Aortos susiaurėjimas. Aortos stenozė Įgimta stenozė

Žmogaus kūno sveikata yra lobis, kurį reikia vertinti ir saugoti. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas savo širdžiai, nes tik tinkamai ir nepertraukiamai veikdami galime džiaugtis gyvenimu. Yra daug veiksnių, kurie neigiamai veikia širdies sistemą ir sukelia defektus.

Daugelis žmonių iš mokyklos laikų prisimena, kad aorta yra pagrindinė žmogaus kūno arterija, per kurią praeina kraujotaka. O susiaurėjus iškyla negrįžtamos pasekmės, kurios vėliau sukelia komplikacijų.

Perskaičius šią medžiagą ši tema turėjo tapti jums įdomi. Juk aortos stenozė pastaraisiais metais nustatyta daugeliui planetos gyventojų. O norint kažkaip apsaugoti save ir savo vaikus, reikia žinoti, kokios priežastys turi įtakos jo išvaizdai ir kokias prevencines priemones galima naudoti.

Aortos stenozė – trumpas ligos aprašymas

Aortos stenozė

Yra daugybė ligų, kurios yra įgimtos arba įgytos. Viena iš įgytų širdies ydų yra aortos stenozė. Ši diagnozė nustatoma maždaug 2–7% šešiasdešimt penkerių metų amžiaus gyventojų, dažniau vyrams nei moterims.

Aortos stenozė yra širdies defektas, pasireiškiantis aortos susiaurėjimu ir yra patologinių aortos vožtuvo ir perivalvulinių sistemų pokyčių pasekmė. Toks pažeidimas trukdo nutekėti kraujui ir lemia didelį slėgio skirtumą tarp kairiojo skilvelio ir aortos.

Sutrinka kraujotaka dėl padidėjusio kairiojo skilvelio apkrovimo, nes susiaurėjo aortos vožtuvo praėjimas. Sistolės metu kraujas nevisiškai išeina iš skilvelio į aortą ir dalis jo lieka joje.

Natūralu, kad tokiu atveju skilvelis padidėja, hipertrofuojasi, sumažėja jo susitraukimas. Jei susitraukimų funkcija sutrinka, kraujas pradeda stagnuotis, atsiranda dusulys.

Yra klasifikacija, kuri svarsto arba, tiksliau, tiria šią ligą pagal įvairiausius principus ar aspektus. Ypatingas dėmesys skiriamas aortos stenozės kilmei. Jis gali būti įgimtas, kai yra gimdoje atsiradęs vystymosi defektas arba įgytas.

Pagal vietą (lokalizaciją) ją apibūdina šie šios ligos tipai:

  • vožtuvas,
  • supravalvular arba subvalvular.

Atsižvelgiant į šios ligos sunkumą, išskiriami:

  • nepilnametis,
  • saikingas,
  • sunkus šios ligos tipas.

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo pobūdį, išskiriama kompensuota ir dekompensuota aortos stenozė.


Klinikinis aortos stenozės vaizdas atsiranda dėl būdingų hemodinamikos sutrikimų, atsirandančių dėl šio defekto. Sergant aortos stenoze, sutrinka kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į aortą, dėl to žymiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ertmės ir aortos. Paprastai jis viršija 20 mm Hg. Art., O kartais pasiekia 100 mm Hg. Art. ir dar.

Dėl šios slėgio apkrovos padidėja kairiojo skilvelio funkcija ir atsiranda jo hipertrofija, kuri priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo laipsnio. Taigi, jei normalus aortos angos plotas yra apie 3 cm?, tada jo sumažinimas per pusę sukelia ryškų hemodinamikos sutrikimą.

Ypač sunkūs pažeidimai atsiranda, kai skylės plotas sumažėja iki 0,5 cm?. Galutinis diastolinis spaudimas gali išlikti normalus arba šiek tiek padidėti (iki 10-12 mm Hg) dėl sutrikusio kairiojo skilvelio atsipalaidavimo, kuris yra susijęs su sunkia hipertrofija.

Dėl didesnių hipertrofuoto kairiojo skilvelio kompensacinių galimybių širdies tūris ilgą laiką išlieka normalus, nors fizinio krūvio metu jis padidėja mažiau nei sveikų asmenų. Atsiradus dekompensacijos simptomams, pastebimas ryškesnis galutinio diastolinio slėgio padidėjimas ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas.

  1. Koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija.

    2. Aortos angos susiaurėjimas ir kraujo nutekėjimo iš KS kliūtis (t. y. atsiranda vadinamasis „trečiasis barjeras“ kraujo tekėjimo kelyje) žymiai padidina sistolinio slėgio gradientą tarp KS ir aortos. , kuris gali siekti 50 mm Hg. Art. ir dar.

    Dėl to smarkiai padidėja KS sistolinis spaudimas ir intramiokardinė įtampa. Dėl reikšmingo ir ilgalaikio papildomo krūvio padidėjimo išsivysto ryški koncentrinė KS miokardo hipertrofija. Tokiu atveju skilvelio ertmė nepadidėja.

    Ilgą laiką (iki 15–20 metų) defektas išlieka pilnai kompensuotas: nepaisant didelio slėgio gradiento, hipertrofuotas KS užtikrina normalų širdies tūrį ir kraujospūdžio lygį (bent jau ramybės būsenoje). Tai taip pat palengvina aortos stenozei būdinga bradikardija ir kompensacinis KS sistolės pailgėjimas.

  2. Diastolinė disfunkcija.

    3. Nepaisant normalaus miokardo susitraukimo ir KS sistolinės funkcijos išsaugojimo ilgą laiką, ryškią miokardo hipertrofiją lydi KS diastolinė disfunkcija, kuri pirmiausia atsiranda dėl sutrikusio skilvelio raumenų masės atitikimo ir aktyvaus KS miokardo atsipalaidavimo proceso slopinimo. .

    Sutrikusią skilvelio diastolinį užpildymą lydi KS EDP ir prisipildymo slėgio padidėjimas. Dėl to diastolinė kraujotaka pasiskirsto kairiojo prieširdžio naudai, o tai sustiprina jo susitraukimus. Prieširdžio indėlis formuojant insulto tūrį žymiai padidėja.

    Tai iš esmės yra antrasis svarbus kompensacinis mechanizmas normaliam širdies tūriui palaikyti. Jei dėl kokių nors priežasčių prieširdis „iškrenta“ nuo susitraukimo (pavyzdžiui, su prieširdžių virpėjimu), pacientų, sergančių aortos stenoze, būklė smarkiai pablogėja.

    Kita vertus, KS diastolinės funkcijos sutrikimą natūraliai lydi spaudimo padidėjimas kairiajame prieširdyje, taip pat plaučių kraujotakos venose.

    Esant tokioms sąlygoms, dėl bet kokių nepalankių veiksnių (fizinio aktyvumo, padidėjusio kraujospūdžio pacientams, sergantiems hipertenzija, prieširdžių virpėjimo ir kt.) poveikis gali žymiai padidinti plaučių perkrovą ir atsirasti klinikinių plaučių uždegimo požymių. kairiojo skilvelio nepakankamumas, šiuo atveju jo diastolinė forma.

  3. Fiksuotas smūgio tūris.

    4. Nepaisant to, kad širdies tūris pacientams, sergantiems aortos stenoze, ilgą laiką išlieka nepakitęs, jo padidėjimas fizinio krūvio metu pastebimai sumažėja. Tai daugiausia paaiškinama tuo, kad kraujo tekėjimo kelyje yra „trečiasis barjeras“ - aortos vožtuvo žiedo obstrukcija.

    KS nesugebėjimas adekvačiai padidinti insulto apimties fizinio krūvio metu (fiksuotas insulto tūris) paaiškina, kad pacientams, sergantiems aortos stenoze, dažnai atsiranda sutrikusios smegenų perfuzijos požymių (galvos svaigimas, sinkopė), būdingų šiems pacientams net kompensacijos stadijoje. defektas.

    Sutrikusią periferinių organų ir audinių perfuziją skatina kraujagysles sutraukiančios kraujagyslių reakcijos, kurias, be kita ko, sukelia SAS, RAAS ir vazokonstrikcinių endotelio faktorių aktyvacija.

  4. Koronarinės perfuzijos sutrikimai.

    5. Vainikinių arterijų perfuzijos sutrikimai sergant aortos stenoze atsiranda gana anksti. Juos sukelia šie veiksniai:

  • ryški KS miokardo hipertrofija ir santykinė raumenų masės persvara prieš kapiliarų skaičių (santykinis koronarinis nepakankamumas);
  • EDP ​​padidėjimas hipertrofuotame KS ir atitinkamai sumažėjęs diastolinis gradientas tarp aortos ir skilvelio, dėl kurio diastolės metu vyksta vainikinė kraujotaka;
  • subendokardinių kraujagyslių suspaudimas dėl hipertrofuoto KS miokardo.

Taigi, net ir nesant kartu aterosklerozinio vainikinių arterijų susiaurėjimo, pacientams, sergantiems aortos stenoze, natūraliai pasireiškia vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai, dar gerokai anksčiau nei išsivysto širdies dekompensacija.

  • Širdies dekompensacija.

    • Širdies dekompensacija dažniausiai išsivysto vėlyvose ligos stadijose, kai sumažėja hipertrofuoto KS miokardo susitraukimas, mažėja EF ir SV reikšmė, atsiranda reikšmingas KS išsiplėtimas (miogeninis išsiplėtimas) ir sparčiai didėja galutinis diastolinis spaudimas. joje, t.y. Atsiranda KS sistolinė disfunkcija.

    Tuo pačiu metu padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotakos venose ir susidaro kairiojo skilvelio nepakankamumo vaizdas.

    Kartais pacientams, sergantiems sunkiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, kai smarkiai išsiplėtęs KS ir dviburio vožtuvo pluoštinis žiedas, išsivysto santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos ligos „mitralizacija“, o tai dar labiau sustiprina kraujo stagnacijos plaučiuose požymius).

    Galiausiai, jei mirtis nepasireiškia per 2–3 metus nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo pradžios, dėl didelio spaudimo plaučių arterijoje gali išsivystyti kompensacinė RV hipertrofija, o vėliau ir jos nepakankamumas, nors šie pokyčiai paprastai nėra būdinga pacientams, sergantiems aortos stenoze.

    Paprastai jie gali pasirodyti paskutiniame ligos vystymosi etape, ypač esant aortos širdies ligos „mitralizacijai“.


    Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, išskiriamos 5 aortos stenozės stadijos.

    1. 1 etapas – pilna kompensacija.

      2. Patologija niekaip nepasireiškia, o aptinkama atsitiktinai tyrimo metu. Aortos stenozė nustatoma tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra mažas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

    2. 2 etapas - paslėptas širdies nepakankamumas.

      3. Pasižymi šiais skundais:

    • nuovargis;
    • dusulys esant vidutiniam fiziniam krūviui;
    • silpnumas;
    • širdies plakimas;
    • galvos svaigimas.
    Aortos stenozės požymiai nustatomi EKG ir rentgeno spinduliais, slėgio gradientas 36–65 mm Hg diapazone. Art., kuris tampa indikacija chirurginei defekto korekcijai.
  • 3 stadija – santykinis koronarinis nepakankamumas.

    • Paprastai padidėja dusulys, krūtinės angina ir alpimas. Sistolinio slėgio gradientas viršija 65 mmHg. Art. Šiame etape galimas chirurginis aortos stenozės gydymas.

  • 4 etapas - sunkus širdies nepakankamumas.

    • Nerimauju dėl dusulio ramybės būsenoje, naktinių kardialinės astmos priepuolių. Skausmas širdies srityje atsiranda ir ramybėje. Chirurginė defekto korekcija paprastai neįtraukiama; Kai kuriems pacientams širdies operacija yra įmanoma, tačiau jos poveikis mažesnis.

  • 5 etapas – terminalas.

    • Širdies nepakankamumas nuolat progresuoja, ryškus dusulys ir edemos sindromas. Gydymas vaistais padeda pasiekti trumpalaikį pagerėjimą; Chirurginė aortos stenozės korekcija yra kontraindikuotina.

    Patologijos vystymosi priežastys

    Prieš išsiaiškinant aortos stenozės išsivystymo priežastis, reikia pažymėti, kad patologija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimta forma sudaro apie 10% visų ligos atvejų ir yra nenormalaus aortos vožtuvo vystymosi ir įvairių jo defektų rezultatas. Tai laikoma normalia, kai vožtuvas turi 3 lapelius.

    Jie reguliuoja kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą. Įgimtos patologijos atveju šis elementas susideda iš dviejų arba vieno vožtuvo. Dviburis arba vienalapis vožtuvas skiriasi nuo įprasto vožtuvo siauresniu spindžiu, kuris neleidžia optimaliai nutekėti kraujui. Tai sukelia kairiojo skilvelio perkrovą.

    Daugeliu atvejų aortos stenozė yra įgyta širdies yda. Ši patologija pradeda pasireikšti suaugusiems, kai jiems sukanka 60 metų. Ekspertai nustato daugybę veiksnių, kurie padidina aortos stenozės atsiradimo riziką.

    Tai yra rūkymas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje ir hipertenzija. Įgyta aortos vožtuvo stenozė išsivysto dėl šių priežasčių:

    • liga su reumatu;
    • paveldimumas;
    • degeneraciniai procesai vožtuvo struktūroje;
    • aortos kalcifikacija;
    • aortos aterosklerozė;
    • sisteminė raudonoji vilkligė;
    • sunkus inkstų nepakankamumas;
    • infekcinis endokarditas.

    Sergantiesiems reumatu pažeidžiami vožtuvų lapeliai, todėl jie susitraukia. Dėl šio proceso jie tampa tankūs ir praranda lankstumą, todėl vožtuvo anga susiaurėja. Druskos nuosėdos ant aortos vožtuvo arba kalcifikacija dažnai sumažina vožtuvo galvutės judrumą.

    Dėl to taip pat atsiranda susiaurėjimas. Toks patologinis pokytis atsiranda ir sergant infekciniu endokarditu. Kai kuriais atvejais degeneraciniai procesai, pastebėti pačiame vožtuve, sukelia aortos stenozę. Jie pradeda atsirasti žmonėms po 60 metų.

    Kadangi ši priežastis yra susijusi su su amžiumi susijusiais pokyčiais ir vožtuvo susidėvėjimu, liga vadinama idiopatine aortos stenoze. Degeneraciniai procesai, sukeliantys stenozę, atsiranda ir su pačios aortos ateroskleroze. Tokiu atveju ištinka sklerozė ir sutrinka vožtuvų paslankumas.

    Esant aortos stenozei, pastebimas obstrukcinis širdies procesas - sunkumas kraujo tekėjimui į aortą iš kairiojo skilvelio.


    Absoliučios aortos stenozės kompensacijos stadijoje pacientai nepatiria didelio diskomforto. Širdies ligos simptomai atsiranda, kai aortos vožtuvo anga susiaurėja iki 50% ir pasireiškia:

    • dusulys, kuris pirmiausia atsiranda fizinio aktyvumo metu, o vėliau - ramybės ar miego metu;
    • sinkopė: galvos svaigimas, pykinimas ir alpimas, atsirandantis fizinio krūvio metu arba staigus kūno padėties pasikeitimas dėl trumpalaikio smegenų kraujotakos nepakankamumo;
    • nuovargis ir bendras silpnumas;
    • širdies astmos ir plaučių edemos priepuoliai (sunkiais atvejais);
    • krūtinės anginos priepuoliai.

    Vizualiai apžiūrėjus pacientą, nustatoma:

    • stiprus blyškumas;
    • akrocianozė (vėlesnėse stadijose).

    Vėliau pacientui išsivysto plautinė hipertenzija ir gali sutrikti mitralinio vožtuvo veikimas, dėl kurio išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pasireiškiantis šiais simptomais:

    • galūnių patinimas;
    • sunkumas ir diskomfortas dešinėje hipochondrijoje;
    • kepenų dydžio padidėjimas;
    • ascitas.

    Širdies ir plaučių auskultacija (klausymas) atskleidžia:

    • šiurkštus sistolinis ūžesys aortos srityje;
    • II ir I tono pokyčiai (dažniau jie susilpnėja);
    • drėgni karkalai plaučiuose (kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymosi stadijoje).


    Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams ši patologija kartais pasireiškia be simptomų, tačiau jiems augant stenozės simptomai išryškėja. Padidėja širdies dydis ir atitinkamai cirkuliuojančio kraujo tūris, o siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

    Naujagimių aortos vožtuvo susiaurėjimas atsiranda dėl nenormalaus vožtuvų vystymosi intrauterinio vystymosi metu, kurie auga kartu arba neišsiskiria į 3 atskirus vožtuvus. Tokią vaisiaus patologiją galite pamatyti jau 6 nėštumo mėnesį, naudodami echokardiografiją.

    Kartais stenozė atsiranda pirmosiomis dienomis po gimdymo, jei aortos burnos atsivėrimas yra mažesnis nei 0,5 cm.30% atvejų būklė smarkiai pablogėja 5-6 mėn. Tačiau daugumai pacientų aortos stenozės simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis dešimtmečius.

    Tokia diagnozė yra privaloma, nes iškart po gimimo vaikui išsivysto kritinė stenozė. Būklės pavojus yra tas, kad kairysis skilvelis su aortos stenoze dirba pernelyg padidintu apkrovimu. Laiku nustačius patologiją, gimus vaikui atliekama operacija ir išvengiama nepalankaus rezultato.

    Kritinė stenozė nustatoma, kai aortos vožtuvo spindis yra mažesnis nei 0,5 cm. Dėl nekritinės stenozės vaiko būklė pablogėja pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau keletą mėnesių po gimimo kūdikis jaučiasi patenkintas.

    Tokiu atveju bus pastebėtas nepakankamas svorio padidėjimas ir tachikardija su dusuliu. Jei tėvai įtaria vaiko ligos požymius, jie turėtų kreiptis į pediatrą. 70% vaikų, turinčių šią įgimtą širdies ydą, jaučiasi normaliai.

    Galite atspėti apie naujagimio aortos stenozę pagal šiuos požymius:

    • staigus vaiko būklės pablogėjimas per pirmąsias 3 dienas po gimimo;
    • dažnas regurgitacija;
    • kūdikis tampa mieguistas;
    • nėra apetito;
    • svorio metimas;
    • greitas kvėpavimas daugiau nei 20 kartų per minutę;
    • oda tampa melsva.

    Vyresniems vaikams padėtis nėra tokia bloga kaip naujagimių. Gydytojas stebi ligos vystymąsi laikui bėgant ir parenka tinkamą korekcijos metodą. Neįmanoma ignoruoti akivaizdžių ligos požymių, būtinas gydymas, nes galima mirtis. Yra 3 patologijos vystymosi galimybės:

    • vožtuvo sklendės yra sulipusios ir juos reikia atskirti;
    • vožtuvo sklendės yra taip pakeistos, kad reikia visiškai pakeisti;
    • vožtuvo angos skersmuo yra toks mažas, kad jis negali praeiti pro prietaisą, skirtą pakeisti organo dalį.
    Svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų ir laiku atlikti tyrimą. Jei nereikia skubios operacijos, tada operacija atliekama sulaukus 18 metų, kai baigiasi augimo laikotarpis. Tokiu atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris nesusidėvi ir nereikalauja keitimo.


    Aortos stenozės diagnozė susideda iš šių dalykų: stenozės priežasties nustatymas, jos sunkumo ir kairiojo skilvelio funkcijos įvertinimas. Svarbu nustatyti kitų širdies vožtuvų patologiją, taip pat gretutines sistemines ligas. Diagnostikos metodai, ypač tie, kuriems reikalinga chirurginė intervencija, turi būti tinkamai naudojami.

    Įgimta aortos stenozė dažniausiai neturi įtakos vaiko vystymuisi. Todėl apžiūrint būdingi kūno sudėjimo bruožai neatskleidžiami. Pažymėtinas tam tikras odos blyškumas. Jauniems žmonėms galima diagnozuoti širdies kuprą.

    Tai krūtinės ląstos deformacija, susidariusi dėl smarkiai išsiplėtusios širdies smūgio į ją. Pulso ir širdies srities palpacija, nustatant ūžesį, patyrusiam gydytojui dažnai suteikia raktą diagnozuoti tam tikrą širdies patologiją.

    Pulso bangos, apčiuopiamos periferinėse kraujagyslėse, ypatumas yra mažas pulso užpildymas. Širdies srities palpacija suteikia gydytojui „sistolinio tremoro“ simptomą, kaip specifinį sunkios aortos stenozės simptomą. Taip pat galima nustatyti širdies raumens hipertrofijos buvimą.

    Auskultacija arba auskultacija leidžia susidaryti tam tikrą supratimą apie širdies problemas, jos sukuriamus tonus ir triukšmus. Atskleidžiami įvairūs sistolinio ūžesio slopinimo ir migracijos deriniai. Gali pasirodyti trečias garsas arba sistolinis ūžesys.

    Aortos ūžesių auskultatyvinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo jo kilmės ir sunkumo. Kraujospūdžio kintamumas pacientams, sergantiems patologija „aortos stenoze“, yra toks. Esant izoliuotai patologijai, yra polinkis į hipotenziją, o sistolinis spaudimas paprastai sumažėja iki 90–100 mmHg.

    Verta paminėti, kad 10% atvejų yra polinkis į arterinę hipertenziją. Veninis slėgis keičiasi mažai ir gali padidėti tik širdies nepakankamumo stadijoje. Tarp daugelio širdies ligų ir aortos defektų diagnozavimo metodų kai kurie nusipelno didžiausio dėmesio.

    Dėl to, kad jie yra veiksmingi ir prieinami diagnozuojant patologiją. Tradiciškai diagnostiką galima suskirstyti į metodus, kuriems nereikia intervencijos (nepažeidžiant audinių vientisumo) ir invazines manipuliacijas. Išvardinkime juos:

    1. Elektrokardiografija yra auksinis standartas diagnozuojant daugelį širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.

      2. Bet, deja, esant aortos defektams, specifinių EKG pokyčių nepavyksta rasti.

      Nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, širdies elektrinės ašies pakitimai, o vėlesnėse stadijose – mitralinio nepakankamumo požymiai. Taip pat širdies ritmo sutrikimai, tokie kaip prieširdžių virpėjimas.
    2. Rentgeno tyrimas. Leidžia nustatyti širdies ir didelių kraujagyslių dydį.

      3. Per ilgus stebėjimo metus klinicistai nustatė, kad viena ar kita patologija, sukelianti širdies kontūrų pokyčius, lemia būdingus rentgeno paveikslus.

      Tai reiškia, kad konkretaus defekto santykių konfigūracija paveikslėlyje turi savo siluetą. Atitinkamai, esant aortos stenozei, širdis turės „aortos konfigūraciją“. Deja, tyrimas padeda nustatyti tik ryškų stenozės laipsnį.

    3. Širdies ultragarsinis tyrimas arba echokardiografija (EchoCG).

      4. Tai leidžia labiau tikėtinai nustatyti tam tikrą širdies ydą ir nustatyti vožtuvo struktūrą, jo judesių pobūdį, taip pat aortos angos plotą.

      Taip pat vertinamas įvairių širdies dalių sienelių storis, stambiųjų kraujagyslių būklė. Galima vizualizuoti kalcio nuosėdas ant vožtuvų lapelių.

    4. Doplerio echokardiografija yra viena iš ultragarsinės diagnostikos rūšių, leidžiančių įvertinti tiriamos aplinkos dinaminius parametrus.

      5. Gali išmatuoti slėgio gradientus tarp skilvelio ir aortos ir aptikti net nedidelius aortos stenozės laipsnius.

      Taip pat nustatykite atvirkštinį kraujo tekėjimą iš aortos į skilvelį ir jo likutinį kiekį kairiajame skilvelyje po sistolės.
    5. Širdies kateterizacija – invazinė procedūra, kurios esmė – zondo įvedimas per didelę veną.

      6. Šis instrumentas siunčiamas į širdį, kad būtų toliau tiriama jos vožtuvų būklė ir vainikinių arterijų susiaurėjimo laipsnis.

      Tai taip pat leidžia išmatuoti slėgio gradientą skirtingose ​​sekcijose. Ši manipuliacija atliekama prieš chirurginį širdies vožtuvų patologijos gydymą. Rečiau diagnostikos metu naudojama koronarinė angiografija, ventrikulografija ir aortografija.

    Aortos stenozės gydymas

    Aortos stenozės gydymas tampa būtinas, kai sustiprėja grėsmingi simptomai, o tai rodo tolesnį ligos vystymąsi, o tai tampa pavojinga gyvybei. Ligos gydymas turi du pagrindinius tikslus:

    • širdies nepakankamumo ir dėl to paciento mirties prevencija;
    • ligos simptomų sunkumo sumažėjimas.

    Aortos vožtuvo stenozės gydymo metodai paprastai skirstomi į medicininius ir chirurginius. Tiek įgimta, tiek įgyta aortos stenozė gydoma atsižvelgiant į ligos sunkumą ir jos eigos intensyvumą.

    Lėtai vystantis stenozei, priešingai nei greitai besivystančioms stenozei, skubios chirurginės intervencijos nereikia. Esant įgytai ligos formai, gydymas turi būti atliekamas lygiagrečiai su ligos, sukėlusios aortos stenozę, gydymui.

    Vaistų vartojimas yra skirtas sulėtinti širdies nepakankamumo vystymąsi, užkirsti kelią koronarinei širdies ligai, normalizuoti kraujospūdį ir pašalinti aritmiją.

    Pagyvenusiems žmonėms, paaugliams ir silpnos sveikatos žmonėms atviros širdies operacijos yra kontraindikacijų. Paskutinėms dviem kategorijoms gali būti taikoma alternatyvi procedūra – baliono vožtuvo plastika, kurios metu į aortos vožtuvą įkišamas plonas balionas, kad jį išpūstų (išplėstų).

    Tai daug saugesnė ir patikimesnė procedūra, palyginti su atvira širdies operacija. Tokio tipo chirurgijos taikymas pagyvenusiems žmonėms yra laikomas neveiksmingu, nes dėl su amžiumi susijusių pokyčių jų organizme pagerėjimas bus tik trumpalaikis.

    Taip pat praktikuojamas perkutaninis vožtuvo keitimas, tačiau pagrindinis aortos stenozės gydymo būdas yra vožtuvo keitimas, kurio metu vožtuvas pakeičiamas mechaniniu analogu arba ksenogeniniu bioprotezu. Tokiems pacientams visą gyvenimą skiriami antikoaguliantai.

    Plaučių vožtuvo transplantacija į aortos padėtį atliekama vaikų širdies chirurgijoje. Jie taip pat gali griebtis plastinės povalvulinės ar supravalvulinės stenozės chirurgijos. Aortos stenozė moterims, turinčioms komplikacijų, gali sukelti persileidimą, todėl ypatingas dėmesys turi būti skiriamas hemodinamikai.

    Simptomų komplikacijos kelia rimtą pavojų paciento gyvybei, sunkiomis formomis liga išgyvena tik keletą metų.


    Jei chirurginė intervencija neįmanoma arba jei nėra indikacijų, skiriamas gydymas vaistais. Be to, gydymas vaistais yra skirtas pacientams, kuriems buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija. Konservatyvus aortos stenozės gydymas susideda iš šių terapinių priemonių:

    • kraujospūdžio stabilizavimas;
    • lėtina patologinį procesą;
    • širdies ritmo sutrikimų pašalinimas.

    Naudojamos šios narkotikų grupės:

    • beta blokatoriai;
    • nitratai;
    • diuretikai, mažinantys širdies nepakankamumo riziką;
    • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
    • širdies glikozidai.


    Aortos stenozės chirurginio gydymo metodai apima chirurginį pažeisto vožtuvo pakeitimą. Indikacijas ir kontraindikacijas operacijai nustato gydytojas individualiai. Indikacijos:

    • aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cmx2;
    • vaikystės įgimta aortos stenozė;
    • kritinė stenozė nėštumo metu;
    • Frakcinis kairiojo skilvelio išstūmimas mažesnis nei 50 proc.

    Kontraindikacijos:

    • senatvė (70 metų ir daugiau);
    • 5 ligos laipsnis;
    • sunki gretutinė liga.

    Naudojami šie chirurginiai metodai:

    • aortos vožtuvo keitimas;
    • baliono vožtuvų plastika;
    • perkutaninio vožtuvo keitimas.


    Protezavimas yra įprastas aortos stenozės chirurginio gydymo būdas. Vožtuvo protezo pavidalu naudojamos ir dirbtinės medžiagos (silikonas, metalas), ir biomedžiagos - vožtuvas iš savos plaučių arterijos arba donorinės. Indikacijos operacijai:

    • aortos angos plotas yra mažesnis nei 1 cm;
    • sunki aortos burnos stenozė su alpimu ir širdies nepakankamumo požymiais;
    • aortos vožtuvo susiaurėjimas lydi kitų širdies vožtuvų ar vainikinių kraujagyslių problemų;
    • skilvelių aritmija;
    • Tik 50% kraujo išstumiama iš kairiojo skilvelio;
    • sumažėjęs kraujospūdis arterijose atliekant pratimų testą.

    Po tokios operacijos dažnai prireikia skirti antikoaguliantų, skystinančių kraują. Taip yra dėl to, kad operacija padidina kraujo krešulių riziką. Donoro protezas yra įsiūtas laikinai, jo tarnavimo laikas yra 5 metai. Tada atliekama pakartotinė operacija.

    Metodo privalumai:

    • pašalina ligos simptomus;
    • gerina širdies ir kraujagyslių būklę;
    • Operacija efektyvi net senatvėje.

    Tais atvejais, kai atvira intervencija neįmanoma, atliekamas perkutaninis vožtuvo keitimas. Kateteriu į aortą įdedamas specialiai supakuotas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro ir tvirtai prispaudžiamas prie kraujagyslės sienelių.

    Metodo trūkumai:

    • reikia atidaryti krūtinę;
    • ilgas atkūrimo laikotarpis;
    • galima pakartotinė operacija;
    • Negalima atlikti esant sunkioms lėtinėms inkstų, plaučių ir kepenų ligoms bei negrįžtamiems širdies pakitimams.

    Baliono vožtuvo plastika ir perkutaninis vožtuvo keitimas

    Vaikams gydyti naudojama balioninė vožtuvų plastika. Tai taip pat tampa pasiruošimu protezavimui. Suaugusiems pacientams ši technika atliekama išskirtiniais atvejais, nes su amžiumi vožtuvo lapeliai tampa trapūs ir dėl intervencijos sunaikinami.

    Indikacijos operacijai:

    • įgimta aortos stenozė vaikams – vienalapis arba dviburis vožtuvas;
    • suaugusiems prieš vožtuvo persodinimo operaciją, jei skylės dydis yra mažesnis nei 1 cm;
    • nėštumo metu;
    • kaip vienintelis galimas gydymas žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, kuriems vožtuvo keitimo operacija draudžiama.
    Operacija susideda iš mechaninio spindžio padidinimo vožtuvo lapelių srityje naudojant specialų balioną.

    Operacija atliekama nepatenkant į krūtinės ertmę. Pro šlaunies arteriją įvedamas specialus balionas, kuris išplečia susiaurėjusį aortos spindį.

    Manipuliacijos atliekamos kontroliuojant radiografiškai. Metodo privalumai:

    • mažas sergamumas;
    • gerai toleruojamas;
    • Atkūrimo laikotarpis trunka nuo kelių dienų iki dviejų savaičių.

    Jei manipuliacija atliekama neteisingai, aortos stenozę komplikuoja vožtuvo nepakankamumas, kai dalis kraujo grįžta atgal į kairiojo skilvelio ertmę. Kai kuriais atvejais procedūra sukelia smegenų emboliją ir insultą.

    Itin retai operacija komplikuojasi infekcija, širdies pažeidimu ar infarktu. Metodo trūkumai:

    • efektyvumas suaugusiems 50%;
    • tikimybė, kad vožtuvo anga vėl susiaurės;
    • negalima padaryti, jei ant vožtuvų yra kalcio nuosėdų;
    • neatlikti, kai yra kraujo krešulių ar uždegimų.

    Kartais šis metodas sukelia šias komplikacijas:

    • vožtuvo nepakankamumas;
    • smegenų embolija;
    • širdies smūgis;
    • insultas.

    Perkutaninis vožtuvo keitimas atliekamas tuo pačiu principu kaip ir baliono vožtuvo plastika. Skirtumas tas, kad šiuo atveju montuojamas dirbtinis vožtuvas, kuris atsidaro įvedus per arteriją.Šis aortos vožtuvo keitimo būdas yra minimaliai traumuojantis, tačiau yra ir kontraindikacijų.


    Veiksmingas aortos stenozės gydymas neįmanomas nesilaikant tinkamos dietos. Rekomenduojami šie produktai:

    • Saldi arbata;
    • neriebi mėsa ir žuvis;
    • pieno produktai;
    • vaisiai, daržovės, sultys;
    • košės.

    Būtina atsisakyti šių produktų vartojimo:

    • kava;
    • aštrus, sūrus, rūkytas, riebus;
    • greitas maistas;
    • Gazuoti gėrimai ir desertai su dažiklių;
    • alkoholio.

    Be to, pacientui reikalingas vitaminų kompleksas. Perteklinį svorį reikia sumažinti.


    Tradicinės medicinos naudojimas galimas tik pasikonsultavus su gydytoju. Naudojami šie metodai:

    1. Mėsmalėje sumalkite 4 kg salierų šaknų ir lapų, 400 g krienų šaknų ir česnako, 8 citrinas su žievele.

      2. Gautą vaistą padėkite į emaliuotą arba stiklinį indą 12 valandų šiltoje vietoje (+30⁰С), po to tris dienas į šaldytuvą.

      Praėjus šiam laikui, išspauskite sultis iš mišinio ir gerkite po vieną desertinį šaukštą tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį.
    2. Prieš tai susmulkinus, gerai sumaišyti 30 g pievagrybių, 20 g inkstų arbatos lapelių ir pentažolės, 15 g karpinių beržo lapų ir gudobelės žiedų, 10 g pipirmėčių lapų.

      3. Arbatinį šaukštelį mišinio užpilti 300 ml verdančio vandens, palaikyti valandą prisitraukti ir gerti po pusę stiklinės prieš valgį tris kartus per dieną.

    3. Gerai sumaišykite 20 g gysločio lapų ir pievos žolės, 15 g dilgėlių lapų ir Astragalus wooliflora žolės, 10 g kalninės arnikos žiedų, melisos žolės ir kraujažolės.

      4. Arbatinį šaukštelį mišinio užpilti 200 ml verdančio vandens ir gerti po 50-70 ml per dieną tris kartus vieną-tris mėnesius.

    4. Sumaišyti 40 g karpinių beržo lapų, 30 g pievinės žolės, 20 g asiūklio žolės, dilgėlių lapų, širdelės formos liepų žiedų, juodojo šeivamedžio; 10 g paprastosios kraujažolės žolės.

      5. Arbatinį šaukštelį mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, palikite valandą nusistovėti ir per dieną išgerkite du ar tris gurkšnius visos porcijos.

    5. Ši kolekcija pasitvirtino gydant aortos stenozę. Susmulkinkite ir sumaišykite 5 dalis pelkinės žolės, 4 dalis motininės žolės žolės, 3 dalis asiūklio žolės, 2 dalis šaltalankių lapų, kvapiųjų krapų sėklų, kraujažolės žolės ir gudobelės žiedų.

      6. Arbatinį šaukštelį mišinio užplikykite stikline verdančio vandens valandą, filtruokite ir gerkite po 100 ml du kartus per dieną 2 mėnesius.


    Komplikacijos be operacijos yra šios:

    1. Lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas iki galutinio nepakankamumo su mirtimi.
    2. Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema).
    3. Mirtini ritmo sutrikimai (skilvelių virpėjimas, skilvelinė tachikardija).
    4. Tromboembolinės komplikacijos prieširdžių virpėjimo atveju.
    Komplikacijos po operacijos yra kraujavimas ir pooperacinės žaizdos supūliavimas, kurio prevencija yra kruopšti hemostazė (mažų ir vidutinių kraujagyslių uždegimas žaizdoje) operacijos metu, taip pat reguliarūs tvarsčiai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

    Ilgainiui gali išsivystyti ūminis arba pasikartojantis backendokarditas su vožtuvo pažeidimu ir restenoze (vožtuvo lapelių pakartotinis susiliejimas). Prevencija yra gydymas antibiotikais.


    Negalima išvengti įgimtos aortos vožtuvo stenozės. Įgytos šios ligos formos prevencija turėtų prasidėti nustatant gretutines patologijas ir imant atsargumo priemones, būdingas visoms širdies ir kraujagyslių ligoms:

    • vengti per didelio fizinio aktyvumo;
    • apriboti druskos ir skysčių vartojimą;
    • kepto ir riebaus maisto pašalinimas iš meniu;
    • mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
    • reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus;
    • atlikti būtinas diagnostikos priemones;
    • Kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.

    Be to, yra keletas taisyklių, kurių turi laikytis pacientai, sergantys aortos stenoze:

    • reguliarūs apsilankymai pas kardiologą;
    • Echokardiografija kas šešis mėnesius iki metų;
    • profilaktinis antibiotikų vartojimas prieš atliekant invazines procedūras.

    Atskiras atvejis – nėštumas. Būtinas specialus moters „įdomioje padėtyje“ hemodinamikos stebėjimas. Sunki ligos eiga arba naujų širdies nepakankamumo požymių atsiradimas gali lemti nėštumo nutraukimą (dėl medicininių priežasčių).

    Aortos stenozės simptomų „atpažinimas“ yra kertinis akmuo gydytojams ir patiems pacientams. Atsiradus naujiems simptomams, ligos užpuolimas pagreitėja, pablogėja pacientų būklė, ženkliai sumažėja gyvenimo trukmė ir kokybė.

    Todėl net pusė pirmojo simptomo užuominos turėtų būti signalas nedelsiant gydyti ir privalomai prevencijai. Sąvoka „teisė pasiduoti ligai“ neturėtų egzistuoti asmeniui, apsiginklavus reikalingomis žiniomis.


    Šiuo metu širdies ligos, įskaitant aortos vožtuvo stenozę, nėra mirties nuosprendis. Žmonės su šia diagnoze gyvena ramiai, sportuoja, nešioja ir gimdo sveikus vaikus.

    Tačiau neturėtumėte pamiršti apie širdies patologiją ir vadovautis tam tikru gyvenimo būdu, kurio pagrindinės rekomendacijos yra šios:

    1. Dieta - riebaus ir kepto maisto pašalinimas; blogų įpročių atsisakymas; valgyti daug vaisių, daržovių, grūdų, pieno produktų; prieskonių, kavos, šokolado, riebios mėsos ir paukštienos apribojimas;
    2. Pakankamas fizinis aktyvumas – pasivaikščiojimas, žygiai pėsčiomis miške, neaktyvus plaukimas, slidinėjimas (viskas susitarus su gydytoju).

    Nėštumas moterims, sergančioms aortos stenoze, nėra kontraindikuotinas, nebent stenozė yra kritinė ir išsivysto sunkus kraujotakos nepakankamumas. Nėštumo nutraukimas nurodomas tik pablogėjus moters būklei.

    Neįgalumas nustatomas esant 2B – 3 kraujotakos nepakankamumo stadijoms. Po operacijos fizinis aktyvumas turi būti pašalintas reabilitacijos laikotarpiu (1-2 mėnesius ar ilgiau, priklausomai nuo širdies būklės).

    Vaikai po operacijos neturėtų lankytis mokymo įstaigose gydytojo rekomenduojamu laikotarpiu, taip pat turėtų vengti perpildytų vietų, kad išvengtumėte užsikrėtimo kvėpavimo takų infekcijomis, kurios gali smarkiai pabloginti vaiko būklę.

    Tarp suaugusiųjų dažni širdies defektai, tokie kaip aortos stenozė arba aortos angos / aortos vožtuvo stenozė. Yra daug patologinių sąlygų, kurios gali sukelti šią ligą. Nesant laiku gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, ypač bakterinis vožtuvo lapelių uždegimas.


    Aortos stenozė (AS) yra aortoje esančios angos susiaurėjimas dėl vožtuvo lapelių susiliejimo. Toks sutrikimas yra kliūtis kraujo tekėjimui, dėl kurio, esant ilgai trunkančiam SA, išsivysto patologiniai kairiojo skilvelio pokyčiai, o sunkiais atvejais - kairiojo skilvelio nepakankamumas.

    Pirmąjį aortos stenozės aprašymą 1663 m. pateikė prancūzų gydytojas Lazare'as Rivière'as.

    Aortos stenozė atsiranda dėl kelių priežasčių, įskaitant įgimtus apsigimimus, vožtuvų kalcifikaciją ir ūminę reumatinę karštligę. Norint diagnozuoti aortos burnos susiaurėjimą, svarbūs instrumentiniai tyrimo metodai. Šiandien dažniausiai naudojama dvimatė (2D) Doplerio echokardiografija. Gydymui naudojami ir vaistai, ir chirurgija.

    Vaizdo įrašas: Aortos stenozė - „Tiesiog apie kompleksą“

    apibūdinimas

    Aortos vožtuvas (lot. valva aortae) yra tarp kairiojo skilvelio (LV) ir didžiausios kraujagyslės žiočių – aortos, leidžiančios kraujui tekėti tik viena kryptimi. Vožtuvas yra pagrįstas trimis lapeliais, tačiau su įgimtais defektais gali būti du ar net vienas lapelis. Paprastai jie atsidaro link aortos.

    SA, vožtuvai yra sujungti vienas su kitu dėl uždegiminių ar destruktyvių procesų. Dėl to susiaurėja spindis, per kurį kraujas pradeda tekėti iš kairiojo skilvelio į aortą esant aukštam slėgiui.

    Aortos stenozės sunkumas:

    1. Šviesa – susiaurėjimas ne mažesnis kaip 20 mm.
    2. Vidutinis - susiaurėjimas yra 10-20 mm
    3. Sunkus – nustatoma, kad skylė aortoje yra mažesnė nei 10 mm.

    Sunki aortos stenozė kūdikystėje pasireiškia retai, o gyvų naujagimių, kurie dažniausiai turi vienaburį arba dviburį vožtuvą, dažnis yra 0,33 %.

    SA patogenezė

    Kai aortos vožtuvas yra pažeistas ir išsivysto stenozė, atsiranda atsparumas sistoliniam išmetimui. Dėl šio kraujotakos sutrikimo padidėja sistolinis slėgis kairiajame skilvelyje (KS). Kaip kompensacinis mechanizmas būklei normalizuoti, KS sienelių storis didėja dėl lygiagrečios sarkomerų replikacijos, sukeldamas koncentrinę hipertrofiją. Šiame etape kamera neišsiplečia, o skilvelių funkcija išsaugoma.

    Ilgai vystantis AS, padidėja KS galutinis diastolinis slėgis, dėl kurio atitinkamai padidėja slėgis mažosiose plaučių arterijose ir sumažėja širdies tūris dėl diastolinės disfunkcijos. Širdies susitraukiamumas (sistolinės funkcijos matas) taip pat gali sumažėti, o tai dar labiau prisideda prie širdies išstūmimo sumažėjimo. Galiausiai išsivysto širdies nepakankamumas.

    Daugeliui pacientų, sergančių aortos stenoze, KS sistolinė funkcija išsaugoma, o širdies tūris nesutrikęs daugelį gyvenimo metų, nors gali padidėti KS sistolinis spaudimas. Nors ramybės metu širdies minutinis tūris yra normalus, fizinio krūvio metu jis dažnai padidėja netinkamai, todėl fizinio krūvio metu gali atsirasti simptomų.

    Kai kurie statistiniai duomenys apie aortos stenozę:

    • Aortos sklerozė (aortos vožtuvo kalcifikacija, netrikdant kraujotakos, laikoma kalcifikuotos degeneracinės aortos stenozės pirmtaku) su amžiumi didina AS dažnumą ir nustatoma 29 % vyresnių nei 65 metų ir 37 % vyresnių nei 75 metų žmonių. metų amžiaus.
    • Vyresnio amžiaus žmonių aortos stenozės paplitimas svyruoja nuo 2% iki 9%.
    • Degeneracinė kalcifikuota SA dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 75 metų žmonėms ir dažniausiai vyrams.

    Priežastys

    Aortos stenozė gali būti įgimta arba įgyta. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į konkrečias ligos priežastis.

    Įgimta aortos vožtuvo stenozė

    Įgimti vienaburiai, dviburiai, trišakiai ar net keturkampiai vožtuvai dažnai prisideda prie SA vystymosi. Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų vienašakis vožtuvas gali sukelti sunkų susiaurėjimą. Tai dažniausia naujagimių, kuriems yra mirtina vožtuvo aortos stenozė, anomalija. Pacientams, jaunesniems nei 15 metų, vienašakiai vožtuvai dažniausiai pasireiškia esant simptominei KA.

    Suaugusiesiems, turintiems įgimtos AS simptomų, problema dažniausiai yra dviburis vožtuvas. Tokie sutrikimai vaikystėje nesukelia reikšmingo aortos susiaurėjimo. Modifikuota dviburio aortos vožtuvo konstrukcija sukelia turbulentinį srautą, nuolat traumuojant lapelius. Galiausiai tai sukelia fibrozę, padidėjusį standumą ir kalcifikaciją, o tai yra tiesioginis kelias į aortos susiaurėjimą suaugus.

    Tzemos tyrimas, kuriame dalyvavo 642 suaugusieji su dviburiais aortos vožtuvais, parodė, kad per vidutinį 9 metų stebėjimo laikotarpį išgyvenamumas nebuvo blogesnis nei visos populiacijos. Tačiau jauniems žmonėms, turintiems dviburį aortos vožtuvą, dėl aortos vožtuvo rekonstrukcijos buvo didelė operacijos rizika.

    Įgimtos triburio aortos vožtuvo anomalijos su netaisyklingais lapeliais („funkciškai dviburiais“ vožtuvais) taip pat gali sukelti turbulentinį srautą, sukeliantį fibrozę ir galiausiai kalcifikaciją bei stenozę.

    Suaugusiesiems įgimtos aortos stenozės klinikinės apraiškos dažniausiai pasireiškia po ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio.

    Įgyta aortos stenozė

    Pagrindinės įgytos aortos stenozės priežastys yra šios:

    1. Degeneracinė kalcifikacija
    2. Rečiau – reumatinė širdies liga.

    Degeneracinė aortos stenozės kalcifikacija (taip pat vadinama senatvine kalcifikuota aortos stenoze) yra progresuojantis vožtuvo lapelių kalcifikacija, dėl kurios sistolės metu atsidaro ribotas.

    Degeneracinės kalcifikuotos aortos stenozės rizikos veiksniai yra šie:

    • senyvas amžius;
    • hipertenzija;
    • hipercholesterolemija;
    • diabetas;
    • rūkymas.

    Sergant reumatine aortos stenoze, pagrindinis procesas yra progresuojanti vožtuvo lapelių fibrozė su įvairaus susiliejimo laipsniu, dažnai su lapelio kraštų atitraukimu ir kai kuriais atvejais kalcifikacija. Dėl to reumatinis vožtuvas nustoja normaliai leisti kraujui tekėti į aortą.

    Kitos retos aortos stenozės priežastys:

    • obstrukcinė augmenija;
    • homozigotinė II tipo hipercholesterolemija;
    • Pageto liga;
    • Fabry liga;
    • ochronozė;
    • švitinimas.

    Verta paminėti, kad nors dažnai atskiriama triburė ir dviburė aortos stenozė, dažnai sunku nustatyti aortos vožtuvo lapelių skaičių. Be to, chirurginiai ir patologiniai tyrimai patvirtino dažnus neatitikimus su anksčiau padarytomis prielaidomis.

    Klinika

    Aortos stenozės simptomai dažniausiai išsivysto palaipsniui po besimptomio latentinio periodo, dažnai trunkančio 10-20 metų.

    Klasikinė simptomų triada pacientams, sergantiems aortos stenoze, yra tokia:

    1. Krūtinės skausmas: jis panašus į krūtinės anginos skausmą ir paprastai stiprėja mankštinantis, o palengvėja pailsėjus.
    2. Širdies nepakankamumas: ŠN simptomai yra paroksizminis naktinis dusulys, ortopnėja, dusulys fizinio krūvio metu, o sunkiais atvejais - dusulys ramybėje.
    3. Sinkopė: dažnai atsiranda fizinio krūvio metu, kai dėl sisteminės vazodilatacijos, esant fiksuotam tiesioginiam šokui, sumažėja sistolinis kraujospūdis.

    Sistolinė hipertenzija gali būti derinama su aortos stenoze. Tačiau sistolinis kraujospūdis viršija 200 mm Hg. Art. retas pacientams, sergantiems kritiniu SA.

    Fiziologinis tyrimas atskleidžia šiuos aortos stenozės požymius:

    • Pulsus alternans (kintamasis pulsas): gali atsirasti esant kairiojo skilvelio sistolinei disfunkcijai
    • Hiperdinaminis kairysis skilvelis: rodo kartu esantį aortos ar mitralinį regurgitaciją
    • Sistolinis ūžesys: esant klasikinei aortos stenozės eigai, jis prasideda netrukus po pirmojo širdies garso; intensyvumas didėja link vidutinio ir baigiasi prieš pat antrą širdies garsą

    Diagnostika

    Norint įvertinti bendrą paciento būklę, nustatomi:

    • Serumo elektrolitai
    • Širdies biomarkeriai
    • Bendra kraujo analizė
    • B tipo natriuretinis peptidas

    Naudojami šie instrumentinės diagnostikos metodai:

    • Elektrokardiografija: standartinė EKG gali parodyti aortos stenozės progresavimą
    • Krūtinės ląstos rentgenograma: vaizdai rodo širdies dydžio pokyčius
    • Echokardiografija: dvimatė ir Doplerografija
    • Širdies kateterizacija: gali būti naudojama, jei klinikiniai duomenys nesutampa su echokardiogramos duomenimis
    • Angiografija: invazinis metodas, kontrastuojantis kraujagysles
    • Radionuklidinė ventrikulografija: gali suteikti informacijos apie KS funkciją
    • Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis: kontraindikuotinas simptominiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze

    Gydymas

    Vienintelis galutinis suaugusiųjų aortos stenozės gydymas yra aortos vožtuvo pakeitimas (chirurginis arba perkutaninis). Kūdikiams, vaikams ir paaugliams su dviburiais vožtuvais gali būti atliekama balioninė arba chirurginė valvotomija.

    Greitoji pagalba

    Pacientą, kenčiantį nuo dekompensuoto širdies nepakankamumo, reikia kuo skubiau vežti į ligoninę, kur būtų galima stebėti plaučių ir širdies veiklą. Medicinos personalas taip pat sudarys intraveninę prieigą, per kurią, esant būtinybei ir toleruojamai, bus suleidžiami kilpiniai diuretikai, nitratai ir morfinas.

    Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu dėl aortos stenozės ir neatsparūs medicininei intervencijai, dažniausiai siunčiami skubiai operacijai.

    Farmakologinė terapija

    Aortos stenoze sergantiems pacientams gydyti naudojami šie vaistai:

    • Digitalitai, diuretikai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai(AKF) – atsargiai vartojamas pacientams, sergantiems plaučių obstrukcija.
    • Vazodilatatoriai- gali būti naudojami sergant širdies nepakankamumu ir hipertenzija, tačiau juos galima vartoti labai atsargiai ir tik taip, kaip nurodė gydytojas

    Digoksinas, diuretikai, AKF inhibitoriai arba angiotenzino receptorių blokatoriai – rekomenduoja Europos kardiologų draugija (ESC)/Europos kardiotorakalinės chirurgijos asociacija (EACTS) pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumo simptomų, kuriems negalima atlikti operacijos ar perkateterinės aortos implantacijos.

    Aortos vožtuvo keitimas

    • Nustatomi sunkūs simptomai dėl sunkios aortos stenozės
    • Yra besimptomė, sunki aortos stenozė, atsiradusi po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos
    • Yra besimptomė, sunki aortos stenozės forma, pacientui anksčiau buvo atlikta aortos ar kitų širdies vožtuvų operacija.
    • Besimptomės, sunkios aortos stenozės fone nustatoma KS sistolinė disfunkcija (išstūmimo frakcija<0,50)

    Perkutaninė balioninė vožtuvų plastika

    Šis minimaliai invazinis metodas naudojamas kaip paliatyvi priemonė gydyti sunkiai sergančius suaugusiuosius, kuriems negalima atlikti standartinės operacijos. Kitais atvejais jis naudojamas laikinai pagerinti paciento, besiruošiančio aortos vožtuvo keitimui, būklei.

    Prognozė

    Besimptomiams pacientams, net ir esant kritinei aortos stenozei, suteikiama puiki išgyvenamumo prognozė, o mirtingumas yra mažesnis nei 1% per metus, o tik 4% staigios širdies mirties atvejų sergant sunkia aortos stenoze yra susiję su besimptome liga.

    Tarp simptominių pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia aortos stenoze, mirtingumas nuo simptomų atsiradimo pirmaisiais metais yra maždaug 25 %, o po dvejų metų – 50 %. Daugiau nei 50% mirčių yra staigios.

    Pacientams, sergantiems negydyta aortos vožtuvo stenoze, atsiradus simptomams, prognozė yra bloga.

    Nors degeneracinio aortos vožtuvo kalcifikacijos atveju AS linkęs progresuoti greičiau nei įgimtos ar reumatinės ligos atveju, neįmanoma tiksliai numatyti progresavimo greičio atskiriems pacientams.

    Kateterizavimo ir echokardiografiniai tyrimai rodo, kad vidutiniškai vožtuvo plotas sumažėja 0,1-0,3 kvadratinio metro. cm per metus; šiuo atveju sistolinio slėgio gradientas per vožtuvą gali padidėti 10-15 mm Hg. Art. metais.

    Spartesnis SA progresavimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

    Vaizdo įrašas: gyvenk sveikai! Aortos stenozė

    – aortos angos susiaurėjimas vožtuvo srityje, apsunkinantis kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio. Aortos stenozė dekompensacijos stadijoje pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, nuovargiu, dusuliu, krūtinės anginos priepuoliais ir uždusimu. Diagnozuojant aortos stenozę, atsižvelgiama į EKG, echokardiografijos, rentgenografijos, ventrikulografijos, aortografijos ir širdies kateterizavimo duomenis. Aortos stenozei gydyti taikoma baliono vožtuvo plastika ir aortos vožtuvo keitimas; konservatyvaus šio defekto gydymo galimybės yra labai ribotos.

    Bendra informacija

    Aortos stenozei arba aortos ostumo susiaurėjimui būdingas ištekėjimo trakto susiaurėjimas aortos pusmėnulio vožtuvo srityje, dėl kurio apsunkinamas kairiojo skilvelio sistolinis ištuštinimas ir staigus slėgio gradientas tarp jo kameros ir aortos. dideja. Aortos stenozės dalis kitų širdies ydų struktūroje yra 20–25 proc. Aortos stenozė vyrams pasireiškia 3–4 kartus dažniau nei moterims. Izoliuota aortos stenozė kardiologijoje yra reta - 1,5-2% atvejų; dažniausiai šis defektas derinamas su kitais vožtuvų defektais – mitraline stenoze, aortos nepakankamumu ir kt.

    Aortos stenozės klasifikacija

    Pagal kilmę išskiriama įgimta (3-5,5 proc.) ir įgyta aortos burnos stenozė. Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, aortos stenozė gali būti subvalvulinė (25-30%), supravalvulinė (6-10%) ir vožtuvinė (apie 60%).

    Aortos stenozės sunkumą lemia sistolinio slėgio gradientas tarp aortos ir kairiojo skilvelio, taip pat vožtuvo angos plotas. Esant nedidelei pirmojo laipsnio aortos stenozei, angos plotas yra nuo 1,6 iki 1,2 cm² (norma yra 2,5–3,5 cm²); Sistolinio slėgio gradientas svyruoja nuo 10 iki 35 mmHg. Art. Vidutinė II laipsnio aortos stenozė rodoma, kai vožtuvo atsidarymo plotas yra nuo 1,2 iki 0,75 cm², o slėgio gradientas yra 36–65 mm Hg. Art. Sunki III laipsnio aortos stenozė pastebima, kai vožtuvo angos plotas susiaurėja iki mažiau nei 0,74 cm², o slėgio gradientas padidėja iki daugiau nei 65 mm Hg. Art.

    Priklausomai nuo hemodinamikos sutrikimų laipsnio, aortos stenozė gali pasireikšti kompensuotu arba dekompensuotu (kritiniu) klinikiniu variantu, todėl yra 5 stadijos.

    I etapas(visa kompensacija). Aortos stenozę galima nustatyti tik auskultuojant, aortos angos susiaurėjimo laipsnis yra nereikšmingas. Pacientams reikalingas dinaminis kardiologo stebėjimas; chirurginis gydymas nenurodytas.

    Įgimta aortos stenozė stebima esant įgimtam aortos burnos susiaurėjimui arba vystymosi anomalijai – dviburiam aortos vožtuvui. Įgimta aortos vožtuvo liga dažniausiai pasireiškia iki 30 metų; įgyta – vyresniame amžiuje (dažniausiai po 60 metų). Aortos stenozės susidarymo procesą pagreitina rūkymas, hipercholesterolemija, arterinė hipertenzija.

    Hemodinamikos sutrikimai esant aortos stenozei

    Su aortos stenoze išsivysto sunkūs intrakardinės, o vėliau ir bendros hemodinamikos sutrikimai. Taip yra dėl to, kad sunku ištuštinti kairiojo skilvelio ertmę, dėl kurios smarkiai padidėja sistolinio slėgio gradientas tarp kairiojo skilvelio ir aortos, kuris gali siekti nuo 20 iki 100 ar daugiau mmHg. Art.

    Kairiojo skilvelio funkcionavimą padidintos apkrovos sąlygomis lydi jo hipertrofija, kurios laipsnis, savo ruožtu, priklauso nuo aortos angos susiaurėjimo sunkumo ir defekto trukmės. Kompensacinė hipertrofija užtikrina ilgalaikį normalaus širdies tūrio išsaugojimą, o tai stabdo širdies dekompensacijos vystymąsi.

    Tačiau esant aortos stenozei, vainikinių arterijų perfuzijos pažeidimas įvyksta gana anksti, susijęs su galutinio diastolinio slėgio padidėjimu kairiajame skilvelyje ir subendokardo kraujagyslių suspaudimu dėl hipertrofuoto miokardo. Štai kodėl pacientams, sergantiems aortos stenoze, koronarinio nepakankamumo požymiai atsiranda dar gerokai prieš širdies dekompensacijos pradžią.

    Mažėjant hipertrofuoto kairiojo skilvelio kontraktilumui, insulto tūris ir išstūmimo frakcija mažėja, o tai lydi miogeninis kairiojo skilvelio išsiplėtimas, padidėjęs galutinis diastolinis spaudimas ir kairiojo skilvelio sistolinės funkcijos sutrikimas. Atsižvelgiant į tai, padidėja spaudimas kairiajame prieširdyje ir plaučių kraujotaka, t.y. išsivysto arterinė plautinė hipertenzija. Tokiu atveju klinikinį aortos stenozės vaizdą gali pabloginti santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas (aortos defekto „mitralizacija“). Aukštas spaudimas plaučių arterijos sistemoje natūraliai sukelia kompensacinę dešiniojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau ir visišką širdies nepakankamumą.

    Aortos stenozės simptomai

    Visiško aortos stenozės kompensavimo stadijoje pacientai ilgą laiką nejaučia pastebimo diskomforto. Pirmieji pasireiškimai yra susiję su aortos burnos susiaurėjimu iki maždaug 50% jos spindžio ir jiems būdingas dusulys fizinio krūvio metu, nuovargis, raumenų silpnumas ir širdies plakimo jausmas.

    Koronarinio nepakankamumo stadijoje atsiranda galvos svaigimas, alpimas su greitu kūno padėties pasikeitimu, krūtinės anginos priepuoliai, paroksizminis (naktinis) dusulys, o sunkiais atvejais - širdies astmos priepuoliai ir plaučių edema. Krūtinės anginos derinys su sinkope, o ypač kartu su širdies astma, yra nepalankus prognostiškai.

    Išsivysčius dešiniojo skilvelio nepakankamumui, dešinėje hipochondrijoje pastebimas patinimas ir sunkumo jausmas. Staigi širdies mirtis su aortos stenoze įvyksta 5–10% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems smarkiai susiaurėja vožtuvo anga. Aortos stenozės komplikacijos gali būti infekcinis endokarditas, išeminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, aritmijos, AV blokada, miokardo infarktas ir kraujavimas iš virškinimo trakto iš apatinio virškinamojo trakto.

    Aortos stenozės diagnozė

    Paciento, sergančio aortos stenoze, išvaizdai būdingas odos blyškumas („aortos blyškumas“) dėl polinkio į periferines vazokonstrikcines reakcijas; vėlesnėse stadijose gali pasireikšti akrocianozė. Periferinė edema nustatoma esant stipriai aortos stenozei. Perkusuojant nustatomas širdies kraštų išsiplėtimas į kairę ir žemyn; Apčiuopiamai juntamas viršūninio impulso poslinkis ir sistolinis tremoras jungo duobėje.

    Auskultaciniai aortos stenozės požymiai yra šiurkštus sistolinis ūžesys virš aortos ir virš mitralinio vožtuvo, duslūs pirmojo ir antrojo garsų garsai aortoje. Šie pokyčiai fiksuojami ir atliekant fonokardiografiją. Pagal EKG nustatomi kairiojo skilvelio hipertrofijos, aritmijos, kartais blokados požymiai.

    Dekompensacijos laikotarpiu rentgenogramos atskleidžia kairiojo skilvelio šešėlio išsiplėtimą, pailgėjusį kairiojo širdies kontūro lanką, būdingą širdies aortos konfigūraciją, poststenozinį aortos išsiplėtimą ir požymius. plaučių hipertenzija. Echokardiografija atskleidžia aortos vožtuvo atvartų sustorėjimą, vožtuvo lapelių judėjimo amplitudės apribojimą sistolės metu ir kairiojo skilvelio sienelių hipertrofiją.

    Norint išmatuoti slėgio gradientą tarp kairiojo skilvelio ir aortos, atliekamas širdies ertmių zondavimas, kuris leidžia netiesiogiai spręsti apie aortos stenozės laipsnį. Ventrikulografija yra būtina norint nustatyti kartu esantį mitralinį nepakankamumą. Aortografija ir vainikinių arterijų angiografija naudojamos diferencinei aortos stenozės diagnostikai

    Aortos stenozės gydymas vaistais yra skirtas pašalinti aritmijas, užkirsti kelią vainikinių arterijų ligai, normalizuoti kraujospūdį ir sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą.

    Radikali chirurginė aortos stenozės korekcija nurodoma pasireiškus pirmiesiems klinikiniams defekto pasireiškimams – dusulys, angininis skausmas ir sinkopė. Tam tikslui gali būti naudojama balioninė vožtuvo plastika – aortos stenozės endovaskulinė balioninė dilatacija. Tačiau ši procedūra dažnai yra neveiksminga ir ją lydi vėlesnis stenozės atkrytis. Esant lengviems aortos vožtuvo lapelių pakitimams (dažniau vaikams, turintiems įgimtų defektų), taikomas atviras chirurginis aortos vožtuvo taisymas (valvuloplastika). Vaikų širdies chirurgijoje dažnai atliekama Rosso operacija, kurios metu plaučių vožtuvas persodinamas į aortos padėtį.

    Esant indikacijoms, atliekama supravalvulinės ar subvalvulinės aortos stenozės plastinė operacija. Pagrindinis aortos stenozės gydymo metodas šiandien išlieka aortos vožtuvo pakeitimas, kai pažeistas vožtuvas visiškai pašalinamas ir pakeičiamas mechaniniu analoginiu arba ksenogeniniu bioprotezu. Pacientams, kuriems yra protezuotas vožtuvas, reikia visą gyvenimą trunkančių antikoaguliantų. Pastaraisiais metais buvo praktikuojamas perkutaninis aortos vožtuvo pakeitimas.

    Aortos stenozės prognozė ir profilaktika

    Aortos stenozė daugelį metų gali būti besimptomė. Klinikinių simptomų atsiradimas žymiai padidina komplikacijų ir mirtingumo riziką.

    Pagrindiniai, prognostiškai reikšmingi simptomai yra krūtinės angina, alpimas, kairiojo skilvelio nepakankamumas – šiuo atveju vidutinė gyvenimo trukmė neviršija 2-5 metų. Laiku chirurgiškai gydant aortos stenozę, 5 metų išgyvenamumas yra apie 85%, 10 metų išgyvenamumas yra apie 70%.

    Aortos stenozės prevencijos priemonės apsiriboja reumato, aterosklerozės, infekcinio endokardito ir kitų prisidedančių veiksnių prevencija. Pacientus, sergančius aortos stenoze, atlieka medicininė apžiūra ir kardiologo stebėjimas bei

    Aortos vožtuvo defektai užima antrą vietą pagal dažnį po mitralinio vožtuvo pažeidimo tarp visų įgytų širdies defektų. Daugeliu atvejų stebimas aortos stenozės ir aortos vožtuvo nepakankamumo derinys, o izoliuota aortos stenozė yra daug rečiau.

    Aortos vožtuvą sudaro jungiamasis audinys ir jis susideda iš trijų vožtuvų, kurie atsidaro, kai kraujas juda iš kairiojo skilvelio į aortą (vieną didžiausių kūno kraujagyslių, aprūpinančią visą kūną deguonies turtingu krauju). Paprastai aortos vožtuvo angos plotas yra nuo trijų iki keturių kvadratinių centimetrų. Jei bet koks patologinis procesas aortos angoje (vietoje, kur aorta išeina iš kairiojo skilvelio) paveikia vožtuvo lapelius, tai sukelia juose randų pokyčius ir vožtuvo angos susiaurėjimą (stenozę).

    Taigi aortos stenozė yra liga, susijusi su širdies ir stambiųjų kraujagyslių defektais, atsirandančiais dėl organinių širdies pažeidimų, dėl kurių susidaro ryškus kliūtis kraujo tekėjimo į aortą kelyje, o tai paveikia tiekimą. arterinis kraujas patenka į gyvybiškai svarbius organus ir visą kūną.

    Yra įgimta ir įgyta aortos stenozė. Savo ruožtu įgimta stenozė gali būti supravalvulinė, vožtuvinė ir subvalvulinė, o įgyta stenozė beveik visada lokalizuota lapeliuose (vožtuvų stenozė). Žemiau apžvelgsime pagrindinius įgytos aortos vožtuvo stenozės požymius ir gydymą.

    Įgytos aortos stenozės priežastys

    Daugeliu atvejų (apie 70 – 80 proc.) aortos stenozę sukelia reumatas ir bakterinis endokarditas (dažniau jauniems žmonėms). Vyresnio amžiaus žmonėms aortos stenozę gali sukelti aterosklerozinių plokštelių susidarymas ant aortos sienelių, taip pat kalcio druskų nusėdimas aterosklerozės pažeistuose vožtuvų lapeliuose.

    Aortos stenozės simptomai

    Klinikinių požymių pagrindas yra hemodinamikos (kraujo tėkmės) pažeidimas tiek širdies viduje, tiek visame kūne. Aorta, taigi ir visi vidaus organai, gauna daug mažiau kraujo nei normaliai funkcionuojanti širdis. Tai pasireiškia tokiais simptomais kaip dažnas galvos svaigimas, blyški oda, galvos svaigimas, gilus alpimas, raumenų silpnumas, ryškus nuovargis ir stipraus širdies plakimo pojūčiai.

    Dėl to, kad kairiojo skilvelio raumenų masė didėja, kad įveiktų pasipriešinimą kraujotakai (atsiranda kairiojo skilvelio hipertrofija), o vainikinės (savo širdies) kraujagyslės nepajėgios aprūpinti širdies raumeniu deguonimi, išsivysto krūtinės angina. Tokiu atveju pacientą vargina krūtinės skausmo priepuoliai, spinduliuojantys į kairę ranką ar pečių ašmenis, atsirandantys fizinio krūvio metu ar ramybės būsenoje.

    Širdies raumeniui augant kitose širdies kamerose (kairysis atriumas, dešinysis skilvelis), dėl nesugebėjimo susidoroti su pasipriešinimu, plaučių, kepenų, raumenų, inkstų ir kitų organų kraujagyslėse atsiranda kraujo stagnacijos požymių. Pacientą vargina dusulys vaikštant ar ramybės būsenoje, „kardialinės“ astmos priepuoliai su plaučių edemos epizodais (stiprus dusulys ramybės ir gulimoje padėtyje su burbuliuojančiu pasunkėjusiu kvėpavimu), skausmas dešinėje hipochondrijoje, pilvo srityje. padidėjimas dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje, apatinių galūnių patinimas. Ritmo sutrikimai yra daug rečiau nei su mitraliniais defektais, ir, kaip taisyklė, skilvelių ekstrasistolija registruojama dažniau.

    Visi šie simptomai pasireiškia skirtingai, priklausomai nuo proceso stadijos.

    Taigi, į kompensavimo etapaiširdis susidoroja su padidėjusiu jai tenkančiu krūviu, simptomai nepasireiškia tam tikrą laiką (pavyzdžiui, dešimtmečius, jei defektas išsivystė jauname amžiuje ir susiaurėjimo laipsnis nėra labai ryškus).

    IN subkompensacijos etapai(paslėptas širdies nepakankamumas) simptomai pasireiškia atliekant didelį fizinį krūvį, ypač neįprastą pacientui.

    IN dekompensacijos stadijos- sunkus širdies nepakankamumas, sunkus širdies nepakankamumas ir galutinis širdies nepakankamumas – minėti simptomai vargina pacientą ne tik atliekant minimalius buities darbus, bet ir ramybės būsenoje.

    IN terminalo stadija mirtis įvyksta dėl komplikacijų ir negrįžtamų pokyčių širdies ir gyvybiškai svarbių organų ląstelėse.

    Aortos vožtuvo stenozės diagnozė

    Kartais, nesant nusiskundimų, aortos stenozė gali būti diagnozuojama atsitiktinai atliekant įprastą paciento apžiūrą. Jei yra nusiskundimų dėl širdies, diagnozė nustatoma pagal šiuos tyrimo metodus:

    - klinikinis tyrimas: įvertinami paciento nusiskundimai, anamnezė ir išvaizda bei atliekama krūtinės ląstos auskultacija (klausymas), kurios metu gydytojas nustato šiurkštų sistolinį ūžesį aortos vožtuvo projekcijos taške – antrajame tarpšonkauliniame tarpelyje į dešinėje nuo krūtinkaulio, drėgni karkalai plaučiuose dėl kraujo sąstingio juose, jei tokių yra;
    - laboratorinių tyrimų metodai: atliekant bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius ir imunologinius kraujo tyrimus, atskleidžiami uždegiminio proceso požymiai, pavyzdžiui, pasikartojantys reumatiniai priepuoliai ar vangus bakterinis endokarditas; kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimo požymiai; lipidų apykaitos sutrikimų požymiai sergant ateroskleroze – padidėjęs cholesterolio kiekis, didelio ir mažo tankio trigliceridų disbalansas ir kt.;
    - instrumentiniai tyrimo metodai: atliekama EKG (pagal indikacijas vienkartinis arba kasdieninis stebėjimas), fonokardiografija (PCG – tyrimo metodas, leidžiantis širdies ūžesio garso signalus paversti elektros signalais, įrašyti juos į fotopopierių ir atlikti išsamesnę garso reiškinių analizę). esant širdies ydoms), krūtinės ląstos rentgenografija, echokardiografija (širdies ultragarsas). Širdies ultragarsas yra vienintelis neinvazinis (be įsiskverbimo į kūno audinius) metodas, leidžiantis patikslinti diagnozę. Atliekant šį metodą, įvertinamas lapelių skaičius, struktūra, storis ir mobilumas, vožtuvo angos susiaurėjimo laipsnis, matuojant jo plotą, hemodinamikos sutrikimų laipsnis - kairiojo skilvelio hipertrofija su jo padidėjimu. tūris, padidėja slėgis kairiajame skilvelyje ir sumažėja aorta, sumažėja insulto tūris ir frakcijos išstūmimas (kraujo kiekis, išmestas į aortą per vieną širdies plakimą).

    Atsižvelgiant į vožtuvo žiedo susiaurėjimo laipsnį prie aortos žiočių, įprasta atskirti tris aortos stenozės laipsnius:
    1 laipsnis - nedidelė stenozė - vožtuvo žiedo angos plotas yra didesnis nei 1,6 kvadratinio metro. cm.
    II laipsnis – vidutinė stenozė – plotas 0,75 – 1,6 kv. cm.
    3 laipsniai – sunki stenozė – siaurėjantis plotas mažesnis nei 0,75 kv. cm.

    Diagnostiškai neaiškiais atvejais, taip pat prieš vožtuvo operaciją, gali būti nurodyta širdies ertmių kateterizacija, matuojant slėgio skirtumą kairiajame skilvelyje ir aortoje. Šis slėgio gradientas taip pat yra klasifikavimo pagrindas, kai yra nedidelė stenozė, atitinkanti mažesnį nei 35 mm Hg gradientą, vidutinė stenozė - 36 - 65 mm Hg, sunki stenozė - didesnė nei 65 mm Hg, tai yra, kuo didesnė stenozė ir kraujotakos sutrikimas, slėgis kairiajame skilvelyje yra didesnis, o aortoje mažesnis, o tai neigiamai veikia skilvelio sieneles ir viso kūno aprūpinimą krauju.

    Aortos stenozės gydymas

    Optimalaus gydymo metodo pasirinkimą kiekvienam pacientui individualiai nustato gydantis gydytojas. Naudojami vaistai, aortos vožtuvo operacija ir jų derinys.

    Iš farmakologinių vaistų grupių gali būti skiriami: diuretikai (veroshpironas, indapamidas, furosemidas), širdies glikozidai (digitoksinas, strofantinas), kraujospūdį mažinantys (perindoprilis, lizinoprilis) ir širdies susitraukimų dažnį mažinantys (concor, coronal). Išvardyti vaistai skiriami griežtai pagal indikacijas, susijusias su galimu reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, o gydantis gydytojas turi būti įspėtas apie bet kokį savijautos pablogėjimą.

    Vaistai, plečiantys periferines kraujagysles ir naudojami plaučių edemai ir krūtinės anginai gydyti (nitratai – nitroglicerinas, nitrosorbidas), vartojami ne visada ir itin atsargiai, nes jų vartojimas sergant krūtinės angina dėl aortos stenozės (santykinis koronarinis nepakankamumas) yra pirma, neveiksmingas, ir, antra, jis kupinas staigaus slėgio sumažėjimo iki žlugimo išsivystymo su ribotu kraujo tekėjimu į kūno organus ir audinius.

    Radikalus būdas išgydyti aortos vožtuvo stenozę yra širdies chirurgija. Operacija skirta esant vidutinio sunkumo ir sunkiam stenozės laipsniui ir esant hemodinamikos sutrikimams ir (arba) klinikinėms apraiškoms. Esant vidutinio sunkumo stenozei, gali būti taikoma vožtuvo plastika (sąaugų ir sąaugų išpjaustymas vožtuvų lapeliuose), o esant stipriai stenozei, ypač jei ji derinama su nepakankamumu, galimas vožtuvo keitimas (pakeitimas dirbtiniu mechaniniu ar biologiniu protezu).

    Aortos vožtuvo pakeitimas mechaniniu protezu

    Gyvenimo būdas su aortos stenoze

    Šio defekto gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis mažai kuo skiriasi nuo kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Pacientas turi vengti fizinio aktyvumo, riboti skysčių ir druskos vartojimą, atsisakyti alkoholio, rūkymo, riebaus, kepto, cholesterolio turinčio maisto. Taip pat reikia nuolat ir reguliariai vartoti paskirtus vaistus bei lankytis pas gydytoją, kad jis atliktų reikiamas diagnostikos priemones.

    Jei nėštumas atsiranda su aortos stenoze, gydytojo taktika, kaip išlaikyti nėštumą, priklauso nuo klinikinės proceso stadijos. Kompensacijos ir subkompensacijos stadijose nėštumas gali užsitęsti, tačiau defekto dekompensacija yra indikacija nėštumo nutraukimui. Tai paaiškinama tuo, kad nėštumo metu padidėja nėščios moters kraujotakos sistemos apkrova, o tai gali lemti hemodinamikos parametrų pablogėjimą ir komplikacijų vystymąsi motinai bei vaisiui (priešlaikinio gimdymo grėsmė, vaisiaus placentos nepakankamumas). , ir kiti).

    Aortos stenozės komplikacijos

    Negydant ši liga griežtai pereina visus penkis vystymosi etapus, tai yra anksčiau ar vėliau širdies raumenyje, plaučiuose, smegenyse, kepenyse, inkstuose ir kituose organuose atsiranda degeneracinių negrįžtamų pakitimų, kurie baigiasi mirtimi. Kai kurių autorių teigimu, daugiau nei pusė pacientų, kuriems netaikomas gydymas, miršta per pirmuosius dvejus trejus metus po sunkių klinikinių simptomų atsiradimo. Taip pat tikėtina, kad išsivystys gyvybei pavojingos komplikacijos – mirtinos širdies aritmijos (pavyzdžiui, skilvelių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, skilvelinė tachikardija), staigi širdies mirtis, ūminis širdies nepakankamumas, sisteminė tromboembolija (kraujo krešulių išsiskyrimas į kraujagysles). plaučiai, širdis, smegenys, žarnos, šlaunikaulio arterijos).

    Komplikacijos gali išsivystyti ne tik dėl ilgalaikės aortos stenozės, bet ir aortos vožtuvo operacijos metu, ypač dėl vožtuvo lapelių bakterinio uždegimo išsivystymo dėl patogenų patekimo į kraują - bakterinio endokardito, formavimosi. kraujo krešulių susidarymas lapeliuose ar širdies ertmėse su galimu jų patekimu į kraujagysles, širdies ritmo sutrikimai, pasikartojančios stenozės (restenozės) atsiradimas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl pasikartojančių reumatinių priepuolių. Tokių komplikacijų prevencija yra visą gyvenimą trunkantis antikoaguliantų ir antitrombocitinių medžiagų vartojimas - vaistai, kurie „plonina“ kraują ir užkerta kelią padidėjusiam trombų susidarymui, pavyzdžiui, varpeliai, varfarinas, klopidogrelis, aspirinas ir daugelis kitų. Be to, infekcinių komplikacijų atsiradimui užkertamas kelias ankstyvuoju chirurginiu laikotarpiu skiriant antibiotikus ir atliekant gydomąsias ir diagnostines procedūras bei smulkias operacijas tolesniame paciento gyvenime, pavyzdžiui, šalinant dantį, atliekant šlapimo pūslės tyrimus su kateterizavimu, atliekant abortus, ir taip toliau.

    Prognozė

    Prognozė be gydymo yra nepalanki. Chirurgiškai koregavus defektą, pagerėja klinikiniai ir hemodinaminiai rodikliai, o šios kategorijos pacientų išgyvenamumas per dešimt metų po operacijos siekia apie septyniasdešimt iš šimto, o tai yra gana geras sėkmingo širdies chirurginio aortos stenozės gydymo kriterijus.

    Bendrosios praktikos gydytoja Sazykina O.Yu.

    Skaitymo laikas: 8 minutės. Peržiūrų 2,6 tūkst.

    Aortos stenozė yra patologinė būklė, kai susiaurėja to paties pavadinimo vožtuvo anga. Dėl šios priežasties sutrinka kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio. Jis patenka į širdies ydų kategoriją.

    Patogenezės ypatybės

    Iš kairiojo skilvelio kraujas per aortą prasiskverbia į pagrindines organų sistemas. Tai didelis kraujo apytakos ratas. Jo silpnoji grandis yra aortos vožtuvas, esantis kraujagyslės žiotyse. Jis turi 3 vožtuvus ir atsidaro, todėl dalis biologinio skysčio patenka į kraujagyslių sistemą. Kiekvieną kartą susitraukęs skilvelis jį išstumia. Uždarymo metu vožtuvas yra kliūtis kraujui grįžti. Čia atsiranda patologinių pokyčių.

    Esant stenozei, minkštieji vožtuvų ir aortos audiniai patiria įvairių pakitimų. Tai gali būti randai ar sukibimai, kalcio druskų nuosėdos, aterosklerozinės plokštelės arba sąaugos. Dėl to pastebimi šie pažeidimai:

    • laivo spindis pradeda palaipsniui siaurėti;
    • vožtuvo sienelės praranda savo elastingumą;
    • vožtuvai atidaromi ir uždaromi nevisiškai;
    • padidėja kraujospūdis skilvelyje.

    Šių pokyčių fone atsiranda nepakankamas pagrindinių organų sistemų aprūpinimas krauju.

    Priežastys

    Aortos stenozė turi įgimtą arba įgytą etiologiją. Pirmuoju atveju anomalija atsiranda dėl genetinės polinkio arba patologinių anomalijų vaisiaus vystymosi metu. Paprastai vožtuvas turi 3 lapelius. Esant įgimtai stenozės formai, šis elementas susideda iš 2 arba 1 lapelio.

    Kaip dažnai atliekate kraujo tyrimą?

    Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungtas „JavaScript“.

      Tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas 31%, 1718 balsų

      Kartą per metus ir manau, kad to užtenka 17%, 954 balsas

      Bent du kartus per metus 15 proc., 831 balsas

      Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 629 balsų

      Rūpinuosi savo sveikata ir nuomoju kartą per mėnesį 6%, 339 balsų

      Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraleisti 4%, 235 balsų

    21.10.2019

    Tačiau dažniausiai aortos susiaurėjimas yra įgytas defektas. Priežastis gali būti šios sveikatos problemos:

    • reumatoidinis artritas;
    • Pageto liga;
    • diabetas;
    • aortos kalcifikacija/aterosklerozė;
    • raudonoji vilkligė;
    • pažengęs inkstų nepakankamumas;
    • infekcinio pobūdžio endokarditas.

    Gydytojai nustato daugybę veiksnių, kurių buvimas padidina patologijos riziką. Tai apima rūkymą ir hipertenziją.

    klasifikacija

    Priklausomai nuo vietos, aortos stenozė gali būti:

    • subvalvulinis;
    • supravalvularinis;
    • vožtuvas

    Norint įvertinti aortos stenozės sunkumą, klasifikacija apima slėgio gradiento rezultatus. Tai kraujospūdžio skirtumas prieš ir po aortos vožtuvo. Sveikam žmogui šis rodiklis yra minimalus. Kuo stipresnis susiaurėjimas, tuo didesnis slėgis. Pavyzdžiui, esant I laipsnio stenozei, gradientas svyruoja nuo 10 iki 35 mm Hg. Art. IV laipsnis laikomas kritiniu. Šiuo atveju slėgio gradientas yra didesnis nei 80 mmHg. Art.

    Be to, yra keli patologinio proceso vystymosi etapai. Kiekvienas iš jų turi būdingą klinikinį vaizdą, kuris padeda nustatyti tikslią diagnozę:

    • Kompensacijos etapas. Šis laikotarpis nėra lydimas sunkių simptomų. Širdis visiškai susidoroja su paskirta apkrova. Defektas nustatomas tik auskultuojant raumenį.
    • Subkompensacijos etapas. Atsiranda pirminiai negalavimo simptomai (nuovargis, dusulys), kurie sustiprėja po fizinio krūvio. Nustatoma atliekant EKG.
    • Dekompensacijos stadija. Būdingas akivaizdus širdies nepakankamumas. Krūtinės anginos simptomai išlieka net ramioje būsenoje.
    • Terminalo stadija. Mirtis įvyksta dėl negrįžtamų patologinių sutrikimų.

    Simptomai

    Sergant aortos stenoze simptomai netampa pastebimi kelis dešimtmečius. Pradinėse stadijose, kai kraujagyslės spindis užsidaro 50% ar daugiau, tai pasireiškia silpnumu po fizinio krūvio.

    Ligai progresuojant dusulys išlieka ir po vidutinio krūvio. Beveik visada jį lydi bendras nuovargis ir galvos svaigimas. Kai kraujagyslės spindis užsidaro 75% ar daugiau, pacientui pasireiškia pagrindiniai širdies nepakankamumo požymiai.

    Patologija taip pat pasireiškia šiais simptomais:

    • blyški oda;
    • sąmonės netekimas;
    • spaudžiantis skausmas krūtinkaulio srityje;
    • kulkšnių patinimas;
    • širdies ritmo sutrikimas.

    Stenozė gali sukelti staigią mirtį be matomų išorinių apraiškų.

    Vaikų ligos eiga

    Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams liga dažnai būna besimptomė. Kai jie auga, klinikinis vaizdas tampa ryškesnis, nes padidėja širdies dydis. Tačiau siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

    Naudojant echokardiografiją, vaisiaus patologiją galima diagnozuoti jau 6 nėštumo mėnesį. Retais atvejais stenozė atsiranda iškart po kūdikio gimimo. 30% atvejų būklė staiga pablogėja 5-6 mėn. Tarp pagrindinių naujagimių sutrikimo simptomų gydytojai nustato:

    • dažnas regurgitacija;
    • svorio metimas;
    • greitas kvėpavimas;
    • oda turi melsvą atspalvį;
    • apetito stoka.