Plaučių topografija. Plaučių ir kvėpavimo takų topografija

Plaučiai yra suporuoti organai, esantys pleuros ertmėse.

Plaučius sudaro kvėpavimo takų sistema – bronchai ir plaučių pūslelių, arba alveolių, sistemos, kurios veikia kaip tikrosios kvėpavimo sistemos kvėpavimo dalys.

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinus, acinus pulmonis, apimantis visų eilių kvėpavimo bronchioles, alveolinius kanalus, alveoles ir alveolių maišelius, apsuptus kapiliarų tinklo. Per plaučių kraujotakos kapiliarų sienelę vyksta dujų mainai.

Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: šonkaulinis, diafragminis ir tarpuplaučio. Dešiniojo ir kairiojo plaučių matmenys nėra vienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo stovėjimo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

Dešinysis plautis priešais vartus su tarpuplaučio paviršiumi yra greta dešiniojo prieširdžio, o virš jo - prie viršutinės tuščiosios venos. Už vartų plaučiai yra greta nesuporuotos venos, krūtinės ląstos slankstelių kūnų ir stemplės, dėl to ant jo susidaro stemplės įduba. Dešiniojo plaučio šaknis eina kryptimi iš nugaros į priekį v. azygos. Kairysis plautis su tarpuplaučio paviršiumi ribojasi prieš vartus prie kairiojo skilvelio, o virš jo – prie aortos lanko.

Ryžiai. 6

Už vartų kairiojo plaučio tarpuplaučio paviršius yra greta krūtinės aortos, kuri sudaro aortos griovelį ant plaučių. Kairiojo plaučio šaknis iš priekio į galą linksta aplink aortos lanką. Kiekvieno plaučių tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių vartai, hilum pulmonis, tai yra piltuvo formos, netaisyklingos ovalios įdubos (1,5-2 cm). Pro vartus bronchai, kraujagyslės ir nervai, sudarantys plaučių šaknį, radix pulmonis, prasiskverbia į plaučius ir iš jo. Prie vartų taip pat yra palaidi pluoštai ir limfmazgiai, o pagrindiniai bronchai ir kraujagyslės čia išskiria skilties šakas. Kairysis plautis turi dvi skilteles (viršutinę ir apatinę), o dešinysis - tris skilteles (viršutinę, vidurinę ir apatinę). Įstrižas plyšys kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį, o dešinėje - viršutinę ir vidurinę skiltį nuo apatinės. Papildomas horizontalus plyšys dešiniajame plautyje atskiria vidurinę skiltį nuo viršutinės.

Plaučių skeletonopija. Priekinės ir užpakalinės plaučių ribos beveik sutampa su pleuros ribomis. Priekinė kairiojo plaučio riba dėl širdies įpjovos, pradedant nuo IV šonkaulio kremzlės, nukrypsta į kairę vidurinę raktikaulio liniją. Apatinės plaučių ribos atitinka dešinėje išilgai krūtinkaulio, kairėje - išilgai parasterninių (parasterninių) linijų - VI šonkaulio kremzlės, išilgai vidurinės raktikaulio linijos - VII šonkaulio viršutinis kraštas, išilgai priekinės pažasties linijos. - VII šonkaulio apatinis kraštas, išilgai vidurinės ašies linijos - VIII šonkaulis, išilgai kaukolės linijos - X šonkaulis, išilgai paravertebralinės linijos - XI šonkaulis. Įkvepiant nusileidžia plaučių siena.

plaučių segmentai. Segmentai – tai segmentinio broncho ventiliuojamos ir nuo gretimų segmentų jungiamuoju audiniu atskirtos plaučių audinio sritys. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų.

Dešinysis plautis:

• - viršutinė skiltis - viršūniniai, užpakaliniai, priekiniai segmentai
• - vidurinė dalis - šoniniai, medialiniai segmentai
• - apatinė skiltis - viršūninė, vidurinė bazinė, priekinė bazinė,

šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Kairysis plautis:

• - viršutinė skiltis - dvi viršūninės-užpakalinės, priekinės, viršutinės nendrės, apatinės nendrės;
• - apatinė skiltis - viršūniniai, medialiniai-baziniai, priekiniai baziniai, šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Vartai yra vidiniame plaučių paviršiuje.

Dešiniojo plaučio šaknis:

aukščiau - pagrindinis bronchas;

apačioje ir priekyje - plaučių arterija;

dar žemiau yra plaučių vena.

Kairiojo plaučio šaknis:

aukščiau - plaučių arterija;

apačioje ir už nugaros – pagrindinis bronchas.

Plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių.

Vartelių projekcija ant priekinės krūtinės sienelės atitinka V-VIII krūtinės slankstelius iš užpakalio ir II-IV šonkaulius iš priekio.

Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas pavadintas I.I. Profesorius Voyno-Yasenetsky

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija

Anatomijos katedra

Anatomijos testas

Tema: „Plaučiai, jų sandara, topografija ir funkcijos. Plaučių skiltelės. Broncho-plaučių segmentas. Ekskursija po plaučius »

Krasnojarskas 2009 m

PLANUOTI

Įvadas

1. Plaučių sandara

2. Makro-mikroskopinė plaučių struktūra

3. Plaučių ribos

4. Plaučių funkcijos

5. Vėdinimas

6. Embrioninis plaučių vystymasis

7. Gyvo žmogaus plaučiai (rentgeninis plaučių tyrimas)

8. Kvėpavimo sistemos evoliucija

9. Plaučių amžiaus ypatumai

10. Įgimtos plaučių formavimosi ydos

Bibliografija

Įvadas

Žmogaus kvėpavimo sistema – tai organų visuma, užtikrinanti išorinį kūno kvėpavimą arba dujų mainus tarp kraujo ir aplinkos bei daugybę kitų funkcijų.

Dujų mainai vyksta plaučiuose ir paprastai yra skirti sugerti deguonį iš įkvepiamo oro ir išleisti organizme susidariusį anglies dioksidą į išorinę aplinką. Be to, kvėpavimo sistema atlieka tokias svarbias funkcijas kaip termoreguliacija, balso gamyba, kvapas, įkvepiamo oro drėkinimas. Plaučių audinys taip pat vaidina svarbų vaidmenį tokiuose procesuose kaip hormonų sintezė, vandens-druskos ir lipidų apykaita. Gausiai išsivysčiusioje plaučių kraujagyslių sistemoje nusėda kraujas. Kvėpavimo sistema taip pat užtikrina mechaninę ir imuninę apsaugą nuo aplinkos veiksnių.

Pagrindiniai kvėpavimo sistemos organai yra plaučiai.

1. Plaučių sandara

Plaučiai (plaučiai) – suporuoti parenchiminiai organai, užimantys 4/5 krūtinės ertmės ir nuolat keičiantys formą bei dydį priklausomai nuo kvėpavimo fazės. Jie išsidėstę pleuros maišeliuose, vienas nuo kito atskirtuose tarpuplaučiu, kurį sudaro širdis, stambios kraujagyslės (aorta, viršutinė tuščioji vena), stemplė ir kiti organai.

Dešinysis plautis yra didesnis nei kairysis (apie 10%), tuo pačiu jis yra šiek tiek trumpesnis ir platesnis, visų pirma dėl to, kad dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau nei kairysis (dėl tūrinio dešiniojo). kepenų skiltis) ir, antra, širdis yra labiau kairėje, todėl sumažėja kairiojo plaučio plotis.

Plaučių forma. Paviršiai. Kraštai

Plaučiai yra netaisyklingo kūgio formos su žemyn nukreiptu pagrindu ir apvalia viršūne, kuri yra 3–4 cm virš pirmojo šonkaulio arba 2 cm virš raktikaulio priekyje, bet už jo siekia VII kaklo slankstelio lygį. Plaučių viršuje nuo čia einančios poraktinės arterijos slėgio pastebimas nedidelis griovelis

Plaučiuose yra trys paviršiai. Apatinė (diafragminė) yra įgaubta pagal viršutinio diafragmos paviršiaus, prie kurio ji yra, išgaubimą. Platus šonkaulių paviršius yra išgaubtas, atitinkantis šonkaulių įdubimą, kuris kartu su tarpšonkauliniais raumenimis yra krūtinės ertmės sienelės dalis. Tarpuplautinis (tarpuplautinis) paviršius yra įgaubtas, didžiąja dalimi prisitaikantis prie perikardo maišelio kontūrų ir yra padalintas į priekinę dalį, esančią greta tarpuplaučio, ir užpakalinę dalį, esančią prie stuburo.

Plaučių paviršiai yra atskirti kraštais. Priekinis kraštas atskiria šonkaulių paviršių nuo medialinio. Kairiojo plaučio priekiniame krašte yra širdies įpjova. Iš apačios ši įpjova riboja kairiojo plaučio uvulą. Užpakalinis šonkaulio paviršius palaipsniui pereina į vidurinio paviršiaus stuburo dalį, sudarydamas buku užpakalinį kraštą. Apatinis kraštas atskiria šonkaulių ir vidurinį paviršių nuo diafragmos.

Viduriniame paviršiuje, virš ir už perikardo maišelio padarytos įdubos, yra plaučių vartai, pro kuriuos į plaučius patenka bronchai, plaučių arterija ir nervai, išeina dvi plaučių venos ir limfagyslės, sudarančios šaknį. plaučių. Plaučių šaknyje bronchas yra nugaroje, o plaučių arterijos padėtis dešinėje ir kairėje nėra vienoda. Dešiniojo plaučio šaknyje plaučių arterija yra žemiau broncho, kairėje pusėje ji kerta bronchą ir yra virš jo. Abiejose pusėse esančios plaučių venos yra prie plaučių šaknies po plaučių arterija ir bronchu. Už nugaros, šonkaulių ir vidurinių plaučių paviršių perėjimo vienas į kitą vietoje, aštrus kraštas nesusidaro, kiekvieno plaučio apvali dalis čia dedama į krūtinės ertmės gilinimą stuburo šonuose.

Plaučių skiltelės

Kiekvienas plautis giliai į jį išsikišusių vagų yra padalintas į skiltis, iš kurių dvi yra kairiajame plautyje, o trys – dešiniajame. Vienas įstrižas griovelis, esantis abiejuose plaučiuose, prasideda santykinai aukštai (6–7 cm žemiau viršūnės), o paskui įstrižai nusileidžia iki diafragmos paviršiaus, giliai patekdamas į plaučių medžiagą. Jis atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės kiekvieno plaučio. Be šio griovelio, dešiniajame plautyje taip pat yra antrasis horizontalus griovelis, einantis IV šonkaulio lygyje. Jis skiria nuo viršutinės dešiniojo plaučio skilties pleišto formos sritį, kuri sudaro vidurinę skiltį. Taigi, dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Kairiajame plautyje išskiriamos tik dvi skiltys: viršutinė, į kurią nukrypsta viršutinė plaučių dalis, ir apatinė, didesnė už viršutinę. Jis apima beveik visą diafragmos paviršių ir didžiąją dalį užpakalinio buko plaučio krašto.

Bronchų išsišakojimas. Bronchų-plaučių segmentai

Pagal plaučių padalijimą į skiltis, kiekvienas iš dviejų pagrindinių bronchų, artėdamas prie plaučių vartų, pradeda dalytis į skiltinius bronchus, kurių dešiniajame plautyje yra trys, o kairiajame – du. Dešinysis viršutinis skilties bronchas, nukreiptas link viršutinės skilties centro, eina per plaučių arteriją ir vadinamas supraarterine; likę dešiniojo plaučio skiltiniai bronchai ir visi kairiojo plaučio skiltiniai bronchai praeina po arterija ir vadinami poarteriniais. Lobariniai bronchai, patekę į plaučių medžiagą, yra suskirstyti į keletą mažesnių, tretinių bronchų, vadinamų segmentiniais. Jie vėdina plaučių segmentus. Segmentiniai bronchai savo ruožtu yra suskirstyti į mažesnius 4-ojo ir vėlesnių eilių bronchus iki galinių ir kvėpavimo bronchiolių. Kiekvienas segmentinis plaučių bronchas atitinka bronchų-plaučių kraujagyslių-nervų kompleksą.

Segmentas - plaučių audinio dalis, turinti savo kraujagysles ir nervines skaidulas. Kiekvienas segmentas savo forma primena nupjautą kūgį, kurio viršus nukreiptas į plaučių šaknį, o platų pagrindą dengia visceralinė pleura. Segmentinis bronchas ir segmentinė arterija yra segmento centre, o segmentinė vena yra ant ribos su kaimyniniu segmentu. Plaučių segmentai yra atskirti vienas nuo kito tarpsegmentinėmis pertvaromis, susidedančiomis iš laisvo jungiamojo audinio, kuriame praeina tarpsegmentinės venos (malovaskulinė zona). Įprastai segmentai neturi aiškiai apibrėžtų matomų ribų, kartais jos pastebimos dėl pigmentacijos skirtumo. Bronchų-plaučių segmentai yra funkciniai ir morfologiniai plaučių vienetai, kuriuose iš pradžių lokalizuojasi kai kurie patologiniai procesai ir kurių pašalinimas gali apsiriboti kai kuriomis tausojančiomis operacijomis, o ne visos skilties ar viso plaučių rezekcijomis. Yra daug segmentų klasifikacijų.

Skirtingų specialybių atstovai (chirurgai, radiologai, anatomai) išskiria skirtingą segmentų skaičių (nuo 4 iki 12). Taigi D. G. Rokhlinas rentgeno diagnostikos tikslais sudarė segmentinės struktūros schemą, pagal kurią dešiniajame plautyje yra 12 segmentų (trys viršutinėje skiltyje, du vidurinėje ir septyni apatinėje skiltyje). ir 11 kairėje (keturios viršutinėje skiltyje ir septynios apačioje). Pagal tarptautinę (Paryžiaus) anatominę nomenklatūrą dešiniajame plautyje išskiriama 11 broncho-plaučių segmentų, kairiajame – 10 (2 pav.).

2. Makromikroskopinė plaučių struktūra

Segmentus sudaro plaučių skiltelės, atskirtos tarpskilčių jungiamojo audinio pertvaromis. Tarpskilveliniame jungiamajame audinyje yra venų ir limfinių kapiliarų tinklų ir jis prisideda prie skilčių mobilumo plaučių kvėpavimo judesių metu. Su amžiumi jame nusėda įkvepiamos anglies dulkės, dėl kurių skilčių ribos tampa aiškiai matomos. Skilčių skaičius viename segmente – apie 80. Skilties forma primena netaisyklingą piramidę, kurios pagrindo skersmuo 1,5–2 cm.Į skiltelės viršų patenka vienas mažas (1 mm skersmens) skiltinis bronchas, kuris išsišakoja į 3–7 galiniai (galiniai) bronchioliai, kurių skersmuo 0,5 mm. Juose nebėra kremzlių ir liaukų. Jų gleivinė išklota vienu blakstienoto epitelio sluoksniu. Lamina propria yra daug elastingų skaidulų, kurios pereina į kvėpavimo srities elastines skaidulas, todėl broncholės nesugriūva.

acinus

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinusas (4 pav.). Tai alveolių sistema, kuri keičiasi dujomis tarp kraujo ir oro. Acinus prasideda kvėpavimo bronchiole, kuri dichotomiškai dalijasi 3 kartus, trečios eilės kvėpavimo bronchioliai yra dichotomiškai suskirstyti į alveolinius kanalus, kurie taip pat yra trijų eilių. Kiekvienas trečios eilės alveolinis praėjimas baigiasi dviem alveoliniais maišeliais. Alveolių latakų ir maišelių sieneles sudaro kelios dešimtys alveolių, kuriose epitelis tampa vieno sluoksnio plokščiu (kvėpavimo epiteliu). Kiekvienos alveolės sienelę supa tankus kraujo kapiliarų tinklas.

Kvėpavimo bronchiolės, alveolių latakai ir alveolių maišeliai su alveolėmis sudaro vieną alveolių medį arba plaučių kvėpavimo parenchimą. Jie sudaro funkcinį-anatominį vienetą, vadinamą acinus, acinus (krūva).

Plaučiai, plaučiai, yra išorinėse krūtinės ertmės dalyse, guli į išorę nuo tarpuplaučio. Kiekvienas plautis yra kūgio formos su pagrindu, esančiu ant diafragmos, ir turi tris paviršius: diafragmos paviršių, facies diaphragmatica, vaizduojantį plaučių pagrindą, bazinį pulmonis, šonkaulio paviršių, facies costalis, nukreiptą į vidinį plaučių paviršių. krūtinės ląsta – į jos šonkaulius ir kremzles, o tarpuplaučio paviršių, išblunka mediastinalis, nukreiptas į tarpuplautį. Be to, kiekvienas plautis turi viršūnę, apex pulmonis, iškilusią 3–4 cm virš raktikaulio (91 pav.).

Plaučių šonkaulio paviršiuje pastebimi šonkaulių įspaudai. Priekinėse viršūnių dalyse yra poraktinis griovelis, sulcus subclavius, gretimos to paties pavadinimo arterijos pėdsakas (a. subclavia).

Plaučių diafragminis paviršius yra įgaubtas ir ribojasi su aštriu apatiniu kraštu, margo inferior. Nemažai organų yra greta medialinio tarpuplaučio paviršiaus, todėl jų paviršiuje lieka atitinkami įspaudai. Todėl čia turėtume kalbėti apie kiekvieną plautį atskirai.

Dešiniojo plaučio medialiniame paviršiuje pulmo dexter, už šaknies, per visą ilgį nuo viršaus iki apačios, latako pavidalu driekiasi atspaudas iš stemplės, impressio oesophagi. Už šios apatinės plaučių dalies įdubos yra įspaudas išilgine kryptimi nuo neporinės venos impressio v. azygos, kuris lankiškai supa dešinįjį bronchą. Priešais plaučių šaknį yra širdies paviršius, facies cardiaca. Viršutinėje tarpuplaučio paviršiaus dalyje yra poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. subclaviae, kurios viršuje pereina į šonkaulinį plaučių paviršių.

Kairiojo plaučio, pulmo sinister, medialiniame paviršiuje taip pat yra keletas įdubimų. Taigi už šaknies yra aiškiai apibrėžtas aortos griovelis, sulcus aorticus, kuris lankiškai iš priekio į galą apgaubia kairįjį kraujagyslinį-bronchinį pluoštą. Viršuje viena po kitos išsidėsčiusios dvi vagos: priekinė – bevardės gyslos vaga, sulcus v. anonymae, ir poraktinės arterijos užpakalinė vaga, sulcus a. subclaviae, geriau išreikšti nei dešiniajame plautyje. Kairiojo plaučio medialinio paviršiaus anteroinferiorinė dalis turi aiškiai išreikštą širdies įspūdį, impressio cardiaca. Žiūrint iš priekio kairiojo plaučio priekiniame krašte, margo anterior, yra širdies įduba, incisura cardiaca. Po šia įpjova plaučių audinio išsikišimas vadinamas plaučių uvula, lingula pulmonis.

Ryžiai. 91. Plaučių ir pleuros ribos (pagal V. N. Vorobjovą).

I - vaizdas iš galo. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - apatinė dešinės pleuros riba. II. 1 - apex pulmonis; 2, sritis interpleurica superior; 3 - priekinė kairiosios pleuros riba; 4 - kairiojo plaučio priekinis kraštas; 5 - plaučių perikardo sąlyčio su priekine krūtinės sienele vieta; 6 - kairiojo plaučio apatinis kraštas; 7 - apatinė pleuros riba; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Plaučių medialiniame paviršiuje yra aiškiai išreikštas įdubimas – plaučių vartai, hilus pulmonis, kur yra plaučių šaknis, radix pulmonis.

Plaučių talpa vyrams siekia 3700 cm 3, moterų iki 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Tiek dešinį, tiek kairįjį plaučius į skiltis dalija tarpskilvelinis plyšys, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Dešiniajame plautyje yra papildomas tarpslankstelinis plyšys fissura interlobaris accessoria. Dėl šios priežasties dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė, o dvi kairėje: viršutinė ir apatinė.

Anatominis plaučių skilčių aprašymas, pagrįstas išorinėmis morfologinėmis savybėmis, egzistavo prieš pasirodant Eby darbui, kuris bandė susieti išorinius morfologinius požymius su bronchų medžio struktūra. Per pastaruosius du dešimtmečius Ebi mokymus peržiūrėjo sovietų tyrinėtojai. B. E. Linbergas (1933), remdamasis anatominiais tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, parodė, kad kiekviename plautyje pirminis bronchas yra padalintas į keturis antrinius bronchus, dėl kurių atsirado dviejų skilčių ir keturių zonų morfologinės struktūros doktrina. plaučių. Tolesni tyrimai (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulevas, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovas ir kt.), patikslinus B. E. Linbergo duomenis, atvedė prie keturių skilčių ir segmentinės struktūros plaučių doktrinos. Remiantis šiais duomenimis, plaučių formavimasis dešinėje ir kairėje yra gana simetriškas. Kiekviena susideda iš keturių skilčių: viršutinė, viršutinė, apatinė, apatinė, priekinė, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) ir užpakalinė, užpakalinė.

Pagrindinis (arba plaučių) bronchas dešinėje driekiasi nuo trachėjos bifurkacijos vietos iki supraortalinio broncho išleidimo vietos, o kairėje – iki padalijimo į kylančias ir nusileidžiančias šakas. Nuo čia prasideda antros eilės bronchai. Tik viršutinė dešiniojo plaučio skiltis gauna bronchų šaką tiesiai iš pagrindinio broncho. Visi kiti lobariniai bronchai yra antros eilės bronchai.

Plaučių vartai yra žemiau trachėjos bifurkacijos, todėl bronchai eina įstrižai žemyn ir išeina. Tačiau dešinysis bronchas nusileidžia stačiau nei kairysis ir yra tarsi tiesioginis trachėjos tęsinys. Tai paaiškina faktą, kad svetimkūniai dažniau patenka į dešinįjį bronchą; tai daug patogiau atlikti bronchoskopiją nei kairioji.

A. Viršutinės skiltys. Viršutinė skilčių viršūnių riba eina 3-4 cm virš raktikaulio. Užpakalyje jis atitinka VII gimdos kaklelio slankstelio stuburo ataugą. Apatinė riba projektuojama išilgai paravertebralinės linijos į 5-ąjį šonkaulį, išilgai mentės linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai pažasties linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai spenelio linijos į 5-ąjį šonkaulį. Abiejų plaučių viršutinės skiltys yra gana simetriškos savo vidine struktūra.

Kiekvieno plaučių viršutinė skiltis turi tris segmentus: priekinį, užpakalinį ir išorinį, pagal kuriuos taip pat stebimas viršutinės skilties broncho dalijimasis. Pagal dydį ir tūrį visi viršutinės skilties segmentai yra beveik vienodi. Viršutinės skilties priekinis segmentas su priekiniu paviršiumi yra greta priekinės krūtinės ląstos sienelės vidinio paviršiaus; užpakalinis segmentas užpildo viršūninę pleuros kupolo dalį. Išorinis segmentas yra uždarytas tarp jų ir išorėje.

B. Priekinės skiltys. Tarp viršutinės ir apatinės skilčių priekyje yra priekinė plaučių skiltis, priekinė skiltis, ji turi trikampę prizminę formą. Priekinė skiltis projektuojama ant priekinės krūtinės sienelės taip. Viršutinė priekinės skilties riba yra aukščiau aprašyta viršutinės skilties apatinė riba. Apatinė riba nustatoma išilgai kaukolės linijos šeštojo-septintojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos tame pačiame lygyje ir išilgai spenelio linijos VI šonkaulio lygyje. Priekinės skiltys nesiekia stuburo linijos. Priekinė kairiojo plaučio skiltis savo vidine struktūra yra labai artima dešiniojo plaučio priekinės skilties struktūrai. Skirtumas slypi tame, kad viršutinis kairiosios priekinės skilties paviršius, kaip taisyklė, yra glaudžiai susiliejęs su apatiniu viršutinės skilties paviršiumi (92 pav.).

Kiekviena priekinė skiltis, atsižvelgiant į skiltinio broncho padalijimą, yra padalinta į tris segmentus: viršutinę, vidurinę ir apatinę.

D. Užpakalinės skiltys. Kaip ir priekinė skiltis, užpakalinė skiltis taip pat susideda iš trijų segmentų: viršutinės, vidurinės ir apatinės. Viršutinė užpakalinės skilties riba nustatoma išilgai paravertebralinės linijos išilgai ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų, išilgai mentės linijos 5-ojo šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos išilgai 7-ojo šonkaulio viršutinio krašto. Užpakalinė ir priekinė plaučių skiltys yra sluoksniuotos įstrižai viena ant kitos.

C. Apatinės skiltys. Kiekvieno plaučio apatinės skilties tūris gerokai viršija visų kitų skilčių tūrį. Pagal plaučių pagrindo formą jis turi nupjauto kūgio formą. Skirtingai nuo kitų skilčių, kiekviena apatinė skiltis susideda iš keturių segmentų: priekinės, užpakalinės, išorinės ir vidinės. Vienų autorių teigimu, jis turi 3, kitų – 4-5 segmentus.

Ryžiai. 92. Plaučių zonų projekcija ant krūtinės sienelės.

A - viršutinė zona; B - priekinė zona; D - nugaros zona; C - apatinė zona (pagal Boduliną).

Taigi, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, plaučiai turi keturių laukų struktūrą ir dažniausiai 13 segmentų. Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai trachėjos bronchai yra pagrindiniai arba bendrieji plaučių bronchai; antriniai bronchai yra skilties bronchai, o trečios eilės bronchai yra segmentiniai bronchai.

Plaučių projekcija. Bendrosios plaučių ribos, tiriant gyvą žmogų mušamaisiais instrumentais ir fluoroskopija arba ant lavono, yra tokios: plaučių viršūnėlės yra 3-4 cm virš raktikaulio, o dešiniojo viršūnė. plaučiai išsikiša kiek aukščiau nei kairysis. Už plaučių viršaus pasiekia tik VII kaklo slankstelio lygį.

Vidutinio iškvėpimo metu projektuojama apatinė dešiniojo plaučio riba (žr. 91 pav.):

išilgai linea parasternalis - VI šonkaulio lygyje,

palei linea medioclavicularis - VII šonkaulio lygyje, išilgai linea axillaris media - VIII šonkaulio lygyje,

išilgai linea scapularis – X šonkaulio lygyje, išilgai linea paravertebralis – XI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Maksimaliai įkvėpus, apatinė riba nusileidžia priekyje išilgai linea parasternalis iki 7-ojo šonkaulio, o gale - išilgai linea paravertebralis iki 12-ojo šonkaulio.

Kairiojo plaučio apatinė riba yra žemesnė (1,5–2 cm).

Interlobariniai plyšiai projektuojami ant krūtinės taip:

1. Fissura interlobaris – tarpslankstelinis plyšys – dešiniajame ir kairiajame plaučiuose tokiu pat būdu projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės. Projekcinė linija juosia krūtinę nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugos iš užpakalio iki VI tvirtinimosi prie krūtinkaulio taško.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildomas tarpslankstelinis plyšys - projektuojamas kaip statmenas, nuleistas nuo vidurinės pažasties linijos išilgai IV šonkaulio iki krūtinkaulio.

Taigi, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) dalis

dešiniojo plaučio yra tarp aprašytų plyšių, t. y. tarp IV ir VI šonkaulių dešinėje.

Vėjo vamzdis. Trachėja, trachėja arba trachėja yra ilgas cilindrinis vamzdelis, besitęsiantis nuo kaklo slankstelio VII lygio kakle, kol krūtinės ertmėje dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Jį sudaro 18–20 pasagos formos trachėjos kremzlių, kremzlių tracheae. Už juos juos dengia žiediniai raiščiai, ligamenta annularia. Šie raiščiai kartu sudaro membraninę trachėjos sienelę, paries membranaceus tracheae.

Žemiau, IV-V krūtinės slankstelių lygyje, trachėja dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus bronchus dexter et bronchus sinister. Trachėjos dalijimosi vieta vadinama trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae.

Pradinė trachėjos dalis yra ant kaklo, todėl trachėja yra padalinta į dvi dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, ir krūtinės, pars thoracalis.

Ryžiai. 93. Trachėjos ryšys su aplinkiniais organais

1-n. pasikartojimai; 2-n. vagusas; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5-a. Anoniminis; 6 - arcus aortae;7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Krūtinė trachėjos dalis yra apsupta šių organų: už jos greta yra stemplė; priekyje - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iškart virš trachėjos bifurkacijos, greta jo yra aortos lankas. Tuo pačiu metu iš aortos nukrypstanti bevardė arterija, a. anonimas, dengia dešiniojo trachėjos puslankio priekį ir įstrižai kyla aukštyn ir į dešinę; virš aortos lanko užkrūčio liauka ribojasi su priekiniu trachėjos paviršiumi; dešinėje - šalia trachėjos yra klajoklis nervas; kairėje – kairysis recidyvuojantis nervas, o aukščiau – kairioji bendroji miego arterija (93 pav.).

Trachėja su pagrindiniais bronchais yra sąlyginė riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio.

Trachėjos išsišakojimas. Trachėjos padalijimas į bronchus (bifurcatio tracheae) vyksta IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Priekyje padalijimas atitinka II šonkaulio lygį.

Dešinysis bronchas, bronchus dexter, yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį; susideda iš 6–8 kremzlinių pusžiedžių ir vidutiniškai siekia 2 cm skersmens.

Kairysis bronchas siauresnis ir ilgesnis; jis susideda iš 9-12 kremzlių. Vidutinis skersmuo 1,2 cm (M. O. Friedland).

Jau pabrėžėme, kad dešiniajame bronche, esančiame mažesniu kampu, svetimkūniai įstringa dažniau nei kairiajame.

Dalijantis į bronchus trachėja sudaro tris kampus – dešinįjį, kairįjį ir apatinį tracheobronchinį kampą.

Plaučių šaknis. Plaučių šaknų sudėtį sudaro bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės ir nervai.

Dešinėje, eidami iš viršaus į apačią, gulėkite: bronchus dexter - dešinėn.bronchas; ramus dexter a. pulmonalis - dešinioji plaučių arterijos šaka; vv. pulmonales – plaučių venos.

Kairėje viršuje viskas yra: ramus sinister a. pulmonalis - kairioji plaučių arterijos šaka; žemiau - bronchus sinister - kairysis bronchas; dar žemesnė – v. pulmonales – plaučių venos (dešiniojo plaučio anatominis kodas – Bavarija; kairiojo plaučio – abėcėlės tvarka – A, B, C).

Dešinė plaučių šaknis lenkiasi iš nugaros į priekį su nesuporuota vena, v. azygos, kairėje - iš priekio į galą - aortos lanką.

Plaučių inervacija. Plaučių autonominiai nervai kilę iš simpatinės sienelės kamieno – simpatinės plaučių inervacijos ir iš klajoklio nervų – parasimpatinės inervacijos.

Simpatinės šakos kyla iš dviejų apatinių gimdos kaklelio. ganglijai ir penkios viršutinės krūtinės ląstos.

Nuo n. vagusas palieka šaką į plaučius plaučių šaknies susikirtimo vietoje klajoklių nervais. Abu nervai eina į plaučių audinį kartu su bronchais ir sudaro du autonominius plaučių rezginius – plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaučių audinio aprūpinimą krauju atlieka bronchų arterijos, aa. bronchiales, nuo dviejų iki keturių, dažniausiai du kairieji ir vienas dešinysis. Šios kraujagyslės nukrypsta nuo priekinės krūtinės aortos periferijos trečiųjų tarpšonkaulinių arterijų lygyje ir išilgai bronchų eina į plaučių sienelę. Bronchų arterijos aprūpina krauju bronchus, plaučių audinį ir peribronchinius limfmazgius, kurie gausiai lydi bronchus. Be to, plaučių audinys maitinamas deguonimi praturtintu vv šaltinio sistemos krauju. pulmonales. Bronchioliuose ir alveolėse tarp aa sistemos yra ploniausios anastomozės. bronchiales ir vv. pulmonales, be to, plaučiuose yra storasienių kraujagyslių, vadinamų vasa derivatoria, kurios yra anastominės kraujagyslės, tokios kaip arteriolės ir didelio skersmens, išsidėsčiusios tarp šakų sistemų aa. pulmonales ir kt. bronchiales. Eksperimente, įpurškiant rašalo suspensiją aa. bronchiales, jis išsilieja per susikryžiavusias pagrindines šakas a. pulmonalis, o suleidus į spindį paskutinis rašalas liejasi per aa. bronchiales. Klinikoje tiek sergant bronchektazėmis, tiek sergant plaučių vėžiu, kai kai kuriais atvejais perrišamas a. pulmonalis, plaučiai susitraukia, bet jo gangrena, kaip taisyklė, neatsiranda. Patologijos sąlygomis tarp visceralinės ir parietalinės pleuros susidaro platūs sąaugos, o sąaugose prie plaučių yra daug žiedinių arterijų takų iš vasa vasorum aortae descendentis, aa. tarpšonkauliniai, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Taigi, esant patologinėms sąlygoms, plaučiai turi apvalią kraujotaką tiek dėl savo kraujagyslių, tiek dėl visų parietalinių kraujagyslių, maitinančių parietalinę pleuros, dėl to patologinėmis sąlygomis susidaro sąaugos su visceraline pleura ir plaučių audiniu.

Antroji kraujagyslių grupė yra susijusi su kvėpavimo funkcija. Tai apima plaučių arteriją a. pulmonalis, besitęsiantis iš dešiniojo skilvelio ir formuojantis 3–4 cm ilgio kamieną.Plaučių arterija yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, ramus dexter ramus sinister, kurių kiekviena savo ruožtu yra padalinta į skilteles. Plaučių arterijos perneša veninį kraują iš širdies į plaučius. Arterinio kraujo nutekėjimas iš kapiliarų tinklo atliekamas per plaučių venas, vv. pulmonales, kurios plaučių vartuose uždengia priekyje esantį bronchą.

Veninio kraujo nutekėjimas iš plaučių audinio atliekamas per priekines bronchų venas, v. bronchiales anteriores, į innominuotų venų sistemą, v. anonymae, o išilgai užpakalinių bronchų venų, v. bronchiales posteriores į neporinę veną.

Limfos drenažas. Plaučių limfagyslės, vasa lymphatica pulmonum, skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršiniai indai sudaro tankų tinklą po visceraline pleura. Giliosios limfagyslės išeina iš alveolių ir lydi plaučių venų šakas. Išilgai pradinių plaučių venų šakų jie sudaro daugybę plaučių limfmazgių, 1-di pulmonales. Be to, po bronchų jie sudaro daug bronchų limfmazgių, 1-di bronchiales. Praėję pro plaučių šaknį, limfagyslės patenka į bronchopulmoninių limfmazgių, 1-di bronchopulmonales, sistemą, kuri yra pirmasis barjeras limfos iš plaučių kelyje. Viršuje limfinės kraujagyslės patenka į apatinius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales inferiores, tada limfa praeina per viršutinius dešiniuosius ir kairiuosius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Viršuje limfinės kraujagyslės praeina paskutinį barjerą – dešinę ir kairę trachėjos limfmazgius, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Iš čia limfa jau palieka krūtinės ertmę ir suteka į gilius apatinius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikovas, 1903).

Operatyvinės prieigos

A. Prieiga prie įvairių plaučių dalių torakoplastikos metu

1. Friedrich-Brauer pjūvis pilnai ekstrapleuralinei torakoplastikai; eina nuo II krūtinės slankstelio stuburo ataugos žemyn palei linea paravertebralis išilgai nugaros ilgųjų raumenų iki IX krūtinės slankstelio, tada lenkiasi į priekį lenktu būdu, kirsdamas pažasties linijas.

2. Prieiga priekinei viršutinei torakoplastikai pagal N. V. Antelavą; daromi du pjūviai: pirmasis yra viršraktikaulinėje duobėje, lygiagrečiai raktikauliui, po to atliekama frenic alkoholizacija, skalenotomija ir trijų viršutinių šonkaulių įkandimas stuburo srityje; antrasis pjūvis (po 10–12 dienų) yra lenktas nuo pažasties duobės priekinio krašto išilgai didžiojo krūtinės raumens užpakalinio krašto, lenkiant aplink pieno liauką (visiškai pašalinami trys viršutiniai šonkauliai ir pašalinamos krūtinkaulio dalys IV, V ir VI šonkauliai 6–8 cm).

3. Prieiga prie plaučių viršūnės pagal Coffey-Antelavą vykdoma per supraclavicular duobę. Pjūvis daromas išilgai kampo tarp raktikaulio ir sternocleidomastoidinio raumens bisektoriaus. Perėjus tarp ligatūrų v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli atitraukia riebalinį audinį su limfmazgiais, juda aukštyn a. transversa colli ir žemyn a. transversa scapulae ir sukelia frenikoalkoholizaciją, skalenotomiją, trijų viršutinių šonkaulių rezekciją ir ekstrafascialinę apikolizę, t. y. pleuros kupolo atpalaidavimą nuo sąaugų. Operacijos uždavinys – sukelti viršūninių urvų griūtį ir imobilizaciją.

4. Prieiga prie pomentinės paravertebrinės subperiostealinės torakoplastikos pagal Brauerį numato du pjūvius: pirmasis pjūvis yra nuo II krūtinės slankstelio žemyn paravertebriniu, o antrasis pjūvis yra lygiagretus krūtinkaulio kraštui, taip pat vertikalia kryptimi. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmas momentas: II-V šonkaulių rezekcija ir antras momentas - 1 šonkaulio rezekcija su pjūviu palei trapecinį raumenį (atliekama 2 savaites po pirmos operacijos).

5. Prieiga prie užpakalinės viršutinės torakoplastikos atliekama pjūviu vertikaliai viduryje atstumo tarp spygliuočių ataugų ir kaukolės slankstelio krašto nuo stuburo lygio ir lankiškai apvyniojus kaukolės kampu priekyje. užpakalinė pažasties linija. Tuo pačiu metu iš dalies susikerta trapecinis raumuo, o giliau - rombiniai raumenys ir platusis nugaros raumuo (dažniausiai pašalinami viršutiniai septyni šonkauliai; pašalintų sričių dydis palaipsniui didėja, einant iš viršaus į apačią, pradedant nuo 5 iki 16 cm).

B. Prieiga prie plaučių šaknies

1. Priėjimas prie viršutinės skilties venos pagal L. K. Bogush perrišimo tikslais atliekamas skersiniu 9–11 cm ilgio pjūviu nuo krūtinkaulio vidurio virš III šonkaulio dešinėje (dešiniajam plaučiui) ir aukščiau. II šonkaulis kairėje (kairiajam plaučiui); didysis krūtinės raumuo pasislenka išilgai skaidulų.

2. Prieiga prie plaučių arterijos perrišimo pagal Bakulevo-Uglovą atliekama tais pačiais pjūviais, kaip ir ankstesniu atveju. Plaučių arterijos pagrindinių šakų perrišimas atliekamas su bronchektaze kaip preliminarus etapas prieš pulmonektomijos operaciją ir kaip savarankiška operacija.

B. Prieigos lobektomijai ir pulmonektomijai

Šiuo metu plaučiui ar jo skilčiai pašalinti naudojamos dvi prieigos – užpakalinė ir priekinė. Dauguma chirurgų teikia pirmenybę posterolateraliniam pjūviui, nes tai leidžia lengviau pasiekti organą. Kai kurie chirurgai naudoja priekinę šoninę prieigą, remdamiesi tuo, kad anatominiai plaučių šaknies elementai su šia prieiga yra geriau atidengti iš priekio.

1. Užpakalinė šoninė prieiga išilgai N. V. Antelavos atliekama skersiniu pjūviu išilgai VI šonkaulio. Pastarasis pašalinamas ištisai. Be to, šalia stuburo pašalinamos nedidelės V ir VII šonkaulių dalys, kad jos būtų išskleistos ir būtų sudaryta plati prieiga prie organo. Parietalinė pleura taip pat atidaroma išilgai VI šonkaulio.

2. Priekinis šoninis priėjimas pagal A. N. Bakulevą atliekamas kampiniu pjūviu, vedančiu iš krūtinkaulio stuburo sąnario į apačią, tada kampu į išorę po pieno liauka iki užpakalinės pažasties linijos. Minkštieji audiniai kryžmina ir rezekuoja III ir IV šonkaulius. Raumenų atvartas pasukamas į išorę, po to atidaroma parietalinė pleura.

Sukūrus ir tobulinant modernią įrangą, plačiai naudojamą įvairiai diagnostikai, galima sėkmingai ištirti žmogaus kūno vidaus organų būklę. Pasitelkus gana populiarią kompiuterinę tomografiją, kurios darbas paremtas kūnu per rentgeno spindulius, be vargo tiriama kūno plaučių būklė. Kaip tai atsitinka?

Plaučių kompiuterinei tomografijai atlikti kviečiamas specialiai apmokytas technologas, galintis dirbti su specialiu skaitytuvu, kuris gautą vaizdą atvaizduoja kompiuterio monitoriuje.

Plaučių kompiuterinės tomografijos dėka galima aptikti įvairius onkologinius jų struktūros pokyčius ankstyvosiose jų atsiradimo stadijose.

Prieš topografinį tyrimą pacientui siūloma nusirengti ir nuo stelos nuimti visus įmanomus papuošalus. Tai taip pat taikoma auskarams ir auskarams. Jeigu žmogus šios taisyklės nepaiso, tai apžiūros metu įranga tikrai sureaguos į metalą, o tai gali sukelti nenumatytų situacijų. Tada paciento prašoma atsigulti ant specialaus stalo ir tam tikrą laiką nejudėti. Technologas išeina iš patalpos, kurioje yra pacientas ir topografinė įranga, ir per specialų langą stebi, kas vyksta. Pacientas ir technologas, naudodami specialų selektorių, perduoda vienas kitam tą ar kitą informaciją.

Topografinio plaučių tyrimo metu gautą vaizdą atidžiai tiria gydytojų komanda, kurią sudaro: pulmonologas, chirurgas, radiologas ir šeimos gydytojas.

Vaikų plaučių topografija

Dėl vaiko sveikatos būklės jie dažnai naudojasi plaučių topografinio tyrimo metodu. Šio metodo dėka galima nustatyti įvairias kvėpavimo sistemas ankstyvose jų vystymosi stadijose.

Vaikystėje vyrauja pilvinis kvėpavimo tipas. Todėl reikiamu laiku atlikti plaučių topografiją. Vystantis įvairioms organizmo ligoms, plaučiai pradeda keisti savo vietos ribas, pasikeitus jų struktūrai. Paprastai apatinės ribos su tokiu išdėstymu pradeda šiek tiek kristi dėl padidėjusios plaučių tūrio dalies. Tai pastebima, kai šiuos organus pažeidžia emfizema arba ūmus jų patinimas. To priežastis gali būti žema diafragmos padėtis arba jos paralyžius.

Topografinio vaiko plaučių tyrimo dėka, apčiuopdami vidurinę arba užpakalinę pažasties liniją, galite rasti jų apatinę plaučių ribą.

Tokiu atveju vaikas būtinai giliai įkvepia ir kurį laiką sulaiko kvėpavimą. Ši padėtis nustato apatinės plaučių ribos vietą. Gydytojas remiasi duomenimis, gautais iš pirštų garso ir jutimo.

Subrendusiems žmonėms taip pat reikia topografinių plaučių. Toks tyrimas labai svarbus ir konkrečios ligos diagnozei patvirtinti. Toks tyrimas vadinamas topografiniu perkusija.

Naudodami šį metodą galite nustatyti:

• Kiekvieno plaučių apatinių kraštų vieta
• Viršutinių plaučių sienų vieta
• Jų apatinės mobilumo laipsnis

Dėl įvairių ligų išsivystymo plaučių ertmėje kiekvienos iš jų tūris gali gerokai pasikeisti. Tuo pačiu metu jis tik didėja, bet ir mažėja. Tokius pokyčius galima aptikti dėl nuolatinių pokyčių, atsirandančių dėl plaučių kraštų padėties. Gydytojas gautus pokyčius lygina su įprastais ir padaro atitinkamas išvadas.

Norint nustatyti plaučių kraštų padėtį, pakanka normalaus žmogaus kvėpavimo.

Leidžiamas tam tikras vieno iš plaučių apatinio krašto svyravimas. To priežastis – diafragminio kupolo aukštis, kuris priklauso nuo žmogaus lyties, jo kūno sudėjimo ir amžiaus ribų. Vyrams šis parametras yra šiek tiek didesnis nei moterų.

Vaizdo įrašas, iš kurio galite sužinoti apie žmogaus kūno plaučių anatominę struktūrą.

Pleuros topografija. Pleuros yra plona serozinė membrana, dengianti kiekvieną plautį, auganti kartu su juo ir pereinanti į vidinį krūtinės ertmės sienelių paviršių, taip pat skirianti plaučius nuo tarpuplaučio darinių. Tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių susidaro į plyšį panašus kapiliarinis tarpas – pleuros ertmė, kurioje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. Yra šonkaulio, diafragminė ir tarpuplaučio (tarpuplaučio) pleura. Dešinėje priekinė siena kerta krūtinkaulio sąnarį, eina žemyn ir į vidų išilgai krūtinkaulio, eina įstrižai iš dešinės į kairę, kertant vidurinę liniją II šonkaulio kremzlės lygyje. Tada kraštas eina vertikaliai žemyn iki VI šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio lygio, iš kurio ji pereina į apatinę pleuros ertmės kraštą. II-IV šonkaulių kremzlių lygyje dešinės ir kairės priekinės pleuros raukšlės priartėja viena prie kitos ir iš dalies fiksuojamos jungiamojo audinio virvelėmis. Virš ir žemiau šio lygio susidaro viršutinė ir apatinė tarppleuros erdvės. Apatinės pleuros ertmių ribos eina išilgai vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės ašies linijos - išilgai X šonkaulio, išilgai kaukolės linijos - išilgai XI šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos - išilgai XII šonkaulio. Užpakalinės pleuros ertmių ribos atitinka kostovertebrinius sąnarius. Pleuros kupolas išsikiša virš raktikaulio į kaklo sritį ir atitinka už VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygį, o priekyje išsikiša 2–3 cm virš raktikaulio. Pleuros sinusai yra pleuros ertmės dalis ir susidaro vienos parietalinės pleuros dalies perėjimo į kitą taškuose. Yra trys pleuros sinusai. Kostofreninis sinusas yra didžiausias. Jis susidaro tarp šonkaulių ir diafragminės pleuros ir yra diafragmos tvirtinimo lygyje puslankiu nuo VI šonkaulio kremzlės iki stuburo. Kiti pleuros sinusai – tarpuplaučio-diafragminiai, priekiniai ir užpakaliniai šonkauliniai-tarpuburiniai – yra daug mažesni ir įkvėpimo metu visiškai prisipildo plaučiais. Išilgai plaučių vartų kraštų visceralinė pleura pereina į parietalinę, greta tarpuplaučio organų, dėl to ant pleuros ir plaučių susidaro raukšlės ir įdubimai.

Plaučių topografija . Plaučiai yra suporuoti organai, kurie užima didžiąją dalį krūtinės ertmės. Pleuros ertmėse esantys plaučiai yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: išorinis arba šonkaulis, esantis greta šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų; apatinė, arba diafragminė, esanti greta diafragmos, ir vidinė, arba tarpuplaučio, esanti greta tarpuplaučio organų. Kiekviename plautyje išskiriamos skiltys, atskirtos giliais įtrūkimais.

Kairysis plautis turi dvi skilteles (viršutinę ir apatinę), o dešinysis - tris skilteles (viršutinę, vidurinę ir apatinę). Įstrižasis plyšys, fissura obliqua, kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės skilties, o dešiniajame plautyje - viršutinę ir vidurinę skiltį nuo apatinės skilties. Dešiniajame plautyje yra papildomas horizontalus plyšys, fissura horizontalails, besitęsiantis nuo įstrižinio plyšio išoriniame plaučio paviršiuje ir skiriantis vidurinę skiltį nuo viršutinės skilties.

Plaučių segmentai . Kiekviena plaučių skiltis susideda iš segmentų - plaučių audinio dalių, ventiliuojamų trečios eilės bronchu (segmentiniu bronchu) ir atskirtų nuo gretimų segmentų jungiamuoju audiniu. Savo forma segmentai primena piramidę, kurios viršus nukreiptas į plaučių vartus, o pagrindas - į jo paviršių. Segmento viršuje yra jo kotelis, susidedantis iš segmentinio broncho, segmentinės arterijos ir centrinės venos. Tik nedidelė dalis kraujo iš segmento audinio teka centrinėmis venomis, o pagrindinis kraujagyslių kolektorius, renkantis kraują iš gretimų segmentų, yra tarpsegmentinės venos. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų. Plaučių vartai, plaučių šaknys . Vidiniame plaučių paviršiuje yra plaučių vartai, pro kuriuos praeina plaučių šaknų dariniai: bronchai, plaučių ir bronchų arterijos ir venos, limfagyslės, nervų rezginiai. Plaučių vartai yra ovalo arba rombo formos įdubimas, esantis vidiniame (tarpuplaučio) plaučio paviršiuje, kiek aukščiau ir nugaroje iki jo vidurio.Plaučio šaknis jos perėjimo vietoje padengta tarpuplaučio pleura. į visceralinę. Į vidų nuo tarpuplaučio pleuros didelės plaučių šaknies kraujagyslės yra padengtos užpakaliniu perikardo lapu. Visi plaučių šaknies elementai yra subpleurališkai padengti intratorakalinės fascijos spygliais, kurie sudaro jiems fascinius apvalkalus, ribojančius perivaskulinį audinį, kuriame yra kraujagyslės ir nervų rezginiai. Šis pluoštas bendrauja su tarpuplaučio skaidulomis, kurios yra svarbios infekcijos plitimui. Dešiniojo plaučio šaknyje pagrindinis bronchas užima aukščiausią padėtį, o žemiau ir prieš jį yra plaučių arterija, žemiau arterijos yra viršutinė plaučių vena. Iš dešiniojo pagrindinio broncho, dar prieš įeinant į plaučių vartus, išeina viršutinis skilties bronchas, kuris yra padalintas į tris segmentinius bronchus – I, II ir III. Vidurinės skilties bronchas skyla į du segmentinius bronchus – IV ir V. Tarpinis bronchas pereina į apatinę skiltį, kur suskyla į 5 segmentinius bronchus – VI, VII, VIII, IX ir X. Dešinioji plaučių arterija yra padalinta į skiltinį ir segmentinį. arterijų. Plaučių venos (viršutinės ir apatinės) susidaro iš tarpsegmentinių ir centrinių venų. Kairiojo plaučio šaknyje aukščiausią padėtį užima plaučių arterija, žemiau ir už jos yra pagrindinis bronchas. Viršutinė ir apatinė plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių. Kairysis pagrindinis bronchas prie plaučių vartų skirstomas į lobarinį – viršutinį ir apatinį – bronchus. Viršutinis skilties bronchas skyla į du kamienus - viršutinį, kuris sudaro du segmentinius bronchus - I-II ir III, ir apatinį, arba nendrinį, kamieną, kuris skirstomas į IV ir V segmentinius bronchus. Apatinės skilties bronchas prasideda žemiau viršutinės skilties broncho pradžios. Juos maitinančios bronchų arterijos (iš krūtinės aortos ar jos šakų) ir ją lydinčios venos bei limfagyslės praeina ir išsišakoja u1073 bronchų sienelėmis. Ant bronchų ir plaučių kraujagyslių sienelių yra plaučių rezginio šakos. Dešiniojo plaučio šaknis eina aplink nesuporuotą veną kryptimi iš nugaros į priekį, kairiojo plaučių šaknis - kryptimi iš priekio į galą, aortos lanką. Plaučių limfinė sistema yra sudėtinga, susideda iš paviršinių, susietų su visceraline pleuros ir giliųjų limfinių kapiliarų organų tinklų bei limfagyslių intralobulinių, tarpskilčių ir bronchų rezginių, iš kurių susidaro eferentinės limfagyslės. Per šiuos kraujagysles limfa iš dalies teka į bronchopulmoninius limfmazgius, taip pat į viršutinius ir apatinius tracheobronchinius, beveik trachėjos, priekinius ir užpakalinius tarpuplaučio mazgus ir išilgai plaučių raiščio į viršutinius diafragminius mazgus, susijusius su pilvo ertmės mazgais. .

operatyvinė prieiga. Platūs tarpšonkauliniai pjūviai ir krūtinkaulio išpjaustymas – sternotomija. Prieigos, esančios paciento padėtyje ant nugaros, vadinamos priekinėmis, ant skrandžio - užpakalinėmis, šoninėmis - šoninėmis. Su priekine prieiga pacientas paguldomas ant nugaros. Operacijos šone esanti ranka sulenkiama ties alkūnės sąnariu ir fiksuojama pakeltoje padėtyje ant specialaus operacinio stalo stovo arba lanko.

Odos pjūvis prasideda trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje nuo parasterninės linijos. Vyrų spenelis iš apačios ribojamas su pjūviu, o moterų - pieno liauka. Tęskite pjūvį išilgai ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės iki užpakalinės pažasties linijos. Oda, audiniai, fascijos ir dviejų raumenų dalys yra išpjaustytos sluoksniais - didžiojo krūtinės ląstos ir priekinio serratus. Užpakalinėje pjūvio dalyje esantis plataus nugaros raumens kraštas buku kabliu traukiamas į šoną. Be to, atitinkamoje tarpšonkaulinėje erdvėje išpjaustomi tarpšonkauliniai raumenys, intrathoracic fascija ir parietalinė pleura. Krūtinės ląstos žaizda išvedama vienu ar dviem plečiamaisiais.

Su užpakaline prieiga pacientas dedamas ant skrandžio. Galva pasukama priešinga operacijai kryptimi. Pjūvis prasideda išilgai paravertebralinės linijos III-IV krūtinės slankstelių stuburo ataugų lygyje, eina aplink kaukolės kampą ir baigiasi atitinkamai vidurine arba priekine pažasties linija VI-VII šonkaulio lygyje. . Viršutinėje pjūvio pusėje sluoksniais perpjaunamos apatinės trapecinių ir rombinių raumenų dalys, apatinėje pusėje - platus dorsi ir priekinis serratus. Pleuros ertmė atidaroma išilgai tarpšonkaulinio tarpo arba per anksčiau rezekuoto šonkaulio guolį. Paciento padėtyje sveikoje pusėje su nedideliu pasvirimu į nugarą, pjūvis prasideda nuo vidurio raktikaulio linijos ketvirto-penkto tarpšonkaulinio tarpo lygyje ir tęsiasi išilgai šonkaulių iki užpakalinės pažasties linijos. Išpjaunamos gretimos didžiojo krūtinės ir seratus priekinio raumenų dalys. Plataus nugaros raumens kraštas ir pečių ašmenys atitraukti atgal. Tarpšonkauliniai raumenys, intratorakalinė fascija ir pleura yra išpjaustyti beveik nuo krūtinkaulio krašto iki stuburo, t.y. platesni nei oda ir paviršiniai raumenys. Žaizda skiedžiama dviem plečiamaisiais, kurie yra vienas kitą statmeni.