Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymo metodai. Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS): klinikinis vaizdas, diagnostikos metodai, gydymo programa Hemoraginei karštligei su inkstų sindromu būdinga

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (Ebola, Marburgo liga) yra sudėtinga ir pavojinga liga. Jo epidemiologija yra zoonozinė, tai yra, ją platina gyvūnai. Hemoraginė karštligė turi skirtingus pažeidimo kelius, į ligos įtaką patenka beveik visas organizmas – pažeidžiami inkstai ir kepenys, ji pražūtingai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą, sukelia hemodinamikos nukrypimus. Ši liga yra sunki ir pasižymi paciento būklės komplikacijomis – gali sukelti toksinį šoką ir baigtis mirtimi.

Sužadinimo charakteristika

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra virusas. Tai buvo įrodyta moksliniu tyrimu 1944 m.. Tačiau ligos sukėlėjus pavyko ištirti daug vėliau. Tai bakterija, randama Pietų Korėjos graužikų plaučiuose. Šis patogenas vadinamas Hantanaan. Iki šiol HFRS liga priskiriama vadinamųjų bunya infekcijų grupei. Ligos sukėlėjas yra rutulys, kurio skersmuo nuo 85 iki 120 nm. Jo diferencinis genomas suskirstytas į tris dalis, kurios žymimos lotyniškomis raidėmis L, M, S. Infekcinis dauginimasis vyksta per užkrėstų molekulių citoplazmą. Nuo Ebolos viruso pažeidžiama daug ląstelių: kepenų, inkstų, plaučių, seilių liaukų. HFRS židinyje įvyksta antigeninė reakcija.

Hemoraginė adaptacija

HFRS klasifikacija yra įvairi. Jau žinomi daugiau nei 25 bakteriofagų porūšiai. Jie sukurti įvairiose šalyse ir regionuose. Problema apima Japonijos, Kinijos, Rusijos, Šiaurės Korėjos, Pietų Korėjos ir Tolimųjų Rytų teritorijas. Klasikiniu vektoriumi laikoma banknotų pelė. Marburgo liga lengvai prisitaiko prie aplinkos, išgyvena esant vidutinei 4-20 laipsnių temperatūrai. Imant kraujo mėginius, jis serume gyvena iki 4 dienų, po to „užmiega“. Jis vėl suaktyvėja, kai temperatūra pakyla iki 50 laipsnių. Ebola jautri rūgštinei aplinkai, chloroformui, benzenui, acetonui, eteriui ir ultravioletiniams spinduliams.

Ligos etiologija

Europoje infekcijos šaltiniu laikomi graužikai: pelėnai, žiurkės, žiurkėnai. Miško stepių zonos, papėdės ir upių slėniai, miško stepės laikomos nešiotojų išlikimo ir dauginimosi buveine. Jūs galite užsikrėsti karščiavimu su inkstų sindromu:

• per dulkes įkvėpti užkrėstų graužikų atliekų likučių;
• patekus į burną gyvūnų išmatų (į maistą, gėrimus);
• per odą liečiant užkrėstus daiktus, gyvūnus, ekskrementus, kurių gali būti pašaruose, šiene, krūmynuose.

Priklausomai nuo perdavimo vietos, hemoraginės molekulės patenka į kraują įvairiais būdais:

• Miškas – sergamumas didžiausias. Bakteriofagas į organizmą patenka einant mišku, renkant grybus ir uogas.
• Namų ūkis - ligos perdavimo galimybė gyvenamajame rajone yra dėl to, kad ten įsiskverbia nešiotojai.
• Gamyba – dėl darbų, susijusių su dideliu dulkių kiekiu ir lauko darbų: gręžimo, naftotiekių tiesimo.
• Sodininkystė – užsikrėsti galima per žemę, kur yra užkrėstos graužikų išmatos.
• Stovykla – užsikrečiama poilsio metu valstybinėse įstaigose, esančiose natūraliomis sąlygomis.
• Žemės ūkio - pavojus yra sezoninis ir kyla dėl ekonominio darbo.

Patogenezė ir jos ypatybės

Po infekcijos susidaro stiprus imunitetas. Pasikartojančių ligų vienam žmogui nepasitaiko. Ligos patogenezė vis dar menkai suprantama. Todėl yra tik apytikslė laboratorinė bakterijų vystymosi struktūra. Žinomos progresuojančios HFRS stadijos, pagal kurias liga vystosi palaipsniui. Žemiau pateikiami 5 pagrindiniai žingsniai.

Sergamumas ir pirmosios apraiškos

Hemoraginė karštligė plinta per kvėpavimo takų, virškinimo ir odos gleivinę. Be to, infekcija dauginasi SMF ir limfmazgiuose. Infekcinės molekulės turi toksinį poveikį kraujagyslėms ir centrinei nervų sistemai. Šiame etape inkubacinis laikotarpis baigiasi, patogeniniai kūnai patenka į kraujotakos sistemą.

Alergija, intoksikacija ir imuninės sistemos pažeidimai

Toksinės-alerginės ir imunologinės reakcijos. Kai užpuola infekciniai organizmai, apsauginės ląstelės bando neutralizuoti destruktyvų poveikį. Dėl šios priežasties susidaro ląstelių sankaupos arba kompleksai – IC. Jei hemoraginės karštligės veikimo nepavyko sustabdyti, IC patenka į jungiamuosius audinius ir organus. Tai turi niokojantį poveikį vegetaciniams centrams ir kraujagyslėms. Dėl to išsivysto nemažai funkcinių sutrikimų: mikrotrombozė, sumažėjęs kraujagyslių tonusas, plazmorėja, diatezė, ūminis inkstų nepakankamumas.

Metabolinių procesų patologijos

Besivystanti infekcija sukelia antinksčių, inkstų, kepenų, parenchimos patinimą. Gali išsivystyti organų distrofija ir ląstelių nekrozė. Tokie pokyčiai lemia naujas ligas – hipoksiją, acidozę audiniuose, hipovolemiją, kraujotakos sutrikimus, gyvybinių centrų pažeidimus žmogaus organizme. Inkstų sistema yra jautriausia stresui: glomerulų filtracija sutrinka, pasireiškia oligurija, azotemija, protoanurija. Šis etapas gali tapti grėsme paciento gyvybei, nes atsiranda rimtų komplikacijų, tokių kaip kolapsas, uremija, paralyžius ir inkstų plyšimas.

Atsigavimas

Poliurija yra padidėjusi šlapimo gamyba.

Prasidėjus sveikimo stadijai, susiformuoja imunitetas ligai. Pasikeitus organizmo būklei, padidėja pagaminamo šlapimo kiekis – poliurija, mažėja gebėjimas įsisavinti naudingąsias medžiagas į kraują. Dėl to sumažėja medžiagų apykaitos produktų, esančių kraujo serume, kiekis, o tai leidžia palaipsniui atstatyti inkstų funkciją iki 5 metų.

Kokie yra ligos simptomai?

Inkubacija ir hemorojus

Šios ligos simptomams būdingas tam tikras cikliškumas ir jie pasireiškia skirtingais laikotarpiais.

Viruso inkubacijos laikas skiriasi. Laikotarpis trunka nuo savaitės iki pusantro mėnesio. Vidutinis laikas yra apie 2 savaites. Pradinis etapas - trunka ne ilgiau kaip 3 dienas. Pastebimi galvos skausmai, skausmai, silpnumas ir šaltkrėtis. Visų pirma, ligoniui pasireiškia hemoraginė karštligė, kai temperatūra pakyla iki 40 laipsnių. Išsilaiko apie 2 savaites. Sunkiausias karščiavimas stebimas pirmoje dienos pusėje. Be to, atsiranda apsinuodijimo požymių – troškulys, burnos ertmės drenažas, apetito praradimas, miego ir regėjimo sutrikimai. Yra raumenų ir sąnarių sutrikimų, ant liežuvio matosi apnašos, stebimas akių gleivinės paraudimas.

Oligurinis sindromas

Išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimo laikotarpis - stebimas po karščiavimo. Apraiškos pastebimos per 10 dienų. Šiame etape karščiavimas liaujasi, bet nepalengvėja. Pradeda trikdyti skausmai apatinėje nugaros dalyje. Sunkiais Marburgo viruso atvejais gali pasireikšti dusulio refleksas, o skausmas plinta į virškinimo sritį. Bendras biocheminis kraujo tyrimas dėl HFRS parodys padidėjusį kalio, karbamido, chloridų, kalcio, kreatino kiekį. Be to, bėrimai atsiranda ant odos - pažastų, krūtinės ir pečių srityje. Gali prasidėti kraujavimas, tiek išorinis (kraujas iš nosies), tiek vidinis (kraujavimas virškinimo trakte). Vystosi inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Poliurijos pasireiškimas

Tada padaugėja išskiriamo skysčio, tai trunka iki mėnesio. Šiame etape apraiškos praktiškai išnyksta, o pacientas tampa geresnis. Yra poliurija, kai šlapimas išsiskiria dideliais kiekiais - iki 10 litrų. Palaipsniui atstatomas kepenų ir inkstų darbas, normalizuojamas medžiagų kiekis kraujyje. Per mėnesį šlapinimosi procesas normalizuojasi, atsiranda tik nedidelis negalavimas, dažnas noras šlapintis.

Atsigavimas

Tada prasideda sveikimo laikotarpis: pacientas pasveiksta, funkcijos normalizuojasi, simptomai nebepasireiškia. Šis etapas trunka nuo vienerių iki trejų metų. Atsiranda liekamieji požymiai. Paprastai jie skirstomi į 3 grupes:

• astenija - kartu su apetito stoka, silpnumu, galvos svaigimu;
• endokrininės ir nervų sistemos nukrypimai - pasireiškia padidėjusiu prakaitavimu, odos niežuliu, troškuliu, skausmu stuburo apačioje, impotencija;
Stiprus karščiavimas vaikui trunka savaitę.

Vaikų HFRS klinika pasireiškia bet kuriame amžiuje, net ir naujagimiams. Jaunoji karta dažnai neturi pradinių viruso vystymosi simptomų, bet iš karto pasireiškia ūmia forma. Stiprus karščiavimas trunka savaitę, jį lydi stiprūs galvos skausmai, silpnumas, mieguistumas, bendras negalavimas, vėmimas. Nugaros skausmas atsiranda beveik iš karto, palaipsniui pereinant į pilvą.

Šiltuoju metų laiku miestų gyventojai savaitgalius ir atostogas linkę leisti gamtoje – miške, užmiestyje. Tuo pačiu prasideda vasaros sezonas, prasideda žemės ūkio darbai. Šiuo laikotarpiu yra daug hemoraginės karštinės su inkstų sindromu (sutrumpintai HFRS) atvejų.

Ligos sukėlėjas

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra bendras kelių panašių ligų, kurias sukelia Bunyaviridae šeimos Hantanaan genties virusai, pavadinimas.

Sinonimai: Mandžiūrijos gastritas, hemoraginis nefrozonefritas, Songo karštligė.

E.P. Šuvalova

Infekcinės ligos, 2001 m

Ši liga paplitusi tarp į peles panašių graužikų visoje Rusijos Federacijoje. Virusas dideliais kiekiais randamas sergančių gyvūnų, gyvenančių prie upių krantų, miškuose ir vasarnamiuose, išmatose. Užkrato šaltiniu tampa visi užteršti daiktai: žiemą sodybose laikomi augalai, patalynė, maistas, inventorius. Rizika gresia žemės ūkio darbuotojams, medžiotojams, medkirčiams, taip pat miestų gyventojams, keliaujantiems į vasarnamius, stovyklavietes, sanatorijas. Šiuo atžvilgiu ligai būdingas sergamumo padidėjimas šiltuoju metų laiku. Ši infekcinė patologija visada vyksta ūmia forma, procesas nepereina į lėtinę stadiją.

HFRS kūrimo mechanizmas

Nuo graužikų virusas žmonėms perduodamas šiais būdais:

• per įkvepiamą orą, kuriame yra sergančių gyvūnų išmatų komponentų, valant patalpas pasibaigus žiemos sezonui (oro-dulkių kelias);
• valgant maistą ir augalus, užterštus šlapimu, graužikų seilėmis (maisto kelias);
• tiesiogiai kontaktuojant su sergančiais gyvūnais (kontaktinis kelias);

Ligos vystymosi mechanizmas - vaizdo įrašas

Viruso perdavimas nuo žmogaus žmogui yra draudžiamas, todėl pacientas nekelia pavojaus kitiems.

Simptomai ir stadijos

Ligos eigoje galima išskirti kelis skirtingus etapus.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą, išskiriamas ligos sunkumas:

• lengvas laipsnis pasireiškia mažu karščiavimu, nedideliu hemoraginiu bėrimu, trumpalaike oligurija;
• vidutiniam sunkumui būdingos visos pirmiau nurodytos fazės be gyvybei pavojingų komplikacijų išsivystymo;
• esant sunkiai formai, ryškus karščiavimas, bėrimas užima didelius odos plotus, dėl sutrikusios krešėjimo funkcijos galimas kraujavimas iš nosies ir skrandžio, šlapimo kiekis mažėja, kol visiškai išnyksta;

Diagnostikos metodai

Šios ligos diagnozavimo metodai yra šie:

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis ligomis, kurias lydi aukšta temperatūra, hemoraginis bėrimas ir sutrikusi inkstų funkcija: gripas, erkinis encefalitas, taip pat su daugybe neinfekcinių patologijų: apendicitu, skrandžio opa.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas: metodai ir galimybės

Gydymas atliekamas tik stacionariomis sąlygomis su lovos režimu per visą ligos laikotarpį (3-4 savaites). Savarankiškas gydymas gali sukelti daugybę baisių komplikacijų ir mirtį.

Naudojami šie vaistai:

Komplikacijų atveju naudojamas aparatinis kraujo valymas nuo baltymų ir kitų toksinų skilimo produktų – hemodializė. Esant ryškiam kraujo krešėjimo funkcijos pažeidimui, atliekamas jo komponentų perpylimas.

Prognozė ir komplikacijos

Laiku gydant, prognozė yra palanki. Esant sunkioms ligos formoms, sunkios komplikacijos gali sukelti nepalankų rezultatą:

Mirtingumas nuo hemoraginės karštinės siekia kelis procentus. Imunitetas po infekcijos išlieka visą gyvenimą.

reabilitacijos laikotarpis

Išrašoma iš ligoninės išnykus klinikinėms ligos apraiškoms, atkūrus inkstų funkciją ir kraujo krešėjimo sistemą. Per metus po pasveikimo kartą per tris mėnesius atliekamas gydytojo patikrinimas, kraujospūdžio matavimas, šlapimo tyrimas.

• javai;
• garuose virta mėsa ir žuvis;
• vakarykštė duona iš sėlenų ir rupių miltų;
• sriubos;
• vaisių želė;
• neriebi varškė;

Patvirtinti produktai, skirti naudoti HFRS nuotraukoje

Jei įmanoma, reikėtų vengti šių maisto produktų:

• Balta duona;
• šviežia kepykla;
• aštrūs prieskoniai;
• kepta mėsa ir žuvis;
• šokoladas;
• riebios varškės;
• rūkyta mėsa;
• gazuoti gėrimai;
• alkoholis;

Draudžiamas maistas nuotraukoje

Prevencija

Prevencinės priemonės šio tipo hemoraginės karštinės židiniuose yra šios:

HFRS vakcininė profilaktika mūsų šalyje nėra sukurta.

Šiltuoju metų laiku, vykstant atostogauti, būtina prisiminti ir laikytis higienos taisyklių tose vietose, kur greičiausiai yra graužikų ir jų medžiagų apykaitos produktų. Jei atsiranda karščiavimo simptomų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kad būtų atliktas tinkamas gydymas ir išvengta rimtų komplikacijų.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) arba pelių karštinė turėtų būti pažįstama kiekvienam Rusijos gyventojui.

Liga yra pavojinga su sunkių komplikacijų tikimybe. Mirčių skaičius tarp pacientų Rusijoje siekia 8%.

Ar yra kokių nors problemų? Įveskite į formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Turite pasikonsultuoti su specialistu, taip pat išsamiai išnagrinėti instrukcijas! .

Kas sukelia HFRS

Tai virusinė liga, pažeidžianti kraujagysles ir inkstus. Ligos sukėlėjas yra Hantaan virusas, priklausantis Bunyavirusų šeimai.

Tarp gyvūnų šis virusas plinta įkandus blusoms ar erkėms. Graužikai yra latentiniai viruso nešiotojai ir išskiria jį į aplinką su išmatomis, šlapimu ir seilėmis.

Virusas pasižymi atsparumu neigiamai temperatūrai ir miršta per pusvalandį esant 50 laipsnių temperatūrai. Viruso ypatumas yra tas, kad jis pažeidžia vidinę kraujagyslių sienelę (endotelį).

Yra 2 virusų tipai:

1. Rytų tipas. Tipas vyrauja Tolimuosiuose Rytuose; Mandžiūrijos lauko pelės yra infekcijos nešiotojai.
2. Vakarietiškas tipas paplitęs europinėje Rusijos dalyje. Prekiautojas yra raudonas ir raudonnugaris pelėnas.

Pažymima, kad pirmasis tipas yra pavojingesnis ir sukelia nuo 10 iki 20% mirčių, antrasis - iki 2%. Yra keletas būdų, kaip susirgti šia liga.

Infekcija atsiranda tada, kai žmogus susiliečia su užsikrėtusių graužikų išskyromis įkvėpdamas, nurijus arba jiems susilietus su pažeistomis odos vietomis. Liga turi rudens-žiemos sezoninį pobūdį.

Šios ligos simptomai

HFRS eiga skirstoma į kelis laikotarpius.

Priklausomai nuo ligos eigos stadijos, pacientui pasireiškia ligos simptomai.

1. inkubacinis periodas. Šis etapas trunka apie 20 dienų. Šiame etape liga nepasireiškia. Pacientas gali nežinoti apie infekciją.
2. Pradinis (karščiavimo) laikotarpis trunka 3 dienas.
3. Oligoanuric trunka apie savaitę.
4. Poliurinis (ankstyvas sveikimas) - nuo 2 iki 3 savaičių.
5. Vėlyvas sveikimas prasideda maždaug nuo antrojo ligos eigos mėnesio ir trunka iki 3 metų.

Pradinei ligos stadijai būdingas didelis kūno temperatūros šuolis ryte ir po pietų. Ligonį lydi nemiga, kūno skausmai, nuovargis, apetito stoka.

Yra galvos skausmas, skausminga reakcija į šviesos dirgiklius, konjunktyvitas. Ant liežuvio susidaro balta danga. Yra viršutinės kūno dalies paraudimas.

Trečiojoje ligos stadijoje temperatūra šiek tiek sumažėja, tačiau atsiranda kitų ryškių simptomų.

Būdingi šiam laikotarpiui yra apatinės nugaros dalies skausmai, kuriuos esant sunkioms ligos formoms gali lydėti pykinimas, vėmimas, skausmai pilvo dalyje.

Sumažėja išskiriamo šlapimo tūris. Dėl to kraujyje didėja kalio ir karbamido kiekis, sumažėja kalcio ir chloridų kiekis.

Ant paciento odos atsiranda nedidelis bėrimas (hemoraginis sindromas). Dažniausiai pažeidžiamos sritys yra krūtinė, pažastys ir pečiai. Tai lydi kraujavimas iš nosies ir virškinimo trakto.

Pacientui sutrinka širdies ir kraujagyslių sistema: retėja pulsas, kraujospūdis per trumpą laiką pakyla nuo žemo iki aukšto ir atvirkščiai.


Būdingas hemoraginės karštinės su inkstų sindromu simptomas yra nervų sistemos pažeidimas. Kraujavimas paciento smegenyse gali išprovokuoti haliucinacijas, kurtumą, apalpimą. Oligurijos stadijoje pacientas turi komplikacijų – ūminį inkstų ir antinksčių nepakankamumą.

Ankstyvo sveikimo stadijoje pacientas jaučia palengvėjimą. Iš pradžių gausiai išsiskiria šlapimas (iki 10 litrų per dieną), vėliau diurezė palaipsniui normalizuojasi.

Vėlyvam pasveikimui būdingi liekamieji simptomų pasireiškimai. Pacientas jaučia bendrą negalavimą – galvos svaigimą, silpnumą, padidėjusį kojų jautrumą, skysčių poreikį, padidėjusį prakaitavimą.

HFRS kūrimo ypatumai

HFRS vystymasis pacientui prasideda inkubaciniu laikotarpiu per pirmąsias 2–3 savaites nuo užsikrėtimo momento. Infekcija į organizmą patenka per kvėpavimo takų ar virškinimo sistemos gleivinę, rečiau – per atviras odos žaizdas.

Jei žmogus turi stiprų imunitetą, virusas miršta. Jis pradeda daugintis.

Tada infekcija patenka į kraują ir pacientui pradeda pasireikšti infekcinis-toksinis sindromas. Patekęs į kraują virusas nusėda ant endotelio.

Didesniu mastu pažeidžiami inkstų kraujagyslės. Iš paciento kūno infekcija išsiskiria su šlapimu.

Šiuo metu pacientas gali patirti ūminį inkstų nepakankamumą. Prasideda regresija, atkuriamos kūno funkcijos. Atkūrimo procesas yra sudėtingas ir vyksta lėtai, šis laikotarpis gali trukti iki 3 metų.

Patologijos diagnozė

Pirmieji ligos simptomai yra panašūs į SŪRS, todėl pacientas dažnai nesiryžta kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą. Apsvarstykite HFRS simptomų ypatybes ankstyvosiose ligos stadijose.

Pirma, sergant ARVI, paciento temperatūra pakyla vakare, o sergant HFRS – daugiausia ryte. Kitas ligos požymis – viršutinės žmogaus kūno dalies, akių obuolių odos paraudimas.

Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose atsiranda ryškesnių simptomų. Tai hemoraginis bėrimas, sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, skausmas juosmens srityje.

Pirmą kartą įtarus hemoraginės karštligės išsivystymą, reikia kreiptis į gydytoją. Diagnozuojant atsižvelgiama į sezoninį veiksnį, paciento buvimo endeminiuose židiniuose tikimybę ir kitas epidemiologines ypatybes.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, naudojama diferencinė ir laboratorinė diagnostika. Atliekant diferencinius tyrimo metodus, specialistai atmeta kitas ligas, SARS, gripą, tonzilitą, pielonefritą.

Pacientas nuolat stebimas, siekiant nustatyti naujus ligos simptomus.

Laboratoriniai diagnostikos metodai apima šlapimo tyrimą, bendrąją ir biocheminę paciento kraujo analizę. Sergant HFRS, paciento šlapime randama šviežių eritrocitų, žymiai sumažėja baltymų kiekis.

Kraujyje padidėja šlapalo ir kreatino kiekis, mažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Kraujo serume padidėja riebalų koncentracija ir sumažėja albumino kiekis.

HFRS diagnozę patvirtina organizme aptikti IgM ir G klasės antikūnai Tam naudojamas fermentinis imunosorbentinis tyrimas.

Svarbus šios ligos diagnozavimo bruožas yra ne pats vykdomų tyrimų faktas, o jų dažnis.

Pacientas turi būti nuolat stebimas, o diagnozė nustatoma remiantis pokyčiais, kurie stebimi tyrimų rezultatuose ligos eigoje.

Siekiant nustatyti vidaus organų pažeidimo laipsnį, atliekami instrumentiniai diagnostikos metodai (rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija ir kt.).

Vaizdo įrašas

Veiksmingas ligos gydymas

Nustačius ligą, pacientui griežtai parodyta kuo skubesnė hospitalizacija. Dėl to, kad liga neperduodama nuo žmogaus žmogui, hemoraginės karštinės su inkstų sindromu gydymas atliekamas infekcinėse ligoninėse, chirurginėse, terapinėse.

Vėlesniuose vystymosi etapuose pacientas vežamas labai atsargiai, baiminantis kraujavimo ir inkstų plyšimo.

Pacientui reikalingas lovos režimas, dieta. Paciento buvimo ligoninėje metu imamasi prevencinių priemonių komplikacijų prevencijai.

Ligos gydymas vaistais apima antibakterinių vaistų vartojimą. Siekiant taupyti energiją, skiriami gliukozės tirpalai su insulinu.

Kurantilis ir eufilinas normalizuoja mikrocirkuliaciją. Siekiant palengvinti ligos simptomus, naudojami karščiavimą mažinantys ir analgetikai.

Terapinės dietos ypatybės

Atsigavimas reikalauja griežtos dietos. Pacientams, sergantiems HFRS, dieta Nr. 4 iš 15 terapinės mitybos sistemų, sukurta sovietų gydytojo M.I. Pevzneris.

Reikia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Maistas turi būti vidutinės temperatūros. Rauginimo produktai (kopūstai, slyvos, grietinė, sūris) turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos.

4 dietos tikslas yra apriboti riebalų ir angliavandenių kiekį. Į jį neįtraukiami ir sunkiai virškinami maisto produktai, didinantys skrandžio sekreciją.


Jie apima:

• riebios žuvies ir mėsos rūšys;
• Rūkyti produktai;
• Marinuoti agurkai;
• Dešros;
• Padažai;
• Konservai;
• Kepyklėlė;
• Džiovinti vaisiai;
• Gazuoti gėrimai;
• Saldumynai.

Patiekalai neturi būti aštrūs ar aštrūs.

Leidžiama naudoti neriebią virtą mėsą ir žuvį, neriebią varškę, kviečių krekerius. Iš javų reikia avižų, ryžių, grikių, manų kruopų, naudingi želė nuovirai iš šių javų.

Neleidžiami žali vaisiai ir daržovės. Iš vaisių ruošiami kompotai, želė, želė, daržovės vartojamos bulvių košės pavidalu.

Pagalba liaudies gynimo priemonėmis

Veiksmingas ligos gydymas neįmanomas be medicininės pagalbos.

Savarankiškas šios ligos gydymas sukelia rimtų pasekmių ir mirtį. Prieš vartodami vieną ar kitą liaudies gynimo priemonę, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Gydytojai pataria vartoti įvairius nuovirus, kuriais siekiama normalizuoti inkstų veiklą. Žolelių medicinoje žinoma daug vaistinių augalų, kurių naudojimas turi šlapimą varantį ir priešuždegiminį poveikį.

Dažniausi nuovirai, naudojami sergant HFRS liga:

1. 1 arbatinį šaukštelį linų sėmenų ir 200 ml vandens reikia užvirti. Kas 2 valandas reikia gerti po 100 ml nuovirą.
2. 50 g jaunų beržo lapų reikia užpilti 5 valandas 200 ml šilto vandens, gerti po 100 ml 2 kartus per dieną.
3. 2 valgomuosius šaukštus bruknių lapų užpilkite 200 ml karšto vandens. Nuovirą užpilkite vandens vonelėje pusvalandį, reikia gerti po 100 ml 2 kartus per dieną.
4. 3 g sausų ortozifono lapelių (inkstų arbatos) užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite dar 5 minutes. Nuoviras tvirtinamas 4 valandas ir geriamas 100 ml prieš valgį.

Veiksmingiausiais laikomi žolelių preparatai, kurių jau galima įsigyti vaistinėse jau paruoštomis proporcijomis.

Daugumoje šių kolekcijų naudojami meškauogių lapai, juos galima virti atskirai kaip arbatą.

Mokesčių su meškauogėmis sudėtis:

• Meškauogių lapai, saldymedžio šaknis, rugiagėlių žiedynai proporcijomis 3:1:1;
• Meškauogių lapai, saldymedžio šaknis, kadagio vaisiai santykiu 2:1:2;
• Meškauogių lapai, ortozifono lapai, bruknių lapai proporcijomis 5:3:2.

Šaukštas kolekcijos užplikomas stikline vandens. Nuovirą reikia gerti po pusę stiklinės 3 kartus per dieną. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai normalizuoti naudojamos serbentų sultys ir kvapiųjų pelargonijų šaknų nuoviras.

Serbentų sultys geriamos po 100 ml 3 kartus per dieną. Geranijos šaknys (apie 4 vnt.) užpilamos 1 litru vandens ir virinamos 20 min. Šį nuovirą reikia gerti šilta forma kas 20 minučių.

Liaudies gynimo priemonės taip pat gali palengvinti ligos simptomus. Kūno temperatūrai mažinti maudosi vėsiu (apie 30 laipsnių) vandeniu, geria aviečių, sausmedžių, braškių nuovirus.

Galimos ligos komplikacijos

Įrodyta, kad pavojingiausia komplikacijų atžvilgiu yra oligoanurinė ligos stadija. Laikotarpis trunka nuo 6 iki 14 ligos dienų.

Komplikacijos, kurias gali sukelti hemoraginė karštinė, yra specifinės ir nespecifinės.

Įvairios komplikacijos apima:

• Infekcinis-toksinis šokas;
• DIC (diseminuota kraujagyslių koaguliacija);
• Smegenų ir plaučių edema;
• Ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
• Įvairūs kraujavimai (smegenyse, antinksčiuose ir kt.) ir kraujavimas;
• Inkstų plyšimas.

Infekciniam-toksiniam šokui būdingas ūminis kraujotakos nepakankamumas. Pacientui krenta arterinis spaudimas, vystosi vidaus organų nepakankamumas.

Ši ligos komplikacija yra dažniausia HFRS mirties priežastis.

Naudojant DIC, paciento organizme pažeidžiama normali kraujotaka. Tai veda prie rimtų distrofinių pokyčių.

Vystosi hipokoaguliacija – sumažėja paciento kraujo krešėjimo gebėjimas, trombocitopenija – sumažėja trombocitų kiekis kraujyje. Pacientas kraujuoja.


Tarp nespecifinių komplikacijų išskiriamos ligos – pielonefritas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, abscesai, pneumonija. HFRS komplikacijos yra pavojingos ir dažnai gali baigtis paciento mirtimi.

Pacientams, sergantiems šia liga, susidaro stiprus imunitetas virusui. Šį teiginį pagrindžia tai, kad pacientų, kuriems buvo atlikta HFRS, pakartotinio užsikrėtimo atvejų nebuvo.

Svarbu laiku diagnozuoti ligą, kuri užtikrins efektyvų ir kvalifikuotą gydymą.

Ligos prevencija

Norėdami išvengti hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių.

Reikia kruopščiai nusiplauti rankas ir suvartotus vaisius bei daržoves, nepalikite maisto graužikams nepasiekiamoje vietoje.

Naudokite marlės tvarstį, kad apsaugotumėte kvėpavimo takus nuo dulkių, kurios gali pernešti infekciją.

Pagrindinės bendrosios ligos prevencijos priemonės yra pelių graužikų populiacijos sunaikinimas HFRS židiniuose.

Būtina užtikrinti teritorijų, besiribojančių su gyvenamaisiais pastatais, perpildytų vietų, maisto sandėlių ir pan., sutvarkymą. Negalima leisti plisti piktžolėms ir krūmynams.

5 / 5 ( 6 balsai)

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra virusinė liga, kuriai būdingas agresyvus simptomų atsiradimas. Patologijai būdingi kraujagyslių ir šlapimo sistemos pažeidimai, sunkus organizmo apsinuodijimas. Tai gana reta liga, kurią žmonės labai sunkiai toleruoja ir sukelia daug komplikacijų. Hemoraginės karštinės virusas su inkstų sindromu pirmą kartą buvo aptiktas graužikų plaučiuose.

Perdavimo priežastys ir būdai

Pelės ir žiurkės yra vienos iš pagrindinių šios ligos nešiotojų.

Gyvūnui susirgus, simptomai nepasireiškia. Pagrindiniai viruso perdavimo šaltiniai yra išmatų seilės ir šlapimas. Tačiau reikia pažymėti, kad infekcija įmanoma tik retais atvejais. Paprastai karščiuojantys pacientai viruso neplatina..

Hemoraginė karštligė gali būti perduodama keliais būdais, iš kurių pagrindiniai yra:

• maistas;
• desantinis;
• kontaktas.

Žmogaus infekcija gali būti:

• viruso paveiktos mėsos naudojimas;
• tiesioginis kontaktas su gyvūnų išmatomis;
• įkandimas;
• kontaktas su gyvūnų seilėmis.

Daugeliu atvejų HFRS plinta pavasarį ir vasarą. Būtent tada labai padidėja sąveikos su virusu užkrėstais sekretais tikimybė.

Net ir kontaktuodami su gyvūnu, kuris yra infekcijos nešiotojas, jei po to nenusiplovėte rankų, galite užsikrėsti ligos sukėlėju. Viruso pernešimą sukelia ir graužiko seilės, įkritusios į žaizdą ar įbrėžimą.

Žiemą užsikrėsti galima per aspiracinį kontaktą. Rizikos grupei priklauso ūkininkaujantys asmenys, privačiuose namuose gyvenantys savininkai (jei kambaryje yra žiurkių ar pelių). Be kita ko, ant gyvūno kūno esančios erkės taip pat gali būti patologijos sukėlėjo nešiotojai, tačiau paprastai jos neperduoda žmonėms.

Savalaikis kreipimasis į gydytoją sukelia gana nemalonių pasekmių. Dėl to neatmetama šių rimtų patologijų atsiradimo rizika:

Svarbu! Negalima nuvertinti galimų HFRS pasekmių. Nesant tinkamo gydymo, yra didelė mirties rizika.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu vaikams gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, net ir kūdikiams. Ligos sukėlėjų, kaip taisyklė, nėra, tačiau eigos pradžia yra ūmi. Aukšta temperatūra trunka iki savaitės, skundžiasi galvos skausmu, mieguistumu, silpnumu. Didžiąją laiko dalį vaikas praleidžia lovoje. Nugaros skausmas inkstų srityje pradeda pasireikšti jau pradiniame patologijos vystymosi etape.

Būdingi simptomai

Ligos vegetacijos laikotarpis yra iki trisdešimties dienų. Sergant hemoragine karštine su inkstų sindromu, simptomai priklausys nuo ligos stadijos. Jų yra keletas:

Atsigavimas įvyksta 20-25 dieną ir gali trukti nuo trijų mėnesių iki vienerių metų. Šį etapą lydi inkstų liga, pielonefritas, taip pat troškulio ir sausumo jausmas burnos ertmėje. Esant ilgalaikiams ir ryškiems šių simptomų pasireiškimams, pacientą galima perkelti į ligoninę.

Dažnai HFRS gali lydėti kanalėlių išskyrimo ir sekrecijos funkcijos sutrikimas. Tokie reiškiniai gali išlikti gana ilgai. Gali užtrukti iki 10 metų, kol kūnas visiškai atsigaus. Tačiau reikia pažymėti, kad net per tokį ilgą laiką patologija neįgis lėtinės inkstų nepakankamumo formos.

Svarbu! Kuo anksčiau kreipsitės į specialistą, tuo didesnė tikimybė išlaikyti sveikatą ir išvengti komplikacijų.

Ligos diagnostika, terapija ir profilaktika

Norint diagnozuoti ligą, pirmiausia reikia atlikti bendrą tyrimą, siekiant nustatyti hemoraginio bėrimo pobūdį, lokalizaciją ir sunkumą, taip pat kraujavimų buvimą skirtinguose skyriuose.

Privaloma atlikti diferencinę diagnostiką, kad būtų išvengta tokių ligų kaip vidurių šiltinė, kitų rūšių karštinė, erkinis encefalitas ir gripas.

HFRS nustatyti atsižvelgiama į epidemiologinius rodiklius, tikimybę rasti pacientą epidemijos židinyje, taip pat bendrus duomenis apie sergamumą šioje vietoje ir sezoninį laikotarpį. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į susijusius simptomus.

Be to, skiriama keletas laboratorinių tyrimų. Jie apima:

• bendra šlapimo ir kraujo analizė;
• Zimnickio testas;
• biocheminė analizė;
• imunopatija;
• elektrokardiograma;
• KT skenavimas;
• polimerazės grandininė reakcija.

Patvirtinus ligos buvimą, pacientas nedelsiant paguldomas į gydomąją ar infekcinę ligoninę.

Griežtai draudžiama ligą gydyti ambulatoriškai, nes pacientas visada turi būti prižiūrimas specialistų.

Gydymas

Kaip minėta aukščiau, asmuo, kuriam diagnozuotas HFRS, turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo, kuris leis stebėti inkstų darbą. Vežant pacientą reikia būti ypač atsargiems, nes neatmetama galimybė plyšti inkstų kapsulei.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu turi būti gydoma lovos režimu nuo vienos iki keturių savaičių.

Trukmė priklausys nuo patologijos sunkumo.
Taip pat būtina griežtai kontroliuoti paciento netenkamo ir suvartoto skysčio kiekį.

Karščiavimo stadijoje skiriami šių grupių vaistai:

• antioksidantas;
• antivirusinis;
• detoksikacija.

Be to, imamasi būtinų priemonių, kad būtų išvengta DIC pasireiškimo.

Etiotropinė terapija susideda iš chemoterapinių vaistų arba imunobiologinių vaistų (hiperimunitinės plazmos, donoro imunoglobulino ir kitų), Amiksin, Yodantrypin, Cycloferon vartojimo. Apsinuodijimą slopina gliukozės tirpalas ir druskos tirpalas su acetilsalicilo rūgštimi.

Jei temperatūra pasiekia 39 laipsnius ir daugiau, tada naudojami priešuždegiminiai vaistai, turintys karščiavimą mažinantį poveikį (Ibuprofenas, Analginas). Pasireiškus infekciniam-toksiniam šokui (ITS), pacientui lašinamas širdies glikozidų, hidrokortizono su reopoligliukinu. Su ITSH draudžiama naudoti Poliglukin, antispazminius vaistus, Hemodez.

Jei yra traukulių sindromas, patartina vartoti tokius vaistus:

Oligurinės stadijos metu terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti azotemiją, sumažinti baltymų katabolizmą ir intoksikaciją. Be to, atlikite vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų balanso korekciją.

Kilus komplikacijoms dėl infekcijos, skiriami pusiau sintetinių penicilinų grupės antibiotikai (Augmentin, Amoxicillin).

Ligos prevencija

Kadangi jiems dar nepavyko sukurti konkrečios vakcinos, siekiant išvengti hemoraginės karštinės su inkstų sindromu, Jodantipyrin rekomenduojama vartoti pagal schemą. Be to, bendrųjų, o ne sudėtingų rekomendacijų laikymasis padės išvengti epidemijos protrūkių:

1. Graužikų naikinimas pažeidimo vietose.
2. Privaloma naudoti respiratorių, jei darbas atliekamas labai dulkėtose vietose.
3. Grūdus ir kitus produktus rekomenduojama laikyti sandėliuose, kur nėra galimybės patekti graužikams.
4. Vengti sąlyčio su gyvūnų, ypač graužikų, išmatomis.
5. Laikykitės asmeninės higienos taisyklių (kuo dažniau plaukite rankas, naudokite vienkartines servetėles ir pan.).

Kad ir kokia būtų liga, lengviau jos išvengti, nei ilgai gydyti. Tačiau tai ne visada įmanoma. HFRS yra gana rimta liga, kurios pirmuosius požymius reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu (HFRS) yra virusinė zoonozinė (infekcijos šaltinis – gyvūnas) liga, paplitusi tam tikrose srityse, kuriai būdinga ūmi pradžia, kraujagyslių pažeidimas, hemoraginio sindromo išsivystymas, hemodinamikos sutrikimai ir sunkus inkstų pažeidimas, galintis ūminis inkstų nepakankamumas.

HFRS yra pirmaujanti tarp kitų natūralių židininių ligų. Sergamumas skirtingas – vidutiniškai Rusijoje sergamumas HFRS per metus svyruoja gana stipriai – nuo ​​1,9 iki 14,1 atvejo 100 tūkst. gyventojų. Rusijoje natūralūs HFRS židiniai yra Baškirija, Tatarstanas, Udmurtija, Samaros sritis, Uljanovsko sritis. Pasaulyje HFRS taip pat gana plačiai paplitęs – tai Skandinavijos šalys (pavyzdžiui, Švedija), Bulgarija, Čekija, Prancūzija, taip pat Kinija, Šiaurės ir Pietų Korėja.

Šiai problemai reikia skirti ypatingą dėmesį, visų pirma dėl sunkios eigos, galinčios išsivystyti infekcinį-toksinį šoką, ūminį inkstų nepakankamumą su mirtimi. Mirtingumas nuo HFRS šalyje yra vidutiniškai nuo 1 iki 8 proc.

Hemoraginės karštinės su inkstų sindromu sukėlėjo charakteristikos

HFRS sukėlėją – virusą – Pietų Korėjos mokslininkas H.W.Lee išskyrė iš graužikų plaučių. Virusas buvo pavadintas Hantaan (pagal Hantaan upės, tekančios Korėjos pusiasalyje, pavadinimo). Vėliau tokių virusų buvo aptikta daugelyje šalių – Suomijoje, JAV, Rusijoje, Kinijoje ir kt. HFRS sukėlėjas priklauso bunyavirusų (Bunyaviridae) šeimai ir yra išskirtas į atskirą gentį, kuriai priklauso keli serovarai: Europoje cirkuliuojantis Puumala virusas (epideminė nefropatija), Dubravos virusas (Balkanuose) ir Seulo virusas. (dažni visuose žemynuose). Tai iki 110 nm dydžio RNR turintys virusai, 50 °C temperatūroje jie žūva 30 min., o 0–4 °C temperatūroje (buitinio šaldytuvo temperatūra) išlieka 12 valandų.

Hantaano viruso ypatybė: polinkis užkrėsti kraujagyslių endotelį (vidinį apvalkalą).

Yra dviejų tipų HFRS virusai:
1 tipas – rytinė (paprasta Tolimuosiuose Rytuose), rezervuaras – lauko pelė. Virusas yra labai įvairus, gali sukelti sunkias infekcijos formas, kurių mirtingumas siekia 10-20%.
2 tipas – vakarinis (cirkuliuoja europinėje Rusijos dalyje), rezervuaras – krantinis pelėnas. Tai sukelia lengvesnes ligos formas, kurių mirtingumas neviršija 2 proc.

HFRS plitimo priežastys

Infekcijos šaltinis (Europa) – į miškines peles panašūs graužikai (raudonugariai ir raudonnugariai pelėnai), o Tolimuosiuose Rytuose – Mandžiūrijos lauko pelė.

Natūralus židinys yra graužikų paplitimo zona (vidutinio klimato dariniuose, kalnų kraštovaizdžiuose, žemumų miškų-stepių zonose, papėdės slėniuose, upių slėniuose).

Užsikrėtimo būdai: oro dulkės (viruso įkvėpimas su džiovintomis graužikų išmatomis); fekalinis-oralinis (valgyti maistą, užterštą graužikų ekskrementais); kontaktas (pažeistos odos kontaktas su graužikų išskyromis užterštais aplinkos objektais, tokiais kaip šienas, krūmynai, šiaudai, pašarai).

Asmuo turi absoliutų jautrumą patogenui. Daugeliu atvejų būdingas rudens-žiemos sezoniškumas.

Sergamumo tipai:
1) miško tipas - suserga trumpai lankantis miške (uogauti, grybauti ir pan.) - dažniausias variantas;
2) buities tipas - namai miške, šalia miško, labiau nukenčia vaikai ir senoliai;
3) gamybinis kelias (gręžimas, naftotiekiai, darbas miške);
4) sodo tipas;
5) stovyklos tipas (poilsis pionierių stovyklose, poilsio namuose);
6) žemdirbystės tipas - būdingas rudens-žiemos sezoniškumas.

Platinimo ypatybės:
Dažniau serga jaunuoliai (apie 80%) 18-50 m.
Dažniau HFRS serga vyrai (iki 90 proc. atvejų),
HFRS sukelia sporadinį dažnį, tačiau gali atsirasti ir protrūkių: nedidelis 10-20 žmonių, rečiau - 30-100 žmonių,

Po infekcijos susidaro stiprus imunitetas. Pasikartojančių ligų vienam žmogui nepasitaiko.

Kaip vystosi HFRS?

Infekcijos įėjimo vartai yra kvėpavimo takų ir virškinimo sistemos gleivinė, kur ji arba miršta (esant geram vietiniam imunitetui), arba pradeda daugintis virusas (tai atitinka inkubacinį laikotarpį). Tada virusas patenka į kraują (viremija), kuri pasireiškia infekciniu-toksiniu paciento sindromu (dažniau šis laikotarpis atitinka 4-5 ligos dienas). Vėliau jis nusėda ant vidinės kraujagyslių sienelės (endotelio), sutrikdydamas jo funkciją, o tai pacientui pasireiškia hemoraginiu sindromu. Virusas išsiskiria su šlapimu, todėl pažeidžiamos ir inkstų kraujagyslės (inkstų audinio uždegimas ir patinimas), vėliau išsivysto inkstų nepakankamumas (sunku išsiskirti šlapimu). Tada gali įvykti nepalankus rezultatas. Šis laikotarpis trunka iki 9 ligos dienos. Tada atsiranda atvirkštinė dinamika - hemoragijų rezorbcija, inkstų edemos sumažėjimas, šlapinimosi išnykimas (iki 30 ligos dienos). Visiškas sveikatos atsigavimas trunka iki 1-3 metų.

HFRS simptomai

Būdingas cikliškas ligos pobūdis!

1) inkubacinis laikotarpis - 7-46 dienos (vidutiniškai 12-18 dienų),
2) pradinis (karščiavimo laikotarpis) - 2-3 dienos,
3) oligoanurinis laikotarpis - nuo 3 ligos dienų iki 9-11 ligos dienų;
4) ankstyvo sveikimo laikotarpis (poliurinis laikotarpis - po 11 d. - iki 30 ligos dienos);
5) vėlyvas sveikimas - po 30 ligos dienų - iki 1-3 metų.

Kartais prieš pradinį laikotarpį yra prodromas: letargija, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, galūnių skausmas, gerklės skausmas. Trukmė ne daugiau 2-3 dienos.

Pradinis laikotarpis būdingi galvos skausmai, šaltkrėtis, kūno ir galūnių, sąnarių skausmai, silpnumas.

Pagrindinis HFRS pradžios simptomas yra staigus kūno temperatūros padidėjimas, kuris per pirmąsias 1-2 dienas pasiekia didelius skaičius - 39,5-40,5 ° C. Karščiavimas gali išlikti nuo 2 iki 12 dienų, bet dažniausiai tai yra 6 dienos. Ypatybė – maksimalus lygis yra ne vakare (kaip įprasta sergant SARS), o dieną ir net ryte. Pacientams iš karto sustiprėja kiti apsinuodijimo simptomai – apetito stoka, atsiranda troškulys, ligoniai būna slopinami, blogai miega. Galvos skausmai difuziniai, intensyvūs, padidėjęs jautrumas šviesos dirgikliams, skausmas judant akių obuolius. Esant 20% regėjimo sutrikimų - „rūkas prieš akis“. Apžiūrint pacientus, pasirodo gobtuvo sindromas"(kraniocervikalinis sindromas): veido, kaklo, viršutinės krūtinės ląstos paraudimas, veido ir kaklo paburkimas, skleros ir junginės kraujagyslių injekcijos (matomas akių obuolių paraudimas). Oda sausa, liečiant karšta, liežuvis padengtas balta danga. Jau šiuo laikotarpiu gali atsirasti sunkumas ar nuobodu skausmas apatinėje nugaros dalyje. Esant aukštai temperatūrai, vystymasis yra įmanomas infekcinė-toksinė encefalopatija(vėmimas, stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas, Kernigo simptomai, Brudzinskio simptomai, sąmonės netekimas), taip pat infekcinis-toksinis šokas(staigus kraujospūdžio kritimas, pirmiausia padažnėjęs, o paskui sumažėjęs pulsas).

Oligurinis laikotarpis. Jai būdingas praktinis karščiavimo sumažėjimas 4-7 dienas, tačiau pacientas nesijaučia geriau. Nuolatiniai įvairaus stiprumo apatinės nugaros dalies skausmai – nuo ​​skausmingų iki aštrių ir sekinančių. Jei išsivysto sunki HFRS forma, tai praėjus 2 dienoms po inkstų skausmo sindromo skausmo, prie jų prisijungia vėmimas ir skaudančio pobūdžio pilvo ir žarnyno skausmai. Antras nemalonus šio laikotarpio simptomas yra gaminamo šlapimo kiekio sumažėjimas(oligurija). Laboratorinis – sumažėjęs šlapimo, baltymų, eritrocitų, cilindrų savitasis svoris šlapime. Kraujyje padidėja karbamido, kreatinino, kalio kiekis, mažėja natrio, kalcio, chloridų kiekis.

Tuo pačiu pasirodo hemoraginis sindromas. Krūtinės odoje, pažastyse, vidiniame pečių paviršiuje atsiranda taškinis hemoraginis bėrimas. Bėrimo dryžiai gali būti išsidėstę linijomis, tarsi iš „blakstienų“. Vienos ar abiejų akių skleroje ir junginėje yra kraujavimas – vadinamasis „raudonosios vyšnios“ simptomas. 10% pacientų pasireiškia sunkios hemoraginio sindromo apraiškos - nuo kraujavimo iš nosies iki kraujavimo iš virškinimo trakto.

Šio HFRS laikotarpio ypatumas yra savotiškas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pasikeitimas: pulso sulėtėjimas, polinkis į hipotenziją, duslūs širdies tonai. EKG - sinusinė bradikardija ar tachikardija, galimas ekstrasistolių atsiradimas. Arterinis spaudimas oligurijos laikotarpiu su pradine hipotenzija pereina į hipertenziją. Net per vieną ligos dieną aukštą kraujospūdį gali pakeisti žemas spaudimas ir atvirkščiai, todėl tokius ligonius reikia nuolat stebėti.

50-60% pacientų šiuo laikotarpiu pykinimas ir vėmimas registruojami net po nedidelio vandens gurkšnio. Dažnai sutrikdo nepakeliamo pobūdžio pilvo skausmas. 10% pacientų išmatos yra laisvos, dažnai su krauju.

Šiuo laikotarpiu žymią vietą užima nervų sistemos pažeidimo simptomai: pacientams yra stiprus galvos skausmas, stuporas, kliedesinės būsenos, dažnai alpsta, haliucinacijos. Tokių pokyčių priežastis yra kraujo išsiliejimas smegenų medžiagoje.

Būtent oliguriniu periodu reikia saugotis vienos iš mirtinų komplikacijų – o inkstų nepakankamumo ir ūminio antinksčių nepakankamumo sistema.

Poliurinis laikotarpis. Jam būdingas laipsniškas diurezės atsigavimas. Pacientai jaučiasi geriau, susilpnėja ir regresuoja ligos simptomai. Pacientai išskiria daug šlapimo (iki 10 litrų per dieną), mažo savitojo svorio (1001-1006). Po 1-2 dienų nuo poliurijos atsiradimo taip pat atkuriami laboratoriniai inkstų funkcijos sutrikimo rodikliai.
Iki 4-osios ligos savaitės išskiriamo šlapimo kiekis normalizuojasi. Porą mėnesių išlieka nedidelis silpnumas, nežymi poliurija, sumažėja šlapimo savitasis svoris.

vėlyvas pasveikimas. Tai gali trukti nuo 1 iki 3 metų. Liekamieji simptomai ir jų deriniai sujungiami į 3 grupes:

Astenija – silpnumas, sumažėjęs darbingumas, galvos svaigimas, apetito praradimas.
Nervų ir endokrininės sistemos funkcijos pažeidimas - prakaitavimas, troškulys, niežulys, impotencija, nugaros skausmas, padidėjęs jautrumas apatinėse galūnėse.
Liekamieji inkstų reiškiniai - sunkumas apatinėje nugaros dalyje, padidėjęs diurezė iki 2,5-5,0 litrų, naktinio diurezės vyravimas dienos metu, burnos džiūvimas, troškulys. Trukmė apie 3-6 mėn.

HFRS vaikams

Gali sirgti įvairaus amžiaus vaikai, įskaitant kūdikius. Būdinga ligos pirmtakų nebuvimas, ūmiausia pradžia. Temperatūros trukmė 6-7 dienos, vaikai skundžiasi nuolatiniu galvos skausmu, mieguistumu, silpnumu, daugiau guli lovoje. Skausmas juosmens srityje atsiranda jau pradiniu laikotarpiu.

Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?

Aukšta temperatūra ir sunkūs apsinuodijimo simptomai (galvos ir raumenų skausmas), stiprus silpnumas, "gobtuvo sindromo" atsiradimas, hemoraginis bėrimas ant odos, taip pat skausmas apatinėje nugaros dalyje. Jei pacientas vis dar yra namuose, o jam sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis, kraujavimas skleroje, vangumas – skubus greitosios pagalbos iškvietimas ir hospitalizavimas!

HFRS komplikacijos

1) Azoteminė uremija. Jis vystosi esant sunkiai HFRS formai. Priežastis – organizmo „šlakavimas“ dėl rimto inkstų (vieno iš šalinimo organų) funkcijos pažeidimo. Pacientui pasireiškia nuolatinis pykinimas, pasikartojantis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo, žagsulys. Pacientas praktiškai nesišlapina (anurija), tampa slopinamas ir palaipsniui išsivysto koma (sąmonės netekimas). Sunku išvesti pacientą iš azoteminės komos, dažnai baigtis yra mirtina.

2) Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Arba infekcinio-toksinio šoko simptomai pradiniu ligos periodu aukšto karščiavimo fone arba 5-7 ligos dieną esant normaliai temperatūrai dėl kraujavimo antinksčiuose. Oda tampa blyški su melsvu atspalviu, šalta liesti, pacientas tampa neramus. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja (iki 160 dūžių per minutę), kraujospūdis greitai krenta (iki 80/50 mm Hg, kartais neaptinkamas).

3) Hemoraginės komplikacijos: 1) Inksto kapsulės plyšimas, susidarius kraujavimui perirenaliniame audinyje (netinkamai transportuojant pacientą, stipriai skausmus apatinėje nugaros dalyje). Skausmai tampa stiprūs ir nepraeina 2) Inksto kapsulės plyšimas, dėl kurio gali atsirasti sunkių kraujavimų retroperitoninėje erdvėje. Skausmas staiga atsiranda tarpo šone, kartu su pykinimu, silpnumu, lipniu prakaitu. 3) Kraujavimas adenohipofizėje (hipofizės koma). Pasireiškia mieguistumu ir sąmonės netekimu.

4) Bakterinės komplikacijos(pneumonija, pielonefritas).

HFRS diagnozė:

1) Įtarus HFRS, atsižvelgiama į tokius momentus kaip sergančiųjų buvimas natūraliuose infekcijos židiniuose, gyventojų sergamumo rodiklis, rudens-žiemos sezoniškumas ir būdingi ligos simptomai.
2) Instrumentinis inkstų tyrimas (ultragarsas) – difuziniai parenchimos pakitimai, ryškus parenchimos pabrinkimas, žievės ir smegenų žievės veninis susikaupimas.
3) Galutinė diagnozė nustatoma laboratoriškai nustačius IgM ir G klasės antikūnus, naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA) (antikūnų titrui padidėjus 4 kartus ar daugiau) – susietus serumus ligos pradžioje ir po 10-14 dienų.

HFRS gydymas

1) Organizacinės ir režimo priemonės
Visų pacientų hospitalizavimas ligoninėje, pacientai nėra užkrečiami aplinkiniams, todėl gali būti gydomi infekcinėse, terapinėse, chirurginėse ligoninėse.
Transportavimas, išskyrus bet kokius smegenų sukrėtimus.
Tausojančio apsaugos režimo sukūrimas:
1) lovos režimas - lengva forma - 1,5-2 savaites, vidutinio sunkumo - 2-3 savaites, sunkus - 3-4 savaites.
2) dietos laikymasis - lentelė Nr. 4 be baltymų ir druskos apribojimų, nekarštas, nešvarus maistas, valgymas mažomis porcijomis dažnai. Skysčiai pakankamu kiekiu – mineralinis vanduo, Borjomi, Essentuki Nr.4, putėsiai. Vaisių gėrimai, vaisių sultys su vandeniu.
3) kasdieninė burnos ertmės sanitarija – furacilino tirpalas (komplikacijų profilaktika), kasdienis tuštinimasis, kasdienės diurezės matavimas (kas 3 val., išgerto ir išskiriamo skysčio kiekis).
2) komplikacijų prevencija: antibakteriniai vaistai įprastomis dozėmis (dažnai penicilinas)
3) Infuzinė terapija: tikslas yra detoksikuoti organizmą ir išvengti komplikacijų. Baziniai tirpalai ir preparatai: koncentruoti gliukozės tirpalai (20-40%) su insulinu energijai suteikti ir ekstraląstelinio K pertekliui pašalinti, prednizolonas, askorbo rūgštis, kalcio gliukonatas, lasix, pagal indikacijas. Nesant „mirkymo“ poveikio (tai yra, padidėjus diurezei), dopaminas skiriamas tam tikromis dozėmis, taip pat norint normalizuoti mikrocirkuliaciją - varpeliai, trental, aminofilinas.
4) Hemodializė sergant sunkia liga, pagal tam tikras indikacijas.
5) Simptominė terapija:
- esant temperatūrai - karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, nurofenas ir kt.);
- esant skausmo sindromui, skiriami antispazminiai vaistai (spazgan, take, baralgin ir kt.),
- esant pykinimui ir vėmimui, skiriamas cerucal, ceruglan;
7) Specifinė terapija (antivirusinis ir imunomoduliacinis poveikis): virazolas, specifinis imunoglobulinas, amiksinas, jodantipirinas – visi vaistai skiriami per pirmąsias 3-5 ligos dienas.
Išrašas daromas visiškai pagerėjus, bet ne anksčiau kaip po 3-4 ligos savaičių.

HFRS prognozė

1) atsigavimas,
2) mirtinas (vidutiniškai 1-8%),
3) intersticinė nefrosklerozė (kraujavimo, jungiamojo audinio augimo vietose),
4) arterinė hipertenzija (30 proc. pacientų),
5) lėtinis pelonefritas (15-20 proc.).

Pasveikusių pacientų dispanserinis stebėjimas:

Išrašant, išduodama nedarbingumo atostoga 10 dienų.
Stebėjimas 1 metus - 1 kartą per 3 mėnesius - nefrologo konsultacija, kraujospūdžio kontrolė, akių dugno tyrimas, OAM pagal Zemnitskį.
6 mėn. atleidimas nuo fizinio aktyvumo, sporto.
Vaikams metams - medicininė atleidimas nuo skiepų.

HFRS prevencija

1. Specifinė profilaktika (vakcina) nesukurta. Profilaktikos tikslais jodantipirinas skiriamas pagal schemą.
2. Nespecifinė prevencija apima deratizaciją (graužikų naikinimą), taip pat aplinkos objektų, grūdų sandėlių, šieno apsaugą nuo graužikų invazijos ir užteršimo jų išskyromis.

Infekcinių ligų specialistė Bykova N.I.