Klinikinis tromboflebitas. Ūminis paviršinis tromboflebitas

TROMBOFLEBITAS - ūminis venos sienelių uždegimas su kraujo krešulio susidarymu jos spindyje.

Ligai vystytis svarbūs keli veiksniai: kraujotakos sulėtėjimas, jo sudėties pokyčiai, kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, kraujagyslių sienelės pažeidimas ar susirgimas, neurotrofiniai ir endokrininiai sutrikimai, infekcija, alerginės reakcijos. Tromboflebitas dažnai išsivysto pacientams, sergantiems varikoze, pūlingomis infekcinėmis ligomis, hemorojumi, navikais, kraujo ir širdies ligomis, taip pat po chirurginių intervencijų (ypač dubens organuose), gimdymo, užsitęsus venų kateterizacijai, žaizdoms ir traumoms, intraveniniams antibiotikams, koncentruoti vaistų tirpalai.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo trombozės vietos. Yra paviršinių (daugiausia varikozinių) venų tromboflebitas ir apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitas.

Ūminis apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitas turi būdingą klinikinį vaizdą ir dažniausiai išsivysto varikoze. Dažniausiai pažeidžiama didžioji juosmens vena. Išilgai trombuotos venos atsiranda ūmūs tempimo skausmai, kūno temperatūra gali pakilti iki 37,5–38 °C. Pažeistos venos eigoje nustatoma vietinė hiperemija, odos hiperemija ir tankus, skausmingas virvelė palpuojant. Kai kuriais atvejais išsivysto didėjantis didžiosios juosmens venos tromboflebitas su plaučių embolijos grėsme.

Klinikinis vaizdasūminis giliųjų blauzdos venų tromboflebitas priklauso nuo trombo ilgio ir vietos, procese dalyvaujančių venų skaičiaus. Liga dažniausiai prasideda ūmiai, blauzdos raumenų skausmais, pilnumo jausmu blauzdoje, ypač ją nuleidus, kūno temperatūros padidėjimu. Blauzdos distalinėse dalyse atsiranda edema, oda įgauna šiek tiek cianotišką atspalvį, o po 2-3 dienų ant blauzdų, šlaunų, pilvo atsiranda išsiplėtusių paviršinių venų tinklas. Kai pėda yra dorsifleksuota, atsiranda aštrūs skausmai blauzdos raumenyse. Galbūt skausmo atsiradimas giliai palpuojant blauzdos raumenis. Ankstyvieji diagnostiniai gilaus tromboflebito požymiai yra: Mozės simptomas -. skausmas suspaudžiant blauzdą anteroposteriorine kryptimi, nesant skausmo po suspaudimo iš šonų; Simptomas Opitz - Raminez - aštrus skausmas išilgai kojų venų padidinus slėgį iki 40-45 mm Hg. Art. sfigmomanometro manžete, uždėtame virš kelio sąnario; sumažinus slėgį, skausmas išnyksta; Lowenbergo simptomas – aštrus blauzdos raumenų skausmas esant 60-150 mm Hg slėgiui. Art. manžete, uždėtame ant vidurinio blauzdos trečdalio.

Tromboflebito išsivystymas šlaunikaulio venoje prieš giliajai venai patenkant į ją, pasižymi ne tokiais ryškiais venų nutekėjimo sutrikimo požymiais dėl gerai išvystytos kolateralinės kraujotakos. Yra skausmai šlaunies pritraukiamųjų raumenų srityje. Apžiūrint randamas nedidelis stuburo venų patinimas ir išsiplėtimas. Bendrosios šlaunikaulio venos tromboflebitą lydi stiprus galūnės skausmas, stiprus patinimas ir cianozė. Kūno temperatūros padidėjimą lydi šaltkrėtis. Viršutiniame šlaunies trečdalyje, kirkšnies ir gaktos srityse atsiranda išsiplėtusios paviršinės venos.

Sunkiausias yra pagrindinės venos klubinio-šlaunikaulio segmento tromboflebitas. Iš pradžių užsikimšusi bendrosios ar išorinės klubinės venos su parietalinės lokalizacijos trombu arba trombu, kuris nevisiškai dengia venos spindį, atsiranda nedideli skausmai juosmens ir kryžkaulio srityse, apatinėje pilvo dalyje, šone. pažeidimas. Pacientai praneša apie negalavimą, nedidelį kūno temperatūros padidėjimą. Kai plūduriuoja trombai, matuojami ir vienintelis ligos požymis gali būti plaučių arterijos. Visiškai užsikimšus klubinei venai, atsiranda aštrūs skausmai kirkšnies srityje, išsivysto išplitusi visos galūnės edema su perėjimu į sėdmenų ir kirkšnies sritis, lytinius organus ir priekinę pilvo sieną pažeidimo pusėje. Iš pradžių edema būna silpna, vėliau tampa tanki. Oda tampa pieno baltumo arba purpurinė. Sutvirtintas venų modelis. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, atsiranda šaltkrėtis, vangumas, silpnumas, intoksikacija.

Labiausiai pavojinga apatinių galūnių giliųjų venų trombozės komplikacija yra plaučių arterijos.

Gydymas.Vienintelis radikalus varikozinių venų tromboflebito gydymo metodas yra chirurgija, nes tik operacija patikimai užkerta kelią tolesniam trombozės plitimui, komplikacijoms ir atkryčiams. Tromboflebitas, atsiradęs anksčiau nepakitusiose venose, dažniau taikomas konservatyviai. Skubi chirurgija skirta progresuojančiam kylančiam didžiųjų ir mažųjų venų tromboflebitui, siekiant užkirsti kelią trombozės plitimui į giliąsias venas ir tromboembolijai.

Esant ribotam paviršiniam pėdos ir blauzdos tromboflebitui, priimtinas konservatyvus ambulatorinis gydymas. Pacientai išlieka aktyvūs. Pažeistai galūnei periodiškai rekomenduojama pakelti padėtį. Šaltis tepama lokaliai, tvarsčiai su heparino tepalu, troksevazino želė; paskirti priešuždegiminius ir mažinančius spūstis vaisto venose (indometacinas, eskusanas, venorutonas, anavenolis, troksevazinas). Esant ryškiam uždegiminiam procesui audiniuose aplink veną, skiriami antibiotikai ir sulfatų vaistai. Ūminiu laikotarpiu taikoma UHF terapija. Svarbų vaidmenį atlieka elastinis galūnės tvarstis.

Gydymas pacientai, sergantys giliųjų venų tromboflebitu, turi būti gydomi ligoninėje. Pirmosiomis dienomis lovos režimas rodomas 15–20 ° pakelta galūne, sutvarstyta elastiniu tvarsčiu. Patvirtinus diagnozę, atliekama terapija, skirta trombų lizei (streptazės, streptokinazės, urokinazės įvedimas) ir trombų susidarymo sustabdymui - heparino infuzijos į veną (30-40 tūkst. vienetų per dieną), kontroliuojant kraują. koaguliacija, reopoligliucinas (0,7-1,0 g/kg per parą), pentoksifilinas (3-5 mg/kg per parą).

Pacientų, sergančių giliuoju tromboflebitu, aktyvacija prasideda 5-10 dieną. Motorinius pratimus (lėtas pėdos lenkimas ir tiesimas) pacientai pradeda daryti gulėdami, vėliau sėdėdami lovoje nuleidę kojas; palaipsniui pereiti prie dozuoto ėjimo. Privalomas elastinis galūnės surišimas.

Patyrus ūminį tromboflebitą po 3-4 mėnesių, širdies ir kraujagyslių sanatorijose nurodomas SPA gydymas radono arba vandenilio sulfido voniomis.

Prognozėūminio paviršinio tromboflebito atveju, kaip taisyklė, palanki. Po 1-2 mėnesių pacientai atnaujina ankstesnę gimdymo veiklą. Patyrus ūminį giliųjų venų tromboflebitą, 75-90% pacientų išsivysto lėtinis venų nepakankamumas, kurio eigą dažnai komplikuoja edeminė-skausminga potromboflebitinio sindromo forma, trofinės opos, erysipelos, kurios yra priežastis. nuolatinė negalia ir negalia.

Prevencija. Pacientai, sergantys venų varikoze, turi būti nedelsiant nukreipti chirurginiam gydymui. Elastinis galūnės suspaudimas kojine ar tvarsčiu skiriamas nėščiosioms 2-oje nėštumo pusėje. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojami kineziterapijos pratimai, ankstyvas pacientų aktyvinimas, apatinių galūnių elastinis suspaudimas, masažas. Infuzuojant į veną, būtina griežtai laikytis aseptikos ir antisepsio taisyklių. Infuzijai reikia vengti naudoti apatinių galūnių venas. Kateterizuojant venas intraveninei infuzijai, į kateterį suleidžiamos nedidelės heparino dozės. Esant troflebito (apatinių galūnių venų varikozės, tromboflebito anamnezėje, vyresniems nei 60 metų ir kt.) grėsmei, pooperaciniu laikotarpiu skiriamas heparinas, į veną skiriami dekstranai, gerinantys kraujo reologines savybes ( reopoligliukinas) yra nurodytas.

Tromboflebitas- venų sienelių uždegimas, kai venos spindyje susidaro trombas. Dažniausiai su tromboflebitu kalbame apie apatinių galūnių kraujagysles.

Tromboflebito etiologija ir patogenezė

Tromboflebitą skatinantys veiksniai padeda sulėtinti kraujo tekėjimą, keisti jo sudėtį, dėl to kraujas praranda įprastas reologines savybes. Tromboflebitas gali išsivystyti dėl kraujo krešėjimo sistemos pažeidimo. Dažnai pagrindinė tromboflebito priežastis yra kraujagyslių sienelės trauma, endokrininės sistemos sutrikimai, infekcinės ar alerginės reakcijos. Tromboflebitu gali komplikuotis daugybė ligų: venų varikozė, pūlingos infekcinės ligos, hemorojus, navikai, kraujo ir širdies ligos.

Medicininės manipuliacijos (ilgalaikis kateterizavimas) ir chirurginės intervencijos į kraujagysles taip pat padidina tromboflebito riziką.

Klinikinis tromboflebito vaizdas

Klinikinėje praktikoje įprasta atskirti paviršinių ir giliųjų venų tromboflebitą.

Sergant ūminiu apatinių galūnių paviršinių venų tromboflebitu visi simptomai, kaip taisyklė, atsiranda ant jau išsiplėtusių kraujagyslių. Dažniausias pažeidimas yra didžioji juosmens vena.

Išilgai venos eigos atsiranda traukiančio pobūdžio skausmas, palpuojant nustatoma skausminga sruogelė. Tokiu atveju temperatūrą galima padidinti iki subfebrilo verčių, rečiau iki karščiuojančių. Virš venos stebima odos hiperemija. Esant didelių arterijų tromboflebitui, galimas trombų atsiskyrimas ir plaučių embolija.

Blauzdos giliųjų venų tromboflebito klinika priklauso nuo trombo dydžio ir vietos, taip pat nuo pažeistų venų skaičiaus. Tromboflebitas dažniausiai pasireiškia staigiais aštriais blauzdos raumenų skausmais, plitimo pojūčiu blauzdoje. Šie simptomai gali padidėti einant laiptais. Apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitą dažnai lydi kūno temperatūros padidėjimas.

Apžiūros metu atskleidžiama distalinių apatinių galūnių edema, pažeistos vietos oda tampa cianotiška. Pėdos dorsifleksija sukelia stiprų blauzdos raumenų skausmą.

Iki ankstyvųjų giliųjų galūnių tromboflebito simptomų kreiptis Mozės ženklas, kuris susideda iš skausmo atsiradimo suspaudžiant blauzdą anteroposterior kryptimi ir skausmo nebuvimą suspaudžiant iš šonų. Identifikuoti Opitz-Raminez simptomas ant pažeistos galūnės virš kelio uždedamas sfigmomanometro manžetė ir ja pumpuojamas slėgis iki 40-45 mm Hg. Art. Tokiu atveju atsiranda aštrus skausmas išilgai venų, sumažinus spaudimą, skausmas išnyksta. Pagal atsiradimo mechanizmą panašus į Opitz-Raminez simptomą Lowenbergo simptomas- aštrus blauzdos raumenų skausmas, esant 60–150 mm Hg slėgiui. st rankogalyje, uždėtame ant vidurinio blauzdos trečdalio.

Su plėtra šlaunikaulio venos tromboflebitas prieš giliajai venai patenkant į ją skausmo sindromas nėra toks ryškus, nes gerai išsivysčiusi užstatinė kraujotaka šioje vietoje kompensuoja susidariusią veninio nutekėjimo kliūtį. Tromboflebito srities tyrimas atskleidžia nedidelę edemą ir stuburo venų išsiplėtimą.

Dažnas šlaunikaulio venų pažeidimas pasižymi ryškesniais simptomais – dideliu skausmo sindromu, stipria edema ir odos cianoze. Viršutiniame šlaunies trečdalyje, kirkšnies ir gaktos srityse, pastebimas stuburo venų išsiplėtimas. Kūno temperatūra pakyla iki aukštų verčių, lydima šaltkrėtis.

Sunkiausias pagrindinės venos klubinės-šlaunikaulio dalies tromboflebitas. Pradinėje ligos stadijoje arba nepilnai užsikimšus kraujagyslei trombu, pamažu atsiranda nedideli skausmai apatinėje nugaros ir kryžkaulio dalyje, apatinėje pilvo dalyje pažeidimo pusėje. Pacientai pastebi silpnumą, negalavimą. Gyvybei pavojingą būklę – plaučių emboliją – gali sukelti plūduriuojantys kraujo krešuliai.

Visiškas klubinės venos okliuzija būdingi aštrūs skausmai kirkšnių srityje, išplitusi edema, apimanti sėdmenų ir kirkšnies sritis, pereinanti į lytinius organus ir priekinę pilvo sieną. Iš pradžių edema būna silpna, po kurio laiko tampa tanki. Pažeistos vietos oda tampa pieno balta arba purpurinė. Apžiūros metu nustatomas venų modelio padidėjimas. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla kūno temperatūra (38-39°C), atsiranda šaltkrėtis, vangumas, silpnumas.

Tromboflebito gydymas

Veiksmingiausias tromboflebito gydymas yra chirurginis.

Tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant anksčiau nepakitusių venų pažeidimams arba tais atvejais, kai operacija dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, nurodomas konservatyvus gydymas.

Progresuojantis didėjantis didžiųjų ir mažųjų stuburo venų tromboflebitas yra neatidėliotinos operacijos indikacija, siekiant išvengti sunkių komplikacijų, iš kurių viena yra tromboembolija.

Konservatyvus gydymas apima pažeistos galūnės pakėlimą, šalčio naudojimą. Tromboflebito vietą rekomenduojama sutepti tepalu su heparinu arba troksevazinu. Uždegimui palengvinti ir spūstims pašalinti naudojami tepalai su indrometacinu, venorutonu, anavenoliu. Dėl ryškaus uždegiminio proceso reikia sisteminių antibiotikų. Didelę reikšmę sergant tromboflebitu turi tvirtas elastinis kojų surišimas. UHF terapija turi gerą poveikį.

Pacientai, sergantys apatinių galūnių giliųjų venų tromboflebitu, yra hospitalizuojami. Lovos režimas nustatomas 20 ° pakeltomis apatinėmis galūnėmis, kurios turi būti sutvarstytos. Atliekama terapija, skirta trombų lizei (streptokinazė, urokinazė) ir trombų susidarymo progresavimo prevencija (heparinas, reopoligliukinas, pentoksifilinas).

Motorinė veikla leidžiama nuo 5-10 dienų lėto kojų lenkimo ir tiesimo forma, pirmiausia lovoje, tada lėtai vaikščiojant.

Komentarai

Olga 2011 m. rugpjūčio 17 d. Tikiuosi, kad internautai, perskaitę šį straipsnį, pasakys ir įspės savo vyresnio amžiaus artimuosius nuo sukčių, nes „lengvatinio filtro“ įrengimui reikalinga suma prilygsta pensijos dydžiui, o sukčiai ateina tik skaičiais kai pensija jau turėtų būti gauta ir saugoma močiutės skrynioje, be to, pritrūkus pinigų, įžūlūs pardavėjai siūlo pasiskolinti trūkstamą sumą iš kaimynų ar giminaičių. O močiutės yra atsakingi ir gerbiami žmonės, jos pačios badaus, bet sumokės skolą už nereikalingą filtrą ... Vasja 2012 m. balandžio 18 d. patikrinkite vietą žemėlapyje Aleksejus 2011 m. rugpjūčio 17 d. būtų geriau, jei jie pardavinėtų knygas biurams kaip anksčiau:( Aleksejus 2011 m. rugpjūčio 24 d., jei kyla problemų naudojant programą, palikite savo komentarus čia arba atsiųskite autoriui el. Milovanovas Jevgenijus Ivanovičius 2011 m. rugpjūčio 26 d. Ačiū,programa gera.Jeigu galima keisti-neįgalumo pažymėjimo pratęsimas kito vartotojo negalime pašalinti ligos kodo,išdavimo datos,lyties.Jei būtų galima tiesiog padaryti čia švarūs laukai, būtų puiku. EVK 2011 m. rugpjūčio 27 d. Gydytojams ir sveikatos priežiūros įstaigoms: svetainėje http://medical-soft.narod.ru „SickList“ programa, skirta neįgalumo pažymėjimams pildyti Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 347- n 2011-04-26 paskelbtas.
Šiuo metu programa sėkmingai naudojama šiose sveikatos priežiūros įstaigose:
- GP Nr. 135, Maskva
- Ligoninė N13, Nižnij Novgorodas
- Miesto klinikinė ligoninė Nr. 4, Permė
- UAB „Pirmasis traumų centras“, Permė
- UAB MC "Talismanas", Permė
- "Grožio ir sveikatos filosofija" (Maskva, Permės filialas)
- MUZ "CHRB Nr. 2", Čechovas, Maskvos sritis.
- GUZ KOKB, Kaliningradas
- Cher. CRH, Čerepovecas
- MUZ "Sysolskaya CRH", Komijos Respublika
- LLC "Reabilitacijos centras", Obninskas, Kalugos sritis,
- Miesto klinikinė ligoninė Nr. 29, Kemerovo sritis, Novokuzneckas
- UAB "Azot" poliklinika, Kemerovas
- Saratovo srities MUZ CRH
- MUZ „Kolomenskaya CRH“ poliklinika Nr.
Yra informacijos apie įgyvendinimą
apie 30 organizacijų, t.
Maskvoje ir Sankt Peterburge. Lena 2011 m. rugsėjo 1 d. Šaunu! Ką tik perskaičiau straipsnį, nes ... suskambėjo durų skambutis ir seneliui buvo pasiūlytas filtras! Anya 2011 09 07 kažkada susidūriau ir su spuogais, ko tik nedariau, kur nėjau...galvojau, kad niekas nepadės, atrodo, kad pagerės, bet po kurio laiko visas veidas vėl baisu niekuo nepasitikėjau.Kažkaip į rankas pakliuvo žurnalas "Own Line" ir ten buvo straipsnis apie spuogus ir kaip jų atsikratyti.Nežinau kas mane pastūmėjo,bet aš vėl kreipėsi į gydytoją, kuri tame žurnale pakomentavo atsakymus. Pora valymų, keli pilingi ir trys procedūros lazeriu, su namine kosmetika, su manimi viskas gerai, ir jūs turėjote mane pamatyti. Dabar negaliu patikėti, kad turėjau tokią bėdą, atrodo, kad viskas tikra, svarbiausia patekti į tinkamas rankas. Kirilas 2011 m. rugsėjo 8 d. Nuostabi gydytoja! Savo srities profesionalas! Tokių žmonių nedaug! Viskas padaryta labai gerai ir neskausmingai! Tai geriausias gydytojas, kurį aš kada nors sutikau! Andrejus 2011 m. rugsėjo 28 d. Labai gera specialistė, rekomenduoju. Grožis taip pat... Artiomas 2011 m. spalio 1 d. Na nežinau... Teta jiems irgi įdėjo filtrą. Ji sako esanti patenkinta. Išbandžiau vandenį. Jo skonis daug geresnis nei iš čiaupo. O parduotuvėje pamačiau penkių pakopų filtrus 9 spygliams. Taigi, jie nėra sukčiai. Viskas veikia, vanduo geras ir aciu uz tai.. Sergejus Ivanovičius 2011 10 08 Juos šmeižia veltui, sistema puiki, su dokumentais viskas tvarkoje, žmona tai patikrino pas mane kaip teisininkė pagal išsilavinimą ir noriu pasakyti ačiū šiems vaikinams, kad eini apsipirkti ieškodamas šio filtro, o čia tau jį atnešė, sumontavo ir net sutvarko visas problemas, man ši sistema kainuoja daugiau nei 7 mėn. viskas buvo gerai, turetum ziureti kokios bukles filtrai, visi rudi gleives, zodziu siaubas, o tie kurie nededa tiesiog neina negalvoti apie save ir savo vaikus, bet dabar as galiu saugiai pilti vandenį savo vaikui iš čiaupo, be baimės! Svetlana 2011 m. spalio 19 d. Pati šlykščiausia ligoninė kokią žinau!!! Toks šlykštus ir vartotojiškas požiūris į moteris – tiesiog stebitės, kaip taip dar gali būti mūsų laikais! Ji atvyko į greitąją su krauju, kad būtų išsaugotas nėštumas. Buvau įsitikinusi, kad nėštumo išlaikyti neįmanoma, kad jau įvyko persileidimas, dabar išvalysim ir viskas bus gerai! Įsivaizduok! Paprašė echoskopijos, echoskopija parodė, kad vaikas gyvas, širdis plaka ir vaiką galima išgelbėti. Nebuvo išvalytas, mane reikėjo atiduoti į saugyklą. Gydoma Vikasol ir papaverinu. VISI!!! Jokių vitaminų, jokių lašelių, NIEKO! Na gerai, ačiū Dievui, pabėgau iš ten po 3 dienų, gydžiausi namuose. Gydymą paskyrė mano ginekologė, dar namie pasidariau lašintuvus... Dar nežinia kuo viskas būtų pasibaigę, jei būčiau dar savaitę išbuvęs... Bet dabar viskas gerai, rugpjūtį pagimdė mergina, sveika, stipri... Dabar ji mane vadina sese. Jai minusuose. Vakar pasakė, kad ji nėščia, terminas 3 savaitės. Šiandien atsivėrė kraujavimas su krešuliais ir pan. Padariau echoskopiją, sakė bėgti į ligoninę valytis. Budintis pareigūnas, KAIP VISADA, yra Avtozavodskaja ... Bet jie jos nepriėmė !!! Su kraujavimu! Ligoninės budėjimas!!! Tik kalės! Ir jie taip pat šneka taip šlykščiai... Aš rasiu tau teisybę, tuoj paskambinsiu į reikiamą vietą. Ir kitiems palieku komentarą - kad jie apeitų šį guolį ... Elena 2011 m. spalio 25 d. ten prabėgo vaikystė. patiko.
Nors injekcijos siaubingai nepatiko, kaip masažas. Elena 2011 m. spalio 25 d. Taip, yra daug galąstančių dantis šiai ligoninei! Svetlanai sėkmės jūsų versle. Aš turiu tokią pačią nuomonę apie šią ligoninę. Elena 2011 m. spalio 25 d., kas kaip dirba. veikiau reklamuoja produktą. Aš turėjau akvaforą (ąsotį), todėl vanduo iš jo taip pat yra daug geresnis nei vanduo iš čiaupo!
Kaip suprantu, tai yra jūsų produkto primetimas. Dabar jie bėga nuo „Zepter“ kaip ugnis. kaip kartus nuo-dėl perdėto įkyrumo. Mila 2011 10 25 Man ten labai patinka, kvalifikuoti specialistai ir stengiasi nieko ne parduoti, o pasiimti! Iš minusų atkreipsiu dėmesį. eilės. Gana populiarus centras. O už objektyvus ir sprendimus be beprotiško papildomo mokesčio, labai ačiū! Miša 2011 m. spalio 25 d. Savo darbe susidūriau su įvairių elektroninių cigarečių gamintojų platintojais. Ir yra figų – kaip tiltas, ir yra gerų – kaip turtingas. Deja, Iževske parduodamos pigiausios, tai yra daugiausia figų. Bet! jokio kvapo nuo elektroninių cigarečių! Ir jų pliusas yra tai, kad nėra dervų, kurie yra tik kancerogenai! Mesti rūkyti. sunku su jų pagalba. ir netrukdyti kitiems ir žymiai sumažinti cigarečių žalą - tai veiks! Danija 2011 m. spalio 25 d. Štai jūs, sukčiai! apiplėšė!!! Elena 2012 m. sausio 28 d. Gruodžio mėnesį jie buvo pas mus, susirinko į susitikimą, tada mūsų vandens kokybė mane palietė, aš esu iš Kazanės, bet tada jie jo neuždėjo, mano sūnus pasakė, kad nereikia! 9700 ,dabar net nezinai,reikėjo taip dėti,parduoda tiesiai į namus ir be parduotuvės antkainių!Prieš perkant reikia pasitikrinti ar visi dokumentai tvarkingi. be vardo 2012 m. sausio 28 d. čia jūs pats nuspręsite, norite to ar ne! Bet jie neverčia jo kelti. Kotryna 2012 m. sausio 29 d. Dabar Čeboksarai, Čiuvašo Respublika....Žmonės, būkite budrūs! Nika 2012 01 26 Dirbu kaime.Mūsų kompensacija apie 100 - 300 rublių.Kam čia?pažodžiui "tekėjimas"?! Aksinja 2011-11-28 Buvo vienas kartas: prieš tai išsiaiškinus, ar galima daryti EKG, liepė ateiti kitą dieną 16:00, dėl to ateinu, bet man sako ne, nėra kam. padarykite tai arba palaukite dar valandą, kol ateis gydytojas. Dėl to palaukiau šią valandą, padariau, paklausiau be aprašymo, kaip paaiškėjo, kaina su aprašymu ir be vienoda, nors išvakarėse sakė, kad be aprašymo pigiau.
Išvada: merginoms registratūroje nepatiko, rūgščios veido išraiškos. Toks jausmas, kad jie daro man paslaugą. Vadiai 2011 11 28 Neseniai lankiausi pas Jus, įspūdžiai labai geri, draugiškas personalas, registratūroje gydytoja viską paaiškino teisingai, iš karto padarė echoskopiją, išlaikė tyrimus
registratūroje buvo Puškinskaja, sovietų tyrimai ir ultragarsas ... labai ačiū visiems !!!
Aleksejus Michalyčius ypatingas labas!!!

Tromboflebitas yra uždegiminis procesas, pažeidžiantis vidinę venos sienelę ir kartu su kraujo krešulių (trombų) susidarymu. Liga pasižymi didele rizika susirgti galimai gyvybei pavojingomis komplikacijomis (plaučių arterijos ar jos šakų trombozė, sepsis, vartų venų trombozė), todėl daugeliu atvejų reikalauja savalaikio chirurginio gydymo. Pavojingiausias yra giliųjų venų tromboflebitas. Remiantis medicinine statistika, išsivysčiusiose šalyse tromboflebitas pasireiškia 1-2 atvejais 1000 suaugusiųjų.

Tromboflebitas yra venų sienelių uždegimas, kai venos spindyje susidaro kraujo krešuliai.

Ligos formos

Priklausomai nuo uždegiminio proceso paveiktų kraujagyslių vietos gylio, išskiriamas paviršinių (poodinių) ir giliųjų venų tromboflebitas.

Pagal uždegimo aktyvumą ir ligos eigos trukmę tromboflebitas būna ūmus, poūmis ir lėtinis. Gana dažnai ūminio tromboflebito baigtis yra lėtinis uždegimas ir jo tolesnė recidyvuojanti eiga.

Priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio, tromboflebitas būna nepūlingas ir pūlingas.

Tromboflebito priežastys

Tromboflebitas gali paveikti absoliučiai bet kurią veną, tačiau jo mėgstamiausia lokalizacija yra apatinių galūnių kraujagyslės. Paprastai liga vystosi ilgalaikės varikozinės ligos fone. Tokiu atveju uždegiminis procesas iš pradžių pažeidžia paviršines, o vėliau, nesant reikiamo gydymo, giliąsias.

Patologinis tromboflebito vystymosi mechanizmas yra sudėtingas, jame vienu metu dalyvauja keli veiksniai:

• padidėjęs kraujo krešėjimas;
• kraujo sudėties pažeidimai;
• sulėtėja kraujo tekėjimo greitis;
• venų sienelių ar vožtuvų aparato pažeidimas, atsiradęs dėl bet kokių priežasčių (trofiniai ar endokrininiai sutrikimai, ligos, traumos);
• infekcijos prisijungimas.

Gana dažnai paviršinių venų tromboflebito priežastimi tampa jatrogeniniai veiksniai (veneekcija, venų punkcija).

Tromboflebito vystymąsi skatinantys veiksniai yra šios sąlygos ir ligos:

• flebeurizmas;
• traumos;
• vietiniai ir sisteminiai pūlingi-uždegiminiai procesai;
• laikotarpis po gimdymo;
• potromboflebitinis sindromas;
• kai kurios kraujo ligos;
• būklė po abortų ir chirurginių intervencijų;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• užkrečiamos ligos;
• užsitęsusi venų kateterizacija arba dažna venų punkcija.

Klinikinį tromboflebito vaizdą daugiausia lemia tai, kurios venos buvo įtrauktos į uždegiminį procesą.

Tromboflebitas gali paveikti absoliučiai bet kurią veną, tačiau jo mėgstamiausia lokalizacija yra apatinių galūnių kraujagyslės.

Ūminis paviršinis tromboflebitas dažniausiai pažeidžia apatinio šlaunų trečdalio ir viršutinio kojų trečdalio venų varikozę. Daugiau nei 95% atvejų uždegimas lokalizuotas didžiosios juosmens venos baseine. Pagrindiniai tromboflebito požymiai šiuo atveju yra:

• odos hiperemija (paraudimas) juostelių pavidalu išilgai pažeistų venų;
• kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo verčių (37,5-38 ° C);
• traukiant aštrų skausmą išilgai pažeistos venos, kurį labai apsunkina fizinis aktyvumas.

Palpacijos metu uždegiminė vena nustatoma kaip tankus virvelė, taip pat vietinis temperatūros padidėjimas išilgai venos.

Ūminis paviršinių venų tromboflebitas palankiomis sąlygomis, t.y. laiku pradėtas gydymas baigiasi pasveikimu per 1–3 mėnesius. Daugumai pacientų visiškai atsistato pažeistos venos spindis. Nedidelei daliai pacientų liga baigiasi pažeistos kraujagyslės obliteracija (uždarymu, suliejimu).

Esant nepalankiai eigai, ūminio paviršinių venų tromboflebito pasekmės gali būti:

• kylantis tromboflebitas (proksimalus infekcijos plitimas);
• giliųjų venų tromboflebitas.

Giliųjų venų tromboflebito išsivystymo tikimybė didėja pacientams, sergantiems apatinių galūnių venų varikoze ir sunkiu kraujagyslių, jungiančių paviršines ir giliąsias venas (perforuojančių venų), vožtuvų aparato nepakankamumu.

Maždaug 50% pacientų, sergančių giliųjų venų tromboembolija, yra besimptomiai ir diagnozuojami tik tada, kai atsiranda komplikacijų ir, svarbiausia, plaučių embolija (PE), kuri yra pavojinga gyvybei. Kitiems pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

• sprogus skausmai pažeistoje galūnėje;
• nuolatinis pažeistos galūnės patinimas;
• kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C (su ūminiu tromboflebitu);
• Pratto simptomas (oda tampa blizgi ir ant jos aiškiai matomas stuburo venų raštas);
• pažeista galūnė yra šaltesnė liesti nei sveika.

Dubens venų tromboflebito simptomai yra lengvi pilvaplėvės dirginimo požymiai, galbūt dinaminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas.

Diagnostika

Klinikinį tromboflebito vaizdą lemia daugelis veiksnių:

• trombo vieta;
• uždegiminio proceso paplitimas;
• patologinių pokyčių minkštuosiuose audiniuose sunkumas;
• ligos trukmė.

Uždegimo riba laikoma ne tankiu laidu, o apčiuopiamos venos skausmo taškais.

Remiantis medicinine statistika, išsivysčiusiose šalyse tromboflebitas pasireiškia 1-2 atvejais 1000 suaugusiųjų.

Siekiant nustatyti trombo mastą, lokalizaciją ir pobūdį, trombozės venos praeinamumo laipsnį ir jos sienelės būklę, atliekama daugybė instrumentinių tyrimų:

• ultragarsinė paveiktų venų doplerografija;
• ultragarso angiografija;

Taip pat atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas (bendra ir biocheminė analizė).

Tromboflebito gydymas

Konservatyvus tromboflebito gydymas skiriamas tik esant ribotam patologiniam procesui, kuris išsivystė paviršinėse venose. Tokiu atveju pacientams skiriamas lovos režimas. Pažeista galūnė tvarstoma elastiniu tvarsčiu, kuris leidžia fiksuoti paviršinėje venoje esantį trombą ir suteikti jai aukštesnę padėtį. Vietoje dėti šildantį pusalkoholinį arba aliejinį kompresą, kompresą su Višnevskio tepalu.

Fizioterapiniai gydymo metodai (UHF, jonoforezė su trombolitinu) turi gerą poveikį.

Siekiant sustabdyti uždegiminio proceso aktyvumą, pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant sunkiam uždegimui, gali prireikti antibiotikų terapijos. Acetilsalicilo rūgštis skiriama kaip silpnas antikoaguliantas.

Kylantis paviršinių venų tromboflebitas visada kelia grėsmę įsitraukti į patologinį giliųjų venų procesą. Todėl pacientas turi būti hospitalizuotas kraujagyslių chirurgijos skyriuje ir nustatytas lovos režimas su pakelta galūne. Per pirmąsias 48 valandas nuo trombų susidarymo, norint jį ištirpinti, nurodomas fibrinolizinių vaistų įvedimas. Taip pat į gydymo režimą įeina nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, flebotonizuojantys vaistai, antikoaguliantai. Vietiškai naudojami heparino geliai arba tepalai.

Jei pacientui yra kontraindikacijų skirti antikoaguliantų (atviros formos tuberkuliozė, inkstų ir kepenų ligos, hemoraginė diatezė, šviežios žaizdos, opos ir kitos būklės, kurioms būdingas padidėjęs kraujavimas), alternatyva gali būti gydymas dėlėmis (hirudoterapija).

Siekiant sumažinti skausmo sindromo intensyvumą ir pagerinti kolateralinę kraujotaką, atliekama infiltracinė novokaino blokada pagal Višnevskį.

Jei įtariate pūlingo tromboflebito išsivystymą ir sunkią hipertermiją, nedelsiant pradedamas gydymas antibiotikais, kuris atliekamas plataus spektro antibiotikais.

Pacientams, sergantiems tromboflebitu, nerekomenduojama ilgai gulėti. Kai tik uždegimo požymiai pradeda nykti, motorinė veikla turėtų palaipsniui didėti. Raumenų susitraukimas pagerina kraujotaką giliosiose venose, todėl sumažėja trombozės tikimybė, greičiau pašalinamas uždegiminis procesas. Tačiau prieš aktyvuojant pacientą, pažeistą galūnę reikia sutvarstyti elastiniu tvarsčiu. Šis įvykis žymiai sumažina sunkių tromboembolinių komplikacijų riziką.

Giliųjų venų tromboflebitą dažnai lydi plūduriuojančio trombo susidarymas. Savo forma toks trombas primena buožgalvį ir gali siekti 20 cm, o kartais ir daugiau. Plaukiojančio trombo uodega, veikiama kraujotakos, daro nuolatinius judesius ir bet kada gali atitrūkti, sukeldama plaučių emboliją ir beveik akimirksnį paciento mirtį. Todėl, esant tokiam trombui, flebologai primygtinai reikalauja chirurginio gydymo. Operacijos esmė yra tuščiosios venos filtro (specialaus filtro, kuris yra kraujo krešulio spąstai, kuris neleis jam užsikimšti kraujagyslės, t. y. tromboembolijos) įdiegimas apatinėje tuščiojoje venoje žemiau inksto. venos.

Tromboflebitui būdinga didelė galimai gyvybei pavojingų komplikacijų (plaučių arterijos ar jos šakų trombozė, sepsis, vartų venų trombozė) rizika, todėl daugeliu atvejų reikalingas savalaikis chirurginis gydymas.

Šiuo metu flebologija naudoja įvairius paviršinių venų tromboflebito chirurginių intervencijų metodus. Panašios tromboflebito operacijos, ypač atliekamos ankstyvose ligos stadijose, neleidžia uždegiminiam procesui plisti iš paviršinių į giliąsias venas per susisiekiančių venų sistemą, neleidžia ligai pereiti į lėtinę recidyvuojančią formą ir sutrumpina reabilitacijos laikotarpį. .

Esant ūminiam kylančiam paviršinių kojų venų tromboflebitui, būtina skubi chirurginė intervencija, nes yra didelė giliųjų venų tromboflebito išsivystymo rizika.

Kai trombas yra lokalizuotas didžiosios juosmens venos žiotyse, jis pašalinamas (tromboflebito operacija pagal Troyanov-Trendelenburg).

Atslūgus ūminiam uždegiminiam procesui, tromboflebitu sergantiems pacientams rekomenduojama gydytis SPA (radono, vandenilio sulfido voniomis, fizioterapija, mankštos terapija).

Paūmėjus lėtiniam pasikartojančiam tromboflebitui, gydymas atliekamas panašiai kaip ir ūminės ligos formos. Po ligos perėjimo į remisijos stadiją pacientams taip pat skiriamas sanatorinis ir SPA gydymas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Negydomas tromboflebitas gali sukelti labai rimtų komplikacijų. Dažniausi iš jų yra:

• streptokokinis limfangitas;
• plaučių embolija;
• balta skausminga flegmazija (išsivysto dėl arterijos, einančios šalia trombuotos venos, refleksinio spazmo);
• mėlyna skausminga flegmazija (atsiranda dėl visiško kraujotakos nutraukimo šlaunikaulio ir klubinės venų sistemoje);
• pūlingas trombų susiliejimas.

Prognozė

Apie 20% negydomos proksimalinės giliųjų venų trombozės, ty kai trombas yra virš blauzdos, baigiasi plaučių embolija, kuri savo ruožtu gali sukelti mirtį. Agresyvus antikoaguliantų gydymas sumažina mirštamumą nuo tromboflebito komplikacijų 6–10 kartų.

Giliųjų kojų venų tromboembolija beveik niekada neapsunkėja rimtomis tromboembolinėmis komplikacijomis, todėl jai nereikia gydymo antikoaguliantais. Tačiau trombai iš kojos giliųjų venų tinklo gali prasiskverbti į proksimalines venas. Todėl, esant tokio įsiskverbimo pavojui, pacientams kas 3 dienas 10 dienų atliekamas dvipusis ultragarsas arba impedanso pletizmografija. Jei prasiskverbimas fiksuotas, nedelsdami pradėkite gydymą antikoaguliantais.

Prevencija

Tromboflebito vystymosi prevencija apima šiuos veiksmus:

• laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti venų ligas;
• ankstyvas pacientų aktyvavimas po operacijų ir traumų;
• privalomas elastinių kompresinių priemonių nešiojimas apatinių galūnių varikozinėms venoms gydyti;
• į kasdienę mitybą įtraukti maisto produktų, kuriuose gausu askorbo rūgšties ir rutino (daržovės, vaisiai, uogos).

Sergant lėtiniu tromboflebitu, siekiant išvengti paūmėjimų, pacientams kas tris mėnesius skiriamas fizioterapinis gydymas (magnetoterapija, lazerio terapija, elektroterapija) ir fleboprotekcinio poveikio vaistai.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Kas yra tromboflebitas? Uždegiminės venų sienelių reakcijos, kartu su kraujo krešulių susidarymu jų spindyje, gavo medicininį pavadinimą - tromboflebitas (trombozė). 90% atvejų liga pažeidžia kojų kraujagysles – paviršinius ir giliųjų venų tinklus bei juos jungiančias perforuojančias venas.

Flebotrombozė, kuriai būdingi tie patys simptomai (kraujo krešuliai venų ertmėse), bet be uždegiminių reakcijų įtakos, gali būti pažymėta kaip glaudžiai susijusi liga. Tokia liga neturi ilgo eigos, nes bet kokia kraujagyslių patologija visada baigiasi uždegimu ir tromboflebito išsivystymu.

Dažniausiai patologija pasireiškia paviršinių stuburo venų tromboze, kuri išsivysto kartu arba (sutrikusi venų nutekėjimas). Tokiu atveju liga dažnai kartojasi, progresuoja, yra kupina įvairių komplikacijų.

Etiologija: tromboflebito vystymosi priežastys ir sąlygos

Iki praėjusio amžiaus vidurio kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse buvo absoliuti paslaptis. Kodėl tas pats kraujas vienais atvejais netrukdomai teka per kraujagysles, kitais - užkemša jų spindį krešuliais?

Garsus vokiečių gydytojas Rudolfas Vihrovas, dirbdamas Berlyno Charité klinikoje, tyrė įvairius mechanizmus, turinčius įtakos plazmos ląstelių struktūros pokyčiui ir nustatančius trombozės išsivystymo prielaidas.

Jis išskyrė pagrindinius ligos vystymosi komponentus, kurie išliko šiuolaikinės medicinos praktikoje pagal Vikhrovo (Trias) trejybės apibrėžimą. Jos komponentas yra dėl:

1. Kraujagyslių struktūros pokytis, tiesiai ant vidinio kraujagyslių pamušalo

Svarbus veiksnys yra bet kokie destruktyvūs vidinės kraujagyslių membranos pokyčiai, įskaitant trauminį poveikį. Pastebėta, kad kraujo krešulių kaupimasis visada atsiranda tose vietose, kuriose yra akivaizdžių struktūrinių pokyčių kraujagyslių sienelėse. Iš pradžių lygus, sveikas endotelio paviršius tampa šiurkštus skausmingose ​​ir pažeistose vietose.

Maži kraujo krešuliai, praeinantys pro šalį, pritvirtinami ant grubaus paviršiaus ir nusėda ant kraujagyslės sienelės. Krešuliai kaupiasi, susipina vienas su kitu, sudarydami trombą, visiškai užblokuodami kraujagyslių spindį. Patologinius endotelio pokyčius gali sukelti įvairios priežastys:

• venų sienelių uždegimas (flebitas);
• uždegiminės reakcijos, pažeidžiančios arterijas (arteritas);
• uždegiminiai procesai širdies struktūroje (endokarditas).

Prisidėti prie destruktyvių pokyčių epitelio intravaskuliniame sluoksnyje, įvairių infekcijų mikroorganizmai. Dėl didžiulės toksiškos masės patekimo į kraujo plazmą smarkiai padidėja kraujo krešulių susidarymo galimybė, o tai gali sukelti tromboflebitą.

2. Kraujo tėkmės greičio pokytis

Gydytojas Vichrovas nustatė, kad dažniausiai kraujagyslėse susidaro krešuliai – netolygaus kraujo plazmos tekėjimo ir jos greičio pokyčių zonos. Pavyzdžiui, srautas centrinėje spindžio dalyje yra greitas, o išilgai kraujagyslės kraštų srautas sulėtėja, susidaro sūkuriai.

Ši kraujotakos ypatybė būdinga susiaurėjusioms ar išsiplėtusioms kraujagyslių lovos vietoms. Kas gali būti aneurizmos ar venų varikozės pasekmė. Labiausiai linkusios susidaryti trombozei yra kraujagyslių šakojimosi vietos, kur dažnai sutrinka kraujotaka.

Kraujo tėkmės greičio pažeidimas prisideda prie:

• apatinių galūnių sužalojimai, dėl kurių uždedami spaudžiantys minkšti arba gipsiniai tvarsčiai;
• užsitęsęs galūnių nejudrumas;
• kraujo stagnacija esant širdies patologijoms dėl nesugebėjimo išpumpuoti viso kraujo tūrio;
• sisteminės ir kraujagyslių ligos, turinčios įtakos kraujotakos procesui.

3. Hiperviskozės sindromas (kraujas tirštas)

Vikhrovas „tiršto kraujo“ pavadino dar viena priežastimi. Šiandien medicinoje tokio termino nėra, sakoma apie jo klampumo lygį. Referencinių standartų nėra, kiekvienas iš mūsų turi skirtingą klampos lygį. Tačiau yra atvejų, kai vieno paciento kraujo plazmos klampumas skirtingose ​​kraujagyslių srityse yra skirtingas.

Pagrindinė tromboflebito priežastis yra nenormalus skysčių netekimas dėl nepakankamo suvartojimo ar per didelio išskyrimo: stiprus prakaitavimas, stiprus krūvis, sukeliantis troškulį arba ligos, kurias lydi karščiavimas. Be to, tromboflebito išsivystymui įtakos turi antikoaguliantų ir krešėjimo sistemos plazmos faktorių rodikliai.

Esant visiškai identiškoms aplinkybėms, hiperkoaguliacijos (krešėjimo) lygis gali rodyti skirtingus rodiklius - labai aukštą, padidėjusį ar sumažėjusį, kiekvienu konkrečiu atveju lemia - ypatingos kraujodaros (kraujodaros) savybės, medžiagų apykaitos procesai, specifinio baltymo trūkumas, lėtinantis kraujo susidarymą. plazmos krešėjimo procesas (kartais tai yra įgimtas defektas).

Dažna tromboflebito priežastis yra kraujas su sutrikusia hemostaze (kraujo krešulių ištirpimu). Hemostazės funkcijos pažeidimas prisideda prie:

• užkrečiamos ligos;
• hormoniniai sutrikimai;
• onkologinės ligos.

Pagal savo pobūdį tromboflebitas yra infekcinis ir neinfekcinis (aseptinis). Kurie, savo ruožtu, pasireiškia įvairiomis formomis.

infekcinė forma Liga pasireiškia:

1. pogimdyminė ar pooperacinė trombozė;
2. Dėl pūlingų-uždegiminių patologijų (flegmonų, furunkulų, erysipelų);
3. Sergant infekcinėmis ligomis (tifu, gripu, tuberkulioze).

neinfekcinis(aseptinė) forma:

1. Varikozinių venų tromboflebitas;
2. Trombozė migruojanti;
3. Potrauminis;
4. Kraujagyslių ir širdies ligų sukelta trombozė.

Pagal klinikinio vaizdo pobūdį - ūminis tromboflebitas ir lėtinės eigos forma.

Pagal pasireiškimo zoną (lokalizaciją) - paviršinio ir giliojo galūnių venų tinklo pažeidimas, klubo-šlaunikaulio pažeidimo forma

Pirmieji tromboflebito požymiai, nuotr

tromboflebito apraiškos, nuotr

Liga gali prasidėti netikėtai – esant puikiai sveikatai, greitai formuojasi pirmieji tromboflebito požymiai.

1. Skausmas judėjimo metu;
2. Subfebrilo karščiavimas ir bendras negalavimas;
3. Patinimas krešulių susidarymo srityje - kuo trombas yra arčiau kirkšnies, pasireiškia patinimas;
4. Palpuojant pastebimas venų tankis ir skausmingumas;
5. Pažeistos vietos oda yra raudona su melsvu atspalviu, edemiška ir šilta;
6. Padidėjęs patinimas rodo.

Jei šioje stadijoje gydymas nepradedamas laiku, uždegiminės reakcijos greitai išplinta per kraujagyslių dugną, gerokai pablogindamos paciento būklę.

Reikia pažymėti, kad yra trombozių, susijusių su „tyliomis“ formomis, kurios visiškai nepasireiškia. Paciento būklė pablogėja po to – kai trombas visiškai užkemša kraujagyslės spindį.

Tromboflebito simptomai, klinikinis vaizdas

Klinikinio ligos pasireiškimo vaizdas daugiausia priklauso nuo trombo vietos, uždegiminės reakcijos paplitimo, aplinkinių audinių pažeidimo lygio.

Sąnarių venų pažeidimo simptomai

Jau esantys dideli mazginiai varikoziniai dariniai pablogina situaciją, pasireiškiančiais kraujagyslių sienelių struktūriniais pokyčiais. Mazgai yra linkę sulituoti su oda, traumuoti ir subraižyti, o tai sukelia trofinius odos pokyčius, kurie prisideda prie lengvo infekcijos prasiskverbimo. Dėl to formuojasi uždegiminiai procesai, išsivysto paviršinių venų tromboflebitas. Simptomai būdingi:

• uždegiminio proceso paplitimo ribojimas vietine trombozės lokalizacija;
• retas bendros būklės pablogėjimas;
• stuburo venų struktūros pasikeitimas - skausmingumas ir tankis sruogų pavidalu;
• nejudrumas, kurį sukelia sukibimai tarp jų;
• poodinio audinio ir odos uždegiminiai procesai;
• sutankinta hipereminė oda su blizgiu blizgesiu.

Labiausiai pažeidžiamas šlaunies ir blauzdos veninis tinklas. Yra paplitęs čiurnos patinimas ir padidėjęs kirkšnies limfmazgiai. Paprastai bendra būklė nesutrikusi, skausmas judant yra vidutinio sunkumo, netrikdo paciento darbingumo.

Pažengusiais atvejais uždegiminių reakcijų plitimas sustiprina tromboflebito simptomus. Skausmas smarkiai padidėja ir temperatūra pakyla iki aukštų tempų. Ūminiai simptomai gali tęstis iki pusantro mėnesio.

Poodinė migracinė trombozė nusipelno ypatingo dėmesio. Ligos pobūdis yra dėl to, kad poodiniuose kraujagyslėse susidaro daug trombozinių krešulių. Simptomams būdingas vidutinio sunkumo pasireiškimas, netrikdant bendros savijautos.

Teigiamas aspektas yra dėl to, kad nėra jokių trofinių pokyčių ar pėdsakų. Po tam tikro laiko uždegiminė reakcija migruoja į kitą galūnių zoną, kuri visiškai pateisina ligos pavadinimą.

Tokios patologijos vystymasis būdingas tiems, kurie patyrė kaulų lūžius šlaunų ar blauzdos srityje, kurių gydymas buvo atliktas chirurginiais metodais. Arba pilvo operacijų ir chirurginio krūtinės ląstos patologijų gydymo metu. Trombozės susidarymą skatina padidėjęs krešėjimo faktorius, būtinas norint išvengti kraujavimo operacijos metu.

Tromboflebito simptomai, lokalizuoti giliųjų venų sistemoje, pasireiškia:

• sunkumas ir nuovargis kojose, pilnumo jausmas;
• stipriai išreikštas;
• melsva odos spalva;
• ūminis plaučių kraujotakos pažeidimas (kartais pirmasis simptomas);
• karščiavimas ir blizgi oda;
• skausmingas intraartikulinis sindromas;
• vietinės temperatūros pokytis (šalta galūnė);
• kartais peritonito ir funkcinio žarnyno nepraeinamumo požymių.

Ligos fone () dažnai pasitaiko atkryčių, kiekvieną kartą paūminančių trofinius audinių pokyčius ir sutrikdančius kraujotakos procesą. Esant akivaizdiems tromboflebito simptomams, nepatartina atidėti nugaros degiklio gydymo.

Pagrindinė grėsmė yra pūlingos komplikacijos absceso pavidalu arba. Taip pat tromboembolijos išsivystymas. Rezultatas gali būti išreikštas dvejopai – mažųjų kraujagyslių užsikimšimas arba gyvybiškai svarbių arterijų užsikimšimas, dėl kurio mirštama.

Tromboflebito diagnostika ir gydymas

Gydymo veiksmingumas priklauso nuo tikslios diagnozės, kuri apima:

• chirurgo atliktas diagnostinis tyrimas;
• kraujagyslių tyrimas ultragarsu su doplerometrija;
• radiopaque flebografija - kontrastinės medžiagos, suleidžiamos į veną, pažangos tyrimas;
• specialių funkcinių testų naudojimas, siekiant nustatyti venų pažeidimus ankstyviausiose stadijose.

Gydymas yra dėl integruoto požiūrio, kuriame derinami medicininiai ir chirurginiai metodai.

Konservatyvus tromboflebito gydymo metodas apima:

1. Fizioterapijos metodų naudojimas - antikoaguliantų įvedimas naudojant elektroforezę, hidroterapija su kintamomis voniomis, UHF procedūros.
2. Vaistai – priešuždegiminiai, kraujo krešėjimą mažinantys plazmą skystinantys, antispazminiai ir antibiotikai.
3. Kompresinių apatinių drabužių, kurie apsaugo nuo kraujagyslių išsiplėtimo jų sienelių pažeidimo, naudojimas – specialios paskirties tvarsčiai, pėdkelnės ir kojinės pažeistoms venų sienelėms suspausti.

Jei konservatyvi terapija nepavyksta, taikoma radikali ir minimaliai invazinė chirurgija.

1. Radikalus chirurginis metodas apima paveiktos venos pašalinimą, kad būtų išvengta tolesnio patologinio proceso plitimo. Šiandien jis naudojamas išskirtiniais atvejais, atliekant platų procesą, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.
2. Endovasalinės lazerinės koaguliacijos metodas. Dėl venų sienelių ir trombozinio krešulio gydymo lazeriu indas yra klijuojamas, visiškai pašalinant jį iš kraujotakos proceso, nukreipiant kraują sveiku kanalu.
3. Trombo pašalinimas endoskopiniu metodu. Endoskopinių instrumentų pagalba, įstatant į kraujagyslę, pašalinamas trombas ir įrengiamas specialus gaudomasis filtras arba kraujagyslė perrišama.
4. Pažeistos lovos klijavimas skleroterapijos metodu - specialios kompozicijos įvedimas į indą.
5. Venų trombektomijos metodas naudojamas tromboziniams krešuliams išskirti specialiu kateteriu.

Visi šie metodai yra gana veiksmingi. Leiskite pacientams grįžti į normalų, neskausmingą gyvenimą.

Kompresiniai apatiniai drabužiai nuo tromboflebito

Auksinis standartas trombozės gydymui nėštumo metu yra kompresiniai apatiniai. Jo dėvėjimas atsiranda dėl paviršinių venų sistemos suspaudimo, todėl joje padidėja slėgis, o tai pagerina venų nutekėjimą.

Pėdkelnių ar kojinių suspausta varikozinė vieta neleis joje įsitvirtinti kraujo krešuliui, o tai smarkiai sumažins uždegiminių reakcijų ir trombozės susidarymo riziką.

Naudojant kompresinius apatinius, pašalinami patinimai ir traukuliai, kojos praktiškai nepavargsta, o nėštumas niekaip nesudėtingas. Nėščioms moterims patariama:

• specialiai parinkti pratimai, gerinantys venų nutekėjimą;
• ilgi pasivaikščiojimai;
• su lėtine patologija - vakariniai pasivaikščiojimai mažiausiai pusvalandį;
• dieta, kurioje gausu vaisių ir daržovių, nes jie stimuliuoja hemodiliuciją (krešėjimo skiedimą).

Siekiant išvengti patinimų, nerekomenduojama vartoti daug skysčių ir kraujagyslių sistemą veikiančių vaistų (flebotonikos). Kompresinio apatinio trikotažo pasirinkimas tromboflebitui turėtų būti atliekamas gydytojo rekomendacija, atsižvelgiant į gaminių tipą ir suspaudimo laipsnį.

Tai uždegiminis procesas vidinėje venos sienelėje, kai susidaro kraujo krešulys. Jai būdingas sustorėjimas ir paraudimas išilgai išsiplėtusios venos, stiprus skausmas, patinimas, vietinės ir bendros kūno temperatūros padidėjimas. Tromboflebitui išplitus į giliąsias venas, gali atsirasti tokia baisi komplikacija kaip plaučių embolija. Tromboflebitą diagnozuoti padeda tipiški klinikiniai simptomai, ultragarsinio angioskanavimo, venų ultragarso, reovasografijos duomenys. Konservatyvus tromboflebito gydymas skirtas užkirsti kelią jo plitimui ir susidariusio trombo rezorbcijai. Šiuolaikinis chirurginis gydymas leidžia pašalinti pažeistą veną kartu su trombozinėmis masėmis.

TLK-10

I80 Flebitas ir tromboflebitas

Bendra informacija

Tromboflebitui būdingas sustorėjimas ir paraudimas išilgai išsiplėtusios venos, stiprus skausmas, patinimas, vietinės ir bendros kūno temperatūros padidėjimas. Daugeliu atvejų tai reikalauja chirurginio gydymo, nes yra didelė tikimybė, kad atsiras siaubingų pasekmių: septinių komplikacijų, kraujo krešulio atsiskyrimo, sukeliančio giliųjų venų trombozę arba plaučių arterijų šakų tromboemboliją. Tromboflebitas gali būti ūmus arba lėtinis. Jei ūminio tromboflebito pasireiškimo laikotarpiu pacientas nebuvo tinkamai gydomas, tikėtina, kad liga įgaus lėtinį pasikartojantį pobūdį. Ūminis tromboflebitas dažnai tampa lėtinis net laiku pradėjus tinkamą gydymą. Pagal patologinio proceso pobūdį išskiriamas nepūlingas tromboflebitas.

Priežastys

Tam tikromis sąlygomis tromboflebitas gali išsivystyti bet kokios lokalizacijos venose, tačiau dažniausiai patologinis procesas vyksta apatinių galūnių kraujagyslėse. Paprastai tromboflebitas paveikia varikozines paviršines venas. Maždaug 10% atvejų, kartu su paviršinėmis venomis, procese dalyvauja giliosios venos. Vystantis įvairios lokalizacijos tromboflebitui, svarbūs keli veiksniai: kraujo sudėties pasikeitimas ir jo krešėjimo padidėjimas, kraujotakos sulėtėjimas, bet kokios kilmės venų sienelės pažeidimas (trauma, liga, endokrininiai ir neurotrofiniai sutrikimai).

Tromboflebito išsivystymo rizika yra šiomis ligomis ir sąlygomis:

• vietiniai pūlingi procesai;
• lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
• kai kurios kraujo ligos;
• būklės po chirurginių intervencijų ir medabortų;
• laikotarpis po gimdymo;
• traumos;
• onkologinės ligos;
• ilgalaikė venų kateterizacija;
• dažnos infekcinės ligos.

Tromboflebito simptomai

Ūminis paviršinių venų tromboflebitas dažniausiai lokalizuotas viršutinio kojų trečdalio ir apatinio šlaunų trečdalio varikozinėse venose. Maždaug 95% atvejų pažeidžiamas didžiosios juosmens venos kamienas ir jos intakai. Pacientas skundžiasi aštriu traukiančiu skausmu išilgai pažeistos venos, kurį sustiprina vaikščiojimas. Galima pakelti temperatūrą iki 37,5-38°C. Pažymėta hiperemija juostelių pavidalu. Palpuojant trombuotą veną, nustatomas vietinis temperatūros padidėjimas, sutankintas skausmingas virvelė.

Ūminis paviršinių venų tromboflebitas gali išsivystyti dviem kryptimis. Esant palankiai eigai, tromboflebito reiškiniai palaipsniui išnyksta (pasveikimas vyksta nuo 10 dienų iki 3 ar daugiau mėnesių). Daugeliui pacientų vėliau atstatomas venos spindis, kai kuriems pacientams baigiasi visiškas pažeisto kraujagyslės sunaikinimas.

Galimas nepalankus ligos vystymosi variantas. Šiuo atveju procesas užfiksuoja giliąsias venas arba plinta proksimaliai (kylantis tromboflebitas). Giliųjų venų trombozės rizika didėja esant venų varikozei, kartu su perforuojančių venų (kraujagyslių, jungiančių giliąsias ir paviršines venas) vožtuvų nepakankamumu.

Procesui išplitus į giliąsias venas, išsivysto giliųjų venų tromboflebitas (flebotrombozė), kurio klinikiniai simptomai priklauso nuo trombo vietos. Kai kuriais atvejais flebotrombozė yra besimptomė. Reikėtų nepamiršti, kad giliųjų venų tromboflebitas yra rimta liga, kelianti pavojų paciento gyvybei. Labiausiai pavojinga flebotrombozės komplikacija yra plaučių embolija. Ligos pasekmė gali būti lėtinis venų nepakankamumas.

Ūminis paviršinis ir gilus apatinių galūnių tromboflebitas, kaip taisyklė, pasireiškia pacientams, sergantiems varikoze. Venų varikozė dažniausiai pažeidžia abi galūnes. Esant bet kokiam tromboflebito išsivystymo variantui, galimas kraujo krešulių susidarymas giliosiose ir paviršinėse antrosios apatinės galūnės venose. Todėl renkantis gydymo strategiją būtina turėti išsamius duomenis apie abiejų apatinių galūnių venų sistemos būklę. Lėtinis tromboflebitas yra ūminio proceso rezultatas (60% pacientų pastebimas ūminės formos perėjimas prie lėtinės), jis yra linkęs į ilgą recidyvuojančią eigą.

Diagnostika

Klinikinius tromboflebito pasireiškimus lemia trombo lokalizacija, patologinio proceso paplitimas, ligos trukmė ir aplinkinių minkštųjų audinių uždegimo sunkumas. Išorinio tyrimo metu nustatant trombo mastą, jo galinis taškas turėtų būti laikomas venų jautrumo riba, o ne tankaus laido išilgai pažeisto kraujagyslės galas.

Atliekami instrumentiniai tyrimai (reovasografija, ultragarsinis angioskanavimas, apatinių galūnių venų ultragarsas), kurių pagalba nustatomas trombų pobūdis, lokalizacija ir apimtis, venų sienelės būklė ir išsilaikymo laipsnis. nustatomas trombuotos venos spindis.

Tromboflebito gydymas

Konservatyvią terapiją flebologas atlieka, kai procesas vyksta anksčiau sveikose venose, kai pažeidžiami paviršiniai pėdos ir blauzdos kraujagyslės. UHF ir tvarsčiai su heparino tepalu tepami lokaliai. Pacientams skiriami priešuždegiminiai vaistai ir preparatai, padedantys sumažinti venų užgulimą (trokserutinas, dihidroergokristinas, hidroksietilrutozidas). Esant stipriam vietiniam uždegimui, rekomenduojamas gydymas antibiotikais. Parodytas pažeistos galūnės elastinis tvarstis.

Paviršinis kylantis tromboflebitas, pažeidžiantis didžiąsias ir mažąsias pažastų venas, yra hospitalizacijos indikacija dėl tolesnio plitimo ir giliųjų venų įsitraukimo į procesą grėsmės. Pacientas perkeliamas į lovos režimą (4-5 dienos), galūnėms suteikiama pakelta padėtis. Ankstyvosiose stadijose trombui ištirpdyti naudojami fibrinoliziniai vaistai (chimotripsinas, tripsinas, urokinazė, streptokinazė, fibrinolizinas). Skiriami priešuždegiminiai vaistai, antikoaguliantai, flebotonikai, vietiniai heparino turintys geliai ir tepalai.

Jei yra kontraindikacijų vartoti antikoaguliantus (opos, šviežios žaizdos, hemoraginė diatezė, kepenų ir inkstų ligos, atviros tuberkuliozės formos), rekomenduojama hirudoterapija (gydymas dėlėmis). Siekiant pagerinti kolateralinę kraujotaką ir sumažinti skausmą, naudojama novokaino juosmens blokada pagal Vishnevsky. Sunki hipertermija ir įtarimas dėl pūlingo tromboflebito yra antibiotikų terapijos indikacijos.

Priešingai populiariems įsitikinimams, pacientai, sergantys paviršinių venų tromboflebitu, neturėtų ilgai gulėti. Raumenų susitraukimai padidina kraujotaką giliosiose venose, todėl sumažėja kraujo krešulių tikimybė. Fizinio krūvio metu pacientui rekomenduojama naudoti elastinį tvarstį trombui fiksuoti paviršinėje venoje.

Ilgą laiką pacientams, sergantiems ūminiu tromboflebitu, rekomenduojamas SPA gydymas vandenilio sulfido ir radono voniomis. Lėtinio paviršinio tromboflebito paūmėjimo gydymas atliekamas panašiai kaip ir ūminio proceso gydymas. Sergantieji lėtiniu tromboflebitu sanatoriniam gydymui turėtų būti siunčiami tik nesant trofinių sutrikimų ir paūmėjimo požymių.

Prevencija

Būtina laiku gydyti lėtines venų ligas. Pacientai, kurie anksčiau sirgo tromboflebitu, turėtų nuolat naudoti elastinę kompresiją, riboti gyvulinių riebalų kiekį maiste, valgyti maistą, kuriame yra daug rutino ir askorbo rūgšties (uogų, vaisių, daržovių). Recidyvo profilaktikai skiriamas gydymo kursas 2-3 kartus per metus, įskaitant fleboprotektorių naudojimą ir fizioterapines procedūras (gydymą srovėmis ir kintamaisiais magnetiniais laukais).