pneumonijos stadijos. Plaučių uždegimo klasifikacija pagal sunkumą Lengva pneumonija

- ūminis infekcinio-uždegiminio pobūdžio plaučių pažeidimas, apimantis visus struktūrinius plaučių audinio elementus, daugiausia alveoles ir plaučių intersticinį audinį. Plaučių uždegimo klinikai būdinga karščiavimas, silpnumas, prakaitavimas, krūtinės skausmai, dusulys, kosulys su skrepliais (gleivinis, pūlingas, „surūdijęs“). Pneumonija diagnozuojama pagal auskultacinį vaizdą, plaučių rentgeno duomenis. Ūminiu laikotarpiu gydymas apima antibiotikų terapiją, detoksikacijos terapiją, imunostimuliaciją; mukolitinių, atsikosėjimą skatinančių, antihistamininių vaistų vartojimas; nustojus karščiuoti – fizioterapija, mankštos terapija.

Bendra informacija

Pneumonija yra įvairios etiologijos apatinių kvėpavimo takų uždegimas, pasireiškiantis intraalveoliniu eksudacija ir būdingais klinikiniais bei radiologiniais požymiais. Ūminė pneumonija suserga 10-14 žmonių iš 1000, vyresnių nei 50 metų amžiaus grupėje - 17 žmonių iš 1000. Sergamumo ūminiu plaučių uždegimu problemos aktualumas išlieka, nepaisant naujų antimikrobinių vaistų įvedimo, nes taip pat didelis komplikacijų procentas ir mirtingumas nuo plaučių uždegimo (iki 9%).

Tarp gyventojų mirties priežasčių plaučių uždegimas yra 4 vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų, piktybinių navikų, traumų ir apsinuodijimų. Pneumonija gali išsivystyti nusilpusiems ligoniams, įsiliejant į širdies nepakankamumo, onkologinių ligų, smegenų kraujotakos sutrikimų eigą ir apsunkina pastarųjų baigtį. AIDS sergančių pacientų pneumonija yra pagrindinė tiesioginė mirties priežastis.

Plaučių uždegimo priežastys ir vystymosi mechanizmas

Tarp etiologinių veiksnių, sukeliančių pneumoniją, bakterinė infekcija yra pirmoje vietoje. Dažniausi pneumonijos sukėlėjai yra:

  • gramteigiami mikroorganizmai: pneumokokai (nuo 40 iki 60%), stafilokokai (nuo 2 iki 5%), streptokokai (2,5%);
  • Gramneigiami mikroorganizmai: Friedlanderio bacila (nuo 3 iki 8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella ir kt. (nuo 1,5 iki 4,5%);
  • virusinės infekcijos (herpesas, gripo ir paragripo virusai, adenovirusai ir kt.);

Taip pat plaučių uždegimas gali išsivystyti dėl neinfekcinių veiksnių poveikio: krūtinės traumų, jonizuojančiosios spinduliuotės, toksinių medžiagų, alerginių veiksnių.

Rizikos veiksniai

Į rizikos grupę susirgti pneumonija priklauso pacientai, sergantys staziniu širdies nepakankamumu, lėtiniu bronchitu, lėtine nosiaryklės infekcija, įgimtais plaučių formavimosi ydais, sunkiu imunodeficitu, nusilpę ir prastos mitybos pacientai, pacientai, kurie ilgą laiką guli lovoje, taip pat. kaip pagyvenę ir senatvę žmonės.

Žmonės, kurie rūko ir piktnaudžiauja alkoholiu, yra ypač jautrūs plaučių uždegimui. Nikotino ir alkoholio garai pažeidžia bronchų gleivinę ir slopina apsauginius bronchopulmoninės sistemos veiksnius, sukurdami palankią aplinką infekcijai įsiskverbti ir daugintis.

Patogenezė

Infekciniai pneumonijos sukėlėjai prasiskverbia į plaučius bronchogeniniais, hematogeniniais ar limfogeniniais keliais. Sumažėjus apsauginiam bronchopulmoniniam barjerui alveolėse, išsivysto infekcinis uždegimas, kuris per pralaidžias interalveolines pertvaras plinta į kitas plaučių audinio dalis. Alveolėse susidaro eksudatas, kuris neleidžia dujoms keistis deguonimi tarp plaučių audinio ir kraujagyslių. Vystosi deguonies ir kvėpavimo nepakankamumas, o esant komplikuotai plaučių uždegimo eigai – širdies nepakankamumas.

Yra 4 pneumonijos vystymosi etapai:

  • potvynių stadijai (nuo 12 valandų iki 3 dienų) būdingas staigus plaučių kraujagyslių prisipildymas krauju ir fibrininis išsiskyrimas alveolėse;
  • raudonos hepatizacijos stadija (nuo 1 iki 3 dienų) - plaučių audinys sutankintas, savo struktūra primenantis kepenis. Alveolių eksudate randama daug eritrocitų;
  • pilkosios hepatizacijos stadija - (nuo 2 iki 6 dienų) - pasižymi eritrocitų skilimu ir masiniu leukocitų išsiskyrimu į alveoles;
  • rezoliucijos stadija – atkuriama normali plaučių audinio struktūra.

klasifikacija

1. Remiantis epidemiologiniais duomenimis, išskiriama pneumonija:
  • už ligoninės ribų (už ligoninės ribų)
  • nosokominė (ligoninė)
  • sukeltas imunodeficito sąlygų
2. Pagal etiologinį veiksnį, atsižvelgiant į patogeno specifiką, pneumonija gali būti:
  • mikoplazmos
  • grybelinė
  • sumaišytas.
3. Pagal išsivystymo mechanizmą pneumonija išskiriama:
  • pirminė, besivystanti kaip savarankiška patologija
  • antrinė, išsivystanti kaip gretutinių ligų (pvz., stazinės pneumonijos) komplikacija
  • aspiracija, atsirandanti, kai į bronchus patenka svetimkūniai (maisto dalelės, vėmalai ir kt.)
  • potrauminis
  • pooperacinis
  • pneumonijos infarktas, besivystantis dėl plaučių arterijos smulkių kraujagyslių šakų tromboembolijos.
4. Pagal plaučių audinio susidomėjimo laipsnį pneumonija pasireiškia:
  • vienpusis (su dešiniojo arba kairiojo plaučio pažeidimu)
  • dvišalis
  • totalinis, skiltinis, segmentinis, sublobulinis, bazinis (centrinis).
5. Pagal pneumonijos eigos pobūdį gali būti:
  • aštrus
  • ūminis užsitęsęs
  • lėtinis
6. Atsižvelgiant į plaučių uždegimo funkcinių sutrikimų išsivystymą, atsiranda:
  • esant funkciniams sutrikimams (nurodant jų savybes ir sunkumą)
  • be funkcinių sutrikimų.
7. Atsižvelgiant į pneumonijos komplikacijų išsivystymą, yra:
  • nesudėtinga eiga
  • sudėtinga eiga (pleuritas, abscesas, bakterinis toksinis šokas, miokarditas, endokarditas ir kt.).
8. Pagal klinikinius ir morfologinius požymius išskiriama pneumonija:
  • parenchiminis (kruopinis arba lobarinis)
  • židininė (bronchopneumonija, skiltinė pneumonija)
  • intersticinis (dažniau su mikoplazminiais pažeidimais).
9. Priklausomai nuo plaučių uždegimo eigos sunkumo, jie skirstomi į:
  • lengvas laipsnis- būdinga lengva intoksikacija (skaidri sąmonė, kūno temperatūra iki 38 °C, kraujospūdis normalus, tachikardija ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę), ramybės metu nėra dusulio, rentgenografiškai nustatomas nedidelis uždegimo židinys .
  • vidutinio laipsnio- vidutinio apsinuodijimo požymiai (skaidri sąmonė, prakaitavimas, stiprus silpnumas, kūno temperatūra iki 39 °C, vidutiniškai sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija apie 100 dūžių per minutę), kvėpavimo dažnis - iki 30 per minutę. ramybės būsenoje išreikšta infiltracija apibrėžiama radiologiškai.
  • sunkus- būdingas sunkus apsinuodijimas (karščiavimas 39–40 ° C, darinio drumstumas, silpnumas, kliedesys, tachikardija virš 100 dūžių per minutę, kolapsas), dusulys iki 40 dūžių per minutę. ramybės būsenoje, cianozė, radiografiškai nustatyta plati infiltracija, pneumonijos komplikacijų išsivystymas.

Plaučių uždegimo simptomai

Kruopinė pneumonija

Būdinga ūmi pradžia, kai karščiavimas viršija 39 °C, šaltkrėtis, krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas. Nerimauju dėl kosulio: iš pradžių sausas, neproduktyvus, vėliau, 3-4 dienas – su "rūdžių" skrepliais. Kūno temperatūra nuolat aukšta. Sergant lobarine pneumonija karščiavimas, kosulys ir skreplių išsiskyrimas trunka iki 10 dienų.

Sunkiais kruopinės pneumonijos atvejais nustatoma odos hiperemija ir nasolabialinio trikampio cianozė. Herpetiniai išsiveržimai matomi ant lūpų, skruostų, smakro, nosies sparnų. Paciento būklė sunki. Kvėpavimas paviršutiniškas, greitas, patinsta nosies sparnai. Auskultuojami krepitai ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Pulsas, dažnas, dažnai neritmiškas, sumažėjęs kraujospūdis, prislopinti širdies garsai.

Židininė pneumonija

Jai būdinga laipsniška, nepastebima pradžia, dažniau po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ar ūminio tracheobronchito. Kūno temperatūra yra karščiuojanti (38-38,5 ° C) su kasdieniais svyravimais, kosulį lydi gleivių pūlingų skreplių išsiskyrimas, prakaitavimas, silpnumas, kvėpuojant - krūtinės skausmas įkvėpus ir kosulys, akrocianozė. Sergant židinine susiliejančia pneumonija, paciento būklė pablogėja: atsiranda stiprus dusulys, cianozė. Auskultuojant girdimas sunkus kvėpavimas, pailgėja iškvėpimas, sausi smulkūs ir vidutiniškai burbuliuojantys karkalai, krepitas virš uždegimo židinio.

Plaučių uždegimo komplikacijos

Plaučių uždegimo eigos ypatybės priklauso nuo sunkumo, patogeno savybių ir komplikacijų buvimo. Sudėtinga yra pneumonijos eiga, kurią lydi bronchopulmoninės sistemos ir kitų organų uždegiminiai ir reaktyvūs procesai, kuriuos tiesiogiai sukelia plaučių uždegimas. Plaučių uždegimo eiga ir baigtis labai priklauso nuo komplikacijų buvimo. Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti plaučių ir ekstrapulmoninės.

Plaučių uždegimo komplikacijos gali būti:

  • obstrukcinis sindromas
  • abscesas, plaučių gangrena
  • parapneumoninis eksudacinis pleuritas.

Tarp ekstrapulmoninių pneumonijos komplikacijų dažnai išsivysto:

  • ūminis širdies ir plaučių nepakankamumas
  • endokarditas, miokarditas
  • meningitas ir meningoencefalitas
  • infekcinis-toksinis šokas
  • anemija
  • psichozės ir kt.

Diagnostika

Diagnozuojant pneumoniją iš karto sprendžiami keli uždaviniai: diferencinė uždegimo su kitais plaučių procesais diagnostika, pneumonijos etiologijos ir sunkumo (komplikacijų) išaiškinimas. Paciento pneumoniją reikia įtarti pagal simptominius požymius: greitą karščiavimą ir intoksikaciją, kosulį.

  1. Fiziniai tyrimai. Nustatomas plaučių audinio sutankėjimas (remiantis perkusiniu plaučių garso duslumu ir padidėjusia bronchofonija), būdingas auskultacinis vaizdas – židinys, drėgnas, smulkiai burbuliuojantis, skambus karkalai arba krepitas.
  2. Laboratorinė diagnostika. Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiams sergant pneumonija būdinga leukocitozė nuo 15 iki 30 109 / l, leukocitų formulės poslinkis nuo 6 iki 30%, ESR padidėjimas iki 30-50 mm / h. Atliekant bendrą šlapimo analizę, galima nustatyti proteinuriją, rečiau – mikrohematuriją. Skreplių bakteriologinė pneumonijos analizė leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams.
  3. Plaučių rentgenografija. Rentgeno nuotraukos dėl plaučių uždegimo dažniausiai daromos ligos pradžioje ir po 3-4 savaičių, siekiant stebėti uždegimo išnykimą ir pašalinti kitas patologijas (dažnai bronchogeninį plaučių vėžį). Sergant bet kokio tipo pneumonija, procesas dažnai užfiksuoja apatines plaučių skilteles. Rentgenogramose su pneumonija gali būti nustatyti šie pakitimai: parenchiminis (įvairios lokalizacijos ir masto židininis arba difuzinis patamsėjimas); intersticinis (plaučių raštą sustiprina perivaskulinė ir peribronchinė infiltracija).
  4. ultragarsu. Remiantis echokardiografija ir pleuros ertmės ultragarsu, kartais nustatomas pleuros efuzija.

Plaučių uždegimo gydymas

Pacientai, sergantys pneumonija, dažniausiai hospitalizuojami bendrojo gydymo skyriuje arba pulmonologijos skyriuje. Karščiavimo ir intoksikacijos laikotarpiu skiriamas lovos režimas, gausus šiltas gėrimas, kaloringas, vitaminingas maistas. Esant sunkiais kvėpavimo nepakankamumo simptomams, pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, skiriamos deguonies inhaliacijos. Pagrindinės terapijos kryptys:

  • Antibiotikų terapija. Pagrindinis pneumonijos gydymas yra gydymas antibiotikais. Antibiotikus reikia skirti kuo anksčiau, nelaukiant, kol bus nustatytas ligos sukėlėjas. Antibiotiką pasirenka gydytojas, joks savęs gydymas yra nepriimtinas! Sergant bendruomenėje įgyta pneumonija, dažniau skiriami penicilinai (amoksicilinas su klavulano rūgštimi, ampicilinas ir kt.), makrolidai, cefalosporinai. Antibiotiko vartojimo būdo pasirinkimas priklauso nuo pneumonijos eigos sunkumo. Hospitalinei pneumonijai gydyti naudojami penicilinai, cefalosporinai, fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas ir kt.), karbapenemai, aminoglikozidai. Esant nežinomam patogenui, skiriamas kombinuotas 2-3 vaistų gydymas antibiotikais. Gydymo kursas gali trukti nuo 7-10 iki 14 dienų, galima keisti antibiotiką.
  • Simptominė terapija. Sergant pneumonija, nurodomas detoksikacinis gydymas, imunostimuliacija, karščiavimą mažinančių, atsikosėjimą skatinančių ir mukolitinių vaistų skyrimas, antihistamininiai vaistai.
  • Fizioterapija. Nutrūkus karščiavimui ir intoksikacijai, režimas plečiamas ir skiriama fizioterapija (elektroforezė kalcio chloridu, kalio jodidu, hialuronidaze, UHF, masažas, inhaliacija) ir mankštos terapija, skatinanti uždegiminio židinio išnykimą.

Plaučių uždegimo gydymas atliekamas iki visiško paciento pasveikimo, kurį lemia būklės ir savijautos normalizavimas, fiziniai, radiologiniai ir laboratoriniai rodikliai. Dažnai kartojantis tos pačios lokalizacijos pneumoniją, sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas.

Prognozė

Sergant pneumonija, prognozę lemia daugybė veiksnių: sukėlėjo virulentiškumas, paciento amžius, pagrindinės ligos, imuninis reaktyvumas ir gydymo adekvatumas. Sudėtingi pneumonijos eigos variantai, imunodeficito būsenos, patogenų atsparumas antibiotikų terapijai yra nepalankūs prognozės atžvilgiu. Ypač pavojinga vaikų iki 1 metų pneumonija, kurią sukelia auksinis stafilokokas, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: jų mirtingumas siekia nuo 10 iki 30 proc.

Laiku ir adekvačiomis terapinėmis priemonėmis plaučių uždegimas baigiasi pasveikimu. Atsižvelgiant į plaučių audinio pokyčių variantus, gali būti stebimos šios pneumonijos pasekmės:

  • visiškas plaučių audinio struktūros atstatymas - 70%;
  • vietinės pneumosklerozės vietos susidarymas - 20%;
  • vietinės karnifikacijos vietos formavimas – 7 %;
  • segmento ar dalies dydžio sumažėjimas - 2%;
  • segmento ar dalies susiraukšlėjimas - 1%.

Prevencija

Priemonės, užkertančios kelią plaučių uždegimui išsivystyti – grūdinimas, imuniteto palaikymas, hipotermijos faktoriaus šalinimas, lėtinių infekcinių nosiaryklės židinių dezinfekcija, kova su dulkėmis, mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu. Nusilpusiems ligoniams, siekiant išvengti plaučių uždegimo, patartina daryti kvėpavimo ir gydomąją mankštą, masažą, skirti antitrombocitinių vaistų (pentoksifilino, heparino).

Pneumonija yra uždegiminė liga, kurios metu patologinis procesas paveikia plaučių audinius.

Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį (patogeno tipą), pneumonija gali būti suskirstyta į:

  • virusinis;
  • virusinis-bakterinis;
  • bakterinė;
  • grybelinė.

Be ligos tipo , plaučių uždegimo stadijos, taip pat plaučių uždegimo sunkumas gali būti įvairus, o tai lemia tolesnę paciento gydymo taktiką.

Dažniausia ligos forma yra tipinė ūminė pneumonija. Paprastai iš bendro pacientų, sergančių šia uždegimo forma, daugiau nei 10% pacientų gydomi ligoninėje.

Jei kalbėtume apie „ligos amžių“, tai dažniausiai liga diagnozuojama senatvėje. Tokių pacientų yra daugiau nei 50 proc. Be to, vaikams iki 3 metų yra didesnė rizika.

Plaučių uždegimo klasifikacija

Šiandien gydytojams vis dažniau tenka diagnozuoti įvairias suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos stadijas. Tokį ligos paplitimą lemia tai, kad yra daug žinomų ir nežinomų patogenų, kurie sukelia uždegiminį procesą plaučių audiniuose.

Atsižvelgiant į galimos infekcijos sąlygas, pneumonijos klasifikacija atrodo taip:

Tokia pneumonija pasitaiko dažniau nei kitos formos, nes ji labai dažnai yra negydomo peršalimo priežastis arba atsiranda kvėpavimo takų infekcijos fone.

Šio tipo uždegimas gali būti nustatytas pacientui gulint ligoninėje, tačiau jo hospitalizavimo priežastis yra kita. Tokiu atveju pacientas turi pajusti būdingus pneumonijos simptomus ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninės skyrių. Jei simptomai atsiranda po 48 valandų, pneumonija bus laikoma bendruomenėje įgyta.

Ši forma atsiranda, kai paciento skrandžio ar seilių (su burnos mikrofloros) turiniu patenka į plaučius. Labai dažnai šis vaizdas stebimas su vėmimu. Rizikos grupė – lovoje gulintys pacientai, taip pat pacientai, kuriems taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, ir alkoholikai.

  • Pneumonija dėl imunodeficito

Ši forma diagnozuojama pacientams, kurių imunitetas mažas. Tai gali sukelti tiek specifinis onkologijos gydymo kursas, tiek pacientams, sergantiems VIL ir kitomis įgimtomis patologijomis, kurias reikia gydyti stipriais vaistais.

Pagal klinikinį ir morfologinį vaizdą pneumonija gali būti suskirstyta į:

  • parenchiminė pneumonija;
  • intersticinis.

Sunkumas

Pagal klinikinio vaizdo sunkumą pneumonija skirstoma į 3 grupes:

  • Lengva pneumonija

Esant tokio sunkumo pneumonijai, diagnozuojami lengvi simptomai, kuriuos lydi kūno temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38 ° C. Šioje būsenoje paciento kvėpavimo dažnis yra 25 judesiai, sąmonė švari, kraujospūdžio rodikliai yra normos ribose. ribos.

  • vidutinio sunkumo pneumonija

Šią uždegimo stadiją galima nustatyti esant vidutinio sunkumo intoksikacijai. Paciento kūno temperatūra gali viršyti 38 ° C, kvėpavimo dažnis padidėja iki 30 judesių, pulsas pagreitėja iki 100 dūžių per minutę. Šioje būsenoje pacientas pradeda aktyviai prakaituoti, sumažėja kraujospūdis, padidėja leukocitų kiekis bendrame kraujo tyrime, formulei pasislinkus į kairę.

Sunkiai pneumonijos stadijai būdingas ryškus organizmo apsinuodijimas. Temperatūros rodikliai viršija 39 ° C, kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 30 judesių, pulsas viršija 100 dūžių. Šią paciento būklę papildo sąmonės aptemimas, kliedesys, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Be to, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas, leukocitozė.

Kaip jau minėjome, pneumonija turi 3 ligos stadijas:

  • 1-ojo laipsnio pneumonija;
  • 2-ojo laipsnio pneumonija;
  • 3 laipsnių pneumonija.

Nepaisant to, kad kiekvienas laipsnis turi savo būdingų bruožų, šiandien įprasta išskirti tik 2 uždegiminio proceso sunkumo laipsnius, būtent: sunkų ir nesunkų. Siekiant aiškiau nustatyti uždegimo sunkumą, buvo sukurta speciali vertinimo skalė: PSI, ATS, CURB-65 ir kt.

Šios gradacijos esmė yra nepalankios prognozės pacientams, sergantiems pneumonija, paskyrimas.

  • kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 judesių;
  • polilobarinio pažeidimo buvimas;
  • paciento dezorientacija, apsvaiginimas;
  • uremija;
  • leukopenija;
  • trombocitopenija;
  • hipotermija (kai tiesiosios žarnos matavimas neviršija 36 ° C);
  • hipotenzija, kuriai reikia intensyvių gydymo priemonių.

Be šių kriterijų, yra dar ryškesni rodikliai – būtinybė dirbtinai vėdinti ligonio plaučius, taip pat septinio šoko požymiai.

Nepaisant jau egzistuojančios pneumonijos stadijų vertinimo skalės, Rusijos Federacijoje naudojama atskira skalė, kurią sukūrė Rusijos kvėpavimo takų draugija. Jo sudėtį galite rasti paveikslėlyje.

Pagal šį sąrašą galima kalbėti apie sunkią pneumonijos formą esant bent 1 simptomui.

Atkreipkite dėmesį į veiksnių, galinčių pabloginti paciento būklę ir pabloginti ligos eigą, sąrašą:

  1. Netgi pradinė plaučių uždegimo stadija gali pasunkėti dėl gretutinės ligos poveikio sergančio žmogaus imuninei sistemai. Tokiu atveju gerokai susilpnėja atraminės organizmo funkcijos, dažniau susergama, sveikimo procesas nukeliamas neribotam laikui. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, taip pat sergantys cukriniu diabetu ir alkoholizmu.
  2. Pagrindinė priežastis yra patogeno tipas, kuris išprovokavo ligos vystymąsi.
  3. Žalos dydis. Labai svarbu pažeistų audinių tūris, nes kuo jie didesni, tuo sunkesnė bus paciento būklė.
  4. Savalaikiškumas. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir atitinkamai nesavalaikis gydymas gali pabloginti situaciją. Paskutinė plaučių uždegimo stadija ypač pavojinga gyvybei, ypač jei nebuvo imtasi terapinių priemonių jai pašalinti.
  5. Deja, paskutinės plaučių uždegimo stadijos labai dažnai diagnozuojamos mažas pajamas gaunantiems arba gatvėje gyvenantiems žmonėms.

Plaučių uždegimo stadijų ypatumai ir jų simptomai

Vaikų pneumonijos stadijos šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų ligos eigos, tačiau viskas priklauso ir nuo pagrindinės priežasties. Vaikų simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau vaikų, ypač iki 3 metų, sunkumas yra ryškesnis.

Kad suprastume, kokia baisi yra sunki pneumonija, toliau apsvarstysime ūminio tipinio kruopinio uždegimo eigos ypatumus. Taigi, patologija turi tokius etapus:

  • Potvynis yra pradinis patologinio proceso vystymosi etapas.

Trukmė trunka nuo poros valandų iki 3 dienų. Per tokį palyginti trumpą laiką plaučiuose platėja kapiliarai, atkeliauja kraujas, susidaro jo sąstingis. Dėl to žaibiškai pakyla paciento kūno temperatūra, atsiranda sausas kosulys. Taip pat atsiranda dusulys, kosint ir įkvėpus pacientas jaučia diskomfortą, galbūt skausmą.

  • Raudonosios hepatizacijos stadija

Trunka 1-3 dienas. Šiam etapui būdingas alveolių prisipildymas plazma, sutankėja plaučių audiniai. Taip pat šiame etape prarandamas alveolių orumas, plaučiai pradeda raudonuoti. Pacientas gali skųstis skausmu, greitai pakyla temperatūra, išeina „rūdžių“ spalvos skrepliai.

Etapas trunka 4-8 dienas, per kurį įvyksta raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Šioje stadijoje plaučių spalva tampa ruda, o į alveoles prasiskverbę leukocitai juos nudažo pilkai. Padidėja kosulio produktyvumas, pradeda išsiskirti skrepliai su pūlių ar gleivių priemaišomis. Skausmas išnyksta kiekvieną dieną, dingsta dusulys, mažėja temperatūros rodikliai.

  • Pneumonija nepilno gydymo stadijoje

Plaučių uždegimo išnykimo stadija – koks tai procesas ir kokie jo požymiai, žino nedaugelis pacientų. Daugelis klysta, kad tai yra visiškas pasveikimas, ir jie savarankiškai nusprendžia nutraukti gydymą. Tačiau taip nėra. Pažiūrėkime atidžiau.

Pneumonija yra gydymo stadijoje – tai reiškia, kad pacientas sveiksta, bet nėra visiškai sveikas, būtent šiame etape skrepliai išsiskiria. Šio etapo trukmė yra ne daugiau kaip 12 dienų. Per tą laiką skrepliai suskystėja, atstatomas plaučių orumas. Pneumonija rezorbcijos stadijoje yra ilgas procesas, bet visiškai neskausmingas. Net ir nepilnos rezorbcijos stadijoje susilpnėja ligos simptomai, nesunku atsikosėti skrepliais, normalizuojasi kūno temperatūra, laisvas kvėpavimas.

Radiografijos ypatybės įvairiuose uždegimo etapuose

Kadangi rentgenografija yra puikus būdas diagnozuoti plaučių uždegimą, rentgeno nuotrauka parodys skirtingus rezultatus skirtingose ​​ligos stadijose, o tai labai svarbu renkantis tolesnę gydymo taktiką.

Atvirkštiniame kūrimo etape vaizde bus matoma patamsėjusi sritis. Tai labai naudinga informacija, galinti nurodyti lobarinės pneumonijos stadiją ir konkrečią jos vietą. Rezoliucijos etape vaizdas sumažins tamsintos srities dydį.

Taip atsitinka, kad net visiškai pasveikus rentgeno nuotrauka „pastebi“ sustiprintą plaučių modelį ir pluoštines sritis. Todėl praėjus kuriam laikui po pasveikimo, rekomenduojama padaryti antrą nuotrauką – kontrolinę.

Lengvos pneumonijos gydymas

Lengvas plaučių uždegimo laipsnis yra stadija, kai būtina nustatyti ligas, kad būtų galima greitai ir kokybiškai išgydyti. Pneumonija ankstyvoje stadijoje dar neturi laiko išplėsti pažeidimo ploto ir sukelti komplikacijų, o tai leidžia sustabdyti tolesnį patologijos vystymąsi. Žinoma, pirmieji plaučių uždegimo požymiai daugeliu atžvilgių yra panašūs į kitas kvėpavimo takų ligas, todėl ankstyva diagnostika apsunkina, tačiau būtent pažeidimo nustatymas pradinėje stadijoje pašalina riziką, kad liga pasunkės.

Patologijos esmė

Pneumonija – tai ūminis plaučių uždegimas, dažniausiai infekcinio pobūdžio, pažeidžiantis įvairias plaučių struktūras. Liga gali išsivystyti kaip pirminis procesas, kai uždegimas atsiranda užsikrėtus sveikam organui, arba kaip antrinė reakcija lėtinių kvėpavimo takų ligų fone. Liga gali sirgti bet kokio amžiaus žmogų – nuo ​​gimimo iki senatvės.

Plaučių infekcija dažniausiai pasireiškia per bronchus (bronchogeninis kelias), tačiau gali būti perneštas hematogeniniu ir limfiniu keliu. Pagrindiniai patogenai: gramteigiami (pneumokokai, streptokokai ir stafilokokai) ir gramneigiami (hemofiliniai ir Escherichia coli, Friedlanderio bacilos, proteusai, legionelės, enterobakterijos) mikroorganizmai; mikoplazma; įvairių tipų virusai (gripo, paragripo, respiraciniai sincitiniai virusai, adenovirusai); patogeniniai grybai. Bakteriniai pneumokokų pažeidimai fiksuojami beveik 65% ligos atvejų, tačiau vaikystėje virusinė infekcija (respiracinis sincitinis virusas) yra dažnesnis.

Pneumonija gali išsivystyti ūmine ir lėtine forma. Atsižvelgiant į organo apimtį uždegimu, pastebimi vienpusiai ir dvišaliai pažeidimai. Liga gali pasireikšti su komplikacijomis arba be jų, sutrikus įvairių vidaus organų veiklai ir be tokių sutrikimų. Pagal morfologinius požymius patologija skirstoma į kruopinę, židininę ir intersticinę pneumoniją. Galiausiai pasireiškimo sunkumas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvas laipsnis

Pradinėse uždegiminio proceso pradžios stadijose galima nustatyti lengvą pneumonijos laipsnį. Ši patologijos forma turi atskirus smulkius pažeidimus ir dažniausiai vystosi alveolėse, ribotose plaučių audinio vietose, atskirose plaučių skiltyse, t.y. nurodo židininį ligos tipą. Jis gali išsivystyti kaip savarankiška uždegiminė reakcija arba būti kai kurių infekcinių ligų (tymų, gripo, kokliušo) pasekmė.

Lengvos formos ligos vystymasis būdingas potvynio stadijoje. Šiai pirmajai patologijos stadijai būdinga patogeninio proceso pradžia: plaučių kraujagyslių prisipildymas krauju ir eksudato susidarymas alveolėse. Serozinė eksudato sudėtis papildyta eritrocitais, leukocitais, fibrino skaidulomis. Vystosi uždegiminė audinių edema ir hiperemija.

Tuo pačiu metu ligos simptomai šiame etape vis dar turi numanomo kūno apsinuodijimo požymių. Kūno temperatūra neviršija 37,7–37,9ºС, nustatoma nedidelė širdies aritmija, pasireiškianti tachikardija, bet ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę ir esant normaliam kraujospūdžiui. Dusulys ir kvėpavimo sutrikimai dar nėra lemiami, tačiau rentgeno nuotraukose galima atskleisti nedidelius uždegiminio proceso židinius.

Bet koks plaučių uždegimas prasideda gana smarkiai ir staigiai. Jo eiga labai priklauso nuo patogeno tipo, tačiau bendras pobūdis išlieka. Inkubacinis periodas dažniausiai būna 20-70 valandų, po kurio atsiranda pirmieji simptomai: sloga, kosulys, karščiavimas, bendras silpnumas, dusulys. Ligos eigai esant lengva forma, būdinga mažiems pažeidimams, pirmieji požymiai palaipsniui išsilygina ir stabilizuojasi.

Uždegiminė reakcija virsta ilgu vangiu procesu. Iš pradžių gleivinės klampios sudėties skrepliai įgauna skystos konsistencijos, tačiau kartais galima pastebėti smulkių kraujo priemaišų. Svarbi skreplių diagnostinė savybė yra daug leukocitų ir makrofagų. Kraujo tyrimas rodo neaiškiai išreikštą neutrofilinę leukocitozę ir nedidelį ESR padidėjimą. Akivaizdžiausias diagnostinis veiksnys yra pažeidimų buvimas rentgenogramoje.

Gydymas

Lengvos formos pneumoniją gana lengva gydyti, tačiau delsimas gali sukelti ligos paūmėjimą arba perėjimą į lėtinę fazę, kuri yra kupina rimtų komplikacijų.

Ligos gydymas šiame etape gali būti atliekamas ligoninėje arba namuose, tačiau taikant privalomą lovos režimą ir karantino izoliaciją. Būtinai užtikrinkite sustiprintą gėrimo režimą (2,5–3 litrai skysčio per dieną). Rekomenduojama gerti arbatą, negazuotą šarminį mineralinį vandenį, vaisių sultis. Maistas turi būti daug kalorijų ir daug vitamino C.

Privalomas gydymas grindžiamas infekcijos sukėlėjo sunaikinimu, intoksikacijos pašalinimu ir imuniteto padidėjimu. Naudojami antibiotikai ir vaistai nuo uždegimo skiriami atsižvelgiant į konkretų sukėlėją, paciento amžių ir individualų organizmo jautrumą. Vaistai vartojami griežtai pagal gydytojo receptą.

Lengvo laipsnio pneumonija yra ta stadija, kai liga turi gerą prognozę – visiškai išgydoma. Svarbu laiku nustatyti ligą ir imtis veiksmingų priemonių jai pašalinti.

Plaučių uždegimo vystymosi stadijų aprašymas, keturi sunkumo laipsniai ir jų nustatymo kriterijai

Pneumonija yra liga, susijusi su uždegiminio proceso išsivystymu plaučių audinyje, intraalveoliniu eksudacija, veikiant infekciniams ir rečiau neinfekciniams sukėlėjams. Priklausomai nuo patogeno tipo, pneumonija gali būti virusinė, virusinė-bakterinė, bakterinė arba grybelinė.

Tipinė ūminė pneumonija yra viena iš dažniausių ligų. Vidutinis rodiklis yra apie 10-13% pacientų, kurie yra gydomosiose ligoninėse. Kalbant apie tipinės pneumonijos dažnį, tai yra 10 vyrų ir 8 moterų 1000 žmonių. Pagrindinė pacientų dalis (apie 55 proc.) yra vyresnio amžiaus žmonių grupė. Taip pat didelė dalis pacientų yra maži vaikai (iki trejų metų).

Plaučių uždegimo tipai

Šiuolaikinė medicina susiduria su įvairiomis plaučių uždegimo formomis: nuo lengvos subklinikinės iki sunkios ir pavojingos gyvybei. Šį skirtumą galima paaiškinti patogenų, galinčių išprovokuoti pneumoniją, įvairove ir individualiu organizmo imuniniu atsaku į konkretų infekcijos sukėlėją.

Atsižvelgiant į tokius kriterijus kaip infekcijos sąlygos, pneumonija skirstoma į:

  1. Bendruomenėje įgyta - atsiranda namuose, dažniau po peršalimo, SARS fone. Šis pneumonijos tipas yra dažnesnis nei kiti.
  2. Nozokomialinė (ligoninė, nosokominė) – atsiranda ir vystosi pacientui gulint ligoninėje. Tuo pat metu hospitalinės pneumonijos kriterijus yra ligos simptomų atsiradimas pacientui, hospitalizuotam dėl kitos priežasties per 48 valandas ir ilgiau nuo patekimo į ligoninę. Ligos išsivystymas nepasibaigus antrai dienai nuo priėmimo momento yra laikomas bendruomenėje įgyta pneumonija.
  3. Aspiracija – išsivysto nurijus skrandžio turinį, seiles, kuriose yra burnos ertmės mikroflora, patekus į plaučius. Paprastai tai atsitinka su vėmimu. Aspiracinės pneumonijos rizikos grupėje – ligoniai, gulintys lovoje, pacientai, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, sergantys lėtiniu alkoholizmu.
  4. Plaučių uždegimas žmonėms, turintiems imunodeficito – onkologinės (dėl specifinio gydymo), ŽIV, su vaistais susijusių imunodeficitų ir įgimtų būklių.

Pagal klinikinius ir morfologinius požymius pneumonija skirstoma į parenchiminę ir intersticinę. Pirmasis tipas, savo ruožtu, skirstomas į lobarinę (polisegmentinę), židininę ir segmentinę pneumoniją.

Ligos sunkumas

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami trys pneumonijos sunkumo laipsniai:

  1. Lengvam sunkumui būdingi silpni apsinuodijimo požymiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, kvėpavimo dažnis (RR) iki 25 judesių, sąmonė ir normalus kraujospūdis, leukocitozė.
  2. Vidutinis laipsnis priskiriamas vidutiniam apsinuodijimui, kai kūno temperatūra viršija 38 laipsnius, kvėpavimo dažnis - 25-30, širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, prakaitavimas, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs leukocitų skaičius KLA. formulės poslinkis į kairę.
  3. Sunkus laipsnis laikomas ryškaus apsinuodijimo rodikliais, kai kūno temperatūra aukštesnė nei 39 laipsniai, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 dūžių, sąmonės drumstis su delyru, stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumas, sunki leukocitozė, morfologiniai neutrofilų pokyčiai (granuliuotumas), galimas leukocitų skaičiaus sumažėjimas.

Šiuo metu dažniausiai išskiriami tik du ligos sunkumo laipsniai: lengvas ir sunkus. Norint nustatyti sunkų laipsnį, naudojamos ligos eigos sunkumo vertinimo skalės: PSI, ATS, CURB-65 ir kt.

Šių skalių principas – nustatyti rizikos grupę dėl prastos prognozės tarp pacientų, sergančių pneumonija. Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta ATS skalė, skirta nustatyti sunkią ligos eigą.

Rusijos Federacijos teritorijoje, atsižvelgiant į Amerikos ir Europos mastelių trūkumus, taip pat į Rusijos specifiką, buvo sukurti Rusijos kvėpavimo draugijos kriterijai paciento būklei įvertinti (paveikslas žemiau).

Pneumonija laikoma sunkia, jei įvykdomas bent vienas kriterijus.

Atskirai verta paminėti keletą veiksnių, dėl kurių pneumonija yra sunkesnė.

  1. Pneumonija vystosi gretutinių ligų fone. Tuo pačiu metu susilpnėja imunitetas, liga pasireiškia dažniau (vidutiniškai, palyginti su kitomis kategorijomis), o pasveikimas vyksta vėliau. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, alkoholizmu ir diabetu.
  2. Sužadinimo tipas. Nugalėjus gramneigiamą florą, mirties tikimybė yra daug didesnė.
  3. Kuo didesnis plaučių audinio tūris yra veikiamas uždegiminio proceso, tuo sunkesnė paciento būklė.
  4. Prisideda prie sunkaus laipsnio ligos išsivystymo, nesavalaikis gydymas ir diagnozė.
  5. Sunkiu plaučių uždegimu dažnai suserga asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos arba gyvenantys skurdžiomis sąlygomis, bedarbiai ar mažas pajamas gaunantys asmenys.
  6. Sunki pneumonija dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės ir naujagimiai.

Stadijų charakteristikos ir jų klinikiniai simptomai

Ūminės tipinės kruopinės pneumonijos metu taip pat išskiriamos stadijos:

  1. Karščio pylimo stadija yra pirmasis šios ligos vystymosi etapas. Trunka nuo kelių valandų iki trijų dienų. Šiuo metu plaučių kapiliarai plečiasi, o kraujas plaučių audinyje veržiasi ir pradeda stagnuotis. Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla, atsiranda sausas kosulys, stebimas dusulys, pacientas jaučia skausmą įkvėpdamas ir kosėdamas.
  2. Antrasis etapas yra raudonos hepatizacijos stadija. Tai trunka nuo vienos iki trijų dienų, stebimas alveolių prisipildymas prakaituojančia plazma, sutankinamas plaučių audinys. Šiuo metu alveolės praranda orumą, o plaučiai parausta. Sustiprėja skausmai, stabiliai pakyla kūno temperatūra, atsiranda „rūdžių“ skreplių.
  3. Trečiasis pilkosios hepatizacijos etapas trunka nuo keturių iki aštuonių dienų. Tekimo metu alveolėse eritrocitai suyra, o juose esantis hemoglobinas tampa hemosiderinu. Šio proceso metu plaučių spalva tampa ruda. O į alveoles patekę leukocitai taip pat papilkuoja. Kosulys tampa produktyvus, pacientas atsikosi pūlingais ar gleivingais skrepliais. Skausmas blanksta, dusulys mažėja. Kūno temperatūra nukrenta.
  4. Ketvirtasis skyrimo etapas yra lydimas skreplių atsigavimo ir rezorbcijos. Jo trukmė yra nuo 10 iki 12 dienų. Šiuo metu skrepliai palaipsniui tirpsta ir suskystėja, atstatomas plaučių orumas. Rezorbcijos procesas yra ilgas, bet neskausmingas. Simptomai atsitraukia, skrepliai lengvai atsikosėja, skausmo praktiškai nėra arba nestipriai, normalizuojasi kvėpavimo procesas ir kūno temperatūra.

Radiografijos rezultatai leidžia nustatyti ligos vystymosi stadiją. Ligos aukštyje rentgenogramoje yra įvairaus ilgio ir dydžio patamsėjimas (židininis, segmentinis, lobarinis). Rezoliucijos stadijoje patamsėjimas mažėja, infiltracija išnyksta, nes gali likti liekamieji reiškiniai iki mėnesio, plaučių rašto padidėjimas. Kartais po pasveikimo gali likti fibrozės ir sklerozės zonų. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama pasilikti paskutines nuotraukas po ligos išsprendimo.

Ar blogai išsiskiria skrepliai?

Greitam pasveikimui svarbu, kad skrepliai atsikosėtų ir pasišalintų iš organizmo, kaip tai padaryti pasakoja gydytoja pulmonologė Tolbuzina E.V.

SARS, susijęs su imuniteto stoka, pirmiau minėti etapai nėra būdingi. Jai būdinga sklandesnė simptomatika ir ligos periodų kaita. Be to, sergant netipinėmis pneumonijomis, dažnai stebimi tik intersticiniai pakitimai be aiškios infiltracijos.

Teisingai ir laiku gydančio gydytojo nustatytas pneumonijos laipsnis ir stadijos leidžia išvengti daugelio komplikacijų tolimesnėje ligos eigoje. Todėl labai svarbu nustatyti infekcijos šaltinį ir laiku pradėti gydymą.

Papildomi tyrimai ir pacientų valdymas

Pacientams, kuriems įtariama pneumonija, bus paskirta:

  1. UAC, OAM;
  2. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis (jei reikia, projekcijų skaičius didėja, tai sprendžia radiologas);
  3. Kraujo chemija;
  4. Skreplių analizės: bendrosios, VC, mikrofloros ir jos atsparumo-jautrumo spektrui;

Pneumonija yra uždegiminė liga, kurios metu patologinis procesas paveikia plaučių audinius.

Atsižvelgiant į pagrindinę priežastį (patogeno tipą), pneumonija gali būti suskirstyta į:

  • virusinis;
  • virusinis-bakterinis;
  • bakterinė;
  • grybelinė.

Be ligos tipo , plaučių uždegimo stadijos, taip pat plaučių uždegimo sunkumas gali būti įvairus, o tai lemia tolesnę paciento gydymo taktiką.

Dažniausia ligos forma yra tipinė. Paprastai iš bendro pacientų, sergančių šia uždegimo forma, daugiau nei 10% pacientų gydomi ligoninėje.

Jei kalbėtume apie „ligos amžių“, tai dažniausiai liga diagnozuojama senatvėje. Tokių pacientų yra daugiau nei 50 proc. Be to, vaikams iki 3 metų yra didesnė rizika.

Šiandien gydytojams vis dažniau tenka diagnozuoti įvairias suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos stadijas. Tokį ligos paplitimą lemia tai, kad yra daug žinomų ir nežinomų patogenų, kurie sukelia uždegiminį procesą plaučių audiniuose.

Atsižvelgiant į galimos infekcijos sąlygas, pneumonijos klasifikacija atrodo taip:

  • bendruomenėje įgyta pneumonija

Tokia pneumonija pasitaiko dažniau nei kitos formos, nes ji labai dažnai yra negydomo peršalimo priežastis arba atsiranda kvėpavimo takų infekcijos fone.

  • Nozokominis

Šio tipo uždegimas gali būti nustatytas pacientui gulint ligoninėje, tačiau jo hospitalizavimo priežastis yra kita. Tokiu atveju pacientas turi pajusti būdingus pneumonijos simptomus ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninės skyrių. Jei simptomai atsiranda po 48 valandų, pneumonija bus laikoma.

  • Aspiracija

Ši forma atsiranda, kai paciento skrandžio ar seilių (su burnos mikrofloros) turiniu patenka į plaučius. Labai dažnai šis vaizdas stebimas su vėmimu. Rizikos grupė – lovoje gulintys pacientai, taip pat pacientai, kuriems taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, ir alkoholikai.

  • Pneumonija dėl imunodeficito

Ši forma diagnozuojama pacientams, kurių imunitetas mažas. Tai gali sukelti tiek specifinis onkologijos gydymo kursas, tiek pacientams, sergantiems VIL ir kitomis įgimtomis patologijomis, kurias reikia gydyti stipriais vaistais.

Pagal klinikinį ir morfologinį vaizdą pneumonija gali būti suskirstyta į:

  • parenchiminė pneumonija;
  • intersticinis.

Sunkumas

Pagal klinikinio vaizdo sunkumą pneumonija skirstoma į 3 grupes:

  • Lengva pneumonija

Esant tokio sunkumo pneumonijai, diagnozuojami lengvi simptomai, kuriuos lydi kūno temperatūros padidėjimas ne daugiau kaip 38 ° C. Šioje būsenoje paciento kvėpavimo dažnis yra 25 judesiai, sąmonė švari, kraujospūdžio rodikliai yra normos ribose. ribos.

  • vidutinio sunkumo pneumonija

Šią uždegimo stadiją galima nustatyti esant vidutinio sunkumo intoksikacijai. Paciento kūno temperatūra gali viršyti 38 ° C, kvėpavimo dažnis padidėja iki 30 judesių, pulsas pagreitėja iki 100 dūžių per minutę. Šioje būsenoje pacientas pradeda aktyviai prakaituoti, sumažėja kraujospūdis, padidėja leukocitų kiekis bendrame kraujo tyrime, formulei pasislinkus į kairę.

  • Sunkus laipsnis

Sunkiai pneumonijos stadijai būdingas ryškus organizmo apsinuodijimas. Temperatūros rodikliai viršija 39 ° C, kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 30 judesių, pulsas viršija 100 dūžių. Šią paciento būklę papildo sąmonės aptemimas, kliedesys, reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas. Be to, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas, leukocitozė.

Kaip jau minėjome, pneumonija turi 3 ligos stadijas:

  • 1-ojo laipsnio pneumonija;
  • 2-ojo laipsnio pneumonija;
  • 3 laipsnių pneumonija.

Nepaisant to, kad kiekvienas laipsnis turi savo būdingų bruožų, šiandien įprasta išskirti tik 2 uždegiminio proceso sunkumo laipsnius, būtent: sunkų ir nesunkų. Siekiant aiškiau nustatyti uždegimo sunkumą, buvo sukurta speciali vertinimo skalė: PSI, ATS, CURB-65 ir kt.

Šios gradacijos esmė yra nepalankios prognozės pacientams, sergantiems pneumonija, paskyrimas.

  • kvėpavimo dažnis daugiau nei 30 judesių;
  • polilobarinio pažeidimo buvimas;
  • paciento dezorientacija, apsvaiginimas;
  • uremija;
  • leukopenija;
  • trombocitopenija;
  • hipotermija (kai tiesiosios žarnos matavimas neviršija 36 ° C);
  • hipotenzija, kuriai reikia intensyvių gydymo priemonių.

Be šių kriterijų, yra dar ryškesni rodikliai – būtinybė dirbtinai vėdinti ligonio plaučius, taip pat septinio šoko požymiai.

Nepaisant jau egzistuojančios pneumonijos stadijų vertinimo skalės, Rusijos Federacijoje naudojama atskira skalė, kurią sukūrė Rusijos kvėpavimo takų draugija. Jo sudėtį galite rasti paveikslėlyje.

Pagal šį sąrašą galima kalbėti apie sunkią pneumonijos formą esant bent 1 simptomui.

Atkreipkite dėmesį į veiksnių, galinčių pabloginti paciento būklę ir pabloginti ligos eigą, sąrašą:

  1. Netgi pradinė plaučių uždegimo stadija gali pasunkėti dėl gretutinės ligos poveikio sergančio žmogaus imuninei sistemai. Tokiu atveju gerokai susilpnėja atraminės organizmo funkcijos, dažniau susergama, sveikimo procesas nukeliamas neribotam laikui. Rizikos grupei priklauso pacientai, turintys kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, taip pat sergantys cukriniu diabetu ir alkoholizmu.
  2. Pagrindinė priežastis yra patogeno tipas, kuris išprovokavo ligos vystymąsi.
  3. Žalos dydis. Labai svarbu pažeistų audinių tūris, nes kuo jie didesni, tuo sunkesnė bus paciento būklė.
  4. Savalaikiškumas. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir atitinkamai nesavalaikis gydymas gali pabloginti situaciją. Paskutinė plaučių uždegimo stadija ypač pavojinga gyvybei, ypač jei nebuvo imtasi terapinių priemonių jai pašalinti.
  5. Deja, paskutinės plaučių uždegimo stadijos labai dažnai diagnozuojamos mažas pajamas gaunantiems arba gatvėje gyvenantiems žmonėms.

Plaučių uždegimo stadijų ypatumai ir jų simptomai

Vaikų pneumonijos stadijos šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų ligos eigos, tačiau viskas priklauso ir nuo pagrindinės priežasties. Vaikų simptomai yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau vaikų, ypač iki 3 metų, sunkumas yra ryškesnis.

Norėdami visiškai suprasti, kokia baisi yra sunki pneumonija, toliau apsvarstysime ūminės tipinės eigos ypatybes. Taigi, patologija turi tokius etapus:

  • Potvynis yra pradinis patologinio proceso vystymosi etapas.

Trukmė trunka nuo poros valandų iki 3 dienų. Per tokį palyginti trumpą laiką plaučiuose platėja kapiliarai, atkeliauja kraujas, susidaro jo sąstingis. Dėl to žaibiškai pakyla paciento kūno temperatūra, atsiranda sausas kosulys. Taip pat atsiranda dusulys, kosint ir įkvėpus pacientas jaučia diskomfortą, galbūt skausmą.

  • Raudonosios hepatizacijos stadija

Trunka 1-3 dienas. Šiam etapui būdingas alveolių prisipildymas plazma, sutankėja plaučių audiniai. Taip pat šiame etape prarandamas alveolių orumas, plaučiai pradeda raudonuoti. Pacientas gali skųstis skausmu, greitai pakyla temperatūra, išeina „rūdžių“ spalvos skrepliai.

  • pilka hepatizacija

Etapas trunka 4-8 dienas, per kurį įvyksta raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Šioje stadijoje plaučių spalva tampa ruda, o į alveoles prasiskverbę leukocitai juos nudažo pilkai. Padidėja kosulio produktyvumas, pradeda išsiskirti skrepliai su pūlių ar gleivių priemaišomis. Skausmas išnyksta kiekvieną dieną, dingsta dusulys, mažėja temperatūros rodikliai.

  • Pneumonija nepilno gydymo stadijoje

Plaučių uždegimo išnykimo stadija – koks tai procesas ir kokie jo požymiai, žino nedaugelis pacientų. Daugelis klysta, kad tai yra visiškas pasveikimas, ir jie savarankiškai nusprendžia nutraukti gydymą. Tačiau taip nėra. Pažiūrėkime atidžiau.

Pneumonija yra gydymo stadijoje – tai reiškia, kad pacientas sveiksta, bet nėra visiškai sveikas, būtent šiame etape skrepliai išsiskiria. Šio etapo trukmė yra ne daugiau kaip 12 dienų. Per tą laiką skrepliai suskystėja, atstatomas plaučių orumas. Pneumonija rezorbcijos stadijoje yra ilgas procesas, bet visiškai neskausmingas. Net ir nepilnos rezorbcijos stadijoje susilpnėja ligos simptomai, nesunku atsikosėti skrepliais, normalizuojasi kūno temperatūra, laisvas kvėpavimas.

Radiografijos ypatybės įvairiuose uždegimo etapuose

Kadangi rentgenografija yra puikus būdas diagnozuoti plaučių uždegimą, rentgeno nuotrauka parodys skirtingus rezultatus skirtingose ​​ligos stadijose, o tai labai svarbu renkantis tolesnę gydymo taktiką.

Atvirkštiniame kūrimo etape vaizde bus matoma patamsėjusi sritis. Tai labai naudinga informacija, galinti nurodyti lobarinės pneumonijos stadiją ir konkrečią jos vietą. Rezoliucijos etape vaizdas sumažins tamsintos srities dydį.

Taip atsitinka, kad net visiškai pasveikus rentgeno nuotrauka „pastebi“ sustiprintą plaučių modelį ir pluoštines sritis. Todėl praėjus kuriam laikui po pasveikimo, rekomenduojama padaryti antrą nuotrauką – kontrolinę.

2015-11-07 20:15:21

Julija klausia:

Sveiki! Sakykit man: mano vyras serga vidutinio sunkumo pneumonija, guli ligoninėje, paskyrė gydymą, būklė pagerėjo per 4 dienas: t nukrito iki 36,9, pradėjo kosėti, sumažėjo dusulys, deguonies - 98, nustojo skaudėti bet cia rentgenas darytas per 5 dienas prastesnis nei ankstesnis. Ar taip gali būti ir koks pavojus? P.S.: radiologas skubėjo, gal apnuogino filmą?

Atsakymai:

Sveiki, Julija! Neįmanoma atsakyti į jūsų klausimą be tikslių išvadų pagal pirmosios ir antrosios rentgenogramos rezultatus. Aptarkite tyrimo rezultatus su radiologu ir savo vyro gydytoju. Pasirūpink savo sveikata!

2015-01-27 06:15:24

Andrius klausia:

Jis sirgo vidutinio sunkumo kairiojo šono skilties pneumonija. ligoninėje gulėjo 18 dienų, visą tą laiką vartojo antibiotikų kursą (trumpam buvo pakeistas vilprafenas, levoflaksocinas, invanz ir dar kažkas). Po kontrolinės, teigiamos analizės, tą pačią dieną visas skyrius pateko į gripo epidemiją, įskaitant mane (gripas nugalėjo per 5 dienas). Išgydytas, išleistas. Nerimauju dėl temperatūros, kuri šokteli nuo 35,6 iki 36,2 (mano normali temperatūra yra 36,6), o naktimis pradėjau nuolat prakaituoti. Aš prakaituoju jau 5 dienas. prašau pakomentuoti mano problemas.

2012-06-19 09:26:37

Olegas klausia:

Laba diena.Sūnui gydytojai diagnozavo progresuojantį vidutinio sunkumo plaučių uždegimą.Gydo jau savaitę.Antibiotikai kuriam laikui mažina temperatūrą,kosulys žiaurus.Gydytojai sako,jei nepadeda pradės kitą gydymą. , ką daryti.

Atsakingas Portalo "svetainės" medicinos konsultantas:

Sveiki, kaip suprantame, ar jūsų sūnus gydomas stacionare (gydytas ligoninėje)? Tada viskas, ką galima padaryti, yra tiksliai laikytis visų gydytojo nurodymų.

2010-01-25 23:29:36

Vicki klausia:

Sveiki, mano tėtis (53 m.) gruodžio pabaigoje susirgo ARVI, gydėsi blogiau, T 38,8 neklydo savaitę, pablogėjo, paguldė į ligoninę su diagnoze vidutinio sunkumo plaučių uždegimas. , po 10 dienų padarė antrą nuotrauką, bet jam pasidarė daug blogiau, gydantis gydytojas pasiūlė, kad jam plaučių vėžys. Buvo iškviestas ftiziatras, kuris įtarė tuberkuliozę ir nuvežė apžiūrai.Po tomografijos: ertmės 1cm. ir infiltratai; Skrepliuose mikobakterijų nerasta, Mantoux reakcija buvo neigiama 5 mm. Taip pat cukraus kiekis kraujyje ir hepatomegalija. Gydymas vaistais nuo tuberkuliozės, bet jie sakė, kad tiksli diagnozė paaiškės po mėnesio. Jis negeria ir nerūko, sveiko gyvenimo būdo. Kovo mėnesį jam buvo atlikta visapusiška apžiūra ir jis buvo visiškai sveikas, net nežinome, kaip jam taip gali nutikti? Gal kažkas iš liaudiškų priemonių?

Atsakingas Portalo "svetainės" medicinos konsultantas:

Sveika Viktorija! Tuberkuliozinis procesas kartais vystosi labai greitai (greitai), ypač tokia ligos eiga būdinga sergantiesiems sumažėjusiu imunitetu ir sergantiems cukriniu diabetu. Pacientą, sergantį kavernine tuberkulioze, būtina gydyti griežtai laikantis gydytojo rekomendacijų. Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos tik kaip papildomas terapijos komponentas ir tik aptarus šį priedą su gydytoju. Į savo tėvo būklę žiūrėkite rimtai. Pasirūpink savo sveikata!

2009-12-22 15:38:49

Irina klausia:

Pasakykite man, prašau, kuris tyrimas yra geresnis, norint patikslinti diagnozę ir tęsti gydymą?
Situacija tokia: po 3-iosios fluorografijos man pasakė, kad S6 DEŠINĖJE TAUSTA tamsėjimas. Gydžiausi ilgai, susirgau lapkričio 25 d., o dabar kosulys tęsiasi iki gruodžio 22 d. O preliminari diagnozė - bendruomenėje įgyta vidutinio sunkumo dešinioji n/lobarinė pneumonija. 10 dienų nėra temperatūros, nėra jokių nusiskundimų, išskyrus kosulį. Puikiai prisimenu) Svarbiausia, kad bandžiau išsiaiškinti antibiotikus.
Labai noriu suprasti, ar tikrai mano situacijoje reikia daryt bronchoskopija?gal dar galima apsieiti su tomografija ir echoskopija?

Atsakingas Striž Vera Aleksandrovna:

Diagnozei patikslinti atliekama kompiuterinė tomografija ir skreplių ar bronchų plovimo pasėlis, siekiant nustatyti nespecifinę florą ir PCB (mikobakterijas). Nevartokite antibiotikų 3 dienas prieš tai. Pageidautina bronchoskopija, po to citologinis ir bakteriologinis plovimo skysčio tyrimas.

2014-11-26 15:09:02

Paulius klausia:

Sveiki, man labai reikia jūsų patarimo. Mano sesuo dabar yra ligoninėje su plaučių uždegimu. Štai duomenys iš ligos istorijos. Ivanova I. į pulmonologijos skyrių paguldyta 2014-11-14, 62 m., ūgis 165 cm, svoris 90 kg. Diagnozė: Pirminė liga: bendruomenėje įgyta vidutinio sunkumo dešinės pusės vidurinės skilties pneumonija. Pagrindinės ligos komplikacija: DN I. Gretutinės ligos: IŠL. Poinfarktinė kardiosklerozė. Krūtinės angina FC II, CHF I, FC II (NYHA). Hipertenzija III, AH 2, rizika 4 (labai didelė). Nusiskundimai: silpnumas, kosulys su sunkiai išsiskiriančiais geltonais skrepliais, sunkumas dešinėje krūtinės pusėje, karščiavimas iki 38,5°C. Anamnezė: Pacientas save laiko nuo 2014-11-06, kai po hipotermijos atsirado silpnumas, kosulys su nedideliu skrepliavimu, kūno temperatūra pakilo iki 38,7°C. Pas gydytoja nesikreipė, Arbidol vartojo pati 3 dienas - be poveikio. Nuo 09.11 d. pradėjo vartoti amoksiklavą po 1000 mg 2 kartus per dieną, po to šiek tiek pagerėjo bendra savijauta, kūno temperatūra sumažėjo iki 37°C. Nuo 13.11 vakaro. pastebi staigų bendros savijautos pablogėjimą, kūno temperatūros padidėjimą iki 38,5 ° C, skrepliai tapo geltoni, klampūs, todėl 14.11 rytą. Pacientas iškvietė greitąją pagalbą ir buvo nuvežtas į ligoninę. 1-ąją buvimo ligoninėje dieną pacientui išsivystė NLR dėl amoksiklavo dilgėlinės ir Quincke edemos forma. Objektyvūs tyrimo duomenys: oda šilta, drėgna, kūno temperatūra 38,4°C, NPV 22 per minutę. Auskultatyvinis: susilpnėjęs kvėpavimas vidurinėse dešiniojo plaučio dalyse, drėgni smulkūs burbuliukai ir pavieniai sausi švokštimo karkalai, girdimas krepitas virš pažeisto paviršiaus. AKS 160; 90 mm Hg. Širdies susitraukimų dažnis 100 k./min. Kiti organai ir sistemos be savybių. Instrumentinių tyrimo metodų duomenys: Talpykla, skreplių pasėlis: medžiaga paimta, darbe. Pulso oksimetrija: Sa02 – 91%. EKG: sinusinis ritmas, 106 per minutę. ST ant izoliacijos, T banga (+). Kairiojo skilvelio hipertrofija. Laboratorinių tyrimų metodų duomenys: Pilnas kraujo tyrimas: Hb 145g/l, Ht 0,43%, Er 4,6x10¹²/l, CP 0,95, ESR 26 mm/h, ■ Tr 198x 10^9/l; L 13, x10^9/l; formulė: p/10; s/57; b/1; e/0; l/31; m/5 Šlapimo analizė: ■ savitasis tankis 1015, baltymų nėra, L 1 - 2p/sp; Er ne p / sp; cilindrai be p / sp; nėra druskos Genetinis tyrimas – lėtas CYP3A4 metabolizmas. Vaistai iš receptų sąrašo: 1. Rp: Tab. Bromgexini 0,0008 D.S. 1 skirtukas. x 3 kartus per dieną prieš valgį. 2. Rp: Sol. Amoksiklavi 1.2 D.S. Įlašinkite į veną 3 kartus per dieną po valgio. 3. Rp: Sumamedi 0,5% Natriicloridi 0,8%-200ml Dextrosi 5% D.S. Sumaišykite, švirkškite į veną. 4. Rp.: Sol. Heparini 25000 ED D.S. Švirkšti po oda 3 kartus per dieną. 5. Rp: skirtukas. Orthopheni 0,0075 D.S. 1 skirtukas. x 3 kartus per dieną prieš valgį. Prašau pasakyti, ar toks gydymas yra tinkamas, jei yra minėtų gretutinių ligų?

Atsakingas Portalo "svetainės" medicinos konsultantas:

Sveiki Pavelai! Paskyrimuose atkreipiamas dėmesys į tai, kad nėra vaistų, skirtų koronarinei širdies ligai ir arterinei hipertenzijai gydyti (jie būtinai būtini), taip pat į tolesnio amoksiklavo vartojimo faktą, kai pacientui pasireiškia nepageidaujama vaisto reakcija (iš esmės alerginė reakcija), kuri yra absoliuti šio vaisto vartojimo nutraukimo indikacija. Labai keista, kad tyrimo rezultatuose nėra krūtinės ląstos rentgeno (arba KT) tyrimo rezultatų. Jūsų sesuo taip pat turi apsilankyti pas kardiologą. Šiuos niuansus reikėtų aptarti su paciento gydytoju. Pasirūpink savo sveikata!

2012-12-24 12:29:51

Anna klausia:

Laba diena Man 20 metų, susirgau prieš pusantro mėnesio, pirmomis dienomis jokių simptomų nebuvo, išskyrus temperatūros pakilimą iki 40 laipsnių, nebuvo silpnumo ir galvos skausmo, į medikus nesikreipiau, buvo gydėsi namuose savarankiškai antivirusiniais vaistais, po kiek laiko pasidarė skausmas ryjant, temperatūra pasidarė sunku numušti, žemiau 38,5 nepadėjo. Ji iškvietė greitąją pagalbą, nuvežė į ligoninę, padarė krūtinės ląstos rentgenogramą, paaiškėjo, kad tai dešinės pusės plaučių uždegimas, tiksliau bendruomenėje įgytas vidutinio sunkumo dešinės apatinės skilties plaučių uždegimas. Ji gulėjo stacionare mėnesį, porą kartų keitė gydymą, nes tai nedavė rezultatų, pervėrė du pilnus viščiukus antibiotikų - sumamed ir tavanik, visą gulėjimą ligoninėje liko subfebrile. Tai man sukėlė nerimą, nes gydantis gydytojas pareiškė, kad gydant plaučių uždegimą taip neturėtų ir negali būti. Jie pradėjo atlikti pilną tyrimą, išlaikė krūvą testų, nuėjo daug rentgeno spindulių, visur viskas buvo švaru, kraujyje rado tik latentinį Epstein-Barr virusą. Išrašė acikloviro, aš vis dar geriu. Pasibaigus antibiotikų kursui, buvo padaryta kontrolinė rentgeno nuotrauka, kuri parodė, kad plaučių uždegimo nėra, išleista namo. Ligoninės gydytojai sakė, kad karščiavimą sukėlė EBV infekcija. Pridedama diagnozė skamba taip: lėtinė latentinės eigos Epstein-Barr infekcija, reaktyvacija. (kažkas panašaus). Kitas infekcinių ligų specialistas tvirtina, kad dėl to negali būti temperatūros, nes virusas neaktyvus. Vėlgi paskyrė krūvą tyrimų - UAC, vėl kraujas dėl ŽIV, skydliaukės echoskopija, pilvo ertmė ir t.t., viskas vėl normalu, tik leukocitai padidėję kraujyje, kaip ir išleidžiant. Gydytojai negali tiksliai pasakyti. Dabar temperatūra irgi išsaugota, dieną šokteli nuo 37 iki 38 laipsnių, lydi šaltkrėtis, prakaitavimas naktį, skausmai sąnariuose ir gniuždantis skausmas iškvepiant krūtinėje. Skrepliai kartais išsiskiria su krauju mažuose krešuliuose, bet retai. Skauda limfmazgius kakle. Jaučiu nuolatinį silpnumą, mieguistumą, kartais galvos skausmą. Einant po kairiu ir dešiniu šonkauliu kolitas.Kas tai galėtų būti? O kodėl karščiavimas toks ilgas?

Atsakingas Agababovas Ernestas Danielovičius:

Laba diena, Ana, sutinku, abejotina, ar priežastis yra EBV, išskyrus tai, kad yra ryškus imunodeficitas, ŽIV atmetimas, atlikite išsamią imunogramą ir toliau ieškokite priežasties su gydytoju.

2011-10-30 11:56:43

IRINA klausia:

Žmogus reanimacijoje yra 4 dienas, o kukliai tariant – miršta. 49 metų moteris į ligoninę buvo pristatyta su neblaivia (barboval + alkoholis), plaučių uždegimu ir neurologo namuose nustatyta preliminari diagnozė – insultas. Padarius visus reikiamus tyrimus (kraują, šlapimą, plaučių rentgeną, galvos tomogramą), gydytojai reanimatologai, matyt, sunkiai nustato tikslią diagnozę... Ligonės moters būklė pablogėjo per 4 dienas nuo vidutinio sunkumo iki visiško nedarbingumo ir nereaguojančio į aplinką. Norime nuvežti į įžūlią ir vežti į kitą kliniką (kurios finansavimas mums bus nelengvas, bet kokybiškai). Kaip būti?

Atsakingas Kačanova Viktorija Gennadievna:

Sveiki Irina. Reikalinga reanimatologo išvada, ar galima transportuoti. Jei įmanoma, tuomet turite teisę vežti ten, kur manote, kad tai reikalinga.

2011-04-08 16:07:46

Romanas klausia:

"Infiltracinė tuberkuliozė, VK -, vyras, 34 metai"
Vidutinė astma nuo 2000 m
Man 34 metai, mano vardas ..., svoris 90 kg, susirgau 2010-12-20 (nuotrauka 12-20-10 - dešinės pusės infiltracinė viršutinės skilties tuberkuliozės diagnozė) - karščiavimas, kosulys, prakaitavimas, temperatūra nuo 38 iki 39 C. Buvau pas terapeutą, gydžiausi nuo pneumonijos antibiotikais (ceftriaksonas, netromicinas, sumamedas, ciprofloksacinas, amoksiklavas). Jie padarė nuotraukas 12/30/10 (ta pati diagnozė). 2011-01-12 buvo atlikta kompiuterinė tomografija – nustatyta infiltracinė tuberkuliozės diagnozė. dešinysis plautis irimo fazėje. Nusiuntė į zondą: gydė - kanamecinas, rifmapicinas, izoniazidas (kepenys - bilirubinas smarkiai šoktelėjo) buvo perkeltas į ligoninę, gydymas pakeistas: taricinas (pakeistas į piziną), rifmapicinas, izoniazidas (inhaliacija) , kolbutanas.
Nuotraukos darytos 03.01.11, liekamieji sąmonės sutrikimai, išrašyti su destrukcinės pneumonijos diagnoze... net nelaukė tyrimų sėjai ir nepaėmę kraujo tyrimų ir t.t.
11-03-15 pulmonologo konsultacijai dar vienas šūvis - sąmonės netekimas.
Jie sakė, kad viskas gerai, padidinkite simbikorto dozę tempu. ir silpnumas, ignoravimas ir diskomfortas krūtinėje... padarykite dar vieną skreplių BC tyrimą ir kultūrą.
Per savaitę jie buvo išregistruoti ir aš LABAI Džiaugiuosi, bet jį lengva įdiegti, lengva pašalinti ...
Dabar gydausi tik symbicort (symbicort 160 - poveikis labai silpnas) ir berotek (4-6 kartus per dieną) (prieš ligą symbicort 2 kartus ir jaučiausi gerai). Nerimą kelia: dusulys, vakarais, kartais temperatūra 37 C, kartais retai prakaituoju, silpnumas, vaistai nuo astmos veikia silpniau - kartais diskomfortas (nebėra skausmo) dešinėje plaučio pusėje. Skreplių tyrimai buvo neigiami. Mantu buvo neg. 37,0–37,2 C temperatūra ilgiau nei mėnesį po iškrovimo yra normalu ir ką reikėtų daryti, kad ji būtų normali. Astma, kokie testai gali išlaikyti daugiau?

Pneumonija yra liga, susijusi su uždegiminio proceso išsivystymu plaučių audinyje, intraalveoliniu eksudacija, veikiant infekciniams ir rečiau neinfekciniams sukėlėjams. Priklausomai nuo patogeno tipo, pneumonija gali būti virusinė, virusinė-bakterinė, bakterinė arba grybelinė.

Tipinė ūminė pneumonija yra viena iš dažniausių ligų. Vidutinis rodiklis yra apie 10-13% pacientų, kurie yra gydomosiose ligoninėse. Kalbant apie tipinės pneumonijos dažnį, tai yra 10 vyrų ir 8 moterų 1000 žmonių. Pagrindinė pacientų dalis (apie 55 proc.) yra vyresnio amžiaus žmonių grupė. Taip pat didelė dalis pacientų yra maži vaikai (iki trejų metų).

Plaučių uždegimo tipai

Šiuolaikinė medicina susiduria su įvairiomis plaučių uždegimo formomis: nuo lengvos subklinikinės iki sunkios ir pavojingos gyvybei. Šį skirtumą galima paaiškinti patogenų, galinčių išprovokuoti pneumoniją, įvairove ir individualiu organizmo imuniniu atsaku į konkretų infekcijos sukėlėją.

Atsižvelgiant į tokius kriterijus kaip infekcijos sąlygos, pneumonija skirstoma į:

  1. Bendruomenėje įgyta - atsiranda namuose, dažniau po peršalimo, SARS fone. Šis pneumonijos tipas yra dažnesnis nei kiti.
  2. Nozokomialinė (ligoninė, nosokominė) – atsiranda ir vystosi pacientui gulint ligoninėje. Tuo pat metu hospitalinės pneumonijos kriterijus yra ligos simptomų atsiradimas pacientui, hospitalizuotam dėl kitos priežasties per 48 valandas ir ilgiau nuo patekimo į ligoninę. Ligos išsivystymas nepasibaigus antrai dienai nuo priėmimo momento yra laikomas bendruomenėje įgyta pneumonija.
  3. Aspiracija – išsivysto nurijus skrandžio turinį, seiles, kuriose yra burnos ertmės mikroflora, patekus į plaučius. Paprastai tai atsitinka su vėmimu. Aspiracinės pneumonijos rizikos grupėje – ligoniai, gulintys lovoje, pacientai, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, sergantys lėtiniu alkoholizmu.
  4. Plaučių uždegimas žmonėms, turintiems imunodeficito – onkologinės (dėl specifinio gydymo), ŽIV, su vaistais susijusių imunodeficitų ir įgimtų būklių.

Pagal klinikinius ir morfologinius požymius pneumonija skirstoma į parenchiminę ir intersticinę. Pirmasis tipas, savo ruožtu, skirstomas į lobarinę (polisegmentinę), židininę ir segmentinę pneumoniją.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami trys pneumonijos sunkumo laipsniai:

  1. Lengvam sunkumui būdingi silpni apsinuodijimo požymiai, kai kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių, kvėpavimo dažnis (RR) iki 25 judesių, sąmonė ir normalus kraujospūdis, leukocitozė.
  2. Vidutinis laipsnis priskiriamas vidutiniam apsinuodijimui, kai kūno temperatūra viršija 38 laipsnius, kvėpavimo dažnis - 25-30, širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, prakaitavimas, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, padidėjęs leukocitų skaičius KLA. formulės poslinkis į kairę.
  3. Sunkus laipsnis laikomas ryškaus apsinuodijimo rodikliais, kai kūno temperatūra aukštesnė nei 39 laipsniai, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 100 dūžių, sąmonės drumstis su delyru, stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumas, sunki leukocitozė, morfologiniai neutrofilų pokyčiai (granuliuotumas), galimas leukocitų skaičiaus sumažėjimas.

Šiuo metu dažniausiai išskiriami tik du ligos sunkumo laipsniai: lengvas ir sunkus. Norint nustatyti sunkų laipsnį, naudojamos ligos eigos sunkumo vertinimo skalės: PSI, ATS, CURB-65 ir kt.

Šių skalių principas – nustatyti rizikos grupę dėl prastos prognozės tarp pacientų, sergančių pneumonija. Žemiau pateiktame paveikslėlyje parodyta ATS skalė, skirta nustatyti sunkią ligos eigą.

Rusijos Federacijos teritorijoje, atsižvelgiant į Amerikos ir Europos mastelių trūkumus, taip pat į Rusijos specifiką, buvo sukurti Rusijos kvėpavimo draugijos kriterijai paciento būklei įvertinti (paveikslas žemiau).

Pneumonija laikoma sunkia, jei įvykdomas bent vienas kriterijus.

Atskirai verta paminėti keletą veiksnių, dėl kurių pneumonija yra sunkesnė.

  1. Pneumonija vystosi gretutinių ligų fone. Tuo pačiu metu susilpnėja imunitetas, liga pasireiškia dažniau (vidutiniškai, palyginti su kitomis kategorijomis), o pasveikimas vyksta vėliau. Tai ypač aktualu pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, alkoholizmu ir diabetu.
  2. Sužadinimo tipas. Nugalėjus gramneigiamą florą, mirties tikimybė yra daug didesnė.
  3. Kuo didesnis plaučių audinio tūris yra veikiamas uždegiminio proceso, tuo sunkesnė paciento būklė.
  4. Prisideda prie sunkaus laipsnio ligos išsivystymo, nesavalaikis gydymas ir diagnozė.
  5. Sunkiu plaučių uždegimu dažnai suserga asmenys, neturintys pastovios gyvenamosios vietos arba gyvenantys skurdžiomis sąlygomis, bedarbiai ar mažas pajamas gaunantys asmenys.
  6. Sunki pneumonija dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės ir naujagimiai.

Ūminės tipinės kruopinės pneumonijos metu taip pat išskiriamos stadijos:

  1. Karščio pylimo stadija yra pirmasis šios ligos vystymosi etapas. Trunka nuo kelių valandų iki trijų dienų. Šiuo metu plaučių kapiliarai plečiasi, o kraujas plaučių audinyje veržiasi ir pradeda stagnuotis. Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla, atsiranda sausas kosulys, stebimas dusulys, pacientas jaučia skausmą įkvėpdamas ir kosėdamas.
  2. Antrasis etapas yra raudonos hepatizacijos stadija. Tai trunka nuo vienos iki trijų dienų, stebimas alveolių prisipildymas prakaituojančia plazma, sutankinamas plaučių audinys. Šiuo metu alveolės praranda orumą, o plaučiai parausta. Sustiprėja skausmai, stabiliai pakyla kūno temperatūra, atsiranda „rūdžių“ skreplių.
  3. Trečiasis pilkosios hepatizacijos etapas trunka nuo keturių iki aštuonių dienų. Tekimo metu alveolėse eritrocitai suyra, o juose esantis hemoglobinas tampa hemosiderinu. Šio proceso metu plaučių spalva tampa ruda. O į alveoles patekę leukocitai taip pat papilkuoja. Kosulys tampa produktyvus, pacientas atsikosi pūlingais ar gleivingais skrepliais. Skausmas blanksta, dusulys mažėja. Kūno temperatūra nukrenta.
  4. Ketvirtasis skyrimo etapas yra lydimas skreplių atsigavimo ir rezorbcijos. Jo trukmė yra nuo 10 iki 12 dienų. Šiuo metu skrepliai palaipsniui tirpsta ir suskystėja, atstatomas plaučių orumas. Rezorbcijos procesas yra ilgas, bet neskausmingas. Simptomai atsitraukia, skrepliai lengvai atsikosėja, skausmo praktiškai nėra arba nestipriai, normalizuojasi kvėpavimo procesas ir kūno temperatūra.

Radiografijos rezultatai leidžia nustatyti ligos vystymosi stadiją. Ligos aukštyje rentgenogramoje yra įvairaus ilgio ir dydžio patamsėjimas (židininis, segmentinis, lobarinis). Rezoliucijos stadijoje patamsėjimas mažėja, infiltracija išnyksta, nes gali likti liekamieji reiškiniai iki mėnesio, plaučių rašto padidėjimas. Kartais po pasveikimo gali likti fibrozės ir sklerozės zonų. Šiuo atžvilgiu rekomenduojama pasilikti paskutines nuotraukas po ligos išsprendimo.

SARS, susijęs su imuniteto stoka, pirmiau minėti etapai nėra būdingi. Jai būdinga sklandesnė simptomatika ir ligos periodų kaita. Be to, sergant netipinėmis pneumonijomis, dažnai stebimi tik intersticiniai pakitimai be aiškios infiltracijos.

Teisingai ir laiku gydančio gydytojo nustatytas pneumonijos laipsnis ir stadijos leidžia išvengti daugelio komplikacijų tolimesnėje ligos eigoje. Todėl labai svarbu nustatyti infekcijos šaltinį ir laiku pradėti gydymą.

Papildomi tyrimai ir pacientų valdymas

Pacientams, kuriems įtariama pneumonija, bus paskirta:

  1. UAC, OAM;
  2. Krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis (jei reikia, projekcijų skaičius didėja, tai sprendžia radiologas);
  3. Kraujo chemija;
  4. Skreplių analizės: bendrosios, VC, mikrofloros ir jos atsparumo-jautrumo spektrui;
  5. Papildomai pagal specialias indikacijas galima atlikti kompiuterinę tomografiją ir bronchoskopiją. Paprastai tai daroma siekiant pašalinti / išaiškinti vėžinių navikų lokalizaciją plaučiuose, abscesus, encistrinį pleuritą, ėduonies ertmes, bronchektazę ir pan.

Remdamasis visais surinktais duomenimis, gydytojas, nustatęs plaučių uždegimo laipsnius ir išsivystymo stadijas, gali nustatyti optimalią paciento valdymo taktiką, kur jį geriausia gydyti. Be to, remdamiesi duomenimis, atspindinčiais ligos sunkumą, padarykite prognozę. Visa tai svarbu tolesniam paciento gydymui.