Vaikų kokliušo gydymo standartai. Vaikų, sergančių kokliušu, medicininės priežiūros teikimo klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolas).

Šiuo metu kokliušo problema vėl aktuali visų pasaulio šalių praktinei sveikatos priežiūrai. Nepaisant jau daugiau nei 50 metų vykdomos vakcinos profilaktikos nuo šios ligos, nuo XX amžiaus 90-ųjų pabaigos epidemijos proceso intensyvumas ir sergamumo rodikliai nuolat auga.

Tuo pačiu metu didėjantis akivaizdžių kokliušo formų skaičius sudaro sąlygas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais įsitraukti į epidemijos procesą, kuris yra susijęs su ligos sunkumo ir mirtingumo padidėjimu, netipinės, kliniškai neišreikštos formos – iki gydytojų budrumo šiai infekcijai stokos nuo pirmųjų ligos dienų, kurios palankiausios laboratorinei diagnostikai.

Kokliušo etiologija

Kokliušas yra ūmi oru plintanti infekcija, kurią sukelia tam tikros rūšies mikroorganizmai Bordetella pertussis , kuriam būdingas daugiausia gerklų, trachėjos, bronchų gleivinės pažeidimas ir traukulių priepuolių sukeliamo kosulio atsiradimas.

Bakterijas, sukeliančias kokliušą, 1906 m. pirmą kartą iš sergančio vaiko išskyrė du mokslininkai – belgas Julesas Bordet (gentis pavadinta jo vardu) ir prancūzas Octave Zhangu (jų abiejų garbei dar vadinamas kokliušo sukėlėjas. Bordet Zhangu bacila). Be to, kad apibūdino mikrobą, jie sukūrė maistinę terpę jo auginimui, kuri plačiai naudojama iki šiol ir jų vardu dar vadinama Borde-Gangu terpe.

Šiuolaikinėje taksonomijoje Bordetella priskiriama bakterijų, Burcholderiales būrio, Alcoligenaceae šeimai, Bordetella genčiai. Gentyje yra aprašytos 9 rūšys, iš kurių 3 yra daugiausia patogeniškos žmonėms:

• dažniausiai ligą sukelia B. pertussis, kokliušo sukėlėjas, privalomas žmogaus patogenas;
• B. parapertussis, parapertussis (į kokliušą panaši liga, kliniškai panaši į kokliušo) sukėlėjas, taip pat išskirtas iš kai kurių gyvūnų;
• B. trematum yra palyginti neseniai aprašytas žaizdų ir ausų infekcijų sukėlėjas.

Yra dar 4 rūšys, kurios yra gyvūnų ligų sukėlėjai, bet taip pat potencialiai patogeniškos žmonėms (jos labai retais atvejais sukelia infekcijas, paprastai pacientams, kurių imunitetas nusilpęs):

• B. bronchiseptica - bronchiseptikozės (į kokliušą panašios gyvūnų ligos, žmonėms, vykstančios kaip ūminė kvėpavimo takų liga) sukėlėjas;
• B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii izoliuojamas tik nuo žmonių, dažniausiai sergančių invazinėmis infekcijomis (meningitu, endokarditu, bakteriemija ir kt.), tačiau šios rūšies etiologinis vaidmuo infekcijų vystymuisi neįrodytas.
• B. petrii yra vienintelis genties atstovas, izoliuotas nuo aplinkos ir galintis gyventi anaerobinėmis sąlygomis, tačiau buvo aprašyta jo ilgalaikio išlikimo žmogaus organizme galimybė.

Anksčiau, iki 1930-ųjų, bordetella buvo klaidingai priskiriama Haemophilus genčiai tik dėl to, kad jų auginimui į terpę buvo būtina įpilti žmogaus kraujo.

Net ir dabar defibrinuotas žmogaus kraujas patenka į daugumą žiniasklaidos priemonių. Tačiau Breadfordas vėlesniuose tyrimuose parodė, kad kraujas nėra bordetella augimo faktorius ir privalomas komponentas auginimo metu, o veikiau atlieka toksiškų bakterijų metabolinių produktų adsorbento vaidmenį.

Pagal genotipą ir fenotipines savybes bordetella taip pat labai skiriasi nuo hemofilų, kaip įrodė Lopesas XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje. Tai leido juos atskirti į nepriklausomą gentį.

Kokliušo epidemiologija

Būtina atkreipti dėmesį į epidemiologines kokliušo ypatybes. Tai griežta antroponozė, kai pagrindinis užsikrėtimo šaltinis yra sergantis žmogus, bakterijų nešiotojas, kaip vis dar laikoma, epidemiologinės reikšmės neturi ir nėra užregistruotas grupėse, kuriose nėra kokliušo, o tarp pasveikusių vaikų jo nėra. daugiau nei 1-2%, o jo trukmė nereikšminga (iki 2 savaičių).

Kokliušas priskiriamas „vaikystės infekcijai“: iki 95% atvejų nustatoma vaikams ir tik 5% suaugusiems. Nors tikrasis suaugusiųjų kokliušo dažnis oficialioje statistikoje vargu ar gali atsispindėti dėl neišsamios visų atvejų registravimo, pirma, dėl išankstinio terapeutų nusistatymo dėl amžiaus kategorijos, kuriai būdinga ši infekcija, ir dėl to mažo budrumo. , nes kokliušas suaugusiems dažnai pasireiškia netipinėmis formomis ir diagnozuojamas kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos arba ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Perdavimo mechanizmas ligos yra aerogeninės, o kelias – oru. Gyventojų jautrumas nesant imuniteto nuo kokliušo yra labai didelis – iki 90 proc.

Tačiau nepaisant to, taip pat masinio patogeno patekimo į išorinę aplinką, perdavimas įmanomas tik glaudžiai ilgai bendraujant dėl ​​šių priežasčių: aerozolis, kuris susidaro pacientui kosint kokliušu, yra šiurkštus ir greitai nusistovi. ant aplinkos objektų, plinta ne didesniu kaip 2-2,5 m spinduliu, o jo prasiskverbimas į kvėpavimo takus yra nedidelis, nes viršutiniuose kvėpavimo takuose sulaikomos didelės dalelės.

Be to, kokliušo bordetella nėra atspari natūralių aplinkos veiksnių poveikiui – insoliacijai (tiek UV spindulių poveikiui, tiek aukštai temperatūrai), o 50 °C temperatūroje žūva per 30 minučių, išdžiūsta. Tačiau drėgnuose skrepliuose, kurie nukrito ant aplinkos objektų, jie gali išlikti keletą dienų.

Analizuodami sergamumą kokliušu, prisiminkime, kad iki skiepijimo laikotarpiu, iki 1959 m., mūsų šalyje jis siekė 480 atvejų 100 tūkst. gyventojų, kurių mirtingumas buvo labai didelis (bendro mirtingumo struktūroje 0,25 proc. arba 6 iš 100 tūkst.); iki 1975 m., dėl sėkmingos masinės vakcinacijos DTP vakcina, sergamumas sumažėjo iki 2,0 iš 100 tūkst., ir tai buvo rekordiškai žemas lygis, o mirtingumas sumažėjo kelis šimtus kartų ir dabar fiksuojamas pavieniais atvejais - ne daugiau kaip 10 per metus.

Iki XX amžiaus pabaigos ir iki šių dienų kasmet nuolat daugėjo kokliušo. Taigi 2012 m., palyginti su 2011 m., jis išaugo beveik 1,5 karto ir siekė atitinkamai 4,43 ir 3,34 atvejo 100 000 gyventojų. Tradiciškai dažnis didesnis megapoliuose (Sankt Peterburgas pastaraisiais metais Rusijos Federacijoje užėmė pirmąją vietą).

Reikėtų pažymėti, kad tikrasis kokliušo dažnis yra net didesnis nei statistiniai skaičiai. Taip gali būti dėl neišsamios registracijos dėl daugybės „netipinių“ kokliušo formų, patikimų laboratorinių diagnostikos metodų trūkumo, sunkumų atskirti nuo parapertusio ir kt.

Šiuolaikinio kokliušo ypatybės yra šios:

• „augimas“ – sergančių vaikų dalies padidėjimas 5-10 metų amžiaus grupėje (maksimaliai patenka į 7-8 metus), nes susiformuojantis imunitetas po vakcinacijos nėra pakankamai intensyvus ir ilgalaikis, iki 7 metų susikaupia nemaža dalis nuo kokliušo neapsaugotų vaikų (daugiau 50 proc.); dėl to infekcijos židiniai atsirado daugiausia vidurinėse mokyklose su pasikartojančiais susirgimų atvejais organizuotose grupėse;
• pastaruoju metu periodiškai didėja mažų vaikų skiepijimo apimtis (dėl pirmiau nurodytos priežasties);
• labai toksiškos 1, 2, 3 padermės sugrįžimas (šis serovariantas cirkuliavo ir vyravo priešvakcinaciniu laikotarpiu, per pirmuosius 10 vakcinacijos metų jį pakeitė 1.0.3 serovariantas) ir daug vidutinio sunkumo ir sunkių formų. kokliušo; dabar serovariantas 1, 2, 3 pasitaiko 12,5% atvejų, išskiriamas daugiausia iš mažų vaikų, nevakcinuotų, sergančių sunkiu kokliušu;
• serovarianto 1, 0, 3 dominavimas (iki 70% tarp "iššifruotų atvejų"), kuris išskiriamas daugiausia iš paskiepytų ir pacientų, sergančių lengva forma;
• netipinių kokliušo formų skaičiaus padidėjimas.

Biologinės patogeno savybės

Kokliušo sukėlėjai yra gramneigiami maži strypeliai, kurių ilgis artėja prie skersmens, todėl mikroskopiškai primena ovalius kokosus, vadinamus kokobakterijomis; turi mikrokapsulę, gėrė, yra nejudrūs ir nesudaro sporų.

Jos yra aerobinės, geriau vystosi drėgnoje atmosferoje, 35-36°C temperatūroje, priskiriamos „kaprizingoms“ arba „kaprizingoms“ auginimo sąlygoms, bakterijoms, turinčioms sudėtingų mitybos poreikių. Maistinėse terpėse, be maistinių medžiagų bazės ir augimo faktorių, turi būti ir toksiškų bordetella medžiagų apykaitos produktų adsorbentų, aktyviai išsiskiriančių jų gyvavimo metu.

Yra 2 adsorbentų tipai:

• defibrinuotas žmogaus kraujas, 20-30% įterpiamas į Borde-Jangu terpę (bulvių glicerolio agaras) ir yra ne tik adsorbentas, bet ir papildomas vietinių baltymų, aminorūgščių šaltinis;
• aktyvuota anglis, naudojama pusiau sintetinėse terpėse, tokiose kaip kazeino anglies agaras (CAA), bordetellagaras. Pusiau sintetinių terpių kokybę galima pagerinti pridedant 10-15% defibrinuoto kraujo.

Kokliušo mikrobų kolonijos nedidelės (apie 1-2 mm skersmens), labai išgaubtos, sferinės, lygiais kraštais, pilkos spalvos su sidabriniu atspalviu, primenančios gyvsidabrio lašelius ar perlus. Jie yra klampios konsistencijos ir užauga per 48-72 valandas, kartais augimas vėluoja iki 5 dienų.

Parapertussis mikrobo kolonijos yra panašios į kokliušo, tačiau didesnės (iki 2-4 mm), galima aptikti terpės patamsėjimą, AMC gali atsirasti kreminis ir net gelsvai rudas atspalvis, formavimo laikas yra 24-48 valandos.

Tiriant Bordetella kolonijas stereomikroskopu po šoniniu apšvietimu, matoma vadinamoji kometos uodega, kuri yra kūgio formos kolonijos šešėlis terpės paviršiuje, tačiau šis reiškinys pastebimas ne visada.

B. pertussis, skirtingai nei kiti genties atstovai, yra biochemiškai inertiška ir neskaido šlapalo, tirozino, angliavandenių, nenaudoja citratų.

Antigeninės ir toksinės Bordetella medžiagos yra gana įvairios ir jas sudaro šios grupės: paviršiaus struktūros (mikrokapsulės, fimbrijos), išorinėje ląstelės sienelės membranoje esančios struktūros (gijinis hemagliutininas, pertaktinas) ir toksinai, kurių pagrindinė dalis yra susijusi su. patogenezėje yra kokliušo toksinas (CT), susidedantis iš komponento A (S1-subvienetas), kuris sukelia toksiškumą, ir B (S2-, S3-, S4-, S5 subvienetai), kuris yra atsakingas už toksino prijungimą prie ląstelių. blakstienos epitelis.

Taip pat svarbų vaidmenį atlieka endotoksinas, termolabilus toksinas, trachėjos ciliotoksinas, adenilato ciklazė. Visi minėti veiksniai yra šviežiai išskirtose kokliušo mikrobų padermėse.

Iš Bordetella antigenų įdomiausi yra fimbrijose lokalizuotas paviršius, vadinamieji agliutinogenai, kitaip vadinami „faktoriais“. Tai netoksiški mažos molekulinės masės baltymai, svarbūs formuojantis apsaugai nuo kokliušo infekcijos ir aptinkami agliutinacijos reakcijose, dėl ko jie pavadinti.

Dar šeštajame dešimtmetyje Andersonas ir Elderingas aprašė 14 bordetella agliutinogenų, pažymėdami juos arabiškais skaitmenimis (šiuo metu 16 jau žinomi). Bendras, bendras visiems bordeteliams, yra agliutinogenas 7; specifinis B. pertussis - 1 (privalomas), intraspecifinis (štamas) - 2-6, 13, 15, 16 (neprivaloma); B. parapertussis – atitinkamai 14 ir 8–10, B. bronchiseptica – 12 ir 8–11. Jų nustatymas naudojamas laboratorinei kokliušo diagnostikai, išskiriant atitinkamas rūšis, ir atskiriant B. pertussis padermes į serologinius variantus.

Keturi esami B. pertussis serovariantai nustatomi pagal 1, 2, 3 faktorių derinius; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Kokliušo infekcijos patogenezė

Infekcijos įėjimo vartai yra kvėpavimo takų gleivinė. Kokliušo lazdelės pasižymi stipriu tropizmu blakstienoms epitelio ląstelėms, prisitvirtina prie jų ir dauginasi gleivinės paviršiuje, neprasiskverbdamos į kraują.

Dauginimasis paprastai įvyksta per 2–3 savaites ir kartu išsiskiria daug stiprių egzotoksinų, iš kurių pagrindiniai yra CT ir adenilato ciklazė. Po 2-3 savaičių kokliušo sukėlėjas sunaikinamas, išsiskiriant dideliam intracelulinio patogeniškumo faktorių kompleksui.

Kolonizacijos ir sukėlėjo invazijos vietoje vystosi uždegimas, slopinamas blakstienoto epitelio aktyvumas, padidėja gleivių sekrecija, atsiranda kvėpavimo takų epitelio (AP) išopėjimas, židininė nekrozė. Patologinis procesas ryškiausiai pasireiškia bronchuose ir bronchiolėse, mažiau – trachėjoje, gerklose, nosiaryklėje.

Susidarę gleivinės pūlingi kamščiai užkemša bronchų spindį ir sukelia židininę atelektazę. Nuolatinis mechaninis DP receptorių stimuliavimas, taip pat KT, dermonekrotizino ir B. pertussis atliekų produktų veikimas sukelia kosulio priepuolių vystymąsi ir kvėpavimo centre susiformuoja dominuojančio tipo sužadinimo židinys, nes dėl to išsivysto būdingas spazminis kosulys. Iki to laiko patologinis procesas bronchuose savaime išsilaiko jau nesant patogeno.

Ir net visiškai išnykus patogenui iš organizmo ir uždegiminiams procesams DP, kosulys gali išlikti labai ilgai (nuo 1 iki 6 mėnesių) dėl dominuojančio židinio buvimo kvėpavimo centre. Galimas sužadinimo apšvitinimas iš DP į kitas nervų sistemos dalis, dėl kurių atsiranda atitinkamų sistemų simptomai: veido, kamieno raumenų susitraukimas, vėmimas, padidėjęs kraujospūdis ir kt.

Infekcinio kokliušo proceso ypatumai yra bakteriemijos fazės nebuvimas, pirminė infekcinė toksikozė su ryškia temperatūros reakcija ir katariniai reiškiniai, taip pat lėtas, laipsniškas ligos vystymasis. Ryškios pirminės toksikozės nebuvimas paaiškinamas tuo, kad B. pertussis dauginimosi ir mirties metu sudaro nedidelį KT kiekį.

Nepaisant to, KT turi ryškų poveikį visam organizmui, pirmiausia kvėpavimo, kraujagyslių ir nervų sistemoms, sukelia bronchų spazmą, padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir periferinių kraujagyslių tonusą. Atsiradęs apibendrintas kraujagyslių spazmas gali sukelti arterinės hipertenzijos vystymąsi, plaučių kraujotakos venų spūsties susidarymą.

Be to, kokliušo sukėlėjas gali neigiamai paveikti virškinamąjį traktą, didinti žarnyno judrumą ir prisidėti prie viduriavimo sindromo išsivystymo, dėl to išnyksta privalomi žarnyno mikrofloros atstovai ir dėl to sumažėja atsparumas kolonizacijai, oportunistinių enterobakterijų, kokosų ir grybelių dauginimasis ir žarnyno disbiozės vystymasis. Šį poveikį daugiausia lemia KT ir adenilato ciklazės veikimas.

Apoptogeninis B. pertussis toksinų poveikis organizmo imuninės sistemos ląstelėms turi nemenką reikšmę kokliušo patogenezėje. Atsiradęs antrinis imunodeficitas yra predisponuojantis veiksnys nespecifinėms kokliušo komplikacijoms, tokioms kaip bronchitas ir pneumonija, dažniausiai susijusios su kvėpavimo takų bakterinės floros suaktyvėjimu arba SARS, chlamidijų, mikoplazmos „sluoksniavimu“. infekcijų, yra puikus jų „gidas“. Tokios komplikacijos žymiai padidina bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo riziką.

Klinikinis kokliušo vaizdas

Įprasta kokliušo forma („standartinė atvejo apibrėžimas“) pasižymi šiais simptomais:

• sausas kosulys, palaipsniui stiprėjantis ir paroksizminio spazminio pobūdžio 2–3 ligos savaitę, ypač naktį arba po fizinio ir emocinio streso;
• apnėja, veido paraudimas, cianozė, ašarojimas, vėmimas, leukocitozė ir limfocitozė periferiniame kraujyje, kokliušo išsivystymas, sunkus kvėpavimas, klampūs skrepliai;
• lengvi katariniai simptomai ir nežymus temperatūros padidėjimas.

Kosulys yra viena iš cikliškai besitęsiančių ligų. Yra 4 laikotarpiai iš eilės:

• inkubacija, kurios trukmė vidutiniškai 3-14 dienų;
• katarinis (prieštraukulinis) - 10-13 dienų;
• traukuliai arba spazminiai - 1-1,5 savaitės skiepytiems vaikams ir iki 4-6 savaičių neskiepytiems;
• savo ruožtu atvirkštinio vystymosi (atkūrimo) laikotarpis skirstomas į ankstyvą (besivystantis po 2–8 savaičių nuo klinikinių apraiškų pradžios) ir vėlyvąjį (po 2–6 mėnesių).

Pagrindinis katarinio periodo simptomas – sausas kosulys, kasdien stiprėjantis, įkyrus. Lengvos ir vidutinės formos temperatūra išlieka normali arba palaipsniui pakyla iki subfebrilo skaičiaus. Katarinių reiškinių iš nosies ir burnos ir ryklės gleivinės praktiškai nėra arba jie yra labai reti. Bendra savijauta per daug nenukenčia. Šio laikotarpio trukmė koreliuoja su tolesnės eigos sunkumu: kuo jis trumpesnis, tuo blogesnė prognozė.

Konvulsinio kosulio laikotarpiu kosulys įgauna paroksizminį pobūdį su serijomis greitai sekančiais vienas kitą iškvėpimo sukrėtimais, po kurių seka švokštimas – pasikartojimas. Reikia atsiminti, kad tik pusė pacientų patiria atsakomųjų priemonių. Kosulio priepuolius gali lydėti veido cianozė ir klampių skaidraus skreplių išsiskyrimas pabaigoje arba vėmimas, mažiems vaikams galima apnėja.

Esant dažniems priepuoliams, atsiranda veido, akių vokų patinimas, hemoraginės petechijos ant odos. Pokyčiai plaučiuose, kaip taisyklė, apsiriboja plaučių audinio patinimo simptomais, galima išgirsti pavienius sausus ir šlapius karkalus, kurie išnyksta po kosulio priepuolio ir po trumpo laiko vėl atsiranda.

Išsivysčius spazminiam kosuliui, ligonio užkrečiamumas mažėja, tačiau net 4-tą savaitę 5-15% ligonių išlieka ligos šaltiniais. Atsigavimo laikotarpiu kosulys praranda tipišką pobūdį, retėja ir lengvėja.

Be tipinių formų, galima vystytis netipinės kokliušo formos –

• ištrintas, būdingas silpnas kosulys, nuoseklaus ligos periodų kaitos nebuvimas, kosulio trukmės svyravimai nuo 7 iki 50 dienų;
• abortas - su tipine ligos pradžia ir kosulio išnykimu po 1-2 savaičių;
• subklinikinės kokliušo formos diagnozuojamos, kaip taisyklė, infekcijos židiniuose atliekant kontaktinių vaikų bakteriologinį, serologinį tyrimą.

Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos, kurias lemia katarinio periodo trukmė, taip pat šių simptomų buvimas ir sunkumas: kosulio priepuolių dažnis, veido cianozė kosėjant, apnėja. , kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, encefaliniai sutrikimai.

Kokliušas pavojingas dėl dažno komplikacijų, kurios skirstomos į specifines ir nespecifines.

Specifinės yra tiesiogiai susijusios su kokliušo infekcija ir atsiranda dėl B. pertussis toksinų poveikio daugiausia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir nervų sistemoms, kurių ląstelėms jie turi tropizmą.

Nespecifinės komplikacijos išsivysto kaip antrinė infekcija, kuri dažniausiai lokalizuojasi kvėpavimo takuose. Tai palengvina, viena vertus, vietiniai uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia bordetella, dėl kurių atsiranda epitelio išopėjimas bronchuose ir bronchiolėse (rečiau trachėjoje, gerklose, nosiaryklėje), židininė nekrozė ir gleivinių kamščių, kurie užsikemša. bronchų spindis; kita vertus, imunodeficito būsenos, kurios išsivysto kokliušo infekcijos fone.

Pagrindinė mirties priežastis, susijusi su nespecifinėmis kokliušo komplikacijomis, yra plaučių uždegimas (iki 92%), dėl kurio padidėja bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo su specifinėmis komplikacijomis - encefalopatijomis - rizika.

Laboratoriniai kokliušo diagnostikos metodai

Laboratorinė kokliušo diagnostika yra ypač svarbi dėl to, kad sunku kliniškai atpažinti kokliušą ir šiuo metu yra svarbi antiepideminių priemonių sistemos grandis. Be to, tik remiantis patogeno išskyrimu, galima atskirti kokliušo ir parapertusį.

Laboratoriniai tyrimai atliekami diagnostikos tikslais (vaikai, kurie kosėja 7 dienas ir ilgiau arba kuriems klinikiniais duomenimis įtariamas kokliušas, taip pat suaugusieji, kuriems įtariamas kokliušas ir į kokliušą panašios ligos, dirbantys gimdymo namuose, vaikų ligoninėse. , sanatorijose, vaikų ugdymo įstaigose ir mokyklose) ir pagal epidemijos indikacijas (asmenys, bendravę su ligoniu).

Laboratorinė kokliušo infekcijos diagnostika atliekama dviem kryptimis:

1. patogeno ar jo antigenų/genų tiesioginis aptikimas tiriamojoje medžiagoje iš paciento;
2. specifinių antikūnų prieš kokliušą ar jo antigenus nustatymas naudojant serologines reakcijas biologiniuose skysčiuose (kraujo serume, seilėse, nosiaryklės sekrete), kurių skaičius dažniausiai didėja ligos eigoje (netiesioginiai metodai).

„Tiesioginių“ metodų grupei priklauso bakteriologinis metodas ir ekspresinė diagnostika.

Bakteriologinis metodas yra auksinis standartas, leidžia išskirti patogeno kultūrą maistinėje terpėje ir identifikuoti pagal rūšį. Bet jis sėkmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose – pirmąsias 2 savaites, nepaisant to, kad jo vartojimas reguliuojamas iki 30 ligos dienos.

Metodas pasižymi itin mažu jautrumu: nuo 2-osios savaitės pradžios patogeno jaudrumas greitai krenta, vidutiniškai diagnozės patvirtinimas siekia 6-20%.

Taip yra dėl „kaprizingumo“, lėto B. pertussis augimo ant maistinių medžiagų terpių, nepakankamos jų kokybės, antibiotikų, kaip selektyvaus faktoriaus, pridedamo prie pirminės inokuliacijos terpės, kuriems atsparios ne visos sukėlėjo padermės. , taip pat vėlyvas tyrimo laikas, ypač atsižvelgiant į antibakterinių vaistų vartojimą, netinkamą medžiagos mėginių ėmimą ir jos užteršimą.

Kitas reikšmingas metodo trūkumas yra ilgas tyrimo laikotarpis - 5-7 dienos iki galutinio atsakymo išdavimo. Bakteriologinis kokliušo sukėlėjo išskyrimas atliekamas tiek diagnostikos tikslais (jei įtariamas kokliušas, esant neaiškios etiologijos kosuliui ilgiau kaip 7 d., bet ne ilgiau kaip 30 d.), ir pagal epidemiologinius indikacijos (stebėdami kontaktinius asmenis).

Ekspreso metodai skirtas aptikti B. pertussis genus/antigenus tiesiogiai tiriamojoje medžiagoje (gleivėse ir gerklų-ryklės nuoplovose iš užpakalinės ryklės sienelės, seilėse), naudojant molekulinį genetinį metodą, ypač polimerazės grandininę reakciją (PGR), ir imunologines reakcijas. (netiesioginės reakcijos imunofluorescencija, fermentinis imunologinis tyrimas – ELISA, mikrolatekso agliutinacija).

PGR yra labai jautrus, specifinis ir greitas metodas, leidžiantis duoti atsaką per 6 valandas, kuris gali būti naudojamas skirtingu ligos metu net ir vartojant antibiotikus, nustatant netipines ir ištrintas kokliušo formas, taip pat retrospektyvi diagnozė.

PGR kokliušo diagnostikai yra plačiai naudojamas užsienio praktikoje, tačiau Rusijos Federacijos teritorijoje jis išlieka tik rekomenduojamas metodas ir nėra prieinamas visoms laboratorijoms, nes tam reikia brangios įrangos ir vartojimo reikmenų, aukštos kvalifikacijos personalo, rinkinio. papildomų patalpų ir plotų, ir šiuo metu negali būti įtrauktas į bazinių laboratorijų praktiką kaip reglamentuojamas metodas.

Tiesioginiai ekspresinei diagnostikai naudojami metodai taip pat gali būti naudojami identifikuojant B. pertussis grynosiose kultūrose, įskaitant medžiagą iš izoliuotų kolonijų, atliekant bakteriologinį tyrimą.

Prie metodų, kuriais siekiama aptikti kokliušo antikūnus, priskiriama serodiagnostika, pagrįsta antikūnų nustatymu kraujo serume, ir metodai, leidžiantys aptikti specifinius antikūnus kituose biologiniuose skysčiuose (seilėse, nosiaryklės sekrete).

Serodiagnostika gali būti taikoma ir vėliau, pradedant nuo 2-osios ligos savaitės. Esant tipiškiems klinikiniams kokliušo pasireiškimams, tai leidžia tik patvirtinti diagnozę, o esant ištrintoms ir netipinėms formoms, kurių dabartinėje stadijoje smarkiai išaugo ir kai bakteriologinio metodo rezultatai dažniausiai būna neigiami, Serodiagnostika gali būti lemiama nustatant ligą.

Nuolatinis gydymas antibakteriniais vaistais neturi įtakos šio metodo rezultatams. Būtina sąlyga yra "suporuotų" pacientų serumų, vartojamų bent 2 savaičių intervalu, tyrimas. Ryški serokonversija yra diagnostiškai reikšminga, t.y. specifinių antikūnų koncentracijos padidėjimas arba sumažėjimas 4 ar daugiau kartų.

Vienkartinis B. pertussis specifinio IgM ir (arba) IgA ir (arba) IgG aptikimas ELISA arba antikūnų, kurių titras yra 1/80 ar didesnis agliutinacijos testu (RA), leidžiama nevakcinuotiems ir nesergantiems kokliušu. ne vyresniems kaip 1 metų vaikams ir suaugusiems, jeigu ELISA metu jiems nustatytas specifinis IgM arba RA metodu nustatomi antikūnai prieš B. parapertussis, kurių titras ne mažesnis kaip 1/80.

Literatūroje aprašomos 3 reakcijų rūšys, kurias galima panaudoti šiam tikslui: RA, pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA), ELISA. Tačiau reikia turėti omenyje, kad nėra standartinių imunologinių tyrimų sistemų pramoninei RPHA gamybai ir ELISA testų sistemų, leidžiančių registruoti G, M klasės ir sekrecinių A klasės imunoglobulinų kiekį serume atskiriems B antigenams. kokliušo negamina Rusijos pramonė, užsienio gamybos bandymų sistemos yra brangios.

RA, nepaisant santykinai mažo jautrumo, yra vienintelė bet kuriai Rusijos laboratorijai prieinama reakcija, leidžianti gauti standartizuotus rezultatus, nes komercinius kokliušo (parapertussis) diagnostikos preparatus gamina Rusijos pramonė jo formulavimui.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, šiuolaikinėmis sąlygomis Rusijos Federacijos teritorijoje medicinos įstaigoms, teikiančioms diagnostikos paslaugas gyventojams iš biudžeto, buvo priimti šie norminiais dokumentais reglamentuoti kokliušo diagnozavimo metodai: pagrindiniai. yra bakteriologiniai ir serodiagnostikai, o rekomenduojama – PGR.

Bakteriologinės kokliušo diagnostikos schemą sudaro 4 etapai

I etapas (1 diena):

1. Medžiagos mėginių ėmimas (du kartus, kasdien arba kas antrą dieną):

• pagrindinė medžiaga yra gleivės iš užpakalinės ryklės sienelės, kurias galima paimti dviem būdais - „užpakalinės ryklės“ tamponais (paeiliui išdžiovinti, po to sudrėkinti fiziologiniu tirpalu pagal E. A. Kuznecovo receptą) ir (arba) „nosiaryklės“ tamponu (metodas). tamponai naudojami kaip ir diagnostiniuose tyrimuose, ir tyrimuose pagal epidemiologines indikacijas, taip pat „kosulio plokštelių“ metodas (tik diagnostiniams tyrimams);
• papildoma medžiaga - gerklų-ryklės plovimai iš užpakalinės ryklės sienelės, bronchų plovimai (jei atliekama bronchoskopija), skrepliai.

1. Sėjama į lėkštes Borde-Zhang su 20-30% kraujo arba AMC, bordetellagar, pridedant selektyvaus faktoriaus cefaleksino (40 mg 1 litrui terpės); temperatūros kontrolė 35-36°C, 2-5 dienos su kasdiene peržiūra.

II etapas (2–3 dienos):

1. Būdingų kolonijų parinkimas ir sijojimas į AMC plokštelės arba bordetellagar sektorius grynai kultūrai kaupti, temperatūros reguliavimas.
2. Morfologinių ir tinctorinių savybių tyrimas gramo tepinėlyje.
3. Esant daugeliui tipiškų kolonijų, antigeninių savybių tyrimas skaidres agliutinuojant daugiavalenčiu kokliušo ir parapertussio serumu ir preliminaraus atsakymo išdavimas.

Aš I I etapas(4-5 ddieną):

1. Sukauptos kultūros grynumo tikrinimas gramų tepinėliuose.
2. Antigeninių savybių tyrimas skaidres agliutinuojant polivalentiniu kokliušu, parapertusis ir adsorbuoto faktoriaus serumais 1 (2, 3) ir 14, preliminaraus atsakymo išdavimas.
3. Biocheminių savybių tyrimas (ureazės ir tirozinazės aktyvumas, gebėjimas panaudoti natrio citratą).
4. Mobilumo ir gebėjimo augti paprastose laikmenose tyrimas.

IV etapas (5-6 diena):

• diferencinių testų apskaita; galutinio atsakymo, pagrįsto fenotipinių ir antigeninių savybių kompleksu, išdavimas.

Priklausomai nuo laboratorinio patvirtinimo ir kitų kriterijų, yra tokia kokliušo atvejų gradacija:

• Epidemiologiškai susijęs atvejis – tai ūmios ligos atvejis, turintis klinikinių požymių, atitinkančių standartinį kokliušo atvejo apibrėžimą, ir epidemiologinį ryšį su kitais įtariamais ar patvirtintais kokliušo atvejais;
• tikėtinas atvejis atitinka klinikinį atvejo apibrėžimą, nėra laboratoriškai patvirtintas ir neturi epidemiologinio ryšio su laboratoriškai patvirtintu atveju;
• patvirtintas – atitinka klinikinio atvejo apibrėžimą, yra patvirtintas laboratoriškai ir (arba) turi epidemiologinį ryšį su laboratoriškai patvirtintu atveju.

Laboratorinis patvirtinimas laikomas teigiamu rezultatu taikant bent vieną iš šių metodų: bakteriologinis patogeno kultūros (B. pertussis arba B. parapertussis) išskyrimas, specifinių šių mikoorganizmų genomų fragmentų nustatymas PGR metodu, specifinių antikūnų aptikimas tyrimo metu. serodignozė.

Atitinkamai patvirtinama diagnozė: kokliušas, sukeltas B. pertussis, arba parapertussis, sukeltas B. parapertussis. Laboratoriškai patvirtintas atvejis neturi atitikti standartinio klinikinio atvejo apibrėžimo (netipinės, ištrintos formos).

Kokliušo gydymo principai

Pagrindinis kokliušo gydymo principas yra patogenetinis, visų pirma skirtas kvėpavimo nepakankamumui ir vėlesniam hipoksijos pašalinimui (ilgas buvimas gryname ore, ypač prie vandens telkinių, sunkiais atvejais – deguonies terapija, hormonų terapija gliukokortikoidais) ir bronchų laidumo gerinimas ( bronchus plečiantys vaistai, mukolitikai), taip pat simptominis specifinių kokliušo komplikacijų gydymas.

Su antikokliušo imunoglobulinu galima atlikti specifinę imunoterapiją sunkioms formoms gydyti.

Etiotropinis gydymas antibiotikais atliekamas esant nespecifinių komplikacijų, susijusių su antrine bakterine flora (su bronchitu, pneumonija ir kt.), rizika, o antibakterinius vaistus reikia pasirinkti atsižvelgiant į patogenų jautrumą. „sluoksniuotos“ infekcijos jiems.

Specifinė kokliušo infekcijos profilaktika

Kokliušas yra „išvengiama infekcija“, nuo kurios įprastinė gyventojų vakcinacija atliekama pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių.

Pirmoji vakcina nuo kokliušo pasirodė JAV 1941 m. Šiuo metu visose pasaulio šalyse skiepijama nuo kokliušo, o DTP vakcinos yra įtrauktos į privalomą Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą vakcinų rinkinį. Kokliušo profilaktikai naudojamos dvi iš esmės skirtingos vakcinų rūšys:

1. Adsorbuota kokliušo-difterijos-stabligės vakcina (DTP, tarptautinė santrumpa - DTP), kurios sudėtyje yra korpuskulinio kokliušo komponento (109 nužudytos mikrobinės ląstelės dozėje) ir difterijos (15 Lf / dozė), stabligės (5 EU / dozė) toksoidų, šiuo metu taikoma Rusijos Federacijos ir kai kurių kitų šalių teritorijoje, o iki 70-ųjų pabaigos - visame pasaulyje.

1. AaDPT vakcinose be ląstelių yra neląstelinio kokliušo komponento (kokliušo toksoido pagrindu su įvairiais įvairių apsauginių antigenų deriniais), trūksta bakterijų membranos lipopolisacharidų ir kitų ląstelių komponentų, galinčių sukelti nepageidaujamas reakcijas paskiepytiems žmonėms; naudojamas JAV, Japonijoje, daugumoje Europos šalių.

Buvo manoma, kad DTP vakcina yra labiausiai reaktogeniška dėl korpuskulinio kokliušo komponento. Kai kuriais atvejais vaikams tai sukelia šias nepageidaujamas reakcijas ir komplikacijas: vietinę (hiperemija, patinimas ir skausmingumas injekcijos vietoje) ir bendrą – verksmingą verksmą, traukulius, o sunkiausias – povakcininį encefalitą, kuriam išsivysto. yra susijęs su nedetoksikuoto kokliušo toksino buvimu DTP vakcinoje. Tačiau šiuo metu tokie atvejai iššifruojami kaip turintys skirtingą etiologiją.

Šiuo atžvilgiu XX amžiaus 80-aisiais daugelis šalių atsisakė skiepyti DPT. Pirmoji kokliušo toksoido pagrindu pagamintos vakcinos be ląstelių versija buvo sukurta Japonijoje, šios šalies Sveikatos apsaugos ministerijai oficialiai atsisakius naudoti visas ląsteles vakcinas ir po to kilus kokliušo epidemijai – toks modelis ištiko kitas šalis. kad bent laikinai atsisakė skiepytis.

Vėliau buvo sukurta daugybė veiksmingesnių neląstelinių vakcinų variantų, tarp kurių – įvairūs 2–5 B. kokliušo komponentų deriniai, reikšmingi efektyvaus imuniteto formavimuisi – modifikuotas kokliušo toksinas (anatoksinas), gijinis hemagliutininas (PHA), pertaktinas, ir 2 pilių agliutinogenai. Dabar jie sudaro skiepijimo nuo kokliušo grafikų pagrindą visose išsivysčiusiose pasaulio šalyse, nepaisant gana didelių išlaidų.

Mažas neląstelinių kokliušo vakcinų reaktogeniškumas leidžia jas skirti kaip antrąją revakcinaciją sulaukus 4-6 metų, o tai leidžia pailginti imunitetą. Panašios Rusijoje pagamintos vakcinos šiuo metu dar nėra.

Rusijos Federacijoje oficialiai leista naudoti šias AaDTP vakcinas, kurių sudėtyje yra kokliušo toksoidų, PHA ir pertaktino: Infanrix ir Infanrix-Gexa (SmithKline-Beacham-Biomed LLC, Rusija); Tetraxim ir Pentaxim (Sanofi Pasteur, Prancūzija). Be difterijos, stabligės ir kokliušo komponentų, jie apima inaktyvuotą poliomielito virusą ir (arba) Hib komponentą ir (arba) hepatito B vakciną.

DPT vakcinacijos tvarkaraštis numato tris dozes sulaukus 3 metų; 4,5 ir 6 mėn. su revakcinacija 18 mėn. Pagal Rusijos profilaktinės vakcinacijos kalendorių, 2-oji ir 3-oji revakcinacija nuo difterijos ir stabligės ADS-M atliekama atitinkamai 6–7 ir 14 metų, o po to kas 10 metų suaugusieji revakcinuojami. Jei pageidaujama, komercinėse struktūrose 4-6 metų amžiaus galima revakcinuoti nuo kokliušo AaDPT vakcina.

Kad būtų pasiektas patenkinamas bandos imuniteto lygis, laiku (3 mėn.) turi būti pradėta mažiausiai 75% vaikų, baigta vakcinacija (trys DPT vakcinos) ir pakartotinė vakcinacija turėtų būti 95% vaikų, sulaukusių 12 metų amžiaus. ir atitinkamai 24 gyvenimo mėnesius, o trejus metus – mažiausiai 97–98 proc.

Svarbus būdas įvertinti gyventojų skiepijimo efektyvumą yra serologinis kolektyvinio kokliušo imuniteto lygio stebėjimas paskiepytų DTP vakcina 3-4 metų vaikų „indikatorinėse“ grupėse, nesergančių kokliušo, su dokumentais patvirtinta vakcinacija. istorija ir laikotarpis nuo paskutinės vakcinacijos ne ilgesnis kaip 3 mėnesiai.

Apsaugotais nuo kokliušo laikomi asmenys, kurių kraujo serume agliutininai nustatyti 1:160 ir didesniu titru, o epidemiologinės gerovės kriterijus yra nustatytas ne daugiau kaip 10% tiriamos vaikų grupės asmenų. kurių antikūnų lygis mažesnis nei 1:160.

Tyukavkina S.Yu., Harseeva G.G.

Vaikų kokliušas, nepaisant dabartinio medicinos lygio, yra pavojingiausia vaikų infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Bordatella pertussis ir pasireiškia užkimusiu priepuolių kosuliu.

Gydytojas Komarovskis, anksčiau dirbęs infekcinių ligų gydytoju, mano, kad kokliušas yra įveikiama liga, kuri kontroliuojama skiepijant. Tačiau DPT skiepijimas kūdikiams yra sunkus, todėl daugelis tėvų, vieną kartą tai padarę, atsisako tolesnio skiepijimo.

Jie tiesiog nesupranta, kad po vienos imunizacijos imunitetas nuo kokliušo susidaro tik pusei paskiepytų vaikų. Todėl pastaraisiais metais, nepaisant aukšto medicinos lygio, sergamumas kokliušu labai išaugo.

100% imunizacijai vaiką nuo kokliušo reikia skiepyti 4 kartus.

Liga sukelia Bordatella pertussis arba, kaip ji vadinama, kokliušo. Pirmą kartą patogeną 1906 m. nustatė Zhang ir Borde.

Taip pat buvo išskirta kokliušo bakterijos rūšis – parapertussis bacillus (Bordetella parapertussis), kuri sukelia parapertusį – ligą, savo klinikinę eigą panašią į kokliušo, pasireiškiančią lengva forma.

Bordetella pertussis atrodo kaip maža ovali lazdelė, kuri negali judėti. Kokliušo lazdelė Gram netepa.

Bordetella pertussis gamina termostabilius toksinus, hialuronidazę, lecitinazę ir plazmos koagulazę. Bakterijos turi širdies formos O antigeną ir kapsulinius antigenus.

Kokliušo lazdelė yra nestabili išorinėje aplinkoje, nes ultravioletiniai spinduliai jį inaktyvuoja 60 minučių. Taip pat kokliušo sukėlėją neigiamai veikia aukšta temperatūra (kaitinant iki 56°C, lazdelės žūva po 15 min., o verdant – akimirksniu) ir dezinfekcinės priemonės (fenolis, lizolis, etilo alkoholis).

Įgimto imuniteto kokliušo nėra, todėl kokliušo simptomai gali pasireikšti net naujagimiams.

Vienintelis ligos šaltinis yra žmogus, sergantis bet kokia kokliušo forma.

Sergantis vaikas laikomas užkrečiamu nuo pirmos katarinio periodo dienos ir iki 30 dienų nuo ligos pradžios. Pavojingiausi aplinkiniams yra katarinio periodo ir besimptomės eigos ligoniai, pabrėžia Komarovskis, nes tokie asmenys nėra izoliuoti, o kokliuliu pavyksta užkrėsti kitus vaikus ar suaugusiuosius.

Skiepai nuo kokliušo nėra šimtaprocentinė profilaktikos priemonė, tačiau paskiepytų vaikų liga yra nesunki ir be rimtų komplikacijų.

Neskiepytų vaikų imlumas kokliušui yra didesnis nei paskiepytų vaikų ir yra 80-100 proc. Vaikas, sirgęs kokliušu, susikuria stabilų imunitetą visą gyvenimą. Pakartotinis užsikrėtimas kokliušu yra retas.

Kokliušas dažniau pasireiškia mažiems vaikams. Suaugusiesiems liga ne visada atpažįstama, nes jos eiga dažniausiai yra besimptomė.

Kokliušo lazdelių pasiskirstymo mechanizmas yra aerogeninis, kurį vykdo oro lašeliai. Tačiau, kadangi patogenas yra nestabilus išorinėje aplinkoje ir negali judėti, infekcija atsiranda tik per tiesioginį kontaktą su pacientu.

Didžiausias kokliušo dažnis patenka į rudens-žiemos laikotarpį. Be to, kokliušui būdingas cikliškas pobūdis, kurio dažnis didėja kas 4 metus.

Bordetella pertussis invazija į organizmą vyksta per viršutinių kvėpavimo takų epitelį. Sukėlėjas į kvėpavimo takų cilindrinio blakstienoto epitelio ląsteles neprasiskverbia, o prie jų prisitvirtina. Kokliušo lazdelės išskiriami fermentai tiesiogiai veikia gerklų, trachėjos ir bronchų epitelio sluoksnį.

Bordetella pertussis toksinai prasiskverbia pro nervinio nervo galūnes ir dirgina jas, taip suformuodami sužadinimo židinį pailgųjų smegenų dalyje, kuri reguliuoja kvėpavimo funkciją.

Todėl sergantis vaikas stipriai kosėja nuo įvairių dirgiklių (skausmo, garso, šviesos ir kt.). Gydytojas Komarovskis kokliušą vadina unikalia liga ir laiko jį labiau nervų sistemos, o ne viršutinių kvėpavimo takų liga.

Pailgosiose smegenyse yra vėmimo centras, vazomotorinis centras ir centras, atsakingas už griaučių raumenis, kuriuos taip pat gali dirginti Bordetella toksinai, ko pasekoje vaikui išsivysto vėmimas, arterinė hipertenzija, traukuliai.

Bordetella pertussis toksinai pasižymi imunosupresiniu poveikiu, dėl kurio kokliušo dažnai prisijungia antrinė bakterinė ir virusinė flora.

kokliušo klasifikacija

Kokliušas gali turėti tipišką arba netipišką eigą.

Tipiškoms ligos formoms būdinga ciklinė eiga, kurioje galima išskirti nuoseklius periodus:

• inkubacija;
• katarinis;
• spazminis arba konvulsinis;
• leidimai;
• atsigavimas ar atkūrimas.

Įdomus! Pagal simptomų sunkumą kokliušas gali būti skirstomas į lengvą, vidutinio sunkumo ir sunkų.

Tarp netipinių kokliušo formų pastebimos ištrintos, abortinės ir besimptomės formos.

Inkubacinis laikotarpis prasideda nuo patogeno įsiskverbimo į viršutinių kvėpavimo takų epitelį ir tęsiasi iki to laiko, kai atsiranda pirmieji katarinio kokliušo požymių. Vidutinė Bordetella inkubacinio periodo trukmė organizme yra 5-7 dienos.

Katariniu kokliušo laikotarpiu intoksikacijos simptomai pasireiškia subfebrilo karščiavimu (37–37,9 ° C), retai kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo (38–38,9 ° C), bendras silpnumas, dirglumas, kaprizingumas, ir prastas apetitas.

Taip pat vaikui nerimą kelia viršutinių kvėpavimo takų katariniai reiškiniai (nosies užgulimas, rinorėja, kosulys). Kosulys yra sausas, stiprėja naktį, jo nepalengvina vaistai nuo kosulio, todėl turėtų kilti kokliušo idėja.

Katarinių reiškinių laikotarpis trunka vidutiniškai 2 savaites, tačiau sunkiais ligos atvejais jį galima sumažinti.

Spazminio kosulio laikotarpis. Šiuo laikotarpiu kosulys tampa paroksizminis ir įsilaužęs, o priepuolio pabaigoje atsiranda ilgas švilpimas, vadinamas pasikartojimu.

Po kokliušo priepuolio vaikas jaučiasi gerai, gali žaisti, miegoti, valgyti.

Prieš priepuolį vaikas gali jausti įspėjamuosius ženklus, tokius kaip gerklės skausmas, nerimas, baimė ir kt.

Kaip atrodo kokliušas ir kiek jis trunka? Priepuolio metu vaiko veidas parausta, akys plačiai atmerktos, paburksta kaklo venos, liežuvis kyšo kaip vamzdelis, gali būti nasolabialinio trikampio cianozė.

Po priepuolio pasigirsta reprisas, gali išsiskirti tiršti skrepliai ar vemti, taip pat nevalingas šlapinimasis ar tuštinimasis, sąmonės netekimas, traukuliai. Ilgai trunkantis kosulys lemia tai, kad vaiko veidas paburksta, akies junginėje atsiranda ryškūs kraujavimai. Kosulio priepuolis gali trukti iki 4 minučių.

Svarbu! Kosulio priepuolius provokuojantys veiksniai yra ryški šviesa, staigus garso signalas, susijaudinimas, baimė ir stiprios kūdikio emocijos. Sergantiems kokliušu draudžiama gerklę tirti mentele ar šaukštu, nes tai gali sukelti kosulio priepuolį.

Paciento būklės sunkumą lemia kosulio priepuolių skaičius:

1. Lengvas laipsnis- iki 10 priepuolių per dieną be vėmimo. Bendra paciento būklė nesutrikusi.
2. Vidutinis laipsnis- 11-15 priepuolių per dieną, kurie baigiasi vėmimu. Paciento būklė interiktaliniu laikotarpiu yra normali.
3. Sunkus laipsnis- 20 ar daugiau priepuolių. Vaikams pasireiškia hipoksija, nerimas, odos blyškumas, akrocianozė, liežuvio plyšimai ir opos, sąmonės netekimas, traukuliai, dusulys.

Spazminis periodas trunka iki 2 mėnesių, po to priepuolių skaičius mažėja ir prasideda išgyvenimo laikotarpis.

Ligos išnykimo laikotarpis trunka iki 30 dienų. Kokliušo simptomai palaipsniui nyksta. Vaiko būklė gerėja.

Atkūrimo laikotarpis gali trukti iki 6 mėnesių. Vaikas vis dar silpnas ir jautrus kitoms infekcijoms.

Svarbu! Ištrintai kokliušo formai būdingas užsitęsęs kosulys (1-3 mėn.), kurio nenumalšina vaistai nuo kosulio, be užkimusio kosulio priepuolių ir pakartojimų.

Abortyvi kokliušo forma. Šiai ligos formai būdingas 2-3 dienas trunkantis paroksizminis įsilaužimo kosulys, kuris praeina savaime.

Sergant besimptomiu kokliušu, simptomų nėra, o ligą galima atpažinti tik atlikus bakteriologinę ar serologinį tyrimą.

Kokliušas vaikams iki vienerių metų

Kokliušas pavojingiausias naujagimiams ir kūdikiams, nes nėra įgimto imuniteto.

Galima išskirti šiuos kūdikių kokliušo eigos ypatumus:

• kūdikių spazminio kosulio laikotarpis tęsiasi 2-3 mėnesius;
• ligos eiga banguota;
• kūno temperatūra nepakyla;
• priepuolio įkarštyje dažnai būna kvėpavimo sustojimas;
• kokliušo priepuolis gali pasireikšti čiaudėjimu, kuris baigiasi kraujavimu iš nosies;
• yra smegenų kraujotakos sutrikimo ir hipoksinės encefalopatijos rizika;
• dažnai išsivysto kokliušo komplikacijų, ypač plaučių uždegimas, galintis baigtis kūdikio mirtimi.

Vaikų iki vienerių metų kokliušo gydymas turėtų būti atliekamas tik infekcinių ligų ligoninėje. Norint išvengti bakterinių pasekmių, būtina skirti antibiotikus.

Parapertussis dažniau serga ikimokyklinio amžiaus vaikai ir net paskiepyti nuo kokliušo. Vaikai yra mažiau jautrūs parapertusiui nei kokliušo.

Parapertussis turi savo vystymosi mechanizmą, panašų į kokliušo.

Parapertussio požymiai:

• lengvi katariniai reiškiniai iš viršutinių kvėpavimo takų;
• vaiko būklė nesutrikusi;
• kūno temperatūra yra normaliose ribose;
• sausas įsilaužimo paroksizminis kosulys su represijomis;
• reti kokliušo priepuoliai;
• sausi karkalai plaučiuose;
• krūtinės ertmės organų rentgenogramoje nustatomi plaučių šaknų išsiplėtimo požymiai, padidėjęs kraujagyslinis komponentas ir retai – peribronchinis plaučių audinio uždegimas;
• kraujo tyrimas normos ribose. Gali vidutiniškai padidėti baltųjų kraujo kūnelių ir limfocitų;
• labai retai yra ligos pasekmės plaučių uždegimo forma.

Vaikų kokliušo komplikacijos

Vaikų kokliušas gali komplikuotis bronchų ir (arba) plaučių uždegimu, vidurinės ausies uždegimu, mediastinitu, pleuritu, plaučių atelektaze, hipoksine encefalopatija, hemorojumi, bambos išvarža.

Plaučių uždegimas, pleuritas ir mediastinitas atsiranda dėl kitos patogeninės floros sluoksniavimosi ant kokliušo infekcijos.

Įdomus!Šių komplikacijų simptomus ne visada įmanoma nustatyti spazminiu kokliušo laikotarpiu, nes išryškėja priepuolių formos kosulys.

Kokliušo hipoksinė encefalopatija prisijungia 2-3 ligos savaites. Vaikui būdingi tokie simptomai kaip sąmonės netekimas, traukuliai, alpimas, pablogėjusi klausa ir regėjimas. Jei laiku nesikreipiate medicininės pagalbos, encefalopatija gali sukelti kūdikio mirtį.

Nuo kokliušo miršta 0,04 proc.

Vaikų kokliušo diagnozė

Tipiški kokliušo požymiai – paroksizminis kosulys ir atsakomosios priemonės leis tiksliai diagnozuoti.

Diagnozė patvirtinama tipiniais ir netipiniais kursais laboratoriniais diagnostikos metodais:

• pilnas kraujo tyrimas: leukocitozė, limfocitozė, padidėjęs ESR;
• bakteriologinė gleivių iš užpakalinės ryklės sienelės analizė, kuri atliekama per pirmąsias 14 ligos dienų ir leidžia gauti rezultatą po 5-7 dienų;
• serologiniai metodai, tokie kaip agliutinacijos reakcijos, komplemento fiksacija, pasyvi hemagliutinacija. Teigiama laikoma analizė, kurioje vakcinuotų vaikų antikūnų prieš Bordetella pertussis titras padidėjo 4 kartus, o nevakcinuotų vaikų – 1:80.

Lengvos eigos vaikų kokliušo gydymas atliekamas namuose, prižiūrint vietiniam pediatrui ir infekcinių ligų specialistui.

Vidutinio sunkumo ir sunkios kokliušo formos reikalauja stacionarinio gydymo.

Vaikas turi būti ramus, pašalinti veiksnius, galinčius sukelti kosulį, taip pat skirti gerai vėdinamą atskirą kambarį.

Užtikrinkite pakankamą oro drėgmę – drėkintuvą, dubenį su vandeniu, drėgnus rankšluosčius. Galite vaikščioti gatve, tik toliau nuo kitų vaikų, jei paciento kūno temperatūra neviršija normos.

Kosuliui palengvinti gydytojas Komarovskis vasarą rekomenduoja vaikščioti anksti ryte prie ežero, taip pat likus kelioms valandoms iki miego.

Jei gyvenate mieste, kuriame nėra rezervuarų, tada geriau eikite pas gimines į kaimą ar kaimą.

Mityba nuo kokliušo

Vaiką reikia maitinti 5-6 kartus mažomis porcijomis. Kūdikių maitinimo skaičius turėtų būti padidintas 2 kartus per dieną.

Padidinkite kūdikio gėrimo režimą kompotais, arbata, vaisių gėrimais, sultimis, mineraliniu vandeniu be dujų, Regidron, Humana Electrolyte.

Paciento, sergančio kokliušu, valgiaraštį turėtų sudaryti tyrės sriubos, skysti dribsniai, sultiniai, daržovių ir vaisių tyrės, rauginto pieno produktai.

Etiotropinis gydymas

Kokliušui gydyti 5-7 dienas skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, tokie kaip apsaugoti pusiau sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai ir makrolidai paciento amžių atitinkančiomis dozėmis.

Svarbu! Antibiotikai naudojami žudyti Bordetella pertussis ir užkirsti kelią bakteriniam kokliušo poveikiui. Tačiau kokliušo neįmanoma išgydyti antibakterine terapija, nes kosulio sužadinimo židinys jau susiformavo ir yra smegenyse.

Taip pat pacientams, sergantiems kokliušu, naudojamas specifinis gama globulinas nuo kokliušo.

Patogenetinė terapija

Patogenetiniai agentai naudojami kosulio refleksui susilpninti, smegenų audinių aprūpinimui deguonimi pagerinti ir hemodinamikos sutrikimams šalinti. Pacientams skiriami šie patogeneziniai veiksniai:

• antipsichoziniai ir raminamieji vaistai (Aminazinas (tik ligoninės aplinkoje), Seduxen, Sibazon);
• antihistamininiai vaistai (Tavegil, Suprastin, Tsetrin, Pipolfen);
• infuzinė rehidratacija (natrio chlorido, Ringer Locke, Trisol, Disol tirpalai);
• deguonies terapija;
• vitaminų terapija (B, C, A, E grupių vitaminai).

Vaistai nuo kosulio yra neveiksmingi nuo kokliušo. Griežtai draudžiama naudoti garstyčių pleistrus, bankus ir kitus trikdžius.

Patartina skirti skreplius skystinančių preparatų, tokių kaip ambroksolis, acetilcisteinas, vaistažolių sirupai, nes bronchų obstrukcija su storais skrepliais yra pagrindinis plaučių uždegimo išsivystymo veiksnys sergant kokliušu.

Kai kūno temperatūra viršija 38,5 ° C, naudojami karščiavimą mažinantys vaistai - Nurofen, Efferalgan ir kt.

Taip pat vaikų kosuliui malšinti galima išbandyti liaudiškas priemones, pavyzdžiui, virtą pieną su kapotomis česnako skiltelėmis, figų nuovirą, sviesto ir medaus mišinį, gysločių arbatą, svogūnų nuovirą su medumi, saldymedžio šaknų nuovirą ir kt.

Kokliušo prevencija

Vakcinacija nuo kokliušo atliekama DTP vakcina pagal nacionalinį skiepijimo kalendorių 3, 4-5, 6 ir 18 mėn.

Neskiepytiems vaikams iki vienerių metų, turintiems kokliušo, per 48 valandas suleidžiama 3 ml žmogaus imunoglobulino.

Paskiepyti kontaktiniai ikimokyklinio amžiaus vaikai karantine laikomi 14 dienų nuo kontakto su sergančiu vaiku momento.

Kokliušas (kokliušas) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia kokliušo bacila, perduodama oro lašeliniu būdu, pasireiškianti priepuolių formos konvulsiniu kosuliu.

istorinė data.

Kokliušas pirmą kartą aprašytas XVI a. T. Sidenhamas XVII a. pasiūlė šiuolaikinį ligos pavadinimą. Mūsų šalyje didelį indėlį į kokliušo tyrimą įnešė N. Maksimovičius-Ambolikas, S. V. Chotovickis, M. G. Danilevičius, A. D. Shvalko.

Etiologija. Kokliušo (Bordetella pertussis) sukėlėjas yra gramneigiama hemolizinė bacila, nejudri, nesudaranti kapsulių ir sporų, nestabili išorinėje aplinkoje.

Kokliušo bacila sudaro egzotoksiną (kokliušo toksiną, limfocitozę stimuliuojantį arba histaminą jautrinantį faktorių), kuris yra svarbiausias patogenezėje.

Sukėlėjas turi 8 agliutinogenus, pirmaujantys yra 1,2,3. Agliutinogenai yra pilni antigenai, prieš kuriuos ligos metu susidaro antikūnai (agliutininai, komplementą fiksuojantys). Atsižvelgiant į pirmaujančių agliutinogenų buvimą, išskiriami keturi kokliušo serotipai (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 ir 1.0.0). 1,2,0 0 1,0,3 serotipai dažniau išskiriami iš paskiepytų, sergančiųjų lengva ir netipine kokliušo formomis, 1,2,3 serotipas – iš neskiepytų, sergančių sunkiomis ir vidutinio sunkumo formomis.

Į antigeninę kokliušo struktūrą taip pat įeina: siūlinis hemagliutininas ir apsauginiai agliutinogenai (skatina bakterijų sukibimą); adenilato ciklazės toksinas (nustato virulentiškumą); trachėjos citotoksinas (pažeidžia kvėpavimo takų ląstelių epitelį); dermonekrotoksinas (dalyvauja įgyvendinant vietines žalojančias reakcijas); lipopolisacharidas (turi endotoksino savybių).

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra pacientai (vaikai, suaugusieji), sergantys tiek tipinėmis, tiek netipinėmis formomis. Pacientai, sergantys netipinėmis kokliušo formomis, kelia ypatingą epidemiologinį pavojų artimo ir ilgalaikio kontakto šeimos židiniams (motina ir vaikas). Šaltinis taip pat gali būti kokliušo nešiotojai.

Pacientas, sergantis kokliušu, yra infekcijos šaltinis nuo 1 iki 25 ligos dienos (taikomas racionalus gydymas antibiotikais).

Transmisijos mechanizmas yra lašinamas.

Perdavimo kelias yra oru. Infekcija įvyksta artimai ir pakankamai ilgai bendraujant su ligoniu (kokliušas išplinta iki 2-2,5 m).

Užkrečiamumo indeksas – 70-100 proc.

Sergamumas, amžiaus struktūra. Kokliušas vargina įvairaus amžiaus vaikus, įskaitant naujagimius, ir suaugusiuosius. Didžiausias kokliušo dažnis stebimas 3-6 metų amžiaus grupėje.

Sezoniškumas: kokliušui būdingas rudens-žiemos padaugėjimas, didžiausias sergamumas lapkričio-gruodžio mėn., o pavasario-vasaros mažėjimas, minimalus sergamumas gegužės-birželio mėn.

Periodiškumas: kas 2-3 metus fiksuojamas kokliušo dažnio padidėjimas.

Imunitetas po kokliušo yra nuolatinis; pasikartojantys ligos atvejai stebimi imunodeficito būklės fone ir reikalauja laboratorinio patvirtinimo.

Šiuo metu mirtingumas mažas.

Patogenezė. Įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Kokliušo mikrobai plinta bronchogeniniu keliu, pasiekdami bronchioles ir alveoles.

Bakteremija nepasireiškia pacientams, sergantiems kokliušu.

Pagrindinį vaidmenį kokliušo patogenezėje atlieka egzotoksinas, turintis ryškų poveikį visam organizmui ir, svarbiausia, kvėpavimo, kraujagyslių, nervų ir imuninei sistemoms. Kokliušo toksinas sukelia bronchų spazmą ir padidėjusį periferinių odos kraujagyslių tonusą; yra generalizuotas kraujagyslių spazmas, dėl kurio išsivysto arterinė hipertenzija. Kokliušo toksinas, turintis adenozino difosfato ribozilo transferazės aktyvumą, veikia tarpląstelinį metabolizmą, sukeldamas antrinio T imunodeficito būseną.

Kokliušas ir jo medžiagų apykaitos produktai sukelia ilgalaikį klajoklio nervo aferentinių skaidulų receptorių dirginimą, iš kurių impulsai siunčiami į centrinę nervų sistemą, ypač į kvėpavimo centrą. Atsakas yra kosulys (kaip besąlyginis refleksas), kuris iš pradžių turi normalaus tracheobronchinio pobūdį.

Patologinis kokliušo simptomas – paroksizminis konvulsinis kosulys – atsiranda dėl tonizuojančio kvėpavimo raumenų spazmo.

Nuolatiniai impulsai iš kvėpavimo takų epitelio receptorių į pailgąsias smegenis sukelia sustingusio sužadinimo židinio susidarymą joje, kuriam būdingi dominavimo požymiai, pasak A. A. Ukhtomsky. Dominuojantis židinys susidaro jau ligos pradžioje (prieštraukuliniu laikotarpiu), tačiau jo požymiai ryškiausi traukulių periodu, ypač 2-3 savaitę.

Pagrindiniai dominuojančio kokliušo požymiai yra šie:

Padidėjęs kvėpavimo centro jaudrumas ir gebėjimas apibendrinti dirginimą (kartais pakanka nedidelio dirgiklio, kad sukeltų konvulsinio kosulio priepuolį);

Specifinio atsako į nespecifinį dirgiklį gebėjimas: bet kokie dirgikliai (skausmingi, lytėjimo ir kt.) gali sukelti konvulsinį kosulį;

Galimybė apšvitinti sužadinimą į kaimyninius centrus:

a) vėmimas (atsakomas vėmimas, kuris dažnai baigiasi konvulsiniais kosulio priepuoliais);

b) kraujagyslės (atsako yra kraujospūdžio padidėjimas, vazospazmas, atsirandantis ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui ir smegenų edemai);

c) griaučių raumenų centras (su atsaku tonų kokloninių traukulių forma);

Atkaklumas (aktyvus ilgą laiką);

Inertiškumas (susiformavęs dėmesys periodiškai susilpnėja ir sustiprėja);

Galimybė pereiti prie dominuojančio židinio į parabiozės būseną (kvėpavimo centro parabiozės būklė paaiškina pacientų, sergančių kokliušu, kvėpavimo uždelsimą ir sustojimą).

Didelę reikšmę kokliušo patogenezėje turi centrinės nervų sistemos hemodinamikos sutrikimai, makroorganizmo imunoreaktyvumo ir kalcio apykaitos pokyčiai.

kokliušo klasifikacija

1. Tipiškas.

2. Netipiškas:

abortinis;

ištrintas;

besimptomis;

· Trumpalaikis bakterionešėjas.

Pagal gravitaciją:

1. Lengva forma.

2. Vidutinė forma.

3. Sunki forma.

Sunkumo kriterijai:

Deguonies trūkumo simptomų sunkumas;

konvulsinio kosulio priepuolių dažnis ir pobūdis;

Vėmimas po konvulsinio kosulio;

Vaiko būklė interiktaliniu laikotarpiu;

edeminio sindromo sunkumas;

Specifinių ir nespecifinių komplikacijų buvimas;

Hematologinių pokyčių sunkumas.

Pasroviui (iš prigimties):

Nelygus:

Su komplikacijomis

Su antrinės infekcijos sluoksniu;

su lėtinių ligų paūmėjimu.

klinikinis vaizdas. Tipiškoms kokliušo formoms (su paroksizminiu konvulsiniu kosuliu) būdinga cikliška eiga.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 14 dienų. (vidutiniškai 7-8 dienos).

Prieštraukulinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 14 dienų.

Būdingi šie klinikiniai ir laboratoriniai požymiai:

laipsniškas atsiradimas;

Patenkinama paciento būklė;

Sausas, įkyrus, palaipsniui stiprėjantis kosulys (pagrindinis simptomas!);

Padidėjęs kosulys, nepaisant nuolatinio simptominio gydymo;

Patologinių (auskultatyvinių ir perkusinių) duomenų nebuvimas plaučiuose;

Tipiški hematologiniai pokyčiai yra leukocitozė su limfocitoze (arba izoliuoti limfocitai) esant normaliam AKS;

Kokliušo išskyrimas nuo gleivių, paimtų iš užpakalinės gerklės.

Paroksizminio konvulsinio kosulio laikotarpis trunka nuo 2-3 iki 6-8 savaičių. ir dar. Kosulio priepuolis yra vienas po kito einantys kvėpavimo šokai iškvėpimo metu, nutraukiami švilpiančio konvulsinio kvėpavimo – pasikartojimas, atsirandantis, kai oras praeina per susiaurėjusį balso aparatą (dėl laringospazmo). Priepuolis baigiasi tirštų, klampių, stiklakūnių gleivių, skreplių išsiskyrimu ar vėmimu. Prieš priepuolį gali atsirasti aura (baimės jausmas, nerimas, čiaudulys, gerklės skausmas ir kt.). Kosulio priepuoliai gali būti trumpalaikiai arba trukti 2–4 minutes. Galimi paroksizmai – kosulio koncentracija užklumpa per trumpą laiką.

Esant tipiškam kosulio priepuoliui, būdinga paciento išvaizda: veidas parausta, vėliau pamėlynuoja, įsitempia, paburksta kaklo, veido, galvos odos venos; pastebimas ašarojimas. Liežuvis išsikiša iš burnos ertmės iki ribos, jo galiukas kyla į viršų. Dėl liežuvio frenulio trinties į dantis ir jo mechaninio pertempimo atsiranda kančia arba susidaro opa.

Liežuvio plyšimas ar skausmas yra patognomoninis kokliušo simptomas.

Išskyrus kosulio priepuolį, išlieka paciento veido patinimas ir mėšlungis, akių vokų patinimas, odos blyškumas, perioralinė cianozė; galimas pokonjunktyvinis kraujavimas, petechinis bėrimas ant veido ir kaklo.

Laipsniškas simptomų vystymasis būdingas maksimaliam konvulsinio kosulio priepuolių padidėjimui ir paūmėjimui 2-ąją konvulsinio laikotarpio savaitę; 3 savaitę išryškėja specifinės komplikacijos; 4 savaitę - nespecifinės komplikacijos, atsirandančios antrinio imunodeficito vystymosi fone.

Konvulsiniu laikotarpiu pastebimi ryškūs plaučių pokyčiai: perkusijos metu pastebimas titaniškas atspalvis, tarpkapulinės erdvės sutrumpėjimas ir apatinės dalys. Sausi ir drėgni (vidutinio ir didelio burbuliavimo) karkalai auskultuojami per visą plaučių paviršių. Kokliušui būdingas simptomų įvairumas: švokštimas išnyksta po kosulio ir vėl atsiranda po trumpo laiko. Radiologiškai yra horizontalus šonkaulių stovėjimas, padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, žema padėtis ir diafragmos kupolo suplokštėjimas, plaučių laukų išsiplėtimas, padidėjęs plaučių raštas. Galbūt atelektazės vystymasis, kuris dažniau lokalizuotas 1V-V plaučių segmentų srityje.

Atvirkštinio vystymosi laikotarpis (ankstyvas sveikimas) trunka nuo 2 iki 8 ped. Kosulys praranda tipišką pobūdį, pasireiškia rečiau ir palengvėja. Pagerėja vaiko savijauta ir būklė, dingsta vėmimas, normalizuojasi miegas ir apetitas.

Vėlyvojo sveikimo laikotarpis trunka nuo 2 iki 6 mėnesių. Šiuo metu išlieka padidėjęs vaiko jaudrumas, galimos pėdsakų reakcijos (paroksizminio konvulsinio kosulio grįžimas kartu su gretutinių ligų sluoksniu).

Netipinės kokliušo formos.

Abortyvi forma - konvulsinio kosulio laikotarpis prasideda paprastai, bet baigiasi labai greitai (per savaitę).

Ištrinta forma - vaikas visą ligos laikotarpį turi sausą obsesinį kosulį, nėra paroksizminio konvulsinio kosulio.

Asimptominė forma - nėra klinikinių ligos apraiškų, tačiau yra patogeno pasėjimas ir (arba) specifinių antikūnų titrų padidėjimas kraujyje. Trumpalaikis bakterionešėjas - kokliušo sėja, nesant klinikinių ligos apraiškų ir nepadidėjus specifinių antikūnų titrai tyrimo dinamikoje. Vaikų bakterijų nešiotojas yra retas (0,5-1,5% atvejų).

Netipinėmis kokliušo formomis dažniau serga suaugusieji ir paskiepyti vaikai.

Pagal sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios kokliušo formos.

Esant lengvai formai, konvulsinio kosulio priepuolių skaičius per dieną išlieka 8–10; jie trumpaamžiai. Vėmimo nėra, deguonies trūkumo požymių nėra. Pacientų būklė patenkinama, sveikatos būklė nesutrikusi, apetitas ir miegas išsaugotas. Kraujo tyrime pokyčių nėra arba leukocitų skaičius neviršija 10-15,0 x109, limfocitų kiekis iki 70 proc. Komplikacijų, kaip taisyklė, nebūna.

Vidutinė forma pasižymi konvulsinio kosulio priepuolių atsiradimu iki 15-20 kartų per dieną, jie būna ilgi ir ryškūs. Priepuolio pabaigoje pastebimos klampios tirštos gleivės, skrepliai ir dažnai vėmimas. Sutrikusi bendra ligonių būklė: vaikai kaprizingi, vangūs, verkšlenantys, irzlūs, nelinkę užmegzti kontakto. Sumažėja apetitas, suplokštėja svorio kreivė; miegas neramus, su pertrūkiais. Kosulio priepuolio metu atsiranda perioralinė cianozė. Net ir už kosulio priepuolio pastebimas veido patinimas, akių vokų patinimas. Hemogramos pokyčiai yra ryškūs; leukocitozė iki 20-25,0x109/l, limfocitozė - iki 80 proc. Dažnai būna ir specifinio, ir nespecifinio pobūdžio komplikacijų.

Sunkios formos konvulsinio kosulio priepuolių skaičius per dieną siekia 25–30 ar daugiau. Priepuoliai yra sunkūs, užsitęsę, kaip taisyklė, baigiasi vėmimu; stebimi paroksizmai. Yra ryškūs deguonies trūkumo požymiai – nuolatinė perioralinė cianozė, akrocianozė, veido cianozė, odos blyškumas. Pastebimas veido paburkimas, vokų pastoziškumas, dažnai atsiranda kraujosruvų ant kaklo, pečių juostos odos, galimi kraujavimai skleroje. Staigiai sutrinka miegas, apetitas, mažėja svorio kreivė, pacientai tampa mieguisti, irzlūs, adinamiški, neužmezga gero kontakto. Dažnai randamas kokliušo patognomoninis simptomas – liežuvio kaklelio skausmas ar skausmas. Hemogramos pokyčiai yra ryškūs; leukocitozė siekia 30-40,0x109/l ir daugiau, limfocitozė – iki 85% ir daugiau. Būdingas gyvybei pavojingų komplikacijų (kvėpavimo sustojimas, smegenų kraujotakos sutrikimas) atsiradimas.

Kokliušo eiga (iš prigimties) gali būti sklandi ir netolygi (su komplikacijomis, antrinės infekcijos sluoksniavimu, lėtinių ligų paūmėjimu).

Komplikacijos. Specifiniai: plaučių emfizema, tarpuplaučio ir poodinio audinio emfizema, atelektazė, kokliušo pneumonija, kvėpavimo ritmo sutrikimai (kvėpavimo sulaikymas - apnėja iki 30 s ir sustojimas - apnėja ilgiau nei 30 s), smegenų kraujotakos sutrikimas, kraujavimas (nuo išpuolio). , užpakalinė ryklės erdvė, bronchai, išorinis klausos kanalas), kraujavimai (į odą ir gleivines, sklerą ir tinklainę, galvos ir nugaros smegenis), išvaržos (bambos, kirkšnies), tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas, ausies būgnelio ir diafragmos plyšimai .

Nespecifines komplikacijas sukelia antrinės bakterinės mikrofloros sluoksniavimasis (pneumonija, bronchitas, tonzilitas, limfadenitas, vidurinės ausies uždegimas ir kt.).

Liekamieji pokyčiai: lėtinės bronchopulmoninės ligos (lėtinis bronchitas, lėtinė pneumonija, bronchektazės); sulėtėjusi psichomotorinė raida, neurozė, konvulsinis sindromas, įvairūs kalbos sutrikimai; enurezė; retai - aklumas, kurtumas, parezė, paralyžius.

Mažų vaikų kokliušo ypatybės. Inkubacinis ir prieštraukulinis laikotarpis sutrumpėja iki 1-2 dienų, konvulsinio kosulio laikotarpis pailgėja iki 6-8 savaičių. Vyrauja sunkios ir vidutinio sunkumo ligos formos. Gali būti būdingi kosulio priepuoliai, tačiau liežuvio atsimušimai ir išsikišimai yra retesni ir nėra aiškiai išreikšti. Dažniau pastebima nasolabialinio trikampio ir veido cianozė. Naujagimiams, ypač neišnešiotiems, kosulys silpnas, duslus, be stipraus veido paraudimo, bet su cianoze. Mažiau skreplių išsiskiria kosint, nes vaikai juos nuryja. Dėl įvairių kvėpavimo takų dalių koordinavimo, įskaitant minkštąjį gomurį, iš nosies gali išsiskirti gleivės.

Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams vietoj tipiškų kosulio priepuolių pažymimi jų atitikmenys (čiaudėjimas, nemotyvuotas verksmas, rėkimas). Būdingas hemoraginis sindromas: kraujosruvos centrinėje nervų sistemoje, rečiau skleroje ir odoje. Sutrinka bendra ligonių būklė interiktaliniu laikotarpiu: vaikai yra mieguisti, prarandami iki ligos metu įgyti įgūdžiai. Dažnai išsivysto specifinės, įskaitant gyvybei pavojingas komplikacijas (apnėja, smegenų kraujotakos sutrikimas). Kvėpavimo uždelsimas ir pauzės gali atsirasti ir ne kosulio priepuolio metu – sapne, pavalgius. Pneumonija yra dažniausia nespecifinė komplikacija. Galimos mirtinos pasekmės ir liekamieji reiškiniai.

Antrinis imunodeficitas išsivysto anksti (nuo 2 ar 3 varpos spazminio kosulio) ir yra labai ryškus. Hematologiniai pokyčiai išlieka ilgą laiką. Dažniau pastebimas B. pertussis 1, 2, 3 serotipo sėjimas.. Serologinis atsakas yra ne toks ryškus ir pastebimas vėlesniais laikotarpiais (spazminio kosulio laikotarpio 4-6 savaites).

Skiepytų vaikų kokliušo ypatybės. Vaikai, paskiepyti nuo kokliušo, gali susirgti dėl nepakankamo imuniteto ar sumažėjusio jo įtampos. Dažniau pastebimos lengvos ir vidutinio sunkumo ligos formos, sunki eiga nebūdinga. Specifinės komplikacijos yra retos ir nekelia pavojaus gyvybei. Mirtinos pasekmės nenurodomos. Dažniau fiksuojamos senovinės kokliušo formos. Inkubacinis ir prieštraukulinis laikotarpis pailgėja iki 14 dienų, spazminio kosulio laikotarpis sutrumpėja iki žemiau. Reprizai ir vėmimas pasitaiko rečiau. Hemoraginiai ir edeminiai sindromai nebūdingi: ligos eiga dažnai būna sklandi. Hematologiniai pakitimai silpnai išreikšti – yra nedidelė limfocitozė. Bakteriologinio tyrimo metu dažniau išskiriami 1, 2, 0 ir 1, 0,3 serotipai H. pertussis. Specifinių antikūnų titro padidėjimas yra intensyvesnis ir pastebimas 2-osios konvulsinio kosulio savaitės pradžioje.

Diagnostika

Pagalbiniai ir diagnostiniai kokliušo požymiai prieštraukuliniu laikotarpiu:

Kontaktas su sergančiu kokliušu arba ilgalaikiu kosuliu (vaikas, suaugęs);

Laipsniška ligos pradžia;

normali kūno temperatūra;

Patenkinama vaiko būklė ir gerovė;

Sausas, įkyrus, palaipsniui stiprėjantis kosulys;

Padidėjęs kosulys, nepaisant nuolatinio simptominio gydymo;

Kitų katarinių reiškinių nebuvimas;

Patologinių auskultatyvinių ir perkusijos duomenų nebuvimas plaučiuose.

Pagalbiniai ir diagnostiniai kokliušo požymiai traukulių laikotarpiu:

Būdinga epidemiologinė anamnezė;

Paroksizminis konvulsinis kosulys (patognominis simptomas);

Kitų katarinių reiškinių nebuvimas;

normali kūno temperatūra;

Patenkinama paciento sveikata (interiktaliniu laikotarpiu);

Būdinga paciento išvaizda (akių vokų patinimas, veido paburkimas);

Deguonies trūkumo požymių buvimas;

Liežuvio plyšimas ar skausmas (patognominis simptomas);

Sunkūs patologiniai auskultatyviniai ir perkusiniai radiniai plaučiuose.

Laboratorinė diagnostika. Bakteriologinis metodas – Bordetella pertussis išskyrimas iš užpakalinės ryklės sienelės gleivių. Sėjama ant Borde-Jangu terpės (bulvių-glicerolio agaro, pridedant kraujo ir penicilino, siekiant slopinti kokos mikroflorą) arba kazeino-anglies agaro. Medžiagos mėginiai imami prieš pradedant gydymą antibiotikais ne anksčiau kaip po dviejų valandų po valgio. Metodas yra informatyvesnis ankstyvosiose ligos stadijose (iki 2-os spazminio kosulio laikotarpio savaitės).

Serologinis metodas (RA) taikomas kokliušo diagnostikai vėlesnėse stadijose arba epidemiologinei analizei (židinių ištyrimui). Diagnostinis titras vieno tyrimo metu -1:80; didžiausią reikšmę turi specifinių antikūnų titro padidėjimas suporuotuose serumuose.

Fermentinio imunologinio tyrimo metodu kraujyje nustatomi IgM klasės (ankstyvosiose stadijose) ir IgG (vėlyvose ligos stadijose) antikūnai.

Ekspresų metodų pagalba (imunofluorescencija, latekso mikroagliutinacija) užpakalinės ryklės gleivėse aptinkami kokliušo bacilų antigenai. Labai specifinis molekulinis metodas yra polimerazės grandininė reakcija (PGR).

Hematologinis metodas: kraujo tyrime nustatoma leukocitozė su limfocitoze (arba izoliuota limfocitozė) esant normaliam ESR.

Diferencinė diagnostika. Prieštraukuliniu laikotarpiu diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant parapertussis, SARS, tymais, bronchitu, pneumonija, traukulių laikotarpiu - su ligomis, atsirandančiomis su kokliušo sindromu (RS infekcija, cistine fibroze ir kt.), Taip pat su svetimkūnio aspiracija (1 lentelė). vienuolika). Diferencinė diagnozė konvulsiniu laikotarpiu pateikta lentelėje. 12.

Gydymas (13 lentelė). Hospitalizacija taikoma: pacientams, sergantiems sunkiomis formomis; su gyvybei pavojingomis komplikacijomis (su sutrikusia smegenų kraujotaka ir kvėpavimo ritmu); su vidutinio sunkumo formomis su netolygia eiga, nepalankiu premorbidiniu fonu, lėtinių ligų paūmėjimu; ankstyvo amžiaus vaikai.

Pagal epidemiologines indikacijas vaikai iš uždarų vaikų įstaigų (nepriklausomai nuo ligos sunkumo) ir šeimos centrų yra hospitalizuojami. Pacientų, sergančių kokliušu, skyriuje būtina griežtai laikytis antiepideminių priemonių, kad būtų išvengta hospitalinių infekcijų atsiradimo.

Režimo taupymas (neigiamo psichoemocinio streso mažinimas) su privalomais individualiais pasivaikščiojimais.

Amžius atitinkanti dieta, praturtinta vitaminais. Sergantiesiems sunkiomis ligos formomis rekomenduojama maitinti dažniau ir mažesnėmis porcijomis; po vėmimo vaikai maitinami.

Etiotropinė terapija. Lengvos ir vidutinio sunkumo formos eritromicinas, roksitromicinas (roksiheksalis, kai dozė yra 5-7,5 mg / kg kūno svorio per dieną, 2 dozėmis), azitromicinas, amoksicilinas (flemoksino solutabas) po 40 mg / kg, padalytas į 3 dozės, skiriamas per burną amoksicilinas/klavulanatas (Flemoclav Solutab) 30 mg/kg per parą, kursas 5-7 d. Esant sunkioms ligos formoms ir negalint vartoti vaistų per burną (pasikartojantis vėmimas, kūdikiai ir kt.), Antibiotikai skiriami į raumenis (gentamicinas, amoksicilinas ir kt.). Galbūt trečios kartos cefalosporinų (cefotaksimo, ceftriaksono) vartojimas. Atsižvelgiant į antibakterinį gydymą, nurodomas prebiotinio poveikio vaistų vartojimas: eubicor skiriamas viena dozė vaikams nuo 0 iki 1 metų, 6 mėn. - 1/4 paketėlio, 1 metai 6 mėnesiai - 3 metų - 1/2 paketėlio, vyresniems nei 3 metų - 1 paketėlis, nuo 6 iki 12 metų - 2 paketėliai 3 kartus per dieną, užgeriant vandeniu 3-4 savaites.

11 lentelė. Diferencinė kokliušo diagnostika prieštraukuliniu laikotarpiu

Nosologinis	Pradėti		apsvaigimas	Temperatūra	Kosulio pobūdis ir dinamika	Rinitas		konjunktyvitas	Burnos gleivinės sindromas	Klinikinis
Kokliušas	laipsniškas		Nėra	Normalus	Sausas, įkyrus, kasdien didėjantis, neatsižvelgiant į simptominį gydymą	Nėra		Nėra	Nėra	Leukocitozė su limfocitoze arba izoliuota limfocitozė, ESR normalus arba lėtas
parapertussis	laipsniškas		Nėra	Normalus	Sausas, palaipsniui didėja	Nėra		Nėra	Nėra	Dažniau normalus, leukocitozės nėra
SARS	Ūmus		Įvairūs išreikštas	aukštesnis	Sausas šlapias, sumažėja 5-7 ligos dienomis	Esama, kartais su gausiomis išskyros		Retai	Enantema – kartais, ant minkštojo gomurio gleivinės	Leukopenija, limfocitozė
Tymai	Ūmus		Yra	Padidėjęs auga	Šiurkšti, didėja katarinio periodo metu ir mažėja išsiveržimo laikotarpio pabaigoje	Yra		Yra	Yra Belsky-Filatovo-Koplik dėmės. Dėmėta enantema ant burnos ertmės ir minkštojo gomurio gleivinės	Leukopenija, limfocitozė
Bronchitas, pneumonija	Ūmus	Yra		Padidėjęs	Šlapias, be ryškios dinamikos didėti	Kartais	Yra		Nėra	Limfocitozė, neutrofilija, ESR padidėjo

Patogenetinė terapija apima prieštraukulinių vaistų (sedukseno, fenobarbitalio - amžiaus dozėmis) skyrimą; raminamieji vaistai (valerijono tinktūra, motininės žolės tinktūra).

12 lentelė. Diferencinė kokliušo diagnostika konvulsinio kosulio laikotarpiu

Nosologinis	Anamnezė	Pradėti	Apsinuodijimo sindromas	Temperatūra	Kosulio pobūdis ir dinamika	Kita katarinis
Kokliušas	Susisiekti su ilgam laikui kosėjimas		Nėra	Normalus (nesant nespecifinių komplikacijų)	Nuo sauso obsesinio iki paroksizminio traukulio su pasikartojimais, klampių skreplių išsiskyrimu ir vėmimu po kosulio	Dingęs
parapertussis	Kontaktas su kosuliu	Laipsniškas, prieštraukulinis laikotarpis - 3-14 dienų	Nėra	Normalus (nesant nespecifinių komplikacijų)	Nuo sauso obsesinio iki paroksizminio traukulio su pasikartojimais ir klampių skreplių išsiskyrimu po kosulio	Dingęs
RS infekcija	Kontaktas su SARS sergančiu pacientu	Palaipsniui, pradinis laikotarpis - 2-3 dienos	Silpnas arba vidutiniškai išreikštas; vyrauja kvėpavimo nepakankamumo simptomai	Subfebrilas	Paroksizminis, spazminis, obsesinis, neproduktyvus	Nedidelės serozinės išskyros; gleivinės patinimas
Kvėpavimo chlamidijos		laipsniškas	Būdingas nereikšmingų intoksikacijos reiškinių ir kliniškai išreikštos pneumonijos neatitikimas.	Dažniau normalus arba subfebrilas	Paroksizminis su perioraline cianoze, tachipnėja, vėmimu	Rinofaringitas, konjunktyvitas
Kvėpavimo takų mikoplazmozė	Kontaktas su pacientu, sergančiu ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis ar pneumonija	Dažniau laipsniškas, rečiau ūminis	Aukštos temperatūros ir lengvo apsinuodijimo sindromo neatitikimas	Karščiavimas arba užsitęsusi subfebrilo būklė	Paroksizminis, dažnai su pilvo skausmu, lipniais skrepliais ar vėmimu	Rinofaringitas, skleritas
cistinė fibrozė	Šeima	Palaipsniui, nuo pirmųjų gyvenimo dienų	Ryškus, sumažėjęs svorio padidėjimas	Normalus	Laipsniškas kosulio padidėjimas iki paroksizminio, su cianoze, dusuliu ir klampių skreplių išsiskyrimu	Dingęs
Limfogranulomatozė	Gyvenimas ekologiškai nedraugiškame rajone	laipsniškas	Ryškus, stiprus prakaitavimas, svorio kritimas	Į bangas panašus karščiavimas su proceso apibendrėjimu	Paroksizminis su intratorakalinių limfmazgių pažeidimu	Dingęs

nozolo logiška	Anamnezė	Pradėti	Apsinuodijimo sindromas	Temperatūra	Kosulio pobūdis ir dinamika	Kita katarinis
Gerklų svetimkūnis	Žaidimas su mažais daiktais	Ūmus	Nėra	Nėra	Paroksizminis konvulsinis kosulys, užspringimas	užkimimas
Trachėjos ir bronchų svetimkūnis	Žaidimas su mažais daiktais	Ūmus	Nėra	Nėra	Paroksizminis konvulsinis kosulys iki vėmimo, astmos priepuoliai	Dingęs

13 lentelė. Pacientų, sergančių kokliušu, gydymas ūminiu laikotarpiu

Lengva forma	Vidutinė forma		Sunki forma
I. Režimas – tausojantis, nukreiptas į išorinių dirgiklių mažinimą ir psichoemocinio streso mažinimą. Privalomi pasivaikščiojimai (rodomas šviežias, švarus, vėsus, drėgnas oras)			Palatos režimas, dažnas patalpos vėdinimas, oro drėkinimas. Pasivaikščiojimas balkone
II. Dieta – visavertė, turtinga vitaminų, po vėmimo papildyti po 10-15 min			Hipoalerginis. Vienkartinio maisto kiekio sumažinimas, šėrimų skaičiaus padidinimas (1-2 kartus), išlaikant paros maisto kiekį
III. Etiotropinė terapija
Geriamieji makrolidai (eritromicinas, roksiheksalis, azitromicinas)	Jei nėra dažno vėmimo ir regurgitacijos, nurijus makrolidų (roksiheksalio, azitromicino), amoksicilino (flemoxin solutab) Jei yra vėmimas Amoksicilinas 100 mg/kg per parą 3 dozėmis arba gentamicinas 3-4 mg/kg per parą 3 dozėmis, kontroliuojant šlapalo, kreatinino kiekį kraujyje		Roxihexal per burną + ceftriaksonas IM arba Amoksicilinas/klavulanatas IV
IV. Patogenetinė terapija
1. Aeroterapija – pasivaikščiojimai ir dažnas patalpų vėdinimas (palatos, boksai)			1. 40 % deguonies 30 minučių 3 kartus per dieną ir (arba) po stipraus kosulio su veido cianoze
Lengva forma		Vidutinė forma		Sunki forma
2. Raminamieji (valerijono, motininės žolės, bijūno tinktūra - 1 lašas per gyvenimo metus) 3 kartus per dieną		2. Prieštraukulinis gydymas: fenobarbitalis; fenazepamas; seduxen, relanium per burną arba į raumenis; pipolfenas per burną arba į raumenis		2. Prieštraukulinis gydymas Seduxen, Relanium IM - fenobarbitalis per burną + Relanium IM; natrio oksibutiratas IV
2. Vaistai nuo kosulio: Codelac fito; Libeksinas;		3. Antispazminiai vaistai: mišinys su belladonna (Extr. Belladonnae 0,035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100,0) - bellataminal		3. Eufillin IV su bronchų obstrukcinis sindromas
		2. Dehidracija - esant hipertenzijos sindromui ar stipriai vokų edemai: - diakarbas pagal schemą + asparkamas; furosemidas per burną arba IM vieną kartą		3. Dehidratacija: Furosemidas IM (+ asparkamas)
		3. Vaistai nuo kosulio: sinekod; Codelac fito		4. Gliukokortikoidai (+ asparkamas): prednizonas 3-5 mg/kg/d.; deksametazonas 0,25 mg/kg kas 6 valandas 4 dienas, tada prednizolonas
				5. Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką: pentoksifilinas (trentalas, agapurinas); Cavinton (Vinpocetinas)

Jei reikia, atliekama dehidratacijos terapija (diakarbas ir (arba) furosemidas), skiriami antispazminiai vaistai - mišinys su belladonna ekstraktu 0,015 mg su 5% kalcio gliukonato tirpalu - 100,0 ml); bellataminal. Rodomi vaistai nuo kosulio - libeksinas, sinekod, codelac fito (vartojami per burną tokiomis paros dozėmis: nuo 2 iki 5 metų amžiaus - 5 ml, 5-8 metų - 10 ml, 8-12 metų - 10-15 ml, 12-15 metų ir vyresni - 15-20 ml 2-3 dozėmis 3-5 dienas). Jei reikia, naudokite desensibilizuojančias medžiagas (loratidiną, cetiriziną, dipraziną, suprastiną). Visiems pacientams rodomi vitaminai (C, P, B6, B1, A, E) su mikroelementais: multitabs, complivit turtas (vaikams nuo 7 metų, 1 tabletė 1 kartą per dieną 1 mėnesį).

Esant sunkioms formoms, naudojami gliukokortikoidai (prednizolonas 3-5 mg / kg per dieną 3-5 dienų kursui), deguonies terapija su 40% drėkintu deguonimi, vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (cavinton, trental ir kt. .) rekomenduojami. Pacientams, sergantiems gretutine infekcija (kokliušu + SARS), nurodoma, kad Viferon (Viferon 1 - vaikams iki 7 metų, Viferon 2 - vyresniems nei 7 metų) skiriama po 1 žvakutę į tiesiąją žarną 2 kartus per dieną 5 dienas.

Simptominė terapija apima gleivių išsiurbimą iš viršutinių kvėpavimo takų, aerozolių terapiją, fizioterapiją, masažą, kvėpavimo pratimus.

Atsigavimo laikotarpiu skiriami vaistai, kurie padidina nespecifinio organizmo reaktyvumo lygį. Immunal (augalinis preparatas, turintis silpnų imunokorekcinių savybių) skiriamas viena dozė: vaikams nuo 1 iki 6 metų - 1,0 ml; 6-12 metų - 1,5 ml; vyresniems nei 12 metų - 2,5 ml (vyresni nei 4 metų vaikai gali vartoti tabletę) 1-3 kartus per dieną nuo 1 iki 8 savaičių. Vartoti multivitaminus su mikroelementais, probiotikus.

Ambulatorinis stebėjimas priklauso nuo stipraus kokliušo sveikstantiesiems, neatsižvelgiant į amžių; pirmųjų gyvenimo metų vaikai su nepalankiu premorbidiniu fonu (centrinės nervų sistemos pažeidimai ir kt.); sveikstantiems nuo komplikuotų kokliušo formų (bronchų ir plaučių sistemos pažeidimo ir kt.). Apžiūrų pas specialistus dažnumas: vaikų infekcinių ligų specialistas – po 2, 6 ir 12 mėn. po iškrovimo; pulmonologas – po 2 ir 6 mėn.; neuropatologas – po 2, 6 ir 12 mėn. (atliekant EEG pagal indikacijas).

Prevencija. Pacientai, sergantys kokliušu, privalo būti izoliuoti 25 dienas. nuo ligos pradžios, taikant racionalų etiotropinį gydymą.

Kontaktiniams vaikams iki 7 metų taikomas 14 dienų karantinas. nuo ligonio izoliavimo momento (kontaktiniais laikomi ir nevakcinuoti, ir nuo kokliušo vaikai). Šiuo metu draudžiama priimti naujus vaikus, kurie nesirgo kokliušu, ir perkelti iš vienos grupės į kitą. Paskirkite šioms grupėms ribojančias priemones (užsiėmimų ir pasivaikščiojimų grafiko keitimas, apsilankymų draudimas, bendri renginiai).

Siekiant anksti nustatyti kosulį (sergantį) kokliušo židinyje, kasdien atliekamas kontaktinių vaikų ir suaugusiųjų medicininis stebėjimas bei vienkartinis bakteriologinis tyrimas. Sergantys kokliušu, taip pat vyresni nei 7 metų vaikai neatskiriami.

Siekiant lokalizuoti ir pašalinti kokliušo židinį, visiems kontaktiniams vaikams (taip pat naujagimiams) ir suaugusiems po ligonio izoliacijos rekomenduojama 7 dienas vartoti makrolidų grupės vaistus (eritromiciną, rulidą, sumamedą). amžiaus dozėmis.

Pirmųjų gyvenimo metų kontaktiniams vaikams ir nevakcinuotiems vaikams iki 2 metų normalaus žmogaus imunoglobulino rekomenduojama suleisti nuo 2 iki 4 dozių (1 dozė arba 2 dozės kas antrą dieną).

Dezinfekcija (dabartinė ir galutinė) neatliekama, pakankamai vėdinamas ir drėgnas patalpos valymas.

Specifinė kokliušo profilaktika DTP vakcina atliekama nuo 3 mėnesių amžiaus, tris kartus su 45 dienų intervalu, revakcinacija – po 18 mėn.

Šiuo metu vaiko apsaugai nuo kokliušo – difterijos, stabligės ir poliomielito – taip pat naudojamos kombinuotos Tetracoccus (Prancūzija) vakcinos, o nuo kokliušo, defterijos ir stabligės – Infanrix acelulinė vakcina (Didžioji Britanija)

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

ĮSAKYMAS

Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo N 323-F3 „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ 37 straipsnį (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011, N 48, 6724 str.; 2012, N 26, str. 3442, 3446)

Aš užsisakau:

Patvirtinti Vaikų, sergančių vidutinio sunkumo kokliušu, specializuotos medicinos pagalbos standartą pagal priedą.

ministras
V.I. Skvortsova

Registruotas
Teisingumo ministerijoje
Rusijos Federacija
2013 m. vasario 7 d
registracijos Nr. 26888

Taikymas. Vaikų, sergančių vidutinio sunkumo kokliušu, specializuotos priežiūros standartas

Taikymas
užsisakyti
sveikatos ministerija
Rusijos Federacija
2012 m. lapkričio 9 d. N 806n

Aukštas: bet koks

Fazė:ūminis

Etapas: vidutinio sunkumo

Komplikacijos: nepriklausomai nuo komplikacijų

Medicininės priežiūros tipas: specializuota medicininė priežiūra

Medicininės pagalbos teikimo sąlygos: stacionarus

Medicininės pagalbos forma: skubus, skubus

Vidutinis gydymo laikas (dienų skaičius): 14

Koduoti pagal TLK X *

________________
* Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, X peržiūra.


Nozologiniai vienetai

		Bordetella pertussis sukeltas kokliušas
		Bordetella parapertussis sukeltas kokliušas
		Kokliušas, nepatikslintas

1. Medicininės priemonės ligai, būklei diagnozuoti

Paskyrimas (apžiūra, konsultacija) pas gydytoją specialistą
Medicinos tarnybos kodas
________________ Tikimybė teikti medicinos paslaugas arba išrašyti vaistus medicinos reikmėms (medicinos prietaisus), įtrauktą į priežiūros standartą, kurios reikšmės gali būti nuo 0 iki 1, kur 1 reiškia, kad šį įvykį atlieka 100% pacientų, atitinkančių šio modelio, o skaičiai yra mažesni nei 1 – medicininės priežiūros standarte nurodyta pacientų, turinčių atitinkamas medicinines indikacijas, procentas.
	Pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija) pas infektologą
	Pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija) pas neurologą
	Gydytojo otorinolaringologo pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija).
	Pirminis vizitas (apžiūra, konsultacija) pas oftalmologą
	Gydytojo pediatro pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija).
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Mikroskopinis įspaudų iš perianalinių raukšlių paviršiaus ant helmintų kiaušinėlių tyrimas
	A, M, G klasių (IgA, IgM, IgG) antikūnų prieš chlamidinę pneumoniją (Chlamidia pneumoniae) nustatymas kraujyje
	M, G klasių (IgM, IgG) antikūnų prieš Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae) nustatymas kraujyje
	Bakteriologinis išmatų tyrimas dėl dizenterijos sukėlėjo (Shigella spp.)
	Bakteriologinis išmatų tyrimas dėl vidurių šiltinės-paratifoidinių mikroorganizmų (Salmonella typhi)
	Mikroskopinis išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių ir lervų
	Bendras šlapimo tyrimas
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Plaučių rentgenas

2. Medicinos paslaugos ligos gydymui, būklei ir gydymo kontrolei

Gydytojo specialisto priėmimas (apžiūra, konsultacija) ir priežiūra
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Kasdienis infekcinių ligų gydytojo patikrinimas, prižiūrimas ir prižiūrimas ligoninės skyriaus vidurinis ir jaunesnis medicinos personalas
	Pakartotinis gydytojo otorinolaringologo priėmimas (apžiūra, konsultacija).
	Pakartotinis vizitas (apžiūra, konsultacija) pas oftalmologą
	Pakartotinis vizitas (apžiūra, konsultacija) pas pediatrą
	Kineziterapeuto apžiūra (konsultacija).
Laboratorinių tyrimų metodai
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Antikūnų prieš stafilokokus (Staphilococcus spp.) nustatymas kraujyje
	Bakteriologinis gleivių iš tonzilių ir užpakalinės ryklės sienelės tyrimas dėl aerobinių ir fakultatyvinių anaerobinių mikroorganizmų
	Bakteriologinis gleivių iš užpakalinės ryklės sienelės tyrimas dėl kokliušo (Bordetella pertussis)
	Išsamus bendras (klinikinis) kraujo tyrimas
	Bendras terapinis biocheminis kraujo tyrimas
	Bendras šlapimo tyrimas
Instrumentiniai tyrimo metodai
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Elektrokardiogramos registracija
	Paranasalinių sinusų rentgenas
	Plaučių rentgenas
Nemedikamentiniai profilaktikos, gydymo ir medicininės reabilitacijos metodai
Medicinos tarnybos kodas	Medicinos tarnybos pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Vidutinis naudojimo dažnis
	Itin aukšto dažnio elektrinio lauko (UHF EF) poveikis
	Gydomoji mankšta sergant bronchopulmoninės sistemos ligomis
	krūtinės masažas
	Trumpo ultravioletinės spinduliuotės (UV) poveikis

3. Rusijos Federacijos teritorijoje registruotų medicinos reikmėms skirtų vaistų sąrašas, nurodant vidutines paros ir kurso dozes.

	Anatomija terapinis cheminė klasifikacija	Vaistinio preparato pavadinimas**	Vidutinio dažnio indikatorius spaudimas	Vienetai renis
________________ ** Tarptautinis nepatentuotas arba cheminis vaistinio preparato pavadinimas, o jei jų nėra – vaistinio preparato prekinis pavadinimas. *** Vidutinė paros dozė. **** Vidutinė kurso dozė.
	Virškinimo trakto motoriką stimuliuojantys vaistai
		metoklopramidas
	Antidiarėjiniai mikroorganizmai
		Bifidobacterium bifidum
		Lactobacillus acidophilus
	Kiti mineralai
		Kalio ir magnio asparaginatas
	Kiti sisteminiai hemostatikai
		Etamzilatas
	Sulfonamidai
		Furosemidas
	Plataus spektro penicilinai
		Amoksicilinas
	Penicilinų deriniai, įskaitant derinius su beta laktamazės inhibitoriais
		Amoksicilinas + [klavulano rūgštis]
	3 kartos cefalosporinai
		Ceftriaksonas
	makrolidai
		Azitromicinas
		Roksitromicinas
	Kiti imunostimuliatoriai
		Anaferonas vaikams		tablėtė
	Barbitūratai ir jų dariniai
		Fenobarbitalis
	benzodiazepinų dariniai
		Diazepamas
	Adrenomimetikai
		Ksilometazolinas
	Selektyvūs beta 2 agonistai
		Salbutamolis
	Kiti sisteminiai vaistai obstrukcinei kvėpavimo takų ligai gydyti
		fenspiridas
	Fenotiazino dariniai
		Prometazinas
	Anglies anhidrazės inhibitoriai
		Acetazolamidas
	Tirpikliai ir skiedikliai, įskaitant drėkinimo tirpalus
		Injekcinis vanduo

4. Terapinės mitybos rūšys, įskaitant specializuotus gydomosios mitybos produktus

Medicininės mitybos rūšies pavadinimas	Vidutinis pristatymo dažnis	Kiekis
Pagrindinė standartinė dieta
Pastabos: 1. Rusijos Federacijos teritorijoje registruoti medicinos reikmėms skirti vaistiniai preparatai išrašomi pagal vaistinio preparato vartojimo instrukcijas ir farmakoterapinę grupę pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamą anatominę-terapinę-cheminę klasifikaciją. , taip pat atsižvelgiant į vaistinio preparato vartojimo ir vartojimo būdą. Išrašant vaikams medicininius vaistinius preparatus, dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį, amžių pagal vaistinio preparato vartojimo instrukciją. 2. Išrašyti ir vartoti medicinos reikmėms skirtus vaistus, medicinos prietaisus ir specializuotos medicininės mitybos produktus, neįeinančius į sveikatos priežiūros standartą, leidžiama, jeigu yra medicininių indikacijų (individualus netoleravimas, pagal gyvybines indikacijas) Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2004 m. medicinos komisija (2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo N 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje“ 37 straipsnio 5 dalis) (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2011 m., N 48, str. 724; 2012, N 26, str. 3442, 3446)).

Elektroninis dokumento tekstas
parengė UAB „Kodeks“ ir patikrino pagal:
oficiali Rusijos teisingumo ministerijos svetainė
www.minjust.ru (skeneris-kopija)
nuo 2013-02-14