Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas – smad. Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo atlikimas, indikacijos ir kontraindikacijos

Normalus kraujospūdis (BP) yra vienas iš svarbiausių žmogaus sveikatos rodiklių. Nuo jos parametrų priklauso gyvenimo kokybė ir sveikata apskritai.

Atlikti tyrimą, laiku pastebėti nukrypimus nuo normos – leidžia kasdienės kraujospūdžio stebėjimo sistema.

Kas yra SMAD įrenginys? Tai sudėtingas medicinos prietaisas, galintis diagnozuoti visą dieną ir išsaugoti rezultatą atmintyje.

SMAD atlikimo priežastis gali būti visas organizmo anomalijų kompleksas, lydimas aritmijos, slėgio padidėjimo ar sumažėjimo.

Kasdienis patikrinimas patyręs specialistas gali nustatyti tikrąsias sistolinio ir diastolinio slėgio vertes natūralioje aplinkoje. Po to priimamas sprendimas dėl gydymo metodo pasirinkimo.

SMAD pagalba diagnozuojama keletas svarbių žmogaus sveikatos parametrų:

1. Minimali ir maksimali kraujospūdžio reikšmė įprastomis sąlygomis.
2. Cirkadinis kraujospūdžio ritmas leidžia, nesant jo sumažėjimo naktį, numatyti ir susidoroti su insulto ir širdies priepuolio grėsme.
3. Vidutinė vertė nakties ir dienos valandomis. Šis matavimas yra ABPM pagrindas ir leidžia patvirtinti arba atmesti hipertenzijos buvimą.

Tinkamas pasiruošimas SMAD pagal instrukcijas leidžia garantuoti tikslius duomenis. Remdamasis preliminariu tyrimu, gydytojas gali nurodyti, kad reikia nutraukti vaistų vartojimą.

Įskaitant tuos, kurie sukelia teigiamą organizmo atsaką ir palengvina ligą. Žmogus turi ruoštis tam, kad jo gyvenimą parą lydės pompos, priverčiančios orą į rankogalių dalį, triukšmas, o prietaisą dėvėti trumpam taps privaloma net miegant.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, Holterio kraujospūdžio stebėjimas ir BiPiLAB sistema

Yra keletas būdų, kaip stebėti kraujospūdį 24 valandas per parą. Metodas, kuris įrodė savo veiksmingumą, yra elektrokardiogramos ir kraujospūdžio stebėjimas pagal Holterį.

Principas yra medicininis elektrodų išdėstymas ant krūtinės širdies srityje. Tai leidžia analizuoti širdies susitraukimų dažnį ir įrašyti duomenis apie širdies ritmą elektrokardiogramų pavidalu.

Kartais, norint užregistruoti patologiją, reikia papildomai uždėti medicininę rankovę ant peties.

Tada kasdienio kraujospūdžio stebėjimo procedūra atliekama oscilometriniu metodu, o vėliau rezultatai apdorojami kompiuteriu.

Antrasis moksliškai pripažintas metodas yra BiPiLAB sistemos stebėjimas. Toks kasdienis kraujospūdžio stebėjimas susideda iš sistolinio ir diastolinio slėgio oscilometrinio matavimo 24 valandas ar ilgiau. Peties sąkandžio manžetė naudojama kaip matavimo mechanizmas.

Dėl oscilometrinio fiksavimo metodo atlikimo ypatumų galima tiksliai nustatyti jo reikšmes su ryškiais auskultaciniais kritimais, hipotenzija ir silpnais Korotkoff garsais. Sistema pritaiko spaudimo jėgą prie žmogaus sistolinio kraujospūdžio, padidindama prietaiso nešiojimo komforto lygį, sumažindama poveikį žmogaus savijautai.

Tikslus automatinis slėgio svyravimų smailių fiksavimas priklauso ne tik nuo tyrimo technikos, bet ir nuo paciento elgesio.

Prieš atliekant 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą, vyksta individualus patariamasis pokalbis apie asmens elgesį tyrimo metu. Tai yra individualūs pasiūlymai, kurie nurodomi atskirai, ir keletas bendrų nurodymų, kurie yra privalomi.

Norint normaliai veikti nešiojamasis įrašymo įrenginys ir teisingai įvertinti rezultatą, jums reikės:

• registruoti tonometro rodmenis po kiekvieno matavimo dienoraštyje;
• neįtraukti bet kokio fizinio aktyvumo matavimo dieną;
• užtikrinti gerą miegą – tai svarbu norint gauti tikslius duomenis;
• pašalinti galimą siurblio vamzdžio lenkimą rankomis;
• kuriam laikui atsisakyti maudymosi;
• kasdienio kraujospūdžio stebėjimo pradžioje ramiai sustokite, atpalaiduokite ranką;
• stenkitės gyventi įprastą gyvenimą, vengdami trikdančių reakcijų – jos gali iškreipti tyrimų duomenis;
• neįtraukti narkotikų faktoriaus - atsisakyti vartoti vaistus nuo hipertenzijos.

Sistolinių ir diastolinių rodmenų pokyčių fiksavimas atliekamas naudojant specialius tonometrus, kuriuose yra reikšmių registravimo sistema. Tokio tonometro, kuris taip pat dažnai gali būti vadinamas „monitoriumi“, sudėtingumas priklauso nuo jo kainos ir galimybių.

Yra paprasti „namų“ modeliai, kurių darbo algoritmas leidžia įrašyti maždaug šimto kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo procedūrų rezultatus. Jų analizė atliekama kompiuteriu. Brangus funkcinis aparatas gali fiksuoti reikiamus parametrus ir vėlesnę jų analizę.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas naudojant prietaisą ir savikontrolė

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kuris atliekamas savarankiškai, duoda mažesnius skaičius nei panašus tyrimas vizito pas gydytoją metu.

Yra savybė, kurią ekspertai vadina „balto chalato efektu“.

Kai kurie žmonės, lankydamiesi gydytojo kabinete, patiria stresą, o tai turi įtakos matavimo tikslumui.

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas įprastomis sąlygomis dažnai tampa vieninteliu būdu patvirtinti arba paneigti ligų, susijusių su slėgio pažeidimu, priežastis.

Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo namuose įgyvendinimas leis ne tik kontroliuoti jo vertybes, laiku reaguoti į grėsmes, bet ir sėkmingai gydyti jau aptiktą ligą.

Pasidaro įmanoma išvengti minėto „balto chalato efekto“, kuris pasireiškia žmonėms klinikoje atliekant EKG. Juk pagrindinis tikslas – remiantis gautais duomenimis išsiaiškinti pasirinkto gydymo kurso teisingumą, išsiaiškinti daugybę jam neigiamą įtaką darančių veiksnių.

Svarbu prisiminti

Remiantis statistiniais tyrimais, dauguma žmonių neteisingai skaito tonometro rodmenis.

Visuotinai pripažįstama, kad kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatas visada yra neįvertinamas, palyginti su gydytojo atliekama procedūra. Pavyzdžiui, jei tonometras parodė 125/80 mm rodmenis. rt. Art., tada tikroji vertė gali būti maždaug 140/90 mm. rt. Art.

Daugeliui žmonių pažįstama formulė 120/80 ne visada yra teisingai iššifruota. Tai apima priimtą sveiko žmogaus sistolinio ir diastolinio spaudimo vidurkį. Tačiau šis „sveikas žmogus“ yra abstrakti figūra.

Ne visada įmanoma ją pritaikyti kaip esminę tiesą nustatant savo sveikatą. Esant šioms „normalioms“ vertėms, taip pat gali atsirasti galvos svaigimas dėl hipotenzijos arba galvos skausmai dėl hipertenzijos.

Kas slepiasi po kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatų skaičiais? Viršutinė sistolinė vertė (120) – rodo poveikio kraujotakos sistemai lygį kraujo išstūmimo iš širdies metu. Žemutinė diastolinė vertė (80) - rodo panašų rodiklį tik visiško širdies raumens atsipalaidavimo momentu.

Čia ir slypi pagrindinė matavimų savybė – šiems rodikliams įtakos turi keli svarbūs veiksniai, tokie kaip sąrėmių dažnis per minutę, stresas, amžius. Remiantis tuo, galima kalbėti apie tikrą, „sveiką“ normą vienam žmogui.

Svarbiausias veiksnys yra žmogaus amžius.

Apytikslis, o ne absoliutus medicinoje priimtas standartas yra:

• sistolinis 100-120, diastolinis 70-80 žmonėms nuo šešiolikos iki dvidešimties metų;
• viršuje 110-130, apačioje 70-80 mm. rt. Art. asmeniui nuo dvidešimties iki keturiasdešimties metų;
• amžius nuo keturiasdešimties iki aštuoniasdešimties metų leidžia 140, apatinis 90 milimetrų kaip didžiausius viršutinio slėgio rodiklius.

Būtina atsižvelgti į kūno ypatybes, kurios gali „judinti“ šias vidutines kasdienio kraujospūdžio stebėjimo vertes viena ar kita kryptimi, nesukeldamos žmogaus sveikatos problemų. Pavyzdžiui, per šešiasdešimt metų daugelis žmonių jaučiasi patogiai, kai sistolinis kraujospūdis yra 150 mm. rt. Art.

Kasdienis slėgio stebėjimas: išsami informacija apie metodus, privalumus ir trūkumus

Bet kokia medicininė procedūra skirta organizmo būklei išanalizuoti, ligoms surasti ar gydyti.

Tai gali ne tik padėti, bet ir sukelti komplikacijų.

Kasdienis slėgio stebėjimas nereikalauja rimtos intervencijos ir yra neinvazinis.

Nepaisant to, yra keletas kontraindikacijų, dėl kurių neįmanoma diagnozuoti.

Tai apima šiuos atvejus:

1. Rankos sužalojimas, dėl kurio neįmanoma sumontuoti arba sukurti suspaudimo matavimo prietaiso darbinėje dalyje.
2. Beveik bet kokia odos liga, lokalizuota pečių ir rankų srityje.
3. Trombocitopenijos ir pagrindinės ligos paūmėjimas.
4. Kraujagyslių sistemos obstrukcija arba standumas, trukdantis tiksliai atlikti tyrimą.
5. Nėštumas, labai aukštas kraujospūdis, širdies laidumo sutrikimai ir bet kokios rimtos ligos, trukdančios diagnozuoti, dažnai yra priežastis, dėl kurios atsisakoma kasdienio kraujospūdžio stebėjimo.

Technikos pranašumai apima daugybę sąlygų, kurios leidžia pagreitinti tinkamo gydymo pasirinkimą. Metodas leidžia kontroliuoti pasirinkto gydymo kurso kokybę.

Tai užtikrina tai, kad kasdienis slėgio stebėjimas leidžia:

• nustatyti tikslesnę diagnozę, pagrįstą plačia simptomine baze;
• gauti nuolatinę kraujospūdžio matavimo dinamiką dieną ir naktį;
• užtikrinti duomenų „grynumą“ dėl jų fiksavimo natūraliomis sąlygomis;
• tirti slėgio šuolių intervalus, kurie yra laikini arba periodiniai;
• kuo tiksliau nustatyti ligos išsivystymo ir jos prognozės priežasties-pasekmės ryšius;
• prognozuoti ir dažnai užkirsti kelią „paslėptai“ ligai, kurios negalima nustatyti „taškiniu“ tyrimu.

Kliniškai patvirtintą teigiamą technikos poveikį šiek tiek kompensuoja poreikis taikstytis su kai kuriais jos trūkumais. Bet dėl ​​sveikatos žmogui rekomenduojama susikaupti, ištverti kelias dienas. Ypač jei tai gali padėti išvengti rimtos ligos.

Yra tik trys skundai. Pirmasis yra rankos tirpimas nešiojant rankovę. Antrasis yra dirginimas arba vystyklų bėrimas jo pritvirtinimo prie odos vietoje. O nemaloniausia pacientų nuomone – paslauga yra mokama, skirtingai nei vienkartinis slėgio matavimas.

Vidutinė diagnostikos kaina, priklausomai nuo pasirinktos klinikos ir kasdieninio slėgio stebėjimo metodo, gali gana rimtai svyruoti. Kainai įtakos turi nemažai faktorių – stebėjimo trukmė, poreikis iššifruoti gautus duomenis ar jų nebuvimas bei amžius. Kasdieninio tyrimo su duomenų dekodavimu kaina vidutiniškai svyruoja nuo 1800 iki 3000 rublių.

Aukštas kraujospūdis (BP) yra rimta problema, kurią reikia gydyti. Jei kyla abejonių dėl įprasto matavimo metodo, naudojamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas. Kadangi ligoninėje esantį asmenį veikia daug dirgiklių, BP reikšmės gali būti iškraipytos. Todėl ABPM padeda gydytojams gauti tikslius duomenis, kurie atskleidžia užslėptas paciento patologijas.

Metodo tikslumas

ABPM laikomas tiksliausiu slėgio patologijų nustatymo metodu. Jo apgauti nepavyks, nes prietaisas fiksuoja menkiausius parametrų svyravimus. Be to, tyrimas neatliekamas vienas, dažnai naudojama Holterio diagnostika, kuri fiksuoja pulso reikšmę. Technikos pagalba atskleidžiama net paslėpta grėsmė, kurios įprastas kraujospūdžio matavimas nepajėgia ištaisyti.

Atgal į rodyklę

Privalumai ir trūkumai

Kasdienis slėgio stebėjimas, kaip ir bet kuris metodas, turi gerų ir blogų pusių. ABPM rodo širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo galimybę. Tyrimas atliekamas gydant širdies ligas ir spaudimą. Teigiami dalykai apima:

• rodiklių registravimas ilgą laiką;
• balto chalato baimės sindromo trūkumas;
• galimybė tvirtinti tiek dieną, tiek naktį;
• laikino pobūdžio rodiklių svyravimų nustatymas;
• tikslumas dėl natūralios aplinkos.

Trūkumų pavyzdžiai daugiausia susiję su diskomfortu tyrimo metu, ypač kai pacientas yra per daug nervingas. Tai dažnai apima galūnės tirpimą dėvint manžetę, odos sudirginimą ar manžetės sukeltą vystyklų bėrimą, taip pat finansinę paslaugos pusę. Kasdieninis tyrimas, kitaip nei vienkartinis matavimas, pareikalaus investicijų.

Vienkartinis kraujospūdžio matavimas ne visada suteikia teisingų duomenų, o tai turi įtakos gydymo metodų kūrimui.

Atgal į rodyklę

Indikacijos paskyrimui

Kraujospūdžio stebėjimas atliekamas tokiomis aplinkybėmis:

Atgal į rodyklę

Kada ne?

Asmens apžiūra neatliekama šiais atvejais:

• dermatologiniai odos pažeidimai, daugiausia viršutinių galūnių;
• kraujotakos sistemos patologijos, dėl kurių atsiranda mėlynių nuo menkiausio poveikio odai;
• sužeistos viršutinės galūnės;
• viršutinių galūnių kraujagyslių ir arterijų negalavimas;
• psichoemociniai sutrikimai.

Atgal į rodyklę

Pasiruošimas procedūrai

Procedūrą skiria gydantis gydytojas, kuris privalo paaiškinti pacientui, kaip tinkamai pasiruošti. Rengiantis SMAD reikia laikytis tam tikrų taisyklių, kad matavimas parodytų patikimą informaciją. Jie apima:

• narkotikų atsisakymas;
• fizinio aktyvumo pašalinimas;
• vandens procedūrų atšaukimas;
• pilnas miegas naktį;
• atsisakymas suspausti drabužius, rankogaliai neturėtų turėti pašalinės įtakos;
• gerti raminamuosius naktimis su dideliu nervingumu kraujospūdžio tikrinimo išvakarėse.

Prieš atlikdami kraujospūdžio diagnozę, turite nustoti vartoti vaistus.

Prieš pat testą:

• pacientas turi nuleisti ranką žemyn ir nustoti judėti, kai prietaisas pradeda automatiškai pripūsti manžetę;
• stebėjimo metu svarbu patikrinti teisingą vamzdelio ir manžetės padėtį.

Atgal į rodyklę

Tyrimo pažanga

Tyrimas atliekamas auskultatyviniu arba oscilografiniu metodu, tačiau naudojant kiekvieną iš jų atskirai gaunami netikslūs duomenys. Medicinoje įprasta derinti 2 metodus, kad ABPM rodikliai būtų kuo tikslesni. Tyrimui ant viršutinės galūnės vidurio uždedamas manžetė, prie kurios pritvirtinamas vamzdelis, prijungtas prie registro, kuris tiekia ir išleidžia orą. Prietaisas aprūpintas itin jautriu jutikliu, kuris fiksuoja menkiausius slėgio svyravimus.

Skaitikliai kiekvienam pacientui sukonfigūruojami individualiai, atsižvelgiant į jo režimą, poilsio ir darbo laiką. Nurodymus apie matavimų skaičių ir jų dažnumą atlieka gydantis gydytojas, kuris siūlo vesti dienoraštį, kuriame turėtų būti registruojami rezultatai. Prietaisas atlieka matavimus mažiausiai 50 kartų per dieną, dieną jie stebi kas 15 minučių, naktį - kas 30 minučių. Šokinėjant tam tikromis valandomis, slėgį reikia matuoti kas 10 minučių.

Atgal į rodyklę

Holterio stebėjimas

Medicinos bendruomenė nori vienu metu tikrinti dienos spaudimą ir registruoti pulso dažnį. Kartu šie metodai padeda atsekti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymosi dinamiką, atpažinti užslėptus negalavimus. Metodą sukūrė mokslininkas iš Amerikos – Holteris. Prie žmogaus krūtinkaulio pritvirtinami specialūs elektrodai, skirti įrašyti širdies ritmo duomenis ir parodyti juos specialiu prietaisu. Automatinė prietaisų sistema veikia elektrokardiografijos principu, rezultatus išsaugodama prietaiso atmintyje. Tuo pačiu metu ant peties pakabinamas manžetė, kuri stebi spaudimą. Iškilus prieštaringiems paciento kardiologijos klausimams, Holterio stebėjimas pratęsiamas kelioms dienoms.

Kontraindikacijos galioja tik žmonėms, turintiems mechaninių krūtinės odos pažeidimų (dėl nesugebėjimo pritvirtinti prietaiso). Žmonėms, turintiems tokių skundų, rekomenduojama stebėti Holterį:

Atgal į rodyklę

Matavimo aparatas

Stebėjimą padeda padaryti prietaisai – tonometrai, kurie fiksuoja ir atmintyje išsaugo didelį kiekį informacijos. Baigus procedūrą, 24 valandas veikiantis kraujospūdžio stebėjimo prietaisas išveda duomenis į asmeninį kompiuterį, kuris apdoroja duomenų masyvą. Slėgio matavimo prietaisas vaistinėse parduodamas skirtingomis kainų kategorijomis, su skirtingais reguliavimo lygiais.

Atgal į rodyklę

Savybės vaikui

Skirtingai nuo suaugusiųjų, nustatyti normalų BP ribas vaikams yra sudėtinga. Juk svyravimai atsiranda hormoninių pokyčių, fizinio aktyvumo, paveldimumo fone. Gydytojai sukūrė specialias galimo normalaus spaudimo slenksčius vaikams, priklausomai nuo amžiaus ir somatotipo. Technikos įgyvendinimas iš esmės nesiskiria nuo suaugusio žmogaus SMAD. Vienintelis skirtumas bus priimtinų rodmenų slenkstis. Pavyzdžiui, 120/80 reikšmė laikoma normalia aukštam vaikui, o žemo ūgio vaikui tai būtų didelis skaičius.

Atgal į rodyklę

SMAD nėštumo metu

ABPM nėščioms moterims atliekamas 3 trimestrą, kurio rezultatas parodys patologijų, galinčių turėti įtakos gimdymo veiklai, buvimą ar nebuvimą. Nėštumo metu organizmą veikia padidėjęs stresas, kurio metu spaudimas dažnai pakyla iki 140/90. Nėštumo ABPM yra būdas nustatyti, ar aukštas kraujospūdis yra patologijos priežastis, ar su tuo susijęs nėštumo veiksnys.

Atgal į rodyklę

SMAD rezultatų iššifravimas

Rezultatai iššifruojami kompiuteryje, po kurio gydytojas padaro išvadą.

Kasdienio arterijų lygio stebėjimo rezultatai perkeliami į kompiuterį, kur jie iššifruojami. Dažniausiai dekodavimas vyksta pagal vidutinių verčių matavimo metodą, kuris imamas per 24 valandas (8 naktis ir 11 dienų). Rezultatas parodo konkretaus paciento kraujospūdžio lygį, kuriuo remdamasis gydytojas daro išvadą. Įvertinimas atliekamas pagal kriterijus, kurie skiriasi nuo įprasto kraujospūdžio. Vidutinės sveiko paciento priimtinos vertės yra apibendrintos lentelėje:

Atgal į rodyklę

Galutinis žodis

SMAD yra nepakeičiamas būdas diagnozuoti paslėptas patologijas. Gydytojai imasi technikos, kai įprastas matavimo metodas kelia įtarimų. Dažnai atliekama tarp nėščiųjų (paskutiniu nėštumo periodu), nes dėl papildomo krūvio pakyla spaudimas, kuris atitraukia dėmesį nuo galimų problemų. Procedūra turi paruošimo algoritmą, vykdymo ir rezultatų skaičiavimo taisykles.

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas (ABPM)

Kraujospūdis yra svarbus žmogaus sveikatos rodiklis. Tai dažnai turi įtakos žmogaus savijautai ir, atitinkamai, gyvenimo kokybei. Tačiau pasitaiko situacijų, kai vieno šio rodiklio matavimo gydytojui neužtenka. Tokiais atvejais skiriamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas (ABPM).

Kas tai yra ir kaip tai atliekama?

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas yra instrumentinis tyrimas, kurio metu šis rodiklis stebimas dienos metu. Tai atliekama taip: ant paciento peties uždedamas manžetė slėgiui matuoti. Naudojant specialų vamzdelį, manžetė pritvirtinama prie registratoriaus. Šis mažas prietaisas reguliariai pumpuoja orą į manžetę ir išleidžia orą. Dienos metu matavimai dažniausiai atliekami po 15 min., naktį – po 30 min. Jautrus jutiklis nustato impulsų bangų atsiradimo ir nykimo laiką (kaip įprastu slėgio matavimu pagal Korotkovą). Rezultatai įrašomi į prietaiso atmintį. Perskaitęs juos kompiuterine programa, funkcinės diagnostikos gydytojas analizuoja rezultatus ir pateikia išvadą.

Ką parodys šis tyrimas

Tyrimas rodo daugybę svarbių vertybių žmonių sveikatai.

1. Maksimalus ir minimalus kraujospūdis (sistolinis ir diastolinis) stebint pacientui natūralioje aplinkoje, o ne ligoninėje.
2. Vidutinis arterinis spaudimas dieną ir naktį, kuris lems, ar pacientas serga hipertenzija. Tai yra pagrindinis rodiklis, dėl kurio atliekamas tyrimas.
3. cirkadinis kraujospūdžio ritmas. Slėgio mažinimo trūkumas naktį yra susijęs su padidėjusia širdies priepuolio ir insulto rizika.

Visi šie duomenys padės diagnozuoti hipertenziją ir pasirinkti tinkamą gydymą, o vėliau įvertinti jo efektyvumą.

Apie savarankišką kraujospūdžio matavimą

Nepriklausomas nuolatinis kraujospūdžio matavimas suteiks daug mažiau vertingos informacijos. To negalima padaryti naktį. Jei žmogus konkrečiai atsibunda, tai neišvengiamai padidina spaudimą ir iškraipo rezultatus.

Turite žinoti, kad tiksliausi rezultatai gaunami matuojant tradicinį Korotkovo metodą (tonų nustatymas fonendoskopu). Geriausia naudoti pusiau automatinius prietaisus su automatiniu oro įpurškimu, nes rankinis pripūtimas gali sukelti trumpalaikį slėgio padidėjimą. Prietaisai, matuojantys spaudimą ties riešo ar pirštu, yra daug mažiau tikslūs. Rekomenduojami prietaisai, maitinami iš tinklo, o ne baterijos.

Reikėtų nepamiršti, kad maždaug 5% pacientų slėgio stebėjimo rodikliai labai skiriasi nuo savikontrolės duomenų. Todėl labai svarbu iš karto po tyrimo pradžios atlikti kontrolinius matavimus diagnostikos kabinete.

Kaip pasiruošti studijoms

Gydytojo rekomendacija, kai kurie vaistai hipertenzijai gydyti gali būti atšaukti prieš stebint. Jei nenurodyta kitaip, visus vaistus reikia vartoti kaip įprasta.
Patartina dėvėti lengvus marškinėlius su rankovėmis iki alkūnės, o ant viršaus šiek tiek laisvų drabužių, nes registratorius bus įdėtas į maišelį ir pakabintas ant kaklo, o ant rankos bus manžetė.

Prieš tyrimą galite valgyti, gerti, gyventi įprastą gyvenimą.

Kaip elgtis tyrimo metu

Išsamius nurodymus pateikia funkcinės diagnostikos slaugytoja. Ji turėtų duoti pacientui dienoraštį, kuriame jis užrašytų savo veiksmus ir jausmus kiekvieno slėgio matavimo metu (išskyrus miego laiką), taip pat vaistų vartojimo ir miego laiką.

Kiekvieno matavimo pradžioje pacientas turi sustoti ir ištiesti ranką žemyn išilgai liemens, ją atpalaiduodamas. Pasibaigus matavimui, tiriamasis turi padaryti įrašą dienoraštyje ir tęsti nutrauktą pamoką. Kai manžetė paslysta, turite ją atsargiai sureguliuoti. Nelenkite vamzdelio, per kurį įpurškiamas oras.

Manžetės slėgio padidėjimas dažnai būna gana stiprus, todėl suspaudžiant ranką atsiranda skausmas. Šiuos jausmus reikia ištverti.

Indikacijos tyrimams

1. „Paribiniai“ kraujospūdžio skaičiai atskleidė pakartotinius matavimus Korotkovo metodu.
2. Pasirinkto antihipertenzinio gydymo kontrolė, įskaitant sunkios hipotenzijos epizodų pašalinimą po vaistų vartojimo.
3. Įtarimas dėl „balto chalato hipertenzijos“, kai aukštas kraujospūdis fiksuojamas tik matuojant medicinos personalui. Įtarimas dėl „hipertenzijos darbo vietoje“, kai padidėja slėgis darbe.
4. Sunki hipertenzija, atspari gydymui.

Esant pirmiau nurodytoms indikacijoms, ypač vertingos informacijos galima gauti iš šių pacientų grupių:

1. nėščia.
2. Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.
3. „Baltojo chalato hipertenzija“ ir „hipertenzija darbo vietoje“.
4. hipotenzijos epizodai.
5. Jauni žmonės, turintys autonominės nervų sistemos sutrikimų.
6. Vyresni pacientai.
7. Pacientai, sergantys hipertenzija be gydymo poveikio.

Kontraindikacijos tyrimui

1. Odos ligos paūmėjimas manžetės uždėjimo vietoje.
2. Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai su polinkiu kraujuoti paūmėjimo metu.
3. Abiejų viršutinių galūnių sužalojimai, išskyrus galimybę suspausti manžetę.
4. Brachialinių arterijų praeinamumo pažeidimas, patvirtintas instrumentiškai.
5. Paciento atsisakymas.
6. Tyrimas gali būti nenaudingas esant dideliems širdies ritmo sutrikimams, taip pat esant labai aukštam slėgiui (daugiau nei 200 mm Hg. Art.).

Laida „Sveikatos ekspertas“ tema „Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas – ABPM“

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“.

Apie normalų kraujospūdį Pasaulio sveikatos organizacija ir kitos geros reputacijos medikų bendruomenės teigia, kad sistolinis kraujospūdis (BP) yra sveikas...

Naujas antihipertenzinis vaistas Per pastaruosius 10 metų nebuvo išrastas nei vienas iš esmės naujas antihipertenzinis vaistas. Kūrėjų pastangomis siekiama padidinti ...

Kraujospūdis priklauso nuo fizinio aktyvumo, emocinės būsenos ir daugelio kitų veiksnių. Vienkartiniai kraujospūdžio matavimai nesuteikia pakankamai informacijos apie hipertenzijos priežastis. Išsamesniam tyrimui buvo sukurtas SMAD metodas. – 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas.

Kraujospūdžio lygio nustatymas būtinas ne tik diagnozuojant hipertenziją ar kitas arterine hipertenzija lydimas būkles, bet ir siekiant įvertinti medikamentinės terapijos efektyvumą, taip pat nustatyti širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Tyrimai įrodė, kad naktiniai kraujospūdžio rodikliai ir jo „kasdienis profilis“ yra ne mažiau svarbūs nei vieno matavimo rezultatai. Štai kodėl kardiologai savo praktikoje taiko 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą.

Kas yra SMAD

Tai funkcinės diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę artimomis natūralioms sąlygoms.

Slėgio matavimas dienos metu atliekamas specialiu aparatu, kurį sudaro registratorius, vamzdelis ir manžetė, į kurią įpurškiamas oras. Tyrimas atliekamas taip: manžetė uždedama pacientui ant peties ir fiksuojama gana tvirtai, bet nespaudžiant galūnės audinių. Prietaisas ir manžetė yra sujungti vienas su kitu sandariu vamzdeliu, kuris neturėtų būti sulenktas visos procedūros metu. Prietaiso bloke yra pompa, kurios pagalba į manžetę tam tikrais intervalais pumpuojamas oras ir matuojamas slėgis. Tada oras išleidžiamas.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas iš anksto užprogramuotas pagal specialius protokolus. Tyrimo algoritmas kompiuteriu įterpiamas į įrenginį. Paprastai dienos metu matavimas atliekamas kas 15 minučių, naktį - kas pusvalandį.

Hemodinamikos parametrų nustatymas atliekamas ne Korotkovo metodu, o oscilografiniu metodu. Pulso svyravimus suvokia ne ausis, o jautrus jutiklis, kuris nustato slėgį manžetės viduje. Kai peties kraujagyslės jas suspaudus pulsuoja, vibracijos persiduoda į manžetę, jos viduje pasikeičia slėgis, ką prietaisas ir aptinka.

Gauti duomenys įrašomi į įrenginio atmintį, o vėliau, išėmus registratorių, juos nuskaito kompiuterinė programa. Rezultatus analizuoja funkcinės diagnostikos gydytojas.

Kasdienio arterinio spaudimo stebėjimo prietaisą sudaro:

• nuo rankogalio;
• jautrus jutiklis, fiksuojantis arterijos pulso bangas;
• jungiamasis vamzdis;
• registratorius, kuris registruoja slėgio rodiklius dinamikoje.

Holterio kraujospūdžio stebėjimas, skirtingai nei ABPM, yra tyrimas, kuriame kraujospūdžio matavimas derinamas su elektrokardiograma (EKG). Papildomai ant tiriamojo krūtinės yra sumontuoti elektrodai, kurie siunčia duomenis apie širdies elektrinius impulsus į prietaiso atminties kortelę.

Indikacijos ABPM

Kasdienis slėgio stebėjimas yra būtinas šiais atvejais:

• nestabilus kraujospūdis su vegetovaskuline distonija;
• diagnozei pacientams, kurie skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, triukšmu ir spengimu ausyse, regėjimo sutrikimu;
• hipertenzija sergantys pacientai, kuriems gydymas neveiksmingas;
• senyviems pacientams, kuriems yra didelė insulto ir širdies priepuolių rizika;
• pacientams, sergantiems I tipo cukriniu diabetu;
• nėščioms moterims, kurioms gresia hipertenzija;
• įvertinti nuolatinio antihipertenzinio gydymo efektyvumą ir saugumą;
• „balto chalato“ sindromo nustatymas – polinkis didinti spaudimą dalyvaujant gydytojui;
• naktinės arterinės hipertenzijos nustatymas;
• pacientams, sergantiems hipotenzija, dažnai alpstantiems;
• cirkadinio ritmo nustatymas.

Kontraindikacijos

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas neatliekamas, jei:

• odos pažeidimai manžetės uždėjimo vietoje: odos ligos, pažeistas epidermio vientisumas (nudegimai, sužalojimai);
• kraujodaros organų ligos su kraujo krešėjimo sutrikimu (trombocitopenija, hemofilija);
• sutrikęs kraujagyslių pralaidumas arba viršutinių galūnių arterijų standumas, trukdantis tiksliai išmatuoti slėgį;
• širdies ritmo ir laidumo sutrikimas;
• psichikos liga su netinkamu paciento elgesiu.

Pasiruošimas ABPM

Prieš pradedant 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą, patikrinamas registratoriaus maitinimo šaltinių (akumuliatoriaus, baterijų) veikimas.

Kitas žingsnis yra įrenginio programavimas naudojant kompiuterį, kuris apima:

• paciento duomenys;
• periodų (dienos, nakties) ir matavimo intervalų nustatymo;
• kraujospūdžio ir pulso dažnio išvestis į ekrano modulį.

Įprasta matavimo ciklą nustatyti 10–15 minučių dienos metu ir 30 minučių naktį.

Kaip atliekama procedūra

Ant paciento peties vidurinio trečdalio uždedamas pneumatinis manžetas, kuris vamzdeliu sujungiamas su prietaisu. Registratorius – mažas prietaisas, sveriantis apie 300 g, yra arba ant paciento diržo, arba pakabinamas ant diržų per petį. Prietaisas kontroliuoja dienos slėgį nurodytais parametrais.

Kad būtų pasiekti patikimi rezultatai, medicinos personalas yra įpareigotas išsamiai informuoti pacientą apie tyrimo prasmę ir technines sąlygas, kurių turi būti laikomasi.

1. Įrengtas įrenginys yra sudėtingas elektroninis prietaisas, kurio neturėtų veikti veiksniai (vanduo, magnetiniai ir elektriniai laukai, žemesnė nei 10 ° C temperatūra), kurie gali neigiamai paveikti jo veikimą.
2. Ranka, ant kurios pritvirtintas slėgio matavimo prietaisas, yra išilgai kūno ir yra atpalaiduota.
3. Pacientas turi stebėti teisingą manžetės padėtį už vamzdelių, kad jie nesulenktų ir neatsiskirtų nuo monitoriaus.
4. Jei matavimas atliekamas judant, reikia sustoti, nuleisti ranką ir palaukti matavimo pabaigos.
5. Pacientas neturėtų žiūrėti prietaiso rodmenų, nes per didelis emocionalumas sukelia nervinę reakciją, kuri gali iškraipyti rezultatus.
6. Miegas turi būti ramus. Jei žmogus serga nemiga, tai parodys klaidingus rodmenis.
7. Intensyvūs fiziniai pratimai stebėjimo dieną yra nepriimtini.
8. Būtinai veskite dienoraštį, kuriame atsispindėtų paciento veiksmai ir savijauta per dieną.

Paciento dienoraštis

Visa veikla įrašoma į dienoraštį, patartina per dieną užsirašyti:

• kiekvieno slėgio matavimo veiksmai;
• fizinio ar emocinio streso epizodai (lipimas laiptais, ėjimas, stresas);
• valgio ir vaistų vartojimo laikas;
• miego ir pabudimo trukmė;
• paciento elgesys naktinių pabudimų metu (nuėjo į tualetą, gėrė vandenį);
• simptomų atsiradimas (širdies skausmas, galvos svaigimas).

Dienoraščio pildymo pavyzdys

Kasdienis stebėjimas nėštumo metu

Nėštumo metu aukštas kraujospūdis dažnai nėra lydimas jokių simptomų, o norėdami išsiaiškinti patologijos buvimą ar nebuvimą, jie imasi kasdieninio slėgio stebėjimo - ABPM.

Sveikoms nėščiosioms kraujospūdis I-II trimestrais linkęs mažėti dėl hormono progesterono veikimo ir placentos kraujotakos susidarymo šiuo laikotarpiu. Vienkartinis kraujospūdžio padidėjimas trečiąjį trimestrą, ypač gydymo įstaigos sienose, gali būti klaidingai interpretuojamas: „balto chalato“ sindromas, nerimas dėl vaiko – visa tai sukelia kraujospūdžio padidėjimą.

Nėštumo metu stebėjimas yra svarbus norint numatyti preeklampsiją – sunkią komplikaciją, keliančią grėsmę motinos ir vaiko gyvybei.

Kokią informaciją suteikia tyrimas?

Kraujospūdžio stebėjimas atliekamas ne ligoninėje, o žmogui pažįstamoje, įprasto gyvenimo būdo aplinkoje. Prietaisas leidžia nustatyti minimalų ir didžiausią žmogaus slėgį per dieną, taip pat bet kuriuo matavimo momentu.

Pagrindinis tyrimo metu nustatytas rodiklis – vidutinis arterinis spaudimas. Tai leidžia nustatyti, ar pacientas iš tikrųjų serga hipertenzija.

Kraujospūdžio stebėjimas suteikia informaciją apie šio hemodinamikos rodiklio dienos profilį. Paprastai vidutinis slėgis sumažėja naktį. Tokio sumažėjimo nebuvimas yra susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų – miokardo infarkto ir insulto – rizika.

Kai kuriems pacientams savaiminis spaudimo matavimas arba tyrimas gydytojo kabinete duoda rezultatus, kurie gerokai skiriasi nuo gautų stebėjimo metu. Štai kodėl, uždėjus registratorių, prietaisas tikrinamas įprastu matavimu tonometru.

Rezultatų iššifravimas

Pirmiausia pataisoma gautų duomenų kokybė. Abejotinus rodiklius (jų neturėtų būti daugiau nei 30%), jie automatiškai atmetami apdorojant kompiuteriu.

Daugybė tyrimų įrodė, kad svarbu nustatyti vidutines kraujospūdžio reikšmes tolesnei hipertenzijos eigai prognozuoti:

• normalus vidutinis paros kraujospūdis yra 120/80 mm Hg. Art.;
• dienos metu - 135/85 mm Hg. Art.;
• naktis - 120/70 mm Hg. Art.

Jei gauti duomenys viršija šiuos skaičius, pacientui padidėja komplikacijų rizika: kraujotakos nepakankamumas, miokardo infarktas ar insultas.

Visi ištirti pacientai, atsižvelgiant į naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį (angliška versija - dipper), skirstomi į:

• hiperdiperiui daugiau nei 20% - stiprus sumažėjimas;
• gręžtuvas nuo 10 iki 20% - normalus;
• nedipper nuo 0-10% - nepakankamas;
• naktinis rinkiklis mažesnis nei 0 – pastovus padidėjimas.

Nakties / dienos slėgio padidėjimas 5% padidina mirtinų komplikacijų - insulto ir širdies priepuolių - tikimybę 20%.

Mechanizmai, lemiantys nepakankamą slėgio sumažinimą naktį, nebuvo nustatyti. Išoriniai veiksniai, turintys įtakos šiam rodikliui, yra šie:

• natrio perteklius maiste;
• rūkymas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• antrinė endokrininio pobūdžio hipertenzija: feochromocitoma, Itsenko-Cushingo sindromas;
• po inkstų ar širdies persodinimo.

Kraujospūdis yra svarbiausias žmogaus sveikatos rodiklis. Tik esant tam tikram kraujospūdžio lygiui organizmas atlieka savo funkcijas. Nukrypimas didėjimo arba mažėjimo kryptimi sukelia patologinių procesų paleidimą organizme, dėl kurio atsiranda ligos ir trumpėja gyvenimas.

Kardiologinės patologijos kasdien „jaunėja“. Spaudimo pažeidimai šiuo atveju nėra išimtis. Šio reiškinio priežastys slypi ne tik blogoje ekologijoje ir netinkamoje mityboje. Situacijai įtakos turi ir daugybė stresinių situacijų. Net specialistui gali būti sunku atpažinti, kada spaudimas yra didelis, pavyzdžiui, esant psichoperkrovai, nuo tikros hipertenzijos. Dėl to reikia kasdien stebėti kraujospūdį (ABPM). Ši procedūra leidžia nustatyti paciento hipertenziją ir paros laiką, kada slėgis pakyla iki maksimumo, kad būtų galima pakoreguoti gydymą.

Tokia procedūra yra įtraukta į privalomą paciento būklės tyrimą, kurio metu įtariami slėgio nukrypimai dienos metu. Norint tinkamai atlikti šį stebėjimą, reikia žinoti kai kurias diagnostikos taisykles.

Procedūros indikacijos

Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo metodas šiandien yra labai populiarus, nes dienos indeksas leidžia ištirti slėgio svyravimus ir juos įrašyti. Norint gauti tikslius rezultatus, pacientas turi nešioti prietaisą, kuris matuoja ir fiksuoja kraujospūdį kas 15 minučių dieną ar ilgiau.

Kasdienių kraujospūdžio stebėjimo svyravimų rezultatai būtini gydytojui, tiriant asmenis, kurie skundžiasi:

• nuo greito nuovargio, galvos skausmo ar galvos svaigimo;
• regėjimo pablogėjimas arba musių atsiradimas prieš akis;
• triukšmo atsiradimas galvoje ar kiti sveikatos problemų požymiai.

Slėgio kontrolę dažnai atlieka nėščios moterys, net jei joms nėra minėtų ir kitų simptomų, tačiau gydytojas pastebėjo padidėjusį kraujospūdį.

Svarbu! Slėgio šuoliai dažnai sukelia insultą ar širdies priepuolį ir dažnai mirtį. Tarp žmonių, kenčiančių nuo šios patologijos, yra labai didelis mirtingumas.

Dažnai panaši problema kyla tiems, kurie nerimauja prieš biurą ar priėmimo metu. Norint suprasti, ar tai reakcija į apsilankymą ligoninėje, ar vis dėlto patologija, padeda kasdienis slėgio stebėjimas.

Procedūra skirta:

• pirminė hipertenzijos diagnozė;
• stebėti pacientų, sergančių hipertenzija, gydymo rezultatus;
• poreikis gauti informaciją, kuriuo metu pacientas dažnai turi aukštą kraujospūdį, kad būtų galima pakoreguoti vaistų dozes;
• miego apnėjos sindromas;
• hipertenzijos požymiai nėščioms moterims;
• įtarimas;
• vertinant žmonių, dirbančių ten, kur kraujospūdžio svyravimai yra nepriimtini, profesinį tinkamumą.

Kontraindikacijos vartoti SMAD

Reikėtų prisiminti, kad ne visada įmanoma kasdien stebėti kraujospūdį.

Draudžiama atlikti SMAD su:

• odos patologijų paūmėjimas uždėto manžetės vietoje;
• kraujo krešėjimo nukrypimai;
• kūno polinkis kraujuoti;
• viršutinių galūnių trauma, kuri pašalina suspaudimo galimybę;
• brachialinių arterijų veikimo sutrikimai, neleidžiantys tiksliai išmatuoti slėgio;
• paciento atsisakymas stebėti.

SMAD nenaudingas esant širdies ritmo sutrikimams ar aukštam kraujospūdžiui ().

Svarbu! ABPM prietaisų naudojimas esant kontraindikacijoms gali lemti ne tik rodmenų klaidą, bet ir neteisingą diagnozę. Tokiu atveju galimos komplikacijos ir net mirtis, jei neatsižvelgiama į slėgio šuoliai arba jų gydymas yra neteisingas.

SMAD įranga

ABPM prietaisas fiksuoja menkiausius kraujospūdžio pokyčius – tiek sistolinį, tiek diastolinį – matavimo rezultatus atspindi grafike. Prietaisas rodo:

• „darbinis“ paciento kraujospūdis;
• pakeičia jį apkrovos metu;
• AD naktį ir miego metu.

SMAD sukurti įrenginiai yra jautrūs, fiksuoja bet kokius slėgio nukrypimus. Stebėjimo metu gauti duomenys taip pat gali apgauti gydytoją, jei pacientas nesilaiko nurodymų.

Yra keli kraujospūdžio kontrolės metodai. Gydytojai veiksmingiausiu laiko kardiogramos ir kraujospūdžio stebėjimą pagal Holterį. Metodo principas yra tas, kad ant paciento krūtinės šalia širdies yra sumontuoti elektrodai, analizuojantys pulsą ir visus širdies darbo nukrypimus. Siekiant didesnio procedūros tikslumo, gydytojai dažnai naudoja specialią rankovę, uždeda ją ant vieno peties.

BPro ambulatorinis kraujospūdžio matuoklis yra didelis. Tai riboja subjekto judesius: reikia judėti labai ramiai, pakabintas laidais. Tačiau vis tiek leidžia:

• diagnozuoti hipertenziją;
• numatyti ūmius kraujotakos sutrikimus;
• stebėti antihipertenzinio gydymo veiksmingumą.

Kraujospūdžio rodikliams kontroliuoti kartais naudojamas oscilometrinis prietaisas, kuris atlieka kompiuterinę rezultatų analizę.

Kitas populiarus būdas yra bplab sistemos naudojimas. Metodas patogus tuo, kad esant aukšto slėgio indikatoriui, sistema reguliuoja spaudimo jėgą. Dėl šios priežasties pacientas nejaučia diskomforto tyrimo metu. Bet nesunku apgauti gydytoją iššifruojant stebėjimo duomenis, jei pacientas neteisingai užpildė. Dėl tokios klaidos gali būti nustatyta neteisinga diagnozė ir gydymas, o tai kelia pavojų paciento gyvybei.

Pasiruošimas procedūrai

24 valandų kraujospūdžio matavimo dieną geriau dėvėti marškinėlius ar marškinėlius trumpomis rankovėmis, o ant viršaus, jei reikia, laisvus drabužius, nes yra 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo prietaisas. šiam laikui skirtame maišelyje ir pakabinamas ant kaklo, o ant rankos uždedamas manžetė.

Kartais gydytojai pataria atsinešti prietaiso baterijas.

Prieš tyrimą pacientai turi vadovautis įprastu gyvenimo būdu.

Prieš tyrimą pacientui paaiškinami visi pagrindiniai dalykai, pateikiamos bendros instrukcijos, kad būtų išvengta klaidų.

Kaip atliekama procedūra?

Tos dienos ryte, kai planuojamas spaudimo stebėjimas, pacientas turi kreiptis į gydytoją. Specialaus pasiruošimo procedūros sėkmei nėra. Tyrimo procedūra atliekama vieną dieną.

Kad slėgio matavimo prietaisas padėtų atlikti tikslius matavimus diagnozei nustatyti, jums reikia:

• nepažeiskite prietaiso „rankovės“ vietos ant arterijų;
• elgtis ramiai;
• nesimaudyti vonioje ar duše, kad ant prietaiso nepatektų vandens;
• stenkitės nesulenkti siurblio vamzdžio;
• vengti didelių apkrovų;
• stengtis normaliai miegoti;
• įrašykite į dienoraštį visus tonometro rodiklius (paciento dienoraštis kasdienio stebėjimo metu būtinas diagnozei nustatyti).

Visų tipų slėgio indikatoriai matuojami specialiais tonometrais. Jie vadinami „monitoriais“.

SMAD vaikystėje

Kasdienio slėgio kontrolės metodas taip pat naudojamas pediatrinėje praktikoje. Be to, tai vienas iš patikimų arterinės hipertenzijos kontrolės būdų, padedantis ją diagnozuoti ir gydyti vaikystėje.

Pavyzdžiui, vaikų nefrologijoje 24 valandų stebėjimas yra veiksmingesnis nei atsitiktiniai kraujospūdžio matavimai. Taikant šį metodą, vaikams policistinė liga gali būti diagnozuojama ankstyvoje stadijoje.

Kitaip tariant, vaikų ir paauglių kraujospūdžio stebėjimas taip pat naudojamas problemoms spręsti:

• arterinės hipertenzijos diagnostikos efektyvumo gerinimas;
• kenčiančių vaikų apžiūra;
• autonominės nervų sistemos tyrimas;
• aptikti reakcijas į gydytojus;
• NCD diagnozė;
• anksti;
• gydymo kokybės įvertinimas.

Be to, gydytojai mano, kad visapusiškai tiriant vaikus, sergančius širdies ir kraujagyslių patologijomis, tikslinga naudoti spaudimo stebėjimo metodą pediatrijoje.

Rezultatų iššifravimas

ABPM rezultatai yra svarbūs diagnozuojant daugelį pacientų slėgio sutrikimų, tačiau jie gali būti interpretuojami. Juos iššifruoja gydytojas, todėl jis gali nustatyti tikslią diagnozę ir pasirinkti gydymo kursą. Mat stebėjimo rezultatai, priklausomai nuo metodo ir prietaiso, gali būti pavaizduoti kraujospūdžio lygio diagrama arba įrašų grandine. Čia pateikiamos apytikslės lyginamosios matavimo rezultatų charakteristikos:

Tokiu atveju pacientas kviečiamas vesti dienoraštį, kuriame esantys įrašai leidžia tiksliai iššifruoti ABPM rezultatus naudojant prietaisą. Dienoraštyje pacientas surašo visus krūvius ir jų laiką, tyrimo dienos meniu, miego laiką. Jei pacientas patyrė stresą, jis turėtų įrašyti šį faktą savo pastabose, nes tai palengvins dekodavimą. Rodmenis lengva iššifruoti, nes šio valdymo metu yra daug informacijos.

Analizuojant kasdieninio kraujospūdžio tyrimo prietaisais metu gautus duomenis, informatyviausi yra šie parametrai: vidutinis kraujospūdis, hipertenzinio ir hipotenzinio spaudimo laiko rodikliai, kraujospūdžio intervalo rodikliai. Be to, vertės skaičiuojamos ir dienai, ir tam tikriems laiko intervalams. Išvada apie hipertenziją pateikiama iššifravus stebėjimą.

Metodikos patikimumas

Paciento būklės analizės teisingumo, gautų rezultatų realumo požiūriu, priekaištų dėl technikos nėra nei iš gydytojų, nei iš pacientų pusės.

Tačiau naudojant įrenginį kyla tam tikrų sunkumų. Jei manžetė pritvirtinta ant plikos rankos, gali atsirasti dirginimas. Dažnai suspaudžiant manžetę, kai kurie tiriamieji jaučia rankos tirpimą.

Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo technika pasižymi dideliu tikslumu, tačiau klaidų vis dar pasitaiko. Taip yra dėl to, kad pacientas gali neteisingai vesti dienoraštį arba užsirašyti ne iš karto, o vėliau, iškraipydamas informaciją. Pavyzdžiui, apkrova gali padidinti slėgį, tačiau pacientas nepašalino padidėjimo priežasties.

Karinės registracijos ir įdarbinimo tarnybai reikalingas ABPM, kai šauktinis praneša apie kraujospūdžio nukrypimus. Tuo pačiu metu, siekdamas apgauti, šauktinis dažnai pažeidžia apklausos atlikimo instrukcijas, turėdamas tikslą apgauti. Tačiau šis faktas dažnai nustatomas, kai gydytojas iššifruoja parodymus ir įrašus. Kadangi įrenginio informacija ir rodmenys prieštaraus vienas kitam.

Tai rodiklis, nusakantis jėgą, kuria kraujas spaudžia kraujagyslių sieneles judėjimo metu. Skaičiai, kurie nepatenka į priimtiną diapazoną, rodo, kad organizme yra patologija, kuriai reikalinga diagnostika ir gydymas. Vienkartinio slėgio indikatorių matavimo neužtenka. Reikalingas jo fiksavimas dinamikoje (kasdienis kraujospūdžio stebėjimas – ABPM). Koks tai diagnostikos metodas ir kaip jis atliekamas, aptariama straipsnyje.

Tyrimo prasmė

Prie paciento, kuriam diagnozuojama, pritvirtinamas specialus aparatas, kuris 24 valandas fiksuoja kraujospūdžio rodmenis. Matavimas vyksta automatiškai, turi tam tikrą periodiškumą.

Jei pacientas registratūroje matuojamas slėgio indikatoriais, dėl susijaudinimo skaičiai gali rodyti padidėjusius rezultatus. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kurio taisyklės aptariamos toliau, leidžia fiksuoti rodiklius namuose, ramioje, patogioje ir pažįstamoje atmosferoje. Tyrimą galima atlikti ir tuo metu, kai pacientas yra ligoninėje.

Kaip prietaisas veikia?

Prie paciento kūno pritvirtintas prietaisas „Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas“. Jo sudedamosios dalys yra šios:

1. Registratorius yra prietaisas, pritvirtintas prie paciento diržo. Jis naudojamas rodikliams įrašyti dinamikoje.
2. Guminis vamzdelis - jungia manžetę ir registratorių.
3. Manžetė – uždedama ant rankos (vidurinė peties dalis, širdies lygis). Į jį įpurškiamas oras, o tada išleidžiamas oras.
4. Jautrus jutiklis – tvirtinamas po rankogaliu ir fiksuoja pulso bangų atsiradimo ir išnykimo akimirkas.

Visą parą 24 valandas veikiantis kraujospūdžio matuoklis fiksuoja rezultatus kas 15 minučių. Nakties poilsio metu kraujospūdis matuojamas kas 30 minučių. Visi duomenys lieka įrenginio atmintyje.

Tyrimo taisyklės

Jei pacientui paskiriamas kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kaip atliekama procedūra, jam paaiškina gydantis gydytojas. Specialistas turi instruktuoti apie elgesio taisykles diagnostikos laikotarpiu, kad gautų patikimus rezultatus:

• prireikus vaistų receptai panaikinami;
• didelio fizinio aktyvumo atsisakymas;
• vandens procedūrų uždraudimas;
• naktinis miegas turi būti pilnas, kad nebūtų iškraipyti stebėjimo rodikliai;
• drabužiai turi būti lengvi, kad rankogaliai nespaustų paciento rankų;
• kasdienė rutina turi būti įprasta;
• oro įpurškimo metu į manžetę tiriamasis turi nuleisti ranką žemyn, ištiesdamas išilgai kūno, sustoti;
• nuolat įsitikinkite, kad guminis vamzdis nėra sulenktas, o manžetė lieka savo vietoje;
• jei pacientas turi didelį jautrumą, gydytojas nakčiai skiria jam migdomųjų ar raminamųjų.

Slaugytoja pacientei duoda specialų dienoraštį, kuriame būtina įrašyti duomenis apie jos savijautą, fizinį aktyvumą, vartojamus vaistus (jei gydytojas diagnozės metu jų neatšaukė), fiksuoti miego laiką.

Yra galimybė apžiūrėti nėščias moteris. Moterims, kurioms gresia pavojus, diagnozė nustatoma tris kartus. Pirmą kartą pirmą kartą susisiekus su specialistu registracijai, vėliau – antrąjį trimestrą ir prieš pat gimdymą. Ši procedūra padeda užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi iš vaisiaus ir motinos kūno.

Holterio stebėjimas

Vienalaikis kraujospūdžio matavimas ir EKG rodiklių registravimas visą dieną – modernus daugumos širdies ir kraujagyslių patologijų diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti net ir paslėptas formas.

Šį metodą sukūrė amerikiečių mokslininkas Holteris. Prie tiriamojo krūtinės yra pritvirtinti elektrodai, kurie fiksuoja duomenis apie širdies elektrinį aktyvumą ir perduoda rezultatus į specialų nešiojamąjį prietaisą. Čia rodikliai apdorojami elektrokardiogramos pavidalu ir saugomi atmintyje. Lygiagrečiai prie paciento peties pritvirtinama manžetė kraujospūdžiui matuoti.

Iškilus ginčytiniems klausimams, jis gali būti pratęstas kelioms dienoms (net iki savaitės). Metodo pranašumas slypi tame, kad prietaisas leidžia fiksuoti menkiausius širdies ritmo pokyčius, o tai ne visada įmanoma naudojant įprastą EKG.

Holterio stebėjimas atliekamas pacientams, kuriems nerimą kelia šie simptomai:

• spaudžiantis skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į mentę, petį, ranką;
• naktinis skausmas kairėje krūtinės pusėje;
• dusulys kartu su kosuliu;
• skęstančios širdies jausmas;
• dažnas galvos svaigimas ar alpimas.

Nutukimas, odos nudegimai elektrodų uždėjimo vietose yra kontraindikacijos procedūrai (tik dėl to, kad neįmanoma tinkamai pritvirtinti aparato).

Indikacijos

Būtina diagnozuoti šias sąlygas:

1. Hipertenzija. Galimos jos formos – naktinė hipertenzija, „balto chalato hipertenzija“, latentinė, nėštumo metu.
2. Hipotenzija – lėtinė, ortostatinė, staigus alpimas.
3. Autonominės nervų sistemos patologija.
4. Dinamikoje naudojamų vaistų veiksmingumo stebėjimas.
5. Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.
6. Senyviems pacientams.
7. Atsparumas hipertenzijos gydymui.

Statistika rodo, kad dažniausiai ABPM atliekama siekiant išsiaiškinti, kaip veiksmingi antihipertenziniai vaistai.

Kontraindikacijos

Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas nenaudojamas, jei:

• mechaniniai rankų pažeidimai, kai negalima suspausti ir uždėti rankogalius;
• viršutinių ir apatinių galūnių odos patologijos;
• ligų paūmėjimas kartu su kraujo krešėjimo pažeidimu;
• kraujagyslių patologija, susijusi su kraujo pralaidumo pokyčiais arba kraujagyslių standumu;
• pagrindinės ligos komplikacijų buvimas;
• komplikacijų po ankstesnio kasdienio stebėjimo.

Diagnozė atliekama ligoninėje, jei sistolinis spaudimas viršija 200 mm Hg. ir yra širdies laidumo sistemos sutrikimų. Tokios sąlygos reikalauja papildomos priežiūros.

Metodo privalumai

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas turi didžiulių pranašumų, palyginti su vienkartiniais matavimais. Metodas leidžia tiksliai įvertinti, kaip keičiasi rodikliai ir kokiu paros metu. Remdamasis tyrimu, specialistas parenka vaistus konkrečiam individualiam klinikiniam atvejui.

Be to, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas, kurio instrukcijose nurodomas esminis pagrindinės ligos diagnozavimo supaprastinimas, leidžia nustatyti klaidingai neigiamus tyrimo atvejus. Vienintelis matavimas gali parodyti skaičius, kurie patenka į priimtiną diapazoną, tačiau iš tikrųjų pacientas serga hipertenzija.

Pagrindiniai metodo privalumai:

• kraujospūdžio reguliavimas ilgą laiką;
• gebėjimas naudoti įprastoje ramioje atmosferoje;
• duomenų registravimas naktinio poilsio metu;
• trumpalaikio kraujospūdžio kintamumo nustatymas;
• nepakeičiama pagalba gydant pacientus, sergančius sunkiomis patologijomis (insultu, širdies priepuoliu, smegenų kraujotakos sutrikimu).

Kasdienio stebėjimo trūkumai

Pagrindinis trūkumas, pasak pacientų, yra diskomforto jausmas suleidžiant orą į manžetę. Yra rankos tirpimo pojūtis, nors jis greitai praeina. Po manžete gali atsirasti bėrimų, vystyklų bėrimas.

Kitas trūkumas – procedūra yra mokama, kitaip nei vienkartinis kraujospūdžio matavimas.

Tyrimo rezultatų įvertinimas

Praėjus 24 valandoms nuo prietaiso pritvirtinimo ant paciento kūno, gauti duomenys įvertinami.

Rodikliai įvedami į specialią kompiuterinę programą, leidžiančią nustatyti trumpalaikio slėgio kintamumo buvimą, įvertinti ryto rezultatus, apskaičiuoti hipotenzijos indeksą ir palyginti su vidutinėmis reikšmėmis:

• paros norma - AKS 120±6/70±5;
• ryto numeriai - AKS 115±7/73±6;
• vakariniai rodikliai - AKS 105±/65±5.

Svarbi diagnostinė procedūra, siekiant išsiaiškinti patologijos buvimą, yra kasdienis kraujospūdžio stebėjimas. Kur tai padaryti, pasakys gydantis kardiologas. Poliklinikoje tokie tyrimai neatliekami, nes trūksta reikiamų aparatų. Procedūrą galima atlikti kardiologijos ligoninėse arba specializuotuose diagnostikos centruose.