Dubens topografinė anatomija ir jo sandara. Dubens organų topografinė anatomija

Mažojo dubens topografinė anatomija.

Tazas,dubens.

Sienos. Dubuo yra kūno dalis, esanti tarp pilvo ir apatinių galūnių ir iš išorės apribota dubens kaulų, kryžkaulio, uodegikaulio, o iš apačios – tarpvietės.

Išoriniai orientyrai:

Iliac crest, crista iliaca; - viršutinė priekinė klubinė stuburo dalis, spina iliaca anterior superior; - gaktos tuberkuliozė, tuberculum pubicum; - gaktos simfizė, gaktos simfizė; - kryžkaulio nugarinis paviršius, facies dorsalis os sacrum; - uodegikaulis, os coccyges; - sėdmenų gumbas, gumbas ischiadicum; - šlaunikaulio didysis trochanteris, trochanter major ossis femoralis; - subgaktinis kampas, angulus subpubicus

Individualūs, lyties ir amžiaus skirtumai:

1. Individualūs dubens ypatumai. Jį sudaro skirtingi dubens žiedo išilginio ir skersinio skersmens santykiai. Esant vienam kraštutiniam kintamumo tipui, išilginis skersmuo yra didesnis nei skersinis, o dubuo „suspaustas“ iš šonų, dubens organų ašys dažniau pakrypusios į kryžkaulio pusę. Esant kitokio tipo kintamumui, išilginis skersmuo yra mažesnis nei skersinis, dubuo yra „suspaustas“ anteroposterior kryptimi, o dubens organų ašys yra linkusios į gaktos simfizę.

2. Lyties skirtumai dubens skelete: - moterų klubo sparnai išsidėstę horizontaliau, todėl moterų dubuo yra platesnis ir žemesnis nei vyrų; - apatinės moterų gaktos kaulų šakos yra buku kampu ir sudaro gaktos lanką, arcus pubis; vyrams jie išsidėstę smailiu kampu ir sudaro poodinį kampą, angulus subpubicus;

Moterų dubens ertmė turi lenkto cilindro formą, vyrų - išlenktą kūgį;

Dubens pasvirimas, inklinacinis dubens - kampas tarp horizontalios plokštumos ir viršutinės dubens angos plokštumos - moterims 55-60, vyrams 50-55.

3. Amžiaus skirtumai. Iki gimimo dubens susideda iš 3 dalių, kurių kiekviena turi kaulėjimo branduolius. Visos 3 dalys – klubinė, sėdmeninė ir gaktos – yra sujungtos kremzlės sluoksniais acetabulumoje. Klubinės duobės beveik nėra. Iki 7 metų dubens kaulo dydis padvigubėja, vėliau iki 12 metų augimas sulėtėja. Iki 13-18 metų dubens kaulo dalys suauga, baigiasi jų kaulėjimas. Galutinė visų dubens kaulo elementų sinostozė baigiama sulaukus 25 metų.

Dubens sienelės. Apriboti gaktos, klubų, sėdmenų, kryžkaulio ir uodegikaulio kaulus.

dubens dugnas sudaro dubens diafragmą, diafragmą dubens ir iš dalies urogenitalinę diafragmą, diaphragma urogenitale.

šlapimo diafragma,urogenitalinė diafragma. Jį sudaro 2 raumenys: gilusis skersinis tarpvietės raumuo ir išorinis šlaplės sfinkteris.

D dubens diafragma. Susidaro 2 raumenys: raumuo, keliantis išangę, m. levator ani, ir uodegikaulio raumuo, m. coccygeus.

Dubens ertmės grindys. Dubens ertmė skirstoma į tris aukštus: viršutinė – pilvaplėvės, cavum pelvis peritoneale, vidurinė – subperitoninė, cavum pelvis subperitoneale, apatinė – poodinė, arba tarpvietė, cavum pelvis subcutaneum s. Perineale.

Pilvaplėvės eiga vyrų dubens srityje. Čia pilvaplėvė nuo priekinės pilvo sienelės pereina į šlapimo pūslę, dengianti viršutinę sienelę, iš dalies – šoną ir nugarą. Šlapimo pūslės šonuose pilvaplėvė sudaro fossae paravesicales. Simfizės lygyje pilvaplėvė sudaro plica vesicalis transversa. Nusileidusi palei užpakalinę šlapimo pūslės sienelę, pilvaplėvė dengia vidurinius kraujagyslių ampulių kraštus, sėklinių liaukų viršūnes ir pereina į tiesiąją žarną, suformuodama tiesiosios žarnos įdubą, excavatio rectovesicalis. Be to, tiesiosios žarnos viršampulinė dalis iš visų pusių padengta pilvaplėve, ampulė iš 3 pusių – didele dalimi, o apatinė tiesiosios žarnos dalis iš viso nėra padengta pilvaplėve.

Pilvaplėvės eiga moters dubenyje.Čia pilvaplėvė taip pat pereina iš priekinės pilvo sienelės į šlapimo pūslę, sudarydama skersinę raukšlę, tada dengia viršutinę ir užpakalinę jos sienas. Po to jis pereina į priekinį gimdos paviršių jos sąsmauko lygyje, sudarydamas negilią vesicouterine ertmę, excavatio vesicouterina. Priekiniame gimdos paviršiuje pilvaplėvė dengia tik gimdos kūną. Užpakaliniame gimdos paviršiuje pilvaplėvė dengia kūną, supravaginalinę gimdos kaklelio dalį ir užpakalinę makšties fornix ir pereina į tiesiąją žarną, suformuodama gilią tiesiosios-gimdos ertmę, excavatio rectouterina (Douglas erdvė). Jį riboja pilvaplėvės raukšlės – plicae rectouterinae, kurios tęsiasi iki priekinio kryžkaulio paviršiaus.

Fascijos ir ląstelinės erdvės, jų ryšiai su kaimyninių teritorijų ląstinėmis erdvėmis.

Parietalinė dubens fascija, fascia pelvis parietalis, dengia kryžkaulio priekinio paviršiaus nugarą ir vadinama priešsakraliniu, fascia presacralis, šonuose - parietaliniai raumenys: m. piriformis, m. obturatorius internus, turintis atitinkamus pavadinimus (fascia obturatoria, fascia m. piriformis), priekyje - užpakalinis simfizės paviršius ir viršutinės gaktikaulio šakos, iš apačios - viršutinis paviršius m. levator ani.

Visceralinė dubens fascija, fascia pelvis visceralis, iškloja ekstraperitonines vyrų dubens organų dalis ir sudaro dvi sagitalines atšakas, besitęsiančias nuo gaktos kaulų iki kryžkaulio. Dalis visceralinės fascijos, besitęsiančios nuo gaktos kaulo iki prostatos vyrams arba iki šlapimo pūslės moterims, vadinama gaktos-prostatine, lig. Puboprostaticum, arba gaktos-cistinė, lig. Pubovesicale, raištis. Šie raiščiai lydi lygiųjų raumenų skaidulų pluoštus m. Puboprostaticus ir m.Pubovesicalis. Visceralinės fascijos sagitalinėse atšakose, esančiose už šlapimo pūslės, taip pat yra lygiųjų raumenų skaidulų pluoštų, kurie sudaro kelis raumenis: tiesiosios žarnos, m. sacrococcygeus; tiesiosios žarnos, m. Rectovesicalis vyrams ir recto-uterine moterims. Išklojusi dubens organus, dubens visceralinė fascija sudaro tiesiosios žarnos kapsulę (Amyusse kapsulė) ir prostatos liaukos kapsulę (Pirogov-Reitzia kapsulė).

Korinio ryšio erdvės. Pagrindinės mažojo dubens ląstelių erdvės yra dubens poodiniame dugne.

Visceralinisląstelių erdvės yra tarpai tarp organo sienelės ir visceralinės fascijos. Yra: paravesikinės, paraprostatinės, paravaginalinės, paracervikinės ir pararektalinės visceralinės ląstelių erdvės.

Parietalinės ląstelių erdvės moters mažojo dubens subperitoniniame dugne yra keturi: retrogaktika (prieš pūslelinė). du šoniniai ir priešsakraliniai (užpakalinė tiesioji žarna). Vyrams dar vienas, penktas , retrovezikinė ląstelių erdvė.

Vaikų bruožai.

Dubens fascijos yra labai plonos ir laisvos. Parietalinė fascija yra glaudžiai greta parietalinių kraujagyslių fascinių apvalkalų. Parietalinėse ir šalia organų esančiose ląstelių erdvėse yra nedidelis kiekis riebalinio audinio, dėl kurio priekinės ir.

užpakalinė Douglas erdvė.

Vidinės klubinės kraujagyslės.

Pagrindinis arterijų kamienas, tiekiantis kraują dubens organams, yra vidinisklubinė arterija, A. iliaca interna.

Vidinės klubinės arterijos šakos:

- parietalinis: A. ileolumbalis.,A. sacralis lateralis., A. obturatorius., A. glutea superior., A. glutea inferior.

- visceralinis :, A. umbilicalis (a. vasicalis superior)., A. vesicalis inferior., A. rectalis media., A. pudenda interna. A. uterina (a. ductus deferentis).

Didesnės sėdmeninės angos viršutinio krašto lygyje a. iliaca interna skirstoma į priekinį ir užpakalinį kamienus.

Iš priekinės bagažinės kilę daugiausia visceralinės arterijos: aa. gimda, pūslelinė apatinė, tiesiosios žarnos vidurinė; du parietalinės arterijos, aa. umbilicalis et obturatoria, yra nukreipti į priekį. Virkštelės arterija turi dvi dalis: atvirąją dalį, pars patens, iš kurios išeina viršutinė pūslinė arterija ir vabzdžių arterija, ir uždaroji dalis, pars oclusa. Ši sunaikinta arterijos dalis pasiekia visceralinę šlapimo pūslės fasciją ir kartu su ja eina į bambą.

Galinė priekinio kamieno dalis ties piriformine anga yra padalinta į vidinius lytinius organus, a. pudenda interna, ir apatinė sėdmenų dalis, a. glutea inferior, arterijos.

Vidinės klubinės arterijos užpakalinis kamienas išskiria parietalines arterijas: aa sacrales laterales, iliolumbalis et glutea superior. A. iliolumbalis anastomozuoja juosmeninėmis ir klubinėmis šakomis su juosmens ir tarpšonkaulinėmis arterijomis bei su cirkumflexa ilium profunda ir sėdmeninėmis arterijomis. Dėl šios priežasties, užsikimšus bendrajai klubinei arterijai, atsiranda kolateralinė kraujotaka.

Venų nutekėjimas iš dubens organų pirmiausia atliekami veniniame rezginyje, kurie turi tuos pačius pavadinimus: pl. venosus rectalis, pl. venosus vesicalis, pl. venosus prostaticus, pl. venosus uterinus, pl. venosus vaginalis. Tada iš šių rezginių įteka kraujas vidinė klubinė vena, kuri yra giliau nei arterija ir medialinė nuo jos. Parietalinės venos lydi arterijas suporuotų kraujagyslių pavidalu.

Vaikų bruožai.

Naujagimio mažojo dubens arterijos turi savo ypatybes dėl vaisiaus aprūpinimo krauju ypatumų: bendrą klubinę, vidinę klubinę (jos priekinę kamieną) ir bambos arterijas vaizduoja viena pagrindinė tokio paties skersmens kraujagyslė. .

Sakralinis rezginys.

Jį sudaro priekinės IV ir V juosmens šakos bei I, II, III, IV kryžkaulio nugaros smegenų nervų priekinės šakos, išeinančios per priekinę kryžkaulio angą. Jis guli ant priekinio piriformis raumens paviršiaus.

Iš sakralinio rezginio išskirkite trumpas ir ilgas šakas. trumpos šakos n. obturatorius nukreipiamas išilgai dubens šoninės sienelės į obturatoriaus angą. N. gluteus superior patenka į epipiriforminę angą ta pačia arterija ir vena. N. gluteus inferior ir n. pudendus išeina iš dubens ertmės per piriforminę angą. Be to, n. Pudendus, vidinės arterijos ir venos patenka į ischiorektalinę duobę per mažąją sėdmeninę angą.

Kartu su jais jie patenka į sėdmenų sritį ilgaikryžkaulio rezginio šakos - n. ischiadicus ir n.cutaneus femoris posterior ir siunčiami į piriforminę angą su apatinėmis sėdmenų kraujagyslėmis.

Apatinis hipogastrinis rezginys, plexus hypogastricus inferior, - vegetatyvinis rezginys, apimantis simpatines šakas po mazgo, parasimpatinius mazgus ir jutimo skaidulas, skirtas dubens organų inervacijai. Jis plokštelės pavidalu nusileidžia nuo kryžkaulio iki šlapimo pūslės.

Limfinės kraujagyslės ir regioniniai limfmazgiai.

Limfmazgių grupės: išilgai išorinių ir bendrųjų klubinių arterijų (nuo laisvos apatinės galūnės; išilgai vidinės klubinės arterijos (iš dubens organų).; už tiesiosios žarnos (nuo kryžkaulio, uodegikaulio).

limfos nutekėjimas dubenyje atliekama per tris mazgų grupes. Pirmasis yra išilgai vidinių klubinių kraujagyslių: nodi iliaci interni. Jis surenka limfą iš dubens organų. Antroji grupė – nodi iliaci externi et communes, išsidėsčiusi išilgai išorinių ir bendrųjų klubinių arterijų. Jie gauna limfos iš apatinės galūnės, apatinių pilvo sienelės dalių, paviršinių tarpvietės sluoksnių, iš išorinių lytinių organų. Trečioji grupė – kryžkaulio mazgai, nodi sacrales, surenka limfą iš užpakalinės dubens sienelės ir iš tiesiosios žarnos. Mazgai, esantys bendrųjų klubinių arterijų bifurkacijoje, vadinami interiliac, nodi interiliaci. Jie gauna limfą tiek iš dubens organų, tiek iš apatinės galūnės.

Vyriški dubens organai.

Šlapimo pūslės topografija.

Šlapimo pūslė yra priekinėje mažojo dubens dalyje, už gaktos kaulų ir simfizės, užpildžiusi, suaugusiojo šlapimo pūslė išeina už dubens ertmės, pakyla virš gaktos kaulų. Jis išskiria viršų, kūną, apačią ir kaklą. Šlapimo pūslės sienelėje yra aiškiai apibrėžti raumenų ir poodiniai sluoksniai. Šlapimo pūslės dugne nėra raukšlių ir poodinio sluoksnio, gleivinė susilieja su raumenine membrana. Čia susidaro trikampė platforma, trigonum vesicae arba Lietos trikampis. Pilvaplėvė, einanti iš priekinės pilvo sienelės į šlapimo pūslę, sudaro skersinę raukšlę ir dengia labai nedidelę priekinės, viršutinės ir užpakalinės sienelės dalį. Pereinant iš užpakalinės sienelės į tiesiąją žarną, pilvaplėvė sudaro veziko-tiesiosios žarnos raukšlę ir veziko-tiesiosios žarnos įdubą, excavatio rectovesicale.

Subperitoninėje srityje šlapimo pūslė turi ryškią visceralinę fasciją. Tarp šlapimo pūslės sienelės ir fascijos perivesikinėje erdvėje aiškiai apibrėžtame laisvo pluošto sluoksnyje yra šlapimo pūslės veninis tinklas.

Šlapimo pūslės sintopija.

Priekinis šlapimo pūslės paviršius, padengtas visceraline fascija, yra greta viršutinių gaktos kaulų šakų ir gaktos simfizės, nuo jų atskirtas retrogaktos (prieš pūslelinės) ląstelių erdvės laisvo jungiamojo audinio sluoksniu. Kraujagyslių ampulės, sėklinės liaukos, galinės šlapimtakių dalys ir fascia rectoprostatica (septum rectovesicale) yra greta užpakalinio šlapimo pūslės paviršiaus.

Kraujagyslės ir šlapimtakiai, kertantys juos iš apačios ir išorės, tam tikrą ilgį ribojasi su šoniniais šlapimo pūslės paviršiais. Iš viršaus ir iš šonų į šlapimo pūslę greta yra plonos, sigmoidinės, o kartais ir skersinės storosios žarnos arba aklosios žarnos kilpos su priedu, atskirtu nuo jos pilvaplėve. Šlapimo pūslės dugnas yra ant prostatos.

Šlapimo pūslės kraujo tiekimas. Tai atliekama iš sistemos a. iliaca interna. Vienas ar du a. vesicalis superior dažniausiai nukrypsta nuo neištrintos a dalies. umbilicalis, a. vesicalis inferior – tiesiai iš priekinio kamieno a. iliaca interna arba iš obturatorinės arterijos.

Šlapimo pūslės venos sudaro tinklą visceralinėje šlapimo pūslės ląstelių erdvėje. Iš ten kraujas siunčiamas į veninį šlapimo pūslės ir prostatos rezginį, esantį retropubinėje erdvėje. Toliau kraujas teka į v. iliaca interna.

Limfos nutekėjimas iš šlapimo pūslės. Jis atliekamas nodi lymphoidei iliaci, esančiuose išilgai išorinių klubinių arterijų ir venų, ir nodi lymphoidei iliaci interni ir kryžkauliuose.

Šlapimo pūslės inervacija. Šlapimo pūslės inervacijoje dalyvauja viršutinis ir apatinis hipogastrinio nervo rezginiai, dubens splanchniniai nervai ir pudendalinis nervas, susidarantys ant šlapimo pūslės sienelių ir ypač šlapimtakių santakoje bei aplink juos – plexus vesicalis.

Vaikų bruožai.

Naujagimiams ir mažiems vaikams dubens organų topografija gerokai skiriasi nuo suaugusiųjų. Šlapimo pūslė dažniausiai yra virš simfizės, jos priekinės sienelės nedengia pilvaplėvė ir yra greta priekinės pilvo sienelės. Šlapimo latakas eina nuo viršutinės šlapimo pūslės sienelės iki bambos. Pastarasis greitai ištuštėja ir išnyksta, virsdamas jungiamojo audinio laidu. Su vaikučio amžiumi didėja dubens ertmė, o šlapimo pūslė tarsi nusileidžia ir ištuštėjusi yra mažojo dubens ertmėje už gaktos sąnario.

Šlapimtakių topografija.

Šlapimtakis yra porinis organas, išilgai jo turi 3 susiaurėjimus: šlapimtakio pradžioje, toje vietoje, kur šlapimtakio pilvinė dalis pereina į dubens dalį, ir toje vietoje, kur įteka į šlapimo pūslę.

Šlapimtakio dubens dalis, kuri yra maždaug pusė jo ilgio, prasideda nuo dubens ribos. Šios linijos lygyje kairysis šlapimtakis kerta bendrą klubinę arteriją, o dešinysis – išorinę klubinę arteriją.

Be to, šlapimtakis yra ant dubens šoninės sienelės šoninėje ląstelių erdvėje medialiai nuo dubens nervinių kamienų ir vidinių klubinių kraujagyslių bei šonuose nuo tiesiosios žarnos. Tada šlapimtakis kerta obturatorinį neurovaskulinį pluoštą ir bambos arterijos pradžią ir eina medialiai į šlapimo pūslės apačią.

Čia šlapimtakis eina tarp užpakalinės šlapimo pūslės sienelės ir tiesiosios žarnos ampulės priekinės šoninės sienelės ir kerta stačiu kampu į lataką, esantį išorėje nuo jo ir prieš sėklines liaukas.

kraujo atsargos dubens šlapimtakiai atliekami iš aa. rectales mediae ir aa. vesicales inferiores.

Deguonies pašalintas kraujasįteka į v. sėklidės ir vv. iliacae internae.

Dubens šlapimtakiai inervuotas iš viršutinio ir apatinio hipogastrinio rezginio, o apatinėje dalyje jie gauna parasimpatinę inervaciją iš nn. splanchnici pelvini.

limfos nutekėjimas iš dubens šlapimtakių atsiranda klubinių limfmazgiuose.

Prostatos topografija.

Prostata susideda iš 30-50 liaukų, sudarančių substantia glandularis, ir raumeninės medžiagos substantia muscularis, atstovaujančios liaukos stromą. Liaukos per ductuli prostatici atsiveria į prostatinę šlaplės dalį. Prostata yra mažojo dubens subperitoniniame dugne. Jis yra kūgio formos ir nukreiptas žemyn, link urogenitalinės diafragmos. Prostatos pagrindas yra po šlapimo pūslės apačia. Prostata turi dvi skilteles ir sąsmauka. Prostata turi visceralinę fascinę kapsulę capsula prostatica (Pirogov-Retzia), iš kurios mm eina į gaktos kaulus. (ligg.) puboprostatica.

Prostatos sintopija.

Virš prostatos yra šlapimo pūslės apačia, sėklinės liaukos ir kraujagyslių ampulės. Žemiau yra urogenitalinė diafragma, priekyje yra užpakalinis gaktos simfizės paviršius, už nugaros yra Denonville-Salishchev fascia rectoprostatica ir tiesiosios žarnos ampulė. Prostatą lengva apčiuopti per tiesiąją žarną.

Prostatos aprūpinimas krauju atlieka filialai iš aa. vesicales inferiores ir aa. rectales mediae (iš a. iliaca interna). Viena suformuoti veninį rezginį, plexus prostaticus, kuris susilieja su plexus vesicalis; toliau kraujas teka į v. iliaca interna.

inervacija atlikti apatinio hipogastrinio rezginio šakas.

limfos nutekėjimas iš prostatos pernešama į limfmazgius, esančius palei a. iliaca interna, a. iliaca externa ir kryžkaulio dubens paviršiuje.

Kraujagyslių topografija.

Kraujagyslių dubens dalis yra mažojo dubens subperitoniniame dugne, suskirstyta į parietalinę, tarpinę ir cistinę. Ši dalis yra retrovesikinėje ląstelių erdvėje.

Išeina iš gilaus kirkšnies žiedo, kraujagyslės, kurias pirmiausia lydi to paties pavadinimo arterija, o paskui ją palieka, apeina iš išorės į vidų ir žemyn a. apatinė epigastrinė dalis. Apvalinimas a. ir v. iliacae externae, kraujagyslės yra nukreiptos medialiai ir atgal į šoninę dubens erdvę. Čia jis kerta obturatorinį neurovaskulinį pluoštą, bambos arteriją ir viršutines cistines arterijas.

Vidurinėje pusėje nuo šių kraujagyslių išsidėstę vazos deferens pasiekia šoninę šlapimo pūslės sienelę, tada praeina tarp šlapimtakio ir užpakalinio šlapimo pūslės paviršiaus, sudarydamos kraujagyslių sienelių ampulę, ampulla ductus deferentis. Ant užpakalinės šlapimo pūslės sienelės ampulė yra vidurinėje pusėje nuo šlapimtakio ir sėklinės liaukos.

Ampulės latakas, susijungęs su sėklinės liaukos lataku ductus excretorius, suformuoja ejakuliacinį lataką ductus ejaculatorius, kuris prasiskverbia pro prostatą ir ant sėklinio gumburo atsiveria į prostatinę šlaplės dalį. Kraujagyslės tiekiamos krauju iš a. ductus deferentis.

Sėklinių liaukų topografija.

Tai yra maišelių išsikišimai, esantys už latako galinių dalių. Jie yra apsupti visceralinės fascijos ir yra tarp užpakalinės šlapimo pūslės sienelės ir ampulla recti priekinės sienelės.

Sėklinių liaukų sintopija.

Prieš liaukas yra užpakalinė šlapimo pūslės sienelė ir paskutinė šlapimtakių dalis. Medialiai jie yra greta vazos deferens su ampulėmis. Apatinės liaukų dalys yra prie prostatos pagrindo, o superomedialines dalis dengia pilvaplėvė, per kurią jos liečiasi su žarnyno kilpomis.

kraujo atsargos sėklines liaukas atlieka aa. vesicalis inferior et rectalis media. Venos nuteka į plexus vesicalis.

Inervuotas apatiniai hipogastriniai rezginiai.

Limfos drenažas iš sėklinių liaukų eina per šlapimo pūslės limfinius kraujagysles į limfmazgius, esančius išilgai klubinių arterijų ir ant kryžkaulio.

Vaikų bruožai.

Berniukams prostatos liauka ir sėklinės pūslelės taip pat yra gana aukštai, palyginti su jų padėtimi suaugusiems.

Tiesiosios žarnos topografija.

Tiesioji žarna (tiesioji žarna) yra sigmoidinės gaubtinės žarnos tęsinys ir yra mažame dubenyje, priekiniame kryžkaulio paviršiuje.

Tiesioji žarna baigiasi dubens diafragmos lygyje (m. levator ani), kur pereina į canalis analis. Tiesiosios žarnos ilgis 10-12 cm.

Tiesiojoje žarnoje izoliuojama supraampullinė dalis ir ampulė. Nadampulyarny dalis ir viršutinė ampulės dalis yra viršutiniame mažojo dubens pilvaplėvės dugne. Apatinė tiesiosios žarnos ampulės pusė yra subperitoniniame dubens dugne ir vietoj pilvaplėvės yra padengta visceraline fascija (Amyusse kapsule).

Tiesiosios žarnos dubens dalis, atsižvelgiant į kryžkaulio ir uodegikaulio išlinkimą, sudaro vingį, nukreiptą atgal į iškilimą, nexura sacralis. Pereinant prie analinio kanalo, paskutinė tiesiosios žarnos dalis nukrypsta žemyn ir atgal, sudarydama antrą vingį, išangės ir tiesiosios žarnos, flexura anorectalis (flexura perinealis), nukreiptą į priekį su iškilimu.

Tiesioji žarna padaro tris lenkimus priekinėje plokštumoje. Tai yra viršutinis dešinysis šoninis lenkimas, flexura superodextra lateralis, tarpinis kairysis šoninis lenkimas, flexura intermediosinistra lateralis, apatinis dešinysis šoninis lenkimas, flexura inferodextra lateralis.

Tiesiosios žarnos sluoksniai- raumenų membrana (sudaryta iš išorinės išilginės, stratum longitudinale ir vidinio apskrito, stratum circulare, sluoksnių).

Dubens diafragmos lygyje virš išorinio sfinkterio skaidulų, m. sphincter ani externus, m skaidulos įaustos į tiesiosios žarnos raumenis. levator ani, ypač m. puboanalis ir kt puborectalis.

Viršutinės tiesiosios žarnos ampulės dalies gleivinė sudaro 2-4 skersines raukšles, kurios neišnyksta užpildžius tiesiąją žarną, plicae transversae

recti, turintis spiralinį kursą. Ampulinėje dalyje yra viena raukšlė dešinėje sienelėje, dvi kairėje.

Tiesiosios žarnos sintopija.

Subperitoniniame dugne, esančioje prieš tiesiąją žarną, yra užpakalinė šlapimo pūslės sienelė, neuždengta pilvaplėvės, prostata, kraujagyslių ampulės, sėklinės liaukos (pūslelės) ir galiniai šlapimtakių skyriai. Tiesiąją žarną nuo jų skiria Denonville-Salishchev fascia rectoprostatica (septum rectovesicale). Ampulės šonuose yra vidinių klubinių kraujagyslių šakos ir apatinio rezginio hypogastricus inferior nervai. Už tiesiosios žarnos ribojasi su kryžkauliu. .

Kraujo atsargos: a. rectalis superior (neporinė – apatinės mezenterinės arterijos galinė atšaka) ir a. rectalis media (garinė, iš a. iliaca interna). .

Veninis grįžimas: venos tiesiosios žarnos sienelėje suformuoja veninį rezginį, plexus venosus rectalis, kuriame izoliuojama poodinė ir subfascialinė dalys. Iš viršutinių skyrių kraujas teka per v. rectalis superior, kuri yra v. pradžia. mesenterica inferior (portalinių venų sistema). Visos venos plačiai anastomizuojasi tarpusavyje ir su kitų dubens organų venomis. Taigi čia yra viena iš portokavalinių anastomozių.

Inervacijoje dalyvauja apatinis mezenterinis, viršutinis ir apatinis hipogastrinis rezginys bei dubens splanchniniai nervai. Kaip kryžmens stuburo nervų dalis yra jutimo nervai, kurie perteikia tiesiosios žarnos užpildymo jausmą.

limfos nutekėjimas nuo nadampulinės tiesiosios žarnos dalies ir iš dalies iš viršutinės ampulės dalies per nodi pararectales išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos iki nodi rectales superiores ir toliau į nodi mesenterici inferiores. Tai paaiškina vėžio metastazių plitimo galimybę tiesiojoje žarnoje. Iš tiesiosios žarnos subperitoninės srities limfa teka į vidinius klubinius ir kryžkaulio limfmazgius.

Vaikų bruožai.

Naujagimių tiesioji žarna yra aukštai, išsiplėtusi, jos kreivės silpnai išreikštos. Jis yra šalia šlapimtakių, šlapimo pūslės ir makšties (mergaitėms), prostatos ir sėklinių pūslelių (berniukams). Augant ir vystantis vaikui, topografiniai ir anatominiai tiesiosios žarnos santykiai artėja prie suaugusiųjų.

Moters dubens organai.

Moterų šlapimo pūslės topografija.

Moterų dubens šlapimo pūslė yra giliau dubens ertmėje nei vyrų. Moterų pilvaplėvės dugne, už šlapimo pūslės, greta yra gimdos kūnas ir žarnos kilpos, kurios patenka į excavatio vesicouterine. Subperitoniniame dugne šlapimo pūslė priekiniu paviršiumi ribojasi su gaktos simfize ir yra pritvirtinta prie jos gaktos-pūslinių raumenų (raiščių), mm. (ligg.) pubovesicalia. Užpakalinė šlapimo pūslės sienelė yra prieš gimdos kaklelį ir makštį. Burbulas yra tvirtai sujungtas su makštimi, nuo jos atsiskiria tik nereikšmingas skaidulų sluoksnis, su gimda sąjunga yra laisvesnė. Šlapimo pūslės dugnas yra ant urogenitalinės diafragmos. Iš šono greta jo m. levator ani.

Moterų šlapimo pūslės apačioje, priešais priekinę makšties sienelę, į ją patenka šlapimtakiai.

Moterų šlapimo pūslės limfagyslės yra sujungtos su gimdos ir makšties limfagyslėmis plačiojo gimdos raiščio pagrindu.

Gimdos ir jos priedų topografija.

Gimda yra mažame dubenyje tarp šlapimo pūslės priekyje ir tiesiosios žarnos gale. Jį sudaro dvi dalys: viršutinė - kūnas, korpusas ir apatinė - dugnas, o apatinė - gimdos kaklelis, gimdos kaklelis. Kakle, supravaginalinėje ir makšties dalyse išskiriami portio supravaginalis ir portio vaginalis.

Ant portio vaginalis cervicis yra gimdos anga, ostium uteri, ribota prieš labium anterius ir už labium posterius. Ši skylė jungia makštį per canalis cervicis uteri su gimdos ertme, cavum uteri. Šoniniai gimdos kraštai vadinami margo uteri dexter et sinister. Gimda dažniausiai yra mažojo dubens viršutinėje pilvaplėvės dalyje.

Pakabos aparatas gimda. Susiformuoja iš apvalių ir plačių gimdos raiščių, ligg. teres uteri ir ligg. lata gimda. Platūs gimdos raiščiai yra pilvaplėvės dubliavimas. Jie nukrypsta nuo gimdos beveik priekinėje plokštumoje ir pasiekia šoninių dubens sienelių pilvaplėvę. Šioje vietoje plačiojo raiščio pilvaplėvės lakštai sudaro kiaušidės pakabinamąjį raištį, lig. suspensorium ovarii, kuriame yra kiaušidės kraujagyslės (a. et v. ovarica). Žemyn ir atgal nuo gimdos kampo plačiojo raiščio storyje nukrypsta savas kiaušidės raištis, lig. ovarii proprium. Žemyn ir į priekį nuo gimdos kampo apvalus gimdos raištis, lig. teres uteri.

Gimdoje yra visceralinė fascija. Pagrindinio gimdos raiščio raumeniniai pluoštiniai ryšuliai, lig. kardinolas. Prie visceralinės fascijos prisitvirtinę raiščiai: kardinaliniai raiščiai, ligg. cardinalia, recto-uterine, ligg. tiesiosios žarnos, gaktos kaklelio. ligg. pubocervicale

Gaktos-makšties raumuo, m. Pubovaginalis; šlaplės makšties sfinkteris, m. sfinkteris urethrovaginalis ir tarpvietės membrana, membrana perinei.

kraujo atsargos atlieka dvi gimdos arterijos, aa. Gimdos, kiaušidžių arterijos, aa. ovaricae (iš pilvo aortos), ir apvalaus gimdos raiščio arterijos, aa. lig. teretis uteri. A. Gimda yra vidinės klubinės arterijos atšaka. Venų nutekėjimas iš gimdos pirmiausia atsiranda gimdos veniniame rezginyje, plexus venosus uterinus. Jis plačiai anastomozuojasi su visomis dubens venomis, bet pirmiausia su makšties veniniu rezginiu, plexus venosus vaginalis. Iš rezginio kraujas gimdos venomis teka į vidines klubines venas.

Nutekėjimas iš gimdos apačios, kiaušidžių ir vamzdelių vyksta apatinėje tuščiojoje venoje per vv. ovaricae.

Gimdos inervacija atlieka platus gimdos kaklelio nervo rezginys, plexus uterovaginalis - suporuoto apatinio hipogastrinio rezginio vidurinė dalis, plexus hypogastricus inferior.

limfos nutekėjimas iš gimdos iš visceralinių parauterinių ir prievaginalinių mazgų (nodi parauterini et paravaginales) limfa teka į klubinius limfmazgius ir toliau į bendruosius klubinius mazgus. Pakeliui ligg. cardinalia iš gimdos kaklelio, limfagyslės perneša limfą į obturatorinius limfmazgius, o vėliau į išorinius ir bendruosius klubinius mazgus. Iš gimdos apačios apvaliojo gimdos raiščio limfagyslėmis limfa iš dalies teka į kirkšnies limfmazgius.

Kiaušintakiai.

Kiaušintakis, vamzdis uterina arba kiaušintakis yra suporuotas organas, jungiantis gimdos ertmę su pilvaplėvės ertme. Jis yra palei viršutinį plataus gimdos raiščio kraštą ir turi mezenteriją, mezosalpinksą, kuris yra plataus raiščio dalis, esanti tiesiai po vamzdeliu.

Kiaušintakio skersmuo skiriasi ir svyruoja nuo 5 iki 10 mm. Vamzdelyje išskiriama gimdos dalis, pars uterina, su gimdos anga, ostium uterinum, sąsmauka, sąsmauka, ampulė, ampulė ir piltuvėlis, infundibulum. Kiaušintakio piltuvėlis turi pakraščius, fimbrijas, besiribojančias su vamzdelio pilvo anga, ostium abdominale tubae uterinae. Viena iš fimbrijų, artėjanti prie kiaušidės kiaušintakio galo, vadinama fimbria ovarica.

kraujo atsargos Kiaušintakiai kilę iš kiaušidžių ir gimdos arterijų

Kiaušidės. Kiaušidės yra 1,5 x 1,5 x 1,0 cm dydžio garinė moteriška lytinė liauka, padengta gemalo epiteliu. Epitelio perėjimas į pilvaplėvės endotelį pažymėtas balkšva linija. Šioje vietoje baigiasi kiaušidės mezenterija, mezovariumas, besitęsiantis nuo plačiojo gimdos raiščio užpakalinio lapo.

Kiaušidės turi du galus – kiaušintakių ir gimdos, du paviršius – vidurinį ir šoninį, du kraštus – laisvuosius ir mezenterinius. Kiaušidės yra pritvirtintos prie plataus gimdos raiščio užpakalinio paviršiaus šalia dubens šoninės sienelės. Po pilvaplėvės dangalu prie kiaušidės artėja a. ovarica iš retroperitoninės erdvės. Kiaušidės gimdos galas yra sujungtas su gimdos kūnu per pačios kiaušidės raiščio jungiamąjį audinį, lig. ovarii proprium.

kraujo atsargos kiaušidę atlieka a. ovarica, besitęsianti nuo aortos pilvinės dalies 1-ojo juosmens slankstelio lygyje, taip pat gimdos arterijos kiaušidės šaka.

Veninio kraujo nutekėjimas iš kiaušidės atsiranda per v. ovarica dextra tiesiai į apatinę tuščiąją veną, per v. ovarica sinistra – pirmiausia į kairiąją inkstų veną ir per ją į apatinę tuščiąją veną.

Inervacijoje kiaušidėse dalyvauja apatinio hipogastrinio rezginio šakos.

Limfos drenažas iš kiaušidės atliekama išilgai eferentinių limfinių kraujagyslių, lydinčių kiaušidžių arteriją, į limfmazgius, esančius aplink aortą, ir į klubinius limfmazgius.

Vaikų bruožai.

Naujagimių mergaičių gimda yra virš patekimo į mažąjį dubenį plokštumos. Ji nebaigė vystytis ir jos kūnas yra 1/3, o gimdos kaklelis - 2/3 viso ilgio.

Kiaušidės yra šalia dubens ribinės linijos. Su amžiumi gimda ir kiaušidės nusileidžia, o 12–14 metų amžiaus jie užima padėtį, atitinkančią jų padėtį moterims. Iki šio amžiaus gimdos dydis padidėja, o jos kūno ir gimdos kaklelio ilgis tampa toks pat.

Moterų tiesiosios žarnos topografija.

Moterų tiesiosios žarnos sandara, skirstymas į skyrius, aprūpinimas krauju ir inervacija nesiskiria nuo vyrų. Skiriasi tik moterų tiesiosios žarnos sintezė ir limfos drenažas.

Moterų pilvaplėvės dugne, priešais tiesiąją žarną, yra kūnas, gimdos kaklelis ir užpakalinė makšties šakelė. Tarp tiesiosios žarnos ir užpakalinės gimdos kūno sienelės yra plonosios žarnos kilpos, nusileidžiančios iš apatinio pilvo ertmės aukšto. Jie patenka į rekto-gimdos ertmę, excavatio rectouterina. Subperitoniniame dugne moterų tiesioji žarna yra greta priekinės makšties. Tačiau juos skiria fascia rectovaginalis. Ši fascija yra gana plona ir laisva, ją prasiskverbia limfagyslės, todėl ji netaps kliūtimi nei abiejų organų navikų metastazių plitimui, nei tiesiosios žarnos fistulių vystymuisi.

Vaikų urogenitalinės sistemos apsigimimai.

Šlapimo takų cistos (urachus). Jie susidaro su nepilna obliteracija ir kartais turi fistulinį traktą, kuris atsiveria bambos srityje - veziko-bambos fistulės. Taip pat įgimtos fistulės apima pūslelines-žarnyno fistules, kurios yra labai retos. Paprastai jie atsiranda tarp tiesiosios žarnos ir pūslinio trikampio srities, kartais kartu su išangės atrezija.

Be to, mergaitėms šlapimo takuose gali atsirasti negimdinis endometriumo elementų klojimas. Tokiais atvejais brendimo metu menstruacijų metu iš šlapimo latako paliktoje virvelėje gali susidaryti cistos, pripildytos krauju. Esant fistuliniam traktui, iš bambos gali išsiskirti kraujas.

Šlapimo pūslės eksstrofija. Šiam apsigimimui būdinga tai, kad nėra priekinės šlapimo pūslės sienelės ir dalies priekinės pilvo sienelės. Pūslė atvira į priekį, gleivinė, pagal šlapimo pūslės sienelės defektą, susiliejusi su odos defekto krašteliais. Ant užpakalinės šlapimo pūslės gleivinės sienelės aiškiai matomos šlapimtakių skylutės. Iš jų nuolat teka šlapimas.

Hipospadijos yra apsigimimas, kuriam būdingas apatinės šlaplės sienelės dalies nebuvimas.

Epispadijos - nepakankamai išvystyta viršutinė šlaplės sienelė.

Tiesiosios žarnos apsigimimai.

Išangės atrezija, atresia ani. Esant šiam defektui, išangės nėra, o tiesioji žarna baigiasi aklinai arti tarpvietės odos. Žarnynas dažniausiai išsiplėtęs dėl susikaupusio mekonio.

Esant tiesiosios žarnos atrezijai, atresia recti, išangę vaizduoja ryškus įdubimas, tačiau tiesioji žarna yra trumpa ir aklinai baigiasi virš mažojo dubens dugno. Šiuo atveju aklas tiesiosios žarnos galas yra atskirtas nuo tarpvietės dideliu audinio sluoksniu.

Esant išangės ir tiesiosios žarnos atrezijai, atresia ani et recti, kuri atsiranda dažniau nei kiti apsigimimai, išangė lieka uždara, o tiesioji žarna baigiasi aklinai skirtingais atstumais nuo dubens dugno.

Tarpvietės topografija.

Sienos, plotai.

Tarpvietė (regione perinealis), formuoja apatinę dubens ertmės sienelę, yra rombo formos ir yra apribota priekyje gaktos simfizės, priekyje ir iš šono apatinės gaktos šakos ir sėdmens šakos, iš šono - sėdmenų gumbų, iš šono ir užpakalyje per kryžkaulinius raiščius, o užpakalyje - už uodegikaulio. Linija, jungianti sėdmenų gumbus (linea biischiadica) . tarpvietė skirstoma į urogenitalinę ir išangę.. Tarpvietės sausgyslių centras dažniausiai projektuojamas į tiesiosios gumburus jungiančios linijos vidurį.

Regionų sluoksniai ir jų charakteristikos.

Vyrų ir moterų išangės srities sluoksniuota struktūra yra beveik vienoda. Išangės srities centre yra tiesioginės kateškos, išangės anga.

1 .oda (derma) prie išangės jis yra pigmentuotas, plonesnis nei išilgai srities periferijos ir susilieja su poodine išorinio išangės sfinkterio dalimi, dėl to susidaro raukšlės, o po to patenka į tiesiosios žarnos gleivinę. Vyrams tarp kapšelio šaknies ir išangės yra tarpvietės siūlas, raphe perinei.

2. Poodinis riebalinis audinys Ir paviršutiniškasanalinės srities fascija (panniculusadiposusfascia perinei superficialis) geriau išreikštas nei urogenitalinis. Skaiduloje yra apatinių sėdmenų ir apatinių tiesiosios žarnos arterijų odos šakos bei poodinis venų tinklas, kuris ypač sustorėjęs prie išangės. Inervuokite šakos odą nn. rectales inferiores nuo n. pudendus medialinėse regiono dalyse ir rr. perineales iš n. cutaneus femoris posterior šoninėse dalyse.

Tiesioji žarna. Moterų dubenyje prieš tiesiąją žarną yra gimda ir makštis. Mažojo dubens pilvaplėvės dugne, tarp tiesiosios žarnos ir gimdos, yra žemiausia dubens ertmės dalis - tiesiosios-gimdos ertmė, exca-vatio rectouterina, kurioje paprastai yra plonosios žarnos kilpos. . Subperitoniniame dugne tiesioji žarna yra greta makšties priekyje. Moterų pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozę arba gestovaginale pertvarą vaizduoja plona, ​​kartais laisva plokštelė, skirianti tiesiąją žarną nuo makšties ir pritvirtinta jos šoninėmis dalimis krumplio ir klubo sąnarių lygyje. Moterų tiesiosios žarnos limfagyslės sudaro jungtis su gimdos ir makšties limfagyslėmis, kurių vieta yra tiesiosios žarnos pertvara, regioniniai klubiniai limfmazgiai.

Šlapimo pūslė ir šlapimtakiai. Moterų dubens šlapimo pūslė yra giliau dubens ertmėje nei vyrų. Priekyje jis, kaip ir vyrų, ribojasi su gaktos simfize ir yra pritvirtintas prie jo gaktos-cistiniais raiščiais. Už jo yra greta gimdos ir subperitoninėje erdvėje - makšties. Šlapimo pūslės dugnas remiasi į urogenitalinę diafragmą. C. šonu prie burbulo pagrindo yra greta raumens, kuris pakelia išangę, m. levator ani, iki šlapimo pūslės viršaus - žarnų kilpos. Moterų šlapimo pūslės limfagyslės sudaro tiesioginius ryšius su gimdos ir makšties limfagyslėmis prie plačiojo gimdos raiščio pagrindo ir regioninių klubinių limfmazgių.

Moters dubens šlapimtakiai, taip pat ir vyrų, yra po pilvaplėve ir yra apsupti parauretrinio audinio, turi savo fascinį korpusą. Mažojo dubens ertmėje šlapimtakiai pirmiausia guli ant šoninės dubens sienelės, vidinės klubinės arterijos priekiniame paviršiuje, prieš aa. uterinae, tada plačiųjų gimdos raiščių pagrindo storyje. Čia šlapimtakis vėl kerta a.gimdą, esančią po ja ir 1,5-2 cm nuo gimdos kaklelio vidinės ryklės. Be to, šlapimtakiai trumpą atstumą yra greta priekinės makšties sienelės ir teka į šlapimo pūslę ūmiu kampu.

Galima atskleisti šlapimtakį ribinės linijos lygyje ties jo užpakalinio trečdalio riba ir mažojo dubens ertmėje, kiaušidės duobėje, fossa ovarica, kurią iš viršaus riboja išorinės klubinės kraujagyslės, iš užpakalio ir medialinė – vidinėmis klubinėmis kraujagyslėmis, o priekyje – plačiojo gimdos raiščio dubens tvirtinimo linija. Tie patys orientyrai skirti atskleisti ir perrišti gimdos arteriją.

Gimda, gimda. Gimda yra mažame dubenyje tarp šlapimo pūslės priekyje ir tiesiosios žarnos gale. Jį sudaro dvi dalys: viršutinė - gimdos kūnas ir jos apačia, apatinė - gimdos kaklelis. Kakle išskiriamos supravaginalinės ir makšties dalys. Tarp kūno ir gimdos kaklelio yra izoliuotas sąsmauka, gimdos sąsmauka. Pagrindinės išilginės dubens ašies atžvilgiu gimda dažniausiai pasvirusi į priekį – anteversio, gimdos kūnas kaklo atžvilgiu taip pat pasviręs į priekį – anteflexio. Pilvaplėvės ir gimdos santykis, žr. aukščiau. Gimdos šonuose pilvaplėvės lakštai, susiliedami, sudaro dubliacijas - dešinįjį ir kairįjį platųjį gimdos raiščius, ligg.lata uteri dextrum ir sinistrum, esančius priekinėje plokštumoje. Laisvajame plačiųjų gimdos raiščių krašte klojami kiaušintakiai, tubae uterinae. Šių raiščių apačioje, nuo gimdos kaklelio (vidinės os lygio) iki dubens šoninės sienelės, atsiranda pagrindinio gimdos raiščio raumeniniai-pluoštiniai ryšuliai, lig. kardinolas. Priekyje

plačiojo raiščio lapas dengia apvalų gimdos raištį, lig. teres uteri, einantis nuo gimdos kampo iki gilaus kirkšnies žiedo. Jis susideda iš fibromuskulinių skaidulų ir yra apvalaus gimdos raiščio arterija, lig. teretis uteri (nuo a. epigastrica inferior). Kiaušidės yra pritvirtintos prie plačiojo gimdos raiščio užpakalinio lapelio, naudojant mezenteriją (mezovariumą). Plačiojo raiščio dalis tarp kiaušintakio ir kiaušidės mezenterijos fiksacijos linijos vadinama kiaušintakio mezenterija, mezosalpinksu. Jame yra rudimentinių darinių: kiaušidžių prielipo, erooforono ir periovario, paraooforono, kurie išnyksta su amžiumi. Šie liekanų organai kartais yra piktybinių navikų ir intraligamentinių cistų formavimosi vieta.

Moters vidinių lytinių organų fiksavimo aparatas – raištis, glaudžiai susijęs su dubens parietaline ir visceraline fascija (119 pav.). Jie susideda iš jungiamojo audinio sruogų ir lygiųjų raumenų skaidulų. Tai apima pagrindinius raiščius, ligg-cardinalia ^ sacro-uterine, ligg. sacrouterina, gaktos pūslelės, ligg. pubovesicalia, besitęsianti vesicouterine, ligg. vesicouterina. Vidinių lytinių organų atraminis (atraminis) aparatas sudaro dubens dugno raumenų ir fascijų grupę. Makšties fiksacijoje dalyvauja ne tik giliojo skersinio tarpvietės raumens skaidulos, bet ir raumens medialiniai ryšuliai, pakeliantys išangę. Suspensijos aparatą sudaro apvalūs ir platūs gimdos raiščiai, ligg. teres uteri ir ligg. lata gimda.

Mažojo dubens poodiniame dugne aplink gimdos kaklelį ir makštį, taip pat tarp plačiojo gimdos raiščio lakštų yra parametrinio pluošto sluoksnis.

Gimdos aprūpinimą krauju (120 pav.) vykdo dvi gimdos arterijos aa-uterinae (iš aa-iliacae intemae), kiaušidžių arterijos, aa. ovaricae (iš pilvo aortos), ir apvalaus gimdos raiščio arterijos, aa. lig. teretis uteri (iš aa. epigastricae inferiores). Gimdos arterijos pradžią iš viršaus dengia šlapimtakis. 4-5 cm atstumu žemyn nuo kilmės vietos gimdos arterija patenka į pagrindinį gimdos raištį, esantį prie plačiojo raiščio pagrindo, ir, nepasiekusi 2 cm iki gimdos kaklelio, kerta šlapimtakį iš aukščiau. Šoniniame gimdos krašte arterija išskiria makšties šaką r.vaginalis, pakyla šoniniu gimdos kraštu ir plačiu raiščiu anastomozuojasi su kiaušidės arterija ir apvaliojo gimdos raiščio arterija. Gimdos venos sudaro gimdos veninį rezginį, plexus venosus uterinus, esantį gimdos kaklelio šonuose ir parauteriniame audinyje. Jis plačiai anastomozuojasi su makšties veniniu rezginiu, plexus venosus vaginalis, vulvos venomis ir kitomis dubens organų venomis. Veninis kraujas nuteka per gimdos venas į vidines klubines venas, o per kiaušidžių venas į apatinę tuščiąją veną.

Regioniniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra mazgai, esantys išilgai klubinių arterijų ir priekiniame kryžkaulio paviršiuje. Limfos nutekėjimas iš gimdos kūno vyksta limfmazgiuose, esančiuose aortos ir apatinės tuščiosios venos perimetro. Iš gimdos apačios apvaliojo gimdos raiščio limfagyslėmis limfa iš dalies teka į kirkšnies limfmazgius. Gimdos plačiajuosčio raiščio apačioje kūno ir šlapimo pūslės dugno eferentinės limfagyslės susilieja su kūno ir gimdos kaklelio limfagyslėmis. Bendras kūno, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos limfagyslių rezginys yra po tiesiosios žarnos depresijos pilvaplėve. Gimdos ir makšties inervaciją atlieka platus gimdos ir makšties nervinis rezginys, plexus uterovaginalis, kuris yra suporuoto apatinio hipogastrinio rezginio (dubens), rezginio hypoga-stricus inferior (dubens) vidurinė dalis.

Gimdos priedai. Gimdos priedai apima kiaušintakius ir kiaušides. Kiaušintakis, tuba ute-rina, yra suporuotas organas, jungiantis gimdos ertmę su pilvo ertme. Jis klojamas palei viršutinį plataus gimdos raiščio kraštą tarp jo lakštų. Vamzdžio skersmuo nėra vienodas. Jis svyruoja nuo 0,5-1 iki 6-8 mm. Vamzdelyje išskiriama gimdos dalis, pars uterina, su gimdos anga, ostium uterinum, isthmus, isthmus, ampulla, ampulla ir piltuvėlis, infundibulum. Bo-

Gimdos raištinis aparatas (schema). Jungiamojo audinio dariniai vaizduojami žaliai ir raudonai, pilvaplėvės – mėlynai.

1-lig. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kardinolas; 4-lig.sacrouterinum; 5 - lig.ovarii proprium; 6 - lig.latum uteri; 7 - lig.sus-pensorium ovarii; 8-lig. teres uteri.

Kiaušintakio piltuvėlis turi pakraščius, fimbrijas, besiribojančias su vamzdelio pilvo anga, ostium ab-dominale tubae. Vamzdžio sienelėje yra apskritų ir išilginių lygiųjų raumenų ryšuliai ir ji gali atlikti peristaltiką. Esant uždegiminiams procesams, sutrinka peristaltika: apvaisintas kiaušinėlis gali išlikti vamzdelio spindyje ir besivystantis (negimdinis – kiaušintakių nėštumas) sukelti jo plyšimą.

Kraujo tiekimas į kiaušintakius ateina iš kiaušidžių ir gimdos arterijų.

kiaušidės, kiaušidės,- porinis organas, kurio matmenys 1,5x1,5x1 cm.Jis padengtas gemalo epiteliu. Mezenterijos, mezovariumo, pagalba kiaušidės pritvirtinamos prie plačiojo gimdos raiščio užpakalinio paviršiaus ir yra parietalinės pilvaplėvės gilumoje - kiaušidės duobėje, fossa ovarica. Kiaušidės gimdos galas yra sujungtas su gimdos kūnu per savo kiaušidės raištį, lig. ovarii proprium. Vamzdinis kiaušidės galas fiksuojamas raiščiu, kuris sustabdo kiaušidę, lig. suspensorium ovarii, prie dubens šoninės sienelės pilvaplėvės. Po šio raiščio pilvaplėvės danga yra kiaušidės kraujagyslės. Vidurinis raištis, sustabdantis kiaušidę, esantis po parietine pilvaplėve, kontūruoja šlapimtakį, o tai sukelia gimdos priedų operacijų pažeidimo riziką.

Kiaušidės aprūpinimą krauju atlieka a. ovarica, kuri kilusi iš pilvo aortos

I juosmens slankstelio lygyje, taip pat atitinkamos gimdos arterijos šakos. Gimdos ir kiaušidžių arterijų anastomozės yra po tinkamu kiaušidės raiščiu, todėl atliekant chirurgines negimdinio nėštumo intervencijas, nerekomenduojama šio raiščio užspausti. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta apatinėje tuščiojoje venoje. Limfos nutekėjimas vyksta per eferentinius limfinius kraujagysles, lydinčias kiaušidžių arteriją, į limfmazgius, esančius aplink aortą, ir į klubinius limfmazgius. Gimdos plataus raiščio pagrinde esantis rezginys dalyvauja kiaušidės inervacijoje.

Makštis, makštis. Makštis yra priekinėje mažojo dubens dalyje tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Viršutiniu galu makštis supa gimdos kaklelį, apatinis jos galas atsiveria tarp mažųjų lytinių lūpų. Šlapimo pūslės dugnas ir šlaplė yra greta priekinės makšties sienelės. Jie yra sandariai prilituoti prie vesico-makšties pertvaros, septum vesicovagi-nale. Dėl to su makšties plyšimu (gimdymas, trauma) čia dažnai susidaro pūslelinės-makšties fistulės. Tiesioji žarna yra greta galinės makšties sienelės. Tarp gimdos kaklelio dalies, išsikišusios į makštį, ir jos sienelių,

Gimda ir jos priedai. Gimdos, makšties ir gimdos priedų kraujagyslės. Priekinis kirpimas. Galinis vaizdas.

1 - r.ovaricus; 2 - lig.teres uteri; 3 - r.tuba-rius; 4 - a., v. ovarica; 5 - a., v. lliaca com-munis; 6 - a., v. Shasa intema; 7 - šlapimtakis;

8 - a., v. glutea superior; 9 - m. pirifonnis;

10 - a., v. glutea inferior; 11 - a. ir w. gimdos atlyginimas; 12, 22 - a., v. rectalis media; 13 - m.obturatorius intemus; 14 - a., v. pudenda intema; 15 - gumbų ischiadicum; -16 m. levator ani; 17 - corpus adiposum fossae ischiorectalis; 18 - canalis analis; l9 1 mm. sfinkteris ani extemus ir intemus; 20-ampulla recti; 21 - makštis; 23 - gimdos kaklelis (portio supravaginalis); 24 - kiaušidės; 25-lig. suspensorium ovarii; 26 - mezovariumas;

27 - fimbria ovarica; 28 - fimbriae tubae; 29 - tūba gimda (ampulė); 30 - mezosalpinksas;

31-lig. ovarii proprium; 32 - isthmus tubae uterinae; 33 - korpusas gimdos; 34 - gimdos dugnas.

susidaro įdubos – makšties skliautai: priekiniai ir užpakaliniai.

Užpakalinė arka yra giliausia. Iš dubens ertmės šono pilvaplėvė, nusileidžianti nuo užpakalinio paviršiaus - supravaginalinė gimdos kaklelio dalis, dengia užpakalinį makšties forniksą 2 cm.. Vidurinėje (subperitoninėje) dubens ertmės dalyje makštis yra atskirta. iš tiesiosios žarnos tiesiosios žarnos

gimdos kaklelio-makšties pertvara, pertvara rectovagi-nale.

Makšties aprūpinimas krauju vykdomas makšties šakomis iš a. gimda ir a. pudenda in-tema. Iš makšties venų susidaro veninis rezginys, plexus venosus vaginalis. Veninio kraujo nutekėjimas, limfos nutekėjimas ir inervacija yra tokie pat kaip ir gimdoje. Apatinė makšties dalis gauna šakas iš n.pudendus.

Moters dubens aprūpinimas krauju, inervacija ir tiesiosios žarnos pilvaplėvės dengimas yra toks pat kaip ir vyrų. Prieš tiesiąją žarną yra gimda ir makštis. Už tiesiosios žarnos yra kryžkaulis. Tiesiosios žarnos limfagyslės yra sujungtos su gimdos ir makšties limfine sistema (popogastriniuose ir kryžkaulio limfmazgiuose) (16.4 pav.).

Šlapimo pūslė moterų, kaip ir vyrų, yra už gaktos simfizės. Už šlapimo pūslės yra gimda ir makštis. Plonosios žarnos kilpos yra greta viršutinės, padengtos pilvaplėve, šlapimo pūslės dalimi. Šlapimo pūslės šonuose yra raumenys, pakeliantys išangę. Šlapimo pūslės dugnas guli ant urogenitalinės diafragmos. Moterų aprūpinimas krauju ir šlapimo pūslės inervacija vyksta taip pat, kaip ir vyrų. Moterų šlapimo pūslės limfagyslės, kaip ir tiesiosios žarnos limfagyslės, sudaro ryšius su gimdos ir makšties limfagyslėmis plačiojo gimdos raiščio ir klubinių limfmazgių limfmazgiuose.

Kaip ir vyrų dubenyje, dešinysis ir kairysis šlapimtakiai ribinės linijos lygyje kerta atitinkamai išorines klubines ir bendrąsias klubines arterijas. Jie yra greta šoninių dubens sienelių. Išvykimo taške iš gimdos arterijų vidinių klubinių arterijų šlapimtakiai susikerta su pastarosiomis. Žemiau gimdos kaklelio srityje jie vėl susikerta su gimdos arterijomis, o tada ribojasi su makšties sienele, o po to teka į šlapimo pūslę.

Ryžiai. 16.4. Moters dubens organų topografija (iš: Kovanov V.V., red., 1987): I - kiaušintakis; 2 - kiaušidės; 3 - gimda; 4 - tiesioji žarna; 5 - užpakalinė makšties fornix; 6 - priekinis makšties forniksas; 7 - įėjimas į makštį; 8 - šlaplė; 9 - klitoris; 10 - gaktos artikuliacija; II – šlapimo pūslė

Gimda moterų dubens srityje jis užima vietą tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos ir yra pasviręs į priekį (anteversio), o kūnas ir gimdos kaklelis, atskirti sąsmauka, sudaro į priekį atvirą kampą (anteflexio). Plonosios žarnos kilpos yra šalia gimdos dugno. Gimdą sudaro dvi dalys: kūnas ir gimdos kaklelis. Kūno dalis, esanti virš kiaušintakių santakos į gimdą, vadinama dugnu. Pilvaplėvė, dengianti gimdą priekyje ir užpakalyje, susilieja gimdos šonuose, suformuodama plačius gimdos raiščius. Plačiojo gimdos raiščio apačioje yra gimdos arterijos. Šalia jų guli pagrindiniai gimdos raiščiai. Laisvajame plačiųjų gimdos raiščių krašte yra kiaušintakiai. Taip pat kiaušidės yra pritvirtintos prie plačių gimdos raiščių. Šonuose platieji raiščiai pereina į pilvaplėvę, dengia dubens sieneles. Taip pat yra apvalūs gimdos raiščiai, einantys nuo gimdos kampo iki vidinės kirkšnies kanalo angos. Gimdą krauju aprūpina dvi gimdos arterijos iš vidinių klubinių arterijų sistemos, taip pat kiaušidžių arterijos – pilvo aortos šakos. Venų nutekėjimas atliekamas per gimdos venas į vidines klubines venas. Gimda inervuojama iš hipogastrinio rezginio. Limfos nutekėjimas atliekamas iš gimdos kaklelio į limfmazgius, esančius išilgai klubinių arterijų ir kryžkaulio limfmazgių, iš gimdos kūno į periaortinius limfmazgius.

Gimdos priedai apima kiaušides ir kiaušintakius.

Kiaušintakiai guli tarp plačiųjų gimdos raiščių lapų išilgai jų viršutinio krašto. Kiaušintake išskiriama intersticinė dalis, esanti gimdos sienelės storyje, sąsmauka (susiaurėjusi vamzdelio dalis), kuri pereina į išsiplėtusią sekciją – ampulę. Laisvajame kiaušintakio gale yra piltuvas su fimbrija, kuris yra greta kiaušidės.

kiaušidės mezenterijos pagalba jie sujungiami su plačiojo gimdos raiščio užpakaliniais lakštais. Kiaušidėse yra gimdos ir kiaušintakių galai. Gimdos galas yra sujungtas su gimda savo kiaušidės raiščiu. Vamzdinis galas yra pritvirtintas prie šoninės dubens sienelės, naudojant kabamąjį kiaušidės raištį. Tuo pačiu metu pačios kiaušidės yra kiaušidžių duobėse - įdubose dubens šoninėje sienelėje. Šios įdubos yra bendrųjų klubinių arterijų padalijimo į vidines ir išorines srityje. Netoliese yra gimdos arterijos ir šlapimtakiai, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant gimdos priedų operacijas.

Makštis esantis moters dubenyje tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Viršuje makštis pereina į gimdos kaklelį, o apačioje

atsidaro su anga tarp mažųjų lytinių lūpų. Priekinė makšties sienelė yra glaudžiai susijusi su užpakaline šlapimo pūslės ir šlaplės sienele. Todėl, plyšus makšties, gali susidaryti pūslelinės makšties fistulės. Galinė makšties sienelė liečiasi su tiesiąja žarna. Makštis yra izoliuoti skliautai – įdubimai tarp gimdos kaklelio ir makšties sienelių. Šiuo atveju užpakalinė fornix ribojasi su Douglas erdve, kuri leidžia patekti į tiesiosios gimdos ertmę per užpakalinę makšties fornix.

Dubuo ir tarpvietė.

BENDRI DUOMENYS

Pavadinimas „dubens“ topografinėje anatomijoje suprantamas kaip ta kūno dalis, kurią išoriškai riboja kaulinis dubens ir audiniai, sudarantys vadinamąją dubens diafragmą. Minkštieji audiniai ir oda, dengianti dubens kaulus, yra kitos sritys.

Išėjimas iš dubens uždaromas minkštaisiais audiniais, kurie sudaro specialią sritį - tarpvietę, kuri bus aptarta tame pačiame skyriuje. Paprastai aprašoma priekinė tarpvietė ir išorinių lytinių organų sritis - pudendalinė sritis (regio pudendalis).

Dalis organų, esančių dubenyje, priklauso pilvo ertmei, ypač storosios žarnos skyriams, esantiems klubinėje duobėje. Pastarieji sudaro tai, kas paprastai vadinama dideliu dubens. Žemiau ribinės linijos (linea terminalis, s. innominata) prasideda mažasis dubuo, kurio topografija yra šio skyriaus turinys.

Kadangi į dubens ertmę ir joje esančius organus patenkama arba iš priekinės pilvo sienos pusės, arba iš kryžkaulio, uodegikaulio ir sėdmenų srities pusės, arba iš tarpvietės pusės ir galiausiai iš šono šlaunies pusė, atrodo, būtina pažymėti pagrindinius orientyrus (kaulą, raumenį ir kt.), kuriuos chirurgai ir kitų specialybių gydytojai (pvz., ginekologai) naudoja tiek diagnostikos tikslais, tiek chirurginiam gydymui.

Iš kaulo orientyrų čia pirmiausia reikia įvardyti simfizę (jos viršutinį kraštą) ir šalia jo esančias horizontalių gaktos kaulų šakų dalis su ant jų esančiais gaktos gumbeliais į išorę nuo simfizės. Jas pajausti nėra sunku. Be to, visada gerai apčiuopiami priekiniai viršutiniai klubo stuburai yra svarbūs orientyrai. Išorėje ir už jų apčiuopiamos klubinės žandikauliai. Už nugaros yra gerai apibrėžtos kryžkaulio ir uodegikaulio dalys, o sėdmenų srityse - sėdmenų gumbai. Išorėje ir šiek tiek aukščiau pastarojo apčiuopiami dideli šlaunikaulio iešmai. Vyrų apatinis simfizės kraštas ir gaktos lankas gali būti apčiuopiami už kapšelio šaknies. Moterims makšties tyrimų metu nustatomas apatinis gaktos susiliejimo kraštas, taip pat dubens kyšulys (promontorium). Kiti orientyrai yra kirkšnies raištis, kuris gali būti jaučiamas giliai kirkšnies raukšlėje.

Tam tikri dubens organų konfigūracijos ir konsistencijos pokyčiai dažnai nustatomi iš tiesiosios žarnos pusės pirštu įkišus į išangę, o moterims - ir iš makšties pusės (dažnai tuo pačiu metu iš makšties šono). makšties ir priekinės pilvo sienos – vadinamasis bimanualinis tyrimas). Vyrams, pavyzdžiui, tiriant tiesiąją žarną (per tiesiąją žarną), nustatomi patologiniai prostatos ir sėklinių pūslelių pokyčiai.

TRYS Istorijos apie dubens ertmę

Dubens ertmė skirstoma į tris skyrius arba grindis: cavum pelvis peritonaeale, cavum pelvis subperitonaeale ir cavum pelvis subcutaneum (350 ir 351 pav.).

Pirmas aukštas – cavum pelvis peritonaeale – yra apatinė pilvaplėvės ertmės dalis, kurią iš viršaus (sąlygiškai) riboja plokštuma, einanti per dubens įvadą. Jame yra tie organai arba dubens organų dalys, kurias dengia pilvaplėvė. Vyrams dubens pilvaplėvės ertmėje yra tiesiosios žarnos dalis, padengta pilvaplėve, o po to viršutinė, iš dalies užpakalinė-šoninė ir šiek tiek priekinės šlapimo pūslės sienelės.

Ryžiai. 350. Moters dubens priekinio pjūvio raumenų ir fascijų santykis (diagrama; pagal A.P. Gubarevą).

1 - makšties; 2 – m.levator ani; 3 - arcus tendineus fasciae dubens; 4 - m. obturator interims; 5 - spatium ischiorectale; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - m. transversus perinei superficialis; 8 - m. susiaurėjimas (s. bulbocavernosus); 9 - bulbus vestibuli; 10 - labium pudendi minus; 11 - labium pudendi majus; 12 - fascia perinei superficialis; 13 - gumbų ischii dextrum; 14 - fascia perinei media; 15 - acetabulum dextrum; 16 - fascia perinei superior (s. profunda).

Pereinant iš priekinės pilvo sienelės į priekinę ir viršutinę šlapimo pūslės sieneles, pilvaplėvė suformuoja skersinę cistinę raukšlę, kuri aiškiau matoma, kai šlapimo pūslė tuščia. Be to, vyrams pilvaplėvė dengia dalį šoninių ir užpakalinių šlapimo pūslės sienelių. vidiniai kraujagyslių ampulių kraštai ir sėklinių pūslelių viršūnės (pilvaplėvė yra apie 1 cm atstumu nuo prostatos liaukos). Tada pilvaplėvė pereina į tiesiąją žarną, sudarydama tiesiosios žarnos tarpą arba įpjovą, - excavatio rectovesicalis. Iš šonų šią įdubą riboja tiesiosios žarnos raukšlės (plicae rectovesicales), ištemptos priekinėje-užpakalinėje kryptimi tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos. Juose yra to paties pavadinimo raiščiai, susidedantys iš skaidulinių ir lygiųjų raumenų skaidulų, iš dalies pasiekiančių kryžkaulį.

Tarpe tarp šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos gali būti dedama dalis plonosios žarnos kilpų, kartais skersinė storoji žarna arba sigmoidinė storoji žarna; labai retais atvejais čia dedama akloji žarna su priedu. Tačiau reikia pažymėti, kad giliausia tiesiosios žarnos tarpo vieta yra siauras tarpas, kurį iš viršaus ir iš šonų riboja nurodytos pilvaplėvės raukšlės; žarnyno kilpos paprastai į šį tarpą neprasiskverbia, tačiau joje gali kauptis išsiliejimas ir dryžiai. Panašios būklės būna ir tiesiosios-gimdos erdvėje moters dubens srityje.

Staigiai ištempta tiesioji žarna užima didžiąją dalį pirmojo dubens ertmės aukšto; tada, kaip rodo N.I.Pirogovo padaryti pjūviai, žarnos kilpos neprasiskverbia į tiesiosios žarnos tarpą (352 pav.).

Priekinės ir užpakalinės pilvaplėvės klosčių padėtis (taip N. I. Pirogovas vadino pilvaplėvės raukšles, kurios susidaro jai pereinant nuo priekinės pilvo sienelės į šlapimo pūslę ir iš šlapimo pūslės į tiesiąją žarną) daugiausia priklauso nuo laipsnio. šlapimo pūslės užpildymo. N. I. Pirogovas nustatė, kad esant dideliam šlapimo pūslės užpildymo laipsniui, pilvaplėvės priekinė raukšlė tęsiasi 4–6 cm į viršų nuo simfizės, o užpakalinė (rektovesikinės erdvės apačia) yra 9 cm atstumu nuo išangės. sugriuvusioje šlapimo pūslėje , priekinė pilvaplėvės raukšlė ribojasi su viršutiniu simfizės kraštu, o užpakalinė – 4–5 cm atstumu nuo išangės (353 pav.). Šie duomenys buvo patvirtinti V. N. Ševkunenkos darbe apie priekinius ekstraperitoninius pjūvius.

Esant vidutiniam šlapimo pūslės užpildymo laipsniui, vyrų tiesiosios žarnos tarpo dugnas yra sacrococcygeal sąnario lygyje ir yra 6–7 cm atstumu nuo išangės.

Ryžiai. 351. Vyriškojo dubens ertmė ant frontalinio pjūvio (pagal E. G. Sališčevą).

1 - šlapimo pūslė; 2 - cistinė šlapimtakio anga; 3 - sėklinė pūslelė ir kraujagyslės; 4 - aponeurosis peritonaeoperinealis; 5 - tiesioji žarna; 6 - dubens fascijos visceralinis lapas; 7 - m. levator ani; 8 - tarpvietės fascija (dubens fascijos parietalinio lapo atšaka); 9, 15 - cavum pelvis subperitonaeale; 10 - m. sfinkteris ani externus; 11 - cavum dubens poodinis (fossa ischiorectalis); 12 - vasa pudenda interna ir n. pudendus; 13 - m. obturator interims; 14 - dubens fascijos parietalinis lapas; 16 - pilvaplėvė; 17 - cavum dubens peritoneale.

Moterims pirmame dubens ertmės aukšte yra tos pačios šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dalys kaip ir vyrams, didžioji dalis gimdos ir jos priedų (kiaušidžių ir kiaušintakių), platūs gimdos raiščiai, taip pat viršutinė dalis. makšties (per 1–2 cm).

Ryžiai. 352. Vyriškojo dubens skerspjūvis simfizės viršutinio krašto lygyje (pagal N. I. Pirogovą). Pjūvis buvo daromas per gaktos gumbus, klubų sąnarius, didelius iešmus. Paveikslėlyje pavaizduotas apatinis pjūvio paviršius.

1 - šlapimo pūslė ir vidinė šlaplės anga; 2 - m. pectineus; 3-n. obturatorius ir vasa obturatoria; 4 - kirkšnies limfmazgiai; 5 - gleivinis maišelis, esantis tarp sausgyslės m. klubo sąnario kapsulė; 6 - m. sartorius; 7 - m. Iliopsoas; 8 - m. tiesusis šlaunikaulis; 9 - m. tensor fasciae latae; 10 - m. glutaeus medius; 11 - klubo sąnario kapsulė; 12 - bendroji sausgyslė m. obturator interims ir kelmai. gemelli; 13 - gleivinis maišelis, esantis motnu sausgyslės m. glutaeus medius ir didysis iešmas; 14 - didysis trochanteris; 15-lig. teres femoris; 10 - m. obturator internus; 17 - ekstrapelvinė dalis m. obturator internus su ryšuliais mm. gemelli; 18 - incisura ischiadica minor, išpjaustytas šalia sėdmeninės stuburo dalies ir gleivinis maišelis, esantis tarp sausgyslės. obturator interims ir ischium; 19 - in. levator ani; 20 - tiesiosios žarnos ertmė (ištempta) ir jos gleivinės pusmėnulio raukšlė; 21 - uodegikaulis (išpjaustytas 1,5 cm atstumu nuo jungties su kryžkauliu); 22 - vas deferens; 23 - sėklinė pūslelė; 24 - vasa pudenda interna ir n. pudendus; 25-n. ischi adieus ir vasa glutaea inferiora; 26 m. glutaeus maximus; 27 - šlaunikaulio galva, išpjaustyta beveik viduryje; 28 - n. šlaunikaulis; 29 - Šlaunikaulio kraujagyslės ir pertvara tarp jų; 30 - plačios šlaunies fascijos priekinis lapas; 31 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 32 - horizontali gaktos kaulo šaka; 33 - spermatozoidas; 34 - simfizė.

Moterims, kai pilvaplėvė pereina iš šlapimo pūslės į gimdą, o po to į tiesiąją žarną, susidaro du pilvaplėvės tarpai (įdubimai): priekinė - excavatio vesicouterina (vesicouterininė erdvė) ir užpakalinė - excavatio rectouterina (tiesiosios žarnos-gimdos erdvė) .

Ryžiai. 353. Pereinamųjų pilvaplėvės raukšlių padėtis dubenyje su įvairaus šlapimo pūslės užpildymo laipsniais ant sagitalinio pjūvio (pagal N. I. Pirogovą). Abiejuose paveikslėliuose pavaizduotas kairysis sekcijos segmentas:

A - su tuščia šlapimo pūsle; B - su užpildytu burbulu. 1 - I kryžmens slankstelis; 2 - plonosios žarnos; 3 - tiesusis pilvas; 4 - priekinė pereinamoji pilvaplėvės raukšlė; 5 - šlapimo pūslė; 6 - simfizė; 7 - prostatos liauka; 8 - sėklų gumbas; 9 -šlaplė; 10 - bulbus šlaplės; 11 - tiesioji žarna; 12 - užpakalinė pereinamoji pilvaplėvės raukšlė; 13 - excavatio rectovesicalis.

Judant iš gimdos į tiesiąją žarną, pilvaplėvė suformuoja dvi šonines raukšles, kurios tęsiasi priekinėje-užpakalinėje kryptimi ir pasiekia kryžkaulį. Jie vadinami kryžminėmis-gimdos raukšlėmis (plicae sacrouterinae) ir turi raiščius, sudarytus iš raumenų pluoštinių ryšulių (ligamenta sacrouterina).

Tiesiosios-gimdos erdvėje gali būti dedamos žarnos kilpos, veziko-gimdos erdvėje - didesnis omentum (354 pav.).

Ryžiai. 354. Skersinis pjūvis / arklio dubens, atliktas 2 cm virš viršutinio simfizės krašto (pagal N. I. Pirogovą). Paveikslėlyje pavaizduotas apatinis pjūvio paviršius.

l - tiesusis pilvas; 2 - Didysis omentum (atlieka excavatio vesicouterina); 3 - ilium (netoli jo jungties su gakta); 4 - m. obturator interims; 5 - m. glutaeus minimus; 6-n. ischiadicus ir vasa glutaea inferiora; 7 - m. piriformis; 8 - m. glutaeus maximus; 9 – excavatio rectouterina (kasimo pabaiga); 10 - kiaušintakis; 11 - kryžkaulis (šalia sankryžos su uodegikauliu); 12 - tiesioji žarna; 13 - gimda, išpjaustyta tarp jos kūno ir dugno (esanti kairėje dubens ertmės dalyje); 14 - šlapimo pūslė.

Antrasis aukštas – cavum pelvis subperitonaeale – yra tarp pilvaplėvės ir dubens fascijos lakšto, apimančio m. levator ani viršuje. Čia vyrams yra ekstraperitoninės šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos dalys, prostatos liauka, sėklinės pūslelės, dubens kraujagyslės su jų ampulėmis ir šlapimtakių dubens skyriai. Moterims šiame dubens ertmės dugne yra tos pačios šlapimtakių, šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos skyriai kaip ir vyrams, gimdos kaklelis, pradinė makšties dalis (išskyrus nedidelį plotą, kurį dengia pilvaplėvė ir priklauso pirmame dubens ertmės aukšte). Organus, esančius cavum dubens subperitonaeale, supa jungiamojo audinio dėklai, suformuoti dubens fascijos (apie šiuos fascinius darinius žr. toliau). Be šių organų, skaidulų sluoksnyje tarp pilvaplėvės ir dubens fascijos yra kraujagyslės, nervai, limfagyslės ir mazgai (patogumui jų topografija aprašyta kitame skyriuje).

Trečiasis aukštas - cavum dubens poodinis sluoksnis - yra uždarytas tarp apatinio dubens diafragmos paviršiaus ir odos. Ši dalis priklauso tarpvietei, joje yra urogenitalinės sistemos organų dalys ir paskutinė žarnyno vamzdelio dalis. Todėl tai taip pat apima riebalais užpildytą duobę ischiorectalis, esančią tarpvietės tiesiosios žarnos šone.

DUBENS KRAUJAS, NERVAI IR LIMFSMAZGAI

Hipogastrinė arterija – a. hypogastrica – kyla iš bendros klubinės dalies kryžkaulio sąnario lygyje ir eina žemyn, į išorę ir atgal, esanti ant užpakalinės šoninės dubens ertmės sienelės. Kartu esanti hipogastrinė vena eina už arterijos. Arterijos kamienas dažniausiai būna trumpas (3–4 cm), skyla į parietalines ir visceralines šakas. Pirmieji eina į dubens sieneles ir išorinius lytinius organus, antrieji – į dubens vidaus organus (355 pav.).

Iš parietalinių šakų a. obturatoria įeina į to paties pavadinimo kanalą, lydimas n.obturatoriaus. Maždaug 1/3 atvejų a. obturatoria prasideda nuo a. epigastrica inferior (V.P. Vorobjovas). 10% atvejų obturatorinė arterija kyla ne iš hipogastrinės arterijos, o iš viršutinės sėdmenų arterijos, o pusei šių atvejų ji kyla iš dviejų šaltinių („dviejų šaknų“ obturatorinės arterijos): šakos, kuri nukrypsta nuo viršutinė sėdmenų arterija susilieja su obturatorine arterija iš išorinės klubinės dalies (T. I. Anikina).

Ak. glutaea superior ir inferior per foramen supra- ir infrapiriforme, kartu su to paties pavadinimo nervais, patenka į sėdmenų sritį. A. pudenda interna per foramen infrapiriforme, lydimas p.pudendus, eina į apatinį dubens ertmės aukštą, suteikdama galutines šakas išoriniams lytiniams organams. A. iliolumbalis eina atgal, aukštyn ir į išorę po m. psoas ir skyla į dvi šakas, iš kurių viena anastomozuojasi šakomis a. circumflexa ilium profunda, kita – su juosmeninėmis arterijomis. A. sacralis lateralis eina į vidų ir žemyn ir siunčia šakas į stuburo nervus ir dubens raumenis.

Visceralinės šakos yra aa. vesicalis superior ir inferior, hemorrhoidalis media ir gimda.

Parietalinės venos lydi arterijas suporuotų kraujagyslių pavidalu, visceralinės venos sudaro masyvius veninius rezginius.

Kraujas teka į hipogastrinę veną (iš dalies į vartų venų sistemą).

Nemažai V. N. Ševkunenkos mokyklos darbų yra skirti dubens organų veninių rezginių tyrimams. Šios venų sistemos dalies struktūros skirtumai yra susiję su įvairaus laipsnio pirminio venų kloakos tinklo sumažėjimu, nes urogenitalinės sistemos distalinės žarnos ir dubens dalys atsirado iš kadaise egzistavusios kloakos, turėjusios vieną venų tinklą. . Šių organų diferenciaciją ir jų funkcijas natūraliai lydėjo jų venų sistemų diferenciacija. Taigi, esant ekstremaliam pirminio veninės kloakos tinklo sumažėjimui, stebima maksimali šių sistemų disociacija, o su uždelstu redukcija vyksta visiškai priešingai.

Nustatyta, kad kai kuriais atvejais venos pl. urogenitalis turi tinklinę struktūrą, yra daug jungčių su parietalinėmis venomis ir kaimyninių organų venomis, ypač su tiesiosios žarnos venomis (pavėluotas pirminio veninio tinklo susitraukimas); kitais atvejais urogenitalinio rezginio venos atrodo kaip izoliuoti kamienai, tarp kurių yra labai mažas anastomozių skaičius ir jungtys su kaimyninių organų venomis (ypač pirminio veninio tinklo sumažėjimo laipsnis).

Ryžiai. 355. Hipogastrinės arterijos ir jos šakų, šlapimtakio ir kraujagyslės padėtis ant dubens parasagitalinės pjūvio (pagal N. I. Pirogovą).

1 - kairioji bendroji klubinė arterija ir vena; 2 - dešinioji hipogastrinė arterija; 3 - rami sacrales dorsales (dažnai tęsiasi nuo a. sacralis lateralis) 4 - a. glutaea superior; 5 - dalis tiesiosios žarnos; 6 - šlapimo pūslės dalis 7 - a. bambos; 8-a. obturatorijos; 9 - įėjimas į kanalo obturatorių; 10 - dubens fascija; 11 - vas deferens; 12 - skersinė fascija; 13 - n. obturatorius; 14 - vasa spermatica interna; 15 - klubinė fascija; 16 - dešinioji išorinė klubinė vena; 17 - bendras kamienas a. glutaea inferior ir a. pudenda interna; 18 - šlapimtakis 19 - dešinioji išorinė klubinė arterija; 20 - dešinioji bendroji klubinė arterija ir vena; 21 - apatinė tuščioji vena; 22 - apatinė mezenterinė arterija; 23 - pilvo aorta.

Panašūs skirtumai pastebimi ir venų sistemoje pl. uterovaginalis moterims. Labai sumažinus pirminį tinklą šioje sistemoje, veninis nutekėjimas iš vidinių lytinių organų daugiausia vyksta per kiaušidžių venas, o su atidėtu sumažinimu yra daug nutekėjimo būdų.

Kryžmens rezginys guli tiesiai ant piriformio raumens. Jį formuoja IV ir V juosmens nervų priekinės šakos bei I, II, III kryžkaulio nervai, išeinantys per priekinę kryžkaulio angą (356 pav.). Nervai, kylantys iš rezginio, išskyrus trumpas raumenų šakas, siunčiami į sėdmenų sritį per foramen suprapiriforme (n. glutaeus superior su to paties pavadinimo kraujagyslėmis) ir foramen infrapiriforme (n. glutaeus inferior su kraujagyslėmis tuo pačiu pavadinimu, taip pat n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus). Kartu su paskutiniais nervais iš dubens ertmės išeina n. pudendus lydimas indų (vasa pudenda interna). Šis nervas kyla iš pl. pudendus, esantis apatiniame piriformio raumens krašte po kryžkaulio rezginiu ir suformuotas iš II, III ir IV kryžkaulio nervų.

Išilgai dubens šoninės sienelės, žemiau nežymios linijos, šiek tiek įstrižai už ir iš viršaus į priekį ir žemyn, eina n. obturatorius (iš juosmens rezginio), kuris savo kelyje kerta kryžkaulio klubinį sąnarį, o mažajame dubenyje yra iš pradžių užpakalyje, paskui iš hipogastrinių kraujagyslių; ant mažojo dubens šoninės sienelės priekinio ir vidurinio trečdalio ribos pramoginis nervas kartu su to paties pavadinimo kraujagyslėmis prasiskverbia į kanalo obturatorių ir per jį į šlaunies pritraukiamųjų raumenų sritį ( 355 pav.).

Išilgai priekinės kryžkaulio angos vidinio krašto yra simpatinio nervo mazgai (3-4), sujungti tarpganglioninėmis šakomis, o per rami communicantes - su priekinėmis kryžkaulio nervų šakomis, kurios sudaro kryžkaulio rezginį. Ant pav. 356 parodyta kryžkaulio simpatinio nervo topografija, taip pat jo struktūros skirtumai.

Pagrindiniai dubens organų aprūpinimo nervais šaltiniai yra dešinysis ir kairysis hipogastriniai rezginiai, dešiniojo ir kairiojo simpatinio nervo ribinio kamieno šakos (vadinamoji nn. hypogastrici) ir kryžkaulio nervų III ir IV šakos, kurios suteikia parasimpatinę inervaciją (vadinamieji nn. splanchnici sacrales, taip pat žinomi nn. erigentes arba nn. pelvici pavadinimu) (357 pav.). Kraštinių kamienų ir kryžkaulio nervų šakos tiesiogiai nedalyvauja dubens organų inervacijoje, bet yra hipogastrinių rezginių dalis, iš kurių atsiranda antriniai rezginiai, inervuojantys dubens organus. Be to, išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos šakos iš apatinio mezenterinio rezginio tęsiasi iki tiesiosios žarnos ir čia sudaro viršutinį tiesiosios žarnos rezginį (plexus haemorrhoidalis superior). Pastarasis jungiasi su viduriniu tiesiosios žarnos rezginiu, kylančiu iš dešiniojo ir kairiojo hipogastrinio rezginio.

Hipogastrinių rezginių susidarymo ir šakojimosi detales neseniai sukūrė R. D. Sinelnikovas, taikęs makromikroskopinio inervacijos spinduliavimo metodus (pagal V. P. Vorobjovą) su preparatų dažymu. Anot jo, kiekvienas iš hipogastrinių rezginių (plexus hypogastricus dexter ir sinister) yra tarsi neporinio vadinamojo prelumbosakralinio rezginio (plexus praelumbosacralis) atšaka (žr. p. 567), kuris yra preaortos tęsinys. rezginys, kuris savo ruožtu kyla iš saulės rezginio (358 pav.).

Plexus hypogastricus dexter ir sinister kyla žemiau iškyšulio ir guli abiejose tiesiosios žarnos pusėse, tarp jos ir hipogastrinių kraujagyslių. Kiekviename iš šių rezginių topografiškai reikėtų išskirti dvi dalis – nugarą (pars dorsalis plexus hypogastrici), kuri turi pailgos virvelės formą ir dažniausiai neturi mazgų, ir priekinę (pars ventralis plexus hypogastrici), kuri turi galingos plokštės formos ir, be kamienų, yra daug mazgų.

Nugarinės hipogastrinių rezginių dalys yra medialiai nuo vasa hypogastrica, kelių centimetrų atstumu nuo šlapimtakio, aklos - arčiau šlapimtakio (2-3 cm), dešinėje - toliau nuo jo (3-5 cm). ). Orientyrai ieškant užpakalinės hipogastrinio rezginio dalies yra vasa hypogastrica ir šlapimtakis, šalia kurių, išpjaustant parietalinę pilvaplėvę, galima rasti retroperitoniniame audinyje uždengtą hipogastrinio rezginio nugarinę dalį.

Ryžiai. 356. Simpatinio nervo ribinio kamieno sakralinės dalies sandaros skirtumai (savi preparatai).

Ant pav. A: 6 simpatinio kamieno mazgai pažymėti dešinėje, 4 kairėje; mazgai yra skirtingų formų ir dydžių. 1,2,3,4 - kairiojo krašto kamieno sakraliniai mazgai; 5 - uodegikaulio mazgas; 6,7,8,9,10,11 - dešiniojo krašto kamieno sakraliniai mazgai.

Ant pav. B: 3 simpatinio kamieno mazgai pažymėti dešinėje, 2 kairėje; mazgai yra verpstės formos; uodegikaulio mazgas vos užaugęs. 1,2 - kairiojo krašto kamieno sakraliniai mazgai; 3 - uodegikaulio mazgas; 4,5,6 - dešiniojo krašto kamieno sakraliniai mazgai.

Hipogastrinių rezginių ventralinės dalys yra projektuojamos iš dubens ertmės šono giliuose plicae rectovesicales skyriuose vyrams ir plicae rectouterinae moterims. Todėl šios sritys yra jautriausios atliekant chirurgines intervencijas į viršutinio dubens ertmės aukšto organus. Norint atskleisti ventralinę hipogastrinio rezginio dalį, šlapimo pūslę reikia išstumti į priekį (moterims – į gimdą), užpakalį – į tiesiąją žarną, o po to, nustačius ištemptą plica rectovesicalis vyrams ir plica rectouterina moterims, įpjauti parietalinę pilvaplėvę. išoriniame šios raukšlės periferijoje, už kurios yra v skaidulos ir centrinė hipogastrinio rezginio dalis.

Nugarinė hipogastrinio rezginio dalis, kuri paprastai neturi mazgų, siunčia šakas daugiausia į tiesiąją žarną ir šlapimtakį. Iš ventralinės dalies, sudarančios tris mazgų grupes (viršutinį, priekinį ir užpakalinį), susidaro keli rezginiai, inervuojantys dubens organus: plexus haemorrhoidalis medius et inferior, plexus vesicalis, plexus deferentialis, plexus prostaticus, plexus cavernosus (358 pav.). ); moterims, be tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės rezginio, yra plexus uterovaginalis (Rein-Yastrebov gimdos-makšties nervinis rezginys), plexus cavernosus clitoridis.

Simpatinės nervų sistemos elementai dubens ertmėje labai skiriasi pagal mazgų formą, dydį ir skaičių bei jų jungtis. Konkrečiai, simpatinio nervo ribinio kamieno sakralinės dalies struktūros skirtumai matyti iš Fig. 356, kuriame parodyta šio nervo ir jo rami communicantes topografija.

Dubenyje yra trys limfmazgių grupės: viena grupė išsidėsčiusi palei išorines ir bendrąsias klubines arterijas, kita – išilgai hipogastrinės arterijos, trečioji – kryžkaulio priekiniame įgaubtame paviršiuje (žr. 344 pav.). Pirmoji mazgų grupė gauna limfą iš apatinės galūnės, paviršinių sėdmenų srities kraujagyslių, pilvo sienelių (jų apatinės pusės), paviršinių tarpvietės sluoksnių, iš išorinių lytinių organų. Hipogastriniai mazgai surenka limfą iš daugumos dubens organų ir darinių, sudarančių dubens sienelę. Į kryžkaulio mazgus patenka limfa iš užpakalinės dubens sienelės ir iš tiesiosios žarnos.

Klubinio limfinio rezginio mazgai jungiami į dvi grupes (D. A. Ždanov): apatiniai klubiniai mazgai (lymphonodi iliaci inferiores), esantys prie išorinės klubinės arterijos, ir viršutiniai klubiniai mazgai (lymphonodi iliaci superiores), esantys prie bendrosios klubinės arterijos.

Ryžiai. 357. Plexus hypogastricus dexter ir nn. splanchnici sacrales dextri (nn. erigentes) (schema; pagal R. D. Sinelnikovą).

1 - rezginys praeumbosacralis; 2 - plexus hypogastricus sinister (pars dorsalis); 3 - plexus hypogastricus dexter (pars dorsalis); 4 - šakos, besitęsiančios nuo viršutinio mazgo sustorėjimo iki šlapimo pūslės; 5 - plexus hypogastricus (pars ventralis); 6 - šakos, besitęsiančios nuo priekinio mazginio sustorėjimo iki prostatos liaukos ir sėklinės pūslelės; 7 - šakos, besitęsiančios nuo užpakalinio mazginio sustorėjimo iki tiesiosios žarnos; 8 - ramus anterior n. sacralis IV; 9 - plexus sacralis; 10 - ramus anterior n. sacralis III; 11 - nn. splanchnici sacrales (nn. erigentes); 12 - ramus anterior n. sacralis II; 13 - n. hipogastriumas; 14 - ramus anterior n. sacralis I; 15 - ramus anterior n. lumbalis V; 16 - ganglionas lumbosakralinis; 17 - truncus sympathicus.

Ryžiai. 358. Plexus praeaorticus abdominalis, praelumbosacralis, haemorrhoidalis ir hypogastricus sinister (pagal R. D. Sinelnikovą).

1 - kairysis šlapimtakis; 2 - plexus mesentericus inferior; 3 - m. psoas major; 4-a. iliaca communis sinistra; 6-v. iliaca communis sinistra; 6 - plexus praelumosacralis; 7 - truncus sympathicus; 8 - stiebas, nusileidžiantis išilgai šlapimtakio nuo rezginio praelumbosacralis; 9 - kyšulis; 10 - rami communicantes; 11 - ramus anterior n. lumbalis V; 12 - pars dorsalis plexus hypogastrici sinistri; 13 - lumbosakralinis ganglionas; 14 - šaka, besileidžianti palei šlapimtakį nuo pars dorsalis plexus hypogastrici; 15 - ramus anterior n. sacralis I; 16 - šaka nuo ganglion lumbosacrale iki pars dorsalis plexus hypogastrici; 17 - rami communicantes; 18 - truncus sympathicus; 19 - šakos nuo pasienio kamieno iki pars dorsalis plexus hypogastrici; 20 - ramus anterior n. sacralis II; 21 - ganglion sacrale II trunci sympathici; 22 - rami communicantes; 23 -pars ventralis plexus hypogastrici; 24 - ganglion sacrale III trunci sympathici; 25 - ramus anterior n. sacralis III; 26 - rami communicantes; 27–nn. splanchnici sacrales iš S III; 28 - plexus sacralis; 29-nn. splanchnici sacrales iš S IV; 30-nn. splanchnici sacrales, susidarę jungtimis tarp S III ir S IV; 31 - ramus anterior n. sacralis IV; 32 - šaka nuo truncus sympathicus iki pars ventralis plexus hypogastrici; 33-nn. splanchnici sacrales iš S IV; 34 - šakos iki m. levator ani; 35 - m. levator ani; 36-nn. hemorrhoidales mediai; 37 m. sfinkteris ani externus; 38 - prostata ir prostatinis rezginys; 39 - sėklinė pūslelė ir ant jos gulintys nervai; 40 - nervai, tinkami šlapimo pūslei žemiau šlapimtakio santakos; 41 - simfizė; 42 - pūslei tinkami nervai virš šlapimtakio santakos; 43 - kraujagyslės ir ją lydintys nervai; 44 - šlapimo pūslė; 45 - šakos, nusileidžiančios išilgai šlapimtakio ir iš dalies patenkančios į plexus deferentialis, iš dalies į plexus paravesicalis; 46-a. vesicalis superior; 47 - šaka nuo pars dorsalis plexus hypogastrici iki plexus paravesicalis; 48 - excavatio rectovesicalis; 49 - šlapimtakio sienelėje prarasta šaka; 50 - plexus haemorrhoidalis superior; 51 - peritonaeum parietale; 52 - šakos nuo pars dorsalis plexus hypogastrici iki plexus haemorrhoidalis superior; 53 - pars dorsalis plexus hypogastrici dextri; 54 - tiesioji žarna ir jos pilvaplėvės dangalas; 55-a. sacralis media; 56-a. Hemorrhoidalis viršutinis ir lydintys nervai; 57-a. iliaca communis dextra; 58-v. iliaca communis dextra; 59 - vasa spermatica interna ir juos lydintys nervai; 60 - plexus praeaorticus abdominalis; 61-v. cava inferior; 62 - pilvo aorta.

Apatiniai klubiniai mazgai sudaro tris grandines: išorinę, vidurinę (ankstesnę) ir vidinę. Žemiausias iš apatinių klubinių mazgų gauna specialų pavadinimą "- lymphonodi suprafemorales; jie yra tiesiai virš kirkšnies raiščio ir paprastai yra du dideli mazgai - išoriniai ir vidiniai, iš kurių išorinis yra šalia arterijos arba priešais arteriją. arterija.

Viršutiniai klubiniai mazgai sudaro dvi grandines: išorinę ir užpakalinę, o mazgas, esantis ties bendrosios klubinės arterijos išsišakojimu, vadinamas lymphonodus interiliacus. Pastarasis svarbus, nes tai klubinių mazgų grandinės galinis mazgas ir jame susitinka dvi limfos srovės – iš dubens organų ir iš apatinės galūnės. Klubinių mazgų grandinėse galimas retrogradinis limfos judėjimas.

Klubinių mazgų aferentinės kraujagyslės siunčiamos į mazgus, esančius prie apatinės tuščiosios venos (dešinėje) ir aortos (kairėje). Kai kurios iš šių kraujagyslių yra pertrauktos vadinamuosiuose subaortiniuose mazguose, kurie yra aortos išsišakojimų lygyje šalia dešinės ir kairės bendrosios klubinės arterijų. Iš hipogastrinių mazgų kraujagyslės iš dalies baigiasi klubiniais mazgais (ant išorinių ir bendrųjų klubinių arterijų), o iš dalies - apatiniais juosmens mazgais. Iš kryžkaulio mazgų nukreipiančios kraujagyslės baigiasi klubiniuose mazguose.

R. A. Kurbskaja (D. A. Ždanovo laboratorijoje) nustatė tiesioginių ir netiesioginių ryšių tarp vyrų ir moterų dubens organų nusausinančių limfagyslių egzistavimą. Vyro dubenyje, paravesikiniame audinyje, nustatytas tiesioginis ryšys tarp užpakalinės kūno sienelės eferentinių limfagyslių ir šlapimo pūslės viršaus bei prostatos liaukos pagrindo. Be to, pastebėta, kad abiejų organų nusausinančios limfinės kraujagyslės teka į tą patį regioninį limfmazgį – į hipogastrinį arba apatinį vidurinės klubinių mazgų grandinės mazgą, esantį tarp išorinės klubinės venos ir užsikimšančio nervo.

Limfmazgiuose, esančiuose išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos, yra prostatos ir tiesiosios žarnos eferentinės limfinės kraujagyslės.

Ryšiai tarp abiejų sėklidžių eferentinių limfagyslių egzistuoja bendro limfinio rezginio, esančio aplink kraujagyslių sienelių ampules, forma; be to, limfos srautai iš abiejų sėklidžių randami subaortiniuose mazguose ir mazguose, esančiuose pilvo aortos apskritime. Atskiros sėklidės limfagyslės dubenyje yra sujungtos su šlapimo pūslės ir prostatos dugno limfagyslėmis.

Moters dubenyje buvo pastebėti tiesioginiai ryšiai tarp eferentinių šlapimo pūslės ir makšties, makšties ir tiesiosios žarnos limfagyslių (pastaruoju atveju abiejų organų limfagyslės susilieja tiesiosios žarnos pertvaros storyje arba įteka į regioninę hipogastrinę limfą). mazgas bendras abiem organams). Taip pat yra kūno ar šlapimo pūslės dugno eferentinių limfagyslių susiliejimas su kūno ir gimdos kaklelio eferentinėmis limfagyslėmis prie plataus gimdos raiščio pagrindo arba šių kraujagyslių susiliejimo į vieną bendrą regioninį mazgą ( apatinis klubinių mazgų vidurinės grandinės mazgas, esantis prieš išorinę klubinę veną).

Po pilvaplėve tiesiosios-gimdos erdvės srityje rastas limfagyslių tinklas, kuriame susilieja drenuojančios gimdos ir tiesiosios žarnos limfagyslės. Taip pat yra šių kraujagyslių susitikimas mazguose, esančiuose palei viršutinę tiesiosios žarnos arteriją.

Gimdos dugno, kiaušintakio ir kiaušidės eferentinės limfinės kraujagyslės sudaro rezginį (plexus subovaricus), esantį vamzdžio ir kiaušidės mezenterijos storyje. Dalis gimdos dugno limfagyslių yra nukreipta išilgai apvalaus raiščio į kirkšnies mazgus.

Be tiesioginių ryšių tarp dubens organų eferentinių limfagyslių, yra ir netiesioginių ryšių. Jie stebimi makšties eferentinių limfagyslių sistemoje. Šios kraujagyslės, viena vertus, yra susijusios su šlapimo pūslės dugno ir šlaplės pradžios limfagyslėmis, kita vertus, su tiesiosios žarnos limfagyslėmis.

Pateikti duomenys apie dubens organų eferentinių limfagyslių ryšius yra svarbūs tiriant piktybinių navikų plitimo ir infekcijos dubens procesus.

DUBULO FASCIJA IR LĄSTELĖS ERDVĖS

Mažojo dubens sienelės ir vidus padengtos dubens fascija (fascia pelvis). Tai tarsi visceralinės pilvo fascijos tąsa ir pagal analogiją su ja vadinama visceraline dubens fascija (fascia endopelvina).

Fascia endopelvina galutinėje būsenoje, atrodo, yra viena. Dubens fascijos, kaip vienos fascijos su daugybe spyglių, susiliejančių prostatos perimetru, koncepciją N. I. Pirogovas pirmą kartą iškėlė praėjusio amžiaus 40-aisiais. Pjūvių atlaso paaiškinimuose N. I. Pirogovas nurodo, kad akademinėse paskaitose ir anatominių preparatų demonstracijose rekomendavo laikytis tokio dubens fascijos požiūrio. Tada jis jau manė, kad capsula pelvioprostatica yra visų dubens ir tarpvietės pluoštinių plokštelių susiliejimo (locus confluxus) vieta.

Dubens fascijos lakštų vieta pasižymi dideliu sudėtingumu, kurį taip pat pažymėjo N. I. Pirogovas. Šį sudėtingumą galima paaiškinti skirtingų dubens fascijos dalių kilmės skirtumais. Ankstyvoje embriono vystymosi stadijoje dubens ertmė užpildoma vienalyčiu laisvu jungiamuoju audiniu, kuriame yra dubens organai. Tolimesniam vystymuisi šio pluošto diferenciacija vyksta, iš jo organų paviršiuje (visceralinis lapas) ir sienų bei dubens dugno raumenyse (parietalinis lapas) susidaro fascinės plokštelės.

Parietalinės fascijos dalis, daugiausia išklojanti dubens dugną, yra sumažėjusio raumens (m. pubococcygeus) likutis. Fascinė pertvara, esanti priekyje tarp prostatos liaukos ir tiesiosios žarnos ir žinoma kaip pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė (aponeurosis peritonacoperinealis), yra pirminės pilvaplėvės dubliavimasis, padalijantis kloaką į dvi dalis (urogenitalinį sinusą ir tiesiąją žarną).

Kaip minėta aukščiau, įprasta atskirti du dubens fascijos lakštus - parietalinį ir visceralinį. Pirmasis iškloja dubens ertmės sienas ir dugną, antrasis apima dubens organus. Šoninėje dubens sienelėje parietalinis lakštas dengia m. obturator interims, o išilgai nuo apatinės gaktos susiliejimo dalies iki stuburo stuburo dubens fascijos parietalinis lapas sustorėja, susidaro sausgyslės lankas, arcus tendineus fasciae dubens.

Į vidų parietalinis lakštas dengia viršutinį raumens paviršių, kuris pakelia išangę (m. levator ani) ir prasideda nuo sausgyslės lanko; užpakalinėje dubens dugno dalyje parietalinis lakštas dengia m. piriformis.

Vyrams tarp simfizės ir prostatos liaukos, o moterims – šlapimo pūslės, fascija sudaro dvi storas išilgines raukšles arba raiščius: ligamenta puboprostatica (vyrams) arba ligamenta pubovesicalia (moterims). Tarp jų yra gili skylė, kurios apačioje yra kelios kiaurymės fascijoje, pro kurias praeina gyslos, jungiančios pl. vesicalis su pl. pudendalis.

Kraujagyslių ir nervų srityje dubens fascija ne tik suformuoja skylutes, leidžiančias praeiti atskiroms šakoms, bet ir susilieja su jomis, tęsdama jų apvalkalus, o tai turi didelę reikšmę dubens abscesų plitimui per kraujagysles ir nervus. .

Visceralinis dubens fascijos sluoksnis nėra tiesioginis parietalinio lakšto tęsinys, bet yra plokštelė, kuri. kaip minėta aukščiau, jis atsiranda sutankinant laisvą pluoštą, supantį tiesiąją žarną ir šlapimo pūslę, o tada auga kartu su parietaliniu lakštu. Liniją, išilgai kurios šoniniuose organų paviršiuose esantis parietalinis lapas susilieja su visceraliniu lakštu, rodo ne visada ryškus sausgyslių lankas (vadinamoji dubens fascijos vidurinė arka) (A. V. Starkovas). Urogenitalinės diafragmos srityje prostatos liaukos fascinis dangtelis susilieja su viršutiniu šios diafragmos fascijos sluoksniu.

Vidurinėje dubens ertmės dalyje visceralinė fascija sudaro kamerą, uždarą iš visų pusių. Ši kamera yra padalinta į dvi dalis – priekinę ir užpakalinę – specialia pertvara, besitęsiančia priekine kryptimi nuo pilvaplėvės maišelio apačios iki tarpvietės. Tai pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė (aponeurosis peritonaeoperinealis), atstovaujanti pirminės pilvaplėvės dubliavimuisi (359 pav.). Pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė yra tarp tiesiosios žarnos ir prostatos liaukos, todėl priekinėje kameroje yra šlapimo pūslė, prostatos liauka, sėklinės pūslelės ir kraujagyslių ampulės vyrams, šlapimo pūslė ir makštis moterims; užpakalinėje dalyje yra tiesioji žarna (360, 361 ir 382 pav.).

Formuojant vieno ar kito dubens organo fascinį apvalkalą, kaip neseniai parodė L.P.Kraizelburdas, gali dalyvauti ir kaimyninių organų fasciniai apvalkalai. Taigi, fascinis šlapimo pūslės dangtelis susideda iš dviejų elementų: prevesinės fascijos ir bambos arterijos apvalkalo. Prevesikinė fascija yra prieš šlapimo pūslės sienelę, besitęsianti nuo apatinio bambos puslankio iki dubens apačios. Jis nepasiekia šoninių dubens sienelių, o baigiasi šlapimo pūslės šoninėmis sienelėmis.

Virkštelės arterijos apvalkalas yra fascinė plokštelė, padalinta į du lapus: šoninį ir vidurinį. Šoninis bambos arterijos apvalkalo lapas, esantis ant šoninės šlapimo pūslės sienelės, prilimpa prie prevezikinės fascijos ir išleidžia šoninį ataugą į mažojo dubens sienelę, sudarydamas šoninį vožtuvą. Pastaroji atskiria prevesikinę ląstelių erdvę nuo dubens šoninės ląstelių erdvės. Vidurinis bambos arterijos apvalkalas dengia užpakalinę šlapimo pūslės sienelę.

Kalbant apie pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozę, nustatyta, kad ji nepereina į šonines dubens dalis, o prisitvirtina prie tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės, pasilenkdama aplink jos šonines sieneles.

Tiek tarp atskirų organų, tiek tarp organų ir dubens sienelių yra ląstelių erdvės

Dubens kaulinį pagrindą sudaro du dubens kaulai – kryžkaulis ir uodegikaulis. Dubens ertmė yra plonosios žarnos ir dalies storosios žarnos kilpų, taip pat urogenitalinės sistemos talpykla. Viršutiniai išoriniai dubens orientyrai yra gaktos ir klubo kaulai, kryžkaulis. Apatinę dalį riboja uodegikaulis, sėdmenų gumbai. Išėjimą iš dubens uždaro tarpvietės raumenys ir fascijos, kurios sudaro dubens diafragmą.

Dubens dugno srityje, kurią sudaro fascija ir raumenys, yra izoliuota dubens diafragma ir urogenitalinė diafragma. Dubens diafragmą daugiausia sudaro raumuo, pakeliantis išangę. Jos raumenų skaidulos, jungdamosi su priešingos pusės ryšuliais, dengia apatinės tiesiosios žarnos dalies sienelę ir susipina su išorinio išangės sfinkterio raumenų skaidulomis.

Urogenitalinė diafragma yra gilus skersinis tarpvietės raumuo, kuris užpildo kampą tarp apatinio gaktos ir sėdmens kaulų. Žemiau diafragmos yra tarpvietė.

Atskirkite didelį ir mažą dubenį. Riba tarp jų yra ribos linija. Dubens ertmė yra padalinta į tris dalis (grindys): pilvaplėvės, poodinės ir poodinės.

Moterims pilvaplėvė, judant nuo užpakalinio šlapimo pūslės paviršiaus į priekinį gimdos paviršių, suformuoja negilią pūsleline įdubą. Priekyje gimdos kaklelis ir makštis yra subperitoniškai. Uždengdama dugną, kūną ir gimdos kaklelį iš užpakalio, pilvaplėvė nusileidžia į užpakalinę makšties priekinę dalį ir pereina į tiesiąją žarną, sudarydama gilią tiesiosios-gimdos ertmę.

Pilvaplėvės dubliacijos, nukreiptos nuo gimdos į šonines dubens sieneles, vadinamos plačiu gimdos raiščiu. Tarp plačiojo gimdos raiščio lapų yra kiaušintakis, tinkamas kiaušidės raištis, apvalus gimdos raištis ir kiaušidės arterija bei vena, kurie eina į kiaušidę ir yra raištyje, kuris palaiko kiaušidę. Raiščio apačioje yra šlapimtakis, gimdos arterija, veninis rezginys ir gimdos kaklelio nervo rezginys. Be plačių raiščių, gimdą savo padėtyje stiprina apvalūs raiščiai, tiesiosios-gimdos ir kryžkaulio-gimdos raiščiai bei urogenitalinės diafragmos raumenys, prie kurių fiksuojama makštis.

Kiaušidės yra už plataus gimdos raiščio arčiau dubens šoninių sienelių. Raiščių pagalba kiaušidės sujungiamos su gimdos kampučiais, o kabamųjų raiščių pagalba fiksuojamos prie šoninių dubens sienelių.

Subperitoninis dubuo yra tarp pilvaplėvės ir parietalinės fascijos, jame yra organų dalys, neturinčios pilvaplėvės dangtelio, paskutinės šlapimtakių dalys, kraujagyslės, sėklinės pūslelės, prostata, moterims - gimdos kaklelis ir dalis. makšties, kraujagyslių, nervų, limfmazgių ir aplinkinių palaidų riebalinių audinių.

Subperitoninėje mažojo dubens dalyje sagitalinėje plokštumoje praeina dvi fascijos atšakos; priekyje jie pritvirtinami prie vidinio obturatoriaus kanalo angos medialinio krašto, tada, eidami iš priekio į galą, susilieja su šlapimo pūslės fascija, tiesiosios žarnos ir pritvirtinami prie priekinio kryžkaulio paviršiaus, arčiau kryžkaulio klubinis sąnarys. Kiekvienoje spurtoje yra visceralinių kraujagyslių šakų ir nervų, einančių į dubens organus.

Priekinėje plokštumoje, kaip pažymėta, vyrams tarp šlapimo pūslės, prostatos ir tiesiosios žarnos, moterims tarp tiesiosios žarnos ir makšties yra pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė, kuri, pasiekusi sagitalinius spurtus, susilieja su jais ir pasiekia priekinį paviršių. kryžkaulio. Taigi galima išskirti tokias parietalines ląstelių erdves; prevesical, retrovesical, retrorektal ir du šoniniai.

Retropubinė ląstelių erdvė yra tarp gaktos simfizės ir visceralinės šlapimo pūslės fascijos. Jis skirstomas į preperitoninę (priekinę) ir prevezikinę erdvę.

Prevezikinė erdvė yra santykinai uždara, trikampio formos, iš priekio ribojama gaktos simfizės ir iš užpakalinės priekinės fascijos, iš šono fiksuota ištrintomis bambos arterijomis. Dubens prevesikinė erdvė išilgai šlaunies kanalo susisiekia su priekinio šlaunies paviršiaus audiniu, o išilgai cistinių kraujagyslių - su šonine dubens ląstelių erdve. Per prevesikinę erdvę ekstraperitoninė prieiga prie šlapimo pūslės atliekama, kai uždedama suprapubinė fistulė.

Retrovezikinė ląstelių erdvė yra tarp užpakalinės šlapimo pūslės sienelės, padengtos visceraliniu prevesinės fascijos sluoksniu, ir pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozės. Iš šonų šią erdvę riboja jau aprašytos sagitalinės fascijos atšakos. Apatinė dalis yra urogenitalinė dubens diafragma. Vyrams čia yra prostatos liauka, turinti stiprią fascinę kapsulę, galutines šlapimtakių dalis, kraujagysles su jų ampulėmis, sėklines pūsleles, laisvą skaidulą ir prostatos veninį rezginį.

Pūlingi dryžiai iš retrovezikinės ląstelių erdvės gali plisti į šlapimo pūslės ląstelių erdvę, į kirkšnies kanalo sritį išilgai kraujagyslių, į retroperitoninę ląstelių erdvę išilgai šlapimtakių, į šlaplę ir į tiesiąją žarną.

Šoninė dubens ląstelių erdvė (dešinėje ir kairėje) yra tarp dubens parietalinės ir visceralinės fascijos. Apatinė šios erdvės riba yra parietalinė fascija, kuri iš viršaus dengia kelantįjį ani raumenį. Už nugaros yra pranešimas su retrointestinine parietaline erdve. Iš apačios šoninės ląstelių erdvės gali susisiekti su išeinančiuoju ir tiesiosios žarnos audiniu, jei yra tarpų tarp kėlimo raumens storio arba per tarpą tarp šio raumens ir vidinio obturatoriaus.

Taigi šoninės ląstelių erdvės bendrauja su visų dubens organų visceralinėmis ląstelių erdvėmis.

Užpakalinė tiesiosios žarnos ląstelių erdvė yra tarp tiesiosios žarnos su fascine kapsule priekyje ir kryžkaulio gale. Šią ląstelinę erdvę nuo dubens šoninių erdvių riboja sagitaliniai spygliai, einantys kryžkaulio sąnario kryptimi. Jo apatinę ribą sudaro uodegikaulio raumuo.

Riebaliniame audinyje, esančiame už tiesiosios žarnos tarpo, viršuje yra viršutinė tiesiosios žarnos arterija, vėliau šoninių kryžkaulio arterijų mediana ir šakos, kryžmens simpatinis kamienas, šakos iš kryžmens nugaros smegenų parasimpatinių centrų, kryžkaulio limfmazgiai.

Pūlingų dryžių plitimas iš retrorektalinės erdvės galimas retroperitoninėje ląstelinėje erdvėje, dubens šoninėse parietalinėse ląstelių erdvėse, tiesiosios žarnos visceralinėje ląstelių erdvėje (tarp žarnyno sienelės ir jos fascijos).

Operacinis patekimas į dubens užpakalinę tiesiosios žarnos ląstelinę erdvę atliekamas per lankinį arba vidurinį pjūvį tarp uodegikaulio ir išangės arba atliekama uodegikaulio ir kryžkaulio rezekcija ne aukščiau III kryžkaulio slankstelio.

Subperitoninės srities kraujagyslės

Kryžkaulio sąnario lygyje bendrosios klubinės arterijos dalijasi į išorines ir vidines šakas. Vidinė klubinė arterija nusileidžia žemyn - atgal ir po 1,5-5 cm yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas. Viršutinės ir apatinės cistinės arterijos, gimdos, vidurinės tiesiosios žarnos ir parietalinės arterijos nukrypsta nuo priekinės šakos (bambos, obturatorinės, apatinės sėdmenų, vidinių lytinių organų). Parietalinės arterijos nukrypsta nuo užpakalinės šakos (ilio-juosmens, šoninės kryžkaulio, viršutinės sėdmenų). Vidinės pudendalinės arterijos pereina per mažą sėdmeninę angą į ischiorektalinę duobę.

Veninis kraujas iš dubens organų suteka į veninį rezginį (pūslelinį, prostatos, gimdos, makšties). Iš pastarųjų susidaro to paties pavadinimo arterijos, dažniausiai dvigubos, venos, kurios kartu su parietalinėmis venomis (viršutinėmis ir apatinėmis sėdmeninėmis, obturatorinėmis, šoninėmis kryžkaulinėmis, vidinėmis pudendalinėmis) sudaro vidinę klubinę veną. Kraujas iš tiesiosios žarnos veninio rezginio per viršutinę tiesiosios žarnos veną iš dalies patenka į vartų venų sistemą.

Dubens limfmazgiai yra atstovaujami klubo ir kryžkaulio mazgais. Klubiniai mazgai išsidėstę išilgai išorinių (apatinių) ir bendrųjų (viršutinių) klubinių arterijų ir venų (nuo 3 iki 16 mazgų) ir gauna limfą iš apatinės galūnės, išorinių lytinių organų ir apatinės priekinės pilvo sienelės pusės.

Tiesioji žarna

Tiesioji žarna yra žarnyno vamzdelio galinė dalis ir prasideda II lygyje arba III kryžmens slankstelio viršutiniame krašte, kur dvitaškis praranda žarnyną, o išilginės raumenų skaidulos tolygiai pasiskirsto visame žarnos paviršiuje, ne trijų juostelių pavidalu. Žarnynas baigiasi išange.

Tiesiosios žarnos ilgis neviršija 15 cm.Prieš ją vyrams yra šlapimo pūslė ir prostata, kraujagyslių ampulės, sėklinės pūslelės ir galutinės šlapimtakių dalys, moterims - makštis ir gimdos kaklelis. Tiesioji žarna sagitalinėje plokštumoje suformuoja lenkimą pagal kryžkaulio išlinkimą, pirmiausia kryptimi iš priekio į galą (sakralinis vingis), tada priešinga kryptimi (tarpvietės vingis). Tame pačiame lygyje tiesioji žarna taip pat lenkiasi priekinėje plokštumoje, sudarydama kampą, atvirą į dešinę.

Tiesiojoje žarnoje išskiriamos dvi pagrindinės dalys: dubens ir tarpvietės. Dubens dalis (10–12 cm ilgio) yra virš dubens diafragmos ir turi nadampulinę dalį bei ampulę (plačiąją tiesiosios žarnos dalį. Nadampulinė tiesiosios žarnos dalis kartu su galutine sigmoidinės gaubtinės žarnos dalimi vadinama tiesiosios žarnos storosios žarnos.

Išangės kanalas (tiesiosios žarnos tarpvietė) yra 2,5–3 cm ilgio ir yra virš dubens diafragmos. Iš šonų ribojasi sėdmeninės-analinės duobės riebalinis kūnas, priekyje - varpos svogūnėlis, padengtas raumenimis ir fascija, užpakalinis urogenitalinės diafragmos kraštas ir sausgyslinis tarpvietės centras.

Tiesioji žarna yra padengta viršutinėje pilvaplėvės dalyje iš visų pusių, apačioje - priekyje ir iš šonų, o IV kryžkaulio slankstelio (ir iš dalies V) lygyje - tik priekyje. Subperitoninėje dalyje tiesioji žarna turi aiškiai apibrėžtą visceralinę fasciją – savo tiesiosios žarnos fasciją.

Tiesiosios žarnos ampulės viršutinės dalies gleivinė sudaro 2-4 skersines raukšles. Išangės kanale išilgines raukšles skiria sinusai, kurių skaičius svyruoja nuo 5 iki 13, o gylis dažnai būna 3-4 mm. Iš apačios sinusus riboja išangės atvartai, esantys 1,5–2 cm virš išangės. Šių raukšlių tikslas – sumažinti išmatų spaudimą dubens dugne.

Tiesiosios žarnos raumeninis sluoksnis susideda iš išorinio išilginio ir vidinio apskrito sluoksnių. Išeinamąją tiesiosios žarnos dalį žiediškai po oda dengia išorinis išangės sfinkteris, susidedantis iš ruožuotų raumenų skaidulų (savavališkas sfinkteris). 3 - 4 cm atstumu nuo išangės žiediniai lygiųjų raumenų ryšuliai, sustorėję, suformuoja vidinį sfinkterį (nevalingą). Tarp išorinio ir vidinio sfinkterio skaidulų audžiamos tiesiąją žarną pakeliančio raumens skaidulos. 10 cm atstumu nuo išangės žiediniai raumenys suformuoja dar vieną sustorėjimą – trečiąjį (nevalingą) sfinkterį.

Arterinį kraują į tiesiąją žarną daugiausia aprūpina viršutinė tiesiosios žarnos arterija (nesuporuota, galinė apatinės mezenterinės arterijos šaka), kuri eina sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknyje ir yra padalinta į 2-3 (kartais 4). ) šakos gale žarnos pradžios lygyje, kurios palei užpakalinį ir šoninį paviršių žarnos pasiekia apatinę jo dalį, kur jungiasi su vidurinių ir apatinių tiesiosios žarnos arterijų šakomis.

Vidurinės tiesiosios žarnos arterijos (porinės, iš vidinės klubinės arterijos) tiekia kraują į apatines tiesiosios žarnos dalis. Jie gali būti didelio kalibro, o kartais jų visai nebūti.

Apatinės tiesiosios žarnos arterijos (suporuotos), kurių kiekis yra 1–4 iš abiejų pusių, nukrypsta nuo vidinių lytinių organų arterijų ir, perėjusios per sėdmeninės-analinės duobės audinį, patenka į tiesiosios žarnos sienelę išorinio sfinkterio srityje. .

Arterijas atitinkančios venos formuoja rezginius tiesiosios žarnos sienelėje (rektaliniai veniniai rezginiai). Yra poodinis rezginys (aplink išangę), poodinis rezginys, kuris apatinėje dalyje susideda iš venų raizginių, prasiskverbiančių tarp žiedinių raumenų pluoštų (hemoroidinė zona), ir subfascialinis (tarp raumenų sluoksnio ir savo fascijos). Veninis nutekėjimas atliekamas per viršutinę tiesiosios žarnos veną (tai yra apatinės mezenterinės venos pradžia), vidurinę tiesiosios žarnos veną (įteka į vidinę klubinę veną), apatinę tiesiosios žarnos veną (teka į vidinę pudendalinę veną). Taigi tiesiosios žarnos sienelėje yra viena iš porto-caval anastomozių.

Limfinės kraujagyslės iš poodinio limfinio tinklo aplink išangę žemiau išangės atvartų siunčiamos į kirkšnies limfmazgius. Iš užpakalinės šio tinklo dalies ir iš tiesiosios žarnos užpakalinės sienelės limfinių kapiliarų tinklų, esančių išangę pakeliančio raumens prisitvirtinimo srityje, limfagyslės siunčiamos į kryžkaulio limfmazgius.

Iš tiesiosios žarnos srities 5–6 cm atstumu nuo išangės limfagyslės siunčiamos iš vienos pusės - išilgai apatinės ir vidurinės tiesiosios žarnos kraujagyslės iki vidinių klubinių limfmazgių, kita vertus - išilgai viršutinės tiesiosios žarnos. arteriją į mazgus, esančius palei šį kraujagyslę, iki apatinių mezenterinių limfmazgių.

Limfa į šiuos mazgus patenka iš tiesiosios žarnos dalių, esančių aukščiau 5-6 cm nuo išangės. Taigi iš apatinės tiesiosios žarnos dalies limfagyslės kyla aukštyn ir į šonus, o iš viršutinės – į viršų.

Tiesiąją žarną inervuoja parasimpatiniai, simpatiniai ir stuburo nervai. Simpatinės šakos į žarnyną ateina išilgai viršutinės tiesiosios žarnos arterijos viršutinio tiesiosios žarnos rezginio pavidalu (iš apatinio mezenterinio rezginio) ir išilgai vidurinių tiesiosios žarnos arterijų, ir nepriklausomai kaip vidurinis tiesiosios žarnos rezginys nuo apatinio hipogastrinio rezginio. Per tuos pačius perivaskulinius rezginius parasimpatinės šakos, einančios iš parasimpatinės sistemos sakralinės dalies dubens splanchninių nervų pavidalu, artėja prie tiesiosios žarnos. Kaip kryžmens stuburo nervų dalis yra jutimo nervai, kurie perteikia tiesiosios žarnos užpildymo jausmą.

Išangės kanalą, išorinį sfinkterį ir odą aplink išangę inervuoja apatiniai tiesiosios žarnos nervai, atsirandantys iš pudendalinio nervo. Šiuose nervuose yra simpatinių skaidulų, kurios inervuoja giliuosius tiesiosios žarnos raumenis, ypač vidinį išangės sfinkterį.

Šlapimo pūslė

Jis yra priekinėje mažojo dubens dalyje. Priekinis šlapimo pūslės paviršius yra greta gaktos simfizės ir viršutinių gaktos kaulų šakų, atskirtų nuo jų laisvo jungiamojo audinio sluoksniu. Užpakalinis šlapimo pūslės paviršius ribojasi su tiesiosios žarnos ampule, kraujagyslių ampulėmis, sėklinėmis pūslelėmis ir galinėmis šlapimtakių dalimis. Iš viršaus ir iš šonų į šlapimo pūslę yra greta plonosios, sigmoidinės, o kartais ir skersinės gaubtinės ir aklosios žarnos kilpos, atskirtos nuo jos pilvaplėve. Apatinį šlapimo pūslės paviršių ir pradinę šlaplės dalį dengia prostata. Vos deferens tam tikru ilgiu ribojasi su šoniniais šlapimo pūslės paviršiais.

Šlapimo pūslė yra padalinta į viršūnę, kūną, dugną ir kaklą (šlapimo pūslės dalis, kuri patenka į šlaplę). Šlapimo pūslėje yra aiškiai apibrėžti raumenų ir poodiniai sluoksniai, dėl kurių gleivinė formuojasi raukšlės. Šlapimo pūslės dugno srityje nėra raukšlių ir poodinio sluoksnio, čia susidaro trikampė platforma, kurios priekinėje dalyje yra vidinė šlaplės anga. Trikampio apačioje yra raukšlė, jungianti abiejų šlapimtakių angas. Nevalingas šlapimo pūslės sfinkteris dengia pradinę šlaplės dalį, savavališkas sfinkteris yra membraninės šlaplės dalies lygyje.

Kraujo tiekimą į šlapimo pūslę atlieka viršutinė arterija, einanti iš bambos arterijos, o apatinė – tiesiai iš vidinės klubinės arterijos priekinio kamieno.

Šlapimo pūslės venos sudaro rezginius šlapimo pūslės sienelėje ir paviršiuje. Jie patenka į vidinę klubinę veną. Limfos nutekėjimas atliekamas limfmazgiuose, esančiuose palei indus.

Šlapimo pūslės inervacijoje dalyvauja viršutinis ir apatinis hipogastrinio nervo rezginiai, dubens splanchniniai nervai ir pudendalinis nervas.

Prostata

Jis yra subperitoninėje mažojo dubens dalyje, savo dalimis dengia pradinę šlaplės dalį. Prostata turi aiškiai apibrėžtą fascinę kapsulę, iš kurios raiščiai eina į gaktos kaulus. Liaukoje išskiriamos dvi skiltelės ir sąsmauka (trečioji skiltis). Prostatos latakai atsiveria į prostatos šlaplę.

Prostata aprūpinama šakomis iš apatinių cistinių arterijų ir vidurinių tiesiosios žarnos arterijų (iš vidinės klubinės arterijos). Venos sudaro prostatos veninį rezginį, kuris susilieja su pūsliniu rezginiu ir ištuštėja į vidinę klubinę veną.

Kraujagyslių dubens dalis yra mažojo dubens subperitoninėje dalyje ir yra nukreipta iš vidinės kirkšnies kanalo angos žemyn ir atgal, formuojant kraujagyslių ampulę. Už ampulių yra sėklinės pūslelės. Ampulės latakas, susijungęs su sėklinės pūslelės lataku, prasiskverbia pro prostatos kūną ir atsiveria į prostatinę šlaplės dalį. Kraujagyslės tiekiamos krauju per kraujagyslių arterijas.