Gimdos histologijos struktūra. Kiaušintakiai – sandara ir funkcijos

į pilvo ertmę. Jie apvaisina ir perkelia kiaušinėlį iš kiaušidžių į gimdą. Jie pavadinti italų anatomo G. Fallopia vardu, kuris juos aprašė XVI a.

Kiaušintakio anatomija

Du 6–20 cm ilgio (vidutiniškai 10–12 cm) kiaušintakiai nukrypsta nuo viršutinio gimdos kūno ir yra horizontaliai per plačius raiščius nukreipti į dubens sieneles. Apatiniame kiaušidžių poliuje kiaušintakiai pakyla, eina aukščiau ir prieš kiaušides, keičia kryptį žemyn ir atsiveria į pilvo ertmę šalia jų. Kiaušintakiai nėra tiesiogiai sujungti su kiaušidėmis. Ovuliacijos laikotarpiu jie gali šiek tiek pasislinkti (judėti) pilvo ertmėje. Kiaušintakiai yra mezosalpinkso (mezosalpinkso) viduje – plataus gimdos raiščio komponente, ir atsidaro medialiai išilgai viršutinio gimdos kampo.

Kiaušintakiai susideda iš keturių pagrindinių dalių (nuo medialinės iki šoninės):

• intersticinis (gimdos);
• sąsmauka;
• ampulės;
• piltuvėliai.

Intersticinė dalis, 1 cm ilgio ir 7 mm pločio, yra miometriume. Sąsmauka yra šoninis gimdos dalies tęsinys: 3 cm ilgio ir 1–5 mm pločio suapvalinta sritis. Apvaisinimas paprastai vyksta plonasienės 1 cm skersmens (plačiausioje vietoje) ir 5 cm ilgio ampulės spindyje.
Distalinis kiaušintakio galas vadinamas piltuvu, nes turi tokią formą ir su vamzdelio anga atsidaro į pilvo ertmę. Aplink yra fimbrijos (fimbrijos) - 1–1,5 cm ilgio gleivinės iškyšos, prisitvirtinusios prie distalinio galo. Ilgiausias pakraštys yra greta viršutinės kiaušidės dalies.

Kraujo tiekimas ir kiaušintakių inervacija

Kraujas į kiaušintakius patenka per gimdos ir kiaušidžių arterijas. Gimdos arterija maitina du trečdalius kiaušintakio, kiaušidžių arterija – vieną trečdalį. Iš medialinės kiaušintakių dalies kraujas patenka į vidinę klubinę veną, iš šoninės – į pampiniforminį rezginį, vėliau į kiaušidžių ir inkstų venas. Limfos nutekėjimas taip pat vyksta per kiaušidžių ir gimdos kraujagysles atitinkamai į paraaortinius ir vidinius klubinius limfmazgius.

Kiaušintakius inervuoja tiek simpatinė, tiek parasimpatinė nervų sistemos. Inervaciją teikia dubens ir kiaušidžių rezginių šakos. Simpatiniai nervai atsiranda iš nugaros segmentų T10-L2. Parasimpatiniai nervai, aprūpinantys vidurinę kiaušintakių dalį – iš dubens celiakijos nervų; skaidulos, tiekiančios šoninę dalį – iš klajoklio nervo.

Kiaušintakių histologija

Kiaušintakių sienelės sudarytos iš trijų pagrindinių sluoksnių:

• gleivinės;
• raumeningas;
• serozinis.

Gleivinį sluoksnį vaizduoja išilginės raukšlės, ryškesnės piltuvėlyje, išklotas vieno sluoksnio cilindriniu epiteliu, kurio viduje yra trijų tipų stulpinės ląstelės: blakstienų, sekrecinių ir tarpinių. Blakstienos ląstelės dominuoja distalinėje kiaušintakių dalyje. Blakstienos mirgėjimas pasireiškia pirmoje mėnesinių ciklo pusėje. Blakstienos judėjimo sukuriama banga yra pagalbinė priemonė kiaušinėliui judėti kiaušintakiais. Sekretorinės ląstelės yra aktyvesnės ovuliacijos metu ir, skirtingai nuo blakstienų, dominuoja proksimalinėje vamzdelių dalyje. Šios ląstelės išskiria skystį, kuris skatina kiaušinėlį patekti į gimdą. Paslaptis aprūpina apvaisintą kiaušinėlį maistinėmis medžiagomis, taip pat padeda talpos procese. Menopauzės metu epitelis plonėja, nes sumažėja blakstienų ląstelių skaičius.

Raumeningas kailis susideda iš trijų sluoksnių: vidinio ir išorinio išilginio bei vidurinio žiedinio, kurie yra susipynę be aiškaus skirtumo. Šių sluoksnių inervacija sukelia peristaltinius kiaušintakių susitraukimus, kurie padeda apvaisintam kiaušiniui judėti į priekį.

Serozinė membrana yra plataus gimdos raiščio pilvaplėvės dalis, apimanti kiaušintakius. Išimtis yra apatinio paviršiaus sritis (vamzdelio mezenterija) ir fimbrijos.

Kiaušintakių embriologija

Kiaušintakiai išsivysto iš Miulerio latakų (paramezonefrinių). Šie kanalai susidaro iš mezodermos: vieno iš trijų pirminių gemalo sluoksnių embrione vidurinio sluoksnio. Kiti du sluoksniai yra ektodermas ir endodermas. Vaisiui vystantis, vamzdeliai keičiasi: pailgėja ir susisuka, kad susidarytų visiškai išsivystę kiaušintakiai.

Kiaušintakių funkcijos

Kiaušintakiai dalyvauja perkeliant kiaušinėlį iš kiaušidės į gimdą. Tai palengvina peristaltiniai raumenų sluoksnių susitraukimai ir banguoti blakstienos ląstelių judesiai. Ovuliacijos metu fimbrija sukuria tam tikrą patinimą, kuris padeda oocitui patekti iš kiaušidės į kiaušintakius. Spermatozoidai vamzdelių viduje juda kiaušinėlio link, apvaisinimas dažniausiai vyksta ampulėje. Kiaušintakiai maitina zigotą (apvaisintą kiaušinėlį). Paprastai ovuliacija įvyksta tik vienoje kiaušidėje, todėl kartą per mėnesį į kiaušintakį patenka tik vienas kiaušinėlis.

Kiaušintakių patologija

Kiaušintakių ligos sukelia apie 25% moterų nevaisingumo atvejų. Rimta komplikacija – dėl ligos ar negimdinio nėštumo sukeltas kiaušintakio plyšimas (apvaisintas kiaušinėlis vystosi ne gimdoje, o kiaušintakyje). Ankstyvoje stadijoje nenustatytas negimdinis nėštumas, kaip taisyklė, sukelia kiaušintakių abortą – kiaušintakio plyšimą per pirmąsias aštuonias nėštumo savaites. Būklė yra kupina kraujavimo į pilvo ertmę, kuri, išplitusi į tiesiąją gimdos maišelį, gali sukelti parietalinės pilvaplėvės uždegimą. Kiaušintakių abortas kartais klaidingai diagnozuojamas kaip ūminis apendicitas, nes sukelia skausmą dėl pilvaplėvės uždegimo. Kraujavimas iš plyšusio kiaušintakio gali dirginti subdiafragminę pilvaplėvę, pacientas jausti skausmą peties srityje dėl freninio nervo dirginimo.

Dubens uždegiminė liga, endometriozė, kiaušidžių cista gali sukelti randus, vieno ar abiejų vamzdelių užsikimšimą. Su šia patologija sumažėja moters galimybė pastoti. Kiaušintakių praeinamumą galima atkurti chirurginiu būdu. Kai kurios vaisingumo problemų turinčios moterys renkasi dirbtinio apvaisinimo metodą. Procedūra apima vieno ar kelių apvaisintų kiaušinėlių įdėjimą tiesiai į gimdą.

Salpingitas (kiaušintakių uždegimas) yra dažniausia kiaušintakių patologija. Patogeninė mikroflora dažniausiai patenka į kiaušintakius sergant uždegiminėmis dubens organų, ypač gimdos ir kiaušidžių, ligomis. Bakterinės infekcijos išsivystymas gali sukelti randus ir vėlesnį kiaušintakių negimdinį nėštumą. Kiaušintakių praeinamumas nustatomas atliekant histerosalpingografiją, histeroskopiją ar laparoskopinę operaciją. Hysterosalpingografija yra rentgeno tyrimas, kai į gimdą ir kiaušintakius įvedama kontrastinė medžiaga. Histeroskopija – tai endoskopinis tyrimas, leidžiantis rekanalizuoti vamzdelius (atstatyti pralaidumą).

moterų sterilizacija

Kiaušintakių okliuzija – kiaušintakių perrišimas arba perrišimas – laikomas veiksmingu chirurginiu kontracepcijos metodu. Tai apsaugo nuo kiaušinėlio apvaisinimo. Yra du pagrindiniai operacijų būdai: abdominalinis (suprapubinis pjūvis) ir laparoskopinis (laparoskopo įvedimas per nedidelį pjūvį šalia bambos).

Moterų reprodukcinės sistemos organaiįtraukti: 1) buitiniai(yra dubens srityje) - moterų lytinės liaukos - kiaušidės, kiaušintakiai, gimda, makštis; 2) lauke- gaktos, mažos ir didelės lytinės lūpos ir klitoris. Jie pasiekia visišką vystymąsi prasidėjus brendimui, kai nusistovi jų ciklinis aktyvumas (kiaušidžių-menstruacinis ciklas), besitęsiantis moters reprodukciniu laikotarpiu ir baigiantis jo pabaigai, po kurio reprodukcinės sistemos organai praranda savo funkciją ir atrofuojasi. .

Kiaušidės

Kiaušidės atlieka dvi funkcijas - generatyvinis(moterų lytinių ląstelių susidarymas, ovogenezė) Ir endokrininės(moteriškų lytinių hormonų sintezė). Iš išorės jis apsirengęs kubiškai paviršinis epitelis(modifikuotas mezotelis) ir susideda iš žievės Ir medulla(264 pav.).

Kiaušidės žievė - platus, smarkiai neatskirtas nuo smegenų. Jo pagrindinė masė yra kiaušidžių folikulai, sudarytas iš lytinių ląstelių (oocitai), kuriuos supa folikulinės epitelio ląstelės.

kiaušidės medulla - mažas, turi didelių vingiuotų kraujagyslių ir specialių chyle ląstelės.

Kiaušidės stroma atstovaujama tankiu jungiamuoju audiniu baltas apvalkalas, gulintis po paviršiniu epiteliu, ir natūra verpstės ląstelių jungiamasis audinys, kuriuose verpstės formos fibroblastai ir fibrocitai yra tankiai išsidėstę sūkurių pavidalu.

Ovogenezė(išskyrus paskutinę stadiją) vyksta kiaušidės žievinėje medžiagoje ir apima 3 fazes: 1) veisimas, 2) augimas ir 3) brendimas.

veisimosi fazė oogony atsiranda gimdoje ir baigiasi iki gimimo; dauguma susidariusių ląstelių žūva, mažesnė dalis patenka į augimo fazę, virsta pirminiai oocitai, kurios vystymasis blokuojamas I mejozinio dalijimosi fazėje, kurios metu (kaip ir spermatogenezėje) vyksta chromosomų segmentų mainai, užtikrinantys genetinę gametų įvairovę.

augimo fazė Ocitas susideda iš dviejų laikotarpių: mažo ir didelio. Pirmasis pastebimas prieš brendimą, kai nėra hormoninės stimuliacijos.

muliacijos; antrasis atsiranda tik po jo, veikiant hipofizės folikulus stimuliuojančiam hormonui (FSH), ir jam būdingas periodiškas folikulų įsitraukimas į ciklinį vystymąsi, kurio kulminacija yra jų brendimas.

brendimo fazė prasideda pirminių oocitų dalijimosi atnaujinimu brandžiuose folikuluose prieš pat jų atsiradimą ovuliacija. Pasibaigus pirmajam brendimo dalyviui, antrinis oocitas ir maža, beveik neturinti citoplazmos ląstelės - pirmasis poliarinis kūnas. Antrinis oocitas iš karto patenka į II brendimo skyrių, kuris metafazėje vis dėlto sustoja. Ovuliacijos metu antrinis oocitas išsiskiria iš kiaušidės ir patenka į kiaušintakį, kur apvaisinimo spermatozoidais atveju užbaigia brendimo fazę ir susidaro haploidinė brandi moteriškoji lytinė ląstelė. (kiaušialąstės) Ir antrasis poliarinis kūnas. Poliariniai kūnai toliau naikinami. Nesant apvaisinimo, lytinė ląstelė degeneruojasi antrinio oocito stadijoje.

Ovogenezė vyksta nuolat besivystančių lytinių ląstelių sąveika su epitelio ląstelėmis folikulų sudėtyje, kurių pokyčiai yra žinomi kaip folikulogenezė.

kiaušidžių folikulai yra panardinti į stromą ir susideda iš pirminis oocitas, apsuptas folikulinių ląstelių. Jie sukuria mikroaplinką, reikalingą oocitų gyvybingumui ir augimui palaikyti. Folikulai taip pat atlieka endokrininę funkciją. Folikulo dydis ir struktūra priklauso nuo jo vystymosi stadijos. Išskirti: pirmapradis, pirminis, antrinis Ir tretiniai folikulai(žr. 264-266 pav.).

Pirminiai folikulai - mažiausi ir gausiausi yra grupių pavidalu po albuginea ir susideda iš mažų pirminis oocitas, apsuptas vieno sluoksnio plokščiasis epitelis (folikulinės epitelio ląstelės).

Pirminiai folikulai sudarytas iš didesnių pirminis oocitas, apsuptas vienas sluoksnis kub arba koloninės folikulinės ląstelės. Tarp oocitų ir folikulų ląstelių pirmą kartą tampa pastebimas skaidrus apvalkalas, turintis bestruktūrinio oksifilinio sluoksnio formą. Jis susideda iš glikoproteinų, jį gamina oocitas ir prisideda prie abipusio medžiagų mainų tarp jo ir folikulinių ląstelių paviršiaus padidėjimo. Kaip ir toliau

folikulų augimas, permatomos membranos storis didėja.

antriniai folikulai turi augti pirminis oocitas, apsuptas apvalkalo sluoksniuotas kuboidinis epitelis, kurių ląstelės dalijasi veikiamos FSH. Kiaušialąstės citoplazmoje susikaupia nemažai organelių ir inkliuzų; žievės granulės, kurios toliau dalyvauja formuojant apvaisinimo membraną. Folikulinėse ląstelėse taip pat didėja organelių, sudarančių jų sekrecinį aparatą, kiekis. Skaidrus apvalkalas sustorėja; į jį prasiskverbia kiaušialąstės mikrovileliai, kontaktuodami su folikulinių ląstelių procesais (žr. 25 pav.). tirštėja bazinė folikulo membrana tarp šių ląstelių ir aplinkinės stromos; pastarosios formos folikulo jungiamojo audinio membrana (teka).(žr. 266 pav.).

Tretiniai (vezikuliniai, antraliniai) folikulai susidaro iš antrinės dėl folikulinių ląstelių sekrecijos folikulinis skystis kuri iš pradžių kaupiasi mažose folikulinės membranos ertmėse, vėliau susilieja į vieną folikulo ertmė(antrum). oocitas yra viduje kiaušialąsčių tuberkuliozė- folikulinių ląstelių sankaupos, išsikišusios į folikulo spindį (žr. 266 pav.). Likusios folikulinės ląstelės vadinamos granulozė ir gamina moteriškus lytinius hormonus estrogenas, kurių kiekis kraujyje didėja augant folikulams. Folikulas teka yra padalintas į du sluoksnius: išorinis tekos sluoksnis yra teka fibroblastai, in vidinis tekos sluoksnis steroidus gaminantis theca endokrinocitai.

Subrendę (priešovuliaciniai) folikulai (Graafijos folikulai) - dideli (18-25 mm), išsikišę virš kiaušidės paviršiaus.

Ovuliacija- subrendusio folikulo plyšimas, kai iš jo išsiskiria oocitas, paprastai įvyksta 14 28 dienų ciklo dieną, veikiant LH padidėjimui. Likus kelioms valandoms iki ovuliacijos, kiaušialąstė, apsupta kiaušialąstės tuberkuliozės ląstelių, atsiskiria nuo folikulo sienelės ir laisvai plūduriuoja savo ertmėje. Tuo pačiu metu folikulinės ląstelės, susijusios su skaidria membrana, pailgėja, susidaro vadinamoji švytinti karūna. Pirminiame oocite mejozė atsinaujina (užblokuota I fazės dalijimosi metu) antrinis oocitas Ir pirmasis poliarinis kūnas. Tada antrinis oocitas patenka į II brendimo skyrių, kuris metafazėje blokuojamas. Folikulo sienelės ir dangalo plyšimas

ją dengiantys kiaušidės audiniai yra mažoje išplonėjusioje ir atsilaisvinusioje išsikišančioje vietoje - stigma. Tuo pačiu metu iš folikulo išsiskiria oocitas, apsuptas spinduliuojančios vainiko ląstelių ir folikulų skysčio.

Geltonkūnis jis susidaro diferencijuojant ovuliacinio folikulo granuliozines ir tekos ląsteles, kurių sienelės griūva, susidaro raukšlės, o spindyje susidaro kraujo krešulys, kurį vėliau pakeičia jungiamasis audinys (žr. 265 pav.).

Geltonkūnio vystymasis (liuteogenezė) apima 4 etapus: 1) proliferaciją ir vaskuliarizaciją; 2) liaukų metamorfozė; 3) klesti ir 4) atvirkštinis vystymasis.

Proliferacijos ir vaskuliarizacijos stadija būdingas aktyvus granulozės ir tekos ląstelių dauginimasis. Iš vidinio tekos sluoksnio į granules įauga kapiliarai, suardoma juos skirianti pamatinė membrana.

Liaukų metamorfozės stadija: granulozės ir tekos ląstelės virsta daugiakampėmis šviesios spalvos ląstelėmis - liuteocitai (granuliuoti Ir teki), kuriame susidaro galingas sintetinis aparatas. Didžiąją geltonkūnio dalį sudaro didelė šviesa granuliuoti liuteocitai, palei jos periferiją yra maža ir tamsi theca liuteocitai(267 pav.).

klestėjimo etapas pasižymi aktyvia gaminančių liuteocitų funkcija progesteronas– moteriškas lytinis hormonas, skatinantis nėštumo pradžią ir eigą. Šiose ląstelėse yra didelių lipidų lašelių ir jos liečiasi su dideliu kapiliarų tinklu.

(268 pav.).

Atvirkštinio vystymosi etapas apima degeneracinių liuteocitų pokyčių seką su jų sunaikinimu (liuteolitinis kūnas) ir pakeitimas tankiu jungiamojo audinio randu - balkšvas kūnas(žr. 265 pav.).

Folikulinė atrezija- procesas, apimantis folikulų augimo ir sunaikinimo sustabdymą, kuris, paveikdamas mažus folikulus (pirminius, pirminius), sukelia visišką jų sunaikinimą ir visišką pakeitimą jungiamuoju audiniu, o vystantis dideliuose (antriniuose ir tretiniuose) folikuluose transformacija su formavimu atretiniai folikulai. Esant atrezijai, oocitas žūva (lieka tik skaidri jo membrana) ir granuliozinės ląstelės, o vidinės tekos ląstelės, atvirkščiai, auga (269 pav.). Kurį laiką atretinis folikulas aktyviai sintetina steroidinius hormonus,

toliau griūva, jį pakeičia jungiamasis audinys – balkšvas kūnas (žr. 265 pav.).

Visi aprašyti nuoseklūs folikulų ir geltonkūnio pokyčiai, cikliškai vykstantys moters reprodukciniu laikotarpiu ir lydimi atitinkamų lytinių hormonų kiekio svyravimų, vadinami. kiaušidžių ciklas.

chyle ląstelės formuoja sankaupas aplink kapiliarus ir nervines skaidulas kiaušidės vartų srityje (žr. 264 pav.). Jie yra panašūs į sėklidės intersticinius endokrinocitus (Leydig ląsteles), turi lipidų lašų, ​​gerai išvystytą agranulinį endoplazminį tinklą, kartais mažų kristalų; gamina androgenus.

Kiaušialąstė

Kiaušintakiai yra raumeniniai vamzdiniai organai, besitęsiantys išilgai plataus gimdos raiščio nuo kiaušidės iki gimdos.

Funkcijos kiaušintakiai: (1) ovuliacijos metu iš kiaušidės išsiskyrusio oocito paėmimas ir perkėlimas į gimdą; (2) sudaryti sąlygas spermai transportuoti iš gimdos; (3) sukurti aplinką, reikalingą apvaisinti ir pirminiam embriono vystymuisi; (5) embriono perkėlimas į gimdą.

Anatomiškai kiaušintakis yra padalintas į 4 dalis: piltuvėlį su krašteliu, kuris atsidaro kiaušidėje, išsiplėtusią dalį - ampulę, siaurą dalį - sąsmauka ir trumpą intramuralinį (intersticinį) segmentą, esantį gimdos sienelėje. . Kiaušintakio sienelę sudaro trys membranos: gleivėtas, raumeningas Ir serozinis(270 ir 271 pav.).

gleivinė formuoja daugybę išsišakojusių raukšlių, stipriai išsivysčiusių piltuvėlyje ir ampulėje, kur jos beveik visiškai užpildo organo spindį. Sąsmaukėje šios klostės sutrumpėja, o tarpslanksteliniame segmente virsta trumpais gūbriais (žr. 270 pav.).

Epitelis gleivinė - vieno sluoksnio stulpelis, sudarytas iš dviejų tipų ląstelių blakstienas Ir sekretorius. Jame nuolat yra limfocitų.

savo rekordą gleivinė - plona, ​​susidariusi iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio; fimbrijoje yra didelių venų.

Raumenų membrana storėja nuo ampulės iki intramuralinio segmento; susideda iš neryškiai atskirtų storų vidinis apskritas

ir plonas išoriniai išilginiai sluoksniai(žr. 270 ir 271 pav.). Jo susitraukimo aktyvumą sustiprina estrogenai, o slopina progesteronas.

Serozinė membrana būdingas storas jungiamojo audinio sluoksnis po mezoteliu, kuriame yra kraujagyslės ir nervai (subserozinė bazė), o ampulių srityje – lygiųjų raumenų audinių ryšuliai.

Gimda

Gimda Tai tuščiaviduris organas su stora raumenine sienele, kuriame vystosi embrionas ir vaisius. Kiaušintakiai atsiveria į jo išsiplėtusią viršutinę dalį (kūną), susiaurėjusią apatinę (gimdos kaklelis) išsikiša į makštį, bendraudamas su ja per gimdos kaklelio kanalą. Gimdos kūno sienelės sudėtį sudaro trys apvalkalai (272 pav.): 1) gleivinė (endometriumas), 2) raumenų sluoksnis (miometriumas) ir 3) serozinė membrana (perimetrija).

endometriumas reprodukciniu laikotarpiu vyksta ciklinis restruktūrizavimas (mėnesinių ciklas) reaguojant į ritmiškus kiaušidžių hormonų sekrecijos pokyčius (kiaušidžių ciklas). Kiekvienas ciklas baigiasi endometriumo dalies sunaikinimu ir pašalinimu, kurį lydi kraujo išsiskyrimas (menstruacinis kraujavimas).

Endometriumas susideda iš vientiso sluoksnio vieno sluoksnio koloninis epitelis kuri yra išsilavinusi sekretorius Ir blakstienos epitelio ląstelės, Ir savo rekordą- endometriumo stroma. Pastarajame yra paprastas vamzdinis gimdos liaukos, kurios atsiveria į endometriumo paviršių (272 pav.). Liaukas formuoja stulpinis epitelis (panašus į vientisą): jų funkcinis aktyvumas ir morfologinės ypatybės menstruacinio ciklo metu labai pasikeičia. Endometriumo stromoje yra į fibroblastus panašios proceso ląstelės (galinčios atlikti daugybę transformacijų), limfocitai, histiocitai ir putliosios ląstelės. Tarp ląstelių yra kolageno ir tinklinių skaidulų tinklas; elastinės skaidulos randamos tik arterijų sienelėse. Endometriume išskiriami du sluoksniai, kurie skiriasi struktūra ir funkcija: 1) bazinis ir 2) funkcinis(žr. 272 ​​ir 273 pav.).

Bazinis sluoksnis endometriumas yra prijungtas prie miometriumo, yra gimdos liaukų dugnas, apsuptas stromos su tankiu ląstelių elementų išdėstymu. Jis nėra labai jautrus hormonams, turi stabilią struktūrą ir yra funkcinio sluoksnio atkūrimo šaltinis.

Mitybą gauna iš tiesios arterijos, išvykstant iš radialinės arterijos, kurie patenka į endometriumą iš miometriumo. Jame yra proksimalinis spiralinės arterijos, tarnauja kaip radialinio funkcinio sluoksnio tęsinys.

funkcinis sluoksnis (visiškai išsivystęs) daug storesnis nei bazinis; yra daug liaukų ir kraujagyslių. Jis labai jautrus hormonams, kurių įtakoje kinta jo struktūra ir funkcijos; kiekvieno mėnesinių ciklo pabaigoje (žr. toliau) šis sluoksnis sunaikinamas, o kitą kartą vėl atkuriamas. Jį krauju aprūpina spiralinės arterijos, kurios dalijasi į daugybę arteriolių, susijusių su kapiliarų tinklais.

Miometriumas- storiausias gimdos sienelės apvalkalas - apima tris neryškiai atskirtus raumenų sluoksnius: 1) pogleivinė- vidinis, su įstrižais lygiųjų raumenų ląstelių ryšulių išdėstymu; 2) kraujagyslių- vidutinis, plačiausias, su apvaliu arba spiraliniu lygiųjų raumenų ląstelių pluoštu, turinčiu didelių kraujagyslių; 3) supravaskulinis- išorinė, su įstrižu arba išilginiu lygiųjų raumenų ląstelių ryšulių išsidėstymu (žr. 272 ​​pav.). Tarp lygiųjų miocitų pluoštų yra jungiamojo audinio sluoksniai. Miometriumo struktūra ir funkcija priklauso nuo moteriškų lytinių hormonų estrogenas, padidina jo augimą ir susitraukimo aktyvumą, kuris yra slopinamas progesteronas. Gimdymo metu susitraukiančią miometriumo veiklą skatina pagumburio neurohormonas. oksitocinas.

Perimetrija turi tipišką serozinės membranos struktūrą (mezotelis su apatiniu jungiamuoju audiniu); ji nepilnai dengia gimdą – tose vietose, kur jos nėra, yra priedinė plėvelė. Perimetrijoje yra simpatinių nervų ganglijos ir rezginiai.

Mėnesinių ciklas- natūralūs endometriumo pokyčiai, kurie kartojasi vidutiniškai kas 28 dienas ir sąlygiškai skirstomi į tris fazes: (1) mėnesinių(kraujavimas), (2) platinimas,(3) išskyros(žr. 272 ​​ir 273 pav.).

menstruacijų fazė (1-4 d.) per pirmąsias dvi dienas būdingas sunaikinto funkcinio sluoksnio (susidariusio ankstesniame cikle) pašalinimas kartu su nedideliu kiekiu kraujo, po kurio tik bazinis sluoksnis. Epiteliu nepadengtas endometriumo paviršius per kitas dvi dienas epitelizuojasi dėl epitelio migracijos iš liaukų dugno į stromos paviršių.

Proliferacijos fazė (5-14 ciklo dienų) būdingas padidėjęs endometriumo augimas (pagal estrogenas, išskiriamas augančio folikulo) susiformavus struktūriškai susiformavusiam, bet funkciškai neaktyviam siauram gimdos liaukos, iki etapo pabaigos įgyjant kamščiatraukį primenantį kursą. Vyksta aktyvus mitozinis endometriumo liaukų ir stromos ląstelių dalijimasis. Formavimasis ir augimas spiralinės arterijos,šiek tiek vingiuota šioje fazėje.

Sekrecijos fazė (15-28 ciklo dienos) ir pasižymi aktyvia gimdos liaukų veikla, taip pat stromos elementų ir kraujagyslių pokyčiais veikiant. progesteronas išskiriamas geltonkūnio. Fazės viduryje endometriumas pasiekia maksimalų išsivystymą, jo būklė yra optimali embrionui implantuoti; fazės pabaigoje dėl kraujagyslių spazmo funkcinis sluoksnis nekrozė. Gimdos liaukų sekrecijos gamyba ir sekrecija prasideda 19 dieną ir suaktyvėja 20-22 d. Liaukos yra vingiuotos, jų spindis dažnai būna ištemptas ir užpildytas paslaptimi, turinčiais glikogeno ir glikozaminoglikanų. Stroma išsipučia, salos didelių daugiakampių predecidualinės ląstelės. Dėl intensyvaus augimo spiralinės arterijos smarkiai vingiuoja, susisuka kamuoliukų pavidalu. Nesant nėštumo dėl geltonkūnio regresijos ir progesterono kiekio sumažėjimo 23-24 dieną endometriumo liaukų sekrecija baigiasi, pablogėja jo trofizmas, prasideda degeneraciniai pokyčiai. Sumažėja stromos edema, gimdos liaukos susilanksto, dygsta, daug jų ląstelių žūva. Spiralinės arterijos spazmuoja 27 dieną, nutraukdamos funkcinio sluoksnio aprūpinimą krauju ir sukeldamos jo mirtį. Nekrozinis ir krauju permirkęs endometriumas atmetamas, o tai palengvina periodiški gimdos susitraukimai.

Gimdos kaklelis turi storasienio vamzdžio struktūrą; ji perdurta gimdos kaklelio kanalas, kuris prasideda gimdos ertmėje vidinė os ir baigiasi makšties gimdos kaklelio dalimi išorinė ryklė.

gleivinė Gimdos kaklelį sudaro epitelis ir savo plokštelė, o struktūra skiriasi nuo panašaus gimdos korpuso apvalkalo. Kaklo kanalas pasižymi daugybe išilginių ir skersinių išsišakojusių delno formos gleivinės raukšlių. Jis išklotas vieno sluoksnio koloninis epitelis, kuri išsikiša į savo lėkštę ir formuojasi

apie 100 šakotų gimdos kaklelio liaukos(274 pav.).

Kanalų ir liaukų epitelis apima dviejų tipų ląsteles: skaičiais vyraujančias liaukines gleivinės ląstelės (mukocitai) Ir blakstienos epitelio ląstelės. Gimdos kaklelio gleivinės pokyčiai menstruacinio ciklo metu pasireiškia gimdos kaklelio mukocitų sekrecinio aktyvumo svyravimais, kurie ciklo viduryje padidėja apie 10 kartų. Gimdos kaklelio kanalas paprastai yra užpildytas gleivėmis (kaklo kamštis).

Gimdos kaklelio makšties dalies epitelis,

kaip makštyje, - sluoksniuotos suragėjusios nekeratinizuojančios, susideda iš trijų sluoksnių: bazinio, tarpinio ir paviršinio. Šio epitelio riba su gimdos kaklelio kanalo epiteliu yra aštri, eina daugiausia virš išorinės ryklės (žr. 274 pav.), tačiau jos vieta nėra pastovi ir priklauso nuo endokrininės įtakos.

savo rekordą Gimdos kaklelio gleivinę sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, turintis daug plazmos ląstelių, gaminančių sekrecinį IgA, kurias epitelio ląstelės perneša į gleives ir palaiko vietinį imunitetą moters reprodukcinėje sistemoje.

Miometriumas daugiausia susideda iš apskritų lygiųjų raumenų ląstelių pluoštų; jungiamojo audinio kiekis jame daug didesnis (ypač makšties dalyje) nei kūno miometriume, elastinių skaidulų tinklas labiau išvystytas.

Placenta

Placenta- laikinas organas, susidarantis gimdoje nėštumo metu ir užtikrinantis ryšį tarp motinos ir vaisiaus organizmų, dėl kurio vyksta pastarojo augimas ir vystymasis.

Placentos funkcijos: (1) trofinis- vaisiaus mitybos užtikrinimas; (2) kvėpavimo- vaisiaus dujų mainų užtikrinimas; (3) išskyrimo(išskyrimo) – vaisiaus medžiagų apykaitos produktų pašalinimas; (4) kliūtis- vaisiaus kūno apsauga nuo toksinių veiksnių poveikio, neleidžiant mikroorganizmams patekti į vaisiaus organizmą; (5) endokrininės- hormonų, užtikrinančių nėštumo eigą, sintezę, motinos organizmo paruošimą gimdymui; (6) imuninis- motinos ir vaisiaus imuniteto suderinamumo užtikrinimas. Įprasta atskirti motiniškas Ir vaisiaus dalis placenta.

chorioninė plokštelė esantis po amniono membrana; ji buvo išsilavinusi

pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra chorioniniai indai- bambos arterijų ir bambos venos šakos (275 pav.). Chorioninė plokštelė padengta sluoksniu fibrinoido- vienalytė bestruktūrė oksifilinė glikoproteininio pobūdžio medžiaga, kurią sudaro motinos ir vaisiaus organizmo audiniai ir dengia įvairias placentos dalis.

choriono gaureliai nukrypti nuo chorioninės plokštelės. Stambūs gaureliai stipriai šakojasi, suformuodami gaurelį medį, kuris panardinamas tarpai (tarpai), pripildytas motinos kraujo. Tarp gaurelių medžio šakų, priklausomai nuo kalibro, padėties šiame medyje ir funkcijos, išskiriami keli gaurelių tipai. (didelis, tarpinis ir terminalinis). Ypač dideli stiebo (inkaro) gaureliai atlieka atraminę funkciją, turi dideles bambos kraujagyslių šakas ir reguliuoja vaisiaus kraujo tekėjimą į mažų gaurelių kapiliarus. Inkaro gaureliai yra sujungti su decidua (pagrindine plokštele) langelių stulpeliai susidaro ekstravilozinio citotrofoblasto. Terminalo gaureliai pasitraukti nuo tarpinis ir yra aktyvaus mainų tarp motinos ir vaisiaus kraujo sritis. Jas formuojantys komponentai išlieka nepakitę, tačiau jų santykis įvairiais nėštumo etapais smarkiai pakinta (276 pav.).

Stroma gaurelių Jį sudaro laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, kuriame yra fibroblastų, putliųjų ir plazminių ląstelių, taip pat specialių makrofagų (Hofbauerio ląstelių) ir vaisiaus kraujo kapiliarų.

trofoblastas dengia gaureles iš išorės ir yra pavaizduotas dviem sluoksniais - išoriniu sluoksniu sincitiotrofoblastoma ir vidinis - citotrofoblastas.

Citotrofoblastas- mononuklearinių kubinių ląstelių sluoksnis (Langhanso ląstelės) - su dideliais euchromatiniais branduoliais ir silpnai arba vidutiniškai bazofiline citoplazma. Jie išlaiko didelį proliferacinį aktyvumą viso nėštumo metu.

Sincitiotrofoblastas susidaro susiliejus citotrofoblastinėms ląstelėms, todėl jį vaizduoja plati kintamo storio citoplazma su gerai išsivysčiusiais organeliais ir daugybe mikrovillių viršūniniame paviršiuje, taip pat daugybe branduolių, mažesnių nei citotrofoblastų.

Villi nėštumo pradžioje padengtas ištisiniu citotrofoblastų sluoksniu ir plačiu sincitiotrofoblastų sluoksniu su tolygiai išsidėsčiusiais branduoliais. Jų tūrinėje nesubrendusio tipo laisvoje stromoje yra atskiri makrofagai ir nedidelis skaičius silpnai išsivysčiusių kapiliarų, esančių daugiausia gaurelių centre (žr. 276 pav.).

Villi subrendusioje placentoje būdingi stromos, kraujagyslių ir trofoblastų pokyčiai. Stroma tampa laisvesnė, joje mažai makrofagų, kapiliarai smarkiai vingiuoti, išsidėstę arčiau gaurelio periferijos; nėštumo pabaigoje atsiranda vadinamieji sinusoidai – smarkiai išsiplėtę kapiliarų segmentai (priešingai nei kepenų ir kaulų čiulpų sinusoidai, jie yra padengti ištisiniu endotelio pamušalu). Santykinis citotrofoblastinių ląstelių kiekis gaureliuose antroje nėštumo pusėje sumažėja, o jų sluoksnis praranda tęstinumą, o gimdant jame lieka tik atskiros ląstelės. Sincitiotrofoblastas plonėja, vietomis formuojasi suplonėjusios vietos prie kapiliarų endotelio. Jo branduoliai yra redukuoti, dažnai hiperchrominiai, sudaro kompaktiškus grupes (mazgus), patiria apoptozę ir kartu su citoplazmos fragmentais yra atskiriami į motinos kraujotaką. Iš išorės pasidengia trofoblastų sluoksnis, jo vietoje yra fibrinoido (žr. 276 pav.).

Placentinis barjeras- audinių rinkinys, skiriantis motinos ir vaisiaus kraujotaką, per kurį vyksta dvipusis medžiagų apykaita tarp motinos ir vaisiaus. Ankstyvosiose nėštumo stadijose placentos barjero storis yra didžiausias ir jį sudaro šie sluoksniai: fibrinoidas, sincitiotrofoblastas, citotrofoblastas, citotrofoblastų bazinė membrana, gaurelio stromos jungiamasis audinys, gaurelio kapiliaro bazinė membrana, jo endotelis. Pasibaigus nėštumui barjero storis gerokai sumažėja dėl minėtų audinių persitvarkymų (žr. 276 pav.).

Motininė placentos dalis susiformavo bazinė endometriumo plokštelė (bazinė decidua), iš kurios į tarpusavy laisvos jungiamojo audinio pertvaros (septa), nepasiekiantis chorioninės plokštelės ir ne visiškai atribojantis šios erdvės į atskiras kameras. Decidua turi specialių decidualinės ląstelės, kurios nėštumo metu susiformuoja iš stromoje atsiradusių predecidinių ląstelių

endometriumas kiekvieno menstruacinio ciklo sekrecinėje fazėje. Decidualinės ląstelės yra didelės, ovalios arba daugiakampės, turi apvalų, ekscentriškai išsidėsčiusį šviesos branduolį ir acidofilinę vakuolizuotą citoplazmą, kurioje yra išvystytas sintetinis aparatas. Šios ląstelės išskiria daugybę citokinų, augimo faktorių ir hormonų (prolaktino, estradiolio, kortikoliberino, relaksino), kurie, viena vertus, kartu riboja trofoblastų invazijos į gimdos sienelę gylį, kita vertus, užtikrina vietinę toleranciją. motinos imuninės sistemos, palyginti su alogeniniu vaisiumi, lemiantis sėkmingą nėštumą.

Makštis

Makštis- storasienis besitęsiantis vamzdinis organas, jungiantis makšties prieangį su gimdos kakleliu. Makšties sienelė sudaryta iš trijų sluoksnių: gleivėtas, raumeningas Ir atsitiktinis.

gleivinė išklotas storu sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu, gulinčiu ant savo plokštelės (žr. 274 pav.). Epitelis apima bazinis, tarpinis Ir paviršiniai sluoksniai. Jis nuolat aptinka limfocitus, antigenus pateikiančias ląsteles (Langerhanso). Lamina propria susideda iš pluoštinio jungiamojo audinio su daugybe kolageno ir elastinių skaidulų bei plataus veninio rezginio.

Raumenų membrana susideda iš lygiųjų raumenų ląstelių pluoštų, sudarančių du neaiškiai atskirtus sluoksnius: vidinis apskritas Ir išorinis išilginis, kurie tęsiasi į panašius miometriumo sluoksnius.

atsitiktinis apvalkalas susidaro iš jungiamojo audinio, kuris susilieja su tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės adventicija. Turi didelį veninį rezginį ir nervus.

Krūtinė

Krūtinė yra reprodukcinės sistemos dalis; jo struktūra skirtingais gyvenimo laikotarpiais labai skiriasi dėl hormoninio fono skirtumų. Suaugusios moters pieno liauką sudaro 15-20 akcijų- vamzdinės-alveolinės liaukos, kurias riboja tankaus jungiamojo audinio sruogos ir, radialiai nukrypdamos nuo spenelio, toliau skirstomos į kelias griežinėliais. Tarp skilčių yra daug riebalų

audiniai. Skiltys atsidaro ant spenelio pieno latakai, kurių išplėstinės dalys (pieniniai sinusai) esantis po areola(pigmentinis peripapiliarinis ratas). Pienligės sinusai yra iškloti sluoksniuotu plokščiu epiteliu, likusieji latakai yra iškloti vieno sluoksnio kubiniu arba stulpiniu epiteliu ir mioepitelinėmis ląstelėmis. Spenelyje ir areoloje yra daug riebalinių liaukų, taip pat radialinių ryšulių (išilginės) lygiųjų raumenų ląstelės.

Funkciškai neaktyvi pieno liauka

yra prastai išvystytas liaukinis komponentas, kurį daugiausia sudaro kanalai. Pabaigos skyriai (alveolės) nėra susiformavę ir atrodo kaip galiniai pumpurai. Didžiąją organo dalį užima stroma, kuriai atstovauja pluoštiniai jungiamieji ir riebaliniai audiniai (277 pav.). Nėštumo metu, veikiant didelei hormonų koncentracijai (estrogenams ir progesteronui kartu su prolaktinu ir placentos laktogenu), vyksta struktūrinė ir funkcinė liaukos pertvarka. Tai apima staigų epitelio audinio augimą su latakų pailgėjimu ir išsišakojimu, alveolių susidarymą, kai sumažėja riebalinio ir pluoštinio jungiamojo audinio tūris.

Funkciškai aktyvi (žindanti) pieno liauka sudarytas iš lobulių, susidedančių iš galinių skyrių (alveolės), pripildytas pienas

vienkartiniai ir intralobuliniai latakai; tarp skilčių jungiamojo audinio sluoksniuose (tarpskilvelinės pertvaros) išsidėstę tarpskilveliniai latakai (278 pav.). sekrecinės ląstelės (galaktocitai) turi išsivysčiusį granuliuotą endoplazminį tinklelį, saikingai daug mitochondrijų, lizosomų, didelį Golgi kompleksą (žr. 44 pav.). Jie gamina produktus, kuriuos išskiria įvairūs mechanizmai. Baltymai (kazeinas) ir pieno cukrus (laktozė) išsiskirti merokrininis mechanizmas susiliejus sekrecinėms membranoms baltymų granulės su plazmine membrana. mažas lipidų lašeliai sujungti, kad susidarytų didesnis lipidų lašai, kurios siunčiamos į ląstelės viršūninę dalį ir kartu su aplinkinėmis citoplazmos sritimis patenka į galinės dalies spindį. (apokrininė sekrecija)- žr. pav. 43 ir 279.

Pieno gamybą reguliuoja estrogenai, progesteronas ir prolaktinas kartu su insulinu, kortikosteroidais, augimo hormonu ir skydliaukės hormonais. Suteikiama pieno sekrecija mioepitelinės ląstelės, kurios savo procesais dengia galaktocitus ir susitraukia veikiant oksitocinui. Žindymo pieno liaukoje jungiamasis audinys yra plonų pertvarų pavidalo, infiltruotas limfocitais, makrofagais ir plazmos ląstelėmis. Pastarieji gamina A klasės imunoglobulinus, kurie pernešami į paslaptį.

MOTERS REGENERINĖS SISTEMOS ORGANAI

Ryžiai. 264. Kiaušidės (bendras vaizdas)

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - paviršinis epitelis (mezotelis); 2 - baltyminis sluoksnis; 3 - žievė: 3,1 - pirminiai folikulai, 3,2 - pirminiai folikulai, 3,3 - antriniai folikulai, 3,4 - tretiniai folikulai (ankstyvas antrinis), 3,5 - tretinis (subrendęs iki ovuliacinis) folikulas - Graafijos pūslelė, 3,6 - atrinis folikulas -, 3 vilkligė. 3,8 - žievės stroma; 4 - medulla: 4,1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 4,2 - chile ląstelės, 4,3 - kraujagyslės

Ryžiai. 265. Kiaušidės. Struktūrinių komponentų transformacijos dinamika – kiaušidžių ciklas (schema)

Diagramoje parodyta procesų transformacijų eiga ovogenezė Ir folikulogenezė(raudonos rodyklės), dariniai ir geltonkūnio vystymasis(geltonos rodyklės) ir folikulinė atrezija(juodos rodyklės). Galutinis geltonkūnio ir atrinio folikulo transformacijos etapas yra balkšvas kūnas (sudarytas iš rando jungiamojo audinio).

Ryžiai. 266. Kiaušidės. Žievės sritis

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - paviršinis epitelis (mezotelis); 2 - baltyminis sluoksnis; 3 - pirminiai folikulai:

3.1 - pirminis oocitas, 3.2 - folikulinės ląstelės (plokščios); 4 - pirminis folikulas: 4,1 - pirminis oocitas, 4,2 - folikulinės ląstelės (kubinės, koloninės); 5 - antrinis folikulas: 5.1 - pirminis oocitas, 5.2 - skaidri membrana, 5.3 - folikulinės ląstelės (daugiasluoksnė membrana) - granulozė; 6 - tretinis folikulas (ankstyvasis antralinis): 6,1 - pirminis oocitas, 6,2 - skaidri membrana, 6,3 - folikulinės ląstelės - granulozė, 6,4 - ertmės, kuriose yra folikulų skysčio, 6,5 - folikulų teka; 7 - subrendęs tretinis (priešovuliacinis) folikulas - Graafijos pūslelė: 7,1 - pirminis oocitas,

7.2 - skaidri membrana, 7.3 - kiaušinio gumburas, 7.4 - folikulo sienelės folikulinės ląstelės - granulozė, 7.5 - ertmė, kurioje yra folikulų skysčio, 7.6 - folikulas teka, 7.6.1 - vidinis tekos sluoksnis, 7.6.2 - išorinis tekos sluoksnis ; 8 - atrinis folikulas: 8,1 - oocito ir skaidrios membranos liekanos, 8,2 - atrinio folikulo ląstelės; 9 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys (kiaušidžių stroma)

Ryžiai. 267. Kiaušidės. Geltonas kūnas žydėjimo fazėje

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - liuteocitai: 1,1 - granuliuoti liuteocitai, 1,2 - teka liuteocitai; 2 - kraujavimo sritis; 3 - laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai; 4 - kraujo kapiliarai; 5 - jungiamojo audinio kapsulė (kiaušidžių stromos antspaudas)

Ryžiai. 268. Kiaušidės. Geltonkūnio sritis

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - granuliuoti liuteocitai: 1.1 - lipidų intarpai citoplazmoje; 2 - kraujo kapiliarai

Ryžiai. 269. Kiaušidės. Atretinis folikulas

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - žlugusio oocito liekanos; 2 - skaidraus apvalkalo liekanos; 3 - liaukų ląstelės; 4 - kraujo kapiliaras; 5 - jungiamojo audinio kapsulė (kiaušidžių stromos antspaudas)

Ryžiai. 270. Kiaušintakis (bendras vaizdas)

I - ampuliarinė dalis; II – sąsmauka Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - gleivinė: 1,1 - vieno sluoksnio koloninis blakstienas epitelis, 1,2 - lamina propria; 2 - raumenų membrana: 2,1 - vidinis apskritas sluoksnis, 2,2 - išorinis išilginis sluoksnis; 3 - serozinė membrana: 3,1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 3,2 - kraujagyslės, 3,3 - mezotelis

Ryžiai. 271. Kiaušintakis (sienos dalis)

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

A - pirminės gleivinės raukšlės; B - antrinės gleivinės raukšlės

1 - gleivinė: 1,1 - vieno sluoksnio koloninis blakstienas epitelis, 1,2 - lamina propria; 2 - raumenų membrana: 2,1 - vidinis apskritas sluoksnis, 2,2 - išorinis išilginis sluoksnis; 3 - serozinė membrana

Ryžiai. 272. Gimda skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse

1 - gleivinė (endometriumas): 1.1 - bazinis sluoksnis, 1.1.1 - lamina propria (endometriumo stroma), 1.1.2 - gimdos liaukų dugnas, 1.2 - funkcinis sluoksnis, 1.2.1 - vieno sluoksnio koloninis epitelis, 1.2.2 - lamina propria (endometriumo stroma), 1.2.3 - gimdos liaukos, 1.2.4 - gimdos liaukų sekrecija, 1.2.5 - spiralinė arterija; 2 - raumenų membrana (miometriumas): 2.1 - poodinis raumenų sluoksnis, 2.2 - kraujagyslių raumenų sluoksnis, 2.2.1 - kraujagyslės (arterijos ir venos), 2.3 - supravaskulinis raumenų sluoksnis; 3 - serozinė membrana (perimetrija): 3,1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 3,2 - kraujagyslės, 3,3 - mezotelis

Ryžiai. 273. Endometriumas skirtingose ​​menstruacinio ciklo fazėse

Dažymas: CHIC reakcija ir hematoksilinas

A – proliferacijos fazė; B - sekrecijos fazė; B – menstruacijų fazė

1 – bazinis endometriumo sluoksnis: 1.1 – lamina propria (endometriumo stroma), 1.2 – gimdos liaukų dugnas, 2 – funkcinis endometriumo sluoksnis, 2.1 – vieno sluoksnio koloninis epitelis, 2.2 – lamina propria (endometriumo stroma) , 2,3 - gimdos liaukos, 2,4 - gimdos liaukų paslaptis, 2,5 - spiralinė arterija

Ryžiai. 274. Gimdos kaklelis

Dažymas: CHIC reakcija ir hematoksilinas

A - delno formos raukšlės; B - gimdos kaklelio kanalas: B1 - išorinė ryklė, B2 - vidinė ryklė; B - makšties gimdos kaklelio dalis; G - makštis

1 - gleivinė: 1.1 - epitelis, 1.1.1 - gimdos kaklelio kanalo vieno sluoksnio koloninis liaukinis epitelis, 1.1.2 - sluoksniuotas plokščias nekeratinizuotas gimdos kaklelio makšties epitelis, 1,2 - lamina propria, 1.21. - gimdos kaklelio liaukos; 2 - raumenų membrana; 3 - adventicijos apvalkalas

Sluoksniuoto suragėjusio nekeratinizuoto ir vienasluoksnio stulpinio liaukinio epitelio „sandūros“ sritis rodoma paryškintomis rodyklėmis

Ryžiai. 275. Placenta (bendras vaizdas)

Dėmė: hematoksilinas-eozinas Kombinuotas modelis

1 - amniono membrana: 1,1 - amniono epitelis, 1,2 - amniono jungiamasis audinys; 2 - amniochorinė erdvė; 3 - vaisiaus dalis: 3.1 - chorioninė plokštelė, 3.1.1 - kraujagyslės, 3.1.2 - jungiamasis audinys, 3.1.3 - fibrinoidas, 3.2 - stiebas ("inkaras") chorioninis gaurelis,

3.2.1 - jungiamasis audinys (villus stroma), 3.2.2 - kraujagyslės, 3.2.3 - citotrofoblastų kolonėlės (periferinis citotrofoblastas), 3.3 - galinis gaurelis, 3.3.1 - kraujo kapiliaras,

3.3.2 - vaisiaus kraujas; 4 - motininė dalis: 4.1 - decidua, 4.1.1 - laisvas pluoštinis jungiamasis audinys, 4.1.2 - decidualinės ląstelės, 4.2 - jungiamojo audinio pertvaros, 4.3 - tarpvilnės tarpai (skraidos), 4.4 - motinos kraujas

Ryžiai. 276. Placentos galiniai gaureliai

A - ankstyva placenta; B – vėlyvoji (subrendusi) placenta Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - trofoblastas: 1,1 - sincitiotrofoblastas, 1,2 - citotrofoblastas; 2 - gaurelių embrioninis jungiamasis audinys; 3 - kraujo kapiliaras; 4 - vaisiaus kraujas; 5 - fibrinoidas; 6 - motinos kraujas; 7 - placentos barjeras

Ryžiai. 277. Pieno liauka (nežindanti)

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - galiniai inkstai (nesuformuotos galinės sekcijos); 2 - šalinimo kanalai; 3 - jungiamojo audinio stroma; 4 - riebalinis audinys

Ryžiai. 278. Pieno liauka (laktacinė)

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - liaukos skiltelė, 1.1 - galinės sekcijos (alveolės), 1.2 - intralobulinis latakas; 2 - tarpskilvelinis jungiamojo audinio sluoksniai: 2.1 - tarpskilvelinis šalinimo latakas, 2.2 - kraujagyslės

Ryžiai. 279. Pieno liauka (laktacinė). Skilties sklypas

Dėmė: hematoksilinas-eozinas

1 - galinė sekcija (alveolė): 1.1 - bazinė membrana, 1.2 - sekrecinės ląstelės (galaktocitai), 1.2.1 - lipidų lašai citoplazmoje, 1.2.2 - lipidų išsiskyrimas apokrininės sekrecijos mechanizmu, 1.3 - mioepiteliocitai; 2 - laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sluoksniai: 2.1 - kraujagyslė

kiaušintakių embriogenezė. Kiaušintakiai yra Miulerio latakų dariniai. Yra žinoma, kad maždaug 8 mm ilgio embrione Miulerio latakų vystymasis jau pažymėtas griovelio pavidalu pirminio inksto išoriniame paviršiuje. Kiek vėliau griovelis gilėja susidarius kanalui, kurio viršutinis (galvos) galas lieka atviras, o apatinis (uodega) baigiasi aklinai. Palaipsniui uodeginės porinės Miulerio latakų dalys auga žemyn, o artėja prie medialinės (vidurinės) embriono dalies, kur susilieja viena su kita. Iš susijungusių Miulerio latakų vėliau susidaro gimda ir viršutinė makštis. Taigi, Miulerio kanalai augimo metu pirmiausia turi vertikalią, o paskui horizontalią kryptį. Vieta, kur pasikeičia jų augimo kryptis, atitinka vietą, kur kiaušintakiai išeina iš gimdos.

Miulerio kanalų galvos galai suformuoja kiaušintakius su anga – vamzdelių pilvo angomis, aplink kurias vystosi epitelio ataugos – būsimos fimbrijos. Dažnai su pagrindine skyle (piltuvu) susidaro kelios šoninės, kurios arba išnyksta, arba lieka papildomų skylučių pavidalu kiaušintakiuose.

Vamzdžio spindis susidaro išlydant centre esančias Mullerio kanalo dalis. Nuo 12-osios embriono vystymosi savaitės ventraliniame vamzdelių gale susidaro išilginės raukšlės, kurios palaipsniui juda per visą vamzdelį ir iki 20-osios savaitės pasiekia gimdos galą (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Šios klostės, būdamos pirminės, palaipsniui didėja, suteikdamos papildomų ataugų, tarpelių, o tai lemia sudėtingą vamzdžio lankstymą. Gimus mergaitei, kiaušintakių epitelio pamušalas suformuoja blakstienas.

Vamzdelių augimas embrioniniu laikotarpiu, kai kiaušidės nuleidžiamos į dubens ertmę, lemia erdvinį gimdos ir vamzdelių konvergenciją (pilvo ir gimdos vamzdeliai yra vienoje horizontalioje linijoje). Dėl šios konvergencijos susidaro vingiuotumas, kuris palaipsniui išnyksta. Gimus mergaitei vingiuotumas nustatomas tik pilvo angų srityje, prasidėjus brendimui visiškai išnyksta (1 pav.). Vamzdžio sienelė susidaro iš mezenchimo, o iki 20-osios intrauterinio vystymosi savaitės visi raumenų sluoksniai yra gerai apibrėžti. Mezenchiminė vilko kūnų dalis ir pilvo ertmės epitelis (pilvaplėvė) sudaro platų gimdos raištį ir išorinį (serozinį) vamzdelio dangtelį.

Įgimtas abiejų kiaušintakių nebuvimas pasireiškia negyvybingiems vaisiams, turintiems vystymosi anomalijų ir kitų organų.

Nors vamzdeliai ir gimda yra Miulerio kanalų dariniai, tai yra, jie turi tą patį embriono šaltinį su gimdos aplazija, vamzdeliai visada yra gerai išvystyti. Tokia įgimta patologija gali atsirasti, kai moteriai trūksta vienos kiaušidės, yra gimdos ir makšties aplazija, tačiau vamzdelių sandara normali. Galbūt taip yra dėl to, kad vamzdeliai išsivysto į visavertį darinį ankstesnėse embriogenezės stadijose nei gimda ir makštis, o jei jie nesivysto, šią patologiją sukėlę veiksniai vienu metu veikia ir kitus organogenezės židinius, kurie. veda prie deformacijų atsiradimo, nesuderinamų su gyvybe.

Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad esant gimdos ir makšties vystymosi anomalijų, gyvybiškai svarbių organų ir centrinės nervų sistemos embrioninis vystymasis iš esmės jau baigtas, todėl moterys, turinčios gimdos ir makšties anomalijų, turinčios normalius vamzdelius. nėra tokie reti.

Normali kiaušintakių anatomija. Pradedant nuo gimdos kampų, kiaušintakis (tuba uterina s. salpinx) prasiskverbia per miometriumo storį beveik griežtai horizontalia kryptimi, tada šiek tiek nukrypsta atgal ir į viršų ir eina kaip dalis plačiojo raiščio viršutinės dalies į šoninės dubens sienelės, pakeliui apjuosdamos kiaušides. Vidutiniškai kiekvieno vamzdžio ilgis yra 10-12 cm, rečiau 13-16 cm.

Vamzdyje yra keturios dalys [Rodyti] .

Kiaušintakio dalys

1. intersticinis (intersticinis, intramuralinis, pars tubae interstitialis), apie 1 cm ilgio, esantis gimdos sienelės storyje, turi siauriausią spindį (apie 1 mm),
2. isthmic (isthmic, isthmus tubae), apie 4-5 cm ilgio ir 2-4 mm skaidrus,
3. ampulinė (ampula tubae), 6-7 cm ilgio ir spindžio skersmuo palaipsniui didėja iki 8-12 mm judant šonu,
4. pilvinis vamzdelio galas, dar vadinamas piltuvu (infundibulum tubae), yra trumpas tęsinys, atsidarantis į pilvo ertmę. Piltuvėlis turi keletą epitelio ataugų (fimbria, fimbria tubae), iš kurių viena kartais būna 2–3 cm ilgio, dažnai išsidėsčiusi palei išorinį kiaušidės kraštą, pritvirtinta prie jo ir vadinama kiaušidėmis (fimbria ovarica).

Kiaušintakio sienelė sudaryta iš keturių sluoksnių [Rodyti] .

Kiaušintakio sienelės sluoksniai

• Išorinė arba serozinė membrana (tunica serosa) susidaro iš viršutinio plataus gimdos raiščio krašto, dengia vamzdelį iš visų pusių, išskyrus apatinį kraštą, kuriame nėra pilvaplėvės dangtelio, nes čia dubliuojasi. plačiojo raiščio pilvaplėvės sudaro vamzdelio mezenteriją (mezosalpinksą).
• Poserozinis audinys (tela subserosa) yra laisva jungiamojo audinio membrana, silpnai išreikšta tik sąsmaukos ir ampulės srityje; gimdos dalyje ir vamzdelio piltuvėlyje poserozinio audinio praktiškai nėra.
• Raumenų membrana (tunica muscularis) susideda iš trijų lygiųjų raumenų sluoksnių: labai plono išorinio – išilginio, reikšmingesnio vidurinio – apskrito ir vidinio – išilginio. Visi trys sluoksniai yra glaudžiai susipynę ir tiesiogiai patenka į atitinkamus miometriumo sluoksnius. Intersticinėje vamzdelio dalyje raumenų skaidulų sustorėjimas randamas daugiausia dėl apskrito sluoksnio su sfinkterio vamzdelio (sphincter tubae uterinae) susidarymu. Taip pat reikėtų pažymėti, kad judant nuo gimdos į pilvo galą, raumenų struktūrų skaičius vamzdeliuose mažėja iki beveik visiško jų nebuvimo vamzdelio piltuvėlyje, kur raumenų formacijos nustatomos atskirų formų pavidalu. ryšulių.
• Gleivinė (tunica mucosa, endosalpinx) per visą vamzdelio ilgį sudaro keturias išilgines raukšles, tarp kurių yra antrinės ir tretinės mažesnės raukšlės. Tai lemia tai, kad vamzdžio atkarpa turi iškirptą formą. Ypač daug raukšlių yra ampulės skyriuje ir vamzdžio piltuvėlyje.

  Vidinis fimbrijų paviršius išklotas gleivine, išorinis – pilvo mezoteliu, kuris pereina į serozinę vamzdelio membraną.

Histologinė vamzdelio struktūra.

• Serozinė membrana susideda iš jungiamojo audinio pagrindo ir mezoderminio epitelio dangalo. Jungiamojo audinio bazėje yra kolageno skaidulų ir išilginio raumenų sluoksnio skaidulų pluoštai.

  Kai kurie tyrinėtojai (V. A. Bukhshtab, 1896) rado elastingų skaidulų seroziniame, poseroziniame ir raumenų sluoksniuose, o K. P. Ulezko-Stroganova (1939) neigia jų buvimą, išskyrus vamzdžio indų sieneles.

• Gleivinėje yra stroma, susidedanti iš plonų kolageno skaidulų tinklo su fusiforminėmis ir proceso ląstelėmis, randamos klajojančios ir putliosios ląstelės. Gleivinės epitelis yra aukštai cilindrinis su blakstienėlėmis. Kuo vamzdelio dalis yra arčiau gimdos kampų, tuo trumpesnis blakstienų ilgis ir epitelio aukštis (RN Bubes, 1949).

  N. V. Yastrebovo (1881) ir A. A. Zavarzino (1938) tyrimai parodė, kad vamzdelių gleivinė neturi liaukų, sekrecijos elementai yra epitelio ląstelės, kurios išskyrimo metu išsipučia, o išlaisvintos iš paslapties tampa siauras, pailgas.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) išskiria kelis kiaušintakių epitelio tipus: 1) blakstienas, 2) sekrecinis, 3) bazinis, 4) kambalinis, pastarąją rūšį laikydamas pagrindine likusių ląstelių gamintoja. Tyrinėdamas vamzdelių epitelio ypatumus audinių kultūroje, Sh.D.Galsgyan (1936) nustatė, kad jis yra griežtai nustatytas.

Ne kartą iškilo klausimas dėl ciklinių endosalpinkso transformacijų dviejų fazių menstruacinio ciklo metu. Kai kurie autoriai (EP Meisel, 1965) mano, kad šių transformacijų nėra. Kiti tyrėjai nustatė tokius būdingus pokyčius, kad iš vamzdelių epitelio galėjo padaryti išvadą apie menstruacinio ciklo fazę. [Rodyti] .

Visų pirma, A. Yu. Shmeil (1943) vamzdeliuose nustatė tuos pačius proliferacijos procesus, kurie stebimi endometriume. S. B. Edelman-Reznik nustatė, kad ciklo folikulininėje fazėje kambiniai elementai diferencijuojasi į blakstienas ir sekrecines ląsteles; lutealinės fazės pradžioje suaktyvėja blakstienų augimas ir atsiranda ryškus sekrecinis ląstelių patinimas; šios fazės pabaigoje pastebimas kambinių ląstelių dauginimosi padidėjimas; vamzdelio gleivinės atmetimas ciklo mėnesinių fazėje nevyksta, tačiau išsivysto hiperemija, edema ir endosalpinkso stromos patinimas.

Mums atrodo, kad pagal analogiją su kitais Miulerio latakų dariniais, kuriuose aiškiai registruojamos ciklinės transformacijos (gimda, makštis), vamzdeliuose turi įvykti ir įvykti ciklinės transformacijos, užfiksuotos smulkiais mikroskopiniais (įskaitant histocheminiais) metodais. Tai patvirtina N. I. Kondrikov (1969), kuris tyrė vamzdelius įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, tam naudodamas daugybę skirtingų metodų. Visų pirma, buvo nustatyta, kad skirtingų endosalpinkso epitelio ląstelių (sekrecinių, bazinių, blakstienų, smeigtukų) skaičius per visą vamzdelio ilgį nėra vienodas. Blakstienos ląstelių skaičius, ypač daug fimbrijos ir ampulės gleivinėje, palaipsniui mažėja link vamzdelio gimdos galo, o sekrecinių ląstelių skaičius, minimalus ampulėje ir fimbrijoje, didėja link gimdos galo. vamzdžio.

Pirmoje mėnesinių ciklo pusėje epitelio paviršius lygus, nėra smeigtukų pavidalo ląstelių, iki folikulinės fazės pabaigos palaipsniui didėja RNR kiekis, blakstienų ląstelėse didėja glikogeno kiekis. Kiaušintakių paslaptis, kuri nustatoma per visą menstruacinį ciklą, yra išilgai endosalpinx epitelio sekrecinių ir blakstienų ląstelių viršūninio paviršiaus ir yra mukopolisacharidų.

Antroje menstruacinio ciklo pusėje mažėja epitelio ląstelių aukštis, atsiranda smeigtuko formos ląstelės (atsipalaidavimo iš sekrecinių ląstelių turinio rezultatas). Sumažėja RNR kiekis ir glikogeno kiekis.

Menstruacinėje ciklo fazėje pastebimas silpnai ryškus vamzdelio patinimas, liumenyje randami limfocitai, leukocitai ir eritrocitai, todėl kai kurie tyrinėtojai tokius pokyčius vadino „fiziologiniu endosalpingitu“ (Nassberg e. a.), su kuriuo N. I. Kondrikovas (1969) teisingai nesutinka, priskirdamas tokius endosalpinkso reakcijos pokyčius į eritrocitų patekimą į vamzdelį.

Kiaušintakių aprūpinimas krauju [Rodyti] .

Kiaušintakių aprūpinimas krauju atsiranda dėl gimdos ir kiaušidžių arterijų šakų. OK Nikonchik (1954), naudodamas plono indų išpylimo metodą, nustatė, kad yra trys kraujo tiekimo į vamzdelius variantai.

1. Dažniausias kraujagyslių aprūpinimo tipas atsiranda, kai kiaušintakių arterija kyla iš dugno nuo apatinės gimdos arterijos šakos, tada eina palei apatinį vamzdelio kraštą ir tiekia kraują į jo proksimalinę pusę, o į ampulės sritį patenka šaka iš apatinės gimdos arterijos šakos. kiaušidžių arterija kiaušidžių vartų srityje.
2. Mažiau paplitęs variantas, kai kiaušintakių arterija nukrypsta tiesiai nuo gimdos apatinės šakos srityje, o šaka iš kiaušidės arterijos artėja prie ampulės galo.
3. Labai retai vamzdelis per visą jo ilgį tiekiamas krauju dėl kraujagyslių, besitęsiančių tik iš gimdos arterijos.

Per visą vamzdžio ilgį kraujagyslės yra daugiausia statmenos jo ilgiui ir tik ties pačiais fimbrijais jos įgauna išilginę kryptį. Į šią indų architektonikos ypatybę reikia atsižvelgti atliekant konservatyvias vamzdžių operacijas, atliekant stomatoplastiką (V.P. Pichuev, 1961).

Vamzdžių veninė sistema yra poseroziniame ir raumenų sluoksniuose rezginių pavidalu, daugiausia einančių išilgai apvalaus gimdos raiščio ir mezosalpinkso srityje.

Limfa iš visų kiaušintakio sluoksnių surenkama į poserozinį rezginį, iš kurio 4-11 neorganinių limfagyslių siunčiama į pokiaušinį limfinį rezginį, o paskui kiaušidžių limfagyslėmis į paraaortinius limfmazgius. Kiaušintakių limfagyslių intraorganinė architektonika, kaip parodė L. S. Umanskaya (1970), yra gana sudėtinga ir kiekviename sluoksnyje turi savo ypatybes, ji taip pat kinta priklausomai nuo amžiaus.

Kiaušintakių inervacija [Rodyti] .

Kiaušintakių inervaciją išsamiai ištyrė AS Blind (1960). Anot jo, pagrindiniu inervacijos šaltiniu reikėtų laikyti gimdos kaklelio rezginį, kuris yra dubens rezginio dalis. Didžioji dalis kiaušintakio yra inervuojama iš šio šaltinio, išskyrus fimbrialinį galą.

Postganglioniniai pluoštai, kilę iš gimdos kaklelio rezginio, pasiekia kiaušintakius dviem būdais. Didesnėje masėje jie, kilę iš ganglijų, esančių gimdos kaklelio šonuose, pakyla užpakaline šonine gimdos sienele ir pasiekia kiaušintakių gimdos kampą, kur pakeičia kryptį į horizontalią, darydami lenkimą į dešinę. kampu. Šie nerviniai kamienai išskiria vamzdeliui tinkamas skaidulas ir išsišakoja jo sienelės storiu, o epiteliu baigiasi sagos pavidalo sustorėjimais. Dalis nervinių skaidulų, paliekančių tuos pačius ganglijus, eina tiesiai į laisvąją vamzdelio dalį, eidamos tarp plataus raiščio lakštų lygiagrečiai gimdos šonkauliui.

Antrasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra kiaušidžių rezginys, kuris savo ruožtu yra uodegoje esančių ganglijų darinys iš saulės rezginio.

Trečiasis kiaušintakių inervacijos šaltinis yra išorinio spermatozoidinio nervo skaidulos.

Intersticinėje ir istminėje vamzdelio dalyse yra daugiausia nervinių skaidulų. Kiaušintakių inervacija yra mišri, jie gauna tiek simpatinių, tiek parasimpatinių skaidulų.

Kubo ir kt. (1970) pasiūlė kiaušintakių inervacijos savarankiškumą. Jie ištyrė 16 moterų nuo 22 iki 41 metų vamzdelius. Nustatyta, kad norepinefrino fluorescencija skiriasi fimbrialinėje, ampulinėje ir istminėje dalyse ir nepastebima endosalpinkse (epitelinėse ląstelėse). Cholinesterazė, dažniausiai randama nervinėse skaidulose, retai buvo aptikta ampulėse ir fimbrijose. Monoamino oksidazė rasta tik epitelio ląstelių citoplazmoje. Remiantis šiais duomenimis, autoriai padarė išvadą, kad kiaušintakių raumeninis audinys yra panašus į kraujagyslių raumeninį audinį ir kad impulsų perdavimas nervų galūnėse tikriausiai yra adrenerginio pobūdžio.

Kiaušintakių fiziologija. Pagrindinė kiaušintakių funkcija turėtų būti apvaisinto kiaušinėlio pernešimas į gimdą. Dar 1883 metais A. Ispolatovas nustatė, kad kiaušinėlio skatinimas yra ne pasyvus, o dėl vamzdelių peristaltikos.

Bendras kiaušintakių susitraukimo aktyvumo vaizdas gali būti pavaizduotas taip: peristaltiniai vamzdelių susitraukimai vyksta esant bendrai peristaltikos bangai, nukreiptai į ampulę ar gimdą, vamzdeliai gali atlikti švytuoklės judesius, o ampulinė dalis yra sudėtinga. judėjimas, vadinamas turbina. Be to, dėl vyraujančio žiedinio raumenų sluoksnio susitraukimų pasikeičia pats vamzdelio spindis, t.y., susitraukimo banga gali judėti išilgai vamzdelio ašies, vienur padidindama tonusą, kitur sumažindama.

Jau ankstyviausiuose kiaušinėlio transportavimo vamzdeliais tyrimo etapuose buvo nustatyta, kad vamzdelio susitraukimų pobūdis, jo judėjimas erdvėje priklauso nuo kiaušidės įtakos. Taigi dar 1932 m. Dyroffas išsiaiškino, kad moters vamzdelis iki ovuliacijos pakeičia savo padėtį ir formą, jo piltuvas išsiplečia, fimbrija dengia kiaušidę, o kiaušinėlis ovuliacijos metu patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Šis procesas buvo vadinamas „kiaušinio suvokimo mechanizmu“. Autorius nustatė, kad vidutiniškai per minutę būna iki 30-40 vamzdžio susitraukimų. Šiuos duomenis patvirtino daugybė kitų tyrimų.

Labai reikšmingą indėlį į šį skyrių įnešė AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Taikydama Kehrer-Magnus metodiką, ji nustatė, kad jei nėra kiaušidžių įtakos (menopauzė), vamzdelis nereaguoja į dirginimą ir nesusitraukia (2 pav.). Esant augantiems folikulams, vamzdelio tonusas ir jaudrumas smarkiai padidėja, vamzdelis reaguoja į menkiausią smūgį keisdamas susitraukimų skaičių ir judindamas vingius, keldamas ir atitraukdamas link ampulės galo. Susitraukimai dažnai tampa spazminiai, be bangos, nukreiptos į pilvo ar gimdos sritį, t.y. nėra susitraukimų, kurie galėtų užtikrinti kiaušinėlio skatinimą. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad ampulės judesiai gali suteikti „kiaušinio suvokimo reiškinį“, nes reaguodama į stimuliaciją ampulė artėja prie kiaušidės (3 pav.).

Jei kiaušidėse yra funkcionuojantis geltonkūnis, sumažėja vamzdelių tonusas ir jaudrumas, raumenų susitraukimai įgauna tam tikrą ritmą. Susitraukimo banga gali judėti išilgai, pavyzdžiui, aguonos šiuo laikotarpiu per vidurinę ir istminę pjūvius praeina per 4-6 valandas (4 pav.), o pirmoje ciklo fazėje grūdai beveik nepraeina. judėti. Dažnai per šį laikotarpį nustatoma vadinamoji tinkamaiistaltinė susitraukimų banga – nuo ​​vamzdelio ampulės iki gimdos.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya taip pat nustatė, kad priklausomai nuo vieno ar kito kiaušidžių hormono dominavimo, galimi įvairūs vamzdelių motorinės funkcijos ritmo nukrypimai.

R. A. Osipovas (1972) atliko eksperimentinį 24 operacijos metu pašalintų kiaušintakių stebėjimą. Ištyrėme ir spontaniškus susitraukimus, ir oksitocino bei elektros stimuliacijos impulsine nuolatine srove poveikį jiems. Nustatyta, kad normaliomis sąlygomis pirmoje ciklo fazėje aktyviausi yra išilginiai, antroje fazėje – žiediniai raumenys. Uždegiminio susitraukimo proceso metu vamzdelio raumenys nusilpsta, ypač antroje ciklo fazėje. Susitraukimų stimuliavimas oksitocinu ir impulsine elektros srove pasirodė esąs veiksmingas.

Panašūs tyrimai buvo atlikti su moterimis, naudojusiomis kimografinę pertubaciją. Gautos tubogramos buvo vertinamos pagal tono reikšmę (minimalus slėgis), pagal didžiausią slėgį (maksimali amplitudė), pagal susitraukimų dažnį (susitraukimų skaičių per minutę). Sveikų moterų (kontrolinė grupė) savaiminiai vamzdelių susitraukimai pirmoje ir antroje menstruacinio ciklo fazėse tiesiogiai priklausė nuo kiaušidžių hormoninio aktyvumo: pirmoje fazėje jie buvo dažnesni, bet silpnesni nei antrojoje, tonas ir maksimali amplitudė, palyginti su antrąja faze, buvo didesni. Antroje fazėje susitraukimai buvo retesni, bet stiprūs, sumažėjo tonusas ir maksimali amplitudė (5 pav.).

Dėl uždegiminio proceso sumažėjo susitraukimų dažnis ir stiprumas. Oksitocinas pagerino kiaušintakių susitraukimus tik moterims, kurių tonusas nepakito; esant saktosalpiksui, oksitocinas visiškai neveikė. Panašūs duomenys gauti ir elektrostimuliacijai.

Hauschildas ir Seewald 1974 metais pakartojo A. I. Osyakina-Rozhdestvenskaya eksperimentus su vamzdeliais, pašalintais per operaciją moterims. Jie parodė, kad antispazminiai vaistai beveik visiškai slopina vamzdelių susitraukimo aktyvumą. Be to, buvo nustatyta, kad spontaniškų susitraukimų intensyvumas ir amplitudė buvo didžiausia nėštumo metu, o mažiausia – moterims menopauzės laikotarpiu.

Kiaušidžių hormonų privalomą dalyvavimą įgyvendinant motorinę vamzdelių funkciją patvirtino ir kiti vėliau atlikti tyrimai. Taigi E. A. Semenova (1953), naudodama kimografijos metodą, pirmoje ciklo fazėje nustatė aukštą tonusą ir antiperistaltinį susitraukimų pobūdį, kai jodolipolio judėjimas į pilvo ertmę įvyko labai greitai, antroje fazėje. jis buvo atidėtas dėl peristaltinių vamzdelių susitraukimų išilgai krypties nuo ampulės galo iki istminio.

Blanco ir kt. (1968) atliko tiesioginį kiaušintakių susitraukimų operacijų metu tyrimą su 13 pacientų. Buvo naudojamas metodas, skirtas tiesiogiai registruoti intratubalinio slėgio pokyčius, įterpiant į vamzdelį ploną kateterį, užpildytą fiziologiniu tirpalu. Vamzdžių susitraukimai turėjo tam tikrą ritmą, kas 20 sekundžių intratubalinis slėgis didėjo apie 2 mm Hg. Art. Periodiškai ši bazinė veikla buvo nutraukta pasirodant 1-3 intensyvesniems susitraukimams, taip pat buvo padidėjęs kiaušintakių raumenų tonusas, o banga trunka 6-8 minutes. Keliais atvejais intrauterinis ir intratubalinis spaudimas buvo fiksuojamas vienu metu: lygiagretumo tarp gimdos ir vamzdelių susitraukimų nenustatyta, tačiau į gimdos ertmę įvedus kontraceptiką, buvo pastebėtas staigus vamzdelio susitraukimų padidėjimas ir jų tonuso padidėjimas. Panašus poveikis buvo padarytas į veną leidžiant oksitociną.

Coutinho (1973) nustatė, kad išilginių ir žiedinių raumenų skaidulų susitraukimas yra savarankiškas. Vamzdžio sutrumpėjimas dėl išilginio sluoksnio susitraukimų yra asinchroniškas su jo spindžio susiaurėjimu, kurį sukelia apskrito sluoksnio susitraukimas. Pastarasis yra jautresnis farmakologinei adrenerginių medžiagų stimuliacijai nei išilginiai sluoksniai.

1973 m. A. S. Pekki, naudodamas kino rentgenografijos metodą su vienu metu stebint televizoriaus ekrane, nustatė, kad antroje mėnesinių ciklo fazėje, viena vertus, pastebimas kiaušintakių sfinkterių atsipalaidavimas, kita vertus. ranka, lėtas jodolipolio judėjimas per vamzdelius. Susidarė įspūdis, kad kontrastinės medžiagos judėjimas šioje ciklo fazėje vyksta dėl skysčio injekcijos metu susidariusio slėgio, o ne dėl paties vamzdelio susitraukimų. Tokia būsena gana paaiškinama tuo, kad antroje ciklo fazėje vamzdelio susitraukimų banga daugiausia nukreipta į gimdą.

Erb ir Wenner (1971) tyrė hormoninių ir neurotropinių medžiagų poveikį kiaušintakių susitraukimams. Paaiškėjo, kad kiaušintakių raumenų jautrumas adrenalinui sekrecijos fazėje yra 9 kartus mažesnis nei proliferacijos fazėje. Šis sumažėjimas priklauso nuo progesterono kiekio kraujyje. Vamzdžių atsako palyginimas su miometriumo atsaku atskleidė jų tapatumą reaguojant į neurotropinį poveikį. Sekrecijos fazėje kiaušidžių hormonai neslopina vamzdelių judesių ir jautrumo acetilcholinui.

Specialius kimografinius kiaušintakių sfinkterio funkcijos tyrimus, priklausomai nuo hormoninių ir intrauterinių kontraceptikų vartojimo, atliko Kamal (1971). Nustatyta, kad steroidų įvedimas padidina sfinkterio tonusą, o intrauteriniai kontraceptikai gali sukelti jo spazmą.

Įdomūs yra Mikulicz-Radecki pastebėjimai, kurie operacijų metu pastebėjo, kad ovuliacijos metu vamzdelio fimbrijos dėl padidėjusio aprūpinimo krauju išsipučia, tampa elastingos ir padengia kiaušidę, o tai užtikrina, kad kiaušinėlis po plyšimo folikulas patenka tiesiai į vamzdelio spindį. Tai patvirtino Dyroffo (1932) duomenis.

Gali būti, kad po ovuliacijos atsirandantis skysčio srautas, nukreiptas į fimbriją, vaidina tam tikrą vaidmenį kiaušinėlio suvokimo mechanizme. VII tarptautiniame vaisingumo ir nevaisingumo kongrese (1971 m.) buvo parodytas filmas, kuriame buvo filmuojamas gyvūnų ovuliacijos momentas. Buvo aiškiai matyti, kaip iš plyšusio folikulo, apsupto granuliozinių ląstelių, tiesiogine prasme išskrenda kiaušialąstė ir kaip šis raizginys nukreiptas į vamzdelio fimbrijas, esančias tam tikru atstumu nuo folikulo.

Svarbus klausimas – laikas, per kurį kiaušinėlis, patekęs į vamzdelį, persikelia į gimdą. Croxato ir Fuentealba (1971) išmatavo kiaušinėlio transportavimo laiką iš ovuliuotos kiaušidės į gimdą sveikoms moterims ir toms, kurios buvo gydomos megestrolio acetatu (progestinu). Paaiškėjo, kad sveikoms moterims trumpiausia kiaušinėlių transportavimo trukmė buvo 3 dienos, ilgiausia – 4 dienos po ovuliacijos, o vartojant megestrolį, ši trukmė pailgėjo iki 8 dienų.

Pastaraisiais metais buvo atkreiptas dėmesys į prostaglandinų vaidmens moterų reprodukcinėje funkcijoje tyrimą. Kaip Pauersteinas rašo literatūroje, buvo nustatyta, kad prostaglandinas E sukelia kiaušintakių atsipalaidavimą, o prostaglandinas F skatina jų susitraukimo aktyvumą žmonėms. Kiaušintakių raumenų audinio reakcija į prostaglandinus priklauso nuo kiaušidžių gaminamų steroidų kiekio ir pobūdžio. Taigi progesteronas padidina kiaušintakių jautrumą prostaglandino E 1 veikimui ir sumažina jį iki prostaglandino F 2α. Estradiolio kiekio padidėjimo prieš ovuliaciją laikotarpiu padidėja prostaglandinų sintezė kiaušintakių audinyje. Šis procesas pasiekia aukščiausią lygį iki to laiko, kai prostaglandino F 2α poveikiui tampa jautriausia kiaušialąsčių istminė dalis. Tobulėjant šiam mechanizmui, padidėja istminių vamzdelių raumenų tonusas ir jų užsikimšimas, o tai neleidžia priešlaikiniam vaisiaus kiaušinėlio patekimui į gimdos ertmę. Progesterono gamybos padidėjimas padidina jautrumą prostaglandinui E, sukelia priešingą išmatinio kiaušintakio raumenų audinio būklę ir skatina vaisiaus kiaušinėlio patekimą į gimdą.

Taigi kiaušialąstės transportavimas iš kiaušidės į gimdą vyksta dėl aktyvių vamzdelių raumenų susitraukimų, kurie savo ruožtu yra veikiami kiaušidžių hormonų. Šie duomenys kartu paaiškina ir tokį didelį skirtumą tarp kiaušintakių praeinamumo atstatymo dažnio konservatyviais ar chirurginiais gydymo metodais ir nėštumo dažnumo. Neužtenka atkurti pralaidumą, reikia išsaugoti arba atkurti vamzdžio transportavimo funkciją.

Ar blakstienos epitelio blakstienėlės vaidina kokį nors vaidmenį kiaušialąstės judėjime? Nuomonės šiuo klausimu skiriasi. Kai kurie autoriai mano, kad blakstienos skatina kiaušinėlių judėjimą, o kiti neigia šią galimybę.

N. I. Kondrikovas (1969), remdamasis įvairių kiaušintakių dalių struktūrinių ypatybių nustatymu ir skirtingos epitelio paslapties sudėties atradimu, prieina prie tos pačios nuomonės, kurią išreiškė Deckeris. Tai susiję su tuo, kad skirtingos vamzdelių dalys atlieka skirtingą funkciją: fimbrija, matyt, užfiksuoja kiaušinį, sudėtingas šakotas ampulės sekcijos gleivinės raukšlių reljefas prisideda prie kiaušinėlio talpos (išsiskyrimas iš membranos, nokinimas); istminio skyriaus funkcinė reikšmė slypi vaisiaus kiaušinėlio gyvybinei veiklai reikalingų medžiagų išskyrime.

Mognissi (1971) mano, kad kiaušintakiai atlieka ne tik transportavimo funkciją, bet ir yra vieta, kur kiaušinėlis ir besivystantis embrionas pirmose stadijose dėl intratubalinio skysčio maitinasi. Pastarajame autorius nustatė baltymus ir aminorūgštis. Nustatyta, kad bendras baltymų kiekis yra 3,26 proc. Imunoelektroforetinis skysčio tyrimas atskleidė 15 rūšių baltymų buvimą. Buvo rastas α-glikoproteinas, kurio kraujyje nėra, todėl jį galima vadinti specifiniu kiaušintakių baltymu. Taip pat nustatyta 19 laisvų α-amino rūgščių. Aminorūgščių kiekis intratubaliniame skystyje buvo didesnis menstruacinio ciklo proliferacinėje fazėje ir mažesnis liutealinėje fazėje.

Chang (1955) ir kitų atlikti tyrimai parodė, kad moters lytiniuose organuose vyksta ypatingas spermatozoidų brendimo reiškinys, vadinamas talpa. Be brendimo proceso, spermatozoidų prasiskverbimas per kiaušinėlio membranas yra neįmanomas. Laikas, reikalingas talpumui pasiekti, skiriasi priklausomai nuo gyvūno ir svyruoja nuo 4 iki 8 valandų.. Edwards ir kt. (1969) nustatė, kad žmogbeždžionėse ir žmonėse taip pat vyksta talpumo procesas, susijęs su mažiausiai dviem veiksniais: vienas iš jų veikia gimdoje, kitas – kiaušintakiuose. Taigi nustatytas dar vienas veiksnys, turintis įtakos apvaisinimo reiškiniui ir kurio kilmė siejama su vamzdelių funkcija.

Taigi kiaušintakiai atlieka kiaušinėlio priėmimo funkciją, juose vyksta apvaisinimas, jie taip pat perneša apvaisintą kiaušinėlį į gimdą; per vamzdelius kiaušinėlis yra aplinkoje, kuri palaiko jo gyvybinę veiklą ir sudaro optimalias sąlygas pradinėms embriono vystymosi stadijoms. Šios sąlygos gali būti patenkintos anatominiu ir funkciniu kiaušintakių naudingumu, kuris priklauso nuo jų sandaros teisingumo ir normalios kiaušidės hormoninės veiklos.

Vamzdžių patologinė anatomija ir fiziologija.Įgimtas vieno iš vamzdelių nebuvimas arba nepakankamas išsivystymas yra labai retas. Nepakankamas abiejų vamzdelių išsivystymas būtinai derinamas su gimdos, kiaušidžių hipoplazija. Būdingas vamzdžių bruožas šiuo atveju yra spiralinio vingiavimo išsaugojimas ir aukštesnė ampulių sekcijų vieta, palyginti su įprasta. Vamzdžiai nėra išdėstyti griežtai horizontaliai, bet turi įstrižą (aukštyn) kryptį ir vadinami kūdikiais. Dėl nepakankamo susitraukimo aktyvumo atliekant salpingografiją kontrastinė medžiaga tokiame mėgintuvėlyje nėra padalinta į atskiras dalis, vamzdelio spindžio skersmuo visame pasaulyje yra vienodas. Atliekant plėvelės salpingografiją (A. S. Pekki) kontrastinė medžiaga iš ampulės išpilama ne dažnai lašeliais, o plona, ​​lėtai judančia srovele. Aprašytas vaizdas paprastai pasireiškia mergaitėms iki brendimo.

Menopauzės metu vamzdeliai tampa ploni, tiesūs, su ampulinėmis pjūviais vangiai nuleidžiami į dubens gelmes, jie nereaguoja į mechaninius ir kitus dirginimus, kontrastinė medžiaga juda tik dėl didėjančio slėgio užpildytoje gimdoje.

Taigi, kai kuriais atvejais įprasto vamzdelio vystymosi ir funkcijos nepakankamumas gali sukelti nevaisingumą dėl kiaušinių transportavimo pažeidimo. Tačiau pagrindine kiaušintakių disfunkcijos priežastimi reikėtų pripažinti jų anatominius pokyčius, kurie vystosi tiesiogiai vamzdelio sluoksniuose arba aplinkiniuose (ar šalia vamzdelių) audiniuose ir organuose. Tokios priežastys pirmiausia turėtų apimti įvairius uždegiminius pokyčius.

Vamzdžių topografijos ypatybės lemia dažniausiai jų pažeidimus dėl uždegiminio proceso. Tai vienodai taikoma specifinėms ligoms (tuberkuliozei), taip pat bendrai septinei infekcijai.

Išsivysčius infekciniam uždegiminiam procesui, pirmiausia pasireiškia endosalpingitas. Dėl plonos vamzdelio sienelės pakitimai labai greitai išplinta į jo raumeninius ir serozinius sluoksnius, todėl išsivysto salpingitas. Prasidėjus uždegimui iš pilvaplėvės, procesas taip pat greitai išplinta į visą vamzdelį. Tuo pačiu metu keičiasi vamzdžio išvaizda: jis netolygiai sutirštėja, įgauna karoliukų išvaizdą, sulinksta, išilgai kanalo gali susidaryti uždaros kameros, nes gleivinės raukšlių patinimas, epitelio lupimasis sukelia klijavimą. susilanksto kartu.

Iš pradžių, esant uždegimui, atsiranda hiperemija ir audinių patinimas, kai susidaro leukocitų ar limfocitų infiltratai, daugiausia esantys gleivinės raukšlių viršūnėse, smulkiųjų ląstelių infiltratas prasiskverbia į raumenų sluoksnius, pūliai kaupiasi pilvo spindyje. vamzdelis su dideliu sunaikinto epitelio mišiniu. Ūminiam periodui nurimus, leukocitų reakcija mažėja, o infiltrate pradeda vyrauti monocitoidinės ir plazminės ląstelės bei limfocitai. Lėtinėje stadijoje endosalpinksuose ir raumenų sluoksniuose nustatomi smulkūs ląstelių infiltratai, esantys daugiausia aplink kraujagysles, kurių intima yra sustorėjusi (endovaskulitas). Vamzdžių sluoksnių edema yra šiek tiek išreikšta, tačiau keičiasi gleivinės ataugų konfigūracija - jie suplokštėja, o kartais ir suklijuojami. Kai kuriais atvejais pastebimas epitelio salelių įsiskverbimas į raumenų sluoksnius.

N. I. Kondrikovas (1969) nustatė morfofunkcinius pokyčius visuose kiaušintakių sluoksniuose sergant lėtiniu salpingitu. Progresuojant lėtiniam uždegiminiam procesui, kolageno skaidulos auga gleivinės raukšlių stromoje, kiaušintakių raumeninėje sienelėje ir po serozine dangalu. Kraujagyslės palaipsniui išnyksta, aplink jas kaupiasi rūgštiniai mukopolisacharidai. Taip pat vystosi funkciniai pokyčiai, išreikšti RNR ir glikogeno kiekio sumažėjimu bei glikoproteinų kiekio sumažėjimu kiaušintakių sekrecijoje. Visi šie pokyčiai gali sutrikdyti kiaušinėlio transportavimą arba sukelti jo mirtį.

Galiausiai, turėtume pasidomėti perkelto uždegimo pasekmėmis, pasireiškiančiomis klijų pakitimų forma. Jei uždegiminio proceso metu vamzdelyje nebuvo reikšmingos nekrozės zonų, palaipsniui atkuriama gleivinė, atkuriant vamzdelio praeinamumą ir jo funkciją. Jei audinių naikinimo procesas buvo reikšmingas, uždegimas baigiasi randais.

VK Rymashevsky ir DS Zaprudskaya (1975) tyrė rūgščių mukopolisacharidų kiekį 43 kiaušintakiuose, pašalintuose moterims, sergančioms lėtiniu salpingoooforitu. Paaiškėjo, kad esant gana trumpai ligos trukmei, jų kiekis yra gana didelis, o vėliau šiek tiek sumažėja. Ligai užsitęsus iki 10 ir daugiau metų, ji vėl pakyla, o tai patvirtina esamą uždegimą ir palaipsniui didėjantį jungiamojo audinio dezorganizaciją.

L. P. Drobyazko ir kt. (1970) buvo atliktas serijinis 32 kiaušintakių, pašalintų per nevaisingumo operacijas, mikroskopinis tyrimas. Pagal kiaušintakio sienelės morfologinių pakitimų pobūdį buvo išskirtos trys grupės.

Pirmoje grupėje (8 stebėjimai), makroskopiškai, kiaušintakiai buvo vingiuoti, šiek tiek sustorėję su tankiais pilvaplėvės dangalo sąaugomis. Mikroskopuojant kiaušintakio spindis vietomis deformuotas, gleivinės raukšlės vietomis hipertrofuotos, išsišakojusios, vietomis susiliejusios; kai kuriais atvejais vamzdelio gleivinė buvo kiek atrofiška, su menkai išsivysčiusiomis raukšlėmis. Raumenų sluoksnis dažniausiai be požymių, kartais atrofiškas. Iš pilvaplėvės dangtelio kai kuriais atvejais buvo aptikta vidutinio sunkumo edema ir fibrino nuosėdos, kitais - dideli jungiamojo audinio išaugos. Visais atvejais buvo pastebėta vidutinio sunkumo limfocitinė infiltracija. Taigi šioje grupėje buvo lėtinio salpingito reiškinių su daugiau ar mažiau ryškiais struktūriniais pokyčiais, vyraujančiais kiaušintakio gleivinėje ir serozinėje membranoje. Pažymėtina, kad didžioji dalis šios grupės moterų neturėjo duomenų apie lytinių organų uždegiminį procesą, nevaisingumas dažniau buvo antrinis, trukęs iki 5 metų.

Antroje grupėje (11 stebėjimų) buvo pastebėti ryškūs makroskopiniai kiaušintakių pokyčiai: peritubinių sąaugų buvimas, iškreipiantis vamzdelio formą, židinio sandarikliai su vamzdelio spindžio sunaikinimu arba vietomis, kai jis išsiplėtė. Mikroskopiškai dažniau buvo stebima vamzdelio spindžio deformacija. Gleivinės raukšlės kai kuriose vietose buvo atrofinės, vietomis išsišakojusios išaugos išsikišusios į išsiplėtusį vamzdelio spindį. Dažnai jie buvo hipertrofuoti, edemuoti, susilieję vienas su kitu, susidarė uždaros mažos ląstelės, užpildytos seroziniu eksudatu. Mažose ląstelėse buvo atskleista stulpelio epitelio metaplazija į kubinį, didelėse ląstelėse - į plokščią. Daugumoje hipertrofuotų raukšlių buvo pastebėtas per didelis jungiamojo audinio augimas su daugybe naujai susidariusių mažų kraujagyslių. Submukoziniame sluoksnyje išreiškiami sklerozės reiškiniai. Raumenų sluoksnis netolygiai išsivystęs – vietomis atrofuotas, vietomis hipertrofuotas įvairaus brandumo laipsnio jungiamojo audinio tarpsluoksniais. Kartais raumeniniame ir subperitoniniame sluoksnyje buvo išsibarstę, įvairaus dydžio ir formos cistiniai dariniai, iškloti kuboidiniu epiteliu. Tame pačiame fone buvo pastebėta daug limfinių plyšių ir skirtingo kalibro kraujagyslių, daugiau mažų, su sustorėjusia sklerozine sienele. Pilvaplėvės dangtelyje dažniau buvo stebimas per didelis jungiamojo audinio augimas. Visuose vamzdelio sienelės sluoksniuose buvo židinio limfoidinė infiltracija, kurioje buvo pavienės plazmos ląstelės. Kai kuriais atvejais rasta neutrofilinių leukocitų, eozinofilų sankaupų. Todėl antroje grupėje buvo pastebėti lėtinio salpingito reiškiniai su sunkia visų vamzdelio sienelių sluoksnių, ypač gleivinės ir pogleivinės, skleroze. Šioje grupėje pilvaplėvės dangtelio lipnumas, vamzdelio spindžio deformacija ir obliteracija yra ryškesni nei pirmajame. Visos šios grupės moterys anksčiau turėjo gimdos priedų uždegimą B1. Daugumos nevaisingumas buvo pirminis, kai kuriems – antrinis, po aborto. Nevaisingumo trukmė yra 5 metai ir daugiau.

Trečioje grupėje (13 stebėjimų) makroskopiškai sustorėjusios kiaušintakių sienelės, užplombuoti fibrijų galai. Dažniau nei ankstesnėje grupėje buvo židinio antspaudai, susiaurėję, o kartais ir panaikinantys vamzdelio spindį. Dažniau buvo sąaugų, susijusių su gimda ir kiaušidėmis. Mikroskopu tiriant visos gleivinės raukšlės buvo sustorėjusios, susiliejusios viena su kita. Didžiausio vamzdžio sustorėjimo vietose jo spindžio arba nebuvo, arba jis buvo susiaurėjęs ir deformuotas. Dėl sąaugų gleivinėje susiformavo tinklinės struktūros, jų epitelis suplokštėjo. Ląstelės yra užpildytos turiniu, kuriame yra nedidelis kiekis nuluptų epitelio ląstelių, eritrocitų ir leukocitų. Raumenų sluoksnis yra hipertrofuotas, iš dalies atrofiškas ir per daug išsivystęs įvairaus brandumo laipsnis jungiamasis audinys: arba gležnų, tinklinių fibrilių, arba stambesnių ir storesnių sluoksnių su hialinozės požymiais. Raumeniniame ir subperitoniniame sluoksniuose dažnai buvo aptinkami išsibarstę, įvairių formų cistiniai dariniai – apvalūs, ovalūs, įlankos formos. Jų sienelės buvo sudarytos iš jungiamojo audinio pagrindo, buvo išklotos kuboidiniu arba plokščiu epiteliu, liumenuose buvo atskleista serozinė paslaptis su nedideliu kiekiu susidariusių elementų. Be to, buvo pastebėta daug limfinių plyšių ir įvairaus kalibro kraujagyslių, dažnai mažų. Kraujagyslių sienelės sustorėja dėl šiurkštaus jungiamojo audinio su daline hialinoze išsivystymo ir beveik visiško lygiųjų raumenų elementų nebuvimo. Iš pilvaplėvės dangtelio buvo pastebėtas didžiulis pluoštinio audinio vystymasis su reikšminga hialinoze. Kai kuriuose preparatuose aptikta koncentrinių kalkių nuosėdų (psamo kūnelių) gleiviniame ir poodiniame sluoksniuose. Visuose sluoksniuose buvo netolygi limfoleukocitų infiltracija. Kai kuriais atvejais buvo stebimas židininis leukocitų sankaupas.

Trečioje grupėje nustatyti gana dideli morfologiniai pakitimai: ryški deformacija, dažniau vamzdelio spindžio nebuvimas dėl gleivinės augimo, reikšminga visų kiaušintakio sienelės sluoksnių sklerozė, šiurkštesnis. ir masyvesnis pluoštinio audinio vystymasis pilvaplėvės dangtelyje. Kiekviename šios grupės stebėjime buvo pastebėtos cistinės formacijos raumenų ir subperitoniniame sluoksniuose, kraujagyslių sienelių fibrozė ir hialinozė.

Kai kuriais atvejais buvo pastebėti pūlingo salpingito reiškiniai kartu su dideliais negrįžtamais vamzdžio sienelės pokyčiais.

Visi šios grupės pacientai patyrė gimdos priedų uždegimą su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis. Kai kurioms moterims liga užsitęsė ir dažnai paūmėjo, kai kurioms anksčiau buvo pūlingas gimdos priedų uždegimas. Pirminis ir antrinis nevaisingumas truko nuo 6 iki 9 metų.

Sakuliniai vamzdelių dariniai (sactosalpinx) atsiranda dėl fimbrijų suklijavimo ir vamzdelio liumeno uždarymo ampulėje. Tuo pačiu metu uždegimo produktai užsitęsia, ištempdami susidariusią ertmę, kartais iki gana didelio dydžio. Pagal turinio pobūdį išskiriami piosalpinksas (pūliai), hidrosalpinksas (serozinis skystis), hematosalpinksas (kraujas), oleosalpinksas (riebus kontrastinis skystis, įvedamas rentgeno tyrimo metu). Sakulinio darinio sienelės gali būti skirtingo storio; kaip taisyklė, vidinis paviršius yra arba aksominis, kiek sustorėjęs arba, atvirkščiai, atrofuotas endosalpinksas be raukšlių.

Vamzdžių-kiaušidžių uždegiminiai dariniai atsiranda dėl vamzdelių ir kiaušidžių topografinio artumo, jų kraujotakos ir limfinės sistemos bendrumo. Kartais ištyrus šiuose konglomeratuose sunku atskirti vamzdelių ir kiaušidžių ribas, dažnai apimančias jiems būdingas uždegimines ertmes.

Sunku nustatyti konkrečius patomorfologinius vamzdelių pokyčius, kurie yra patognonominiai tam tikros rūšies infekcijai, išskyrus tuberkuliozę, kuriai šie pokyčiai yra labai būdingi. Iš reprodukcinės sistemos organų tuberkuliozė dažniausiai pažeidžia vamzdelius. Paprastai procesas prasideda nuo fimbrijų nugalėjimo ir jų klijavimo, dėl kurio susidaro sactosalpinx, susikaupus skilimo produktams (kazinėms masėms). Labai greitai raumenų sluoksnis ir serozinė membrana dalyvauja uždegime. Šiuo laikotarpiu aptikti produktyvaus uždegimo elementai – specifinės granulomos – neabejotinas esamo tuberkuliozės proceso įrodymas. Daug sunkiau diagnozuoti potuberkuliozinius reiškinius, kai infiltracinius-produktyvius pakeičia cicatricialiniai, sklerozuojantys pakitimai, apimantys visus vamzdelio sluoksnius. Kartais aptinkami kalcifikuoti židiniai.

Vamzdžių praeinamumą gali paveikti endometriozės židiniai, kurių išsivystymas yra susijęs su endometriumo implantavimu vamzdeliuose dėl antiperistaltinio menstruacinio kraujo refliukso ar intrauterinių manipuliacijų (gleivinės kiuretažas, pūtimas, histerografija). ir kt.). Endometrioidinės heterotopijos vamzdeliuose, kurių dažnis pastaraisiais metais didėja, gali sukelti nevaisingumą (visišką vamzdelio užsikimšimą) arba kiaušintakių nėštumą.

Kiaušialąsčių transportavimo sąlygų pasikeitimas dėl tiesioginio spindžio pasikeitimo dėl naviko proceso vystymosi vamzdelio viduje įvyksta gana retai. Aprašyti pavieniai kiaušintakių fibromos, miksomos ir limfangiomos nustatymo atvejai.

Vamzdžio spindis, jo ilgis, vieta erdvėje gali keistis navikinių procesų metu gimdoje (fibromioma) ar kiaušidėse (cistoma), kai, viena vertus, keičiasi organo topografija, kita vertus – presavimas. paveikia paties naviko poveikis. Vamzdžių pokyčiai šiais atvejais priklausys nuo kaimyninių organų formos ir tūrio pokyčių.

Miometriumas susideda iš trijų lygiųjų raumenų audinio sluoksnių, tarp kurių yra laisvo jungiamojo audinio sluoksniai. Dėl poodinės gleivinės nebuvimo miometriumas yra nejudamai sujungtas su gimdos gleivinės lamina propria baziniu sluoksniu. Vidinis raumenų sluoksnis, esantis po gleivine, susideda iš įstrižai orientuotų lygių miocitų pluoštų, viduriniame sluoksnyje jie turi apskritimo kryptį, o išoriniame - poseroziniame - taip pat įstrižai, priešingai nei vidiniame sluoksnyje. . Tarp raumenų audinio sluoksnių nėra aštrių ribų. Čia yra didelės kraujagyslės. Kai gimda susitraukia, kraujagyslės suspaudžiamos, o tai apsaugo nuo kraujavimo menstruacijų ir gimdymo metu. Estrogenai padidina lygiųjų miocitų elektrinį jaudrumą, o progesteronas, priešingai, padidina šių ląstelių jaudrumo slenkstį.

Perimetrija- serozinė gimdos membrana apima didelę organo dalį, išskyrus priekinį ir šoninį supravaginalinės srities paviršių. Mezotelis ir laisvas pluoštinis jungiamasis audinys dalyvauja formuojant perimetriją.

Gimdos kaklelis reiškia apatinę susiaurėjusią dalį ir atrodo kaip raumeningas cilindras. Gimdos kaklelio centre eina gimdos kaklelio arba gimdos kaklelio kanalas, kuris prasideda gimdos kūno ertmėje su vidine rykle. Distalinė gimdos kaklelio dalis išsikiša į makštį ir baigiasi išorine os. Gimdos kaklelis sudarytas iš tų pačių membranų kaip ir kūnas. Gimdos kaklelio kanalas yra išklotas vieno sluoksnio prizminiu epiteliu, kuris gimdos kaklelio distalinės (makšties) dalies srityje yra sujungtas su sluoksniuotu plokščiu nekeratinizuotu epiteliu. Pastarasis tęsiasi į makšties gleivinės epitelį. Riba tarp stratifikuoto ir vienasluoksnio prizminio gleivinės epitelio visada yra aiški ir yra maždaug distalinės kaklo dalies lygyje.

Kiaušintakiai

Kiaušintakis (kiaušintakis)- suporuotas vamzdinis organas, kurio distalinis galas, turintis piltuvo formą, yra atviras ir liečiasi su kiaušidės paviršiumi, o proksimalinis galas perveria gimdos sienelę jos šoninių paviršių srityje. apačioje ir jungia vamzdelius su gimdos ertme. Žmogaus kiaušintakių ilgis yra apie 10-12 cm Kiaušintakiai ovuliacijos metu pagauna kiaušialąstę, atlieka jo transportavimą link gimdos ertmės, sudaro sąlygas netrukdomam spermatozoidų judėjimui kiaušialąstės link, suteikia reikiamą aplinką. embrionui apvaisinti ir sutraiškyti, pernešti embrioną į gimdos ertmę. Kiaušintakiai išsivysto iš viršutinės paramezonefrinių (Müllerio) latakų dalies.

Kiaušialąstė yra padalintas į 4 dalis: piltuvas – distalinė vamzdelio dalis, besibaigianti fimbrija ir atsiverianti į kiaušidės maišelį, ampulė – plačiausia ir ilgiausia dalis, einanti po piltuvu (apie 2/3 vamzdelio ilgio), sąsmauka, arba sąsmauka, ir intersticinis (intramuralinis) skyrius, perforuojantis gimdos sienelę.

Kiaušintakio sienelė susideda iš trijų membranų: gleivinės, raumeninės ir serozinės.

gleivinė susideda iš vieno sluoksnio prizminio coelominio tipo epitelio ir savo plokštelės. Epitelį sudaro dviejų tipų ląstelės – blakstienos ir sekrecinės. Kiaušintakio eigoje blakstienos ir sekrecinės epitelio ląstelės išsidėsto netolygiai blakstienos ir vyrauja vamzdelio piltuvėlyje ir ampulėje, o sekrecinės - sąsmauka. Kiaušintakių sekrecinėms epitelio ląstelėms būdingi apo- ir merokrininiai sekrecijos tipai. Pagrindiniai sekreto komponentai yra prealbuminai, transferinas, globulinas ir lipoproteinai, taip pat glikozaminoglikanai, prostaglandinai, uteroglobinas.

savo rekordą vamzdelių gleivinė plonas ir suformuotas iš laisvo pluoštinio jungiamojo audinio. Be šiam audiniui būdingų ląstelių tipų, jo sudėtyje yra ląstelių, galinčių transformuotis.

Raumeninis kiaušintakių sluoksnis Jį sudaro du neryškiai atskirti lygiųjų raumenų audinio sluoksniai – vidinis apskritas (storesnis) ir išorinis išilginis (plonesnis). Raumenų membranos storis didėja nuo piltuvo iki sąsmaukos. Sąramos srityje vidinis apskritas sluoksnis sudaro apskritą kiaušintakio raumenį. Implantuojant embrioną į vamzdžio sienelę, pastarasis lengvai sužalojamas ir plyšta.
Serozinė membrana atstovaujama mezotelio ir jungiamojo audinio.

Karališkoji(kitas terminas yra kiaušintakis) vamzdžiai- tai du ploniausi vamzdeliai su blakstienoto epitelio sluoksniu, einantys iš žinduolių kiaušidžių į gimdą per gimdos kiaušintakių anastomozę. Ne žinduolių stuburiniams gyvūnams lygiavertės struktūros yra kiaušintakiai.

Istorija

Kitas kiaušintakių pavadinimas jiems buvo suteiktas jų atradėjo, XVI amžiaus italų anatomo Gabriele Fallopio garbei.

Kiaušintakio vaizdo įrašas

Struktūra

Moters kūne kiaušintakis leidžia kiaušinėliui nukeliauti iš kiaušidės į gimdą. Įvairūs jo segmentai (šoninis, vidurinis): infundibulas ir susijusios fimbrijos prie kiaušidės, į ampulę panaši sritis, kuri sudaro pagrindinę šoninio segmento dalį, sąsmauka, kuri yra siauresnė dalis, jungianti su gimda, ir intersticinė sritis ( taip pat žinomas kaip intramuralinis), kuris kerta gimdos raumenis. Gimdos anga yra vieta, kur ji susilieja su pilvo ertme, o jos gimdos anga yra įėjimas į gimdos ertmę, gimdos kiaušintakių anastomozė.

Histologija

Organo skerspjūvyje matomi keturi atskiri sluoksniai: serozinis, poserozinis, nuosavas lamelinis ir vidinis gleivinis sluoksnis. Serozinis sluoksnis kilęs iš visceralinės pilvaplėvės. Poserozinį sluoksnį sudaro laisvi išoriniai audiniai, kraujagyslės, limfagyslės, išorinis išilginis ir vidinis žiedinis lygiųjų raumenų sluoksniai. Šis sluoksnis yra atsakingas už kiaušintakio peristaltinį aktyvumą. Nuosavas lamelinis sluoksnis yra kraujagyslių jungiamasis audinys. Paprastame stulpeliniame kiaušintakio epitelyje yra dviejų tipų ląstelės. Ciliarinės ląstelės vyrauja visur, tačiau daugiausia jų yra piltuvuose ir ampulėse. Estrogenai padidina blakstienų gamybą šiose ląstelėse. Tarp ciliarinių ląstelių yra išsklaidytos sekrecinės ląstelės, kuriose yra viršūninių granulių ir kurios gamina kanalėlių skystį. Šiame skystyje yra maistinių medžiagų spermai, kiaušinėliams ir zigotoms. Išskyros taip pat skatina spermatozoidų talpą, pašalindamos iš spermos plazmos membranos glikoproteinus ir kitas molekules. Progesteronas padidina sekrecinių ląstelių skaičių, o estrogenas padidina jų ūgį ir sekrecinį aktyvumą. Kiaušintakių skystis teka prieš blakstienų veikimą, tai yra, link fimbrialinio galo.

Dėl išilginių histologinių požymių kitimo sąsmauka turi storą raumeningą sluoksnį ir paprastas gleivinės raukšles, o ampulėje – sudėtingos gleivinės raukšlės.

Plėtra

Embrionai turi dvi poras kanalų, leidžiančių lytinėms ląstelėms patekti iš kūno; viena pora (Müllerio latakai) išsivysto į moteriškus kiaušintakius, gimdą ir makštį, o kita pora (Volfo latakai) išsivysto į vyrišką prielipą ir vazą.

Paprastai išsivystys tik viena tokių kanalų pora, o kita regresuos ir išnyks įsčiose.

Vyrų homologinis organas yra sėklidės priedas.

Kiaušintakio funkcija

Pagrindinė šių organų funkcija yra padėti apvaisinti, o tai vyksta taip. Kai kiaušidėje išsivysto oocitas, jis patenka į sferinę ląstelių kolekciją, vadinamą folikulu. Prieš pat ovuliaciją pirminis oocitas baigia I mejozės fazę, kad suformuotų pirmąjį polinį kūną ir antrinį oocitą, kuris sustoja ties II mejozės metafaze. Tada šis antrinis oocitas ovuliuoja. Folikulo ir kiaušidės sienelės plyšimas užtikrina antrinio oocito išėjimą. Antrinis oocitas sugaunamas kutais galu ir juda į kiaušintakio ampulę, kur dažniausiai susitinka su spermatozoidu ir įvyksta apvaisinimas; mejozinė II stadija tuoj baigiasi. Apvaisintas kiaušinėlis, dabar zigotas, juda gimdos link, padedamas gimdos blakstienų ir raumenų veiklos. Maždaug po penkių dienų naujas embrionas patenka į gimdos ertmę ir 6 dieną implantuojamas į gimdos sienelę.

Kiaušinis išsiskiria iš dviejų kiaušidių ir atrodo atsitiktinis. Jei pašalinama viena iš kiaušidžių, likusi kas mėnesį gamina kiaušinėlį.

Kartais embrionas implantuojamas į kiaušintakį, o ne į gimdą, sukuriant negimdinį nėštumą, paprastai žinomą kaip „kiaušintakių nėštumas“.

Klinikinė reikšmė

Nors išsami kiaušintakių funkcijos analizė pacientams, sergantiems nevaisingumu, neįmanoma, kiaušintakių nepraeinamumo tyrimas yra svarbus, nes kiaušintakių nepraeinamumas yra pagrindinė nevaisingumo priežastis. Hysterosalpingografija, laparoskopija su dažais arba kontrastinė histerosalpingosonografija parodys, kad vamzdeliai yra atviri. Vamzdžių išpūtimas yra standartinė pralaidumo tikrinimo procedūra. Operacijos metu gali būti patikrinta jų būklė, kuriai į gimdos ertmę galima suleisti dažų, pavyzdžiui, metileno mėlynojo, ir bus matyti, kaip jie praeina pro vamzdelius, kai gimdos kaklelis užsikimšęs. Kadangi kiaušintakių liga dažnai siejama su chlamidine infekcija, antikūnų prieš Chlamidija tapo ekonomiška šių organų patologijos patikros forma.

Uždegimas

Salpingitas yra uždegiminė kiaušintakių liga, kuri gali pasireikšti savaime arba būti neatsiejama dubens uždegiminės ligos dalis. Sakulinis kiaušintakio išsiplėtimas siauroje jo dalyje dėl uždegimo vadinamas adenosalpingitu. Kaip ir dubens uždegiminė liga ir endometriozė, tai gali sukelti šių organų obstrukciją. Obstrukcija yra susijusi su nevaisingumu ir negimdiniu nėštumu.

Kiaušintakių vėžys, kuris dažniausiai išsivysto jo epitelio gleivinėje, istoriškai buvo laikomas labai reta piktybine liga. Remiantis naujausiais duomenimis, tai tikriausiai didžiąja dalimi atspindi tai, kas anksčiau buvo klasifikuojama kaip kiaušidžių vėžys. Nors ši problema gali būti klaidingai diagnozuota kaip kiaušidžių vėžys, tai tikrai nesvarbu, nes kiaušidžių ir kiaušintakių vėžys gydomas vienodai.

Chirurgija

Salpingektomija yra kiaušintakio pašalinimo operacija. Jei pašalinimas atliekamas iš abiejų pusių, tai vadinama dvišale salpingektomija. Operacija, kurios metu organo pašalinimas sujungiamas su bent vienos kiaušidės pašalinimu, vadinama salpingo-oophorektomija. Chirurgija, skirta pašalinti obstrukciją, vadinama kiaušintakio plastika.