3 lygio ligoninė ką. Dėmesio! Medicinos priežiūros sistema ŽŪR keičiasi

Medicininės priežiūros organizavimo tobulinimas mūsų šalyje bus grindžiamas trimis blokais:

• Pirmiausia dėl to, kad pacientas galėtų kuo greičiau patekti į medicinos pagalbą galinčią teikti įstaigą pagal Standartinis.

• Antras labai svarbus blokas – medicininės priežiūros etapavimas pagal įsakymas.

• Trečias svarbus blokas – tikslinių veiklos rodiklių, atspindinčių ne tik teikiamos medicinos pagalbos rūšis ir apimtis, bet ir jos kokybę, įvedimas.

1 lygis. Pirminė sveikatos priežiūra

Pirminė sveikatos priežiūra, organizuojama teritoriniu-rajono principu, dėl didžiulės šalies ir netolygaus gyventojų tankumo buvo ir išlieka šalies sveikatos priežiūros prioritetu.

• Darbuotojų trūkumo likvidavimas dėl migracijos perskirstymo pramonės viduje.
• Sklypų padalijimas: prijungtų suaugusių gyventojų skaičiaus sumažinimas nuo 1700-2500 žmonių iki 1,2-1,5 tūkst. žmonių 1 sklype (tai bus įmanoma, kai bus pašalintas personalo trūkumas).
• Žmogaus sąlygų darbui sudarymas – vienam suaugusiam pacientui skiriamo laiko normatyvo padidinimas iki 20 minučių.
• Darbo krūvio mažinimas slaugos personalui perduodant eilę priemonių: pirmoji pagalba esant ūmiai patologijai, ligonių, sergančių lėtine patologija, ambulatorinis stebėjimas ir kt.
• Pirminės sąsajos pertvarkymas su ligoninę pakeičiančiomis technologijomis – „stacionarinės pagalbos namuose“ ir aktyvios globos sistemų kūrimas.
• Perėjimas prie kitų tikslinių darbo rodiklių, akcentuojant prevencinę veiklą. Pavyzdžiui, visų amžiaus grupių sveikų žmonių dalis nuo bendro prisirišusių gyventojų skaičiaus, ankstyvosiose stadijose nustatytų ligų procentas tarp visų naujai susirgusiųjų.

2-as lygis. Stacionari priežiūra

• Pagrindinis dalykas – gulto darbo intensyvinimas. Viena vertus, tai bus įmanoma, jei į pirminę grandį bus įdiegtos ligonines pakeičiančios technologijos ir įdiegtas tolesnio gydymo ir reabilitacijos skyrių tinklas. Stacionarinė priežiūra turėtų apsiriboti pacientais, kuriuos reikia stebėti 24 valandas.
• Maršruto paslaugos sukūrimas kiekvienoje ligoninėje, per kurią pacientai bus išrašomi iš ligoninės. Ši paslauga užtikrins etapinio atkuriamojo gydymo ir reabilitacijos organizavimą, paciento valdymo visuose etapuose tęstinumą, informacijos apie pacientą ir medicininių bei socialinių rekomendacijų perdavimą rajono globos skyriui paciento gyvenamojoje vietoje.
• Žingsnis po žingsnio steigiami pagrindiniai regioniniai centrai, koordinuojantys visą socialiai reikšmingų medicininių problemų prevencinių, diagnostinių ir terapinių priemonių apimtį.
• Ligoninės lygio įstaigų darbo tikslinių rodiklių, atspindinčių medicininės priežiūros kokybę (mirštamumą, sutrikusių funkcijų atsigavimo laipsnį), tobulinimas.

3 lygis. Reabilitacija

Nė vienoje iš ankstesnių sveikatos apsaugos plėtros koncepcijų, įskaitant sovietinį laikotarpį, šis etapas nebuvo įtrauktas (nepamenate, Sveikatos apsaugos ministerija neturėjo savo sanatorijų?). Taigi Rusijoje kuriama trijų pakopų (vietoj dviejų pakopų) sveikatos priežiūros sistema: pirminė sveikatos priežiūra, stacionarinė priežiūra, reabilitacinio gydymo (reabilitacijos) paslauga.

• Atkuriamojo gydymo (po priežiūros), reabilitacijos ir medicininės priežiūros įstaigų (skyrių) tinklo sukūrimas ir plėtimas, perprofiliuojant kai kurias veikiančias ligonines ir sanatorines-spa įstaigas.
• Tikslinių veiklos rodiklių, atspindinčių medicininės priežiūros kokybę, nustatymas (sutrikusių funkcijų atkūrimo laipsnis, pirminės negalios ir negalios sunkumo rodikliai).

4 lygis. Parahospitalinė paslauga

Tai tik bandomasis projektas, kuris bus pradėtas tuose regionuose, kurie iki 2014–2015 m. pasieks gerą plėtrą.

Projekto esmė: kuriama organizacinė struktūra, apjungianti ligoninės priėmimo skyrių ir greitosios medicinos pagalbos stotį bei pacientų išrašymo ir maršruto parinkimo paslaugas, pirminės sveikatos priežiūros globos ir priežiūros paslaugas.

Ši paslauga bus skirta:

• teikti gyventojams būtinąją ir būtinąją medicinos pagalbą (pirmą kartą sergančius ir paūmėjusius lėtines ligas);
• paciento hospitalizavimo stacionare poreikio (ar poreikio nebuvimo) nustatymas;
• atliekant patologinių būklių, kurioms nereikia nuolatinio stebėjimo visą parą, diagnostinių ir terapinių priemonių kompleksą;
• optimalių paciento tolesnio gydymo etapų organizavimas („namų ligoninė“, reabilitacijos ir reabilitacijos skyriai, hospisas) ir aktyvios ar pasyvios globos įgyvendinimas.

G.w. SLOBODSKAJA,

Fizinių ir matematikos mokslų kandidatas, „Interin Technologies LLC“ vadovaujantis programuotojas, el. [apsaugotas el. paštas]

m.i. Chatkevičius,

Technikos mokslų kandidatas, Programų sistemų instituto Medicinos informatikos tyrimų centro laboratorijos vedėjas. A.K. Ailamazyan RAS, Pereslavl-Zalessky, el. [apsaugotas el. paštas]

S.A. SHUTOVA,

Technikos mokslų kandidatas, Interin Technologies LLC analitikas, el. [apsaugotas el. paštas]

hospitalizacijos proceso optimizavimas trečiojo medicinos pagalbos lygio medicinos organizacijoje, taikant proceso metodą

UDC 519.872.7

Slobodskoy G.V., Khatkevičius M.I., Shutova S.A. Hospitalizavimo proceso optimizavimas trečiojo medicinos priežiūros lygio medicinos organizacijoje, naudojant proceso metodą (LLC "Interin Technologies"; A.K. Ailamazyan, Rusijos mokslų akademijos programinės įrangos sistemų institutas)

Anotacija. Aprašytas duomenų srauto valdymo optimizavimo proceso metodu variantas. Raktažodžiai: proceso požiūris, procesų optimizavimas, planinis pacientų hospitalizavimas.

Slobodskoy G.V, Hatkevich M.I, Shutova S.A. Trečiojo hospitalizavimo proceso optimizavimas medicinos organizacijoje pagal skubios medicinos pagalbos lygį taikant proceso metodą (Ailamazyan Program Systems Institute of RAS, Pereslavl-Zalessky, "Interin Technology" Inc.)

abstrakčiai. Aprašytas optimizavimo srauto valdymo duomenų variantas naudojant proceso metodą. Raktiniai žodžiai: proceso požiūris, procesų optimizavimas, planinis pacientų hospitalizavimas.

įžanga

Trečiojo medicinos pagalbos lygio (MO) medicinos organizacijų darbo efektyvinimo poreikis, be kita ko, reikalauja optimizuoti planinės ir skubios pacientų hospitalizacijos srautus.

Kaip rodo praktika, pagrindiniai rezervai tam yra galimas šių rodiklių pagerinimas:

1. Nepagrįsto hospitalizavimo procento mažinimas;

2. paciento buvimo ligoninėje trukmės sumažinimas; y 3. Diagnostinių tyrimų apimties paskirstymo tarp ambulatorinės ir stacionarinės stadijos optimizavimas;

4. nepagrįstos kartotinės diagnostikos stacionarinėje stadijoje mažinimas.

© G.V. Slobodskojus, M.I. Khatkevičius, S.A. Shutova, 2015 m

ir informacija

technologijas

lovų atsargas realiu laiku, o pritaikę proceso metodą galėsime šį procesą optimizuoti kokybiškai nauju lygiu.

Techninis informacinės paramos mechanizmų įdiegimas medicinos informacinėje sistemoje (MIS) leidžia visapusiškai pasiekti užsibrėžtus tikslus.

Šiame straipsnyje aptariamas pacientų srautų optimizavimo procesas trečiojo lygio MO – įstaigose, kuriose veikia Ligoninė ir CDC (konsultacinis ir diagnostikos centras) bei naudojama MIS Interin PROMIS7.

Autoriai mano, kad šis straipsnis bus naudingas atsakingiems už Krašto apsaugos ministerijos verslo procesų optimizavimą ir pertvarkymą, IT tarnybų vadovams, medicinos informacinių sistemų (HIS) programinės įrangos kūrėjams.

Planinių ir skubios hospitalizacijos procesų modeliavimas ir analizė naudojant proceso metodą

Apsistokime prie veiksnių, lemiančių lovų fondo darbo krūvio dinamiką. Kartu su hospitalizavimo nepagrįstumu (dėl kurio mažėja lovų fondo panaudojimo efektyvumas ir prastėja valstybės garantijų programos įgyvendinimo kokybė), didelės įtakos lovų fondo užpildymui turi skubios hospitalizacijos pacientų srautas. Lovos fondo panaudojimas, atsižvelgiant į šį komponentą, gali būti nuspėjamas su tam tikra tikimybe, tačiau to planuoti neįmanoma. Šis neapibrėžtumo veiksnys žymiai sumažina planinės hospitalizacijos efektyvumą.

Ligoninės skyriaus vedėjas yra priverstas perkelti arba atidėti sprendimą dėl planinės hospitalizacijos dėl skubios pagalbos pacientų atvykimo

ir paprašyti paciento pakartotinai, tam tikrais laiko tarpais susisiekti su Maskvos regionu, kad būtų patikslinta hospitalizavimo data.

Planuojamo hospitalizavimo proceso tikslas – užtikrinti efektyvų užimtumo planavimą ir tolesnį lovų fondo naudojimą su minimaliomis išlaidomis. Tai apima ir paciento poreikius kuo greičiau nuvykti į ligoninę, ir gydytojo, kuris gali kuo efektyviau planuoti šį procesą, skirdamas minimalias pastangas, didindamas lovų apyvartą. Tačiau ar pasiekiamas aprašytame procese užsibrėžtas optimizavimo tikslas? Į šį klausimą operatyviai galima atsakyti tik tada, kai šis procesas yra automatizuotas, t.y. jei įmanoma išmatuoti ir analizuoti proceso rodiklius internete.

Proceso automatizavimas „kaip yra“ (toks kaip yra) suteikia galimybę gauti statistiką apie skubią hospitalizaciją, stebėti šį procesą realiu laiku, informuoti apie šį procesą platų suinteresuotų šalių ratą. Pagrindinis dalykas šiame informacijos sraute yra lovų fondo darbo krūvio dinamika dėl skubios hospitalizacijos, pateikta (ir tai yra svarbiausia) analizei tinkama forma, įskaitant statistinę.

Gautas modelis parodytas fig. 1, pav. 1.1.

Taigi automatizavimo dėka turime išsamią informaciją apie ligoninės lovų fondo būklę bet kuriuo metu. Todėl galime jį pateikti visiems suinteresuotiems IIA vartotojams. Įskaitant asmenis, atsakingus už planuojamą hospitalizavimą. Tačiau praktiniu požiūriu šios informacijos turėjimas yra mažai naudingas. Mums reikia įrankio, kuris, atsižvelgiant į šią informaciją, galėtų turėti įtakos lovų fondo užpildymui, o ne tik užpildymui, bet ir efektyviam laisvų lovų panaudojimui.

vietos. Toliau aprašytame įgyvendinime tokie įrankiai yra MIS Interin PROMIS posistemio „Planinė hospitalizacija“ programiniai moduliai „Hospitalizacijos planas“ ir „Išrašymo planas“. Hospitalizavimo proceso optimizavimas, atsižvelgiant į šiuos naujus įvestus objektus, parodytas fig. 2.

Gautas optimizavimas leidžia visoms suinteresuotoms šalims suteikti prieigą prie informacijos, reikalingos sprendimui dėl hospitalizacijos. Poliklinikos posistemio gydytojas - deklaruoti paciento hospitalizavimo poreikį, ligoninės gydytojas - analizuoti tyrimus ir nustatyti hospitalizacijos datą.

Dėl to gavome procesą, kuris pagerina visus aukščiau nurodytus veiksnius (1–4 punktai).

Norėdami vizualiai parodyti, kaip procesas gali keistis, parodome

tai modeliuose „Kaip yra“ A yra) ir „Kaip bus“ A ^ be).

Procesas „kaip yra“: svarstysime paciento siuntimo iš poliklinikos ir CDC planinei ir skubiai hospitalizuoti į ligoninę srautą.

1. Pacientas atvyksta į polikliniką ar CDC, remdamasis tyrimų rezultatais poliklinikos ar CDC gydytojas priima sprendimą dėl hospitalizavimo. Pacientas gali būti paguldytas į ligoninę greitosios pagalbos automobiliu arba gravitacijos būdu.

2. Jeigu sprendimą dėl hospitalizavimo priėmė poliklinikos gydytojas, tuomet pacientą iš poliklinikos galima siųsti papildomai apžiūrai į LPK, o remiantis papildomo tyrimo rezultatais, ligoninės gydytojas arba CDC. priima sprendimą dėl hospitalizavimo.

3. Jei tai planinis pacientas, tai poliklinikos ar CDC gydytojas įveda jį į planą ir laukia ligoninės vadovo.

Pacientas buvo paguldytas į ligoninę

Hospitalizacijos kanalo apibrėžimas

ir informacija

technologijas

> informuoti jį apie laisvas vietas ligoninėje.

4. Jeigu tai skubios pagalbos pacientas, tai dėl jo hospitalizavimo sprendžia skubios pagalbos skyriaus gydytojas. Tokiu atveju, atsižvelgiant į jo būklę, pacientas gali būti nedelsiant paguldytas į ligoninę arba įrašytas į planą, arba jam gali būti suteikta skubi pagalba.

Apsvarstykite poliklinikos ar CDC gydytojo ir ligoninės sąveikos procesą:

1. Poliklinikos ar CDC gydytojas priima sprendimą dėl hospitalizavimo ir įrašo pacientą į planą.

2. Planas perduodamas ligoninės gydytojui bylos pavidalu arba popieriuje.

3. Tuo atveju, kai ligoninėje yra laisvų vietų, jis telefonu ar elektroniniu paštu kreipiasi į poliklinikos ar CDC gydytoją ir informuoja jį apie šią informaciją.

4. CDC ar poliklinikos gydytojas koreguoja planą.

Priimtas sprendimas dėl hospitalizavimo

Sudarę proceso modelį, turime galimybę jį išmatuoti, analizuoti ir rasti subtilių bei probleminių vietų.

Automatizuodami procesą „toks, koks yra“, galime gauti skubios hospitalizacijos statistiką, stebėti skubios hospitalizacijos procesą realiu laiku. Tokio pjūvio pavyzdys parodytas 1.2 pav.

Gavus informaciją apie darbo krūvį pagal gydytojų specialybes, pagal lovų profilį galima numatyti lovų fondo krūvį, atsižvelgiant į skubią hospitalizaciją. Remdamiesi jų rezultatais, galite koreguoti planą ir planuodami sutelkti dėmesį į tam tikras savaitės dienas.

Atlikto darbo rezultate išskyrėme procesą, jį automatizavome, pamatėme kliūtis, realiu laiku gavome informaciją apie lovų fondo darbo krūvį ir gavome procesą „kaip bus“.

Kaip apdoroti:

1. Registracija planinei hospitalizacijai vykdoma tik per CDC arba atitinkamo skyriaus vedėją.

2. CDC ar ligoninės gydytojas realiu laiku stebi lovų fondo darbo krūvį ir planuojamas pacientų išrašymo datas.

3. CDC ar ligoninės gydytojas įtraukia pacientą į hospitalizacijos planą su savo tyrimų rezultatais.

4. Ligoninės vadovas, turintis prieigą prie šio plano, gali iš karto įvertinti tyrimų baigtumą ir nuspręsti dėl hospitalizavimo prioriteto.

5. Ligoninės gydytojas, gavęs informaciją apie laisvas vietas, susisiekia su pacientu ir informuoja jį apie hospitalizacijos datą.

6. Esant poreikiui, ligoninės gydytojas gali susisiekti su pacientu ir perkelti jo hospitalizacijos datą į ankstesnę ar vėlesnę datą, taip pat paskirti papildomus tyrimus.

Kalbant apie skubią hospitalizaciją, viskas išlieka nepakitusi, todėl skubi hospitalizacija modelyje neatsispindi.

Automatizuodami procesą turime galimybę jį optimizuoti naudodami proceso metodą. Optimizavimas atliekamas naudojant programos modulį – „Hospitalizacijos planas“. Prieiga prie jos suteikiama visoms suinteresuotoms šalims, o vaidmenys ir darbo su šiuo objektu taisyklės yra atribotos pagal vaidmenis procese. CDC gydytojas registruoja pacientus šiame plane (su visa jų kontaktine informacija ir prieiga prie jų elektroninių ambulatorinių kortelių, kuriose yra visa informacija apie pacientą, įskaitant visus tyrimus). Kita vertus, darant išrašą galima išleisti lovas šiame plane. Ligoninės gydytojas gauna informaciją apie paciento diagnozę ir ištyrimą, kuri leidžia jam nustatyti prioritetus (pacientą

ir informacija

technologijas

su kuria diagnoze pirmiausia reikėtų hospitalizuoti) ir nustatyti turimų tyrimų išsamumą. Šio proceso metu su pacientu susisiekiama ir informuojama, kada atvykti į ligoninę ir kurioje palatoje jis gulės, ar reikia atlikti papildomą tyrimą.

□Įgyvendinimo ypatybės

Gavus modelį „tokį, koks yra“ ir jį automatizavus, nesunku pastebėti, kad skubios hospitalizacijos srautas yra gana didelis ir reikalauja nemažų išlaidų (įskaitant ir laiką) pacientų registracijai. Šio proceso kliūtis – informacijos apie atvykstantį pacientą stoka prieš jam iš tikrųjų pasirodant priėmimo skyriuje (PRIM), nors tokią informaciją apie jį jau surinko greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Todėl pagrindinė optimizavimo kryptis yra integracija su informacinėmis sistemomis SiNMP. Suderinus mainų protokolus, buvo įdiegta paslauga, kuri keičiasi duomenimis su SiNMP informacinėmis sistemomis. Dėl šios priežasties informacija apie pacientą (diagnozė, pavardė, amžius, o svarbiausia nagrinėjamos problemos kontekste – lovos profilis) tampa žinoma dar prieš faktinį paciento pasirodymą programinėje įrangoje. Taigi pacientas pas profilio budintį gydytoją patenka su minimaliu laiko nuostoliu, kuris dažnai turi lemiamą vaidmenį skubios hospitalizacijos procese, o priėmus sprendimą dėl hospitalizavimo sistema realiu laiku atspindi lovos talpos pokytį. Taigi, naudodami MIS, įgijome tam tikrą stochastinės skubios hospitalizacijos srauto kontrolę. Be to, atsižvelgdami į aukščiau aprašytą hospitalizacijos proceso optimizavimą, optimizuojame verslo procesą MIS, įdiegdami posistemio „Planinė hospitalizacija“ funkcionalumą.

lizacija“ specialistų, atsakingų už planinį hospitalizavimą, darbo vietoje.

Prie šių modulių prieigą gauna tiek poliklinikos posistemio skyriaus vedėjas, tiek ligoninės, kurioje planuojama hospitalizuoti pacientą, skyriaus vedėjas. Šiame įgyvendinimo etape svarbus tampa valdžių atskyrimas. Taigi, pavyzdžiui, poliklinikos ar CDC gydytojas prireikus įtraukia pacientus į planą, prireikus nurodydamas hospitalizacijos skubumą. Ligoninės gydytojas, savo ruožtu, analizuodamas paciento elektroninę ambulatorinę įrašą ir atsižvelgdamas į planuojamą išrašymą, nustato papildomo tyrimo poliklinikos lygmeniu poreikį arba priima sprendimą dėl hospitalizavimo, plano lape nurodydamas palatos datą ir numerį. , atsižvelgiant į operatyvinę informaciją apie skubios hospitalizacijos srautą.

Atsižvelgiant į tai, kad visa informacija apie pacientą yra saugoma jo elektroninėje ambulatorinėje kortelėje, nesunku operatyviai susisiekti su pacientu ir išsiųsti jį papildomai apžiūrai ar informuoti apie hospitalizacijos datą.

Procesinio požiūrio praktinio taikymo rezultatai

Įgyvendinant buvo atrinkti bandomieji skyriai. Apklausos metodu buvo gauti planinės ir skubios hospitalizacijos procesų efektyvumo rodikliai prieš ir po optimizavimo. Optimizavimo rezultatas – rodiklių pokytis, parodytas 1 lentelėje.

Kiekvienam rodikliui buvo nustatyti skaičiavimo metodai ir metodai:

Didėja lovų apyvarta. Jei lovų apyvartą laikysime lovų fondo panaudojimo rodikliu, lygiu vidutiniam pacientų skaičiui, tenkančiam vienai faktiškai panaudotai lovai per metus. Remiantis šių ataskaitų rezultatais, gautais iš statistikos

Šiame tyrime buvo atspindėti vieno pasirinkto bandomojo padalinio vieno mėnesio lovų kaitos rodikliai, kurie buvo naudojami lyginant lovų kaitą po optimizavimo ir prieš optimizavimą ir sudarė 5,68 prieš optimizavimą ir 5,98 įvertinus perkėlimus. Kitų bandomųjų padalinių duomenys davė panašius rezultatus. Palyginimo rezultatai pateikti 1 lentelėje.

Retais atvejais buvo nereikalinga hospitalizacija. Tokia situacija susidarė dėl nepakankamo ištyrimo poliklinikose. Dėl to po pilnos apžiūros ligoninėje paaiškėjo hospitalizavimo nepagrįstumas. Ši statistika buvo vedama ligoninių skyrių vedėjų lygiu. Atlikus optimizavimą nepagrįsto hospitalizavimo atvejų nenustatyta.

Gydytojo darbo laiko panaudojimo efektyvumo didinimas mažinant įprastinių operacijų apimtis. Į šį skaičių įeina tokios operacijos kaip:

Ligoninės vadovo atliekamos hospitalizacijos plano derinimas, keitimas, papildymas, taip pat telefono skambučiams, elektroninių laiškų siuntimui sugaištas laikas ir kt. Remiantis apklausos rezultatais, šis laikas buvo maždaug 2-3 valandos per dieną. Po optimizavimo šis rodiklis sumažėjo iki 1 valandos per dieną, atsižvelgiant į pakartotinį pacientų tyrimą po CDC skubios pagalbos skyriuose.

Ligoninės vadovo atliekamas lovų fondo sekimas ir stebėjimas, šios informacijos perdavimas poliklinikoms, CDC ir registratūrai.

nauja šaka. Remiantis apklausos rezultatais, šis laikas buvo maždaug 1 valanda per dieną. Šis skaičius sumažėjo iki 15 minučių po optimizavimo.

Įspėti ir atsakyti į skambučius iš pacientų, laukiančių priėmimo į skubios pagalbos skyrius. Remiantis apklausos rezultatais, šis laikas buvo maždaug nuo 40 minučių iki 2 valandų per dieną. Šis rodiklis sumažėjo iki 30 minučių ir sudarė tik pranešimo apie hospitalizavimą laiką.

Dėl optimizavimo vidutinis bendras įprastinių operacijų laikas, kuris buvo 4 valandos per dieną, sumažėjo iki 1,45 valandos per parą, kuri skiriama plano peržiūrai ir atnaujinimui MIS, taip pat bendravimui su pacientais, kuriems reikia pagalbos. hospitalizavimo. Bendri rezultatai pateikti 1 lentelėje.

išvada

Taikant proceso metodą, buvo sukurtas ir išanalizuotas esamo planinės hospitalizacijos proceso modelis, procesas automatizuotas naudojant MIS Interin PROMIS7. Atsižvelgiant į objektyvius duomenis, gautus iš HIS, buvo nustatytos šio modelio kliūtys, atlikti koregavimai, kurie savo ruožtu leido optimizuoti verslo procesą HIS (sustatyti programinės įrangos modulius, užtikrinti integraciją su SiNMP informacija). sistemos). Planinės hospitalizacijos proceso optimizavimo praktikoje rezultatai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.

Rodiklio balas

lovų apyvartos padidėjimas 5 proc.

Nereikalingų hospitalizacijų procentas sumažintas 4 proc.

Gydytojo darbo laiko panaudojimo efektyvumo didinimas mažinant įprastinių operacijų apimtis 36,3 proc.

ir informacija

technologijas

LITERATŪRA

1. Funkcinio modeliavimo metodika. M.: Gosstandart of Russia, 2001. R 50.1.028-2001.

2. Valdymo sistemų proceso metodo sampratos ir naudojimo vadovas. Dokumentas ISO/TC176/SC2/N544R3, 2008 m. spalio 15 d.

3. Schennikov S.Yu., Verslo procesų pertvarkymas: ekspertinis modeliavimas, valdymas, planavimas ir vertinimas / S.Yu. Ščennikovas. - M.: Os-89, 2004. - 287, p.: iliustr. - Bibliografija: p. 285-286 (21 pavadinimas).

4. Rother M. Išmokite matyti verslo procesus: vertės srautų žemėlapių kūrimo praktika / M. Rother ir D. Shuk; per. iš anglų kalbos. [G. Muravjovas]; pratarmė D. Wumekas ir D. Jonesas. - 2 leidimas. - M.: Alpina Business Books: CBSD, 2006. - 133, p.: iliustr.

5. Belyshev D.V., Borzov A.V., Ninua Yu.A., Sirota V.E., Shutova S.A. Procesinio požiūrio taikymas medicinos organizacijose skubios hospitalizacijos pavyzdžiu // Gydytojas ir informacinės technologijos: 2015. Nr. 4 (šiuo metu).

IT naujienos

SVEIKATOS INTERNETO PLĖTROS INSTITUTAS

Interneto plėtros institutas (IRI) buvo įkurtas 2015 m. pavasarį. IRI sujungė Rusijos elektroninių ryšių asociaciją (RAEC), Interneto iniciatyvų plėtros fondą (IIDF), Žiniasklaidos komunikacijų sąjungą ir Regioninį viešąjį interneto technologijų centrą ( ROCIT). Šis institutas rengia pasiūlymus dėl Rusijos interneto segmento plėtros, kurie turėtų būti įtraukti į atitinkamą programą, skaičiuojamą iki 2025 m. Programa kuriama prezidento Vladimiro Putino vardu, pateikta 2015 m. gegužės 19 d.

Pasiūlymai bus pristatyti spalio 5 dieną posėdyje, kuriame dalyvaus telekomunikacijų ir komunikacijos ministras Nikolajus Nikiforovas. Ant prezidento administracijos stalo atsidurs 137 puslapių dokumentas su patarimais ne tik interneto, bet ir kitų pramonės šakų plėtrai. Pavyzdžiui, gydymo įstaigos numato ligos istorijų ir klinikinių tyrimų suvestinę į vieną duomenų bazę. Taip pat siūloma plėtoti nuotolinės diagnostikos ir konsultacijų paslaugas bei plėtoti elektroninių receptų sistemą, kuri leis vaistus pirkti internetu (nors nuo 2015 m. liepos 1 d. prekiauti vaistais internetu draudžia Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2015 m. vaistų apyvarta).

Skaitykite daugiau apie RBC:

http://top.rbc.ru/technology_and_media/0J/J0/20J5/560c0cb29a79476d7c332cd3

Panašūs pokyčiai vyksta ir kituose rajonuose, tačiau apie juos pasakosime kitose laikraščio redakcijose.

Ilgos eilės susitikimams pas gydytojus, sunkumai gaunant kuponą siauriems specialistams, nekokybiška medicininė pagalba – visa tai, jau seniai tapę priežodžiu, jau praeitis. Priemonės, kurių imasi Maskvos sveikatos apsaugos departamentas vykdant sostinės sveikatos priežiūros modernizavimo programą, leidžia radikaliai pakeisti situaciją į gerąją pusę.

Sukurta trijų lygių medicinos pagalbos sistema, dėl kurios kiekviena gydymo įstaiga bus priskirta vienam iš trijų lygių.

Pirmasis lygis: poliklinikos, įskaitant vaikų, skirtos teikti pirminę ikimedicininę, medicininę priežiūrą ir kai kurių rūšių pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą.

Antrasis lygis: ambulatoriniai centrai, įskaitant vaikų, teikiantys pirminę ikimedicininę, medicininę priežiūrą ir pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą, siekiant patikslinti diagnozę ir nustatyti tolesnio paciento gydymo taktiką.

Trečiasis lygis: konsultaciniai ir diagnostikos centrai bei ligoninių, įskaitant vaikų, ir mokslo bei praktikos centrai, kuriuose ambulatoriškai teikia konsultacinę ir diagnostinę pagalbą ikistacionarinėje stadijoje ir išrašius pacientus iš ligoninės.

Šiaurės rajono teritorijoje toliau veiks 26 poliklinikos suaugusiems ir 14 poliklinikų vaikams. Be to, teikti ambulatorinę pagalbą vaikams, toliau dirbs Vaikų infekcinės ligoninės Nr.12 ir Miesto poliklinikos Nr.193 vaikų ambulatoriniai skyriai.

Nustatytas I, II ir III lygių gydymo įstaigų pacientų kontingentas.

Pirmojo lygio poliklinikos:

Sveikiems pacientams profilaktinėms priemonėms, ambulatoriniams tyrimams;

Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis remisijos stadijoje, siekiant kontroliuoti ligos eigą ir gauti vaistų draudimą;

Gerontologo pacientai;

Pirminiai pacientai, sergantys ūmine patologija;

Pacientai, stebimi namuose;

Antrojo lygio poliklinikos – ambulatoriniai centrai:

Pacientai, sergantys ūmine patologija, siunčiami iš ambulatorinio skyriaus papildomam tyrimui ir gydymui;

ambulatoriniai darbingo amžiaus pacientai, užsiregistravę pas gydytojus specialistus;

Pacientai, kurie apžiūrimi prieš siunčiant į trečiojo lygio centrus, prieš planinį hospitalizavimą, gaunant aukštųjų technologijų medicinos pagalbą;

Dienos pacientai.

Trečiojo lygio gydymo įstaigos:

Pacientams, kuriems reikalinga aukštųjų technologijų medicininė priežiūra;

Pacientams, kuriems reikalinga konsultacinė labai specializuota pagalba (pavyzdžiui: giliosios mikozės centras, somnologinis kabinetas, priepuolių centras, aritmologijos tarnyba ir kt.);

Dienos pacientai.

Suaugusiųjų tinklas organizuoja keturių ambulatorinių centrų darbą, kiekvienam iš kurių priskirtos pirmojo lygio poliklinikos:

6-osios miesto poliklinikos pagrindu esančiame ambulatoriniame centre bus aptarnaujami miesto poliklinikų Nr. 21, 44, 93, 105, 142, 159, 164 pacientai;

6-ojo Konsultacinio ir diagnostikos centro pagrindu veikiantis ambulatorinis centras aptarnaus miesto poliklinikų Nr.138, 146, 155, 188, 193 pacientus;

Ambulatorinis centras Medicinos skyriaus Nr.51 pagrindu aptarnaus miesto poliklinikų Nr.28, 81, 108, 136, 154 pacientus;

Ambulatorinis centras Miesto poliklinikos Nr.62 pagrindu aptarnaus miesto poliklinikų Nr.39, 62, 71, 113, 156, 157 pacientus.

Vaikų tinklas taip pat organizuoja keturių ambulatorinių centrų darbą, kiekvienam iš kurių priskirtos pirmo lygio vaikų poliklinikos:

Ambulatorinis centras Vaikų miesto poliklinikos Nr.39 pagrindu aptarnaus vaikų miesto poliklinikų Nr.19, 43, 22, 39, Vaikų ligoninės Nr.12 poliklinikos skyriaus pacientus;

Ambulatorinis centras Vaikų miesto poliklinikos Nr.86 pagrindu aptarnaus vaikų miesto poliklinikų Nr.79, 68, 86, miesto poliklinikos Nr.193 vaikų ligų skyriaus pacientus;

Ambulatorinis centras Vaikų miesto poliklinikos Nr.15 pagrindu aptarnaus vaikų miesto poliklinikų Nr.15, 77, 76 pacientus;

Ambulatorinis centras Vaikų miesto poliklinikos Nr.133 pagrindu aptarnaus vaikų miesto poliklinikų Nr.37, 87, 45, 133 pacientus.

Jei jums, mieli maskviečiai, kyla klausimų dėl ambulatorinių asociacijų kūrimo, kreipkitės į Maskvos sveikatos departamento svetainę - [apsaugotas el. paštas] mail.ru.

ŽŪR GKU Sveikatos direkcijos spaudos tarnyba.

Dėl medicinos organizacijų lygių, teikiant medicininę pagalbą gyventojams, patvirtinimo

Priimta Kemerovo srities visuomenės sveikatos departamentas

1. Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinį įstatymą „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ N 323-FZ, siekiant įgyvendinti Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos rekomendacijas dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų. trijų lygių medicininės priežiūros sistemą, užsakau:
2. 1. Patvirtinti:
3. 1.1. Medicinos organizacijų lygiai trijų lygių medicinos pagalbos sistemoje (1 priedas).
4. 1.2. Medicinos organizacijų, teikiančių atitinkamo lygio medicininę pagalbą, sąrašas, joms keliami reikalavimai (2, 3, 4, 5 priedai).
5. 2. Visuomenės sveikatos skyriaus vyriausieji specialistai iki 2012-12-01 turėtų parengti maršrutus pacientams, sergantiems atitinkamo profilio ligomis į ligos sunkumą atitinkančio lygio medicinos organizacijas, atsižvelgdami į optimalų transporto pasiekiamumą ir pristatymą. paciento laikas.
6. 3. Pavesti įsakymo vykdymo kontrolę Kemerovo srities Visuomenės sveikatos apsaugos skyriaus vedėjo pirmajai pavaduotojai O. V. Seledcovai.
7. Katedros vedėjas
8. V.K.TSOY

Priežiūros lygiai

1. 1. Pirmasis lygis – pirminė sveikatos priežiūra, teikiama ambulatoriškai ir dienos stacionare.
2. 2. Antrasis lygis – specializuota medicinos pagalba, teikiama ligoninės aplinkoje.
3. Medicinos organizacijos, teikiančios antrojo lygio medicininę priežiūrą, skirstomos į 2A ir 2B lygio medicinos organizacijas.
4. 3. Trečiasis lygis – specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą, atliekama klinikinio lygio medicinos organizacijose.

Taikymas

1. (centras)Reikalavimai medicinos organizacijoms, teikiančioms pirminę sveikatos priežiūrą (/centras)
2. Pirminę sveikatos priežiūrą teikia medicinos organizacijos, turinčios bet kokią nuosavybės formą, nepriklausomos arba įtrauktos į medicinos organizacijas kaip struktūrinius padalinius.
3. Pirminė sveikatos priežiūra teikiama teritoriniu-rajono principu.
4. Pirminę sveikatos priežiūrą teikiančios medicinos organizacijos valstybėje turi turėti:
5. - bendrosios praktikos gydytojai (suaugusiems gyventojams);
6. - vietiniai bendrosios praktikos gydytojai (suaugusiems gyventojams);
7. - pediatrai (vaikams);
8. - rajono pediatrai (vaikų populiacijai);
9. - bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai).
10. Norint teikti medicininę priežiūrą naudojant ligonines pakeičiančias technologijas, medicinos organizacijoje turėtų būti įrengtas dienos stacionaras.
11. Pirminės sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios medicinos organizacijos apima:
12. 1. Nepriklausomos poliklinikos:
13. MBUZ „Klinikinė poliklinika N 5“, Kemerovas;
14. MBUZ „poliklinika N 6“, Kemerovas;
15. MBUZ „Miesto klinikinė poliklinika N 20“, Kemerovas;
16. MBUZ „Klinikinis konsultacinis ir diagnostikos centras“, Kemerovas;
17. MBUZ „Bendrosios medicinos praktikos centras“, Kemerovas;
18. MBLPU „Miesto poliklinika N 1 (OVP)“, Novokuzneckas;
19. MBLPU „Ambulatorinė N 4 (OVP)“, Novokuzneckas;
20. MBUZ „Miesto poliklinika“, Prokopjevskas;
21. MBUZ „Miesto ligoninė N 2“, Kaltanas;
22. MBUZ „Miesto poliklinika N 6“ Belovo;
23. FKLPU „Kemerovo srities federalinės bausmių vykdymo tarnybos pagrindinio direktorato klinikinė ligoninė N 1“;
24. Kemerovo UAB „Azot“;
25. UAB „Koks“;
26. UAB Medicininė-sanitarinė dalis "Sveikatos centras "Energetik";
27. NHI „Mazginė poliklinika atviros akcinės bendrovės „Rusijos geležinkeliai“ Mariinsko stotyje.
28. 2. Poliklinikos (poliklinikų skyriai), kurios yra bet kokios nuosavybės formos ligoninių ir poliklinikų asociacijų dalis.

Taikymas
į 2012-11-13 įsakymą Nr.1635

1. (centras)Reikalavimai 2A lygio medicinos organizacijoms (/centras)
2. 2A lygio medicinos organizacijos apima bendrąsias ligonines.
3. 2A lygio institucijos turi turėti:
4. - tarpsavivaldybės specializuoti centrai arba tarpsavivaldybės specializuoti skyriai;
5. - kartu su pagrindiniais lovų profiliais (terapija, chirurgija, akušerija ginekologija, pediatrija, infekcinės ligos) ne mažiau kaip du specializuoti skyriai (į specializuotas lovas kituose skyriuose neatsižvelgiama);
6. - medicinos personalo, leidžiančio įvykdyti licencijavimo reikalavimus, medicininės priežiūros teikimo procedūras ir standartus, prieinamumą;
7. - būtinosios ir planinės medicinos pagalbos teikimo sąlygos.
8. 2A lygio medicinos organizacijos apima:
9. 1. MBUZ Anzhero-Sudzhensky miesto rajonas "Centrinė miesto ligoninė"
10. 2. MBUZ „Miesto ligoninė N 8“, Belovas
11. 3. MBUZ „Vaikų miesto ligoninė N 1“, Belovas
12. 4. MBUZ „Miesto ligoninė N 4“, Belovas
13. 5. MBUZ "Miesto infekcinių ligų ligoninė N 3", Belovo
14. 6. MBU miesto ligoninė N 1 Belovo
15. 7. MBUZ "Centrinė miesto ligoninė", Berezovskis
16. 8. MBUZ „Miesto klinikinė ligoninė N 1, pavadinta M. N. Gorbunovos vardu“, Kemerovas
17. 9. MBUZ "Miesto klinikinė ligoninė N 2", Kemerovas
18. 10. MBUZ „Miesto infekcinių ligų klinikinė ligoninė N 8“, Kemerovas
19. 11. MBUZ "Miesto klinikinė ligoninė N 11", Kemerovas
20. 12. MBUZ „Vaikų klinikinė ligoninė N 2“, Kemerovas
21. 13. MBUZ „Vaikų klinikinė ligoninė N 7“, Kemerovas
22. 14. MBUZ „Vaikų klinikinė ligoninė N 1“, Kemerovas
23. 15. MBU "Miesto ligoninė N 2", Kiselevskas
24. 16. MBUZ "Miesto ligoninė N 1", Leninskas-Kuzneckis
25. 17. MBUZ "Miesto infekcinių ligų ligoninė", Leninskas-Kuzneckis
26. 18. MBUZ "Centrinė miesto ligoninė", Myski
27. 19. MBUZ „Centrinė miesto ligoninė“, Meždurečenskas
28. 20. MBUZ "Centrinė miesto ligoninė" Mariinsky savivaldybės rajone
29. 21. MBLPU "Vaikų miesto klinikinė ligoninė N 3", Novokuzneckas
30. 22. MBLPU "Miesto klinikinė ligoninė N 11", Novokuzneckas
31. 23. MBLPU "Miesto klinikinė ligoninė N 22", Novokuzneckas
32. 24. MBLPU "Miesto klinikinė ligoninė N 5", Novokuzneckas
33. 25. MBLPU „Miesto klinikinė ligoninė N 2 Šventojo Didžiojo Kankinio Jurgio Nugalėtojo“, Novokuzneckas
34. 26. MBLPU "Gimdymo namai N 2", Novokuzneckas
35. 27. MBLPU "Klinikinė gimdymo ligoninė N 3", Novokuzneckas
36. 28. MBLPU "Miesto klinikinė infekcinių ligų ligoninė N 8", Novokuzneckas
37. 29. GBUZ "Novokuznecko klinikinis onkologijos centras"
38. 30. MBUZ "Miesto ligoninė" Osinnikovskio miesto rajonas
39. 31. MBUZ vaikų miesto ligoninė Osinnikuose
40. 32. MBUZ "Centrinė miesto ligoninė", Polysaevo
41. 33. MBUZ "Miesto ligoninė N 1", Prokopjevskas
42. 34. MBUZ "Miesto ligoninė N 3", Prokopjevskas
43. 35. MBUZ "Miesto infekcinių ligų ligoninė", Prokopjevskas
44. 36. MBUZ „Miesto vaikų ligoninė“, Prokopjevskas
45. 37. MBUZ „Miesto ligoninė N 1 Jurgos mieste“
46. 38. MBUZ "Miesto ligoninė Nr. 2 Jurgos mieste"
47. 39. MBUZ "Taštagolio centrinė rajono ligoninė"
48. 40. MBUZ "Centrinė rajono ligoninė Tisulsky rajonas"
49. 41. MBUZ "Jurginsko centrinė rajono ligoninė"

Taikymas
į 2012-11-13 įsakymą Nr.1635

1. (centras)Reikalavimai 2B lygio medicinos organizacijoms (/centras)
2. 2B lygio medicinos organizacijos apima ligonines, veikiančias pagal regioninius miesto ir rajonų ligoninių standartus ir federalinius tam tikrų ligų standartus.
3. 2B lygio institucijos turėtų apimti:
4. - pagrindinių medicininės priežiūros profilių (terapijos, chirurgijos, akušerijos ir ginekologijos, pediatrijos, infekcinių ligų) skyriai;
5. - Medicinos personalo prieinamumas, atitinkantis licencijavimo reikalavimus;
6. - būtinosios ir planinės medicinos pagalbos teikimo sąlygos. 2B lygio medicinos organizacijos apima:
7. 1. MBUZ „Miesto ligoninė N 2“, Belovas
8. 2. MBU "Miesto ligoninė N 1", Kiselevskas
9. 3. MBU "Vaikų miesto ligoninė", Kiselevskas
10. 4. MBUZ "Miesto ligoninė N 13", Kemerovas
11. 5. MBUZ „Ligoninė N 15“, Kemerovas
12. 6. MBUZ "Miesto klinikinė ligoninė N 4", Kemerovas
13. 7. MBUZ „Centrinė miesto ligoninė“, Kaltanas
14. 8. MBUZ "Krasnobrodsko miesto ligoninė"
15. 9. MBLPU "Miesto ligoninė N 16", Novokuzneckas
16. 10. MBLPU "Miesto ligoninė N 26", Novokuzneckas
17. 11. MBLPU „Miesto vaikų ligoninė N 28“, Novokuzneckas
18. 12. MBLPU „Miesto vaikų ligoninė N 6“, Novokuzneckas
19. 13. MBUZ "Miesto ligoninė N 2", Prokopjevskas
20. 14. MBUZ "Miesto ligoninė N 4", Prokopjevskas
21. 15. MBUZ "Belovskajos centrinė rajono ligoninė"
22. 16. MBUZ "Centrinė rajono ligoninė" Gurjevo savivaldybės r
23. 17. MBUZ "Izhmorsko centrinė rajono ligoninė"
24. 18. MBUZ "Krapivinsky centrinė rajono ligoninė"
25. 19. Kemerovo savivaldybės rajono MBUZ „Centrinė rajono ligoninė“.
26. 20. MBU "Novokuznecko rajono centrinė regioninė ligoninė"
27. 21. MBUZ "Prokopjevskaja centrinė rajono ligoninė"
28. 22. MBUZ "Centrinė Promyšlenovskio rajono ligoninė"
29. 23. MBUZ "Centrinė Topkinskio savivaldybės rajono ligoninė"
30. 24. MBUZ "Tiažinskio centrinė rajono ligoninė"
31. 25. MBUZ "Centrinė Čebulinskio savivaldybės rajono ligoninė"
32. 26. MBUZ "Yay centrinė rajono ligoninė"
33. 27. Jaškinskio savivaldybės rajono MBUZ "Jaškinskos centrinė rajono ligoninė"
34. 28. Leninsko-Kuznecko savivaldybės rajono MBUZ „Centrinė rajono ligoninė“.
35. 29. FKUZ "Rusijos Federacijos vidaus reikalų ministerijos medicinos ir sanitarinė dalis Kemerovo srityje"
36. 30. NHI „Atvirosios akcinės bendrovės „Rusijos geležinkeliai“ Kemerovo stoties skyriaus ligoninė
37. 31. NHI „Mazginė ligoninė atviros akcinės bendrovės „Rusijos geležinkeliai“ Belovo stotyje
38. 32. FKLPU „Kemerovo srities federalinės bausmių vykdymo tarnybos pagrindinio direktorato ligoninė N 2“
39. 33. NHI "Atvirosios akcinės bendrovės "Rusijos geležinkeliai" Novokuznecko stoties mazginė ligoninė
40. 34. NHI „Atvirosios akcinės bendrovės „Rusijos geležinkeliai“ Taigos stotyje esanti mazgų ligoninė

Ligoninių pajėgumas nustatomas atsižvelgiant į jų pelningumą ir gyventojų poreikius specializuotai, įskaitant aukštųjų technologijų medicinos paslaugas.

Trečiojo lygio medicinos organizacijos turi turėti:

pakankamas medicinos personalo, turinčio aukštą profesinį išsilavinimą, aprūpinimas;

modernios įrangos prieinamumas pagal įrangos sąrašą, patvirtintą nustatyta tvarka ir atnaujintą atsižvelgiant į moralinį ir fizinį nusidėvėjimą;

akredituotų aukštųjų mokyklų padalinių prieinamumas medicinos medicinos organizacijos pagrindu;

praktikų dalyvavimas moksliniame darbe (mokslo laipsnių, monografijų, publikacijų prieinamumas, naujų medicinos technologijų kūrimas ir jų diegimas, patentai).

Trečiojo lygio medicinos organizacijos apima:

1. GBUZ KO "Kemerovo regioninė klinikinė ligoninė"

2. GBUZ KO „Regioninė klinikinė ligoninė karo veteranams“, Kemerovas

3. GBUZ KO "Kemerovo regioninė klinikinė oftalmologijos ligoninė"

4. GBUZ KO "Regioninis klinikinis onkologinis dispanseris", Kemerovas

5. MBUZ "Kemerovo kardiologijos dispanseris"

6. MBUZ "Vaikų miesto klinikinė ligoninė N 5", Kemerovas

7. MBUZ „Miesto klinikinė ligoninė N 3, pavadinta M. A. Podgorbunskio vardu“, Kemerovas

8. GBUZ KO „Regioninis klinikinis perinatalinis centras, pavadintas L. A. Rešetovos vardu“, Kemerovas

9. MBLPU "Miesto klinikinė ligoninė N 29", Novokuzneckas

10. MBLPU "Miesto klinikinė ligoninė N 1", Novokuzneckas

11. MBLPU „Zoninis perinatalinis centras“, Novokuzneckas

12. MBLPU „Miesto vaikų klinikinė ligoninė N 4“, Novokuzneckas

13. GBUZ KO "Regioninė klinikinė ortopedinės chirurgijos ligoninė reabilitacijai", Prokopjevskas

14. Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga – Rusijos medicinos mokslų akademijos Sibiro skyriaus „Širdies ir kraujagyslių ligų kompleksinių problemų tyrimų institutas“ (FSBI „NII KPSSZ“ SB RAMS), Kemerovas (kaip susitarta)

15. Federalinė biudžetinė medicinos ir prevencijos įstaiga "Mokslinis ir klinikinis kalnakasių sveikatos centras" (FGBLPU "NKTsOZSH"), Leninskas-Kuzneckis (kaip susitarta)

16. Rusijos Federacijos darbo ir socialinės apsaugos ministerijos federalinė valstybės biudžetinė įstaiga "Novokuznecko mokslinis ir praktinis medicinos ir socialinės ekspertizės bei neįgaliųjų reabilitacijos centras" (FSBI NNPTS ITU ir RI Rusijos darbo ministerija), Novokuzneckas ( kaip sutarta)