Kaip atliekamas Alleno testas? Specialūs gimdos kaklelio stuburo tyrimo metodai
RADIACINĖS PRIEIGOS NAUDOJIMAS DIAGNOSTINĖMS IR GYDYMOSIOS INTERVENCIJOS PROCEDŪROMS
Šiuo metu intervencinė kardiologija užima lyderio poziciją tarp efektyvaus širdies ir kraujagyslių ligų gydymo metodų ir užtikrintai pakeičia tradicines gydymo strategijas. Intervencijos indikacijos pacientams, sergantiems sudėtingesne patologija, plečiasi. Tikslas išlieka nepakitęs – procedūra pacientui turi būti minimaliai traumuojanti. Yra pagerėjimas šia kryptimi.
Angiografinių procedūrų esmė – arterijų kateterizavimas ir jodo turinčios kontrastinės medžiagos įvedimas į jas. Prieš švirkščiant kontrastinę medžiagą į širdies ar kitų organų arterijas – atliekant diagnostines procedūras (ir atliekant gydomąsias intervencijas, taip pat laidininkus, balioninius kateterius, stentus), pirmiausia turite patekti į kompleksinį arterijų medžio labirintą ir per jį patekti į norimų indų žiotys. Paprastai tai atliekama per didelę šlaunies arteriją (dešinę arba kairę) - po kirkšnies raukšle. Šis indas yra patogus kateterizacijai, jį naudoja didžioji dauguma rentgeno chirurgų.
1958 m. pirmą kartą pasaulyje buvo atlikta selektyvi koronarinė angiografija (Dr. Mason Sones), taikant šlaunikaulio metodą; 1977 m. pirmą kartą buvo atlikta koronarinė balioninė angioplastika (Andreas Gruentzig) ir per šlaunies arteriją. Manipuliavimo instrumentai (kateteriai) buvo modeliuojami taip, kad veiktų per šlaunį. Šiuo atžvilgiu susiformavo stereotipas – šlaunikaulio prieiga yra vienintelė ir nieko daugiau sugalvoti nereikia.
Tačiau po intervencijų dažnai buvo stebimas kraujavimas iš punkcijos vietų. Pasitaikydavo atvejų, kai dėl didelio klubinių arterijų ir pilvo aortos vingiavimo ar jų užsikimšimo kateteriu patekti į norimą arteriją buvo neįmanoma ir tokiais atvejais buvo panaudota pavojinga translumbarinė prieiga (pilvo aorta buvo pradurta pro nugara su ilga adata).
Šios problemos paskatino kūrybingus gydytojus ieškoti kitų būdų, kaip prasiskverbti į arterijų guolį – per viršutines galūnes (beje, pirmoji rentgeno chirurginė manipuliacija 1929 m. buvo atlikta per dr. Wernerio Forssmanno ranką, įnešusią kateterį dešinę širdį per kubitalinę veną).
Pradžioje žasto arterija buvo naudojama kaip alternatyvus metodas, tačiau dėl didelės komplikacijų, susijusių su jos tromboze, kraujavimu iš jos ir žasto nervo traumos pavojaus, buvo pereita prie prieigos per stipininę arteriją (1992). Manipuliuoti nauju metodu buvo sunku (arterija siaura, kateteris platus, po intervencijos dažnai buvo arterijos trombozės), todėl jo naudojimas buvo ribotas. Laikui bėgant mažiausio traumavimo principas buvo iškeltas į pirmą planą. Buvo tobulinami instrumentai, mažėjo kateteriai, buvo sukurti rinkiniai intervencijoms su radialine prieiga atlikti, ši technika pradėjo populiarėti, o daugelyje klinikų radialinė prieiga iš atsarginės kopijos tapo pagrindine, nes. turėjo pranašumų prieš šlaunikaulį.
Prieiga prie spindulio
Pasiruošimas prieš intervenciją: (klizmos valymas, kirkšnies sričių skutimas);
Suleidžiamo anestetikų (novokaino, lidokaino) kiekis 3-5 ml
Vidutinė procedūros trukmė (koronarinė angiografija) yra 15-20 minučių (sumažinus hemostazės laiką)
Minimali pavojingo kraujavimo tikimybė
Griežtas lovos režimas: nebūtinas
Be privalumų, prieiga prie spindulio turi tam tikrų trūkumų, kurie riboja absoliutų jo naudojimą.
Dažniausia problema – radialinės arterijos spazmas, ypač kai kateteris jau yra aortoje. Tai apriboja gydytojo manipuliavimo galimybes ir sukelia skausmą paciento rankoje. Atsižvelgiant į tai, punkcijos metu profilaktiškai į stipininę arteriją suleidžiame antispazminį kokteilį (Nitroglicerinas 200 mcg + Verapamilis 5 mg + Heparinas 2000 vnt.).
Antra pagal dažnumą komplikacija yra radialinės arterijos trombozė. Jei pacientas bus tinkamai „parinktas“ radialinei prieigai (žr. toliau), klinikinių plaštakos arterinio nepakankamumo požymių neatsiras, tačiau ateityje pacientui bus sunku arba neįmanoma pakartotinai įsikišti per ši radialinė arterija.
Ir dar viena taisyklė (mūsų naudojama). Nepaisant to, kad pacientas turi dvi radialines arterijas (dešinėje ir kairėje rankoje), jei neįmanoma pradurti ir kateterizuoti iš vienos pusės, kitos nenaudojame, nes galbūt ateityje – vienintelė likusi stipininė arterija galės būti naudojama tiesioginiam kraujospūdžio matavimui širdies operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.
Radiacinė prieiga yra būtina pacientams, kuriems yra sunkių aterosklerozinių pokyčių pilvo aortoje ir apatinių galūnių arterijose, taip pat nutukusiems pacientams, kuriems sunku atlikti šlaunikaulio arterijos punkciją ir hemostazę.
Schematiškai procedūros, atliekamos naudojant spindulio prieigą, protokolas:
1. Spindulinės arterijos pulsacijos nustatymas.
2. Aleno testo atlikimas: suspaudžiamos arterijos – stipinkaulis ir alkūnkaulis. Pabalus plaštakos odai, atsidaro alkūnkaulio arterija (radialinė arterija lieka prispausta), o odos spalva turi atsistatyti per 10 sekundžių. - testas teigiamas, jei jis ilgiau išlieka blyškus, gali būti, kad šiam pacientui plaštakos aprūpinimas krauju daugiausia vyksta dėl radialinės arterijos, todėl rizikinga naudoti radialinę arteriją prieigai Ši byla.
Prieš mus – pacientas, kuriam parodoma atliekama rentgeno chirurginė procedūra. Kuriam metodui teikiate pirmenybę?
1. Optimaliausias, kurį gali naudoti rentgeno chirurgas (dar geriau, kai jam vienodai priklauso abi prieigos).
2. Jei vis dėlto tai yra spinduliuotė, būtina griežtai laikytis protokolo (atlikti Aleno testą, įvesti antispastinius vaistus).
3. Turite būti tikri dėl priemonės kokybės, naudokite ją vieną kartą.
Anksčiau radialinę prieigą naudojome išskirtiniais atvejais (jei buvo neįmanomas šlaunikaulis), o nuo 2005 m. šis metodas tapo pagrindiniu metodu tiek atliekant diagnostines procedūras (98%), tiek atliekant intervencijas (93%), įskaitant ir skubias.
Pastaruoju metu didžioji dauguma pacientų puikiai žino šiuolaikinius diagnostikos ir gydymo metodus (dėka interneto, specialių medicininių programų per televiziją ir kt.).
Daugelis žmonių manęs prašo atlikti koronarinę angiografiją arba vainikinių arterijų stentavimą per ranką.
Daugumai pacientų intervencija per stipininę arteriją atrodo panaši į intraveninę infuziją į kubitalinę veną, o tai reiškia, kad terminas minimaliai invazinė (minimaliai invazinė) procedūra, neturinti nieko bendra su klasikiniais didelės chirurgijos principais (anestezijos, dideli žaizdos paviršiai, ilgas pooperacinis laikotarpis ir kt.).
Suspaudimo testas- sėdinčio paciento galvos spaudimas sukelia skausmą; naudojamas stuburo angos susiaurėjimui ar sąnarinių paviršių suspaudimui nustatyti.
Tarpslankstelinių angų įtempimo testas (išsiblaškymo testas)- patraukus kaklą į viršų, sumažėja šaknies suspaudimo sukeltas skausmas.
Tarpslankstelinio angos suspaudimo testas – spurtavimo manevras- pasyviai pasukite ir sulenkite kaklą į pažeistą pusę, paspauskite galvą. Jei skausmas atsinaujina švitinant ranką, tai rodo šaknies pažeidimą. Švitinant kaukolę, galima pažeisti briaunų sąnarį. Įtarus kaklo stuburo lūžį ar nestabilumą, šis tyrimas neatliekamas.
Peties slėgio testas- gydytojas spaudžia vieną petį ir pasuka paciento galvą priešinga kryptimi. Suspaudus šaknį, sustiprėja skausmas arba pasikeičia jautrumas.
Slankstelinių arterijų nepakankamumo tyrimas- pacientas guli gulimoje padėtyje, gydytojas spaudžia paciento petį uodegos kryptimi, kita ranka pasuka galvą priešinga kryptimi. Testas yra teigiamas, jei nervų suspaudimas sukelia skausmą arba slankstelinių arterijų nepakankamumas sukelia galvos svaigimą, spengimą ausyse ar nistagmą.
Nailen-Baran testas (skirta diferencinei gerybinio ir pozicinio galvos svaigimo diagnostikai): pacientas sėdimoje padėtyje atmeta galvą atgal 45 ° kampu, tada pereina į gulimą padėtį. Bandymas kartojamas sukant išmestą galvą iš pradžių į kairę, paskui į dešinę, tada lenkiamas, kartojant bandymą. Klinikiniai simptomai yra kruopščiai registruojami, įskaitant nistagmo delsą, trukmę, kryptį ir išsekimą.
Protarpinis skausmo testas- pacientas pakelia, pagrobia ir pasuka abi rankas į išorę, tada greitai sugniaužia ir atskleidžia kumščius. Sumažėjus aprūpinimui krauju, skausmas atsiranda po kelių sekundžių (paprastai skausmas atsiranda po 1 minutės).
Viršutinės krūtinės ląstos išleidimo angos tyrimas- pacientas kiek įmanoma pagrobia ranką, o stipininės arterijos pulsas sumažėja.
Adson testas (Adson)- tyrimas, nustatantis kraujotakos sutrikimus esant viršutinės krūtinės ląstos išeinamosios angos sindromui. Gydytojas kontroliuoja radialinės arterijos pulsą, paciento ranka atitraukiama, ištiesiama ir pasukama į išorę. Pacientas žiūri į tiriamą ranką ir giliai kvėpuoja. Suspaudus poraktinę arteriją priekiniu skaleniniu raumeniu, nustatomas radialinės arterijos pulsacijos susilpnėjimas arba nutrūkimas, galimas kraujagyslių triukšmo atsiradimas supraclavicular srityje.
Kostoklavikulinis testas- pacientas nusileidžia pečiais žemyn ir atgal, kai girdisi triukšmas virš raktikaulio arba susilpnėja stipininės arterijos pulsas.
Lhermitte simptomas- pacientas sėdi, pasyviai pakreipus galvą į priekį ir kartu lenkiant klubo sąnarius, gali būti aštrus skausmas ir srovės pojūtis, einantis išilgai stuburo, o tai rodo kietosios žarnos dirginimą.
De Kleino ženklas- su priverstiniu posūkiu ir galvos pakreipimu gali būti galvos svaigimo, pykinimo, triukšmo galvoje pojūtis, susijęs su slanksteline arterija.
Simptomas Fentas- „įstrižo“ sukimosi reiškinys. Pakreipkite galvą į priekį, jei skauda galvą pasukus į abi puses, tai rodo, kad yra besitrinančių gretimų slankstelių spondilozės.
Simptomas Neri- aktyviai ir pasyviai pakreipus galvą į priekį, skausmas atsiranda pažeistos šaknies srityje.
Berchi testas- pacientas atsisėda ant kėdės, gydytojas, atsistojęs už nugaros, delnais fiksuoja apatinį žandikaulį ir ištempia kaklinį stuburą. Jei dėl to pasikeičia triukšmo pobūdis ir intensyvumas ausyje ar galvoje, skausmas kakle, tai rodo kaklo stuburo „susidomėjimą“.
At dirgliosios slankstelinės arterijos sindromas yra neryškus matymas, galvos skausmas, paraakuzija, triukšmo ir ryškios šviesos netoleravimas, galvos svaigimas sukant galvą, pykinimas, širdies plakimas, pojūčių pakitimai sukant ir palenkiant galvą bei tempiant pagal Birčią.
At krūtinės angos sindromas yra poraktinės arterijos spindžio susiaurėjimas (lydima išemija), su venų okliuzija - galūnės pabrinkimas, paviršinių venų išsiplėtimas, trombozė. Brachialinio rezginio suspaudimas atsiranda dėl gimdos kaklelio šonkaulio, pluoštinio raiščio, skalės raumenų arba pailgėjusio skersinio C7 slankstelio ataugos. Vystosi peties ir dilbio raumenų silpnumas, hipestezija plaštakos ir dilbio alkūnkaulio nervo inervacijos zonoje.
Hiperredukcijos testas- kai ranka pagrobiama 180 ° su išoriniu pasukimu, nustatoma pulsacija ant radialinės arterijos.
Alenos testas- pacientas šiek tiek suspaudžia ranką į kumštį, gydytojas suspaudžia stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijas. Pacientas atveria ranką, gydytojas išleidžia alkūnkaulio arteriją. Užsikimšus distalinei arterijos daliai, ranka lieka blyški.
Tsykunovas M.B. ir kt.. Apžiūra pacientų, patyrusių nugaros smegenų pažeidimą, reabilitacijos metu // Pacientų, sergančių nugaros smegenų traumine liga, reabilitacija / Red. red. G.E. Ivanova ir kiti - M., 2010. S. 295-297.
Patento RU 2463965 savininkai:
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su kardiologija. Pagal ultragarsą nustatykite radialinės ir alkūnkaulio arterijų skersmenį. Atlikite Alleno testą. Nustatant ne mažesnio kaip 1,6 mm skersmens arteriją, taip pat teigiamą Aleno testą, procedūrai parenkama operatyvinė prieiga. Jei aptinkama stipininė arterija, kurios skersmuo didesnis nei 1,6 mm ir didesnė už alkūnkaulio arteriją, taip pat teigiamas tiesioginis Aleno testas, pasirenkama radialinė prieiga. Esant alkūnkaulio arterijai, kurios skersmuo didesnis nei 1,6 mm ir didesnė už radialinę arteriją, taip pat teigiamas atvirkštinis Aleno testas, pasirenkamas alkūnkaulio metodas. Esant vienodam radialinės ir alkūnkaulio arterijų skersmeniui, taip pat teigiamas Aleno testas, prieigai parenkama arterija, kurios pulsacija yra geriausia. Jei radialinės ar alkūnkaulio prieigos atlikti neįmanoma, naudojama šlaunikaulio prieiga. POVEIKIS: metodas leidžia pasirinkti optimalią arterijų prieigą atliekant rentgeno endovaskulines vainikinių arterijų intervencijas, taip pat sumažinti arterinės prieigos komplikacijų skaičių. 4 tab., 5 iliustr., 3 pr.
Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi ir gali būti rekomenduojamas taikyti klinikinėje praktikoje angiografijos laboratorijose ir kardiologijos skyriuose.
Širdies ir kraujagyslių ligos Rusijoje užima pirmąją vietą tarp brandaus ir senyvo amžiaus žmonių mirties ir negalios priežasčių. Dažniausi vainikinių arterijų aterosklerozinių pakitimų gydymo metodai, be medikamentinio gydymo, yra vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) ir rentgeno endovaskulinis gydymas (1, 2). Atsižvelgiant į didelį sergamumą koronarine širdies liga (ŠKL), kasmet mūsų šalyje daugėja endovaskulinių diagnostinių ir gydomųjų procedūrų, įskaitant koronarinę angiografiją (CAG) ir transluminalinę balioninę koronarinę angioplastiką (TBCA) su stentavimu. Pagrindinė endovaskulinę intervenciją atliekančio gydytojo užduotis – užtikrinti maksimalią diagnostinę vertę, invazinio tyrimo saugumą ir gydymo procedūros efektyvumą. Tradiciškai diagnostinė CAG ir TBCA atliekama per šlaunies arterijos prieigą. Tačiau ši technika turi nemažai trūkumų: po procedūros 18-24 valandas būtina laikytis griežto lovos režimo, po procedūros 4-9% pacientų patiria komplikacijų iš punkcijos vietos – kraujavimą, hematomas, papildomo gydymo reikalaujančios klaidingos šlaunies arterijos aneurizmos, arterioveninės fistulės, retroperitoninės hematomos ir kt., dėl kurių pacientas vėluoja išrašyti iš ligoninės, taip pat padidėja procedūros kaina (3-5 ).
Ilgą laiką alternatyva tradicinei prieigai per šlaunikaulio arteriją (esant dideliam iliofemoralinio segmento vingiuotumui, jo okliuziniam pažeidimui) buvo pažasties ar peties arterijos naudojimas. Tačiau abu šie metodai turi nemažai reikšmingų trūkumų, kurie riboja jų taikymą. Prieiga per pažastinę arteriją gali būti pasiekta punkcija arba chirurginiu būdu. Šis metodas gali būti susijęs su dideliais techniniais sunkumais ir padidėjusia trauma. Taip yra dėl anatominių ypatumų – kraujagyslių ir nervų pluošteliai pažasties srityje nėra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvara, priešingai nei šlaunikaulio srityje. Šiuo atžvilgiu arterijos punkcijos metu dažnai pastebimi mechaniniai periferinių nervų pažeidimai, nervų suspaudimas dėl atsiradusių hematomų, dėl kurių gali atsirasti periferinių neurologinių sutrikimų. Naudojant prieigą per brachialinę arteriją, būtina ją chirurgiškai izoliuoti, nes kraujagyslė yra giliai audiniuose, o tai neleidžia naudoti punkcijos metodo.
Dėl technologinės pažangos kuriant medicinos instrumentus atsirado naujų endovaskulinių instrumentų, kurių našumas yra geresnis ir kartu su mažesniais dydžiais. Dėl to labai sumažėjo komplikacijų dažnis punkcijos vietoje, naudojant tradicinį šlaunikaulio metodą, ir atvėrė naujas galimybes naudojant prieigą per kitas periferines arterijas. 1989 m. radialinė arterinė prieiga (LUAP) pirmą kartą buvo panaudota endovaskulinei intervencijai (6). Metodas plačiai taikomas klinikinėje praktikoje, nes turi nemažai privalumų: veiksmingos hemostazės galimybė net vartojant antikoaguliantus ir trombocitų glikoproteino IIb/IIIa receptorių inhibitorius dėl paviršinės radialinės arterijos padėties (7, 8). Tai lemia labai mažą hemoraginių komplikacijų skaičių (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.
Tačiau 15-20% pacientų procedūros negalima atlikti per LUAD dėl daugelio klinikinių ir anatominių priežasčių: neigiamo Alleno testo, radialinės arterijos hipoplazijos, aberrantinės arterijos, stenozės, sunkaus vingiavimo, arterioveninių fistulių, ryškaus spazmo. stipininės arterijos, ankstesnių viršutinių galūnių traumų, chirurginės mastektomijos, limfostazės, stipininės arterijos punkcijos komplikacijos (11). Be to, radialinė arterija plačiai naudojama kaip autoarterinis kanalas atliekant AKŠ, o jos kateterizacija atliekant intervencines intervencijas daro arteriją netinkama šiems tikslams.
Nuo 2001 m. literatūroje yra pranešimų apie alkūnkaulio arterinės prieigos (LAAD) panaudojimą intervencinėms intervencijoms įvairiuose arterijų baseinuose (12-16), kuris naudojamas kaip radialinės prieigos alternatyva. Pateiktos ataskaitos yra pagrįstos nedideliu stebėjimų skaičiumi, tikriausiai dėl didesnio techninio technikos sudėtingumo.
Dažnai radialinės (LuA) arba alkūnkaulio arterijos (LoA) skersmuo yra mažas. Mažas arterijos skersmuo sukelia didelių sunkumų punkcijos, instrumentų įvedimo ir pašalinimo metu, žymiai padidina arterijų spazmo ir vėlesnio prieigos arterijos okliuzijos riziką.
Atsižvelgiant į tai, pavadinto Kardiologijos mokslo instituto Mokslinio dispanserio skyriaus Rentgeno endovaskulinių diagnostikos ir gydymo metodų laboratorijos darbuotojai ambulatoriškai. A.L. Myasnikova pirmoji Rusijoje sukūrė ir klinikinėje praktikoje įdiegė endovaskulinių intervencijų per alkūnkaulio arterijos punkciją techniką. Ši technika kartu su radialinės prieigos technika gavo bendrą pavadinimą „Operacinė prieiga per dilbio arterijas“. Šis metodas pasirodė esąs patogus, saugus ir mažiau traumuojantis, o periferinių kraujagyslių komplikacijų dažnis yra mažas. Šis metodas nereikalauja griežto lovos režimo apžiūrėjus pacientą, kaip ir šlaunikaulio prieigai, kuris leidžia anksčiau suaktyvinti pacientą ir sutrumpinti jo buvimo ligoninėje trukmę. Prieiga per dilbio arterijas atliekama punkcijos metodu, todėl nereikia chirurgiškai izoliuoti kraujagyslės.
Dėl galimybės anksti suaktyvinti pacientą, šis metodas daugeliu atvejų leidžia atlikti invazinius diagnostinius tyrimus ambulatoriškai ir terapines endovaskulines intervencijas su trumpalaikiu hospitalizavimu. Be to, kai kuriose klinikinėse situacijose šis metodas yra pageidautinas dėl savo pranašumų, palyginti su kitais aukščiau aprašytais metodais.
Išradimo tikslas – sukurti metodiką, kaip pasirinkti geriausią arterijų prieigą atliekant diagnostines ir gydomąsias vainikinių arterijų endovaskulines intervencijas.
Pasiektas techninis rezultatas – tai galimybė panaudoti optimalią arterijų prieigą atliekant rentgeno endovaskulines vainikinių arterijų intervencijas, taip pat sumažinti arterinės prieigos komplikacijų skaičių (nuo 4-10% iki 0,3-0,5%). ).
Metodo įgyvendinimas.
Teisingas arterijų prieigos pasirinkimas atliekant intervencines intervencijas turėtų būti pagrįstas daugelio diagnostiškai reikšmingų rodiklių, gautų tiriant pacientą, įvertinimu:
Radialinės arterijos ir alkūnkaulio arterijos skersmuo,
Alleno testo rezultatai.
Aleno testas – tai paprasčiausias ir patikimiausias būdas įvertinti paviršinių (daugiausia alkūnkaulio arterijų) ir giliųjų (daugiausia stipininės arterijos formuojamų) delno lankų funkcionavimą. Naudojant vieną iš dilbio arterijų kaip operacinę prieigą, prie jos turi būti veikiančių užstatų, nes tai apsaugos plaštaką nuo išemijos atsiradus prieigos arterijos okliuzijai, kuri pasitaiko 3–10% atvejų (19–24).
Aleno tyrimo technika: LuA ir LoA užspaudžiami vienu metu, pacientas kelis kartus suspaudžia ranką, kol oda tampa blyški (išemija), po to kompresas pašalinamas iš alkūnkaulio (tiesioginis tyrimas) arba radialinės (atvirkštinis testas) arterijos. Kai per 8-10 sekundžių atstatoma normali plaštakos spalva, dėl kolateralinės kraujotakos „įsijungimo“, testas laikomas teigiamu (normaliu), išlaikant odos blyškumą (išemiją) – tyrimas atliekamas. neigiamas.
Radialinės arterijos punkcijos technika.
Ranka atitraukta į šoną 30-45°, po riešo padėta volelis, plaštaka yra tiesimo (70-90°) ir pritraukimo (15°) padėtyje. Infiltracinė odos anestezija atliekama 1-3 ml 2% lidokaino tirpalo virš apčiuopiamos arterijos 1-2 cm atstumu nuo stipinkaulio stipininio ataugos. Arterija pradurta atviro tipo 21G skersmens adata, kol atsiranda pulsuojanti kraujotaka, tada per adatą įvedamas 0,021 "" skersmens 45 cm laidininkas, išilgai adatos padaromas odos pjūvis ir sumontuotas 5-6 Fr skersmens 23 cm ilgio įvadas (1 pav.). Siekiant išvengti arterijos spazmo, per įvediklį į arteriją suleidžiama 250 μg nitroglicerino. Heparino į apvalkalą įvedama 70 TV/kg paciento kūno svorio CAH ir 100 TV/kg TBCA greičiu. Procedūros metu, atsižvelgiant į aktyvuoto krešėjimo laiko rodiklius, papildomai į veną leidžiama heparino. Procedūros pabaigoje įvediklis nedelsiant nuimamas ir uždedamas aseptinis slėgio tvarstis.
Alkūnkaulio arterijos punkcijos ypatumai (2 pav.).
LoA punkcijos technika daugeliu atžvilgių yra panaši į LuA punkcijos techniką, skirtumai yra tokie:
LoA punkcijos metu ranka yra ištiesimo (70°) ir pagrobimo (15-30°) padėtyje,
Arterijos punkcijos zona yra 1-2 cm atstumu nuo riešo kaulo,
Adata punkcijos metu turi būti nukreipta nuo medialinio riešo krašto į šoninį, kad būtų išvengta alkūnkaulio nervo, esančio tame pačiame neurovaskuliniame pluošte su alkūnkaulio arterija, medialinėje į pastarąją, traumos.
LoA ir LuA punkcijai ir kateterizavimui naudojami specialūs „Cordis Jonson & Jonson“ (JAV) rinkiniai „Transradial Kit“ ir „Terumo“ (Japonija) „Radiofocus“.
1 ir 2 pav. Paveiksluose parodyta alkūnkaulio ir radialinių arterijų punkcijos technika: a - dilbio ir plaštakos padėtis (vaizdas iš viršaus), b - anestezija plona adata ir nedideliu kiekiu anestetikų, c - arterijos punkcija, d - odos pjūvis išilgai adatos, įvediklio įvedimas, galutinis vaizdas, f - dilbio ir plaštakos padėtis (vaizdas iš šono).
Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama pagal visuotinai priimtą Seldingerio (Seldingerio) metodą.
Pacientų valdymas po procedūros. Per 2 valandas po procedūros pabaigos tvarsčio būklę stebėjo gydytojas arba slaugytoja, kas 10-15 minučių apžiūrėdamas punkcijos vietą. Ambulatoriškai atliekant diagnostinę CAG, pacientai buvo išrašyti tą pačią dieną praėjus 2-3 valandoms po procedūros pabaigos, pacientai, kuriems buvo atlikta TBCA, – po 1-3 dienų. Kitą rytą visiems pacientams buvo atlikta punkcijos vietos apžiūra, apčiuopiama prieigos arterija ir arterijos dvipusis ultragarsinis skenavimas (USD), jei buvo įtariamos komplikacijos.
Dominuojančia arterija laikoma dilbio arterija, kuri viršija antrosios arterijos skersmenį daugiau nei 0,33 mm (IF), todėl galima naudoti 1 dydžiu didesnį apvalkalą.
Arterijos punkcijos laiku laikomas laikas nuo anestezijos iki įvedimo įvedimo.
Bendras tyrimo laikas – tai laikas nuo anestezijos pradžios iki apvalkalo pašalinimo ir spaudimo tvarsčio uždėjimo.
Prieigos pasirinkimas
1. Spindulio prieiga (norint pasirinkti prieigą, būtina nustatyti, ar vienu metu yra šie rodikliai):
Radialinės arterijos skersmuo yra didesnis nei 1,6 mm ir didesnis už alkūnkaulio arterijos skersmenį;
Teigiamas (normalus) tiesioginis Aleno testas.
2. Prieiga alkūne (norint pasirinkti prieigą, būtina nustatyti, ar vienu metu yra šie rodikliai):
Alkūnkaulio arterijos skersmuo yra didesnis nei 1,6 mm ir didesnis už radialinės arterijos skersmenį);
Teigiamas (normalus) atvirkštinis Aleno testas.
3. Esant vienodo skersmens radialinėms ir alkūnkaulinėms arterijoms, taip pat teigiamai Aleno testui, prieigai parenkama geriausios pulsacijos ir palankesnės anatomijos arterija.
4. Šlaunikaulio prieiga – jei neįmanoma naudoti LUAD ir LOAD.
Tais atvejais, kai LuA ir LoA skersmenys yra maždaug vienodi, o Allen testas yra teigiamas tiek pirmyn, tiek atgal, norint pasirinkti optimalią prieigą prie interneto, reikia atsižvelgti į keletą papildomų kriterijų:
LuA ir LoA prieinamumas palpacijai, geras arterijos pulsavimas,
LuA ir LoA vystymosi anomalijų buvimas,
Normalus viršutinės galūnės arterijos bifurkacijos lygis (alkūnės srityje),
Ryškių lenkimų ir apnašų buvimas LuA ir LoA,
ryškūs žasto ir (arba) poraktinės arterijų lenkimai,
hemodinamiškai reikšmingos poraktinės arterijos stenozės buvimas,
Reikia naudoti įrankius, kurių skersmuo didesnis nei 7F.
Tyrime dalyvavo 1600 pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, kuriems nuo 2009 m. kovo iki 2011 m. gegužės mėn. buvo atlikta diagnostinė vainikinių arterijų angiografija ir PTCA su vainikinių arterijų stentavimu, naudojant įvairius arterijų metodus, remiantis NDO RKNPC endovaskulinių diagnostikos ir gydymo metodų laboratorija. . Klinikinės pacientų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje.
| 1 lentelė. | |||
| Į tyrimą įtrauktų pacientų klinikinės charakteristikos, n=1600 | |||
| Indeksas | Įkelti n = 400 |
LuAD n=1200 |
p |
| Amžius (metai) | 58±9 | 57±9 | |
| vyrai (%) | 299 (75) | 936 (78) | 0,2 |
| ŠKL rizikos veiksniai (%) | |||
| Diabetas | 66 (16,5) | 160 (13,3) | 0,1 |
| arterinė hipertenzija | 309 (77,3) | 908 (75,7) | 0,5 |
| Hiperlipidemija | 149 (37,3) | 484 (40,3) | 0,3 |
| Rūkymas | 117 (29,3) | 334 (27,8) | 0,6 |
| Atidėtas MI per pastaruosius 2 mėnesius (%) | 40 (10) | 96 (8) | 0,3 |
| Poinfarktinė kardiosklerozė (%) | 124 (31) | 496 (31,3) | 0,9 |
| Nestabili krūtinės angina (%) | 13 (3,3) | 24 (2) | 0,2 |
| Stabili krūtinės angina (%) | |||
| I-II FC | 301 (75,3) | 912 (76) | 0,8 |
| III-IV FK | 48 (12) | 128 (10,7) | 0,5 |
| neskausminga miokardo išemija (%) | 37 (9,3) | 136 (11,3) | 0,3 |
| TBCA istorija (%) | 72 (18) | 168 (14) | 0,1 |
| CABG istorija (%) | 24 (6) | 36 (3) | 0,1 |
LoAD grupėje buvo 299 (75%) vyrai, LuAD grupėje – 936 (78%). Vidutinis pacientų amžius LOAD grupėje buvo 58±9 metai, o LuAD grupėje – 57±9 metai (p=0,2). Pagrindinių ŠKL rizikos veiksnių pasiskirstymas pagal grupes reikšmingai nesiskyrė. Diagnostinė vainikinių arterijų angiografija ir endovaskulinis vainikinių arterijų gydymas atliktas pagal visuotinai priimtas indikacijas (17, 18).
Diagnostinė CAG atlikta 331 (82,8 %) pacientui PAD grupėje ir 1048 (87,3 %) LuAD grupėje, TBCA – atitinkamai 176 (44 %) ir 480 (40 %) pacientų. LOAD grupėje procedūra ambulatoriškai atlikta 224 (56 proc.), LUAD grupėje 720 (60 proc.) atvejų. 224 (56 %) pacientams LOAD grupėje procedūros buvo atliktos per 5F įvediklį, 176 (44 %) pacientams per 6F, LUAD grupėje atitinkamai 708 (59 %) ir 492 (41 %). Punkcijos laikas LOAD grupėje buvo 2,6±1,1 min., palyginti su 2,6±1,2 min. , atitinkamai (2 lentelė).
| 2 lentelė. | |||
| Diagnostinių CAG ir TBCA rezultatai naudojant alkūnkaulio ir radialinę arteriją, n=1600 | |||
| Indeksas | Įkelti n = 400 |
LuAD n=1200 |
p |
| CAG skaičius | 331 (82,8%) | 1048 (87,3%) | 0,03 |
| TBCA skaičius | 176 (44%) | 492 (41%) | 0,3 |
| Ambulatorinės procedūros | 224 (56%) | 708 (59%) | 0,3 |
| Procedūros sėkmė | 394 (98,5%) | 1185 (98,8%) | 0,8 |
| Perėjimas prie alternatyvios prieigos | 6 (1,5%) | 15 (1,2%) | 0,8 |
| Pradūrimo laikas (min.) | 2,6±1,1 | 2,6±1,2 | 1 |
| Procedūros laikas (min.) | 29,5±17,4 | 30,9±16,8 | 0,2 |
| Rentgeno spindulių ekspozicijos laikas (min.) | 5,5±5,2 | 6,0±4,6 | 0,1 |
Procedūrą sėkmingai užbaigė planinės prieigos 394 (98,5 %) pacientai LOAD grupėje ir 1185 (98,8 %) pacientai LUAD grupėje. LAD grupėje 369 (92,3 %) pacientams buvo atlikta vainikinių arterijų angiografija taikant dešinės pusės metodą, 31 (7,7 %) pacientui buvo atlikta koronarinė angiografija per kairę alkūnkaulio arteriją, LuAD grupėje – 1074 (89,5 %) ir 126 (10, atitinkamai 5 proc. Alkūnkaulio arterijos punkcija buvo nesėkminga 6 (1,5 proc.) pacientams: 4 (1 proc.) dėl ryškaus LoA spazmo atsiradimo, 1 (0,3 proc.) – dėl to, kad laidininko neįmanoma pravesti. ryškus lenkimas, 1 (0,3%) nepavyko pradurti arterijos. Visais atvejais procedūros buvo baigtos taikant alternatyvius metodus: kairiojo stipinkaulio – 3 (0,8 %) pacientams, kairiojo alkūnkaulio – 2 (0,5 %) ir dešiniojo šlaunikaulio – 1 (0,3 %) pacientui. LUAD grupėje punkcija buvo nesėkminga 15 (1,2 proc.) pacientų: 10 (0,8 proc.) atvejų dėl LuA spazmo, 2 (0,2 proc.) – dėl ryškaus lenkimo, 3 (0,3 proc.) – dėl. dėl nesugebėjimo pradurti arterijos. Procedūros buvo baigtos 9 (0,8 %) pacientams kairiuoju radialiniu būdu, 4 (0,3 %) pacientams – kairiuoju alkūnkaulio, o 2 (0,2 %) pacientams – dešiniuoju šlaunikauliu.
Komplikacijos ir nepageidaujamas poveikis. Mūsų tyrimo metu LoA okliuzija buvo nustatyta 1 (0,25 %) pacientui. Trečią dieną po vainikinių arterijų angiografijos, atliekant kontrolinį ultragarsą dėl nusiskundimų dilbio skausmu, 4-5 pirštų tirpimu ir plaštakos silpnumu iki žasto arterijos išsišakojimo lygio. Pacientas gavo simptominį gydymą. Kontrolinėje echoskopijoje po 1,5 mėn. nustatyti dalinio trombo rekanalizavimo požymiai, echoskopijoje po 3 mėn. pilnas kraujotakos atsistatymas. LuA okliuzija nustatyta 8 (0,67 proc.) pacientams (p=0,6). Visais atvejais okliuzijos buvo užfiksuotos ultragarsu. 7 (0,6%) pacientams klinikinių apraiškų nebuvo, 1 (0,08%) – skausmas, visos viršutinės galūnės parestezija, rankos silpnumas. Buvo atlikta simptominė terapija. Po 6 savaičių klinikinių apraiškų nebuvo, ultragarsu LuA okliuzija išliko su pakankama kraujotaka distaliau nuo okliuzijos vietos. Vienam (0,25 proc.) pacientui LOAD grupėje ir 1 (0,08 proc.) LuAD grupėje išsivystė pulsuojanti hematoma (p=0,9).
LoA spazmas pasireiškė daug rečiau nei LuA spazmas: atitinkamai 12 (3%) pacientų, palyginti su 164 (13,7%) (p.<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).
Nebuvo reikšmingos komplikacijų ir nepageidaujamų poveikių priklausomybės nuo įvado skersmens ir procedūros tipo.
| 4 lentelė. | |||
| Komplikacijos ir nepageidaujamas poveikis endovaskulinių intervencijų metu per dilbio arterijas | |||
| Komplikacijos | Prieiga alkūne n = 400 |
Prieiga prie spindulio n=1200 |
p |
| Jokių komplikacijų | 398 (99,5%) | 1191 (99,3%) | 0,9 |
| Prieigos arterijos okliuzija | 1 (0,25%) | 8 (0,67%) | 0,6 |
| Pulsuojanti hematoma | 1 (0,25%) | 1 (0,08%) | 0,9 |
| Arterioveninė fistulė | 0 | 0 | |
| Infekcija punkcijos vietoje | 0 | 0 | |
| Bendras komplikacijų skaičius | 2 (0,5%) | 9 (0,75%) | 0,9 |
| Prieigos arterijų spazmas | 12 (3%) | 164 (13,7%) | <0,0005 |
| Vagotoninė reakcija | 6 (1,5%) | 25 (2,1%) | 0,6 |
| 3-5 pirštų tirpimas | 21 (5,3%) | - | p=0,7 |
| 1-2 pirštų tirpimas | - | 55 (4,6%) | |
| Paviršinės hematomos / mėlynės | 9 (2,3%) | 31 (2,6%) | 0,9 |
| Skausmas dilbyje | 3 (0,8%) | 14 (1,2%) | 0,7 |
| Bendras nepageidaujamų poveikių skaičius | 51 (12,7%) | 289 (24,1%) | <0,0005 |
1 klinikinis atvejis
Pacientei L., 70 metų, diagnozuota vainikinių arterijų liga, krūtinės angina III FC, poinfarktinė kardiosklerozė, vainikinių arterijų aterosklerozė, II stadijos arterinė hipertenzija. Siekiant išsiaiškinti vainikinės lovos pažeidimo laipsnį, buvo numatyta atlikti koronarinę angiografiją. Palpuojant buvo jaučiamas geras dešinės ir kairės stipininės arterijos pulsavimas, silpnai apčiuopiamos alkūnkaulio arterijos. Alleno testai į priekį ir atgal buvo teigiami abiem rankomis. Viršutinių galūnių arterijų ultragarsinis tyrimas nebuvo atliktas. Arterijos prieiga buvo pasirinkta kaip dešinioji radialinė arterija, kaip dažniausiai naudojama prieiga.
Po dešinės radialinės arterijos punkcijos nebuvo įmanoma perduoti ilgo (23 cm) įvediklio iki galo. Kontrolinė angiograma atskleidė didelę radialinės arterijos kilmę (tikriausiai nuo pažasties arterijos) ir spazminio elemento buvimą. Suleidus į arteriją 250 μg nitroglicerino ir 2, 5 mg izoptino, buvo uždėtas trumpas apvalkalas (11 cm). Pasibaigus CAG, kai įvedėjas buvo pašalintas, vėl atsirado spazmas, neleidžiantis jį pašalinti. Pakartotinai suleidus į arteriją 500 mg bendros nitroglicerino ir 5 mg Isoptin dozės, esant stipriam skausmui, įvedėjas buvo pašalintas, tačiau, kaip paaiškėjo, kartu su arterijos intima, tvirtai apvyniotas. įvedėjas (3 pav.). Intima buvo nupjauta skalpeliu. Ant žaizdos buvo uždėtas aseptinis spaudžiamasis tvarstis. Išsaugoma pulsacija distalinėse radialinės arterijos dalyse.
Kontrolinės echoskopijos metu po 18 val. dešinės stipininės arterijos distaliniame trečdalyje buvo aptiktas okliuzinis trombas, pažasties lygyje buvo didelis dešinės viršutinės galūnės arterijų išsišakojimas.
Dešinės radialinės arterijos skersmuo yra 1,3-1,6 mm. Nutolusi nuo punkcijos vietos, radialinė arterija anastomozuojasi su didele kolateraline šaka iš alkūnkaulio arterijos telkinio, dėl to prieš procedūrą punkcijos zonoje buvo gera stipininės arterijos pulsacija. Tuo pačiu metu kairiosios viršutinės galūnės arterijų bifurkacijos lygis yra alkūnės lenkimo srityje, o kairiosios radialinės arterijos skersmuo yra 2,2 mm.
Arterijos skersmuo (cm) pagal dvipusį pečių juostos ir viršutinių galūnių arterijų skenavimą:
Dešinysis radialinis 0,13-0,15
Dešinė alkūnė 0,14-0,15
Kairysis radialas 0,22
Kairė alkūnė 0,15
Todėl renkantis kairę stipininę arteriją kaip operatyvų metodą, buvo galima išvengti aprašytų sunkumų ir komplikacijų užsikimšusios arterijos forma.
2 klinikinis pavyzdys.
Pacientas S., 56 m., diagnozuotas vainikinių arterijų liga, krūtinės angina III FC, poinfarktinė kardiosklerozė, arterinė hipertenzija III stadijos. Siekiant išsiaiškinti vainikinės lovos pažeidimo laipsnį, buvo numatyta atlikti koronarinę angiografiją. Palpuojant nustatytas geras dešinės radialinės arterijos pulsavimas. Taip pat buvo ryškus dešinės alkūnkaulio arterijos pulsavimas. Alleno testai į priekį ir atgal buvo teigiami abiem rankomis. Viršutinių galūnių arterijų ultragarsinio tyrimo išvadoje tik radialinės arterijos skersmuo buvo apibūdintas kaip 3,5 mm, o dešinės viršutinės galūnės arterijų bifurkacija buvo didelė. Atsižvelgdamas į didelį dešinės radialinės arterijos skersmenį, operatorius nepaisė didelės arterijų išsišakojimų ir pasirinko dešinę stipininę arteriją kaip operacinį metodą.
Ištraukiant kateterį po selektyvios kairiosios vainikinės arterijos vainikinių arterijų angiografijos, dešinėje rankoje išsivystė ryški skausmo reakcija. Kontrolinė angiograma atskleidė didelę arterijų išsišakojimą pažasties lygyje ir ryškų aberrantinės radialinės arterijos spazmą, kuri, tvirtai apsivyniojusi aplink diagnostinį kateterį, nepaleido kontrasto į distalinę radialinės arterijos dalį (1 pav.). 4a). Po pakartotinių 500 mg nitroglicerino injekcijų į arteriją skausmo fone diagnostinis kateteris buvo pašalintas iš arterijos. Kontrolinės angiografijos metu radialinė arterija vizualizuojama per įvadą su dideliu ryškaus spazmo reiškiniu (4b pav.). Nuspręsta susilaikyti nuo tinkamo diagnostinio kateterio pravedimo per stipininę arteriją. Atrankinė dešiniosios vainikinės arterijos koronarinė angiografija buvo atlikta per papildomą dešinės šlaunikaulio prieigą.
Pažymėtina, kad abi angiogramos vizualizuoja alkūnkaulio arteriją, didelio kalibro ir be spazminių elementų (4 pav.). Tai leidžia manyti, kad pasirinkus tinkamą alkūnkaulio arteriją kaip operacinį tyrimo metodą, būtų galima išvengti aprašytų techninių sunkumų, arterijos traumos, ryškios paciento skausmo reakcijos. Be to, norint visiškai užbaigti tyrimą, nebūtų reikėję naudoti antros operacinės prieigos per šlaunies arteriją.
3 klinikinis atvejis
Pacientei K., 69 m., diagnozuota vainikinių arterijų liga, krūtinės angina II FK, arterinė hipertenzija III stadijos. Siekiant išsiaiškinti vainikinės lovos pažeidimo laipsnį, buvo numatyta atlikti koronarinę angiografiją. Palpuojant buvo nustatytas geras dešinės radialinės arterijos pulsavimas lokaliai siūlomos punkcijos srityje, tačiau proksimaliai pulsacija smarkiai susilpnėjo. Alkūnkaulio arterijos pulsavimas buvo ne toks ryškus, bet pakankamas punkcijai. Alleno testai į priekį ir atgal buvo teigiami abiem rankomis. Viršutinių galūnių arterijų ultragarsas (arterijų skersmuo, cm):
Dešinysis radialinis 0,17
Dešinė alkūnė 0,17
Kairysis radialas 0,13
Kairė alkūnė 0,15;
Arterijos prieiga buvo pasirinkta dešinioji alkūnkaulio arterija.
Atlikus vainikinių arterijų angiografiją, per alkūnkaulio arterijos prieigą buvo atlikta dilbio arterijų angiograma, kuri atskleidė sumažintą radialinės arterijos atkarpą distaliniame trečdalyje, kurio minimalus skersmuo 0,60–0,75 mm, proksimalinėje ir distalinėje nuo sumažintos dalies. , arterijos skersmuo buvo 1,74 mm (5 pav.).
Taip buvo išvengta techninių sunkumų, nenormalios arterijos traumos ir galimų komplikacijų.
Literatūra
Arterijos prieigos pasirinkimo metodas atliekant rentgeno endovaskulines vainikinių arterijų intervencijas, kurią sudaro radialinių ir alkūninių arterijų skersmens nustatymas ultragarso duomenimis ir Alleno testo atlikimas, kai nustatoma arterijos, kurios skersmuo yra ne mažesnis kaip 1,6 mm, taip pat teigiamas Aleno testas, pasirinkti operatyvų priėjimą prie procedūros: jei nustatoma radialinė arterija, kurios skersmuo didesnis nei 1,6 mm ir didesnė už alkūnkaulio arteriją, taip pat teigiamas tiesioginis Aleno testas, pasirenkama radialinė prieiga; esant alkūnkaulio arterijai, kurios skersmuo didesnis nei 1,6 mm ir didesnė už stipininę arteriją, taip pat teigiamas atvirkštinis Aleno testas, pasirenkama alkūnkaulio prieiga; esant vienodam radialinės ir alkūnkaulio arterijų skersmeniui, taip pat teigiamas Aleno testas, prieigai parenkama geriausios pulsacijos ir palankesnės anatomijos arterija; jei neįmanoma atlikti radialinės ar alkūnkaulio prieigos, naudojama šlaunikaulio prieiga.
Išradimas yra susijęs su chirurgija ir gali būti taikomas pasirenkant lėtinio pankreatito, komplikuoto vartų venos tromboze, chirurginio gydymo taktiką.
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent su kardiologija
Kai vaikui diagnozuojamas diabetas, tėvai dažnai kreipiasi į biblioteką ieškodami informacijos šia tema ir susiduria su komplikacijų galimybe. Po nerimo laikotarpio tėvai dar kartą susirūpina sužinoję su diabetu susijusio sergamumo ir mirtingumo statistiką.
Virusinis hepatitas ankstyvoje vaikystėje
Palyginti neseniai hepatito abėcėlė, kurioje jau buvo hepatito virusai A, B, C, D, E, G, buvo papildyta dviem naujais DNR turinčiais virusais – TT ir SEN. Žinome, kad hepatitas A ir hepatitas E nesukelia lėtinio hepatito ir kad hepatito G ir TT virusai greičiausiai yra „nekalti žiūrovai“, kurie perduodami vertikaliai ir neužkrečia kepenų.
Vaikų lėtinio funkcinio vidurių užkietėjimo gydymo priemonės
Gydant vaikų lėtinį funkcinį vidurių užkietėjimą, reikia atsižvelgti į svarbius vaiko ligos istorijos veiksnius; užmegzti gerus santykius tarp sveikatos priežiūros darbuotojo ir vaiko-šeimos, siekiant tinkamai įgyvendinti siūlomą gydymą; Daug kantrybės iš abiejų pusių, kartojantis patikinimus, kad padėtis palaipsniui gerės, ir drąsos galimo atkryčio atvejais yra geriausias būdas gydyti vaikus, kenčiančius nuo vidurių užkietėjimo.
Mokslininkų tyrimų rezultatai verčia suprasti diabeto gydymą
10 metų trukusio tyrimo rezultatai neabejotinai įrodė, kad dažnas savęs stebėjimas ir gliukozės kiekio kraujyje palaikymas artimas normaliai leidžia žymiai sumažinti vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų riziką ir sumažinti jų sunkumą.
Rachito pasireiškimai vaikams, kurių klubo sąnarių formavimasis yra sutrikęs
Vaikų ortopedų traumatologų praktikoje dažnai keliamas klausimas, ar reikia patvirtinti arba atmesti klubo sąnarių formavimosi pažeidimus (klubo displazija, įgimtas klubo sąnario išnirimas) kūdikiams. Straipsnyje pateikiama 448 vaikų, turinčių klinikinių klubo sąnarių formavimosi pažeidimo požymių, tyrimo analizė.
Medicininės pirštinės kaip infekcinės saugos užtikrinimo priemonė
Dauguma slaugytojų ir gydytojų nemėgsta pirštinių ir dėl geros priežasties. Mūvint pirštines prarandamas pirštų galiukų jautrumas, rankų oda išsausėja ir pleiskanoja, priemonė stengiasi išslysti iš rankų. Tačiau pirštinės buvo ir išlieka patikimiausia apsaugos nuo infekcijos priemonė.
Juosmens osteochondrozė
Manoma, kad kas penktas suaugęs žemėje serga juosmens osteochondroze, šia liga susergama ir jauname, ir senatvėje.
Sveikatos priežiūros darbuotojų, turėjusių sąlytį su ŽIV infekuotųjų krauju, epidemiologinė kontrolė
(padėti gydymo įstaigų medicinos darbuotojams)
Rekomendacijose aptariami medicinos darbuotojų, turėjusių sąlytį su ŽIV infekuoto paciento krauju, stebėjimo klausimai. Siūlomi veiksmai siekiant užkirsti kelią profesinei ŽIV infekcijai. Sudarytas sąlyčio su ŽIV infekuoto paciento krauju įrašų registras ir vidinio tyrimo aktas. Nustatyta aukštesnių institucijų informavimo apie sveikatos priežiūros darbuotojų, turėjusių sąlytį su ŽIV užsikrėtusio paciento krauju, medicininės priežiūros rezultatai. Skirtos gydymo ir profilaktikos įstaigų medicinos darbuotojams.
Chlamidijų infekcija akušerijoje ir ginekologijoje
Genitalijų chlamidija yra dažniausia lytiniu keliu plintanti liga. Visame pasaulyje padaugėjo chlamidijų infekcijų tarp jaunų moterų, kurios ką tik pradėjo lytinius santykius.
Cikloferonas gydant infekcines ligas
Šiuo metu padaugėja tam tikrų nosologinių infekcinių ligų formų, pirmiausia virusinių infekcijų. Vienas iš būdų pagerinti gydymo metodus yra interferonų, kaip svarbių nespecifinių antivirusinio atsparumo veiksnių, naudojimas. Kurie apima cikloferoną - mažos molekulinės masės sintetinį endogeninio interferono induktorių.
Disbakteriozė vaikams
Mikrobų ląstelių, esančių ant makroorganizmo odos ir gleivinių, besiliečiančių su išorine aplinka, skaičius viršija visų jo organų ir audinių ląstelių skaičių kartu. Žmogaus kūno mikrofloros svoris yra vidutiniškai 2,5-3 kg. Mikrobų floros svarbą sveikam žmogui 1914 metais pirmą kartą pastebėjo I.I. Mechnikovas, kuris teigė, kad daugelio ligų priežastis yra įvairūs metabolitai ir toksinai, kuriuos gamina įvairūs mikroorganizmai, gyvenantys žmogaus kūno organuose ir sistemose. Disbakteriozės problema pastaraisiais metais sukėlė daug diskusijų ir labai daug sprendimų.
Moterų lytinių organų infekcijų diagnostika ir gydymas
Pastaraisiais metais visame pasaulyje ir mūsų šalyje lytiškai plintančiomis infekcijomis padaugėjo suaugusių gyventojų, o ypač susirūpinimą kelia vaikai ir paaugliai. Sergamumas chlamidijomis ir trichomonoze didėja. PSO duomenimis, trichomonozė užima pirmą vietą tarp lytiniu keliu plintančių infekcijų. Kasmet pasaulyje trichomonoze suserga 170 mln.
Vaikų žarnyno disbakteriozė
Žarnyno disbiozė ir antrinis imunodeficitas vis dažniau pasitaiko visų specialybių gydytojų klinikinėje praktikoje. Taip yra dėl besikeičiančių gyvenimo sąlygų, žalingo susidariusios aplinkos poveikio žmogaus organizmui.
Virusinis hepatitas vaikams
Paskaitoje „Virusinis hepatitas vaikams“ pateikiami duomenys apie vaikų virusinį hepatitą A, B, C, D, E, F, G. Pateikiamos visos šiuo metu egzistuojančios klinikinės virusinio hepatito formos, diferencinė diagnostika, gydymas ir profilaktika. Medžiaga pateikiama iš šiuolaikinių pozicijų ir skirta visų medicinos universitetų fakultetų vyresniųjų klasių studentams, praktikams, pediatrams, infekcinių ligų specialistams ir kitų specialybių gydytojams, besidomintiems šia infekcija.