Poraktinės venos ir poraktinės arterijos topografinė anatomija. Subklavinės venos punkcijos technika

Prieiga prie subklavinės arterijos

Prieiga prie išorinių ir vidinių miego arterijų

Odos ir kitų kaklo audinių pjūvis išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto nuo apatinio žandikaulio kampo žemyn, 6 cm ilgio;

Pjūvis išilgai griovelio zondo atskleidžia bifurkaciją
miego kraujagysles ir atpažįstama pagal išskirtinius bruožus
apieškotas laivas.

Išorinių ir vidinių miego arterijų skiriamieji bruožai

A. Prieiga prie II poraktinės arterijos segmento

Odos pjūvis pagal B. V. Petrovskio (horizontalus pjūvis 10 cm ilgio 1 cm virš raktikaulio ir nuo horizontalaus pjūvio vidurio T formos žemyn 5 cm) arba pagal Yu.Yu. Dzhanelidze (horizontalus pjūvis, 1 cm atstumu nuo krūtinkaulio sąnariai, lygiagrečiai raktikauliui ir iki jo vidurio, tada 5 cm ilgio išilgai deltinio-krūtinės ląstos griovelio);

Fascijų, didžiųjų krūtinės ląstos, poraktinių raumenų išpjaustymas, raktikaulio pjovimas ir jo galų skiedimas į šonus;

Po poraktinės venos pagrobimo žemyn ir freninį nervą į vidų, kertamas priekinis skaleninis raumuo;

Poraktinė arterija, esanti tarp brachialinio rezginio ryšulių ir pleuros kupolo, kruopščiai izoliuojama nuo aplinkinių audinių.

b. Prieiga prie III poraktinės arterijos segmento.

Odos, poodinio audinio pjūvis išilgai horizontalios linijos, nubrėžtos lygiagrečiai raktikauliui, ir 1 cm virš jos nuo priekinio trapecinio raumens krašto iki sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto;

Paviršinės fascijos išpjaustymas kartu su raumeniu, kuris įtempia kaklo odą per visą odos pjūvio ilgį;

Išilgai grioveluoto zondo atidaroma sava kaklo fascija, tada tarp raktikaulio ir apatinės mentės-kaklo raumens pilvo išpjaustoma vidurinė kaklo fascija;

Nusileidus priekiniu žvyniniu raumeniu žemyn pirmuoju šonkauliu, poraktinė arterija aptinkama pulsuojant ir išskiriama iš audinių.

A. Prieiga prie I ir II pažasties arterijos segmentų

odos pjūvis 5-7 cm ilgio, 1 cm žemiau ir lygiagretus raktikauliui. Pjūvio pradžia turi atitikti ribą tarp vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalių. Išpjaunamas poodinis audinys, paviršinė fascija, raumenys, įtempiantys odą;

Priekinė plokštelė išpjaustoma išilgai zondo su grioveliais

savo krūtinės ląstos fasciją, žasto šoninė juosmeninė vena atsilaisvina nuo fascijos ir atitraukiama į išorę. Didysis krūtinės raumuo išpjaustomas lygiagrečiai raktikauliui, jo kraštai prasiskiria;

Nupjaunama užpakalinė krūtinės ląstos fascijos ir raktikaulio-krūtinės ląstos fascijos plokštelė, po kurios matomas mažasis krūtinės raumuo;

1-ojo poraktinės arterijos segmento ieško 1-asis šonkaulis ir mažojo krūtinės raumens vidinis kraštas (iš šono guli žasto rezginio ryšuliai, medialiai – poraktinė vena, tarp šių darinių ir užpakalyje – poraktinė arterija).

II poraktinės arterijos segmentas randamas po išpjaustymo lygiagrečiai su mažojo krūtinės raumens raktikauliu.

Prieš brachiocefalinio kamieno (tr. brachiocephalicus), taip pat pradinės poraktinės arterijos (a. subclavia) blokadą atsiranda specifinių hemodinamikos pokyčių. Užkimšimo arterijų kamienų užsikimšimo atvejais yra gerai žinomas kompensacinis mechanizmas.

Žmogaus organizmas prisitaiko prie atsirandančių hemodinamikos pokyčių, o distalinis aprūpinimas krauju išorinių zonų atžvilgiu vyksta žiediniu būdu. Užstato kraujotaka susidaro žymiai padidėjus ir išsiplėtus esamų kraujagyslių jungčių spindžiui.

Kai brachiocefalinis kamienas arba poraktinė arterija užblokuojama prieš slankstelinei arterijai paliekant, už užsikimšimo vietos, per slankstelį, taip pat per dešinę miego arteriją, atsiranda retrogradinė cirkuliacija. Taigi šioje situacijoje minėtos kraujagyslės ne pagerina smegenų aprūpinimą krauju, o priešingai – jas „apiplėšia“. Yra „pavogimo“ sindromas ( atitikti). Esant funkcinei viršutinių galūnių apkrovai, padidėja jų kraujotakos poreikis, didėja nutekėjimas per viršutinių galūnių arterijas, slankstelines arterijas ir dešinę miego arteriją, veikiančią kaip kolateralės, o tai dar labiau pablogina smegenų aprūpinimą krauju ir paūmėja išemija. simptomai.

„Vagimo“ reiškinio priežasčių yra daug. Tarp dažniausiai pasitaikančių ir kliniškai svarbesnių yra žinomi šie:

a) „vagystė“ iš kairės slankstelinės arterijos šono su kairiosios poraktinės arterijos užsikimšimu;

b) bendras dešinės miego arterijos ir slankstelinių arterijų „plėšimas“ užsikimšus brachiocefaliniam kamienui; dalis slankstelinių arterijų paimto kraujo gali grįžti per dešinę miego arteriją atgal į smegenų substanciją („miego arterijų sugrįžimo fenomenas“);

c) dešinės slankstelinės arterijos „pavogimas“ užsikimšus dešiniajai poraktinės arterijos.

Poraktinė arterija su gretimu užsikimšimu pasižymi „pavogimo“ simptomu, kuris eina dviem kryptimis ir sukelia bendrą smegenų ir viršutinės galūnės kraujotakos sutrikimą. Šis reiškinys įdomus tuo, kad kraujo pasitraukimas ("pavogimas") per slankstelinę arteriją yra lydimas sunkesnių simptomų nei šios arterijos užsikimšimas.

Operacijos indikacijos esant „plėšimo“ sindromui pirmiausia yra centrinės nervų sistemos simptomai. Viršutinių galūnių aprūpinimas krauju daugeliu atvejų turi pakankamai laiko kompensuoti lėtą okliuzinio proceso progresavimą dėl gero užstato tinklo išsivystymo.

Poraktinės arterijos rekanalizavimo operacijos nurodomos, jei

a) yra ryškūs centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomai;

b) išeminiai simptomai atsiranda iš viršutinės galūnės šono atliekant net nedidelį darbą;

c) yra centrinės nervų sistemos ir viršutinės galūnės simptomų derinys.

Vyresnio amžiaus pacientams, kurių bendra būklė bloga, gali būti atliekamas paprastas slankstelinės arterijos perrišimas, sutrikdantis kraujotaką, siekiant sumažinti galvos smegenų kraujotakos sutrikimų atsiradimą.

Kairiosios poraktinės arterijos izoliacija

Vidurinė poraktinės arterijos dalis gali būti izoliuota iš abiejų pusių nuo supraclavicular artėjimo. Ši prieiga yra patogi taikant aplinkkelio šuntą. Iš jo labai sunku atlikti endarterektomiją. Be to, jei reikia, iš šios prieigos neįmanoma išplėsti chirurginio lauko.

Pjūvis daromas ant skersinio piršto virš raktikaulio ir lygiagrečiai jam, nuo užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto iki trapecinio raumens priekinio krašto. Paciento mentė atitraukta į viršų, todėl, pakėlus raktikaulį, patogesnis priėjimas prie poraktinės arterijos. Po platizma, apatiniame žaizdos krašte tarp raištelių, kertama išorinė jungo vena, kuri įteka į poraktinę veną. Išsiskyrimas iš riebalinio audinio, kuriame gausu smulkių kraujagyslių ir nervų, yra gana sunkus. Mentės-hyoidinis raumuo atitraukiamas aukštyn ir į išorę, po to galima naršyti gilesniuose audiniuose. Palpuojant nustatyti priekinio žvyninio raumens ir pirmojo šonkaulio prisitvirtinimo vietą, rasti žastinį rezginį. Trikampyje, kurio kraštinės yra įvardytos anatominės formacijos, poraktinė arterija eina tarp poraktinės venos ir žasto rezginio. Jei to reikia, tada raktikaulis yra susikerta, o tai leidžia šiek tiek išplėsti prieigą.

Iš poraktinės arterijos galima pasiekti periferijoje esančią poraktinės arterijos dalį. Šiai arterijos daliai poraktinis metodas yra tinkamesnis nei supraclavicular. Su subklavine prieiga tausojama daug plonų nervinių šakelių, kurios dažnai netyčia pažeidžiamos, todėl iškyla labai nemalonios pooperacinės komplikacijos.
Po odos ir poodinio audinio išpjaustymo pagrindinis krūtinės raumuo yra lengvai atskiriamas išilgai jo skaidulų. Po atsiskyrimo ir mažo krūtinės raumens riebaliniame audinyje galite lengvai rasti neurovaskulinį pluoštą. Jo pasirinkimą palengvina peties pakėlimas ir pagrobimas į viršų ir į priekį.

Kairėje pusėje esanti pradinė poraktinės arterijos dalis (burna) lengviausiai pasiekiama per priekinę-šoninę torakotomiją 1-oje II-IV tarpšonkaulinėje erdvėje. Geram torakotominės žaizdos atskiedimui dešinėje kūno pusėje gulinčiam ligoniui po krūtine pakeliamas volelis, pakeliama viršutinė operacinio stalo dalis. Reikėtų padaryti didelį pjūvį, nes iš mažo pjūvio chirurginės žaizdos „giliajame šulinyje“ bus sunku suprasti ir veikti. Nesunku naršyti krūtinės ertmėje, norint rasti reikiamą indą. Paskutinė pagrindinė aortos lanko šaka yra kairioji poraktinė arterija. Ji paimama ant laikiklio po tarpuplaučio pleuros ir adventicijos išpjaustymo. Ši technika apsaugo nuo galimo gerai matomo klajoklio nervo kamieno ir jo užpakalinės šakos – recidyvuojančio nervo – pažeidimo.

Pradinės brachiocefalinės kamieno dalies ir dešinės poraktinės arterijos izoliacija

Kylančioji aorta atidengta nuo vidurinės sternotomijos. Jo šaka, einanti aukštyn, į dešinę ir į priekį, yra brachiocefalinis kamienas.

Prie šio kraujagyslės patenka vienas atskiras darinys, esantis laisvajame riebaliniame audinyje (užkrūčio liaukos liekanos) – čia einanti kairioji brachiocefalinė (bevardė) vena. Šią veną reikia atskleisti kuo atraumatiškiau, plačiame plote. Jis paimamas ant guminio laikiklio ir lengvai nuimamas. Brachiocefalinis kamienas randamas išsišakojus į dešinę miego ir poraktinę arterijas. Renkantis poraktinę arteriją reikia prisiminti čia praeinantį artimą klajoklio nervą, kuris eina atgal už pasikartojančio nervo šakos kraujagyslės.

Jei manoma, kad prieiga tęsiasi miego ar poraktikaulio arterijoje, tada pjūvis pratęsiamas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto arba skersine kryptimi virš raktikaulio.

Slankstelinės arterijos izoliacija

Pjūvis daromas lygiagrečiai raktikauliui ir virš jo taip pat, kaip ir pasiekiant vidurinę poraktinės arterijos dalį. Tada išorinė jungo vena perkertama tarp raiščių. Jei reikia, galima įpjauti sternocleidomastoidinį raumenį. Po to ieškoma priekinio skaleninio raumens medialinio krašto, išilgai kurio slankstelinė arterija kyla aukštyn. Kai pasiekiama iš kairės pusės, reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte krūtinės ląstos latako. Be to, taip pat reikia būti atsargiems dėl freninio nervo, einančio palei priekinį skalės raumenį. Gretimame poraktinės arterijos segmente yra slankstelinės arterijos, kaklo skydliaukės kamieno ir vidinės krūtinės arterijos angos.

Slankstelinė arterija eina 6-ojo kaklo slankstelio skersinio ataugos kryptimi, susiliedama į vidurinę, užpakalinę ir aukštyn. Ji neturi filialų šioje srityje!

Chirurginės intervencijos į kairę poraktinę arteriją

Poraktinės arterijos ir brachiocefalinio kamieno stenozės arba okliuzijos paprastai yra lokalizuotos per trumpą šių kraujagyslių pradinio (centrinio) segmento ilgį.

Visų pirma, jie bando atlikti endarterektomiją. Šiuo tikslu iš kairės pusės priekinės-šoninės torakotomijos, aukščiau aprašytu būdu, jie priartinami prie šių kraujagyslių, izoliuojami ir nunešami į turniketą. Šių kraujagyslių žiotys aortos srityje atidengiamos kartu su atitinkama aortos lanko dalimi, todėl galima išspausti nedidelę aortos sienelės dalį. Tuo pačiu metu parenkamas ir laikinai uždedamas norimas kraujagyslių spaustukas. Pirmosios poraktinės arterijos šakos, vidinė krūtinės ląstos arterija, skydliaukės-gimdos kaklelio arterija ir slankstelinė arterija yra izoliuojamos ir paimamos žnyplėmis.

Uždėjus parietalinį spaustuką ant aortos lanko operuoto kraujagyslės žiočių srityje, atliekama arteriotomija, šiek tiek pereinant prie aortos sienelės. Tam reikalingame sluoksnyje atliekama endarterektomija ir, esant indikacijai, fiksuojama išsausėjusi distalinė intimos dalis. Arteriotomijos anga kiek įmanoma uždaroma ištisiniu siūlu ir tik esant galimam kraujagyslės spindžio susiaurėjimui, naudojamas plastikas su sintetiniu pleistru. Svarbus dalykas yra viso oro pašalinimas iš rekanalizuoto kraujagyslės, nes oro burbuliukų patekimas per slankstelinę arteriją gali sukelti smegenų emboliją. Todėl spaustukai iš slankstelinės arterijos pašalinami paskutiniai, po to, kai per 2-3 minutes atkuriama kraujotaka viršutinės galūnės kraujagyslėse. Tais atvejais, kai endarterektomijos atlikti negalima, iš tos pačios prieigos tarp aortos ir poraktinės arterijos dedamas šuntas. Protezas siuvamas ant ribos tarp aortos lanko ir jo nusileidžiančios dalies.

Kraujagyslių chirurgijos literatūroje ne kartą aprašomas šuntas tarp miego ir poraktinių arterijų, tačiau šios operacijos nerekomenduojame. Chirurginė intervencija apima šunto įvedimą tarp bendrosios miego arterijos ir poraktinės arterijos iš mažos supraclavicular prieigos. Dėl šios operacijos nesėkmingai sunaikinamos abi šios kraujagyslės, o tai sukelia rimtų sutrikimų dėl miego arterijos kraujotakos sutrikimo.

Chirurginės intervencijos į brachiocefalinį kamieną ir dešinę poraktinę arteriją

Sunkumai ir galimos komplikacijos atliekant šią brachiocefalinio kamieno ir dešiniosios poraktinės arterijos intervenciją yra susijusios su tuo, kad bendroji miego arterija nukrypsta nuo brachiocefalinio kamieno. Kai kuriais atvejais atliekant operacijas, skirtas palaikyti kraujotaką miego arterijoje, reikia naudoti šuntą, įkištą į kraujagyslės spindį. Prieiga operacijos metu šioje srityje vykdoma iš vidurinės sternotomijos.

Dėl galimos skirtingos okliuzijos ar stenozės lokalizacijos galimi šie intervencijos metodai.

1. Užsikimšus brachiocefaliniam kamienui, ši kraujagyslė išjungiama uždedant spaustuką, miego arterijos aprūpinimas krauju užtikrinamas atvirkštine kraujotaka iš poraktinės arterijos. Operacijos eiga tokia: išilginė arteriotomija, endarterektomija, arteriotomijos angos uždarymas ištisine siūle, oro pašalinimas iš kraujagyslės spindžio. Šią ypač svarbią priemonę, kuria siekiama užkirsti kelią embolijos atsiradimui, užtikrina paeiliui nuimami spaustukai ir laipsniškas šakų įtraukimas į kraujotaką. Paskutinė, po 1-2 minučių, įjungiama miego ir stuburo arterijos.

2. Užsikimšus pradinei poraktinės arterijos pjūviui ateroskleroziniam trombui perėjus į brachiocefalinį kamieną, atliekama tokia intervencija. Užfiksuokite brachiocefalinį kamieną, miego ir porakcines arterijas. Atlikite arteriotomiją, besitęsiančią iki brachiocefalinio kamieno ir poraktinės arterijos. Tada į brachiocefalinio kamieno spindį įdedamas šuntas, o iš jo į bendrąją miego arteriją. Įvedę šuntą, galite saugiai, nebijant smegenų hipoksijos, atlikti endarterektomiją. Arteriotomijos skylės uždarymas atliekamas aukščiau aprašytu metodu.

3. Poraktinės arterijos pradinės dalies uždarymą gali gerokai apsunkinti miego arterijos žiočių susiaurėjimas aterosklerozine plokštele. Dėl šio dvigubo kraujagyslių pažeidimo Y formos arteriotomija atliekama per miego ir poraktinės arterijų žiotis ir iš dalies užfiksuojant brachiocefalinį kamieną. Kadangi užsikimšimo ilgis paprastai yra mažas, tada, apsaugant šuntą, įvestą į kraujagyslės spindį, poraktinės arterijos endarterektomija atliekama. Prie arteriotomijos angos operacijos pabaigoje užklijuojamas pleistras, kuris leidžia išvengti šių kraujagyslių spindžio susiaurėjimo.

4. Kai yra tik vienos poraktinės arterijos okliuzija, operacija yra daug lengvesnė, nes nereikia įvesti šunto į kraujagyslės spindį. Jei sunku patekti į kraujagyslę, tada įpjaunamas sternocleidomastoidinis ir krūtinkaulio skydliaukės raumenų kraštas. Po to pagal visas taisykles atliekama endarterektomija.

Jei endarterektomija neįmanoma, įdedamas šuntas. Uždarius brachiocefalinį kamieną arba poraktinę arteriją, taikomas aortos-subklavinis šuntas. Tuo tikslu išspaudžiama kylančiosios aortos sienelė, taikoma sintetinio galas į šoną protezo anastomozė.

Tada uždėkite anastomozę periferinėje poraktinės arterijos dalyje. Šiuo tikslu pjūvis padaromas po raktikauliu, izoliuojama periferinė poraktikaulio arterijos dalis, pirštu padaromas tunelis transplantatui už raktikaulio. Antroji anastomozė su subklavine arterija taikoma iš galo į šoną.

Esant traumoms ir kraujavimui, poraktinę arteriją reikia perrišti arba susiūti vienoje iš trijų zonų: virš raktikaulio, žemiau ir už raktikaulio.

Paciento padėtis yra ant nugaros, po pečiais padedamas volelis, galva atmetama atgal ir pasukama priešinga kryptimi nei atliekama operacija. Anestezija – bendroji arba vietinė.

Prieiga prie arterijos virš raktikaulio.

Perrišant arteriją ar susiuvant ją virš raktikaulio, daromas 8-10 cm ilgio pjūvis, 1 cm virš raktikaulio, kuris pasiekia išorinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą. Audinys išpjaustomas sluoksniais. Būtina stengtis manipuliuoti šonkauliu, kad nebūtų pažeistas pleuros kupolas ir krūtinės ląstos latakas. Atidengta arterija izoliuojama, po ja dedama Deschamp adata, perrišama ir perpjaunama tarp dviejų raiščių. Centrinis segmentas turi būti susiūtas ir surištas dviem raiščiais. Žaizda susiuvama.

Patekimas į arteriją po raktikauliu.

1. Perrišant arteriją po raktikauliu, lygiagrečiai apatiniam raktikaulio kraštui ir 1 cm žemiau daromas iki 8 cm ilgio pjūvis. Audiniai išpjaustomi sluoksniais. Jie bukai prasiskverbia per riebalinį audinį, kol randa vidinį krūtinės mažojo raumens kraštą, po kuriuo yra arterija. Deschamps adatos pagalba įvedami tvirti raiščiai, surišami, tarp jų perpjaunama arterija.

2. Prieinant prie arterijos po raktikauliu, statmenai raktikaulio viduriui daromas 8-10 cm ilgio pjūvis, einantis iš viršaus ir iš vidaus, žemyn ir išorėje. Išpjaustius minkštuosius audinius, raktikaulis perpjaunamas vieliniu Gigli pjūklu, atskiriamos raktikaulio skeveldros, bukiai atskiriamos poraktikaulio skaidulos.
raumenis. Arterija perrišama, atliekama raktikaulio osteosintezė, žaizda susiuvama sluoksniais.

Arterijos perrišimas su laikina raktikaulio rezekcija ant raumenų ir odos atvarto.

Daromas U formos pjūvis, kurio horizontali dalis iki 12 cm ilgio yra virš raktikaulio. Abiejuose horizontalios pjūvio dalies galuose raktikaulis perpjautas per antkaulio. Tada kauliniais kabliukais jis traukiamas į priekį ir žemyn, atskiriant nuo poraktinės arterijos. Tai suteikia plačią prieigą prie arterijos. Kai žaizda susiuvama, pasislinkęs fragmentas persodinamas ir vyksta osteosintezė.

Arterijos perrišimas pagal Petrovskio.

Odos pjūvis daromas raidės T pavidalu. Horizontali pjūvio dalis pereina per raktikaulį, vertikali iki 5-6 cm ilgio dalis, esanti viduriniame raktikaulio trečdalyje, leidžiasi žemyn. Audinys išardomas sluoksniais, perpjaunamas raktikaulis, atskiriami jo fragmentai, atidaromas už raktikaulio esantis periostas, izoliuojama arterija ir atliekama planinė intervencija.

1. Prieiga prie poraktinės arterijos: pagal Dzhanelidze ir T formos pagal Petrovskio.

Prieiga per Dzhanelidze.

Perrišant arteriją pagal Džanelidzę, daromas pusmėnulio formos odos pjūvis dviem pečiais (1 pav.). Jis prasideda nuo sternoclavicular sąnario 1 cm virš raktikaulio, tęsiasi iki korakoidinio proceso, o po to 5-8 cm nusileidžia sulcus deltoidopectoralis.

Audiniai išpjaustomi sluoksniais, išorinė sternocleidomastoidinio raumens raktikaulinė koja nupjaunama nuo viršutinio, o didžiojo krūtinės raumens skaidulos nuo apatinės raktikaulio pusės. Raktikaulis perpjaunamas ties krūtinkaulio sąnario korakoidiniu procesu. Rezekuotas fragmentas pašalinamas, periostas išpjaustomas, poraktinis raumuo bukais atstumiamas ir arterija perrišama. Žaizda susiuvama. Po operacijos raktikaulis greičiau atsistato dėl išsaugoto antkaulio.

Prieiga per Petrovą.

Pjūvis daromas apverstos raidės T forma. Vertikalus pjūvis yra išilgai apatinio krūtinkaulio raumens vidinio krašto trečdalio, kerta raktikaulį jo sąnario su krūtinkauliu srityje ir tęsiasi iki 6 cm Horizontalus pjūvis eina palei raktikaulio projekciją. Išpjaustoma krūtinkaulio sąnario kapsulė, o tada išoriniame trečdalyje atliekama raktikaulio osteotomija. Gaunami du trikampiai atvartai: viršutinis su raktikauliu remiasi į sternocleidomastoidinį raumenį, apatinis su raumenų mase - ant didžiojo krūtinės raumens. Atvartai yra veisiami, o poraktinė arterija yra visiškai atvira.

Chirurginio gydymo indikacijos – raktikaulio lūžiai su ryškiu fragmentų poslinkiu (odos perforacijos grėsmė), audinių ir kaulų įsikišimas, taip pat neurovaskulinio pluošto suspaudimas arba jo pažeidimo galimybė uždaros repozicijos metu (2 pav.). Atliekant chirurgines intervencijas į raktikaulį, būtina atidžiai apsaugoti gyvybiškai svarbias kraujagysles ir nervus, todėl visos manipuliacijos turi būti atliekamos subperiostiškai.

T.A. Revenko, V.N. Gurjevas, N. A. Gear
Skeleto ir raumenų sistemos traumų operacijos

Pažastinių kraujagyslių ir žasto rezginio chirurginė anatomija, prieiga prie pažasties arterijos, žiedinės kraujotakos būdai po jos perrišimo.

Pažastinė arterija yra poraktinės arterijos tęsinys. Projekcija: vertikali linija palei pažastinės plaukuotos duobės priekinį kraštą. Padalinta į 3 segmentus: raktikaulio-krūtinės ląstos trikampio viduje, krūtinės ląstos trikampį, krūtinės ląstos trikampį.

sintopija: priekinė ir vidurinė vena, šoninė ir užpakalinė arterija, į šoną nuo arterijos – nervinis rezginys.

arterijų šakos: šoninė krūtinės ląstos arterija, priekinė ir užpakalinė arterijos, žastikaulio gaubtas, pomentinė (aplink kaukolę ir krūtinės arteriją).

Vena susidaro didžiojo krūtinkaulio raumens apatinio krašto lygyje iš medialinės juosmens venos ir dviejų brachialinių venų.

Poraktinis rezginys krūtinės ląstos trikampyje susideda iš 3 ryšulių:

1. Šoninis: krūtinės ląstos nervas, vidurinio nervo platus šaknis, raumenų ir odos nervas (išskiria dilbio šoninį odos nervą).

2. Medialinis: varinis krūtinės nervas, varinė vidurinio nervo šaknis, alkūnkaulio nervas, varinis peties odos nervas, dilbio varinis odos nervas.

3. Užpakaliniai: pomentiniai, krūtinės-nugaros, stipininiai, pažastiniai nervai. Ilgas krūtinės nervas iš poraktinės žasto rezginio įnervuoja priekinį serratus.

limfmazgiai: šoninė, medialinė, užpakalinė (pomentinė), centrinė.

Žiedinė kraujotaka- pagal mentės srities anastomozes.

19. Peties topografija. Peties neurovaskulinių ryšulių chirurginė anatomija, operatyvinė prieiga prie jų. Žiediniai keliai po žasto arterijos perrišimo.

Petys – laisvos viršutinės galūnės dalis, esanti tarp pečių juostos ir alkūnės.

Sienos: viršutinė - linija, nubrėžta išilgai apatinio didžiojo krūtinės ląstos ir latissimus MC krašto, iš apačios deltinio raumens krašto apvalkalu. Apatinė yra skersinė linija, nubrėžta 2 skersiniais pirštais virš peties epikondilų. 2 grioveliai: medialinis ir šoninis alkūnkaulis, siekiantis alkūnkaulio duobę, šoninis griovelis tarp žasto raumens iškilumo ir šoninės tricepso galvos.

Sluoksniai: oda plona, ​​paslanki, lengvai susilanksto, riebalų sankaupos - pavieniui, žasto vena lat-I ir žasto varinė-I juostinė vena, varinis peties odos nervas, peties viršutinis šoninis odos nervas , peties užpakalinis odos nervas ir peties apatinis šoninis odos nervas, paviršinė fascija, peties fascija su latais ir variniais bei pertvaromis, peties ir žastikaulio raumenys.

Brachialinės arterijos projekcija išilgai medialinio peties griovelio: pradedant nuo plataus nugaros raumens ir didžiojo krūtinės raumens kraštų, nuo pažasties duobės plaukuotos dalies priekinio krašto iki kubitalinės duobės vidurio. Filialas: gilioji peties arterija viršutiniame peties trečdalyje brachialiniame kanale tarp šoninės ir ilgosios tricepso galvos. Išskiria šakas: vidurinę ir radialinę kolateralinę arterijas.

Raumenų ir odos nervas inervuoja kaulinį brachialinį raumenį, žastikaulis ir bicepsas ties alkūnkaulio srities riba pereina į šoninį dilbio odos nervą.

Alkūnkaulio nervas pereina prie viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos į užpakalinę raumenų lovą.

Perrišimas žemiau giliosios peties arterijos Viršutinės alkūnkaulio kolateralinės arterijos anastomozė su stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų šakomis.

Pažastinių kraujagyslių ir žasto rezginio chirurginė anatomija, prieiga prie pažasties arterijos, žiedinės kraujotakos būdai po jos perrišimo. - koncepcija ir rūšys. Kategorijos „Pažastinių kraujagyslių ir žasto rezginio chirurginė anatomija, prieiga prie pažasties arterijos, žiedinės kraujotakos kelias po jos perrišimo“ klasifikacija ir ypatumai. 2017 m., 2018 m.

Viena pagrindinių subklavinės arterijos operacijų sąlygų (a. subclavia) - platus privažiavimas, kuriam būtina atlikti dalinę raktikaulio ar jo susikirtimo rezekciją.

Dažniausiai naudojamas lankinis pjūvis išilgai Janelidzė arba T formos pjūvis išilgai Petrovskis(8-2 pav.).

Prieiga per Janelidzė

Pjūvis suteikia geriausią kelią į poraktinę arteriją, kai ji patenka į pažastinę arteriją.

Technika. Odos pjūvis prasideda 1-2 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario ir yra atliekamas per raktikaulį iki kaukolės kaukolės ataugos. Iš čia pjūvio linija pasukama žemyn išilgai deltinio-krūtinės ląstos griovelio (sulcus deltoideopectoralis) už 5-6 cm.Oda, jos pačios fascijos nupjaunamos sluoksniais (fascia colli propria) ir iš dalies didysis krūtinės raumenys (t. y. didysis krūtinės ląstos). Ant priekinio raktikaulio paviršiaus išpjaunamas antkaulis ir raspatoriumi izoliuojamas nedidelis kaulo gabalėlis, kuris pjaunamas pjūklu. Gilly. Toliau išpjaustomas užpakalinis periostas ir poraktinis raumuo. (t. subclavius).Žaizdos gelmėse randama pirmiausia

Ryžiai. 8-2. Operacinė prieiga prie subklavinės arterijos. 1 - pagal Petrovskis, 2 - pagal Džanelidzė.(Iš: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operacinė chirurgija Ir topografinė anatomija. – M, 1996 m.)

poraktinė vena (v. porakčiai), esantis prieš priekinį skaleninį raumenį (t. y. scalenus anterior). Stumdamas priekinį skaleninį raumenį į vidų kartu su freniniu nervu, jis randamas tarpskalinėje erdvėje (spatium interscalenum) poraktinė arterija; šonuose nuo jo yra žasto rezginio kamienai. Norint išskirti distalinę poraktinę arteriją, kai ji patenka į pažastinę arteriją, išpjaustoma raktikaulio-krūtinės ląstos fascija (fascia clavipectoralis), atskleisti ir kirsti vidurinį mažojo krūtinės raumens kraštą (t. y. mažoji krūtinė) ir taip priartėti prie šoninio kaklo trikampio neurovaskulinio pluošto. Pasibaigus operacijai, susiuvami išpjauto poraktikaulio raumens ir antkaulio galai. Raktikaulio segmentai lyginami ir tvirtinami siūlais arba mezgimo adata.

T formos privažiavimas pro Petrovskis

Pjūvis suteikia platesnę prieigą prie poraktinės arterijos, kai ji išeina iš už krūtinkaulio, taip pat intersticinės erdvės srityje. (spatium interscalenum).

Technika. Padarykite T formos sluoksnį po sluoksnio minkštųjų audinių pjūvį. Horizontalioji pjūvio dalis, 10-14 cm ilgio, eina palei priekinį raktikaulio paviršių, o vertikali dalis nusileidžia 5 cm nuo ankstesnio pjūvio vidurio. Raktikaulis pjaunamas pjūklu Gilly palei jos vidurį. Poraktinis raumuo išpjaustomas skalpeliu. Tada arterija izoliuojama aukščiau aprašytu būdu. Kai pasiekiate poraktinę arteriją kairėje,