Standartiniai timomos pašalinimo pasekmių gydymo metodai. tarpuplaučio timoma

- nevienalytė neoplazmų grupė, kuri skiriasi histogeneze ir brandos laipsniu, kilusi iš užkrūčio liaukos epitelio audinio. Klinikinės timomos eigos variantai gali būti skirtingi: nuo besimptomės iki sunkios (suspaudimo, skausmo, miasteninio, intoksikacijos sindromo). Topografinė-anatominė ir etiologinė diagnostika nustatoma naudojant spindulinius metodus (rentgeno, tarpuplaučio KT), transtorakalinę punkciją, mediastinoskopiją, biopsijos tyrimą. Chirurginis gydymas: timomos pašalinimas kartu su užkrūčio liauka ir priekinės tarpuplaučio riebaliniu audiniu, pagal indikacijas papildoma chemoradioterapija.

Bendra informacija

Timoma yra tam tikram organui būdingas tarpuplaučio navikas, atsirandantis iš užkrūčio liaukos smegenų ir žievės ląstelinių elementų. Terminą „timoma“ 1900 m. sukūrė tyrėjai Grandhomme'as ir Schminke, turėdami omenyje įvairius užkrūčio liaukos navikus. Timomos sudaro 10-20% visų tarpuplaučio tarpo neoplazmų. 65-70% atvejų timomos yra gerybinės eigos; invazinis augimas su pleuros ir perikardo invazija stebimas 30% pacientų, tolimosios metastazės - 5%. Kiek dažniau timomos išsivysto moterims, daugiausia serga 40-60 metų žmonės. Vaikai sudaro mažiau nei 8% užkrūčio liaukos navikų.

Užkrūčio liaukos navikų susidarymo priežastys nežinomos. Daroma prielaida, kad timomos gali būti embrioninės kilmės, susijusios su timopoetino sintezės ar imuninės homeostazės pažeidimu. Veiksniai, provokuojantys naviko augimą ir vystymąsi, gali būti infekcinės ligos, radiacijos poveikis, tarpuplaučio pažeidimai. Pastebėta, kad timomos dažnai derinamos su įvairiais endokrininiais ir autoimuniniais sindromais (myasthenia gravis, dermatomiozitas, SLE, difuzinis toksinis gūžys, Itsenko-Kušingo sindromas ir kt.).

Užkrūčio liaukos struktūra ir funkcijos

Užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka yra apatinėje kaklo dalyje ir priekinėje viršutinės tarpuplaučio dalyje. Organą sudaro dvi asimetrinės skiltys – dešinė ir kairė. Savo ruožtu kiekvieną skiltį sudaro daugybė skilčių, susidedančių iš žievės ir smegenų ir uždarytų jungiamojo audinio stroma. Užkrūčio liaukoje yra dviejų tipų audiniai – epitelinis ir limfoidinis. Epitelio ląstelės išskiria užkrūčio liaukos hormonus (timuliną, a-, b-timozinus, timopoetinus ir kt.), limfoidinį audinį sudaro įvairaus brandumo ir funkcinio aktyvumo laipsnio T-limfocitai.

Taigi, užkrūčio liauka yra ir endokrininė liauka, ir imuninis organas, užtikrinantis endokrininės ir imuninės sistemos sąveiką. Po 20 metų užkrūčio liauka patiria su amžiumi susijusią involiuciją; po 50 metų užkrūčio liaukos parenchimą 90% pakeičia riebalinis ir jungiamasis audinys, liekantis atskirų salelių, esančių tarpuplaučio audinyje, pavidalu.

Čiobrelių klasifikacija

Onkologijoje išskiriami trys timomų tipai: gerybinė, piktybinė 1 tipo timoma (su atipijos požymiais, bet gana gerybinė eiga) ir 2 tipo piktybinė timoma (su invaziniu augimu).

  • gerybinė timoma(50-70% užkrūčio liaukos navikų) makroskopiškai atrodo kaip vienas inkapsuliuotas mazgas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 5 cm. Atsižvelgiant į histogenezę, yra medulinė (A tipo), mišri (AB tipas) ir daugiausia žievės (B1 tipo) timoma. išsiskiriantys šioje grupėje.
  • A tipo timoma(meduliarinis) yra 4-7% gerybinių užkrūčio liaukos navikų. Priklausomai nuo struktūros, jis gali būti kietas ir verpstinio dydžio ląstelė, beveik visada turi kapsulę. Prognozė yra palanki, 15 metų išgyvenamumas yra 100%.
  • AB tipo timoma(kortikomeduliarinė) pasireiškia 28–34% pacientų. Sujungia žievės ir medulinės diferenciacijos židinius. turi patenkinamą prognozę; 15 metų išgyvenamumas viršija 90%.
  • B1 tipo timoma(daugiausia žievės) pasitaiko 9-20% atvejų. Dažnai turi ryškią limfocitų infiltraciją. Daugiau nei pusę pacientų lydi miasteninis sindromas. Prognozė yra patenkinama; 20 metų išgyvenamumas – daugiau nei 90 proc.
  • 1 tipo piktybinė timoma(20-25 proc. atvejų) yra vienas ar keli skilties mazgai be skaidrios kapsulės. Naviko dydis dažnai neviršija 4-5 cm, tačiau kartais būna ir didelių dydžių navikų. Skiriasi invaziniu augimu liaukos viduje. Histologiškai jį reprezentuoja žievės timoma (B2 tipas) ir labai diferencijuota karcinoma.
  • B2 tipo timoma(žievės) sudaro apie 20–36% timomų. Histologinės veislės yra įvairios: tamsi ląstelė, skaidri ląstelė, vandeninga ląstelė ir tt Daugeliu atvejų tai pasireiškia su myasthenia gravis. Prognoziškai mažiau palanki: mažiau nei 60% pacientų gyvena 20 metų.
  • B3 tipo timoma(epitelinis) išsivysto 10-14% pacientų. Dažnai turi hormoninį aktyvumą. Prognozė yra blogesnė nei žievės veislės; 20 metų išgyvenamumas yra mažesnis nei 40%.
  • 2 tipo piktybinė timoma(užkrūčio liaukos vėžys, C tipo timoma) sudaro iki 5% visų atvejų. Jai būdingas ryškus invazinis augimas, didelis metastazinis aktyvumas (suteikia metastazių į pleuros, plaučių, perikardo, kepenų, kaulų, antinksčių liaukas). Yra 6 histologiniai užkrūčio liaukos vėžio tipai: plokščialąstelinis, verpstės ląstelių, skaidriųjų ląstelių, limfoepitelinis, nediferencijuotas, mukoepidermoidinis.

Priklausomai nuo limfoidinio komponento dalies timomoje, limfoidinis (daugiau nei 2/3 visų naviko ląstelių sudaro T-limfocitai), limfoepitelinis (T-limfocitai sudaro nuo 2/3 iki 1/3 ląstelių). ir epitelio timomos (T limfocitai sudaro mažiau nei 1/3 visų ląstelių).

Atsižvelgiant į invazinio augimo laipsnį, išskiriamos 4 timomos stadijos:

  • Aš scenoje- inkapsuliuota timoma be tarpuplaučio riebalinio audinio daigumo
  • II etapas- naviko elementų daigumas tarpuplaučio audinyje
  • III etapas- pleuros, plaučių, perikardo, didelių kraujagyslių invazija
  • IV etapas- implantacijos, hematogeninių ar limfogeninių metastazių buvimas.

timomos simptomai

Timomos klinikinės apraiškos ir eiga priklauso nuo jos tipo, hormoninio aktyvumo, dydžio. Daugiau nei pusėje atvejų navikas vystosi latentiškai ir nustatomas profilaktinio rentgeno tyrimo metu.

Invazinės timomos sukelia tarpuplaučio suspaudimo sindromą, kurį lydi skausmas už krūtinkaulio, sausas kosulys, dusulys. Trachėjos ir didelių bronchų suspaudimas pasireiškia stridoru, cianoze ir kvėpavimo nepakankamumu. Esant viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromui, atsiranda veido paburkimas, viršutinės kūno dalies cianozė, gimdos kaklelio venų patinimas. Augančio naviko spaudimas nerviniams mazgams sukelia Hornerio sindromo vystymąsi, užkimimą, diafragmos kupolo pakilimą. Stemplės suspaudimą lydi rijimo sutrikimas – disfagija.

Įvairiais duomenimis, nuo 10 iki 40% timomų yra derinami su miasteniniu sindromu. Pacientai pastebi raumenų jėgos sumažėjimą, nuovargį, veido raumenų silpnumą, dvigubą matymą, užspringimą, balso sutrikimus. Sunkiais atvejais gali išsivystyti miasteninė krizė, dėl kurios reikia pereiti prie mechaninės ventiliacijos ir maitinimo vamzdeliu.

Vėlesnėse piktybinės timomos stadijose atsiranda apsinuodijimo vėžiu požymių: karščiavimas, anoreksija, svorio kritimas. Dažnai timomą lydi įvairūs hematologiniai ir imunodeficito sindromai: aplazinė anemija, trombocitopeninė purpura, hipogamaglobulinemija.

Diagnostika

Timomą diagnozuoja krūtinės chirurgai, dalyvaujant onkologams, radiologams, endokrinologams ir neurologams. Klinikinis tyrimas gali atskleisti krūtinės ląstos venų išsiplėtimą, krūtinkaulio išsipūtimą naviko projekcijoje; gimdos kaklelio, supraclavicular, subclavian limfmazgių padidėjimas; suspaudimo sindromo ir myasthenia gravis požymiai. Fizinis patikrinimas atskleidžia tarpuplaučio ribų išsiplėtimą, tachikardiją, švokštimą.

Krūtinės ląstos rentgenogramoje timoma atrodo kaip netaisyklinga masė, esanti priekinėje tarpuplaučio dalyje. Krūtinės ląstos KT ženkliai išplečia pirminės rentgeno diagnostikos metu gaunamos informacijos kiekį ir kai kuriais atvejais leidžia nustatyti morfologinę diagnozę. Neoplazmo lokalizacijos ir santykio su kaimyniniais organais išaiškinimas

Užkrūčio liaukos navikų gydymas atliekamas krūtinės chirurgijos ir onkologijos skyriuose. Chirurginis metodas yra pagrindinis gydant timomą, nes tik timektomija suteikia patenkinamus ilgalaikius rezultatus. Sergant gerybinėmis timomomis, chirurginė intervencija susideda iš naviko pašalinimo kartu su užkrūčio liauka (timektomija), riebaliniu audiniu ir tarpuplaučio limfmazgiais. Tokią rezekcijos apimtį lemia didelė naviko pasikartojimo ir miastenija. Operacija atliekama iš vidurinės sternotomijos prieigos.

Esant piktybiniams užkrūčio liaukos navikams, operacija gali būti papildyta plaučių, perikardo, didžiųjų kraujagyslių, stuburo nervo rezekcija. Pooperacinė spindulinė terapija skirta II ir III stadijos timomai. Be to, švitinimas yra pagrindinis neoperuojamų IV stadijos piktybinių timomų gydymo metodas. Šiuo metu gydant invazines timomas vis didesnę reikšmę įgyja trijų etapų gydymas, įskaitant neoadjuvantinę chemoterapiją, naviko rezekciją ir spindulinę terapiją.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems buvo atlikta timektomija, gali ištikti miasteninė krizė, dėl kurios reikia intensyvios priežiūros, atlikti tracheostomą, mechaninę ventiliaciją, ilgalaikį anticholinesterazės vaistų skyrimą.

Ilgalaikiai gerybinių timomų gydymo rezultatai yra geri. Pašalinus naviką, myasthenia gravis simptomai išnyksta arba žymiai sumažėja. Pacientų, sergančių piktybine timoma, operuotų ankstyvosiose stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia 90%, III stadijos – 60-70%. Neoperuojamų vėžio formų prognozė yra prasta, o mirtingumas per ateinančius 5 metus sieks 90%.

Užkrūčio liauka (užkrūčio liauka) yra priekinėje tarpuplaučio dalyje iškart už krūtinkaulio. Jis vaidina svarbų vaidmenį formuojant vaikų imunitetą, o suaugusiems daugeliu atvejų visiškai atrofuojasi. Tačiau suaugusiems užkrūčio liaukos navikai išsivysto dažniau nei vaikams, visi jie vadinami tarpuplaučio timoma. Šia liga dažniau serga brandaus ir vyresnio amžiaus žmonės – vyresni nei 45 metų, ir tik 8% atvejų toks navikas nustatomas vaikams.

Deja, tik nedaugelis žino apie šį naviką, dėl kurio atsiranda pavėluotai, užleistos ligos atvejai ir susijusios komplikacijos. Priekinės tarpuplaučio timoma yra pavojinga, nes jos augimas sukelia gyvybiškai svarbių organų ir didelių tarpuplaučio kraujagyslių suspaudimą, o tai kupina rimtų pasekmių.

Timomos tipai

Navikas gali išsivystyti iš bet kokio tipo užkrūčio liaukos audinio: epitelinio, limfinio ar riebalinio. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie timomų tipai:

  • limfoepitelinis;
  • epidermoidinis;
  • granulomatozinis;
  • verpstės ląstelė;
  • limfoidinis;
  • lipotimas.

Dažniausios užkrūčio liaukos limfoepiteliomos, 2 vietoje - lipotimomos, išaugančios iš riebalinio audinio.

Visos timomos skirstomos į gerybines ir piktybines. Gerybiniai navikai apsiriboja kapsule, vystosi lėtai ir gali pasiekti didelius dydžius, kai pradeda pasireikšti. Piktybinės tarpuplaučio timomos sudaro 30% visų, skiriasi infiltraciniu augimu - plinta į kaimyninius organus, antrinių židinių (metastazių) susidarymas limfmazgiuose, organuose ir kauluose.

Svarbu! Navikų skirstymas į gerybinius ir piktybinius yra santykinis. Dažnai timoma su gerybiškumo požymiais pradeda dygti tarpuplaučio organuose, įgauna piktybinių navikų požymių.

Klinikiniai požymiai

Maždaug pusė visų timomų yra mažos, niekaip nepasireiškia ir aptinkamos atsitiktinai apžiūros metu. Augalui augant besimptomis laikotarpis baigiasi ir atsiranda tipiški timomos simptomai. Jie skirstomi į 2 grupes:

  • susijęs su priekinės tarpuplaučio organų suspaudimu;
  • susiję su funkciniais liaukos sutrikimais.

Krūtinės ląstos priekinėje tarpuplaučio dalyje yra kylanti aorta, einanti iš širdies, su didelėmis šakomis, viršutinė tuščioji vena ir plaučių venos, trachėja ir bronchai, bronchų arterijos ir venos, freniniai nervai ir limfmazgiai. Šiuos darinius suspaudus navikui, atsiranda šie simptomai: spaudimo pojūtis už krūtinkaulio, dusulys, stiprus kosulys, kaklo, veido patinimas ir melsva spalva, kaklo venų patinimas, užkimimas. balsas.

Žandikaulio venų patinimas yra būdingas timomos simptomas

Su hormoniniais sutrikimais išsivysto šie sindromai:

  1. Myasthenia gravis - tonuso sumažėjimas, raumenų aktyvumas, jų atrofijos vystymasis. Taip yra dėl neuroraumeninių sinapsių (kontaktų) blokavimo dėl pernelyg didelio antikūnų kiekio ir nervinio impulso perdavimo į raumenis sutrikimo.
  2. Anemija yra raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas dėl hematopoetinės funkcijos slopinimo dėl per didelio timomos gaminamų autoantikūnų kiekio.
  3. Hipogamaglobulinemija - gama globulinų (apsauginių baltymų) skaičiaus sumažėjimas dėl jų susidarymo slopinimo.
  4. Itsenko-Kušingo sindromas - susijęs su per dideliu kortikotropinių hormonų susidarymu. Pasireiškia nutukimu, sumažėjusia lytinių liaukų funkcija. Moterims pasireiškia hirsutizmas, vyrams – ginekomastija, taip pat išsivysto hipertenzija, cukrinis diabetas, osteoporozė.

Sergant piktybine timoma, atsiranda vadinamasis mažų požymių sindromas, būdingas onkologinėms ligoms: staigus bendras silpnumas, svorio kritimas, odos blyškumas, prastas miegas ir apetitas. Su metastazėmis kauluose atsiranda stuburo ir galūnių skausmas.

Svarbu! Klinikinių simptomų įvairovė pacientui gali rodyti timomą ir yra tarpuplaučio organų tyrimo indikacija.

Diagnostikos metodai

Paprastai preliminarus tyrimas atliekamas naudojant paprastą krūtinės ląstos rentgenogramą, vaikams - ultragarsu, kuris leidžia tik numanyti diagnozę. Tikslesniam tyrimui atliekamas kompiuterinis, magnetinio rezonanso tyrimas.

Sergant užkrūčio liaukos vėžiu, skiriama PET (pozitronų emisijos tomografija), kuri leidžia tiksliai nustatyti naviko išplitimo mastą. Kaulų metastazės nustatomos skeleto scintigrafija (tyrimas su radioizotopais). Jei reikia, mediastinoskopija atliekama naudojant punkciją ir įvedant vaizdo zondą, paimant audinio gabalėlį histologiniam tyrimui.

Jie taip pat atlieka išsamų laboratorinį tyrimą su imunogramos analize, nustato hormonų kiekį, naviko žymenų buvimą.

Gydymo metodai

Pagrindinis tarpuplaučio timomos gydymas yra naviko pašalinimas. Chirurginė operacija susideda iš visos liaukos pašalinimo su naviku, riebaliniu audiniu ir tarpuplaučio limfmazgiais. Atliekamos 2 tipų operacijos: su tradicine prieiga per krūtinkaulį ir minimaliai invazinės vaizdo valdomos operacijos, įvedant zondą su vaizdo kamera ir specialiais instrumentais per nedidelius pjūvius virš krūtinkaulio.

Šiuolaikinėse klinikose tokios minimaliai invazinės operacijos atliekamos naudojant Da Vinci robotizuotą technologiją. Jie užima mažiau laiko, nepalieka didelių randų ant odos, o audinių traumos yra minimalios.

Sergant piktybine timoma, atliekamas kombinuotas gydymas: operacija derinama su radioterapija ir chemoterapija. Daugelis navikų yra atsparūs spinduliuotei, todėl timomos chemoterapija atlieka pagrindinį vaidmenį. Keli vaistai (polichemoterapija) skiriami kursuose – prieš ir po operacijos.

Lygiagrečiai atliekamas konservatyvus simptominis gydymas: sunkiosios miastenijos pašalinimas, hormoninė ir imuninė korekcija, intoksikacijos, kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų pašalinimas.

Komplikacijos po operacijos ir prognozė

Komplikacijos pašalinus timomą yra retos, jų dalis neviršija 5% viso intervencijų skaičiaus. Tačiau operacija vis dar yra sudėtinga ir visada yra pasekmių tikimybė:

  1. Kraujavimas iš tarpuplaučio kraujagyslių.
  2. Tarpuplaučio pažeidimas.
  3. Nervų pažeidimas.
  4. Kvėpavimo sutrikimai.
  5. Infekcija ir supūliavimas.

Svarbu! Norint išvengti komplikacijų išsivystymo, reikia operuoti specializuotame krūtinės chirurgijos skyriuje, o geriausia – modernioje klinikoje, kur taikomos minimaliai invazinės operacijos ir robotika.

Remiantis statistika, daugiau nei 95% pacientų visiškai pasveiksta ir grįžta į normalų gyvenimą. Esant užkrūčio liaukos vėžiui pradinėse stadijose, 5 metų išgyvenamumas siekia apie 80%, vėlesnėse stadijose prognozė nepalanki.

Priekinės tarpuplaučio timoma yra gana pavojingas navikas, kuriam taikomas privalomas chirurginis gydymas. Kuo anksčiau aptinkamas navikas, tuo geresni jo gydymo rezultatai.

Užkrūčio liauka arba, kaip dar vadinama užkrūčio liauka, yra organas, kuris yra vienas iš pagrindinių endokrininės ir limfoidinės sistemos komponentų. Šis organas yra nepaprastai svarbus žmogaus organizmui, nes jis taip pat dalyvauja kraujodaros procese, todėl galime daryti išvadą, kad užkrūčio liauka yra vienas iš svarbiausių imuninės sistemos organų. Atsižvelgiant į šio organo svarbą, galime daryti išvadą, kad užkrūčio liaukos auglys yra labai pavojinga patologija, kurią reikia nedelsiant ir efektyviai gydyti.

Įdomus! Užkrūčio liauka yra laikoma pačiu pirmuoju endokrininės sistemos organu, nes ji susidaro 6-7 vaisiaus vystymosi savaitę. Be to, būtent šis organas dalyvauja saugant vaisius jo intrauterinio vystymosi metu..

Bet kokie užkrūčio liaukos darbo nukrypimai gali sukelti labai rimtų pasekmių, ypač dažnai šio organo funkcijų pažeidimą lydi reikšmingas apsauginių organizmo funkcijų sumažėjimas. Natūralu, kad imuninės sistemos pažeidimas yra kupinas tam tikrų ligų, nes organizmas negali visiškai atsispirti virusams ir bakterijoms. Užkrūčio liauka taip pat yra jautri vėžiui, todėl svarbu suprasti, kad piktybiniai navikai užkrūčio liaukos srityje gali sukelti rimtų pasekmių.

Užkrūčio liaukos navikai atsiranda gana retai, be to, dažniausiai jie yra gerybiniai. Piktybiniai navikai sudaro tik 5% visų užkrūčio liaukos navikų. Nebuvo įmanoma nustatyti tikslios tokios patologijos vystymosi priežasties, labai dažnai neoplazmos yra susijusios su radiacijos poveikiu. Be to, virusinės infekcijos ir autoimuninės ligos gali tapti ligos pradžios provokatoriumi. Atsižvelgiant į vystymosi priežastį ir ypatybes, išskiriami keli užkrūčio liaukos navikų tipai.

Tavo žiniai! Užkrūčio liaukos navikai daugiausia laikomi su amžiumi susijusiomis patologijomis, nes vidutinis pacientų, kuriems nustatyta ši diagnozė, amžius yra 45–50 metų..

Antspaudų klasifikacija

Kaip jau minėta, šio tipo navikai gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Nors piktybinių mazgų pasitaiko retai, jie itin pavojingi. Be to, piktybinis užkrūčio liaukos navikas gali būti įvairių tipų, visų pirma išskiriami šie ruonių tipai:

  • adenokarcinoma;
  • suragėjusios;
  • skaidri ląstelė;
  • karcinosarkoma;
  • mukoepidermoidas.

Visų tipų antspaudai skiriasi įvairiais rodikliais, ypač forma, išsilavinimo ypatumais, augimo tempais ir kt. Jei mes kalbame apie pavojingiausią ir agresyviausią naviką, tai yra karcinosarkoma, tačiau, kad ir kaip būtų, visi piktybiniai užkrūčio liaukos navikai yra linkę į greitą augimą ir ankstyvą metastazę. Atsižvelgiant į neoplazmo ypatybes, išskiriami keturi jo vystymosi etapai:

  1. Mazgas vystosi organo viduje ir neplatina metastazių.
  2. Organo kapsulėje ir riebaliniame audinyje dygsta mazgas, pažeidžiami limfmazgiai.
  3. Mazgas pradeda augti į kaimyninius organus, gali būti paveikti plaučiai, trachėja, gerklos ir dideli indai.
  4. Metastazės pažeidžia tolimus organus, krūtinės ląstos limfmazgiai yra visiškai paveikti ligos.

Tai yra, galime daryti išvadą, kad piktybiniai užkrūčio liaukos navikai vystosi labai greitai, todėl itin svarbu ligą nustatyti ankstyvoje stadijoje, nes nuo to priklauso tolesnio gydymo efektyvumas ir prognozė.

Simptomai ir diagnostikos metodai

Užkrūčio liaukos naviko simptomai pradiniame etape gali visiškai nebūti, todėl ši liga tampa dar pavojingesnė ir sunkiai įveikiama. Pirmieji patologijos požymiai pradeda pasirodyti tik tada, kai antspaudas pasiekia pakankamai didelį dydį. Dažnai tokią ligą lydi dusulys, dusulys, padažnėjęs pulsas, intrakranijinis spaudimas, rijimo pasunkėjimas ir kt. Tokie simptomai atsiranda dėl to, kad augimo procese auglys pradeda spausti kaimyninius organus, be minėtų simptomų, tai gali lydėti veido patinimas, jungo venų patinimas, kosulys, staigus svorio kritimas. ir bendras negalavimas. Pasireiškus bet kokiems tokiai ligai būdingiems simptomams, būtina nedelsiant kreiptis į specialistą, kad būtų atlikta visa diagnozė.

Užkrūčio liaukos navikai diagnozuojami kompleksiškai, tai yra vienu metu naudojant kelis metodus. Pagrindinis neoplazmo nustatymo metodas yra rentgeno tyrimas, būtent ši diagnozė labai dažnai atsitiktinai nustato patologiją. Kalbant apie kompiuterinę tomografiją, ji gali patvirtinti naviko buvimą tik tada, kai jis pasiekė 3 cm skersmens. Taip pat gali būti naudojami papildomi tyrimo metodai, tokie kaip tomografija, fluoroskopija, stemplės tyrimas ir ne tik. Galutinis ruonių diagnozavimo metodas yra biopsija ir laboratoriniai kraujo tyrimai.

Svarbu! Šios rūšies ligos gydymas turi būti vertinamas labai atsakingai, nes labai sunku numatyti tokio negalavimo pasekmes, todėl aplaidus požiūris į gydymą gali sukelti nepataisomų pasekmių..

Terapijos metodai

Užkrūčio liaukos navikas gydomas tik kompleksiniu metodu, nes tai leidžia pasiekti maksimalių rezultatų. Žinoma, pagrindinis šio tipo ruonių gydymo metodas yra chirurgija, nes tai leidžia greitai ir visiškai pašalinti pavojingą neoplazmą. Natūralu, kad operacijos rezultatas priklauso nuo stadijos, kurioje ji buvo atlikta, jei naviko formavimasis dar nepradėjo plisti metastazių, tada tokio gydymo rezultatas bus labai palankus. Jei patologiniame procese dalyvauja limfmazgiai, trachėja ar perikardas, jie taip pat pašalinami, jei įmanoma, daliniai.

Radioterapija gali būti naudojama kaip papildoma šios ligos terapija. Šis metodas taip pat taikomas, kai naviko neįmanoma pašalinti dėl to, kad jis pradėjo augti į didelius kraujagysles arba širdį. Taip pat taikoma chemoterapija, kuri leidžia sulėtinti ruonio augimo tempą, taip pat gali slopinti vėžines ląsteles.

Kai kuriems pacientams kyla klausimas: timoma - kas tai yra, kokios yra jos vystymosi priežastys ir požymiai, kaip ji diagnozuojama ir gydoma.

Apraiškos ir gydymo metodai tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir stadijos.

Norint suprasti, kas tai yra - timoma, reikia įsivaizduoti, kur ji yra ir kokias savybes ji turi.

Kaip jis taip pat paprastai vadinamas medicinoje, jis yra krūtinkaulio centre, veikia kaip priekinio tarpuplaučio organas ir susideda iš dviejų skiltelių.

Jis vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant žmogaus imuninę sistemą ir gamina endokrininius hormonus bei T ląsteles.

Įvairūs navikai, atsirandantys iš limfoidinio audinio arba šios zonos epitelio elementų, jungiami pagal pavadinimą užkrūčio liaukos timoma.

Nuoroda!

Remiantis statistika, liga dažniau pasireiškia suaugusiesiems ir vyresnio amžiaus žmonėms. Dauguma atvejų atsiranda nuo 40 iki 60 metų amžiaus. Piktybinio pobūdžio navikai labiau būdingi vyrams.

Toks navikas sudaro penktadalį visų patologinių procesų priekinėje tarpuplaučio dalyje.

Daugeliu atvejų šios zonos navikai yra gerybiniai, tačiau apie 30% jų turi piktybinių apraiškų.

Tikslios šių navikų vystymosi priežastys iki šiol nebuvo nustatytos. Tačiau ekspertai atkreipia dėmesį į šiuos neigiamus veiksnius, prisidedančius prie formacijų atsiradimo:

  • imuninės sistemos sutrikimai;
  • užkrečiamos ligos;
  • poveikis;
  • priekinės tarpuplaučio pažeidimas.

Labai dažnai naviko procesai šioje srityje atsiranda dėl šių patologijų:

  • autoimuninės ligos;
  • antinksčių pažeidimas;
  • myasthenia gravis;
  • toksinis gūžys.

Endokrininės sistemos sutrikimai yra dažnas simptomas, lydintis neoplazmų vystymąsi užkrūčio liaukos zonoje.

Tarpuplaučio timoma kelia rimtą pavojų žmonių sveikatai, nes linkusi išaugti į šalia esančius organus ir daryti jiems spaudimą.

Šiuo atžvilgiu svarbiausias jų gydymo uždavinys yra laiku pašalinti tokius neoplazmus.

Klasifikacija ir prognozė

Užkrūčio liaukos neoplazmos gali augti iš limfoidinio audinio ir epitelio komponentų.

Atsižvelgiant į funkcijas ir ypatybes, medicinoje išskiriami šie šios zonos navikų tipai:

  • gerybiniai užkrūčio liaukos navikai;
  • pirmojo tipo užkrūčio liaukos vėžys;
  • 2 tipo užkrūčio liaukos vėžys.

Šiuos tipus reikia apsvarstyti išsamiau.

gerybiniai navikai

Šiam tipui būdingas neoplazmo dydis, ne didesnis kaip 5 cm.Šiuo atveju navikas yra apsuptas savotiškos kapsulės ir turi mazgo formą.

Jis pasižymi lėtu augimu ir daugeliu atvejų vyksta be reikšmingų apraiškų.

Pavyzdžiui, timolipoma, kuri yra gerybinio pobūdžio užkrūčio liaukos neoplazma, kai kuriais atvejais gali būti kartu su myasthenia gravis, tačiau turi šias savybes:

  1. Tai nesukelia metastazių.
  2. Po chirurginės intervencijos su tokia patologija recidyvai nepastebimi.
  3. Navikas nepažeidžia kaimyninių organų ir audinių.

Savo ruožtu gerybiniai užkrūčio liaukos navikai skirstomi į šiuos tipus:

  1. Kortiko-meduliarinis: jungia medulinio ir kortikinio tipo židinius. Šio tipo užkrūčio liaukos navikas pasireiškia daugiau nei 30% žmonių, sergančių gerybiniais užkrūčio liaukos navikais. Prognozė: nuo 90% atvejų, išgyvenamumas mažiausiai 15 metų.
  2. Daugiausia žievės: pusėje atvejų ji derinama su myasthenia gravis. Jis stebimas 10-20% atvejų. Išgyvenamumas 20 metų yra 90%.
  3. Medulinis: skirtingais atvejais gali turėti skirtingą struktūrą, bet beveik visada yra apsupta kapsulės. Jis sudaro iki 7% visų gerybinių užkrūčio liaukos navikų. 100 atvejų iš 100 išgyvenamumas yra daugiau nei 15 metų.

Paprastai šios formacijos yra efektyviai gydomos ir nesukelia atkryčių.

Nuoroda!

Gerybinis užkrūčio liaukos navikas sudaro iki 70% visų šios srities neoplazmų. Tuo pačiu dažnumu jis stebimas moterims ir vyrams ir pasitaiko tik 8% atvejų.

1 tipo vėžys

Ši rūšis sudaro iki 25% atvejų. Jis gali pasireikšti kaip vienas arba keli mazgai, neapsupti ryškios kapsulės.

Formacijos dydis paprastai yra ne didesnis kaip 5 cm, tačiau yra ir reikšmingų dydžių atvejų.

Pirmojo tipo piktybinė timoma pasireiškia invaziniu augimu užkrūčio liaukoje ir skirstoma į epitelio ir žievės tipus.

Pirmajam variantui būdingas 20 metų išgyvenamumas 40 proc. atvejų, antrasis – 60 proc.

II tipo vėžys

Antrojo tipo užkrūčio liaukos vėžio prognozė yra pati nepalankiausia. Tokios naujovės turi šias savybes:

  • greitai auga;
  • suteikti ankstyvas metastazes;
  • tarpuplaučio organų pažeidimas.

Šio naviko metastazės gali paveikti šias sritis:

  • Širdplėvė;
  • kaulai;
  • plaučiai;
  • pleura;
  • antinksčių liaukos;
  • kepenys.

Antrojo tipo užkrūčio liaukos vėžys pasireiškia 5% atvejų.

Simptomai

Timomos pasireiškimus lemia specifinis jos tipas ir skirtingais atvejais gali skirtis. Visus simptomus galima suskirstyti į 3 pagrindines kategorijas:

  1. Slėgio ženklai iš netoliese esančių konstrukcijų.
  2. Įvairių tipų navikų specifinės apraiškos.
  3. Apsinuodijimo nuo naviko simptomai.

Mažo dydžio navikai dažniausiai būna besimptomiai, todėl žmogus net nežino apie jų egzistavimą.

Juos galima nustatyti tik krūtinkaulio srities apžiūros metu dėl kitos ligos.

Užkrūčio liaukos vėžys vystosi greitai, todėl stadiją be simptomų greitai pakeičia ryškių ligos požymių stadija.

Kuo daugiau auglys auga, tuo stipresni pasireiškia šie simptomai:

  1. Dusulio atsiradimas.
  2. Skausmas apatinėje krūtinės dalyje ir kakle.
  3. Šiose vietose jaučiami svetimkūnio pojūčiai.
  4. Vystosi kvėpavimo sutrikimai – vaikams (dėl siauresnės jų trachėjos suspaudimo).
  5. Yra rijimo funkcijos sutrikimų (jei susiaurėja stemplės spindis).

Didelio dydžio užkrūčio liaukos vėžį dažnai lydi viršutinės pudendalinės venos sindromas.

Pastarasis yra dėl šios venos suspaudimo, dėl kurio labai apsunkinamas kraujo nutekėjimas iš galvos ir viršutinės kūno dalies. Ši sąlyga turi šias apraiškas:

  • veido patinimas;
  • odos cianozė;
  • dusulys;
  • kaklo kraujagyslių padidėjimas;
  • skausmas krūtinės srityje;
  • sunkumas ir triukšmas galvoje.

Nervų suspaudimas, galintis lydėti užkrūčio liaukos vėžį, sukelia skausmą pažeistoje pusėje, kuris kartais nukeliauja į šias sritis:

  • ranka;
  • kaukolė.

Jei skausmas pastebimas kairėje pusėje, tokie simptomai dažnai painiojami su krūtinės anginos apraiškomis.

Įvairių rezginių augimas gali sukelti šias sąlygas:

  • prakaitavimo pažeidimas;
  • termoreguliacijos sutrikimas;
  • įdubusios akys paveiktoje pusėje;
  • akies voko praleidimas;
  • vyzdžio susiaurėjimas.

Užkrūčio liaukos vėžys daugeliu atvejų pasireiškia myasthenia gravis, kuriai būdingas raumenų silpnumas šiose srityse:

  • diafragma;
  • liemuo;
  • Kvėpavimo sistema.

Kadangi ši būklė priklauso autoimuninėms patologijoms, sunkioji miastenija dažniau stebima pacientams, sergantiems naviku, kuriems diagnozuota sklerodermija arba raudonoji vilkligė.

Kai naviko procese dalyvauja gerklų nervas, pastebimi balso sutrikimai, užkimimas, o kai kuriais atvejais ir visiškas jo praradimas.

Užkrūčio liaukos vėžys, be vietinių simptomų, pasireiškia ir bendra intoksikacija. Šiuo atveju pastebimi šie reiškiniai:

  • apetito praradimas;
  • svorio mažinimas;
  • prakaitavimas;
  • sąnarių skausmas;
  • aritmija;
  • paburkimas;
  • karščiavimas.

Paprastai šios apraiškos tampa ryškesnės prasidėjus metastazių susidarymui.

Etapai ir gydymas

Užkrūčio liaukos navikinių procesų gydymo metodai apibrėžiami atsižvelgiant į jų stadijas.

Neoplazmo buvimas nustatomas naudojant rentgenografiją, o tiksli jo vieta ir dydis leidžia aptikti kompiuterinę tomografiją.

Pirmas lygmuo

Šiame etape auglys yra mažas ir yra tankioje kapsulėje, nepaliekant užkrūčio liaukos.

Jei pradiniame vystymosi etape gydytojas gali skirti gydymą kortikosteroidiniais vaistais. Kai kuriais atvejais taikomos veiklos pašalpos.

Antrasis etapas

Šiam etapui būdingas neoplazmų elementų įvedimas į perikapsulinę zoną, įskaitant gretimą riebalinį audinį.

Užkrūčio liaukos gydymas šiuo atveju apima chirurginę rezekciją ir spindulinę terapiją.

Trečias etapas

Jis prasideda, kai užkrūčio liaukos neoplazma įauga į viršutinės priekinės tarpuplaučio dalies struktūrą ir paveikia šias sritis:

  • širdies marškinėliai;
  • pleura;
  • plaučiai;
  • gretimi nervai ir venos.

Gydymas šiame etape reikalauja išankstinio pasirengimo chemoterapijos ir vėlesnės rezekcijos forma.

Po operacijos antroje ir trečioje stadijose spindulinė terapija paprastai skiriama kaip metodas, padedantis išvengti pasikartojimo.

Ketvirtasis etapas

Šiam timomos vystymosi etapui būdingas metastazių procesas, kurio lemia ne pirminio naviko dydis ir funkcijos.

Tai pažangiausia patologijos forma, kai chirurginė intervencija neindikuotina dėl padidėjusios rizikos kaimyniniams organams.

Be to, šiame etape navikas neįmanomas radikaliai supjaustyti.

Šiuo atžvilgiu naudojama tik chemoradiacija, kuri leidžia bent šiek tiek sumažinti neoplazmą ir sumažinti jo sukeltą aplinkinių organų suspaudimą.

timoma

Timoma (tarpuplaučio timoma) yra naviko pažeidimo tipas, kuris daugiausia lokalizuotas užkrūčio liaukoje. Timoma yra gerybinė ir yra linkusi į piktybinius navikus (piktybinius navikus).

Priežastys

Timomos išsivystymo priežastys ir veiksniai yra tos pačios, didinančios riziką susirgti skirtingos lokalizacijos vėžiu.

timomos simptomai

Timomos simptomai yra įvairūs. 50% atvejų navikų formavimasis yra besimptomis ir nustatomas profilaktinių rentgeno tyrimų metu arba pasireiškia priekinių tarpuplaučio organų suspaudimo simptomais:

  • būdingi skundai atsiranda, kai timoma pasiekia didelį dydį;
  • nuolatinis diskomfortas krūtinkaulio srityje;
  • kvėpavimo sutrikimų atsiradimas, kai suspaudžiamos trachėjos kremzlės struktūros;
  • odos cianozė;
  • kaklo veninių kraujagyslių patinimas;
  • viršutinės kūno dalies pastoziškumas.

Ligos eiga skirstoma į asimptominę fazę ir ryškių klinikinių bei morfologinių apraiškų fazę. Latentiniu laikotarpiu pacientas nejaučia savijautos pokyčių. Kitame etape pastebimos klinikinės apraiškos:

  • diskomfortas ar skausmas, kuris neturi aiškios lokalizacijos ir apšvitina kaklą bei ranką;
  • viršutinio voko ptozė;
  • vyzdžių išsiplėtimas kartu su enoftalmu;
  • vietiniai odos temperatūros pokyčiai kartu su odos spalvos pasikeitimu;
  • pasunkėjęs rijimas;
  • galvos skausmas;
  • stiprus silpnumas ir sumažėjęs darbingumas.

Piktybinę timomą su metastazėmis kauluose gali lydėti stiprus kaulų skausmas.

Diagnostika

Pagrindinis timomos diagnozavimo metodas yra kompleksinis rentgeno tyrimas. Šis tyrimas apima fluoroskopiją, krūtinės ląstos rentgenogramą ir tomografiją, kontrastinį stemplės tyrimą. Atliekamas bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas.
Iki 3 cm skersmens navikai nustatomi naudojant kompiuterinę tomografiją. Esant padidėjusiems supraclavicular regionų limfmazgiams, jiems atliekama biopsija.

klasifikacija

Išskiriami šie timomų tipai:

  • AB tipo timoma (mišrus tipas). Histologinis tyrimas atskleidžia limfocitus.
  • B1 tipo timoma (žievės timoma). Histologinis tyrimas rodo padidėjusį limfocitų skaičių navike, o užkrūčio liaukos ląstelės atrodo normalios.
  • B2 tipo timoma (timoma su daugiakampėmis ląstelėmis). Turi daug limfocitų, užkrūčio liaukos ląstelės neatrodo normaliai.
  • B3 tipo timoma (epitelinė timoma, netipinė timoma). Šio tipo limfocitų yra nedaug, o užkrūčio liaukos ląstelės atrodo netipiškai.

Paciento veiksmai

Pastebėjus timomai būdingus simptomus, reikia kreiptis į endokrinologą ar onkologą.

Timomos gydymas

Pagrindinis pacientų, sergančių timoma, gydymo metodas yra chirurginis. Pašalinkite visą liauką su naviku ir, jei įmanoma, visą priekinės tarpuplaučio riebalinį audinį. Kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo geriau.

Jei biopsijos histologinio tyrimo metu nustatomas piktybinis auglys, tai po operacijos ir siūlų išėmimo iš žaizdos pacientui turi būti taikoma chemoterapija ir spindulinis gydymas. Senyviems pacientams prieš operaciją skiriama spindulinė terapija. Daugumai jų dėl didelės rizikos netaikomas chirurginis gydymas. Cholinesterazės inhibitoriai turi tam tikrą gydomąjį poveikį.

Komplikacijos

Timomos komplikacija yra jos piktybinis navikas.

Timomos prevencija

Specifinių timomos profilaktikos metodų nėra.