Pasmaugimo žarnyno obstrukcijos diagnozė. Pasismaugęs žarnyno nepraeinamumas: kodėl ji atsiranda, simptomai, gydymo principai

Visiškas ar dalinis maisto užsikimšimas per virškinamąjį traktą, pavojingas paciento gyvybei, yra smaugimo žarnų nepraeinamumas. Patologija paveikia viso organizmo veiklą ir pasireiškia maždaug kas 3-5 pacientus. Daugelis veiksnių provokuoja ligos vystymąsi, o simptomai yra panašūs į daugybę kitų žarnyno ligų, todėl būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes tik pirmosiomis valandomis patologija pašalinama be operacijos.

Bendra informacija ir tipai

Smaugimo pobūdžio žarnyno praeinamumo sutrikimų ypatybė yra ta, kad ne tik suspaudžiamas maisto kanalas, problema apima kraujagysles ir nervų galūnes mezenterijoje, o tai sukelia kraujo tiekimo sutrikimus ir organo vietos nekrozę. Šio tipo atvirumo sutrikimas apima 3 patologines sąlygas:

volvulus;
suspaudimas;
mazgų surišimas.

Volvulus

Volvulus dažniausiai atsiranda mezenterijos lokalizacijos srityse. Volvulus dažniau pasitaiko organo klubinėje srityje. Dažniausiai patologijos priežastis yra randai ar panašios patologijos pilvo ertmėje, persivalgymas po ilgo badavimo, padidėjusi organo peristaltika. Torsionas skirstomas į tuos, kurie atsiranda išilgai žarnyno ašies ir išilgai mezenterijos ašies. Patologija iš karto išsivysto ūmia forma ir ją lydi stiprūs skausmingi pojūčiai susitraukimų pavidalu, kurie jaučiami bambos srityje arba iš viršaus pilvo ertmėje. Per pilvo sieną galima vizualizuoti žarnyno judrumą. Kiti simptomai atsiranda greitai. Po trečdalio dienos simptomai šiek tiek sumažėja, o tai nerodo pagerėjimo.

Pagal patologijos lokalizaciją jie skirstomi į sukimą:

aklojoje žarnoje;
ileocekaliniame kampe (išilgai jos ašies, išilgai mezenterijos ašies, vingis aplink skersinę ašį);
skersinėje dvitaškyje;
sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje (dažniau nei kiti).

Mazgelis – tai patologija, nuo kurios prasideda ankstyva plonųjų ir storųjų žarnų nekrozė.

Pasmaugimo praeinamumo sutrikimai apima žarnyno mazgą. Vystantis patologijai kyla problemų dėl organo aprūpinimo krauju, o tai sukelia ankstyvą plonosios ir storosios žarnos nekrozę. Patologija pasireiškia 3-4 žmonėms iš 100, kenčiančių nuo žarnyno nepraeinamumo. Tai itin sunki ligos forma, sukelianti mirtį greičiau nei per parą nuo mazgo susidarymo. Mirtingumas siekia pusę atvejų, nepaisant chirurginės intervencijos. Patologija dažniausiai pažeidžia tiek mažąją, tiek sigmoidinę gaubtinę žarną. Mazgelis atsiranda tada, kai vienas žarnynas suformuoja ašį, o kitas „apsuka“ aplink, suspausdamas pirmąjį. Dėl to atsiranda dvigubas žarnyno užsikimšimas.

Suspaudimas

Suspaudimas atsiranda bet kurioje žarnoje. Jis vystosi dėl vulvos ar mazgelių arba gali būti išprovokuotas dėl kitų priežasčių, kurios yra dažnos smaugimo obstrukcijai (pavyzdžiui, persivalgymas po ilgo badavimo), įskaitant mechaninį organo spindžio užsikimšimą, pavyzdžiui, su naviku, išvarža, sukibimai ir kt.

Veiksniai ir priežastys

Dvi veiksnių grupės gali išprovokuoti pasmaugimo praeinamumo sutrikimus:

predisponuojantis;
gaminant.

Veiksniai, skatinantys problemą:

per didelis mezenterio ilgis;
nepilnas plonosios žarnos sukimasis;
stiprus randas;
staigus kūno masės indekso sumažėjimas;
sujungimas;
įgimtos anomalijos;
sukibimo procesas.

Gamybos priežastys yra šios:

staigus organo kilpų poslinkis;
slėgio šuoliai pilvaplėvėje;
mitybos priežastys (persivalgymas po ilgo badavimo, valgymas daug stambios pašaro ir kt.).

Simptomai

Galima išskirti šiuos žarnyno nepraeinamumo simptomus:

diskomfortas pilvo ertmėje, ypač aplink bambą;
apsvaigęs;
stiprus augantis pilvaplėvės skausmas;
Padidėjusios temperatūros indikatoriai;
vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
bendras gerovės pablogėjimas;
stiprus ilgalaikis vėmimas ir kt.

Pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Sigmoidoskopija yra diagnostinė procedūra patologijai nustatyti.

Kreipdamasis į specialistą, pirmiausia jis atliks anamnezę, vizualinį patikrinimą. Tada gydytojas apčiuopia pilvo ertmę (gili palpacija). Po to jis gali nustatyti žarnyno užsikimšimą, tačiau norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti vystymosi priežastį, būtina atlikti keletą diagnostinių procedūrų:

bendra kraujo ir šlapimo analizė;
kraujo biochemija;
apžvalginė pilvo ertmės rentgenoskopija;
pilvo auskultacija;
tiesiosios žarnos tyrimas;
ultragarsas ir kt.

Patologinės būklės gydymas

Problemos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Konservatyvi terapija taikoma tik pirmosiomis ligos vystymosi valandomis. Pacientui gali būti paskirta klizma, rehidratacijos procedūros, vaistai, pavyzdžiui, vartojami antispazminiai vaistai. Kadangi pacientai retai kada kreipiasi į gydytojus iš karto, patologija diagnozuojama vėliau, nei gali būti veiksmingas konservatyvus gydymas, todėl beveik visais pasismaugimo žarnyno nepraeinamumo atvejais būtinas neatidėliotinas chirurginis gydymas.

Chirurginė intervencija atliekama atvira laparotomija. Pirmiausia gydytojas pašalina „supainiotą“ žarnyną, išpjauna sąaugas ir randų audinį. Po to chirurgas fiksuoja žarnyną, riboja jo judrumą (atlieka cekopeksiją). Tai padės išvengti problemos pasikartojimo. Jei liga yra pažengusi ir neįmanoma išardyti žarnyno, gydytojas atlieka kilpos rezekciją. Atvira operacija gali būti atliekama tik taikant bendrąją nejautrą. Gydymo efektyvumas ir paciento sveikimo prognozė priklauso nuo specialisto kompetencijos. Diagnozės tikslumas ir gydymo teisingumas lemia ne tik gyvenimo kokybę ir atkryčio tikimybę, bet ir paciento išgyvenimo tikimybę. Nepaisant gydytojų pastangų, mirtingumas siekia 20-40% atvejų, ypač jei pacientas iš karto nesikreipė į medikus.

Straipsnio turinys

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas- žarnyno nepraeinamumo tipas, kai praeinamumas per žarnyną pažeidžiamas dėl žarnyno mezenterijos pažeidimo.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumo etiologija

Smaugimo obstrukcijos vystymąsi gali sukelti:
įgimtos anomalijos (trynio sąsiaurio sunaikinimo pažeidimas, raibulių defektai).
klijavimo procesas pilvo ertmėje.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumo klinika

1. Stiprus, paroksizminis pilvo skausmas su galimu kolaptoidinės būklės išsivystymu.
2. Vėmimas.
3. Uždelstas išmatos.
4. Pilvas minkštas, neišbrinkęs, girdima sustiprėjusi peristaltika. Esant lipniajai obstrukcijai, palaipsniui vystosi ūminės obstrukcijos simptomai.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumo diagnozė

1. Istorijos duomenys (buvusios pilvo operacijos buvimas).
2. Paprasta pilvo ertmės fluoroskopija arba rentgenografija, aptinkant daugybę Kloiber kaušelių.
3. Ultragarsinis tyrimas.

Smaugimo žarnų nepraeinamumo gydymas

Veiklos. Laparotomija ir virkštelės iškirpimas arba sukibimas, sukeliantis obstrukciją, galbūt viscerolizė su žarnyno intubacija per tiesiąją žarną. Su lipnia obstrukcija jie pradedami nuo konservatyvaus gydymo:
1. Sifono klizma.
2. Vaiko rehidratacija.
3. Gydymas vaistais, skirtas žarnyno motorikai stimuliuoti (pavyzdžiui, prazerinas, atsižvelgiant į sąstingio tūrį skrandyje).
Neefektyvumo atveju atvira laparotomija su sąaugų pašalinimu arba laparoskopine intervencija.

1183

Atskiras žarnyno nepraeinamumo tipas yra pasmaugtas žarnyno nepraeinamumas, kuriam būdingas ne tik spindžio suspaudimas, bet ir nervai kartu su mezenterinėmis kraujagyslėmis. Tokio suspaudimo rezultatas yra organo kraujotakos sutrikimas, dėl kurio gali atsirasti tam tikros žarnyno dalies nekrozė. Apžiūros metu gali būti diagnozuojami šie smaugimo žarnyno nepraeinamumo tipai - gnybimas, volvulas, mazgelis.

Problemos aprašymas

Žarnyno vamzdelis natūralioje padėtyje sudaro kilpas, kompaktiškai išdėstytas pilvaplėvės ertmėje. Be to, kiekvienas posūkis turi tam tikrą kampą, kuris paprastai yra ne didesnis kaip 120º. Simptomai, rodantys pasmaugimo buvimą, pradeda formuotis, kai dėl tam tikrų priežasčių šis požymis viršija 180º. Dėl to ūminės patologijos eigos stadijoje pastebimas staigus organo spindžio susiaurėjimas, pastebimas mezenterijos suspaudimas, pablogėja kraujotaka, sutrinka inervacija. Ypač sunkiais atvejais virškinimo sistemoje vienu metu susidaro kelių kilpų pažeidimas.

Žarnyno volvulas dažniausiai susidaro organo klubinėje srityje. Rečiau ji diagnozuojama aklojoje zonoje ir skersinėje dvitaškyje. Patologijos formavimasis atsiranda dėl daugybės sukibimų, randų. Priežastis gali būti užsitęsęs badas arba reikšminga organų peristaltika.

Šios patologijos vystymosi pradžioje auka jaučiasi:

veriantis skausmas bamboje, pilve;
pastebimi išmatų sutrikimai;
padidėjęs dujų susidarymas;
kraujospūdžio sumažėjimas.

Suspaudimas ir mazgų susidarymas gali būti stebimas bet kurioje žarnyno dalyje, o tik „gulimoje“ padėtyje atlikta rentgeno nuotrauka leidžia diagnozuoti patologiją.

Patologijos vystymosi priežastys ir simptomai

Priežastys, provokuojančias pasismaugimo žarnyno nepraeinamumo susidarymą, ekspertai skirsto į predisponuojančias, kurios ne visais atvejais sukelia ligą, tik sukuria galimybes patologijai vystytis, o sukeliančias - tiesiogiai provokuoja smaugimo obstrukcijos vystymąsi.
Predisponuojantys veiksniai yra šie:

Žarnyno mezenterijos ilgis, viršijantis anatomines normas. Tai gali būti arba įgimta vaiko kūno ypatybė, arba įgytas veiksnys, atsiradęs dėl nesėkmingos chirurginės intervencijos pilvo srityje.
Klijavimo procesų vystymasis organe, įgimtas ar įgytas operacijos metu.
Staigus kūno svorio kritimas, kurio metu išnyksta riebalinis audinys, kuris paprastai skiria atskiras mezenterijos zonas.

Į dažniausiai stebimų priežasčių sąrašą įtraukta:

Staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.
Padidėjusi žarnyno peristaltika.
Su dieta susijusios problemos. Tai gali būti ir užsitęsęs badavimas, ir per didelis sunkaus maisto vartojimas.

Paprastai simptomai, lydintys smaugimo invaginaciją, yra labai ūmūs:

Yra vėrimo pobūdžio skausmas, kuris tęsiasi nuolat, lydimas mėšlungio priepuolių, lokalizuotų įvairiose pilvo vietose, kas rodo žarnyno sienelės pažeidimo vietą.
Apie patologijos vystymąsi signalizuoja paciento laikysena, kai jis nori būti ant šono, traukiantis kojas prie pilvo.
Atsiranda vėmimas, o simptominis gydymas nepalengvina. Vėmaluose yra nesuvirškintų produktų elementų, tulžies. Kai kuriais atvejais vėmaluose randama išmatų priemaišų, kurios labai supaprastina diagnozę.
Pats tuštinimosi procesas ne visada sutrinka, tačiau yra vidurių užkietėjimo požymių.

Tradicinės terapijos

Gydymas, kuris turi būti atliekamas pasmaugiant žarnyno nepraeinamumą, yra chirurginė intervencija.

Šios patologijos negalima pašalinti konservatyviais metodais.

Tik siekiant sumažinti skausmą pirmosiomis valandomis, galima skirti antispazminius vaistus.

Atviros laparotomijos metu:

dezinvaginacija, kai pašalinama vieta, prasiskverbusi į kitą žarnyną;
tada būtina iškirpti arba pašalinti sąaugas;
kai tam tikroje srityje nustatoma nekrozė, atliekama jos rezekcija;
jei neįmanoma ištiesinti žarnyno volvulos, kilpos išpjaunamos;
siekiant sumažinti žarnyno motoriką ir sumažinti atkryčio galimybę, atliekama cekopeksija, kurios metu žarna fiksuojama specialiais siūlais;
paskutinis etapas apima dujų ir išmatų pašalinimą iš žarnyno.

Chirurgija reikalauja bendrosios anestezijos. Palanki prognozė labai priklauso nuo to, kaip laiku buvo kreiptasi į specialistą, ir nuo diagnozės teisingumo. Labai svarbu, ypač vyresnio amžiaus pacientams, yra gretutinių ligų buvimas ir pobūdis. Remiantis statistika, 20% chirurginės intervencijos atvejų stebimas mirtinas rezultatas, nes daugelis aukų pagalbos kreipiasi per vėlai.

Prevenciniai veiksmai

Yra keletas prevencinių priemonių, kurios sumažina žarnyno nepraeinamumo riziką, įskaitant:

Laiku diagnozuoti ir gydyti patologijas, kurios gali išprovokuoti spindžio susiaurėjimą. Tai yra neoplazmos, sąaugos ir išvaržos, helmintų invazija ir kitos ligos.
Tinkama mityba, kuri turėtų būti pagal amžių ir parinkta atsižvelgiant į organizmo ypatybes.
Atsisakyti žalingų įpročių, sveika gyvensena.
Specialistų konsultacijos ir tyrimai pradinėse išmatų sutrikimų stadijose.

Tinkama mityba atlieka ypač svarbų vaidmenį užkertant kelią obstrukcijai. Į racioną būtina įtraukti produktus, kurie stabilizuoja ir gerina organo judrumą. Dalinė mityba yra privaloma: valgymų skaičius padidinamas iki 5 arba 6, tuo pačiu sumažinant intervalą tarp jų. Porcijų dydžius reikia sumažinti. Svarbus ir gėrimo režimas, nes padidėję vandens kiekiai padeda suskystinti išmatas. Būtinas kasdienis fizinis aktyvumas, atitinkantis organizmo galimybes. Vaikščiojimas, gimnastikos pratimai, važinėjimas dviračiu, plaukimas, aktyvus namų valymas netrukdys.

Liaudies gydymo metodai

Kalbant apie alternatyvius receptus, esant smaugimo obstrukcijai, jų naudojimas yra nenaudingas ir gali iškraipyti klinikinį vaizdą. Kaip prevencinė priemonė jie gali būti labai svarbus elementas. Tačiau prieš vartojant bet kurį iš receptų, būtina išankstinė gydytojo konsultacija.. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad teigiamas poveikis gali pasireikšti tik dalinio spindžio sutapimo atveju, esant lėtinei patologijos formai.

Visų pirma, reikia suprasti, kad žarnyno nepraeinamumas nėra įprastas vidurių užkietėjimas, todėl reikalingas rimtas gydymas, kurio metu vaistažolių naudojimas yra tik papildomas būdas.

Ypač dažnai obstrukcijai panaikinti ir švelniam vidurius laisvinančiam poveikiui suteikti rekomenduojama naudoti sėlenas, šaltalankių žievės antpilą, linų sėklas, iš kurių daromas ir užpilas, ir klizmos. Taip pat vartojamos jonažolės, viksvos, slyvos. Apsvarstykite, kokias rekomendacijas tradiciniai gydytojai dažniausiai teikia lėtiniam žarnyno nepraeinamumui ir jos prevencijai:

Naudodami aukščiau nurodytus metodus, turėtumėte atidžiai stebėti savo būklę. Jei nepagerėja, o problema išlieka neišspręsta ilgiau nei kelias dienas, kol skauda pilvą, būtina skubiai kreiptis į gydymo įstaigą.

3753 0

Pasmaugimo obstrukcija (ileus strangulationis) vaikams yra antra pagal dažnumą po invaginacijos. Dėl pagerėjusio uždegiminių procesų pilvo ertmėje valdymo ir retesnio sąaugų išsivystymo šiuo metu ji retesnė.

Smaugimo obstrukcija apima visas mechaninio žarnų nepraeinamumo formas, kai susiaurėja žarnos spindis su sruogeliu ar sukibimu ir tuo pačiu metu suspaudžiamos, pažeidžiamos ar susukamos žarnų žarnos kraujagyslės. Tai apima invaginaciją, išvaržų įkalinimą ir kai kurias įgimtos obstrukcijos formas, taip pat volvulus ir mazgelius. Pastarieji kai kuriais atvejais randami su ilgu („bendrąja“) mezenterija.

Smaugimo obstrukcija prasideda ūmiai, su stipriais mėšlungio skausmais, kurie įgauna nuolatinį pobūdį, jaučiami epigastriniame regione ir kartais spinduliuoja į nugarą ar apatinę nugaros dalį (per žarnyną). Šoko sunkumas priklauso nuo suvaržytos mezenterijos srities dydžio. Pulsas padažnėja, kūno temperatūra nepakyla, išskyrus obstrukciją esant ūminiams uždegiminiams procesams.

Arterinis slėgis smarkiai sumažėja. Pradiniai žarnyno diegliai (visceralinis skausmas) virsta nuolatiniu ir stipriu skausmu. Vėmimas, refleksinio pobūdžio pradžioje, iš karto atsiranda. Vėliau tai sukelia praeinamumo pažeidimas.

Uždelstas išmatos ir dujos yra vienas iš pagrindinių simptomų. Pirma, „likutinės išmatos“ dažnai palieka žarnas žemiau smaugimo vietos.

Pilvo pūtimas yra ne toks ryškus, kai yra didelė obstrukcija. Esant kai kurioms pasmaugimo obstrukcijos formoms (plonosios žarnos vulvulas), skersiniai kotai iš pradžių gali atsirasti vidurinėje pilvo dalyje (V. G. Tsege-Manteuffel), o esant sigmoidinės gaubtinės žarnos volvului, patinimas ryškesnis kairėje pilvo dalyje. linija, einanti įstrižai nuo dešiniojo hipochondrio per bambą iki kairiojo klubo priekinio viršutinio išsikišimo (ostp). Ateityje atsiranda bendras pilvo pūtimas (P. L. Seltsovskis).

Palpuojant dėl smaugimo obstrukcijos, būdingas vietinis skausmas. Dėl venų sąstingio atsiranda serozinis transudatas, sukeliantis pilvaplėvės dirginimą. Vystantis žarnyno sienelių nekrozei ir didėjant pilvaplėvės uždegimui, vystosi peritonito simptomai: stiprėja vietinis skausmas, atsiranda pilvo raumenų įtampa, Blumbergo simptomas.

Invaginacijos atvejais galima apčiuopti invaginaciją, esant volvului ir mazgeliui, pastebimas Valo simptomas: fiksuota, ribota, ištempta žarnyno kilpa, kuri nestipriu stumtelėjimu sukelia purslų triukšmą (P. L. Seltsovskis). , S. Rusanovas).

Tačiau jo reikšmė smaugimui buvo suabejota. Iš pradžių sustiprėja peristaltikos garsai, vėliau jiems susilpnėjus arba nutrūkus atsiranda parezė.

Obstrukcinė obstrukcija vaikams pasitaiko gana retai.

Iš pirminių formų, pasak P. L. Seltsovskio, pastebimi žarnų lenkimai ir susiaurėjimas dėl sukibimo, kaklo susiaurėjimas, suspaudimas iš išorės liaukų konglomeratu, abscesas ir hematoma. Šiais laikais retai užsikemša ascaris kamuoliukas, taip pat svetimkūniai, išmatų akmenys.

Antrinės formos (pagal P. L. Seltsovskio) yra obturacija kaip piktybinio naviko ar infekcinės granulomos komplikacija.

Ypatinga forma yra arterio-mezenterinė obstrukcija, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos suspaudimas tarp viršutinės mezenterinės arterijos pagrindinių šakų. Tuo pačiu metu įtakos turi ir mezenterijos vystymosi ypatumai, ir perkeliamos operacijos.

Užblokavimas ascaris kamuoliuku sukelia spazmą ir dalinį (kai kuriais atvejais visišką) obstrukciją.

Klinikinis vaizdas primena invaginaciją. Kartais žarnyno dalis su apvaliųjų kirmėlių raizginiu iš tikrųjų gali įsiskverbti į distalinę dalį. Be to, galimas plonosios žarnos kilpos susiaurėjimas.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo priežasties, dėl kurios užsidarė spindis, nuo obstrukcijos formos ir lygio.

Ligos pradžia daugeliu atvejų būna staigi, tačiau dažnai (su sąaugomis, navikais) gali prasidėti dalinės obstrukcijos reiškiniai.

Greitai užsidarius spindžiui ir esant aukštai lokalizacijai, atsiranda stiprus vėmimas, pilvo pūtimas, o bendra būklė smarkiai pablogėja. Esant apatinei (distalinei) obstrukcijai, bendrosios būklės pažeidimas atsiranda vėliau ir auga lėčiau.

Skausmas atsiranda dėl padidėjusios peristaltikos prieš obstrukciją. Esant obstrukcinei obstrukcijai, tai būdingi priepuoliai dieglių pavidalu, atsirandantys staiga, greitai sustiprėjantys ir pasiekiantys maksimumą, vėliau greitai išnyksta, bet po kelių minučių pasikartoja. Plonosios žarnos diegliai yra ūmesni, skausmas lokalizuotas prie bambos arba epigastriniame regione.

Vėmimas atsiranda anksti, labai dažnas ir gausus su dideliu obstrukcija; esant plonosios žarnos nepraeinamumui vėliau atsiranda vėmimas, o užsikimšus storajai žarnai gali ir nebūti ilgai, būna tik pykinimas. Dažniausiai vemiama skrandžio turinys, vėliau – plonosios žarnos turinys, galiausiai įgauna išmatų pobūdį.

Uždelstas išmatų ir dujų išsiskyrimas yra vėlesnis simptomas. Esant dalinei obstrukcijai, jų išsiskyrimas gali tęstis, o esant didelei obstrukcijai, išmatos gali būti ištuštintos iš žarnyno žemiau obstrukcijos vietos.

Epigastriniame regione pastebimas nedidelis pilvo pūtimas su didele obstrukcija. Esant mažai plonosios žarnos obstrukcijos lokalizacijai, jis pasireiškia hipogastriniame regione, tada išplinta į visą pilvą ir ryškiausiai pasireiškia vidurinėje dalyje. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, išsipučia visas pilvas, ypač šoninės dalys.

Matoma peristaltika nebūdinga esant ūminei obstrukcinei obstrukcijai, bet stebima esant poūmei obstrukcijai, kai jau yra pasireiškusi raumenų sluoksnio hipertrofija. Palpacija ir glostymas padidina peristaltiką, kuri gali tapti matoma.

Auskultacija atskleidžia stiprų ūžesį ir sustiprėjusį žarnyno garsą, kartu su pilvo diegliais.

Bendra būklė smarkiai sutrikusi, ypač esant didelei obstrukcijai. Kūno temperatūra yra normali, net žema, jei užsikimšimas nėra sukeltas uždegiminio proceso. Pulsas pagreitėja, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Kadangi dėl vėmimo organizmas dehidratuoja, atsiranda hemokoncentracija. Toksemija sukelia leukocitozę su dideliu poslinkiu į kairę. Staigiai sumažėja chloridų kiekis kraujyje.

Esant mažai obstrukcinės obstrukcijos lokalizacijai, bendrosios būklės pažeidimai atsiranda vėliau ir ne tokie baisūs.

Pasak Smitho (cit. Jan Nelyubovich, 1961), mirtį dėl didelės obstrukcinės obstrukcijos 95% atvejų sukelia vandens ir druskos metabolizmo pažeidimas, o 5% atvejų - toksemija. Lokalizuojant vidurinėse plonosios žarnos dalyse, mirtys dėl nurodytų priežasčių stebimos atitinkamai 50 ir 60% atvejų, o esant distalinės klubinės žarnos obstrukcijai, 30% atvejų mirtis įvyksta dėl toksemijos ir. 20% atvejų - vandens ir druskos balanso pažeidimai.

Atskiriant abu ūminės mechaninės obstrukcijos tipus, dažnai iškyla didelių sunkumų. Problemą galima išspręsti tik atsižvelgiant į istoriją, visus simptomus ir tyrimų duomenis (18 lentelė).

Iš esmės smaugimo žarnos nepraeinamumas yra mazgų, volvulų arba pasmaugtų išvaržų susidarymas. Šis fiziologinis procesas gali būti taikomas tiek storajai, tiek plonajai žarnai. Pateiktas žarnyno nepraeinamumo tipas sudaro ne mažiau kaip 40% visų įprastų žarnyno nepraeinamumo atvejų.

Smaugimo žarnų nepraeinamumo išsivystymo veiksniai

Smaugimo obstrukciją gali sukelti dviejų kategorijų priežastys, įskaitant predisponuojančius ir sukeliančius veiksnius. Pirmajai grupei priskiriami tokie fiziologiniai procesai kaip pernelyg išsiplėtusi žarnyno mezenterija, taip pat nepilnas žarnyno sukimasis. Be to, tame pačiame priežasčių sąraše yra šlaunies sruogos, sukibimai ir net sukibimai tarp kilpų žarnyno srityje. Pastaroji gali būti ne tik įgimta, bet ir įgyta.

Kita priežastis, sukelianti žarnyno nepraeinamumą, turėtų būti staigus ir stiprus svorio kritimas. Predisponuojantys reiškiniai gali būti laikomi tik šios būsenos postūmiu, o produkuojantys veiksniai tiesiogiai prisideda prie šio proceso. Visų pirma, ekspertai pastebi staigų slėgio padidėjimą intraperitoninėje srityje. Tai, savo ruožtu, išprovokuoja staigų kilpų judėjimą žarnyno srityje.

Be to, žarnyno nepraeinamumas gali susidaryti dėl tokių veiksnių kaip maisto priežastys. Kalbame apie nereguliarų maitinimą, užsitęsusį badavimą su tolesniu žarnyno perkrovimu su dideliu grubaus ir blogai virškinamo maisto santykiu.

Visi šie veiksniai neigiamai veikia viso organizmo veiklą, išprovokuodami rimtus pokyčius, turinčius įtakos žarnyno veiklai.

Štai kodėl primygtinai rekomenduojama neįtraukti tokių procesų ir atidžiai stebėti simptomus, atsirandančius pasismaugus žarnyno nepraeinamumui. Torsionas gali būti susijęs su trijų tipų storąja žarna: plonąja, sigmoidine dvitaške ir akląja žarna, kurių kiekviena bus aptarta vėliau.

Plonosios žarnos volvulos ypatybės

Struktūros pokytis, tiksliau – volvulus, plonosios žarnos srityje visada prasideda labai staigiai. Būklei būdingi sunkūs bendrieji ir vietiniai simptomai, labiau būdingi ūminei obstrukcijos stadijai. Per pirmąsias kelias valandas po ligos išsivystymo dėl nuolatinio skausmo susidaro skausmai, kurie turi mėšlungį. Jų intensyvumo laipsnis didėja kartu su peristaltika ir gali pasiekti nepakeliamą pobūdį.

Gana dažnai pacientai būna itin neramūs ir net rėkia iš skausmo. Be to, būdingas priverstinės kūno padėties priėmimas, siekiant palengvinti skausmingą sindromą. Žodžiu, pradiniame žarnyno nepraeinamumo vystymosi etape pasireiškia vėmimas, kuris pacientui nepalengvina. Tuo pačiu metu išmatų susilaikymas ir dujų susidarymas turėtų būti laikomi nenuolatiniu simptomu.

Atsižvelgiant į visa tai, bendra paciento, sergančio plonosios žarnos nepraeinamumu, būklė gali būti vertinama kaip sunki. Ypač atkreiptinas dėmesys į tai, kad greitai formuojasi ir auga sutrikimai, susiję su vandens ir druskos pusiausvyra, baltymų ir angliavandenių apykaita, taip pat kai kurie kiti sutrikimai, ypač intoksikacija ir sumažėjusi diurezė.

Atliekant vadinamąją panoraminę pilvo fluoroskopiją, atskleidžiami Kloiber dubenys. Jie susidaro ne ilgiau kaip po dviejų valandų nuo ligos išsivystymo momento ir yra kairėje ne tik epigastrinėje, bet ir mezogastrinėje srityje. Atsižvelgiant į vykstančių pakeitimų kritiškumą, primygtinai rekomenduojama pradėti atkūrimo procesą kuo greičiau.

Plonosios žarnos obstrukcijos gydymas yra chirurginis.

Reikėtų atkreipti dėmesį į šias būdingas intervencijos ypatybes:

operacija apima detorsiją – atpalaiduojant mazgo formavimąsi, per ilgą zondą pašalinant viską, kas yra žarnyne;
esant tokiam žarnyno gyvybingumui, kuris nesukelia jokių įtarimų, jie apsiriboja pradine detorsija;
kai nustatoma žarnyno nekrozė, rezekuojama mirštanti kilpa.

Taigi plonosios žarnos nepraeinamumas yra rimta būklė, kurią reikia gydyti kuo anksčiau. Tai padės išvengti komplikacijų ir kritinių pasekmių. Kokie yra aklosios žarnos volvulus simptomai ir gydymas, bus aptarta vėliau.

Aklosios žarnos volvulos ypatybės

Tuo atveju, kai yra aklosios žarnos volvulus, simptomai yra panašūs į panašius procesus plonojoje žarnoje. Skausmingi pojūčiai, kurie gali būti mėšlungis ir nuolatiniai, pastebimi dešinėje pilvo pusėje, taip pat šalia bambos. Tradiciškai yra produktyvus vėmimas, daugumai pacientų vėluoja išmatos ir dujos.

Atliekant tyrimą, nustatoma pilvo asimetrija, kuri paaiškinama patinimu šalia bambos. Tuo pačiu metu galima pastebėti atitraukimą dešinėje klubinėje srityje. Auskultuojant pilvą, specialistai nustato būdingus skambėjimo garsus, kurių garse, be kita ko, yra peristaltinių garsų metalinis atspalvis. Tai yra svarbiausias šios būklės diagnostikos požymis. Ateityje, vystantis peritonitui, tokie triukšmai pilvaplėvės srityje palaipsniui silpnėja.

Kalbant apie pateiktoje situacijoje naudojamą diagnostiką, noriu pažymėti, kad apklausoje rentgenogramoje, kuri atliekama pilvui, randama sferiškai patinusi akloji žarna.

Tradiciškai jis lokalizuotas dešinėje pilvo pusėje arba pasislinkęs į vidų ir aukštyn.

Žarnyno projekcijos srityje pastebimas didelis (mažiausiai 20 cm ilgio) skysčio lygis, esantis tiesiai.

Aklosios žarnos obstrukcijos gydymas yra sudėtingas procesas ir gali apimti ne tik konservatyvias, bet ir skubias chirurgines intervencijas. Kiekvieną kartą kursas skiriamas išskirtinai individualiai ir priklauso nuo paciento sveikatos ypatybių: amžiaus, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, uždegiminių ar infekcinių ligų.

Sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulos ypatybės

Ši būklė dažniausiai susidaro žmonėms, kurie yra vyresnio amžiaus ir ilgą laiką kenčia nuo virškinimo trakto sutrikimų, ypač vidurių užkietėjimo. Be to, prie šio proceso gali prisidėti ir mezenterijos raukšlėjimas, susijęs su mezosigmoiditu. Staigiai ar smarkiai padidėjus susitraukimams, susijusiems su peristaltika ir perpildant įvairų turinį, žarnyno sritis labai lengvai pradeda suktis aplink savo ašį. Tai yra obstrukcijos pradžia.

Klinikinis vaizdas šiuo atveju nusipelno ypatingo dėmesio, todėl būtina atkreipti dėmesį į tai, kad skausmingi pojūčiai susidaro netikėtai. Dažniausiai jie yra intensyvūs, o jų lokalizacija reiškia apatinę pilvo dalį, kryžkaulio sritį. Skausmą lydi vienkartinio ar dvigubo tipo vėmimas, vėmimas išmatomis gali būti peritonito arba paralyžinio obstrukcijos laipsnio dalis.

Pagrindinis simptomas turėtų būti laikomas išmatų ir dujų vėlavimu, o skrandis, kaip taisyklė, gana smarkiai išsipučia. Nustatyta jo asimetrija, kurioje pilvas būdingai iškrypęs. Dėl tokio patinimo visi vidaus organai, taip pat diafragma, stumiami į viršutinę sritį. Tai provokuoja kvėpavimo proceso paūmėjimą, taip pat problemas, susijusias su širdies veikla.

Atliekant fluoroskopiją, nustatomas staigus storosios žarnos patinimas su dujomis, užimantis beveik visą pilvaplėvės plotą. Atsižvelgiant į tai, išryškėja keli Kloiber puodeliai, kurių lygis yra ilgas skysčio atžvilgiu. Atsižvelgdamas į visa tai, norėčiau atkreipti dėmesį į atkūrimo proceso ypatybes.

Gydymas šiuo atveju, kaip pažymi ekspertai, gali būti ne tik konservatyvus, bet ir chirurginis.

Chirurginė technika susideda iš tiesinant tas žarnyno kilpas, kurios pasirodė apvyniotos (detorsijos reiškinys) ir ištuštinti žarną nuo visko, kas jame yra (dekompresija). Nustačius žarnyno nekrozę, jos rezekcija primygtinai rekomenduojama pagal bendrąsias taisykles, kurios taikomos chirurginiu būdu atkuriant ūminį žarnyno nepraeinamumo laipsnį. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus metu, atliekama specifinė mezosigmolikacija, kuri pagrįsta Hagen-Thorn technika.

Atliekant tai, kelios lygiagrečios siūlės dedamos ant pailgos žarnos priekinių ir užpakalinių lakštų nuo šaknies iki žarnyno - ne daugiau kaip trys ar keturi. Jų sugriežtinimo metu mezenterija sutrumpėja, o tai labai sumažina vėlesnio volvulo tikimybę. Kai kurie ekspertai primygtinai reikalauja sigmoidinę gaubtinę žarną pritvirtinti keliomis siūlėmis prie priekinės arba užpakalinės sienelės pilvaplėvės srityje.

Pasmaugęs žarnų nepraeinamumas yra labai pavojinga būklė, galinti paveikti ne tik plonąją žarną, bet ir kai kurias kitas sritis. Gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau, kad būtų išvengta komplikacijų. Būtent tokiu požiūriu bus galima sutaupyti 100% žmogaus gyvybinės veiklos ir virškinamojo trakto darbo.

Svarbu!

KAIP ŽYMIAI SUMAŽINTI VĖŽIO RIZIKĄ?

Laiko limitas: 0

Navigacija (tik darbo numeriai)

Atlikta 0 iš 9 užduočių

Informacija

ATLIKITE NEMOKAMĄ TESTĄ! Dėka išsamių atsakymų į visus testo pabaigoje pateiktus klausimus, galėsite SUMAŽINTI tikimybę kartais susirgti!

Jūs jau atlikote testą anksčiau. Negalite to paleisti dar kartą.

Bandymas įkeliamas...

Norėdami pradėti testą, turite prisijungti arba užsiregistruoti.

Norėdami pradėti, turite atlikti šiuos testus:

rezultatus

Laikas baigėsi

1. Ar galima išvengti vėžio?
Tokios ligos, kaip vėžys, atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Niekas negali būti visiškai saugus. Bet kiekvienas gali žymiai sumažinti piktybinio naviko tikimybę.

2. Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
Visiškai, kategoriškai uždrausti sau rūkyti. Ši tiesa jau visiems pavargo. Tačiau metimas rūkyti sumažina riziką susirgti visų rūšių vėžiu. Rūkymas yra susijęs su 30% mirčių nuo vėžio atvejų. Rusijoje nuo plaučių navikų miršta daugiau žmonių nei nuo visų kitų organų navikų.
Tabako pašalinimas iš savo gyvenimo yra geriausia prevencija. Net jei rūkote ne pakelį per dieną, o tik pusę, plaučių vėžio rizika jau sumažėja 27%, kaip nustatė Amerikos medikų asociacija.

3. Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
Nukreipkite akis į svarstykles! Papildomi kilogramai paveiks ne tik juosmenį. Amerikos vėžio tyrimų institutas nustatė, kad nutukimas prisideda prie navikų atsiradimo stemplėje, inkstuose ir tulžies pūslėje. Faktas yra tas, kad riebalinis audinys ne tik saugo energijos atsargas, bet ir atlieka sekrecijos funkciją: riebalai gamina baltymus, kurie turi įtakos lėtinio uždegiminio proceso vystymuisi organizme. O onkologinės ligos tiesiog atsiranda uždegimo fone. Rusijoje 26% visų vėžio atvejų yra susiję su nutukimu.

4. Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?
Bent pusvalandį per savaitę skirkite mankštai. Kalbant apie vėžio prevenciją, sportas yra toks pat kaip tinkama mityba. JAV trečdalis visų mirčių siejama su tuo, kad pacientai nesilaikė jokios dietos ir nekreipė dėmesio į kūno kultūrą. Amerikos vėžio draugija rekomenduoja mankštintis 150 minučių per savaitę vidutiniu tempu arba perpus mažiau, bet energingiau. Tačiau 2010 metais žurnale „Nutrition and Cancer“ publikuotas tyrimas įrodo, kad net 30 minučių pakanka, kad krūties vėžio (kuriu serga kas aštunta moteris pasaulyje) rizika sumažėtų 35 proc.

5.Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?
Mažiau alkoholio! Alkoholis kaltinamas dėl burnos, gerklų, kepenų, tiesiosios žarnos ir pieno liaukų auglių atsiradimo. Etilo alkoholis organizme skyla į acetaldehidą, kuris vėliau, veikiamas fermentų, virsta acto rūgštimi. Acetaldehidas yra stipriausias kancerogenas. Alkoholis ypač žalingas moterims, nes skatina estrogenų – hormonų, turinčių įtakos krūties audinio augimui, – gamybą. Estrogeno perteklius sukelia krūties auglių formavimąsi, o tai reiškia, kad kiekvienas papildomas alkoholio gurkšnis padidina riziką susirgti.

6. Kurie kopūstai padeda kovoti su vėžiu?
Mėgsta brokolius. Daržovės yra ne tik sveikos mitybos dalis, bet ir padeda kovoti su vėžiu. Štai kodėl sveikos mitybos rekomendacijose yra taisyklė: pusę dienos raciono turi sudaryti daržovės ir vaisiai. Ypač naudingos kryžmažiedės daržovės, kuriose yra gliukozinolatų – medžiagų, kurios perdirbtos įgauna priešvėžinių savybių. Šioms daržovėms priskiriami kopūstai: paprasti baltieji kopūstai, Briuselio kopūstai ir brokoliai.

7. Kokių organų vėžį paveikia raudona mėsa?
Kuo daugiau daržovių valgysite, tuo mažiau raudonos mėsos dėsite į lėkštę. Tyrimai patvirtino, kad žmonės, kurie per savaitę suvalgo daugiau nei 500 gramų raudonos mėsos, turi didesnę riziką susirgti gaubtinės žarnos vėžiu.

8. Kuri iš siūlomų priemonių apsaugo nuo odos vėžio?
Apsirūpinkite kremu nuo saulės! 18–36 metų moterys yra ypač jautrios melanomai – mirtiniausiai odos vėžio formai. Rusijoje vos per 10 metų sergamumas melanoma išaugo 26%, pasaulio statistika rodo dar didesnį augimą. Dėl to kaltinama ir dirbtinio įdegio įranga, ir saulės spinduliai. Pavojus gali būti sumažintas naudojant paprastą kremo nuo saulės tūbelę. 2010 metais žurnale „Journal of Clinical Oncology“ paskelbtas tyrimas patvirtino, kad reguliariai specialiu kremu besitepantys žmonės melanoma suserga perpus dažniau nei tie, kurie tokią kosmetiką nepaiso.
Kremą reikėtų rinktis su apsaugos faktoriumi SPF 15, tepti net žiemą ir net esant debesuotam orui (procedūra turi virsti tokiu pat įpročiu, kaip ir valytis dantis), taip pat nesilaikyti saulės spindulių nuo 10 iki 10 val. 16 valandų.

9. Ar manote, kad stresas turi įtakos vėžio vystymuisi?
Pats stresas nesukelia vėžio, tačiau silpnina visą organizmą ir sudaro sąlygas šiai ligai vystytis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis nerimas keičia imuninių ląstelių, atsakingų už kovos ir bėk mechanizmo įjungimą, veiklą. Dėl to kraujyje nuolat cirkuliuoja didelis kiekis kortizolio, monocitų ir neutrofilų, atsakingų už uždegiminius procesus. Ir kaip jau minėta, lėtiniai uždegiminiai procesai gali sukelti vėžinių ląstelių susidarymą.

AČIŪ UŽ SUGAIŠTĄ LAIKĄ! JEI REIKIA INFORMACIJOS, APŽVALGĄ GALITE PALIKTI KOMENTARUOSE STRAIPSNIO PABAIGOSJE! BŪSIME AČIŪ!

Su atsakymu
Išsiregistravo

1 užduotis iš 9
Ar galima išvengti vėžio?
2 užduotis iš 9
Kaip rūkymas veikia vėžio vystymąsi?
3 užduotis iš 9
Ar antsvoris turi įtakos vėžio vystymuisi?
4 užduotis iš 9
Ar mankšta padeda sumažinti vėžio riziką?
5 užduotis iš 9
Kaip alkoholis veikia vėžines ląsteles?