Plaučių topografija, sandara ir funkcijos. Plaučių topografija

Plaučiai, plaučiai, yra išorinėse krūtinės ertmės dalyse, guli į išorę nuo tarpuplaučio. Kiekvienas plautis yra kūgio formos su pagrindu, esančiu ant diafragmos, ir turi tris paviršius: diafragmos paviršių, facies diaphragmatica, vaizduojantį plaučių pagrindą, bazinį pulmonis, šonkaulio paviršių, facies costalis, nukreiptą į vidinį plaučių paviršių. krūtinės ląsta – į jos šonkaulius ir kremzles, o tarpuplaučio paviršių, išblunka mediastinalis, nukreiptas į tarpuplautį. Be to, kiekvienas plautis turi viršūnę, apex pulmonis, iškilusią 3–4 cm virš raktikaulio (91 pav.).

Plaučių šonkaulio paviršiuje pastebimi šonkaulių įspaudai. Priekinėse viršūnių dalyse yra poraktinis griovelis, sulcus subclavius, gretimos to paties pavadinimo arterijos pėdsakas (a. subclavia).

Plaučių diafragminis paviršius yra įgaubtas ir ribojasi su aštriu apatiniu kraštu, margo inferior. Nemažai organų yra greta medialinio tarpuplaučio paviršiaus, todėl jų paviršiuje lieka atitinkami įspaudai. Todėl čia turėtume kalbėti apie kiekvieną plautį atskirai.

Dešiniojo plaučio medialiniame paviršiuje pulmo dexter, už šaknies, per visą ilgį nuo viršaus iki apačios, latako pavidalu driekiasi atspaudas iš stemplės, impressio oesophagi. Už šios apatinės plaučių dalies įdubos yra įspaudas išilgine kryptimi nuo neporinės venos impressio v. azygos, kuris lankiškai supa dešinįjį bronchą. Priešais plaučių šaknį yra širdies paviršius, facies cardiaca. Viršutinėje tarpuplaučio paviršiaus dalyje yra poraktinės arterijos griovelis, sulcus a. subclaviae, kurios viršuje pereina į šonkaulinį plaučių paviršių.

Kairiojo plaučio, pulmo sinister, medialiniame paviršiuje taip pat yra keletas įdubimų. Taigi už šaknies yra aiškiai apibrėžtas aortos griovelis, sulcus aorticus, kuris lankiškai iš priekio į galą apgaubia kairįjį kraujagyslinį-bronchinį pluoštą. Viršuje viena po kitos išsidėsčiusios dvi vagos: priekinė – bevardės gyslos vaga, sulcus v. anonymae, ir poraktinės arterijos užpakalinė vaga, sulcus a. subclaviae, geriau išreikšti nei dešiniajame plautyje. Kairiojo plaučio medialinio paviršiaus anteroinferiorinė dalis turi aiškiai išreikštą širdies įspūdį, impressio cardiaca. Žiūrint iš priekio kairiojo plaučio priekiniame krašte, margo anterior, yra širdies įduba, incisura cardiaca. Po šia įpjova plaučių audinio išsikišimas vadinamas plaučių uvula, lingula pulmonis.

Ryžiai. 91. Plaučių ir pleuros ribos (pagal V. N. Vorobjovą).

I - vaizdas iš galo. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - apatinis dešiniojo plaučio kraštas; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - apatinė dešinės pleuros riba. II. 1 - apex pulmonis; 2, sritis interpleurica superior; 3 - priekinė kairiosios pleuros riba; 4 - kairiojo plaučio priekinis kraštas; 5 - plaučių perikardo sąlyčio su priekine krūtinės sienele vieta; 6 - kairiojo plaučio apatinis kraštas; 7 - apatinė pleuros riba; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

Plaučių medialiniame paviršiuje yra aiškiai išreikštas įdubimas – plaučių vartai, hilus pulmonis, kur yra plaučių šaknis, radix pulmonis.

Plaučių talpa vyrams siekia 3700 cm 3, moterų iki 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).

Tiek dešinį, tiek kairįjį plaučius į skiltis dalija tarpskilvelinis plyšys, fissura interlobaris, lobi pulmonis. Dešiniajame plautyje yra papildomas tarpslankstelinis plyšys fissura interlobaris accessoria. Dėl šios priežasties dešiniajame plautyje yra trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė, o dvi kairėje: viršutinė ir apatinė.

Anatominis plaučių skilčių aprašymas, pagrįstas išorinėmis morfologinėmis savybėmis, egzistavo prieš pasirodant Eby darbui, kuris bandė susieti išorinius morfologinius požymius su bronchų medžio struktūra. Per pastaruosius du dešimtmečius Ebi mokymus peržiūrėjo sovietų tyrinėtojai. B. E. Linbergas (1933), remdamasis anatominiais tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, parodė, kad kiekviename plautyje pirminis bronchas yra padalintas į keturis antrinius bronchus, dėl kurių atsirado dviejų skilčių ir keturių zonų morfologinės struktūros doktrina. plaučių. Tolesni tyrimai (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulevas, A. V. Gerasimova, N. N. Petrovas ir kt.), patikslinus B. E. Linbergo duomenis, atvedė prie keturių skilčių ir segmentinės struktūros plaučių doktrinos. Remiantis šiais duomenimis, plaučių formavimasis dešinėje ir kairėje yra gana simetriškas. Kiekviena susideda iš keturių skilčių: viršutinė, viršutinė, apatinė, apatinė, priekinė, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) ir užpakalinė, užpakalinė.

Pagrindinis (arba plaučių) bronchas dešinėje driekiasi nuo trachėjos bifurkacijos vietos iki supraortalinio broncho išleidimo vietos, o kairėje – iki padalijimo į kylančias ir nusileidžiančias šakas. Nuo čia prasideda antros eilės bronchai. Tik viršutinė dešiniojo plaučio skiltis gauna bronchų šaką tiesiai iš pagrindinio broncho. Visi kiti lobariniai bronchai yra antros eilės bronchai.

Plaučių vartai yra žemiau trachėjos bifurkacijos, todėl bronchai eina įstrižai žemyn ir išeina. Tačiau dešinysis bronchas nusileidžia stačiau nei kairysis ir yra tarsi tiesioginis trachėjos tęsinys. Tai paaiškina faktą, kad svetimkūniai dažniau patenka į dešinįjį bronchą; tai daug patogiau atlikti bronchoskopiją nei kairioji.

A. Viršutinės skiltys. Viršutinė skilčių viršūnių riba eina 3-4 cm virš raktikaulio. Užpakalyje jis atitinka VII gimdos kaklelio slankstelio stuburo ataugą. Apatinė riba projektuojama išilgai paravertebralinės linijos į 5-ąjį šonkaulį, išilgai mentės linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai pažasties linijos į 4-5-ąjį tarpšonkaulinį tarpą, išilgai spenelio linijos į 5-ąjį šonkaulį. Abiejų plaučių viršutinės skiltys yra gana simetriškos savo vidine struktūra.

Kiekvieno plaučių viršutinė skiltis turi tris segmentus: priekinį, užpakalinį ir išorinį, pagal kuriuos taip pat stebimas viršutinės skilties broncho dalijimasis. Pagal dydį ir tūrį visi viršutinės skilties segmentai yra beveik vienodi. Viršutinės skilties priekinis segmentas su priekiniu paviršiumi yra greta priekinės krūtinės ląstos sienelės vidinio paviršiaus; užpakalinis segmentas užpildo viršūninę pleuros kupolo dalį. Išorinis segmentas yra uždarytas tarp jų ir išorėje.

B. Priekinės skiltys. Tarp viršutinės ir apatinės skilčių priekyje yra priekinė plaučių skiltis, priekinė skiltis, ji turi trikampę prizminę formą. Priekinė skiltis projektuojama ant priekinės krūtinės sienelės taip. Viršutinė priekinės skilties riba yra aukščiau aprašyta viršutinės skilties apatinė riba. Apatinė riba nustatoma išilgai kaukolės linijos šeštojo-septintojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos tame pačiame lygyje ir išilgai spenelio linijos VI šonkaulio lygyje. Priekinės skiltys nesiekia stuburo linijos. Priekinė kairiojo plaučio skiltis savo vidine struktūra yra labai artima dešiniojo plaučio priekinės skilties struktūrai. Skirtumas slypi tame, kad viršutinis kairiosios priekinės skilties paviršius, kaip taisyklė, yra glaudžiai susiliejęs su apatiniu viršutinės skilties paviršiumi (92 pav.).

Kiekviena priekinė skiltis, atsižvelgiant į skiltinio broncho padalijimą, yra padalinta į tris segmentus: viršutinę, vidurinę ir apatinę.

D. Užpakalinės skiltys. Kaip ir priekinė skiltis, užpakalinė skiltis taip pat susideda iš trijų segmentų: viršutinės, vidurinės ir apatinės. Viršutinė užpakalinės skilties riba nustatoma išilgai paravertebralinės linijos išilgai ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų, išilgai mentės linijos 5-ojo šonkaulio lygyje, išilgai vidurinės ašies linijos išilgai 7-ojo šonkaulio viršutinio krašto. Užpakalinė ir priekinė plaučių skiltys yra sluoksniuotos įstrižai viena ant kitos.

C. Apatinės skiltys. Kiekvieno plaučio apatinės skilties tūris gerokai viršija visų kitų skilčių tūrį. Pagal plaučių pagrindo formą jis turi nupjauto kūgio formą. Skirtingai nuo kitų skilčių, kiekviena apatinė skiltis susideda iš keturių segmentų: priekinės, užpakalinės, išorinės ir vidinės. Vienų autorių teigimu, jis turi 3, kitų – 4-5 segmentus.

Ryžiai. 92. Plaučių zonų projekcija ant krūtinės sienelės.

A - viršutinė zona; B - priekinė zona; D - nugaros zona; C - apatinė zona (pagal Boduliną).

Taigi, remiantis šiuolaikinėmis pažiūromis, plaučiai turi keturių laukų struktūrą ir dažniausiai 13 segmentų. Atsižvelgiant į tai, pagrindiniai trachėjos bronchai yra pagrindiniai arba bendrieji plaučių bronchai; antriniai bronchai yra skilties bronchai, o trečios eilės bronchai yra segmentiniai bronchai.

Plaučių projekcija. Bendrosios plaučių ribos, tiriant gyvą žmogų perkusija ir fluoroskopija arba ant lavono, yra tokios: sakoma, kad plaučių viršūnės yra 3-4 cm virš raktikaulio, o dešiniojo - viršūnė. plaučiai išsikiša kiek aukščiau nei kairysis. Už plaučių viršaus pasiekia tik VII kaklo slankstelio lygį.

Vidutinio iškvėpimo metu projektuojama apatinė dešiniojo plaučio riba (žr. 91 pav.):

išilgai linea parasternalis - VI šonkaulio lygyje,

palei linea medioclavicularis - VII šonkaulio lygyje, išilgai linea axillaris media - VIII šonkaulio lygyje,

išilgai linea scapularis – X šonkaulio lygyje, išilgai linea paravertebralis – XI krūtinės ląstos slankstelio lygyje.

Maksimaliai įkvėpus, apatinė riba nusileidžia priekyje išilgai linea parasternalis iki 7-ojo šonkaulio, o gale - išilgai linea paravertebralis iki 12-ojo šonkaulio.

Kairiojo plaučio apatinė riba yra žemesnė (1,5–2 cm).

Interlobariniai plyšiai projektuojami ant krūtinės taip:

1. Fissura interlobaris – tarpslankstelinis plyšys – dešiniajame ir kairiajame plaučiuose tokiu pat būdu projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės. Projekcinė linija juosia krūtinę nuo III krūtinės slankstelio stuburo ataugos iš užpakalio iki VI tvirtinimosi prie krūtinkaulio taško.

2. Fissura interlobaris accessoria - papildomas tarpslankstelinis plyšys - projektuojamas kaip statmenas, nuleistas nuo vidurinės pažasties linijos išilgai IV šonkaulio iki krūtinkaulio.

Taigi, priekinė (pagal senąją terminiją, vidurinė) dalis

dešiniojo plaučio yra tarp aprašytų plyšių, t. y. tarp IV ir VI šonkaulių dešinėje.

Vėjo vamzdis. Trachėja, trachėja arba trachėja yra ilgas cilindrinis vamzdelis, besitęsiantis nuo kaklo slankstelio VII lygio kakle, kol krūtinės ertmėje dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus. Jį sudaro 18–20 pasagos formos trachėjos kremzlių, kremzlių tracheae. Už juos juos dengia žiediniai raiščiai, ligamenta annularia. Šie raiščiai kartu sudaro membraninę trachėjos sienelę, paries membranaceus tracheae.

Žemiau, IV-V krūtinės slankstelių lygyje, trachėja dalijasi į dešinįjį ir kairįjį bronchus bronchus dexter et bronchus sinister. Trachėjos dalijimosi vieta vadinama trachėjos bifurkacija, bifurcatio tracheae.

Pradinė trachėjos dalis yra ant kaklo, todėl trachėja yra padalinta į dvi dalis: gimdos kaklelio, pars cervicalis, ir krūtinės, pars thoracalis.

Ryžiai. 93. Trachėjos ryšys su aplinkiniais organais

1-n. pasikartojimai; 2-n. vagusas; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. Anoniminis; 6 - arcus aortae;7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

Krūtinė trachėjos dalis yra apsupta šių organų: už jos greta yra stemplė; priekyje - IV krūtinės ląstos slankstelio lygyje, iš karto virš trachėjos bifurkacijos, šalia jo yra aortos lankas. Tuo pačiu metu iš aortos nukrypstanti bevardė arterija, a. anonimas, dengia dešiniojo trachėjos puslankio priekį ir įstrižai kyla aukštyn ir į dešinę; virš aortos lanko užkrūčio liauka ribojasi su priekiniu trachėjos paviršiumi; dešinėje - šalia trachėjos yra klajoklis nervas; kairėje – kairysis recidyvuojantis nervas, o aukščiau – kairioji bendroji miego arterija (93 pav.).

Trachėja su pagrindiniais bronchais yra sąlyginė riba tarp priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio.

Trachėjos išsišakojimas. Trachėjos padalijimas į bronchus (bifurcatio tracheae) vyksta IV-V krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Priekyje padalijimas atitinka II šonkaulio lygį.

Dešinysis bronchas, bronchus dexter, yra platesnis ir trumpesnis už kairįjį; susideda iš 6–8 kremzlinių pusžiedžių ir vidutiniškai siekia 2 cm skersmens.

Kairysis bronchas siauresnis ir ilgesnis; jis susideda iš 9-12 kremzlių. Vidutinis skersmuo 1,2 cm (M. O. Friedland).

Jau pabrėžėme, kad dešiniajame bronche, esančiame mažesniu kampu, svetimkūniai įstringa dažniau nei kairiajame.

Dalijantis į bronchus trachėja sudaro tris kampus – dešinįjį, kairįjį ir apatinį tracheobronchinį kampą.

Plaučių šaknis. Plaučių šaknų sudėtį sudaro bronchas, plaučių arterija, dvi plaučių venos, bronchų arterijos ir venos, limfagyslės ir nervai.

Dešinėje, eidami iš viršaus į apačią, gulėkite: bronchus dexter - dešinėn.bronchas; ramus dexter a. pulmonalis - dešinioji plaučių arterijos šaka; vv. pulmonales – plaučių venos.

Kairėje viršuje viskas yra: ramus sinister a. pulmonalis - kairioji plaučių arterijos šaka; žemiau - bronchus sinister - kairysis bronchas; dar žemesnė – v. pulmonales – plaučių venos (dešiniojo plaučio anatominis kodas – Bavarija; kairiojo plaučio – abėcėlės tvarka – A, B, C).

Dešinė plaučių šaknis lenkiasi iš nugaros į priekį su nesuporuota vena, v. azygos, kairėje - iš priekio į galą - aortos lanką.

Plaučių inervacija. Plaučių autonominiai nervai kilę iš simpatinės sienelės kamieno – simpatinės plaučių inervacijos ir iš klajoklio nervų – parasimpatinės inervacijos.

Simpatinės šakos kyla iš dviejų apatinių gimdos kaklelio. ganglijai ir penkios viršutinės krūtinės ląstos.

Nuo n. vagusas palieka šaką į plaučius plaučių šaknies susikirtimo vietoje klajoklių nervais. Abu nervai eina į plaučių audinį kartu su bronchais ir sudaro du autonominius plaučių rezginius – plexus pulmonalis anterior et posterior.

Plaučių audinio aprūpinimą krauju atlieka bronchų arterijos, aa. bronchiales, nuo dviejų iki keturių, dažniausiai du kairieji ir vienas dešinysis. Šios kraujagyslės nukrypsta nuo priekinės krūtinės aortos periferijos trečiųjų tarpšonkaulinių arterijų lygyje ir išilgai bronchų eina į plaučių sienelę. Bronchų arterijos aprūpina krauju bronchus, plaučių audinį ir peribronchinius limfmazgius, kurie gausiai lydi bronchus. Be to, plaučių audinys maitinamas deguonimi praturtintu vv šaltinio sistemos krauju. pulmonales. Bronchioliuose ir alveolėse tarp aa sistemos yra ploniausios anastomozės. bronchiales ir vv. pulmonales, be to, plaučiuose yra storasienių kraujagyslių, vadinamų vasa derivatoria, kurios yra anastominės kraujagyslės, tokios kaip arteriolės ir didelio skersmens, išsidėsčiusios tarp šakų sistemų aa. pulmonales ir kt. bronchiales. Eksperimente, įpurškiant rašalo suspensiją aa. bronchiales, jis išsilieja per susikryžiavusias pagrindines šakas a. pulmonalis, o suleidus į spindį paskutinis rašalas liejasi per aa. bronchiales. Klinikoje tiek sergant bronchektazėmis, tiek sergant plaučių vėžiu, kai kai kuriais atvejais perrišamas a. pulmonalis, plaučiai susitraukia, bet jo gangrena, kaip taisyklė, neatsiranda. Patologijos sąlygomis tarp visceralinės ir parietalinės pleuros susidaro platūs sąaugos, o sąaugose prie plaučių yra daug žiedinių arterijų takų iš vasa vasorum aortae descendentis, aa. tarpšonkauliniai, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklavija, aa. pericardiacophrenicae.

Taigi, esant patologinėms sąlygoms, plaučiai turi apvalią kraujotaką tiek dėl savo kraujagyslių, tiek dėl visų parietalinių kraujagyslių, maitinančių parietalinę pleuros, dėl to patologinėmis sąlygomis susidaro sąaugos su visceraline pleura ir plaučių audiniu.

Antroji kraujagyslių grupė yra susijusi su kvėpavimo funkcija. Tai apima plaučių arteriją a. pulmonalis, besitęsiantis iš dešiniojo skilvelio ir formuojantis 3–4 cm ilgio kamieną.Plaučių arterija yra padalinta į dešinę ir kairę šakas, ramus dexter ramus sinister, kurių kiekviena savo ruožtu yra padalinta į skilteles. Plaučių arterijos perneša veninį kraują iš širdies į plaučius. Arterinio kraujo nutekėjimas iš kapiliarų tinklo atliekamas per plaučių venas, vv. pulmonales, kurios plaučių vartuose uždengia priekyje esantį bronchą.

Veninio kraujo nutekėjimas iš plaučių audinio atliekamas per priekines bronchų venas, v. bronchiales anteriores, į innominuotų venų sistemą, v. anonymae, o išilgai užpakalinių bronchų venų, v. bronchiales posteriores į neporinę veną.

Limfos drenažas. Plaučių limfagyslės, vasa lymphatica pulmonum, skirstomos į paviršines ir giliąsias. Paviršiniai indai sudaro tankų tinklą po visceraline pleura. Giliosios limfagyslės išeina iš alveolių ir lydi plaučių venų šakas. Išilgai pradinių plaučių venų šakų jie sudaro daugybę plaučių limfmazgių, 1-di pulmonales. Be to, po bronchų jie sudaro daug bronchų limfmazgių, 1-di bronchiales. Praėję pro plaučių šaknį, limfagyslės patenka į bronchopulmoninių limfmazgių, 1-di bronchopulmonales, sistemą, kuri yra pirmasis barjeras limfos iš plaučių kelyje. Viršuje limfinės kraujagyslės patenka į apatinius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales inferiores, tada limfa praeina per viršutinius dešiniuosius ir kairiuosius tracheobronchialinius limfmazgius, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Viršuje limfinės kraujagyslės praeina paskutinį barjerą – dešinę ir kairę trachėjos limfmazgius, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Iš čia limfa jau palieka krūtinės ertmę ir suteka į gilius apatinius gimdos kaklelio limfmazgius, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikovas, 1903).

Operatyvinės prieigos

A. Prieiga prie įvairių plaučių dalių torakoplastikos metu

1. Friedrich-Brauer pjūvis pilnai ekstrapleuralinei torakoplastikai; eina nuo II krūtinės slankstelio stuburo ataugos žemyn palei linea paravertebralis išilgai nugaros ilgųjų raumenų iki IX krūtinės slankstelio, tada lenkiasi į priekį lenktu būdu, kirsdamas pažasties linijas.

2. Prieiga priekinei viršutinei torakoplastikai pagal N. V. Antelavą; daromi du pjūviai: pirmasis yra viršraktikaulinėje duobėje, lygiagrečiai raktikauliui, po to atliekama frenic alkoholizacija, skalenotomija ir trijų viršutinių šonkaulių įkandimas stuburo srityje; antrasis pjūvis (po 10–12 dienų) yra lenktas nuo pažasties duobės priekinio krašto išilgai didžiojo krūtinės raumens užpakalinio krašto, lenkiant aplink pieno liauką (visiškai pašalinami trys viršutiniai šonkauliai ir pašalinamos krūtinkaulio dalys IV, V ir VI šonkauliai 6–8 cm).

3. Prieiga prie plaučių viršūnės pagal Coffey-Antelavą vykdoma per supraclavicular duobę. Pjūvis daromas išilgai kampo tarp raktikaulio ir sternocleidomastoidinio raumens bisektoriaus. Perėjus tarp ligatūrų v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli atitraukia riebalinį audinį su limfmazgiais, juda aukštyn a. transversa colli ir žemyn a. transversa scapulae ir sukelia frenikoalkoholizaciją, skalenotomiją, trijų viršutinių šonkaulių rezekciją ir ekstrafascialinę apikolizę, t. y. pleuros kupolo atpalaidavimą nuo sąaugų. Operacijos uždavinys – sukelti viršūninių urvų griūtį ir imobilizaciją.

4. Prieiga prie pomentinės paravertebrinės subperiostealinės torakoplastikos pagal Brauerį numato du pjūvius: pirmasis pjūvis yra nuo II krūtinės slankstelio žemyn paravertebriniu, o antrasis pjūvis yra lygiagretus krūtinkaulio kraštui, taip pat vertikalia kryptimi. Operacija atliekama dviem etapais. Pirmas momentas: II-V šonkaulių rezekcija ir antras momentas - 1 šonkaulio rezekcija su pjūviu palei trapecinį raumenį (atliekama 2 savaites po pirmos operacijos).

5. Prieiga prie užpakalinės viršutinės torakoplastikos atliekama pjūviu vertikaliai viduryje atstumo tarp spygliuočių ataugų ir kaukolės slankstelio krašto nuo stuburo lygio ir lankiškai apvyniojus kaukolės kampu priekyje. užpakalinė pažasties linija. Tuo pačiu metu iš dalies susikerta trapecinis raumuo, o giliau - rombiniai raumenys ir platusis nugaros raumuo (dažniausiai pašalinami viršutiniai septyni šonkauliai; pašalintų sričių dydis palaipsniui didėja, einant iš viršaus į apačią, pradedant nuo 5 iki 16 cm).

B. Prieiga prie plaučių šaknies

1. Priėjimas prie viršutinės skilties venos pagal L. K. Bogush perrišimo tikslais atliekamas skersiniu 9–11 cm ilgio pjūviu nuo krūtinkaulio vidurio virš III šonkaulio dešinėje (dešiniajam plaučiui) ir aukščiau. II šonkaulis kairėje (kairiajam plaučiui); didysis krūtinės raumuo pasislenka išilgai skaidulų.

2. Prieiga prie plaučių arterijos perrišimo pagal Bakulevo-Uglovą atliekama tais pačiais pjūviais, kaip ir ankstesniu atveju. Plaučių arterijos pagrindinių šakų perrišimas atliekamas su bronchektaze kaip preliminarus etapas prieš pulmonektomijos operaciją ir kaip savarankiška operacija.

B. Prieigos lobektomijai ir pulmonektomijai

Šiuo metu plaučiui ar jo skilčiai pašalinti naudojamos dvi prieigos – užpakalinė ir priekinė. Dauguma chirurgų teikia pirmenybę posterolateraliniam pjūviui, nes tai leidžia lengviau pasiekti organą. Kai kurie chirurgai naudoja priekinę šoninę prieigą, remdamiesi tuo, kad anatominiai plaučių šaknies elementai su šia prieiga yra geriau atidengti iš priekio.

1. Užpakalinė šoninė prieiga išilgai N. V. Antelavos atliekama skersiniu pjūviu išilgai VI šonkaulio. Pastarasis pašalinamas ištisai. Be to, šalia stuburo pašalinamos nedidelės V ir VII šonkaulių dalys, kad jos būtų išskleistos ir būtų sudaryta plati prieiga prie organo. Parietalinė pleura taip pat atidaroma išilgai VI šonkaulio.

2. Priekinis šoninis priėjimas pagal A. N. Bakulevą atliekamas kampiniu pjūviu, vedančiu iš krūtinkaulio stuburo sąnario į apačią, tada kampu į išorę po pieno liauka iki užpakalinės pažasties linijos. Minkštieji audiniai kryžmina ir rezekuoja III ir IV šonkaulius. Raumenų atvartas pasukamas į išorę, po to atidaroma parietalinė pleura.

Pleuros topografija. Pleuros yra plona serozinė membrana, dengianti kiekvieną plautį, auganti kartu su juo ir pereinanti į vidinį krūtinės ertmės sienelių paviršių, taip pat skirianti plaučius nuo tarpuplaučio darinių. Tarp visceralinio ir parietalinio pleuros sluoksnių susidaro į plyšį panašus kapiliarinis tarpas – pleuros ertmė, kurioje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio. Yra šonkaulio, diafragminė ir tarpuplaučio (tarpuplaučio) pleura. Dešinėje priekinė siena kerta krūtinkaulio sąnarį, eina žemyn ir į vidų išilgai krūtinkaulio, eina įstrižai iš dešinės į kairę, kertant vidurinę liniją II šonkaulio kremzlės lygyje. Tada kraštas eina vertikaliai žemyn iki VI šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio lygio, iš kurio ji pereina į apatinę pleuros ertmės kraštą. II-IV šonkaulių kremzlių lygyje dešinės ir kairės priekinės pleuros raukšlės priartėja viena prie kitos ir iš dalies fiksuojamos jungiamojo audinio virvelėmis. Virš ir žemiau šio lygio susidaro viršutinė ir apatinė tarppleuros erdvės. Apatinės pleuros ertmių ribos eina išilgai vidurinės raktikaulio linijos - išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės ašies linijos - išilgai X šonkaulio, išilgai kaukolės linijos - išilgai XI šonkaulio, išilgai paravertebralinės linijos - išilgai XII šonkaulio. Užpakalinės pleuros ertmių ribos atitinka kostovertebrinius sąnarius. Pleuros kupolas išsikiša virš raktikaulio į kaklo sritį ir atitinka už VII kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygį, o priekyje išsikiša 2–3 cm virš raktikaulio. Pleuros sinusai yra pleuros ertmės dalis ir susidaro vienos parietalinės pleuros dalies perėjimo į kitą taškuose. Yra trys pleuros sinusai. Kostofreninis sinusas yra didžiausias. Jis susidaro tarp šonkaulių ir diafragminės pleuros ir yra diafragmos tvirtinimo lygyje puslankiu nuo VI šonkaulio kremzlės iki stuburo. Kiti pleuros sinusai – tarpuplaučio-diafragminiai, priekiniai ir užpakaliniai šonkauliniai-tarpuburiniai – yra daug mažesni ir įkvėpimo metu visiškai prisipildo plaučiais. Išilgai plaučių vartų kraštų visceralinė pleura pereina į parietalinę, greta tarpuplaučio organų, dėl to ant pleuros ir plaučių susidaro raukšlės ir įdubimai.

Plaučių topografija . Plaučiai yra suporuoti organai, kurie užima didžiąją dalį krūtinės ertmės. Pleuros ertmėse esantys plaučiai yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: išorinis arba šonkaulis, esantis greta šonkaulių ir tarpšonkaulinių tarpų; apatinė, arba diafragminė, esanti greta diafragmos, ir vidinė, arba tarpuplaučio, esanti greta tarpuplaučio organų. Kiekviename plautyje išskiriamos skiltys, atskirtos giliais įtrūkimais.

Kairysis plautis turi dvi skilteles (viršutinę ir apatinę), o dešinysis - tris skilteles (viršutinę, vidurinę ir apatinę). Įstrižasis plyšys, fissura obliqua, kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį nuo apatinės skilties, o dešiniajame plautyje - viršutinę ir vidurinę skiltį nuo apatinės skilties. Dešiniajame plautyje yra papildomas horizontalus plyšys, fissura horizontalails, besitęsiantis nuo įstrižinio plyšio išoriniame plaučio paviršiuje ir skiriantis vidurinę skiltį nuo viršutinės skilties.

Plaučių segmentai . Kiekviena plaučių skiltis susideda iš segmentų - plaučių audinio dalių, ventiliuojamų trečios eilės bronchu (segmentiniu bronchu) ir atskirtų nuo gretimų segmentų jungiamuoju audiniu. Savo forma segmentai primena piramidę, kurios viršus nukreiptas į plaučių vartus, o pagrindas - į jo paviršių. Segmento viršuje yra jo kotelis, susidedantis iš segmentinio broncho, segmentinės arterijos ir centrinės venos. Tik nedidelė dalis kraujo iš segmento audinio teka centrinėmis venomis, o pagrindinis kraujagyslių kolektorius, renkantis kraują iš gretimų segmentų, yra tarpsegmentinės venos. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų. Plaučių vartai, plaučių šaknys . Vidiniame plaučių paviršiuje yra plaučių vartai, pro kuriuos praeina plaučių šaknų dariniai: bronchai, plaučių ir bronchų arterijos ir venos, limfagyslės, nervų rezginiai. Plaučių vartai yra ovalo arba rombo formos įdubimas, esantis vidiniame (tarpuplaučio) plaučio paviršiuje, kiek aukščiau ir nugaroje iki jo vidurio.Plaučio šaknis jos perėjimo vietoje padengta tarpuplaučio pleura. į visceralinę. Į vidų nuo tarpuplaučio pleuros didelės plaučių šaknies kraujagyslės yra padengtos užpakaliniu perikardo lapu. Visi plaučių šaknies elementai yra subpleurališkai padengti intratorakalinės fascijos spygliais, kurie sudaro jiems fascinius apvalkalus, ribojančius perivaskulinį audinį, kuriame yra kraujagyslės ir nervų rezginiai. Šis pluoštas bendrauja su tarpuplaučio skaidulomis, kurios yra svarbios infekcijos plitimui. Dešiniojo plaučio šaknyje pagrindinis bronchas užima aukščiausią padėtį, o žemiau ir prieš jį yra plaučių arterija, žemiau arterijos yra viršutinė plaučių vena. Iš dešiniojo pagrindinio broncho, dar prieš įeinant į plaučių vartus, išeina viršutinis skilties bronchas, kuris yra padalintas į tris segmentinius bronchus – I, II ir III. Vidurinės skilties bronchas skyla į du segmentinius bronchus – IV ir V. Tarpinis bronchas pereina į apatinę skiltį, kur suskyla į 5 segmentinius bronchus – VI, VII, VIII, IX ir X. Dešinioji plaučių arterija yra padalinta į skiltinį ir segmentinį. arterijų. Plaučių venos (viršutinės ir apatinės) susidaro iš tarpsegmentinių ir centrinių venų. Kairiojo plaučio šaknyje aukščiausią padėtį užima plaučių arterija, žemiau ir už jos yra pagrindinis bronchas. Viršutinė ir apatinė plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių. Kairysis pagrindinis bronchas prie plaučių vartų skirstomas į lobarinį – viršutinį ir apatinį – bronchus. Viršutinis skilties bronchas skyla į du kamienus - viršutinį, kuris sudaro du segmentinius bronchus - I-II ir III, ir apatinį, arba nendrinį, kamieną, kuris skirstomas į IV ir V segmentinius bronchus. Apatinės skilties bronchas prasideda žemiau viršutinės skilties broncho pradžios. Juos maitinančios bronchų arterijos (iš krūtinės aortos ar jos šakų) ir ją lydinčios venos bei limfagyslės praeina ir šakojasi u1073 bronchų sienelėmis. Ant bronchų ir plaučių kraujagyslių sienelių yra plaučių rezginio šakos. Dešiniojo plaučio šaknis eina aplink nesuporuotą veną kryptimi iš nugaros į priekį, kairiojo plaučių šaknis - kryptimi iš priekio į galą, aortos lanką. Plaučių limfinė sistema yra sudėtinga, susideda iš paviršinių, susietų su visceraline pleuros ir giliųjų limfinių kapiliarų organų tinklų bei limfagyslių intralobulinių, tarpskilčių ir bronchų rezginių, iš kurių susidaro eferentinės limfagyslės. Per šiuos kraujagysles limfa iš dalies teka į bronchopulmoninius limfmazgius, taip pat į viršutinius ir apatinius tracheobronchinius, beveik trachėjos, priekinius ir užpakalinius tarpuplaučio mazgus ir išilgai plaučių raiščio į viršutinius diafragminius mazgus, susijusius su pilvo ertmės mazgais. .

operatyvinė prieiga. Platūs tarpšonkauliniai pjūviai ir krūtinkaulio išpjaustymas – sternotomija. Prieigos, esančios paciento padėtyje ant nugaros, vadinamos priekinėmis, ant skrandžio - užpakalinėmis, šoninėmis - šoninėmis. Su priekine prieiga pacientas paguldomas ant nugaros. Operacijos šone esanti ranka sulenkiama ties alkūnės sąnariu ir fiksuojama pakeltoje padėtyje ant specialaus operacinio stalo stovo arba lanko.

Odos pjūvis prasideda trečiojo šonkaulio kremzlės lygyje nuo parasterninės linijos. Vyrų spenelis iš apačios ribojamas su pjūviu, o moterų - pieno liauka. Tęskite pjūvį išilgai ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės iki užpakalinės pažasties linijos. Oda, audiniai, fascijos ir dviejų raumenų dalys yra išpjaustytos sluoksniais - didžiojo krūtinės ląstos ir priekinio serratus. Užpakalinėje pjūvio dalyje esantis plataus nugaros raumens kraštas buku kabliu traukiamas į šoną. Be to, atitinkamoje tarpšonkaulinėje erdvėje išpjaustomi tarpšonkauliniai raumenys, intrathoracic fascija ir parietalinė pleura. Krūtinės ląstos žaizda išvedama vienu ar dviem plečiamaisiais.

Su užpakaline prieiga pacientas dedamas ant skrandžio. Galva pasukama priešinga operacijai kryptimi. Pjūvis prasideda išilgai paravertebralinės linijos III-IV krūtinės slankstelių stuburo ataugų lygyje, eina aplink kaukolės kampą ir baigiasi atitinkamai vidurinėje arba priekinėje pažasties linijoje VI-VII šonkaulio lygyje. . Viršutinėje pjūvio pusėje sluoksniais perpjaunamos apatinės trapecinių ir rombinių raumenų dalys, apatinėje - platus dorsi ir priekiniai serratus. Pleuros ertmė atidaroma išilgai tarpšonkaulinio tarpo arba per anksčiau rezekuoto šonkaulio guolį. Paciento padėtyje sveikoje pusėje su nedideliu pasvirimu į nugarą, pjūvis prasideda nuo vidurio raktikaulio linijos ketvirto-penkto tarpšonkaulinio tarpo lygyje ir tęsiasi išilgai šonkaulių iki užpakalinės pažasties linijos. Išpjaunamos gretimos didžiojo krūtinės ir seratus priekinio raumenų dalys. Plataus nugaros raumens kraštas ir pečių ašmenys atitraukti atgal. Tarpšonkauliniai raumenys, intratorakalinė fascija ir pleura yra išpjaustyti beveik nuo krūtinkaulio krašto iki stuburo, t.y. platesni nei oda ir paviršiniai raumenys. Žaizda skiedžiama dviem plečiamaisiais, kurie yra vienas kitą statmeni.

17. Plaučiai: išorinė ir vidinė struktūra, „bronchų medžio ir acinuso“ funkcijos

Plaučiai (plaučiai) esantis krūtinės ertmėje ir padengtas serozine membrana, kuri sudaro pleuros maišelį kiekvienam plaučiui; dešinysis plautis yra trumpesnis ir platesnis už kairįjį, turi 3 skiltis (viršutinę, vidurinę ir apatinę), kairysis – dvi (viršutinę ir apatinę). Atitinkamai, plaučių viršūnė ir pagrindas yra izoliuoti kūgio formos. Paviršiai: šonkaulinė, diafragminė ir medialinė, ant pastarosios išskiriamos tarpuplaučio (tarpuplaučio) ir stuburo dalys; tarpuplaučio dalyje yra plaučių vartai. Paviršiuose išskiriami gilūs plyšiai, skiriantys plaučių skilteles: abiejuose plaučiuose yra įstrižas tarpas, kuris kairiajame plautyje yra tarp apatinės ir viršutinės skilčių, o dešiniajame plaučiuose atskiria apatinę skiltį nuo viršutinės. ir vidurys; horizontalus dešiniojo plaučio plyšys eina tarp viršutinės ir vidurinės skilčių.

Plaučių sienelėje yra plaučių arterija, dvi plaučių venos ir pagrindinis bronchas. Bronchai išsišakoja iš eilės, sudarydami orą laikančią plaučių dalį – bronchų medį, kurį sudaro pagrindiniai, skilties, segmentiniai bronchai (plaučiuose po 10), segmentinių bronchų šakos (9-10 išsišakojimų eilučių) , skiltiniai bronchai išsišakodami, kremzlinio audinio kiekis bronchų sienelėje mažėja , skiltiniame bronche, kurio skersmuo apie 1 mm, vis dar yra kremzlių fragmentų; skilties viduje ji suskirstyta į 18-20 galinių bronchiolių, kurių sienelėje nėra kremzlinio audinio, yra lygiųjų raumenų skaidulų. Kiekviena galinė bronchiolė yra padalinta į kvėpavimo takų bronchioles, kurių sienelėse yra alveolių, ir toliau į alveolinius kanalus su alveoliniais maišeliais ir alveolėmis. bronchų funkcija- oro srauto laidumas, valymas ir reguliavimas

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinus- alveolinio medžio dalis, atitinkanti vieno galinio bronchiolio šakas su indais ir nervais. Alveolinis medis sudaro plaučių dujų mainų dalį. Plaučių dalis, atitinkanti trečios eilės (segmentinės) broncho šakas su lydinčiais kraujagyslėmis ir nervais, vadinama bronchopulmoniniu segmentu.

18. Inkstai: raida, topografija, sandara, funkcijos. Atskirų nefrono struktūrų morfofunkciniai ypatumai. Šlapimtakiai, šlapimo pūslė, šlaplė. Jų struktūra ir funkcijos.

Inkstai (gn) - porinis organas, gaminantis ir išskiriantis šlapimą. Jie išsidėstę asimetriškai pilvo ertmėje (dešinėje žemiau nei kairėje). Viršutinį inkstų kraštą dengia antinksčiai, o inkstai projektuojami 11-ojo slankstelio vidurio lygyje. Viršutinis dešinysis inkstas esantis 11-ojo krūtinės slankstelio apatinio krašto lygyje, apatinis dešinės pusės galas inkstai projektuojami 3 juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje. Viršutinis kairiojo inksto kraštas- 11-ojo krūtinės ląstos slankstelio vidurio lygyje, apatinis kraštas- 3-iojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje. Kepenys, dešinysis storosios žarnos lenkimas, tuščioji žarna yra greta dešiniojo inksto priekinio paviršiaus, o išilgai medialinio krašto yra nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis. Skrandis, kasa, storoji žarna ir tuščioji žarna yra greta kairiojo inksto priekinio paviršiaus, o blužnis – prie šoninio krašto. Inkstai yra retroperitoninėje erdvėje – inkstų lovoje. Inkstai nejuda žemyn dėl fiksavimo aparato:

1) inkstų lova, kurią sudaro kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo ir stambieji psoas raumenys.

2) Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas, kuris susidaro susitraukus (padidėjus tonusui) pilvo raumenims.

3) pluoštinė inkstų kapsulė ir riebalinė kapsulė už

4) inksto fascija

5) inkstų kraujagyslės, esančios prie inkstų vartų

Inkstai yra pupelės formos su labiau išgaubtu priekiniu paviršiumi ir suplokštu užpakaliniu, dviem galais - apatiniu ir viršutiniu, antinksčiai yra greta pastarojo, du kraštai - išgaubtas išorinis ir įgaubtas vidinis. Išilgai vidinio krašto yra inksto vartai, kuriuose yra inkstų vena, inkstų arterija, inkstų dubuo su iš jo išeinančiu šlapimtakiu, nervai ir limfagyslės. Vartai tęsiasi organo viduje į inkstų sinusą, užpildytą inkstų taurelėmis ir dubens, kraujagyslių ir riebalinio audinio. Inkstų sinusas yra apsuptas parenchimos, kurioje yra izoliuotos medulla ir žievė. Smegenys sudaro kūginės formos inkstų piramides, kurių viršūnės išsikiša į inkstų sinusą ir vadinamos inkstų papilėmis. Papilės turi daug angų, 1-3 papiles yra apsuptos mažų inkstų kaušelių. Už piramidžių yra žievės substancija; piramides skiriantys žievės substancijos procesai vadinami inkstų kolonomis.Ploni procesai nuo piramidžių pagrindo tęsiasi į žievės substanciją – spinduliuojančiąją dalį; prie šių procesų esanti žievės medžiaga vadinama sulankstyta dalimi.

Inksto struktūrinis ir funkcinis vienetas yra nefronas, kurių kiekviename inkste yra daugiau nei milijonas. Nefronas susideda iš inkstų (Malpighian) korpuso ir kanalėlių. Inksto korpusą vaizduoja dvisienė taurės kapsulė (Shumlyansky-Bowman), dengianti kapiliarinį glomerulą; kapsulės ertmė tęsiasi į proksimalinę nefrono kanalėlio dalį (proksimalinį vingiuotą kanalėlį), kuris tada pereina į nefrono kilpą (Henlės kilpa), susidedančią iš nusileidžiančios dalies, kelio ir kylančiosios dalies, pastaroji tęsiasi į distalinę dalį. nefrono kanalėlio dalis (distalinis vingiuotas kanalėlis), kuris patenka į surinkimo vamzdelį.

Vieno nefrono kanalėlio ilgis yra nuo 20 iki 50 mm. Kraujas patenka į kapiliarinį glomerulą per aferentinę arteriolę, eferentinė arteriolė palieka mažesnio skersmens glomerulą, kuris suyra į antrinį kapiliarų tinklą, kuris pina nefrono kanalėlius.

Surinkimo latakai nuosekliai susilieja vienas su kitu, didėja ir, eidami link inkstų papilių, susijungia į papiliarinius latakus, kurie su papiliarinėmis angomis atsiveria į mažus inkstų kaušelius. Dvi ar trys mažos inkstų taurelės, susijungdamos, sudaro didelę inkstų taurelę, 2-3 didelės inkstų taurelės tęsiasi į inkstų dubenį, kuris inkstų vartų srityje, susiaurėjęs, pereina į šlapimtakį. Dubens sienelės, dideli ir maži inkstų kaušeliai turi tą pačią struktūrą ir apima gleivines, raumenines ir išorines adventicijos membranas; mažų inkstų taurelių raumeninis sluoksnis suformuoja forninį aparatą, reguliuojantį šlapimo išsiskyrimą iš papiliarinių latakų.

Iš paviršiaus inkstą dengia pluoštinė kapsulė, kurios išorėje yra riebalinio audinio sluoksnis – riebalinė kapsulė; į išorę nuo riebalinės kapsulės yra priekinis ir užpakalinis inkstų fascijos sluoksniai, susilieję viršutiniame organo gale ir išoriniame krašte, tarpas tarp jų atviras žemyn.

Pirminis šlapimas 120-170 - 230 litrų per dieną.

Antrinis formuojamas atvirkštinio siurbimo būdu, t.y. vandens ir organizmui reikalingų medžiagų (gliukozės, aminorūgščių, mineralų ir kt.) reabsorbcija iš inkstų kanalėlių į antrinį kapiliarų tinklą. Reguliuoja ADH hipotalamyje.

šlapimtakis (šlapimtakis) - porinis vamzdinis organas, prasidedantis nuo susiaurėjusios inkstų dubens dalies ir baigiamas susiliejimu į šlapimo pūslę. Iš inksto vartų jis eina žemyn retroperitoniškai išilgai užpakalinės pilvo ertmės sienelės (pilvo dalis), tada eina išilgai dubens užpakalinės-šoninės sienelės į dugną, eina į priekį ir medialiai (dubens dalis), patenka į sieną. šlapimo pūslės iš šono ir užpakalio (intraparietalinė dalis), atsiverianti į jo ertmę. Ilgis 30-35 cm. yra iki 8 mm skersmens ir formuoja susiaurėjimus: jo išėjimo iš dubens pradžioje, mažojo dubens ribinės linijos susikirtimo vietoje ir intramuralinėje dalyje.

šlapimo pūslė (vesicašlapinimasis) - tuščiaviduris organas iki 0,5 l; esantis mažojo dubens ertmėje už gaktos simfizės, pripildytas padidina apimtį ir taip pat yra greta priekinės pilvo sienelės apatinės dalies užpakalinio paviršiaus. Šlapimo pūslės dalys: viršūnė, nukreipta į priekį ir į viršų, tęsiasi žemyn į kūną; užpakalinė-apatinė sienos dalis vadinama dugnu; besitęsianti žemyn ir šiek tiek į priekį, šlapimo pūslė susiaurėja į kaklą, kuris pereina į šlaplę

Siena turi tris apvalkalus: 1) gleivinė, suformuota pereinamojo epitelio su gerai išvystytu poodiniu pagrindu; jis sudaro daugybę raukšlių, kurios išsitiesina, kai organas užpildomas; ant gleivinės išskiriama vieta, kurioje nėra raukšlių - cistinis trikampis, kurio viršūnėse yra šlapimtakių žiotys ir vidinė šlaplės anga; 2) raumeninė membrana, turinti 3 sluoksnius – išorinį ir vidinį išilginį ir vidurinį apskritą, pastaroji ypač ryški vidinės šlaplės angos perimetru; 3) serozinė membrana (pilvaplėvė) su aiškiai apibrėžta poserozine baze. Pilvaplėvė dengia dalį tuščios šlapimo pūslės sienelės (ekstraperitoniškai). Užpildžius šlapimo pūslę, pilvaplėvė ištempiama ir organas išsidėsto mezoperitoniškai, o tarp priekinės pilvo sienelės ir priekinės šlapimo pūslės sienelės nėra pilvaplėvės.

Plaučiai(pulmonai) - suporuotas organas, esantis krūtinės ertmėje, vykdantis dujų mainus tarp įkvepiamo oro ir kraujo.

Plaučiai yra kaip vertikaliai išpjaustyto kūgio pusės; jie yra padengti serozine membrana – pleura. Ilgos ir siauros krūtinės L. yra pailgos ir siauros, su plačia krūtine – trumpesnės ir platesnės. Dešinysis L. yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis, o tūrio – didesnis. Kiekviename L. išskiriama viršūnė, pagrindas, trys paviršiai (šonkaulinis, vidurinis, diafragminis) ir du kraštai (priekinis ir apatinis). L. viršūnės šonkauliniame paviršiuje yra griovelis, atitinkantis poraktinę arteriją, o priešais - brachiocefalinės venos griovelis. Šonkaulio paviršiuje taip pat nustatomas nenuolatinis 1-ojo šonkaulio įspaudas - subapicalinis griovelis. Šonkaulinis ir diafragminis L. paviršiai atskirti smailiu apatiniu kraštu. Įkvepiant ir iškvepiant apatinis L. kraštas vertikalia kryptimi pasislenka vidutiniškai 7-8 cm. L. medialinis paviršius priekyje nuo šonkaulio paviršiaus atskirtas smailiu priekiniu kraštu, o iš apačios nuo diafragminio paviršiaus – apatiniu kraštu. Kairiojo L. priekiniame krašte yra širdies įpjova, einanti žemyn į plaučių uvulą. Abiejų L. medialiniame paviršiuje išskirti stuburo ir tarpuplaučio dalis, širdies slopinimą. Be to, dešiniojo L. medialiniame paviršiuje priešais jo vartus yra įspūdis iš viršutinės tuščiosios venos, o už vartų - negilios vagos iš neporinės venos ir stemplės. Apytiksliai abiejų L. medialinio paviršiaus centre yra piltuvėlio formos įdubimas - L. vartai Skeletotopiškai L. vartai atitinka V-VII krūtinės slankstelių lygį iš užpakalio ir II-V šonkaulių iš užpakalio. priekis. Pro L. vartus praeina pagrindiniai bronchai, plaučių ir bronchų arterijos ir venos, nervų rezginiai, limfagyslės; vartų srityje ir išilgai pagrindinių bronchų yra limfmazgiai. Išvardyti anatominiai dariniai kartu sudaro L. šaknį. Viršutinę L. vartų dalį užima pagrindinis bronchas, plaučių arterija ir limfmazgiai, bronchų kraujagyslės ir plaučių nervo rezginys. Apatinę vartų dalį užima plaučių venos. L. šaknis padengta pleura. Žemiau L. šaknies pleuros dubliavimosi būdu susidaro trikampis plaučių raištis.

Plaučiai susideda iš skilčių, atskirtų viena nuo kitos tarpskilčiais, kurie yra 1-2 cm nepasiekia plaučių šaknies. Dešinėje L. išskiriamos trys skiltys: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinę skiltį nuo vidurio skiria horizontalus plyšys, vidurinę nuo apatinės – įstrižas plyšys. Kairėje L. yra dvi skiltys - viršutinė ir apatinė, atskirtos įstrižu plyšiu. L. akcijos skirstomos į bronchopulmoninius segmentus – L. sritis, daugiau ar mažiau izoliuotas nuo tų pačių gretimų sričių jungiamojo audinio sluoksniais, kurių kiekviename išsišakoja segmentinis bronchas ir atitinkama plaučių arterijos šaka; segmentą drenuojančios venos nukreipia kraują į venas, esančias tarpsegmentinėse pertvarose. Pagal tarptautinę nomenklatūrą (Londonas, 1949 m.) kiekviename L. išskiriama 10 bronchopulmoninių segmentų. Tarptautinėje anatominėje nomenklatūroje (PNA) kairiojo L. viršūninis segmentas derinamas su užpakaliniu (apical-posterior segment). Kairiojo L. medialinio (širdies) bazinio segmento kartais nėra.

Kiekviename segmente išskiriamos kelios plaučių skiltelės - L. sekcijos, kurių viduje šakojasi skiltinis bronchas (mažas bronchas, kurio skersmuo apie 1 mm) iki galinio bronchiolio; skilteles vieną nuo kitos ir nuo visceralinės pleuros skiria tarpslankstelinės pertvaros, sudarytos iš laisvo pluoštinio ir jungiamojo audinio. Kiekviename plautyje yra apie 800 skiltelių. Filialai bronchai (įskaitant galines bronchioles) sudaro bronchų medį arba plaučių kvėpavimo takus.

Galiniai bronchai yra dichotomiškai suskirstyti į 1-4 eilės kvėpavimo (kvėpavimo) bronchioles, kurios, savo ruožtu, yra suskirstytos į alveolinius latakus (praėjimus), išsišakojančius nuo vieno iki keturių kartų ir baigiasi alveoliniais maišeliais. Ant alveolių latakų sienelių, alveolių maišelių ir kvėpavimo bronchiolių išsidėsčiusios į jų spindį atsiveriančios L. alveolės.Alveolės kartu su kvėpavimo bronchiolais, alveolių latakais ir maišeliais sudaro alveolių medį arba L kvėpavimo parenchimą. .; Jo morfofunkcinis vienetas yra acinus, kuris apima vieną kvėpavimo bronchiolę ir susijusius alveolių latakus, maišelius ir alveoles.

Bronchioliai yra iškloti vienu kuboidinio blakstienoto epitelio sluoksniu; juose taip pat yra sekrecinių ir šepetėlių ląstelių. Galinių bronchiolių sienelėje nėra liaukų ir kremzlinių plokštelių. Broncholes supantis jungiamasis audinys pereina į kvėpavimo parenchimos L jungiamojo audinio pagrindą. Kvėpavimo bronchiolėse kubinės epitelio ląstelės netenka blakstienų; pereinant į alveolių latakus, kubinis epitelis pakeičiamas vienasluoksniu plokščiu alveolių epiteliu. Alveolės sienelėje, išklotoje vieno sluoksnio plokščiu alveolių epiteliu, yra trijų tipų ląstelės: kvėpavimo (plokštelės) ląstelės arba 1 tipo alveolocitai, didelės (granuliuotos) ląstelės arba 2 tipo alveolocitai ir alveolių fagocitai (makrofagai). . Iš oro erdvės pusės epitelis yra padengtas plonu neląsteliniu paviršinio aktyvumo medžiagos sluoksniu - medžiaga, susidedančia iš fosfolipidų ir baltymų, kuriuos gamina 2 tipo alveolocitai. Paviršinio aktyvumo medžiaga pasižymi gerai išreikštomis paviršinio aktyvumo savybėmis, neleidžia sugriūti alveolėms iškvepiant, pro jų sienelę prasiskverbti mikroorganizmams iš įkvepiamo oro, neleidžia skysčiams ištekėti iš kapiliarų. Alveolių epitelis yra ant bazinės membranos, kurio storis 0,05–0,1 mikronų. Išorėje pamatinė membrana yra greta kraujo kapiliarų, einančių per interalveolines pertvaras, taip pat alveoles pinančių elastinių skaidulų tinklą.

Suaugusio žmogaus plaučių viršūnė atitinka pleuros kupolą ir per viršutinę krūtinės ląstos angą išsikiša į kaklą iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos viršūnės lygio ir 2-3 cm virš raktikaulio priekyje. L. ir parietalinės pleuros kraštų padėtis panaši. Dešiniojo L. priekinis kraštas projektuojamas ant priekinės krūtinės sienelės išilgai linijos, nubrėžtos nuo L. viršaus iki raktikaulio medialinio galo, tęsiant iki krūtinkaulio rankenos vidurio ir toliau žemyn į kairę. krūtinkaulio linijos, kol VI šonkaulio kremzlė prisitvirtina prie krūtinkaulio, kur prasideda apatinė L riba. Kairiojo L. priekinis kraštas IV šonkaulio jungties su krūtinkauliu lygyje nukrypsta lenktai į kairę ir žemyn. iki VI šonkaulio susikirtimo su peristerine linija. Dešiniojo L. apatinė riba atitinka 5-ojo šonkaulio kremzlę ant krūtinkaulio linijos, 6-ojo šonkaulio pagal vidurinę raktikaulio liniją, 7-ąjį šonkaulį išilgai priekinės pažasties linijos, 10-ąjį šonkaulį išilgai mentės linijos ir stuburo ataugą. 11-ojo krūtinės ląstos slankstelio išilgai paravertebralinės linijos. Kairiojo L. apatinė kraštinė skiriasi nuo to paties dešiniojo L. krašto tuo, kad prasideda VI šonkaulio kremzle išilgai parasterninės linijos. Naujagimiams L. viršūnės yra pirmųjų šonkaulių lygyje, iki 20-25 metų pasiekia normalų suaugusiam žmogui lygį. Apatinė L. riba naujagimiams yra vienu šonkauliu aukščiau nei suaugusiems, vėlesniais metais ji krenta. Vyresniems nei 60 metų žmonėms apatinė L. riba yra 1-2 cm mažesnis nei 30-40 m.

L. šonkaulių paviršius liečiasi su parietaline pleura. Tuo pačiu metu tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervai, atskirti nuo jų pleura ir intrathoracic fascija, yra greta L. iš užpakalio. L. pagrindas guli ant atitinkamo diafragmos kupolo. Dešinysis L. yra atskirtas diafragma nuo kepenų, kairysis - nuo blužnies, kairysis inkstas su antinksčiais, skrandis, skersinė storoji žarna ir kepenys. Dešiniojo L. medialinis paviršius priešais jo vartus yra greta dešiniojo prieširdžio, o aukščiau - prie dešinės brachiocefalinės ir viršutinės tuščiosios venos, už vartų - prie stemplės. Kairiojo L. medialinis paviršius priešais vartus ribojasi su kairiuoju širdies skilveliu, o aukščiau - su aortos lanku ir kairiąja brachiocefaline vena, už vartų - su krūtinine aortos dalimi. L. šaknų sintopija skiriasi dešinėje ir kairėje. Prieš dešiniosios L. šaknį yra kylanti aorta, viršutinė tuščioji vena, perikardas ir iš dalies dešinysis prieširdis; aukščiau ir už nugaros – neporinė vena. Aortos lankas iš viršaus priglunda prie kairiojo L. šaknies, o už nugaros yra stemplė. Abi šaknys kerta freninius nervus priekyje ir klajoklius nervus gale.

kraujo atsargos atlieka plaučių ir bronchų kraujagyslės. Plaučių kraujagyslės, patenkančios į plaučių kraujotaką, daugiausia atlieka dujų mainų funkciją. Bronchų kraujagyslės maitina L. ir priklauso sisteminei kraujotakai. Tarp šių dviejų sistemų yra gana ryškios anastomozės. Veninis kraujas nuteka per intralobulines venas, kurios patenka į tarpskilvelinių pertvarų venas. Čia teka ir subpleurinio jungiamojo audinio venos. Iš tarpskilvelinių venų susidaro tarpsegmentinės venos, segmentų ir skilčių venos, kurios ties L. vartais susilieja į viršutinę ir apatinę plaučių venas.

Pradžia limfinis takas L. yra paviršiniai ir giluminiai limfinių kapiliarų tinklai. Paviršinis tinklas yra visceralinėje pleuroje. Iš jo limfa patenka į 1, 2 ir 3 eilės limfagyslių rezginį. Gilus kapiliarų tinklas yra jungiamajame audinyje, esančiame plaučių skilčių viduje, tarpskilvelinėse pertvarose, bronchų sienelės pogleivinėje, aplink intrapulmonines kraujagysles ir bronchus. Regioniniai limfmazgiai L. jungiami į tokias grupes: plaučių, išsidėstę plaučių parenchimoje, daugiausia bronchų dalijimosi vietose; bronchopulmoninis, esantis pagrindinių ir skilties bronchų išsišakojimų srityje; viršutinė tracheobronchinė, esanti apatinėje trachėjos šoninio paviršiaus dalyje ir tracheobronchiniuose kampuose; apatinė tracheobronchialinė arba bifurkacija, esanti apatiniame trachėjos bifurkacijos paviršiuje ir ant pagrindinių bronchų; paratrachėjinė, esanti palei trachėją.

inervacija atlieka plaučių rezginys, kurį sudaro klajoklis nervas, simpatinio kamieno mazgai ir freninis nervas. Prie L. vartų jis skirstomas į priekinius ir užpakalinius rezginius. Jų šakos sudaro peribronchinius ir perivazalinius rezginius L., kurie lydi bronchų ir kraujagyslių šakas.

Tarpuplaučio topografija.

tarpuplaučio(mediastinum) - krūtinės ertmės dalis, apribota iš priekio krūtinkaulio, už stuburo. Padengta intratorakaline fascija, šonuose - tarpuplaučio pleura. Iš viršaus S. riba yra viršutinė krūtinės ląstos anga, iš apačios - diafragma. Tarpuplautyje yra širdis ir perikardas, stambios kraujagyslės ir nervai, trachėja ir pagrindiniai bronchai, stemplė ir krūtinės ląstos latakas.

Tarpuplauis yra sąlygiškai padalintas (išilgai plokštumos, einančios per trachėją ir pagrindinius bronchus) į priekinę ir užpakalinę. Priekyje yra užkrūčio liauka , dešinė ir kairė brachiocefalinė ir viršutinė tuščioji vena, kylanti dalis ir lankas aorta , jo šakos, širdies Ir Širdplėvė , nugaroje - aortos krūtinės dalis, stemplė, klajokliai nervai ir simpatiniai kamienai, jų šakos, neporinės ir pusiau neporinės venos, krūtinės ląstos latakas . Priekinėje S. išskiriamos viršutinės ir apatinės dalys (širdis yra apatinėje). Organus supantis laisvas jungiamasis audinys viršuje per priekinę S. susisiekia su kaklo priešvisceraline ląstelių erdve, per užpakalinę - su retrovisceraline kaklo ląstelių erdve, o apačioje per diafragmos skylutes (palei paraortą). ir perisofaginiai riebalai) – su retroperitoniniu audiniu. Tarp S. organų ir kraujagyslių fascinių apvalkalų susidaro tarpfascialiniai tarpai ir tarpai, užpildyti skaidulomis, kurios formuoja ląstelinius tarpus: prieštrachėjinis – tarp trachėjos ir aortos lanko, kuriame yra užpakalinis krūtinės aortos rezginys; retrotrachėjinė – tarp trachėjos ir stemplės, kur yra paraezofaginis nervinis rezginys ir užpakaliniai tarpuplaučio limfmazgiai; kairysis tracheobronchinis, kur yra aortos lankas, kairysis klajoklis nervas ir kairieji viršutiniai tracheobronchiniai limfmazgiai; dešinysis tracheobronchinis, kuriame yra nesusijusi vena, dešinysis klajoklis nervas, dešinysis viršutinis tracheobronchinis limfmazgiai. Tarp dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų, tarpbronchinis arba bifurkacija, nustatomas tarpas su jame esančiais apatiniais tracheobronchiniais limfmazgiais.

Kraujo tiekimą užtikrina aortos šakos (tarpuplaučio, bronchų, stemplės, perikardo); kraujo nutekėjimas vyksta neporinėse ir pusiau neporinėse venose. Limfinės kraujagyslės teka limfą į tracheobronchinius (viršutinius ir apatinius), peritrachėjinius, užpakalinius ir priekinius tarpuplaučius, priešperikardinius, šoninius perikardo, priešslankstelinius, tarpšonkaulinius, peritorakalinius limfmazgius. S. inervaciją atlieka krūtinės aortos nervinis rezginys.

Plaučiai yra suporuoti organai, esantys pleuros ertmėse.

Plaučius sudaro kvėpavimo takų sistema – bronchai ir plaučių pūslelių, arba alveolių, sistemos, kurios veikia kaip tikrosios kvėpavimo sistemos kvėpavimo dalys.

Struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas yra acinus, acinus pulmonis, apimantis visų eilių kvėpavimo bronchioles, alveolinius kanalus, alveoles ir alveolių maišelius, apsuptus kapiliarų tinklo. Per plaučių kraujotakos kapiliarų sienelę vyksta dujų mainai.

Kiekviename plautyje išskiriama viršūnė ir trys paviršiai: šonkaulinis, diafragminis ir tarpuplaučio. Dešiniojo ir kairiojo plaučių matmenys nėra vienodi dėl aukštesnės dešiniojo diafragmos kupolo stovėjimo ir širdies padėties, pasislinkusios į kairę.

Dešinysis plautis priešais vartus su tarpuplaučio paviršiumi yra greta dešiniojo prieširdžio, o virš jo - prie viršutinės tuščiosios venos. Už vartų plaučiai yra greta nesuporuotos venos, krūtinės ląstos slankstelių kūnų ir stemplės, dėl to ant jo susidaro stemplės įduba. Dešiniojo plaučio šaknis eina kryptimi iš nugaros į priekį v. azygos. Kairysis plautis su tarpuplaučio paviršiumi ribojasi prieš vartus prie kairiojo skilvelio, o virš jo – prie aortos lanko.

Ryžiai. 6

Už vartų kairiojo plaučio tarpuplaučio paviršius yra greta krūtinės aortos, kuri sudaro aortos griovelį ant plaučių. Kairiojo plaučio šaknis iš priekio į galą linksta aplink aortos lanką. Kiekvieno plaučių tarpuplaučio paviršiuje yra plaučių vartai, hilum pulmonis, tai yra piltuvo formos, netaisyklingos ovalios įdubos (1,5-2 cm). Pro vartus bronchai, kraujagyslės ir nervai, sudarantys plaučių šaknį, radix pulmonis, prasiskverbia į plaučius ir iš jo. Prie vartų taip pat yra palaidi pluoštai ir limfmazgiai, o pagrindiniai bronchai ir kraujagyslės čia išskiria skilties šakas. Kairysis plautis turi dvi skilteles (viršutinę ir apatinę), o dešinysis - tris skilteles (viršutinę, vidurinę ir apatinę). Įstrižas plyšys kairiajame plautyje atskiria viršutinę skiltį, o dešinėje - viršutinę ir vidurinę skiltį nuo apatinės. Papildomas horizontalus plyšys dešiniajame plautyje atskiria vidurinę skiltį nuo viršutinės.

Plaučių skeletonopija. Priekinės ir užpakalinės plaučių ribos beveik sutampa su pleuros ribomis. Priekinė kairiojo plaučio riba dėl širdies įpjovos, pradedant nuo IV šonkaulio kremzlės, nukrypsta į kairę vidurinę raktikaulio liniją. Apatinės plaučių ribos atitinka dešinėje išilgai krūtinkaulio, kairėje - išilgai parasterninių (parasterninių) linijų - VI šonkaulio kremzlės, išilgai vidurinės raktikaulio linijos - VII šonkaulio viršutinis kraštas, išilgai priekinės pažasties linijos. - VII šonkaulio apatinis kraštas, išilgai vidurinės ašies linijos - VIII šonkaulis, išilgai kaukolės linijos - X šonkaulis, išilgai paravertebralinės linijos - XI šonkaulis. Įkvepiant nusileidžia plaučių siena.

plaučių segmentai. Segmentai – tai segmentinio broncho ventiliuojamos ir nuo gretimų segmentų jungiamuoju audiniu atskirtos plaučių audinio sritys. Kiekvienas plautis susideda iš 10 segmentų.

Dešinysis plautis:

• - viršutinė skiltis - viršūniniai, užpakaliniai, priekiniai segmentai
• - vidurinė dalis - šoniniai, medialiniai segmentai
• - apatinė skiltis - viršūninė, vidurinė bazinė, priekinė bazinė,

šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Kairysis plautis:

• - viršutinė skiltis - dvi viršūninės-užpakalinės, priekinės, viršutinės nendrės, apatinės nendrės;
• - apatinė skiltis - viršūniniai, medialiniai-baziniai, priekiniai baziniai, šoniniai baziniai, užpakaliniai baziniai segmentai.

Vartai yra vidiniame plaučių paviršiuje.

Dešiniojo plaučio šaknis:

aukščiau - pagrindinis bronchas;

apačioje ir priekyje - plaučių arterija;

dar žemiau yra plaučių vena.

Kairiojo plaučio šaknis:

aukščiau - plaučių arterija;

apačioje ir už nugaros – pagrindinis bronchas.

Plaučių venos yra greta pagrindinio broncho ir arterijos priekinio ir apatinio paviršių.

Vartelių projekcija ant priekinės krūtinės sienelės atitinka V-VIII krūtinės slankstelius iš užpakalio ir II-IV šonkaulius iš priekio.