Temperatūra po gangreninio apendicito. Pūlingas peritonitas - simptomai ir požymiai

Priešpaskutinėje aklosios žarnos priedėlio uždegimo stadijoje išsivysto gangreninis apendicitas. Būklei būdinga žarnyno proceso sienelės mirtis su ryškiais simptomais su tam tikromis eigos ypatybėmis vaikams ir moterims. Ligos pasekmės itin pavojingos. Tai yra sienelės perforacija, pūlių išsiliejimas į pilvaplėvę. Jei negydoma, įvyksta mirtis. Terapija atliekama kompleksiškai – chirurginiu būdu su vaistais, dieta ir liaudies receptais.

Gangreninis apendicitas kartu sukelia žarnyno audinių nekrozę.

Ką tai reprezentuoja?

Gangreninį apendicitą lydi uždegiminio aklosios žarnos apendikso audinių mirtis (nekrozė). Susiformuoja ryškus klinikinis vaizdas, leidžiantis atskirti patologiją nuo kitų priedėlio uždegimų. Nekrozė dažniausiai yra vietinė, nepažeidžiant viso organo paviršiaus. Gangrena priskiriama antriniam ūminiam procesui, kuris atsiranda 2-3-ią patologijos vystymosi dieną, nesant medicininės priežiūros. Pirminis tipas išsivysto pagyvenusiems žmonėms apendikso infarkto fone. Būklę sukelia organo aprūpinimo krauju pažeidimas, po kurio miršta audiniai.

Jei nesiimama priemonių, ūminė gangreninė apendikso uždegimo forma pasireiškia 2-3 dieną, o ypač sunkiais atvejais – po 7-12 val.

Išvaizdos priežastys

Žmonėms, turintiems šiuos sutrikimus, pirmiausia gresia gangreninis apendikso uždegimas:

• kraujagyslių sienelių silpnumas (daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms);
• cholesterolio nuosėdų susidarymas ant žarnyno arterijų kraujagyslių sienelių;
• arterijų vystymosi anomalijos (įgimtas neišsivystymas, būdingas vaikystėje);
• aklosios žarnos priedėlio arterijų ir venų trombozė.

Gangrena gali pablogėti, jei:

• kūno susilpnėjimas infekcijos fone;
• padidėjęs imuninių ląstelių aktyvumas;
• kraujagyslių problemos;
• priedėlio turinio nutekėjimo pažeidimas;
• netinkamas ūminio apendicito gydymas.

Simptomai ir savybės

Klinikinis antrinio gangreninio priedėlio uždegimo vaizdas pasireiškia šiais simptomais:

• nenumaldomas, pasikartojantis vėmimas be palengvėjimo;
• "toksiškų žirklių" simptomų kompleksas: temperatūra 36,6°C su tachikardija iki 100-120 k./min.;
• kūno temperatūra išlieka normos ribose, rečiau – žema;
• lengva bendra paciento būklė dėl stipraus kūno apsinuodijimo audinių irimo produktais;
• liežuvio sausumas su balkšva arba gelsva šaknies danga.

Pirmiausia atsirandančiam gangreniniam apendicitui būdingi kiti simptomai, tokie kaip:

• Pjovimo skausmai dešinėje klubinėje zonoje – ūmi prielipo infarkto stadija. Pojūčiai - staigūs, greitai nyksta dėl nervų galūnėlių sunaikinimo;
• Įtampa, pilvo skausmas iki sudirgusių pilvo raumenų būklės;
• Sunki būklė;
• Kūno apsinuodijimo sindromas su karščiavimu ir šaltkrėtis.

Moterų uždegimo ypatybės

Kartu su bendrais gangrenos požymiais moterims atsiranda specifinių simptomų:

Moterų apendicitas pasireiškia kitokia simptomatika dėl fiziologijos ypatumų.

• Shilovets simptomas, išreikštas stipriu skausmu gulint. Pojūčiai sustiprėja dešinėje klubinėje zonoje. Keičiant padėtį į kairę pusę, skausmas pasislenka žemiau.
• Promptovo požymis, pasireiškiantis gimdos kaklelio palpacija per makštį – užfiksavus organas vibruoja. Skausmo nebuvimas rodo priedėlio uždegimo vystymąsi.
• Zhendrinsky klinika, nustatoma pagal skausmo nebuvimą paspaudus tašką, esantį 2 cm atstumu žemiau bambos.

Gangreninio apendicito neskausmingos stadijos ypatumai - neryškus, difuzinis skausmas, minkštas, apčiuopiamas pilvas, pilvaplėvės dirginimo požymių nėra, temperatūra normali.

Simptomų ypatumai vaikams

Pirminės ar antrinės apendicito gangrenos diagnozė pagal klinikinį vaizdą vaikams yra sunki. Klinika yra neryški, tačiau aklosios žarnos priedo gangrena išsivysto plačiai. Kūdikių apendicitą galite įtarti dėl šių apraiškų:

• padidėjęs išmatų kiekis;
• silpnumas ir letargija;
• skausmas spaudžiant skrandį;
• neramus miegas;
• atsisakymas valgyti;
• raumenų įtempimas dešinėje klubinėje zonoje.

Vaiko elgesio ypatumai:

• neramumas;
• verkia be jokios priežasties
• noras ilgam prispausti kojas prie skrandžio.

Priedo perforacija

Gangreninis-perforacinis apendicitas yra paskutinė apendikso uždegimo stadija po gangrenos. Būklės pavojus yra priedėlio sienelių perforacija, jos turiniui išsiliejus į aplinkinę pilvaplėvės erdvę. Plystant uždegiminio organo sienelei, pacientui pasireiškia stiprus skausmas pilvaplėvės priekinėje-šoninėje dalyje dešinėje. Laikui bėgant pojūtis sustiprėja ir plinta visame pilve.

Kartu su skausmu atsiranda pasikartojantis, alinantis vėmimas dėl progresuojančio kūno apsinuodijimo. Pacientas karščiuoja, tachikardija, sausas liežuvis padengtas ruda danga. Gangrenai su perforuotu apendicitu būdingas patinęs, įsitempęs pilvas, visiškai nebuvimas žarnyno peristaltikos ir išmatų. Dėl to kyla pavojus susirgti pūlingu pilvaplėvės uždegimu (peritonitu). Tačiau dažniau procesą užbaigia vietinis pūlingas abscesas.

Tyrimo metodai

Diagnostikai naudojami šie metodai:

• klinikinės bioskysčių (kraujo, šlapimo) analizės;
• fizinė apžiūra su pilvo palpacija;
• Ultragarsas, KT – gauti duomenis apie bendrą sergančio organo būklę ir formą;
• rentgenografija - vizualizuoti proceso struktūrą;
• diagnostinė laparoskopija – mini operacija, leidžianti vienu metu diagnozuoti (storinant, žalsvai juodą atspalvį žuvusių audinių procesą) patologiją ir operuoti pacientą.

Vermiforminio priedo gangrenos aptikimas yra sudėtingas dėl simptomų neryškumo nervų galūnėlių ir organo audinių mirties fone. Skausmo nebuvimas verčia pacientus galvoti apie ligos pasitraukimą.

Medicininė operacija

Bet kokia apendicito forma gydoma chirurginiu būdu. Operacija, skirta pašalinti uždegiminį priedą, vadinama apendektomija. Naudojami šie metodai:

• Klasikinis su pilvaplėvės atidarymu. Sergantis organas pašalinamas ir siunčiamas analizei. Kai turinys supilamas į ertmę, ertmė praplaunama įrengiant drenažą.
• Transluminal su priedėlio iškirpimu per natūralias žmogaus kūno angas lanksčiais instrumentais.
• Laparoskopija su instrumento įvedimu į mažus pjūvius pilvo sienelėje.

Reabilitacija

Individualiai ir griežtai pagal gydytojo nurodymus skiriami lengvi pratimai gydomųjų ir kvėpavimo pratimų, masažo, vaistų, dietos, liaudies gynimo būdu. Tinkamo atsigavimo po operacijos pašalinus apendiksą su gangrena taisyklės:

• paciento būklės kontrolė;
• atlikti detoksikaciją;
• fiziologijos atkūrimo stebėjimas.

Apendicito uždegimas vadinamas apendicitu. Besivystanti liga pereina kelias stadijas nuo lengvos, koreguojamos vaistais, iki sudėtingos. Gangreninis apendicitas yra apendikso pažeidimo tipas ir priešpaskutinė ligos stadija, pavojinga tuo, kad dažnai baigiasi žmogaus mirtimi.

Esant tokiai padėčiai, chirurgija nėra išsigelbėjimas. Dėl chirurgo veiksmų gali būti pažeistas apendikso vientisumas. Procesas sprogsta ir viduje esantys pūliai patenka ant pilvo organų. Staigiai vystosi peritonitas, atsiranda audinių nekrozė.

Ši apendicito stadija atsiranda ne iš karto, o praėjus 2-3 dienoms po pirmųjų ligos požymių atsiradimo. Šiuo laikotarpiu atsiranda flegmoninių-gangreninių pokyčių organo audiniuose požymių. Gydymo trūkumas pablogina paciento būklę ir sukelia komplikacijų. Uždegęs organas pasikeičia, išorinės sienelės griūva, miršta. Operacijos metu iš žaizdos sklinda puvinio kvapas. Proceso išvaizda turi būdingų paskutinio etapo bruožų:

• Žymus dydžio padidėjimas;
• Pakito priedėlio spalva ir įgavo purviną žalią atspalvį;
• Stebimos vietos su krauju;
• Matoma audinių nekrozė;
• Pūlių nutekėjimo šaltiniai.

Ūminio apendikso pažeidimo pavojus yra tas, kad jis pažeidžia vidaus organus, esančius šalia priedėlio. Visų pirma, uždegimas paveikia organus, esančius pilvo ertmėje. Nesuteikus medicininės pagalbos, gangreninis apendicitas perauga į gangreninę-perforacinę ligą, perforuojasi organo sienelė, išsiveržia pūliai.

Apendikso gangrena dažnai išsivysto dėl tinkamo gydymo stokos trečią dieną. Itin retas žaibinis (6-12 val.) priešpaskutinės apendicito stadijos vystymasis. Jis taip pat gali būti stebimas mažiems vaikams, kai imuninė sistema nėra visiškai susiformavusi ir negali atsispirti uždegiminiam procesui.

Priežastys, lemiančios ligos atsiradimą:

• Paciento amžius ir kraujagyslių sistema. Su amžiumi kraujagyslėse atsiranda patologinių pokyčių, dėl kurių pablogėja proceso aprūpinimas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, taip pat pablogėja veninio kraujo nutekėjimas. Dažnai išsivysto pirminis gangreninis ligos tipas.
• Cholesterolio plokštelių atsiradimas arterijose, einančiose per žarnyno traktą (aterosklerozė), sukelia nepakankamą kraujo tekėjimą į žarnyno audinius.
• Vaikystėje nepilnas kraujagyslių, einančių per apendiksą, išsivystymas gali išprovokuoti priedėlio gangreną. Vaiko hipoplazija yra įgimta liga.

• Trombozės atsiradimas venose ir arterijose, tiekiančiose ir nusausinančiose kraują aklojoje žarnoje.

Dėl nepakankamo kraujo tiekimo organų audiniai badauja deguonimi, jie pradeda mirti. Greita priešpaskutinės stadijos pradžia gali būti susijusi su infekcijos nurijimu arba autoimuninių procesų atsiradimu žarnyno trakto spindyje.

Simptomai

Ūminis apendicitas gangreninėje stadijoje pasižymės ypatingu klinikiniu vaizdu. Perforuota ligos forma sustiprina organizmo intoksikaciją, į kraują patenka vis daugiau skilimo produktų (audinys miršta ir išskiria toksinus). Atsiranda šie simptomai:

• Apetito praradimas ir nepatinka maisto išvaizda.
• Pacientą nuolat dreba.
• Kūno temperatūra pakyla, termometras rodo 39 laipsnius. Reikėtų pažymėti, kad taip nutinka ne visada.
• Pykinimo būsena ir vėmimo atsiradimas.
• Paciento išmatos sulaužytos. Vidurių užkietėjimo periodai gali keistis su viduriavimo periodais.
• Burnos ertmėje ant liežuvio atsiranda apnašos, kurios yra baltos, geltonos arba rudos spalvos. Spalvos pasikeitimas pastebimas šalia šaknies.
• Žarnyne susidaro daugiau dujų, skrandis tampa kietas.
• Pacientas jaučia viso kūno silpnumą ir jėgų praradimą.
• Sausa burna.
• Pulsas pagreitėja ir per minutę pasiekia 120 dūžių.
• Jauniems pacientams pasireiškia mieguistumas ir kaprizingumas, ašarojimas.

Ateina laikotarpis, kai pacientas jaučiasi geriau, tačiau tai tik laikinas palengvėjimas, o tai klaidingas sveikimo rodiklis. Tai reiškia, kad kartu su proceso audiniais miršta ir nervų galūnėlės, atsakingos už skausmą.

Perforuotas negalavimas

Mirštantis audinys apendikso sienelėse palieka mažas skylutes. Medicinoje šis reiškinys išskiriamas kaip atskiras ir pavojingas gangreninio apendicito tipas, reikalaujantis tam tikrų gydymo metodų, operacijos ir tolesnės priežiūros po operacijos.

Perforuotas apendiksas yra skausmingas. Kai atsiranda audinių plyšimas, pacientas jaučia intensyvų skausmo sindromą dešinėje. Iš pradžių skausmas pasireiškia priepuoliais, bet palaipsniui pereina į lėtinę stadiją ir spinduliuoja per visą pilvo sritį.

Pasekmės

Medicininės priežiūros trūkumas priedėlio gangrenos atveju labai pablogina paciento būklę ir sukelia komplikacijų:

• Pileflebitas vystosi viduje. Tai reiškia, kad pūlingas uždegiminis procesas provokuoja kraujo krešulių susidarymą vartų venoje.
• Pūlingų šaltinių atsiradimas pilvaplėvės ertmėje. Paprastai abscesas yra tarp žarnyno, diafragmos ir mažojo dubens srityje.
• Aplink apendiksą pradeda formuotis infiltratas, susidedantis iš audinių. Jo susidarymas neleidžia uždegimui plisti į kitus vidaus organus.

Pavojingiausia komplikacija yra gangreninė peritonito forma. Tai reiškia, kad buvo apendikso sienelių plyšimas. Šis ligos vystymasis kupinas apsinuodijimo krauju. Chirurgai stengiasi užkirsti kelią šios stadijos atsiradimui, nes pacientų išgyvenamumas yra mažas.

Laikotarpis po operacijos

Pasirinktas apendektomijos metodas, ligos sunkumas lemia pooperacinio laikotarpio trukmę. Pirmą dieną po gangreninio tipo apendicito ir jo pašalinimo ligoniu rūpinasi slaugytoja. Jis atlieka šiuos veiksmus:

• Stebi pacientą ir fiksuoja vidinio kraujavimo simptomus.
• Matuoja temperatūrą ir taip kontroliuoja eksploatuojamo įrenginio būklę.
• Periodiškai tikrinkite siūlės vietą.
• Atlieka paciento apklausą apie pojūčius, apetitą. Stebėkite žarnyno dažnį.

Pacientų, kuriems buvo pašalintas gangreninio tipo apendicitas, pooperacinis laikotarpis turi tam tikrų ypatybių ir skirsis:

• Pacientui skiriami vaistai, turintys stiprų antibakterinį poveikį: Cefalosporinas, Amikacinas, Ornidazolas, Levofloksacinas.
• Pacientui skiriami analgetikai. Šie vaistai vartojami pagal poreikį.
• Organizmui palaikyti į veną leidžiami įvairūs tirpalai: fiziologinis tirpalas, gliukozė, albuminas, reosorbilaktas, šviežiai šaldyta plazma.
• Imamasi prevencinių priemonių, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse. Prevencija nukreipta prieš skrandžio, žarnyno opinių reiškinių atsiradimą streso fone. Operuotas pacientas ant blauzdų nešioja elastinius tvarsčius, jam suleidžiami antikoaguliantai. Vartojami vaistai, mažinantys tulžies išskyrų gamybą: Omez ir Kvamatel.
• Kraujo mėginiai imami kiekvieną dieną.

• Žaizdų perrišimas. Kasdien keičiami tvarsčiai, išplaunama žaizda, dezinfekuojama drenažo sistema. Tuo pačiu metu vertinamas gijimas ir pūlingų išskyrų atsiradimas.
• Terapinių procedūrų eiga: mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, masažas. Procedūrų trukmė ir skaičius nustatomas pagal paciento būklę. Kuo greičiau žmogus suaktyvins visas organizmo funkcijas, tuo greičiau ir sėkmingiau vyks sveikimo procesas.

Dietinės mitybos laikymasis pooperaciniu laikotarpiu yra greito pasveikimo veiksnys:

1. Pirmąsias 24 valandas po apendektomijos jūs negalite valgyti, tik gerti. Vanduo turi būti švarus, mineralinis, be dujų. Taip pat galite vartoti silpną saldžią arbatą, kompotą, neriebų kefyrą. Galite valgyti neriebią sriubą arba vištienos sultinį. Yra keletas, bet dažnai.
2. Antra 24 val. Suberiama tyrė, sutrinta liesa mėsa. Valgiaraštį jie papildo: troškintuku su varške, virtomis dešrelėmis, vandenyje virtomis kruopomis.
3. Kitomis dienomis skiriama 5 dieta. Iš raciono pašalinkite aštrius, rūkytus, marinatus, marinuotus agurkus. Valgykite mažai, bet dažnai.

Komplikacijos

Operacijos atlikimas prieš apendikso sienelių perforaciją sumažina komplikacijų riziką. Šiuo atveju siūlės vietoje atsiranda infekcija ir atsiranda pūlių. Šių komplikacijų gydymui pakartotinės operacijos nereikia.

Pacientui patekus ant chirurginio stalo su pūlingu peritonitu, galimos pasekmės:

• Į pilvo ertmę patenka ne tik pūliai, bet ir išmatų.
• Yra apendikso atsiskyrimas nuo aklosios žarnos kūno.
• Daugkartinis mažų pūlingų žaizdelių susidarymas dubens srityje, diafragmos srityje.
• Infiltrato atsiradimas. Šis veiksnys tampa kliūtimi operacijai. Tik po darinio rezorbcijos galima pašalinti apendicitą.
• Peritonitas su pūlingais dariniais.

Apendicitas yra liga, kuriai būdingas aklosios žarnos apendikso uždegimas. Liga pasireiškia įvairiomis formomis, viena iš jų – gangreninis apendicitas. Gangreninei ūminio apendicito formai būdinga audinių nekrozė. Apendicito gangrenos požymiai ryškiai skiriasi nuo kitų simptomų, todėl svarbu atkreipti dėmesį į sveikatos būklę, laiku pasikonsultuoti su gydytojais specialistais ir griežtai laikytis jų nurodymų dėl gydymo ir mitybos pooperaciniu laikotarpiu. Gangreninio apendicito pasekmės labai sunkiai gydomos: gali prasiskverbti organo sienelė, į pilvo ertmę išsiskirti pūlingos ir išmatų masės.

Uždegimas vyksta keliais vystymosi etapais. Jis gali virsti flegmoniniu, gangreniniu ar gangreniniu-perforaciniu apendicitu. Tokio tipo ligos atsiranda dėl šių priežasčių:

• Apendicitas nebuvo pastebėtas per vieną dieną ir prasidėjo audinių nekrozė.
• Ligos formavimasis suaugus ir senatvėje. Vyresnio amžiaus žmonių kraujagyslių pokyčiai gali pagreitinti ligos vystymąsi.
• Žarnyno kraujotakos pažeidimas.
• Trombinės plokštelės kraujagyslėse, prasiskverbiančiose į apendiksą.
• Žarnyno kraujagyslių aterosklerozė.
• Infekcijos atsiradimas ligos srityje.
• Per didelis imuninių ląstelių aktyvumas.
• Priedo turinio nutekėjimo pažeidimai, eksudato stagnacija.

Simptomai

Šie požymiai rodo gangreninio tipo apendicito atsiradimą:

1. Ligai būdinga nervų galūnėlių nekrozė ir mirtis, todėl skausmo intensyvumas gali būti gerokai sumažintas lyginant su įprastu apendicitu.

2. Ūminėje ligos stadijoje pagrindinis simptomas bus nenumaldomas vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.

3. Liežuvis sausas, kartais rudas apnašas.

4. Galimi įvairūs organizmo intoksikacijos simptomai – pykinimas, vangumas, šaltas prakaitas.

5. Nepaisant uždegiminio proceso atsiradimo, kūno temperatūra išliks normos ribose.

6. Patologiškai greitas širdies plakimas (toksinių žirklių sindromas).

8. Skausmas, jei jis pasireiškia, yra dešinėje klubinėje zonoje.

Gydymo metodai

Gangreninės ligos gydymas – atlikti pilvo operaciją, kurios metu pašalinama uždegimo vieta (apendektomija). Chirurgija atliekama dviem būdais:

1. Tradicinis – procesą pašalina chirurgas per pjūvį pilvo sienelėje. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

2. Laparoskopija – per keletą mikroskopinių punkcijų tiesiai į pilvo ertmę dedami įrankiai gangreniniam apendiksui pašalinti. Vienas iš tokių priemonių yra maža kamera, esanti mikrovamzdelio gale. Atlikdamas chirurgines procedūras, gydytojas monitoriaus ekrane mato kameros perduodamą vaizdą, kuris padeda operaciją atlikti kuo tiksliau.

Pooperacinis laikotarpis

Terapinės manipuliacijos, skirtos greitai pasveikti pacientui, kuriam buvo atlikta gangreninės formos apendektomija, bus šios:

1. Stipraus, tikslinio antibiotikų terapijos paskyrimas, griežtai prižiūrint gydytojui specialistui. Dažniausiai gydytojas skiria vaistus iš cefalosporinų, makrolidų ar levomicetinų grupės.

2. Skausmo malšinimas narkotinių ir nenarkotinių analgetikų pagalba, kurie pacientui leidžiami į raumenis.

3. Detoksikacinės terapijos vykdymas naudojant fiziologinius infuzinius tirpalus (natrio ir kalio chloridą, gliukozę, plazmą, albuminą).

4. Kraujo krešulių susidarymo operuotose kraujagyslių vietose (dėvimi elastiniai tvarsčiai ir kojinės, dėvimi antikoaguliantai) ir virškinimo trakto ligų (fermentinės medžiagos, padidėjusios druskos rūgšties sekrecijos blokatoriai) profilaktika.

5. Specialios dietos, specialios dietos laikymasis.

6. Kasdienis kraujo mėginių ėmimas.

7. Tvarsčiai daromi kiekvieną dieną, visiškai dezinfekuojant žaizdas, drenus, naudojant tik sterilius tvarsčius. Jaunesnysis medicinos personalas kasdien įvertina mechaninius pažeidimus ir žaizdų gijimo stadiją. Vykdoma pūlingų komplikacijų prevencija.

8. Paprastų pratimų ir kineziterapijos pratimų komplekso paskyrimas ligoniui sveikstant. Kvėpavimo pratimai ir vaikščiojimas.

Dieta

Atsigaunant po apendektomijos gali kilti problemų dėl virškinamojo trakto motorikos ir virškinimo veiklos. Jei ligos pasekmė yra uždegimas pilvo ertmėje, tai dar labiau pablogina skausmingą būklę. Chirurginė intervencija vyksta ir gyja sunkiau nei su įprastu apendicitu. Žinoma, tai atsispindi pooperacinės mitybos ypatybėse. Dieta yra svarbus gydymo taškas:

1. Pirmą dieną pacientui patartina net šiek tiek badauti. Jam leidžiama gerti šiltą vandenį be cukraus ir dujų, silpną arbatą, silpną mėsos sultinį be druskos. Geriau gerti vandenį ar maistą 6-7 kartus per dieną, mažomis porcijomis po arbatinį šaukštelį. Būtina atidžiai stebėti būklę po kiekvieno valgio.

2. Antra diena. Jei nėra nemalonių simptomų ar komplikacijų, skystą mitybą galima papildyti dietine mėsa, lengva daržovių ar vaisių tyrele iš nealergiškų produktų. Leidžiama pacientui duoti šiek tiek becukrio jogurto, neriebios varškės ar džiovintų vaisių, mirkytų vandenyje. Paciento būklei pablogėjus, dieta paliekama ankstesnėje skysčių nevaldymo stadijoje.

3. Trečią dieną dažniausiai aktyviai atsistato žarnynas, pradedami virškinimo ir šalinimo procesai. Tokiu atveju valgiaraštį galima gerokai praplėsti, maisto produktų sąraše bus smulkių sviesto gabalėlių, tyrės marmelado, rūgpienio gaminių ir sriubų košės.

Rengiant paciento meniu, reikia atsiminti, kad pirmąją savaitę po operacijos vartojamas maistas turi būti be druskos ir prieskonių. Dietos ir dietos, suderintos su gydytoju, laikymasis yra būtinas, nes tai yra esminiai gydymo sėkmės ir sveikimo greičio veiksniai.

Galimos komplikacijos

Gangreninės formos proceso uždegimas ir gangreninis-perforuotas apendicitas yra labai pavojingi dėl jų pasekmių, tokių kaip:

• pūlingi abscesai dubens srityje;
• apendikso atskyrimas nuo aklosios žarnos;
• tankaus infiltrato susidarymas aplink gangreninį apendicitą. Tokio neoplazmo atsiradimas reikalauja ilgalaikio gydymo. Tik po to, kai infiltratas išnyksta, galite pradėti šalinti uždegiminį priedą;
• pūlingas ir pūlingas-išmatų pilvaplėvės uždegimas. Jei pagalba nėra greita, peritonitas kartais būna mirtinas;
• abscesas, patekęs į kraują.

Bet kokia flegmoninio gangreninio apendicito komplikacija organizme yra labai sunki ir gali padaryti didelę žalą sveikatai, todėl jokiu būdu nereikėtų žiūrėti į ligą lengvabūdiškai ir leisti jai vystytis. Kai atsiranda pirmieji apendicito simptomai, reikia skubiai kreiptis į specialistą.

Kai skauda apatinę pilvo dalį dešinėje, pirmas dalykas, kuris ateina į galvą, yra apendicitas. Apendikso uždegimas yra labai dažna situacija, problema gali kilti tiek vaikams, tiek suaugusiems, o tuo pačiu yra labai pavojinga. Pavėluota medicininė pagalba gali sukelti didelę infekciją ir mirtį. Yra keletas tokio uždegiminio proceso atmainų, viena iš nepalankiausių yra gangreninis apendicitas.

Kas yra gangreninis apendicitas

Gangreninė aklosios žarnos proceso uždegimo forma reiškia nekrozinius procesus priedėlio audiniuose, kurie yra negrįžtami. Dažnai mirtis stebima tik tam tikroje organo dalyje, tačiau kartais ji paveikia visą. Daugeliu atvejų gangreninis procesas yra viena iš ūminio apendicito stadijų, kuri išsivysto po poros dienų, jei pacientas neprašo pagalbos. Senatvėje toks procesas gali būti savarankiška liga.

Gangreninis apendicitas yra dažnas reiškinys vaikams ir suaugusiems.

Jei pacientas, sergantis gangreniniu apendicitu, negauna tinkamos medicininės priežiūros, procesas komplikuojasi, pereina į gangreninę-perforacinę formą – ant proceso sienelių susidaro perforacijos.

Rizika yra vyresnio amžiaus žmonėms dėl specifinių su amžiumi susijusių pokyčių organizme ir tiems pacientams, kurie ignoruoja besivystančio apendicito simptomus. Vaikystėje šis procesas yra pavojingiausias, nes užsikrėtus jis labai greitai išplis visame kūne.

Priežastys

Kaip jau minėta, gangreninis uždegimas yra pūlingos apendicito formos išsivystymo pasekmė, todėl pagrindinė ligos priežastis yra užsitęsęs uždegiminis procesas. Paprastai perėjimas prie šios ligos formos užtrunka dvi dienas, tačiau kai kurie veiksniai gali turėti neigiamos įtakos ir žymiai pagreitinti šį procesą:

• infekcinė infekcija;
• autoimuninės ligos;
• normalaus aklosios žarnos proceso turinio nutekėjimo pažeidimas.

Tačiau taip pat yra situacijų, kai uždegiminis-nekrozinis procesas yra pirminis ir tokie veiksniai kaip:

• senatvės amžius, kai dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo sutrinka organų aprūpinimo krauju sistema;
• arterijų aterosklerozė (cholesterolio plokštelių buvimas ant kraujagyslių sienelių);
• apendiksą aprūpinančių kraujagyslių trombozė;
• įgimta arterijų hipoplazijos forma (susiaurėjimas spindyje) – šiuo atveju apendicitas dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Sutrikus kraujotakai, ištinka vadinamasis apendikso infarktas, kuris yra postūmis vystytis nekroziniams procesams.

Simptomai

Pagrindinis gangreninio apendicito, kuris tapo ūminės pūlingos formos pasekmė, požymis yra specifinių simptomų, nebūdingų kitoms ligos formoms, buvimas. Taigi dėl nekrozinio proceso miršta ir nervų galūnėlės – iš pradžių pacientas jaučia skausmingų pojūčių sumažėjimą, o kai kurie išvis nejaučia stipraus skausmo. Taip pat gali pasireikšti kiti simptomai:

• dažnas ir gausus vėmimas, kuris nepalengvina būklės;
• kūno apsinuodijimo apraiškos - stiprus silpnumas, tačiau kūno temperatūra gali būti visiškai normali arba net žema;
• liežuvio paviršius padengtas gelsva arba balkšva danga, kurios pagrindinis sluoksnio tankis susitelkęs ties šaknimi;
• "toksiškų žirklių" sindromas - esant rimtai būklei ir normaliai temperatūrai, yra ryški tachikardija, širdies susitraukimų dažnis gali būti du kartus didesnis už normą.

Gydytojo pastaba: problema neturi simptomų, priklausomai nuo amžiaus ir lyties, tačiau, jei vaikas susirgs, apraiškos katastrofiškai greitai padidės, o pagalbos laikas bus daug trumpesnis nei suaugusiojo gangreninio apendicito atveju. .

Jei apendicitas pasireiškia kaip pagrindinė liga, jam būdingi kiti pasireiškimai. Esant tokiai situacijai, skausmas yra ryškus ir aštrus, bet epizodinis. Sunkiai būklei būdingas temperatūros padidėjimas, skrandis yra įtemptas ir skausmingas.

Atskirai verta atkreipti dėmesį į specifinius gangreninio perforuoto apendicito simptomus:

• susidarius sienelės plyšimui, pacientas jaučia aštrų skausmą, kuris nesiliauja ir palaipsniui plinta po visą pilvo sritį;
• temperatūra smarkiai pakyla;
• širdies susitraukimų dažnis pakyla;
• liežuvio paviršius išdžiūsta, apnašos įgauna rudą atspalvį;
• vėmimas tampa nuolatinis;
• skrandis išsipučia, žarnyno peristaltika visiškai išnyksta;
• nėra kėdės;
• įtampa palaipsniui plinta visoje pilvo ertmėje.

Diagnostinės priemonės

Gangreninį apendicitą, kaip antrinę ligą, sunku diagnozuoti dėl netipinių simptominių pasireiškimų: skausmo praktiškai nėra, kaip ir temperatūros, skrandis minkštas. Tokie rodikliai neretai priverčia gydytojus konstatuoti, kad nėra priežasčių hospitalizuoti, tačiau, kilus menkiausiam įtarimui, vis tiek būtina atlikti eilę tyrimų. Gangreninio ir perforuoto apendicito diagnostikos metodai:

• pirmasis etapas yra palpacija. Nesant skausmingų pojūčių, specialistas turi labai atidžiai ir labai atidžiai apžiūrėti raumenis – menkiausias jų pakitimas turėtų būti tolimesnių priemonių priežastimi;
• kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir rentgeno spinduliai;
• kraujo tyrimai (leukocitozės požymiai) ir šlapimas (baltymų atsiradimas jame).

Gydymo metodai

Kalbant apie gydymo metodus, pacientas neturi pasirinkimo – tai tik operacija. Procedūra vadinama apendektomija, apimanti proceso pašalinimą ir gali būti atliekama dviem būdais: įprastine rezekcija arba mažiau traumuojančiu metodu – laparoskopija. Tradicinis variantas apima mažo pjūvio sukūrimą, per kurį kartu su akląja žarna pašalinamas ir priedas. Uždegimo procesas surišamas jungties su žarnynu srityje, po to nupjaunamas ir susiuvamas. Jei buvo organo plyšimas, tada pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais ir džiovinama tamponais, po to įrengiama drenažo sistema.

Atliekant laparoskopiją, procesas nutraukiamas neišnešant organų, tai yra, per kelias mažas skylutes į pilvo ertmę įkišamas specialus prietaisas su kamera, dėl kurio visas procedūras gydytojas atlieka kūno viduje. Bet kokiu atveju operacija apima bendrąją nejautrą.

Pooperacinis laikotarpis

Atkūrimo laikotarpis po chirurginio gangreninio apendicito gydymo turi savo ypatybes, palyginti su kitomis ligos formomis. Todėl būtina imtis tokių priemonių kaip:

• aktyvus gydymas antibiotikais, naudojant tokius vaistus kaip levofloksacinas arba cefalosporinas;
• detoksikuojančių junginių patekimas į kraują (gliukozė, albuminas, refortanas ir kt.);
• kasdien atliekamas kraujo tyrimas;
• tvarstymas taip pat atliekamas kasdien - tvarsčio keitimas plaunant žaizdą ir drenuojant;
• vartoti skausmą malšinančius vaistus;
• komplikacijų prevencija priklausomai nuo paciento organizmo būklės (gali būti skiriami antikoaguliantai, protonų siurblio blokatoriai, siekiant sumažinti skrandžio sulčių sekrecijos lygį ir kt.).

Specialisto nuomonė: manoma, kad po operacijos pacientui tiesiog reikia ankstyvo aktyvinimo, todėl pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, kineziterapijos pratimai, masažo procedūros.

Labai svarbus teisingo atsigavimo po operacijos elementas yra dieta, nes po gangreninės apendicito formos virškinimo sistemos darbas pažeidžiamas daug labiau nei su kitomis formomis.

Mityba po operacijos – lentelė

Diena po operacijos	Paciento mityba
Pirmas	Minimali dieta, paciento apetitas dažniausiai tai atitinka. Leidžiamas vanduo be dujų, saldi arbata, uzvar, sriuba-bulvių košė ir gerai išvirti dribsniai, silpnas vištienos sultinys arba neriebus kefyras. Geriau maistą padalinti į 5 valgymus, vienu metu suvalgyti apie 7 šaukštus ar gurkšnelius.
Antra	Įprastu atsigavimo laikotarpiu dietą galite papildyti skysta bulvių koše, pjaustyta dietine mėsa, skysta koše su nedideliu kiekiu sviesto. Jei atsiranda komplikacijų, dieta paliekama panaši į pirmąją dieną.
Trečias	Paprastai trečią dieną žarnynas pradeda normaliai dirbti, o po operacijos atsiranda pirmasis tuštinimasis. Dieta gali būti išplėsta, ji turėtų būti pagrįsta bendromis kenksmingo maisto pašalinimo taisyklėmis, kurių sąrašas pateikiamas žemiau.
kitą savaitę	Nerauginti maisto produktai, kuriuos reikia virti skystą arba tyrę, kad būtų lengviau apkrauti virškinimo sistemą. Galima valgyti daržovių ir vištienos sultinius, pravers cukinijos, bulvės, morkos, burokėliai. Nedidelis kiekis ryžių nepakenks. Norint pagerinti virškinimą, į maistą rekomenduojama dėti šviežių žolelių. Skystį taip pat verta vartoti dideliais kiekiais, tai gali būti pačių paruoštos saldžios sultys, kompotai, arbata. Atstatymui būtini švieži ir natūralūs fermentuoto pieno produktai.

Atsigavimo laikotarpiu verta atsisakyti tokių produktų kaip:

• prieskoniai;
• ankštiniai augalai;
• pomidorai;
• sumažinti iki minimumo ir geriau bent porą savaičių visiškai atsisakyti druskos;
• rūkyta mėsa, riebi mėsa ir žuvis;
• dešrelės;
• padažai - kečupas ir majonezas;
• gazuoti gėrimai.

Nuotraukoje po operacijos draudžiami produktai

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Neatidėliotinos medicininės pagalbos trūkumas dėl gangreninio ir gangreninio-perforacinio tipo ligos gali sukelti itin pavojingų gyvybei pasekmių, tokių kaip:

• pūlingų abscesų susidarymas įvairiose dubens ertmėse;
• pūlingas peritonitas - didelio masto uždegiminis procesas pilvaplėvėje, kuris be skubios medicininės intervencijos sukelia sepsį ir paciento mirtį;
• septinio tipo tromboflebitas - venų sienelių uždegimas su trombozinių darinių susidarymu.

Kaip vystosi apendicitas - vaizdo įrašas

Gangreninis apendicitas yra viena iš sudėtingiausių apendikso uždegimo formų, kuriai esant didelė mirties rizika. Pirmą kartą įtarus problemos vystymąsi, reikia kreiptis į gydytoją, nes vienintelis būdas gydyti ligą – operacija ir griežtos taisyklės sveikimo laikotarpiu.

Ūminis gangreninis apendicitas- tai savotiškas pūlingas apendikso uždegimas, pagrįstas negrįžtamu jo sienelės sunaikinimu (sunaikinimu). Todėl jis vadinamas vienu iš destruktyvaus apendicito rūšių.

Tokią diagnozę galima nustatyti tik atlikus intraoperacinį vizualinį apendikso įvertinimą: ryškiai patinusių, laisvų, padengtų fibrinu ir pūlingų sluoksnių fone sienos nustatomos tamsios spalvos sritimis.

Bet kokios manipuliacijos su gangreniškai pakitusiu apendiksu baigiasi jo plyšimu.

Gangreninio apendicito priežastys

Gangreninio apendicito etiopatogenezę lemia apendikso uždegimo mechanizmas. Pirminio gangreninio proceso vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

Senatvinis amžius ir su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai;

Vaikų amžius ir įgimta apendikuliarinių arterijų hipoplazija;

Ateroskleroziniai žarnyno arterijų sienelių pažeidimai;

Kraujo krešulių susidarymas apendikso arterijose ir venose;

Šie duomenys rodo, kad tiesioginės ūminio gangreninio apendicito priežastys yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Jų rezultatas yra kraujotakos pažeidimas procese ir dėl to jo nekrozė (). Visi kiti patogenezės elementai: infekcija, apendikulinio turinio nutekėjimo pažeidimas, imuninių ląstelių autoagresija prisijungia antraeiliai, apsunkinant proceso eigą.

Taip pat atsitinka, kad gangreninio apendicito priežastis yra paprastų apendicito formų (katarinio ir flegmoninio) perėjimas prie destruktyvaus netinkamo ir nesavalaikio chirurginio gydymo. Tokiu atveju priedas tiesiog pūlingas susiliejimas.

Gangreninio apendicito pasekmės

Jei gangreninis apendicitas operuojamas prieš savaiminį apendikso plyšimą, tai pacientui tai negresia. Vienintelis dalykas, kuris pastebimas šiek tiek dažniau nei su kitomis apendicito formomis, yra pooperacinės žaizdos supūliavimas.

Tačiau atsisakius operacijos, visais atvejais išsivysto sunkios pasekmės:

Apendikso perforacija su pūlingo turinio ir išmatų nutekėjimu į pilvo ertmę;

Apendikso savaiminė amputacija (visiškas jo atsiskyrimas nuo aklosios žarnos);

Pūlingas ir pūlingas-išmatų peritonitas;

Daugybiniai pilvo ertmės ir dubens abscesai;

Sepsis ir pyleflebitas (pūlingos infekcijos išplitimas į sisteminę kraujotaką).

Visoms šioms būklėms būdinga progresuojanti ir žaibiška eiga, sukelianti itin sunkią intoksikaciją su daugybiniu organų nepakankamumu. Tokie patologiniai pokyčiai baigiasi negrįžtamu gyvybinių sistemų veikimo sutrikimu ir paciento mirtimi.

Gangreninis-perforuotas apendicitas

Jei, atsižvelgiant į gangreninius uždegimo priedėlio pokyčius, pažeidžiamas vienos iš jo sienelių anatominis vientisumas, jie kalba apie gangreninį-perforuotą apendicitą. Šios destruktyvaus apendicito formos paskirstymas yra būtinas siekiant pabrėžti jo pavojingumą. Galų gale, priedėlio perforacija yra tiesioginis jo agresyvaus užkrėsto turinio patekimo į pilvo ertmę įrodymas. Pooperacinių komplikacijų rizika žymiai padidėja. Todėl šis faktas būtinai turi turėti įtakos chirurginės intervencijos apimčiai ir pooperaciniam paciento valdymui.

Gangreniniu apendicitu sergančių pacientų gydymas pooperaciniu laikotarpiu skiriasi nuo paprastų apendicito formų:

Stipraus antibiotikų terapijos poreikis (cefalosporinai arba levofloksacinas, amikacinas, ornidazolas);

Tinkamas skausmo malšinimas (narkotiniai ir nenarkotiniai analgetikai);

Infuzinė detoksikacinė terapija (fiziologiniai tirpalai, gliukozė, reosorbilaktas, ksilatas, refortanas, šviežiai šaldyta plazma, albuminas);

Tromboembolinių komplikacijų ir skrandžio bei žarnyno opų prevencija rizikos grupės žmonėms (elastinis kojų tvarsliava, antikoaguliantai (fraksiparinas, kleksanas), skrandžio sekrecijos blokatoriai (omezas, kvamatelis);

Kasdienis kraujo tyrimas;

Tvarsčiai. Jie atliekami kasdien. Keičiami tvarsčiai, plaunamos žaizdos ir drenai, keičiamos pirštinės-marlės absolventai. Įvertinamas žaizdų gijimo procesas ir pūlingų komplikacijų buvimas;

Mankštos terapija, masažas ir kvėpavimo pratimai. Jų tūrį lemia bendra paciento būklė ir faktinis gebėjimas vaikščioti. Ankstyvas aktyvavimas yra vienas iš gangreninio apendicito operacijos postulatų.

Dieta gangreniniam apendicitui

Sergant gangreniniu apendicitu, sutrinka žarnyno peristaltinė veikla. Jei liga komplikuojasi bet kokia peritonito forma, tai dar labiau pablogina peristaltiką. Chirurginė pilvo organų trauma sergant gangreniniu apendicitu yra ryškesnė nei paprastų formų. Visa tai lemia virškinimo procesų sulėtėjimą, o tai atsispindi mitybos ypatybėse:

Pirmąją dieną maistas turėtų būti minimalus. Paprastai pacientų apetitas šiuo laikotarpiu atitinka šį reikalavimą. Galima ir reikia gerti išvalytą ir mineralinį vandenį be dujų, silpną saldžią arbatą, džiovintų vaisių nuovirą, neriebų kefyrą, tyrę sriubą su bulvėmis ir nedideliu kiekiu grūdų, pagardintą sviestu arba silpnu vištienos sultiniu. geriau valgyti 6-7 kartus per dieną po kelis šaukštus ar gurkšnelius;

Antros dienos. Jei pooperacinis laikotarpis praeina sklandžiai, racioną galima papildyti bulvių koše, neriebių veislių dietinės mėsos koše, varškės troškiniu, virtomis dešrelėmis, skystais dribsniais su sviestu. Esant blogai peristaltikai arba aiškiems uždegiminio proceso užsitęsimo pilvo ertmėje požymiams, dieta paliekama tame pačiame lygyje;

Trečia diena. Paprastai šiuo laikotarpiu žarnynas visiškai atsipalaiduoja ir pacientas pirmą kartą tuštinasi pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo atveju mityba gali būti išplėsta viduje. Pagrindinė taisyklė jame: neįtraukite aštrių, riebių, rūkytų patiekalų, marinatų ir prieskonių, laikykitės dalinio, reguliaraus valgio.

Išsilavinimas: Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas (1996). 2003 m. gavo Rusijos Federacijos prezidento administracijos švietimo ir mokslo medicinos centro diplomą.