Timoma – navikinė užkrūčio liaukos liga, simptomai, gydymas ir prognozė. Tarpuplaučio timoma: užkrūčio liaukos naviko simptomai, gydymas ir prognozė Timomos simptomai suaugusiems

Nėra visuotinai priimtos užkrūčio liaukos navikų klasifikacijos. Terminas „timoma“ vartojamas kalbant apie navikus, turinčius histologinį ryšį su užkrūčio liaukos epiteliu.
Užkrūčio liaukos epitelio komponentų žievės, medulinės zonos ir Hassalo kūnų morfologiniai ypatumai lemia histologinius timomų variantus. Limfocitai, nuolat aptinkami timomose, iš tikrųjų nėra naviko elementai. Tačiau ryškus limfocitinis timomos infiltracija yra palankus prognostinis požymis, taip pat gerai apibrėžta pluoštinio naviko kapsulė be jos infiltracijos požymių.
Dažni patomorfologiniai timomų požymiai yra:
fobrinės kapsulės su pluoštinėmis pertvaromis, besitęsiančiomis iš jos, buvimas, dalijantis naviko parenchimą į lobules;
limfocitinė naviko infiltracija, išreikšta įvairiais laipsniais;
išsiplėtusios perivaskulinės erdvės aplink naviko audinio kraujagysles;
cistos ir mikrocistinės degeneracijos sritys;
židinio ksantomos ląstelių ir cholesterolio kristalų sankaupos;
struktūros, primenančios užkrūčio liaukos kūnelius.

Užkrūčio liaukos navikų histologinė klasifikacija

I. Epiteliniai navikai – timomos:
A. Timomos su žievės ląstelių diferenciacija
Bereteno ląstelių timoma (maža ląstelė)


B. Timomos su kortiko-meduliarinių ląstelių diferenciacija
koi (verpstė ir apvali ląstelė)
a) su intensyvia limfocitų infiltracija
b) su vidutinio sunkumo limfocitų infiltracija
B. Timomos su meduliarinių ląstelių diferenciacija
1. Verpstės ląstelių timoma (didelė ląstelė)
2. Kieta timoma (apvali ir daugiakampė ląstelė)
a) su vidutinio sunkumo limfocitų infiltracija
b) su šiek tiek ryškia limfocitų infiltracija
H. Epidermoidinė timoma
4. Užkrūčio liaukos vėžys
a) suragėjusios
b) panaši į limfoepiteliomą
c) skaidri ląstelė
d) verpstės ląstelė
e) mukoepidermoidas
f) nediferencijuota (anaplastinė)
II. Ne epiteliniai navikai:
1. Timolipoma
2. Karcinoidas
3. Piktybinės limfomos
a) limfosarkoma
b) retikulosarkoma
c) limfogranulomatozė
III. lytinių ląstelių navikai:
1 teratoma
2. Seminoma
IV. Į naviką panašūs pažeidimai:
1. Hiperplazija
2. Cistos
Daugeliu atvejų timoma yra apvalios arba ovalios formos kapsuliuotas darinys. Pluoštinėje kapsulėje gali būti makroskopiškai aptinkamų kalcifikacijų. Nepalankus prognostinis požymis yra infiltracinis timomos augimo tipas, nepaisant to, kad naviko ląstelės gali būti gerai diferencijuojamos.
Užkrūčio liaukos neepiteliniai ir lytinių ląstelių navikai, palyginti su kitų lokalizacijų panašios histologinės sandaros navikais, neturi jokių biologinių požymių. Todėl juos gydant laikomasi visuotinai priimtų principų.

Užkrūčio liaukos navikų klinika

Daugiau nei pusė timomų yra besimptomiai ir nustatomi profilaktinio rentgeno tyrimo metu. Klinikiniai požymiai pirmiausia atsiranda dėl spaudimo, kurį navikas daro tarpuplaučio organams. Išvaizdos greitis, pradinių simptomų padidėjimas, naujų simptomų atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo naviko tamsaus augimo, gerybinio ar piktybinio pobūdžio. Valios už krūtinkaulio, nuolatinis sausas kosulys, dusulys, kuris greitai auga ir verčia ligonius užimti priverstinę pusiau sėdimą padėtį – pirmieji ligos požymiai. Viršutinės tuščiosios venos spaudimo sindromas, tachikardija, kartais blyškumas ir polinkis į kolapsą yra kraujagyslių, širdies suspaudimo, išsiliejimo perikardo ertmėje požymiai. Trachėjos ir bronchų suspaudimą lydi stridoras, švokštimas, hipoksija ir cianozė. Esant dideliems naviko dydžiams ir invaziniam augimui, jungo įpjovos srityje arba ties krūtinkaulio rankena gali būti pastebėtas išsipūtimas. Galima disfagija. Bendrais statistiniais duomenimis, III 15% pacientų, sergančių myasthenia gravis, turi užkrūčio liaukos auglį, o L 75% pacientų, sergančių timoma, kenčia nuo myasthenia gravis. Aprašyti timomos ir aplazine anemijos, trombocitopeninės purpuros ir hipogamaglobulinemijos derinio atvejai.
Klinikinis paciento ištyrimas ir fizinė apžiūra gali atskleisti krūtinės ir kaklo juosmens venų išsiplėtimą, Saly simptomą (išsiplėtusių mažų venų tinklas viršutinėje 1-osios krūtinės dalyje), krūtinkaulio išsipūtimą projekcijoje. naviko, myasthenia gravis požymiai, susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas, švokštimas, tachikardija, sistolinis arba diastolinis ūžesys, ribų išsiplėtimas (redostija, padidėję kaklo limfmazgiai, supraclavicular, subclavian ir pažasties sritys, kurias anksti pažeidžia metastazės ir kurių histologinis tyrimas yra labai svarbus diagnozei nustatyti.

Užkrūčio liaukos navikų diagnostika

Rentgeno nuotraukose timoma atrodo kaip netaisyklingos formos darinys, esantis užkrūčio liaukos projekcijoje priekinėje tarpuplaučio dalyje už krūtinkaulio. Mažos timomos matomos tik šoninėse rentgenogramose. Auglio šešėlis gali būti mediališkai ir tolygiai išsikišęs abiejose krūtinkaulio pusėse. Dažnai šešėlis labiau išsikiša į dešinę arba į kairę. Kontūrai dideli. Viršutinis timomos polius aiškiai matomas, priešingai nei retrosterninis gūžys. Maždaug K) 13% pacientų, atlikus rentgeno tyrimą, buvo aptiktos kalcifikacijos vietos. Iš pradžių auglys auga ekspansyviai, vėliau, infiltruojant aplinkinius audinius, šešėlio kontūrai tampa neryškūs, atsiranda plaučių kanalo infiltracijos požymių švytinčių juostų, padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, pleuros ar perikardo efuzijos pavidalu.
K G gali būti naudingas nustatant dalyvavimo aplinkinių organų infiltraciniame procese požymius, + skysčio buvimą pleuros ar perikardo ertmėje, padidėjusį limfmazgius.
Diferencinė diagnozė atliekami su retrosternine struma, teratomomis, limfoproliferacinėmis ligomis, metastazėmis limfmazgiuose. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus histologinį (citologinį) biopsijos ar pašalinto naviko tyrimą.

Užkrūčio liaukos navikų gydymas

Užkrūčio liaukos gerybiniai navikai ir kapsuliuoti piktybiniai navikai turi būti chirurginiu būdu pašalinti iš sveikų audinių. Jei pacientas priešoperaciniu laikotarpiu serga sunkiąja miastenija, 1-3 savaites ruošiamasi anticholinesterazės vaistais. priklausomai nuo myasthenia gravis formos. Esant piktybiniams navikams, regioninių metastazių zonos šalinamos kuo plačiau, po operacijos sprendžiamas papildomos spinduliuotės ar chemoterapijos klausimas. Priešoperacinė spindulinė terapija gali būti atliekama morfologiškai patvirtinus diagnozę. Taikant spindulinę terapiją, švitinimo laukai, be pašalinto naviko lovos, turėtų apimti ir regioninių metastazių zonas. Spindulinė terapija yra pagrindinis piktybinių neoperuojamų timomų gydymo būdas, atsižvelgiant į jų radiosensibilizaciją, kurią daugiausia lemia histologinė struktūra.
Prognozė yra palanki gerybinėms timomoms. Užkrūčio liaukos piktybinių navikų kombinuoto gydymo rezultatai patenkinami, 5 metų išgyvenamumas siekia apie 50 proc.

Kai žmonės susiduria su timomomis, tik kvalifikuotas gydytojas gali jiems visiškai paaiškinti, kas tai yra. Šie navikai susidaro iš užkrūčio liaukos epitelio audinių. Šios ligos simptomai kurį laiką gali visai nepasireikšti, o atvirkščiai – gali pasireikšti bendra intoksikacija arba stipriu skausmu, širdies ritmo sutrikimu.

Klinikinės apraiškos yra įvairios. Dažnai timomos atsiranda sergant myasthenia gravis, rečiau – su kitais endokrininiais ir autoimuniniais sindromais. Norint visiškai suprasti šios ligos pobūdį, verta susipažinti su jos atsiradimo priežastimis, gydymo metodais ir galimomis komplikacijomis.

Onkologijoje timoma yra specifinio organo tarpuplaučio navikas, išaugantis iš smegenų ir viršutinės tarpuplaučio liaukos, žinomos kaip užkrūčio liauka (užkrūčio liauka). Užkrūčio liauka priklauso priekinio tarpuplaučio organams, gamina endokrininius hormonus. Tokios formacijos krūtinės srityje yra linkusios į infiltracinį augimą ir metastazę. Tarp visų tipų naviką primenančių darinių tarpuplaučio erdvėje timomų pasitaiko 10-20% atvejų.

Daugeliu atvejų būdingas gerybinis navikas. 30% pacientų, sergančių šia liga, naviko augimas gali būti invazinis, galintis plisti į plaučius, perikardą ir pleurą. Tuo pačiu metu rentgeno nuotraukoje bus šešėliai ir vienoda užtemimo struktūra, o klausantis pacientų plaučių atsiranda triukšmas. Metastazės nustatomos tik 5% timomos atvejų. Žmonės nuo 40 iki 60 metų patenka į didelės rizikos grupę, o šia liga dažniau serga pusė gyventojų.

Ligos priežastys

Nepaisant nuolatinių tyrimų, iki šiol nepavyko nustatyti tikslių užkrūčio liaukos navikų (timomų) priežasčių, tačiau yra prielaidų, kad šie navikai gali būti embrioninės kilmės arba atsirasti dėl imuninės homeostazės ar timopoetino sintezės. Veiksniai, galintys išprovokuoti neoplazmo augimą, yra šie:

• užkrečiamos ligos;
• tarpuplaučio trauma;
• radioaktyvioji apšvita.

Statistiniai duomenys rodo, kad timomos dažnai atsiranda esant autoimuniniams sindromams, pvz., myasthenia gravis, rečiau - su regeneracine agamaglobulinemija.

klasifikacija

Tarpuplaučio timomą onkologijoje sudaro 3 pagrindinės grupės:

1. gerybinis;
2. 1 tipo piktybinės timomos;
3. 2 tipo piktybinės timomos.

Gerybiniai - 70% atvejų tai yra užkrūčio liaukos navikai, jie atrodo kaip mazgas, kurio skersmuo ne didesnis kaip 5 cm. Pagal histogenezę ši grupė skirstoma į medulinę timomą (A tipas), mišrią (AB) ir žievinę (B1). ).

• A tipas – užkrūčio liaukos medulinė timoma, kuri atsiranda 7% gerybinių užkrūčio liaukos navikų atvejų. Navikas beveik visada turi kapsulę. Pagal struktūrą jis gali būti kietas ir verpstės ląstelė-didelė ląstelė. Pacientams, sergantiems šiuo naviku, prognozė gana palanki – penkerių metų išgyvenamumas stebimas beveik 100 proc.
• AB tipas yra kortikomeduliarinė timoma, kuri diagnozuojama 34% pacientų. Jame gali būti meduliarinės ir žievės diferenciacijos židinių. Ligonių prognozė daugeliu atvejų yra palanki – penkerių metų išgyvenamumas stebimas 90 proc.
• Thym B1 – dažniausiai tai yra žievės B1 timomos, stebimos 20% atvejų. Jiems būdingas ryškus įsiskverbimas į limfinę sistemą. Pusėje atvejų jie derinami su miasteniniu sindromu. Penkerių metų išgyvenamumas iki 90% pacientų.

1 tipo piktybinė timoma diagnozuojama 25 proc. Išoriškai naviko formavimai gali būti tiek pavieniai, tiek keli mazgai, neturintys kapsulės. Neoplazmo dydis siekia ne daugiau kaip 5 cm, tačiau kartais yra išimčių, kai pastebimi įspūdingi naviko dydžiai.

B2 tipas yra žievės navikas, pastebėtas 36% timomos atvejų. Gali būti tamsi ląstelė, skaidri ląstelė, vandeninga ląstelė ir kt. Dažnai siejama su myasthenia gravis. Pacientų prognozė yra 60%, o išgyvenamumas per 5 metus.

B3 tipas – epitelinė timoma, diagnozuota 14 proc. Jam būdingas hormoninis aktyvumas. Tik 40% pacientų išgyvena penkerius metus.

2 tipo piktybinė timoma yra C tipo timoma (užkrūčio liaukos vėžys). Liga stebima tik 5% pacientų. Jai būdingas invazinis augimas su polinkiu į metastazes. Paprastai metastazės pažeidžia plaučius, pleurą, antinksčius, kepenis ir kaulus.

etapai

Atsižvelgiant į invaziškumo laipsnį, timomos turi 4 stadijas:

1. I stadija – navikas neišauga į visą priekinio tarpuplaučio riebalinį audinį;
2. II stadija - 2-ojo laipsnio naviko elementai išauga į medialinį audinį;
3. III etapas - yra didelių kraujagyslių, taip pat perikardo, pleuros ir plaučių invazija;
4. IV stadija – implantacija, susidaro hematogeninė arba limfogeninė metastazė.

Tokių navikų gydymas tiesiogiai priklauso nuo vystymosi stadijos, neoplazmo grupės ir tipo. Kuo anksčiau buvo nustatyta tiksli diagnozė, tuo didesnė pacientams palankios prognozės tikimybė.

Simptomai

Timomos išsivystymas ir klinikiniai požymiai visiškai priklauso nuo jos tipo, naviko dydžio ir hormoninio aktyvumo. Dažniau stebimas latentinis neoplazmo vystymasis, kai navikas vystosi besimptomiai ir nustatomas profilaktinių tyrimų metu krūtinės ląstos rentgenologiniu tyrimu.

Išsivysčius invazinėms timomoms, suaugusiųjų ir vaikų simptomai nesiskiria. Dažnai susidaro tarpuplaučio sindromas, būdingas plaučių, diafragmos ir krūtinės audinių skausmui. Pažeidus priekinio tarpuplaučio organus su dideliu suspaudimu, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, cianozė ir stridoras. Pasireiškus viršutinės tuščiosios venos kompresiniam sindromui, pacientams pasireiškia veido paburkimas, viršutinė kūno dalis tampa melsva, kaklo venos išsipučia. Taip pat būdingas prakaitavimo pažeidimas.

Jei augantis navikas suspaudžia didelius nervinius mazgus, pacientai gali užkimti ir pakelti diafragmos kupolą. Dėl spaudimo stemplei ligoniams sunku nuryti maistą, atsiranda disfagija. Stemplės tyrimas ir fluoroskopija leidžia suprasti nervų būklę.

Timomos apraiškoms būdingas padidėjęs nuovargis, raumenų silpnumas, balso sutrikimas, gerklės skausmas ir dvejinimasis matymas. Esant pažengusiai timomos formai, pacientams pasireiškia simptomai, būdingi piktybiniam navikui:

• anoreksija;
• bendro kūno svorio sumažėjimas;
• karščiavimas.

Dažnai kartu su timoma pasireiškia įvairūs hematologiniai ir imunodeficito sutrikimai, pavyzdžiui, aplastinė anemija, hipogamaglobulinemija ar trombocitopeninė purpura. Negydant šie sutrikimai gali baigtis mirtimi, todėl nustačius panašių požymių būtina skubi gydytojo konsultacija.

Diagnostika

Norint tiksliai diagnozuoti timomą, būtina įtraukti įvairius siaurų sričių specialistus:

• krūtinės chirurgai;
• radiologai;
• endokrinologai;
• neurologai;
• onkologai.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas gali nustatyti:

• venų išsiplėtimas krūtinės srityje;
• krūtinkaulio išsipūtimas;
• limfmazgių padidėjimas kakle, taip pat supraclavicular ir subclavian srityse;
• myasthenia gravis ir tuščiosios venos suspaudimo sindromo požymiai.

Be to, specialistas fizinės apžiūros metu gali atskleisti tarpuplaučio ribų padidėjimą, švokštimą ir tachikardiją, nes patologija dažnai sukelia komplikacijų plaučiams ir širdžiai.

Pacientui gali būti pasiūlyti keli papildomi tyrimo metodai:

• rentgenografija - rentgeno spinduliuose timoma atrodo kaip netaisyklingos formos tūrinis darinys, esantis tarpuplaučio viduryje;
• kompiuterinė tomografija (KT) - leidžia gauti daugiau informacijos apie naviko struktūrą ir atlikti morfologinę diagnozę;
• biopsija - gali būti skiriama vizualiai apžiūrėti tarpuplautį;
• elektromiografija – būtina myasthenia gravis sindromui patvirtinti.

Įtarus tuščiosios venos suspaudimą, sindromui patvirtinti atliekami centrinio veninio slėgio matavimai. Timomos gydymas labai priklauso nuo jos tipo, pobūdžio, neoplazmo dydžio, augimo stadijos ir ryšio su tarpuplaučio organais.

Gydymo metodai

Diagnozuojant timomą, naudojamas terapijos metodų kompleksas, įskaitant šiuolaikinius detoksikacijos metodus. Pagrindinis gydymo metodas yra chirurgija. Visos manipuliacijos gydymo metu atliekamos tik onkologijos ir krūtinės chirurgijos skyriuose. Chirurgija yra pagrindinis timomos gydymas. Kadangi tik timektomija gali suteikti palankių ilgalaikių rezultatų.

Jei aptinkamas gerybinis timomos navikas, operacijos metu neoplazmas pašalinamas kartu su užkrūčio liauka, riebaliniu audiniu, limfmazgiais ir kitais tarpuplaučio dariniais. Tokio tūrio audinių ekscizija paaiškinama didele neoplazmo ir miastenija pasikartojimo tikimybe. Operacija atliekama tik iš vidurinės sternotomijos prieigos.

Piktybinės timomos operacijos metu gali būti atliekama plaučių ir kitų darinių, esančių arti naviko, rezekcija. Spindulinė terapija po operacijos skiriama esant II ir III stadijos timomos augliui bei gydant šios ligos IV stadiją.

Ligos vystymosi stadija ne visada leidžia gydyti chirurginiu būdu. Tokiu atveju gydymas pradedamas nuo neoadjuvantinės chemoterapijos, tik po jos atliekama naviko rezekcija ir spindulinė terapija. Pooperaciniam laikotarpiui gali būti būdinga miasteninė krizė, tokiu atveju pacientui reikalingas intensyvus gydymas anticholinesterazės vaistais.

Prognozė ir išgyvenimas

Jei pacientas turi gerybinį timomos auglį, timomos išgyvenimo prognozė yra palanki ir yra 90 proc. Po chirurginio gydymo pacientai pasveiksta.

Piktybinės timomos gali būti gydomos tik radikaliai, tik ankstyvosiose vystymosi stadijose. Tokiu atveju 80% pacientų, sergančių tioma, po jų pašalinimo galima stebėti 5 metų išgyvenamumą.

Nepalankiausia prognozė pacientams, kuriems diagnozuotos neoperuojamos naviko formos. Šiuo atveju 90% pacientų miršta nuo metastazių.

Visi navikų dariniai turi galimybę visiškai išgydyti arba gauti daugiau pagalbos, jei jie nustatomi pradiniame vystymosi etape. Todėl, jei atsiranda simptomų, rodančių naviko susidarymo galimybę, būtina laiku atlikti tyrimą.

Kas yra timoma?

Pavadinimas timoma jungia visų tipų navikus, kurie gali susidaryti liaukoje, esančioje tarp širdies ir krūtinkaulio.

Šio organo pavadinimas yra užkrūčio liauka. Jis yra mažo dydžio ir dalyvauja formuojant organizmo imuninę apsaugą.

Geležis savo struktūroje turi keletą audinių tipų. Ir kiekviename iš jų gali atsirasti naviko formavimasis.

Iš visų naviko pažeidimo liaukoje atvejų 8% pasitaiko vaikystėje. Remiantis statistika, vyrai ir moterys serga maždaug tiek pat timomos ligų. Patologija dažnai pasirenka brandaus amžiaus žmones.

Ligos priežastys

Kodėl auglys susidaro užkrūčio liaukos zonoje, medicina nežino. Pastebima, kad šis reiškinys įvyksta, jei pacientas:

• veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės
• sirgo lėtinėmis virusinėmis infekcijomis.

klasifikacija

Timomos turi keletą klasifikacijų pagal skirtingus kriterijus. Histologiškai timomos gali būti gerybinės arba piktybinės.

Pastarasis skirstomas į:

• pirmasis tipas - formavimas yra gerybinio naviko pobūdis, nors ląstelės turi tam tikrą netipiškumo laipsnį;
• antrasis tipas jungia atvejus, kai navikas yra linkęs dygti į kitus audinius.

Pagal tai, kurios ląstelės dalyvauja patologiniame procese, išskiriami navikai:

• limfoidinė timoma,
• epitelioidinė timoma:
  • limfoepitelis,
  • epidermoidinis,
  • granulomatinis,
  • verpstės ląstelė.

Patologija vystosi šiais etapais:

1. Pradinė ligos stadija. Navikas turi kapsulę. Patologijos vystymasis vyksta šioje struktūroje. Šiam etapui būdinga tai, kad navikas neauga į kitus audinius, vystosi kapsulėje.Didėjantis darinio dydis yra kupinas organų suspaudimo ir krūtinės kreivumo.
2. Auglio ląstelės išplečia lokalizacijos vietą ir randamos riebaliniame audinyje.
3. Tolesnis patologijos daigumas pasiekia pleuros zoną.
4. Paskutinis etapas nustatomas, kai navikas išplito į organus, esančius šalia pažeistos vietos:
   • kaulai,
   • širdis,
   • plaučiai.

timomos simptomai

Patologija dažnai tam tikrą laiką nepasireiškia. Augdamas auglys pradeda spausti aplinkinius audinius.

Tokiu atveju pradeda ryškėti ligos požymiai:

• širdies plakimas,
• melsva veido spalva,
• vaikams dėl darinio išsipūtimo gali atsirasti krūtinės ląstos išlinkimas;
• susiaurėjimo jausmas krūtinės srityje,
• kaklo venos išsipučia.

Tuo atveju, kai dėl auglio dydžio padidėjimo suspaudžiamas ribinis simpatinis kamienas, bus pastebimi šie požymiai:

• prakaitavimo sutrikimas,
• dermografizmas,
• pažeidimo pusėje atsiranda pažeidimų, susijusių su akimi:
  • akies obuolys įtrauktas,
  • vyzdžių išsiplėtimas,
  • nukritęs vokas,
• vietinė temperatūra yra linkusi keistis.

Jei navikas išplito į nervų rezginius, gali atsirasti nedidelio stiprumo skausmai, kurie jaučiami pažeidimo šone ir gali plisti į kitas vietas:

• tarpkapulinė sritis,
• pečių.

Atsiradus venų kamienų suspaudimo situacijai, atsiranda suspaudimo sindromo simptomai:

• viršutinės kūno dalies ir veido cianozė,
• sunkumas galvoje
• diskomfortas dėl triukšmo galvoje,
• krūtinės ir kaklo venos patinsta,
• skausmas krūtinėje,
• pakyla veninis spaudimas
• veidas patinsta.

Simptomai, rodantys, kad liga yra pažengusioje stadijoje:

• reikšmingas svorio kritimas,
• bloga sveikata,
• prakaitavimas,
• karščiavimas,
• sutrikimai, atsirandantys dėl kenksmingų medžiagų išsiskyrimo augant navikams:
  • sąnarių patinimas,
  • širdies aritmijos,
  • galūnių edema.

Naviko diagnostika

Norint nustatyti timomą, pagrindinis metodas yra rentgeno spinduliai:

• Radiografija leidžia nustatyti išsilavinimo buvimą. Metodas sukuria fotografinį audinių, patenkančių į rentgeno spindulių lauką, vidinės struktūros vaizdą.
• Rentgenas yra informatyvesnis metodas. Dominanti sritis po rentgeno spinduliais rodoma specialiame ekrane. Galima tiksliai nustatyti darinio lokalizaciją ir jo parametrus, ryšį su kitais audiniais.
• nurodo moderniausius problemos tyrimo metodus. Metodo pagalba gaunama labai tiksli ir išsami informacija apie patologiją. Organas su augliu apžiūrimas sluoksniuotuose vaizduose reikiamose projekcijose, kompiuterinis duomenų apdorojimas užtikrina informacijos kokybę.

Tarpuplaučio timomos tomografijos nuotrauka

Diagnozei patikslinti pacientui skiriami šie vaistai:

• :
  • bendras.

Patologijos gydymas

Chirurgija yra pagrindinis timomos gydymas. Navikas pašalinamas kartu su liauka ir gretimu riebaliniu audiniu, kad nepasikartotų.

Procedūra užkrūčio liaukos srityje atliekama transsterniniu būdu. Tai apima krūtinkaulio išpjaustymą.

Klinikose, kur yra moderni įranga – kibernetinis peilis, galima ir tokiu būdu atlikti pašalinimą. Ypač tais atvejais, kai navikas yra neoperuojamas.

Radiochirurgija neapima fizinio įsiskverbimo į audinį. Sunaikina sergančias ląsteles ir nepažeidžia sveikų ląstelių, esančių šalia patologijos.

Atsargiai! Šiuolaikinės chirurginės technologijos gydant tarpuplaučio navikus (spustelėkite norėdami atidaryti)

[slėpti]

Piktybinio darinio atveju jie atlieka:

Jei pacientas yra vyresnio amžiaus, užkrūčio liaukos operacija kelia tam tikrą riziką. Todėl tokiems pacientams bandoma atsisakyti operacijos ir ją pakeisti švitinimo procedūra.

Iš vartojamų vaistų:

• galantaminas,
• prozerinas.

Liaudies gynimo priemonės

Užkrūčio liaukos navikai negydomi tradicinės medicinos receptais. Galime tik pasakyti, kad imuninės sistemos stiprinimas natūraliomis priemonėmis leis organizmui geriau susikurti apsaugą nuo bet kokių patologinių reiškinių.

• žolelių arbatų naudojimas,
• tinkamai parinkta dieta
• streso trūkumas.

Prognozė

Nepalanki situacija susidaro, kai pacientas kreipėsi pagalbos į neoperuotiną naviko vystymosi stadiją.

Tokių pacientų būklę galima palaikyti kurį laiką, tačiau ligos vystymasis 90% atvejų neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Esant gerybiniam timomos tipui po jos chirurginio pašalinimo, pagal statistiką visiškai išgydoma 90% pacientų.

Chirurginiu būdu pašalinus piktybinio pobūdžio timomą, 80% pacientų išlaiko penkerių metų išgyvenamumą.

Atsargiai! Vaizdo įrašas apie priekinės tarpuplaučio timomos pašalinimą (spustelėkite, kad atidarytumėte)

Užkrūčio liauka yra priekinėje krūtinės dalyje, už krūtinkaulio (priekinio tarpuplaučio srityje). Kitu būdu šis organas vadinamas „krūčio liauka“. Jis atlieka daugybę svarbių funkcijų organizme. Tačiau pagrindinis yra T-limfocitų, baltųjų kraujo kūnelių tipo, gamyba. Jie slopina virusų ir infekcijų vystymąsi organizme. Taigi, užkrūčio liauka vaidina svarbų vaidmenį formuojant imunitetą, veikia kraujo sudėtį ir limfinės sistemos veiklą.

Kas yra timoma?

Užkrūčio liauka susideda iš žievės ir smegenų sluoksnių. Ant bet kurio iš jų gali atsirasti įvairių tipų navikai. Nepriklausomai nuo vietos, dydžio ir kitų savybių, bet koks užkrūčio liaukos neoplazmas vadinamas timomomis.

Užkrūčio liaukos navikai atsiranda vienodai dažnai moterims ir vyrams, nepriklausomai nuo amžiaus. Vaikams ši liga diagnozuojama kelis kartus rečiau.

Svarbu! Daugiau nei kiti, navikų vystymąsi tie žmonės, kurie kenčia nuo myasthenia gravis. O su amžiumi rizika susirgti šia liga tik didėja.

Navikų veislės

Užkrūčio liaukos padidėjimas ne visada rodo naviko vystymąsi. Taigi užkrūčio liauka aktyviai vystosi iki paauglystės ir pasiekia maksimalų dydį iki 13-15 metų. Šiame amžiuje didelis užkrūčio liaukos dydis yra normalus. Tačiau tolesnis užkrūčio liaukos vystymasis suaugusiems yra kitoks: jos dydis palaipsniui mažėja. Jį pakeičia riebalinis audinys.

Svarbu! Senatvėje užkrūčio liauka sveria ne daugiau kaip 6 g. Ir jei per šį laikotarpį liaukos dydis viršija nustatytas normas, tai gali reikšti, kad yra kokia nors liga. Įskaitant onkologiją.

Šiuo metu liga skirstoma į 2 tipus:

1. Suragėjusių ląstelių karcinoma. Jis yra agresyvesnis ir greitai vystosi.
2. Timoma.

Timomos, priklausomai nuo struktūros, skirstomos į:

• epitelioidas (granulomatozinis, epidermoidinis, verpstės ląstelės, limfoepitelinis);
• limfoidinis;
• lipotimomos, jei naviko formavime dalyvauja riebalinis audinys. Tai yra pats klastingiausias timomos tipas, nes klinikiniai simptomai praktiškai nėra išreikšti. Iki paskutinės akimirkos jų gali visai nebūti.

Dažniausiai neoplazma yra priekinėje krūtinės dalyje, tiesiai už krūtinkaulio (vadinamoji tarpuplaučio timoma). Retais atvejais navikai pereina į pericervikinį sritį ir į patį kaklą.

Taip pat timomos skirstomos į gerybines ir piktybines. Pirmieji yra padengti kapsule, atrodo kaip mazgai, yra mažo dydžio (iki 5 cm), simptomai nėra išreikšti. Šis tipas yra labiausiai paplitęs. 60-70% pacientų turi gerybinę timomą.

Tačiau ši koncepcija yra sąlyginė.

Svarbu! Neretai gerybinis navikas dėl kokių nors priežasčių tampa piktybiniu. Net „saugūs“ navikai turi būti stebimi, nes dėl įvairių priežasčių jie gali pradėti augti, didėti ir net metastazuoti. Po timomos pašalinimo dažnai atsiranda komplikacijų. Taigi „gerybinis vėžys“ neatsiranda.

Piktybinė forma pasitaiko kelis kartus rečiau, jos būna ne daugiau kaip 30 proc. Jis turi ne tokią aiškią struktūrą, išorinio apvalkalo (kapsulės) gali nebūti. Neoplazmo struktūra yra nevienalytė, dažnai yra vietų su negyvais audiniais. Dažnai būna kraujavimų, kurių vietoje susidaro cistos.

Navikui būdingas greitas infiltracinis augimas, aktyvus vystymasis. Metastazės atsiranda jau ankstyvosiose stadijose. Daugeliu atvejų pažeidžiami netoliese esantys limfmazgiai. Rečiau timoma metastazuoja į tolimus vidaus organus.

Ligos priežastys

Deja, ligos priežastis lieka nežinoma. Tačiau buvo nustatyti tam tikri dėsningumai.

Vaikams timoma yra reta (tik 8 proc. atvejų). Didžioji dauguma sergančiųjų yra vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Tai yra, amžius turi įtakos ligos eigai, gali išprovokuoti jos vystymąsi.

Dažniausiai paveldimos autoimuninės ligos tampa predisponuojančiu veiksniu. 40% pacientų gretutinė diagnozė – myasthenia gravis. Be jo, gali pasireikšti reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė (SRV), žalinga anemija. Dažnai užkrūčio liaukos vėžiu suserga tie, kurie jau sirgo vėžiu.

Gyvenimo sąlygos, žalingi įpročiai ir priklausomybės taip pat gali paskatinti navikų atsiradimą ir vystymąsi. Užkrūčio liaukos vėžį, be minėtų priežasčių, gali sukelti šie veiksniai:

• hormoniniai sutrikimai organizme;
• paveldimumas, genetinis polinkis sirgti vėžiu;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• ankstesnis vėžys;
• paslėptų autoimuninių ligų buvimas (patvirtinta - dar labiau);
• narkotikų vartojimas;
• diabetas;
• didelis antsvoris, nutukimas;
• rūkymas, priklausomybė nuo nikotino;
• daugybinė endokrininė patologija;
• hipofizės sutrikimai;
• lėtinis stresas, kūno perkrova;
• depresija;
• skydliaukės ir prieskydinių liaukų veiklos sutrikimai.

Ligos simptomai

Užkrūčio liaukos timoma gali pasireikšti įvairiai: vienais atvejais ji auga ir vystosi greitai, užfiksuodama pleuros ir plaučius, kitais – lėtai. Retais atvejais auglys apsiriboja užkrūčio liauka ir toliau nesivysto.

Ankstyvosiose stadijose diagnozuoti timomą yra gana problematiška, nes timoma neturi specifinių simptomų. Jie yra bendro pobūdžio ir gana neaiškūs arba yra susiję su tarpuplaučio organų suspaudimu:

• pasunkėjęs kvėpavimas, dusulio jausmas;
• kosulys, balso užkimimas;
• dusulys;
• skausmas krūtinėje arba už krūtinkaulio;
• spaudimo pojūčiai;
• viršutinės tuščiosios venos sindromas;
• pasunkėjęs rijimas;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• apetito praradimas;
• staigus svorio kritimas;
• veido patinimas;
• venų išsipūtimas ant kaklo, jų melsvas atspalvis;
• dažni galvos skausmai;
• galvos svaigimas.

Svarbu! Dėl tokių neišreikštų simptomų labai sunku diagnozuoti užkrūčio liaukos auglį. Dažniausiai jis nustatomas atsitiktinai atliekant profilaktinius, įprastinius tyrimus ar gydant bet kokią kitą ligą.

Vaikams pernelyg augant timomai, išsivysto krūtinės ląstos deformacijos, dažniausiai krūtinkaulio išsipūtimas. Suaugusiesiems dėl mažo skeleto lankstumo deformacija yra reta.

Vėžys gali išspausti daugybę kraujagyslių, įskaitant pagrindinę veną - viršutinę tuščiąją veną, nes šalia yra užkrūčio liauka. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl galvos skausmo ir galvos svaigimo, nes sutrinka smegenų mityba.

Žinoma, pacientas gali turėti ne visus požymius, o tik kai kuriuos iš jų, o tai dar labiau apsunkina savalaikį naviko nustatymą. Iki tam tikro laiko timoma gali išsivystyti besimptomiai. Dažnai tai pajunta tik tada, kai prasideda metastazės.

Timomos vystymosi etapai ir diagnostikos metodai

Piktybinė timoma vystosi keliais etapais:

1. Patologinis procesas neperžengia kapsulės, kurioje jis prasidėjo, tačiau jos sienelės jau sunaikinamos, tačiau netoliese esantys audiniai, įskaitant riebalinį audinį, dar nėra paveikti.
2. Procese dalyvauja užkrūčio liauką supantis riebalinis audinys.
3. Vėžinių ląstelių prasiskverbimas į pleuros ertmę, pažeidžiami plaučiai, šalia esantys dideli indai, perikardas.
4. Metastazių atsiradimas, gali būti paveikti netoliese esantys organai (plaučiai ir širdis) ir limfmazgiai, taip pat tolimi.

Remiantis vien simptomais, neįmanoma nustatyti užkrūčio liaukos vėžio. Turi būti naudojami šie diagnostikos metodai:

• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Kompiuterizuota tomografija;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• pozitronų emisijos tomografija;
• biopsija.

Timomos gydymas

Paprasčiausias ir patikimiausias timomos gydymo būdas – naviko pašalinimas chirurginiu būdu. Tačiau jį galima pašalinti tik pirmajame vystymosi etape, kai kapsulė dar nėra sunaikinta, o timomos dydis yra mažas. Neoplazma pašalinama kartu su visa užkrūčio liauka, limfmazgiais ir tarpuplaučio riebaliniu audiniu.

Svarbu! Operaciją būtina atlikti kiek įmanoma atidžiau, nes jei pašalinus išliks net mažiausia pažeista vieta, gali kilti komplikacijų.

Po chirurginio gydymo spindulinės terapijos ir chemoterapijos paskyrimas yra veiksmingas. Kai kuriais atvejais gydymo kursas gali būti gana ilgas ir siekti kelias savaites.

Liaudies ir netradiciniai gydymo metodai, kaip taisyklė, tik mažina skausmą ir padeda greičiau atsigauti po chemoterapijos.

Sunku pateikti vienareikšmę timomos prognozę, nes pažeidžiant užkrūčio liauką sumažėja imunitetas, organizmui tampa sunkiau atsispirti tiek išoriniams, tiek vidiniams poveikiams. Daug kas priklauso nuo paciento būklės ir jo moralės, dėmesys skiriamas pasveikimui. Tai yra daugelio vėžio rūšių prigimtis.

Apibūdinimas:

Timoma yra vėžio rūšis, kuri lokalizuota užkrūčio liaukoje. Užkrūčio liauka, esanti už krūtinkaulio, yra mažas organas, kuris yra limfinės sistemos dalis ir padeda vystytis baltiesiems kraujo kūnams.
Timoma yra gana reta. Dauguma navikų, atsirandančių užkrūčio liaukoje, yra timomos. užkrūčio liauka yra daug rečiau paplitusi ir sudaro 1% auglių, prasidedančių užkrūčio liaukoje.Timomos dažniausiai atsiranda 40–60 metų žmonėms.

Timomos priežastys:

Konkrečių timomos rizikos veiksnių nėra. Užkrūčio liaukos vėžio rizikos veiksnys yra viskas, kas padidina tikimybę susirgti vėžiu kitoje vietoje. Nors rizikos veiksniai dažnai turi įtakos vėžio išsivystymui, jie tiesiogiai nesukelia vėžio. Kai kurie žmonės, turintys rizikos veiksnių, niekada nesuserga vėžiu, o kitiems, nesant aiškios rizikos, diagnozuojamas vėžys.

Timomos simptomai:

Žmonėms, sergantiems timoma, gali pasireikšti kai kurie simptomai. Kartais timoma sergantys žmonės nerodo jokių simptomų. Pasitaiko, kad simptomus gali sukelti kita liga, nesusijusi su vėžiu.
Taigi, sergant timoma, juos gali sutrikdyti:
- pastovus;
- ;
- krūtinės skausmas ar spaudimas;
- raumenų silpnumas;
- akių vokų ptozė;
- galūnės;
- pasunkėjęs rijimas;
- ;
- dažnos infekcijos;
- nuovargis;
- .
Remisija – tai vėžio požymių nebuvimas organizme dėl gydymo arba spontaniškai.Remisija gali būti laikina arba nuolatinė. Supratimas apie pasikartojimo riziką ir gydymo galimybes gali padėti pacientui jaustis labiau pasiruošusiam, jei vėžys atsinaujins.
Jei vėžys atsinaujina po pradinio gydymo, tai vadinama vėžio pasikartojimu. Jis gali grįžti toje pačioje vietoje (vadinamas vietiniu pasikartojimu), netoli pradinės vietos (regioninis pasikartojimas) arba kitur (tolimas metastazės).

Klasifikacija:

1. AB tipo timoma. Taip pat vadinama mišria timoma. Histologinis šio tipo timomų tyrimas atskleidžia limfocitus. Žmonių, sergančių AB tipo timoma, pasveikimo tikimybė yra gana didelė, o 15 metų išgyvenamumas yra maždaug 90%.
2. B1 tipo timoma. Šis tipas žinomas kaip žievės timoma. Histologinis tyrimas atskleidžia padidėjusį limfocitų skaičių navike, tačiau užkrūčio liaukos ląstelės atrodo normalios. B1 tipo timoma sergančių žmonių pasveikimo tikimybė taip pat didelė – 20 metų išgyvenamumas (žmonių, išgyvenusių mažiausiai 20 metų po vėžio diagnozės, procentas, neįskaitant mirusiųjų nuo kitų ligų), yra apie 90%.

3. B2 tipo timoma. B2 tipo timomose taip pat yra tiek pat limfocitų, kiek ir B1 tipo timomose, tačiau užkrūčio liaukos ląstelės neatrodo normalios. B2 tipo timomos taip pat žinomos kaip žievės timomos ir daugiakampės ląstelių timomos. 20 metų santykinis B2 tipo timoma sergančių žmonių išgyvenamumas yra apie 60%.
4. B3 tipo timoma. B3 tipo timomos taip pat žinomos kaip epitelio timomos arba netipinės timomos. Šio tipo timoma turi mažai limfocitų, o užkrūčio liaukos ląstelės atrodo netipiškai. Santykinis išgyvenamumas per 20 metų yra apie 40%.
Užkrūčio liaukos vėžys yra agresyvesnis. Karcinomos užkrūčio liaukos ląstelės neatrodo kaip normalios užkrūčio liaukos ląstelės. Kartais užkrūčio liaukos vėžys skirstomas į dvi kategorijas: kuris turi didesnę tikimybę pasveikti, kuris greičiau auga ir plinta. Penkerių metų santykinis išgyvenamumas pacientams, sergantiems užkrūčio liaukos vėžiu, yra 35%. Užkrūčio liaukos vėžiu sergančių pacientų santykinis išgyvenamumas per 10 metų yra 28%.

Diagnostika:

Gydytojai taiko daugybę tyrimų, kad nustatytų vėžį ir jo metastazes. Kai kurie tyrimai taip pat gali nustatyti, kurie gydymo būdai gali būti veiksmingiausi. Daugumos vėžio atveju biopsija yra vienintelis būdas galutinai diagnozuoti vėžį. Jei biopsija neįmanoma, gydytojas gali pasiūlyti kitus tyrimus, kurie padėtų nustatyti diagnozę.
Be kitų metodų, užkrūčio liaukos vėžiui diagnozuoti gali būti naudojami šie tyrimai:
1. Biopsija. Biopsija yra nedidelio audinio kiekio pašalinimas, kad būtų galima ištirti mikroskopu. Kiti tyrimai gali rodyti vėžio buvimą, tačiau tik biopsija gali galutinai nustatyti diagnozę. Biopsijos metu paimtą audinio mėginį analizuoja patologas.
2. Kompiuterinė tomografija. KT, naudojant rentgeno aparatą, sukuria trimatį kūno vidaus vaizdą. Krūtinės ląstos CT yra labiausiai paplitęs testas, naudojamas timomai ieškoti ir įvertinti. Magnetinio rezonanso tomografija ir pozitronų emisijos tomografija gali suteikti papildomos informacijos, tačiau šie tyrimai ne visada būtini.
3. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Norint gauti išsamius kūno dalių vaizdus, ​​MRT naudoja magnetinius laukus, o ne rentgeno spindulius. Kontrastinė medžiaga gali būti sušvirkščiama į paciento veną, kad vaizdas būtų aiškesnis.
4. Pozitronų emisijos tomografija (PET). PET yra dar vienas būdas sukurti kūno organų ir audinių vaizdus. Į paciento kūną suleidžiamas nedidelis radioaktyviųjų medžiagų kiekis. Šią medžiagą daugiausia absorbuoja organai ir audiniai, kurie sunaudoja daugiausia energijos. Kadangi vėžys linkęs naudoti daugiau energijos, vėžinis audinys sugeria daugiau radioaktyvių medžiagų.
Detaliam užkrūčio liaukos vėžio apibūdinimui naudojama vadinamoji Masaoka sistema, kurioje timomos klasifikuojamos pagal šias stadijas:
I etapas: vėžys apsiriboja užkrūčio liauka ir ją supančia kapsule.
II etapas: vėžys išplito į audinį, supantį užkrūčio liauką, arba į plaučių gleivinę, esančią šalia naviko, vadinamą tarpuplaučio pleura.
III etapas: vėžys išplito į kitus organus, tokius kaip plaučiai, kraujagyslės ir perikardas.
IVA stadija: vėžys plačiau išplito į plaučių gleivinę arba perikardą.
IVB etapas: Vėžys išplito per kraują ar limfinius kraujagysles.

Timomos gydymas:

Gydymui paskirkite:

Žemiau išvardytos dažniausiai pasitaikančios timomos gydymo galimybės. Gydymo galimybės ir rekomendacijos priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant vėžio tipą ir stadiją, galimą šalutinį poveikį ir bendrą sveikatą.
1. Chirurginis gydymas.
Chirurginis timomos gydymas apima naviko ir aplinkinių audinių pašalinimą operacijos metu.
Chirurgija yra labiausiai paplitęs ankstyvosios stadijos timomos gydymas. Dažniausia timomos operacija vadinama mediana sternotomija. Vidurinio pjūvio pagalba suteikiama prieiga prie tarpuplaučio, pašalinamos timomos su aplinkiniais audiniais. Chirurgija dažnai yra vienintelis gydymas, kurio reikia ankstyvose timomos stadijose.
2. .
Radiacinė terapija apima didelės energijos rentgeno spindulių ar kitų dalelių, kurios gali sunaikinti vėžio ląsteles, naudojimą. Labiausiai paplitęs spindulinės terapijos tipas vadinamas išorine spinduline terapija, kuri yra spinduliuotė iš mašinos, esančios už kūno ribų. Spindulinės terapijos režimą paprastai sudaro nustatytas procedūrų skaičius per tam tikrą laikotarpį.
Išorinė spindulinė terapija gali būti taikoma tik po operacijos arba kartu su chemoterapija gydant timomą. Pacientams, sergantiems pažengusia liga, po chirurginio timomos pašalinimo dažnai rekomenduojama spindulinė terapija.

Šalutinis spindulinės terapijos poveikis gali būti nuovargis, odos reakcijos, rijimo pasunkėjimas, skrandžio sutrikimas. Dauguma šalutinių poveikių išnyksta netrukus po gydymo pabaigos.
3. Chemoterapija
Chemoterapija yra vaistų, skirtų vėžinėms ląstelėms naikinti, naudojimas. Paprastai šie vaistai blokuoja vėžio ląstelių gebėjimą augti ir dalytis. Sisteminė chemoterapija apima vaistų skyrimą, kad būtų pasiektas poveikis vėžio ląstelėms visame kūne. Chemoterapijos tvarkaraštį paprastai sudaro tam tikras skaičius ciklų per tam tikrą laikotarpį. Pacientas gali gauti vaistus paeiliui arba kartu.
Timomai gydyti dažniausiai naudojami šie vaistai:
Karboplatina (Paraplatina, Paraplatina)
Cisplatina (platinolis)
Ciklofosfamidas (Cytoxan, Clafen, Neosar)
doksorubicinas (adriamicinas)
Etoposidas (Vepezid, Toposar)
Ifosfamidas (Cyfos, IFEX, Ifosfamidum)
Paklitakselis (taksolis)
Įprasti deriniai, naudojami timomai gydyti, yra šie:
Ciklofosfamidas, doksorubicinas, cisplatina
Etopozidas ir cisplatina
karboplatina ir paklitakselis
Šie chemoterapijos deriniai kartais naudojami siekiant sumažinti naviką prieš operaciją, jei timoma yra pažengusi. Chemoterapija taip pat gali būti taikoma žmonėms, sergantiems IVB stadija / pasikartojančia timoma (vėžiu, kuris atsinaujina po gydymo).
Šalutinis chemoterapijos poveikis priklauso nuo individualios tolerancijos, vaisto tipo, dozės. Tai gali būti nuovargis, infekcijos rizika, pykinimas ir vėmimas bei plaukų slinkimas. Šis šalutinis poveikis paprastai išnyksta pasibaigus gydymui.

4. Paliatyvioji/palaikomoji priežiūra
Be pagrindinio gydymo, skirto sulėtinti, sustabdyti ar pašalinti vėžį, svarbi gydymo dalis yra asmens simptomų ir šalutinio poveikio palengvinimas. Šis metodas vadinamas paliatyviąja arba palaikomąja priežiūra ir apima pagalbą pacientui bei jo fiziniams, emociniams ir socialiniams poreikiams. Paliatyvioji pagalba gali padėti žmogui bet kurioje ligos stadijoje.