi socialiniai veiksniai (materialinis gyventojų gyvenimo lygis, milžiniški įgūdžiai, būstas ir kt.) ir prevencinės priemonės (gyvūnų tuberkuliozės naikinimas ir sergančiųjų gydymo veiksmingumo didinimas). žmonės). I. šiuo atveju yra pagalbinė priemonė.

Žarnyno infekcijų grupėje I. ypač efektyvi poliomielito profilaktikai. Skiepai gyva vakcina leido pašalinti paralyžiuojančias ligos formas ir. suteikdami specifinį atsparumą žarnyno ląstelėms, anot M. K. Voroshilovos (1966), jie smarkiai sumažino laukinių poliomielito virusų pernešimą. Vidurių šiltinės, A ir B paratifos profilaktikai svarbus sanitarinių ir komunalinių patogumų lygis. Vandens tiekimo racionalizavimą, nuotekų dezinfekciją lydi nuolatinis sergamumo mažėjimas ir nutrūkimas. Tai pašalina I. populiacijos poreikį. Gyvenvietėse, nepatogu orumui. pagarbą, I. atskiros gyventojų grupės išlaiko tam tikrą vertę.

Sąlygos ir I. nuo zoonozinio pobūdžio žarnyno infekcijų yra panašios. Radikali bruceliozės profilaktikos priemonė – naminių gyvulių, ypač avių, bandos gerinimas. SSRS kovos su brucelioze praktikoje I. rado panaudojimą tam tikroms (vadinamoms grėsmingoms) gyventojų grupėms su gyva vakcina. Gerėjant epizootinei situacijai, mažėja gyventojų skiepijimai, daugelyje gyvulininkystės ūkių jie nebeatliekami. Leptospirozės profilaktikos pagrindas taip pat yra naminių gyvūnų bandos gerinimas, graužikų naikinimas, gyvūnų patekimo į atvirus vandens telkinius reguliavimas ir asmeninių prevencijos priemonių laikymasis. I. naudojami ribotai, daugiausia siekiant apsaugoti žmones, dirbančius gyvulininkystėje.

Kraujo infekcijų profilaktikai I. vartojamas atsižvelgiant į epidemiją, o sergant zoonozinio pobūdžio ligomis – į epizootinę situaciją. I. prieš šiltinę kariuomenėje ir tarp tam tikrų gyventojų grupių buvo vykdoma Didžiojo Tėvynės karo metu (1941-1945). Panaikinus ligos protrūkius laikinai užimtoje teritorijoje, jo poreikis išnyko. I. išlieka pagrindine tuliaremijos profilaktikos priemone. I. nuo erkinio encefalito, maro, Q karštinės, geltonosios karštinės ir kitų kraujo infekcijų yra antrinės reikšmės ir naudojama ribotoms gyventojų grupėms apsaugoti.

Esant odos infekcijoms, galimybės ir. Tai tebėra vienintelė priemonė, užkertanti kelią ligai išsivystyti žmonėms, kuriems įkando pasiutęs gyvūnas. Epizootinei situacijai gerėjant, And. nuo juodligės nebereikia.

Epidemiologinis imunizacijos veiksmingumas sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis yra skirtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Naudojamos vakcinos nėra vienodos imunogeniškumo požiūriu. Gyvos vakcinos yra imunogeniškesnės nei nužudytos vakcinos. Skiriasi ir tos pačios grupės infekcijų prevencijai naudojamų vakcinų imunogeniškumas. Taigi vakcina nuo tuliaremijos pasižymi didesniu imunogeniškumu nei vakcinos nuo juodligės, bruceliozės, Q karštinės; užmušta vakcina nuo vidurių šiltinės yra veiksmingesnė nei nužudyta vakcina nuo erkinio encefalito. Vakcinų imunogeniškumui įtakos turi laikymo ir transportavimo procesas. Esant aukštai temperatūrai, gyvybingų mikrobų procentas gyvose vakcinose per gana trumpą laiką sumažėja, o vakcinų antigeninis imunogeninis aktyvumas iš nužudytų mikrobų sumažėja, ypač dėl mikrobų kūnų lizės. Žema temperatūra, ypač pasikartojantis užšaldymas ir atšildymas, ne tik sumažina daugelio preparatų imunogeniškumą, bet gali sukelti visišką jų nenaudingumą.

Labai svarbu yra teisinga vaisto dozė ir intervalų tarp vakcinacijų laikymasis. Imunizuojantis poveikis priklauso nuo vaisto dozės ir didėja ją didinant. Bet išraiškingumas imunol. koregavimas nėra koreguojamas didėjant vaisto dozės laipsniui. Be to, per didelės vakcinos dozės imunizuojama mažiau nei optimali dozė. Tačiau mažos vaisto dozės taip pat nepageidautinos, nes gali padidinti organizmo jautrumą infekcijai. Optimaliausi intervalai And. nužudytoms vakcinoms - 7 - 10 dienų. Tarp pirmo ir vėlesnio toksoido vartojimo reikia ilgesnio intervalo. Priimtose schemose ir intervalo trukmė svyruoja nuo 3 savaičių. iki 1 mėnesio

Povakcininio imuniteto intensyvumas priklauso tiek nuo vaisto imunogeniškumo, tiek nuo jo vartojimo schemos, tiek nuo vakcinuoto organizmo reaktyvumo. Dėl vadinamojo buvimo PF Zdrodovsky (1936) pirmą kartą nurodė daugelio asmenų, paskiepytų nuo difterijos viena toksoido doze, atsparumą ugniai (imunizacijos inertiškumą). Jo duomenimis, 108 vaikai, paskiepyti difterijos toksoidu, pagal antitoksino kiekį kraujyje pasiskirstė taip: vaikams, kurių antitoksino gamyba yra nepakankama ir vangi (0,005-0,03 AV) - 27,7%; vaikai, turintys vidutinę antitoksino gamybą (0,03-1 AV) - 52%; vaikai, kurių aktyvi antitoksino gamyba (1 - 4 VV) - 2: 0,3%. Imunizacijos inerciją lemia individualios organizmo savybės, maistinės vertės laipsnis, aplinkos veiksnių įtaka, imunizacijos stimuliacijos stiprumas ir ritmas. Jai įveikti būtinas mitybos normalizavimas, gretutinių ligų gydymas, įvairaus pobūdžio intoksikacijos pašalinimas ir nuotolinė revakcinacija.

Revakcinacijos rezultatas yra universalus visų tipų žmonių ir gyvūnų imuniniams atsakams. Todėl didelę reikšmę turi išankstinio imunolio buvimas, restruktūrizavimas, nes tai leidžia greičiau padidinti imuniteto būklę.

Efektyvumas Ir. taip pat priklauso nuo gyventojų aprėpties skiepais. Sergant infekcinėmis ligomis su lengvai įgyvendinamu infekcijos perdavimo mechanizmu, kad būtų pasiektas atsparus epidulys, būtina maksimali gyventojų savijauta ir jos revakcinacija priimtomis sąlygomis. Pirmieji tokiu būdu buvo likviduoti raupai, vėliau sergamumas difterija nutrūko daugelyje Sovietų Sąjungos administracinių teritorijų, imunizavus Šv. 90% imlių asmenų ir pakartotinės revakcinacijos. Atskirų difterijos ligų buvimas yra susijęs su toksinių difterijos bacilų pernešimu, imuniteto praradimu anksčiau paskiepytų, I. ir revakcinacijos atlikimo trūkumais. Plati, beveik visuotinė gyventojų aprėptis skiepais yra viena iš sąlygų I. ir kitų kvėpavimo takų infekcijų veiksmingumui didinti.

Epid, sąlygos įtakoja I. efektyvumą. Plačiai paplitusios infekcinės ligos sąlygomis užsikrėtimo tikimybė, įskaitant didelę patogeno dozę, yra didesnė nei esant mažam sergamumo rodikliui. Ligos tokiais atvejais pirmiausia suserga asmenys, kurių imunitetas yra nepakankamas (inertiškas imunitetui, ryšiai, praradę imunitetą).

Imunizacijos efektyvumo įvertinimas. Esant I masės sąlygoms, jo veiksmingumo kriterijus yra nuolatinis sergamumo sumažėjimas daugelį metų ir ypač palyginti su laikotarpiu, kai atitinkama vakcina nebuvo naudojama. Kartu atsižvelgiama ir į galimą įtaką kitų veiksnių dažnumo mažėjimui. Rečiau naudojamas skiepų ir neskiepytų sergamumo palyginimas. Tai pateisinama, jei I. apima dalį populiacijos ir galima nustatyti lygiavertes gyventojų grupes pagal pagrindinius infekcijos riziką lemiančius požymius.

I. efektyvumo vertinimas pagal mirtingumą atliekamas taip pat, kaip ir pagal sergamumą. Tuo pačiu mirtingumo rodiklio pokytis gali nesutapti su sergamumo rodiklio pokyčiu. Šiam tikslui mirtingumo rodiklį panaudoti sunkiau. Tai galima svarstyti tik lyginant su sergamumo dažniu ir taikomais gydymo metodais.

Duomenys apie pleištą, ligos eigą (sunkumą, eigos trukmę, komplikacijas) ir jos baigtį (pasveikimas, mirtis, perėjimas į užsitęsusią formą, bakterijų nešiotojas) dažniausiai vertinami pagal grupes: skiepyti, revakcinuoti, su defektais skiepyti, neskiepyti. e.

Apie I. veiksmingumą galima spręsti ir pagal žmonių patogenų išskyrimo dažnumą. Taigi, I. nuo poliomielito daugelyje sričių lėmė „laukinių“ polioviruso padermių cirkuliacijos nutraukimą, sumažėjo toksogeninių difterijos bacilų padermių nešiojimo dažnis, kokliušo sukėlėjo išskyrimo dažnumo santykis ir parapertusis keičiasi.

Imunizacijos metodai

I. atliekama: į organizmą įvedant antigenus (gyvas arba nužudytas vakcinas, toksoidus), antikūnus (imuninius serumus arba gama globulinus), imuninį serumą arba gama globuliną, o po to antigeną (vieną ar pakartotinai) – žr. lentelę.

Priklausomai nuo tam tikrų vaistų įvedimo, organizmas įgyja dirbtinį aktyvų arba pasyvų imunitetą. Antiepidemijoje Praktikoje I. plačiai naudojamas vakcinų (žr.) ir toksoidų (žr.) pagalba, kurios ilgam suteikia organizmui dirbtinį aktyvų imunitetą. Sukurto imuniteto trukmė leidžia skiepytis iš anksto, o esant kelioms infekcijoms, nepriklausomai nuo sezono, ištisus metus.

Naudojant imuninius serumus ir gama globulinus (žr. Imunoglobulinai) susidaro trumpalaikis dirbtinis pasyvus imunitetas. Pakartotinas heterogeninio serumo ir iš jo paruošto gama globulino skyrimas gali sukelti anafilaksinį šoką ar seruminę ligą, todėl būtina išankstinė organizmo desensibilizacija.

Akivaizdžios infekcijos atveju vienu metu skiriami antigenai ir serumas arba gama globulinas. sumažinti organizmo apsaugą veikiant įvairiems veiksniams ir užkirsti kelią stipriai reakcijai į vakcinaciją. Taigi, traumos atveju žmogui, kuris nebuvo paskiepytas nuo stabligės, po oda suleidžiama 1 ml adsorbuoto stabligės toksoido, o po to kitu švirkštu į kitą kūno vietą - 3000 TV serumo nuo stabligės (prieš tai patikrinkite jautrumą). į arklio serumo baltymą) arba 3 ml donoro antistabligės gama globulino; vyresniems nei 3 metų vaikams, kurie nebuvo paskiepyti nuo raupų, prieš skiepijimą skiriama 3 ml raupų gama globulino; visas vakcinacijos nuo pasiutligės kursas pradedamas įvedant gama globulino nuo pasiutligės 0,25-0,5 ml 1 kg kūno svorio dozę.

Imunizacijos indikacijos ir laikas

Ir. tai atliekama planingai ir laiku. parodymus. Infekcinių ligų sąrašas And. planiniu būdu ir skiepų laikas nustato SSRS M3. Kartu atsižvelgiama į būtinybę laikytis 2 mėnesių intervalo tarp skiepų nuo tam tikrų infekcinių ligų.

Ir. epid, indikacijos vykdomos tik sąjunginių respublikų sveikatos ministerijų sprendimu ir kai kuriais atvejais SSRS M3.

Vaikai nuo tuberkuliozės reguliariai skiepijami 5-7 vaiko gyvenimo dieną, nuo poliomielito – nuo 2 mėnesio. gyvybei, nuo difterijos ir kokliušo - nuo 5-6 mėn., nuo raupų - nuo 1 metų iki 2 metų ir nuo tymų nuo 10 mėn. gyvenimas (stalas). Vaikų revakcinacija nuo šių infekcijų atliekama skirtingai. Teritorijose, kuriose vaikų sergamumas tuberkulioze praktiškai eliminuotas ir tarp jų nenustatytos vietinės tuberkuliozės formos, atliekamos tik dvi revakcinacijos - 7 ir 15 metų. Nuo poliomielito vaikai revakcinuojami 1, 2 ir 3 metų, kiekvieną kartą tris kartus su 3 mėnesių pertrauka, o po to vieną kartą 7-8 ir 15-16 metų; nuo difterijos, kokliušo ir stabligės - DTP vakcina praėjus 1,5-2 metams po vakcinacijos ir sulaukus 6 metų vieną kartą, o kai kuriais atvejais (lentelė) - ATP vakcina sulaukus 11 metų. Revakcinacija nuo raupų atliekama sulaukus 8 ir 16 metų. Vaikai, vykstantys į užsienį, gali būti skiepijami nuo raupų iki 1 metų amžiaus, bet ne anksčiau kaip po 3 mėnesių, laikantis nustatyto intervalo tarp skiepijimų nuo kitų infekcinių ligų.

Indikacija I. nuo gripo, raupų ir choleros yra PSO informacija apie užsikrėtimo dažnumą ir atsiradimą už šalies ribų (naujo tipo gripo viruso nustatymas, pacientų, įskaitant asmenis, atvykusius iš šalių, kuriose šios infekcijos yra endeminės, nustatymas, choleros vibrio izoliavimas nuo kanalizacijos ir vandens iš atvirų rezervuarų). Pasaulio šalyse sėkmingai įgyvendinus raupų naikinimo programą, poreikis papildomai skiepytis nuo raupų nekyla jau daugiau nei 20 metų. I. nuo geltonosios karštinės užsiima keliaujantieji į šiai infekcijai nepalankias šalis.

Atsižvelgiant į odos testo (Schick reakcijos) rezultatus, patartina atlikti neplanuotą revakcinaciją nuo difterijos. Jeigu neatsitiktinės apklausos metu mokykloje, internatinėje mokykloje neimunų skaičius neviršija 5 proc., skiepai neatliekami. Esant teigiamai Schick reakcijai, kuri yra 6–15% ištirtų, rekomenduojama visapusiškai ištirti vaikus ir revakcinuoti neimuninius. Nustačius, kad 20% ar daugiau nėra imuniteto, būtina atlikti vieną revakcinaciją visiems vaikams, jei nėra medaus. kontraindikacijos. Šiuo atveju neatsižvelgiama į Schick reakcijos intensyvumą. Revakcinacijai naudojama DTP vakcina. Atskirai nuo difterijos, revakcinacija nuo kokliušo neatliekama.

I. nuo vidurių šiltinės vartojama gyvenvietėse su padidėjusiu sergamumu. Skiepai apima amžiaus, profesines ir kitas gyventojų grupes, dėl kurių išlieka epidemija, bėdų. Kai kuriais atvejais, esant ligoms, naujų pastatų darbuotojai ir jų šeimos yra skiepijami iki kaimų sanitarinio ir komunalinio sutvarkymo pabaigos, migrantai, keliaujantys į sezoninius žemės ūkio darbus - x. darbą ir kitus kontingentus.

Pagrindas ir. nuo bruceliozės buvimo sergamumo puslapis - x tarnauja. gyvūnai, ypač smulkūs galvijai. Taip pat atsižvelgiama į sanitarinius gigabaitus. sąlygos gyvulininkystės ūkiuose ir populiacijos sergamumo per eilę metų analizės rezultatai.

I. nuo juodligės vykdoma ribotoms gyvulininkystėje dirbančių gyventojų grupėms sergamumo požiūriu nepalankiuose taškuose. Gali prireikti I. asmenų, susijusių su gyvūninės kilmės žaliavų surinkimu, laikymu, transportavimu ir perdirbimu.

I. nuo tularemijos poreikis gali atsirasti natūralių židinių teritorijoje ir vietose, kurios buvo laikomos saugiomis epizootiniu požiūriu, epizootijai ir žmonių ligoms pasireiškus. Kai kuriais atvejais iš miestų išvažiuojantiems asmenims skiepijami puslapyje - x. ir kitus darbus tuliaremijai nepalankiose srityse.

Kontraindikacijos skiepytis yra kai kurios ligos, sveikimo būklė, įgimtos formavimosi ydos, nėštumas ir kt. Daugiau kontraindikacijų rasite skiepai.

Imunizacijos planavimas ir vaistų tiekimas

Pagrindinius skiepijimo planavimo principus nustato SSRS M3. Kitiems metams nurodomi kontingentai, kuriuos būtina skiepyti, iškviečiami vaistai, reikia atlikti to-rymi I. Taip pat nustatomi skiepų nuo atskirų infekcijų terminai ir dažnis.

Miestuose vaikų skiepijimo planą sudaro vaikų klinikų skiepijimo kabinetai kartu su vietos gydytojais pagal skiepų kartoteką, kurį sudaro atskiri profilaktinių skiepų įrašai (forma Nr. 63). Kartotinė byla preliminariai tikrinama pagal vaikų registravimo duomenis, kuriuos kartą per metus atlieka globėjos slaugytojos, metrikacijos skyriaus informaciją apie naujagimius ir policijos apie naujagimius.

Kaimo vietovėse už vaikų skiepų planavimą atsako vaikų poliklinikos, konsultacijos, medicinos punktai. Ilays sudaromi pagal profilaktinių skiepų įrašus (forma Nr. 63) arba skiepų knygelę, taip pat pagal kaimų tarybų duomenis apie gimusius ir atėjusius vaikus.

Pastaraisiais metais labai sumažėjęs sergamumas, ypač vidurių šiltine, taip pat faktai, rodantys ryškų šalutinį vidurių šiltinės vakcinų poveikį, lėmė būtinybę sukurti skiepijimo planavimo kriterijų sistemą. A. A. Sumarokovas ir JI. V. S al.miny m (1974) pasiūlė formulę:

R = (100000*100)/mE

čia R – numatomos naudoti vakcinos profilaktinio veiksmingumo koeficientas; m - numatomas sergamumas 100 000 gyventojų, nustatytas remiantis ilgalaikės epidemiolės duomenimis; E yra žmonių, kuriuos reikia paskiepyti, kad liga sumažėtų 1 atveju, skaičius. Pagal formulę sukurta nomograma, anot autorių, gali būti naudojama And. pagrįsti ir ypač planuojant vidurių šiltinės imunoprofilaktiką pagal epidemiologines indikacijas.

Planuojami skiepai pagal epidemiologines indikacijas, atliekami reguliariai (tularemija, maras, erkinis encefalitas ir kt.), atliekami kaip ir nuo kitų infekcijų. Šiuo atveju SES taip pat apibrėžia teritoriją, pjūvyje turi būti atliekami skiepai.

Miesto ar rajono VVD parengia suvestinį skiepijimo planą ir, pritarus miesto sveikatos skyriui ar rajono vyriausiajam gydytojui, išsiunčia jį regioniniam, regioniniam ar respublikiniam VVD, kuris šiuos planus apibendrina ir pateikia tvirtinti. į sąjunginės Respublikos sveikatos apsaugos ministeriją. Suvestinis respublikos planas ir paraiška bakteriniams preparatams gauti siunčiami į SSRS sveikatos apsaugos ministeriją, iš kurios po svarstymo grąžinami vykdyti sąjunginės Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai.

Pagal patvirtintą planą per Soyuzkhimfarmtorg gaunamas pranešimas apie bakterijų preparatų atsargas. Remdamasis savo regioniniu, regioniniu ir respublikiniu SES, sudaro sutartis su in-tami dėl bakterinių preparatų tiekimo. Kadangi jie įvežami, bakterijų preparatai platinami tarp I vedančių įstaigų. Šiose įstaigose susidaro ir kitų I. reikalingų medžiagų atsargos, kurių norma: vata 0,5 g, alkoholis 0,5 ml, eteris 0,25 ml vienam vakcinuotam, alkoholio tirpalas. jodo 10-15 ml 100 paskiepytų; 20-30 adatų, 10-15 švirkštų viename vakcinatoriuje arba vienas beadatinis injektorius.

Orumas užsiima gyventojų skiepų organizavimu. - epid. SSRS įstaigos M3. I. atliekama po oda, po oda, intraveniniu, enteriniu, intranazaliniu, aerozoliniu ir kombinuotais metodais (su m. Vakcinacija, beadatiniu injektoriumi).

Apskaita ir ataskaitų teikimas apie skiepus

Pagrindiniai apskaitos dokumentai registruojant vaikų skiepus miestuose yra vaiko raidos istorija (forma Nr. 112) ir profilaktinių skiepų apskaitos kortelė (forma Nr. 63). Į šias formas slaugytoja įrašo skiepų žymes ir odos tyrimų rezultatus (Chick reakcija, Mantoux ir kt.).

Ikimokyklinėse įstaigose skiepai įrašomi į žurnalus su data, vaisto pavadinimu, partijos numeriu ir doze. Žurnalai kartą per mėnesį atiduodami į skiepų kabinetą, kad būtų įrašyta informacija apie atliktus skiepus į skiepų apskaitą ir vaiko raidos istoriją.

Mokyklose į skiepus atsižvelgiama į skiepų kortelę, jei ji yra mokykloje, arba į skiepų ir medaus apskaitą. studento pažymėjimas (forma Nr. 26). Jei įrašas saugomas žurnale, kartą per mėnesį perduodamas į skiepijimo kambarį.

Kaimo vietovėse vaikų skiepijimų apskaita vedama profilaktinio skiepijimo apskaitos kortelėje arba žurnale pagal formą Nr.63.

Žurnale apskaitoma suaugusiųjų skiepijimai mieste ir kaime.

Skiepijimai ir kitos institucijos, atliekančios skiepijimą, mėnesio pabaigoje surašo suvestinį lapą, kuris ne vėliau kaip antrą mėnesio, einančio po ataskaitinio mėnesio, dieną išsiunčiamas miesto ar rajono VVD. Šios institucijos parengia viso miesto ar rajono suvestinę (forma Nr. 85, 86, 87) ir mėnesio, einančio po ataskaitinio mėnesio, penktą dieną išsiunčia aukštesniajai VVD ir Centrinės statistikos inspektoriui. Biuras. Ataskaitas taip pat rengia regioniniai, regioniniai, respublikiniai SES ir pateikia sąjunginės Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai. Pagrindinė informacija apie biolą, preparatus ir jų naudojimą tam tikrų infekcinių ligų profilaktikai pateikta lentelėje.

Karių imunizacija

Karių imunizacija yra neatsiejama ginkluotųjų pajėgų infekcinių ligų prevencijos dalis. I. kariuomenėje pirmą kartą pradėtas vykdyti nuo žarnyno infekcijų XIX amžiaus pabaigoje. Rusijos armijoje I. karbolizuota vidurių šiltinės vakcina pirmą kartą buvo atlikta V. K. Vysokopičiaus 1898 m. Mišias I. nuo vidurių šiltinės ir choleros Rusijos kariuomenės kariuomenėje pradėjo vykdyti 1915 m. Sovietų armijoje 1919 m. , buvo plačiai vykdomi skiepai nuo vidurių šiltinės ir choleros, o nuo 1926 m. kariuomenėje skiepai nuo vidurių šiltinės ir paratifos B tapo privalomi visam personalui. Nuo 1937 m. I. buvo introdukuotas nuo dizenterijos (enteralinės) ir stabligės. Didžiojo Tėvynės karo metu I. vykdė Ch. arr. nuo žarnyno infekcijų ir stabligės su NIISI poliomielito vakcina.

I. sovietų armijoje ir kariniame jūrų laivyne vykdoma planingai ir pagal epidemiologinius įrodymus. Reguliariai atliekami: skiepijimas ir revakcinacija nuo vidurių šiltinės, A ir B paratifo, stabligės ir raupų. Pagal epidemiologines indikacijas galima skiepytis nuo bet kokių infekcinių ligų.

Planinių skiepų sąrašą nustato SSRS gynybos ministerijos Centrinė karo medicinos direkcija, o datas nustato apygardų kariuomenės (karių grupių), laivynų (flotilių) vadų įsakymai, remdamiesi SSRS gynybos ministerijos teikimu. medicinos vadovai. paslaugos. Skiepijimų laikas ir tvarka pagal epidemiologines indikacijas nustatomi būrių vadų įsakymais medaus vado teikimu. tarnybinius ryšius ir medaus viršininkų leidimu. karinių apygardų, karių grupių ir laivynų tarnybos.

Tiesioginis skiepų organizavimas ir jų vykdymo kontrolė pavedama medicinos skyrių vedėjams. junginių, dalinių ir laivų paslaugos. Skiepų atlikimo padalinyje, laive tvarka nustatoma padalinio, laivo vado įsakymu.

Prieš I. medaus vyr. dalių ir laivų servisai organizuoja medų. personalo apžiūra termometru, siekiant nustatyti asmenis, į Krymą, dėl sveikatos priežasčių skiepytis draudžiama; sudaryti skiepų sąrašus ir tvarkaraštį pagal skyrius; paruošti patalpas ir reikiamą kiekį priemonių skiepams; jie tikrina skiepijimo preparatų tinkamumą, o I. išvakarėse atlieka sanitariją, darbą.

Prieš Mass I. patikrinamas kiekvienos vakcinos serijos reaktogeniškumas, naudojamas 40–50 žmonių grupėje. Vakcinos serijos, kurios sukėlė sunkių povakcininių reakcijų daugiau nei 7% vakcinuotų žmonių, neleidžiama naudoti. Skiepyti gali tik gydytojas arba, išskirtiniais atvejais, patyręs paramedikas, prižiūrimas gydytojo.

Vardiniame paskiepytų po vaisto vartojimo sąraše nurodoma vakcinacijos data, suleistos vakcinos serija ir dozė. Vakcinacijos pabaigoje meduje daromos žymės. karines knygas. I. atlikęs gydytojas, atsižvelgdamas į vietines ir bendras reakcijas, patikrina paskiepytų sveikatos būklę, skiepijimo rezultatus po 24, 48 ir 72 val.

I. nuo vidurių šiltinės, paratifos A ir B bei stabligės planingai atliekama adsorbuota vidurių šiltinės-paratifos-stabligės vakcina (TABte). I. taikomi šaukiami į sovietų armiją ir karinį jūrų laivyną verbavimo stotyse arba atvykus į kariuomenę ir laivyną, taip pat kariškiai kasmetinės revakcinacijos tvarka, bet ne anksčiau kaip po 4-6 mėn. po pirminės I. TABte vakcina skiepijama po oda vieną kartą tiek pirminės vakcinacijos, tiek revakcinacijos metu.

Planiniai profilaktiniai skiepai (revakcinacijos) nuo raupų skiriami šauktiniams ir sovietų armijos bei karinio jūrų laivyno personalui kas 4-5 metus. Revakcinacijos rezultatų apskaita vykdoma 2-4 dieną po vakcinacijos. Esant neigiamam rezultatui, vakcinacija kartojama po 5-7 dienų. I. nuo raupų pagal epidą, indikacijos atliekamos visam personalui, nepriklausomai nuo ankstesnės vakcinacijos laiko. Vakcinacija nuo raupų detrito atliekama ant odos, naudojant 0,01 ml vaisto dozę, paprastai kartu su TABte.

I. nuo tuberkuliozės atliekama su sausa BCG vakcina, skirta įvedimui į odą. Skiepai (revakcinacija) skiriami šauktiniams, kuriems nėra reakcijos į intraderminį standartinio tuberkulino tirpalo skyrimą (Mantoux testas). Vakcina suleidžiama 0,05 mg 0,1 ml fiziolio, natrio chlorido tirpalo. Alergijos po vakcinacijos pasireiškimo kontrolė atliekama nustatant Mantoux testą po 10–12 mėnesių. po vakcinacijos. Nesant reakcijos, atliekama pakartotinė vakcinacija.

Gyvūnų imunizacija

Mokslinius I. gyvūnų pagrindus padėjo L. Pasteur, sukūręs pirmąsias vakcinas nuo juodligės (1881 m.) ir raudonligės (1883 m.). 1883 metais juodligės vakciną gavo rusų mokslininkas L. S. Cenkovskis, vakciną nuo raudonligės – P. F. Borovskis (1896) ir D. F. Konevas (1899). Sovietų mokslininkai S. N. Muromcevas, N. A. Michinas, S. G. Kolesovas, N. V. Likhačiovas, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubašenko ir kiti, sukūrę vakcinas nuo daugelio naminių ir medžiojamųjų gyvūnų ligų. SSRS sėkmingai kuriamos vakcinos nuo kompleksinių ir susijusių I. gyvūnų, taip pat I. nuo pirmuonių ligų. 70-ųjų pradžioje. 20 amžiaus pirmą kartą pasaulyje aktyvioji I. buvo introdukuota sergant galvijų trichofitoze (A. Kh. Sarkisov ir kt.). Gyvūnų infekcija suvaidino svarbų vaidmenį naikinant ir mažinant tokių pavojingų gyvūnų ligų, kaip juodligė, galvijų maras, kiaulių maras, bruceliozė, epizootinius židinius.

I. gyvūnai pagal epizootines indikacijas skirstomi į profilaktinius, arba planinius, ir į I..

Profilaktinė imunizacija atliekama atsižvelgiant į nepalankią ūkio būklę dėl tam tikros ligos tam tikrais kalendoriniais laikotarpiais nuo juodligės, galvijų ir smulkių galvijų bruceliozės, snukio ir nagų ligos, pasiutligės, stabligės, leptospirozės, Aujeskio ligos ir kt.

Imunizacija pagal epizootines indikacijas atliekama siekiant pašalinti atsirandančius infekcinių ligų protrūkius, taip pat užkirsti kelią galimam jų prasiskverbimui į tam tikrą ūkį iš ligai nepalankių vietų.

I. atlieka tik sveiki gyvūnai; neskiepijami nusilpę ir išsekę gyvūnai, paskutinės nėštumo stadijos ar po gimdymo ir karščiuojantys gyvūnai. Kai I. gyvūnai atsižvelgia į tai, kad staigūs aplinkos temperatūros pokyčiai, kintančios laikymo ir šėrimo sąlygos, šėrimas, kuriame nėra pakankamai baltymų, ypač prieš vakcinaciją ir imunogenezės adaptacijos fazėje, gali stabdyti imuniteto susidarymą. Vakcinuoti gyvūnai po šių veiksnių poveikio gali išlikti imlūs infekcijai ir išlaikyti epizootinius infekcinių ligų židinius.

Dauguma vakcinų gyvūnams sušvirkščiama po oda arba į raumenis; kai kurie vartojami su geriamuoju vandeniu, į nosį arba aeruojami, taip pat trinant.

Pasyviai imunizuojami nusilpę gyvūnai, gyvūnai paskutiniame nėštumo etape, taip pat jei reikia greitai sukurti imunitetą, pavyzdžiui, besivystančios epizootijos metu. Imuniniai serumai naudojami nuo juodligės, pasiutligės, snukio ir nagų ligos, Aujeskio ligos, hemoraginės septicemijos, stabligės, kiaulių erysipelų, jaunų gyvūnų salmoneliozės ir kolibakteriozės, diplokokinės infekcijos, ėriukų dizenterijos, infekcinės avių enterotoksemijos.

Imunizuoti gyvūnai stebimi tam tikrą laiką, kurio metu reakcija į suleistą vaistą dažniausiai baigiasi. Esant stipriai išreikštai reakcijai arba esant komplikacijoms, gyvūnams įvedamas specifinis hiperimuninis serumas. tikslas ar vaistas. Produktus, gautus iš vakcinuotų gyvūnų, leidžiama naudoti iki reakcijos į vakcinaciją pabaigos su tam tikrų infekcinių ligų apribojimais.

Lentelė. Trumpas biologinių preparatų aprašymas ir jų panaudojimas specifinei tam tikrų infekcinių ligų profilaktikai

Infekcinės ligos pavadinimas*	Vaisto pavadinimas	Naudojimo indikacijos	Taikymo būdas, dozės	galiojimas narkotikų	narkotikų	saugykla narkotikų
Anaerobinė infekcija (dujų gangrena)	Daugiavalenčiai antigangreniniai serumai (A tipo antiperfringenai, antiedematenai ir antiseptikas), išgryninti ir koncentruoti Diaferm-3 metodu ir SSRS medicinos mokslų akademijos EM	Žaizdų infekcijos prevencija ir pacientų gydymas. Įvadas kuo greičiau po traumos, žaizdų su sutraiškytais raumeniniais audiniais, komplikuotų atvirų, lūžių, šautinių žaizdų, užterštos žemėmis, drabužių atraižomis ar kitais svetimkūniais; po nusikalstamų abortų; senų pooperacinių randų, nudegimų ir kt.	Prevenciniu tikslu po oda arba į raumenis, gulint. nukreipti į raumenis. Prieš įvedant serumą, intraderminio tyrimo formulė atskleidžia jautrumą arklio baltymams. Esant teigiamam testui arba anafilaksinei reakcijai, serumas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių (su privaloma desensibilizacija pagal Bezredką). Profilaktika – 30 000 (po 10 000) ME antiperfringenų, protivoedematienų, antiseptinių serumų. Gydymas – dažnis, dozė ir serumo kiekis priklauso nuo ligos sunkumo. Lech. dozė - 150 000 (po 50 000) TV antiperfringenų, protivoedematienų, antiseptinių serumų. Injekcijos kartojamos 1 kartą per dieną, kol išnyks ligos simptomai.		1 profilaktinės dozės ampulėse su serumo ampule (1:10 0) intraderminiam tyrimui	Tamsioje sausoje vietoje t° 3-10°
Pasiutligė	Sausoji pasiutligės vakcina* Fermi tipo	Pasiutligės profilaktika įkandus, įbrėžiant, seilėtekis ant odos ir gleivinių akivaizdžiai pasiutusių, įtartinų pasiutligės ir nežinomų gyvūnų. Įkandus ir įbrėžus sveikus gyvūnus, vakcinacijos kursas skiriamas pagal sąlygines indikacijas, t.y. laikotarpiui i 0 dienų įkandusio gyvūno veterinarinis stebėjimas arba atliekamas tik gyvūno stebėjimas.	Po oda ties bamba arba žemiau, 2-3 pirštai nuo pilvo vidurio linijos. Dozavimas pagal specialią schemą (pridedamas prie dėžutės su ampulėmis), atsižvelgiant į sąlyčio su gyvūnais ypatybes, duomenis apie gyvūno sveikatą, epizootinę situaciją, sužalojimo vietą ir sunkumą, nukentėjusiojo amžių, pagalbos kreipimosi laikas ir pan. Gali prireikti skiepų ligoninėje, prižiūrint specialistams (žr. skiepai nuo pasiutligės)		1,5 ml ampulėse su tirpiklio ampule - dist. vandens (3 ml)	Sausoje tamsioje vietoje t° 2-8°
	Inaktyvuota liofilizuota vakcina nuo pasiutligės	Tas pats. Be to, šunų gaudytojų, tyrimų ir diagnostikos laboratorijų darbuotojų, dirbančių su gatvės pasiutligės virusu, profilaktikai			3 ml buteliukuose arba ampulėse su buteliuku (ampule) tirpiklio - distiliavimo, vandens (3 ml)	Sausoje tamsioje vietoje t° 4°
	Pasiutligės gama globulinas iš arklio serumo	Ligos prevencija žmonėms, įkandusiems pasiutusių ar pasiutusių gyvūnų, kartu su pasiutligės vakcinos kursu. Pacientų, sergančių povakcininėmis komplikacijomis, kuriuos įkando pasiutligė arba įtariama pasiutligė, gydymas GYVŪNAI	Į raumenis. Prieš vartojant, atliekamas intraderminis testas, kurio metu nustatomas organizmo jautrumas arklio baltymams. Esant teigiamam intraderminiam testui arba esant anafilaksinei reakcijai, gama globulinas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių (su privaloma desensibilizacija pagal Bezredką). Siekiant išvengti vaikų iki 2 metų amžiaus - 4 ml; nuo 3 iki 12 metų - 1 ml kiekvienais metais 4-2 ml; vyresni nei 12 metų vaikai ir suaugusieji - 0,25 ml 1 kg kūno svorio. Įkandus pasiutusiems ar nežinomiems gyvūnams: vaikams nuo 1 iki 10 metų - 1 ml kasmet 4-6 ml; vyresni nei 10 metų vaikai ir suaugusieji - 0,5 ml 1 pg svorio. Naudojimo ypatybės, atsižvelgiant į lokalizaciją, įkandimo sunkumą, įkandusio gyvūno tipą ir kt., Taip pat derinimas su vakcinacija, pateikiamos vakcinos nuo pasiutligės naudojimo instrukcijose.		5 arba 10 ml ampulėse su 1% tirpalo ampule. gama globulinas 1 ml intraderminiam tyrimui	Sausoje tamsioje vietoje t° 2-10° temperatūroje
Pasiutligė (tęsinys)			ir gama globulinas nuo pasiutligės. Pacientams, sergantiems povakcininėmis komplikacijomis, kuriems įkando pasiutęs ar įtariamas pasiutligė gyvūnas, nutraukus vakcinaciją - 0,25 ml 1 kg kūno svorio 1-2 dienas.
Botulizmas	Antibotulino gydymas-prof, A, B, E tipų serumai, išgryninti ir koncentruoti Diaferm-3 metodu, IEM TSRS medicinos mokslų akademija	Botulizmu sergančių pacientų gydymas, kai pasireiškia pirmieji ligos požymiai; profilaktikos tikslais žmonėms, vartojusiems apsinuodijimą sukėlusį produktą kartu su ligoniais	Prevenciniu tikslu į raumenis, gulint. į raumenis, o sunkiais atvejais - į veną. Norint nustatyti jautrumą arklio baltymams, iš anksto atliekamas intraderminis testas. Esant teigiamam intraderminiam testui arba esant anafilaksinei reakcijai, serumas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių pagal specialią schemą. Profilaktika – skirti 10 0 0 – 2000 TV tos pačios rūšies serumo kaip ir sukėlėjas. Jei patogeno tipas nenustatytas, tada 1000-20 00 TV kiekvieno tipo serumo. Gydymas – serumas A ir E – po 10 000 TV, B tipas – 50 000 TV mišinio pavidalu. Injekcijos kartojasi prieš gaunant pleištą, efektą. Injekcijos atliekamos kas 5–24 valandas		Ampulėse (10 0 00 „ME tipo A arba E ir 5 0 0 0 ME tipo B) su intradermine serumo ampule	Tamsioje vietoje t°3 10
Bruceliozė	Bruceliozės sausos odos vakcina	Bruceliozės profilaktika asmenims, susijusiems ar laikinai dalyvaujančių smulkių galvijų (avių ir ožkų) aptarnavimo darbuose bruceliozei nepalankiuose ūkiuose, taip pat asmenims, užsiimantiems smulkių gyvulių priėmimu, gabenimu ir varymu; mažų galvijų savininkai ir jų šeimų nariai (nuo 7 metų amžiaus), turintys epizootinių ir epidemiologinių požymių; darbuotojai, aptarnaujantys galvijus mišriuose ūkiuose, kuriuose pagal gyvulių laikymo sąlygas galima ožkų-avių rūšies bruceliozės sukėlėjo migracija; mėsos perdirbimo įmonių, skerdyklų ir gyvulių perdirbimo įmonių darbuotojai, priimantys gyvulius ar žaliavas ir pusgaminius iš ožkų-avių bruceliozei nepalankių vietovių; mieloji, vet. ir kitas personalas, dirbantis su gyvomis brucelių kultūromis, gyvūnais, užsikrėtusiais brucelioze ar kita infekcine medžiaga; visos kitos gyventojų grupės, esant epizootijai ar epizootijai, indikacijos	Oda, peties vidurinio trečdalio išoriniame paviršiuje. Prieš naudojimą, sausa vakcina praskiedžiama fiziolio tirpalu. Skiediklio lašų skaičius turi būti du kartus didesnis už vakcinos dozių skaičių, nurodytą vakcinos ampulės etiketėje. Vakcinacija – vieną kartą. Suaugusiesiems - 2 lašai (1 dozė). 7-15 metų vaikai - 1 lašas (0,5 dozės). Revakcinacija po 10-12 mėn. asmenims, kuriems nustatytas neigiamas serolis arba alerginė reakcija į bruceliozę - suaugusiems ir vaikams nuo 7 metų - 1 lašas		Ampulėse po 5-3 0 dozių
Vidurių šiltinė	Vidurių šiltinės chem. adsorbuota vakcina	Vidurių šiltinės profilaktika asmenims nuo 7 iki 55 metų	Po oda po oda vieną kartą po 0,6 ml vaikams (7-14 metų) ir 1,0 ml suaugusiems. Revakcinacija po 6 mėn vieną kartą tomis pačiomis dozėmis		Buteliukuose po 8 ml	Sausoje tamsioje vietoje, esant t ° h io
Vidurių šiltinė	Vi-antigenu praturtinta vidurių šiltinės alkoholio vakcina	Vidurių šiltinės profilaktika vyrams nuo 7 iki 60 metų ir moterims iki 55 metų	Po oda poodinėje srityje 0,5 ml vaikams ir 0,7-5 ml suaugusiems. Revakcinacija po 2 metų vieną kartą tomis pačiomis dozėmis. Prieš vartojimą vakcina praskiedžiama Vi-antigenu (5 ml).		0,5 ml ir 1 ml ampulėse su 5 ml tirpiklio ampule (Vi-antigenas)	Sausoje tamsioje vietoje t°4 10°
virusinis hepatitas	Vartojimo būdas toks pat kaip ir sergant tymais, žr. lentelę Tymai, virusinis hepatitas
	Gyvoji gripo vakcina, skirta intranazaliniam vartojimui	Gripo profilaktika vyresniems nei 16 metų asmenims	Intranazaliai. Prieš naudojimą praskieskite 5 ml distiliuoto arba virinto vandens. Tris kartus po 0,5 ml kas 2–3 savaites.		2 ml ampulėse	Ne aukštesnėje kaip 4 laipsnių temperatūroje
	Gyva sausoji gripo vakcina, skirta vartoti per burną	Gripo profilaktika ir gripu sergančių vaikų nuo 1 iki 16 metų, taip pat vyresnio amžiaus žmonių gydymas rudens-žiemos laikotarpiu 2-3 mėn. iki epidemijos pradžios, gripo pagausėjimo	Žodžiu. Prieš naudojimą ištirpinkite distiliuotą arba virintą vandenį tokiu kiekiu, kuris nurodytas buteliuko etiketėje. Profilaktikos tikslais: tris kartus su 10-15 dienų intervalu. Vienkartinė dozė vaikams nuo 1 metų iki 3 metų - 0,5 ml: nuo 3 iki 7 metų - 1,0 ml; nuo 8 iki 16 metų -2,0 ml; suaugusiems - Avarinei profilaktikai ir gydymui 1 kartą per dieną 2 dienas. Vienkartinė dozė vaikams nuo 1 iki 3 metų - 1,0 ml; nuo 3 iki 7 metų -2,0 ml; nuo 8 iki 16 metų -3,0 ml ir suaugusiems - 5,0 ml		Buteliukuose po 30 ml	Ne aukštesnėje kaip 43 laipsnių temperatūroje
	Gama globulinas iš donorų, imunizuotų nuo A2 ir B gripo, kraujo serumo	Gripo prevencija epidemiologinių, protrūkių metu; sergančiųjų gripu, ypač toksinėmis formomis, gydymas, komplikacijų po gripo profilaktika bet kokio amžiaus asmenims	Profilaktiškai į raumenis vieną kartą po 1,0 litro dozę. Gydymas yra veiksmingiausias įvedimas per pirmąsias dvi ligos dienas, tačiau, išsivysčius toksikozei ir komplikacijoms, jis gali būti naudojamas vėliau. Lech. dozė – 1,0 ml (vaikams iki 2 metų – 1,0 ml; nuo 2 iki 7 metų - 2,0 ml, vyresniems nei 7 metų ir suaugusiems - 3,0 ml). Ant pleišto galima pakartotinai įvesti indikacijas		1 ml ampulėse	Sausoje vietoje t°2-10° temperatūroje
Kvėpavimo virusinis	Žmogaus leukocitų koncentruotas sausas interferonas	Gripu, taip pat kitomis kvėpavimo takų ir virusinėmis ligomis sergančių pacientų profilaktika ir gydymas įvairaus amžiaus suaugusiems ir vaikams	Intranazaliai. Prieš vartojimą interferonas ištirpinamas 0,5 ml distiliuoto (arba virinto) vandens. Profilaktinė dozė po 0,2 5 ml (5 lašai) į kiekvieną šnervę 2 kartus per dieną per visą epidemijos laikotarpį. Gydomoji dozė - 0,25 ml (5 lašai) į kiekvieną nosies kanalą po 1-2 valandų (ne mažiau kaip 5 kartus per dieną) 2-3 dienas. Dozavimas vaikams ir suaugusiems yra vienodas		2 ml ampulėse su tirpiklio ampule (distinkcija, vanduo) - 2 ml	Sausoje vietoje t°4-10°
Kvėpavimo virusinis	Žmogaus leukocitų natūralus sausas interferonas	Tas pats, kaip ir ankstesnio vaisto atveju	Intranazaliai. Prieš vartojimą interferonas ištirpinamas 2 ml distiliuoto (arba virinto) vandens. Kitu atveju tas pats, kaip ir ankstesniame preparate
Dizenterija	Dizenterijos sauso alkoholio vakcina Flexner - Sonne	Suaugusių pacientų slogos ir poūminės dizenterijos formos gydymas	Po oda poodinėje srityje. Intervalai tarp injekcijų yra 2-3 dienos. Nesant paūmėjimo: pirmoji injekcija - 0,25 ml; antrasis - 0,5 ml; trečias - 0,7 5 ml; ketvirtas - 1,0 ml; penktas - 1,5 ml;		1 ml ampulėse su ampule tirpiklio (natrio chlorido tirpalas - 5 ml)
Dizenterija (tęsinys)	Kolibakterinas sausas	Dizenterijos ir kitų žarnyno ligų profilaktika nuo gegužės iki rugsėjo – spalio mėn	šeštas - 2,0 ml. Ūminėje stadijoje pridedama: septintoji injekcija - 2,5 ml; aštunta - 2,5 ml; devintas - 3,0 ml. Antrasis skiepijimo kursas – po 2-3 savaičių. Per burną 2 kartus per dieną, 30-40 min. prieš valgį. Prieš vartojimą ištirpinkite virintu atšaldytu vandeniu (1-2 ml vienai vaisto dozei). Tada turinys supilamas į 7 * stiklinę vandens ir po 15-20 min. jie geria, vaikams duoda 2-3 staliukus. l. vandens. Dozavimas: vaikams nuo 6 mėn. iki 1 metų - 2 - 3 dozės, nuo 1 metų ir vyresni - 6 dozės 10 dienų iš eilės, po 2 dienų trečią	Nuo 6 mėn iki 1 metų (nurodyta etiketėje)	Ampulėse arba buteliukuose po 1-150 dozių	Tamsioje, sausoje vietoje t° 2 - 6° temperatūroje
Difterija	Išgrynintas difterijos toksoidas, adsorbuotas ant aliuminio hidroksido (AD)	Imunizacija pagal epidą, indikacijas vaikams, sirgusiems difterija arba kuriems yra teigiama Shik reakcija	Į raumenis. Sergantiems vaikams iki 11 metų 0,5 ml vieną kartą, bet ne anksčiau kaip po 6 mėn. po ligos. Vaikams iki 11 metų, kuriems yra silpnai teigiama Shik reakcija - vieną kartą 0,5 ml, su ryškia Shik reakcija - du kartus 0,5 ml su 30-40 dienų intervalu. Paaugliams ir jauniems vyrams nuo 12 iki 19 metų vieną kartą 0,3 ml		1,0 ml ampulėse*
Difterija, kokliušas, stabligė	Kokliušo, difterijos ir stabligės adsorbuota vakcina (DTP vakcina)	kokliušo, difterijos ir stabligės profilaktika; skiepai vaikams 5-6 mėnesiai iki 6 metų (išskyrus tuos, kurie anksčiau sirgo kokliušu). Vaikai vyresni 6 metų, neskiepyti DPT vakcina, yra paskiepyti DTP toksoidu	Į raumenis. Vakcinacija: tris kartus po 0,5 ml kas 30 - 40 dienų; revakcinacija po 1,5 - 2 metų ir sulaukus 6 metų (prieš einant į mokyklą), 0,5 ml vieną kartą		1,0 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t°3-10° temperatūroje
difterija, Stabligė	Išgrynintas difterijos ir stabligės toksoidas, adsorbuotas ant aliuminio hidroksido (ADS toksoidas)	Difterijos ir stabligės profilaktika vaikams nuo 5 iki 6 mėnesių. iki 6 metų, kurie sirgo kokliušu arba kuriems yra kontraindikacijų skiepyti DTP, ir neskiepytiems vyresniems nei 6 metų vaikams	Į raumenis. Du kartus 0,5 ml su 30-40 dienų intervalu (kai kuriais atvejais iki 6-12 mėnesių). Revakcinacija po 1,5-2 metų vieną kartą po 0,5 ml ir sulaukus 6 ir 11 metų vieną kartą po 0,5 ml		1,0 ml ampulėse
difterija, Stabligė	Išvalytas nuo difterijos ir stabligės adsorbuotas toksoidas su sumažintu antigenų kiekiu (ADS-M)	Alerginio reaktyvumo vaikams iki 11 metų difterijos ir stabligės profilaktika: a) vaikų, sergančių bronchine astma, astminiu bronchitu, egzema, neurodermitu, eksudacine diateze, maisto ir vaistinių alergijų ir kt., skiepijimas ir revakcinacija; b) vaikų, sirgusių reumatu, difuziniu glomerulonefritu, pielonefritu, revakcinacija; c) vaikų, kurių skiepijimas DPT vakcina arba ADS-anatoksinu buvo nutrauktas dėl hipertermijos (temperatūra 39 ° ir aukštesnė) arba neįprastų reakcijų - bėrimo, Quincke edemos, astminio sindromo, didelės hiperemijos ir patinimo injekcijos vietoje, karščiavimo, skiepijimas traukuliai, ma-	Į raumenis. Vakcinacija du kartus po 0,5 ml su 45–60 dienų intervalu. Leidžiama pratęsti intervalą iki 12 mėnesių. Revakcinacija po 9-12 mėn. vieną kartą 0,5 ml (net jei intervalą po vakcinacijos reikėjo pratęsti dėl medicininių priežasčių). Vėlesnės revakcinacijos kartą po 0,5 ml 6 ir 11 metų amžiaus, bet ne anksčiau kaip po 3-5 metų po paskutinės vakcinacijos. Esant epidemiologinėms problemoms, vaikams, neturintiems dokumentinių skiepų įrodymų, du kartus po 0,5 ml su 30-40 dienų intervalu. Anksčiau paskiepytas – vieną kartą 0,5 ml		Ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t 3-10 °
Difterija, stabligė (tęsinys)		lengvi traukulių priepuoliai ir tt Esant šioms reakcijoms į AD C ir DPT, skiepijimas ADS-M pradedamas po 6-12 mėn. pasikonsultavus su pediatru ir neurologu. Vyresnių nei 11 metų vaikų revakcinacija pagal epidemiologines indikacijas (be išankstinės Schick reakcijos)
Difterija, stabligė (tęsinys)	Serumas nuo difterijos "Diaferm-3"	Ligonių, sergančių difterija arba įtariama difterija, gydymas	Po oda arba į raumenis 5000-15000 TV dozė, priklausomai nuo ligos sunkumo. Toksiška forma - iki 30 000 - 50 00 OME. Jei pleišto nepakanka, poveikis vėl pasireiškia 2–3 kartus mažesnėmis dozėmis, palyginti su pradine. Preliminarus intraderminis testas. Esant teigiamam intraderminiam testui arba esant anafilaksinei reakcijai, serumas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių (su privaloma desensibilizacija pagal Bezredką).		10 000 arba 20 000 ME ampulėse, kartu su serumo ampule intraderminiam tyrimui	Sausoje, tamsioje vietoje
	Skiepijama vienu metu nuo difterijos, kokliušo ir stabligės, žr. lentelę Difterija, kokliušas, stabligė
	Gyva vakcina nuo tymų	Tymų profilaktika vaikams nuo 10 mėn. iki 14 metų be tymų	Vieną kartą po oda, 0,5 ml dozėje. Prieš vartojimą vakcina praskiedžiama tirpikliu		Ampulėse arba buteliukuose su tirpikliu	Tamsioje, sausoje vietoje t°4° ar žemesnėje temperatūroje
Tymai, virusinis hepatitas	Žmogaus serumo gama globulinas tymų ir infekcinio hepatito profilaktikai	Tymų profilaktika 3–10 mėnesių vaikams, kurie nesirgo tymais ir turėjo kontaktą su tymais sergančiu pacientu; vyresniems nei 10 mėnesių vaikams, kurie nesirgo tymais ir nebuvo skiepyti pagal medų. parodymai; ikimokyklinių grupių ir pirmų keturių mokyklų klasių vaikų virusinio hepatito profilaktika, sergamumo padidėjimu; epide. židiniai vaikams nuo 3 mėn., nusilpusiems suaugusiems, nėščiosioms, jei nebuvo įprastinių skiepų arba po 6 mėn. jiems įvykus	Į raumenis. Tymų profilaktikai 1,5 arba 3,0 ml dozė, priklausomai nuo vaiko sveikatos ir amžiaus. Virusinio hepatito profilaktikai vaikams nuo 3 mėn. iki 10 metų - 1,0 ml: vaikams nuo 10 metų ir suaugusiems - 1,5 ml		1,5 ir 3 ml ampulėse	Sausoje vietoje t°3-10° temperatūroje
Q karščiavimas	Nuo Q karštinės sausa gyva * vakcina M-44, skirta naudoti ant odos	Q karštinės profilaktika 14-60 metų asmenims, atvykstantiems į infekcijai nepalankias vietoves; asmenims, susijusiems su didelių ir mažų galvijų priežiūra; darbuotojai, perdirbantys žaliavas ir gyvulininkystės produktus; pas mėsos perdirbimo įmonių ir skerdyklų darbuotojus, veterinarijos ir zootechnikos personalą; asmenims, dirbantiems su gyvomis Burnet kultūromis	Oda, ant išorinio peties vidurinio trečdalio paviršiaus, vieną kartą 2 lašai. Prieš vartojimą vakcina ištirpinama 0,5 ml arba 1 ml fiziolio tirpalo, priklausomai nuo vakcinos dozių skaičiaus, esančios ampulėje su vakcina. Asmenų, kurių RSK neigiamas, revakcinacija ne anksčiau kaip po 2 metų ta pačia doze kaip ir vakcinacijos metu		0,5 ml arba 1 ml ampulėse (10 arba 20 vakcinacijos dozių) su 1 arba 2 ml tirpikliu	Sausoje tamsioje vietoje, esant t ° 2–60
Leptospirozė	Leptospirozė ir vakcina	Leptospirozės profilaktika esant natūralioms epidemijoms, židiniams, nepriklausomai nuo ligų buvimo; planine tvarka (vasario – kovo mėn.) vakcinuoti gyvūnus aptarnaujančius asmenis; darbas -	Po oda, du kartus: 2,0 ir 2,5 ml su 7-10 dienų intervalu. Revakcinacija po 1 metų, vieną kartą, 2,0 ml		10 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t°3 - 10° temperatūroje
Leptospirozė (tęsinys)		mėsos pakavimo įmonių, skerdyklų darbuotojai, asmenys, dirbantys šienapjūtėje vandens pievose, verčiantys žvejyba, medžiotojai; vaikai nuo 7 iki 16 metų. Ilo epidemija, pagal indikacijas, skiepijama, kai gresia ligos protrūkis tarp žmonių
natūralus	Sausoji raupų vakcina (EM-6 3) ir sausoji raupų vakcina (L-IVP)	Natūralių raupų prevencija. Pirminė vakcinacija atliekama nuo 1 iki 2 metų amžiaus (ir į užsienį keliaujantys vaikai ir nuo 3 mėn.). Revakcinacija sulaukus 8 ir 16 metų. Medicinos darbuotojai, viešbučių, pensionų, kempingų, skalbyklų, keleivių transporto darbuotojai revakcinuojami kas 5 metus. Vyresni nei 3 metų vaikai, kurie anksčiau nebuvo skiepyti, yra skiepijami nuo raupų gama globulino	Oda išoriniame peties paviršiuje; vieną kartą 0,01 ml vakcinos, praskiestos tirpikliu, užtepama dviejose vietose. Prieš naudojimą visas tirpiklio tūris supilamas į ampulę su vakcina. Revakcinuojant ta pati dozė taikoma trijose vietose		10 ir 20 dozių ampulėse su tirpikliu (50 % glicerolio tirpalu)	Sausoje tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 10 ° temperatūroje
natūralus	Raupų imunoglobulinas iš donorų, revakcinuotų raupų vakcina, kraujo	Vakcinacijos proceso komplikacijų profilaktika ir gydymas (ch. arr. vaikams); pagal epidemiologines indikacijas raupų seroprofilaktika ir gydymas tais atvejais, kai vakcinacijos ar revakcinacijos gali nepakakti	Į raumenis, vieną kartą, 1,5 ml dozė prieš pat vaiko skiepijimą. Gydant - 0,5-1 ml 1 kg kūno svorio viena ar keliomis injekcijomis per dieną. Jei reikia, galite pakartoti vaisto įvedimą		3 ml ampulėse	Sausoje vietoje, esant t° 2-10°
Parotito epidemija (parotitas)	Gyva sausa vakcina nuo kiaulytės	Kiaulytės prevencija vaikams nuo 3 iki 7 metų, kurie nesirgo kiaulytėmis ir lanko ikimokyklines įstaigas	Po oda po mentele, vieną kartą, po 0,5 ml. Prieš vartojimą vakcina ištirpinama 2,0 ml tirpiklio		1-10 vakcinacijos dozių ampulėse su buteliuku tirpiklio (fiziolio, tirpalo)	Sausoje tamsioje vietoje ne aukštesnėje kaip 4" temperatūroje
Poliomielitas	Sabin geriamoji gyvoji I, II, III tipo poliomielito vakcina	Poliomielito profilaktika suaugusiems ir vaikams nuo 2 mėn.	Per burną. 2 mėnesių amžiaus vaikai. - 3 kartus su 3 mėnesių pertrauka. Viena dozė skystos vakcinos - 0,2 ml (4 lašai), viena vakcinos dozė draže - 1 g. Skystos vakcinos skiepijimo dozė užpilama į šaukštą vandens arba ant gabalėlio cukraus. Pirmosios trys revakcinacijos 1, 2 ir 3 metų vaikams atliekamos tris kartus su 3 mėnesių intervalu, kitos - vieną kartą 7-8 ir 15-16 metų amžiaus. Dozės yra tokios pačios kaip ir skiepijant. Ilo epid, indikacijos leidžiamos ir kitos schemos	Skysta vakcina: esant t°-20°- 2 metai; esant t° 4-8°- 6 mėn.; esant t° 22-2 5° - 3 sav. Vakcina nuo dražė: / -15 - 20 - 6 mėn.; esant t°4° - 3 mėn.; esant t°	Skysta vakcina - 5 ml buteliukuose. Dražė dėžutėse, stiklainiuose arba polietileniniuose maišeliuose po 100-300 g	Sausoje vietoje stulpelyje „Vaisto tinkamumo laikas“ nurodytoje temperatūroje
juodligė	Gyva sausa vakcina nuo juodligės (STI)	Juodligės profilaktika gyvulinės kilmės žaliavų, ypač odos ir vilnos, perdirbimo įmonių darbuotojams, taip pat mėsos perdirbimo įmonių darbuotojams; kolūkių ir valstybinių ūkių darbuotojams – susirgus gyvulių ligomis. Remiantis epidemiologiniais įrodymais, kiti gali būti paskiepyti; liepos; nuo 12 metų ir vyresni	Odą vieną kartą, 2 lašai. Prieš naudojimą vakcina praskiedžiama 1 ml vandeninio 30% glicerolio tirpalo. Revakcinacija po 1 metų, vieną kartą, ta pačia doze		20 dozių ampulėse su 1,5 ml tirpiklio ampule (30 % glicerolio tirpalas)	Sausoje tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 4 ° temperatūroje
Juodligė (tęsinys)	prieš tulžies globulinas	Juodligės profilaktika asmenims, kurie turėjo sąlytį su infekcine medžiaga; tiems, kurie dalyvavo skerdžiant ar išpjaustant gyvulio, kuris pasirodė sergantis juodlige, skerdeną; rūpintis sergančiais gyvūnais ir dalyvauti laidojant jų lavonus; ruošti maistą iš sergančio gyvūno mėsos arba valgyti šią mėsą; artimas kontaktas su juodlige sergančiu pacientu. Juodlige sergančių pacientų gydymas	Į raumenis, kuo greičiau po kontakto. Vaikams - 5-8 ml, paaugliams 14-17 metų - 12 ml, suaugusiems - 20-25 ml. Gydymui - iš karto po diagnozės 30 - 50 ml; jei reikia, pakartokite kitas dienas tomis pačiomis dozėmis. Anksčiau intraderminiu tyrimu tikrinamas jautrumas arklio baltymams. Esant teigiamam odos testui ir esant anafilaksinei reakcijai, globulinas skiriamas tik pagal besąlygines indikacijas. Netinkama vartoti globulino po 3 dienų. suvalgius sergančio gyvulio mėsos arba po 10 d. po galimos odos infekcijos		10 ml ampulėse, kartu su ampule praskiesto globulino (1 ml) intraderminiam tyrimui	Sausoje tamsioje vietoje t°4-8° temperatūroje
Stafilokokas infekcija	Stafilokokinė vakcina	Gydymas tik suaugusiems, sergantiems pustulinėmis strepto-, stafilokokinės etiologijos ligomis	Į odą, po oda arba į raumenis 10-12 injekcijų po 0,1 ml kas 3-4 dienas. Vėlesnių injekcijų metu dozę galima padidinti 0,1-0,2 ml, palaipsniui didinant iki 1,0 ml. Sergant ir pasikartojančiomis ligomis, pradėti nuo vakcinos kultivavimo 10–100 kartų (sterilus fiziolis, tirpalas)		1 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t°4-10° temperatūroje
	Stafilokokinis išgrynintas adsorbuotas toksoidas	Stafilokokų sukeltų įvairių uždegiminių ligų ir jų atkryčių profilaktika (stafilodermija, pūlingas mastitas, pasikartojanti furunkuliozė ir kt.)	Po oda poodinėje srityje, du kartus po 0,5 ml su 30-45 dienų intervalu. Nėščios moterys, 0,5 ml: 1 vakcinacija - 32 - 34 sav. nėštumas, 2-oji - 37-38 savaites, 3-oji - patekus į gimdymo namus. Revakcinacija po 3 mėn ir po 1 metų – 0,5 ml, taip pat esant pavojui užsikrėsti stafilokokais (atvira trauma ir kt.), nepriklausomai nuo ankstesnio toksoido vartojimo laikotarpio, bet ne anksčiau kaip po 1 mėn. po paskutinės toksoido injekcijos		1 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t°4-10° temperatūroje
	Natūralus stafilokokinis toksoidas	Įvairių stafilokokinės etiologijos ligų (stafilodermija, raginė ir recidyvuojanti furunkuliozė, hidradenitas, mastitas, osteomielitas, septicemija, pneumonija ir kt.) profilaktika ir gydymas.	Po oda. Profilaktiškai tris kartus 0,5 ml; per 2 0 dienų 1,0 ml; po 10 dienų 1,0 ml. Revakcinacija per 3 mėnesiai -1,0 ml ir po 12 mėn. - 1,0 ml. Suaugusiųjų gydymui - su 3 - 5 dienų intervalu 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Vaikai - su 2-3 dienų intervalu 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml.		2 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t° 3-10°
	Žmogaus kraujo serumo gama globulinas skirtas stafilokokinės infekcijos profilaktikai ir gydymui	Stafilokokinės etiologijos ligų (septicemija, pneumonija, stafilodermija, karbunkulai, hidradenitas, mastitas, osteomielitas, pooperacinis pūlingas) profilaktika ir gydymas.	Į raumenis; kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo paciento būklės ir ligos eigos. Gydymo kursas 3-5 ar daugiau injekcijų (kiekviena po 100 TV)		100 ME ampulėse	vėsioje vietoje t°3 -1 00
Stabligė – taip pat žr. lentelę Difterija, Kokliušas, Stabligė ir Difterija, Stabligė,	Išgrynintas stabligės toksoidas, adsorbuotas ant aliuminio hidroksido (AS toksoidas)	Stabligės profilaktika. Paskiepyti 5-6 mėnesių vaikus ir paauglius. iki 17 metų; žemės ūkio, geležinkelių ir statybos darbuotojų	Po oda. Skiepijant du kartus, 0,5 ml su 30-40 dienų intervalu. Po 9-12 mėn. - 0,5 ml ir vėliau kas 5-10 metų po 0,5 ml dozę. Vaikams nuo 5-6 mėn. iki 6 metų vienu metu skiepijami nuo stabligės, difterijos ir kokliušo,		1 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje 13-10 ° temperatūroje
Stabligė (tęsinys)		darbininkai, nuotekų ir valymo įrenginių, sąvartynų, durpių ir kirtimų darbuotojai, laboratorijų darbuotojai, dirbantys su stabligės kultūra ar toksinu, vivariumo ir imunodepartamentų darbuotojai, visų sporto šakų sportininkai, piliečiai, besimokantys ir perkvalifikuojami, vidurinių mokyklų studentai , bendrojo lavinimo ir specializuotos mokyklos, pramonės ir technikos mokyklos ir kt., visų specialybių aukštųjų mokyklų studentai; asmenys, turintys ilgalaikių negyjančių išorinių odos opų; asmenys, patyrę sužalojimus pažeidžiant odos ir gleivinių vientisumą, taip pat II ir III laipsnio nudegimus	ir vaikams nuo 6 iki 11 metų – nuo stabligės ir difterijos. Sužalojimų, nudegimų, bendruomenėje įgytų abortų ir pan. atveju anksčiau skiepytiems žmonėms suleidžiama 0,5 ml (ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po vakcinacijos ir 1 metai po revakcinacijos), o neskiepytiems – 1,0 ml toksoidų ir po to, intraderminis testas, stabligės toksoidas; po 9-12 mėn. - 0,5 ml toksoidų
	Stabligės toksoidas gama globulinas iš donorų kraujo, imunizuotų sorbuotu stabligės toksoidu	Stabligės profilaktika nevakcinuotiems asmenims, patyrusiems odos pažeidimus, ypač alergiškiems arklio serumui. Vaistas gali būti naudojamas stabligei gydyti	Į raumenis. Profilaktinė dozė - 3 ml (450 - 60 0 ME). Lech. dozė sunkiais stabligės atvejais yra 10 000 TV, vėliau po 5 000 TV, bet iš viso ne daugiau kaip 20 000 TV. Vaikai - nuo 30 00 iki 6000 ME, priklausomai nuo ligos sunkumo ir amžiaus. Kūdikiai vieną kartą 400–500 ME		3 ml ampulėse (ME kiekis 1 ml nurodytas ampulės etiketėje)	Tamsioje vietoje t°2-10° temperatūroje
	Stabligės toksoidas, išgrynintas ir sukoncentruotas virškinimo trakte	Stabligės profilaktika ir pacientų, sergančių stablige, gydymas. Prevencija skiriama bet kokiems sužalojimams, pažeidžiantiems odos ir gleivinių vientisumą, antrojo ir trečiojo laipsnio nudegimams; gimdymo metu namuose be medicininės pagalbos; bendruomeniniai abortai; II ir III laipsnio nušalimas; vyko operacijos. - Kish. kelias; kai įkando gyvūnai. Su paguldyti. tikslas – pasirodžius pirmiesiems stabligės simptomams	Prevenciniu tikslu po oda ir į raumenis, gulint. paskirtis – po oda, į raumenis, į veną ir į stuburo kanalą. Prieš įvedant serumą, atliekamas intraderminis tyrimas, siekiant nustatyti jautrumą arklio baltymams. Esant teigiamam testui arba esant anafilaksinei reakcijai, serumas skiriamas tik dėl sveikatos priežasčių (su privaloma desensibilizacija pagal Bezredką). Profilaktika – tik neskiepyti vaikai ir suaugusieji. Įšvirkštus 1 ml stabligės toksoido, kitu švirkštu suleidžiamas serumas į kitą kūno vietą 3000 TV doze. Anksčiau paskiepytas suleido tik 0,5 ml stabligės toksoido. Serumo nuo stabligės vartoti negalima. Naujagimiams, gimusiems namuose be medicininės pagalbos, iš mamų, kurios nebuvo aktyviai skiepytos nuo stabligės, ne vėliau kaip per 15 dienų po gimimo skiriama 300 0 ME su išankstine desensibilizacija. Gydymas - vieną kartą 100 000-200 000 TV; priklausomai nuo ligos sunkumo, serumo vartojimas kartojamas tol, kol traukuliai išnyks		Ampulėse (buteliukuose) po 3 000–50 000 ME, kartu su serumo ampule (1:100) intraderminiam tyrimui	Sausoje tamsioje vietoje t°3-10° temperatūroje
Typhus epidemija	Sausa gyva kombinuota vakcina nuo simnotifoidinės E	16-60 metų žmonių imunizacija (pagal epidemiją, indikacijas) nuo šiltinės	Po oda. Prieš naudojimą, sausa vakcina (0,5 ml) praskiedžiama 5 ml fiziolio tirpalo. Vieną kartą 0,2 5 ml. Revakcinacija po 2 metų, vieną kartą 0,2 5 ml		0,5–1,0 ml ampulėse su 5,0 ml tirpikliu	Esant t° 4-6°
Tuberkuliozė	BCG sausoji vakcina intraderminiam vartojimui	Tuberkuliozės profilaktika. Pirminė naujagimių vakcinacija 5-7 gyvenimo dieną. Sveikų 7, 12 ir 17 metų vaikų revakcinacija; suaugusieji kas 5-7 metai iki 30 metų amžiaus (su neigiama reakcija į intraderminį tuberkulino PPD-L vartojimą 2 TE dozėmis). Intervalas tarp Mantoux reakcijos ir revakcinacijos turi būti ne trumpesnis kaip 3 dienos ir ne daugiau kaip 2 savaitės. Teritorijose, kuriose tuberkuliozės praktiškai nėra, vaikai gauna tik du revakcinacijas 7 ir 15 metų amžiaus.	Kartą. Prieš naudojimą ištirpinkite 2,0 ml tirpiklio. Griežtai intradermiškai, kairiojo peties išorinio paviršiaus viršutinio ir vidurinio trečdalio ribose; viena vakcinacijos dozė (0,0-5 mg BCG) yra 0,1 ml paruoštos vakcinos		1 mg ampulėse (20 dozių) su tirpikliu (izotoniniu natrio chlorido tirpalu) - po 2 ml	Ne aukštesnėje kaip 8 ° temperatūroje
Tularemija	Tularemijos sausos odos vakcina	Tularemijos profilaktika. Aktyvi gyventojų nuo 7 metų imunizacija teritorijose, kuriose registruotos ligos ar išskirtos patogenų kultūros nuo graužikų, kraują siurbiančių nariuotakojų ar aplinkos objektų; enzootinėse vietovėse - žemės ūkio perdirbimo įmonių darbuotojai - x. produktai ir žaliavos, gyvulininkystės ir paukštynai; asmenys, dalyvaujantys ruošiant ondatros, vandens žiurkių ir kt. odas; pakrantės zonų populiacija vandens žiurkės ir ondatros persikėlimo vietose; asmenys, nukreipti puslapyje - x. darbas nepalankiose tuliaremijai vietose; laboratorijų darbuotojai ir epidemiologai, komandos, dirbančios su tuliaremijos sukėlėjo kultūromis	Oda kairiojo peties išoriniame paviršiuje viduriniame trečdalyje. Prieš naudojimą vakcina ištirpinama dist., vandeniu tokiu kiekiu, kuris nurodytas ampulės su vakcina etiketėje. Vaikams - 1 lašas, suaugusiems - 2 lašai. Revakcinacija po 5 metų, vieną kartą, ta pačia doze kaip ir vakcinacijos metu. Esant epido indikacijoms, galima skiepyti vaikus nuo 2 metų amžiaus		5-30 dozių ampulėse su tirpikliu (distinkcija, vandeniu)	Sausoje tamsioje vietoje, ne aukštesnėje kaip 6 ° temperatūroje
	Nuo choleros (arba El Tor) nužudyta vakcina (sausa arba skysta)	Choleros profilaktika (pagal epidemiją, indikacijas)	Po oda. Prieš naudojimą sausa vakcina ištirpinama izotoniniame natrio chlorido tirpale. Tirpiklio dozė nurodyta ampulės etiketėje. Skiepai du kartus su 7-10 dienų intervalu. Sausos ištirpintos vakcinos dozės abiem skiepams vienodos: vaikams nuo 2 iki 7 metų - po 0,15 ml; nuo 7 iki 10 metų - 0,3 ml; nuo 10 iki 15 metų - 0,4 ml; vyresni nei 15 metų ir suaugusieji - 0,5 ml. Skystos vakcinos dozės: vaikams nuo 2 iki 7 metų - 0,15 ml ir 0,2 ml; nuo 7 iki 10 metų - 0,3 ir 0,45 ml; nuo 10 iki 15 metų - 0,4 ir 0,6 ml; vyresniems nei 15 metų ir suaugusiems - 0,5 ml Revakcinacija po 6 mėn. Dozavimas kaip ir pirmą kartą skiepijant	Sausai vakcinai -5 metai; skysčiui - 2 metai	Sausa vakcina 1-2 ml ampulėse Skysta vakcina 100 ml buteliukuose
Cholera (tęsinys)	Cholerogenas-anatoksinas (sausas)	Choleros profilaktika pagal epid. Indikacijos asmenims nuo 7 metų	Po oda. Kartą. Prieš vartojimą vaistas ištirpinamas 0,85 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Dozės: vaikams nuo 7 iki 10 metų - 0,1 ml; nuo 11 iki 14 metų - 0,2 ml; nuo 15 iki 17 metų - 0,3 ml; suaugusieji nuo 18 metų ir vyresni - 0,5 ml. Revakcinacija kasmet atitinkamai 0,5 dozėmis; 0,5; 0,4; 0,2 ml, bet ne anksčiau kaip po 3 mėn. po vakcinacijos. Beadatiniu metodu (injektoriumi) skiepijami tik suaugusieji.		1-2 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje t°5-10° temperatūroje
	Gyva sausoji vakcina nuo maro	Maro prevencija (pagal epidemiją, indikacijas)	Po oda arba po oda (priklausomai nuo amžiaus ir sveikatos būklės) vieną kartą. Prieš naudojimą vakcina praskiedžiama fizioliu, tirpalu pagal instrukcijas, nurodytas dėžutės su vakcina etiketėje. Dozės: a) švirkščiant po oda - vaikams nuo 7 iki 10 metų - 0,3 ml; nuo 10 iki 14 metų - 0,5 ml; vyresniems nei 14 metų ir suaugusiems - 1 ml; b) odos tepimui - vaikams nuo 2 iki 7 metų - 0,05 ml (1 lašas); nuo 7 iki 10 metų - 0,1 ml (2 lašai); vyresni nei 10 metų ir suaugusieji - 0,15 ml (3 lašai). Vaikai nuo 2 iki 7 metų, moterys pirmoje nėštumo pusėje, maitinančios motinos ir vyresni nei 60 metų suaugusieji skiepijami tik per odą	1 arba 2 metai (nurodyta ampulės etiketėje)	1 arba 2 ml ampulėse	Sausoje tamsioje vietoje / c0-6 °
Erkinis virusinis encefalitas	Inaktyvuota kultūrinė vakcina nuo erkinio encefalito	Erkinio encefalito prevencija tarp žmonių, turinčių endeminių židinių arba laboratorijos personalo, dirbančio su erkinio encefalito virusu. Skiepijami asmenys nuo 4 iki 65 – 70 metų, kuriems gresia užsikrėsti	Po oda. Prieš naudojimą sausoji vakcina ištirpinama 3 ml dist. vandens. Keturis kartus. Vaikai nuo 4 iki 7 metų - 0,5 ml; suaugusieji ir vyresni nei 7 metų vaikai - 1,0 ml. Antroji vakcinacija po 7-10 dienų; 3 - per 14-20 dienų; 4 - po 4-6 mėn. Revakcinacija - kasmet 3-4 metus iš eilės tomis pačiomis dozėmis kaip ir skiepijant	Skystas - 2 metai, sausas - 3 metai	Buteliukuose ir l pi ampulėse (dozių skaičius nurodytas etiketėje) su 3 ml tirpikliu (dist., vandeniu)
Erkinis virusinis encefalitas	Nuo erkinio encefalito gama globulinas	Encefalito profilaktika, kai erkės prilimpa prie žmogaus endeminiuose židiniuose ir laboratoriškai užsikrėtusiems asmenims, dirbantiems su encefalito virusu. Sergančiųjų erkiniu encefalitu ir su juo susijusiomis ligomis (dviejų bangų meningoencefalitu ir kt.) gydymas	Į raumenis. Prieš įvedant vaistą, intraderminis testas patikrina jautrumą arklio serumo baltymui. Esant teigiamam mėginiui, dozuojama pagal specialią schemą, pritvirtintą prie dėžutės su ampulėmis. Profilaktikai - vieną kartą vaikams iki 12 metų - 1,5 ml, nuo 12 iki 16 metų - 2,0 ml, suaugusiems - 3,0 ml. Gydymas - pirmąsias 3 - 5 ligos dienas, pirmą dieną du kartus su 10-12 valandų pertrauka. 3–6 ml, tada 2–3 dienas iš eilės vieną kartą ta pačia doze		3–6 ml ampulėse su atskiestu (1:100) gama globulinu intraderminiam tyrimui	Sausoje tamsioje vietoje 4-10 ° temperatūroje

Imunizacijos kalendorius

Profilaktinių skiepų kalendorius – dokumentas, reglamentuojantis gyventojų skiepijimo ir revakcinacijos indikacijas, seką ir laiką; yra imunoprofilaktikos planų sudarymo pagrindas (žr. Imunizacija, Imunoprofilaktika).

Profilaktinių skiepų kalendorius reglamentuoja dvi skiepijimų grupes: planinius, atliekamus nepriklausomai nuo epidemijos situacijos ir skiepus pagal epidemines indikacijas.

Pirmajai grupei (lentelė) priklauso skiepai nuo tuberkuliozės (žr.), poliomielito (žr.), kokliušo (žr.), difterijos (žr.), stabligės (žr.), tymų (žr.) ir kiaulytės (žr. Kiaulytės epidemija). Nepriklausomai nuo epidemijos situacijos, visi vaikai yra skiepijami nuo šių ligų pirmosiomis gyvenimo dienomis ar mėnesiais. Ją lemia epidemiologijos ypatumai, pleišto svoris, srovė ir šių inf. vaikų ligos, didelis jautrumas jų patogenams ir lengvai perduodamos infekcinių ligų sukėlėjų pernešimu oru (žr. Infekcijos perdavimo mechanizmą).

Planiniai skiepai nuo tymų, kiaulytės, difterijos, kokliušo visos mūsų šalies vaikų populiacijos atliekami dėl didelio šių ligų paplitimo, didelio užkrečiamumo, taip pat eigos ir baigčių sunkumo. Planiniai skiepai nuo tuberkuliozės, poliomielito ir stabligės, nepaisant to, kad sergamumas jais SSRS yra mažas ir nuolat mažėja, yra nulemtas imuniteto nuo tuberkuliozės ypatybių, eigos sunkumo ir sunkių poliomielito ir stabligės baigčių. . Antituberkuliozinis imunitetas yra nesterilus, kai po infekcijos atsparumas formuojasi tik superinfekcijai, t.y. iš išorės į organizmą patenkantiems tuberkuliozės sukėlėjams, o ne esamiems. Atsižvelgiant į tai, ankstyva naujagimių vakcinacija nekenksminga vakcinos štamo tuberkuliozės bakterijomis, turinčiomis likutinį virulentiškumą (žr.), susidaro nesterilus imunitetas (žr.), kuris trunka tol, kol organizme yra gyvų vakcinos padermės mikrobų. . Norint išlaikyti nesterilų imunitetą, atliekama penkis kartus revakcinacija (žr. Ankstyvas imunizacijos nuo poliomielito laikas yra susijęs su galimybe užsikrėsti vaikais, taip pat dėl lengvo poliomielito vakcinos toleravimo ir galimybės derinti šiuos skiepus su imunizacija nuo kokliušo, difterijos ir stabligės su DTP vakcina. Planiniai vaikų skiepai nuo stabligės atliekami dėl didelės užsikrėtimo rizikos dažnais nedideliais sužalojimais, įbrėžimais, įbrėžimais, kuriuos vaikai gauna žaidimų metu.

Skirtingose šalyse skiepytis nuo tuberkuliozės, poliomielito, kokliušo, difterijos, stabligės, tymų ir kiaulytės vakcinų naudojimo terminai ir schemos viena nuo kitos labai nesiskiria. To paties tipo profilaktinių skiepijimų kalendorius, kuris veikia daugumoje išsivysčiusių pasaulio šalių, yra laikomas pagrindu rengiant išplėstinę imunizacijos programą, pagal 1990 m. sumažinimą beveik visi pasaulio vaikai turėtų būti paskiepyti. prieš išvardintą vaikų inf. ligų, kurios yra viena iš kūdikių mirtingumo priežasčių.

Antroji skiepų grupė – nuo vidurių šiltinės (žr.), bruceliozės (žr.), Q karštinės (žr.), leptospirozės (žr.), juodligės (žr.), tuliaremijos (žr.), choleros (žr.), maro (žr.), erkinio encefalito (žr.) ir kitų inf. ligų – atliekama pagal epidemijos indikacijas. Paskiepyti (ir revakcinuoti) yra pavieniai prof. grupėms arba visai draudžiamų zonų, kuriose yra didelė užsikrėtimo rizika, gyventojai. Epidemijos indikacijos yra: gyvenimas endeminėje (enzootinėje) tam tikros infekcijos teritorijoje; epizootijos tarp graužikų (maras, tuliaremija); dalyvavimas ondatros ir vandens žiurkės žvejyboje (galima užsikrėsti tuliaremija); darbas gyvulinės kilmės žaliavų perdirbimo įmonėse (judligės infekcijos pavojus); darbas miško ruošoje, dalyvavimas ekspedicijose į rajonus, kuriuose serga erkiniu encefalitu; slaugyti gyvulius rajonuose, kurie nepalankūs bruceliozei ir pan. Teritorijos priskyrimą endeminei ar enzootinei tam tikrai infekcijai nustato sąjunginių respublikų sveikatos ministerijos rajono (sritis, kraštas) sveikatos priežiūros institucijų teikimu. . Skiepijimas pagal epidemijos indikacijas planuojamas sąjunginių respublikų sveikatos ministerijų sprendimu. Apie skiepijimo laiką ir būdus pagal epidemijos indikacijas rasite aukščiau išvardintuose straipsniuose.

PLANUOTOJŲ PREVENCINIŲ IMUNIKACIJŲ KALENDORIUS

Liga, nuo kurios reikia skiepytis	laikantis vakcinacija	Revakcinacija ir laikas			Skiepijimo ir revakcinacijos ypatybės
Liga, nuo kurios reikia skiepytis	laikantis vakcinacija			ketvirta	Skiepijimo ir revakcinacijos ypatybės
Kokliušas, difterija ir stabligė	3 mėnesių amžiaus	1-2 metai po vakcinacijos pabaigos			Vakcinacija atliekama DTP vakcina tris kartus su 1 g / 2 mėnesių intervalu. kartu su skiepijimu nuo poliomielito. Pirmoji revakcinacija atliekama vieną kartą. Antroji ir trečioji pakartotinė vakcinacija yra nukreipta tik nuo difterijos ir stabligės; jie atliekami vieną kartą su preparatu, kuriame yra sumažintas toksoidų kiekis (ADS-M-anatoksinas). Ketvirta revakcinacija (tik nuo stabligės ir difterijos) atliekama vieną kartą; vėliau (tik nuo stabligės) - kartą per 10 metų
	15-18 mėn		Nevykdoma		Vakcinacija atliekama vieną kartą, kartu su vakcinacija nuo kiaulytės
Kiaulytės epidemija	15-18 mėn		Nevykdoma		Vakcinacija atliekama vieną kartą, kartu su vakcinacija nuo tymų.
Poliomielitas	3 mėnesių amžiaus	nuo 1 iki 2 metų	nuo 2 iki 3 metų	Būdamas 15-16 metų	Vakcinacija atliekama tris kartus su 1-2 mėnesių intervalu tarp skiepijimų. Ji atliekama kartu su vakcinacija nuo kokliušo, difterijos ir stabligės. Pirmosios dvi revakcinacijos atliekamos du kartus su 1-2 mėnesių intervalu, trečioji ir ketvirtoji - vieną kartą
Tuberkuliozė*	5-7 gyvenimo dieną			22-23 metų amžiaus	Vakcinacija ir revakcinacija atliekama vieną kartą. Miestuose ir rajonuose, kur vaikų sergamumas tuberkulioze praktiškai eliminuotas, o vietinės ligos formos nenustatytos, revakcinacija atliekama sulaukus 7 ir 14-15 metų. Vėlesnės tuberkuliozės bacila neužsikrėtusių asmenų revakcinacijos atliekamos kas 5–7 metus iki 30 metų amžiaus.
* Pastaba: sergant tuberkulioze penktoji revakcinacija atliekama sulaukus 2 7-3 0 metų.

Bibliografija: Zdrodovskis P. F. Infekcijos, imuniteto ir alergijos problema, M., 1969; Mechnikovas I. I. Akademinis darbų rinkinys, t. 8, M., 1953; Nikolsky V. V. Ūkinių gyvūnų imuniteto pagrindai, M., 1968, bibliogr.; Gyvūnų infekcinių ligų gydymo ir profilaktikos naujiena, M., 1972; Praktinė imunologija, red. P. N. Burgasovas ir I. S. Bezdenežnychas. Maskva, 1969 m. Bakterijų ir virusų preparatų naudojimo vadovas, red. S. G. Dzagurova ir F. F. Rezepova. Maskva, 1975 m. Su y ženklais A. A. ir Salmin L. V. Į klausimą dėl indikacijų ir profilaktinių skiepų planavimo kriterijų, Žurn, mikr., epid ir imuno., Nr.6, p. 118, 1974, bibliogr.

I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalovas (gyvūnų imunizacija), lentelės sudarytojai, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokovas.

Infekcinių ligų imunoprofilaktika– priemonių, kurių imamasi siekiant užkirsti kelią infekcinėms ligoms, apriboti jų plitimą ir naikinti profilaktines vakcinacijas, sistema.

Profilaktinės vakcinacijos- medicininių imunobiologinių preparatų įvedimas į žmogaus organizmą, siekiant sukurti specifinį imunitetą infekcinėms ligoms.

Skiepijimas, kaip prevencinė priemonė, yra skirtas ūminėms infekcijoms, kurios atsiranda cikliškai ir greitai baigiasi imuniteto susidarymu (tymų, difterijos, stabligės, poliomielito).

Svarbu atsižvelgti į natūraliomis sąlygomis susidariusio imuniteto trukmę. Dėl infekcijų, kurias lydi ilgalaikio ar visą gyvenimą trunkančio imuniteto susiformavimas, po natūralaus susidūrimo su sukėlėju, galima tikėtis vakcinacijos efekto (tymų, poliomielito, difterijos ir kt.), o infekcijoms, turinčioms trumpalaikį imunitetą (1). -2 metai nuo A gripo), galima tikėtis, kad skiepijimas nėra būtinas.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į mikroorganizmų antigeninį stabilumą. Sergant raupais, tymais ir daugeliu kitų infekcijų patogenas turi antigeninį stabilumą, todėl šių ligų imunoprofilaktika yra visiškai pagrįsta. Kita vertus, sergant gripu, ypač sukeltu A tipo virusų, taip pat su ŽIV infekcija, patogenų antigeninis kintamumas yra toks didelis, kad vakcinos kūrimo tempas gali atsilikti nuo naujų antigeninių virusų variantų atsiradimo.

Oportunistinių mikroorganizmų sukeltų infekcijų atveju skiepijimas negali radikaliai išspręsti problemos, nes makroorganizmo ir mikroorganizmo susitikimo rezultatas lemia nespecifinės organizmo gynybos būklę.

Skiepijimas yra labai efektyvi (pelninga) priemonė ekonomine prasme. Raupų naikinimo programa kainavo 313 milijonų dolerių, tačiau išvengta metinė žala siekia 1-2 milijardus dolerių. Jei nebūtų imunizacijos, kasmet mirtų 5 milijonai vaikų, daugiau nei pusė jų – nuo tymų, 1,2 ir 1,8 milijono – nuo naujagimių stabligės ir kokliušo.

Pasaulyje kasmet 12 milijonų vaikų miršta nuo infekcijų, kurias galima kontroliuoti imunoprofilaktika; neįgalių vaikų skaičiaus, taip pat gydymo išlaidų nustatyti negalima. Tuo pačiu metu 7,5 milijono vaikų miršta nuo ligų, nuo kurių šiuo metu nėra veiksmingų vakcinų, tačiau daugiau nei 4 milijonai miršta nuo ligų, kurių visiškai išvengiama imunoprofilaktikos pagalba.

2 skyrius. Imunobiologiniai vaistai

Imunobiologiniai vaistai

Į imunobiologiniai vaistai apima biologiškai aktyvias medžiagas, kurios sukelia imunologinės apsaugos būseną, keičia imuninės sistemos funkcijas arba yra būtinos imunodiagnostinėms reakcijoms sukelti.

Atsižvelgiant į imunobiologinių vaistų veikimo mechanizmą ir pobūdį, jie skirstomi į šias grupes:

vakcinos (gyvos ir nužudytos), taip pat kiti vaistai, pagaminti iš mikroorganizmų (eubiotikai) arba jų komponentai ir dariniai (toksoidai, alergenai, fagai);

imunoglobulinai ir imuniniai serumai;

endogeninės (imunocitokinai) ir egzogeninės (adjuvantai) kilmės imunomoduliatoriai;

diagnostiniai vaistai.

Visi imunoprofilaktikai naudojami vaistai skirstomi į tris grupes:

sukurti aktyvų imunitetą- apima vakcinas ir toksoidus

suteikiant pasyvią apsaugą- kraujo serumas ir imunoglobulinai

skirtas avarinė prevencija arba profilaktinis gydymas užsikrėtę asmenys - kai kurios vakcinos (pavyzdžiui, nuo pasiutligės), toksoidai (ypač nuo stabligės), taip pat bakteriofagai ir interferonai

Vakcinos ir toksoidai

Gyvos vakcinos- gyvai susilpnėjusios (susilpnėjusios) padermės bakterijos ar virusai, kuriems būdingas sumažėjęs virulentiškumas ir ryškus imunogeniškumas, t.y. gebėjimas paskatinti aktyvaus dirbtinio imuniteto susidarymą. Be susilpnintų patogenų padermių naudojimo, daugelio infekcijų imunoprofilaktikai, skirtingos padermės(karvių raupų ir galvijų mikobakterijų tuberkuliozės sukėlėjai).

Gyvosios vakcinos yra BCG, vakcinos nuo tuliaremijos, geltonosios karštinės, raupų, pasiutligės, poliomielito, tymų, bruceliozės, juodligės, maro, Q karštinės, gripo, kiaulytės, erkinio encefalito, raudonukės. Gyvų vakcinų grupėje, be anksčiau žinomų nuo susilpnintų padermių (poliomielito, tymų, kiaulytės, tuliaremijos ir kt.), taip pat vakcinų nuo skirtingų mikroorganizmų padermių (raupų viruso, tuberkuliozės mikobakterijų) atsirado ir vektorinių vakcinų. gauta genų inžinerijos būdu (rekombinantinė vakcina nuo HBV ir kt.).

Užmuštos vakcinos- bakterijų ir virusų padermės, nužudytos (inaktyvuotos) kaitinant arba cheminėmis medžiagomis (formalinu, alkoholiu, acetonu ir kt.). Inaktyvuotas arba nužudytas vakcinas reikia suskirstyti į

korpuskulinė (visa ląstelė arba visas virionas, tarpląstelinis arba subvirionas) ir

molekulinis.

Užmuštos vakcinos paprastai yra mažiau imunogeniškos nei gyvos vakcinos, todėl jas reikia skirti kelis kartus. Užmuštos vakcinos yra vidurių šiltinės, choleros, kokliušo, leptospirozės, erkinio encefalito vakcinos ir kt.

Korpuskulinės vakcinos yra seniausios ir tradicinės vakcinos. Šiuo metu joms gauti naudojamos ne tik inaktyvuotos ištisos mikrobų ląstelės ar viruso dalelės, bet ir iš jų išgaunamos supramolekulinės struktūros, turinčios apsauginių antigenų. Dar visai neseniai vakcinos iš supramolekulinių mikrobinių ląstelių kompleksų buvo vadinamos cheminėmis vakcinomis.

Cheminės vakcinos yra savotiškos nužudytos vakcinos, tačiau vietoj visos mikrobinės ląstelės ar viruso imunogeninę funkciją atlieka iš jų chemiškai išgauti tirpūs antigenai. Praktikoje cheminės vakcinos naudojamos nuo vidurių šiltinės, paratifos A ir B.

Pažymėtina, kad vakcinos naudojamos ne tik profilaktikai, bet ir tam tikrų lėtinių infekcijų (ypač stafilokokų sukeltų ligų, bruceliozės, herpeso infekcijų ir kt.) gydymui.

Anatoksinai- kaip imunizuojantis veiksnys, juose yra toksinus formuojančių bakterijų egzotoksinų, neturinčių toksinių savybių dėl cheminio ar terminio poveikio. Toksoidai paprastai skiriami kelis kartus. Šiuo metu toksoidai vartojami nuo difterijos, stabligės, choleros, stafilokokinės infekcijos, botulizmo, dujinės gangrenos.

Susijusios vakcinos- vaistai, kurių sudėtyje yra antigenų derinio.

Naudojamos šios susijusios vakcinos: DPT (adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės), ADS (difterijos-stabligės), tymų-kiaulytės-raudonukės vakcina, divakcina (vidurių šiltinės A ir B, tymų-parotito) ir kt. Daugybė tyrimų parodė kad kelių vakcinų skyrimas vienu metu neslopina imuninio atsako susidarymo į kurį nors atskirą antigeną.

Imuniniai serumai ir imunoglobulinai

Kraujo serumas Hiperimuninių gyvūnų ar imuninių žmonių (venų, placentos) yra apsauginių antikūnų – imunoglobulinų, kurie, patekę į recipiento organizmą, jame cirkuliuoja nuo kelių dienų iki 4-6 savaičių, sukurdami imuniteto infekcijoms būseną šiam laikotarpiui.

Dėl praktinių priežasčių galima atskirti

homologinės (pagamintos iš žmogaus serumo) ir

heterologiniai (iš hiperimunizuotų gyvūnų kraujo) vaistai.

Praktikoje antistabligės, polivalentiniai antibotulino (A, B, C ir E tipai), antigangreniniai (vienovalenčiai), antidifterijos, antigripo, tymų, pasiutligės, juodligės imunoglobulinai, imunoglobulinas nuo erkių -pernešamas encefalitas, laktoglobulinas ir kt.

Homologiniai išgryninti tiksliniai imunoglobulinai- naudojami ne tik kaip gydomosios ar profilaktinės medžiagos, bet ir kuriant iš esmės naujus imunobiologinius preparatus, pavyzdžiui, anti-idiotipines vakcinas. Šios vakcinos yra labai perspektyvios, nes yra homologiškos organizmui ir neturi mikrobų ar virusinių komponentų.

bakteriofagai

Jie gamina vidurių šiltinės, choleros, stafilokokų, dizenterijos ir kitus bakteriofagus, tačiau efektyviausi yra bakteriofagai, paruošti naudojant specifines patogenų padermes.

Imunomoduliatoriai

Imunomoduliatoriai- medžiagos, kurios specifiškai arba nespecifiškai keičia imunologinių reakcijų sunkumą. Šie vaistai turi vieną bendrą savybę – imunomoduliatoriai turi „imunologinius veikimo taškus“, t.y. taikiniai tarp imunokompetentingų ląstelių.

Endogeniniai imunomoduliatoriai atstovauja interleukinai, IFN, užkrūčio liaukos peptidai, kaulų čiulpų mielopeptidai, naviko nekrozės faktorius, monocitus aktyvuojantys faktoriai ir kt. Endogeniniai imunomoduliatoriai dalyvauja imuninės sistemos aktyvavime, slopinime arba normalizavime. Todėl visiškai natūralu, kad atradus kiekvieną iš jų buvo bandoma panaudoti klinikinėje medicinoje. Daug vaistų vartojama gydant įvairias infekcijas, onkologines ligas, imuninės būklės sutrikimus ir kt. Pavyzdžiui, α-IFN ir γ-IFN naudojami HBV, HCVC, herpeso infekcijoms ir ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms (ARVI), vėžiui ir kai kurioms imuninės patologijos formoms gydyti. Imunodeficito būklei koreguoti plačiai naudojami užkrūčio liaukos preparatai.

Egzogeniniai imunomoduliatoriai Juose yra daugybė cheminių ir biologiškai aktyvių medžiagų, kurios stimuliuoja arba slopina imuninę sistemą (prodigiosanas, salmozanas, levamizolis). Kaip minėta pirmiau, imunomoduliatoriai yra vieni iš vaistų, kurie yra perspektyvūs naudoti, ypač endogeniniai imunomoduliatoriai, nes jie yra veiksmingiausi ir yra tarp.

Interferonai (IFN)- gana mažos molekulinės masės pleiotropiniai citokinai (20 000-100 000, rečiau iki 160 000), sukeliantys „antivirusinę ląstelių būseną“, neleidžiantys į jas prasiskverbti įvairiems virusams. Jas sintetina limfocitai, makrofagai, kaulų čiulpų ląstelės ir akinių liaukos šakutės, reaguodami į tam tikrų biologinių ir cheminių veiksnių stimuliavimą. Šiuo metu IFN gamybai sukurti genų inžinerijos metodai. Tokiu būdu gaunami reaferonas, α-IFN ir γ-IFN, naudojami medicinos praktikoje piktybinio augimo ligoms, virusiniam hepatitui B, virusiniam hepatitui C, herpes infekcijai ir kitoms ligoms gydyti.

Vakcinų įvedimo į organizmą būdai

Keletas kaip vakcinos įvedamos į organizmą.

Perkutaniniai būdai (padėjimas ant odos) - tirpalas, suspensija - raupai, maras, tuliaremija, bruceliozė, juodligė ir kt.

Intraderminis - imunizacijos nuo tuberkuliozės metu.

Po oda - tirpalas, suspensija - gyva tymų vakcina (ZHKV), DPT ir kt.

Į raumenis - tirpalas, suspensija - adsorbuoti toksoidai: DTP, ADS, adsorbuota difterijos-stabligės vakcina su sumažinta antigeno doze (ADS-M), antidifterijos toksoidas, imunoglobulinai, vaistai nuo pasiutligės.

Geriamasis – skystis (tirpalas, suspensija), tabletės be rūgštims atsparios dangos – BCG, OPV (vakcina nuo poliomielito, skirta vartoti per burną), maro, raupų ir kt.

Enteralinės – tabletės su rūgštims atsparia danga – maras, raupai, nuo Q karštinės.

Aerozolis - skystis, suspensija, milteliai - gripas, maras, ZhKV.

Skiepijimų darbo organizavimas sveikatos priežiūros įstaigose

Skiepijimų darbo organizavimą sveikatos priežiūros įstaigose reglamentuoja atitinkami Sveikatos apsaugos ministerijos dokumentai.

Organizuojant skiepijimo darbus, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:

skiepijimo patalpos įrengimas ir ploto, vėdinimo, sanitarinės įrangos reikalavimų laikymasis;

reikiamų apskaitos dokumentų buvimas;

medicininės įrangos prieinamumas būtinajai medicinos pagalbai;

medicininės įrangos prieinamumas skiepijimui ir aseptikos bei antisepsio laikymasis;

imunobiologinių agentų transportavimas ir saugojimas pagal „holo grandinės“ režimą;

imunobiologinių vaistinių preparatų tinkamumo vartoti terminų laikymasis;

ampulių ir buteliukų, kuriuose yra (turinčių) imunobiologinių vaistinių preparatų, išmetimas;

skiepų organizavimas (leidimas dirbti, skiepų paskyrimas, skiepai, povakcininių komplikacijų prevencija).

Skiepų kambario įranga

Ambulatorinės sveikatos priežiūros organizacijos skiepijimo kambarį turėtų sudaryti:

patalpos medicininiams įrašams saugoti;

patalpos profilaktiniams skiepams (1 ir 2 gali būti derinamos suaugusiųjų poliklinikose);

papildoma patalpa profilaktiniams skiepams nuo tuberkuliozės ir tuberkulino diagnostikai.

Profilaktiniai skiepai prie išėjimo gali būti atliekami sveikatos priežiūros įstaigų gydymo kabinetuose ar kitose organizacijų patalpose, laikantis aukščiau nurodytų reikalavimų. Profilaktinių skiepų atlikimas sveikatos priežiūros įstaigų persirengimo kambariuose draudžiama.

Kambarys profilaktiniams skiepams skiepų kambarys organizacijos turi turėti:

tiekiamoji ir ištraukiamoji ventiliacija arba natūrali bendra ventiliacija;

vandentiekis su karšto vandens tiekimu ir kanalizacija;

kriauklė su alkūninių čiaupų su maišytuvais montavimas;

dozatoriai (alkūnė) su skystu (antiseptiniu) muilu ir antiseptiniais tirpalais.

Buhalterinė dokumentacija

Skiepijimo kambaryje turi būti:

naudojimo instrukcijos imunobiologiniai vaistai (ILS);

skiepijimo įrašai pagal skiepijimo tipą;

ILS apskaitos ir naudojimo registrai;

šaldytuvo temperatūros žurnalas;

nenumatytų atvejų planas „šaltosios grandinės“ pažeidimų atveju;

galiojančių norminių teisės aktų, reglamentuojančių imunoprofilaktikos vykdymą tarp Baltarusijos Respublikos gyventojų, sąrašas.

Vakcinacijos kambario medicininė nuosavybė

Organizacijos skiepijimo kambario profilaktinių skiepijimų patalpoje turėtų būti:

šaldymo įranga;

ledo paketai;

medicinos kabinetas;

vaistų rinkinys, skirtas būtinajai (skubiajai) medicinos pagalbai teikti;
vaistų rinkinys, skirtas parenterinio hepatito ŽIV infekcijos skubiai profilaktikai;
įrankiai;
vienkartiniai švirkštai su adatomis;
Biksai su sterilia medžiaga (medvilnė po 1,0 g per injekciją; tvarsčiai; servetėlės.);

medicininė sofa arba kėdė;

Kūdikių pervystymo stalas;

medicininiai stalai;

konteineriai su dezinfekuojančiu tirpalu;

baktericidinė lempa;

termo konteineris (termo maišelis).

Skiepijimo kambaryje turi būti:

konteineris panaudotiems įrankiams surinkti;

nepraduriama talpykla su dangteliu panaudotų švirkštų, tamponų, panaudotų ampulių ir ILS buteliukų dezinfekcijai;

tonometras;

termometras;

skaidri milimetro liniuotė;

pincetas 5 vnt.;

žirklės po 2 vnt.;

guminės juostos po 2 vnt.;

lipnus tinkas;
rankšluosčiai;
vienkartines pirštines (vienam pacientui viena pora);
antiseptikai;
etilo alkoholis;

Vienkartiniai profilaktiniams skiepams skirti švirkštai turi būti šių tipų:

tūris: 1, 2, 5 ir 10 ml. su papildomu adatų rinkiniu;

tuberkulino švirkštai.

Imunobiologinių vaistinių preparatų transportavimas ir laikymas

Imunobiologinių vaistinių preparatų gabenimas ir laikymas turi būti vykdomas pagal „šalčio grandinę“, laikymo temperatūra 2–8 °C, jei nenurodyta kitaip. „Šalčioje grandinėje“ naudojamos termospintos (šaldytuvai), šaldymo konteineriai, šaldytuvai, termokonteineriai.

Nešiojamas medicininis terminis konteineris yra specialus konteineris, naudojamas vakcinai laikyti ir transportuoti.

Terminis konteineris su ledo paketais

Gabenant ILS iš sandėlio ir atliekant profilaktinius skiepus kelyje, organizacija privalo turėti:

bent vienas termo konteineris (termo maišelis);

du ledo paketų rinkiniai kiekvienam termokonteineriui (termo maišui).

Laikant ir gabenant ILS į organizaciją, reikia laikytis šių reikalavimų:

laikytis temperatūros režimo - nuo +2 iki +8 ° С, jei jų naudojimo instrukcijose nenurodyta kitaip;

naudoti terminius konteinerius (termomaišius), visiškai aprūpintus ledo paketais;

termo konteineryje (termo maišelyje) turi būti termometras temperatūrai valdyti;

temperatūra termokonteineryje (terminiame maišelyje) turi būti palaikoma 48 valandas +2°C - +8°C ribose, esant aplinkos temperatūrai iki +43°C;

naudojami šiluminiai indikatoriai;

ILS saugojimą ir transportavimą sveikatos priežiūros organizacijose turėtų atlikti medicinos darbuotojai, kurie buvo specialiai apmokyti ir sertifikuoti sveikatos priežiūros organizacijos lygiu pagal šaltosios grandinės sistemą.

Organizacijoje ILS turėtų būti laikomas tam skirtame šaldytuve.

Kitų vaistų (išskyrus skubios medicinos pagalbos adrenalino tirpalą) ir maisto produktų laikymas šaldytuve, skirtas ILS laikymui, draudžiamas.

Laikant ILS šaldytuve, turi būti laikomasi šių reikalavimų:

dozių skaičius turi atitikti numatytų profilaktinių skiepijimų skaičių einamąjį mėnesį;

saugojimo trukmė organizacijoje neturėtų viršyti 1 mėnesio;

pakuočių išdėstymas su ILS turėtų užtikrinti, kad į kiekvieną pakuotę patektų atvėsintas oras;

To paties pavadinimo ILS turėtų būti saugomi serijomis, atsižvelgiant į galiojimo datą;

draudžiama laikyti ILS ant šaldytuvo durelių skydelio ar dugno;

laikomo ILS tūris neturi viršyti pusės šaldytuvo tūrio;

kai šaldiklis yra šaldytuvo viršuje, HUD turi būti išdėstyti tokia tvarka:

2- viršutinėje šaldytuvo lentynoje - gyvos vakcinos (poliomielito, tymų, raudonukės, kiaulytės, BCG, tuliaremijos, bruceliozės);

3 - vidurinėje šaldytuvo lentynoje - adsorbuotos vakcinos, toksoidai, hepatito B vakcina, Hib infekcija;

4 - apatinėje šaldytuvo lentynoje - tirpikliai liofilizuotam ILS;

kai šaldiklis yra šaldytuve iš apačios, HUD turėtų būti išdėstytas tokia tvarka:

šaldytuvo viršutinėje lentynoje - liofilizuoto ILS tirpikliai;

vidurinėje šaldytuvo lentynoje - adsorbuotos vakcinos, toksoidai, hepatito B vakcina, Hib infekcijos;

apatinėje šaldytuvo lentynoje – gyvos vakcinos (poliomielito, tymų, raudonukės, kiaulytės, BCG, tuliaremijos, bruceliozės).

Išmetimas

Išmetant ampulės (buteliukai), kuriose yra inaktyvintos ILS (gyvos tymų, kiaulytės ir raudonukės vakcinos, žmogaus imunoglobulinai ir heterologiniai serumai ar jų likučiai), turi atitikti šiuos reikalavimus:

ampulių (buteliukų) su ILS likučiais dezinfekcinis gydymas neatliekamas;

ampulių (buteliukų) turinys supilamas į kanalizaciją;

stiklas iš ampulių (buteliukų) surenkamas į nepraduriamus indus.

Ampulės (buteliukai) su gyvu ILS turi būti nukenksminti fizinėmis arba cheminėmis priemonėmis.

Imunobiologinių vaistinių preparatų tinkamumo laikas

Atidaryti kelių dozių ILS buteliukai, kuriuose yra konservantų (hepatito B vakcina, kiti), profilaktiniams skiepams turi būti naudojami ne ilgiau kaip keturias savaites, esant šioms sąlygoms:

naudoto ILS galiojimo laikas nepasibaigęs;

ILS laikomi +2 - + 8°С temperatūroje;

ILS buvo išimtas iš buteliuko laikantis aseptikos taisyklių;

buteliukų šiluminio indikatoriaus spalva nepasikeitė;

nesant matomų užteršimo požymių (pakitusi ILS išvaizda, plūduriuojančios dalelės).

Naudojant atvirą gyvos (geriamosios) poliomielito vakcinos buteliuką, turi būti taikomi šie reikalavimai:

naudojant lašintuvą, vakcina turi būti laikoma ne ilgiau kaip dvi dienas +2 - + 8 ° C temperatūroje, buteliukas turi būti sandariai uždarytas;

ištraukiant dozę iš buteliuko per švirkštą, ILS kiekvieną kartą reikia traukti nauju švirkštu per guminį kamštį aseptinėmis sąlygomis, tokiu atveju ILS naudojimo laikas ribojamas pagal galiojimo laiką.

Atvertus ILS nuo tymų, kiaulytės, raudonukės, tuberkuliozės buteliukus reikia išmesti praėjus 6 valandoms po atidarymo arba darbo dienos pabaigoje, jei praėjo mažiau nei 6 valandos.

Profilaktinių skiepų organizavimas sveikatos priežiūros įstaigoje

Organizacijos vadovas, vykdydamas profilaktinius skiepus, turi paskirti asmenis, atsakingus už:

darbo organizavimas imunoprofilaktikos skyriuje;

profilaktinių skiepų planavimas ir vykdymas;

ILS gavimas, transportavimas, saugojimas ir naudojimas;

nepertraukiamo ILS laikymo sistemos laikymasis nuolatinės žemos temperatūros sąlygomis;

profilaktinių skiepų metu susidariusių medicininių atliekų surinkimas, dezinfekavimas, saugojimas ir transportavimas.

Profilaktiniai skiepai organizacijoje turi atitikti šiuos reikalavimus:

profilaktinių skiepų paskyrimą turėtų atlikti specialų išsilavinimą turintys medicinos darbuotojai atestacija apie imunoprofilaktikos skyrių;

naujai įdarbinti sveikatos priežiūros darbuotojai organizacijose turėtų gauti leidimas dirbti susiję su profilaktinių skiepijimų atlikimu, po mokymosi darbo vietoje;

ILS įvedimą pacientui turi atlikti medicinos specialistas, apmokytas profilaktinių skiepų technikos, būtinosios (skubiosios) medicinos pagalbos teikimo metodų atsiradus komplikacijai dėl profilaktinio skiepijimo;

ILS įvedimas prieš tuberkuliozę ir tuberkulino diagnostiką turėtų atlikti medicinos darbuotojai, apmokyti kovos su tuberkulioze organizacijose ir turintys dokumentą, išduotą pagal Baltarusijos Respublikos įstatymus;

nesant papildomų patalpų profilaktiniams skiepijimams nuo tuberkuliozės ir tuberkulino diagnostikai, ILS nuo tuberkuliozės ir tuberkulino diagnostikos įvedimas turėtų būti atliekamas atskiromis dienomis arba atskiromis valandomis ant specialiai tam skirto stalo, su atskiromis priemonėmis, kurios turėtų būti naudojamos tik šiems tikslams. tikslai;

pacientams, kuriems gresia komplikacijų, susijusių su ILS įvedimu, profilaktiniai skiepai turėtų būti atliekami ligoninės sveikatos priežiūros organizacijoje;

profilaktiniams skiepams medicinos darbuotojams, sergantiems ūmiomis kvėpavimo takų ligomis, tonzilofaringitu, rankų traumomis, pustuliniais odos pažeidimais (nepriklausomai nuo jų buvimo vietos) neleidžiama.

Įdiegus ILS turėtų būti numatyti šie kovos su epidemija reikalavimai:

profilaktinė vakcinacija turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei medicininiuose dokumentuose yra įrašas apie jos paskyrimą;

reikia laikytis aseptikos taisyklių atidarant ampulę, skiedžiant liofilizuotą ILS, išimant dozę iš buteliuko ir apdorojant injekcijos lauką;

profilaktiškai skiepyti pacientas guli arba sėdi;

reikia naudoti tik vienkartinius arba savaime užsifiksuojančius švirkštus;

draudžiama pakartotinai gydyti ILS pacientams, kuriems po profilaktinės vakcinacijos pasireiškė stipri reakcija ar komplikacija į profilaktinę vakcinaciją;

registruojant stiprią reakciją ar komplikaciją įvedus ILS, siunčiant neeilinį pranešimą pagal Baltarusijos Respublikos teisės aktus;

Informacija apie ILS naudojimą ir profilaktinį skiepijimą turi būti įtraukta į nustatytos formos medicininę dokumentaciją ir perduodama organizacijoms profilaktiškai paskiepyto paciento mokymosi ar darbo vietoje.

Komplikacijų prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų dėl profilaktinių skiepijimų, profilaktinę vakcinaciją atlikusios organizacijos medicinos darbuotojas turėtų:

įspėti pacientą, paskiepytas profilaktiškai, arba vaiko tėvus, globėjus ir kitus atstovus pagal įstatymą apie būtinybę pasiskiepytam asmeniui 30 minučių išbūti šalia skiepijimo patalpos;

30 minučių stebėti pacientą, kuris buvo paskiepytas profilaktiškai;

teikti pirminę medicininę priežiūrą, jei pacientui, kuris profilaktiškai paskiepytas, išsivysto neatidėliotinos alerginės reakcijos, ir iškviesti reanimatologą specializuotai medicininei priežiūrai.

Reakcijų ir komplikacijų po vakcinacijos prevencijos priemonės turėtų apimti:

trijų dienų medicininė priežiūra (įvedant negyvąsias vakcinas) gydytojo specialisto, paskyrusio profilaktinius skiepus pacientui, kuris buvo paskiepytas profilaktiškai;

medicininė priežiūra nuo penktos iki vienuoliktos dienos (įvedant gyvąsias vakcinas) gydytojo specialisto, paskyrusio profilaktiškai paskiepyti pacientą, kuris buvo paskiepytas profilaktiškai;

profilaktinio skiepijimo reakcijų ir komplikacijų registravimas medicininiuose dokumentuose;

medicininis stebėjimas trisdešimt dienų, kai pacientas, paskiepytas profilaktiškai, susisiekia ir registruoja stiprias ir vidutines reakcijas į profilaktinį skiepą;

kas ketvirtį ILS reaktogeniškumo analizę atlieka organizacijos medicinos darbuotojas, atsakingas už imunoprofilaktikos darbų organizavimą;

priemonių, skirtų povakcininių reakcijų skaičiui mažinti ir povakcininių komplikacijų prevencijai, kūrimas (remiantis analize) ir įgyvendinimas.