AIDS stadija, kiek ląstelių sd4. Kas yra CD4 ląstelės? Sprendimas pradėti antiretrovirusinį gydymą

Yra du labai svarbūs testai, kurių reikia visiems ŽIV užsikrėtusiems žmonėms – imuninės būklės ir viruso krūvio. Kartais sunku suprasti jų reikšmę. Tuo pačiu metu būtent jų dėka galite nustatyti gydymo pradžios momentą ir vaistų veiksmingumą. Šiame straipsnyje pateikiama pagrindinė informacija apie šiuos tyrimus ir jis nėra skirtas pakeisti pokalbį su gydytoju, bet gali padėti nukreipti gydytojo ir paciento dialogą.
Kas yra imuninė būklė?
Imuninė būklė lemia skirtingų imuninės sistemos ląstelių skaičių. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms turi reikšmės CD4 ląstelių arba T limfocitų – baltųjų kraujo kūnelių, atsakingų už įvairių patogeninių bakterijų, virusų ir grybelių „atpažinimą“, kuriuos imuninė sistema turi sunaikinti, skaičius.
CD4 ląstelių skaičius matuojamas CD4 ląstelių skaičiumi viename mililitre kraujo (ne viso kūno). Paprastai jis rašomas kaip ląstelės/ml. ŽIV neigiamų suaugusiųjų CD4 ląstelių skaičius paprastai yra tarp 500 ir 1200 ląstelių/ml. ŽIV gali užkrėsti CD4 ir juose pasidaryti savo kopijas, todėl šios ląstelės miršta. Nors ŽIV ląstelės miršta kiekvieną dieną, milijonai CD4 yra pagaminti jas pakeisti. Tačiau laikui bėgant CD4 skaičius gali sumažėti ir net nukristi iki pavojingo lygio.
Ką sako CD4 skaičius?
Daugumos ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4 skaičius paprastai sumažėja po kelerių metų. CD4 skaičius nuo 200 iki 500 rodo susilpnėjusį imuninės sistemos funkcionavimą. Jei jūsų CD4 skaičius nukrenta žemiau 350 arba pradeda greitai mažėti, laikas pasikalbėti su gydytoju dėl antiretrovirusinio gydymo.
Jei CD4 ląstelių skaičius yra 200–250 ląstelių / ml ir mažesnis, rekomenduojama pradėti gydymą, nes esant tokiai imuninei būklei kyla su AIDS susijusių ligų rizika. Svarbiausia, ką pasako jūsų CD4 skaičius, yra tai, ar jūsų imuninė sistema blogėja ar gerėja.
CD4 skaičiaus pokyčiai
Jūsų CD4 skaičius gali padidėti ir mažėti dėl infekcijų, streso, rūkymo, fizinio krūvio, menstruacinio ciklo, kontraceptinių tablečių, paros laiko ir net metų laiko. Be to, skirtingi tyrimai gali duoti skirtingus CD4 skaičiaus rezultatus.
Štai kodėl labai svarbu reguliariai atlikti imuninės būklės analizę ir žiūrėti į rezultatų pokyčius. Vienos analizės būdu įvertinti ŽIV užsikrėtusio asmens sveikatos būklės neįmanoma. Taip pat geriau išmatuoti CD4 skaičių toje pačioje klinikoje, maždaug tuo pačiu paros metu. Jei turite infekciją, pvz., peršalimą ar pūslelinę, geriausia palaukti, kol simptomai išnyks.
Jei turite gana didelį CD4 skaičių, neturite simptomų ir nevartojate antiretrovirusinio gydymo, pakanka kas 3–6 mėnesius pasitikrinti imuninę būklę. Tačiau jei jūsų imuninė būklė greitai silpsta arba pradėjote vartoti vaistus, gydytojas turėtų pasiūlyti tikrintis dažniau.
Jei jūsų CD4 skaičius retkarčiais labai svyruoja, bendras baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali pakisti, galbūt dėl infekcijos. Tokiu atveju gydytojas atkreips dėmesį į kitus imuninės būklės rodiklius. Pavyzdžiui, CD4/CD8 santykis.
CD8 yra kitos imuninės sistemos ląstelės, kurios nėra paveiktos ŽIV. Priešingai, vystantis ŽIV infekcijai, jų skaičius ne mažėja, o didėja, nes organizmas reaguoja į infekciją. Paprastai CD4 ir CD8 skaičius yra maždaug vienodas, tačiau ligai progresuojant CD4/CD8 santykis mažėja. Tačiau jei žmogus turi normalų CD4 ląstelių skaičių, CD8 skaičius nevaidina didelio vaidmens.
Taip pat tikrąją imuninės sistemos būklę rodo CD4 procentas.
CD4 procentas
Užuot skaičiuojęs CD4 skaičių mililitre, gydytojas gali įvertinti procentą, kurį CD4 sudaro visų baltųjų kraujo kūnelių. Tai yra CD4 ląstelių procentas. Paprastai tai yra apie 40 proc. CD4 procentas, mažesnis nei 20%, yra maždaug toks pat, kaip CD4 skaičius, mažesnis nei 200 ląstelių / ml.
Viruso apkrovos testas matuoja viruso dalelių skaičių skystyje, tiksliau kraujo plazmoje. Ši analizė aptinka tik ŽIV genus, tai yra viruso RNR. Viruso apkrovos rezultatas matuojamas ŽIV RNR kopijų skaičiumi mililitre. Virusinė apkrova yra „numatomas“ testas. Tai rodo, kaip greitai žmogaus imuninė būklė gali sumažėti artimiausioje ateityje.
Jei lygintume ŽIV infekcijos išsivystymą su traukiniu, važiuojančiu į tikslą (su AIDS susijusios ligos), tai imuninė būklė – tai likęs atstumas, o viruso apkrova – greitis, kuriuo traukinys juda.
Šiuo metu naudojami įvairių tipų virusų krūvio testai. Kiekviena bandymų sistema yra atskira viruso dalelių aptikimo technika, todėl nuo bandymų sistemos priklausys, ar rezultatas bus žemas, vidutinis ar aukštas. Šiais laikais viruso apkrovos testai yra patikimi bet kuriam viruso potipiui.
natūralių variacijų
Viruso krūvio rodikliai gali kilti arba kristi, tačiau tai neturi įtakos žmogaus sveikatai. Tyrimai rodo, kad žmonėms, kurie nevartoja antiretrovirusinio gydymo, du virusų krūvio tyrimai iš to paties kraujo mėginio gali skirtis iki trijų kartų. Kitaip tariant, nereikia jaudintis, jei viruso kiekis padidėja nuo 5 000 iki 15 000 kopijų/ml, jei nesigydote. Netgi dvigubas padidinimas gali pasirodyti paprasčiausia testavimo sistemos klaida.
Idealiu atveju turėtumėte patikrinti savo viruso kiekį, kai esate sveikas. Jei sirgote infekcija arba neseniai buvote paskiepyti, jūsų viruso kiekis gali laikinai padidėti.
Reikšmingi pokyčiai
Susirūpinti galima tik tada, kai viruso krūvio tyrimo rezultatas išlieka padidėjęs kelis mėnesius arba viruso kiekis išaugo daugiau nei tris kartus. Pavyzdžiui, jei viruso kiekis padidėjo nuo 5 000 iki 25 000 kopijų/ml, tai yra reikšmingas pokytis, nes rezultatas išaugo penkis kartus. Tačiau vis tiek geriausia atlikti pakartotinį tyrimą, kad patvirtintumėte viruso kiekio tendenciją.
Skiepijimų ir infekcijų poveikis
Jei neseniai sirgote infekcija arba buvote paskiepytas, gali laikinai padidėti virusų kiekis. Tokiais atvejais rekomenduojama atidėti viruso krūvio testą bent mėnesiui po skiepijimo ar praeitos ligos.
Variacijos sumažinimas
Informacija apie viruso kiekio pokytį bus patikimesnė, jei tyrimai bus atliekami toje pačioje klinikoje tuo pačiu metodu. Jei tai pirmas kartas, kai atliekate viruso apkrovos testą, pabandykite prisiminti, kokį metodą taikėte. Kai ateityje atliksite viruso apkrovos testą (ypač jei jį atliksite kitoje ligoninėje), įsitikinkite, kad naudojate tą patį metodą, kurį naudojote anksčiau.
Jei nevartojate antiretrovirusinio gydymo
Jei nevartojate antiretrovirusinio gydymo, jūsų virusų kiekis gali būti ŽIV infekcijos prognozė be gydymo.
Tyrimo, kuriame nagrinėjami virusų kiekio pokyčiai žmonėms, nevartojantiems antiretrovirusinio gydymo, rezultatai rodo, kad kartu su CD4 ląstelių skaičiumi viruso kiekis gali numatyti simptomų atsiradimo riziką ateityje. Žmonėms, turintiems tą patį CD4 ląstelių skaičių, mokslininkai nustatė, kad tiems, kurių virusų kiekis buvo didesnis, simptomai pasireiškia greičiau nei tiems, kurių virusų kiekis buvo mažas. Tarp žmonių, turinčių tą patį viruso kiekį, simptomai dažniau pasireiškė tiems, kurių imuninė būklė buvo silpnesnė.
Kartu CD4 ląstelių skaičius ir virusų kiekis yra pagrindas prognozuoti ŽIV infekcijos vystymąsi trumpuoju ir vidutiniu laikotarpiu.
Sprendimas pradėti antiretrovirusinį gydymą
Jūsų viruso kiekis kartu su kitais rodikliais gali padėti nuspręsti, ar pradėti gydymą, ar ne.
Dabar yra gairių, pagal kurias gydytojai sprendžia, kada pradėti antiretrovirusinį gydymą, nes CD4 skaičius vaidina didesnį vaidmenį nei viruso kiekis. Rekomenduojama pradėti gydymą, kol imuninė būklė nukrenta iki 200 ląstelių. Žmonėms, kurių imuninė būklė yra aukštesnė, sprendimas pradėti gydymą gali priklausyti nuo viruso kiekio, imuninės būklės mažėjimo greičio, gydymo režimo laikymosi tikimybės, simptomų buvimo ir pacientų noro. patys.
Žmonės, kuriems buvo patarta pradėti antiretrovirusinį gydymą, bet nusprendžia jį atidėti, turėtų reguliariai stebėti savo imuninę būklę ir virusų kiekį bei apsvarstyti galimybę vėl pradėti gydymą.
Jei lygintume tuos pačius moterų ir vyrų imuninės būklės rodiklius, tai vidutiniškai moterų imuninė būklė pradeda mažėti esant mažesniam virusų kiekiui. Tačiau tai neturi įtakos organizmo reakcijai į antiretrovirusinį gydymą.
Ką reiškia neaptinkamas viruso kiekis?
Visi viruso krūvio tyrimai turi jautrumo slenkstį, žemiau kurio jie negali aptikti ŽIV. Skirtingose bandymų sistemose jis gali skirtis. Tačiau tai, kad viruso krūvis nenustatomas, dar nereiškia, kad virusas visiškai išnyko iš organizmo. Viruso organizme vis dar yra, tačiau tokiais mažais kiekiais, kad atliekant tyrimą sunku jį aptikti. Virusinės apkrovos testai matuoja tik viruso kiekį kraujyje. Net jei turite neaptinkamą viruso kiekį, tai nereiškia, kad jis neaptinkamas ir kitose kūno dalyse, pavyzdžiui, spermoje.
Kokia yra dabartinių bandymų nustatymo riba?
Daugumoje Rusijos ligoninių naudojamos testavimo sistemos nustato viruso kiekį iki 400-500 kopijų/ml. Kai kuriose šiuolaikinėse ligoninėse naudojami jautresni tyrimai, kurie nustato iki 50 kopijų/ml. Jau sukurta testų sistema, kuri nustato viruso kiekį kraujyje iki 2 kopijų/ml, tačiau ji dar niekur nenaudota.
Kokie yra neaptinkamo viruso kiekio pranašumai?
Nepageidautina, kad viruso kiekis būtų nenustatomas dėl dviejų priežasčių:
- labai maža ŽIV infekcijos progresavimo rizika
- labai maža atsparumo vartojamiems antiretrovirusiniams vaistams išsivystymo rizika.
Gydytojų teigimu, būtent sumažinti virusų kiekį iki neaptinkamo lygio ir yra skirti antiretrovirusinį gydymą. Kai kuriems žmonėms gali prireikti 3–6 mėnesių, kol viruso kiekis sumažės iki neaptinkamo lygio, kai kuriems žmonėms gali prireikti 4–12 savaičių, o kai kurių žmonių apkrova gali nesumažėti iki neaptinkamo lygio. Žmonėms, kurie pirmą kartą vartoja antiretrovirusinį gydymą, yra didesnė tikimybė, kad jų virusų kiekis sumažės iki neaptinkamo lygio, nei tiems, kurie jį jau vartojo. Paprastai gydytojai rekomenduoja keisti vaistų derinį arba vieną iš vaistų, jei po 3 gydymo mėnesių viruso kiekis nesumažėja iki neaptinkamo lygio.
Tačiau gydytojų požiūris į tai, kaip greitai reikia keisti vaistus, skiriasi. Kai kurie mano, kad kuo greičiau pakeičiamas vaistas, tuo mažesnė atsparumo išsivystymo rizika. Kiti mano, kad dėl to jie gali nustoti vartoti jiems tinkamą gydymą. Keičiant gydymo režimą, turi būti paskirti vaistai, kurių anksčiau nevartojote ir kurie nepriklauso tai pačiai klasei. Kuo daugiau vaistų pakeisite, tuo daugiau gali kilti atsparumo problemų.
Kuo greičiau jūsų viruso kiekis nukrenta iki neaptinkamo lygio, tuo ilgiau jis išliks neaptinkamas, jei laikysitės vaistų režimo. Po 6 mėnesių gydymo nekeičiant vaistų, virusų kiekis idealiu atveju turėtų nukristi iki neaptinkamo lygio. Bet tai nėra privaloma sąlyga, nors ir pageidautina. Svarbu atsiminti, kad net jei jūsų viruso kiekis sumažėjo iki 5000 kopijų, rizika susirgti su AIDS susijusiomis ligomis yra labai maža, jei krūvis išlieka tokiame lygyje.
Jei jūsų kraujyje yra daug virusų, jūsų spermoje arba makšties sekrete taip pat gali būti didelis viruso kiekis. Kuo didesnis viruso kiekis, tuo didesnė ŽIV perdavimo rizika. Antiretrovirusinis gydymas, mažinantis virusų kiekį kraujyje, dažniausiai mažina ir viruso kiekį spermoje bei makšties sekrete. Tačiau jei po gydymo jūsų kraujyje virusų kiekis sumažėja iki neaptinkamo lygio, tai nereiškia, kad spermoje ar makšties sekrete viruso nebėra. Tuo pačiu metu ŽIV perdavimo rizika neapsaugoto lytinio kontakto metu egzistuoja, nors ji mažėja esant mažam viruso kiekiui. Jei sergate kitomis negydomomis lytiškai plintančiomis infekcijomis, ypač gonorėja, jos gali padidinti viruso kiekį spermoje ir makšties sekrete, todėl rizika užsikrėsti ŽIV per nesaugius lytinius santykius taip pat padidės.
Įrodyta, kad antiretrovirusinis gydymas veiksmingai sumažina viruso perdavimo iš motinos vaikui riziką. Jeigu esate nėščia arba planuojate pastoti, vaistų pasirinkimą būtinai aptarkite su gydytoju. Jei nėštumo metu viruso kiekis yra nenustatomas, ŽIV perdavimo jūsų kūdikiui rizika yra labai maža.
Jei nesigydote gydymo
ŽIV infekcijos progresavimas labai skiriasi, lyginant virusų kiekį, mažesnį nei 5000 kopijų ir daugiau nei 50 000 kopijų/ml, net jei imuninė būklė yra didesnė nei 500 ląstelių.
Jei imuninė būklė yra 350–200 ląstelių ribose ir sparčiai mažėja, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją kas mėnesį arba, jei įmanoma, kas savaitę, nes labai sumažėjus imuninei būklei, kyla pavojus susirgti AIDS. ligų.
Jei jūsų imuninė būklė viršija 500 ląstelių, patartina apsilankyti pas gydytoją, kad patikrintų virusų kiekį kas 4–6 mėnesius.
Jei gydymo metu padidėja virusų kiekis
Norint patvirtinti pirmąjį rezultatą, virusinės apkrovos tyrimą reikia pakartoti po 2–4 savaičių. Patartina visada tuo pačiu metu atlikti viruso kiekio ir imuninės būklės tyrimus.
Redagavo Misima (02/09/2008 20:16:21)

CD4 skaičius(pilnas pavadinimas: CD4+ T ląstelių skaičius arba CD4+ T ląstelių skaičius, arba T4, arba imuninė būklė) yra kraujo tyrimo rezultatas, parodantis, kiek šių ląstelių yra kubiniame milimetre kraujo.

CD4 skaičius yra labai geras „pakaitinis žymeklis“. Nurodoma, kaip stipriai ŽIV paveikė imuninę sistemą, koks infekcinio proceso gylis, kokia kitų infekcijų rizika, kada pradėti gydymą. Vidutinis CD4 ląstelių skaičius ŽIV neužsikrėtusiam asmeniui svyruoja nuo 600 iki 1900 ląstelių/ml kraujo., nors kai kuriems žmonėms šis lygis gali būti didesnis arba mažesnis.

Praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, CD4 kiekis paprastai sumažėja.

Kai imuninė sistema pradeda priešintis, CD4 skaičius vėl pakyla, nors ir ne iki pradinio lygio.

Ateityje, bėgant metams, CD4 skaičius palaipsniui mažėja. Vidutinis metinis CD4 skaičiaus sumažėjimas yra apie 50 ląstelių/mm3. Kiekvienam asmeniui šis rodiklis yra individualus, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip viruso potipis, žmogaus amžius, ŽIV perdavimo būdas, genetinės savybės (CCR5 receptorių buvimas ar nebuvimas) ir gali būti didesnis arba mažesnis. .

Daugumos žmonių imuninė sistema sėkmingai kontroliuoja ŽIV, nereikalaujant gydymo daugelį metų.

CD4+ ląstelių skaičius yra kraujo tyrimas, kuriuo nustatoma, kaip gerai veikia žmonių, sergančių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), imuninė sistema. CD4+ ląstelės yra baltųjų kraujo kūnelių rūšis. Leukocitai vaidina svarbų vaidmenį kovojant su infekcijomis. CD4+ ląstelės taip pat vadinamos T limfocitais, T ląstelėmis arba T pagalbininkais.

ŽIV užkrečia CD4+ ląsteles. CD4+ ląstelių skaičius padeda nustatyti, ar gali atsirasti kitų infekcijų (oportunistinių infekcijų). CD4+ ląstelių skaičiaus tendencija yra svarbesnė nei vieno testo vertė, nes ji gali keistis kiekvieną dieną. CD4+ ląstelių skaičiaus tendencija laikui bėgant rodo viruso poveikį imuninei sistemai. Negydomų ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4+ ląstelių skaičius paprastai mažėja ŽIV progresuojant. Mažas CD4+ skaičius dažnai rodo susilpnėjusią imuninę sistemą ir didesnę tikimybę susirgti oportunistinėmis infekcijomis.

Kodėl atliekami bandymai

CD4+ ląstelių skaičiaus matavimas atliekamas siekiant:

Stebėkite, kaip ŽIV infekcija veikia jūsų imuninę sistemą.

Padėkite laiku diagnozuoti įgytą imunodeficito sindromą (AIDS). ŽIV sukelia AIDS – ilgalaikę lėtinę ligą, kurios neišgydoma.

Nustatyti, kada yra geriausias laikas pradėti antiretrovirusinį gydymą, kuris sumažins ŽIV infekcijos dažnį organizme. Daugiau informacijos rasite skyriuje „Rezultatai“.

Nustatykite riziką susirgti kitomis infekcijomis (oportunistinėmis infekcijomis).

Nustatykite, kada yra geriausias laikas pradėti profilaktinį oportunistinių infekcijų gydymą, pvz., vartoti vaistus nuo Pneumocystis pneumonijos (PCP).

CD4+ ląstelių skaičius, nustatytas tuo metu, kai buvo diagnozuotas ŽIV, yra pradinis rodiklis, su kuriuo bus lyginami visi tolesni CD4+ ląstelių skaičiai. Jūsų CD4+ skaičius bus matuojamas kas 3–6 mėnesius, atsižvelgiant į jūsų sveikatos būklę, ankstesnį CD4+ skaičių ir tai, ar vartojate labai aktyvų antiretrovirusinį gydymą (HAART).

Kaip pasiruošti testui

Prieš atlikdami šį testą, pasikonsultuokite su specialistu, kuris patars, ką reiškia tyrimo rezultatai. Sužinokite, kaip šis testas yra susijęs su jūsų ŽIV infekcija.

Kaip atliekamas testas

Sveikatos priežiūros darbuotojas, atliekantis kraujo paėmimą, atliks šiuos veiksmus:

Uždėkite elastinę juostą aplink ranką virš alkūnės, kad sustabdytumėte kraujotaką. Tai padidina venas, kurios yra žemiau tvarsčio lygio, todėl adata lengviau patenka į veną.

Nuvalykite adatą alkoholiu.

Įkiškite adatą į veną. Gali prireikti daugiau nei vieno bandymo.

Prie adatos pritvirtinkite kraujo mėginio mėgintuvėlį.

Kai surinks reikiamas kraujo kiekis, jis nuims tvarstį nuo jūsų rankos.

Nuėmę odą, adata uždėkite marlės kompresą arba vatos tamponą.

Pirmiausia jis paspaus punkcijos vietą, o tada uždės tvarstį.

Koks bus jausmas

Injekcijos metu galite nieko nejausti arba galite jausti skausmą, kai adata prasiskverbia pro odą. Kai kurie žmonės jaučia deginantį skausmą, kol adata yra į veną. Tačiau dauguma žmonių nepatiria (arba minimaliai) diskomforto įsmeigdami adatą į veną. Jūsų skausmas priklausys nuo kraujo mėginį paėmusio sveikatos priežiūros specialisto įgūdžių, taip pat nuo jūsų venų būklės ir jautrumo skausmui.

Sergant ŽIV infekcija, skiriamas CD4 ląstelių kraujo tyrimas. Pagal šio testo rodiklius galima spręsti apie žmogaus imuninės sistemos būklę. Tyrimo rezultatai taip pat rodo ligos stadiją ir viruso padarytos žalos organizmui laipsnį. Kokie yra šios analizės standartai? Ar žemas tokių ląstelių kiekis visada rodo įgytą imunodeficito sindromą? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.

Kas tai yra

Svarbiausios žmogaus imuninės sistemos ląstelės yra limfocitai. Jie skirstomi į 3 grupes:

B-limfocitai. Jie sugeba prisiminti ir atpažinti anksčiau į organizmą patekusius ligų sukėlėjus. Pakartotinai veikiant pavojingus mikroorganizmus, šio tipo limfocitai gamina antikūnus – imunoglobulinus. Šių ląstelių dėka žmogus susikuria imunitetą tam tikroms infekcinėms patologijoms.
NK limfocitai. Sunaikinti paties organizmo ląsteles, kurios patyrė infekciją ir piktybines transformacijas.
T-limfocitai. Tai pati gausiausia apsauginių ląstelių grupė. Jie aptinka ir sunaikina patogenus.

CD4 ląstelės yra T limfocitų tipas. Toliau apžvelgsime jų funkcijas išsamiau.

Ląstelių funkcijos

Savo ruožtu T-limfocitai yra suskirstyti į keletą tipų, kurie atlieka skirtingas funkcijas organizme:

T-žudikai. Sunaikinti patogenus.
T-pagalbininkai. Tai pagalbinės ląstelės. Jie sustiprina imuninės sistemos reakciją į invazinius infekcinius agentus.
T formos slopintuvai. Šio tipo limfocitai reguliuoja imuninės sistemos reakcijos į mikrobų įsiskverbimą stiprumą.

T-pagalbininkų paviršiuje yra CD4 glikoproteino molekulės. Jie veikia kaip receptoriai, atpažįstantys patogenų antigenus. Pagalbinės T ląstelės dar vadinamos CD4 arba CD4 T ląstelėmis, kurios perduoda informaciją apie infekcinių ligų sukėlėjų invaziją į B limfocitus. Toliau pradedamas antikūnų prieš svetimus antigenus gamybos procesas.

Taip CD4 ląstelės funkcionuoja sveikam žmogui. Jie padeda apsaugoti kūną nuo patogenų. Tačiau užsikrėtus ŽIV, T-pagalbininkų darbe yra rimtų sutrikimų. Mes juos svarstysime toliau.

Įgytas imunodeficitas

Sergant ŽIV, pirmiausia pažeidžiamos CD4 ląstelės. Būtent T pagalbininkai tampa pagrindiniu viruso taikiniu.

Įsiskverbia į CD4 ir pakeičia normalų šių ląstelių genetinį kodą patologiniu. T-pagalbininkų dauginimosi procese sukuriama vis daugiau naujų viruso kopijų. Taip infekcija plinta organizme.

Pradinėse ligos stadijose padidėja T pagalbininkų gamyba. Tai organizmo atsakas į įsiveržusį virusą. Neatsitiktinai ŽIV užsikrėtę žmonės pastebi, kad ankstyvosiose infekcijos stadijose retai sirgdavo peršalimo ligomis.

Tačiau ilgas viruso buvimas organizme ir jo plitimas alina imuninę sistemą. Ateityje ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4 ląstelių kiekis smarkiai sumažės. Tai rodo, kad žmogus gana ilgą laiką buvo užsikrėtęs imunodeficito virusu. Esant mažam šių ląstelių kiekiui, pacientas praktiškai neturi organizmo atsparumo pavojingiems mikrobams. Pacientas tampa ypač jautrus bet kokioms infekcinėms ligoms, kurios pasireiškia sunkia jo forma.

Kokią analizę reikia atlikti

Norėdami sužinoti savo imuninės sistemos būklę, turite išsitirti dėl CD4 T ląstelių. Imami veninio kraujo mėginiai. Tyrimas atliekamas ryte tuščiu skrandžiu. Prieš tyrimą būtina atsisakyti fizinio ir psichoemocinio streso, alkoholio vartojimo ir rūkymo.

Bandymo indikacijos

ŽIV užsikrėtusiems pacientams skiriamas CD4 T ląstelių kraujo tyrimas. Šis testas atliekamas šiais tikslais:

stebėti ŽIV infekcijos vystymosi dinamiką;
nustatyti patologijos stadiją;
nustatyti vaistų terapijos poreikį.

Kaip jau minėta, ŽIV viruso buvimą ir plitimą organizme visada lydi staigus organizmo atsparumo ligų sukėlėjams sumažėjimas. Analizė padeda įvertinti tikimybę, kad pacientui išsivystys infekcinės patologijos, ir laiku atlikti antivirusinį bei profilaktinį gydymą.

Normalūs rezultatai

Pažvelkime į priimtinus CD4 skaičius. Normos priklauso nuo žmogaus amžiaus, taip pat nuo matavimo vieneto. Dažniausiai šios ląstelės apskaičiuojamos procentais nuo bendro limfocitų skaičiaus. Kai kurios laboratorijos nustato T pagalbininkų koncentraciją 1 litre kraujo.

Kiek procentų visų tipų limfocitų sudaro CD4 ląstelės sveiko žmogaus organizme? Norma laikoma nuo 30 iki 60 proc. Tai yra pamatinės vertės suaugusiems pacientams.

Jei T-pagalbininkų koncentracija 1 litre kraujo apskaičiuojama laboratorijoje, suaugusiesiems leidžiami rodikliai nuo 540 x 10 6 iki 1460 x 10 6 ląstelių / l.

Paprastai sveiko vaiko CD4 ląstelės gaminasi didesniais kiekiais nei suaugusiųjų. Vaikams skirtų T-pagalbininkų etaloninės vertės pateiktos žemiau esančioje lentelėje:

Padidėjimo priežastys

Paprastai atliekant analizę vertinami ne tik T pagalbininkų rodikliai, bet ir T slopintuvų (CD8 ląstelių) skaičius. Jų santykis turi didelę diagnostinę vertę. Labai dažnai T-pagalbininkų koncentracijos padidėjimą lydi slopintuvų aktyvumo sumažėjimas. Tai veda prie per didelio ir nepakankamo imuninio atsako. Tokiu atveju limfocitai gali atakuoti sveikus kūno audinius. Tai yra šių autoimuninių patologijų požymis:

sisteminė raudonoji vilkligė;
sklerodermija;
reumatoidinis artritas;
autoimuninis tiroiditas;
dermatomiozitas.

CD4 koncentracijos padidėjimas taip pat stebimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir hepatitu.

Sumažėjimo priežastys

Dažniausia CD4 skaičiaus mažėjimo priežastis yra ŽIV infekcija. Tai rodo ligos progresavimą ir didelę užsikrėtimo bakterinėmis, virusinėmis ir grybelinėmis patologijomis riziką. Esant mažam šių ląstelių kiekiui, gydytojai skiria prevencinės terapijos kursą.

Tokiu atveju visada atkreipiamas dėmesys į T slopintuvų skaičių. Kapoši sarkomos atveju pastebimas jų padidėjimų limfocitų kiekio padidėjimas ir sumažėjimas. Ši sunki komplikacija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems vėlesnėmis AIDS stadijomis.

Tačiau ŽIV nėra vienintelė T pagalbininkų koncentracijos sumažėjimo priežastis. Šių ląstelių skaičius taip pat mažėja sergant šiomis ligomis ir sąlygomis:

lėtinės užsitęsusios infekcinės patologijos (pavyzdžiui, su tuberkulioze ar raupsais);
įgimti imuninės sistemos sutrikimai;
mitybos trūkumai;
vėžiniai navikai;
spindulinė liga;
po nudegimų ir traumų;
senatvėje;
su sisteminiu stresu.

Tam tikri vaistai taip pat gali turėti įtakos jūsų CD4 skaičiui. T-pagalbininkų lygį mažinantys vaistai yra kortikosteroidiniai hormonai, citostatikai, imunosupresantai. Todėl prieš atliekant analizę rekomenduojama atsisakyti tokių vaistų vartojimo.

Ką daryti, jei ŽIV užsikrėtusio asmens CD4 kiekis smarkiai sumažėja? Tokie tyrimo rezultatai rodo viruso plitimą ir rimtą imuninės sistemos pažeidimą. Pacientas turi vartoti profilaktinius vaistus.

Šiuo atveju atsižvelgiama į T-pagalbininkų tyrimo rezultatus kartu su viruso kiekio analizės duomenimis. Šis tyrimas parodo ŽIV patogeno kopijų skaičių kraujo vienete.

CD4 skaičius yra mažesnis nei 350 x 10 6 ląstelių / l (ne daugiau kaip 14% visų limfocitų) yra laikomas pavojingu. Tokie rezultatai rodo, kad ŽIV infekcija gali pereiti į aktyvių AIDS pasireiškimų stadiją. Jei tuo pačiu metu pacientas turi didelį virusų kiekį, būtinas specialus gydymas. Tai vadinama antiretrovirusine terapija. Pacientams skiriami trijų ar keturių rūšių vaistai, slopinantys patogeno dauginimąsi skirtinguose jo vystymosi etapuose. Toks gydymas leidžia ŽIV užsikrėtusiems žmonėms išlikti remisijos stadijoje.

Taip pat yra oportunistinių infekcijų samprata. Tai ligos, kuriomis retai serga žmonės, kurių imuninė sistema normali. Tačiau tokios patologijos yra gana dažnos ŽIV. Testas parodo tokių ligų tikimybę:

Kai ląstelių skaičius yra mažesnis nei 200 x 10 6, pacientui padidėja grybelinės etiologijos pneumonijos (pneumocistozės) rizika.
Jei CD4 nukrenta žemiau 100 x 10 6 lygio, tai yra kupinas toksoplazmozės ir grybelių sukelto meningito (kriptokokozės) atsiradimo.
Jei T pagalbininkų rodikliai nukrenta žemiau 75 x 10 6, tada pacientui padidėja mikobakteriozės rizika. Tai sunki tuberkuliozės forma, kuri pasireiškia tik sergant AIDS.

Turint tokius analizės duomenis, pacientui reikia oportunistinių infekcijų prevencijos. Pacientui skiriamas profilaktinis priešgrybelinių ir antibakterinių vaistų kursas.

CD4 ląstelės yra T-limfocitai, kurių paviršiuje yra CD4 receptoriai.
Bendra informacija). Ši limfocitų subpopuliacija dar vadinama T pagalbininkais. Kartu
esant viruso apkrovai, CD4 ląstelių lygis yra svarbiausias pagalbinis žymeklis,
naudojamas ŽIV medicinoje. Tai yra patikimiausias rizikos vertinimo kriterijus.
AIDS vystymasis. Gautus rezultatus galima apytiksliai suskirstyti į dvi dalis
grupės: virš 400-500 ląstelių / μl - atitinka mažą sunkių ligų dažnį
AIDS apraiškos, mažesnės nei 200 ląstelių / μl - kartu su reikšmingu padidėjimu
AIDS apraiškų atsiradimo rizika pailgėjus imunosupresijos trukmei.
Tačiau dažniausiai su AIDS susijusios ligos išsivysto CD4 lygyje
mažiau nei 100 ląstelių/µl.
Nustatant CD4 ląstelių lygį (dažniausiai srautocitometrija), reikėtų
atsižvelgti į keletą veiksnių. Analizei reikia naudoti palyginti šviežią.
kraujo, kurio paėmimas buvo atliktas ne daugiau kaip prieš 18 valandų. Priklausomai nuo laboratorijos
sąlygomis, apatinė normos riba yra 400–500 ląstelių/µl.
Pagrindinė viruso kiekio vertinimo taisyklė taip pat taikoma virusų kiekio analizei.
CD4 ląstelės: visada naudokite tą pačią laboratoriją
(turinti patirties atliekant tokias analizes). Kuo didesnė vertė, tuo ji didesnė
svyravimai, todėl 50-100 CD4 ląstelių / μl nukrypimai yra visiškai įmanomi. Viename iš
tyrimai su realia CD4 500 ląstelių / µl lygio verte 95 % patikimumu
diapazonas buvo nuo 297 iki 841 ląstelės/µl. Esant 200 ląstelių/µl 95 proc.
pasikliautinasis intervalas buvo nuo 118 iki 337 ląstelių/µl (Hoover, 1993).
Jei gaunamas netikėtas CD4 skaičius, analizę reikia pakartoti. Turėtų
atminkite, kad esant neaptinkamam viruso kiekiui, netgi ryškus sumažėjimas
CD4 ląstelių lygis neturėtų kelti susirūpinimo. Tokiais atvejais galite kreiptis
santykinis CD4 ląstelių skaičius (procentais), taip pat santykis
CD4/CD8 kaip santykiniai rodikliai paprastai yra patikimesni ir mažiau jautrūs
svyravimai. Kaip apytikslį vadovą galite naudoti
Šios vertės: kai CD4 lygis yra didesnis nei 500 ląstelių/µl, to galima tikėtis
santykinė vertė bus didesnė nei 29%, kai CD4 ląstelių lygis yra mažesnis nei 200 ląstelių / μl
ji bus mažesnė nei 14 proc. Be to, santykinių rodiklių pamatinės vertės ir
santykiai skiriasi priklausomai nuo laboratorijos. Kai reikšmingas
turėtų būti neatitikimų tarp absoliučių ir santykinių CD4 ląstelių rodiklių
būkite atsargūs priimdami terapinius sprendimus – geriau tai padaryti dar kartą
kontrolės analizė! Taip pat reikėtų atsižvelgti į kitus kraujo tyrimo rodiklius, įskaitant
įskaitant leukopenijos ar leukocitozės buvimą.
Šiandien gydytojai dažnai pamiršta, kad CD4 ląstelių skaičiaus rezultatai yra
gyvybiškai svarbus. Kelias pas gydytoją ir pokalbis apie tyrimo rezultatus daugeliui
pacientų yra didžiulis stresas („tai blogiau nei prieš egzaminą“), ir pasirinkimas
neteisinga metodika pranešant tariamai neigiamus rezultatus gali
sukelti reaktyvią depresiją. Todėl būtina informuoti pacientą apie
fiziologiniai ir metodologiškai nulemti analizės rezultatų svyravimai.
Sumažėjimas nuo 1200 ląstelių/µl iki 900 ląstelių/µl dažniausiai nesvarbu! Ir daug
pacientai, priešingai, suvoks žinią apie tokius rezultatus kaip
katastrofa. Taip pat turėtumėte pabandyti sumažinti euforiją pacientams, kuriems netikėta
geri balai. Tai ilgą laiką išgelbės gydytoją nuo paaiškinimų ir nuostolių.
laiko, taip pat nuo kaltės jausmo dėl nepateisinamų paciento vilčių. esminis
problema turėtų būti laikoma darbuotojų, susijusių su bandymų rezultatų perdavimu
slaugytojai (jie neturi pagrindinių žinių apie
ŽIV infekcija).
Iš pradžių pasiekus normalų CD4 lygį ir pakankamai slopinant
viruso replikacija, analizę leidžiama atlikti kas šešis mėnesius. Tikimybė pakartoti
CD4 kiekio sumažėjimas žemiau 350 ląstelių/µl yra mažas (Phillips 2003). Kritimas žemiau
kliniškai reikšminga 200 ląstelių/µl riba paprastai stebima itin retai. Pagal
vieno iš naujų tyrimų rezultatai – šio reiškinio tikimybė pacientams,
pavienių CD4 300 ląstelių/µl ir viruso kiekio slopinimas žemiau
200 kopijų/ml, mažiau nei 1% per 4 metus (Gale 2013). Dėl šios priežasties matavimas
JAV neberekomenduojamas CD4 skaičius stabiliems pacientams
(Whitlock 2013). Pacientai, kurie vis tiek nori dažniau tikrintis
imuninės būklės, daugeliu atvejų galima nuraminti fraze, kad su lygiu
nieko blogo negali nutikti CD4 ląstelėms, kol palaikomas slopinimas
viruso replikacija.

2 pav. Absoliutaus ir santykinio (punktyrinė linija) CD4 ląstelių skaičiaus sumažėjimas
negydytų pacientų. Kairėje – pacientas, beveik 10 metų sergantis ŽIV infekcija,
atkreipkite dėmesį į ryškius rodiklio svyravimus. Dešinėje yra pacientas, kuris 6
mėnesių, CD4 lygis smarkiai sumažėjo nuo daugiau nei 300 ląstelių/µl iki 50 ląstelių/µl. At
pacientui išsivystė AIDS (smegenų toksoplazmozė), kuri tikriausiai galėjo būti
užkirsti kelią laiku pradėjus ART. Šis atvejis yra aiškus argumentas
reguliaraus stebėjimo pranašumai, net jei veikimas yra geras.

Veiksniai, turintys įtakos rodikliui
Be metodiškai nulemtų svyravimų, yra ir nemažai kitų
veiksnius, turinčius įtakos šiam laboratoriniam rodikliui. Jie apima
tarpinės infekcijos, įvairios kilmės leukopenija, imunosupresinis gydymas.
Atsižvelgiant į oportunistines infekcijas, taip pat sifilį, ląstelių skaičius
CD4 yra sumažintas (Kofoed 2006, Palacios 2007). Taip pat į laikiną šio sumažinimą
rodiklis yra reikšmingas fizinis aktyvumas (maratono bėgimas), chirurginis
intervencija ar nėštumas. Net paros laikas gali turėti įtakos: dienos metu CD4 lygis
žemas, tada jis pakyla ir pasiekia maksimumą vakare, apie 20.00 (Malone 1990).
Priešingai, psichinio streso, kurį dažnai mini pacientai, vaidmuo
nereikšmingas.

Dauguma negydytų pacientų patiria santykinai nuolatinį
CD4 ląstelių kiekio sumažėjimas. Tačiau yra staigaus srauto variantas
liga, kurios metu po santykinio stabilumo periodo greitai
Sumažėjęs CD4 skaičius – 2 paveiksle parodytas vienas toks atvejis. Pagal
COHERE duomenų bazės analizė, kurioje yra 34 384 naivieji
ŽIV infekuoto paciento vidutinis metinis CD4 lygio sumažėjimas buvo
78 ląstelės/µl (95 % pasikliautinasis intervalas – 76-80 ląstelių/µl). Kritimo amplitudė
turėjo glaudų ryšį su viruso apkrovos dydžiu. Padidėjus virusų kiekiui
1 Log parodė, kad CD4 lygis sumažėjo 38 ląstelėmis/μl per metus (COHERE 2014). Nuorodos su
paciento lytis, etninė priklausomybė arba aktyvus narkotikų vartojimas
nebuvo nustatytas, nepaisant tariamo jo egzistavimo.
CD4 ląstelių padidėjimas naudojant ART dažnai yra dvifazis (Renaud 1999, Le
Moing 2002): po spartaus augimo per pirmuosius 3-4 mėnesius ląstelių lygio padidėjimo greitis
CD4 neveikia. Viename tyrime, kuriame dalyvavo beveik 1000 pacientų,
per pirmuosius 3 mėnesius CD4 lygis kas mėnesį padidėjo 21 ląstele/µl. Per
kitą 21 mėnesį CD4 lygis kas mėnesį padidėjo tik 5,5 ląstelės/µl
(LeMoing 2002). Spartus CD4 ląstelių augimas pradiniame etape tikriausiai yra dėl jų
perskirstymas organizme. Tada įsijungia aktyvus gamybos procesas
naivių T ląstelių (Pakker 1998). Tai taip pat gali atlikti svarbų vaidmenį ankstyvosiose stadijose
apoptozės intensyvumo sumažėjimas (Roger 2002).
Vyksta diskusijos, ar atkurti imuninę sistemą
ilgalaikio viruso replikacijos slopinimo fone yra nuolatinis arba jis tęsiasi
tik 3–4 metai, pasiekiant plokščiakalnio fazę be tolesnio kilimo (Smith 2004, Viard
2004). Imuninės sistemos atsigavimo laipsnį įtakoja daugybė skirtingų veiksnių.
Svarbų vaidmenį vaidina viruso replikacijos slopinimo laipsnis: kuo mažesnė viruso apkrova,
tuo geresnis efektas (Le Moing 2002). Ir kuo didesnis CD4 skaičius ART inicijavimo metu, tuo
didesnis absoliutus jų augimas ateityje (Kaufmann 2000). Be to, ilgalaikėje perspektyvoje
imuninės sistemos, įskaitant naivias T-ląsteles, atkūrimas,
iš pradžių (Notermans 1999).

3 pav. Absoliutaus (ištisinė linija) ir santykinio (punktyrinė linija) kiekio didinimas
CD4 ląstelės dviem anksčiau gydytiems pacientams. Rodyklės rodo ART pradžios laiką.
Abiem atvejais pastebimi gana ryškūs svyravimai, kurių amplitudė kartais būna
pasiekia 200 CD4 ląstelių ar daugiau. Pacientams reikia pasakyti, kad individualios vertybės
rodikliai neteikia daug informacijos.

4 pav. Viruso apkrovos dinamika (punktyrinė linija, dešinė ašis, logaritmas
duomenų pateikimas) ir absoliutus (tamsi linija) CD4 ląstelių skaičius per ilgą laiką
MENAS. Kairėje - pradiniame etape buvo didelių problemų dėl gydymo laikymosi,
tik po AIDS išsivystymo 1999 m. (TBC, NHL) pacientas pradėjo reguliariai vartoti ARP, kuris
lydėjo greitas ir tinkamas imuniteto atkūrimas per pastaruosius 10 metų
išlaikomas plokščiakalnio lygis. Kyla klausimas, kokiu mastu matavimas turėtų būti tęsiamas.
CD4 lygis. Dešinėje - senyvas pacientas (60 m.), kuris padarė 2 gydymo pertraukas ir turi
vidutinio sunkumo imuniteto atkūrimas.

Be to, didelę reikšmę turi paciento amžius (Grabar 2004). Kuo didesni matmenys
užkrūčio liauka ir aktyvesnė timopoezė, tuo reikšmingesnis bus CD4 ląstelių kiekio padidėjimas (Kolte
2002). Dėl to, kad užkrūčio liaukos degeneracija dažnai stebima su amžiumi, procesas
Padidėjęs CD4 kiekis vyresnio amžiaus žmonėms nėra toks pat kaip jaunesniems pacientams
(Viard 2001). Tačiau matėme pacientų, kurių atsigavimo dinamika prasta
CD4 lygis jau sulaukus 20 metų ir, atvirkščiai, 60 metų pacientams, kurių dinamika itin gera
atsigavimas. Imuninės sistemos gebėjimas atsinaujinti apibūdinamas ryškiai
ryškūs individualūs skirtumai, o iki šiol metodų nėra
leidžiantis pakankamai patikimai numatyti šį gebėjimą.
Tikriausiai yra tam tikrų antiretrovirusinių režimų, pvz.
DDI + tenofoviras, kurį taikant imuninis atsigavimas bus mažesnis
ryškus, palyginti su kitais. Kai kuriose šiuolaikinėse studijose
buvo nustatyta, kad ypač geras atsigavimas stebimas vartojant
CCR5 antagonistai. Taip pat būtina atkreipti dėmesį į susijusius
imunosupresinis gydymas, kuris gali turėti įtakos atsigavimo procesui
imunitetas.

Praktinės CD4 ląstelių lygio stebėjimo gairės
 Pagrindinis principas yra toks pat kaip ir matuojant viruso kiekį: tyrimai turėtų būti
atliekami toje pačioje laboratorijoje (turint reikiamą patirtį).
 Kuo aukštesni rodikliai, tuo ryškesni svyravimai (reikia atsižvelgti į daugybę
papildomi veiksniai) – visada turėtumėte žiūrėti į santykinius rodiklius ir
CD4/CD8 santykis, palyginti su pradiniu!
 Neišprotėkite (ir neleiskite pacientams išprotėti) dėl numatomo nuosmukio
CD4 lygis: pakankamai slopinus viruso kiekį, tai sumažėja
rodiklis gali būti ne dėl ŽIV infekcijos progresavimo! pasirūpink
nervai! Gavus itin netikėtų rezultatų, analizę reikia kartoti.
 Kai viruso kiekis nukrenta iki neaptinkamo lygio, ląstelių lygio analizė
CD4 pakanka atlikti kartą per tris mėnesius.
 Esant ryškiam viruso replikacijos slopinimui ir normaliam CD4 lygiui,
matyt, taip pat galima sumažinti šio rodiklio stebėjimo dažnumą (bet iki viruso
apkrova netaikoma!). Jo vertė kaip pagalbinis srovės žymeklis
stabilaus paciento infekcija yra prieštaringa
 Negydomiems pacientams CD4 ląstelių skaičius išlieka svarbiausias
pagalbinis žymeklis!
 CD4 kiekį ir virusų kiekį reikia aptarti su gydytoju. Pacientas nėra
turėtų likti ramybėje su apklausos rezultatais.

Informacija apie tolesnę tipinę CD4 ląstelių lygio dinamiką pateikiama skyriuje
Gydymo principai. Taigi yra tyrimų apie išsamų ląstelių funkcijos tyrimą
CD4 kaip kokybinio imuninės sistemos gebėjimo kovoti su specifine dalimi dalis
antigenai (Telenti 2002). Tačiau šie metodai nėra būtini naudoti
standartinės diagnostikos, iki šiol jų naudingumas buvo vertinamas abejonių. Kada-
kada nors jie gali padėti atpažinti kelis sergančius pacientus
rizika susirgti oportunistinėmis infekcijomis net esant normaliam ląstelių kiekiui
CD4. Toliau bus pateikti dar du pavyzdžiai iš praktikos, atspindintys dinamiką
imuninė būklė ir virusų kiekis ilgalaikio gydymo metu.

Ląstelinis ir humoralinis imunitetas

Jūsų kūnas susiduria su įvairiomis infekcijomis dviem pagrindiniais būdais:

1) Humoralinio imuniteto reakcija pagrįsta antikūnais.

Paprastai ŽIV diagnozuojamas remiantis antikūnų tyrimu, kurio metu tiriamas organizmo atsakas į ŽIV. Paprastai reakcija prasideda per dvi ar tris savaites, bet kartais ji trunka kelis mėnesius ar ilgiau.

2) Ląstelinis imunitetas pagrįstas CD4 ir CD8 ląstelių atsaku

T ląstelės yra baltųjų kraujo kūnelių (limfocitų) tipas. Pagrindiniai T ląstelių tipai yra CD4 ir CD8 ląstelės.

CD4 ląstelės kartais vadinamos pagalbinėmis ląstelėmis, nes jos mobilizuoja imuninę sistemą siųsdamos signalus į CD8 ląsteles.

CD8 ląstelės savo ruožtu vadinamos žudikėmis, nes atpažįsta ir naikina virusu užkrėstas ląsteles.

Kartais šie procesai ir funkcijos sutampa.

Apskritai, jūsų kūnas naudoja ląstelinį imunitetą, kad kovotų su virusais ir ŽIV.

Makrofagai yra dar vienas šiek tiek didesnių baltųjų kraujo kūnelių tipas, kuris sugeria arba slopina infekcijas ar negyvų ląstelių atliekas.

Jie taip pat signalizuoja kitas imuninės sistemos ląsteles.

^ CD4 skaičiaus modelis po ŽIV infekcijos be gydymo

CD4 skaičius (pilnas pavadinimas: CD4+ T ląstelių skaičius, bet dar vadinamas CD4+ T ląstelių skaičiumi arba T4) yra kraujo tyrimas, parodantis, kiek šių ląstelių yra kubiniame milimetre kraujo.

CD4 skaičius yra labai geras „pakaitinis žymuo“, leidžiantis nustatyti, kiek ŽIV paveikė imuninę sistemą. Tai rodo kitų infekcijų riziką ir nurodo, kada reikia pradėti gydymą.

Vidutinis CD4 skaičius ŽIV neužsikrėtusiam asmeniui svyruoja nuo 600 iki 1600, tačiau kai kuriems žmonėms šis lygis gali būti didesnis arba mažesnis.

Praėjus kelioms savaitėms po ŽIV užsikrėtimo, CD4 kiekis paprastai sumažėja.

Tada, kai imuninė sistema pradeda priešintis, ji vėl pakyla, nors ir ne iki tokio lygio, koks buvo prieš užsikrėtimą ŽIV.

Šis lygis paprastai vadinamas CD4 lūžio tašku, kuris paprastai stabilizuojasi per 3–6 mėnesius po užsikrėtimo, tačiau šis procesas gali užtrukti daug ilgiau.

Vėliau CD4 skaičius bėgant metams palaipsniui mažėja. Vidutinis CD4 skaičiaus mažėjimo lygis yra apie 50 ląstelių/mm 3 per metus. Priklausomai nuo žmogaus, šis greitis gali būti didesnis arba mažesnis.

Daugumos žmonių imuninė sistema sėkmingai kontroliuoja ŽIV daugelį metų nereikalaujant vaistų.

Laikas, per kurį nukrenta CD4 skaičius (pavyzdžiui, iki 200 ląstelių / mm3), skirtingiems žmonėms skiriasi.

Apytikslis laikas sumažinti CD4 skaičių iki 200 ląstelių/mm3 ŽIV+ žmonėms:

10% – 3-4 metams

70% – 5-9 metams

10% - 10-12 metų

Tiems, kurie užsikrėtimo metu (serokonversijos laikotarpiu) sunkiai sirgo, CD4 kiekis dažnai krenta greičiau.

^ CD4 rezultatų aiškinimas: CD4 skaičius ir CD4 procentas

Vien CD4 skaičius nieko daug nepasako. Norint pamatyti tendenciją, laikui bėgant reikia kelių rezultatų.

Kai bus keli rezultatai, pamatysite, ar yra mažėjimas ar padidėjimas, koks kitimo ar stabilizavimosi tempas.

Jūsų CD4 skaičius gali padidėti arba mažėti, atsižvelgiant į paros laiką, suvalgyto maisto riebumą, nuo to, ar ką tik greitai ėjote laiptais, ar turite kitų infekcijų, ar tiesiog buvo daugiau ar mažiau ląstelių. duotas kraujo mėginys.

Todėl tendencija rodo vidutinį rezultatų lygį.

„Absoliutus“ CD4 skaičiaus nurodymas. Tai yra CD4 ląstelių skaičius kubiniame milimetre (ląstelių/mm3) arba mikrolitre (ląstelių/ul) kraujo.

^ Jei jūsų tyrimo rezultatas netikėtai aukštas arba žemas, jei įmanoma, jį reikia patvirtinti darant antrąjį testą.

CD4 procentas (CD4%) yra stabilesnis rodiklis, rodantis, ar imuninėje sistemoje įvyko pokyčių. Tai yra CD4 ląstelių procentas tarp visų limfocitų.

Maždaug 12-15 % CD4 procentas atitinka CD4 skaičių, mažesnį nei 200 ląstelių/mm3.

Maždaug 29 % CD4 procentas atitinka skaičių, viršijantį 500 ląstelių/mm 3 , tačiau didesnių verčių diapazonas yra platesnis.

ŽIV neužsikrėtusiam asmeniui šis procentas vidutiniškai siekia apie 40.

Vaikams absoliutus CD4 skaičius neskaičiuojamas, jiems taikomas CD4 procentas.

Vaikai paprastai turi daug didesnį CD4 skaičių nei suaugusieji.

Kūdikių CD4 skaičius yra didesnis nei vaikų.

Laikui bėgant, jiems senstant, CD4 skaičius palaipsniui mažėja.

Kadangi vaikų CD4 skaičius labai skiriasi, ŽIV užsikrėtusių vaikų stebėjimas grindžiamas CD4 procentine dalimi, o ne skaičiumi.

^ Reinfekcija su ŽIV

Kai ŽIV užsikrėtęs asmuo vėl susiduria su virusu, jis gali užsikrėsti kita ŽIV atmaina.

Nežinoma, kaip dažnai gali pasireikšti pakartotinė infekcija, o pakartotinio užsikrėtimo rizikos veiksniai nežinomi.

Naujausi tyrimai nenustatė didelio rizikos laipsnio, tačiau šį pavojų reikia turėti omenyje.

Daugelis šių atvejų apima žmones ankstyvosiose infekcijos stadijose.

Pasitaiko ir tokių atvejų, kai besigydantis žmogus užsikrečia vaistams atspariu virusu, o tada gydymas nustoja veikti.

Todėl pakartotinė infekcija yra pavojinga.

^ Nėra pavojaus pakartotinai užsikrėsti dviem žmonėms, turintiems tą patį neatsparų virusą arba tą patį atsparų virusą.

Kas yra viruso apkrovos testas

Viruso apkrovos testas matuoja ŽIV kiekį kraujo mėginyje.

Po užsikrėtimo viruso krūvis būna labai didelis, tačiau organizmas kovoja su infekcija ir gerokai sumažina viruso kiekį kraujyje. Po kurio laiko, dažniausiai kelerių metų, viruso lygis vėl pakyla. Paprastai jis būna labai didelis (apie 50 000 – 200 000 kopijų/ml), kai CD4 ląstelių skaičius sumažėja iki 200 ląstelių/mm3.

Pradėjus gydymą, atliekamas virusinės apkrovos testas, siekiant patikrinti, ar vaistai veikia.

Jei ARV terapija sumažina viruso kiekį iki 50 kopijų/ml, gydymas gali tęstis daugelį metų.

Virusų apkrovos testai parodė, kad ŽIV niekada nebuvo „miegantis“ virusas. Tai palaipsniui progresuojanti infekcija, kuri visada yra aktyvi.

Šiais tyrimais matuojamas viruso kiekis mažuose kraujo mėginiuose, todėl jį lengviau suskaičiuoti. Tačiau tai reiškia, kad atskiri vieno testo rezultatai nėra pakankamai tikslūs ir gali turėti trigubą paklaidą.

Taigi, jei viruso apkrovos testo rezultatas yra 30 000, tikrasis rezultatas gali būti nuo 10 000 iki 90 000 kopijų/ml.

Naudojant CD4 testus, svarbu įvertinti kelių testų rezultatų tendenciją, kad pamatytumėte, ar yra kokių nors pokyčių.

Niekada nepriimkite gydymo sprendimų remdamiesi vieno tyrimo rezultatais.

Kas atsitinka jūsų virusų kiekiui po užsikrėtimo

infekcija yra laikas, kai virusas užkrečia pirmąsias ląsteles. Užtrunka kelias valandas, kol šios užkrėstos ląstelės nukeliauja į limfmazgius.

Per ateinančias kelias dienas ar savaites virusas toliau daugės. Per šį laiką viruso apkrovos lygis labai greitai pakyla.

Serokonversija– didėjant virusų kiekiui, dėl didelio viruso aktyvumo 50–80 % žmonių pasireiškia tokie simptomai kaip prakaitavimas, karščiavimas, karščiavimas, silpnumas, nuovargis ir kt.

Organizmas sukuria imuninį atsaką į šią naują infekciją ir pradeda gaminti antikūnus kovai su virusu. Po užsikrėtimo gali praeiti 1–3 mėnesiai, kol imuninis atsakas (ŽIV antikūnai) bus pakankamai stiprus, kad būtų galima nustatyti ŽIV testu.

^ Pirminė ŽIV infekcija Taip pat vadinama ankstyva arba ūmine infekcija. Terminas „pirminė infekcija“ paprastai vartojamas pirmiesiems šešiems mėnesiams po užsikrėtimo apibūdinti.

^ lėtinė infekcija yra ŽIV infekcijos terminas po pirmųjų šešių mėnesių. Lėtinė infekcija gali tęstis daugelį metų. Kol daugumai žmonių prireiks gydymo, praeina nuo dvejų iki dešimties metų. Gydant lėtinė infekcija gali trukti 20, 30, 40 ar daugiau metų.

^ Vėlyvosios stadijos infekcija – AIDS yra terminas, vartojamas rimčiausiai stadijai apibūdinti. Jis pasireiškia žmonėms, kurie neturi galimybės gauti vaistų, kuriems diagnozė nustatoma pavėluotai arba kurių gydymas nepavyksta.

^ Bendrų infekcijų įtaka virusų kiekiui

Kitos infekcijos gali turėti įtakos ŽIV viruso kiekiui.

Lytiniu keliu plintančios infekcijos, tokios kaip pūslelinė, gonorėja ir sifilis, padidina ŽIV koncentraciją lytiniuose skysčiuose (spermoje ir makšties skysčiuose).

Virusinės infekcijos, tokios kaip gripas, gali padidinti virusų kiekį, kai infekcija yra aktyvi.

Reakcija į kai kuriuos skiepus taip pat gali laikinai padidinti viruso kiekį.

^ Kūno rezervuarai, kuriuose vaistai negali paveikti viruso

Nors virusų krūvį kraujyje matuojame kaip atskiroje organizmo aplinkoje, kai kurios kitos svarbios barjerus turinčios kūno vietos riboja ŽIV ir ŽIV vaistų judėjimo laisvę.

Tai apima lytinius organus, CSF – smegenų skystį – skystį, kuris cirkuliuoja smegenyse ir stubure, ir pačias smegenis.

Šioje aplinkoje ŽIV gali vystytis skirtingai. Kai kurie vaistai į šią aplinką patenka geriau nei kiti.

Atsparumas gali skirtis skirtingose aplinkose – dažniausiai jis išsivysto vienoje aplinkoje ir gali išplisti į kitas kūno dalis. Virusų apkrovos lygis kiekvienoje aplinkoje gali skirtis.

Dėl to ŽIV yra labai sudėtinga liga. Praktikoje dėl to, kad daugumai tyrimų naudojamas kraujas, neįmanoma tiksliai žinoti, kas vyksta kitose kūno aplinkose.

^ Viruso kiekio svarba gydant ir be gydymo

Be gydymo:

Kai žmogus nevartoja ARV, CD4 kiekis yra svarbesnis nei viruso kiekis.

Virusų krūvio testai taip pat naudingi, tačiau jie nėra tokie svarbūs numatant infekcijų riziką ar nustatant, kada pradėti gydymą.

Išimtis gali būti daroma, kai jūsų viruso kiekis yra labai didelis. Jei jūsų viruso kiekis yra didesnis nei 100 000–500 000 kopijų, tai gali būti priežastis pradėti gydymą, kai CD4 skaičius viršija 200.

Gydymo metu:

Jei gydotės ŽIV, viruso krūvio testai gali būti svarbesni nei CD4 tyrimai. Jei pacientas gydomas, tikėtina, kad jo CD4 kiekis jau didėja.

Gydant virusų kiekis yra geras rodiklis, parodantis, kiek gali trukti gydymas pagal paskirtą schemą. Kartais viruso apkrovos testai naudojami siekiant patikrinti, ar laikomasi laikymosi.

Jei jūsų viruso kiekis sumažėja iki 50 kopijų/ml, gydymas pagal paskirtą schemą gali trukti daugelį metų. Jei viruso apkrova nedidelė, atsparumas gali išsivystyti tik pavėluotai išgėrus arba praleidus vaistus.

Jei jis sumažėjo, bet, pavyzdžiui, tik iki 500 kopijų/ml, tada kiekvieną dieną susidaro pakankamai ŽIV, kad išsivystytų atsparumas jūsų vaistų deriniui.

Jei viruso apkrovos testo nėra, gydytojas jį pagrįstų CD4 tyrimais arba klinikiniais simptomais.

Nenaudojant gydymo, vaikų virusų kiekis yra didesnis nei suaugusiųjų, tačiau taikant terapiją vaikams taip pat svarbu sumažinti viruso kiekį iki 50 kopijų/ml ir mažiau.

Nežinoma, kaip dažnai reikia atlikti viruso krūvio testą. JK ir JAV rekomendacijose rekomenduojama tirti viruso kiekį kas 3–6 mėnesius, kai pacientas negydo, ir kas 3 mėnesius, kai pacientas gydomas. Taip pat rekomenduojama praėjus mėnesiui nuo gydymo pradžios arba atlikus bet kokius gydymo režimo pakeitimus, atlikti viruso krūvio testą.

^ Viruso gyvavimo ciklas, atsparumas vaistams ir laikymasis

Visi ŽIV užsikrėtę žmonės, kurie nesigydo, per dieną savo kūne padaro kelis milijardus ŽIV kopijų. Padarydamas tokį didelį skaičių savo kopijų, virusas dažnai daro klaidų. Jie vadinami mutacijomis.

Kai nesigydote, nėra jokios priežasties atsirasti kokiai nors konkrečiai mutacijai, nes jos paprastai nėra tokios stiprios kaip pirminis virusas.

Tačiau kai jūs gydotės, kai kurios atsirandančios mutacijos bus atsparios jūsų vartojamiems vaistams. Šios atsparumo mutacijos toliau daugės ir galiausiai taps pagrindiniu viruso tipu jūsų kūne. Tada išsivysto atsparumas jūsų vartojamiems vaistams ir kai kuriems iš šių vaistų. Tai vadinama kryžminiu atsparumu.

Kuo didesnis jūsų viruso kiekis gydymo metu, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras atsparumas. Todėl labai svarbu kiek įmanoma sumažinti viruso kiekį (idealiu atveju iki 20 kopijų/ml) ir tai padaryti kuo greičiau.

Atsparumas ir laikymasis yra glaudžiai susiję. Jei praleidote arba vėluojate vartoti vieną ar visus vaistus, padidinate atsparumo išsivystymo tikimybę. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu vaistų kiekis kraujyje yra daug mažesnis nei minimalus saugus lygis.

^ Koks ryšys tarp CD4 ir viruso krūvio

Nors jie matuoja visiškai skirtingus dalykus, virusų kiekio ir CD4 kiekio tyrimų rezultatai dažniausiai yra susiję:

Paprastai, kai viruso kiekis yra mažas, CD4 ląstelių skaičius bus didelis.

Panašiai, esant mažam CD4 skaičiui, viruso apkrova bus didelė.

Praėjus kelioms savaitėms po užsikrėtimo, kai ŽIV lygis yra labai aukštas, CD4 kiekis sumažėja.

Imuninei sistemai sumažinus virusų kiekį, CD4 lygis gali vėl pakilti.

Kartais yra uždelsimo laikotarpis tarp viruso kiekio pokyčių ir CD4 skaičiaus:

1) nuo gydymo pradžios virusų kiekis krenta labai greitai, tačiau kartais prireikia kelių mėnesių, kol pradeda didėti CD4 kiekis.

2) Jei gydymas nepavyksta ir virusų kiekis vėl pradeda didėti, CD4 skaičius gali kurį laiką toliau didėti, nors CD4 kiekis paprastai mažėja, kai viruso kiekis didėja.