Nugaros smegenys. stuburo nervai

Jie yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai. Žmogus turi 31 porą stuburo nervų, atitinkančių 31 porą nugaros smegenų segmentų: 8 poras kaklinių, 12 porų krūtinės, 5 poras juosmens, 5 poras kryžkaulio ir porą uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas savo kilme atitinka tam tikrą kūno segmentą, t.y. inervuoja odos plotą (dermatozės darinys), raumenis (iš miotomos) ir kaulus (iš sklerotomos), kurie išsivystė iš šio somito. Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinę šaknį sudaro motorinių neuronų aksonai, kurių kūnai yra priekiniuose nugaros smegenų raguose. Užpakalinę šaknį (jautrią) formuoja pseudo-vienapolių (jautrių) ląstelių centriniai procesai, besibaigiantys ant nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių arba nukreipiantys į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Pseudo-unipolinių ląstelių, kaip stuburo nervų dalis, procesai siunčiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jautrūs aparatai - receptoriai. Pseudo-vienapolių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo (jautriajame) mazge, esančiame greta užpakalinės šaknies ir sudaro jos tęsinį.

Stuburo nervas, susidaręs susiliejus užpakalinėms ir priekinėms šaknims, išeina iš tarpslankstelinių angų ir jame yra jutimo ir motorinių nervų skaidulų. Kaip dalis priekinių šaknų, kylančių iš 8-ojo gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmens segmentų, taip pat yra autonominių (simpatinių) nervų skaidulų, kylančių iš nugaros smegenų šoninių ragų ląstelių. Nugaros nervai, paliekantys tarpslankstelinę angą, yra suskirstyti į tris ar keturias šakas: priekinę šaką, užpakalinę šaką, meninginę šaką, baltąją jungiamąją šaką, kuri nukrypsta tik nuo 8 gimdos kaklelio, visi krūtinės ląstos ir du viršutiniai juosmeniniai stuburo nervai. .

Priekinė ir užpakalinė stuburo nervų šakos, išskyrus užpakalinę 1-ojo kaklo nervo šaką, yra mišrios šakos (turi motorines ir jutimo skaidulas), inervuoja ir odą (jutimo inervacija), ir griaučių raumenis (motorinė inervacija). Užpakalinėje 1-ojo kaklo stuburo nervo šakoje yra tik motorinės skaidulos. Smegenų smegenų šakos inervuoja nugaros smegenų membranas, o baltose jungiamosiose šakose yra preganglioninės simpatinės skaidulos, einančios į simpatinio kamieno mazgus. Jungiančios šakos (pilkos spalvos) artėja prie visų stuburo nervų, susidedančių iš postganglioninių nervinių skaidulų, ateinančių iš visų simpatinio kamieno mazgų. Kaip stuburo nervo dalis, postganglioninės simpatinės nervų skaidulos siunčiamos į kraujagysles, liaukas, raumenis, kurie kelia plaukus, dryžuotus raumenis ir kitus audinius, kad užtikrintų jų funkcijas, įskaitant medžiagų apykaitą (trofinę inervaciją).

Stuburo nervai

Nugaros nervai, p. spinales , yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nerviniai kamienai. Žmonėms yra atitinkamai 31 pora stuburo nervų, 31 pora nugaros smegenų segmentų: 8 poros gimdos kaklelio, 12 porų krūtinės ląstos, 5 poros.

juosmens, 5 poros kryžkaulio ir pora uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas pagal kilmę atitinka tam tikrą kūno segmentą, t. y. jis inervuoja odos plotą (dermatomo darinys), raumenis (iš miotomos) ir kaulus (iš sklerotomos), kurie išsivystė iš jo. somitas. Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinė šaknis (variklis) radix ventralis [ priekinis] [ motoria], suformuotas motorinių neuronų aksonų, kurių kūnai yra priekiniuose nugaros smegenų raguose. Nugaros stuburas (jautrus), radix dorsalis [ užpakalinis] [ sensorija], susidaro pseudovienapolių (jautrių) ląstelių centriniai procesai, besibaigiantys ant nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių arba nukreipiantys į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Pseudo-unipolinių ląstelių, kurios yra stuburo nervų dalis, periferiniai procesai siunčiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jautrūs aparatai - receptoriai. Pseudo-vienapolių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo(jautrus) mazgas,ganglionas suklys, greta užpakalinės šaknies ir formuoja jos tęsinį.

Stuburo nervai, paliekantys tarpslankstelinę angą, skirstomi į tris ar keturias šakas: priekinę šaką, r. . ventrdlis [ priekinis], galinė šaka, r . dorsalis [ plakatas arba]; meninginė šaka, r . smegenų dangalų, balta jungiamoji šaka, r . bendraujantys albus, kuris nukrypsta tik nuo VIII gimdos kaklelio, visų krūtinės ląstos ir dviejų viršutinių juosmeninių stuburo nervų (Cviii-Thi-xn-Lii).

Priekinė ir užpakalinė stuburo nervų šakos, išskyrus užpakalinę I gimdos kaklelio nervo šaką, yra mišrios šakos (turi motorines ir jutimo skaidulas), inervuoja ir odą (jutimo inervacija), ir griaučių raumenis (motorinė inervacija). I gimdos kaklelio stuburo nervo užpakalinėje šakoje yra tik motorinės skaidulos.

Smegenų smegenų šakos inervuoja nugaros smegenų membranas, o baltose jungiamosiose šakose yra preganglioninės simpatinės skaidulos, einančios į simpatinio kamieno mazgus.

Visi stuburo nervai turi jungiančias šakas (pilkas), rr. komunikacijos (grisei), susidedantis iš postganglioninių nervinių skaidulų, ateinančių iš visų simpatinio kamieno mazgų. Kaip stuburo nervų dalis, siunčiamos simpatinės nervų skaidulos po ganglionų

kraujagyslėms, liaukoms, raumenims, kurie kelia plaukus, dryžuotiesiems raumenims ir kitiems audiniams užtikrinti jų funkcijas, įskaitant medžiagų apykaitą (trofinę inervaciją).

užpakalinės šakos

užpakalinės šakos,rr. dorsales [ posteriores) ], stuburo nervai išlaiko metamerinę struktūrą. Jie yra plonesni už priekines šakas ir inervuoja giliuosius (vidinius) nugaros raumenis, kaklo raumenis, galvos ir kamieno nugarinio (galinio) paviršiaus odą. Iš stuburo nervų kamienų jie eina atgal, tarp skersinių slankstelių ataugų, aplenkdami sąnarinius procesus iš šono. Užpakalinės kryžmens stuburo nervų šakos išeina per nugarinę kryžkaulio angą.

Paskirstyti užpakalinės šakos,rr. dorsales [ posteriores], gimdos kaklelionervai, pp.gimdos kakleliai, krūtinės nervai, pp.thoracici, juosmensnervai, pp.juosmens, sakraliniai nervai, pp.sakraliai, Ir rūkėkovy nervas, n.coccygeus.

Išskyrus I gimdos kaklelio, IV ir V kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų užpakalinę šaką, visos užpakalinės šakos skirstomos į medialinė šaka,medidlis, Ir šoninė šaka, p.vėlai- ralis.

Pirmojo kaklo stuburo nervo (Ci) užpakalinė šaka vadinama pakaušio nervu, P.suboccipitalis. Šis nervas eina užpakalyje tarp pakaušio kaulo ir atlaso ir yra motorinis nervas. Jis inervuoja didžiąją ir mažąją užpakalinę rectus capitis, viršutinę ir apatinę įstrižą ir semispinalis capis.

II kaklo stuburo nervo (Cii) užpakalinė šaka yra didysis pakaušio nervas, P.occipitalis majoras, yra didžiausia tarp visų užpakalinių šakų. Eidamas tarp atlaso lanko ir ašinio slankstelio, jis dalijasi į trumpas raumeningas šakas ir ilgą odos šaką. Raumeningos šakos inervuoja pusnugarinį galvos raumenį, galvos ir kaklo diržo raumenis bei ilgąjį galvos raumenį. Ilgoji šio nervo atšaka perforuoja pusnugarinį galvos raumenį ir trapecinį raumenį ir, lydėdamas pakaušio arteriją, kyla aukštyn ir inervuoja pakaušio srities odą. Užpakalinės likusių kaklo stuburo nervų šakos inervuoja sprando raumenis ir odą.

Užpakalinės krūtinės, juosmens, kryžmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas, kurios inervuoja nugaros raumenis ir atitinkamas odos vietas. Trijų viršutinių juosmeninių stuburo nervų (L]-Liii) užpakalinių šakų šoninės šakos atsiskiria viršutinės sėdmenų srities odoje ir sudaro viršutines sėdmenų šakas.

Trijų viršutinių užpakalinių kryžkaulio nervų šoninės šakos sudaro vidurines sėdmenų šakas, kurios perforuoja didžiausią sėdmenų raumenį ir išsišakoja sėdmenų srities odoje.

Priekinės šakos

priekinės šakos, rr . ventrales [ antiribai ] , Nugaros nervai yra daug storesni ir ilgesni nei užpakaliniai ir įnervuoja kaklo, krūtinės, pilvo, viršutinių ir apatinių galūnių odą bei raumenis.

Skirtingai nuo užpakalinių šakų, tik priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos išlaiko metamerinę struktūrą. Susiformuoja priekinės kaklo, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio stuburo nervų šakos rezginys,rezginys. Periferiniai nervai nukrypsta nuo rezginių, į kuriuos įeina pluoštai iš kelių gretimų nugaros smegenų segmentų.

Išskiriami šie rezginiai: kaklo, peties, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio. Juosmens ir kryžmens rezginiai sujungiami į juosmens-kryžmens rezginį.

gimdos kaklelio rezginys

gimdos kaklelio rezginys, rezginys gimdos kaklelis , suformuotas 4 viršutinių kaklo (Ci-Civ) stuburo nervų priekinių šakų (179 pav.). Šios šakos yra sujungtos trimis lankinėmis kilpomis. Rezginys yra keturių viršutinių kaklo slankstelių lygyje ant priekinio šoninio giliųjų kaklo raumenų paviršiaus (keliamojo mentės raumens, vidurinio žvyninio raumens, kaklo diržo raumens), dengiamas priekyje ir ant kaklo. šalia sternocleidomastoidinio raumens.

Gimdos kaklelio rezginys turi ryšius su papildomais ir hipoglosiniais nervais. Tarp kaklo rezginio šakų išskiriami raumeniniai, odiniai ir mišrūs nervai (šakos) (žr. 177 pav.).

Motoriniai (raumenų) nervai (šakos) eina į šalia esančius raumenis: ilguosius kaklo ir galvos raumenis, priekinius, vidurinius ir užpakalinius žvyninius raumenis, priekinius ir šoninius galvos tiesiuosius raumenis, priekinius skersinius ir keliantį raumenį. kaukolė. Kaklo rezginio motorinės šakos taip pat apima gimdos kakleliokilpa,ansa gimdos kaklelis. Jo formavime dalyvauja besileidžianti hipoglosalinio nervo šaka - viršutinė stuburo dalis,radix pranašesnis [ priekinis], kurių sudėtyje yra pluoštų iš gimdos kaklelio rezginio (G) ir šakų, besitęsiančių iš kaklo rezginio - apatinis stuburas,ra dix prastesnis [ užpakalinis] (Cii-Ciii). Gimdos kaklelio kilpa yra šiek tiek aukščiau viršutinio mentinio-kojo raumens tarpinės sausgyslės krašto, dažniausiai bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje. Skaidulos, besitęsiančios iš gimdos kaklelio kilpos, inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo (poliežuviniai raumenys: sternohyoid, sternothyroid, petic-hyoid, thyroid-hyoid).

Raumenų šakos nukrypsta nuo gimdos kaklelio rezginio, kuris taip pat inervuoja trapecinius ir sternocleidomastoidinius raumenis.

Ryžiai. 179. Kaklo ir peties rezginio formavimasis (schema). 1 - metai. ventrales n. gimdos kakleliai (Cv-Cvsh); 2-a. vertebralis; 3-a. poraktika; 4 - raktikaulis; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7-rr. ventralis n. gimdos kakleliai (Ci-Civ).

Jautrūs (odos) kaklo rezginio nervai nukrypsta nuo rezginio, apeina užpakalinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą šiek tiek aukščiau jo vidurio ir atsiranda poodiniame riebaliniame audinyje po poodiniu kaklo raumeniu. Iš gimdos kaklelio rezginio susidaro šios odos šakos: didysis ausies nervas, mažesnis pakaušio nervas, skersinis kaklo nervas ir supraclavicular nervai.

Puikus ausies nervas P.auricularis magnusas, yra didžiausia gimdos kaklelio rezginio odos šaka. Išoriniame sternocleidomastoidinio raumens paviršiuje jis eina įstrižai ir į priekį į ausies kaklelio odą, išorinį klausos kanalą ir viršutinės žandikaulio duobės sritį.

Mažas pakaušio nervas, P.occipitalis nepilnametis, išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, kyla išilgai šio raumens ir inervuoja apatinės ne šoninės pakaušio srities odą bei užpakalinį ausies kaušelio paviršių.

skersinis kaklo nervas, P.skersinisSuolli, nuo išėjimo taško prie užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto eina horizontaliai į priekį ir yra padalintas į viršutinė ir apatinėšakos,rr. viršininkai et prastesni. Jis inervuoja priekinės ir šoninės kaklo sričių odą. Viena iš jos viršutinių šakų yra sujungta

jungiasi su veido nervo kakleline šaka, suformuodama paviršinę gimdos kaklelio kilpą.

4. Supraclavicular nervai, p.supraclaviculAres (3-5), išlipkite iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, eikite žemyn ir atgal į šoninės kaklo srities riebalinį audinį. Jie inervuoja odą supraclavicular ir subclavian srityse (virš didžiojo krūtinės raumens, žr. 177 pav.).

Pagal užimamą vietą jie išsiskiria medialinis, promklaikus ir šoninis(galinis) supraclavicular nervai, pp.sup- raclaviculares žiniasklaidaAles, Intermedli et laterales.

freninis nervas,P.phrenicus, yra mišri gimdos kaklelio rezginio šaka. Jis susidaro iš priekinių III-IV (kartais V) kaklo stuburo nervų šakų, nusileidžia priekinio žvyninio raumens priekiniu paviršiumi ir per viršutinę krūtinės ląstos angą (tarp poraktinės arterijos ir venos) patenka į krūtinės ertmę. . Iš pradžių abu nervai patenka į viršutinį tarpuplautį, paskui pereina į vidurinį tarpuplautį, esantį perikardo šoniniame paviršiuje, priešais atitinkamo plaučio šaknį. Čia freninis nervas yra tarp perikardo ir tarpuplaučio pleuros ir baigiasi diafragmos storiu.

Freninio nervo motorinės skaidulos inervuoja diafragmą, jutimo - perikardo šaka,r. perikaras- diacus, - pleuros ir perikardo. jautrus diafragminispilvo šakos,rr. phrenicoabdominales, patenka į pilvo ertmę ir inervuoja diafragmą dengiančią pilvaplėvę. Dešiniojo freninio nervo šakos be pertrūkių (tranzitu) pereina per celiakijos rezginį į kepenis.

Peržiūrėkite klausimus

Kokios šaknys sudaro stuburo nervus? Į kokias šakas jie skirstomi?

Kaip vadinamos užpakalinės stuburo nervų šakos įvairiose kūno dalyse? Kokius organus jie inervuoja?

Kas yra nervų rezginys? Kaip susidaro rezginys?

Pavadinkite kaklo rezginio nervus ir vietas, kur jie išsišakoja.

Brachialinis rezginys

brachialinis rezginys, rezginys brachialis , suformuotas keturių apatinių kaklo (Cv-Cviii) priekinių šakų, IV kaklo (Civ) ir I krūtinės (Thi) stuburo nervų priekinės šakos (žr. 179 pav.).

Intersticinėje erdvėje priekinės šakos sudaro tris kamienus: viršutinis stiebas,truncus pranašesnis, vidurinis stiebas,triincus medius, Ir apatinis stiebas,truncus prastesnis. Šie kamienai iš intersticinės erdvės patenka į didelę supraclavicular duobę ir išsiskiria čia kartu su šakomis, besitęsiančiomis iš jų

supraclavicular dalis, pars supraclaviculAris, brachialinis rezginys. Brachialinio rezginio kamienai, esantys žemiau raktikaulio lygio, vadinami poraktine dalimi, pars infraclaviculdris, brachialinis rezginys. Jau apatinėje didelės supraclavicular duobės dalyje kamienai pradeda dalytis ir suformuoti tris ryšulius , fasciculi, kurios pažastinėje duobėje supa pažastinę arteriją iš trijų pusių. Vidurinėje arterijos pusėje yra medialinis pluoštas,fasciculus medidlis, su šonine - šoninė sija,fasciculus latera- lis, ir už arterijos - galinė sija,fasciculus užpakalinis.

Iš brachialinio rezginio besitęsiančios šakos skirstomos į trumpąsias ir ilgas. Trumpos šakos daugiausia nukrypsta nuo rezginio supraclavicular dalies kamienų ir inervuoja pečių juostos kaulus bei minkštuosius audinius. Ilgos šakos nukrypsta nuo brachialinio rezginio poraktinės dalies ir inervuoja laisvą viršutinę galūnę.

Trumpos žasto rezginio šakos. Prie trumpų žasto rezginio šakų priskiriamas kaukolės nugarinis nervas, ilgas krūtinės ląstos, poraktinis, virškapulinis, poodinis, krūtinės-stuburo nervas, besitęsiantis nuo rezginio supraclavicular dalies, taip pat šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai bei pažastis. nervas, kilęs iš žasto rezginio ryšulių poraktinės dalies.

Nugarinis kaukolės nervas P.dorsalis mentės, prasideda nuo V gimdos kaklelio nervo (Cv) priekinės šakos, guli ant priekinio raumens paviršiaus, pakeliančio mentelę. Tada tarp šio raumens ir užpakalinio žvyninio raumens nugarinis mentės nervas grįžta atgal kartu su besileidžiančia skersinės kaklo arterijos šaka ir šakojasi kelamajame mentės raumenyje ir rombiniame raumenyje.

Ilgas krūtinės nervas P.thoracicus longus (180 pav.), kilęs iš V ir VI kaklo nervų priekinių šakų (Cv-Cvi), nusileidžia už žasto rezginio, guli ant šoninio priekinio žandikaulio raumens paviršiaus tarp šoninės krūtinės arterijos prieš krūtinės ląstą. arterija už nugaros, inervuoja priekinį dantytą raumenį.

poraktinis nervas, P.subcldvius (Cv), eina trumpiausiu keliu į poraktinį raumenį priešais poraktinę arteriją.

virškapulinis nervas, P.suprascapularis (Cv-Cvii), eina į šoną ir atgal. Kartu su supraspinatus arterija ji eina kaukolės įpjovoje po viršutiniu skersiniu raiščiu į viršstuburo duobę, o po to po akromionu - į infraspinatus duobę. Inervuoja viršspinatus ir infraspinatus raumenis, peties sąnario kapsulę.

poodinis nervas, P.subcapulusAris (Cv-Cvii), eina palei priekinį poodinio raumens paviršių ir šio bei didžiojo didžiojo raumens neovaluoja.

krūtinės ląstos nervas, P.torakodoraiAlis (Cv-Cvii),

Ryžiai. 180. Brachialinio rezginio nervai.

1 - plexus brachialis; 2-raktikaulis; 3-v. axillaris; 4-a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7-n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9-n. axillaris; 10-n. cutaneus brachii medialis; 11-n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. raumenų ir odos; 16-fasc. lateralinis; 17-fasc. medialis; 18-fasc. užpakalinis.

palei šoninį mentės kraštą nusileidžia į platųjį nugaros raumenį, kurį jis inervuoja.

Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai p.pectorales laterdis et medialis, pradėti nuo šoninių ir vidurinių žasto rezginio (Cv-Thi) pluoštų, eiti į priekį, perforuoti raktikaulio-krūtinės ląstos fasciją ir baigti didžiaisiais (vidurinis nervas) ir mažaisiais (šoninis nervas) krūtinės raumenimis,

pažasties nervas, P.pažastisAris, prasideda nuo užpakalinio žasto rezginio pluošto (Cv-Cviii). Ant priekinio poodinio raumens paviršiaus jis nusileidžia žemyn ir į šoną, tada pasisuka atgal ir kartu su užpakaline apvalia žastikaulio arterija praeina per keturkampę angą. Suapvalinus chirurginį žastikaulio kaklą iš užpakalio, nervas guli po deltiniu raumeniu. Pažastinis nervas inervuoja deltinį ir mažuosius raumenis, peties sąnario kapsulę. galinė pažasties nervo šaka viršutinė vėlyva -

šoninis peties odos nervas,n. odos brachii lateralis super- rior , eina aplink deltinio raumens užpakalinį kraštą ir inervuoja odą, dengiančią šio raumens užpakalinį paviršių bei peties užpakalinio šoninio regiono viršutinės dalies odą.

Ryžiai. 181. Viršutinės galūnės odos nervai, dešinė; priekinis paviršius.

1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3-r. superflalis n. ul-naris; 4-nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6-r. paviršinis n. radialis; 7-n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).

Ryžiai. 182. Dilbio nervai; priekinis paviršius. (Paviršiniai raumenys pašalinami.)

1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. superficialis n. radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - radialis p.; 6-a. brachialis.

Ilgos žasto rezginio šakos. Ilgos šakos nukrypsta nuo žasto rezginio poraktinės dalies šoninių, vidurinių ir užpakalinių ryšulių.

Šoniniai krūtinės ir raumenų bei odos nervai, taip pat šoninė vidurinio nervo šaknis, kyla iš šoninio pluošto. Nuo medialinio pluošto prasideda vidurinis krūtinės nervas, vidurinis, peties ir dilbio odos nervai, alkūnkaulio nervas ir vidurinio nervo šaknis. Iš užpakalinio pluošto kyla pažasties ir radialiniai nervai.

1. Raumenų ir odos nervas, P.raumenų pjūvisAneus, prasideda nuo žasto rezginio šoninio pluošto (Cv-Cviii) pažasties duobėje už mažojo krūtinės raumens. Nervas eina į šoną ir žemyn, perveria brachiokatorinį raumenį. Praėjęs per šio raumens pilvą įstrižais kryptimi, raumenų ir odos nervas yra tarp užpakalinio dvigalvio žasto žasto paviršiaus ir žasto raumens priekinio paviršiaus ir išeina į šoninį alkūnkaulio griovelį. Tiekia šiuos tris raumenis raumenų šakos,rr. raumenis, taip pat alkūnės sąnario kapsulė, raumenų ir odos nervas apatinėje peties dalyje praeina per fasciją ir nusileidžia ant dilbio kaip šoninis dilbio odos nervas, p.cutneus antebrachii vėliau viskas. Šio nervo galinės šakos yra paskirstytos dilbio priekinio šoninio paviršiaus odoje iki nykščio pakilimo (181 pav.).

2. Vidurinis nervas, P.medianus, susidaro susiliejus dviem brachialinio rezginio subklavinės dalies šaknims - latteral,radix laterlis (Cvi-Cvii) ir medialinis,radix medid- lis (Cviii-Th1), kurios susilieja ant pažastinės arterijos priekinio paviršiaus, uždengdamos ją iš abiejų pusių kilpos pavidalu. Nervas lydi pažastinę arteriją pažasties duobėje, o tada yra greta žasto arterijos medialiniame žasto griovelyje. Kartu su žasto arterija kubitinėje duobėje nervas praeina po žasto dvigalvio žasto raumens aponeuroze, kur išskiria šakas į alkūnės sąnarį. Ant dilbio, perėjęs tarp dviejų apvalaus pronatoriaus galvų, vidurinis nervas praeina po paviršiniu pirštų lenkiamuoju kūnu, yra tarp paskutinio ir gilaus pirštų lenkiamojo sąnario, pasiekia riešo sąnarį ir eina į delną (1 pav.). 182). Tai neduoda šakų ant peties. Ant dilbio jis inervuoja savo raumenų prakaitasvyami,rr. raumenis, daug raumenų: apvalūs ir kvadratiniai pronatoriai, paviršinis pirštų lenkiamasis, ilgas nykščio lenkiamasis raumuo, ilgas delno raumuo, radialinis riešo lenkiamasis raumuo, gilusis pirštų lenkiamasis (šoninė dalis), t.y. visi priekiniai (lenkiamasis) raumenys. ) dilbio paviršius, išskyrus plaštakos alkūnę ir pirštų giluminio lenkimo vidurinę dalį. Didžiausia vidurinio nervo šaka ant dilbio yra priekinis tarpkaulinis nervas, p.interosse- mus priekinis, einantis palei priekinį tarpkaulinės membranos paviršių kartu su priekine tarpkauline arterija. Ši vidinė šaka

jis vibruoja priekinio dilbio paviršiaus giliuosius raumenis ir suteikia šaką priekinei riešo sąnario daliai. Delne vidurinis nervas praeina per riešo kanalą kartu su pirštų lenkimo sausgyslėmis ir dalijasi į galines šakas po delno aponeuroze. Rankoje vidurinis nervas su savo šakomis inervuoja šiuos raumenis: trumpąjį nykščio pagrobimo raumenį, skausmui priešingą raumenį.

nykštis, paviršinė lenkimo policinio brevis galva ir pirmasis bei antrasis į kirmėlę panašūs raumenys. Dar prieš patenkant į riešo kanalą vidurinis nervas išskiria mažą Vidurinio nervo delninė šakar. palmaris n. medidni, kuri inervuoja odą riešo sąnario srityje (priekiniame paviršiuje), nykščio aukštyje ir delno viduryje.

Trys vidurinio nervo galinės šakos yra bendrasdelninis skaitmeninis nervas, pp.skaitmeniniai paltndres komunos.

Jie yra išilgai pirmosios, antrosios, trečiosios tarpmetakarpinės erdvės po paviršiniu (arteriniu) delno lanku ir delno aponeuroze. Pirmasis bendras delninis skaitmeninis nervas aprūpina pirmąjį vermiforminį raumenį, taip pat išskiria tris odos šakas - nuosavi delniniai skaitmeniniai nervai, pp.skaitmeniniai delninės tinkamas (183 pav.). Du iš jų eina išilgai nykščio radialinės ir alkūnkaulio pusės, trečioji - išilgai rodomojo piršto radialinės pusės, inervuodami šių pirštų sričių odą. Antrasis ir trečiasis bendrieji delnų skaitmeniniai nervai suteikia du savo delno skaitmeninius nervus, einančius į II, III ir IV pirštų paviršių odą, nukreiptą vienas į kitą, taip pat į užpakalinio distalinio ir vidurinio paviršiaus odą. II ir III pirštų falangos (184 pav.). Be to, antrasis vermiforminis raumuo inervuojamas iš antrojo bendro delno skaitmeninio nervo. Vidurinis nervas inervuoja alkūnės sąnarį, riešo ir pirmųjų keturių pirštų sąnarius.

3. Ulnarinis nervas, P.ulnaris, prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto mažojo krūtinės raumens lygyje. Iš pradžių jis yra šalia vidurinio nervo ir peties arterijos. Tada peties viduryje nervas palieka mediališkai ir atgal, perveria medialinę peties tarpraumeninę pertvarą, pasiekia peties medialinio epikondilo užpakalinį paviršių, kur jis yra kubitaliniame griovelyje. Be to, alkūnkaulio nervas pereina į dilbio alkūnkaulio griovelį, kur jis lydi to paties pavadinimo arteriją. Beveik trečdalis dilbio nutolsta nuo alkūnkaulio nervo nugaros šakar. dorsalis n. ulnaris. Tada nervas tęsiasi iki delno formoje alkūnkaulio delninė šakanervas,

r. palmaris n. ulnaris. Alkūnkaulio nervo delninė šaka kartu su alkūnkaulio arterija pereina į delną per tarpą, esantį lenkimo tinklainės (retinaculum flexorum) medialinėje dalyje.

Tarp jo ir trumpasis delno raumuo yra padalintas į pateikėviršutinė šaka,r. paviršinis, Ir gili šaka,r. gilus- dus.

Kaip ir vidurinis nervas, alkūnkaulio nervas neduoda šakų ant peties. Ant dilbio alkūnkaulio nervas inervuoja plaštakos alkūnkaulio lenkiamąją dalį ir pirštų giliojo lenkiamojo sąnario medialinę dalį, suteikdamas jiems raumenų šakos,rr. raumenų, taip pat alkūnės sąnarys. Nugarinė alkūnkaulio nervo šaka eina į užpakalinę dilbio dalį tarp plaštakos alkūnkaulio lenkiamojo ir alkūnės

Ryžiai. 183. Rankos nervai; delno paviršius. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Ryžiai. 185. Viršutinės galūnės odos nervai, dešinė; nugaros paviršius.

1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. paviršinis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. skaitmeninės pasakos dorsales (n. ulnaris); 8-r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10 - p. cutaneus brachii medialis.

kaukti su kaulu. Perforuojant dilbio nugarinę fasciją alkūnkaulio galvos lygyje, ši šaka eina į plaštakos nugarą, kur padalinama į tris, o pastaroji – į penkias. nugaros pirštų nervai pp.skaitmeniniai dorsales Šie nervai inervuoja V, IV ir III pirštų alkūnkaulio pusės nugarinio paviršiaus odą. Delniniame plaštakos paviršiuje paviršinė alkūnkaulio nervo šaka inervuoja trumpąjį delno raumenį, suteikia nuosavas delninis skaitmeninis nervas, n.skaitmeninis palmaris proprius, į penktojo piršto alkūnkaulio krašto odą ir bendras delno skaitmeninis nervas, n.skaitmeninis palmaris communis, kuri eina išilgai ketvirtosios tarpuplaučio tarpo. Be to, jis yra padalintas į du nuosavus delninius skaitmeninius nervus, inervuojančius V pirštų radialinio krašto ir IV pirštų alkūninio krašto odą. Gilioji alkūnkaulio nervo šaka pirmiausia lydi giliąją alkūnkaulio arterijos šaką, o vėliau – gilųjį (arterinį) delno lanką. Jis inervuoja visus pagumburio raumenis (trumpąjį mažojo piršto lenkimą, mažojo piršto pagrobimo ir priešingus raumenis), nugaros ir delno tarpkaulinius raumenis, taip pat nykščio pritraukiamąjį raumenį, giliąją jo galvą. trumpi lenkiamieji raumenys, 3 ir 4 kirminiai raumenys ir plaštakos sąnariai.

Medialinis peties odos nervas Podos brachii medialis prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto (Cviii-Th1), lydi žasto arteriją. Dviem ar trimis šakomis perveria peties pažastinę fasciją ir fasciją bei inervuoja peties medialinio paviršiaus odą. Pažastinės duobės apačioje peties medialinis odos nervas jungiasi su II, o kai kuriais atvejais ir III tarpšonkaulinių nervų šonine šaka, sudarydamas tarpšonkaulinis-brachialinis nervai, pp.tarp- costobrachiales.

Vidurinis dilbio odos nervas, n. si-tdneus antebrachii medialis prasideda nuo žasto rezginio medialinio pluošto (Cviii-Thi), išeina iš pažasties duobės, greta žasto arterijos.

stuburo nervai yra suporuoti, metameriškai išsidėstę nervų kamienai. Žmogus turi 31 porą stuburo nervų, atitinkančių 31 porą nugaros smegenų segmentų: 8 poras kaklinių, 12 porų krūtinės, 5 poras juosmens, 5 poras kryžkaulio ir porą uodegikaulio nervų. Kiekvienas stuburo nervas savo kilme atitinka tam tikrą kūno segmentą, t.y. inervuoja iš šio somito (dermatomo darinio) susiformavusią odos plotą, raumenis (iš miotomos) ir kaulus (iš sklerotomos). Kiekvienas stuburo nervas prasideda nuo nugaros smegenų su dviem šaknimis: priekine ir užpakaline. Priekinę šaknį sudaro motorinių neuronų aksonai, kurių kūnai yra priekiniuose nugaros smegenų raguose. Užpakalinę šaknį (jautrią) formuoja pseudo-vienapolių (jautrių) ląstelių centriniai procesai, besibaigiantys ant nugaros smegenų užpakalinių ragų ląstelių arba nukreipiantys į pailgųjų smegenų jutimo branduolius. Pseudo-unipolinių ląstelių, kurios yra stuburo nervų dalis, periferiniai procesai siunčiami į periferiją, kur organuose ir audiniuose yra jų galiniai jautrūs aparatai - receptoriai. Pseudo-vienapolių jutimo ląstelių kūnai yra stuburo (jautriajame) mazge, esančiame greta užpakalinės šaknies ir sudaro jos tęsinį.

Nervų sistema
žmogaus anatomija
Centrinis	Smegenys \| Smegenų struktūros \| Nugaros smegenys
periferinis	somatinė nervų sistema Autonominė nervų sistema : Simpatinė nervų sistema \| Parasimpatinė nervų sistema \| Enteralinė nervų sistema
Žmogus

Nuorodos

Trifonovas E.V. Žmogaus psichofiziologija. Rusų-anglų-rusų enciklopedija, 12 leidimas, 2008 m.

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „stuburo nervai“ kituose žodynuose:

- (stuburo nervai) nutolsta nuo nugaros smegenų jutiminėmis ir motorinėmis šaknimis, jungiasi prie mišraus nervo. Žmogus turi 31 porą: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio. Nugaros nervai ir jų suformuoti ...... Didysis enciklopedinis žodynas

Nugaros nervai (nervi spinales) nukrypsta nuo nugaros smegenų dviem šaknimis, kiekviena užpakalinė (jutimo) ir priekinė (motorinė), jungiasi visuose stuburiniuose gyvūnuose (išskyrus ciklostomas) į mišrų nervą. S. n. išeiti per atitinkamą ......

SPINALINIAI NERVAI, trisdešimt viena nervų pora, kuri atsišakoja nuo NUGAROS SMEGENŲ ir padeda aprūpinti kamieno ir galūnių raumenis bei pernešti jutiminę informaciją į SMEGENES. Jie yra mišrūs nervai, kuriuose yra tiek ...... Mokslinis ir techninis enciklopedinis žodynas

- (stuburo nervai), nukrypsta nuo nugaros smegenų jutimo ir motorinėmis šaknimis, jungiasi prie mišraus nervo. Žmogus turi 31 porą: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio. Nugaros nervai ir jų... enciklopedinis žodynas

stuburo nervai - … Žmogaus anatomijos atlasas

Stuburo nervai, trumpos (iki 2 cm ilgio) nervinių skaidulų gijos, susidarančios segmentas po segmento, susiliejus nugaros smegenų nugarinėms (sensorinėms) ventralinėms (motorinėms) šaknims (žr. Nugaros smegenys); žmogus turi 31 porą.... Didžioji sovietinė enciklopedija

- (socialiniai nervai), nukrypsta nuo nugaros smegenų jaučiasi. ir variklis. šaknys, kurios susijungia ir sudaro mišrų nervą. Žmogus turi 31 porą: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio. S. n. ir jų suformuotas gimdos kaklelis, petys, ... ... Gamtos mokslai. enciklopedinis žodynas

- (lot. vienaskaita nervus, iš graikų neuronų vena, nervas), nervinio audinio gijos, jungiančios smegenis ir nervinius mazgus su kitais kūno audiniais ir organais. N. susidaro iš nervinių skaidulų pluoštų. Kiekvieną ryšulį supa jungiamojo audinio membrana (perineurium), nuo iki ... ... Biologinis enciklopedinis žodynas

NERVAI- NERVAI, periferinė nervų sistemos dalis, kuri veda impulsus iš centrinės nervų sistemos į periferiją ir atvirkščiai; jie yra už kaukolės stuburo kanalo ir virvelių pavidalu išsiskiria visose galvos, kamieno ir galūnių dalyse. Didžioji medicinos enciklopedija

NERVAI- Ryžiai. 1. Krūtinės ląstos galūnės nervai ir kaukolės bei dilbio sritis nuo vidurinės arklio pusės. Ryžiai. 1. Krūtinės ląstos galūnės nervai (A) ir kaukolės bei dilbio sritis arklio medialinėje pusėje (B): C6, C7, C8 kaklo segmentai; 1, 2…… Veterinarijos enciklopedinis žodynas

Knygos

Žmogaus anatomija. Vadovėlis pedagoginiams universitetams, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Michail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Vadovėlis parašytas pedagoginio profilio aukštųjų ir vidurinių mokyklų studentams. Kiekvienas mokinys, būsimasis mokytojas, turėtų gerai žinoti ne tik žmogaus kūno sandarą, bet ir jo ...

8 SKYRIUS NUGAROS SMEGENYS IR NUGAROS NERVAI

8.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Ankstesniuose skyriuose (žr. 2, 3, 4 skyrius) buvo nagrinėjami bendrieji nugaros smegenų ir stuburo nervų sandaros principai, sensorinės ir motorinės patologijos apraiškos jų pralaimėjimuose. Šiame skyriuje daugiausia dėmesio skiriama tam tikriems morfologijos, funkcijų ir kai kurių nugaros smegenų bei nugaros nervų pažeidimo formų klausimams.

8.2. NUGAROS SMEGENYS

Nugaros smegenys yra centrinės nervų sistemos dalis, kuri išliko atskirta segmentinės savybės, būdingas visų pirma jo pilkajai medžiagai. Nugaros smegenys turi daugybę abipusių jungčių su smegenimis. Abu šie centrinės nervų sistemos skyriai paprastai veikia kaip visuma. Žinduolių, ypač žmonių, segmentinį nugaros smegenų aktyvumą nuolat įtakoja eferentiniai nerviniai impulsai, sklindantys iš įvairių smegenų struktūrų. Ši įtaka, priklausomai nuo daugelio aplinkybių, gali būti aktyvinanti, palengvinanti arba slopinanti.

8.2.1. Pilkoji nugaros smegenų medžiaga

Pilkoji nugaros smegenų medžiaga sudaryti daugiausia nervų ir glijos ląstelių kūnai. Jų skaičiaus netapatumas skirtinguose nugaros smegenų lygiuose lemia pilkosios medžiagos tūrio ir konfigūracijos kintamumą. Nugaros smegenų kaklo srityje priekiniai ragai yra platūs, krūtinės ląstos srityje pilkoji medžiaga skersinėje dalyje tampa panaši į raidę "H", juosmens-kryžkaulio srityje - tiek priekinių, tiek užpakalinių ragų matmenys. yra ypač reikšmingi. Pilkoji nugaros smegenų medžiaga yra suskaidyta į segmentus. Segmentas yra nugaros smegenų fragmentas, anatomiškai ir funkciškai susijęs su viena stuburo nervų pora. Priekiniai, užpakaliniai ir šoniniai ragai gali būti laikomi vertikaliai išsidėsčiusių stulpelių – priekinių, užpakalinių ir šoninių – fragmentais, atskirti vienas nuo kito stuburo smegenų virvelėmis, susidedančiomis iš baltosios medžiagos.

Įgyvendinant nugaros smegenų refleksinį aktyvumą, svarbų vaidmenį vaidina ši aplinkybė: beveik visi stuburo mazgų ląstelių aksonai, kurie patenka į nugaros smegenis kaip užpakalinių šaknų dalis, turi šakas - kolaterales. Jutimo skaidulų kolateralės tiesiogiai liečiasi su periferiniais motoriniais neuronais, esantys priekiniuose raguose arba su tarpkalariniais neuronais, kurių aksonai taip pat pasiekia tas pačias motorines ląsteles. Aksonų kolateralės, besitęsiančios iš tarpslankstelinių mazgų ląstelių, ne tik pasiekia atitinkamus periferinius motorinius neuronus, esančius artimiausių nugaros smegenų segmentų priekiniuose raguose, bet ir prasiskverbia į gretimus jo segmentus, taip suformuodami vadinamuosius. stuburo tarpsegmentinės jungtys, sužadinimo, kuris pateko į nugaros smegenis, sudirginus receptorius, esančius gilaus ir paviršinio jautrumo periferijoje, apšvitinimas. Tai paaiškina dažna refleksinė motorinė reakcija, reaguojant į vietinį dirginimą. Tokie reiškiniai ypač būdingi, kai sumažėja piramidinių ir ekstrapiramidinių struktūrų slopinamasis poveikis periferiniams motoriniams neuronams, kurie yra nugaros smegenų segmentinio aparato dalis.

Nervų ląstelės,Nugaros smegenų pilkosios medžiagos komponentai pagal savo funkciją gali būti suskirstyti į šias grupes:

1. jautrios ląstelės (stuburo smegenų užpakalinių ragų T-ląstelės) yra sensorinių takų antrųjų neuronų kūnai. Dauguma antrųjų neuronų aksonų jutimo takai kaip baltosios komisūros dalis eina į priešingą pusę kur dalyvauja formuojant stuburo smegenų šoninius laidus, formuojant juose kylančius spinotalaminiai takai Ir priekinis Gowers stuburo traktas. antrųjų neuronų aksonai neperkelta į priešingą pusę, siunčiami į homolateralinį šoninį funikuliumą ir forma jame užpakalinis Flexig stuburo traktas.

2. Asociatyvinės (įterptinės) ląstelės, susiję su nuosavu nugaros smegenų aparatu, dalyvauja formuojant jo segmentus. Jų aksonai baigiasi tų pačių arba glaudžiai išdėstytų stuburo segmentų pilkojoje medžiagoje.

3. Vegetatyvinės ląstelės esantys nugaros smegenų šoniniuose raguose C VIII – L II segmentų lygyje (simpatinės ląstelės) ir S III – S V atkarpose (parasimpatinės ląstelės). Jų aksonai palieka nugaros smegenis kaip priekinių šaknų dalį.

4. motorinės ląstelės (periferiniai motoriniai neuronai) sudaro priekinius nugaros smegenų ragus. Prie jų susilieja daugybė nervinių impulsų, ateinančių iš įvairių smegenų dalių, daugybe besileidžiančių piramidinių ir ekstrapiramidinių takų. Be to, nerviniai impulsai į juos patenka per pseudo-unipolinių ląstelių, kurių kūnai yra stuburo mazguose, aksonų kolaterales, taip pat per jautrių užpakalinių ragų ląstelių aksonų kolaterales ir asociacinius neuronus. tie patys ar kiti nugaros smegenų segmentai, daugiausia pernešantys informaciją iš giliųjų jautrumo receptorių, ir išilgai aksonų, esančių priekiniuose nugaros smegenų raguose, Renshaw ląstelės, kurios siunčia impulsus, mažinančius alfa motorinių neuronų sužadinimo lygį ir todėl sumažinkite ruožuotų raumenų įtampą.

Nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės yra įvairių šaltinių sužadinimo ir slopinimo impulsų integravimo vieta. Sunku-

į motorinį neuroną ateinančių sužadinimo ir slopinimo biopotencialų sumažėjimas lemia jo viso bioelektrinio krūvio o ryšium su tuo – funkcinės būklės ypatumai.

Tarp periferinių motorinių neuronų, esančių priekiniuose nugaros smegenų raguose, yra dviejų tipų ląstelės: a) alfa motoriniai neuronai - didelės motorinės ląstelės, kurių aksonai turi storą mielino apvalkalą (A-alfa skaidulos) ir baigiasi raumenyje galinėmis plokštelėmis; jie užtikrina ekstrafuzinių raumenų skaidulų, kurios sudaro didžiąją dalį skersaruožių raumenų, įtempimo laipsnį; b) gama motoriniai neuronai - mažos motorinės ląstelės, kurių aksonai turi ploną mielino apvalkalą (A-gama skaidulos) ir dėl to mažesnis nervinių impulsų greitis. Gama motoriniai neuronai sudaro maždaug 30% visų nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių; jų aksonai siunčiami į intrafusalines raumenų skaidulas, kurios yra proprioreceptorių – raumenų verpsčių – dalis.

raumenų verpstė susideda iš kelių plonų intrafuzinių raumenų skaidulų, uždarytų verpstės formos jungiamojo audinio kapsulėje. Ant intrafuzinių skaidulų baigiasi gama motorinių neuronų aksonai, kurie turi įtakos jų įtempimo laipsniui. Intrafusalinių skaidulų ištempimas arba susitraukimas lemia raumenų verpstės formos pasikeitimą ir spiralinės skaidulos, supančios veleno pusiaują, sudirginimą. Šioje skaiduloje, kuri yra pseudounipolinės ląstelės dendrito pradžia, kyla nervinis impulsas, nukreipiamas į šios ląstelės kūną, esantį stuburo ganglione, o po to išilgai tos pačios ląstelės aksono į atitinkamą segmentą. nugaros smegenų. Šio aksono galinės šakos tiesiogiai arba per tarpkalarinius neuronus pasiekia alfa motorinį neuroną, darydamos jam sužadinamą arba slopinamąjį poveikį.

Taigi, dalyvaujant gama ląstelėms ir jų skaiduloms, gama kilpa, užtikrinantis raumenų tonuso palaikymą ir fiksuotą tam tikros kūno dalies padėtį arba atitinkamų raumenų susitraukimą. Be to, gama kilpa užtikrina reflekso lanko pavertimą refleksiniu žiedu ir dalyvauja formuojant, ypač sausgyslių ar miotatinių refleksų.

Nugaros smegenų priekiniuose raguose esantys motoriniai neuronai sudaro grupes, kurių kiekvienas inervuoja raumenis, kurias vienija bendra funkcija. Išilgai nugaros smegenų yra priekinių-vidinių priekinių ragų ląstelių grupės, kurios atlieka raumenų funkciją, turinčią įtakos stuburo padėties, ir priekinės-išorinės periferinių motorinių neuronų grupės, kuriose veikia nuo likusių kaklo ir kamieno raumenų priklauso. Nugaros smegenų segmentuose, kurie suteikia galūnių inervaciją, yra papildomų ląstelių grupių, esančių daugiausia už jau minėtų ląstelių asociacijų ir už jų. Šios papildomos ląstelių grupės yra pagrindinė gimdos kaklelio (C V -Th II segmentų lygyje) ir juosmens (L II -S II segmentų lygyje) nugaros smegenų sustorėjimo priežastis. Jie daugiausia užtikrina viršutinių ir apatinių galūnių raumenų inervaciją.

variklio blokas Neuromotorinis aparatas susideda iš neurono, jo aksono ir jo inervuotų raumenų skaidulų grupės. Periferinių motorinių neuronų, dalyvaujančių vieno raumens inervacijoje, suma yra žinoma kaip jo variklių baseinas, o vieno variklio motoneuronų kūnai

Kūno baseinas gali būti keliuose gretimuose nugaros smegenų segmentuose. Galimybė pažeisti dalį motorinių vienetų, sudarančių raumenų baseiną, yra dalinio raumenų pažeidimo priežastis, kurią jie inervuoja, kaip tai atsitinka, pavyzdžiui, sergant epideminiu poliomielitu. Plačiai paplitęs periferinių motorinių neuronų pažeidimas būdingas stuburo amiotrofijoms, kurios yra paveldimos neuromuskulinės patologijos formos.

Tarp kitų ligų, kuriomis selektyviai pažeidžiama nugaros smegenų pilkoji medžiaga, reikėtų pažymėti siringomieliją. Siringomielijai būdingas dažniausiai sumažėjusio nugaros smegenų centrinio kanalo išsiplėtimas ir gliozės formavimasis jo segmentuose, tuo tarpu dažniau pažeidžiami užpakaliniai ragai, o vėliau atitinkamose dermatomose atsiranda disocijuotas jautrumo sutrikimas. Jei degeneraciniai pokyčiai taip pat apima priekinius ir šoninius ragus, kūno metamerose, kurios yra panašios į paveiktus nugaros smegenų segmentus, galimi periferinių raumenų parezės ir vegetatyvinių-trofinių sutrikimų pasireiškimai.

Tais atvejais hematomielija(kraujavimas į nugaros smegenis), dažniausiai dėl nugaros smegenų pažeidimo, simptomai yra panašūs į siringomielitinį sindromą. Nugaros smegenų trauminio kraujavimo pralaimėjimas daugiausia yra pilkoji medžiaga dėl jos aprūpinimo krauju ypatumų.

Pilka medžiaga taip pat yra vyraujančios formavimosi vieta intrameduliniai navikai, auga iš jo glialinių elementų. Iš pradžių navikai gali pasireikšti kaip tam tikrų nugaros smegenų segmentų pažeidimo simptomai, tačiau vėliau procese dalyvauja gretimų nugaros smegenų smegenų vidurinės dalys. Šiame intramedulinio naviko augimo etape, šiek tiek žemiau jo lokalizacijos lygio, atsiranda laidumo tipo jutimo sutrikimai, kurie vėliau palaipsniui mažėja. Laikui bėgant, intramedulinio naviko vietos lygyje, gali susidaryti klinikinis viso nugaros smegenų skersmens pažeidimo vaizdas.

Kombinuoto periferinių motorinių neuronų ir kortiko-stuburo takų pažeidimo požymiai būdingi amiotrofinei lateralinei sklerozei (ALS sindromui). Klinikiniame paveiksle atsiranda įvairių periferinės ir centrinės parezės ar paralyžiaus apraiškų derinių. Tokiais atvejais, mirštant vis daugiau periferinių motorinių neuronų, jau išsivysčiusio centrinio paralyžiaus simptomai pakeičiami periferinio paralyžiaus apraiškomis, kurios laikui bėgant vis labiau vyrauja klinikiniame ligos paveiksle.

8.2.2. Baltoji nugaros smegenų medžiaga

Baltoji medžiaga sudaro virveles, esančias išilgai nugaros smegenų periferijos, susidedančias iš kylančių ir besileidžiančių takų, kurių dauguma jau buvo aptarti ankstesniuose skyriuose (žr. 3, 4 skyrius). Dabar galite papildyti ir apibendrinti ten pateiktą informaciją.

nervinės skaidulos, esantys nugaros smegenyse gali būti diferencijuojami į endogeninis, kurie yra pačių nugaros smegenų ląstelių procesai ir egzogeninis-susideda iš nervinių procesų, prasiskverbusių į nugaros smegenis

ląstelės, kurių kūnai yra stuburo mazguose arba yra smegenų struktūrų dalis.

Endogeninės skaidulos gali būti trumpos arba ilgos. Kuo trumpesnės skaidulos, tuo arčiau nugaros smegenų pilkosios medžiagos. Susidaro trumpos endogeninės skaidulos stuburo jungtys tarp pačių nugaros smegenų segmentų (savi nugaros smegenų ryšuliai – fasciculi proprii). Iš ilgų endogeninių skaidulų, kurios yra antrųjų jutimo neuronų, kurių kūnai yra nugaros smegenų segmentų užpakaliniuose raguose, aksonai, susidaro aferentiniai takai, vedantys skausmo ir temperatūros jautrumo impulsus, einančius į talamą, ir impulsai, einantys į smegenis (stuburo ir smegenėlių takai).

Nugaros smegenų egzogeninės skaidulos yra už jos ribų esančių ląstelių aksonai. Jie gali būti aferentiniai ir eferentiniai. Aferentiniai egzogeniniai pluoštai sudaro plonus ir pleišto formos ryšulius, kurie sudaro užpakalines virveles. Tarp eferentinių takų, susidedančių iš egzogeninių skaidulų, reikia pažymėti šoninius ir priekinius kortiko-stuburo traktus. Egzogeninės skaidulos taip pat susideda iš raudonųjų branduolio-stuburo, vestibulo-stuburo, alyvuogių-stuburo, tegmentinio-stuburo, vestibulo-stuburo, retikulo-stuburo takų, susijusių su ekstrapiramidine sistema.

Nugaros smegenų virvelėse svarbiausi takai pasiskirstę taip (8.1 pav.):

Užpakalinės virvelės (funiculus posterior seu dorsalis) susideda iš kylančių takų, kurie veda proprioreceptinio jautrumo impulsus. Apatinėje nugaros smegenų dalyje užpakalinis smegenys yra plona Golio sija (fasciculus gracilis). Pradedant nuo vidurinės krūtinės ląstos nugaros smegenų ir aukščiau, į šoną iki plono ryšulio, a pleišto formos Burdach ryšulėlis (fasciculus cuneatus). Nugaros smegenų gimdos kaklelio srityje abu šie ryšuliai yra gerai išreikšti ir atskirti glialine pertvara.

Nugaros smegenų užpakalinių funikulijų pažeidimas sukelia propriorecepcijos pažeidimą ir galimą lytėjimo jautrumo sumažėjimą žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio. Šios patologijos formos pasireiškimas yra atvirkštinės aferentacijos pažeidimas atitinkamoje kūno dalyje, nes trūksta tinkamos informacijos, siunčiamos į smegenis apie kūno dalių padėtį erdvėje. Dėl to atsiranda jautri ataksija ir aferentinė parezė, taip pat būdinga raumenų hipotonija ir sausgyslių hiporefleksija arba arefleksija. Ši patologijos forma būdinga nugaros taksi, funikuliarinei mielozei, ir yra simptomų kompleksų, būdingų įvairioms spinocerebellar ataksijos formoms, ypač Friedreicho ataksijai, dalis.

Šoninės virvelės (funiculus lateralis) susideda iš kylančių ir besileidžiančių takų. Šoninio funikulo dorsolaterinė dalis užima užpakalinį Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis) stuburo traktą. Ventrolateraliniame regione yra Gowers priekinis spinocerebellaris (tractus spinocerebellaris ventralis). Medialinis į Govers kelią yra paviršiaus jautrumo impulsų kelias - šoninis spinotalaminis kelias (tractus spinothalamicus lateralis), už jo yra raudonas branduolio-stuburo kelias (tractus rubrospinalis), tarp jo ir užpakalinio rago - šoninis žievės-stuburo. (piramidinis) kelias (tractus corticospinalis lateralis). Be to, šoniniame smegenyse praeina stuburo tinklinis kelias, tegmental

Ryžiai. 8.1.Keliai skersinėje viršutinės krūtinės ląstos nugaros smegenų dalyje. 1 - užpakalinė vidurinė pertvara; 2 - plona sija; 3 - pleišto formos ryšulėlis; 4 - galinis ragas; 5 - stuburo traktas, 6 - centrinis kanalas, 7 - šoninis ragas; 8 - šoninis spinotalaminis kelias; 9 - priekinis stuburo takas; 10 - priekinis spinotalaminis kelias; 11 - priekinis ragas; 12 - priekinis vidurinis plyšys; 13 - olivospinalinis kelias; 14 - priekinis žievės-stuburo (piramidinis) kelias; 15 - priekinis tinklinis-stuburo kelias; 16 - predvernospinalinis kelias; 17 - retikulinis-stuburo kelias; 18 - priekinis baltas smaigalys; 19 - pilkas smaigalys; 20 - raudonas branduolio-stuburo kelias; 21 - šoninis žievės-stuburo (piramidinis) kelias; 22 - užpakalinė balta komisūra.

stuburo traktas, olivospinalinis traktas ir vegetatyvinės skaidulos yra išsibarsčiusios šalia pilkosios medžiagos.

Kadangi šoniniame funikuliuje žievės-stuburo traktas yra nugaroje nuo šoninio spinotalaminio trakto, nugaros smegenų užpakalinio segmento pažeidimas gali sukelti gilaus jautrumo sutrikimą kartu su piramidiniu sutrikimu žemiau patologinio lokalizacijos lygio. sutelkti dėmesį išsaugant paviršinį jautrumą (Russy-Lermitte-Schelven sindromas).

Galimas selektyvus piramidinių takų, sudarančių nugaros smegenų šoninius laidus, pažeidimas, ypač esant šeiminei spazminei paraplegijai arba Strümpel liga kuriame, beje, dėl skaidulų, sudarančių piramidinį kelią, nevienalytiškumo, būdingas piramidinio sindromo skilimas, pasireiškiantis mažesne spazmine parapareze, kai vyrauja spazminė raumenų įtampa, o ne jų jėgos sumažėjimas.

Priekinės virvelės (funiculus anterior seu ventralis) daugiausia susideda iš eferentinių skaidulų. Greta vidurinio plyšio yra operculo-stuburo

tractus tectospinalis, susijęs su nusileidžiančių ekstrapiramidinių takų sistema. Šoniniai yra priekinis (nekryžiuotas) žievės-stuburo (piramidinis) traktas (tractus corticospinalis anterior), vestibulinis-stuburo traktas (tractus vestibulospinalis), priekinis tinklinis-stuburo traktas (tractus reticulospinalis anterior) ir aferentinis priekinis spinothala traktas (spinothala). tractus spinothalamicus anterior). Už jų eina medialinis išilginis pluoštas (fasciculis longitudinalis medialis), kuris neša impulsus iš daugelio kamieno juosmens ląstelių darinių.

At išemijos vystymasis priekinės stuburo arterijos baseine (Preobraženskio sindromas) sutrinka kraujotaka priekinėje 2/3 nugaros smegenų skersmens. Išemijos zonos lygyje išsivysto suglebęs raumenų paralyžius, žemiau šio lygio – spazminis. Taip pat būdingas skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas pagal laidumo tipą bei dubens organų funkcijos sutrikimas. Išsaugomas propriocepcinis ir lytėjimo jautrumas. Šį sindromą 1904 metais aprašė M.A. Preobraženskis (1864-1913).

8.3. PERIFERINĖS NERVŲ SISTEMOS Stuburo skyrius IR JO PAŽEIDIMO ŽENKLAI

Kaip jau buvo pažymėta (žr. 2 skyrių), periferinės nervų sistemos stuburo padalinys susideda iš priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų, stuburo nervų, nervų ganglijų, nervų rezginių ir periferinių nervų.

8.3.1. Kai kurie bendrieji periferinės nervų sistemos pažeidimų klinikinių apraiškų klausimai

Periferinės nervų sistemos pažeidimo sindromus sudaro periferinė parezė arba paralyžius ir įvairaus pobūdžio bei sunkumo paviršinio ir gilaus jautrumo sutrikimai, o skausmo sindromo dažnis yra reikšmingas. Šiuos reiškinius dažnai lydi vegetatyviniai-trofiniai atitinkamos kūno dalies sutrikimai – blyškumas, cianozė, patinimas, sumažėjusi odos temperatūra, sutrikęs prakaitavimas, distrofiniai procesai.

Pažeidus stuburo šaknis, ganglijas ar stuburo nervus, minėti sutrikimai atsiranda atitinkamuose kūno segmentuose (metamerai) – jų dermatomose, miotomose, sklerotomose. Atrankinis užpakalinių arba priekinių stuburo šaknų pažeidimas (radikulopatija) pasireiškiantys skausmu ir jutimo sutrikimais arba periferine pareze jų inervacijos vietose. Jei pažeidžiamas rezginys (pleksopatija)- galimas vietinis skausmas, spinduliuojantis išilgai šiame rezginyje susiformavusių nervų kamienų, taip pat motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai inervacijos zonoje. Su periferinio nervo kamieno ir jo šakų pažeidimu (neuropatija) būdinga suglebusi parezė arba jų įnervuotų raumenų paralyžius. Srityje, kurią inervuoja pažeistas nervas,

galimi jutimo sutrikimai ir vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai, kurie pasireiškia distaliai nuo nervinio kamieno pažeidimo lygio ir zonoje, kurią inervuoja jo šakos, besitęsiančios žemiau pagrindinio patologinio proceso vietos. Nervų pažeidimo vietoje galimas skausmas ir skausmingumas, spinduliuojantis išilgai nervo eigos, ypač ryškus smūgiuojant į pažeistą vietą. (Tinelio simptomas).

Daugybiniai simetriški periferinių nervų distalinių dalių pažeidimai, būdingi polineuropatija, distalinėse galūnėse gali sukelti judėjimo, jautrumo, taip pat vegetacinių ir trofinių sutrikimų derinį. Tačiau, sergant įvairiomis neuropatijos ar polineuropatijos formomis, gali būti, kad daugiausiai gali būti pažeistos periferinių nervų motorinės, sensorinės ar autonominės struktūros. Tokiais atvejais galime kalbėti apie motorinę, sensorinę ar autonominę neuropatiją.

Jei pažeistas periferinis nervas, motorinis sutrikimas gali būti mažesnis nei tikėtasi pagal esamas schemas. Taip yra dėl to, kad kai kuriuos raumenis inervuoja du nervai. Tokiais atvejais gali būti reikšmingos interneurinės anastomozės, kurių pobūdis priklauso nuo didelių individualių svyravimų. Anastomozės tarp nervų tam tikru mastu gali prisidėti prie sutrikusių motorinių funkcijų atkūrimo.

Analizuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, būtina atsižvelgti į galimybę sukurti kompensacinius mechanizmus, kartais užmaskuojančius esamą raumenų parezę. Pavyzdžiui, deltinio raumens, kuris pagrobia petį, disfunkcija iš dalies kompensuoja krūtinės, pomentinius ir trapecinius raumenis. Aktyvaus judesio pobūdis gali būti vertinamas neteisingai dėl to, kad jis atliekamas ne dėl tiriamo raumens susitraukimo, o dėl jo antagonistų atsipalaidavimo. Kartais aktyvūs judesiai apribojami dėl skausmo ar kraujagyslių, raumenų, raiščių, kaulų ir sąnarių pažeidimo. Aktyvių ir pasyvių judesių apribojimas gali būti susiformavusių kontraktūrų, ypač paveikto raumens antagonistinių raumenų, kontraktūrų rezultatas. Daugybiniai periferinių nervų pažeidimai, pavyzdžiui, pažeidus nervinį rezginį, taip pat gali apsunkinti vietinę diagnozę.

Periferinio paralyžiaus ar parezės diagnozę, be judėjimo sutrikimų, raumenų hipotenzijos ir tam tikrų refleksų sumažėjimo ar išnykimo, palengvina raumenų hipotrofijos požymiai, kurie dažniausiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po nervo ar nervų pažeidimo, taip pat atitinkamų nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo pažeidimas, lydimas periferinės parezės ar paralyžiaus.

Vietiškai diagnozuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus, gali būti svarbi informacija, gauta kruopščiai ištyrus jautrumo būseną. Reikia turėti omenyje, kad kiekvienas periferinis nervas atitinka tam tikrą odos inervacijos zoną, atsispindinčią esamose diagramose (3.1 pav.). Diagnozuojant periferinės nervų sistemos pažeidimus reikia atsižvelgti į tai, kad jutimo sutrikimų zona pažeidžiant atskirus nervus dažniausiai yra mažesnė už tokiose diagramose nurodytą jos anatominę teritoriją. Taip yra dėl to, kad kaimyninių periferinių nervų įnervuotos zonos, taip pat jautrios stuburo šaknys iš dalies persidengia viena su kita ir dėl to

Taigi, jų periferijoje esančios odos sritys turi papildomą inervaciją dėl kaimyninių nervų. Todėl sutrikusio jautrumo zonos ribos, pažeidus periferinį nervą, dažnai apsiriboja vadinamuoju. autonominė zona inervacija, kurios dydis gali skirtis gana didelėse ribose dėl esamų individualių inervacijos ypatybių.

Įvairių tipų jautrumo impulsai praeina per įvairias nervines skaidulas, kurios eina kaip periferinio nervo dalis. Pažeidus nervą inervacijos zonoje, gali daugiausiai sutrikti vieno ar kito tipo jautrumas, o tai lemia jutimo sutrikimų disociaciją. Skausmo ir temperatūros jautrumo impulsai perduodami plonomis mielinizuotomis arba nemielinizuotomis skaidulomis (A-gama skaidulomis arba C skaidulomis). Proprioreceptiniai ir vibracinio jautrumo impulsai vedami išilgai storų mielino skaidulų. Lytėjimo jautrumo perteikime dalyvauja ir plonos, ir storos mielinuotos skaidulos, o vegetatyvinės – visada plonos, nemielinizuotos.

Nustatyti periferinio nervo pažeidimo lokalizaciją ir laipsnį gali palengvinti paciento aprašytų pojūčių, atsirandančių palpuojant nervinius kamienus, jų skausmingumo, taip pat skausmo, atsirandančio smūgiuojant galimą perkusiją, analizė. nervų pažeidimo vieta (Tinelio simptomas).

Periferinių nervų pažeidimo priežastys yra įvairios: suspaudimas, išemija, traumos, egzogeninė ir endogeninė intoksikacija, infekciniai-alerginiai pažeidimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, ypač dėl fermentopatijos, kurią sukelia tam tikros paveldimos patologijos formos ir susiję medžiagų apykaitos sutrikimai.

8.3.2. Stuburo nervų šaknys

nugaros šaknys (radices posteriores) stuburo nervai yra jautrūs; jie sudaryti iš pseudovienpolių ląstelių aksonų, kurių kūnai yra stuburo mazguose (stuburo ganglionas).Šių pirmųjų sensorinių neuronų aksonai patenka į nugaros smegenis užpakalinės šoninės vagos vietoje.

Priekinės šaknys (radices anteriores) daugiausia motoriniai, susideda iš motorinių neuronų aksonų, kurie yra atitinkamų nugaros smegenų segmentų priekinių ragų dalis, be to, jie apima vegetatyvinių Jacobson ląstelių aksonus, esančius tų pačių stuburo segmentų šoniniuose raguose. Priekinės šaknys išeina iš nugaros smegenų per priekinį šoninį griovelį.

Nuo nugaros smegenų iki to paties pavadinimo tarpslankstelinių skylių subarachnoidinėje erdvėje visos stuburo nervų šaknys, išskyrus kaklinius, nusileidžia į vieną ar kitą atstumą. Jis yra mažas krūtinės šaknims ir reikšmingesnis juosmens ir kryžkaulio šaknims, dalyvaujančioms formuojant kartu su galiniu (galiniu) siūlu vadinamosios. asiūklis.

Šaknys yra padengtos pia mater, o priekinių ir užpakalinių šaknų santakoje į stuburo nervą atitinkamoje tarpslankstelinėje angoje iki jo taip pat pritraukiama voratinklinė membrana. Kaip rezultatas

aplink proksimalinę kiekvieno stuburo nervo dalį susidaro smegenų skystis lukšto makštis, piltuvo formos, siaura dalis, nukreipta į tarpslankstelinę angą. Infekcinių medžiagų koncentracija šiuose piltuvuose kartais paaiškina didelį stuburo nervų šaknų pažeidimą smegenų dangalų uždegimo (meningito) metu ir klinikinio vaizdo išsivystymą. meningoradikulitas.

Priekinių šaknų pažeidimas sukelia raumenų skaidulų, sudarančių atitinkamas miotomas, periferinę parezę arba paralyžių. Galima pažeisti juos atitinkančių refleksų lankų vientisumą ir dėl to tam tikrų refleksų išnykimą. Su daugybe priekinių šaknų pažeidimų, pavyzdžiui, su ūmine demielinizuojančia poliradikuloneuropatija (Guillain-Barré sindromas), taip pat gali išsivystyti išplitęs periferinis paralyžius, sumažėja ir išnyksta sausgyslių ir odos refleksai.

Užpakalinių šaknų dirginimas, dėl vienokių ar kitokių priežasčių (diskogeninis išialgija sergant stuburo osteochondroze, užpakalinės šaknies neurinoma ir kt.), sukelia skausmą, sklindantį į sudirgusias šaknis atitinkančias metameras. Nervų šaknelių skausmas gali būti išprovokuotas tikrinant stipinkaulio Neri simptomas priklausantys įtampos simptomų grupei. Jis tikrinamas pacientui, kuris guli ant nugaros ištiesintomis kojomis. Egzaminuotojas pakiša ranką po paciento pakaušiu ir staigiai sulenkia galvą, stengdamasis užtikrinti, kad smakras liestųsi su krūtine. Esant stuburo nervų užpakalinių šaknų patologijai, pacientas jaučia skausmą paveiktų šaknų projekcijos srityje.

Pažeidus šaknis, gali atsirasti gretimų smegenų dangalų sudirginimas ir smegenų skysčio pakitimai, dažniausiai baltymų ir ląstelių disociacijos forma, kaip pastebėta, ypač esant Guillain-Barré sindromui. Dėl destruktyvių pakitimų užpakalinėse šaknyse to paties pavadinimo dermatomuose sutrinka jautrumas šioms šaknims ir gali išnykti refleksai, kurių lankai nutrūkdavo.

8.3.3. stuburo nervai

Sumaišomi stuburo nervai (8.2 pav.), susidarę dėl priekinių ir užpakalinių šaknų susijungimo. Jie prasiskverbia per kietąją membraną, yra trumpo ilgio (apie 1 cm) ir yra tarpslankstelinėje arba kryžkaulio angoje. Aplinkinis jungiamasis audinys (epineuriumas) yra prijungtas prie perioste, todėl jų mobilumas labai ribotas. Stuburo nervų ir jų šaknų pažeidimas dažnai siejamas su degeneraciniais stuburo reiškiniais (osteochondroze) ir dėl jų atsiradusia užpakaline ar užpakaline tarpslankstelinio disko išvarža, rečiau su infekcine-alergine patologija, trauma, onkologinėmis ligomis ir,. ypač su intraslanksteliniu ekstrameduliariniu naviku, prieš tik neuromą arba stuburo naviką. Tai pasireiškia kaip kombinuoto atitinkamų priekinių ir užpakalinių stuburo nervų šaknų pažeidimo požymiai, tuo tarpu galimi skausmai, jutimo sutrikimai, motoriniai ir autonominiai sutrikimai atitinkamų dermatomų, miotomų ir sklerotomų srityje.

Ryžiai. 8.2.Nugaros smegenų skerspjūvis, stuburo nervo ir jo šakų susidarymas.

1 - galinis ragas; 2 - užpakalinė virvelė; 3 - užpakalinė vidurinė vaga; 4 - nugaros stuburas; 5 - stuburo mazgas; 6 - stuburo nervo kamienas; 7 - užpakalinė stuburo nervo šaka; 8 - vidinė užpakalinės šakos šaka; 9 - išorinė užpakalinės šakos šaka; 10 - priekinė šaka; 11 - baltos jungiamosios šakos; 12 - apvalkalo šaka; 13 - pilkos jungiamosios šakos; 14 - simpatinės kamieno mazgas; 15 - priekinis vidurinis plyšys; 16 - priekinis ragas; 17 - priekinis laidas; 18 - priekinis stuburas, 19 - priekinė pilka komisūra; 20 - centrinis kanalas; 21 - šoninis laidas; 22 - postganglioniniai pluoštai.

Jutimo skaidulos žymimos mėlyna spalva, motorinės skaidulos raudonai, baltos jungiamosios skaidulos žaliai, pilkos jungiamosios šakos violetine spalva.

Egzistuoja 31-32 poros stuburo nervų: 8 gimdos kaklelio, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1-2 uodegikaulio.

Pirmasis kaklo stuburo nervas išeina tarp pakaušio kaulo ir atlaso, penktasis kryžkaulio ir uodegikaulio nervas - per apatinę kryžkaulio kanalo angą. (hiatus sacralis).

Išėjus iš tarpslankstelinės ar kryžkaulio angos, stuburo nervai skirstomi į priekyje, storesneje ir gale filialai: sumaišyti juos sudarančių nervinių skaidulų sudėtyje.

Nedelsiant nukrypsta nuo kiekvieno stuburo nervo priekinės šakos apvalkalas (meninginis) šaka (ramus meningeus), taip pat žinomas kaip Luschka nervas, grįžtantis į stuburo kanalą ir dalyvaujantis formuojant apvalkalo rezginį (meningeus rezginys), užtikrina jautrią ir autonominę stuburo kanalo sienelių ir kraujagyslių inervaciją, įskaitant užpakalinį išilginį raištį ir kietąją membraną. Be to, kiekviena priekinė šaka yra sujungta balta jungiamoji šaka (Ramus communicantes albi) su artimiausiu pasienio simpatinio kamieno mazgu.

šonkauliai. Susiformuoja priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos tarpšonkauliniai nervai. Formuojant dalyvauja kaklo, viršutinės krūtinės ląstos, juosmens ir kryžmens stuburo nervų priekinės šakos. nervų rezginiai.

Yra gimdos kaklelio, peties, juosmens, kryžkaulio, pudendalinio ir uodegikaulio rezginiai. Iš šių rezginių atsiranda periferiniai nervai, kurios užtikrina daugumos žmogaus kūno raumenų ir vidinių audinių inervaciją. Nervų rezginiai ir iš jų atsirandantys periferiniai nervai turi savo anatominius ir funkcinius ypatumus, o jų pralaimėjimas sukelia specifinius neurologinius simptomus.

Užpakalinės stuburo nervų šakos santykinai ploni, apeina slankstelių sąnarinius procesus, eina į tarpus tarp skersinių ataugų (ant kryžkaulio jie eina per užpakalines kryžkaulio angas) ir, savo ruožtu, yra suskirstyti į vidines ir išorines šakas. Užpakalinės stuburo nervų šakos inervuoja raumenis ir odą paravertebralinėje srityje visoje stuburo dalyje.

Pirmojo kaklo (C I) stuburo nervo užpakalinė šaka yra popakalis nervas (n. suboccipitalis) inervuoja popakaušio raumenų grupę – priekinį tiesiąjį galvos raumenį (m. rectus capitis anteriores), didieji ir smulkieji užpakaliniai tiesiosios žarnos galvos raumenys (mm. recti capitis posteriores major et minor), viršutiniai ir apatiniai įstrižiniai galvos raumenys (m. obliquus capiti superiores et inferiores), galvos diržo raumuo (m. splenius capiti), ilgas galvos raumuo (m. longus capitis), kurio susitraukimo metu galva ištiesiama ir pakreipiama atgal bei link sutrauktų raumenų.

Antrojo kaklo stuburo nervo (C p) užpakalinė šaka eina tarp atlaso (C I) ir ašinių (C p) slankstelių, eina aplink apatinį apatinio įstrižinio galvos raumens kraštą ir yra padalinta į 3 šakas: kylančiąją. (ramus ascendens) nusileidžiantis (Ramus descendens) Ir puikus pakaušio nervas (Nervus occipitalis major) kuri kyla aukštyn ir kartu su pakaušio arterija perforuoja trapecinio raumens sausgyslę prie išorinio pakaušio iškilumo ir inervuoja odą vidurinėje pakaušio ir parietalinėje dalyje iki vainikinės siūlės lygio. Pažeidus II kaklo stuburo nervą (C n) ar jo užpakalinę šaką, kuris dažniausiai pasireiškia viršutinių kaklo slankstelių patologijoje (osteochondrozė, spondiloartritas, diskopatija ir kt.), galima išsivystyti. didžiojo pakaušio nervo neuralgija, pasireiškiantis intensyviu, kartais aštriu skausmu pakaušyje patologinio proceso pusėje. Skausmo priepuolius gali išprovokuoti galvos judesiai, todėl pacientai dažniausiai fiksuoja galvą, šiek tiek pakreipdami ją į šoną ir atgal pažeidimo kryptimi. At didžiojo pakaušio nervo neuralgija Atkaklus tipiškas skausmo taškas esantis ant vidurinės ir vidinės trečiosios linijos, jungiančios mastoidinį ataugą ir pakaušio iškilumą, ribos. Kartais būna pakaušio odos hipoorestezija, tuo tarpu galima stebėti priverstinę (dėl skausmo) galvos laikyseną – galva nejuda ir šiek tiek pakreipta atgal ir link patologinio proceso.

8.3.4. Gimdos kaklelio rezginys ir jo nervai

gimdos kaklelio rezginys (plexus cervicalis) Jis susidaro susipynus nervinėms skaiduloms, praeinančioms per I-IV kaklo stuburo nervų priekines šakas. Rezginys yra prieš atitinkamus kaklo slankstelius

vidurinio žvyninio raumens priekiniame paviršiuje ir raumenyje, pakeliančiame mentelę, ir dengia viršutinė sternocleidomastoidinio raumens dalis.

Pirmasis kaklo stuburo nervas (C I) išeina iš stuburo kanalo tarp pakaušio kaulo ir atlaso, esantis slankstelinės arterijos griovelyje. Jo priekinė šaka eina tarp priekinių šoninių ir šoninių tiesiųjų galvos raumenų. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Pažeidus šį nervą, gali traukuliai susitraukti apatinis įstrižasis galvos raumuo, o galva trūkčioja pažeidimo kryptimi.

Likę kaklo nervai išeina į priekinį stuburo paviršių, pereina tarp priekinių ir užpakalinių tarpskersinių raumenų už slankstelinės arterijos. Iš gimdos kaklelio rezginio nukrypsta dvi šakų grupės – raumeninė ir odinė.

Gimdos kaklelio rezginio raumeninės šakos: 1) trumpos segmentinės šakos iki giliųjų kaklo raumenų; 2) anastomozė su nusileidžiančia hipoglosinio nervo šaka, dalyvaujančia formuojant jo kilpą; 3) šakojasi į sternocleidomastoidinį raumenį; šaka į trapecinį raumenį ir 4) freninis nervas, kuriame yra jutimo skaidulų.

Gilios gimdos kaklelio rezginio šakos dalyvauti raumenų, užtikrinančių judėjimą kaklo stuburo, hipoidinių raumenų inervacijoje. Kartu su XI (pagalbiniu) kaukolės nervu jie dalyvauja sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų inervacijoje. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), taip pat ilgasis kaklo raumuo (n. longus colli), kurio susitraukimas veda prie kaklo stuburo lenkimo, o su vienpusiu susitraukimu – kaklo lenkimą ta pačia kryptimi.

Freninis nervas (n. phrenicus)- priekinių šakų, daugiausia IV, iš dalies III ir V kaklo stuburo nervų skaidulų tęsinys - nusileidžia žemyn, esantis tarp poraktinės arterijos ir venos, prasiskverbia į priekinį tarpuplautį. Diafragminis nervas savo kelyje išskiria jautrias šakas į pleuros, perikardo, diafragmos, tačiau pagrindinė jo dalis yra motorinė ir. užtikrina diafragmos (pilvo obstrukcijos), pripažintos svarbiausiu kvėpavimo raumeniu, inervaciją.

Kai pažeidžiamas freninis nervas, paradoksalus kvėpavimo tipas: įkvepiant epigastrinis regionas grimzta, iškvepiant išsikiša – reiškinys, priešingas tam, kas paprastai stebima normoje; be to, sunkūs kosėjimo judesiai. Rentgeno spinduliai atskleidžia diafragmos kupolo nusileidimą ir jo mobilumo apribojimą paveikto nervo pusėje. Nervo dirginimas sukelia diafragmos spazmą, pasireiškiantį nuolatiniu žagsuliu, dusuliu ir skausmu krūtinėje, plintančiu į pečių juostą ir peties sąnario sritį.

Gimdos kaklelio rezginyje susidaro šie odos nervai.

Mažesnis pakaušio nervas (n. occipitalis minor).Jis susidaro dėl kaklo (C II-C III) stuburo nervų priekinių šakų skaidulų, išnyra iš po užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto viršutinio trečdalio lygyje ir prasiskverbia į išorinės raumens dalies odą. pakaušio sritis ir mastoidinis procesas. Kai dirginamas mažas pakaušio nervas, atsiranda skausmas inervacijos zonoje, kuri dažnai būna paroksizminio pobūdžio. (mažojo pakaušio nervo neuralgija), tuo pačiu metu už sternocleidomastoidinio raumens, jo viršutinio trečdalio lygyje, atsiskleidžia skausmo taškas.

Puikus ausies nervas (n. auricularis magnus, C III) inervuoja daugumos ausies kaulo, paausinės srities ir inferolaterinio veido paviršiaus odą.

Odos gimdos kaklelio nervas (n. cutaneus colli, C III) inervuoja priekinio ir šoninio kaklo paviršių odą.

Supraclavicular nervai (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inervuokite supraclavicular srities odą, viršutinę išorinę peties dalį, taip pat viršutinę krūtinės dalį - priekyje iki 1 šonkaulio, už nugaros - viršutinėje mentės srityje.

Gimdos kaklelio rezginio sudirginimas gali sukelti ilgojo kaklo ir diafragmos raumenų spazmą. Esant toniniam gimdos kaklelio raumenų įtempimui, galva atlošiama atgal ir į pažeistą pusę, esant abipusiam mėšlungiui, galva atlošiama, o tai sukuria sustingusių kaklo raumenų įspūdį. Esant abipusiam gimdos kaklelio raumenų paralyžiui, galva bejėgiškai kabo į priekį, kaip nutinka kai kuriais myasthenia gravis, poliomielito ar erkinio encefalito atvejais.

Izoliuotas gimdos kaklelio rezginio pažeidimas gali būti dėl traumos ar naviko viršutiniame gimdos kaklelio lygyje.

8.3.5. Brachialinis rezginys ir jo nervai

Brachialinis rezginys (plexus brachialis) susidaro iš C V - Th I stuburo nervų priekinių šakų (8.3 pav.).

Nugaros nervai, iš kurių susidaro žastinis rezginys, išeina iš stuburo kanalo per atitinkamą tarpslankstelinę angą, pereidami tarp priekinių ir užpakalinių tarpslankstelinių raumenų. Pirmiausia susidaro priekinės stuburo nervų šakos, jungiančios viena su kita 3 jį sudarantys žasto rezginio kamienai (pirminiai ryšuliai).

Ryžiai. 8.3.Peties rezginys. I - pirminė viršutinė sija; II - pirminis vidurinis spindulys; III - pirminė apatinė šviesa; P - antrinis užpakalinis spindulys; L - antrinė išorinė sija; M - antrinė vidinė sija; 1 - raumenų ir odos nervas; 2 - pažasties nervas; 3 - radialinis nervas; 4 - vidurinis nervas; 5 - alkūnkaulio nervas; 6 - vidinis odos nervas; 7 - vidinis dilbio odos nervas.

supraclavicular dalis, kurių kiekvienas baltomis jungiamomis šakomis sujungtas su viduriniais arba apatiniais gimdos kaklelio vegetatyviniais mazgais.

1. Viršutinė statinė atsiranda susijungus C V ir C VI stuburo nervų priekinėms šakoms.

2. Vidutinis kamienas yra C VII stuburo nervo priekinės šakos tęsinys.

3. apatinė bagažinė susideda iš priekinių C VIII, Th I ir Th II stuburo nervų šakų.

Brachialinio rezginio kamienai nusileidžia tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų virš ir už poraktinės arterijos ir pereina į poodinio rezginio poraktinę dalį, esančią poraktinės ir pažasties duobių zonoje.

Subklavijos lygyje kiekvienas žasto rezginio kamienas (pirminis pluoštas) yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas, iš kurių susidaro 3 ryšuliai (antriniai ryšuliai), sudarantys poraktinę žasto rezginio dalį. ir pavadinti priklausomai nuo jų vietos pažastinės arterijos atžvilgiu (a.axillaris), kurią jie supa.

1. Galinė sija Jis susidaro susiliejus visoms trims užpakalinėms rezginio supraclavicular dalies kamienų šakoms. Nuo jo prasideda pažasties ir radialiniai nervai.

2. Šoninis pluoštas sudaro sujungtas priekines viršutinių ir iš dalies vidurinių kamienų šakas (C V, C VI, C VII). Iš šio pluošto atsiranda raumeninis nervas ir dalis (išorinė kojelė – C VII) vidurinis nervas.

3. Medialinis pluoštas yra apatinio pirminio pluošto priekinės šakos tęsinys; iš jo susidaro alkūnkaulio nervas, peties ir dilbio odos medialiniai nervai, ir vidurinio nervo dalis (vidinis pedikulas - C VIII), kuris jungiasi su išoriniu pedikuliu (priešais pažasties arteriją), kartu jie sudaro vieną vidurinio nervo kamieną.

Nervai, susidarę žasto rezginyje, priklauso kaklo, pečių juostos ir rankos nervams.

Kaklo nervai.Trumpos raumenų šakos dalyvauja kaklo inervacijoje. (rr. Musculares), inervuojantys giliuosius raumenis: skersiniai raumenys (mm. intertrasversarii); ilgas kaklo raumuo(M. longus colli), pakreipti galvą į šoną, o susitraukus abiem raumenims – palenkti į priekį; priekyje, viduryje ir gale skalės raumenys (mm. scaleni anterior, mediaus, posterior), kurios fiksuota krūtine pakreipia kaklinį stuburą savo kryptimi, o dvišaliu susitraukimu – į priekį; jei kaklas fiksuotas, tai skaleniniai raumenys susitraukdami pakelia 1 ir 2 šonkaulius.

Pečių juostos nervai. Pečių juostos nervai kilę iš supraclavicular brachial rezginio dalies ir pirmiausia atlieka motorinę funkciją.

1. poraktinis nervas (n. subclavius, C V -C VI) inervuoja poraktinį raumenį (m. subclavius), kuri susitraukus išstumia raktikaulį žemyn ir medialiai.

2. Priekiniai krūtinės nervai (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervuoja didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis (mm. pectorales major et minor). Pirmojo iš jų susitraukimas sukelia peties susitraukimą ir sukimąsi į vidų, antrojo – kaukolės poslinkį į priekį ir žemyn.

3. suprascapular nervas (n. suprascapularis, C V-C YI) inervuoja supraspinatus ir infraspinatus raumenis (m. supraspinatus ir m. infraspinatus); pirmasis prisideda

peties pagrobimas, antrasis - sukasi jį į išorę. Jautrios šio nervo šakos inervuoja peties sąnarį.

4. Pomentiniai nervai (nn. subscapulares, C Y -C YII) inervuoti poodinį raumenį (m. subscapularis), sukant petį į vidų ir didelį apvalų raumenį (M. Teres Major), kuris pasuka petį į vidų (pronacija), paima jį atgal ir veda į kamieną.

5. Užpakaliniai krūtinės nervai (nn. toracales posteriores): nugarinis kaukolės nervas (n. dorsalis scapulae) ir ilgas krūtinės nervas (n. thoracalis longus, C Y -C YII) inervuoja raumenis, kurių susitraukimas užtikrina kaukolės paslankumą (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Paskutinis iš jų padeda pakelti ranką virš horizontalaus lygio. Užpakalinių krūtinės nervų pažeidimas sukelia pečių ašmenų asimetriją. Judant peties sąnaryje, būdinga sparnuota kaukolės forma pažeidimo pusėje.

6. krūtinės nervas (n. thoracodorsalis, C VII–C VIII I) inervuoja platųjį nugaros raumenį (m. latissimus dorsi), kuris pritraukia petį prie kūno, traukia jį atgal į vidurinę liniją ir sukasi į vidų.

Rankos nervai.Rankos nervai susidaro iš antrinių žasto rezginio pluoštų. Iš užpakalinio išilginio pluošto susidaro pažastinis ir stipininis nervas, iš išorinio antrinio ryšulio – raumeninis ir odinis nervas bei išorinis vidurinio nervo pedikulas; iš antrinio vidinio pluošto - alkūnkaulio nervo, vidurinio nervo vidinio pedikulio ir peties bei dilbio medialinių odos nervų.

1. pažasties nervas (n. axillaris, C Y -C YII)- mišrus; inervuoja deltinį raumenį (m. deltoideus), kuris susitraukęs pagrobia petį į horizontalų lygį ir traukia atgal arba į priekį, taip pat mažąjį apvalųjį raumenį (m. teres minor), sukant petį į išorę.

Jutiminė pažasties nervo šaka – viršutinis išorinis peties odos nervas (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervuoja odą virš deltinio raumens, taip pat peties viršutinės dalies išorinio ir iš dalies užpakalinio paviršiaus odą (8.4 pav.).

Pažeidus pažasties nervą, ranka kabo kaip rykštė, peties nukelti į šoną į priekį ar atgal neįmanoma.

2. radialinis nervas (n. radialis, C YII, dalinai C YI , C YIII , Th I)- mišrus; bet daugiausia motorinis, daugiausia inervuoja dilbio tiesiamuosius raumenis – peties trigalvį raumenį (tricepsas brachii) ir alkūnės raumuo (m. apponens), plaštakos ir pirštų tiesikliai – ilgieji ir trumpieji riešo radialiniai tiesikliai (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) ir piršto tiesiamąją dalį (m. digitorum), dilbio atrama (m. supinator), brachioradialis raumuo (m. brachioradialis), dalyvauja lenkiant ir pronuojant dilbį, taip pat raumenis, kurie pagrobia nykštį (mm. abductor pollicis longus et brevis), trumpi ir ilgi nykščio tiesikliai (mm. Extensor pollicis brevis et longus), rodomojo piršto ekstensorius (m. extensor indicis).

Radialinio nervo jutiminės skaidulos sudaro užpakalinę peties odos šaką (n. cutaneus brachii posteriores), suteikiant jautrumą peties gale; apatinis šoninis rankos odos nervas (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervuoja apatinės išorinės peties dalies odą ir užpakalinį dilbio odos nervą (n. cutaneus antebrachii posterior), nustatantis dilbio užpakalinio paviršiaus, taip pat paviršinės šakos jautrumą (ramus superficialis), dalyvauja užpakalinio plaštakos paviršiaus, taip pat I, II ir pusės III pirštų galinio paviršiaus inervacijoje (8.4 pav., 8.5 pav.).

Ryžiai. 8.4.Rankos paviršiaus odos inervacija (a – nugarinė, b – ventralinė). 1 - pažastinis nervas (jo šaka yra išorinis peties odos nervas); 2 - radialinis nervas (užpakalinis peties odos nervas ir dilbio užpakalinis odos nervas); 3 - raumenų ir odos nervas (išorinis dilbio odos nervas); 4 - vidinis dilbio odos nervas; 5 - vidinis peties odos nervas; 6 - supraclavicular nervai.

Ryžiai. 8.5.Rankos odos inervacija.

1 - radialinis nervas, 2 - vidurinis nervas; 3 - alkūnkaulio nervas; 4 - išorinis dilbio nervas (raumenų ir odos nervo atšaka); 5 - vidinis dilbio odos nervas.

Ryžiai. 8.6.Kabantis šepetys su radialinio nervo pažeidimu.

Ryžiai. 8.7.Delnų ir pirštų skiedimo testas pažeidus dešinįjį stipininį nervą. Pažeidimo pusėje sulenkti pirštai „slysta“ sveikos rankos delnu.

Būdingas stipininio nervo pažeidimo požymis – kabantis šepetys, esantis pronacijos padėtyje (8.6 pav.). Dėl atitinkamų raumenų parezės ar paralyžiaus neįmanoma ištiesti plaštakos, pirštų ir nykščio, taip pat supinuoti plaštaką ištiestu dilbiu; riešo periostealinis refleksas yra susilpnėjęs arba nesukeliamas. Esant dideliam stipininio nervo pažeidimui, dėl peties trigalvio raumens paralyžiaus sutrinka ir dilbio tiesimas, o sausgyslių refleksas iš peties trigalvio raumens nesukeliamas.

Jei delnus pritvirtinate vienas prie kito, o paskui bandote juos išskėsti, tada stipininio nervo pažeidimo pusėje pirštai neištiesia, slysta sveikos rankos delno paviršiumi (8.7 pav.).

Radialinis nervas yra labai pažeidžiamas, pagal trauminių pažeidimų dažnį jis užima pirmą vietą tarp visų periferinių nervų. Ypač dažnai stipininio nervo pažeidimai atsiranda dėl peties lūžių. Dažnai stipininio nervo pažeidimo priežastis yra ir infekcijos ar intoksikacijos, įskaitant lėtinį apsinuodijimą alkoholiu.

3. Raumenų ir odos nervas (n. musculocutaneus, C V–C VI) - mišrus; motorinės skaidulos inervuoja dvigalvį žasto raumenį (m. biceps brachii), lenkti ranką alkūnės sąnaryje ir supinti sulenktą dilbį, taip pat peties raumenis (m. brachialis), dalyvauja lenkiant dilbį ir coracobrachialis raumenis (m. coracobrachialis), prisidedant prie peties pakėlimo į priekį.

Jutiminės raumenų ir odos nervo skaidulos sudaro jo šaką - išorinį dilbio odos nervą (n. cutaneus antebrachii lateralis), suteikiantis dilbio radialinės pusės odos jautrumą nykščio pakilimui.

Pažeidus raumenų ir odos nervą, sutrinka dilbio lenkimas. Tai ypač akivaizdu, kai dilbis yra supintas, nes pronuoto dilbio lenkimas yra įmanomas dėl radialinio nervo inervuoto brachioradialinio raumens (m. brachioradialis). Taip pat būdingas praradimas

sausgyslių refleksas iš peties bicepso, pakeliant petį į priekį. Jautrumo sutrikimas gali būti aptiktas išorinėje dilbio pusėje (8.4 pav.).

4. vidurinis nervas (n. medianus)- mišrus; Jis susidaro iš dalies žasto rezginio medialinio ir šoninio pluošto skaidulų. Pečių lygyje vidurinis nervas šakų nesuteikia. Raumeningos šakos, besitęsiančios nuo jo iki dilbio ir plaštakos (rami raumenys) inervuoja apvalųjį pronatorių (m. pronator teres), prasiskverbiantis į dilbį ir prisidedantis prie jo lenkimo. flexor carpi radialis (m. lenkiamasis riešo radialis) kartu su riešo lenkimu pagrobia plaštaką į radialinę pusę ir dalyvauja lenkiant dilbį. ilgas delno raumuo (m. palmaris longus) ištempia delno aponeurozę ir dalyvauja plaštakos bei dilbio lenkime. Paviršinis pirštų lenkimas (m. digitorum superficialis) lenkia II-V pirštų vidurines falangas, dalyvauja plaštakos lenkime. Viršutiniame dilbio trečdalyje vidurinio nervo delninė šaka nukrypsta nuo vidurinio nervo (ramus palmaris n. mediani). Jis praeina prieš tarpkaulinę pertvarą tarp ilgojo nykščio lenkiamojo ir gilaus pirštų lenkimo ir inervuoja ilgąjį nykščio lenkiamąjį. (m. flexor pollicis longus), nykščio nagų falangos lenkimas; pirštų giliosios lenkiamosios dalies dalis (m. flexor digitorum profundus), lenkiant nagą ir II-III pirštų vidurines falangas ir šepetį; kvadratinis pronatorius (m. pronator quadratus), skverbiasi į dilbį ir plaštaką.

Riešo lygyje vidurinis nervas dalijasi į 3 bendrus delninius skaitmeninius nervus. (nn. digitales palmares communes) ir savo delnų skaitmeninius nervus (nn. digitales palmares proprii). Jie inervuoja trumpąjį raumenį, kuris pagrobia nykštį. (m. abductor pollicis brevis), raumuo, kuris priešinasi nykščiui (m. opponens policis), nykščio lenkiamoji dalis trumpa (m. flexor pollicis brevis) ir I-II vermiforminiai raumenys (mm. lumbricales).

Jautrios vidurinio nervo skaidulos inervuoja odą riešo sąnario srityje (jo priekiniame paviršiuje), nykščio eminencijoje (thenaras), I, II, III pirštų ir IV piršto radialinėje pusėje. kaip II ir III pirštų vidurinių ir distalinių falangų užpakalinis paviršius (8.5 pav.).

Vidurinio nervo pažeidimui būdingas gebėjimo priešpriešinti nykštį į likusį pažeidimą, o nykščio pakilimo raumenys laikui bėgant atrofuojasi. Nykštis tokiais atvejais yra toje pačioje plokštumoje su likusia dalimi. Dėl to delnas įgauna tipišką vidurinio nervo pažeidimo formą, vadinamą „beždžionės ranka“ (8.8a pav.). Jei vidurinis nervas pažeistas peties lygyje, yra visų funkcijų sutrikimas, priklausomai nuo jo būklės.

Vidurinio nervo sutrikusioms funkcijoms nustatyti galima atlikti šiuos tyrimus: a) bandant sugniaužti ranką į kumštį, I, II ir iš dalies III pirštai lieka ištiesti (8.8b pav.); jei delnas prispaustas prie stalo, tada įbrėžimas rodomojo piršto nagu nepavyksta; c) laikyti popieriaus juostelę tarp nykščio ir smiliaus dėl to, kad neįmanoma sulenkti nykščio, pacientas atneša ištiesintą nykštį prie rodomojo piršto – nykščio bandymas.

Dėl to, kad viduriniame nerve yra daug vegetatyvinių skaidulų, jį pažeidus dažniausiai ryškėja trofiniai sutrikimai ir dažniau nei pažeidžiant bet kurį kitą nervą išsivysto kauzalgija, pasireiškianti aštriu, deginimu, difuzinis skausmas.

Ryžiai. 8.8.Vidurinio nervo pažeidimas.

a - "beždžionių šepetys"; b - suspaudžiant ranką į kumštį, I ir II pirštai nesusilenkia.

5. Ulnarinis nervas (n. ulnaris, C VIII-Th I)- mišrus; jis prasideda pažastyje nuo medialinio žasto rezginio pluošto, nusileidžia lygiagrečiai pažastinei, o po to žastikaulio arterijai ir eina į vidinį žastikaulio kondilą ir peties distalinės dalies lygyje eina išilgai griovelio. alkūnkaulio nervo (sulcus nervi ulnaris). Viršutiniame dilbio trečdalyje šakos nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo į šiuos raumenis: plaštakos alkūnkaulio lenkiamąjį. (m. lenkiamasis carpi ulnaris), lenkiamasis ir pritraukiamasis šepetys; pirštų giliojo lenkiamojo sąnario medialinė dalis (m. flexor digitorum profundus), IV ir V pirštų nagų falangos lenkimas. Viduriniame dilbio trečdalyje odos delno šaka nukrypsta nuo alkūnkaulio nervo (ramus cutaneus palmaris),įnervuoja delno medialinės pusės odą mažojo piršto pakilimo srityje (hipotenaras).

Ant ribos tarp vidurinio ir apatinio dilbio trečdalių nugarinė plaštakos šaka yra atskirta nuo alkūnkaulio nervo (ramus dorsalis manus) ir delninė plaštakos šaka (ramus volaris manus). Pirmoji iš šių šakų jautri, eina į užpakalinę plaštakos dalį, kur šakojasi į nugarinius pirštų nervus. (nn. digitales dorsales), kurios baigiasi V ir IV pirštų užpakalinio paviršiaus odoje ir III piršto alkūnkaulio pusėje, o V piršto nervas siekia savo nago falangą, o likusieji – tik vidurines pirštakaules. Antroji šaka sumaišoma; jo motorinė dalis nukreipta į delninį plaštakos paviršių ir kaulo lygyje suskirstyta į paviršines ir giliąsias šakas. Paviršinė šaka inervuoja trumpąjį delno raumenį, kuris traukia odą prie delno aponeurozės, toliau skirstomas į bendruosius ir nuosavus delno skaitmeninius nervus. (nn. digitales palmares communis et proprii). Bendrasis skaitmeninis nervas inervuoja ketvirtojo piršto delno paviršių ir jo vidurinės bei galutinės falangos medialinę pusę, taip pat penktojo piršto užpakalinę nagų falangos pusę. Gilioji šaka įsiskverbia giliai į delną, eina į radialinę plaštakos pusę ir inervuoja šiuos raumenis: pritraukiamąjį nykščio raumenį. (m. adductor policis), adduktorius V pirštas (m. pagrobėjas

skaitmeninis minimumas),lenkiant pagrindinę V piršto falangą – raumenį, kuris priešinasi V pirštui (m. opponens digiti minimi)- ji priveda mažąjį pirštą prie plaštakos vidurio linijos ir priešinasi; gilioji nykščio trumpojo lenkimo galva (m. flexor pollicis brevis);į kirminus panašūs raumenys (mm. lumbricales), raumenys, kurie lenkia pagrindinius ir atlenkia II ir IV pirštų vidurines ir nagų falangas; delno ir nugaros tarpkauliniai raumenys (mm. interossei palmales et dorsales), lenkiant pagrindines pirštakaules ir kartu ištiesiant kitas II-V pirštų falangas, taip pat II ir IV pirštų pagrobimas iš vidurinio (III) piršto ir II, IV ir V pirštų prijungimas prie vidurinio.

Jautrios alkūnkaulio nervo skaidulos įnervuoja plaštakos alkūnkaulio krašto odą, V ir iš dalies IV pirštų užpakalinį paviršių bei V, IV ir iš dalies III pirštų delninį paviršių (8.4, 8.5 pav.).

Pažeidus alkūnkaulio nervą dėl besivystančios tarpkaulinių raumenų atrofijos, taip pat esant hiperektenzijai pagrindinių ir likusių pirštų falangų išlinkimui, susidaro į letena panašus šepetys, primenantis paukščio leteną (8.9 pav.). a).

Alkūnkaulio nervo pažeidimo požymiams nustatyti galima atlikti šiuos tyrimus: a) bandant suspausti ranką į V, IV ir iš dalies III kumštį, pirštai nepakankamai sulinksta (8.9b pav.); b) kasymosi judesiai mažojo piršto nagu neišeina, kai delnas stipriai prispaudžiamas prie stalo; c) jei delnas remiasi į stalą, tada pirštus išskleisti ir suvesti nepavyksta; d) pacientas negali laikyti popieriaus juostelės tarp rodyklės ir ištiesintų nykščių. Norėdami jį laikyti, pacientas turi smarkiai sulenkti galinę nykščio falangą (8.10 pav.).

6. Odos vidinis peties nervas (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- jautrus, nukrypsta nuo žasto rezginio medialinio pluošto, pažasties duobės lygyje turi ryšius su išorinėmis odos šakomis (rr. cutani laterales) II ir III krūtinės nervai (nn. thoracales) ir inervuoja peties medialinio paviršiaus odą iki alkūnės sąnario (8.4 pav.).

Ryžiai. 8.9.Alkūnkaulio nervo pažeidimo požymiai: letenos formos ranka (a), kai plaštaka suspaudžiama į kumštį V ir IV, pirštai nelinksta (b).

Ryžiai. 8.10.Nykščio testas.

Dešinėje rankoje spausti popieriaus juostelę galima tik ištiesintu nykščiu dėl jo pritraukiamojo raumens, inervuoto alkūnkaulio nervo (vidurinio nervo pažeidimo požymis). Kairėje popieriaus juostelę spaudžia ilgasis raumuo, įnervuotas vidurinio nervo, kuris sulenkia nykštį (alkaulio nervo pažeidimo požymis).

7. Odos vidinis dilbio nervas (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- jautrus, nukrypsta nuo žasto rezginio medialinio pluošto, pažasties duobėje yra šalia alkūnkaulio nervo, nusileidžia išilgai peties savo dvigalvio raumens medialiniame griovelyje, inervuoja dilbio vidinio paviršiaus odą (pav. 8.4).

Brachialinio rezginio pažeidimų sindromai. Kartu su atskiru atskirų nervų, išeinančių iš peties rezginio, pažeidimu gali būti pažeistas ir pats rezginys. Plexus pažeidimas vadinamas pleksopatija.

Brachialinio rezginio pažeidimo etiologiniai veiksniai yra šautinės viršraktikaulio ir poraktikaulio srities žaizdos, raktikaulio, 1-ojo šonkaulio lūžis, 1-ojo šonkaulio periostitas, žastikaulio išnirimas. Kartais rezginys pažeidžiamas dėl jo pertempimo, greitai ir stipriai pagrobiant ranką atgal. Pažeisti rezginį galima ir tokioje padėtyje, kai galva pasukta į priešingą pusę, o ranka – už galvos. Brachialinė pleksopatija gali būti stebima naujagimiams dėl trauminio sužalojimo komplikuoto gimdymo metu. Brachialinio rezginio pažeidimas gali būti padarytas ir nešant svorius ant pečių, ant nugaros, ypač esant bendram apsinuodijimui alkoholiu, švinu ir kt.. Rezginio suspaudimo priežastis gali būti poraktinės arterijos aneurizma, papildomi kaklo šonkauliai. , hematomos, abscesai ir supraclavicular bei subclavian srities navikai.

Visiška brachialinė pleksopatija veda prie visų pečių juostos ir rankos raumenų suglebusio paralyžiaus, o tik gebėjimas „pakelti pečių juostą“ gali būti išsaugotas dėl išsaugotos trapecinio raumens funkcijos, kurią inervuoja papildomas kaukolės nervas ir užpakalinės pečių juostos šakos. gimdos kaklelio ir krūtinės nervai.

Pagal žasto rezginio anatominę struktūrą išskiriami jo kamienų (pirminių ryšulių) ir ryšulių (antrinių ryšulių) pažeidimo sindromai.

Brachialinio rezginio kamienų (pirminių ryšulių) pažeidimo sindromai atsiranda pažeidus jos supraclavicular dalį, tuo tarpu galima atskirti viršutinės, vidurinės ir apatinės kamienų pažeidimo sindromus.

1. Viršutinio žasto rezginio kamieno pažeidimo sindromas (vadinamasis viršutinis Erb-Duchenne brachialinė pleksopatija) atsiranda dėl V ir VI kaklo stuburo nervų priekinių šakų pažeidimo (dažnai trauminio) arba

rezginio dalis, kurioje šie nervai yra sujungti, sudaranti, perėjusi tarp skaleninių raumenų, viršutinį kamieną. Ši vieta yra 2-4 cm virš raktikaulio, maždaug piršto pločio už sternocleidomastoidinio raumens ir vadinama Erbo supraclavicular taškas.

Viršutinė brachialinė Erb-Duchenne pleksopatija pasižymi pažasties nervo, ilgojo krūtinės ląstos nervo, priekinių krūtinės ląstos nervų, poodinio nervo, kaukolės nugarinio nervo, raumenų ir odos bei stipininio nervo dalies pažeidimo požymių deriniu. Būdingas pečių juostos raumenų ir proksimalinių rankos dalių paralyžius (deltinis, bicepsas, žasto, brachioradialiniai raumenys ir lanko atrama), sutrinka peties pagrobimas, dilbio lenkimas ir supinacija. Dėl to ranka kaip botagas kabo žemyn, yra adduktuojama ir pronuojama, pacientas negali pakelti rankos, pritraukti rankos prie burnos. Jei ranka pasyviai supinuota, ji iš karto vėl pasisuks į vidų. Refleksas iš dvigalvio raumens ir riešo (riešo) refleksas nesukeliamas, o radikulinio tipo hipalgezija dažniausiai pasireiškia išorinėje peties ir dilbio pusėje dermatomos zonoje C V -C VI. Palpacija atskleidžia jautrumą Erbo supraclavicular taško srityje. Praėjus kelioms savaitėms po rezginio pažeidimo, atsiranda vis stiprėjanti paralyžiuotų raumenų hipotrofija.

Erb-Duchenne brachialinė pleksopatija dažnai pasireiškia sužalojimais, ypač gali būti, kad krentant ant ištiestos rankos, tai gali būti rezginio suspaudimo rezultatas ilgai būnant rankomis sužalotomis po galva. Kartais tai atsiranda naujagimiams su patologiniu gimdymu.

2. Brachialinio rezginio vidurinio kamieno pažeidimų sindromas atsiranda, kai pažeidžiama VII kaklo stuburo nervo priekinė šaka. Šiuo atveju būdingi peties, plaštakos ir pirštų tiesimo pažeidimai. Tačiau peties trigalvis raumuo, nykščio tiesiklis ir ilgas nykščio pagrobėjas nėra visiškai paveikti, nes kartu su VII gimdos kaklelio stuburo nervo skaidulomis pluoštai, atėję į rezginį išilgai priekinių šakų. V ir VI kaklo stuburo nervai taip pat dalyvauja jų inervacijoje. Ši aplinkybė yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis, kai nustatomas žasto rezginio vidurinio kamieno pažeidimo ir selektyvaus stipininio nervo pažeidimo sindromas. Refleksas iš tricepso raumens sausgyslės ir riešo (riešo) refleksas nevadinami. Jautrūs sutrikimai apsiriboja siaura hipalgezijos juostele dilbio nugarinėje dalyje ir radialinėje plaštakos nugarinėje dalyje.

3. Brachialinio rezginio apatinės kamieno pažeidimo sindromas(Dejerine-Klumpke apatinės brachialinės pleksopatija) atsiranda, kai pažeidžiamos nervinės skaidulos, patenkančios į rezginį išilgai VIII kaklo ir I krūtinės ląstos stuburo nervus, o atsiranda alkūnkaulio nervo ir peties bei dilbio odos vidinių nervų, taip pat vidurinio nervo dalių (jo vidinės kojos) pažeidimo požymių. ) yra būdingi. Šiuo atžvilgiu, su Dejerine-Klumke paralyžiumi, raumenų paralyžius ar parezė dažniausiai pasireiškia distalinėje rankos dalyje. Daugiausia kenčia dilbio alkūninė dalis ir plaštaka, kur nustatomi jautrumo ir vazomotoriniai sutrikimai. Neįmanoma arba sunku ištiesti ir pagrobti nykštį dėl trumpojo nykščio tiesiklio ir nykštį pagrobančio raumens, įnervuoto radialinio nervo, parezės, nes impulsai eina į šiuos raumenis.

praeina per pluoštus, sudarančius VIII gimdos kaklelio ir I krūtinės ląstos stuburo nervus ir apatinį žasto rezginio kamieną. Jautrumas ant rankos yra sutrikęs peties, dilbio ir plaštakos medialinėje pusėje. Jei kartu su brachialinio rezginio pažeidimu kenčia ir baltos jungiamosios šakos, vedančios į žvaigždinį mazgą (žvaigždžių ganglionas), Tai galimi Hornerio sindromo pasireiškimai (vyzdžio susiaurėjimas, voko plyšys ir lengvas enoftalmas. Priešingai nei bendras vidurinio ir alkūnkaulio nervų paralyžius, esant apatinio vidurinio nervo kamieno sindromui, išsaugoma vidurinio nervo išorinės kojos inervuotų raumenų funkcija. brachialinis rezginys.

Dejerine-Klumke paralyžius dažnai atsiranda dėl trauminio brachialinio rezginio pažeidimo, tačiau jis taip pat gali būti suspaudimo gimdos kaklelio šonkauliu arba Pancoast naviku.

Brachialinio rezginio ryšulių (antrinių ryšulių) pažeidimų sindromai atsiranda su patologiniais procesais ir sužalojimais subklaviniame regione ir, savo ruožtu, skirstomi į šoninius, vidurinius ir užpakalinius pluošto sindromus. Šie sindromai praktiškai atitinka periferinių nervų, susidarančių iš atitinkamų peties rezginio pluoštų, kombinuotų pažeidimų kliniką. Šoninio pluošto sindromas pasireiškia raumenų ir odos nervo bei viršutinio vidurinio nervo pedikulo disfunkcija, užpakalinio pluošto sindromui – pažasties ir stipininio nervo disfunkcija, o medialinio pluošto sindromas pasireiškia alkūnkaulio nervo, vidurinio nervo pedikulo, peties ir dilbio medialinių odos nervų disfunkcija. Nugalėjus du ar tris (visus) brachialinio rezginio ryšulius, atsiranda atitinkamas klinikinių požymių sumavimas, būdingas sindromams, kuriuose pažeidžiami atskiri jo pluoštai.

8.3.6. Krūtinės ląstos nervai

Krūtinės ląstos nervai (nn. thoracalis) vadinami krūtinės ląstos stuburo nervais. Kaip ir kiti stuburo nervai, krūtinės nervai skirstomi į užpakalinę ir priekinę šakas. užpakalinės šakos (rami posteriores) apeina slankstelių sąnarinius procesus ir yra nukreipti tarp skersinių procesų į nugarą, kur jie paeiliui skirstomi į vidines ir šonines šakas, užtikrinančias paravertebralinių audinių inervaciją, ypač ilgas nugaros raumuo (M. longissimus dorsi), pusnugarinis raumuo(m. semispinalis), kryžminis raumuo(m. sacrospinalis), ir padalintas , besisukantis, tarpslankstelinis Ir tarpskersiniai raumenys. Visi šie ilgieji ir trumpieji nugaros raumenys palaiko liemenį vertikalioje padėtyje, išlenkia ar lenkia stuburą, kai juos sumažinus vienoje pusėje, stuburas susilenkia arba sukasi šia kryptimi.

Dalis pirmojo ir antrojo krūtinės ląstos stuburo nervų priekinių šakų skaidulų dalyvauja formuojant žastinį rezginį, dalis XII krūtinės ląstos stuburo nervo priekinės šakos yra juosmeninio rezginio dalis. Susiformuoja rezginių formavime nedalyvaujančios dalys (Th I-Th II ir Th XII) ir krūtinės ląstos stuburo nervų priekinės šakos (Th III-Th XI). tarpšonkauliniai nervai (nn. tarpšonkauliniai).Šeši viršutiniai tarpšonkauliniai nervai eina iki krūtinkaulio krašto ir baigiasi kaip priekinės odos krūtinės ląstos šakos; šeši apatiniai tarpšonkauliniai nervai eina už šonkaulio kremzlių kampų

į pilvo raumenų storį ir yra ten pirmiausia tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, artėja prie tiesiojo pilvo raumens ir baigiasi kaip odos priekiniai pilvo nervai.

Tarpšonkauliniai nervai yra susimaišę ir atlieka svarbų vaidmenį inervuojant krūtinės ir pilvo raumenis, dalyvaujančius kvėpuojant.

At tarpšonkaulinių nervų dirginimas (su patologiniu procesu) yra juostos skausmas, apsunkina kvėpavimo judesiai, ypač kosint, čiaudint. Skausmas būdingas palpuojant tam tikrus tarpšonkaulinius tarpus, galimi skausmo taškai: užpakalinė - paravertebralinėje srityje, šoninė - išilgai pažasties linijos ir priekinė - palei krūtinkaulio sujungimo su šonkaulio kremzlėmis liniją; galimas kvėpavimo judesių amplitudės sumažėjimas. Apatinių tarpšonkaulinių nervų pažeidimas sukelia pilvo sienos raumenų parezę, kartu su atitinkamų pilvo refleksų praradimu, kurių lankai praeina per VII-XII nugaros smegenų segmentus, iškvėpiant, kosint ir čiaudint. yra ypač sunkūs. Šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai yra dažni. Be to, juosmeninės stuburo dalies lordozė tampa pernelyg didelė, kai dubens juda į priekį; eidamas atsilošia, atsiranda anties eisena.

Jautrumas su krūtinės ląstos nervų pažeidimu gali būti pažeistas krūtinėje, pilve, pažastyse ir vidiniame peties paviršiuje. n. intercostobrachialis.

Krūtinės ląstos nervų pažeidimas gali būti stuburo patologijos, ganglioneuropatijos su juostinė pūsleline, šonkaulių lūžių, uždegiminių ir onkologinių krūtinės ląstos ligų, intrastuburo navikų, ypač neurinomos, pasekmė.

Juosmeninės stuburo šaknys nukrypsta nuo atitinkamų nugaros smegenų segmentų X-XII krūtinės slankstelių lygyje ir nusileidžia į to paties pavadinimo tarpslankstelines angas, kurių kiekvienas yra žemiau to paties pavadinimo slankstelio. Čia iš priekinių ir užpakalinių šaknų susidaro atitinkami stuburo nervai. Praėję pro tarpslankstelines angas, jie dalijasi į šakas. Užpakalinės ir priekinės nugaros nervų šakos, kaip ir kituose stuburo lygiuose, yra sumaišytos.

Užpakalinės juosmens stuburo nervų šakos skirstomos į medialines ir šonines šakas. Medialinės šakos inervuoja apatines giliųjų nugaros raumenų dalis ir suteikia odos jautrumą juosmens srities paravertebralinėje zonoje. Šoninės šakos inervuoja juosmens skersinius ir daugiasluoksnius raumenis. Viršutiniai sėdmenų nervai kyla iš trijų viršutinių šoninių šakų (nn. cunium superiores), einantis per klubinę žandikaulį iki viršutinės sėdmenų srities pusės odos, t.y. į odą virš sėdmens ir vidurinio iki didžiojo šlaunies trochanterio.

8.3.7. Juosmens rezginys ir jo nervai

Juosmens stuburo nervų priekinės šakos dalyvauja formuojant juosmeninį rezginį (Plexus lumbalis).Šis rezginys (8.11 pav.) susideda iš kilpų, suformuotų iš priekinių stuburo nervų šakų L I -L III ir iš dalies Th XII ir L IV. Juosmens rezginys yra priešais juosmens slankstelių skersinius procesus priekiniame kvadrato paviršiuje

juosmens raumenys tarp psoas didžiojo raumens ryšulių. Juosmens rezginys turi daugybę jungčių su žemiau esančiu kryžkaulio rezginiu. Todėl jie dažnai grupuojami pagal pavadinimą lumbosakralinis rezginys. Dauguma periferinių nervų, išeinančių iš juosmens rezginio, yra sumaišyti. Tačiau yra ir raumenų šakų (Rami raumenys), inervuoja, visų pirma, vidinius dubens raumenis: klubo sąnario raumenis (m. iliopsoas) ir psoas minor (m. psoas minor), lenkiant šlaunį ties klubo sąnariu, taip pat kvadratinį apatinės nugaros dalies raumenį, pasukant šlaunį į išorę.

iliohipogastrinis nervas (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) eina įstrižai žemyn lygiagrečiai XII tarpšonkauliniam nervui, prasiskverbia pro skersinį pilvo raumenį, pereina tarp jo ir vidinio įstrižinio pilvo raumens. Kirkšnies (pūlinio) raiščio lygyje nervas praeina per vidinį įstrižąjį pilvo raumenį ir yra tarp jo ir išorinio įstrižinio raumens aponeurozės. Pakeliui šakos nukrypsta nuo klubinio-hipogastrinio nervo į apatinės pilvo dalies raumenis ir išorinę odos šaką, kuri atsiskiria vidurinės klubinės dalies zonoje, perforuoja įstrižinius pilvo raumenis ir inervuoja odą. plotas virš vidurinio sėdmens raumens ir raumens, kuris įtempia šlaunies fasciją. Be to, priekinė odos šaka nukrypsta nuo klubinio-hipogastrinio nervo, kuris perveria priekinę kirkšnies kanalo sienelę ir inervuoja odą virš išorinės kirkšnies kanalo angos ir į vidurį.

ilioingvinalinis nervas (n. ilioinguinalis, L I) eina lygiagrečiai ir žemiau ilio-hipogastrinio nervo, perforuoja skersinį pilvo raumenį ir eina toliau tarp jo ir vidinio įstrižinio pilvo raumens, pereina per pūslinį raištį ir eina po oda per išorinį kirkšnies žiedą, tada jis yra medialiai. ir priešais spermatozoidinį laidą ir yra padalintas į galines jautrias šakas.

Išilgai kirkšnies nervo kelio raumenų šakos nukrypsta nuo jo į išorinius ir vidinius įstrižinius pilvo raumenis ir skersinį pilvo raumenį, odos šakas, kurios suteikia jautrumą kirkšnies srityje ir viršutinėje vidinio nervo dalyje.

Ryžiai. 8.11.Juosmens ir kryžmens rezginys.

1 - klubinis-hipogastrinis nervas; 2 - klubinis-kirkšnies nervas; 3 - šlaunies-lyties organų nervas; 4 - šoninis šlaunies odos nervas; 5 - obturatorinis nervas; 6 - šlaunies nervas, 7 - sėdimojo nervas; 8 - genitalinis nervas.

šlaunies paviršius, taip pat priekinės kapšelio šakos, inervuojančios gaktos srities odą, varpos šaknis ir priekinę kapšelį (moterims - didžiųjų lytinių lūpų odą) ir viršutinę vidurinę šlaunies dalį. .

Genitalinis šlaunikaulio nervas (n. genitofemoralis, L I-L III) pereina tarp juosmens slankstelių skersinių ataugų ir didžiojo psoas raumens. Tada jis eina žemyn per šio raumens storį ir pasirodo jo priekiniame paviršiuje slankstelio L III lygyje. Štai jis dalijasi į šlaunikaulio ir lytinių organų šakas.

šlaunikaulio šaka eina žemyn į šonus iš šlaunikaulio kraujagyslių po pu-partite raiščiu, kur jis išsišakoja: dalis šakų pereina per foramen ovale, kita dalis - į šoną nuo jo; paskutinė šakų grupė pasiskirsto odoje žemiau kirkšnies raukšlės palei priekinį šlaunies paviršių (8.12 pav.).

seksualinė šaka nusileidžia išilgai vidinio didžiojo psoas raumens krašto, per jo užpakalinę sienelę prasiskverbia į kirkšnies kanalą, priartėja prie užpakalinio spermatozoidinio laido paviršiaus (moterims – apvalus gimdos raištis) ir pasiekia kapšelį (labia majora). Pakeliui šis nervas atskleidžia šakas m. kremavimo meistras ir odos šakos.

Ryžiai. 8.12.Kojos užpakalinio (a) ir priekinio (b) paviršiaus odos inervacija. 1 - viršutinis sėdmenų nervas; 2 - užpakaliniai sakraliniai nervai; 3 - vidurinis sėdmenų nervas; 4 - užpakalinis šlaunies odos nervas; 5 - išorinis šlaunies odos nervas; 6 - obturatorinis nervas;

7 - išorinis odos nervas (peronealinio nervo atšaka);

8 - nervus saphenus (šlaunikaulio nervo atšaka); 9 - vidinis odos nervas (blauzdikaulio nervo atšaka); 10 - blauzdikaulio nervo calcaneal šaka; 11 - išoriniai padų nervai (blauzdikaulio nervo šakos); 12 - vidiniai padų nervai; 13 - suralinis nervas (blauzdikaulio ir peronealinių nervų šaka); 14 - gilus peronealinis nervas; 15 - paviršinis peronealinis nervas; 16 - išorinis šlaunies odos nervas; 17 - kirkšnies nervas; 18 - šlaunies-lyties organų nervas.

Pažeidus šlaunikaulio-genitalinį nervą, odos kremasterio refleksas išnyksta. Jautrios nervo skaidulos inervuoja kirkšnies odą ir viršutinę šlaunies vidinio paviršiaus dalį.

obturatorinis nervas (n. obturatorius, L II -L IV inervuoja šukos raumenis (m. pectineus), dalyvauja adukcijoje ir klubo lenkime, didelis pritraukiamasis raumuo (m. adductor longus), kuri lenkia šlaunį ir paverčia ją į išorę; ir trumpasis pritraukiamasis raumuo (m. adductor brevis) vedantis šlaunį ir dalyvaujantis jos lenkime, taip pat didelis pritraukiamasis raumuo (m. adductorius magnus) kuri veda šlaunį ir dalyvauja jos tiesime – išorinis obturatorinis raumuo (n. obturatorius externus), kurio susitraukimas sukelia šlaunies sukimąsi į išorę, taip pat ploną raumenį (m. gracilis), vedant šlaunį, lenkiant blauzdą ir tuo pačiu pasukant į vidų. Obturatoriaus nervo jutimo skaidulos (rr. cutanei n. obturatorii) inervuoti šlaunies vidinio paviršiaus apatinės dalies odą. Kai pažeidžiamas obturatorinis nervas, susilpnėja klubo adukcija ir, kiek mažesniu mastu, jo pagrobimas ir sukimasis. Vaikščiojant galima pastebėti tam tikrą klubo pagrobimo perteklių. Ant kėdės sėdinčiam ligoniui sunku uždėti sergančią koją ant sveikos.

Išorinis šlaunikaulio odos nervas (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) praeina po puparto raiščiu ir 3-5 cm žemiau jo yra padalinta į šakas, kurios inervuoja šlaunies išorinio paviršiaus odą. Gana dažnai atsiranda izoliuotas išorinio šlaunies odos nervo pažeidimas, dėl kurio išsivysto Roth liga, kuri turi skirtingą etiologiją (dažnai nervo suspaudimą) ir pasireiškia parestezija ir hipalgezija su hiperpatijos elementais priekiniame šoniniame šlaunies paviršiuje. šlaunis.

šlaunies nervas (n. femoralis, L nII -L IV)- didžiausias juosmens rezginio nervas. Jis inervuoja keturgalvį šlaunies raumenį (m. quadriceps femoris), kuris apima tiesiąją žarną, taip pat šoninius, tarpinius ir vidurinius plačiuosius šlaunies raumenis. Keturgalvis šlaunies raumuo daugiausia yra galingas blauzdos tiesiklis kelio sąnaryje. Be to, šlaunies nervas inervuoja sartorius raumenį. (m. Sartorius), dalyvaujant lenkiant koją klubo ir kelio sąnariuose ir sukantis šlaunį į išorę.

Priekiniai odos nervai (rr. cutanei anteriores) Ir stuburo nervas (n. saphenus), kuri yra galinė šlaunikaulio nervo šaka, einanti į blauzdą, suteikia inervaciją priekinio vidinio šlaunies ir blauzdos paviršiaus bei pėdos medialinės pusės iki didžiojo piršto.

Su šlaunikaulio nervo pažeidimu žemiau puparto raiščio sutrinka blauzdos tiesimas, sumažėja arba išnyksta kelio trūkčiojimas, n inervuotoje srityje atsiranda jautrumo sutrikimas. saphenus. Jei šlaunies nervas pažeistas virš lėtinio raiščio, tai tuo pačiu sutrinka jautrumas šlaunies priekiniame vidiniame paviršiuje ir sutrinka jo aktyvaus lenkimo galimybė. Gulinčiam ant nugaros ištiesintomis kojomis ligoniui sunku atsisėsti be rankų pagalbos, o pažeidžiant abipusius šlaunikaulio nervus tai tampa neįmanoma.

Šlaunikaulio nervo pažeidimas labai apsunkina ėjimą, bėgimą ir ypač lipimą laiptais. Vaikščiodamas lygia žeme pacientas stengiasi nesulenkti kojos ties kelio sąnariu. Kelio sąnaryje sulenkta ligonio koja einant sviedžiama į priekį ir tuo pačiu kulnas beldžiasi į grindis.

Pažeidus šlaunikaulio nervą dėl tonuso sumažėjimo, o vėliau keturgalvio raumens hipotrofijos, šlaunies priekinis paviršius yra plokščias.

ir virš girnelės atsiranda įdubimas, kuris nustatomas apžiūrint gulintį ant nugaros (Flatau-Sterlingo simptomas).

Jei yra šlaunikaulio nervo pažeidimas, tai stovinčiam pacientui, kai jis perkelia svorio centrą ir remiasi tik į ištiestą skaudamą koją, galimi laisvi pasyvūs girnelės poslinkiai į šonus. (kabančios girnelės simptomas, Fromano simptomas).

Sudirginus šlaunikaulio nervą, galimas skausmas ir skausmingumas raiščio srityje ir priekinėje šlaunies pusėje. Tokiais atvejais Wassermano, Matskevičiaus simptomai, susiję su įtampos simptomais, ir Seletskio fenomenas yra teigiami.

Wasserman simptomas išbandyta su pacientu, gulinčiu ant pilvo. Tuo pačiu metu egzaminuotojas siekia kuo labiau ištiesti koją klubo sąnaryje, tuo pačiu fiksuodamas dubenį prie lovos. Esant šlaunikaulio nervo dirginimui, pacientas jaučia skausmą kirkšnies srityje, spinduliuojantį palei priekinį šlaunies paviršių.

Matskevičiaus simptomas Ją sukelia toje pačioje paciento padėtyje staigus blauzdos lenkimas ir priartinimas prie šlaunies. Dėl to pacientas turi tokias pačias reakcijas, kaip ir tikrinant Wasserman simptomą. Gynybinė reakcija, atsirandanti, kai atsiranda šie įtampos simptomai – dubens pakilimas – žinoma kaip Seletskio fenomenas.

8.3.8. Kryžmens rezginys ir jo nervai

Kryžmens stuburo nervai atsiskiria nuo nugaros smegenų sakralinių segmentų pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje ir nusileidžia į kryžkaulio kanalą, kurio lygyje, kryžkaulio tarpslankstelinių skylių zonoje, kryžkaulis. stuburo nervai susidaro dėl priekinių ir užpakalinių stuburo šaknų susiliejimo. Šie nervai skirstomi į priekines ir užpakalines šakas, kurios iš kryžkaulio kanalo išeina per tarpslankstelines kryžkaulio angas, o priekinės šakos išeina į kryžkaulio dubens paviršių (į dubens ertmę), o užpakalinės – į jo nugarinį paviršių. V sakralinio stuburo nervo šakos išeina iš kryžkaulio kanalo per kryžkaulio plyšį (hiatus sacralis).

Užpakalinės šakos savo ruožtu skirstomos į vidines ir išorines. Vidinės šakos inervuoja apatinius nugaros giliųjų raumenų segmentus ir baigiasi odos šakomis kryžkaulyje, arčiau vidurinės linijos. Išorinės I-III sakralinių stuburo nervų šakos nukreiptos žemyn ir vadinamos viduriniais sėdmenų odos nervais. (nn. clunium medii), inervuoja sėdmenų srities vidurinių dalių odą.

Priekinės kryžkaulio nervų šakos, išėjusios per priekines kryžkaulio angas, ant kryžkaulio dubens paviršiaus, sudaro kryžkaulio rezginį.

sakralinis rezginys (plexus sacralis) susideda iš kilpų, suformuotų priekinių juosmens ir kryžmens stuburo nervų šakų (L V -S II ir iš dalies L IV ir S III). Kryžmens rezginys, turintis daugybę jungčių su juosmeniniu rezginiu, yra priešais kryžkaulį, priekiniame piriformis ir iš dalies uodegikaulio raumenų paviršiuje tiesiosios žarnos šonuose ir nusileidžia iki didžiosios sėdmeninės išpjovos. (incisura ischiadica major), per kurį kryžkaulio rezginyje susiformavę periferiniai nervai išeina iš dubens ertmės.

Raumeningos kryžmens rezginio šakos inervuoja šie raumenys: a) piriformis raumuo (m. piriformis), kuri yra tarp kryžkaulio priekinio paviršiaus ir šlaunies didžiojo trochanterio vidinio paviršiaus. Šis raumuo, kertantis didelę sėdmeninę angą, padalija ją į virš- ir piriformines dalis, pro kurias praeina kraujagyslės ir nervai; b) obturator vidinis raumuo (m. obturatorius internus), esantis dubens viduje; c) viršutinė ir išorinė dvyniai raumenys (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris (m. quadratus femoris). Visi šie raumenys sukasi klubą į išorę. Jų stiprumui nustatyti gali būti atliekami šie tyrimai: 1) paciento, gulinčio ant pilvo, blauzda sulenkta stačiu kampu, prašoma pajudinti blauzdą į vidų, o tikrintojas šiam judesiui priešinasi; 2) pacientas, gulintis ant nugaros, kviečiamas pasukti kojas į išorę, o ekspertas priešinasi šiam judesiui.

viršutinis sėdmenų nervas (n. gluteus superior, L IV -S I) - variklis, jis inervuoja gluteus medius ir minimus (mm. glutei medius et minimus), fascia lata tensor (m. tensor fasciae latae), kurių sumažinimas sukelia klubo pagrobimą. Dėl nervo pažeidimo sunku pagrobti klubą, jį lenkti ir sukti į vidų. Esant abipusiam viršutinio sėdmens nervo pažeidimui, paciento eisena tampa antiena – pacientas vaikščiodamas tarsi apsiverčia nuo pėdos ant kojos.

Apatinis sėdmenų nervas (n. gluteus inferior, L V -S II) yra motorinis, inervuoja gluteus maximus raumuo (m. gluteus maximus), tiesiamąjį klubą, o su fiksuotu klubu – atlenkiant dubenį atgal. Pažeidus apatinį sėdmenų nervą, sunku ištiesti klubą. Jeigu stovintis ligonis pasilenkia, tai jam po to sunku ištiesinti kūną. Tokių pacientų dubuo fiksuojamas pakreiptas į priekį, todėl juosmeninėje stuburo dalyje išsivysto kompensuota lordozė. Pacientams sunku lipti laiptais, šokinėti, pakilti nuo kėdės.

Užpakalinis šlaunikaulio odos nervas (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - jautrus. Jis iškyla per subpiriforminę angą už sėdimojo nervo, su kuria jis turi anastomozes. Tada jis pereina tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo trochanterio, nusileidžia ir inervuoja šlaunies užpakalinės dalies odą, įskaitant poplitealinę duobę. Apatiniai sėdmenų odos nervai nukrypsta nuo užpakalinio šlaunies odos nervo (nn. clinium inferiores), tarpvietės nervai (rr. perineales), kurios užtikrina atitinkamų odos zonų jautrumą.

sėdimojo nervo(n. ischiadicus, L IV-S III) - mišrus; didžiausias iš periferinių nervų. Jo motorinė dalis inervuoja daugumą kojos raumenų, ypač visus blauzdos ir pėdos raumenis. Dar nepasiekdamas šlaunies sėdimojo nervas suteikia motorines šakas dvigalvis šlaunies raumuo (šlaunies dvigalvis raumuo), semitendinosus(m. semitendinosus) Ir pusiau membraninė (m. semimembranosus), lenkiant blauzdą ties kelio sąnariu ir sukant ją į vidų. Be to, sėdmeninis nervas inervuoja didysis pritraukiamasis raumuo (m. adductor magnus), kuris lenkia blauzdą, sukdamas ją į išorę.

Pasiekęs šlaunies lygį, sėdmeninis nervas eina išilgai jo užpakalinės pusės ir, artėdamas prie poplitealinės duobės, dalijasi į dvi šakas - blauzdikaulio ir peronealinius nervus.

blauzdikaulio nervas (n. tibialis, L IV -S III yra tiesioginis sėdimojo nervo tęsinys. Jis eina išilgai poplitealinės duobės vidurio išilgai blauzdos galo iki vidinės kulkšnies. motorinių šakų daugiau

blauzdikaulio nervas inervuoja kojos trigalvį raumenį (m. triceps surae), susidedantis iš pado raumens (m. soleus) ir blauzdos raumuo. Blauzdos trigalvis raumuo lenkia blauzdą ties kelio sąnariu ir pėdą ties čiurnos sąnariu. Be to, blauzdikaulio nervas inervuoja šlaunies raištis (m. popliteus), dalyvaujant blauzdos lenkime prie kelio sąnario ir jos sukimosi į vidų; užpakalinis blauzdikaulio raumuo (m. tibialis posterior), vidinio pėdos krašto vedimas ir pakėlimas; ilgio piršto lenkiamasis (m. Ilgasis pirštų lenkimas) II-V pirštų nagų falangų lenkimas; nykščio ilgio lenkiamoji dalis (m. flexor hallucis longus), kurio susitraukimas sukelia pirmojo piršto lenkimą.

Poplitealinės duobės lygyje jis nukrypsta nuo blauzdikaulio nervo vidurinis kojos odos nervas (n. cutaneus surae medialis), kurio šakos inervuoja blauzdos užpakalinio paviršiaus odą (8.12 pav.). Apatiniame blauzdos trečdalyje šis odos nervas anastomozuojasi su blauzdos šoninio odos nervo šakele, besitęsiančia nuo peronealinio nervo ir toliau pavadinimu suralinis nervas (n. suralis) nusileidžia išilgai šoninio kulkšnies (Achilo) sausgyslės krašto, iš nugaros apgaubia išorinę kulkšnį. Čia jis nukrypsta nuo suralinio nervo šoninės kulkšnies šakos (rr. calcanei laterales), inervuojantis šoninės kulno dalies odą. Be to, suuralinis nervas eina į priekį į šoninį pėdos paviršių, vadinamą šoninis nugaros odos nervas (n. cutaneus dorsalis lateralis) ir inervuoja pėdos bei mažojo piršto dorsolaterinio paviršiaus odą.

Šiek tiek aukščiau vidinio malleolio lygio, blauzdikaulio nervo medialinės kulkšnies šakos (rr. rami calcanei mediales).

Iki čiurnos sąnario, blauzdikaulio nervas pereina prie vidinės kulkšnies galinio krašto iki pado. Vidinėje kulno kaulo pusėje padalytą terminalo filialai: medialiniai ir šoniniai padų nervai.

medialinis padų nervas (n. plantaris medialis)praeina po raumeniu, kuris pašalina nykštį, o tada eina į priekį ir dalijasi į raumenų ir odos šakas. Vidurinio padų nervo raumeningos šakos inervuoja trumpąjį pirštų lenkiamąjį (m. flexor digitorum brevis), kuris sulenkia II-V pirštų vidurines falangas; nykščio lenkiamoji dalis trumpa (m. flexor hallucis brevis), dalyvauja teikiant nykščio lenkimą; pagrobėjo nykščio raumuo (m. adductor hallucis), dalyvauja nykščio lenkime ir užtikrina jo pagrobimą. Be to, padų skaitmeniniai nervai kilę iš medialinio padų nervo. inervuoja nykščio medialinių ir padų paviršių odą, taip pat bendruosius padų skaitmeninius nervus inervuoja pirmųjų trijų tarpupirščių odą ir I-III padų paviršių, taip pat IV pirštų medialinę pusę. Iš I ir II bendrųjų padų nervų taip pat yra raumenų šakos iki I ir II kirmėlių tipo raumenų, kurie sulenkia pagrindinius ir išlenkia likusias I, II ir iš dalies III pirštų pirštakaules.

Šoninis padų nervas (n. plantaris lateralis)eina išilgai pėdos padų į priekį ir į išorę, išskiria šakas, kurios inervuoja kvadratinį pado raumenį (m. quadratus plantae), prisideda prie pirštų lenkimo; trumpas penktojo piršto lenkimas (m. abductor digiti minimi), pagrobti ir sulenkti mažąjį pirštą. Po šių šakų išvykimo šoninis padų nervas skirstomi į giliąsias ir paviršines šakas.

gili šaka (r. profundus)prasiskverbia giliai į pėdos padų paviršių ir inervuoja pritraukiamąjį nykščio raumenį (m. adductor hallucis) ir trumpas V piršto lenkimas (m. lenkiamasis skaitmeninis minimalus brevis) ir III-IV vermiforminiai raumenys (mm. lumbricales), lenkti IV, V ir iš dalies III pirštų pagrindines ir tiesiamąsias vidurines ir nagų falangas, taip pat padų ir nugaros tarpkaulinius raumenis (mm. inercostales plantares et dorsales), lenkiant pagrindines ir ištiesiant likusias pirštų falangas, taip pat pagrobiant ir pritraukiant pirštus.

paviršiaus šaka (ramus superficialis)šoninis padų nervas dalijasi į bendruosius padų skaitmeninius nervus (nn. digitales plantares communis), iš kurių nukrypsta 3 nuosavi padų skaitmeniniai nervai (nn. digitales plantares proprii), inervuojantis IV pirštų V ir šoninės pusės odą, taip pat šoninę pėdos dalį.

Pažeidus blauzdikaulio nervą, pėdos ir jos pirštų sulenkti tampa neįmanoma. Dėl to pėda fiksuojama ištiesimo padėtyje (8.13a pav.), su kuria susijungia vadinamoji. kulno pėda (pes calcaneus)- pacientas vaikščiodamas daugiausia žingsniuoja ant kulno, negali pakilti ant kojų pirštų. Pėdos smulkiųjų raumenų atrofija lemia pirštų padėtį, panašią į nagus (į vystymąsi letena formos pėda). Kojų pirštų veisimas ir suartėjimas yra sunkus. Pažeistas jautrumas šoninėje ir padų pusėje pėdos.

Pažeidus sėdmenų ar blauzdikaulio nervus, mažėja arba nutrūksta kaklo (Achilo) refleksas.

Bendras peronealinis nervas (n. peroneus communis, L IV -S I) - antroji iš pagrindinių sėdimojo nervo šakų. Blauzdos odos išorinis nervas nukrypsta nuo bendrojo peronealinio nervo (n. cutaneus surae lateralis),šakojasi ant blauzdos šoninių ir užpakalinių paviršių. Apatiniame blauzdos trečdalyje šis nervas anastomozuojasi su blauzdos medialiniu odos nervu, kuris yra blauzdikaulio nervo atšaka, formuojantis sruoginį nervą. (n. suralis).

Ryžiai. 8.13.„Kulno“ pėda su blauzdikaulio nervo pažeidimu (a); „Kabanti“ pėda su peronealinio nervo pažeidimu (b).

Už šlaunikaulio galvos bendras peronealinis nervas dalijasi į dvi dalis: paviršinius ir giluminius perioninius nervus. (n. peroneus profundus).

Paviršinis peronealinis nervas (n. peroneus superficialis)nusileidžia priekiniu šoniniu blauzdos paviršiumi, išskiria šakas ilgiesiems ir trumpiesiems peronealiniams raumenims (mm. peronei longus et brevis), pagrobdami ir pakeldami išorinį pėdos kraštą ir tuo pačiu jį sulenkdami. Viduriniame blauzdos trečdalyje šis nervas išeina po oda ir dalijasi į vidurinį ir tarpinį nugaros odos nervus.

Medialinis nugaros odos nervas (nervus cutaneus dorsalis medialis) padalintas į dvi šakas: medialinę ir šoninę. Pirmasis iš jų eina į pėdos ir nykščio medialinį kraštą, antrasis - į II ir III pirštų pusių, nukreiptų vienas į kitą, galinio paviršiaus odą.

Tarpinis nugaros odos nervas (a. cutaneus dorsalis intermedius) suteikia jautrias šakeles kelių ir užpakalinės pėdos odai ir skirstoma į vidurinę ir šoninę šakas. Medialinė šaka eina į užpakalinį III ir IV pirštų pusių paviršių, nukreiptą vienas į kitą.

Gilus peronealinis nervas (a. peroneus profundus)inervuoja priekinį blauzdikaulio raumenį (m. tibialis anterior), tiesiamąjį pėdą ir pakelia jo vidinį kraštą; pirštų tiesiamieji raumenys (m. extensor digitorum longus), tiesiamoji pėda, II-V pirštai, taip pat pagrobiama ir prasiskverbianti pėda; trumpas tiesiamasis nykštys (m. extensor hallucis longus), pėdos tiesiamasis ir supinatorius, taip pat nykščio tiesiamoji dalis; trumpas tiesiamasis nykštys (m. extensor digitorum brevis), nykščio tiesiamąją dalį ir nukreipkite jį į šoninę pusę.

Pažeidus peronealinį nervą, tampa neįmanoma ištiesti pėdos ir pirštų bei pasukti pėdą į išorę. Dėl to pėda kabo žemyn, šiek tiek pasukta į vidų, jos pirštai sulenkti pagrindinių pirštakaulių sąnariuose (8.13b pav.). Ilgas pėdos buvimas šioje padėtyje gali sukelti kontraktūrą. Tada pakalbėkime apie vystymąsi arklio pėda (pes equinus). Pažeidus peronealinį nervą, išsivysto būdinga eisena. Vengdamas pirštų galinio paviršiaus kontakto su grindimis, pacientas eidamas aukštai iškelia koją, lenkdamas klubo ir kelio sąnariuose labiau nei įprastai. Pėda pirmiausia paliečia grindis pirštu, o vėliau – pagrindiniu pado paviršiumi. Tokia eisena vadinama peroneal, horse, cock ir dažnai žymima prancūzišku žodžiu žingsninis puslapis (žingsnio puslapis). Pacientas, pažeistas peronealinio nervo, negali atsistoti ant kulnų, atlenkti pėdos ir pirštų, pasukti pėdos į išorę.

Esant visiškam sėdmeninio nervo pažeidimui, žinoma, vienu metu nukenčia blauzdikaulio ir peronealinių nervų funkcija, kuri pasireiškia pėdos raumenų paralyžiumi, reflekso praradimu iš kulkšnies sausgyslės (kalcaneal, arba Achilo refleksas). . Be to, sutrinka blauzdos lenkimas. Jautrumas ant blauzdos išlieka nepakitęs tik išilgai priekinio vidinio paviršiaus stuburo nervo n inervacijos zonoje. saphenus. Esant dideliam sėdmeninio nervo pažeidimui, jautrumo pažeidimas taip pat pasireiškia šlaunies gale.

Jei patologinis procesas dirgina sėdmeninį nervą, tada tai pirmiausia pasireiškia stipriu skausmu, taip pat skausmu palpuojant išilgai nervo eigos, ypač ryškus vadinamajame. Valle taškai:

Ryžiai. 8.14.Lasegue simptomas (pirmoji ir antroji fazės). Paaiškinimas tekste.

tarp sėdmeninės gumbų ir didžiojo trochanterio, poplitealinėje duobėje, už šeivikaulio galvos.

Svarbi diagnostinė reikšmė sėdimojo nervo pažeidimams yra Lasegue simptomas (8.14 pav.), priklausantis įtampos simptomų grupei. Jis tikrinamas pacientui, gulinčiam ant nugaros ištiesintomis kojomis. Jei tuo pačiu metu paciento koją, ištiestą ties kelio sąnarį, bandoma sulenkti prie klubo sąnario, atsiras sėdimojo nervo įtempimas, kartu su skausmu, ribojančiu galimą atliekamo judesio kiekį, nors jis gali būti matuojamas kampiniais laipsniais ir taip objektyvizuoja kampą, kuriuo galima pakelti koją virš horizontalios plokštumos. Sulenkus koją kelio sąnaryje, sumažėja sėdimojo nervo įtampa, o skausmo reakcija sumažėja arba išnyksta.

Sutriuškinus sėdmeninį nervą, kuriame yra daug autonominių skaidulų, ir jo šaką - blauzdikaulio nervą, taip pat nugalėjus vidurinį rankos nervą, skausmas dažnai turi priežastinį ryšį; taip pat galimi ryškūs audinių trofizmo pažeidimai, ypač trofinės opos (8.15 pav.).

Ryžiai. 8.15.Trofinė pėdos opa su sėdimojo nervo pažeidimu.

8.3.9. pudendalinis rezginys

pudendalinis rezginys (plexus pudendus) jis susidaro daugiausia iš kryžkaulio stuburo nervų priekinių III-IV šakų ir I-II dalies. Jis yra priekiniame kryžkaulio paviršiuje apatiniame piriformio raumens krašte, žemiau kryžkaulio rezginio. Pudendalinis rezginys turi ryšius su uodegikaulio rezginiu ir simpatiniu kamienu. Raumeninės šakos nukrypsta nuo pudendalinio rezginio, inervuodami raumenį, kuris pakelia išangę (m. levator ani), uodegikaulio raumuo (m. coccygeus) o varpos ar klitorio nugarinis nervas. Didžiausia pudendalinio rezginio šaka yra pudendalinis nervas (n. pudendus)- išeina iš dubens ertmės virš piriformio raumens, apeina sėdmeninį gumbą ir per nedidelę sėdmeninę angą pasiekia šoninę sėdmeninės duobės sienelę, kurioje apatiniai tiesiosios žarnos nervai, tarpvietės nervai nukrypsta nuo pudendalinio nervo.

8.3.10. uodegikaulio rezginys

Uodegikaulio rezginį sudaro dalis V kryžkaulio (S V) ir I-II uodegikaulio (Co I -Co II) nervų priekinių šakų. Rezginys yra abiejose kryžkaulio pusėse, priešais uodegikaulio raumenį. Jis turi ryšius su apatine simpatinės kamieno dalimi. Raumeninės šakos iš jo nukeliauja į mažojo dubens organus ir dubens dugno raumenis, į uodegikaulio raumenis ir į raumenį, pakeliantį išangę, taip pat į analinius ir uodegikaulio nervus. (nn. anococcygei), inervuoja odą tarp uodegikaulio ir išangės.

Pudendalinio ir uodegikaulio rezginio pažeidimo klinikinis vaizdas pasireiškia šlapinimosi, tuštinimosi, lytinių organų funkcijos sutrikimu, analinio reflekso prolapsu, jautrumo sutrikimu anogenitalinėje zonoje.

Nugaros nervai susideda iš mielinizuotų ir nemielinuotų skaidulų. Nervo išorinis jungiamojo audinio apvalkalas vadinamas epineurium. Nugaros nervai yra mišrūs, tai yra, juose yra motorinių ir jutimo skaidulų. Jie susidaro susiliejus priekinėms ir užpakalinėms šaknims.

Priekinės šaknys(variklis) susideda iš skaidulų, kurios yra nugaros smegenų priekinių ragų motorinių ląstelių aksonai. Jie eina į priekinį nugaros smegenų paviršių ir patenka į tarpslankstelines angas.

nugaros šaknys(jautrus) patenka į nugaros smegenis išilgai jo užpakalinio paviršiaus. Jie yra centriniai procesai (aksonai) jautrių ląstelių, esančių stuburo mazguose, kurie yra tarpslankstelinėse angose.

Kiekviena priekinių ir užpakalinių šaknų pora yra susijusi su atitinkamu nugaros smegenų segmentu. Kiekvieno segmento pilkoji medžiaga inervuoja tam tikras kūno dalis (metamerus) per atitinkamas stuburo šaknis ir stuburo mazgus. Nugaros smegenų priekiniai ir užpakaliniai ragai, priekinės ir užpakalinės stuburo šaknys, stuburo mazgai ir stuburo nervai sudaro segmentinį nugaros smegenų aparatą.

Išeinant iš centrinio nugaros smegenų kanalo, stuburo nervai skirstomi į keturias šakas: 1) priekinę, inervuojančią galūnių odą ir raumenis bei priekinį kūno paviršių; 2) užpakalinis, inervuojantis užpakalinio kūno paviršiaus odą ir raumenis; 3) meninginis, nukreiptas į kietąjį nugaros smegenų apvalkalą; 4) jungiamieji, turintys simpatinių preganglioninių skaidulų, sekančių simpatinius mazgus. Priekinės stuburo nervų šakos sudaro rezginius: gimdos kaklelio, peties, juosmens-kryžmens ir uodegikaulio.

gimdos kaklelio rezginys formuojasi I-IV gimdos kaklelio nervų priekinės šakos; inervuoja pakaušio odą, šoninį veido paviršių, viršraktinę ir viršutinę mentės sritis, diafragmą.

Brachialinis rezginys susidaro iš V-VIII kaklo ir I krūtinės nervų priekinių šakų; inervuoja viršutinės galūnės odą ir raumenis.

Priekinės II-XI krūtinės ląstos nervų šakos, nesudarant rezginio, kartu su užpakalinėmis šakomis užtikrina krūtinės, nugaros ir pilvo odos ir raumenų inervaciją.

Juosmens-kryžmens rezginys yra juosmens ir kryžmens derinys.

Juosmens rezginys susidaro iš XII krūtinės ląstos, I-IV juosmens nervų priekinių šakų; inervuoja apatinės pilvo dalies, priekinės srities ir šoninių šlaunies paviršių odą ir raumenis.

sakralinis rezginys suformuota IV-V juosmens ir I-IV kryžkaulio nervų priekinių šakų; inervuoja sėdmenų srities, tarpvietės, šlaunies užpakalinės dalies, blauzdos ir pėdos odą ir raumenis.

uodegikaulio rezginys susidaro IV-V kryžkaulio ir I-II uodegikaulio nervų priekinės šakos; inervuoja tarpvietę.

60. Krūtinės stuburo nervai, jų šakos, inervacijos sritys.

Krūtinės ląstos stuburo nervai, kurių kiekis yra 12 porų, segmentiškai praeina tarpšonkaulinėse erdvėse, žemiau tarpšonkaulinių arterijų, o pirmasis išeina tarp 1 ir 2 krūtinės slankstelių.

Išėjus iš tarpslankstelinės angos, stuburo nervas suskyla į galines šakas. Du iš jų yra ilgi - užpakalinė ir priekinė, du yra trumpi - apvalkalas ir jungiamieji.

Užpakalinės šakos išlaiko segmentinį pasiskirstymą visose kūno dalyse. Nugarinės (užpakalinės) krūtinės ląstos stuburo nervų šakos yra suskirstytos už skersinių slankstelių ataugų į medialines ir šonines šakas, kurios savo ruožtu išskiria mažesnes šakas nugaros raumenims. Odos nervai kyla iš vidurinių šakų (viršutinės 4-5 nervai) arba iš šoninių šakų (apatiniai nervai).

Priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos yra tarpšonkauliniai nervai. Šeši apatiniai nervai, pasiekę priekinį tarpšonkaulinių tarpų galą, tęsiasi į priekinę pilvo sieną. Pasiekę tiesiąjį raumenį, nervai prasiskverbia į jį ir išeina po oda priekinės odos šakos pavidalu. Be to, visi tarpšonkauliniai nervai išsiskiria išilgai šoninės odos šakos.

Apvalkalo šaka iš karto grįžta į stuburo kanalą ir inervuoja nugaros smegenų membranas. Jungiamoji šaka jau nukrypsta nuo priekinės šakos ir eina į atitinkamą simpatinio kamieno mazgą. Kaip jungiamosios šakos dalis, praeina tiek stuburo smegenų šoninių ragų ląstelių eferentinės skaidulos, tiek aferentinės skaidulos iš vidaus organų.

Taigi tarpšonkauliniai nervai inervuoja: krūtinės odą, pilvą ir raumenis: išorinius ir vidinius tarpšonkaulinius, skersinius krūtinės ląstos raumenis, pakeliančius šonkaulius, užpakalinius dantukus, įstrižinius pilvo raumenis – išorinius ir vidinius, skersinius ir tiesiuosius pilvo raumenis bei piramidiniai, t.y. visi ventralinės kilmės raumenys, esantys ant kamieno.