Lyginamoji perkusija. Plaučių perkusija

Lyginamoji perkusija naudojama patologiniams pokyčiams aptikti bet kurioje plaučių dalyje.

Lyginamasis perkusija turėtų būti atliekama griežtai simetriškose krūtinės srityse. Tuo pačiu metu šioje srityje gaunamas perkusijos garsas lyginamas su simetriškoje kitos krūtinės pusės zonoje (patologinius pokyčius liudija ne tiek perkusijos garso pobūdis, kiek jo skirtumas simetriškos krūtinės ląstos sritys). Skirtumas tarp mušamųjų garsų geriau fiksuojamas, jei iš pradžių girdimas įprastas, o po to pakeistas garsas. Todėl pirmiausia reikia mušti į sveiką, o paskui į sergančią krūtinės pusę. Kuo stipresnis smūgis, tuo didesnis jo įsiskverbimo gylis. Tačiau kiekvieną kartą, kai pradedate lyginamąjį perkusiją, turėtumėte įvertinti krūtinės sienelės storio laipsnį ir taikyti atitinkamo stiprumo mušamuosius smūgius. Reikia atsiminti, kad net stipriausias smūgis neprasiskverbia giliau nei 6-7 cm.Smūgio sutrenkimai plinta tiek į gylį, tiek į smūgiuojamos vietos šonus. Todėl perkusijos metu audiniai vibruoja ne tik po plessimetro pirštu, bet ir išsidėstę jo šonuose. Visa ši sritis vadinama perkusijos sfera. Perkusija turėtų būti atliekama išilgai tarpšonkaulinių erdvių, nes kaulinis audinys gali smarkiai svyruoti, todėl smūgio sfera plečiasi perkusijos metu išilgai šonkaulio.

Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka.

Ryžiai. 29. Lyginamasis perkusija į plaučius:
a - pirštas ant piršto;
b, c - atitinkamai Janovskio ir Obrazcovo metodais;
d - piršto plessimetro padėtis perkusuojant plaučių viršūnes;
e - perkusija ant raktikaulio;
e - pirštų padėtis mušant plaučius priekyje;
g - perkusija išilgai pažasties linijų;
h - pirštų padėtis mušant plaučius iš užpakalio;
ir, k, l - atitinkamai virš-, tarp- ir pomentinių sričių perkusija išilgai mentės linijų.

Palyginkite perkusijos garsą virš priekinių plaučių viršūnių (29 pav., d). Šiuo atveju plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui.

Plaktuko pirštu tolygūs smūgiai į raktikaulį (tiesioginis smūgis pagal Janovskį ar Obrazcovą; 29 pav., e).

Plaučius perkusuojant žemiau raktikaulio (29 pav., f), pesimetrinis pirštas dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai griežtai simetriškais dešinės ir kairiosios krūtinės pusės atkarpomis.

Perkusijos garsas išilgai parasterninių linijų iš abiejų pusių lyginamas su III šonkaulio lygiu. Tada jie muša tik išilgai dešinės parasterninės linijos (širdis yra kairėje), lyginant garsus, gautus perkusuojant apatines vietas, t.y. III, IV, V tarpšonkaulinius tarpus.

Jei kairysis širdies kraštas pasislenka į išorę, lyginamasis krūtinės smūgis išilgai vidurinės raktikaulio linijos atliekamas taip pat, kaip ir išilgai peristerinės linijos.

Atliekant lyginamąjį perkusiją pagal pažasties linijas (29 pav., g), pacientui siūloma pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos; ant mentės ir paravertebral – sukryžiuokite rankas ant krūtinės, kad atitrauktumėte pečių ašmenis nuo stuburo.

Perkusuojant virš- ir pomentines sritis, piršto plesimetras dedamas lygiagrečiai šonkauliams, t.y. horizontaliai, tarpkapulinis – vertikaliai (29 pav., h, i, k, l).

Atliekant lyginamąjį perkusiją, patartina taikyti skirtingo stiprumo smūgius, kad būtų galima aptikti patologines sritis skirtinguose gyliuose: iš pradžių smogiama tyliai, siekiant nustatyti paviršinius židinius, o vėliau garsiau – giliai esančius židinius.

Lyginant sveiko žmogaus plaučius perkusijos garsas simetriškose srityse gali būti ne visai vienodas, o tai priklauso nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, raumenų išsivystymo, įtakos gretimų organų mušamųjų garsui. Tylesnį ir trumpesnį perkusijos garsą lemia:

1) virš dešinės viršūnės - dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho, dėl kurio sumažėja jo orumas, ir didesnio dešinės pečių juostos raumenų išsivystymo;

2) virš viršutinių plaučių skilčių dėl mažesnio alveolinio audinio storio, palyginti su apatiniais;

3) dešinėje pažasties srityje, nes kepenys yra netoliese, sumažindamos garso stiprumą ir trukmę, o kairėje - skrandis yra greta diafragmos, kurios dugnas užpildytas oru, kuris suteikia garsų. būgninis garsas perkusijos metu. Šis vadinamasis Traube erdvė. Dešinėje jį riboja apatinis kairiosios kepenų skilties kraštas ir iš dalies apatinis širdies bukumo kraštas, iš viršaus - kairiojo plaučio apatinis kraštas, į kairę - priekinis skilties kraštas. blužnis, o iš apačios – prie kairiojo šonkaulio lanko. Traubės tarpo nėra esant kairiajam eksudaciniam pleuritui, kai pleuros sinusas užpildytas eksudatu. Todėl smūginis smūgis šiuo atveju nepasiekia skrandžio dujų burbulo. Traubės erdvė gali sumažėti dėl jo ribas formuojančių organų pokyčių.

Esant patologinėms būsenoms, perkusijos plaučių garsas gali tapti nuobodus arba neryškus. Taip nutinka sumažėjus plaučių orumui, kurioje nors jo dalyje susiformavus beoriui audiniui, kai pleuros ertmė prisipildo skysčio ar kitos tankios terpės.

Plaučių orumas gali sumažėti, kai alveolės užpildomos tankiomis masėmis (eksudatas - su plaučių uždegimu, transudatas - su edema, kraujas - su plaučių infarktu), su plaučių randais, jų kolapsas - atelektazė (su užsikimšimu). aferentinis bronchas, po kurio vyksta oro rezorbcija iš išjungtos plaučių dalies – obstrukcinė atelektazė – arba kai plaučių audinys suspaudžiamas pleuros skysčiu arba išsiplėtusi širdis – kompresinė atelektazė – stadijoje, kai alveolėse nėra oro).

Kai kurių kitų beorių audinių susidarymas plaučiuose stebimas esant navikams, kurie išstumia plaučių audinį, kai plaučių abscesas užpildytas skysčiu. Pleuros ertmės užpildymas tankia terpe stebimas, kai pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai, pleuros sustorėjimas yra uždegiminis, pleuroje išsivysto navikas.

Perkusijos garso blankumą lemia ir krūtinės ląstos audinių (poodinio audinio, raumenų ir kt.) uždegimas ar patinimas.

Būgninis garsas arba būgninis smūgio atspalvis per plaučius atsiranda, kai plaučių audinyje susidaro ertmės, kuriose yra oro, esant didelėms bronchektazėms (bronchų išsiplėtimui), oro kaupimuisi pleuros ertmėje, sumažėjus elastinių elementų įtampai. plaučių audinio, kuris atsiranda pradinėje suspaudimo arba obstrukcinės atelektazės stadijoje, kai oras dar nėra visiškai pašalintas iš alveolių, taip pat pirmoje plaučių uždegimo stadijoje, kai alveolių įtempimas ir dėl to jų gebėjimas svyruoti mažėja dėl jų sienelių impregnavimo eksudatu. Kitais dviem atvejais perkusijos garso būgną daugiausia lemia oro svyravimai alveolėse.

Priklausomai nuo plaučių perkusijos garso tembro kaitos, išskiriamos kelios jo atmainos: dėžė, metalinė, įtrūkusio puodo triukšmas.

dėžutės garsas garsiai, timpaniškai. Pavadinimas buvo suteiktas dėl panašumo su garsu, kuris atsiranda bakstelėjus tuščią langelį. Tai pastebima staigiai susilpnėjus plaučių elastingumui, kartu plečiantis ir patinus alveolėms, o tai pastebima su emfizema.

metalinis garsas primenantis garsą atsitrenkiant į metalinį indą. Atsiranda perkusuojant per didelę paviršutiniškai išsidėsčiusią lygiasienę ertmę, kurioje yra oro (virš ertmės).

Įskilusio puodo triukšmas pertraukiamas barškėjimas. Atsiranda, kai oras išstumiamas iš ertmės per siaurą į plyšį panašią angą. Auskultuojama per didelę ertmę, susisiekiančią su bronchu per siaurą angą.

Plaučiams tirti, priklausomai nuo tikslo, naudojami visi perkusijos metodai ir metodai. Plaučių apžiūra dažniausiai pradedama lyginamuoju perkusija.

Lyginamoji perkusija. Lyginamoji perkusija visada atliekama tam tikra seka. Pirma, perkusijos garsas lyginamas virš priekyje esančių plaučių viršūnių. Šiuo atveju plessimetro pirštas dedamas lygiagrečiai raktikauliui. Tada piršto plaktuku vienodai smogiama į raktikaulį, kuris pakeičia plesimetrą. Perkusija plaučius po raktikauliais, pirštų plesimetras dedamas į tarpšonkaulinius tarpus lygiagrečiai šonkauliai ir griežtai simetriškose dešinės ir kairės krūtinės pusės dalyse. Pagal vidurines raktikaulio linijas ir mediališkai jų perkusinis garsas lyginamas tik su IV šonkaulio lygiu, žemiau kurio kairėje yra kairysis širdies skilvelis, keičiantis perkusijos garsą. Norėdami atlikti lyginamąjį perkusiją pažastinėse srityse, pacientas turi pakelti rankas aukštyn ir uždėti delnus už galvos. Lyginamasis mušimas plaučiais iš užpakalio prasideda nuo virškapulinių sričių. Pirštų plesimetras montuojamas horizontaliai. Perkusuojant tarpkapulines sritis, piršto plesimetras dedamas vertikaliai. Šiuo metu pacientas sukryžiuoja rankas ant krūtinės ir taip ištraukia pečių ašmenis į išorę nuo stuburo. Žemiau kaukolės kampo piršto plesimetras vėl uždedamas horizontaliai ant kūno, tarpšonkaulinėje erdvėje, lygiagrečiai šonkauliai.

Lyginant sveiko žmogaus plaučius perkusijos garsas simetriškuose taškuose gali būti nevienodo stiprumo, trukmės ir aukščio, o tai priklauso ir nuo plaučių sluoksnio masės ar storio, ir nuo gretimų organų įtakos. perkusijos garsas. Perkusijos garsas yra šiek tiek tylesnis ir trumpesnis: 1) virš dešinės viršūnės, nes jis yra šiek tiek žemiau kairiosios viršūnės dėl trumpesnio dešiniojo viršutinio broncho ir dėl didelio raumenų išsivystymo. dešinė pečių juosta, kita; 2) antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje dėl artimesnės širdies vietos; 3) virš viršutinių plaučių skilčių, palyginti su apatinėmis, dėl skirtingo oro turinčio plaučių audinio storio; 4) dešinėje pažasties srityje, palyginti su kairiuoju dėl kepenų artumo. Perkusijos garso skirtumas čia taip pat yra dėl to, kad skrandis ribojasi su diafragma ir kairėje pusėje plaučiai, kurių dugnas yra pripildytas oro ir perkusijos metu skleidžia stiprų būgną (vadinamoji Traubės pusmėnulio erdvė) . Todėl perkusijos garsas kairėje pažasties srityje dėl rezonanso su skrandžio „oro burbulu“ tampa stipresnis ir aukštesnis, turi būgninį atspalvį.

Patologinių procesų metu perkusijos garsas gali pasikeisti dėl: oro kiekio sumažėjimo arba visiško nebuvimo plaučių dalyje, pleuros ertmės užpildymo skysčiu (transudatu, eksudatu, krauju), padidėjusio orumo. plaučių audinio, oro buvimas pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

Oro kiekio plaučiuose sumažėjimas stebimas sergant: a) pneumoskleroze, fibrofokaline plaučių tuberkulioze; b) pleuros sąaugų buvimas arba pleuros ertmės obliteracija, kuri trukdo visiškai išsiplėsti plaučiams įkvėpimo metu; tuo pačiu metu perkusijos garso skirtumas bus aiškiau išreikštas įkvėpimo aukštyje ir silpnesnis - iškvėpus; c) židininė, ypač susiliejanti pneumonija, kai plaučių oro audinio sritys keisis su tankinimo sritimis; d) reikšminga plaučių edema, ypač apatinėse šoninėse dalyse, kuri atsiranda dėl susilpnėjusios kairiojo širdies skilvelio susitraukimo funkcijos; e) plaučių audinio suspaudimas pleuros skysčiu (suspaudimo atelektazė) virš skysčio lygio; f) visiškas didelio broncho užsikimšimas naviku ir laipsniška oro rezorbcija iš plaučių žemiau spindžio uždarymo (obstrukcinė atelektazė). Minėtomis patologinėmis sąlygomis perkusijos garsas vietoj aiškaus plaučių garso tampa trumpesnis, tylesnis ir aukštesnis, t.y. blankus. Jei tuo pačiu metu sumažėja ir elastinių plaučių audinio elementų įtempimas, kaip, pavyzdžiui, esant kompresinei ar obturacinei atelektazei, tada perkusija per atelektazės zoną sukuria nuobodų garsą su būgnelio atspalviu (bumps). garsas). Jis taip pat gali būti gautas perkusija pacientui, sergančiam kruopiniu plaučių uždegimu pirmoje jo eigos stadijoje, kai uždegimo skilties alveolėse kartu su oru yra nedidelis skysčio kiekis.

Visiškas oro nebuvimas visoje plaučių skiltyje arba jo dalyje (segmente) stebimas:

a) kruopinė pneumonija tankinimo stadijoje, kai alveolės prisipildo uždegiminio eksudato, turinčio fibrino;

b) didelės ertmės, užpildytos uždegiminiu skysčiu (skrepliai, pūliai, echinokokinė cista ir kt.), arba svetimo beorio audinio (naviko) susidarymas plaučiuose; c) skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (transudatas, eksudatas, kraujas). Smūgis per beores plaučių sritis arba per pleuros ertmėje susikaupusį skystį skleis tylų, trumpą ir aukštą garsą, kuris vadinamas dusliu arba pagal savo panašumą į garsą perkusuojant beorius organus ir audinius (kepenis, raumenis). ), kepenų ar raumenų garsas. Tačiau absoliutus bukumas, visiškai identiškas kepenų garsui, gali būti stebimas tik tuo atveju, jei pleuros ertmėje yra daug skysčių.

Padidėjęs oro kiekis plaučiuose stebimas su jų emfizema. Esant plaučių emfizemai, perkusijos garsas dėl padidėjusio orumo ir sumažėjusio plaučių audinio elastingumo įtempimo, priešingai nei bukas, bus stiprus, bet ir būgninio atspalvio. Tai primena garsą, kuris atsiranda trenkus į dėžę ar pagalvę, todėl jis vadinamas dėžutės garsas.

Plaučių orumas dideliame plote padidėja, kai jame susidaro lygių sienelių ertmė, užpildyta oru ir susisiekiama su bronchu (pūlinys, tuberkuliozės ertmė). Perkusijos garsas per tokią ertmę bus būgninis. Jei ertmė plaučiuose yra maža ir yra giliai nuo krūtinės ląstos paviršiaus, perkusijos metu plaučių audinio svyravimai gali nepasiekti ertmės ir timpanito tokiais atvejais nebus.Tokia ertmė plaučiuose bus aptikta tik fluoroskopija.

Virš labai didelės (6-8 cm skersmens) lygių sienelių ertmės - perkusijos garsas bus būgninis, panašus į garsą atsitrenkiant į metalą.Toks garsas vadinamas metaliniu perkusijos garsu. Jei tokia didelė ertmė yra paviršutiniškai ir susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, virš jos sklindantis perkusijos garsas įgauna savotišką tylų barškėjimą - „įtrūkusio puodo garsą“.

Topografiniai perkusija. Topografine perkusija nustatoma 1) viršutinės plaučių ribos arba viršūnių aukštis, 2) apatinės ribos; 3) apatinio plaučių krašto paslankumas.

Plaučių viršutinė riba iš užpakalio visada nustatoma pagal jų padėties santykį su VII kaklo slankstelio stuburo atauga iki taško, esančio 3-4 cm į šoną nuo VII kaklo slankstelio stuburo ataugos, jo lygyje, ir muša, kol atsiras blankumas. Paprastai užpakalinių viršūnių padėties aukštis yra maždaug VII kaklo slankstelio stuburo ataugos lygyje.

Norint nustatyti apatines plaučių ribas, perkusija atliekama iš viršaus į apačią pagal įprastai nubrėžtas vertikalias topografines linijas. Pirma, apatinė dešiniojo plaučio riba nustatoma priekyje išilgai parasterninės ir vidurinės raktikaulio linijų, šone (šone) išilgai priekinės, vidurinės ir užpakalinės pažasties linijų, už nugaros - išilgai mentės ir paravertebralinių linijų. Apatinė kairiojo plaučio riba nustatoma tik iš šoninės pusės išilgai trijų pažastinių linijų ir iš nugaros išilgai kaukolės ir paravertebralinių linijų (priekyje dėl širdies padėties kairiojo plaučio apatinė riba nenustatyta ). Perkusijos metu piršto plessimetras dedamas ant tarpšonkaulinio tarpo lygiagrečiai šonkauliai ir į jį daromi silpni ir vienodi smūgiai. Krūtinės perkusija, kaip taisyklė, pradedama daryti išilgai priekinio paviršiaus nuo antrojo ir trečiojo tarpšonkaulinių tarpų (su horizontalia arba vertikalia tiriamojo padėtimi); ant šoninio paviršiaus - nuo pažasties duobės (paciento padėtyje, kai pacientas sėdi arba stovi iškėlęs rankas ant galvos) ir išilgai užpakalinio paviršiaus - nuo septinto tarpšonkaulinio tarpo arba nuo kaukolės kampo, kuris baigiasi ties VII šonkaulis.

Apatinė dešiniojo plaučio riba, kaip taisyklė, yra aiškaus plaučių garso perėjimo į nuobodų tašką (plaučių ir kepenų riba). Išimties tvarka esant orui pilvo ertmėje, pavyzdžiui, perforavus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, gali išnykti kepenų nuobodulys. Tada apatinės ribos vietoje aiškus plaučių garsas pavirs būgnu. Apatinė kairiojo plaučio riba išilgai priekinės ir vidurinės pažasties linijų yra nulemta aiškaus plaučių garso perėjimo į bukusį būgną. Taip yra dėl to, kad apatinis kairiojo plaučio paviršius per diafragmą liečiasi su mažu beoriu organu – blužniu ir skrandžio dugnu, o tai duoda būgnų perkusijos garsą (Traubės erdvė).

Normosteniško kūno sudėjimo asmenims apatinė riba yra tokia (1 lentelė).

Apatinės plaučių ribos padėtis gali skirtis priklausomai nuo konstitucinių organizmo ypatybių. Asteninio kūno sudėjimo žmonėms jis yra šiek tiek mažesnis nei normostenikų ir yra ne ant šonkaulio, o tarpšonkaulinėje erdvėje, atitinkančioje šį šonkaulį, hiperstenikams jis yra šiek tiek didesnis. Moterims paskutiniais nėštumo mėnesiais apatinė plaučių riba laikinai pasislenka aukštyn.

1 lentelė

Plaučių apatinės ribos padėtis gali keistis ir esant įvairioms patologinėms būsenoms, kurios vystosi tiek plaučiuose, tiek pleuros srityje; diafragma ir pilvo organai. Šis pokytis gali atsirasti tiek dėl ribos pasislinkimo ar nuleidimo, tiek dėl jos kilimo: Jis gali būti ir vienpusis, ir dvišalis.

Dvišalis apatinės plaučių ribos nusileidimas stebimas ūminiu (bronchinės astmos priepuoliu) arba lėtiniu (plaučių emfizema) plaučių išsiplėtimu, taip pat su staigiu pilvo raumenų tonuso susilpnėjimu ir iškritimu. pilvo organai (splanchnoptozė). Vienpusį apatinės plaučių ribos nusileidimą gali sukelti vieno plaučio vietinė emfizema, kai kitas plautis yra išjungtas nuo kvėpavimo (eksudacinis pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas), su vienašališku diafragmos paralyžiumi.

Plaučių apatinės ribos poslinkis į viršų dažniau yra vienpusis ir priklauso nuo pirma, nuo plaučių susiraukšlėjimo dėl jungiamojo audinio augimo juose (pneumosklerozė, plaučių fibrozė) arba esant visiškam apatinės skilties broncho užsikimšimui naviku, dėl kurio laipsniškas plaučių žlugimas – atelektazė; Antra, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui ar orui, kuris palaipsniui stumia plaučius aukštyn ir medialiai prie jo šaknies; trečias, staigus kepenų padidėjimas (vėžys, sarkoma, echinokokas) arba blužnies padidėjimas, pavyzdžiui, sergant lėtine mieloidine leukemija. Abipusis apatinės plaučių ribos pakilimas gali būti dėl didelio skysčių susikaupimo pilvo ertmėje (ascito) arba oro dėl ūminės skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, taip pat su staigiu vidurių pūtimu.

Ištyrus apatinės plaučių ribos padėtį ramaus kvėpavimo metu, nustatomas plaučių kraštų paslankumas maksimaliai įkvėpus ir iškvėpiant. Toks plaučių mobilumas vadinamas aktyviuoju. Paprastai nustatomas tik apatinio plaučių krašto mobilumas, be to, dešinėje išilgai trijų linijų - linea medioclavicularis, axyllaris media et linea scapularis, kairėje - išilgai dviejų linijų - linea axyllaris media et linea scapularis.

Kairiojo plaučio apatinio krašto paslankumas išilgai vidurinės raktikaulio linijos nenustatomas dėl širdies padėties šioje srityje.

Plaučių apatinio krašto paslankumas nustatomas taip: pirmiausia normalaus fiziologinio kvėpavimo metu nustatoma apatinė plaučių riba ir pažymima dermografu. Tada jie prašo paciento maksimaliai kvėpuoti ir sulaikyti kvėpavimą savo ūgyje. Pirštų plezimetras prieš įkvėpimą turi būti ant aptiktos apatinės plaučių ribos linijos. Giliai įkvėpus, tęsiama perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn 1-2 cm, kol atsiranda visiškas nuobodulys, o antroji žymė dermografu daroma išilgai viršutinio piršto krašto. Tada pacientas maksimaliai iškvepia ir sulaiko kvėpavimą aukštyje. Iškart pasibaigus galiojimo laikui, perkusija atliekama aukštyn, kol pasigirsta aiškus plaučių garsas, o ant santykinio blankumo ribos termografas padaro trečią žymę. Tada centimetrine juostele išmatuokite atstumą tarp antrojo ir trečiojo žymių, atitinkančių didžiausią apatinio plaučių krašto mobilumą. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo fiziologiniai svyravimai yra vidutiniškai 6-8 cm (įkvėpus ir iškvėpus).

Esant sunkiai paciento būklei, kai jis negali sulaikyti kvėpavimo, apatinio plaučių krašto paslankumai nustatyti naudojamas kitas metodas. Po pirmo žymės, nurodančios apatinę plaučių ribą ramaus kvėpavimo metu, paciento prašoma giliai įkvėpti ir iškvėpti, kurio metu atliekamas nuolatinis perkusija, palaipsniui judant pirštu žemyn. Iš pradžių perkusijos garsas įkvėpimo metu yra stiprus ir žemas, o iškvėpimo metu tylus ir aukštesnis. Galiausiai jie pasiekia tašką, virš kurio perkusijos garsas tampa vienodo stiprumo ir aukščio tiek įkvėpus, tiek iškvepiant. Šis taškas laikomas apatine didžiausio įkvėpimo riba. Tada ta pačia seka maksimaliu iškvėpimu nustatoma apatinė plaučių riba.

Pastebimas apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo sumažėjimas, esant uždegiminei infiltracijai ar stazinei plaučių gausai, plaučių audinio elastinių savybių sumažėjimui (emfizema), masiniam skysčių išsiliejimui į pleuros ertmę ir su pleuros lakštų susiliejimu ar išnykimu.

Esant kai kurioms patologinėms plaučių būklei, nustatomas ir vadinamasis pasyvus apatinių plaučių kraštų paslankumas, tai yra plaučių kraštų paslankumas, kai paciento kūno padėtis keičiasi. Kai kūnas juda iš vertikalios į horizontalią padėtį, apatinis plaučių kraštas nukrenta maždaug 2 cm, o kai yra kairėje pusėje, apatinis dešiniojo plaučių kraštas gali pasislinkti 3-4 cm žemyn. patologinės būklės, tokios kaip pleuros sąaugos, apatinio plaučių krašto poslinkis gali būti smarkiai apribotas.

Priklausomai nuo tyrimo tikslo, skiriami topografiniai ir lyginamieji perkusija.

Topografinė perkusija naudojama plaučių, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų riboms nustatyti (vėliau įvertinus jų dydį), laikantis tam tikrų pesimetrinio piršto padėties ir smūgio krypties taisyklių: dažniausiai smogiama kryptimi nuo aiškaus garso iki blankaus.

Lyginamasis perkusija atliekamas stipriais arba tyliais, bet vienodo stiprumo smūgiais per simetriškas krūtinės ląstos dalis, siekiant nustatyti patologinius darinius krūtinės ertmėje.

Žmogaus kūno audiniai yra nevienalyčio tankio. Kaulai, raumenys, skysčiai ertmėse, kepenyse, blužnyje, širdyje turi didelį tankį. Perkusija šių organų vietoje suteikia trumpą, tylų, aukštą arba blankų perkusijos garsą.

Mažo tankio audiniai ar organai yra tie, kuriuose yra daug oro (plaučiai). Plaučių perkusija su normaliu orumu duoda pakankamai ilgą, stiprų, žemą garsą, kuris vadinamas skaidriu plaučiu.

Perkusuojant plaučius, atskleidžiami šie svarbiausi skysčių buvimo pleuros ertmėje simptomai: duslus perkusijos garsas virš efuzijos zonos.

Manoma, kad perkusijos pagalba galima nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, jei jo kiekis yra ne mažesnis kaip 300–400 ml, o nuobodulio padidėjimas vienu šonkauliu atitinka padidėjusį skysčio kiekį. skysčio kiekis 500 ml.

Būdingas itin ryškus perkusijos garso duslumas („blusus šlaunies garsas“), augantis žemyn. Viršutinė nuobodulio riba (Sokolovo-Elliso-Damuazo linija) eina nuo stuburo aukštyn į išorę iki mentės arba užpakalinės pažasties linijos ir toliau į priekį įstrižai žemyn. Sergant eksudaciniu pleuritu, dėl eksudato lipnumo abu pleuros lakštai sulimpa prie viršutinės skysčio ribos, todėl pasikeitus paciento padėčiai nuobodulio konfigūracija ir Sokolov-Ellis-Damuazo linijos kryptis beveik nesikeičia. .

Jei pleuros ertmėje yra pėdsakų, linijos kryptis pasikeičia po 15-30 min. Priekyje išilgai vidurinės raktikaulio linijos dusulys nustatomas tik tada, kai skysčio kiekis pleuros ertmėje yra apie 2-3 litrus, o už viršutinės neryškumo ribos dažniausiai siekia kaukolės vidurį; perkusijos garso blankumas sveikojoje pusėje stačiakampio Raufuso trikampio pavidalu.

Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damoiseau linijos tęsinys ant sveikos krūtinės pusės, viena koja yra stuburas, kita - apatinis sveiko plaučių kraštas.

Perkusijos garsas šio trikampio srityje yra nuobodus dėl poslinkio į sveikąją krūtinės ląstos aortos pusę, dėl kurios perkusijos metu skamba nuobodu; aiškus plaučių garsas Garlando stačiakampio trikampio srityje paveiktoje pusėje.

Šio trikampio hipotenuzė yra Sokolov-Ellis-Damuazo linijos dalis, prasidedanti nuo stuburo, viena koja yra stuburas, o kita - tiesi linija, jungianti Sokolov Ellis-Damuazo linijos viršūnę su stuburu; būgninio garso zona (Škoda zona) yra virš viršutinės eksudato ribos, jos aukštis yra 4-5 cm.

Šioje zonoje plaučiai patiria tam tikrą suspaudimą, alveolių sienelės griūva ir atsipalaiduoja, mažėja jų elastingumas, gebėjimas svyruoti, dėl ko šioje zonoje perkusuojant plaučius, atsiranda oro vibracijos. alveolės pradeda vyrauti prieš jų sienelių virpesius ir perkusijos garsas įgauna būgninį atspalvį; sergant kairiuoju eksudaciniu pleuritu, išnyksta Traube tarpas (tympanito zona kairiosios krūtinės pusės apatinėse dalyse, kurią sukelia skrandžio dujų burbulas); nustatomas širdies poslinkis į sveikąją pusę. Sergant dešiniuoju eksudaciniu pleuritu, tarpuplaučiai pasislenka į kairę, kairioji santykinio širdies bukumo riba ir viršūnės plakimas gali pasislinkti į pažasties linijas. Esant kairiajam eksudaciniam pleuritui, dešinė santykinio nuobodumo riba gali pasislinkti už vidurinės raktikaulio linijos. Širdies poslinkis į dešinę yra labai pavojingas dėl galimo apatinės tuščiosios venos lenkimo ir kraujo tekėjimo į širdį pažeidimo.

Plaučių lyginamojo smūgio technika: kairiosios rankos vidurinio piršto vidurinė falanga (pirštas-plesimetras) tvirtai pritaikoma prie krūtinės paviršiaus. Kaimyniniai pirštai atidėti. Smūgiai atliekami dešinės rankos viduriniu pirštu (piršto plaktuku). Smogiant dešinė ranka juda tik riešo sąnaryje. Smūgiai turi būti trumpi, trūkčiojantys, vienodo stiprumo. Reikia atsiminti, kad tyrimas atliekamas griežtai simetriškose srityse, o plessimetro piršto padėtis, spaudimas krūtinės sienelei ir smūginių smūgių jėga turi būti vienodi. Dažniausiai naudojami vidutinio stiprumo mušamieji, tačiau jei reikia tirti giliąsias plaučių dalis, naudojama stiprioji perkusija (garso prasiskverbimo sfera priklauso nuo smūgio stiprumo).

Šių sąlygų įvykdymas būtinas tam, kad garso virpesiai visose tiriamose srityse būtų vienodi. Tik šiuo atveju gaunamas garsas visiškai priklauso nuo mušamo audinio tankio. Be to, tik tokiomis sąlygomis yra ribojamas garso sklidimo kūno paviršiumi plotas, todėl galima nustatyti mažiausius pasikeitusio plaučių oro plotus. Garsiai mušant garsas sklinda giliau ir didesniu paviršiumi, tyliai – į mažesnį gylį ir plotą.

Stiprių garsų garso skirtumą ausis suvokia prasčiau, o tylius – geriau. Todėl visais abejotinais mušamųjų instrumentų garso vertinimo atvejais tyrimas turi būti kartojamas tyliais perkusijomis.

Lyginamosios perkusijos tikslas – nustatyti reikšmingus fizinių plaučių savybių pokyčius, lyginant garsą simetriškose plaučių srityse, kur jis paprastai yra maždaug vienodas. Pirmiausia atliekama giluminė perkusija (perkusijos garso sfera tęsiasi iki 5–7 cm gylio), o vėliau, jei reikia, paviršinė (apžiūros gylis iki 3–5 cm).

Pradinė padėtis - pacientas stovi, rankos žemyn išilgai kūno.

1 lentelė

Lyginamieji smūginiai taškai priekyje

Lyginamasis plaučių smūgis atliekamas nuosekliai išilgai priekinio, šoninio ir užpakalinio plaučių paviršiaus. Apžiūrint pacientą griežtai laikantis lovos režimo (gulint ant nugaros), perkusija atliekama tik į priekinį ir šoninį krūtinės paviršių. Tyrimai visada prasideda nuo sveikosios pusės. Priekinio, šoninio ir užpakalinio krūtinės ląstos paviršių lyginamieji smūgiavimo taškai pateikti 1, 2, 3 lentelėse ir 3, 4, 5 paveiksluose.

Ryžiai. 3. Lyginamojo smūgio taškai ir piršto plessimetro padėtis priekyje

2 lentelė

Lyginamojo smūgio taškai ant šoninių paviršių

Prieš tyrimą paciento prašoma uždėti rankas ant galvos (pakaušės), alkūnes atskirti.

Žemiau 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo lyginamasis smūgis per šoninius paviršius neatliekamas, nes paprastai čia garsas skiriasi simetriškose srityse (dešinėje yra arti kepenų, o kairėje - skrandžio ir žarnyno dujų burbulas) (1 pav. . 4).

4 pav. Lyginamojo smūgio taškai ir pesimetrinio piršto padėtis
virš šoninio plaučių paviršiaus

3 lentelė

Lyginamieji smūginiai taškai gale

Prieš tyrimą paciento prašoma sukryžiuoti rankas ant krūtinės, o pečių ašmenys išsiskiria į šonus ir padidėja galimybė apžiūrėti plaučius.

Jei reikia, lyginamojo smūgio iš užpakalio taškų skaičius gali būti savavališkai padidintas (5 pav.).

Išvados formulavimas: atliekant lyginamąjį perkusiją per priekines (šonines, užpakalines) plaučių dalis, garsas aiškus, plautinis, vienodas simetriškose srityse.

Ryžiai. 5. Lyginamojo smūgio taškai ir pesimetro piršto padėtis už nugaros

Plaučių garso duslumas (sutrumpėjimas) iki absoliutaus duslumo stebimas esant plaučių susitraukimui (pavyzdžiui, pneumonija, plaučių tuberkuliozė, plaučių infarktas ir kt.), skysčių kaupimasis pleuros ertmėje (gesina garso laidumą), esant atelektazei, ertmei užpildytas skystu turiniu.

Stebimas perkusijos garso pokytis abiejuose plaučiuose link būgnelio (dėžutės), padidėjus plaučių audinio orumui (ūminė ir lėtinė emfizema), vienpusis timpanitas, kartais vietinis, būdingas dujų kaupimuisi pleuros ertmėje arba ertmių dariniai plaučių audinyje (pneumotoraksas, ertmė, abscesas).

Nuobodus būgnelio garsas atsiranda, kai sumažėja plaučių srities elastingumas (būgninis komponentas) ir plaučiuose yra sandarumas (sukelia nuobodumą). Tokios būklės atsiranda sergant pneumokokine (kruopine) pneumonija (potvynių stadija ir išnykimo stadija), esant nepilnai plaučių atelektazei.

Dideliems sveikiems gyvūnams garsas, gaunamas ant krūtinės, vadinamas atimpaniniu arba plaučių. Šis garsas yra ilgas, stiprus ir žemas, kurio aukščio mūsų ausis nepajėgia pagauti. Mažiems gyvūnams perkusija į krūtinę skleidžia būdingo tono garsą, kurio aukštį galima nustatyti kamertonu. Šis garsas vadinamas tympanic.

Atimpaninio garso pasiskirstymo sritis sunkioje didelių gyvūnų ląstelėje vadinama plaučių smūgio lauku. Perkusijos laukas leidžia įsivaizduoti tik tyrimams skirtą plaučių dalį ir visiškai neatitinka topografinių plaučių ribų. Faktas yra tas, kad priekinėje krūtinės dalyje smūgio lauką žymiai sumažina galingas raumenų sluoksnis, dengiantis krūtinę iki ketvirtojo šonkaulio ir ankoneus linijos. Viskas, kas slepiasi po peties ir kaukolės raumenų sluoksniu, tyrimams neprieinama. Tiesa, pagrobiant koją į priekį, šį lauką galima kiek padidinti, ypač galvijams, kurių pagrobimo metu atidengiama ketvirtoji ir iš dalies trečioji tarpšonkaulinė erdvė. Gyvūnų smūgio laukas, palyginti su plaučių dydžiu, sumažėja mažiausiai trečdaliu.

Arklio smūgio laukas yra stačiakampio trikampio formos, kurio priekinė riba yra ankonežių linija, viršutinė riba eina lygiagrečiai spygliuočių ataugoms maždaug delno pločio atstumu link krūtinės. Užpakalinė siena prasideda nuo 17-ojo šonkaulio jungties su stuburu, eina žemyn ir į priekį, kirsdama maklo liniją išilgai 16-ojo tarpšonkaulinio tarpo, sėdmenų gumbų liniją išilgai 14-ojo, mentės ir peties sąnario liniją išilgai 10-asis tarpšonkaulinis tarpas ir baigiasi penktuoju tarpšonkauliniu tarpu - šonkauliai - santykinio širdies nuobodulio sritys.

Galvijams smūgio laukas yra daug mažesnis, atitinkantis mažesnį šonkaulių skaičių. Priekinė ir viršutinė ribos apibrėžiamos taip pat kaip ir arklio, užpakalinė riba prasideda nuo 12-ojo šonkaulio, eina žemyn ir į priekį, kerta mentės-peties sąnario liniją išilgai aštuntojo tarpšonkaulinio tarpo ir baigiasi ketvirtuoju tarpšonkauliniu tarpu. erdvė, santykinio širdies susilpnėjimo srityje.

Be to, liesiems galvijams dėl savotiškos kaukolės formos ir padėties perkusija galima ištirti pirmųjų trijų pakrančių erdvių sritį. Šis perkusijos laukas turi skirtingą formą ir dydį. Gerai šeriamiems bulių smogimo laukas prieš mentę yra tiesiai virš peties sąnario ir priešais mentę, 2-3 pirštų pločio. Perkusijos skleidžiamas garsas yra atimpaniškas ir labai blankus. Liesoms ir prasto kūno sudėjimo karvėms šis laukas yra paukščio snapo formos ir yra daug platesnis, apimantis pirmą, antrą ir trečią tarpšonkaulinius tarpus. Ši papildoma sritis apima peties sąnarį priekyje, smailia viršūne nusileidžia iki jungo griovelio, o plačiu pagrindu pakyla beveik iki kaukolės keteros. Siauroje dalyje priekyje ir žemiau peties sąnario ši sritis yra ne daugiau kaip 2-3 cm pločio, o viršutinėje dalyje siekia 6-8 cm Šios srities perkusija galvijams, ypač liesiems, suteikia gana stiprus atimpaniškas garsas.

Smulkiesiems atrajotojams normalus smūgio laukas yra toks pat kaip ir galvijų. Vienintelis skirtumas yra tas, kad net ir vidutiniškai penimų gyvulių krūtinės blyškumas perkusijos susilieja su prieškapuliariniu. Smulkiesiems atrajotojams galima muštis ant mentės srities, išskyrus jo viršutinę dalį. Šioje srityje gaunamas didelis nuobodulys. Norint pašalinti šį nuobodumą, geriau mušti į krūtinę, kai koja pagrobta pirmyn ir atgal.

Kiaulės krūtinės smūgio laukas labai priklauso nuo gyvūno riebumo būklės. Gerai šeriamiems gyvūnams perkusijos laukas yra mažesnis, nes nuleidžiama viršutinė ir pasislenka atgal priekinė riba, o perkusijos garsas tampa nuobodus.

Kiaulės smūgio lauko užpakalinė riba prasideda nuo 11-ojo šonkaulio, kerta tarpšonkaulinį tarpą klubinio kaulo linija, devintoji - sėdmeninio gumbų linija ir septintoji - peties sąnario linija, tada praeina. ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje iki apatinės plaučių ribos.

Suaugusių kiaulių viršutinė plaučių riba eina maždaug 3–4 pirštais nuo stuburo.

Gerai šeriamų kiaulių perkusijos garsas yra blankesnis nei gyvūnų, kurie yra netinkamai maitinami ir netinkamai maitinami. Paršelių garsas perkusijos metu yra būgninis ir labai nuobodus, o suaugusių kiaulių, priešingai, atimpaniškas.

Šunims užpakalinė plaučių riba yra 12-oje stuburo pusėje, o 11-oje tarpšonkaulinėje erdvėje - klubo sąnario kampo linija, tada eina įstrižai į priekį ir žemyn ir kerta 10-ą tarpšonkaulinį tarpą. tiesiosios žarnos gumburo linija, o peties sąnario linijoje – aštuntasis tarpšonkaulinis tarpas, pasiekiantis apatinę ribą šeštajame tarpšonkauliniame tarpe. Priekinis kraštas eina lygiagrečiai su kaukolės ketera, o ties pačiu stuburu pereina į viršutinę sieną.

Perkusijos garso atspalvis skiriasi priklausomai nuo kūno dydžio, krūtinės struktūros ir gyvūno amžiaus.

Norint nustatyti plaučių ribas, mušamaisiais instrumentais randami tie taškai, kuriuose atimpaniškas plaučių, turinčio oro, garsas ribojasi su dusliu arba buku beorio audinio garsu. Tada šie taškai yra sujungti linija, kuri yra plaučių riba. Vienoje šios linijos pusėje pasigirs atimpaniškas plaučių garsas, o kitoje – nuobodus ar duslus organų, kuriuose nėra oro, garsas. Didelis sunkumas yra nustatyti ribas tarp organų, kuriuose yra oro, iš kurių vienas skleidžia atimpaninį garsą, o antrasis - būgną arba garsus, kurie yra vienarūšiai. Tačiau turint žinomų įgūdžių galima gauti gana tikslius duomenis, lyginant garso stiprumą ir jo atspalvius.

Plaučių riboms nustatyti naudojamas silpnas smūgis su plaktuko uždelsimu ant plessimetro.

Perkusija pradedama nuo krūtinės vidurio ir atliekama iš priekio į nugarą, kol nustatomas kokybinis atimpaninio garso pokytis į nuobodų ar nuobodų dėl pilvo organų. Pastebėję vietą, kur pasikeičia garsas, jie tai pastebi ir nustato ribą kitoje vietoje. Ribos, apibrėžtos ant makloko linijos, sėdmenų gumbų ties mentės ir peties sąnariu, yra sujungtos, suteikiant supratimą apie užpakalinę plaučių sieną. Gauti rezultatai tikrinami lyginant garsą palei sieną ir, lyginant su normaliais vieno ar kito gyvūno rodikliais, sprendžiama, ar riba normali, ar yra kokių nors nukrypimų.

Nukrypimai gali būti dviejų tipų. Vienu atveju topografinis smūgis rodo smūginio lauko padidėjimą dėl kraštinių pasislinkimo į užpakalį, o kitu – smūginio lauko sumažėjimą, kai užpakalinė sienelė pasislenka į priekį. Poslinkis į abi puses nustatomas skaičiuojant tarpšonkaulinių tarpų skaičių. Smūgio lauko išsiplėtimas yra plaučių tūrio padidėjimo arba oro susikaupimo krūtinės ertmėje (pneumotorakso) pasekmė.

Sergant alveoline ir intersticine emfizema, pasikeičia užpakalinė riba ir sumažėja absoliutaus širdies nuobodulio zona. Plaučiai, sergantys šiomis ligomis, didėjant tūriui, pasislenka į užpakalį, stumdami diafragmą į pilvo ertmę, o priekyje aštrus plaučių galiukas įspraustas tarp širdies ir krūtinės sienelės.

Ypač reikšmingi užpakalinės sienos poslinkiai pastebimi esant ūminei alveolių emfizemai. Užpakalinė riba sergant šia liga dažnai eina palei šonkaulių lanką, o absoliutus širdies nuobodulys arba sumažėja, arba visai išnyksta.

Lėtinė alveolių emfizema šiek tiek pasislenka 5-7 centimetrais. Absoliutaus nuobodulio zona arba išlieka nepakitusi, arba šiek tiek pasikeičia. Taip yra dėl dešiniojo širdies skilvelio hipertrofijos.

Paūmėjus, vaizdas pasikeičia, šiuo atveju ribos gali labai pasislinkti, kaip ir esant ūminei emfizemai. Pneumotoraksas padidina atimpaninio garso plotą paveiktoje pusėje. Atimpaninio garso ribos poslinkio laipsnis šiuo atveju priklauso nuo pažeidimo dydžio ir ligos formos. Didžiausias ribų poslinkis stebimas esant vožtuvų pneumotoraksui. Užpakalinė sienelė eina palei diafragmos tvirtinimo liniją arba tęsiasi dar toliau. Dėl alveolių emfizemos išsivystymo sveiki plaučiai padidina apimtį ir padidina smūgio lauką.

Smūgio laukas gali sumažėti tais atvejais, kai užpakalinė siena pasislenka į priekį, o širdies srityje stumiama atgal ir aukštyn.

Plaučių poslinkis širdies srityje galimas esant hipertrofijai ir širdies išsiplėtimui, taip pat esant perikarditui ir perikardo lašėjimui. Ypač dažnai pastebimas užpakalinės plaučių kraštinės poslinkis į priekį. Skirtingiems gyvūnams poslinkio sunkumas yra nevienodas ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir jos sunkumo laipsnio.

Sparčiai nykstantys poslinkiai pastebimi esant pilvo ertmėje esančių organų pūtimui; galvijams, esant vidurių pūtimui randui, arkliams, esant pilvo ir žarnyno pūtimui. Vienašalis poslinkis stebimas sergant kepenų ligomis, padidėjus jo kiekiui. Ribų poslinkis šiuo atveju bus nuolatinis ir aptinkamas ilgą laiką. Pastebimas reikšmingas plaučių kraštų poslinkis, kai prarandamas plaučių krašto orumas ir gali būti vienpusis ir dvipusis.

Patologiniai perkusijos garso pokyčiai. Patologiniuose procesuose perkusijos garsas kokybiškai labai pasikeičia. Didelę praktinę reikšmę turi tai, kad ant krūtinės atsiranda būgniškas, nuobodus ir nuobodus garsas bei metalinis atspalvis.

Nuobodūs ir blankūs garsai atsiranda, kai plaučiai praranda orumą arba kai sumažėja alveolėse esančio oro kiekis. Toks orumo laipsnio pokytis priklauso ir nuo priežasčių, slypinčių pačiuose plaučiuose, ir nuo ekstrapulmoninių priežasčių.

Pasak Mareko, nuobodus garsas atsiranda dėl reikšmingo antrojo ir trečiojo atimpaninio garso komponentų susilpnėjimo. Juose yra keletas rezonansinio garso ir krūtinės garso elementų. Abiejų elementų praradimas perkusijos metu daro garsą nuobodu.

Priežastys, slypinčios pačiuose plaučiuose, yra plaučių infiltracija: a) esant kruopiniam plaučių uždegimui hepatizacijos stadijoje, kai oras iš alveolių išstumiamas eksudatu; b) sergant katarine pneumonija, kai uždegimas atsiranda mažuose židiniuose, priešingai nei kruopinė pneumonija; c) sergant tuberkulioze ir liaukų įvairaus dydžio židiniais; d) su plaučių abscesais;

E) su plaučių navikais, kai jie pasiekia žinomą dydį;

E) su apatinių plaučių skilčių edema.

Dažniausia duslaus garso priežastis yra plaučių uždegimas, kuris gana dažnas visų rūšių gyvūnams. Priklausomai nuo kruopinės pneumonijos proceso vystymosi fazės, galima pastebėti nuoseklų perkusijos garso pokytį krūtinėje. Aktyviosios plaučių hiperemijos fazėje sveikų plaučių atimpaninis garsas pakeičiamas būgneliu, kuris vėliau pakeičiamas duslumu, hepatizacijos stadijoje virstančiu absoliučiu buku. Kai eksudatas rezorbuojasi ir alveolėse atsiranda oro, perkusijos garsas iš pradžių tampa blankus, o vėliau – būgninis, o atsigavus virsta atimpaniniu.

Perkusijos garso pokytis turi praktinę reikšmę, nes leidžia stebėti uždegiminio proceso eigą. Dažniau reikia stebėti vienašalį procesą plaučiuose, tačiau neatmetama dvišalės pneumonijos atsiradimo galimybė. Atliekant vienašalį procesą, perkusijos garso pokytis pastebimas pažeidimo pusėje ir gali būti tiek dešinėje, tiek kairėje. Esant dvišaliams pažeidimams, garsas keičiasi abiejose krūtinės pusėse, bet netolygiai. Tarpšonkaulinių ir šonkaulių palyginimas gali būti išimtis. Tai paaiškinama tuo, kad procesas vystosi skirtingai. Kol viename plautyje procesas yra potvynio stadijoje, kitame šiuo metu yra hepatizacijos stadija. Atitinkamai yra ne tik perkusijos garso skirtumas, bet ir nevienodos ribos. Nors iš vienos pusės nuobodulys tik apibrėžiamas, atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, apatiniuose užpakaliniuose plaučių segmentuose, apatinio trikampio srityje, kitoje pusėje, su difuzine pneumonija (lobar), apima absoliutus nuobodumas. reikšmingos plaučių audinio dalys.

Taigi, esant kruopiniam plaučių uždegimui, pastebimas perkusijos garso pokytis, priklausomai nuo proceso vystymosi stadijos, o nuobodu ir nuobodu garso pasiskirstymo sritys ant gyvūnų krūtinės yra nevienodos formos ir dydžio.

Kai kuriais atvejais duslaus ir duslaus garso srityje, sergant kruopine pneumonija, viršuje yra lenkta linija, kitais - laužyta linija su iškilumu, nukreiptu į periferiją. Kai kuriais atvejais atbukimo riba turi kryptį iš apačios ir iš priekio į viršų ir atgal.

Be sporadinių fermų, kuriose visų rūšių gyvūnams išsivysto lobarinė pneumonija, galima pastebėti, kad atsirado skiltinė pneumonija dėl specifinių infekcijų, tokių kaip kantaginė arklių pleuropneumonija, kiaulių maras.

Plaučių uždegimas, atsirandantis dėl nesėkmingo rijimo, svetimkūnių patekimo į plaučius, metastazavusis ir hipostazinis, kaip taisyklė, išplinta į didelius plaučių plotus ir sukuria plačias bukumo zonas. Kalbant apie plaučių edemą, reikšminga nuobodulio zona pastebima tik tais atvejais, kai didelės plaučių dalies alveolės yra užpildytos transudatu. Vidutinis alveolių užpildymas transudatu šiek tiek sumažina plaučių orumą arba visiškai neveikia perkusijos garso arba keičia jį į būgną.

Sergant katarine pneumonija, pastebimas įvairaus sunkumo židinio nuobodulys. Židiniai išryškėja tik tuo atveju, jei jie yra paviršutiniškai ir pasiekia žinomą dydį. Tai paaiškinama tuo, kad perkusijos garsas smūgio kryptimi prasiskverbia į krūtinę ne daugiau kaip 5-7 cm gylyje. tik tokie triukai, kurių dydis ne mažesnis kaip suaugusio žmogaus kumštis ir galvijams – palmės.

Esant santykinai mažiems židiniams, perkusijos smūgis sukuria sveikų audinių, supančių židinį, rezonansą, o nedidelį blankumą sugeria stiprus atimpaninis sveikų plaučių garsas. Nustatant triukus, svarbi smūgio jėga su mušamuoju plaktuku. Esant silpnam perkusijai, svyruojantys judesiai atsiranda tik paviršiniuose plaučių sluoksniuose, kuriuose yra oro, ir skleidžia atimpaninį garsą. Esant stipriam smūgiui, svyruojantys judesiai atsiranda tose plaučių dalyse, kurios yra giliai, o jei jos pakeliui sutinka uždegiminį židinį, gautas garsas tampa nuobodus. Keičiant smūgio stiprumą, galima nustatyti židinius, esančius giliai plaučiuose.

Sergant katarine pneumonija, be židininių pažeidimų, kartais galima rasti ir reikšmingų infiltratų, kurie susidaro susiliejus atskiriems židiniams. Tokios pneumonijos, apimančios nuo ketvirtadalio iki visos plaučių skilties, gali būti aptiktos sergant arklių gripu, veršelių paratifu, paršelių enzootine pneumonija ir šunų maru.

Plaučių tuberkulioziniai, liaukiniai pažeidimai ir navikai atpažįstami perkusija tik tada, kai jie yra paviršutiniški ir nemažo dydžio. Nereikšmingi plaučių pažeidimai ir mažo dydžio navikai išvis neatpažįstami, kaip ir pažeidimai neaptinkami ir reikšmingesni, o išsidėstę giliai plaučių audinyje. Gyvūnų plaučių navikai yra karcinomos, sarkomos ir melanosarkomos.

Plaučių helminto ligos, galvijų tuberkuliozės, plaučių liaukų ar arklių pleuropneumonijos, maro ir kiaulių enzootinės pneumonijos pasekmė yra lėtinių induracinių procesų išsivystymas plaučių parenchimoje, kuriam būdingas jungiamojo audinio augimas ir jo suspaudimas. plaučių alveolės, po kurių atrofuojasi plaučių audinys. Dėl lėtinių sukietėjimų atsiranda nuolatinis blukimas, kuris išlieka visą gyvūno gyvenimą.

Ekstrapulmoninės nuobodulio priežastys:

1. Pleurito efuzija, kuri kaupiasi laisvose pleuros ertmėse.

2. Hidro ir hemotoraksas, transudato arba kraujo atsiradimas pleuros ertmėje.

3. Navikai su lokalizacija ant pleuros.

Ekstrapulmoniniams procesams būdinga tai, kad nuobodulys iš viršaus į apačią pereina į absoliutų duslumą, o aukštyn nuo duslumo į būgninio garso zoną, kuri susidaro suspaudus plaučius skysčiu.

Pleuros ertmėje susikaupus skysčiui, plaučiai dėl elastingumo susitraukia ir palieka eksudato sluoksnį. Esant sunkiems pažeidimams, kai eksudato kiekis pakyla virš mentės-peties sąnario linijos, apatinės plaučių dalys lieka panardintos į skystį. Suspaudus į skystį panardintas vietas, plaučiai griūva, o alveolės tampa beorės, o tai vėliau veda prie plaučių blužnies.

Didelė didelių gyvūnų krūtinės ląstos apimtis ir laivakaulio formos krūtinkaulis leidžia susikaupti didelėms eksudato masėms, todėl jos neįmanoma aptikti smūgiais. Jei atsižvelgsime į krūtinkaulio masyvumą, kuris sukuria reikšmingą absoliutaus nuobodulio juostą, paaiškėja, kad perkusija gali būti aptikta tik didžiuliais eksudato sankaupomis. Kylant virš šonkaulių tvirtinimo linijos, palaipsniui besikaupiantis eksudatas sukuria garso blankumą, pereinantį į absoliutų blankumą. Skysčio kaupimasis gyvūnų krūtinės ertmėje pagal gravitacijos dėsnį yra apatinėse sekcijose, dėl kurių absoliutaus nuobodu garso sklidimo sritis ribojama iki horizontalios linijos. Arklio viršutinė nuobodulio riba su eksudaciniu pleuritu gali eiti ne horizontaliai, o atgal ir aukštyn diafragmos kryptimi.

Didesnis pleuritinių eksudatų mobilumas plačiai naudojamas diferencinei eksudacinio pleurito nuo pneumonijos diagnostikai. Tuo tikslu jie praktiškai pakeičia kūno padėtį erdvėje ir pažymi horizontalios nuobodulio linijos padėtį krūtinės atžvilgiu. Jei stovinčiam gyvūnui nuobodulys aptinkamas apačioje ir turi horizontalią liniją, tai gulinčiam gyvūnui apžiūrint ant šono, nuobodulys apima visą krūtinę. Sukant mažus gyvūnus ant nugaros, nuobodulys persikelia į viršutinį krūtinės trečdalį. Pakėlus stambių gyvūnų priekį arba nugarą, atitinkamai pasikeičia horizontalios bukavimo linijos padėtis, kuri abiem atvejais lieka lygiagreti grindų plokštumai.

Skystis, sergantis eksudaciniu pleuritu, absorbuojamas labai lėtai, todėl sąlygos dusliam garsui atsirasti visą laiką išlieka nepakitusios. Tai gali paaiškinti faktą, kad esant eksudaciniam pleuritui, nuobodus garsas perkusijos metu yra išskirtinai patvarus požymis. Gyvūnų absoliutus bukumas gali būti aptiktas kelias savaites ar net mėnesius, ir tik pagal viršutinę nuobodulio ribą galima spręsti, ar eksudato kiekis mažėja, ar išlieka nepakitęs.

Eksudato buvimas krūtinės ertmėje padidina audinių atsparumą smūgiams. Šis pasipriešinimas geriau nustatomas palpuojant, todėl lengviau atpažįstamas naudojant skaitmeninius mušamuosius instrumentus. Audinių atsparumas esant eksudaciniam pleuritui, absoliutus nuobodulys su horizontalia nuobodulio linija, horizontalios linijos pokytis dėl gyvūno padėties ir nuobodulio išlikimas tam tikrą laiką leidžia atskirti eksudacinį pleuritą nuo plaučių uždegimo, turi daug bendro su pleuritu klinikinėje nuotraukoje.

Be uždegiminio skysčio, į pleuros ertmę gali nutekėti serozinis transudato skystis ir grynas kraujas. Pirmuoju atveju jie kalba apie krūtinės ląstos ligą, o antruoju - apie hemotoraksą. Į krūtinės ertmę gali pilti kraujas, kai plyšta aneurizma, pažeidžiama stambi kraujagyslė. Hidro- ir hemotoraksas gyvūnams aptinkamas tik tais atvejais, kai surenkamas didelis skysčio kiekis. Tai dažniausiai pastebima sergant šunų širdies ligomis. Esant hemotoraksui, horizontali nuobodulio linija išlieka nepakitusi bet kurioje paciento kūno padėtyje.

Pleuros navikų bukumo forma ir dydis priklauso nuo navikų konfigūracijos, dydžio, o kartais ir nuo auglį lydinčio eksudato.

Diagnozuojant pleuros ir plaučių ligas, būtina atsižvelgti į patologinius krūtinės ląstos pakitimus. Jie ne tik sumažina krūtinės sienelės garso laidumą, bet ir trukdo atsirasti svyruojantiems judesiams. Tai gali būti dėl uždegiminės ir stazinės edemos, taip pat su šonkaulių pleuros sustorėjimu.

Būgnų garsas (Tympan-drum) gaunamas mušant plaučius, praradusius elastingumą, taip pat jei plaučiuose yra ertmių su lygiomis sienelėmis ir su oru. Todėl būgninio garso aptikimas ant didelių gyvūnų krūtinės visais atvejais be išimties yra bet kokio patologinio proceso rodiklis.

Tympaninis garsas susideda iš pagrindinio tono ir tam tikro skaičiaus obertonų. Jis taip artimas muzikiniam tonui, kad jį galima pakartoti balsu ir nurodyti jo aukštį. Garsas suteikia didesnį aukštį, tuo trumpesnis oro stulpelis, kurį smūgiais varo į smegenų sukrėtimą.

Įprastų plaučių perkusijos garso pobūdžiui įtakos turi ne tik plaučių audinio įtempimas, bet ir poveikis krūtinės ląstos plaučiams. Tai patvirtina garsas, artimas būgneliui, esant nepakankamai išvystytai krūtinei, kai plaučiai yra padengti plonu išorinio apvalkalo sluoksniu, o simetriškoje, teisingai išvystytoje pusėje girdimas normalus atimpaninis garsas. Tokiu atveju krūtinės duodamas garsas iškrenta arba susilpnėja.

Jei sutrinka plaučių audinio elastingumas, būgnelio garsas vyraus prieš garsą, gaunamą svyruojant krūtinės ląstos sienelei. Ši būklė atsiranda esant šiems patologiniams procesams:

A. Kruopinė pneumonija hiperemijos stadijoje, kai plaučių alveolės prisipildo ir oro, ir skysčio. Oro poslinkis sukelia nuobodų garsą, o skysčio poslinkis tympaninis garsas virsta atimpanišku.

Mažiems gyvūnams pneumotoraksą visada lydi būgninis garsas perkusijos metu. Dideliems gyvūnams būgninis garsas atsiranda tik esant uždariems pneumotoraksams. Būgno garsas, esant atviram pneumotoraksui, yra įmanomas tik tuo atveju, jei krūtinės ertmė susisiekia su išoriniu oru per plačią angą.

B. Būgninis garsas atsiranda, kai plaučius suspaudžia plonas pleurito eksudato sluoksnis ir pleuros ertmėje susikaupus skysčiui, plaučius šiek tiek pakėlus virš eksudato. Abiem atvejais šiek tiek sumažėja plaučių audinio elastingumas ir susidaro sąlygos būgnų garsui atsirasti.

B. Būgnų garsas pastebimas esant bronchektazėms ir urvams plaučiuose. Arkliams bronchektazė yra bronchopneumonijos ir difuzinio bronchito pasekmė, o galvijams – perilneumonija ir diktiokaulioze. Urvai atsiranda irant plaučių audinį, sergant mechanine ir skiltele pneumonija, abscesais, galvijams sergant tuberkulioze ir peripneumonija. Būgnų garsas perkusijos metu aptinkamas tik tais atvejais, kai yra ertmių ir bronchektazės
ne toliau kaip 3-5 cm nuo krūtinės sienelės paviršiaus, yra pakankamo dydžio ir turi oro.

Lygiasienių urvų atveju būgninio garso atsiradimo mechanizmas yra šiek tiek kitoks. Esant ertmėms su lygiomis sienomis, dėl sienų vibracijos atsiranda būgnų garsas. Norėdami tai padaryti, būtina, kad jie būtų pakankamai elastingi, o ertmė būtų ne mažesnė už graikinį riešutą.

D. Tos pačios būgninio garso atsiradimo sąlygos yra ir esant diafragminėms išvaržoms, kai žarnyno kilpos patenka į krūtinės ertmę. Tai įmanoma diafragmos plyšimo atvejais. Arkliams spontaniškas plyšimas galimas esant stipriam fiziniam krūviui ir šokinėjant per kliūtis. Diafragminių išvaržų atvejais būdingas periodiškas būgninio garso stiprumo ir aukščio pokytis.

Dėžutės garsas savo prigimtimi primena garsą, kuris gaunamas bakstelėjus tuščią dėžutę. Dėžutės garsas ant gyvūnų krūtinės atsiranda labai sumažėjus plaučių įtampai, pavyzdžiui, sergant emfizema. Dėžutės garsas yra pereinamasis tarp timpaninio ir atimpaninio.

Metalinis garsas, primenantis metalinės plokštelės skambėjimą, kai kuriomis patologinėmis sąlygomis aptinkamas perkusija. Timpaninio, atimpaninio ir metalinio garso kilmės skirtumas, anot R. Geigelio, yra tas, kad nuolatiniai virpesiai sukelia būgninio garso atsiradimą, pertrūkiai – atimpanišką, o dar didesnį virpesių netolydumo laipsnį – metalinį garsą.

Pasak Mareko, metaliniam garsui susidaryti būtina turėti uždarą sferinę ertmę arba su maža skylute lygiomis sienelėmis. Ertmė turi būti šalia krūtinės, jos skersmuo ne mažesnis kaip 4-5 cm, o sienelės įtempimas turi būti didelis. Be to, gali atsirasti metalinis garsas, kai oras kaupiasi pleuros ertmėje arba perikardo ertmėje, esant žinomai įtampai.

Metalinis garsas visada yra patologijos požymis, jei jis nėra kilęs dėl perkusijos technikos klaidų. Metalinis atspalvis gaunamas tais atvejais, kai smūginis plaktukas krenta ant plessimetro ne vertikaliai, o įstrižai. Metalinio garso priežastis taip pat gali būti laisvai prisukta malleus galva. Į šiuos veiksnius reikia atsižvelgti ir juos pašalinti, kad dėl gautų rezultatų nebūtų padaryta klaidinga išvada.

Įskilusio puodo garsas savo pobūdžiu yra panašus į garsą, kurį sukelia bakstelėjimas į įtrūkusio puodo sienelę. Šis triukšmas kyla dėl trūkčiojančio oro išstūmimo per į plyšį panašią angą.

Esant patologinėms sąlygoms, įtrūkusio puodo triukšmas pastebimas, kai urvai susisiekia su bronchu per siaurą plyšį primenančią angą, o kartais atsipalaiduoja ir iš dalies patenka į plaučių audinį. Triukšmo stiprumas ir skaidrumas priklauso nuo tarpo, per kurį praeina oras, dydžio ir jėgos, kuria atliekamas smūgis. Gyvūnams dažna įtrūkusio puodo triukšmo priežastis – laisvas plesimetro spaudimas, kai tarp plesimetro ir odos susidaro plyšį primenanti skylutė, užpildyta vilna su oro sluoksniais.